Витамин D для профилактики респираторных инфекций
Комментарий
Введение
Респираторные инфекции — это заболевания, влияющие на дыхательные пути. К ним относятся острые инфекции, поражающие нижние дыхательные пути и легкие, такие как пневмония и грипп (1), которые входят в число основных причин смерти детей во всем мире (2). В 2015 г. 16% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет были связаны с пневмонией (2). Данные заболевания также могут влиять на качество жизни (3). В связи с этим важно установить мероприятия, позволяющие предотвращать респираторные заболевания.
Витамин D — это жирорастворимый витамин, отличающийся от других витаминов тем, что его основным источником является преобразование его прекурсора под кожей под воздействием ультрафиолетового излучения. К числу его пищевых источников относятся обогащенные продукты питания и добавки. Исследования показали, что во всем мире широко распространен дефицит витамина D (4–5).
Методы
В настоящем комментарии рассматриваются четыре систематических обзора и метаанализа (9–12). Yakoob и соавторы (9) провели Кокрейновский обзор индивидуально- или кластерно-рандомизированных контролируемых исследований по оценке синтетических пероральных добавок витамина D и частоты респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет. В этот обзор были включены испытания добавок витамина D, предоставляемого в разных дозах и с разной периодичностью, при сравнении результатов с контрольной группой.
Bergman и соавторы (10) провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке витамина D и частоты респираторных инфекций, определяемых каждым автором как первичный или вторичный исход, в том числе инфекций верхних или нижних дыхательных путей у детей и у взрослых; они исключали туберкулез и грибковые инфекции. В рамках рандомизированных исследований группа, получавшая добавки витамина D, сравнивалась с контрольной группой (не получавшей добавок либо принимавшей плацебо). В этом обзоре отсутствовали ограничения в отношении характеристик участников, доз витамина D и продолжительности его приема.
Charan и соавторы (11) оценили влияние добавок витамина D на профилактику респираторных инфекций посредством метаанализа рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований в отношении детей и в отношении взрослых. В качестве исхода в этом систематическом обзоре и метаанализе рассматривался эпизод респираторной инфекции (пневмония, грипп, простуда) у лиц, случайным образом отобранных для проведения вмешательства, в сравнении с контрольной группой.
Martineau и соавторы (12) осуществили систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с индивидуальными данными участников. В этом обзоре оценивалось влияние добавок витамина D на острые респираторные инфекции у детей и у взрослых.
В указанных обзорах использовалась стандартная процедура применения поисковых терминов и стратегий и были представлены четкие критерии поиска и анализ данных для проведения систематических обзоров и метаанализов.
Обзор фактических данных
Yakoob и соавторы (9) включили в обзор четыре исследования с участием в общей сложности 3198 детей из Афганистана, Испании и США. В группе детей, получавших добавки витамина D, и контрольной группе было отмечено аналогичное количество эпизодов пневмонии (по результатам двух исследований) (относительный риск [ОР] 1,06; 95%-ный ДИ: 0,89, 1,26). В исследовании, проведенном в Афганистане, было зарегистрировано увеличение количества повторных эпизодов пневмонии в случае приема добавок витамина D (ОР 1,69; 95% ный ДИ: 1,28, 2,21), но не при объединении подтвержденных или неподтвержденных случаев пневмонии (ОР 1,06; 95%-ный ДИ: 1,00, 1,13). Ни в одном из исследований не сообщалось о продолжительности пневмонии или тяжести инфекции.
Bergman и соавторы (10) включили в обзор 11 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 5660 человек (средний возраст составлял 16 лет; показатели возраста варьировали в интервале от шести месяцев до 75 лет).
Обобщенные результаты показали, что прием добавок витамина D значительно сокращал риск респираторных инфекций (отношение шансов [ОШ] 0,64; 95%-ный ДИ: 0,49, 0,84; p=0,0014). Кроме того, этот обзор продемонстрировал, что защитный эффект витамина D был выше в исследованиях, предусматривавших использование однократных суточных доз (300–2000 МЕ в сутки) (ОШ 0,51; 95%-ный ДИ: 0,39, 0,67), нежели в случае предоставления больших доз через определенные интервалы (100 000 или 200 000 МЕ раз в месяц или в три месяца) (ОШ 0,86; 95%-ный ДИ: 0,62, 1,20). Вместе с тем следует отметить наличие данных, свидетельствующих о гетерогенности и систематической ошибке, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследований.
В обзор, проведенный Charan и соавторами (11), были включены пять клинических исследований. Показатели сокращения эпизодов респираторных инфекций в группе, принимавшей добавки витамина D, были значительно ниже, чем в контрольной группе (ОШ 0,58; 95%-ный ДИ: 0,42, 0,81; p=0,001).
При проведении анализа в разбивке по возрасту с использованием моделей постоянных эффектов защитное воздействие добавок витамина D было обнаружено в двух исследованиях, обеспечивавших соответствующие данные в отношении детей (ОШ 0,58; 95%-ный ДИ: 0,42, 0,81; p=0,001 в двух исследованиях), и трех исследованиях, обеспечивавших соответствующие данные в отношении взрослых (ОШ 0,65; 95%-ный ДИ: 0,47, 0,90; p=0,01). При этом в случае использования моделей случайных эффектов степень воздействия оставалась значительной для детей (ОШ 0,58; 95%-ный ДИ: 0,42, 0,81; p=0,001) и являлась весьма ограниченной для взрослых (ОШ 0,54; 95%-ный ДИ: 0,28, 1,06; p=0,08). Это различие может объясняться систематической ошибкой, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, малым количеством исследований, разными дозами витамина D и гетерогенностью участников.
Martineau и соавторы (12) включили в обзор 25 рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 10 933 человек в возрасте от 0 до 95 лет из 14 различных стран.
Дискуссия
Применимость результатов
Три из указанных обзоров неизменно демонстрировали положительное воздействие добавок витамина D в плане профилактики респираторных инфекций главным образом у детей младше 16 лет (10–12).
В двух обзорах также сообщалось о наличии защитного эффекта только в случае использования однократных суточных доз, но не в случае предоставления болюсных доз (10, 12). Один обзор также показал, что от респираторных инфекций защищают дозы, не превышающие 800 МЕ (12). При этом Yakoob и соавторы (9) на основании только двух исследований не выявили такой защитной роли в случае пневмонии.
Важно отметить, что в большинстве обзоров говорилось о значительной гетерогенности, которая может затруднять обобщение результатов. Эта гетерогенность может быть обусловлена несколькими причинами, включая не только те или иные систематические ошибки, связанные с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, но и вопросы методологического характера, такие как небольшое количество исследований, используемый режим приема добавок витамина D и неоднородность характеристик участников. Применительно к режиму приема добавок витамина D эти обзоры показали, что размер дозы и периодичность предоставления таких добавок могут менять их влияние на респираторные инфекции.
Практические действия в условиях ограниченных ресурсов
Добавки витамина D для профилактики респираторных инфекций не предоставляются на регулярной основе. Для обеспечения эффективности данного вмешательства необходимо делать это постоянно до возникновения респираторных инфекций. Во многих странах, не имеющих достаточных ресурсов, выполнение этой задачи может вызвать серьезные затруднения, поскольку руководителям программ и политикам придется планировать закупку препаратов, хранение, распределение, контроль качества и обеспечение соответствия требованиям в отношении добавок витамина D для детей на регулярной основе.
Неудачи в проведении данного вмешательства во многих случаях объясняются отсутствием надлежащей инфраструктуры и невыполнением установленных требований в полном объеме, особенно в развивающихся странах. Прерывистое применение добавок витамина D должно уменьшить некоторые из этих проблем, хотя результаты представленных испытаний продемонстрировали неэффективность болюсных доз. Будущие исследования могут быть посвящены оценке влияния на респираторные инфекции разных схем дозирования, например еженедельного приема, при организации которого может возникать меньше затруднений.
Дополнительные исследования
До проведения соответствующих мероприятий на уровне популяции необходимо организовать дополнительные исследования по проверке разных схем применения (величины дозы и интервалов между приемами). Кроме того, исследования должны предусматривать достаточно продолжительное последующее наблюдение участников для понимания того, сохраняет ли витамин D свою эффективность при достижении его оптимального содержания в организме, поскольку после устранения дефицита витамина D дальнейшее предоставление его добавок может не обеспечивать дополнительных преимуществ.
В настоящее время проводятся другие рандомизированные контролируемые исследования по проверке влияния витамина D на риск острых респираторных инфекций, которые могут оказаться полезными для прояснения некоторых из этих вопросов. Кроме того, дальнейшие исследования должны обеспечить информацию о соблюдении указаний, предусмотренных вмешательством, чтобы улучшить понимание того, может ли включение участников, которые им не следуют, повлиять на результаты, представленные на текущий момент.
Библиография
1. WHO. Respiratory tract diseases. Geneva: World Health Organization; 2016. (http://www.who.int/topics/respiratory_tract_diseases/en/)
2. WHO. Pneumonia. Geneva: World Health Organization; 2016. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/)
3. Jiang X, Sun L, Wang B, Yang X, Shang L, Zhang Y. Health-related quality of life among children with recurrent respiratory tract infections in Xi’an, China. PLoS One. 2013;8(2):e56945.
4. Palacios C, Gonzalez L. Is vitamin D deficiency a major global public health problem? Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology. 2014;144(2014):138-145.
5. Wahl DA, Cooper C, Ebeling PR, Eggersdorfer M, Hilger J, Hoffmann K, Josse R et al.. A global representation of vitamin D status in healthy populations. Archives of Osteoporosis. 2012;7(1):155–172.
6. Greiller CL, Martineau AR. Modulation of the immune response to respiratory viruses by vitamin D. Nutrients. 2015;7(6):4240-70.
7. Wang TT, Dabbas B, Laperriere D, Bitton AJ, Soualhine H, Tavera-Mendoza LE, et al. Direct and indirect induction by 1,25-dihydroxyvitamin D3 of the NOD2/CARD15-defensin beta2 innate immune pathway defective in Crohn disease. Journal of Biological Chemistry. 2010;285(4):2227-31.
8. Gombart AF, Borregaard N, Koeffler HP. Human cathelicidin antimicrobial peptide (CAMP) gene is a direct target of the vitamin D receptor and is strongly up-regulated in myeloid cells by 1, 25-dihydroxyvitamin D3.
The FASEB Journal. 2005; 19(9):1067-1077.
9. Yakoob MY, Salam RA, Khan FR, Bhutta ZA. Vitamin D supplementation for preventing infections in children under five years of age. Cochrane Database Systematic Reviews. 2016;11:CD008824.
10. Bergman P, Lindh ÅU, Björkhem-Bergman L, Lindh JD. Vitamin D and respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS one. 2013;8(6):e65835.
11. Charan J, Goyal JP, Saxena D, Yadav P. Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2012;3(4):300-303.
12. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:i6583.
13. Kimball S, Vieth R, Dosch HM, Bar-Or A, Cheung R, Gagne D, et al.
Cholecalciferol plus calcium suppresses abnormal PBMC reactivity in patients with multiple sclerosis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011;96(9):2826-2834.
14. Coussens AK, Wilkinson RJ, Hanifa Y, Nikolayevskyy V, Elkington PT, Islam K, et al. Vitamin D accelerates resolution of inflammatory responses during tuberculosis treatment. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2012;109(38):15449-15454.
15. Lehouck A, Mathieu C, Carremans C, Baeke F, Verhaegen J, Van Eldere J, et al. High doses of vitamin D to reduce exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 2012;156(2):105–114.
16. Manaseki-Holland S, Maroof Z, Bruce J, Mughal MZ, Masher MI, Bhutta ZA, et al. Effect on the incidence of pneumonia of vitamin D supplementation by quarterly bolus dose to infants in Kabul: a randomised controlled superiority trial. Lancet. 2012;379(9824):1419-1427.
17. Martineau AR, James WY, Hooper RL, Barnes NC, Jolliffe DA, Greiller CL, et al. Vitamin D3 supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (ViDiCO): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine. 2015;3(2):120-30.
18. Drincic AT, Armas LAG, van Diest EE, Heaney RP. Volumetric dilution, rather than sequestration best explains the low vitamin D status of obesity. Obesity. 2012;20(7):1444-1448.
Отказ от ответственности
За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.
Заявления о конфликте интересов
Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.
Гендерные и возрастные особенности статуса витамина D (25(ОН)D) в России | Желтикова Т.М., Денисов Д.Г., Мокроносова М.А.
Введение
Кальцидиол (25(ОН)D — 25-гидроксивитамин D) является одним из важнейших метаболитов витамина D, а его концентрация в сыворотке представляет собой наиболее чувствительный маркер метаболизма витамина D в организме человека.
Сведения из разных географических регионов планеты свидетельствуют о том, что дефицит витамина D является всеобщей проблемой человечества независимо от широты места жительства, возраста, пола и расы. Кальцидиол имеет особенно важное физиологическое значение в определенные возрастные периоды, которые связаны с интенсивным потреблением кальция: до 3 лет, подростковый возраст, периоды беременности, лактации и постменопаузы у женщин, возраст после 60 лет. Также потребление кальция резко возрастает у спортсменов и лиц, имеющих тяжелые физические нагрузки. Вероятно, на свойство утилизации витамина D влияют индивидуальные особенности (например, активное функциональное и количественное состояние рецептора VDR), диетические пристрастия, вероисповедание (закрытая одежда), образ жизни и благосостояние, экспозиции УФО в течение года, профилактическое употребление витаминов. Россия представляет собой уникальную территорию по выявлению популяционных особенностей статуса витамина D в связи с многонациональным населением, различиями в религиозных конфессиях, большим диапазоном географической широты (экспозиция УФО), единым экономическим пространством, влияющими на особенности питания и фармакологическую коррекцию витамина D.
В соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями, дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — как концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (50–75 нмоль/л), адекватные уровни — 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л) (уровень доказательности А I) [1–6].
Цель настоящего исследования: оценить гендерные и возрастные особенности статуса витамина D у населения Российской Федерации.
