Кофеин при беременности: какова безопасная доза?
Безопасен ли кофеин?
Для многих людей кофеин оказывает благоприятное воздействие на уровни энергии, концентрацию внимания и даже облегчает мигрень. Кроме того, некоторые напитки с кофеином полезны для здоровья.
Однако, кофеин может вызвать негативные побочные эффекты у некоторых и может представлять риск во время как ранних, так и поздних сроков беременности.
Потенциальная польза
Доказано, что кофеин улучшает уровень энергии и концентрацию внимания.
Исследования показывают, что кофеин стимулирует ваш мозг и центральную нервную систему, что может помочь вам бодрствовать и улучшить умственную активность (2, 3).
Он также может быть эффективным в лечении головных болей в сочетании с болеутоляющими средствами, такими как парацетамол (4).
Кроме того, некоторые напитки с кофеином содержат антиоксиданты – полезные соединения, которые могут защитить ваши клетки от повреждений, уменьшить воспаление и предотвратить хронические заболевания (5, 6).
Зеленый чай особенно богат антиоксидантами, но другие чаи и кофе также содержат значительные количества (7, 8).
Потенциальный вред
Кофеин обладает множеством полезных свойств, но есть опасения, что он может быть вредным при потреблении во время беременности.
Беременные женщины метаболизируют кофеин гораздо медленнее. Фактически, выведение кофеина из организма будущей мамы может занять в 1,5-3,5 раза больше времени. Кофеин также пересекает плаценту и проникает в кровоток (кровь) ребенка, вызывая опасения, что это может повлиять на его здоровье (9).
American College of Obstetricians Gynecologists (ACOG) утверждает, что умеренное количество кофеина – менее 200 мг в день – не связано с повышенным риском выкидыша или преждевременных родов (10).
Однако исследования показывают, что потребление более 200 мг в день может повысить риск выкидыша (11).
Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что даже низкий уровень потребления кофеина может привести к снижению веса при рождении. Например, одно исследование показало, что низкие дозы кофеина в 50-149 мг в день во время беременности ассоциировались с риском снижения массы тела ребенка на 13% (9, 12).
Однако требуется больше исследований. Риск выкидыша, низкий вес при рождении и другие неблагоприятные последствия из-за более высоких уровней потребления кофеина при беременности остаются в значительной степени неясными.
К другим отрицательным побочным эффектам кофеина относятся высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение, повышенная тревожность, головокружение, беспокойство, боль в животе и диарея (2, 13).
Вывод:
Кофеин может повышать уровень энергии, улучшать концентрацию внимания и облегчать головные боли. Тем не менее он может представлять риск при потреблении в больших количествах во время беременности, такой как повышенный риск выкидыша и низкий вес при рождении.
Рекомендации во время беременности
ACOG рекомендует ограничить потребление кофеина до 200 мг или менее, если вы беременны или пытаетесь забеременеть (14).
В зависимости от типа и способа приготовления это эквивалентно примерно 1-2 чашкам (240-580 мл) кофе или примерно 2-4 чашкам (240-960 мл) заваренного чая в день (1).
Наряду с ограничением вашего приема, вы также должны учитывать источники кофеина.
Например, Academy of Nutrition and Dietetics рекомендует полностью избегать употребления энергетических напитков во время беременности.
В дополнение к кофеину, энергетические напитки обычно содержат большое количество добавленных сахаров или искусственных подсластителей, которые не имеют питательной ценности.
Они также содержат различные травы, такие как женьшень, которые считаются небезопасными для беременных женщин. Другие травы, используемые в энергетических напитках, недостаточно изучены в отношение их безопасности во время беременности (15).
Кроме того, во время беременности вам следует избегать определенных травяных чаев, в том числе с корнем цикория, корнем солодки или пажитником (16, 17).
Следующие добавки в чай были зарегистрированы как безопасные во время беременности (17):
Как и в случае с любым растительным лекарством перед употреблением травяных чаев во время беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Рассмотрите также напитки без кофеина, такие как вода, кофе без кофеина и безопасные чаи без кофеина.
Вывод:
Во время беременности ограничьте потребление кофеина до 200 мг в день и полностью избегайте энергетических напитков. Некоторые травяные чаи могут быть безопасны для употребления, но всегда лучше сначала обратиться к врачу.
