Сроки введения прикорма при естественном вскармливании: как вводить первый прикорм при ГВ, таблица и схема введения по месяцам

как и когда его вводить – отвечает педиатр.

Мамы часто задают вопросы о том, каким должен быть график введения прикорма при искусственном вскармливании. Когда можно дать «взрослую» еду малышу-искусственнику, какие продукты для него подходят и в каком количестве? Родители должны быть терпеливыми, внимательными и знать правила введения первого прикорма, которые мы обсудили с врачом-педиатром детской клиники SelinaClinic в Пятигорске Еленой Викторовной Селиной.

— Елена Викторовна, для начала давайте разберемся в определениях — что такое искусственное вскармливание и прикорм?

— При искусственном вскармливании ребенок на первом году жизни получает качественное питание, но не грудное молоко. Чаще всего это искусственные смеси — адаптированные или частично адаптированные, но приближенные к грудному молоку.

Прикорм — это первые продукты ребенка помимо грудного молока или смеси, которые он получает для адекватного роста и развития.

— Когда обычно вводят первый прикорм?

— Введение прикорма назначается здоровому ребенку. Учитывается и состояние мамы. Если младенец готов к новой пище, то желательно начинать прикорм с 4-4,5 месяца, но не позднее 6 месяцев.

 

— Когда вводить прикорм при искусственном и грудном вскармливании? Существуют ли какие-то особенности?

— Сильному аллергику прикорм можно вводить с 3,5 месяца, но лучше придерживаться обычных сроков, когда более сформированным станет желудочно-кишечный тракт, начнут вырабатываться свои ферменты. Ребенку-искусственнику начало введения прикорма также рекомендовано с 4-4,5 месяца. На смешанном или грудном вскармливании сроки введения прикорма подбираются индивидуально.

 

 

— С каких продуктов рекомендуют начинать первый прикорм при искусственном вскармливании?

— Все зависит от развития и прибавки веса ребенка. Иногда введение прикорма начинается с овощей — менее аллергенных продуктов, иногда — с каш, если ребенок недостаточно прибавляет в весе и ему необходима более калорийная пища.

Врач индивидуально работает с каждым малышом, наблюдая за его развитием при каждом контрольном взвешивании и подбирая правильный прикорм.

 

— Елена Викторовна, какие правила введения прикорма при искусственном вскармливании нужно знать родителям?

— Как правильно ввести прикорм, врачи-педиатры рассказывают родителям во время приема. Порядок его введения и первые советы следующие:

• прикорм начинается с гипоаллергенных продуктов: среди овощей в детском меню чаще встречаются брокколи и кабачок;
• знакомство с новой пищей начинается с половины чайной ложки. В течение 4—7 дней прикорм доводится до полного объема;
• ребенок не всегда с первого раза может принять прикорм, поэтому нужно несколько раз давать ему один и тот же продукт;
• новые продукты не вводятся в день вакцинации, когда ребенок болен или что-то его беспокоит;
• лучше вводить каждый продукт в начале дня, чтобы до вечера отследить возникшую реакцию. Маме следует быть готовой к любой реакции на непривычную пищу со стороны малыша.

 

Правила начала прикорма на искусственном вскармливании

Скачать таблицу

— Елена Викторовна, какие ошибки встречаются при введении прикорма на искусственном вскармливании?

— Чаще всего мамы хотят все и сразу, а не действовать постепенно и последовательно. Другие ошибки — начинать прикорм с самостоятельно приготовленного овощного пюре или с фруктов и соков. Бывает так, что в сезон клубники или черешни мама сама ест ягоды и дает их пробовать ребенку, провоцируя в дальнейшем возникновение проблем с введением прикорма.

 

— Смесь и прикорм одной марки — действительно ли такая схема введения прикорма при искусственном вскармливании будет более комфортной для пищеварения малыша?

— Да, такая схема более щадящая. Мамам иногда рекомендуют разводить безмолочную кашу «своей» смесью. Так стресс от нового продукта будет меньше, поскольку малыш получит новую пищу с привычной для него смесью, на которую он не дает нежелательных реакций и которую хорошо усваивает — и при этом имеет хороший стул и не беспокоится. Другой вариант — вводить готовую молочную кашу того же бренда, что и смесь. Дети тоже легче переносят такие продукты, спокойнее их усваивают.

 

— Прикорм по месяцам при искусственном вскармливании — как и что нужно вводить?

— Врачи давно определили, что можно давать ребенку в разном возрасте (каши, мясо, рыбу, фрукты, овощи, яйца, творог). Чтобы помочь малышу справиться с новой пищей, прикорм начинается с однокомпонентных продуктов, а не с многозлаковых каш или смеси овощей в пюре. При этом врач не только старается придерживаться национальной схемы введения продуктов прикорма, но и учитывает особенности каждого малыша, индивидуально подбирая прикорм по месяцам.

Пожалуйста, советуйтесь со своим доктором о первой твердой пище своего ребенка. Все детки для нас очень важны, поэтому мы всегда идем на связь и общаемся с родителями.

Таблица введения продуктов в прикорм на искусственном вскармливании

Скачать таблицу

При введении прикорма желательно не спешить. Лучше лишний раз переспросить врача, если что-то непонятно. Не всегда то, что употребляют взрослые или кормящая мама, подойдет для ребенка. Пищу можно готовить в домашних условиях, но есть специальные детские продукты, которые сохраняют свои питательные вещества и калорийность и рекомендованы для первого прикорма.

Врач-педиатр
Елена Викторовна Селина

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Начало введения прикорма при грудном вскармливании

Начало введения прикорма при грудном вскармливании

• По мнению специалистов, на сегодняшний день самый благоприятный возраст для введения прикорма ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, – 6 месяцев. До этого времени младенец не нуждается в прикормах, так как все необходимые витамины и микроэлементы для нормального роста и развития он получает из молока матери.

Правда, при условии, что малыш здоров, прибавляет в весе согласно нормам и функция желудочно-кишечного тракта не нарушена.

• Именно к этому периоду – возрасту быстрого роста, физиологического созревания и развития ребенка, материнское молоко уже не в состоянии обеспечить необходимый младенцу запас энергии, нужные ему микроэлементы и минеральные вещества, а также белки растительного происхождения и различные группы углеводов, не говоря уже вообще о разнообразии продуктов, необходимых для удовлетворения все более и более возрастающих потребностей малыша.

• В то же время, исходя из индивидуальных особенностей ребенка, а также региональных возможностей удовлетворения потребностей младенцев, по мере необходимости, врач может посоветовать вам вводить прикорм уже с 4 месяцев жизни вашего крохи, несмотря на то что ваш малыш находится на естественном вскармливании.

ВАЖНО!

О сроках введения прикорма для вашего ребенка необходимо посоветоваться с педиатром.

Вы должны знать, что когда речь идет о том или ином сроке введения прикорма – 4 или 6 месяцах, имеется в виду не начало этих месяцев жизни младенца, а их окончание.

К чему может привести несвоевременное введение прикорма

• По мнению специалистов, раннее введение блюд прикорма скорее будет «замещать» грудное молоко, а не «дополнять» его, что для младенцев не физиологично. Помимо этого уменьшение частоты сосания способно снизить выработку материнского молока еще очень необходимого для питания грудничка.

• Если же начинать введение прикорма после установленных крайних сроков (6–7 месяцев), ребенку будет гораздо труднее адаптироваться к пище, значительно отличающейся по своей консистенции от грудного молока. У него уже устанавливается определенное «пищевое поведение», которое вам потом будет непросто изменить, и часто такие детки становятся большими привередами.

• Познакомьтесь с последними рекомендациями ВОЗ, касающимися особенностей питания детей первого года жизни:

«Слишком раннее начало введения прикорма имеет свои опасности, потому что:

? грудное молоко может быть вытеснено пищей для прикорма, и это приведет к уменьшению выработки грудного молока, а значит, и к риску недостаточного потребления ребенком энергии и пищевых веществ;

? грудные дети подвергаются воздействию болезнетворных микробов, присутствующих в продуктах питания и жидкостях, которые могут быть заражены, и тем самым увеличивают риск диспепсических заболеваний и, следовательно, недостаточности питания;

? угроза диспепсических заболеваний и пищевых аллергий увеличивается вследствие незрелости кишечника, и из-за этого возрастает риск недостаточности питания;

? к матерям быстрее возвращается фертильность, так как снижение сосания груди уменьшает период, в течение которого подавляется овуляция.

Проблемы возникают также и в том случае, когда прикорм вводится слишком поздно, потому что:

? недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания;

? вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности ребенка могут развиться дефициты микронутриентов, особенно железа и цинка;

? может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, на соответствующих этапах развития».

Сроки введения отдельных продуктов

Введение соков

• Раньше: начинать прикорм следует с соков.

• Теперь:

соки не вводят в рацион ребенка до 6 месяцев.

• Сегодня педиатры запрещают вводить соки раньше полугода. Детям, получающим грудное молоко, соки в первые месяцы жизни не нужны. В результате исследований было выявлено, что трехмесячный младенец не получает никаких особых витаминов, которые не входили бы в состав женского молока даже из свежеприготовленного сока. Кроме того, у детишек, которые пьют соки с трех месяцев, велик риск возникновения аллергических реакций и нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Введение кисломолочных продуктов

Раньше: кисломолочные продукты можно вводить в прикорм с 5 месяцев.

Теперь: с кефиром и творожком лучше знакомиться с 8 месяцев.

• В составе кефира и творога присутствует глютен, а он может стать причиной аллергических реакций у многих деток. Диетологи советуют выбирать творожки без вкусовых наполнителей. Чтобы сделать его слаще, можно добавить ложечку натурального фруктового пюре (из зеленого яблока или спелой груши).

Введение мяса

• Раньше: мясо вводят с 8 месяцев.

• Теперь: знакомство с мясом можно начинать с 7 месяцев.

• Врачи считают, что приучать ребенка к вегетарианству – большое заблуждение. Действительно, животный белок, жирные ненасыщенные кислоты, которые содержатся в мясе, необходимы для нормального роста и развития младенцев. После полугода ни фрукты, ни овощи уже не могут удовлетворить потребность растущего детского организма в аминокислотах и белках.

Введение фруктового и овощного пюре

• Раньше: после соков, в 4 месяца, вводятся фруктовые пюре.

• Теперь: в 6 месяцев прикорм начинают с овощного пюре.

• Лучше всего прикорм начинать с монокомпонентного овощного пюре. Для него подойдут кабачок, цветная капуста, брокколи. Готовить пюре следует на воде, но также можно развести грудным молоком или молочной смесью, которой питается ребенок. Картофель разрешено добавлять в многосоставные пюре (они должны входить в список разрешенных после 8 месяцев продуктов).

• Случается, что педиатры советуют начинать прикорм с каш. Показанием к изменению общих схем может быть и характер срыгивания, и общая динамика прибавки веса малыша.

Введение молочной каши

• Раньше: молочная каша вводится в рацион младенца в 5 месяцев.

• Теперь: каши, приготовленные на молоке, следует давать ребенку с 6–7 месяцев.

• Лучше начинать с безглютеновых каш: гречневой, рисовой или кукурузной. Чтобы исключить аллергические реакции, рекомендуется варить кашу на воде, без сахара и соли. А с овсяной кашей стоит повременить, так как она, так же, как манная и пшенная, содержит глютен – растительный белок, который является сильным аллергеном.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Как вводить прикорм при грудном вскармливании

Содержание:

1. Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?
2. Признаки готовности ребенка к прикорму
3. С чего начинать прикорм ребенка?
4. Правила прикорма малыша при грудном вскармливании

В материнском молоке нет ни растительного белка, ни пищевых волокон, которые необходимы для развития пищеварительной системы ребенка. Кроме того, для правильного формирования зубов и челюсти жевательный аппарат должен получать большую нагрузку, а именно твердую пищу. Прикорм при грудном вскармливании со временем становится необходим.

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Предыдущее поколение мам, то есть нынешние бабушки, начинали знакомить с новой едой грудных детей начиная с четырех месяцев. Сейчас педиатры сроки введения прикорма обозначают более расплывчато — с 4 до 6 месяцев. В то же время Всемирная организация здравоохранения считает, что ребенок до полугода во избежание атопического дерматита и проблем с ЖКТ должен питаться только грудным молоком. В случае, если кроха склонен к аллергии, можно приступить к изменению рациона и позже, но не более чем на полтора-два месяца. Нельзя забывать, что оптимальным вариантом остается прикорм ребенка в 6 месяцев.

---

Признаки готовности ребенка к прикорму

• С момента рождения вес грудничка удвоился.

• Карапуз проявляет интерес к взрослой еде.

• Младенец часто прикладывается к груди, и у мамы складывается впечатление, что он не наедается.

• Малыш может есть из ложки и способен отказаться от еды.

• Рефлекс отталкивания густой пищи остался в прошлом.

Есть мнение, что сигналом к началу прикорма ребенка могут оказаться прорезавшиеся зубы. Но это спорно: бывает, что зубы появляются либо слишком рано, либо не по возрасту поздно.

С чего начинать прикорм ребенка?

Еще недавно прикорм грудных детей начинали с соков и фруктовых пюре. Сейчас такая схема питания подвергается критике: соки могут спровоцировать раздражение желудка и кишечника, а фрукты — отбить охоту есть менее сладкие блюда.

Другая схема прикорма детей до года основывается на введении в рацион кисломолочных продуктов. Но есть аргументы против: коровье молоко содержит большое количество белков, которые могут оказаться тяжелыми для нетренированной пищеварительной системы младенца и привести к аллергии.

Третий вариант прикорма, имевший популярность среди предыдущих поколений, — манная каша. Она была самым доступным продуктом на протяжении веков и помогала решить проблему с дефицитом веса у ребенка. В наше время манка выбыла из фаворитов: она содержит клейковину — глютен, который может запустить механизм аллергических реакций и обернуться непереносимостью. Однако альтернативой манки могут быть безглютеновые крупы — гречка, рис и кукуруза.

Оптимальными продуктами для знакомства с взрослой пищей считают овощи. Специалисты советуют в качестве первого блюда для малыша использовать пюре из кабачка. Тем не менее прежде, чем ввести в меню младенца что-то новое, мама должна проконсультироваться с врачом.

Правила прикорма малыша при грудном вскармливании

• Материнским молоком можно кормить по требованию, а прикорм требует режима. Рекомендуемый интервал между приемами пищи — 4 часа.

• Чтобы отследить аллерген, важно вести записи, в которых мама указывает не только то, что дает малышу, но и то, что ест сама.

• Сначала ребенку предлагают прикорм и только потом грудь, а в случае с соком наоборот.

• Малыша прикладывают к груди между кормлениями — так он утоляет жажду и не дает угаснуть материнской лактации.

• В возрасте 6–8 месяцев ребенка прикармливают 2–3 раза в день, в 9–11 месяцев — 3 раза.

