Курантил при беременности 3 триместр: Курантил при беременности, для чего и зачем назначают, инструкция по применению, сколько нужно пить, побочные действия, отзывы

Курантил при беременности — Parents.ru

Препарат «Курантил» содержит дипиридамол – вещество, которое расширяет сосуды сердца и немного снижает артериальное давление, кроме того, оно препятствует образованию тромбов. Дипиридамол способствует укреплению стенок сосудов и препятствует застою крови. Таблетки дипиридамола – предшественник «Курантила». Их будущим мамам врачи рекомендовали для профилактики плацентарной недостаточности, тромбозов и других серьезных осложнений беременности, связанных с застоем крови. «Курантил» можно считать более современным аналогом дипиридамола. У «Курантила» более совершенная химическая формула, благодаря чему побочные эффекты наступают реже и не так сильно выражены. Есть у «Курантила» и еще один эффект: он стимулирует выработку в организме интерферона – особого белка, который препятствует размножению вируса и стимулирует работу иммунной системы.

Курантил при беременности: аргументы «за»

Беременным этот препарат назначают, чтобы избежать варикозного расширения вен и образования тромбов, улучшить микроциркуляцию крови в плаценте, улучшить газообмен и тем самым избежать гипоксии (нехватки кислорода) у будущего малыша. По той же причине «Курантил» при беременности назначают при преждевременном старении плаценты. «Курантил» также предотвращает также развитие отеков, резкие скачки давления, благотворно влияет на работу почек. Учитывая, что препарат также стимулирует иммунную систему, его могут рекомендовать в период сезонных эпидемий гриппа и вирусных инфекций для профилактики.

«Курантил» при беременности: аргументы «против»

Но, как и все препараты, во время беременности «Курантил» надо принимать только по назначению врача и в предписанной им дозировке. Предугадать, проявятся ли побочные эффекты, невозможно. Потому будущая мама должна понимать, что прием этого препарата может вызвать такие явления, как слабость, ощущение жара, головная боль, головокружение, и редко — высыпания на коже. И, конечно, надо понимать, что в первом триместре прием любых медикаментозных средств нежелателен, так как плацента еще не сформировалась, и будущий ребенок очень уязвим для неблагоприятных воздействий.

Правила приема

Определять схему приема «Курантила» должен врач, ведущий беременность. Самодеятельность в этом вопросе неуместна. Необходимо учесть, что аскорбиновая кислота (витамин С) и аспирин усиливают действие «Курантила». Чай и кофе его действие ослабляют. Потому запивать препарат надо обычной водой.

Противопоказания:

• нестабильная стенокардия,
• артериальная гипертензия,
• ярко выраженная почечная недостаточность,
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав препарата.

Otsenka effektivnosti primeneniya dipiridamola s rannikh srokov gestatsii dlya profilaktiki fetoplatsentarnoy nedostatochnosti | Petrov

В настоящее время известно, что наиболее частая причина нарушений состояния плода во время беременности – фетоплацентарная недостаточность (ФПН), являющаяся основной причиной внутриматочной гипоксии, синдрома задержки роста плода (СЗРП), его травм в процессе родов, тяжелого состояния новорожденного, перинатальных поражений. ФПН – клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих нормальный рост и развитие плода, а также адаптацию организма женщины к беременности (схема 1). Частота ФПН колеблется от 34 до 45%. В последние годы значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых при ФПН. Эффект применяемых лекарственных средств реализуется в основном на уровне микроциркуляторного русла плаценты. При этом условно выделяют средства, действующие на сосудистый компонент кровотока, реологические свойства и антикоагуляционный потенциал крови. При наступившей беременности наиболее перспективным является профилактика и лечение при ранних проявлениях ФПН. Оправдано также лечение беременных с высоким риском ФПН, в первую очередь беременные с внутриутробной инфекцией, гестозом, аутоиммунной патологией.С целью профилактики ФПН при высоком риске или начальных ее проявлениях целесообразно в комплексе лечебных мероприятий использовать дипиридамол (Курантил® N), обладающий антиагрегационными, ангиопротективными и иммуномоделирующими свойствами.

В настоящее время известно, что наиболее частая причина нарушений состояния плода во время беременности – фетоплацентарная недостаточность (ФПН), являющаяся основной причиной внутриматочной гипоксии, синдрома задержки роста плода (СЗРП), его травм в процессе родов, тяжелого состояния новорожденного, перинатальных поражений. ФПН – клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих нормальный рост и развитие плода, а также адаптацию организма женщины к беременности (схема 1). Частота ФПН колеблется от 34 до 45%. Нарушение функции плаценты может происходить под влиянием различных повреждающих факторов: эндокринных, гипоксических, токсических, инфекционных, вследствие акушерской и экстрагенитальной патологии матери, экологических и фармакологических воздействий в период беременности.

В клинической практике выделяют первичную и вторичную ФПН. Первичная ФПН возникает до 16 нед беременности, характеризуется структурными изменениями в строении, расположении, прикреплении плаценты и создании ворсин хориона. Вторичная ФПН характеризуется инволюционно-дистрофическими и воспалительными изменениями плаценты, развивающимися во II–III триместрах беременности. Как первичная, так и вторичная ФПН могут иметь острое и хроническое течение. Острую ФПН определяют нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Она чаще развивается на фоне обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, вследствие чего наступает гибель плода и прерывание беременности. Хроническая ФПН возникает в результате нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов в сочетании с циркуляторными расстройствами и инволюционно-дистрофическими процессами, наблюдается у каждой третьей беременной группы высокого риска по развитию перинатальной патологии. В клинической практике ФПН также подразделяют на относительную (компенсированную) и абсолютную (декомпенсированную). При сохранении компенсаторных реакций в плаценте ее недостаточность не требует лечения. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами, жизнеспособным и здоровым ребенком. Однако возможен и СЗРП, который выявляется при динамическом наблюдении. Срыв одного из звеньев физиологической адаптации материнского организма к беременности может проявляться гипертензивными нарушениями, острой (отслойка плаценты) или хронической ФПН, СЗРП. Характер адаптационно-гомеостатических реакций плаценты зависит от причины возникновения ФПН и имеет отличия при экстрагенитальных и акушерских осложнениях. Абсолютная недостаточность плаценты протекает в тяжелой форме и сопровождается СЗРП и гипоксией плода (вплоть до его внутриутробной гибели). Беременность у таких женщин чаще протекает на фоне угрозы прерывания. Выделяют три формы ФПН: 1) гемодинамическую, проявляющуюся в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах; 2) плацентарно-мембранную, характеризующуюся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов; 3) клеточно-паренхиматозную, связанную с нарушением клеточной активности трофобласта и плаценты. В патогенезе ФПН различают нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, метаболизма, синтетической функции и состояния клеточных мембран плаценты. При патологии маточно-плацентарного кровообращения происходит нарушение притока крови в межворсинчатое пространство, затруднение оттока крови из него и изменение реологических и коагуляционных свойств крови матки. Важную роль в нарушении гемодинамики плаценты играют реокоагуляционные расстройства. Гиперкоагуляция занимает особое место в патогенезе ФПН. Исходная физиологическая гиперкоагуляция крови, достигающая максимального развития к концу III триместра, обеспечивает локальный гемостаз в матке после родов. При беременности в организме развивается гиперволемия и снижается периферическое сосудистое сопротивление. Эти механизмы носят адаптационно-защитный характер у здоровых беременных. В случае же патологии, приводящей к активации системы гемостаза, они теряют свою защитную функцию и способствуют усугублению ФПН. При беременности, осложненной СЗРП, уменьшается количество проникающих в миометрий трофобластических элементов. Неполная инвазия трофобласта в спиральные артерии матери становится причиной недостаточной его перфузии и изменений секреции гуморальных факторов. Разработка современных методов исследования состояния фетоплацентарного комплекса в динамике беременности и родов позволяет своевременно диагностировать и лечить основные клинические формы страдания плода – СЗРП (гипотрофия) и/или его хроническую гипоксию. Пренатальная диагностика указанных состояний устанавливается на основании эхографии и фетометрии плаценты, кардиотокографии (КТГ), кардиоинтервалографии, допплерометрического исследования кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод, цитологии, амниоскопии, гормональных методов (определение эстриола, прогестерона, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, кортизола, альфа-фетопротеина). Послеродовую диагностику состояния плаценты проводят в основном с помощью морфометрических и морфологических методов. Метод ультразвуковой допплерометрии, с помощью которого осуществляют прямые измерения кровотока в различных сосудистых зонах системы мать-плацента-плод, в динамике позволяет оценивать состояние маточно-плацентарного кровотока и имеет важное диагностическое и прогностическое значение у беременных группы высокого перинатального риска.