Материал и методы
Пациентов для исследования выбирали методом случайной выборки, независимо от сопутствующей коморбидности. Исследование проводили с сентября 2014 г. по июнь 2018 г. Исследован 104 321 образец сыворотки, взятый у пациентов (женщин — 80 738 (77,4%), мужчин — 23 583 (22,6%)) из 105 городов РФ. Возраст пациентов варьировал от нескольких месяцев до 81 года.
В исследовании преобладали пациенты из возрастных групп от 21 до 45 лет и старше 45 лет, на долю которых приходилось 48,2 и 39,2% соответственно. На долю остальных возрастных групп приходилось от 1,2 до 3,2%. Распределение по возрастным группам представлено на рисунке 1.
Концентрацию кальцидиола в крови определяли электрохемилюминесцентным методом на автоматическом анализаторе Cobas 6000 (Швейцария). Данный метод сертифицирован по всем критериям программы стандартного выявления витамина D (Vitamin-D Standardization Certification Program (VDSCP)), принятой NIST [7].
Для статистической обработки материала были использованы программы Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.
Результаты исследования
Были проанализированы возрастные популяционные особенности концентрации 25(ОН)D в образцах сыворотки крови 104 321 пациента из 105 городов России. На рисунке 2 представлены данные о средней концентрации кальцидиола в различных возрастных группах: до 12 мес.
; от 1 года до 3 лет; от 4 до 7 лет; от 8 до 14 лет; от 21 года до 45 лет и старше 45 лет. Однако лишь в группе детей до 12 мес. средняя концентрация кальцидиола была нормальной и достигала 60,45±2,1 нг/мл. У детей в возрасте после 1 года значения 25(ОН)D в сыворотке крови достоверно снижались, но оставались в пределах нормы и составляли в среднем 40,79±0,79 нг/мл. Закономерное снижение концентрации 25(ОН)D в детской популяции в России продолжалось после 4 лет и в возрасте 4–7 лет она составляла 28,42±0,42 нг/мл, что ниже нижней границы нормы (30 нг/мл). Далее после 8 лет концентрация кальцидиола продолжала снижаться и в группе детей от 8 до 14 лет и от 15 до 20 лет достигала самых низких значений — 24,03±0,15 нг/мл и 22,49±0,11 нг/мл соответственно. Концентрация кальцидиола вновь повышалась в возрастной группе от 21 года до 45 лет до 27,4±0,10 нг/мл, однако до нижней границы нормальных значений так и не доходила.
Соотношение пациентов с выявленным дефицитом или недостаточностью концентрации 25(ОН)D представлено в таблице 1.
Полученные данные свидетельствуют, что частота выявления как дефицита, так и недостаточности, так же как и средние концентрации кальцидиола, зависят от возраста пациента. Наиболее редко выявляли пациентов с концентрацией 25(ОН)D ниже 30 нг/мл среди детей до 1 года — 13,9%. В возрасте от 1 года до 3 лет частота выявления пациентов с концентрацией в крови кальцидиола ниже нижней границы нормы увеличилась в 2,5 раза и достигала 34,6%. Наибольшее количество пациентов с такими низкими показателями выявляли среди пациентов от 8 до 14 лет и от 15 до 20 лет — на их долю приходилось 76,0 и 79,9% соответственно. В других возрастных группах на долю пациентов с концентрацией витамина D меньше 30 нг/мл приходилось 60,6–67,5% (табл. 1).
Средняя концентрация витамина D у женщин составляет 27,1±0,1 нг/мл, а у мужчин — 28,25±0,2 нг/мл. Были проанализированы гендерные особенности частоты выявления дефицита и недостаточности кальцидиола. Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют о том, что частота выявления как дефицита, так и недостаточности концентрации 25(ОН)D не связана с полом.
Средние концентрации кальцидиола в сыворотке крови у мужчин и женщин статистически достоверно различались только в возрастной группе от 18 до 35 лет (детородный возраст), причем средняя концентрация 25(ОН)D у женщин этой возрастной группы была выше, чем у мужчин, но все равно в целом по группе — ниже 30 нг/мл и не превышала 27,15±0,35 нг/мл (рис. 3). Гендерные различия в данной группе, очевидно, связаны с обязательным назначением витамина D3 беременным и кормящим женщинам.
Соотношение частоты выявления дефицита и недостаточности кальцидиола в зависимости как от пола, так и от возраста пациентов представлено в таблицах 3 и 4. Полученные данные свидетельствуют, что среди женщин и мужчин дефицит 25(ОН)D выявляли более чем у трети обследованных, доля их варьировала от 36,4 до 47,0% и существенно не различалась по возрастным группам и у мужчин, и у женщин. Частота выявления пациентов обоих полов с концентрацией кальцидиола ниже 30 нг/мл была еще выше и достигала 66,8–81,8%, также существенно не различаясь по возрастным группам у мужчин и женщин.
Популяционные исследования статуса витамина D как одного из наиболее значимых маркеров гомеостаза, гормонального и минерального профиля представляют большой интерес. Основные выводы масштабных эпидемиологических и популяционных исследований базируются, как правило, на результатах измерения концентрации активной формы кальциферола — кальцидиола (25(ОН)D), циркулирующего в крови. Кальцидиол представляет собой наиболее важный промежуточный белок, влияющий на концентрацию как циркулирующих, так и тканевых ионов Ca2+, который расценивают как один из ключевых гормонов, обеспечивающих гомеостаз организма в целом.
Ранее мы проанализировали климатогеографические и сезонные особенности синтеза витамина D у жителей России и пришли выводу (как и другие отечественные и зарубежные исследователи), что уровень в крови 25(ОН)D не зависит от климатогеографического расположения населенного пункта, где проживают обследованные пациенты, но зависит от времени года, когда проводят обследование.
В этой статье мы анализируем особенности синтеза витамина D в зависимости от пола и возраста пациентов.
Результаты исследования свидетельствуют, что как концентрация, так и частота выявления дефицита и недостаточности 25(ОН)D в крови зависят от возраста пациента, а в некоторых возрастных группах — от пола. Наиболее высокая средняя концентрация кальцидиола, достигающая нормальных значений, была зарегистрирована у детей до 3 лет. Очевидно, это связано с обязательным назначением детям раннего возраста витамина D3. Во всех остальных возрастных группах средняя концентрация кальцидиола была ниже 30 нг/мл. В группе пациентов детородного возраста от 18 до 35 лет концентрация 25(ОН)D была статистически достоверно выше у женщин. Очевидно, это влияние корректирующей терапии, назначаемой беременным и кормящим женщинам. Тем не менее уровень кальцидиола все равно не достигал хотя бы нижней границы рекомендуемой нормы — 30 нг/мл.
Концентрацию витамина D в крови меньше 30 нг/мл наиболее редко выявляли также в группе детей до 1 года; среди детей в возрасте 1–3 года частота выявления таких пациентов возрастала в 2,5 раза.
В остальных возрастных группах, включая женщин в возрасте 18–35 лет, частота выявления пациентов с недостаточностью кальцидиола варьировала от 66,8 до 81,8% и в 4,8–5,9 раза превышала частоту выявления таких пациентов в возрасте до 1 года, в 1,9–2,4 раза — в возрасте 1–3 года. Наши результаты подтверждаются данными, полученными в ходе как российских, так и зарубежных исследований. Особое внимание в большинстве исследований уделяли определению уровня кальцидиола (25(ОН)D) в детских когортах, у беременных женщин и людей пожилого возраста [1–17]. Так, при обследовании 1230 детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет из 11 различных городов России (Москва, Санкт-Петербург, Архангельск, Ставрополь, Казань, Екатеринбург, Новосибирск, Нарьян-Мар, Хабаровск, Благовещенск, Владивосток) было установлено, что у 66,1% детей выявлен либо дефицит (24,4%), либо недостаточность (41,7%) витамина D. При этом частота выявления таких детей варьировала от 52,3% в Екатеринбурге до 87,9% во Владивостоке [8, 9]. Таким образом, полученные нами данные подтверждают выявленную закономерность.
Исследования, проведенные в Архангельской области, где низкий уровень инсоляции, показали, что обеспеченность витамином D различных возрастных групп далеко не одинакова. Так, 45% детей в возрасте 0–3 года имели нормальную концентрацию 25(ОН)D. Во всех остальных возрастных группах (новорожденные, дети 6–7 и 13–15 лет, студенты, матери, родившие детей) гораздо реже были зарегистрированы пациенты с нормальным уровнем кальцидиола: от 1% (подростки 13–15 лет) до 35% (матери) [10]. При обследовании 171 ребенка в возрасте от 1 мес. до 3 лет, проживавших в Казани, было выявлено, что средние значения 25(ОН)D составили 18,2±1,0 нг/мл. Это значительно ниже, чем в нашем исследовании, в котором дети в возрасте до 12 мес. имеют среднюю концентрацию 25(ОН)D 60,45±2,1 нг/мл, а дети от 1 года до 3 лет — 40,79±0,79 нг/мл. При этом лишь у 14,8% детей в Казани выявлены нормативные показатели 25(ОН)D. Это также значительно ниже, чем в нашем исследовании, в котором 86,1% детей в возрасте до 12 мес.
и 65,4% детей в возрасте от 1 года до 3 лет имели нормативные показатели кальцидиола. Из 138 детей в возрасте от 6 до 18 лет только у 11,2% уровень 25(ОН)D в зимнее время соответствовал нормальным значениям, тогда как 88,8 и 24,0% детей соответственно имели сниженный уровень или дефицит кальцидиола [11]. Наши данные были несколько выше, что, возможно, связано с тем, что кровь на кальцидиол у детей брали круглый год. В Екатеринбурге у 49,2% детей первых 3 лет жизни выявлены дефицит/недостаточность витамина D. При этом зарегистрировано нарастание риска развития дефицита/недостаточности витамина D к 3-летнему возрасту. Однако при грудном вскармливании отмечено положительное влияние на обеспеченность витамином D [12]. В Благовещенске были обследованы 339 жителей, из них 129 детей первых 3 лет жизни, 90 детей дошкольного возраста (3–6 лет), 60 подростков (15–17 лет) и 60 взрослых (беременных женщин) в возрасте 18–40 лет. Средний уровень кальцидиола был самым высоким у детей до 1 года — 36,14±4,3 нг/мл, самый низкий — в 2–3-летнем возрасте (19,31±14,68 нг/мл), у беременных женщин достигал 27,75±0,18 нг/мл, при этом оставаясь ниже нормальных значений [13].
Результаты близки к данным, полученным нами, кроме группы детей в возрасте 1–3 года, у которых средний уровень кальцидиола достигал 40,79±0,79 нг/мл. В Санкт-Петербурге проведено ретроспективное когортное исследование при участии 506 пациентов 65 лет и старше. У людей старше 65 лет средний уровень 25(ОН)D составлял 20,9 нг/мл (2,3–70,5 нг/мл). При этом 50% лиц имели дефицит кальцидиола, а 36% — недостаток [14]. В ходе еще одного исследования в Санкт-Петербурге при обследовании 209 пациентов, возраст которых варьировал от 71 до 91 года, не принимавших препараты витамина D в течение предыдущих 6 мес., установлено, что тяжелый дефицит 25(ОН)D выявлен у 9,6% (20/209) обследованных, дефицит — у 66,0% (138/209), а недостаточность — у 24,4% (51/209) [15]. Эти данные сопоставимы с нашими результатами.
Таким образом, в каком бы климатогеографическом регионе Российской Федерации ни проводили исследования статуса витамина D, во всех возрастных группах регистрировали серьезный дефицит/недостаточность 25(ОН)D у половины (а часто и более) обследованных пациентов.
Как концентрация, так и частота выявления дефицита и недостаточности 25(ОН)D в крови зависит от возраста пациента, в некоторых возрастных группах — от пола.
.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых | Пигарова
Список сокращений
1,25(OH)2D — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол)
25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)
FGF23 — фактор роста фибробластов 23
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
МЕ — международная единица
МПК — минеральная плотность кости
ПТГ — паратиреоидный гормон
РКИ — рандомизированные клинические исследования
УФ — ультрафиолет
ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
СПЯ — синдром поликистозных яичников
РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов
IOF — International osteoporosis foundation — Международный фонд остеопороза
ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) — Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита
The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины
EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности
MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности
Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций
Перерасчет между различными единицами измерения
Концентрация 25(ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л
Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ
Методология
Методология формирования клинических рекомендаций
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree).
В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г. [2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г. [4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г. [6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8—19].
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library.
Глубина поиска составляла до 15 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
• консенсус экспертов;
• оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).
Описание методов, использованных для анализа доказательств
При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств изучалась методология исследований. Результат влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.
Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.
Особое внимание уделялось анализу оригинальных статей, метаанализов, систематических анализов и обзоров, изданных позднее 2006 г.
Таблицы доказательств
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Таблица 1. Уровни доказательности
Уровень | Источник доказательств |
I (1) | Проспективные рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью для искомого результата. Метаанализы рандомизированных контролируемых исследований. |
II (2) | Проспективные рандомизированные исследования с ограниченным количеством данных. Метаанализы исследований с небольшим количеством пациентов. Хорошо организованное проспективное исследование когорты. Проспективные диагностические исследования. Хорошо организованные исследования «случай—контроль». |
III (3) | Нерандомизированные контролируемые исследования. Исследования с недостаточным контролем. Ретроспективные или наблюдательные исследования. Серия клинических наблюдений. |
IV (4) | Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные. |
Таблица 2. Классы рекомендаций
Класс | Описание | Расшифровка |
A | Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) | Метод/терапия первой линии или в сочетании со стандартной методикой/терапией |
B | Рекомендация основана на среднем уровне доказательности; имеется как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском | Метод/терапия второй линии или при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии. |
C | Рекомендация основана на слабом уровне доказательности, но имеется как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском, или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске | Нет возражений против данного метода/терапии или рекомендовано при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов |
D | Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском | Рекомендация основана на мнении экспертов, нуждается в проведении исследований |
/vidio-web-prod-video/uploads/video/image/1839430/20191125-whoops-tubuh-kekurangan-vitamin-d-ini-risikonya-e9c5aa.jpg)
Рекомендуется мониторирование побочных явленийМетоды, использованные для формулирования рекомендаций
Консенсус экспертов.
