чем грозит, как определить, симптомы в третьем триместре
Излитие амниотической жидкости в первом триместре встречается реже. Если это происходит, то околоплодные воды смешивается с кровью. Подтекание околоплодных вод до 22 недель также означает начало позднего выкидыша, беременность при этом сохранить нельзя.
Чем позже происходит, тем более благоприятный прогноз для женщины и плода. После 37 недели появление вод в выделениях означает начало родовой деятельности и является допустимым. Наиболее опасный и неоднозначный период по прогнозу для плода — с 22 до 28 недель.
Основные причины подтекания вод: инфекции, многоводие, резус-конфликт, многоплодная беременность, патология шейки матки, после амниоцентеза (взятия околоплодных вод на анализ), патология строения матки, миомы, нарушения формирования плода (пороки или несовместимые с жизнью аномалии), травмы, сахарный диабет. Может происходить как после физической нагрузки или бурных интимных отношений, так и даже во время сна.
Симптомы. В большинстве случаев женщина отмечает обильные прозрачные или беловатые выделения, которые усиливаются и буквально «текут по ногам». Цвет их также может быть желтоватым, зеленоватым, с примесью крови. Возможны незначительные выделения из половых путей.
Подобное наблюдается при высоком надрыве плодного пузыря или при маловодии. При этом воды можно перепутать с влагалищными выделениями, или наоборот. Неприятный гнилостный или гнойный запах выделений свидетельствует о страданиях плода.
Также могут начинаться схватки или хотя бы ноющие боли внизу живота. Основные симптомы – увеличение жидких выделений из половых путей в любом сроке, появляются периодически или подтекают постоянно.
Опасные осложнения: риск инфекционных поражений, нарушается маточно-плацентарный кровоток, из-за чего может развиться гипоксия и страдание плода, преждевременные роды.
Преждевременное излитие околоплодных вод опасно и при доношенной беременности, особенно если предлежание плода не головное, а тазовое, поперечное или косое. При этом вместе с водами могут выпадать петли пуповины, ручки или ножки плода, что ставит под угрозу жизнь ребенка.
Диагностика состояния включает: осмотр, мазок из влагалища, амниотест (влагалищное рН, в норме оно должно быть кислым, а при подтекании вод рН смещается в щелочную среду), УЗИ плода. Дополнительно может быть назначен контроль в условиях стационара (следят за выделениями на подкладе — стерильной пеленке, которую необходимо использовать вместо прокладок).
До 22 недель тактика акушер-гинеколога однозначна – проводится прерывание беременности. После этого срока возможны различные варианты: пролонгирование беременности (если срок до 34 недель, проводится токолитическая терапия, направленная на снятие тонуса матки), стимуляция схваток при сроке беременности ближе к 37 неделям и позже, экстренное кесарево сечение – выполняется при подтекании вод после 22 недель при признаках страданий плода, наличии маточного кровотечения.
Профилактика: своевременное лечение половых инфекций; укрепление иммунитета и ограничение контакта с больными людьми; своевременное выявление и коррекция ИЦН, резус-конфликта, многоводия; беременная должна оберегать себя от травм, физических нагрузок.
Читайте подробнее в нашей статье о подтекании вод при беременности, их опасности и действиях гинеколога.
Читайте в этой статье
Причины подтекания вод при беременности
Излитие амниотической жидкости в первом триместре встречается реже. Если это происходит, то околоплодные воды, которые в это время еще продуцируется в небольшом количестве, смешивается с кровью и выделить ее отдельно не представляется возможным.
Подтекание околоплодных вод до 22 недель также означает начало позднего выкидыша, беременность при этом сохранить нельзя. Выделение амниотической жидкости после 22 недель — предвестник преждевременных или срочных (после 37 недель) родов.
Не всегда можно установить причину преждевременного излития околоплодных вод (ПИОВ) — до начала родовой деятельности. Основные факторы следующие:
- Инфекции. В 90% случаев является причиной ПИОВ. Играют роль как недавно перенесенные половые инфекции, так и такие заболевания, как краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес (входят в комплекс TORCH-инфекций). Происходит воспаление плодных оболочек (при локализации патогенов во влагалище) либо внутриутробное инфицирование плода (если патогены циркулируют в крови), что приводит к преждевременному излитию вод и прерыванию беременности.