Отмечена прямо пропорциональная, с высоким коэффициентом корреляции зависимость между степенью гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод и частотой СЗРП, внутриутробной гипоксией, оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечения, тяжелым состоянием новорожденного и перинатальными потерями. Окончательный диагноз устанавливают с учетом взаимодополняющих данных комплексного исследования: эхографии, КТГ и допплерометрии. Профилактика и лечение ФПН включают в себя меры, направленные на: • улучшение маточно-плацентарного, плодово-плацентарного кровообращения и микроциркуляции; • интенсификацию газообмена; • коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови; • устранение гиповолемии и гипопротеинемии; • нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки; • усиление антиоксидантной защиты; • оптимизацию метаболических и обменных процессов. В последние годы значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых при ФПН. Эффект применяемых лекарственных средств реализуется в основном на уровне микроциркуляторного русла плаценты. При этом условно выделяют средства, действующие на сосудистый компонент кровотока, реологические свойства и антикоагуляционный потенциал крови. При наступившей беременности наиболее перспективным является профилактика и лечение при ранних проявлениях ФПН. Оправдано также лечение беременных с высоким риском ФПН, в первую очередь беременные с внутриутробной инфекцией, гестозом, аутоиммунной патологией. Кроме того, ФПН всегда характеризуется тромбофилическим состоянием, длительно текущим ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Особенно отчетливо тромбофилическое состояние проявляется образованием микротромбов в фетоплацентарном комплексе, нарушением микроциркуляции, гиповолемией, повышением периферического сосудистого сопротивления. Нарушения микроциркуляции, микротромбирование, ухудшение кислородной и трофической функции плаценты особенно отчетливо определяются при гестозе, внутриутробной инфекции, диабете, метаболическом синдроме, экстрагенитальных заболеваниях при беременности. С целью профилактики ФПН при высоком риске или начальных ее проявлениях целесообразно в комплексе лечебных мероприятий использовать дипиридамол (Курантил® N), обладающий антиагрегационными, ангиопротективными и иммуномоделирующими свойствами (схема 2). Курантил® N подавляет активность фосфодиэстеразы и аденозиндезаминазы, активирует аденилатциклазу, что способствует накоплению цАМФ и аденозина в тромбоцитах и гладкомышечных клетках сосудистой стенки, предотвращая их инактивацию. Повышение концентрации цАМФ в гладкой мускулатуре сосудов вызывает их расслабление. Помимо того, дипиридамол (Курантил® N) влияет на метаболизм арахидоновой кислоты, увеличивая синтез простациклина в сосудистой стенке и уменьшая синтез тромбоксана А в тромбоцитах путем подавления тромбоксансинтетазы. Это также приводит к уменьшению адгезии тромбоцитов к эндотелию сосудов, субэндотелию и коллагену поврежденной сосудистой стенки, увеличению продолжительности жизни тромбоцитов, предотвращению их агрегации и блокированию освобождения биоактивных веществ. Препарат также потенцирует антиагрегатный и вазодилатирующий эффект эндотелиального релаксирующего фактора, тормозит агрегацию эритроцитов и в меньшей степени оказывает фибринолитическое действие в результате высвобождения плазминогена из стенки сосудов. Курантил® N не повышает тонус матки, увеличивает почечный кровоток, улучшает коронарный и мозговой кровоток, нормализует КОС-КОР, уменьшает перифирическое сопротивление, увеличивает сократительную способность миокарда, при этом не обладает эмбриотоксическим эффектом. Курантил® N улучшает маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток, а также оказывает иммуностимулирующее действие путем индукции биосинтеза интерферона. Цель исследования На основании динамической оценки параметров системы гемостаза, ультразвукового исследования (УЗИ) с применением допплеровского метода, а также результатов течения беременности, исходов беременности оценить эффективность использования Курантила® N 25 (дипиридамол) с ранних сроков гестации (7–8 нед) для профилактики ФПН. Материалы и методы Оценка показателей системы гемостаза включала: • хронометрические и структурные показатели тромбоэластограммы; • оценку агрегационной активности тромбоцитов; • определение растворимых комплексов мономеров фибрина. УЗИ проводили в 7–8, 13–14, 20–24, 30–32 нед беременности. Наряду с традиционной оценкой состояния эмбриона (плода), хориона (плаценты), количества и состояния околоплодных вод проводили допплерометрическую оценку состояния гемодинамики в сосудистом русле матки (маточные артерии – МА) и плода (артерии пуповины – АП). Исследования проводили на ультразвуковом диагностическом аппарате Voluson 730 Expert. Определяли уголнезависимые показатели кровотока: пульсационный индекс (PI), индекс резистентности (RI), систолодиастолическое отношение (S/D) в маточных, аркуатных, радиальных, базальных и спиральных МА по методике, предложенной М.В.Федоровой. Оценивали особенности течения I, II, III триместров беременности, исходы родов и состояние новорожденных в исследуемых группах. Группу 1 составили 30 беременных с высоким риском развития ФПН. Все женщины группы 1, помимо общепринятой профилактической терапии ФПН, получали Курантил® N в дозе 25 мг 3 раза в день за 1 ч до еды с 7–8-й недели гестации в течение 6 нед беременности с 7–10-дневным перерывом и далее (3 курса с 7–8-й недели). Из исследования были исключены пациентки с геморрагическим синдромом, выраженной артериальной гипотонией и тахикардией (уровень артериального давления – АД – 90/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – ЧСС – более 90 уд/мин). В группу 2 вошли 20 беременных женщин с высоким риском ФПН, получавших общепринятую профилактику ФПН и Курантил® N, начиная с 16–17-й недели беременности, курсами по 30 дней с перерывом в 7–10 дней в дозе 75 мг/сут (согласно методическим указаниям МЗ РФ №99/80, Москва, 1999 г. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестозов, ФПН). Средний возраст женщин 1 и 2-й групп составил 23,5±3 года. Отягощенный соматический анамнез (заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта, респираторного тракта, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, варикозная болезнь вен нижних конечностей) отмечен у 98,5% женщин группы 1, 98,0% женщин группы 2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (хронические воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем, нарушения менструальной функции, бесплодие в анамнезе, привычное невынашивание, замершая беременность, прерывания беременности в анамнезе) выявлен у 80,5% женщин первой группы и 82,3% второй группы. В контрольную группу вошли 20 женщин с неосложненным течением беременности. Результаты и обсуждение Гемостазиологические показатели обследованных беременных женщин представлены в табл. 1. Проведенный анализ показал, что у женщин 1 и 2-й групп в 7–8 нед беременности была обнаружена тенденция к развитию хронической формы ДВС-синдрома. Это выражалось в развитии гиперкоагуляции и появлении слабоположительных проб на РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина) в 57% наблюдений, в норме отрицательных в I триместре беременности. В 43% наблюдений показатели системы гемостаза соответствовали нормативам. Признаков гипокоагуляции и гипофункции тромбоцитов не выявлено. Анализ гемостазиограмм в 13–14 нед беременности у женщин группы 1, получавших Курантил® N с 7–8-й недели беременности, выявил нормализацию показателей системы гемостаза – снижение гиперкоагуляции, отсутствие слабоположительных проб на РКМФ во всех случаях наблюдений (n=30), что соответствовало нормативам в I триместре беременности. Нормативные показатели гемостаза сохранялись на протяжении всей беременности (табл. 2). Во второй группе (n=20) беременных, не получавших Курантил® N с ранних сроков беременности, в 13–14 нед сохранялась тенденция к развитию хронической формы ДВС-синдрома в 54,5%, выявленная в 7–8 нед беременности. Нормализация показателей гемостазиограммы в 65% отмечена у беременных группы 2 после проведения профилактического курса Курантилом® N с 16–17-й недели беременности. Гиперкоагуляция у 35% беременных группы 2 сохранялась до родов. Наибольший интерес представляли данные УЗИ. У 19 (95,0%) беременных с неосложненным течением беременности (контрольная группа) показатели гемодинамики в МА (RI-0,75±0,02), аркуатных артериях (RI-0,68±0,02), радиальных артериях (RI-0,65±0,02), базальных артериях (RI-0,55±0,02), спиральных артериях (RI-0,38±0,03) соответствовали общепринятым нормативам для данного срока беременности. Равномерное распределение цветовых сигналов в миометрии отмечено в 98% случаев. Полученные нами результаты подтверждаются данными литературы (рис. 1.). Были установлены особенности маточно-плацентарного кровотока в ранние сроки гестации у беременных с высоким риском развития ФПН. При допплерометрии на сроках 7–8 нед у женщин 1 и 2-й групп с высоким риском развития ФПН визуализация крупных сосудов матки оказалась возможной у 94% пациенток. Спектр кровотока имел выраженную систолическую волну, визуализировался диастолический кровоток. При изучении цифровых показателей кривых скоростей кровотока (КСК) выявлены нарушения гемодинамики в маточных артериях (RI 0,81±0,02; p<0,05), протодиастолические выемки имелись у подавляющего большинства женщин. Разница показателей периферического сопротивления правой и левой маточной артерии была незначительна и составляла не более 10,3%. Индекс резистентности составил в аркуатных артериях 0,71±0,01 (р<0,05), в радиальных артериях 0,7±0,02 (р<0,05), причем измерение этого показателя удалось лишь у 25 (50,0%) женщин. В базальных артериях и субхориальной зоне сосудистые цветовые сигналы не определялись во всех случаях (50 пациенток). У 34 (85,0%) женщин отмечена выраженная асимметрия распределения цветовых сигналов в миометрии – была аваскулярная передняя или задняя стенка, латерализации не выявлено (табл. 3). После проведения терапии препаратом Курантил® N при контрольном У3И в 13–14 нед беременности в группе 1 отмечена нормализация показателей гемодинамики в сосудах миометрия, а также нормальное диффузное распределение цветовых сосудистых сигналов. Визуализация хориальногo кровотока с помощью энергетического допплеровского картирования была возможной у 12 (40,0%) пациенток группы 1, что превышает в 1,6 раза данный показатель в группе 2–5 (25%) женщин (р<0,05). Наиболее оптимальное исследование гемодинамики матки для выявления ранних реологических осложнений беременности приходится на период 7–8 нед гестации. Кровоток в спиральных артериях визуализируется с 6-й недели, причем с ранних сроков он характеризуется низкой пульсацией и высокими диастолическими скоростями. Наиболее выраженное снижение сосудистого сопротивления в МА происходит в 12–13 и 22–24 нед, а в спиральных артериях – в 8–10 и 13–14 нед гестации, что отражает завершение процессов инвазии трофобласта и гестационных изменений спиральных артерий. Эти сроки являются критическими для развития маточно-плацентарного кровообращения, и оценка его параметров в конце I триместра беременности позволяет прогнозировать ее дальнейшее течение. В основе механизма, обеспечивающего постоянство маточного кровотока при прогрессировании беременности, лежит снижение преплацентарного сопротивления току крови. Это достигается в процессе инвазии трофобласта, который обычно полностью завершается к 16–18-й неделе беременности и характеризуется дегенерацией мышечного слоя, гипертрофией эндотелиальных клеток и фибриноидным некрозом концевых участков спиральных артерий. Сохранение высокой резистентности МА, обусловленное повреждением или отсутствием инвазии трофобласта, составляет основной морфологический субстрат нарушений маточно-плацентарного кровообращения. Динамическое УЗИ в I триместре у женщин групп риска по ФПН продемонстрировало высокие гемореалогические и микроциркуляторные эффекты дипиридамола (Курантила® N), что особенно важно для нормального функционирования фетоплацентарной системы в дальнейшем (табл. 4). На фоне профилактики ФПН дипиридамолом с ранних сроков гестации (7–8 нед) отмечается выраженное снижение сосудистого сопротивления в МА и АП при сроках беременности 20–24, 30–32 нед беременности (снижение СДО) и соответствие показателей маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики показателям, аналогичным при неосложненной беременности (рис. 2, 3, табл. 5). Показатели сосудистого сопротивления (СДО) в сосудах системы мать-плацента-плод на фоне профилактики ФПН Курантилом® N с 16–17-й недели гестации имели тенденцию к снижению в 20–24, 30–32 нед беременности, но существенно отличались от нормативных показателей маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения при неосложненной беременности и показателей у женщин, принимавших Курантил® N с ранних сроков гестации (табл. 6). Наиболее ранним признаком нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является снижение диастолического компонента кровотока в МА и АП, что сопровождается повышением СДО до 3,0. Как видно из представленных в таблицах данных, на фоне профилактики ФПН, включающей в том числе и Курантил® N, происходит значительное улучшение параметров маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Причем раннее диагностированние изменений и соответственно раньше начатая профилактика ФПН предотвращают нарушения микроциркуляции в системе мать-плацента-плод. Поэтому Курантил® N является патогенетически обоснованным препаратом для профилактики и лечения ФПН. Проанализировано течение беременности и исходы родов у беременных высокого риска по развитию ФПН (рис. 4). Показатель гестозов составил в контрольной группе беременных с неосложненным течением беременности 30%, все гестозы были легкой степени тяжести. В группе 1 у беременных, принимавших Курантил® N с ранних сроков беременности, частота гестозов составила 30%, что сопоставимо с результатами контрольной группы. Среди них больший процент приходился на гестозы легкой степени, диагностирован 1 гестоз средней степени тяжести, закончившийся срочным оперативным родоразрешением и рождением ребенка с СЗРП 1-й степени. У беременных группы 2, принимавших Курантил® N с 16–17-й недели беременности, показатель гестозов был 70% и превысил данный показатель в контрольной и 1-й группах более чем в два раза. В данной группе отмечено 2 (10%) гестоза средней степени тяжести и 1 (5%) гестоз тяжелой степени, закончившийся преэклампсией, преждевременным родоразрешением и рождением ребенка с СЗРП 2-й степени. Частота угрозы прерывания в группе 1 отличалась от группы беременных с неосложненным течением беременности незначительно (контрольная группа – 25%, 1-я группа – 26,6%). Угроза прерывания чаще (50% беременных) преобладала во 2-й группе беременных, что явилось в половине случаев наблюдения показаниями для стационарного лечения. Преждевременные роды составили в данной группе 10% (в контрольной и 1-й группе – 3,3%). Оценка состояния новорожденных при рождении по шкале Апгар менее 7 баллов в 20% случаев отмечена у новорожденных группы 2, в 6,6% – у новорожденных группы 1 и в 5% – у новорожденных контрольной группы. Таким образом, Курантил® N – единственный антиагрегантный препарат, оказывающий благоприятное влияние на развитие плаценты: • стимулирует рост новых сосудов в строме ворсин; • способствует увеличению эритропоэза в стенке желточного мешка и печени эмбриона; • эффективно купирует реологические нарушения в плаценте и системном кровотоке; • улучшает маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровоток; • препятствует образованию тромбов; • устраняет генерализованный сосудистый спазм, редуцирует морфофункциональные нарушения в плаценте; • улучшает доставку кислорода к тканям, предотвращает гипоксию плода; • оказывает протективное действие на эндотелий сосудов; • уменьшает агрессию антител; • стимулирует синтез интерферона и защищает организм от острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и других вирусных инфекций. Выводы 1. ФПН часто отмечается при акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных и составляет от 3–4 до 45%. Перинатальная смертность при ФПН – 40%, перинатальная заболеваемость – 73,8–80,2%. 2. Наиболее оптимальным сроком для исследования параметров системы гемостаза, маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения с целью прогнозирования развития и ранней диагностики ФПН является I триместр беременности (7–8 нед гестации). 3. Ранними диагностическими признаками ФПН являются изменения в системе гемостаза, проявляющиеся признаками гиперкоагуляции, а также нарушения маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики. К показателям, характеризующим нарушения кровотока, относится повышение СДО более 3,0 в МА и АП. 4. Применение препарата Курантил® N в комплексной профилактике у беременных с высоким риском развития ФПН позволяет улучшить показатели системы гемостаза, маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики. 5. Профилактические мероприятия по ФПН с использованием препарата Курантил® N с ранних сроков гестации (7–8 нед) показали высокие гемореалогические и микроциркуляторные эффекты Курантила® N, что привело к улучшению параметров системы гемостаза, гемодинамики в системе мать-плацента-плод в конце I триместра беременности по сравнению с группой беременных, не применявших Курантил® N с ранних сроков беременности. 6. Улучшенные показатели в плазменном звене системы гемостаза, гемодинамики в системе мать-плацента-плод у беременных с высоким риском развития ФПН, получавших Курантил® N с ранних сроков беременности, сохранялись на протяжении всей беременности по сравнению с группой беременных с высоким риском развития ФПН, получавших Курантил® N с 16–17-й недели беременности, у которых улучшение параметров системы гемостаза, гемодинамики в системе мать-плацента-плод произошло лишь в 65% наблюдений. 7. Течение беременности и исходы родов у беременных с высоким риском по развитию ФПН, принимавших Курантил® N с ранних сроков беременности (7–8 нед) имеют более благоприятное течение по сравнению с беременными, принимавшими Курантил® N с 16–17-й недели беременности, и сопоставимы с исходами беременности и родов у беременных с неосложненным течением беременности. 8. Курантил® N является патогенетически обоснованным препаратом для профилактики ФПН у беременных высокого риска по ее развитию с ранних сроков беременности – 7–8 нед гестации.

1. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000.
2. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести. Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2004; 3 (2): 7–13.
3. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности. Автореф дис. … канд. мед. наук. М., 2000.
4. Информационное письмо МЗ РФ №2510/3796–03–32 «Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности».
5. Касабулатов Н.М Плацентарная недостаточность. Рус. мед. журн. 2004; 12 (13).
6. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М. «Ульразвуковая оценка эффективности использования Курантила® N во время предгестационной подготовки у женщин с синдромом привычной потери беременности в 1 триместре». Гинекология. 2005; 7 (1): 7–10.
7. Методические указания МЗ РФ №99/80 «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза».
8. Милованов А.П., Кирющенков П.А. Оценка эффективности использования дипиридамола на ранних сроках беременности на основании морфологического исследования ворсин хориона. Гинекология. 2005; 7 (3): 185–6.
9. Савельева Г.М., Федорова М.В. Плацентарная недостаточность. М., 1991.
10. Серов В.Н, Стрижаков А.Н, Маркин С.А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1997.
11. Серов В.Н. Плацентарная недостаточность. Репринт. Трудный пациент. 2005; 3 (2): 317-20.
12. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве. Акуш. и гин. 1999; 5: 52-4.
13. Сидельникова В. М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004.
14. Сидорова И.С., Макаров О.В. Фетоплацентарная недостаточность. М., 1998.
15. Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Применение курантила для профилактики и лечения гестоза. Гинекология. 2006; 8 (1): 44–6.
16. Стандарты лечения в акушерстве и гинекологии. ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М., 2006.
17. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В.Физиология и патология плода. М.: Медицина, 2004.
18. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Тимохина Т.Ф. Нарушения системной материнской гемодинамики при гестозах: патогенетический подход к профилактике. Актуал. вопр. акуш. и гин. 2001–2002; 1 (1): 96.
19. Стрижаков А.Н и др. Допплерометрическая оценка гемодинамики в сосудах вертебрально — базилярной системы плода при физиологическом и отягощенном течении беременности. Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2007; 6 (1): 5–12.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

08.06.2021 анонимно, 24 года, Новосибирск

Здравствуйте! Мне 24 года, с 22 лет наблюдается полное отсутствие волосяного покрова в области затылка. Подскажите пожалуйста реально ли в таком случае восстановить волосы? К какому специалисту обратиться и нужно ли предварительно сдать какие либо анализы?

Посмотреть ответ

01.04.2021 Анонимный пациент

Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

Посмотреть ответ

19.03.2021 Пациент

Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

Посмотреть ответ

11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

Посмотреть ответ

11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

Посмотреть ответ

11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

Посмотреть ответ

11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
В таком случае какая вероятность потологии?

Посмотреть ответ

11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

Посмотреть ответ

10.03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

Посмотреть ответ

10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр.MoM
PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
Шлейная складка 1,40 мм
Генетик сказал, следующее:
Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

Посмотреть ответ

09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

Посмотреть ответ

09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

Посмотреть ответ

03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

Посмотреть ответ

03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

Посмотреть ответ

03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

Подскажите какое значение результатов?

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

Посмотреть ответ

Минздрав дал рекомендации по лечению беременных и рожениц от коронавируса :: Общество :: РБК

Пациентка во время сеанса компьютерной томографии (Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»)

Министерство здравоохранения России выпустило рекомендации о том, как лечить беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от коронавируса. Документ опубликован на сайте ведомства.

В документе говорится, что при лечении беременных женщин нельзя применять противомалярийные препараты и рекомбинантный интерферон бета-1b. Беременным можно назначать препараты действующим веществом лопинавир + ритонавир, если польза для матери превосходит риск для плода. «Лечение должно быть начато как можно раньше, что в большей степени обеспечивает выздоровление», — отмечается в рекомендациях.

В Минздраве отметили, что основным методов выявления заболевания среди беременных может быть компьютерная томография органов грудной клетки. По данным ведомства, КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода, однако живот следует накрыть специальным экраном для защиты.

Женские консультации в Москве приостановят плановый прием беременных

В министерстве также рекомендовали делать эхокардиографию беременным, родильницам и роженицам, если у них есть дыхательная недостаточность. У них «нередко наблюдается развитие перипартальной кардиомиопатии», отметили в ведомстве. Это заболевание характеризуется появлением сердечной недостаточности в конце беременности и в первые месяцы после родов.

Плацентарная недостаточность :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

академик РАМН профессор В.Н. Серов

Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Плацентарная недостаточность (ПН) является проявлением ряда заболеваний, нередко являющихся причиной внутриутробной гибели плода с последующим самопроизвольным выкидышем, рождением мертвого ребенка.

Наиболее показательным в отношении внутриутробной гибели плода является привычное невынашивание беременности и преждевременные роды. При привычном невынашивании плод, как правило, вначале погибает, после чего наступает выкидыш. Лишь при истмико-цервикальной недостаточности плод рождается живым. Изучение причин привычного невынашивания беременности претерпевает существенную динамику. Постоянно выясняется существенная роль аутоиммунных нарушений (антифосфолипидный синдром, анти-ХГ-синдром, наличие антител к прогестерону, фосфолипидам), гестоза, генетических аномалий.

Роль острой вирусной инфекции при беременности, как причина поражения плода и потери беременности, никем не отрицается. Однако частота острой вирусной инфекции невелика и составляет 1-1,5 %. Бактериальная инфекция, в частности хронический эндометрит, хроническая урогенитальная инфекция (пиелонефрит, кольпит), как причина ПН и внутриутробной гибели плода остается недоказанной.

Носительство вирусной инфекции, особенно герпетической, способствует образованию антифосфолипидных антител и в последующем возможному развитию антифосфолипидного синдрома.

Ранее мы изучали на большой группе (более 1200 беременных) течение беременности и родов при наличии IgG и IgM антител к герпесу, цитомегаловирусу, гепатиту А, В, С. Было отмечено, что герпетическая инфекция в 16-25 % случаев сопровождалась осложнениями со стороны плода в виде внутриутробной гибели и самопроизвольного прекращения беременности, в том числе и преждевременными родами, гипотрофией плода и мертворождениями. Аномалий развития плода также оказалось больше в 1,5 раза по сравнению с популяционными показателями.

У беременных, инфицированных вирусами различных форм гепатита, выявлено повышенное количество гестозов, преждевременных родов, слабости родовой деятельности. Однако самопроизвольных выкидышей и внутриутробной гибели плода не было. В дальнейшем мы обследовали группу женщин, ранее перенесших повторные самопроизвольные выкидыши, и обнаружили у 35 % из них наличие антител к фосфолипидам. Таким образом, можно считать причиной самопроизвольных прерываний беременности и внутриутробной гибели плода не латентную герпетическую инфекцию, а антифосфолипидный синдром.

В определенной степени можно предположить, что причинами гипотрофии плода, ПН у беременных с гестозом также являются антифосфолипидные антитела, так как преэклампсия чаще всего развивается на фоне антифосфолипидного синдрома.

Ведущими признаками определения ПН являются ультразвуковая биометрия плода, определение кровотока в сосудах плаценты и плода, определение хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена. Наиболее ранними проявлениями, еще до заметной задержки развития плода, являются нарушения кровообращения в фетоплацентарном комплексе.

В клинической практике наиболее часто выделяют первичную и вторичную ПН. При первичной ПН структурные изменения обнаруживаются в строении, расположении и прикреплении плаценты и создании ворсин хориона.

Вторичная ПН развивается во II-III триместрах беременности на фоне сформировавшейся плаценты и осложненного течения беременности и характеризуется инволюционно-дистрофическими и воспалительными ее изменениями. Как первичная, так и вторичная ПН могут иметь острое и хроническое течение.

В развитии острой ПН важную роль играют нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Острая ПН чаще развивается на фоне обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, вследствие чего наступает гибель плода и прерывание беременности. Нередко обширные кровоизлияния и отслойка плаценты развиваются при катастрофическом фосфолипидном синдроме.

Хроническая ПН возникает в результате нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов в сочетании с циркуляторными расстройствами и инволюционно-дистрофическими процессами [1-4].

В клинической практике важно различать относительную и абсолютную ПН.

При сохранении компенсаторных реакций в плаценте ее недостаточность не нуждается в лечении. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами здоровым ребенком. Однако возможна и внутриутробная задержка развития плода, которую следует выявить при динамическом наблюдении.

Наиболее тяжелой формой является абсолютная недостаточность плаценты, свидетельствующая об истощении ее компенсаторных механизмов. Эта форма патологии сопровождается синдромом задержки развития плода и гипоксией, вплоть до его внутриутробной гибели. Беременность у таких женщин протекает на фоне угрожающего аборта или преждевременных родов. В клинической практике наблюдаются переходные виды ПН.

Выделяют основные формы хронической недостаточности плаценты:

• нарушение питательной функции (трофическая недостаточность), при которой нарушается всасывание и усвоение питательных продуктов, также синтез собственных продуктов обмена веществ плода;

• дыхательную недостаточность, заключающуюся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты.

Две формы нарушения функции плаценты могут существовать самостоятельно или сочетаться друг с другом. Они могут лежать в основе патогенеза как первичной, так и вторичной ПН.

К основным звеньям патогенеза ПН относятся нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, метаболизма, синтетической функции и состояния клеточных мембран плаценты. Патология маточно-плацентарного кровообращения характеризуется тремя важнейшими моментами: нарушением притока крови в межворсинчатое пространство, затруднением оттока крови из него и изменениями реологических и коагуляционных свойств крови матки.

Результаты изучения системных изменений при хронической ПН указывают на то, что к числу наиболее важных патофизиологических изменений в организме беременной относится гиповолемия и снижение перфузии органов. При этом возрастает чувствительность сосудистых элементов к циркулирующим прессорным агентам и происходит активация коагуляционного каскада, что ведет к одновременному снижению перфузии межворсинчатого пространства [1, 2, 3, 5].

Большая роль в нарушении гемодинамики плаценты принадлежит реокоагуляционным расстройствам. Известно, что изменения гемостаза, в частности гиперкоагуляция, занимает особое место в патогенезе ПН. Исходная физиологическая гиперкоагуляция крови, достигающая максимального развития к концу III триместра, обеспечивает локальный гемостаз в матке после родов. В динамике беременности в организме развивается гиперволемия и снижается периферическое сосудистое сопротивление. Эти механизмы носят адаптационно-защитный характер у здоровых беременных.

В случае же патологии, приводящей к активации системы гемостаза, они теряют свою защитную функцию и способствуют усугублению ПН [4-6]. При беременности с задержкой внутриутробного развития плода уменьшается количество проникающих в миометрий трофобластических элементов. Неполная инвазия трофобласта в спиральные артерии матери становится причиной недостаточности его перфузии и изменений секреции гуморальных факторов.

Основными направлениями для предупреждения развития и лечения ПН являются воздействия, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать-плод, улучшение метаболической функции плаценты, восстановление нарушений функции клеточных мембран. В последние годы значительно расширился арсенал лекарственных средств, назначаемых для предупреждения нарушений внутриутробного роста при ПН, сопровождающейся дефицитом кислородного снабжения плода.

К числу лекарственных средств, оказывающих воздействие на сосудистый компонент маточно-плацентарного сосудистого бассейна, относятся препараты, клинический эффект которых обеспечивает снижение тонуса, амплитуды и сокращений матки, общего периферического сосудистого сопротивления, диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений без существенного снижения артериального давления. К данной группе препаратов относятся: фенотерол, тербуталин, Ритодрин, Гинипрал. При чрезмерной активности мускулатуры матки и острой гипоксии плода внутривенное введение -адреномиметиков способствует улучшению маточного плацентарного кровотока. Однако при гипоксии, развившейся на фоне ПН, сопровождающейся глубокими морфологическими изменениями в плаценте, эффект от применения препаратов данной группы не достигается. Фармакологический токолиз может оказывать благоприятное влияние на маточно-плацентарное кровообращение лишь при ПН функционального характера. Кроме того, применение данных препаратов при гиповолемии ограничено в связи с тем, что сосудорасширяющий эффект при низком систолическом артериальном давлении может способствовать снижению маточно-плацентарного кровотока. Для его улучшения используют внутривенные инфузии реополиглюкина, декстранов.

В связи с тем что в развитии хронической ПН существенное место занимают морфофункциональные изменения в плаценте в виде микротромбозов, гематом и инфарктов, мероприятия, направленные на улучшение реологических свойств крови, могут способствовать нормализации периферического кровотока, в том числе в бассейне маточно-плацентарного круга кровообращения. К ним относится применение гепарина, а в последнее время – низкомолекулярных фракций гепарина, например фраксипарина, который используется и в амбулаторных условиях.

В последние годы для лечения ПН стали применяться эфферентные методы лечения, в частности плазмаферез. Рекомендуют использовать ультрафиолетовое облучение крови, медицинский озон, лазерную терапию.

При наступившей беременности наиболее перспективным является профилактика и лечение при ранних проявлениях ПН. Оправдано также лечение беременных с высоким риском ПН. В первую очередь, это беременные с внутриутробной инфекцией, гестозом, аутоиммунной патологией. Согласно нашим данным и сведениям литературы, эффективным методом лечения начальных проявлений у беременных с высоким риском ПН является применение антиагрегантов, в частности дипиридамола (Курантила).

Основу терапии ПН составляют мероприятия, направленные на улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. Препараты, применяемые с этой целью, расширяют сосуды, расслабляют мускулатуру матки, улучшают реологические свойства крови в системе мать-плацента-плод. Согласно последним научным данным ПН часто возникает при аутоиммунной патологии – антифосфолипидном синдроме, тромбоцитопатии. Кроме того, всегда ПН характеризуется тромбофилическим состоянием, длительно текущим ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Особенно отчетливо тромбофилическое состояние проявляется образованием микротромбов в фетоплацентарном комплексе, нарушением микроциркуляции, гиповолемией, повышением периферического сосудистого сопротивления. Нарушения микроциркуляции, микротромбирование, ухудшение кислородной и трофической функции плаценты особенно отчетливо определяются при гестозе, внутриутробной инфекции, диабете, метаболическом синдроме, сердечно-сосудистых заболеваниях при беременности.

