Для чего делают ктг плода: Кардиотокография плода (КТГ)

КТГ (Кардиотокография) | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Кардиотокография плода

Кардиотокография — метод оценки функционального состояния плода, основанный на изучении сердечного ритма и его изменений в ответ на шевеления плода и сокращения матки.

КТГ признан “золотым стандартом” наблюдения за функциональным состоянием плода, доступным и безопасным. Чувствительность достигает 100% при специфичности 50 — 75 %. Этот метод  способен выявить все случаи нарушений функционального состояния плода.

Как выполняется?

В нашем Центре кардиотокография проводится в отдельной уютной палате, где будущая мама может полностью расслабиться и пройти исследование в комфортной спокойной обстановке.

Кардиография в ЦПС выполняется с помощью современного высокотехнологичного аппарата – кардиотокографа Overtone6200 от ведущего производителя Dixion, созданного в сотрудничестве с крупнейшими разработчиками медицинской техники Европы и Азии.

Прибор позволяет измерить ЧСС одного или двух плодов, избежав ошибки наведения двух датчиков на один плод. Высокую точность исследования обеспечивает технология формирования кривой по методу «от удара к удару», которая не допускает искажения формы кривой и служит основой для точной постановки диагноза даже в самых сложных случаях.

Перед наложением ультразвукового датчика на кожу передней брюшной стенки наносят слой специального геля, не имеющего цвета и запаха, для обеспечения контакта датчика с кожей. Один из датчиков, ультразвуковой, фиксируется с помощью специального ремня в месте наилучшего выслушивания звуковых сигналов сердечных тонов. Другой — тензометрический – располагают в области правого угла или дна матки.  

Когда следует делать КГТ?

КТГ проводится не ранее 30-ой недели беременности, т.к. недостаточная зрелость ЦНС (центральной нервной системы) плода  может привести к изменению ожидаемых исследования.                                  

Сколько времени занимает процедура КГТ?

Параметры КТГ оцениваются только в период  активного состояния плода, поэтому   продолжительность записи зависит от состояния плода, при котором начато исследование. Так, если плод находится в активном состоянии, она составляет от 15 до 40 минут.

Как часто необходимо делать КГТ?

КТГ проводится врачом акушером-гинекологом, который ведет беременность. Частота регистрации КТГ определяется им исходя из характера акушерской и экстрагенитальной патологии у беременной и двигательной активности плода. При  физиологически протекающей (здоровой) беременности запись производится один раз в 7 – 10 дней. При подозрении на нарушение функционального состояния плода (жалобы на снижение числа шевелений плода) и при беременности высокого риска по развитию плацентарной недостаточности – от нескольких раз в неделю до ежедневного исследования.

 

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

КТГ плода

Для чего проводить КТГ?

Кардиотокография – это необходимое исследование, показывающее внутриутробное состояние плода.Важное дополнение к ультразвуковому исследованию и доплерометрии. КТГ фиксирует не только сердцебиение будущего малыша, но и отмечает сокращения матки. Процедура отмечает абсолютно все движения плода, как в спокойном состоянии, так и при сокращении матки. Благодаря этой процедуре можно заранее выявить проблемы с развитием и состоянием плода и по возможности начать лечение.

Чаще всего КТГ позволяется обнаружить гипоксию у будущего малыша. Данный метод диагностики внутриутробного развития популярен во всех развитых странах. Но не стоит забывать, что КТГ это вспомогательный, а не единственный метод внутриутробного наблюдения. В настоящее время роды проходят под постоянным контролем КТГ.

Направление на кардиотокографию выдает акушер-гинеколог на сроке примерно 28-30 недель. В отдельных случаях можно начинать диагностику с 25 недель беременности.

КТГ абсолютно безвредно, при нормальном течении беременности диагностику делают раз в 7-10 дней. Если есть какие-либо патологии, возможно наблюдение каждый день.

Как проводится?

Проводить КТГ можно как лежа, так и сидя. Для удобства беременной женщины диагностику чаще всего проводят в положении на левом боку. Запрещено проводить обследование на правом боку, так как можно защемить полую вену. На ту область живота, где у ребенка вероятнее всего находится сердце, крепят датчик КТГ. Закрепляется он специальным ремнем. Первая токограмма продолжается не менее 30-ти минут. В том случае, если на ней не было никаких отклонений, следующий раз длительность процедуры может быть снижена до 10-ти минут. Сердцебиение и толчки, которые фиксирует датчик, автоматически анализируется в компьютере, и записываются на ленту.

Для более точного результата, необходимо чтобы плод бодрствовал в момент проведения диагностики. Если он спит, будущую маму, скорее всего, попросят походить, покашлять или съесть что-нибудь сладкое. Специальной подготовки перед проведением процедуры нет. Нежелательно проводить КТГ на голодный желудок, так как плод может спать. Самое оптимальное время, когда после последнего приема пищи пройдет примерно 2 часа. Нельзя делать процедуру после капельницы с глюкозой, так как ребенок будет слишком активен. Лучше всего перед токографией хорошо отдохнуть и не нервничать. Желательно сходить в туалет, так как процедура может быть длительной.

Характеристики, определяемые при КТГ

При проведении кардиотокографии можно получить данные о частоте сердечных сокращений, базальному уровню ЧСС, вариабельности и акцелерации.

В норме частота сердцебиений плода варьируется от 120 до 160 ударов в минуту. При двигательной активности будущего ребенка ЧСС в обязательном порядке должно подниматься.

Вариабельность должна быть в пределах 11-25 ударов в минуту. При высоких показателях есть вероятность того что у плода развивается гипоксия. Акцелераций должно быть как минимум 2 за 20 минут КТГ.

Любое, даже совсем маленькое отклонение от этих показателей, указывает на то что присутствуют нарушения в развитии плода.

Кардиотокография плода (КТГ) при беременности

Если Вас заинтересовала услуга «КТГ (кардиотокография)», то по всем интересующим вопросам, Вы можете обратиться по телефону: (351) 225-00-36

Заказать услугу

Сегодня КТГ при беременности (кардиотокография плода) является одним из самых доступных способов функциональной диагностики. Основной целью проведения данного исследования является объективная оценка состояния и особенностей развития плода во время беременности.

Главная идея метода заключается в том, чтобы зафиксировать ответную реакцию малыша на любое физическое влияние. Одновременно с мониторингом двигательной активности ведется запись сердцебиения плода. В итоге врачи могут проанализировать график, составленный на основе частоты сердечных сокращений, а также числа ударов.

Кардиотокография плода

Если вас интересует на каком сроке делают КТГ, стоит помнить, что в основном врачи рекомендуют проводить это исследование, начиная с 32 недели беременности. При этом исследование должно повторяться как минимум 2 раза на протяжении третьего триместра.

КТГ при беременности

В редких случаях врачи могут назначить дополнительное обследование. Однако беременные девушки должны помнить, что на ранних сроках беременности проводить кардиотокографию не имеет смысла. Ведь до 32 недели взаимосвязь между сердцебиением малыша и его двигательной активностью не прослеживается. Поэтому любое исследование может не только не показать реальных результатов, но и навредить малышу, принеся молодой матери переживания.

Проводить данное исследование нужно в момент наибольшей активности ребенка. При исследовании используется два специальных датчика. Один из них устанавливается в районе сокращения сердечной мышцы. Другой датчик помогает отследить двигательную активность ребенка.