• Грудное молоко в первый год жизни малыша остается основным продуктом его питания.

ВОЗ рекомендует кормить малыша грудью до двух лет: с каким бы восторгом ребенок ни принимал бы пополнение рациона, ни один продукт не заменит ему материнского молока. Дело не только в физиологии: кормление грудью усиливает связь мамы и малыша и позволяет ему чувствовать себя в безопасности.

таблица введения прикорма при грудном вскармливании

Как понять, что настало время введения прикорма

Педиатры утверждают, что самая лучшая и полезная пища для младенцев – грудное молоко. В нем содержится сбалансированное количество витаминов, минералов и микроэлементов, которые обеспечивают малышу не только полноценное питание, но и укрепляют его иммунную систему.

Употребляя материнское молоко, ребенок перенимает часть иммунитета мамы, и становится более крепким и защищенным.

Многие мамы волнуются по поводу того, что ребенку скучно изо дня в день есть одну и ту же пищу. Но при желании, грудное молоко можно «разнообразить», если мамочка включит в свой рацион новые, безопасные для младенца, продукты.

Главным требованием к ним является их гипоаллергенность и спокойная пищевая реакция со стороны пищеварения ребенка. И все же молодые родители торопят время и мечтают скорее начать знакомство ребенка с взрослой едой. Однако чем ближе заветная дата, тем больше вопросов возникает у них, как понять, что пора вводить прикорм.

Существуют некоторые признаки, которые позволяют утверждать, что кроха готов к постижению кулинарных инноваций. Рассмотрим их:

• одним из признаков является вес малыша. Если он увеличился в 2-3 раза от того, какой был при рождении, то можно начинать введение прикорма. До этого времени педиатры советуют не торопиться и дать пищеварительной системе ребенка как следует сформироваться и окрепнуть;
• мамам рекомендуется допаивать малыша из ложечки. Во-первых, это позволит продлить время грудного вскармливания (ребенок не учится пить из бутылочки), а во-вторых, даст понять, когда у малыша исчезнет выталкивающий языковой рефлекс. Его легко заметить, если дать крохе водичку из ложечки: большая половина выльтся из ротика и потечет по подбородку;
• перед началом прикорма ребенку важно научиться поворачивать или отворачивать голову от ложки. Так от сможет показать, что еда ему не нравится или он наелся;
• у крохи начинают прорезаться первые зубки;
• малыш должен проявлять интерес к взрослой пище, пытаться засунуть в рот тот или иной продукт, всячески выражать свой аппетит.

Для того, чтобы начать введение прикорма, родители должны проконсультироваться с детским врачом, чтобы он помог составить таблицу введения прикорма и дать необходимые рекомендации.

Типичные ошибки родителей при введении прикорма

Некорректное введение прикорма грудничкам чревато тяжелыми последствиями для его неокрепшего организма. И наиболее распространенной реакцией на введение определенных продуктов является аллергия. К тому же родители, «дорвавшись» до рубежа, после которого ребенку можно давать что-то еще помимо маминого молочка, начинают пичкать его сразу всем подряд.

Такое поведение является основной ошибкой мам и пап (а также бабушек и дедушек), которые вводят в рацион питания крохи сразу несколько новых продуктов. Организм малыша не имеет еще необходимых ферментов, которые будут расщеплять и переваривать новые продукты, ему предстоит «серьезная работа» по налаживанию пищеварения на новый лад. Самое простое из последствий такого прикорма, что может случиться с ребенком – это аллергия, а в более сложных случаях возможно нарушение функций поджелудочной железы.

Педиатры рекомендуют родителям вести пищевой дневник, чтобы вовремя определять, как на организм малыша влияет тот или иной продукт.

Вводить прикорм следует постепенно, малыми дозами и не более одного продукта за раз. Лучше это делать на завтрак малыша, чтобы в течение дня мама могла понаблюдать за ответной реакцией детского организма на новую пищу. Сначала количество прикорма должно быть мизерным, если негативной реакции не последовало, то на следующий день можно дать тот же продукт, немного увеличив порцию (до чайной ложки). После того, как малыш «раскушает» новою еду, мама дает ему привычное грудное молоко, и так до тех пор, пока порция прикорма не станет составлять 150-180 граммов (при условии, что ребенок охотно кушает) и одно грудное кормление можно будет исключить.

Таким же образом вводятся и другие продукты, начиная с малых доз. В качестве первого прикорма для детей на грудном вскармливании подойдут овощные пюре (сначала однокомпонентные, а затем мультикомпонентные) и молочные каши (кроме манной).

Важно, чтобы консистенция овощных блюд была гомогенной, чтобы ребенок не давился пищей, а мог спокойно ее глотать.

Постепенное введение новой еды позволит организму привыкнуть к ней, «научиться» ее переваривать. Если же возникла какая-то сыпь или появились проблемы со стулом, то мама сможет сразу же определить, что спровоцировало подобную реакцию.

Второй распространенной ошибкой является раннее введение прикорма. Дети рождаются с незрелым кишечником. У новорожденного кишечник стерилен и заселяется полезными бактериями в первые часы его жизни. Функциональное созревание происходит в течение первого года.

В возрасте 6 месяцев, когда начинают прорезаться молочные зубки, ребенок уже может переваривать и другую пищу, отличную от материнского молока. Если ввести прикорм раньше этого срока, возникает риск заработать диатез, возникающий из-за того, что кишечник не смог переварить новую пищу и недопереваренные остатки циркулируют по крови, вызывая сыпь. Кроме того, если кишечник не в состоянии переварить какую-то пищу, то ее обработкой уже будут заниматься бактерии, вызывая у ребенка развитие дисбактериоза.

Поздний прикорм (например, месяцев в 8-10) так же нежелателен, как и ранний прикорм, хотя он не носит такого катастрофического характера.

Когда следует подождать с введением прикорма

Самая распространенная причина, по которой родители оттягивают введение прикорма, это проявление аллергии. Прежде, чем начать пищевое знакомство, необходимо вылечить кроху, так как новое в питании может не только усугубить, но и вызвать различные серьезные дерматические заболевания.

Не рекомендуется менять рацион крохи, если наступило время профилактических прививок. В это время его иммунитет и без того подвержен внешним негативным воздействиям и нет необходимости нагружать его дополнительно. По этой же причине следует отложить введение прикорма, если ребенок не здоров, или у него режутся зубки. Начинать пищевые эксперименты следует только спустя неделю после полного выздоровления.

Погодные условия также могут стать причиной перенесения сроков пищевого знакомства. Если на улице сильная жара, крохе не доставит удовольствия подобные нововведения и эксперименты.

Таблица введения прикорма при грудном вскармливании

Первый прикорм грудничка – овощной. Для этого подойдут гипоаллергеннные продукты, такие как кабачки, картофель, капуста, в том числе и цветная. Чтобы предупредить развитие аллергии, нежелательно давать ребенку в 6 месяцев красные продукты: свеклу, морковь, помидоры.

Некоторым детям рекомендуется не овощной, а фруктовый прикорм (в случае, если они категорически отказываются есть овощи). Для прикорма нельзя брать красные или оранжевые фрукты, лучше отдать предпочтение, желтым и зеленым, например, бананы, яблоки.

Желток вводят деткам, которые уже привыкли к овощному пюре, чтобы его (желток) можно было добавить в какое-то блюдо, а не есть отдельно. Начинать нужно с ¼ желтка, постепенно доводя его количество до ½ . Частота употребления – не чаще 2 раз в неделю. Лучше использовать перепелиные яйца, но допускаются и куриные, если они получены от домашней курицы.

К первым кашам для прикорма при грудном вскармливании подойдут кукурузная, овсяная, рисовая и гречневая, так как они не содержат глютена. А вот от знаменитой манки придется отказаться. К слову сказать, манной кашей педиатры вообще советуют не увлекаться. Кроме набора веса ребенок от нее не получит ничего полезного. Каши следует начинать вводить в рацион питания крохи с 7 месяцев.

В 8 месяцев ребенка следует приучать к вторичным бульонам на мясе, т.е. когда мясо закипело, бульон сливается, наливается новая вода и варится новый бульон. Этот бульон можно использовать для приготовления супа-пюре из овощей. Если кроха хорошо принимает этот вид прикорма, то можно добавлять мясо (индейка, курица (при отсутствии аллергии), кролик, говядина или телятина).

В районе 8-9 месяцев ребенку вводится первый кисломолочный продукт – нежирный кефир. Иногда наши мамы и бабушки советуют нам в качестве первого прикорма ребенку 6 месяцев вводить творог. На самом деле это является грубым нарушением. Творог – это тяжелая белковая пища, которую детский организм еще не в состоянии переварить. Вводить такой продукт следует не раньше 9-10 месяцев, и важно, чтобы он был нежирным.

Вводя ребенку прикорм, нельзя ориентироваться на собственный вкус (Например, досаливать или подслащивать еду и прочее).

Если у родителей появляются какие-либо вопросы, касающиеся различных продуктов и сроков их введения в рацион крохи, они всегда могут проконсультироваться с врачом или заглянуть в специальную таблицу прикорма грудничков. Такая таблица приведена и здесь, на сайте.

Давать детям до года огурцы не рекомендуется: в магазинах они «пластмассовые», а наличием собственной грядки могут похвастаться далеко не все. Огурцы имеют свойство впитывать в себя все существующие нитриты и нитраты, к тому же в этом овоще нет практически ничего полезного для малыша.

Солить детскую пищу не нужно. Безусловно, есть детки, которые не хотят кушать гомогенное несоленое овощное пюре. В этом случае допускается мизерное присаливание пищи, но оно должно быть именно мизерным. Почки малыша еще не могут выводить избыток солей из организма, что чревато негативными последствиями для здоровья крохи. То же касается и сладкой пищи с добавлением сахаров.

Экзотические овощи и фрукты разрешается вводить в рацион малыша только после года и только при условии, что у него нет аллергии.

Вместо заключения

К слову сказать, детям, находящимся на грудном вскармливании, до введения прикорма вода не нужна.

Малыши, получающие полноценное питание грудным молоком не нуждаются в допаивании даже в жаркий период.

Первое «переднее» молоко – более жидкое и ребенок им напивается, второе «заднее» молоко – более плотное, способно накормить малыша.

Так или иначе, но природа позаботилась, чтобы до полугода ребенок не нуждался в прикорме. Интуиция матери – лучший подсказчик того, как вводить первый прикорм малышу.

Спокойное введение прикорма и соблюдение рекомендаций врача позволят с легкостью перевести ребенка на взрослую пищу и вырастить его здоровым.

Сроки и правила введения прикорма при грудном вскармливании детей. Биологическое значение различных видов прикорма.

Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребен­ка необходимо введение в его рацион и других продуктов питания и блюд, обозначаемых термином «прикорм». Это обусловлено следующими факторами:

-дополнительное введение в организм растущего ребенка энер­гии и ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком, на определенном этапе развития младенцев (с 4-6 месяцев), становится недостаточным;

-целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, угле­водов, растительных масел, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и раз­вития;

-необходимостью развития ЖКТ, жевательного аппарата и стимуляции моторной активности кишечника.

Оптимальные сроки введения различных продуктов определяются физиолого-биохимическими особенностями развития младенцев. Так, к 3 месяцам жизни снижается повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника, отмечается созревание ряда пищеварительных ферментов, в 3-4 месяца формируется достаточный уровень местного иммунитета кишечника и созревают механизмы проглатывания полужидкой и твердой пищи (угасание «рефлекса выталкивания ложки»).

Следует учитывать, что раннее введение прикорма может снижать частоту и интен­сивность сосания, и, как следствие, выработку грудного молока. При таких условиях вво­димый прокорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что является физиологически неоправданным. В то же время, при введении первого прикорма позднее 6 — 7 месяцев, у ребенка мо­гут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко.

Таким образом, при достаточной лактации у матери основной прикорм (овощное пюре, каша и др. ) целесообразно вводить в возрасте 4-6 месяцев. До введения основных видов прикорма в рацион ребенка вводятся фруктовые соки и пюре. Фруктовый сок сле­дует вводить в рацион ребенка, находящегося на естественном вскармливании, не ранее 3-4 месяцев. Введение соков в рацион младенцев в качестве первого немолочного продук­та обусловлено их жидкой консистенцией и легкостью усвоения, не требующего значи­тельного напряжения со стороны незрелой пищеварительной системы ребенка. Более раннее введение соков детям, находящимся на грудном вскармливании, нецелесообразно. поскольку это не вносит сколько-нибудь значительного вклада в удовлетворение их по­требности в витаминах и минеральных веществах и, в то же время, нередко приводит к возникновению аллергических реакций и гастроинтестинальных нарушений. Первым можно рекомендовать яблочный сок, обладающий невысокими аллергенными свойствами. Затем могут назначаться грушевый, сливовый, абрикосовый, персико­вый соки, позднее — черносмородиновый, вишневый и др. Кислые и терпкие соки следует разводить кипяченой водой. Соки, при­надлежащие к числу продуктов с высокой потенциальной аллергенностью, следует назна­чать с учетом индивидуальной переносимости и аллергологического анамнеза, но не ранее 6 месяцев жизни. Через 2 недели после введения в рацион соков и их хорошей переносимости в ра­цион ребенка можно ввести более плотную пищу — фруктовые пюре. Ассортимент фруктовых пюре и последовательность введения аналогичны опи­санным для соков. С 4,5 — 5,5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу, которую и обозначают термином «прикорм». В качестве первого прикорма предпочтительнее назначать овощное торе. Введение овощного прикорма следует начинать с од­ного вида овощей (картофеля, кабачков), переходя затем к смеси овощей, с постепенным расширенном ассортимента с использованием цветной капусты, тыквы, моркови, позднее — томатов, зеленого горошка. Через 3-4 недели после введения овощного пюре может быть рекомендован злаковый прикорм (молочная каша). В качестве первого злакового прикорма следует использо­вать кати из безглютеновых злаков (рисовую, гречневую и кукурузную), поскольку ран­нее введение в рацион каш из злаков, содержащих глютен (манной, овсяной) может способствовать развитию у детей глютеновой энтеропатии. По показаниям, когда ребенок плохо набирает массу тела или имеется тенденция к изменению частоты и конси­стенции стула, целесообразно в качестве первого прикорма ввести кашу, а затем овощное пюре. С 5-6 месяцев вводится творог. Более раннее введение творога (как дополнительного источника белка) нецелесообразно, поскольку дети, находящиеся на естественном вскармливании, необходимое количество белка получают с молоком. С 6 месяцев жизни в рацион детей можно ввести яичный желток. Более раннее вве­дение желтка нередко приводит к возникновению аллергических реакций в связи с высо­кой сенсибилизирующей активностью данного продукта. Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 месяцев, начиная с мясного пю­ре, которое позднее заменяется фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетами (к концу первого года жизни). С 8-9 месяцев ребенку один-два раза в неделю вместо мясного пюре можно рекомендовать рыбное пюре. С 7,5-8 месяцев в рацион ребенка вводится ке­фир и (или) последующие смеси — молочные смеси на основе коровьего молока с более низким, чем в коровьем молоке и кефире, содержанием белка и оптимизированным жирнокислотным и витаминным составом. Следует особо указать на необоснованность использования кефира и других неадаптированных кисломолочных смесей в питании детей первых месяцев жизни. Это может вызвать нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме ребенка и оказать неблагоприятное воздействие на незрелые почки младенца.

