Первый прикорм при смешанном вскармливании схема: Когда начинать вводить прикорм при смешанном вскармливании? — Школа №12 — Научно-образовательный центр школы №12 г. Челябинска

Содержание

Когда начинать вводить прикорм при смешанном вскармливании?

Кормить детей грудным молоком согласно рекомендации ВОЗ необходимо до 1 года. В 6 месячном возрасте детки начинают получать прикорм, и чтобы организму малыша было легче справляться с перевариванием незнакомых ему продуктов питания, мамы продолжают давать им своё молоко. Так как элементы, входящие в грудное молоко, способны поддерживать процессы дозревания головного мозга, нервной и иммунной системы малыша, его желательно давать и после года.

Но у многих мам нет возможности полноценно кормить своим молоком ребёнка, и их детки получают докорм в виде искусственных смесей. Малышам, находящимся на смешанном вскармливании прикорм вводят раньше на несколько недель, чем при кормлении грудью.

Когда вводить прикорм: мнение педиатров

Бытует мнение, что искусственники и дети, находящиеся на смешанном вскармливании, могут знакомиться с новой пищей раньше 6 месяцев. Но рассуждения педиатров по этому поводу отличаются от народного мнения. У нас прикормом считают пюре, молочные и кисломолочные продукты, а также другие жидкости, а доктора за границей прикормом называют исключительно твердую пищу.

ВОЗ рекомендует вводить прикорм с 6 месяцев деткам, не разделяя их на питающихся искусственным и материнским молоком.

Таблица прикорма для детей на искусственном вскармливании

Много врачей советуют давать неиспытанную еду в 4 — 5 месяцев здоровому ребенку при смешанном вскармливании. Но есть педиатры, рассматривающие вопрос шире. Они обращают внимание на нюанс, касающийся дозревания пищеварительной системы. Становление системы пищеварения происходит медленнее при меньшем получении грудного молока, являющимся стимулятором процесса её развития. Поэтому специалисты считают, что ребенку при смешанном вскармливании надобно кушать твердую пищу с 7 месяцев.

По советам доктора Комаровского первым продуктом прикорма для 6 месячных малышей является кефир, далее дают творог, растолченный в нём. Когда организм адаптирован к новой пище, ребёнку дают попробовать прочие продукты питания (овощные пюре, кашки).

Как понять, что ребенок готов к употреблению новой пищи

Время введение дополнительного питания определяется готовностью организма малыша к приему тяжелой пищи. У разных детей этот период наступает в разном возрасте. Поэтому принятие решения об изменении питания происходит индивидуально. Толчком к началу прикорма является устойчивость эмоционального и физического состояния малыша.

Признаки готовности детского организма к употреблению новых продуктов

Возраст (ребенку больше 4 месяцев).
Отсутствие выталкивающего рефлекса. При рождении у каждого ребёнка присутствует выталкивающий рефлекс, определяющийся выталкиванием пищи языком. При такой реакции на еду, давать малышу неизвестные ему продукты, смысла нет.

Наличие зубов.
Возникновение интереса к взрослой еде.
Умение держать, поворачивать голову и сидеть.

Кормить ребёнка в лежачем состоянии запрещено. Поэтому 4 месячным деткам, не умеющим сидеть и держать голову, не рекомендовано вводить прикорм.

В некоторых ситуациях педиатры совет уют рацион ребенка пополнять иными продуктами до появления признаков, указывающих на готовность организма кушать тяжелую пищу.

Показания к раннему прикорму

рахит;
анемия;
постоянное срыгивание.

В таких ситуациях каждая мама обязана проконсультироваться с педиатром. Если доктор одобрит, то крохе можно давать кушать не молоко, но другие продукты питания.

Общие правила введения прикорма

Ограничения для раннего введения прикорма

Важным моментом, от которого нужно отталкиваться перед тем, как ребенку начинать давать новые продукты – это состояние его здоровье. Поэтому существуют определённые противопоказания для введения прикорма при любом типе вскармливания.

Противопоказания к началу прикорма

температура;
наличие высыпаний на коже;
проблемы со стулом;
употребление лекарств;
период прорезывания зубов;
профилактические прививки;
изменения условий жизни;
определённые погодные условия (жара).

Кормить новой пищей малыша нельзя перед приближающимся днём дачи прививки и в течение 7 дней после неё. Если малыш при смешанном вскармливании уже получает прикорм, его прекращают давать на период проведения профилактического укола (за 5 дней до укола и 5 дней после).

Переезды и прочие смены условий жизни ребёнка, к которым он уже привык, вызывают у маленьких стресс. А при нестабильном нервном состоянии начинать первый прикорм не рекомендовано. Начало добавления в рацион питания малыша неизвестных ему продуктов не должно совпадать с летней духотой.

Так как прикорм, введённый в жару, часто вызывает аллергию. При заболевании матери, сроки начала введения новой пищи для детей при смешанном вскармливании, откладываются.

Техника введения прикорма

При введении прикорма, ребёнка сразу пытаются кормить из ложки. Не стоит поить малышей жидкими пюре, заливая их в бутылочку с сильно продырявленными сосками. Продолжая поить своё чадо с бутылки едой в жидком виде, мать неосознанно отсрочивает развитие навыков самообслуживания у малыша. В кормлении столовыми приборами нет нечего страшного. Начинают кормить детей маленькой ложечкой с тупыми краями, для этого используют чайную либо детскую с силиконовым покрытием.

Прикорм следует давать до обеда. Первый раз малыша знакомят с пищей, поэтому дают её в минимальном объёме (часть чайной ложки). При нормальной реакции системы пищеварения, дозу того же прикорма увеличивают каждый день в 2 раза. Через неделю кроха кушает свой первый продукт в рекомендованной его возрасту норме.
При первом прикорме, детей знакомят с продуктами, принадлежащими одной пищевой группе в течение месяца. При хорошем восприятии организмом пищи, вводят второй прикорм из продуктов питания другой пищевой группы по такой же схеме.

Первые продукты питания

При хорошей работе желудочка, первым прикормом крохи могут стать овощи. Овощные пюре рационально давать деткам склонным к запорам. Малышей, недостающих в весе, начинают кормить кашей, так как, благодаря её сытности и питательности, компенсируется дефицит калорий.

Овощи выбираются сезонные и лучше, когда они домашние. Магазинные овощи и фрукты следует тщательно вымывать и замачивать около часа в воде для очистки от нитратов.

Быстро пополнять рацион питания новинками нельзя. Организм должен адаптироваться, маме нужно успевать замечать малейшие изменения состояния малыша. Поэтому сразу давать два подряд фрукта запрещено, даже в мизерных дозах. Иначе, при возникновении аллергической реакции, непросто будет понять на какой именно продукт у крохи аллергия.

Если детям при смешанном вскармливании начали вводить в меню овощи в 4 месяца, то в 5 месяцев дают кашки, а в 6 фрукты, после чего в рацион питания входит мясо, за ним яйца и рыба. Главное всегда соблюдать временной промежуток между кормлением разными продуктами.

Прикорм годовалого ребенка вытесняется при его кормлении молоком. Когда начинают давать тяжелую пищу, желательно уменьшать дозу искусственных смесей, а больше прикладывать кроху к груди. Благодаря чему, будет происходить лактация, и мама сможет кормить грудью своё чадо дольше, отказавшись полностью от смесей. Идеальным вариантом считается кормление грудью сразу после того, как ребенок покушал иную пищу.

Рецепты первых детских блюд

Первые блюда для самых маленьких должны состоять из одного ингредиента. Первыми овощами, которые можно начинать давать детям с 4 месяцев при смешанном вскармливании являются кабачок, брокколи либо цветная капуста. Так как эти продукты имеют низкую аллергенность.
Полностью очищенные овощи обдаются кипятком, после чего их отваривают до полной мягкости либо готовят на пару. Первые блюда для деток не солят. Новая пища подаётся в виде жидкого пюре. В течение 1-2 месяцев пюре надлежит готовить более густым. В 10 месяцев малышу необходимо питаться пищей, размятой вилкой.
Первый прикорм из каш можно начинать из гречки, кукурузы и риса. Пшенную кашку и овсянку рекомендовано давать после 8 месяцев. Каши должны быть безмолочными.

Первые фрукты, которые пробует кроха, должны быть не яркоокрашенные и желательно домашние. Для начала можно дать попробовать яблоко. Его трут на терке, при возможности разминают вилкой, после чего мякоть дают малышу. После яблок детям предлагают груши, персики, абрикосы, сливы.
С мясными блюдами малыш должен знакомиться с мяса индейки, кролика или телятины. Сначала ребёнок кушает отварные потертые продукты. После чего, мясо в небольшом количестве можно добавлять в овощные пюре.
В качестве первых кисломолочных продуктов выступают творог и кефир, при этом они должны быть обезжиренными. Рыбу необходимо давать свежую и нежирную. Можно использовать свежезамороженную морскую либо только что выловленную. Для первого знакомства подойдёт филе хека, пеленгаса или минтая.

Прикорм соками принято делить на несколько этапов:

Этапы прикорма соками

Яблочный сок.
Вишневый, клюквенный и черносмородиновый.
Капустный и свекольный.
Морковный, малиновый, клубничный, апельсиновый и томатный.
Виноградный.

В течение месяца ребёнок пробует различные соки, после чего ему дают сок с мякотью.

Важные моменты

не рекомендовано давать ребёнку свежевыжатые соки, так как из-за них может быть вызван процесс брожения в желудке;
голодному ребёнку сразу давать соки нельзя, их уместно ребёнку пробовать после кормления;
для избавления от запоров стоит ввести в меню абрикосовый или сливовый сок;
деткам с анемией и дисбактериозом рекомендовано начинать прикорм с брокколи;
благодаря кабачковым пюре улучшается перистальтика кишечника;
детям с расстройствами желудка рекомендовано употребление картофеля;
при добавлении в меню моркови, возникает вероятность появления аллергии либо каротиновой желтухи, поэтому ею начинают кормить с большой осторожностью;
с 8 месяцев добавлять в пюре дозволено репчатый лук;
при запорах помогают свекольные пюре;
добавляют яйца в детское меню постепенно, начиная с белка, так как желток считается аллергеном;
годовалым детям можно давать пробовать хлеб, но только белый.

Первый прикорм вызывает стресс у мам и детей. Надобно взять себя в руки и поддержать своего малыша в знакомстве с новыми вкусами. Кормление должно быть связанным с позитивными эмоциями, чтобы впоследствии малыш имел положительное отношение к еде и культуре питания в целом.

Мне нравится 4

Похожие посты

Оставить комментарий

первый прикорм при смешанном вскармливании — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Возраст вашего грудничка стремительно приближается к полугоду — скоро вводить первые прикормы. И тут у родителей возникает масса вопросов — зачем вводится прикорм, с чего начать, сколько давать и как? Да и нужен ли он малышу, который кушает мамино молочко? Ведь все говорят, что полезнее ГВ ничего нет…

Чем кормить ребенка?

До полугода все потребности в еде и питье грудничка, в минеральных веществах, витаминах и биологически активных веществах восполняются за счет грудного молока, и никаких дополнительных продуктов вводить не нужно. А вот после полугода организм малыша нуждается в гораздо большем объеме белка, энергии, витаминов и минеральных веществ — железе, кальции, магнии, цинке. Грудное молоко уже не может на все 100% удовлетворить эти потребности, и возникает необходимость в прикорме. Кроме того, примерно к полугоду созревают ферменты и стенка кишечника, становясь непроницаемой для аллергенов и токсинов, что дает возможность правильно усваивать отличную от молока пищу. С этого возраста начинают расти челюсти, а для их правильного формирования надо учиться жевать. Если прикорм запаздывает, могут возникнуть трудности с введением новой пищи и формированием навыков жевания. В прикорме главное не торопиться, но и задерживать надолго его введение тоже не стоит, позже 7-8 месяцев вводить прикорм будет сложно — ребенок будет сопротивляться новому продукту, плохо кушать. Да и новые вкусы пора осваивать, ведь кроме запаха и вкуса маминого молока малыш пока больше ничего не знает. В редких случаях, только по медицинским показаниям, допустимо начать прикорм немного раньше — в 4,5-5 месяцев. Этот вопрос решается только совместно с врачом и консультантом по естественному вскармливанию при условии, что маме не удается наладить полноценное грудное вскармливание.

Признаки готовности к прикорму

Для введения прикорма ребенок должен быть не только подходящего возраста, но и иметь индивидуальные признаки готовности к его приему. Что же это за признаки? 1. Малыш увеличивает частоту кормлений, проявляет признаки голода после опорожнения маминой груди. 2. При ваших попытках угостить ребенка чем-то новеньким, он не выталкивает ложечку языком и не отмахивается от нее. 3. Кроха проявляет интерес к пище взрослых, пытается попробовать еду с вашей тарелки. 4. Малыш может длительно сидеть в стульчике или на коленях взрослого и умеет брать еду руками. Если большая часть признаков у вашего ребенка уже присутствует, можно приобретать комплект первой посуды и знакомить малыша с новой пищей. Прикормы не вводят за 2-3 дня до планируемой прививки и в течение 4-5 дней после нее. Также следует отложить введение нового продукта, если малыш болен или у него режутся зубки, если на улице сильная жара. Если вы планируете поездку, приход гостей, переезд, смену климата, лучше отложить знакомство с прикормом на 2-3 недели.

Правильное начало

Грудничкам все прикормы рекомендуется давать только с ложки — недопустимо использование для этих целей бутылочки, даже если производители указывают, что соска у них специально для прикорма. Ведь знакомство с бутылочкой — это риск отказа от груди и нарушения формирования правильного пищевого поведения. Приобретите в аптеке или специализированном детском магазине специальную ложечку. Она может быть металлической с силиконовым покрытием или пластиковой. Понюхайте и погните ложку. Если она не ломается и не имеет резкого химического запаха, то можно покупать. С началом ввода прикорма заведите пищевой дневник. Таким образом, в случае возникновения неприятных реакций или аллергии, вы сможете отследить продукт, виновный в данных симптомах. В дневнике отмечайте время, вид и количество продукта, которое кушает ребенок, способ его приготовления (варка, на пару, тушение) или фирму-производителя, если это промышленный прикорм. Вести пищевой дневник рекомендуют хотя бы до полутора лет ребенка. Стоит помнить и о характере стула: с введением прикорма он достаточно выражено меняется, что волнует и пугает родителей. Например, овощи за счет клетчатки послабляют стул, поэтому детишкам, склонным к запорам, они будут рекомендованы в качестве первых блюд прикорма. Фрукты действуют на стул неоднозначно — мясистые и водянистые (абрикос, персик, киви, яблоко) обычно слабят, а вот плотные фрукты (груша, банан) — крепят. Первые прикормы активируют работу печени и ферментов, что может вызывать появление в стуле незначительной примеси зелени и слизи. Если при этом самочувствие малыша не нарушается — это нормальная реакция пищеварения, стул нормализуется в течение недели. Кроме того, первое время пюре может выходить из организма почти не переваренным — это тоже нормальная реакция кишечника: ферменты только учатся работать с новой пищей. Не надо стараться ввести ребенку как можно больше продуктов. Часто такая спешка оборачивается категорическим отказом от всех прикормов вообще. Чтобы оценить новое блюдо, ребенку необходимо попробовать его не менее 10 раз, тогда он будет кушать хорошо. Обычно рекомендуется вводить новый продукт не ранее чем через 7-10 дней после введения предыдущего. Если кроха не хочет кушать прикорм, попробуйте пойти на хитрость и развести его с грудным молоком — возможно, так он станет благосклоннее. Дети — ужасные консерваторы и все новое воспринимают с опаской, в том числе и новую еду. Почувствовав знакомый привкус, ребенок более смело будет пробовать новое!

Первый продукт

Многие мамы по совету старшего поколения дают грудничку сок в качестве первого прикорма, что в корне неверно. До конца прошлого века (да и сейчас еще кое-где в глубинке) бытует мнение, что сок не продукт прикорма, а якобы корректирующая добавка, и его можно давать уже чуть ли не с 3-4 месяцев. Однако ребенку на грудном вскармливании никаких соков не требуется как минимум до 9-10 месяцев, а лучше воздержаться от него до года. Раннее введение сока наносит существенный вред здоровью, что подтверждено десятилетними исследованиями педиатров Европы. Соки не содержат в себе полноценных витаминов и минералов (удовлетворяют потребности ребенка в них всего на 1-2%), а железо из яблочного сока не усваивается вовсе. Соки — агрессивный продукт для незрелого пищеварения ребенка, в них много фруктовых кислот, оказывающих раздражающее действие и способных вызвать диарею. В соках слишком много сахара: перебивая аппетит, они не приносят пользы организму. Из-за своей сладости соки могут вызвать отказ от других видов прикорма, обладающих более пресным вкусом. Если вы все-таки решаете давать сок ребенку-грудничку, обязательно разводите его в два-три раза водой. Концентрированный сок ребенку не дается. Так с чего же тогда начинать? Существует две схемы введения прикорма: одна из них рекомендует начинать с фруктов, другая — с овощей и каш. Первая схема в клинической практике не пользуется большим успехом — дело в том, что все сказанное о соке справедливо и для фруктовых пюре. Пюре дается сырым, а значит, также содержит раздражающие фруктовые кислоты, и к тому же есть риск, что после сладких фруктов ребенок не станет есть ни овощи, ни каши, ни мясо. Поэтому большинство современных врачей переходят на схему прикормов, рекомендуемую Всемирной организацией здравоохранения для детей, находящихся на естественном вскармливании.

Советы маме

Грудь во время введения прикорма мы даем после пюре, хотя иногда ребенку удобнее сделать и наоборот. Для первых прикормов выбирайте овощи местные, белого или зеленого цвета, кроме картофеля: он богат углеводами, труден для переваривания и до полутора лет как отдельное блюдо не дается, его используют в смеси с другими овощами (не более 30-50% от общего объема). Первые каши должны быть безмолочными; они варятся на воде и разбавляются сцеженным грудным молоком. Спустя 1-1,5 месяца можно делать из привычных овощей и каш миксы — смешивать два-три вида овощных пюре или два вида каши. В кашу можно добавлять тыкву, а если малыш плохо кушает каши, допустимо добавлять в них для вкуса пару ложечек фруктового пюре. Первые прикормы готовятся без соли, сахара и специй. Если в семье есть аллергики, прикорм рекомендуется вводить еще более плавно, пробуя первые 2-3 месяца только монокомпонентные продукты. Стоит также отметить, что как таковых жестких объемов, до которых нужно довести вводимый продукт, нет. Ведь основная цель первых прикормов — обогатить вкусовые ощущения крохи и научить его пищеварение работать с новыми видами пищи. Ваш малыш может скушать 40-50г прикорма, а может и 150г: все зависит от готовности пищеварения и вкусовых пристрастий, активности ребенка. Не стремитесь накормить ребенка прикормом «от пуза», кормление через силу вызывает отрицательный рефлекс и в дальнейшем грозит проблемами с едой.

Схема введения прикорма детям на грудном и смешанном вскармливании (при суточной доле грудного молока не менее 50-70%), согласно ВОЗ

Примерный график введения

(взято у пользователя Navi с ее разрешения)

примечание:объемы порций вводимого прикорма, приведенные ниже — это объем, учитывающий последующее докармливание грудью!!! Т.е. частичная замена одного кормления. Если же вы хотите полностью заменить одно кормление грудью (или если ваш ребенок на ИВ и вы хотите убрать смесь), то порцию можно доводить до возрастной нормы по тому же принципу.

6 месяцев — овощи

1 раз в день — обед.
1 неделя — кабачок
1 день — 1 ч.л. пюре из кабачка (на воде без соли и прочих прибамбасов (можно добавить грудного молока или пару капель растительного масла (оливкового/кукурузного/подсолнечного))). За неделю прибавляя каждый день по ложке доводим до 50-60 гр. (это 7 ч.л.+- ложка)

2 неделя — цв. капуста
1 день — 6 ч.л. кабачка + 1 ч.л. цв. капусты
2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. цв. капусты и т.д. в течении недели пока полностью не заменим кабачок на цв. капусту.

3 неделя — картошка
1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. картошка
2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. картошки и т.д. в течении недели доводим нашу картошку до 7 ложек, при этом уже введеные овощи чередуем.

4 неделя— морковка
1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. морковки
2 день — 5 ч.л. картошки + 2 ч.л. морковки

3 день— 2 ч.л. кабачка + 2 ч.л. картошки + 3 ч.л. морковки и т.д. в течении недели чередуя уже введенные овощи. Морковь доводить до 7 ч.л. не обязательно.

5 неделя — тыква
вводиться по тому же принципу что и морковь.

Вот так в течении месяца мы пробуем овощи!

7 месяцев — каша

1 раз в день — завтрак.

Начинаем как и положено с безглютеновых каш, без соли и сахара. Сначала делаем совсем жиденькие, потом постепенно гуще. (на 100г воды — 2-3 ч.л. крупы)

1 неделя — гречка
1 день даем 1-2 ч.л. на пробу (даем утром). Если нет реакции продолжаем.
2 день — 3-4 ч.л. гречки
3 день — 5-6 ч.л. нашей жидкой гречки
4 день — делаем кашу погуще, сметанной констинценции, только жидкой сметаны, а не домашних сливок и даем 5-6 ч.л. такой гречки.
5-6-7 день, доводим нашу сметанообразную кашу до 80-100г.

Кашу нужно давать только ложкой, никаких бутылок, как бы маме не хотелось чистоты и сократить время кормления.

2 неделя — рис
1 день — 1-2 ч.л. риса+ остальное гречка.
2 день — 3-4 ч.л. риса + остальное гречка

Если реакции нет доводим рис до нормы, при желании можно вводить неделю рис, не мешая его с гречкой, система ввода так же как и у гречки.

3 неделя — кукуруза
вводиться по тому же принципу что и другие каши.

8 месяцев — творог и фрукты
1 раз в день — фрукты как второй завтрак, творог на полдник.

1 неделя— творог. (в этом возрасте нужно 30 гр.)

1 день— 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара)
2 день — 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара)
3 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара)
4 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара)
5 день — 3 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара)
6 день — 4 ч.л. творога(это как раз около 30 гр.)

2 неделя— яблоко.
также как и овощи начинаем с чайной ложки, за 5-7 дней доводим до 50 гр.

3 неделя — груша (вводим так же как и овощи методом замены)

4 неделя — персик/банан

5 неделя — слива

можно сначала ввести фрукты, потом творог
Таким образом к концу 8 месяцев наше меню выглядит так:
грудное молоко всегда в любом количестве.
9.00 — завтрак — каша
11.30 — фрукты
13.00 — обед — овощи или овощное пюре
16.00 — творог.

9 месяцев — мясо

Мясо вводим в обед как дополнение к овощам. Но суп на мясном бульоне пока не даем.

1 вид мяса — кролик
1 день — 1 ч.л.кролика
2 день — 2 ч.л.кролика
3 день — 3 ч.л.кролика
4 день — 3 ч.л.кролика
5 день — чистые овощи без мяса

2 вид мяса — индейка
1 день — 1 ч.л. индейки
2 день — 2 ч.л. индейки
3 день — 3 ч.л. индейки
4 день — 3 ч.л. индейки
5 день — чистые овощи без мяса

3 вид мяса — телятина

4 вид мяса — говядина (вводим так же как и предыдущие)

в 9 месяцев после мяса пора вводить желток. Начинаем с размера спичечной головки и доводим до полчайной ложки, (мешаем в кашу, даем 2-3 раза в неделю).

также в 9 месяцев можно познакомить ребенка с печеньюсмешивая её с мясом и овощами:

1 раз— 0,5 ч.л.
далее — 1 ч.л. 1-2 раза в неделю

как самостоятельный продукт печень можно давать после года.

10 месяцев — рыба

рыбу вводим в обед как дополнение к овощам вместо мяса, но не более 2-ух раз в неделю.

1 день— овощи + рыба (судак)
2 день — овощи + мясо
3 день — чистые овощи
4 день — овощи + мясо
5 день — овощи + мясо

кефир

кефир даем на ночь.

Начинаем с нескольких капель и доводим до 100г.

меню к концу 10 месяцев

грудное молоко как всегда в любом количестве

завтрак каша — до 100г.
второй завтрак фрукты — 50г
обед — суп или овощи с мясом, раз в неделю вместо мяса рыба, 1-2 раза в неделю чистые овощи — 80-100г
полдник — творог
ужин- каша или овощи около 50-70г, но не менее чем за 2 часа до сна.
на ночь кефир — 100-150г

сок и молоко после года

воду, чай, компот можно начинать давать вместе с началом введения прикорма.

схема и таблица по месяцам до года

Что и как вводится в качестве прикорма

Какие продукты подойдут

Специалисты советуют начинать прикармливать с овощей или злаков. Именно они должны составлять основу питания человека – легко усваиваются и очень полезны.

Овощи – кладезь витаминов

Если у малыша запоры и лишний вес, лучше вводить сначала овощи. Идеально подойдут кабачки, цветная капуста и брокколи. Немного позже можно попробовать дать пюре из картофеля, тыквы и моркови.

Нельзя до года кормить младенца свёклой, помидорами, белокочанной капустой, баклажанами и огурцами.

Если малыш весит недостаточно, страдает анемией, атопическим дерматитом или астмой, то лучше начинать с каш. Легко усваиваются безглютеновые злаки: гречка, рис и кукуруза. Если всё в порядке, потом можно попробовать ввести овсянку.

На пятый день в каши добавляют растительное масло: подсолнечное или оливковое. Начиная с 3 капель, довести их до чайной ложки.

После того, как освоены овощное пюре и каши, можно вводить фрукты. Хорошо подойдут зелёные яблоки и груши.

Правила введения прикорма

Многие молодые родители не знают, как нужно правильно вводить прикорм грудничку в 6 месяцев. На этот счёт существует целый свод правил, который поможет облегчить задачу:

Необходимо внимательно отслеживать состояние кожи и стула. Если есть покраснения, зуд или высыпания, повышенное газообразование или проблемы со стулом, то продукт стоит отложить и подождать 3 дня. Если всё наладилось, можно вводить другой. Когда состояние не нормализуется, с прикормом лучше подождать.
Начинать кормить новым продуктом нужно с половины чайной ложки (можно с 1/3). Чем меньше порция сначала, тем ниже вероятность аллергических проявлений. В последующие дни нужно увеличивать порцию в 2 раза.
Пюре для прикорма должно напоминать кефир. Кухонная техника позволяет любую пищу размолоть очень хорошо, без комочков, начинать делать пюре вилкой можно ближе к году.
Тщательно отбирать продукты. Если решили покупать детское питание, нужно проверить срок годности и посмотреть, для какого возраста предназначен продукт. Если удобнее готовить дома, то необходимо выбирать самые спелые фрукты и овощи. Лучше, если они со своего огорода.
Не давать 2 незнакомых продукта сразу. Организму младенца будет трудно справиться с двойной нагрузкой, возрастёт вероятность диатеза. К тому же будет не понятно, какой именно продукт не усваивается. Врачи не рекомендуют вводить новое раньше, чем через неделю после предыдущего.
Не прекращать грудное вскармливание. Прикорм даётся на голодный желудок, если ребёнок не наелся, необходимо докормить его грудью. Материнское молоко – сокровищница здоровья. Не стоит полностью заменять его на прикорм даже в рамках одного кормления, особенно до года.
Новый продукт вводить на завтрак. В утренние часы (с 9-11) ребёнок полон сил, организм лучше усваивает пищу, у мамы есть время проследить, хорошо ли малыш себя чувствует.
Летом и осенью лучше питаться овощами и фруктами, зимой и весной будет полезнее начать прикармливать злаками.

Прикорм в радость

Обратите внимание! Не нужно пытаться накормить грудничка, если он не хочет или отказывается доедать последние ложки каши. Учёные говорят, что идёт на пользу только съеденное с удовольствием

Особенности введения новых продуктов

Все без исключения продукты нужно вводить дробно. Начинать следует с нескольких капель или половины ложечки. Если никаких нежелательных последствий не выявлено, то на третьи сутки можно увеличить количество нового продукта. К концу первого месяца после начала приема прикорма, количество может достигать размера 1 порции.

Первым овощем ребенка должен стать кабачок. Вслед за ним ребенку дают картофель, морковь и цветную капусту (она не вызывает вздутия).

Овощи обязательно отваривают до готовности, а затем перетирают блендером или через капроновое ситечко. Все блюда готовят на воде без добавления соли. Растительное масло в пищу добавляют только после того, как все дозволенные овощи будут усваиваться в виде многокомпонентного рагу. Сливочное масло детям до года не рекомендовано, но если молоко мамы нежирное, то можно восполнять недостачу молочного жира этим продуктом.

Каши для прикорма должны быть на воде и не содержать глютена

Дневная норма каши жидкой консистенции с молоком или без него для ребенка, укладывающегося в показатели среднего роста и веса, может достигать 160 г

При этом следует обратить внимание на порядок введения каш. Педиатры диетологи рекомендуют первой пробовать гречку, затем вводить:

рис;
кукурузную крупу;
овсянку.