КТГ в Челябинске

Если вам интересует, где можно провести КТГ в Челябинске, посетите профессиональный медицинский центр «ЛайфКЛИНИК». Для того, чтобы записаться на прием к доктору, вам достаточно заполнить на сайте форму обратной связи или позвонить нам по телефону (351) 225-00-36.

КТГ плода: мифы и реальность

Не секрет, что здоровье новорожденного закладывается еще во время планирования беременности. Как отмечают врачи клиники «Медпрактика», сегодня семьи более грамотно подходят к прегравидарной подготовке и не пренебрегают важными обследованиями.

Например, анализами внутриутробного развития плода. Если на ранних сроках следить за ребенком в утробе матери можно с помощью УЗИ, то начиная с 34 недели беременности становится возможным еще одно неинвазивное исследование – кардиотокография, или КТГ. Это метод функциональной оценки состояния плода на основе частоты его сердцебиений, их изменений в зависимости от сокращений матки, внешних раздражителей или активности самого плода.

У многих мамочек, которые относятся к категории «естественных родителей»  или вынашивающих ребенка впервые, возникает много вопросов и опасений.

Врач акушер-гинеколог клиники «Медпрактика» Мария Куликова готова развеять несколько мифов об одном из важнейших обследований во время беременности.

Миф№ 1: КТГ – это опасно!

Этот метод абсолютно безопасен как для мамочки, так и для малыша. Он неинвазивный и последствия от него как от ЭКГ для взрослого человека – одна польза.

Миф №2: КТГ – бесполезное исследование  

Это исследование направлено на измерение частоты сердечных сокращений плода в более поздние сроки. Благодаря КТГ определяется гипоксия – острая или хроническая, которая чревата преждевременными родами, неразвивающейся и замершей беременностью, ее прерыванием – то, что может нанести непоправимый вред.

Миф №3: КТГ назначают не всем, а по желанию

Ведение беременности осуществляется согласно стандартам, разработанными Минздравом и КТГ показана каждой мамочке. Кардиотокографию необходимо проходить абсолютно всем беременным женщинам начиная с 34 недель, не реже 1 раза в 7-10 дней при нормальном течении беременности. При необходимости более тщательного наблюдения – 1 раз в 3-5 дней. 

Миф №4: проходить КТГ – необязательно

При возникновении родовой деятельности не дообследованный ребенок может родиться в состоянии хронической гипоксии, что повлечет за собой определенные последствия (вплоть до летального исхода), но которых можно избежать именно благодаря записи КТГ.

Миф №5: для записи КТГ достаточно и пяти минут

Чтобы доктор мог адекватно и в полной мере оценить состояние ребеночка, запись кардиотокографии должна проводиться лежа на левом боку не менее 20 минут.

В клинике «Медпрактика» для качественного исследования имеется современная аппаратура, соответствующая российским стандартам требований и оснащенная двумя датчиками: КТГ можно записать даже при беременности двойней, провести исследование тонуса матки, проконтролировать шевеление плода.

В отличие от подобных аппаратов, которые подключены к компьютеру и выдают заключение автоматически, врачи «Медпрактики» внимательно следят за процессом и составляют заключения индивидуального характера.

Кроме качественного проведения КТГ, в клинике «Медпрактика» можно выбрать своего квалифицированного доктора, который будет вести беременность, консультации узких специалистов и назначать только необходимые в каждом случае обследования. Все рассчитано на индивидуальный подход!

Кроме того, в клинике есть все для здоровья ребенка еще до его рождения и первого года жизни по направлению «педиатрия»: с момента рождения малыш попадает в опытные руки неонатологов.

Клиника «Медпрактика» поможет сделать время ожидания малыша и его появления на свет приятным, легким и безопасным!

Медицинский центр «Медпрактика»

Наш адрес: г.Бердск, ул.Первомайская, 125, телефон 8(383-41)37-033
Наш сайт: http://www.medpraktika.ru/

Мы в инстаграм: http://instagram.com/medpraktika

Мы в ВКонтакте: https://vk.com/club86765542

Лицензия: ЛО-54-01-003601 от 12.11.2015

Имеются противопоказания. Воспользуйтесь консультацией специалиста.

Кардиотокография (КТГ) плода во время беременности

Что такое КТГ?

КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

КТГ является дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Для получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ следует соблюдать ряд условий

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного – 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Запись осуществляют в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

Центр Женского Здоровья оснащен современной аппаратурой для проведения КТГ.

Процедура проводится по предварительной записи по телефону : 405-999

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Ключевые слова диагностика, Кардиотокография, КТГ

КТГ плода на аппарате OXFORD MEDICAL

Кардиотокография – обязательная процедура при беременности, которая позволяет оценить состояние плода, и определить сократительную активность матки. С помощью этого исследования можно предположить наличие внутриутробного страдания будущего ребенка, принять соответствующие лечебные меры и контролировать их эффективность.

 

Возможности аппаратов КТГ

Аппарат КТГ позволяет записывать сердцебиение плода и сокращения матки, что возможно благодаря наличию двух датчиков, которые подключаются к записывающему устройству. Также аппарат оснащен специальным пультом, который дается в руки женщине. Задача беременной – нажимать кнопку пульта, как только она почувствует шевеление ребенка, что позволит определить, как ЧСС ребенка изменяется при движении.

Новые аппараты КТГ имеют и дополнительные возможности, например, подсчитывают и проводят первичный анализ некоторых показателей. Однако проводить исследование КТГ можно только в комплексе с другими исследованиями. Данные отдельного, проведенного однократно, исследования КТГ не могут считаться показателем наличия внутриутробного страдания плода.

 

Условия проведения КТГ

Назначается КТГ с 28-30 недель беременности. Если необходимо, можно провести запись ЭКГ плода и на более ранних сроках, однако до 28 недель невозможно определить изменения ЧСС в совокупности с движениями ребенка и сокращениями матки.

Для успешного проведения КТГ следует соблюсти некоторые условия. Беременная должна расположиться удобно и комфортно: если ее положение будет скованным, то результаты могут быть недостоверными.

Сердцебиение плода – показатель, зависящий от множества факторов, особенно сильно отмечается его зависимость от состояния не только ребенка, но и матери.

 

Причины нарушения ЧСС и возможные меры

Если наблюдается несоответствие полученного показателя границам нормы, можно предположить следующие причины:
— аномалии развития плода;
— гипоксию плода разной степени;
— наличие внутриутробной инфекции;
— нарушение в развитии сердечнососудистой системы ребенка;

— фетоплацентарную недостаточность;
— многоводие или маловодие;
— преждевременное созревание плаценты;
— возможность преждевременных родов;
— экстрагенитальную патология беременной.

 

Важный показатель, регистрируемый аппаратом КТГ, — сокращения матки и реакция на них сердечнососудистой системы ребенка. Особое внимание на этот показатель следует обращать ближе к родам, ведь от него может зависеть поведение акушера и применение корректирующих мер. Если лечение, назначенное в случае обнаружения критических изменений ЧСС плода, не помогает, то может поменяться тактика ведения роженицы. Обычно чтобы избежать возникновения осложнений, таким женщинам рекомендуется проведение кесарева сечения.

 

Узнать подробности и записаться на процедуру можно по телефонам:

в Центральном районе: +7 (8442) 49-51-51, +7 (961) 663-01-00.

в Дзержинском районе: +7 (8442) 59-22-59.

