Для новорожденных какие: Аптечка для новорождённого: чем дополнить

Аптечка для новорождённого: чем дополнить

Статью подготовила педиатр Юлия Александровна Ермолаева

Новорожденный ребенок требует особого ухода, поэтому в ожидании рождения малыша каждому родителю советую в обязательном порядке сформировать детскую аптечку. Её можно купить в готовом виде, называется она «Аптечка матери и ребенка».

Состав сформированной детской аптечки зависит от производителя и, как правило, включает стандартный набор: спринцовку, соски, пустышки, глазные пипетки, губки, детское мыло, крем, присыпку, термометры для измерения температуры тела и воды, полиэтиленовую пленку, перевязочные материалы, бактерицидный лейкопластырь, вазелиновое масло, йода спиртовой раствор 5%, перманганат калия.

Я предлагаю расширить этот список и дам несколько советов по комплектации этого набора.

Что потребуется для ухода за новорожденным ребенком?

• Гигиенические принадлежности для ухода.
• Вата стерильная и ватные диски. Стерильная вата необходима с первых дней жизни крохи для проведения ежедневного утреннего туалета. Из ваты можно скатывать небольшие жгутики, которыми чистят носик и ушки, ватные диски лучше использовать для умывания лица и тела, так как вата оставляет частички хлопка на коже.
• Ватные палочки с ограничителями. Эти палочки можно использовать для обработки пупочной ранки, а туалет носика и ушей лучше проводить ватными жгутиками.
• Влажные салфетки. Салфетки должны быть специальными, детскими, без содержания спирта и парфюмерной отдушки, очень удобны при смене подгузника, на прогулке.
• Маникюрные ножницы. Ножницы обязательно должны быть детскими и с тупыми концами, чтобы не поранить малыша. У новорожденных ногти растут очень быстро, поэтому подстригать их придется несколько раз в неделю!!!
• Аспираторы: спринцовка для носа или механический аспиратор. Эти приспособления понадобятся для удаления, отделяемого из носа при наличии насморка.
  Для ежедневного туалета носа использовать только ватные жгутики.
• Газоотводная трубка необходима при вздутии кишечника. В качестве газоотводной трубки можно использовать обычную спринцовку. Для этого у обычной груши (25-30 мл) можно отрезать мягкий наконечник и использовать его для отведения газов.
• Детское мыло для купания. Для удобства можно приобрести жидкое с дозатором, использование мыла при купании 1 раз в неделю.
• Вазелиновое и массажное детское масло. Масло детское пригодится для массажа, в качестве смягчающего средства, для удаления «корочек» на голове новорожденных. Вазелиновое масло предназначено для смачивания ватных жгутиков при обработке носа и ушей, смазывание наконечника клизмы перед применением.
• Крем под подгузники. В продаже представлен широкий арсенал косметических средств от опрелостей и раздражения, которые часто возникают под подгузниками. От этой неприятности не застрахован ни один малыш, даже если гигиене в семье уделяется огромное значение, среди этого многообразия рекомендуем использовать «Бепантен», «Дропален», цинковая паста при потничке, для подсушивания и снятия раздражения и другая детская косметика.
• Присыпка. Незаменима при раздражении кожи, может использоваться для ежедневного применения. Присыпку лучше приобретать без ароматических добавок.
• Термометр водный и для измерения температуры тела (2 шт). Водный необходим для определения температуры воды для купания новорожденного. Оптимальная температура воды для купания 35- 37 градусов. Термометр для измерения температуры тела может быть ртутным, электронным или инфракрасным, по вашим потребностям.
• Мочеприемник детский – необходимое приспособление для сбора мочи.
• Набор для обработки пупочной ранки. В последнее время широко вводится в практику туалет пуповинного остатка водой из-под крана и отсутствие необходимости обработки пупочной ранки антисептическими растворами. Несмотря на это, при наличии отделяемого, кровоточивости, неприятного запаха я настоятельно рекомендуем проводить туалет пупочной ранки по стандартной методике. Для туалета пупочной ранки в аптечке вам понадобится: 
  — Перекись водорода 3%. Ее используют для предварительной обработки пупочной ранки перед нанесением антисептиков. Желательно, чтобы концентрация перекиси была не более 3%.
  — В качестве антисептика можно использовать раствор бриллиантового-зеленого, 2-5 % водный раствор марганцовки. Эти растворы отлично подсушивают ранку и препятствую воспалению. Раствор марганцовки должен хранится в темноте, так как под воздействием света происходит его разрушение. Концентрированный раствор следует хранить максимум неделю, а разбавленный 2-5% – несколько часов.

Список медикаментов

Средства от кишечных колик.

Препараты на основе симетикона и диметикона уменьшают газообразование за счет снижения поверхностного натяжения пузырьков газа: эспумизан L, боботик, саб симплекс. Данные лекарственные средства не всасываются, действуют только в кишечнике, поэтому не представляют опасности для здоровья. Эти препараты можно принимать до, во время или после кормления, а также непосредственно при приступах кишечных колик.

Растительные препараты, снижающие газообразование: плантекс, укропная вода, бейби калм. Обращаю внимание, плантекс противопоказан детям с лактазной недостаточностью, которая очень часто встречается у малышей.

При запорах. Глицериновые свечки можно использовать при запоре (для малышей — 1/7 часть). Микролакс — микроклизмочки, очень удобны в использовании (для малышей вводится половинка тюбика). Дюфалак и другие слабительные требуются далеко не всем, поэтому покупать для стандартного набора не стоит.

Жаропонижающие препараты. Ректальные свечи с содержанием ибупрофена, парацетамола: цефекон Д, эффералган, панадол, нурофен. Сиропы на основе парацетамола, ибупрофена: нурофен, ибуфен, панадол, парацетамол, калпол, эффералган.

Для носа. Растворы для промывания носа: аквамарис или аквалор , их дешевые аналоги физиологический раствор 0,9%. Називин 0,01% — сосудосуживающее средство от насморка, назначается при заложенности носа.

Против аллергии. Фенистил – антигистаминные капди для приема внутрь, назначаются при аллергии, а также перед подготовкой к вакцинации. Фенистил гель — применяется наружно при укусах насекомых, аллергических проявлениях на коже.

При прорезывании зубов – калгель, дентинокс.

Предложенный список является обязательным. Возможно, не все препараты пригодятся, но лучше их всегда иметь под рукой.

Перечень необходимых препаратов, приспособлений и инструментов лучше всего хранить в специальном ящичке, коробке. Размещать аптечку следует в сухом, темном и недоступном для детей месте.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ПЕДИАТРУ

 

Матрас для новорожденного, матрасы в кроватку новорожденным от производителя

Появление ребенка на свет – это долгожданное событие для каждой семьи. Если вы заглянули именно в этот раздел каталога, где представлены матрасы для новорожденных, значит, большая радость пришла и в ваш дом.

Рождение малыша дарит счастье, но вместе с тем предполагает большую ответственность. Существует целый ряд детских товаров, необходимых для ухода за младенцем. От того, насколько правильно вы их выберете, будет зависеть благополучие и здоровье ребенка.

Одним из наиболее важных предметов является матрас для новорожденных с анатомическими свойствами. Как правило, в магазинах он предлагается комплектом к кроватке, но не стоит сразу соглашаться на такую покупку. На своем спальном месте, на матрасе, малыши проводят до 20 часов в сутки. Все это время происходит непрерывный рост и формирование костно-мышечной системы. Чтобы ваш ребенок развивался правильно, тщательно проанализируйте все характеристики предлагаемых матрасов для малышей.

Основные требования к детским матрасам

Безопасность. Матрас должен способствовать правильному поддержанию тела малыша во время сна, чтобы не нанести вреда его опорно-двигательному аппарату. Обратите внимание, что грудным младенцам и детям ясельного возраста рекомендуется спать на жесткой поверхности.

Выбирая матрас для новорожденного, проверьте его на упругость. Качественное изделие при нажатии ладонью должно проминаться не больше, чем на половину толщины.

Практичность. Матрасы в процессе эксплуатации могут подвергаться таким испытаниям, как пролившееся молоко, капли каши и т. д. В коллекции Mediflex Kids представлены модели со съемными чехлами. Это значит, что после непредвиденной «аварии» вам не потребуется нести матрас в химчистку или пытаться отмыть его вручную. Достаточно будет просто снять чехол и постирать его в стиральной машине.

Экологичность. Врачи советуют выбирать детские матрасы из экологически чистых материалов. Далеко не все производители прислушиваются к таким рекомендациям и используют некачественное сырье для уменьшения себестоимости изделий. Такой выбор недопустим для заботливых родителей. Для большей упругости детские матрасы часто содержат кокосовую плиту.

Наши предложения

Эксперты компании «Аскона» уделяют особое внимание разработке матрасов для детей. Специально для новорожденных наши сотрудники совместно с академиком В. И. Дикулем создали серию Mediflex Kids. В ней представлены матрасы на основе полимерной пены. Она является отличной альтернативой кокосовому волокну. Вспененная прослойка обеспечивает упругость, позволяет ему быстро восстанавливать форму после нагрузки. Наполнитель не имеет запаха, не боится влаги, не содержит в своем составе ядовитых компонентов.

Наш ассортимент

Вы можете выбрать матрас для новорожденного наиболее подходящей конструкции:

• беспружинный. В основе модели монолитная плита наполнителя. В матрасах нет металлических элементов, что бывает важно для некоторых родителей. Изделия отличаются долговечностью, обладают хорошим анатомическим эффектом;
• с независимыми пружинными блоками. Каждый элемент наполнения работает автономно. Такая конструкция обеспечивает оптимальную поддержку тела в различных точках. Матрас помогает ребенку принять правильное положение во время сна, а также хорошо восстанавливает форму после снятия нагрузки.

Преимущества анатомических матрасов «Аскона» для новорожденных

Высокое качество. Наши матрасы детской серии разрабатываются с учетом рекомендаций врачей-ортопедов при участии ведущих специалистов в этой области. Все модели успешно прошли европейские испытания на соответствие экологическим стандартам ISO. Качество подтверждено многочисленными сертификатами и благодарными отзывами покупателей.

Широкий модельный ряд. В нашем каталоге представлены матрасы различных размеров и толщины. Широкий диапазон цен позволяет подобрать модели для семей с различными финансовыми возможностями. Вы можете купить недорогой однослойный матрас, который прослужит вашему малышу до трехлетнего возраста, или отдать предпочтение элитным изделиям с упругими прослойками.

Гипоаллергенность. При производстве мы используем сертифицированные материалы, разрешенные для изготовления товаров для детей. Полимерный вспененный наполнитель не притягивает пыль, в нем не селятся клещи и паразиты, которые чаще всего становятся причиной аллергических реакций. В качестве обивки мы используем натуральные хлопковые ткани и лен. Они обеспечивают естественную вентиляцию, матрасы не вызывают раздражения на чувствительной коже малыша.

Неонатальный скрининг | ДГП 91

Неонатальный скрининг

 

Сразу после рождения у ребенка могут отсутствовать клинические симптомы генетического заболевания. Однако с возрастом клинические симптомы могут нарастать, привести к критической ситуации, тяжелому заболеванию и даже смерти.

Для раннего выявления, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а также снижения детской летальности от наследственных заболеваний проводится неонатальный скрининг.

Неонатальный скрининг – это проведение массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания (адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию).

 

Когда проводят скрининг новорожденных?
Неонатальный скрининг проводят на:
— 4 день жизни у доношенного ребенка;
— 7 день жизни у недоношенного ребенка.

 

Где проводят скрининг новорожденных?
Забор крови проводится в роддоме. При этом в выписке, врач неонатолог ставит отметку «Неонатальный скрининг взят».
Если по каким – либо причинам скрининг не проводился, то его проводят в поликлинике по месту жительства.

 

Как проводят скрининг новорожденных?
Образец крови берут из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления.
Забор образцов крови осуществляется на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки из пятки новорожденного.
Перед забором образца крови пятку новорожденного ребенка необходимо вымыть, протереть стерильной салфеткой, смоченной 70-градусным спиртом, затем смокнуть сухой стерильной салфеткой. Прокол пятки новорожденного ребенка осуществляется одноразовым скарификатором, первая капля крови снимается стерильным сухим тампоном.
Для накопления второй капли крови, осуществляют мягкое надавливание на пятку новорожденного ребенка. Тест-бланк прикладывается перпендикулярно и пропитывается кровью полностью и насквозь в соответствии с указанными на тест-бланке размерами круга. Вид пятен крови должен быть одинаковым с обеих сторон тест-бланка.
Исследование образцов крови проводится в Медико-генетическом отделении (Московский центр неонатального скрининга).

 

С 2006 года в России по приказу Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» проводят неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний:
Врожденный гипотиреоз.
1. Фенилкетонурия.
2. Муковисцидоз.
3. Галактоземия.
4. Андреногенитальный синдром.
5. Врожденный гипотиреоз.

 

Врожденный гипотиреоз – болезнь, при которой проявляется недостаточность щитовидной железы, поэтому физическое и психическое состояние ребенка не развивается. Своевременное гормональное лечение предотвратит болезнь и приведет к полному развитию и восстановлению малыша. Доза гормона подбирается индивидуально.

 

Фенилкетонури́я — редкое наследственное заболевание группы ферментопатий, связанное с нарушением метаболизма аминокислот, главным образом фенилаланина. Заболевание связано с серьезными умственными и неврологическими нарушениями. При обнаружении заболевания, врач назначает длительную диету для восстановления и нормального развития молодого организма. Диета подбирается индивидуально.

 

Муковисцидоз (другое название – кистозный фиброз) – это распространенное генетическое заболевание, которое передается только по наследству. Его специфической особенностью является образование вязкой слизи во всем организме, в результате чего в первую очередь нарушается функционирование органов, покрытых слизистой оболочкой: пищеварительной системы, легких и других жизненно важных органов. Чаще всего заболевание проявляется в младенчестве и требует слаженного взаимодействия семьи и врачей специалистов для того, чтобы обеспечить ребенку своевременное, а значит, результативное лечение.

