Тонус матки при беременности симптомы 2 триместр что делать: Тонус матки при беременности: признаки, симптомы, как определить, чем опасен

Тонус при беременности

Главная / Гинеколог / Тонус при беременности

Матка – это полый мышечный орган, способный сокращаться. Во время беременности матка увеличивается. В норме, на протяжении 9 месяцев, мышцы матки находятся в спокойном (расслабленном) состоянии, что позволяет выносить ребенка. Также в норме матка временами несильно сокращается, происходит это ближе к предполагаемой дате родов. Такие сокращения (схватки) называют тренировочными. 

Но бывает так, что в течении большого периода беременности (в некоторых случаях, на протяжении всего периода вынашивания) мышцы матки находятся в возбужденном, сокращенном состоянии. Мышечный слой этого органа сжимается (повышается его тонус) — давление в полости матки повышается. К сожалению, это патологическое состояние, требующее соответствующего и своевременного лечения, поскольку является симптомом угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Симптомы

Беременную должны насторожить следующие признаки тонуса матки при беременности:

• сильные боли внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища;
• твердый «каменный» живот;
• тяжесть в нижней части живота;
• головокружение и тошнота.

Причины тонуса матки 

Как правило, возникновению повышенного тонуса (гипертонуса) матки способствуют нервные стрессы, страх, перевозбуждение или перенапряжение мышечных волокон, вызванное чрезмерной физической нагрузкой. 

Если тонус возник на ранних сроках беременности, причиной этого могут послужить гормональные нарушения, в частности, пониженная выработка прогестерона.

Как правило, повышенный тонус матки во втором триместре обычно появляется из-за перегрузок на работе или неправильного образа жизни.

Кроме того, гипертонус может возникать вследствие воспалительных и структурных изменений (миомы матки, эндометриоза).

К повышенному тонусу может приводить перерастяжение мышц матки, которое происходит из-за многоплодной беременности, многоводия или крупного плода.

Более того, повышенный тонус матки может возникать в результате перенесенного ОРЗ или другого заболевания (гриппа, ангины, пиелонефрита), предыдущих абортов, вредных привычек (курения, алкоголя и т.д.).

В третьем триместре беременности повышенный тонус матки может привести к преждевременным родам. 

Диагностика тонуса матки 

Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто тонус заметен даже при простом гинекологическим осмотре.

Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.

Лечение тонуса матки 

О возникновении этого состояния необходимо как можно раньше сообщить своему акушеру-гинекологу. Он подскажет, как себя вести, чтобы уменьшить риск осложнений, а, в случае необходимости, пропишет медикаментозное лечение.

Для того чтобы снять излишнее напряжение в мышечном органе, следует соблюдать ряд правил:

1. Тяжелый физический труд и спорт противопоказан.
2. Нельзя поднимать тяжести.
3. Дышать свежим воздухом, но без изнуряющих пеших прогулок.
4. Спать не меньше 8 часов.
5. Ограничить половую жизнь.
6. Полноценно питаться.
7. Стараться избегать длительных поездок и переполненного транспорта.
8. Обязательно следует отказаться от вредных привычек.
9. Стараться избегать стрессовых ситуаций.

В качестве профилактики возможного гипертонуса, еще до беременности, женщина должна обследоваться на наличие инфекций в органах малого таза. Вот почему следует проконсультироваться с гинекологом. Необходимо сделать все анализы.

Где вылечить тонус матки?

Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.

Ультразвуковая цервикометрия

Ультразвуковая цервикометрия- это измерение длины цервикального канала при помощи ультразвукового датчика. 

Цервикометрия проводится на всех сроках беременности для оценки состояния шейки матки и исключения риска угрозы прерывания беременности. Это делается при наличии у беременной жалоб, болей, тонуса, а также всем беременным, у которых текущая беременность третья по счету и более для исключения риска истмико-цервикальной недостаточности.

В норме длина шейки матки составляет не менее 30-35 мм (в зависимости от срока беременности). Отклонение в несколько миллиметров является поводом для пристального наблюдения. Если длина шейки матки уменьшилась до 25 мм, то есть вероятность ранних родов.

УЗ-цервикометрия считается корректной при использовании полотстного (т.е трансвпгинального доступа), когда можно в непосредственной близости оценить длину, строение цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, а также расположение плаценты (исключить ее предлежание, низкую плацентацию). Также исследование проводится для точной оценки рубца на матке после кесарева сечения, поиска признаков врастания плаценты в рубец и для определения расположения миомы матки, если она расположена низко, это можно определить только трасвагинальным доступом.

Оценка абдоминальным доступом считается некорректной т.к. условия осмотра через живот затруднены тканями передней стенки живота и часто предлежащими частями плода. Также трансвагинальный доступ используется в некоторых случаях для лучшей визуализации плода, особенного в 1 триместре беременности, и для оценки структур головного мозга при проведении нейросонографии плода.

Трансвпгинальный доступ является абсолютно безопасным для беременной и плода, так как исследование проводится вагинально и не проникает в сам цервикальный канал шейки матки. Тем более, это единственный безопасный метод оценки длины шейки матки. При недоношенной беременности является абсолютной альтернативой вагинального пальцевого осмотра, позволяющей избежать проникновения в цервикальный канал.

Наши врачи: 

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Услуга доступна в отделениях:

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Парадный квартал»

Санкт-Петербург, 191015, ул. Парадная, 7

Чернышевская

Режим работы

ПН-СБ: с 09:00 — 21:00

ВСК: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн.-сб: с 08-00 до 18-00; вск: 10:00 — 17:00 Забор на Covid-19 с 18:00 до 20:00 пн-сб

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн. -вс: с 08:00 до 20:00

Отделение «Центральное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Все услуги в этом же направлении

Цистит при беременности: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Что нельзя делать при цистите на раннем сроке беременности

1. Принимать антибиотики, если они не были назначены врачом. Самолечение может привести к развитию аномалий плода. Особенно запрещен прием тетрациклина, офлоксацина, норфлоксацина, аминогликозидов.

2. Проведение инстилляций. Это процедура, во время которой вводится антибактериальный препарат в мочевой пузырь, может стать причиной выкидыша на раннем сроке.

3. Нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Имеется в виду прием нимесила, диклофенака, анальгина и т.д. В противном случае, у будущего ребенка могут возникнуть тяжелые патологии.

4. Не проводить физиотерапевтические процедуры, чтобы не спровоцировать выкидыш.

5. Не принимать горячую ванну, не посещать сауну, баню. Исключить перегрев, чтобы не возник гипертонус матки.

Как проявляется цистит при беременности

Воспалительный процесс в мочевом пузыре у беременной женщины проявляется:

• Учащенным мочеиспусканием. Это симптом не всегда сигнализирует о появлении цистита. Во время беременности это является нормальным явлением.

• Появление зуда и жжения в мочеиспускательном канале. Усиление этих симптомов наблюдается после того, как началась выделяться моча.

• Присутствует всегда чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнился.

• Появляются ложные позывы. Беременная остро нуждается в посещении туалета, но не происходит при этом выделение мочи.

• Болит живот, в нижней части живота ощущается тяжесть.

• Изменяется цвет мочи. Она мутная, красноватого оттенка. Это обусловлено кровянистыми примесями.

• После опорожнения мочевого пузыря все равно подтекает моча. Распространение воспалительного процесса произошло на сфинктер. При этом произошло нарушение его функционирования.

• Женщина наблюдает, что из уретры началось выделение гнойного и слизистого секрета.

• Интоксикация организма. Появляется общая слабость, часто болит голова, повышается температура тела, отсутствует аппетит.

Особенности лечения цистита на поздних сроках

Лечение заболевания в третьем триместре беременности очень похоже на лечение на раннем сроке. Однако происходит снижение риска развития патологий у будущего ребенка, если срок беременности более 24 недель.

На таком сроке уже произошло формирование основных органов, тканей и систем. Они просто созревают и развиваются. Но на этой стадии беременности повышается вероятность развития цистита, который опасен как ребенку, так и беременной женщине своими осложнениями.

Те медикаменты и процедуры, которые были запрещены на раннем сроке, могут назначаться на более позднем сроке. Необходимо помнить, что назначать это может исключительно лечащий врач. Он учитывает все риски лечения для будущей матери и ее ребенка.

Примерная схема лечения заболевания на позднем сроке беременности

1. Назначение антибактериальной терапии. Могут назначить прием амоксициллина, супракса, монурала. Если заболевание имеет более тяжелую форму, врач назначает пенициллины, макролипиды и другие цефалоспорины.

2. Проводится инстилляция. Во время процедуры вводится антибактериальный и противовоспалительный препарат в мочевой пузырь. Такой метод может проводиться только на позднем сроке беременности и только при хронической форме заболевания. Процедура проводится в стационаре.

3. Назначается прием растительных препаратов (канефрона, уролесана, цистона).

4. Лечение спазмолитиками.

5. Использование физиотерапии. Беременной могут назначить проведение электрофореза или гальванофореза с но-шпой или папаверином, хлористым кальцием, ацетилсалициловой кислотой, антисептиком и антибиотиком. Эти методы показаны до 34 недели беременности. Физиотерапию в большинстве случаев назначают при хроническом цистите. Противопоказанием является повышенный тонус матки, кровотечение, гестоз и т.д.

6. Использование иммуностимулирующих препаратов (флавозида или виферона).

Следует помнить, что любые лечебные мероприятия должны назначаться исключительно квалифицированным и опытным специалистом. При любых попытках самолечения могут возникнуть самые плачевные последствия для будущего ребенка.

Разновидности цистита при беременности

У цистита на ранних сроках беременности может быть различная этиология. Это значит, что не существует единого метода лечения патологии. Составление схемы лечения и назначение препаратов зависит от результатов проведенной диагностики. Заболевание может быть:

• Геморрагическим. Провоцирующим фактором является инфекционный возбудитель. Имеют в виду кишечную или синегнойную палочку, энтеробактерии, стрептококки. Это наиболее распространенная форма цистита. В такой ситуации необходимо лечение с помощью антибактериального препарата. Выбор лекарственного средства осуществляется строго лечащим врачом, так как прием некоторых препаратов запрещен в первом триместре беременности.

• Интерстициальным. Такой вид цистита характеризуется неинфекционным воспалительным процессом, то есть причиной возникновения заболевания является аллерген или медикамент. Чтобы устранить такую форму болезни, антибиотик не назначается. Для лечения интерстициального цистита беременной показан прием противовоспалительных, успокаивающих и обезболивающих средств.

• Лучевым. Относится к более редкому явлению при беременности. Объясняется это тем, что проведение лучевой терапии женщине запрещено во время вынашивания ребенка. Для лечения такой формы цистита назначаются спазмолитики, седативные препараты и лекарства, которые способствуют ускорению регенеративных процессов.

• Половым. Обострение такой формы цистита при беременности происходит из-за предварительного инфицирования. Усиление симптомов заболевания наблюдается после полового акта, если отсутствуют барьерные средства защиты. Это можно легко объяснить. После интимной близости изменяется микрофлора. Если в уретру проникли патогенные или условно патогенные микроорганизмы, женщина заметит появление признаков цистита. Половое воспаление мочевого пузыря нуждается в приеме антисептиков, успокаивающих средств, мочегонных препаратов.