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs)
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ
Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Методики валидизации рекомендаций
• внешняя экспертная оценка;
• внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.
Экспертов просили прокомментировать в том числе доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались.
Основные рекомендации
Сила рекомендаций (A—D), уровни доказательств (I, II, III, IV) и индикаторы доброкачественной практики приводятся при изложении текста рекомендаций.
Консультации и экспертная оценка
Проект клинических рекомендаций выносился на обсуждение среди специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения в области эндокринологии и практических специалистов в форме заочного обсуждения, а также обсуждался в рамках экспертных советов, состоящих из ведущих специалистов регионов Российской Федерации 22.10.15, 28.10.15.
Клинические рекомендации получили положительное рецензирование представителями Ассоциации травматологов-ортопедов, Ассоциации ревматологов России, а также поддержаны Российской ассоциацией по остеопорозу.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Утверждение клинических рекомендаций
Данные клинические рекомендации утверждены 27.
02.15 на заседании «Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринопатий» в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса.
Конфликт интересов
У авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.
Краткое изложение рекомендаций
1. Диагностика
1.1. Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития (табл. 7). (Уровень доказательности А I.)
1.2. Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST). При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата.
(Уровень доказательности А II.)
1.3. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до
30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л) (табл. 5). (Уровень доказательности А I.)
1.4. Измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях) (см. табл. 7). (Уровень доказательности А II.)
2. Профилактика
2.1. Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). (Уровень доказательности B I.)
2.2. Лицам в возрасте 18—50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600—800 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)
2.3. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)
2.4. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)
2.5. Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500—2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I.)
2.6. При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (см. табл. 7), рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2—3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I.)
2.7. Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (>6 мес). (Уровень доказательности B I.)
3. Лечение
3.1. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). (Уровень доказательности А I.)
3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 9). (Уровень доказательности B I.)
3.3. Коррекция недостатка витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20—29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (см. табл. 9). (Уровень доказательности B II.)
3.4. У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000—10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II.)
4. Дополнительные рекомендации
4.1. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I.)
4.2. Мы рекомендуем применение активных метаболитов витамина D и их аналогов у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям (табл. 11). Активные метаболиты витамина D и их аналоги могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и моче. В виду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии, с осторожностью следует назначать активные метаболиты витамина D и их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800—1000 МЕ в сутки). (Уровень доказательности А I.)
Синтез и метаболизм витамина D
Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, получаемый из продуктов питания (табл. 3) и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)2D] в организме должен пройти два процесса гидроксилирования.
Таблица 3. Источники витамина D в пище. Составлено на основании [1, 3, 4]
Естественные пищевые источники | МЕ витамина D (D2 или D3) |
Дикий лосось | 600—1000 МЕ на 100 г |
Лосось, выращенный на ферме | 100—250 МЕ на 100 г |
Сельдь | 294—1676 МЕ на 100 г |
Сом | 500 МЕ на 100 г |
Консервированные сардины | 300—600 МЕ на 100 г |
Консервированная макрель | 250 МЕ на 100 г |
Консервированный тунец | 236 МЕ на 100 г |
Рыбий жир | 400—1000 МЕ на 1 столовую ложку |
Грибы, облученные УФ | 446 МЕ на 100 г |
Грибы, не облученные УФ | 10—100 МЕ на 100 г |
Сливочное масло | 52 МЕ на 100 г |
Молоко | 2 МЕ на 100 г |
Молоко, обогащенное витамином D | 80—100 МЕ на стакан |
Сметана | 50 МЕ на 100 г |
Яичный желток | 20 МЕ в 1 шт |
Сыр | 44 МЕ на 100 г |
Говяжья печень | 45—15 МЕ на 100 г |
Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (рис. 1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 — 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормона, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)2D] [2]. Уровень кальцитриола в крови определяется большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жестко регулируется отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови [20].
Рис. 1. Метаболизм витамина D в организме и его основные биологические функции [20].
Биологические функции витамина D
Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза [2, 20, 21].
Согласно мнению ряда исследователей [4, 20], функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)2D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке [4].
Эксперты Международного эндокринологического общества провели анализ доказательной базы по внескелетным эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики или лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. Систематизированные результаты данного анализа представлены в табл. 4. Однако следует отметить, что доказательная база, лежащая в основе некоторых выводов и практических рекомендаций, ограничена работами с применением сравнительно низких доз витамина D, что не всегда было достаточно для достижения уровней 25(ОН)D в крови более 30 нг/мл.
Таблица 4. Внескелетные эффекты витамина D (составлено на основании [22, 23])
Орган, система или заболевание | Эффекты витамина D |
Кожа и волосяные фолликулы | D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты. При дефекте рецептора к витамину D у животных резко возрастает риск малигнизации кожи под воздействием УФ. Влияет на обновление волосяных фолликулов через рецептор к витамину D. Оправданно применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе, но нет рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих его преимущество по сравнению с другими препаратами |
Ожирение, сахарный диабет 2-го типа | На клеточном уровне и в рамках нормальной физиологии эффекты витамина D при этих заболеваниях не являются абсолютно доказанными. Хотя дефицит витамина D повсеместно наблюдается при ожирении и сахарном диабете 2-го типа, причинно-следственная связь не вполне установлена. Нет оснований рекомендовать витамин D для лечения или предупреждения ожирения и/или сахарного диабета. Однако влияние дефицита витамина D у этих пациентов на костную ткань должно, несомненно, учитываться, и дефицит необходимо компенсировать |
Диабетическая нефропатия | Важным аспектом плейотропного действия витамина D является взаимодействие с компонентами ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Проведенные исследования по комбинации блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1-го типа и аналогов витамина D демонстрируют нивелирование молекулярных и клинических маркеров диабетической нефропатии, снижении протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза. Витамин D представляет собой мощный отрицательный эндокринный регулятор экспрессии ренина. Многими работами было показано, что дефицит витамина D — это новый фактор риска прогрессирования болезни почек, но пока еще убедительно не продемонстрировано, что он способен продлить время до наступления терминальной почечной недостаточности. Этот вопрос остается открытым до получения результатов контролируемых клинических исследований |
Падения у пожилых пациентов | Есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у пожилых людей с дефицитом витамина D (<20 нг/мл) добавки нативного витамина D снижают риск падений. Добавки витамина D вместе с кальцием в этом случае могут быть эффективны. Компенсация дефицита витамина D может нести дополнительную пользу в плане снижения риска падений у пожилых пациентов. Оправдано выделение пациентов с высоким риском падений и проведение дальнейших исследований для подбора оптимального режима дозирования витамина D в этой популяции пациентов |
Злокачественные новообразования | Несмотря на биологическое обоснование возможной роли витамина D в предупреждении злокачественных новообразований, существующие доказательства в клинике разноречивы и не могут привести к единому выводу. Наиболее полные данные по раку толстого кишечника и слабые доказательства в отношении других злокачественных новообразований. Пока нет оснований рекомендовать средние или высокие дозы витамина D для предупреждения или в комплексной терапии злокачественных новообразований. Исследования в этой области продолжаются |
Сердечно-сосудистыезаболевания | Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и др. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов. Результаты интервенционных исследований несколько противоречивы и не позволяют с уверенностью судить о положительном влиянии витамина D на риск возникновения и течение сердечно-сосудистых болезней. Нет оснований назначать добавки витамина D для снижения кардиовскулярного риска. Однако дальнейшие исследования в этой области перспективны |
Иммунная система | Огромное количество доказательств in vitro и ex vivo свидетельствует об активации рецептора к витамину D на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах, что важно для контроля как врожденного, так и приобретенного иммунитета. Витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.) и снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.) Есть данные о применении нативного витамина D для повышения его локальной активации в моноцитах-макрофагах при различных иммуно-опосредованных заболеваниях. Однако четких рекомендаций в настоящее время нет |
Репродуктивное здоровье | Роль витамина D в репродуктивной функции подтверждается экспрессией его рецептора в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе. Дефицит витамина D связан с риском развития синдрома поликистозных яичников (СПЯ), снижением эффективности кломифена цитрата, снижением количественных и качественных характеристик спермы. Данные по эффективности витамина D в лечении СПЯ противоречивы, РКИ отсутствуют. Применение витамина D у мужчин связано с повышением уровней тестостерона крови. Требуются дальнейшие исследования для детализации механизмов влияния витамина D на репродуктивную сферу. |
Беременность и ранний младенческий возраст | Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности: повышенный риск преэклампсии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета. Оптимальная конверсия витамина D в 1,25(ОН)2D во время беременности достигается при уровне 25(ОН)D более 40 нг/мл. РКИ демонстрируют снижение частоты осложнений беременности у пациенток, получающих высокие дозы витамина D. У женщин, получающих витамин D, снижен риск дефицита витамина D (рахита) у ребенка. Хотя и общепризнано, что беременность и лактация представляют собой состояния с повышенной потребностью в витамине D, но четких рекомендаций по адекватному восполнению в настоящее время нет |
Деменция | Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции — тяжелое бремя для семьи и для общества, против которых в настоящее время нет эффективных средств. Как показывают исследования, витамин D может представлять защиту пожилых пациентов против нейродегенеративных заболеваний. Рецепторы витамина D и 1α-гидроксилаза широко распространены во всех отделах головного мозга, влияя на когнитивные функции гиппокампа. Витамин Dспособствует фагоцитозу амилоидных бляшек, регуляции нейротрофинов, при низких уровнях витамина D риск снижения когнитивной функции и деменции повышается. Несмотря на существенный прогресс наших знаний в данном направлении действия витамина D, в настоящее время нет возможности формулирования отдельных рекомендаций по приему витамина D для профилактики деменции |
Витамин D у мужчин и женщин
Поскольку в исследованиях по витамину D не выявлены какие-либо значимые гендерные различия его метаболизма и действия, рекомендации по дозам и способам дозирования у обоих полов не отличаются.
Недостаточность и дефицит витамина D
Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витаминно-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови — порядка 15 дней [23]. В то же время целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.
В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)2 D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется ПТГ, FGF23 в зависимости от содержания кальция и фосфора [23]. Концентрация 1,25(OH)2D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений [3, 21].
Существуют некоторые разногласия среди экспертов относительно разделительных точек, определяющих дефицит и недостаточность витамина D для здоровья костной системы. В некоторых случаях для оценки референсного интервала использовался анализ уровней витамина D у здоровой популяции с расчетом 95-го перцентиля. Однако ввиду высокой распространенности дефицита витамина D этот метод не является оправданным. Значительно более обоснован анализ биопсий костной ткани с определением уровня минерализации с оценкой содержания витамина D, при котором минерализация не нарушена, но данная методика не может иметь массовое применение в виду своей инвазивности. Именно определение уровня паратгормона позволяет оценить тот уровень витамина D, при котором блокируется избыточная секреция паратгормона. В табл. 5 суммированы мнения авторитетных организаций различных стран.
Таблица 5. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D по мнению различных международных профессиональных организаций
Наименование профессиональной организации | Дефицит витамина D | Недостаточное содержание витамина D | Достаточное содержание витамина D |
Институт медицины США [2] | <12 нг/мл (<30 нмоль/л) | 12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л) | ≥20 нг/мл (≥50 нмоль/л) |
Международное эндокринологическое общество (клинические рекомендации) 2011 г. [3] | <20 нг/мл (<50 нмоль/л) | 21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л) | ≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л) |
Федеральная комиссия по питанию Швейцарии [4] | <20 нг/мл (<50 нмоль/л) | 21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л) | ≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л) |
Испанское общество исследования костей и минерального обмена 2011 г. [5] | <20 нг/мл (<50 нмоль/л) | 21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л) | ≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л) |
Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) при поддержке Международного фонда остеопороза (IOF) 2013 г. [6] | <10 нг/мл (<25 нмоль/л) | <20 нг/мл (< 50 нмоль/л) | 20—30 нг/мл (50—75 нмоль/л) В некоторых случаях и для достижения максимального эффекта (↓ переломы, падения, летальность) >75 нмоль/л (>30 нг/мл) |
Национальное общество остеопороза Великобритании (практические рекомендации) 2013 г. [7] | <12 нг/мл (<30 нмоль/л) | 12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л) | >20 нг/мл (>50 нмоль/л) |
Таблица 5. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов
Классификация | Уровень 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л) | Клинические проявления |
Выраженный дефицит витамина D | <10 нг/мл (<25 нмоль/л) | Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов |
Дефицит витамина D | <20 нг/мл (<50 нмоль/л) | Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов |
Недостаточность витамина D | ≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л) | Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы |
Адекватные уровни витамина D | ≥30 нг/мл* (≥75 нмоль/л) | Оптимальное подавление паратиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20% |
Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D | >150 нг/мл (>375 нмоль/л) | Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия |
Примечание. * — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30—100 нг/мл (75—250 нмоль/л).
Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества [1], определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты [1, 4, 5] считают, что уровни между 20—30 нг/мл должны расцениваться как «недостаточность» витамина D, а оптимальный уровень — более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов (см. табл. 5 и 6). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [4].
Предрасполагающими для развития рахита и остеомаляции являются уровни 25(OH)D менее
10 нг/мл и особенно менее 5 нг/мл. У многих пациентов с такими низкими показателями 25(OH)D, тем не менее вторичный гиперпаратиреоз не развивается. Предполагается, что низкое потребление кальция является одним из возможных факторов, влияющих на развитие клинических проявлений костной патологии на фоне дефицита витамина D [24, 25].
Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D
Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее
20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире [25]. Например, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74—83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее [9, 17, 25, 26]. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл [26, 27]. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D [28—30].
В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100% [24—26].
Такая же ситуация происходит в Российской Федерации, что может наблюдаться из различных исследований, проведенных в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп [10—15, 17, 18, 31].