 

Галактоземия – причина, которая возникает при вскармливании молоком или молочными продуктами, при этом поражаются внутренние органы (нервная система, печень). Соблюдая указания врача, лечение и безмолочная диета помогут избежать последствий.

 

Адреногенитальный синдром – повышенная выработка гормонов андрогенов надпочечниками. Если не лечить, то у детей быстро развивается половая система, а общий рост останавливается, в будущем – человек бесплоден. Применение необходимых гормональных препаратов восстанавливает развитие и снимает признаки проявления болезни.

 

В 2015 году приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 12.03.2015 № 183 «О совершенствовании деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по проведению массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания (неонатального скрининга)» создано Медико-генетическое отделение (Московский центр неонатального скрининга).

Медико-генетическое отделение (Московский центр неонатального скрининга) находится на базе ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ».

 

В отделении осуществляется:
— проведение исследование образцов крови;
— повторный забор крови для проведения подтверждающей диагностики;
— госпитализация новорожденных детей с подозрением на адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз (до или после получения результатов скрининга) в профильное отделение;
— динамическое (диспансерное наблюдение) в амбулаторных условиях;
— проведение консультаций врачами специалистами;
— выписка лекарственных препаратов и специализированных продуктов лечебного питания. 

Одежда для новорожденных: как правильно выбирать?

Покупка маленькой одежки для своего крохи всегда трепетно и приятно. Каждая мама это делает с большой нежностью и любовью. Среди множества красивой и стильной детской одежды можно приобрести большое количество бесполезных вещей.  Ребенку, как правило, в первый год жизни много не потребуется. Потом останется только кипа неношеных вещей и выброшенные деньги на ветер. Как же правиться с изобилием красивых детских вещей и купить только нужное?

  

При подборе текстильных изделий для грудничков родители должны оценивать не только красоту, но и индивидуальные особенности малыша и качество материала. Рассмотрим важные правила подбора детской одежды, которые помогут сэкономить деньги и не промахнуться с выбором.

Важные правила при выборе одежды для новорожденных.

1.Качество.

В современном мире появилось огромное количество тканей и фактур, но одежда из натуральных материалов намного комфортнее, чем синтетика. Детская кожа настолько нежна, что синтетические материалы могут привести к появлению опрелостей, аллергии и раздражению. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы детская одежда была только из натуральных, экологически чистых и безопасных материалов. Предпочтительнее использовать 100% хлопок: сатин, ситец, батист, фланель.

Из синтетических материалов допускается в носке одежда из велюра, махры, велсофта и флиса. Такие ткани обладают хорошими термоизоляционными свойствами. Но лучше, чтобы у махровых изделий имелась внутренняя подкладка из чистого хлопка.

2.Удобство.

В данном пункте нужно учесть несколько моментов:

• детская одежда должна быть комфортной, свободной, не сковывать движения малыша, но и не должна болтаться

• кофточки и распашонки не должны расходиться на спине и груди, задираться и сползать с плеч ребенка

• исключайте тугих резинок на ножках и ручках, а тем более маленькое отверстие для шеи

• кнопки, пуговицы должны легко застегиваться и расстегиваться

• на спинке изделия не должно быть застежек

• одежда должна легко надеваться и сниматься

• лучше, если швы будут снаружи изделия, но если внутри-то должны быть мягкими

• летняя одежда должна хорошо пропускать влагу и обладать воздухопроницаемостью, чтобы избежать опрелостей и потнички

• необходимым будут завязки под подбородком у чепчиков и шапочек, чтобы во время неловких движений младенец не смог снять с себя головной убор.

3.Размер.

В среднем рост новорожденного 49-52 см., но не стоит выбирать все вещи по этим параметрам, ведь маленькие дети быстро растут, и вы рискуете не проносить и половины. Лучше покупать одежду, начиная с роста 56-60 см. и выше, а объем головы 35-40 см.
Обычно, размер на бирке изделия совпадает с ростом новорожденного ребенка.

Размер шапочки или чепчика зависит от окружности головки младенца. Правильно подобрав головной убор, вы сохраните в тепле ушки и голову малыша, не боясь за здоровье крохи. 

Ниже приведены размеры шапочки в соответствии с возрастом ребенка.

В какое бы время года не родился ребенок, носки или пинетки являются обязательным атрибутом в списке вещей. В первые месяцы жизни терморегуляция тельца новорожденного нестабильная, поэтому необходимо поддерживать оптимальную температуру тела: не перегревать и не переохлаждать.  Пинетки помогут удержать тепло организма в любое время года. Носочки и пинетки подбираются по длине стопы новорожденного. В среднем, длина стопы только что родившихся деток 6-8 см.

Необходимый список вещей для новорожденного:

• 6 распашонок.

• 4/5 ползунков. При использовании многоразовых подгузников, ползунков нужно приобрести больше.
  

• 6 пеленок. Кроме простых пеленок, прикупите парочку пеленок-трансформеров. Новинки среди детской одежды, которые позволяют быстро запеленать малыша. Обычно идут на липучках со специальным кармашком для ножек.
  

• 2 чепчика вполне достаточно. Первый надевается после водных процедур, а второй на прогулку.
  

• Два-три хлопковых комбинезона-удобный вариант для нижней одежды ребенка. Комбинезон обязательно должен закрывать пяточки.
  

• 4 боди с рукавами и без. Боди очень удобны при использовании подгузников, так как их можно поменять, не раздевая малыша.
  

• Анти-царапки-удобная вещь во время сна младенца. Он не сможет нечаянно себя поцарапать. Варежки приобретаются по-отдельности или идут уже пришитые к распашонке. Если под рукой не оказалось носочков, их можно заменить анти-царапками.

• Пинетки и носочки- 3,4 пары. Помогают от переохлаждения, сохраняя нормальное тепло тела.
  

• Для прогулок можно приобрести комбинезон или одеяло конверт-трансформер. Очень удобно использовать для прогулок в первые дни жизни конверт. Когда малыш совсем маленький он будет лежать внутри уютного конверта. Как только ребенок подрастет, конверт трансформируется в прогулочное одеяло, что увеличивает срок службы изделия и избавит вас от ненужных трат. Прогулочный комбинезон обязательно должен быть с утеплителем, на синтепоне и с регулировкой капюшона.
  

Весь список одежды вы сможете приобрести на сайте интернет-магазина Baby-products в разделе Одежда для новорожденных и Конверты на выписку.
После покупки текстильных вещей для младенца необходимо все тщательно перестирать с детским порошком и прогладить утюгом с обеих сторон.

И в заключение хотим добавить: несмотря на все суеверия лучше покупать детскую одежду для новорожденных заранее, так как после появления малыша на свет у мамы не будет времени. К тому же определенные вещи нужно будет взять с собой в роддом.

Как выбрать комбинезон для новорожденного: советы по выбору комбинезона для новорожденных

Ежедневные прогулки на свежем воздухе важны для каждого ребенка, в особенности, для новорожденного. Это способствует полноценному развитию его дыхательной системы и иммунитета, а также хорошему аппетиту, крепкому сну. Даже если малыш родился в прохладное время года, это не повод отказываться от прогулок. Нужно лишь правильно выбрать верхнюю одежду. В представленной статье мы разберем основные виды детских комбинезонов на зиму, а также расскажем о том, как их покупать по размеру, материалам.

Виды детских комбинезонов

В коллекции каждого производителя детской верхней одежды обязательно представлены комбинезоны для новорожденных, которые можно выбрать под любой бюджет. Как правило, они различаются по конструкции (или фасону), наполнителю, сезонности.

Популярные фасоны комбинезонов для новорожденных:

1. Классический. Модель представляет собой цельное изделие, состоящее из рукавов, штанин, капюшона. Она рассчитана на детей, которые уже пробуют делать первые шаги, проявляют активность на прогулке. Некоторые изделия оснащаются съемными рукавичками и носочками, которые со временем можно снять.
2. Конверт. Модель представляет собой модификацию одеял, в которых новорожденных выписывали из роддома несколько десятилетий назад. Она изготавливается из влагостойких материалов с утеплителем, завернутых в конверт. Цельная конструкция повышает теплоизоляционные свойства изделия, которое хорошо противостоит холоду, ветровым нагрузкам, влаге. Такой комбинезон подходит только новорожденным, так как ребенок довольно быстро начинает проявлять активность на прогулке.
3. Трансформер. Родители, которые не хотят покупать вещи на один сезон, могут выбрать комбинезон в виде трансформера. Его особенность заключается в том, что он легко превращается из конверта в полноценную верхнюю одежду, в которой ребенок может делать свои первые шаги по снегу.

У каждого из этих фасонов есть свои преимущества и недостатки. Перед тем как выбрать конкретный из них, родителям нужно учесть возраст малыша, уровень его физической активности. Климат учитывают при выборе утеплителя. То же самое касается сезонности. В странах с теплым климатом даже зимой может быть достаточно демисезонного варианта. Если же ребенок живет в стране с морозной снежной зимой, лучше купить полноценный теплый комбинезон.

Отличия цельного и раздельного комбинезонов

Родителям новорожденного нужно обратить внимание на цельные модели. Они хорошо защищают спину и поясницу ребенка от оголения. Такой фасон идеален для новорожденных детей, которые во время прогулки большую часть времени находятся в коляске. Если изделие дополнено съемными рукавичками и носочками, то полностью исключается риск проникновения внутрь холодного воздуха. Как только новорожденный начнет проявлять активность, он будет чувствовать себя скованно, неуклюже. Поэтому до того как купить сдельный комбинезон, нужно оценить подвижность малыша.

Раздельная верхняя одежда подходит активным, беспокойным детям, которым интересно, какая на улице погода, что происходит за пределами коляски, какой глубины сугробы. В ее комплектацию входят утепленная куртка большего размера, брюки с завышенной талией на бретельках. Такая конструкция защищает спину малыша от холода, сохраняет свободу движений. К тому же если ребенок испачкается на прогулке, раздельный комплект будет легче постирать.

Выбор материалов

Зимний комбинезон должен не только согревать новорожденного, но также отталкивать влагу, осадки. Лучше всего с этой задачей справляется мембранная верхняя одежда. При ее изготовлении используется тонкая мембранная пленка, состоящая из микроскопических пор. Она хорошо пропускает воздух, но при этом отталкивает влагу. Мембрана используется при пошиве детских комбинезонов, а также курток, пальто, брюк на зиму.

Чтобы раскрыть все преимущества мембранных моделей, нужно придерживаться принципа многослойности. Это значит, что:

• нижним слоем одежды новорожденного должно быть термобелье,
• промежуточным слоем – синтетические вещи, которые легко пропускают влагу;
• наружным слоем – комбинезон или комплект из мембраны.

Чтобы зимняя верхняя одежда новорожденного долго сохраняла первоначальные свойства, ее нужно обрабатывать специальными пропитками. Не рекомендуется стирать ее с обычными порошками, отбеливателями, гладить, выжимать на больших оборотах.

Во время покупки нужно изучить размер и гидроизоляцию куртки или трансформера, подкладку. Наилучшими теплоизоляционными свойствами отличаются хлопок, флис. Подкладка из 100% хлопка хорошо впитывает влагу, пропускает воздух, не позволяет ребенку сильно потеть. Флис – нетканый материал, который:

• долго держит форму;
• отличается неприхотливостью в уходе, износостойкостью;
• не садится после стирки;
• пропускает влагу.

В вещах с флисовой подкладкой новорожденный будет потеть, но при этом его кожа не будет терять лишнюю влагу, страдать от недостатка воздуха. Это позволит ему выдерживать длительные прогулки прохладной зимой.

Выбор утеплителя

Качество утеплителя – важнейший параметр выбора комбинезона, так как именно от него зависит то, насколько тепло будет новорожденному во время прогулок. Здесь также нужно ориентироваться на уровень активности малыша.

При пошиве детских зимних комбинезонов, как правило, используют следующие виды утеплителя:

1. Пух. Производители обычно используют гусиный, гагачий или утиный пух. Первый подходит для умеренно холодных зим, второй – для сильных морозов, третий – для межсезонья.
2. Шерсть или овчина. Природный утеплитель способен долго удерживать тепло, отличается стойкостью к износу, долговечностью. Если надеть на новорожденного одежду из овчины, он выдержит прогулку даже при 30-градусном морозе.
3. Холлофайбер. Этот экологичный синтетический материал не вызывает аллергии, хорошо держит форму, объем. Модели из него рассчитаны на активных детей.
4. Синтепон. Предпочтительны комбинезоны с утеплителем из термоскрепленного синтепона. Этот материал не деформируется, хорошо удерживает тепло, отличается упругостью, прочностью.
5. Изософт. Утеплитель с микроячеистой структурой хорошо удерживает тепло внутри, не впускает холод снаружи. Он отличается высокими теплозащитными свойствами, легкостью, морозостойкостью.

Помимо этого, выделяют тинсулейт и холлофан – синтетические материалы, придуманные специально для пошива утепленной верхней одежды для новорожденных и взрослых. Они характеризуются высокой теплоизоляцией, гипоаллергенностью.

Какой размер комбинезона брать для новорожденного?

Производители верхней одежды каждый год выпускают новые модели зимних комбинезонов для новорожденных. Поэтому родителям не нужно покупать верхнюю одежду на вырост. Мода быстро меняется, а модели, которые были актуальны в прошлую зиму, в этот сезон могут казаться устаревшими. Исходя из этого, выбирать зимний комбинезон для новорожденного лучше по размеру. Без лишнего запаса ребенку будет теплее и комфортнее во время прогулок зимой.

Детская верхняя одежда маркируется размерами российской, европейской или американской метрической системы. Российские производители при расчете размера детских комбинезонов учитывают обхват груди и рост. В их размерной таблице самый маленький №18. Вещи такого размера покупают новорожденному или ребенку до 2 месяцев, так как они рассчитаны на обхват груди 40 см и рост до 56 см.

