Чем лучше рожать самой чем кесарево: Естественные роды или кесарево сечение?

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период.

Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов.

И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

— Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Кесарево сечение или естественные роды?

Бытует мнение, что женщина может родить самостоятельно «в поле». Действительно, роды – это «естественный процесс», и если женщина абсолютно здорова, плод небольшой, она может родить самостоятельно.

Но, к сожалению, сейчас абсолютно здоровых женщин не так уж много. У нас агрессивная среда, агрессивное питание, мы в целом развиваемся по другому сценарию, чем наши мамы и бабушки. Помимо этого, у здоровых женщин во время родов тоже могут возникнуть некоторые осложнения, с которыми в условиях родильного рода при наличии необходимого оборудования можно справиться в считанные минуты, и будущая мама даже этого не заметит.

Акушерство – это такая сфера, где на принятие единственно верного решения у врача есть считанные минуты. В руках врача в момент родов находятся сразу две жизни – матери и ребёнка. Или даже больше при многоплодной беременности. Поэтому квалификация врача – то, на что нужно обращать внимание в первую очередь при планировании родов.

Большинство специалистов сходятся во мнении о том, что у женщин не должно возникать сомнения, что выбрать, кесарево сечение или естественные роды. Им нужно выбрать современный родильный дом, где будет всё необходимое для оказания любой помощи в родах, и врача,  которому они смогут довериться.

Но в условиях современного обилия информации женщины всё чаще углубляются в медицинские тонкости родов, читают отзывы рожениц, которые по тем или иным причинам считают, что врачи сделали что-то не так. А возникают такие ситуации от того, что врачи не объясняют женщинам, что происходит, а сухо выполняют свою работу, периодически давая роженицам подписать различные согласия.

Именно по этой причине в роддоме ЕМС мы для каждой роженицы заранее составляем план родов. Во время беседы, которая может длиться до часа, врач выясняет, как женщина себе представляет роды, что для неё важно, ожидает она естественные роды или операцию кесарева сечения, и почему. Врач описывает ситуацию с медицинской точки зрения, объясняет, что в данном случае возможно, а что не желательно, какие могут возникнуть осложнения, и что при этом будут делать врачи. Это позволяет женщинам чувствовать себя более уверенно, и во время родов думать не о том, что делают врачи, а о том, что нужно делать им самим, как правильно дышать, как настроиться на нужную волну.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это в первую очередь хирургическое вмешательство. Какой бы совершенной ни была работа хирурга, операция всегда несёт за собой дополнительные риски. Поэтому к операции врачи прибегают только тогда, когда риски естественных родов превышают риски операции.

Достоинства и недостатки кесарева сечения

Некорректно говорить о плюсах и минусах кесарева сечения как такового. Например, для женщины, которой противопоказаны естественные роды из-за проблем со зрением, операция будет нести за собой сплошные плюсы, потому что не даст ослепнуть.

Поэтому мы не будем говорить о достоинствах и недостатках, а скажем о некоторых нюансах операции и восстановления после неё.

1. Половые органы и органы малого таза не претерпевают сильных изменений, нет разрывов. НО: есть шов, который может долго заживать. Живот может болеть, в зоне шва часто чувствуется неприятная стянутость. На коже остается шрам.
2. Во время операции не чувствуется боль. НО: боль чувствуется в полной мере в процессе восстановления, которое также сопровождается неприятными ощущениями при прекращении действия анестезии и сильной болью в области шва, когда наркоз совсем прекратит своё действие.
3. Операция проходит быстрее, чем естественные роды. НО: это не хорошо для ребёнка. Ребёнок появляется на свет, минуя процессы, которые помогают ему адаптироваться к внешнему миру при естественных родах, включая постепенное выдавливание околоплодных вод из лёгких при прохождении через узкие родовые пути.

Естественные роды

Естественные, или физиологические роды включают три периода. Первый период (период открытия) самый длительный, и у первородящих может продолжаться 8-11 часов. При вторых и последующих родах – 6-7 часов. Второй период (непосредственно появление малыша на свет, или период изгнания) обычно длится от 30 минут до 1 часа, а третий («рождение плаценты», или последовый период) — до 30 минут.

Врач контролирует состояние матери и ребёнка на протяжении всех родов. Акушерка помогает принимать наиболее удобные позы, правильно дышать. Тактика ведения родов в каждом случае индивидуальна и зависит от множества факторов, таких как размер и положение плода, наличие рубца на матке и возможных соматических заболеваний у будущей мамы.

Есть ли достоинства и недостатки естественных родов?

Вернёмся к тому, что роды – это естественный процесс. Никто же не рассуждает о достоинствах и недостатках роста волос или потоотделения! Есть лишь физиологические особенности этого процесса.

Больно? Больно. Но большинство мам сходятся во мнении, что эта боль забывается. И если в родильном зале женщины часто думают, что больше рожать не решатся, то через неделю, или даже пару дней после родов, их мнение меняется.

Долго? Бывает, что долго. Но во время длительных болезненных схваток будущим мамам на помощь приходят опытные анестезиологи.

Разрывы и ослабление мышц тазового дна? Если готовиться к родам ответственно, ходить в школу мам на практические занятия, прислушиваться к советам врачей, то появления разрывов можно полностью избежать, либо минимизировать их. А после родов мы рекомендуем пройти курс физиотерапии для укрепления мышц тазового дна.

Выбор между кесаревым сечением и естественными родами

Надеемся, нам удалось вас убедить в том, что самое главное для будущей мамы – не думать о том, каким образом врач должен принять у неё роды, не искать ответы на свои вопросы в интернете, а найти хорошего врача и обсудить все вопросы с ним.

Приезжайте в роддом на ул. Правды на бесплатную индивидуальную экскурсию, задайте волнующие вопросы, получите мнение специалистов и наслаждайтесь своей беременностью!

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

• Валерия Перассо
• Би-би-си

21 июля 2015

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

Роды будущего – Коммерсантъ Санкт-Петербург

В Европе и на других континентах растет число детей, рожденных путем кесарева сечения. Россия не отстает от мировых тенденций и находится также в тренде. Причины такой статистики не всегда кроются в медицинской сфере. Но даже несмотря на экономический и человеческий факторы, способствующие росту родов с помощью операции, эксперты считают, что кесарево сечение — это не роды будущего.

Кристина Наумова

Во многих странах Европы сегодня можно наблюдать интересную тенденцию. Все больше детей рождается не в естественных родах, а с помощью кесарева сечения (КС). Статистика по Европе от страны к стране разная. Например, в Германии и Франции доля КС высока (более 30%), тогда как в Нидерландах, по соседству, остается низкой (около 10%). За пределами Европы также есть страны, где больше половины всех родов проходят с операционным вмешательством. В Турции чуть больше половины всех новорожденных появляются на свет с помощью КС. В Бразилии процент КС доходит до 80%, а в Китае — еще выше.

В тренде

В России, по официальным данным, частота выполнения КС — около 25%. Тенденция такого частого проведения КС связана с тем что, оно представляет собой высокотехнологичную, отработанную до деталей операцию, которая позволяет произвести родоразрешение безопасно как для матери, так и для ребенка, особенно если речь идет о плановом кесаревом сечении, говорит Антон Пришвин, главный врач клиники «Медси» в Петербурге, член Российского общества хирургов.

Гинеколог сервиса «Онлайн Доктор» Маргарита Минасян полагает, что в Москве и Петербурге, как и в целом в стране, количество КС возросло из-за того, что увеличилось и количество женщин с различными заболеваниями и патологиями. Кроме того, сегодня учитывается и мнение самой женщины о том, какие роды она хотела бы. То есть существует КС по собственному желанию, что также влияет на рост доли такого способа родов.

Статистика сильно занижает реальную картину и на самом деле доля КС в России выше 35%, полагает Лидия Шендерова, старшая акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», руководитель центра активных родов «Радуга».

Не без последствий

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия АВА-Петер» Владимир Остроменский отмечает, что сегодня количество осложнений КС, несмотря на достижения современной науки, относительно высоко. «Яркий пример — страны Латинской Америки. Там каждая женщина имеет право выбрать кесарево сечение. Более того, многие врачи рекомендовали данный метод как раз из-за ожидаемого положительного эффекта операций. В результате около 70% родов заканчиваются оперативно, большинство показателей здоровья лучше не стали, частота осложнений велика. Зато выросло целое поколение акушеров, которое не умеет эффективно вести роды через естественные родовые пути»,— комментирует господин Остроменский.

У высоких показателей КС есть также глобальные последствия, отмечает госпожа Шендерова. Чем выше в мировой популяции уровень КС, тем ниже показатели рождаемости. На то есть несколько причин. Одна из них — так называемое «перинатальное» акушерство, то есть акушерство, ориентированное на ребенка. Причем на конкретного, на этот плод. Соответственно, интересы и здоровье матери, а тем более будущих детей, учитываются в меньшей степени. Кроме того, население и порой сами врачи не имеют информации об отрицательных последствиях КС для ребенка. Особенно в этом смысле опасна плановая операция, когда еще не было схваток. Это и нарушения адаптации новорожденного, нарушение терморегуляции, появление синдрома дыхательных расстройств, причем в этом случае возможности адаптации человека к меняющимся условиям среды снижаются пожизненно. Кроме того, у детей, рожденных с помощью КС, нет условий для формирования нормальной микробиоты новорожденного. При рождении через естественные родовые пути заселение кишечника новорожденного происходит лучше, антибактериальной терапии меньше (или она не используется). «Есть романтическое понятие «бактериальное приданое новорожденного». Большая часть этого приданого формируется, конечно, внутриутробно, но и способ родоразрешения играет огромную роль, равно как и полноценное грудное вскармливание»,— рассказывает Лидия Шендерова.

При естественных родах родительский инстинкт включается сразу и практически навсегда, отмечает Галина Озерова, акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», акушерка и лектор центра активных родов «Радуга». В то же время при КС, особенно плановом, это включение идет через голову, через кору головного мозга, тогда как при ЕР это бессознательный гормонально обусловленный процесс. «Большая часть женщин справляется, конечно, с этой задачей, но определенный процент — все-таки нет. И еще немного чисто эмоционального. Из женщин, прошедших и роды через естественные родовые пути, и КС, почти все говорят, что лучше родить самой: «В родах тяжело, но зато легко потом, а при КС все сложности начинаются именно после родов»»,— рассказывает госпожа Озерова.

