История болезни: Острый стенозирующий ларинготрахеит
Анамнез заболевания острый стенозирующий ларинготрахеит. Влияние анамнеза жизни ребенка на заболевание. Оценка общего состояния больного с учетом синдрома интоксикации и стеноза гортани. Результаты лабораторных исследований и назначение курса лечения.Краткое сожержание материала:
Размещено на
1
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Учебная история БОЛЕЗНИ ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ
Бейсенов Акбар Шеризатулы, 3 г. 10 мес.
Клинический диагноз
— Основное заболевание: Острый стенозирующий ларинготрахеит
— Осложнения: стеноз гортани I степени
— Сопутствующий — острый ринофарингит
Куратор: Сериков С. Ж.
Проверила: Девдариани Х. Г,
КАРАГАНДА 2011 г.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. Бейсенов Акбар Шеризатулы
Дата рождения/возраст 11.01.2008/ 3г.10мес.
Национальность: казах
Дата и время поступления в клинику 14.11.11 07.30
Кто направил в стационар: доставлен скорой медицинской помощью
Диагноз при поступлении: ОРВИ, острый ларинготрахеит, стеноз гортани I степени
Клинический диагноз:
Основной — Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение — стеноз гортани I степени
Сопутствующий — острый ринофарингит
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖАЛОБЫ при поступлении грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.
Сведения о развитии настоящего заболевания заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, но состояние не улучшилось. На 4-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в стационар.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
1. Антенатальный период
От какой беременности родился ребенок: 1, каких родов: 1.
Беременность протекала нормально, без осложнений. Роды в срок.
Характер околоплодных вод: прозрачные, бесцветные.
Оценка новорожденного по шкале Апгар: 9 баллов (оптимальное состояние)
Окраска кожного покрова | Розовая окраска всего тела и конечностей (2 балла) | |
Частота сердечных сокращений | ||
Рефлекторная возбудимость | Реакция слабо выражена (1 балл) | |
Мышечный тонус | Выражены активные движения (2 балла) | |
Дыхание | Нормальное крик громкий (2 балла) |
2. Период новорожденности
Доношен, масса при рождении 3000гр, рост при рождении 50см.
Закричал сразу после рождения.
Родовых травм нет. Выписан домой на 3 сутки. Остаток пуповины отдал на 5 день, пупочная ранка зажила ко 2-ой недели.
Перенесенных заболеваний в период новорожденности нет.
Заключение: развитие соответствует возрасту.
3. Вскармливание ребенка
В настоящее время находится на искусственном вскармливанииПрикорм введен с 7 мес в виде фруктовых и овощных пюре по 50 мл.
Грудное кормление было регулярным. Был отнят от груди в 2 года.
Заключение: питание рациональное.
4. Сведения о динамике физического, психомоторного развития
Когда начал фиксировать взгляд на предметы 2 мес, держать голову 2 мес, узнавать маму 3мес, сидеть 6мес, стоять 10 мес, развитие речи гуление с 2 мес, первые слоги 7 мес, первые слова 10 мес, первые предложения 1,5 г..
Динамика нарастания веса и роста по месяцам соответствует физиологической норме.
Вес 15 кг 200 гр, рост 100 см в настоящее время.
Посещение яслей/садика: неорганизованное детство.
Заключение: развитие соответствует возрасту.
5. Сведения о профилактических прививках: привит по плану : БЦЖ( на 2 день), ОПВ (2, 3, 4, 12 мес), ВГВ ( 2день, 2 и 4 мес), АКДС (2, 3, 4, 18 мес), Hib (2, 3, 4, 18 мес).
6. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.
7. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительны.
8. Сведения о семье больного ребенка:
Мать: Кусаинова Айнур Муратбековна 06.07.88, среднеспециальное образование, домохозяйка.
Отец: Сыздыкбеков Шеризат Бейсенович 23.02.87, высшее образование, ТД «Технодом».
Профессиональные вредности и вредные привычки родителей: нет.
STATUS PREASENS:
Общее состояние больного — средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани.
Вес 15кг.200гр., Рост 100см. Окружность головы 51см, грудной клетки 58см.
Кожные покровы: бледные, высыпаний нет.
Слизистые: розовые, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно.
Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.
