Шунтирование головного мозга при гидроцефалии отзывы: Шунтирование головного мозга при гидроцефалии

vetpeterburg

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

В Астрахани провели уникальную операцию по шунтированию головного мозга у новорожденных

В Областной детской клинической больнице им. Н.Н. Силищевой врачи нейрохирурги и анестезиологи-реаниматологи провели две уникальные нейрохирургические операции детям, рожденным раньше срока на 2 месяца. Каждый из детей имел при рождении экстремально низкую массу тела 770 и 830 грамм.

«Стоит понимать, что недоношенные дети не только отстают в развитии, но и могут иметь врожденные пороки развития. Одно из самых распространенных заболеваний – гидроцефалия. Это состояние, при котором в головном мозге скапливается жидкость, которая в силу разных причин не выводится из него. И если вовремя не прооперировать такого ребенка, он погибнет, — отмечает Алексей Пасека, заведующий нейрохирургическим отделением-врач-нейрохирург ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой».

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование в медицинской практике нейрохирургов это стандартная операция, которую проводят детям разного возраста. Но в случае с недоношенными детьми, данная операция приобретает определенные сложности и требует особого внимания.

«В мировой практике маловесным детям шунтирование головного мозга проводят только в том случае, если их вес более 2,5 килограмм, но у нас не было времени ждать, дети могли погибнуть. Поэтому, когда усилиями врачей реаниматологов и неонатологов отделения анестезиологии и реанимации №3 нашей областной больницы вес у первого ребенка стал 1400 грамм, а у второго – 2100, мы провели операцию. Первым этапом был установлен наружный вентрикулярный дренаж, а затем проведено вентрикуло-перитонеальное шунтирование, — рассказывает Алексей Пасека. – Дети хорошо перенесли двухчасовые операции, им успешно установлена шунтирующая система, которая осуществляет все необходимые функции по выводу жидкости из головного мозга».

До года детям будут проведены ещё несколько подобных повторных операций и установлены новые шунтирующие системы. За жизнь пациентам делают до 5 операций, так как шунтирующая система периодически требует замены. Благодаря такому шунтированию дети с гидроцефалией могут жить полноценной жизнью.

ГИДРОЦЕФАЛ И ШУНТЫ: ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ НЕВРОЛОГ

Вторая по частоте причина для предъявления иска за халатность в нейрохирургии — проблема, связанная с лечением гидроцефалии (первая из которых — хирургия позвоночника!). Однако хорошая новость заключается в том, что общий стандарт лечения пациентов с гидроцефалией, по-видимому, значительно улучшился за последние 10 лет с появлением лучших условий для проведения обследований, новых подходов к лечению и большего осознания необходимости адекватного наблюдения. вверх.При возможном отсутствии местного нейрохирурга, интересующегося гидроцефалией, невролог, которому постоянно приходится оказывать помощь пациенту с гидроцефалией, в идеале должен иметь четкое представление о том, что именно представляет собой надлежащее последующее наблюдение и какие клинические и радиологические предупреждающие сигналы шунта проблемы, на которые нужно обратить внимание.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Гидроцефалия — это чрезмерное скопление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в голове, вызванное нарушением образования, потока или абсорбции.

«Hydrocephalus ex vaccuo» — неправильное название. Это бессимптомное увеличение желудочков, вызванное генерализованной потерей мозговой ткани, тяжелой травмой головы, инфарктом или церебральной гипоксией.

«Гидроцефалия нормального давления» — тоже неправильное название. В нем описывается состояние пожилых людей с гидроцефалией низкой степени с периодически повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) (обычно ночью), вызывающим классическую триаду Адама симптомов — апраксию походки, недержание мочи, слабоумие.

ОСНОВНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГИДРОЦЕФА У ВЗРОСЛЫХ

Нормальная скорость производства спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет 0,35 мл / мин (20 мл / час или 500 мл / 24 часа). Емкость нормального бокового и третьего желудочков составляет примерно 20 мл, тогда как общий объем спинномозговой жидкости у взрослого составляет 120–150 мл. Следовательно, в нормальных условиях CSF перерабатывается более трех раз в день.

ВЧД повышается, если продуцирование спинномозговой жидкости превышает абсорбцию, но продукция спинномозговой жидкости будет падать при повышении ВЧД до высоких уровней, и компенсация (стабилизация гидроцефалии в новом устойчивом состоянии) может произойти за счет трансжелудочковой абсорбции спинномозговой жидкости.Всасывание твердой мозговой оболочки также может иметь значение через рукава нервных корешков и непоправленные менингокоеле. Жизненно важное значение имеет тот факт, что компенсированная гидроцефалия (например, у пациентов с длительным нефункциональным шунтом) не обязательно является постоянной из-за иногда ненадежной природы баланса между производством и абсорбцией спинномозговой жидкости. Клиницисты, оказывающие помощь пациентам с так называемой стабильной гидроцефалией, всегда должны помнить о возможности скрытого субклинического прогрессирования или поздней декомпенсации этого состояния, которые могут возникнуть спонтанно или после незначительной травмы головы.

По мере развития гидроцефалии сначала расширяются височные и лобные рога, часто асимметрично. Затем наблюдается подъем мозолистого тела и растяжение путей белого вещества с последующим истончением выпуклого серого вещества головного мозга (рис. 1).

Боковые желудочки в венечном срезе, демонстрирующие грубое растяжение и истончение трактов белого вещества после хронической гидроцефалии.

ПРИЧИНЫ HYDROCEPHALUS

Причины гидроцефалии перечислены в таблице 1.

Причины гидроцефалии

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Клинические признаки гидроцефалии, как известно, варьируются в зависимости от скорости начала заболевания (см. Вставку). Наиболее быстрое ухудшение наблюдается у молодых людей с коллоидными кистами третьего желудочка, где резкое повышение ВЧД, вызванное закупоркой шарового клапана третьего желудочка, может привести к внезапной смерти.Наименее быстрые проявления возникают у пожилых пациентов с мягким податливым мозгом, когда единственным признаком прогрессирующей гидроцефалии может быть незначительное замедление походки или мышления. Это медленное проявление также характерно после тяжелой черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) должна быть проведена для оценки общего размера желудочков и определения наличия перивентрикулярного отека или «прозрачности».Компьютерная томография также полезна для оценки размера четвертого желудочка — если он большой, это указывает на сообщающуюся гидроцефалию, тогда как относительно небольшой четвертый желудочек предполагает обструктивную гидроцефалию, которую лучше всего лечить эндоскопической третьей вентрикулостомией, а не вентрикуло-перитонеальным шунтом.

Магнитно-резонансная томография

Мальформации Киари и опухоли мозжечка или периакведукта, которые иногда не видны на КТ, можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).Этот метод визуализации также полезен для обнаружения пустот в третьем желудочке и водопроводе. Различные рентгенологические признаки (угол передних рогов на коронарной проекции, наклон дна третьего желудочка вниз, подъем мозолистого тела) могут указывать на активную гидроцефалию, но на них нельзя сильно полагаться из-за их низкой чувствительности. Отличить гидроцефалию с нормальным давлением от церебральной атрофии по-прежнему зачастую больше искусство, чем наука.

Мониторинг ВЧД / исследования инфузии спинномозговой жидкости

Мониторинг ВЧД и исследования инфузии спинномозговой жидкости в настоящее время чаще используются у молодых пациентов с легкими симптомами и у пожилых пациентов с возможной гидроцефалией низкой степени.Мониторинг ВЧД может выявить «зубцы B» либо только ночью, либо днем ​​и ночью. ВЧД выше 15 мм рт. Ст. С частыми интервалами в течение ночи или дня во время сна или отдыха является ненормальным, и у пациентов с функционирующими шунтами ВЧД обычно должно быть ниже или близко к нулю, когда голова находится под углом 45 °.

• Молодые люди:

  • Симптомы — головная боль, рвота, нарушение зрения, сонливость, «заторможенность головы», утомляемость

  • Признаки — отек папилломы, увеличенные слепые пятна при анализе поля зрения или снижение остроты зрения, неспособность двигаться вверх взгляд, общая неуклюжесть, диспрактическая походка, большая голова

• Пожилые люди / пожилые люди:

  • Симптомы — снижение умственных способностей, неустойчивость на ногах / частые падения, недержание мочи, сонливость, реже головные боли

  • Признаки — диспраксия походки (медленная, нерешительная шаркающая походка), деменция (уменьшенная мини-психическая оценка), редко отек папилломы

Тесты инфузии спинномозговой жидкости в поясничном отделе измеряют сопротивление оттоку спинномозговой жидкости, которое, говоря простым языком, представляет собой общую податливость внутричерепного и спинномозгового отделов спинномозговой жидкости.Во время этого теста физиологический раствор или искусственный СМЖ постоянно вводится через иглу или катетер для поясничной пункции, и регистрируется последующий градиент повышения ВЧД с течением времени. Низкое сопротивление оттоку соответствует высокой церебральной податливости и наоборот. Нормальные значения составляют 5–10 мм рт. Ст. / Мл / мин, а значение> 18 мм рт. Ст. / Мл / мин, по-видимому, является приблизительной точкой отсечения для диагностики активной гидроцефалии у пожилых людей. Недавно были разработаны другие мониторы соответствия, которые вставляются болтами через небольшие отверстия в черепе.Эти тесты могут использоваться для руководства лечением пациентов с впервые диагностированным увеличением желудочков; они также могут быть полезны пациентам с возможной закупоркой шунтов или отсроченной окклюзией третьего участка вентрикулостомии.

Транскраниальный допплер

Транскраниальный допплер — это неинвазивное измерение скорости кровотока в средней мозговой артерии и индекса пульсации. Последний показатель, по-видимому, довольно хорошо коррелирует с растяжением желудочков и цереброваскулярным импедансом.Качество получаемой информации во многом зависит от оператора, но может быть полезно для наблюдения за пациентами в амбулаторных условиях.

Смещение барабанной перепонки

Измерение смещения барабанной перепонки — это непрямой неинвазивный метод оценки ВЧД. Он основан на прямой передаче волн давления из внутричерепного пространства в среднее ухо через эндолимфатическую систему внутреннего уха. Для получения надежных результатов необходимо наличие чистого слухового прохода, неповрежденной барабанной перепонки и наличия квалифицированных опытных операторов.Чтобы диагностировать закупорку шунта, желательно, чтобы у пациента уже были исходные показания, а шунт явно функционировал.

CSF образец

При постсубарахноидальной и постменингитной гидроцефалии образцы спинномозговой жидкости полезны для подсчета клеток, концентрации белка и исключения остаточной инфекции. При концентрации белка более 4 г / л происходит закупорка большинства вентрикуло-перитонеальных шунтирующих клапанов.

Психометрический анализ

Хотя очень маловероятно, что пациенты с возможным давлением из-за гидроцефалии когда-либо будут иметь шанс увидеть нейропсихолога во время исследовательской работы, было показано, что правое заднее полушарие наиболее подвержено функциональному ухудшению из-за повышенного ВЧД.Ухудшение зрительно-моторной координации и зрительно-пространственных навыков может предшествовать классическим симптомам закупорки шунта.

КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОЦЕФАЛА НАИБОЛЕЕ: ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИЛИ ШУНТ?

С 1960-х годов стандартным лечением гидроцефалии было введение клапанного желудочкового шунта либо в брюшину, либо в правое предсердие сердца. Большинство нейрохирургов использовали вентрикуло-перитонеальные (ВП) шунты в основном из-за потенциально опасного для жизни характера некоторых осложнений вентрикуло-предсердных (ВА) шунтов (множественная легочная эмболия, шунтирующий нефрит).