Почему появляется цистит

Развитие цистита при беременности происходит под воздействием нескольких факторов. Важным моментом является своевременное определение причин, приведших к появлению цистита. Это необходимо для того чтобы врач смог назначить эффективное лечение и составить список медицинских рекомендаций, благодаря которым беременная женщина избежит рецидива болезни. Также, это способствует предотвращению перехода болезни в хроническую форму.

Существует ряд факторов, которые приводят к возникновению цистита:

• Беспорядочная половая связь. Повышается вероятность инфицирования при половом контакте, так как мочеиспускательной канал и влагалище расположены в непосредственной близости. Следует учитывать, что проникновение инфекции в мочевыводящие пути может происходить, как со слизистой влагалища и наружного полового органа женщины.

• Пренебрежение правилами гигиены. Необходимо ежедневно подмывать наружные половые органы, подмываться после интимной близости, своевременно менять нижнее белье, использовать ежедневные прокладки. Всё это способствует снижению вероятности проникновения инфекции в мочевыводящие пути женщины.

• Длительное присутствие дисбактериоза или кандидоза влагалища. Если нарушена микрофлора влагалища, патогенные микроорганизмы размножаются намного быстрее. Это может стать причиной воспалительной реакции.

• Нарушенный иммунитет. Если понижен иммунитет или присутствуют аллергические локальные патологии, происходит существенное снижение защитных свойств организма. В результате этого, патогенные или условно патогенные микроорганизмы без каких-либо препятствий проникают в мочевой пузырь.

• При редком мочеиспускании. Нормально, когда женщина опорожняет мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки. При беременности этот показатель увеличивается. Существуют различные причины, по которым своевременный поход в туалет невозможен. А если это принимает регулярный характер, структура мочеиспускательного канала и сфинктер анатомически изменяются. Вследствие таких изменений нарушается нормальное опорожнение мочевого пузыря. Кроме этого, если моча на протяжении длительного времени находится в мочевом пузыре, происходит создание оптимальных условий для инфекционного развития.

• При регулярном переохлаждении. Если организм беременной часто переохлаждается, его локальные защитные свойства ослабевают, в результате этого, повышается вероятность беспрепятственного проникновения инфекции в мочевой пузырь. Повреждающие факторы способствуют развитию воспалительной реакции в стенках мочевого пузыря, как следствие – появление признаков цистита.

Все причины цистита разделены на инфекционные и неинфекционные. Существует четыре пути инфицирования мочевого пузыря:

1. Нисходящий – проникновение инфекции происходит из воспаленного органа, то есть почки.

2. Восходящий – изначальной локализацией инфекции, которая попала в мочевой пузырь, является внешняя среда.

3. Лимфогенный – в движении инфекции участвуют лимфатические сосуды. В основном, очаг инфекции в воспаленном половом органе.

4. Гематогенный – распространение инфекции происходит по кровотоку из отдаленного гнойного очага.

Неинфекционные причины цистита:

• Аллергическая реакция, которая проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки мочевого пузыря.

• Нарушенная работа иммунитета, нервной системы.

• Если нижняя часть живота или лобок подвергаются лучевой терапии.

Существуют факторы, при наличии которых повышается вероятность развития цистита. Это бывает при:

• регулярном переохлаждении организма.

• Постоянном использовании узкого белья.

• Несоблюдении гигиенических правил.

• Хроническом заболевании того или иного внутреннего органа.

• Переутомлении, гиповитаминозе.

• Нарушенном опорожнении мочевого пузыря.

• Сниженных защитных функциях организма.

• Наличии инородного тела, которое расположено в мочевом пузыре.

Несмотря на то, что к наиболее частой причине развития цистита относят бактериальную инфекцию, воспалительный процесс в мочевом пузыре может начаться из-за некоторых неинфекционных факторов.

Под воздействием некоторых лекарственных средств, особенно химиотерапевтических препаратов, может начаться воспалительный процесс в мочевом пузыре. Причиной лекарственного цистита является выведение из организма продуктов распада медикаментов.

При длительном использовании катетера происходит повышение восприимчивости к бактериальной инфекции. В результате этого, увеличивается вероятность воспалительного процесса. Это называется циститом инородного тела.

У некоторых женщин может присутствовать повышенная чувствительность к определённому веществу, которое содержится в средстве для личной гигиены или бытовой химии. Имеют в виду пену для ванны, женский гигиенический спрей, спермицидный гель. В некоторых ситуациях воспалительный процесс является следствием реакции организма – аллергии.

Диагностические мероприятия

При появлении каких-либо признаков цистита женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу. На приеме пациентку опрашивают о том, как давно она заметил появление симптомов, случалось ли подобное раньше, а также, какие болезни перенесены ранее и присутствуют сейчас. Пациентка должна правдиво отвечать на поставленные вопросы. В противном случае, врач не получит полноценную картину того, что с ней происходит.

Для выявления цистита врач направляет на лабораторное обследование. Оно заключается в сдаче общего анализа крови и мочи. Благодаря таким исследованиям, можно выявить воспаление, уровень лейкоцитов и незрелой формы нейтрофилов, уровень скорости оседания эритроцитов. Кроме этого, выявляется белок в моче, бактерии. Если результат общего анализа мочи показал, что повышено содержание лейкоцитов, пациентке назначается проведение анализа мочи по Нечипоренко.

Проведение такого исследования мочи поможет определить, что послужило возбудителем болезни. В результате этого, назначается более эффективное лечение. При таком методе обследования может проводиться антибиотикограмма и определяться чувствительность возбудителя болезни к различным видам антибактериальных препаратов.

Также, применяются специальные тест-полоски, благодаря которым, определяются нитриты и лейкоциты. Такие специальные полоски дают реакцию, если в моче присутствуют продукты деятельности патогенных микроорганизмов.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря способствует исключению конкрементов в органе, а также, врач оценивает, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути и соседние с мочевым пузырем органы. Узи позволит исключить объемное новообразование.

Как предотвратить развитие цистита

Существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых понижается вероятность развития болезни.

1. Необходимо подмываться каждый день один раз в сутки. Для этих целей использовать мыло, лучше детское. В нем отсутствуют ароматизаторы и красители.

2. Внимательно следить, чтобы сексуальным партнером соблюдались элементарные правила личной гигиены. Он должен каждый день подмывать наружные половые органы.

3. До и после полового контакта следует тщательно подмываться. Использовать мыло. Такое правило должно соблюдаться обоими половыми партнерами.

4. При стоматите, ангине, кандидозе полости рта и других инфекциях не рекомендовано заниматься оральным сексом. Такое правило легко объяснить – со слюной передается инфекция на наружные половые органы, а затем и в мочеиспускательный канал.

5. Всегда одеваться по погоде. Переохлаждение может стать причиной хронического рецидивирующего цистита. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что может спровоцировать выкидыш.

6. Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у женщины часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

7. Максимально стараться не сдерживать мочеиспускание. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре развивается инфекция.

8. Употреблять достаточное количество жидкости.

9. Мужчина должен каждый день проводить смену нижнего белья. Благодаря такому правилу, минимизируется риск развития заболевания.

10. После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.

11. При обострении болезни пациентка должна принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.

12. Не носить тесное синтетическое белье.

13. Не допускать частые запоры.

В любом случае, необходима консультация с квалифицированным специалистом, который расскажет, как следует женщине вести себя при беременности. Если не посещать врача при симптомах цистита, это грозит опасными осложнениями не только будущей матери, но и ребенку, вплоть до смерти плода.

как минимум 70% беременных получают сегодня ненужные лекарства » Медвестник

Одно из пленарных заседаний форума, прошедшего 9-11 февраля в Санкт-Петербурге, было посвящено проблемам перинатальной медицины в 21 веке, и одной из таких проблем собравшиеся назвали агрессивные действия акушеров-гинекологов и во время сохранения беременности, и во время подготовки и ведения родов.

На первое место эксперты ставят полипрагмазию, излишнее назначение всевозможных лекарственных средств, эффективность которых при беременности совершенно не доказана, зато хорошо изучены их серьезные побочные воздействия. В качестве примера заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, профессор Виктор Радзинский привел частое назначение беременным женщинам спазмолитиков, токолитиков и дезагрегантов, а также эстрогеновых и прогестероновых препаратов.

«Вообще, для решения проблем в акушерстве нам необходимо совсем небольшое количество препаратов, – заметил эксперт. – По последним мировым данным, истинные причины развития угрозы преждевременных родов так до конца и не понятны, а значит, нет и точного инструмента в наших руках по предотвращению этой ситуации. Врачи говорят: делать надо все, зная, что особого эффекта это не принесет. Но надо помнить, что частое назначение, например, токолитиков, якобы снижающих тонус матки, в два раза увеличивает риск кровотечения во время родов, а дезагреганты, не имеющие показания для применения в акушерстве, риск кровотечений увеличивают на 20%! Похоже, сегодня врачу надо иметь больше мужества, чтобы не делать ненужного, нежели назначать бессмысленное препараты, которые и приводят к фармакологической агрессии».

Наиболее частый симптом, при котором в любом стационаре беременной женщине назначают спазмолитики и токолитики, это «боли внизу живота», но, по мнению Виктора Радзинского, это лишь одна из 9 возможных причин, и делать назначения, не доказав, например, наличия сокращения шейки матки, категорически нельзя. Некоторое время назад в Казани, в единственном в городе отделении преждевременных родов, решили каждой поступающей «на сохранение» женщине проводить тщательное исследование, в том числе делать кардиотокометрию. В итоге из 900 женщин в стационаре не лечении остались только… четыре. 

«Если бы женщин не исследовали, то 896 беременных получали бы ненужную им терапию, инфицировались бы при этом госпитальной микрофлорой и лежали бы неподвижно, думая, что это приносит им пользу. По нашим данным, как минимум 70% беременных получают сегодня ненужные лекарства, а реально – по исходам родов – такое лечение было необходимо лишь 10% из них. Такой конвейер и ведет к акушерской агрессии, которая на 12% повышает риск женской смертности и на 60% – перинатальной», – подытожил эксперт.

Правда, ради справедливости необходимо заметить, что среди причин женской смертности стоит так называемая экстрагенитальная патология у беременных и прежде всего заболевания сердечно-сосудистой системы, на лечение которых у акушеров вообще лицензии нет.

Истмико-цервикальная недостаточность — что это такое

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

 

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

 

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

 

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

 

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

 

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

что происходит с мамой и малышом, ощущение, развитие, УЗИ

Ваш календарь беременности показывает 12 эмбриональных (или 14 акушерских) недель? Поздравляем! Один из самых тревожных периодов вынашивания ребенка – первый триместр – позади. В 12 недель беременности начинается второй по счету и самый спокойный этап. Конечно, это не значит, что можно прыгать с парашютом или заниматься скалолазанием. Самое время долечить зубы: сейчас допустимы любые манипуляции, за исключением имплантации, при крайней необходимости врач разрешит и рентген. Без лишних волнений можно путешествовать самолетом: доказательств пагубного действия авиаперелета на плод в 1 и 3 триместры нет, однако некоторые женщины в эти месяцы беременности предпочитают перестраховаться. При угрозе выкидыша, сильной анемии, преэклампсии (тяжелой форме токсикоза с гипертензией и проч.) от самолета отказаться придется на любом сроке.