Самую любимую кашу всех бабушек – манную, вводить в меню желательно как можно позже. Хотя, если ребенок маловесный и не испытывает проблем с усвоением пшеницы, то очень жидкую манку можно давать дробными порциями в первой половине дня, начиная с полугода.

Каждый продукт следует давать с осторожностью и обязательно, чередуя с уже знакомыми кашами

Также важно понимать, что гречневая крупа наименее аллергенная, рис способствует укреплению стула, а овсянка, наоборот, послабляет. Кукурузная крупа не вызывает проблем в детском кишечнике, а вводят ее с целью разнообразия минерально-витаминного состава пищи

График до года

В рекомендациях Министерства здравоохранения России предлагается график прикорма детей до года, требующий уже к семи месяцам использовать в их рационе овощи, каши, творог и мясо, соки, фруктовые пюре. Этот график не соответствует рекомендациям ВОЗ, где отмечается, что коррекция рациона осуществляется в шестимесячном возрасте. И только в отдельных случаях и по индивидуальным показаниям, к которым относится критическое отставание в наборе веса и развитии, есть смысл в более раннем изменении рациона ребенка.

Согласно ВОЗ, прикорм представляет собой пищу, призванную обеспечить возрастающие энергетические потребности малыша, более активного и подвижного чем раньше. И позволяющую познакомить его с разнообразной едой. Исходя из этого, определяются основные принципы коррекции рациона малыша.

Пища дополняющая. Именно таковой является прикорм. Основу питания ребенка составляет грудное молоко, а в случае невозможности грудного вскармливания — адаптированная смесь.
Пища разнообразная. Мамы восьмимесячных малышей обычно с ужасом смотрят в таблицу прикорма по месяцам. И понимают, что из рекомендованных продуктов, среди которых и мясо, и кефир, и желток, и несколько видов овощей, им удалось приучить ребенка от силы к паре овощных блюд и крупяным кашам. Но это разнообразие — лишь попытка показать, какие именно грани вкусов и типы продуктов ребенок может потреблять в силу своего физиологического развития. Это рекомендация о том, с блюдами какой консистенции, вкуса, аромата ребенок может начать знакомиться. Воспринимать цифры в табличке обязательным руководством к действию не следует, так как достичь многих из них путем безопасного введения продуктов просто невозможно.
Пища с высокой энергетической плотностью. Исходя из того, что прикорм должен восполнить недостающую малышу энергию для активности и роста, необходимо выбирать энергетически ценные продукты. К таковым не относятся соки, рекомендованные ранее для первого прикорма, фрукты. В небольшом количестве каши или овощей содержится куда больше значимых для крохи калорий.

Энергетически ценная пища — не значит, жирная, отмечают эксперты ВОЗ. Ребенку не следует давать животный жир, в том числе молоко с содержанием жира, до двух лет. Нельзя добавлять в пищу соль и сахар. Последний насыщает организм «пустыми» калориями и угнетает аппетит.

Все продукты, которые включает схема введения прикорма по месяцам до годовалого возраста, носят название переходных. Они адаптированы потребностям ребенка по консистенции и плотности. Целью процесса является переход малыша на традиционную пищу семейного стола. Поэтому разумно использовать для кормления не специально подобранные продукты, а именно те злаки, овощи, сорта мяса и рыбы, которые принято есть в вашей семье.

Таблица — Прикорм ребенка по месяцам (рекомендованный график ВОЗ)

Продукты	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9 мес.	10 мес.	11-12 мес.
Овощное пюре, г	120	140	150	170	180	200
Зерновая каша, г	120	150	180	200	200	200
Растительное масло, мл	1	3	5	5	5
Фруктовое пюре, г	60	60	60	17	80	80
Мясо, г	50	60	70	80
Желток	1/4	1/4	1/2
Творог, г	30	40	50
Сухари, г	3	5	5	10	10
Хлеб пшеничный, г	5	5	5	10
Сливочное масло, г	1	3	5	5
Рыба, г	30	50-60
Фруктовый сок, мл	30	50	60	80-100
Кефир, мл	30	50	100

Таблица определяет виды прикорма по месяцам и дозировку. Она носит ознакомительный характер. При сохранении грудного вскармливания превышать указанные нормы не рекомендуется. При искусственном вскармливании основным источником питания в рационе остается смесь. Смешанный режим позволяет вытеснить смесь, заменив ее продуктами прикорма.

Консистенция блюд должна соответствовать уровню развития ребенка и сложившимся у него навыкам. В возрасте до семи месяцев у малышей происходит смещение рвотного рефлекса от середины языка к его корню, растет сила жевательных движений. Они могут кушать пищу в виде пюре из овощей, фруктов и зерновых культур, не содержащих клейковины.

В возрасте от семи месяцев до года навыки жевания совершенствуются. Малыш учится кусать, перемещать пищу языком к зубам, снимать ее с ложки губами. В этот период рекомендуется менять консистенцию блюд. Они подаются размятыми, рублеными, а также в виде, удобном для еды руками.

Только после года формируется стабильность работы челюстей, а жевательные движения приобретают взрослый, вращательный характер. В это время ребенок может быть переведен на пищу семейного стола.

Правила введения каш

Если ребёнок не добирает вес, то начинать прикорм необходимо с каши. Мама может самостоятельно приготовить кашу или покупает специальное детское питание. Готовить кашу фабричного производства очень удобно. Малышу, который находится на искусственном вскармливании, разводят кашу на детской смеси. Грудничок, который ест молоко своей мамы, готовится блюдо таким же образом, но только на воде.

Детское питание готовится по технологиям, рекомендованным ВОЗ или Обществом детских гастроэнтерологов. В такой каше соблюдается оптимальный баланс минеральных веществ, витаминов, жиров, белков и углеводов, необходимых для здоровья малыша.

Прежде, чем брать кашу в магазине, следует внимательно ознакомиться с информацией на упаковке – с какого возраста можно давать ребёнку. Она не должна содержать глютен, консерванты, красители, ГМО, сахар, соль, ванилин и прочие пищевые добавки, особенно категории Е.

Самостоятельно готовится каша следующим образом: крупу следует варить на воде или смеси, при этом нельзя добавлять молоко, масло и соль. Как каша сварится, ее необходимо измельчить блендером до однородной массы, или же крупа до приготовления измельчается до состояния муки в кофемолке.

Ближе к году уже не обязательно давать каши в редком виде, у ребёнка уже достаточное количество зубов, чтобы пережёвывать. Обычно рекомендуется вводить каждый новый злак отдельно в течение недели, чтобы распознать пищевую аллергию.

Очередность введения каш:

1-я неделя – гречка;
2-я неделя – рис;
3-я неделя – овсянка;
4-я неделя – кукуруза;
5-я неделя – пшеница.

После того, как грудничок познакомился с несколькими видами злаков, разрешаются многокомпонентные каши. Полезно с крупами давать фрукт, если он уже с ним познакомился. На 1 ч.л. каши можно дать ½ ч.л. фруктового пюре.

Схема прикорма на искусственном вскармливании. Таблица прикорма

Дети на искусственном вскармливании более подготовлены к восприятию новой пищи, чем младенцы, которых мамы кормят только грудным молоком. И тем не менее существуют важные правила, которые обязательно нужно знать.

Вводить прикорм на искусственном вскармливании нужно постепенно и только если малыш здоров. Начинайте с одного продукта. Переход к следующему можно делать лишь тогда, когда ребенок привык к предыдущему виду прикорма. Кормите малыша только на стульчике и ни в коем случае, когда он лежит. Начинайте с пюреобразной пищи. Когда у ребенка появится жевательный рефлекс, пюре можно будет заменить более твердыми продуктами. Они помогут правильно сформироваться челюстному аппарату. Руководствуйтесь персональными рекомендациями своего врача-педиатра и таблицей прикорма, а в промежутках между приемами пищи не забывайте давать ребенку пить воду.

#PROMO_BLOCK#

Внимательно следите за реакцией организма малыша на каждый новый вводимый продукт. Нельзя игнорировать такие симптомы как жидкий стул, сыпь или покраснения на коже. Возможно, это свидетельствует о непереносимости детским организмом какого-либо продукта. В этом случае придется исключить его из рациона малыша и заменить другим.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, прикорм следует вводить в возрасте 6–8 месяцев. Проведенные научные исследования и накопившийся опыт Научного центра здоровья детей РАМН позволяют предложить внесение некоторых корректив и дополнений в указанную схему. Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма — 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. К 4-х мес. возрасту желудочно-кишечный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки». В то же время поздний прикорм (после 6 мес.) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной аллергенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи. Поэтому введение прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4–6 месяцев. Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, c учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть, его готовности к восприятию новой пищи.

Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком. Поэтому схема введения прикорма может быть единой. Предлагаемая примерная схема введения прикорма детям первого года жизни представлена в таблице. До шести месяцев у ребенка недостаточно развит желудочно-кишечный тракт и вырабатываются не все ферменты, необходимые для усваивания прикорма. Если же вводить прикорм позже этого срока, малышу трудно будет преодолеть стереотип питания только жидкой пищей.

Таблица прикорма детей до 1 года при искусственном вскармливании

Специалисты в области детского питания разработали следующую таблицу прикорма по месяцам:

Перед введением прикорма убедитесь, что организм ребенка готов к нему. Признаки, на которые нужно обратить внимание:

зрелость желудочно-кишечного тракта;
ослабление рефлекса выталкивания твердой пищи;
готовность ребенка к жевательному процессу — появление первых зубов;
способность младенца устойчиво находиться в сидячем положении;
эмоциональная готовность малыша к знакомству с новыми вкусовыми ощущениями.

Узнайте больше о меню ребенка на искусственном вскармливании в нашем блоге. Учитывайте все эти рекомендации, но не забывайте, что вводить прикорм ребенка на искусственном вскармливании нужно под контролем лечащего врача-педиатра. Будьте здоровы!

Прикорм при искусственном вскармливании по Комаровскому — когда вводить

Примерно в возрасте 4-6 месяцев карапуз может вам всячески намекать на то, что он уже вполне созрел для нового рациона, например, с интересом наблюдать за тем, как вы кушаете и активно пытаться к вам присоединиться. Тогда хотим вас поздравить: момент первого прикорма совсем близко.

Осталось лишь узнать, как сделать этот важный процесс легким и интересным. Миллионы мам доверяют в этом вопросе педиатру Евгению Комаровскому, и не ошибаются. Сегодня мы поговорим о прикорме при искусственном вскармливании по Комаровскому.

Какой бы качественной и полноценной ни была искусственная смесь, в жизни малыша всегда наступает момент, когда это угощение «вытесняют» различные виды взрослой пищи. Как осуществить это переход при искусственном вскармливании? Сразу хотим обратить внимание на то, что вся предложенная информация — это лишь рекомендации доктора Комаровского, а не руководство к действию.

Конечно, на опыте многих мам и их детей проверено, что прикорм по его схеме проходит «на ура» и без лишних хлопот. Однако всегда стоит учитывать мнение вашего педиатра, и не факт, что его схема будет совпадать с советами Евгения Олеговича. Поэтому сложились два лагеря противоположно настроенных мам: у одних рекомендации Комаровского вызывают недоумение и недоверие, а другие решают придерживаться только им. Мы педиатру доверяем, поэтому расскажем о прикорме деток на искусственном вскармливании по его методике.

Существенная разница между прикормом и докормом

Принципиальное различие между двумя этими понятиями важно знать для того, чтобы не ошибиться в том, какой этап начинается в жизни вашего малыша и, что совсем нежелательно, не запутать вашего врача. Некоторые мамочки не считают нужным разбираться в тонкостях терминологии, и, если спросить у них про разницу между докормом и прикормом, они лишь тактично укажут на приставку. Конечно, премудростями русского языка дело не ограничивается, и различия в этих двух понятиях скрываются в самой их сути.

Докорм актуален, когда ребенок нуждается в дополнительном питании кроме грудного молока. Чаще всего для этой роли применяют искусственную смесь или ранее сцеженное молоко. Все реже практикуется докорм молоком от домашних животных, ведь уже доказано, но это нежелательный вариант. Если имеет место быть грудное кормление в сочетании с докормом, то можно говорить о смешанном вскармливании.

А вот первый прикорм — это уже совершенно другое дело, ведь он означает знакомство малыша с первыми пищевыми продуктами, которые поначалу выступают как дополнение к привычному питанию. Прикорм неизбежен для всех деток, независимо от вида вскармливания.

Начало начал

Среди мамочек существует рейтинг самых популярных вопросов, которые будут актуальны всегда. И, безусловно, на первых позициях значится вечное «Когда начинать прикорм?». В заблуждение вводит тот факт, что различные источники указывают на разные возрастные нормы. Не стоит забывать и про бесконечные советы мам, бабушек и вообще всех родственников. А еще педиатр, телевизор, научная книга могут уверять вас в достоверности их информации, увы, тоже зачастую разной. Все источники разнятся в числах примерно на 1-2 месяца, и пока нет универсальной для всех деток рекомендации.

Хотя чаще всего можно встретить мнение об идеальном возрасте — 6 месяцев. На вопрос, когда вводить прикорм при искусственном вскармливании, доктор Комаровский также апеллирует к возрасту 6 месяцев. Причем, по его словам, эта норма универсальна для детишек на любом виде вскармливания.

Если вы терзаетесь в сомнениях, пришла ли пора для прикорма ребенка на искусственном вскармливании, можете отбросить все беспокойства, ведь ваш кроха сам даст вам понять, что готов к новым открытиям в своем однообразном меню по следующим признакам:

с момента рождения малыш поправился в 2 раза;
он самостоятельно сидит;
новую пищу не выталкивает язычком;
если ребенок сыт, он может отвернуть голову;
он здоров, а с момента последней прививки прошло больше 3 дней;
он может взять предмет 2 пальцами;
и самое главное — сам проявляет любопытство к взрослой пище.

А мама готова? Тогда начинаем!

Главные правила прикорма искусственника от Комаровского

Начало прикорма — это дело крайней важности для любого малыша. Каждая мамочка подходит к нему с особой ответственностью, ведь за несколько месяцев жизни своего крохи она лично убеждается в том, что ребенок очень чутко на все реагирует, а значит любые перемены в его жизни должны быть тщательно продуманы. Как бы ни хотелось ускорить введение прикорма, сделать это не получится — процесс требует постепенности и знания всех правил. Если вы предпочли вводить прикорм при искусственном вскармливании по доктору Комаровскому, то вам полезно знать о главных рекомендациях доктора:

Любой прикорм нужно начинать с минимального количества новой пищи. Половины чайной ложки точно будет достаточно.
Начните процесс с предложения малышу нового продукта в отдельности, и только потом давайте его вместе с привычной смесью. Так, неторопливыми шагами, вы увеличите количество прикорма и вскоре полноценно замените им одно кормление смесью.
Кормление незнакомой пищей при искусственном вскармливании должно состояться только при условии того, что ребенок бодр, здоров и настроен на перемены в своем меню. Накануне прививки или во время болезни от затеи введения прикорма стоит отказаться.
Для каждого нового вида пищи незыблемо правило 5-7 дней. Это значит, что именно столько времени продукт должен быть в меню единственным вводимым в прикорм.
Лучшее усвоение новой пищи гарантирует консистенция пюре. Так малыш не подавится, а его пищеварение отлично справится со взрослой едой.
Если вы сомневаетесь, во сколько начинать прикорм, то вот ответ Комаровского и всех педиатров: оптимальным временем для введения нового продукта будет первая половина дня.
Предлагайте своему крохе только свежеприготовленные блюда в отдельной посуде. Что касается температуры угощения, она должна примерно совпадать с температурой тела.

Данные советы во многом будут аналогичны рекомендациям современных педиатров по введению взрослой пищи ребенку при искусственном вскармливании.

Однако у Евгения Олеговича есть и собственно разработанные принципы прикорма, которые он называет «заповеди». О них вы узнаете дальше.

У прикорма тоже есть заповеди

Данные правила будут актуальны для первого прикорма не только малышей на искусственном вскармливании, но и для деток, которые питаются грудным молоком.

Первая заповедь доктора принуждает «Не торопись!» и ограничивает начало прикорма минимум в 5 месяцев. Идеальным возрастом, по мнению Комаровского, будет полгода.
Вторая заповедь гласит, что не нужно следовать опыту бабушек, у которых дети в три месяца спокойно ели суп. Вы можете прислушиваться, доброжелательно кивать, дабы не обидеть любимую бабулю, но поступать по-своему.
В третьей заповеди Комаровского говорится о том, что и вправду прикорм следует начинать с таких маленьких порций. Это специально для мам, которых хотят увлечься и предложить ребенку немного больше.
Четвертая заповедь принуждает к отсутствию насилия во введении прикорма (в том числе, при искусственном вскармливании). Незнакомая пища должна вызывать интерес у крохи, и введение ее должно проходить с удовольствием. Если же ребенок категорически не принимает ту или иную пищу, и дело сопровождается капризами и истериками, то маме стоит немного подождать с прикормом.
Наконец, пятая заповедь доктора Комаровского заключается в просьбе к мамам избавить первый прикорм от разнообразия. Каждый новый продукт заслуживает того, чтобы вводиться в детское меню в единственном экземпляре. В противном случае появляется риск аллергии, нарушение сна и стула.

Теперь понятно, по каким правилам должен происходить прикорм ребенка на искусственном вскармливании. Осталось самое главное: узнать, какими продуктами и в каком порядке следует расширять меню малыша по Комаровскому.

Таблица введения прикорма для искусственника

Наглядно понять, как должен происходить прикорм по месяцам для крохи на искусственном вскармливании, вам поможет таблица-схема, которую рекомендует доктор Комаровский:

Прикорм по правилам: Комаровский рекомендует!

Право быть первым взрослым продуктом в рационе малыша достается кефиру. Это решение — настоящий переворот в мире прикорма от доктора Комаровского, ведь он не вписывается в привычные представления о переходе на новый рацион. Большинство современных педиатров решительно высказываются в пользу овощного прикорма, некоторые уверены в безопасности фруктового или злакового выбора.

А Комаровский уверен в том, что с момента рождения крохи чувствительная пищеварительная система уже прекрасно адаптировалась к молочной еде. Причем, не столь важно — было это грудное молоко или искусственная смесь. Кроме того, кефир содержит в себе полезные бактерии, укрепляющие иммунную систему и снижающие риск всевозможных инфекций. Он известен и своим чудодейственным влиянием на пищеварение. В выборе кефира, конечно, есть своя логика, ведь столько мам выбирают план первого прикорма именно от Евгения Олеговича и не ошибаются.

Доктор предлагает вводить кефир в первой половине дня, постепенно вытесняя напитком основной прием пищи. Для первого знакомства следует ограничиться половиной чайной ложки. Если в течение дня отрицательной реакции не последовало, то в следующее утро порция может увеличиваться в 2 раза. Так, без лишней суеты и торопливости, порция полезного напитка вскоре составит целых 150 мл.

Это значит, что пришло время для следующего продукта для прикорма искусственника. Таковым, согласно рекомендациям Комаровского, должен быть творог.

Введение творога обычно происходит спустя 5-7 дней после освоения кефира. Добавьте к уже знакомому для малыша напитку 1 чайную ложку новой молочной пищи. В итоге, порция кормления будет составлять 150 мл. кефира в сочетании с 30 г. творога. Постепенно ваш малыш привыкнет и к такому сочетанию продуктов. Как правило, для этого требуется около 10 дней. Что же дальше?

А дальше молочную продукцию в меню крохи, который ранее находился на искусственном вскармливании, будут вытеснять различные каши. По мнению Комаровского, предпочтительны рисовая или гречневая каши. Ей следует выделить один вечерний прием пищи.

А вот овощи и фрукты должны ждать своего часа до исполнения крохе возраста 8 месяцев. Начинается это знакомство с овощного супа или пюре.

После освоения всех вышеперечисленных продуктов ваш ребенок уже совсем большой — как быстро бежит время! Это значит, что можно добавить в его меню яичный желток и мясо.

Как бы стремительно не набирал обороты прикорм малыша, Комаровский советует мамам не спешить исключать из рациона ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, привычные для него молочные смеси. Он объясняет это тем, что именно смеси обеспечивают организм грудничка необходимыми витаминами и прекрасно укрепляют иммунитет.

Школа доктора Комаровского: видео

А мы, в свою очередь, желаем вам легкого прикорма!

«Когда вводить прикорм при смешанном вскармливании?» – Яндекс.Кью

На сегодняшний день, рекомендации по введению прикорма для детей на исключительно грудном и смешанном вскармливании одинаковы.

Дети на смешанном вскармливании (также как дети на исключительно грудном вскармливании) после шести месяцев должны получать надлежащий и безопасный прикорм.

Таким образом, вводить прикорм детям на смешанном вскармливании нужно не ранее 6 месяцев.

Что же понимается под прикормом?

Прикорм — это введение в рацион ребёнка новых продуктов и жидкостей в дополнение к грудному молоку и/или адаптированной молочной смеси).

После 6 месяцев потребности ребёнка возрастают, и для того, чтобы полноценно обеспечить организм малыша необходимой энергией и питательными веществами, необходимо вводить прикорм.

Нужно иметь ввиду, что не каждый ребёнок даже к 6 мес может быть готов к введению прикорма.

Опередить — готов ли Ваш малыш к введению прикорма — можно по следующим признакам :

ребенок проявляет так называемый «пищевой интерес» — когда он тянется к еде, живо интересуется тем, что едят родители, тянет еду в рот
у ребёнка угас рефлекс выталкивания — малыш не давится более твёрдой пищей, не выталкивает её языком и может проглотить
возраст ребёнка не менее 5,5-6 месяцев — исследования, которые регулярно проводит Всемирная организация Здравоохранения , подтверждают, что введение прикорма раньше 6 месяцев увеличивает риск заболевания ребёнка пневмонией и повторяющегося отита из-за снижения общей сопротивляемости организма малышей.

Скорее всего, у Вас также возникнет вопрос — Как правильно вводить прикорм?

Начинать прикорм оптимально с каш или овощей, так как после 6 мес малышу не хватает, в первую очередь, железа и цинка.

Если ребёнок плохо набирает вес, то лучше, в первую очередь, вводить каши.

Если у ребёнка проблемы со стулом (задержки стула или запоры), то лучше начинать с овощей.

Каши на первом этапе вводятся обязательно безмолочные и безглютеновые (рис, гречка, кукуруза). Овощи предпочтительнее белые и зелёные (цветная капуста, кабачок, брокколи и пр.). Это минимизирует риск аллергической реакции.

Второй прикорм вводится параллельно первому примерно через месяц после начала введения. Если Вы начали с каш, то добавляете овощи, если с овощей, то вторым прикормом пойдут каши.

Третьим прикормом будет мясо.

После этого постепенно вводятся остальные продукты семейного рациона.

Подробно порядок введения разных продуктов в рацион ребёнка можно посмотреть в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни».

В возрасте 6–8 месяцев начните предлагать ребенку 2–3 столовые ложки густой каши или хорошо размятых продуктов 2–3 раза в день.

Постепенно увеличивайте количество пищи до 1/2 чашки (имеется ввиду чашка 250 мл).

В возрасте 9–11 месяцев давайте мелко порубленную или размятую пищу, а также пищу, которую ребенок может брать руками, в количестве примерно 1/2 чашки (имеется ввиду чашка 250 мл), 3–4 раза в день, а также давайте ему перекусывать 1–2 раза, в зависимости от аппетита.

Консистенция пищевых продуктов должна соответствовать возрасту ребёнка. Так в начале введения прикорма консистенция будет пюреобразной, чтобы ребенок мог справляться с новой для него, более плотной, чем он привык, пищей. Но постепенно нужно менять пюре на растертую или размятую вилкой полутвердую пищу, чтобы ребёнок учился жевать и глотать кусочки.
Нужно всегда помнить о том, что главная цель прикорма — это сохранить у ребёнка интерес к еде, а не накормить его как можно плотнее любой ценой. И самое эффективное средство для достижения этого результата — это каждый раз брать ребёнка с собой за стол, когда садится кушать сама мама или вся семья. Ребёнок учится через подражание. И самое лучшее обучение для него — это видеть как едят остальные члены семьи, как они обращаются с едой. Поначалу можно немного схитрить и не давать ребёнку столько еды, сколько он хочет съесть, а немного его ограничивать. Это будет поддерживать в нём интерес к еде.
Нужно позволять ребёнку есть самому и помогать ему в этой инициативе — помочь удержать ложку, зачерпнуть, донести до рта, брать небольшие кусочки самому пальчиками. Важно, чтобы инициатива накормить себя оставалась за ребёнком!

В первую очередь, когда объем прикорма становится значимым, стоит убирать из рациона ребёнка смесь. Но очень важно сохранять кормления грудью или грудным молоком. Фактически до года ребёнок только знакомится со взрослой пищей, и грудное молоко стоит сохранять, так как оно остаётся для него основным источником энергии.

Ведь из «взрослой» пищи ребёнок ещё не так хорошо усваивает необходимые ему вещества, и грудное молоко ему ещё очень нужно.

О пользе грудного вскармливания после года можно почитать в статье на нашем сайте.

Чего нужно избегать при введении прикорма:

Всех попыток накормить ребёнка любой ценой с песнями, плясками, мультиками и игрушками.

Так формируется неправильное пищевое поведение ребёнка, и это повлечёт за собой большие проблемы с интересом к еде и хорошим аппетитом.

Введения продуктов, которые имеют яркий вкус, но не имеют энергетической ценности для ребёнка — соки, сладкие компоты, хлеб, сладости, полуфабрикаты и тому подобное. Из-за яркого вкуса ребенок может предпочитать эти продукты более значимым (кашам, овощам, мясу), и не получать необходимых калорий и веществ для нормального роста и развития.
Использования в качестве перекусов «сухомятки» — печенья, сушек, хлеба, сухарей и тому подобное.

Оптимально предлагать малышу в промежутках между основными приёмами пищи сыр, овощи, несладкие фрукты.

И крайне важное правило безопасности — никогда не оставляйте ребёнка с едой без присмотра! Это может быть опасно для жизни ребёнка!

Если у Вас возникли вопросы или сложности с введением прикорма, можно обратиться к специалисту бесплатной горячей линии по телефону 8-495-648-62-65.

Введение прикорма при смешанном вскармливании: правила и ошибки

Возраст вашего грудничка стремительно приближается к полугоду – скоро вводить первые прикормы. И тут у родителей возникает масса вопросов – зачем вводится прикорм, с чего начать, сколько давать и как? Да и нужен ли он малышу, который кушает мамино молочко? Ведь все говорят, что полезнее ГВ ничего нет…

Чем кормить ребенка?

А вот после полугода организм малыша нуждается в гораздо большем объеме белка, энергии, витаминов и минеральных веществ – железе, кальции, магнии, цинке. Грудное молоко уже не может на все 100% удовлетворить эти потребности, и возникает необходимость в прикорме.

Кроме того, примерно к полугоду созревают ферменты и стенка кишечника, становясь непроницаемой для аллергенов и токсинов, что дает возможность правильно усваивать отличную от молока пищу. С этого возраста начинают расти челюсти, а для их правильного формирования надо учиться жевать.

Если прикорм запаздывает, могут возникнуть трудности с введением новой пищи и формированием навыков жевания. В прикорме главное не торопиться, но и задерживать надолго его введение тоже не стоит, позже 7-8 месяцев вводить прикорм будет сложно – ребенок будет сопротивляться новому продукту, плохо кушать.

Да и новые вкусы пора осваивать, ведь кроме запаха и вкуса маминого молока малыш пока больше ничего не знает. В редких случаях, только по медицинским показаниям, допустимо начать прикорм немного раньше – в 4,5-5 месяцев. Этот вопрос решается только совместно с врачом и консультантом по естественному вскармливанию при условии, что маме не удается наладить полноценное грудное вскармливание.

Признаки готовности к прикорму

При ваших попытках угостить ребенка чем-то новеньким, он не выталкивает ложечку языком и не отмахивается от нее. 3. Кроха проявляет интерес к пище взрослых, пытается попробовать еду с вашей тарелки. 4. Малыш может длительно сидеть в стульчике или на коленях взрослого и умеет брать еду руками.

Если большая часть признаков у вашего ребенка уже присутствует, можно приобретать комплект первой посуды и знакомить малыша с новой пищей. Прикормы не вводят за 2-3 дня до планируемой прививки и в течение 4-5 дней после нее.

Также следует отложить введение нового продукта, если малыш болен или у него режутся зубки, если на улице сильная жара. Если вы планируете поездку, приход гостей, переезд, смену климата, лучше отложить знакомство с прикормом на 2-3 недели.

Правильное начало

Грудничкам все прикормы рекомендуется давать только с ложки – недопустимо использование для этих целей бутылочки, даже если производители указывают, что соска у них специально для прикорма. Ведь знакомство с бутылочкой – это риск отказа от груди и нарушения формирования правильного пищевого поведения.

Приобретите в аптеке или специализированном детском магазине специальную ложечку. Она может быть металлической с силиконовым покрытием или пластиковой. Понюхайте и погните ложку. Если она не ломается и не имеет резкого химического запаха, то можно покупать. С началом ввода прикорма заведите пищевой дневник.