Здравый смысл

При всем этом существуют реальные медицинские ситуации, когда безопаснее родить ребенка путем КС, например, при неправильном положении плода. Тогда взвешиваются риски для обоих участников. Иногда для матери риск осложнений КС выше, чем для ребенка риски осложнений при естественных родах.

Вескими основаниями для проведения КС являются неправильное предлежание плода, повышенное давление у матери, отслойка плаценты, ухудшение состояния малыша (например, плохое сердцебиение, недостаток кислорода), проблемы с сердечно-сосудистой системой у матери, преэклампсия, перечисляет Маргарита Минасян.

«Безопасного способа родить здорового ребенка не существует, к сожалению. И вообще, безопасного способа родить не существует. И способ родоразрешения не гарантирует здоровье ребенка. Само по себе материнство связано с рисками для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. И здоровьем, как и другими ресурсами, придется делиться. Но вообще, родить самой — огромное удовольствие и реальная точка роста личности»,— рассуждает госпожа Шендерова.

В любом случае женщина должна понимать, что КС — это операция, а операция — это всегда риск для жизни, подчеркивает госпожа Минасян. Последствия КС могут быть разными, организм может отреагировать на операцию усиленным тромбообразованием. Долгое время после операции швы могут оставаться болезненными. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

Сильный страх перед естественными родами не является показанием для проведения КС, если других причин на то нет, говорят эксперты. «Если есть страх, то женщине и ее семье следует пройти консультацию психолога, и не одну. Психолог попробует понять, с чем это связано, ведь впоследствии само материнство реально связано с болью, как физической, так и душевной»,— говорит Лидия Шендерова.

Акушерки боятся навредить новорожденному, поэтому никогда не откажут вам провести кесарево, чтобы потом не было претензий к здоровью малыша, подчеркивает врач-психотерапевт Люцина Лукьянова. «Мое мнение как врача с 26-летним стажем: кесарево без показаний — это блажь. Это говорит о нежелании нести ответственность ни за роды, ни за дальнейшее воспитание. Женщины перестают быть женщинами. Вот оно, наше настоящее: мы хотим рожать незаметно для себя. Кто-то идет на операцию в надежде избежать травм для детей. Но они заблуждаются, а помогают им в этом современные врачи и акушеры. Либо по причине невежества, либо желая заработать на платных услугах»,— считает госпожа Лукьянова.

Совершенствование технологий

Сама операция КС сильно изменилась за последние годы. Сегодня женщина при плановом КС может оставаться в сознании и увидеть ребенка сразу после родов, почти как при естественных родах. Это возможно благодаря применению спинальной и эпидуральной анестезии вместо полного наркоза. Отец также может присутствовать при КС и даже снимать процесс на камеру. Кроме того, в некоторых клиниках сегодня проводят так называемое медленное кесарево сечение. Этот новый метод, который заключается в том, что ребенка не извлекают сразу, а достают только голову и дают ему выбраться самому. Впрочем, метод также в некоторых случаях является рискованным как для матери, так и для ребенка.

Кроме того, в широкую практику внедрена аргоноплазменная коагуляция шва на матке — она позволяет с большей вероятностью сформироваться полноценному рубцу на матке, а значит, улучшить прогноз, отмечает Владимир Остроменский. Современные синтетические рассасывающиеся нити, по его словам, достаточно долго сохраняют свою прочность для заживления раны, при этом практически бесследно исчезают из организма по прошествии определенного срока. «Различные противоспаечные барьеры с высокой долей вероятности способствуют профилактике образования послеоперационных спаек. Достаточно активно (пока в эксперименте) разрабатываются методики имплантации стволовых клеток непосредственно в рану на матке — для полноценного заживления матки после кесарева сечения»,— рассказывает господин Остроменский.

Альтернативный путь

Несмотря на то, как изменилось КС за последние годы, приблизить операцию к естественным родам невозможно, констатируют эксперты. Более того, по мнению специалистов, КС никогда не сможет заменить естественные роды. «Можно высказывать разные гипотезы по этому поводу, но, по моему персональному мнению, такого замещения не будет, даже несмотря на то, что, по мнению многих врачей,— это безопасный способ родить здорового ребенка»,— полагает господин Пришвин. Операция всегда сопряжена с определенным риском. То, что заложено в нас природой, всегда останется наиболее естественным.

Владимир Остроменский считает, что даже если действительно возникнет необходимость замены естественных родов, технологии будущего будут развиваться по какому-то альтернативному пути, а не по пути замещения естественных родов кесаревым сечением. Например, в эксперименте уже реализуется технология «искусственной матки» — выращивание плода в искусственной среде.

Естественные роды или кесарево сечение

За решением сугубо акушерских проблем сограждане тоже обращаются к президенту

Достоверных данных о том, насколько риск кесаревых сечений превышает риск при обычных родах, нет. Фото агентства «Москва»

Опасения медиков, что их из героев снова вернут в статус вредителей и убийц, кажется, подтверждается. И как скоро! Пандемия коронавируса еще не кончилась, только пошла на спад. И вот уже. Правда, речь идет не об инфекционистах, а об акушерах-гинекологах. Но ведь и они работали в «ковидных» отделениях, в красных зонах. Тем не менее…

Президенту России Владимиру Путину написали открытое письмо, пожаловавшись на то, как в стране проводятся роды. Написала «группа родителей». Как знакомо тем, кто помнит советские годы. Чего только не требовали «группы товарищей» – изгнать, арестовать, а то и расстрелять врачей-вредителей. Теперь вредители – акушеры-гинекологи. Вредители эти не хотят делать женщинам кесарево сечение, придерживаясь рекомендаций Всемирной организации здравоохранения о предпочтительности естественных родов, применяя агрессивную акушерскую тактику. В результате, как считают авторы письма, количество детей с ДЦП и неврологическими нарушениями и уровень асфиксии в родах в России на порядок выше, чем в развитых странах.

Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик Владимир Серов считает, что определение «акушерская агрессия» неправомочно. Цель родовспомогательных учреждений – помочь младенцу появиться на свет. По его словам, нет данных о том, насколько риск кесаревых сечений (КС) превышает риск при обычных родах, но частота КС вызывает много критики, с частью которой можно согласиться. Скажем, при КС частота психомоторных нарушений у новорожденных 7,7%. Для сравнения: при вакуум-экстракции и акушерских щипцах – 24,5%.

ВОЗ рекомендует оптимальную частоту кесаревых сечений в популяции в 10–15%. По данным Минздрава РФ, в среднем по стране 30% родов заканчиваются кесаревым сечением. Это среднемировой показатель, хотя в ряде стран, особенно Латинской Америки, он составляет 70%, с чем ВОЗ старается активно бороться. «В 1975 году в СССР частота кесаревых сечений составляла 1,3%. Но материнская смертность была не 8, а почти 70 случаев на 100 тыс. родов, а младенческая – примерно 32 случая на тысячу родившихся живыми. Когда стали повышать процент КС, кривая материнской и младенческой смертности пошла вниз», – напомнил академик Серов.

Он отметил, что какая-то часть детей погибает при родах даже при самом высоком уровне врачебной компетентности: «В результате пороков внутриутробного развития умирают каждые пять детей на тысячу родившихся живыми. Это естественный отбор, которого человек не может избежать. Родовая травма тут незначительный фактор, очень незначительный. Женщины носят в себе инфекции, передаваемые половым путем, которые в ходе развития беременности совершенно спокойно передаются ребенку. В результате уже после родов у ребенка развивается тяжелая пневмония, поражение головного мозга, ДЦП. А мать потом, естественно, обвиняет врачей».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Причин тому много. Наверное, главная из них – желание избежать боли и ускорить процесс родов. При этом научный прогресс сделал кесарево еще и относительно безопасным способом произведения на свет потомства.

Женщины стали рожать первого ребенка позже, как правило, после 30 лет. Растет число страдающих тяжелой акушерско-экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, железодефицитная анемия, пиелонефрит). Внедряется много вспомогательных репродуктивных технологий, которые применяются обычно у женщин в старшем репродуктивном возрасте. Акушерство перешло в перинатальную эпоху, показания для кесарева сечения расширены в интересах плода. У акушеров-гинекологов теперь нет приоритета исключительно матери – ее жизнь и здоровье так же важны, как и здоровье ребенка.

В современных условиях кесарево сечение действительно безопасно. Но это все-таки операция, хирургическое вмешательство, говорит представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман: «Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения». Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост: врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Вопрос, в сущности, медицинский. Но у нас почему-то приобрел криминальную окраску. Вот президенту жалобу написали. По словам вице-президента Российского общества акушеров-гинекологов Виктора Радзинского, юристы из Следственного комитета «уже знают клинические протоколы лучше многих врачей и очень умело этим пользуются».

Ничего хорошего от этого медики не ждут. Пациентки жаловались не только на операции, но и на отношение к ним персонала. Грубость персонала – давняя беда, еще с советских времен. И касается не только акушерских стационаров. Но проблема эта уж совсем не медицинская. 

Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?

Рассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к.м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.

«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»

Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение». Около половины наших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, могут родить самостоятельно при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам.

Все ли могут рассчитывать на естественные роды?

В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.

Кесарево сечение — только по показаниям!

Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.

Мотивируем на естественные роды

Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.

Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.

Приходите, все обсудим!

Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.

Запишитесь по телефону +7(915) 179-90-05 (будни 8:30 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности.

Будем рады вам помочь!

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Вагинальные роды и кесарево сечение: плюсы и минусы

Младенцы могут попасть в этот мир одним из двух способов: вагинальными родами или хирургическими родами путем кесарева сечения. Конечная цель обоих методов — обеспечить здоровье ребенка и матери.

В некоторых случаях кесарево сечение можно ожидать и, таким образом, запланировать заранее — например, в случае близнецов или других близнецов; заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление; инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов, например ВИЧ или генитальный герпес; или проблемы с плацентой.

Кесарево сечение может также потребоваться, если ребенок очень большой и у матери малый таз, или если ребенок не находится в положении вниз головой и попытки повернуть ребенка в это положение до рождения не увенчались успехом. .

Связано: Признаки родов: 6 признаков того, что ребенок скоро появится

Иногда акушер решает выполнить экстренное кесарево сечение, потому что здоровье матери, ребенка или обоих находится под угрозой. Это может произойти из-за проблем во время беременности или после родов, например, если роды идут слишком медленно или ребенок не получает достаточно кислорода.

