Предвестники родов у повторнородящих на 38 неделе беременности: Предвестники родов у повторнородящих

Предвестники родов у повторнородящих

Содержание:

1. Вторые роды: предвестники
2. Вторые роды и обнаружение предвестников

Женщины, ожидающие второго ребенка, казалось бы, должны знать, как определить предвестники родов. Но практика показывает, что, когда сроки вынашивания беременности подходят к концу, вопрос, как понять предвестники родов, встает также остро, как и у первородящих.

Вторые роды: предвестники

Вне зависимости от того, какую по счету беременность вынашивает женщина, симптомы предвестников родов в целом одинаковы и отличаются только стремительностью их проявления.

Дело в том, что уже рожавшие женщины анатомически отличаются более широким просветом шейки матки и ощущения предвестников родов у них бывают более сильными. Поэтому предвестники родов второродящих часто начинаются раньше, чем у первородящих, и предвестники 2 родов, как правило, ярко выражены.

Какие предвестники родов у повторнородящих?

• Самые первые предвестники родов у повторнородящих — отхождение слизистой пробки, которая у них обычно более объемная из-за того, что шейка матки после первых родов остается несколько приоткрытой и быстрее раскрывается перед последующими родами. Правда, слизистая пробка может отойти и во время родов или вместе с излитием вод.

• Выделения из влагалища к концу беременности также становятся более обильными.

• Если у женщины это уже вторые роды, предвестники — например, схватки, предваряющие родовые, — начинаются обычно раньше, чем у первородящих. Возможно, это не связано с физиологией, просто женщина уже научилась их четко дифференцировать и обращает на них внимание. Если схватки регулярные, учащенные, болезненные — предвестники родовокончились и началась родовая активность. Если они к тому же сопровождаются коричневатыми выделениями, скорее всего, уже в течение 8–10 часов ребенок родится.

• Опущение живота как предвестника родов народные приметы относят к видимым признакам скорого родоразрешения, но часто у повторнородящих живот опускается непосредственно в день родов.

• Если это уже вторая беременность, предвестники родов гораздо чаще сопровождаются излитием околоплодных вод, хотя и у повторнородящих воды могут отойти во время схваток, непосредственно в родах или же врачам придется прокалывать пузырь. Это происходит безболезненно. Важно, что воды могут как хлынуть потоком, так и отходить частями. В любом случае при излитии вод необходимо сразу же отправляться в роддом, так как ребенок не может длительное время находиться без амниотической жидкости.

• Некоторые предвестники скорых родов у повторнородящих такие же, как и у первородящих: например, диарея, тошнота, частое мочеиспускание. Если отравление исключено, то, скорее всего, в ближайшие сутки начнутся роды.

• Если у женщины повторные роды, предвестники могут быть расценены как сигнал к ускоренному сбору сумок в роддом, так как все процессы происходят быстрее, чем у первородящих женщин. Если ребенок перестает активно двигаться, скорее всего, срок его рождения подошел, зато прямо перед родами он будет активен, как никогда, проводя «генеральную репетицию» своих действий в родах.

• Гормональный всплеск дает беременной женщине в последние дни перед родами заряд бодрости, чтобы она успела окончательно приготовить жилище к появлению нового обитателя.Этот период гнездования также расценивается как предвестник родов.

• Набирая вес в течение всей беременности, женщина с удивлением может вдруг обнаружить потерю 1–2,5 кг, что связано с уходом лишней жидкости из организма. Это верный признак приближающихся родов.

Вторые роды и обнаружение предвестников

Повторнородящей женщине нужно знать, что во второй и последующие разы родовой процесс может быть более стремительным, а время между предвестниками и родами — сократиться. Если у первородящей женщины предвестники появляются за две или даже три недели до родов, то у повторнородящей они могут начаться всего за сутки.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из описанных выше предвестников, готовьтесь в ближайшее время отправиться в роддом, потому что первый и второй периоды родов у повторнородящих могут протекать быстро. Не смотрите на свой опыт в первых родах, каждые новые роды всегда отличаются от тех, которые уже перенесла женщина, сколько бы их ни было. Если первый опыт вам не очень понравился, возможно, вас утешит статистика, говорящая, что вторые роды проходят не только быстрее, но и легче первых.

Женщинам, у которых с момента предыдущих родов прошло более десяти лет, стоит иметь в виду то, что организм полностью восстановился после первых родов, матка уже «не помнит» о них и для вас, скорее всего, вторые роды будут протекать, как первые, значит, и предвестники могут начаться задолго до родов.

Какими бы по счету ни были ваши роды, пусть они будут легкими!

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки

Фото: UGC

Повторнородящие женщины считаются опытными, потому что уже проходили

экстрим под названием «роды». Однако их часто подводит уверенность в том, что предвестники родов они не пропустят. В результате беременная либо поздно отправляется в роддом, либо рожает в экстремальных условиях дома или в скорой. Чтобы этого не произошло, ознакомьтесь с сигналами, которые подает организм в преддверии родов.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Срок родов у каждой беременной зависит от множества факторов. Главные из них — состояние здоровья женщины, цикл менструации, размер и пол плода. Если беременность протекала нормально, на поздних сроках не было гестоза, вес и рост плода соответствуют средним показателям (3–3,5 кг и 50–55 см), цикл в среднем 28 дней, тогда роды произойдут на 39–42 неделе.

Читайте также

Схватки: как начинаются у первородящих

У повторнородящих женщин этот срок может наступить раньше — на 38–40 неделе, потому что организм «помнит» предыдущий опыт и все механизмы родоразрешения запускаются быстрее, чем у первородящих. Этот момент может сыграть с женщиной, которая рожает второго, третьего и т. д. ребенка, злую шутку.

Предыдущий опыт ослабляет бдительность, беременная может не обратить внимания на первые признаки родов и не обратиться вовремя за медицинской помощью. Следует помнить, что родовая деятельность у повторнородящих проходит быстрее, поэтому игнорировать предвестники скорых родов нельзя. Если перечисленные симптомы появились, значит вскоре родится малыш.

Фото: unsplash.com: UGC

Организм подаст такие сигналы приближающихся родов:

Тренировочные схватки

Единичные и кратковременные наплывы боли в пояснице и в низу живота, которые проходят, если беременная примет теплый душ и полежит, — называются ложными или тренировочными схватками. У повторнородящих они появляются за 5–10 дней до родов, а у женщин, которые вынашивают первенца, — за 15–20 дней.

Читайте также

22 неделя беременности: ощущения, развитие плода, описание

Как начинаются схватки настоящие и как их отличить от ложных? Если болевые ощущения в матке стали регулярными, усиливаются, а между приступами сокращается время, значит начались настоящие предродовые схватки.

Читайте также: Тренировочные схватки: когда начинаются, сколько длятся

Живот опускается

К родам готовится не только мама, но и ребенок. За неделю–две до момента появления на свет плод принимает предродовое положение: переворачивается головкой книзу, входит ею в пространство малого таза. Внешне это отражается на положении живота: если раньше он был чуть ли не до носа беременной, то теперь максимально опускается вниз. Женщина может ощущать при ходьбе острую боль в лобковой зоне. Так давит голова младенца на кости ее таза.

Читайте также

3 неделя беременности: признаки и ощущения, что нужно знать

Перед родами отступают изжога и одышка, вызванные сдавливанием диафрагмы, будущая мама может потерять немного в весе — уйдут отеки.

Меньше шевелений

Подросшему малышу тесно в матке. Он стал настолько большим, что ему сложно поворачиваться, а тем более кувыркаться в пространстве матки. Поэтому он делает минимум движений. Нормой считают до 10 шевелений за 12 часов. Если их становится меньше, тогда нужна консультация доктора.

Фото: unsplash.com: UGC

Отходит пробка

За сутки, а то и за несколько часов до родов у женщины отходит слизистая пробка. Это сгусток слизи серо-бурого цвета с красными вкраплениями, который закрывал ход в шейку матки. На протяжении всей беременности он защищал плод от травм, инфицирования.

Читайте также

39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

Если заметили желеподобные обильные выделения на нижнем белье, тогда готовьтесь к отхождению вод и схваткам. Слизистая пробка освободила родовые каналы, и матка вот-вот начнет выталкивать из своей полости плод.

Воды отходят

Этот симптом можно легко пропустить или не заметить. Не обязательно воды прольются одноразово и обильно. Они могут подтекать: жидкость появляется по капельке, стекает по внутренней стороне бедра маленькой струйкой.

Некоторые беременные, особенно повторнородящие, могут спутать отхождение вод с непроизвольным мочеиспусканием. Из-за давления матки на мочевой пузырь ослабевают его стенки. Беременная может не почувствовать, как в небольших количествах непроизвольно выводится моча. Если посетили уборную, а капельки не перестают появляться, значит отходят воды и следует готовить родильный чемоданчик.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Изменение стула и тошнота

У некоторых беременных перед родами может измениться стул — начнется диарея. Однако этот симптом не обязательно предвещает приближение родов. Иногда схватки маскируются под позывы к дефекации. Сделайте очистительную клизму. Если болезненные ощущения не прекратились, тогда приближаются роды.

Еще один относительный знак начала родоразрешения — тошнота. Если она появилась вместе со схваткоподобными болями, тогда беременная вступила в родовую фазу. Тошнота — результат действия окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки.

Фото: unsplash.com: UGC

Гнездование

Это особенное психологическое состояние перед родами, которое у беременных выражается в желании обустроить жилище, убрать его, переделать, переставить мебель. Оно вызвано действием гипофиза, который обеспечивает женщину энергией. Ее должно хватить на 10–12-часовую родовую активность. Поэтому если ощутили небывалый прилив бодрости, желания больше двигаться, сделать как можно больше по дому, значит роды начнутся в ближайшие дни.

Читайте также

Первые симптомы беременности, о которых знают не все

Сказать точно, когда именно начнутся роды, не сможет ни врач, ни суперсовременная медицинская аппаратура. Этот момент наступает тогда, когда ребенок достаточно созрел для самостоятельного жизнеобеспечения, а женщина готова к родовой деятельности.

Организм работает как биологический компьютер, по заданному алгоритму. Предвестники родов его составляющие. Изучите их, будьте внимательны к себе, не пропустите момент, когда нужно отправляться в роддом.

Не игнорируйте симптомы скорых родов, потому что у повторнородящих часто встречается стремительное родоразрешение, да и обычные роды проходят быстрее, чем у тех, кто рожает впервые.

Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Читайте также

42 неделя беременности: что делать, если роды не начинаются

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1800785-predvestniki-rodov-u-povtornorodasih-glavnye-priznaki/

38 неделя беременности предвестники родов у повторнородящих: 38 неделя беременности

38 неделя беременности — предвестники родов у повторнородящих

Как известно, второй и последующий родовые процессы протекают значительно быстрее, чем первый. Именно поэтому и предвестники родов у повторнородящих довольно часто наблюдаются лишь на 38 неделе беременности. В виду того, что данные признаки возникают значительно позднее, многие беременные просто не успевают подготовится к родам. Для того чтобы этого не произошло каждая будущая мама должна знать, какие предвестники могут наблюдаться при вторых родах, когда срок беременности подходит к 38 неделям.

Никто не знает, что является причиной схваток и никакой, даже самый знающий врач не может определить точную дату родов. Бытует распространенное мнение, что роды инициирует сам малыш. Настает время, когда плацента исчерпала свой ресурс, она с трудом направляет питательные вещества младенцу. Кроме того матка становится слишком маленьким домом для ребенка. Тогда малыш испытывает дискомфорт и, как следствие, начинает выделять гормон стресса, кортизол. В ответ на действие гормона, матка начинает сокращаться, тем самым и вызывая схватки.

Какие анатомические особенности имеют репродуктивные органы повторнородящих?

Прежде чем рассказать о предвестниках родов, наблюдаемых на 38 неделе, необходимо отметить основные отличия строения внутренних половых органов у женщин, рожающих второго ребенка.

Так, как правило, у таких женщин шейка матки имеет более широкий просвет. В результате такой особенности реакция на гормональные стимулы, поступающие непосредственно от гормональной системы происходит быстрее. Как результат, у многих женщин, ждущих появление второго ребенка, предвестники вторых родов на 38 неделе более ярко выражены.

Каковы признаки скорых родов у повторнородящих?

Основными предвестниками родов у повторнородящих, которые появляются на 38 неделе, являются:

1. Выход слизистой пробки. Это первый сигнал к тому, что скоро женщину ожидают роды. До момента из наступления, как правило, проходит 10-14 дней. Сама по себе пробка представляет собой небольшой сгусток цервикальной слизи, который чаще всего выходит одномоментно, во время посещения туалета. Данный факт объясняет то, что многие беременные могут и не заметить данного явления.
2. Увеличение актов мочеиспускания и дефекации. Происходит это в силу того, что организм старается вывести все шлаки и вредные вещества, что приводит к усилению работы пищеварительной и выделительной систем.
3. Появление незначительных, слабовыраженных болевых ощущений в нижней части живота, которые вызваны сократительными движениями мышц малого таза.
4. Появление озноба, также можно расценивать, как признак того, что скоро начнутся роды. Данное явление вызвано снижением температуры кожных покровов, что происходит из-за нарушения работы системы терморегуляции.
5. Опущение живота также может наблюдаться на данном сроке, однако у первородящих это происходит раньше.
6. Снижение аппетита можно также расценивать, как относительный признак скорых родов. Так многие беременные отмечают, что на более поздних сроках есть им хочется не так часто, как это было в начале беременности.
7. Снижение массы тела беременной происходит, как правило, незадолго перед родами. Данное явление необходимо рассматривать, как результат исчезновения отеков, которые имели место до недавнего времени.
8. Появление боли в области лобка является результатом расслабления мышц соединяющих лобковый симфиз. Происходит это примерно на 37-38 неделях. Боль, как правило, слабо выражена, и не имеет связи с физическими нагрузками или усталостью.

Отдельно необходимо сказать о том, что указанные выше предвестники родов при третьих и последующих родах могут появляться позже 38 недели беременности или полностью отсутствовать. Т.е. о начале родового процесса женщина узнает только по излитию околоплодных вод, которое может происходить всего за 3-4 часа до начала родовой деятельности.

Таким образом, необходимо сказать, что предвестники родов у повторнородящих, наблюдаемые на 38 неделе, должны быть сигналом для подготовки к отправлению в роддом. Беременная должна психологически настраивать себя на этот довольно сложный и энергозатратный процесс.

как начинаются схватки на 36–38 неделе беременности?

Несмотря на то, что общий механизм родоразрешения приблизительно одинаков, первые роды проходят иначе, чем вторые и последующие. Многие мамы отмечают, что вторая беременность протекает легче, чем предыдущая, ведь они знают, какие изменения будут происходить с их телом. Предвестники родов у повторнородящих отличаются, поэтому будущей маме нужно быть готовой к тому, что последние недели пройдут не совсем так, как в предыдущую беременность. Как начинаются роды у повторнородящих?

Отличия предродового периода у повторнородящих от предвестников родов у первородящих

После первых родов матка становится более эластичной, быстрее приспосабливается к плоду. Это помогает женскому организму адаптироваться к новой беременности, а первый период родов протекает стремительнее, чем у первородящих.

