Атопический дерматит фото у детей лечение комаровский – Похоже, у моей дочки всё же атопический дерматит;(( — запись пользователя Katyusha (id1103825) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Кожные заболевания — Школа №12 — Научно-образовательный центр школы №12 г. Челябинска

Содержание

лечение, Комаровский, фото, видео и диета

Доктор Комаровский об атопическом дерматите у детей и его лечении рассказывает достаточно много полезных вещей. Потому молодым мамам стоит прислушаться к мнению этого уважаемого специалиста, а также придерживаться основных правил, направленных на лечение и защиту малыша от атопического дерматита.

Причины

Фото атопического дерматита у детей

При атопическом дерматите у детей лечение Комаровский рекомендует проводить по индивидуальной схеме, согласованной непосредственно с лечащим врачом. Не существует универсальных средств или методов, поскольку каждая ситуация уникальная в своем роде.

Но прежде чем лечить, ребенок должен пройти соответствующие обследования, сдать некоторые анализы и пройти первичный визуальный осмотр. Все это необходимо для выявления истинных причин, которые спровоцировали атопический дерматит у ребенка.

Кстати, часто родители называют это заболевание диатезом. На самом деле это не совсем правильное обозначение. Но главное понимать, что речь идет об аллергическом проявлении на те или иные вещества. А уж как вы будете называть болезнь, не принципиально важно.

Комаровский считает, что основная причина появления признаков атопического дерматита — это наследственный фактор, то есть предрасположенность. Повлиять на проявление атопического дерматита у детей могут следующие причины:

Несформированность иммунитета, органов и систем ЖКТ;
Употребление потенциальных аллергенов мамой во время беременности;
Употребление аллергенов при грудном вскармливании;
Слишком ранний и резкий переход на искусственное вскармливание;
Неправильный подбор смесей;
Наличие других инфекций и вирусов в организме;
Прием лекарственных препаратов;
Нарушение микрофлоры кишечника;
Психологические факторы;

Резкие изменения климата;
Несоблюдение простейших правил гигиены и ухода за малышом и пр.

Виды

Фотография, как выглядит атопический дерматит у детей

Различают атопический дерматит во многом по способу контакта с раздражителем, то есть аллергеном ребенка.

Пищевой. Такой атопический дерматит наиболее распространенный среди грудничков. Ребенок питается через мамино молоко или питательные смеси, в которых содержится аллерген. Взрослый человек по причине сформированности иммунной и пищеварительной системы, вполне нормально реагирует на данные компоненты. Детский организм еще достаточно слабый, потому многие пищевые продукты могут спровоцировать атопический дерматит.

Респираторный. Заболевание возникает в результате вдыхания ребенком аллергена или раздражителя. В их роли может выступать пыль, аэрозоли, парфюмерия и прочие вещества, способные оказаться в воздухе.
Контактный. Провокаторами атопического (аллергического) дерматита выступают контакты ребенка с раздражителем. Самые простые примеры — это синтетическая одежда, средства гигиены или стиральные порошки, остатки которых остаются на одежде ребенка.

Чтобы справиться с атопическим дерматитом, первостепенная задача родителей заключается в идентификации причины. Не зная, что именно провоцирует неприятные симптомы, справиться с заболеванием и оградить ребенка в будущем от рецидивов атопического дерматита будет сложно.

Вероятность проявления атопического дерматита у взрослого человека тем выше, чем хуже было проведено лечение еще в младенческом возрасте. У взрослого человека данное заболевание не может проявиться, если в детстве случаев атопического дерматита не наблюдалось.

Симптоматика

Родители обязаны следить за состоянием здоровья своего малыша и своевременно реагировать при возникновении подозрений на те или иные заболевания. Если говорить про атопический дерматит, то у него есть несколько характерных признаков:

Покраснения кожи. Они могут затрагивать как незначительные участки, так и достаточно обширную площадь кожных покровов. Покраснения в кожных складках или на месте контакта с подгузниками часто связывают с обычными опрелостями. Действительно, внешние сходства часто вводят родителей в заблуждение;
Высыпания. Кожные высыпания проявляются в виде мелких пузыриков, внутри которых находится жидкость. Через некоторое время пузырьки сливаются, образуя достаточно крупные очаги поражения. В основном высыпания затрагивают ноги, руки, лицо и шею. Не так часто их можно встретить на животе или груди малыша. Практически никогда не бывает высыпаний на ладошках и подошвенной части ноги;

Зуд. Он провоцирует расчесы, которые достаточно сложно контролировать. Малыш может чесаться во сне, что влечет за собой риски вторичного инфицирования и присоединения других заболеваний. Зуд усиливается к вечеру, из-за чего часто дети и родители не могут спать;
Температура. На самом деле при атопическом дерматите, как заметил доктор Комаровский, температура повышается незначительно. Если вы заметили высыпания, сопровождающиеся зудом, но при этом температура достигает более 38 градусов, вероятность того, что у ребенка атопический дерматит, крайне низкая. Причину следует искать в другом.