Некоторые кесарево сечение считаются факультативными, то есть их запрашивают перед родами. Кто-то может выбрать кесарево сечение, чтобы спланировать время родов или если ранее у него были сложные вагинальные роды. Но если кто-то имеет право на вагинальные роды, у кесарево сечение не так много преимуществ, говорит доктор Эллисон Брайант, специалист по медицине матери и плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

Независимо от того, как женщина рожает — вагинально или через кесарево сечение — самое главное, чтобы она была хорошо информирована о своих возможностях родов.(Изображение предоставлено Getty Images)

Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным и, в некоторых случаях, спасающим жизнь, оно все же сопряжено с риском. Процедура представляет собой серьезную операцию и включает в себя вскрытие живота и извлечение ребенка из матки. Поскольку первое кесарево сечение часто приводит к кесареву сечению при будущих беременностях, вагинальные роды, как правило, являются предпочтительным методом родоразрешения при первой беременности. По данным Национального центра статистики здравоохранения, около 2 из 3 детей в США рождаются естественным путем.

Связанный: Вы беременны? 12 ранних признаков беременности

Вагинальные роды у людей, которые ранее перенесли кесарево сечение, плановое или экстренное, могут быть противопоказаны в зависимости от местоположения их разреза и риска разрыва матки, при котором По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, матка разрывается по старому разрезу. Этот тип родов известен как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Однако не все больницы не оснащены оборудованием для лечения осложнений VBAC, и некоторые врачи отказываются наблюдать за ними, сказала доктор Патрисия Сантьяго-Муньос, специалист по беременности высокого риска из отделения акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета Даллас.

Независимо от того, как они рожают, «женщины должны быть как можно более информированы о вариантах их родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, отстаивать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», — сказал Брайант.Вот дополнительная информация о плюсах и минусах двух методов родовспоможения.

Вагинальные роды: Плюсы

• Вагинальные роды обычно требуют более короткого пребывания в больнице и времени восстановления по сравнению с кесаревым сечением. Хотя законы штатов различаются, типичная продолжительность пребывания в больнице после родов через естественные родовые пути составляет от 24 до 48 часов, хотя это может быть меньше допустимого периода времени, разрешенного в штате, сказал Брайант Live Science.
• Вагинальные роды обычно избегают рисков, связанных с серьезным хирургическим вмешательством, таких как сильное кровотечение, рубцы, инфекции, реакции на анестезию и длительную боль.А поскольку серьезного хирургического вмешательства не требуется, мать может начать кормление грудью раньше.
• Ребенок, рожденный естественным путем, сможет в более раннем возрасте вступить в контакт со своей матерью, которая сможет начать грудное вскармливание раньше, чем если бы у нее было кесарево сечение, сказал Брайант.
• Во время вагинальных родов задействованные в процессе мускулы с большей вероятностью будут выдавливать жидкость из легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, потому что это снижает вероятность возникновения проблем с дыханием у младенцев при рождении.

Роды через естественные родовые пути часто являются длительным и физически сложным процессом, но вагинальные роды имеют много преимуществ для мамы и ребенка. (Изображение предоставлено Getty Images)

Вагинальные роды: против

• Роды и роды через естественные родовые пути — это длительный процесс, который может быть физически изнурительным. По данным организации по охране здоровья матери и ребенка March of Dimes, в среднем матери, впервые ставшие рожениц, проводят от четырех до восьми часов в активных родах, когда их шейка матки полностью раскрыта и их тело хочет, чтобы они толкались.
• Во время родов через естественные родовые пути существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и разорваться во время движения плода по родовым путям. Сильное растяжение и разрыв может потребовать наложения швов. Это растяжение и разрыв также может вызвать слабость или повреждение мышц таза, которые контролируют функции мочи и кишечника.
• Обзор 2018 года в журнале PLOS Medicine показал, что женщины, рожавшие естественным путем, чаще страдали недержанием мочи (и утечкой мочи при кашле, чихании или смехе) и пролапсом тазовых органов, когда один или несколько органов выскальзывали. в таз, по сравнению с женщинами, которые рожали через кесарево сечение.
• Вагинальные роды также могут вызвать длительную боль в промежности, области между влагалищем и анусом.
• Если у женщины были длительные роды или если ребенок большой, ребенок может получить травму во время самого процесса вагинальных родов, что приведет к ушибу кожи головы или перелому ключицы, согласно Стэнфордскому детскому здравоохранению.

Кесарево сечение: Плюсы

• Женщина может выбрать кесарево сечение, если она сильно обеспокоена вагинальными родами, что может повлиять на ее опыт родов.
• Женщины, которым сделали кесарево сечение, с меньшей вероятностью страдают недержанием мочи и пролапсом тазовых органов по сравнению с женщинами, рожающими естественным путем.
• Хирургические роды можно запланировать заранее, что делает их более удобными и предсказуемыми, чем вагинальные роды и роды.
• Если ребенку или матери угрожает опасность, кесарево сечение может спасти жизнь.

В некоторых случаях роды с помощью кесарева сечения необходимы для безопасности и здоровья мамы и ребенка. (Изображение предоставлено Getty Images)

Кесарево сечение: Минусы

• Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице — в среднем от двух до четырех дней по сравнению с одним-двумя днями для вагинальных родов.Период выздоровления также длится дольше, и в животе может быть больше боли и дискомфорта, поскольку для заживления кожи и нервов, окружающих хирургический рубец, требуется время, часто не менее двух месяцев.
• По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, кесарево сечение увеличивает риск послеродовых заболеваний, таких как боль или инфекция в месте разреза, а также более длительная болезненность.
• Кесарево сечение связано с повышенным риском потери крови, сказал Брайант, поскольку во время операции может быть поврежден кишечник или мочевой пузырь или может образоваться тромб.
• Согласно обзору 2012 года, опубликованному в Американском журнале клинического питания, у женщин, перенесших кесарево сечение, меньше шансов начать грудное вскармливание раньше, чем у женщин, родивших естественным путем.
• Согласно исследованию 2006 года, опубликованному в журнале «Акушерство и гинекология», у женщин в три раза больше шансов умереть во время кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений от анестезии. Более того, обзор 2017 года, проведенный в Бразилии, показал, что женщины с большей вероятностью умерли во время кесарева сечения или заболели инфекцией, чем во время родов через естественные родовые пути, хотя вероятность кровотечения у них была ниже.
• После того, как женщина перенесла кесарево сечение, у нее больше шансов получить кесарево сечение для будущих родов, сказал Брайант. Также может быть более высокий риск будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения. По данным клиники Майо, риск возникновения проблем с плацентой продолжает возрастать с каждым кесаревым сечением, которому подвергается женщина.
• Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале Allergy, Asthma & Clinical Immunology, у младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, могут быть более высокие шансы иметь проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма.
• Обзор 2018 года, опубликованный в журнале PLOS Medicine , показал, что у женщин был более высокий риск мертворождения, когда у женщин делали кесарево сечение. Авторы признают, однако, что могли быть смешанные факторы, которые не были приняты во внимание в их исследовании, например, были ли эти кесаревые сечения чрезвычайными ситуациями и когда они возникли в процессе родов.
• Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что ребенок может порезаться скальпелем во время операции и получить травму, сказал Брайант.По причинам, которые остаются неясными, некоторые исследования, в том числе исследование 2020 года с участием более 33000 женщин, также предложили связь между рождением детей с помощью кесарева сечения и повышенным риском ожирения и развития диабета 2 типа в детстве и во взрослом возрасте.

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Дополнительные ресурсы

• Вот что происходит во время кесарева сечения, как описано в Mayo Клиника .
• Вот как изменяется влагалище женщины после естественных родов, описанных в NHS .
• После кесарева сечения (VBAC) можно родить естественным путем. Вот некоторая информация о VBAC от National Childbirth Trust 1st 1,000 Days , британской благотворительной организации.

Эта статья была обновлена ​​20 мая 2021 г. участницей Live Science Сарой Уайлд.

Кесарево сечение против вагинальных родов

Роды могут происходить либо вагинально, либо в результате операции на брюшной полости, называемой кесаревым сечением (кесарево сечение).В США на кесарево сечение приходится почти 32% всех родов.

С 1985 года было показано, что идеальная частота кесарева сечения составляет 10-15%. Это потому, что по мере приближения к 10% материнские и перинатальные исходы имеют тенденцию к улучшению. Но когда этот показатель превышает 10%, нет никаких доказательств того, что хирургические роды обеспечивают лучшие результаты.

Есть преимущества и риски как для вагинальных родов, так и для кесарева сечения. Вагинальные роды статистически менее опасны, чем кесарево сечение.Однако в определенных ситуациях, таких как предлежание плаценты, прирастание плаценты и дистресс плода, кесарево сечение может спасти жизнь. Вот несколько вещей, о которых следует помнить при выборе того, что подходит именно вам.

Преимущества вагинальных родов

Вагинальные роды связаны с меньшим количеством переливаний крови матери, разрывом матки, незапланированной гистерэктомией и госпитализацией в реанимации. Это верно как для вагинальных родов без предварительного кесарева сечения, так и для вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC), хотя последние более опасны, чем первые.

Некоторые преимущества вагинальных родов для здоровья включают:

• Подготавливает легкие ребенка к дыханию
• Воздействие полезных бактерий, укрепляющих иммунную систему новорожденного
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление
• Более высокий уровень успешного грудного вскармливания
• Избегайте рисков, связанных с серьезным хирургическим вмешательством
• Меньше вероятность осложнений при будущих беременностях и родах

Если вам ранее делали кесарево сечение, вы все равно можете быть кандидатом на вагинальные роды с будущими беременностями.В то время как повторное кесарево сечение раньше было стандартной рекомендацией, более недавние исследования показали, что вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) связаны с уменьшением материнской заболеваемости и уменьшением осложнений при будущих беременностях.

Преимущества VBAC:

• Предотвращение длительного хирургического восстановления
• Низкий риск заражения
• Снижение риска послеродового кровотечения
• Снижение риска предлежания плаценты и других нарушений плаценты
• Предотвращение травм мочевого пузыря или кишечника
• Предотвращение гистерэктомии

Кроме того, ожидание спонтанных родов также приносит пользу.Даже если вам будет сделано кесарево сечение, ожидание начала родов само по себе допускает наличие критических гормонов при рождении, которые помогают обеспечить готовность вашего ребенка к рождению. Кроме того, самопроизвольные роды снижают вероятность того, что вам потребуются дополнительные медицинские вмешательства.