У женщин, которые носят своего первого ребенка, предродовой период длится дольше и начинается на сроке 38 недель. У повторнородящих предвестники начинающейся родовой деятельности могут появиться даже за сутки до родоразрешения. Именно поэтому важно внимательно следить за своим состоянием.

Обязательные предвестники скорого начала родовой деятельности

Как узнать, когда начнутся роды, и с чего они начинаются? Обязательные признаки родов при второй беременности мало отличаются от предвестников первых родов. Они не зависят от того, сколько детей выносила женщина. Степень выраженности этих признаков может быть разной, но они будут и у первородящих, и у тех, кто рожает второй или третий раз.

Снижение активности плода

Перед появлением на свет плод занимает наиболее удобное для него положение. Его размеры настолько велики, что места в матке становится совсем мало. Орган давит со всех сторон, заставляя принимать компактную и наиболее подходящую для рождения позу.

Если раньше малыш активно двигался и толкался, то на 36–37 неделе его поведения меняется. Он затихает, становится малоподвижным. Это говорит о его готовности к рождению.

Первородящие начинают беспокоиться, когда их малыш замирает на несколько суток. Однако это как раз является признаком нормы. Излишняя подвижность может оказаться следствием гипоксии. По изменению поведения малыша можно понять, что роды начнутся через несколько дней.

Опущение живота и особенности мочеиспускания

Нормальное положение плода перед родами – головкой к зеву матки. На сроке в 38 недель ребенок опускается ближе к выходу из утробы и упирается в шейку матки. Если плод занимает неправильное положение в матке, то женщину отправляют на кесарево сечение.

Опущение живота облегчает симптомы, которые мучили женщину в последние недели беременности:

• уменьшается одышка;
• исчезает изжога;
• матка больше не давит на диафрагму.

Матка опускается в полость малого таза и сдавливает органы, находящиеся в нем. Прежде всего это сказывается на мочевыводящей системе. За 2–3 дня до родов изменяется диурез, женщина испытывает ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря, ей приходится очень часто посещать туалет.

Тренировочные схватки

Начиная с 20-й недели у беременной могут возникать «ложные» схватки, или схватки Брэкстона-Хикса. Они не говорят о приближении или скором начале родов, их появление связано с сокращением маточного миометрия.

Тренировочные схватки кратковременные и продолжаются около минуты (подробнее в статье: когда начинаются и сколько длятся тренировочные схватки?). Между ними проходят большие интервалы, периодичность ложных схваток нерегулярная. У женщины начинает болеть живот, тянуть поясницу, как в первый день месячных. Дискомфорт легко устраняется массажем, теплой ванной и приемом спазмолитиков. У второродящих ложные схватки случаются позже, за 1–1,5 месяца до родоразрешения, и имеют меньшую интенсивность.

Отхождение слизистой пробки

Во время беременности вход в матку закрывает цервикальная слизистая пробка. Она образуется под воздействием прогестерона, который сгущает шеечную слизь. Основная задача пробки – защита матки от проникновения инфекций. Можно ли распознать приближение родов по отхождению цервикальной слизи?

За несколько дней до рождения малыша шейка матки начинает приоткрываться, и слизистая пробка выходит наружу. Женщина может увидеть ее на нижнем белье, она выглядит как комочек прозрачной слизи. Пробка может иметь желтоватый или кремовый цвет, небольшие розовые или коричневатые прожилки тоже являются нормой (подробнее в статье: если у беременной отошла пробка, через сколько она родит?). Иногда слизистый сгусток выходит по частям, а бывает, что он появляется уже во время родов.

Излитие околоплодной жидкости

Наиболее важным предвестником родов, по которому можно определить их начало, является излитие околоплодных вод (рекомендуем прочитать: через сколько времени начнутся роды у первородящих, если отошли воды?). Жидкость может буквально хлынуть потоком – то свидетельствует о том, что амниотический пузырь лопнул, и нужно срочно ехать в роддом. Между отхождением вод и рождением малыша должно пройти не больше 24 часов, иначе это грозит кислородным голоданием и инфицированием плода.

Иногда пузырь не разрывается полностью, в нем образуются небольшие отверстия, и околоплодная жидкость подтекает понемногу. Это опасное состояние – внутрь может попасть инфекция. При подозрениях на подтекание вод нужно сделать тест или обратиться к гинекологу.

У повторнородящих женщин между отхождением вод и родами может пройти 2–6 часов. Такие предвестники вторых родов говорят о том, что нужно немедленно отправляться в роддом. Бывает, что родовая деятельность уже началась, но амниотический пузырь не лопнул, тогда его прокалывает акушер (по показаниям). Малыш может родиться и в пузыре – о таких детях говорят «родился в рубашке».

Признаки, проявляющиеся не у всех

Кроме признаков приближающихся родов, которые появляются у большинства женщин, есть предвестники, которые возникают лишь у некоторых мам. Их появление зависит от индивидуальных особенностей беременной и течения гестации. К таким признакам вторых родов относятся изменения в поведении самой женщины, снижение веса, опорожнение кишечника, уменьшение отечности.

Изменения в поведении беременной

За несколько дней до родов в организме женщины происходит гормональный «взрыв» – начинают интенсивно секретироваться эстрогены, что влияет на поведение будущей мамы. У женщины улучшается самочувствие, поднимается настроение, возникает ощущение эйфории, радости. Психоэмоциональное состояние становится стабильным и позитивным.

Появляется желание обустраивать свою квартиру, особенно комнату будущего малыша. Беременная принимается делать генеральную уборку, перестановку, завершает начатые дела. У перинатальных психологов и акушеров такое поведение получило название инстинкта гнездования. Предчувствуя скорое появление малыша на свет, мама старается обустроить свое «гнездышко».

Очищение кишечника

За 2–3 дня до родов живот опускается, матка давит на мочевой пузырь и кишечник (подробнее в статье: как понять, что живот опустился перед родами у повторнородящих?). У некоторых женщин организм реагирует на такое изменение диареей. Стул перед родами становится жидким и учащенным, беременной приходится посещать туалет несколько раз в день. Также возникают другие расстройства работы ЖКТ: тошнота, рвота. Женщина отказывается от еды, любая пища вызывает рвотный рефлекс. Многие принимают такое состояние за пищевое отравление, но подобные сбои в работе пищеварительной системы также могут быть предвестниками родов.

Однако такой симптом начала родовой деятельности появляется не у всех. Иногда опущение матки приводит к запорам (женщине предлагают сделать клизму) или никак не влияет на характер стула.

Снижение веса, уменьшение отеков

На сроке в 37–38 недель будущая мама замечает, что набор веса приостанавливается или масса тела снижается. Из организма выводится лишняя жидкость. В норме женщина худеет всего лишь на 1–2 кг.

Благодаря избавлению от лишней жидкости снижается отечность. Лицо, конечности, особенно ноги, перестают отекать, становится проще передвигаться.

Как начинаются и сколько длятся повторные роды?

Акушеры отмечают, что повторные роды чаще всего протекают быстрее, чем первые. В этом заключается опасность, ведь стремительное прохождение родовых путей чревато разрывами и родовыми травмами. Однако, если родовой процесс происходит без осложнений, быстрое родоразрешение идет на пользу и матери, и ребенку.

Одним из отличий повторных родов от первых заключается в том, что они могут оказаться преждевременными. Нередко у рожениц отходят воды уже на 38-39 неделе беременности, если это вторая беременность (подробнее в статье: предвестники родов у повторнородящих на 39 неделе беременности).

Периодичность схваток

Схватки у повторнородящих мало чем отличаются от схваток у первородящих. Разница может быть в их длительности, ведь родовой процесс происходит быстрее: в первый раз этот период родов длится 12–16 часов, в последующие – 8–10. Кроме того, у первородящих сглаживание шейки матки предваряет раскрытие зева, то у повторнородящих эти процессы идут параллельно.

Как начинаются схватки у повторнородящих? Незадолго до родов гипофиз начинает производить гормоны пролактин и окситоцин, которые вызывают сокращение маточного миометрия. В отличие от тренировочных сокращений, истинные происходят циклично, интервал между ними постепенно становится все меньше. Различают три фазы схваток: латентную, активную и переходную.

В таблице представлены характеристики фаз схваток:

Характеристика	Латентная	Активная	Переходная
Продолжительность фазы	7–8 часов	3–5 часов	0,5–1,5 часа
Длительность схватки	20 с.	20–60 с.	60 с.
Интервал	15 минут	2–4 минуты	2–3 минуты
Раскрытие шейки	0–3 см	3–7 см	7–10 см

Потужной период

Главное различие периода потуг у повторнородящих женщин и первородящих – его продолжительность. Сам процесс происходит одинаково, но впервые он длится 1–2 часа, в дальнейшем сокращается и продолжается от 20 минут до 1 часа. Этому способствует и так называемая мышечная память, и уже имеющийся опыт. Роженица знает, как себя вести, как дышать, не паникует, слушает акушера – все это экономит ей силы и сокращает потужной период.

Рождение последа

Через 30-40 минут после рождения ребенка снова начинаются сокращения матки, однако они не столь интенсивны и как правило безболезненны. Наружу выходит послед — плацента и плодные оболочки. После рождения последа роды считаются оконченными.

Как быстро проходят роды у повторнородящих? Второй раз женщины рожают быстрее. В среднем продолжительность родов от начала схваток до рождения последа составляет 9–11 часов. Если ребенок появился на свет за 4 часа, акушеры говорят о быстрых родах. Родовой процесс продолжительностью меньше 2 часов называется стремительными родами и сопровождается высоким травматизмом. Женщине потребуется длительное послеродовое восстановление.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Какие бывают предвестники родов у повторнородящих

Обычно стандартный срок беременности 280 дней. Но на самом деле действительная дата родов может довольно сильно отличаться от предполагаемой. Ее могут просчитать гинекологи и узисты, но и они могут ошибиться, даже на три недели. Расшифровка исследования с помощью ультразвуковой диагностики – сложное дело и не всегда точное. Особенно в случае нескольких детей, близнецов и двойняшек. Ваша беременность может идти не неделя в неделю. Поэтому стоит доверять себе и своему телу и следить за ним. Ведь именно оно может подсказать, когда пора собирать сумку в роддом.

На какие же предвестники родов необходимо обращать внимание будущим матерям и как особенности протекания этого периода могут помочь при родах? Несмотря на неоднозначные признаки, многие женщины все равно путают их с обычным состоянием или просто не замечают. Хотя на вторые роды предвестники уже очень заметны и определить их несложно, но нужно, ведь роды могут начаться в любой день.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Рожать тяжело и в первый раз, и в последующие. Вот только повторнородящие знают что их ждет, хотя многие боятся того, что забыли свой первый опыт. Как и у первородок у вас будут такие же признаки, однако они могут протекать более стремительно. К примеру, опущение живота, с последующими облегчающими симптомами, у перворожениц бывает за несколько недель до важного дня, а вот у тех, для кого роды – не новость, живот опустится только за пару дней до родов, а может и не опуститься вовсе. В этом случае головка ребенка опустится в первой фазе родов в малый таз, в то же время будет опускаться и живот.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Популярные статьи сейчас Показать еще

Рожавшие женщины отличаются от нерожавших с точки зрения анатомии. В шейке матки вторых немного более широкий просвет. А также она более быстро реагирует на гормональную стимуляцию. Поэтому часть предвестников родов у повторнородящей начнется раньше.

Например, при повторных родах слизистая пробка будет больше. Больше будет и жидких выделений под конец срока.

Тренировочные схватки, сопровождающие беременность, приходят раньше, но, возможно, это из-за того, что вы уже знаете что это такое и можете быстрее их заметить. Так что, если вы рожаете не впервые и ощущаете на себе эти предвестники, то стоит собрать сумку сегодня, а не откладывать эту задачу на завтра.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Что такое предвестники родов и чем отличаются предвестники вторых родов и предвестники родов у первородящих? На самом деле практически ничем, только проходят они быстрее и при схватках нужно более тщательно контролировать интервалы. На вторые и третьи роды предвестники одинаковые, рассмотрим их.

Опускается живот. Это не всегда происходит у беременных при первых, вторых и даже третьих родах, но опущение живот имеет свои плюсы: будет намного легче дышать, отдышки не будут больше мучить, также пропадут постоянные изжоги. Однако спать станет немного сложнее, ведь теперь будет не очень удобно в привычных позах из-за изменения положения живота, ребеночек теперь расположен ниже. Для повторнородящих это лишь несколько дней перед родами.

Увеличивается количество половых выделений. Это происходит из-за того, что часть плодного пузыря отслаивается от маточных стенок. Важно помнить, что это не подтекание вод. Нередко, чтобы убедиться, что дело в этом, нужно лишь сделать специальный тест. Он покажет, есть ли в выделениях амниотическая жидкость.

Резкое снижение веса. Всегда приходите к врачу по графику, так можно будет отследить ваш вес. Перед родами вы немного похудеете, или просто перестанете набирать вес. Так организм облегчает себе предстоящие роды. Норма потери веса – 2 кг.

Меньше едите. В самый близкий промежуток времени перед родами у вас уменьшится аппетит, потреблять еды вы будете меньше. Заставлять себя есть и за себя, и за ребенка не стоит, доверяйте интуиции. А при изжоге и тошноте, лучше контролируйте, что вы употребляете в пищу.

Меняется постава. Так как матка становится ниже, у тела смещается и центр тяжести. Поэтому многие женщины приобретают вид гордых будущих матерей, с высоко поднятой, даже запрокинутой назад, головой. Походка теперь более похожа на то, как ходит уточка.

Частые походы в туалет. Дело в том, что то давление, которое испытывает мочевой пузырь из-за других органов, увеличивается, а гормоны заставляют прямую кишку постоянно давать новые позывы. На удивление на объем стула частота никак не влияет, он может быть даже больше, чем обычно. Прямо перед родами вам скорее всего захочется несколько раз посетить уборную. А за несколько часов до сильных схваток появятся рвота, тошнота и расстройство желудка. Всеми виной гормоны, стимулирующие роды. Так что стесняться не стоит.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Тренировочные схватки. Они не настоящие, но их появление говорит о скором рождении ребенка. Они не отличаются регулярностью, совершенно безболезненны и могут быть разной продолжительности. Так ваша матка тренируется и разминается перед предстоящей тяжелой работой. К примеру на 35-й неделе частый предвестник родов – это схватки Брэкстона-Хикса. Вам может показаться, что они достаточно болезненны, но это всего лишь тренировка.

Боли в спине и внизу живота. И снова все из-за опущения ребенка. Кости тоже готовятся к родам. Боль может быть тупая внизу живота или же опоясывающая – в спине и животе одновременно. Часто такие боли периодичны, но могут быть и постоянными.

Дышать теперь легче. Многим беременным, особенно на последних сроках, бывает сложно дышать. Ребенок давит на диафрагму, и вы не можете вздохнуть на полные легкие. А когда плод опускается, дыхательные органы снова могут функционировать в своем привычном режиме.

Плод по-другому шевелится. Малыш тоже подсказывает вам, что его появление на свет уже очень скоро. Он притихает перед бурей, но подает сигналы, что с ним все хорошо, лениво шевелясь в утробе. После этого периода наступает другой, полный активности. Так он тренируется, изучает, как он будет двигаться при родах.