Европейские производители отталкиваются от веса и роста новорожденного. Шаг изменения размера составляет шесть единиц. Сетка размеров американских производителей основана на возрасте. У них можно встретить зимние комбинезоны для младенцев, детей от 2 до 4 лет, а также для детей старше 5 лет.

До того как купить теплый зимний комбинезон конкретного производителя, лучше зайти на официальный сайт и изучить таблицу размеров. Так будет легче выбрать классическую модель или трансформер в соответствии с анатомическими особенностями малыша.

Уход за кожей новорожденного ребенка: 10 золотых правил

Уход за кожей и слизистыми новорожденного имеет свои особенности. В возрасте 1-2 месяцев от рождения детская кожа очень нежная и чувствительная, поэтому требует особого внимания. Чтобы избежать воспалительных процессов и прочих проблем за ней необходимо тщательно ухаживать.

Особенности ухода за кожей грудного ребенка: рекомендации маме

В целях защиты детской кожи, родителям необходимо придерживаться основных правилам.

• ПРАВИЛО 1: бережное очищение. При выборе средства для ухода за кожей малыша, отдайте предпочтение гипоаллергенным формулам, не вызывающим раздражение — они самые подходящие.

Помните, гигиенический уход за кожей новорожденного ребенка не должен проводиться с использованием чрезмерного количества косметических средств. Рекомендуется использовать косметику высокого качества и только от проверенного производителя. Часто имеет смысл ограничится только мылом или специальным гелем для очень чувствительной детской кожи.

Например, для этих целей отлично подойдет успокаивающий гель для душа LIPIKAR GEL LAVANT.

1. специальное детское масло, чтобы защитить кожу грудничка;
2. какое-либо средство, чтобы увлажнить и восстановить ее. Например, прекрасный вариант — молочко для сухой и очень сухой кожи младенцев LIPIKAR LAIT;
3. и присыпку, чтобы убрать излишнюю влагу и снизить трение.

Обрабатывать подобным образом кожу необходимо регулярно.

• ПРАВИЛО 3: осторожно грязный подгузник. Регулярно меняйте подгузник во избежание появления опрелостей, которые могут возникать при контакте со стулом и мочой. Обязательно очищайте кожу влажной салфеткой или полотенцем, смоченным в теплой воде. Тщательно просушите кожу.

• ПРАВИЛО 4: а главное — сухо! Выбирайте впитывающие подгузники, которые как можно лучше защищают кожу от влаги.

• ПРАВИЛО 5: скажите «нет» влажности. Избегайте слишком тесных подгузников и синтетических штанишек, которые мешают правильному отведению влаги.

• ПРАВИЛО 6: прикосновение нежности. После каждой смены подгузника смазывайте кожу новорожденного восстанавливающим кремом, который содержит в составе антибактериальные компоненты. С этой задачей прекрасно справится мультивосстанавливающий бальзам CICAPLAST BAUME B5.

• ПРАВИЛО 7: мойте руки. Тщательно вымойте руки после смены подгузника.

• ПРАВИЛО 8: правильная температура. Рекомендуется стирать пеленки при температуре не менее 90 °С, чтобы уничтожить все условно-патогенные бактерии.

• ПРАВИЛО 9: стиральный порошок — важный фактор. Используйте гипоаллергенные порошки с низким содержанием ПАВ для деликатной стирки пеленок и белья, соприкасающихся с кожей ребенка.

• ПРАВИЛО 10: консультация с педиатром. Проконсультируйтесь у педиатра, если здоровье кожи малыша вызывает сомнения. Например, если на месте раздражения кожа стала намокать или покрылась прыщиками.

Правильный уход за кожей лица новорожденного ребенка

Ухода за кожей лица детей грудного возраста в целом прост: каждое утро необходимо проводить умывание личика теплой кипяченой водой. Периодически можно использовать мягкое очищающее средство, например, LIPIKAR SYNDET AP+. Это очень удобно делать с помощью ватных дисков. Умывание начинается с глазок, дальше — чистится носик, после — щеки и лоб. Ушки можно чистить не так часто, 2 раз в неделю будет достаточно.

Теперь вы знаете как правильно ухаживать за детской кожей в домашних условиях. Помните, что подобный уход должен быть регулярным!

Советы по фотосъемке детей и портретной съемке новорожденных

Очень многие — родители, родственники и друзья — очень любят делать кадры с детьми, стремятся запечатлеть детей с самого момента рождения. Несложно понять, почему — дети невероятно милые, и, пока они растут, можно наблюдать, как проявляется их характер. Неважно, каким растет ваш ребенок — веселым, стеснительным или любопытным, — фотография будет одним из лучших способов сохранить воспоминания о том, как он взрослеет.

Любой может сделать фотографию, но описанные приемы помогут вам создавать прекрасные изображения, которые смогут передать ценность этих моментов и позволят вашим родным и близким тоже ощутить всю гамму эмоций.

1. Выберите лучшее время

Дети, не считая новорожденных, живут привычками. Почти все дети в определенное время выполняют определенные действия. Вы точно знаете, когда ваш малыш будет в хорошем настроении — такие моменты являются лучшим временем для съемки. Например, попробуйте запечатлеть ребенка сразу после кормления, когда он будет максимально спокоен, или после утреннего сна.

2. Фотографируйте на уровне глаз

Среди традиционных фотографий с новорожденными можно отметить крупные планы ножек и ручек, а также фотографии, сделанные во время сна на плече мамы или папы. Что касается детей от года и старше, бесценными воспоминаниями могут стать фотографии, которые показывают их активность и неугомонность. Золотое правило при создании таких снимков — это съемка на уровне глаз ребенка, которая добавляет фотографиям глубины.

При возможности спланировать процесс съемки всегда используйте ее. Невозможно угадать настроение ребенка, поэтому сосредоточьтесь в первую очередь на создании самых важных кадров.

3. Настройте камеру перед съемкой

При фотосъемке детей очень важно рассчитывать свое время. В моменты спокойствия на «фотосессию» у вас будет около 10 минут. Убедитесь в том, что ваше оборудование всегда готово к работе, чтобы не тратить время на настройку камеры вместо создания кадров со счастливым малышом. Конечно, освещение может меняться, так же как и положение ребенка, поэтому вам все равно придется настраивать камеру во время съемки, но заблаговременная настройка основных параметров — выбор объектива, режима экспозиции, баланса белого, режима работы затвора и других базовых опций — позволит вам уделить больше времени именно созданию кадров.

4. Работайте с естественным освещением

Отличным способом создать яркие кадры с вашим ребенком является использование всех преимуществ естественного освещения. Один из простых приемов — это использование отражателя для работы со светом от окна. Вам не нужен профессиональный отражатель, хватит белого полотна или большого листа белой бумаги или картона. Положите ребенка возле окна и попросите друга или родственника расположить отражатель под правильным углом, чтобы свет от окна заполнял тени на той стороне лица ребенка, которая находится дальше от окна.

5. Подготовьте объективы

Выбор объектива будет зависеть от того, какие фотографии вы планируете создать. Для общих кадров попробуйте использовать фикс-объектив, такой как Canon EF 50mm f/1.8 STM, — он позволит с легкостью создавать отличные кадры даже при слабом освещении спальни — либо портретный объектив, например Canon EF 85mm f/1.8 USM с быстрой автофокусировкой — с ее помощью вы сможете запечатлеть движения малыша, когда он, например, ползает или кушает.

Если вы хотите крупным планом запечатлеть небольшие детали, например ножки, ручки или ресницы на глазах ребенка, лучшим выбором станет макрообъектив, к примеру Canon EF-S 35mm f/2.8 Macro IS STM для цифровых зеркальных камер или Canon EF-M 28mm f/3.5 Macro IS STM для беззеркальных камер.

Обычно объективы с фиксированным фокусным расстоянием, например 50 мм или 85 мм, лучше показывают себя в условиях нехватки света благодаря большой светосиле. При этом в ситуациях, когда ваш ребенок двигается, вам может пригодиться зум-объектив. Объектив наподобие Canon EF 24-105mm f/3.5-5.6 IS STM позволит вам не упускать ребенка из кадра, пока он двигается, и даст возможность создать нужный снимок за короткое время.

6. Тише! Снимайте в бесшумном режиме

Мягкое пятно ребенка

Совершенно естественно немного нервничать из-за мягкого пятна на макушке вашего ребенка, особенно если вы также заметили, что оно пульсирует в такт сердцебиению вашего ребенка или немного выпячивается, когда ваш малыш штаммы какашки. Но совсем скоро вы привыкнете к слабому месту вашего ребенка и не будете беспокоиться о том, чтобы защитить его или навредить ему. И со временем он полностью закроется.

Слабое место вашего ребенка — это на самом деле два пятна, называемых родничками: одно на вершине этой милой головки, а второе, меньшее по размеру, ближе к спине — это промежутки между костями черепа вашего ребенка.Хотя может показаться, что уязвимые места вашего ребенка были помещены туда, чтобы вызвать у вас беспокойство, на самом деле они играют важную роль. Перед родами роднички придают голове ребенка гибкость, необходимую для проталкивания через узкий родовой канал, поэтому новорожденный может некоторое время после родов выглядеть остроконечным. После рождения они остаются открытыми достаточно долго, чтобы приспособиться к растущему мозгу вашего ребенка.

Роднички могут выглядеть и казаться хрупкими, но хорошая новость заключается в том, что они хорошо защищены прочной мембраной.Это означает, что к ним можно осторожно прикасаться. Фактически, вы не сможете избежать контакта с мягкими пятнами вашего ребенка, когда вы будете заниматься своим обычным уходом за ней, будь то деликатный шампунь для ее волос или поддержание ее шаткой головы рукой.

В конце концов, кости черепа вашего ребенка будут накапливать достаточно минералов, чтобы полностью слиться друг с другом, и эти промежутки закроются. Возможно, вы даже не заметили меньший задний родничок, который обычно закрывается к возрасту примерно 3 месяцев, но иногда закрывается при рождении.Передняя, ​​однако, остается открытой до второго года жизни вашего ребенка, чтобы дать этому удивительному мозгу пространство, необходимое для роста, хотя к тому времени, когда вашему малышу исполнится 18 месяцев, он должен быть закрыт.

Обычно мягкое место ребенка твердое и слегка изгибается. Но сразу же позвоните своему врачу, если заметите эти два (редких) признака проблемы:

• Родничок, который сильно утонул. Это признак обезвоживания.
• Выпуклый родничок. Это может быть признаком повышенного давления в головном мозге из-за травмы головы, инфекции в головном мозге или скопления жидкости вокруг мозга, особенно если у вашего ребенка высокая температура и он чрезмерно сонный. Но не паникуйте, если родничок просто немного надувается, когда ваш ребенок плачет или концентрируется на какашках — если родничок возвращается в нормальное состояние, когда ваш ребенок сидит и успокаивается, значит, все в порядке.

За мягкую душистую головку вашего ребенка!

Рост и развитие новорожденного | Мичиган Медицина

Обзор темы

Какие виды развития происходят в первом месяце жизни вашего ребенка?

Новорожденными называют новорожденных в течение первого месяца жизни.Хотя ваш новорожденный много спит, в пяти основных областях его развития происходят сильные изменения.

• Физическое развитие. Наблюдать за тем, как ваш ребенок растет в размерах, — это одно из удовольствий, когда вы начинаете родить. Не пугайтесь, если ваш новорожденный похудеет вскоре после рождения. Этот вес обычно восстанавливается в течение 10–12 дней. Большинство новорожденных набирают от 4 унций (113 г) до 8 унций (227 г) в неделю и вырастают от 1 дюйма (2,5 см) до 1,5 дюйма (3,5 см) в первый месяц.
• Познавательное развитие. Познание — это способность думать, учиться и помнить. Мозг вашего новорожденного быстро развивается. Вы способствуете здоровому развитию мозга каждый раз, когда взаимодействуете с ребенком в позитивном ключе.
• Эмоциональное и социальное развитие. Новорожденные быстро учатся общаться. Они стремятся к взаимодействию с вами и выражают свои чувства звуками и выражениями лица. Сначала инстинктивное поведение, такое как плач, когда ему неудобно, — это способ вашего ребенка сигнализировать о своих потребностях.Вскоре ваш новорожденный начинает тонко общаться и взаимодействовать с вами. Например, глаза вашего ребенка будут отслеживать ваши движения. А его лицо станет светлее, если вы будете обниматься и успокаивающе разговаривать. Даже в возрасте нескольких дней ваш ребенок может попытаться имитировать, как вы высунули язык.
• Развитие речи. Ваш новорожденный слушает и поглощает основные и отчетливые звуки языка. Этот процесс составляет основу речи.
• Развитие сенсорных и моторных навыков. У новорожденных есть все пять чувств. Ваш новорожденный быстро учится узнавать ваше лицо, звук вашего голоса и ваш запах. У вашего новорожденного особенно развито осязание, особенно вокруг рта. У вашего ребенка также сильное обоняние. Через несколько дней ваш новорожденный довольно хорошо слышит и наиболее заметно реагирует на высокие и громкие звуки. Ваш ребенок узнает и предпочитает сладкий вкус кислому, горькому или соленому. Зрение развивается быстро, но считается самым слабым из органов чувств.Двигательные навыки развиваются, когда мышцы и нервы ребенка работают вместе. Движения в основном контролируются рефлексами, такими как рефлекс укоренения, когда голова новорожденного поворачивается и его или ее рот «тянется» к прикосновению. Когда ребенок насторожен, руки сжаты в кулаки.

Как вы можете помочь своему новорожденному расти и развиваться?

Самый важный способ помочь вашему ребенку расти и развиваться — это общаться с ним или с ней. Используйте высокий голос, нежные прикосновения, объятия и поцелуи.Окружающая среда, богатая стимуляцией, комфортом и любящим вниманием, улучшает многие области развития ребенка. Исследования показывают, что младенцы, с которыми разговаривают в течение первых нескольких лет жизни, обычно легче усваивают языковые навыки, чем те, кто этого не делает. Новорожденные больше заинтересованы в попечителях, чем в игрушках или других предметах.