К 12 неделе беременности основные органы и системы плода сформированы и продолжают развитие, а значит, риски для жизни малыша минимальны. Теперь ваша основная задача – по возможности наслаждаться своим положением, заботиться о себе с удвоенной силой, качественно питаться и настраиваться на счастливое событие и роль будущей мамы.

Особенности 2 триместра

Второй триместр длится с 12 по 24 эмбриональную неделю, или с 14 по 26 акушерскую. Во избежание путаницы напомним: эмбриональный срок беременности ведется со дня зачатия, которое, как известно, возможно только в период овуляции. У гинекологов и в программах УЗИ для упрощения используются акушерские недели, когда началом беременности условно считается 1 день последней менструации (т.е. на 14 дней раньше). Акушерский калькулятор беременности корректен только в отношении женщин с регулярным циклом в 28 дней.

В норме, если токсикоз во 2 триместре отступил, ваше самочувствие улучшилось, плод развивается и постепенно набирает вес и рост. Кратковременный тонус матки, легкие отеки ног, слабые тянущие боли в пояснице, усиление прозрачных или белесых выделений из влагалища, незначительное понижение артериального давления, уменьшение концентрации внимания, эпизоды головной боли – такие изменения в организме не должны вас пугать. Сказывается гормональная перестройка, по мере роста ребенка матка растягивается, оказывая давление на внутренние органы, вызывая дискомфорт, учащение позывов к мочеиспусканию, несильную боль, отечность.

Лишь с 16 по 20 эмбриональные (с 18 по 22 акушерские) недели повышается опасность позднего выкидыша, что часто связано с истмико-цервикальной недостаточностью (преждевременным укорочением шейки матки), половыми инфекциями, отслойкой плаценты или ее предлежанием (перекрытием маточного зева). Однако ухудшение самочувствия, тошнота, выраженные отеки на лице и теле, повышенное давление могут говорить о развитии гестоза. Срочно обратиться к врачу необходимо и при сильно пониженном давлении, кровянистых выделениях, гипертонусе матки (проявляется резкой или продолжительной болью и ощущением тяжести внизу живота).

С середины триместра нередко возникает зуд – локализовано либо по всему телу. Если он не сопровождается сыпью, возможная причина – растяжение кожи из-за увеличения форм женщины или реакция на повышение в организме эстрогена. Однако иногда зуд возникает в ответ на аллергены (бытовую химию, пищевые продукты, косметику) и стрессы, либо вследствие дисфункции печени, застоя желчи, а также инфекций и вирусов (гепатит, герпес, грибковые заболевания кожи и проч. ). Тогда необходимо по возможности устранить причину: скорректировать питание, снизить эмоциональную нагрузку, при помощи назначенных врачом препаратов усилить отток желчи. В любом случае необходима консультация гинеколога, самолечением заниматься во время беременности опасно вдвойне.

Что происходит с малышом?

В 12 недель беременности размер плода от копчика до темени варьируется от 63 до 89 мм, средний рост равен 12 см, вес – 40-50 г.

Малыш активно двигается, но вы этого еще не ощущаете, и лишь на УЗИ видно, как он шевелит ручками и ножками, касается своего лица и пуповины, опускает нижнюю челюсть. Если у вас близнецы, они могут начать исследовать друг друга прикосновениями.

В 12 недель беременности с малышом происходят удивительные изменения: ученые установили, что ребенок уже распознает кислое, соленое, горькое, но особенно ярко реагирует на сладкое, что проявляется более активными глотательными движениями. Несмотря на то, что легкие у малыша раскроются только после рождения, он уже сейчас начинает совершать нечастые дыхательные движения грудной клеткой (регулярными они станут ближе к 3 триместру беременности). Считается, что благодаря этому усиливается приток крови к сердцу.

Примерно в то же время на подушечках пальцев образуется уникальный рисунок. Продолжается развитие половой и нервной систем, в мозговом веществе вилочковой железы появляются первые тельца (тельца Гассаля). Совершенствуется работа почек, мочевого пузыря, кишечника.

Что происходит с мамой?

В большинстве случаев на данном сроке притупляется чрезмерная восприимчивость к световым, шумовым, вкусовым и ароматическим раздражителям, отступает токсикоз, улучшаются настроение и самочувствие. Иногда слабость, снижение аппетита, подавленность, сонливость, раздражительность могут сохраняться в течение всего срока вынашивания ребенка. Если такое состояние не сопровождается признаками развития патологии (кровотечением, сильными отеками, приступами рвоты, чрезмерно низким артериальным давлением, анемией), оно не представляет угрозы для малыша. Некоторые врачи оценивают ситуацию, как благоприятный признак успешного развития ребенка, который таким образом подавляет ваш иммунитет.

Живот на 12 неделе беременности продолжает увеличиваться. У некоторых женщин уже на этом сроке появляется «утиная походка» – вперевалочку, с более широкой постановкой ступней. Причин несколько: из-за роста матки и веса будущей мамочки смещается центр тяжести тела, меняется осанка, у кого-то уже сейчас под воздействием релаксина и прогестерона происходит смягчение костей тазового кольца с их незначительным расширением, подготавливая организм женщины к родам, появляется подвижность и у копчика. В связи с этим на 12 неделе беременности могут возникнуть болевые ощущения в области лобка и дискомфорт при долгом сидении, во время ходьбы и стоянии на месте происходит непроизвольное выгибание в позвоночнике и выпячивание живота.

Расслабляющее действие растущего прогестерона сказывается на гладкой мускулатуре и на тонусе сосудов: нарушается перистальтика кишечника, учащаются эпизоды запоров, не покидает ощущение вздутия живота. Возможно варикозное расширение вен, появление или прогрессирование геморроидальных узлов. Несмотря на текущий более благоприятный период, употребление медикаментов во время беременности лучше ограничить.

Что делать? Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта, а также для предупреждения застойных явлений в области малого таза важно правильное питание и питье жидкости не менее 1,5-2 л в день. Постарайтесь без резких изменений рациона обогатить его фруктами и тушеными овощами, избегайте употребления белокочанной капусты, бобовых, молочных и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию, а также кофе, шоколада, мороженого, сдобных булочек и сладостей.

Соблюдайте личную гигиену: при геморрое не используйте туалетную бумагу, а подмывайтесь прохладной водой, в крайнем случае используйте влажные салфетки. Следите за тем, чтобы дефекация была регулярной, не менее 1 раза в день, и непродолжительной (о чтении журналов в туалетной комнате придется забыть). Если нет противопоказаний в виде тонуса матки и других опасных состояний, выполняйте простые и легкие упражнения вроде «велосипеда», «ножниц», медленных приседаний, поочередного подъема ног из положения на четвереньках.

При малейшей угрозе выкидыша замените зарядку на неспешные прогулки: важно движение, продолжительное сидение или лежание лишь ухудшит ситуацию и спровоцирует осложнения.

Ведение беременности на 2 триместре

directions

В клинике Вы можете заключать договор на ведение беременности на любой из выбранных триместров, а не только на весь срок от постановки на учет до родов. Таким образом, Вы сами можете выбрать период, когда за Вашим здоровьем и здоровьем Вашего малыша требуется особое внимание.

Врачи-специалисты

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Ведение беременности (2 триместр) 10000a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Во время второго триместра беременность обычно развивается без осложнений, поэтому женщине необходимо проходить не так много обследований, как в другие периоды. В программу ведения беременности во 2 триместре включены два приема у персонального акушера-гинеколога, скрининг и 4D-УЗИ, анализ крови (дважды) и анализ мочи. Все пункты отвечают требованиям Министерства здравоохранения РФ (приказ №662 от 14.09.2006 г.).

Кроме того, на весь триместр к Вам будет прикреплен врач, персонально ответственный за Ваше здоровье. У него Вы сможете получить консультацию по телефону в любое время.

Консультация врача во втором триместре

Во время мониторинга беременности врач не только направляет женщину на анализы, но и дает практические рекомендации, как сделать так, чтобы беременность завершилась успешными родами. Специалист подберет витамины и диету, исходя из роста, веса и возраста. Проанализирует, какие могут возникнуть осложнения, и назначит поддерживающую терапию, чтобы их предотвратить.

В это время в организме женщины идут значительные изменения, поэтому она сама редко может определить, соответствует ли нормам то, что с ней происходит, или это является симптомом какой-либо патологии (особенно если речь идет про первую беременность). Поэтому консультация специалиста здесь просто необходима.

УЗИ во 2 триместре

Скрининг – важнейшее обследование во втором триместре беременности. Он включает в себя не только УЗИ плода, но и анализы крови и мочи. Их результаты помогают специалисту оценить соответствие нормам хода беременности.

Кроме планового УЗИ во втором триместре врач может направить женщину и на дополнительную диагностику, если результаты анализов не будут соответствовать нормам, или женщина будет жаловаться на боль.

Боли при беременности – это в целом нормальное явление, если неприятные ощущения не длятся долго и не носят режущий и колющий характер. Однако продолжительная тянущая боль внизу живота может свидетельствовать о гипертонусе матки.

Слишком сильный тонус матки во 2 триместре самостоятельно определить получается не всегда. Его можно заподозрить при наличии кровяных выделений из влагалища или обнаружить во время пальпации. Самый надежный способ диагностики в этом случае – УЗИ. Если вовремя не снизить тонус матки, это может привести к замиранию беременности и выкидышу.

Обратившись клинику «Медицентр», Вы можете быть уверены, что Ваше здоровье окажется в надежных руках.

1318,755,1348,840,1328,1312

Делал ФГДС желудка, очень неприятная продцедура сама по себе. Попал к Мордвинцевой Анне Ахатовне и решил больше ФГДС делать у других специалистов не буду. Очень квалифицированный специалист, все раскладывает по полочкам, ставит правильный диагноз, а самое ГЛАВНОЕ саму продцедуру Анна делает очень профессионально и безболезнено, все неприятные ощущения сходят на нет, очень внимательна к пациентам. Хочу выразить огромную благодарность Анне и советую записываться именно к ней!

Смерткин Алексей Сергеевич 11.02.2021 19:40
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность врачу Саранчину Александру за качественный осмотр и рекомендации в лечении. Успехов Вам, Александр и профессионально развития.

Здравствуйте. Благодарю за слаженную работу персонал Медицентра. Обратилась с признаками ОРЗ. 1. На ресепнш достаточно подробно описали правила прикрепления и уловия приема при остутствии прикрепления по полису ОМС. 2. Прекрасная работа процедурного кабинета, а также м/брата, который осуществляет забор мазков на дому. 3. Мои терапевты: Половодова Е.А. и Артюх Л.Ю.Спасибо за все! 4. Отличная работа сall-центра и личный кабинет просто СУПЕР! Очень хотелось бы, чтобы отзыв нашел всех, кто упомянут. Спасибо!