Таким образом, в случае возникновения неприятных реакций или аллергии, вы сможете отследить продукт, виновный в данных симптомах. В дневнике отмечайте время, вид и количество продукта, которое кушает ребенок, способ его приготовления (варка, на пару, тушение) или фирму-производителя, если это промышленный прикорм.

Вести пищевой дневник рекомендуют хотя бы до полутора лет ребенка. Стоит помнить и о характере стула: с введением прикорма он достаточно выражено меняется, что волнует и пугает родителей. Например, овощи за счет клетчатки послабляют стул, поэтому детишкам, склонным к запорам, они будут рекомендованы в качестве первых блюд прикорма.

Фрукты действуют на стул неоднозначно – мясистые и водянистые (абрикос, персик, киви, яблоко) обычно слабят, а вот плотные фрукты (груша, банан) – крепят. Первые прикормы активируют работу печени и ферментов, что может вызывать появление в стуле незначительной примеси зелени и слизи.

Если при этом самочувствие малыша не нарушается – это нормальная реакция пищеварения, стул нормализуется в течение недели. Кроме того, первое время пюре может выходить из организма почти не переваренным – это тоже нормальная реакция кишечника: ферменты только учатся работать с новой пищей. Не надо стараться ввести ребенку как можно больше продуктов.

Часто такая спешка оборачивается категорическим отказом от всех прикормов вообще. Чтобы оценить новое блюдо, ребенку необходимо попробовать его не менее 10 раз, тогда он будет кушать хорошо. Обычно рекомендуется вводить новый продукт не ранее чем через 7-10 дней после введения предыдущего.

Если кроха не хочет кушать прикорм, попробуйте пойти на хитрость и развести его с грудным молоком – возможно, так он станет благосклоннее. Дети – ужасные консерваторы и все новое воспринимают с опаской, в том числе и новую еду. Почувствовав знакомый привкус, ребенок более смело будет пробовать новое!

Первый продукт

Однако ребенку на грудном вскармливании никаких соков не требуется как минимум до 9-10 месяцев, а лучше воздержаться от него до года. Раннее введение сока наносит существенный вред здоровью, что подтверждено десятилетними исследованиями педиатров Европы.

Соки не содержат в себе полноценных витаминов и минералов (удовлетворяют потребности ребенка в них всего на 1-2%), а железо из яблочного сока не усваивается вовсе. Соки – агрессивный продукт для незрелого пищеварения ребенка, в них много фруктовых кислот, оказывающих раздражающее действие и способных вызвать диарею.

В соках слишком много сахара: перебивая аппетит, они не приносят пользы организму. Из-за своей сладости соки могут вызвать отказ от других видов прикорма, обладающих более пресным вкусом. Если вы все-таки решаете давать сок ребенку-грудничку, обязательно разводите его в два-три раза водой. Концентрированный сок ребенку не дается.

Так с чего же тогда начинать? Существует две схемы введения прикорма: одна из них рекомендует начинать с фруктов, другая – с овощей и каш. Первая схема в клинической практике не пользуется большим успехом – дело в том, что все сказанное о соке справедливо и для фруктовых пюре.

Пюре дается сырым, а значит, также содержит раздражающие фруктовые кислоты, и к тому же есть риск, что после сладких фруктов ребенок не станет есть ни овощи, ни каши, ни мясо. Поэтому большинство современных врачей переходят на схему прикормов, рекомендуемую Всемирной организацией здравоохранения для детей, находящихся на естественном вскармливании.

Советы маме

Грудь во время введения прикорма мы даем после пюре, хотя иногда ребенку удобнее сделать и наоборот.

Для первых прикормов выбирайте овощи местные, белого или зеленого цвета, кроме картофеля: он богат углеводами, труден для переваривания и до полутора лет как отдельное блюдо не дается, его используют в смеси с другими овощами (не более 30-50% от общего объема).

Первые каши должны быть безмолочными; они варятся на воде и разбавляются сцеженным грудным молоком. Спустя 1-1,5 месяца можно делать из привычных овощей и каш миксы – смешивать два-три вида овощных пюре или два вида каши. В кашу можно добавлять тыкву, а если малыш плохо кушает каши, допустимо добавлять в них для вкуса пару ложечек фруктового пюре.

Первые прикормы готовятся без соли, сахара и специй. Если в семье есть аллергики, прикорм рекомендуется вводить еще более плавно, пробуя первые 2-3 месяца только монокомпонентные продукты. Стоит также отметить, что как таковых жестких объемов, до которых нужно довести вводимый продукт, нет.

Ведь основная цель первых прикормов – обогатить вкусовые ощущения крохи и научить его пищеварение работать с новыми видами пищи. Ваш малыш может скушать 40-50г прикорма, а может и 150г: все зависит от готовности пищеварения и вкусовых пристрастий, активности ребенка. Не стремитесь накормить ребенка прикормом «от пуза», кормление через силу вызывает отрицательный рефлекс и в дальнейшем грозит проблемами с едой.

Примерный график введения

(взято у пользователя Navi с ее разрешения)

6 месяцев — овощи

1 раз в день — обед. 1 неделя — кабачок 1 день — 1 ч.л. пюре из кабачка (на воде без соли и прочих прибамбасов (можно добавить грудного молока или пару капель растительного масла (оливкового/кукурузного/подсолнечного))). За неделю прибавляя каждый день по ложке доводим до 50-60 гр. (это 7 ч.л.+- ложка)

2 неделя — цв. капуста

1 день — 6 ч.л. кабачка + 1 ч.л. цв. капусты 2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. цв. капусты и т.д. в течении недели пока полностью не заменим кабачок на цв. капусту.

3 неделя — картошка

1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. картошка 2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. картошки и т.д. в течении недели доводим нашу картошку до 7 ложек, при этом уже введеные овощи чередуем.

4 неделя— морковка 1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. морковки 2 день — 5 ч.л. картошки + 2 ч.л. морковки

5 неделя — тыква вводиться по тому же принципу что и морковь.

Вот так в течении месяца мы пробуем овощи! 7 месяцев — каша

1 раз в день — завтрак.

1 неделя — гречка

1 день даем 1-2 ч.л. на пробу (даем утром). Если нет реакции продолжаем. 2 день — 3-4 ч.л. гречки 3 день — 5-6 ч.л. нашей жидкой гречки 4 день — делаем кашу погуще, сметанной констинценции, только жидкой сметаны, а не домашних сливок и даем 5-6 ч.л. такой гречки. 5-6-7 день, доводим нашу сметанообразную кашу до 80-100г. Кашу нужно давать только ложкой, никаких бутылок, как бы маме не хотелось чистоты и сократить время кормления.

2 неделя — рис

1 день — 1-2 ч.л. риса+ остальное гречка. 2 день — 3-4 ч.л. риса + остальное гречка Если реакции нет доводим рис до нормы, при желании можно вводить неделю рис, не мешая его с гречкой, система ввода так же как и у гречки.

3 неделя — кукуруза

вводиться по тому же принципу что и другие каши. 8 месяцев — творог и фрукты1 раз в день — фрукты как второй завтрак, творог на полдник.

1 неделя— творог. (в этом возрасте нужно 30 гр.)

1 день— 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара) 2 день — 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара) 3 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара) 4 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара) 5 день — 3 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара) 6 день — 4 ч.л. творога(это как раз около 30 гр.)

2 неделя

— яблоко. также как и овощи начинаем с чайной ложки, за 5-7 дней доводим до 50 гр.

3 неделя — груша (вводим так же как и овощи методом замены)
4 неделя — персик/банан
5 неделя — слива

можно сначала ввести фрукты, потом творог Таким образом к концу 8 месяцев наше меню выглядит так:

грудное молоко всегда в любом количестве. 9.00 — завтрак — каша 11.30 — фрукты 13.00 — обед — овощи или овощное пюре

16.00 — творог.

9 месяцев — мясо

Мясо вводим в обед как дополнение к овощам. Но суп на мясном бульоне пока не даем.

1 вид мяса — кролик

1 день — 1 ч.л.кролика 2 день — 2 ч.л.кролика 3 день — 3 ч.л.кролика 4 день — 3 ч.л.кролика 5 день — чистые овощи без мяса

2 вид мяса — индейка

1 день — 1 ч.л. индейки 2 день — 2 ч.л. индейки 3 день — 3 ч.л. индейки 4 день — 3 ч.л. индейки 5 день — чистые овощи без мяса

3 вид мяса — телятина

4 вид мяса — говядина (вводим так же как и предыдущие)

также в 9 месяцев можно познакомить ребенка с печеньюсмешивая её с мясом и овощами:

1 раз— 0,5 ч.л. далее — 1 ч.л. 1-2 раза в неделю

как самостоятельный продукт печень можно давать после года.
10 месяцев — рыба
рыбу вводим в обед как дополнение к овощам вместо мяса, но не более 2-ух раз в неделю.
1 день— овощи + рыба (судак) 2 день — овощи + мясо 3 день — чистые овощи 4 день — овощи + мясо 5 день — овощи + мясо
кефир
кефир даем на ночь.
Начинаем с нескольких капель и доводим до 100г.
меню к концу 10 месяцев
грудное молоко как всегда в любом количестве

завтрак каша — до 100г. второй завтрак фрукты — 50г обед — суп или овощи с мясом, раз в неделю вместо мяса рыба, 1-2 раза в неделю чистые овощи — 80-100г полдник — творог ужин- каша или овощи около 50-70г, но не менее чем за 2 часа до сна.

на ночь кефир — 100-150г

сок и молоко после года
воду, чай, компот можно начинать давать вместе с началом введения прикорма.
Читайте далее: первый прикорм при грудном вскармливании

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/251509846-247235820/

Прикорм при смешанном вскармливании — В положении

Есть мнение, что малыш, находящийся на смешанном вскармливании, — тот же искусственник, только кроме главного компонента питания смеси получает частично грудное молоко.

При этом консультанты по лактации считают, что даже в небольшом количестве грудное молоко способно оказать неоценимо полезное воздействие на организм ребенка.

И начало прикорма — прекрасное время, чтобы восстановить грудное вскармливание. Зачем это нужно?

Общие правила

Согласно рекомендации ВОЗ, дети первого года жизни должны находиться на грудном вскармливании. С целью удовлетворения их возрастающих энергетических потребностей после полугода вводится прикорм.

После года кормление грудью желательно поддерживать, так как в этот период происходит дозревание иммунной и нервной систем ребенка, головного мозга.

Содержащиеся в грудном молоке элементы поддерживают эти процессы.

Сохранение грудного вскармливания в течение периода знакомства организма с новыми продуктами обладает и иной ценностью. Оно снабжает организм крохи веществами, помогающими справляться с новыми задачами.

В нем есть ферменты, обеспечивающие легкое переваривание незнакомой пищи. В нем есть факторы иммунитета, антибактериальные компоненты, которые минимизируют вред патогенов.

Молоко защищает ребенка от инфицирования посредством некачественных продуктов прикорма, поэтому крайне важно поддерживать грудное вскармливание сейчас и далее.

Эти качества позволяют сформулировать ряд рекомендаций для начала прикорма.

Внимание грудному молоку. В первые недели объем прикорма в рационе ребенка незначителен, его энергетическая ценность практически незаметна. Однако уже через пару месяцев объем его увеличится до двух-трех полноценных кормлений. И в этот период у вас есть прекрасная возможность отказаться от искусственной смеси и перевести ребенка на более ценное и полезное для него вскармливание — грудное. Недостающий объем молока будет компенсирован овощными пюре, кашами.
Установленные ВОЗ сроки. Нет смысла начинать прикорм с 4 месяцев при смешанном вскармливании. Согласно рекомендации ВОЗ, оптимальным периодом для этого является возраст ребенка шесть месяцев. Однако здесь есть нюанс! Вопрос, с какого месяца начинать введение продуктов, можно рассматривать шире. Дело в том, что у малыша на естественном вскармливании именно к полугоду частичное дозревает пищеварительная система, что позволяет ему употреблять твердую пищу. И главным стимулятором этого процесса является грудное молоко. Детки на смешанном вскармливании молока получают меньше, процесс становления пищеварительной системы ввиду этого происходит медленней. Поэтому есть смысл начинать прикорм не раньше, как было принято ранее, а позже на один-полтора месяца. И этот временной промежуток потратить на восстановление лактации вплоть до полного устранения смеси из рациона: организовать совместный сон с ребенком, частое прикладывание к груди, убрать соски.
Учет состояния, развития ребенка. Вопрос, когда вводить прикорм при смешанном вскармливании, следует решать индивидуально. Одни малыши в полгода уверенно сидят, хорошо держат ложку, не выталкивают твердую пищу и активно интересуются тем, что кушают родители. Другие существенного интереса к еде не проявляют, менее подвижны. В последнем случае перед введением прикорма необходимо развить пищевой интерес у малыша, чтобы процесс принятия новой пищи доставлял ему радость. Без интереса со стороны ребенка прикорм превращается в стремление «накормить любой ценой», что в последствие формирует негативное отношение к пище у малыша.

Отложить сроки на несколько недель необходимо в случае болезни малыша или мамы, возникновения сложной ситуации в семье, вызывающей нервозность у крохи. Крайне важно начинать новый этап в жизни ребенка при его устойчивом физическом и эмоциональном состоянии.

Техника введения прикорма при смешанном вскармливании

При естественном вскармливании, отмечают консультанты по лактации, прикорм носит ознакомительный характер. Объем грудного молока в рационе ребенка к году должен составлять до семидесяти процентов. При смешанном кормлении подход заключается в ином. Продукты вытесняют смесь, поэтому прикорм приобретает значение важного поставщика питательных элементов.

Несмотря на это, он не приемлет насилия. Если ребенок отворачивается от ложки и выплевывает какой-то продукт, не настаивайте. Отложите его на две недели, после чего попробуйте предложить снова. Пока вы докармливаете грудным молоком, вы можете сохранять уверенность, что малыш обеспечен полным комплексом необходимых для развития веществ.

Первый продукт. Вопрос, с чего начать прикорм, решают с учетом индивидуальных особенностей крохи. Для здоровых деток без проблем с работой ЖКТ выбирают овощи. Они же станут хорошим решением при склонности к запорам. Для деток, не добирающих вес, первым прикормом станет каша. Она питательная, сытная, позволит компенсировать недостающие калории.
Время введения. Лучше давать прикорм днем, во второе кормление. Так у вас будет достаточно времени проследить за реакцией малыша.
Однокомпонентное меню. Используйте один продукт для первого знакомства в минимальном объеме. Начните с части чайной ложки, ежедневно увеличивайте объем в два раза. В течение недели объем доводится до рекомендованной нормы. Если пищеварительная система ребенка отреагировала нормально, введите второй продукт этой же пищевой группы — крупу или овощ.

Второй прикорм, то есть продукты другой пищевой группы, вводятся через месяц после первого. Это значит, что если в полгода вы начали вводить кашу и в течение месяца познакомили малыша с двумя-тремя видами круп, в семь месяцев можно начинать знакомство с овощами.

Продукты

Используйте сезонные продукты, которые сделают введение прикорма при смешанном вскармливании безопасным. Тщательно промывайте овощи и фрукты, вымачивайте в холодной воде в течение часа, что позволит им очиститься от нитратов. Можно использовать консервы и детские каши. Это позволяет экономить время и очень удобно для молодой мамы.

Схема прикорма включает следующие продукты.

6 месяцев — овощи;
7 месяцев — каши;
7,5 месяцев — фрукты;
8 месяцев — мясо;
9 месяцев — кисломолочные продукты, желток;
10-12 месяцев — рыба.

Даже если ребенок кушает несколько видов прикорма, не спешите быстро наполнять его меню новыми продуктами. Всегда соблюдайте временной интервал между каждым продуктом в течение семи дней. Это позволит вам выявить причину аллергической реакции, если она возникнет.

Таблица норм

Введение прикорма при смешанном вскармливании требует соблюдения норм продуктов. При этом нет необходимости заставлять ребенка обязательно съесть все, что указанно в таблице и было приготовлено вами. Рекомендации включают «верхний порог», больше которого кушать не следует, чтобы не вызвать проблем с пищеварением и чрезмерный набор веса.

Если кроха кушает разные продукты понемножку, получает грудное молоко после каждого прикорма и по требованию, нет оснований подозревать дефицит его рациона.

Таблица — введение прикорма при смешанном вскармливании

Продукты 6 мес. 7 мес. 8 мес. 9 мес. 10 мес. 11 мес. 12 мес.

Овощи, г	10-120	120	150	170	180	200	200
Каша безмолочная, г	10-150	180	170	200
Каша молочная, г	200	200	200
Фрукты, г	5-60	60	70	80	100	110
Мясо, г	10-30	50	70	70	80
Творог, кефир, г	10-30	50	100	200
Желток	1/4	1/4	1/2	1/2
Рыба, г	10-30	50	60
Сок фруктовый, мл	10-30	50	60	100
Печенье, сухарики, г	5	5	10	10

К году продукты прикорма могут вытеснить три кормления в течение дня. Первое утреннее и последнее вечернее должны сохраняться в виде грудного молока. Ребенку предлагается молоко после кормления, что позволит ему запить прикорм. Частые прикладывания к груди стимулируют лактации, обеспечивают ее сохранение до года и дольше.

Первые блюда для ребенка пюрируются. Изначально консистенция их жидкая, через два месяца становится более густой. К десяти месяцам пищу предлагают размятую вилкой, с кусочками. Блюда не следует подсаливать и добавлять сахар. Исключение составляют растительное и сливочное масло, которые добавляют в кашу, пюре.

Желание сделать пищу «вкуснее» возникает у мамы, если кроха отказывается есть приготовленные ею блюда. Но важно помнить, что ребенок пока еще совсем не знаком со вкусами пищи, все они будут новыми.

После первого отказа подождите с продуктом, предложите его вновь чуть позже. По мнению педиатров, вкусовые предпочтения у деток формируются не сразу.

Отдельные продукты, например, мясо, требуется предлагать до десяти-пятнадцати раз.

Каша. В первом прикорме используется безмолочная каша из безглютеновых круп: гречка, рис, кукуруза. После восьми месяцев вводят овсянку и пшенную. Нет необходимости добавлять в нее молоко, если вы сохраняете грудное вскармливание. Усваивать чужеродный белок коровьего молока организм ребенка научится не раньше восьми месяцев.
Овощное пюре. Используйте кабачок, морковь, цветную капусту. Готовят овощи на пару или отваривают до мягкости. Картошку, горошек, брокколи вводят позже. Если продукты пришлись по сезону, постепенно добавляйте их в однокомпонентное пюре, которое нравится малышу. В зимний период готовьте замороженные овощи, в качестве которых вы уверены.
Фрукты. Подходят все не яркоокрашенные фрукты вашего региона. Мякоть разминают или измельчают на терке, после чего дают малышу. В качестве первого продукта обычно используют яблоко, затем можно предложить грушу, персик, сливу, абрикос. Обычно в течение двух месяцев малыш определяет свой предпочтительный круг фруктов. Если в него входит даже один-два продукта, не настаивайте на других.
Мясо. Предлагается в отварном, протертом виде. Используют нежирные сорта: индейку, кролика, телятину. Чуть позже вводят свинину, говядину, курицу. Комбинируют с овощным пюре, в которое новый компонент примешивают в небольшом объеме. По мере его увеличения из мяса формуют котлетки, тефтели, готовят их на пару.
Творог, кисломолочные продукты. Потребность в них как в источнике кальция не высока с учетом сохранения грудного вскармливания. Но для разнообразия питания можно использовать нежирный детский творог или кефир.
Рыба. Используется нежирная рыба, выловленная в вашей местности. Если таковой нет, покупайте свежезамороженную морскую. Нейтральным вкусом отличается филе хека, минтая, зубатки, пеленгаса.
Если малышу нравится какой-то один продукт, например, каша, а от других он отказывается, не следует предлагать ему его в каждое кормление. Оставьте одно кормление с любимым продуктом, а в остальные предложите крохе что-то новое.

: Прикорм при смешанном вскармливании: техника введения

Первый прикорм при смешанном вскармливании не только знакомит кроху с новыми вкусами. Он становится временем, когда можно все «расставить на свои места». Искусственную смесь заменяют натуральные продукты, а грудное вскармливание сохраняет свое важнейшее место в рационе ребенка. Придерживаясь этого принципа, вы поможете крохе перейти на обычный стол вашей семьи без ущерба для здоровья.

Источник: https://beremnna.ru/prikorm-pri-smeshannom-vskarmlivanii.html

Введение прикорма детям на грудном, искусственном или смешанном вскармливании

Прикормы:

1 и 2 пункты можно менять местами. Если Вы решили начинать вводить прикорм летом или осенью – лучше начать с овощного пюре, потому что свежих овощей в это время года в избытке.

Постепенность. Каждый новый продукт вводите, начиная с капли, постепенно увеличивая объем до полного.
Если ребенок плохо себя чувствует — болит животик, например, — отмените прикорм, переждите не менее 5-7 дней и начинайте опять с капли.
Если ребенку не нравится прикорм, и он отказывается его есть, не заставляйте, поменяйте продукт или отложите введение прикорма на неделю-две.
Прикорм давайте перед грудным молоком или смесью. Увеличивая объем прикорма, уменьшайте настолько же объем смеси

Кашу варите, как обычно варят кашу, просто сделайте ее пожиже и используйте не обычную крупу, а молотую – толокно. Манную кашку старайтесь не давать месяцев до 8-9 – она очень богата углеводами.

Овощное пюре: просто сварите овощи (кабачок, морковку, например) и сделайте из них пюре.
Мясо: сварите постную говядину, пропустите через мясорубку, добавьте в овощное пюре.

В 1 литр сырого холодного молока добавьте 10-20 мл. 10% хлорида кальция (продается в аптеках). Вскипятите молоко. Дайте ему остынуть, а потом процедите через марлю или мелкое сито.

Возьмите кусок постной говядины (куриное мясо), залейте холодной водой, доведите до кипения. Затем слейте воду, промойте мясо и залейте его повторно холодной водой. Подсолите. Варите до готовности. Бульон можно использовать для приготовления супа и овощного пюре.

Используйте овсяные хлопья, рис, гречку, кукурузу, «три злака», «четыре злака» и т.п. «Белые» крупы (манка и т.п.) не стоит — это высокоуглеводная пища, до года-полутора лучше ее избегать.

Вскипятите молоко
Когда Вы только начинаете вводить прикорм, первые пару недель лучше разводить молоко пополам, дальше, если все пойдет хорошо, можно не разводить
Насыпаете в молоко сахар по вкусу и крупу (лучше использовать хлопья, а не цельное зерно. На 0,5 литра молока — 2 чайные ложки сахара и 2-3 столовых ложки хлопьев.
Варите до готовности
Когда Вы только начинаете вводить прикорм, уже готовую кашу можно перетереть блендером, но старайтесь долго не кормить ребенка протертой кашей — пусть учится жевать.
Уже в тарелке можно добавить немного сливочного или растительного масла

Для приготовления овощного пюре Вы можете использовать любые овощи, обычно произрастающие в Вашем регионе. Не стоит начинать на первом году жизни вводить экзотические для Вашего региона продукты.

Сварите овощи в подсоленной воде до полной готовности, а затем перемелите блендером. На первой неделе введения овощей стоит делать пюре консистенции густой сметаны, добавляя материнское молоко или смесь. Но старайтесь долго не кормить ребенка гомогенной пищей — пусть учится жевать.

Добавляйте в овощи любое растительное масло. И не забывайте допаивать малыша. Это поможет избежать проблем с запорами, которые часто сопровождают введение прикормов.

Реклама баночного питания давит на мозг родителей, утверждая, что с его помощью у них будет больше времени на общение с ребенком и т.д. и т.п.

Но, если подумать, Вы хотите, чтобы Ваш ребенок питался в общепитовской столовой? Что лучше — котлета из столовки или котлета, сделанная руками мамы? Баночное питание имеет смысл использовать в поездке.

Кормить им ребенка при наличии живой мамы и плиты на кухне кажется довольно нелепым.

Вы можете использовать постную говядину, ягнятину, кролика, курицу. Избегайте баранины, гусятины, утятины, свинины — все это разнообразие малыш пока не сможет переварить.

Начать введение мяса стоит с мясного пюре — сварите в подсоленной воде кусок мяса, перемелите его блендером, заправьте бульоном, можно перемешать с овощным пюре.

Когда ребенок будет охотно кушать все более и более густую пищу — время делать тефтельки, котлетки. Делайте их так же, как и для себя, но используйте меньше пряностей, лука и чеснока.

Сварите бульон из мяса или курицы (можно взять кусочек филе или просто куриную голень). Соль по вкусу. В кипящий бульон бросьте горсть вермишели. Варить минуты 3-4. Положите в тарелку получившийся густой супчик и покрошите туда вареное мясо.

1 чайная ложка= 5мл
1 суповая ложка= 15 мл
1 стакан= 240 мл
1 oz = 30 мл
завтрак
1/2 стакана хлопьев (мюсли) или 1 яйцо (вареное, омлет и т.п)
1⁄4–1⁄2 стакана цельного молока или смеси (с хлопьями или без)
Фрукты (добавить в хлопья или по отдельности)
1⁄2 банана, порезанного кусочками
2–3 больших клубники, порезанных
2й завтрак
1 тост, или несколько печений с 1-2 ложками мягкого сыра, или йогурта, или творога с порезанными фруктами
пол чашки молока
обед
суп+кусок индейки, или курицы+ гарнир
ужин
кусок мяса+ 1/2 стакана овощей+ 1/2 стакана риса, макарон или картофеля
1⁄4–1⁄2 стакана цельного молока
(суп можно давать не на ужин, а на обед, тогда овощи и крупы на ужин)
понедельник
завтрак
200 мл молока с детской кашей+ 2 печенья, ИЛИ 2 куска хлеба +15 г сахара
второй завтрак
апельсиновый сок или фрукт
обед
вода
30-50 г мяса
овощи
30 г макарон
любой молочный продукт (молоко, сыр, творог)
80г фруктового пюре
полдник
150 мл молока+1 кусок сахара+1 печенье+ запеченое яблоко
ужин
суп 50г картофеля+ зеленые овощи+ кусок мяса
на десерт 10 г каши+ 100 мл молока+10 г сахара
вторник
завтрак
200 мл какао на молоке + хлеб
2й завтрак
яблочный сок или фрукты
обед
вода
яйцо вкрутую
овощи или пюре из моркови и картофеля
молочный продукт
на десерт
нарезанные сливы
полдник
1 йогурт (без добавок) +10 г сахара, 1 нарезанный банан+ 20 г сыра с хлебом
ужин
суп из лука-порея с картофелем на мясном бульоне
1стакан молока, 50 г творога с сахаром или вареньем+ 1 печенье
среда
завтрак
апельсиновый сок, 3 печенья + 100 г творога
2й завтрак
виноградный сок
обед
вода
30 г рыбы+ овощи+ пюре из картофеля на молоке+ любой молочный продукт
ягоды с сахаром
полдник
абрикосовое пюре+ 2 печенья или бисквита
ужин
рисовый суп на молоке (200 мл)
четверг
завтрак
молоко+ бутерброд с маслом и вареньем
2й завтрак
фруктовый сок
обед
вода, овощи на гриле или тушеные + кусок мяса на гриле + сыр или молочный продукт+ фрукты
полдник
печенье и молоко
ужин
омлет, овощи, творог
четверг
завтрак
йогурт без добавок+ тост+ варенье
2й завтрак
груша
обед
вода+ салат+ курица+ жареный картофель+ молочный продукт (йогурт)+ консервированный персик в сиропе
полдник
творог+ пирог
ужин
суп из овощей+ макароны
молоко
суббота
завтрак
хлопья, поп-корн или мюсли с молоком
2й завтрак
апельсиновый сок
обед
вода+ припущеные томаты+ ветчина+ овощи и/или крупы+ творог +рисовый пудинг
полдник
печенье, сыр и фруктовый сок
ужин
молочная каша+ виноград без косточек очищенный +сыр
фруктовое пюре
воскресенье
завтрак
овощной сок+ печенье+ пол куска ветчины или мягкого сыра с хлебом
2й завтрак
йогурт или творог
обед
вода+ тушеные овощи+ телятина+ овощи и/или крупы+ молочный продукт + шоколадное печенье
полдник
пирожок с фруктами+ молоко
ужин
салат+ фруктовый йогурт

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/7/604/

Когда вводить прикорм при смешанном вскармливании: таблица и схема по месяцам

Некоторые врачи считают, что прикармливание ребенка может полностью заменить грудь, а материнское молоко является лишь незначительной добавкой к рациону младенца. Тем не менее, известно, что даже небольшие порции материнского молока очень важны для ребенка.

Прежде всего, оно влияет на иммунитет. Женское молоко содержит полезные вещества, необходимые ребенку, именно в том сочетании и в тех количествах, которые наиболее благоприятствуют его развитию.

В период введения прикорма можно восстановить кормление грудью, если оно было прервано по тем или иным причинам.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: чем заменить грудное молоко после года? Даже если малыш начал употреблять продукты прикорма, вовсе не обязательно отлучать его от груди полностью. Мамино молочко для детишек является незаменимым иммуномодулятором

Как вводить прикорм?

Малышам, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, прикорм вводят чуть раньше, чем тем, кто сосет только мамино молочко – с 5-5,5 месяцев.