Как узнать, правильно ли вы ухаживаете за новорожденным?

Вы можете чувствовать себя подавленным в течение первого месяца жизни вашего ребенка и спрашивать себя: «Правильно ли я делаю это?» Никакой предыдущий жизненный опыт не подготовит родителей-новичков к этой новой роли. Совершенно нормально быть сбитым с толку и расстроиться из-за своего новорожденного.

Вы познакомитесь с потребностями своего новорожденного, обращая внимание на его или ее поведение. Например, суетливый крик и отворачивание обычно означает «Измени то, что мы делаем». А настороженный взгляд с ясными глазами означает: «Мне интересно, что происходит». Доверять своим инстинктам — обнимать и раскачивать плачущего ребенка или разговаривать с ним пронзительным детским голосом — обычно «правильный» поступок. Вместе с малышом вы начнете развивать ритм, в котором вы сможете понимать потребности и настроения друг друга.

Какие обследования должен проходить ваш новорожденный?

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует конкретный график регулярных посещений новорожденного. Эти посещения важны для выявления проблем и для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается так, как ожидалось.

Не бойтесь звонить врачу вашего ребенка в любое время, когда у вас есть опасения по поводу здоровья или общего ухода за новорожденным. Это нормально и ожидается, что родители новорожденных будут задавать вопросы, часто навещают врача и звонят ему.

Чего ожидать

Ожидайте, что ваш ребенок будет развиваться в пяти ключевых областях:

• Физическое развитие. Ваш новорожденный набирает около 0,7 унции (20 г) в день или от 4 унций (113 г) до 8 унций (227 г) в неделю в течение первого месяца. Он или она вырастает примерно от 2,5 см до 3,5 см в длину к 1 месяцу жизни.
• Когнитивное развитие. Мышление новорожденного начинается с простых врожденных реакций на потребности.
• Эмоциональное и социальное развитие.Ваш новорожденный немедленно инициирует взаимодействие с вами — например, двигая руками и ногами — и самовыражается.
• Развитие языка. Ваш новорожденный прислушивается к звукам, образцам и ритмам речи, которые закладывают основу для развития речи.
• Сенсорное и моторное развитие. Пять чувств, рефлексы и нервная система играют роль в том, как ваш новорожденный действует и реагирует на окружающий мир.

Вы можете задаться вопросом, типичен ли распорядок дня вашего ребенка. В течение первых нескольких недель вашего ребенка большую часть времени вы будете тратить просто на то, чтобы каждые несколько часов кормить, утешать и держать ребенка на руках, а также менять подгузник. Обратите внимание на реплики. Вы начнете узнавать индивидуальные потребности и предпочтения вашего ребенка.

Следующая информация может дать вам представление о том, чего ожидать от вашего ребенка:

• Рефлексы. Младенцы рождаются с автоматическими физическими реакциями, которые помогают им справляться со своим миром.
• Режимы сна и питания. Основные занятия новорожденного сосредоточены вокруг этих двух видов деятельности, хотя примерно к 3-недельному возрасту он или она начинает больше общаться.
• Привычки к подгузникам. Вы можете рассчитывать на частую смену подгузника новорожденному. Конкретное количество раз в день варьируется и частично зависит от того, кормите ли вы ребенка грудным молоком или смесью.
• Плач. Новорожденные плачут, когда они голодны, устают, чрезмерно возбуждены или чувствуют себя некомфортно.Они также могут плакать без видимой причины, и их трудно утешить.

Общие проблемы

Хотя вы можете чувствовать себя подготовленным к своему ребенку, реальность постоянной заботы, в которой нуждается новорожденный, может шокировать многих родителей. Новорожденный влияет на вашу жизнь так, как этого нельзя ожидать. Только благодаря опыту вы сможете полностью понять влияние этих новых обязанностей и то, как меняются ваши ожидаемые роли. Это нормально — часто переключаться между чувством уверенности и экстаза в одну минуту и ​​истощенным, напуганным и неуверенным в следующую.

Когда вы понимаете, что ваш ребенок физически полностью зависит от вас, вы можете беспокоиться о том, уделяете ли вы своему ребенку наилучший уход. Общие проблемы в этот первый месяц включают:

• Уход за пуповиной. Основной уход за пуповиной вашего ребенка — поддержание ее в чистоте и сухости. Культя обычно отпадает в течение пары недель.
• Сонливость вашего новорожденного. Особенно в первые несколько дней после рождения вашему ребенку может показаться, что он находится в далеком мире, но останавливается только на достаточно долгое время, чтобы разбудить вас, чтобы перекусить или сменить подгузник.В течение месяца ваш ребенок будет постепенно становиться бодрее. К концу первого месяца у вашего ребенка, скорее всего, начнется формирование режима сна и питания. Как правило, у вашего ребенка, скорее всего, бывают периоды, когда он бодрствует в течение 2 или 3 часов подряд. Примерно к 3-месячному возрасту закономерности станут более предсказуемыми.
• Ваше истощение и недосыпание. Хотя новорожденные много спят, они также часто просыпаются на короткие периоды и нуждаются в кормлении, подгузнике и внимании.Ночи долгого восстанавливающего сна могут показаться родителям туманными воспоминаниями. Это может быть особенно актуально для матерей, у которых начинается дефицит после физических нагрузок и восстановления после родов. Обязательно обращайтесь за помощью, когда она вам понадобится. Не стесняйтесь попросить члена семьи, друга или соседа помочь вам с повседневными делами, такими как стирка, уборка или приготовление еды. Это поможет вам вздремнуть, пока ваш ребенок спит, вместо того, чтобы выполнять работу по дому.
• Беспокойтесь о том, достаточно ли ест ваш ребенок.Это особенно распространенная проблема среди кормящих матерей. Пока ваш ребенок ест регулярно (каждые 1–3 часа в первые несколько недель, затем 2–4 часа в течение следующих нескольких недель), с ним все должно быть в порядке. Иногда вам может понадобиться разбудить сонного ребенка, чтобы он поесть. Хорошо проверить подгузник вашего ребенка на предмет признаков того, что он получает достаточно грудного молока. Например, у вашего ребенка может быть около 3 влажных подгузников в день в течение первых нескольких дней. После этого ожидайте 6 или более мокрых подгузников в день в течение первого месяца жизни.Во время осмотра ребенка врач будет следить за набором веса и ростом вашего ребенка.
• Цвет мочи. Моча должна быть желтой. Однако не беспокойтесь, если вы заметите розовый цвет мочи в течение первых 3 дней жизни вашего новорожденного. У новорожденных часто выделяются кристаллы в моче (высококонцентрированная моча), из-за чего моча выглядит розовой. Если розовый цвет не исчезнет или если в какой-то момент вашему ребенку кажется, что он испытывает боль при мочеиспускании, обратитесь к врачу.
• Желтуха новорожденных.Многие дети заболевают желтухой (также называемой гипербилирубинемией) в первые несколько дней жизни. Желтуха — это состояние, при котором кожа и белки глаз ребенка кажутся желтыми из-за накопления билирубина в крови. Билирубин — это желто-коричневое вещество, вырабатываемое при расщеплении красных кровяных телец. Хотя желтуху следует контролировать, чаще всего она не требует лечения. Обычно увеличение количества кормлений помогает уменьшить желтуху. Фототерапия, при которой ребенка помещают под специальное освещение или оптоволоконное одеяло, может использоваться, если уровень билирубина слишком высок.Посоветуйтесь с врачом, чтобы ребенок был здоров, или звоните в любое время, если вас беспокоит желтуха или кожа вашего ребенка. Для получения дополнительной информации см. Желтуха у новорожденных.
• Уход за кожей. Как правило, купайте ребенка мягким шампунем или мылом. Избегайте лосьонов и других средств по уходу за кожей, если ваш врач не скажет вам иное. У новорожденных чувствительная кожа, и здоровая кожа новорожденного не требует применения средств по уходу за кожей. Для получения дополнительной информации см. Сыпь у новорожденных и кожные заболевания.
• Голова деформированной формы. Сразу после рождения, особенно после продолжительных вагинальных родов, голова ребенка может выглядеть деформированной. Это нормально, и голова вашего ребенка, скорее всего, приобретет более нормальную форму в течение нескольких дней или недель после родов. В редких случаях деформированная голова может быть признаком аномального состояния, например краниосиностоза. После того, как ваш ребенок родился и во время осмотра вашего ребенка, ваш врач будет следить за формой головы вашего ребенка и ростом черепа. Если вы обеспокоены тем, что голова вашего новорожденного не вернулась к нормальной форме в течение нескольких недель после родов, поговорите со своим врачом.

Сомневаться в своих чувствах к ребенку — это нормально. Связь не обязательно возникает в тот момент, когда вы видите своего ребенка. Но каждый день вы будете развивать более сильные чувства и любовь к своему ребенку. Некоторым родителям требуется время, чтобы развить эту связь, особенно когда физические потребности ребенка требуют много времени и энергии. Поговорите со своим врачом, если вы не чувствуете, что у вас возникли отношения со своим ребенком в первую или две недели.

Также имейте в виду:

• Ваш ребенок скоро сможет общаться с вами.Но в этот первый месяц может показаться, что ваш ребенок находится в полубессознательном состоянии. Сон и еда — основные занятия новорожденного. Он или она постепенно выйдет из этого состояния, и вы можете быть уверены, что ваша любящая забота очень скоро будет вознаграждена взаимодействием.
• Постепенно в течение первого месяца ваш новорожденный станет выглядеть более «детским». Хотя многие родители не любят признаваться в этом даже самим себе, часто бывает разочарование, что их ребенок не такой милый, как они надеялись.Если вы так считаете, не отчаивайтесь. Роды и родоразрешение сказываются на внешнем виде вашего ребенка. В первые несколько недель у него может быть голова необычной формы, опухшие или косые глаза, пятнистая кожа и приплюснутый нос. Вскоре эти неровности исчезнут, и у вашего ребенка начнут развиваться более нормальные черты лица.
• У вашего ребенка может быть родинка, которую заметили при рождении или в течение этого первого месяца. Большинство родинок не нуждаются в лечении. Они часто исчезают по мере взросления ребенка.Но иногда родинка требует лечения или тщательного наблюдения. Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом. Дополнительную информацию смотрите в теме Родимые пятна.

Несмотря на то, что в жизни этого нового маленького человечка вы претерпите некоторые серьезные изменения, первый месяц вашего ребенка — это также период удивительного роста и перемен. Цените эти первые недели, постепенно представляя своего ребенка миру.

Содействие здоровому росту и развитию

Для здорового роста и развития новорожденные нуждаются в физическом и эмоциональном уходе.Вы ускоряете развитие и даете своему новорожденному чувство защищенности и любви:

Несмотря на то, что потребности вашего ребенка являются основными, важно быстро реагировать на его или ее сигналы и осознавать проблемы безопасности.

• Чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), всегда укладывайте ребенка спать на спине (а не на животе). Убедитесь, что матрас для кроватки твердый и покрыт простыней и что нет подушек или одеял, которые могут закрыть рот или нос ребенка. Дополнительную информацию см. В разделе Синдром внезапной детской смерти (СВДС).
• Убедитесь, что все предметы безопасности для детской комнаты вашего ребенка соблюдены.
• Поддержите голову новорожденного. В первые несколько месяцев мышцы шеи вашего ребенка слабые, и голову нужно постоянно поддерживать.
• Купите автокресло, подходящее для новорожденного, и пользуйтесь им должным образом. И всегда используйте автокресло, путешествуя с малышом в самолете.
• Не оставляйте малыша наедине с домашним животным.
• Никогда не оставляйте новорожденного одного или на попечении старшего ребенка, пока он:
  • В ванне.
  • На пеленальном столике или другом месте, где он или она могут упасть или получить травму.
• Разместите номера служб экстренной помощи в нескольких местах по всему дому. Или храните их в своем мобильном телефоне. Включите номера вашего врача, друзей и соседей. Держите под рукой местный номер центра по борьбе с отравлениями.
• Никогда не трясите ребенка. Череп ребенка недостаточно развит, чтобы защитить его от травм.Тряска ребенка в гневе или расстройстве может привести к синдрому тряски ребенка. Немедленно обратитесь за помощью, если вы чувствуете, что вы или другой опекун можете причинить вред вашему ребенку. Позвоните 911, если это экстренная ситуация. Позвоните своему врачу, другу, родственнику или на горячую линию для родителей, если вы чувствуете себя перегруженными до такой степени, что чувствуете, что не можете заботиться о своем ребенке.

Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас или вашего партнера послеродовая депрессия. Из-за этого мама может почувствовать себя очень грустной, безнадежной и никчемной.И у нее могут быть проблемы с уходом за ребенком и связью с ним. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Когда вызывать врача

Немедленно позвоните своему врачу , если заметите что-нибудь, что вас беспокоит. Вы эксперт по своему ребенку. Хотя обычно все в порядке, не бойтесь обращаться к врачу по любой причине.

Физические проблемы, на которые следует обратить внимание у вашего новорожденного, включают:

• Культя пуповины, которая выглядит инфицированной, на что указывает гной или покраснение кожи у основания пуповины.
• Признаки обезвоживания, например отсутствие мокрых подгузников в течение 6 часов.
• Отсутствие регулярного испражнения.
• Желтуха, не прошедшая через 4 дня после рождения.