Советы доктора Комаровского

Есть несколько полезных рекомендаций, которые дает доктор Комаровский молодым и местами не совсем опытным мамочкам относительно детского атопического дерматита.

Нельзя считать атопический дерматит простым и безопасным заболеванием. Недооценка проблемы часто влечет за собой неприятные последствия, справиться с которыми намного сложнее.
Доктор Комаровский настоятельно советует начинать лечение атопического дерматита с определения причины его возникновения. Только так проблема решается быстро, эффективно и без последствий для здоровья малыша сейчас и в будущем.
Самое лучшее лечение, как считает доктор Комаровский, это комплексная терапия. Он включает в себя применение лекарственных средств, специальную диету и создание оптимальных условий жизни для малыша без аллергенов или раздражителей.
Доктор Комаровский не рекомендует начинать лечение с сильнодействующих гормональных препаратов. Лучше потратить на лечение немного больше времени, но обойтись негормональными средствами. Но действовать нужно все же по усмотрению лечащего врача, поскольку в запущенных ситуациях только такие меры способны помочь.

При легких высыпаниях порой достаточно использовать наружные средства против атопического дерматита.
Одним из наиболее важных моментов при организации лечения ребенка является питание. Нужно аккуратно вводить новые продукты. Самое оптимальное решение — это максимально долго продлить грудное вскармливание и постепенно вводить прикорм. Это позволит без последствий полноценно перейти на смеси, избежав нежелательных аллергических реакций.
Правильно ухаживайте за ребенком. Уход предусматривает создание оптимальных температурных условий в комнате, поддержание влажности и чистоты воздуха. Также нужно купать ребенка со специальными средствами, а еще лучше применять некоторые народные рецепты при приготовлении ванночек. Косметические средства по уходу могут выступать сильным раздражителем, что спровоцирует аллергическую реакцию.
Хотя доктор Комаровский приветствует применение народной медицины, при атопическом дерматите она актуальна только как вспомогательное средство к основному лечению.

Всегда будьте внимательными к состоянию своего ребенка и вовремя реагируйте, если есть подозрения на те или иные проблемы со здоровьем малыша.

Доктор Комаровский о лечении атопического дерматита у детей (ВИДЕО)

Автор На чтение 15 мин. Опубликовано 24.12.2019

Методы исцеления атопического дерматита по Комаровскому

Чтобы исцеление атопического дерматита было очень действенным, Комаровский дает полный подход.

Который включает такие составляющие:

Уменьшение всасывания вредных веществ в кровь.
Снижение потливости.
Устранение контакта кожи с факторами, повышающими возможность развития болезни.

Чтобы понизить попадание вредных веществ в крови, необходимо достигнуть постоянного опорожнения кишечника.

Для этого можно использовать сироп лактулозы, а конкретно – такие средства, как дюфалак либо нормазе.

Не наименьшее значение имеет избавление от запора у кормящей мамы.

В этом случае тоже можно применять лактулозу либо глицериновые свечи.

Активным участником пищеварения является слюна. Чтоб прирастить ее действие, нужно замедлить процесс пищеварения.

Детям ранешнего возраста полезно употреблять бутылочки с маленьким отверстием. Также чрезвычайно принципиально много гулять и смотреть за параметрами воздуха.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, рекомендуется попытаться понизить жирность молока.

Для этого кормящая мама обязана отрешиться от жирных товаров, употреблять обезжиренные молочные изделия и много пить.

Чтобы предотвратить попадание ядовитых веществ из кишечного тракта, рекомендуется давать малышу сорбенты – энтеросгель, смекту и т.д.

Желательно, чтоб этот показатель не превосходил 20 градусов. При этом влажность обязана составлять 60 %.

На ребенке обязано находиться малое количество одежды.

Так как вредные вещества покидают организм с мочой, малыша необходимо чаще поить.

Чтобы не допустить контакта кожи малыша с хлором, содержащимся в воде, необходимо поставить фильтр.