Причины дефицита витамина D
Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце [32]. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург — 59°57, Сочи — 43°35′, Владивосток — 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D [33, 34].
Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта [35].
Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания само по себе представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве [2]. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под
Компливит Кальций Д3 форте — профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений
Двойная3 доза витамина Д3 и кальций для укрепления костей в зрелом возрасте!
- Содержит двойную3 дозу витамина Д3 и кальций для лучшего усвоения в зрелом возрасте1
- Помогает укрепить кости, сохранить силу мышц для красоты осанки и легкой походки
- Предназначен для профилактики и комплексной терапии остеопороза
Для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани необходим витамин D. Содержание витамина D в организме зависит от многих факторов. Синтез витамина D осуществляется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей и зависит от кожной пигментации, широты расположения региона, продолжительности дня, времени года, погодных условий и от площади кожного покрова, не прикрытого одеждой. Зимой в странах, расположенных на северных широтах, большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой и синтез витамина D в коже практически отсутствует8.
Витамин Д – важный витамин, который участвует в регулировании множества других процессов в организме 1,4-8. Он участвует в регуляции тонуса мышц, в поддержании противоопухолевой защиты организма, метаболизма глюкозы и инсулина, уровня артериального давления, работы щитовидной железы. Еще одна важнейшая функция витамина Д – участие в поддержании иммунитета. Витамин Д является потенциальным иммуномодулятором, участвует в регуляции иммунного ответа организма при различных инфекционных заболеваниях.
С возрастом, после 50 лет, отмечается уменьшение способности кожи к выработке витамина D. В сочетании с уменьшением пребывания на солнце, это приводит к снижению уровня витамина D в сыворотке крови, что способствует развитию остеопороза и, как следствие, повышению риска переломов.
Остеопороз является главной причиной переломов у мужчин и женщин после пятидесяти лет и представляет собой нарастающую проблему. Каждая третья женщина в возрасте старше 45 – 50 лет и почти половина всех мужчин и женщин старше 65 лет сталкиваются с проблемой хрупких костей. А частота нехватки витамина Д3 среди населения России достигает 83% .1
Согласно последним рекомендациям,2 людям старше 50 лет для профилактики остеопороза и его последствий необходимо принимать 1000-1200 мг кальция и 800 МЕ витамина Д3.
Всего две таблетки Компливит® Кальций Д3 форте содержат 1000 мг Кальция и в два раза больше3 Витамина Д3: 800 МЕ. Для восполнения суточной потребности кальция и витамина Д3, а также для профилактики и комплексной терапии остеопороза и его осложнений (переломов).
Состав
Кальций 500 мг (в виде карбоната) + 400 МЕ Витамина Д3
Формы выпуска
Таблетки жевательные с мятным вкусом, №30, №60, №100, №120
Показания к применению
Профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы).
Профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина Д3.
Компливит® Кальций Д3 форте — разрешен для применения у взрослых и детей старше 3 лет.
иммунорегуляторные свойства и перспективы применения в профилактике острых респираторных инфекций » Медвестник
Эволюция взглядов на витамин D
Смена парадигм – закономерное явление в развитии науки – в прогрессе знаний о витамине D прослеживается очень четко. Если в 20–40-х годах XX века его значение определялось лишь эффективностью лечения рахита у детей, то результаты проведенных на протяжении последующих трех десятилетий исследований последствий гиповитаминоза D и накопленный опыт использования этого нутриента в клинической практике привели к пересмотру взглядов: стало очевидно, что витамин D может применяться в профилактике и терапии широкого круга заболеваний у взрослых и детей [3].
За последние 20–30 лет стало известно, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистой патологии (например, артериальной гипертонии, венозной тромбоэмболии), инсулинорезистентности и сахарного диабета, ожирения, рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний, болезни Крона, язвенного колита, синдрома хронической слабости, фибромиалгии, дегенеративного артрита, бесплодия и т.д. Кроме того, недостаточность витамина D вносит вклад в хронизацию инфекций и повышение риска развития ряда видов онкологической патологии [4, 5].
Большой интерес представляет его влияние на иммунную систему.
Витамин D – регулятор иммунного ответа
Еще до наступления эры антибиотиков витамин D в составе рыбьего жира применялся при туберкулезе. Современные исследования раскрыли механизмы и важнейшие стадии антимикобактериального иммунного ответа с участием активной формы витамина D – 1,25(ОН)2D3 (кальцитриола), усиливающего противомикробное действие макрофагов и моноцитов [3, 4, 6].
В клетках более 30 тканей организма, а также в большинстве клеток иммунной системы (моноциты, В-лимфоциты, Т-лимфоциты, дендритные клетки, макрофаги) обнаружены рецепторы к витамину D [5, 7, 8]. Последний, связываясь с рецептором, способствует экспрессии особых генов, запускающих транскрипцию белков кателицидина и β-дефенсинов, которые называются эндогенными антибиотиками. Антимикробные пептиды могут встраиваться в мембрану микробных клеток и нарушать их целостность, а также проникать в цитоплазму и связываться с ДНК и РНК, что в итоге приводит к гибели клетки [3–5].
Известно, что недостаточность витамина D является важным фактором повышения уровней провоспалительных цитокинов, что существенно снижает эффективность иммунного ответа [6]. Участие 1,25(OH)2D в регуляции натуральных Т-киллеров и Т-цитотоксических лимфоцитов способствует поддержанию нормального цитокинового баланса, что очень важно для предупреждения аутоиммунных расстройств и увеличения устойчивости к возбудителям инфекционных заболеваний. Кроме того, 1,25(OH)2D является активным модулятором фенотипа Т-хелперов [9].
Также витамин D участвует в дифференцировке моноцитов и прелимфоцитов до их зрелых форм, в поддержании активации Т-клеток и оптимизации антиген-презентирующей функции макрофагов, оказывает прямое и опосредованное влияние на В-лимфоциты [10, 11].
Витамин D в профилактике ОРИ: данные метаанализа
Данные эпидемиологических и клинических исследований, свидетельствующие об иммунорегуляторных свойствах витамина D, открывают более широкие перспективы его применения с целью профилактики инфекционной патологии, в том числе острых вирусных и бактериальных заболеваний дыхательных путей.
В 2017 году были представлены данные масштабного метаанализа 25 рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 11 321 человека в возрасте от 0 до 95 лет. Целью работы стала оценка взаимосвязи между приемом витамина D и частотой развития ОРИ. Было установлено, что на фоне добавления нутриента в схему профилактики риск развития хотя бы одного случая ОРИ уменьшался на 12%. При этом более выраженное снижение наблюдалось в подгруппах пациентов, которые получали витамин D ежедневно или еженедельно без дополнительного болюсного введения. Также было отмечено, что более значимое профилактическое действие витамина D наблюдалось среди пациентов, изначально имевших низкий уровень 25-гидроксикальциферола (
Поскольку значительная часть россиян проживает в условиях ограниченной инсоляции, а рацион питания современного человека зачастую обеднен важными нутриентами, дополнительный прием витамина D можно считать целесообразным и оправданным, особенно в периоды неблагоприятной эпидемиологической ситуации по ОРИ.
1. Гляделова Н.П. Витаминная недостаточность: нужна ли коррекция? // Современная педиатрия. 2017. № 5 (85). С. 33–40.
2. Amrein K., Scherkl M., Hoffmann M. et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide // Eur J Clin Nutr. 2020 Jan 20; 1-16. doi: 10.1038/s41430-020-0558-y.
3. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М: МЦНМО, 2016. – 464 с.
4. Пигарова Е.А., Плещева А.В., Дзеранова Л.К. Влияние витамина D на иммунную систему // Иммунология. 2015. № 36 (1). С. 62–66.
5. Снопов С.А. Механизмы действия витамина D на иммунную систему // Медицинская иммунология. 2014. Т. 16. № 6. С. 499–530.
6. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Малявская С.И. Роль витамина D в регуляции иммунитета, профилактике и лечении инфекционных заболеваний у детей // Медицинский совет. 2017. № 19. С. 52–60.
7. Derbyshire E., Delange J. COVID-19: is there a role for immunonutrition, particularly in the over 65s? // BMJ Nutrition, Prevention & Health 2020; 0:1–6. doi:10.1136/bmjnph-2020-000071.
8. Баннур Р., Войтович А.Н., Ларионова В.И. Роль рецептора к витамину D и его генетического полиморфизма в прогнозировании течения миопии у детей // Офтальмологические ведомости. 2010. Т. III. № 3. С. 27–33.
9. Майлян Э.А., Резниченко Н.А., Майлян Д.Э. Роль витамина D в регуляции противоинфекционного иммунитета // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. № 4. С. 75–82.
10. Моносова О.Ю., Шарапова К.Г. Витамины, микро- и макронутриенты и их влияние на иммунную систему // Эффективная фармакотерапия в педиатрии. 2010. № 2. С. 6–11.
11. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Неклассические эффекты витамина D // Остеопороз и остеопатии. 2017. № 20 (3). С. 90–101.
12. Martineau A.R., Jolliffe D.A., Hooper R.L., Greenberg L., Aloia J.F., Bergman P. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:i6583. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i6583.
13. Лазарева Н.Б., Реброва Е.В., Пантелеева Л.Р., Рязанова А.Ю., Бондаренко Д.А. Витамин D и острые респираторные инфекции: профилактика или лечение? // Медицинский совет. 2019. № 6. С. 116–124.
***
Витамин D3 от Эвалар – препараты «с силой солнца»
- Источники натурального1 витамина D3
- Оптимальные суточные дозировки2,3
- Разнообразие форм выпуска: капсулы, капли, мармеладные пастилки, таблетки для рассасывания
- Для взрослых и детей старше 3-х лет4
- Возможность приема всего 1 раз в сутки5
- Качество по стандарту GMP6
- Сырье от проверенных поставщиков
- Производство в условиях современного фармацевтического предприятия на Алтае
- Доступная цена7,8
|
Витамин D3 Эвалар 600 МЕ капсулы
|
|
|
Витамин D3 Эвалар 500 МЕ капли
|
|
|
ФРУТТИЛАР Витамин D3 600 МЕ
|
|
|
Витамин D-солнце 600 МЕ в таблетках для рассасывания
|
|
|
БЭБИ Формула Мишки Витамин D3 400 МЕ
|
1. Подтверждено СоГР № № АМ.01.07.01.003.R.000116.11.19 от 15.11.2019 г. (Витамин D3 500 МЕ капли), СоГР № АМ.01.07.01.003.R.000023.01.20 от 30.01.2020 г. (БЭБИ Формула Мишки Витамин D3), добровольной сертификацией (Витамин D-солнце).
2. 600 МЕ – для взрослых до 70 лет. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения. Ожирение и метаболизм, 2012; 2: 33–42.
3. 400 МЕ – физиологическая потребность для детей согласно Методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».
4. Для детей – Витамин D3 Эвалар 500 МЕ капли, БЭБИ Формула Мишки Витамин D3.
5. Подтверждено СоГР № KZ.16.01.98.003.E.000256.03.19 от 28.03.2019 г. (Витамин D3 Эвалар 600 МЕ капсулы), АМ.01.07.01.003.R.000116.11.19 от 15.11.2019 г. (Витамин D3 Эвалар 500 МЕ капли), АМ.01.07.01.003.R.000100.10.19 от 08.10.2019 г. (ФРУТТИЛАР Витамин D3 600 МЕ), RU.77.99.88.003.E.010438.11.15 от 27.11.2015 г. (Витамин D-солнце), АМ.01.07.01.003.R.000023.01.20 от 30.01.2020 г. (БЭБИ Формула Мишки Витамин D3 400 МЕ).
6. Сертификат GMP № С0170889-DS-1, NSF International (США).
7. Витамин D3 Эвалар 600 МЕ капсулы – в сравнении с аналогом по действующему компоненту, форме выпуска и количеству капсул по данным piluli.ru (г. Москва) на 08.06.2020 г.
8. БЭБИ Формула Мишки Витамин D3 – в сравнении с другим препаратом для детей, содержащим витамин D – аналогом по форме выпуска (№30), по данным аптечной сети «Эвалар» на 08.06.2020 г.
9. Подтверждено СоГР № АМ.01.07.01.003.R.000116.11.19 от 15.11.2019 г.
10. В ассортименте ЗАО «Эвалар».
11. Подтверждено добровольной сертификацией.
12. Подтверждено СоГР № АМ.01.07.01.003.R.000023.01.20 от 30.01.2020 г.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.
Самые важные витамины для женщин после 30 лет
С возрастом женский организм меняется под воздействием гормональных перестроек – многие успели стать матерями, да и способности внутренних органов истощаются, что сказывается на состоянии кожи, волос, ногтей. Некоторые витамины плохо усваиваются, и при недостаточном их поступлении в организм образуется нехватка, которая сильно бьет по здоровью. Какие витамины следует дополнительно пополнять женщинам после 30 лет?
Кальций
Читай также: ТОП-10 продуктов с высоким содержанием кальция
Кальцийсодержащие продукты – творог, сыр, кисломолочные продукты, но часто не хватает времени вписать все это в свой рацион. Да и нелюбителей молочной продукции среди женщин немало. В итоге – кальций в организме не накапливается, портятся зубы. Слоятся ногти и секутся или выпадают волосы, страдает сердечная деятельность. Следует внимательно отнестись к этому факту и периодически восполнять нехватку кальция в организме. Перекусывайте йогуртом и сыром, варите кашу на молоке или принимайте минерально-витаминные комплексы, включающие кальций в состав.
Витамин D
Кальций усваивается при условии, что и витамина D в организме достаточно. А по данным исследований, у женщин после 30 лет наблюдается острая его нехватка. В период солнечной активности большинство заняты работой в офисе. И прогулки приходятся на вечернее время, когда витамин D уже недоступен. К тому же, в состав косметики входят барьеры, которые защищают кожу от ультрафиолета, но и от этого важного витамина тоже. Обязательно пользуйтесь солнечной погодой и бывайте на солнце не менее 15 минут в ясный день. Увеличьте в рационе употребление рыбы, печени, сметаны, сливочного масла и яиц – они также являются источником витамина D.
