Нормы витамина д в крови: значение, нормы потребления, последствия недостатка витамина Д

Содержание

значение, нормы потребления, последствия недостатка витамина Д

История

В 15 веке в Англии в крупных городах началась эпидемия рахита (дети с искривленным позвоночником, руками и ногами). Это было обусловлено нехваткой солнечного света из-за близкой застройки высоких домов, задымленностью воздуха.

В 1928г. немецкий ученый Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за изучение свойств и строения витамина D.

Чем обусловлен дефицит витамина D

Дефицит витамина D у многих жителей России обусловлен:

  • расположением в северном умеренном поясе (выше 42 градуса северной широты)
  • ограниченном пребывании на солнце (работа в офисе, передвижение на машинах)
  • употребление в пищу мяса животных, которые не находились на солнце (фермы)
  • использование солнцезащитных кремов
  • хронические болезни (ожирение, патология кишечника, прием большого количества лекарств)

Вы можете определить уровень витамина D в вашем организме, сдав соответствующий анализ:

25-ОН витамин Д (25-гидроксикальциферол) (количество)

Для любознательных

Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение.

1.

7DHC (холестерол)

Предшественник витамина D, образует его запас в коже.

2.

D3 (холекальциферол)

В коже из холестерола под действием бета-УФ лучей образуется 80% витамина D3. Его 20% поступают в организм с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичный желток).

3.

D2 (эргокальциферол)

Поступает в организм только с растительными продуктами (хлеб и др.)

4.

25(OH)D3 (кальцидол)

Затем в печени из обеих форм в результате гидроксилирования (присоединении OH-группы) образуется

25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Эта форма является депо- и транспортной, именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D.

5.

1,25(OH)D3 (кальцитриол)

Далее в почках при участии паратгормона (гормон паращитовидных желез) происходит второе гидроксилирование и образование активной формы —

1,25-ОН-дигидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцитриол). Именно кальцитриол обеспечивает основные биологические эффекты витамина D в организме.

Основной биологической ролью кальцитриола (1,25-ОН-витамин D) является поддержание постоянного уровня кальция в крови (витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и если его в крови недостаточно — обеспечивает поступление кальция из костей в кровь).

Со временем рецепторы к кальцитриолу помимо кишечника и костей были обнаружены в почках, половых органах, поджелудочной железе, мышцах, в клетках иммунной и нервных систем. Таким образом стало понятно, что в организме человека витамин D выполняет большое количество различных функций:

  • регулирует проявление 3% генома человека (несколько тысяч генов)
  • увеличивает чувствительность инсулинового рецептора (профилактика инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета)
  • укрепляет костную систему
  • снижает уровень паратгормона в крови
  • способствует синтезу половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона)
  • улучшает репродуктивную функцию
  • влияет на врожденный и приобретенный иммунитет
  • профилактирует развитие опухолей, депрессии, болезни Паркинсона

Недостаток витамина D

Недостаток витамина Д в организме может привести к развитию:

  • болезней сердечно-сосудистой системы
  • иммунодефициту, аллергии, псориаз, бронхиальная астма, ревматоидный артрит
  • пародонтоза
  • опухолям толстого кишечника, молочных желез, яичников, простаты
  • хронической усталости, депрессии, бессоницы
  • снижению мышечной силы, приводящей к риску падений
  • снижению подвижности и количества морфологически нормальных сперматозоидов (мужской фактор бесплодия)
  • фактор риска преждевременных родов, фетопатий (менее 20 нг/мл)

Достижение уровня витамтина D 50 нг/мл (125 нмоль/л) снижает риск развития:

%

Рахита

100

Остемаляции (размягчение костной ткани)

100

Рака, в целом

75

Рака молочной железы

50

Рака яичников

25

Рака толстой кишки

65

Рака почки

65

Рака матки

35

Сахарного диабета 2 типа

50

Переломов

50

Падений у женщин

70

Рассеянного склероза

50

Инфаркта миокарда

50

Сосудистых болезней

80

Преэклампсии

50

Кесарево сечения

75

Бесплодие

70

Важное значение витамин D имеет во время беременности. 

Его дефицит связан с риском развития гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, преэклампсии, различных пороков внутриутробного развития.

В мире не зарегистрировано ни одного случая тератогенного (приводящего к развитию опухолей) действия витамина D.

Нормы витамина Д

Учитывая различные единицы измерения рекомендуемым уровнем является:

60 — 100 нг/мл

150 — 250 нмоль/л

Для перевода из нг/мл в нмоль/л нужно нг/мл * 2,5 = нмоль/л

Пример: 30 нг/мл * 2,5 = 75 нмоль/л

Российская ассоциация эндокринологов считает оптимальной концентрацией витамина D в крови взрослого человека 30-100 нг/мл, недостаточностью 20-30 нг/мл, дефицитом — менее 20 нг/мл.

По данным, представленным на 10-м Европейском Конгрессе по Менопаузе и Андропаузе (Мадрид, 2015г) уровень витамина D у пациентов с ожирением в России:

менее 20 нг/мл — 35%

20-30 нг/мл — 30%

более 30 нг/мл — 35%

Дневные нормы потребления витамина D по рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г).

Возрастная группа

Рекомендованная дневная доза, МЕ

Максимально допустимый уровень потребления, МЕ

Младенец, 0 — 6 мес

400

1000

Младенец, 7 — 12 мес

400

1500

Дети 1 — 3 лет

600

2500

Дети 4 — 8 лет

600

3000

Дети 9 — 17 лет

600

4000

Взрослые 18 — 70 лет

600

4000

Взрослые более 70 лет

800

4000

Беременность и лактация

800

4000

Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.

Без медицинского контроля не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев. (Российская ассоциация эндокринологов)

Передозировать витамин D практически невозможно. К примеру, в Голландии пожилая пара (90 и 95 лет) случайно приняла однократную дозу холекальциферола 2 000 000 МЕ каждый.

Врачи наблюдали за ними 2 месяца и не выявили каких-либо симптомов передозировки или токсичности. Максимальная концентрация в крови его формы 25-ОН-витамина D на 8-ой день составила 210 и 170 нг/мл соответсвенно, что немногим превышает его целевые значения.

Расчет дозы витамина D3

Суточную дозу витамина D рассчитывают по таблице, исходя из его первоначального значения. 

Также следует знать, что:

25 мкг (витамина D) = 1000 МЕ (витамина D)

Ожидаемый уровень

(нг/мл)

20

30

40

50

60

Рекомендуемая суточная доза витамина D3, МЕ

ИР

(нг/мл)

10

2000

4000

6000

10000

10000

15

1000

3000

6000

9000

10000

20

2000

5000

8000

10000

25

1000

4000

7000

10000

30

3000

6000

10000

35

1000

5000

9000

40

3000

8000

45

2000

6000

50

4000

ИР — имеющийся уровень

Например, для повышения уровня витамина Д3 c 15 до 60 нг/мл надо ежедневно принимать 10 000 МЕ витD.

В европейских странах нередко для коррекции дефицита используют дозу эргокальциферола 50 000 МЕ однократно в неделю в течении 8 недель.

У пациентов с ожирением, с синдромом сниженного всасывания в кишечнике, принимающих препараты, нарушающие всасывание витамина Д, целесообразен прием высоких доз холекальциферола (6 000 — 10 000 МЕ/сутки) (Российская ассоциация эндокринологов).

Врачи-диетологи предложили увеличить суточную норму витамина Д — Российская газета

Чувствуете постоянную усталость? Побаливают суставы, беспокоят судороги, трудно держать спину прямо? Даже если недомогание не четко выражено и не слишком отравляет жизнь, стоит насторожиться. Одна из возможных причин — недостаток в организме витамина Д. Если дефицит не компенсировать — дальнейшее ухудшение здоровья гарантировано.

Врачи-диетологи предлагают увеличить суточную норму витамина Д до 15 мкг. Принятая в России норма, действующая уже много лет, — только 10 мкг. Но, по последним данным науки, этого количества недостаточно ни для маленьких детей, ни для взрослых. Норма должна быть увеличена на треть. Об этом говорили международные специалисты и российские диетологи на конференции «Питание, здоровье и качество жизни населения России», организованной Федеральным исследовательским центром питания и биотехнологии (Институтом питания).

Ложка противно пахнущего рыбьего жира в день — одно из самых неприятных воспоминаний моего советского детства. С той же поры остались в памяти и нравоучения медсестры в детском саду, запихивавшей ложку мне в рот: не смей выплевывать, а то кости не вырастут.

Сейчас рыбьим жиром детей в обязательном порядке не пичкают. А зря: витамин Д очень нужен и детям, и взрослым. Тем более что, оказывается, его дефицит наблюдается практически у всего населения страны.

Зачем он нужен

Витамин Д для нашего организма — не витамин, а «витаминище», настолько он важен. «Раньше считалось, что он влияет в основном на формирование костей, хрящей, потому что помогает усваиваться кальцию, — пояснила заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ ФИЦ питания и биотехнологии, профессор Вера Коденцова. — Это действительно так. Но согласно исследованиям последних лет, рецепторы и ферменты, связанные с этим витамином, обнаружены буквально во всех органах и тканях организма. Значит, витамин Д «отвечает» не только за здоровые кости, но и мозг, сердце, глаза, печень, иммунную систему».

Любопытный факт: пациентов, попавших в отделение реанимации, проверили на уровень витамина Д в крови. Оказалось: те, у кого дефицита не наблюдалось, выздоравливали вдвое быстрее и без осложнений.

Что дефицит этого витамина вызывает рахит у детей, знают все. А у взрослых без него кальций «вымывается» из костей. Они становятся пористыми и хрупкими — возникает остеопороз.

Нужен он и для формирования миелиновой оболочки нервных клеток. Будет его в достатке — значит, будет в порядке и память, и координация. А дефицит увеличивает риск заболеваний.

Где взять

Этот витамин называют «солнечным»: наш организм способен вырабатывать его сам — с помощью меланоцитов, особых клеток кожи. Но чтобы эти «фабрики» работали, нам необходимо хотя бы 20 мин. в день проводить на открытом солнце. А где его взять в северных странах, где ясных дней в году — раз, два и обчелся.

Плохо приходится не только северянам, но и южанам, злоупотребляющим загаром. У людей с темной кожей (а у негров так и вовсе поголовно) витамин Д тоже вырабатывается плохо. А еще — способность к его синтезу падает с возрастом. Так что пожилым мало правильно есть и принимать солнечные ванны, им, как и детям, нужно восполнять дефицит витамина специально.

Диетологи предлагают увеличить суточную норму потребления витамина Д до 15 мк

«Чемпион по витамину Д из доступных продуктов — печень трески, — говорят диетологи. — Следом идут семга, лосось, ставрида, тунец. Есть этот витамин в говяжьей печени, сливочном масле, яйцах, но уже в меньшем количестве». Вот почему жирная рыба в нашей тарелке должна быть не менее двух раз в неделю, а лучше — чаще.

«В Германии недавняя суточная норма витамина Д для взрослого 5 мг была официально увеличена в четыре раза — до 20 мг, — рассказал «РГ» профессор Университета Хоэнхайма Ханс Конрад Безальски. — Дефицит его наблюдается практически у всего населения и в Германии, и в таких странах, как Великобритания, США. Из северных территорий относительно благополучна ситуация лишь в странах, где традиционно едят много рыбы: например, в Нидерландах, Швеции». Но, например, в Исландии, где рыба тоже в большой чести, в школах, отелях частенько стоят чашки с капсулами рыбьего жира — чтобы народ не забывал вовремя положить в рот.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков / Ирина Невинная

Следить за количеством

«Важно не только, чтобы витамин поступал в организм с пищей, а человек регулярно находился на солнце, — говорит профессор Коденцова. — Не менее важна и двигательная активность — так синтезирующийся в коже витамин лучше попадает в кровоток и разносится по всему организму. А вот полнота увеличивает риск его дефицита, он «растворяется» в жировой массе и не доходит до всех органов и систем в нужном количестве».

Чтобы проверить уровень витамина в организме, существует простой анализ. Вреден не только дефицит, но и избыток витамина. Правда, сколько бы мы рыбы ни ели, гипервитаминоз вряд ли получим. А вот если принимать витамин дополнительно, тут контроль нужен обязательно.

В некоторых странах существуют государственные программы по устранению витаминного голода. В Великобритании, Канаде, США правительства стимулируют производителей продуктов выпускать и продавать обогащенные сорта масла, молока, йогуртов.

«У нас пока только 14 процентов пищевых предприятий готовы обогащать молоко и другие продукты витаминными добавками, — сообщила Вера Кодинцова. — Но тут очень важный момент: правильно информировать людей. Если они не будут понимать, зачем им этот сорт молока или масла, — они просто не будут его покупать. Между тем есть и положительный опыт. Например, в Бельгии и Франции, где производят обогащенный йогурт, его особенно рекомендуют покупателям старших возрастов. Провели исследование и выяснили: у тех, кто регулярно съедает хотя бы по две порции такого йогурта, остеопороз наблюдается гораздо реже».

Вопрос ребром

Какой уровень витамина Д считается нормальным

Анализ крови на наличие витамина Д в норме должен составлять 30-100 нг/мл, в недостаточном содержании — от 10-30 нг/мл, уровень ниже 10 нг/мл говорит о дефиците. При показателях более 100 нг/мл возможна интоксикация организма.

Если анализ крови измеряется в иных единицах (нмоль/л), результаты будут выглядеть следующим образом:

  • норма — 75-250 нмоль/л;
  • недостаток — 25-75 нмоль/л;
  • дефицит — 0-25 нмоль/л;
  • переизбыток — 250 нмоль и более.

D витамин (S-Vit D (25-OH)) – SYNLAB Eesti

D витамины (D2 и D3) – это жирорастворимые стероидные гормоны и важные регуляторы гомеостаза кальция. Они способствуют всасыванию кальция, содержащегося в пище, реабсорбции его из проксимальных почечных канальцев, регулируя тем самым баланс кальция в организме.