Резкие смены настроения. Вы то устали, то хотите быстрее родить, то убираете, то слишком бодры или роняете слезинки? Все нормально, просто в вашем организме проходят нейроэндокринные процессы. Они заставляют вас вести себя не вполне логично, но делать все, чтобы малышу после рождения было хорошо, тепло и уютно. Однако, как только заметите за собой такие перемены, лучше предупредить близких, чтобы не испортить отношения.

Создаем гнездо. Люди, как и животные и птицы, стараются создать благоприятные условия для своего будущего чада. Это называется «инстинкт гнездования». Женщине постоянно хочется переделывать детскую, убирать и улучшать дом, вычищать все до наименьшей пылинки. Скоро здесь появится новый родной сожитель. Обычно все это происходит за неделю перед родами. Если же беременная забивается в уголочек, не хочет ни с кем разговаривать и пытается от всех отделиться, значит осталось всего несколько часов. Так она на психологическом уровне ищет тихое место для скорых родов.

За пару дней будущая мама может жалеть себя по совершенно любому поводу, постоянно плакать и просить одобрения и защиты. Так она, хоть и не сознательно, смотрит на действия мужа и близких людей. В этот момент она – ребенок.
Все вышеперечисленное – это предвестники скорых родов. Будь у вас 36, 38 или даже 40-я неделя, вы их почувствуете, хотя бы некоторые. Если же начались какие-то другие процессы да еще и болезненные, сразу звоните врачу.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Рожать снова – это как читать книгу, которую вы уже читали, но давно. Процесс похож, но ощущать вы можете его по-другому. Организм повторнорожающей понимает, что с ним такие процессы уже происходили, и проходит через них быстрее. Поэтому подготовка к рождению второго и третьего ребенка будет проходить легче.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Не стоит опираться на слова подруг, у всех по-разному, так как каждый организм уникален. Многое зависит и от здоровья беременной, и от периода времени, который прошел с прошлых родов.

Зачастую с первого предвестника до последнего долго ждать вам не придется. Так что малыш родится примерно через 2-5 дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Вторые, третьи и последующие роды проходят намного стремительнее первых. Некоторые явления перед ними при первой беременности вы могли и не заметить. Конечно, как тут обращать внимание на самочувствие, когда так волнуешься за себя, за ребенка и за сами роды. Но сейчас, вам обязательно нужно постоянно слушать свое тело, ведь при некоторых признаках нужно сразу ехать в роддом. Поэтому лучше выпишите для 39, 38, 37 и 36 недели беременности предвестники родов у повторнородящих.

Отхождение пробки. Слизистая пробка может отходит также как опущение живота, то есть может за пару дней до родов, а может за пару недель. Вот только при вторых и третьих родах шейка матки намного быстрее открывается, чем при первых. Так что вы вполне можете быть в роддоме уже через несколько часов. Пробка отходит как желеобразный сгусточек, иногда прямо во время родов из тазового отдела. Обычно это прозрачная, кремового или немного бурого оттенка слизь. Иногда в ней содержатся небольшие прожилки крови. То, что пробка отошла, говорит о том, что матка постепенно открывается. При этом чем больше вес ребенка, тем больше вероятность того, что вы сами заметите ее отхождение. Однако она может отойти и при посещении уборной, а вы и не заметите. Этот сгусток может отделиться сразу весь, а может выходить по кусочкам несколько дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Смена поведения плода. Ранее вы наверняка знали целый режим дня ребенка, когда он активный и когда спит. Формирование его нервной системы за последний акушерский месяц и привело к такому режиму. За сутки перед родами он может вести себя совершенно по-иному, ребенку теперь тесно. Он может сначала много шевелиться, потом затихать надолго, а потом отбивать ритм с каким будет рождаться. Если же шевелений нет совсем, это плохой знак и нужно обратиться к врачу.

Боли внизу живота. Теперь, когда рожаете не впервые, вы уже знаете, что в таких болях нет ничего страшного и неправильного. Это всего лишь свидетельство того, что началась родовая деятельность. Менее опытные мамы начинаются паниковать.

Отошли воды. И теперь самый популярный признак того, что роды уже совсем не за горами – отхождение околоплодных вод. Так случается не со всеми. Поэтому не стоит дожидаться именно момента отхождения вод. Их могут проколоть в роддоме. Но так, как рожаете вы не впервые, у вас намного больше шанс, что воды отойдут сами. Часто это случается совершенно внезапно, чаще всего ночью. Не беспокойтесь, болей не будет, вы услышите только глухой хлопок. Как и в случае с пробкой, воды могут отходить не сразу, а частями. Так случается если плодный пузырь был поврежден. Итак, жидкость отошла. Нет схваток? Срочно едьте в роддом!

Схватки. Конечно же, в этот раз не ложные схватки. Вы легко их отличите, эти схватки будут отголоском ваших прошлых родов. Паниковать не нужно, но поспешить стоит, особенно если вместе со схватками выходят коричневые выделения.

Что еще нужно знать перед родами

Если у вас близнецы, вы обзавелись двойней или даже тройней, то скорее всего вес и параметры каждого ребенка из двойняшек и тройняшек будет меньше стандартного веса для одного малыша. Они просто не поместятся, ваш живот не резиновый, какой бы вид предлежаний у них ни был.
Врач может назначить вам дополнительное ультразвуковое исследование и скрининг для уточнения данных. Фото ребенка на последнем этапе развития вы даже можете вставить себе в материнский дневник. Вы увидите как выглядит ребенок, какое у него расположение, где находится пуповина, возможно у ребенка нестандартное тазовое расположение. Это нужно учесть при родах. Также вы узнаете какова масса ребенка, поймете сколько он весит сейчас посмотрите на его шевеления.

Что еще нужно знать перед родами

Также важно узнать нет ли у вас низкой плацентация, маловодия или многоводия, какое состояние шейки матки на данный момент, возможно, ваша беременность будет короче, чем вы думали.

Напоследок

Все предвестники родов вовсе не для того, чтобы поднять панику у вас или у ваших близких. Их всего лишь нужно вовремя распознать и радоваться, что теперь ваш ребенок готовится появиться на свет. Естественно и для вас это будет хорошим намеком. Ведь рожать дома или в машине «скорой помощи» может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Гораздо разумнее будет вовремя лечь в больницу и родить дитя под надзором опытных врачей.

Эти предвестники обычно появляются у беременных женщин примерно после 38-й недели. А это значит, что, если правильно считать, до ПДР осталась одна-две недели. Если вы почувствовали один или несколько признаков, не стоит волноваться и сразу же садиться в машину. Ребенок не появится через пару минут или часов. На это еще потребуются дни и даже недели. Вам стоит лишь хорошо подготовиться и морально и физически.

Если же вы чувствуете несколько последних признаков, стоит приготовиться к поездке в роддом. Не забывайте также, что у повторнородящих периоды прохождения родов намного быстрее.

В случае, если первые роды прошли не очень хорошо, были какие-либо проблемы с их протеканием, с вашим здоровьем или со здоровьем ребенка, вам стоит чаще наблюдаться у врача. Возьмите его номер телефона, чтобы при возникновении любых волнующих вас признаков, вы могли позвонить и посоветоваться.

Смотри видео, в котором мы задали самые странные вопросы гинекологу:

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

Cамые интересные новости с 74 Каннского кинофестиваля.

История сковородки.

Анита Луценко рассказала главный секрет похудения, как убрать целлюлит и жир с живота

Признаки приближающихся родов

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

• Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
• Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
• Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

Источники

• Yu Y., Yang X., Wang S., Wang H., Chang R., Tsamlag L., Zhang S., Xu C., Yu X., Cai Y., Lau JTF. Serial multiple mediation of the association between internet gaming disorder and suicidal ideation by insomnia and depression in adolescents in Shanghai, China. // BMC Psychiatry — 2020 — Vol20 — N1 — p.460; PMID:32967648
• Macari S., Milgramm A., Reed J., Shic F., Powell KK., Macris D., Chawarska K. Context-Specific Dyadic Attention Vulnerabilities During the First Year in Infants Later Developing Autism Spectrum Disorder. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry — 2021 — Vol60 — N1 — p.166-175; PMID:32061926
• Hewitt L., Benjamin-Neelon SE., Carson V., Stanley RM., Janssen I., Okely AD. Child care centre adherence to infant physical activity and screen time recommendations in Australia, Canada and the United States: An observational study. // Infant Behav Dev — 2018 — Vol50 — NNULL — p.88-97; PMID:29223777
• Daniels LA., Mallan KM., Battistutta D., Nicholson JM., Perry R., Magarey A. Evaluation of an intervention to promote protective infant feeding practices to prevent childhood obesity: outcomes of the NOURISH RCT at 14 months of age and 6 months post the first of two intervention modules. // Int J Obes (Lond) — 2012 — Vol36 — N10 — p.1292-8; PMID:22710926

Активное лечение надвигающейся цефалопазовой диспропорции у нерожавших женщин в срок: серия случаев

Реферат

Справочная информация . Протокол активного управления риском при доношенной беременности (AMOR-IPAT) был связан в нескольких исследованиях со значительным снижением частоты групповых кесарева сечения. В каждом из этих исследований участвовали нерожавшие женщины с факторами риска цефалопазовой диспропорции. Факторы риска цефалопропорции у первородящих женщин особенно важны, поскольку они являются предвестниками наиболее частых показаний для первичного кесарева сечения. Ящики . Представлены три примера воздействия протокола AMOR-IPAT на городских нерожавших женщин. Профиль факторов риска каждой женщины для цефалопазовой диспропорции (CPD) использовался для оценки ее верхнего предела оптимального времени вагинальных родов для CPD (UL-OTDcpd). Представлены методы ведения родов и клинические исходы для каждого случая. Также представлена ​​простая таблица, суммирующая коэффициенты индукции и исходов родов у незащищенных и подвергшихся облучению нерожавших женщин. Заключение .Поскольку способ родоразрешения при первых родах существенно влияет на варианты родов при более поздних беременностях, влияние AMOR-IPAT на первородящих пациентов особенно важно. Определение UL-OTDcpd у нерожавших пациенток и тщательное стимулирование каждой пациентки, не начавшей роды, с помощью UL-OTDcpd, может быть эффективным способом снижения частоты кесарева сечения у первородящих женщин.

1. AMOR-IPAT в городских условиях: серия клинических случаев из четырех частей

За последние два десятилетия частота кесарева сечения в стране резко возросла [1].В 2004 г. этот показатель увеличился до 29,1% [2]. Несмотря на то, что родоразрешение с помощью кесарева сечения связано с повышенным риском интра- и послеродовых осложнений как для матери, так и для ребенка [3], стратегии предотвращения кесарева сечения не разработано. Недавно мы завершили два городских ретроспективных исследования, которые продемонстрировали сильную связь между воздействием альтернативного метода лечения, названного «Активное управление риском при доношенной беременности» (AMOR-IPAT), и очень низкой частотой кесарева сечения [4, 5].AMOR-IPAT использует профилактическую стимуляцию родов с помощью простагландинов для ускорения родов до того, как пренатальный риск может превратиться в два основных показания для первичного кесарева сечения: цефалоплацентарная диспропорция (CPD) и маточно-плацентарная недостаточность (UPI). В этих исследованиях AMOR-IPAT частота первичного кесарева сечения как у первородящих, так и у повторнородящих женщин, как для CPD, так и для UPI, снизилась. Профилактика первичного кесарева сечения особенно важна, поскольку способ родоразрешения сильно влияет как на исход индексной беременности, так и на ведение и исход будущих беременностей [6, 7].

В каждой статье этой серии из четырех частей мы представляем три случая, в которых описываются пренатальные риски, клиническое ведение и исходы родов у пациентов, подвергшихся AMOR-IPAT. Эта статья, первая из серии, посвящена нерожавшим женщинам с факторами риска развития CPD. Вторая статья будет сосредоточена на нерожавших женщинах с факторами риска UPI, третья — на повторнородящих женщинах с факторами риска CPD, а четвертая — на повторнородящих женщинах с факторами риска UPI. В конце каждого документа мы также представляем таблицу, обобщающую наш городской опыт использования AMOR-IPAT в каждой настройке паритета / риска.Мы надеемся, что эти статьи прольют некоторый свет на внутреннее устройство AMOR-IPAT и его потенциал для безопасного и профилактического снижения частоты первичного кесарева сечения.

2. Введение в профилактику цефалопельвикальной диспропорции у нерожавших

Первичное кесарево сечение чаще встречается у первородящих, чем у повторнородящих женщин, и способ родоразрешения при первых родах явно имеет большое влияние на будущие беременности. Женщины, перенесшие кесарево сечение при первых родах, с большей вероятностью будут иметь будущую беременность, осложненную предлежанием плаценты, спонтанной гибелью плода в третьем триместре, разрывом матки и / или повторным кесаревым сечением [6, 7].Кроме того, увеличение частоты осложнений при повторных родах кесарева сечения было связано с увеличением числа предыдущих кесарева сечения [6].

Наиболее частым показанием для первичного кесарева сечения у первородящих женщин является цефалопазовая диспропорция (ЦФД) [8]. CPD обычно относится к состоянию, при котором головка плода слишком велика, чтобы пройти через таз матери. Что касается CPD, превентивная теория AMOR-IPAT основана на двух основных вопросах. Во-первых, в то время как таз любой женщины имеет установленный размер, размер головы ее плода постоянно увеличивается в течение срока беременности; следовательно, риск CPD постоянно увеличивается в течение срока.Во-вторых, множество факторов риска предсказывают, что либо таз матери меньше среднего (низкий рост (<62 ''), либо узкие родовые пути, отмеченные при первичном осмотре таза), плод крупнее среднего (избыточная прибавка в весе во время беременности ( > 30 фунтов), гестационный диабет, размер> даты (≥3 см) или УЗИ третьего триместра с прогнозируемой EDC, которая раньше, чем ранее установленная EDC), или плод будет большим по сравнению с ростом матери (повышенный BMI (> 30) при зачатии).

AMOR-IPAT сочетает эти две основные проблемы с простой системой подсчета очков [4, 9]. Большинство факторов риска CPD имеют установленное отношение шансов, которое количественно определяет его влияние на риск кесарева сечения. Используя парадигму AMOR-IPAT, эти отношения шансов можно преобразовать в количество дней [4, 9], а совокупное количество дней, отражающее профиль риска каждого пациента, связанный с CPD, вычитается из 41 недели 0 дней беременности для оценки CPD. -связанный верхний предел оптимального времени доставки (UL-OTDcpd).Если присутствуют только один или два фактора риска CPD, то наблюдается только умеренное снижение UL-OTDcpd ниже 41 недели 0 дней беременности. Если присутствует несколько факторов риска CPD, то UL-OTDcpd может быть снижен до 38 недель 0 дней беременности. В любом случае, если самопроизвольные роды не начались до или до UL-OTDcpd, рекомендуется превентивное стимулирование родов. Если у пациентки, которой запланирована профилактическая индукция, имеется неблагоприятная шейка матки (модифицированный балл Бишопа <6), ей предлагается созревание шейки матки перед применением сократительных средств матки.AMOR-IPAT требует настойчивого, но терпеливого подхода к индукции родов, особенно у нерожавших пациенток с неблагоприятной шейкой матки.

