Шунтирование при гидроцефалии у детей

Содержание

Шунт при гидроцефалии у детей

Памятка шунтозависимым

Что это?

Шунтирование – это хирургический метод лечения, направленный на нормализацию оттока СПЖ посредством выведения излишков этой жидкости за пределы ликворной системы.

Существует несколько видов шунтирования, но самое распространенное на сегодняшний день считается шунтирование, при котором ликвор выводится в брюшную полость, остальные применяют в тех случаях, когда использовать брюшную полость для вывода ликвора не имеется возможности по медицинским показаниям.

Как это работает:

Во время операции по шунтированию головного мозга при гидроцефалии у детей, в голову устанавливают шунт – специальную дренажную систему, состоящую из клапана и двух катетеров (трубок). Основной компонент системы – клапан. Он предназначен для поддержания нормального внутричерепного давления и предупреждения оттока жидкости в обратном направлении. При повышении давления в желудочках до критической отметки приспособление открывается, и лишняя жидкость вытекает.

Катетеры выполняют роль «трубопровода», по которым ликвор перемещается из одного отдела организма в другой. Одна дренажная трубка (вентрикулярный катетер) устанавливается в головной мозг, другая (дистальный катетер) выводится в предсердие или в одну из полостей организма (чаще в брюшную).

Важно! Особенности шунтирования у маленьких детей заключаются в том, что организм растет, поэтому система, установленная новорожденным для шунтирования головного мозга при гидроцефалии, со временем, перестает подходить организму. Требуются повторные операции по замене, восстановлению или коррекции шунтирующей системы.

Системы шунтирования:

Результат операции по шунтированию мозга при гидроцефалии у детей напрямую зависит от качества шунтирующей системы, ее правильного подбора для каждого пациента в индивидуальном порядке и квалификации нейрохирурга.

Фиксированная. Клапан имеет 3 заданных режима интенсивности оттока ликвора – высокая, средняя, низкая.
Программируемая. Клапан позволяет корректировать объем оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач, используя для этой цели наружное магнитное устройство.

Важно! При гидроцефалии у новорожденных и маленьких детей для шунтирования головного мозга обычно устанавливается фиксированный шунт, а затем производится его замена на программируемый.

Марки систем:

Клапан «MIETHKE proGAV». Первый регулируемый гравитационный клапан для лечения гидроцефалии и у детей, и у взрослых.

широкий спектр давлений открытия для последовательного изменения в интервале от 0 до 20 смh3O
интегрированная гравитационная часть для эффективной защиты от гипердренажа
механизм «активный замок» предотвращения случайной перенастройки внешними магнитными полями

запатентованные инструменты для эффективной перенастройки уровня давления
титановый корпус, гарантирующий надежную работу независимо от внешних воздействий
безопасная работа в магнитном поле напряженностью до 3 Тесла
определение настроек уровня давления без рентгенологического исследования. Medtronik (США)

Medtronic (США)

Система Strata II

подходят для детей и взрослых
регулируется отток СПЖ
работа клапана не зависит от положения тела
регулировка давления выполняется неинвазивным путем (не оказывая воздействия на кожу с помощью игл или хирургических инструментов)
купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия затягиваются), что позволяет выполнять инъекции
по протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана.

Codman (США). Компания является частью группы компаний DePuy, входящей в корпорацию Johnson & Johnson.

Программируемая шунтирующая система CODMAN HAKIM

регуляция рабочего давления клапана производится неинвазивным методом
можно устанавливать любое из 18 различных уровней давления
отклонения рабочего давления составляют всего +/- 10 мм h3O

Integra (США)

Большой выбор клапанов: фиксированного давления, регулируемые клапаны, двухкомпонентная шунтирующая система, неонатальная (для новорожденных) с резервуаром Рикмана (UltraVS)

Предлагает широкий выбор нейрохирургических имплантов для лечения гидроцефалии, включая различные виды клапанов, катетеров и резервуаров. Кроме того, линейка оборудования включает датчики внутричерепного давления и температуры, а также системы наружного дренирования спинномозговой жидкости.

Важно! Шунт при гидроцефалии у детей и давление в нем должен подбирать нейрохирург в зависимости от формы заболевания и возраста ребенка.

Возможные осложнения

После любой операции всегда присутствует риск развития осложнений. Важно тщательно следить за состоянием ребенка после проведенной операции и срочно обращаться к врачу, в случае возникновения каких-либо подозрительных симптомов.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

Механическая дисфункция: закупорка системы на одном из уровней, перегиб, прокол, отсоединение катетера.
Инфекции: развиваются в виде менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, сепсиса, абсцесса.
Гидродинамические дисфункции: гипердренирование (избыточный отвод жидкости из полостей головного мозга) или гиподренирование (недостаточный отвод жидкости из полостей головного мозга)
Субдуральные гематомы, гигромы
Вторичные заболевания: эпилепсия, синдром ДЦП (детский церебральный паралич), ЧАЗН (частичная атрофия зрительного нерва).

Опасные симптомы

Гидроцефальные симптомы: беспокойство, сонливость, частое срыгивание, рвота, запрокидывание головы, гипертонус конечностей, судороги, набухший родничек, усиливается венозный рисунок на голове.
Высокая температура
Появление ликвора по ходу шунта, в области помпы или на передней брюшной стенке.
Покраснение, нагноение или уплотнение по краям шва или вдоль прохождения дренажной системы под кожей.
Аллергические реакции после приема медикаментов.

Важно! Если Вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов, срочно обратитесь за консультацией к нейрохирургу!

Меры предосторожности

Что в обязательном порядке нужно знать и выполнять родителям детей с шунтами:

Рекомендуется попросить оперирующего нейрохирурга вписать в ВЫПИСКУ марку, модель дренажной системы и давление, которое он настроил. Во-первых, это информация будет полезна в экстренных случаях, во-вторых, поможет избежать ситуации по подмене шунта во время операции.

У программируемого клапана следует проверять настройку уровня эффективности работы шунта (какое давление) до и после проведения МРТ. Проверку нужно проводить вне помещения с аппаратурой МРТ.
Необходимо подробно изучить характеристики дренажной системы Вашего ребенка. Не со всеми видами шунта можно проходить через рамки металлоискателей. Возможны сбои настроек дренажной системы.
Настройку уровня давления клапана всегда следует проверять после того, как ребенок был подвергнут воздействию интенсивных магнитных полей.
Чего следует избегать: перегрева (баня, долгое нахождение на солнце), переохлаждения, травм головы, электромагнитное лечение.

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-hydrocephalus.pdf

Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Шунт с микросхемами головного мозга

Шунтирование мозга – это хирургическая операция, в ходе которой в сосудистой сетке создаются дополнительные обходные пути для крови, чтобы та избегала попадания в патологический очаг. Создается или вживляется «шунт головного мозга» – искусственный или собственный встраиваемый сосуд, обеспечивающий обход крови. В широком смысле шунтирование – это операция на кровеносных сосудах. В головном мозгу чаще все она применяется для желудочков и цистерн при гидроцефалии.

Подготовка к шунтированию

Перед процедурой терапевт полностью осматривает больного, учитывает его жалобы и объективные признаки заболевания. Основной способ оценки сосудов таком случае – это инструментальные методы исследования:

Эти методы позволяют оценить состояние кровотока в головном мозгу, изучить гемодинамические свойства крови, рассмотреть проходимость сосудов и выявить патологический очаг.