КТГ (Кардиотокография) — процедура в медицинском центре «Мать и Дитя»

Кардиотокография – метод регистрации синхронных сокращений мышц матки и сердца плода, который проводят ультразвуковым сканером по методу Допплера. КТГ при беременности позволяет оценить зависимость частоты сердечных сокращений зародыша от внутренних и внешних факторов, и на основании полученных результатов сделать прогноз исхода беременности и развития ребенка.

Краткое описание КТГ

Проводят процедуру КТГ после 32 недели гестации, так как только на этом сроке развития плода устанавливается взаимосвязь между частотой сердечных сокращений плода и функциональными характеристиками сердца.

Будущая мама располагается в положении «лежа» на боку или полусидя, чтобы живот не препятствовал току крови по большой полой вене. На живот беременной, в проекции сердца плода, прикрепляются специальные датчики КТГ – датчик сердцебиений плода, через который сигнал не только поступает на специальный самописец, но и слышен окружающим, и тензодатчик, который регистрирует силу сокращения матки.

Если плод поворачивается, то датчики смещают, контролируя звучание сердцебиения. Если КТГ делают при многоплодной беременности, то количество датчиков соответствует количеству плодов х 2.

Длится кардиотокография от 40 до 90 мин. Такая продолжительность данной процедуры обусловлена активностью ребенка – перерывами на сон и периодами бодрствования.

Если во время проведения КТГ плода ребенок уснул, то аппарат ставят на паузу или мягко стимулируют ребенка, чтобы он проснулся – поглаживают живот, разговаривают с ним или предлагают беременной сладкое. КТГ, «снятая» в период сна плода, отличается от нормальной, так как отсутствуют активные движения ребенка.

Анализ КТГ проводится опытным врачом, учитывающим множество факторов. Однако большей объективностью обладает автоматизированный КТГ анализ, который делает специальная программа, установленная на прибор.

Кому необходима КТГ

КТГ плода рекомендована, как скрининговая программа при беременности, а также проводится по показаниям в случае:

• токсикоза второй половины беременности;
• системных и аутоиммунных заболеваний у матери;
• отклонения объема амниотической жидкости в ту или иную сторону от нормальных показателей;
• резус-конфликта;
• пролонгированной беременности;
• неблагоприятного разрешения предыдущей беременности;
• плохого результата допплерометрии плода;
• изменения характера движений плода в течение суток.

Кардиотокография плода позволяет вовремя провести медикаментозную коррекцию состояния матери и спасти ребенка. КТГ могут проводить даже во время родоразрешения, особенно, если предыдущие результаты были неудовлетворительными. Такой мониторинг состояния плода позволяет акушеру принять быстрое и обоснованное решение о применении того или иного вида родовспоможения.

Специальной подготовки к данному диагностическому обследованию не требуется. Женщине рекомендуют выспаться и успокоиться перед исследованием, чтобы своим состоянием не влиять на плод. Также нужно поесть и сходить в туалет, ведь процедура КТГ довольно длительная. Непосредственно перед обследованием можно съесть шоколадку, чтобы ребенок вел себя активнее.

Интерпретация полученных значений

При автоматической расшифровке машина анализирует показатель состояния плода (ПСП), который рассчитывается на основании данных, полученных при КТГ плода. В следующей таблице приведены референсные значения ПСП и варианты расшифровки результата:

ПСП значение	Баллы	Состояние плода	Рекомендации
0,7-1,0	8-10	нормальное	повторение КТГ через 1-1,5 нед.
1,01-2,0	6-7	начальные нарушения	лечение и повторная КТГ через 1 нед.
2,01-3,0	5	тяжелое	срочная госпитализация
˃ 3,0	˂ 5	критическое	немедленная госпитализация и родоразрешение

Если оценку проводит не программа, то врач анализирует кривую кардиотокограммы на бумажной ленте по нескольким показателям, присваивая каждому определенное количество баллов. Затем баллы суммируются и сравниваются с референсными значениями.

Такой метод оценки требует большого практического опыта и профессионализма от врача, а также не исключает влияния человеческого фактора на полученный результат.

Сколько стоит услуга

КТГ проводят в 32 клиниках Киева. Стоимость процедуры незначительно колеблется в пределах от 250 грн. до 300 грн.

Отзывы

Отзывы от пациенток, прошедших данную процедуру, звучат, в основном, положительные. Пациентки отмечают информативность анализа и быстрое получение расшифровки КТГ на руки. Некоторые сетования вызывает продолжительность процедуры. Пациентки отмечают, что во время беременности сложно сохранять статическую позу более часа. Но точность диагностики сводит на нет эти маленькие неудобства.

Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода

	2	469	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,20 [0,04, 0,88]
1,1 Женщины с повышенным риском осложнений	2	469	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,20 [0,04, 0,88]
1,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
1,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
	1	59	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,87 [0,61, 1,24]
2,1 Женщины с повышенным риском осложнений	1	59	Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,87 [0,61, 1,24]
2.2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
2.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
	2	469	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,23 [0,04, 1,29]
3,1 Женщины с повышенным риском осложнений	2	469	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0.23 [0,04, 1,29]
3,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
3.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
	2	469	Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ)	1,31 [0,30, 5,74]
4.1 Женщины с повышенным риском осложнений	2	469	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	1,31 [0,30, 5,74]
4,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
4,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H , Фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
5 Апгар менее 4 через 5 минут	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
5.1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
5.2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
5.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
6 pH шнура менее 7,10 или низкий pH, как определено исследователями	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
6,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
6,2 Женщины на низком уровне риск осложнений	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
6,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
7 Поступление в неонатальное специализированное отделение или отделение интенсивной терапии	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
7,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
7,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
7.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
	1	405	Средняя разница ( IV, фиксированный, 95% ДИ)	-0,40 [-0,99, 0,19]
8.1 Женщины с повышенным риском осложнений	1	405	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	-0,40 [-0,99, 0,19]
8,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
8,3 Женщины без определенного риска	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95 % ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
9 Преждевременные роды менее 37 недель	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
9,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
9.2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
9,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
10 Преждевременные роды менее 34 недель	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
10.1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
10.2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
10,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
11 Преждевременные роды менее 28 недель	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
11,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
11,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
11.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
Сравнение 3 Компьютеризированная антенатальная КТГ с традиционной антенатальной КТГ, Результат 12 Гестационный возраст при рождении.	1	405	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	-0.10 [-0,43, 0,23]
12,1 Женщины с повышенным риском осложнений	1	405	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	-0,10 [-0,43, 0,23]
12,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
12,3 Женщины без определенного риска	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
13 Неонатальные припадки (припадки в неонатальном периоде, очевидные клинически или обнаруженные с помощью электроэнцефалографических записей)	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
13,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
13.2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
13,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
14 Гипоксическая ишемическая энцефалопатия по определению исследователей	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
14,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
14,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
14.3 Женщины без установленного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
15 Детский церебральный паралич в возрасте 12 месяцев	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0.0, 0,0]
15,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
15,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
15,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
16 Нарушение развития нервной системы в возрасте 12 месяцев	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
16,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
16,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
16,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
17 Кесарево сечение при неутешительном или ненормальном сердечном ритме плода	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
17,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
17,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
17.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
18 Индукция родов	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
18.1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
18,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
18,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H , Фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
19 Дородовая госпитализация	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
19,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
19.2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
19,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
20 Продолжительность пребывания в дородовой больнице	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
20,1 Женщины в повышенный риск осложнений	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
20,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
20,3 Женщины без определенного риска	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
21 Эмоциональное расстройство / депрессия / тревога	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
21,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
21,2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
21.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
22 Удовлетворенность женщин уходом	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0.0]
22,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
22,2 Женщины с низким уровнем риск осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
22,3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0.0, 0,0]

Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов

Мы включили 13 испытаний с участием более 37 000 женщин. В это обновление не было включено никаких новых исследований.