Содержание кофеина в популярных напитках
Кофе, чай, безалкогольные напитки, энергетические напитки и другие напитки содержат различное количество кофеина.
Вот список распространенных напитков, где вы найдете количество содержащегося в них кофеина (1, 18):
- Кофе: 60-200 мг на 240 мл
- Эспрессо: 30-50 мг на 30 мл
- Йерба мате: 65-130 мг на 240 мл
- Энергетические напитки: 50-160 мг на 240 мл
- Заваренный чай: 20-120 мг на 240 мл
- Безалкогольные напитки: 30-60 мг на 355 мл
- Какао-напиток: 3-32 мг на 240 мл
- Шоколадное молоко: 2-7 мг на 240 мл
- Кофе без кофеина: 2-4 мг на 240 мл
Обратите внимание, что кофеин также содержится в некоторых продуктах питания. Например, шоколад может содержать 1-35 мг кофеина на 28 граммов. Как правило, черный шоколад имеет более высокие концентрации (18).
Кроме того, некоторые лекарства, такие как болеутоляющие средства, могут содержать кофеин, и его часто добавляют в добавки, такие как таблетки для похудения и смеси, принимаемые перед тренировками.
Если вы обеспокоены содержанием кофеина в вашем рационе обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом.
Вывод:
Количество кофеина в кофе, чаях, безалкогольных напитках, энергетических напитках и других напитках может варьироваться. Продукты, такие как шоколад, некоторые лекарства и различные добавки, часто содержат кофеин.
Подведем итог
- Кофеин широко используется во всем мире. Было выявлено, что он повышает уровень энергии, улучшает концентрацию внимания и даже облегчает головные боли.
- Хотя кофеин обладает полезными свойствами, органы здравоохранения рекомендуют наблюдать за его уровнем потребления во время беременности.
- Большинство экспертов согласны с тем, что кофеин безопасен во время беременности, если он ограничен 200 мг или менее в день. Это составляет около 1-2 чашек (240-580 мл) кофе или 2-4 чашек (540-960 мл) чая с кофеином.
Кофе при беременности на ранних сроках
Кофе – любимый напиток многих женщин. Он обладает неповторимым вкусом, бодрит, улучшает обменные процессы. Но не забываем, что кофе имеет и негативные свойства, что важно учитывать будущим мамам. Как правило, женщинам сложно отказаться от привычки выпить с утра чашечку любимого напитка. А стоит ли совсем отказывать себе в этом удовольствии? В статье мы выясним, можно ли пить кофе на ранних сроках беременности.
Исследования доказали, что регулярно пить кофе беременным женщинам нельзя. На ранних сроках каждодневное употребление этого напитка увеличивает риск потерять ребенка до 60 %.
Вероятно, что опасность несет непосредственно кофеин, а не другие компоненты, входящие в состав напитка. Т.е. не только кофе, а также горячий шоколад, какао, чай, кока-кола, некоторые кофеиносодержащие таблетки приводят к риску потерять малыша на раннем сроке беременности. Действие кофеина очень быстрое: буквально за несколько секунд после употребления чашечки ароматного напитка кофеин попадает с кровью в организм женщины и ее будущего ребеночка. Рассмотрим, что может произойти, если регулярно и в большом количестве употреблять кофе при беременности на ранних сроках:
- нарушение развития нервной системы плода, которое начинается с 12 недели беременности;
- уменьшение притока крови к плаценте. Из-за этого могут возникнуть серьезные проблемы: кислородное голодание зародыша (гипоксия), отслоение плаценты, изменение свертываемости крови у мамы и ребеночка, анемия у плода и т.д.;
- развитие сахарного диабета у еще не родившегося малыша;
- снижение способности организма матери к детоксикации;
- нарушение развития скелета зародыша, первые признаки которого (позвоночная дуга) визуализируются уже на 5 неделе беременности;
- повышенная возбудимость будущей мамы, что приводит к нарушению сна, перепадам настроения;
- недостаточное усвоение организмом женщины кальция и других важных микроэлементов;
- повышение артериального давления у мамы, изменение частоты сердечных сокращений и дыхания;
- раздражение слизистой желудка и кишечника.
Женщинам не стоит сильно пугаться из-за перечисленных патологий. Такие последствия могут возникнуть, если вы выпиваете две и больше чашек кофе ежедневно.