Особенности процедуры

Шунтирование проводится под наркозом в медикаментозном сне. Для шунта используют собственные сосуды пациента: чаще всего извлекают часть бедренной вены, так как она имеет подходящий диаметр, а удаление участка сосуда не влияет на качество кровотока в ноге.

При вмешательстве разрезается сосуд в том месте, где предположительно будет крепится шунт. Он подшивается и создается обход для кровотока. После операции проводится контрольное исследование кровообращения мозга – ангиография или допплерография. С помощью этого хирурги оценивают качество вмонтированного шунта и степень его функциональности.

Операция шунтирования головного мозга длится от 1,5 до 3 часов.

Особенности шунтирования при гидроцефалии

Шунтирование – это наиболее подходящее и эффективное оперативное лечение гидроцефалии. Цель вмешательства – удалить лишнюю цереброспинальную жидкость. Для этого трепанируется череп, после чего в желудочек вводится один конец шунта, длинная часть шунта вводится под кожу, а второй конец проводится в грудную полость. Это обеспечивает дренирование спинномозговой жидкости, что понижает внутричерепное давление.

Аналогичную процедуру имеет шунтирование кисты головного мозга. Киста – это полость, заполненная жидкостью. Задача шунта заключается в дренировании этой жидкости и в опустошении полости, что способствует снижению внутричерепного давления.

Современный способ мониторинга внутричерепного давления – шунт с микросхемами головного мозга. Это шунтирующая система, к которой присоединены датчики давления, контролирующие состояние желудочковой системы. Устройство монтируется в мозг на короткий период, как правило, до 2 недель.

Существуют и долгосрочные датчики. Они миниатюрны, имеют беспроводную связь, устойчивы к поломке и состоят отчасти из биологического материала, что не вызывает токсичность для организма. Этот датчик выдает показатели давления внутри желудочков, что помогает врачам своевременно выбирать метод лечения и коррекцию патологического состояния.

При гидроцефалии также проводится шунтирование головного мозга у новорожденных. Процедура монтирования шунтирующей системы аналогична процедуре для взрослых. Иногда применяется альтернатива: отводящий конец шунта вводится в правое предсердие, в спинномозговой канал на уровне поясницы или в затылочную цистерну.

Показания и противопоказания

Показания к операции:

Гидроцефалия (водянка головного мозга).
Опухоли, что сжимают артерии механическим давлением.
Аневризма сосуда, которая не лечится медикаментами.
Инсульт, что не лечится медикаментами.
Нарушение мозгового кровотока, не подающееся консервативной терапии.

Слабое и истощенное состояние организма.
Сердечная недостаточность.
Инфекционно-воспалительные заболевания в остром периоде.

Реабилитация после операции

После шунтирования пациента отвозят в реанимацию и интенсивную терапию на сутки. За это время врачи следят за динамикой его здоровья и проводят мониторинг жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, частота дыхания, насыщение крови кислородом).

Когда общее состояние пациента пришло в норму, можно встать на ноги. Обычно это происходит на третий день после операции. Однако прежде проводят контрольную магнитно-резонансную томографию, чтобы проследить за динамикой кровотока и ликворотока в мозгу. Если жизненные показатели в норме, организм пациента нормально переносит лечение и нет побочных эффектов – человека можно выписывать.

Ограничения после шунтирования

В первую неделю после операции человеку запрещается:

заниматься физической активностью: ходить в зал, на тренировочные секции, убираться дома;
водить автомобиль;
не поднимать вещи, тяжелее 2 кг;
принимать алкоголь, психостимуляторы, курить, пить кофе и крепкий чай.

В первые две недели рекомендуется вообще не заниматься активностью и превратить это время в разгрузочные дни: читайте книги, смотрите легкое кино, ходите на прогулки. Хороший способ ускорить реабилитацию – умственная нагрузка: запишитесь на образовательный курс по иностранному языку или возьмите в библиотеке несколько трудов по философии.

Прогноз

Успешное шунтирование головного мозга выдает такие результаты: при оценке высших психических функций наблюдается позитивная динамика в ходе выполнения психометрических заданий (скорость реакции, переключаемость внимания, объем запоминания информации).

Операция шунтирования на головного мозгу при гидроцефалии с сочетанием ишемических патологий выдает благоприятный прогноз. Наиболее прогностически благоприятным состоянием для шунтирования является типичная гидроцефалия. После операции неврологические функции мозга восстанавливаются.

Неблагоприятным считаются ишемические нарушения стволовых отделов мозга. Шунтирование мозга не приносит значительных положительных результатов. Это связано с тем, что при ишемии повреждаются жизненные центры головного мозга. Часть неврологических функций центральной нервной системы не восстанавливается.

Осложнения

У 30-70% пациентов после шунтирования головного мозга при гидроцефалии возникают осложнения:

Гипердренирование. Состояние развивается у 13.4% пациентов. В головном мозгу образуются гематомы, а желудочки мозга «слипаются». Гипердренирование наблюдается у больных, которым имплантировали шунты с низким давлением. Это осложнение лечится медикаментозной терапией.
Гиподренирование. Наблюдается у 5.2% больных. Состояние характеризуется недостаточной работой шунтирующих систем, из-за чего клиническая картина гидроцефалии остается. Гиподренирование устраняется повторной операцией, на которой заменяют клапаны шунтов.
Концы шунтирующих систем разъединяются. Наблюдается у 2% пациентов. Осложнение развивается из-за нарушения расположения двух концов шунта. Патология устраняется повторной операцией, на которой концы соединяют вновь.
Воспаление. У 4% пациентов воспаляется мозг и его оболочки. Развивается менингит, менингоэнцефалит или просто энцефалит. Нередко воспаляются желудочки. Повышается вероятность развития сепсиса. В полостях может скопиться гной. Осложнение устраняется операцией и медикаментозной терапией. Сначала из мозга извлекают шунтирующую систему, а потом назначают антибактериальную терапию.

Лечение гидроцефалии у детей: методы хирургической коррекции

Гидроцефалия у малышей, вне зависимости от ее происхождения, требует наблюдения врачей. Если она прогрессирует, то болезнь поддается лечению только хирургическим путем, и никакие лекарства не могут ее вылечить без операции.

Для лечения используются различные хирургические вмешательства.

Шунтирующая хирургия

Это — наиболее распространенный метод лечения гидроцефалии у младенцев. Процедура шунтирования использует два компонента — шунт и клапан.

Шунт представляет собой длинную трубку, похожую на катетер, изготовленный из силикона (инертный для тела материал). Открытая часть трубки помещается внутри желудочка, где накапливается избыток жидкости. Затем трубку направляют под кожу и в ткани, размещая второй ее конец в желудочке сердца для реабсорбции жидкости.

Клапан также прикрепляется к шунту в точке вблизи желудочка. Односторонний клапан контролирует подачу и давление жидкости, стекающей из желудочков мозга. Он предотвращает обратный поток ликвора в желудочек — даже, когда пациент меняет положение, и смягчает избыточный дренаж спинномозговой жидкости.

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Хирург делает надрез в желудочке и вставляет зонд с камерой.

Определяется зона окклюзии в желудочке, и просверливается отверстие, чтобы жидкость стекала в мозг, где кровеносные сосуды поглощают её.

Этот метод является наименее менее болезненным и инвазивным, но — менее эффективным для младенцев, если анатомия ликворных путей не изменена с помощью сопровождающей процедуры.