- Многоводие. Увеличенное по сравнению с нормой количество околоплодных вод в любом сроке создает дополнительное давление на шейку, что может приводить к подтеканию вод. Поэтому важно своевременно выявлять патологию и проводить лечение.
- Резус-конфликт. При несовместимости крови плода и матери по резус-антигенам организм женщины пытается «избавиться» от чужеродного и опасного для него агента. В результате происходит прерывание беременности, которое может начинаться с подтекания вод.
- Многоплодная беременность. Давление двух малышей на шейку матки при этом выше, что может послужить причиной развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом шейка матки «открывается», плодный пузырь пролабирует в цервикальный канал и влагалище. Любая нагрузка или просто вертикальное положение приводит к разрыву оболочек и подтеканию вод. Важно своевременно выявить признаки ИЦН и провести необходимое лечение.
- Патология шейки матки. Многие заболевание могут приводит к формированию ИЦН. Например, ранее перенесенная конизация или высокая ампутация шейки матки (удаление части), в том числе по поводу злокачественных заболеваний. А также разрывы после родов, других травм. При этом шейка матки не выполняет основной функции — замыкательной, и плодные оболочки свободно опускаются во влагалище и самостоятельно разрываются.
- После амниоцентеза. Считается, что риск подтекания вод после данной процедуры минимальный, однако существует. Особенно опасны первые трое суток после манипуляции, во время которых рекомендуется лечебно-охранительный режим.
- Аномалия строения матки. Множественные миомы, наличие перегородки в полости, аномалии развития (например, двурогость, седловидность) приводят к повышению тонуса матки по мере увеличения срока. Это провоцирует прерывание беременности, которое часто начинается с излития вод.
- Патология плода. Множественные пороки или несовместимые с жизнью аномалии плода также могут статьи причиной ПИОВ. В этом случае природа самостоятельно «проводит естественный отбор» и прерывает обреченную беременность.
- Травмы. Любое физическое воздействие, прямое или опосредованное, на область живота, также может стать причиной подтекания вод, а также кровотечения.
- Сахарный диабет. Декомпенсированные формы приводят к изменению метаболизма женщины и плода. Нередко это сопровождается многоводием.
А здесь подробнее о том, кому показан анализ околоплодных вод.
Симптомы проблемы
Определить подтекание вод при беременности не всегда просто. В большинстве случаев женщина отмечает обильные прозрачные или беловатые выделения, которые усиливаются и буквально «текут по ногам». Цвет их также может быть желтоватым, зеленоватым, с примесью крови — если беременность имеет осложненное течение.
Помимо этого, возможны незначительные выделения из половых путей. Подобное наблюдается при высоком надрыве плодного пузыря или при маловодии. При этом воды можно перепутать с влагалищными выделениями или наоборот.
Околоплодные воды не имеют специфического аромата. Допустим легкий кисловатый запах. Неприятный гнилостный или гнойный свидетельствует о страданиях плода.
Вместе с подтекающими водами у женщины могут начинаться схватки или хотя бы ноющие боли внизу живота. Иногда до их начала проходит от нескольких часов до суток-двое. Излитие околоплодных вод может происходить как после физической нагрузки или бурных интимных отношений, так и на фоне общего спокойствия и благополучия, например, во время ночного сна.
Основные симптомы подтекания околоплодных вод при беременности следующие:
- увеличение жидких выделений из половых путей в любом сроке;
- они появляются периодически или подтекают постоянно.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
При любых сомнениях следует обратиться к врачу, так как преждевременное излитие околоплодных вод несет угрозу для матери и плода. А разобраться в том, воды или это влагалищные выделения под силу только специалисту, причем только одного осмотра порою мало — необходимо динамическое наблюдение, выполнение УЗИ, специальных тестов.
Чем грозит подтекание вод
Излитие амниотической жидкости до 22 недель — первый признак выкидыша, беременность при этом сохранить невозможно, а эмбрион нежизнеспособен. Чем позже происходит подтекание вод, тем более благоприятный прогноз для женщины и плода. После 37 появление вод в выделениях означает начало родовой деятельности и является допустимым.