D2-эргокальциферол не синтезируется в организме и, в основном, поступает в организм с пищей (растительные продукты и некоторые грибы). D3-холекальциферол имеет животное (в основном рыба) происхождение, хотя наибольшее количество витамина D3 синтезируется в коже под воздействием УФ излучения. Летом в середине дня под действием солнечного излучения (УФ) на лицо и руки за 10-15 минут в коже синтезируется 800-1000 IU превитамина D3. Данного количества превитамина D3 хватает для покрытия дневной потребности в нем у взрослого человека.

Для обеих форм витамина D основным является метаболит, циркулирующий в крови 25(OH)D – витамин, он называется кальцидиол. Большинство методов определяют именно этот метаболит витамина D, так как он является наилучшим показателем запасов витамина. Измерять следует суммарное количество витамина D.

Показания: 

  • Недостаток витамина D 
  • Контроль за содержанием витамина D во избежание его передозировки

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтные значения:

≤ 30 nmol/L дефицит
≤ 50 nmol/L недостаточное содержание
50 – 75 nmol/L           низкий или пониженный уровень
75 nmol/L           адекватный уровень
> 250 nmol/L нежелательно высокий уровень
> 375 nmol/L токсичное для организма содержание

При недостаточном содержании витамина D нарушено, прежде всего, всасывание кальция и фосфатов из кишечника. Недостаток витамина D считался причиной рахита уже в 1920-х годах. Длительное время нормальным уровнем содержания D витамина считалось количество, препятствующее возникновению рахита и остеомаляции. Для этого содержание кальцидола в крови должно быть не менее 25 nmol/L. На сегодняшний день оптимальным считается содержание витамина D в количестве 75 – 80 nmol/L. Также сейчас обнаружена зависимость между низким содержанием (< 50 nmol/L) витамина D и заболеваемостью sclerosis multiplex, инфекционными заболеваниями, гипертонической болезнью, ревматоидным артритом, диабетом, аутоиммунными заболеваниями, а также раковыми заболеваниями и/или смертностью от них. Витамин D также регулирует экспрессию генов в клеточном ядре. Как правило, эти гены связаны с регуляцией клеточного цикла, репарацией ДНК, пролиферацией и дифференцированием.  Интерпретация результата:

Причины дефицита витамина D:

  • Малое количество солнечного света
    • Обусловлено географическим местоположением
    • Постоянное использование кремов с фактором солнечной защиты (более SPF 8) 
    • Закрывание кожных покровов одеждой
  • Кормление грудью, беременность;
  • Возраст – в пожилом возрасте кожа не синтезирует витамин D в достаточном количестве;
  • Темный цвет кожи – меланин снижает способность кожи к синтезу витамина D;
  • Ожирение – витамин D является жирорастворимым;
  • Нарушения всасывания в тонком кишечнике, обусловленные дефектом рецепторов D-витамина или же резистентностью организма.
  • Болезнь Крона (неспецифический язвенный колит)

Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации | Петрушкина

1. Wacker M, Holick MF. Sunlight and Vitamin D. Dermatoendocrinol. 2014;5(1):51-108. doi: https://doi.org/10.4161/derm.24494

2. Webb AR, Kline L, Holick MF. Influence of Season and Latitude on the Cutaneous Synthesis of Vitamin D3: Exposure to Winter Sunlight in Boston and Edmonton Will Not Promote Vitamin D3Synthesis in Human Skin*. J. Clin. Endocr. Metab. 1988;67(2):373-378. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-67-2-373

3. Engelsen O, Brustad M, Aksnes L, Lund E. Daily Duration of Vitamin D Synthesis in Human Skin with Relation to Latitude, Total Ozone, Altitude, Ground Cover, Aerosols and Cloud Thickness. Photochem. Photobiol. 2005;81(6):1287. doi: https://doi.org/10.1562/2004-11-19-rn-375

4. Matsuoka LY, Ide L, Wortsman J, et al. Sunscreens suppress cutaneous vitamin D3 synthesis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987; 64(6):1165–1168. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-64-6-1165

5. Clemens TL, Henderson SL, Adams JS, Holick MF. Increased Skin Pigment Reduces the Capacity of Skin to Synthesise Vitamin D3. The Lancet. 1982;319(8263):74-76. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(82)90214-8

6. Farrar MD, Kift R, Felton SJ, et al. Recommended summer sunlight exposure amounts fail to produce sufficient vitamin D status in UK adults of South Asian origin. Am. J. Clin. Nutr.. 2011;94(5):1219-1224. doi: https://doi.org/10.3945/ajcn.111.019976

7. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. [The Union of pediatricians of Russia. «Insufficiency of vitamin D in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction” national prorgam. Moscow: Pediatr; 2018. 96 p. (In Russ).]

8. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911–1930. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385

9. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – № 4. – С. 60–84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/probl201662460-84

10. Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения [Электронный ресурс]. 2014. Доступ по ссылке: http://www.gks.ru/free_doc/ new_site/rosstat/smi/food_1–06_2.pdf [Laykam KE. Gosudarstvennaya sistema nablyudeniya za sostoyaniyem pitaniya naseleniya. Available from: http://www.gks.ru/free_doc/ new_site/rosstat/smi/food_1–06_2.pdf (In Russ.)]

11. Коденцова, В.М. Вржесинская О.А. Анализ отечественного и международного опыта использования обогащенных витаминами пищевых продуктов // Вопросы питания. – 2016. – Т. 85. – № 2. – С. 31–50. [Kodentsova VM, Vrzhesinskaya OA. The analysis of domestic and international policy of food fortification with vitamins. Problems of Nutrition. 2016;85(2):31-50. (In Russ.)]

12. Коденцова В.М., Мендель О.И., Хотимченко С.А. и др. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы // Вопросы питания. – 2017. – Т. 86. – № 2. – С. 47–62. [Kodentsova VM, Mendel’ OI, Khotimchenko SA, et al. Physiological needs and effective doses of vitamin D for deficiency correction. Current state of the problem. Problems of Nutrition. 2017;86(2):47-62. (In Russ.)]

13. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения // Ожирение и метаболизм. – 2012. – Т. 9. – № 2. – С. 33–42. [Plescheva AV, Pigarova EA, Dzeranova LK. Vitamin D and metabolism: facts, myths and misconceptions. Obesity and metabolism. 2012;9(2):33-42. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/omet2012233-42

14. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Терапевтические возможности коррекции дефицита витамина D у взрослых // Consilium Medicum. – 2018. – Т. 20. – № 4. – С. 68–71. [Pigarova EA, Petrushkina AA. Treatment options of vitamin D deficiency in adults. Consilium Medicum. 2018;20(4):68-71. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.4.43-46

15. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. и др. Уровень обеспеченности витамином D жителей Северо-Западного региона РФ (г. Санкт-Петербург и г. Петрозаводск) // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – № 3. – С. 3–7. [Karonova TL, Grinyova EN, Nikitina IL, et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the northwestern region of the Russian Federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporosis and Bone Diseases. 2013;16(3):3-7. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201333-7

16. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста // Вестник Чувашского Университета. – 2012. – Т. 234. – № 3. – С. 441–446. [Markova TN, Markov DS, Markelova TN, et al. Prevalence of vitamin D deficiency and risk factors of the osteoporosis of young age persons. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2012;234(3):441-6. (In Russ.)]

17. Агуреева О.В., Жабрева Т.О., Скворцова Е.А. и др. Анализ уровня витамина D в сыворотке крови пациентов в Ростовской области // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 47. [Agureeva OV, Zhabreva TO, Skvortsova EA, et al. Analiz urovnya vitamina D v syvorotke krovi patsientov v Rostovskoy oblasti. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):47. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016247-47

18. Борисенко Е.П., Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф. Обеспеченность витамином D детского и взрослого населения Амурской области // Бюллетень. 2016. – Т. 9. – № 60. – С. 57–61. [Borisenko EP, Romancova EB, Babceva AF. Obespechennost’ vitaminom D detskogo i vzroslogo naseleniya Amurskoj oblasti. Byulleten’. 2016;9(60):57–61. (In Russ.)]

19. Хазова Е.Л., Ширинян Л.В., Зазерская И.Е., и др. Сезонные колебания уровня 25-гидроксихолекальциферола у беременных, проживающих в Санкт-Петербурге // Гинекология. 2015. – Т.17. – № 4. – С. 38-42. [Khazovа EL, Shirinyan LV, Zazerskaya IE, Bart VA, Vasilieva EYu. Season fluctuations of level of 25-hydroxycholecalciferol in pregnant women living in Saint-Petersburg. Gynecology. 2015;17(4):38-42. (In Russ.)]

20. Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Уровни витамина D у представителей различных групп населения города Архангельска // Экология человека. – 2018. – Т. 356. – № 1. – С. 60–64. [Malyavskaya SI, Kostrova GN, Lebedev АV, et al. 25(OH)D Levels in the Population of Arkhangelsk City in Different Age Groups. Ekologiya cheloveka. 2018; 356(1):60-64. (In Russ.)]

21. Нурлыгаянов Р.З., Сыртланова Э.Р. Распространённость дефицита витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в республике Башкоротостан, в период минимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2012. – T.15. – № 3. – С. 7–9. [Nurlygayanov RZ, Syrtlanova ER. Prevalence of vitamin D deficiency in people older than 50 years residing in the republic of Bashkortostan in periods of low insolation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2012;15(3):7-9. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201237-9

22. Нурлыгаянов Р.З., Сыртланова Э.Р., Минасов Т.Б. и др. Распространённость дефицита витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в республике Башкоротостан, в период максимальной инсоляции. 2015. – T.18. – № 1. – С. 7–9. [Nurlygayanov RZ, Syrtlanov ER, Minasov TB, et al. The level of vitamin D in people over 50 years old residing in republic of Bashkortostan in the period of maximum insolation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2015;18(1):7-9. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201517-9

23. Спасич Т.А., Лемешевская Е.П., Решетник Л.А. и др. Гигиеническое значение дефицита витамина D у населения Иркутской области и пути его профилактики // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2014. – Т. 100. – № 6. – С. 44–47. [Spasich TA, Lemeshevskaya EP, Reshetnik LA, et al. Gigienicheskoe znachenie deficita vitamina D u naseleniya Irkutskoj oblasti i puti ego profilaktiki. Byulleten’ VSNC SO RAMN. 2014;100(6):44–47. (In Russ.)]

24. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э. и др. Результаты многоцентрового исследования “РОДНИЧОК” по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 1. – С. 62–67. [Zaharova IN, Maltsev SV, Borovik TE, et al. Results of a multicenter research «Rodnichok» for the study of vitamin D insufficiency in infants in Russia. Pediatria. 2015;94 (1):62-67. (In Russ.)]

25. Захарова И.Н. Творогова Т.М., Соловьева Е.А. и др. Недостаточность витамина D у детей города Москвы в зависимости от сезона года // Практическая медицина. – 2017. – Т. 106. – № 5. – С. 28–31. [Zakharova IN, Tvorogova TM, Solovjeva E.A, et al. Insufficiency of vitamin D in children in the city of Moscow depending on the year season. Practical medicine. 2017;106(5):28-31. (In Russ.)]

26. Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп в зимний период // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2017. – Т. 62. – № 2. – С. 99–103. [Maltsev SV, Zakirova AM, Mansurova GS. Vitamin D provision in children of different age groups during the winter season. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2017;62(2):99-103. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-2-99-103

27. Кривошапкина Д.М., Ханды М.В. Содержание витамина D в сыворотке крови у детей г. Якутска // Актуальные проблемы педиатрии. – 2006. – № S. – С. 295. [Krivoshapkina DM, Handy MV. Soderzhanie vitamina D v syvorotke krovi u detej g. Yakutska. Current pediatrics. 2016;(S):295. (In Russ.)]

28. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций- фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2010. – Т. 13. – № 2. – С. 2–6. [Vitebskaya AV, Smirnova GE, Il’in AV. Vitamin D i pokazateli kal’tsiy-fosfornogo obmenau detey, prozhivayushchikh v sredney polose Rossii, v periodmaksimal’noy insolyatsii. Osteoporosis and Bone Diseases. 2010;13(2):2-6. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo20102

29. Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7-14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 2. – С. 175–184. [TorshinIYu, Limanova OA, Sardaryan IS, et al. Provision of vitamin D in children and adolescents aged 7 to 14 years and the relationship of deficiency of vitamin D with violations of children’s health: the analysis of a large-scale sample of patients by means of data mining. Pediatria. 2015;94(2):175-184. (In Russ.)]

30. Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Борисенко Е.П. и др. Обеспеченность витамином D детей с частой респираторной заболеваемостью // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. – T. 61. – № 4. – С. 229–230. [Babceva AF, Romancova EB, Borisenko EP, et al. Obespechennost’ vitaminom D detej s chastoj respiratornoj zabolevaemost’yu. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2016;61(4):229-230. (In Russ.)]

31. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Неклассические эффекты витамина D // Остеопороз и остеопатии. – 2017. – Т. 20. – № 3. – С. 90–101. [Pigarova EA, Petrushkina AA. Non-classical effects of vitamin D. Osteoporosis and Bone Diseases. 2017;20(3):90-101. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo20173

32. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Капишников А.В., Демидова Д.В. Витамин D3, остеопротегерин и другие гормонально-метаболические показатели у женщин с сахарным диабетом 2 типа // Ожирение и метаболизм. – 2012. – Т. 9. – № 4. – С. 23–27. [Verbovoi AF, Sharonova LA, Kapishnikov AV, Demidova DV. Vitamin D3, osteoprotegerin and other hormonal and metabolic parameters in female patients with type 2 diabetes. Obesity and metabolism. 2012;9(4):23-27. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2071-8713-5125

33. Грачева Т.В., Лесняк О.М. Проблема вторичного гиперпаратиреоза и дефицит витамина Д у пациенток с сахарным диабетом 2 типа после менопаузы // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 56. [Gracheva TV, Lesnyak OM. Problema vtorichnogo giperparatireoza i defitsit vitamina D u patsientok s sakharnym diabetom 2 tipa posle menopauzy. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):56. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016256-56

34. Бекирова Э.Ю. Распространенность дефицита витамина D у больных псориазом, проживающих в Крымском регионе, в осенне-зимний период // Вестник АГИУВ. – 2013. – № 4. – С. 65–68. [Bekirova EYu. Rasprostranennost’ deficita vitamina D u bol’nyh psoriazom, prozhivayushchih v Krymskom regione, v osenne-zimnij period. Herald ASIAME. 2013;(4):65–68. (In Russ.)]