Видео: Гидроцефалия. Операция эндоскопическая

Эндоскопическая вентрикулостомия с коагуляцией сосудистого сплетения

Хирургическая операция вентрикулостомии сопровождается разрушением сегмента сосудистого сплетения, являющегося частью ликворо-проводящей системы мозга, которая вырабатывает цереброспинальную жидкость. Электрический импульс используется для подавления функций сосудистого сплетения, что препятствует выработке избыточной спинномозговой жидкости.

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка с коагуляцией сосудистого сплетения является единственным методом лечения гидроцефалии у недоношенных детей и страдающих от нее вследствие расщепления позвоночника.

Каковы осложнения и ограничения в лечении?

Прежде чем выбрать метод лечения гидроцефалии, необходимо знать о связанных с ней осложнениях.

1. Гидроцефалия может рецидивировать

Хирургические процедуры не могут остановить производство спинномозговой жидкости. Поэтому существует риск рецидива.

Тем не менее, хирургические процедуры успешно сокращают симптомы, и позволяют ребенку относительно комфортно жить с гидроцефалией всю оставшуюся жизнь.

2. Хирургические процедуры имеют ограничения

Процедура вентрикулостомии работает только в том случае, если отек вызван закупоркой желудочков. Если она вызвана другими причинам, процедура постановки шунта является единственным выбором в терапии.
Шунтирующая хирургия требует сложных вмешательств — таких, как быстрая подготовка ребенка и голодание в течение шести часов до операции. После операции ребенок должен лежать в постели и не двигаться в течение 24 часов. Общее пребывание в больнице может длиться до трех дней. Все это может быть сложным и мучительным для малыша.

3. Долгосрочное наблюдение является обязательным

Шунты необходимо периодически осматривать и менять. Работа клапана должна контролироваться врачом через установленные интервалы времени.

Средний промежуток времени нахождения шунта может длиться пять лет, но интервал замены может варьироваться, в зависимости от тяжести состояния и рекомендаций врача.

4. Высокие шансы на осложнения

Шунтирующие клапаны подвержены механическим повреждениям, нарушениям в их функционировании и засорению. Бактериальные инфекции после операции, чаще всего, возникают в течение первых трех месяцев.

Существует 30% вероятность отказа шунта в первый год после операции. Даже незначительная инфекция или проблема требует замены всей шунтирующей системы.

Кроме того, вентрикулостомия может вызвать кровотечение внутри мозга, приводящее к сильной головной боли.

Признаки формирования инфекции после операции

Очень важно внимательно относиться к любым признакам инфекции после операции.

Если у ребенка развивается инфекция после операции, у него проявятся следующие симптомы:

Выпячивание или впадина на голове, в том месте, где шунт входит в полость черепа;
Отек или покраснение той части тела, где проходит шунтирующая трубка;
Рвота;
Плохой аппетит;
Раздражительность и частый плач;
Сонливость и вялость;
Боль в животе.

Если родители подозревают инфекцию, нужно обратиться к врачу без каких-либо колебаний.

Когда ребенок находится дома после операции, необходимо тщательно следить за его состоянием.

Как ухаживать за ребенком после операции?

Операция — это большой стресс для ребенка. Дети не могут выразить свою боль и дискомфорт, и поэтому только плачут и капризничают. Родители должны заботиться о ребенке после операции по коррекции гидроцефалии.

1. Кормить ребенка нужно как обычно

Операция ребенку делается на пустой желудок, и после операции он испытывает голод. После того, как малыш придет в сознание, мать может возобновить грудное вскармливание прямо в больнице, после получения одобрения врача.

Нормальное грудное вскармливание можно продолжать и дома, так как шунт в желудочке не будет мешать пищеварению.

2. Нужно давать ребенку твердую пищу

Эксперты рекомендуют давать ребенку достаточное количество фруктов и овощей, если он может употреблять твердую пищу. Такая диета обеспечит ребенка достаточным количеством микроэлементов и витаминов, помогая процессу заживления.

3. Не нужно купать ребенка, пока не будут сняты швы

Врач может использовать рассасывающиеся швы или швы, которые удаляются позже.

Не нужно купать ребенка, пока с места разреза не будут сняты швы. Снятие швов означает, что рана закрылась и безопасна для контакта с водой и такими веществами, как мыло.

4. Нужно держать область разреза чистой и сухой

Используя антисептики, чтобы регулярно очищать кожу вокруг раны, нужно следить за тем, чтобы она была сухой.

Нужно подробно узнать о шунтировании и гигиене после него от врача перед выпиской из больницы.

5. Никаких физических нагрузок в течение некоторого времени

Для заживления хирургических ран требуется время, важно чтобы шунт прижился на своем месте. Поэтому в течение шести недель после операции ребенок должен воздерживаться от потенциально активных игр и занятий.

Ребенок может вернуться в детский сад через семь дней, но не должен получать физических нагрузок.

6. Приучить ребенка не трогать шунт

Как только ребенок оправится от операции, он будет сознательно интересоваться странной шишкой на голове. Подросшие младенцы, скорее всего, играя, могут трогать шишку, которая является входом шунта в мозг.

Нужно научить своего ребенка не прикасаться к шунту, отговаривая его такими словами, как «нет», каждый раз, когда он пытается это сделать. Нужно держать руки ребенка занятыми игрушкой каждый раз, когда он чувствует, что ему скучно, и он собирается коснуться шунта, чтобы поиграть.

Прогноз гидроцефалии у младенцев

Вот некоторые важные моменты, которые необходимо знать:

Младенцы с гидроцефалией имеют хорошую выживаемость, причем около 95% младенцев выживают, чтобы затем жить долгой, здоровой жизнью. Ожидаемая продолжительность жизни таких детей соответствует продолжительности жизни нормальных младенцев. Отличная выживаемость возможна благодаря лечению, которое может быть сложным и несовершенным, но, все же дает ребенку больше шансов на жизнь, чем жизнь с гидроцефалией.
Эффект операции зависит от тяжести гидроцефалии, что влияет на исход любых возможных осложнений. Дети с легкой гидроцефалией могут выздоравливать быстрее, чем дети с тяжелой гидроцефалией. Однако и те, и другие, потребуют частых обследований, чтобы избежать любой задержки в росте.
При врожденной гидроцефалии возможно необратимое повреждение головного мозга. Это приводит к тому, что части мозга не способны выполнять свои обычные функции. Это может привести к другим неврологическим проблемам, таким как эпилепсия и судороги.
Существует высокая вероятность того, что у ребенка с гидроцефалией будет задержка развития. Это включает в себя неспособность к обучению, нарушение речи, короткую продолжительность концентрации внимания, проблемы с памятью и со зрением. Тем не менее, специалисты утверждают, что около 50% детей с гидроцефалией вырастают с нормальными когнитивными функциями и интеллектом.
Реабилитация и образовательная терапия могут помочь ребенку наверстать упущенное развитие. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) США, утверждает, что реабилитационное лечение помогает ребенку с гидроцефалией вести нормальную жизнь с минимальными ограничениями. Терапевты, специализирующиеся на гидроцефалии, могут помочь избежать каких-либо проблем развития. Гидроцефалия не должна препятствовать нормальному росту ребенка, но, учитывая такой шанс, любой родитель, без сомнения, хотел бы избежать этого.

Можно ли предотвратить гидроцефалию у младенцев?

К сожалению, несмотря на раннее ее выявление в утробе матери, предотвратить гидроцефалию невозможно. Исследователи все еще работают над тем, чтобы найти способ предотвратить и вылечить это состояние.