Обязательно позвоните своему врачу, если ваш новорожденный:

• Плачет своеобразным образом или необычно долго.
• У сына проблемы с обрезанием. Признаки могут включать более сильное, чем ожидалось, кровотечение в месте обрезания, окровавленную область размером больше, чем виноград на его подгузнике или повязке на рану, или признаки инфекции (например, отек и покраснение).
• Имеет ректальную температуру ниже 97,5 ° F (36,4 ° C) или 100,4 ° F (38 ° C) или выше.
• Редко просыпается и не просыпается для кормления, или кажется, что он слишком устал или не хочет есть.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит следующее:

• Кажется, ваш ребенок ведет себя странно, даже если вы не можете точно определить, что вас беспокоит.
• Вы чувствуете, что не можете воспитывать своего новорожденного.
• Вы чувствуете, что не можете эмоционально соединиться со своим новорожденным. Хотя поначалу ощущение некоторой дистанции является нормальным явлением, вы должны развить в себе более сильные чувства к своему ребенку в течение первых недель или двух.
• Вы думаете, что у вас депрессия.

Профилактические осмотры

Осмотр при рождении

Первый осмотр вашего ребенка начинается в больнице сразу после рождения, когда медсестра оценивает его баллы по шкале Апгар. Этот тест проверяет определенные физические характеристики, чтобы определить, нуждается ли ваш новорожденный в немедленном вмешательстве или особом наблюдении. В течение первых 6 часов жизни ребенка всегда внимательно следят за температурой и жизненными показателями. Вскоре после рождения у вашего ребенка может быть следующее:

• Тщательный медицинский осмотр. В течение 24 часов после рождения врач осмотрит вашего ребенка, проверит его дыхание и сердцебиение, а также оценит способность ребенка к мочеиспусканию и стулу.
• Измерения длины, окружности головы и веса.
• Глазные капли с антибиотиком. Поскольку новорожденные могут получить глазные инфекции из-за бактерий в родовых путях, в некоторых штатах требуется применение глазных капель с антибиотиками или мази.
• Скрининговые тесты, такие как тесты на слух и тесты для выявления генетических заболеваний, таких как фенилкетонурия.
• Инъекции, такие как витамин К, и, возможно, некоторые прививки, например, от гепатита В.

Посещения здорового ребенка

В первые недели после рождения ваш ребенок начинает серию медицинских осмотров, иногда называемых здоровым ребенком посещения. У врачей индивидуальный подход к назначению времени на прием. Во время одного или нескольких таких посещений у вашего ребенка будут:

• Измерения длины, веса и окружности головы.Эти измерения наносятся на диаграмму роста и сравниваются с предыдущими и последующими отметками, чтобы убедиться, что ребенок растет так, как ожидалось.
• Физический осмотр. Врач тщательно осмотрит вашего ребенка на предмет любых проблем. Врач также оценивает рефлексы и общее развитие ребенка и наблюдает за тем, как вы и ваш ребенок взаимодействуете. Вам задают вопросы о том, как дела у ребенка и остальных членов семьи, как ребенок ест и спит, и заметили ли вы какие-либо изменения в поведении.
• Иммунизация. Ваш врач может составить вам график, чтобы вы знали, сколько прививок следует ожидать при каждом посещении. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация».
• Последующее наблюдение за скрининговым тестом, если необходимо.

Профилактические осмотры — хорошее время для родителей, чтобы спросить, чего им ожидать в ближайшие недели. Возможно, вам будет полезно прийти на осмотр вашего ребенка с заранее подготовленным списком вопросов.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Buescher JJ, Bland H (2011).Уход за новорожденным. В RE Rakel, DP Rakel, ред., Учебник семейной медицины, 8-е изд., Стр. 402–420. Филадельфия: Сондерс.
• Hagan JF, et al., Eds. (2008). Наблюдение за здоровьем: посещение новорожденного. In Bright Futures: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков, 3-е изд., Стр. 271–288. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
• Olsson J (2011). Новорожденный. В RM Kleigman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд., онлайн гл. 7. Филадельфия: Сондерс. Доступно в Интернете: http://www.expertconsult.com.
• Rosenburg A, et al. (2014). Новорожденный. В WW Hay Jr и др., Под ред. , Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 22-е изд., Стр. 9–74. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 27 мая 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сьюзан К.Ким MD — Педиатрия
Кэтлин Ромито — Семейная медицина
Джон Поуп MD — Педиатрия

По состоянию на: 27 мая 2020 г.

Поведение новорожденного

Какого поведения я могу ожидать от своего ребенка?

Многие молодые родители могут не знать, что считается «нормальным» поведением новорожденного. Младенцы развиваются с разной скоростью, но по-прежнему демонстрируют одно и то же поведение.Не пугайтесь, если ваш ребенок кажется немного отстающим. Важно знать, какого поведения следует ожидать от новорожденного, чтобы вы могли определить, есть ли проблема.

Если ваш ребенок родился недоношенным, не сравнивайте его или ее развитие с развитием доношенных новорожденных. Недоношенные дети часто отстают в развитии от доношенных. Если ваш ребенок родился на два месяца раньше срока, то он или она может отставать на два месяца от доношенного ребенка. Ваш врач будет следить за развитием вашего недоношенного ребенка.Обратитесь к врачу, если считаете, что ваш ребенок развивается необычно медленными темпами.

Спящий

Новорожденные дети обычно спят от 20 минут до 4 часов за раз, до 20 часов в день. Их желудки слишком малы, чтобы они могли долго оставаться сытыми, поэтому их нужно кормить каждые несколько часов. У младенцев разные привычки сна, но в три месяца большинство младенцев спят от 6 до 8 часов в сутки.

Плач

Новорожденные могут плакать по несколько часов в день. Это их способ сказать вам, что им что-то нужно или что-то не так. Новорожденные плачут, когда им:

• Есть голодные
• Устали
• Слишком холодно или слишком жарко
• Нужно поменять подгузник
• Нужно утешиться
• Есть газ
• Перенапрягаются
• Болеют

У новорожденных также часто бывает икота, чихание, зевание, срыгивание, отрыжка и бульканье. Иногда новорожденные плачут без всякой причины. В этом случае попробуйте утешить ребенка покачиванием, пением, тихой беседой или укутыванием его или ее одеялом.Скоро вы сможете определить, что нужно вашему ребенку, по тому, как он плачет.

Возможно, вам не всегда удастся утешить своего новорожденного. Это не ваша вина. Постарайтесь набраться терпения и сохранять спокойствие, когда ваш новорожденный не перестает плакать. Если необходимо, попросите кого-нибудь остаться с вашим ребенком, пока вы сделаете перерыв. Никогда не трясите ребенка ни при каких обстоятельствах. Встряхивание ребенка может вызвать серьезное повреждение мозга, известное как синдром тряски ребенка, что приведет к пожизненной инвалидности.

Обратитесь к врачу, если ваш новорожденный плачет больше обычного, плачет в другое время дня, чем обычно, или если плач звучит иначе, чем обычно.Это могут быть признаки того, что ваш новорожденный болен.

Рефлексы

В течение первых нескольких недель новорожденные сохраняют положение, которое они занимали в утробе матери (положение плода): сжатые кулаки; согнутые в локтях, бедрах и коленях; руки и ноги близко к передней части тела. Это изменится, когда ваш ребенок научится лучше контролировать свои движения. У новорожденных есть несколько естественных рефлексов. Понимание этих рефлексов поможет вам понять причину некоторого поведения вашего новорожденного. Рефлексы новорожденных включают следующие:

• Рефлекс укоренения : Новорожденный поворачивается в направлении еды и готов сосать.Поглаживание щеки новорожденного вызовет такую ​​реакцию.
• Рефлекс сосания : Если вы поместите какой-либо предмет в рот ребенка, он естественным образом начнет сосать.
• Реакция испуга : Ребенок выбрасывает свои ручки и ножки, а затем сгибает их, когда испуган. Этот ответ часто включает плач.
• Тонический шейный рефлекс : Ребенок поворачивает голову набок и вытягивает руку на той же стороне.
• Хватательный рефлекс : Пальцы ребенка плотно сжимаются вокруг предмета, помещенного в его или ее ладонь.
• Шагающий рефлекс : Стопы ребенка имитируют шагающее действие, когда его или ее держат в вертикальном положении, при этом ступни касаются твердой поверхности. Руки, ножки и подбородок ребенка могут дрожать, особенно когда он плачет. Это происходит потому, что нервная система новорожденных еще не полностью развита.

Дыхание

Новорожденные нередко испытывают нерегулярное дыхание. Это когда новорожденные перестают дышать на 5-10 секунд, а затем сразу же снова начинают дышать самостоятельно.Это нормально. Однако вам следует позвонить своему врачу или отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если он или она перестает дышать более чем на 10 секунд или начинает синеть.

Видение

Новорожденные могут видеть, но их глаза могут быть скрещены, потому что им сначала трудно сфокусироваться. Новорожденные могут видеть движение и контраст между черными и белыми предметами. Первые пару месяцев им легче смотреть на вещи под углом. К 2–3 месяцам младенцы лучше контролируют свои глазные мышцы и могут фокусировать взгляд на чем-то одном.Они также могут следить за объектами глазами.

Слух

Новорожденные могут различать разные звуки. Они узнают знакомые голоса, поэтому вам следует почаще разговаривать с малышом. Вскоре вы можете обнаружить, что ваш ребенок поворачивается на звук вашего голоса. Для новорожденных язык звучит как музыка с разными тонами и ритмами.

Уход за новорожденным: 10 советов для родителей, находящихся в стрессовом состоянии

Уход за новорожденным: 10 советов для родителей, находящихся в стрессовом состоянии

Круглосуточный уход за новорожденным может перевернуть вашу жизнь. Используйте эти практические стратегии, чтобы справиться с новым стрессом в вашей жизни.

Персонал клиники Мэйо

Новорожденный может принести в вашу жизнь вихрь активности и волнения, а также много стресса и усталости. Независимо от того, являетесь ли вы родителем впервые или ветераном, рассмотрите 10 практических советов, как держать стресс под контролем.

1. Береги себя

Не поддавайтесь желанию считать кофеин одной из основных продуктов питания или заменителем сна.

Вместо этого придерживайтесь здоровой диеты, пейте много воды и подышите свежим воздухом.Спите, когда ребенок спит, и попробуйте составить с партнером ночной график, который позволит вам обоим отдыхать и заботиться о ребенке. Хорошие привычки помогут вам сохранить энергию, необходимую для ухода за новорожденным.

2. Установить правила посещения

Друзья и близкие могут выйти из дерева, чтобы полюбоваться вашим новорожденным. Сообщите им, какие дни лучше всего подходят и сколько времени у вас есть для посещения.

Настаивайте, чтобы посетители вымыли руки перед тем, как взять ребенка на руки, и попросите всех, кто болен, оставаться дома.

Позвольте доверенным посетителям позаботиться о ребенке, пока вы отдыхаете.

3. Плыть по течению

Выделяйте много времени каждый день для сеансов медсестры, дремоты и приступов плача. Когда вам нужно отправиться в путь, дайте себе дополнительное время, чтобы собрать все необходимое и сделать неизбежную смену подгузников в последнюю минуту.

4. Ожидайте американских горок от эмоций

Вы можете перейти от обожания своего ребенка и восхищения крошечными пальчиками на руках и ногами до скорби о потере независимости и беспокойства о своей способности заботиться о новорожденном — и все это в течение часа.

Скорее всего, вы и ваш партнер одновременно устали и встревожены.

Чтобы помочь вам оставаться на связи, поговорите о том, что вас беспокоит — например, о ограниченном бюджете или о том, что трудно успокоить ребенка. Общий смех может помочь поднять настроение.

5. Ослабьте свои стандарты

Оставьте пылевых кроликов там, где они лежат. Храните чистую одежду в корзине для белья или стопками на полу до тех пор, пока она вам не понадобится. Вымойте ванную комнату свежей салфеткой из подгузника.Подавайте на ужин холодные хлопья и тосты с арахисовым маслом, если вы слишком устали, чтобы готовить более традиционную еду.

6. Выйти из дома

Если вы сходите с ума от суетливого новорожденного, выведите его на прогулку. Если можете, позвольте кому-то, кому вы доверяете, взять верх на время.

7. Примите руку помощи

Когда друзья и близкие предлагают свою помощь, примите их. Предложите подержать ребенка, сложить белье или выполнить несколько поручений — все, что вам больше всего поможет.

8. Поддерживайте отношения с другими людьми

Вашему новорожденному нужны ваша любовь и внимание, но вы не подведете своего ребенка, проводя время с другими.

Если у вас есть другие дети, проводите время один на один с каждым из них. Запланируйте свидания со своим партнером. Познакомьтесь с другом за обедом или в кино.

9. Сохраняйте перспективу

День новорожденного продлится недолго. Сделайте шаг назад и оцените момент, даже среди хаоса.

10.Знайте, когда следует обращаться за дополнительной помощью

Воспитание — это вызов даже в хороший день. Если вы в депрессии или не можете приспособиться к жизни с новорожденным, проконсультируйтесь со своим врачом или психиатром.

Если вы научитесь справляться с новым стрессом в своей жизни, это поможет вам получить удовольствие от родительских забот.

17 ноября 2020 г. Показать ссылки

1. Добро пожаловать в мир воспитания детей! Американская академия педиатрии. http: // терпеливо.aap.org/content.aspx?aid=6326. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
2. Jana LA, et al. Заботьтесь о себе. В: Направляясь домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015.
3. Послеродовая депрессия. Управление женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/mental-health/mental-health-conditions/postpartum-depression. По состоянию на 10 декабря 2018 г.

Узнать больше Подробно

.

День из жизни новорожденного

Новорожденные младенцы в основном спят, едят, плачут и какают. Но по мере того, как вы и ваш ребенок узнаете друг друга и сблизитесь в первые дни вместе, ваш день также будет включать объятия и игры. Все младенцы разные — их режимы питания и сна часто меняются, и им может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к распорядку дня.

Вы можете предпочесть, чтобы ваша повседневная деятельность соответствовала тому, что делает ваш новорожденный. В качестве альтернативы вы можете начать устанавливать очень простой распорядок дня.В любом случае, вы и ваш ребенок начнете привыкать к ежедневному режиму сна, кормления и игр.