Наиболее опасный и неоднозначный период по прогнозу для плода — с 22 до 28 недель. Плод еще не достаточно зрелый, высок риск его гибели, в том числе внутриутробной, а также в первую неделю-месяц после рождения.
Также подтекание вод опасно следующими осложнениями:
- риск инфекционных осложнений — у женщин с ПИОВ чаще регистрируется хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и плаценты), врожденные пневмонии и другие воспалительные осложнения у новорожденного;
- нарушается маточно-плацентарный кровоток — чем дольше плод находится в условиях подтекания вод, тем выше риск развития его гипоксии и страданий;
- риск преждевременных родов — излитие вод приводит к уменьшению внутреннего объема матки и ее сокращению, что нередко переходит в спонтанную родовую деятельность, остановить которую невозможно современными препаратами.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Преждевременное излитие околоплодных вод опасно и при доношенной беременности, особенно если предлежание плода не головное, а тазовое, поперечное или косое. При этом вместе с водами могут выпадать петли пуповины, ручки или ножки плода, что ставит под угрозу жизнь ребенка. Поэтому важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью даже при подозрение на подтекание вод.
Диагностика будущей мамы
Для подтверждения факта подтекания околополдных вод проводятся следующие исследования:
- Осмотр. При вагинальном исследовании врач отмечает открытие и размягчение шейки матки. При осмотре в зеркалах во влагалище визуализируется прозрачная жидкость, которая подтекает из цервикального канала. При высоком надрыве плодного пузыря осмотра, как правило, недостаточно, так как выделение вод может быть однократным и не обильным, а шейка матки структурно не изменена.
- Мазок из влагалища. Выделения из влагалища наносятся тонким слоем на предметное стекло. При рассмотрении под увеличением в случае наличия вод определяется симптом «папоротника» — высохшая жидкость формирует рисунок наподобие листьев этого растения.
- Амниотест. Это специальные тесты, которые определяют влагалищное рН. В норме оно должно быть кислым, а при подтекании вод рН смещается в щелочную среду.
- УЗИ плода. При подтекании вод при ультразвуковом исследовании выявляется маловодие.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Для подтверждения подтекания вод, если у врача есть сомнения, женщине предлагается в условиях стационара контролировать выделения на подкладе — стерильной пеленке, которую необходимо использовать вместо прокладок.
Таблица. Как отличить воды от других выделений
Критерий | Воды | Выделения при пессарии | Выделения при воспалении | Слизистая пробка |
Количество | Обычно много | Хватает ежедневной прокладки для личной гигиены | Хватает ежедневной прокладки для личной гигиены | Не обильные |
Цвет | Прозрачные, но могут быть с примесью крови, зеленые или желтые | Чаще всего белые или желтоватые | В зависимости от причины воспаления — от прозрачных (при вагинозе) до желтых, белых, творожистых | Прозрачная, могут быть вкрапления прожилок крови, белей влагалища |
Запах | Обычно нет, при воспалении может присоединяться неприятный гнилостный | Кислый, часто неприятный | Может быть «рыбный» — при вагинозе, гнойный, гнилостный — при других видах воспалений | Не имеет |
Водянистая | Сливкообразные | Густоватые | Как яичный белок или гуще | |
Время появления | Внезапно | После 2-3 недель после установки Нет закономерности Перед родами, в том числе преждевременным пессария | Нет закономер- ности | Перед родами, в том числе преждев- ременными |
Проходят ли | Только при высоком надрыве пузыря | После удаления пессария и санации | После лечения | До родов уже не проходят, могут несколько уменьшаться |
Что будут делать врач в третьем триместре
Если до 22 недель тактика акушер-гинеколога однозначна — проводится прерывание беременности, то после этого срока возможны различные варианты. Возможно следующее:
- Пролонгирование беременности. Если срок до 34 недель, проводится токолитическая терапия, направленная на снятие тонуса матки. В это время необходимо выполнить профилактику синдрома дыхательных расстройств плода гормонами для того, чтобы снизить вероятность нарушения работы легких после рождения.