Но родители могут работать над смягчением риска:

- Нужно регулярно проводить обследования во время беременности. Никогда не пропускать назначения врача, когда женщина беременна и придерживаться рекомендованного графика УЗИ. Раннее выявление болезни дает ребенку наилучшие шансы выжить и жить нормальной жизнью после рождения.
- Сделать прививки во время беременности. Важно проконсультироваться с врачом и сделать себе прививки от таких заболеваний, как менингит, так как болезнь может повлиять на развитие мозга плода.
- Нужно защитить себя от общих заболеваний, чтобы свести к минимуму риск от каких-либо неблагоприятных последствий на развитие плода.
- Нужно оберегать детей от травмы головы. Подготовить свой дом и защитить объекты, которые могут находиться на пути ползания младенца. Важно использовать кроватку с защитными решетками, чтобы ребенок не падал. При поездке на автомобиле использовать детское сиденье.
- Стоит иммунизировать ребенка. Защита ребенка от болезней может свести к минимуму риск их воздействия на мозг. важно проконсультироваться с педиатром ребенка о графике прививок и следовать ему.

Гидроцефалия, безусловно, сложна, но своевременное лечение является залогом, обеспечивающим долгую и здоровую жизнь ребенка.

Загрузка.

Post Views: 35

Шунтирование при гидроцефалии у детей

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-dlya-detej-s-diagnozom-gidrotsefaliya-_1.pdf

Что это?

Как это работает:

Системы шунтирования:

Виды систем:

Фиксированная. Клапан имеет 3 заданных режима интенсивности оттока ликвора – высокая, средняя, низкая.
Программируемая. Клапан позволяет корректировать объем оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач, используя для этой цели наружное магнитное устройство.

Марки систем:

B. Braun Aesculap (Германия)

широкий спектр давлений открытия для последовательного изменения в интервале от 0 до 20 смh3O
интегрированная гравитационная часть для эффективной защиты от гипердренажа
механизм «активный замок» предотвращения случайной перенастройки внешними магнитными полями
запатентованные инструменты для эффективной перенастройки уровня давления
титановый корпус, гарантирующий надежную работу независимо от внешних воздействий
безопасная работа в магнитном поле напряженностью до 3 Тесла
определение настроек уровня давления без рентгенологического исследования. Medtronik (США)

Medtronic (США)

Система Strata II

подходят для детей и взрослых
регулируется отток СПЖ
работа клапана не зависит от положения тела
регулировка давления выполняется неинвазивным путем (не оказывая воздействия на кожу с помощью игл или хирургических инструментов)
купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия затягиваются), что позволяет выполнять инъекции
по протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана.

Codman (США). Компания является частью группы компаний DePuy, входящей в корпорацию Johnson & Johnson.

Программируемая шунтирующая система CODMAN HAKIM

регуляция рабочего давления клапана производится неинвазивным методом
можно устанавливать любое из 18 различных уровней давления
отклонения рабочего давления составляют всего +/- 10 мм h3O

Integra (США)

Sophysa (Франция)

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

Механическая дисфункция: закупорка системы на одном из уровней, перегиб, прокол, отсоединение катетера.
Инфекции: развиваются в виде менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, сепсиса, абсцесса.
Гидродинамические дисфункции: гипердренирование (избыточный отвод жидкости из полостей головного мозга) или гиподренирование (недостаточный отвод жидкости из полостей головного мозга)
Субдуральные гематомы, гигромы
Вторичные заболевания: эпилепсия, синдром ДЦП (детский церебральный паралич), ЧАЗН (частичная атрофия зрительного нерва).

Гидроцефальные симптомы: беспокойство, сонливость, частое срыгивание, рвота, запрокидывание головы, гипертонус конечностей, судороги, набухший родничек, усиливается венозный рисунок на голове.
Высокая температура
Появление ликвора по ходу шунта, в области помпы или на передней брюшной стенке.
Покраснение, нагноение или уплотнение по краям шва или вдоль прохождения дренажной системы под кожей.
Аллергические реакции после приема медикаментов.

Что в обязательном порядке нужно знать и выполнять родителям детей с шунтами:

Рекомендуется попросить оперирующего нейрохирурга вписать в ВЫПИСКУ марку, модель дренажной системы и давление, которое он настроил. Во-первых, это информация будет полезна в экстренных случаях, во-вторых, поможет избежать ситуации по подмене шунта во время операции.
У программируемого клапана следует проверять настройку уровня эффективности работы шунта (какое давление) до и после проведения МРТ. Проверку нужно проводить вне помещения с аппаратурой МРТ.
Необходимо подробно изучить характеристики дренажной системы Вашего ребенка. Не со всеми видами шунта можно проходить через рамки металлоискателей. Возможны сбои настроек дренажной системы.
Настройку уровня давления клапана всегда следует проверять после того, как ребенок был подвергнут воздействию интенсивных магнитных полей.
Чего следует избегать: перегрева (баня, долгое нахождение на солнце), переохлаждения, травм головы, электромагнитное лечение.

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-hydrocephalus.pdf

Лечение гидроцефалии у детей — операция, результат и прогноз

Для лечения используются различные хирургические вмешательства.

Нейрохирург Малышев Анатолий Владимирович
Комментарий Малышева Анатолия Владимировича, нейрохирурга:

Заболевание, как плода так и новорожденных.

Скопление ликвора связано либо с увеличенной продукцией, либо невозможностью организма всасывать тот объём, который продуцирют сосудистые сплетения желудочков головного мозга, либо механическое затруднение оттока в желудочковой системе головного мозга.

Помимо перечисленных в статье диагностических и инструментальных методов, стала широко использоваться МРТ плода.

Ранняя диагностика даёт возможность предотвратить необратимые изменения в центральной нервной системе, как плода, так и новорожденных детей.

При невозможности консервативной коррекции недуга, приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

Шунтирующая хирургия

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Хирург делает надрез в желудочке и вставляет зонд с камерой.

Видео: Гидроцефалия. Операция эндоскопическая

Эндоскопическая вентрикулостомия с коагуляцией сосудистого сплетения

Отметим, что ни одна из вышеперечисленных процедур не исключает осложнений, а значит — должна выполняться профессионалами.

Каковы осложнения и ограничения в лечении?

Прежде чем выбрать метод лечения гидроцефалии, необходимо знать о связанных с ней осложнениях.

1. Гидроцефалия может рецидивировать

2. Хирургические процедуры имеют ограничения

Процедура вентрикулостомии работает только в том случае, если отек вызван закупоркой желудочков. Если она вызвана другими причинам, процедура постановки шунта является единственным выбором в терапии.
Шунтирующая хирургия требует сложных вмешательств — таких, как быстрая подготовка ребенка и голодание в течение шести часов до операции. После операции ребенок должен лежать в постели и не двигаться в течение 24 часов. Общее пребывание в больнице может длиться до трех дней. Все это может быть сложным и мучительным для малыша.

3. Долгосрочное наблюдение является обязательным

4. Высокие шансы на осложнения

Кроме того, вентрикулостомия может вызвать кровотечение внутри мозга, приводящее к сильной головной боли.

Признаки формирования инфекции после операции

Очень важно внимательно относиться к любым признакам инфекции после операции.