В одном испытании (4044 женщины) сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой КТГ, во всех других испытаниях сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой аускультацией. Не было обнаружено данных по сравнению отсутствия мониторинга плода с непрерывной КТГ. В целом методологическое качество было неоднозначным.Все включенные в обзор исследования имели высокий риск систематической ошибки результатов, неясный или высокий риск систематической ошибки обнаружения и неясный риск систематической ошибки в отчетности. Только два испытания были оценены с высоким методологическим качеством.

По сравнению с периодической аускультацией непрерывная кардиотокография не показала значительного улучшения общей перинатальной смертности (отношение рисков (ОР) 0,86, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59–1,23, N = 33 513, 11 испытаний, доказательства низкого качества), но был связан с уменьшением вдвое частоты неонатальных приступов (ОР 0.50, 95% ДИ от 0,31 до 0,80, N = 32 386, 9 испытаний, доказательства среднего качества). Не было различий в частоте церебрального паралича (ОР 1,75, 95% ДИ 0,84–3,63, N = 13 252, 2 испытания, доказательства низкого качества). Увеличилось количество кесарева сечения, связанного с непрерывной КТГ (ОР 1,63, 95% ДИ от 1,29 до 2,07, N = 18 861, 11 испытаний, доказательства низкого качества). У женщин также была более высокая вероятность родов через естественные родовые пути (ОР 1,15, 95% ДИ от 1,01 до 1,33, N = 18 615, 10 испытаний, доказательства низкого качества). Не было разницы в частоте ацидоза пуповинной крови (ОР 0.92, 95% ДИ от 0,27 до 3,11, N = 2494, 2 испытания, доказательства очень низкого качества) или использование любого фармакологического обезболивания (ОР 0,98, 95% ДИ 0,88–1,09, N = 1677, 3 испытания, доказательства низкого качества).

По сравнению с прерывистой КТГ непрерывная КТГ не повлияла на частоту кесарева сечения (ОР 1,29, 95% ДИ от 0,84 до 1,97, N = 4044, 1 испытание) или инструментальных родов (ОР 1,16, 95% ДИ от 0,92 до 1,46, N = 4044, 1 проба). Реже ацидоз пуповинной крови наблюдался у женщин, перенесших прерывистую КТГ, однако этот результат мог быть случайным (ОР 1.43, 95% ДИ от 0,95 до 2,14, N = 4044, 1 испытание).

Данные для подгрупп низкого риска, высокого риска, преждевременной беременности и исследований высокого качества соответствовали общим результатам. Доступ к забору крови плода не повлиял на различия в неонатальных припадках или других исходах.

Доказательства оценивались по шкале GRADE. Большинство исходов были оценены как доказательства низкого качества (показатели перинатальной смерти, церебрального паралича, кесарева сечения, инструментальные вагинальные роды и любое фармакологическое обезболивание) и занижены из-за ограничений в дизайне, непоследовательности и неточности результатов.Остальные исходы были понижены до среднего качества (неонатальные судороги) и очень низкого качества (ацидоз пуповинной крови) из-за аналогичных опасений по поводу ограничений в дизайне, непоследовательности и неточности.

Кардиотокография — обзор | Темы ScienceDirect

Дистресс плода — Клиническая оценка

В перинатологической практике термин «дистресс плода» используется как состояние, при котором частота сердечных сокращений плода (ЧСС), обнаруженная с помощью кардиотокографии (КТГ), является аномальной во время дородового наблюдения.Генерация реактивных паттернов ЧСС представляет собой сложный процесс, включающий в себя соответствующие для гестационного возраста зрелые стволовые центры головного мозга, нормально функционирующую симпатическую и парасимпатическую системы, неповрежденные электрические пути для проведения сократительного стимула, должным образом функционирующие нейрогормоновые рецепторы кардиомиоцитов и нормальное разделение и развитие сердца. .

Паттерны отслеживания КТГ, указывающие на гипоксемию и / или ацидемию плода, характеризуются фиксированными исходными значениями ЧСС, потерей вариабельности ЧСС, отсутствием ускорений и описаны как «неутешительные».Документирование спонтанных поздних торможений связано со значительным риском компрометации плода. На результаты КТГ могут влиять конституциональные параметры и параметры окружающей среды, такие как врожденные аномалии плода, созревание плода (в основном в зависимости от гестационного возраста) и движения. Более того, эмоциональный или физический стресс матери и прием лекарств также могут вызывать аномальные паттерны ЧСС. Плоды демонстрируют ограниченное созревание центральной нервной системы и, следовательно, церебральную активность до 28 недель беременности.Таким образом, КТГ-мониторинг до этого срока беременности обычно демонстрирует снижение вариабельности и доброкачественные спонтанные децелерации. Циклы сна у плода часты, и для регистрации реактивности требуется более длительный мониторинг.

Кроме того, паттерны ЧСС коррелируют с природой гипоксического инсульта. Острая гипоксемия вызывает резкое и глубокое снижение исходного уровня и вариабельности FHR и активности плода. Хроническая гипоксемия связана с более постепенным ухудшением этих параметров и поэтому может оставаться недиагностированной при КТГ-мониторинге в течение нескольких дней или недель.

Многочисленные исследования оценили чувствительность, специфичность и прогностическую ценность КТГ. Большинство из них продемонстрировали относительно высокую специфичность (> 90%), но гораздо более низкую чувствительность (в среднем 50%). Положительные и отрицательные прогностические значения составляют менее 50% и более 90% соответственно, что позволяет предположить, что нестрессовый тест (NTS) лучше исключает, чем диагностирует компромисс плода.

Несмотря на обширные исследования, связь между скомпрометированным плодом (инвазивно отслеживаемым по измененным биохимическим параметрам) и неутешительной картиной КТГ остается нерешенной проблемой.Кроме того, корреляция между острым или хроническим внутриутробным неблагоприятным воздействием и степенью вызываемого им ущерба для плода четко не определена в отношении порогового уровня, интенсивности и продолжительности стрессора, необходимых для нарушения физиологических и метаболических механизмов плода. Кроме того, способность плода выдерживать стрессор характеризуется широким спектром адаптивных механизмов, эффективность которых зависит от гестационного возраста и других лишь частично выясненных факторов.

Гипоксемию плода можно разделить на острую или хроническую в зависимости от тяжести и продолжительности неблагоприятного состояния в утробе матери .Острая гипоксемия как фактор стресса активирует стрессовую систему плода. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что острая гипоксемия связана с брадикардией и компенсаторной тахикардией, повышенным кровяным давлением, снижением дыхания плода и уменьшением грубых движений тела, а также повышенным церебральным кровотоком, что указывает на перераспределение сердечной деятельности. Ось HPA плода овцы отвечает на острую гипоксемию повышенными концентрациями АКТГ и кортизола в артериальной плазме. Кроме того, у гипоксического плода овцы повышены концентрации катехоламинов и вазопрессина.У плода овцы на поздних сроках беременности эпизоды острого стресса вызывают эндокринные реакции, которые способствуют адаптации и выживанию плода в неблагоприятный период.