За последние 10 лет или около того наблюдается огромный всплеск интереса к способам предотвращения шунтирования спинномозговой жидкости при гидроцефалии с помощью эндоскопических методов, таких как третья вентрикулостомия. В течение этого периода были разработаны эндоскопы меньшего размера с лучшей оптикой и более яркими источниками света, и эти изменения, несомненно, позволили нейрохирургам выполнять эти методы с большей степенью уверенности и безопасности для пациента. Привлекательность предоставления пациентам возможности избежать многочисленных осложнений, присущих шунтированию спинномозговой жидкости, привела к быстрому увеличению числа энтузиастов нейрохирургов, предлагающих нейроэндоскопическую альтернативу лечению гидроцефалии.Такие методы, как эндоскопическая септостомия (проделывание отверстия в прозрачной перегородке для захваченного желудочка), фенестрация кисты или коагуляция сосудистого сплетения, используются с разумным долгосрочным успехом, а коллоидные кисты и опухоли шишковидной железы часто идеально поддаются лечению квалифицированной нейроэндоскопией.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРЕТЬЯ ВЕНТРИКУЛОСТОМИЯ

В прошлом основным показанием к третьей вентрикулостомии была не сообщающаяся (обструктивная) гидроцефалия, выявляемая с помощью КТ или вентрикулографии.Обычно наблюдается расширение боковых желудочков, раздувание третьего желудочка и относительно небольшой четвертый желудочек. Этиология гидроцефалии, как правило, заключалась в врожденном стенозе водопровода, и наличие менингита в анамнезе считалось противопоказанием. Однако эти традиционные критерии больше не соблюдаются все большим числом нейроэндоскопистов, которые значительно расширили свои показания к третьей вентрикулостомии, включив группы пациентов, ранее считавшиеся нецелесообразными.

Техника заключается в создании единственного бурого отверстия во фронтальной области с последующей канюляцией желудочка и введением нейроэндоскопа шириной 3 или 4 мм в боковой желудочек. Затем третий желудочек проходит через отверстие Монро, и затем в дне третьего желудочка делается отверстие между воронкой гипофиза и телами маммиллярных мышц (рис. 2). Это создает фистулу спинномозговой жидкости между третьим желудочком и субарахноидальным пространством перед стволом мозга.Отверстие проделывают с помощью небольшого электрода и увеличивают с помощью баллонного расширителя, так что открывается очень захватывающий вид на базилярную артерию крупным планом.

Вид отверстия Монро через нейроэндоскоп в боковом желудочке.

Причина гидроцефалии, несомненно, влияет на шанс долгосрочного успеха. Очевидно, что у пациентов со стенозом водопровода, расщелиной позвоночника и опухолями тектальной, шишковидной железы и задней черепной ямки больше вероятность успеха.Риск неудачи, по-видимому, увеличивается при наличии в прошлом или недавнем анамнезе внутричерепной инфекции, предположительно в результате облитерации путей спинномозговой жидкости. Долгосрочные результаты были поставлены под сомнение, поскольку в литературе период наблюдения часто не превышает пяти лет, но в большинстве исследований указывается, что общий показатель успеха составляет 65–75%.

Общая частота осложнений, о которых сообщается в опубликованных сериях, широко варьируется от 4 до 30%, но общая частота серьезных осложнений составляет 9,4%, включая средний уровень инфицирования 3%, 2.3% частота кровотечений и 1,3% риск стойкого неврологического дефицита. К счастью, частота опасных для жизни осложнений невысока, а послеоперационные летальные исходы редки (0,1%, или 1 на 1000 случаев третьей вентрикулостомии).

ШУНТЫ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

Большинство шунтирующих систем дренируют в соответствии с градиентом перепада давления между желудочком и кончиком дистального катетера. Эти клапаны показали свою эффективность у большинства пациентов, и типичный клапан показан на рис. 3.Большинство нейрохирургов используют клапаны среднего давления, которые будут непрерывно откачивать спинномозговую жидкость, если перепад давления превышает 10 мм рт. Желудочковый катетер шунта обычно вводится через отверстие в правой теменно-затылочной области, а клапан обычно располагается за правым ухом. Дистальный катетер подкожно вводят в другой разрез в брюшной полости, где затем вводят в брюшную полость. Обычно не нейрохирурги не могут пальпировать или промыть шунтирующий клапан, поскольку их контуры и характеристики настолько изменчивы, что интерпретация заведомо неточная.

Конструкция типичного шунтирующего клапана CSF.

• Головные боли

• Рвота

• Сонливость

• Папиллоэдема с потерей зрения или без него

• Иногда отказ взора вверх

• Жесткость шеи

• Боль в грудной клетке у пациентов с расщелиной позвоночника

• КТ (увеличение желудочков)

• Обычный x Луч шунтирующей системы (боковой череп, переднезадняя (AP) грудная клетка и AP-брюшная полость)

• Пальпация шунтирующего резервуара — ненадежная

• Периферическая кровь на C-реактивный белок, количество лейкоцитов, если недавно была операция

• Шунтирующий кран резервуара

• Мониторинг ВЧД / поясничная инфузия

У некоторых пациентов устройство желудочкового доступа (также известное как «резервуар Оммайя») размещается в правой лобной области для мониторинга ВЧД или лечения инфекций (рис. 4).Их нельзя промыть или оценить пальпацией, но они предоставляют возможность для потенциально спасающей жизни чрескожной аспирации спинномозговой жидкости в случае резко повышенного ВЧД. Это может сделать любой врач в этой ситуации и просто включает в себя введение иглы-бабочки через кожу перпендикулярно поверхности кожи на вершине купола резервуара до тех пор, пока не почувствуется «хлопок». Выборочный забор проб из резервуаров или шунтов должен предпочтительно выполняться нейрохирургом, если врач, наблюдающий за пациентом, не имеет предыдущего опыта в этой технике.

Резервуар для желудочкового доступа и катетер для чрескожного забора спинномозговой жидкости.

Клапаны перепада давления допускают сифонный эффект в вертикальном положении, что может привести к чрезмерному дренажу спинномозговой жидкости из желудочков. Некоторые системы теперь включают антисифонное устройство, чтобы уменьшить этот эффект.

«Программируемые» или регулируемые клапаны позволяют изменять давление закрытия извне с помощью специального магнитного регулирующего устройства.Хотя это иногда чрезвычайно полезно для отдельных пациентов, подвергнутых шунтированию, с трудноизлечимыми головными болями, это может привести к проблемам после непреднамеренного изменения давления, например, при проведении МРТ или, что менее очевидно, при использовании наушников и некоторых беспроводных телефонов.

Клапаны с регулируемым потоком, такие как клапан Orbis-Sigma, имеют более физиологичный образец дренажа спинномозговой жидкости, но они, по-видимому, не эффективны при гидроцефалии с нормальным давлением или при плохой податливости мозга (так называемые «хрупкие желудочки»).

ОСЛОЖНЕНИЯ МОНТАЖА

Шунтирующая обструкция

Обструкция шунта может возникать проксимально в желудочковом катетере в результате сосудистого сплетения, эритроцитов, опухолевых клеток или высокой концентрации белка в спинномозговой жидкости. Закупорка дистального катетера может произойти в результате роста тела (если шунт был установлен в детстве), спаек в брюшной полости, особенно когда это связано с инфекцией низкой степени тяжести, беременностью и иногда запорами.

Срочная помощь дежурного нейрохирурга следует искать во всех случаях подозрения на острую дисфункцию шунта, поскольку состояние пациентов с небольшим оставшимся компенсаторным резервом может внезапно ухудшиться в результате остановки дыхания, судорог или простого конуса. Блокада шунта может вызвать смерть и слепоту, если есть сочетание внезапного начала и задержки лечения.

Неосложненная ревизия шунта не влияет на долгосрочный результат. Однако ревизионная операция у пациентов с закупоренными шунтами иногда осложняется серьезным вторичным желудочковым или внутрипаренхиматозным кровотечением, и любому пациенту, который «не совсем прав» вскоре после ревизии шунта, следует немедленно пройти контрольную компьютерную томографию.Большинству молодых пациентов с шунтами требуется повторная операция один или два раза каждые 10 лет, так как шунтирующая трубка с годами постепенно деградирует и отламываются чешуйки силикона (вызывая подкожные гранулемы), ослабляя стенки трубки. В конце концов трубка может сломаться или заблокироваться.

Некоторые незадачливые пациенты сталкиваются с множеством проблем с шунтом, обычно в результате «одна проблема приводит к другой» (рис. 5). В таких обстоятельствах мало что можно сделать, кроме как посочувствовать пациенту и подходить к каждому препятствию позитивно и объективно.Однако, когда ситуация становится чрезмерно сложной или трудноразрешимой, неврологу или нейрохирургу может быть благоразумно узнать мнение нейрохирурга, особенно интересующегося гидроцефалией.

Множественные катетеры для шунтирования, вызванные неизлечимым отказом шунта — кошмар для дежурной нейрохирургической бригады.

Инфекция

Шунтирующие инфекции обычно вызываются собственными кожными организмами пациента (наиболее распространенным является Staphylococcus epidermidis ), которые получают доступ к шунтирующим трубкам во время процедуры шунтирования.Обычно это заражение вызывает колонизацию внутреннего шунта, когда бактерии оседают и растут на внутренней стенке шунтирующего катетера и клапана, образуя прилипшие колонии. Однако некоторые бактерии вызывают вентрикулит без полной колонизации шунта, а другие (например, Staphylococcus aureus ) вызывают инфекцию внешнего шунта (инфекция глубоких ран).

Наиболее важные клинические признаки инфекции шунта следующие:

• общее недомогание

• пирексия

• головные боли, рвота, скованность в шее

• Болезненность или вздутие живота

• рецидивирующая обструкция нижнего конца шунта

• изредка боль и эритема вокруг шунта

• Легочная гипертензия или шунтирующий нефрит при хронических шунтирующих инфекциях VA

• недавняя операция шунтирования

• 90% инфекций, вызванных шунтом VP, проявляются в течение трех месяцев после операции шунтирования

• Повышенный C реактивный белок

• Высокое количество лейкоцитов в периферической крови и спинномозговой жидкости

• посев микроорганизмов из спинномозговой жидкости.

Пациенты должны быть срочно обследованы соответствующей нейрохирургической бригадой, если любой из вышеперечисленных симптомов разовьется в течение первых нескольких месяцев после операции шунтирования. Через шесть месяцев шунт VP не будет инфицирован, если не произойдет внутрибрюшный сепсис (например, аппендицит, дивертикулит или введение зонда для кормления после гастростомии).

В настоящее время частота шунтирующих инфекций в большинстве нейрохирургических отделений составляет около 5-8%, но многие отделения в настоящее время достигают лучших результатов в результате профилактических мер и протоколов.Подробная информация о большинстве операций по шунтированию, выполняемых в Великобритании, включая уровень инфицирования, теперь передается в регистр шунтов Великобритании, созданный Агентством по медицинским устройствам несколько лет назад. Есть надежда, что информация, полученная в результате анализа этого огромного набора данных, приведет к дальнейшему совершенствованию стандартов шунтирующей хирургии в будущем.

Инфицированные шунты часто приходится удалять, а затем заменять после двух недель лечения антибиотиками и временного дренажа. Инфекции, вызываемые патогенами низкой степени злокачественности, иногда можно лечить только внутрижелудочковыми и внутривенными антибиотиками.

Чрезмерный дренаж

Идеальный шунтирующий клапан еще предстоит спроектировать, и многие современные модели допускают чрезмерный дренаж спинномозговой жидкости из-за эффекта сифона. Гидростатическое давление (25–75 см СМЖ), вызванное весом столба СМЖ внутри дистального катетера, приводит к отсасыванию жидкости из желудочков в вертикальном положении. Давление клапана может быть установлено слишком низким для отдельного пациента, что приведет к чрезмерному дренажу; это может быть исправлено регулировкой давления в клапане либо путем изменения клапана, либо с помощью программируемого клапана.Мониторинг ВЧД может потребоваться у пациентов с возможными головными болями низкого давления без признаков субдуральных колебаний на КТ.

Субдуральная гематома может возникнуть в течение первых шести месяцев после установки шунта, и было показано, что она связана с количеством спинномозговой жидкости, выделяемой при операции. Небольшие скопления происходят у 30% пациентов после установки шунта у пожилых людей, но симптоматические скопления, требующие хирургического вмешательства, затрагивают только 10–15%. Симптомы субдурального скопления шунта включают головные боли, спутанность сознания, гемипарез и сонливость.

ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТРЕТЬЕЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ

Существует очевидная потребность в продолжении наблюдения за пациентами после очевидно успешной вначале третьей вентрикулостомии, поскольку поздняя неудача встречается у 40% пациентов, а внезапная смерть недавно была зарегистрирована всего через два года после явно успешной третьей вентрикулостомии.

За большинством пациентов наблюдают, прежде всего, путем мониторинга их клинических симптомов, зрительного дна и остроты зрения.Последовательности МРТ по средней линии сагиттального взвешивания по Т2 в сочетании с измерениями потока МРТ с синфазным контрастом обеспечивают надежный инструмент для определения проходимости стомы во время последующей оценки. Важным признаком является протекание пустот через стому; изменение размера желудочка менее важно после третьей вентрикулостомии. Тем не менее, уменьшение размера третьего желудочка на 33% при последующих компьютерных томограммах происходит у пациентов, симптомы которых удалось успешно контролировать. Боковые желудочки уменьшатся в размере в среднем только на 16%.

ВЧД из резервуаров могут быть полезны для некоторых более молодых пациентов, поскольку ценность мониторинга ВЧД у детей, подвергшихся шунтированию с помощью резервуара или паренхиматозных устройств, была ранее хорошо задокументирована. Резервуары со встроенным телесенсором для неинвазивного измерения ВЧД могут оказаться полезными после третьей вентрикулостомии, когда предоперационное давление значительно повысилось. Другие работники выступали за использование исследований инфузии спинномозговой жидкости для контроля церебрального соответствия или транскраниальных допплеровских индексов до и после операции в качестве косвенной меры соответствия.

КАК МЫ ДОЛЖНЫ ОБСЛЕДОВАТЬ ЗАПРЕЩЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ?

Меры по наблюдению за взрослыми пациентами с шунтами были чрезвычайно разнообразными: некоторые пациенты проходили тщательное регулярное ежегодное амбулаторное обследование, а другие полностью выписывались и оставались для обращения к своим терапевтам в случае появления симптомов. Некоторые пациенты ослепли или умерли в результате невыявленной хронической неисправности шунта, и усилия Ассоциации расщелины позвоночника и гидроцефалии привели к улучшению стандартов последующего ухода.Основные компоненты хорошего долгосрочного ухода за пациентами с шунтированной гидроцефалией описаны ниже.

Все пациенты должны пройти КТ головного мозга на исходном уровне через 6–12 месяцев после первоначального введения шунта, пока они здоровы. Им желательно сохранить копию этого исходного сканирования, если они уезжают далеко от своего основного нейрохирургического отделения, и, по нашему опыту, большинство пациентов готовы платить за эту копию. Хотя не всегда возможно обнаружить закупорку шунта на компьютерной томографии из-за того, что у пациента желудочки несовместимы, это скорее исключение, чем правило.

Все пациенты и лица, осуществляющие уход, должны получить четкие инструкции (желательно в письменном виде) относительно того, на какие симптомы следует обращать внимание и когда обращаться к врачу. Пациенту следует предоставить некоторую документацию о том, какой именно тип клапана был имплантирован. Те, у кого есть программируемые / регулируемые клапаны, всегда должны перепрограммировать свой шунт или, по крайней мере, проверять их нейрохирург после проведения любого МРТ. Они должны быть осведомлены о возможных проблемах непреднамеренного изменения давления клапана из-за посторонних магнитных источников.

Все пациенты младшего возраста (младше 60 лет) должны проходить ежегодную проверку остроты зрения оптиком или офтальмологом, если есть особые опасения по поводу зрения.

Всех молодых пациентов с шунтом, вероятно, следует рекомендовать проходить нейрохирургический осмотр не реже одного раза в три года, в идеале — в специализированной клинике последующего наблюдения за гидроцефалией.

РЕЗЮМЕ

Современные тенденции в хирургическом лечении гидроцефалии двигаются в сторону более широкого использования минимально инвазивных эндоскопических процедур и отказа от рутинного шунтирования там, где это возможно.

Пациенты с изолированной гидроцефалией должны иметь нормальную продолжительность жизни при условии своевременного выявления и лечения осложнений с помощью соответствующих мер для долгосрочного наблюдения.

КЛЮЧЕВЫЕ ССЫЛКИ

1. Адамс RD , Фишер С.М., Хаким С., и др. . Симптоматическая скрытая гидроцефалия с «нормальным» давлением спинномозговой жидкости N Engl J Med 1965; 273: 117–26. ▸ Знаковый документ в клинической оценке гидроцефалии в старшей возрастной группе.

2. Хебб АО , Кузимано Мэриленд. Идиопатическая гидроцефалия нормального давления: систематический обзор диагноза и результатов. Нейрохирургия, 2001; 49: 1166–86. ▸ Общий обзор диагностических критериев и лечения пожилых пациентов с гидроцефалией.

3. Boon AJ , Tans JT, Delwel EJ, и др. . Голландское исследование гидроцефалии нормального давления: прогнозирование исхода после шунтирования по сопротивлению оттоку спинномозговой жидкости.Дж. Нейросург, 1997; 87: 687–93. ▸ Оценка использования поясничных инфузионных тестов в диагностике активной гидроцефалии у пожилых людей. Широко цитируемая статья по оценке гидроцефалии при нормальном давлении.

4. Pople IK , Edwards RE, Aquilina C. Эндоскопическое ведение лечения гидроцефалии. Neurosurg Clin N Am2001; 12: 719–35. ▸ Обзор современных эндоскопических методов лечения гидроцефалии.

5. Дрейк JM , Kestle JR, Тули С.CSF проходит через 50 лет — в прошлом, настоящем и будущем. Нервная система Чайлда 2000; 16: 800–4. ▸ Полезный обзор желудочковых шунтов при гидроцефалии.

Обзор церебральных шунтов, текущих технологий и будущих начинаний

Аннотация

Цель . Использование спинномозговых шунтов — стандарт лечения гидроцефалии. Однако шунты чрезвычайно уязвимы для отказов и не имеют неинвазивных методов контроля их жизнеспособности.Мы рассматриваем современные шунтирующие технологии и попытки улучшить их функции. Методы . Был проведен поиск в PubMed, чтобы найти литературу по шунтам и их функции. Также использовались брошюры и веб-сайты компании. Результатов . Обсуждаются клапаны постоянного и переменного давления от четырех крупных компаний. Также рассматриваются сифонно-резистивные устройства, датчики внутричерепного давления и недавние попытки разработки датчиков спинномозговой жидкости, включая недавно разработанный нами микромеханический датчик потока. Выводы . В то время как клапаны переменного давления и сифонно-резистивные устройства добились значительного успеха в борьбе с переменным внутричерепным давлением, необходима более сложная система непрерывного мониторинга для обеспечения жизнеспособности шунта и безопасности пациента. Встроенный датчик потока может обеспечить возможность отслеживать поток жидкости и определять работу шунта.

Ключевые слова: Гидроцефалия, шунтирующие клапаны, датчики внутричерепного давления, датчики потока

Введение

Гидроцефалия вызывается накоплением спинномозговой жидкости (CSF) в желудочках головного мозга.Это также было определено как активное растяжение желудочков головного мозга из-за неадекватного прохождения через желудочковую систему [1]. Гидроцефалия делится на две большие категории: коммуникативную и обструктивную. Сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда спинномозговая жидкость не может реабсорбироваться обратно в организм. Врожденная гидроцефалия, подпадающая под эту категорию, может быть результатом генетических или врожденных аномалий и часто характеризуется заметным увеличением головы [2]. С другой стороны, обструктивная гидроцефалия является результатом физической блокировки желудочков [3].Гидроцефалия — распространенное заболевание, от 4 до 6 человек на 1000 [4]. Распространенность подчеркивает необходимость в лучших решениях для лечения этого плохо леченного недуга. Поскольку гидроцефалия может варьироваться в зависимости от причин и местоположения препятствий, использование шунтов стало наиболее распространенным методом лечения.

Для уменьшения накопления шунт перемещает спинномозговую жидкость в другую часть тела (). Общая конструкция шунта включает два катетера и односторонний клапан [5]. Небольшой катетер сначала имплантируется в желудочек головного мозга, который затем подключается к главному клапану.Клапан отвечает за выпуск спинномозговой жидкости из головного мозга во второй катетер, который отводит спинномозговую жидкость к месту абсорбции. Обычно жидкость спинномозговой жидкости абсорбируется в брюшине или брюшной полости; однако также могут использоваться полости легких и сердца [6].

Имплантация шунта, который предназначен для перемещения избытка спинномозговой жидкости из желудочков в другую часть тела.

Несмотря на описание и лечение гидроцефалии на протяжении более 50 лет, конструкции шунтов, датируемые 1950-ми годами, претерпели несколько изменений.Имплантация шунта требует хирургического вмешательства, которое сопряжено с определенными рисками, включая инфекцию. Шунты склонны к выходу из строя из-за таких проблем, как закупорка шунта, отключение, перелом, чрезмерный дренаж, а также недостаточный дренаж. Примерно 40 процентов шунтов выходят из строя в течение двух лет после имплантации и 98 процентов выходят из строя через 10 лет [6], что представляет собой серьезное ограничение современной технологии. Имея это в виду, желательны новые разработки «интеллектуальных шунтов» для обеспечения повышенной надежности, контроля, точности и мониторинга.

Методы

Мы провели поиск в литературе PubMed по следующим поисковым запросам: гидроцефалия, клапан фиксированного давления, клапан переменного давления, чрескожные клапаны с регулируемым давлением, сифонные резистивные устройства, Medtronic Strata, программируемый клапан Hakim Codman-Medos, Aesculap MIETHKE, Tesla , МРТ и внутричерепное давление. Поиск ограничивался англоязычными публикациями, которые были задокументированы в PubMed до 30.11.2017. В дополнение к академическим публикациям мы использовали брошюры и веб-сайты компаний для получения информации о ранее и доступных в настоящее время шунтирующих клапанах.К ним относятся устройства Medtronic, DePuy Synthes, Aesculap и Sophysa (Sophy). Мы также рассмотрели недавние попытки интеграции датчиков расхода и давления в шунтах. Наконец, мы представляем результаты разработанного нами датчика потока CSF.

Результаты

Использование шунта в США

Исследование, опубликованное в 1995 году, показало, что в США ежегодно происходит около 69 000 выписок в связи с диагнозом гидроцефалии у пациентов, в то время как 36 000 посещений больниц связаны с процедурами, связанными с шунтированием.Из этих 36 000 посещений 33 000 были связаны с установкой шунта [7]. Данные, полученные за 2000 год, показывают, что почти 27 870 пациентов перенесли операции, связанные с шунтированием [8]. Из них 55,1% посещений были связаны с экстренной и неотложной госпитализацией, в то время как 43% составляли плановые госпитализации. Двумя наиболее распространенными процедурами были установка вентрикулоперитонеального шунта (43,4 процента) и замена желудочкового шунта (42,8 процента). В более новом отчете между 2001 и 2005 годами было обнаружено, что из 7071 установки шунта после двухлетнего периода было выполнено 4434 процедуры, связанные с шунтированием, из-за неисправности шунта [9].Процедуры шунтирования спинномозговой жидкости в США стоят около 100 миллионов долларов, причем почти половина этой стоимости связана с ревизией шунта. Что касается педиатрической гидроцефалии, то в перекрестном исследовании, проведенном в 1997, 2000 и 2003 годах, ежегодно регистрировалось от 38 200 до 39 900 госпитализаций на общую сумму от 391 000 до 433 000 дней в стационаре. В результате этих госпитализаций общие расходы на больницу составили от 1,4 до 2,0 миллиардов долларов, при этом на гидроцефалию приходилось 0,6 процента всех госпитализаций в педиатрические больницы в 2003 г. [10]. Интересно, что в ходе этого исследования наблюдалось увеличение возрастного распределения детей, поступивших по поводу нарушений функции шунтирования спинномозговой жидкости, с 21 года.6 процентов пациентов в возрасте от 11 до 18 лет были госпитализированы в 1997 году, увеличившись до 23,2 процента и 25,9 процента в 2000 и 2003 годах, соответственно. Эти цифры предполагают, что дети старшего возраста поступали в больницу с хронической гидроцефалией с течением времени, увеличившись примерно на 1,3 процента в ходе поперечного исследования.