Риски вагинальных родов

Несмотря на то, что вагинальные роды статистически безопаснее, они не лишены риска. В определенных ситуациях, таких как дистресс плода, предлежание плаценты и дистоция плеча, кесарево сечение является более безопасным методом родов.

Некоторые риски, связанные с вагинальными родами, включают:

Хотя для некоторых кандидатов VBAC считаются безопасными, они подходят не всем. Некоторые рубцы на матке могут разорваться с большей вероятностью, чем другие. Люди, у которых были вертикальные разрезы, подвержены более высокому риску разрыва матки и не могут быть хорошими кандидатами на VBAC.

Если ваш врач определит, что вы являетесь подходящим кандидатом на VBAC, вы все равно будете находиться под пристальным наблюдением во время родов на случай, если возникнет необходимость в кесаревом сечении.Разрыв матки — главный фактор риска, связанный с VBAC.

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение — хирургическая процедура, спасающая жизнь. В случае неотложной медицинской помощи или осложнений кесарево сечение может быть самым безопасным вариантом для родов. Тем не менее, кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, и в целом они представляют больший риск, чем вагинальные роды.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует выполнять кесарево сечение только в случае медицинской необходимости.Риски, связанные с кесаревым сечением, увеличиваются при повторном кесаревом сечении.

Риски кесарева сечения включают:

• Кровопотеря
• Инфекция
• Кляксы
• Травма кишечника или мочевого пузыря
• Побочная реакция на наркоз
• Переливание крови матери
• Разрыв матки
• Незапланированная гистерэктомия
• Поступление в реанимацию
• Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют повышенный риск астмы и ожирения
• Повышенный риск предлежания плаценты, приросшей плаценты и отслойки плаценты при будущих беременностях

Плюсы и минусы планового кесарева сечения

Экстренное кесарево сечение никогда не назначается.Они выполняются в результате неотложной медицинской помощи, возникшей во время родов. Однако некоторые медицинские показания для кесарева сечения не являются неотложными; это осложнения, о которых известно заранее. В этих случаях вам может быть предложено запланировать кесарево сечение или дождаться начала родов.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не одобряет плановое кесарево сечение без показаний по медицинским показаниям. Однако при отсутствии других показаний, если кесарево сечение выполняется по запросу матери, ACOG рекомендует не назначать его раньше, чем через 39 недель.

Преимущества планового кесарева сечения включают:

• Удобство
• Как избежать опасных для жизни осложнений при определенных условиях беременности, при которых роды могут представлять опасность
• Обеспечение готовности плода к рождению

Риски планового кесарева сечения включают:

• Повышенный риск диабета 1 типа
• Возможность преждевременных родов, если предполагаемая дата родов неточная
• Кесарево сечение без родов увеличивает риск преходящего тахипноэ у новорожденных (TTN), формы респираторного дистресс-синдрома

В некоторых случаях ждать начала родов небезопасно.Например, в случаях предлежания плаценты или предлежания сосудов, когда кровотечение связано с риском родов, польза от родов не перевешивает риски.

Слово Verywell

Не существует единственного «правильного» способа родить ребенка. Хотя статистически вагинальные роды дают лучшие результаты, это не всегда лучший вариант. Кесарево сечение может быть необходимой операцией по спасению жизни, но оно сопряжено с риском и не рекомендуется без медицинских показаний.

Обсудите со своим врачом любые опасения по поводу вагинальных родов, кесарева сечения или VBAC.Ваши конкретные обстоятельства, чувства и рекомендации врача помогут определить, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Почему частота кесарева сечения настолько высока

Ежедневно в США рождается около 10 000 детей, и около трети из них рождаются с помощью кесарева сечения. Эта доля со временем значительно выросла, и многие в научном сообществе считают, что она выше, чем необходимо. Увеличение числа случаев кесарева сечения не привело к более здоровым мамам и младенцам.Хотя с реальной точностью определить «необходимый» показатель невозможно, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что он ближе к 10–15 процентам.

Почему врачи проводят так много ненужных (или «необоснованных» на медицинском языке) кесарева сечения?

Это вопрос, который беспокоит как пациентов, так и врачей, и ответ на него отнюдь не однозначный. Но вот данные, которые следует учитывать: хотя большинство людей согласны с тем, что важнее всего, чтобы мать и ребенок прошли этот процесс безопасно, врачам обычно платят немного больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды.Этот финансовый толчок может иметь какое-то отношение к количеству не показанных кесарева сечения в США

Эмили Остер: Новые данные о марихуане во время беременности

Кесарево сечение спасает жизнь, если оно вам нужно. В некоторых ситуациях кесарево сечение не только предпочтительно, но и обязательно — ситуации, связанные с такими состояниями, как предлежание плаценты, при которых начало родов может вызвать опасное для жизни кровотечение или выпадение пуповины, что может привести к смерти ребенка, если кесарево сечение. раздел не выполняется в виде минут.Но в большинстве случаев операция не является предпочтительным способом родоразрешения. Доказательства и консенсус экспертов согласуются с сообщением о том, что кесарево сечение в среднем сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды: большая потеря крови, большая вероятность заражения или образования тромбов, больше осложнений при будущих беременностях, более высокий риск смерти. Даже если серьезных осложнений не возникает, восстановление после кесарева сечения, как правило, длится дольше и тяжелее.

И дело в том, что многие кесарево сечение выполняется в клинических серых зонах, где необходимость не ясна — по таким причинам, как «ненормальный прогресс родов», или из соображений безопасности ребенка на основании исследования сердца плода. (общеизвестно, что вмешательство плохо выявляет детей, которые действительно находятся в группе риска, если у них продолжаются роды).А некоторые кесарево сечение выполняются по желанию матери.

Эта сложность принятия решения о кесаревом сечении сама по себе не является проблемой. Если врач и пациент проводят подробное, полностью информированное обсуждение правильного способа родоразрешения с учетом рисков и преимуществ, они могут обоснованно прийти к выводу, что кесарево сечение — это правильный подход, даже если это строго не требуется. . Проблема в том, что идеал, когда врач и пациент вместе принимают объективное и осознанное решение, трудно реализовать.

Врачи и пациенты — не единственные люди, принимающие участие в принятии решения, и, конечно же, они не принимают его на пустом месте. Большинство родов в США происходит в больницах. По самой своей природе больницы создают давление, которое может повлиять на выбор родов. Рабочих комнат мало, и пациенты (и их врачи) могут подвергаться неявному или явному давлению, чтобы они не «затягивались слишком долго».

Больницы также склонны избегать риска; многие разработали системы, которые предназначены для повышения безопасности пациентов, но могут потребовать выполнения кесарева сечения вместо продолжения родов.Если есть какие-либо сомнения в том, что культура отдельных больниц может повлиять на шанс пациента на кесарево сечение, достаточно заметить, что частота кесарева сечения в больницах варьируется от 7 до 70 процентов. Различия в сложности пациентов не могут объяснить этот разброс.

Но даже если отбросить неприязнь к риску, решение о кесаревом сечении может быть омрачено другими соображениями, помимо медицинской необходимости. Например, пациенты-терапевты примерно на 10% реже перенесут кесарево сечение, чем сопоставимые пациенты, не являющиеся терапевтами.Почему это так, не ясно, но это предполагает, что врачи могут лечить одних пациентов иначе, чем других. Исследования также показали, что кесарево сечение — особенно первое кесарево сечение — резко возрастает утром, в обеденное время и в конце дня, что может (могло быть) интерпретировано как индуцированная потребность со стороны врачей, которые реагируют на давление планирования: добираться до рабочего времени, обедать, идти домой.

Еще одна возможная причина высокого уровня распространения кесарева сечения в стране, как мы уже упоминали, заключается в том, что врачам обычно платят больше за кесарево сечение, чем за естественные роды — в среднем примерно на 15 процентов больше.Почему это так? Преобладает логика, что кесарево сечение — это серьезная операция, поэтому оплата врачей должна отражать больший потенциал сложности. Но эта логика опирается на грубое обобщение. Вагинальные роды могут быть очень простыми, но они также могут быть очень сложными и требовать много времени. То же верно и для кесарева сечения. Несмотря на это, платежи фиксированы — они отражают способ доставки, а не сложность.

Вы можете представить себе альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, — которая признает тот факт, что управление трудовыми ресурсами обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или избегать кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.

Во всяком случае, факт остается фактом: существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или сердцебиение плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.

Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, состоит в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не врач — мы вообще не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, возможно, мы сможем реформировать одну из них.

Так что давайте изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.

Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку платы за роды через естественные родовые пути до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую их часть.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики повысят ставку возмещения вагинальных родов до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.

Прочтите: Как одна больница сократила ненужные кесарево сечение

Но изменилось бы кое-что еще: а именно, снизилась бы частота кесарева сечения.Используя данные одного исследования, посвященного смешанным подходам к оплате, и одного исследования, посвященного различиям между пациентами, мы ожидаем, что в краткосрочной перспективе ставка снизится примерно на три процентных пункта. И это приведет к сокращению расходов, помимо гонораров врачей, например, связанных с длительным пребыванием в больнице, использованием операционной и т. Д. Таким образом, общее увеличение затрат на систему фактически составит около 0,8 процента, или 480 миллионов долларов в год.

И даже это наверное завышенная оценка. В долгосрочной перспективе частота кесарева сечения может снизиться более чем на три процентных пункта.Одна из причин — это пословица: «После кесарева сечения всегда кесарево сечение». Женщины, у которых есть кесарево сечение, с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение с последующей беременностью, хотя некоторые из них могут предпочесть вагинальные роды или VBAC. (Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые страховщики возмещают врачам даже меньше за VBAC по сравнению с кесаревым сечением или обычными вагинальными родами, что еще больше поощряет врачей рекомендовать своим пациентам сделать кесарево сечение.) Если этот процесс прерывается — если меньше женщин будут делать кесарево сечение, то мы можем увидеть, что доля вагинальных родов со временем резко возрастет, а расходы на здравоохранение снизятся.

В зависимости от того, как вы рассчитываете, возможно, эта реформа поможет сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. Тем не менее, если вагинальные роды являются лучшим исходом для мам в большинстве ситуаций — а мы думаем, что это так, — тогда мы должны быть готовы согласиться на некоторое увеличение затрат на более безопасный уход за беременными.