Если у ребенка развивается инфекция после операции, у него проявятся следующие симптомы:

Выпячивание или впадина на голове, в том месте, где шунт входит в полость черепа;
Отек или покраснение той части тела, где проходит шунтирующая трубка;
Рвота;
Плохой аппетит;
Раздражительность и частый плач;
Сонливость и вялость;
Боль в животе.

Ребенок даст повторение всех симптомов гидроцефалии.

Если родители подозревают инфекцию, нужно обратиться к врачу без каких-либо колебаний.

Когда ребенок находится дома после операции, необходимо тщательно следить за его состоянием.

Как ухаживать за ребенком после операции?

1. Кормить ребенка нужно как обычно

2. Нужно давать ребенку твердую пищу

3. Не нужно купать ребенка, пока не будут сняты швы

Врач может использовать рассасывающиеся швы или швы, которые удаляются позже.

4. Нужно держать область разреза чистой и сухой

Используя антисептики, чтобы регулярно очищать кожу вокруг раны, нужно следить за тем, чтобы она была сухой.

Нужно подробно узнать о шунтировании и гигиене после него от врача перед выпиской из больницы.

5. Никаких физических нагрузок в течение некоторого времени

Ребенок может вернуться в детский сад через семь дней, но не должен получать физических нагрузок.

6. Приучить ребенка не трогать шунт

Прогноз гидроцефалии у младенцев

Вот некоторые важные моменты, которые необходимо знать:

Младенцы с гидроцефалией имеют хорошую выживаемость, причем около 95% младенцев выживают, чтобы затем жить долгой, здоровой жизнью. Ожидаемая продолжительность жизни таких детей соответствует продолжительности жизни нормальных младенцев. Отличная выживаемость возможна благодаря лечению, которое может быть сложным и несовершенным, но, все же дает ребенку больше шансов на жизнь, чем жизнь с гидроцефалией.
Эффект операции зависит от тяжести гидроцефалии, что влияет на исход любых возможных осложнений. Дети с легкой гидроцефалией могут выздоравливать быстрее, чем дети с тяжелой гидроцефалией. Однако и те, и другие, потребуют частых обследований, чтобы избежать любой задержки в росте.
При врожденной гидроцефалии возможно необратимое повреждение головного мозга. Это приводит к тому, что части мозга не способны выполнять свои обычные функции. Это может привести к другим неврологическим проблемам, таким как эпилепсия и судороги.
Существует высокая вероятность того, что у ребенка с гидроцефалией будет задержка развития. Это включает в себя неспособность к обучению, нарушение речи, короткую продолжительность концентрации внимания, проблемы с памятью и со зрением. Тем не менее, специалисты утверждают, что около 50% детей с гидроцефалией вырастают с нормальными когнитивными функциями и интеллектом.
Реабилитация и образовательная терапия могут помочь ребенку наверстать упущенное развитие. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) США, утверждает, что реабилитационное лечение помогает ребенку с гидроцефалией вести нормальную жизнь с минимальными ограничениями. Терапевты, специализирующиеся на гидроцефалии, могут помочь избежать каких-либо проблем развития. Гидроцефалия не должна препятствовать нормальному росту ребенка, но, учитывая такой шанс, любой родитель, без сомнения, хотел бы избежать этого.

Можно ли предотвратить гидроцефалию у младенцев?

Но родители могут работать над смягчением риска:

- Нужно регулярно проводить обследования во время беременности. Никогда не пропускать назначения врача, когда женщина беременна и придерживаться рекомендованного графика УЗИ. Раннее выявление болезни дает ребенку наилучшие шансы выжить и жить нормальной жизнью после рождения.
- Сделать прививки во время беременности. Важно проконсультироваться с врачом и сделать себе прививки от таких заболеваний, как менингит, так как болезнь может повлиять на развитие мозга плода.
- Нужно защитить себя от общих заболеваний, чтобы свести к минимуму риск от каких-либо неблагоприятных последствий на развитие плода.
- Нужно оберегать детей от травмы головы. Подготовить свой дом и защитить объекты, которые могут находиться на пути ползания младенца. Важно использовать кроватку с защитными решетками, чтобы ребенок не падал. При поездке на автомобиле использовать детское сиденье.
- Стоит иммунизировать ребенка. Защита ребенка от болезней может свести к минимуму риск их воздействия на мозг. важно проконсультироваться с педиатром ребенка о графике прививок и следовать ему.

Гидроцефалия может быть пожизненным заболеванием, но большинство младенцев хорошо его переносят. Стоит следить за любыми осложнениями после лечения и приводить ребенка на регулярные осмотры.

Шунтирование у детей при гидроцефалии

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии: последствия

Избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора, церебральной жидкости) в полостях (желудочках) головного мозга приводит к развитию гидроцефалии. Этот недуг опасен тяжелыми осложнениями и требует немедленного лечения. В некоторых случаях врачи применяют шунтирование головного мозга, которое при гидроцефалии считается довольно эффективным. После операции дальнейшая жизнь человека полностью зависит от работы шунта. Как проводится процедура, существуют ли противопоказания, и чего следует ожидать больному?

Что представляет собой процедура

Уже более 50 лет шунтирование при гидроцефалии является стандартным методом лечения любой формы данного недуга. Это довольно сложная и рискованная процедура, позволяющая восстановить циркуляцию крови и движение ликвора, что значительно улучшает качество жизни пациента.

При гидроцефалии (водянке мозга) большое скопление ликвора в желудочках вызывает повышение внутричерепного давления. В итоге происходит сдавливание структур мозга, что негативно сказывается на его функциональности. Спинномозговая жидкость защищает нежные ткани мозга от механических и инфекционных повреждений, и обеспечивает обменные реакции. Если баланс между выработкой и адсорбцией нарушается, то отток церебральной жидкости ухудшается, из-за чего страдают все обменные процессы в мозге и нервной системе.

Патология характеризуется такими симптомами:

Высокое внутричерепное давление.
Мучительные приступы цефалгии.
Интоксикация организма.
Нарушения координации.
Ухудшение зрения, слуха, речи.

Состояние пациента быстро ухудшается, поэтому врачу нужно не допустить усугубления ситуации и создать дополнительные пути оттока ликвора. Сначала назначается медикаментозная терапия, но если она не дает результатов, и в динамике улучшений не наблюдается, то используют радикальные методы.

Шунтирование мозга при гидроцефалии бывает с отведением ликвора в:

Плевральную полость.
Мочевой пузырь.
Брюшную полость.
Околосердечную сумку.

Шунты в голове устанавливаются в зависимости от причины возникновения патологического состояния:

Чрезмерная выработка спинномозговой жидкости.
Нарушение оттока ликвора (частичное или полное) из-за атрофии мозговой ткани.
Сужение путей оттока.

Гидроцефалия – опаснейший недуг, поражающий новорожденных детей и взрослых людей. Причины ее возникновения могут быть самыми разными: врожденные пороки развития, ишемия, травмы, кисты, опухоли, последствия инфекционных недугов, родовые травмы.

Необходимо знать, что после проведения процедуры исчезнут лишь симптомы недуга. Но вылечить причину, по которой жидкость из желудочков мозга не отходит, с помощью шунтирования невозможно.

Зачем нужно шунтирование

Если патология носит незначительный характер, то используют медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях применяют только один метод — шунтирование. Оно позволяет:

Нормализовать отток спинномозговой жидкости, что избавит головной мозг от давления ликвора.
Восстановить работу мозга.
Избавиться от неврологических симптомов.
Продлить жизнь человека и снизить процент ранней смертности (75% новорожденных с гидроцефалией погибают на первом году жизни, если своевременно не провести операцию).

В некоторых случаях проводится шунтирование сосудов и артерий головного мозга. Показана такая процедура при закупорке артерий головного мозга, что приводит к нарушению кровообращения. Нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего начинается их отмирание. Вовремя проведенная операция позволяет избежать инсульта – причины гибели многих людей.

Обязательно нужно шунтирование при:

Окклюзии сонных артерий.
Аневризме аорты.
Опухоли головного мозга.

Как проводится

Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:

Кардиограмма.
Флюорография.
Анализы крови и мочи.
Магниторезонансная термограмма.
Компьютерная томография.
Ультразвуковое исследование артерий.

Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.

Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют. За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употребления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).

описание процедуры, назначение, возможные последствия операции, прогнозы

Гидроцефалия — опасное для жизни заболевание, для которого характерно присутствие чрезмерного количества жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга. При отсутствии лечения оно приводит к серьезным осложнениям. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии — единственный способ избавления от проблемы.

Описание и опасность патологии

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии у взрослых

Спинномозговая жидкость в норме постоянно циркулирует в головном мозге. Она не только защищает его от инфекционных агентов, но и обеспечивает питательными веществами. Под воздействием негативных факторов может повышаться выработка ликвора или затрудняться его отток.

Если желудочки переполняются жидкостью, их стенки становятся тонкими, увеличивается внутричерепное давление, может случиться разрыв тканей. Такая патология характеризуется неврологическими нарушениями.

Гидроцефалия способна вызывать осложнения. К ним относятся:

Задержка умственного и физического развития у грудничков.
Психические отклонения.
Изменения в эмоциональной сфере у детей и взрослых.
Нарушение когнитивных процессов (памяти, внимания), что приводит к низкой успеваемости в школе, трудной обучаемости.
Развитие эпилепсии.
Появление галлюцинаций.
Проблемы с двигательными функциями, что приводит к инвалидности человека.

При отсутствии своевременного лечения в головном мозге происходят необратимые изменения, компенсировать которые не удастся. Злокачественная форма болезни нередко приводит к летальному исходу.

Описание процедуры

Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослого

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии проводится для того, чтобы восстановить циркуляцию ликвора и обезопасить орган от негативных последствий. Для этого применяются специальные системы, включающие шунты и тонкие силиконовые трубки. С их помощью жидкость отводится в брюшную или другие естественные полости организма.

Процедура дает возможность:

Стабилизировать отток спинномозговой жидкости (она не будет накапливаться в желудочках и увеличивать внутричерепное давление).
Восстановить нормальный кровоток.
Возобновить функциональность головного мозга.

После процедуры шунтирования головного мозга при гидроцефалии больной ничем не отличается от здоровых людей. Он быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни. Но в некоторых случаях такие системы приходится использовать пожизненно. Периодически они требуют замены.

Компоненты шунтирующей системы

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии у детей

В составе системы присутствует 2 катетера и клапан одностороннего действия. Вентрикулярный катетер вводится в желудочек мозга, а периферический — в брюшную полость или правое предсердие. Между собой они соединяются клапаном, который регулирует поток ликвора в одностороннем порядке.

Клапан рассчитан на определенный диапазон давлений. Причем он оснащен специальным резервуаром, который дает возможность специалисту «прокачивать» систему. Он также применяется для забора спинномозговой жидкости для анализа при помощи тонкой иглы или введения медикаментозных препаратов.

Показания к операции

Перед проведением шунтирования головного мозга при гидроцефалии необходимо медикаментозно стабилизировать состояние пациента. Итак, показания к вмешательству таковы:

Посттравматическая гидроцефалия с повреждением черепных костей.
Проникновение ликвора во внутренние или внешние слои головного мозга в результате смешанной гидроцефалии.
Стремительно прогрессирующая водянка у детей.

Если заболевание не представляет угрозы для жизни, является регрессирующим или имеются серьезные противопоказания, то процедура не проводится.

Возможные противопоказания

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии отзывы

Шунтирование желудочков головного мозга при гидроцефалии разрешено не всегда. Противопоказанием являются:

Воспалительные процессы в той области, где будет производиться вмешательство.
Тяжелое заболевание дыхательных органов.
Порок сердца.
Онкологическое заболевание головного мозга.

Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослого человека является приобретенным состоянием и тоже требует наблюдения врачей, терапии.

Виды оперативного вмешательства

Шунтирование желудочков головного мозга при гидроцефалии

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии у детей проводится незамедлительно. Однако предварительно проводится тщательное обследование, а также выбор типа оперативного вмешательства. Существуют такие его виды:

Вентрикуло-перитонеальное. Это самый распространенный вид операции. Он предусматривает установку шунтирующей системы так, чтобы лишний объем ликвора выводился в брюшную полость. Так как катетеры прокладываются под кожей, они остаются незаметными для окружающих. Клапан помогает регулировать количество выведенной жидкости. Тут никакого вреда для пациента нет, так как лишний ликвор всасывается кишечником и выводится из организма естественным путем.
Вентрикуло-атриальное. В этом случае жидкость по катетерам попадает в правое предсердие.
Люмбо-перитонеальное. Тут шунтирующая система устанавливается не в головном, а спинном мозге. Именно отсюда и выводится жидкость в полость брюшины.
Формирование порэнцефалии. При таком типе операции происходит соединение желудочка мозга и субарахноидального пространства. Такая процедура неспособна полностью устранить проблему и носит временный характер.

У взрослых шунтирование головного мозга при гидроцефалии проводится так же, как и у детей. Однако вмешательство несет определенные риски, поэтому доверять его выполнение можно только опытному хирургу.

Подготовка к операции

При наличии гидроцефалии головного мозга у новорожденных шунтирование, как уже говорилось, проводится незамедлительно. Если процедура назначена взрослому пациенту, а само заболевание имеет приобретенный характер, то он должен подготовиться перед плановой операцией.

За неделю до вмешательства человеку запрещено пить алкогольные напитки, курить. Также следует полностью отказаться от употребления некоторых лекарственных препаратов (стероидов). Они могут повысить риск кровотечения.

Накануне вечером нельзя употреблять пищу. Утром запрещается пить воду. А еще перед операцией нужно принять душ, хорошо вымыть и выбрить голову в том месте, где будут делаться надрезы. Все украшения перед операцией нужно снять.

Ход оперативного вмешательства

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии последствия

Смешанная гидроцефалия головного мозга — тяжелый диагноз, но его можно и нужно лечить. В противном случае человека ожидают серьезные осложнения.

Оперативное вмешательство проводится в строго стерильных условиях. В черепной коробке делается отверстие, через которое и проводится установка шунтирующей системы. Также под кожей необходимо создать специальный тоннель, в котором будут прокладываться катетеры.

Для проведения вмешательства требуется общий наркоз. Пациент полностью укрывается простынями. Операционное поле тщательно обрабатывается антисептиком. Вмешательство на головном мозге должно быть проведено максимально точно, так как даже миллиметровое отклонение может привести к сильным повреждениям органа.

Реабилитация после операции

Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых может появляться вследствие травмы и требует тщательной диагностики. После того как будет сделано оперативное вмешательство человек может ощущать общую слабость и недомогание. Такое состояние является вполне нормальным. Также появляется тошнота, головокружение.

Оценить успешность вмешательства можно только на следующие сутки после установки шунтирующей системы. Для контроля состояния пациента применяется МРТ. Повторное исследование проводится через 7 дней.

После того как пациент будет выписан домой, ему придется соблюдать некоторые рекомендации врачей:

Отказаться от спиртных напитков на весь период реабилитации. Причем алкоголь лучше не употреблять даже после завершения восстановительного периода.
Так как пациенту придется принимать препараты, а также учитывая, что операция делалась на головном мозге, ему не стоит садиться за руль.
Физической нагрузки быть не должно. Запрещено поднимать предметы, тяжелее 1 кг.
Следует чаще гулять на свежем воздухе, но не переутомляться.

Рекомендации специалистов нужно соблюдать в полной мере. Препараты следует принимать в строго определенной дозировке. В течение 2 недель после операции запрещено купаться в любых открытых или закрытых водоемах, так как существует риск получения инфекции. Отверстие, которое остается в черепе, нельзя трогать руками. Домашний режим соблюдается в течение месяца.

Возможные осложнения

Последствия шунтирования головного мозга при гидроцефалии могут быть разными. Тут все зависит от степени тяжести болезни, качества проведения операции и используемых материалов. Опаснее всего для пациента занесение инфекции или бактерий в мозг. Также у пациента могут развиваться другие осложнения:

Повреждение кровеносных сосудов и повышение риска возникновения инсульта.
Инфицирование брюшной полости или серого вещества мозга, с последующим развитием сепсиса. Причиной патологического процесса становится стафилококк. Для профилактики заражения необходимо использовать антибиотики.
Повреждение органа, провоцирующее эпилепсию.
Дисфункция гидродинамики. Иногда система не позволяет добиться нормального давления в желудочках головного мозга. Иногда они меняют размер, становятся похожими на щели. В этом случае терапия будет неэффективна.
Субдуральная гематома. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно. При неблагоприятном исходе требуется дренирование указанной области или изменение давления при помощи клапана.
Образование тромбов и закупорка кровеносных сосудов.
Недостаточная эффективность шунтирующей системы, ее закупорка или повреждение. К этому могут также привести естественные изменения в организме, например: рост ребенка, вследствие чего трубки нужно удлинять.

Большинства из этих осложнений можно избежать, если соблюдать советы врачей.

Повод обратиться к врачу

О шунтировании головного мозга при гидроцефалии отзывы разные: некоторые люди боятся операции, так как не имеют о ней полной информации. Большинство же больных налаживают обычную полноценную жизнь, лишь изредка посещая врача для контроля работы системы. Однако иногда нужно незамедлительно обращаться к врачу. Так, ехать в больницу нужно при следующих симптомах:

повышение температуры тела — это свидетельствует о развитии воспалительного процесса, способствующего ухудшению функциональности головного мозга;
появление кожной аллергии — скорее всего, она спровоцирована лекарственными препаратами, поэтому список назначенных лекарств нужно пересмотреть;
изменение походки;
спутанность сознания;
слабость в руках и ногах;
тошнота, рвота, головная боль (является признаком повышения внутричерепного давления, то есть шунт перестал функционировать).

Гидроцефалия — непростое и опасное заболевание, которое может превратить человека в инвалида или привести к летальному исходу. Установка шунта позволяет решить проблему и обеспечить пациенту полноценную жизнь. Но устанавливать его нужно в хорошей клинике и у опытного врача.

Шунтирующая операция при гидроцефалии — Особые дети

В настоящее время гидроцефалию лечат хирургическим путем. Не существует медикаментозного способа лечения долговременного действия. Хирургическое вмешательство заключается в отведении избыточной спиномозговой жидкости за пределы ликворной системы: в брюшную (абдоминальную) полость или в предсердие. Иногда СМЖ может отводиться в плевральную полость. В этих полостях ликвор всасывается и выводится вместе с продуктами распада организма.

Для отведения СМЖ хирург имплантирует дренажную систему (шунт). Материалом системы являются силикон и полипропилен. Оба эти материала хорошо переносятся организмом. Все элементы системы имплантируются под кожу, наружных участков нет.

Компоненты шунтирующей системы

Система состоит из двух катетеров и одного клапана одностороннего действия. Вентрикулярный катетер находится в желудочке мозга, а периферический (перитонеальный или кардиальный) помещен в брюшную полость или в правое предсердие соответственно. Оба катетера соединены с клапаном, регулирующим однонаправленный отток спиномозговой жидкости. Клапаны рассчитаны на работу в различных диапазонах давления (высокое, среднее, низкое и очень низкое). Нейрохирург, определив внутричерепное давление пациента, подбирает подходящий клапан, в зависимости от выраженности болезни, возраста пациента и клинических нюансов.
Почти все модели клапанов имеют резервуар, с помощью которого Ваш врач может «прокачивать» систему, определяя правильность ее работы. Из резервуара путем введения через кожу тонкой иглы можно брать пробы ликвора на лабораторные исследования или вводить лекарственные препараты. Пациентам и их близким не рекомендуется проверять отводящую систему путем «прокачивания» резервуара. Подобное действие может быть опасным, если только врач не дал Вам точных инструкций по этому поводу.
У пациентов, страдающих несообщающейся (обструктивной) гидроцефалией отведение ликвора должно происходить из желудочка мозга с помощью вентрикулярного катетера. Пациентам же с сообщающейся гидроцефалией имплантируют систему дренирования СМЖ из люмбального пространства позвоночника в брюшную полость — люмбоперитонеальную систему.

Хирургическая операция и госпитализация

Имплантация шунтирующей системы проводится нейрохирургом в стерильных условиях операционной. При подготовке к операции волосы сбриваются для достижения максимальных условий чистоты. Операция проходит под общим наркозом, как правило, не очень длительное время.
Нейрохирург высверливает небольшое отверстие в кости черепа, затем производит небольшой разрез в твердой оболочке головного мозга, защищающей мозг, и вводит вентрикулярный катетер в боковой желудочек. Для имплантации остальной части шунтирующей системы делаются еще два-три разреза и подкожно проводится тоннель для имплантации перитонеального или кардиального катетера. Конец катетера аккуратно вводят либо в брюшную полость, либо в шейную вену, идущую к желудочку сердца. Катетеры соединяются с клапаном с помощью коннекторов на самом клапане. Все детали шунта, таким образом, соединены в единую дренирующую систему. По окончании операции небольшие стерильные повязки накладываются на каждый надрез.
Сразу после операции больного отвозят в послеоперационное отделение. Пациент здесь находится в течение часа под внимательным наблюдением, затем его переводят в палату. Большинство пациентов выписывают через 3-7 суток после клинической реабилитации.

Участие в уходе

Дети с имплантированными шунтами должны наблюдаться у нейрохирурга на протяжении всей жизни. Большинство пациентов, страдающих гидроцефалией, после имплантации им шунтирующей системы, могут вести нормальный образ жизни, но необходим постоянный контроль со стороны близких в сотрудничестве с нейрохирургом.
Нейрохирург наблюдает каждого пациента для предупреждения сбоя в работе дренажа. Первое время после имплантации или повторной операции — регулярно, с постепенным переходом к обследованиям с частотой 1 раз в год.
Если операция сделана маленькому ребенку, через некоторое время ему потребуется повторная операция для удлинения периферического катетера в связи с ростом малыша.

Близким рекомендуется уметь распознавать ранние признаки осложнений. Очень важна быстрая и точная оценка проблем со здоровьем. Симптомы гриппа могут маскировать симптомы закупорки шунта. Быстрое выявление их позволит спланировать повторную операцию и избежать чрезвычайной ситуации.

их близкие должны обращать должное внимание на признаки и симптомы осложнений. Основными причинами являются: закупорка, инфекция и чрезмерное дренирование.

Закупорка

Основным типом осложнения является закупорка системы. Закупорка может иметь место на любом уровне дренажа. Отверстия на вентрикулярном катетере могут забиться мозговой тканью или тканью ворсинчатого сплетения. Он может быть перекрыт также за счет избыточного сокращения желудочковой полости вследствие слишком интенсивного отвода жидкости из желудочковой полости (синдром суженного желудочка). К перитонеальному катетеру могут прилипнуть кишечные петли или некротические ткани. Шунты, введенные в желудочек сердца, могут закупориваться сгустками крови, фрагментами мозгового вещества или опухолевыми клетками.
Шунтирующая система также может быть разобщена при отсоединении различных элементов шунта или за счет изменения положения катетера, вызванного ростом ребенка. Необходимо проведение рентгенографии для проверки целостности шунта.
Частичная закупорка деталей системы провоцирует появление симптомов повышенного внутричерепного давления. Могут появиться эпизодические головные боли, тошнота, апатия и снижение чувственных функций. Снижение работоспособности в школе или на работе наиболее частые явления в этих условиях.
В случае полной закупорки симптомы развиваются быстрее (головные боли,. тошнота, рвота, нарушение зрения, потеря координации и расстройство сознания). Пациент впадает в ступор или кому. В подобных случаях необходима срочная госпитализация для наблюдения и проведения соответствующего лечения.
Хирург проводит серию тестов с целью локализации и определения степени закупорки дренажа. Иногда следует удалить и заменить частично или полностью всю систему.

Инфекция

Инфекция является вторым типом осложнения. Она представляет значительный риск для любого хирургического вмешательства, чаще всего при имплантации чужеродного тела.
Проявляется она в виде покраснений или нагноений по краям шва или вдоль пути прохождения дренажной системы под кожей. Хирург фиксирует свое внимание на этих признаках. Если не провести лечение, может произойти эрозия или раскрытие раны, в более серьезных случаях инфекция проявляется в ознобе и лихорадке. Как правило, необходимо извлечение дренажа. Иногда можно провести терапию антибиотиками без извлечения системы.
Поскольку шунт является инородным телом, у пациента может возникнуть аллергия или воспалительная реакция.
Воспаление на одном из участков дренажа должно быть немедленно показано нейрохирургу.
Избыточный дренаж

Избыточное отведение спиномозговой жидкости происходит при неправильном подборе клапана по параметру давления. Слишком низкое давление открытия клапана может привести к чрезмерному дренированию, при этом желудочек мозга сжимается и происходит деформация мозговой ткани. У пациента возникают головные боли, наиболее чувствительные, когда он стоит.
Кроме того, появляется тошнота, рвота, сонливость и расстройства нервной системы, в частности, двоение в глазах. У детей школьного возраста отмечается снижение умственных способностей.

Дополнительная информация о шунтирующих системах для лечения гидроцефалии.

От качества шунтирующей системы во многом зависит результат операции. Во многих стационарах нейрохирурги последние годы используют шунтирующие системы производства крупнейшей американской фирмы Медтроник. Инженерами фирмы совместно с ведущими нейрохирургами США разработан целый ряд клапанов различных моделей и размеров (включая клапаны для новорожденных детей).
Одним из последних достижений в производстве ликвородренирующих устройств стал клапан Дельта. Это уникальный клапан, не имеет аналогов других производителей. Он создавался под задачу избежать такого частого осложнения, как чрезмерное дренирование СМЖ. Если все остальные клапаны пропускают столько жидкости, насколько они рассчитаны по давлению, то клапан Дельта пропускает столько жидкости, сколько нужно, чтобы ее осталось в желудочке для поддержания внутричерепного давления в пределах физиологической нормы. При имплантации клапана Дельта у больного поддерживается нормальное давление, независимо от скорости вырабатывания ликвора и, главное, независимо от положения тела пациента (лежа/стоя).
Технологические особенности материалов, из которых изготовлены клапаны системы, не допускают деформации и слипания при прокачивании, купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия сомозатягиваются). Катетеры изготовлены из высококачественного силикона без примеси латекса, поэтому не слипаются и не образуют петель, что значительно снижает риск закупорки системы.
Клапаны оснащены коннекторами для соединения с катетерами, их конструкция облегчает соединение и уменьшает возможность отсоединения и разобщения системы.
По протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана.
В шунтирующей системе нет металлических деталей. Это очень важно при проведении КТ и ЯМР — исследованиях, т.к. металл будет давать артефакты, а магнит при ЯМР может сместить местоположение системы (если бы в ней были металлические детали).
Все системы стерильны и доставляются в двойной стерильной упаковке. Для снижения риска инфицирования фирмой Медтроник разработан уникальный гидрогель БиоГлайд. Он наносится на внутреннюю и внешнюю поверхности катетеров, а также на внешнюю поверхность клапана и не отслаивается. Нейрохирург перед имплантацией может обработать детали системы антибиотиками, а гидрогель удержит их в течение 3-х суток для проведения послеоперационной антибактериальной терапии внутри организма пациента. Таким образом, риск инфицирования сводится к минимуму

Эмоциональная поддержка

Физическая сторона гидроцефалии является лишь частью проблемы этого заболевания. Пациенту и его близким необходимо принимать во внимание и эмоциональные его факторы.
Хотя хирургическое вмешательство должно в какой-то степени разрешить проблему гидроцефалии, вы можете испытывать страх, подавленность, раздражительность или сомнение. Если пациентом является ребенок, следует принимать в расчет, что ему свойственны те же чувства, что и взрослому.
Если ребенок чувствует себя не в форме, испытывает дискомфорт из-за того, что ему необходимо часто посещать врача или проходить повторные тесты, лучше всего успокоить его простыми объяснениями. Если он знает, что ему предстоит, он охотней пойдет на сотрудничество с Вами. Дети, как и взрослые, как правило, не любят неприятных сюрпризов.
Спокойная атмосфера среди любящих близких является наилучшей средой для детей. Желательно объяснить явление гидроцефалии в понятных ребенку словах.
Очень важно знать о том, что чувствует ребенок и уметь объяснить ему то, что он испытывает. Иголки причиняют боль. Естественным является плач и желание избавиться от них. Помещение в больницу является новым испытанием для Вашего ребенка. Вы должны говорить ему правду для того, чтобы вызвать и закрепить его доверие. Искренность — наилучшее средство сохранения доверия Вашего ребенка.
Дети старше десяти лет, как правило, способны воспринимать более сложные понятия. Они могут связывать признаки и симптомы со своим заболеванием. Ограничения, связанные с болезнью, переносятся ими легче.
Расскажите о своих чувствах Вашему врачу и предоставьте ему право руководить Вами. Некоторые люди делятся своими чувствами с близкими друзьями, другим необходима профессиональная помощь. Профессионалы в области здоровья, лечащие Вас или Вашего ребенка заинтересованы в Вашем благополучии, их цель — сделать все лучшее для Вас и Ваших близких.
Пациенты и родители пациента должны довольно часто общаться со своим врачом. Очень важно активно участвовать в этом общении, чтобы врач мог лучше понимать Ваши нужды и нужды Ваших близких.

http://www.kidsunity.org/2007/10/31/gidrocefalija-vodjanka.html