Клапаны с фиксированным давлением

Большинство шунтов можно разделить на две категории: клапан фиксированного давления с одной настройкой или регулируемый клапан переменного давления.Тип шунта выбирается на основе сочетания стиля, комфорта, прошлого опыта, обучения, лояльности к бренду, рекламы и научных данных [11]. Клапаны с фиксированным перепадом давления, впервые использованные в клинической практике в 1950-х годах, представляют собой нерегулируемые клапаны, которые сливают жидкость за одну настройку. Этот тип клапана также обычно называют мононапорным клапаном. Он содержит шаровой и пружинный механизм, который имеет статическое натяжение, в отличие от регулируемых клапанов. Обычно шарик из синтетического рубина, соединенный с плоской металлической пружиной, выполнен в виде конического механизма.Когда CSF достигает достаточно высокого давления, шарик сжимает пружину, и CSF течет в дистальный катетер. Клапан имеет одностороннюю настройку потока, отводя избыток спинномозговой жидкости в дистальный катетер, где он реабсорбируется телом в конце шунта, обычно в брюшной полости [12]. Этот тип клапана состоит в основном из купола резервуара, который позволяет врачам отбирать образцы спинномозговой жидкости с помощью иглы и проверять функцию шунтирования. Этот объем, называемый «вестибюлем», врачи могут заполнять вручную, чтобы помочь сохранить шунт открытым и проверить возможность закупорки проксимального катетера ( i.e ., резервуар не заполняется) или закупорка дистального катетера (резервуар остается жестким и не реагирует на нисходящие углубления). Преимущества заключаются в отсутствии компонентов, которые могут повлиять на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Кроме того, фиксированные клапаны могут быть небольшими и иногда предпочтительны для более молодых педиатрических пациентов. Обычно используются клапаны постоянного перепада давления PS Medical Delta® и Codman Hakim Precision Valve®, а также Aesculap MIETHKE. Клапан Codman Hakim Precision от DePuy Synthes поставляется в восьми различных предварительно заданных конфигурациях, каждую из которых можно отдельно приобрести для имплантации, чтобы обеспечить правильную настройку давления в зависимости от потребностей пациента.Прецизионный клапан снабжен отверстиями для швов на задней стороне для крепления клапана к перикраниуму, а клапан оснащен дополнительным устройством SIPHONGUARD ^® , описание которого приводится ниже. Поскольку трудно определить настройку давления клапана и часто требуется регулировка, этот тип клапана используется реже, чем клапаны переменного давления.

Клапаны переменного давления

Самая большая трудность с шунтирующими клапанами — это выбор правильного давления открытия клапана для каждого пациента во время имплантации, а послеоперационная коррекция часто требуется.Клапаны переменного давления имеют возможность изменять давление для решения проблем чрезмерного и недостаточного дренажа. С момента появления в 1980-х годах клапанов переменного давления было разработано множество программируемых клапанов, включая Medtronic Strata, программируемый клапан Codman Hakim и Aesculap MIETHKE.

В клапанах переменного давления используется магнитный момент, позволяющий регулировать и измерять положение клапана. Магнит с намагниченностью M испытывает крутящий момент (вращающую силу) T = M _магнит × H _поле под магнитным полем H _поле .Этот крутящий момент всегда действует в направлении, которое выравнивает намагниченность с приложенным магнитным полем. Этот механизм проиллюстрирован в. Клапан содержит намагниченный материал. Для регулировки клапана внешний магнит прикладывает магнитное поле для вращения клапана. Для измерения небольшой и легко поворачиваемый магнит, расположенный над клапаном, работает как компас и выравнивается по магнитному полю клапана.

Принцип работы клапана переменного давления. Внешний магнитный инструмент используется для вращения и регулировки клапана.Ориентация клапана измеряется внешним индикатором.

Программируемый клапан Codman Hakim (CHPV), также известный как программируемый шунт Medos, представляет собой шаровой клапан с двойной пружиной, в котором впускной клапан регулирует общее давление [13]. Эта специальная секция состоит из шарика из синтетического рубина, вдавленного в седло клапана плоской пружиной из нержавеющей стали 316L. Давление открытия клапана регулируется путем подъема пружины на винтовой лестнице из полиэфирсульфона с использованием магнитного поля от внешнего портативного устройства [14].CHPV имеет диапазон от 30 до 200 мм H ₂ O с шагом приращения 10 мм H ₂ O. Для подтверждения настройки клапана может потребоваться простая рентгенография черепа после регулировки давления шунта. Клапан Codman Hakim может выдерживать магнитное поле до 3 Тесла, хотя клапан необходимо немедленно перенастроить после воздействия такого поля, чтобы избежать таких осложнений, как изменение настройки шунта из-за магнитных помех или необратимой поломки клапана [13]. В одном задокументированном исследовании клапан Medos вел себя очень хорошо, одна треть клапанов оставалась фиксированной после воздействия внешнего магнитного поля силой 1.5T из МРТ [15]. Несмотря на это, проведенное исследование все же обнаружило причины для беспокойства, поскольку в 11 из 15 случаев, когда клапаны были установлены на начальное значение 200 мм H ₂ O, магнитное поле, индуцированное МРТ, вызывало смещение плоской пружины клапана. переместиться через верх кулачка и упасть до уровня ниже 30 мм H ₂ O. Резкое снижение настройки давления с 200 мм H ₂ O до 30 мм H ₂ O может привести к откачиванию CSF и вредное воздействие на пациента, такое как субдуральные гематомы.Один из пяти протестированных клапанов Medos больше не мог программироваться после четырех тестовых прогонов с помощью МРТ. Попытки перепрограммировать клапан были предприняты через 12 часов и 30 дней, и ни то, ни другое не помогло решить проблему.

Клапан Strata также использует шар и магнитный ротор, как было подробно описано для клапана Medos. В Strata есть только пять регулируемых настроек давления, и настройка выбирается в зависимости от конкретных потребностей пациента. Решение Strata включает инструменты предоперационной и послеоперационной корректировки.С помощью инструмента локатора и инструмента индикатора как предоперационные, так и послеоперационные инструменты соответствуют механизму, описанному в. Послеоперационные инструменты, названные StrataVarius, включают цифровой дисплей, позволяющий неинвазивно измерять давление. Strata одобрена для использования при МРТ, но пациенты должны потребовать повторную регулировку сразу после визуализации, чтобы гарантировать неизменность давления на клапане.

Программируемые клапаны давления Sophy были первыми программируемыми клапанами. К ним также относятся пружинные шаровые краны [15].Клапаны Sophy включают Mini SM8 и Polaris, конструкция которых состоит из полукруглой пружины, прикрепленной к концу поворотной штанги. Этот стержень содержит два микромагнита из кобальт-самария, которые изменяют силу, действующую на мяч. Polaris и Mini SM8 содержат настройки давления в диапазоне от 30 до 200 мм вод. Ст. ₂ О. Оба клапана также поддерживают множество уникальных специальных диапазонов давления в зависимости от потребностей пациента. После имплантации программируемый клапан Sophy проверяется вне кожи с помощью рентгенографии.Во время исследования с использованием МРТ 1,5 Тл было обнаружено, что клапаны Sophy почти всегда менялись в крайние положения (настройки «низкого» или «высокого» давления) непредсказуемым образом [13]. Однако в исследовании всегда можно было перепрограммировать клапан Sophy, что указывало на то, что клапан не переставал отвечать. В настоящее время шунты продаются как способные противостоять силе магнита до 3 Тесла.

Клапан ProGAV, производимый Miethke и Aesculap, также содержит систему клапана с шаром в конусе для регулируемых настроек давления.Однако, в отличие от предыдущих клапанов, этот блок состоит из двух отдельных отсеков, в которых сначала находится регулируемый блок, а затем нерегулируемый гравитационный Shunt Assistant®, который будет обсуждаться ниже. Регулируемый блок имеет регулируемые настройки в диапазоне от 0 до 200 мм H ₂ O. Шунт ProGAV содержит тормозную систему внутри клапана, которая поддерживает положение ротора, чтобы предотвратить нежелательную повторную регулировку в случае, когда шунт испытывает неожиданное магнитное поле.В отличие от других клапанов, этот клапан имеет относительно большой диаметр (18 мм), предназначенный для уменьшения закупорки спинномозговой жидкости. Интересно, что в отличие от большинства других клапанов этот клапан может быть имплантирован в грудную клетку, а не в череп. Фактическое положение клапана не имеет значения, если Shunt Assistant® размещается параллельно продольной оси корпуса, чтобы минимизировать или исключить эффекты сифонирования. ProGav Shunt поставляется со специальным компасом, считывающим текущую настройку клапана, и внешним регулировочным инструментом.В отличие от других клапанов, сначала необходимо приложить усилие к верхней поверхности, чтобы разблокировать тормозной механизм. Чтобы обеспечить вращение шунта, с помощью регулировочного инструмента ProGAV прикладывается направленная вниз сила от 800 до 1600 грамм, а затем магнит регулировочного инструмента изменяет настройку давления. Эта тормозная система хорошо работала во внешнем магнитном поле и была признана безопасной для МРТ в одном исследовании трех шунтов ProGAV [16]. Тем не менее, все же разумно проверять настройку клапана после МРТ, чтобы убедиться в правильности работы.Из-за чрезмерного перекрытия этих клапанов другие типы клапанов Miethke здесь обсуждаться не будут.

Сифонно-резистивные устройства

Стандартные шунтирующие клапаны CSF обычно регулируют поток с помощью шаровых пружинных клапанов. В открытом состоянии клапан обеспечивает минимальное сопротивление потоку. Часто гравитационные эффекты могут приводить к пагубным последствиям, особенно в значительной степени к отрицательному внутричерепному давлению (ВЧД), известному как эффект «сифонирования». Это отрицательное гидростатическое давление возникает, когда пациент стоит в вертикальном положении и сила тяжести «всасывает» жидкость из шунта.Это вызывает чрезмерный дренаж в шунте и возможные осложнения, такие как субдуральные гематомы. Чтобы предотвратить это, многие современные шунты снабжены устройствами, снижающими тенденцию откачивать CSF. Были разработаны три основных сифонных резистивных устройства (SRD) — механизм, состоящий из подкожной изменяющейся мембраны, гравитационного механизма, а также механизма регулирования потока. Механизм регулирования потока очень похож по конструкции на гравитационный механизм и будет описан вместе с ним.

Мембранные устройства включают антисифонные устройства или устройства управления сифонами. Как показано на рисунке, эти антисифонные устройства имеют силиконовые мембраны, которые закрываются, когда возникает постуральный дренаж. Мембранные отсеки чувствительны к отрицательному гидростатическому давлению с каждой стороны катетера и увеличивают необходимое давление открытия клапана, чтобы закрыть клапан, когда пациент стоит в вертикальном вертикальном положении. Клапан Delta, который в настоящее время встроен в шунты Medtronic PS Medical и Strata, основан на этой конструкции [17].Клапан Delta производится с тремя обозначениями давления открытия, называемыми уровнями 1, 1,5 и 2, которые соответствуют 70, 105 и 120 мм H ₂ O соответственно. Эти шунты оказались очень успешными в снижении количества сифонирования и считаются подходящими для применения у педиатрических пациентов [18].

Сифонные резистивные устройства. (а) Мембранные устройства включают чувствительный к давлению мембранный отсек. (б) Гравитационные механизмы включают систему масс-пружина, которая реагирует на силу тяжести и регулирует открытие клапана.