При введении прикорма следует твердо придерживаться следующих правил:

1. Начинять введение любого нового продукта только тогда, когда ребенок не болен.

2. Не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок.

3. Каждый новый продукт надо вводить постепенно, с небольших ко­личеств (сок — с нескольких капель, пюре и кашу — с 1/2 чайной ложки), вниматель­но наблюдая за его переносимостью. При появлении симптомов плохой переносимости продукта необходимо прекратить введение и попытаться вновь ввести его через некоторое вре­мя. При повторной негативной реакции попы­таться заменить его аналогичным (яблочное пюре — грушевым, гречневую кашу — овсяной).

4. Прикорм следует давать детям до кормления грудью, с ложечки, а не через соску.

5. Введение любого нового вида пищи следует начинать с одного продукта, постепенно переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов. Например, введение соков начинать с яблочного, затем вводить смесь из двух соков, позднее из трех. Такие же правила соблюдаются при введении овощных пюре и молочных каш. Это необходимо для выявления возможных аллергенных эффектов того или иного продукта, что исключе­но при использовании их смеси.

С учетом неблагоприятной экологической обста­новки и недостаточного санитарно-гигиенического уровня населения, основу прикорма детей первого года жизни должны составлять продукты и блюда промышленного выпуска, которые обеспечивают безопасность входящих в них компонентов и их строго заданный химический состав.

Сроки и правила введения прикорма

Правильное питание Вашего малыша. Прикорм.

Расширение меню для малышей, полностью находящихся на грудном вскармливании, обычно начинается с 6 месяцев. Разнообразить рацион ребенка на смешанном или полностью искусственном вскармливании можно начиная с 4 месяцев.

Принято считать, что как только малышу исполняется 1 год, то его можно переводить на общий стол. Это не совсем так. Если родители ведут здоровый образ жизни, питаются здоровой, свежеприготовленной пищей, сбалансированный состав которой подходит ребенку, то по рекомендации педиатра это возможно.

Если же в семье принято есть полуфабрикаты, особенно с содержанием консервантов, соли и других искусственных добавок, то не торопитесь включать подобные продукты в рацион ребенка. Ведь до 3 лет у малыша продолжается формирование ключевых процессов в организме и лучше закрепить это успех правильным рационом, как минимум, до этого возраста. Это может спровоцировать аллергические реакции и другие сложности, которых можно избежать.

Вводить прикорм ранее приведенного возраста не стоит – организм еще не готов к усвоению других продуктов, кроме маминого молока или его искусственной альтернативы. Излишнее количество жиров и углеводов могут спровоцировать появление лишнего веса. При этом задержка ввода новых продуктов может привести к дальнейшему отказу малыша к их приему, недоразвитие глотательных и жевательных функций, недостатка калорий, необходимых для роста и развития. А недостаток жиров сказывается на развитии мозговой деятельности.

Правила введения прикорма

При назначении прикорма следует соблюдать следующие правила:

• каждый новый продукт вводят, начиная с ½ чайной ложки, постепенно увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте. Например, овощные пюре начинают вводить с 5 г (1 чайная ложка) и постепенно за 5-7 дней увеличивают объем пюре до 100-135 г в день в 4 месяца, до 150 г в 5-6 месяцев, до 180-200 г в 9-12 месяцев.
• новый продукт следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить реакцию на него
• кашки, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы
• новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней)
• в возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные, возможно, с небольшими кусочками.
• Если у малыша есть склонность к аллергическим реакциям, то меню составляет только педиатр и Вы строго контролируете реакцию на каждый новый продукт.

Важно следить за реакцией малыша на каждый новый продукт, не спешить с добавлением новых вкусов, пока не убедитесь, что реакция стабильна и положительна.

Прикорм дают с ложечки до кормления грудью или детской молочной смесью.

В качестве первого прикорма и до 6 месяцев старайтесь избегать продуктов с глютеном. Однако уже к 6 месяцам организм здорового малыша готов к приему мясных продуктов, которые являются источником полноценных животных белков, незаменимых аминокислот.

Белок необходим для построения новых клеток и тканей. С ним связана способность к мышлению, он участвует в формировании антител, защищающих ребенка от микробов и вирусов. В мясе содержатся витамины группы В, кальций и фосфор, а также все необходимые микроэлементы.

По мнению специалистов, позднее введение мясного прикорма в питание ребенка первого года жизни (после 8 месяцев) повышает риск развития железодефицитной анемии.

Детям мясное пюре дают, начиная с 5 г, постепенно увеличивая объем чистого мяса до 30 г в 6 месяцев, до 50 г в 8-9 месяцев и 60-70 г в 9-12 месяцев.

Более подробную информацию про мясной прикорм читайте в нашей следующей статье.

Белок необходим для построения новых клеток и тканей. С ним связана способность к мышлению, он участвует в формировании антител, защищающих ребенка от микробов и вирусов. В мясе содержатся витамины группы В, кальций и фосфор, а также все необходимые микроэлементы.

По мнению специалистов, позднее введение мясного прикорма в питание ребенка первого года жизни (после 8 месяцев) повышает риск развития железодефицитной анемии.

Детям мясное пюре дают, начиная с 5 г, постепенно увеличивая объем чистого мяса до 30 г в 6 месяцев, до 50 г в 8-9 месяцев и 60-70 г в 9-12 месяцев.

Более подробную информацию про мясной прикорм читайте в нашей следующей статье.   

*Источник: «Программа оптимизации  вскармливания детей первого года жизни  в российской федерации», разработанная ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Перед введением прикорма проконсультируйтесь с Вашим педиатром.

Первый прикорм детей при искусственном вскармливании — Начало прикорма на ИВ

Малыши растут так быстро, и вот уже наступает важный и новый этап как для родителей, так и для крохи: введение первого прикорма! Прикормом является вся новая пища для ребенка, кроме привычных уже грудного молока, смеси и воды. По мере роста малыша, не зависимо от того находится он на ГВ или ИВ, одного молочного белка становится недостаточно для гармоничного развития организма и укрепления иммунитета. Именно из прикорма ребенок будет получать необходимые для его растущего организма питательные вещества, элементы и витамины. Поэтому так важно тщательно выбирать продукты для первого прикорма крохи, готовить только полезные «блюда»!

Часто родители малышей на искусственном вскармливании особенно волнуются о том, как правильно вводить первый прикорм, когда следует начинать и с каких продуктов. Не стоит думать, что если ваш ребенок питается смесью, а не грудным молоком, то его организм остро требует каких-то дополнительных питательных веществ и первый прикорм будет кардинально отличаться. Независимо от вида вскармливания, прикорм должен вводиться согласно определённым правилам.

Когда стоит начинать прикорм на ИВ?

Вот те признаки, по которым родители могут понять: пришло время пробовать новые продукты, малыш готов!

1.    Кроха сидит при небольшой поддержке родителей или самостоятельно.

2.    У малыша уже есть зубки или они режутся.

3.    Он может пить жидкость с ложки.

4.    У ребенка есть интерес к еде.

5.    Кроха целенаправленно «тянет» в рот предметы.

Начало прикорма при искусственном вскармливании будет приходиться на более ранний возраст ребенка. Оптимальным моментом являются 4 – 4,5 месяца, однако точные сроки вам подскажет педиатр.

Как правильно вводить прикорм?

• Педиатры советуют начинать прикорм с половины чайной ложки и к концу первой недели (за 7-10 дней) увеличить объем до двух ложек.

• Давать прикорм следует до основного кормления смесью, в утреннее или дневное кормление.

• Один новый продукт — за один раз, следующий продукт вводится через неделю.

• Заведите пищевой дневник малыша.

• Не заставляйте ребенка есть прикорм, если он не хочет, дайте малышу время, прислушивайтесь к его вкусам

• Прикорм вводится в форме пюре.

• Смесь остается в рационе малыша ориентировочно до одного года.

• Прикорм вводится только здоровому ребенку: если у малыша температура, есть кожные высыпания, расстройства ЖКТ, с началом прикорма следует повременить.

Прикорм на ИВ: с какого продукта начать?

Оптимальный первый прикорм при искусственном вскармливании – овощные пюре, они лучше всего усваиваются организмом. Хорошо начинать с кабачка, тыквы, брокколи, цветной капусты. Исключением является ситуация с дефицитом массы тела у ребенка: тогда прикорм начинают с безглютеновых каш, и только затем дают овощные пюре.

Далее можно дать попробовать ребенку фруктовые пюре. Когда ребенок привыкнет к нововведениям, можно начинать комбинировать фрукты и овощи.

Порядок введения новых продуктов в рацион ребенка следует согласовать с врачом, он же подскажет вам список аллергенных продуктов и выдаст таблицу введения прикорма. Сахар и соль ребенку до года запрещены.

Почему важно готовить прикорм самостоятельно?

Несмотря на огромное количество уже готовых баночек с пюре, прикорм при искусственном вскармливании целесообразно готовить самостоятельно. Так малыш будет питаться только натуральными и полезными продуктами. Кроме того, это выгодно экономически, особенно в сезон овощей и фруктов. На первый взгляд маме может показаться, что готовить прикорм дома сложно, и процесс потребует много времени. Это не так: главное в этом деле «заручиться поддержкой» умной техники, и тогда процесс будет проходить достаточно быстро и комфортно.

Овощные пюре готовятся так: овощи отвариваются в небольшом количестве воды или на пару (без добавления соли), затем измельчаются до состояния пюре. В первое время пюре можно разбавлять овощным бульоном, в котором варились овощи. В приготовлении пюре вам поможет многофункциональный процессор AGU Octopy или мини-процессор AGU Cookee: эти приборы сочетают в себе функции пароварки и блендера, поддерживают необходимую температуру уже готовых блюд.

Если в качестве первого прикорма вам необходимо использовать каши, то помните, что они должны иметь жидкую консистенцию. Для приготовления каши в 100 мл кипящей воды засыпьте 5 г крупяной муки и варите до готовности. Измельчить крупу до состояния муки можно в любом из процессоров AGU. Если вы покупаете готовые каши для малыша, то их необходимо заваривать кипяченой водой, охлажденной до 40-45 градусов. Чайник AGU Bubbly поможет справиться с этой задачей: он закипятит воду, затем остудит и будет поддерживать в пределах необходимого температурного диапазона. 

Прикорм детей при искусственном вскармливании должен быть разнообразны и содержать все необходимые полезные элементы для гармоничного развития крохи. Пусть малыш растет здоровым!

Сроки введения прикорма для младенцев в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009-2014 гг.

Задний план: Несмотря на то, что рекомендации относительно оптимального времени введения прикорма противоречат друг другу, большинство экспертов сходятся во мнении, что введение не должно происходить раньше, чем через 4 месяца. Несмотря на рекомендации, исследования показывают, что от 20% до 40% младенцев в США начинают употреблять пищу в возрасте до 4 месяцев.Предыдущие исследования были сосредоточены на введении твердой пищи и не являются репрезентативными для страны.

Цель: Наша цель состояла в том, чтобы предоставить репрезентативную оценку сроков введения прикорма на национальном уровне и описать предикторы раннего (<4 месяцев) введения.

Дизайн: Мы провели перекрестный анализ данных Национального исследования здоровья и питания за 2009–2014 гг.

Участники: В исследование были включены 1482 ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев.

Основные показатели результатов: Было проанализировано время первого введения прикорма (чего-либо, кроме грудного молока или смеси).

Статистический анализ выполнен: Оценки распространенности первого введения прикорма представлены по месяцам.Логистическая регрессия использовалась для оценки характеристик, связанных с ранним (<4 месяцев) введением.

Полученные результаты: В этой выборке 16,3% младенцев в США получали прикорм в возрасте <4 месяцев, 38,3% - в возрасте от 4 до <6 месяцев, 32,5% - в возрасте от 6 до <7 месяцев и 12,9% - в возрасте ≥7 месяцев. В нескорректированных анализах раннее введение варьировалось в зависимости от статуса грудного вскармливания; раса / испаноязычное происхождение; Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; и возраст матери.В скорректированном анализе значимым оставался только статус грудного вскармливания; младенцы, которые никогда не кормили грудью или не прекращали грудное вскармливание в возрасте <4 месяцев, с большей вероятностью (отношение шансов 2,27; 95% ДИ 1,62–3,18) были введены в рацион раньше, чем младенцы, которые кормили грудью ≥4 месяцев.

Выводы: Несмотря на использование более широкого определения прикорма, этот анализ показал более низкую распространенность ранней интродукции в этой репрезентативной на национальном уровне выборке, чем предыдущие исследования, которые включали только твердые вещества.Однако многих маленьких детей по-прежнему приучали к прикорму раньше, чем рекомендовалось. Могут потребоваться стратегии, помогающие лицам, осуществляющим уход, придерживаться рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста.

Ключевые слова: Прикорм; Грудное вскармливание; Решения о кормлении грудного ребенка; Национальные обследования здоровья и питания; Введение твердой пищи.

(PDF) Сроки введения прикорма и напитков, а также рост, размер и состав тела: систематический обзор

954S English et al.

месяцев и рост в раннем детстве. Acta Paediatr 2014; 103 (1): 105–

11.

15. Йонсдоттир, Огайо, Торсдоттир, Гуннлаугссон, Дж. Фьютрел, М.С. Хибберд,

,

PL, Кляйнман, RE. Исключительное грудное вскармливание и развитие и

поведенческий статус в раннем детстве. Питательные вещества 2013; 5 (11): 4414–28.

16. Джонсдоттир, Огайо, Торсдоттир I, Хибберд П.Л., Фьютрелл М.С., Уэллс Дж.С.,

Палссон Г.И., Лукас А., Гуннлаугссон Г., Кляйнман РЭ. Сроки

введения прикорма в младенчестве: рандомизированное контролируемое испытание

.Педиатрия 2012; 130 (6): 1038–45.

17. Wells JC, Jonsdottir OH, Hibberd PL, Fewtrell MS, Thorsdottir I, Eaton

S, Lucas A, Gunnlaugsson G, Kleinman RE. Рандомизированное контролируемое испытание

из 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии:

различий в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. Am J Clin

Nutr 2012; 96 (1): 73–9.

18. Абрахам Е.К., Годвин Дж., Шериф А., Армстронг Дж. Кормление грудных детей в

взаимосвязь с режимами питания на втором году жизни и статусом веса в

на четвертый год.Public Health Nutr 2012; 15 (9): 1705–14.