В норме 5-месячному малышу уже недостаточно тех питательных элементов, которые содержатся в молочной смеси, однако добавлять новые продукты в рацион детишек, которые страдают аллергией, сильно болели или родились недоношенными, надо осторожно и несколько позже. Особое внимание надо обратить на:

Выбор продукта, с которого начинается прикорм, очень важен для здоровья малыша. Детишки, у которых желудочно-кишечный тракт работает нормально, в качестве первого дополнительного блюда получают овощное пюре. Пюре рекомендуется давать и тем детям, у которых наблюдается склонность к запорам. Если ребенок отстает в весе, то начинать лучше не с овощного пюре, а с каши. Каша рекомендуется в качестве дополнительного питания и тем малышам, у которых часто болит животик, наблюдается жидкий стул.
Время прикорма. Очень важно выбрать правильное время для прикорма. Лучше всего давать его в середине дня, это позволит проследить за реакцией ребенка на новый продукт.
Начинать прикорм надо обязательно с одного продукта, в первый раз можно дать не больше чайной ложки. Затем количество прикорма увеличивают, но не более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим днем. До рекомендованного объема количество прикорма доводится за неделю. Если отрицательной реакции организма нет, можно вводить второй продукт того же типа: еще один овощ или новую крупу.
Второй вид прикорма следует вводить через месяц. Соответственно, если малыш получает кашу, через месяц можно начать давать ему овощное пюре. Ребенку, получающему овощи, через месяц начинают давать кашу.

Какие выбрать продукты?

При добавлении в меню ребенка овощей или фруктов лучше всего использовать сезонные плоды. Овощи и фрукты надо не только мыть, но и замачивать на 1 час в холодной воде, чтобы удалить содержащиеся в них нитраты. Мамам, у которых времени на готовку нет, можно рекомендовать детские пюре в виде консервов и готовые каши.

Сочетание небольших порций прикорма и грудного молока гарантирует получение организмом всех необходимых питательных веществ.

Количество продукта, которое должен получать малыш, растет от месяца к месяцу. Некоторые продукты вроде фруктового пюре не следует давать малышу до 7 месяцев. Молочные каши и рыба рекомендованы детишкам с десятимесячного возраста. В таблицах ниже приведены продукты, подходящие малышам с 6 до 8 месяцев и с 9 месяцев до года.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как нужно кормить ребенка в 6 месяцев? Несмотря на очевидную пользу фруктовых пюре, специалисты не советуют спешить и вводить их до 7 месяца жизни ребенка

Таблица 1. 6 – 8 месяцев:

Продукты, г/ Возраст	6	7	8
Овощи	10 – 120	120	150
Фрукты	5-60	60
Каша безмолочная	10-150	180	170
Мясо	10-30

Источник: https://VseProRebenka.ru/pitanie/prikorm/pri-smeshannom-vskarmlivanii.html

Введение прикорма при смешанном и искусственном вскармливании

Введение продуктов и блюд прикорма
детям, находящимся на смешанном и
искусственном вскармливании мало
отличается от схемы введения прикорма
при естественном вскармливании.

Однако
отдельные виды прикорма могут быть
введены в более ранние сроки.

Это
обусловлено тем, что дети, находящиеся
на искусственном вскармливании, получают
в составе заменителей женского молока
значительное количество «чужеродных»
пищевых веществ, что ведет к известной
адаптации ребенка к «чужеродному»
питанию.

Соки и фруктовые пюре по индивидуальным
показаниям могут быть назначены раньше
— с 1,5 — 2-х месяцев жизни.
По показаниям первым может быть введен
не овощной, а злаковый прикорм.
Кефир и другие цельные неадаптированные
кисломолочные продукты могут быть
введены в рацион с 6-7 месяцев.
Вместо коровьего молока, так же, как при
естественном вскармливании, предпочтительнее
использовать «последующие» формулы.

При искусственном вскармливании важно
правильно определить необходимый объем
питания ребенка. Обычно при расчете
питания используют так называемый
энергетический метод («калорийный»)
или объемный метод.

После введения блюд
прикорма потребность ребенка в энергии
и пищевых веществах обеспечивается не
только заменителями женского молока,
но и продуктами и блюдами прикорма, что
необходимо учитывать при организации
питания детей.

Рекомендации по оптимальному подбору
детских каш.
• Выбор каш должен осуществляться в
соответствии с индивидуальными
особенностями состояния здоровья
ребенка.
• Сроки введения каш определяются с
учетом злаковой переносимости,
обусловленной анатомо-физиологическими
особенностями и функциональным состоянием
желудочно-кишечного тракта ребенка,
приспособленного к приему только жидкой
пищи в первом полугодии.
• В качестве первого прикорма возможно
использование инстантных каш.

• Инстантные молочные каши являются
более совершенным продуктом, чем просто
злаковая детская мука. Молочные каши
содержат экологически чистое молоко.

• При непереносимости коровьего молока
используются инстантные соевые каши,
обладающие такой же пищевой ценностью,
как и инстантные молочные.
• Учитывая риск развития гастроинтестинальных
нарушений, в первом полугодии целесообразнее
использовать аглютеновые каши (на
рисовой, гречневой или кукурузной
основе).
• На упаковке должен быть представлен
полный состав и количество ингредиентов
каши, позволяющей оценить полноценность
и сбалансированность продукта.
• Состав каши позволяет в каждом
конкретном случае определить необходимость
коррекции у ребенка симптомов нутритивной
недостаточности.
• Целесообразно использовать для
разведения инстантных безмолочных каш
грудное молоко или адаптированную смесь

Принципы вскармливания недоношенных новорожденных

Функциональные особенности системы
пищеварения и сущность адекватного
питания при физиологической незрелости.

Успехи выхаживания недоношенных детей,
помимо проведения лечебных мероприятий,
во многом зависят от создания оптимальных
внешних условий и адекватного питания.

Важным условием успешного выхаживания
недоношенного ребенка течение первых дней постнатальной
жизни является поддержание водного
баланса, гомеостаза глюкозы, нормального
уровня электролитов и концентрации
микроэлементов в сыворотке крови.
Необходимо обеспечить постоянное
введение жидкости, по крайней мере,
первые 24-72 часа жизни, до того как будет
начато энтеральное питание.

Организация рационального вскармливания
недоношенного заключается в своевременном
и адекватном обеспечении младенца
пищевыми веществами и энергией, начиная
с первых дней жизни.
Комитет по питанию Американской академии
педиатрии определяет оптимальное
вскармливание для недоношенных
новорожденных как вскармливание, которое
обеспечивает оптимальный рост, но не
оказывает выраженного воздействия на
незрелый метаболизм и экскреторную
функцию.
Особую актуальность приобретает
дифференцированный подход к питанию с
учетом возможностей недоношенных детей
различной степени зрелости к усвоению
питательных веществ.

Желудочно-кишечный тракт недоношенных
детей обладает рядом особенностей,
которые необходимо учитывать при
назначении питания. В целом для
пищеварительной системы преждевременно
родившихся детей характерна относительная
незрелость.

• У недоношенных детей отмечается
отсутствие или снижение сосательного
и глотательного рефлексов (развиваются
в основном после 32 недели гестации),
координация этих рефлексов не развита.

• Емкость желудка мала, эвакуация
содержимого замедлена. Характерно
транзиторное снижение тонуса нижних
отделов пищевода и преобладание тонуса
сфинктера пилорического отдела желудка
над кардиальным. Все это приводит к
склонности у незрелых детей к срыгиваниям
и рвоте.

• Секреция желудочного сока понижена,
активность пепсина и гастрит снижены.
Поэтому процессы гидролиза белка в
желудке детей с низким гестационным
возрастом снижены.

• Перистальтика кишечника у незрелых
новорожденных замедлена и нерегулярна
(нормальная перистальтика развивается
после трех недель регулярного
вскармливания). Это приводит к вздутию
живота, перерастяжению кишечника.

• Снижена активность лактазы (к 32
неделям составляет лишь 30 % от уровня
доношенного). Для всех недоношенных
характерна транзиторная лактазная
недостаточность, однако, с началом
энтерального кормления активность
фермента быстро нарастает.

• Выработка панкреатических ферментов
недостаточна, понижена продукция солей
жирных кислот. Вследствие этого всасывание
жиров низкое.

• Основные кишечные ферменты у
недоношенных детей менее активна, чем
у доношенных.

• У 2/3 недоношенных новорожденных
имеется дефицит бифидобактерий и
носительство условно-патогенной флоры.

• Отмечается функциональная незрелость
печени (несовершенство глюкоронилтрансферазной
системы, дефицит протромбина) и
поджелудочной железы (снижена активность
панкреатических ферментов).

Учитывая
морфо-функциональную незрелость
пищеварительной системы и лабильность
обменных процессов, обеспечить маловесного
новорожденного оптимальным количеством
пищевых веществ достаточно сложно.

Относительно высокая потребность
недоношенных детей в пищевых веществах
находится в противоречии с ограниченной
возможностью к и усвоению.

Начало энтерального питания.
Независимо от выбранного способа первое
кормление желательно начинать в течение
2-3 часов после рождения и не позднее,
чем через 6-8 часов (для детей с ОНМТ —
через час после рождения).
Начало энтерального питания должно
основываться на оценке ряда признаков,
соответствующих готовности к ЭП:
— отсутствие вздутия и болезненности
живота;
— наличие активной перистальтики;
— нормальное отхождение мекония.
— отсутствие пороков развития, требующих
экстренного хирургического вмешательства;
«Трофическое» питание.

Методика трофического (минимального,
начального, гипокалорийного) питания
приобрела широкое распространение при
вскармливании недоношенных новорожденных
с различными заболеваниями, так как с
его помощью удается осуществить и своего
рода пробный или переходный этап к более
значимому энтеральному питанию. Начало
минимального питания должно осуществляться
в пределах 12-48 часов после рождения (у
детей с ОНМТ в конце первых суток, у
детей с ЭНМТ — на вторые сутки).

Предпочтительнее использовать цельное
грудное молоко или специализированные
смеси для недоношенных в половинном
разведении дистиллированной водой.

Начальный объем питания приблизительно
равен 10-14 мл/кг/сутки (с колебаниями по
потребности от 0,1 до 20 мл/кг/с). По
рекомендации зарубежных авторов
вскармливание одинаковый объем (10-14
мл/кг) вводится от 7 до 14 дней, затем
медленно увеличиваю концентрацию и
объем смеси.

Особенностью отечественной методики
является постепенное осторожное, но
постоянное ежедневное наращивание
объема энтерального кормления под
контролем функции ЖКТ.

При нестабильном
состоянии новорожденного энтеральное
питание должно оставаться минимальным
в течение первых двух недель жизни,
после чего его постепенно увеличивают
— вначале не более, чем на 5-10 мл/кг/с,
позже- до 10-20 мл/кг/с.

Первое кормление

Первое кормление недоношенным проводится
после проверки проходимости пищевода
и пробного назначения воды энтерально
в количестве 2-5 мл с целью исключения
пороков развития и определения
толерантности к объему питания. Здоровых
детей с массой тела более 2000 г и сроком
гестации 35-37 недель начинают кормить
сразу или через 2-3 ч после рождения.

Глубоконедоношенных и больных младенцев
начинают кормить после стабилизации
дыхания, чаще в возрасте 24-48 часов методом
трофического или минимального питания
— при очень низкой массе в конце первых
суток, или со второго дня жизни при
экстремально низкой массе тела.
Объем кормления
• Начинать кормление недоношенных с
массой тела 2000 — 1500 г следует с 5-7 мл и
далее постепенно его увеличивать,
добавляя по 5 мл.
• Для недоношенных с массой тела1500-
1000 г начальный объем питания составляет
2-4 мл, с последующим его увеличением на
2-3 мл.
Как правило, всех детей с массой тела
более 1000 г кормят каждые 3 часа (8 раз в
сутки).

• Начинать кормление детей с экстремально
низкой массой (до 1000 г) рекомендуют с
введения 1-2 мл грудного молока или
специализированной смеси, разведенной
дистиллированной водой 1:1 каждые 3 часы
без ночного перерыва. Последующее
увеличение разовой дозы на 1-2 мл/сутки.

• При невозможности энтерально ввести
необходимый объем и количество питательных
веществ, энтеральное питание сочетают
с парентеральным (частичное парентеральное
питание), четко проводя расчет всех
вводимых ингредиентов и калорийности.

Способы
вскармливания недоношенных детей.

Методика проведения вскармливания
зависит от срока гестации, массы тела,
функциональной зрелости. Очень важно
соблюдать основные принципы вскармливания
недоношенных детей — осторожность и
постепенность.

• Новорожденные с массой тела более
2000 г в удовлетворительномсостоянии
могут быть приложены к груди матери в
течение первых двух часов жизни и
устанавливают режим кормления каждые
2-3 часа, включая ночное кормление, чтобы
предупредить развитие гипогликемии.
Прикладывание к груди недоношенного
ребенка осуществляют постепенно, начиная
с одного кормления в сутки.

• Для недоношенных детей неприемлемым
является свободный режим кормления «по
требованию» в связи с неспособностью
таких новорожденных регулировать объем
высосанного молока.

Необходимо внимательно
следить за появлением признаков усталости
— цианоза, одышки и др.

Наличие данной
симптоматики является показанием к
более редкому прикладыванию к груди
или полному переходу к кормлению
сцеженным материнским молоком из
бутылочки при более выраженной
симптоматике.

• Детям с массой тела 1500-2000 гпроводят кормление из бутылочки.

Кормление из бутылочки предполагает
достаточную силу сосательных движений,
координацию с глотанием и дыханием и
достаточную моторику пищевода.

Несколько
пробных кормлений из рожка дистиллированной
водой. или 5 % глюкозой позволяет избежать
осложнений, которые могут возникнуть
при недооценке нестабильности состояния.

Установлено, что ребенку легче сосать
грудь, чем бутылочку. Поэтому,
как только позволяет состояние ребенка,
нужно позволить матери приложить его
к груди.

Сначала он только будет «тыкаться»
о сосок, лизать и немного сосать.

Если
ребенок начал сосать грудь, но быстро
устает и останавливается, очень важно
оставлять его у груди во время, чтобы,
отдохнув, он снова мог взять грудь.

• Глубоконедоношенные детис массой тела менее 1500 г вскармливаются
через желудочный зонд.

Источник: https://studfile.net/preview/5772370/page:15/

Смешанное кормление | Беременность, рождение и младенец

Смешанное вскармливание — это кормление ребенка смесью и грудным молоком. Большинство австралийских женщин предпочли бы исключительно грудное вскармливание, и 9 из 10 женщин начинают грудное вскармливание своего новорожденного. Однако для некоторых женщин грудное вскармливание идет не так, как они думают.

Смешанное вскармливание включает кормление ребенка смесью и:

Причины смешанного кормления

Хотя исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев является идеальным началом для вашего ребенка, есть причины, по которым мать может рассмотреть возможность смешанного вскармливания.К ним относятся:

Проблемы с грудным вскармливанием

Иногда кормление грудью может быть трудным для матери или ребенка. Проблемы, с которыми они могут столкнуться, включают:

с болезненными, потрескавшимися или кровоточащими сосками
Болезненные закупорки протоков в груди
Мастит, воспаление груди, которое может вызывать боль и симптомы гриппа
Молочница полости рта и / или молочница груди и сосков
вазоспазм сосков (когда кровеносные сосуды в сосках сжимаются и спазмируются, препятствуя нормальному течению крови) — особенно при простуде
Проблемы с кормлением с втянутыми или плоскими сосками
Проблемы с прикреплением ребенка к груди, вызванные техникой, уздечкой языка, расщелиной неба или другими проблемами
Ребенок становится « привередливым » к груди или отказывается кормить

Это ваш выбор, переходить ли вы на смешанное вскармливание — и любое кормление грудью, которое вам удалось сделать для вашего ребенка, будет успешным.Однако важно знать, что вы можете получить помощь по многим из вышеперечисленных проблем, и это может позволить вам продолжить или вернуться к исключительно грудному вскармливанию.

Малое количество грудного молока

Возможно, вы почувствуете, что не даете ребенку достаточно грудного молока. Эту проблему часто можно решить, выяснив, действительно ли у вас мало молока, и если да, то приняв меры по увеличению количества производимого вами грудного молока. Недостаток грудного молока может быть временным, и многие матери могут увеличить количество молока, чтобы его хватило для своего ребенка.При этом они могут решить кормить своего ребенка донорским молоком или смешать его со смесью.

У небольшого процента женщин, однако, мало молока, потому что у них недостаточно тканей груди, вырабатывающих молоко. Это может быть связано с предыдущим уменьшением груди, операцией или другим заболеванием. Если они все еще могут производить некоторое количество грудного молока, эти матери могут кормить своего ребенка как грудным молоком, так и смесью.

Малышка с малым весом

Родитель, который подумывает о смешанном вскармливании, может беспокоиться о том, что его ребенок теряет или не набирает достаточно веса.Все дети растут по-разному, и их вес может меняться в разное время. В вашей детской книжке может быть таблица роста, которая поможет вам оценить и проследить за ростом вашего ребенка.

Иногда более низкий вес ребенка не является поводом для беспокойства, или он сохраняется в течение короткого периода времени из-за временной проблемы с поставкой молока или проблем с кормлением. Кроме того, ваш ребенок может быть болен, иметь заболевание или быть чувствительным к тому, что вы едите.

Смешанное вскармливание может принести пользу ребенку, если он родился очень преждевременно (ранее 32 недель), имеет очень низкий вес при рождении (менее 1500 г) или сильно болен.

Нет дома

Некоторые женщины могут подумать о смешанном вскармливании, потому что им неудобно кормить грудью в общественном месте или потому что они возвращаются на работу. Хотя некоторые матери успешно сочетают грудное вскармливание с возвращением к работе, другие предпочитают этого не делать.

Где я могу получить помощь?

Важно знать, что многие проблемы с грудным вскармливанием или набором веса можно решить и что вам доступна помощь. Вы также можете получить поддержку и помощь, если решите продолжить смешанное вскармливание ребенка.

Вы можете позвонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и поддержкой. Вы также можете позвонить по телефону:

Я решила смешать корм для своего ребенка

Если вы планируете вернуться к исключительно грудному вскармливанию после смешанного вскармливания, вам необходимо поддерживать запас грудного молока. В этом вам может помочь один из вышеперечисленных медицинских работников или организаций, поэтому важно сначала поговорить с ними.

Они также смогут помочь вам управлять смешанным вскармливанием, в зависимости от ваших обстоятельств и возраста ребенка.Они могут проконсультировать вас по телефону:

сколько смеси давать ребенку
сколько раз в день давать формулу
когда вернуться к исключительно грудному вскармливанию, если применимо

Здесь вы также можете узнать больше о том, как кормить ребенка смесью.

Прикорм (отъем)

Пора давать ребенку больше, чем молока

Для большинства младенцев грудное молоко или детская смесь могут удовлетворить их потребности в росте примерно до шести месяцев.После этого необходим прикорм. Твердая пища вводится постепенно, так что младенцы привыкают к новым вкусам и консистенции. Примерно к одному году большинство младенцев будут есть разнообразную семейную пищу.

Зачем детям твердую пищу?

Младенцы растут быстрее в течение первого года жизни, чем в любое другое время, и им требуется достаточно энергии и питательных веществ, чтобы обеспечить такой быстрый рост. К шести месяцам одно только молоко может не обеспечить достаточно питания для нормального роста большинства детей, поэтому следует давать твердую пищу; они также поощряют кусание и жевание, что важно для развития мышц вокруг рта, необходимых для речи.Правильное питание в это время закладывает основу здорового питания на протяжении всей жизни.

Когда следует вводить твердые частицы?

Признаки того, что ваш ребенок готов к приему твердой пищи, включают:

может протянуть руку и схватить вещи, поднося их ко рту
начать жевать свои игрушки
может сидеть с некоторой опорой или без нее и управлять головой

Это поведение можно принять за признаки того, что ваш ребенок готов к твердой пищи:

сунуть кулаки в рот
Повышение спроса на молочные корма
просыпается ночью чаще, чем обычно

Такое нормальное поведение не всегда означает, что ваш ребенок голоден или готов начать твердую пищу.

Каждый ребенок индивидуален. Некоторые могут быть готовы приступить к еде немного раньше, чем другие. Сухую пищу следует давать только тогда, когда ваш ребенок готов, а не раньше 17-недельного возраста. У детей, родившихся рано (до 37 недель), бывает труднее распознать готовность. В этом вам может помочь диетолог или патронажный врач.

Вы можете продолжать грудное вскармливание при введении твердой пищи. Грудное вскармливание полезно для вас и вашего ребенка, и при желании его можно продолжать до двух лет и старше.

Этапы твердого кормления

Традиционно твердая пища вводится поэтапно, постепенно переходя к семейному рациону, как показано в таблице ниже. Возраст на каждой стадии варьируется для каждого ребенка.

Вы можете предпочесть сначала предложить еду пальцами и позволить вашему ребенку есть самостоятельно. Это называется «отлучением ребенка от груди». Когда этот подход выполняется правильно, он может быть безопасным и обеспечивать достаточное питание для роста.

Пальчиковая пища — это еда, нарезанная на кусочки, которую ребенок может держать в кулаке, при этом часть пищи выступает наверху, которую он может откусить и жевать.Кусочки пищи не должны быть настолько маленькими, чтобы ребенок мог подавиться. Кусок размером с ваш собственный палец — приблизительный ориентир.

При кормлении руками убедитесь, что они достаточно мягкие, чтобы их можно было есть. Твердые овощи и фрукты следует готовить, чтобы они размягчились. Удалите косточки, камни и твердую кожу. С девяти до двенадцати месяцев можно предлагать более твердую пищу пальцами.

Этап	Возрастной диапазон	Стабильность и частота
1	Около шести месяцев	Небольшое количество протертых или смешанных продуктов, предлагаемых один раз в день
2	От шести до девяти месяцев	Более густая консистенция с небольшими комками; пюре, нарезать.Мягкие закуски. Трехразовое питание
3	От девяти до двенадцати месяцев	Более жесткие продукты. Трехразовое питание с последующим приемом фруктов или йогурта без добавок
4	Двенадцать месяцев плюс	Семейные продукты (без добавления соли и сахара) в виде трехразового питания со здоровыми закусками между ними e.г. овощные палочки, дольки фруктов, сухарики, хлебные палочки

Включаемые продукты всех групп:

Овощи и фрукты
Детский рис, картофель (включая сладкий картофель), батат, макаронные изделия, хлеб, овес и сухие завтраки
Мясо, рыба, чечевица, фасоль, яйца и тофу (соя)
Йогурт и сыр без добавок
Земляные орехи и ореховое масло, смешанные с пищевыми продуктами

Какие продукты следует употреблять?

Департамент здравоохранения рекомендует овощи, детский рис, смешанный с молоком, и фрукты в качестве первых продуктов питания.Горькие на вкус овощи часто труднее всего принимать, поэтому их раннее употребление может помочь вашему ребенку привыкнуть к ним. Когда ваш ребенок будет готов, ему можно будет предложить все больше разнообразных продуктов, включая продукты, богатые железом (например, мясо, рыбу и бобовые).

Важно предлагать разные вкусы и текстуры и осознавать, что младенцам, возможно, придется пробовать новую пищу много раз, прежде чем они ее примут. Если откладывать введение нового вкуса или текстуры, особенно после шести-двенадцати месяцев, ребенку может потребоваться больше времени, чтобы принять его.

Все родители и опекуны должны проверить, имеют ли они право на получение бесплатных ваучеров Healthy Start для покупки молока, фруктов и овощей.

Можно ли использовать коммерческое детское питание?

Лучше всего предлагать домашнюю еду на основе продуктов, которые ест семья, без добавления соли и сахара. Коммерческое детское питание для удобства иногда может быть включено в разнообразный рацион. Младенцы, которые едят только коммерческое детское питание, могут привыкнуть к своему вкусу, и им не понравится предлагаемая им еда.

А как насчет следующих продуктов?

Соль

Не следует добавлять соль в пищу и ограничивать потребление соленых продуктов, таких как бекон, сыр и некоторые полуфабрикаты.

Сахар

Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и не добавляйте сахар в продукты и напитки.

Мед

Детям до года нельзя давать мед. Он может содержать бактерии, которые могут вызвать инфекцию.

Гайки

Младенцы могут есть орехи в мелком измельчении или в пищу в виде гладкой пасты (например,г. ореховое масло). Детям до пяти лет нельзя есть целые орехи из-за риска удушья и вдыхания.

Яйца

Яйца без знака безопасности (печать красного льва или «качество британского льва») следует готовить до тех пор, пока и белок, и желток не станут твердыми.

Безопасно ли придерживаться вегетарианской или веганской диеты?

Дети могут нормально расти и развиваться на вегетарианской или веганской диете, но необходимо уделять больше внимания пище, которую они едят, чтобы обеспечить их потребности в питании.Детям-веганам также понадобятся добавки витамина B ₁₂. Поговорите со своим диетологом или патронажной сестрой за советом.

А как насчет напитков?

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительных напитках; продолжайте регулярно кормить ребенка грудью. Если вы кормите ребенка смесью, давайте 500-600 мл в день. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться дополнительная вода (кипяченая, а затем охлажденная) в жаркую погоду.

Коровье молоко можно вводить в качестве основного напитка с годовалого возраста. Молоко на растительной основе неадекватно питательно для младенцев в качестве основного молока первого года жизни.С годовалого возраста обогащенное молоко на растительной основе можно использовать при приготовлении пищи и давать в качестве основного молочного напитка.

Фруктовый сок не рекомендуется детям младше одного года.

Нужны ли моему ребенку добавки?

Да, щелкните здесь, чтобы просмотреть справочник NHS по витаминам для детей.

Всем родителям и опекунам следует проверить, доступны ли они бесплатно витаминные капли Healthy Start. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

1. Процент младенцев, контактировавших с ВИЧ, у которых в возрасте 3 месяцев только BF 2.Процент контактировавших с ВИЧ младенцев, находящихся на заместительном вскармливании в 3 месяца 3. Процент контактировавших с ВИЧ младенцев, получающих смешанное вскармливание в 3 месяца — DataForImpactProject

Младенческое вскармливание в трех конкретных областях: 1. Процент контактировавших с ВИЧ младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании в 3 месяца месяцев 2. Процент контактировавших с ВИЧ младенцев, находящихся на заместительном вскармливании в 3 месяца 3. Процент контактировавших с ВИЧ младенцев, находящихся на смешанном вскармливании в 3 месяца

Определение:

Процент младенцев, контактировавших с ВИЧ, которые получают каждый из трех конкретных типов вскармливания в возрасте трех месяцев (т.е., во время третьей дозы вакцины против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС3), введенной на 14 неделе или при ближайшем посещении через 3 месяца). Существуют три типа кормления: (1) исключительно грудное вскармливание; (2) заместительное кормление без грудного молока; или (3) смешанное вскармливание грудным молоком и заместительное вскармливание.

Исключительно грудное вскармливание определяется как получение только грудного молока и никаких других жидкостей или твердых веществ, кроме капель сиропов, состоящих из витаминов, минералов или лекарств. Грудное молоко может включать сцеженное молоко или молоко кормилицы.

Заместительное вскармливание определяется как младенец, который не получает грудного молока и получает подходящие заменители грудного молока в виде коммерческой детской смеси, поскольку молоко животных больше не рекомендуется для кормления младенцев в течение первых 6 месяцев жизни, за исключением чрезвычайной меры. .

Смешанное вскармливание определяется как грудное молоко и заменители грудного молока (т. Е. Коммерческие детские смеси).

Этот показатель рассчитывается на трех уровнях как:

(Количество младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ и находящихся на исключительно грудном вскармливании в возрасте 3 месяцев / Общее количество известных контактировавших с ВИЧ младенцев, чья практика кормления была оценена) x 100

(Количество младенцев, контактировавших с ВИЧ и находящихся на заместительном вскармливании через 3 месяца / Общее количество известных контактировавших с ВИЧ младенцев, чья практика кормления была оценена) x 100

(Количество младенцев, контактировавших с ВИЧ и находящихся на смешанном вскармливании в возрасте 3 месяцев / Общее количество известных контактировавших с ВИЧ младенцев, чья практика кормления была оценена) x100

Требования к данным:

Во время каждого визита медицинский работник должен узнать о методах кормления младенцев в течение предыдущих 24 часов и записать ответ по одному из трех типов — исключительно грудное вскармливание, заместительное вскармливание или смешанное вскармливание.Хотя эту информацию следует записывать при каждом посещении, для расчета этого показателя следует использовать только посещение вакцинации АКДС3 примерно через 14 недель после родов или ближайшее посещение после того, как ребенку исполнится не менее 3 месяцев. Знаменатель рассчитывается из общего числа младенцев, контактировавших с ВИЧ, чьи методы вскармливания были оценены. При наличии данных показатель может быть дезагрегирован по провинциям и районам, городскому / сельскому району и типу учреждения (например, государственное, частное, местное).