Следует обратить особое внимание на лечение ПН в начальных стадиях и профилактику ее при высоком риске развития ПН.

Беременные с высоким риском ПН – это больные гестозом, аутоиммунной патологией, особенно с антифосфолипидным синдромом, генетическими изменениями (мутация MTHFR C677T, мутация FV Zeiden, полиморфизм в гене ингибитора активатора плазминогена типа РАI-1, полиморфизм в гене фибриногена и др.), диабетом, метаболическим синдромом.

С целью профилактики ПН при высоком риске или начальных проявлениях вышеназванных заболеваний целесообразно в комплексе лечебных мероприятий использовать Курантил, обладающий антиагрегационными, ангиопротективными и иммуномоделирующими свойствами.

Курантил уменьшает периферическое сопротивление сосудов, расширяя артериолы и капилляры, улучшает микроциркуляцию, предупреждает артериальный тромбоз, нормализует венозный отток.

Курантил корригирует плацентарный кровоток, при гестозе предупреждает дистрофию плаценты, устраняет гипоксию плода, оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, повышает противовирусную резистентность.

Профилактические дозы Курантила при фетоплацентарной недостаточности составляют 25 мг 3 раза в сутки, лечебные дозы – 50 мг 3 раза в сутки.

По последним данным, учитывая роль сосудистых нарушений в патогенезе невынашивания, Курантил рекомендуется применять на ранних сроках беременности, начиная с первого триместра по 25 мг 3 раза в сутки курсами по 3-4 недели. Такие сроки необходимы, так как прием дипиридамола способствует индукции ангиогенеза сосудов плаценты.

Таким образом, ранняя диагностика НП и профилактическое лечение беременных из групп риска по развитию синдрома задержки развития плода позволяет предупредить декомпенсированные формы маточно-плацентарной дисфункции и довести беременность до благополучного исхода.

Литература

1. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т. 3. № 2. С. 7-13.

2. Демидович Е.О., Игнатко И.В. Особенности плодового почечного кровотока при фетоплацентарной недостаточности.

3. Орджоникидзе Н.В., Клименко П.А., Дживилегова Г.Д. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода // Акушерство и гинекология. 1996. № 3. С. 32-36.

4. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность // Акушерство и гинекология. 1997. № 6. С. 40-43.

5. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. № 2. С. 43-47.

Лечение сосудистых осложнений во время беременности при сахарном диабете II типа

Библиографическое описание:

Сулейманова, Н. А. Лечение сосудистых осложнений во время беременности при сахарном диабете II типа / Н. А. Сулейманова, О. А. Якубова, К. Ш. Махмудова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 26 (160). — С. 66-68. — URL: https://moluch.ru/archive/160/43209/ (дата обращения: 10.06.2021).



Описано применение Курантила с целью оценки его эффективности при сосудистых осложнениях у беременных с сахарным диабетом II типа (у 15 больных) во II и III триместрах беременности, т. е. в период, когда наблюдается наибольшее прогрессирование микроангиопатий и присоединение гестационной гипертензии. После курса терапии с применением Курантила у беременных с СД II типа наблюдалось заметное улучшение основных параметров тромбоцитарного звена системы гемостаза.

Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, сосудистые осложнения.

Curantile is an effective drug for therapy of vascular complications in pregnant patients with IDDM during the seconds and third trimesters, provided the indications to its use are strictly adhered to. Clinical and laboratory parameters improved and outcomes of labor improved for both mothers and fetuses.

Keywords: pregnancy, a diabetes, vascular complications.

Согласно данным ВОЗ, сейчас, несмотря на статистические данные о снижении материнской и детской смертности при сахарном диабете (СД) во всем мире, заболеваемость СД беременных, плодов и новорожденных остается высокой [1, 7, 8]. Заболеваемость встречается у 4% беременных [6]. Сложный комплекс нейроэндокринных, гормональных, биохимических и морфологических изменений, происходящих при беременности, вызывает ухудшение течения СД, а также может способствовать возникновению и прогрессированию его сосудистых осложнений, изменению свертывающей системы крови [2,3]. В то же время СД, особенно II типа с поражением сосудов, значительно повышает акушерский риск, способствуя развитию гестационной гипертензии, которая характеризуется ранним появлением, быстрым развитием и стойкостью симптомов, длительностью течения и неустойчивым эффектом терапии [4, 5].

Цель исследования: оценка эффективности сосудистых осложнений у беременных с сахарным диабетом II типа.

Материал иметоды исследования: Курантил применен у 15 больных с сахарным диабетом II типа во II и III триместрах беременности. Использованы клинические методы по определению количества тромбоцитов, времени свертывающей крови. Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики с оценкой достоверности по t-критерию Стьюдента. Связи между параметрами выявляли на основе линейного корреляционного анализа.

Курантил — препарат, улучшающий микроциркуляцию, вызывает снижение сопротивления мелких резистивных сосудов, повышает доставку кислорода к миокарду и тканям, увеличивая объёмную скорость кровотока. Оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, препарат увеличивает содержание аденозина (нарушая его обратный захват), а также способствует повышению концентрации ц-АМФ, вследствие ингибирования фермента фосфодиэстеразы. Курантил применялся во II и III триместрах беременности, т. е. в сроках, когда наблюдается наибольшее прогрессирование микроангиопатий и присоединение гестационной гипертензии.

Эффект лечения оценивали при сравнении клинических и лабораторных показателей, а также показателей свертывающей системы крови. Количество тромбоцитов и время свертывания определяли общепринятыми методами.

Результаты исследования иих обсуждение: Средний возраст пациенток составил 24,4 ± 2,2 года, продолжительность заболевания диабетом 10,7 ± 4,4 года. Средний срок беременности при начале лечения 28 ± 5,5 нед. У всех беременных имелись сосудистые осложнения СД. У 6 (40%) женщин отмечено сочетание ангиопатии сетчатки и энцефалопатии, у 5 (33,3%) беременных была ретинопатия II –III степени в сочетании с энцефалопатией, у 26 из них — макроангиопатия нижних конечностей.

У 4 (26,7%) беременных ведущим симптомом сосудистых осложнений являлась диабетическая нефропатия II степени длительностью от 4 до 9 лет. У 8 беременных диабет II типа был компенсированным, у 7 — субкомпенсированным.

У 7 беременных наблюдалась гестационная гипертензия, все они получали общепринятую терапию, начатую до применения Курантила. Курс лечения Курантилом составил 12 дней, препарат вводили внутрь по 75 мг 3–4 раза в сутки за 1 час до еды или в/м, или медленно в/в, скорость инфузии не должна превышать 200 мкг/м. Суточная доза 150–200 мг.

После курса терапии Курантилом у беременных с СД II типа наступило некоторое улучшение — снижения среднесуточной гликемии с 8,0 ± 1,3 до 6,8 ± 1,2 ммоль/л и статистически недостоверное снижение максимальной суточной дозы инсулина. Диабету беременных присуща относительная инсулиновая недостаточность, иногда определяется гипергликемия натощак, выявляется эта форма диабета с помощью пробы на толерантность к глюкозе, чаще в 27–32 недели беременности. У беременных с АГ наблюдали умеренное снижение АД со 130,7/ 89,9 ± 56/2,6 мм рт. ст., что можно объяснить действием гормонов плаценты: плацентарного лактогена, который обладает гипотензивной способностью, эстрогена, улучшающего маточно-плацентарное кровообращение и кортикостероидов, которые имеют контраинсулярные свойства. Количество тромбоцитов уменьшилось в среднем с 223,2 до 181,1, что составляет 18,8%; время свертывания уменьшилось на 1,5 минуты (13,1%), ПТИ уменьшилось на 14, 5%. В клинических анализах со стороны красной и белой крови не выявлено каких-либо значимых изменений до и после лечения Курантилом.

Следует отметить, что диабет беременных исчезает через 2–12 недель после родов. Патогенез диабета беременных сходен с патогенезом сахарного диабета II типа. Основным фактором, определяющим инсулинорезистентность, являются свойственные беременности гормональные и метаболические изменения.

Уровень глюкозы в родах влияет на их продолжительность, частоту слабости родовых сил и асфиксии новорожденного. Эти осложнения возникают реже при уровне гликемии в период родов в пределах 5,5 ммоль-8,8 ммоль/л, что и наблюдалось у 43,7% беременных. Роды осложнились несвоевременным отхождением вод у 27,3%, дистоцией родов у 21,4% и нарастающей гипоксией плода, требующего экстренного акушерского вмешательства, ‑ у 7,8%. При применении Курантила развитие крупных плодов наблюдалось реже и составило 3,6%.

Таким образом, у беременных с СД II типа после применения Курантила наблюдалось заметное улучшение основных параметров тромбоцитарного звена системы гемостаза.

Выводы: Применение Курантила в комплексном лечении сосудистых осложнений у беременных с СД II типа во втором и третьем триместрах беременности эффективно и патогенетически обосновано. Выявлено улучшение клинико-лабораторных показателей и благоприятный исход родов для матери и плода.

Литература:

1. Аметов, А. С.; Казей, Н. С.; Мурашко, Л. Е.; Трусова, Н. В. Гестационный сахарный диабет. // Международная программа «Диабет», Ярославль. ‑ 2005. ‑ 30 с.
2. Балаболкин, М. И. Сахарный диабет. М. ‑ 1999.г.
3. Болотова, Н. В.; Поляков, В. К.; Курмачева, Н. А. Российский диабетический конгресс. Тезисы докладов М. ‑ 2003г. ‑ С. 68.
4. Бурбелло, А. Т.; Шабров, А. В.; Денисенко, П. П., Кн. Современные лекарственные средства. С. Петербург-Москва. ‑ 2006 г.
5. Ефсюкова, И. И.; Кошелева, Н. Г. Сахарный диабет: Беременные и новорожденные. С. Петербург. ‑ 2001 г.
6. Шехтман, М. М. Экстрагенитальная патология и беременность. М., Медицина. – 2004. ‑ 668 с.
7. Маny A, Pauzner R., Carp H., et al. — Amer. J/reprod. Immunol- 2002, vol. 28. P. 152–156.
8. Мelissary E., Parker C. J. et al.// — Lancet- 2002, vol. 340. 28. – P. 152–156.

Основные термины (генерируются автоматически): III, сахарный диабет, беременная, триместр беременности, осложнение, тип, IDDM, время свертывания, диабет беременных, заметное улучшение.

Otsenka effektivnosti ispol’zovaniya dipiridamola na rannikh srokakh beremennosti na osnovanii morfologicheskogo issledovaniya vorsin platsenty | Milovanov