Также рекомендуется как можно пореже мочить проблемные участки кожи, используя по способности мокроватые салфетки.

При купании допустимо воспользоваться только детскими средствами. При этом мыть малыша с помощью мыла и шампуня допустимо не почаще 1 раза в неделю.

Дело в том, что любые моющие вещества приводят к нейтрализации защитной пленки, которая покрывает кожные покровы.

Не стоит допускать контакта малыша с некачественными игрушками. Также рекомендуется вполне отрешиться от всех мягеньких игрушек.

Что касается внедрения фармацевтических препаратов, доктор Комаровский советует все же консультироваться с врачом.

При этом принципиально осознавать, что исцеление атопического дерматита заключается в реализации изложенных мероприятий, потому вполне избавиться от заболевания с помощью фармацевтических средств не удастся.

Эффективность антигистаминных средств обоснована тем, что они приводят к понижению потливости.

Такие известные средства, как супрастин, пипольфен, тавегил, провоцируют завышенную сухость кожи и слизистых.

К усилению аллергических реакций часто приводит недостаток кальция в организме.

Именно потому симптомы атопического дерматита часто нарастают во время активного роста костей либо прорезывания зубов.

Аллергический дерматит комаровский видео

Довольно нередко нехватка данного элемента наблюдается при лишнем потреблении витамина D.

Чтобы пополнить запасы кальция в организме, необходимо добавлять глюконат кальция в пищу. При обострении атопического дерматита довольно давать малышу по 1 таблетке в день в течение недель.

Сухие места на коже рекомендуется обрабатывать бепантеном либо пантенолом.

Также для данной цели допустимо использовать антигистаминные средства для местного использования – к примеру, фенистил-гель.

К более действующим средствам для устранения аллергических реакций относят кортикостероидные гормоны.

Самыми действенными продуктами являются адвантан и элоком, которые фактически не попадают в организм, а поэтому не оказывают на него негативного воздействия.

При этом стоит держать в голове, что неважно какая мазь помогает совладать только с наружным проявлением недуга, тогда как причина остается на месте.

Гормональные средства традиционно используют только в том случае, ежели атопический дерматит вызывает мощный зуд.

Данные средства создают в виде мазей либо кремов.

Если у малыша наблюдается глубочайшее поражение кожи, ему назначают мазь.

При равномерно выраженных проявлениях ему будет довольно крема.

После заслуги требуемого результата применение средства прекращать не рекомендуется – довольно понизить концентрацию препарата.

Для этого можно выдавить 1 см гормонального и смешать с таковым же количеством детского. Спустя 5 суток пропорцию необходимо поменять – к примеру, При этом крем следует смешивать с кремом, а мазь – лишь с мазью.

Детям ранешнего возраста полезно применять бутылочки с маленьким отверстием. Также чрезвычайно принципиально много гулять и смотреть за параметрами воздуха.

Не стоит допускать контакта малыша с некачественными игрушками.

Также рекомендуется вполне отрешиться от всех мягеньких игрушек.

При этом принципиально осознавать, что исцеление атопического дерматита заключается в реализации изложенных мероприятий, потому на сто процентов избавиться от заболевания с помощью фармацевтических средств не удастся.

Эффективность антигистаминных средств обоснована тем, что они приводят к понижению потливости. Такие известные средства, как супрастин, пипольфен, тавегил, провоцируют завышенную сухость кожи и слизистых.

К усилению аллергических реакций часто приводит недостаток кальция в организме.

Терапия других видов

Чтобы совладать с себорейным видом у деток, можно применять особые шампуни либо лосьоны.

Однако доктор Комаровский утверждает, что в большинстве случаев данное болезнь проходит без помощи других в течение пары месяцев.

Если развивается пеленочный дерматит исцеление Комаровский дает следующее: обеспечить воспаленной коже очень вероятный контакт с воздухом.

Если же это не помогает, необходимо применять фармацевтические средства – масла, присыпки, кремы. Чтоб подобрать лучший продукт, следует проконсультироваться с доктором, так как в продаже имеется много средств.

Чтобы совладать с контактным дерматитом, необходимо исключить контакт организма с аллергентом, который спровоцировал данную болезнь.

При обострении заболевания используют влажно-высыхающие повязки, опосля чего же показано местное нанесение кортикостероидных гормонов.

Если сыпь проявляется в виде больших пузырей, их прокалывают для выведения излишней воды.

При этом покрытие образования не удаляют.