Источник (и) данных:

В идеале данные могут быть агрегированы с сайтов и регистров, таких как автономные сайты или интегрированные регистры новорожденных в учреждениях по оказанию помощи в связи с ВИЧ, в зависимости от того, где расположены службы и где регистрируются данные. Следует приложить усилия для включения данных из государственных, частных, неправительственных и местных медицинских учреждений, которые предоставляют услуги последующего наблюдения за младенцами, контактировавшими с ВИЧ.

Назначение:

Этот индикатор позволяет отслеживать прогресс программы или страны в отношении более безопасных методов кормления грудных детей среди ВИЧ-инфицированных матерей и их младенцев, подвергшихся воздействию.Его можно использовать как показатель качества консультирования по вскармливанию грудных детей при низких показателях смешанного вскармливания (наименее здоровую форму) как вероятный показатель адекватного консультирования и поддержки. Эту информацию можно сравнить с обследованиями населения, такими как DHS, которые отслеживают вскармливание младенцев среди населения в целом. Индикатор включен в список индикаторов нового поколения PEPFAR (PEPFAR, 2009) и в руководство ВОЗ / ЮНИСЕФ / ЮНЭЙДС (2011) по индикаторам для мониторинга ответных мер сектора здравоохранения на ВИЧ / СПИД.

Там, где грудное вскармливание является обычным и продолжительным, передача ВИЧ через грудное молоко может составлять до половины случаев инфицирования младенцев и детей раннего возраста (PEPFAR, 2006). Передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) может происходить даже в условиях, когда 100 процентов ВИЧ-инфицированных женщин получают пожизненную антиретровирусную (АРВ) терапию или профилактический курс АРВ-препаратов для предотвращения передачи от матери ребенку ( ППМР) ВИЧ. Учитывая питательные и иммунологические преимущества грудного молока и вывод о том, что по сравнению с исключительно грудным вскармливанием смешанное вскармливание до шести месяцев увеличивает риск передачи инфекции от матери ребенку, ВОЗ и ЮНИСЕФ (2003; 2007) рекомендовали исключительно грудное вскармливание в течение первых нескольких месяцев жизни, где это безопасно. а доступные альтернативы неосуществимы.Дополнительную информацию о рекомендациях, мероприятиях и индикаторах для кормления грудных детей и ППМР см. В ВОЗ / ЮНИСЕФ (2007 г.), ПЕПФАР (2006 г.), ЮНЭЙДС (2010 г.) и ВОЗ / ЮНИСЕФ / ЮНЭЙДС (2011 г.)).

Выпуск (ы):

Показатель не предоставляет информацию о качестве заменителя кормов или влиянии практики вскармливания младенцев на выживаемость детей. Использование 24-часового периода отзыва для измерения текущего статуса может немного переоценить долю младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, потому что некоторые младенцы, которым нерегулярно давали другие жидкости или продукты, могли не получать их в течение 24 часов до обследования.Индикатор может не отражать фактические схемы кормления младенцев, контактировавших с ВИЧ на национальном или районном уровне, поскольку он не включает младенцев, которые, возможно, уже умерли, чей ВИЧ-статус неизвестен, или младенцев, матери которых не посещали учреждение с младенцами в течение DPT3 или около 3 месяцев.

Ключевые слова:

грудное вскармливание (BF), питание, новорожденный (NB), ВИЧ / СПИД

Артикул:

PEPFAR, 2009, Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом: Справочное руководство по индикаторам следующего поколения , Вашингтон, округ Колумбия: USAID / PEPFAR.https://www.k4health.org/toolkits/igwg-gender/president%E2%80%99s-emergency-plan-aids-relief-next-generation-indicators-reference

PEPFAR, 2006, Отчет о продуктах питания и питании людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, , Вашингтон, округ Колумбия: USAID / PEPFAR. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pcaab509.pdf

ЮНЭЙДС, 2010 г., Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР): Техническое руководство по предложениям Глобального фонда по ВИЧ , Женева: ЮНЭЙДС. http://www.who.int/hiv/pub/toolkits/PMTCT_Technical_guidance_GlobalFundR10_May2010.pdf

ВОЗ / ЮНИСЕФ / ЮНЭЙДС, 2011 г., Руководство по показателям для мониторинга и отчетности о мерах сектора здравоохранения в ответ на ВИЧ / СПИД . Женева: ВОЗ. http://www.who.int/hiv/data/UA2011_indicator_guide_en.pdf

ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2003 г., Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста , Женева: ВОЗ. http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562218.pdf

ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2007 г., Руководство по планированию национального осуществления Глобальной стратегии кормления детей грудного и раннего возраста, Женева: ВОЗ.http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595193_eng.pdf

Здоровье новорожденных

Грудное вскармливание

Инфекции, передаваемые половым путем, и ВИЧ / СПИД

еды до одного: разве это просто для развлечения?

теги: Программа по лечению расстройств пищевого поведения у детей

Если вы принадлежите к какой-либо родительской группе или следите за любыми родительскими блогами в Интернете, есть большая вероятность, что вы слышали фразу «еда перед едой — это просто развлечение.Сторонники этой идеи обычно считают, что грудное молоко или смесь могут и должны удовлетворять все потребности ребенка в кормлении в течение первого года жизни. Так откуда взялась эта идея и насколько она точна?

Многие американские и международные организации здравоохранения рекомендуют грудное вскармливание младенцев в течение первых 12 месяцев жизни, что, кажется, подтверждает популярную фразу. Растущее распространение таких методов кормления, как длительное грудное вскармливание и отлучение от груди по инициативе ребенка, также может способствовать убеждению, что младенцы откажутся от грудного молока или смеси и начнут потреблять больше твердой пищи, когда будут готовы.Однако родители, которые проводят немного больше исследований, могут найти доказательства того, что еда для детей — это не , а для развлечения. Например, Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев, в это время грудное вскармливание должно дополняться «подходящим прикормом» до тех пор, пока младенцы не достигнут отметки 12 месяцев. Точно так же Всемирная организация здравоохранения также способствует введению «адекватного с точки зрения питания и безопасного прикорма» младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев «для удовлетворения их меняющихся потребностей в питании.«В этом посте мы попросили нескольких экспертов из междисциплинарной группы по кормлению Института Кеннеди Кригера поделиться своим мнением по этой горячей теме.

Во-первых, введение твердой пищи перед первым днем рождения ребенка дает несколько важных преимуществ. Один из наших диетологов Стефани Браун делится своим мнением:

«Что касается потребностей в питательных веществах, то прежде всего до первого дня рождения ребенка необходимо железо, а затем витамин С. Запасы железа у младенца с рождения заканчиваются после удвоения веса при рождении, то есть задолго до достижения возраста 1 года.Чтобы предотвратить дефицит железа, рекомендуется давать обогащенные железом злаки, а затем мясо или заменители мяса, такие как бобовые. После того, как младенцы будут есть зерновые, обогащенные железом, мы рекомендуем вводить продукты с витамином С, чтобы улучшить их усвоение. Лучшие источники витамина С — это фрукты и овощи. К 1 году грудное молоко не обеспечивает 100% потребностей ребенка в питании. Постепенно вводя прикорм в младенчестве, ребенок получит преимущество и сведет к минимуму вероятность того, что он не сможет удовлетворить свои потребности в питании.Чтобы получить достоверную информацию о том, какое детское питание безопаснее всего давать ребенку, вы можете посетить https://www.healthybabyfood.org/.

Далее, есть несколько причин, по которым введение твердой пищи в период от 6 до 12 месяцев может быть полезно для сенсорного и орального моторного развития. Кэтрин Стивенс, эрготерапевт из нашей программы кормления, звонит:

«Твердая пища, предлагаемая в возрасте до одного года, важна для развития оральной моторики. Когда ребенок подает сигналы готовности, в том числе садится без опоры, тянется за едой и подносит предметы ко рту, самое время начать вводить твердую пищу (если ваш педиатр не сказал иное).Твердая пища требует другого набора навыков и мышц, чем использование груди / бутылочки. Обучение правильному питанию начинается с рефлекса, но становится приобретенным навыком через практику и демонстрацию. Из-за отсрочки введения твердой пищи упускается биологическое окно для обучения приемам пищи, и ребенку гораздо труднее научиться жевать и глотать позже ».

Наконец, введение твердой пищи в период от 6 до 12 месяцев дает несколько преимуществ для поведения. Один из наших поведенческих психологов, Хейли Орманд, дает нам свою оценку:

«Разработка режима приема пищи вместе с младенцем выполняет несколько важных функций.Посадив их на детский стульчик и накормив в течение определенного периода времени, ваш ребенок рано узнает, что мы сидим, пока едим, и что прием пищи происходит в определенное время дня. Установление этого режима может помочь предотвратить выпас скота на дороге, что может негативно повлиять как на количество, так и на разнообразие их приема пищи. Кроме того, представляя твердые продукты в формате, не предназначенном для самостоятельного кормления, до того, как дети станут более независимыми в раннем детстве, мы также можем гарантировать, что наши малыши попробуют различные вкусы и текстуры.Хотя для детей нормально иметь предпочтения к определенным продуктам питания, например к фруктам, мы хотим и дальше знакомить их с продуктами из всех пищевых групп, чтобы помочь им научиться переносить и менее предпочтительные продукты. Такой подход защищает от придирчивого питания в более позднем возрасте, обучая детей тому, что употребление наших любимых блюд — это скорее удовольствие, чем правило или ожидание приема пищи ».

Как видите, введение твердой пищи перед первым днем рождения ребенка дает ряд преимуществ для развития и питания.Хотя мы понимаем, что грудное молоко или смесь должны по-прежнему удовлетворять большую часть потребностей вашего ребенка в питании в период от 6 до 12 месяцев, мы считаем, что было бы неплохо начать предлагать твердую пищу, когда педиатр вашего ребенка считает, что они готовы к развитию. Принятие структурированного питания до первого дня рождения вашего ребенка может быть веселым занятием как для родителей, так и для ребенка, а также может помочь вашему ребенку добиться успеха в приеме пищи в более позднем возрасте.

Начальная твердая пища — La Leche League GB

Эта страница будет вскоре обновлена, чтобы отразить последние исследования по внедрению аллергенных продуктов.На нашей недавно обновленной странице об аллергии и пищевой непереносимости есть дополнительная информация.

Признаки готовности
Первые вкусы
Хорошие первые продукты
Продукты, которые можно предложить позже
Продукты, которых следует избегать
Дополнительная литература

Грудное молоко — идеальная первая пища

Познакомить ребенка с другими продуктами питания может быть весело. Самый простой подход — продолжить ваш обычный режим грудного вскармливания и позволить ребенку присоединиться к вам за семейным обедом. Он сможет узнавать о новых продуктах постепенно и в удобное для него время.

Знаки готовности

Ваш ребенок начнет есть твердую пищу в соответствии с его собственным уникальным расписанием, точно так же, как он будет ходить и говорить, когда будет готов. Готовность пробовать новые продукты — это еще один шаг в развитии, и в этом нет необходимости делать что-то особенное. Это больше вопрос ожидания, пока он будет готов, а затем наличия подходящей пищи для него. Большинство младенцев проявляют признаки готовности к твердой пище примерно в середине первого года жизни. Для здорового доношенного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, обычно нет причин добавлять другие продукты или напитки до этого.

Самым важным признаком готовности является способность сидеть без опоры. Как только ваш ребенок сможет это сделать, посмотрите, берет ли он еду с вашей тарелки и кладет ее в рот.

Министерство здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни и заявляет, что оно может продолжать приносить пользу вашему ребенку вместе с твердой пищей в течение многих месяцев после этого. Каждый день кормления грудью имеет значение для здоровья вашего ребенка сейчас и в будущем.

Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни. В нем говорится, что с шести месяцев другие продукты должны дополнять грудное вскармливание до двух лет и более.

Почему следует следовать указаниям своего ребенка?
Грудное молоко важно
Грудное молоко — это самая важная пища в рационе вашего ребенка в течение первого года жизни, обеспечивающая его большей частью необходимых калорий, а также жидкостью, когда он испытывает жажду.Когда вы вводите твердую пищу, он начнет с изучения вкусов и текстуры, отрабатывая навыки, которые понадобятся позже, когда твердая пища постепенно заменит грудное молоко. Некоторые популярные первые продукты содержат меньше калорий, чем грудное молоко, поэтому предложение большого количества твердой пищи до или вместо грудного вскармливания может слишком быстро снизить потребление молока ребенком и привести к плохому увеличению веса.

Готовность к развитию внутри и снаружи
Пищеварительная система вашего ребенка постепенно созревает в течение первых шести месяцев.Введение твердой пищи, когда он будет готов к развитию, означает, что он сможет есть и переваривать эту новую пищу. Мамы детей, рожденных преждевременно, часто сообщают, что их дети не заинтересованы в твердой пище раньше, чем через шесть месяцев. Поговорите с медицинской бригадой вашего недоношенного ребенка относительно его индивидуальных потребностей в питании.

Защита от болезней
Грудное молоко дает вашему ребенку защитные антитела. Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев помогает предотвратить появление вредных бактерий, таких как E.coli, растущая в кишечнике вашего ребенка. Слишком ранняя замена молока твердой пищей снижает уровень защиты, которую он получает.

Риск аллергии
В семьях с аллергией в анамнезе раннее введение твердой пищи (пока пищеварительная система ребенка еще развивается) связано с такими аллергическими реакциями, как астма, экзема и пищевая аллергия. Ребенок, подверженный аллергии, может отказываться от твердой пищи, пока не станет старше — это может быть естественной защитной реакцией у чувствительных детей.Многие дети хорошо питаются только грудным молоком дольше шести месяцев. Считается, что продолжение грудного вскармливания наряду с употреблением аллергенных продуктов также помогает предотвратить реакции.

Ваше здоровье
Исключительное грудное вскармливание примерно до шести месяцев с последующим постепенным введением твердой пищи может позволить кормлению грудью отсрочить возобновление менструации, что, в свою очередь, помогает поддерживать уровень железа.

Непонятные сигналы в первые шесть месяцев
Грудное вскармливание чаще?
Ваш ребенок может попросить больше кормить грудью, но все еще не готов к твердой пище.У него может быть всплеск роста, прорезывание зубов, плохое самочувствие или реакция на какой-то стресс. Возможно, все, что вам нужно, — это обеспечение того, чтобы вашему ребенку предлагались обе груди во время каждого кормления.

Смотрите, как вы едите?
Младенца интересует все, что делает его мать, поэтому наблюдение за тем, как вы едите, не обязательно означает, что он готов начать есть твердую пищу.

Ночное пробуждение
Ночное пробуждение — нормальное поведение ребенка и не является признаком того, что он готов начать принимать другую пищу, даже если ранее он спал более длительное время.

Приступая к работе
Приготовление твердой пищи — это новое занятие для вашего ребенка, которое связано со вкусом, консистенцией и приобретением новых навыков, а не с заменой молока. Продолжение свободного кормления грудью, пока он учится есть другие продукты, помогает обеспечить ему необходимое питание. Ваш ребенок также с большей вероятностью попробует что-то новое, если он не слишком голоден — он может отказываться от твердой пищи, когда действительно хочет кормить грудью. Помните, что с самого начала он вряд ли будет есть много.Иногда мать может чувствовать давление, заставляющее ее ограничить грудное вскармливание, чтобы ее ребенок ел более твердую пищу, но это может иметь противоположный эффект. Если ваш ребенок счастлив и доволен после кормления грудью, он может быть более открыт для идеи попробовать новые продукты.

Первые вкусы

Отлучение от груди ребенком
Приобщение ребенка к семейной трапезе — это постепенный процесс. Продолжайте кормить ребенка грудью, как обычно, и просто усаживайте его вместе с семьей во время еды, чтобы он мог принять участие и изучить еду.Грудное молоко постепенно и осторожно знакомит ребенка с продуктами, которые ест его мать, потому что следы этих продуктов появляются в ее молоке. Это дает ему различные вкусовые ощущения естественным образом, помогая подготовить его к еде, которую он будет есть за семейным столом. Младенцы хотят есть все, что есть на столе, поэтому сейчас хорошее время, чтобы пересмотреть рацион всей семьи.

Дайте ему покормить себя
Младенцы любят пользоваться руками, поэтому предлагайте продукты, которые ваш ребенок может легко держать и класть в рот.Пока он не разовьет клешневую хватку, он не может брать маленькие кусочки пищи. Предложите большие куски еды, которые он может держать в кулаке и грызть. Более мягкую пищу можно намазывать на несоленые рисовые лепешки или обмакивать в подходящую еду, чтобы ваш ребенок мог приготовить их самостоятельно. Чтобы попробовать суп, йогурт или кашу, предложите ребенку ложку с небольшим количеством еды или позвольте ему окунуть в нее пальцы и слизать пищу.

Вам не нужно пюрировать продукты или даже размять их. Для пюрирования часто требуется добавление жидкости, разбавляющей питательные вещества.Предложение разнообразной текстуры в начале также может предотвратить отказ ребенка от кусков пищи в дальнейшем.

Разнообразие продуктов
Самый простой способ убедиться, что ваш ребенок получает ряд питательных веществ и витаминов, — предлагать продукты из разных групп продуктов каждый день и разнообразные продукты из каждой группы продуктов в течение недели. Позвольте вашему ребенку выбрать, что исследовать и попробовать. Начните с небольших сумм и увеличивайте их, когда он просит больше.

Ваше молоко дает вашему ребенку прочную основу питания, поэтому вам не нужно слишком беспокоиться о том, чтобы сбалансировать его диету с другими продуктами, пока он ест много грудного молока.Старайтесь предлагать вкус разнообразных здоровых продуктов, максимально приближенных к их естественному состоянию. Имея доступ к целому ряду групп продуктов, ваш ребенок покажет вам, что ему нужно. Если он не хочет какую-то еду, попробуйте что-нибудь еще, но предложите еще раз. Возможно, вам придется предлагать еду достаточно часто, чтобы она стала привычной, прежде чем он ее действительно съест. Некоторые младенцы легче принимают новую пищу, если смешать ее с уже привычной. Другим нравится, когда каждое блюдо подается отдельно. Вскоре вы узнаете предпочтения своего ребенка.

Планируйте небольшой беспорядок!
Твердая пища — это еще одна часть мира, которую изучает ваш ребенок, и он будет делать это не только на ощупь и запах, но и на вкус. Это может быть неприятно, но для него это важный урок. Чтобы облегчить уборку, засучите ему рукава, наденьте нагрудник или фартук и положите на пол чистую пластиковую ткань, чтобы можно было безопасно снова предлагать упавшую еду. Сначала большую часть еды он кладет себе в рот, чтобы попробовать или проглотить. может вернуться снова. Но вскоре он научится подносить пищу к задней части рта и глотать ее, и вы заметите, что еда действительно съедена.

Рвота и удушье
У большинства младенцев хороший рвотный рефлекс, который защищает их от попыток проглотить все, с чем они не могут справиться. Ваш ребенок с меньшей вероятностью подавится едой, если он сидит прямо и ест сам. Сначала вы можете проверить рот ребенка на наличие непроглоченной пищи после еды.
Определенные продукты представляют собой риск удушья для детей в возрасте до трех лет, включая цельный виноград, цельные помидоры черри, попкорн, большое количество арахисового масла и любые продукты, которые могут отщепиться большими кусками, например сырая морковь, твердое яблоко или сельдерей. палочки.Орехи представляют собой опасность удушья в возрасте до пяти лет. Никогда не оставляйте ребенка одного с едой или когда он ест.

В этом посте рассматриваются исследования, которые показывают, что отлучение от груди не связано с повышенным риском удушья.

В своем темпе
Если позволить вашему ребенку принимать участие в семейной трапезе, он покажет вам, когда он готов, особенно если поначалу ему это неинтересно. Даже дети, которые сначала много едят, могут потерять интерес позже. Не волнуйся. Просто предложите побольше еды, если он «попросит» об этом, и остановитесь, когда он больше не захочет.Младенец, которому разрешен свободный выбор хорошей и питательной пищи, стремится сбалансировать свой собственный рацион. Если он отказывается от еды, он не отвергает вас или ваши усилия. Он может просто не быть голодным. Если он болен или у него прорезываются зубы, неограниченное грудное вскармливание обеспечит ему полноценное питание и утешит его до тех пор, пока он не почувствует себя хорошо и снова не будет заинтересован.

Good First Foods

Свежие натуральные продукты, которые подаются с минимальной подготовкой, лучше всего подходят для всей семьи. Питательные вещества теряются при хранении свежих продуктов в течение длительного времени и при их обработке, например, очищении, приготовлении или консервировании.Обработанные, нежирные или полуфабрикаты не подходят для младенцев. Вам не нужно покупать готовое детское питание. Эти продукты дорогие, часто поставляются слишком большими порциями и могут содержать добавленные ингредиенты, которые не нужны вашему ребенку. Если вы решите покупать полуфабрикаты, внимательно проверяйте этикетки.

Начните с продуктов с высоким содержанием калорий, железа и витамина С (чтобы помочь усвоению железа). Многие из продуктов, перечисленных в таблице, богаты витаминами и питательными веществами. При необходимости запекать, готовить на пару или варить на воде.Выньте небольшую порцию для вашего ребенка, прежде чем добавлять соль или сахар к остатку, и дайте ему остыть до подходящей температуры. Предлагая пищу пальцами, вы избавляетесь от необходимости добавлять дополнительные продукты, к которым ваш ребенок может быть не готов, например, молоко или масло. Продукты, отмеченные знаком *, могут вызвать аллергические реакции у некоторых детей.

Еда	Предложения по сервировке	Заметки
Авокадо	Дайте ребенку кусок, который он подержит	Содержит витамины и эфирные масла.
Банан	Дайте ребенку кусок, чтобы он держал его	Гладкая консистенция; вкусный. Питательнее злаков
Курица, птица, мясо	Дайте большие куски нежирного вареного мяса, смоченного мясным соком.	С высоким содержанием железа и белка.
Свежие фрукты: яблоко, груша, персик, абрикос, слива, дыня Не киви * или цитрусовые *	Маленькие кусочки могут вызвать удушье. Дайте ребенку подержать целый фрукт или кусок размером с кулак.При необходимости удалите кожицу и камни.	Все фрукты содержат необходимые витамины и минералы.
Овощи	Дайте небольшие кусочки слегка приготовленной брокколи, цветной капусты, моркови и т. Д.	Богаты витаминами и минералами. Избегайте маленьких кусочков сырых твердых овощей, таких как морковь, которые могут вызвать удушье.
Рыба *	Приготовление в небольшом количестве воды (без соли) или запекание в духовке. Внимательно проверяйте наличие костей — рыба может вызывать аллергию, поэтому вводите ее с осторожностью.Оставьте моллюсков и рыбу, которую копчили или мариновали, до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 12 месяцев.	Рис, рисовые лепешки — Приготовьте рис с водой. Масло, такое как оливковое масло, добавляет калорий, питательных веществ и вкуса. Намажьте мягкую пищу на рисовые лепешки — простые несоленые рисовые лепешки — полезная альтернатива сухарикам.
Рис Рисовые лепешки	Приготовьте рис с водой. Масло, такое как оливковое масло, добавляет калорий, питательных веществ и вкуса. Разложите мягкую пищу на рисовых лепешках.	Обычные несоленые рисовые лепешки — полезная альтернатива сухарикам.

Напитки

Во время еды предлагайте простую водопроводную воду в обычной чашке или чашке с носиком. Вода подходит для младенцев и детей, не имеет значения, пролита ли она. Вам не нужно использовать бутылочки или чашки с носиком, но, если вы это сделаете, чашка со свободным потоком лучше, чем чашка с непроливаемым клапаном, на который ребенку нужно укусить, чтобы напиток потек.
Избегайте соков и сладких напитков, так как они вредны для зубов. Они не оставляют места для питательной пищи, и может быть трудно ограничить их употребление после того, как вы начнете их употреблять.Даже несладкие соки содержат натуральный фруктовый сахар и кислоты, которые могут повредить зубы.
Не давайте воду в бутылках с высоким содержанием минералов, а также напитки, содержащие искусственные подсластители или кофеин. Сюда входят газированные и другие безалкогольные напитки, чай и кофе.

Напиток	Рекомендации по сервировке	Примечания
Вода	Дайте небольшое количество в небьющейся чашке.	Подавайте с едой, если ваш ребенок хочет выпить.Полезно для полоскания рта ребенка после еды.
Несладкий фруктовый и овощной сок	Разбавленный для снижения риска кариеса.	Проверьте этикетки, чтобы избежать сахара и добавок.
Коровье молоко *	При кормлении коровьим молоком подождите до 12 месяцев и выбирайте цельножирное молоко до двухлетнего возраста	Наиболее частая причина пищевой аллергии или непереносимости у младенцев. Большая часть детских смесей и последующих молочных смесей производится из коровьего молока.Младенцы, находящиеся на свободном грудном вскармливании, получают все необходимое молоко от своих матерей. Некоторые другие названия продуктов из коровьего молока, используемые при маркировке пищевых продуктов, включают сливки, молочные белки, казеинаты, сухую сыворотку и лактозу

Прочие продукты

Еда	Рекомендации по сервировке	Заметки
Чечевица	Замочите и приготовьте в соответствии с инструкциями на упаковке	Хороший источник белка, с высоким содержанием кальция и железа.
Сушеные фрукты	Нарежьте более крупные фрукты, например абрикосы. Абрикосы и чернослив можно приготовить в небольшом количестве воды, чтобы получилась питательная паста.	Хотя сухофрукты богаты минералами, они могут прилипать к зубам и при частом употреблении могут вызвать кариес, даже если вы регулярно чистите зубы ребенка.
Цельнозерновые злаки, такие как овес, кукуруза (кукуруза) и пшеница	Можно готовить на воде без соли, сахара или подсластителя.Выбирайте несладкие хлопья для завтрака. соки.	Большинство злаков содержат белок, называемый глютеном, который является потенциальным сенсибилизатором, поэтому избегайте злаков из смешанного зерна, пока не узнаете, что ваш ребенок может переносить каждый из них по отдельности.
Хлеб Макаронные изделия	Легкое питание руками и удобство для перекусов. Подавать без добавок, сливочного масла или тертого сыра.	Оба содержат глютен. Хлеб также может содержать соевую муку. Избегайте яичных макарон, пока не поймете, что ваш ребенок может переносить яйца.
Творог, йогурт, сырое масло Сливочное масло Необработанный сыр	Ваш ребенок может пользоваться ложкой или пальцами. Используется с вареными овощами. Натереть сыр на терке или подавать кусочками в качестве закуски.	Менее аллергенен, чем коровье молоко или сливки. Обеспечьте организм кальцием и другими питательными веществами.
Яйца *	Отварите вкрутую, чтобы и белок, и желток стали твердыми.	Источник железа.
Цитрусовые , помидоры , киви * и клубника *	Нарезать небольшими кусочками.При необходимости очистите и удалите косточки.	Некоторые дети плохо реагируют на контакт с ними, особенно с апельсиновым соком
Фасоль Соя * и продукты (тофу) *	Замочите и приготовьте в соответствии с инструкциями на упаковке. Приготовленную фасоль можно растереть в пюре, чтобы приготовить пасту или соус.	Тщательно обжарьте все бобы. Соя и продукты из нее, такие как тофу, являются распространенными аллергенами и часто встречаются в выпечке, включая хлеб.

Обеспокоены пищевой аллергией или непереносимостью?
Примерно с шести месяцев большинство младенцев могут есть большинство продуктов.Обычно нет необходимости вводить один продукт за раз, подождите несколько дней или больше, прежде чем вы введете еще один новый продукт.
По прошествии шести месяцев нет никаких доказательств того, что ожидание, когда ваш ребенок подрастет, остановит у него пищевую аллергию. Если в семейном анамнезе есть аллергия на определенную пищу, просто предлагайте эти продукты в очень небольших количествах и внимательно следите за любыми симптомами аллергической реакции. В очень редких случаях аллергия может вызвать серьезную опасную для жизни реакцию, называемую анафилактическим шоком.Если у вашего ребенка возникла тяжелая и немедленная аллергическая реакция, которая может включать отек губ, языка, глаз или лица, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Реакции пищевой чувствительности включают экзему, крапивницу (крапивницу), воспаленное дно, хрипы, астму, колики, рвоту, запор и диарею. Если еда вызывает легкую реакцию, исключите ее и попробуйте снова, когда ваш ребенок станет старше и его пищеварительная система станет более зрелой. Возможно, вам будет полезно обсудить это с вашим лечащим врачом или врачом.

Продукты, которые будут предлагать позже	Предложения по сервировке	Примечания
Орехи * и семена * Арахисовое масло , тахини (паста из семян кунжута), масло фундука * и т. Д.	Министерство здравоохранения рекомендует избегать употребления целых орехов до пяти лет из-за риска задыхаясь. Следует распределить тонким слоем. Используйте только гладкие сорта.	Орехи и семена, особенно арахис, иногда могут вызывать серьезные аллергические реакции.Если у вашего ребенка или близкого члена семьи есть известная аллергия, проконсультируйтесь с врачом, так как может быть важно ввести арахис раньше, чем позже.
Пажитник *	Часто добавляют в карри.	Близко к арахису.
Сельдерей , люпиновая мука и горчица *	Готовьте сельдерей, чтобы снизить риск удушья.	Может также вызывать аллергию и должен указываться на этикетках с предупреждениями о пищевой аллергии.