- Если у женщины околоплодные воды прекращают подтекать, а по УЗИ заметно увеличение их количества и нет страданий плода, воспалительных изменений в анализах, возможно пролонгирование беременности даже на несколько недель. Один день жизни плода приравнивается в 7 суткам его нахождения в реанимации, поэтому важно как можно дольше вынашивать беременность.
- Стимуляция схваток. При сроке беременности ближе к 37 неделям и позже, при условии зрелой и готовой к родам шейки матки возможно введение препаратов (например, окситоцина или простагландинов) для начала родовой деятельности.
- Экстренное кесарево сечение. Выполняется при подтекании вод после 22 недель при признаках страданий плода, наличии маточного кровотечения.
Профилактика подтекания вод
Излитие амниотической жидкости легче предотвратить, чем бороться с последствиями. Однако не всегда подтекание околоплодных вод в первом, втором и третьем триместре беременности не всегда можно предугадать. К профилактике данного осложнения относится следующее:
- своевременное лечение половых инфекций;
- укрепление иммунитета и ограничение контакта с больными людьми;
- своевременное выявление и коррекция ИЦН, резус-конфликта, многоводия;
- беременная должна оберегать себя от травм, физических нагрузок.
А здесь подробнее о признаках резус-конфликта при беременности на ранних сроках.
Избежать подтекания вод в большинстве случае можно, регулярно выполняя все советы и рекомендации врача в женской консультации. При подозрении на ПИОВ следует немедленно обратиться за медицинской помощью в любом сроке.
Полезное видео
О причинах, симптомах, диагностике и разрешении ситуации при подтекании околоплодных вод смотрите в этом видео:
Похожие статьи
Как подтекают воды у беременных признаки в третьем триместре беременности
Причины и признаки подтекания околоплодных вод в третьем триместре
(голосов: 3, в среднем: 5,00 из 5)Подтекание околоплодных вод
Беременность, безусловно, один из счастливейших периодов жизни каждой женщины. Но, одновременно, это также время для переживаний и беспокойства. Поводов для которого, обычно, хватает. Скажем, большие проблемы может создать подтекание т. н. «околоплодных вод».
Особенно важно вовремя обнаружить признаки подтекания околоплодных вод в третьем триместре — пожалуй, самом проблемном периоде беременности, когда любые патологии приобретают особую опасность и для матери, и для вынашиваемого ею плода. Именно данная проблема и представляет предмет рассмотрения в этой статье. Мы выясним, что эти воды из себя представляют, и как определить самостоятельно их подтекание в домашних условиях.
Околоплодными водами или, как говорят медики — амниотической жидкостью, именуют уникальное по своему составу наполнение плодного пузыря, представляющее среду обитания плода. Основных функций, выполняемых этой жидкостью несколько:
- защита плода от инфицирования;
- защита плода от давлений, оказываемого стенками материнской матки;
- защита пуповины и обеспечение нормального трафика жидкости в ней;
- обеспечение обменных процессов между организмами плода и матери (выделение секретов, фильтрация жидкости и пр.).
На протяжении всего срока вынашивания плода объём околоплодных вод постоянно растёт, на максимуме достигая примерно полутора литров. Непосредственно перед началом родов он быстро уменьшается.
Излитие вод в нормальном варианте развития беременности происходит на сроке свыше 38 недель, плюс-минус дни, в начальной стадии родов. При этом параллельно с излитием наблюдается и нарастание родовых схваток. Иное дело, если подтекание вод происходит задолго до начала родов.
Опасность подтекания околоплодных вод
Далеко не все женщины, вынашивающие ребёнка, особенно делающие это впервые, знают чем опасно подтекание околоплодных вод. Между тем, это чрезвычайно тревожный симптом, требующий незамедлительного принятия определённых мер. Под угрозой могут оказаться и здоровье матери, и жизнь вынашиваемого плода. Как ясно из предыдущего абзаца, без околоплодных вод в нужном объёме резко возрастает вероятность инфицирования плода или негативного механического воздействия, через нарушенный плацентарный барьер болезнетворная микрофлора проникает с большой лёгкостью. Последствия будут носить трагический характер. Возможна отслойка плаценты, развитие у плода т. н. «дистресс-синдрома» — невозможности малыша самостоятельно дышать и пр.
Возможные причины подтекания
- Механические воздействия (удары, падение).
- Инфекционные заболевания и их последствия.