19. Аграс В.С., Кремер Х.С., Берковиц Р.И., Хаммер Л.Д. Влияние раннего стиля кормления

на ожирение в возрасте 6 лет. J Pediatr 1990; 116 (5): 805–

9.

20. Аткинс Л.А., Макнотон С.А., Кэмпбелл К.Дж., Шимлек-Гей EA. Утюг

потребления австралийских младенцев и детей ясельного возраста: результаты Мельбурнской

Программы исследования грудного вскармливания, активности и питания (InFANT). Br J

Nutr 2016; 115 (2): 285–93.

21. Ay L, Hokken-Koelega AC, Mook-Kanamori DO, Hofman A, Moll

HA, Mackenbach JP, Witteman JC, Steegers EA, Jaddoe VW. Отслеживание

и детерминант массы подкожно-жировой клетчатки в раннем детстве: исследование

, поколение R. Инт Дж. Обес (Лондон), 2008; 32 (7): 1050–9.

22. Бэрд Дж., Пул Дж., Робинсон С., Марриотт Л., Годфри К., Купер С., Инскип

Н, Закон C; Группа изучения женского опроса Саутгемптона. Кормление молоком

и схемы питания позволяют прогнозировать набор веса и жира в младенчестве.Педиатр

Perinat Epidemiol 2008; 22 (6): 575–86.

23. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсен Т. И.. Материнская

Индекс массы тела перед беременной, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма

связаны с прибавкой веса ребенка

. Am J Clin Nutr 2004; 80 (6): 1579–88.

24. Баррера К.М., Перрин К.Г., Ли Р., Скэнлон К.С. Возраст при внедрении твердой пищи

и детском ожирении в 6 лет. Child Obes 2016; 12 (3): 188–92.

25. Бартон С.Дж., Ховард П.К., Райенс М.К. Влияние решений кормления ребенка

на рост ребенка. J Spec Pediatr Nurs 2002; 7 (2): 64–70.

26. Батт Н.Ф., Вонг В.В., Хопкинсон Дж. М., Смит Е. О., Эллис К. Дж.. Режим кормления Infant

влияет на ранний рост и строение тела. Педиатрия

2000; 106: 1355–66.

27. Cantoral A, Téllez-Rojo MM, Ettinger AS, Hu H, Hernández-Ávila M,

Peterson K. Раннее введение и совокупное потребление сахара —

подслащенных напитков в дошкольный период и риск ожирения в

8–14 лет.Pediatr Obes 2016; 11 (1): 68–74.

28. Каррут Б.Р., Скиннер Д.Д., Хаук К.С., Моран Д.Д. Добавление

дополнительных продуктов питания и роста младенцев (от 2 до 24 месяцев). J Am Coll

Nutr 2000; 19: 405–12.

29. de Beer M, Vrijkotte TG, Fall CH, van Eijsden M, Osmond C, Gemke

RJ. Связь кормления младенцев и времени линейного роста и

относительной прибавки в весе в раннем возрасте с составом тела в детстве.

Int J Obes (Лондон) 2015; 39: 586–92.

30. Дурмус Б., Хеппе Д.Х., Гишти О, Маннисинг Р., Абрахамсе-Беркевельд

М, ван дер Бик Е.М., Хофман А., Дуйтс Л., Гайяр Р., Джаддо В.В.

Общие показатели и показатели абдоминального жира у детей школьного возраста связаны

со схемами грудного вскармливания младенцев. Am J Clin Nutr 2014; 99 (6):

1351–8.

31. Дурмус Б., Ай Л., Дуйтс Л., Молл Х.А., Хоккен-Колега А.С., Раат Х,

Хофман А., Стиджерс Е.А., Джаддо В.В. Младенческая диета и подкожная жировая масса

в раннем детстве: исследование поколения R.Eur J Clin Nutr

2012; 66: 253–60.

32. Эйлерсков К.Т., Кристенсен Л.Б., Ритц С., Йенсен С.М., Мольгаард С.,

Михаэльсен К.Ф. Влияние моделей раннего роста и вскармливания детей

на состав тела в возрасте 3 лет. Br J Nutr 2015; 114 (2):

316–27.

33. Фэйрли Л., Санторелли Дж., Лоулор Д.А., Брайант М., Бхопал Р., Петерик

ES, Сахота П., Гринвуд, округ Колумбия, Хилл А.Дж., Кэмерон Н. и др. Связь

между модифицируемыми факторами риска для детей в раннем возрасте

ожирение, этническая принадлежность и индекс массы тела в возрасте 3 лет: данные

когортного исследования рожденных в Брэдфорде.BMC Obes 2015; 2: 9.

34. Фавзи В.В., Форман М.Р., Леви А., Граубард Б.И., Нагган Л., Берендес

HW. Материнская антропометрия и практика вскармливания младенцев в Израиле в

в связи с ростом в младенчестве: Североафриканское исследование грудного вскармливания.

Am J Clin Nutr 1997; 65 (6): 1731–7.

35. Феррис А.Г., Лаус М.Дж., Хосмер Д.В., Бил В.А. Влияние диеты на прибавку в весе

в младенчестве. Am J Clin Nutr 1980; 33 (12): 2635–42.

36. Флорес Г., Лин Х. Факторы, прогнозирующие избыточный вес у детсадовцев США.

Am J Clin Nutr 2013; 97 (6): 1178–87.

37. Флорес Г., Лин Х. Факторы, прогнозирующие тяжелое детское ожирение в

детских садах. Int J Obes (Лондон) 2013; 37 (1): 31–9.

38. Форсайт Дж. С., Огстон С. А., Кларк А., Флори С. Д., Хоуи П. У. Связь

между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и

заболеваний в течение первых двух лет жизни. BMJ 1993; 306 (6892): 1572–6.

39. Фрил Дж. К., Гибсон Р. С., Каваш Г. Ф., Уоттс Дж.Потребление цинка с пищей и рост

в младенчестве. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985; 4 (5): 746–51.

40. Гаффни К.Ф., Китсантас П., Чима Дж. Клинические практические рекомендации по кормлению

и соотношению веса к возрасту в 12 месяцев: вторичный анализ

исследования практики кормления младенцев II. Worldviews Evid

На основе Nurs 2012; 9 (4): 234–42.

41. Garden FL, Marks GB, Simpson JM, Webb KL. Индекс массы тела (ИМТ)

траектории от рождения до 11 лет.5 лет: отношение к приему пищи в раннем возрасте.

Питательные вещества 2012; 4 (10): 1382–98.

42. Гиббс Б.Г., Форсте Р. Социально-экономический статус, практика вскармливания младенцев и ожирение в раннем детстве

. Pediatr Obes 2014; 9 (2): 135–46.

43. Грифетс Л.Дж., Смит Л., Хокинс С.С., Коул Т.Дж., Дезатё К. Влияние практики кормления грудных детей

на прибавку в весе от рождения до 3 лет. Arch Dis

Child 2009; 94 (8): 577–82.

44. Grifths LJ, Hawkins SS, Cole TJ, Dezateux C.Факторы риска быстрого набора веса

у детей дошкольного возраста: результаты проспективного исследования

в Великобритании. Инт Дж. Обес (Лондон) 2010; 34 (4): 624–32.

45. Гроте В., Шисс С.А., Клоза-Монастероло Р., Эскрибано Дж., Джованнини М.,

Скаглиони С., Столарчик А., Грушфельд Д., Хойос Дж., Понселе П. и др.

Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни в питании —

детей, вскармливаемых смесью: анализ данных европейского когортного исследования. Am J Clin

Nutr 2011; 94 (6 дополнений): 1785–93 гг.

46. Haschke F, van’t Hof MA. Рекомендации Euro-Growth для мальчиков, находящихся на грудном вскармливании

и девочек: влияние грудного вскармливания и твердой пищи на рост до 36

месяцев. Группа изучения европейского роста. J Pediatr Gastroenterol Nutr

2000; 31 (Приложение 1): S60–71.

47. Хокинс С.С., Коул Т.Дж., Ло С. Подход экологических систем к

, исследующий факторы риска избыточной массы тела в раннем детстве: данные

Когортного исследования тысячелетия Великобритании. J Epidemiol Community Health

2009; 63: 147–55.

48. Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А., Пеерсон Дж.М., Лоннердал Б., Дьюи К.Г.

Прием и рост детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании по отношению к

срокам введения прикорма: исследование DARLING.

Исследования в области лактации, питания и роста младенцев в области Дэвиса. Acta

Paediatr 1993; 82 (12): 999–1006.

49. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW. Сроки

введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста.

Педиатрия 2011; 127 (3): e544–51.

50. Имаи С.М., Гуннарсдоттир I, Торисдоттир Б., Халлдорссон Т.И., Торсдоттир

I. Связи между практикой кормления детей до шести месяцев

и индексом массы тела в возрасте шести лет. Питательные вещества 2014; 6 (4):

1608–17.

51. Джонсон Л., ван Яарсвельд С.Х., Ллевеллин С.Х., Коул Т.Дж., Уордл Дж.

Связь между кормлением грудных детей и размером, темпом и скоростью

набора веса новорожденных: анализ SITAR когорты рожденных близнецов.

Int J Obes (Лондон) 2014; 38 (7): 980–7.

52. Калиес Х., Генрих Дж., Борт Н., Шааф Б., фон Берг А., фон Крис Р.,

Вичманн Х. Э., Болте Г.; Исследовательская группа LISA. Влияние грудного вскармливания

на прибавку в весе у младенцев: результаты когортного исследования новорожденных. Eur J Med Res

2005; 10 (1): 36–42.

53. Хадивзаде Т., Парсай С. Влияние исключительно грудного вскармливания и

прикорма на рост и заболеваемость младенцев. East Mediterr

Health J 2004; 10 (3): 289–94.

54. Крамер М.С., Барр Р.Г., Ледук Д.Г., Бойшоли К., Маквей-Уайт Л., Плесс

IB. Детерминанты веса и ожирения на первом году жизни. J

Pediatr 1985; 106 (1): 10–4.

55. Крамер М.С., Барр Р.Г., Ледук Д.Г., Буашоли К., Плесс И.Б. Младенец

детерминанты веса и ожирения в детстве. J Pediatr

1985; 107 (1): 104–7.

56. Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович

И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К.; Пропаганда грудного вскармливания

Группа исследования испытаний

.Влияние кормления на рост в младенчестве. J Pediatr

2004; 145 (5): 600–5.

Загружено гостем с сайта https://academic.oup.com/ajcn/article/109/Supplement_1/935S/5456692, 06 апреля 2021 г.

Frontiers | Первые укусы — зачем, когда и какой твердой пищей кормить младенцев

Введение

Люди — единственные млекопитающие, которые кормят наших детенышей прикормом перед отлучением от груди, и единственные приматы, которые отнимают от груди наше потомство, прежде чем они смогут самостоятельно кормиться (1).Аномалия раннего отлучения человека от груди, вероятно, связана с нашим медленным послеродовым ростом и созреванием, что, в свою очередь, вероятно, связано с размером нашего мозга. Человеческий мозг более чем в три раза больше, чем у нашего ближайшего родственника шимпанзе. У взрослых людей мозг составляет 2% массы тела, но потребляет 25% затрат энергии в состоянии покоя. Среднестатистическому взрослому человеку требуется 600 килокалорий в день, чтобы прокормить свой мозг (2). У других приматов мозг потребляет менее 10% энергии, расходуемой в состоянии покоя (3).

У приматов, кроме человека, время, затрачиваемое на кормление, увеличивается с массой тела; чем крупнее животное, тем больше времени уходит на кормление.При сыроедении, аналогичном тому, что едят нечеловеческие приматы, людям нужно будет кормить 12 часов каждый день, чтобы удовлетворить наши энергетические потребности, однако фактическое значение составляет всего час (4). Мы решили этот парадокс с приготовлением пищи; приготовление пищи позволяет нам придерживаться диеты с гораздо меньшим содержанием клетчатки, чем у любой другой обезьяны. Переход от сырой пищи к приготовленной был связан со значительным уменьшением размера кишечника по сравнению с нашими предками и позволил нам направить больше энергии на рост мозга (5) и увеличил время, доступное для социальных и других когнитивно сложных действий, которые, в свою очередь, положительное давление для увеличения размера мозга (6).

У людей самый длительный период подростковой зависимости среди всех приматов и самый короткий период лактации. Если бы люди следовали образцу обезьян: кормить наше потомство кормлением грудью и не зачать ребенка до тех пор, пока детеныши не станут независимыми в питании, наш межродовой интервал составит от 10 до 15 лет. Раннее отлучение от груди позволяет матери возобновить воспроизводство намного раньше, чем ожидалось. Более того, человеческие матери уникальны тем, что они одновременно заботятся о нескольких зависимых потомках на разных стадиях зрелости (7).Приготовление пищи и повышение усвояемости пищи позволяет гораздо быстрее приучать детей к взрослой пище и позволяет матерям раньше прекращать кормление грудью; все человеческие сообщества готовят ту или иную форму пищи для отлучения от груди (7, 8).

Когда мы начнем кормить грудных детей твердой пищей?

В результате кормления наших молодых людей прикормом, похоже, не существует определенного возраста для отлучения от груди у людей, а отлучение от груди варьируется в зависимости от культуры. В доиндустриальных популяциях прикорм обычно начинают в возрасте от 4 до 6 месяцев, а грудное вскармливание полностью прекращается к 30 месяцам, однако в некоторых культурах твердую пищу начинают значительно раньше (1).В целом, чем активнее женщины занимаются натуральным хозяйством, тем раньше начинают добавление пищи, однако есть различия, которые, кажется, являются результатом той работы, которую они должны выполнять (9).

С 2002 года ВОЗ рекомендует грудное вскармливание младенцев в течение первых 6 месяцев жизни, чтобы оптимизировать их рост, развитие и здоровье (10). Американская академия педиатрии, Американский колледж акушерства и гинекологии и Американская академия семейных врачей рекомендуют вводить твердую пищу примерно в возрасте шести месяцев (11-13 лет), тогда как Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN) рекомендует «вводить прикорм не раньше 4 месяцев, но не откладывать более 6 месяцев» (14).Несмотря на эти рекомендации, в США 40% матерей вводят твердую пищу в возрасте до 4 месяцев, а у тех, кто начинает прием твердой пищи до 4 месяцев, средний возраст составляет 12 недель, а 9% матерей начинают принимать твердую пищу в возрасте до 4 недель ( 15). В Австралии 50% матерей кормили своих детей твердым кормом к 4-месячному возрасту, а 90% матерей кормили детей твердым кормом до 6-месячного возраста (16). Сравнимые модели наблюдаются в Великобритании и Италии (17). Во всех этих исследованиях наиболее часто упоминаемыми причинами для раннего начала приема твердой пищи являются то, что ребенок все время был голоден, казалось, что ребенок заинтересован в приеме твердой пищи и / или прием твердой пищи поможет ребенку уснуть (15–17).Существуют исследования, которые подтверждают, что раннее введение твердой пищи связано с более длительной продолжительностью сна младенца и менее частым бодрствованием в ночное время (18, 19). Стоит отметить, что большинство исследований, в которых изучается, когда младенцы начинают есть твердую пищу, описывают методы кормления до 2010 года, и повышенный акцент на преимуществах исключительно грудного вскармливания за последнее десятилетие, возможно, изменил поведение матерей.