Продукты, которых следует избегать

Сахар и искусственные подсластители. Белый сахар практически не содержит питательных веществ, поэтому иногда говорят, что он содержит «пустые калории». Это также один из основных факторов разрушения зубов. Добавленный сахар или подсластители также могут вытеснить здоровую пищу. При проверке этикеток продуктов следите за другими названиями сахаров, такими как глюкоза, декстроза, сахароза, кукурузный сироп и фруктоза. Меласса и мед также являются почти чистым сахаром и имеют аналогичные недостатки. Обработанные продукты, которые могут содержать сахар или искусственные подсластители, включают: сладости, пудинги, желе, торты, печенье, печенье и сухари для прорезывания зубов, консервированные фрукты, безалкогольные напитки и морсы.
Искусственные ароматизаторы и пищевые красители — ненужные химические вещества.
Мед может содержать споры ботулизма, и его нельзя давать детям младше одного года.
Акула, рыба-меч и марлин — все они содержат большое количество ртути.
Печенье для прорезывания зубов часто бывает с высоким содержанием сахара. Ваш ребенок может прорезать зубы, используя что-нибудь твердое и безопасное для жевания, включая несоленые рисовые лепешки или хрустящий хлеб.
Соль может перегрузить организм ребенка, а слишком большое количество соли может вызвать почечную недостаточность.Сильносоленая пища может способствовать развитию вкуса к соленой пище. Избегайте и минимизируйте употребление обработанных пищевых продуктов, миксов пакетов, чипсов, пикантных закусок, соусов и приправ, таких как кетчуп, дрожжевой экстракт, горчица и коричневый соус. Покупая полуфабрикаты, ищите варианты с низким содержанием соли, включая консервированные бобы и овощи, консервированные только в воде.
Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров. В то время как младенцы нуждаются в жирах в своем рационе, продукты, содержащие ненужные насыщенные жиры, например жареные, следует предлагать только в умеренных количествах.
Очень острая острая еда. Многие дети любят острую пищу, но очень острые специи, особенно перец чили, могут быть неприятны для ребенка.

Витамины и минералы
Младенцы, которые получают много грудного молока и которым предлагается разнообразный рацион, могут хорошо себя чувствовать без добавок. Однако Министерство здравоохранения рекомендует давать всем младенцам добавки, включая витамины A, C и D, начиная с 6 месяцев.
Витамин D
Он вырабатывается, когда наш организм подвергается достаточному воздействию солнечного света.Ношение одежды и солнцезащитного крема для защиты от рака кожи ограничивает выработку витамина D. Добавки витамина D особенно важны для младенцев, которые имеют ограниченное воздействие солнечного света, И для младенцев с более темным цветом кожи, живущих в Великобритании. Грудное молоко содержит витамин D, но на его уровень также влияет цвет кожи матери и ее воздействие солнечного света.
Витамин B12
Он содержится в животном белке. Если вы придерживаетесь строгой вегетарианской или веганской диеты, вашему ребенку потребуются добавки с витамином B12.
Железо
Здоровый доношенный ребенок при рождении имеет достаточно запасов железа, которые дополняются железом, которое он получает с материнским молоком. С шести месяцев вводите продукты, богатые железом.
Потребности в питании недоношенных детей
Недоношенный ребенок не имеет хорошего запаса железа при рождении. Если ваш ребенок родился до 34 недель, возможно, он уже получает добавки железа, цинка и витаминов. Медицинская бригада вашего первого ребенка сможет дать более конкретные рекомендации относительно его индивидуальных потребностей в питании.

Соблюдение рекомендаций по питанию
Все рекомендации по питанию представляют собой обоснованные предположения, основанные на наблюдениях и исследованиях. Помните, что ваше грудное молоко подготовило вашего ребенка к той пище, которую вы ели. Эти продукты, скорее всего, понравятся его вкусам и вряд ли не согласятся с ним. Используйте эту брошюру как отправную точку, чтобы вместе с малышом исследовать захватывающий мир еды.
Мифы
Пробуждение ночью
Пробуждение ночью — нормальное поведение для ребенка и не является признаком того, что он готов приступить к другой еде.Исследования показали, что кормление ребенка твердой пищей перед сном не влияет на режим сна и не помогает ему «спать всю ночь».
Жевание
Исследования показывают, что идеальное время для начала приема твердой пищи с точки зрения готовности к орально-моторному развитию составляет от шести до восьми месяцев. Есть некоторые индивидуальные различия, но младенцы учатся жевать, когда они готовы, не потому, что к шести месяцам появилась твердая пища.
Пока вам нравится
Грудное молоко — это первая еда вашего ребенка, а все остальные продукты являются дополнительными в течение первого года.Вскоре он будет есть ту же пищу, что и вы, но ему все равно нужно будет кормить грудью, и это прекрасный способ для вас позаботиться о нем, утешить его и проявить к нему любовь. Когда ваш ребенок растет, ваше грудное молоко продолжает обеспечивать отличное питание и антитела, которые помогают ему бороться с болезнью. Это также может быть ценным источником питания, когда он нездоров и не хочет есть твердую пищу. Все больше и больше матерей обнаруживают, что грудное вскармливание может продолжаться столько, сколько они сами и их младенцы (или малыши).

Автор Кэролайн Маркхэм, Карен Батлер, Сью Апстоун и матери LLLGB

Дополнительная литература
Аллергия и пищевая непереносимость
Думаете об отлучении от груди?
По-прежнему кормят грудью
Дети ясельного возраста и продукты питания

Список литературы
Женское искусство грудного вскармливания, восьмое издание. Пинтер и Мартин, 2010.
Отлучение под руководством ребенка, Rapley, G. & Murkett, T. Vermilion, 2008.
Как происходит отлучение от груди, Bengson, D.Шаумбург, Иллинойс: LLLI, 1999.
Мой ребенок не ест. Гонсалес, C. MD. Шаумбург, Иллинойс: LLLI, 2005.
DVD с исходными текстами. LLLGB, 2007.
Книга ответов по грудному вскармливанию, 3-е издание (пересмотренное), Шаумбург, Иллинойс: LLLI, 2003. Риордан, Дж. И Вамбах, К. (ссылка на обновление 2012 г. онлайн)
Грудное вскармливание и лактация человека, 4-е издание. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт, 2010.
Совет по науке Британской медицинской ассоциации. Питание в раннем возрасте и здоровье на протяжении всей жизни, Совет по науке Британской медицинской ассоциации, февраль 2009 г. (ссылка идет только на веб-сайт)
Метаболизм железа у грудных детей, вскармливаемых грудным молоком: LLLI Independent Study Module # 11, Griffin, I.Доктор медицины и Абрамс, С. Доктор медицины, Шаумбург, Иллинойс: LLLI, 2008.

Эту информацию можно приобрести в распечатанном виде в магазине LLLGB

Авторские права LLLGB 2016

Систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста в зонах конфликтов: что подтверждают данные

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Насколько нам известно, это первый систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) в условиях конфликта, который рассматривает данные о текущей практике грудного вскармливания и прикорма и оценивает конкретные препятствия на пути адаптации оптимальных практик КДГРВ.В этом обзоре также исследуются данные об эффективных стратегиях улучшения практик КДГРВ, а также данные из руководящих принципов реализации, которые предлагают подход к КДГРВ в условиях конфликта.
В обзоре подчеркивается неоптимальная практика КДГРВ в отношении детей, затронутых конфликтом.
В обзоре выделяются доказательства, полученные в результате реализации стратегий / мероприятий, реализованных в зонах конфликтов для улучшения практики КДГРВ, хотя и слабые, но дают важные идеи для будущих подходов к улучшению практики КДГРВ.
Обзор ограничен нехваткой доказательств, так как о многих программах в конфликтных ситуациях не сообщается. И даже в опубликованных отчетах очень мало исследований четко определяли масштаб вмешательства, год конфликта, год «исходных» данных или проводили формальную оценку программы и ее влияния на результаты КДГРВ.

Введение

Оптимальные методы кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) играют решающую роль в определении статуса питания, здоровья, роста и развития детей, а также в улучшении здоровья матерей.1–4 Текущие рекомендации предполагают, что грудное вскармливание следует начинать в течение первого часа после рождения, а младенцев кормить исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни, то есть получать только грудное молоко, за исключением растворов сиропов для пероральной регидратации. капли / витаминов, минералов и лекарств.1 5 6 Исключительно грудное вскармливание (EBF) предлагает необходимое питание для нормального роста и развития до 6-месячного возраста2; после этого в рацион младенцев следует добавить безопасный, своевременный и адекватный с точки зрения питания прикорм, а также продолжать грудное вскармливание до 2-летнего возраста.1 5 6

Дети, которых кормили грудью в течение более длительных периодов времени, как правило, демонстрируют более низкие шансы инфекционной заболеваемости и смертности, 7 поскольку младенцы, которых не кормят грудью, имеют в шесть раз больший риск инфекций, связанных в первые 2 месяца жизни, когда по сравнению с младенцами, которые получали грудное вскармливание в достаточной мере.8 Текущие данные свидетельствуют о том, что в странах с высоким уровнем дохода (СВД) продолжительность грудного вскармливания меньше (<20%) по сравнению со странами с низким / средним уровнем дохода (СНСД) 7. Однако даже даже в СНСД примерно только 37% младенцев младше 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании.7 Простое расширение масштабов и продвижение грудного вскармливания до универсального уровня могло бы предотвратить 823 000 ежегодных смертей среди детей в возрасте до 5 лет7 и 13,8% из них в возрасте до 2 лет7. В рацион младенцев следует добавлять плотные продукты, которые можно легко есть и переваривать, чтобы удовлетворить их диетические потребности.9 Как грудное вскармливание, так и соответствующее дополнительное питание имеют решающее значение для роста ребенка и предотвращения болезней и недоедания.1 Грудное вскармливание в сочетании с дополнительным кормлением кормление может снизить смертность среди детей в возрасте до 5 лет на 19%.5

Во время вооруженных конфликтов наиболее негативные последствия несут уязвимые группы, включая детей. Начало конфликта увеличивает уровень смертности до 24 раз, с неблагоприятными последствиями, особенно для детей в возрасте до 5 лет.10 Новорожденные особенно подвержены более высокому риску смерти, если они бедны, находятся в небезопасной окружающей среде или находятся в пределах обстановка конфликта8. Вооруженный конфликт существенно влияет на практику грудного вскармливания, при этом более низкие показатели грудного вскармливания наблюдаются в пострадавших от войны районах.11 До ливанского конфликта в 2006 году примерно 27% матерей кормили исключительно грудью в течение первых 4 месяцев жизни, а после эскалации конфликта практика грудного вскармливания серьезно пострадала, поскольку большинство матерей полностью прекратили грудное вскармливание или начали смешанное кормление и / или уменьшили грудное вскармливание.12 Аналогичным образом, в этих раздираемых войной районах прикорм также может быть серьезно нарушен и нарушен.1 Это может быть связано с безопасностью, доступом к достаточному количеству и качеству прикорма, а также с соответствующими знаниями о прикорме.1 Часто заблуждения, связанные с введением твердой пищи, приводят к тому, что матери или лица, осуществляющие уход, приводят либо к раннему началу приема твердой пищи, либо к более длительному ожиданию, чем требуется.13 Неоптимальный прием прикорма может привести к ухудшению состояния здоровья младенцев и детей младшего возраста, увеличивая риск заболеваемости и смертности.1

В условиях конфликта; грудное вскармливание и надлежащий прикорм имеют решающее значение, поскольку считаются наиболее безопасным способом защиты младенцев и детей младшего возраста от инфекций и недоедания.14 Подтверждением этому может служить тот факт, что во время аварийных ситуаций; Смертность детей, находящихся на искусственном вскармливании, значительно выше, чем среди детей, находящихся на грудном вскармливании 8, поскольку риск смертности от диареи и других инфекционных заболеваний в 20 раз выше, чем у детей, вскармливаемых исключительно грудью.12 Это связано с преобладающими антисанитарными условиями в сочетании с отсутствие безопасной воды и оборудования для стерилизации бутылочек для кормления и безопасного приготовления смеси. Поддержка оптимального грудного вскармливания, повторной лактации и своевременного введения прикорма должна быть первым выбором вмешательства во время конфликтных ситуаций для смягчения проблем кормления младенцев и детей младшего возраста9, и ее не следует подрывать из-за неправильного распределения заменителей грудного молока (BMS) .2 9 10 В настоящее время не существует всеобъемлющего обзора КДГРВ в конфликтных ситуациях. Целью этого систематического обзора является оценка данных о методах КДГРВ, факторах, связанных с КДГРВ, фактических данных о предпринятых вмешательствах и руководящих принципах по улучшению практики КДГРВ у детей в возрасте до 2 лет, живущих в условиях конфликта.

Концептуальная основа

Во время вооруженных конфликтов практика КДГРВ нарушается из-за перемещения, жертв, нехватки ресурсов, стресса и недоедания, а также из-за нерегулируемых пожертвований BMS со стороны агентств.Мы разработали концептуальную основу для руководства этим обзором и выделения практик и факторов КДГРВ, ответственных за улучшение практики КДГРВ в вооруженном конфликте и постконфликтных условиях (рис. 1). Он также сосредоточен на доказательствах текущей практики КДГРВ, факторах, связанных с улучшением КДГРВ, а также на данных мероприятий и программ, реализованных в этих условиях. Мы также изучили существующие руководящие принципы реализации и программные рекомендации по улучшению практики КДГРВ от различных агентств, работающих в таких условиях.

Рисунок 1

Концептуальная основа. КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

Методология

Мы провели систематический обзор доступной опубликованной и серой литературы, оценив четыре области, включая: эпидемиологию (охват ключевых показателей КДГРВ и недоедания), факторы / препятствия (для рекомендуемых практик КДГРВ), вмешательства / программы (эффективность в улучшении IYCF) и руководящие принципы реализации для улучшения практики IYCF в конфликтных ситуациях.

Критерии отбора

Мы включили исследования, оценивающие влияние конфликта на методы и факторы / препятствия, меры / программы и руководящие принципы для содействия или поддержки КДГРВ в условиях конфликта. Мы включили исследования, проведенные в обстановке вооруженного конфликта, определяемого как «политический конфликт, в котором в вооруженной борьбе участвуют вооруженные силы как минимум одного государства (или одной или нескольких вооруженных группировок, стремящихся получить контроль над всем государством или его частью)», а также в какие люди были убиты в результате боевых действий в ходе конфликта ».15 Мы включили исследования, проведенные во время конфликта и в течение 5 лет после его прекращения. Включенные исследования включали в себя первичные исследовательские статьи, отчеты, серую литературу, политику и руководства. Мы включили все исследования, проведенные в условиях конфликтов в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов, классифицированных Всемирным банком 16, в период 1980–2018 годов. Кроме того, для анализа были включены исследования, проведенные в лагерях беженцев HIC.

Мы исключили исследования, проведенные в СВД, кроме лагерей беженцев.Клинические исследования (посвященные исключительно микробиологическим / лабораторным результатам / оценкам скрининговых или диагностических тестов или хирургическим методам / результатам), математическое моделирование или экономические исследования (без эмпирических данных / информации), систематические обзоры и обзоры литературы были исключены из исследования. Мы также исключили исследования, проведенные в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций, помимо вооруженного конфликта.

Управление данными

Мы провели поиск в PubMed и CENTRAL, используя нашу стратегию поиска, построенную с использованием медицинских предметных заголовков (MeSH) и ключевых слов (вставка 1).Был проведен поиск по библиографиям соответствующих систематических обзоров и включенных исследований, чтобы выявить недостающие записи при поиске в базе данных. Мы включали статьи только на английском языке. Кроме того, был проведен поиск серой литературы в Google, а также на веб-сайтах и публикациях соответствующих агентств, таких как ВОЗ, ЮНИСЕФ, Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН), Международная сеть действий по детскому питанию, Сеть экстренного питания, Действие по детскому молоку, Спасение детей , «Действия против голода» и «Wellstart International».Мы также искали дополнительные данные, вводя названия всех включенных исследований в Google Scholar и просматривая первые 10 страниц, чтобы включить любые соответствующие отсутствующие исследования.

Поле 1

Стратегия поиска

(«Катастрофы» [Сетка] ИЛИ «Жертвы бедствий» [Сетка] ИЛИ «Стихийные бедствия» [Сетка] ИЛИ массовое бедствие ИЛИ катастрофа * ИЛИ кризис ИЛИ кризис ИЛИ война ИЛИ «афганская кампания» ИЛИ « Вооруженные конфликты »[Сетка] ИЛИ конфликт ИЛИ конфликты ИЛИ война ИЛИ лавина * ИЛИ циклон * ИЛИ засуха * ИЛИ землетрясение * ИЛИ наводнение * ИЛИ ураган * ИЛИ оползень * ИЛИ оползень, ИЛИ оползни, ИЛИ селевой оползень * ИЛИ селевые оползни, ИЛИ оползни, ИЛИ селевые оползни. ИЛИ шторм * ИЛИ торнадо * ИЛИ цунами * ИЛИ тайфун * ИЛИ вулкан *) И («Беженцы» [сетка] ИЛИ беженец ИЛИ проситель убежища * ИЛИ репатрианты ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ внутренне перемещенное лицо * ИЛИ мать * ИЛИ « кормящие »ИЛИ« кормящие матери »ИЛИ« кормящие матери ») И (Грудное вскармливание * ИЛИ« кормление грудью »ИЛИ« кормление грудью »ИЛИ« исключительно грудное вскармливание »ИЛИ« грудное молоко »ИЛИ« период лактации »ИЛИ кормление младенцев * ИЛИ дополнительный корм * ИЛИ« IYCF »ИЛИ« Кормление детей грудного и раннего возраста »ИЛИ« раннее начало »ИЛИ« молозиво »ИЛИ« методы грудного вскармливания »ИЛИ« содействие грудному вскармливанию »ИЛИ« содействие грудному вскармливанию » ion »ИЛИ препятствиями ИЛИ« сбором грудного молока »ИЛИ« сбором грудного молока »ИЛИ« сцеживанием грудного молока »ИЛИ« сцеживанием грудного молока »ИЛИ« сцеживанием груди »ИЛИ« сбором грудного молока »ИЛИ« сбором грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« банк молока »ИЛИ« банк кормления »).

После запуска электронного поиска все записи были импортированы в программу EndNote17 и были исключены дубликаты перед просмотром заголовков и аннотаций. Два рецензента независимо просматривали заголовки и аннотации с последующим просмотром всего текста. Все несоответствия были устранены после обсуждения на каждом этапе, и с третьим рецензентом связались в случае, если два рецензента не смогли достичь консенсуса. Данные были извлечены независимо двумя рецензентами из включенных исследований в таблицу Excel после полного просмотра текста.Мы рассчитали медианное значение всех показателей КДГРВ и недоедания из выявленных исследований и провели описательный и тематический анализ включенных исследований, чтобы изучить и обобщить информацию о контекстуальных факторах и мероприятиях, а также о рекомендуемых стратегиях реализации.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было проведено без участия пациентов. Пациентам не предлагали участвовать в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности.

Результаты

Мы определили в общей сложности 56 исследований (рис. 2), которые в целом были разделены на заранее определенные четыре раздела; эпидемиология, факторы влияния / препятствия, программы / вмешательства и руководящие принципы реализации.

Рисунок 2

Блок-схема поиска. КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; СНСД, страны с низким / средним уровнем дохода; MIC, страны со средним уровнем дохода.

Эпидемиология

Двадцать четыре исследования сообщили о распространенности грудного вскармливания и бремени болезней в различных регионах, затронутых конфликтом.10 13 14 18–38 Восемнадцать были сообщениями, 10 13 14 18–24 26 28–30 32 33 37 38 пять были перекрестными исследованиями25 27 34–36 и одно когортное исследование.31 Семь исследований были проведены на Ближнем Востоке 13, 13 14 19 21–23 26 шесть в Европе, 18 19 27 30 33 35 пять в Африке, 18 20 25 31 32 четыре в Азии 24 28 29 38 и двое сообщили о распространенности в более чем одном регионе, включая Африку10, Азию10 37 и Ближний Восток .37 Включенные исследования собирали данные с помощью различных источников и методов; пять исследований включали данные национальных оценок, проведенных ВОЗ и другими партнерами по развитию, 10 19 21 22 37 пять провели перекрестных обследований домохозяйств, 26 27 33 34 36 четыре собрали данные из множественного кластерного обследования показателей, 13 14 29 35 четыре провели SMART-исследования , 18 20 28 38 один разослал вопросники, 25 один собрал данные из реестра национальной системы эпиднадзора, 31 один — через сеть эпиднадзора Системы раннего предупреждения о заболеваниях24, а в двух не указывалось.23 32

Двадцать исследований КДГРВ, представленных в соответствии с показателями КДГРВ ВОЗ, кратко изложены в таблице 1.13 18–21 23 25–38 В этих исследованиях анализировались показатели КДГРВ, разделенные на восемь основных показателей ВОЗ (раннее начало грудного вскармливания, EBF в возрасте до 6 месяцев). , продолжение грудного вскармливания в течение 1 года, введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное диетическое разнообразие, минимальная частота приема пищи, минимально допустимая диета и потребление продуктов, богатых или обогащенных железом) и семь дополнительных показателей (дети, когда-либо кормившие грудью, продолжение грудного вскармливания в 2 года, грудное вскармливание в соответствии с возрастом, преимущественно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев, продолжительность грудного вскармливания, кормление из бутылочки и частота кормления грудью детей, не находящихся на грудном вскармливании).39 Используя данные, извлеченные из включенных исследований, средняя распространенность раннего начала грудного вскармливания в пострадавших от конфликта районах составила 51% (диапазон: 31,3–85%), EBF — 25% (диапазон: 5,5–77,1%), доля детей с соответствующим введением твердой, полутвердой или мягкой пищи составила 71,1% (диапазон: 40,7–98,6%), доля детей с минимальным разнообразием питания составила 60,3% (диапазон: 9,2–79,4%), дети, когда-либо кормившие грудью составлял 92% (диапазон: 62,8–98,4%), продолжение грудного вскармливания через 2 года составляло 29% (диапазон: 9–66%), грудное вскармливание в соответствии с возрастом составляло 43.2% (диапазон: 19,5–77,8%), преобладающее грудное вскармливание было 31,3% (диапазон: 7,1–77,3%), а кормление из бутылочки — 58,3% (диапазон: 31,8–71,4%).

Таблица 1

Практика КДГРВ в условиях конфликта

Два исследования25 27 сообщили о связи грудного вскармливания с недоеданием у перемещенных боснийских27 и сахарских детей.25 Вероятность недоедания у младенцев, которые никогда не кормились грудью, выше (OR: 1,78, 95% ДИ От 1,26 до 2,52) или тех, кто не находился на грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев (ОШ: 1,45, 95% ДИ от 1,02 до 2.07), чем те, кто когда-либо находился на грудном вскармливании или на грудном вскармливании в течение 4 месяцев. Недоедание сохранялось среди младенцев, которых кормили не только грудью, и младенцы, которых кормили грудью менее 5-6 месяцев, имели больше шансов недоедать (OR: 1,98, 95% ДИ от 1,01 до 7,35), чем те, кто находился на грудном вскармливании более 6 месяцев.27 После поправки на болезни, индекс массы тела матери и возраст ребенка; Распространенность недостаточного веса и истощения была низкой среди детей, которых кормили преимущественно или исключительно грудью (средняя разница: 0.62, 95% ДИ от 0,10 до 1,13 и 0,41, 95% ДИ от -0,08 до 0,91 соответственно) 25

Факторы, способствующие / препятствия

В восемнадцати исследованиях сообщалось о факторах, способствующих / препятствующих практике КДГРВ в условиях конфликта (рис. 3) .13 14 19–22 25 27 29 33–37 40–43 Из них 12 были отчетами13 14 19–22 29 33 37 40 42 43 и 6 были перекрестными исследованиями.25 27 34–36 41 Семь исследований были проведены в Европе, 27 33 –37 43 пять на Ближнем Востоке, 13 14 19 21 22 три в Африке, 20 25 41 одно в Азии, 29 одно исследование было проведено как в Азии, так и в Европе40, и одно не представило отчета.41 Девять исследований сообщили о беженцах, 13 14 19 21 25 32 37 40 43 четыре о внутренне перемещенных лицах (ВПЛ), 20 22 34 36 три о неперемещенных жителях 27 29 41 и два не сообщили о целевой группе населения35 42 Девять исследований были проведены в лагерях, 13 14 19 21 25 32 37 40 43 семь в сообществе20 22 27 29 34 36 41 и два не сообщили.35 42

Рисунок 3

Препятствия на пути к оптимальной практике грудного вскармливания.

Насилие, связанное с конфликтом

Грудное вскармливание значительно сократилось в регионах с высоким уровнем насилия, связанного с конфликтом, по сравнению с районами, которые считались «самыми безопасными районами» в Ираке.29 У матери, проживающей в опасных районах Ирака, вероятность прекращения грудного вскармливания на 17,4% выше, чем у матерей, живущих в безопасных районах.29 В Боснии и Герцеговине болезнь матери / ребенка нарушила кормление грудью, и некоторые матери приняли личное решение не кормить ребенка грудью. грудному вскармливанию35. Другими причинами, отрицательно сказавшимися на практике грудного вскармливания в пострадавших от конфликта районах, были отсутствие квалифицированных медицинских работников и нарушение знаний, вызванное насильственным конфликтом19 29

Заблуждения

Десять исследований сообщили о распространенном заблуждении среди беженцев и СМИ и гуманитарным работникам, матери производят недостаточно качественного молока из-за недоедания и стресса, вызванного войной.19–22 29 33 34 37 40 42 Эти заблуждения привели к тому, что матери скармливали неразбавленным животным молоком младенцев младше 4 месяцев20. В Боснии и Герцеговине и Иордании медицинские работники отговаривали матерей от грудного вскармливания из-за значительной потери веса матери во время конфликта19. 34 Практика грудного вскармливания матерей пострадала от психических травм в результате боевых действий и связанных с войной жертв среди членов семьи мужского пола 20 21 27 29 40 В Боснии и Герцеговине младенцы реже получали грудное вскармливание более 4 месяцев если они проживали ближе к зоне конфликта и если семья не получала денежные переводы из-за границы.27

Начало грудного вскармливания

В исследованиях, проведенных в Алжире, Иордании и Северной Уганде, упоминались факторы, приводящие к отсрочке начала грудного вскармливания матерями-беженцами, такие как роды на дому, кесарево сечение, боль в груди, отказ от первоначального молока, неграмотность, отсутствие поддержки от медицинского персонала, предыдущего опыта, болезни матери и того, что она является единственным лицом, ответственным за решение о начале грудного вскармливания.25 26 41 Матери использовали предлактеальное кормление до начала грудного вскармливания, поскольку считалось, что молозив имеет низкую питательную ценность и считался «грязные» и вредные.25 41 В отчете из Ирака и Греции упоминалось, что многие матери полагали, что их молоко было «грязным», поскольку их ранее родившийся младенец умер во время кормления грудью, в результате чего они отказались от грудного вскармливания следующего ребенка40

Введение прикорма

Раннее введение прикорма и детских смесей также привело к неоптимальной практике грудного вскармливания.13 21 33 35 42 Они были введены уже в 1–3 месяца из-за неправильного представления о том, что грудного молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев.21 35 В семи исследованиях, посвященных в основном беженцам из стран, затронутых конфликтом, изучались причины смешанного вскармливания или полностью искусственного вскармливания младенцев.13 19 21 33 35 40 42 На практику грудного вскармливания и прикорма влияли религиозные и культурные детерминанты и частые миграции.29 33 В исследованиях, проведенных в Иордании и Боснии и Герцеговине, упоминалась роль бабушек в влиянии на практику грудного вскармливания и прикорма19. 35 Бабушки часто заставляли матерей кормить младенцев БМС (водой и травами) и просили матерей следовать их традиционному подходу.Более того, существовало культурное убеждение, что молочные смеси безопаснее грудного молока и что прикорм следует вводить на ранней стадии19 40

Заменители грудного молока

Беженцы в Ливане и Греции считали БМС необходимой пищей для младенцев во время чрезвычайных ситуаций, и многие матери преследовали смешанную пищу. кормление по рецепту врача на детскую смесь.13 33 42 Исследование сирийских беженцев в Ливане показало, что у детей старше 6 месяцев отказ от еды был вызван недостаточными знаниями о методах прикорма и количестве твердой пищи, которую молодые ребенок должен получать в сутки.21 В лагере беженцев Азрак в Иордании некачественная еда и отсутствие на рынке продуктов, богатых железом, были причиной низкого потребления продуктов, богатых железом, младенцами и маленькими детьми26. В Боснии и Герцеговине и Ливане матери представили чай сахара, воды, сока и детских смесей в практике кормления, чтобы тратить меньше времени на грудное вскармливание, что негативно повлияло на уровень EBF.21 35 В двух исследованиях упоминается «недостаток молока» как причина раннего отлучения от груди матерями, 33 35 и многими другими. матери ошибочно считали, что отлучение от груди необратимо.42 Другой причиной неоптимальной практики грудного вскармливания, упомянутой в четырех исследованиях из Ирака, Греции, Ливана и Иордании, был интенсивный маркетинг искусственного вскармливания и большой толчок со стороны компаний, производящих детские смеси, которые заставили матерей поверить в то, что это лучше13 14 33 40

Программы / мероприятия

Кормление грудью в чрезвычайной ситуации известно как самый безопасный способ защитить младенцев и детей раннего возраста от повышенного риска инфицирования и недоедания14. Снизить бремя болезней и неэффективные методы КДГРВ; несколько программ были запущены в странах, затронутых конфликтом, различными организациями (ВОЗ, международными неправительственными организациями (НПО) и местными НПО).Вмешательства в основном основывались на рекомендациях ВОЗ по продвижению, защите и поддержке соответствующих практик КДГРВ.