Повязки следует поменять каждые часа, смачивая их жидкостью Бурова. В сложных вариантах показано применение системных кортикостероидов.

Чтобы совладать с себорейным видом у малышей, можно применять особые шампуни либо лосьоны.

Если же это не помогает, необходимо употреблять фармацевтические средства – масла, присыпки, кремы.

Доктор Комаровский о лечении атопического дерматита у детей

Чтоб подобрать лучший продукт, следует проконсультироваться с доктором, так как в продаже имеется много средств.

Профилактика

Чтобы не допустить развития дерматита, доктор Комаровский советует верно сделать быт малыша:

не перекармливать ребенка;
исключить из рациона деток ранешнего возраста аллергенные продукты;
контролировать характеристики температуры и влажности;
покупать одежду из мягеньких натуральных в;
покупать высококачественные игрушки;
пользоваться детскими порошками и средствами для мытья;
следить за периодичностью опорожнения кишечника.

Читайте, чем небезопасен и какие

причины отека Квинке у детей

Нужна подробная информация о этиологии и патогенезе бронхиальной астмы? Она далее.

Какие симптомы инфекционного дерматита? Подробности далее.

Лучшая профилактика заболевания — это постоянное пребывание на солнце, в горах и около моря.

Дополнительно можно выделить правильное питание и юзание гипоаллергенной косметики. Принципиально исключить контакты с клещами домашней пыли и табачным дымом. Ребенок не должен находиться в сырых помещениях. Игрушки необходимо брать лишь из высококачественных в, контакты с синтетикой нужно очень ограничить.

Фотогалерея

Ниже представлены фото, на которых можно узреть, как смотрится сыпь при атопическом дерматите у малышей различного возраста.

В этом видео представлена одна из рубрик «Школы доктора Комаровского», посвященная атопическому дерматиту у деток.

Снято каналом «Доктор Комаровский».

Фотогалерея

В этом видео представлена одна из рубрик «Школы доктора Комаровского», посвященная атопическому дерматиту у деток. Снято каналом «Доктор Комаровский».

Причины возникновения

Предрасположенность к заболеванию заложена на генном уровне.

Ежели у 1-го из родителей малыша есть атопический дерматит, то малыш унаследует его с вероятностью 50%. Основная причина заболевания — аллергическая реакция организма.

В большинстве случаев провокаторами аллергии становятся:

пищевые продукты;
лекарственные препараты;
пыльцевые аллергены;
бытовая химия.

Пищевая аллергия нередко возникает на коровье молоко и злаки, в особенности у детей до 12 месяцев. Нередко в качестве аллергента выступают яичка либо рыба. У малышей старше года реакция может быть на кондитерские либо магазинные сладости.

Неверное питание и препядствия с кишечным трактом во многом содействуют развитию заболевания.

Среди пыльцевых аллергентов лидируют цветочки и домашние животные. Могут спровоцировать аллергическую реакцию клещи, содержащиеся в домашней пыли. Грибки, которые активно распространяются в сырых помещениях, также относятся к числу возможных аллергенов.

Причиной развития атопического дерматита может стать наличие у малыша таковых болезней, как бронхиальная астма либо аллергический ринит. Отдельно следует выделить психоэмоциональный статус матери и малыша — черты депрессивности и тревожности.

Неверное питание и задачи с кишечным трактом во многом содействуют развитию заболевания.

Причиной развития атопического дерматита может стать наличие у малыша таковых болезней, как бронхиальная астма либо аллергический ринит.

Отдельно следует выделить психоэмоциональный статус матери и малыша — черты депрессивности и тревожности.

симптомы, лечение и мнение Комаровского

Атопический дерматит – это аллергическое заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом на кожных покровах. Второе название болезни – детская экзема. Она появляется у детей в первые годы после рождения, протекает с различной интенсивностью.

Без своевременной, адекватной медицинской помощи заболевание быстро приобретает хронический характер, может провоцировать развитие вторичных болезней.

Особенности и причины возникновения

В современной медицине не известна причина развития патологии, однако выделены основные факторы, провоцирующие ее.