Локотош Сергей Владимирович 06.01.2021 22:19
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность Вашей клинике и доктору Герасименок Григорию Александровичу. Первый раз записался в Вашу клинику и не пожалел о своём выборе. Доктор был мне назначен Герасименок Г.А -выслушал, осмотрел внимательно, быстро установил диагноз,назначил правильное лечение. А сотрудники клиники по телефону интересовались состоянием здоровья (впервые встречаю такое отношение к пациентам). Большое спасибо сотрудникам клиники и особенно доктору Герасименок Григорию Александровичу.

Хочу выразить благодарность Агамурату Оразмамедовичу, за отзывчивость и профессиональную помощь моему сыну, спасибо вам за нашу ручку!!!

Добрый день! Хочу поблагодарить врача-кардиолога Сахартова Дмитрия Борисовича. Ходим с сыном не один год к этому специалисту. Квалифицированный врач, приветливый и доброжелательный. Умеет деликатно общаться со своими пациентами, очень внимательный. Все должным образом объясняет и дает нужные рекомендации. Очень понравилось, что можно быстро пройти ЭКГ и УЗИ сердца, после чего врач сразу делает расшифровку и дает подробную понятную выписку на руки. Если Вы ищите хорошего кардиолога, вы его найдете в «Медицентре» на Аллее Поликарпова 6, к2. Сахартов Дмитрий Борисович — замечательный врач, всем рекомендую и советую!

схваток Брэкстона-Хикса | Американская ассоциация беременности

Возможно, вы слышали эту забавную фразу до беременности, но теперь вы хотите знать, что она означает. Этот термин возник в 1872 году, когда английский врач по имени Джон Брэкстон Хикс описал схватки, которые происходят перед настоящими родами.

Представьте, что вы постоянно думаете: «Это должно быть то», но обнаруживаете, что это не так. Доктора и беременные женщины должны поблагодарить доктора Хикса за устранение путаницы.Следующая информация должна быть полезна при определении разницы между истинными схватками и сокращениями Брэкстона-Хикса .

Что такое схватки Брэкстона-Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса могут начаться уже во втором триместре. Однако чаще всего они возникают в третьем триместре. Когда это происходит, мышцы матки напрягаются примерно на 30-60 секунд, а иногда и на две минуты.

Брэкстон-Хикс также называют «тренировочными схватками», потому что они являются подготовкой к реальному событию и дают возможность практиковать дыхательные упражнения, которым обучают на уроках родовспоможения.

На что похожи схватки Брэкстона-Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса начинаются как дискомфортное, но безболезненное сжатие, которое начинается в верхней части маточных мышц и распространяется вниз. Из-за них ваш живот становится очень твердым и странно искривленным (почти острым). Как только вы приблизитесь к предполагаемой дате родов, они станут более частыми и интенсивными.

Они описаны как:

• Нерегулярная по интенсивности и обычно длится от 15 до 30 секунд, но иногда и до двух минут
• Нечасто
• непредсказуемо
• Норитмичный
• Скорее неудобно, чем болезненно (хотя некоторым женщинам Брэкстон-Хикс может причинять боль)
• Они не увеличиваются ни по интенсивности, ни по частоте
• Они сужаются, а затем полностью исчезают

Если ваши схватки хоть как-то ослабевают, то, скорее всего, это схватки Брэкстона-Хикса.

Что их вызывает?

Есть возможные причины сокращений. Некоторые врачи и акушерки считают, что они играют роль в укреплении мышц матки и обеспечении притока крови к плаценте. Считается, что они не играют роли в расширении шейки матки, но могут иметь некоторое влияние на ее размягчение.

Однако, поскольку схватки Брэкстона-Хикса усиливаются ближе ко времени родов, схватки часто называют ложными родами. Когда это происходит, это может помочь процессу расширения и сглаживания.

Что их запускает?

Следующие триггеры Брэкстона Хикса:

• Когда мать или ребенок очень активны
• Если кто-то коснется живота матери
• Когда мочевой пузырь полон
• После секса
• Обезвоживание

Что я могу сделать, чтобы облегчить схватки Брэкстона-Хикса?

• Изменить позиции. Вы можете лечь, если стояли, или прогуляться, если сидели или лежали
• Примите теплую ванну не более 30 минут
• Поскольку схватки могут быть вызваны обезвоживанием, выпейте пару стаканов воды
• Выпейте чашку теплого травяного чая или молока

Если ни один из этих шагов не помог, обратитесь к своему врачу.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.

2. Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности: вред, Роджер В., доктор медицины и др., Гл. 11.

Беременность на 13 неделе | Беременность

Что происходит в моем теле?

Ну? Вы еще это видите? Теперь может быть видна небольшая шишка ребенка, когда ваша матка растет вверх и наружу.Если вы испытываете желание много писать, это должно прекратиться, когда матка отодвинется от вашего мочевого пузыря. Кстати, когда ты пишешь, не должно быть больно. Если это так, обратитесь к врачу, так как у вас может быть инфекция мочеиспускания.

Между тем, в области вашего таза циркулирует намного больше крови, и некоторые женщины обнаруживают, что это разносит их половое влечение через крышу. Это также может вызвать у вас сильную жажду. Так что пейте больше воды или занимайтесь сексом — решать вам! Секс во время беременности совершенно безопасен, если только акушерка или врач не посоветовали вам иначе.

Предупреждение об инфекции

Невозможно избежать контакта со всеми инфекциями во время беременности, но есть способы защитить себя и ребенка от многих вредоносных вирусов и бактерий:

1. Старайтесь избегать контактов с больными ветряной оспой или краснухой — как можно скорее поговорите со своим врачом или акушеркой, если вы считаете, что можете заразиться.
2. Делегируйте опорожнение подноса для кошачьих туалетов, поскольку в фекалиях может содержаться жук, называемый toxoplasma gondii. Это может вызвать инфекцию, называемую токсоплазмозом, которая может нанести вред вашему будущему ребенку.
3. Вы также можете заразиться токсоплазмозом от определенных продуктов. Продукты, которых следует избегать во время беременности, включают недоваренное мясо, вяленое мясо, например салями, а также непастеризованное козье молоко и сыр.
4. Обратитесь за советом перед поездкой в ​​любую область, пораженную вирусом Зика, поскольку вирус может вызвать врожденные дефекты.

Подробнее об инфекциях при беременности.

Коронавирус

Все беременные женщины должны следовать совету правительства по коронавирусу:

Прорезывание зубов

У вас опухшие, болезненные и кровоточащие десны? Это обычное дело во время беременности.Ваши зубы, скорее всего, покроются липким налетом, и если его не удалить, это может привести к заболеванию десен. Это связано с вашими гормонами беременности — вы можете в значительной степени винить свои гормоны во всем в течение следующих шести месяцев!

Хорошая новость заключается в том, что вы можете получить бесплатную стоматологическую помощь в NHS во время беременности и в течение года после рождения вашего ребенка. Вам нужно будет попросить у врача или акушерки справку об освобождении от беременности и родов.

Расчесывание

Вы уже знаете основы — чистите зубы два раза в день, избегайте сладких закусок и напитков и не курите, иначе это усугубит любое заболевание десен.Но знаете ли вы, что…

• мягкая зубная щетка лучше всего подходит для чувствительных десен
Очистка
• может вызвать воспаление десен, поэтому чистите их мягкими круговыми движениями вверх и вниз.
• Если вы заболели, то вы можете защитить свои зубы, прополоскав рот водой, так как это смывает вредную кислоту из вашей рвоты
• Во время беременности лучше избегать спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта, но есть варианты без спирта, которые помогут уменьшить образование зубного налета. здесь есть больше советов

Симптомы беременности во втором триместре (на 13 неделе)

К счастью, мы попрощались с непростым первым триместром.Если повезет, теперь вы можете наслаждаться беременностью, не заболевая и не бросаясь в туалет каждые пять минут! Конечно, будут мелочи, но вы не должны испытывать боли, и если да, то как можно скорее обратитесь к врачу или акушерке.

Ваши признаки беременности могут включать:

• опухшие и кровоточащие десны (см. Рамку «Чистка зубов»)
• Боль сбоку в животе, вызванная расширением матки (известная как «боли круглой связки»)
• головные боли
• Носовое кровотечение
• Вздутие живота и запор
• расстройство желудка и изжога
• Болит грудь
• судороги ног
• жарко
• головокружение
• опухшие руки и ноги
• Инфекции мочи
• вагинальные инфекции
• потемнение кожи лица или коричневые пятна — это называется хлоазмой или «маской беременности»
• более жирная, пятнистая кожа
• более густые и блестящие волосы
• симптомов ранних недель, таких как утреннее недомогание, странная тяга к беременности, обострение обоняния, перепады настроения, белые молочные выделения из влагалища и легкие кровянистые выделения (обратитесь к врачу при любом кровотечении)

Tommy’s, благотворительная организация для детей, имеет еще один список общих симптомов.

Как выглядит мой ребенок?

Длина вашего ребенка или плода от головы до низа составляет около 7,4 см, что примерно соответствует размеру красивого спелого персика. Вес около 25 г, что по весу сравнимо с зубной щеткой с зубной пастой.

Яичники или семенники вашего ребенка полностью развиты изнутри, и последние изменения проводятся снаружи. Младенец двигается, исполняя странный танец. Сначала движения очень отрывистые и случайные, но затем они начинают выглядеть более осознанными.Вы не почувствуете ударов руками и ногами примерно до 17-й недели. Некоторые дети сосут большой палец в утробе матери. Это так мило, но на самом деле служит определенной цели, поскольку помогает развить сосательный рефлекс. Это им понадобится, когда дело дойдет до кормления в большом мире.

Беременность на 22 неделе | Беременность

Что происходит в моем теле?

Многие женщины рады видеть, как растет их шишка, но менее счастливы, когда замечают, что она покрыта красными и пурпурными полосами — в зависимости от цвета их кожи.Это растяжки, вызванные гормонами беременности и быстрым растяжением кожи. Они могут выглядеть устрашающе, но они безвредны для вас и вашего ребенка. Вы не можете многое сделать, чтобы предотвратить их или заставить их исчезнуть, но вы можете попробовать осторожно массировать шишку с помощью увлажняющего крема без запаха. После родов следы, вероятно, станут серебряными. Если вы вообще сможете их увидеть, они станут вашим почетным знаком за беременность.

Вы также можете заметить, что ваша грудь становится немного протекающей.Это их способ подготовки к родам. Используйте прокладки для груди, чтобы не испачкать одежду — с таким же успехом можно запастись, так как после родов вам, вероятно, понадобится пачка.

Какая боль!

Сваи — это буквально боль в дне. Также известный как геморрой, это опухоль внутри или вокруг ануса и прямой кишки. Вы можете почувствовать зуд и боль во время мочеиспускания. Вы также можете увидеть пятна крови или слизи.

Образоваться геморрой может любой человек, но они чаще появляются во время беременности.Это потому, что гормон беременности, прогестерон, расслабляет стенки кровеносных сосудов и заставляет их опухать. Это двойная проблема, когда вес вашего ребенка давит на них.

Итог

Избежать образования скоплений можно, выпивая много воды и выбирая продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как хлеб из непросеянной муки, фрукты и овощи.

Если тебе больно, то…

• попробуйте прижать к себе ткань, смоченную в ледяной воде
• использовать влажную туалетную бумагу
• избегать длительного стояния

Прочтите о других способах борьбы с геморрой во время беременности.