Далее следуют три случая, которые иллюстрируют использование AMOR-IPAT у нерожавших женщин с факторами риска CPD. За этими случаями следует сводная информация о показателях индукции родов, использования простагландинов и кесарева сечения у первородящих женщин с факторами риска CPD в первых двух городских исследованиях AMOR-IPAT.В первом городском исследовании AMOR-IPAT у 22 из 30 (73,3%) первородящих женщин, подвергшихся воздействию AMOR-IPAT, были факторы риска развития CPD, по сравнению со 111 из 141 (78,7%) женщины в группе, не подвергавшейся воздействию. Во втором городском исследовании AMOR-IPAT у 27 из 34 (79,4%) нерожавших женщин и 81 из 102 (79,4%) женщин, не подвергавшихся воздействию, были факторы риска развития CPD. Очевидно, что в группе, получавшей AMOR-IPAT, индукция родов и использование простагландина для созревания шейки матки использовались чаще, а кесарево сечение происходило реже.

Таблица 1

Сводная таблица нерожавших пациентов * в двух завершенных городских исследованиях [4, 5].

Переменные	Первое городское исследование: облученные первородящие * ( n = 22)	Первое городское исследование: необлученные первородящие * ( n = 111)	Второе городское исследование: облученные первородящие * ( n = 27)	Второе городское исследование: необлученные первородящие * ( n = 81)
Число / процент, у которых было индукция родов	14/22 (63.6%)	37/111 (33,3%)	15/27 (55,6%)	17/81 (21,0%)
Число / процент получателей PGE2	14/22 (63,6%)	28/111 (25,2%)	14/27 (51,85%)	20/81 (24,7%)
Количество / процент, доставленных с помощью кесарева сечения	1/22 (4,6%)	24/111 (21,6%)	5/27 (18,5%)	25/81 (30.9%)

2.1. Случай 1

У 25-летней женщины G1 P0 5 ′ 7 ′ ′ была LMP и ультразвуковое исследование в начале второго триместра, которое твердо установило ее EDC. При зачатии она весила около 150 фунтов (расчетный ИМТ 24). Тем не менее, она набрала 35 фунтов к расчетному сроку гестации 37 недель и во время нескольких посещений в середине третьего триместра измеряла размер 3-4 см> даты. Её одночасовой тест на 50 г глюколы был 98, а гемоглобин в третьем триместре был 10.8 г / дл. Ее ULOTDcpd был рассчитан как 41 неделя 0 дней — 10 дней = 39 w 4 дня (6 дней для чрезмерного набора веса и 4 дня для фиников большего размера). Однако между 37 и 38 неделями беременности она набрала более 4 фунтов и было отмечено небольшое повышение артериального давления (132/90, 128/86). Из-за комбинации надвигающегося CPD и надвигающейся преэклампсии ей было назначено профилактическое введение на 38 неделе и 2 днях предполагаемого гестационного возраста.

Она обратилась в больницу вечером накануне родов, и у ее плода было замечено макушечное предлежание.Ее шейка матки была расширена на 1 см, сглажена на 25% и –3 станции. После установки внутривенного вливания и регистрации реактивного NST она получила однократную дозу динопростона во влагалище (10 мг плегета) в 22:00. Сокращения матки начались незадолго до 5 утра. В следующие несколько часов схватки усилились, и динопростон был удален в 8 часов утра. Осмотр ее шейки матки не изменился. Через час после удаления динопростона была добавлена ​​капля питоцина для поддержания и дальнейшего увеличения сокращений.Изменения шейки матки начались примерно через три часа, то есть около полудня. Несколько часов спустя у нее было обнаружено расширение на 5 см, и была начата эпидуральная анальгезия. Около 21:00 у нее произошел спонтанный разрыв плодных оболочек с выделением прозрачных околоплодных вод. Осмотр шейки матки в то время показал расширение на 6 см, стирание на 80% и -1 остановку. Через 2-3 часа она полностью расширилась. Она уверенно толкалась, давление оставалось в пределах нормы. Хотя ее вторая стадия длилась чуть более трех часов, в конце концов она произвела на свет ребенка весом 7 фунтов 8 унций самопроизвольно из-за небольшого разрыва промежности 1-й степени.По оценкам, кровопотеря первоначально составляла 400 куб. См, но через полчаса после родов у нее было дополнительное кровотечение из-за умеренной атонии матки. Ей потребовался наружный массаж матки, одна доза метергина внутримышечно и дополнительно внутривенно питоцин. Послеродовой гемоглобин составил 9,6 мг / дл. Ее ребенок набрал 8 баллов по шкале APGAR за 1 минуту и ​​9 за 5 минут, и у него был ничем не примечательный нормальный курс детского сада. И мать, и ее ребенок были выписаны домой на второй день после родов в хорошем состоянии.

Мы полагаем, что, если бы ей разрешили срок беременности более 40 недель, у нее был бы ребенок весом восемь фунтов или более, и, вероятно, потребовалось бы кесарево сечение для остановки родов на втором этапе.Это убеждение во многом связано с длительной второй стадией, которую она пережила, и тем фактом, что дети в конце третьего триместра обычно вырастают на 4–6 унций в неделю [10, 11].

2.2. Случай 2

Известно, что женщина 5 ′ 4 ′ ′ G1 P0 в возрасте около 20 лет страдала тяжелой депрессией, но в остальном у нее не было осложнений в анамнезе. EDC, полученная по длине от макушки до крестца на 11-недельном УЗИ, была на пять дней позже, чем EDC, полученная надежным LMP. Тем не менее, измерение гестационного мешка на этом первом УЗИ показало, что EDC была на шесть дней позже, чем EDC, рассчитанная по длине коронки и крестца плода.После анализа этой информации ее окончательный составной EDC был основан на измерении длины от макушки до крестца, поскольку это уравновешивало две другие оценки. Ее ИМТ на момент зачатия составлял 34. Часовая контрольная доза глюколы в дозе 50 граммов была в пределах нормы. Однако к 38 неделе беременности она набрала 36 фунтов, а в начале 3-го триместра она неоднократно измеряла, по крайней мере, на 3 см «размер больше, чем на свидании». Ее EDC, основанная на УЗИ во втором триместре, была на 9 дней раньше, чем ранее оцененная EDC (т.е., второе ультразвуковое исследование на 24 неделе 5 дней беременности показало, что размер плода 26 недель), и ее EDC, основанная на третьем ультразвуковом исследовании, была на 13 дней раньше, чем ранее оцененная EDC (то есть третье ультразвуковое исследование на 32 неделе 3 дня предполагало размер плода 34 недели). Мы называем это явление «вторгающейся EDC», и это наводит на мысль о чрезмерном увеличении веса плода и надвигающейся макросомии плода. В соответствии с этой концепцией, ультразвуковое исследование в третьем триместре показало, что ее плод находится в> 95-м процентиле веса для гестационного возраста (т.е.,> 2200 г на 32 неделе 4 дня беременности).

При дородовом посещении на 37 неделе, 1 день ее UL-OTD был рассчитан как 41 неделя — 12 дней = 39 нед 2 дня (2 дня для повышенного ИМТ, 4 дня для размера> даты и 6 дней для избыточного веса прирост). Нижний предел ее оптимального срока родов (LL-OTD) был оценен как 38 недель 0 дней беременности. Пациентка потребовала плановой индукции как можно скорее из-за относительно большого размера плода, отмеченного во время третьего ультразвукового исследования.Ей предложили превентивную стимуляцию родов на 38 неделе 1 дня беременности из-за множества факторов риска CPD, и она приняла это предложение.

Она обратилась в больницу через неделю на 38 неделе и 1 день беременности. NST была реактивной, и у нее были нормальные показатели жизнедеятельности. У ее плода было макушечное предлежание, подтвержденное ультразвуком, шейка матки была расширена на 1 см, сглажена на 50%, а предлежащая часть находилась на -4 станции. Из-за нехватки места в родильном отделении ее индукцию нельзя было начать до следующего утра, когда была введена однократная доза мизопростола 25 мкг на влагалище.Спазмы начались через два часа, а изменение шейки матки впервые было отмечено через 5 часов после начала индукции. К ужину осмотр ее шейки матки показал расширение на 5 см, сглаживание на 70% и -1 остановку. При искусственном разрыве плодных оболочек образовались прозрачные околоплодные воды. Она отказалась от всех анальгетиков. В течение следующего часа исследование ее сердца плода выявило умеренные прерывистые поздние децелерации, которые были успешно вылечены левым боковым положением и кислородом. Частота и сила сокращений начали уменьшаться поздно вечером, и питоцин был начат внутривенно незадолго до полуночи.После этого вернулась обычная картина сокращения. К 2 часам ночи она полностью расширилась. Она толкалась около часа и, наконец, родила ребенка весом 8 фунтов 0 унций по поводу небольшого разрыва промежности второй степени. Ее EBL был 350 куб. Оценка ее ребенка по шкале APGAR составила 8 баллов на 1 минуте и 9 баллов на 5 минутах. У нее и ее ребенка были ничем не примечательные послеродовые курсы, и оба были выписаны домой в хорошем состоянии на второй день послеродового периода.

Мы полагаем, что, если бы ее роды были отложены еще на 1-2 недели, ребенок вырос бы еще на 4-8 унций [10, 11], и вероятность кесарева сечения для CPD была бы значительно выше.Кроме того, наличие поздних замедлений во время родов предполагает, что, если бы ее роды были отложены еще на 1-2 недели, с сопутствующим старением плаценты, вероятность непереносимости плода родов, требующих кесарева сечения, также увеличилась бы.

2.3. Случай 3

У 18-летней женщины G2 P 0010 5 ’11’ ‘последний менструальный период был неопределенным, но для определения ее EDC использовалось 19-недельное УЗИ. Второе УЗИ примерно на 27 неделе предполагаемого гестационного возраста показало, что EDC на два дня раньше, чем предполагалось ранее.Пациент имел предварительный вес 300 фунтов (ИМТ до зачатия 42 кг / м ² ). В конце третьего триместра у нее был рост на 6 см больше, чем у фиников. Хотя она «всего» набрала всего 25 фунтов во время беременности, это количество было сочтено чрезмерным, учитывая ее высокий начальный вес. Ее 50-граммовый тест на глюколу составил 110 мг / дл. Ее UL-OTD был рассчитан как 41 неделя — 12 дней = 39 нед 2 дня (2 дня для повышенного ИМТ, 4 дня для размера> даты, 6 дней для чрезмерного увеличения веса). Из-за опасений по поводу наличия множественных факторов риска и очень значительного количества каждого фактора риска, она была госпитализирована на сроке 38 недель 3 дня беременности для индукции родов в связи с приближающимся CPD.

При поступлении (сразу после ужина) обследование шейки матки показало расширение 0 см, сглаживание 50% и –3 смещение. У ее плода было макушечное предлежание. Она получила 10-часовой курс динопростона во влагалище (залог) с последующим 8-часовым внутривенным введением питоцина. В конце первого дня шейка матки оставалась неизменной, и питоцин был прекращен. Она поужинала и приняла душ, и ей сделали вторую дозу динопростона. Через десять часов вторая доза динопростона была отменена, и питоцин был возобновлен внутривенно.Сильные схватки развиваются примерно к 10 часам утра. К 11 часам утра обследование шейки матки показало расширение на 4 см, сглаживание на 80% и -2 станции. Искусственный разрыв плодных оболочек выявил прозрачные околоплодные воды. Для обезболивания был установлен эпидуральный катетер. Хотя были отмечены некоторые легкие переменные замедления, частота сердечных сокращений плода продемонстрировала хорошую общую вариабельность. Пациент продолжал медленно прогрессировать. После полного раскрытия шейки матки она продолжала толкать около часа. При нахождении головки плода на промежности было отмечено несколько глубоких вариабельных децелераций.Произошли мягкие вагинальные роды с вакуумной поддержкой, в результате чего родился ребенок весом 7 фунтов 4 унции. Отмечен и восстановлен разрыв промежности первой степени. Ее EBL составлял 700 см3, и эта чрезмерная потеря возникла в результате разрыва нескольких варикозных узлов на губах. Ее ребенок набрал 8 баллов по шкале APGAR за 1 минуту и ​​9 за 5 минут, и у него был ничем не примечательный нормальный курс детского сада. Хотя послеродовой гемоглобин у пациентки составлял 8,1 мг / дл, у нее не было симптомов, и пациентка и ее ребенок были выписаны домой в хорошем состоянии на второй послеродовой день.

Опять же, мы полагаем, что, если бы ребенок родился на несколько недель позже, он был бы на 8–12 унций тяжелее [10, 11], и вероятность неосложненных родов через естественные родовые пути существенно снизилась бы.

Комментарий —

Использование AMOR-IPAT у нерожавших пациентов с риском CPD направлено на обеспечение того, чтобы роды начались до того, как плод станет слишком большим для прохождения через таз матери. Согласно теории AMOR-IPAT, чем больше риск CPD у любого конкретного пациента, тем раньше должны произойти роды в течение срока родов, чтобы максимизировать вероятность неосложненных родов.

Особенно у нерожавших женщин частым препятствием на пути к неосложненным вагинальным родам является наличие неблагоприятной шейки матки. Мы считаем, что продукты PGE2 идеально подходят для борьбы с этим потенциальным препятствием, поскольку они обычно способствуют созреванию шейки матки больше, чем сократимость матки, и это позволяет созреванию шейки матки происходить до начала активных родов. Также доступны другие методы созревания шейки матки (PGE1, катетеры луковицы Фолея и ламинария).Наши случаи показывают, что успешное зачатие у нерожавшей женщины с неблагоприятной шейкой матки часто требует значительных затрат времени как со стороны пациентки, так и со стороны ее поставщиков. Примерно в половине этих индукций потребовалось несколько дней и несколько доз PGE2. Однако эти вложения сокращают общую продолжительность пребывания матери и ее ребенка в больнице (из-за снижения частоты кесарева сечения и поступления в отделение интенсивной терапии), а также сокращают уровни серьезных неблагоприятных исходов родов.Мы обнаружили, что индукции продолжительностью более 24 часов не связаны с повышенным уровнем инфицирования (лихорадка матери, хориоамнионит или подозрение на неонатальный сепсис) до тех пор, пока амниотомия не выполняется до тех пор, пока пациентка не расширится по крайней мере на 3 см и не достигнет модифицированной шейки матки по Бишопу. оценка не менее 6.