Один раз кесарево, всегда кесарево?

Каждая третья женщина, которая обращается в больницу, чтобы родить ребенка, скорее всего, будет иметь кесарево сечение.

После нескольких дней выздоровления она уедет со своим новорожденным ребенком, своим новым шрамом и ее шансы на благополучное рождение более двух детей значительно уменьшились.

Частота кесарева сечения резко возросла за последние два десятилетия. Эти дорогостоящие и инвазивные операции, которые когда-то делались редко, теперь стали обычным делом, и треть всех родов закончилась процедурой. Из них почти половина — это повторные кесарево сечение.

Это в значительной степени основано на том факте, что в течение почти двух десятилетий больницы отказывали женщинам в попытках естественных родов после кесарева сечения на основании рекомендаций 90-х годов Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ограничивающих упражняться.Больницы настолько строго придерживались этих рекомендаций, что процент кесарева сечения снизился с 20 процентов в 1996 году до 31 процента к 2006 году. Другими словами, однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение.

Но в 2010 году ACOG ослабил ограничения, дав зеленый свет пробным родам после кесарева сечения (TOLAC) и вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). Результат? Частота кесарева сечения выросла с 32,4% до 33,7%, где она остается стабильной.

Кесарево сечение быстрее, приносит больше денег и снижает риск судебного разбирательства.

Есть стимулы для врачей и больниц выполнять кесарево сечение. Они быстрее, приносят больше денег и меньше рискуют подать в суд. Но теперь, когда естественные роды после кесарева сечения считаются нормальным явлением, возникли препятствия.

«Вы не можете связать это с чем-то одним. Это настолько многофакторно», — сказала Уитни Пингер, директор акушерской службы Университета Джорджа Вашингтона и член Американского колледжа медсестер-акушерок. «Винить некого, винить некого, винить некого провайдера.Мы все в этом вместе, мы попали в это как общество. «

Еще в конце 1960-х годов на кесарево сечение приходилось около 2 процентов родов. Когда они проводились, это происходило из-за того, что здоровье матери или ребенка или того и другого находилось под угрозой. К 1970 году в моде были мониторы плода. , и с ними каждая вспышка, которую испытал ребенок, транслировалась для всеобщего анализа. Примерно в это же время врачи прекратили вагинальные роды при ягодичном предлежании, то есть разрешили женщине родить ребенка задом наперед естественным путем, и роды с помощью щипцов также прекратились мода.С этими изменениями частота кесарева сечения выросла до 5 процентов в 1970 году. К 1996 году это число подскочило до 28 процентов. Но количество VBAC также выросло и к тому же году достигло рекордного уровня в 28 процентов.

Существуют риски, присущие как VBAC, так и кесарево сечению. То, о чем больше всего беспокоятся люди с VBAC, — это разрыв матки. Это происходит, когда в стенке матки есть разрыв, обычно на месте предыдущего рубца после кесарева сечения. Это может привести к обширному кровотечению у матери и кислородной недостаточности у ребенка.Когда это происходит, женщине необходимо сделать кесарево сечение, прежде чем потеря кислорода приведет к повреждению мозга ребенка, — сказала Барбара Леви, вице-президент ACOG по политике в области здравоохранения.

По статистике, когда женщины пытаются роды с одним предыдущим кесаревым сечением, разрыв происходит примерно у 7–9 женщин на тысячу. Это число составляет от 9 до 11 на тысячу женщин, пытающихся родить естественным путем с помощью двух или более кесарева сечения. Разрыв матки действительно случается, но с такими цифрами это считается редким явлением.Это также происходит во время повторного кесарева сечения, до 4 или 5 женщин на тысячу.

Тем не менее, к 1996 году VBAC происходили очень часто, что, в свою очередь, означало, что разрывы матки происходили чаще. В ответ ACOG выпустил серию все более ограничительных рекомендаций относительно VBAC.

«Если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи?»

«Все дело в безопасности», — сказал Леви о том, почему были выпущены более строгие правила.«Если подумать, если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи, а не один из ста, можем ли мы, зная, что есть риск — внедрить политику и процедуры, которые не устраняют этот риск? И я думаю, что это фундаментальный вопрос. Кто возьмет на себя эту ответственность? »

В рекомендациях, по сути, говорилось, что больницы, предлагающие VBAC, должны иметь доступного врача, способного выполнить кесарево сечение «немедленно», а также круглосуточную анестезию на дому.

«Я не из тех, кто сказал бы, что существуют ограничения на VBAC», — сказал Джеффри Экер, говоря о правилах. Эккер — акушер из группы высокого риска в Массачусетском генеральном отделении в Бостоне и член ACOG. «Но, как вы, наверное, догадались, основное внимание уделялось языку того, какие ресурсы должны быть доступны, и, в частности,« незамедлительно »доступным для женщин, подвергающихся испытанию родов. ограничения VBAC «.

Экер может не думать, что правила были ограничительными, но они определенно повлияли на большинство больниц в стране.В период с 1996 по 2010 год частота кесарева сечения снизилась с 21 до 32,8 процента, а показатель VBAC снизился с 28 до 8 процентов.

В 2010 году ACOG снова изменил правила.

«[Отчет ACOG за 2010 год] по-прежнему говорит, что ACOG считает, что немедленная доступность является наиболее безопасной», — сказал Экер, который помогал писать отчет за 2010 год. «Но он признает, что« самый безопасный »- это относительный термин, и что места, где нет [анестезии и хирургов], не обязательно должны иметь ярлык небезопасных.»

Одной из главных причин этого разъяснения было растущее стремление таких организаций, как Национальные институты здравоохранения, которые ранее в 2010 году опубликовали свое собственное изменение взглядов на ТОЛАК, к сокращению количества кесарева сечения на национальном уровне. В целом, Кесарево сечение безопасно. Однако оно сопряжено с риском, и риски возрастают с каждым кесаревым сечением. Женщины, перенесшие несколько кесарева сечения, подвергаются большему риску таких осложнений, как предлежание плаценты, когда плацента закрывает или блокирует шейку матки; срастание плаценты, когда плацента имплантируется слишком глубоко в стенку матки; и отслойка плаценты, когда подкладка плаценты отрывается от стенки матки.Все эти состояния могут вызвать массивное кровотечение, необходимость удаления матки и даже смерть в тяжелых случаях.

Исследование Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона 2006 года показало, что беременность после кесарева сечения была связана с повышенным риском предлежания плаценты, примерно 6,3 на 1000 родов, по сравнению с вагинальными родами после кесарева сечения, которые имели показатель 3 за 1000. Исследование также показало, что два кесарева сечения удваивали риск предлежания плаценты и были связаны с 30-процентным повышением риска отслойки плаценты при третьей беременности.Другими словами, после двух кесарева сечения больше детей становится рискованным делом.

«Риск разрыва матки или необходимости делать гистерэктомию также является невероятно низким числом», — сказал Леви. «Так что на самом деле это просто вопрос величины риска. Это очень низкий риск, если у вас будет только двое детей, и они оба будут от кесарева сечения. Если вы планируете иметь шестерых детей, это другое проблема и более высокий риск «.

С момента выпуска рекомендаций 2010 г. национальная статистика не показывает количество больниц, проводящих VBAC.Однако результаты исследования 2012 года, проведенного учеными Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показывают тенденции в родильных домах Калифорнии.

В этом исследовании исследователи просмотрели 243 родильных дома в штате и опросили медсестер, чтобы выяснить, есть ли доступ к TOLAC по всему штату, изменился ли доступ после провозглашения ACOG в 2010 году, а также характеристики TOLAC и других Больницы ТОЛАК.

В исследовании сделан вывод: «Несмотря на рекомендации NIH и ACOG от 2010 г., поощряющие более широкий доступ к TOLAC, 44% больниц Калифорнии не разрешают TOLAC…. Из 56 процентов, разрешающих TOLAC, 10,8 процента сообщают о менее чем 3 процентах рождений с VBAC. Таким образом, национальные рекомендации, поощряющие более широкий доступ к TOLAC, оказали незначительное влияние в Калифорнии ».

Большим препятствием для VBAC являются деньги. По состоянию на 2010 год плательщики коммерческой страховки и Medicaid платили примерно на 50 процентов больше за кесарево сечение, чем за естественные роды . Во многих случаях это означает дополнительные тысячи долларов для больниц и сотни долларов для врачей.В своем исследовании 2013 года экономисты здравоохранения Эрин М. Джонсон и М. Марит Рехави рассмотрели взаимосвязь между информацией о пациентах и ​​финансовыми стимулами для врачей в сфере здравоохранения.

Джонсон сказал, что они обнаружили, что в моделях оплаты за услуги врачам обычно (хотя и не всегда) возмещают больше за кесарево сечение, чем за роды через естественные родовые пути. Джонсон сказал, что, хотя данные немного различаются, по оценкам, врачи зарабатывают от 380 до 500 долларов за кесарево сечение.По словам Джонсона, Medicare платит даже больше: в среднем около 2295 долларов за кесарево и 1926 долларов за вагинальные роды.

Некоторые врачи возражают против этого.

«Я могу говорить о том, что врачи получают больше денег от кесарева сечения: это просто неправда».

«Я вообще не могу разговаривать с больницами», — сказал Экер из Mass General. «Но я могу сказать, что мнение о том, что врачи зарабатывают больше денег на кесаревом сечении, — это просто старая утка; это просто неправда. Я знаю очень мало врачей, которым платят за роды, которые они проводят.И все чаще… врачи получают зарплату, и даже где-нибудь, например, в Массачусетсе, дородовая помощь является глобальной платой. Вы получаете столько за труд и доставку, для меня не имеет значения, как я это сделаю. Так что я просто не думаю, что это так. Я не думаю, что люди или больницы делают больше кесарева сечения, чтобы заработать больше денег ».

В исследовании Джонсона и Рехави также рассматривались больницы, принадлежащие HMO, где врачи получают зарплату, и там у врачей нет стимула, в отличие от больниц. Джонсон сказал, что женщины в больницах HMO на 17 процентов реже перенесут кесарево сечение, чем в больницах, не принадлежащих HMO.

«В этой ситуации [больницы HMO], врачи и больницы имеют стимул проводить вагинальные роды вместо кесарева сечения», — сказал Джонсон. «За пределами больниц, принадлежащих HMO, где большинство врачей получают компенсацию на основе оплаты за услуги, финансовым стимулом является выполнение кесарева сечения вместо вагинальных родов».