Спящий

Новорожденные большую часть времени проводят во сне между кормлениями. Каждый период сна составляет от 2 до 3 часов. Однако ваш ребенок может начать шевелиться через 40 минут, и ему может потребоваться ваша помощь, чтобы снова заснуть. В 24-часовой период они могут спать 16 часов.

Ваш ребенок не может отличить сон днем ​​от ночи и, вероятно, будет просыпаться для кормления 2–3 раза за ночь.Когда вашему ребенку исполнится месяц, он может начать спать дольше по ночам, а с 3 до 6 месяцев он может спать от 4 до 5 часов за раз.

Поскольку режим сна новорожденного меняется регулярно, в первые несколько месяцев рекомендуется принимать его медленно и сохранять гибкость.

Кормление

Независимо от того, выбираете ли вы грудное вскармливание или кормление из бутылочки, вашему ребенку потребуется от 6 до 8 кормлений в сутки, в общей сложности от 2 до 5 часов в день. Грудное молоко легко переваривается, поэтому, если вы кормите грудью, ваш ребенок может даже кормить до 12 раз в день.

В определенное время ваш ребенок может кормиться очень часто, что называется кластерным кормлением. После кластерного фида они могут спать дольше.

Если вы хотите рассчитать время между кормлениями, вы должны рассчитывать время от начала последнего кормления, а не до конца.

Кормление новорожденного — это не только обеспечение вашего малыша важным питанием, необходимым для его роста, но и отличным способом провести время в обнимку.

Послушайте Дайан Залитис, акушерку и клинический руководитель по вопросам беременности, родов и ребенка, расскажите о том, чего ожидать, когда вы принесете ребенка домой, в подкасте по бебиологии.

Обнимаются и играют

Находите время для объятий и игр с малышом в рамках своей повседневной деятельности, что очень важно для его роста и развития. Главное — взаимодействовать с новорожденным, а не давать ему игры и игрушки. Идеи для игры включают:

• Зрительный контакт, улыбка и разговор
• пение стихи
• на прогулку с малышом
• читать или рассказывать им историю
• корчить рожи
• выдувание малины

Другие игровые идеи включают:

Для некоторых детей время игры может включать в себя просто обниматься или спокойно потягиваться и пинать одеяло. Некоторым может потребоваться играть всего 10 минут за раз, в то время как другие могут предпочесть более продолжительное время. Лучше всего обращать внимание на поведение малыша; если они кажутся расстроенными или встревоженными, они могут быть напуганы, устали или подавлены. В таком случае попробуйте позже заняться более тихим занятием. Кроме того, по их поведению вы можете заметить, что они устали и им нужно поспать.

Плач

Иногда кажется, что ваш ребенок все время плачет! Это нормально и позволяет новорожденному общаться с вами.

Примерно 1 из 10 детей плачет более 3 часов в день. Вы можете обнаружить, что ваш новорожденный плачет днем ​​или ранним вечером больше, чем в другое время.

Когда ваш ребенок плачет, проверьте, не голоден ли он, устал или чувствует себя некомфортно. Им может потребоваться кормление, укладка спать, чистые подгузники, или вашему ребенку может быть слишком жарко или холодно. Они могут быть напуганы, нуждаться в объятиях, взволнованы или переутомлены.

По мере того, как вы лучше узнаете своего ребенка, вы начнете узнавать разные типы криков и их значение.Реакция на плач ребенка — важная часть доверия и привязанности.

Прочая деятельность

Часть вашего распорядка дня также будет включать регулярную смену подгузников и мытье ребенка.

Какие процедуры я могу начать с новорожденным?

Это помогает оставаться гибкими с новорожденными. Однако вы можете начать делать с ребенком простые вещи в аналогичном порядке, когда дело касается сна, кормления и игр:

• , когда ваш ребенок просыпается ото сна, предложите ему корм
• в середине или в конце кормления замените подгузник вашего ребенка
• есть время обниматься, разговаривать и играть
• уложите ребенка спать

Ночью вы можете пропустить время игры и просто попытаться снова уложить их спать.

Вам следует делать то, что, по вашему мнению, лучше всего для вас и вашего ребенка, но обратитесь за советом, если вы не уверены. Позвоните по телефону службы беременности, родов и младенцев по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Что нужно новорожденным для здорового психологического старта — Наука о развитии

Поначалу даже кормление грудью может потребовать некоторого терпения и сдержанности. Ребенку может потребоваться некоторое время, чтобы разобраться в нем. В некоторых случаях молодые матери чувствуют, что им нужно что-то сделать, чтобы начать грудное вскармливание, что, как правило, вызывает у ребенка стресс, а затем ребенок осознает стресс и не хочет есть.Многие пожилые матери, которые являются профессионалами и привыкли получать ответы, просто хотят знать, что делать, чтобы это сработало. «Я часто просто помогаю им расслабиться», — говорит Гойн. В других случаях коучинг приносит пользу матерям и младенцам: некоторых младенцев нужно уговаривать, чтобы они взяли грудь, и существуют стратегии, позволяющие сделать грудное вскармливание более комфортным для матери и ребенка. В некоторых случаях грудное вскармливание невозможно, поэтому важно помочь матери смириться с этим. «Разговоры о том, что это значит для матери, очень важны.Часто необходимо скорбеть », — добавляет Гойн.

Она также учит родителей понимать мелкие нюансы, которые в противном случае они могли бы упустить.

«Большинство людей могут различить улыбку, плач и сон, но мы не очень хорошо разбираемся в тонкостях того, что делают младенцы», — говорит она. Например, она указывает родителям на признаки того, что ребенок вот-вот перейдет из одного состояния в другое, например на возбужденные движения, резкие движения или даже икоту, которые могут предшествовать плачу.Или взгляд в сторону, говорящий, что с нее достаточно. Предвидение потребностей младенцев может помочь сохранить их нервную систему в порядке на более длительные периоды времени.

А потом: Каждый ребенок индивидуален.

«Младенцы не следуют книгам», — шутит Гойн. «У них разные темпераменты. У некоторых младенцев глаза широко открыты. Они смотрят в мир и хотят общаться. Другие могут быть застенчивыми или даже немного замкнутыми. Этим младенцам нужно больше места и, возможно, меньше контактов. Застенчивые, особенно, могут заставить молодых родителей чувствовать себя неуверенно, иногда заставляя их усердно работать, чтобы привлечь внимание ребенка, что может быть довольно подавляющим для ребенка.

«Новые родители могут не осознавать, что младенцам часто нравится проводить время в одиночестве, чтобы наблюдать и познавать мир без родительского фильтра», — говорит Гойн.

Не помогает то, что каждый практикующий говорит новому родителю что-то свое. «Рекомендации не стандартизированы», — говорит она. «Вы должны сами выяснить, что работает для вашего конкретного ребенка». Она поддерживает родителей в этом, наблюдая за ребенком и описывая родителям то, что они видят, с точки зрения поведения и темперамента, чтобы родители понимали уникальные сигналы своего ребенка.

Некоторые родители хотят поставить ребенка по расписанию, чтобы ускорить переход к «взрослому времени», но Гойн не одобряет этого: «Младенцы не идут по нашим часам», — говорит она. «Многие родители этого не понимают и думают, что что-то не так. Они не знают, как понять «время ребенка». Работа Дженни завершается, когда родители начинают уверенно читать сигналы своего ребенка — несколько недель для некоторых и до трех месяцев для семей с близнецами.

К трем месяцам модели взаимного взаимодействия становятся хорошо известными.К этому времени ребенок сам начинает приобретать навыки инициирования и поддержания взаимодействий. Она предлагает общительную улыбку, которая делает маму счастливой, и мама разговаривает с ней в ответ; ребенок смотрит на предмет вдалеке, а отец указывает на предмет и называет его; при небольшой поддержке ребенка дедушка побуждает ее кричать глупой игрой, но успокаивается, когда ребенок переступает порог дезорганизации или расстройства. Взрослый — это внешняя регулирующая система ребенка.

Насколько важна эта социальная связь для ребенка, демонстрирует эксперимент с неподвижным лицом. Младенец и мать смотрят друг на друга, воркуют, разговаривают и касаются друг друга, пока мать не делает собственное лицо неподвижным и невыразительным. Ребенок героически пытается восстановить связь с матерью, даже кричит и тянется к ней, а когда усилия тщетны, она в отчаянии разваливается, чувствуя, что связь полностью разорвана. Однако, когда мать возобновляет взаимодействие, нервная система ребенка успокаивается, она улыбается и снова включается, и связь восстанавливается.

Эффект Златовласки: Не слишком много, не слишком мало, но лучше всего достаточно хорошо.

Предупреждение для излишне сознательных родителей: достаточно хорошо, значит лучше. В нормальном диапазоне взаимодействий младенцы, особенно старшие, извлекают выгоду из некоторых вариаций времени и стилей. Младенцы понимают это. В нормальном человеческом диалоге несоответствия и исправления обычны. По словам психолога Рут Фельдман из университетов Бар-Илан и Йельского университета, младенцы рано начинают осознавать ритм этих неправильных согласований и интерактивного ремонта.

У разных взрослых разные ритмы, особенно у детей старшего возраста. Например, в исследованиях отцы и матери продемонстрировали разные виды интерактивных стилей и разные способы совместной регуляции. Со своими пятимесячными детьми матери обычно играли лицом к лицу и координировали крошечные, небольшие взаимодействия при низком или среднем уровне эмоционального возбуждения. Они смотрели на вещи вместе, показывали, вербализовали и использовали нежные, нежные прикосновения. С другой стороны, отцы были более энергичными: они вместе смеялись и играли в физические игры или игры с использованием предметов.Их игра была более масштабной, открытой и увлекательной. Однако они были столь же синхронны, регулируя обмен между собой и своими детьми; просто они были более эмоционально насыщенными и имели другое содержание. И матери были склонны быть более синхронными со своими дочерьми, а отцы со своими сыновьями, а не наоборот. Однако вполне вероятно, что эти типы шаблонов не являются фиксированными, но являются гибкими. Дело в том, что младенцы прекрасно справляются с разными стилями взаимодействия.

Когда общая картина отклоняется от на , возникает необходимость в беспокойстве. Дженни Гойн описала назойливых, встревоженных родителей, которые чувствуют потребность развлечь ребенка, даже когда он спокоен и доволен. Одно исследование показало, что у таких родителей более высокая активация миндалевидного тела или областей мозга, вызывающих страх, в отличие от родителей, которые находятся в синхронном состоянии со своими младенцами, и активируются области вознаграждения (прилежащее ядро) мозга. У психиатра Маргарет Малер есть видеозаписи навязчивых пар мать-младенец, где мать игнорирует сигналы ребенка о том, что она хочет ползать или играть по-своему.Когда его видят через год, этот ребенок в тревоге обвивается вокруг ног матери, не заинтересован в изучении ее мира. Тревожные матери часто упускают сигналы о том, что их малышам нужно пространство. При этом они не только подвергают своих детей стрессу; они также лишают их возможности быть довольными самостоятельно или исследовать окружающую среду на своих условиях.

На другом конце спектра, когда матери отчуждены или находятся в депрессии, они почти не участвуют в обычных движениях вперед и назад, которые успокаивают нервную систему ребенка.Материнская депрессия является одним из самых неблагоприятных факторов для развития младенцев.

Важно для будущего развития.

Синхронизация между опекунами и младенцами оказывает долгосрочное благотворное влияние в период дошкольного и подросткового возраста почти во всех важных областях:

• Регулирование эмоций, самоконтроль, управление стрессом : Фельдман и ее коллеги обнаружили, что младенцы чья мать могла следовать их примеру в младенчестве (3 месяца и снова в 9 месяцев), имела лучший самоконтроль в два года, чем дети, у которых не было синхронных отношений.Особенно это касалось малышей с более сложным темпераментом. Маленькие дети, у которых возникла ранняя синхронность, были более склонны брать игрушки и убирать их, и более способны сопротивляться прикосновению к предметам, которые они хотели. Долгосрочные исследования показывают, что ранняя синхронность предсказывает снижение стресса и лучшую регуляцию эмоций в подростковом возрасте.

• Социальные отношения : Младенцы, которые переживают настройку со своими опекунами, становятся воспитанниками детского сада, у которых более взаимные, взаимовыгодные отношения со своими сверстниками, и они лучше разрешают конфликты.В подростковом возрасте им больше нравятся социальные отношения, и они лучше умеют их поддерживать.

• Познание: Два аспекта синхронности особенно важны, чтобы подготовить почву для оптимального обучения. Один из них — это спокойное эмоциональное состояние, необходимое для проявления внимания, обучения и памяти. Второй — это характер взаимодействия «служил и возвращал», когда младенцы изучают причинно-следственную связь в своем мире, что мир упорядочен, имеет управляющие законы и не является хаотическим.Они становятся мотивированными только тогда, когда они могут понять мир и почувствовать, что у них есть немного контроля и самоэффективности. Исследования показывают, что младенцы, у которых возникают синхронные отношения, имеют более высокий IQ в два и четыре года; их символические выражения — в языке и игре — богаче и сложнее; и их язык чаще относится к их собственному внутреннему состоянию и внутреннему состоянию других, например, «я чувствую» и «вы думаете».

• Приложение: Большая синхронизация с воспитателем в младенчестве коррелирует с улучшением привязанности в один год и меньшим количеством проблем с поведением в два года.

• Эмпатия : Одно исследование, в котором наблюдались дети в возрасте от 3 месяцев до 13 лет, показало, что подростки, которые испытывали синхронность со своими опекунами в младенчестве, имели большее сочувствие, предполагая, что, как говорит Фельдман, «синхронность повышает чувствительность младенцев к эмоциональным эмоциям. резонанс, лежащий в основе человеческих отношений на протяжении всей жизни ».

Младенца не испортишь.