Магний
Читай также: Продукты, которые помогут при акне
Магний отвечает не только за состояние нервной системы – он играет важную роль в женском здоровье, особенно во время ПМС. Содержится магний в зеленых листьях, орехах и минеральной воде, и кроме последней редко кто уделяет достаточно внимания салатам и блюдам с орехами. К тому же, зелень, продаваемая на рынках, часто выращена в теплицах, и содержание в них магния значительно занижено. Если вас беспокоят судороги, плохое настроение, тревога, бессонница, то добавьет магний в свой рацион немедленно! Ешьет семечки, шпинат, салат, овощи, сухофрукты и орехи.
Железо
У женщин после 30 лет запасы железа в организме значительно уменьшаются, потому многие испытывают быструю утомляемость и вялость, списывая симптомы на материнство или тяжелую работу. А офисные работники постоянно употребляют кофе и чай, которые мешают железу усваиваться. Не игнорируйте в своем питании говядину, печень, яйца, брокколи, шпинат. Пеет много обычной воды и при необходимости принимайте аптечные добавки.
Витамин С
Читай также: Определили самый неприятный для женщин день недели
Витамин С не только помогает иммунитету бороться с вирусами, он еще и отвечает за кровообращение, от которого зависит внешний вид и состояние кожи, работа сердца и других внутренних органов. Чтобы оставаться молодой, нужно употреблять витамин С в нужных количествах – а это фрукты ежедневно, квашеная капуста, шпинат и болгарский перец.
Будьте здоровы!
Сколько витамина D нужно человеку? | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW
Продавцы разного рода биологически активных пищевых добавок не жалеют сил и средств на броскую рекламу, суля потребителям несокрушимое здоровье и чуть ли не вечную молодость. Серьезные эксперты относятся к массовому потреблению этих добавок скорее скептически. В том, что, скажем, витамины необходимы для нормальной жизнедеятельности человеческого организма, нет ни малейших сомнений, а поскольку в большинстве своем витамины самим организмом не синтезируются, они должны поступать извне.
Однако предпочтительно, чтобы их источником служили естественные продукты питания, а не таблетки, пилюли, капсулы, драже и порошки. Если же без приема такого препарата не обойтись, то желательно, чтобы это был не универсальный поливитаминно-минеральный комплекс, а конкретный витамин, тот самый, которого не хватает данному пациенту, — уже хотя бы потому, что избыток витаминов не так уж безобиден и может вызывать не менее серьезные негативные последствия для здоровья, чем гипо- или даже авитаминоз. Сейчас, впрочем, речь пойдет о витамине, который синтезируется — или, по крайней мере, при соблюдении определенных условий может в достаточном количестве синтезироваться — самим организмом. Это витамин D.
Значение витамина D трудно переоценить
Немецкое общество по проблемам питания внесло весьма значительные изменения в свои рекомендации касательно содержания этого витамина в организме. Для того, чтобы оценить степень обеспеченности организма витамином D, принято измерять концентрацию одного из продуктов его распада — 25-гидрокси-витамина D — в сыворотке крови. Ангела Бехтхольд (Angela Bechthold), научная сотрудница Немецкого общества по проблемам питания, говорит: «Оптимальной концентрацией теперь будет считаться показатель 50 наномоль на литр. При таком показателе риск перелома костей и прочих заболеваний, связанных с дефицитом витамина D, заметно снижается. Наши исследования однозначно это подтвердили».
Долгое время считалось, что функция витамина D сводится, в основном, к его участию в усвоении организмом кальция и фосфора, а значит, в формировании костей и зубов. Но в последнее время взгляд на его роль меняется. Профессор Боннского университета Петер Штеле (Peter Stehle), специалист в области физиологии питания и до недавнего времени президент Немецкого общества по проблемам питания, поясняет: «В области изучения метаболизма витамина D и связанных с ним процессов за последние 10-15 лет сделано очень много. В частности, изменился и взгляд на то, сколько этого витамина организму нужно для нормальной жизнедеятельности».
Давно назревшая мера
Именно поэтому ряд видных американских специалистов — например, Энтони Нормен (Anthony Norman), профессор биохимии Калифорнийского университета в Риверсайде, — активно ратуют за повышение рекомендованной суточной нормы потребления витамина D. Они подчеркивают, что нынешние нормы базируются на предположении, будто витамин D необходим лишь для формирования костей, а это, как сегодня известно, вовсе не так.
И вот теперь, наконец, Немецкое общество по проблемам питания вняло этим аргументам. Оно повысило суточную норму потрбеления для младенцев вдвое (до 10 микрограммов), для всех остальных — вчетверо (до 20 микрограммов). Мера давно назревшая, тем более что по данным Института имени Роберта Коха в Берлине у 60 процентов населения Германии содержание витамина D в сыворотке крови не дотягивает даже до прежней, заниженной нормы. Объясняется это просто, говорит Ангела Бехтхольд: «Очень немногие продукты питания содержат витамин D в сколько-нибудь значительном количестве. Это, главным образом, жирные сорта рыбы вроде сельди или макрели. То есть обеспечить рекомендованную норму суточного потребления витамина D за счет обычного питания нормальными продуктами совершенно нереально».
Не терапия, а профилактика
Согласно сегодняшним представлениям, питание покрывает потребность организма в витамине D не более чем на 20 процентов. К счастью, организм способен сам синтезировать этот витамин в клетках кожи под воздействием солнечного света и тем самым восполнять дефицит — по крайней мере, при определенных условиях. Профессор Штеле поясняет: «Для собственного синтеза нам необходим ультрафиолет «Б» — это средняя часть ультрафиолетового диапазона. Если четверть площади кожи тела будет каждый день подвергаться воздействию солнечных лучей на протяжении 10-15-20 минут, этого, в принципе, должно хватить для синтеза нужного количества витамина D».
В принципе, должно хватить. Но на практике, как правило, не хватает — во всяком случае, в средних широтах, тем более что ультрафиолет «Б» почти полностью поглощается атмосферой, так что до поверхности земли его доходит не долее 10 процентов. А жариться на солнце, не зная меры, вредно: это повышает риск развития меланомы и прочих раковых заболеваний кожи. Вот и получается, что без тех самых пресловутых витаминных таблеток, капсул и пилюль во многих случаях все же не обойтись. Впрочем, не следует забывать, что прием таких препаратов служит не терапии конкретных патологических состояний, а сугубо профилактическим целям.
Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Ефим Шуман
Как витамин D влияет на здоровье женщин?
Иногда лучшим лекарством является немного солнечного света. Прогулка по парку или поездка на велосипеде, вероятно, поднимет вам настроение, а умеренное количество солнца также полезно для вашего физического здоровья. Пока вы поглощаете солнечные лучи, ваше тело вырабатывает витамин D. Это хорошая новость, потому что этот гормон, который усиливается под воздействием солнечного света, играет важную роль в здоровье женщины.
Нам давно известно о решающей роли витамина D в здоровье костей.(Ваша мама говорила вам пить молоко, богатое витамином D, чтобы укрепить кости и зубы?) Однако совсем недавно витамин D был связан с потенциальной ролью в ряде хронических заболеваний, включая болезни сердца, рак, воспаления. и аутоиммунное заболевание.
Эрин Мичос, доктор медицины, заместитель директора по профилактической кардиологии Центра профилактики сердечных заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне, объясняет, почему витамин D важен для здоровья женщин и как убедиться, что вы получаете его в достаточном количестве.
В: Почему важен витамин D?
A : Исследования, которые я провел в этой области, показали, что люди с низким уровнем витамина D в крови имеют более высокий риск сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта, диабета или высокого кровяного давления в более позднем возрасте. У беременных женщин низкий уровень витамина D связан с преэклампсией, гестационным диабетом и неблагоприятными исходами беременности. Независимо от вашего возраста или стадии жизни важно иметь достаточный уровень витамина D.
Вопрос: Какая связь между витамином D и здоровьем сердца?
A: Это не совсем понятно.Мы знаем, что низкий уровень витамина D является фактором риска сердечных заболеваний, но в настоящее время мы не знаем, может ли лечение низкого уровня витамина D с помощью добавок предотвратить сердечный приступ. Сейчас это изучается в ряде крупных клинических испытаний. Отчасти проблема с поиском ответа заключается в учете многих факторов, связанных с сердечными заболеваниями. Например, возможно, люди, у которых развиваются сердечные заболевания, также меньше занимаются физической активностью на открытом воздухе. Причиной сердечных заболеваний может быть не низкий уровень витамина D.
Вопрос: Следует ли людям принимать во внимание добавки витамина D?
A: Если уровень витамина D в вашей крови составляет менее 20 нанограммов на миллилитр, ваш врач может порекомендовать прием добавок. Многие женщины уже принимают добавки кальция и витамина D вместе для здоровья костей, потому что витамин D может помочь в усвоении кальция, и они работают лучше всего, когда принимаются вместе. Спросите своего врача, подходят ли вам добавки.
В: Можно ли принимать слишком много витамина D?
A: Верхний допустимый предел составляет 4000 международных единиц (МЕ) в день, а рекомендуемая доза для женщин от 14 до 70 лет — 600 МЕ в день.Женщинам от 71 года и старше следует принимать 800 МЕ в день.
Вопрос: Как женщины могут естественным образом поддерживать здоровый уровень витамина D?
A: Я призываю женщин регулярно заниматься физическими упражнениями в помещении и на открытом воздухе для поддержания здорового веса (поскольку ожирение связано с низким содержанием витамина D), умеренно находиться на солнце (от 10 до 15 минут пребывания на солнце летом в день), и ешьте здоровую диету, включая продукты, богатые витамином D, такие как жирная рыба (лосось или тунец) и умеренное количество обогащенных обезжиренных молочных продуктов.
Вопрос: У одних людей уровень витамина D ниже, чем у других?
A: Люди с более темной пигментацией кожи, как правило, имеют более низкий уровень пигментации, как и люди, которые пользуются солнцезащитным кремом, не проводят много времени на улице, имеют избыточный вес или страдают ожирением. Это связано с тем, что витамин D является жирорастворимым, поэтому он попадает в жировую ткань и не может использоваться организмом должным образом. Хирургия желудочно-кишечного тракта, такая как обходное желудочное анастомозирование, затрудняет усвоение витамина D. С возрастом мы плохо усваиваем витамин D и производим меньше.
Какие витамины следует принимать 30-летней женщине?
Это сообщение может содержать партнерские ссылки, которые не изменят вашу цену, но будут иметь некоторую комиссию.
Если вы женщина в возрасте 20, 30 или 40 лет, тогда вам может быть интересно, какие витамины лучше всего принимать? В этой статье рассказывается о восьми лучших витаминах, которые следует учитывать женщинам детородного возраста.
Обычно считается, что женщины детородного возраста — от позднего подросткового возраста до позднего 40-летнего возраста, поэтому мы должны учитывать особые соображения при принятии решения о том, какие витаминные добавки принимать.
Некоторые из способов, которыми витамины и пищевые добавки могут принести пользу нашему здоровью, включают:
- поддерживает гормональный фон и баланс щитовидной железы
- предотвращает анемию при менструации или родах
- и восполняет запасы витаминов и минералов, которые были истощены из-за контроля над рождаемостью, других лекарств, факторов жизненного стресса, физических упражнений, выбора пищи и многого другого.
Вот базовый обзор лучших витаминов и минералов для женщины 30 лет или любой женщины детородного возраста.И, если вы женщина с СПКЯ, вам также следует прочитать мою статью о лучших добавках для СПКЯ.
8 лучших витаминов для женщин
1. Добавки с витамином B
Различные витамины группы B являются важными кофакторами многих процессов в организме. Витамины группы B чаще всего ассоциируются с энергией, но на самом деле они важны для настроения и предотвращения депрессии .
По оценкам, почти 40% населения имеют генетическую мутацию MTHFR .Большинство людей, у которых есть эта генетическая мутация, не знают, что у них она есть, и это не обязательно плохо. Тем не менее, это ухудшает усвоение и использование витамина B. Узнайте больше о диете MTHFR и рекомендациях по добавкам.
По этой причине женщин, потребляющих витамины группы B, вероятно, должны выбрать метилированный вид . Один из способов обнаружить метилированный B-комплекс — перевернуть этикетку со списком ингредиентов и найти форму B-12 с надписью « метилкобаламин ».
Не используйте B-комплекс с надписью цианокобаламин . Эта форма не метилирована и может принести больше вреда, чем пользы, если вы одна из примерно 40% женщин с мутацией гена MTHFR.
B-витамины водорастворимы, а это означает, что то, что вы не используете, просто вымывается из вашего тела. Тем не менее, важно найти качественный бренд витамина B, в котором не было бы тонны наполнителей или дополнительных ингредиентов, помимо наиболее усваиваемых форм витаминов B.
Рекомендуемые бренды витаминов группы B:
2. Добавки железа
Анемия — наиболее распространенное нарушение питания во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения , 30% небеременных женщин страдают анемией, а 40% беременных — анемией, а это означает, что женщины, вероятно, не имеют достаточного количества железа в своем рационе.
Анемия может вызвать усталость, бессонницу, беспокойные ноги, головные боли и общую потерю энергии. Большинство женщин не знают, что даже недостаток железа в организме без формальной анемии может привести к появлению симптомов, включая потерю волос и потерю энергии.
Вероятно, что у большинства менструирующих, беременных или послеродовых женщин мало запасов железа, поэтому жизненно важно проверить уровень ферритина в анализе крови, назначенном врачом, а затем добавить железо, если его уровень ниже между 40-70 мкг / л .
Рекомендуется проверять уровень ферритина не реже одного раза в год, если не чаще, потому что есть риски для здоровья, связанные как с недостаточным, так и с избыточным добавлением железа.
Обязательно принимайте добавку железа с пищей. , чтобы предотвратить расстройство желудка. Также рекомендуется принимать ее в другое время дня, чем когда вы принимаете добавку кальция и любые заместители гормонов щитовидной железы.