«С точки зрения больницы, легче организовать рутинное плановое кесарево сечение», — сказал Леви. «Таким образом, вы можете сказать, что он запланирован на 7:30 утра, и я могу иметь своих сотрудников там в 6:30, и я знаю, сколько времени это займет, и у меня все это на месте.Это намного проще, чем говорить, что я должен укомплектовать персонал на всякий случай, когда эта женщина собирается войти, и мы понятия не имеем, когда это произойдет, и будем просто доступны и готовы ».

Кесарево сечение, в этом смысле, больше удобно. Их можно планировать, складывать друг в друга и, как правило, можно сделать несколько за день. Чем больше кесарево сечение в день, тем больше денег для больниц.

Женщины, которые обратились в коммерческие больницы в Калифорнии, были на 17 процентов более вероятны сделать кесарево сечение, чем если бы они пошли в некоммерческую больницу, согласно исследованию 2010 года, проведенному California Watch, группой, основанной Центром журналистских расследований.Это справедливо независимо от местоположения или социально-экономического состава района.

Еще одним камнем преткновения для VBAC является размер больницы. С тех пор, как ACOG впервые заявила, что больницы, предлагающие процедуры, необходимые для «незамедлительного» доступа к хирургу и анестезиологу, меньшее и большее количество сельских больниц жаловались, что это несостоятельно. И это во многом остается верным даже после ослабления ограничений.

«К сожалению, материально-техническое обеспечение здравоохранения и стоимость не позволяют этого сделать», — сказал Леви.«Если вы небольшая больница — а мы знаем, что две трети больниц в этой стране, где рожают младенцев, рожают менее 1000 детей в год — если вы говорите о попытке укомплектовать такую ​​больницу персоналом, чтобы делать некоторые из этих Вещи повышенного риска, это проблематично. Кто за это заплатит? »

С практической точки зрения, в больнице должен быть либо штатный анестезиолог, либо он должен находиться в нескольких минутах ходьбы от больницы. Это также означает, что ни врач, который может выполнить кесарево сечение, ни анестезиолог не могут одновременно участвовать в другой процедуре, а отделение неотложной помощи должно быть пустым.В рекомендациях

ACOG от 2010 г. указано, что отсутствие хирурга и команды анестезиологов не является причиной отказывать женщине в VBAC.

«Таким образом, в месте с большим объемом продаж это относительно легко установить», — сказал Леви. «И в месте с низким уровнем громкости это действительно сложно».

Тем не менее, ACOG в своих рекомендациях от 2010 г. указал, что отсутствие хирурга и команды анестезиологов не является причиной отказывать женщине в VBAC. В некоторых больницах работают лейбористы, знающие, как оперативно и хирургически рожать.У некоторых других есть ресурсы объединения с близлежащими больницами. Другие только что направили женщин в другие больницы, предлагающие VBAC.

Что замечательно, если только вы не живете в таком месте, как Вайоминг или Аляска, где добраться до одной из этих больниц может потребовать много часов в пути. На таком расстоянии, если она хочет VBAC, если она планирует иметь более двух детей, ей нужно найти жилье рядом с больницей на неделю или 10 дней до срока родов. И, возможно, ей также придется искать присмотр за своими детьми, если у нее нет партнера.

Эти сценарии разыгрываются не только в дикой местности широко открытых штатов. В исследовании Калифорнийского университета исследователи обнаружили, что среднее расстояние от больницы, не входящей в TOLAC, до больницы TOLAC составляло 37 миль.

Потом судебный процесс.

«Честно говоря, я думаю, что большинство акушеров хотели бы иметь возможность предлагать (VBAC) нашим пациентам», — сказал Леви. «Но если (матери) не повезло, а семье не повезло, и случится что-то плохое, цена этого плохого будет лежать на этой семье, и это приведет к судебному процессу.Потому что, чтобы заплатить за все это, семье нужна компенсация … Единственный способ получить деньги за оказание такой помощи — это подать в суд и подать в суд на больницу, потому что именно у них большие карманы. И это, я думаю, то, что мешает учреждениям предлагать VBAC ».

Есть врачи, практикующие сегодня, которые прошли через эту область в эпоху, когда TOLAC и VBACs редки. Некоторые из них никогда не делали ни одного, и одно это может врача, чтобы сделать паузу. И исследование Калифорнийского университета намекнуло, что эта тенденция может сохраниться.

«В нашем исследовании шесть больниц с акушерскими резидентами не предлагали ТОЛАК», — говорится в исследовании. «Мы не знаем, являются ли это единственными больницами, в которых проходят обучение эти ординаторы, но отсутствие контакта с руководством TOLAC может быть важным фактором в готовности стажеров разрешить женщинам пройти пост-ординатуру TOLAC».

Но если оставить в стороне институциональные препятствия, некоторые женщины, которые просто не хотят пробовать естественные роды после кесарева сечения, считают это слишком рискованным, или врачи не одобряют их.

На примере реальной пациентки Мишель Р. Лауриа, акушер и профессор акушерства, гинекологии и радиологии Медицинской школы Гейзеля Дартмутского университета, сказала, что с последней беременностью у женщины произошла родовая беременность, которая длилась пять часов. , и ее ребенок не вышел. Это был ребенок нормального размера.

«Ее шанс на успешный VBAC составляет около 30 процентов», — сказала Лаурия. «Если вам сделали кесарево сечение после родов, кесарево сечение после родов связано с более высоким кровотечением и более высокими показателями инфекции.И поэтому, если ваши шансы на успешный VBAC составляют всего 30 процентов, и вы в течение полутора дней рожаете, и у вас все равно кесарево сечение, это просто не привлекает людей. Даже нам трудно найти ценное предложение ».

Если пациентка имеет избыточный вес или перенесла ранее операцию на брюшной полости, и врачу необходимо сделать экстренное кесарево сечение из-за разрыва матки», это займет у вас много времени. некоторое время, чтобы попасть внутрь (живот), что представляет дополнительный риск для ребенка. В этом случае люди скажут: «Эй, я хочу сделать повторное кесарево сечение».'»

В конце концов, все сводится к тому, какой риск врачи, больницы и пациенты готовы терпеть. Но, утверждает Пингер, для того, чтобы сделать меньше кесарева сечения, потребуются усилия всех троих.

«Все мы: врачи, акушерки, женщины, политики, юристы, менеджеры по рискам — все мы должны решать эту проблему вместе», — сказал Пингер. «Наша социальная ответственность — выявить множество факторов и внести коррективы, безопасные для матери и ребенка».

8 фактов о кесаревом сечении, которых я не знал, пока у меня не было одного

Поверьте мне: даже если вы планируете вагинальные роды, кесарево сечение всегда возможно.И когда у меня был такой, я определенно узнал несколько вещей.

Во время моей первой беременности у меня в голове было четкое представление о том, как будут выглядеть роды и роды . Короче говоря: все пошло не так. Это пошло боком, начиная с индукции и заканчивая кесаревым сечением. Я думаю, что многие женщины не знают тонны о кесаревом сечении, если оно у них не было. Я точно не знал. Но теперь я много знаю!

Вот то, чего я не знал о кесаревом сечении, что я узнал с тех пор, как обзавелся двумя из них.

1. Термин «естественные» роды оскорбительный

То же самое и с «нормальными» родами. Раньше я не особо задумывался об этом, но существует множество сценариев родов, так что кто скажет, что «естественно»? Я лично предпочитаю термины вагинальных родов и кесарево сечение . Они описывают тип рождения, никоим образом не умаляя ни одного опыта.

2. Кесарево сечение — не самый «худший» способ родить

Не будет золотой медали для мамы, родившей дома , которая рожала в течение дня без обезболивающих, так же как не будет награды для женщины, которая рожала в течение 24 часов и была разрезана в конце (это было будь мной).Ни один метод родов лучше или хуже другого. Поэтому, когда люди говорят о своем кесаревом сечении или о вагинальных родах, никогда не следует умалять чужой опыт. Мы все должны быть признаны матерями, которые чертовски круты, потому что мы родили (как бы мы ни рожали).

3. Кесарево сечение считается серьезным хирургическим вмешательством

Представьте, что вам делают любую другую серьезную операцию, а затем вам дают маленького человека кормить, одевать, купать и утешать. Успокойтесь, получите лотов помощи , где вы можете, и позвольте своему телу исцелиться.

4. Первая корма все равно будет сосать

Я слышала, что первое опорожнение кишечника после рождения ребенка может быть затруднительным, но я подумал, что это применимо к женщинам, родившим естественным путем. Неа! Первая какашка почти наверняка будет чертовски больной, и это может потребовать нескольких попыток, но если вы хотите в конце концов выбраться из больницы, вы должны сделать это. (Связано: если вам предлагают смягчитель стула, не будь героем. Возьми.)

5. Вы не можете ничего поднимать после кесарева сечения

Очень легко получить травму, пытаясь сделать слишком много и слишком быстро.Пусть тебя ждут! Это может быть вашей единственной возможностью в течение следующих пяти лет лежать в постели, есть конфеты и переедать Netflix (конечно, прижимаясь к малышке). Заставьте посетителей заняться стиркой и прочей тяжелой работой. Затем передайте этого ребенка и вздремните.

6. Женщинам не разрешается водить машину после кесарева сечения

После родов через естественные родовые пути мамы при желании могут поехать домой. Не так для мам с кесаревым сечением. Врачи, кажется, назначают разные периоды ожидания, но мой сказал, что я не могу водить две недели.Две самые длинные недели! Я никогда раньше не слышал об этом правиле.

7. Мамы после кесарева сечения все еще писают, когда чихают или смеются

Я надеялась, что могла бы избежать этого, но ослабление тазового дна может случиться с любой беременной, независимо от того, как она рожала. Так что писать в штаны — это то, чего мы все должны с нетерпением ждать (, если вы не француженка ).

8. Будьте счастливы, что живы

Некоторые мамы очень разочарованы тем, что их ребенку пришлось родиться посредством кесарева сечения, и я полностью понимаю, что это уже было.Но стоит отметить, что если бы у вас был ребенок сто лет назад, вы и ваш малыш, возможно, не пережили бы роды или последующие дни. Кесарево сечение не было обычным явлением до 1940-х годов, когда достижений в области антибиотиков сделали их более живучими .

Все, что нужно знать о кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами

NEW MOM исследует блестящие, ужасные, прекрасные, запутанные реальности первого материнства.Это для всех, кто хочет быть молодой мамой, молодой мамой, был молодой мамой или хочет действительно веских причин никогда не быть новой мамой.