Хроническая гипоксемия связана с постепенным возвращением к норме движений тела плода, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Однако перераспределение сердечного выброса сохраняется, о чем свидетельствует усиление мозгового кровотока. У плодов овцы частичное сжатие пуповины в течение трех дней, вызывающее снижение кровотока в пуповине на 30%, может вызвать обратимую легкую асфиксию плода, временное повышение концентрации АКТГ в плазме плода и прогрессирующее и устойчивое увеличение у плода. плазменный кортизол.Хроническая гипоксемия связана с повышением концентрации NE. Напротив, концентрация адреналина восстанавливается до контрольных уровней в течение периода гипоксемии.

Гипоксия может активировать последовательность системных, клеточных и метаболических реакций, позволяя тканям адаптироваться к неблагоприятному воздействию недостатка кислорода. Кроме того, гипоксия может вызывать измененную экспрессию генов с долгосрочными пагубными последствиями. Основные молекулярные механизмы, которые определяют развитие плода в ответ на гипоксию, четко не определены, и предполагается, что активация гена плаценты связана с воспалительной реакцией после воздействия гипоксии.Гипоксия может вызвать плацентарную недостаточность или может вызвать преэклампсию через воспалительную реакцию, приводящую к FGR или даже к гибели in utero . Кроме того, провоспалительные молекулы, такие как цитокины, считаются ответственными за системную воспалительную реакцию матери, наблюдаемую при беременности, осложненной преэклампсией.

Текущие исследования показывают, что воздействие воспалительных стрессоров во время критических окон развития может вызвать измененную экспрессию генов нейроэндокринно-иммунной оси.Свидетельства активации оси HPA и вегетативной нервной системы (ВНС) во время воспаления подтверждают гипотезу о том, что воспалительный стресс во время развития плода вызывает программирование как нейроэндокринной, так и иммунной систем, влияя на уязвимость к развитию болезни в более позднем возрасте. Более того, как клинические, так и экспериментальные исследования предполагают, что слабое системное воспаление присутствует в метаболическом синдроме, участвующем в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиотокография во время беременности и зачем она нужна беременным

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление 18 февраля 2021 г.

Теперь, когда вы достигли третьего триместра беременности, вы не можете дождаться рождения ребенка.Вы хотите, чтобы ваш малыш вышел здоровым, но третий триместр — непростая задача, и вам нужно следить за частотой сердечных сокращений и ритмом вашего ребенка, чтобы убедиться, что он чувствует себя хорошо на последнем этапе вашей беременности. Вы обязательно должны беспокоиться о здоровье своего ребенка, но есть метод, который может помочь облегчить некоторые из ваших страхов. Это кардиотокография. Читайте дальше, чтобы узнать больше о кардиотокографии, о том, как она работает, зачем она вам нужна, и о многом другом!

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография — это метод, который используется для отслеживания сердцебиения плода, а также контроля сокращений матки.Это можно расшифровать по самому названию — cardio (сердце) toco (сокращения матки) и graph (запись). КТГ во время беременности обычно проводят в третьем триместре, а также во время родов. Правильное использование этого теста может помочь предотвратить смерть ребенка из-за нехватки кислорода.

Зачем беременным женщинам КТГ

КТГ не является обязательной, и при беременности с низким риском этого не требуется. Однако есть медицинские ситуации, когда ребенок может подвергаться риску, например:

• Ваше кровяное давление повышено.
• Вам прописали лекарство, ускоряющее роды.
• Вам сделали эпидуральную анестезию, чтобы облегчить боль во время схваток.
• Во время родов у вас прошла свежая кровь.
• Вы страдаете диабетом или гипертонией.
• Уровень околоплодных вод ниже безопасного уровня.
• Вы ждете близнецов.
• Есть подозрение на уменьшение плаценты, которое может уменьшить количество крови, которую получает ваш ребенок.
• Вам кажется, что движения вашего ребенка не такие, как обычно, они стали беспорядочными или медленнее, чем обычно.
• Ваш ребенок находится в необычном положении.
• Ваша температура повышена.
• У плода выделен меконий (испражнение) с околоплодными водами. Хотя это не опасно само по себе, это может стать опасным при проглатывании ребенком.

Что происходит в кардиотокографии?

1. Внутренний мониторинг: Эта форма мониторинга включает введение устройства во влагалище, что означает, что потребуется определенное раскрытие шейки матки.Устройство (электрод) помещают близко к коже черепа плода, чтобы получить показания. Эта форма мониторинга встречается редко и выполняется, если есть трудности с записью сердцебиения при внешнем мониторинге. Однако он более точен по сравнению с внешним мониторингом и поэтому может быть предпочтительным методом в сложных случаях.
2. Внешний мониторинг: Это наиболее распространенная форма тестирования, которая проводится путем размещения оборудования на животе матери. Он состоит из эластичного ремня с двумя круглыми пластинами размером с мяч для крикета.Одна пластина излучает частоту ультразвука, которая используется для определения сердцебиения ребенка. Другая пластина используется для записи давления на живот матери вместе с сокращениями. Ремень подключен к устройству, которое используется для считывания регистрируемых сигналов. Иногда для получения более сильного сигнала можно нанести гель. Показания прибора даются в виде громкого биения. Поскольку некоторые беременные женщины могут найти это дискомфортным или отвлекающим, есть ручка регулировки громкости, с помощью которой можно уменьшить производимый звук.Перед родами мать просят нажимать кнопку на машине каждый раз, когда она чувствует, что ребенок шевелится.

Как работает CTG?

CTG использует звуковые волны, чтобы помочь обнаружить и контролировать сердцебиение ребенка. Звуковые волны в форме ультразвука используются для различных медицинских целей, таких как обнаружение твердых камней в желчном пузыре или сгустков крови. Когда ультразвук направлен в определенном направлении, он свободно проходит через жидкости и мягкие ткани. Однако он отскакивает назад, когда ударяется о какие-либо твердые объекты, и это отображается на записывающем устройстве.Благодаря этому врачи могут определить, что находится внутри тела. Кроме того, он может различать плотности (что означает, что он может различать кости, мышцы и другие части тела). КТГ использует доплеровское сканирование, вид ультразвука, который помогает в изучении движущихся объектов. Это становится актуальным при обнаружении сердцебиения ребенка.

Что может показать кардиотокография?

У младенцев частота пульса выше среднего — 110-160 ударов в минуту. Все, что выше или ниже этого значения, может указывать на проблему со здоровьем вашего ребенка.КТГ помогает обнаружить аномалии, которые могут возникнуть во время схваток. Сердцебиение в это время имеет заданный образец, и определенные изменения могут указывать на проблему. Если ваш врач убежден, что проблема может поставить под угрозу беременность, он начнет экстренное кесарево сечение или родоразрешение.

Осложнения или побочные эффекты КТГ

CTG имеет два основных преимущества, которые сделали его популярным, а именно его неионизирующие свойства и его неинвазивный характер.В отличие от рентгеновских лучей, ультразвук не использует ионизирующее излучение, чтобы заглянуть внутрь тела. Это означает, что у вас и вашего ребенка не будет риска генетического повреждения. Неинвазивный означает, что процедура не вводит инструменты внутрь тела. Например, кесарево сечение очень инвазивно.