Вопрос, можно ли пить кофе на ранних сроках беременности, не имеет сегодня однозначного ответа. Но рисковать своим здоровьем и жизнью крохи не стоит.
Как отказаться от кофе?Приведем несколько советов, которые помогут будущим мамам избавиться от привычки употреблять любимый напиток и сохранить свое здоровье:
- замените кофе цикорием, — он не сужает кровеносные сосуды и не влияет на артериальное давление;
- раз в неделю балуйте себя чашечкой некрепкого натурального кофе с добавлением молока или сливок;
- полностью откажитесь от растворимого кофе, который «богат» химическими компонентами;
- не употребляйте кофе без кофеина, т.к. в процессе очищения зерен от наркотического вещества они становятся более опасными для здоровья женщины и будущего ребенка;
- ешьте богатую углеводами и белками еду, таким образом, вы поддержите сахар в крови, а отвыкание от кофе будет проходить легче;
- больше гуляйте, делайте зарядку, это поможет избавиться от привычки употреблять кофе и улучшит ваше здоровье;
- помните, регулярно употребляя кофе, вы можете нанести вред своему здоровью и здоровью своего ребенка.
Таким образом, однозначного ответа на вопрос, можно ли пить кофе беременным на раннем сроке, не существует. Но перечисленные в статье побочные действия, которые могут возникнуть от его употребления, говорят не в пользу этого напитка.
Можно ли беременным растворимый кофе?
Беременность – ответственный этап в жизни любой женщины, и многие пересматривают свои привычки, отказываются от ранее любимых продуктов и напитков. Но, любительницам кофе нелегко дается полный отказ от него, и тогда будущие мамы задаются вопросом, можно ли беременным растворимый кофе и в каком количестве.
Влияние на беременность
Ни один врач не станет утверждать, что в период беременности, напиток категорически противопоказан. Порошок получают из обжаренных зерен, причем не самого высокого качества. Недобросовестные производители, для получения конечного продукта с натуральным ароматом и вкусом, добавляют в него различные компоненты.
Кофеин возбуждающе воздействует на нервную систему будущей мамы, что может негативным образом сказаться на качестве сна, настроении. Его употребление в большом количестве, вызывает повышенное выделение мочи, из-за усиленной работы почек, что может привести к обезвоживанию. Иногда, наблюдается учащенное сердцебиение и дыхание, повышение артериального давления. Из-за частого мочеиспускания, на которое влияет и выпитый напиток, из организма выводится кальций и другие микроэлементы, необходимые беременной женщине и плоду.
Если пить растворимый кофе беременным в большом количестве, то провоцируется тонус матки, повышающий риск преждевременного прерывания беременности.
Нередко, женщины пытаются заменить обычный растворимый кофе аналогичным напитком, без содержания кофеина, считая, его менее вредным. Но, и там содержится, хоть и в меньшем количестве, определенная доза кофеина и другие не полезные добавки. Врачи не рекомендуют данный напиток к употреблению никому, а будущей маме особенно.
Действие напитка на разных сроках
Некоторые медики, считают, что следует отказаться от напитка в начале беременности – до 12 недель, так как именно в первом триместре, идет формирование нервной системы и мозга у плода. Но, часто, в это время, будущие мамы страдают от токсикоза, и растворимый кофе для беременных, оказывается спасительным напитком, улучшающим самочувствие.
Если пить растворимый кофе при беременности в последнем триместре, без ограничения, это может привести:
- повышенному мочеиспусканию, которое и без того частое в этот период, что повысит нагрузку на почки и спровоцирует обезвоживание;
- вымыванию кальция, а это способно пагубно отразиться на формировании детского скелета;
- к нарушению мозговой деятельности и сердечного ритма малыша.
Можно ли растворимый кофе беременным? Беременным разрешается его пить, но в количестве, не более двух 150-граммовых чашек, и желательно, не каждый день. Не следует пить на ночь, при повышенном артериальном давлении и женщинам, у которых имеются гастрит, язва желудка или другие заболевания ЖКТ. Если, будущая мама испытывает токсикоз, головную боль, судороги, то лучше отказаться от употребления напитка.