Получить помощь в отказе от курения

Если вы курите, вы, вероятно, уже пытались бросить курить. Если это не сработало, попробуйте еще раз. Мы знаем, что это нелегко, но если вы откажетесь от нее на каком-либо этапе беременности, польза для вас и вашего ребенка будет огромной. Каждая сигарета лишает вашего ребенка кислорода и увеличивает риск выкидыша, мертворождения и детской смерти. Сейчас вы находитесь на решающей стадии, так как крошечные легкие вашего ребенка развиваются. Многим женщинам нужна помощь, чтобы бросить курить, поэтому не стесняйтесь просить об этом.Поговорите со своим врачом или акушеркой о местных службах NHS по прекращению курения. Вы также можете попробовать бесплатное приложение SmokeFree Baby. Удачи.

Симптомы беременности во втором триместре (на 22 неделе)

Боли и боли очень распространены во время беременности, но иногда трудно понять, что серьезно, а что нет. Лучше всего поговорить со своей акушеркой или врачом или позвонить в NHS 111. Если вы испытываете сильную боль или начинаете кровотечение из влагалища, немедленно обратитесь за помощью.

На этой неделе ваши признаки беременности могут включать:

Tommy’s, благотворительная организация для детей, выпустила руководство по беременности с дополнительным списком симптомов.

Как выглядит мой ребенок?

Ваш ребенок или плод имеет длину около 27,8 см от головы до пят и весит около 430 г. Это примерно размер папайи и вес пяти мандаринов.

Легкие развиваются, и ваш малыш будет практиковать дыхание в утробе матери. Ваш ребенок теперь глотает небольшое количество околоплодных вод. Обычно он остается в кишечнике, а затем выходит после родов в виде темных липких фекалий («мекония»).

Вкусовые рецепторы вашего ребенка развиваются, и на них может влиять то, что вы едите. Не превращайте своего ребенка в наркомана нездоровой пищи — старайтесь есть здоровую пищу и ешьте много свежих фруктов и овощей.

8 недель беременности Симптомы и многое другое

Утреннее недомогание

Хотя ваш ребенок еще не вызывает у вас явных явлений, есть вероятность, что ваша одежда немного стесняет живот. Это потому, что ваша матка, обычно размером с кулак, к 8-й неделе беременности выросла до размера большого грейпфрута.

По общему признанию, это все еще довольно мало. Но хотя снаружи вы вряд ли выглядите беременной, вы почти наверняка чувствуете себя беременной внутри, особенно когда эти внутренности угрожают выйти наружу в течение всего дня.

Да, это тот пресловутый обряд посвящения во время беременности: утреннее недомогание — хотя человек, который дал ему такое неточное имя, вероятно, был человеком, который никогда его не испытывал. Если вы относитесь к примерно 75 процентам беременных женщин, у которых утреннее недомогание, вы слишком хорошо знаете, что оно может начаться утром, но может длиться весь день и всю ночь.

Никто точно не знает, что вызывает это чувство тошноты — и действительно ли это имеет значение, когда вы собираетесь выбросить печенье в третий раз сегодня? — хотя теорий предостаточно. Это может быть из-за повышенного уровня ХГЧ и эстрогена, циркулирующих в вашем теле, или из-за расслабления мышц пищеварительного тракта, что снижает эффективность пищеварения, из-за повышения уровня прогестерона или быстрого растяжения мышц матки.

Какой бы ни была причина, мужайтесь — ваш ребенок чувствует себя прекрасно, даже когда вы обнимаете миску.Старайтесь есть часто, но только понемногу, это также должно помочь вашему организму бороться с еще одним упрямым горем, которое скоро придет на ваш взгляд: изжогой при беременности.

Если вы действительно боретесь с утренним недомоганием — скажем, вы сбросили не менее 5 фунтов или не можете ничего удерживать более восьми часов — спросите своего врача, следует ли вам принимать лекарство от тошноты при беременности, такое как Зофран. или Диклегис.

Однако хорошая новость заключается в том, что тошнота и рвота обычно проходят к 12–14 неделям, так что держитесь этого момента — еще только четыре-шесть недель, пока вы не почувствуете некоторое облегчение!

Есть фрукты во время беременности

Фрукты всегда ваш друг, но считайте их лучшим другом, пока ждете.Самая сладкая дара природы не только содержит необходимые витамины и другие питательные вещества, полезные для вас и вашего ребенка, но и играет ключевую роль в поддержании вашей регулярности — передайте чернослив, пожалуйста!

Еще одна приятная новость: правильный фрукт может заменить практически любой овощ, которого вы избегаете, когда отвращение к беременности и тошнота могут удерживать вас от того, чтобы впадать в салатный бар. Например, если вы не можете переваривать брокколи, выбирайте курагу.

Хорошее правило, когда дело доходит до фруктов и овощей: более яркие цвета (особенно внутри) означают лучшее питание.Выберите продукт по цвету его «внутренней» радуги, и вы обнаружите, что питательные вещества на вес золота.

Анестезия при неакушерских процедурах при беременности | BJA Education

• Избегайте или минимизируйте аортокавальную компрессию.

• По возможности, проведите операцию во втором триместре. Избегайте планового хирургического вмешательства до родов.

• Местная анестезия по возможности предпочтительнее общей.

• Поддерживайте нормальную физиологию матери.Оптимизируйте маточно-плацентарную перфузию и избегайте асфиксии плода.

• Избегайте нежелательного воздействия лекарств на плод, но имейте в виду, что никакие анестезирующие агенты не обладают тератогенным действием при клиническом применении.

Беременная пациентка может иметь любое заболевание, которое может быть у любой другой женщины, за исключением бесплодия.

До 2% беременных женщин ежегодно подвергаются хирургической операции по поводу неакушерских состояний. ² Наиболее частыми показаниями к применению являются острый аппендицит, холецистит, травмы и хирургическое вмешательство по поводу злокачественных новообразований у матери.Основными рисками хирургического вмешательства во время беременности являются потеря плода, преждевременные роды и роды, которые могут быть следствием как самого процесса заболевания, так и вмешательства. Интраабдоминальные процедуры при воспалении, непосредственно прилегающем к матке, с большей вероятностью приведут к раздражению матки, а риск преждевременных родов или аборта значительно выше. Анестезиолог должен обеспечить матери безопасную анестезию, сводя к минимуму риски для развивающегося плода.

Соображения матери

Важно понимать физиологические изменения во время беременности и влияние лекарств на мать.Физиология матери быстро меняется с первого триместра из-за гормонального эффекта увеличения выработки прогестерона плацентой и повышенных метаболических требований, а со второго триместра — из-за механических эффектов увеличения матки. Сводка основных физиологических изменений и их последствий для анестезии представлена ​​в Таблице 1.

Таблица 1

Физиологические изменения при беременности. СО — сердечный выброс; SVR — системное сосудистое сопротивление; PVR — легочное сосудистое сопротивление; АД — артериальное давление; ERV — резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V / Q, вентиляция / перфузия; МАК — минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

Дыхание ) 903

Система .	Физиологические изменения .	Анестезиологические последствия .
Сердечно-сосудистая система	↑ CO до 50%
	↑ Перфузия матки до 10% CO	↑ AP	Гипотензия, часто возникающая при регионарной и общей анестезии
	Аортокавальная компрессия с 13 недель	Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево
Респираторный	↑ Минутная вентиляция		↑ Минутная вентиляция		Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа)	Поддержание нормального уровня беременности
	↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
	↑ Несоответствие V / Q
	Смещение диафрагмы вверх	Возможная гипоксемия в положениях лежа на спине и Тренделенбурге
	↑ Диаметр грудной клетки						90 324 Дификокосия 9032 и интубация; кровотечение во время попыток
ЦНС	↑ Прилив крови к эпидуральной вене	Кровавая пункция чаще
	↓ Объем эпидурального пространства	Более широкое распространение местных анестетиков
↑
Гематологический	↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
	↑ Объем плазмы 50%	Дилюционная анемия
	↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов	Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечный тракт	↑ Внутрижелудочное давление 90↓324	↑ Риск аспирации	19
Профилактика антацидами, RSI после 18 недель гестации
Почечный	↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ	Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
	↓ 324 ↓ Пурпурная способность

Дыхание ) 903

Система .	Физиологические изменения .	Анестезиологические последствия .
Сердечно-сосудистая система	↑ CO до 50%
	↑ Перфузия матки до 10% CO	↑ AP	Гипотензия, часто возникающая при регионарной и общей анестезии
	Аортокавальная компрессия с 13 недель	Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево
Респираторный	↑ Минутная вентиляция		↑ Минутная вентиляция		Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа)	Поддержание нормального уровня беременности
	↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
	↑ Несоответствие V / Q
	Смещение диафрагмы вверх	Возможная гипоксемия в положениях лежа на спине и Тренделенбурге
	↑ Диаметр грудной клетки						90 324 Дификокосия 9032 и интубация; кровотечение во время попыток
ЦНС	↑ Прилив крови к эпидуральной вене	Кровавая пункция чаще
	↓ Объем эпидурального пространства	Более широкое распространение местных анестетиков
↑
Гематологический	↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
	↑ Объем плазмы 50%	Дилюционная анемия
	↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов	Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечный тракт	↑ Внутрижелудочное давление 90↓324	↑ Риск аспирации	19
Профилактика антацидами, RSI после 18 недель гестации
Почечный	↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ	Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
	↓ 324 Курсорпия	↓ 19 Reabsoria

Таблица 1

Физиологические изменения при беременности.СО — сердечный выброс; SVR — системное сосудистое сопротивление; PVR — легочное сосудистое сопротивление; АД — артериальное давление; ERV — резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V / Q, вентиляция / перфузия; МАК — минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

Дыхание ) 903

Система .	Физиологические изменения .	Анестезиологические последствия .
Сердечно-сосудистая система	↑ CO до 50%
	↑ Перфузия матки до 10% CO	↑ AP	Гипотензия, часто возникающая при регионарной и общей анестезии
	Аортокавальная компрессия с 13 недель	Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево
Респираторный	↑ Минутная вентиляция		↑ Минутная вентиляция		Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа)	Поддержание нормального уровня беременности
	↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
	↑ Несоответствие V / Q
	Смещение диафрагмы вверх	Возможная гипоксемия в положениях лежа на спине и Тренделенбурге
	↑ Диаметр грудной клетки						90 324 Дификокосия 9032 и интубация; кровотечение во время попыток
ЦНС	↑ Прилив крови к эпидуральной вене	Кровавая пункция чаще
	↓ Объем эпидурального пространства	Более широкое распространение местных анестетиков
↑
Гематологический	↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
	↑ Объем плазмы 50%	Дилюционная анемия
	↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов	Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечный тракт	↑ Внутрижелудочное давление 90↓324	↑ Риск аспирации	19
Профилактика антацидами, RSI после 18 недель гестации
Почечный	↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ	Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
	↓ 324 ↓ Пурпурная способность