Какой твердой пищей следует кормить младенцев?

Плоды и новорожденные младенцы, по-видимому, имеют врожденное предпочтение сладкого, а врожденное отвращение к горькому и другим вкусовым предпочтениям, по-видимому, усваивается через воздействие и опыт (20, 21).В исследовании, проведенном в больнице Пенсильвании, новорожденным предлагали воду или раствор сахарозы и давали пить в течение 5 минут. Младенцы потребляли растворов сахарозы почти в три раза больше, чем воды. Через 6 месяцев исследователям удалось отозвать 131 из 151 младенца. В то время многие родители кормили младенцев водой, подслащенной сахарозой, медом или сиропом Каро в качестве добавки. Младенцы, которых кормили подслащенной водой в младенчестве, пили значительно больше раствора сахарозы, чем младенцы, которые не получали подслащенную воду в младенчестве (22).

In utero события и воздействия, по-видимому, влияют на вкусовые и вкусовые предпочтения (23). То, что мать ест во время беременности, влияет на вкусовые ощущения плода в амниотическом мешке (24). В одном исследовании перед амниоцентезом женщины были рандомизированы для приема капсул с чесноком или плацебо. Запах чеснока легко обнаруживался в жидкости женщин, которые ели чеснок, но не у тех, кто не ел (25). Частота глотания плодов увеличивается, когда они подвергаются воздействию сладких растворов в околоплодных водах, и частота глотания уменьшается, когда они подвергаются воздействию горьких растворов, и подобное поведение наблюдается в течение нескольких часов после рождения (26).Новорожденные начинают ориентироваться и начинают глотать при контакте с анисом или чесноком, если их матери употребляли анис или чеснок во время беременности (23, 27).

Эти пренатальные воздействия могут иметь долгосрочные последствия (28). На 35 неделе беременности ирландские матери были рандомизированы, чтобы они ели четыре раза в неделю пищу со свежим чесноком или не ели свежий чеснок. Восемь лет спустя их детям дали пробную еду, состоящую из двух порций картофельной запеканки, одна из которых содержала чеснок, а другая — нет.Примечательно, что дети, матери которых ели чеснок на последнем месяце беременности, ели вдвое больше чеснока, содержащего картофель, чем контрольная группа (29). Аналогичным образом, то, что мать ест и пьет во время кормления грудью, влияет на вкус ее грудного молока (30), и эти вкусовые ощущения, по-видимому, влияют на принятие младенцем новых вкусов и то, какие ароматы они будут принимать и любить в дальнейшей жизни (31).

Похоже, что в течение первых нескольких месяцев жизни существует чувствительный период, когда младенцы наиболее восприимчивы к широкому разнообразию вкусов, и то, что они пробуют в этот чувствительный период, может влиять на их вкусовые предпочтения в более позднем возрасте (32).Большинство младенцев младше 4 месяцев охотно пьют смеси, содержащие гидролизованный казеин, которые очень горькие, однако после 6 месяцев младенцы, которые никогда не употребляли эти смеси, отказываются их пить (33). Более того, младенцы, получающие смеси с гидролизатом в первые несколько месяцев жизни, более охотно едят острую, кислую или горькую пищу, чем дети, которых кормили стандартными смесями на основе молока, и по сравнению с детьми, которые никогда не получали смеси с гидролизатом, 5-летние дети. те, кто в младенчестве получал смесь с гидролизатом, охотнее едят продукты с кислым или горьким вкусом или ароматом (34).

Повторение вкусовых ощущений тоже имеет значение. В одном исследовании матерей семимесячных младенцев попросили определить овощ, который не нравится их младенцу, и проинструктировали предлагать этот овощ через день в течение 16 дней и предлагать любимый овощ, обычно что-то сладкое, например, морковь или сладкий картофель. или сквош, в другие дни. В первый день младенцы ели значительно меньше нелюбимых овощей, чем любимые, однако к восьмому повторению потребление любимых и нелюбимых овощей было идентичным (35).Ряд исследований продемонстрировали аналогичные результаты с 5-10 повторениями (36, 37).

В другом исследовании 5-месячные младенцы были рандомизированы по трем схемам введения прикорма. Третьи были рандомизированы в «группу без сортов» и получали морковное пюре каждый день в течение 12 дней, третьи были рандомизированы в «группу с низким разнообразием» и получали пюре из моркови, артишока, зеленой фасоли и тыквы каждое в течение 3 дней. и последняя треть были рандомизированы в «группу разнообразных сортов» и в первый день получали морковное пюре, за которым следовали артишок, стручковая фасоль и тыква, а затем снова морковь и т. д.Когда детям исполнилось шесть лет, им предложили пробный обед, и дети, которые попробовали более широкий выбор овощей при отъеме, ели гораздо больше новых овощей, чем те, у кого при отлучении было мало или совсем не было разнообразия (38).

Также, похоже, есть чувствительный период, когда младенцы особенно восприимчивы к разным текстурам пищи. Младенцы и маленькие дети обычно предпочитают гладкую пищу еде с комками или кусочками, однако большинство фруктов и овощей имеют сложную консистенцию, которая требует, чтобы младенец использовал язык, чтобы перемещать пищу вокруг рта, готовясь к проглатыванию.Некоторые авторы предполагают, что младенцы не готовы есть твердую пищу до 6-месячного возраста, когда у них развился фазовый прикус и расслабление, они хорошо владеют головой, обладают хорошей устойчивостью туловища и сидят с минимальной поддержкой, а также подносят руки и другие предметы к ним. Однако их рот, способность младенцев использовать язык и перемещать пищу вокруг рта, по-видимому, больше зависит от их опыта с текстурированной пищей, чем от какого-либо конкретного возраста или стадии развития (39). Когда младенцы сталкиваются с различными текстурами, они с большей охотой едят и получают удовольствие от измельченной или крупной пищи в 12 месяцев (40), с большей вероятностью будут есть различные фрукты и овощи в 7 лет и с меньшей вероятностью будут страдать. от проблем с кормлением в детстве (41).Напротив, дети, которым не вводят твердую пищу до истечения года, с большей вероятностью разовьют оральную защиту и откажутся от более текстурированной пищи (42).

Потенциальные риски раннего внесения твердых веществ

Аллергия

Давно предполагалось, что раннее введение твердых веществ увеличивает риск аллергии в более позднем возрасте (43), однако накапливаются данные о том, что раннее введение твердых веществ может снизить риск пищевой аллергии (44). В исследовании LEAP 640 младенцев с экземой, аллергией на яйца или и тем и другим были рандомизированы, чтобы избегать арахиса или потреблять минимальное количество продуктов, содержащих арахис.В возрасте 5 лет доля детей, страдающих аллергией на арахис, по оценке перорального приема пищи, была значительно ниже в группе, потреблявшей арахис (45). В последующем исследовании, проведенном через год, результаты не изменились (46). В исследовании EAT 1303 младенца, находившегося на исключительно грудном вскармливании, вводили в рацион шести аллергенных продуктов (арахис, вареное яйцо, коровье молоко, кунжут, сиг и пшеницу) в возрасте 4 месяцев или кормили исключительно грудью в течение 6 месяцев. В 36 месяцев у 2,4% группы раннего контакта была аллергия на один или несколько продуктов по сравнению с 7.У 3% группы, которым вводили твердую пищу через 6 месяцев, и группы раннего воздействия были значительно более низкие показатели аллергии на арахис, яйца и молоко (47).

Эти данные свидетельствуют о том, что существует окно для пероральной толерантности в раннем младенчестве, которое начинает закрываться примерно в 6-месячном возрасте. Это согласуется с моделями на животных, предполагающими, что толерантность зависит от воздействия экзогенных белков в сочетании с развитием здорового кишечного микробиома в критическое раннее окно жизни (48).

Ожирение

Существует мало доказательств того, что раннее введение в рацион младенца увеличивает последующий риск ожирения (49). В одном испытании 165 младенцев, вскармливаемых смесью, были рандомизированы для кормления твердой пищей, начиная с 3 месяцев, по сравнению с 6-месячным возрастом. Вес был идентичным в возрасте 3, 6 и 12 месяцев (50). В скандинавском исследовании 100 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, были рандомизированы для получения прикорма с 4 месяцев или для продолжения исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев.Вес в 9, 12 и 36 месяцев был идентичным в двух группах (51). В исследовании EAT, описанном выше, в Великобритании младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, получали шесть аллергенных продуктов в 4 месяца или получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, а вес обеих групп был идентичным в 3, 12 и 36 месяцев (47). ). Большинство исследований не показывают связи между введением твердой пищи в 4 месяца и повышенным риском ожирения в более позднем детстве. Существует несколько ретроспективных обсервационных исследований, предполагающих, что может быть повышенный риск ожирения при введении твердой пищи до 4 месяцев, однако важно учитывать возможность обратной причинно-следственной связи, поскольку быстрое прибавление в весе и росте в течение 6 месяцев являются независимыми факторами риска ожирения в будущем. (52).Более того, важно помнить, что наиболее частая причина, по которой родители называют раннее начало твердой пищи, заключается в том, что они большую часть времени считают ребенка голодным, независимо от того, правильно это или неправильно (15–17).

Кишечный микробиом

При исключительно грудном вскармливании или искусственном вскармливании в кишечном микробиоме ребенка преобладают бифидобактерии и энтеробактерии с меньшим количеством стрептококков, лакноспирац, лактобактерий и клостридиальных видов.С введением в рацион твердых веществ количество видов бифидиобактерий, энтеробактерий, лактобактерий и клостридиумов уменьшается, а количество ферментеров, ферментеров, lachnospiracaie, бактериодов и жвачных кокков увеличивается. Также наблюдается довольно заметное увеличение разнообразия фекального микробиома с введением твердых веществ, и эти изменения кажутся независимыми от географического положения, способа родов и от того, находится ли ребенок на грудном вскармливании и / или на искусственном вскармливании (52). Более того, низкое микробное разнообразие в раннем возрасте связано с увеличением числа младенческих колик, экземы, астмы и диабета 1 типа (53).

Выводы

Похоже, что в первые несколько месяцев жизни наступает чувствительный период, когда младенцы с готовностью принимают самые разные вкусы, и этот период совпадает с критическим периодом пероральной переносимости. В результате имеет смысл подвергать младенцев воздействию самых разных вкусов, пока мать беременна, пока мать кормит грудью и начинает в раннем возрасте. Также существует чувствительный период между 4 и 9 месяцами, когда младенцы наиболее восприимчивы к различным текстурам пищи.

По-прежнему ведутся споры о том, когда лучше начинать вводить твердую пищу в рацион младенца, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при условии, что вода и пища не загрязнены, а младенец получает адекватное питание, нет явных противопоказаний к употреблению. кормление грудных детей прикормом в любом возрасте. Появляются доказательства того, что введение твердой пищи в рацион ребенка к 4 месяцам может повысить его готовность к употреблению различных фруктов и овощей в более позднем возрасте, снизить риск возникновения проблем с кормлением в более позднем возрасте и снизить риск развития пищи аллергии и раннее введение твердой пищи в рацион ребенка, по-видимому, не увеличивает риск ожирения в более позднем детстве.

Авторские взносы

SB несет полную ответственность за эту рукопись. Он задумал статью, он единолично написал и отредактировал рукопись, и он прочитал и утвердил окончательную рукопись.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Herculano-Houzel S. Замечательный, но не экстраординарный человеческий мозг как увеличенный мозг приматов и связанные с этим затраты. PNAS. (2012) 109: 10661–8. DOI: 10.1073 / pnas.1201895109

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Фонсека-Азеведо К., Херкулано-Хаузел С. Метаболические ограничения требуют компромисса между размером тела и количеством нейронов мозга в процессе эволюции человека. PNAS. (2012) 109: 18571–6. DOI: 10.1073 / pnas.12063

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Wrangham RW, Jones JH, Laden G, Pilbeam D, Conklin-Brittain N.Сырое и украденное. Кулинария и экология происхождения человека. Curr Anthropol. (1999) 40: 567–94. DOI: 10.1086 / 300083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Herculano-Houzel S, Kaas JH. Мозг гориллы и орангутана соответствуют правилам масштабирования клеток приматов: последствия для эволюции человека. Brain Behav Evol. (2011) 77: 33–44. DOI: 10.1159 / 000322729

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Хамфри LT. Отлучение от груди в эволюции человека. Semin Cell Dev Biol. (2010) 21: 453–61. DOI: 10.1016 / j.semcdb.2009.11.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Нотт К. Репродуктивная экология и эволюция человека. В: Эллисон, редактор. Хоторн, Нью-Йорк: Алдин Де Грюйтер (2001). п. 429–63.

Google Scholar

11. Раздел AAP по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия . (2012). 129: e827 – e841.DOI: 10.1542 / peds.2011-3552

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Комитет ACOG по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Заключение комитета ACOG № 361: грудное вскармливание: материнские и младенческие аспекты. Акушерский гинекол . (2007) 109: 479–80. DOI: 10.1097 / 00006250-200702000-00064

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Фьютрелл М., Бронски Дж., Кампой С., Домеллоф М., Эмблтон Н., Фидлер Мис Н. и др. Дополнительное питание: документ с изложением позиции комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). J Pediatr Gastro Nutr. (2017) 64: 119–32. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001454

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Clayton HR, Perrine LR, Scanlon KS. Распространенность и причины раннего приведения младенцев к твердой пище: различия в зависимости от типа кормления молоком. Педиатрия. (2013) 131: e1108–14. DOI: 10.1542 / peds.2012-2265

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Costantini C, Harris H, Reddy V, Akehurst L, Fasulo A.Введение прикорма младенцам: действительно ли имеет значение возраст? Обзор практики кормления в двух Европейских сообществах: британском и итальянском. Практик по уходу за детьми. (2019) 25: 326–41. DOI: 10.1080 / 13575279.2017.1414033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Перкинс М.Р., Бансон Х.Т., Логан К., Маррс Т., Радулович С., Крейвен Дж. И др. Связь раннего введения твердой пищи со сном младенца: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Pediatr. (2018) 172: e180739. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.0739

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Розенштейн Д., Остер Х. Дифференциальные лицевые реакции на 4 основных вкуса у новорожденных. Детский разработчик . (1988) 59: 1555–68. DOI: 10.2307 / 1130670

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Хеппер П.Г. Обонятельное обучение человеческого плода. Int J Prenat Perinat Psychol Med. (1995) 7: 145–51.