Однако CTG имеет несколько недостатков, например:

• Некоторые модели машин CTG обладают низкой мобильностью во время работы, что может быть неудобно.
• Активное использование КТГ может привести к ситуациям, когда кесарево сечение или родоразрешение могут быть выполнены, даже если в этом нет необходимости.
• Беременные женщины с инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, герпес и гепатит B, рискуют передать инфекцию своему ребенку. В таких случаях внутренний мониторинг категорически запрещен.
• Показания неточны, даже мертвый плод может считаться живым. Это происходит, когда датчик улавливает пульс брюшной аорты матери и ошибочно принимает его за сердцебиение.

Как читать CTG

Во время КТГ-мониторинга при беременности частота сердечных сокращений малыша постоянно проверяется на предмет каких-либо аномалий.Тренажер оснащен принтером, который позволяет вам самостоятельно определять частоту сердечных сокращений. Ниже приведена таблица, в которой показан диапазон зарегистрированных значений.

Чтение	Сердцебиение (в минуту)
Сейф	110-160
Предупреждение	100-109 или 161-180
Угрожающие	Меньше 100 или больше 180

Однако немедленное действие, такое как кесарево сечение или родоразрешение, на основании этих показаний не всегда рекомендуется.Ваш врач обычно уточняет биофизический профиль плода, чтобы быть уверенным.

Обратите внимание, что показания неточные, поэтому не беспокойтесь, если вы обнаружите аномалию в первый раз. Причин может быть несколько, например, если ваш ребенок засыпает во время теста. В таких случаях либо ребенка будят с помощью стимулятора, либо через некоторое время проводят тест. Однако в некоторых случаях это может предупредить врача о неудачной беременности. В таких случаях можно выполнить экстренную процедуру, чтобы спасти жизнь малыша.

Также читайте: Допплеровская сонография — все, что вам нужно знать

Решение технических проблем с получением адекватных непрерывных кривых КТГ

Следующей темой было ведение матерей, когда было трудно получить адекватные непрерывные записи КТГ. Можно потерять время, обвиняя оборудование в отклонении от нормы КТГ, и можно пропустить важные события, если медицинские работники не отреагируют и не расследуют внезапное изменение паттернов КТГ.

Ситуация

Мать, в анамнезе которой ранее было кесарево сечение, поступила в ранние роды, ей проводился постоянный КТГ-мониторинг и эпидуральная анестезия. КТГ стало трудно интерпретировать при подозрении на высокий исходный уровень и переменные замедления. Проведено влагалищное обследование, шейка матки раскрыта на 9 см. Через 1 час было отмечено, что токограф не регистрировал сокращения матки и что они больше не пальпировались брюшной полости. После обсуждения с консультантом было принято решение начать внутривенную инфузию окситоцина.

Когда была диагностирована задержка второго периода родов, было принято решение увеличить дозу окситоцина в рамках подготовки к испытанию инструментального родоразрешения в операционной. Это обсудил и согласовал консультант-акушер. CTG был охарактеризован как обнадеживающий. Однако при ретроспективном обзоре частота сердечных сокращений матери составляла 120 ударов в минуту, и кажется вероятным, что КТГ регистрировала материнский пульс, а не пульс плода.

Акушер-регистратор произвел роды мертворожденного ребенка с помощью щипцов.За этим последовало свежее вагинальное кровотечение, которое не исчезло после восстановления разрыва промежности. Консультант присутствовал, и когда мать начала жаловаться на боль в кончике плеча, была рассмотрена возможность разрыва матки. Вызвали второго консультанта и провели лапаротомию, подтвердившую разрыв матки.

Комментарий

Эта виньетка подчеркивает необходимость быть внимательным к другому аспекту CTG — токографу. Если бы внезапная потеря сокращений у матери, перенесшей ранее кесарево сечение, была рассмотрена более тщательно, диагноз разрыва матки, возможно, был бы поставлен раньше, что предотвратило исход.

Ситуация

Мать обратилась с жалобами на розовые выделения из влагалища и схватки. Непрерывная КТГ показала длительное замедление, и мать переведена в театр. Частота сердечных сокращений плода восстановилась, и ее перевели в родильную палату с планом сделать искусственный разрыв плодных оболочек, если замедления не исчезнут.

После дальнейшего замедления был произведен искусственный разрыв плодных оболочек при дилатации 4 см с обнаружением толстого мекония.Сердце плода стало трудно контролировать. Попытка установить электрод на коже черепа плода длилась более 30 минут. Когда использовался второй аппарат КТГ, он также не смог записать сердце плода. В конце концов, акушерского регистратора попросили провести ультразвуковое исследование. Отмечена брадикардия плода, выполнено кесарево сечение 1 категории. Ребенок был мертворожденным.

Комментарий

Когда частота сердечных сокращений плода становится неопределяемой, родильным бригадам необходимо действовать быстро, чтобы обеспечить удовлетворительную частоту сердечных сокращений плода.Хотя электроды на коже черепа плода являются признанным способом мониторинга сердца плода, когда трансабдоминальный путь является неудовлетворительным, они все же могут быть ненадежными, и для установления хорошего следа может потребоваться время. Высококачественные непрерывные записи как частоты сердечных сокращений плода, так и сокращений матки являются критическим условием для адекватной интерпретации КТГ. Попытки достичь этого своевременно могут быть навязчивыми, но медицинские работники обязаны, когда это необходимо, найти способ надлежащего наблюдения за роженицами и их младенцами.

Что вы можете сделать

Ультразвуковое сканирование следует использовать для исключения серьезных аномалий сердечного ритма плода, когда запись КТГ не может быть надежно получена с помощью трансабдоминального датчика или электрода на черепе плода.

Брадикардия плода — журнал O&G

Согласно определению, приведенному в Руководстве RANZCOG по внутриутробному надзору за плодом (IFS) 2014, брадикардия плода — это частота сердечных сокращений плода (ЧСС) ниже 100 ударов в минуту в течение более пяти минут.Это простое определение, которое достаточно последовательно встречается в литературе. Однако с практической точки зрения брадикардию плода можно рассматривать как гипоксическую или негипоксическую по своему происхождению.

В Образовательной программе RANZCOG по надзору за плодом (FSEP) негипоксическая брадикардия плода называется базовой брадикардией. Другими словами, плод с брадикардией, не связанной с гипоксией. Учитывая, что руководство RANZCOG IFS определяет нормальную базовую частоту сердечных сокращений плода на уровне 110–160 ударов в минуту, это также будет включать плод с исходной частотой сердечных сокращений плода от 100 до 110 ударов в минуту.

Более частые причины (негипоксической) исходной брадикардии плода включают в себя зрелую парасимпатическую систему (рис. 1), прием материнских лекарств (высокие дозы бета-блокаторов), дефект сердечной проводимости плода (блокада сердца) или, иногда, что оказалось случайным контролем частоты сердечных сокращений матери, особенно во время активных родов. Эти плоды, и действительно мать, обычно демонстрируют одну или несколько физиологически обнадеживающих черт, таких как регулярное движение, нормальная базовая изменчивость, ускорение или даже простое замедление.В то время как блокада сердца плода или случайное наблюдение за частотой сердечных сокращений матери могут в конечном итоге иметь последствия для благополучия плода; они не являются предметом внимания данной статьи.