Топографическая перкуссия легких:
Границы легких | справа | слева | |
верхние | Не выходит за ключицу | Не выходит за ключицу | |
Нижние | |||
окологрудинная линия | 5-ое межреберье | — | |
среднеключичная линия | VI ребро | IV ребро | |
передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро | |
средняя подмышечная линия | VIII ребро | VIII ребро | |
задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро | |
лопаточная линия | Х ребро | Х ребро | |
околопозвоночная линия | XI гр. позвонок | XI гр. позвонок |
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается.
Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет.
Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.Органы кровообращения: пульс 118 удовлетворительного наполнения.
Границы относительной сердечной тупости: верхняя — 2 ребро, левая — 1см кнаружи от СКЛ, правая — 1см от правого края грудины.
Аускультация сердца: тоны ритмичные, средней громкости.
Органы пищеварения и брюшной полости:
· слизистая рта: розовая, чистая,
· своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены,
· зубы: соответствуют возрасту.
Жидкости в брюшной полости нет.
Печень, селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации.
Отеков нет.
Мышечная система: хорошо развита.
Лимфатические узлы: не увеличены.
Костная система и суставы: без видимых деформаций.
Со стороны мочеполовой системы изменений нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное.
Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов изменений не наблюдается.
Менингиальных симптомов нет.
Органы чувств без патологии.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ
На основании жалоб, данных анамнеза заболевания и объективного осмотра ставим:
Основной диагноз — Острый стенозирующий ларинготрахеит
Осложнение — стеноз гортани I степени
Сопутствующий — острый ринофарингит
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
ОАК
ОАМ
ренгенограмма органов грудной клетки
кал на яйца глист.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОАК от 14.11.11
Гемоглобин 121
Эритроциты 4,2
ЦП 0,8
Палочкоядер…
История болезни: ОРВИ: фарингит, острый ларинготрахеит средней степени тяжести стеноз I ст.
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Областное государственное бюджетное образовательное учреждение «Томский базовый медицинский колледж» Рассмотрена и одобрена на заседании ЦМК «Лечебное дело» Н.И. Гречишникова 2014г. СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ
Наименование раздела (модуля) дисциплины
ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ДИСЦИПЛИНЫ 3«ФТИЗИАТРИЯ» ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ В ОРДИНАТУРЕ
СТРУКТУРА БИЛЕТА (теоретический этап)
СТРУКТУРА БИЛЕТА Билет включает четыре клинические задачи по дисциплинам: «Терапия», «Хирургия и основы травматологии», «Педиатрия», «Акушерство». К каждой задаче прилагается 5 разноуровневых вопросов.
Туберкулез тазобедренного сустава
Туберкулез тазобедренного сустава Больной П., 38 лет. Жалобы при выявлении: на боль в правом тазобедренном суставе, хромоту, затруднение ходьбы. Анамнез болезни: Считает себя больным с августа 2011г.,
СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Пятигорский медицинский колледж» СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ФИО обучающегося Группа Курс Специальность
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ И ЗАДАЧ (педиатрия)
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ И ЗАДАЧ (педиатрия) 1.Корь. Причины, эпидемический процесс. Клинические проявления. 2.Краснуха. Причины, эпидемический процесс. Клинические проявления. 3.Скарлатина. Причины, эпидемический
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Задача 2.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. У ребенка, 9 лет, 8 часов назад появились боли в правой подвздошной области, умеренной силы, которые постепенно нарастали. Температура 37,8. Однократная рвота. Стул задержан.
Ребенок Р. Родильный дом г. Всеволожск.
Ребенок Р. Родильный дом г. Всеволожск. Анамнез матери: Мама — 40 лет. Плановое поступление на сроке беременности 39 5/7 недель. Соматический анамнез: хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, периферическая
Основы клинической медицины в кардиологии
Основы клинической медицины в кардиологии ПЛАН ЛЕКЦИИ Определение понятия Цели и задачи Основные симптомы и синдромы Заболевания Направления лечения Жалобы Основные жалобы у больных с кардиальной патологией:
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Конспекты лекций для медицинских вузов Н.Н. Полушкина Т.Ю. Клипина ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений Москва 2005 УДК 616(075.8) ББК 54.1я73-2
Медицинская документация АверкинаН.С.