Дыхание ) 903

Система .	Физиологические изменения .	Анестезиологические последствия .
Сердечно-сосудистая система	↑ CO до 50%
	↑ Перфузия матки до 10% CO	↑ AP	Гипотензия, часто возникающая при регионарной и общей анестезии
	Аортокавальная компрессия с 13 недель	Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево
Респираторный	↑ Минутная вентиляция		↑ Минутная вентиляция		Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа)	Поддержание нормального уровня беременности
	↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
	↑ Несоответствие V / Q
	Смещение диафрагмы вверх	Возможная гипоксемия в положениях лежа на спине и Тренделенбурге
	↑ Диаметр грудной клетки						90 324 Дификокосия 9032 и интубация; кровотечение во время попыток
ЦНС	↑ Прилив крови к эпидуральной вене	Кровавая пункция чаще
	↓ Объем эпидурального пространства	Более широкое распространение местных анестетиков
↑
Гематологический	↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
	↑ Объем плазмы 50%	Дилюционная анемия
	↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов	Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечный тракт	↑ Внутрижелудочное давление 90↓324	↑ Риск аспирации	19
Профилактика антацидами, RSI после 18 недель гестации
Почечный	↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ	Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
	↓ 324 ↓ Пурпурная способность

Соображения, касающиеся плода

На безопасность плода влияет перенос лекарств через плаценту и факторы, предрасполагающие к асфиксии плода, преждевременным родам и родам.Нельзя игнорировать тератогенность (см. Раздел «Обезболивающие и тератогенность»), но поддержание маточно-плацентарной перфузии, вероятно, будет основной проблемой. Гипоксемия матери приводит к сужению маточно-плацентарных сосудов, снижению маточно-плацентарной перфузии, гипоксемии плода, ацидозу и, в конечном итоге, к гибели плода. Гипероксия матери не опасна для плода. Гиперкапния у матери, которая может возникнуть во время спонтанной вентиляции и глубокого наркоза, вызывает респираторный ацидоз плода, вазоконстрикцию матки и снижение маточного кровотока.Умеренные подъемы плода P co ₂ , вероятно, хорошо переносятся, но тяжелый ацидоз плода может вызвать угнетение миокарда. Гипокапния также вызывает сужение сосудов матки и сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина матери влево, что приводит к снижению выделения кислорода плоду. Вентиляция с избыточным положительным давлением приводит к гипокапнии у матери, повышению внутригрудного давления, снижению венозного возврата и уменьшению маточного кровотока. Следует немедленно лечить материнскую гипотензию любой причины.Гипертонус матки связан с увеличением сопротивления сосудов матки и снижает кровоток в матке.

Сроки операции

Время, по-видимому, имеет решающее значение для исхода плода, и решение о продолжении операции должно приниматься многопрофильной командой с участием хирургов, анестезиологов и акушеров. Сообщается, что общий уровень выкидышей после операции составил 5,8%, увеличившись до 10,5% в течение первого триместра. ³ В течение первых 2 недель беременности плод либо утерян, либо сохраняется нетронутым.В период органогенеза между 3 и 8 неделями воздействие тератогенов может вызвать серьезные структурные аномалии органов. По истечении этого периода воздействие препарата может вызвать функциональные изменения или задержку роста плода, но структурные аномалии встречаются редко. ⁴ На поздних стадиях беременности необходимо учитывать трудности, связанные с маневрированием вокруг большой беременной матки и обеспечением проходимости дыхательных путей матери. Чем дольше протекает беременность, тем больше вероятность раздражения матки и преждевременных родов.Нет никаких доказательств того, что какой-либо анестетик, доза или методика влияют на этот риск; скорее всего, это результат самого болезненного процесса и прямых манипуляций с маткой во время операции. Воспалительные состояния нижних отделов брюшной полости и таза, такие как острый аппендицит с перитонитом, связаны с особенно высоким риском.

Второй триместр предпочтителен для полуэлективной хирургии, которую нельзя откладывать. Плановую операцию следует отложить как минимум на 6 недель после родов, чтобы разрешить физиологические изменения.Однако не следует откладывать неотложную операцию, поскольку вторичные осложнения могут увеличить риск как для матери, так и для плода.

Анестезиологический менеджмент

При выборе анестезиологической техники следует руководствоваться показаниями, характером и местом проведения хирургической процедуры. При абдоминальной хирургии предпочтительнее лапароскопические, чем открытые методы.

Визит перед анестезией и премедикация

Устные заверения обычно предпочтительнее фармакологической премедикации.Стандартная предоперационная оценка проводится с уделением особого внимания дыхательным путям. Следует отметить гестационный возраст и обсудить возможность выкидыша и преждевременных родов. Мать должна быть проинформирована о низких рисках тератогенности, связанных с анестетиками при текущем использовании (см. Раздел «Анестетики и тератогенность»). Следует привлечь акушерскую бригаду, а также педиатра, если ожидаются преждевременные роды. Профилактика антацидами рекомендуется после 14 недель беременности, и всегда следует рассматривать профилактику теомбоза глубоких вен.

Выбор анестезиологической техники

Местная анестезия предпочтительнее общей анестезии, где это возможно. Это позволяет матери поддерживать проходимость дыхательных путей, сводит к минимуму воздействие лекарственных препаратов на плод и обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание. Тем не менее, доказательства, демонстрирующие превосходную безопасность, отсутствуют, и часто требуется общая анестезия.

Мониторинг

В дополнение к стандартному мониторингу, кардиотокографический (КТГ) мониторинг может быть рассмотрен после 24 недель беременности.Это может быть оправдано только в том случае, если возможно постоянное наблюдение за монитором КТГ в операционной и в случае необходимости доступен акушер для немедленной доставки. До 24 недель подтверждение благополучия плода должно быть выполнено в соответствующее время в послеоперационном периоде. Утрата вариабельности сердечного ритма плода может быть связана с приемом лекарств, а не с дистрессом плода.

Проведение общей анестезии

Избегайте аортокавального сдавливания с 20 недель (или раньше при более крупных беременных матках, например.грамм. многоводие или многоплодная беременность), принимая положение на боку, когда это возможно, или поддерживая смещение матки вручную или путем наклона в положении лежа на спине. Наклон головы вверх может помочь увеличить функциональную остаточную емкость (FRC), уменьшить вмешательство груди в интубацию и облегчить гастроэзофагеальный рефлюкс. Обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция с помощью маски, ларингоскопия и интубация могут быть сложными из-за увеличения веса, нагрубания груди и повышенной васкуляризации, что может предрасполагать к кровотечению во время попыток интубации.Может потребоваться трахеальная трубка меньшего размера. Должно быть в наличии оборудование для сложной интубации. Рекомендуется преоксигенация с плотно прилегающей маской в ​​течение не менее 3 минут, поскольку гипоксия во время беременности развивается в три раза быстрее из-за снижения FRC и повышенного потребления кислорода. Беременные женщины подвержены более высокому риску срыгивания и аспирации как во время индукции, так и во время родов. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается на ранних сроках беременности, а внутрибрюшное давление повышается со второго триместра, поэтому рекомендуется индукция в быстрой последовательности с помощью перстневидного перстневидного кольца.

После того, как проходимость дыхательных путей обеспечена, вентиляция должна быть направлена ​​на поддержание P co ₂ нормального диапазона для беременности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного повышения внутрибрюшного давления во время лапароскопии. ⁵ Беременность связана с повышенной чувствительностью к летучим анестетикам, при этом значения MAC немного снижаются. Все летучие агенты до ПДК 1,5 расширяют маточные артерии и увеличивают маточный кровоток, но при более высоких концентрациях это компенсируется снижением артериального давления и сердечного выброса у матери.Летучие вещества также снижают тонус матки. В течение первого триместра следует избегать закиси азота (см. Раздел «Обезболивающие и тератогенность»). Легкой анестезии и боли следует избегать, чтобы предотвратить высвобождение материнских катехоламинов и, как следствие, снижение маточно-плацентарной перфузии. Экстубацию следует проводить при полностью бодрствующем состоянии пациента и, желательно, в положении на боку.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия весьма желательна, хотя во время беременности есть особые требования.Ожирение и отек могут скрывать анатомические ориентиры. Межспинальные связки гормонально размягчаются, что затрудняет эпидуральную анестезию. Распространение местного анестетика в эпидуральном или спинномозговом пространстве больше во время беременности, и требуются более низкие дозы. Это может быть связано как с механическим воздействием увеличивающейся матки, так и с гормональными изменениями, повышающими чувствительность к местным анестетикам. Концентрация альбумина снижается, что снижает связывание с плазмой и повышает риск токсичности местного анестетика.

Симпатическая активность увеличивается во время беременности, и симпатическая блокада из-за центральной нейроаксиальной блокады может вызвать значительную гипотензию у матери при гиповолемии. Гипотонию необходимо лечить с помощью бокового наклона влево и сосудосуживающего средства, такого как фенилэфрин, а также путем внутривенного введения. жидкости при гиповолемии. Физиологические изменения маскируют ранние признаки кровопотери, а субклиническая гиповолемия нарушает перфузию плаценты. Гипотония может не проявиться до тех пор, пока не будет потеряно 25–30% объема крови.

Токолитическая терапия

В случае преждевременных родов для сохранения беременности необходим токолиз. Профилактическая терапия может быть рассмотрена в третьем триместре у пациентов, перенесших операцию на нижних отделах брюшной полости или таза по поводу воспалительных состояний, хотя ее эффективность во время неакушерских операций не доказана, а ее использование также вызывает споры из-за побочных эффектов со стороны матери. Рекомендуется использовать летучие анестетики, поскольку они расслабляют матку, хотя высокие концентрации могут вызвать нежелательную гипотензию.Другие используемые агенты включают сульфат магния, β-миметики (тербуталин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и вазодилататоры (GTN). ⁶ Ингибиторы простагландинсинтетазы, такие как индометацин, больше не рекомендуются.

Анестетики и тератогенность

Почти все анестетики могут быть потенциально тератогенными, ⁷ , хотя тератогенность также может быть вызвана инфекцией, гипертермией, гипоксией, ацидозом, радиацией или самим патологическим процессом.Тератогенность зависит от генетической предрасположенности, дозы, пути введения, продолжительности и времени воздействия. Большая часть наших знаний основана на исследованиях на животных, которые трудно экстраполировать, и ретроспективных опросах людей.

Использование закиси азота во время беременности уже давно вызывает споры, поскольку она ингибирует метионинсинтетазу. В исследованиях на животных было доказано, что воздействие концентраций> 50% в течение длительных периодов времени является тератогенным во время пикового органогенного периода.Однако неблагоприятных репродуктивных исходов у женщин в течение коротких периодов воздействия не наблюдалось. Исследование, проведенное в шведском регистре с участием 5405 женщин, перенесших анестезию и операцию во время беременности, не показало, что закись азота влияет на неблагоприятный перинатальный исход. ⁸ Было бы разумно использовать вдыхаемые концентрации 50%, чтобы ограничить продолжительность использования разумными интервалами и полностью избегать его в течение первого триместра. Некоторые ретроспективные исследования показали связь между длительным употреблением диазепама матерью и дефектами волчьей пасти.Одноразовая доза бензодиазепина никогда не была связана с тератогенным действием. Следует избегать приема лекарств, повышающих тонус матки, включая кетамин и в / в. местные анестетики. Эндогенные или экзогенные симпатомиметики могут увеличивать сопротивление сосудов матки, эффект наблюдается у тревожных пациентов или во время легкой общей анестезии.