Гравитационные клапаны, часто называемые гидростатическими механизмами, представляют собой еще один пассивный SRD, в котором используются металлические шарики, которые попадают в конусообразное сиденье, когда пациент переходит в стоячее (вертикальное) положение (см.). В горизонтальном положении мяч находится далеко от пути спинномозговой жидкости и оказывает небольшое сопротивление жидкости, но по мере того, как пациент переходит в положение стоя, шар с силой тяжести блокирует путь жидкости и создает открывающее давление, примерно равное сумме давление открытия регулируемого блока и гравитационного блока [18].Этот механизм компенсации является именно тем, как ProGAV Gravitational Shunt Assistant работает с регулируемыми клапанами Aesculap Miethke. Главный недостаток этих типов клапанов возникает, когда отсек смещается из вертикального положения из-за неожиданной активности пациента (интенсивные занятия спортом, движения и т. Д.). Это смещение приводит к изменению давления открытия из-за того, что расположенный под углом клапан испытывает различные гравитационные эффекты.

Устройство SIPHONGUARD ^® , встроенное в клапаны Codman Hakim, следует аналогичным свойствам вышеупомянутых гравитационных клапанов, но считается механизмом регулирования потока.Устройство имеет два канала для удаления спинномозговой жидкости, при этом центральный канал включает шар на пружинном клапане, который реагирует на изменения спинномозговой жидкости (из-за воздействия силы тяжести на жидкость), закрываясь, когда скорость потока превышает определенный пороговый уровень, и остается открытым при во все остальное время [19]. Второй канал с высоким сопротивлением используется после закрытия первого и снова сливает CSF, помогая снизить скорость потока. Это высокое гидродинамическое сопротивление помогает предотвратить чрезмерное дренирование позы у пациентов, испытывающих такие проблемы.Одна проблема с этими SRD заключается в том, что даже в состоянии высокого сопротивления клапан может пропускать поток более 20 мл / час, что приводит к непрерывному дренажу и снижению ВЧД [20,21].

Текущая технология измерения давления

Измерение ВЧД часто используется для наблюдения за пациентами после травмы, поскольку повышение ВЧД связано с отеком мозга, опухолями или другими травмами. Нормальное ВЧД имеет тенденцию колебаться от 5 до 15 мм рт. Ст. (От 68 до 200 мм H ₂ O), хотя простые действия, такие как кашель или чихание, могут временно повысить ВЧД до 50 мм рт. Ст. (680 мм H ₂ O) временно [ 22].Все имеющиеся в продаже устройства для мониторинга ВЧД нуждаются в физическом соединении между мозгом и внешней средой и не могут быть имплантированы в течение длительного времени. Внешнее подключение датчиков является потенциальным источником инфекции, а также ограничивает время мониторинга ВЧД. Имплантируемые устройства телеметрического мониторинга, которые передают данные чрескожно, были изготовлены в течение последних двадцати лет, но проблемы ограничили их клиническое использование [23]. В настоящее время существует три эффективных способа измерения ВЧД, включая желудочковые катетеры, субдуральные винты и эпидуральные датчики.Эпидуральные датчики эволюционировали благодаря простоте имплантации в эпидуральное пространство. Кроме того, низкая частота кровотечений и серьезных инфекций [24]. Субдуральный винт используется для немедленного наблюдения и содержит полый болт, который входит в череп рядом с твердой мозговой оболочкой, позволяя CSF войти в болт [1]. Эти системы обеспечивают низкий риск заражения. Однако сами винты часто недооценивают ВЧД и забиваются мусором внутри твердой мозговой оболочки. Наиболее широко используемым методом измерения ВЧД является внешний желудочковый катетер, представляющий собой систему датчиков катетера, заполненную жидкостью, позволяющую калибровать и корректировать дрейф нуля на основе его известного положения [24].Эти системы датчиков на кончике катетера включают тензодатчики или оптоволоконные датчики давления. Эти многоцелевые устройства могут измерять ВЧД и откачивать избыток спинномозговой жидкости для снижения ВЧД.

Попытки определения потока CSF

В настоящее время ни одна из четырех крупных компаний не предлагает решений для неинвазивного мониторинга потока CSF. Внешнее устройство, называемое ShuntCheck, использует изменение температуры в качестве суррогата потока в дистальном катетере. Это требует использования кубика льда для охлаждения кожи в течение 1 минуты, а затем измерения потока через изменение температуры.Этот метод доказал свою эффективность на 92% при испытании 26 пациентов [25]. Тем не менее, остается большой разброс в отношении обнаружения потока между позами пациента, и требуются дальнейшие исследования этой развивающейся технологии. Кроме того, неудобство пациента от прикладывания льда к коже на 1 минуту не обязательно, особенно для детей.

Борк и др. . сообщил о датчике на основе термоанемометра CMOS [26], где скорость потока определяется путем измерения изменений в распределении температуры в результате теплового потока от интегрированного источника, расположенного рядом с датчиками температуры.Подобная система не применялась ни клинически, ни in vivo , в основном из-за сложности, связанной с интеграцией электрических датчиков и других компонентов в имплантируемую систему.

Наша недавняя попытка измерения потока спинномозговой жидкости

Недавно мы разработали устройство, способное неинвазивно измерять внутренний шунтирующий поток жидкости в реальном времени [27]. Механизм содержит микромеханический датчик волос, реагирующий на небольшие изменения скорости потока, которые могут быть обнаружены извне с помощью инфракрасного света.Эта новая разработка теоретически обеспечивает возможность измерения функции шунтирования путем неинвазивного измерения скорости потока.

Устройство включает в себя отсек, состоящий из двух частей, и датчик потока, расположенный внутри полости отсека, удерживаемый двумя слоями полидиметилсилоксановой (ПДМС) пленки. показывает кантилевер, чувствительный к потоку, или датчик волос, который обеспечивает ключевую функцию системы. Как показано на фиг.1, при наличии потока жидкости кантилевер отклоняется из-за давления жидкости. Датчик изготовлен методом фотолитографии на негативной фоторезистивной пленке СУ-8.Процесс изготовления аналогичен процессу изготовления датчика микроструктуры, о котором мы сообщали ранее [28]. В этом исследовании мы использовали кантилевер размером 1500 мкм (длина) × 200 мкм (ширина) × 2 мкм (толщина). На острие наносился слой титана толщиной 100 нм. Мы варьировали расход жидкости и регистрировали отклонение угла с помощью оптического обнаружения. Лазерный свет с длиной волны 650 нм фокусировался на датчике через отверстие в отсеке. Отраженный свет, захваченный микроскопической камерой, расположенной выше, измеряет угловые изменения.

Конструкция расходомера. Изгиб кантилевера вызывается потоком и измеряется оптически.

Принцип работы можно описать как консоль, отклоняемую равномерно распределенным давлением. Когда распределенное давление ω приложено к консоли (длина l , момент инерции площади I и модуль Юнга E ), отклонение δ y в положении x выражается как:

δy = ωx2 (x2-4lx + 6l2) 24EI

(1)

Максимальное отклонение происходит на конце консоли ( x = л ):

Датчик был протестирован с различными значениями расхода программируемым шприцевым насосом.Скорость модуляции потока приводила к изменяющемуся углу отражения, который измерялся камерой снаружи. Выходной сигнал датчика при модулированном потоке 60 мл / час с рабочим циклом 8 секунд показан на рис. Сплошная линия представляет измеренную интенсивность света на кончике датчика. Интенсивность фонового света, измеренная в качестве контроля, показана на рисунке пунктирной линией. Приведенные амплитуды выходного сигнала датчика демонстрируют очень хорошую линейность. Что касается данных, собранных на рисунках 5 и 6, изготовленный датчик успешно измерял медленные скорости потока примерно от 20 до 90 мл / ч, что близко коррелирует с чувствительностью, необходимой для оценки текущих функций шунта.

Выход датчика при постоянном потоке 60 мл / час.

Выход датчика для различных значений расхода.

Гидроцефалия нормального давления (NPH)

О гидроцефалии нормального давления

Общая информация

• Гидроцефалия нормального давления (NPH) связана с увеличением желудочков, которые представляют собой пространства головного мозга, заполненные спинномозговой жидкостью. Увеличение растягивает нервные пути в головном мозге, вызывая три симптома: затруднения при ходьбе, недержание мочи и слабоумие.
• Увеличение желудочков головного мозга может происходить по разным причинам, включая потерю мозга. Различить «раздувание» желудочков при гидроцефалии и увеличение желудочков из-за потери мозговой ткани или атрофии может быть затруднительно.
• Заболевание обычно возникает у взрослых старше 60 лет. Обратите внимание, что симптомы, диагностика и лечение НПХ отличаются от таковых у детей с гидроцефалией. Будьте осторожны, читая об общей гидроцефалии, поскольку обычно это касается детей.

Симптомы

• Проблемы с походкой варьируются от легкого дисбаланса с широкой, короткой, медленной и шаркающей походкой до полной неспособности ходить.
• Проблемы с контролем мочевого пузыря начинаются с необходимости спешить в ванную, но позже могут проявляться в виде недержания мочи.
• Легкое слабоумие обычно является последним симптомом, и члены семьи обычно распознают его как забывчивость и кратковременную потерю памяти.

Диагноз

• Диагноз НПХ трудно поставить, основываясь только на результатах клинического обследования и магнитно-резонансной томографии (МРТ).Чтобы быть более уверенным в диагнозе, часто требуются дополнительные анализы.
• В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе мы проводим несколько тестов для выявления пациентов с наибольшей вероятностью улучшения состояния после процедуры шунтирования и, наоборот, тех, кому не следует проводить хирургическое шунтирование.
• Типичная оценка включает четырехдневное пребывание в больнице и состоит из трех этапов:
  • 1) Непрерывное измерение внутричерепного давления.
  • 2) Измерение сопротивления выходу спинномозговой жидкости.
  • 3) Оценка клинического ответа на временный дренаж спинномозговой жидкости.

Лечение

• Традиционное лечение НПХ включает хирургическую установку шунта, который отводит спинномозговую жидкость от головного мозга к другой части тела.
  • Существуют различные типы конфигураций шунта, но наиболее часто используемые в UCLA — это вентрикуло-предсердный (VA) и вентрикулоперитонеальный (VP) шунт. В обоих случаях в желудочек головного мозга вводят катетер для доступа к спинномозговой жидкости.
    • VA-шунт направляет спинномозговую жидкость в вену чуть выше предсердия сердца. (Катетер вводится в яремную вену.)
    • Шунт VP отводит спинномозговую жидкость в брюшную полость.
  • Шунтирующая система включает размещение программируемого клапана, который контролирует скорость дренирования спинномозговой жидкости.
    • Поскольку это минимальная настройка дренажа, пациент может не увидеть улучшения сразу после операции.
    • Клапан, вероятно, придется перепрограммировать несколько раз в клинике, пока не будет достигнута правильная настройка.
    • Регулировка клапана выполняется легко, быстро и безболезненно.
      
• Эндоскопическое лечение гидроцефалии (третья вентрикулостомия) является вариантом для некоторых пациентов с гидроцефалией нормального давления.
  • Эндоскопическое лечение гидроцефалии (третья вентрикулостомия) просто создает обходной путь у основания мозга для обхода препятствия.
  • Эта процедура проходит через отверстие в черепе размером с десять центов и может занять всего 15 минут.В отличие от шунтирующей системы, разрез шеи и брюшной полости не требуется.
  • Процедура может быть эффективной как при обструктивной, так и при коммуникативной гидроцефалии и применяться как для детей, так и для взрослых.
  • Поскольку не требуется постороннее устройство (шунтирующая система), риск заражения снижается.
  • Восстановление и возврат к работе происходят быстро.

Результат

• В лучших условиях шансы на улучшение составляют 90 процентов.В некоторых случаях вероятность улучшения может составлять всего 50 процентов.
• Хотя степень улучшения может быть поразительной, у некоторых пациентов улучшение очень незначительное. В целом, состояние пациентов, вероятно, улучшится, по крайней мере, так, как это было во время процедуры люмбального дренажа.