Google Scholar

30.Менелла Дж. А., Бошам Г. К.. Питание матери изменяет сенсорные качества грудного молока и поведение грудного ребенка. Педиатрия. (1991) 88: 737–44.

PubMed Аннотация | Google Scholar

31. Майер А.С., Шабанет С., Шааль Б., Литвуд П.Д., Иссанчу С.Н. Грудное вскармливание и опыт разнообразия на раннем этапе отлучения от груди увеличивает принятие младенцами новой пищи на срок до двух месяцев. Clin Nutr. (2008) 27: 849–57. DOI: 10.1016 / j.clnu.2008.08.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Майер А., Шабане С., Шааль Б., Иссанчу С., Литвуд П. Влияние многократного воздействия на принятие изначально не понравившихся овощей у 7-месячных младенцев. Food Qual и Pref. (2007) 18: 1023–32. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2007.04.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Реми Э., Иссанчу С., Шабанет С., Никлаус С. Многократное воздействие на младенцев при прикорме овощного пюре увеличивает их принятие так же эффективно, как и изучение вкуса-аромата, и более эффективно, чем изучение вкусовых качеств и питательных веществ. J Nutr. (2013) 143: 1194–200. DOI: 10.3945 / jn.113.175646

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Катон С.Дж., Ахерн С.М., Реми Э., Никлаус С. Подсчет повторений: многократное воздействие увеличивает потребление нового овоща дошкольниками в Великобритании по сравнению с изучением вкуса-вкуса и вкуса-нутриентов. Br J Nutr. (2013) 109: 2089–97. DOI: 10.1017 / S0007114512004126

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Майер-Нот А., Шаал Б., Литвуд П., Иссанчу С. Длительное влияние раннего опыта, связанного с разнообразием пищевых продуктов: продольное исследование восприятия овощей от 5 месяцев до 6 лет в двух популяциях. PLoS ONE. (2016) 11: e0151356. DOI: 10.1371 / journal.pone.0151356

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Гейзель Э.Г. Влияние текстуры пищи на развитие жевания у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Дев Мед Детский Нейрол .(1991) 3: 69–79. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.1991.tb14786.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Блоссфельд И., Коллинз А., Кили М., Делаханти С. Текстурные предпочтения 12-месячных младенцев и роль ранних переживаний. Food Qual Pref. (2007) 18: 396–404. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2006.03.022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Northstone K, Emmett P, Nethersole F. Влияние возраста введения кусков твердой пищи на съеденную пищу и трудности с кормлением в 6 и 15 месяцев. J Hum Nutr Diet. (2001) 14: 43–54. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.2001.00264.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Харрис Г., Култхард Х. Еще раз о пищевых привычках и принятии пищи в раннем возрасте: грудное вскармливание и введение прикорма как предиктора принятия пищи. Curr Obes Rep. (2016) 5: 113–20. DOI: 10.1007 / s13679-016-0202-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Ann Allergy Asthma Allergy Immunol. (2006) 97: 10–21. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 61364-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Абрамс Э.М., Грихоут М., Флейшер Д.М., Чан Э.С. Раннее внедрение твердой пищи: роль в профилактике пищевой аллергии и последствия для грудного вскармливания. J Pediatr. (2017) 184: 13–8. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2017.01.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. NEJM. (2015) 372: 803–13. DOI: 10.1056 / NEJMoa1414850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Du Toit G, Sayre PH, Graham-Roberts DM, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT и др. Влияние избегания при аллергии на арахис после раннего употребления арахиса. NEJM. (2016) 374: 1435–43. DOI: 10.1056 / NEJMoa1514209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Перкинс М.Р., Логан К., Цент А, Раджи Б., Айис С., Пикок Дж. И др. Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов младенцам на грудном вскармливании. NEJM. (2016) 374: 1733–43. DOI: 10.1056 / NEJMoa1514210

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Прескотт С.Л., Смит П., Тан М. и др. Важность прикорма в раннем возрасте в развитии оральной толерантности: проблемы и разногласия. Pediatr Allergy Immunol. (2008). 19: 375–80.

Google Scholar

49. Дэниэлс Л., Маллан К.М., Филдс А., Уилсон Дж. Время введения твердого вещества в «ожирение»: повествовательный обзор доказательств и методологические вопросы. Austr and NZ J Pub Health. (2015) 39: 366–73. DOI: 10.1111 / 1753-6405.12376

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Mehta KC, Specker BL, Bartholomy S, Giddens J, Ho ML. Испытания по срокам введения твердой пищи и пищевых продуктов при росте ребенка. Pediatr. (1998) 102: 569–73. DOI: 10.1542 / педы.102.3.569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Jonsdottir OH, Kleinman RE, Wells JC, Fewtrell MS, Hibbard PL, Gunnlaugsson G, et al. Исключительное грудное вскармливание в течение 4 месяцев против 6 и рост в раннем детстве. Acta Paediatr. (2014) 103: 105–11. DOI: 10.1111 / apa.12433

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Леуниссен Р.В., Керкхоф Г.Ф., Стейнен Т.Сроки и темп быстрого роста в первый год по отношению к профилю сердечно-сосудистого и метаболического риска в раннем взрослом возрасте. JAMA. (2009) 301: 2234–42. DOI: 10.1001 / jama.2009.761

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Laursen MF, Bahl MI, Michaelsen KF, Licht TR. Первые продукты и кишечные микробы. Front Microbiol. (2017) 8: 356. DOI: 10.3389 / fmicb.2017.00356

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Когда самое подходящее время начинать давать детям твердую пищу? Многие родители начинают кормить своих детей твердой пищей и другими продуктами, не являющимися грудным молоком и смесями, раньше, чем они должны это делать, в соответствии с текущими рекомендациями — ScienceDaily

Первое исследование репрезентативной на национальном уровне группы U.S. infants сообщает, что более половины детей в настоящее время приобщаются к прикорму, то есть к пище или напиткам, отличным от грудного молока или смеси, раньше, чем следовало бы. Младенцы, которых никогда не кормили грудью и не кормили грудью менее четырех месяцев, чаще всего слишком рано вводили в пищу. Эти результаты представлены в журнале Академии питания и диетологии № и подчеркивают необходимость вводить продукты в надлежащее время, чтобы получить максимальную пользу от грудного молока или смеси.

«Слишком раннее введение прикорма младенцам может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, поступающие с грудным молоком и детскими смесями. И наоборот, слишком позднее введение прикорма связано с дефицитом питательных микроэлементов, аллергией и ухудшением рациона питания в более позднем возрасте. life », — пояснила ведущий исследователь Хлоя М. Баррера, магистр здравоохранения, Отдел питания, физической активности и ожирения, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

Текущие рекомендации предусматривают, что младенцев следует приучать к прикорму примерно в шестимесячном возрасте. Анализируя данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 2009-2014 гг., Исследователи оценили потребление пищи 1482 детьми в возрасте от шести до 36 месяцев, собранные во время интервью с доверенным лицом ребенка, обычно родителем. В ходе опроса спрашивали, сколько лет было младенцам, когда их впервые кормили чем-либо, кроме грудного молока или смеси. Это включает сок, коровье молоко, воду с сахаром, детское питание или все, что могло быть дано младенцу, даже воду.

Этот анализ показывает, что только одна треть (32,5%) младенцев в США были приобщены к прикорму в рекомендованное время, составляющее около шести месяцев; 16,3% были введены в рацион до четырех месяцев, 38,3% — в возрасте четырех-пяти месяцев и 12,9% — в возрасте семи и более месяцев. Эти данные помогают понять текущее состояние практики кормления детей грудного возраста в США

.

За последние 60 лет рекомендации относительно того, когда вводить прикорм, резко изменились.Руководящие принципы 1958 года предлагали твердую пищу в течение третьего месяца, 1970-е годы привели к отсрочке до четырех месяцев, а 1990-е годы отодвинули введение твердой пищи до шести месяцев. Эти изменяющиеся рекомендации повлияли на многие прошлые исследования питания детей грудного возраста, большинство из которых демонстрируют общее несоблюдение текущих профессиональных рекомендаций, какими бы они ни были. Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) в настоящее время разрабатывают первые федеральные рекомендации по питанию для детей в возрасте до двух лет, которые будут выпущены в 2020 году.

«Могут потребоваться усилия по поддержке лиц, осуществляющих уход, семей и поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что дети в США соблюдают рекомендации по срокам введения еды», — прокомментировали Хлоя Баррера и ее соавторы из CDC. «Включение детей младше двух лет в Рекомендации по питанию для американцев на 2020–2025 годы может способствовать последовательному распространению информации о том, когда детей следует приучать к прикорму».

История Источник:

Материалы предоставлены Elsevier . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Введение прикорма в младенчестве

Отлучение от груди с помощью младенцев (BLW) — это набирающий популярность альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве. В BLW младенцам в первую очередь предоставляют столовую пищу, отказываясь от традиционной чистой пищи и кормления с ложечки. Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам развивать лучшую автономию и саморегулироваться в еде, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой.Тем не менее, риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не будет обеспечено надлежащее обучение внедрению и надзору.

Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о передовых методах лечения BLW. В этой статье будет обсуждаться феномен BLW, в том числе его отличие от традиционного введения прикорма; описать как теоретические, так и основанные на фактах преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии для минимизации этих рисков; и дать рекомендации о том, как лучше всего консультировать семьи, которые выбирают BLW, чтобы они действовали безопасным и приемлемым с точки зрения развития способом.

Введение

За последнее десятилетие обсуждение введения прикорма (твердой пищи) сосредоточилось на сроках введения твердой пищи. Однако в последнее время в практику BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить твердую пищу.

Отлучение от груди младенцами — это альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцы получают пищу со стола, а не чистую пищу и кормление с ложечки.Отлучение от груди по инициативе ребенка на самом деле является неправильным, поскольку этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или искусственного вскармливания, а, скорее, добавление твердой пищи в рацион ребенка. ¹ Это часто воспринимается как существенное отклонение от традиционных методов введения прикорма и противоречит рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) о кормлении с ложечки очищенной пищи по инициативе родителей. ²

Тем не менее, практика BLW, вытекающая из основного принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого начала употребления твердой пищи, ³ имеет теоретические преимущества, которые часто нравятся родителям.Более того, подобная практика, вероятно, была тем, чем занимались лица, осуществляющие уход, за тысячи лет до появления коммерчески доступного готового «детского питания». ¹ Медицинские работники могут скептически относиться к методам BLW, ⁴ , но, учитывая, что эти методы в последнее десятилетие набирают популярность в Соединенных Штатах, поставщикам медицинских услуг необходимо ознакомиться с практиками BLW, чтобы давать советы. родители их пациентов о передовой практике, связанной с BLW.

История BLW

Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 года, ⁵ с большим приростом импульса, приписываемым британскому писателю Джиллу Рэпли, доктору философии, который написал книгу для родителей в 2008 г. — «Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду». ⁶ С тех пор BLW завоевала популярность в Австралии и Великобритании, а в последнее время завоевала популярность в Соединенных Штатах. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, отстаивающего BLW как «более естественный», «более здоровый» и «простой» способ введения прикорма. ^7-9

Центральный принцип BLW позволяет ребенку самостоятельно кормить с первого введения прикорма. Это исключает роль родителей в кормлении с ложечки начально очищенной пищей. ^1,3 Вместо этого BLW полагается на грудное вскармливание и самостоятельное кормление цельной пищей, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся потребляемая пища контролируется собственными действиями младенца и его кормлением, в отличие от того, что родитель кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко взять и положить в рот, например палочки из тушеных овощей.Младенцам, которых впервые кормили BLW, рекомендуется изучать предлагаемую им пищу, уделяя меньше внимания приему пищи в качестве основной цели. ⁶

В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда для развлечения до 1 года», что означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма младенцы должны иметь возможность изучить новые концепции прикосновения, манипулирования, обоняния. и жевание твердой пищи, не обращая внимания на ее потребление. Предполагается, что этот подход низкого давления позволяет младенцу развивать «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя ему саморегулировать прием пищи. ¹⁰ Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда им «поесть». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором воспитатель задает темп предлагаемых ложек, возможно, будучи мотивированным к тому, чтобы ребенок «доедал» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди по инициативе ребенка подчеркивает важность того, чтобы ребенок немедленно присоединился к семейному столу, делясь цельнозерновой пищей, наблюдая и извлекая уроки из семейной практики питания. ^1,5,11 Младенцы получают пищу руками из приготовленных в семье блюд, а не чистую пищу или «детское питание», ^6,7 , позволяя совместно принимать пищу,

Эти практики BLW отклоняются от в настоящее время рекомендуемые протоколы кормления в США. Отлучение от груди по инициативе ребенка предполагает отложить начало прикорма по крайней мере до возраста 6 месяцев или до тех пор, пока ребенок не сможет сидеть без опоры с хорошим контролем головы, хвататься за предметы и подносить предметы ко рту.У некоторых младенцев это может быть уже 8 месяцев. Путем откладывания сторонники BLW предполагают, что ребенок более подготовлен в плане развития к тому, чтобы кормить себя и потреблять твердую пищу. ³

Текущие руководящие принципы AAP рекомендуют вводить обогащенные железом злаки с ложечки в возрасте от 4 до 6 месяцев. ² Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал кормления исключительно молоком до 6 месяцев или дольше с продолжением полного грудного вскармливания или кормления смесью без дополнительного дополнительного питания.Кроме того, отсрочка введения прикорма через BLW согласуется с рекомендациями AAP ² и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ¹² в отношении исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают грудное вскармливание и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. ¹

Было отмечено, что BLW, ориентированная на младенцев, дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец решает, сколько и как быстро он ест, при этом сторонники хвалят его как «более естественный» подход. ⁵ Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут следовать подходу BLW.

Теоретические преимущества BLW

Теоретические преимущества BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию при кормлении, младенец будет учиться обращать внимание на свои внутренние сигналы насыщения и голода, а не сосредотачиваться на внешних сигналах (т.е. голоден, а не потому, что ему подали ложку). ^5,11,13 Считается, что снижение «ожирения» поведения (например, прием пищи в отсутствие голода, более низкая чувствительность к сытости, большая реакция на пищу) особенно важно в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства в отношении BLW в продвижении этого более здорового пищевого поведения были ограничены: одно перекрестное исследование ¹³ показало, что дети BLW (по сравнению с младенцами без BLW) имеют лучший контроль аппетита (чувствительность к сытости), а результаты другого рандомизированного контролируемого исследования плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у младенцев BLW. ¹⁴

Считается, что на более поздние пищевые предпочтения детей влияет раннее употребление пищи. ¹⁵ Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW положительно влияет на диету их младенца. ^1,16 Поскольку младенцы BLW с самого начала подвергаются воздействию «столовой пищи», считается, что они могут иметь предпочтение в отношении более широкого разнообразия продуктов питания, чем младенцы, получающие традиционное вскармливание. Одно перекрестное исследование не обнаружило разницы в привередливости в еде среди детей с BLW и не-BLW, ¹³ , в то время как другое перекрестное исследование, ¹⁷ , основанное на самоотчетах родителей, показало, что дети с BLW больше предпочитают углеводы, в то время как не -Маленькие младенцы больше предпочитали сладкую пищу.Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование ¹⁸ не обнаружило разницы в потреблении макроэлементов между группами BLW и non-BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует большему принятию текстур пищевых продуктов, пропуская чистую пищу и вводя большее разнообразие текстур на более раннем этапе.