Все обычно используемые индукционные агенты, опиоиды, нервно-мышечные блокаторы и летучие анестетики могут использоваться во время беременности. Они не являются тератогенными при использовании в клинических концентрациях и при сохранении физиологии матери.Тиопентал является наиболее часто используемым средством для индукции быстрой последовательности, хотя может потребоваться более низкая доза. ⁹ Пропофол все чаще используется в качестве альтернативы, особенно на ранних сроках беременности, поскольку в исследованиях на животных он не обладает тератогенным действием. Ранняя беременность, по-видимому, не снижает концентрацию пропофола, необходимую для потери сознания. ¹⁰ Нервно-мышечные блокаторы обычно ионизируются и проникают через плаценту только в очень малых количествах. Концентрация холинэстеразы в плазме может быть снижена до 35% во время беременности, но восстановление от сукцинилхолина обычно не продлевается, поскольку увеличенный объем распределения и относительная резистентность могут компенсировать эффект более низкой концентрации.Интенсивность фасцикуляций и мышечной боли после сукцинилхолина обычно меньше, что отражает гормональные изменения. ¹¹ С момента появления сугаммадекса использование рокурония было рекомендовано в качестве альтернативы. Атропин может быть предпочтительнее гликопирролата для противодействия мускариновым эффектам неостигмина во время обращения. Неостигмин проникает через плаценту и может возникнуть брадикардия плода, а гликопирролат — нет. Опиоиды хорошо растворимы в жирах и легко проникают через плаценту.Хотя кратковременное воздействие безопасно, длительное воздействие вызовет симптомы отмены при родах. Нестероидные противовоспалительные препараты на ранних сроках беременности могут быть связаны с увеличением потери плода ¹² , а в третьем триместре могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока. Одноразовые дозы вряд ли будут вредными. В таблице 2 приведены основные побочные эффекты и клинические аспекты применения анестетиков и дополнительных препаратов.

Таблица 2

Лекарства, важные побочные эффекты и последствия для анестезии при беременности

911 911 911 взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами Диуретики Токолитики

Лекарственные препараты .	Побочные эффекты и последствия для анестезии .
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества	Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотензия
Закись азота	Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин	Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты	Квартальные соединения	Местные анестетики	Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды	Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты	Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин	Тератогенный, проникает через плаценту
Гепарин	Не проникает через плаценту
Гликопирролат	Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные средства
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия	Дефекты мускулатуры
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ	Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-адреноблокаторы	Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
	Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол	тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан	Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
		блокаторов гипертонии β 2 -агонистов

911 911 911 взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами Диуретики Токолитики

Лекарственные средства .	Побочные эффекты и последствия для анестезии .
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества	Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотензия
Закись азота	Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин	Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты	Квартальные соединения	Местные анестетики	Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды	Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты	Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин	Тератогенный, проникает через плаценту
Гепарин	Не проникает через плаценту
Гликопирролат	Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные средства
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия	Дефекты мускулатуры
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ	Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-адреноблокаторы	Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
	Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол	тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан	Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
		блокаторов гипертонии β 2 -агонистов

Таблица 2

Лекарства, важные побочные эффекты и анестезиологические последствия при беременности

911 911 911 взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами Диуретики Токолитики

Лекарственные препараты .	Побочные эффекты и последствия для анестезии .
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества	Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотензия
Закись азота	Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин	Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты	Квартальные соединения	Местные анестетики	Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды	Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты	Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин	Тератогенный, проникает через плаценту
Гепарин	Не проникает через плаценту
Гликопирролат	Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные средства
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия	Дефекты мускулатуры
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ	Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-адреноблокаторы	Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
	Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол	тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан	Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
		блокаторов гипертонии β 2 -агонистов

911 911 911 взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами Диуретики Токолитики

Лекарственные средства .	Побочные эффекты и последствия для анестезии .
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества	Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотензия
Закись азота	Длительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин	Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты	Квартальные соединения	Местные анестетики	Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды	Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты	Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин	Тератогенный, проникает через плаценту
Гепарин	Не проникает через плаценту
Гликопирролат	Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные средства
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия	Дефекты мускулатуры
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ	Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-адреноблокаторы	Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
	Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол	тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан	Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
Блокаторов гипертонии β 2 -агонистов

Резюме

Несмотря на многие опасения, безопасная анестезия и хирургическое вмешательство были продемонстрированы для широкого спектра неакушерских процедур во время беременности.Показания к операции и время ее проведения являются основными определяющими факторами исхода для матери и плода.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,,.

Неакушерские операции при беременности

,

Curr Probl Surg

,

1969

, vol.

6

(стр.

1

—

56

) 2.

Анестезия при неакушерских операциях во время беременности

,

Acta Anaesthesiol Belg

,

2002

, vol.

53

(стр.

295

—

7

) 3,,,,.

Исход беременности после неакушерского хирургического вмешательства

,

Am J Surg

,

2005

, vol.

190

(стр.

467

—

73

) 4,.

Анестезия при неакушерских операциях у беременной

,

Minerva Anestesiol

,

2007

, vol.

73

(стр.

235

—

40

) 5,,.

Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Регистра здоровья Швеции

,

Am J Obstet Gynecol

,

1997

, vol.

177

(стр.

673

—

9

) 6.

Анестезия при неакушерских операциях у беременных

,

Minerva Anestesiol

,

2003

, vol.

69

(стр.

416

—

27

) 7.

Безопасность анестетиков у беременных

,

Exp Opin Drug Saf

,

2006

, vol.

5

(стр.

251

—

64

) 8,.

Репродуктивный результат после анестезии и операции во время беременности: исследование реестра 5405 случаев

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, vol.

161

(стр.

1178

—

85

) 9,,,.

Снижение потребности в тиопентах на ранних сроках беременности

,

Анестезиология

,

1997

, vol.

86

(стр.

73

—

8

) 10,,,,.

Ранняя беременность не снижает C ₅₀ пропофола при потере сознания

,

Anesth Analg

,

2001

, vol.

93

(стр.

1565

—

9

) 11,,.

Мышечные боли после введения суксаметония беременным и небеременным пациенткам, перенесшим лапароскопическую перевязку маточных труб

,

Br J Anaesth

,

1977

, vol.

49

(стр.

625

—

8

) 12,,.

Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование

,

Br Med J

,

2003

, vol.

324

стр.

368

© Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Расширение и эвакуация (D&E) | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Дилатация и эвакуация (D&E) проводится на вторых 12 неделях (втором триместре) беременности. Обычно он включает комбинацию вакуумной аспирации, дилатации и выскабливания (D&C), а также использование хирургических инструментов (например, щипцов).

Перед диагностикой и обследованием проводится ультразвуковое исследование для определения размера матки и количества недель беременности.

Устройство, называемое шейным (осмотическим) расширителем, часто вставляется в шейку матки перед процедурой, чтобы помочь медленно открыть (расширить) шейку матки. Расширение шейки матки снижает риск травмы шейки матки во время процедуры. Мизопростол можно также назначить за несколько часов до операции. Это лекарство может помочь смягчить шейку матки.

D&E обычно занимает 30 минут. Обычно это делается в больнице, но не требует ночевки. Это также можно сделать в клинике, где врачи проходят специальную подготовку по прерыванию беременности.Во время процедуры D&E ваш врач:

• даст вам первую дозу антибиотика для предотвращения инфекции.
• Расположите вас на столе для осмотра в той же позе, что и при осмотре органов малого таза, с ногами на стременах, лежа на спине.
• Вставьте зеркало во влагалище.
• Очистите влагалище и шейку матки антисептическим раствором.
• Сделайте вам инъекцию обезболивающего в шейную область (парацервикальная блокада) вместе с успокаивающим средством.Если процедура проводится в операционной, вам могут сделать инъекцию спинномозговой анестезии в жидкость вокруг спинного мозга. Это приведет к онемению области между ног. Или ваш врач может использовать общую анестезию, от которой вы теряете сознание.
• Захватите шейку матки инструментом, чтобы удерживать матку на месте.
• Расширьте цервикальный канал с помощью зондов увеличивающегося размера. Для прерывания беременности во вторые 12 недель шейка матки должна быть расширена больше, чем требуется для вакуумной аспирации.
• Введите полую трубку (канюлю) в матку. Канюля прикрепляется трубкой к бутылке и насосу, который обеспечивает легкий вакуум для удаления ткани матки. Во время остальной части процедуры ощущаются спазмы.
• Введите захватывающий инструмент (щипцы) в матку, чтобы захватить более крупные кусочки ткани. Это более вероятно при беременности сроком 16 недель и более и проводится до того, как слизистая оболочка матки соскабливается кюреткой.
• Используйте изогнутый инструмент (кюретку), чтобы аккуратно очистить слизистую оболочку матки и удалить ткань матки.
• Использовать всасывание. Это можно сделать в качестве последнего шага, чтобы убедиться, что содержимое матки полностью удалено.
• Дайте лекарство, чтобы уменьшить кровотечение во время процедуры.

Ткань матки, удаленная во время D&E, исследуется, чтобы убедиться, что вся ткань удалена и процедура завершена.

Врачи могут использовать ультразвук во время процедуры D&E, чтобы подтвердить, что вся ткань удалена и беременность закончилась.

Чего ожидать после операции

Дилатация и эвакуация (D&E) — это хирургическая процедура. Нормальное выздоровление включает:

• Нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в течение первых 2 недель. В течение первой недели избегайте тампонов и используйте только тампоны.
• Спазмы, похожие на менструальные спазмы, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, поскольку матка сжимается до размеров небеременных.

После процедуры

• Вводятся антибиотики для предотвращения инфекции.
• Отдохни спокойно в этот день. На следующий день вы можете заниматься обычными делами в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
• Ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил) может помочь облегчить спазматическую боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Могут быть назначены лекарства, которые помогут матке сократиться и вернуться к размеру до беременности.
• Не вступайте в половой акт в течение как минимум 1 недели или дольше в соответствии с рекомендациями врача.
• Когда вы снова начнете половую жизнь, воспользуйтесь противозачаточными средствами. И используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение. Чтобы узнать больше, см. Тему «Контроль рождаемости».

Спросите своего врача, можно ли вам принимать парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил). Они могут помочь облегчить схваткообразную боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Признаки осложнения

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после аборта:

• Сильное кровотечение.Как медикаментозные, так и хирургические аборты обычно вызывают кровотечение, отличное от нормального менструального цикла. Сильное кровотечение может означать:
  • Проходящие сгустки размером больше мяча для гольфа, продолжающиеся 2 или более часов.
  • Замачивание более 2-х больших подушечек в час в течение 2 часов подряд.
  • Сильное кровотечение в течение 12 часов подряд.
• Признаки инфекции во всем теле, например головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание.Тяжелое заражение возможно без повышения температуры тела.
• Сильная боль в животе, которая не купируется обезболивающими, отдыхом или теплом
• Приливы жара или лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, продолжающаяся более 4 часов
• Рвота продолжительностью более 4-6 часов
• Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
• Выделения из влагалища, которые увеличились в количестве или имеют неприятный запах
• Боль, припухлость или покраснение в области половых органов

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием , если у вас были какие-либо из этих симптомов после недавнего аборта:

• Кровотечение (без кровянистых выделений) более 2 недель
• Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, использованными в вашем лечении
• Отсутствие менструации в течение 6 недель после процедуры
• Признаки и симптомы депрессии.Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Зачем это нужно

Дилатация и эвакуация (D&E) — один из доступных методов аборта во втором триместре. D&E проводится для полного удаления всей ткани матки для прерывания беременности во втором триместре беременности.