Растворимый кофе во время беременности можно сочетать с молоком или сливками, уменьшающими его негативное воздействие. Они снижают концентрацию кофеина и компенсируют некоторую часть кальция, главное, объем молока или сливок, должен быть не менее чем кофе, или больше.
Аналоги
Многие, стараясь не навредить ребенку, полностью оказываются от его употребления. Но, в некоторых случаях, желание выпить любимый напиток, становится очень сильным, и тогда женщина позволяет себе эту слабость. Иногда, беременным пить растворимый кофе противопоказано, например, при гипертонии, недостатке кальция в организме.
В этом случае, альтернативой, может стать цикорий. Он по вкусу и цвету схож с напитком, но не содержит кофеина и оказывает положительное воздействие на организм:
- повышает гемоглобин;
- оказывает благоприятное действие на очищение организма;
- не нарушает работу печени и почек;
- способствует поддержанию необходимого уровня сахара в крови;
- избавляет от изжоги, часто возникающей во время беременности;
- способствует понижению холестерина в крови.
Цикорий продается в молотом, растворимом или жидком виде. Первые два варианта, практически идентичны. Молотый цикорий достаточно залить водой и размешать, а растворимому порошку, нужно дополнительно настояться несколько минут. От жидкого экстракта цикория в период беременности лучше воздержаться, так как он может быть дополнен не полезными добавками. Кроме того, из цикория заваривают и чай.
Врачи рекомендуют кофе заменить на какао, в котором, так же как и в цикории, содержится растительный белок и кальций, что делает их более полезными. В небольшом количестве, разрешается выпить молотый (натуральный) кофе, что гораздо лучше, чем употреблять растворимый.
Во время беременности не запрещается употреблять растворимый кофе, но, оценивая все положительные и отрицательные стороны, каждая женщина сама решает, стоит ли рисковать собственным самочувствием и здоровьем будущего малыша. Возможно, следует заменить его на более полезные или безвредные напитки.
можно ли пить беременным на раннем сроке напиток без вреда для плода?
Пара чашек кофе в день – нормальное явление для здорового человека. Однако с момента начала беременности многие женщины пересматривают свои привычки, в частности, пищевые.
Тем, кто любит кофе, тяжело представить свою жизнь без этого бодрящего и ароматного напитка, и поэтому вопрос о том, можно ли беременным кофе, для них особенно актуален. Причем касается это и кофе с молоком, ведь считается, что молоко нейтрализует возможный вред кофеина.
Как влияет кофе на организм обычного здорового человека
Прежде чем понять, как кофе может повлиять на организм и состояние будущей мамы и малыша, нужно разобраться с общим влиянием этого напитка на организм.
- Употребление кофе провоцирует учащение пульса и поднятие давления.
- Содержащийся в зернах кофеин обладает мочегонным действием.
- Кофе стимулирует мозговую активность. Поэтому он популярен среди офисных работников и творческих людей, для которых перерыв на кофе – прекрасная возможность подзарядиться для новых подвигов.
Таким образом, если мы говорим о человеке, который не страдает от проблем с сердцем и сосудами, пара чашек этого напитка в день особой опасности не представляет.
Но употреблять его рекомендуется в первой половине дня, поскольку кофе, употребляемый вечером, может спровоцировать проблемы со сном. Но остается ли ситуация такой же, если говорить мы будем о будущей маме?
Кофе на раннем сроке беременности
Особенно важен вопрос того, можно ли употреблять кофе, на первом триместре беременности. Данный период считается ключевым в развитии плода.
У ребенка закладываются все органы и их системы. Хотя многие так привыкли к кофе, что не рассматривают вариант отказа от него, нужно задуматься о том, а стоит ли давать на организм еще не сформировавшегося малыша дополнительную нагрузку.
Кофеин проходит через барьер в виде плаценты крайне легко. Поэтому практически все то, что поступает в организм будущей мамы, автоматически достается и ребенку.
Так, предположим, что в обычном состоянии ваше давление пониженное. И тогда, побаловав себя кофе, вы будете ощущать себя превосходно. Но что происходит с ребенком? Сначала показатели давления у него будут вполне обычными. Но с поступлением в организм кофеина им придется увеличиться.
В результате все органы малыша и их системы начнут работать быстрее, и на ткани, которые только сформировались, будут полагаться первые слишком серьезные нагрузки. И так ли это необходимо и не безопасно? Потому именно на ранних сроках беременности употребление кофе категорически не рекомендуется.