Рекомендуемые марки добавок железа:
3. Витамин D
Эпидемия дефицита витамина D среди всех американцев, как мужчин, так и женщин. Витамин D известен как витамин солнечного света, потому что мы обычно можем вырабатывать его под воздействием солнечного света.
Витамин D на самом деле действует больше как гормон , чем как питательное вещество в организме. Его называют ключом, который открывает столько важных функций в организме. Не только витамин D важен для усвоения кальция, но и дефицит витамина D был связан с различными расстройствами , такими как некоторые виды рака, аутоиммунные расстройства и расстройства настроения.
Простой анализ крови, называемый тестом на 25-гидроксивитамин D, может сказать вам, есть ли у вас дефицит. Если ваш результат этого теста показывает, что уровень витамина D ниже 40, лучше всего добавить дополнительный витамин D. Ваш врач порекомендует вам, сколько витамина D вам следует принимать, исходя из вашего текущего уровня.
Как только вы начнете принимать добавки с витамином D, рекомендуется повторно проверять его уровень примерно через 6-8 недель, а затем каждые 6 месяцев или около того.
Рекомендуемые марки витамина D:
4.Омега-3 жирные кислоты
Жирные кислоты омега-3 (DHA и EPA) считаются незаменимыми жирными кислотами. Это означает, что наш организм не может производить их самостоятельно, поэтому нам необходимо получать их с пищей или добавками.
Лосось и другая жирная рыба в холодной воде — отличные источники омега-3 жирных кислот. Однако часто рекомендуется принимать добавки , чтобы гарантировать, что мы получаем достаточно этих незаменимых жирных кислот.
Несколько исследований показали, что жирные кислоты омега-3 полезны для нас, борясь с депрессией и тревогой, улучшая здоровье глаз, снижая факторы риска сердечных заболеваний, контролируя симптомы СДВГ у детей, уменьшая симптомы метаболического синдрома и борясь с хроническим воспалением.
Масло криля является более устойчивым источником омега-3 жирных кислот, чем обычный рыбий жир. Но лучше всего спросить своего врача, какие добавки с рыбьим жиром он рекомендует.
Рекомендуемые марки жирных кислот Омега-3:
5. МагнийПримерно 70-90% населения США испытывает дефицит магния . Основные причины — недостаточное употребление необработанных продуктов, истощение запасов магния в почве и чрезмерное потребление обработанных продуктов, которые блокируют усвоение магния.
Этот минерал очень важен, потому что наш организм зависит от него как от кофактора более 300 телесных процессов. Люди с дефицитом магния могут испытывать мышечные судороги, необъяснимую усталость, расстройства настроения, высокое кровяное давление, нерегулярное сердцебиение, тошноту и мышечную слабость.
Есть много форм магния. Лучше всего спросить у своего врача, какие версии вам подходят. Вы можете прочитать еще одну статью на моем сайте, в которой рассказывается о лучших добавках магния и о признаках дефицита.
Рекомендуемые марки добавок магния:
6. Пробиотики
Употребление антибиотиков может нарушить микробиом кишечника и привести к дырявому кишечнику и другим серьезным состояниям. Другие факторы могут нарушить микробиом кишечника, включая диету с низким содержанием полезных жиров, диету с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, пищевая чувствительность или аллергия, а также стресс.
Добавки с пробиотиками могут быть полезны, потому что эти «дружественные» бактерии помогают поддерживать здоровье кишечника.Другие преимущества употребления пробиотиков включают снижение частоты возникновения синдрома раздраженного кишечника, диареи, инфекций мочевыводящих путей, пищеварительного тракта и экземы. Вам также может понравиться эта статья с лучшими продуктами с натуральными пробиотиками.
Рекомендуемые пробиотические добавки:
7. Кальций + K2
Кальций важен для здоровья костей . Наши мышцы и нервы также нуждаются в кальции для оптимального функционирования. Было также показано, что кальций защищает от некоторых видов рака, диабета и высокого кровяного давления.
Некоторым женщинам может потребоваться дополнительный прием кальция, если они избегают продуктов, богатых кальцием (например, молочных продуктов), или знают, что у них более высокий риск развития остеопороза.
Добавка кальция — дело сложное . Если не делать это должным образом, добавление кальция может подвергнуть вас риску образования камней в почках, закупорки кровеносных сосудов и сердечных заболеваний. По этой причине женщинам, принимающим кальций, часто рекомендуется принимать добавку K2 вместе с ней.
Витамин K2 помогает кальцию попасть туда, куда он должен идти, например, в кости. Другие преимущества K2 заключаются в том, что он может уменьшить появление морщин и варикозного расширения вен, помочь регулировать уровень сахара в крови, улучшить физическую работоспособность, помочь с симптомами синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и предотвратить образование камней в почках.
Рекомендуемая марка кальция и K2 (в этом также есть витамин D3):
8. Витамины для беременныхВитамины для беременных — это поливитамины, специально разработанные для женщин детородного возраста.В дородовой период содержится больше фолиевой кислоты и железа, чем в стандартных поливитаминах, поскольку это витамины, необходимые для лучшего развития ребенка. Повышение уровня железа также поможет предотвратить анемию из-за кровопотери во время родов.
Важно следить за тем, чтобы пренатальный период содержал хорошее количество цинка, меди, йода и витамина D.
Некоторые рекомендации относительно качественных пренатальных витаминов включают (не принимайте дополнительное количество железа, если это не рекомендовано вашим врачом, поскольку эти пренатальные витамины также содержат железо):
Зачем нужны добавки?
Большинство специалистов по экологически чистому питанию и практикующие врачи рекомендуют начинать с диеты, богатой питательными веществами, органическими, настоящими продуктами в качестве основы здорового образа жизни.Однако для многих женщин одной диеты может быть недостаточно.
Есть много причин, по которым вы можете захотеть добавить витамины и пищевые добавки в свой распорядок здорового образа жизни. Мы прошли через столько этапов нашей жизни, которые требуют разных уровней питательных веществ.
Так много женщин борются с проблемами со здоровьем. Некоторые женщины испытывают гормональные изменения из-за беременности или перименопаузы. У некоторых женщин есть генетические отклонения, и они чувствуют себя лучше, когда принимают добавки с определенными метилированными витаминами .
Наконец, сегодняшняя почва более обеднена витаминами и минералами, чем это было несколько поколений назад благодаря современным методам ведения сельского хозяйства, даже если она сертифицирована как органическая.
Вот почему я решил сосредоточиться на том, какие добавки были бы идеальными для женщины в возрасте 30 лет. Эта статья подходит большинству женщин детородного возраста.
Часто задаваемые вопросы Когда мне принимать витамины?Компании-производители пищевых добавок помещают рекомендации по использованию на этикетках своих продуктов.Лучше всего следовать их указаниям. Большинство добавок можно принимать во время еды, если не указано иное.
Когда мне следует начинать принимать витамины для беременных?Пренатальный прием добавок лучше всего начинать до зачатия. Любой женщине репродуктивного возраста рекомендуется пройти дородовой период, даже если она не планирует в ближайшее время зачать ребенка. Безопасно проводить дородовой прием на протяжении всей беременности и после нее.
Поскольку пренатальные препараты содержат более высокие дозы определенных витаминов, некоторые женщины могут испытывать тошноту после их приема.Если вы испытаете это, убедитесь, что вы во время беременности принимаете пищу и много воды. Увеличивать дозу дородового потребления небезопасно из-за более высоких доз некоторых витаминов. Слишком много витамина A может вызвать отравление печени.
Разве я не могу просто принимать поливитамины вместо индивидуальных добавок?Есть несколько отличных поливитаминов, но вы должны быть осторожны, выбирая тот, который включает то, что вам нужно, и не включает то, что вам не нужно.Некоторые качественные поливитамины для женщин включают Seeking Health Optimal Start и Pure Encapsulations O.N.E Multivitamin .
Обратите внимание, что вам, скорее всего, понадобятся дополнительные кальций, витамин D, магний и железо, чем те, которые содержатся в базовых поливитаминах. Всегда консультируйтесь с квалифицированным практикующим врачом, чтобы определить, какие добавки вам нужны.
Выводы
Если вы женщина детородного возраста (примерно 18-50), вы можете поговорить со своим врачом о приеме этих добавок для поддержания вашего оптимального здоровья.
- Метилированные витамины группы В
- Железо
- Витамин D
- Омега-3 жирные кислоты
- Магний
- Пробиотики
- Кальций + K2
- Пренатальный
И, как всегда, старайтесь есть чистую пищу, настоящую пищевая диета, включающая разнообразные цельные продукты. Узнайте больше о том, как правильно питаться.
Примечание: этот пост предназначен только для информационных целей и не предназначен для использования в качестве медицинских рекомендаций. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения рекомендаций, касающихся вашей индивидуальной ситуации.
Если вам понравился этот пост, подпишитесь на меня в социальных сетях, чтобы мы могли оставаться на связи. Я на Facebook , Pinterest , Instagram и YouTube!
Этот пост может содержать партнерские ссылки, которые не изменят вашу цену, но будут иметь некоторую комиссию. Мы участвуем в программе Amazon Services LLC Associates, партнерской рекламной программе, разработанной для того, чтобы мы могли получать вознаграждение за счет ссылок на Amazon.com и аффилированные сайты.
Доза для здорового старения (плюс ответы на 7 часто задаваемых вопросов)
Смущает все то и дело в СМИ о витамине D?
Не будет. На самом деле существует довольно простой и понятный подход, который может использовать большинство пожилых людей.
В этом посте я объясню, что я рекомендую большинству своих пожилых пациентов и почему.
Я также отвечу на следующие часто задаваемые вопросы:
- Какой витамин D мне следует принимать?
- Нужно ли мне проверять уровень витамина D в крови?
- Каким должен быть уровень витамина D?
- Действительно ли витамин D предотвращает падения или переломы?
- Предотвращает ли витамин D деменцию, рак и / или преждевременную смерть?
- Я много нахожусь на улице.Нужна ли мне добавка витамина D?
- Я слышал, что более высокий уровень витамина D лучше для вас. Насколько это много?
Между прочим, я обновляю этот пост отчасти потому, что был разочарован недавней статьей NY Times «Почему так много людей принимают витамин D?»
Помимо прочего, эта статья должна была иметь другой заголовок. Ключевая проблема, описанная в статье, заключается в том, что слишком много людей проходят тестирование на витамин D. В статье не , а не утверждают, что слишком много людей принимают добавки витамина D.
На самом деле, добавки с витамином D по-прежнему рекомендуются экспертами. И, как я объясню ниже, есть веские причины полагать, что добавка витамина D особенно полезна для пожилых людей.
Я согласен со статьей в том, что многие люди, кажется, имеют нереалистичные ожидания относительно того, что витамин D может для них сделать.
Я также знаю, что некоторые люди, безусловно, принимают больше витамина D, чем может принести пользу их здоровью. Иногда это происходит потому, что они думают, что это улучшит их здоровье.В других случаях это происходит потому, что их врачи так и не удосужились снизить более высокую дозу, которую следовало использовать только в течение ограниченного периода времени. В любом случае это вызывает беспокойство, потому что прием высоких доз витамина D связан с проблемами со здоровьем.
Тем не менее, если вы пожилой человек, вам, вероятно, следует «принимать витамин D».
Но это должна быть разумная доза, вам, вероятно, не нужны анализы крови, и не стоит ожидать, что она творит чудеса.
Читайте дальше, чтобы узнать, сколько витамина D нужно принимать, почему я рекомендую принимать этот витамин, а также ответы на эти часто задаваемые вопросы.
Моя рекомендуемая суточная доза витамина D для пожилых людейДля большинства пожилых людей я рекомендую добавку витамина D 1000 МЕ / день.
Я делаю это потому, что:
- Американское гериатрическое общество (AGS) рекомендует клиницистам рекомендовать пожилым пациентам принимать витамин D 1000 МЕ / день, чтобы предотвратить переломы.
Я тоже так делаю, потому что:
- Многие пожилые люди имеют факторы риска дефицита витамина D. К ним относятся остеопороз и ограниченное времяпрепровождение на открытом воздухе.
- С возрастом кожа становится менее способной синтезировать витамин D.
- Витамин D, по-видимому, участвует в работе мышц. Некоторые исследования показали, что это может помочь уменьшить количество падений, другие исследования не подтвердили этот вывод. В любом случае, кажется разумным избегать откровенного дефицита.
- Для подавляющего большинства пожилых людей ежедневный прием витамина D 1000 МЕ в качестве добавки имеет очень низкий риск причинения вреда.
- Исследования показывают, что прием 1000 МЕ витамина D в день предотвратит низкий уровень витамина D у большинства пожилых людей.
Другие группы экспертов предоставили аналогичные рекомендации по витамину D. Например, в 2010 году Институт медицины опубликовал отчет с указанием рекомендованной дневной нормы витамина D с учетом возраста для «нормальных здоровых людей». Людям в возрасте от 1 до 70 лет рекомендовано 600 МЕ / день. Людям старше 71 года рекомендовано 800 МЕ / день.
Исследованияпоказывают, что низкий уровень витамина D характерен для пожилых людей, которые не принимают добавки, но нечасто встречается у тех, кто до принимает дополнительный витамин D.
Я думаю, что 800 МЕ / день или 1000 МЕ / день — это нормально, но я обычно говорю людям 1000 МЕ / день, так как это хорошее круглое число, рекомендованное AGS. Я называю это суточной дозой витамина D для «здорового старения».
Людям, которые уже принимают поливитамины или добавки с кальцием, следует проверить, сколько витамина D уже включено, так как они, возможно, уже получают 1000 МЕ из этих добавок.
Часто задаваемые вопросы о витамине D Какой витамин D мне следует принимать?Большинство добавок содержат витамин D3, также известный как холекальциферол.Исследования показывают, что это повышает уровень в крови немного лучше, чем витамин D2 (эргокальциферол).