В структуре синдрома привычной потери беременности (ППБ) значительная роль отводится аутоиммунным факторам – антифосфолипидному синдрому (АФС) и сенсибилизации к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ). При АФС в плаценте прогрессируют реологические нарушения, которые к концу беременности проявляются в виде обширных кровоизлияний и тромбозов межворсинчатого пространства плаценты, гиповаскуляризации ворсин, очагов фиброза и массивных отложений кальцификатов [1, 2]. При сенсибилизации к ХГЧ также отмечаются гемореологические нарушения на уровне матка-плацента [3–5]. Указанные изменения являются основанием для использования антиагрегантов и антикоагулянтов. Перспективным представляется применение дипиридамола ( препарат “Курантил”), который кроме угнетения адгезии и агрегации тромбоцитов предупреждает развитие плацентарной недостаточности, улучшает маточно-плацентарный и фето-плацентарный кровоток [6]. Цель исследования – обосновать эффективность применения курантила в I триместре беременности, используя морфометрию ворсин плацент, полученных при медицинских абортах у женщин с аутоиммунными формами невынашивания беременности. Для осуществления этой цели были обследованы 2 группы женщин, которым были проведены медицинские аборты путем кюретажа матки под внутривенным обезболиванием. Первую группу составили 15 молодых и здоровых женщин до 25 лет, желавших прервать незапланированную беременность. Вторая группа состояла из 14 женщин с аутоиммунным генезом синдромом ППБ, у которых был диагностирован АФС и аутосенсибилизация к ХГЧ. С учетом сроков прерывания беременности они были подразделены на две подгруппы: 6–8 нед и 10–12 нед. Оценка гемостазиологических показателей включала тромбоэластографию цельной крови с определением параметров хронометрической (r+k) и структурной (Ма, ИТП) коагуляции, агрегационной активности тромбоцитов при стимуляции АДФ 1 ´ 10-3 и коллагеном, а также определение растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ). Гемостазиологические показатели обследованных женщин представлены в табл. 1. Как видно из табл. 1, у женщин 2-й группы была обнаружена тенденция к развитию хронической формы ДВС-синдрома, что выражалось в развитии гиперкоагуляции и появлении слабоположительных проб на РКМФ, в норме отрицательных в I триместре. В связи с этим с целью профилактики послеабортных тромботических осложнений использовался курантил в дозах по 25 мг 3 раза в день за 1 ч до еды в течение 7–10 дней. После кюретажа матки ткани ворсин и эндометрия исследовались по обычной схеме, заливались в парафин, готовились срезы толщиной 5 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином, азоном по Маллори. По микропрепаратам проведена гистостереометрия ворсин всех типов с помощью сетки из 25 равноудаленных точек при увеличении 120. Определены объемно-долевые соотношения следующих компонентов ворсин: 1 – синцитиотрофобласт, 2 – цитотрофобласт в составе эпителия ворсин, 3 – сосуды всех типов, 4 – эритробласты (ядерные формы эритроцитов), 5 – типичные эритроциты в просвете сосудов, 6 – клетки Кащенко–Гофбауэра, 7 – клетки стромы и матрикс, 8 – патологические изменения (отек стромы и мелкогранулярная дегенерация ворсин матрикса). При изучении гистоструктуры нормальных плацент (1-я группа) было установлено, что они в основном представлены разветвленной сетью ворсин эмбрионального типа с двухслойным эпителиальным покровом, состоящим из синцитиотрофобласта и уменьшающегося в количественном отношении цитотрофобласта. В сроке 6–8 нед наибольшую часть среди компонентов ворсин составляли эпителий и строма ворсин, тогда как сосуды были представлены узкими капиллярами; в их просветах преобладали ядерные формы эритроцитов (эритробласты), которые продуцируются в стенке желточного мешка, поступают в кровеносную систему эмбриона и оттуда проникают в капиллярную сеть ворсин плаценты. Строма ворсин состояла из рыхло расположенных фибробластов и плацентарных макрофагов (клетки Кащенко–Гофбауэра) при минимальных признаках отека и мелкогранулярной дегенерации матрикса. При физиологическом течении беременности в конце I триместра происходит существенная структурная перестройка ворсин плацент, поскольку меняется соотношение клеток эпителия ворсин за счет уменьшения доли ворсинчатого цитотрофобласта основного камбиального элемента, обеспечивающего воспроизводство покровного синцитиотрофобласта. Определяется также тенденция к увеличению объема сосудистого компонента и стромы ворсин, в просветах сосудов начинают преобладать типичные безъядерные эритроциты, которые образуются в кровяных островках быстро растущей печени эмбриона. Эритропоэз в желточном мешке утрачивает свое значение, хотя небольшая доля эритробластов еще выявляется в сосудах ворсин. Таблица 1. Параметры гемостазиограммы у здоровых женщин и женщин с синдромом ППБ аутоиммунного генеза Показатели 1-я группа (n=15) 2-я группа (n=14) r+k, мм 20,8±0,2 18,7±0,8* Ма, мм 46,3±0,3 44,9±0,6 ИТП, у.е. 10,1±0,5 12,5±1,5 Агрегация тромбоцитов при стимуляции: АДФ 1х10-3М, % 41,2±0,8 34,7±1,7 коллагеном, % 36,4±2,2 38,3±1,0 РКМФ: Слабоположительная реакция, % 0 57 Отрицательная реакция, % 100 43 * p<0,05.. Таблица 2. Влияние курантила на морфологию ворсин хориона (в %) Компоненты ворсин 6–8 нед 10–12 нед 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа Синцитиотрофобласт 22,9±3,9 18,5±1,2 38,2±7,2 23,5±4,3* Цитотрофобласт 24,3±6,9 17,9±2,3* 10,4±5,0 8,1±1,7 Сосуды 10,3±4,4 9,8±2,7 13,7±1,9 14,2±2,8 Эритробласты 7,4±3,5 8,1±0,9 1,8±1,5 3,9±0,7* Типичные эритроциты 0,7±0,3 0,5±0,1 4,8±2,9 6,8±0,7 Клетки Кащенко 4,7±0,8 5,2±0,4 2,6±0,4 4,2±0,5* Строма и матрикс 29,6±3,9 27,2±0,5 34,0±10,1 28,0±1,5 Отек стромы 0,2±0,001 2,8±0,7* 0,5±0,01 1,2±0,7* * Статистически достоверная разница между 1-й и 2-й группами женщин (p<0,05). Эндометриальная ткань включает разветвления маточных желез со светлым эпителием и накоплением секрета, в строме видна децидуальная реакция, главным образом вокруг спиральных артерий, а также присутствуют равномерно рассеянные малые и гранулярные лимфоциты. Однако преобладают малодифференцированные и промежуточные варианты децидуальных клеток. Во 2-й группе женщин гистологически обнаружены структурные изменения, связанные с сенсибилизацией к ХГЧ и наличием АФС: преимущественное истончение эпителия ворсин за счет уменьшения толщины синцитиотрофобласта, очаговой атрофии его щеточной каймы и явной редукции цитотрофобласта в обеих подгруппах по сравнению с 1-й группой женщин. Кроме того, в составе эндометрия выявлялись очаги расслаивающих кровоизлияний различной давности. В большинстве наблюдений имело место сочетание с воспалительной инфильтрацией сегменто-ядерными лейкоцитами и плазматическими клетками (картина хронического эндометрита), что подтверждается выявлением у них урогенитальной инфекции (мико-, уреаплазменной, хлимидийной, герпес-вирусной второго типа и др.; табл. 2). Помимо аутоиммунных структурных нарушений, в ворсинах плацент 2-й группы женщин обнаружена достоверная активизация ангиогенеза. При сроке гестации 6–8 нед доля сосудов в строме ворсин была почти равна таковой в 1-й группе, а в сроке 10–12 нед – даже превышала. Параллельно с этим отмечена тенденция к увеличению числа эритробластов в просветах сосудов (ворсин на 6–8 нед и их достоверный прирост на 10–12 нед по сравнению с 1-й группой женщин. Эритробласты плотно заполняли просветы капилляров и дольше сохранялись среди типичных эритроцитов. Удельный вес эритроцитов в просветах ворсин имел тенденцию к увеличению на 10–12-й неделе у женщин 2-й группы. Заслуживает также внимание достоверное увеличение процента плацентарных макрофагов в строме ворсин. Поскольку курантил был единственным препаратом, использованным у женщин 2-й группы, мы считаем, что с его действием связана обнаруженная морфометрически тенденция к активизации ангиогенеза, увеличению суммарного просвета кровеносных капилляров ворсин, а также стимуляция продукции эритробластов в очагах кроветворения в желточном мешке и соответственно типичных эритроцитов – в печени эмбриона. Известно, что курантил концентрируется в плазме крови матери, метаболизируется в печени и накапливается в ее сердце и эритроцитах. Эти данные позволяют предположить аналогичное распределение курантила в организме эмбриона и плаценте [6]. Морфометрия ворсин плацент 2-й группы женщин свидетельствует о вазодилатирующем действии, улучшении микроциркуляции при использовании курантила. Правомочным является предположение о том, что курантил активизирует первичный эритропоэз в стенке желточного мешка и пролонгирует его, благотворно влияет на образование типичных эритроцитов в очагах кроветворения эмбриона. Наконец, следует подчеркнуть, что примененные дозы курантила не обладают эмбриотоксическим эффектом [6]. Таким образом, морфометрия ворсин плацент у женщин с аутоиммунным генезом невынашивания беременности подтверждает эффективность применения курантила, начиная с ранних сроков беременности. Использование курантила в I триместре беременности уменьшает агрессию аутоантител (ВА и антител к ХГЧ), что сопровождается уменьшением объема реологических нарушений в плаценте и эндометрии, а также стимуляцией ангиогенеза в строме ворсин и, вероятно, пролонгированием эритропоэза в стенке желточного мешка и печени эмбриона.

1. Даниленко А.И., Ситникова В.А., Рожковская Н.Н. Тезисы 2-го съезда Международ. союза асс. патологоант. М., 1999; 447.
2. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002; 304.
3. Пономарева И.В., Сухих Г.Т., Кирющенков П.А. и соавт. Immunological aspetcts of reproductive health. 1995; 109–27.
4. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т., Кирющенков П.А. и соавт. Акуш. и гинек. 1996; 4: 14–6.
5. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004; 208.
6. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Акуш. игинекол. 1999; 5: 52–4.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Объяснение тех хлопающих звуков во время беременности

Беременность иногда бывает… довольно странной. Будь то уши, которые выделяют больше серы, или ваши суставы слабеют, это вызывает всевозможные странные изменения в организме. Испытывали ли вы этот таинственный хлопающий звук и ощущение во время беременности? Не все женщины это делают, но некоторые говорят, что слышат хлопок или чувствуют какой-то щелчок внутри своей шишки. Итак, что это, черт возьми, и стоит ли беспокоиться, если это произойдет с вами?

О чем говорят родители — доставляется прямо в ваш почтовый ящик

Если вы слышали или чувствовали этот загадочный хлопок и пробовали поиск в Google, вы, вероятно, нашли множество дискуссионных форумов на таких сайтах, как Trimester Talk и Baby Center, с записями от женщин, у которых был такой же опыт.Но, похоже, никто точно не знает, в чем причина.

«Пациенты редко спрашивают об этом; это не обязательно то, о чем обычно спрашивают », — говорит Эбигейл Бернс, доктор медицины, акушер-гинеколог в Brigham and Women’s Hospital, в интервью Romper. «Есть несколько теорий о том, что это такое, но все они безобидны, поэтому мы не беспокоимся об этом, когда женщины замечают это». И эти теории зависят от того, в каком триместре беременности вы находитесь.

Амниотическая жидкость может издавать хлопающие звуки

«Если это происходит на ранней стадии, считается, что это связано с перемещением околоплодных вод, и каким-то образом, если это происходит в определенным образом, это может стать причиной того, что люди замечают щелчок », — говорит Бернс.«Когда это происходит на более поздних сроках беременности, это может быть движение околоплодных вод, но это также может быть движение ребенка. Некоторые люди думают, что ребенок может издавать щелкающие или хлопающие звуки ртом или суставами, потому что у детей суставы сверхгибкие. Возможно, во время их движения вы услышите щелчок или щелчок, связанный с этим ».

Ваши суставы могут вызывать ощущение хлопка

Рэйчел Уррутия, доктор медицины, сертифицированный акушер-гинеколог в UNC Health, в интервью Romper сказала, что ваши суставы также могут быть источником звука.«Одна вещь, которая происходит на более поздних сроках беременности, ближе к концу третьего триместра, — это то, что организм начинает выделять этот гормон релаксин, который помогает связкам быть более подвижными в организме, чтобы помочь ребенку пройти через родовые пути при рождении», — сказала она. говорит. «Суставы людей менее стабильны во время беременности, чем в любое другое время, поэтому очевидно, что если ваши суставы нестабильны, возможно, это ощущение хлопка в суставах или мышечные спазмы в тазу».

IndiaPix / IndiaPicture / IndiaPicture / Getty Images

Почему одни женщины могут испытывать это ощущение, а другие не понимают, о чем они говорят? Что ж, как и любой другой симптом или изменение беременности, не все тела проходят через одно и то же.«Каждая беременность и развивающийся ребенок очень разные, поэтому некоторые люди могут испытывать это во время одной беременности, а не во время следующей, но это все варианты доброкачественных явлений. По этому поводу не проводилось тонны исследований, потому что нас это не волнует, — объясняет Бернс.

Когда обратиться к врачу по поводу ощущения лопания

«Трудно сказать без исследования, но я бы предположил, что разные уровни физической подготовки, типы телосложения, способ их поведения, предыдущие травмы, предыдущие беременности, все эти вещи. мог бы войти в это », — добавляет Уррутия.«Пока вы не чувствуете боли, проблем с равновесием или падением, проблем с подвижностью, вам не о чем беспокоиться».

Уррутия говорит, что если ваши щелчки и хлопки продолжаются после беременности, вам может быть полезна дополнительная помощь. «Многие мои пациенты в какой-то момент либо до, либо чаще после родов получают пользу от физиотерапии тазового дна. Я не думаю, что хлопанье в суставах пугает или опасно, но если вы рожаете и чувствуете, что с вашим телом что-то не так, определенно подумайте о том, чтобы сделать физическую тренировку тазового дна.”

Источники:

Рэйчел Уррутиа, MD, сертифицированный акушер-гинеколог в UNC Health

Эбигейл Бернс, MD, акушер-гинеколог в Бригаме и женской больнице

Причины шум в ушах и потеря слуха во время беременности

Беременность — прекрасное время для многих женщин, но большинство из нас согласятся, что побочные эффекты могут быть утомительными. У некоторых незадачливых женщин это включает шум в ушах и, реже, потерю слуха.

Звон в ушах, или звон в ушах, поражает примерно 1 из 3 женщин во время беременности. Он поражает примерно 1 из 10 небеременных женщин.

В большинстве случаев тиннитус безвреден, но может быть важным предупреждающим знаком о том, что происходит что-то более серьезное.

Причины шума в ушах и потери слуха при беременности

Почему эти изменения слуха так распространены? Во многом виноваты нормальные гормональные изменения и изменения кровообращения во время беременности.Реже шум в ушах и нарушения слуха во время беременности могут быть вызваны несколькими медицинскими причинами, включая высокое кровяное давление, мигрень / головные боли, анемию, инфекции ушей и носовых пазух, стресс и плохой сон, а также закупорку ушной серы. Ниже мы обсудим эти причины более подробно.

Примечание. Если вы беременны и испытываете шум в ушах или другие проблемы со слухом, поговорите со своим врачом, поскольку по некоторым причинам требуется немедленная медицинская помощь.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление может привести к потере слуха и шуму в ушах, потому что наши тонкие внутренние уши очень чувствительны к любым изменениям кровотока.Высокое кровяное давление — особенно опасное состояние во время беременности, поэтому к нему следует относиться серьезно и контролировать.