Медицинская документация АверкинаН.С. Медицинская карта амбулаторного больного 327 ОБ 10 с. Викулово. 19.07.10 окулист жалуется на плохое зрение. Острота зрения 0,3/0,4. Глазное дно: диски зрительных нервов
Препарат Бриакон ЭДАС-903 в лекарственной
ОАО «Холдинг «ЭДАС» 87 Обобщенный анализ результатов опыта клинического применения с исследованием эффективности и безопасности лекарственного средства Бриакон ЭДАС-903 в лекарственной форме гранулы гомеопатические
Зав. детским отделением ГЦБТ Кусякова Н.И.
Зав. детским отделением ГЦБТ Кусякова Н.И. Необходимо помнить, что: — туберкулез может развиться в любом возрасте, — около 50% детей, контактирующих с взрослыми больными туберкулезом, становятся инфицированными,
Микоплазменная инфекция у детей :00
Заболевания, вызываемые микоплазмой, весьма распространены у детей. В некоторых районах инфицированность населения составляет до 70%. Микоплазменная инфекция у детей в большинстве случаев вызывает респираторные
Ситуационная задача 1
СТАНЦИЯ «Хирургия. Стандартизированный пациент» Ситуационная задача 1 Брифинг. Вы врач-хирург поликлиники. К Вам обратился больной 34 лет с жалобами на рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, головокружение.
1 блок клинические задачи:
Задача 1. Задачи к дифференцированному зачету по ПМ.02 Лечебная деятельность МДК.02.01.1 Лечение пациентов терапевтического профиля по специальности «Лечебное дело», группа 211.. 1 блок клинические задачи:
ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 4(8)
УДК 616.345 Зайцева В.И студентка Попова Е.В. студентка Плеханов Е.О студент Мерзляков С.В, студент Научный руководитель: Стяжкина С.Н. профессор, д.м.н. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЬНОГО С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ
Разбор клинического случая
Разбор клинического случая Кардиомиопатия: дилятационный вариант. СН 1ст. Подготовила: врач-кардиоревматолог Львутина О.А. Больной К., 11лет,поступил 19.10.2015 в РКО 5ГДКБ с жалобами: на повышенную утомляемость,
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Министерство здравоохранения РФ Форма 6 Саратовский государственный медицинский университет «УТВЕРЖДАЮ» Зав. кафедрой детских инфекционных болезней, проф. Михайлова Е.В. 200 г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Ситуационная задача 1 [K000011]
![Ситуационная задача 1 [K000011]](/800/600/https/docplayer.ru/thumbs/91/104844139.jpg "Ситуационная задача 1 [K000011]")
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 02 МДК 02.01 «Сестринский уход
Общие сведения. Причины заболевания
Общие сведения Корь — это широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей и характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом
J05.0 Острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит) (круп)
Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания. ■ I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%. ■ II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос. Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%. ■ III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени. ■ IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца. При фиброларингоскопии (в стационаре): гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, гиперемия голосовых связок, скопление густой слизи. Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер* Ингаляция кислорода FiO2 0,5 Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ или ОКМП Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-0,2 мг/кг (не более 5 мг!) добавить одновременно с Будесонидом (в одной камере небулайзера). Ингаляция кислорода FiO2 1,0 Пульсоксиметрия При отсутствии эффекта от ингаляции: Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в *Для купирования крупа можно использовать 0,001% раствор нафтизина (1 мл 0,05% раствора нафтизина + 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) в виде ингаляции через небулайзер или ввести 0,5-1 мл 0,025% раствора нафтизина интраназально (в каждую ноздрю, голова должна быть запрокинута). Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ или ОКМП Катетеризация вены или внутрикостный доступ Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в Перед интубацией: Атропина сульфат 0,1% — 0,01-0,02 мг/кг в/в Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО): — Мидазолам 0,3 — 0,5 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 — 2 мг/кг в/венно или — Диазепам 0,3 — 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 — 2 мг/кг в/венно или — Пропофол 2 — 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР). • Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия • ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0 Попытка интубации трахеи должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ или ОНМП. Рекомендации больным, оставленным дома при остром ларинготрахеите 1. Избегать острой, горячей пищи, алкоголя, не курить; соблюдать голосовой покой. 2. Местные антибактериальные препараты: Биклотимол (Гексаспрей) по 2 дозы 3 раза в день Фузафунгин (Биопарокс) по 4 дозы 4 раза в сутки 3. При болях в горле и дискомфорте местные противовоспалительные препараты. пастилки — Гексализ, Септолете, Ларипронт, Терафлю ЛАР и др. полоскание — настой Календулы, Эвкалипта листьев экстракт (Хлорофиллипт), бензидамин (тэнфлекс), хлоргексидин, кетопрофен (ОКИ — для местного применения) и др. 4. Для устранения кашля и неприятных ощущений в гортани муколитические препараты: Амброксол (Лазолван) сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки; Карбоцистеин (Флюдитек, Флуифорт) сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки и др. Дифференциальная диагностика истинного (дифтерийного) и ложного крупа Оба вида крупа возникают на 2-3-й день от подъема температуры. Стадийность течения. При истинном крупе имеется стадийность течения: дисфоническая стадия, протекающая без признаков обструкции, стенотическая и асфиксическая стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время). Афония. При истинном крупе характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.