Расовое соответствие между врачом и пациентом и различия в смертности новорожденных при родах

Значимость

Большой объем работ подчеркивает различия в показателях выживаемости среди черных и белых новорожденных во время родов.Мы полагаем, что эти различия могут быть уменьшены за счет расового согласия между врачом и новорожденным пациентом. Полученные данные свидетельствуют о том, что когда чернокожие новорожденные находятся на попечении чернокожих врачей, их смертность уменьшается вдвое по сравнению с белыми младенцами. Поразительно, но эти эффекты проявляются сильнее в более сложных случаях, а также когда в больницах рождается больше чернокожих новорожденных. У рожениц такого эффекта конкордантности нет.

Abstract

Недавняя работа подчеркнула преимущества согласования между пациентом и врачом в отношении результатов клинической помощи для недопредставленных меньшинств, утверждая, что это может уменьшить предубеждения вне группы, улучшить общение и повысить доверие. Мы исследуем конкорданс в среде, где расовые различия особенно серьезны: при родах. В Соединенных Штатах новорожденные чернокожие умирают в три раза чаще, чем новорожденные белые. Результаты изучения 1,8 миллиона рождений в больницах в штате Флорида в период с 1992 по 2015 год показывают, что расовая согласованность между новорожденными и врачами связана со значительным снижением смертности чернокожих младенцев. Результаты также показывают, что эти преимущества проявляются во время более сложных родов и в больницах, которые рожают больше чернокожих детей.Мы не видим значительного улучшения материнской смертности, когда роженицы делят расу со своим врачом.

Взаимоотношения между объективными характеристиками лица, принимающего решения, и сторонниками, разделяющими или не разделяющими эти характеристики, долгое время были источником пристального внимания ученых из самых разных дисциплин. Исследователи в области социологии отметили преимущества женского лидерства для молодых женщин, работающих в фирмах (1, 2). Ученые-менеджеры отмечают повышенную снисходительность в обеспечении соблюдения нормативных требований, когда инспекторы и их объекты имеют схожий опыт (3).Экономисты показали, что академическая успеваемость выше, когда ученики делят гонку с учителями (4). Кроме того, ученые-юристы обнаружили более высокий уровень тюремного заключения среди обвиняемых в паре с судьями другой расы (5).

Однако, несмотря на распространенность этих результатов, до недавнего времени существовало мало доказательств влияния гендерного и расового соответствия в медицине. Хотя полученные результаты показывают, что согласованность может улучшить взаимопонимание между пациентом и врачом для меньшинств (6–9), его влияние на результаты клинической помощи только начинает объединяться (10, 11).Исследователи, например, обнаружили, что гендерное соответствие увеличивает желание женщин участвовать в профилактических обследованиях (12), а расовое согласие с врачом может повысить уровень использования медицинских услуг среди малообеспеченных сообществ (11, 13). Тем не менее, существуют ограниченные эмпирические данные о том, что эти преимущества общения и ухода приводят к материальной пользе для здоровья (14, 15).

В этой работе мы исследуем возможность расового согласия между пациентом и врачом уменьшить неравенство, с которым сталкивается особенно уязвимая группа — чернокожие новорожденные.Как отмечали и ученые (16), и популярная пресса (17), в США у чернокожих новорожденных клинические исходы значительно хуже, чем у белых новорожденных. У чернокожих новорожденных более чем в два раза больше шансов умереть в первый год жизни, чем у белых новорожденных [1090 против 490 смертей на 100 000 рождений, соответственно (18)]. Причины этих различий варьируются от повышенной частоты эклампсии и преэклампсии во время беременности (19) до преждевременных родов (20) и социальных детерминант, таких как социально-экономическое неравенство и расовые предубеждения (21–23).Фактически, смертность среди чернокожих младенцев превышает медицинское неравенство во многих других областях здоровья (24, 25). Новые данные могут помочь в подходах к решению этой насущной социальной проблемы. Кроме того, в той степени, в которой новорожденные не могут устно общаться со своим врачом, мы можем наблюдать эффекты согласия без проблем доверия или общения, влияющих на отношения пациента и врача. Поскольку предыдущие исследования пытались разобраться в механизмах, лежащих в основе эффекта согласования (10, 26), сеттинг позволяет нам исследовать согласованность в отсутствие одного задействованного механизма — коммуникации.Таким образом, если проявляются эффекты согласования, мы можем исключить общение как исключительный механизм.

Исследования показывают, что расовое соответствие между новорожденным и его врачом может уменьшить неравенство по крайней мере по двум причинам. Во-первых, исследования показывают, что гармония важна не только для взрослых. Действительно, все больше литературы исследует вопрос о том, проявляют ли актеры разную степень предвзятости как к детям, так и к взрослым. Wolf et al. (27), например, исследуют, отличается ли спонтанное расовое предубеждение взрослых по отношению к детям от их спонтанного расового предубеждения по отношению к взрослым, обнаружив, что люди имеют значительно большую благосклонность по отношению к своей группе.Поразительно то, что это предубеждение в равной степени проявлялось в отношении взрослых и детей. Поэтому возможно, что такой эффект может проявиться исключительно как функция спонтанной предвзятости. В то же время существующие исследования показывают, что смертность среди новорожденных белых и чернокожих резко различается (28), что позволяет предположить, что новорожденные чернокожие могут иметь разные потребности и их сложнее лечить с медицинской точки зрения из-за социальных факторов риска и совокупных расовых и социально-экономических недостатков беременных чернокожих. женщины (29).В той степени, в которой врачи из внешней социальной группы с большей вероятностью осведомлены о проблемах и проблемах, возникающих при лечении их группы (10, 30, 31), очевидно, что эти врачи могут быть более подготовлены для лечения пациентов со сложными заболеваниями. потребности.

Результаты указывают на четыре основных вывода. Во-первых, у чернокожих младенцев ухудшаются показатели здоровья независимо от того, кто их лечит. Однако клинические наказания для черных новорожденных, которых лечат черные врачи, уменьшаются вдвое по сравнению со штрафами, которые испытывают чернокожие новорожденные, когда о них заботятся белые врачи.Во-вторых, эти преимущества сильнее проявляются в более сложных с медицинской точки зрения случаях, поскольку разница в производительности между белыми и черными врачами увеличивается по мере увеличения числа сопутствующих заболеваний у новорожденных. В-третьих, эти эффекты более выражены в больницах, в которых рождается больше чернокожих новорожденных. Наконец, мы не наблюдаем влияния конкордантности на смертность рожениц, предполагая, что общение не является единственным механизмом, с помощью которого проявляются преимущества конкордантности.

Для изучения этих вопросов мы используем данные Управления здравоохранения штата Флорида (AHCA).Эти данные, которые широко использовались в сфере общественного здравоохранения и экономики (32–34), позволяют провести перепись пациентов, госпитализированных в больницы Флориды в период с 1992 по 2015 годы. Мы не распространяем данные до 1992 года, поскольку информация о расе пациентов недоступна. Мы завершаем наше расследование в 3 квартале 2015 года, потому что AHCA переключает кодирование коморбидности с МКБ-9 на МКБ-10. Это позволяет нам поддерживать постоянные измерения во время отбора пробы. Эти данные предоставляют нам доступ к подробной информации о матери и новорожденном, включая следующее: раса, сопутствующие заболевания, исходы, больница, в которой они проходят лечение, и многое другое.Мы также получаем доступ к информации о лечащем враче, отвечающем за лечение пациента, например, имя, сертификаты по специальности и дата получения лицензии. Раса врача не кодируется данными и фиксируется на основе фотографий врача, доступных для публичного поиска. Поступление новорожденного напрямую кодируется AHCA и определяется как «ребенок, родившийся в учреждении или первоначальная госпитализация ребенка, родившегося заочно, в учреждение неотложной помощи в течение 24 часов после рождения». Чтобы облегчить интерпретацию, все новорожденные, не белые и не черные, и все врачи, не обозначенные как белые или черные, исключаются из выборки, изолируя наше исследование исключительно на белых и черных пациентов и врачей.Обсуждение этого процесса находится в Приложении SI . Сводная статистика находится в Приложении SI , Таблица S1 A , а корреляционная матрица — в Приложении SI , Таблица S1 B .

Сначала рассмотрим свидетельство, не зависящее от модели, из приложения SI, приложение , таблица S1 A . В соответствии с существующими исследованиями, мы видим большой штраф за смертность для чернокожих новорожденных (21, 24). В выборке исходный коэффициент смертности составляет 289 на 100 000 рождений среди 1.35 миллионов белых новорожденных и 784 на 100 000 рождений среди 0,46 миллиона чернокожих новорожденных. Если применить выборочный коэффициент смертности к текущему числу чернокожих новорожденных в Соединенных Штатах, мы получим около 4400 смертей чернокожих новорожденных ежегодно. Если бы у этих новорожденных был такой же уровень смертности, как у белых новорожденных, это число снизилось бы примерно на 2800 смертей ежегодно. Мы также отмечаем различия между пулами новорожденных в приложении SI, приложение , таблица S1 A . Например, черные врачи с большей вероятностью будут лечить пациентов с ограниченными ресурсами, т.е.е., те, кто пользуется Medicaid, и особенно белые пациенты с ограниченными ресурсами. Черные врачи также чаще являются женщинами. Показатели сертификации педиатрических комиссий в целом одинаковы для разных групп, как и показатели кесарева сечения. Кроме того, чернокожие врачи ухаживают за новорожденными с несколько более высоким числом сопутствующих заболеваний. Также стоит сравнить включенный образец с пропущенным образцом. Как видно, пропущенные пациенты схожи с точки зрения смертности, гендерного распределения врачей, продолжительности пребывания, частоты кесарева сечения и количества сопутствующих заболеваний.Однако вероятность того, что пропущенных пациентов будет лечить педиатр, меньше, и существуют различия в страховании, что повышает вероятность выбора. Наконец, мы рассматриваем загруженность. Консервативно, поскольку уход за новорожденным — не единственная обязанность педиатра, мы наблюдаем, что у чернокожих педиатров немного выше нагрузка (83 пациента в год против 67 пациентов в год), но SD большие, и показатели имеют тенденцию к росту. Эти различия подчеркивают необходимость тщательного изучения того, как расовая согласованность между врачом и пациентом влияет на различия в смертности.Для этого мы оцениваем следующее: yijt = β1xi + β2xj + β3xixj + εijt, [1] где y — дихотомическая переменная, указывающая, родился ли младенец -i под наблюдением врача- j in квартал- т истекает. y равняется нулю, если младенец выживает, и 100, если младенец умирает. xi обозначает младенческую расу (1 для черных, 0 для белых). xj указывает на расу врачей (1 для черных, 0 для белых). xixj выражает взаимодействие между новорожденным пациентом и расой врача.ε _ijt — термин идиосинкразической ошибки.

Наш основной интерес заключается в том, различается ли риск смертности новорожденных среди черно-белых в зависимости от расы врача. Это фиксируется β3. Оценка представляет собой обычный метод наименьших квадратов (МНК), чтобы избежать проблем интерпретации, связанных с нелинейными оценками, такими как логит-регрессия (35). SE Хубера – Уайта, сгруппированные по врачу, применяются, чтобы избежать проблем гетероскедастичности, которые создает OLS. Сначала мы оцениваем объединенную регрессию без контроля.Впоследствии мы включаем средства контроля для страховой компании (например, Medicaid, самостоятельная оплата) и 65 наиболее распространенных сопутствующих заболеваний [с учетом неоднородности, специфичной для новорожденных ( SI Приложение , Таблица S2)]; квартальные фиксированные эффекты; стационарные эффекты в больницах; фиксированные эффекты в течение госпитального года; и фиксированные врачом эффекты. Обратите внимание, что включение фиксированных эффектов врача приводит к тому, что β2, раса врача, будет исключена из модели, поскольку она не зависит от времени. Фиксированные эффекты в течение госпитального года включены в связи с опасениями, что эти эффекты могут измениться со временем и в разных местах.Наконец, мы разделили выборку по расе врачей, чтобы позволить контрольной группе пройти через гонку врачей.

В простой модели без контроля коэффициент Пациент черный показывает, что под наблюдением белых врачей у чернокожих новорожденных в три раза выше госпитальная смертность, чем у белых детей (столбец 1 таблицы 1). Под наблюдением белых врачей коэффициент смертности новорожденных среди белых составляет 290 на 100 000 рождений, как следует из постоянного члена (0,290). Смертность новорожденных чернокожих оценивается в 894 случая на 100 000 рождений (0.290 + 0.604). Коэффициент Physician Black означает отсутствие существенной разницы в смертности среди белых новорожденных, находящихся на попечении чернокожих и белых врачей (столбцы 1–5 таблицы 1). Напротив, мы наблюдаем устойчивое преимущество расовой конкордантности для чернокожих новорожденных, что зафиксировано взаимодействием Physician Black * Patient Black . Под наблюдением белых врачей у чернокожих новорожденных погибает на 430 человек больше на 100 000 рождений, чем у белых новорожденных (столбец 4). Под наблюдением чернокожих врачей штраф за смертность для чернокожих новорожденных составляет всего 173 смертельных случая на 100 000 рождений по сравнению с новорожденными белыми, разница в 257 смертей на 100 000 рождений и сокращение расовой смертности на 58%.Результаты столбца 4 представлены в виде графика на рис. 1 (для сравнения между расами). Конкорданс, кажется, приносит мало пользы белым новорожденным, но более чем вдвое снижает наказание, которое испытывают чернокожие новорожденные. В полностью определенную модель мы добавляем фиксированные эффекты врача, чтобы можно было сравнивать уровни младенческой смертности среди чернокожих и белых врачей (столбец 6). По этим оценкам, штраф за смертность для чернокожих новорожденных на 39% ниже под наблюдением черных врачей, чем белых врачей. Ослабление коэффициента конкордантности по мере добавления в модель дополнительных элементов управления указывает на то, что эти наблюдаемые коррелируют как с конкордантностью, так и с исходами смертности.Таким образом, вполне вероятно, что модели с меньшим количеством элементов управления страдают от систематической ошибки пропущенной переменной. Результаты диагностики Oster (36) отбор по ненаблюдаемым (psacalc) по сравнению моделей 1 и 6 равны 0,77, подразумевая, что выбор по ненаблюдаемым должен быть на 77% сильнее, чем выбор по наблюдаемым, чтобы уменьшить предполагаемый эффект согласованности до нуля. По мере добавления элементов управления в модель диагностический показатель увеличивается до 0,89 (столбец 2), 0,99 (столбец 3) и 1,55 (столбец 4), что значительно превышает предлагаемый Остер порог, равный 1.Это подчеркивает необходимость в средствах контроля, которые сознательно выбираются в качестве сильных предикторов, а также указывает на необходимость осторожности в отношении стойкости смещения пропущенных переменных. Различие в результатах сохраняется в отдельных оценках работы белых и черных врачей (столбцы 7 и 8), показывая штраф за смертность для чернокожих новорожденных в обоих случаях, но штраф на 53% меньше среди тех, кого лечили чернокожие врачи. Сравнение размера оценок с предыдущими исследованиями позволяет предположить, что величина эффекта правдоподобна.Незастрахованные новорожденные, например, умирают на 333 больше на 100000 рождений, чем застрахованные новорожденные (729 смертельных случаев на 100000 для незастрахованных и 396 смертельных случаев на 100000 для застрахованных) (37). Кроме того, у чернокожих новорожденных дополнительно 187 смертельных случаев на 100 000 рождений из-за в целом низкой массы тела при рождении (38). Однако оба этих социальных фактора затмеваются увеличением примерно на 18 000 смертей на 100 000 новорожденных с массой тела менее 2 500 г по сравнению с новорожденными с массой тела более 3500 г (39).