Эти случаи иллюстрируют несколько других важных моментов. Во-первых, мы наблюдали снижение частоты травм промежности 3-й и 4-й степени у пациентов с факторами риска ДПК, подвергшихся воздействию AMOR-IPAT.Это верно для облученных пациентов, родивших после индукции родов до их UL-OTDcpd, и для облученных пациентов, которые родили после спонтанного начала родов до их UL-OTDcpd. Следует отметить, что два основных исследования, из которых были взяты эти случаи, показали несколько более высокую частоту оперативных вагинальных родов в группах, подвергшихся воздействию, и поэтому более низкие показатели серьезных повреждений промежности в группах, подвергшихся воздействию, должны были быть результатом действия некоторых других факторов. Мы полагаем, что другими факторами были более низкий средний вес при рождении и более низкая средняя окружность головы плода у младенцев, родивших до, по сравнению с последующими, согласно оценке UL-OTDcpd их матерей.Во-вторых, мы обнаружили, что в нашей группе уровни густого мекония при разрыве мембран были необычно низкими. Недавние исследования подтвердили, что присутствие мекония при разрыве плодных оболочек является фактором риска неблагоприятных исходов у новорожденных [9, 12]. Соответственно, если более низкая скорость прохождения густого мекония при разрыве плодных оболочек является маркером улучшения маточно-плацентарного здоровья, то более низкие скорости прохождения густого мекония, наблюдаемые при использовании AMOR-IAPT, представляют собой вторичную выгоду от родов относительно раннего периода доношения. труд.В-третьих, если срок беременности был точно установлен с помощью УЗИ, мы не полагаемся на амниоцентез для подтверждения зрелости легких плода, если профилактическая индукция проводится после 37 недель 6 дней предполагаемого гестационного возраста. У пациенток, получавших профилактическое лечение в период от 38 недель 0 дней до 38 недель 6 дней расчетного гестационного возраста, мы не наблюдали повышенных показателей госпитализации в ОИТН или проблем, связанных с незрелостью легких плода. В-четвертых, использование простагландинов в контексте профилактической индукции, по-видимому, связано с небольшим повышением риска послеродовой атонии матки и более высокой послеродовой кровопотери.По этой причине мы рекомендуем активное ведение третьего периода родов у всех пациенток (питоцин при родах переднего плеча, усиленное наблюдение за тонусом матки в ближайшем послеродовом периоде и более низкий порог для использования метергина и / или гемабата. Наконец, использование AMOR-IPAT было связано в небольшом рандомизированном клиническом исследовании с улучшением исходов родов, включая более низкий индекс неблагоприятных исходов (AOI) и более высокую частоту неосложненных родов через естественные родовые пути [13].

За последние шесть лет несколько врачей отделения семейной медицины и общественного здравоохранения больницы Пенсильванского университета использовали инновационный альтернативный метод акушерской помощи, который называется «Активное управление риском при беременности в срок» (AMOR). -IPAT). Этот метод лечения предусматривает профилактическое стимулирование беременных женщин в зависимости от наличия факторов риска, связанных с кесаревым сечением и / или заболеваемостью. Это лечение отражает утверждение Caughey и Musci [14] о том, что «осложнения беременности возрастают не как дискретный риск по сравнению с произвольным сроком беременности, а вместо этого постоянно увеличиваются в зависимости от увеличения срока беременности.«Хотя преимущества и риски AMOR-IPAT в конечном итоге необходимо будет определить с помощью серии рандомизированных контролируемых испытаний, наши ретроспективные данные убедительно свидетельствуют о том, что профилактический подход к улучшению исходов родов возможен. Мы надеемся, что эти случаи прояснят некоторые методы, используемые при использовании AMOR-IPAT у нерожавших пациентов с факторами риска CPD.

О прогнозе времени до завершения первого периода самопроизвольных родов в срок у повторнородящих женщин | BMC «Беременность и роды»

Наш главный вывод состоит в том, что, помимо раскрытия шейки матки, вес при рождении и спонтанный разрыв плодных оболочек заметно влияют на условное время завершения первого периода родов у повторнородящих женщин.Связь макросомии плода (> 4 кг) с более длительными родами и более частым применением окситоцина была хорошо документирована в предыдущих исследованиях [25, 26]. В исследованиях родов шесть десятилетий назад Фридман обнаружил значительное увеличение продолжительности активных первородящих родов с увеличением веса при рождении [27], но эта связь была намного слабее среди многопаралинов [28]. Эта ассоциация была также обнаружена в работе Nesheim [13] и в большом исследовании, в котором участвовали женщины, родившие одиночных головных детей с гестационным возрастом> 34 недель в 19 больницах США [6].Это недавнее исследование проанализировало массу тела при рождении с шагом 0,5 кг и обнаружило, что масса тела при рождении более 3 кг, по-видимому, стала фактором продления родов у повторнородящих женщин. Тем не менее, большая часть выборки получала эпидуральную анестезию и / или индукцию окситоцином, и исследователи не пытались скорректировать эти факторы. Incerti et al. обнаружили связь между сроком беременности и продолжительностью активных родов у доношенных женщин, но не проанализировали массу тела при рождении [15]. Мы нашли доказательства коллинеарности между массой тела при рождении и гестационным возрастом, предполагая, что влияние гестационного возраста хотя бы частично опосредовано массой тела при рождении.

Искусственный разрыв плодных оболочек выполняется для предотвращения или лечения медленно прогрессирующих родов. Однако недавний обзор использования амниотомии при спонтанных родах не обнаружил доказательств того, что она сокращает первый период родов [20]. К сожалению, мы не смогли оценить эту связь, но мы обнаружили, что спонтанный разрыв оболочек предсказывает гораздо более быстрый прогресс. Клиническое впечатление заключается в том, что самопроизвольный разрыв часто сигнализирует о опускании частей плода и ускорении дилатации.Очевидный эффект самопроизвольного разрыва был довольно большим среди участников настоящего исследования и не мог быть объяснен другими изученными факторами (например, различными измерениями шейки матки при поступлении). Вероятный механизм — снижение напряжения стенки матки при уменьшении объема, как это объясняется законом Лапласа [29]. Это позволяет матке поддерживать или создавать более высокое давление, что ускоряет роды. Необходимы дальнейшие исследования этого возможного объяснения.

Хорошо известно, что более высокая репутация (количество предыдущих родов) ассоциируется с более быстрыми родами, и наши выводы в этом отношении были ожидаемыми [7, 8, 13, 30, 31].Связь между возрастом матери и прогрессом в родах неясна, хотя дистоция, включая необходимость увеличения окситоцина и продолжительных родов, может усиливаться с увеличением возраста матери [32]. Одно исследование показало, что возраст матери более 30 лет связан с более длительным первым периодом родов (4 см до полного расширения) у первородящих и многоплодных доношенных, которые не получали окситоцин или эпидуральную анестезию [33]. Однако другие исследования не обнаружили связи между возрастом матери и продолжительностью первой стадии [13, 34].В нашем предыдущем исследовании незапланированных родов вне медицинского учреждения в Норвегии мы обнаружили, что у женщин старшего возраста с меньшей вероятностью, чем у более молодых женщин с таким же паритетом, были незапланированные роды вне медицинского учреждения [5]. Затем мы предположили, что это могло быть связано с менее интенсивными родами или более мерами предосторожности с возрастом, и наши результаты настоящего исследования подтверждают последнее.

Мы обнаружили, что использование окситоцина во время первого периода родов было связано с гораздо более длительным условным периодом, что неудивительно, поскольку окситоцин использовался исключительно для лечения медленного прогресса.Исследования показали, что ранний прием окситоцина для медленного прогресса связан с увеличением скорости родов [18, 35], и мы считаем вероятным, что это также имело место в нашей выборке. Хотя у нас нет возможности представить доказательства, разумно предположить, что эта связь больше связана с причинами или характеристиками, которые привели к употреблению окситоцина, а не с его последствиями. Эпидуральная анестезия также ассоциировалась с более длительным условным сроком, что может быть связано как с показаниями к ее применению, так и с отрицательным влиянием на скорость родов [15, 17].

Было обнаружено, что рост матери обратно пропорционален продолжительности родов, но мы не обнаружили этой связи в нашей выборке [13]. Несколько исследований показали, что более высокий ИМТ у матери связан с более длительными родами и более высоким риском кесарева сечения [36,37,38,39]. Основная причина этой связи остается плохо изученной, но влияние ИМТ на роды может быть довольно небольшим у повторнородящих женщин [37]. Мы обнаружили умеренную обратную зависимость сокращения на 1% времени до полной дилатации при увеличении на 1 единицу ИМТ.

Централизация акушерской помощи, увеличивающая расстояния между домами и родильными домами, требует новых решений. Движущей силой этого исследования был наш интерес к прогнозированию времени до завершения активных родов и начала второй стадии с толчком и неизбежными родами. Цель не нова, но применение статистических моделей со сложными функциями может иметь потенциал для повышения точности прогнозов [15, 40]. Тем не менее, некоторые считают, что кривые родов на популяционной основе являются плохими предикторами индивидуального прогресса раскрытия шейки матки [30].Мы протестировали нашу модель на выборке и измерили среднюю абсолютную процентную ошибку, которая представляет собой показатель, используемый для измерения того, насколько близки прогнозы к фактическим результатам. Средняя абсолютная ошибка одинаково взвешивает все индивидуальные различия и возвращает значение от 0 до бесконечности, при этом более низкие значения указывают на более точные прогнозы. Прогнозируемый результат модели не был достаточно точным, чтобы дать клинические рекомендации, но оправдал создание рисунка 4 и дополнительного файла 2: Таблица S2 для исследовательских целей, ясно демонстрирующих большое значение измерений шейки матки, гестационного возраста и спонтанного разрыва плодных оболочек. .Например, расчетное условное время для женщины с 1 предыдущими родами и раскрытием шейки матки на 6 см составляет 53 минуты при сроке беременности 259 дней и спонтанном разрыве плодных оболочек, но 97 минут при сроке беременности 293 дня и неповрежденных плодных оболочках.

Наше исследование имеет множество ограничений. История предыдущих быстрых родов может увеличить вероятность последующих быстрых родов, хотя нам не известны какие-либо исследования, подтверждающие это предположение. Информация о быстрой или кропотливой работе для нашей выборки систематически не фиксировалась.Мы также не включили информацию о существенных акушерских факторах риска, которые считаются редкостью в нашей практике. Другие ограничения включают отсутствие информации об искусственном разрыве плодных оболочек и других факторах, которые могут быть связаны со скоростью родов (например, частота и интенсивность схваток, время инфузии окситоцина и эпидуральной анестезии).

Включение продолжительности второго периода родов также может повысить ценность нашей таблицы прогнозов. Однако вторая стадия повторнородящих родов часто длится всего несколько минут, и по возможности следует избегать проведения этой стадии по дороге в больницу.Также следует избегать транспортировки, особенно вертолетом, когда рождение приближается. В этих случаях лучшим вариантом может быть автомобильная транспортировка на машине скорой помощи с ожиданием остановки по пути для доставки ребенка.

Кроме того, некоторые женщины рожали несколько раз в течение периода исследования, но у нас не было разрешения идентифицировать этих женщин. Маловероятно, что это будет значительным источником систематической ошибки, но его важно учитывать в будущих исследованиях. Наконец, акушерская практика, вероятно, несколько изменилась за период исследования (например,g., более широкое использование эпидуральной анестезии), и для других популяций вполне можно ожидать других результатов.

Сильные стороны этого исследования включают полные данные всего населения в одном учреждении, тщательно собранные небольшой группой акушерок. Население было однородным и состояло в основном из белых женщин с низкой распространенностью медицинских и социальных проблем и строгим акушерским наблюдением во время беременности. Мы ограничили анализ одной группой Робсона женщин, которые слишком часто подвергаются незапланированным внебольничным родам, и исключили важные факторы, которые мешают (например,g., предыдущее кесарево сечение, индукция родов и длительный преждевременный разрыв плодных оболочек), чтобы избежать «смешанного мешка», который затуманивает проблему. Структура труда могла измениться с годами, и, как следствие, новаторские исследования по этой важной теме утратили часть своей актуальности [7, 28]. Тщательное статистическое моделирование, учитывающее повторяющиеся измерения, корректировка важных факторов, влияющих на факторы, и надлежащее рассмотрение сложных нелинейных взаимосвязей между предикторами и исходами позволило нам создать прогнозы времени до завершения раскрытия шейки матки в зависимости от раскрытия шейки матки, паритета, гестационного возраста. , вес при рождении и разрыв плодных оболочек.Однако из-за множества ограничений результаты исследования можно использовать только в исследовательских целях, а не для клинических рекомендаций. Более крупное проспективное исследование могло бы оценить, может ли предсказание условного времени иметь клиническую ценность для рожениц в различных группах Робсона.

Постдатизм | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Классически недоношенный младенец, описанный Клиффордом ¹ , характеризуется потерей запасов подкожного жира и окрашиванием мекония, вызванным дисфункцией плаценты.Синдром возникает примерно в 20% беременностей, беременность которых превышает 42 недели, но редко встречается в современной акушерской практике. Тем не менее, отмечается рост перинатальной заболеваемости и смертности при послеродовой беременности. Поскольку пациенты стали более активными в выражении опасений по поводу сроков родов, эти опасения вынудили врачей переоценить целесообразность продолжения беременности до классически определенной отметки после родов — 42 недели беременности.Порог в 42 недели был установлен, поскольку частота случаев макросомии, маловодия, аспирации мекония и кесарева сечения, выполняемых по поводу дистресс-синдрома плода, значительно увеличивается после 42 недель беременности. ^{2 , 3 , 4} Показатели перинатальной смертности, согласно данным Национального фонда рождения ребенка ⁵ начинают расти через 42 недели и пятикратно к 44 неделям беременности. По мере развития акушерских практик, касающихся индукции родов и толерантности к высокой частоте кесарева сечения, многие переоценили соотношение риск / польза и выступили за новый порог, представленный сроком беременности 41 неделя.Все более широко признается, что возникновение осложнений у плода и новорожденного — это непрерывный процесс, без четких пороговых значений, определяющих абсолютный предел, за которым нельзя допускать прогрессирования беременности. ⁶ Исследования все чаще сосредотачиваются на осложнениях, возникающих во время «позднего» периода беременности 40–42 недель. Показано, что индукция родов на 41 неделе беременности снижает риск перинатальной смерти. ⁷ Акушер должен рассматривать риск этого редкого, но серьезного осложнения в контексте риска для матери и плода осложнений, вызванных индукцией родов.В этой главе обсуждается, что представляет собой послеродовая беременность, как диагностировать и лечить ее осложнения, какие методы наблюдения за плодом следует использовать и как выбрать время индукции и путь родов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Принятая нормальная продолжительность беременности составляет 266 дней после овуляции. Время овуляции можно оценить как наступление через 14 дней после первого дня последней менструации, если циклы происходят с 28-дневными интервалами. Овуляция, происходящая во время более длинных или более коротких циклов, также может быть оценена при условии, что циклы имеют регулярную продолжительность.

Послеродовая беременность, длительная беременность и синдром переношенности не должны использоваться как взаимозаменяемые термины. Послеродовая беременность обычно определяется как беременность продолжительностью более 294 дней или 42 полных недель после первого дня последней менструации. В то время как некоторые врачи считают длительную беременность и беременность после родов одним и тем же, другие полагают, что термин длительная беременность следует зарезервировать для тех беременностей, срок беременности которых превышает 42 недели, а термин после родов следует использовать для более глобальная группа пациентов, для которых могут быть недоступны надежные критерии датирования.Синдром переношенности был подробно описан Клиффордом ¹ и выступает за использование системы стадирования для количественной оценки все более тяжелых клинических проявлений плацентарной дисфункции. Стадия I представлена ​​длинным худым младенцем со морщинистой шелушащейся кожей. Стадия II включает клинические данные стадии I и добавляет зеленоватое окрашивание мекония околоплодных вод, кожи плода и плацентарных оболочек. Стадия III характеризуется высокой частотой дистресса плода и желто-коричневым окрашиванием мекония, что указывает на присутствие мекония в течение нескольких дней.Заболеваемость синдромом переношенности увеличивается с увеличением срока беременности; на 42 неделе около 20% плодов имеют признаки переношенности.