Neuro-ICU оказывает помощь пациентам со всеми типами нейрохирургических и неврологических травм, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли. Мы работаем в тесном сотрудничестве с вашим хирургом или врачом, с которым у вас был первоначальный контакт.Вместе с хирургом или врачом лечащий врач Neuro-ICU и члены бригады руководят уходом за членом вашей семьи в отделении интенсивной терапии. Команда Neuro-ICU состоит из прикроватных медсестер, практикующих медсестер, врачей по специальности (стипендиаты) и лечащих врачей. Семейное руководство UCLA Neuro ICU

Подготовка к шунтирующей хирургии | Ассоциация гидроцефалии

Мысль о хирургической операции на головном мозге пугает и может быть физически и эмоционально утомительной.Вот почему так важно узнать как можно больше о процедуре, познакомиться с медицинскими работниками, оказывающими вам помощь, и знать, чего ожидать после операции. Лучший способ подготовиться к операции по шунтированию — это подумать о том, какие вопросы вы хотите задать своей профессиональной медицинской бригаде, и быть готовыми ответить на любые вопросы, которые они могут задать вам. Потратив некоторое время на подготовку к операции, вы поможете ей пройти успешно и быстрее выздороветь.

Команда здравоохранения

Перед операцией вы встретитесь с несколькими людьми.

Нейрохирург. Операцию проводит нейрохирург (специалист в области хирургии головного мозга и нервной системы). Операция обычно занимает от одного до двух часов. Когда вы встречаетесь с нейрохирургом перед операцией, вам следует задать несколько хороших вопросов: сколько времени займет операция, какие риски и будут ли они сбривать часть ваших волос. Вы также можете спросить, как долго вам придется находиться в больнице и как скоро вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Персонал госпиталя. Когда вы прибудете в больницу в день операции, вы встретитесь с сотрудником больничного офиса, который позаботится о том, чтобы все ваши документы были в порядке. Он или она попросит вас подписать форму согласия на операцию, в которой указано, что вы даете согласие на проведение операции. Если вам меньше 18 лет, форму согласия на хирургическое вмешательство необходимо будет подписать родителю или опекуну.

Медперсонал. Медперсонал изучит вашу историю болезни и спросит о возможных аллергиях и лекарствах, которые вы принимаете.Возможно, будет полезно составить список вашей истории болезни, аллергии и лекарств перед отъездом в больницу, чтобы не забыть. Это особенно важно для людей с гидроцефалией, потому что состояние, связанное с гидроцефалией, называемое миеломенингоцеле, также известное как расщелина позвоночника, может вызвать у некоторых людей потенциально опасную для жизни аллергию на латекс. Медсестра также убедится, что вы достаточно здоровы для операции, проверив ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений, температуру и частоту дыхания.

Анестезиолог. Анестезиолог — это медицинский работник, чья работа заключается в том, чтобы убедиться, что вы не чувствуете боли во время операции. На самом деле вы будете спать во время процедуры и проснетесь после ее завершения. Вашим анестезиологом может быть врач (называемый анестезиологом) или сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA). Этот человек спросит вас о вашем росте, весе и возрасте, а также о любых других операциях, которые вам сделали, и о том, были ли у вас или у члена вашей семьи проблемы с анестезией.

Анестезиолог может также спросить вас о любых аллергиях и лекарствах, которые вы принимаете, даже если вы уже обсудили это с медсестрой. Он или она может также задать вам другие вопросы о вашем здоровье и физическом состоянии. Будьте готовы ответить на эти вопросы в меру своих возможностей и подготовить несколько вопросов самостоятельно. Вы можете спросить о типе анестезии, которая вам будет назначена, о том, как ее вам будут вводить и есть ли какие-либо побочные эффекты.

Операция по шунтированию

Шунтирующая операция — это относительно короткая и несложная процедура, которая незначительно варьируется в зависимости от двух факторов:

1. Выбор нейрохирурга относительно того, где разместить верхний (проксимальный) шунтирующий катетер, который входит в вашу голову.Катетер для шунтирования может вводиться из фронтального (переднего) или заднего (заднего) положения.
2. Расположение нижнего (дистального) шунтирующего катетера для отвода избыточной спинномозговой жидкости (CSF) в другую часть вашего тела.

Когда придет время операции, вас отведут в операционную. Там вас подключат к внутривенной (IV) линии, а также к одному или нескольким устройствам для наблюдения за вами во время и после операции. Эти устройства включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — отслеживает частоту сердечных сокращений.
• Автоматическая манжета для измерения артериального давления (АД) — контролирует артериальное давление.
• Пульсоксиметр измеряет количество кислорода в крови.

Скорее всего, вам сделают общую анестезию либо через капельницу, либо через специальную маску, надетую на нос и рот, чтобы вы заснули. Небольшое количество волос на голове можно сбрить, а голову и части живота (или область, в которую войдет нижний шунтирующий катетер) промыть небольшим количеством антисептического раствора, чтобы предотвратить инфекцию.

Затем на голове и брюшной полости (в случае вентрикуло-перитонеального (ВП) шунта) или в области ключицы (в случае вентрикуло-предсердного (ВП) шунта) делаются небольшие разрезы, чтобы позволить нейрохирургу пройти через шунт. трубка через жировую ткань прямо под кожей. В черепе делается небольшое отверстие, позволяющее провести верхний катетер через мозг в желудочек.

Для шунта VP нижний катетер (или абдоминальный / перитонеальный катетер) вводят под кожу через жировую ткань, останавливаясь в животе через небольшое отверстие в подкладке живота, где избыток спинномозговой жидкости в конечном итоге будет абсорбирован. .Затем разрезы закрываются и накладываются стерильные повязки.

Для шунта VA нижний катетер вводят под кожу через жировую ткань с помощью иглы, а затем вводят в правое предсердие сердца, где избыток спинномозговой жидкости попадает в кровоток. Разрез в области ключицы закрывается и накладывается стерильная повязка.

ПРИМЕЧАНИЕ. Спросите своего нейрохирурга или специалиста по передовой практике (APP) о конкретных мерах предосторожности при использовании VA-шунта.

Чего ожидать после операции шунтирования

После операции по шунтированию вас переведут из операционной в палату восстановления, где медсестра будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что у вас все в порядке, прежде чем перевести в обычную больничную палату.Медсестра проверит ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и температуру. Он или она также проверит работу вашего мозга, задав вам несколько вопросов после того, как вы проснетесь от наркоза. Медсестра также проверит ваше неврологическое состояние, попросив вас пошевелить руками, ногами, пальцами рук и ног.

Когда вы просыпаетесь после операции, ожидайте, что вы почувствуете слабость и усталость. Вы также почувствуете болезненность, если дистальный конец трубки был помещен или заменен. Это естественно, поскольку ваше тело начинает заживать.Медсестры будут рядом, чтобы помочь вам, и они попросят вас встать и начать движение вскоре после операции, чтобы ускорить процесс выздоровления. По мере того, как вам станет лучше, вам будет разрешено делать больше вещей, например, снова есть твердую пищу и вставать самостоятельно, чтобы сходить в туалет. Вас выпишут из больницы, как только нейрохирург почувствует, что вы готовы, обычно через день или два после операции. Ваш нейрохирург или приложение даст вам конкретные инструкции о том, что вы можете, а что нельзя делать, пока вы восстанавливаетесь дома.

Когда вы вернетесь домой из больницы, вам все равно нужно будет отдохнуть. В это время вы сконцентрируетесь на наращивании своих сил, чтобы вернуться в школу, что может занять несколько недель. Ваш нейрохирург или приложение сообщат вам, когда можно будет вернуться к своим обычным занятиям

Результаты шунтирующей хирургии

Шунтирующая операция — эффективное лечение гидроцефалии. Слив избыточной спинномозговой жидкости (CSF) из головного мозга, операция шунтирования снижает давление внутри черепа, снижает риск повреждения центральной нервной системы и облегчает симптомы, связанные с гидроцефалией.

После того, как у вас шунт, у вас всегда будет шунт, за исключением нескольких исключений, таких как те немногие, у которых успешно выполнена эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) после жизни с шунтом. Это означает, что шунт (и ETV) — это пожизненное обязательство. К сожалению, ни один шунт не длится вечно. В течение первых 2 лет после установки у детей частота отказов шунта составляет 40%, что требует ревизии шунта. Может потребоваться замена шунта из-за инфекции или закупорки, или из-за того, что шунтирующий клапан перестает работать должным образом.Клапаны фиксированного давления, которые предварительно настроены на фиксированное давление, может потребоваться заменить, если настройка фиксированного давления больше не соответствует потребностям человека. У детей может потребоваться замена шунта по мере роста ребенка, чтобы удлинить катетер, особенно если это VA-шунт.

Некоторые шунтирующие клапаны можно программировать, и настройку давления можно изменить с помощью мощного магнита в специальном устройстве программирования. Однако магнит МРТ может повлиять на настройку программируемого клапана.Важно спросить своего нейрохирурга или APP, есть ли у вас предварительно настроенный или программируемый клапан, поэтому, если вам нужна МРТ, вы можете сообщить рентгенологу, какой у вас тип клапана.

Признаки и симптомы того, что шунт может потребоваться замена, обычно такие же, как симптомы, которые присутствовали до имплантации шунта, но они также могут быть связаны с тем, где был установлен нижний катетер шунта (например, в сердце, грудь или живот).

Информация, которой можно доверять! Эта статья подготовлена ​​Ассоциацией гидроцефалии, авторское право 2021 г.Мы хотели бы поблагодарить следующих людей за их ценный вклад и экспертный вклад: Мэрион Л. (Джек) Уокер, доктор медицины, и Кэти Картрайт, DNP, RN-BC, PCNS, FAAN.

Лечение гидроцефалии без шунта

Мередит Витрано была беспечной 10-летней вратарской по лакроссу, когда ее ударило слишком много по голове. Она продолжала играть, но в ту ночь ее проснулась от рвоты от головной боли, которая заставила ее почувствовать, что ее голова вот-вот взорвется. Затем, после посещения педиатра и магнитно-резонансной томографии, она оказалась в Детском центре Джона Хопкинса, где ей сделали операцию по поводу гидроцефалии — термина, о котором ее встревоженная мать никогда раньше не слышала.

«Я не понимал гидроцефалии, я думал, что это то, от чего можно принимать лекарства, — говорит Лесли Витрано из Кокисвилля, штат Мэриленд. — Мы не знали, что у нас нет другого выхода, кроме операции и шунта».

Шунт, состоящий из катетера и клапана, как она узнала, работает путем отвода избыточной спинномозговой жидкости (CSF) из желудочков головного мозга в брюшную полость, где она всасывается и рециркулирует. Без этого устройства избыток спинномозговой жидкости в головном мозге может достигать опасного уровня и привести к задержке развития, умственной отсталости или даже смерти.Но, как выяснили мать и дочь, жизнь с шунтом сопряжена с рядом серьезных проблем.

«Что-то всегда шло не так, от заклинивания трубок до инфекций», — говорит Витрано. «Ей пришлось перенести около 15 операций, чтобы восстановить или заменить шунт».

«Для некоторых пациентов это может быть похоже на хроническое заболевание, когда ваша жизнь зависит от работающего шунта», — говорит детский нейрохирург Эдвард Ан.

Шунты несут в себе риск заражения и иногда выходят из строя, требуя посещений отделения неотложной помощи, визуализации головного мозга и экстренной хирургии, — объясняет Ан, который на протяжении многих лет использовал такие инновации, как катетеры с антибиотиками и программируемые шунты, чтобы снизить риск заражения и улучшить дренаж.Но самые захватывающие разработки, по словам Ан, — это те, которые полностью избегают традиционных шунтов, включая процедуру, называемую эндоскопической третьей вентрикулостомией, или ETV. В этом минимально инвазивном подходе Ан использует камеру и миниатюрные эндоскопические инструменты, чтобы проделать крошечное отверстие в дне третьего желудочка, позволяя спинномозговой жидкости обойти препятствие и реабсорбироваться на поверхности мозга. Насколько хорошо это работает?