Лариса Куртьен действительно не хотела кесарева сечения, но рожала уже три дня. «Во время последней проверки я сказал своему врачу, что хочу сделать все возможное, чтобы избежать кесарева сечения», — говорит Куртьен, блогер и предприниматель. «Но тогда я бы не стал расширяться. Я лежал в больнице три дня, и мы четыре раза пробовали три разных препарата.Моя шейка матки просто не открывалась «.

У Куртьена также развился холестаз, заболевание печени, связанное с поздней беременностью. «Для меня это было не так опасно, — говорит она, — но это могло быть опасно для жизни ребенка». Итак, Куртьен отвезли в операционную, а ее дочь Айви была доставлена ​​через кесарево сечение.

«Врач сказал, что она подняла солнечную сторону и ее голова была на уровне 90-го процентиля», — говорит Куртьен. «Он сказал дословно:« Тебя бы разорвали на части ».Одна из медсестер сказала: «Этот ребенок никогда не рождается из тебя, дорогая». В итоге Куртьен сделали кесарево сечение, несмотря на то, что планировали роды через естественные родовые пути. Каждый год миллионы женщин получают одинаковый опыт; опять же, миллионы других придерживаются противоположного мнения: они планируют кесарево сечение и в конечном итоге делают все по старинке.

Ни один из методов родов объективно не «лучше» другого, и оба имеют краткосрочные и долгосрочные риски и осложнения; плюс они оба порождают заблуждения и опасения.Чтобы прояснить ситуацию и развеять некоторые из этих страхов, мы попросили акушеров-гинекологов и экспертов по материнству и плоду ответить на ваши вопросы о благополучном рождении ребенка.

При обычном кесаревом сечении вас доставят в операционную, и над вашим животом накинут простыни. (Вероятно, вы не хотите смотреть, как вам предстоит серьезная операция на брюшной полости.) Хирург сделает горизонтальный разрез длиной от четырех до шести дюймов, чуть выше того места, где начинаются волосы на лобке.Затем, как только матка обнажится, они сделают еще один горизонтальный разрез в нижней половине матки. Младенца вытаскивают, кратко осматривают и очищают. Тем временем хирург удалит оставшуюся пуповину и плаценту и зашьет вам матку и живот. Процедура очень распространена: около 32 процентов детей в США рождаются через кесарево сечение.

Не совсем так. «Это технически серьезная операция, поэтому, конечно, женщина получает анестезию», — говорит Виктория Ханда, профессор гинекологии и акушерства в Медицинской школе Джонса Хопкинса.«Обычно это эпидуральная анестезия, поэтому она онемела, но не спит».

И хотя эпидуральная анестезия должна уберечь вас от боли, это не значит, что вы вообще ничего не почувствуете. «Это может немного отличаться, но женщины могут чувствовать давление или другие ощущения во время процедуры», — говорит Ханда.

Рискуя дать вам школьные воспоминания о здоровье: во время обычных родов мышцы матки сокращаются, чтобы толкнуть ребенка головой вперед по «родовому каналу», который начинается между тазовой костью и копчиком, в точке верхняя часть шейки матки.Во время родов шейка матки расширяется, открываясь достаточно, чтобы уместить голову и плечи ребенка. Затем голова ребенка растягивает промежность — участок кожи между влагалищем и анусом — до тех пор, пока ребенок не сможет выйти из влагалища.

«Физиологически шар для боулинга проходит через промежность», — говорит Кларк Джонсон, специалист по материнству и плоду из Джонса Хопкинса, — другими словами, да, хотя эпидуральная анестезия должна притупить боль.

Направление, в котором смотрит ребенок внутри родовых путей, тоже играет роль.В учебном сценарии они лежат лицом вниз, но если они лежат лицом вверх, это может вызвать так называемые «схватки в спине» или сильную боль в пояснице во время схваток и между ними. Это также может означать, что нужно работать усерднее и дольше.

При отсутствии серьезных осложнений восстановление после родов через естественные родовые пути значительно проще и быстрее, чем восстановление после кесарева сечения. «Это инвазивная процедура с гораздо более длительным восстановлением», — объясняет Венди Мартинес, генеральный директор Advocare, женской группы акушерства и гинекологии в Нью-Джерси.«С вагинальными родами на следующий день все будет в порядке. Если у вас кесарево сечение, вы какое-то время не бегаете ».

Выздоровление Куртьена было трудным, мягко говоря. «Я совсем не романтизировала это в своей голове, — говорит она. «Я все еще ненавижу это. Я оглядываюсь на это и благодарен, что Айви вышла хорошо, но у меня было так глубоко внутри себя, что это было мучительно. Вы просто чувствуете себя очень слабым. Вы восстанавливаетесь после серьезной абдоминальной операции и , пытаетесь ухаживать за младенцем.”

Самым трудным для Куртьен было то, что она не могла самостоятельно выполнять основные задачи в течение первых двух недель, пока ее разрез зажил.

«Чтобы все делать, вам нужно ваше ядро», — говорит она. «Я не мог сесть и встать один. Я даже не мог пылесосить пол, потому что толкать и тянуть пылесосом нужен пресс. Я чувствовал себя половинкой, потому что физически не мог двигаться. Это было похоже на особый ад ».

Вы теряете намного больше крови во время кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, поэтому вероятность кровотечения выше.И, как и при любой операции, существует риск заражения и образования тромбов. «Риск выброса сгустка увеличивается при кесаревом сечении, — говорит Мартинес, — потому что это инвазивная процедура и , при которой вы какое-то время не двигаетесь».

Существует также множество осложнений, которые могут возникнуть, когда вы выталкиваете ребенка размером с арбуз из влагалища. «У вас может быть так называемая дистоция плеча, — говорит Мартинес. «Если ребенок застрял при выходе, вы должны вытащить его быстро.Иногда приходится ломать ключицу, чтобы вывести их наружу. Это случается чаще, чем вы думаете ».

Акушеры используют и другие инструменты, чтобы вытащить упрямых детей. Вакуумная экстракция включает в себя размещение вакуумной чашки на голове ребенка и ее отсасывание для извлечения ребенка. Джонсон говорит, что предпочитает щипцы — большие клещи, которые использовались при родах с 19 века или раньше.

«По сути, это пара металлических шпателей», — говорит он. «Сегодня около 2.5 процентов родов в США используют вакуум-экстракцию, а еще 0,5 процента — щипцы. Эти инструменты используются с теми, кто полностью раскрывается, так что вы можете видеть ребенка, не толкая его, и он достаточно низкий, чтобы вы могли дотянуться до него и вытащить его. В этой ситуации вы можете двигаться быстрее с помощью пылесоса или щипцов, чем с помощью кесарева сечения, а кесарево сечение, когда ребенок находится в таком низком положении, очень сложно ».

Очень частое, но обычно незначительное осложнение вагинальных родов — слезотечение; когда голова ребенка проходит через промежность, кожа может растянуться до предела и разорваться.Чтобы избежать этого, Мартинес использует старомодное средство: оливковое масло. «Мы используем его, чтобы голова ребенка скользила и растягивалась промежность», — говорит она. «Вчера у меня было три рождения, и я проглотила две или три бутылочки. Я думаю, что это одна из лучших вещей, которые мы используем в родильном зале — она ​​часто помогает нам избежать эпизиотомии ».

Но иногда необходима эпизиотомия — небольшой разрез, сделанный скальпелем, чтобы расширить отверстие влагалища и избежать значительного разрыва. «Вы не узнаете до последней минуты, — говорит Мартинес.«Если похоже, что он вот-вот разорвется по всему телу, сделайте крошечный надрез в дюйм, чтобы он раскрылся настолько, что ребенок вылезет наружу. Раньше так делали все. Практически всем сделали эпизиотомию. В настоящее время это почти считается травмой. Мы стараемся не делать их как можно чаще ».

Если наложить пару швов и немного времени, эпизиотомия обычно заживает хорошо, а ее наличие обычно не влияет на подвижность. Но долгосрочные осложнения могут развиться и в результате естественных родов.Исследования Ханды сосредоточены на вопросах контроля над мочевым пузырем и пролапсе тазовых органов, которые непропорционально сильно влияют на женщин, родивших детей. «Проблемы с контролем мочевого пузыря затрагивают до трети женщин, а может быть, и больше», — говорит Ханда. Выпадение, состояние, при котором стенки влагалища и матка провисают, иногда настолько, что они начинают выступать из влагалища, встречается немного реже, но, по ее словам, «мы знаем, что каждая пятая женщина перенесет операцию в течение своей жизни на одного человека. этих расстройств ».

Ханда говорит, что ее исследование, в котором приняли участие 1500 женщин, показало, что пролапс с большей вероятностью случится в более позднем возрасте у женщин, родивших естественным путем.И хотя у равного числа носителей кесарева сечения и вагинальных рожениц возникают проблемы с контролем мочевого пузыря после 65 лет, те, кто развил их раньше, как правило, были женщинами, которые рожали естественным путем.

Исследование

Handa также развеяло несколько мифов о кесаревом сечении. «Люди считают, что кесарево сечение делает вас толще: это неправда», — говорит она. «Говорят, это затрудняет грудное вскармливание — нет. Это также не мешает забеременеть в будущем ».

Нет ничего лучше, если не считать осложнений.Исследования показали, что у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, функция легких снижается сразу после рождения, но в течение нескольких дней ситуация выравнивается. Также было проведено несколько исследований, которые показывают, что «у этих детей в дальнейшей жизни может быть больше проблем», — говорит Ханда. «Есть некоторые опасения по поводу аллергии и астмы».

Ученые считают, что это связано с микробами: ребенок получает их от матери по пути через родовые пути. Однако Мартинес говорит, что есть и другие способы приобрести эти иммунные микробы.

«При вагинальных родах мы сразу же проводим контакт кожа к коже», — говорит она. «Мы стараемся сделать то же самое с нашими кесаревыми сечениями. Младенца приносят прямо к маме, а мы кладем ему прямо на грудь. Этот ребенок получает всю необходимую микробиоту из кожи мамы ».

Исследование, проведенное в 2016 году, включало введение марли во влагалище во время кесарева сечения, предположительно для впитывания всей жидкости, содержащей микробы. Сразу после родов глаза, рот и слизистые оболочки ребенка протирали марлей.Исследователи обнаружили, что микробиота была, по крайней мере, частично восстановлена, но в исследовании участвовали только четыре ребенка, и долгосрочного наблюдения не проводилось. Планируемое последующее исследование изучит влияние на 800 детей в течение трех лет.