Обе эти версии витамина D требуют переработки печенью и почками. Людям с заболеваниями печени или почек может потребоваться прием специальных добавок от врачей.
Хотя добавки витамина D обычно принимают ежедневно, они также бывают в более высоких дозах, которые могут быть назначены для еженедельного или даже ежемесячного приема. (Они продаются без рецепта, но я думаю, что лучше брать их под наблюдением врача.)
Нужно ли мне проверять уровень витамина D в крови?Наверное, нет. В заявлении о консенсусе AGS говорится, что у большинства пожилых людей нет необходимости в тестировании уровня витамина D, если только этого не требует какой-либо конкретный симптом или заболевание.
Идея состоит в том, что если люди будут ежедневно принимать добавки витамина D, как рекомендовано выше, они вряд ли будут иметь слишком низкий или слишком высокий уровень витамина D.
С другой стороны, если вам поставили диагноз серьезного дефицита витамина D, ваш врач, скорее всего, порекомендует более высокую дозу добавки витамина D.В этом случае большинство специалистов рекомендуют повторить анализ крови на витамин D через 3-4 месяца лечения. Для большинства людей тест будет на уровень 25 (OH) D. Людям с определенными заболеваниями может потребоваться другой тип теста.
Иногда в своей практике я проверяю уровень витамина D, потому что многие из моих пациентов страдают тяжелым остеопорозом, а иногда и аномальным уровнем кальция в крови.
Я обнаружил, что когда я проверяю витамин D у пожилого пациента, который не принимает добавки, у него практически всегда низкий уровень.Возможно, есть пожилые фермеры, которые получают достаточно солнца, чтобы поддерживать хороший уровень без каких-либо добавок. Но для пожилых людей, которые не принимают добавки, довольно часто бывает низкий уровень.
Тем не менее, я согласен с теми, кто говорит, что тестирование витамина D часто используется чрезмерно. Но из всех тестов и сервисов, которыми можно злоупотреблять, этот кажется мне довольно второстепенным. Если вас беспокоит чрезмерное тестирование или чрезмерное лечение, гораздо более целесообразно избегать ненужных сканирований, процедур и лекарств.
Каким должен быть уровень витамина D?Этот вопрос горячо, горячо обсуждается. Сейчас все зависит от того, кого вы спрашиваете.
Институт медицины считает, что уровень в крови 20-40 нг / мл должен быть адекватным. Эндокринологическое общество, Американское гериатрическое общество и некоторые другие экспертные группы рекомендуют уровень не менее 30 нг / мл.
Как отмечалось выше, партийная линия — которую я считаю разумной — заключается в том, что большинству людей не нужно проверять уровень витамина D.При отсутствии определенных проблем со здоровьем низкий уровень витамина D маловероятен у тех, кто принимает ежедневные добавки.
Действительно ли витамин D предотвращает падения или переломы?Хороший вопрос. Некоторые исследования показали, что витамин D снижает вероятность этих серьезных проблем со здоровьем, но эти результаты были поставлены под сомнение в более поздних исследованиях.
Целевая группа профилактических служб США рекомендовала витамин D для снижения риска падений. Но в 2018 году они изменили свою рекомендацию.(Они также сказали, что их новая рекомендация не распространяется на людей с остеопорозом или дефицитом витамина D.)
Сейчас я считаю, что витамин D может помочь при падении и риске переломов, особенно для некоторых пожилых людей. Так как он имеет низкий шанс причинить вред и, возможно, хоть немного помогает некоторым людям, я рекомендую его.
Однако я обычно советую людям не иметь излишне оптимистичных ожиданий относительно воздействия витамина D. У большинства пожилых людей такие проблемы, как боль, усталость и / или падения, вызваны множеством основных причин, поэтому часто нет простого решения.
Предотвращает ли витамин D деменцию, рак и / или преждевременную смерть?Несколько исследований выявили связь между дефицитом витамина D и такими диагнозами, как болезнь Альцгеймера и рак. Другими словами, люди с этими состояниями, как правило, имеют низкий уровень витамина D в крови.
Но ассоциация — это не то же самое, что причинная связь, поэтому пока неизвестно, вызывает ли дефицит витамина D эти заболевания. Также пока неизвестно, снизит ли прием добавок витамина D вероятность развития этих заболеваний.
На сегодняшний день большинство рандомизированных исследований витамина D для улучшения здоровья были отрицательными. (Это означает, что группа, получавшая добавку витамина D, не улучшила свои показатели.)
Хотя возможно, что низкий уровень витамина D может быть фактором развития определенных заболеваний, это, вероятно, небольшой эффект. В конце концов, рак и болезнь Альцгеймера, по всей видимости, являются результатом взаимодействия множества мелких факторов — генетики, эпигенетики, стресса, иммунной функции, питания, воспаления, токсинов — с течением времени.
В 2010 году Институт медицины пришел к выводу: «Этот тщательный обзор показал, что информация о пользе для здоровья от добавок витамина D помимо здоровья костей — о пользе, о которой часто сообщается в средствах массовой информации — была получена из исследований, которые часто давали смешанные и неубедительные результаты и не могли быть получены. считается надежным ».
Кокрановский обзор приема добавок витамина D для предотвращения смертности в 2014 году пришел к выводу, что «витамин D3, по-видимому, снижает смертность пожилых людей, живущих самостоятельно или находящихся в учреждениях.«
Мое мнение: хотя текущие исследования витамина D очень интересны, вряд ли они внесут практические изменения в мой нынешний подход.
Суточная доза витамина D 1000 МЕ должна предотвращать очень низкий уровень витамина D и должна быть достаточной, чтобы помочь большинству пожилых людей получить пользу — какой бы то ни было — от витамина D. Более того, витамин D 1000 МЕ / день крайне маловероятен. причинить вред большинству пожилых людей.
За последние десять лет ни одно исследование, о котором я слышал, не показало, что мне нужно изменить этот подход.
Суть в следующем: избегание низкого уровня витамина D, вероятно, полезно для здоровья, но нет убедительных доказательств того, что высокий уровень витамина D особенно полезен для здоровья.
Я много нахожусь на улице. Нужна ли мне добавка витамина D?Трудно сказать, не проверив свой уровень. В общем, я рекомендую людям ежедневно принимать добавки витамина D независимо от того, сколько времени они проводят на улице.
Для начала лучше использовать солнцезащитный крем, если вы собираетесь подвергнуться воздействию УФ-излучения, потому что рак кожи очень распространен!
Кроме того, чтобы ваша кожа могла синтезировать витамин D, вы должны подвергаться воздействию УФ-В излучения.Этот тип солнечного излучения рассеивается атмосферой, поэтому его воздействие будет зависеть от сезона, широты и времени суток. (Вероятно, у вас не будет большого количества УФ-В-излучения для синтеза витамина D, если вы выйдете рано утром или поздно днем.)
Более того, даже если вы получаете достаточное количество витамина D через солнечный свет или диету, прием добавки в 1000 МЕ вряд ли повысит уровень витамина D до проблемного диапазона.
На мой взгляд, люди любого возраста обычно могут и должны много сделать для своего здоровья и своей жизни.Действительно ли это хорошее использование вашего драгоценного времени, чтобы потратить его на выяснение витамина D, который вы, возможно, получаете через солнечный свет и / или вашу пищу?
Я говорю, что вам лучше принимать любую добавку витамина D, рекомендованную для вашего возраста (или вашим врачом), и сосредоточить свою энергию на выполнении достаточного количества упражнений, реализации других здоровых привычек, заботе о тех, кто в вас нуждается, и управлении любыми хронические заболевания, которые у вас есть.
Я слышал, что более высокий уровень витамина D лучше для вас.Насколько это много?Опять же, это зависит от того, кого вы спросите. Американское гериатрическое общество утверждает, что для большинства людей общее количество витамина D (из пищевых добавок и пищевых добавок) не должно превышать 4000 МЕ / день.
Исследования рисков чрезмерного употребления витамина D продолжаются. Исследование приема очень высоких доз витамина D (500 000 МЕ один раз в год) увеличило количество падений и переломов у пожилых людей на , так что очевидно, что можно иметь слишком много хорошего.
Витамин D также способствует усвоению кальция, а высокий уровень витамина D может вызвать высокий уровень кальция в крови.
Я также лично встречал нескольких пациентов с высоким уровнем кальция в крови, которые принимали высокие дозы витамина D и имели довольно высокий уровень витамина D. Несколько месяцев спустя у одного из них случился сердечный приступ; его уровень витамина D в крови был около 70 нг / мл. Это единичный случай, но некоторые исследования показывают, что высокий уровень витамина D может быть связан с кальцификацией коронарных артерий, особенно у мужчин. Конечно, возможно, что в будущих исследованиях будет обнаружена связь между высоким уровнем витамина D в крови и повышенным риском сердечного приступа.
Моя собственная практика состоит в том, чтобы предупреждать пациентов, если они ежедневно принимают добавки витамина D более 2000 МЕ / день при отсутствии документально подтвержденного дефицита. Я также обсуждаю сокращение приема добавок витамина D, если у пациента уровень в крови превышает 50 нг / мл.
Я знаю, что некоторые медицинские работники рекомендуют значительно более высокие уровни витамина D, но насколько я могу судить, нет никаких высококачественных научных доказательств, подтверждающих это.
Полезные ссылкиДля получения дополнительной информации о витамине D, вот несколько полезных статей:
Так что помните, не позволяйте шумихе СМИ сбивать вас с толку.
Принимайте витамин D. Но задавайте вопросы, если врачи хотят вас проверить, особенно если вы уже принимали добавки с витамином D.
И если по какой-то причине вы принимаете более высокую дозу витамина D — например, 50 000 МЕ в неделю — будьте осторожны и продолжайте принимать ее бесконечно. Для большинства людей более высокие дозы следует использовать только в течение нескольких месяцев, после чего можно будет снизить поддерживающую дозу.
Есть вопросы или комментарии? Разместите их ниже!
добавок витамина D и кальция, сколько принимать
Витамин D
Взрослым в возрасте до 70 лет требуется 600 МЕ (международных единиц) в день, по сравнению с 400 МЕ в 1997 году.
Мужчинам и женщинам от 71 года и старше требуется 800 МЕ, а не 600 МЕ.
Кальций
Мужчинам до 71 года требуется 1000 мг ежедневно, по сравнению с 1200 мг в 1997 году.
Женщинам в возрасте от 51 года и мужчинам и женщинам старше 71 года требуется 1 200 мг кальция в день, столько же, сколько и в 1997 году.
Рекомендации 2010 г. обновляют рекомендации 1997 г.
В отчете также отмечается, что ежедневный прием более 4000 МЕ витамина D (по сравнению с 2000 МЕ) или 2000 мг кальция (по сравнению с 2500 мг) увеличивает риск причинения вреда.
За годы, прошедшие с момента публикации первого отчета, исследования связали эти два питательных вещества, как по отдельности, так и в сочетании, с потенциально широким спектром преимуществ, включая снижение артериального давления, снижение риска перелома костей, а также снижение риска некоторых инфекций. как защита от болезней сердца, болезни Паркинсона и диабета 2 типа.
В результате некоторые ученые призвали к высоким уровням витамина D из добавок, от 1000 до 2000 МЕ в день, в дополнение к пребыванию на солнце, обогащенным продуктам и поливитаминам.
Хотя в отчете подтверждается роль кальция и витамина D для здоровья костей, в нем указывается, что исследования витамина D для лечения других проблем со здоровьем дали противоречивые и неоднозначные результаты и что необходимы окончательные исследования.
Очень высокий уровень витамина D (более 10 000 МЕ в день) может вызвать повреждение почек и тканей. Доказательства рисков на более низких уровнях ограничены, но некоторые исследования предлагают предварительные сигналы о неблагоприятных последствиях для здоровья. В отчете также отмечается, что стандарты результатов анализа крови на витамин D не были основаны на тщательных исследованиях и могут привести к тому, что врачи будут диагностировать дефицит витамина D, когда людям будет достаточно.
«Текущие рекомендации по потреблению кальция являются обоснованными, и пищевые источники кальция предпочтительнее пищевых добавок. Рекомендации IOM по витамину D разумны для населения в целом, пока не будут получены окончательные доказательства того, что больше витамина D полезно », — говорит Бесс Доусон-Хьюз, доктор медицины, директор лаборатории метаболизма костной ткани Исследовательского центра питания человека при Университете Тафтса.
Ее практический совет: в целом пожилые люди могут достичь здорового уровня витамина D, принимая рекомендуемые 800 МЕ витамина D в день, и им не нужно проходить тестирование.
рекомендаций по витамину D | Международный фонд остеопороза
Рекомендации по витамину D от различных медицинских организаций, которые сосредоточены на уходе за пациентами с повышенным риском остеопороза или с повышенным риском остеопороза, обычно рекомендуют более высокие дозы или более высокие уровни 25 (OH) D, чем рекомендованные IOM (NAM) суточные нормы для пожилых людей .
Возрастная группа в годах | Рекомендации по потреблению витамина D для населения (Институт медицины, NAM) | Рекомендации по потреблению витамина D (IOF) для населения |
|---|---|---|
0–1 | * | Не оценивался |
1-59 | 600 МЕ / день | Не оценивался |
60-70 | 600 МЕ / день | 800 — 1000 МЕ / день |
71+ | 800 МЕ / день | 800 — 1000 МЕ / день |
Цель 25 (OH) D уровень | 50 нмоль / л для здоровья костей в любом возрасте | 75 нмоль / л для предотвращения падений и переломов |
* адекватное потребление составляет 400 МЕ / день. | ||
IOF рекомендует пожилым людям в возрасте 60 лет и старше принимать добавки в дозе от 800 до 1000 МЕ / день, поскольку это связано с большей мышечной силой и улучшением здоровья костей [9] Dawson-Hughes, B., et al., Позиция ИОФ: рекомендации по витамину D для пожилых людей . Osteoporos Int, 2010. 21 (7): с. 1151-4.
[10] Rizzoli, R., et al., Лечение остеопороза самого старого из старых . Osteoporos Int, 2014. 25 (11): п. 2507-29.