35. Горемыкина М.С., Космынина М.А., Купаев В.И. Влияние витамина D на генез бронхиальной астмы в сочетании с метаболическим синдромом // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2014. – Т. 5. – № 2. – С. 776–778. [Goremykina MS, Kosmynina MA, Kupaev VI. Influence of vitamin D on the genesis of bronchial asthma in combination with metabolic syndrome. Izvestia of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2014;5(2):776-778. (In Russ.)]

36. Дорофейков В.В., Задорожная М.С., Петрова Н.Н., и др. Дефицит витамина D у больных депрессивными расстройствами молодых лиц Санкт-Петербурга // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – T. 19. – № 2. – С. 43–44. [Dorofejkov VV, Zadorozhnaya MS, Petrova NN, et al. Defitcit vitamina D u bol’nykh depressivnymi rasstroystvami u molodykh lits Sankt-Peterburga. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):43–44. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016243-44

37. Храмцова Н.А., Меньшикова Л.В., Грудинина О.В. Уровень 25(ОН) витамина D у пациентов с псориазом и псориатическимартритом // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – T. 19. – № 2. – С. 46. [Khramtsova NA, Men’shikova LV, Grudinina OV. Uroven’ 25(OH) vitamina D u patsientov s psoriazom i psoriaticheskim artritom. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):46. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016246-46

38. Шмонина И.А., Галкина О.В., Тотолян Н.А. и др. Уровень обеспеченности витамином D пациентов с рассеянным склерозом // Практическая медицина. – 2015. – Т. 90. – № 5. – С. 88–91. [Shmonina IA, Galkina OV, Totolyan NA, et al. Vitamin D status in patients with multiple sclerosis. Practical medicine. 2015;90(5):88-91. (In Russ.)]

Для чего необходим витамин D?

Многим известно, что витамин D необходим детям и взрослым для здорового роста костей. Недостаток этого витамина у детей может вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Витамин D также играет очень важную роль в регуляции репродуктивных процессов как у женщин, так и у мужчин.

Существует две формы витамина D. У человека до 90% витамина D3, или холекальциферола, образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D2, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с животной и растительной пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D. Дальше они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный витамин D – кальцитриол — который и выполняет основную работу. Также стоит отметить, что витамин D, являясь жирорастворимым, накапливается в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D – судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Суточная норма употребления этого витамина составляет 400-800 МЕ, в зависимости от возраста.

Каковы причины недостатка витамина D?

Итак, основные причины дефицита витамина D:

  • Недостаток прямых солнечных лучей.
  • Снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, высокая пигментация кожи, зимний период, сокращение светлого времени суток).
  • Недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D.
  • Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
  • Применение некоторых лекарственных средств (противосудорожные, противотуберкулезные).
  • Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
  • Врожденные заболевания (например, витамин D-резистентный рахит).
  • Ожирение.

Как проявляется нехватка витамина D у детей и взрослых?

Умеренная нехватка витамина Д может не вызывать острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. Но в условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Если дефицит не восполнять, у детей появляются внешние признаки рахита – мышечная слабость, капризность, изменение формы черепа, нарушение прорезывания зубов, запоры,. У взрослых же происходит размягчение костей – остемаляция. Для неё характерны постоянные тянущие боли в пояснице и области тазобедренных суставов, боль в пятках, ребрах, голени, бедрах, лопатке, предплечьях, позвоночнике. Мышечная слабость приводит к тому, что человеку становится трудно встать со стула, подняться по лестнице, появляется склонность к падениям. Может появляться ощущение «ползания мурашек» в руках и ногах – нейропатия. При очень низком уровне кальция в сыворотке крови возможны судороги.

Какие существуют методы диагностики нехватки витамина D?

Для подтверждения недостаточности витамина D в организме используют анализ крови на витамин D, при этом уровень 30-100 нг/мл принято считать нормой. Сразу оговоримся, что нормы отличаются в разных странах и даже в разных лабораториях. Косвенно подтвердить дефицит можно определение уровня кальция, фосфора и фермента щелочной фосфатазы в крови, а также кальция и фосфора в моче.

Так в чем же заключаются способы профилактики недостаточности витамина D?

Чтобы восполнить дефицит витамина D в организме, лучше всего проводить больше времени на солнце — подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку примерно 1000 МЕ витамина D. Но образование витамина D в коже зависит от угла падения солнца и, таким образом, от географической широты, сезона, времени суток. Больше всего витамина вырабатывается, когда солнце находится в зените. То есть с 11.00 до 14.00 – как раз в то время, когда большинство людей стараются спрятаться в тени. Стоит отметить, что в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, невозможно синтезировать достаточно витамина D с помощью пребывания на солнце. Меланин, который вырабатывается кожей для защиты от ультрафиолета, также мешает выработке витамина D. Поэтому загар, возрастная пигментация кожи и местное применение солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF) более 15 блокируют выработку в организме витамина D.

Что касается соляриев, то изначально они разрабатывались только для медицинских целей и применялись всегда под контролем врачей для стимуляции выработки витамина D. Однако сегодня, в связи с высокой заболеваемостью раком кожи, этот вид лечения не применяется. ВОЗ, например, обращает особое внимание на полный запрет соляриев детям до 18 лет. Любители соляриев должны иметь в виду, что многие лампы дают не такой, как у солнца ультрафиолет A (320–400 нм), а не B (280–320 нм). Поэтому в солярии можно получить смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.

Альтернативой солнечным ваннам является прием препаратов витамина D. Лекарственные препараты содержат его в одной из двух форм: витамин D 2 — вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников; витамин D 3 — синтезируют из животных продуктов, он не подходит для вегетарианцев.

Особую группу риска составляют новорожденные и грудные дети. В первые месяцы жизни ребенок активно растет и развивается, поэтому даже здоровым детям необходим дополнительный прием витамина D для профилактики рахита. Причем чаще всего, из-за дефицита витамина D у кормящей мамы, страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Поэтому оптимальной профилактикой рахита будет служить грудное вскармливание в сочетании с дополнительным введением витамина D. Специфическую профилактику рахита проводят витамином D в суточной дозе для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ. Эту дозу назначают с 2 недель жизни ежедневно в период с сентября по май, а также в летние месяцы при недостаточной инсоляции. Она безопасна и не приводит к избыточному накоплению витамина D, даже если его уровень в норме. У здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые содержат витамин D, дополнительного его введения не требуется. Большинство педиатров рекомендуют профилактический прием витамина D до 3 лет.

Очень важна обеспеченность витамином D беременных. Чаще всего достаточное его количество содержится в специальных витаминных комплексах. Следует внимательно изучить состав выбранного вами препарата и не принимать витамин D дополнительно без консультации врача.

Для обеспечения здоровья костной и мышечной ткани в возрасте от 19 до 65 лет рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в сезон низкой инсоляции – с октября по апрель. В 19–50 лет доза витамина D составляет 600 МЕ/сут, старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут.

Лечебные дозы витамина D могут достигать 20000 МЕ и более, применяются для лечения серьезных дефицитных состояний и только по рекомендации лечащего врача.

У детей и взрослых с ожирением применяемые дозы должны быть выше, поскольку витамин D запасается в жировой ткани.

К сожалению, очень немногие пищевые продукты содержат витамин D. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы и морепродуктов, в которых он содержится в небольших количествах, например лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В овощах витамин D не содержится вовсе, поэтому природных источников этого витамина для вегетарианцев нет. Во многих странах мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, маргарин и растительные масла, обогащенные витамином D; в 17 странах мира в обязательном порядке этим витамином обогащается маргарин. Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, лежат в основе лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.

Необходимо отметить, что всасывание витамина D в кишечнике существенно зависит от присутствия других веществ (жиров, желчных кислот). Оно зависит и от типа питания человека. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания витамина D. Важно понимать, что и некоторые продукты питания затрудняют и даже блокируют всасывание витамина D. К ним относятся маргарин, майонез, жареный бекон, колбаса с жиром, свиной жир, жирные торты и пирожные.

В заключение стоит отметить, что рекомендации по профилактическому приему витамина D различаются в разных странах и регионах. Постоянно публикуются новые научные исследования – одни с осторожностью относятся к приему витамина D, другие рекомендуют начинать прием прямо сейчас по 2000-6000 МЕ. Ранее говорилось о непоправимом вреде солнечных лучей, в связи с риском развития рака кожи, а сегодня говорят, что инсоляция необходима в небольших количествах. Поэтому не стоит бросаться в крайности — умеренность всегда была лучшей рекомендацией.

 

Врач-педиатр участковый

учреждения здравоохранения  «5-я городская детская поликлиника»

Колесникова Юлия Николаевна

суточная норма для детей и взрослых и роль витамина Д3 для человека

Витамин Д3 очень важен для организма и напрямую связан со многими его ключевыми функциями. Однако у 83% населения России наблюдается недостаточность витамина в различной степени[1]. В период пандемии ситуация может усугубиться еще больше, ведь, как известно, витамин Д3 в организме человека синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей, а принимать солнечные ванны на самоизоляции трудновато. В этой статье мы расскажем о суточной норме витамина Д3 и о том, почему ее нужно соблюдать.

Для чего нужен организму витамин Д

3

Для организма витамин Д3 — этакий «универсальный солдат», который успевает проявлять себя на разных фронтах и везде оставаться нужным и незаменимым. Разберем подробнее, для чего витамин Д3 нужен организму.

  • Укрепление иммунитета. Витамин Д3 влияет на производство лимфокинов — медиаторов клеточного иммунитета, от работы которых напрямую зависит координация, кооперация и регуляция клеток, отвечающих за иммунитет. Нехватка витамина Д3 отражается на производстве антимикробных белков, что делает организм более уязвимым к различным инфекциям[2]. Научно доказано, что прием витамина Д3 помогает снизить заболеваемость ОРВИ у детей и взрослых[3]. Если говорить о конкретных цифрах, то риск заболеваемости ОРВИ снижается при приеме витамина Д3 в дозе 10 000 МЕ в неделю, то есть примерно 1500 МЕ в день[4]. В период разгула коронавируса обороноспособности организма стоит уделять особое внимание, тем более что съездить за дозой витамина Д3 в жаркую страну пока не получится. Поэтому сейчас лучше восполнять запасы витамина извне (как это можно сделать, расскажем далее).
  • Нормальный рост костей. Витамин Д3 регулирует метаболизм кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации костей. Особенно это важно для детей и людей, которые восстанавливаются после переломов.
  • Поддержание мышц в тонусе. Витамин Д3 влияет не только на костную, но и на мышечную систему. Там он отвечает за синтез белка и механизмы мышечного сокращения. Все это помогает поддерживать состояние мышц и их уровень силы в надлежащем виде.
  • Нормализация работы щитовидной железы. Витамин Д3 нередко используется в профилактике гипотериоза — снижения уровня гормонов «щитовидки», а вместе с ним и метаболизма. Данный витамин помогает клеткам синтезировать один из двух основных гормонов щитовидки — трийодтиронин. Кроме того, витамин Д3 помогает регулировать углеводный и жировой обмен веществ, что положительно сказывается на физической форме человека.
  • Регулирование функции свертываемости крови. Различные исследования доказали, что под влиянием витамина Д3 снижаются интенсивность образования кровяных сгустков и сосудов и, как следствие, риск появления тромбов.
  • Поддержание репродуктивной функции. Витамин Д3 может влиять на репродуктивные органы мужчин и женщин как напрямую через связи со своими рецепторами, так и опосредованно — с помощью стимуляции синтеза эстрогенов, тестостерона и прогестерона. Данные гормоны необходимы для правильного созревания эндометрия и фолликулов у женщин и нормального сперматогенеза у мужчин. Помимо этого, прием витамина Д3 помогает снизить болевой синдром при менструациях и риск развития миомы матки.

Одним словом, для организма витамин Д3 незаменим. За его уровнем должны следить все люди, но есть категории, для которых это особенно важно. К ним относятся:

  • Пожилые. С возрастом способность кожи вырабатывать витамин Д3 может снизиться в четыре раза[5]. Это значит, что, даже если представитель «третьего возраста» проведет на солнце целый день, он вряд ли получит необходимую суточную дозу витамина Д3. Не говоря уже о том, что интенсивные солнечные ванны в принципе противопоказаны пожилым людям, потому что могут спровоцировать различные заболевания. А между тем людям старше 50 лет крайне необходимо поддерживать баланс витамина Д3 во избежание слабости костей и мышц. Стоит также помнить, что этот витамин благотворно влияет на когнитивные функции: «заостряет» внимание и позволяет лучше усваивать информацию. У людей в возрасте также нередко бывают дыхательные проблемы, и тут витамин Д3 тоже актуален — он положительно отражается на работе легких и улучшает их основную функцию[6].

Важно знать

У больных с пневмонией и людей на искусственной вентиляции легких чаще встречается недостаток витамина Д3. Процент смертей среди пациентов отделения реанимации с недостаточностью витамина Д3 выше, чем у пациентов с концентрацией витамина Д3 в плазме крови более 20 нг/мл[7].