Таблица 1.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расового соответствия на выживаемость новорожденных

Рис. 1.

Влияние расового соответствия на выживаемость пациентов, дезагрегированные на основе столбца 4 таблицы 1. Пациент Уайт – Врач Уайт служит в качестве критерия базовый уровень. Оценки, отображаемые в отсутствие фиксированного эффекта врача, позволяют сравнивать врачи разных рас. Включает элементы управления, фиксированный эффект больницы и фиксированный эффект времени. Отображается 95% доверительный интервал.

Наличие таких эффектов вызывает дополнительные вопросы.Существуют ли условия, при которых эффекты согласования проявляются с большей вероятностью? Распространяются ли эти результаты на рожениц? Что касается условий, при которых эффекты конкордантности проявляются с большей вероятностью, мы подходим к этому вопросу тремя способами. Во-первых, у разных пациентов могут быть различия, причем некоторые случаи могут быть более сложными, чем другие. Во-вторых, могут быть различия в разных местах, причем некоторые больницы более успешны в уходе за чернокожими новорожденными. Наконец, могут быть различия в обучении врачей: некоторые врачи лучше подготовлены для оказания надлежащей помощи чернокожим новорожденным.

Сначала мы исследуем степень, в которой усиление медицинских осложнений влияет на отношения. Для выполнения этих тестов мы разделяем выборку в зависимости от того, диагностирован ли у новорожденного хотя бы одна из 65 сопутствующих заболеваний, включенных в набор контроля. Затем мы воспроизводим оценку уравнения. 1 по каждой подвыборке. Результаты представлены в таблице 2. Расчетный эффект согласованности статистически значим на обычных уровнях в более крупной подвыборке более сложных случаев (столбец 8) и аналогичен, но менее точен для пациентов без сопутствующих заболеваний (столбец 3).Среди случаев с более чем тремя сопутствующими заболеваниями оценка больше, но менее точна ( SI Приложение , таблица S3, столбец 8).

Таблица 2.

Оценки линейной вероятностной модели влияния расовой конкордантности на выживаемость новорожденных с разбивкой по количеству сопутствующих заболеваний

Далее мы рассмотрим институциональный контекст, в котором оказывается помощь новорожденным, разбивая выборку по среднему количеству случаев чернокожих новорожденных. на больничный квартал (65 случаев). Затем мы воспроизводим уравнение. 1 для каждой подвыборки.Результаты представлены в Таблице 3. Как видно, преимущества конкорданса проявляются только в больничных помещениях, где рождается больше чернокожих младенцев (столбцы 1–5). Однако, как видно из столбцов 3 и 8, штраф за смертность для чернокожих новорожденных, получающих лечение у белых врачей, на 56% больше в больницах, обслуживающих большое количество чернокожих новорожденных. Это говорит о том, при прочих равных условиях, что чернокожие врачи не работают лучше по мере увеличения числа чернокожих новорожденных (обратите внимание на сходство в величине коэффициента в столбцах 5 и 10).Напротив, похоже, что белые врачи работают неэффективно (столбцы 4 и 9). Чтобы проверить, связано ли это с общим количеством новорожденных, мы воспроизводим разбиение анализа на количество белых новорожденных, родившихся в больничном квартале (медиана 235), и на общее количество новорожденных, родившихся в больничном квартале (медиана 335). ). Результаты приведены в приложении SI , таблицах S4 и S5 и показывают, что преимущества конкордантности проявляются у чернокожих новорожденных независимо от количества белых или других детей, родившихся в больнице.Другими словами, преимущество конкордантности зависит от уровня опыта больницы по уходу за чернокожими новорожденными, а не за белыми новорожденными или новорожденными в целом. В больничных палатах с большим количеством чернокожих новорожденных те, кто родился под наблюдением белых врачей, подвергаются особенно высокому наказанию за смертность.

Таблица 3.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расового соответствия на выживаемость новорожденных

Существующие исследования также показывают, что узкоспециализированная подготовка может дать превосходные преимущества клинической помощи.Особое внимание привлекла одна конкретная форма обучения — сертификация советов по специальностям, при которой врачи проходят дополнительную 1-3-летнюю стажировку. Исследования показывают, что такое обучение улучшает понимание нюансов болезни (40), увеличивает запоминание информации (41) и ускоряет реакцию на новую информацию (42). Поэтому мы повторяем наши оценки, разбивая выборку на врачей, которые имеют и не являются сертифицированными педиатрами. Результаты представлены в таблице 4. Очевидны два интересных вывода.Во-первых, штраф за абсолютную смертность для чернокожих новорожденных меньше как среди чернокожих, так и среди белых педиатров по сравнению с непедиатрами. Во-вторых, мы видим значительные преимущества согласованности как среди сертифицированных педиатров, так и среди непедиатров (в обоих случаях согласованность снижает штраф за смертность для черных примерно наполовину). Это говорит о том, что дополнительное формальное обучение может снизить величину штрафа за смертность для черных, но, похоже, не устраняет эти различия. Результаты, полученные от неонатологов, дают стабильные результаты.

Таблица 4.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расовой конкордантности на выживаемость новорожденных

Наконец, стоит задуматься о том, распространяется ли польза конкордантности на рожениц. Как и новорожденные, чернокожие матери при родах в Соединенных Штатах страдают значительно более высокой смертностью, чем их белые сверстницы (17, 43). Мы повторяем наши оценки для рожениц размером 2,1 мм во Флориде за тот же период времени (с 1992 по 2015 год). Следует отметить, что лечащий врач матери (т.например, акушер) почти всегда отличается от врача новорожденного (т. е. педиатра). Сразу после рождения как матери, так и новорожденные нуждаются в уходе, новорожденным необходимо установить такие показатели, как оценка по шкале Апгар или вдыхание мекония, в то время как матери нуждаются в послеродовом уходе в виде наложения швов, изгнания плаценты и т. Д. Это объясняет разный размер выборки. Хотя ограничения данных не позволяют нам связать отдельную роженицу с отдельным новорожденным, группа матерей, изученных здесь, действительно родила группу новорожденных, изученных выше.Сопутствующие заболевания обновлены, чтобы соответствовать выборке матери. Результаты представлены в Таблице 5. В соответствии с предыдущими исследованиями, мы видим штраф для чернокожих рожениц в целом, хотя базовые показатели смертности на порядок ниже, чем для младенцев. В перекрестных таблицах (столбец 1) среди рожениц, за которыми ухаживают белые врачи, черные матери погибают дополнительно 14 на 100 000 рождений, что в три раза увеличивает смертность белых матерей, составляющую 7 на 100 000 рождений. Нет никакой разницы в показателях смертности в зависимости от расы врача.Однако, хотя взаимодействие расы пациента и врача направленно согласуется с преимуществами конкордантности для чернокожих матерей, оценка никогда существенно не отличается от нуля.

Таблица 5.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расового соответствия на выживаемость рожениц

Эта работа имеет ограничения, которые предлагают плодотворные направления для будущих исследований. Во-первых, мы не можем наблюдать механизм, приводящий к наблюдаемому результату, или процесс выбора врача.Хотя в большинстве отчетов, а также в наших обсуждениях с практикующими педиатрами предполагается, что новорожденных в квази-случайном формате назначают дежурному педиатру (сам процесс родов является квазислучайным из-за времени), это стоит обсудить. С одной стороны, может происходить отбор со стороны пациентов, когда матери чернокожих новорожденных испытывают трудности с доступом к оптимальному врачу (или выбирают своего педиатра, используя неэффективный критерий отбора). С другой стороны, возможно, что отсутствует обучение проблемам, с которыми сталкиваются чернокожие новорожденные (прототипом пациента является Белый).Проверки надежности в приложении показывают, что прогнозируемая пациентом смертность не имеет значительной корреляции с расовой принадлежностью врача, а также нет разнородной доступности врачей, основанной на практике и времени прибытия. Тем не менее, следует проявлять осторожность, поскольку процесс сопоставления может иметь некоторую неэффективность.

Во-вторых, мы не можем наблюдать за составом бригады по уходу за пациентами, т. Е. Резидентами, медперсоналом и т. Д. Хотя включение фиксированных эффектов больничного и больничного года должно учитывать влияние процессов на уровне больницы и приводит к SI Приложение показывает, что результат устойчив к присутствию или отсутствию резидентов, очевидно, что для понимания роли группы по уходу за пациентами необходима будущая работа.В-третьих, наша выборка включает только новорожденных, поступивших в больницу, что предполагает некоторый эффект отбора, поскольку он исключает домашние роды. Однако, поскольку внебольничные роды составляют лишь 1,6% рождений в Америке (44), это не вызывает особого беспокойства. В-четвертых, могут быть неоднородные эффекты у матерей с различным социально-экономическим статусом, который коррелирует с расой. Воспроизведение оценок для пациентов, участвующих в программе Medicaid и не участвующих в программе Medicaid ( SI Приложение , таблица S11), дает последовательные эффекты согласованности, поскольку штрафы примерно вдвое уменьшены в обеих выборках.Однако репликация среди латиноамериканских новорожденных не дает значительного эффекта конкордантности ( SI Приложение , Таблица S7). Хотя это может быть функцией контекста, а именно. Флорида, стоит изучить, существует ли согласие среди других этнических меньшинств. В-пятых, из 9992 врачей в исходной выборке фотографии можно было найти только у 8045, и наш анализ не учитывает врачей, у которых отсутствует фотография. Таким образом, анализ дает непротиворечивые оценки только при непроверяемом, поддерживаемом предположении об отсутствии случайных факторов, что ненаблюдаемые влияния являются средними, не зависящими от отсутствия, обусловленного полностью наблюдаемыми ковариатами (45, 46).Наконец, мы не наблюдаем никаких доказательств улучшения работы врачей по мере того, как они лечат больше чернокожих новорожденных ( SI Приложение , Таблица S12). Это поразительно, поскольку исследования отметили важность опыта в улучшении качества (42, 47).

Эта работа принесла несколько важных результатов. Эмпирически это исследование предоставляет доказательства того, что разрыв в смертности новорожденных среди чернокожих и белых меньше, когда чернокожие врачи оказывают помощь черным новорожденным, чем когда это делают белые врачи, оказывая поддержку исследованиям, в которых изучается важность расового согласия в устранении неравенства в сфере здравоохранения.Кроме того, это исследование демонстрирует, что сокращение разрыва происходит в более сложных с медицинской точки зрения случаях и связано с не материнской, а детской смертностью. Для семей, рожающих чернокожего ребенка, желание свести к минимуму риск и обратиться за помощью к чернокожему врачу будет понятно. Однако непропорционально высокая численность белых врачей делает это неприемлемым, потому что черных врачей слишком мало, чтобы обслуживать все население. Более того, это позволяет избежать основной заботы о разрешении неравенства в уходе, предлагаемом белыми врачами.Наконец, важно отметить, что эффективность работы врачей сильно различается среди врачей обеих рас, что позволяет предположить, что исключительно выбор врача по расе не является эффективным решением проблем смертности.

Эти результаты подчеркивают необходимость исследования причин различий между высокопрофессиональными и низкоэффективными врачами, а также того, почему черные врачи систематически опережают своих коллег при уходе за чернокожими новорожденными. Ключевые открытые вопросы включают следующее: 1) указывает ли расовая принадлежность врачей на различия в поведении врачей, 2) если да, то какие практики и 3) какие действия могут предпринять политики, администраторы и врачи, чтобы гарантировать, что все новорожденные получают оптимальное питание. забота.Кроме того, это важный призыв к продолжению диверсификации медицинского персонала (48). Предыдущие исследования показывают, что стереотипы и скрытые предубеждения способствуют расовому и этническому неравенству в отношении здоровья (49). В сочетании с этой работой он дает больницам и другим организациям по уходу за собой право инвестировать в усилия по снижению таких предубеждений и исследовать их связь с институциональным расизмом (50, 51). Снижение расового неравенства в смертности новорожденных также потребует повышения осведомленности врачей, медсестер и администраторов больниц о распространенности расового и этнического неравенства, их последствиях, продвижении инициатив разнообразия и пересмотре организационных процедур в малоэффективных больницах (52).Совершенно очевидно, что расовая согласованность между пациентом и врачом дает преимущества, особенно из-за неравенства в результатах клинической помощи, с которым сталкиваются чернокожие пациенты. Мы надеемся, что это исследование послужит основой для дополнительной работы, которая углубит наше понимание неравенства, его истоков и того, как практикующие врачи могут работать над улучшением и справедливостью результатов родов.