.
У людей из группы риска только добавки витамина D могут снизить риск переломов и падений при условии, что суточная доза витамина D превышает 700 МЕ [11] Bischoff-Ferrari, HA, et al., Объединенный анализ витамина Требования к дозе D для профилактики переломов . N Engl J Med, 2012. 367 (1): p. 40-9.
. Напротив, исследования с большими ежегодными дозами витамина D сообщили о повышенном риске падений и переломов бедра [12] Sanders, K.M., et al., Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование l. JAMA, 2010. 303 (18): с. 1815-22 гг.
. Таким образом, следует избегать ежегодного приема высоких доз витамина D.
И витамин D2, и витамин D3 используются в добавках и для обогащения пищевых продуктов. Витамин D, принимаемый перорально в качестве добавки, лучше всего усваивается, если принимать его с пищей, поскольку это жирорастворимый витамин [13] Chen, T.C., et al., Факторы, влияющие на кожный синтез и пищевые источники витамина D . Arch Biochem Biophys, 2007. 460 (2): с. 213-7.
.
Клинические испытания показали, что витамин D3 более эффективен, чем витамин D2, в уменьшении падений и переломов [3] Bischoff-Ferrari, HA, et al., Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных Контролируемые испытания . BMJ, 2009. 339 : стр. b3692.
[14] Бишофф-Феррари, Х.A., et al., Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и дозозависимость: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . Arch Intern Med, 2009. 169 (6): стр. 551-61.
.
Рекомендации по витамину D для подростков могут быть слишком низкими.
НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Подростки могут безопасно принимать и могут нуждаться в дозах витамина D, которые в 10 раз превышают обычно рекомендуемые, показывает небольшое исследование.
В исследовании, в котором участвовали 340 человек в возрасте от 10 до 17 лет в течение одного года, ливанские исследователи обнаружили, что дозы витамина D, эквивалентные 2000 МЕ в день, не только безопасны, но и позволяют достичь более желаемых уровней витамина в крови. .
Доза, использованная в исследовании, в 10 раз превышала официальный уровень «адекватного потребления», установленный для витамина D в Соединенных Штатах — 200 МЕ в день для детей и взрослых моложе 50 лет.
Адекватное потребление или AI — это устанавливается, когда официальные лица здравоохранения считают, что нет достаточных доказательств, чтобы установить рекомендуемую диету, или RDA.
Но некоторые исследователи утверждают, что стандарт 200 МЕ слишком низок. В этом году Американская академия педиатрии начала рекомендовать детям и подросткам ежедневно получать 400 МЕ витамина D.
В текущем исследовании, опубликованном в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, исследователи изучали, могут ли подростки принимать дозы, эквивалентные 2000 МЕ в день, без риска побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, запор и потеря веса.
Доктор Гада Эль-Хадж Фулейхан и его коллеги из Американского университета Бейрута впервые провели 8-недельное исследование безопасности, в ходе которого 25 подростков получали еженедельную дозу 14 000 МЕ витамина D3, также известного как холекальциферол, или плацебо.
Они обнаружили, что высокая доза витамина не вызывает токсических эффектов.
Затем, в более долгосрочном исследовании, исследователи случайным образом распределили 340 детей в возрасте от 10 до 17 лет, которые должны были принимать 14 000 или 1 400 МЕ витамина D3 в неделю в течение одного года.
В конце исследования команда Эль-Хаджа Фулейхана обнаружила, что только группа с более высокими дозами показала значительное повышение уровня витамина D в крови — в среднем с 15 нг / мл до 36 нг / мл.
Некоторые эксперты считают, что уровень витамина D 30 нг / мл или выше является желательным для общего состояния здоровья.
Витамин D в последнее время стал предметом большого количества исследований, в том числе одного исследования, опубликованного ранее в этом месяце, показывающего, что 40 процентов младенцев и детей ясельного возраста в США могут иметь недостаточный уровень витамина в крови.
На Ближнем Востоке Эль-Хадж Фулейхан сказал Reuters Health, что дефицит витамина D является серьезной проблемой, и многим детям может потребоваться ежедневная доза в 2000 МЕ.
У детей в США дефицит обычно менее выражен, отметила Эль-Хадж Фулейхан, и доза, близкая к 1000 МЕ, может быть достаточной — вопрос, который в настоящее время изучается, сказала она.
Эль-Хадж Фулейхан и ее коллеги в настоящее время планируют исследование детей в возрасте от 6 до 10 лет, в котором доза витамина D будет эквивалентна 1000 МЕ в день.
Витамин D необходим для здорового развития и поддержания костей, а также играет роль в работе нервов, мышц и иммунной системы.
Некоторые исследования связывают низкий уровень витамина D с повышенным риском развития диабета 1 типа у детей, а у взрослых — сердечных заболеваний и некоторых видов рака.
ИСТОЧНИК: Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, июль 2008 г.
Совершенно верно: сколько витамина D достаточно?
В течение многих лет различные организации и исследования утверждали, что можно получить слишком много витамина D, в то время как другие утверждают обратное. К счастью, клинические испытания вскоре дадут ответ на этот спорный вопрос.
Роль витамина D и кальция в здоровье костей мало обсуждается, но вопрос о том, может ли гораздо более высокое потребление витамина D иметь множество преимуществ, не связанных со скелетом, остается горячим спором.Новые исследования, связывающие дефицит витамина D с нескелетными проблемами, появляются с большой частотой, но корреляция не является причиной, и большинство метаанализов не нашли доказательств, подтверждающих заявления о широкомасштабных преимуществах.
«Мы находимся на перепутье с точки зрения исследований витамина D», — говорит Джоанн Мэнсон, доктор медицинских наук, профессор Гарвардской медицинской школы, которая недавно входила в рабочую группу Института медицины (IOM) по эталонным дозам витамина D. «У нас есть многочисленные обсервационные исследования, подтверждающие связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском множества заболеваний, но мы еще не знаем, существует ли причинно-следственная связь.Мы знаем, что дефицит витамина D — это проблема здоровья, связанная с заболеваниями костей. Настоящая проблема заключается в том, принесет ли вам больше польза для здоровья от превышения, а не от соблюдения рекомендуемой нормы потребления витамина D. Мы еще не знаем, что добавление витамина D снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета, когнитивных функций. упадок, депрессия и множество других болезней.
Сообщение, которое доходит до общественности, состоит в том, что чем выше потребление витамина D, тем лучше, и я думаю, что даже многие врачи сбиты с толку и подвергают сомнению это предположение », — говорит Мэнсон.
Сможет ли витамин D выполнить обещание, которое многие предсказывают, или окажется, что он станет следующим витамином Е? В настоящее время проводятся крупные рандомизированные испытания, в которых проверяется влияние средних и высоких доз, которые вскоре могут дать ответы.
Ассоциаций накапливается
Журналы, кажется, заполнены исследованиями, подобными недавнему исследованию в неврологии, которое связывало низкий уровень витамина D с повышенным риском деменции и болезни Альцгеймера, статья, получившая большое внимание в прессе.
Последние статьи в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма включают: Исследование, проведенное в Ирландии, связывало низкий уровень витамина D с плохой физической функцией у пациентов с тяжелым ожирением.Другое ирландское исследование показало, что маркеры воспаления были выше у пожилых пациентов с дефицитом витамина D. Мета-анализ показал, что повышение уровня витамина D на 10 нмоль / л (4 нг / мл) связано с увеличением выживаемости онкологических больных на 4%. Метаанализ обсервационных исследований связал низкий уровень витамина D с шизофренией.
Конечно, эти исследования не могут определить, вызывают ли нарушения низкий уровень витамина D, или сами нарушения способствуют низкому уровню витамина D, или их комбинация.Кроме того, по словам Мэнсона, люди с низким уровнем витамина D из-за плохого общего питания чаще болеют, а такие состояния, как ожирение и отсутствие физической активности на открытом воздухе, также могут способствовать его низкому уровню.
Dueling Guidelines
Еще один элемент, усложняющий интерпретацию этих исследований, состоит в том, что в них используются разные определения недостаточности и достаточности. «Не существует единого определения дефицита витамина D», — отметила Целевая группа профилактических служб США в недавнем проекте заявления о скрининге витамина D.
Два недавних важных руководства иллюстрируют эту точку зрения. В 2011 году в рекомендациях МОМ по референтному потреблению витамина D в качестве ориентира для определения дефицита использовался уровень 25-гидроксивитамина D в крови, равный 20 нг / мл, поскольку этот уровень отвечает потребностям хорошего здоровья костей как минимум 97,5% населения. Это руководство касалось потребностей населения и уровня общественного здравоохранения, но не лечения конкретных заболеваний. В том же году руководство эндокринного общества по лечению и профилактике дефицита витамина D соответствовало этому уровню 20 нг / мл.Но руководство классифицировало уровни от 21 до 29 нг / мл как «недостаточные» и рекомендовало людям стремиться к уровню 30 нг / мл или выше.
Повышение суточной нормы потребления
Руководство МОМ 2011 г. значительно увеличило рекомендованную суточную норму питания (RDA) для всех возрастных групп: для людей от 1 до 50 лет RDA увеличилась с 200 до 600 международных единиц (МЕ) в день; для людей от 50 до 70 лет — от 400 до 600 МЕ; а для лиц старше 70 лет — от 600 до 800 МЕ. В руководстве эндокринологического общества утверждается, что людям необходимо «по крайней мере» эти дозы для максимального улучшения здоровья костей и функций мышц, но что для повышения уровня в крови выше 30 нг / мл может потребоваться значительно больше, порядка 1500–2000 МЕ в день.В тщательно сформулированном руководстве говорится: «Неизвестно, достаточно ли 1000 МЕ / день для обеспечения всех потенциальных преимуществ для здоровья, не связанных с скелетом, связанных с витамином D.»
Эти нескелетные преимущества являются предметом оживленных дискуссий, но, по мнению Майкла Ф. Холика, доктора медицины, доктора философии, директора Отделения общих клинических исследований, есть логическая основа для убеждения в том, что витамин D может иметь далеко идущие последствия. и Клиника здоровья костей в Медицинском центре Бостонского университета. Холик возглавлял группу экспертов, которая написала руководство эндокринного общества.«Мы знаем, что практически каждая клетка вашего тела имеет рецептор витамина D. Рецептор витамина D был обнаружен в головном мозге, скелетных мышцах, толстой кишке, груди, простате и этот список можно продолжить. Клетки, у которых есть рецептор витамина D, реагируют на 1,25-дигидроксивитамин D. Он регулирует их рост и выработку гормонов. У него много разных функций », — сказал Холик Endocrine News.
Хотя многие мета-анализы не смогли выявить значительных нескелетных эффектов, Холик считает, что у этих анализов есть недостатки, потому что они преобладают над более ранними исследованиями, в которых потребление витамина D было слишком низким.
«В большинстве исследований никогда не использовались 1000 и 2000 МЕ витамина D в день, и мы думаем, что это доза, необходимая большинству детей и взрослых, соответственно, для удовлетворения своих потребностей в витамине D. Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что когда дети получали 2000 МЕ витамина D в день в течение первого года жизни, это снижало риск развития диабета 1 типа на 88% в более позднем возрасте. Существует много информации, позволяющей предположить, что повышение уровня витамина D улучшит ваше общее состояние здоровья и благополучие », — говорит Холик.
Стивен Фортманн, доктор медицины, старший научный сотрудник Центра исследований в области здравоохранения Kaiser Permanente, говорит, что убедительное обоснование предполагаемых преимуществ может не привести к реальным результатам. Например, эстроген в постменопаузе был многообещающим, потому что он улучшал уровень липидов, а также функцию сосудов, но эти эффекты «не помогли предотвратить сердечные заболевания». Фортманн был ведущим автором исследования, проведенного по заказу Целевой группы профилактических служб США и опубликованного в Annals of Internal Medicine, в котором проводился обзор множества исследований витаминных и минеральных добавок.В исследовании сделан вывод о том, что «недостаточно данных, чтобы сделать выводы» о добавках, оказывающих какое-либо влияние на «предотвращение сердечных заболеваний, рака или смерти».
Спасут клинические испытания
Доказательства в отношении витамина D, скорее всего, скоро изменится, поскольку крупные рандомизированные клинические испытания уже находятся в стадии разработки. Мэнсон — главный следователь крупнейшего из них. VITamin D и OmegA-3 TriaL (VITAL) тестирует эффекты приема 2000 МЕ в добавках в день по сравнению с плацебо почти у 26000 взрослых старше 50 лет.Основное внимание уделяется профилактике рака и сердечно-сосудистых заболеваний, но данные будут собираться по множеству других расстройств, включая диабет, гипертонию, снижение когнитивных функций, депрессию, респираторные расстройства и аутоиммунные заболевания. Это продолжающееся пятилетнее испытание, предварительные результаты которого ожидаются примерно через три года.
Другое многолетнее исследование, проводимое в Университете Тафтса, будет проверять, будут ли ежедневные добавки в 4000 МЕ предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа у людей с преддиабетом.Оба исследования спонсируются Национальными институтами здравоохранения.
Для пациентов, которые не могут ждать
В ожидании этих данных клиницистам все еще нужен ответ для пациентов, которые хотят принять большие дозы витамина D. Все эндокринологи опрошены для статьи об остеопорозе в апрельском номере журнала Endocrine News. уровни не менее 30 нг / мл — с прицелом на максимальное улучшение здоровья костей у пациентов из группы риска.
Холик считает, что поддержание уровня от 40 до 60 нг / мл желательно для населения в целом, а уровень до 100 нг / мл «совершенно безопасен».
Другие призывают с осторожностью не превышать 50 нг / мл. «Эти данные нечеткие, но некоторые доказательства токсичности были связаны с уровнями выше 50 нг / мл, включая гиперкальциемию и камни в почках», — говорит Клифф Орд Розен, доктор медицины, директор клинических и трансляционных исследований в Медицинском центре штата Мэн. Научно-исследовательский институт, работавший над рекомендациями МОМ.