- Новообразования в матке.
- Неправильное проведение некоторых диагностических процедур с повреждением оболочки плодного пузыря.
- Так называемая «цервикальная недостаточность», при которой происходит открытие шейки матки под действием тяжести плода, с провисанием плодного пузыря в цервикальный канал и растрескиванием оболочки.
- Многоплодная беременность, существенно увеличивающая риски повреждения оболочки плодного пузыря.
Один из самых животрепещущих вопросов, задаваемых беременными медикам и знакомым на тематических форумах таков: как понять факт подтекания околоплодных вод? Чаще всего речь заходит, как уже говорилось о третьем триместре беременности (в первом семестре ввиду малого объёма жидкости такое явление невозможно, во втором его вероятность мала). Причём, что интересно, с высоким уровнем дифференциации.
Кого-то интересуют признаки подтекания околоплодных вод на 30 неделе, не менее часто спрашивают и каковы признаки подтекания околоплодных вод на 28 неделе. Понятно, что конкретные числа в вопросах зависят от срока беременности женщины, которая эти вопросы задаёт. Однако в таком детальном указании необходимости нет, разве что речь идёт о последних днях перед началом родов (37-я неделя).
Но это, скорее, фактор, значимый для медиков, которым предстоит принимать решение по конкретной ситуации, а будущей маме следует остановиться на самом факте подтекания, симптомы которого практически одинаковы, независимо от срока беременности.
Околоплодная жидкость отличается не слишком выраженным, но достаточно специфическим запахом, легко опознаваемым. По консистенции и внешнему виду от обычной воды она практически не отличается. Температура её составляет около 37 градусов по Цельсию, то есть примерно соответствует температуре человеческого тела.
Первыми симптомами подтекания выступают боли внизу живота и периодическая рвота, усиление выделений из влагалища, контролировать которое невозможно. Первые два проявления часто принимают за пищевое отравление, но для беременных женщин это повод еще и озаботиться состоянием околоплодной жидкости. Если же наблюдается увеличение поступления жидкости из влагалища при изменении положения тела или физическом напряжении, уменьшилась окружность живота — ситуация тревожная. А струйки жидкости, стекающие по ногам, означают необходимость немедленноговызова скорой.
Если у женщины возникли подозрения, но нет полной уверенности, можно провести быструю их проверку. Следует в максимально возможной степени опорожнить мочевой пузырь, затем подмыться и насухо вытереться. Потом лечь обязательно на сухую и чистую простыню и так провести без движения порядка четверти часа. При появлении на ткани влажного пятна следует немедленно вызывать скорую. Впрочем, тут важно не перепутать околоплодные воды с другими видами влагалищных выделений, что происходит нередко.
Однако и отрицательные результаты подобной проверки не являются поводом для окончательного успокоения. Коварство подтекания в том, что оно способно происходить в минимальных объёмах в течение длительных сроков. Поэтому его при внешнем осмотре не всегда могут обнаружить даже профессионалы-гинекологи. Винить их за это не следует, данная патология достоверно диагностируется исключительно с помощью дополнительных процедур, с использованием специфических препаратов и оборудования.
Надёжнее всего устанавливается факт подтекания даже без визита к медикам — использованием специального теста, появившегося в последние годы в наших аптеках, предназначенного именно для диагностирования подтекания в домашних условиях собственными силами. Результаты данный тест выдает с точностью, практически равняющейся ста процентом. Механизм его действия основан на реакции компонентов теста с содержащимся в околоплодных водах белком т. н. «плацентарного микроглобулина», который есть в выделениях из влагалища. Для покупки такого теста рецепт не требуется, приобрести его можно недорого в аптеке.
Читайте также: Можно ли заниматься сексом при беременности
Использование теста специальных навыков и условий не требует, достаточно полностью выполнять рекомендации приложенной к нему инструкции. Из влагалища берётся мазок приложенным тампоном, после чего вводится в пробирку, содержащую соответствующий реагент. Время получения результата — порядка минуты, для чего следует поместить в пробирку еще и индикатор. Одна полоска на нём будет означать отрицательный ответ, две окрашенных полоски — ответ положителен.