Мы включили 15 исследований, в которых сообщалось о продвижении оптимальных методов КДГРВ в условиях конфликта (таблица 2) 10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Четырнадцать были сообщениями10 13 14 18–24 32 40 43 44 и одно было перекрестным -секционное исследование35. Эти программы были сформулированы на основе обзора литературы, обзора документов и обширных обсуждений заинтересованных сторон во время конференций, посредством полуструктурированных интервью (например, открытых групповых дискуссий с матерями / опекунами), а также исследований знаний, отношения и практики.Шесть исследований были проведены на Ближнем Востоке, 13 14 19 21–23 четыре в Африке, 18 20 32 44 три в Европе, 10 35 43 одно в Азии24 и одно исследование проводилось более чем в одном месте, то есть в Европе и Азии. 40 Восемь из них были посвящены беженцам, 10 13 14 19 21 32 40 43 три были связаны с ВПЛ, 20 22 24 в одном сообщалось как о принимающих, так и о ВПЛ44, а в трех исследованиях не сообщалось об этом.18 23 35 Шесть исследований были проведены в лагерях беженцев, 10 13 21 32 40 43 пять в сообществе, 18 20 22 23 44 трое в обоих лагерях, а также в клиниках14 19 24 и одно исследование не сообщило об этом.35

Таблица 2

Программы / мероприятия по продвижению оптимальных практик КДГРВ

Конкретные мероприятия в этих программах включали наращивание потенциала медицинского персонала, образовательные и информационные мероприятия для матерей, мобилизацию сообщества, обеспечение благоприятных для ребенка мест, услуги по поддержке лактации, дополнительные и службы поддержки безопасного искусственного вскармливания, инициативы больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), а также мониторинг и контроль BMS10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Пять исследований были сосредоточены только на одном мероприятии по продвижению оптимальных методов грудного вскармливания, 22–24 35 43, в то время как остальные использовали многосторонний подход.10 13 14 18–21 32 40 44 Большинство исследований / программ не оценивали программы и их влияние на практику КДГРВ или показатели здоровья и питания. Последующее обследование после 3 месяцев вмешательства позволило оценить практику грудного вскармливания среди сирийских беженцев в Иордании, которое показало увеличение знаний о грудном вскармливании с 49,5% в 2013 году до 71% в общине и 91,2% в медицинских учреждениях в 2014 году. улучшений в практике грудного вскармливания не наблюдалось19. Аналогичным образом, в Греции использование смесей в лагерях беженцев снизилось с 60% до 0% в течение 6 месяцев благодаря их программе КДГРВ в чрезвычайных ситуациях.40

Руководства по внедрению

В наш обзор мы включили 30 руководств по внедрению, разработанных различными организациями, с упоминанием ключевых политик и операционных руководств, которым необходимо следовать во время конфликтов для обеспечения оптимальных практик КДГРВ. 1 2 6 26 30 33 42 45–68 Восемь руководящих принципов составлены международные НПО, 1 30 33 42 46 51 59 67 девять учреждениями Организации Объединенных Наций, 6 47 50 53 55–57 65 66 и три академическими организациями, 48 49 64, а десять руководящих принципов были сформулированы в результате сотрудничества между партнерами по развитию и международными НПО.2 26 45 52 54 58 60–63 Эти руководящие принципы реализации были сформулированы после проведения случайных кластерных обследований (включая количественный и качественный анализ), встреч для сбора эмпирических данных, прошлого опыта чрезвычайных ситуаций и технических рекомендаций от сообщества, заинтересованных сторон, партнеров по разработке и внедрению (онлайн дополнительное приложение, таблица 1).

Мы включили руководство по внедрению с 1981 по 2018 год. Только одно руководство было с 1981 по 1990 год, 50 семь — с 1991 по 2000 год, 30 47 51 53 54 66 67 12 — с 2001 по 2010 год2 6 42 46 48 49 52 55 56 62 63 68 и 10 были с 2011 по 2018 год.1 26 32 45 57–59 61 64 65 Настоящее руководство ориентировано на беженцев и ВПЛ, пострадавших от конфликта. Мы суммировали эти оперативные руководящие принципы различных организаций для использования в условиях конфликта, используя компоненты из «Руководящих принципов ВОЗ по кормлению младенцев и детей раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций» 6 (рисунок 4).

Рисунок 4

Рекомендации по внедрению.

Грудное вскармливание

Рекомендации по защите, поощрению и поддержке грудного вскармливания упоминались в 28 публикациях.1 2 6 26 30 33 42 45–55 57–67 Они рекомендуют практиковать EBF до 6 месяцев с последующим частым кормлением грудью до 2 лет вместе с прикормом для защиты детей от инфекции, особенно в кризисных ситуациях. Необходимо формирование практических руководств, наращивание потенциала медицинского персонала и непрерывный поток средств для обеспечения устойчивости программ.

Население в целом (включая матерей) должно быть информировано о грудном вскармливании, его преимуществах, использовании молозива, методах кормления и последствиях искусственного вскармливания на основе «Десяти шагов к грудному вскармливанию в рамках инициативы ЮНИСЕФ / ВОЗ больницы доброжелательного отношения к ребенку».Кроме того, следует посоветовать матерям не прекращать грудное вскармливание в экстренных ситуациях, болезни и при недоедании. Их следует поощрять к тому, чтобы они практиковали контакт кожа к коже, начинали кормить грудью в течение первого часа после рождения, а также не поощряли использование пустышек, искусственных сосков и противозачаточных таблеток, содержащих эстроген.

Руководящие принципы также рекомендуют создание дружественных к ребенку пространств и групп поддержки матерей для поощрения грудного вскармливания и уединения. Должна быть создана система для идентификации вновь прибывших матерей и детей, регистрации для получения пайков и направления к специалистам для оказания немедленной помощи.Матери должны быть облегчены для повторной лактации, если они разлучены с ребенком или испытывают трудности с грудным вскармливанием. Когда естественное грудное вскармливание невозможно, следует рассмотреть вопрос о кормлении грудью и использовании молочных банков, прежде чем давать детскую смесь или модифицированное в домашних условиях молоко.

Заменители грудного молока

Двадцать шесть руководств по использованию BMS в чрезвычайных ситуациях 1 2 6 30 33 42 45–55 57–62 64 65 67 Пожертвования, закупка, продвижение (через рекламу и подарки) и распространение BMS, бутылочки и соски должны находиться под строгим контролем и соответствовать Международному кодексу и правилам Всемирной ассамблеи здравоохранения, а обо всех нарушениях следует сообщать (см. Вставку 2).Распределением должно управлять одно назначенное агентство, и не следует поощрять сплошное распространение BMS в чрезвычайных ситуациях, особенно когда невозможно обеспечить гигиенические условия.

Вставка 2

Нарушение руководящих принципов КДГРВ в условиях конфликта (тематические исследования)

Пример 1: кампания компании Blédina во время конфликта между Хезболлой и Израилем, 2006 г .: Ливан

Маркетинговая кампания Bledina (компания по производству младенцев) смеси и прикорма) после войны в 2006 году в Бейруте предлагали матерям подарочные пакеты с рекламными буклетами.Лечащий педиатр также выдал мамам карточку горячей линии Blédina. Кроме того, бесплатные подарочные пакеты Blédina также раздавались в медицинском центре, в котором было много беженцев, в качестве рекламной кампании после войны, что было нарушением руководящих принципов КДГРВ по чрезвычайным ситуациям.12 46

Пример 2: гражданский беспорядки, 2002 г .: Восточный Тимор

Медицинские учреждения в Дили распространяли детскую смесь, подаренную обслуживающей организацией для оказания помощи детям-сиротам и матерям, которые не могут кормить грудью, что было нарушением руководящих принципов, поскольку медицинские учреждения не должны распространять детские смеси, поскольку это может быть ошибочно истолковано как продвижение продуктов, даже если они делают это для удовлетворения потребностей целевой группы населения.46

Пример 3: Израиль — Конфликт «Хезболла», 2006 г .: Ливан

Во время ливанского конфликта неправительственная организация нарушила руководящие принципы КДГРВ по чрезвычайным ситуациям, раздав 1500 «детских комплектов», включая детское питание и бутылочки, непосредственно перемещенным домохозяйствам, а также больницам и местным муниципалитетам. Даже после конфликта та же НПО распространила «деревенские наборы», содержащие детское питание (25 коробок по 24 банки в каждой) и детское питание (80 единиц), а также другие предметы в каждый сельский муниципалитет.12 46
Еще одним нарушением стала передача детской смеси медицинским учреждениям международной НПО во время конфликта в Ливане. банки должны использоваться только по рекомендации медицинского работника, что нарушает требования к маркировке и способствует использованию детских смесей.12
Другое нарушение имело место, когда медицинские работники раздавали матерям отдельные банки / образцы детской смеси , без обязательства, что поставки детских смесей будут продолжаться до тех пор, пока они будут необходимы соответствующему ребенку.12

Пример 4: Израиль — Конфликт Хезболлы, 2006: Ливан

На формулах, полученных ливанскими правительственными организациями и НПО, были надписи на английском и / или греческом языках, а не на местном языке. Арабский.12 46
Одна местная НПО распространяла детские смеси, рекламируя и продвигая искусственное вскармливание, что нарушало требования к маркировке.12 46

КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

BMS не рекомендуются для детей в возрасте до 6 месяцев и должны распространяться только среди младенцев, у которых нет других жизнеспособных вариантов грудного молока, а именно сирот, тяжелых материнских заболеваний или недоедания (на основе установленных критериев — где распространение может быть целевым, цепочка поставок безопасна, и могут быть выполнены условия для безопасного приготовления и использования), определяемых квалифицированным медицинским работником, прошедшим обучение в рамках КДГРВ. Необходимо обучить персонал работе с BMS, а матерям следует продемонстрировать правильное и безопасное использование детской смеси с последующим регулярным мониторингом здоровья и роста ребенка.Перед раздачей BMS необходимо обеспечить наличие топлива, безопасной воды и оборудования, а матерям следует посоветовать использовать чашки вместо бутылочек для кормления. Более того, следует гарантировать, что раздача BMS целевому младенцу продолжается столько, сколько ему необходимо (не менее 6 месяцев).

Смесь для младенцев (универсальная смесь без товарного знака) должна раздаваться нуждающимся младенцам с этикетками на местном языке. Эти этикетки должны содержать четкие инструкции по безопасному приготовлению, а также указывать на важность грудного молока.Детские смеси не следует исключать из товаров, к которым мать может получить доступ через схемы наличных денег / ваучеров, но они должны содержать четкую информацию о преимуществах грудного вскармливания. Для младенцев в возрасте до 6 месяцев единственной подходящей BMS является детская смесь, и сгущенное молоко не следует использовать для кормления детей грудного возраста, а домашнее модифицированное молоко должно быть последним средством.

Спасатели должны гарантировать, что молочные продукты принимаются и распространяются в сухом виде, а сухие молочные продукты распространяются только в том случае, если они смешаны с измельченными основными продуктами питания, и не должны распространяться как единый товар.Более того, необходимо следить за тем, чтобы сухое обезжиренное молоко не давали младенцам, а детям старшего возраста его следует давать после обогащения витамином А. Медицинские работники и медицинские работники должны посоветовать матерям избегать детских соков и чая, и они должны принимать соответствующие меры по сокращению перелива за счет обеспечения того, чтобы кормление BMS меньшинства детей не подрывало практики грудного вскармливания большинства детей. В случае неблагоприятных обстоятельств для распространения BMS, программа дополнительного «влажного» кормления на месте должна проводиться в закрытых помещениях под наблюдением.

Дополнительное вскармливание

В восемнадцати руководствах сообщалось о прикорме младенцев и детей раннего возраста в возрасте 6–24 месяцев.1 6 26 42 45 48 49 51 54 55 57–59 61–65 Для нормального роста и развития младенцев и детей ( > 6 месяцев) следует начать прием легкоусвояемого прикорма одновременно с продолжением кормления грудным молоком. Обсуждения следует проводить в группах, и следует поощрять матерей увеличивать частоту и разнообразие прикорма с возрастом ребенка, чтобы удовлетворить свои потребности в питании.Следует поощрять матерей использовать недорогой прикорм местного производства. Однако в экстренных ситуациях можно использовать обогащенные микронутриентами смешанные продукты, готовые к употреблению дополнительные продукты, пищевые добавки на основе липидов или раствор сульфата двухвалентного железа (капли железа) в зависимости от состояния питания. Сотрудники по оказанию помощи должны обеспечить, чтобы продукты для прикорма были маркированы на местном языке с инструкциями по приготовлению и не имели изображений кормления из бутылочки, и в пожертвованиях продуктов для прикорма, детских чаев или соков следует отказаться.Детям старше 12 месяцев рекомендуется употреблять ту же пищу, что и дети старшего возраста. Если безопасный прикорм недоступен, следует посоветовать матерям продолжать грудное вскармливание.

Уход за опекунами и защита детей

Тринадцать руководств по уходу за опекунами во время чрезвычайных ситуаций1 6 33 45 52 58 60–62 64–67 и девять сообщили о защите детей1 33 45 48 49 52 57–59 61 62 64 67 Руководящие принципы рекомендуют оказывать психологическую поддержку и расширять возможности матерей во время кризиса и рекомендовать им продолжать грудное вскармливание (путем сцеживания молока).Необходимо обеспечить, чтобы младенцы проходили скрининг на детские болезни, а матери детей, находящихся на искусственном вскармливании, имели доступ к средствам для мытья посуды для безопасного приготовления БМС, поскольку известно, что младенцы на искусственном вскармливании подвергаются большему риску недоедания, диареи и инфекций грудной клетки. Если ребенок болен с пониженным аппетитом, матери должны продолжать кормить грудью меньшими порциями и с большей частотой. Персонал по оказанию помощи должен уделять первоочередное внимание младенцам при возобновлении лактации, возобновлении предоставления EBF и BMS и связанных с ними вспомогательных услуг.

Недоедание

Девять руководств по лечению недоедания у младенцев и детей раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций.1 6 52 54 55 58 60 65 67 Рекомендации рекомендуют постоянный мониторинг состояния питания матерей, младенцев и маленьких детей с целью выявления и оценки , профилактика и лечение недоедающих матерей и детей. Программы лечения и профилактики недоедания должны включать и отдавать приоритет КДГРВ в свою повестку дня, поскольку риск может быть снижен с помощью оптимальных практик КДГРВ.Сети поддержки сообществ должны быть обучены профилактике и лечению острого недоедания, а также должны быть внедрены программы денежных средств / ваучеров. Для предотвращения недоедания всем беременным и кормящим женщинам следует раздавать микронутриенты в виде порошков и таблеток. Рекомендуется выявлять недоедающих детей посредством регулярного наблюдения, и их следует направлять и принимать вместе с их матерями в программу реабилитации по питанию в случае тяжелого недоедания.В кризисных ситуациях дополнительное питание должно быть основной стратегией профилактики и лечения острого недоедания средней степени тяжести, а предварительно приготовленные лечебные молочные продукты или сухое обезжиренное молоко можно использовать для лечения тяжелого острого недоедания.

Острая фаза чрезвычайных ситуаций

В двенадцати руководящих принципах сообщается о мерах, которые необходимо предпринять во время острой фазы чрезвычайных ситуаций.1 2 6 42 45 51 55 58 61 62 64 67 В случае чрезвычайной ситуации меры вмешательства должны начинаться немедленно, с упором на наращивание потенциала улучшить практику КДГРВ, поддерживая лиц, осуществляющих уход, и удовлетворяя потребности детей в питании, чтобы свести к минимуму негативное воздействие чрезвычайной ситуации.В местах, где ранее использовалось большое количество детских смесей, соответствующие организации должны предпринять соответствующие меры для увеличения распространенности соответствующих практик КДГРВ и увеличения частоты EBF. Необходимо принять меры для мониторинга пожертвований и распределения BMS на ранних этапах чрезвычайных ситуаций. Более того, матерей следует обучать и поощрять кормить грудью каждые 2–3 часа на станциях грудного вскармливания, разбросанных по местам проживания беженцев. Если матери испытывают трудности с грудным вскармливанием, хлорпромазин можно использовать для стимулирования выработки молока, а кормление грудью и банки молока также можно использовать в качестве альтернативы БМС.

Оценка, вмешательство и мониторинг

Пятнадцать руководств упоминают оценку, вмешательство и мониторинг во время чрезвычайных ситуаций 1 2 6 26 45 51 52 57–61 64 65 67 Необходимо проводить регулярный систематический мониторинг для отслеживания распространения BMS и тщательного мониторинга оптимального кормления статус питания младенцев и детей младшего возраста. Тем, кто получает BMS, рекомендуется проводить мониторинг веса, оценивать потребление, частоту мочеиспусканий и уровень активности. Медицинский персонал должен использовать как качественные, так и количественные методы для сбора данных о докризисной практике, демографии, заболеваемости, смертности, недоедании и текущей практике КДГРВ.

Грудное вскармливание и ВИЧ

Десять руководств по грудному вскармливанию в ситуациях, связанных с ВИЧ.1 45 47 55–58 60 63 67 Руководства рекомендуют принимать соответствующие меры для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку и повышения выживаемости детей от ВИЧ. Если ВИЧ-статус матери отрицательный или неизвестен (или тестирование на ВИЧ недоступно), ей следует посоветовать продолжить грудное вскармливание в соответствии с возрастом, а заместительное кормление должно поддерживаться только в том случае, если это приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно.Для обеспечения стабильного доступа к медицинской помощи ВИЧ-инфицированным матерям необходимо предоставить антиретровирусное лечение, и даже в случае его отсутствия следует продолжать грудное вскармливание.

Если ВИЧ-инфицированные матери решают не кормить ребенка грудью, необходимо предоставить соответствующие BMS вместе с консультированием о рисках смешанного вскармливания и искусственного вскармливания. В случае ВИЧ-инфицированных матерей следует также рассмотреть возможность кормления грудью кормилиц, а кормилицу следует проконсультировать по вопросам предотвращения передачи заболеваний.Персонал КДГРВ должен принимать меры для оказания поддержки ВИЧ-инфицированным матерям, чтобы укрепить доверие, уменьшить изоляцию, поощрять кормление в соответствии с возрастом и обучать членов семьи оказывать полную поддержку матерям и проводить регулярное наблюдение. Кроме того, мероприятия, связанные с профилактикой / ликвидацией передачи от матери ребенку, должны проводиться регулярно в рамках мероприятий по питанию, а меры, принимаемые персоналом КДГРВ, должны быть чувствительными.

Обсуждение

Этот обзор включал в общей сложности 56 первичных исследований, включая 11 опубликованных статей и 45 отчетов из серой литературы.Включенные исследования охватывают практику, программы и руководящие принципы КДГРВ для стран, затронутых вооруженным конфликтом. Обзор показывает, что практика КДГРВ является низкой в конфликтных ситуациях; только половина детей получают раннее начало грудного вскармливания и только четверть находятся на исключительно грудном вскармливании. Другие показатели КДГРВ также не обнадеживают, учитывая высокие показатели кормления из бутылочки.

Низкие показатели КДГРВ можно отнести к множеству факторов в условиях конфликта, которые также могут существовать в неконфликтных условиях, хотя вооруженные конфликты имеют тенденцию усугублять и усиливать их, а также существуют факторы, уникальные для конфликтных ситуаций.Перемещение, стресс, недоедание матери, недостаток осведомленности и отсутствие квалифицированных медицинских специалистов — все это причины, способствующие плохому КДГРВ. Смерть членов семьи мужского пола также создает дополнительный барьер, поскольку помимо повышенного психологического стресса у матери она также ведет к дополнительным материнским обязанностям. Это, в свою очередь, может поставить под угрозу способность матерей уделять внимание своим детям. Обзор подчеркивает определенные заблуждения в обществе, которые способствуют ошибочному мнению, что материнское недоедание и стресс приводят к недостаточному количеству и качеству грудного молока и могут стимулировать нежелательное использование BMS.Кроме того, в некоторых случаях медицинские работники из-за их недостаточной осведомленности и знаний отстаивали и предписывали BMS, что приводило к нерегулируемому маркетингу, предоставлению и распространению BMS.

Данные этого обзора свидетельствуют о том, что существует необходимость в расширении возможностей медицинских работников и улучшении их взаимодействия с сообществом с помощью различных каналов, включая изображения, видео или личные встречи. Хотя в конфликтных ситуациях запускались различные программы69; К сожалению, ни один из них не был официально оценен для оценки воздействия этих различных подходов на показатели КДГРВ.Как обсуждалось в обзоре, основные свидетельства и рекомендации основаны на опыте различных агентств по реализации, работающих в таких условиях, а не на научной оценке программ. Эти руководящие принципы предполагают, что в первую очередь следует подчеркнуть важность КДГРВ, и она должна быть главным приоритетом для улучшения здоровья детей в условиях конфликта. Необходимо заблаговременно распространять информацию о политике среди всех заинтересованных ведомств и медицинских работников, а также принимать меры для регистрации женщин и матерей в лагерях в качестве ВПЛ или жителей районов, охваченных конфликтом.Образовательные подходы должны быть сформулированы с конкретными сообщениями, чтобы облегчить контекстно-зависимые заблуждения в сообществе. Существуют свидетельства различных коммуникационных платформ, которые можно использовать для распространения соответствующих сообщений, включая группы поддержки женщин, вовлечение известных членов сообщества, создание иллюстраций, брошюр или видео. Также подчеркивалась необходимость в специально отведенных местах, таких как палатки для кормления, поскольку они могут предоставить женщинам личное пространство, чтобы кормить своих детей, искать поддержки у сверстников, а также использовать их в качестве средств ухода за кожей для недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела при рождении.Обеспечение чистой гигиенической посудой и безопасной питьевой водой также должно быть обеспечено для приготовления прикорма. В руководстве также подчеркивается необходимость усиления BFHI в действующих медицинских учреждениях. Помимо доступа к необходимой медицинской помощи, матерям также должна быть предоставлена помощь в период кормления грудью и психологическая поддержка. Выявленные факторы, которые негативно влияют на практику КДГРВ, включают в себя высокую текучесть кадров медицинских работников, нехватку средств, слабую межотраслевую координацию, слабую систему мониторинга и оценки, больший упор на лечение недостаточности питания, чем на профилактику, усиление маркетинговых усилий СЭЗ отраслями и низкий потенциал на уровне сообщества.

Дополнительные выявленные подходы включали «кормилицу» и «банки молока», которые можно было запросить после подтверждения специалистов только для матерей, которые не могли кормить грудью. BMS следует рассматривать как крайнее средство3, и следует принять меры, позволяющие проводить строгие нормативные проверки BMS, сосков и сосков.3 70 Все товары в условиях конфликта должны проходить через общую среду и назначенное агентство / агентства, кто должен нести ответственность за контроль пожертвований и распространение детской смеси с соответствующей маркировкой, и о любых нарушениях следует сообщать с принятием своевременных мер.

Основным преимуществом нашего обзора является то, что он систематически рассматривает различные области КДГРВ, включая текущие практики КДГРВ, конкретные препятствия и стратегии для улучшения грудного вскармливания и прикорма с использованием данных из руководящих принципов реализации. Ограничения нашего обзора включают ограниченный доступ к исследованиям, проведенным различными НПО / агентствами, поскольку большинство из них не предоставляют отчетов, а включение статей было ограничено только английским языком, и только три исследования были включены из стран азиатского региона, затронутых конфликтом.В некоторых из включенных исследований не сообщалось важной информации, такой как отчет о контексте исследования (например, год и масштаб конфликта / опросов), результатах, показателях процесса и влиянии программы. Следовательно, существует острая необходимость в дальнейших исследованиях процесса реализации, эффективности вмешательств КДГРВ и экономической эффективности этих вмешательств в условиях конфликта.

Чтобы обеспечить эффективное расширение масштабов мероприятий по продвижению КДГРВ в условиях конфликта, заинтересованные стороны должны делать упор на пропаганду и реализацию основанных на фактических данных вмешательств, специфичных для конкретного контекста.Должен применяться многосекторальный подход вместе со строгими механизмами мониторинга и оценки с наращиванием потенциала и подотчетностью.

Важность исключительно грудного вскармливания и прикорма для младенцев

Введение

Адекватное питание в младенчестве и раннем детстве необходимо для обеспечения роста, здоровья и развития детей в полной мере. ¹ Во всем мире признано, что грудное вскармливание полезно как для матери, так и для ребенка, поскольку грудное молоко считается лучшим источником питания для младенца.² Экономические и социальные пособия также предоставляются семье, системе здравоохранения и работодателю.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев, а затем кормить грудью вместе с прикормом до двух лет и старше. ³ Исключительно грудное вскармливание можно определить как практику, при которой младенцы получают только грудное молоко, не смешивая его с водой, другими жидкостями, чаем, растительными препаратами или едой в течение первых шести месяцев жизни, за исключением витаминов, минеральных добавок или лекарства.⁴ Грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет множество преимуществ, таких как снижение риска желудочно-кишечных инфекций, пневмонии, среднего отита и инфекции мочевыводящих путей у ребенка, в то время как матери очень быстро возвращаются к своему весу до беременности и имеют снижение риска развития диабета 2 типа. ^{5,6, 7}

Более того, исследования показали, что многим матерям трудно достичь личных целей и придерживаться рекомендаций экспертов по продолжению и исключительному грудному вскармливанию, несмотря на повышенную частоту его начала.⁸ Некоторые из основных факторов, влияющих на исключительность и продолжительность грудного вскармливания, включают проблемы с грудью, такие как болезненность сосков или восприятие матерью недостаточного количества молока ^4,9,11, а также социальные препятствия, такие как занятость, продолжительность отпуска по беременности и родам, ⁹ недостаточные знания в области грудного вскармливания, ¹¹ отсутствие поддержки со стороны семьи и общества, а также отсутствие руководства и поддержки со стороны медицинских работников. ^2,9

Еще одним фактором, который приводит к преждевременному прекращению грудного вскармливания, является реклама детских смесей, которая побуждает матерей использовать пустышки и кормление из бутылочки.^3,9 Кроме того, многие матери выбирают заменители грудного молока, потому что им нужно возобновить работу, в то время как другие утверждают, что вырабатывают недостаточно молока. ¹⁰ На сегодняшний день на рынке доступны различные типы детских смесей, которые предназначены для удовлетворения пищевых потребностей детей грудного возраста с различными диетическими потребностями. ¹² Однако есть некоторые проблемы, связанные с детскими смесями, например, содержание питательных веществ не соответствует или превышает потребности младенца.Например, сообщалось, что у некоторых младенцев, которых кормили молочными смесями, иногда возникал дефицит водорастворимых витаминов. ¹³ Другая проблема, связанная с кормлением из бутылочки, связана с высоким риском контакта ребенка с патогенами из-за антисанитарных правил обращения с детской смесью и ее приготовления. ³

С другой стороны, когда грудное молоко или детские смеси больше не обеспечивают младенцев необходимой энергией и питательными веществами для поддержания нормального роста, оптимального здоровья и развития, следует вводить твердую пищу.¹⁴ Этот процесс известен как прикорм. Согласно рекомендациям ВОЗ, подходящий возраст, в котором следует вводить твердую пищу, составляет около 6 месяцев 15 из-за незрелости желудочно-кишечного тракта и почечной системы, а также из-за нейрофизиологического статуса младенца. ¹⁵ Однако существуют опасения относительно сроков введения прикорма, поскольку данные свидетельствуют о том, что эта рекомендация относительно отсроченного введения прикорма может иметь пагубные последствия.¹⁷ Кроме того, существуют различные типы отлучения, которые матери усыновляют, а именно отлучение от ребенка / естественное, под руководством матери, постепенное, частичное или внезапное отлучение. ¹⁸ Следует отметить, что в процессе отлучения от груди многие матери сталкиваются с проблемами кормления младенцев, такими как отказ от еды, колики и рвота. ¹⁹ Все эти проблемы, с которыми матери сталкиваются в процессе кормления, прямо или косвенно влияют на режим кормления.

Целями данного исследования являются:

Оцените преимущества исключительно грудного вскармливания.
Дайте обзор проблем, которые препятствуют практике грудного вскармливания среди матерей.
Обсудите целесообразность прикорма и трудности с кормлением, с которыми сталкиваются младенцы.