  • Дети. Как мы уже говорили, витамин Д3 напрямую влияет на рост скелета и состояние костей. Дефицит витамина Д3 в первый год жизни может привести к серьезному заболеванию — рахиту. К слову, сейчас он диагностируется у 50–70% детей до года[8]. Помимо этого, витамин Д3 участвует в формировании ткани молочных зубов, а значит, нужно следить за его балансом буквально с первых месяцев жизни малыша.
  • Жители мегаполисов. Через плеяду многоэтажек и пелену выхлопных газов солнечным лучам пробиться сложно. Не говоря уже о том, что в больших городах бешеный ритм жизни и даже в теплые выходные люди не всегда находят время для прогулок на свежем воздухе. Следящие за своей внешностью женщины знают, что плохая экология негативно влияет на кожу и вызывает так называемый процесс фотостарения: кожа становится сухой, склонной к развитию различных воспалений и менее упругой, ее барьерная функция ухудшается. Витамин Д3 способен замедлить эти процессы.
  • Люди, проживающие в районах с коротким световым днем. Речь идет не только о жителях Заполярья. Под это определение вполне попадают и обитатели средней полосы России, особенно те, кто работают по графику 5/2 и большую часть светового дня проводят в помещении.
  • Люди с нарушением обмена веществ. Как мы уже говорили, за данный процесс отвечает щитовидная железа, уровень гормонов которой зависит от баланса в организме витамина Д3. Нормализация обмена веществ помогает держать вес в норме, улучшить сон, настроение и работоспособность.

Добавим, что витамин Д3 также регулирует кровяное давление и поддерживает бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин.

Норма потребления витамина в сутки

Сейчас существует большой разброс в рекомендациях по нормам витамина Д3 в день, и важно понимать, что применение высоких доз препарата без анализа может быть опасным для здоровья. Однако есть принятые профессиональным сообществом дозы, допускающие прием витамина Д3 без дополнительного анализа[9]. Согласно им суточная норма витамина Д3 для женщин и мужчин в возрасте от 18 до 50 лет составляет не менее 600–800 МЕ. Для людей старше 50 лет необходимая суточная доза витамина Д3 составляет не менее 800–1000 МЕ. Суточная норма витамина Д3 для беременных составляет 800–1200 МЕ.

При заболеваниях и состояниях, которые приводят к нарушению всасывания или метаболизма витамина Д3 рекомендуется принимать его в дозах, в два–три раза превышающих суточную потребность возрастной группы. Однако перед этим обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сколько витамина Д3 нужно ребенку? Согласно Национальной программе союза педиатров России, рекомендуются следующие нормы витамина[10]:

  • Суточная норма витамина Д3 для грудничков от четырех недель и до года составляет 1000 МЕ.
  • Суточная доза витамина Д3 для детей от года до трех лет равна 1500 МЕ.
  • Дневная норма витамина Д3 для детей от трех до 18 лет составляет 1000 МЕ, однако во время переходного возраста (в период физиологических изменений) дозу можно увеличить до 2000 МЕ.

Еще раз подчеркнем, что с возрастом выработка витамина Д3 в организме снижается, поэтому пожилым людям очень важна дополнительная «подпитка» данным элементом. Представители старшего поколения зачастую игнорируют такие рекомендации, однако дефицит витамина Д3 может очень негативно отразиться на их здоровье. Поэтому контролировать этот вопрос лучше детям и внукам.

Как же восполнить нехватку витамина Д3? Он содержится в продуктах, но в недостаточном для суточной нормы количестве. Кроме того, не всегда возможно включить в рацион продукты с высоким содержанием витамина: грудничка, например, не получится накормить жирной рыбой, а человека с непереносимостью лактозы — маслом и сыром. На рынке много БАДов с витамином Д3, но в этом вопросе лучше отдать предпочтение лекарственному средству. В отличие от биологически активных добавок, лекарства проходят строгий контроль качества, имеют подробную инструкцию и перечень противопоказаний, а их действие и безопасность подтверждены различными клиническими исследованиями. Трудно поверить, но и стоимость лекарственных препаратов подобного профиля зачастую бывает ниже, чем у БАДов.

Роль витамина Д3 в организме человека сложно переоценить. Тем печальнее, что многие наши соотечественники несерьезно относятся к его нехватке и предпочитают лечить следствие плохого самочувствия, а не причину. Однако не стоит игнорировать проблему, тем более когда существуют препараты, способные восполнить нехватку данного витамина.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на июнь 2020 года.


Сдать анализ на витамин Д в Новосибирске в клинике ЕвроМед

Витамин Д-жирорастворимый витамин/стероидный гормон, который образуется под действием ультрафиолетовых лучей в коже из холестерина и поступает в организм с пищей. 

 Существует 2 основные формы витамина Д:

*витамин Д3 (холекальциферол) Содержится в некоторых продуктах,например  в высокожирных сортах рыбы, яичном желтке и печени,
*витамин Д2 (эргокальциферол) Содержится в некоторых растениях,грибах и дрожжах

 Для чего нужен витамин Д?

  1. — Для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании(без участия витамина Д лишь 10–15% пищевого кальция и 60% фосфора абсорбируются в кишечнике.)
  2. — предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых
  3. — предотвращение некоторых злокачественных новообразований
  4. — предотвращение некоторых аутоимунных заболеваний
  5. — снижает риск инфекций
  6. — положительное влияние на репродуктивное здоровье, беременность
  7. — Обеспечивает оптимальную работу нервной системы ( уменьшает выражннность симптомов депрессии, защита от болезни Альцгеймера и др. форм деменции)
  8. — снижение риска сахарного диабета

 Как проявляется дефицит вит Д клинически?

  1. — Ломкость ногтей, выпадение волос
  2. — Мышечная слабость, судороги.
  3. — Частые простудные заболевания.
  4. — Снижение настроения.
  5. — Раздражительность.
  6. — Расшатывание зубов, частый кариес.
  7. — Снижение аппетита.

Нормы витамина Д для взрослого населения
Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20нг/мл (50 нмоль/л), Недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), 
Адекватные уровни 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л).
Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 60-80 нг/мл 

В случае дефицита витамина Д выбор дозы зависит от концентрации в сыворотке 25 (ОН)Д, возраста и массы тела.Без наблюдения врача и контроля уровня 25(ОН)Д в крови не рекомендуется более 10тыс МЕ в сутки витД. Возможен ежедневный или еженедельный прием витамина Д. 

Содержание витамина Д в продуктах

Продукт Масса Содержание в МЕ
Дикий лосось 100 г 600-1000 МЕ
Лосось, выращенный в фермерских хозяйствах 100 г 100-250 МЕ
Масло печени трески 1 чайная ложка 1360 МЕ
Консервированный тунец 100 г 236 МЕ
Консервированные сардины 100 г 300-600 МЕ
Молоко, обезжиренное и обогащенное витамином D 1 стакан
(250 мл) 115-124 МЕ
Йогурт, обогащенный витамином D 1 стакан 80 МЕ
Апельсиновый сок, обогащенный витамином D 1 стакан 137 МЕ
Печень говяжья, кулинарно обработанная 100 г 42 МЕ
Яйца 1 большое 41 МЕ
Овсяные хлопья моментального приготовления, обогащенные витамином D 1 стакан 40 МЕ
Швейцарский сыр 100 г 6МЕ
Грибы 1 стакан 2 МЕ

Считается, что кратковременное (в течение 10–30 мин.) солнечное облучение лица и открытых рук эквивалентно приему примерно 200 МЕ витамина Д.(но солнцезащитный крем блокирует его синтез)

Кто в группе риска по низкому витамину Д?
Люди с 

  1. — синдромом мальабсорбции (б.Крона,язвенный колит,целиакия)
  2. — хроническим панкреатитом
  3. — болезнями печени (неалкогольная,жировая болезнь печени, печеночная недостаточность,холестаз,состояние после трансплантации печени
  4. — с заболеваниями опорно-двигательной системы (рахит,остеомаляция,остеопороз,асептический остеонекроз,рецидивирующие переломы с низким энергопотреблением)
  5. — с эндокринной патологией (сахарный диабет,гипер-,гипотиреоз,дефицит гормона роста,нервная анорексия,аутоиммунные полигландулярные синдромы)
  6. — патологией почек (нефрокальциноз,почечная недостаточность,посттрансплантационное состояние)
  7. — длительно принимающие  ГКС,противогрибковые препараты,противоэпилептическую терапию
  8. — с задержкой психомоторного развития и умственной отсталостью
  9. — лица с ограниченными возможностями,
  10. — беременные 
  11. — жители Урала
  12. — с заболеваниями нервной системы (аутизм,рассеянный склероз,эпилепсия,ДЦП,миопатия и мышечная дистрофия)

Хотелось бы отметить,что бесконтрольное употребление витамина Д приводит к камнеобразованию, кальцификации мягких тканей, нарушению сердечного ритма.
Поэтому перед употреблением узнайте уровень витамина Д в вашем организме.

Нормальный уровень витамина D: колеблется в зависимости от возраста

Для большинства взрослых нормальный уровень витамина D в крови составляет 20 нанограммов на миллилитр или выше. Количество витамина D, необходимое человеку в день, зависит от его возраста.

Организм зависит от витамина D по разным причинам, но он особенно важен для здоровья костей.

В этой статье мы рассмотрим:

  • нормальный уровень витамина D к возрасту
  • почему важен витамин D
  • признаки дефицита
  • как увеличить витамин D
  • , если возможно слишком много

Согласно Согласно Управлению диетических добавок, ниже приведены минимальные количества витамина D, необходимые человеку в день:

Беременным или кормящим женщинам также необходимо 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.

Врачи используют анализы крови, чтобы определить, есть ли у кого-то адекватный уровень витамина D. Они измеряют витамин D, используя одно из двух измерений: наномоль на литр (нмоль / л) или нанограммы на миллилитр (нг / мл).

В следующей таблице приведены приблизительные диапазоны низких, нормальных и высоких уровней витамина D для среднего взрослого человека в нмоль / мл и нг / мл.

Человек может поговорить со своим врачом, чтобы лучше понять, что означают результаты его анализа крови.

Согласно U.S. Департамент сельского хозяйства, витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые являются жизненно важными минералами для укрепления костей.

Без достаточного количества витамина D у человека могут развиться мягкие, слабые или хрупкие кости. Это может вызвать такие состояния, как рахит у детей или остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Витамин D также способствует здоровью мышц, нервов, мозга и иммунной системы.

Данные свидетельствуют о том, что витамин D может помочь предотвратить некоторые заболевания, включая некоторые виды рака.

Однако ученые все еще пытаются понять, как витамин D может влиять на определенные состояния. Исследования его способности влиять на такие заболевания, как диабет, гипертония и рассеянный склероз, продолжаются.

Люди могут получить витамин D под воздействием солнечного света или, в меньшей степени, с пищей. Если кто-то не получает достаточно витамина D из этих источников, у него может развиться дефицит.

Симптомы дефицита витамина D могут быть незаметными, но классическими симптомами являются боли в костях и мышечная слабость.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, некоторые люди более подвержены риску развития дефицита витамина D, чем другие. Это включает:

  • младенцев, находящихся на грудном вскармливании, так как грудное молоко содержит ограниченное количество витамина D
  • пожилых людей, которые не усваивают витамин D, плюс более молодых людей
  • людей с более темной кожей, которые поглощают меньше витамина D из-за солнечного света
  • человек, которые остаются в помещении в течение длительного периода времени
  • человек с ожирением, поскольку жировые клетки связываются с витамином D и останавливают его попадание в кровоток

Некоторые состояния здоровья и лекарства также могут затруднить усвоение витамина D для кого-то, в том числе:

Люди могут получать хотя бы часть своего ежедневного витамина D под воздействием солнечного света. Однако, поскольку уровень освещенности варьируется в зависимости от местоположения и времени года, человек может не получить весь необходимый ему витамин D из солнечного света.

Исследование, проведенное в Швейцарии в 2019 году, показало, что всего 10–15 минут пребывания на солнце в день было достаточно, чтобы обеспечить 1000 МЕ витамина D весной и летом. Однако получить эту сумму осенью и зимой было нереально, и кому-то приходилось проводить на открытом воздухе более 6 часов в день.

Это говорит о том, что люди, живущие в более холодном климате или проводящие большую часть времени в помещении, могут получить пользу от добавок витамина D.Однако человеку следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать витамин D, так как он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

Солнечный свет также может вызвать повреждение кожи и солнечный ожог, поэтому очень важно использовать солнцезащитный крем, когда вы проводите время на улице.

Исследование австралийских офисных работников показало, что применение солнцезащитного крема означает, что люди могут проводить больше времени на открытом воздухе, что в целом приводит к повышению уровня витамина D.

Люди также могут получать часть витамина D из пищи. По данным Управления диетических добавок, пищевые источники витамина D включают:

  • жирную рыбу, такую ​​как скумбрия, тунец и форель
  • говяжья печень
  • грибы портобелло
  • куриные грудки
  • молочные продукты
  • обогащенные злаки

Исследование австралийских офисных работников показало, что потребление рыбы, в частности, положительно влияет на уровень витамина D зимой.

Человек может принимать слишком много витамина D. Поскольку витамин D естественным образом содержится только в нескольких источниках пищи, наиболее вероятный способ получить слишком много витамина D — это прием высококалорийных добавок.

Согласно одному исследованию, токсичность витамина D может вызывать следующие симптомы:

  • рецидивирующая рвота
  • полиурия или повышенный суточный диурез
  • спутанность сознания
  • полидипсия или аномальное усиление жажды
  • апатия
  • боль в животе
  • обезвоживание

Верхние пределы того, сколько витамина D человек должен принимать в день по возрасту, следующие:

Человек должен обратиться к врачу, если он заметит симптомы отравления витамином D.Они могут принести на прием список любых добавок, которые они принимают, чтобы помочь врачу поставить диагноз.

Человеку также следует обратиться к врачу, если он заметит симптомы нехватки витамина D. Врач может провести медицинский осмотр, задать вопросы или выполнить анализ крови, чтобы определить, есть ли у человека дефицит.