ДИАГНОСТИКА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Частота постдатизма снижается по мере увеличения точности используемых критериев датировки. ⁸ Сообщаемая частота послеродовой беременности колеблется от 3 до 17%. ^{3 , 9 , 10} Появление чувствительных наборов для тестирования на беременность, отпускаемых без рецепта, и повсеместное использование раннего УЗИ для свиданий улучшили клиническую оценку зачатия у женщин, которые рано обращаются в дородовой период. уход.Сонография наиболее полезна, когда выполняется до 20-й недели беременности, с измерением длины между макушкой и крестцом в первом триместре как наиболее точным параметром. Воспоминание о менструации, ранняя пальпация размера матки и допплеровская аускультация тонов сердца плода — менее точные, но полезные методы, используемые для определения предполагаемой даты родов. При датировании менструального цикла происходит переоценка срока беременности по сравнению с датированием при УЗИ. Он также менее точен, чем датирование ультразвуком, из-за ошибок в способности пациентки правильно вспомнить время своего последнего менструального цикла.Аменорея, вызванная недавним абортом, прекращением приема противозачаточных таблеток или кормлением грудью, также скрывает время овуляции и зачатия. Ранняя пальпация размеров матки может привести к завышению срока беременности при наличии миомы. Другие факторы, которые затрудняют точное определение предполагаемой даты родов, включают позднее обращение за акушерской помощью, смену провайдера с последующей потерей данных о ранней дородовой помощи и нерегулярные менструальные циклы в анамнезе.Когда менструальный цикл является превалирующим критерием, частота послеродовых беременностей составляет 8,8%. ¹¹ Когда раннее ультразвуковое исследование подтверждает дату менструации, частота послеродовых беременностей снижается примерно до 6,9%. ⁶ При первом посещении пациента необходимо собрать и сопоставить все доступные клинические данные, чтобы получить наилучшую оценку гестационного возраста. Как только предполагаемая дата доставки установлена, она должна оставаться неизменной при приобретении более поздних или менее точных средств оценки.Например, если даты менструации и сонография первого триместра согласуются с предполагаемой датой родов, более поздние измерения, полученные с помощью УЗИ в третьем триместре, не должны изменять установленную дату родов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Возраст матери, этническая принадлежность и история предшествующей потери беременности, по-видимому, не связаны с частотой продолжительной беременности. ^{8 , 12 , 13} Primigravidy ^{8 , 14} низкий социально-экономический статус, ¹³ прибавка в весе матери, ² ожирение ^{6 901 с более высокой частотой длительной беременности.Однако эти связанные клинические состояния, по-видимому, не являются причинными, и поэтому их предсказательная сила ограничена. Например, связь низкого социально-экономического статуса с повышенной частотой постдатизма может отражать отсроченное начало дородовой помощи и последующее использование менее точных критериев датирования, а не истинную причинно-следственную связь с послеродовой беременностью.}

Своевременное начало родов — сложный процесс, требующий соответствующего взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси плода, плаценты, плодных оболочек, децидуальной оболочки, миометрия матки и шейки матки.Неспособность координировать эти взаимодействия затрудняет труд; Несколько различных патогенных механизмов могут, таким образом, привести к послеродовой беременности. Проще говоря, взаимодействие между эндокринными системами плода, плаценты и матери должно вызывать анатомические и функциональные изменения мускулатуры матки и сопротивления шейки матки. Матка трансмутируется из неподвижного органа, пригодного для сохранения своего содержимого, в орган, который активно и ритмично работает, чтобы изгнать плод.

Активация миометрия гормонально опосредована отменой ингибиторов активности миометрия.Например, оксид азота расслабляет миометрий. Во время родов уровни мессенджера рибонуклеиновой кислоты, кодирующей индуцибельный оксид азота, снижаются. ¹⁵ Возможная роль отмены прогестерона, механизма, хорошо известного в активации родов у многих видов млекопитающих, остается неуловимой. В то время как никаких измеримых изменений прогестерона не происходит во время фазы активации матки, способность прогестерона поддерживать расслабление матки может уменьшаться, если действие антагонистов прогестерона возрастает.Миометрий становится более восприимчивым к стимуляции рецепторов растяжения и начинает генерировать высокочастотные электрические сигналы большой амплитуды, которые приводят к скоординированным сокращениям. После активации матка также более восприимчива к стимуляции простагландинами и окситоцином.

Созревание шейки матки — это метаболический процесс, который запускает или может быть вызван внутриматочными или фетальными предшественниками родов. Коллаген, эластин и гладкомышечные клетки претерпевают значительное ремоделирование за относительно короткий период времени.Сшивки коллагена растворяются, гладкомышечные клетки подвергаются апоптозу и изменяется содержание гликозаминогликанов. ¹⁶ В процессе созревания шейки матки шейка матки превращается из неэластичного мышечного барьера в эластичный портал, через который сократительные силы матки могут действовать для легкого изгнания внутриматочного содержимого. Агенты для созревания шейки матки потенцируют физиологические изменения и могут вызывать сократительную активность матки. У пациенток, которым для индукции родов используются агенты для созревания шейки матки, сокращается время родов и меньше потребность в утеротониках, чем у пациентов, не получающих такие агенты. ¹⁷

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось плода также должна быть активирована для обеспечения регулярных сокращений. Созревание, размер и функция мозгового вещества надпочечников плода и временной зоны коры надпочечников зависят от высвобождения адренокортикотропина из передней доли гипофиза плода. ¹⁸ Адренокортикотропный гормон также регулирует производство стероидных гормонов надпочечниками плода. По мере увеличения уровня кортизола в срок, кортизол все больше конкурирует с прогестероном за сайты связывания на рецепторе глюкокортикоидов. ¹⁹ Повышенное производство других стероидных гормонов было описано до начала родов при нормальной беременности человека. ²⁰ Эти увеличения отсутствуют при анэнцефалической беременности. ²¹ Надпочечники плода, по-видимому, имеют решающее значение для определения времени начала родов, потому что анэнцефалики с нормальными кортикальными областями надпочечников плода обычно рожают в срок или раньше, в то время как у тех, у кого гипоплазия надпочечников, как правило, роды послеродовые. ⁶ Дрост и Холм ²² провели адреналэктомию у эмбриона овцы и смогли продлить беременность, тогда как Макдональд и Натаниэльс ²³ продлили беременность овцы за счет удаления паравентрикулярных ядер плода.У овец родам предшествует повышенный уровень кортизола у матери. ²⁴ Другие работники ²⁵ смогли вызвать роды путем внутриамниотической инстилляции кортизола человеку. Однако ключевое различие между моделями инициации родов у овец и приматов заключается в способности стимуляции коры надпочечников плода приматов вырабатывать кортизол и эстрогены, тогда как у овец эстроген не вырабатывается.

Старение плаценты является основной причиной повышенной заболеваемости послеродовыми беременностями.Метаболические и кровеносные функции ухудшаются по мере старения и кальцификации плаценты. Происходит генетически запрограммированный апоптоз, ведущий к специфическим изменениям метаболизма и выработки гормонов плацентой. Уровни эстриола в сыворотке повышаются с приближением срока беременности до 40 недель; наблюдается прогрессирующее снижение уровня эстриола, которое происходит параллельно снижению уровня околоплодных вод при превышении срока беременности. ^{26 , 27} Дефицит плацентарной сульфатазы, редкий и специфический тип плацентарной дисфункции, характеризуется низкой выработкой эстриола.Длительная беременность часто встречается у пациенток с недостаточностью плацентарной сульфатазы. ²⁸ Ballantyne предположил роль плацентарной дисфункции в 1902 году и связал ее с развитием синдрома переношенности. ²⁹ Клиффорд ¹ далее продвинул теорию дисфункции плаценты как причины синдрома преждевременного родовспоможения со снижением передачи питательных веществ к плоду в результате кальцификации и старения плаценты. По мере старения плаценты увеличение частоты инфаркта плаценты и отложения фибрина снижает плацентарный обмен отходов и питательных веществ с кровообращением матери.Старение плаценты ухудшает перенос кислородного топлива и удаление отходов, поскольку количество ворсинчатых капилляров и межворсинчатых пространств уменьшается. У послеродового плода наблюдается ряд физиологических изменений, которые предрасполагают его к развитию гипоксии и ацидоза. Эти стрессы, в свою очередь, активируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему плода для выработки большего количества кортизола, пытаясь запустить нормальный процесс активации и стимуляции матки, ведущий к родам.

Grannum и соавторы ³⁰ выступают за использование сонографии для оценки степени старения плаценты по шкале от 0 до 3.Плацента 3-й степени демонстрирует сонографические результаты линейной эхогенной плотности, вероятно, представляющие области повышенного отложения кальция, разделяющие плацентарное ложе на части. В центральной части отсеков видны эхопрозрачные участки. Частота возникновения плаценты 3 степени увеличивается после 40 недель, но только ее наличие не может использоваться для прогнозирования возникновения дистресса плода или синдрома переношенности. Однако Yeh и его коллеги ³¹ обнаружили, что синдром переношенности был более распространен, когда присутствовали и олигогидрамнион, и плацента 3 степени.

При послеродовой беременности объем околоплодных вод уменьшается на 33% в неделю. ³² По мере уменьшения плацентарного кровотока плод должен перераспределить уменьшенный объем циркулирующей крови для поддержания почечного кровотока. Снижение функции желудочков плода также может препятствовать усилиям плода по поддержанию перфузии почек. ³³ По мере уменьшения почечного кровотока уменьшается и диурез плода. В конце концов, уменьшение количества околоплодных вод приводит к сдавливанию пуповины.Прерывистое сжатие спинного мозга можно диагностировать, определив наличие различных замедлений во время измерения частоты сердечных сокращений плода. Сдавливание пуповины стимулирует прохождение мекония за счет того же блуждающего рефлекса, который вызывает замедление сердечного ритма. Меконий, попавший в небольшой объем околоплодных вод, имеет тенденцию быть более густым, более стойким и его труднее очистить после аспирации. Сильная компрессия пуповины может привести к гипоксии, ацидозу и дистрессу плода. У плода, уже пострадавшего от других факторов, таких как диабет, гипертония или задержка внутриутробного развития, мало доступных резервов для защиты от дополнительных стрессов, вызванных физиологическими изменениями, происходящими во время послеродовой беременности.Они особенно подвержены риску повышенной перинатальной смертности.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Макросомия

Хотя функция плаценты снижается при послеродовой беременности, общая площадь плаценты увеличивается, так что обмен питательными веществами обычно продолжает поддерживать рост плода. Поэтому наиболее частая проблема, связанная с постдатизмом, — это не синдром переношенности, а макросомия. Вес при рождении более 4000 г встречается в три-семь раз чаще при послеродовой беременности, ² с общей частотой 25% на 42 неделе.Роды макросомных младенцев связаны с увеличением частоты родовой дистоции, родовой травмы, кесарева сечения и неонатальных осложнений, таких как гипогликемия, нестабильность температуры и желтуха. В большом обзоре дистоции плеча было отмечено, что 40% случаев произошли у новорожденных. ³⁴ Принимая решение о том, следует ли использовать либеральную политику индукции в популяции постдатчиков для уменьшения развития макросомии, клиницист должен признать, что существует точка пересечения, в которой повышенная частота кесарева сечения, связанная с неудачной индукцией, сведет на нет любое преимущество предотвращение кесарева сечения, выполненного при макросомии.

Хотя УЗИ может быть полезным для выявления макросомных младенцев с риском родовой травмы, клиницисты должны знать об ограничениях этого метода при прогнозировании массы тела при рождении. Формулы, используемые в настоящее время для оценки размера плода, менее точны у макросомных младенцев из-за различий в форме головы и ожирения, обнаруженных в этой группе. Формулы, рассчитанные на основе оценок макросомных популяций или менее зависящие от размера головы плода, могут нести большую точность при идентификации плода, подверженного риску дистоции плеча. ³⁵

Асфиксия плода

Внутриутробная асфиксия возникает в результате дефицита необходимого количества кислорода, доставляемого к плоду. Дефицит возникает в результате хронических состояний, таких как маточно-плацентарная недостаточность, или острого периодического сдавления пуповины, наблюдаемого в сочетании с маловодием. Беременность, осложненная хронической гипертензией или сахарным диабетом, уже нарушенная субоптимальной функцией плаценты до родов, несут в четыре-пять раз больший риск перинатальной смертности, если ее продолжить после родов. ¹² Клинические проявления асфиксии могут варьироваться от довольно безобидных изменений частоты сердечных сокращений плода до развития стойких неврологических осложнений. Дородовое тестирование предназначено для выявления плода с гипоксией, но часто недозрелый или иным образом нарушенный плод существует в предгипоксическом состоянии. Тесты, которые могли бы последовательно идентифицировать предгипоксический плод, подверженный риску асфиксии, позволили бы этой группе родить до того, как возникнут осложнения. Уровни эстриола обратно коррелируют с частотой замедления сердечного ритма плода и возникновением дистресса плода, ²⁷ , но неудобство частого 24-часового сбора мочи привело к использованию других прогностических тестов, таких как индекс амниотической жидкости.Надежная идентификация подмножества беременностей после родов с риском гипоксии и асфиксии плода позволяет избежать рутинной индукции у пациенток с низким риском послеродового периода.

Аспирация мекония

Механизмы перехода мекония, описанные ранее, с большей вероятностью будут обнаружены при послеродовой беременности. Меконий также, вероятно, будет толще и прочнее из-за частого маловодия. Аспирация мекония в восемь раз чаще встречается при постдатизме, и ее осложнения включают пневмонию, пневмоторакс, необходимость вспомогательной вентиляции легких и развитие легочной гипертензии. ³⁶ Определение мекония во время родов должно сопровождаться подготовкой к отсасыванию рта и ноздрей для удаления мекония из глотки перед родами тела плода. Персонал, обученный интубации новорожденных, должен быть доступен для интубации и продолжения отсасывания по мере необходимости. Аспирацию мекония во время родов можно уменьшить с помощью амниоинфузии физиологического раствора, который разжижает меконий и помогает предотвратить закупорку дыхательных путей. ³⁷ Катетер внутриматочного давления используется для введения определенного болюсного количества физиологического раствора с последующей переменной скоростью инфузии, определяемой исходным тонусом матки.Катетер давления продолжает обеспечивать точные показания внутриматочного давления, создаваемого сокращениями.

Синдром переношенности

Признаки недоношенного ребенка, описанные Клиффордом ¹ , включают окрашивание мекония, потерю запасов подкожного жира и шелушение кожи. Младенец выглядит как сморщенный старый гном — длинный, худой и морщинистый, с уменьшенной мышечной массой и длинными ногтями на пальцах рук и ног. Уменьшение запасов жира и глюкозы предрасполагает этих младенцев к метаболическим нарушениям, таким как гипогликемия, гипотермия и полицитемия.В настоящее время не существует способа предсказать in utero у младенцев, у которых разовьется синдром, хотя он чаще встречается через 42 недели и в сочетании с маловодием.