Практика грудного вскармливания

Детерминанты роста детей включают генетические возможности, размер семьи, образ жизни, социально-экономическую среду, инфекции, питание и доступность медицинской помощи. ²⁰ Однако питание является наиболее важным фактором, который может прямо или косвенно влиять на будущее развитие детей.Например, те дети, которые недоедают и которым удается выжить, не обладают хорошим здоровьем и в долгосрочной перспективе испытывают нарушения в развитии. ²¹ Вместе с тем растет озабоченность по поводу избыточного веса и ожирения у детей. Поэтому правильное питание и уход в первые годы жизни имеют решающее значение для достижения младенцем оптимального здоровья и благополучия. Следовательно, в младенчестве нет более драгоценного дара, чем грудное вскармливание.

«Грудное вскармливание — это беспрецедентный способ обеспечить идеальную пищу для здорового роста и развития младенцев; это также неотъемлемая часть репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матери ». ²²

Saha et al., ²³ сообщили, что текущие рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию следующие:

Начало грудного вскармливания в течение первого часа после родов.
Исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.
Продолжение грудного вскармливания в течение двух или более лет и надлежащее введение твердой пищи, начиная с шестого месяца жизни, которая является безопасной и адекватной с точки зрения питания.

Исключительное грудное вскармливание

Исключительное грудное вскармливание по определению ВОЗ и ЮНИСЕФ — это практика, при которой младенец получает только грудное молоко от матери или кормилицы или сцеженное грудное молоко.²⁴ ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют матерям кормить ребенка исключительно грудью в течение первых 6 месяцев и продолжать грудное вскармливание до 2 лет или дольше, а не прекращать практику EBF с 4-6 месяцев. ²⁵

Хотя грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет множество преимуществ, многие исследования в развивающихся странах сосредоточены на «дилемме отлучения от груди», которая включает выбор между защитным действием исключительно грудного вскармливания от инфекционных заболеваний и (теоретически) недостаточным грудным вскармливанием. молоко для удовлетворения потребностей младенцев в энергии и питательных микроэлементах старше четырех месяцев.²⁶ Однако автор утверждал, что нет данных, позволяющих оценить долю детей, вскармливаемых исключительно грудью, подверженных риску определенного дефицита питания.

Сгущенное грудное молоко

Грудное вскармливание полезно как для младенца, так и для матери. ²⁷ Однако в силу определенных обстоятельств матери не могут кормить грудью, поэтому они хотят сцеживать молоко, потому что это единственная возможность для младенца получить грудное молоко.²⁸ Сцеживание — это просто способ взять молоко из груди без того, чтобы ребенок сосал грудь, и это может быть достигнуто с помощью ручной или ручной помпы или электрического насоса. ²⁹ Причины, по которым некоторые матери сцеживают грудное молоко, показаны на Рисунке 2.1.

Хотя грудное молоко в бутылочке намного превосходит любую детскую смесь, сцеживание или сцеживание грудного молока имеет некоторые недостатки в отличие от прямого грудного вскармливания, как показано на Рисунке 2.2.

Состав грудного молока

Грудное молоко зависит от вида и превосходит любые другие заменители грудного молока ³², а также считается идеальной пищей для младенцев в течение первых 4-6 месяцев, обеспечивая правильный рост и развитие.³³ Грудное молоко, которое является наиболее натуральной пищей, доступной для младенцев, уникально тем, что его питательный состав варьируется от матери к матери, день ото дня, в течение дня и во время кормления. ^{34, 35} Грудное молоко содержит несколько факторов, таких как иммуноглобулин, Т-лимфоциты, ферменты, такие как лизоцимы, фагоциты, среди прочего, которых нет в заменителе грудного молока. ³⁶ Сравнение состава человеческого молозива, зрелого человеческого молока, коровьего молока и стандартной смеси представлено в таблице 2.1.

Таблица 2.1: Сравнение состава человеческого молозива, зрелого человеческого молока, коровьего молока и стандартной смеси ³⁷

Щелкните здесь, чтобы просмотреть таблицу

Характеристики грудного молока

“ Грудное молоко уникально по своей физической структуре, типам и концентрациям белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, ферментов, гормонов, факторов роста, факторов резистентности хозяина, индукторов и модуляторов иммунной системы, а также противовоспалительных агентов. ».¹² Существует три фазы молока, а именно молозиво, переходное молоко и зрелое молоко, каждая из которых имеет свои особенности.

Первое молоко младенца

Первое молоко, которое синтезируется грудью для ребенка сразу после рождения, представляет собой густую жидкость желтого цвета, называемую молозивом. Желтый цвет обусловлен высокой концентрацией бета-каротина, предшественника витамина А, который необходим для защиты от инфекций и для раннего развития сетчатки. ³⁸ Также было указано, что количество получаемого молозива ограничено, но оно богато питательными веществами и веществами, которые необходимы младенцу в первые дни жизни.¹² «Жидкое золото» богато белками, жирорастворимыми витаминами, минералами и иммуноглобулинами A-sIgA. ³³ Следует отметить, что IgA защищает иммунную систему младенца, выявляя и уничтожая инородные объекты, такие как бактерии и вирусы. ¹² Еще одно преимущество молозива состоит в том, что у матери будет меньше кровопотери, потому что матка сокращается, когда ребенок сосет грудь. Кроме того, молозиво также содержит лейкоциты, которые помогают предотвратить инфекцию у младенца, и оно также состоит из лактозы, которая предотвращает гипогликемию и в то же время помогает новорожденному выводить меконий.³⁸ Это, в свою очередь, способствует выведению билирубина.

Переходное молоко

Переходное молоко используется для описания постколострального периода (от 7 до 21 дня после родов), когда состав молока изменяется медленнее, чем в первые несколько дней после родов. ³⁹ Переходное молоко включает высокий уровень жира, лактозы, водорастворимых витаминов и содержит больше калорий, чем молозиво, но более низкий уровень иммуноглобулинов. ³³

Зрелое молоко

Зрелое молоко (21 день после родов) также различается, но в меньшей степени, чем в период ранней лактации.³⁹ Зрелое молоко выглядит более жидким, бледным и водянистым, чем молозиво. ³³ Кроме того, он на 90% состоит из воды, которая необходима для поддержания гидратации младенца, а оставшиеся 10% состоят из углеводов, белков и жиров, которые важны как для роста, так и для удовлетворения энергетических потребностей ребенка. Существует два типа зрелого молока: переднее и заднее молоко.

Формилк

Foremilk — это первое молоко, доступное в большом количестве в начале кормления, которое является водянистым, таким образом, обеспечивая ребенку всю необходимую воду.Поэтому до 4-6 месяцев не требуются никакие другие напитки, такие как вода или сок, даже в жарком климате. ⁴⁰ Молоко богато белками, лактозой и другими важными питательными веществами, но содержит меньше жира. ³³

Заднее молоко

Заднее молоко — это более насыщенное молоко, содержащее больше жира, которое образуется после начального выделения молока, и имеет более непрозрачный и кремово-белый цвет. ⁴⁰ Этот тип молока вызывает у младенца чувство сытости, а также вызывает у него сонливость.¹²

Таким образом, и переднее, и заднее молоко необходимы ребенку для получения оптимального питания, чтобы он мог хорошо расти и развиваться.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное вскармливание повсеместно признано медицинскими и научными организациями мира как лучший способ вскармливания младенцев. ⁴¹ Было проведено множество исследований, которые выявили бесчисленные преимущества грудного вскармливания для младенцев, матерей и общества.Некоторые из них включают снижение риска среднего отита, гастроэнтерита, респираторных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, некротизирующего энтероколита, ожирения, гипертонии среди других у младенцев ⁴² (Таблица 2.2). Материнские исходы включают снижение риска рака груди и яичников, диабета 2 типа и послеродовой депрессии (таблица 2.3), в то время как социальные выгоды включают снижение затрат, связанных с медицинским обслуживанием, и меньшее количество пропусков на работу.

Проблемы, разногласия и противопоказания к грудному вскармливанию

Хотя грудное вскармливание является оптимальным для младенцев, существуют некоторые разногласия по поводу грудного вскармливания и очень мало противопоказаний.Грудное вскармливание противопоказано из-за следующих

Для младенцев с особыми проблемами со здоровьем, такими как галактоземия, болезнь мочи кленового сиропа и фенилкетонурия. ³⁸
В случаях, когда матери болеют активным нелеченым туберкулезом или являются положительными по отношению к человеческому Т-клеточному лимфотропному вирусу I или II типа. ³² Грудное вскармливание может не соответствовать наилучшим интересам ребенка, если у кормящих матерей есть поражения простого герпеса на груди (ребенок может кормиться из другой груди, если на ней нет никаких повреждений).³²
В ситуациях, когда мать употребляет наркотики. ⁵⁵
При определенных обстоятельствах, когда матери получают диагностические или терапевтические радиоактивные изотопы, антиметаболиты или химиотерапевтические агенты, небольшое количество других лекарств или подвергались воздействию радиоактивных материалов. ³² Им нельзя кормить грудью, пока эти вещества не будут удалены из грудного молока. ⁵⁴
У младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, кормление грудью не рекомендуется из-за риска передачи ВИЧ младенцу через грудное молоко.⁵⁴ Naylor & Wester ³⁸ подчеркнули, что ВОЗ рекомендует искусственное вскармливание, если оно приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно (AFASS).

Кроме того, все больше и больше исследований подтверждают тот факт, что, если ВИЧ-инфицированная мать решает или должна кормить грудью, важно кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев, чтобы снизить риск заражения, который может поступать с смесями и другими продуктами питания и вызывают воспаление кишечника, позволяя микроорганизмам ВИЧ достигать подслизистой ткани.³⁸ Кроме того, антиретровирусные препараты могут снизить риск заражения ребенка ВИЧ через грудное молоко.

Проблемы с грудным вскармливанием

Среди млекопитающих единственными видами, у которых грудное вскармливание и отлучение от груди необходимо научиться и не руководствоваться инстинктами, являются Homo sapiens ⁵⁶, и проблемы с грудным вскармливанием очень распространены, но длятся непродолжительное время и их можно предотвратить. ³⁸ Согласно Джульяни, ⁵⁶ многие матери сталкиваются с проблемами грудного вскармливания, поскольку их традиционный источник обучения был утерян, поскольку расширенные семьи заменяются нуклеарными семьями.Это дает мало возможностей матерям узнать о грудном вскармливании. Поэтому для того, чтобы мать могла начать или продолжать получать удовольствие от процесса лактации, рекомендуется профилактика и лечение.

Нагрубание груди

Набухание груди в основном вызвано нечастым или неэффективным выводом молока. ³⁸ Грудь набухает через 3-5 дней после родов. ⁵⁷ Грудь становится полной, теплой, и в то время, когда «приходит молоко» через 3-5 дней после родов, происходит быстрое увеличение объема молока, вызывающее закупорку сосудов, за которой следует отек.³⁸ Чрезмерного нагрубания с болью и отеком можно избежать, применяя методы, показанные на Рисунке 2.3.

Боль сосков / травма сосков

Одной из причин, по которой матери прекращают грудное вскармливание и выбирают раннее отлучение от груди, является болезненность сосков. ⁵⁴ Это обычно происходит, когда ребенок сосет грудь в течение первых недель или двух, и в конечном итоге вызывает у женщины легкую боль и дискомфорт. По словам Джульяни, ⁵⁶ причины боли при кормлении грудью показаны на рисунке 2.4.

Болезненность сосков можно предотвратить, обучив правильным приемам кормления грудью. ⁵⁸ Кроме того, грудь должна высохнуть на воздухе в течение нескольких минут после кормления, а прокладки для кормления следует регулярно менять, чтобы предотвратить выделение молока. ^56,57 Другие меры предосторожности включают сцеживание грудного молока, если грудь набухла, и избегание использования мыла, спирта и дополнительной воды на груди. ⁵⁷

Недостаток молока

Другой причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания является недостаток грудного молока.⁵⁹ Большинство женщин производят достаточно молока в соответствии с потребностями ребенка, однако жалоба на «недостаток молока» вызвана не только неправильным восприятием матери, но и отсутствием уверенности в ее способности кормить грудью. ⁵⁶ Другими причинами, по которым матери считают, что они не вырабатывают «достаточно молока», являются неэффективное кормление грудью и / или нечастые режимы кормления, состояния ребенка, такие как болезнь или анкилоглоссия, состояние матери, такое как усталость, стресс и употребление определенных лекарств, психологическая заторможенность, беременность и курение.³⁸

Следовательно, важно определить этиологию недостаточности молока, чтобы определить необходимые вмешательства для решения проблемы. ⁶⁰

Есть много других проблем, с которыми многие матери сталкиваются в процессе лактации, включая гигантомастию, закупорку протоков, плоские / втянутые соски, медицинские осложнения, такие как мастит , абсцесс груди и другие. ⁵⁴

Методы кормления смесью

По данным Национальной академии наук, ⁶¹ несколько организаций здравоохранения поддерживают грудное вскармливание как оптимальную форму питания для младенцев первого года жизни.Однако не все матери могут кормить грудью временно или постоянно из-за небольшого количества состояний здоровья младенца или матери. ⁶² Следовательно, многих младенцев, которые не могли кормить грудью, кормили грудью (грудное молоко давала женщина, не являющаяся матерью ребенка), в то время как других, которым не повезло, кормили «сухим кормом». Сухой уход — это приготовленная в домашних условиях смесь, состоящая из жидкости, воды или молока, смешанной с мелко измельченными зернами. Со временем коровье молоко было модифицировано для кормления младенцев, которые не могли кормить грудью.Детские смеси — это продукты питания, предназначенные для удовлетворения пищевых потребностей детей в возрасте до 1 года. ⁶³ Они включают порошки, концентрированные жидкости или готовые к употреблению формы. Первые коммерческие детские смеси состояли из пшеничной муки, коровьего молока, солодовой муки и бикарбоната калия. После этого были разработаны новые виды молочных смесей, в которых потребовались определенные модификации, чтобы сделать их безопасными и вкусными для детей грудного возраста. ⁶¹ Рождение индустрии детских смесей стало более очевидным благодаря процессу модификации коровьего молока для крупномасштабного производства в 1920-х годах.

В настоящее время продается более 40 смесей для здоровых доношенных детей ⁶⁴, и FDA контролирует производителей детских смесей, чтобы гарантировать, что продукт обеспечивает надлежащее питание для всех младенцев. Fisher ⁶⁴ отметил, что каждый продукт обладает уникальными и желательными характеристиками для оптимального развития ребенка, как показано в таблице 2.4.

Проблемы с детским питанием

Смесь для кормления имеет некоторые преимущества, такие как удобство, меньшее время кормления, и матери не нужно беспокоиться о том, что их еда или жидкость будут переданы ребенку.⁶⁵ Однако у детских смесей есть недостатки, как показано на рис. 2.5.

Дополнительное кормление

Дополнительное вскармливание — это термин, используемый для предоставления другой пищи и напитков в дополнение к грудному вскармливанию после завершения 6-месячного периода исключительно грудного вскармливания. ⁶⁹ По данным ВОЗ, ⁷ этот процесс охватывает период от 6 до 24 месяцев и является критическим периодом роста, в течение которого младенцы подвергаются высокому риску дефицита питательных веществ и заболеваний.

Важность введения твердой пищи в дополнение к молочному кормлению грудных детей показана на Рисунке 2.6.

Идеальный возраст для начала отлучения от груди — от 4 до 6 месяцев, потому что помимо заполнения разрыва между общими пищевыми потребностями ребенка и количествами, обеспечиваемыми грудным молоком, это возраст, когда нервы и мышцы во рту развиваются в достаточной степени, чтобы позволить ребенок жевать, кусать и жевать. ⁶⁸ Тем не менее, в соответствии с рекомендациями ВОЗ в 2001 г. велись серьезные споры об идеальном возрасте для начала отлучения от груди у здоровых доношенных детей.²⁶ Было подчеркнуто, что гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с введением смесей и прикорма. ¹⁴ Следует отметить, что риск гастроэнтерита ниже в развитых странах, поэтому многие задаются вопросом, применима ли рекомендация ВОЗ и к развитым странам. ⁶⁹ Кроме того, было подчеркнуто, что ¹⁴ остается спорным вопрос о том, могут ли некоторые младенцы, которых не отнимают от груди до 6 месяцев, подвергаться риску дефицита питательных микроэлементов.

Раннее и позднее введение прикорма

Время первого введения твердой пищи в младенчестве может иметь потенциальные последствия для здоровья на протяжении всей жизни. ⁷⁰ Видно, что очень часто твердую пищу дают либо слишком рано, либо слишком поздно. По данным ЮНИСЕФ, ⁷¹ частота и количество подаваемой еды могут быть недостаточными, следовательно, затруднение нормального роста ребенка или их консистенция или плотность энергии могут быть неправильными по отношению к потребностям ребенка.Поэтому ВОЗ 72 заявила, что матерям рекомендуется применять соответствующий прикорм, как показано на Рисунке 2.7:

Раннее отлучение от груди

Некоторые исследования показали, что слишком раннее употребление твердой пищи может привести к повышенному риску хронических заболеваний, таких как островковый аутоиммунитет (доклиническое состояние, приводящее к диабету 1 типа), ожирение, глютеновая болезнь у взрослых и экзема. ⁷⁰

Тем не менее, было подтверждено, что нет доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучение от груди в течение нескольких дней после рождения.¹⁴

Позднее отлучение от груди

Исследование Kuo et al., ⁷⁰ показало, что позднее отлучение от груди может вызвать дефицит цинка, белка, железа и витаминов B и D, что приводит к подавлению роста и вызывает проблемы с кормлением. Железодефицитная анемия и рахит также чаще встречаются среди младенцев, которых отнимают от груди через 6 месяцев. ¹⁴

Типы отлучения от груди

Есть разные способы отлучения от груди.В таблице 2.5 показаны различные типы отлучения.

Дополнительные продукты питания

Лучший способ помочь пищеварительной системе ребенка привыкнуть к твердой пище — вводить продукты постепенно и по одному новому продукту за раз, чтобы можно было легко обнаружить аллергию у ребенка. ⁶⁹ Принятие новой пищи — важный шаг для ребенка, и обычно младенцам требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому новому способу питания. Обычно лучше всего начинать отлучение (около 6 месяцев) младенца с продуктов, показанных на рисунке 2.8.

Общие трудности с кормлением у младенцев

У многих родителей возникают опасения и вопросы по поводу кормления и питания младенцев, при этом наиболее распространенными трудностями при кормлении являются колики, плохой аппетит, отказ от еды или выборочное питание. ⁷⁵ Важно лечить проблемы с кормлением, которые позже могут привести к нарушению нормального роста, дефициту питания, нарушению взаимоотношений между родителями и детьми и хроническому отвращению с социально стигматизирующим поведением во время приема пищи.⁷⁶ Согласно Liu & Stein, ⁷⁷ проблемы с кормлением могут быть результатом заболеваний и неправильного выбора пищи. Некоторые общие проблемы с кормлением показаны в Таблице 2.6.

Заключение

Грудное вскармливание является золотым стандартом вскармливания детей в возрасте до 6 месяцев. Оно остается наиболее экономически эффективным способом снижения риска таких заболеваний, как ожирение, гипертония, экзема, типичный диабет среди других в более старшем возрасте, а также смертности.Набухание груди, болезненность сосков, недостаток молока и доступность различных смесей для младенцев являются основными факторами, влияющими на практику грудного вскармливания с точки зрения начала, исключительности и продолжительности. С другой стороны, прикорм с точки зрения высокой плотности питательных веществ обычно вводится примерно через 4-6 месяцев. Трудности, возникающие в процессе отлучения от груди, часто заключаются в отказе от еды, сопровождаемом рвотой, коликами, аллергическими реакциями и диареей. Учитывая связанные с этим проблемы, связанные с грудным вскармливанием, весьма вероятно, что в будущем исследования, основанные на нутригеномике (или нутригенетике), откроют возможности для персонализированной модификации грудного молока для оптимального здоровья новорожденных.⁷⁸

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
Ку К.М. and Chow S.K.Y., J. Clin. Н., 19, 2434 (2010).
CrossRef
Hanif H.M., Int. Breastfeed J., 6, 15, 1 (2011).
Nkala T.E. и Msuya S.E., Int. Breastfeed J., 6, 17, 1 (2011).
Крамер М.С. и Какума Р., Кокрановская база данных Syst. Ред., 1, 1 (2009).
Бай Ю.К., Миддлштадт С.Э., Пэн С.Ю. J. и FLY, A.D., J. Hum. Nutr. Диета., 22 (2009).
Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Содействие правильному вскармливанию детей грудного и раннего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding/en/index.html
Whalen B. и CRAMTON, R., Curr. Opin. Педиатр . , 22, 5, 655 (2010).
Турман С.Э. и АЛЛЕН П.Дж., педиатр. НУРС . , 34, 5, 419 (2008).
Слоан С., Снеддон Х., Стюарт М. и Иванец Д., Практика ухода за детьми, 12, 3, 283 (2006).
Cherop C.E., Keverange-Ettyang A.G. и Mbagaya G.M., East Afr. Журнал общественного здравоохранения, 6, 69 (2009).
CrossRef
Министерство сельского хозяйства, детского питания и кормления США, 3, 51 (2011).
Miller S.A. и Chopra J.G., Am. Акад. Педиатр., 639 (2001).
More J., Jenkins C., King C. and Shaw V., Brit. Рацион питания. Доц., 1 (2010).
Браун А. и Ли М., Matern. Детское питание, 7, 34 (2010).
CrossRef
Дратва Дж., Мертен С. и Аккерман-Либрих У., ActaPaediatr., 95, 818 (2006).
CrossRef
Prescott S.L., Smith P., Tang M., Palmer D.J., Sinn J., Huntley S.J., Cormack B., Heine R.G., Gibson R.A. и Макридес М., Pediatr. Allergy Immunol., 19, 375 (2008).
CrossRef
Бонята К., Флора Б. и Йонт П., 2007. Отлучение от груди: как это происходит? [онлайн] Грудное вскармливание и воспитание детей. Доступно по адресу: http://www.kellymom.com/bf/weaning/how_weaning_happens.html
Хагекулл Б., Болин Г., Райделл А.М., Инф. Mental Hlth. J., 18, 1, 92 (1997).
Белкезиз Н., Амор Х., Ламдаур, Буаззауи Н. и Баали А., Sociedad Española de AntropologíaBiológica, 21, 71 (2000).
Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Дополнительное питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/
Vehid H.E., Haciu D., Vehid S., Gokcay G. и Bulut A., Nobel Medicus, 5, 3, 53 (2009).
Саха К.К., Фронгилло Э.А., Алам Д.S., Arifeen S.E., Persson L.A. и Rasmussen K.M., Am. J. Clin. Nutr., 87, 1852 (2008).
Лаббок М., La Leche League Int., 19, 3, 19 (2000).
Abba A.M., De Koninck M., Hamelin A.M., Int. Breastfeed J., 5, 8, 1 (2010).
Фьютрелл М.С., Морган Дж. Б., Дугган К., Гуннлаугссон Г., Хибберд П. Л., Лукас А. и Кляйнман Р. Е., Am. J. Clin. Nutr., 85, 635 (2007).
Sadoh A.E., Sadoh W.E. и Oniyelu P., Nigerian Med. J., 52, 1, 7 (2011).
Джонс Э., Диммок П.В. и Спенсер С.А., Arch. Дис. Ребенок. Плод новорожденного, 85, 91, 2011 г.
CrossRef
Babycentre, 2010. Сцеживание грудного молока [онлайн]. Доступно с: http://www.babycentre.co.uk/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/expressingbreastmilk/
South Eastern Sydney Illawarra Health, 2009. Сцеживание и хранение грудного молока. Область лактации Группа: SESIH.
Малабанан С.Б., 2009. Накачивание и экспрессирование [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com.ph/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/exclusive-pumping-expert/
Американская академия педиатрии, педиатр., 115, 496 (2005).
CrossRef
Pons S.M., Bargallo A.C., Folgoso C.C. и Sabater M.C.L., Eur. J. Clin. Nutr., 54, 878 (2000).
CrossRef
Goedhart A.C., Bindels J.G., Nutr. Res. Ред., 7, 1 (1994).
CrossRef
Qian J., Chen T., Lu W., Wu S. and ZHU, J., J. Paediatr. Здоровье ребенка, 46, 115 (2010).
CrossRef
Барнесс Л.А., Даллман П.Р., Андерсон Х., Колипп П.Дж., Николс Б.Л., Уокер В.А. и Вудрафф К.В., Комитет по питанию, 65, 4, 854 (2001).
АНОН, 2011. Преимущества грудного вскармливания для матерей. ИНФАКТ Канада.
Нейлор А.Дж. и Вестер Р.А., Wellstart Int., 3, 1 (2009).
Институт медицины, Национальная академия прессы, 6, 113 (1991).
Детский фонд Организации Объединенных Наций, 1992 год. Консультации по грудному вскармливанию. Нью-Йорк: ВОЗ / ЮНИСЕФ / IBFAN.
Комитет США по грудному вскармливанию, 2002 г. Преимущества грудного вскармливания. США: USBC.
Американская диетическая ассоциация, J. Am. Рацион питания.Доц., 109, 1926 (2009).
CrossRef
Гадери Р. и Махмальбаф З., Иран. J. Allergy Asthma Immunol., 4, 129 (2005).
Даттнер А.М., Clin. Дерматология, 28, 1, 34 (2010).
Статистика Маврикия, 2011 г. Статистика населения и естественного движения населения. Маврикий: ОГО.
Агентство качества здравоохранения и исследований, 2007 г. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Бостон: AHRQ.
Берал В., Булл Д., Долл Р. и Пето Р., The Lancet, 360, 9328, 187 (2002).
Bernier M.O., Plu-Bureau G., Bossard N., Ayzac L. и Thalabard J.C., Hum. Репродукция, 6, 4, 374 (2000).
Гартнер Л.М., Блэк Л.С., Итон А.П., Лоуренс А.П., Нейлор А.Дж., Нейферт М.Э., О’Хара Д. и Шанлер Р.Дж., Am. Акад. Педиатр., 100, 6, 1035 (1997).
Дэвис Х.А., Кларк Дж.Д.А., Далтон К.Дж. и Эдвардс О.М., Brit. Med. J., 298, 1357 (1999).
CrossRef
Данфорт К.Н., Творогер С.С., Хехт Дж.Л., Рознер Б.А., Кольдиц Г.А. и Хэнкинсон С.Е.,.Контроль причин рака., 18, 5, 517 (2007).
Розенблатт К.А. и Thomas D.B., Int. J. Epidemiol., 24, 3, 499 (1995).
Международная лига Ла Лече, 2009. Грудное вскармливание — преимущества для матери [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.childfun.com/index.php/parenting/breastfeeding/1092-breastfeeding-benefits-for-the-mother.pdf
Эглаш А., Монтгомери А. и Вуд Дж., Болезнь месяца, 54, 6, 343 (2008).
Служба здравоохранения, 2008 г. Противопоказания к грудному вскармливанию.Ирландия: ВШЭ.
Giugliani E., J. Pediatr., 80, 5, 147 (2004).
Медицинский центр государственного университета Огайо, 2007. Проблемы с грудным вскармливанием. Mount Carmel Health: Университет Огайо.
Брент Н., Руди С.Дж., Редд Б., Руди Т.Э. и Рот Л.А., Arch. Педиатр. Adolesc. Мед., 152, 1077 (1998).
CrossRef
Увингстон В.Х., Гутт П.В., Крикмер С.Д., Фокс К. и Прайор Дж. К., Clin. Endocrinol., 41, 193 (1994).
CrossRef
Ренфрю М., Дайсон Л., Уоллес Л., Д’Суза Л., Маккормик Ф. и Спиби Х., Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 1, 1 (2005).
Национальная академия наук, 2004. Смесь для младенцев. США: Национальная академия наук.
Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
Мангейм Дж. К., Канеширо Н. К. и Зиев Д., 2010. Обзор детских смесей [онлайн]. Доступно по ссылке: http://www.umm.edu/ency/article/002447.htm
Фишер Р.Дж., Медицина сегодня, 8, 39 (2007).
Дисанто Дж. И Дисанто К.Ю., 2012. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
Hirsch L., 2008. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
Дэвидсон Т., 2004. Детское питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.diet.com/g/infant-nutrition
Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.Прикорм. Франция: ВОЗ.
Foote K.D. и Marriott L.D., Brit. Med. J., 88, 488 (2003).
Куо А.А., Инкелас М., Слюссер В.М., Майденберг М. и Хальфон Н., Matern. Чайлд Хлс Дж., 15, 1185 (2011).
CrossRef
Детский фонд Организации Объединенных Наций, 2012 г. Дополнительное питание и прикорм [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/food.htm
Всемирная организация здравоохранения, 2001. Отчет экспертной консультации по оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания.Швейцария: ВОЗ.
Weiss R.E., 2011. Отлучение от груди [онлайн]. Доступно по адресу: http://pregnancy.about.com/od/breastfeedinginfo/a/weaning.htm
Здоровье детей и молодежи, 2011. Продукты для младенцев (твердые) 1- Как и когда начинать. Южная Австралия: CYH.
Lindberg L.