Нормальный уровень витамина D в крови для взрослых составляет 20 нг / мл или выше. Людям в возрасте 1–70 лет следует стремиться получать не менее 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.Тем, кто старше или подвержен риску дефицита, может потребоваться больше.

Витамин D является важным питательным веществом по разным причинам, особенно для здоровья костей. Человек часто получает достаточное количество витамина D от солнечного света, но если он подвержен риску дефицита, ему может быть полезно принимать добавки.

Нормальный уровень витамина D: колеблется в зависимости от возраста

Для большинства взрослых нормальный уровень витамина D в крови составляет 20 нанограммов на миллилитр или выше. Количество витамина D, необходимое человеку в день, зависит от его возраста.

Организм зависит от витамина D по разным причинам, но он особенно важен для здоровья костей.

В этой статье мы рассмотрим:

  • нормальный уровень витамина D к возрасту
  • почему важен витамин D
  • признаки дефицита
  • как увеличить витамин D
  • , если возможно слишком много

Согласно Согласно Управлению диетических добавок, ниже приведены минимальные количества витамина D, необходимые человеку в день:

Беременным или кормящим женщинам также необходимо 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.

Врачи используют анализы крови, чтобы определить, есть ли у кого-то адекватный уровень витамина D. Они измеряют витамин D, используя одно из двух измерений: наномоль на литр (нмоль / л) или нанограммы на миллилитр (нг / мл).

В следующей таблице приведены приблизительные диапазоны низких, нормальных и высоких уровней витамина D для среднего взрослого человека в нмоль / мл и нг / мл.

Человек может поговорить со своим врачом, чтобы лучше понять, что означают результаты его анализа крови.

Согласно U.S. Департамент сельского хозяйства, витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые являются жизненно важными минералами для укрепления костей.

Без достаточного количества витамина D у человека могут развиться мягкие, слабые или хрупкие кости. Это может вызвать такие состояния, как рахит у детей или остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Витамин D также способствует здоровью мышц, нервов, мозга и иммунной системы.

Данные свидетельствуют о том, что витамин D может помочь предотвратить некоторые заболевания, включая некоторые виды рака.

Однако ученые все еще пытаются понять, как витамин D может влиять на определенные состояния. Исследования его способности влиять на такие заболевания, как диабет, гипертония и рассеянный склероз, продолжаются.

Люди могут получить витамин D под воздействием солнечного света или, в меньшей степени, с пищей. Если кто-то не получает достаточно витамина D из этих источников, у него может развиться дефицит.

Симптомы дефицита витамина D могут быть незаметными, но классическими симптомами являются боли в костях и мышечная слабость.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, некоторые люди более подвержены риску развития дефицита витамина D, чем другие. Это включает:

  • младенцев, находящихся на грудном вскармливании, так как грудное молоко содержит ограниченное количество витамина D
  • пожилых людей, которые не усваивают витамин D, плюс более молодых людей
  • людей с более темной кожей, которые поглощают меньше витамина D из-за солнечного света
  • человек, которые остаются в помещении в течение длительного периода времени
  • человек с ожирением, поскольку жировые клетки связываются с витамином D и останавливают его попадание в кровоток

Некоторые состояния здоровья и лекарства также могут затруднить усвоение витамина D для кого-то, в том числе:

Люди могут получать хотя бы часть своего ежедневного витамина D под воздействием солнечного света. Однако, поскольку уровень освещенности варьируется в зависимости от местоположения и времени года, человек может не получить весь необходимый ему витамин D из солнечного света.

Исследование, проведенное в Швейцарии в 2019 году, показало, что всего 10–15 минут пребывания на солнце в день было достаточно, чтобы обеспечить 1000 МЕ витамина D весной и летом. Однако получить эту сумму осенью и зимой было нереально, и кому-то приходилось проводить на открытом воздухе более 6 часов в день.

Это говорит о том, что люди, живущие в более холодном климате или проводящие большую часть времени в помещении, могут получить пользу от добавок витамина D.Однако человеку следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать витамин D, так как он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

Солнечный свет также может вызвать повреждение кожи и солнечный ожог, поэтому очень важно использовать солнцезащитный крем, когда вы проводите время на улице.

Исследование австралийских офисных работников показало, что применение солнцезащитного крема означает, что люди могут проводить больше времени на открытом воздухе, что в целом приводит к повышению уровня витамина D.

Люди также могут получать часть витамина D из пищи. По данным Управления диетических добавок, пищевые источники витамина D включают:

  • жирную рыбу, такую ​​как скумбрия, тунец и форель
  • говяжья печень
  • грибы портобелло
  • куриные грудки
  • молочные продукты
  • обогащенные злаки

Исследование австралийских офисных работников показало, что потребление рыбы, в частности, положительно влияет на уровень витамина D зимой.

Человек может принимать слишком много витамина D. Поскольку витамин D естественным образом содержится только в нескольких источниках пищи, наиболее вероятный способ получить слишком много витамина D — это прием высококалорийных добавок.

Согласно одному исследованию, токсичность витамина D может вызывать следующие симптомы:

  • рецидивирующая рвота
  • полиурия или повышенный суточный диурез
  • спутанность сознания
  • полидипсия или аномальное усиление жажды
  • апатия
  • боль в животе
  • обезвоживание

Верхние пределы того, сколько витамина D человек должен принимать в день по возрасту, следующие:

Человек должен обратиться к врачу, если он заметит симптомы отравления витамином D.Они могут принести на прием список любых добавок, которые они принимают, чтобы помочь врачу поставить диагноз.

Человеку также следует обратиться к врачу, если он заметит симптомы нехватки витамина D. Врач может провести медицинский осмотр, задать вопросы или выполнить анализ крови, чтобы определить, есть ли у человека дефицит.

Нормальный уровень витамина D в крови для взрослых составляет 20 нг / мл или выше. Людям в возрасте 1–70 лет следует стремиться получать не менее 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.Тем, кто старше или подвержен риску дефицита, может потребоваться больше.

Витамин D является важным питательным веществом по разным причинам, особенно для здоровья костей. Человек часто получает достаточное количество витамина D от солнечного света, но если он подвержен риску дефицита, ему может быть полезно принимать добавки.

Нормальный уровень витамина D: колеблется в зависимости от возраста

Для большинства взрослых нормальный уровень витамина D в крови составляет 20 нанограммов на миллилитр или выше. Количество витамина D, необходимое человеку в день, зависит от его возраста.

Организм зависит от витамина D по разным причинам, но он особенно важен для здоровья костей.

В этой статье мы рассмотрим:

  • нормальный уровень витамина D к возрасту
  • почему важен витамин D
  • признаки дефицита
  • как увеличить витамин D
  • , если возможно слишком много

Согласно Согласно Управлению диетических добавок, ниже приведены минимальные количества витамина D, необходимые человеку в день:

Беременным или кормящим женщинам также необходимо 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.

Врачи используют анализы крови, чтобы определить, есть ли у кого-то адекватный уровень витамина D. Они измеряют витамин D, используя одно из двух измерений: наномоль на литр (нмоль / л) или нанограммы на миллилитр (нг / мл).

В следующей таблице приведены приблизительные диапазоны низких, нормальных и высоких уровней витамина D для среднего взрослого человека в нмоль / мл и нг / мл.

Человек может поговорить со своим врачом, чтобы лучше понять, что означают результаты его анализа крови.

Согласно U.S. Департамент сельского хозяйства, витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые являются жизненно важными минералами для укрепления костей.

Без достаточного количества витамина D у человека могут развиться мягкие, слабые или хрупкие кости. Это может вызвать такие состояния, как рахит у детей или остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Витамин D также способствует здоровью мышц, нервов, мозга и иммунной системы.

Данные свидетельствуют о том, что витамин D может помочь предотвратить некоторые заболевания, включая некоторые виды рака.

Однако ученые все еще пытаются понять, как витамин D может влиять на определенные состояния. Исследования его способности влиять на такие заболевания, как диабет, гипертония и рассеянный склероз, продолжаются.

Люди могут получить витамин D под воздействием солнечного света или, в меньшей степени, с пищей. Если кто-то не получает достаточно витамина D из этих источников, у него может развиться дефицит.

Симптомы дефицита витамина D могут быть незаметными, но классическими симптомами являются боли в костях и мышечная слабость.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, некоторые люди более подвержены риску развития дефицита витамина D, чем другие. Это включает:

  • младенцев, находящихся на грудном вскармливании, так как грудное молоко содержит ограниченное количество витамина D
  • пожилых людей, которые не усваивают витамин D, плюс более молодых людей
  • людей с более темной кожей, которые поглощают меньше витамина D из-за солнечного света
  • человек, которые остаются в помещении в течение длительного периода времени
  • человек с ожирением, поскольку жировые клетки связываются с витамином D и останавливают его попадание в кровоток

Некоторые состояния здоровья и лекарства также могут затруднить усвоение витамина D для кого-то, в том числе:

Люди могут получать хотя бы часть своего ежедневного витамина D под воздействием солнечного света. Однако, поскольку уровень освещенности варьируется в зависимости от местоположения и времени года, человек может не получить весь необходимый ему витамин D из солнечного света.

Исследование, проведенное в Швейцарии в 2019 году, показало, что всего 10–15 минут пребывания на солнце в день было достаточно, чтобы обеспечить 1000 МЕ витамина D весной и летом. Однако получить эту сумму осенью и зимой было нереально, и кому-то приходилось проводить на открытом воздухе более 6 часов в день.

Это говорит о том, что люди, живущие в более холодном климате или проводящие большую часть времени в помещении, могут получить пользу от добавок витамина D.Однако человеку следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать витамин D, так как он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

Солнечный свет также может вызвать повреждение кожи и солнечный ожог, поэтому очень важно использовать солнцезащитный крем, когда вы проводите время на улице.

Исследование австралийских офисных работников показало, что применение солнцезащитного крема означает, что люди могут проводить больше времени на открытом воздухе, что в целом приводит к повышению уровня витамина D.

Люди также могут получать часть витамина D из пищи. По данным Управления диетических добавок, пищевые источники витамина D включают:

  • жирную рыбу, такую ​​как скумбрия, тунец и форель
  • говяжья печень
  • грибы портобелло
  • куриные грудки
  • молочные продукты
  • обогащенные злаки

Исследование австралийских офисных работников показало, что потребление рыбы, в частности, положительно влияет на уровень витамина D зимой.

Человек может принимать слишком много витамина D. Поскольку витамин D естественным образом содержится только в нескольких источниках пищи, наиболее вероятный способ получить слишком много витамина D — это прием высококалорийных добавок.

Согласно одному исследованию, токсичность витамина D может вызывать следующие симптомы:

  • рецидивирующая рвота
  • полиурия или повышенный суточный диурез
  • спутанность сознания
  • полидипсия или аномальное усиление жажды
  • апатия
  • боль в животе
  • обезвоживание

Верхние пределы того, сколько витамина D человек должен принимать в день по возрасту, следующие:

Человек должен обратиться к врачу, если он заметит симптомы отравления витамином D.Они могут принести на прием список любых добавок, которые они принимают, чтобы помочь врачу поставить диагноз.

Человеку также следует обратиться к врачу, если он заметит симптомы нехватки витамина D. Врач может провести медицинский осмотр, задать вопросы или выполнить анализ крови, чтобы определить, есть ли у человека дефицит.

Нормальный уровень витамина D в крови для взрослых составляет 20 нг / мл или выше. Людям в возрасте 1–70 лет следует стремиться получать не менее 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.Тем, кто старше или подвержен риску дефицита, может потребоваться больше.

Витамин D является важным питательным веществом по разным причинам, особенно для здоровья костей. Человек часто получает достаточное количество витамина D от солнечного света, но если он подвержен риску дефицита, ему может быть полезно принимать добавки.

Нормальный уровень витамина D: колеблется в зависимости от возраста

Для большинства взрослых нормальный уровень витамина D в крови составляет 20 нанограммов на миллилитр или выше. Количество витамина D, необходимое человеку в день, зависит от его возраста.

Организм зависит от витамина D по разным причинам, но он особенно важен для здоровья костей.

В этой статье мы рассмотрим:

  • нормальный уровень витамина D к возрасту
  • почему важен витамин D
  • признаки дефицита
  • как увеличить витамин D
  • , если возможно слишком много

Согласно Согласно Управлению диетических добавок, ниже приведены минимальные количества витамина D, необходимые человеку в день:

Беременным или кормящим женщинам также необходимо 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.

Врачи используют анализы крови, чтобы определить, есть ли у кого-то адекватный уровень витамина D. Они измеряют витамин D, используя одно из двух измерений: наномоль на литр (нмоль / л) или нанограммы на миллилитр (нг / мл).

В следующей таблице приведены приблизительные диапазоны низких, нормальных и высоких уровней витамина D для среднего взрослого человека в нмоль / мл и нг / мл.

Человек может поговорить со своим врачом, чтобы лучше понять, что означают результаты его анализа крови.

Согласно U.S. Департамент сельского хозяйства, витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые являются жизненно важными минералами для укрепления костей.

Без достаточного количества витамина D у человека могут развиться мягкие, слабые или хрупкие кости. Это может вызвать такие состояния, как рахит у детей или остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Витамин D также способствует здоровью мышц, нервов, мозга и иммунной системы.

Данные свидетельствуют о том, что витамин D может помочь предотвратить некоторые заболевания, включая некоторые виды рака.

Однако ученые все еще пытаются понять, как витамин D может влиять на определенные состояния. Исследования его способности влиять на такие заболевания, как диабет, гипертония и рассеянный склероз, продолжаются.

Люди могут получить витамин D под воздействием солнечного света или, в меньшей степени, с пищей. Если кто-то не получает достаточно витамина D из этих источников, у него может развиться дефицит.