Создатели и сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые пищевые привычки и потребление могут иметь положительное влияние на весовой статус ребенка и риск ожирения. Доказательства в этом отношении смешиваются с некоторыми исследованиями, в которых установлено, что младенцы с BLW подвержены большему риску недостаточной и избыточной массы тела ¹⁷ , чем их сверстники, которых кормили традиционным способом.Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточной массы тела, ¹³ или не обнаружили разницы в исходах массы тела между группами. ¹⁴

Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию цельных продуктов питания для младенца не требуется дополнительного приготовления пищи, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, вместо того, чтобы кормить ребенка с ложечки отдельно в стульчике для кормления. Преимущества семейного обеда многочисленны, ¹⁹ подчеркивает важность того, чтобы как можно раньше начать совместное питание.Отлучение от груди с младенцем может позволить раньше начать семейный прием пищи.

Теоретические недостатки BLW

Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важно обсуждать, чем преимущества (таблица). Медицинские работники часто беспокоятся о безопасности BLW, ¹ , особенно в отношении риска удушья, задержки роста и анемии.

Что касается удушья, предполагается, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым кусочком твердой пищи, чем пюре из той же самой пищи.Сторонники BLW предполагают, что, предоставив младенцу полный контроль над размещением пищи в ротовой полости, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через ротовую полость. ⁶ Также считается, что кормление с ложечки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая ребенка глотать, прежде чем научиться жевать.

Оценить частоту удушья при BLW сложно, так как это опирается на отчеты родителей об истинных случаях удушья, а не о рвоте, ¹ , некоторое количество которых считается нормальным с точки зрения развития.Рандомизированное контрольное испытание ²⁰ с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не обнаружило различий в случаях удушья или предложении младенцам продуктов с высоким риском удушья (например, ломтиков яблока, сосисок, цельного винограда и т. Д.) Между группами. .

Замедление роста — еще один потенциальный недостаток BLW. Поскольку на младенца возлагается «ответственность» за кормление, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста на здоровой траектории.Недостаточное потребление калорий из-за BLW может быть результатом того, что младенец не готов к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или координационные навыки), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.

Создатели BLW рекомендуют постоянное количество и частоту кормлений молоком «по требованию», а также предлагать молочное вскармливание перед тем, как предлагать твердую пищу, чтобы обеспечить ребенку достаточное количество калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют предлагать ребенку твердую пищу, когда он / она не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания.Это идет вразрез с рекомендациями AAP, которые предлагают грудному ребенку большую часть грудного вскармливания после твердой пищи, чтобы ребенок ел больше твердой пищи и не насытился молоком. Рандомизированное контролируемое исследование ¹⁴ модифицированной версии BLW, которое поощряло предлагать высокоэнергетическую пищу при каждом приеме пищи, не выявило случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев наблюдалось доклиническое замедление роста.

Достаточное количество железа — это проблема питания младенцев во всем мире.Поскольку младенцы BLW отказываются от пюре, в том числе обогащенных железом злаков, которые являются обычными и рекомендуемыми первыми продуктами, считается, что они могут подвергаться большему риску развития анемии. В то время как перекрестное исследование ²¹ показало, что суточное потребление железа младенцами BLW было меньше половины от того, что получали младенцы на традиционном вскармливании, рандомизированное контролируемое исследование ²² , изучающее риск низкого потребления железа, маркеры запасов железа и анемию, обнаружило нет различий между контрольной группой и группой BLW, получившей образование по поводу повышенного потребления железа.Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может иметь на результаты лечения их пациентов.

Последний и наименее серьезный потенциальный недостаток подхода BLW — беспорядок, создаваемый предоставлением младенцу автономии в отношении его / ее собственной пищи и приема пищи. Благодаря изучению продуктов питания младенцы BLW могут свободно втирать сладкий картофель в волосы, бросать спагетти на пол или, например, покрыться йогуртом.Для некоторых семей это может стать серьезной экономической проблемой.

Внедрение потенциально аллергенных продуктов

Рекомендации по введению потенциально аллергенных продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) претерпели значительные изменения за последнее десятилетие. До 2008 года отказ от этих продуктов в возрасте от 2 до 3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета по питанию AAP 2008 года о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, а сроки введения аллергенных продуктов больше не указывались. ²³

В 2015 году было опубликовано исследование «Узнаем о арахисе как можно раньше». ²⁴ Это рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей с высоким риском, которым арахис был введен раньше, по сравнению с более поздним введением, и привело к конкретным рекомендациям ²⁵ , рекомендующим введение арахиса в возрасте около 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких дети из группы риска с тяжелой экземой или аллергией на яйца.

Дети с экземой легкой и средней степени тяжести должны начать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но не требуют специального тестирования.Дети без особых факторов риска могут начать есть арахис, когда захотят их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую арахисовое масло в порошке.

Как врачи могут поддержать BLW

Хотя у некоторых педиатров могут быть оговорки по поводу BLW, важно, чтобы все педиатры были знакомы с практикой BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методикам.Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, поскольку это может привести к отчуждению лица, осуществляющего уход, препятствуя открытому диалогу и возможности советоваться с поведением, сопряженным с высоким риском. Педиатр может даже начать разговор о введении твердой пищи на 4-месячном осмотре ребенка, обсуждая рекомендации по кормлению исключительно молоком до 6 месяцев и спрашивая о планах введения твердой пищи, включая подходы BLW.

Резюме

Отлучение от груди с младенцем — это альтернативный подход к внедрению прикорма, основанный на прочных теоретических основах поощрения автономии в сфере кормления.Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальной пользы для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и веса. В настоящее время практически нет доказательств, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанный с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированной практикой BLW, чтобы посоветовать опекунам своих пациентов избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.

БЛАГОДАРНОСТЬ ПОДДЕРЖКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ: д-ра Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой стипендиатов-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган.

Ссылки:

1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение от груди младенцем: имеющиеся доказательства. Curr Nutr Rep . 2017; 6 (2): 148-156.

2. Американская академия педиатрии.Начните с твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

3. Rapley G, Forste R, Cameron S, Brown A, Wright C. Отлучение от груди младенцами: новые рубежи? ICAN: Детское питание для детей и подростков . 2015; 7 (2): 77-85.

4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В. Знания медицинских работников и матерей об отлучении от груди по инициативе ребенка, их отношении и опыте: исследование по содержательному анализу. BMJ Open . 2012; 2 (6): e001542.

5. Рэпли Г. Отлучение от груди младенцем: теория и доказательства этого подхода. J Медицинское посещение 906 18. 2015; 3 (3): 144-151.

6. Рэпли Дж., Муркетт Т. Отлучение ребенка от груди: помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду . Великобритания: Random House; 2008.

7. Rapley G, Murkett T. Поваренная книга по отлучению с младенцами: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . Вермиллион; 2010.

8. Отлучение ребенка от груди: выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом.Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно на: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

10. Cameron SL, Taylor RW, Heath AL. Разработка и пилотное тестирование программы «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии «Отлучения от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем дефицита железа, задержки роста и удушья. BMC Педиатр .2015; 15:99.

11. Дэниэлс Л., Хит А.Л., Уильямс С.М. и др. Исследование SolidS под руководством ребенка (BLISS): рандомизированное контролируемое испытание подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Педиатр . 2015; 15: 179.

12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет экспертной консультации. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219.По состоянию на 7 декабря 2018 г.

13. Brown A, Lee MD. Раннее влияние на сытость ребенка — отзывчивость: роль стиля отлучения от груди. Педиатр, страдающий ожирением . 2015; 10 (1): 57-66.

14. Тейлор Р.В., Уильямс С.М., Фангупо Л.Дж. и др. Влияние подхода к прикорму, основанного на детях, на рост и избыточный вес младенца: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр JAMA . 2017; 171 (9): 838-846.

15. Pesch MH, Lumeng JC. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения.В: Freemark M, ed. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение . 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.

16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Matern Детский нутер . 2015; 11 (4): 829-844.

17. Townsend E, Pitchford NJ. Ребенок знает лучше? Влияние стиля отнятия от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой случайным образом. BMJ Open .2012; 2 (1): e000298.

18. Эриксон LW. Подход к прикорму, ориентированный на ребенка: соблюдение режима питания и потребление детского питания и питательных веществ в возрасте семи месяцев [кандидатская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.

19. Джонс БЛ. Выделение времени для семейных обедов: влияние родителей, домашняя обстановка для приема пищи, препятствия и защитные факторы. Physiol Behav . 2018; 193 (пт B): 248-251.

20. Фангупо Л.Дж., Хит А.М., Уильямс С.М. и др. Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016; 138 (4): e20160772.

21. Морисон Б.Дж., Тейлор Р.В., Хасард Дж.Дж. и др. Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционный прикорм? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Open . 2016; 6 (5): e010665.

22. Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. В., Хасард Дж. Дж. И др. Влияние модифицированной версии отлучения от груди ребенком на потребление детского питания и питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества 906 18. 2018; 10 (6): e740.

23. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008; 121 (1): 183-191.

24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH и др .; Исследовательская группа LEAP.Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Eng J Med . 2015; 372 (9): 803-813.

25. Тогиас А., Купер С.Ф., Асебал М.Л. и др. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2017; 139 (1): 29-44.

Влияние коммуникации об изменении поведения при прикорме, осуществляемой субъектами на уровне сообщества, на время начала прикорма в сельских общинах зоны Западный Годжам, Северо-Западная Эфиопия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование

Условия исследования

Исследование было проведено в сельских общинах зоны Западный Годжам на северо-западе Эфиопии с февраля 2017 года по март 2018 года.Зона Западный Годжам — одна из 13 административных зон регионального штата Амхара. В нем 13 сельских округов: , , каждый из которых разделен на кебеле; самые низкие административные единицы в Эфиопии . Общая численность населения зоны в 2016 г. составляла 2 560 131 человек; из них 1 262 144 мужчины и 1 297 987 женщин. На сельскую часть приходится 92% всего населения. Всего в этой зоне было подсчитано 480 255 домохозяйств, в результате чего на одно домохозяйство приходилось в среднем 4,39 человека и 466 491 жилищная единица.Из всего указанного населения 315 228 были детьми в возрасте до пяти лет, из которых 160 214 были в возрасте до двух лет [16].

Всего в регионе Амхара было создано 147 428 женских групп Армии развития (WDA) и 732 259 индивидуальных сетей [17]. Сети от одного до пяти — это женщины-добровольцы, которые в качестве WDA уполномочены преобразовывать свое общество. Их обучают более интенсивно сосредотачиваться на том, чтобы вызвать изменение поведения на местном уровне, совершая регулярные обходы для проверки соседей и поощрения здорового образа жизни.Они из «образцовых семей» и служат живым примером того, что послания работников здравоохранения (HEW) были услышаны [18]. Доля женщин детородного возраста составляет 24% [19].

Контекст

Лидеры WDA выбираются из семейств моделей. Домохозяйство, которое реализовало все 16 приоритетных государственных мероприятий в области здравоохранения, от вакцинации своих детей и сна под москитными сетками до строительства отдельных туалетов и использования планирования семьи, признано образцовой семьей [20].«Модельные семейства» выбираются HEW в сотрудничестве с администрацией kebele [21]. Руководители WDA — неоплачиваемые волонтеры в области здравоохранения, которые оказывают различные профилактические и стимулирующие медицинские услуги при поддержке и под наблюдением HEW [22].

После того, как группы WDA были сформированы при участии сообщества, лидеры WDA провели 7-10-дневный тренинг [19], чтобы обучить и мобилизовать сообщества для использования услуг по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка [23]. В среднем на каждые кебеле приходится 30 руководителей групп WDA и 200 руководителей сетей WDA [19].

Группа WDA состояла из 25–30 домохозяйств, которые затем были организованы в сеть «от 1 до 5» женщин, где образцовая женщина возглавляет пять других женщин в своем районе [24]. Сеть «один к пяти» функционирует как форум для обмена озабоченностями, приоритетами, проблемами и решениями, связанными с состоянием здоровья женщин. При поддержке HEW сети несут ответственность за подготовку планов и обеспечение их выполнения, за сбор информации о состоянии здоровья, а также за проведение еженедельных встреч для обзора прогресса и представление ежемесячных отчетов [25].Таким образом, группы WDA поддерживают реализацию HEP.

Сети от одного до пяти встречаются каждую неделю, в то время как большая женская команда разработчиков встречается раз в две недели. Более того, они сравнивают свои достижения со своим планом, ежемесячно оценивают друг друга и выставляют оценки на основе своих достижений. Отчет об эффективности, включая оценки, составляется на уровне группы развития здравоохранения и отправляется в HEW [19]. [Рисунок. 1].

Рис. 1

Иерархия WDA и отчетность

В контексте нашего исследования субъекты на уровне сообщества — это люди, живущие в сообществе, которые могут повлиять на изменение вредного традиционного поведения грудного вскармливания и обеспечить благоприятную среду для принятия рекомендуемые методы кормления.В их число входят руководители WDA и члены семей участников испытания.

Дизайн исследования и популяция

Кластерное рандомизированное контролируемое одинарное слепое двухгрупповое исследование с параллельными группами с соотношением распределения 1: 1 было проведено среди матерей младенцев в возрасте <6 месяцев на момент включения в исследование. Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями CONSORT для кластерных рандомизированных исследований [26]. Вмешательство проводилось в условиях сообщества, поощряющего групповое участие.Следовательно, единицей рандомизации были кластеры ( кебеле), , чтобы минимизировать вмешательство и для удобства логистики. Были набраны согласованные матери, которые проживали в районе исследования в течение как минимум 6 месяцев до начала исследования, а те, кто были больны и не могли общаться во время исследования, были исключены.

Определение размера выборки

В соответствии с основными целями более крупного исследования, оценки размера выборки были разработаны для выявления изменений в: 1) скорости своевременного начала прикорма 2) разнообразии рациона 3) линейном росте.Размеры выборки были рассчитаны с использованием G-power на основе следующих предположений. Хвост (ы): Один; вероятность ошибки α = 0,05; мощность = 0,8; коэффициент распределения (N1 / N2) = 1. На основе этих предположений мы пришли к следующим оценкам размера выборки: 1) 76 на группу для выявления ожидаемой 20-процентной разницы в своевременном начале прикорма (увеличение с 46 до 66%). 2) 60 на группу для выявления ожидаемой 15-процентной разницы в минимальном разнообразии питания (увеличение с 5 до 25%).Эти оценки основывались на базовых методах кормления, о которых сообщалось в Обследовании демографии и здоровья Эфиопии (EDHS) [27]. 3) 139 на группу для выявления ожидаемой средней разницы в линейном росте (прибавке в длину) на 0,3 см на основе систематического обзора мероприятий по обучению дополнительному питанию в развивающихся странах, который выявил средний размер эффекта 0,21 см (диапазон 0,01–0,41 см) для увеличение длины [28].