У беременных женщин высокое кровяное давление может указывать на преэклампсию или более редкий синдром HELLP, оба из которых могут перерасти в неотложную медицинскую помощь как для мамы, так и для ребенка. Преэклампсия и связанные с ней состояния встречаются от 3 до 10% беременностей. Хотя шум в ушах и приглушенный слух не влияет на всех беременных с высоким кровяным давлением, он по-прежнему считается красным флагом.

Как это звучит?

У некоторых беременных женщин шум в ушах может соответствовать ритму их пульса или сердцебиения, известному как пульсирующий шум в ушах . Некоторые женщины сообщают, что их слух приглушен, и они слышат громкий свистящий звук.

С таким количеством кровеносных сосудов возле ушей неудивительно, что шум в ушах является признаком повышенного кровяного давления. Даже если у вас в анамнезе не было повышенного артериального давления, беременность может вызвать его у здоровых женщин. Крайне важно, чтобы квалифицированный специалист по уходу за беременными контролировал и лечил ее должным образом.

Железодефицитная анемия

Беременные женщины подвержены повышенному риску развития железодефицитной анемии. (Железо помогает эритроцитам переносить кислород в организм, в том числе в слуховую систему.) Если вы не получаете достаточного количества железа в своем рационе во время беременности, у вас может возникнуть ряд симптомов, включая проблемы со слухом. Исследования показывают, что анемия и нарушение слуха, включая шум в ушах, взаимосвязаны, хотя эта связь не совсем понятна, и исследование проводилось на пожилых людях.

Если вы беременны, убедитесь, что в витаминах для беременных содержится достаточное количество железа, потому что вашему организму потребуется примерно вдвое больше железа, чем в дни до беременности. Попробуйте также употреблять в пищу продукты, богатые железом, чтобы увидеть, помогает ли это уменьшить звон, который вы слышите. Некоторые отличные продукты, которые следует включить, — это шпинат, бобовые, индейка, красное мясо, брокколи и иногда угощение темным шоколадом.

Головные боли или мигрени

Если вы склонны к головным болям, у вас может быть повышенный риск развития шума в ушах или проблем со слухом (включая чувствительность к звуку, известную как гиперакузия) во время беременности.Не помогает то, что беременность может вызвать более частые головные боли. Если вы страдаете мигренью, и беременность усугубляет это состояние, вы можете обнаружить, что у вас потеря слуха, шум в ушах или нарушение слуха, которое возникает или ухудшается во время мигрени.

Если во время беременности у вас часто возникают головные боли или мигрень, вам следует сообщить об этом своему врачу. Они могут обсудить с вами варианты лечения, тщательно взвесив риск для вашего будущего ребенка.

Простуда, приводящая к инфекциям носовых пазух или ушей

Беременность плохо сказывается не только на вас, но и на вашей иммунной системе.Ваша иммунная система временно подавлена, пока вы беременны. Это может означать для вас еще больше простуд и вирусов. Это также может означать усиление симптомов аллергии.

Риск простуды заключается в том, что они могут вызвать инфекции носовых пазух или среднего уха. Эти инфекции могут вызывать временные проблемы со слухом и могут потребовать лечения.

Чтобы избежать заражения простудой и другими вирусами во время беременности, вам следует сосредоточиться на выборе здоровой пищи, ежедневном приеме витаминов для беременных, достаточном сне и избегании людей, которые явно больны.Всегда лучше предотвратить что-то, чем лечить.

Сера

Даже если мы будем думать о ней как о грубой, ушная сера может защитить ваши уши от таких вещей, как микроорганизмы и пыль. Но это также может иметь неприятные последствия для вас. Слишком большое количество ушной серы может привести к потере слуха и шуму в ушах.

Если происходит закупорка ушной серы, вы можете заметить потерю слуха, которая не улучшится, пока не будет удален излишек серы. Вы можете попробовать использовать капли для удаления ушной серы дома или позволить своему врачу удалить излишки серы с помощью небольшого инструмента, называемого кюреткой.К счастью, обычно эту проблему легко решить.

Стресс и плохой сон

Беременность может быть чрезвычайно стрессовой, особенно если вы добавите беспокойство по поводу всемирной пандемии. Потеря слуха и хронический стресс связаны между собой, особенно когда стресс вызывает физические проблемы, такие как высокое кровяное давление. Если у вас в анамнезе шум в ушах, он также может усугубляться из-за того, что вы постоянно испытываете стресс и не высыпаетесь.

Может быть трудно расслабиться, когда вы планируете завести ребенка, но вам может быть полезно выйти на улицу, выполнить некоторые медитативные упражнения, практиковать глубокое дыхание или получить массаж.

Больше:

Проблемы с прикусом

Расстройство ВНЧС (щелканье челюстью и боль) чаще встречается у беременных женщин из-за гормональных изменений, отеков, стресса и других факторов. Трудно поверить, что шум в ушах может быть вызван проблемами с зубами, но это правда. Проблемы, связанные с челюстным суставом, могут вызвать шум в ушах или ощущение заложенности ушей, потому что дисбаланс в суставе приводит к давлению в ухе.

Если вы подозреваете, что это может быть проблемой для вас, было бы неплохо посетить стоматолога, если все другие медицинские причины исключены.Простое устройство для полости рта может привести к лучшему выравниванию, что может улучшить ваш шум в ушах и потенциально улучшить ощущение заложенности ушей.

Обсудите симптомы со своим врачом

Временная потеря слуха и шум в ушах могут стать серьезной проблемой во время беременности. Вы беспокоитесь о том, что что-то идет не так, и задаетесь вопросом, как вы собираетесь работать, когда слышите плохо. Жизненно важно, чтобы вы регулярно получали дородовой уход и обсуждали свои симптомы со своим врачом.Любую внезапную потерю слуха или пульсирующий шум в ушах следует немедленно лечить.

В большинстве случаев тиннитус безвреден, но может быть важным предупреждающим знаком о том, что происходит что-то более серьезное.

Связанные : Менопауза, потеря слуха и шум в ушах

Тестирование на шум в ушах

Если вы чувствуете звон в ушах, важно провести тщательную оценку слуха. Посетите наш каталог поставщиков слуховых аппаратов, чтобы найти ближайшую к вам клинику, которая может провести тестирование на шум в ушах.Обратите внимание, что не все слуховые клиники лечат тиннитус, поэтому вам может потребоваться просмотреть несколько страниц клиник, чтобы найти подходящего поставщика.

Тиннитус во время беременности: как это объяснить

Вторник, 26 мая 2020 г.

Женщинам требуется более пристальное наблюдение во время беременности, особенно если они не сталкиваются с небольшими проблемами со здоровьем, такими как головные боли, проблемы со зрением или звон в ушах. Поскольку будущие матери также испытывают тиннитус, от которого страдают 15% населения, и хотя его точная функция не определена, похоже, что он вызван мышечными, сосудистыми или нервными проблемами.Но каковы причины звонка в ушах при беременности?

Тиннитус может быть симптомом различных заболеваний

У беременных женщин, как и у любого другого человека, звон в ушах может быть вызван скоплением ушной серы, акустическим повреждением, вызванным многократным воздействием высокой громкости звука, длительным медицинским лечение, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с прикусом или — реже — более серьезные заболевания, такие как болезнь Меньера, отосклероз или опухоль в ухе. Хотя эти причины не являются наиболее распространенными у будущих мам, в любом случае необходимо проконсультироваться с врачом по поводу них, поскольку эти симптомы являются дополнительным источником стресса.

Это может быть признаком высокого кровяного давления, которым страдают 5% беременных женщин.

Некоторые будущие матери, которые страдают от шума в ушах во время беременности, уже имели высокое кровяное давление до того, как забеременеть. По мнению других, это явление возникает впервые, иногда сопровождающееся головными болями, головокружением или проблемами со зрением. Обычно это признаки гипертонии, которые могут остаться незамеченными, поэтому необходимо проявлять особую бдительность. Лучшее лечение этого типа симптома — это полный покой в ​​положении лежа, возможно, в сопровождении гипотензоров, в зависимости от решения врача.Конечно, правильный здоровый образ жизни необходим для снижения риска тиннитуса, особенно отказ от табака и стресса и ограничение физической активности, что требует особых усилий и помогает повысить напряжение. Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, необходимо подумать о родах, поскольку плод не может нормально питаться, если кровеносные сосуды в плаценте закупориваются.

Прогестерон может вызывать шум в ушах у беременных женщин

Будущие матери также могут страдать от звона в ушах из-за повышенной выработки прогестерона.Во время беременности организм вырабатывает в десять раз больше этого особенно активного гормона. Это знаки, говорящие беременным женщинам, что пора расслабиться и позаботиться о себе, следя за своим питанием, делая некоторые упражнения и, прежде всего, немного отдыхая. Компакт-диски с белым шумом или естественными окружающими шумами, такими как водопады или пение птиц, также помогут вам оставаться спокойнее и уменьшить звон в ушах.

Звон в ушах может быть признаком преэклампсии

Преэклампсия, часто встречающаяся во время беременности, — это заболевание, характеризующееся скачком артериального давления, связанным с повышением содержания белка в моче и возникновением шума в ушах.От него страдают около 5% беременных женщин, особенно будущих матерей, ожидающих первого ребенка. Хотя на него приходится треть очень преждевременных родов, регулярный мониторинг в большинстве случаев помогает предотвратить серьезные осложнения.

Звон в ушах часто является предупреждающим знаком для беременных женщин, которые должны интерпретировать его как предупреждение и немедленно отдохнуть. Однако, как и в случае возникновения каких-либо симптомов, особенно у будущих мам, лучше всего при появлении шума в ушах немедленно обратиться к врачу, поскольку это дополнительный источник стресса.Даже если в большинстве случаев шум в ушах является лишь симптомом легких заболеваний, иногда он может быть признаком серьезного заболевания, которое следует лечить без промедления.

Шум — Репродуктивное здоровье | NIOSH

Шум

Шумная работа во время беременности может повлиять на ваш слух и повысить уровень стресса. Когда уровень шума очень высокий, например, от отбойного молотка или на рок-концерте, это может увеличить ваши шансы на рождение ребенка с проблемами слуха.Здесь вы можете узнать больше о шуме на работе и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить его воздействие, чтобы обеспечить более здоровую беременность.

Почему меня должен беспокоить шум?

• Повышенный уровень шума может вызвать стресс. Это может вызвать изменения в организме беременной женщины, которые могут повлиять на ее развивающегося ребенка.
• Звук может проходить через ваше тело и достигать ребенка. Хотя в утробе матери этот звук будет приглушен, очень громкие звуки могут повредить слух вашего ребенка.
• Средства защиты органов слуха (беруши или наушники) могут защитить ваш слух, но если вы беременны, единственный способ защитить слух ребенка — как можно больше держаться подальше от громкого шума.

Кто работает на шумных работах?

Многие женщины работают на шумной работе, особенно женщины, работающие с машинами, оружием, громкой музыкой, толпами людей, сиренами, грузовиками или самолетами.

Что неизвестно?

• Мы не всегда знаем, что вызывает проблемы со слухом у младенцев.Если вы работаете на шумной работе и у вас есть ребенок с проблемами слуха, мы не сможем определить, были ли проблемы со слухом вызваны вашей работой или чем-то еще.
• Мы не знаем наверняка, какие уровни шума безопасны для беременной женщины и ее ребенка, хотя эксперты предлагают рекомендации, основанные на том, что мы знаем о том, как звуки распространяются по телу.

Что я могу сделать, чтобы уменьшить воздействие опасного шума?

• Защитите себя от громкого шума:
  • Вы должны использовать средства защиты органов слуха, чтобы защитить собственный слух, используя средства защиты органов слуха (например, беруши), если вы подвергаетесь сильному шуму.
  • Для взрослых шум мощностью 85 децибел (дБА) или более может быть опасен для слуха. При таком уровне шума вам придется повышать голос, чтобы вас услышал кто-то рядом с вами. Уровень шума на рабочем месте в большинстве случаев составляет менее 95 дБА.
  • Хотя средства защиты органов слуха не защитят вашего развивающегося ребенка от громкого шума, слишком много шума может вызвать у вас стресс. Ваш стресс может вызвать изменения в вашем теле, которые могут повлиять на вашего развивающегося ребенка.
  • Спросите своего начальника, каков уровень шума там, где вы работаете.
• Защитите своего развивающегося ребенка от очень громкого шума:
  • Ваши средства защиты органов слуха не смогут полностью защитить уши вашего развивающегося ребенка от шума. Шум проходит через тело в матку. Уши ребенка в основном развиваются примерно к 20-й неделе беременности, а младенцы начинают реагировать на звуки примерно на 24-й неделе.
  • Звуки извне материнского тела тише внутри матки. Исходя из этого, некоторые эксперты считают, что беременные женщины не должны регулярно подвергаться воздействию шума громче 115 дБА.Это примерно так же громко, как при работе бензопилой. Во время беременности следует по возможности избегать очень громких мест (более 115 дБА), даже если вы носите средства защиты органов слуха.
• Шумы, которые вы можете почувствовать как грохот или вибрацию, — это звуки очень низкой частоты. Мы не знаем наверняка, влияет ли этот шум на развивающихся детей, но эти звуки легко проходят через ваше тело и могут вызвать изменения в нем, которые могут повлиять на вашего развивающегося ребенка.По возможности избегайте такого рода шума.
• Внезапные громкие звуки (ударные или импульсные), достаточно громкие, чтобы вам потребовались средства защиты органов слуха, или которых следует избегать во время беременности.
• Ваш развивающийся ребенок слышит сильнее, чем ближе живот к источнику шума. Не прислоняйтесь к источнику шума и не касайтесь его телом. Также не следует прислоняться к источнику вибрации.
• Иногда бывает трудно избежать шума на работе.Отойдите как можно дальше от шума или спросите своего работодателя, можете ли вы работать более тихо во время беременности.
• Поговорите со своим врачом обо всех потенциальных опасностях, которые вы обнаружили на работе. Не забудьте упомянуть, что вы подвергаетесь сильному шуму.