• D&E иногда рекомендуется женщинам, у которых во втором триместре диагностирован плод, имеющий серьезные медицинские проблемы или аномалии.
• Женщина, беременная в результате изнасилования или инцеста, не может подтвердить беременность до второго триместра из-за своей эмоциональной реакции на травмирующую причину беременности.
• Женщине, у которой нет доступа к доступному специалисту по аборту в ее районе или доступ которой ограничен законодательными ограничениями, может потребоваться несколько недель, чтобы сделать плановый аборт. Если аборт откладывается, может потребоваться D&E.

Расширение и эвакуация также могут использоваться для удаления ткани, оставшейся после выкидыша.

Как хорошо это работает

Расширение и эвакуация — безопасный и эффективный метод. Это стало стандартным лечением в Соединенных Штатах при аборте во втором триместре беременности.

Риски

Риски дилатации и эвакуации (D&E) включают:

• Повреждение слизистой оболочки матки или шейки матки.
• Дыра в стенке матки (перфорация матки).Это редко. Чаще всего это происходит при раскрытии шейки матки. Во втором триместре кровотечение может быть более вероятным, и может потребоваться лечение. Если кровотечение вызывает беспокойство, можно использовать лапароскопию (процедура, в которой используется прибор для просмотра с подсветкой), чтобы увидеть, остановилось ли оно.
• Заражение. Бактерии могут попасть в матку во время процедуры и вызвать инфекцию. Это более вероятно, если до процедуры присутствовала нелеченная инфекция, такая как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).Назначение антибиотиков во время и после процедуры D&E снизит этот риск.
• От умеренного до сильного кровотечения (кровоизлияния), которое иногда вызывается:
  • Травмой слизистой оболочки матки или шейки матки.
  • Прободение матки.
  • Матка несокращающаяся (атония).
  • Разрыв матки. В редких случаях рубец от разреза матки разрывается, когда лекарство используется для стимуляции схваток.
  • Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия).

Риск хирургических абортов, сделанных во втором триместре беременности, выше, чем у тех, которые сделаны в первом триместре, особенно если они сделаны после 16 недель беременности.

Другие редкие осложнения включают:

• Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия). Спастические боли в животе и кровотечение повторяются в течение недели после процедуры. Иногда длительное кровотечение возникает только через несколько недель.
• Сгустки крови.Если матка не сокращается для прохождения всей ткани, отверстие шейки матки может быть заблокировано. Это предотвращает выход крови из матки. Матка становится увеличенной и болезненной, часто с болью в животе, спазмами и тошнотой.

Повторная вакуумная аспирация и лекарства для остановки кровотечения используются для лечения задержанных продуктов зачатия или сгустков крови.

Что думать о

Аборт вряд ли повлияет на вашу фертильность, поэтому можно забеременеть через несколько недель сразу после процедуры.Избегайте половых сношений до тех пор, пока ваше тело полностью не восстановится, в течение как минимум 1 недели или в соответствии с рекомендациями врача. Когда вы снова начнете половую жизнь, используйте противозачаточные средства и презервативы, чтобы предотвратить заражение.

Консультации по прерыванию беременности во втором триместре могут быть более сложными, чем по поводу прерывания беременности на ранних сроках, из-за продолжительности беременности и причины аборта.

Если у вас продолжаются эмоциональные реакции после аборта, обратитесь за консультацией к психологу или другому лицензированному специалисту в области психического здоровья.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонов беременности после аборта. Если у вас наблюдаются симптомы депрессии более 2 недель, такие как усталость, изменение сна или аппетита, или чувство печали, пустоты, беспокойства или раздражительности, обратитесь к врачу по поводу лечения.

Больница или хирургический центр могут выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

Если вы сделали аборт в амбулаторном центре и возникли осложнения, вас могут отвезти в больницу.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы, вероятно, останетесь в зоне восстановления какое-то время, а затем вернетесь домой. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении. Вы отправитесь домой со страницей с инструкциями по уходу, в которых будет указано, к кому обращаться в случае возникновения проблемы.

кредитов

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Ребекка Х. Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Э.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Ребекка Х. Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Кровотечение при поздней беременности — Американский семейный врач

1. Чилака В.Н., Конье JC, Кларк С, Тейлор DJ. Соблюдаемая практика: является ли осмотр зеркала при поступлении необходимой процедурой в ведении всех случаев дородового кровотечения? J Obstet Gynaecol . 2000; 20: 396–8….

2. Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 4, май 1999 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушерства и гинекологии. Int J Gynaecol Obstet . 1999; 66: 63–70.

3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Использование электронного мониторинга плода. Использование и интерпретация кардиотокографии при внутриродовом наблюдении за плодом. Доказательные клинические рекомендации No.8. Лондон: RCOG, 2001.

4. Bhide A, Префумо F, Мур Дж., Холлис Б, Тилаганатан Б. Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце третьего триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. БЖОГ . 2003; 110: 860–4.

5. Бхиде А, Тилаганатан Б. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol . 2004. 16: 447–51.

6. Faiz AS, Анант CV.Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003. 13: 175–90.

7. Кларк С.Л., Кунингс П.П., Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985; 66: 89–92.

8. Гладкий К, Янковиц Дж., Хансен ВФ. Отслойка плаценты. Акушерское гинекологическое обследование . 2002; 57: 299–305.

9. Анант CV, Oyelese Y, Йео Л, Прадхан А, Винцилеос AM. Отслойка плаценты в США, 1979–2001 гг .: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 191–8.

10. Флеминг А.Д. Отслойка плаценты. Клиника интенсивной терапии . 1991; 7: 865–75.

11. Oyalese KO, Тернер М, Лиз С, Кэмпбелл С. Vasa previa: акушерская трагедия, которой можно избежать. Акушерское гинекологическое обследование . 1999; 54: 138–45.

12. Мустафа С.А., Бризо МЛ, Карвалью MH, Ватанабэ Л., Каххале С, Зугаиб М. Трансвагинальное УЗИ в прогнозировании предлежания плаценты при родах: продольное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002; 20: 356–9.

13. Смит Р.С., Лаурия MR, Комсток CH, Тредуэлл MC, Кирк JS, Ли В, и другие. Трансвагинальное ультразвуковое исследование всех плацент, расположенных низко или над внутренним зевом шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1997; 9: 22–4.

14. Тимор-Тритч ИП, Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Акушерский гинекол . 1993. 81 (5 pt 1): 742–4.

15. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение. Руководство № 27. Лондон: RCOG, 2005.

16. Cotton DB, Прочтите JA, Пол RH, Куиллиган EJ.Консервативное агрессивное лечение предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 687–95.

17. Шарма А, Сури В, Гупта И. Токолитическая терапия в консервативном лечении симптоматического предлежания плаценты. Int J Gynaecol Obstet . 2004. 84: 109–13.

18. Кроули П. Профилактические кортикостероиды при преждевременных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000065.

19.Neilson JP. Вмешательства при подозрении на предлежание плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD001998.

20. Крыло DA, Пол RH, Миллар LK. Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационарных и амбулаторных условиях. Am J Obstet Gynecol . 1996. 175 (4 ч. 1): 806–11.

21. Кобо Э, Конде-Агудело А, Дельгадо Дж. Канаваль H, Конготе А.Цервикальный серкляж: альтернатива лечению предлежания плаценты? Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 122–5.

22. Даше Ю.С., Макинтайр Д.Д., Рамус Р.М., Сантос-Рамос Р, Twickler DM. Сохранение предлежания плаценты в зависимости от срока беременности при УЗИ. Акушерский гинекол . 2002. 99 (5 пт 1) 692–7.

23. Тайпале П., Хиилесмаа V, Илостало П. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в возрасте 18–23 недель для прогнозирования предлежания плаценты при родах. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1998. 12: 422–5.

24. Беккер Р. Х., Vonk R, Mende BC, Рагош V, Энтезами М. Релевантность расположения плаценты на 20–23 неделе беременности для прогнозирования предлежания плаценты при родах: оценка 8650 случаев. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2001; 17: 496–501.

25. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Дородовое наблюдение: повседневный уход за здоровой беременной женщиной.Клинические рекомендации. Лондон: RCOG, 2003.

26. Comstock CH, Любовь JJ Jr, Бронстин Р.А., Ли В, Веттрейно И.М., Хуанг Р.Р., и другие. Сонографическое определение приросшей плаценты во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190: 1135–40.

27. У С, Кочергинский М, Hibbard JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol .2005; 192: 1458–61.

28. Комитет АКОГ по акушерской практике. Приросшая плацента. Заключение Комитета ACOG № 266, январь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002; 99: 169–70.

29. Расмуссен С, Иргенс Л.М., Бергсьо П., Далакер К. Возникновение отслойки плаценты в Норвегии в 1967–1991 гг. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 222–8.

30. Анант CV, Берковиц Г.С., Савиц Д.А., Лапинский Р.Х.Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы. ЯМА . 1999; 282: 1646–51.

31. Witlin AG, Сибай БМ. Перинатальный и материнский исход после отслойки плаценты. Гипертоническая беременность . 2001; 20: 195–203.

32. Neilson JP. Вмешательства для лечения отслойки плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003247.

33. Knab DR. Отслойка плаценты: оценка времени и способа родоразрешения. Акушерский гинекол . 1978; 52: 625–9.

34. Glantz C, Пурнелл Л. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ультразвук Med . 2002; 21: 837–40.

35. Башни CV, Пиркон РА, Хеппард М. Безопасен ли токолиз при кровотечении в третьем триместре? Am J Obstet Gynecol . 1999; 180) 6 пт 1) 1572–8.

36. Каяни С.И., Walkinshaw SA, Престон С.Исход беременности — тяжелая отслойка плаценты. БЖОГ . 2003; 110: 679–83.

37. Бертон Р., Белфорт Массачусетс. Этиология и лечение кровотечения. В: Дилди Г. А., Белфорт М. А., Сааде Г. Р., Фелан Дж. П., Хэнкинс Г. Д., Кларк С. Л., ред. Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Молден, Массачусетс: Blackwell Science, 2004: 298–311.

38. Альтман Д., Карроли Дж., Дулей Л., Фаррелл Б, Мудли Дж. Нейлсон Дж. и другие., для совместной группы по исследованию сорок.Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359: 1877–90.

39. Nelle M, Зилов Е.П., Краус М, Бастерт Г, Линдеркамп О. Влияние родоразрешения по Лебойеру на вязкость крови и другие гемореологические параметры доношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol . 1993; 169: 189–93.

40. кв. L, Дауни В.С. мл.Melena neonatorum: синдром проглатывания крови; простой тест для дифференциации гемоглобина взрослого и плода в кровянистом стуле. J Педиатр . 1955; 47: 6–12.

41. Oyelese Y, Катанзарит V, Префумо F, Лэшли С, Шахтер М, Товбин Ю, и другие.