Размер выборки оценивался на основе линейного роста, поскольку он давал максимальный размер выборки ( n = 139 на группу).Чтобы учесть дизайн кластера, он был умножен на эффект дизайна 2, что позволило учесть 10% убытков; окончательный размер выборки составил 306 человек на группу (всего 612 человек в обеих исследуемых группах).

Выборка и рандомизация

Была реализована двухэтапная методика кластерной выборки. Во-первых, 2 из 13 районов в зоне Западный Годжам были отобраны методом лотереи. Во-вторых, списки всех кластеров в выбранных районах были составлены из районных административных органов.Количество субъектов исследования в выбранных кластерах было получено из записей о рождении, подготовленных HEW. Каждый кластер в выбранных районах составляет основу выборки; в то время как пары мать-ребенок в кластере сформировали окончательные единицы выборки для наблюдения. Простая рандомизация с распределением 1: 1 применялась для распределения кластеров либо по контрольной, либо по интервенционной группе. Сначала методом лотереи было отобрано 16 несмежных кластеров. Затем 16 кластеров были перечислены в алфавитном порядке.Список случайных чисел был сгенерирован в MS Excel 2010, и сгенерированные значения были зафиксированы путем копирования их как «значений» рядом с алфавитным списком кластеров. Они были расположены в порядке возрастания в соответствии с сгенерированным случайным числом. Наконец, первые 8 кластеров были выбраны как кластеры вмешательства, а последние 8 — как контрольные кластеры. Статистик, который не знал исследуемых групп и не участвовал в испытании, произвел формирование последовательности распределения и рандомизацию кластеров.[Рисунок. 2].

Рис. 2

Вмешательство

Участники испытания в группе вмешательства в течение 9 месяцев обеспечивали дополнительное кормление информацией об изменении поведения, тогда как участники контрольной группы оказывали только обычный уход. Языком общения в период вмешательства был амхарский (местный язык). Интервенция состояла из трех частей.

Часть 1: обучение лидеров армии развития женщин (WDA)

Всего 24 лидера WDA были наняты HEW в кластерах вмешательства (по 3 в каждом кластере) и централизованно обучены исследователем.Тренинг был сосредоточен на ключевых сообщениях об оптимальных методах прикорма, за которыми последовали демонстрации приготовления пищи. Первая тренировка проводилась в начале вмешательства, тогда как вторая сессия аналогичного содержания повторялась в середине (4 месяца) периода вмешательства, и каждая сессия длилась 3 дня. После учебных занятий каждый участник получил копию наглядных материалов (плакатов), содержащих ключевые сообщения о практике прикорма, которые можно использовать в качестве справочника.

Содержание обучения было взято из программы «Живи и процветай» в Эфиопии. Ключевые сообщения были собраны в плакатах, используемых для обучения [29]. Были представлены стратегии прямого, интерактивного и активного обучения и обучения, ориентированные на деятельность. Беседы, групповые обсуждения, упражнения в групповой работе, демонстрации, ролевые игры, рассказывание историй, моделирование, тематические исследования и решение проблем использовались для улучшения знаний, отношения и поведения. Ключевые сообщения вмешательства были сосредоточены на правильном времени для начала прикорма; конкретные продукты, которые следует давать или избегать, и как их давать; частота приема пищи; количество продуктов, которые нужно кормить младенцам разного возраста при продолжении грудного вскармливания; предлагать разнообразные продукты из разных пищевых групп; практиковать отзывчивое кормление; соблюдайте правила гигиены и продолжайте кормить ребенка во время и после болезни.[Таблица 1].

Таблица 1 Практика прикорма Ключевые идеи в кластерах вмешательства

Часть 2: групповое обучение матерей лидерами WDA

Каждый руководитель WDA был назначен на 10–15 матерей с детьми младше 6 месяцев, проживающих в их селе. Они провели в общей сложности девять групповых тренингов, включая демонстрации кулинарии (раз в месяц, продолжительностью 3 дня каждое) для назначенных им матерей с использованием тех же процедур обучения, которые были предоставлены исследователем в части 1.Руководители WDA проводят тренинги с участием матерей с учетом культурных особенностей с использованием плакатов на местном языке.

Часть 3: посещения на дому

В общей сложности девять посещений на дому (один раз в месяц, продолжительностью 2 дня каждое) было проведено каждым лидером WDA в кластерах мероприятий, направленных на изменение поведения на уровне матери и семьи. Во время каждого посещения на дому каждой матери предоставлялись индивидуальные консультации и поддержка, чтобы облегчить применение оптимальных методов кормления, которым ее учили во время учебных занятий, для наблюдения за приемами кормления, демонстрации процедур приготовления пищи, для исправления вредных практик и обеспечения обратная связь с упором на оптимальные дополнительные практики.Было проведено совместное обсуждение с членами семьи (отцами и бабушками завербованного младенца) относительно оптимальной практики прикорма, его воздействия на питание и здоровье детей; и как они могут поддержать мать в кормлении ребенка. В конце каждого посещения на дому каждая мать предоставляла плакат с ключевыми сообщениями.

Вся деятельность руководителей WDA контролировалась HEW, а общий контроль и мониторинг осуществлял исследователь.Все мероприятия, выполненные в течение периода исследования, представлены в [Табл. 2]. Набор участников исследования и сбор исходных данных проводился в период с февраля по март 2017 года. После базового исследования вмешательство проводилось для кластеров вмешательств с апреля по декабрь 2017 года. Сбор конечных данных проводился в период с января по февраль 2018 года.

Таблица 2 График мероприятий в течение периода исследования

Ослепление

Сборщики данных не были проинформированы о распределении кластеров и не были резидентами ни в одном из кластеров.Тем не менее, участники исследования знали распределение вмешательств из-за характера вмешательства.

Оценка процесса

Оценка процесса была проведена для документирования процесса реализации вмешательства и оценки того, были ли мероприятия выполнены в соответствии с планом, оценки работы руководителей WDA и степени, в которой вмешательство достигло предполагаемых матерей и членов семьи. [Таблица 3].

Таблица 3 Оценка процесса

Методы сбора данных и оценка результатов

Базовое обследование было проведено после набора матерей с использованием предварительно протестированной структурированной анкеты, проводимой интервьюером, для оценки характеристик ребенка, матери и домохозяйства в обеих исследуемых группах одновременно. время.В конце периода вмешательства был проведен сбор конечных данных для изучения времени начала введения прикорма детям как в экспериментальной, так и в контрольной группах одновременно. Набранные младенцы в возрасте <6 месяцев при исходном обследовании достигли возраста 8–14 месяцев на момент сбора конечных данных.

Время начала прикорма оценивалось в соответствии с ключевыми показателями, рекомендованными ВОЗ [30]. Соответственно, переменные результата (раннее, своевременное и позднее начало прикорма) были определены путем просьбы к матерям вспомнить возраст, в котором они впервые начали давать ребенку твердую, полутвердую или мягкую пищу в дополнение к грудному молоку. .Если мать начала давать ребенку прикорм до шестого месяца (до 180 полных дней), это классифицировалось как «раннее начало прикорма»; если она начала точно на шестом месяце (180 полных дней), это классифицировалось как «своевременное начало прикорма», а если она начала после шестого месяца (после 180 полных дней), это классифицировалось как «позднее начало приема пищи». прикорм ». Для нескольких матерей, которые столкнулись с трудностями в запоминании правильного возраста, в котором они вводили прикорм для своих детей, сборщики данных использовали различные методы зондирования, чтобы помочь им вспомнить, таким образом, систематическая ошибка воспоминаний была сведена к минимуму.Некоторые из методов зондирования связывали время начала с известными публичными событиями, возникновением общих вех в развитии детей и графиками иммунизации. Более того, сборщики данных создали комфортную среду, разлучив матерей и освободив их во время сбора данных, чтобы свести к минимуму предвзятость социальной желательности.

Контроль качества данных

Анкета была подготовлена ​​на английском языке и переведена на местный амхарский язык, а затем обратно на английский язык экспертами, чтобы сохранить ее единообразие.Сборщики данных и руководители были обучены инструментам сбора данных. Предварительное тестирование было проведено на 5% выборки, чтобы оценить ясность вопросов и применимость инструмента. Чтобы повысить эффективность слепого анализа, сборщики данных не разглашали точные цели исследования и распределение кластеров по испытаниям, а график сбора данных был рандомизирован. Руководители WDA не участвовали в сборе данных. Ежедневное наблюдение осуществлялось кураторами и главным исследователем.

Обработка и анализ данных

Данные дважды вводились в EPI-Info, экспортировались в SPSS версии 21 для очистки и статистического анализа. Исходные характеристики исследуемых групп были представлены с использованием описательной статистики. Регрессионный анализ обобщенных оценочных уравнений (GEE) с поправкой на кластеризацию был использован для проверки влияния вмешательства на время начала прикорма. Относительные риски (RR) и различия рисков (RD) с 95% доверительным интервалом (CI) были рассчитаны как результат измерения эффекта вмешательства.Анализ выживаемости в таблице дожития проводился для оценки вероятности начала введения прикорма детям каждый месяц между исследуемыми группами. Анализ выживаемости Каплана-Мейера был проведен для изучения времени до начала прикорма. Для оценки наличия значимых различий между контрольной и экспериментальной группами использовался длинный ранговый тест. Все анализы проводились в соответствии с принципом намерения лечить (ITT), и скорректированные меры воздействия рассматривались как основные результаты. P -значение <0,05 считалось статистически значимым.

Раскрытие этических стандартов

Все процедуры, связанные с исследованием, были одобрены институтом и наблюдательным советом Колледжа здравоохранения Университета Джиммы. Разрешение на проведение исследования было получено от областной, зональной и районной администрации и управления здравоохранения района исследования. После определения подходящих матерей были объяснены характер и цель исследования, а также их право на отказ.Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования. Право участника отказаться от участия в исследовании в любое время соблюдалось. Данные не были доступны третьим лицам, кроме следователей, и оставались конфиденциальными. Исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT03488680 в апреле 2018 года. Исследование было зарегистрировано после включения участников в исследование, поскольку процесс регистрации занял непредсказуемо долго, чем мы ожидали. Набор участников испытания начался до регистрации испытания для проведения испытания в соответствии с временным планом.Авторы подтверждают, что все текущие и связанные испытания этого вмешательства зарегистрированы.

Представляем дополнительные продукты

Ваш ребенок стареет, и соответственно возрастает потребность в энергии и питательных веществах. Пришло время ввести в рацион ребенка прикорм. Они не только дают малышу необходимые для развития компоненты, но и помогают подготовить пищеварительную систему к переходу на полноценный прием пищи.Это еще один шаг на пути к независимости.

Научиться есть твердую пищу — это новый навык для младенцев. Пройдет некоторое время, прежде чем вашему ребенку потребуется значительное количество калорий или питательных веществ из продуктов, отличных от вашего молока, поэтому рассматривайте эти первые «приемы пищи» как сенсорные эксперименты. Постарайтесь, чтобы «уроки» были приятными и непринужденными — для вас и вашего ребенка.

• Молоко по-прежнему остается самой питательной пищей, которая может понадобиться вашему ребенку, поэтому сначала кормите его грудью, а затем предлагайте твердую пищу. Он получит пользу от материнского молока и будет готов овладеть новым навыком.Голодные младенцы могут не гореть желанием сотрудничать в новых начинаниях.
• Предлагайте небольшое количество еды. Ваш ребенок учится есть и получает удовольствие от новой текстуры, а не полноценно поедает.
• Предложите еду, когда ребенок настроен учиться. Это может быть тихое время или время для общения, когда остальные члены семьи тоже едят.
• Предлагайте новые продукты с перерывом в неделю. Таким образом можно отследить реакцию на конкретную пищу. Некоторые признаки возможной аллергической реакции включают сыпь, насморк или воспаление ягодиц.Если вы заметили какой-либо из этих признаков, подождите неделю и попробуйте еще раз. Если вы получите такую ​​же реакцию, подождите, пока вашему ребенку не исполнится год, и повторите попытку.
• Если вашему ребенку не нравится новая еда, предложите ее снова в другое время. Может пройти несколько раз, прежде чем он научится наслаждаться новым вкусом.
• Как и в случае с молоком, позвольте ребенку контролировать количество съедаемого и остановитесь, когда он закончит. Предлагая «пищу руками», ваш ребенок может это делать.
• Помните, что игра с едой — это часть обучения.Ваш ребенок может устроить беспорядок и получить от этого удовольствие!
• Не оставляйте ребенка одного, пока он ест. Не предлагайте ему твердую пищу, когда он лежит на спине.

Идеальные продукты для предложения

Женское искусство грудного вскармливания предлагает предлагать прикорм в следующем порядке с ожиданием недели между введением любых новых продуктов:

• мягкий, сладкий фрукт или овощ с мягким вкусом: банан , сладкий картофель (приготовленный) или авокадо, нарезанный, чтобы ребенок мог безопасно кормить себя
• богатые белком продукты (мясо или бобы), приготовленные до мягкости и предлагаемые небольшими кусочками
• цельнозерновой хлеб и крупы
• свежие и приготовленные фрукты (если консервированные, покупайте фрукты в воде)
• йогурт, натуральный сыр и творог можно предлагать ребенку в возрасте девяти или десяти месяцев (не рекомендуется этого делать, если в семье есть аллергия на молочные продукты)
• целиком молоко и другие молочные продукты, яйца и продукты из цитрусовых можно предлагать после одного года
• Мед не рекомендуется, пока ребенку не исполнится один-два года из-за риска младенческой язвы. тулизм, вызванный спорами ботулизма.
• традиционно многие педиатры рекомендуют не давать младенцам яичный белок, рыбу, арахис или любые орехи в первый год жизни

Позвольте вашему ребенку исследовать вкус новых продуктов без добавления специй, ароматизаторов или улучшений ( например, соль). Детское питание не нужно готовить отдельно — просто удалите полностью приготовленные ингредиенты перед добавлением приправ при приготовлении супов, рагу и подобных блюд. Еда может и должна соответствовать вашему дому и культуре.

Хорошее питание — это сбалансированное и разнообразное питание, состоящее из продуктов, максимально приближенных к их естественному состоянию.Это верно как для младенцев, так и для всех остальных. Многие коммерческие продукты для детского питания содержат подсластители, специи, загустители и даже искусственные красители. Если предлагаются коммерческие продукты, внимательно прочтите списки ингредиентов. Процесс начала прикорма может занять от трех до шести месяцев.