Симптомы дефицита витамина D могут быть незаметными, но классическими симптомами являются боли в костях и мышечная слабость.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, некоторые люди более подвержены риску развития дефицита витамина D, чем другие. Это включает:

  • младенцев, находящихся на грудном вскармливании, так как грудное молоко содержит ограниченное количество витамина D
  • пожилых людей, которые не усваивают витамин D, плюс более молодых людей
  • людей с более темной кожей, которые поглощают меньше витамина D из-за солнечного света
  • человек, которые остаются в помещении в течение длительного периода времени
  • человек с ожирением, поскольку жировые клетки связываются с витамином D и останавливают его попадание в кровоток

Некоторые состояния здоровья и лекарства также могут затруднить усвоение витамина D для кого-то, в том числе:

Люди могут получать хотя бы часть своего ежедневного витамина D под воздействием солнечного света. Однако, поскольку уровень освещенности варьируется в зависимости от местоположения и времени года, человек может не получить весь необходимый ему витамин D из солнечного света.

Исследование, проведенное в Швейцарии в 2019 году, показало, что всего 10–15 минут пребывания на солнце в день было достаточно, чтобы обеспечить 1000 МЕ витамина D весной и летом. Однако получить эту сумму осенью и зимой было нереально, и кому-то приходилось проводить на открытом воздухе более 6 часов в день.

Это говорит о том, что люди, живущие в более холодном климате или проводящие большую часть времени в помещении, могут получить пользу от добавок витамина D.Однако человеку следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать витамин D, так как он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

Солнечный свет также может вызвать повреждение кожи и солнечный ожог, поэтому очень важно использовать солнцезащитный крем, когда вы проводите время на улице.

Исследование австралийских офисных работников показало, что применение солнцезащитного крема означает, что люди могут проводить больше времени на открытом воздухе, что в целом приводит к повышению уровня витамина D.

Люди также могут получать часть витамина D из пищи. По данным Управления диетических добавок, пищевые источники витамина D включают:

  • жирную рыбу, такую ​​как скумбрия, тунец и форель
  • говяжья печень
  • грибы портобелло
  • куриные грудки
  • молочные продукты
  • обогащенные злаки

Исследование австралийских офисных работников показало, что потребление рыбы, в частности, положительно влияет на уровень витамина D зимой.

Человек может принимать слишком много витамина D. Поскольку витамин D естественным образом содержится только в нескольких источниках пищи, наиболее вероятный способ получить слишком много витамина D — это прием высококалорийных добавок.

Согласно одному исследованию, токсичность витамина D может вызывать следующие симптомы:

  • рецидивирующая рвота
  • полиурия или повышенный суточный диурез
  • спутанность сознания
  • полидипсия или аномальное усиление жажды
  • апатия
  • боль в животе
  • обезвоживание

Верхние пределы того, сколько витамина D человек должен принимать в день по возрасту, следующие:

Человек должен обратиться к врачу, если он заметит симптомы отравления витамином D.Они могут принести на прием список любых добавок, которые они принимают, чтобы помочь врачу поставить диагноз.

Человеку также следует обратиться к врачу, если он заметит симптомы нехватки витамина D. Врач может провести медицинский осмотр, задать вопросы или выполнить анализ крови, чтобы определить, есть ли у человека дефицит.

Нормальный уровень витамина D в крови для взрослых составляет 20 нг / мл или выше. Людям в возрасте 1–70 лет следует стремиться получать не менее 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.Тем, кто старше или подвержен риску дефицита, может потребоваться больше.

Витамин D является важным питательным веществом по разным причинам, особенно для здоровья костей. Человек часто получает достаточное количество витамина D от солнечного света, но если он подвержен риску дефицита, ему может быть полезно принимать добавки.

Каков оптимальный уровень витамина D?

Робин Лукас

Рэйчел Нил

Предпосылки

Считается, что дефицит витамина D является обычным явлением в Австралии.Неясно, когда следует назначать добавку витамина D.

Цель / с

Мы оцениваем доказательства, которыми руководствуются при принятии клинических решений о добавлении витамина D после результатов теста на витамин D.

Обсуждение

Анализы витамина D непоследовательны и неточны, и существуют слабые доказательства оптимального уровня 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D). Доказательства связи между дефицитом витамина D и заболеванием получены в обсервационных исследованиях, а рандомизированные контролируемые испытания добавок витамина D мало поддерживаются.Там, где есть доказательства связи, повышенный риск в основном ограничивается очень низкими уровнями 25 (OH) D с минимальным улучшением здоровья при уровнях 25 (OH) D, превышающих 50 нмоль / л. Новые данные показывают, что как высокие, так и низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с повышенным риском для здоровья. Взятые вместе, эти соображения представляют собой серьезную проблему для принятия клинических решений относительно лечения на основе уровней 25 (OH) D.

Интерес к рискам для здоровья, связанным с дефицитом витамина D, резко возрос за последние 5–10 лет.В Австралии это сопровождалось экспоненциальным ростом результатов анализа крови на концентрацию 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в сыворотке для оценки статуса витамина D. 1 С 2000 по 2010 год количество тестов увеличилось в 94 раза, 2 , а затраты на Medicare выросли с 1,02 миллиона долларов в 2000 году до более 140 миллионов долларов в 2012 году. 3 В связи с этим возникают две проблемы: во-первых, кого проверять врачи; и, во-вторых, как следует интерпретировать результаты для руководства клиническим ведением? Что касается первого вопроса, заявление о позиции, опубликованное недавно Королевским австралазийским колледжем патологов, дает некоторые рекомендации. 4 Эта статья посвящена второму вопросу.

Определение оптимального уровня витамина D способствует принятию решения о клиническом лечении: следует ли начинать лечение при уровнях 25 (OH) D <30, <50 или <75 нмоль / л, и каков целевой уровень? Рекомендации, в том числе из авторитетных источников, очень разнообразны. Здесь мы даем краткий обзор метаболического пути витамина D и исследуем некоторые проблемы в интерпретации большого объема доступной литературы.

Путь метаболизма витамина D

Для большинства австралийцев основным источником витамина D является кожный синтез после воздействия солнца на кожу. 5 Уровни ультрафиолетового излучения меняются в течение года (летом выше, чем зимой), и это отражается в уровнях 25 (OH) D. 6 Диета и пищевые добавки также содержат витамин D, но содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов в Австралии довольно низкое.

Витамин D из кожи или с пищей переносится в печень, где превращается в неактивный метаболит 25 (OH) D. Он превращается в активную форму, 1,25 дигидроксивитамин D (1,25 (OH) D), прежде всего в почках.Другие клетки, включая клетки иммунной системы 7 и кожи, 8 , также имеют необходимые ферменты, поэтому 1,25 (OH) D может генерироваться для местного (клеточного уровня) эффектов.

Основная роль 1,25 (OH) D в организме — поддержание гомеостаза кальция. Низкие концентрации кальция в сыворотке обнаруживаются в паращитовидной железе рецептором, чувствительным к кальцию, и это вызывает повышенную секрецию паратироидного гормона (ПТГ). Это стимулирует выработку в почках 1,25 (OH) D, что увеличивает поглощение кальция в кишечнике и, в петле отрицательной обратной связи, подавляет секрецию ПТГ.

Измерение статуса витамина D

Большинство коммерческих лабораторий патологии используют автоматизированный иммуноанализ, такой как Diasorin Liaison, для измерения концентрации 25 (OH) D. Более специализированные лаборатории могут использовать тандемный масс-спектрометрический анализ с жидкостной хроматографией (ЖХ-МС / МС), который обеспечивает превосходные характеристики, но менее поддается высокопроизводительному анализу. 9 Хотя большинство лабораторий участвуют во внешней схеме обеспечения качества, это не гарантирует качества. На рис. 1 показаны результаты Схемы внешнего контроля качества витамина D (DEQAS) для одного образца, протестированного в 1090 различных лабораториях по всему миру.Сплошная линия — 50 нмоль / л; Институт медицины США (IOM) рекомендует поддерживать концентрацию 25 (OH) D на этом уровне или выше. После исключения верхних и нижних 5% значений среднее значение оставшихся результатов (усеченное по всей лаборатории среднее, ALTM) для этого образца составило 47 нмоль / л. Однако результаты отдельных лабораторий варьировались от <20 нмоль / л до> 100 нмоль / л. Здесь нет «истинной» ценности — гарантия качества измеряется по ALTM.

Рис. 1. Образец DEQAS 417 (июль 2012 г.): результаты для одного образца, протестированного в нескольких разных лабораториях (личное сообщение, Дж. Картер, DEQAS)
IOM = Институт медицины США

На рис. 2 показаны результаты 25 (OH) D для 25 образцов, где аликвоты одних и тех же образцов были измерены в различных анализах.Считается, что результаты анализа жидкостной хроматографии Висконсинского университета (UWLC) дают истинное значение. 10 Для низких уровней 25 (OH) D существует довольно близкое согласие между различными анализами (например, образцы 10 и 23). Однако для нескольких образцов в пределах диапазона, в котором возникает вопрос о лечении или нет, существует большой разброс. Например, истинное значение для образца 9 составляет около 80 нмоль / л, но анализы сообщают значения около 60 нмоль / л и 100 нмоль / л. Истинное значение для образца 14 составляет около 70 нмоль / л, но один анализ Liaison сообщает значение около 45 нмоль / л, тогда как ЖХ-МС / МС сообщает около 80 нмоль / л.Мы сообщили об аналогичной вариабельности в трех лабораториях и двух анализах — Liaison и LC-MS / MS — в Австралии. 11 Два анализа Liaison имели среднюю разницу примерно 11 нмоль / л; Связь отличалась от LC-MS / MS примерно на 26 нмоль / л. 11

Рисунок 2. Результаты для 25 (OH) D, протестированного с помощью нескольких различных анализов.
Адаптировано с разрешения Elsevier от Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe. Д Клин Чим Акта 2010; 411. 10

Что это значит для врача? Типы анализов 25 (OH) D, обычно используемые в Австралии, имеют тенденцию показывать низкие значения по сравнению с контрольными процедурами измерения (истинные значения). 10 Для любого индивидуального результата это означает, что уровень 40 нмоль / л действительно может быть 60 нмоль / л или выше. Точно так же уровень 60 нмоль / л, который некоторые практикующие будут лечить добавками витамина D, может превышать 80–90 нмоль / л. Постоянно низкое показание по сравнению с истинным значением не обязательно является проблемой, при условии, что данные об оптимальных уровнях получены из тех же тестов с низким показателем. К сожалению, это не случай. Различия между разными анализами в получении доказательств и интерпретации отдельного результата в свете этих доказательств приводят к значительной неопределенности.

Одно измерение 25 (OH) D обеспечивает моментальный снимок текущего статуса витамина D. Это обычно медленно меняется в течение года, параллельно с изменениями количества солнечного света, которое получает наша кожа. 6 Нет данных, чтобы указать, являются ли сезонные колебания 25 (OH) D хорошими или плохими для здоровья или не имеют никакого эффекта. Однако дефицит витамина D (<30 нмоль / л) летом вызывает беспокойство, поскольку это означает, что зимой вероятно гораздо более низкий уровень витамина D, что, безусловно, требует лечения и проверки зимнего уровня.

Что показывают эпидемиологические исследования, включая метаанализы?

Существует ряд факторов, которые следует учитывать при оценке данных эпидемиологических исследований и метаанализов статуса витамина D в отношении различных заболеваний. Во-первых, в то время как некоторые исследования исследуют риск заболевания по категориям в соответствии с заранее выбранными абсолютными значениями (например, <50 нмоль / л по сравнению с ≥ 50 нмоль / л), в других используется подход, основанный на данных, сравнивая риски по квантилям распределения.Решения о точке отсечения для оптимального здоровья основываются на первом, но чаще всего используются вторые. Во-вторых, необходимо тщательно продумать, как определяются квантили. В большинстве исследований, показывающих связь между статусом витамина D и состоянием здоровья, риск связан с дефицитом витамина D (то есть очень низким уровнем 25 (OH) D). Если точка отсечения для самого низкого квантиля не установлена ​​на достаточно низком уровне, то эта категория будет неоднородной. То есть в категорию будут входить одни люди с высоким риском, а другие с низким или незначительным риском, что снижает оценки риска.Например, в одном исследовании пороговое значение для низкой (эталонной) категории составляло 57 нмоль / л, а оценки риска рака толстой кишки были незначительными. 12 Тем не менее, существует множество доказательств связи дефицита витамина D с повышенным риском колоректального рака. Верхний квантиль также может быть неоднородным по риску. В 2007 г. Фридман и его коллеги 13 сообщили, что уровни 25 (OH) D 80 нмоль / л или более были связаны со снижением риска смертности от колоректального рака на 72% по сравнению с уровнями <50 нмоль / л.Тем не менее, в их последующем анализе с большим размером выборки было выявлено повышение общей смертности от рака у мужчин с уровнями 25 (OH) D> 100 нмоль / л, а защитный эффект более высоких уровней для риска колоректального рака больше не был значительным. . Недавно было опубликовано увеличение риска смертности от всех причин в связи с уровнем 25 (OH) D> 100 нмоль / л в той же популяции. 14

Это рассмотрение влияния различных определений квантилей также важно при интерпретации метаанализов.Здесь данные небольших исследований объединяются, чтобы обеспечить больший общий размер выборки и, следовательно, более точные оценки. Для метаанализа витамина D оценки относительного риска для самого высокого квантиля 25 (OH) D по сравнению с самым низким, как правило, объединяются независимо от того, как эти квантили определены. Например, в недавнем метаанализе уровня 25 (OH) D в отношении колоректального рака 15 пороговых значений для определения наивысшего квантиля в исследованиях варьировались от> 48 до> 105 нмоль / л.Аналогичным образом пороговые значения для самого низкого квантиля варьировались от ≤25 до ≤57 нмоль / л. Допустимо ли объединять оценки рисков из таких разрозненных группировок? И как следует интерпретировать результаты? Комбинированный анализ показывает, что более высокие уровни 25 (OH) D являются защитными по сравнению с «более низкими» уровнями, но анализ не дает информации об «оптимальных» уровнях.