Долгосрочный результат

Согласно ранним сообщениям, недоношенный ребенок испытывал поддающиеся количественной оценке задержки умственного или физического развития, которые длились до пятого года жизни. ^{38 , 39} Матери сообщили об увеличении числа случаев нарушения сна и кормления.Однако другие исследования, в которых использовались строгие критерии датирования беременности и стратифицированные младенцы, основанные на их постановке по Клиффорду, показали, что после прохождения перинатального периода его развитие было сравнимо с развитием доношенных детей контрольной группы. ^{40 , 41}

УПРАВЛЕНИЕ

Разработка простых и надежных методов наблюдения за плодом, использование ультразвука для определения размера плода и объема околоплодных вод, а также введение агентов созревания шейки матки улучшили возможности врача. для безопасного ведения послеродовой беременности.До внедрения адекватных методов наблюдения за плодом в 1970-х годах обычная стимуляция родов на 42 неделе обычно практиковалась для улучшения перинатального исхода. ^{42 , 43} Эта стратегия ведения предсказуемо привела к высокой частоте кесарева сечения при неудачном индукции родов, и многие практикующие врачи начали отстаивать выжидательную тактику для пациентов с неблагоприятным состоянием шейки матки и у которых был низкий риск перинатального заболевания. исход. ⁴⁴ Последним пациентам с неблагоприятным положением шейки матки стало лучше после введения агентов для созревания шейки матки.Препараты простагландина для созревания шейки матки доступны в виде геля (динопростон [Препидил]), в виде съемных суппозиториев с замедленным высвобождением (Цервидил) или в виде вагинальных таблеток (мизопростол). Эти агенты повышают чувствительность матки к действию утеротоников, а также модифицируют шейку матки и побуждают врачей проводить индукцию родов у перенесших роды пациенток, когда есть показания. Следует отметить, что индуцированные роды примерно вдвое увеличивают риск кесарева сечения. ^{45 , 46} Использование агентов созревания шейки матки ускоряет процесс индукции, но не снижает общий риск кесарева сечения по сравнению со спонтанными родами.

Дородовое тестирование

Развитие простых, недорогих и легко интерпретируемых методов дородового тестирования плода привело к нынешней практике бдительного ожидания у пациентов с неблагоприятной шейкой матки и обнадеживающих результатов дородовых тестов, оставляя за собой рутинную индукцию для пациентов с индуцибельной шейка матки, неутешительные результаты анализов или другие риски плохого результата. Дородовое наблюдение обычно начинается на 41 неделе, или 287 днях с первого дня последней менструации, потому что перинатальная заболеваемость и смертность начинают расти до 42 недель аменореи. ^{47 , 48} В настоящее время используется несколько схем дородового наблюдения ^{49 , 50 , 51 , 52 , 53 53 (Таблица 1). Идеальный тест должен быть легко проведен и легко интерпретирован, неинвазивен, рентабелен, достаточно чувствителен для выявления плода, подверженного риску, и все же достаточно специфичен, чтобы предотвратить чрезмерное вмешательство. Использование стресс-теста сокращения, нестрессового теста или биофизического профиля для дородового тестирования снижает перинатальную заболеваемость и смертность, связанные с постдатизмом.Относительные достоинства каждой схемы тестирования вызвали серьезные споры о том, какой тест является единственным «лучшим».}

Таблица1. Методы дородового наблюдения

Методология	Интерпретация
Тест на сжатие напряжения 49	49	положение и АД регистрировались каждые 10 минут	Отрицательный: нет поздних замедлений, частота сокращений 3/10 мин
ЧСС и сокращения матки отслеживаются в течение 30 минут	Положительно: постоянные поздние замедления независимо от сокращения частота, но без гиперстимуляции матки
Если частота спонтанных сокращений <3/10 мин, начинать инфузию окситоцина до достижения частоты сокращений 3/10 мин	Скорее всего: непостоянные поздние замедления или замедление ЧСС с маткой гиперстимуляция (CTX> 5/10 мин или CTX> 90 секунд)
Если не происходит позднего замедления, прекратите стимуляцию и наблюдайте FHR, пока не вернется к исходной активности матки
При позднем замедлении , продолжайте стимуляцию до тех пор, пока замедление не станет постоянным или временным
Отрицательный тест: повторять еженедельно
Положительный тест: доставить пациента
Эквивокальный тест: повторный тест через 24 часа
Нестрессовое тестирование 50 , 51 , 52
Мониторинг ФРЧ пациента в постпрандиальном периоде позиция	Реактивная: два ускорения FHR рацион 15 уд / мин продолжительностью 15 сек в течение 10 мин
Монитор реактивности в течение 20 мин; если не реагирует, стимулируйте плод пальпацией живота или введением глюкозы	Нереактивный: отсутствие квалифицируемого ускорения ЧСС через 40 минут мониторинга
Нереактивное состояние: переходите к тесту на сократительную нагрузку	Замедление: пятнадцать ударов / мин длительностью 30 секунд
Биофизический профиль 53 , 54
Ультразвуковое наблюдение в течение 30 минут, запись параметров дыхания плода в течение 1 минуты, три движения плода, плод тонус и нормальный объем околоплодных вод (вертикальный карман> 2 см или индекс околоплодных вод больше 5)	Нормальный: все ультразвуковые параметры в норме или аномальные ультразвуковые параметры с реактивным нестрессовым тестом
Нормальные: повторить тест два раза в неделю	Ненормальное: ненормальное al ультразвуковой параметр с нереактивным нестрессовым тестом или уменьшенным объемом околоплодных вод
Ненормальный: рассмотреть родоразрешение

АД, артериальное давление; CTX, схватки; ЧСС — частота сердечных сокращений плода.

Стресс-тест на сокращение остается золотым стандартом для наблюдения за плодом до родов. ^{4 , 55} Freeman ⁴⁹ провела проспективное исследование более 700 послеродовых беременностей с использованием еженедельного стресс-теста на сокращение для выявления плодов с риском дистресса во время родов. При использовании этой методики перинатальных смертей не было. Однако только 57,9% пациентов показали нормальный результат последнего теста перед родами. Многие (38,5%) пациенты имели неоднозначные результаты тестов, которые требовали частого повторного тестирования или другого вмешательства.Хотя низкие показатели перинатальной смертности и заболеваемости, достигнутые с помощью теста с сокращением стресса, свидетельствуют о его чувствительности, высокий процент полученных неоднозначных результатов может затруднить проведение теста для большого числа пациентов. Тест также часто требует внутривенного введения окситоцина, хотя иногда этого можно избежать, используя стимуляцию сосков, а не инфузию окситоцина.

Нестрессовый тест в настоящее время является наиболее широко используемым методом дородового наблюдения за плодом из-за его простоты и неинвазивного характера.Анализ трассировки сердца плода требует идентификации ускорений, спонтанных замедлений, базовой частоты сердечных сокращений и активности матки, прежде чем классифицировать трассировку как реактивную, реактивную с замедлением или нереактивную. Стимуляция плода путем пальпации или использования виброакустических стимулов может использоваться для индукции реактивности без ущерба для достоверности теста. Когда нестрессовый тест проводится еженедельно, перинатальный результат не столь благоприятен, как если бы стресс-тест на сокращение выполнялся еженедельно. ⁵⁰ Выполнение теста два раза в неделю улучшает перинатальный исход. ⁵⁶ Оценка объема околоплодных вод в сочетании с использованием нестрессового теста дает результаты, очень похожие на результаты, полученные с помощью еженедельного стресс-теста на сокращение ⁵⁷ . В настоящее время это наиболее широко используемая форма тестирования. Если при использовании нестрессового теста в сочетании с оценкой индекса околоплодных вод есть неоднозначные результаты, можно выполнить «резервный тест», состоящий либо из стресс-теста на сокращение, либо из биофизического профиля.Биофизический профиль ⁵³ уникален тем, что в первую очередь полагается на параметры ультразвука, а не на паттерны сердечного ритма плода. Нормальный биофизический профиль со всеми ультразвуковыми параметрами, определенными в течение 30-минутного периода тестирования, был связан с отсутствием перинатальной смертности и низкими показателями перинатальной заболеваемости. Аномальный тест требует использования нестрессового тестирования в дополнение к ультразвуку, с соответствующим вмешательством, основанным на результатах нестрессового теста.

Исследования допплеровской велосиметрии не помогли выявить у новорожденного ребенка с риском интранатального дистресса, возможно, из-за увеличения диаметров пупочной артерии и вен у последующего плода. ⁵⁸ Скорость средней мозговой артерии или соотношение между скоростью средней мозговой артерии и скорости пупочной артерии было полезно для идентификации плода, наиболее подверженного риску осложнений после беременности. ⁵⁹

Протоколы дородового тестирования предназначены для выявления повышенного риска для плода. Как только риск продолжения беременности для матери и плода становится неприемлемым, врач производит роды. Низкий уровень перинатальной заболеваемости и смертности плода на сроке беременности 39–40 недель. ⁶⁰ Материнская заболеваемость увеличивается с индукцией родов и с увеличением срока беременности более 41 недели. Несколько исследований поставили под сомнение необходимость продолжения дородового тестирования до 42 недель беременности, сравнивая результаты с политикой индукции после достижения 41 недели беременности. Одно обсервационное исследование показало, что ни одна из этих политик не привела к явному снижению рисков для плода, но значительно увеличила частоту кесарева сечения среди первородящих женщин, подвергшихся индукции на 41 неделе беременности. ⁶¹ В ретроспективном исследовании сравнивались исходы более 5000 родов, когда политика больницы была изменена на индукцию родов на 41 неделе беременности. Хотя частота индукции родов увеличилась почти вдвое, с 29 до 58%, значительных улучшений в способах родоразрешения, шкале Апгар или частоте мертворождений не наблюдалось. ⁶² Исследование сроков индуцированных родов в Канаде с 1980 по 1995 год показало значительное увеличение количества родов на сроках от 41 до 42 недель с сопутствующим снижением рождаемости после 42 недель беременности.Уровень мертворождения снизился за этот период времени, но неясно, какая польза от него связана с изменением сроков родов, поскольку снижение частоты мертворождений наблюдалось на 40, 41 и 42 неделях беременности. ⁶³ В целом, похоже, что плоды повторнородящих пациенток с предшествующими вагинальными родами могут извлечь выгоду из родов на 41 неделе по сравнению с 42 неделями беременности. У нерожавших пациентов, подвергшихся индукции, может ожидаться увеличение количества медицинских вмешательств и частоты кесарева сечения, когда вмешательства начинаются на 41 неделе беременности.

Использование ультразвука

Макросомия плода возникает как минимум в три раза чаще при послеродовой беременности, чем при доношенных родах. ² Заболеваемость матерей и младенцев возрастает из-за учащения родовых травм и кесарева сечения. Приблизительно 40% случаев дистоции плеча возникают при родах. ⁶⁴ Использование ультразвука для оценки веса плода представляет собой значительное улучшение по сравнению с клинической оценкой размера плода по методу Леопольда ⁶⁵ , поскольку оно в меньшей степени зависит от размера матери и навыков врача.Однако формулы, доступные в настоящее время для оценки размера плода, менее точны в верхнем диапазоне спектра веса при рождении из-за вариаций формы головы, ожирения и мышечной массы у плода. Средняя погрешность составляет 10–15%. Даже когда этот запас остается стабильным, абсолютное значение разницы между расчетным и фактическим весом больше у более крупных младенцев. Ультразвуковая идентификация плода с предполагаемым весом более 4500 г должна побудить врача рассмотреть возможность кесарева сечения, хотя это остается спорным вопросом.

ВНУТРЕННИЙ ВЕДЕНИЕ

После того, как выбраны время и маршрут родов, врач может оказаться в затруднительном положении из-за неблагоприятного состояния шейки матки. Большинство пациенток с задокументированной переношенной беременностью имеют низкий балл по Бишопу. ⁵⁷ Когда выжидательная тактика больше не является вариантом, методы созревания шейки матки могут помочь достичь безопасных родов через естественные родовые пути. Удаление мембраны путем тщательного обследования шейки матки — широко практикуемый метод, который, по субъективным оценкам многих практикующих врачей, снижает частоту послеродовой беременности. ⁵⁸ Теоретически возникает децидуит легкой степени, который приводит к началу родов путем выделения простагландинов около зева шейки матки. Было проведено проспективное исследование с участием 180 субъектов, в котором женщины были рандомизированы либо для осторожного обследования шейки матки для оценки баллов по шкале Бишопа, либо для энергичного удаления мембраны. Авторы обнаружили статистически сниженную частоту послеродовых родов у пациентов, перенесших удаление мембраны. ⁵⁹ Палатки из ламинарии быстро достигают цели расширения шейки матки, но были связаны с более высокой частотой инфекционных осложнений, таких как неонатальная стрептококковая инфекция группы B. ⁶⁰ Синтетическая ламинария, по-видимому, не связана с повышенной инфекционной заболеваемостью, но их эффективность в качестве агентов созревания шейки матки при послеродовой беременности широко не изучалась. Для прайминга шейки матки также рекомендуется использование катетера Фолея, релаксина или стимуляции груди. ⁵⁹

Использование агентов созревания шейки матки в настоящее время является стандартом лечения пациентов, подвергающихся индукции родов, у которых показатель Бишопа ниже 7. Дайсон и его коллеги ⁶¹ провели проспективное рандомизированное исследование с участием 302 пациенток с задокументированными беременностями после родов. и неблагоприятные оценки Бишопа.Частота пассажа мекония, дистресс плода, продолжительность родов и кесарево сечение были выше в группе, назначенной для выжидательной тактики с дородовым тестированием, чем в группе, получавшей интравагинальный или интрацервикальный гель простагландина в амбулаторных условиях. Однако другие исследования не показали пользы. ⁶² Существуют большие различия в дозировке, времени и способе введения геля простагландина. Даже тип геля, используемый для приостановки действия простагландина, может повлиять на скорость системного всасывания.Быстрое всасывание связано с гиперстимуляцией матки и дистрессом плода, которые могут быть трудно поддаются лечению, потому что простагландиновый гель после приема не может быть легко удален. Гелевые препараты в настоящее время в значительной степени заменены использованием вагинальных пессариев, состоящих из леденцов динопростона с замедленным высвобождением, или использованием таблеток мизопростола. Пациенты, получавшие лечение обоими препаратами, испытывают более быстрое время до вагинальных родов и меньшую потребность в последующем применении окситоцина, чем женщины с неблагоприятными оценками по шкале Бишопа, которые не получали лечения ⁶⁰ .Продукт динопростона одобрен FDA и легко удаляется в случае тахисистолии; Преимущество мизопростола заключается в очень низкой стоимости.