Где я могу получить дополнительную информацию?

ЛОР-изменения при беременности и ее ведение

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Янв; 66 (Дополнение 1): 6–9.

и

В.Шайни Шерли

Кафедра акушерства и гинекологии, Христианский медицинский колледж, Лудхиана, Индия

Ашиш Варгезе

Кафедра ЛОР, Христианский медицинский колледж, Лудхиана, Индия

Кафедра медицинской акушерства и христианской гинекологии Колледж, Лудхиана, Индия

Кафедра ЛОР, Христианский медицинский колледж, Лудхиана, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 10 мая 2011 г .; Принята в печать 15 ноября 2011 г.

Copyright © Ассоциация отоларингологов Индии 2012Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

С беременностью связана уникальная группа заболеваний уха, горла и носа. В то время как большинство из них доброкачественные и обратимы в послеродовой период, некоторые — нет. Эти расстройства можно классифицировать по локализации на проявления в ухе, носу и гортани. Обсуждаются этиология, патогенез и лечение этих заболеваний. Терапевтические рекомендации составлены на основании имеющейся информации.Особенно важно знать об этих распространенных проявлениях и относиться к ним с осторожностью, учитывая возможные последствия для матери и растущего плода в этот критический период.

Ключевые слова: Беременность, дисфункция евстахиевой трубы, отосклероз, паралич Белла, ринит при беременности, носовые кровотечения, обструктивное апноэ во сне, Laryngopathia gravidarum, Ptyalism gravidarum, Granuloma gravidarum

0 ENTriadin.Беременность инициирует уникальный набор физиологических изменений в организме женщины. Эти изменения обычно проявляются в виде жалоб на голову и шею. Могут наблюдаться как общие признаки, такие как ринит и носовое кровотечение, поражения, так и более редкие нарушения внутреннего уха; мы должны быть знакомы с этими условиями для оптимального успокоения, выжидательной тактики или лечения беременной самки. Особенно важно знать о возможном воздействии любого лекарства на мать и плод и проконсультироваться с лечащим акушером до того, как выписать какие-либо рецепты.Большинство из них доброкачественные и самоограниченные. Знание этого правила и безопасное обращение с ним — вот что требуется.

Метаболические и физиологические изменения во время беременности

Во время беременности повышается скорость основного обмена (BMR), что связано с повышенным потреблением кислорода, повышенным сердечным выбросом и увеличением объема крови. Общее количество воды в организме увеличивается на 4 л. В первом и втором триместре это в основном объем плазмы, а в третьем триместре — внесосудистый объем жидкости.Это вызывает заболачивание слизистой оболочки и зависимый отек конечностей. В послеродовом периоде наблюдается быстрое уменьшение объема плазмы и медленное уменьшение межклеточной жидкости [1].

Гормональные изменения

Пик эстрогена и прогестерона в третьем триместре вызывает изменения слизистой оболочки носа, десен и гортани. По мере наступления беременности уровень кортизола в сыворотке неуклонно растет, это снижает воспалительную реакцию, что приводит к улучшению дерматологических и ревматоидных состояний.Повышение уровня кортизола в сыворотке крови также вызывает относительную гестационную иммуносупрессию, что приводит к реактивации латентных вирусных инфекций [1].

Изменения уха

Нарушение слуха и головокружение — основные симптомы, наблюдаемые во время беременности. Потеря слуха обычно возникает из-за дисфункции евстахиевой трубы, отосклероза и внезапной нейросенсорной тугоухости. Головокружение связывают с обострением уже существующей болезни Меньера.

Дисфункция евстахиевой трубы наблюдается из-за увеличения эдмы слизистой оболочки, которая вызывает непроходимость и средний отит с выпотом.Симптомы при постоянном лечении системными противоотечными средствами. Редко требуется вентиляционная трубка.

Дисфункция евстахиевой трубы может быть вызвана патулезией трубы во время беременности при недостаточном увеличении веса. Чаще всего они проявляются в течение 3-го триместра с симптомами прерывистой аутофонии и ревом, который усиливается при приеме противоотечных средств и вертикальном положении. Симптомы улучшаются в положении лежа на спине и при повышенной влажности. Обследование барабанной перепонки показывает дрожание во время дыхания, выпуклость во время выдоха и втягивание во время вдоха.Аудиограмма в чистом тоне обычно нормальна. Дается успокоение и паровая ингаляция. Он проходит после родов [2].

Отосклероз и его связь с беременностью обусловлены действием эстрогенов. Эстроген стимулирует отосклеротические очаги, что вызывает остеоцитарную активность и окостеняет отоспонгеотические поражения. Чаще всего симптомы проявляются в ближайшем или послеродовом периоде. Если у пациента проблемы с общением, ему выдается слуховой аппарат. В послеродовом периоде пациенту рекомендуется стапедэктомия.Фторид натрия, который, как известно, замедляет абсорбцию костной ткани и ускоряет кальцификацию, противопоказан из-за неблагоприятного воздействия на плод [3, 4].

Внезапная сенсоневральная потеря слуха: Редко, но обычно сопровождается токсемией. Эстроген увеличивает гиперкоагуляцию и закупорку сосудов микроциркуляции внутреннего уха. Также необходимо исключить вирусные причины. Достаточно лечения токсемии, и антикоагулянты не нужны. Кортикостероиды можно назначать в третьем триместре [5].

Болезнь Меньера может проявляться из-за задержки жидкости. Вероятно, эстроген и прогестерон также ухудшают симптомы. Во время острого приступа дименгидринат и маклизин можно безопасно назначать при беременности. Не следует применять диуретики и гистамины, поскольку они вызывают гипотензию, гиповолемию и снижают сердечный выброс. При трудноизлечимой рвоте можно использовать метаклопромид, относящийся к категории В [6].

Паралич Белла обычно проявляется в третьем триместре или в раннем послеродовом периоде.Предполагается, что возможная этиология связана с периневральным отеком и механическим сдавлением, вирусной (Herpes Simplex Virus, HSV) воспалительной реактивацией с последующей демиелинизацией [7]. Кортикостероиды используются, если они присутствуют в третьем триместре. Пресднизолон назначается в дозе 1 мг / кг в день с постепенным снижением дозы в течение 5 дней. Если предполагается, что причиной является ВПГ, то используется ацикловир, который относится к категории В [8].

Изменения носа

Большинство женщин страдают от ринита во время беременности, который нарушает сон, влияет на аппетит и обостряет синусит и астму.Ринит во время беременности наблюдается из-за прямого холинергического действия, опосредованного эстрогеном, поскольку он ингибирует ацетилхолинэстеразу, вызывая нагрубание сосудов и повышенную активность слизистых желез. Эти изменения носа наиболее сильны в третьем триместре. Увеличенный объем плазмы и перемещение жидкости в третьем триместре во внесосудистое пространство вызывают усиление выделений из носа и заложенность носа [9].

Лечение ринита заключается в устранении заложенности носа и уменьшении выделений из носа.Пероральные противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин, очень помогают улучшить оба симптома. Местные стероиды для интраназального введения полезны, но они относятся к категории C, поэтому их применяют при очень сильных симптомах. Следует избегать местного применения противоотечных капель и спреев, так как они быстро становятся устойчивыми, вызывают обратный ринит и существует риск медикаментозного ринита.

Пациентам с хроническим синуситом, у которых необходимо подтвердить диагноз и запланировать лечение, требуется компьютерная томография придаточных пазух носа. Это можно сделать, прикрыв живот и таз.После подтверждения диагноза следует назначить 14-дневный курс антибиотиков и противоотечных средств. Пенициллин, цефалоспорины, клиндамицин и эритромицин безопасны, поскольку эти препараты относятся к категории B [10].

Аллергический ринит Симптомы могут начаться, ухудшиться или улучшиться. Это видно из-за повышенного кортизола и гестационной иммуносупрессии [11]. Лечение заключается в выявлении аллергенов и их предотвращении. Могут использоваться такие антигистаминные препараты, как хлорфенирамин, лоратадин, цетризин (категория B) [12].

Носовое кровотечение наблюдается из-за заложенности сосудов. Если носовое кровотечение тяжелое, проверьте, нет ли гемангиомы, которая появляется на ранних сроках беременности и инвертируется в послеродовом периоде. Гипертония и токсемия — другие важные причины тяжелого носового кровотечения. Лечение состоит из контроля гипертонии, назальных капель с солевым раствором и мази с неоспорином для местного применения. Если кровотечение не прекращается, может потребоваться тампон для носа с покрытием из антибиотика [13].

Обструктивное апноэ сна уменьшается во время беременности, так как прогестерон является хорошим стимулятором вентиляции.Сон на боку помогает облегчить дискомфорт при дыхании. Если наблюдается прогрессирующая гипоксия до момента возбуждения, это может вызвать замедленный рост плода, аритмию плода, дневную сонливость и расстройства личности. Лечение заключается в проведении СИПАП, который накладывает шины на ротоглоточные дыхательные пути и устраняет обструкцию и апноэ [14].

Гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается у 50–75% беременных. Симптомы включают изжогу, боль в горле и охриплость голоса [15]. Эти симптомы усиливаются в третьем триместре из-за повышения абдоминального давления, уменьшения опорожнения желудка и снижения давления в пищеводе.Лечение состоит из частых небольших приемов пищи, антацидов, блокаторов H ₂ , таких как фамотидин, ранитидин (категория B), или ингибиторов протонной помпы, таких как лансопрозол, пантопрозол, рабепрозол [16, 17].

Granuloma gravidarum (опухоль беременных) — это пиогенная гранулема, которая развивается на десне во время беременности. Это доброкачественное гиперпластическое поражение слизистой оболочки полости рта встречается примерно в 5% беременных. Это быстрорастущее поражение, как правило, представляет собой безболезненное образование десны на сидячей или ножке различного диаметра.В некоторых случаях наблюдается спонтанное кровотечение или кровотечение после чистки зубов. Опухоли верхней челюсти встречаются чаще, чем нижней челюсти [18]. Хотя это заболевание встречается реже, оно может появиться на языке [19].

Гистологически гранулема беременных представляет собой рыхлую грануляционную ткань, богатую капиллярными сосудами и пролиферацией эндотелиальных клеток, обычно сопровождаемую смесью инфильтрированных воспалительных клеток. Тонкий эпителиальный слой покрывает поражение и часто изъязвляется из-за травмы, связанной с приемом пищи или чисткой зубов [18].Лечение гранулемы беременных зависит от тяжести симптомов. Если поражение небольшое, безболезненное и без кровотечения, рекомендуется клиническое наблюдение и последующее наблюдение [18]. Steelman и Holmes (1992) сообщили, что во время беременности следует рекомендовать поддержание гигиены полости рта и регулярные последующие визиты. Во время беременности рекомендуется хирургическое вмешательство, если кровотечение или боль из очага поражения препятствуют регулярной чистке зубов щеткой или другим повседневным действиям [18], или после родов, если поражение полностью не регрессировало [19].

Powell et al. [20] сообщили об использовании Nd: YAG-лазера для удаления этой опухоли у пациентки на 36-й неделе беременности из-за более низкого риска кровотечения по сравнению с другими хирургическими методами.

Laryngopathia gravidarum: Человеческий голос чрезвычайно чувствителен к эндокринологическим изменениям во время беременности. Многие из этих изменений проявляются в изменении содержания жидкости в собственной пластинке непосредственно под слизистой оболочкой гортани [21]. В совокупности изменения голоса во время беременности известны как ларингопатия беременных.Вздутие живота во время беременности также нарушает функцию мышц живота, изменяя механику фонации и создавая травмы от чрезмерного перенапряжения. Симптомы включают охриплость голоса и потерю голоса. Певцы, в частности, замечают более глубокий голос и уменьшение диапазона высоты звука. Лечение в основном поддерживающее, с гидратацией, и певцам следует рекомендовать воздерживаться от пения до тех пор, пока функция брюшных мышц не восстановится. Ларингопатия беременных обычно проходит в послеродовом периоде, когда эндокринологические изменения возвращаются к исходному уровню, а абдоминальная поддержка возвращается [22].

Ptyalism gravidarum имеет неизвестное происхождение и обычно определяется как чрезмерное выделение слюны. У этих пациенток могут быть трудности с глотанием слюны на протяжении всех триместров беременности [23, 24]. Использование жевательной резинки или льда может быть временной стратегией выживания; однако пациенты всегда жалуются на неприятный вкус и утверждают, что глотание чрезмерного количества или загустевшей слюны усиливает чувство тошноты [23]. Птиализм может уменьшаться во время сна, однако пациенты могут жаловаться на чрезмерную секрецию как на одну из причин ночного пробуждения.Кроме того, во время беременности социальные контакты могут быть ограничены [24].