Фактор	Описание
Генетическая предрасположенность	Если оба родителя страдают от любых проявлений аллергии, то с вероятностью 80% их ребенок столкнется с атопическим дерматитом. Если один из родителей склонен к аллергиям, вероятность развития болезни у ребенка составляет около 40%.
Пищевые аллергены	Неправильное питание во время беременности, кормления грудью может вызвать аллергию у ребенка. Перекармливания или переход на искусственное питание также вызывают развитие патологии.
Тяжелое течение беременности	Если протекание беременности сопровождалось наличием какой-либо болезни у женщины, то у малыша может появиться склонность к аллергии.
Болезни желудочно-кишечного тракта	Довольно часто причиной атопического дерматита становиться: дисбактериоз; энтероколит; гастрит; глистная инвазия.
Другие раздражители	Частые контакты ребенка с пылью, шерстью животных, косметикой или бытовой химией, стиральными порошками могут вызвать бурную реакцию организма в виде атопического дерматита. Вероятность развития болезни повышается в период цветения растений, при длительном приеме медикаментов, особенно антибиотиков.

Также заболевание у ребенка может быть вызвано:

сильными психоэмоциональными потрясениями;
пассивным курением;
неблагоприятной экологией;
сезонными изменениями погоды;
физическими нагрузками, провоцирующими обильное потоотделение.

Атопический дерматит может провоцировать один или одновременное воздействие сразу нескольких факторов. В таких случаях лечение проходит сложнее, поскольку необходимо выявить и устранить действие раздражителей на организм.

Симптомы атопического дерматита у детей до года

Первые признаки болезни появляются в возрасте 2-3 месяца. Характерные признаки недуга у малыша:

капризность;
проблемы со сном;
ухудшение аппетита;
раздражительность;
интенсивный зуд, жжение;
покраснение, отечность на пораженных участках;

появление серозных папул;
мокнутие;
эрозии;
плотные корочки;
шелушения;
трещины;
сухость кожи;
гнойные очаги.

Непроизвольные расчесы могут стать причиной развития вторичной инфекции, усугубляющей течение болезни. Когда атопический дерматит переход в хроническую форму наблюдается:

появление расчесов;
уплотнение кожи;
кожный рисунок усиливается;
образование пигментации на веках.

Заболевание поражает:

ноги;
руки;
туловище;
ягодицы с паховой зоной;
шею;
лицо.

Довольно часто родители путают симптомы атопического дерматита с другими кожными заболеваниями и начинают заниматься самолечением, что негативно сказывается на общем состоянии здоровья малыша.

Как лечить атопический дерматит у детей до года

Терапия проходит комплексно, схема лечения подбирается индивидуально. После изучения анамнеза врач подбирает наиболее эффективные и безопасные методы лечения. Комплексный подход обязательно включает в себя:

антигистамины – подавляют проявления аллергии;
антибиотики – помогают бороться с патогенной микрофлорой;
десенсибилизацию – необходима для снижения чувствительности организма к аллергенам;
иммуномодуляторы – повышают защитные силы организма;
витаминно-минеральные комплексы – способствуют ускоренному восстановлению организма, поврежденных тканей;
препараты для улучшения и нормализации функционирования органов пищеварительной системы;
противогрибковые, противовирусные препараты;
седативные средства – необходимы для нормализации психоэмоционального состояния малыша;
физиотерапию.

Также необходимо проводить регулярные влажные уборки в доме, соблюдать гигиенические нормы. Лечение не обходится без применения местных гормональных, негормональных средств.

Гормональные

Негормональные

Необходимы при тяжелых формах патологии для быстрого устранения воспаления, зуда. Такие средства имеют множество противопоказаний и могут вызвать привыкание, поэтому используются для короткого периода лечения. Отличаются выраженными терапевтическими свойствами.

Применяются на легких стадиях болезни. Состав таких медикаментов более безопасен, практически не имеет противопоказаний. Данные препараты применяются для устранения признаков аллергии, воспаления. Они способствуют восстановлению пораженной кожи. Подходят для длительного лечения, в редких случаях могут стать причиной развития побочной симптоматики.

Выбор медикаментов проводит исключительно лечащий врач – самостоятельно изменять препарат или его дозировку категорически не рекомендуется!

Каким должно быть питание у матери

Рацион матери нужно обязательно корректировать. Женщине подбирают гипоаллергенную диету. Меню назначается индивидуально для каждого случая. Из рациона полностью исключают высокоаллергенные продукты, например, цитрусы, мед, орехи.

Также кормящей маме нужно отказаться от употребления копченых, жареных блюд, пряностей и специй. Когда состояние малыша будет нормализовано, можно постепенно возвращаться к прежнему меню.

Атопический дерматит у детей до года – распространенное явление. При появлении первых признаков болезни родители не должны паниковать и тем более заниматься самолечением. Малыша нужно доставить в медицинское учреждение. Только после постановки достоверного диагноза врач подбирает адекватные методы терапии, которые не рекомендуется нарушать.