Налеты. При ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются отек и гиперемия слизистой гортани, сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты.
Скорая медицинская помощь: Острый стенозирующий ларинготрахеит
Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3 лет. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ■ Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ). ■ Бактериальные инфекции (эпиглоттит). ■ Анафилактические реакции немедленного типа. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Вирусное поражение гортани проявляется лающим кашлем и дисфонией. Опасность представляет прогрессирующее сужение просвета гортани. Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания. Выделяют 4 степени тяжести стеноза. ■ I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%. ■ II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Характерны стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Выявляют бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%. ■ III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние очень тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Отмечают резкую инспираторную одышку с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, характерны акроцианоз, холодный пот. Развиваются симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени. ■ IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца. Круп может осложняться бактериальным нисходящим трахеобронхитом и пневмонией. Заболевание чаще не бывает тяжелее I—II степени, состояние спонтанно улучшается через 1—3 дня. Рецидивирующий круп наблюдают чаще у детей с атопией, он часто сочетается с приступом бронхиальной астмы. Возникая также на фоне ОРВИ, круп очень быстро прогрессирует, поэтому наличие крупа в анамнезе требует более энергичного лечения ребёнка. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ■ Необходимо исключить дифтерийный круп, который развивается более постепенно, без симптомов ОРВИ. ■ Стеноз гортани при эпиглоттите (бактериальном, чаще вызванном гемофильной палочкой типа b, воспалении надгортанника) протекает с высокой температурой, наличием выраженного токсикоза и ухудшением проходимости гортани в положении лёжа на спине, а также отсутствием лающего кашля. В 25% случаев одновременно развивается пневмония. Отёк гортани при анафилактических реакциях развивается внезапно, в течение нескольких минут после контакта с аллергеном (пищевым, ядом насекомого, инъекцией вакцины или ЛС, например пенициллина). Круп следует дифференцировать также с врождённым стридором (сужениемгортани), возникающим обычно из-за врождённой мягкости надгортанника или хрящей гортани, реже с сужениями трахеи (сдавление, трахеомаляция). Затруднения вдоха появляются обычно сразу после рождения, но усиливаются во время ОРВИ.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ■ Стеноз III степени. ■ Прогрессирование стеноза меньшей степени. ■ Подозрение на дифтерийный круп. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ ■ При ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем, показан бутамират или другие противокашлевые средства на фоне отвлекающих процедур, ингаляций тёплого пара с температурой 28—32 °С (в ванной с включённой горячей водой). ■ При крупе I—II степени рекомендованы слабые седативные (прометазин в дозе 1—2 мг/кг), тёплая ванна, ингаляции пара, холодного воздуха. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Лекарственная терапия крупаЛекарственное средство, доза и способ применения | |
| Дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела | |
Сальбутамол внутрь в дозе 3-8 мг/сут при приступе астмы или профилактически, в виде аэрозоля по 1 — 2 дозы 3-4 раза в сутки или ингаляций через небулайзер по 1,25-2,5 мг при приступе астмы повторно | |
Фенотерол ингаляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин | |
Фенотерол р-р для ингаляций 1 мг/мл: детям <6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6—14 лет — до 1,0 мл (20 капель), 3—4 раза в день | |
Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1-2 ингаляции 2-3 раза в сутки | |
Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл р-р для ингаляций: детям <6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет — 10-40 капель на приём 3 раза в день | |
Эпинефрин п/к в дозе 0,01 мг/кг массы тела (не более 0,3 мг) | При рецидивирующем крупе |
| Иммуноглобулин противодифтерийный человека в дозе 30 000-50 000 ЕД в/в или в/м | При задержке госпитализации в случае подозрения на дифтерийный круп |
■ При нетяжёлом стенозе дексаметазон можно заменить на ингаляционные глюкокортикоиды (например, будесонид).
Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей
Консервативное лечение обструктивного ларингита (крупа)
• Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности[12].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)
• Этиотропных противовирусных средств, активных в отношении большинства вызывающих круп вирусов не существует, Исключение составляют ингибиторы нейраминидазы, применяемые при лечении гриппа [13].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)
• Применявшиеся ранее паровые ингаляции не рекомендуются к использованию, т.к. в контролируемых исследованиях показали невысокую эффективность [14].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)
• Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, основу лечения острого обструктивного ларингита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды [15, 16].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)
Комментарии: Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии будесонидаж,вк (код АТХ: R03AK07) через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию [4,9,15]. В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза.
Дексаметазонж,вк (код ATX: H02AB02) 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции будесонидом.
При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолонж,вк2 в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее [17].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С)
Повторного ведения системных глюкокортикостероидов детям с обструктивным ларинготрахеитом в большинстве случаев не требуется [4,9,15].
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).• Введение орального дексаметазона так же эффективно, как и ингаляция с будесонидом и может быть показано детям, которые очень негативно реагируют на ингаляционную терапию [9]
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарий: Дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг оказывает такой же эффект, что и дозировка 0,6 мг/кг [9]. В подавляющем большинстве случаев детям в возрасте до 3-х лет может быть достаточным введение не более 4 мг (1 мл) дексаметазона. Совместное использование ингаляций с будесонидом и оральный прием дексаметазона не имеют большего эффекта, по сравнению с использованием каждого из этих препаратов по отдельности [9].
Эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикостероидов сопоставима, однако, у детей в возрасте до 2 лет обычно быстрее и легче купировать проявления стеноза гортани введением дексаметазона.
• При тяжелом крупе или отсутствии кортикостероидов возможно ингаляционное применение эпинефринаж (код АТХ: C01CA24) [5].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: Для лечения индрома крупа может быть использован раствор адреналина 1:1000, при этом )на одну ингаляцию детям в возрасте до 4 лет используют не более 2,5 мл, в возрасте старше 4 лет не более 5 мл, обычно разводят в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида – не более трех ингаляций [5]. Следует помнить, что эпинефрин оказывает хотя и быстрый, но нестойкий эффект (в среднем, не более 2 часов), в связи с чем его не следует применять в качестве монотерапии острого обструктивного ларингита [5]. Применение эпинефрина у детей в РФ относится к терапии off label – вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний, только с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия, подписанного родителями / законными представителями и самим ребенком, если он достиг возраста 14 лет. Кроме того, эффективность и безопасность выпускаемого в РФ адреналина при крупе у детей не изучалась.
• При снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия [16].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).
• Стеноз гортани 3-й степени требует неотложной интубации [4,9].
Консервативное лечение эпиглоттита
• Не рекомендуется укладывать ребенка, пациент должен находиться в положении сидя, в т.ч., при транспортировке в стационар [6,11,16,18]
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
• Рекомендована ранняя интубация для профилактики внезапной асфиксии [6,11,16,18,19].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24-48 часов. Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения;
• При эпиглоттите категорически не рекомендуется ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать беспокойство [6,11,16,18,19].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
• В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия [6,11,16,18,19].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).
— Внутривенно цефотаксимж (код ATX: J01DD01) 150 мг/кг/сут или цефтриаксонж (код ATX: J01DD04) 100 мг/кг/сут [6,11,16,18,19] ;
— при неэффективности (инфекция S. aureus!) внутривенно клиндамицинж (код ATX: J01FF01) 30 мг/кг/сут или ванкомицинж (код ATX: J01XA01) 40 мг/кг/сут.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: Антибактериальная терапия должна быть продолжена до 7 – 10 дней. Начинают лечение обычно с парентерального (внутривенного) введения антибактериального препарата, после купирования лихорадки и нормализации состояния продолжают лечение пероральными антибиотиками.
• При снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия [16].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).
Хирургическое лечение
В неосложненных случаях крупа и эпиглоттита не требуется. При асфиксии и невозможности проведения интубации проводится трахеотомия.