Некоторые исследователи считают, что ptyalism gravidarum имеет физиологическое, а не психологическое происхождение. Принято считать, что секреция слюны находится под нервным контролем и что стимуляция парасимпатического нервного питания слюнной железы вызывает обильную водянистую секрецию с очень небольшим содержанием органических веществ [25]. На сегодняшний день в некоторой медицинской литературе рекомендуется использовать депрессанты центральной нервной системы, такие как барбитураты, холинолитики, такие как алкалоид белладонны или фосфорированные углеводы [23, 25].

Заключение

Большинство вышеперечисленных состояний являются прямым результатом физиологических изменений беременности. Хорошие знания об этих состояниях и их безопасном лечении будут полезны как для матери, так и для плода.

Ссылки

1. Торсильери А.Дж., младший, Том Л.В., Кин В.М., Аткинс Дж. П., младший Отоларингологические проявления беременности. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 102: 293–297. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайсман А., Нир Д., Шенхав Р., Циммер Э. З., Иоахим Ж. Х., Данино Дж.Функция евстахиевой трубы во время беременности. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1993. 18 (3): 212–214. DOI: 10.1111 / j.1365-2273.1993.tb00833.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Марку К., Гоудакос Дж. Обзор этиологии отосклероза. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009. 266 (1): 25–35. DOI: 10.1007 / s00405-008-0790-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Gristwood RE, Венейблс WN. Беременность и отосклероз. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1983. 8 (3): 205–210. DOI: 10.1111 / j.1365-2273.1983.tb01428.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Цунода Коичи, Такахаш Сидзуэ, Таканосава Минако, Симодзи Ёситака. Влияние беременности на ощущение проблем с ухом — проблемы с ухом, связанные со здоровой беременностью. J Laryngol Otol. 1999. 113: 318–320. DOI: 10.1017 / S0022215100143877. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Учиде К., Судзуки Н., Такигучи Т., Терада С., Иноуэ М. Возможное влияние беременности на болезнь Меньера. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1997. 59 (5): 292–295. DOI: 10,1159 / 000276956. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Врабец Дж. Т., Исааксон Б., Ван Хук Дж. В.. Паралич Белла и беременность. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 137 (6): 858–861. DOI: 10.1016 / j.otohns.2007.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Gillman GS, Schaitkin BM, May M, Klein SR. Паралич Белла во время беременности: исследование результатов выздоровления. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. 126 (1): 26–30. DOI: 10.1067 / mhn.2002.121321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Ellegard EK. Клинико-патогенетическая характеристика ринита при беременности. Clin Rev Allergy Immunol.2004. 26 (3): 149–159. DOI: 10.1385 / CRIAI: 26: 3: 149. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Incaudo GA. Диагностика, лечение аллергического ринита, гайморита при беременности, лактации. Clin Rev Allergy Immunol. 2004. 27 (2): 159–177. DOI: 10.1385 / CRIAI: 27: 2: 159. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Шац М., Зейгер Р. Аллергические заболевания во время беременности: современные варианты лечения. J Respir Dis. 1998; 19: 834–842. [Google Scholar] 12. Шац М., Петитти Д. Антигистаминные препараты и беременность. Ann Allergy Asthma Immunol.1997. 78: 157–159. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 63382-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Харди Дж.Дж., Коннолли К.М., Вейр С.Дж. Носовые кровотечения во время беременности — не надо нюхать! Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (1): 94–95. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2007.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сахин Ф.К., Кокен Г., Косар Э., Сайлан Ф., Фидан Ф., Йилмазер М., Унлу М. Обструктивное апноэ во сне при беременности и исходе плода. Int J Gynaecol Obstet. 2008. 100 (2): 141–146. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2007.08.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Gill SK, Maltepe C, Koren G. Влияние изжоги и кислотного рефлюкса на тяжесть тошноты и рвоты при беременности. Можно J Гастроэнтерол. 2009. 23 (4): 270–272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Асельтон П., Джик Х., Милунски А. и др. Прием наркотиков в первом триместре и врожденные патологии. Obstet Gynecol. 1985. 65: 451–455. [PubMed] [Google Scholar] 17. Abrams RS. Будет ли больно ребенку? Безопасное использование лекарств во время беременности и кормления грудью. Читают: Эддисон-Уэсли; 1990. С. 1–5.[Google Scholar] 18. Пороги ES, Zegarelli DJ, Hoschander MM, Strider WE. Клиническая диагностика и лечение гормонально-ответной опухоли при беременности (пиогенная гранулема) J Репродуктивная медицина. 1996; 41: 467–470. [PubMed] [Google Scholar] 19. Батлер Э.Дж., Макинтайр ДР. Гнойные гранулемы полости рта. Обновление вмятины. 1991; 18: 194–195. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пауэлл Дж. Л., Бейли С. Л., Купленд А. Т., Отис С. Н., Франк Дж. Л., Мейер И. Nd: YAG-лазерное иссечение гигантской пиогенной гранулемы десны во время беременности. Лазеры Surg Med.1994. 14: 178–183. DOI: 10.1002 / 1096-9101 (1994) 14: 2 <178 :: AID-LSM1

0211> 3.0.CO; 2-W. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Sataloff RT, Hoover CA. Эндокринная дисфункция. В: Sataloff RT, редактор. Профессиональный голос: наука и искусство оказания медицинской помощи. 2. Сан-Диего: исключительное число; 1997. С. 293–295. [Google Scholar] 23. Ван Динтер MC. Птиализм у беременных. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1991; 20: 206–209. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.1991.tb02532.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Фриман Дж. Дж., Алтьери Р. Х., Батист Х. Дж., Као Т., Криттенден С., Фогарти К., Моултри М., Кони Э, Кангис К.Оценка и лечение сиалореи у беременных с сопутствующей гиперемезисом. J Natl Med Assoc. 1994; 86: 704–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эрик М. Птиализм беременных: неприятная реальность. J Am Diet Assoc. 1998; 98: 129. DOI: 10.1016 / S0002-8223 (98) 00031-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Развитие плода: слух вашего ребенка

К тому времени, когда вы достигнете третьего триместра, ваш малыш уже подслушивает ваши разговоры, слышит биение вашего сердца и даже настраивается на музыку, которую вы слушаете.Но на то, чтобы это произошло, потребовалось время, и на этом пути было много шагов.

Это потому, что ухо — это удивительно сложный орган, состоящий из трех отдельных частей (внутреннее ухо, среднее ухо и внешнее ухо), и каждая из этих структур развивается по своему собственному расписанию.

Раннее развитие ушей

К 5 неделе беременности по обе стороны головы ребенка появляются два небольших пятна, которые со временем становятся внутренними ушами. Вскоре они начнут складываться внутрь и образовывать мешочки прямо под кожей вашего ребенка.Затем мешочки удлиняются в трубку, и на ее конце формируется главный орган слуха (улитка).

Примерно на 8 неделе беременности косточки уха — крошечные структуры, которые вибрируют и помогают обрабатывать звуки — начинаются с небольших скоплений ткани, которые медленно затвердевают в течение следующих недель. Вокруг этих структур начинает формироваться трубчатая полость, которая станет средним ухом.

Как развивается слух у вашего ребенка

Примерно на 12 неделе беременности специальные передатчики звука, называемые волосковыми клетками, возникают внутри улитки и в конечном итоге подключаются к нерву, который посылает звуковые импульсы в мозг.

Как только эта связь будет установлена ​​примерно на 22 неделе беременности, ваш ребенок может слышать слабые звуки изнутри вашего тела, такие как ваше дыхание, сердцебиение и пищеварение. Эти звуки будут становиться громче по мере улучшения слуха вашего ребенка.

К 23 неделе ваш ребенок может слышать звуки из внешнего мира. Сначала уши вашего ребенка могут слышать только низкие звуки, что означает, что он может слышать мужские голоса более четко, чем женские. Но по мере того, как уши и мозг вашего ребенка созреют, он будет постепенно воспринимать более широкий диапазон звуков, включая голоса в более высоких диапазонах (например, ваш).

Имейте в виду, что внешние звуки должны проходить через несколько препятствий, включая вашу кожу и стенку матки, а также околоплодные воды. И поскольку они проходят через эти слои, все звуки для вашего ребенка приглушены.

Внешние звуки также должны быть слышны поверх фоновых шумов, производимых вашим телом — эксперты считают, что сейчас для вашего ребенка это примерно так же громко, как звук стиральной машины.

Примерно в 26 недель ваш ребенок может начать реагировать на звуки, которые он слышит, изменениями сердцебиения, дыхания и движений.(Если шум особенно громкий, ваш ребенок может вздрогнуть — вы можете почувствовать движение.) Пренатальная сонограмма также зафиксировала изменения в мимике младенцев, когда они слышат музыку.

К 32–35 неделе беременности полость среднего уха, наружный слуховой проход и внешняя часть уха полностью сформированы. Открытие среднего и наружного ушей позволяет вашему ребенку слышать звуки, которые достигают ушей через воздух, когда он покидает водянистую среду матки. На этом этапе беременности ваш ребенок готов слушать звуки, которые он услышит, как только родится, и реагировать на них.

Интересно, что исследователи показали, что новорожденный ребенок может помнить кое-что из того, что он слышал в утробе матери. Во-первых, она будет явно отдавать предпочтение вашему голосу перед другими. Есть даже некоторые свидетельства того, что новорожденные узнают музыку, многократно слышимую внутри матки. Так что, если вы будете исполнять серенаду своей любимой колыбельной в течение третьего триместра, она может найти ее знакомой, когда окажется у вас на руках.

Что можно делать во время беременности

Во время беременности вы можете предпринять несколько шагов, чтобы защитить слух вашего ребенка:

• Будьте осторожны с лекарствами. Прием некоторых лекарств во время беременности, в том числе некоторых антибиотиков, был связан с потерей слуха у младенцев. Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг (даже стоматологу), что вы беременны, и поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.
• Защитите слух вашего ребенка, защитив свой собственный. Есть некоторые свидетельства того, что длительное воздействие (например, 8 часов в день, каждый день) очень громкого шума может повредить слух вашего ребенка. (Но час или около того на громком концерте должно быть нормально.)
• Ешьте рыбу с низким содержанием ртути. Рыба полна здоровых жирных кислот омега-3, которые помогают мозгу вашего ребенка расти и развиваться, но некоторые виды также содержат высокий уровень ртути, которая связана с определенными врожденными дефектами, включая потерю слуха. Чтобы сбалансировать эти риски и преимущества, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю разнообразной рыбы с низким содержанием ртути. Лучше всего выбирать различные виды рыб, например лосось, треску, креветки и тилапию, и избегать четырех видов рыб, которые имеют наибольшее количество металла: меч-рыба, кафельная рыба, акула и королевская макрель.
• Не употребляйте алкоголь. Употребление алкоголя во время беременности может вызвать группу врожденных дефектов, известных как расстройства алкогольного спектра плода (ФАСН). У детей с ФАСН могут быть потеря слуха и проблемы с речью. Никто не знает, сколько алкоголя нужно, чтобы вызвать это состояние, поэтому лучше перестраховаться и вообще избегать употребления алкоголя.

Ключевые этапы развития слуха плода

Неделя беременности	Что происходит
5 недель	Начинает развиваться внутреннее ухо.
12 недель	Формируются улитка и среднее ухо, и начинают прорастать волосковые клетки.
22 недели	Ваш ребенок может слышать звуки внутри вашего тела, такие как биение вашего сердца.
23 недели	Ваш ребенок может слышать звуки из внешнего мира, похожие на лай собаки.
26 недель	Ваш ребенок может слышать более широкий диапазон звуков и может реагировать изменениями сердцебиения, дыхания и движений.
32-35 недель	Все части уха полностью сформированы, и слух вашего ребенка продолжает совершенствоваться.

Подробнее:

Видео: Как развивается слух у вашего ребенка

Музыка и ваш будущий ребенок

Слайд-шоу: Развитие плода, неделя за неделей

Как растет ваш плод во время беременности

Ячейка: Наименьшая единица конструкции в теле.Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, произведенная в яичниках и высвобождающаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Эмбрион: Стадия развития, которая начинается при оплодотворении (соединение яйцеклетки и сперматозоидов) и длится до 8 недель.

Фаллопиевы трубы: Одна из пары трубок, по которым яйцеклетка проходит от яичника к матке.

Оплодотворение: Многоступенчатый процесс, объединяющий яйцеклетку и сперму.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гениталии: Половые или репродуктивные органы.

Гестационный возраст: Продолжительность беременности женщины, обычно указывается в неделях и днях.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функции клеток или органов.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка удаляется из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Lanugo: Мягкие пушистые волосы, покрывающие тело плода.

Последняя менструация (LMP): Дата первого дня последней менструации перед беременностью. LMP используется для оценки даты доставки.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Мошонка: Наружный половой мешок у мужчин, содержащий яички.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Поверхностно-активное вещество: Вещество, вырабатываемое клетками легких. Это вещество помогает сохранить эластичность легких и не дает им разрушиться.

Яички: Парные мужские органы, вырабатывающие сперму и мужской половой гормон тестостерон. Также называется семенниками.

Триместры: Трехмесячный срок беременности.Их называют первыми, вторыми или третьими.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

.