Антенатальная кардиотокография (КТГ) на Рисунке 1 была записана у первородящей женщины на сроке беременности 41 + 4 недели. За ней наблюдали после свиданий. Сообщается, что AFI составляет 12 см. При исходной частоте сердечных сокращений плода 90–95 ударов в минуту, нормальной исходной вариабельности и ускорении это плод с хорошей оксигенацией. Однако по определению это аномальная КТГ.В отсутствие лекарств для матери исходная брадикардия, скорее всего, является результатом зрелой парасимпатической нервной системы. Плод здоров.

Рис. 1. Исходная брадикардия плода.

Гипоксическая брадикардия плода — это критический по времени паттерн сердечного ритма, требующий немедленного распознавания и соответствующего лечения. Исследования показывают, что чем дольше длится брадикардия, тем хуже результаты. Если плод действительно поврежден, он недостаточно перфузируется кислородом.Следовательно, лечение первой линии и до некоторой степени независимо от причины гипоксии должно быть:

1. изменить положение матери, чтобы ограничить сжатие пуповины и улучшить ее кровяное давление,
2. скорректировать материнское кровяное давление по мере необходимости; и
3. устраняет активность матки, если она присутствует, с помощью 250 мкг тербуталина подкожно (или его эквивалента).

Более конкретное ведение, включая родоразрешение, в значительной степени будет определяться общей клинической картиной, оценкой физиологической основы брадикардии и реакцией на лечение первой линии.Необходимо провести вагинальное обследование, чтобы оценить прогресс, исключить выпадение пуповины, облегчить наложение электрода на кожу головы плода и определить возможный способ родов. Если физиологическая основа брадикардии плода неясна, следует учитывать такое контрольное событие, как отслойка или разрыв матки.

Более частые причины устойчивой гипоксии плода и последующей брадикардии включают гиперстимуляцию матки (тахисистолией или гипертонусом), материнскую гипотензию (позиционную, процедурную или анестезирующую), устойчивую компрессию пуповины, включая выпадение пуповины, или быстрое опускание головки плода через таз.Менее распространенными причинами могут быть отслойка плаценты, инфаркт плаценты, разрыв матки или гипоксия матери.

К счастью, у большинства брадикардий плода прямая причина, и их можно лечить без экстренного кесарева сечения. С учетом того, что этиология некоторых брадикардий неизвестна, подготовка к оперативным родам должна быть частью общей стратегии ведения в этих случаях. Это особенно важно, когда может быть задержка с открытием операционной, например, в нерабочее время небольшой больницы.В таких обстоятельствах ключевое значение имеет заблаговременное планирование.

Слишком часто «неизвестная этиология» брадикардии — это просто плохо регистрируемая гиперстимуляция матки. Клиницисты обычно усердно работают, чтобы обеспечить качественную регистрацию частоты сердечных сокращений плода, но это не всегда так при сокращениях матки. Материнский габитус может играть определенную роль в этом, и роль катетера внутриматочного давления, хотя и эффективна, четко не определена.

На рис. 2 показан такой пример, когда первородящей женщине на сроке 39 + 6 недель беременности вводили синтоцинон для медленного прогресса.Других известных факторов риска не было. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 145 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Время от времени были ускорения. Отмечались отдельные переменные замедления на 30–60 ударов в минуту, продолжительностью 45–60 секунд. Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рис. 2. Брадикардия плода из-за (плохо регистрируемой) гиперстимуляции матки.

Лечение включало репозиционирование матери и прекращение приема синтоцинона.Вагинальное обследование в 04:50 показало толстую переднюю шейную губу и плод в прямом ОП-положении. Наблюдается перерегулирование после замедления, поскольку плод компенсирует период гипоксии. Женщину перевели в театр для кесарева сечения, ребенок родился в хорошем состоянии. Артериальный и венозный лактаты пуповины были в пределах нормы.

Более поздняя оценка и обсуждение КТГ сосредоточились на том факте, что, хотя схватки регистрировались с интенсивностью 3–4:10 и казались «умеренными» на КТГ, большинство из них длилось более двух минут.Токолиз в то время не рассматривался и, к счастью, не требовался. Эта активность матки должна была быть описана как гиперстимуляция матки (гипертонусом), и консервативное лечение могло быть рассмотрено ранее.

Рисунок 3 был записан у женщины с множественными беременными на 40 неделе беременности. За ней наблюдали после замедления, отмеченного при аускультации. Женщина переместилась на четвереньки в результате повышения давления в кишечнике. В то время как требовалась помощь и велась подготовка к ускорению родов, в результате произошли спонтанные роды.КТГ перед брадикардией позволяет прогнозировать хорошо насыщенный кислородом плод, и ожидается, что ребенок будет в хорошем состоянии при рождении. Ребенок родился слегка оглушенным в 10:50 с оценкой по шкале Апгар 7 и 9. Реанимации не потребовалось. Лактаты пуповины не проводились.

Рис. 3. Брадикардия плода, вызванная быстрым прогрессированием / спуском / рождением.

Рисунок 4 был зарегистрирован у первородящей женщины, у которой в срок вызывали снижение шевеления плода.Созревание шейки матки проводилось баллонным катетером. КТГ до и после баллонного катетера были нормальными. Произведен искусственный разрыв плодных оболочек с сливом прозрачной жидкости. Инфузия синтоцинона была начата примерно двумя часами ранее. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 130–135 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Ускорений не было. Отмечались единичные переменные замедления на 30–40 ударов в минуту продолжительностью 30–45 секунд. Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рисунок 4. Брадикардия плода.

Управление в данном случае было своевременным и целесообразным. Первоначально положение матери было изменено, и инфузия синтоцинона прекратилась. Вагинальное обследование показало раскрытие шейки матки на 5–6 см и отсутствие видимых признаков пуповины. Тербуталин 250 мкг вводили подкожно, пока шла подготовка к кесареву сечению. Снова очевидно превышение частоты сердечных сокращений плода после замедления. Реакция плода свела на нет необходимость в неотложных родах.Синтоцинон был возобновлен примерно через час после того, как исходная частота сердечных сокращений плода и исходная вариабельность вернулись к норме. Поскольку большинство сокращений матки длятся 90–120 секунд, скорость сокращений 3:10 поддерживалась при разумном использовании синтоцинона. Окончательным результатом были искусственные роды примерно через шесть часов, и ребенок родился в хорошем состоянии. Лактаты артериальной и венозной пуповины составляли 6,7 и 4,4 ммоль / л, что было в пределах нормы для естественных родов.

Хотя есть противопоказания к применению тербуталина / токолиза, такие как отслойка плаценты или сердечное заболевание матери, это, вероятно, недостаточно используемый инструмент в нашем лечении гиперстимуляции матки. Ожидаются побочные эффекты тахикардии у матери и плода. Опасения по поводу атонии матки и чрезмерного кровотечения в результате применения тербуталина не подтверждаются в литературе, и, учитывая очень короткий период полувыведения, маловероятны. Важно отметить, что тербуталин не останавливает роды, но облегчает внутриматочную реанимацию и «покупает» время для принятия управленческих решений.При коротком периоде полураспада у большинства женщин схватки возобновляются в течение 15 минут, что дает врачам возможность провести стресс-тест плода для принятия управленческих решений.

Хотя некоторые брадикардии плода в конечном итоге не поддаются лечению, их меньшинство. Многие из них являются результатом гиперстимуляции матки. Поскольку большинству хорошо выросших доношенных плодов требуется не менее 60–90 секунд «отдыха» матки между схватками для поддержания адекватной оксигенации, работники родовспоможения должны осознавать важность правильной оценки не только схваток, но и перерыва между ними. .