По окончании первого триместра будущая мама может ощутить себя лучше, и тогда у нее возникают мысли, что ей уже можно употреблять кофе.
Однако учтите, что малыш будет испытывать аналогичные нагрузки, и плюс к этому дискомфорт можете ощущать и вы. В то время как в первом триместре размеры плода еще очень маленькие, далее он быстро растет, и начинает давить на мочевой пузырь, ввиду чего у будущей мамы возникают частые позывы к мочеиспусканию.
Употребление кофе лишь усугубляет данную ситуацию. Поэтому и не на ранних сроках с кофе все же нужна определенная осторожность.
Можно ли употреблять кофе?
В большинстве своем медики советуют будущим мамам не употреблять кофе. Они полагаются на результаты многочисленных исследований, проводимых во многих странах.
Дело в том, что негативных последствий от употребления кофе немало:
- Чрезмерная активность, которая является нормальным следствием употребления кофе, может ухудшать сон беременной, усугублять перепады настроения, которые и без того характерны для данного периода.
- Чрезмерное употребление кофе приводит к сужению сосудов матки. В результате снабжение малыша кислородом может ухудшиться. Он будет хуже усваивать питательные вещества. Возможна даже гипоксия.
- Кофе повышает тонус матки. Риск выкидыша из-за этого увеличивается.
- Под действием кофеина токсикоз может стать сильнее.
- Кофеин провоцирует частые мочеиспускания, что причиняет будущей маме определенный дискомфорт. Также в результате возможно обезвоживание и потеря организмом многих полезных веществ.
- Кофеин, попадая через плаценту к ребенку, повышает частоту сердцебиения у малыша и может оказать негативное влияние на его развитие.
- Также известно, что кофе мешает организму беременной нормально усваивать железо и кальций. А ведь организм беременной и так усиленно их теряет..
- При употреблении напитка натощак существенно повышается кислотность желудка. В результате повышается риск изжоги. В процессе ожидания малыша это явление и так проявляется часто, и является далеко не самым приятным.
- Некоторые исследования утверждают, что женщины, которые злоупотребляют питьем кофе, чаще других рожают детей с массой тела меньше среднего.
- Особенно опасен кофеин может быть для тех будущих мам, которые страдают от высокого давления. Этот напиток повышает риск появления гестоза.
Но если вы очень любите кофе, и не можете представить свою жизнь без него, не огорчайтесь раньше времени. Негативные последствия в основном имеют место тогда, когда будущая мама злоупотребляет данным напитком. Ученые сходятся на том, что малые дозы кофе не повлияют негативно ни на беременность, ни на самого малыша.
Кроме того в умеренных количествах кофе может быть и полезен. Для тех, кто склонен к постоянной сонливости и вялости, чашка кофе с утра – истинное спасение. Она же может помочь избавиться от головной боли, подавленности и депрессии.
Какое количество кофе при беременности можно употреблять?
Главное негативное действие остается за содержащимся в кофе кофеином, поэтому, рассчитывая норму потребления напитка, учитывается количество конкретно данного вещества.
Так, в день рекомендуется употреблять не больше 300 миллиграмм кофеина, а по другим источникам, по мнению медиков Европы, допустимый максимум составляет 220 мл.
Считается, что чашка кофе составляет 226 мл, и в данном объеме содержится 137 мл кофеина, если кофе заварной, и 78 – если он растворимый.
Но, рассчитывая допустимое количество кофеина, учитывайте, что содержится он не только в кофе, но и в других продуктах, таких как чай, шоколад. Лучше ограничиться одной чашкой в первую половину дня. А еще лучше – не каждый день.
Можно ли пить кофе с молоком
Многие беременные считают, что кофе с молоком более вреден, чем простой черный, так как может стать причиной лишнего веса у малыша. Однако если речь идет об одной или двух чашках (а больше в вашем положении и нельзя), то сказанное ранее не актуально.
Если вы уж слишком боитесь набрать вес, выбирайте молоко с пониженной жирностью.
В целом многие эксперты настаивают на том, что, если уж будущая мама пьет кофе, она обязательно должна пить его с молоком или сливками. Во-первых, они могут нейтрализовать негативное влияние кофеина или снизить его. Во-вторых, поскольку кофе может спровоцировать потерю организмом кальция, молочные продукты восполнят его запасы.