Каковы доказательства для пороговых значений уровней 50 нмоль / л, 75 нмоль / л или выше?

Учитывая давние проблемы измерения, на этот вопрос почти невозможно ответить.В большинстве исследований группа риска — это группа с самым низким уровнем 25 (OH) D. Самый высокий квантиль обычно снижает риск заболевания по сравнению с самым низким квантилем. Однако разница в риске между наивысшим и средним квантилями часто бывает незначительной. То есть, если контрольная группа была изменена на средний квантиль (например, 50–75 нмоль / л), не было бы значительного увеличения пользы для уровней> 75 нмоль / л. 16

В 2010 году IOM пришла к выводу, что здоровье костей — единственное условие, для которого была установлена ​​причинная связь с витамином D, и что уровень 50 нмоль / л достаточен для оптимизации здоровья костей у большинства населения. 17 Две недавние публикации расширили круг заболеваний, для которых, как считалось, имелись разумные доказательства причинной связи. Тем не менее, в этих публикациях также делается вывод о том, что концентрации около 50 нмоль / л достаточно для минимизации риска этих состояний, и выше этого уровня достигаются лишь незначительные выгоды. 16,18

Многие исследования пытались определить оптимальный статус витамина D как уровень 25 (OH) D, при котором уровни ПТГ находятся на минимальном плато.Однако результаты были очень разными. Некоторые исследования не обнаружили плато или взаимосвязи между уровнями 25 (OH) D и ПТГ. В других исследованиях плато происходит при уровнях 25 (OH) D в диапазоне от <30 нмоль / л до> 100 нмоль / л 17 . Большая часть этой изменчивости может быть связана с различиями в используемых анализах, рассматриваемой популяции и даже статистической методологии. Тем не менее, на данном этапе мало убедительных доказательств того, что оптимальный уровень 25 (OH) D на основе плато концентрации ПТГ.

Есть ли риски (умеренно) более высокого уровня 25 (OH) D?

Первые сообщения об U-образной или обратной J-образной взаимосвязи были для рака простаты, 19 , где точка перегиба находилась на уровне 25 (OH) D приблизительно 50 нмоль / л. Австралийское исследование показало повышенный риск рака простаты в связи с более высокими уровнями воздействия солнца, что согласуется с повышением риска при более высоких уровнях 25 (OH) D. 20 Имеются аналогичные результаты повышенного риска при более высоких уровнях 25 (OH) D для других исходов, включая туберкулез (поворотный момент = 76–140 нмоль / л, только три категории), 21 преждевременное старение (исследования на мышах) , 22 шизофрения в связи с неонатальным статусом витамина D (поворотный момент = 47 нмоль / л), 23 родов с малым размером для гестационного возраста среди белых женщин (поворотный момент = 60–70 нмоль / л), 24 сердечно-сосудистое заболевание (поворотный момент = 50–90 нмоль / л), 25 общая смертность от рака 26 и смертность от всех причин (поворотный момент = 80–100 нмоль / л). 14,27

Проблемы с интерпретацией наблюдательных исследований

Дополнительной проблемой при оценке доказательств является необходимость полагаться главным образом на данные наблюдений. Уровни 25 (OH) D в сыворотке зависят от индекса массы тела, физической активности и диеты, которые могут влиять на исход болезни. В то время как большинство исследований действительно учитывают эти смешивающие факторы, полный контроль смешивающих факторов, как известно, сложен. 28 Если проспективные данные недоступны, может быть невозможно определить, предшествовали ли низкие уровни 25 (OH) D заболеванию или были его следствием.В недавнем метаанализе сила доказательств связи между уровнями 25 (OH) D и раком груди уменьшалась по мере повышения качества дизайна исследования. 29 Литература изобилует примерами воздействия, которое, как было показано, связано с заболеванием в обсервационных исследованиях, но где испытания добавок не дали нулевых или даже противоположных результатов (антиоксиданты, бета-каротин, заместительная гормональная терапия, гомоцистеин). За исключением здоровья костей и падений, данные рандомизированных контролируемых исследований лишь скудно и непоследовательно подтверждают причинно-следственную связь между витамином D и исходами заболевания.Мы должны с осторожностью относиться к добавкам витамина D (кроме случаев явного дефицита), учитывая слабые данные, имеющиеся в настоящее время.

Если мы можем получить весь защитный эффект при уровне 25 (OH) D 40–50 нмоль / л, тогда зачем идти выше?

Исследования, которые сосредотачиваются только на снижении рисков высшей категории концентрации 25 (OH) D по сравнению с самой низкой, не предоставляют доказательств в поддержку определенных пороговых уровней. Существуют хорошо подтвержденные риски для здоровья при очень низких уровнях 25 (OH) D, менее примерно 30 нмоль / л, и однозначно требуется лечение с помощью добавок и / или повышенного пребывания на солнце.Наибольшее снижение риска достигается при уровнях> 40–50 нмоль / л; только небольшие дальнейшие успехи достигаются на более высоких уровнях. 16 Тем не менее, мы знаем, что существуют проблемы с измерениями: наиболее распространенные анализы обычно дают более низкие концентрации, чем золотой стандарт. Это указывает на необходимость ошибиться при принятии «низкого» результата, предполагая, что истинная концентрация 25 (OH) D, вероятно, будет выше. Это предпочтительнее добавок для достижения высокого уровня 25 (OH) D и, возможно, подъема обратной J-образной формы (т.е.повышенный риск заболевания). Многие исследователи витамина D выступают за поддержание уровня 25 (OH) D на уровне> 75 нмоль / л; другие рекомендуют даже более высокие верхние пределы «нормы» (например, 80 нг / мл или 200 нмоль / л). 30 Мы утверждаем, что это недостаточно хорошо подтверждается имеющимися данными.

Заключительные замечания

Тестирование на витамин D — самый быстрорастущий элемент программы Medicare. 3 , и за последние 15 лет количество тестов резко возросло. Тем не менее, мы знаем, что анализы дают очень разные результаты, есть споры об оптимальных уровнях, и есть недавние свидетельства рисков с высокими уровнями.Ведение пациентов требует оценки индивидуальных рисков. Для пациентов с высоким риском плохого состояния костей или колоректального рака принятие потенциальных рисков более высоких уровней 25 (OH) D может быть оправдано для получения возможных преимуществ. Это суждение, которое врачи должны сделать после консультации с информированным пациентом. Помимо этих групп высокого риска, нет убедительных доказательств, подтверждающих пользу для здоровья от добавок витамина D для людей с очевидной легкой недостаточностью (40–50 нмоль / л) при рутинном тестировании.

Конкурирующие интересы : Робин Лукас получила гонорар от Датского европейского движения, Центра европейской политики и Leo Pharma. Она также получила оплату проезда, проживания и встреч на конференции от Европейского фонда рака кожи, ECTRIMS, MS Research Australia, Общества РС Соединенного Королевства и 1-й Всемирной конференции по профилактике рака кожи и Всемирной конференции по научно-техническому образованию.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Билински К., Бойджес С. Свидетельства чрезмерного тестирования на витамин D в Австралии: анализ данных графика льгот Medicare (MBS) за 4,5 года. BMJ Open 2013; 3: e002955.
  2. Билински К.Л., Бояжес СК. Растущая стоимость тестирования на витамин D в Австралии: пора разработать рекомендации по тестированию. Med J Aust 2012; 197: 90.
  3. Medicare Australia. Статистика Medicare Australia. Доступно на www.medicareaustralia.gov.au [доступ 7 июля 2013 г.].
  4. Королевский австралазийский колледж патологов. Изложение позиции: Использование и интерпретация результатов тестирования витамина D. Доступно на www.rcpa.edu.au // static / file / Asset% 20library / public% 20documents / Policy% 20Manual / Position% 20Statements / Use% 20and% 20 Interpretation% 20of% 20Vitamin% 20 D% 20Testing.pdf [Доступно 7 июля 2013 г.].
  5. Nowson CA, McGrath JJ, Ebeling PR, et al. Витамин D и здоровье взрослых в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции. Med J Aust 2012; 196: 686–87.
  6. Лукас Р., Валерий П., ван дер Мей И. и др. Воздействие солнца на протяжении всей жизни у взрослых австралийцев из разных по широте регионов. Photochem Photobio 2013 [epub перед печатью].
  7. Пилен Э., Книппенберг С., Мюирс А.Х. и др. Влияние витамина D на периферическую адаптивную иммунную систему: обзор. Аутоиммунитет Ред. 2011; 10: 733–43.
  8. Бикл ДД. Метаболизм и функции витамина D в коже. Mol Cell Endocrinol 2011; 347: 80–89.
  9. de la Hunty A, Wallace A, Gibson S, Viljakainen H, Lamberg-Allardt C, Ashwell M.Консенсусный отчет семинара Агентства по пищевым стандартам Великобритании: выбор метода измерения 25-гидроксивитамина D для оценки статуса витамина D для Национального исследования диеты и питания Великобритании. Br J Nutr 2010; 104: 612–19.
  10. Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe D. Текущее состояние клинических измерений 25-гидроксивитамина D: оценка межлабораторного согласия. Clin Chim Acta 2010; 411: 1976–82.
  11. Лай Дж.К., Лукас Р.М., Бэнкс Е., Понсонби А.Л. Вариабельность анализов витамина D ухудшает клиническую оценку статуса витамина D.Intern Med J 2012; 42: 43–50.
  12. Отани Т., Ивасаки М., Сасадзуки С., Иноуэ М., Цугане С. Витамин D в плазме и риск колоректального рака: проспективное исследование Центра общественного здравоохранения Японии. Br J Cancer 2007; 97: 446–51.
  13. Freedman DM, Looker AC, Chang SC, Graubard BI. Проспективное исследование сывороточного витамина D и смертности от рака в США. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 1594–602.
  14. Sempos CT, Durazo-Arvizu RA, Dawson-Hughes B, et al. Существует ли обратная J-образная связь между 25-гидроксивитамином D и смертностью от всех причин? Результаты национального представителя США NHANES.J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 3001–09.
  15. Ma Y, Zhang P, Wang F, Yang J, Liu Z, Qin H. Связь между витамином D и риском колоректального рака: систематический обзор проспективных исследований. Дж. Клин Онкол 2011; 29: 3775–82.
  16. Петерлик М. Недостаточность витамина D и хронические заболевания: шумиха и реальность. Food Funct 2012; 3: 784–94.
  17. Медицинский институт. Рекомендуемая диета для кальция и витамина D: Институт медицины национальных академий, 2010 г.
  18. Розен CJ, Тейлор CL. Распространенные заблуждения о значении витамина D для врачей. Nat Rev Endocrinol 2013; 9: 434–38.
  19. Туохимаа П., Тенканен Л., Ахонен М. и др. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом случай-контроль в северных странах. Int J Cancer 2004; 108: 104–08.
  20. Наир-Шалликер В., Смит Д.П., Эггер С. и др. Воздействие солнца может увеличить риск рака простаты в условиях высокой ультрафиолетовой среды в Новом Южном Уэльсе, Австралия: исследование случай-контроль.там же. 2012; 131: E726–32.
  21. Нильсен Н.О., Скифте Т., Андерссон М. и др. И высокие, и низкие концентрации витамина D в сыворотке связаны с туберкулезом: исследование случай-контроль в Гренландии. Br J Nutr 2010; 104: 1487–91.
  22. Tuohimaa P, Keisala T, Minasyan A, Cachat J, Kalueff A. Витамин D, нервная система и старение. Психонейроэндокринология 2009; 34 (Приложение 1): S278–86.
  23. McGrath JJ, Eyles DW, Pedersen CB и др. Неонатальный статус витамина D и риск шизофрении: популяционное исследование случай-контроль.Arch Gen Psychiatry 2010; 67: 889–94.
  24. Боднар Л.М., Чатов Ю.М., Змуда Ю.М. и др. Концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери связаны с рождением детей белого цвета с малым для гестационного возраста рождением. J Nutr 2010; 140: 999–1006.
  25. Дрор Y, Гивеон С.М., Хошен М., Фельдхамер I, Балисер Р.Д., Фельдман Б.С. Уровни витамина D для предотвращения острого коронарного синдрома и смертности: доказательства нелинейной связи. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 2160–67.
  26. Freedman DM, Looker AC, Abnet CC, Linet MS, Graubard BI.25-гидроксивитамин D в сыворотке и смертность от рака в исследовании NHANES III (1988–2006). Cancer Res 2010; 70: 8587–97.
  27. Melamed ML, Michos ED, Post W, Astor B. Уровни 25-гидроксивитамина D и риск смертности среди населения в целом. Arch Intern Med 2008; 168: 1629–37.
  28. Кристенфельд Нью-Джерси, Слоан Р.П., Кэрролл Д., Гренландия С. Факторы риска, смешение и иллюзия статистического контроля. Psychosom Med 2004; 66: 868–75.
  29. Чен П., Ли М., Гу Х и др. Более высокий уровень 25 (OH) D в крови может снизить риск рака груди: данные исследования случай-контроль населения Китая и метаанализ наблюдательных исследований.PLoS One 2013; 8: e49312.
  30. Lorenc R, Karczmarewicz E, Kryskiewicz E, Pludowski P. Стандарты обеспечения витамином D и добавок. Standardy Medyczne / Pediatria 2012; 9: 595–604.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

В самый раз: сколько витамина D достаточно?

В течение многих лет различные организации и исследования утверждали, что можно получить слишком много витамина D, в то время как другие утверждают обратное.К счастью, клинические испытания вскоре дадут ответ на этот спорный вопрос.

Роль витамина D и кальция в здоровье костей мало обсуждается, но вопрос о том, может ли гораздо более высокое потребление витамина D иметь множество преимуществ, не связанных со скелетом, остается горячим спором. Новые исследования, связывающие дефицит витамина D с нескелетными проблемами, появляются с большой частотой, но корреляция не является причиной, и большинство метаанализов не нашли доказательств, подтверждающих заявления о широкомасштабных преимуществах.