«Это проверенная временем процедура, которая применяется для детей с определенным типом врожденной гидроцефалии, когда у них есть закупорка», — говорит Ан.«Это очень хорошо работает с этими младенцами, и мы добиваемся хороших результатов в лечении пожилых пациентов, которым во время родов был установлен шунт, когда такого подхода не было».

Среди этих пациентов Мередит Витрано, сейчас 24-летняя, у которой не было шунтов и симптомов с тех пор, как она прошла процедуру два года назад.

«Вся ее жизнь снова открылась», — говорит Лесли Витрано, отмечая, что после операции ее дочь дважды побывала в благотворительных поездках в Никарагуа.«Мы бы никогда не позволили ей путешествовать за границу с шунтом. У нас был замечательный результат «.

Ahn тем временем прилагает усилия для улучшения результатов для большего числа пациентов, комбинируя ETV с эндоскопическим прижиганием сосудистого сплетения, или ETV-CPC. В этой процедуре Ан посылает электрический ток в сосудистое сплетение, чтобы уменьшить производство спинномозговой жидкости и, следовательно, потребность в шунте.

«Мы делали это у некоторых детей с гидроцефалией, у которых только ETV не помогло», — говорит Ан.«Для этих пациентов мы сделали ETV и жизнь без шунта жизнеспособным вариантом. Мы надеемся, что люди, страдающие этим заболеванием, смогут жить нормальной жизнью и не будут чувствовать, что у них хроническая длительная инвалидность ».
##

Johns Hopkins предлагает бесплатную помощь в записи на прием и планировании поездки. Запросить бесплатную помощь:

Неврология | Хирургия мозгового шунта

Типы мозговых шунтов

• Вентрикуло-перитонеальный — шунтирующий катетер идет от желудочка в головном мозге в брюшную полость
• Вентрикуло-плевральная — шунтирующий катетер идет от желудочка в головном мозге к плевральной полости, расположенной за пределами легкого
• Вентрикуло-предсердный — Шунтирующий катетер идет из желудочка головного мозга в полость правого предсердия сердца
• Программируемый — Эти шунты имеют специальные клапаны, которые можно отрегулировать, чтобы позволить большему или меньшему количеству жидкости стекать.
• Фиксированное давление — Эти шунты имеют клапаны, которые опорожняют с заданной скоростью, низкой, средней или высокой

Тип мозгового шунта, который получает пациент, зависит от его симптомов и конкретного диагноза.Поговорите со своим врачом о точном шунте, который он или она будет использовать во время операции.

О хирургии шунта

При большинстве операций по шунтированию пациентам проводят общую анестезию, чтобы они усыпили. Также может быть вставлена ​​дыхательная трубка, чтобы помочь вашим легким на протяжении всей процедуры.

Пациенты размещаются на специальной кровати в операционной, которая обеспечивает оптимальный доступ к голове и рабочему пространству хирурга и помогает значительно снизить вероятность кровопотери.

Ваш хирург сделает разрез на коже черепа. Затем в черепе будет сделано небольшое отверстие. Затем ваш хирург введет катетер в желудочек. Другой конец катетера будет пропущен под кожей в брюшную полость, грудь или сердце, в зависимости от того, где решил ваш нейрохирург.

Время восстановления в больнице с мозговым шунтом

Время восстановления мозгового шунта в больнице зависит от причины и типа шунта.Также пациенты могут испытывать трудности при ходьбе, разговоре, равновесии и силе после операции. Большинство пациентов, которым вставлен шунт, пойдут домой на следующий день после операции, но ваш хирург решит, когда вы будете готовы к выписке.

Если вам требуется реабилитация перед возвращением домой, вас осмотрит врач отделения физической медицины и реабилитации и даст конкретные рекомендации относительно вашей выписки.

Вы должны иметь возможность ходить, есть, мочиться, и ваша хирургическая рана должна хорошо заживать.

Восстановление мозгового шунта в домашних условиях

• Вам следует постепенно увеличивать свою активность и поощрять прогулки внутри и вне дома.
• Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок
• Вам не разрешается водить машину. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по вождению при выписке или при последующем осмотре в офисе. Вы можете ездить в автомобиле в качестве пассажира в соответствии с указаниями.
• Сексуальная активность может возобновиться по указанию врача
• Не забудьте позвонить и назначить повторный прием к врачу, когда будете дома
• Если у вас есть программируемый шунт, его придется сбрасывать каждый раз, когда у вас есть МРТ.
• Вы можете принять душ, но старайтесь избегать ванн, гидромассажных ванн и бассейнов, пока это не будет разрешено врачом.
• Если у вас есть стерильные полоски (полоски ленты), закройте разрез в соответствии с указаниями врача. Вы или ваш собеседник можете удалить кассеты, как указано. Если ваши ленты намокнут, вы можете промокнуть их насухо или использовать фен в прохладном месте.
• Если у вас есть скоба, вы можете мыть волосы, но не тереть разрез.
• НЕ наносите лосьоны или кремы рядом с местом разреза. Запрещается окрашивать волосы или делать химическую завивку до тех пор, пока их не разрешит врач

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• припухлость вокруг разреза
• Надрез становится красным и горячим или имеет дренаж
• затрудненное дыхание или боль в груди
• лихорадка 100 ° и выше
• двоение в глазах или нечеткость зрения
• изъятие
• тошнота или рвота
• сильная головная боль
• изменение уровня сознания

О хирургии вашего вентрикулоперитонеального (ВП) шунта

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ВП) шунта в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции.

Берите с собой это руководство каждый раз, когда приходите в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.

О вашей операции

Шунт VP используется для отвода лишней спинномозговой жидкости (CSF) из вашего мозга.ЦСЖ — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Он образуется в желудочках (полостях) внутри вашего мозга.

CSF защищает ваш головной и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда его слишком много, это оказывает давление на ваш мозг и череп. Избыточная жидкость в спинномозговой жидкости может быть вызвана разными причинами, например опухолью головного мозга, или присутствовать при рождении. Эта дополнительная жидкость также увеличивает ваши желудочки (см. Рисунок 1). Это называется гидроцефалией (hy-dro-ceph-a-lus).

Рисунок 1. Мозг без гидроцефалии и с гидроцефалией.

Гидроцефалия

К наиболее частым симптомам гидроцефалии относятся:

• Головная боль
• Усталость (чувство большей усталости или слабости, чем обычно), сонливость (неспособность бодрствовать или сосредоточиться) или и то, и другое
• Тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет) и рвота (рвота)
• Раздражительность (чувство зла, чем обычно)
• Проблемы с мышлением и памятью, например спутанность сознания
• Проблемы с равновесием и ходьбой
• Невозможность контролировать мочеиспускание (мочиться)

Шунт ВП

Чтобы помочь слить лишнюю CSF из вашего мозга, вам в голову будет помещен шунт VP.Шунт VP работает, забирая жидкость из вашего мозга и перемещая ее в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это снижает давление и отек в мозгу.

Рисунок 2. Шунт VP

Шунт VP состоит из 3 частей (см. Рисунок 2):

• Клапан односторонний с резервуаром.
• Короткий катетер (тонкая гибкая трубка)
• Катетер длинный

Клапан регулирует поток жидкости спинномозговой жидкости.Он прикреплен одним концом к короткому катетеру, чтобы отводить жидкость от вашего мозга. Короткий катетер можно разместить спереди, сзади или сбоку от головы.

Резервуар собирает небольшое количество спинномозговой жидкости, которое ваш врач может использовать для взятия пробы спинномозговой жидкости для анализов, если это необходимо.

К другому концу клапана прикреплен длинный катетер. Длинный катетер вводится под кожу, за ухом, вниз по шее и в брюшную полость.

Поскольку шунт VP выводит излишки спинномозговой жидкости и снижает давление в вашем мозгу, он может облегчить некоторые из ваших симптомов.Некоторые симптомы исчезнут сразу после введения шунта VP. Другие будут проходить медленнее, иногда в течение нескольких недель.

Количество жидкости, сливаемой шунтом VP, зависит от настроек шунта. Если у вас есть непрограммируемый шунт VP , ваш врач запрограммирует настройки заранее, и их нельзя будет изменить. Если у вас есть программируемый шунт VP , при необходимости ваш врач может изменить настройки.

Ваш врач решит, какой тип шунта VP лучше всего подходит для вас.

VP шунтирующая хирургия

Операция по шунтированию VP будет проводиться в операционной, пока вы спите.

Операция продлится около 1 часа.

Когда вы уснете, врач сбрит волосы в том месте, где они сделают разрез (хирургический разрез) на вашей голове. Вся твоя голова не будет выбрита.

Ваш врач сделает 3 небольших разреза: 1 на голове, 1 на шее и 1 на брюшной полости. Эти разрезы помогут направить катетер, чтобы его можно было правильно установить.Врач закроет разрезы швами или скобами.

Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться под кожей. Однако вы можете почувствовать катетер для шунтирования на шее.

Как только все части шунта будут подключены, он начнет откачивать лишнюю спинномозговую жидкость по мере необходимости, чтобы снизить давление в вашем мозгу.

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции.Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции. Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

• Беру разжижитель крови. Некоторыми примерами являются аспирин, гепарин, варфарин (Jantoven ^® , Coumadin ^® ), клопидогрель (Plavix ^® ), эноксапарин (Lovenox ^® ), дабигатран (Pradaxa ^® ® ^{®, apadaxa ® ) и ривароксабан (Xarelto ® ). Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.}
• Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, прописанные врачом), включая пластыри и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
• Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
• У меня апноэ во сне.
• У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции) в прошлом.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу получать переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Курю.
• Я употребляю легкие наркотики.

О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции. Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, бред и смерть.Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может быть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

• Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
• Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
• Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
• Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.

О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Если вы курите, ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС).При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное исследование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST).Дата, время и место вашего визита по тихоокеанскому стандартному времени будут напечатаны в напоминании о встрече из офиса вашего хирурга.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема PST.

Во время приема вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP), которая тесно сотрудничает с анестезиологическим персоналом (специализированными поставщиками медицинских услуг, которые проведут вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник рассмотрит вместе с вами ваш медицинский и хирургический анамнез. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Очень полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
• Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
• Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих поставщиков медицинских услуг. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вас выпишут из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака.Информацию и ресурсы поддержки можно найти на сайте www.mskcc.org/caregivers или в Руководстве для лиц, осуществляющих уход.

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили один из них или у вас есть другие предварительные указания, принесите их на следующий прием.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени.Лицо, которого вы указываете, называется вашим представителем по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Выполняйте дыхательные упражнения и упражнения при кашле

Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять. Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие.Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром». Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу.

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

Сообщите нам, если вы заболели

Если у вас возникнет какое-либо заболевание (например, высокая температура, простуда, боль в горле или грипп) до операции, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Это включает в себя .

за 7 дней до операции

Принимайте аспирин, следуя инструкциям врача.

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите прием НПВП, таких как ибупрофен (Advil ^® , Motrin ^® ) и напроксен (Aleve ^® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет следующая локация:

Предоперационный центр (PSC) на 6 ^{-м этаже}
1275 York Avenue (между East 67 ^th и East 68 ^th Streets)
New York, NY 10065
B лифт на 6 ^th этаж

Сон

Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценной ночью.

Инструкции по еде и питью перед операцией

Не есть и не пить после полуночи.

Утро вашей операции

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принять определенные лекарства утром в день операции, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Душ

Примите душ и вымойте волосы детским шампунем утром в день операции. Не используйте кондиционер или другие средства для волос, такие как лак для волос или гель для волос. После душа не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что нужно помнить

• Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
• Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
• Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Не оставляйте дома ценные вещи (например, кредитные карты, украшения и чековую книжку).
• Если у вас менструация (у вас месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.

Что взять с собой

• Ваше дыхательное устройство для лечения апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
• Ваш стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
• Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
• Только деньги, которые могут вам понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
• Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
• Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

MSK расположен на улице East 66 ^th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между First и Second Avenue, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First Avenue.