Учитывается именно перерыв между схватками, не считая схваток! Клиницисты также должны быть знакомы со своим протоколом проведения токолиза, поскольку может возникнуть гиперстимуляция матки.

Мониторинг плода в Норвегии — helsenorge.no

Процесс родов важен для подготовки ребенка к жизни вне матки. Сила и давление, оказываемые на ребенка схватками и во время прохождения ребенка по родовым путям, важны для того, что происходит с ребенком при переходе от жизни в утробе матери к жизни вне ее.

Во время беременности

Шевеления и удары плода

После 18 недели беременности большинство беременных женщин начинают чувствовать, как их ребенок шевелится и пинается. Вы постепенно узнаете ритм и периоды активности вашего ребенка.

Некоторые плоды / младенцы более активны в определенное время дня, в то время как другие реагируют пинками, активными и громкими звуками, или когда мать активна или только что поела и т. Д. Начиная с 28 недели беременности вы должны почувствовать ребенок двигается / пинается не менее десяти раз в день.

По мере того, как ваш живот растет, и у ребенка остается меньше места для движений внутри матки, вы будете чувствовать движения ребенка иначе, чем на ранних сроках беременности, но вы все равно должны регулярно ощущать, как ребенок шевелится.

Будьте начеку

Если вы не уверены, пинается ли ваш ребенок или шевелится, или вы какое-то время не чувствуете, как он шевелится, может быть хорошей идеей побудить его стать более активным. Сделайте то, что, как вы знаете, обычно разбудит вашего ребенка.Например, вы можете включить музыку, выпить сладкого, холодного напитка или что-то в этом роде. Посмотрите, какой ответ вы получите. Если ваш ребенок отвечает здоровыми толчками и движениями, это признак того, что у него все хорошо.

Если вы не получили ожидаемого ответа от своего ребенка, вам следует обратиться к акушерке, врачу или в родильное отделение для оценки и возможного контрольного осмотра.

Мониторинг плода во время родов

Существуют различные способы, с помощью которых акушерки и врачи могут контролировать состояние вашего ребенка до и во время родов.Степень мониторинга плода во время родов будет зависеть от того, как протекала ваша беременность, здоровы ли вы и ваш ребенок и все ли настроено для нормальных родов, или есть какие-либо факторы, относящиеся к вам или вашему ребенку, которые потребуют дополнительного наблюдения. .

Стетоскоп Pinard

Стетоскоп Pinard представляет собой полую деревянную трубку, которую помещают на живот непосредственно над той областью, где сердцебиение вашего ребенка наиболее отчетливо. С помощью стетоскопа Pinard акушерка или врач могут послушать частоту сердечных сокращений / пульс вашего ребенка.

В связи с родами акушерки и врачи называют частоту сердечных сокращений ребенка звуком сердца плода. Звук сердца плода определяется частотой и регулярностью. Звук сердца плода обычно колеблется от 110 до 150 ударов в минуту.

Звук сердца плода в сочетании с информацией об околоплодных водах (после того, как у вас отошли воды) и об уровне активности вашего ребенка, предоставит важную информацию о том, как ваш ребенок чувствует себя и как он справляется с родами.Звук сердца плода даст акушеру хорошее представление о состоянии здоровья ребенка во время родов.

Акушерка будет слушать сердцебиение плода на протяжении всех родов. К концу родов, когда ребенок проходит через самую узкую часть родового пути, акушерка будет слушать чаще, чем в начале родов. Заключительный этап родов — самый тяжелый для малыша.

Иллюстрация: Haukeland Universitetssjukehus

Допплеровский фетальный монитор

Допплеровский монитор плода — это электронное устройство, которое используется для прослушивания частоты сердечных сокращений ребенка / тона сердца плода и используется так же, как стетоскоп Pinard.Разница в том, что фетальный монитор Doppler представляет собой электронное устройство с динамиком, которое позволяет каждому в комнате слышать сердечный звук плода.

Если акушерка или врач не уверены или улавливают признаки того, что ребенок немного борется, ребенок будет находиться под наблюдением, при необходимости, постоянно на протяжении всех родов.

Иллюстрация: Haukeland Universitetssjukehus

Кардиотокография (КТГ)

CTG — это электронный мониторинг сердцебиения ребенка.С помощью этого мониторинга мы можем оценить сердцебиение ребенка и частоту сокращений. Это даст хорошее представление о том, как поживает ваш ребенок и насколько хорошо он сможет справиться с родами.

В случае КТГ-мониторинга два электрода / датчика будут помещены на живот и удерживаются на месте эластичным ремнем. Один будет записывать частоту сердечных сокращений ребенка; другой будет записывать схватки. Регистрируемые сердцебиение и сокращения будут отображаться на дисплее устройства КТГ и могут быть распечатаны.

Пинки и движения ребенка также могут быть записаны либо самим устройством, либо нажатием кнопки каждый раз, когда вы чувствуете, что ребенок шевелится.

Если ребенок проявляет признаки дистресса или, вероятно, будет бороться во время родов (например, роды после беременности с осложнениями или заболеванием матери или ребенка), ребенок будет находиться под постоянным наблюдением. Это, конечно, будет оцениваться в каждом конкретном случае.

Для более точного и надежного наблюдения за ребенком электрод необходимо прикреплять непосредственно к ребенку.Во время влагалищного обследования акушерка или врач прикрепит электрод к коже ребенка. Ребенок почувствует это как крошечный укол.

Иллюстрация: Haukeland Universitetssjukehus

STAN — мониторинг плода

Этот метод был разработан для выявления детей, у которых во время родов наблюдается дефицит кислорода в клетках сердечной мышцы. Метод дает больше информации о здоровье ребенка, чем КТГ сам по себе. STAN — это метод мониторинга плода, который используется в связи с родами с высоким риском, которые достигли полного срока.

STAN используется во время активных родов для анализа ЭКГ (электрокардиограммы) ребенка в дополнение к КТГ. ЭКГ — это метод оценки функции сердца, который, например, используется для проверки того, недостаточно ли кислорода в клетках сердечной мышцы.

В то время как КТГ определяет частоту сердечных сокращений ребенка и ее колебания, анализ STAN предоставляет информацию об аспектах ЭКГ ребенка, которые изменятся в случае кислородной недостаточности. Эти аспекты ЭКГ известны как «ST», поэтому метод называется «STAN» (ST-анализ).

Когда вы полностью расширились и было решено, что мониторинг STAN является целесообразным, мы прикрепим электрод к коже на голове ребенка (или к попе ребенка в случае родов при тазовом предлежании) после того, как у вас отошли воды. К бедру также прикрепят электрод, похожий на гипс. Для записи сокращений живот должен быть натянут на пояс. Затем все будет подключено к устройству STAN. Записи будут проанализированы акушеркой и врачом.

После рождения ребенка

Акушерка или врач будут постоянно информировать вас о здоровье вашего ребенка. После рождения ребенка иногда берут кровь из пуповины. Этот образец будет проанализирован, поскольку он может показать, подвергался ли ребенок кислородному голоданию во время родов.

Скрининг и обследование новорожденных

Всем родителям предлагается пройти медицинское обследование новорожденного ребенка для выявления каких-либо аномалий или врожденных заболеваний.

Иллюстрация: Ирина Шмидт / Мостфото

.