Похоже, у моей дочки всё же атопический дерматит;(( — запись пользователя Katyusha (id1103825) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Кожные заболевания

Не дай Бог, но очень похоже на то. С 3й недели это, наверное,и были акне новорожденных, но потом постепенно перетекло в АтД. Осень похоже по описанию симптомов, анамнезу нашей семьи. За что это такой малютке ? Неужели нам с этим жить теперь всю жить и еще иметь риск развития астмы или ринита? Как же так? Неужели нельз его перерасти, вылечить? Может , у кого-то были положительные примеры? Я до сих пор не выявила конкретный аллерген в своем питании, но после каждого кормления у малышки ухудшение.. Теперь поражена не только кожа лица, но и рук, ног, шеи, сгибов, груди и живота;(( она раздражения, плачет часто, беспокойная, у нее зудит эта сухая кожа.. И дорогой эмолент нам не помогает

Пол кат научная подробная статья об атоническом дерматите. Может быть, кому-то еще пригодится....

Атопический дерматит (аллергический дерматит), потница, диатез - все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же - аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей, в частности, с потом ребенка.

Что такое атопия?

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.

Что такое дерматит?

Дерматит - это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма - атопический дерматит.

Атопический дерматит.

Атопический (аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Его часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит.

Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный - экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит (АД)также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический (аллергический) дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Для атопического (аллергического) дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

Атопический (аллергический) дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз.

Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.

Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.

Младенческая форма АД наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма АД (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Во взрослой форме АД выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Взрослая форма Атопического (аллергического) дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.

Формируется порочный круг: зуд - расчесы - сыпь - зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический (аллергический) дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Причины развития атопического дерматита

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев заболеваний вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

Раздражение - вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.
Наследственная предрасположенность и факторы, играющие роль в реализации атопического или аллергического дерматита.

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто - по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного - 45-50%, если оба здоровы - 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию клинических проявлений заболевания.

В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить - толерантность - к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Симптомы потницы, диатеза, атопического (аллергического)дерматита

Внешне проявления аллергии отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы - это не потница, а аллергический дерматит, хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше - в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому - «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка.

Сыпь при аллергическом дерматите (атопическом дерматите) - мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже. Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года - тот же аллерген и переедание. Аллергия - чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген - процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины - аллергены - попадают на кожу, кожа воспаляется, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; аллергический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Атопический марш.

Атопический марш является естественным ходом развития проявлений атопии. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно клинические симптомы атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с АД в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом АД, и у двух третей - аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком - 30%, а в целом среди всех детей - 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение кожных аллергических проявлений

Лечением диатеза является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа - не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.

Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.

Лечение и последствия атопического дерматита (АД) весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения диатеза и потницы, есть и дополнительные методы лечения.

Лечение атопического (аллергического) дерматита

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит - хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания. Эффективность терапии при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход заболевания.
Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).

Наружная терапия занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Ее выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

Основные цели лечения атопического дерматита.

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:

Заболевание провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню - не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

Устранение контакта с аллергеном.

При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

Гипоаллергенная диета

Примерное меню ребенка-атопика
завтрак - каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед - суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель,капуста белокочанная,лук,растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм,варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин - каша из пшена (без глютена,это не пшеница!)Если коротко,то - перебрать, помыть 6 раз в холодной воде,затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде,значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.

Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует - так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по элиминации (устранению из окружающей среды) аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является "виновным". Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь - они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы - дюфалак, нормазе - его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным - сразу смените. Стирать вещи ребенка, постельное белье (в том числе свое) только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

Особо о купании при Атопическом дерматите . Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр - вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность - около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
Медикаментозное лечение атопического дерматита

Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.

Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.

Роль аллерген-специфической иммунотерапии.

Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?

Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.

Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия - фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).

Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.

Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении - специфическое лечение.

Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

Наружная (местная, топическая терапия) атопического дерматита.

Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.

Цели наружной терапии атопического дерматитита:

1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.

Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи - важнейшая часть терапии.

При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Терапию начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).

Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах - мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам - на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима терапии,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко - нечувствительность к стероидам.

Помимо этого, при обострении применяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.

Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.

В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он
хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.

Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.

В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность терапии с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит - одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 % . Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка - в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

Статья написана с использованием литературы: Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.
Научно-практическая программа Союза педиатров России. М., 2000

как проявляется бронхиальная астма у взрослых