Методы лечения подтекания околоплодных водПара слов о том, как обычно происходит лечение подтекания околоплодных вод. К сожалению, для борьбы с обсуждаемой патологией у современной медицины арсенал достаточно ограничен, даже при своевременном обнаружении проблемы. Если же упустить время для эффективной антибактериальной терапии с широким использованием комплекса мощных антибиотиков и полость матки окажется инфициро
Подтекание околоплодных вод в 3 триместре: признаки, симптомы, лечение.
Вопреки распространённому мнению, даже при нормальном течении беременности, может диагностироваться подтекание околоплодных вод. Как определить истинное подтекание, и что при этом делать?
Каковы признаки подтекания околоплодных вод в 3 триместре
Конечно, поставить правильный диагноз при массовом излитии околоплодных вод – не представляет труда. А вот при незначительном подтекании могут возникнуть трудности. При некоторых состояниях, например, при микротрещинах, подтекание капельное, что сложно определить.
Для подтекания околоплодных вод в 3 триместре характерна триада симптомов:
- изменение выделений – обильные и водянистые;
- при перемене положения тела, увеличивается количество выделений;
- визуально уменьшился живот, а на осмотре у доктора определяется изменение стояния дна матки.
При появлении таких диагностически важных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к доктору. Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем меньше осложнений возникнет.
Как диагностировать подтекание?
Современные акушер-гинекологи располагают многими методиками для диагностирования такого состояния. Но наиболее популярными и надёжными будут:
лакмусовый тест. Помогающий определить кислотность влагалища. В норме – это кислая среда, а при попадании амниотической жидкости, рН становится нейтральной.
Интересно, что изменение рН может происходить при инфекционных заболеваниях, наличии спермы или мочи во влагалище. Соответственно, нередко, тест может показать ложный результат.
Лабораторные исследования. Мазок из влагалища, при подтекании будет кристаллизоваться с формированием характерного рисунка. Но на результат также могут повлиять посторонние факторы.
Амниоцентез. Его используют только при отрицательных результатах первых двух тестов, когда состояние беременной все ещё вызывает опасения. В полость околоплодного пузыря вводят красящее вещество, а во влагалище вставляют стерильный тампон. В случае окрашивания тампона подтекание существует.
Дома, женщины могут воспользоваться современным тестом. Его работа основана на определении особых иммуноглобулинов, в большой концентрации присутствующие в амниотической жидкости. Чувствительность теста, крайне высока и приближается к 100%, что делает его таким же эффективным, как и амниоцентез.
Лечение подтекания околоплодных вод в 3 триместре беременности
Если у вас диагностировали подтекание, то лечение и тактика ведения беременности, будет напрямую зависеть от срока гестации.
До 37 недель. Главная задача сохранить беременность как можно дольше. Сама беременная пребывает в стерильном родблоке, где доктора постоянно отслеживают состояние плода. Прописывается и ряд препаратов, которые будут препятствовать инфицированию околоплодных вод, способствовать скорейшему созреванию лёгких плода, и не допустят повышенного тонуса матки. Экстренное родоразрешение показано только при инфицировании амниотической жидкости, отслойке плаценты или ухудшении состояния плода.
Более 37 недель. Показано стационарное наблюдение. Стимуляция родов проводится только при ухудшении состояния плода.
Даже незначительное подтекание околоплодных вод может стать угрозой беременности и жизни плода. При появлении тревожных симптомов, необходима незамедлительная консультация со специалистом, и нередко стационарное наблюдение.
Теги по теме: беременностьздоровьеОцените материал:
спасибо, ваш голос принят
Симптомы подтекания околоплодных вод в третьем триместре
Devoshka.ru
29 ноября 2014, 09:31Маловодие
К сожалению, не всегда беременность протекает без осложнений. В некоторых случаях для безопасности мамы и малыша женщине предлагают госпитализацию в роддом, в отделение патологии. Что может стать поводом для лечения в стационаре? Диагноз «маловодие» обычно вызывает у будущих мам беспокойство. Чем опасно это состояние для малыша, как оно может повлиять на ход родов и можно ли с ним бороться? «Среда обитания» В течение всей беременности жизненное пространство малыша ограниченно полостью матки. Помимо самого плода, в матке находятся плодные оболочки и… Читать далее →