Но вам может не понадобиться «посев» для обеспечения здоровья вашего ребенка. «Еще одна вещь, на которую стоит обратить внимание, это то, что многие преимущества, которые они рекламировали от вагинального посева, вы также получаете от грудного вскармливания», — говорит Мартинес. «Мы знаем, что грудное вскармливание сразу снижает риск возникновения у вашего ребенка экземы, аллергии, сенной лихорадки и укрепляет его иммунную систему.”

Это зависит от обстоятельств. «Многие молодые люди в настоящее время выбирают кесарево сечение, потому что они не хотят удержания мочи, они не хотят, чтобы их вагинальные опоры опускались, недержание кала; это то, что вы можете увидеть при естественных родах, а не при кесаревом сечении », — говорит Мартинес. А если нет серьезных факторов риска, вы можете вместе с врачом назначить плановое кесарево сечение.

В некоторых случаях кесарево сечение неизбежно или, по крайней мере, это наименее рискованный вариант.«Не рекомендуется рожать через естественные родовые пути, если ребенок не опущен вниз головой», — говорит Джонсон. «25 или 30 лет назад мы рожали через естественные тазовые предлежания, но больше этого не делаем. Чаще всего они доставляются путем кесарева сечения ».

Примерно один процент всех родов — это близнецы, некоторые из которых не могут родиться естественным путем. «Если это дихориальные / диамниотические близнецы [у каждого из которых есть плацента и амниотический мешок], мы бы хотели, чтобы они вышли вагинально, — продолжает Джонсон. «Но моноамниотических близнецов [которые имеют общий амниотический мешок] необходимо родить посредством кесарева сечения, потому что они могут быть скручены друг с другом.”

«Старая поговорка гласила:« Когда-то кесарево сечение, всегда кесарево », — говорит Мартинес. «Но вы также можете сделать VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения). Вы могли бы даже сделать это после двух кесарева сечения ». Мартинес говорит, что вероятность успеха VBAC высока — от 60 до 80 процентов, но есть определенные критерии. Типичное кесарево сечение представляет собой горизонтальный разрез около дна матки, где маточных мышц не так много. Вероятность разрыва этого разреза во время последующих родов через естественные родовые пути составляет 0.2 и 1,5 процента.

Однако шансы на разрыв значительно возрастают, если кесарево сечение было сделано вертикально, что иногда бывает необходимо, если ребенок лежит в определенном направлении в матке или слишком велик для удаления через горизонтальный разрез. «Когда вы разрезаете вертикально, вы прорезаете толстую мышцу в верхней части матки», — говорит Джонсон. «В будущем, когда матка сокращается, у нее появляется дефект, который увеличивает вероятность ее раскрытия».

И поскольку разрыв матки критически опасен как для мамы, так и для ребенка, Мартинес говорит, что никогда не следует пытаться проводить VBAC вне больницы.«Ребенок может умереть», — говорит она. «У мамы могло случиться кровотечение, потерять матку или умереть. Если матка разрывается, ребенку нужно быстро выйти. Я могу вытащить ребенка за три минуты — просто дай мне скальпель — но тебе нужно в больницу ».

В конечном счете, говорит Куртьен, путь к материнству имеет меньшее значение, чем привлечение домой здорового ребенка. «В конце концов, не имеет значения, как ваш ребенок сюда попадает, — говорит она, — если все в безопасности и здоровы. Мои роды не были сказкой, но я полностью выздоровевший, полностью функционирующий человек, а моя дочь в безопасности и здорова.”

Связанные

Как ощущаются схватки? 18 женщин отвечают

Почему беременные предпочитают кесарево сечение? Качественное исследование в центре третичной медицинской помощи в Южном Таиланде | BMC Беременность и роды

Женщины, которые предпочли кесарево сечение, указали несколько причин. В этом исследовании были обнаружены страх родов, опасения по поводу безопасности, связанные с восприятием риска для здоровья, предыдущий негативный опыт родов, позитивное отношение к родам через кесарево сечение, доступ к предвзятой информации и суеверные убеждения в благоприятных датах рождения.

Практически все аспекты соответствовали предыдущим исследованиям, за исключением личного суеверного убеждения в благоприятных датах рождения, которое было обнаружено только в некоторых азиатских странах (таких как Китай, Индия, Тайвань и Таиланд) [10,11,12, 13, 15]. Некоторые участники отметили, что удаление миомы во время кесарева сечения является преимуществом. Однако это было недоразумением, потому что эта процедура может вызвать глубокое или неконтролируемое кровотечение, которое может привести к гистерэктомии.

Страх родов был наиболее частой причиной предпочтения кесарева сечения при родах, что было аналогично предыдущим исследованиям [10,11,12,13, 15, 16].Акушеры должны исследовать этот страх, потому что страх перед болью нельзя преодолеть с помощью кесарева сечения, которое само по себе впоследствии приведет к боли. Во время дородового наблюдения очень важно дать женщинам, которые боятся родов, соответствующие рекомендации, такие как обезболивание для снятия боли, риски и преимущества вагинальных родов и кесарева сечения. Проблемы безопасности, связанные с восприятием риска для здоровья, также были обычным явлением в этом исследовании. Наше учреждение является справочным центром на юге Таиланда, и поэтому здесь высока доля осложненных беременностей.В связи с этим акушеры должны уточнить любые недопонимания, заблуждения или неправильные представления, а также точные риски и преимущества в отношении способов родов, поскольку после кесарева сечения могут возникнуть серьезные осложнения: особенно аномальное прилегание плаценты при последующих беременностях. Проблемы безопасности, основанные на восприятии риска для здоровья, также упоминались в предыдущих исследованиях [10, 13].

Предыдущие исследования показали, что отрицательные роды были признаны сильным фактором предпочтения кесарева сечения [10,11,12, 17].История травматических родов заставила женщин бояться родов, а следовательно, и просьбу о плановом кесаревом сечении, чтобы избежать таких плохих событий. В нашем исследовании женщины выразили свои чувства по поводу того, как они страдали от переживаний при родах, в трех аспектах, включая недостаточный контроль боли, дистоцию и травму ребенка. Это отражает качество ухода во время родов, поскольку помимо психологической поддержки следует предлагать обезболивание. Дистоция связана с сильной болью [18]. Травматические роды вызывают у женщин стресс, разочарование и депрессию [19].Поскольку никто не хочет, чтобы ее ребенок был травмирован, эти события могут сильно повлиять на предпочтение кесарева сечения при родах.

Один из важных факторов связан с положительным отношением к родам через кесарево сечение, что может быть связано с недостаточной санитарной грамотностью. Женщины оценили преимущества кесарева сечения с точки зрения удобства, короткого времени родов и уменьшения боли. Некоторые женщины считали эту процедуру безопасной и не знали о серьезных осложнениях при последующих беременностях. Знания влияют на отношение, и при правильном знании отношение может измениться [20].Большинство женщин, которые положительно относились к неосложненным вагинальным родам, предпочли бы это при нынешней беременности [21].

Информация из СМИ может диктовать чьи-то идеи или убеждения [15]. Восприятие и интерпретация были разными людьми в зависимости от их опыта, убеждений, критического мышления и рассуждений. Из-за односторонней связи может появляться вводящая в заблуждение информация. Поэтому акушеры должны разъяснять беременным женщинам заблуждения или недопонимания. Если бы женщины могли получить информативную, профессиональную и правильную информацию, они могли бы изменить свое отношение к способу родов, что может привести к снижению частоты кесарева сечения по требованию.

Наконец, поразительной причиной нашего исследования были суеверные убеждения в благоприятных датах рождения. Насколько нам известно, это культурное предпочтение не встречается у большинства западных народов, хотя суеверные убеждения в благоприятных датах и ​​времени рождения довольно распространены в тайском обществе, а также в китайских семьях. Исследование, проведенное в Калифорнии, показало, что большое количество рождений в Китае приходится на благоприятные даты 8, 18 и 28 числа месяца, но соответствующего увеличения среди белых не наблюдается [22].В китайской культуре «8» — это самое удачное число, поскольку оно ассоциируется с богатством и удачей. «Восемь» на китайском языке произносится как «ба» и звучит так же, как «фа» (fa cai), что означает богатство или удачу. Некоторые люди твердо верят в судьбу, в которой время рождения определяет ход их жизни. Если бы они родились в тяжелый период, им бы не везло на протяжении всей жизни, вкупе с верованиями в астрологию. Родители хотят предоставить своим детям наилучшие возможности, поэтому, если они могут выбрать благоприятное время для родов, они так и сделают.Это вызов, связанный с личными убеждениями и идеологией, помимо предоставления информации о неблагоприятных последствиях планового кесарева сечения для матерей и младенцев. Акушеры могут просто отказаться от проведения кесарева сечения по просьбе матери, но это, очевидно, может привести к конфликту. Возможно, это заставит женщину и ее семью выбрать другого акушера, который захочет сделать операцию, особенно в частном секторе.

В нашем качественном исследовании использовались данные беременных тайских женщин, отражающие культурные предпочтения Таиланда, отличающиеся от культуры западных стран.Для акушеров-гинекологов сложно подойти к этому вопросу, поскольку такие представления и системы убеждений трудно изменить. Такие убеждения могут не быть связаны с уровнем образования, тогда как семейное происхождение кажется более важным.

Сила этого исследования заключалась в том, что два исследователя независимо друг от друга выполнили контент-анализ, а затем обсудили результаты для достижения консенсуса. Это увеличивает валидность исследования, поскольку очевидно, что разные исследователи могут делать несопоставимые выводы на основе одних и тех же данных.Два исследователя имеют разный профессиональный опыт (медсестра и акушер), поэтому к нашим выводам подошли и обсудили с разных сторон, чтобы обеспечить последовательность в анализе.

Предыдущие исследования сообщили о причинах, которые не были обнаружены в нашем исследовании, таких как страх травмы тазового дна и проблем с мочеиспусканием или поддержка со стороны медицинского персонала [13, 15]. Поскольку кесарево сечение по просьбе матери в нашем учреждении запрещено, некоторые женщины, которые предпочли кесарево сечение и были осведомлены о нашей политике больницы, могли вместо этого обратиться в частный сектор.