Когда попадете в больницу

По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6 ^{-й этаж} и зарегистрируйтесь на стойке в зале ожидания PSC.

Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут делать операцию в один и тот же день.

Одевайся для операции

Когда придет время переодеваться перед операцией, вам дадут больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку. Если медсестра не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

• Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
• Спросите, не было ли у вас в прошлом проблем с анестезией, включая тошноту или боль.
• Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
• Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
• Ответьте на ваши вопросы о вашей анестезии.

Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо вас возьмут на носилках. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционную кровать.На голени наденут компрессионные ботинки. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, которая поможет вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для слива мочи (мочи) из мочевого пузыря.

По окончании операции ваш разрез будет закрыт скобами или швами. Может быть наложена повязка.

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы. Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU).

Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Обезболивающие

Пока вы находитесь в PACU, ваша боль будет купирована с помощью лекарств.

Переезд в вашу больничную палату

Как только вы оправитесь от анестезии, сотрудник проведет вас в вашу больничную палату. Продолжительность вашего пребывания в PACU может также зависеть от того, когда ваша больничная койка будет готова для вас.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления.Большинство людей остаются в больнице от 1 до 2 дней.

Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице. Пока вы находитесь в больнице, медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции.

В первые несколько дней после операции медсестры проведут простые тесты, чтобы убедиться, что ваш мозг работает нормально. Они будут делать такие вещи, как:

• Задавать вам вопросы, например, где вы находитесь и в какое время суток.
• Попросите вас пошевелить руками и ногами.
• Посветите маленьким огоньком в глаза, чтобы проверить реакцию своих зрачков.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

В первые несколько дней после операции у вас может возникнуть легкая головная боль или дискомфорт вокруг разреза.

Сначала вы получите обезболивающее через капельницу.Как только вы научитесь нормально питаться, вы начнете принимать обезболивающее (лекарство, которое вы проглатываете).

Ваш лечащий врач будет часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей. Очень важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться. Сдерживание боли поможет вам лучше выздороветь.

Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки). При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились.Это помогает предотвратить пневмонию.

• Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Для получения дополнительной информации прочтите «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
• Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это делать.

Еда и питье

Вам дадут поесть ледяной крошки после операции. Вы начнете с жидкой диеты, а затем снова сможете начать есть свою обычную пищу в соответствии с переносимостью.

Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Сканирование изображений

Чтобы убедиться, что ваш шунт находится в нужном месте, вы можете пройти компьютерную томографию (КТ) (сканирование изображений) вашей головы через 1-2 дня после операции. Медсестра / медбрат предоставит вам дополнительную информацию о сканировании, прежде чем оно будет выполнено.

Уход за разрезом

На разрез наложат повязку. Ваш врач снимет их через 1-2 дня после операции.После этого вы можете оставить их открытыми. Не мочите разрез и не наносите на него лосьоны, кремы или пудры в течение 5 дней после операции.

Планирование вашей выписки

Физиотерапевт будет работать с вами перед выпиской из больницы и поможет решить, нужна ли вам помощь дома, например, специальное медицинское оборудование или медсестра по уходу на дому. При необходимости ваш ведущий будет работать с вами, чтобы организовать посещение на дому после выписки из больницы.

Сиделка должна помогать вам дома в течение нескольких дней после операции, пока вы выздоравливаете.

Выход из больницы

К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш разрез начнет заживать. Перед тем, как выписаться из больницы, вместе с медсестрой осмотрите свой разрез. Знание того, как выглядит ваш разрез, поможет вам позже заметить любые изменения.

В день выписки вы должны выписаться из больницы около 11:00.Перед отъездом врач напишет вам выписку и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Медсестра / медбрат ознакомится с этими инструкциями перед вашим отъездом.

Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов. Член вашей медицинской бригады предоставит вам дополнительную информацию.

Дома

Прочтите материал «Что можно сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. Когда вы пойдете домой, у вас все еще может быть некоторая боль, и вы, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей вокруг разреза в течение 6 месяцев или дольше наблюдается болезненность, стеснение или мышечные боли. Это не значит, что что-то не так.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока вы принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
• По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол ^® ) или ибупрофен (Адвил ^® ), облегчат боль и дискомфорт.
  • Следуйте инструкциям врача по прекращению приема рецептурных обезболивающих.
  • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, без консультации с врачом.
• Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности.Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
• Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.

Обезболивающее может вызвать запор (меньшее количество испражнений, чем обычно для вас).

Уход за разрезами

• Ежедневно проверяйте разрезы на наличие признаков инфекции, включая покраснение, отек или дренаж.
• Держите разрезы чистыми и сухими в течение 5 дней после операции. Не принимайте душ в течение 5 дней после операции. Избегайте ванн, джакузи и бассейнов, пока врач не скажет вам, что все в порядке.
• Не используйте фен, кремы, мази или средства для волос на разрезах, пока они полностью не заживут. На это уходит около 6 недель.

Онемение кожи под разрезами — это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции у вас были перерезаны нервы.Онемение со временем пройдет.

Позвоните своему врачу, если:

• Кожа вокруг разрезов очень красная.
• Кожа вокруг разрезов становится более красной.
• Вы видите выделения, похожие на гной (густые и молочные).

Если вы пойдете домой со скобами или швами на разрезах, ваш врач снимет их во время вашего первого приема после операции. Обычно это происходит через 7-10 дней после операции.

Душ

Не принимайте душ в течение 5 дней после операции. В это время можно обмыть губкой, но не мочить разрез. Не используйте сухой шампунь, кремы или лосьоны возле разрезов.

Через 5 дней каждый день принимайте душ, чтобы очистить разрез. Если у вас в разрезе скобы, их можно намочить.

Используйте мягкий шампунь, например детский шампунь и мыло, во время душа.

После душа промокните пораженное место насухо чистым полотенцем и не закрывайте разрез. Не наносите на разрез кремы, лосьоны или пудры.

Физическая активность и упражнения

Когда вы выпадете из больницы, ваш разрез будет выглядеть так, как будто он зажил снаружи, но не изнутри. В первые 4-6 недель после операции:

• Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (около 4,5 кг).
• Не занимайтесь активными видами деятельности (например, бегом трусцой и теннисом).
• Не занимайтесь контактными видами спорта (например, футболом).

Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше.Ходите по крайней мере 2–3 раза в день по 20–30 минут. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре.

Это нормально, когда после операции остается меньше энергии, чем обычно. Время восстановления у каждого человека разное. Увеличивайте свою активность каждый день, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Отдых — важная часть вашего выздоровления.

Вождение

Спросите своего врача, когда вы можете водить машину. Большинство людей могут снова начать водить машину через 4-6 недель после операции.Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающее, которое может вызвать сонливость. Вы можете ездить на машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Путешествие

Вы можете путешествовать на автобусе, поезде или машине.Не летите на самолете, пока ваш врач не разрешит вам все в порядке.

Путешествуя на большие расстояния, не сидите долго. Останавливайтесь каждые 2 часа и прогуливайтесь. Это поможет предотвратить образование тромбов в ногах.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств.В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой.

Первый шаг к выживанию — это поговорить о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей медицинской бригады, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить своему опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал для пациентов Мемориала Слоуна Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

Возвращение к своей обычной деятельности

Вы можете вернуться к своим обычным занятиям, когда врач скажет вам, что все в порядке. Если вы планируете заниматься спортом, спросите своего врача, безопасно ли это.

После этого вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или и того, и другого. Они будут проверять работу вашего шунта VP с течением времени.

Меры предосторожности для шунта VP

Меры предосторожности с магнитами

Настройка давления некоторых шунтов VP может случайно измениться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта VP.

Спросите своего врача, нужно ли вам принимать меры предосторожности (меры безопасности) при контакте с магнитами. Обязательно следуйте инструкциям производителя шунта VP по мерам предосторожности, касающимся использования магнита для вашего типа шунта.Ваш врач обсудит с вами эти рекомендации.

Вот несколько общих правил для многих шунтов:

• Держите все изделия с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов от места имплантации клапана (вашей головы).
• Не используйте прокладки и подушки для магнитотерапии.

Меры предосторожности при магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Если вам необходимо сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ), вы должны сообщить своему специалисту по МРТ, что у вас есть шунт VP , прежде чем проходить тест .Вашему технологу необходимо знать модель вашего шунта и его настройки.

Медсестра даст вам бумажник с этой информацией. Всегда носите его с собой. Карту бумажника можно показать технологу.

В зависимости от типа шунта VP, магнит в аппарате МРТ может изменить настройку давления в шунте. В этом случае после МРТ необходимо будет проверить настройку давления и, возможно, потребуется перепрограммировать ее врачом или практикующей медсестрой .В некоторых случаях вам может потребоваться рентген, чтобы узнать, изменились ли настройки давления.

МРТ не влияет на некоторые типы шунтов VP. Спросите своего врача или медсестру, нужно ли перепрограммировать шунт после МРТ. Независимо от того, какой у вас тип шунта VP, вам не нужно принимать никаких мер предосторожности, если вам предстоит компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или рентген.

Если ваш шунт VP необходимо перепрограммировать после МРТ, вы должны записаться на прием к врачу или медсестре, чтобы перепрограммировать шунт VP после МРТ. Ваш шунт необходимо перепрограммировать в течение 4 часов после МРТ.

Меры предосторожности при абдоминальной хирургии

Если вам когда-либо понадобится операция на брюшной полости, вы должны сообщить об этом своему врачу, чтобы можно было принять меры предосторожности. Сообщите своему врачу, если у вас перитонит (состояние, при котором воспаляется ткань, покрывающая брюшную полость) или дивертикулит (состояние, при котором в кишечнике или толстой кишке развиваются небольшие выпуклые мешочки) и вам требуется экстренная операция или антибиотики.

Ювелирные изделия MedicAlert®

Вы всегда должны носить браслет или цепочку MedicAlert ^® , на которых написано, что у вас гидроцефалия и имеется шунт VP.Если вы когда-либо серьезно заболели или получили травму и вам понадобится медицинская помощь, ювелирные изделия MedicAlert сообщат работникам службы экстренной помощи о вашем шунте VP.

Вы можете купить этот тип браслета или ожерелья в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт MedicAlert ^® по адресу: www.medicalert.org.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов того, что ваш шунт VP не работает должным образом:

• Рвота с незначительной тошнотой или без тошноты
• Постоянная головная боль, которая не проходит
• Проблемы со зрением (нечеткость зрения, двоение в глазах или потеря зрения)
• Раздражительность
• Усталость
• Нарушение координации или баланса
• Отек, покраснение или и то и другое на коже, проходящей по пути шунтирования
• Проблемы с пробуждением или бодрствованием

Позвоните своему врачу, если у вас есть признаки и симптомы инфекции шунта VP.

Инфекция шунта VP может произойти, когда бактерии заражают ткань вокруг шунта VP. Когда ткань инфицирована, это может привести к тому, что ваш VP-шунт перестанет работать должным образом и повысит давление в вашем мозгу.

Признаки и симптомы инфекции шунта VP включают:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
• Покраснение, припухлость или и то и другое на коже, идущей вдоль пути шунтирования
• Боль вокруг шунта или вокруг катетера для шунтирования от головы к животу

Эти предупреждающие знаки могут появиться быстро.При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 обратитесь к своему врачу.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача.

Служба поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

Служба поддержки МСК

Приемная комиссия
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности.Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут происходить лично или по телефону.

Счета для пациентов
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Офис представителя пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

• Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью помогает женщинам, которые сталкиваются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая преждевременную менопаузу и проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
• Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины помогает мужчинам, которые борются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая эректильную дисфункцию.Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные услуги

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает поездки в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход. во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Образовательный ресурс, инструменты и мероприятия для сотрудников, больных раком.

Cancer Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Седьмая авеню (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по всей стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядеть, чувствовать себя лучше»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, на которых вы узнаете, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по онкологическим заболеваниям
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.

Национальная сеть по борьбе с раком ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, которые у них возникают с трудом.

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, которые упоминались в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.