Важно свести к минимуму время, затрачиваемое на роды, так как у последующего плода мало маточно-плацентарного резерва и он может быстро стать гипоксичным или задохнуться. Паттерны сердечного ритма плода отражают способность плода противостоять стрессам перемежающейся гипоксии и могут быть классифицированы как обнадеживающие или неубедительные. В целом нормальная исходная частота сердечных сокращений плода с хорошей вариабельностью или паттерн спонтанного замедления с быстрым восстановлением и хорошей вариабельностью интервалов указывает на то, что плод переносит роды без каких-либо серьезных проблем.Спонтанные переменные замедления указывают на периодическое сжатие пуповины и часто наблюдаются во время родов или во время дородового тестирования. Наличие различных замедлений связано с маловодием. Поздние децелерации указывают на маточно-плацентарную недостаточность и связаны с повышенным риском дистресса плода, низкими оценками по шкале Апгар и перинатальной заболеваемостью. Особенно опасны стойкие поздние замедления, особенно когда они связаны с потерей реактивности.Плод, демонстрирующий такую ​​картину сердечного ритма плода, требует срочных родов в условиях, оборудованных для реанимации новорожденных. Изменения положения матери, гидратация и введение кислорода могут облегчить паттерн сердечного ритма плода, связанный с периодическим сжатием пуповины. Использование стандартизированных определений частоты сердечных сокращений плода помогает идентифицировать плод с риском асфиксии во время родов. ⁶⁶ Использование стандартизированных протоколов для введения питоцина также снижает риск низких баллов по шкале Апгар и кесарева сечения при дистрессе плода ¹¹ и должно быть рассмотрено для всех женщин, подвергающихся индукции родов.

Использование амниофузии физиологического раствора может облегчить некоторые нарушения ритма сердечных сокращений плода и, как сообщается, снизить частоту аспирации мекония. ^{34 , 64} Акушер должен осознавать вероятность прохождения толстого мекония новорожденным и быть готовым правильно управлять проходимостью дыхательных путей после рождения головки плода. Забор крови на волосистой части плода не имеет большого значения для идентификации ацидоза плода, поскольку ацидоз может быть скорее транзиторным респираторным ацидозом, не имеющим клинической значимости, а не метаболическим ацидозом. ⁶⁵ Кроме того, пункция черепа плода может привести к кровотечению, инфекции кожи головы и увеличению частоты вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека или гепатита плоду.

Эти методы в сочетании с соответствующим стимулированием родов позволяют многим женщинам пройти безопасные роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение по-прежнему требуется многим женщинам с переношенной беременностью; Перед проведением процедуры следует сопоставить перинатальные осложнения процедуры с вероятностью асфиксии плода и родовой травмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В то время как диагностика постдатизма остается проблемой, способность клинициста идентифицировать потенциально скомпрометированный плод улучшилась благодаря внедрению надежных методов дородового наблюдения. Наиболее важный спор, который необходимо разрешить, — это вопрос о том, следует ли использовать обычную индукцию для всех послеродовых пациентов или для выборочной индукции пациентов, у которых есть благоприятные сервисы, неутешительные результаты дородовых анализов, макросомия или другие дородовые осложнения.Хотя индукция родов на 41 неделе беременности может снизить риск мертворождения, это происходит за счет увеличения материнской заболеваемости, особенно у первородящих пациенток. Хотя врачи расходятся во мнениях относительно надежности дородового тестирования для предотвращения всех перинатальных осложнений и вероятности успеха при использовании простагландинового созревания шейки матки, данные свидетельствуют о том, что использование рутинной индукции при послеродовой беременности приводит к значительному увеличению частоты кесарева сечения. без сопутствующего улучшения результата.Бдительное ожидание можно безопасно использовать при большинстве послеродовых беременностей с нормальными результатами дородовых анализов и без других факторов риска, а подмножество женщин, которым требуются роды, можно надежно предсказать, используя текущую методологию. Ультразвук может улучшить выбор женщин, у которых естественные роды могут привести к увеличению родовой травмы. Когда показано индукция родов, использование агентов для созревания шейки матки и протоколов использования окситоцина на основе контрольных списков улучшает скорость родов и снижает риск компрометации плода во время родового процесса.Наконец, внутриродовое лечение аномалий сердечного ритма плода может снизить частоту кесарева сечения при дистрессе плода и синдроме аспирации мекония. Удовлетворительный исход можно разумно ожидать при надлежащем ведении послеродовой беременности.

(PDF) Продвинутый возраст матери и факторы, связанные с неонатальной близостью к гибели у первородящих и повторнородящих женщин

Martinelli KG et al.

12

Cad. Saúde Pública 2019; 35 (12): e00222218

15.Накимули А., Мбалинда С.Н., Набирье Р.С., Какайре

О, Накубулва С., Осинде МО и др. Мертворождения,

неонатальных смертей и неонатальных критических случаев на

, связанных с тяжелыми акушерскими осложнениями: проспективное когортное исследование

в двух специализированных больницах —

таллов в Уганде. BMC Pediatr 2015; 15:44.

16. Пиледжи-Кастро С., Камело-младший Дж., Пердона Дж., Мус-

си-Пинхата М.М., Чекатти Дж. Г., Мори Р. и др. Разработка

критериев для выявления неонатальных почти

случаев пропадания: анализ двух межстрановых перекрестных исследований ВОЗ

.BJOG 2014; 121 Дополнение

1: 110-8.

17. Ронсманс С., Крессвелл Дж. А., Гуфоджи С., Гуфоджи

С., Агбла С., Ганаба Р. и др. Характеристики

неонатальных близких к смерти в больницах Бенина, Бурки-

в Фасо и Марокко в 2012-2013 гг. Trop Med

Int Health 2016; 21: 535-45.

18. Сантос Дж. П., Пиледжи-Кастро С., Камело Дж. С., Сильва А. А.,

Дюран П., Серруя С. Дж. И др. Неонатальная угроза исчезновения: систематический обзор

. BMC по беременности и родам

2015; 15: 320.

19. Сильва А.А.М., Лейте А.Дж.М., Лами З.С., Морейра М.Э.Л.,

Гургель Р.К., Кунха АДЖЛА и др. Morbidade neo-

natal near miss na pesquisa Nascer no Brasil.

Cad Saúde Pública 2014; 30 Дополнение 1: С182-91.

20. Детский фонд Организации Объединенных Наций; Всемирная организация здравоохранения

; Группа Всемирного банка; United Na-

ции. Уровни и тенденции детской смертности: отчет

2017. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций

; 2017 г.

21. Vasconcellos MTL, Silva PLN, Pereira APE,

Schilithz AOC, Souza Junior PRB, Szwarcwald

CL. Desenho da amostra Nascer no Brasil: Pes-

quisa Nacional sobre Parto e Nascimento. Cad

Saúde Pública 2014; 30 Дополнение 1: S49-58.

22. Canhaço EE, Bergamo AM, Lippi UG, Lopes

RGC. Перинатальные исходы у женщин старше 40

лет по сравнению с таковыми на других сроках беременности. Эйнштейн (Сан-Паулу) 2015; 13: 58-64.

23. Лю X, Чжан В. Влияние возраста матери на беременность

: ретроспективное когортное исследование. Chin Med J

(англ.) 2014; 127: 2241-6.

24. Кармо Леал М., да Силва А.А., Диас М.А., да Гама

С.Г., Раттнер Д., Морейра М.Э. и др. Рождение в Бра-

зил: национальное исследование родовспоможения. Re-

прод Здоровье 2012; 9:15.

25. Домингес RMSM, Виеллас Э.Ф., Диас МАБ,

Торрес Дж.А., Тема-Филха М.М., Гама С.Г. и др.

Adequação da assistência pre-natal segundo as

características maternas no Brasil.Rev Panam

Salud Pública 2015; 37: 140-7.

26. Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М., Карроли Дж., Лумбига-

non P, Qureshi Z; Исследовательская группа WHOMCS.

Многострановое обследование Всемирной организации здравоохранения

по охране здоровья матери и новорожденного: протокол исследования

. BMC Health Serv Res 2011; 11: 286.

27. Лима THB, Katz L, Kassar SB, Amorim MM.

Детерминанты предрасположенности новорожденных в родильном доме

Госпиталь для беременных высокого риска на Северо-Востоке —

Бразилия: проспективное исследование.BMC Беременность

Роды 2018; 18: 401.

28. Chan BC, Lao TT. Влияние паритета и преклонного возраста матери

на акушерский исход. Int J Gynae-

col Obstet 2008; 102: 237-41.

29. McKinney D, Boyd H, Langager A, Oswald

M, Pfister A, Warshak CR. Влияние ограничения роста плода

на латентный период в условиях выжидательной тактики ведения преэклампсии

. Am J

Obstet Gynecol 2016; 214: 395.

30. Силва Г.А., Роза К.А., Сагье ESF, Хеннинг Э.,

Муха Ф., Франко СК. Популяционное исследование

, посвященное распространенности неонатального риска исчезновения в

городе, расположенном на юге Бразилии: распространенность

и связанные с этим факторы. Rev Bras Saúde Matern

Intant 2017; 17: 159-67.

31. Lansky S, Friche AAL, Silva AAM, Campos D,

Bittencourt SDA, Carvalho ML, et al. Pesquisa

Nascer no Brasil: perfil da mortalidade neona-

tal e avaliação da assistência à gestante e ao re-

cém-nascido.Cad Saúde Pública 2014; 30 Дополнение

1: S192-207.

32. Leal MDC, Esteves-Pereira AP, Nakamura-

Pereira M, Domingues RMSM, Dias MAB,

Moreira ME, et al. Бремя преждевременных родов

на неблагоприятные исходы для младенцев: популяционное когортное исследование на основе

в Бразилии. BMJ Open 2017;

7: e017789.

33. Делнорд М., Цейтлин Дж. Эпидемиология поздних родов до

и ранних срочных родов — международная перспектива

.Semin Fetal Neonatal Med 2019;

24: 3-10.

34. Фогель Дж., Соуза Дж., Мори Р., Морисаки Н., Лумби-

ганон П., Лаопайбоун М. и др. Материнские требования —

катионов и перинатальная смертность: результаты многостранового обследования

Всемирной организации здравоохранения —

по здоровью матерей и новорожденных. BJOG

2014; 121: 76-88.

35. Ханам Р., Ахмед С., Крянга А.А., Бегум Н.,

Коффи А.К., Махмуд А. и др. Дородовое соответствие —

катионов и перинатальная смертность в сельских районах Бангла —

desh.BMC Беременность и роды 2017; 17:81.

36. Ota E, Ganchimeg T., Morisaki N, Vogel JP, Pi-

leggi C, Ortiz-Panozo E, et al. Факторы риска и

неблагоприятных перинатальных исхода среди доношенных и

недоношенных новорожденных, родившихся с малым для гестационного возраста:

вторичный анализ Многостранового исследования ВОЗ

по здоровью матерей и новорожденных. PLoS

One 2014; 9: e105155.

37. Shroff BD, Ninama NH. Призыв к выдающимся специалистам

акушерская помощь в рамках программы «Неонатальные предрассудки»

мероприятий (NNM): исследование

на базе больниц «случай-контроль».J Obstet Gynaecol India 2019; 69: 50-5.

38. Bittencourt SDA, Reis LGC, Ramos MM,

Rattner D, Rodrigues PL, Neves DCO, et al.

Estrutura das maternidades: aspectos rel-

vantes para a qualidade da atenção ao parto e

nascimento. Cad Saúde Pública 2014; 30 Дополнение

1: S208-19.

Преждевременные роды и роды | ACOG

Cerclage : процедура, при которой шейное отверстие закрывается швами для предотвращения или задержки преждевременных родов.

Детский церебральный паралич : заболевание нервной системы, которое влияет на движения, осанку и координацию. Это нарушение присутствует при рождении.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Осложнения : Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность.Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Кортикостероиды : Лекарства, назначаемые при артрите или других заболеваниях. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Расширение : расширение шейки матки.

Effacement : Истончение шейки матки.

Фибронектин плода : белок, продуцируемый клетками плода. Это помогает амниотическому мешку оставаться связанным со слизистой оболочкой матки.

Плод : стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационный возраст : Срок беременности женщины, обычно указывается в неделях и днях.

Гормон : вырабатываемое в организме вещество, контролирующее функции клеток или органов.

Сульфат магния : препарат, который может помочь предотвратить церебральный паралич, когда его назначают женщинам с преждевременными родами, которые могут родить до 32 недель беременности.

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) : Специальная часть больницы, в которой больные новорожденные получают медицинскую помощь.

Неонатолог : Врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний новорожденных.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Беременность : До беременности.

Недоношенные : Срок беременности менее 37 недель.

Прогестерон : женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Токолитики : лекарства, используемые для замедления сокращений матки.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип ультразвукового исследования, при котором устройство вводится во влагалище.

Ультразвуковое исследование : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью на сроке 37 недель и более

Снижает ли политика стимулирования родов на сроке 37 недель или позже риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой ожидания до более позднего гестационного возраста, или пока не появятся показания к индукции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем проблема?

В среднем беременность длится 40 недель с начала последней менструации женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная» или «послеродовая», и женщина и ее врач могут принять решение о рождении ребенка путем индукции. Факторы, связанные с послеродовыми родами, включают ожирение, появление первого ребенка и возраст матери более 30 лет.

Почему это важно?

Длительная беременность может увеличить риск для младенцев, включая более высокий риск смерти (до или вскоре после рождения).Однако стимулирование родов также может иметь риски для матерей и их детей, особенно если шейка матки женщины не готова к родам. Текущие тесты не могут предсказать риски для младенцев или их матери как таковые, и во многих больницах есть правила, определяющие, как долго должна продолжаться беременность.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019 г.) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания, проведенных в 16 разных странах и с участием> 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений).В испытаниях сравнивали политику стимулирования родов обычно после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой ожидания (выжидательная тактика).

Политика индукции родов была связана с меньшим количеством перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальных смерти произошли в группе тактики индукции родов по сравнению с 25 перинатальными смертельными случаями в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в индукционной группе (22 испытания, 18 795 младенцев): два в группе индукционной терапии и 16 в группе выжидательной тактики.

У женщин в индукционных группах испытаний вероятность кесарева сечения была ниже по сравнению с выжидательной тактикой (31 испытание, 21 030 женщин), и, вероятно, разница в количестве вспомогательных родов практически отсутствовала (22 испытания, 18 584 женщины).

Меньшее количество младенцев было отправлено в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в группе тактики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства с высокой степенью достоверности). Простой тест здоровья ребенка (оценка по шкале Апгар) через пять минут, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Политика индукции может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения для женщин, перенесших травму промежности, и, вероятно, не имеет большого значения или не имеет никакого значения для числа женщин с послеродовым кровотечением или кормящих грудью при выписке. Мы не уверены в влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания матери в стационаре из-за очень низкой достоверности доказательств.

Для новорожденных количество травм или энцефалопатии было одинаковым в группах индукционного лечения и выжидательной тактики (доказательства средней и низкой достоверности соответственно).Ни в одном из испытаний не сообщалось о развитии нервной системы в период наблюдения в детстве и послеродовой депрессии. Только три испытания сообщили о некоторой степени удовлетворенности матерей.

Что это значит?

Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством смертей младенцев и, вероятно, меньшим числом кесарева сечения; с небольшой разницей или вообще без разницы в вспомогательных родах. Лучшее время, когда предлагать индукцию родов женщинам на сроке 37 недель или более, требует дальнейшего исследования, равно как и дальнейшего изучения профилей риска женщин и их ценностей и предпочтений.Обсуждение рисков индукции родов, в том числе пользы и вреда, может помочь женщинам сделать осознанный выбор между индукцией родов во время беременности, особенно если беременность продолжается более 41 недели, или ожиданием начала родов и / или ожиданием до начала родов. Понимание женщинами индукции, процедур, связанных с ними рисков и преимуществ важно для того, чтобы повлиять на их выбор и удовлетворение.