Растворимый кофе при беременности
Среди некоторых будущих мам существует мнение, что растворимый кофе не так опасен, как заварной, так как он менее крепкий и содержит меньше кофеина.
Казалось бы, логично, но на самом деле количество кофеина остается таким же: напиток, приготовленный из ложки растворимого кофе и половины ложки заварного – совершенно одно и то же.
Нужно учесть и другой момент. Для придания кофе возможности растворяться его снабжают всевозможными химическими веществами. А они представляют дополнительную опасность для здоровья мамы и малыша.
Да и кофеина в чашке подобного кофе также достаточно, поэтому чрезмерное употребление растворимого кофе может привести к серьезной зависимости, похожей на наркотическую. Потому от данного вида кофе стоит отказаться вообще.
Можно ли употреблять кофе без кофеина?
Многие полагают, что основной фактор опасности кофе- это кофеин. Потому, если пить напиток, где данное вещество отсутствует, можно полностью избавить себя от любого вреда. Но и этот подход является неверным.
При беременности безкофеиновый кофе может представлять еще большую опасность и для мамы, и для малыша. Для того, чтобы получить такой напиток, необходим нелегкий химический процесс, предполагающий использование немалого количества агрессивных веществ.
Употребление кофе без кофеина может спровоцировать аллергические реакции, и даже оказать канцерогенное действие. И до конца влияние данного напитка на организм пока не изучено. Поэтому риск в данном случае не оправдан – не стоит экспериментировать с подобным видом.
Можно ли употреблять зеленый кофе при беременности
Данный кофе называется зеленым в силу того, что он не подвергается термической обработке – зерна в данном случае не обжариваются. Именно этим и объясняется специфический вкус напитка. О пользе зеленого кофе говорят многие источники.
Считается, что он способствует похудению, ускорению обменных процессов, поднятию настроения. Однако обязательно стоит учитывать, что пока еще не проводились исследования о влиянии зеленого кофе на организм плода и будущей мамы. Поэтому специалисты не рекомендуют будущим мамам употреблять данный вид кофе.
Чем заменить кофе: достойные альтернативы
Одной из лучших и безопасных альтернатив кофе признается цикорий. И по цвету, и по вкусовым характеристикам он схож с кофе. При этом он весьма полезен. Употребление напитка поможет не допустить проблем с уровнем сахара, очистить кровь, повысить гемоглобин. Кроме того в отличие от кофе цикорий успокаивает. Очень полезно употребление цикория с молоком. Разрешается добавить в цикорий ложку сахара.
Вместо кофе вы можете пить вкуснейший какао. У него удивительно приятный вкус и аромат. Кофеин тут есть, но количество его крайне малое. Выпив чашку теплого сладкого какао утром, вы поднимаете себе настроение и заряжаетесь энергией на целый день. Кроме того данный напиток обеспечит вам поступление полезных веществ.
Другая замечательная альтернатива – травяные чаи. С черным и зеленым нужна осторожность и умеренность, поскольку кофеина в них также находится достаточное количество.
А вот травяные чаи – это возможность расслабиться и насытить организм полезными компонентами. Какие-то из них бодрят, какие-то, к примеру, мята, успокаивают. Заваривайте мелиссу и мяту, чернику, вишню, малину и так далее – в качестве бонуса вы получите еще и приятный аромат. Попробуйте добавлять в напиток около ложки меда — он станет еще вкуснее.
Как мы можем видеть из сказанного выше, иногда разрешается побаловать себя чашечкой кофе. Но не злоупотребляйте им и не пейте его вечером. Оптимальный вариант – чашка некрепкого зернового кофе высокого качества, разбавленного молоком.
Учтите, что кофе вымывает их организма жидкость, поэтому старайтесь употреблять достаточно воды. Не пейте кофе, будучи голодными – возможна изжога и нарушения пищеварения.
Если же вы находитесь на первом триместре беременности, все же лучше не подвергать опасности ни себя, ни малыша и воздерживаться от употребления данного напитка. Возможно, у вас есть индивидуальные противопоказания к употреблению кофе. Обязательно уточните данный момент у наблюдающего вас врача.