«Мы находимся на перепутье с точки зрения исследований витамина D», — говорит Джоанн Мэнсон, доктор медицинских наук, профессор Гарвардской медицинской школы, которая недавно входила в рабочую группу Института медицины (IOM) по эталонным дозам витамина D. «У нас есть многочисленные обсервационные исследования, предполагающие связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском множества заболеваний, но мы еще не знаем, существует ли причинно-следственная связь. Мы знаем, что дефицит витамина D — это проблема для здоровья, связанная с заболеваниями костей.Реальная проблема заключается в том, принесете ли вы больше пользы для здоровья от превышения рекомендованной нормы потребления витамина D, а не от ее соблюдения. Мы еще не знаем, что добавление витамина D снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета, когнитивных функций. упадок, депрессия и множество других болезней.

Сообщение, которое доходит до общественности, состоит в том, что чем выше потребление витамина D, тем лучше, и я думаю, что даже многие врачи сбиты с толку и подвергают сомнению это предположение », — говорит Мэнсон.
Сможет ли витамин D выполнить обещание, которое многие предсказывают, или окажется, что он станет следующим витамином E? В настоящее время проводятся крупные рандомизированные испытания, в которых проверяется влияние средних и высоких доз, которые вскоре могут дать ответы.

Количество ассоциаций накапливается

Журналы, кажется, заполнены исследованиями, подобными недавнему исследованию в области неврологии, которое связывало низкий уровень витамина D с повышенным риском деменции и болезни Альцгеймера, статья, получившая большое внимание в непрофессиональной прессе.

Последние статьи в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма включают: Исследование, проведенное в Ирландии, связывало низкий уровень витамина D с плохой физической функцией у пациентов с тяжелым ожирением.Другое ирландское исследование показало, что маркеры воспаления были выше у пожилых пациентов с дефицитом витамина D. Метаанализ показал, что повышение уровня витамина D на 10 нмоль / л (4 нг / мл) связано с увеличением выживаемости онкологических больных на 4%. Метаанализ обсервационных исследований связал низкий уровень витамина D с шизофренией.

Конечно, эти исследования не могут различить, вызывают ли нарушения низкий уровень витамина D, или сами нарушения способствуют низкому уровню витамина D, или их комбинация.Кроме того, по словам Мэнсона, люди с низким уровнем витамина D из-за плохого общего питания чаще болеют, а такие состояния, как ожирение и отсутствие физической активности на открытом воздухе, также могут способствовать его низкому уровню.

Dueling Guidelines

Еще одним элементом, усложняющим интерпретацию этих исследований, является то, что в них используются разные определения недостаточности и достаточности. «Не существует единого определения дефицита витамина D», — отметила Целевая группа профилактических служб США в недавнем проекте заявления о скрининге витамина D.

Два недавних важных руководства иллюстрируют эту точку зрения. В 2011 году в рекомендациях МОМ по референтному потреблению витамина D в качестве ориентира для определения дефицита использовался уровень 25-гидроксивитамина D в крови, равный 20 нг / мл, поскольку этот уровень отвечает потребностям хорошего здоровья костей как минимум 97,5% населения. Это руководство касалось потребностей населения и уровня общественного здравоохранения, но не лечения конкретных заболеваний. В том же году руководство эндокринного общества по лечению и профилактике дефицита витамина D соответствовало этому уровню 20 нг / мл.Но руководство классифицировало уровни от 21 до 29 нг / мл как «недостаточные» и рекомендовало людям стремиться к уровню 30 нг / мл или выше.

Увеличенные суточные нормы

Рекомендации МОМ 2011 значительно увеличили рекомендуемые суточные нормы питания (RDA) для всех возрастных групп: для людей от 1 до 50 лет RDA увеличилась с 200 до 600 международных единиц (МЕ) в день; людям от 50 до 70 лет — от 400 до 600 МЕ; а лицам старше 70 лет — от 600 до 800 МЕ. В руководстве эндокринологического общества утверждается, что людям необходимо «по крайней мере» эти дозы для максимального улучшения здоровья костей и функций мышц, но что для повышения уровня в крови выше 30 нг / мл может потребоваться значительно больше, порядка 1500–2000 МЕ в день.В тщательно сформулированном руководстве говорится: «Неизвестно, достаточно ли 1000 МЕ / день для обеспечения всех потенциальных преимуществ для здоровья, не связанных с скелетом, связанных с витамином D.»

Эти нескелетные преимущества являются предметом оживленных дискуссий, но, по мнению Майкла Ф. Холика, доктора медицины, доктора философии, директора Отделения общих клинических исследований, есть логическая основа для убеждения в том, что витамин D может иметь далеко идущие последствия. и Клиника здоровья костей в Медицинском центре Бостонского университета. Холик возглавлял группу экспертов, которая написала руководство эндокринного общества.«Мы знаем, что практически каждая клетка вашего тела имеет рецептор витамина D. Рецептор витамина D был обнаружен в мозге, скелетных мышцах, толстой кишке, груди, простате и этот список можно продолжить. Клетки, у которых есть рецептор витамина D, реагируют на 1,25-дигидроксивитамин D. Он регулирует их рост и выработку гормонов. У него много разных функций », — сказал Холик Endocrine News.

Хотя многие мета-анализы не смогли выявить значительных нескелетных эффектов, Холик считает, что у этих анализов есть недостатки, потому что они преобладают над более ранними исследованиями, в которых потребление витамина D было слишком низким.

«В большинстве исследований никогда не использовались 1000 и 2000 МЕ витамина D в день, и мы думаем, что это доза, необходимая большинству детей и взрослых, соответственно, для удовлетворения своих потребностей в витамине D. Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что когда дети получали 2000 МЕ витамина D в день в течение первого года жизни, это снижало риск развития диабета 1 типа на 88% в более позднем возрасте. Существует много информации, позволяющей предположить, что повышение уровня витамина D улучшит ваше общее состояние здоровья и благополучие », — говорит Холик.

Стивен Фортманн, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Центра исследований в области здравоохранения Kaiser Permanente, говорит, что убедительное обоснование предполагаемых преимуществ может не привести к реальным результатам. Например, эстроген в постменопаузе был многообещающим, потому что он улучшал уровень липидов, а также функцию сосудов, но эти эффекты «не помогли предотвратить сердечные заболевания». Фортманн был ведущим автором исследования, проведенного по заказу Целевой группы профилактических служб США и опубликованного в Annals of Internal Medicine, в котором проводился обзор множества исследований витаминных и минеральных добавок.В исследовании сделан вывод о том, что «недостаточно данных, чтобы сделать выводы» о добавках, оказывающих какое-либо влияние на «предотвращение сердечных заболеваний, рака или смерти».

Спасут клинические испытания

Доказательства в отношении витамина D, скорее всего, скоро изменится, поскольку крупные рандомизированные клинические испытания уже находятся в стадии разработки. Мэнсон — главный следователь крупнейшего из них. VITamin D и OmegA-3 TriaL (VITAL) тестирует эффекты приема 2000 МЕ в добавках в день по сравнению с плацебо почти у 26000 взрослых старше 50 лет.Основное внимание уделяется профилактике рака и сердечно-сосудистых заболеваний, но данные будут собираться по множеству других расстройств, включая диабет, гипертонию, снижение когнитивных функций, депрессию, респираторные расстройства и аутоиммунные заболевания. Это продолжающееся пятилетнее испытание, предварительные результаты которого ожидаются примерно через три года.

Еще одно многолетнее исследование, проводимое в Университете Тафтса, будет проверять, будут ли ежедневные добавки в 4000 МЕ предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа у людей с преддиабетом.Оба исследования спонсируются Национальными институтами здравоохранения.

Для пациентов, которые не могут ждать

В ожидании этих данных клиницистам все еще нужен ответ для пациентов, которые хотят принять большие дозы витамина D. Все эндокринологи опрошены для статьи об остеопорозе в апрельском номере журнала Endocrine News. уровни не менее 30 нг / мл — с прицелом на максимальное улучшение здоровья костей у пациентов из группы риска.

Холик считает, что поддержание уровня от 40 до 60 нг / мл желательно для населения в целом, а уровень до 100 нг / мл «совершенно безопасен».

Другие призывают с осторожностью не превышать 50 нг / мл. «Эти данные нечеткие, но некоторые доказательства токсичности были связаны с уровнями выше 50 нг / мл, включая гиперкальциемию и камни в почках», — говорит Клифф Орд Розен, доктор медицины, директор клинических и трансляционных исследований в Медицинском центре штата Мэн. Научно-исследовательский институт, работавший над рекомендациями МОМ.

Но даже уровень 50 нг / мл оставляет большую свободу действий по сравнению с уровнем дефицита IOM, равным 20 нг / мл, и уровнем достаточности эндокринного общества, равным 30 нг / мл.И это оставляет большую свободу действий для приема добавок — руководство IOM показало, что потребление до 4000 МЕ / день должно быть безопасным для взрослых, хотя долгосрочные риски таких высоких доз неизвестны.

— Сиборг — писатель-фрилансер из Шарлоттсвилля, штат Вирджиния.
Он написал о мужском воспроизводстве и
EDC в сентябрьском номере.

Тесты на витамин D | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(2011) Национальный институт здравоохранения MedlinePlus.Новые рекомендуемые дневные количества кальция и витамина D. Доступны в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/winter11/articles/winter11pg12.html. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. Информационный бюллетень о витамине D для медицинских работников. Доступно на сайте https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Проверено 9 июля 2016 г.

(июнь 2011 г.) Holick, N. et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно в Интернете по адресу http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2011-0385. Проверено 9 июля 2016 г.

(октябрь 2015 г.) Tangpricha, V. Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview#a6. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Медицинский центр Университета Мэриленда. Витамин D. Доступно в Интернете по адресу http://umm.edu/health/medical/altmed/supplement/vitamin-d.Проверено 9 июля 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

NIH (7 августа 2001 г., обновлено). Витамин D. Клинический центр NIH, Национальные институты здоровья. Факты о диетических добавках [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cc.nih.gov/ccc/supplements/vitd.html.

Олтикар А. (09 февраля 2001 г.). Витамин D. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002405.htm.

Конлан Р. и Шерман Э. и др. al (2001). РАСКРЫВАЯ ЗАГАДКУ ВИТАМИНА D. Национальные академии, Национальная академия наук за гранью открытий, Путь от исследований к благу человека [Интернет-журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.beyonddiscovery.org/content/view.article.asp?a=414.

Домашняя страница витамина D. О витамине D. Калифорнийский университет, Риверсайд, домашняя страница витамина D [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://vitamind.ucr.edu/about.html.

ДеЛука, Х. (18 января 2001 г., обновлено). Институт Витамина Д. Линуса Полинга [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.orst.edu/dept/lpi/infocenter/vitamins/vitaminD/.

Медицинский словарь Миллера-Кина (2000).Витамин. WebMDHealth, Словарь [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/asset/miller_keane_35600.

Merck. Витамины и минералы. Руководство по медицинской информации Merck — Домашняя версия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec12/135.htm.

Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами . 21-е изд. Генри JB, изд. Нью-Йорк: Сондерс: 2006.

(ноябрь 2006 г.) Quest Diagnostics.Витамин D, 25-гидрокси, сводка теста (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.questdiagnostics.com/hcp/topics/endo/vitamin_d.html.

(ноябрь 2006 г.) Лаборатория ARUP. Витамин D, 25-гидрокси, Справочник тестов (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0070277.jsp.

Saenger AK, et al. Количественное определение 25-гидроксивитамина D2 и D3 в сыворотке крови с использованием тандемной масс-спектрометрии HPLC и исследования эталонных интервалов для диагностики дефицита витамина D. Американский журнал клинической патологии 2006; 125: 914-920.

Utiger RD. Потребность в большем количестве витамина D. Медицинский журнал Новой Англии 1998; 33: 828-829.

Медицинские лаборатории Майо. Тестирование витамина D. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/vitamind/index.html. По состоянию на февраль 2009 г.

Национальный фонд остеопороза. Профилактика, витамин D. Доступно на сайте http://www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. По состоянию на февраль 2009 г.

Бикл Д. Неклассические действия витамина D. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 26-34.

Mark S, Gray-Donald K, Delvin EE, O’Loughlin J, Paradis G, Levy E, Lambert M. Низкий статус витамина D в репрезентативной выборке молодежи из Квебека, Канада. Клиническая химия 2008 Авг; 54 (8): 1283-9.

Топивала, С. (Обновлено 19 июля 2012 г.). Тест на 25-гидрокси витамин D. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003569.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Rennert, N. (Обновлено 11 декабря 2011 г.). Гипервитаминоз Д. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001594.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Тангприча В. и Хазай Н. (Обновлено 10 декабря 2012 г.). Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/128762-overview. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 25-гидроксивитамин D. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088694-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 1,25-дигидроксивитамин D. Ссылка Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 2088672-overview # showall. По состоянию на февраль 2013 г.

(сентябрь 2011 г.). Недостаточность витамина D. Клиника Мэйо Коммюнике медицинских лабораторий Мэйо. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/communique/2011/09.html. По состоянию на февраль 2013 г.

Johnson, L. (отредактировано в декабре 2012 г.). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на февраль 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 1040-1043.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 529-530.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. С. 105-106.

Пресс-релиз.Отчет МОМ устанавливает новые уровни потребления кальция и витамина D с пищей для поддержания здоровья и предотвращения рисков, связанных с их избытком. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www8.nationalacademies.org/onpinews/newsitem.aspx?RecordID=13050. Выпущено 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

Краткий отчет. DRI для кальция и витамина D. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/DRI-Values.aspx.Опубликовано 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

(март 2011 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статус витамина D, США, 2001-2006 гг. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db59.htm#ref1. По состоянию на март 2013 г.

Holick MF et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab , 96 (7): 1911 (1 июля 2011 г.). Доступно в Интернете по адресу http: // dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385. По состоянию на май 2013 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *