21.05.2020

Виды прикорма на первом году жизни: Прикорм. Виды прикорма. Схемы и сроки введения прикорма.

Содержание

Какие бывают виды прикорма — Ребёнок

Латвийские врачи по традиции рекомендуют молодым мамам педиатрический прикорм. Однако есть еще педагогический.

Право выбора – только за мамой, поэтому читайте, чем один отличается от другого и решайте, какой вам больше нравится!

Педиатрический прикорм

Основные правила

— Вводить любой новый продукт можно только тогда, когда ребенок здоров.

— Нельзя вводить в питание новый продукт за 1 неделю до и 1 неделю после проведения очередной профилактической прививки.

— Каждый новый продукт следует давать понемногу (5-10 грамм). Необходимо внимательно наблюдать за переносимостью нового продукта. Если у малыша нет аллергии на введенный продукт, его количество можно увеличить за 1-2 недели до рекомендуемой дозы.

— Сначала следует давать прикорм, а после — грудное молоко. Исключение составляют фруктовые соки.

— Рекомендуется использовать детское питание, произведенное промышленным способом, поскольку оно готовится из экологически чистых продуктов и обогащается витаминами и минералами.

— Никогда не вводите два продукта сразу, т. к., если у малыша будет аллергия, вы не сможете определить на что именно. Новый компонент можно будет добавить через 4-5 дней.

— С 6-7 месяцев (за исключением ночной еды) ребенок ест только за своим столом.

— Нельзя давать ребенку между кормлением еду (яблоко, сушку, хлеб), это снижает аппетит и не дает желудку отдохнуть.

— С 9 – 10 месяцев начинайте приучать ребенка есть самостоятельно – 2 ложки (одной кормите Вы, другой ест ребенок).

— Старайтесь не оставлять на столах «взрослую» еду и ешьте только тогда, когда ребенок не видит.

— Если у ребенка снижен аппетит (при ОРВИ, прорезывании зубов) – лучше полностью пропустить одно кормление, чем дать «кусок» между кормлениями.

— Во время кормления обстановка должна быть спокойная. Там, где ребенок ест, не должен работать телевизор и присутствовать другие члены семьи.

Сроки введения продуктов

До 6-6,5 месячного возраста ребенок не нуждается ни в каком прикорме.

— В случае, если ребенок абсолютно здоров (нет аллергии и проблем с животиком), первой пищевой добавкой в 6 месяцев является овощное пюре. Оно не должно содержать соли, сахара, сухого молока.

— В 6-6,5 месяцев вводится фруктовое пюре – зеленое яблоко. Все фруктовые пюре должны быть без сахара.

Перед тем, как давать пюре следует учитывать следующее: черничное, черносмородиновое и вишневое пюре содержат дубильные вещества, следовательно, они оказывают закрепляющее действие и могут быть причиной запоров.

Что касается свекольного, морковного, абрикосового и сливового пюре, они напротив рекомендованы тем деткам, у которых наблюдается запор.

Цитрусовые и клубничное пюре следует давать очень осторожно, т. к. у многих деток именно они вызывают аллергическую реакцию.

Не рекомендуется давать малышам виноградное пюре, так как оно содержит повышенное количество сахара и может вызвать процессы брожения в кишечнике.

— В 7 месяцев вводится каша. Каши вводят утром начиная с 1 столовой ложки готовой каши и прибавляют ежедневно по 1 столовой ложке, увеличивая объем до 100 –120 гр. и вытесняют полностью молочное кормление.

Каши-коктейли, из разных сортов злаков, содержат большое количество вещества, называемого глютен. Микрофлора кишечника грудного ребенка еще не полностью сформирована и в ней может недоставать фермента, расщепляющего глютен. Продукты неполного расщепления глютена токсичны и оказывают вредное воздействие на стенки кишечника, поэтому следует отдавать предпочтение кашам, не содержащим клейковину, — рисовой, гречневой, кукурузной. Несколько позже можно ввести манную и овсяную каши.

При наличии аллергии на коровье молоко, каши необходимо готовить на овощном отваре или разводить их специальной соевой смесью, либо смесью на основе гидролизата молочного белка. На коробке должно быть написано «без сахара, без глютена, без молока, без красителей».

— Фруктовые соки можно вводить после того как Вы ввели одно фруктовое пюре, нельзя вводить одновременно новое пюре и новый сок. Первым вводится яблочный сок. Сахара в соке не должно быть.

— В 8 месяцев можно ввести творог. Его добавляют в фруктовое пюре (полдник) начиная с 12 чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 1 столовой ложки в течение недели ( творог является высокоаллергенным продуктом и его вводят только после консультации с педиатром).

— В 8,5 месяцев вводят мясо. Мясное пюре промышленного производства следует покупать без овощных добавок, чтобы точно знать объем мяса, съедаемого ребенком. Объем мяса нельзя превышать. Рекомендуется – индейка, поросенок, ягненок, говядина. Мясной бульон не рекомендуется детям до двухлетнего возраста.

— 9 месяцев —

кисломолочные продукты рекомендуется давать в виде так называемых «последующих формул» — специальных продуктов со сниженным содержанием белка коровьего молока (для уменьшения риска аллергии).

Педагогический прикорм

Педагогический прикорм — вид прикорма грудных детей, целью которого является знакомство ребенка с пищей и поведением во время еды. Педагогический прикорм не ставит своей целью накормить. Он направлен на поддержание естественного интереса к пище и формирование пищевого поведения.

Основные принципы

— Прикорм вводится не по календарю, а после проявлению признаков готовности ребенка (главные из них: «пищевой интерес» — интерес именно к взрослой еде, а не к столовым приборам; а также способность сидеть хотя бы с поддержкой).

Обычно это приходится на возраст ребенка 6 месяцев, но допускается и более позднее введение (не более раннее!)

— Пища для ребенка не пюрируется, но дается ребенку микродозами (кусочки размером с 1 зернышко риса или гречки).

Количество микродоз и возможных продуктов за один прием пищи зависит от возраста и «стажа» ребенка. Также можно давать ребенку кусочки фруктов и овощей, сушки, достаточно большие для удержания в руке и обсасывания.

— Пища дается из тарелки взрослого (обычно матери) во время приема пищи взрослыми. Ребенок при этом сидит на коленках взрослого, можно на отдельном стуле, но не фиксирован в нем (задачи накормить нет, если не ест — не кормят).

— Пища не готовится отдельно для ребенка. В ней может присутствовать соль или небольшое количество специй.

— Грудное вскармливание остается практически в том же объеме. Ребенок, как правило, запивает съеденную твердую пищу грудным молоком. Приемы пищи не заменяют прикладывания к груди, частота прикладываний снижается постепенно в зависимости от потребностей ребенка, но не от количества съеденной твердой пищи. Согласно рекомендациям ВОЗ, в 12 месяцев грудное молоко все еще составляет 70 % рациона ребенка.

Плюсы и минусы

Таким образом ребенок постепенно знакомится с рационом семьи и традициями употребления пищи, учится жевать и глотать. Твердые маленькие кусочки пищи переносятся пищеварительной системой ребенка легче, чем пюрированная пища (кусочки не «размазываются» по слизистой оболочке).

Дополнительный плюс — не нужно готовить отдельно, покупать готовые детские пюре и каши.

Нет сведений о введении педагогического прикорма для детей на искусственном вскармливании.

Введение прикорма детям первого года жизни | #07/05

В течение длительного времени в нашей стране существовали узаконенные положения о раннем введении прикорма с 3 нед жизни ребенка. Обоснованием для этого служило утверждение о необходимости ранней дотации витаминов, пищевых волокон и клетчатки с целью улучшения переваривания. Такая система введения прикорма определялась очень широким распространением искусственного вскармливания, которое в основном было не адаптированным относительно женского молока (бифидо-кефир, рис или греча, из промышленных смесей — «Малютка» или «Малыш»). Они включали неизмененный белок коровьего молока, углеводы были представлены главным образом сахарозой и глюкозой, а жиры представляли собой смесь насыщенных и ненасыщенных в основном длинноцепочечных жирных кислот. На этом фоне у детей очень часто развивались ферментопатии, нарушения микробиоценоза кишечника, аллергические дерматиты, анемия и рахит. Для уменьшения негативного влияния предлагалось очень медленное введение продуктов (начиная с капель — как бы «подготавливая» кишечник) и очень раннее — для максимально быстрого замещения основной молочной смеси.

Схема введения прикорма выглядела следующим образом: начиная с 3 нед предлагалось вводить соки (с капель), потом — овощной отвар, постепенно добавляя по одному компоненту для того, чтобы «приучить» ребенка к этим продуктам. В 2 мес вводилось фруктовое пюре, в 3 — кефир, в 4 — каши, в 5 — овощное пюре и творог, затем — яйцо, в 7 мес — мясо и печенье.

И если чередование продуктов для прикорма, скорость их введения во втором полугодии у детей первого года жизни незначительно отличались в различных странах, то столь раннее введение прикорма в первом полугодии не имело аналогов в мире. Эпидемиологические исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в 1999–2002 гг., направленные на выявление причинных факторов распространенности гастроэнтерологических, аллергологических, иммунологических заболеваний среди детского и взрослого населения, установили, что одной из ведущих причин развития этих заболеваний является раннее введение прикорма.

Современные установки, касающиеся введения прикорма, основаны на изучении физиологии развития органов и систем ребенка, его подготовленности к восприятию новой пищи.

Своевременное введение правильно подобранных продуктов прикорма способствует укреплению здоровья, улучшению пищевого статуса и физическому развитию грудных детей и детей раннего возраста в период ускоренного роста и созревания.

В течение всего периода введения прикорма материнское молоко или заменяющая его смесь должны оставаться основным продуктом, потребляемым грудным ребенком.

Постепенное расширение рациона ребенка и дополнение материнского молока (или его заменителей) продуктами прикорма обусловлены:

  • необходимостью восполнения возникающего в организме растущего ребенка дефицита энергии и ряда пищевых веществ (белка, железа, цинка и др.), поступление которых с грудным молоком или заменителями после 4–6 мес становится недостаточным;
  • целесообразностью расширения рациона за счет растительных компонентов, различных видов углеводов, жирных кислот растительных масел и микроэлементов;
  • необходимостью включения в рацион более плотной, чем молоко, пищи для развития пищеварительной системы, жевательного аппарата и стимуляции работы кишечника.

Продукты прикорма можно разделить на две категории. Пища переходного периода — это продукты прикорма, специально предназначенные для удовлетворения специфических пищевых и физиологических потребностей грудного ребенка. Пища с семейного стола, домашняя еда — это продукты прикорма, которые вводятся в рацион ребенка раннего возраста и приближаются по составу к тем продуктам, которые потребляют остальные члены семьи.

Способность потреблять твердую пищу требует созревания нервно-мышечной, пищеварительной, мочевыделительной и иммунной систем.

До 4 мес у грудных детей еще нет нервно-мышечной координации, необходимой для того, чтобы сформировать пищевой комок, переправить его в ротовую часть глотки и проглотить, поэтому введение полутвердой пищи до этого времени не физиологично. Дальнейшие этапы развития нервно-мышечной координации у грудных детей и соотношение с возможностью введения различных продуктов прикорма представлены в таблице.

Пищеварение и всасывание. Введение прикорма целесообразно только после того, как полностью созреют желудочные, кишечные и панкреатические пищеварительные ферменты. У различных детей, в зависимости от степени морфо-функциональной зрелости, наследственно обусловленных факторов, полноценно функционировать ферменты начинают в разные сроки, но не ранее 4 мес. Именно поэтому раннее введение прикорма сопряжено с появлением кишечной дисфункции.

Почечная функция. Под нагрузкой растворенных веществ на почки понимается суммарное количество растворенных веществ, которое должно быть выведено почками. Это не трансформируемые в ходе обмена веществ пищевые компоненты — главным образом электролиты: натрий, калий, хлор, фосфор, которые были поглощены сверх потребностей организма, — и конечные продукты обмена веществ, в частности азотные соединения. Потенциальная нагрузка растворенных веществ на почки — это растворенные вещества эндогенного и пищевого происхождения, которые должны быть выведены с мочой. Она определяется как сумма четырех электролитов (натрия, хлора, калия, фосфора) плюс растворенные вещества, полученные в результате белкового обмена, на долю которых обычно приходится свыше 50% потенциальной нагрузки на почки.

Наименьшую потенциальную нагрузку «осмотически активных веществ» на почки имеют грудное молоко — 93 мосмоль/л, детские смеси — 135 мосмоль/л. При введении прикорма нагрузка увеличивается в два и более раз. Формирование почечной функции происходит примерно к 4 мес, а у детей, перенесших хроническую внутриутробную или постнатальную гипоксию, и в более поздние сроки (примерно к 6 мес). Таким образом, и с этой точки зрения введение прикорма после 4–6 мес безопасно.

Иммунная система. Незрелая слизистая кишечника детей грудного возраста крайне подвержена действию энтеропатогенных микроорганизмов и чувствительна к антигенам, содержащимся в пище. В первые месяцы жизни, когда иммунная система кишечника еще не развита, решающую роль в поддержании здоровья ребенка играют неспецифические факторы защиты, к которым относится грудное молоко. Кроме того, кишечная стенка в этот период жизни ребенка является хорошо проницаемой для макромолекул, прежде всего аллергенов пищи. Под воздействием лимфоцитов и частично гидролизованного иммуноглобулина G грудного молока созревает лимфоидная система кишечника (GALT — Gut associated lymphoid tissue), которая не только является главным фактором защиты, но и снижает проницаемость стенки кишечника. К потенциальным антигенам относятся белки сои, клейковина, белки коровьего молока, яйца, рыба и др. Таким образом, чем раньше вводятся эти продукты, тем выше риск антигенного воздействия.

Особое внимание необходимо обратить на то, что таким антигеном может быть белок сои, смеси на основе которого в настоящее время часто назначают при появлении кожных изменений, вне зависимости от их генеза. Смеси на основе сои должны назначаться только при условии непереносимости белка коровьего молока и при обязательном контроле индивидуальной реакции ребенка.

Введение прикорма у детей первого года жизни

При введении прикорма у детей первого года жизни следует учитывать ряд положений.

  • Каждый ребенок может иметь индивидуальную реакцию переносимости.
  • Сроки каждого введения прикорма могут колебаться для каждого ребенка в пределах 1–2 мес.
  • В период, когда ребенок болеет, у него наблюдаются выраженные «кишечные колики», т. е. до 4 мес введение прикорма крайне чревато «срывом».
  • При естественном вскармливании сроки введения прикорма можно сместить на 2 мес и начать вводить новые продукты после 6 мес.

Сроки введения прикорма в нашей стране по-прежнему несколько отличаются от мировых норм и рекомендаций ВОЗ. Так, ВОЗ рекомендует не вводить прикорм до 6 мес, а после 6 мес добавлять в рацион новые продукты достаточно быстро. Отечественные специалисты (И. Я. Конь и соавт., 2000) рекомендуют вводить первый прикорм с 4 мес и более медленными темпами. По-видимому, нецелесообразно рассматривать сроки введения прикорма как своего рода догму. Следует учитывать индивидуальные особенности ребенка. Так, при грудном вскармливании, наличии у матери установки на длительную лактацию, хорошем физическом и психомоторном развитии ребенка прикорм можно начинать вводить с 6 мес. При искусственном вскармливании, возможно, целесообразно сохранить введение новых продуктов с 4 мес. При наличии в семье аллергической предрасположенности, проявлений дерматита у ребенка введение прикорма можно несколько отложить, так же как, например, при длительно неустойчивом стуле или позднем старте ферментов.

Первый прикорм — фруктовый сок и пюре. В России это традиционно яблочное пюре, лучше из чуть «припущенного» яблока: в нем меньше экстрактивных веществ. Желательно, чтобы яблоко было зеленое или желтое. Можно пользоваться и «промышленными» пюре, особенно в зимне-весенний период. Они не менее полезны и содержат необходимые витамины и пищевые волокна. В состав соков входят экстрактивные вещества, более активно влияющие на кишечник. Вопрос, что вводить в начале — сок или пюре, можно решать индивидуально. Следующим фруктом может быть банан, потом абрикос, чернослив (все в виде пюре). Очень хорошо использовать сочетания — яблоко-кабачок или тыква. В 4 мес эти продукты почти безопасны, а в 1–1,5 мес с огромной долей вероятности они вызовут аллергические реакции, кожные проявления или усиление болей в животе.

Фруктовые, фруктово-овощные и овощные пюре и соки могут быть приготовлены из одного или двух видов фруктов, а также из смеси фруктов и овощей. Соки могут быть осветленными и с мякотью. Соки с мякотью вводят позже, чем осветленные, хотя они содержат растительные волокна, которые стимулируют перистальтику кишечника, и могут использоваться как способ лечения запоров.

Основные правила при использовании соков.

  • На этикетке должен быть указан минимальный возраст, начиная с которого можно давать данный сок, но можно начинать давать его детям более старшего возраста.
  • Начинать надо всегда с соков, содержащих один фрукт или овощ. Не рекомендуется начинать с виноградного, морковного, сока из экзотических фруктов.
  • Нельзя одновременно вводить несколько разновидностей соков, так как в этом случае трудно определить, на какой именно сок у ребенка развилась та или иная реакция. Следует начинать вводить сок с минимальных объемов, при этом внимательно наблюдая за ребенком. Нужно проследить, нет ли изменений стула, усиления болей в животе, покраснения кожи. При появлении этих симптомов данный вид сока нужно отменить. Реакция на сок может проявиться отсроченно, при увеличении его объема. Следующий вид сока можно начинать давать ребенку только после того, как полностью освоен предыдущий. Чем позже вы начинаете вводить соки (не раньше 4 мес), тем меньше отрицательных реакций.
  • После введения однокомпонентных соков можно начинать включение в рацион многокомпонентных, но лучше это делать после 6–7 мес. Томатный, виноградный соки чаще других вызывают отрицательные реакции, в связи с чем их лучше начинать давать малышу к году. Также полезны соки из лесных ягод, апельсинов. Лучше использовать абрикосовый, грушевый, сливовый соки.

В состав плодово-овощных пюре могут входит только фрукты и овощи, либо их сочетания с формообразующими компонентами — крахмалом, мукой, загустителями. Фруктовые пюре могут быть одно- и многокомпонентными. Принципы введения пюре те же, что и при введении соков.

Фруктовые пюре могут быть различной степени гомогенизации — полностью измельченные, мелко- и крупноизмельченные. Это деление соответствует стадиям введения продуктов и подготовки ребенка к употреблению твердой пищи. Кроме чисто фруктовых или овощных пюре, в настоящее время на рынке имеются комбинированные продукты, например с добавкой йогурта или каш. Начинать давать их нужно в сроки, соответствующие периоду введения второго компонента, т. е. в период включения в рацион кисломолочных продуктов — в первом случае и каш — во втором.

Фруктово-овощные блюда всегда более вкусные, сладкие и вводятся как фруктовое пюре.

В дальнейшем вводят менее вкусные овощные пюре, к которым нужно приучать ребенка более постепенно. При их введении необходимо учитывать состав, а также индивидуальную реакцию ребенка на состав пюре. При введении овощных пюре начинать следует с тех, которые состоят из минимального количества овощей, постепенно вводят пюре с более сложным и измельченным более крупно составом. Речь идет о пюре из кабачков, тыквы, сладкого картофеля, затем к ним добавляются пюре из моркови, гороха и других бобовых, капусты. В последнюю очередь, после 9–10 мес, вводят пюре, содержащие томаты, лук, специи. Обычно в состав пюре входит растительное масло, поэтому дополнительно его вводить не следует.

Каши являются важным прикормом, который следует добавлять в рацион после фруктовых пюре и соков. Все каши делятся на молочные и безмолочные, а также содержащие один злак или несколько злаков, возможно включение фруктовых и овощных добавок. При наличии этих добавок прикорм относится к кашам, а не к фруктовым пюре.

Молочные каши промышленного производства являются в основном инстантными, т. е. не требуют варки. При разведении их водой в соотношении, указанном на коробке, получается каша, содержащая молочный компонент в виде соответствующей смеси, выпускаемой данной фирмой, или реже — в виде коровьего сухого молока.

На упаковке некоторых каш указывается, что они «не содержат глютена». Глютен, или белок клейковины, содержится преимущественно в злаках. Он может вызывать повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, что ведет к понижению всасывания, учащению стула, развитию истощения и анемии. Это состояние называется глютеновой энтеропатией или глютенчувствительной целиакией. Клейковина представляет собой смесь белков, содержащихся в зерновых продуктах. Для кишечного эпителия токсичной является глиадиновая фракция клейковины. Наибольшее количество глиадина содержится в пшенице.

Истинная целиакия представляет собой довольно редкое заболевание. Однако поздний старт ферментов тонкого кишечника может затрагивать и глютенрасщепляющие энзимы. В этом случае возникают не только клинические кишечные проявления, возможна также задержка физического и психомоторного развития. Установлена прямая связь между временем введения прикорма и клиническими проявлениями глютеновой болезни. В то же время у большинства детей введение глютенсодержащих продуктов после 6 мес уже не вызывает этих изменений. Более того, даже у малышей с первичной целиакией позднее начало введения глютенсодержащих продуктов вызывает отсроченное развитие клинической картины. Последнее достаточно важно, так как в особо уязвимый период ускоренного физического развития не возникает помех для питания и роста ребенка. Поэтому первое введение каш лучше начинать с безглютеновых продуктов, не следует также начинать давать цельные каши после 6-го месяца жизни.

Традиционно западные фирмы используют рисовую, пшеничную муку, реже — овсяную, манную и совсем нечасто — гречневую. Это объясняется тем, что на Западе данные злаки считаются наиболее важными для младенцев, и назначение каш начинают именно с них.

В России принято начинать введение в рацион данного вида прикорма с каш из гречневой и овсяной муки. Изготовление каш из этих круп является данью традициям нашей страны, и производятся они в основном для реализации на территории СНГ.

Известно, что кукурузная мука реже других вызывает аллергические реакции, а рисовая содержит наибольшее количество необходимых витаминов. Рисовая мука для детского питания обычно готовится из недробленого риса, поэтому эти каши не обладают свойством замедлять перистальтику и не провоцируют развитие запоров у детей. Поэтому изготовленные промышленным способом каши из рисовой муки можно рекомендовать всем детям, даже имеющим склонность к урежению эвакуации кала, тогда как рисовая каша домашнего приготовления из размолотого дробленного очищенного риса может провоцировать замедление перистальтики. Овсяные каши, напротив, усиливают перистальтику и способствуют лучшей эвакуации желчи.

Каши из нескольких злаков в сочетании с фруктовыми наполнителями лучше вводить ближе к году. Это в первую очередь относится к кашам с медом, шоколадом, какао, орехами и лесными ягодами.

Мясо, рыбу вводят в 7–8 мес, обычно в сочетании с овощами. Мясо начинают давать ребенку в измельченном, взбитом виде, постепенно переходя на более крупные провернутые через мясорубку или мелко порезанные кусочки — с учетом возможностей ребенка. Ребенок не должен давиться пищей, чтобы не развивался отрицательный рефлекс на еду. Начинать лучше с малокомпонентных мясоовощных пюре или с чисто мясных пюре, которые добавляются к привычным для ребенка овощам. В России традиционно используются картофель, капуста, кабачок, тыква, репка. Морковь необходимо вводить очень осторожно. Особое внимание следует уделять использованию помидоров — дети до 1 года переносят их довольно плохо: они могут провоцировать пищевые «срывы». К добавлению лука и специй также нужно относиться с осторожностью.

Мясо можно использовать любое — говядину, телятину, индейку, крольчатину, нежирную свинину, курицу. Вводить различные сорта мяса необходимо постепенно, с учетом пищевых пристрастий ребенка, контролируя его состояние.

В 6–8 мес вводятся творог и кисломолочные смеси. Детям с рахитом и анемией эти продукты можно начинать давать и раньше — c 5 мес.

В 8 мес вводят хлеб или печенье, которое обычно добавляют в творог и смешивают с фруктовым пюре.

Желток, если у членов семьи нет на него аллергии, лучше включать в рацион начиная с 10–11 мес, в этот же период можно начинать давать слабые бульоны.

Таким образом, в первые 6 мес ребенка почти не «нагружают» незнакомой пищей, тогда как во втором полугодии довольно быстро можно ввести все необходимые ингредиенты.

Всю новую пищу необходимо включать в рацион постепенно, по одному компоненту. При появлении отрицательной реакции данный вид прикорма или составляющий его продукт «убирается» из рациона минимум на 1 мес.

Пищевой рацион ребенка должен строиться таким образом, чтобы сформировать у него рефлекс: завтрак (чаще каша), обед (овощное пюре, потом пюре с добавлением мяса и бульона), полдник (творог с печеньем и фруктовым пюре), ужин (кефир, молоко или каша). Желательно между кормлениями ребенку ничего не давать. Если малыш находится на грудном вскармливании или привык к какой-то смеси, то, возможно, после любого вида прикорма ему потребуется немного любимого продукта.

Итак, рекомендуется следующая последовательность введения прикорма:

4–6 мес — фруктовые пюре и соки;

5–6 мес — овощное пюре;

6–7 мес — каша;

7–8 мес — мясо; рыба — после 10 мес;

8–9 мес — печенье, творог, кефир;

10–11 мес — желток, бульон.

Можно первоначально вводить кашу, а потом овощное пюре. Творог по медицинским показаниям (течение рахита, анемия, гипотрофия) начинают вводить в 5–6 мес. При стойких запорах с 4 мес можно включать в рацион заквашенные кисломолочные смеси или кефир.

Е. С. Кешишян, доктор медицинских наук, профессор
МНИИ педиатрии и детской хирургии, Москва

Питание детей первого года жизни

 

Питание детей первого года жизни.

Вот и настал тот день, которого вы ждали долгих девять месяцев — вы держите на руках такой маленький и родной комочек. Малыш так беззащитен и полностью зависит от мамы. Что же теперь с ним делать? Первым делом нужно приложить к груди. Грудное вскармливание — залог здоровья вашего малыша и вашего так же.

Мамино молочко должно оставаться основной пищей ребенка до года. В первые несколько дней у вас будет выделяться молозиво, в котором содержатся иммуноглобулины и антитоксины, необходимые для защиты ребенка и способствующие нормализации работы пищеварительного тракта. Молоко начнет появляться на третий — пятый день после родов.

Питание ребенка в 1-й месяц жизни обязательно должно быть по требованию. Пусть сосет когда хочет и сколько хочет. Так вы стимулируете выработку нужного количества молока. Потому что, организм работает по принципу больше спрос — больше предложение. Не давайте ребенку соску, пустышку. Ни в коем случае нельзя допаивать водичкой, чаями, смесями. Если у вас нет возможности кормить ребенка грудью и вы использовали все возможные способы наладить грудное вскармливание, но у вас все равно ничего не получилось, придется кормить ребенка адаптированными молочными смесями.

На втором месяце жизни малыша главной пищей для него является грудное молоко. Оно по -прежнему заменяет и еду и питье, утоляет жажду и голод.

Грудное молоко — идеальное питание ребенка 3-х месяцев не только потому, что полезнее его нет ни одной смеси, ни одного заменителя. Но еще и потому, что это самый удобный способ кормления своего ребенка для мамы. Вы можете пойти и поехать с ребенком куда угодно, не переживая о том, чем вы его будете кормить в пути и по приезде. У вас всегда свежая и теплая еда для малыша и именно в том количестве, которое ему нужно. В этот период можно постепенно переходить на кормление малыша по часам. Но это не значит, что как только ребенку исполнилось три месяца, вы его тут же начинаете кормить каждые три с половиной часа, хотя еще два дня назад малыш просил грудь каждые два часа. Постарайтесь постепенно устанавливать режим кормления вместе с режимом дня.

В питании ребенка 4-х месяцев основной пищей по-прежнему остается грудное молоко. Кормить малыша нужно не меньше шести раз в день. Для первого прикорма больше всего подходят фруктовые соки. Самым первым вводят яблочный сок. Первый раз можно дать несколько капель свежевыжатого сока. После этого наблюдайте за самочувствием ребенка, за чистотой его кожи (нет ли аллергических высыпаний), характером и частотой стула. Нельзя вводить прикорм, когда у малыша есть аллергические проявления, вы собираетесь на очередную прививку, болезни желудочно — кишечного тракта. За сутки, при соблюдении правил введения прикорма, за первый месяц можно давать ребенку до 10 мл сока в день. Желательно давать соки без мякоти, так как желудочно — кишечный тракт ребенка очень чувствителен. Будьте осторожны при введении прикорма в питание детей 4-го месяца жизни.

В 5 месяцев ребенок все еще должен находится полностью на грудном вскармливании. Но так как малыш растет, вы должны следить за питанием ребенка, что бы он наедался. Если ребенок активный, здоровый и его ничего не беспокоит — и вам не стоит переживать. Постепенно можно переходить на фруктовое пюре. С этим прикормом ребенок будет получать необходимые для роста и развития минеральные вещества, витамины, углеводы и клетчатку, которая стимулирует работу желудочно — кишечного тракта. Сначала можно давать яблочко, затем банан, грушу. После того, как реакция на эти продукты была положительная (не было аллергических реакций, расстройства и т.п.), можно попробовать смешивать эти фрукты.

Фруктовое пюре вводят как и соки — постепенно, начиная с минимальных порций — половины чайной ложки в сутки. Не удивляйтесь, если ребенок будет плеваться — это нормальная реакция на новые вкусы. Со временем увеличивайте количество пюре до четырех чайных ложек в сутки. Давайте малышу сок или пюре в конце кормления.

В питание ребенка 5,5 месяцев можно вводить однокомпонентное овощное пюре (кабачки, капусту, картошку). Постепенно добавлять новые ингредиенты. Все их нужно перемолоть в блендере до однородной консистенции. Также вы можете начинать с баночных пюре из картошки, тыквы, кабачков.

По рекомендации Всемирной Организации Охраны Здоровья, ребенок должен находится только на грудном вскармливании не меньше чем шесть месяцев от рождения. Но в питание ребенка 6-ти месяцев уже можно вводить прикорм, если нет каких-то медицинских противопоказаний.

В этот период происходят изменения в детском организме, более зрелой становиться пищеварительная система. Теперь ребенок организм может переваривать и усваивать не только жидкую и молочную пищу, но и более твердую и густую. В этом же возрасте у многих деток появляются первые молочные зубки и деткам нужно постепенно учиться пережевывать еду перед тем, как глотать ее.

Если до этого времени вы не докармливали малыша ничем, то следует начать вводить прикорм с соков и фруктовых пюре.

В питание ребенка 6-ти месяцев можно вводить молочно — крупяные каши. Почти все крупы богаты на растительные белки, крахмал, клетчатку, витаминами и минералами. Кашу нужно варить на половинном молоке. При выборе первой каши, нужно учесть следующее: рис содержит наибольшее количество крахмала, гречка содержит наибольшее количество витаминов и железа. Эти два вида круп не содержат клейковины (глютена). Позже можно вводить овсяную крупу. Как и при введении какого — либо другого вида прикорма, каши вводят сначала однокомпонентные. В возрасте 6-ти месяцев в рацион ребенка добавляется мясо (крольчатина, говядина). К овощному пюре добавляют немножко растительного масла (подсолнечного, кукурузного или оливкового), а в кашу — сливочное. В шестимесячном возрасте ребенку можно ввести в рацион сваренный в крутую куриный желток, начиная с 1/8 и доводя до ½. В возрасте 6-6,5 месяцев ребенок получает творожок 2-3 раза в неделю.

В питании ребенка 7-ми месяцев все виды прикорма, которые вводятся, становятся сложнее и разнообразнее. Постепенно вводится кефира. В питании ребенка 8-ми месяцев не стоит полностью отказываться от грудного вскармливания. Конечно, можно заменить уже почти все кормления на питание прикормом, но докармливать грудью, или оставить только утреннее и вечернее кормление грудью, а в остальное время малыш может питаться твердой пищей.

В возрасте 9-10мес. понемногу можно пытаться вводить рыбку. Для начала лучше всего подойдет отварная нежирная океаническая рыба (хек, минтай, треска). Идеальным же, все таки, является судак. Для первого знакомства желательно готовить рыбку самому. Ее следует мыть в холодной проточной воде перед приготовлением.

В основном, в питании ребенка 10-ти месяцев режим и набор продуктов почти не изменяется. Меняется в основном только размер порции. Мясное пюре можно заменить на фрикадельки.

Малыша, который достиг возраста одиннадцати месяцев еще не стоит отлучать полностью от груди. До года желательно, что бы в рационе ребенка оставалось два грудных кормления. Желательно, что бы в питании ребенка 11-ти месяцев было утреннее и вечернее кормление грудью.

В питании малыша уже есть мясо, рыба, овощи, фрукты, крупы, молоко, творог, кефир, хлеб. Так же уже более разнообразно меню по составу блюд. Но ни в коем случае нельзя давать ребенку жаренные блюда и все подряд блюда с общего стола.

Категорически запрещено кормить ребенка до года обычными рыбными консервами. Во- первых, там много добавок, приправ, консервантов, которые могут вызвать расстройство пищеварения у ребенка. Нельзя давать ребенку в этом возрасте соленья, маринады, селедку, консервы, копчености, колбасу, сосиски, острые блюда, сладости, первичные бульоны. Желудочно — кишечный тракт еще недостаточно развит, чтобы без печальных последствий переваривать такую пищу.

В основном, питание ребенка в 12 месяцев мало чем отличается от предыдущего. Только порции увеличиваются немного. На завтрак и полдник рекомендуется давать легкую пищу (кефир с пряниками, небольшую порцию молочной каши, творог, фруктовое или овощное пюре). Обед и ужин должны быть сытными и питательными.

Правильное питание ребенка на первом году жизни — залог его здоровья на долгие годы.

 

Врач-неонатолог ОБУЗ «Советская ЦРБ» Бочарова И.М.

 

Введение прикорма для грудных детей. Основные принципы естественного прикорма. Часть 1.

 

Введение прикорма для грудных детей.
Основные принципы естественного прикорма.

В настоящее время существуют несколько разных схем введения прикорма для грудных детей. Некоторые из этих методик уходят корнями в советское прошлое, когда считалось необходимым завершить грудное вскармливание к году. В соответствии с этим, уже к 6-ти месяцам объем прикорма достигает более 100г и при этом заменяет одно из грудных кормлений.  Далее темп увеличения объема прикорма резко увеличивается, и уже к 9-10 месяцам прикормом заменяется несколько грудных кормлений. Опыт нескольких десятилетий свидетельствует о том, что такая схема не ориентируется на потребности ребенка, физиологические особенности его организма и может приводить чрезмерным нагрузкам на недостаточно зрелую пищеварительную систему и преждевременному окончанию грудного вскармливания.  К сожалению, до сих пор можно встретить рекомендации о введении такого прикорма, особенно от людей более старшего поколения.  Поэтому задача мамы – собрать как можно больше информации о существовании разных подходов к прикорму, оценить ее и применить именно то, что она посчитает интуитивно подходящим  своему ребенку.  Надеюсь, что данная статья поможет родителям  получить необходимую информацию о современном подходе к ведению прикорма.

В последние десятилетия, большинство современных рекомендаций, как по грудному вскармливанию и уходу за ребенком, так и по введению прикорма наконец-то «развернулись лицом к ребенку», то есть наконец-то стали учитывать, как  потребности самого ребенка, так и научные представления о физиологии ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

По мнению консультантов по грудному вскармливанию и прогрессивных педиатров, при введении прикорма для детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Прикорм не заменяет грудные кормления!

2. Ребенок – активный участник  введения прикорма!

3. Ребенок ест вместе с мамой

Рассмотрим более подробно эти правила:

1) Грудное вскармливание и прикорм – два самостоятельные процесса, которые не связаны друг с другом. Прикорм следует рассматривать как  дополнение  к основному питанию малыша, то есть к грудным кормлениям.  По данным ВОЗ к году 75% еды составляет именно грудное молоко, а 25% — прикорм, который добавлен  к молоку матери.  Малыш имеет право попросить грудь как до приема пищи, так и после.  Почему так важно соблюдать это правило? Прежде всего, потому, что грудное вскармливание, в норме,  не заканчивается  к году, а продолжается и на втором году жизни ребенка. Если заменять прикормом грудные кормления, начиная с 6-ти мес., то очень часто у же  к 8-9 мес.  у мамы может значительно уменьшится объем молока.   Исследования последних десятилетий показали, что ребенок на грудном вскармливании примерно  до года- года с небольшим хвостиком полностью может быть обеспечен энергией и необходимыми пищевыми веществами за счет материнского молока.  Именно ферменты грудного молока помогают малышу более эффективно усваивать другую пищу, поэтому собственная ферментная система созревает постепенно и не испытывает чрезмерной нагрузки, как в случае замещения грудных кормлений прикормом. Если мама заменяет грудные кормления прикормом, то у ребенка повышается вероятность возникновения нарушения работы пищеварительной системы и может быть повышен риск возникновения аллергических реакций.

Поэтому, читая разнообразные рекомендации по введению прикорма, прежде всего,           следует обращать внимание: предлагается заменять грудные кормления или нет, а не на то, с каких продуктов начинать (каша, овощи, кисломолочные, фрукты).  Если рекомендуется заменять грудные кормления к году другой пищей, то, по моему мнению, лучше не следовать таким рекомендациям, которые не учитывают физиологические особенности грудного ребенка.

2) При  введении прикорма следует учитывать потребности ребенка, не забывать, что прежде всего сам ребенок является активным участником этого процесса, а не пассивным потребителем новой для него пищи. То есть ребенок должен сам проявлять интерес к еде, с удовольствием тянуться к еде. Если ребенок проявляет интерес к еде, то это свидетельствует о том, что пищеварительная система (и, прежде всего, ферментная система ребенка) начинает  готовиться к приему новой пищи. Пища, которая поглощается насильно или нехотя, обычно приносит мало пользы. Если при введении прикорма не учитывать потребности ребенка, то в дальнейшем, вполне вероятно, что ребенок будет очень плохо есть,  могут возникнуть  проблемы с аппетитом.

3) Есть вместе с мамой одну и ту же еду —  один из ключевых моментов в процессе введения естественного прикорма. Конечно, при этом необходимо, чтобы пища самой мамы была по максимуму здоровой, разнообразной, с минимумом химических добавок. Едим вместе:

  • для поддержания пищевого интереса
  • для того, чтобы новая пища лучше усваивалась.

Более подробно этот пункт будет рассмотрен немного дальше.

Когда вводить прикорм?

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, введение прикорма может колебаться в рамках 5,5-7,5 месяцев.  Чаще всего, ребенок готов к введению прикорма в возрасте от 6-ти до 7-ми месяцев. При этом абсолютно неважно, есть у малыша зубы или нет. Основной признак готовности к введению прикорма: ребенок проявляет пищевой интерес, то есть тянется к еде. Иногда маме может показаться, что ребенок интересуется едой, но на самом деле малыш тянется к предметам, которые находятся на столе: чашки, ложки, тарелки и др. Если ребенок, получив в руки желаемый предмет, теряет дальнейший интерес к предметам, находящимся на столе, то, скорее всего, у малыша еще нет пищевого интереса. Не стоит предлагать пока малышу еду, надо подождать еще немного, когда он сам проявит интерес к еде. Чтобы вызвать  у ребенка пищевой интерес, необходимо еще до 6-ти месяцев, брать периодически ребенка с собой за общий стол, чтобы он наблюдал,  как едят другие люди.

Иногда возникает такая ситуация: ребенок проявляет пищевой интерес, но после пробы на вкус новых продуктов у него могут возникнуть проблемы с пищеварением: например, рвота, понос  или аллергические реакции. Это сигнал о том, что прикорм вводить пока рано, необходимо повторить попытку через одну-две недели.

К сожалению, порой можно встретить устаревшие рекомендации: начинать прикорм с 3-4 месяцев, причем нередко производители детского питания сообщают об этом на этикетках своих продуктов. Данные рекомендации не соответствуют современным требованиям ВОЗ, новым научным исследованиям, свидетельствующим о том, что до 6-ти месяцев ребенок не нуждается в докорме, так как его пищеварительная система еще не готова к потреблению другой пищи.

Виды прикорма.  Какой прикорм выбрать?

Все многочисленные схемы введения прикорма условно можно разделить на две большие группы: педиатрический прикорм и педагогический  (адаптационный или естественный) прикорм. Между ними могут быть разнообразные  промежуточные варианты: то есть используются разные элементы двух видов прикормов.

Рассмотрим сравнительную характеристику этих прикормов в  следующей таблице:

Вид

прикорма

Замена грудных

кормлений

Объем

прикорма

Поддержание пищевого интереса

Цель

Классп  Классический,

         р    педиатрический

Да, начиная с6-ти месяцев

Быстро нарастает,достигая  к 7 мес. объема 180-200 мл  за кормление

Не учитывает, ребенок пассивный потребитель еды,Ест отдельно от мамы свою еду

Накормить ребенка, завершить грудное вскармливание к году

Естес      Естественный,

                педагогический

Нет, только на время отлучек мамы (с 9-ти мес.)

Увеличивается постепенно, начиная с микродоз,только к 9-11 месяцам становится энергетически значимым

Поддерживает пищевой интерес,  ребенок активный участник прикорма, ест вместе с мамой одну и ту же еду

Ознакомить ребенка с новыми продуктами, адаптировать организм к новой пище, сохранить ГВ на втором году жизни ребенка

Различия между двумя видами прикорма:

1. Введение естественного прикорма.

Объем вводимой пищи нарастает плавно, грудные кормления сохраняются.

 

2. Введение классического прикорма.

Объем потребляемой пищи растет намного быстрее. К 1-1,5 годам грудное вскармливание может быть закончено.

 

 Можно предположить, что нагрузка на пищеварительную систему во втором случае намного больше, чем в первом.

Какой из видов прикорма выбрать – решать только маме, исходя из того, планирует ли она завершать грудное вскармливание  к году или собирается продолжать кормить на втором году жизни, а также руководствуясь своим пониманием процесса прикорма. Большинство консультантов по грудному вскармливанию и прогрессивных педиатров рекомендуют сохранять грудное вскармливание после года, так как это соответствует физиологическим  потребностям ребенка. Поэтому в таком случае более уместно и естественно введение педагогического (адаптационного) прикорма. Но, повторюсь, окончательный выбор остается за мамой.

Иногда встречаются ситуации, когда маме более удобно использовать какие-то элементы педагогического прикорма (например, едят вместе) в схеме обычного прикорма, так как некоторые мамы сначала могут быть морально не готовы к введению естественного прикорма.

В данной статье я постараюсь осветить основные принципы введения именно педагогического (естественного) прикорма.

С какого продукта лучше начинать?

Обычно это один из часто задаваемых вопросов  о прикорме. Существующие схемы прикорма могут предлагать разные варианты: с каш, с кисломолочных продуктов, с овощей или фруктов. На самом деле, все эти схемы относятся к так называемому педиатрическому прикорму (см. таблицу).   При естественном (педприкорме) прикорме, практически неважно, с какого продукта начинается ознакомление с новой пищей, так как доза потребляемого продукта в первые месяцы введения прикорма очень незначительна.  Можно начинать как с каши, так и с овощных блюд.

Зачем малышу есть одну и ту же еду вместе с мамой? Не вредно ли для ребенка употреблять продукты с общего стола?

Основа естественного прикорма – ребенок и мама едят одну и ту же еду. Это очень важно по двум причинам:

  • Обычно ребенок  интересуется той едой, которую ест мама. Если у мамы своя, взрослая  еда, а ребенку предлагается отдельно приготовленная или купленная детская еда, то малыш может проявлять очень слабый интерес к своей еде. На самом деле для поддержания пищевого интереса действительно важно, чтобы мама и малыш ели одинаковую еду. Тогда ребенок буквально просит у мамы пищу из ее тарелки,  становясь, таким образом активным участником процесса.
  • Если ребенок, находящийся на грудном вскармливании ест одну и ту же еду вместе с мамой, то его пищеварительной системе намного проще переварить эту еду.  Особенно важно это для детей, склонных к аллергии.  Знакомство с едой начинается с тех продуктов, со вкусом   которых он познакомился еще с момента нахождения в матке (заглатывая околоплодную жидкость), а позже – через мамино молоко.

Естественно, рацион мамы, как во время беременности и грудного вскармливания, так и в момент введения прикорма и дальше, должен бать сбалансированным, полезным и разнообразным.  Если до введения прикорма семья питалась не совсем правильно, то теперь появилась прекрасная возможность подкорректировать рацион.

Что обычно понимается под понятием «правильное питание»? Теорий о правильном питании очень много, и каждая семья выбирает для себя оптимальный рацион.  Общая схема здорового питания, конечно же, известна всем: минимум красителей, консервантов и химических добавок. Приемлимый рацион семи выглядит примерно так:

—          Часто употребляются такие продукты, как: каши, злаковые, хлеб грубого помола, растительные масла, овощи, фрукты.

—          Средне употребляются обычно: рыба, птица, яйца, мясо, бобовые, сливочное масло, молочные продукты, сыр.

—          Редко употребляются следующие виды продуктов: кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта.

Для ребенка желательно практически исключить употребление таких продуктов, как: сосиски, консервы, газированные напитки, чипсы, очень жирная пища и т.д.. Запрещено: алкоголь. Нежелательно до года : кофе, крепкий черный или зеленый чай, соки, мед.

Основные принципы приготовления здоровой пищи:

  1. При варке супов не используем зажарку.
  2. При варке супов на мясных бульонах —  желательно сливать первый бульон, если он очень жирный.
  3. Предпочтение отдавать приготовлению пищи на пару, тушению, запеканию в духовке, чем жарению.

У некоторых мам одно только  словосочетание «давать малышу еду с общего стола» вызывает недоумение: как так можно, ведь для ребенка должна быть своя еда! Попробуем в этом разобраться. Во-первых, мама, как подразумевается, ест нормальную, по возможности здоровую еду. Такое питание обычно происходило еще во время беременности. Ребенок потихоньку привыкал как к вкусовым ощущениям  — заглатывая околоплодные воды (амниотрофное питание), так и к составу материнского рациона – через пуповинную кровь (гематотрофное питание). После родов мама, по идее, должна продолжать питаться также, как и во время беременности. То есть питание кормящей мамы предполагается разнообразным, правильным, полноценным. Ребенок продолжает адаптироваться к материнскому рациону, получая материнское молоко. И при введении прикорма логичнее давать ребенку ту же еду, к которой уже начала ранее адаптироваться  его пищеварительная система. Предположим, при введении прикорма одна мама предлагает ребенку  овсяную кашу, которую ест сама (и ела ее и беременная, и все 6 месяцев до начала прикорма!). При этом не забываем, что вводим прикорм совсем небольшими дозами  — так называемыми микродозами.  Другая мама начинает прикорм с введения варенного протертого кабачка. Причем сама это она, естественно, не ест, как и не ела такое « блюдо» ранее. То есть для ребенка это действительно абсолютно новая еда, как по вкусовым ощущениям, так и по составу, то есть организм ребенка впервые встречает такую еду.  Далее доза  даваемого кабачка резко увеличивается всего за одну –две недели до 100-150 г.  А теперь подумаем: в каком случае пищеварительная система ребенка получит большую нагрузку?  Ответ, как мне кажется, очевиден: во втором случае. Поэтому при грамотном введении естественного прикорма нагрузка на незрелую пищеварительную систему ребенка намного меньше, чем при введении новых блюд в классическом прикорме.  Кроме того, при введении естественного прикорма ребенок потихоньку адаптируется к той пище, которую ест его семья. Когда прикорм станет энергетически значимым, то пищеварительная система малыша намного легче справится с уже привычной едой. В случае кормления ребенка специальной «детской» едой происходит адаптация именно к этой еде (например, протертый вареный кабачок). Поэтому, когда ребенка после года начнут прикармливать той едой, которую едят все члены семьи, то пищеварительная система ребенка будет опять привыкать к новому виду пищи,  а значит,  будет испытывать дополнительную нагрузку.

 

Как поддерживать пищевой интерес?

Пищевой интерес возникает обычно с 5,5 до 7 месяцев. К 9-10 месяцам пищевой интерес угасает, к этому времени ребенок должен научиться распознавать чувство голода, знает сколько ему съесть пищи и когда. Обычно до 9 месяцев (иногда больше) мама немного ограничивает ребенка в еде, стимулируя сохранение интереса  к новой пище. Например, ребенок начинает просить творог, мама дает несколько микродоз, если ребенок просит еще, то даем микродозы другого продукта. Если пищевой интерес не поддерживать, то примерно через пару месяцев после начала прикорма ребенок может резко отказаться от предлагаемой пищи. Такое поведение довольно часто встречается при введении классического прикорма.

Рассмотрим основные способы поддержки пищевого интереса:

  1. Принцип соревновательности. Для этого мама аппетитно ест с малышом из одной тарелки, делает вид, что жадничает: иногда выдает кусочек пищи (микродозу) ребенку.
  2. Принцип разделения. Еда в доме принадлежит маме, а не ребенку. Ребенок, образно говоря, должен «добывать» еду, то есть просить у мамы. Когда ему дали еду – это уже его еда.
  3. 3. Принцип территориальной принадлежности. Ребенок, как и все другие члены семьи учится кушать в одном месте, то есть должен понимать, что едим на кухне/столовой, а не в спальне. Если кто-то из членов семьи привык кушать в другой комнате, например, перед телевизором, то ребенку трудно объяснить, почему этого делать нельзя.
  4. 4. Принцип самостоятельности. Ребенок, получив свою еду, становится ее собственником. Он кушает и исследует, может крошить, мять и т.д. Обычно, когда начинает разбрасывать еду, то забираем пищу.
  5. Принцип бережного отношения к пище. Когда исследование еды ребенком превращается в «свинячество», то моем ребенка, убираем еду. Не стоит выбрасывать еду при ребенке, можно отложить «для собачки или кошечки».

С какого объема пищи начинать прикорм? Как происходит увеличение порций?

При появлении пищевого интереса ребенок получает пищу в совсем маленьких количествах, так называемые микродозы. Микродоза соответствует примерно  объему небольшой горошинке или крупной рисинке, то есть содержит столько пищи, сколько может поместиться между подушечками большого и указательного пальцев, если их сжать. Для жидких продуктов – примерно небольшой глоток. Сначала ребенок получает за одно кормление примерно 3-4 микродозы каждого продукта, который кушает мама. Микродозы в таком количестве дают около 3-4 недель, примерно через две недели  происходит увеличение их количества — примерно в 2 раза. Кроме этого, постепенно увеличивают объем микродоз: с рисинки до фасолинки. Микродозы дает мама в то время, когда она с аппетитом ест сама, ребенок в это время сидит у нее на коленях и только при желании ребенка попробовать, мама одаряет его микродозой какого-нибудь продукта. Например, микродозы — крупинки  гречневой каши или малюсенький кусочек сыра.  Кроме этого, ребенок дополнительно получает еду для самостоятельного изучения: это может быть, сушка, морковка, кочерыжка или кусок твердого яблока или груши. То есть такая «самостоятельная»  еда дается куском и достаточно твердая. С этим куском ребенок спускается на пол, где и продолжает мусолить и изучать выданный ему кусок. Обычно за день ребенок ест с мамой 4-5 раз пищу в объеме микродоз, а между этими приемами пищи получает куски для изучения.

  Кастаковская Елена, физиолог, консультант по грудному вскармливанию, центр «Искусство Материнства»

Современные подходы к введению прикорма у детей первого года жизни

В возрасте не ранее 4-6 месяцев необходимо начать введение прикорма ребенку, так как потребность энергии начинает превышать 700 ккал, требуется объем питания более 1 литра в сутки. Прикорм — пища более густой консистенции, с постепенно усложняющимся составом, которая дополняет грудное молоко или молочную смесь.

Основными целями введения прикорма являются восполнение в организме ребенка дефицита энергии, основных пищевых ингредиентов, минеральных веществ, витаминов; включение в рацион более плотной пищи для правильного функционирования жевательного аппарата, желудочно-кишечного тракта; постепенное отнятие от груди.

Основные показания для введения прикорма: возраст 4-6 месяцев, хорошо сформированные жевательный аппарат и рефлекс проглатывания пищи, начинающееся прорезывание зубов, правильное функционирование желудочно-кишечного тракта.

При назначении прикорма необходимо придерживаться следующих общих правил:

  • начинают введение с небольшого количества, 5-10г, с ложечки, перед кормлением грудью или смесью, в течение двух недель доводят объем до 150г в первом полугодии жизни, 180-200г во втором полугодии;
  • не следует давать один и тот же прикорм 2 раза в день;
  • блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции;
  • нельзя давать в одно кормление одновременно 2 прикорма;
  • при введении нового прикорма следить за стулом ребенка, состоянием кожных покровов;
  • новые продукты не вводят, если ребенок болен, и в период проведения профилактических прививок.

Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка. Последовательность введения отдельных блюд прикорма зависит от состояния здоровья, функционального состояния пищеварительной, мочевыделительной систем, уровня обмена веществ, развития центральной нервной системы.

Первый дополнительный фактор питания в виде фруктового сока вводится детям с 4 месяцев, начиная с 2,5 мл (1/2 чайной ложечки) в день. Первыми рекомендуется вводить яблочный или грушевый соки, которые реже вызывают аллергические реакции. В течение нескольких дней доводят количество сока до 40 мл. В качестве обучающего прикорма выступает фруктовое пюре, которое вводится через 2 недели после назначения соков. Ведение новых видов пюре проводится постепенно, начиная с 3-5г до 100г к 10-12 месяцам. Детям с неустойчивым стулом введение фруктовых соков и пюре лучше отложить на более поздние сроки (примерно 6 месяцев).

Первое блюдо основного прикорма — овощное пюре (кабачки, капуста, картофель, морковь), вводится не ранее 5 месяцев. Начинают введение с одного вида овощей, постепенно переходя на их смеси. В овощное пюре добавляют растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое), начиная с 1 г, увеличивая до 5 г в сутки. Не следует вводить в рацион питания ребенка овощное пюре из бобовых, добавлять лук, чеснок, специи.

При введении овощного и фруктового прикорма лучше использовать натуральные продукты в летне-осенний период, в зимне-весенний период предпочтение отдается продуктам промышленного производства.

Вторым прикормом являются каши (безглютеновые): рисовая, гречневая, кукурузная, не ранее 6 месяцев. Детям с малой прибавкой в весе и недоношенным в качестве первого прикорма по согласованию с педиатром можно вводить каши. Для детей с избыточной массой тела, склонностью к запорам каши вводят позже.

Современные каши промышленного производства не требуют варки и готовятся перед употреблением.

С 7 месяцев в рацион вводится желток (1/4 часть) и творог с 1/2 чайной ложечки, через месяц объем доводят до 30г, в год до 50г. Детям с аллергической предрасположенностью желток вводят позже.

В возрасте 7-8 месяцев ребенку можно давать мясное пюре, начиная с 5г, постепенно увеличивая до 50г, к 1 году 60-70г, в 8-9 месяцев фрикадельки, в 12 месяцев — паровые котлеты. Предпочтение отдается индейке, кролику, говядине. Мясные бульоны до 1 года жизни не рекомендуется использовать, так как они содержат много пуриновых оснований, что может привести к повышению проницаемости кишечного барьера, развитию пищевой аллергии. С 9-10 месяцев вместо мяса 1-2 раза в неделю можно начинать давать ребенку вареную рыбу, если нет аллергической предрасположенности (треска, сайра, камбала, судак). Рыбные продукты содержат йод фосфор и другие микроэлементы, крайне необходимые детям.

С 8-9 месяцев в питание ребенку вводят кефир.

Сухари детям можно давать после прорезывания 4-х зубов (с 7-8 месяцев), чуть позже — пшеничный хлеб с 5-10 г, затем печенье в небольших количествах (к году — не более 20г в день).

Вся пища ребенка первого года жизни должна быть свежеприготовленной, слегка подсоленной,  но без добавления специй, уксуса и других приправ.

Записаться к Педиатру

Заложенность ушей у ребёнка: причины и методы лечения

Часто родителям приходится столкнуться с такой проблемой, как заложенность одного или обоих ушей у ребёнка.…

Насморк у детей: причины и лечение

Насморк у детей: причины и лечение Насморком (ринитом) называют воспалительный процесс, охватывающий…

Кашель у ребенка: причины появления, возможные заболевания

Кашель – внезапный взрывной выдох, задачей которого является освобождение путей дыхательной системы.…

Боль в животе у ребенка: причины, меры профилактики

Родители часто слышать от детей жалобы на болезненные ощущения в области живота.Боль может быть острой,…

Повышение температуры у детей: причины, правила лечения

Температурные показатели могут свидетельствовать об изменениях в состоянии здоровья у людей в любом возрасте.…

Боль в горле у детей: причины и лечение

Болезненные ощущения в гортани – это один из признаков болезней респираторных органов. Инфекционные заболевания…

Головная боль у ребенка

Головная боль — это один из самых распространенных на планете симптомов множества заболеваний. Она относится…

Часто болеющие дети

Простуда (диагноз обычно звучит как острое респираторное заболевание) — это инфекция респираторного тракта,…

Как вылечить простуду у ребенка?

Простуда — это вирусная инфекция, которой страдают все малыши и многие взрослые. Однако, у детей эта…

Чем опасны частые простуды

В настоящее время словосочетание «часто болеющий ребенок» знакомо, к сожалению, многим мамам. Родители…

Профилактика и лечение рахита

Рахит — заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит дефицит витамина Д, нарушение обмена…

Корь

Возбудитель кори – опасный (высоко-заразный) вирус, передающийся воздушно-капельным путем, распространяющийся…

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейна–Барр, принадлежащий…

Бронхит

С наступлением холода, осенью и зимой, наши дети становятся особенно подверженными болезням. Перепады…

Грипп. Общее

Грипп – одна из самых распространённых в мире инфекций, ежегодно вызывающая эпидемии, быстро передающаяся…

Пневмония

Всем матерям известно, что воспаление лёгких или пневмония — опасное заболевание, особенно для детей.…

Грипп. Лечение и профилактика

Грипп характеризуется высокой степенью распространения, быстрым, часто тяжёлым течением. Лечению этого…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Виды прикорма для детей

Сколько людей, столько же и мнений. Эти же разногласия относятся и к тому как, и с какого возраста начинать давать малышу «взрослую» пищу. Конечно, каждая мать знает, что лучше для особенного развития ее крохи, но все же, бывают случаи, когда не вредно послушать и мнения профессиональных педиатров. Наиболее популярными на сегодняшний день считаются две искусственно выделенные разновидности введения прикорма: педагогическая, основанная на естественном процессе, и противоположная ему — педиатрическая, появившаяся относительно недавно. В основе естественного, педагогического пищевого воспитания малыша лежат следующие принципы: 1. Новые блюда нужно давать ребенку не тогда, когда ему исполниться нужное количество месяцев, а при первых признаках интереса к взрослой еде, а не к приборам. Часто это совпадает с шестимесячным возрастом. 2. Не обязательно всю еду для малыша превращать в пюре. Лучше всего начинать с маленьких кусочков размером зернышко, со временем увеличивая дозы. 3. Лучше еду малышу давать из своей тарелки, когда вся семья за столом. Малыш, сидя на коленях взрослого, с любопытством повторяет за остальными. 4. Не обязательно готовить пищу для ребёнка отдельно, вполне можно начинать использовать и небольшое количество соли или специй. 5. Не нужно резко переходить с грудного питания на «взрослое». Лучше всего, если съеденная «взрослая» пища будет запита грудным молоком. Всемирной организацией здравоохранения было установлено, что к годовалому возрасту рацион питания малыша все еще должен состоять из 2/3 маминого молока. Наперекор сложившейся педагогической системе все большей популярностью в последнее время стала пользоваться педиатрическая концепция. Ее основные правила: 1. Не нужно давать любой из новых продуктов, если малышу нездоровится. 2. Не стоит начинать «знакомство» с пищей с соков или фруктов — они низко калорийны и могут вызвать аллергию. Их можно пробовать в качестве десерта с 6-7 месяцев. 3. Начинать лучше с пюре, постепенно, к 10-12 месяцам, добавляя комочки, кусочки и т.д. 4. Лучше начать с 1 продукта и, в течение двух недель, постепенное увеличивая его количество. Когда малыш станет хорошо кушать 50-200 грамм, к этому продукту можно для вкуса постепенно начать добавлять масло, фрукты или овощи. Стоит выдержать около 14 длней, прежде чем приучать малыша к следующему продукту. 5. В недельный период до и после профилактических прививок лучше не менять рацион. 6. Любое новое блюдо нужно давать ребенку крошечными порциями и, при хорошей переносимости, увеличить дозу в течении двух недель. 7. «Взрослую» еду всегда нужно давать с ложечки. 8. Грудное молоко можно давать как до, так и после еды. 9. Лучше кормить малыша качественным магазинным детским питанием, обогащенным витаминами и минералами. 10. Нельзя давать ребенку два новых продукта сразу, ведь в случае аллергии сложно будет понять ее причину. 11. После того, как малыш освоил каши, овощи и мясо можно начать формировать семейный режим питания, но не добавлять в еду малыша соль и сахар в первый год жизни. Каждая мама самостоятельно выбирает тот режим питания, который подходит ее малышу. Слушать во всем классические советы врачей или подстраиваться под потребности своего собственного крохи – выбор остается только за Вами.

Читайте также обзор магазинов товаров по уходу за ребенком в Москве.

Прикорм — это… Что такое Прикорм?

Пример традиционного прикорма. Индийская мать даёт ребёнку впервые попробовать рис.

Прико́рм — это любые более плотные, чем грудное молоко или молочная смесь, пищевые продукты, домашнего или промышленного приготовления, дополняющие грудное молоко или молочную смесь у ребёнка после 6 месяцев жизни и способствующие постепенному переводу ребёнка на общий стол. Нужно обратить внимание, что прикорм значимо дополняет грудное молоко или молочную смесь во втором полугодии жизни, но не является основой рациона ребёнка.

Общие сведения

До достижения ребёнком возраста 6 месяцев ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание [1]. После этого ребёнку начинают вводить прикорм, сохраняя грудное вскармливание до двух лет и далее.

Виды прикорма

В зависимости от традиций разных стран и в разное время концепции введения прикорма существенно менялись.

Педиатрический прикорм

Данный вид прикорма выделен искусственно в качестве противопоставления «педагогическому прикорму».

Основные правила

  • Вводить любой новый продукт можно только тогда, когда ребёнок здоров.
  • Первым прикормом не должны быть соки или фрукты — для младенца они не несут никакой пищевой ценности, являются низкокалорийными и часто вызывают расстройства кишечнка, аллергические реакции
  • Начинают введение прикорма с пюреобразных (но не жидких!) блюд с постепенным переходом к более «грубой» пище, включающей комочки, кусочки и т.п., примерно к 10-12 месяцам
  • Начинают введение прикорма с монопродукта, в течение 10-14 дней постепенное увеличивая его объём до 100-200 г на одно кормление. Ряд детей (чаще на грудном вскармливании) не съедают более 100-150 г прикорма за одно кормление — это вариант нормы. Нельзя ребёнка заставлять съесть больше того, что он съел с удовольствием. Вместо этого можно дать данный прикорм два раза (например, два раза в день по 50 г).
  • После достижения объёма прикорма 50-200 г в него необходимо добавлять масло и фрукты и/или соки в качестве вкусовой добавки
  • Нельзя вводить в питание новый продукт за 1 неделю до и 1 неделю после проведения очередной профилактической прививки.
  • Каждый новый продукт следует давать понемногу (5-10 грамм). Необходимо внимательно наблюдать за переносимостью нового продукта. Если у ребёнка нет аллергии на введенный продукт, его количество можно увеличить за 10-14 дней до рекомендуемой дозы.
  • Прикорм всегда даётся только с ложечки.
  • Новый прикорм вводится через 3-4 недели после введения предыдущего
  • Прикорм можно давать как до кормления грудью, так и после прикладывания. Это зависит от ребёнка.
  • Рекомендуется использовать детское питание, произведенное промышленным способом, поскольку оно готовится из экологически чистых продуктов и обогащается витаминами и минералами.
  • Никогда не вводите два продукта сразу, т. к., если у малыша будет аллергия, вы не сможете определить на что именно. Новый компонент можно будет добавить через 10-14 дней.
  • Между основными кормлениями ребёнку после 6-7 месяцев можно давать соки и фрукты в качестве десерта.
  • После введения 3-х основных продуктов прикорма (каши, овощи, мясо) необходимо формировать режим питания, который принят в семье
  • Детям первого года жизни не следует добавлять в прикорм соль и сахар
  • Как только ребёнок стал употреблять более или менее значимый объём прикорма (50 г и более), необходимо предлагать ему обычную питьевую воду
  • Для допаивания не предлагать компоты, чаи и другие жидкости, имеющие сладкий или необычный для ребёнка вкус
  • С 9 – 10 месяцев начинайте приучать ребёнка есть самостоятельно – 2 ложки (одной кормите Вы, другой ест ребёнок).
  • Если ребёнок болен, то возможно временно перевести его на одно грудное молоко или адаптированную смесь.
  • Во время кормления обстановка должна быть спокойная.Все члены семьи должны сидеть вместе, таким образом у ребёнка формируются традиции совместного завтрака,обеда ужина.Ребёнок подражая взрослым хорошо кушает свою еду.
  • Детям до 3 лет не следует давать бульоны.
  • Неадаптированные жидкие молочные продукты (молоко животных, кефир и т.п.) не должны использоваться ранее 1 года жизни. В настоящее время существуют адаптированные для младенца альтернативы данным продуктам.
  • Нет никакого преимущества перед кефиром таких неадаптированных кисломолочных продуктов как наринэ, биолакт, йогурт и т.п. для ребёнка первого года жизни.
  • Нет преимуществ козьего молока перед коровьим молоком и они не используется у детей до 1-1,5 лет для питания.
  • Введение в рацион желтка и творога необходимо отложить примерно до 1 года, так как эти продукты не обладают для детей раннего возраст значимой пищевой ценностью в тех объёмах, которые рекомендуется. Однако этих объём достаточно, чтобы спровоцировать появление аллергических реакций
  • Введение прикорма детям на искусственном вскармливании не отличается от введения детям на естественном вскармливании.
Нельзя вводить прикорм если:
  • •Ребёнок заболел
  • •В жаркую погоду
  • •Во время профилактических прививок
  • •срок годности вводимого продукта истек или правила приготовления или хранения были нарушены

Сроки введения продуктов

До 6-месячного возраста ребёнок не нуждается ни в каком прикорме. У некоторых детей прикорм может вводиться до 6 месячного возраста по медицинским показаниям, но не ранее 4 месяцев жизни.

  • В случае, если ребёнок здоров, первой пищевой добавкой в 6 месяцев является овощное пюре или безглютеновая безмолочная каша.
  • В настоящее время не рекомендуется вводить первыми фрукты и соки
  • Второй прикорм вводится через 3-4 недели после первого. Ещё через 3-4 недели вводится третий прикорм
  • Возможные варианты последовательности введения трёх основных продуктов: каша-овощи-мясо, каша-мясо-овощи, овощи-каша-мясо, овощи-мясо-каша
  • Любой прикорм не должен вытеснять кормление грудью. Прикормы дополняют рацион ребёнка.
  • Фрукты и соки должны вводиться только после того, как ребёнка начал получать 1 или 2 прикорма в качестве вкусовой добавки или в как десерт между основными кормлениями.
  • Вводить творог и желток лучше ближе к году. Эти продукты высокоаллергенны и не несут столь значимой пищевой ценности для младенца.
  • 9 месяцев — Кисломолочные продукты рекомендуется давать в виде адаптированных кисломолочных смесей, которые безопаснее обычного кефира или его аналогов. Если ребёнок отказывается от кисломолочных адаптированных продуктов, то можно их не давать — никаких проблем это не вызывает.
  • К 8-9 месяцам в рацион ребёнка желательно ввести не менее 3 кормлений густой пищей в общем объёме 400-600 г

Педагогический прикорм

Педагогический прико́рм — вид прикорма грудных детей, целью которого является знакомство ребёнка с пищей и поведением во время еды. Педагогический прикорм не ставит своей целью накормить. Он направлен на поддержание естественного интереса к пище и формирование пищевого поведения.

Педагогический прикорм является частью концепции естественного родительства (естественного воспитания).

Основные принципы педагогического прикорма
  • Прикорм вводится не по календарю, а после проявлению признаков готовности ребёнка (главные из них: «пищевой интерес» — интерес именно к взрослой еде, а не к столовым приборам; а также способность сидеть хотя бы с поддержкой). Обычно это приходится на возраст ребёнка 6 месяцев, но допускается и более позднее введение (не более раннее!)
  • Пища для ребёнка не пюрируется, но даётся ребёнку микродозами (кусочки размером с 1 зернышко риса или гречки). Количество микродоз и возможных продуктов за один прием пищи зависит от возраста и «стажа» ребёнка. Также можно давать ребёнку кусочки фруктов и овощей, сушки, достаточно большие для удержания в руке и обсасывания.
  • Пища даётся из тарелки взрослого (обычно матери) во время приёма пищи взрослыми. Ребёнок при этом сидит на коленях взрослого, можно на отдельном стуле, но не фиксирован в нём. (Задачи накормить нет, если не ест — не кормят).
  • Пища не готовится отдельно для ребёнка. В ней может присутствовать соль или небольшое количество специй.
  • Грудное вскармливание остаётся практически в том же объёме. Ребёнок, как правило, запивает съеденную твердую пищу грудным молоком. приёмы пищи не заменяют прикладывания к груди, частота прикладываний снижается постепенно в зависимости от потребностей ребёнка, но не от количества съеденной твёрдой пищи. Согласно рекомендациям ВОЗ, в 12 месяцев грудное молоко все ещё составляет 70 % рациона ребёнка[2].
Плюсы и минусы

Таким образом ребёнок постепенно знакомится с рационом семьи и традициями употребления пищи, учится жевать и глотать. Твёрдые маленькие кусочки пищи переносятся пищеварительной системой ребёнка легче, чем пюрированная пища (кусочки не «размазываются» по слизистой оболочке).

Дополнительный плюс — не нужно готовить отдельно, покупать готовые детские пюре и каши.

Нет сведений о введении педагогического прикорма для детей на искусственном вскармливании.

Нерешенные вопросы

Разделение прикорма не «педагогический» и «педиатрический» — искусственно. Как правило, приверженцы «педагогического прикорма» противопоставляют их друг другу. При этом ссылаются на рекомендации по прикорму 70-80 годов 20 века, но не приводят современные данные.

Ссылки

Источники информации

См. также

Кормление в первый год жизни

Обновленная информация о рекомендациях Научного консультативного комитета по питанию (SACN).

Предоставлено: © FamVeld / iStock / Getty Images Plus

В июле этого года Научно-консультативный комитет по питанию (SACN) опубликовал обновленные руководящие принципы и рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни. 1 Последний обзор вскармливания младенцев был проведен Комитетом по медицинским аспектам продовольственной политики (COMA) в 1994 году. 2 С этого времени SACN опубликовал ряд обновлений питания, которые имеют значение для текущей политики в области питания детей в Великобритании. К ним относятся принятие Стандартов роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 3 SACN, пересмотр требований к энергии 4 , а также обновленные знания и информация о витамине D, 5 , витамине A 6 и железе. 7

В этом отчете рассматриваются текущие рекомендации по прикорму (введение твердой пищи) у младенцев в возрасте до 12 месяцев, влияние на иммунную толерантность раннего введения аллергенных продуктов и риски для здоровья полости рта в смесях. и младенцы на грудном вскармливании.

Отчет SACN подтверждает актуальную рекомендацию о том, что младенцев следует кормить исключительно грудью до шести месяцев и, по крайней мере, до первого года жизни наряду с твердой пищей. Выделены преимущества как для младенца, так и для матери, включая важную роль грудного вскармливания в развитии иммунной системы и экологии кишечника ребенка, 8 более низкий риск рака груди и эндометриоза у матери, 9,10 большую потерю веса после роды и более низкий ИМТ для матери в долгосрочной перспективе. 11

Хотя в отчете также подчеркивается, что грудное вскармливание не связано с повышенным риском низкой минеральной плотности костной ткани (МПК) или риском остеопороза в более позднем возрасте, 12 МПК матери может снизиться на 5-10% в первый раз шесть месяцев грудного вскармливания, 12 требуется до 6–12 месяцев, чтобы вернуться к исходному уровню. 13 Очевидно, что это важный момент, чтобы обеспечить адекватное потребление кальция и минеральных веществ костей матерью для адекватного восстановления исходной МПК в течение 6–12 месяцев после прекращения грудного вскармливания.

Смесь из козьего или коровьего молока считается единственной подходящей альтернативой грудному молоку для детей младше 12 месяцев. Использовать смесь на основе сои следует только по рекомендации врача из-за возможного воздействия на здоровье фитоэстрогенов в смеси на основе сои. 14

Рекомендации по прикорму (введение твердой пищи) остаются неизменными и не должны вводиться до достижения шестимесячного возраста. Грудное молоко, детская смесь и вода должны быть единственными напитками, предлагаемыми после 6 месяцев.Немодифицированное коровье молоко не следует давать в качестве основного напитка младенцам в возрасте до 12 месяцев, поскольку это связано с более низким статусом железа, поскольку содержание железа и его биодоступность в коровьем молоке низкие. 15

Наряду с грудным вскармливанием следует предлагать широкий спектр текстур и вкусов, поскольку это способствует принятию новых продуктов и потреблению разнообразного питания. Повторное употребление отвергнутой пищи улучшает принятие. 16 Было также предложено ввести овощи в качестве первой твердой пищи, чтобы облегчить принятие и улучшить потребление овощей как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. 17 .

В совместном обзоре SACN / COT рекомендуется, чтобы продукты, содержащие арахис и куриное яйцо, можно было вводить примерно с 6-месячного возраста и не нужно было отличать их от других твердых продуктов. Это представляет собой изменение предыдущей политики. Руководство Общественного здравоохранения Англии (PHE) рекомендует употреблять аллергенные продукты, такие как арахис, орехи, семена, яйца, коровье молоко, соя, пшеница (и другие злаки, содержащие глютен, например, рожь и ячмень), рыбу и моллюски. «следует вводить в рацион младенца в очень небольших количествах и по одному, внимательно наблюдая за любыми симптомами аллергической реакции». 18 Семьям младенцев с ранним началом экземы или подозрением на пищевую аллергию следует проконсультироваться с врачом, прежде чем вводить в рацион эти продукты. 19

Потребность в микроэлементах для младенцев

В отчете SACN признается, что адекватное потребление питательных микроэлементов имеет жизненно важное значение для поддержки роста и развития младенцев и влияет на результаты в отношении здоровья на протяжении всей жизни. Подсчитано, что по крайней мере 50% детей во всем мире в возрасте от 6 месяцев до 5 лет страдают от дефицита одного или нескольких микронутриентов. 20 Отчет SACN посвящен железу, витамину D и витамину A.

Железодефицитная анемия (ЖДА) поражает примерно 20% беременных женщин и 25% детей дошкольного возраста во всем мире. 21 Низкие запасы железа у младенца при рождении связаны с железной анемией у матери, 22 ожирением и курением. 23

Начиная с 6-месячного возраста младенцам рекомендуется получать железо из различных пищевых источников. Железо содержится в тканях животных и растений, таких как злаки, овощи, орехи, яйца, рыба и мясо. 7 Потребление немодифицированного коровьего молока в качестве основного напитка связано с более низким уровнем железа у детей младше 12 месяцев. 15

Витамин D играет важную роль в регуляции метаболизма кальция и фосфора и важен для здоровья костей. Источники питания важны, когда солнечный свет, содержащий УФB-излучение, ограничен (например, в зимние месяцы) или когда ограничено его воздействие. 5

В отступление от предыдущих рекомендаций, в этом последнем отчете о вскармливании младенцев рекомендуется, чтобы всем младенцам от рождения до 1 года, которые находятся на исключительно или частично грудном вскармливании, ежедневно добавляли 8 добавок.От 5 до 10 мкг витамина D (340-400 МЕ / день). Младенцам, которых кормят детской смесью, не следует давать добавку витамина D, если они не потребляют менее 500 мл детской смеси в день, поскольку детская смесь обогащена витамином D.

Витамин А является жирорастворимым витамином и требуется для зрение, эмбриогенез, рост, иммунная функция, а также для нормального развития и дифференциации тканей.

Последние данные Обследования диеты и питания детей грудного и раннего возраста 24 показывают, что младенцы до 1 года потребляют больше, чем уровень RNI, установленный на уровне 350 мкг эквивалентов ретинола (RE) в день, что свидетельствует о недостаточности витамина A вряд ли будет проблемой для здоровья этой возрастной группы.Наибольший вклад в потребление витамина А вносила детская смесь, за которой следовало «коммерческое детское питание».

В качестве меры предосторожности правительство рекомендует давать детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет ежедневную добавку витамина А (233 мкг), если они не потребляют более 500 мл детской смеси в день.

Отчет SACN согласуется с руководством «Улучшение здоровья полости рта — набор инструментов для профилактики» 25 , касающимся профилактики кариеса зубов у младенцев и детей раннего возраста (до 3 лет), и повторяет рекомендации по кормлению грудных детей и сообщения о здоровье полости рта. .( Таблица 1 ).

Таблица 1 Обеспечение здоровья полости рта — Набор инструментов на основе фактических данных

Имеющиеся данные показывают, что грудное вскармливание в возрасте до 12 месяцев связано со сниженным риском кариеса зубов и может обеспечить некоторую защиту по сравнению с детской смесью. 26

При диверсификации питания младенцев за счет включения продуктов и напитков, отличных от грудного молока или детских смесей, риск изменяется в зависимости от содержания свободных сахаров Footnote 1 в продуктах (и напитках) и от того, как часто такие продукты ( и напитки) потребляются.

Также рассматривалось влияние кормления грудных детей на неправильный прикус. Систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что у кормящих грудью детей реже развиваются аномалии прикуса, чем у тех, кто никогда не кормил грудью до 12 лет. У детей, которых кормили грудью дольше, вероятность возникновения аномалий прикуса ниже, чем у детей, которых кормили грудью в течение более коротких периодов. Авторы пришли к выводу, что грудное вскармливание снижает риск неправильного прикуса. 27

Полноценное питание и здоровое начало помогают заложить основу для хорошего здоровья полости рта в детстве и во взрослом возрасте.Привычки в отношении здоровья полости рта и питания приобретаются в детстве и закладывают основу для дальнейшей жизни. Как медицинские работники, мы можем оказывать влияние на индивидуальном уровне, помогая людям изменить свое поведение, поощряя раннее вмешательство и давая соответствующие и своевременные советы по вопросам здоровья и благополучия.

Джульетта Ривз — стоматолог-гигиенист и диетолог с более чем тридцатилетним опытом работы. В течение последних восемнадцати лет она писала и читала лекции на международном уровне о системных связях между питанием и здоровьем полости рта, уделяя особое внимание хроническому воспалению.

Она — клинический директор Perio-Nutrition и избранный член исполнительного комитета Британского общества стоматологической гигиены и терапии. Джульетта регулярно проводит курсы повышения квалификации на международном уровне и в Великобритании, а недавно была удостоена премии доктора Джеральда Лезермана.

К этой статье прикреплены четыре вопроса CPD, которые принесут вам один час проверяемого CPD.Чтобы получить доступ к бесплатному хабу BDA CPD, перейдите по номеру https://cpd.bda.org/login/index.php

Ключевые моменты — Здоровье полости рта

  • Не поощрять кормление из бутылочки с 12 месяцев

  • Предоставлять молоко и воду в качестве напитков между приемами пищи

  • Не рекомендуется употреблять детский сок или сладкие напитки перед сном

  • Грудное вскармливание до 12 месяцев снижает риск кариеса

  • Риск кариеса зубов увеличивается с увеличением частоты употребления продуктов, особенно содержащих свободный сахар *

  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, реже развивают аномалии прикуса, чем дети, которых никогда не кормили грудью

* SACN принял термин свободный сахар вместо термина NME (немолочные внешние сахара)

Отчет SACN о вскармливании детей первого года жизни.Июль 2018

Ключевые моменты — вскармливание младенцев

  • В течение первых 6 месяцев рекомендуется исключительно грудное вскармливание, а затем твердой пищей до 12 месяцев

  • Смесь из коровьего и козьего молока — единственная подходящая альтернатива грудному молоку. Не рекомендуется использование смесей соевого молока

  • В возрасте 6 месяцев вводятся разнообразные твердые продукты, различающиеся по вкусу и консистенции

  • Грудное молоко, детская смесь и вода — единственные рекомендуемые напитки после 6 месяцев.Коровье молоко нельзя пить в качестве питья до 12 месяцев

  • Рекомендуются продукты, богатые железом, с низким содержанием соли и свободного сахара *

  • Не следует отказываться от арахиса, куриных яиц и других пищевых аллергенов, когда твердый корм вводится в 6 месяцев

  • Младенцам из семей, страдающих аллергией, следует осторожно вводить эти продукты по одному

  • Младенцы в возрасте до 12 месяцев, находящиеся на частичном или исключительно грудном вскармливании или получающие менее 500 мл молочной смеси, должны получать 8 добавок витамина D.5–10 мкг ежедневно

  • Младенцам до 12 месяцев, получающим менее 500 мл молочной смеси, в качестве меры предосторожности следует давать 233 мкг витамина А

Отчет SACN о вскармливании детей первого года жизни. Июль 2018

Ресурсы для кормления грудных детей и малышей:

Банкноты

  1. 1.

    SACN приняло термин «свободный сахар» вместо термина NME.

Ссылки

  1. 1

    Подача отчетов SACN в первый год жизни. Public Health England июль 2018 г. доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/feeding-in-the-first-year-of-life-sacn-report (по состоянию на 28 августа 2018 г.).

  2. 2

    DH (1994) Отъем и диета при отъеме. Отчет по вопросам здравоохранения и социальной защиты 45 . Лондон: HMSO.

  3. 3

    ВОЗ MGRS (2006b) Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: Методы и разработки . Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/ (дата обращения: 23.08.18).

  4. 4

    SACN (2011a) Диетические эталонные значения энергии . Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/sacn-dietary-reference-values-for-energy, доступ 28/8/18

  5. 5

    SACN (2016) Vitamin D and health .Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/sacn-vitamin-d-and-health-report (дата обращения 28.08.18).

  6. 6

    SACN (2005) Обзор диетических рекомендаций по витамину А . Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/sacn-review-of-dietary-advice-on-vitamin-a (дата обращения 23.08.18).

  7. 7

    SACN (2010) Железо и здоровье . Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/sacn-iron-and-health-report (дата обращения: 16.08.18).

  8. 8

    Zivkovic AM, German JB, Lebrilla CB & Mills DA (2011) Гликобиом грудного молока и его влияние на микробиоту желудочно-кишечного тракта младенцев. Proc Natl Acad Sci U S A. 108 Дополнение 1: 4653-4658.

    Артикул Google Scholar

  9. 9

    Совместная группа по гормональным факторам при раке груди (2002) Рак груди и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50 302 женщины с раком груди и 96 973 женщины без этого заболевания. Ланцет . 360 (9328): 187-195.

    Артикул Google Scholar

  10. 10

    Farland LV, Eliassen AH, Tamimi RM, Spiegelman D, Michels KB & Missmer SA (2017) История грудного вскармливания и риск возникновения эндометриоза: проспективное когортное исследование. BMJ. 358 : j3778.

    Артикул Google Scholar

  11. 11

    Боброу К.Л., Куигли М.А., Грин Дж., Ривз Г.К. и Берал В. (2013) Устойчивое влияние паритета женщин и моделей грудного вскармливания на их индекс массы тела: результаты исследования «Миллион женщин». Int J Obes. 37 (5): 712-717

    Артикул Google Scholar

  12. 12

    Olausson H, Goldberg GR, Laskey MA, Schoenmakers I, Jarjou LM & Prentice A (2012) Экономия кальция в организме человека при беременности и кормлении грудью. Nutr Res. Ред. 25 (1): 40-67.

    Артикул Google Scholar

  13. 13

    Kalkwarf HJ (1999) Гормональное и диетическое регулирование изменений плотности костей у женщин во время лактации и после отлучения от груди. J Биологическая неоплазия молочной железы . 4 (3): 319-329.

    Артикул Google Scholar

  14. 14

    Заявление COT о фитоэстрогенах 2013 Агентство пищевых стандартов — доступно здесь: https://cot.food.gov.uk/cotstatements/cotstatementsyrs/cotstatements2013/cotstatphytos (по состоянию на 26.08.18).

  15. 15

    Ziegler EE, Fomon SJ, Nelson SE, Rebouche CJ, Edwards BB, Rogers RR, et al (1990) Кормление коровьим молоком в младенчестве: дальнейшие наблюдения за кровопотерей из желудочно-кишечного тракта. J Pediatr. 116 (1): 11-18.

    Артикул Google Scholar

  16. 16

    Mennella JA, Jagnow CP & Beauchamp GK (2001) Пренатальное и послеродовое изучение вкусов у младенцев. Педиатрия. 107 (6): E88.

    Артикул Google Scholar

  17. 17

    Fildes A, Lopes C, Moreira P, Moschonis G, Oliveira A, Mavrogianni C, et al (2015) Исследовательское испытание родительских советов по увеличению приема овощей в младенчестве. Br J Nutr. 114 (2): 328-336.

    Артикул Google Scholar

  18. 18

    PHE, NHS, DH & DfE (2018) Start 4 Life — First Foods . [Цитировано в апреле 2018 г.]. Доступно по адресу: www.nhs.uk/start4life/baby/first-foods/ (дата обращения: 26.08.18).

  19. 19

    Заявление SACN-COTSACN-COT о введении арахиса и куриного яйца в рацион младенцев . PHE и COT, январь 2018 г. — доступно здесь: https: // www.gov.uk/government/publications/sacn-cot-statement-on-the-introduction-of-peanut-and-hens-egg-into-the-infant-diet (дата обращения 18.08.18).

  20. 20

    Micronutrient Initiative (2009) Общий призыв к действиям в связи с дефицитом витаминов и минералов . Онтарио (Канада). Доступно здесь — http://www.unitedcalltoaction.org/ (дата обращения 28.08.18).

  21. 21

    McLean E, Cogswell M, Egli I., Wojdyla D & de Benoist B (2009) Распространенность анемии во всем мире, Информационная система ВОЗ по витаминному и минеральному питанию, 1993-2005. Public Health Nutr. 12 (4): 444-454.

    Артикул Google Scholar

  22. 22

    Shao J, Lou J, Rao R, Georgieff MK, Kaciroti N, Felt BT, et al (2012) Концентрация ферритина в материнской сыворотке положительно связана с запасами железа у новорожденных у женщин с низким ферритиновым статусом на поздних сроках беременности . J Nutr. 142 (11): 2004–2009.

    Артикул Google Scholar

  23. 23

    Hay G, Refsum H, Whitelaw A, Melbye EL, Haug E & Borch-Iohnsen B (2007) Предикторы сывороточного ферритина и рецептора растворимого трансферрина в сыворотке крови у новорожденных и их связи со статусом железа в течение первых 2 лет жизнь. Am J Clin Nutr. 86 (1): 64-73.

    Артикул Google Scholar

  24. 24

    Леннокс А., Соммервилл Дж., Онг К., Хендерсон Х. и Аллен Р. (2013) Исследование диеты и питания детей грудного и раннего возраста, 2011 г. Лондон: Агентство по стандартам в области здравоохранения и питания. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/diet-and-nutrition-survey-of-infants-and-young-children-2011 (по состоянию на 08.12.18).

    Google Scholar

  25. 25

    PHE (2014) Улучшение здоровья полости рта: набор инструментов для профилактики, основанный на фактических данных (третье издание). Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/delivering-better-oral-health-an-evidence-based-toolkit-for-prevention (дата обращения 23.08.18).

  26. 26

    Tham R, Bowatte G, Dharmage SC, Tan DJ, Lau MX, Dai X, et al (2015) Грудное вскармливание и риск кариеса зубов: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr. 104 (S467): 62-84.

    Артикул Google Scholar

  27. 27

    Перес К., Каскаес А., Насименто Дж. И Виктора С. (2015) Влияние грудного вскармливания на аномалии прикуса: систематический обзор и метаанализ. Acta paediatrica . 104 (S467): 54-61.

    Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Об этой статье

Цитировать эту статью

Reeves, J.Кормление в первый год жизни. Команда BDJ 5, 18166 (2018). https://doi.org/10.1038/bdjteam.2018.166

Скачать цитату

Рост здоровых младенцев, время, тип и частота прикорма | Американский журнал клинического питания

38″> ВВЕДЕНИЕ

Дифференциальные модели роста у детей грудного возраста и детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и преимущественно грудном вскармливании, были одной из основных причин, по которым Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предприняла крупную инициативу по разработке новых эталонов роста для детей грудного и раннего возраста (1-2). Как правило, младенцы, которые находятся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение первого года, по-видимому, растут быстрее, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, в течение первых 2–3 месяцев и менее быстро с 3 до 12 мес (3–5).Однако меньше известно о чувствительности моделей роста грудных детей к разным срокам введения и типу прикорма (6). Это исследование стремилось ответить на 2 вопроса: 1 ) Каковы связи между временем введения прикорма и ростом веса и длины (достигнутой и скоростью) у младенцев, находящихся на грудном вскармливании? и 2 ) Каковы связи между типом прикорма и частотой кормления грудью и прикормом, а также ростом веса и длины (достигнутой и скоростью) у младенцев, находящихся на грудном вскармливании? Многонациональное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи ВОЗ (7–9) предоставило уникальный набор данных для ответа на эти вопросы.Представленность 7 стран из разных географических регионов была особенно ценной особенностью этого набора данных. Ответы на эти вопросы помогли в выборе популяции, из которой будет разработан новый эталон роста, и в оценке надежности упоминания о дифференцированном времени введения прикорма после 4-месячного возраста.

41″> Данные

Многонациональное исследование ВОЗ по грудному вскармливанию и лактационной аменорее проводилось в 7 центрах (Чэнду, Китай; Нью-Дели; Гватемала; Сагаму, Нигерия; Сантьяго, Чили; Уппсала, Швеция; и Вестмид, Австралия) с апреля 1989 года по декабрь. 1992 г.От пяти до семисот женщин и новорожденных набирали на каждом участке через государственные, частные или университетские больницы, за исключением Чэнду, где женщины из сельских поселений набирались государственным исследовательским институтом (7). Критерии отбора требовали, чтобы женщины, намеревающиеся кормить грудью в течение ≥ 6 месяцев, кормили грудью ранее родившегося ребенка ≥ 4 месяцев, были в возрасте от 20 до 37 лет, родили, были грамотными и имели нормальный статус питания (т. явно недоедают или страдают ожирением на основании местных критериев).Женщины были исключены, если гестационный возраст их новорожденного был <37 недель или если они использовали противозачаточные средства сразу после родов. Все исследовательские центры, кроме Чэнду, были городскими, и средний уровень образования участвующих матерей был высоким (9). Популяции были этнически однородными на каждом участке, за исключением Вестмида (9). Исследуемые младенцы были здоровыми одинокими детьми с соотношением массы тела к возрасту на момент включения в исследование ≥ 10 центиля от местного стандарта (или ≥ 2500 г, если местный стандарт не был доступен).

Регистрация произошла между 72 часами и 7 днями после родов. Акушерский анамнез и история грудного вскармливания, уровень образования, социально-экономический статус и рост матери были установлены при зачислении. В это время также измеряли вес и длину новорожденных, в среднем через 5 дней (7). Каждую пару мать-младенец посещали дома каждые 2 недели до тех пор, пока у матери не было 2 нормальных менструаций подряд или пока она не забеременела. Вес младенца измерялся при каждом посещении, а длина тела измерялась раз в две недели (Чэнду, Сантьяго) или ежемесячно (во всех других местах).Матерей спросили, были ли у младенцев какие-либо эпизоды заболеваний за последние 2 недели, и если да, то была получена дополнительная информация о диарее, респираторных инфекциях и других заболеваниях. Статус питания младенцев проверялся при каждом посещении по ежедневным записям питания, которые вели матери. Статус кормления классифицировался при каждом посещении как 1 ) исключительно грудное вскармливание, 2 ) преимущественно грудное вскармливание (грудное молоко + неэнергетические жидкости + другие продукты только по вкусу), 3 ) частичное грудное вскармливание- кормление (грудное молоко + жидкости или продукты, содержащие энергию) или, 4 ) отлучение от груди (т. е. прекращение грудного вскармливания).Продолжительность исключительно и преимущественно грудного вскармливания определялась на основании визита с первым переходом на другой статус кормления. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 1 неделю в Гватемала-Сити, Сантьяго, Сагаму и Нью-Дели; 6 недель в Уппсале и Уэстмиде; и 10 недель в Чэнду (7). Средняя продолжительность преобладающего грудного вскармливания составляла 1 неделю в городах Гватемала, Сантьяго и Сагаму; 11 недель в Нью-Дели; 15 недель в Упсале и Уэстмиде; и 27 недель в Чэнду. Протокол был одобрен ВОЗ и участвующими учреждениями.

47″> Сроки введения прикорма и роста

Данные были доступны для 1252 младенцев, преимущественно (включая исключительно) вскармливаемых грудью, из 5 мест, за которыми наблюдали в течение ≥ 32 недель, чтобы изучить связь времени введения прикорма с ростом и массой ребенка в течение 1–16 и 17 недель. 32. Число гватемальских и нигерийских младенцев с достаточно продолжительным преобладанием грудного вскармливания было слишком мало для этих анализов.Не было достаточного количества младенцев с длительным сроком исключительно грудного вскармливания, чтобы провести аналогичный анализ сроков исключительно грудного вскармливания.

Кривые роста для каждого младенца были построены с использованием моделирования случайных коэффициентов. Это моделирование включало категориальные и непрерывные ковариаты, которые могли влиять на рост ребенка, учитывали отсутствующие измерения роста и оценивали вариабельность достигнутого роста, скорости роста и времени измерения у детей после того, как ковариаты были учтены.Предварительный анализ показал, что квадратичный или кубический многочлен были максимальными порядками, необходимыми для описания формы кривых роста. Однако для большинства анализов прямой линии было достаточно, чтобы зафиксировать различия между группами кормления.

Отдельные анализы проводились для каждого из 2 периодов: 1–16 и 17–32 нед. Для каждого периода связи между временем введения прикорма и характеристиками роста сообщаются как различия в росте, достигнутом в середине назначенного периода (т.е. в мм или г), и в скорости изменения за весь обозначенный период. (т.е. скорость в мм / нед или г / нед).Для периода 17–32 недель достигнутый рост корректировали с учетом роста, достигнутого в период 1–16 недель. Оценки для интервалов 1–8, 9–16 или 25–32 недель сравнивались с оценками, полученными для 17–24 недель. Анализы были стратифицированы по сайтам, и результаты были объединены по сайтам, взвешивая размеры выборки и случайные вариации между сайтами. Эта процедура учитывала возможные локальные различия в моделях грудного вскармливания и введения прикорма. Отдельный анализ для каждого участка также позволил моделировать 2 (т. Е. Отдельные лица и время), а не 3 уровня изменчивости, что существенно снизило сложность модели.

55″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Сайт . . Упсала ( n = 299) . Вестмид ( n = 366) . Чэнду ( n = 195) . Сантьяго ( n = 255) . Нью-Дели ( n = 137) . Матери Возраст (лет) 30.9 ± 3,4 1 31,1 ± 3,2 27,9 ± 3,8 26,4 ± 4,0 25,6 ± 3,0 Уровень образования (лет) 14,6 ± 2,8 14,6 ± 2,6 905 ± 1,8 9,9 ± 2,5 9,5 ± 4,0 Продолжительность предыдущего преимущественно грудного вскармливания (мес.) 4,9 ± 1,5 5,3 ± 1,5 8,3 ± 3,9 4,1 ± 3,2 5.3 ± 2,1 Продолжительность беременности (нед) 39,7 ± 1,2 39,9 ± 1,1 39,8 ± 1,1 39,5 ± 1,2 39,1 ± 1,3 Роды на дому (да / нет) — 2 — 0,66 — — Хорошее общее состояние здоровья (да / нет) 0,79 0,87 — 0,68 905 905 ежедневно (да / нет) — — — 0.158 — Употребление алкоголя (да / нет) 0,60 0,67 0,08 0,26 — Рекреационное употребление наркотиков (да / нет) — — — Высота (см) 167,5 ± 5,7 164,7 ± 6,2 154,0 ± 4,3 155,1 ± 5,1 154,2 ± 4,6 кг 66.7 ± 8,0 66,9 ± 9,7 51,0 ± 5,2 59,4 ± 4,6 49,9 ± 6,9 Использование добавки (да / нет) 0,12 0,27 — 0,74 Новорожденные 3 Интервал между родами и началом кормления грудью (ч) 1,0 ± 0 0.8 ± 1,5 40,0 ± 20,1 7,3 ± 3,4 6,4 ± 5,6 Всего грудного вскармливания (кол-во / день) 11,6 ± 6,9 9,2 ± 8,6 9,9 ± 2,6 13,2 ± 7,9 13,0 ± 2,7 Использование соски (да / нет) 0,79 0,32 0,14 0,20 — Проблемы с грудью с момента родов (да / нет) 905.41 0,57 0,02 0,27 — Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет) 0,37 0,31 0,35 0,49 0,42 905 Женский младенец (да / нет) 0,44 0,46 0,41 0,46 0,40 Вес младенца (кг) 3,75 ± 0,42 3.63 ± 0,47 3,36 ± 0,37 3,42 ± 0,39 3,00 ± 0,39 Длина младенца (см) 51,8 ± 1,7 51,8 ± 2,1 49,2 ± 2,0 50,8 ± 1,7 ± 2,1 Окружность головы младенца (см) 35,9 ± 1,2 35,5 ± 1,4 33,6 ± 1,4 35,2 ± 1,8 34,3 ± 1,3 Окружность груди младенца (см) .8 ± 1,8 35,8 ± 4,1 32,8 ± 1,8 34,5 ± 2,1 33,1 ± 1,7 Окружность руки матери (см) 27,4 ± 2,5 27,4 ± 3,0 24,0 ± 1,8 24,6 ± 1,6 23,1 ± 2,0 — 905 50,8 ± 1,7 ± 2,1 .8 ± 1,8
. Сайт .
. Упсала ( n = 299) . Вестмид ( n = 366) . Чэнду ( n = 195) . Сантьяго ( n = 255) . Нью-Дели ( n = 137) .
Матери
Возраст (лет) 30,9 ± 3,4 1 31.1 ± 3,2 27,9 ± 3,8 26,4 ± 4,0 25,6 ± 3,0
Уровень образования (у) 14,6 ± 2,8 14,6 ± 2,6 5,5 ± 1,8 9,9 ± 2,5 9,5 ± 4,0
Продолжительность предшествующего преобладающего грудного вскармливания (мес) 4,9 ± 1,5 5,3 ± 1,5 8,3 ± 3,9 4,1 ± 3,2 5,3 ± 2,1
Продолжительность беременности (нед) 39.7 ± 1,2 39,9 ± 1,1 39,8 ± 1,1 39,5 ± 1,2 39,1 ± 1,3
Доставка на дом (да / нет) — 2 — 0,66 — —
Хорошее общее состояние здоровья (да / нет) 0,79 0,87 — 0,68 —
Курение ежедневно (да / нет) — — — — 0.158 —
Употребление алкоголя (да / нет) 0,60 0,67 0,08 0,26 —
Рекреационное употребление наркотиков (да / нет) — — —
Высота (см) 167,5 ± 5,7 164,7 ± 6,2 154,0 ± 4,3 155,1 ± 5,1 154,2 ± 4,6
кг 66.7 ± 8,0 66,9 ± 9,7 51,0 ± 5,2 59,4 ± 4,6 49,9 ± 6,9
Использование добавки (да / нет) 0,12 0,27 — 0,74
Новорожденные 3
Интервал между родами и началом кормления грудью (ч) 1,0 ± 0 0.8 ± 1,5 40,0 ± 20,1 7,3 ± 3,4 6,4 ± 5,6
Всего грудного вскармливания (кол-во / день) 11,6 ± 6,9 9,2 ± 8,6 9,9 ± 2,6 13,2 ± 7,9 13,0 ± 2,7
Использование соски (да / нет) 0,79 0,32 0,14 0,20 —
Проблемы с грудью с момента родов (да / нет) 905.41 0,57 0,02 0,27 —
Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет) 0,37 0,31 0,35 0,49 0,42 Женский младенец (да / нет) 0,44 0,46 0,41 0,46 0,40
Вес младенца (кг) 3,75 ± 0,42 3.63 ± 0,47 3,36 ± 0,37 3,42 ± 0,39 3,00 ± 0,39
Длина младенца (см) 51,8 ± 1,7 51,8 ± 2,1 49,2 ± 2,0
Окружность головы младенца (см) 35,9 ± 1,2 35,5 ± 1,4 33,6 ± 1,4 35,2 ± 1,8 34,3 ± 1,3
Окружность груди младенца (см) 35,8 ± 4,1 32,8 ± 1,8 34,5 ± 2,1 33,1 ± 1,7
Окружность руки матери (см) 27,4 ± 2,5 27,4 ± 3,0 24,0 ± 1,8 24,6 ± 1,6 23,1 ± 2,0
ТАБЛИЦА 1

Описание выборки преимущественно (включая исключительно грудное вскармливание) при включении в исследование

905 50,8 ± 1,7 ± 2,1 .8 ± 1,8
. Сайт .
. Упсала ( n = 299) . Вестмид ( n = 366) . Чэнду ( n = 195) . Сантьяго ( n = 255) . Нью-Дели ( n = 137) .
Матери
Возраст (лет) 30.9 ± 3,4 1 31,1 ± 3,2 27,9 ± 3,8 26,4 ± 4,0 25,6 ± 3,0
Уровень образования (лет) 14,6 ± 2,8 14,6 ± 2,6 905 ± 1,8 9,9 ± 2,5 9,5 ± 4,0
Продолжительность предыдущего преимущественно грудного вскармливания (мес.) 4,9 ± 1,5 5,3 ± 1,5 8,3 ± 3,9 4,1 ± 3,2 5.3 ± 2,1
Продолжительность беременности (нед) 39,7 ± 1,2 39,9 ± 1,1 39,8 ± 1,1 39,5 ± 1,2 39,1 ± 1,3
Роды на дому (да / нет) — 2 — 0,66 — —
Хорошее общее состояние здоровья (да / нет) 0,79 0,87 — 0,68 905 905 ежедневно (да / нет) — — — 0.158 —
Употребление алкоголя (да / нет) 0,60 0,67 0,08 0,26 —
Рекреационное употребление наркотиков (да / нет) — — —
Высота (см) 167,5 ± 5,7 164,7 ± 6,2 154,0 ± 4,3 155,1 ± 5,1 154,2 ± 4,6
кг 66.7 ± 8,0 66,9 ± 9,7 51,0 ± 5,2 59,4 ± 4,6 49,9 ± 6,9
Использование добавки (да / нет) 0,12 0,27 — 0,74
Новорожденные 3
Интервал между родами и началом кормления грудью (ч) 1,0 ± 0 0.8 ± 1,5 40,0 ± 20,1 7,3 ± 3,4 6,4 ± 5,6
Всего грудного вскармливания (кол-во / день) 11,6 ± 6,9 9,2 ± 8,6 9,9 ± 2,6 13,2 ± 7,9 13,0 ± 2,7
Использование соски (да / нет) 0,79 0,32 0,14 0,20 —
Проблемы с грудью с момента родов (да / нет) 905.41 0,57 0,02 0,27 —
Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет) 0,37 0,31 0,35 0,49 0,42 Женский младенец (да / нет) 0,44 0,46 0,41 0,46 0,40
Вес младенца (кг) 3,75 ± 0,42 3.63 ± 0,47 3,36 ± 0,37 3,42 ± 0,39 3,00 ± 0,39
Длина младенца (см) 51,8 ± 1,7 51,8 ± 2,1 49,2 ± 2,0
Окружность головы младенца (см) 35,9 ± 1,2 35,5 ± 1,4 33,6 ± 1,4 35,2 ± 1,8 34,3 ± 1,3
Окружность груди младенца (см) 35,8 ± 4,1 32,8 ± 1,8 34,5 ± 2,1 33,1 ± 1,7
Окружность руки матери (см) 27,4 ± 2,5 27,4 ± 3,0 24,0 ± 1,8 24,6 ± 1,6 23,1 ± 2,0
— 905 50,8 ± 1,7 ± 2,1 .8 ± 1,8
. Сайт .
. Упсала ( n = 299) . Вестмид ( n = 366) . Чэнду ( n = 195) . Сантьяго ( n = 255) . Нью-Дели ( n = 137) .
Матери
Возраст (лет) 30,9 ± 3,4 1 31.1 ± 3,2 27,9 ± 3,8 26,4 ± 4,0 25,6 ± 3,0
Уровень образования (у) 14,6 ± 2,8 14,6 ± 2,6 5,5 ± 1,8 9,9 ± 2,5 9,5 ± 4,0
Продолжительность предшествующего преобладающего грудного вскармливания (мес) 4,9 ± 1,5 5,3 ± 1,5 8,3 ± 3,9 4,1 ± 3,2 5,3 ± 2,1
Продолжительность беременности (нед) 39.7 ± 1,2 39,9 ± 1,1 39,8 ± 1,1 39,5 ± 1,2 39,1 ± 1,3
Доставка на дом (да / нет) — 2 — 0,66 — —
Хорошее общее состояние здоровья (да / нет) 0,79 0,87 — 0,68 —
Курение ежедневно (да / нет) — — — — 0.158 —
Употребление алкоголя (да / нет) 0,60 0,67 0,08 0,26 —
Рекреационное употребление наркотиков (да / нет) — — —
Высота (см) 167,5 ± 5,7 164,7 ± 6,2 154,0 ± 4,3 155,1 ± 5,1 154,2 ± 4,6
кг 66.7 ± 8,0 66,9 ± 9,7 51,0 ± 5,2 59,4 ± 4,6 49,9 ± 6,9
Использование добавки (да / нет) 0,12 0,27 — 0,74
Новорожденные 3
Интервал между родами и началом кормления грудью (ч) 1,0 ± 0 0.8 ± 1,5 40,0 ± 20,1 7,3 ± 3,4 6,4 ± 5,6
Всего грудного вскармливания (кол-во / день) 11,6 ± 6,9 9,2 ± 8,6 9,9 ± 2,6 13,2 ± 7,9 13,0 ± 2,7
Использование соски (да / нет) 0,79 0,32 0,14 0,20 —
Проблемы с грудью с момента родов (да / нет) 905.41 0,57 0,02 0,27 —
Еда или жидкость, даваемая с начала грудного вскармливания (да / нет) 0,37 0,31 0,35 0,49 0,42 Женский младенец (да / нет) 0,44 0,46 0,41 0,46 0,40
Вес младенца (кг) 3,75 ± 0,42 3.63 ± 0,47 3,36 ± 0,37 3,42 ± 0,39 3,00 ± 0,39
Длина младенца (см) 51,8 ± 1,7 51,8 ± 2,1 49,2 ± 2,0
Окружность головы младенца (см) 35,9 ± 1,2 35,5 ± 1,4 33,6 ± 1,4 35,2 ± 1,8 34,3 ± 1,3
Окружность груди младенца (см) 35,8 ± 4,1 32,8 ± 1,8 34,5 ± 2,1 33,1 ± 1,7
Окружность руки матери (см) 27,4 ± 2,5 27,4 ± 3,0 24,0 ± 1,8 24,6 ± 1,6 23,1 ± 2,0

Факторы зачисления были сходными между включенными ( n = 1252) и исключенными ( n = 1649) субъектами за одним исключением.Вес матери включенной пробы был на 0,4–2,6 кг меньше (в зависимости от участка), чем вес матери, исключенной из этих анализов.

. Время введения прикорма . Разница . SE . П 2 . нед 1–16 недель 3 9085 905 1 –8 -1.803 0,311 0,001 9–16 −2,368 0,278 0,001 25–327905 905 905 905 −0,650 скорость (мм / нед) 1–8 -0,192 0,080 0,049 9–16 0,010 0,071 0.908 25–32 -0,021 0,039 0,659 Достигнутый вес (г) 1–8 -47,15 21,2 905 0,07 9–16 −56,6 15,0 0,002 25–32 38,8 37,6 0,397 Весовая скорость (г / нед) 1 905 — 1.7 2,19 0,524 9–16 −6,8 2,55 0,029 25–32 2,1 905 905 25–32 2,1 905 32 нед 4 Достигнутая длина (мм) 1–8 0,902 0,443 0.095 9–16 1.486 0,283 0,001 25–32 0,459 0,917 0,681 скорость 905 905 1–8 0,004 0,032 0,918 9–16 −0,116 0,106 0,369

5.151 0,038 0,001 Достигнутый вес (г) 1–8 49,6 18,5 0,028 9–16 905 905 1686 905 0,05 25–32 19,8 20,9 0,437 Весовая скорость (г / нед) 1–8 3,0 1,17 0.035 9–16 2,2 2,25 0,423 25–32 −3,6 2,65 0,2765 длина 909 вес младенцев относительно времени введения прикорма, усредненный по 5 участкам в течение 1–16 и 17–32 недель после рождения 1

9085 905 1 –8 −0,650 скорость (мм / нед)5 21,2 905 0,07 9–16 905 905 25–32 905 32 нед 4

5.151

905 905 1686 905 0,05 9085 905 1 –8

5.650

62 905.1 1 0,0956235 0,05635 905 за период 17557 9557 (с поправкой на рост в предыдущем периоде), младенцы, которых вводили прикорм до 17–24 недель, были на ≈1 мм длиннее и на 50 г тяжелее и имели немного более высокую скорость веса в течение 1–8 недель, чем младенцы, которых вводили прикорм до 17–24 недель. и 24 нед.Достигнутая длина или вес и скорость веса существенно не различались между младенцами, которым вводили прикорм в период между 25 и 32 неделями, и детьми, которым вводили прикорм в период между 17 и 24 неделями, но в первой группе скорость длины тела была немного ниже (0,15 мм / нед).

65″> Младенцы, преимущественно находящиеся на грудном вскармливании в течение ≥ 16 недель

Связь частоты кормления грудью, частоты неэнергосодержащих жидкостей, младенческого возраста и младенческих заболеваний с длиной и скоростью веса младенцев, которые преимущественно находились на грудном вскармливании в течение ≥ 16 недель, показаны в таблице 3.В периоды 1–8, 9–16, 17–24 и 25–32 недель связь возраста с длиной тела и прибавкой в ​​весе была отрицательной и уменьшалась по величине. Связь болезни, кормления грудью и частоты приема неэнергетических жидкостей с длиной и скоростью веса в течение 1–8 недель не была значимой.

ТАБЛИЦА 3

Связь скорости роста и веса с частотой кормления грудью, частотой неэнергетических и других жидкостей, возрастом и заболеванием у младенцев, которых кормили преимущественно грудью в течение ≥16 недель 1

Измерение роста . Время введения прикорма . Разница . SE . П 2 .
нед
1–16 недель 3 -1.803 0,311 0,001
9–16 −2,368 0,278 0,001
25–327905 905 905 905 1–8 -0,192 0,080 0,049
9–16 0,010 0,071 0.908
25–32 -0,021 0,039 0,659
Достигнутый вес (г) 1–8 -47,1 −56,6 15,0 0,002
25–32 38,8 37,6 0,397
Весовая скорость (г / нед) 1 905 — 1.7 2,19 0,524
9–16 −6,8 2,55 0,029
25–32 2,1 2,1
Достигнутая длина (мм) 1–8 0,902 0,443 0.095
9–16 1.486 0,283 0,001
25–32 0,459 0,917 0,681 скорость 905 905 1–8 0,004 0,032 0,918
9–16 −0,116 0,106 0,369
0,038 0,001
Достигнутый вес (г) 1–8 49,6 18,5 0,028
9–16
25–32 19,8 20,9 0,437
Весовая скорость (г / нед) 1–8 3,0 1,17 0.035
9–16 2,2 2,25 0,423
25–32 −3,6 2,65 0,2765 . Время введения прикорма . Разница . SE . П 2 .
нед
1–16 недель 3 -1,803 0,311 0,001
9–16 -2,368 0,278 0,001
0,924 0,564
Скорость по длине (мм / нед) 1–8 −0,192 0,080 0,049
9865 0,05 0,05 905 905 905 905 905 905 905 0,05 0,908
25–32 −0,021 0,039 0,659
Достигнутый вес (г) 1–8 −47,1 21.2 0,068
9–16 −56,6 15,0 0,002
25–32 38,8 37,6 905 905 905 905 37,6 905 905 скорость нед) 1–8 −1,7 2,19 0,524
9–16 −6,8 2,55 0,029
2,09 0,410
17–32 недели 4
905 905 905 905 905 905 905 905
9–16 1,486 0,283 0,001
25–32 0,459 0,917 0.681
Длина скорости (мм / нед) 1–8 0,004 0,032 0,918
9–16 -0,11686 0,106 -0,11686 0,106 25–32 -0,151 0,038 0,001
Достигнутый вес (г) 1–8 49,6 18,5 0,028
905.6 16,8 0,012
25–32 19,8 20,9 0,437
Весовая скорость (г / нед) 3,086 1–8
9–16 2,2 2,25 0,423
25–32 −3,6 2,65 0,265
905 905 905 905 0.000 109.586 905 9055 905 905 905 905 905 905 .49 905 905 905 905 905 905 905 )
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . П . Коэффициент . П .
Недели 1–8
Константа 11.767 0,000 262,541 0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью −0,039 0,453 0,077 0,937
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию −0.155 0,550 1,305 0,797
недель 9–16
Константа 6,490,00086 905 6,490,00086 905 ) −0,229 0,000 −6,626 0,000
Болезнь 0,771 0,003 −3.515 0,469
Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058
Частота жидкостей, не содержащих энергию 0,028 0,028
17–24 недели
Константа 4.855 0,000 120.649 0,000
Возраст (нед.) −0,106 0,009 −3,060 0,000
Болезнь 0,085 0,000 -частота подачи 0,002 0,958 0,129 0,875
Частота подачи неэнергетических жидкостей -0,131 0.247 −4,900 0,042
недель 25–32
Константа 9055 905 905 0,012 0,756 -3,361 0,000
Болезнь -0,163 0,418 -7,669 0.124
Частота кормления грудью -0,020 0,601 -1,863 0,044
Частота неэнергетических жидкостей -0,053 0,523 905 0,523 905
Частота молочных жидкостей 2 0,144 0,309 0,986 0,802
Частота энергосодержащих жидкостей 2 905.006 0,981 −7,518 0,318
Частота употребления твердых продуктов 2 0,341 0,001 0,457 0,871 Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . П . Коэффициент . П .
недели 1–8
Константа 11,767 0,000 262,541 0,000 262,541 0,000 262,541 0,000 262,541 0,000 262,541 −15,614 0,000
Болезнь 0.067 0,868 0,550 0,941
Частота кормления грудью −0,039 0,453 0,077 0,937
неэнергетических жидкостей 1,305 0,797
Недели 9–16
Константа 6.490 0,000 148,843 0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058
Частота неэнергетических жидкостей 0.028 0,863 5,138 0,090
недель 17–24
Постоянная 4,855 -0,106 0,009 -3,060 0,000
Болезнь -0,862 0,000 -11.376 0,015
Частота кормления грудью 0,002 0,958 0,129 0,875
Частота неэнергетических жидкостей −0,131905 905 −0,131 905 905
недель 25–32
Константа 2,727 0,000 109.520 0,000
Возраст (нед.) 0,012 0,756 -3,361 0,000
Болезнь -0,163 0,418 905 частота подачи -0,020 0,601 -1,863 0,044
Частота неэнергетических жидкостей -0,053 0.523 −1,428 0,488
Частота молочных жидкостей 2 0,144 0,309 0,986
0,006 0,981 −7,518 0,318
Частота употребления твердой пищи 2 0,341 0.001 0,457 0,871
ТАБЛИЦА 3

Связь скорости роста и веса с частотой кормления грудью, частотой неэнергетических и других жидкостей, возрастом и заболеванием у младенцев, которых кормили грудью преимущественно в течение ≥16 недель 1

49049 905 905 905 905 905 905 905 )
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . П . Коэффициент . П .
Недели 1–8
Константа 11.767 0,000 262,541 0,000 262,541 0,000 262,541 0,000 262,541 0,000 262,541 .023 −15,614 0,000
Болезнь 0,067 0,868 0,550 0,941
Частота кормления грудью 0,985 905 905 905 Частота приема жидкостей, не содержащих энергию -0,155 0,550 1,305 0,797
недель 9–16
0,000 148,843 0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058
Частота неэнергетических жидкостей 0.028 0,863 5,138 0,090
недель 17–24
Постоянная 4,855 -0,106 0,009 -3,060 0,000
Болезнь -0,862 0,000 -11.376 0,015
Частота кормления грудью 0,002 0,958 0,129 0,875
Частота неэнергетических жидкостей −0,131905 905 −0,131 905 905
недель 25–32
Константа 2,727 0,000 109.520 0,000
Возраст (нед.) 0,012 0,756 -3,361 0,000
Болезнь -0,163 0,418 905 частота подачи -0,020 0,601 -1,863 0,044
Частота неэнергетических жидкостей -0,053 0.523 −1,428 0,488
Частота молочных жидкостей 2 0,144 0,309 0,986
0,006 0,981 −7,518 0,318
Частота употребления твердой пищи 2 0,341 0.001 0,457 0,871
905 905 905 905 0.000 109.586 905 9047 9055 была выше с более высокой частотой средняя длина скорости в течение 9–16 недель, но величина ассоциации была небольшой. Разница в скорости длины тела между здоровыми младенцами и теми, кто болел в оба предыдущих двухнедельных периода, составила 0.8 мм / нед. Скорость длины тела в этот период не была связана ни с режимом грудного вскармливания, ни с частотой употребления жидкостей, не содержащих энергию. Скорость веса не была связана с частотой заболеваний, кормления грудью или кормления неэнергетическими жидкостями в течение 9–16 недель.

Между 17 и 24 неделями более высокая частота заболевания была связана как с более низкой длиной тела, так и с более низкой скоростью веса (-0,9 мм / нед. И -11,4 г / нед., Соответственно) и более высокой частотой кормления неэнергосодержащими жидкостями. был связан с более низкой скоростью веса (-4.9 г / нед на дополнительное кормление в день). Только частота употребления твердой пищи была положительно связана со скоростью длины тела между 25 и 32 неделями (0,3 мм / нед на дополнительное кормление в день). Что касается веса, только частота кормления грудью была отрицательно связана со скоростью веса.

Длина скорости (мм / нед.) .
306 −058627 905,78 0,005 905 905 905 905

1

−6 905 905 905 905 905 905 0,033
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . П . Коэффициент . П .
Недели 1–8
Константа 11.767 0,000 262,541 0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью −0,039 0,453 0,077 0,937
Частота потребления жидкостей, не содержащих энергию −0.155 0,550 1,305 0,797
недель 9–16
Константа 6,490,00086 905 6,490,00086 905 ) −0,229 0,000 −6,626 0,000
Болезнь 0,771 0,003 −3.515 0,469
Частота кормления грудью 0,040 0,326 1,401 0,058
Частота жидкостей, не содержащих энергию 0,028 0,028
17–24 недели
Константа 4.855 0,000 120.649 0,000
Возраст (нед.) −0,106 0,009 −3,060 0,000
Болезнь 0,085 0,000 -частота подачи 0,002 0,958 0,129 0,875
Частота подачи неэнергетических жидкостей -0,131 0.247 −4,900 0,042
недель 25–32
Константа 9055 905 905 0,012 0,756 -3,361 0,000
Болезнь -0,163 0,418 -7,669 0.124
Частота кормления грудью -0,020 0,601 -1,863 0,044
Частота неэнергетических жидкостей -0,053 0,523 905 0,523 905
Частота молочных жидкостей 2 0,144 0,309 0,986 0,802
Частота энергосодержащих жидкостей 2 905.006 0,981 −7,518 0,318
Частота употребления твердой пищи 2 0,341 0,001 0,457 0,871 0,457 частота 0,871 Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . П . Коэффициент . П .
Недели 1–8
Константа 5.772 0,090 234,137 0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью 0,107 0,264 2,650 0,159
недель 9–16
0,000 196,875 0,000
Возраст (нед) −0,296 0,000 −6,959 0,000
Частота кормления грудью 0,073 0,271 -1,104 0,427
недель 17–24 905 905 905 905 905 905

7		 0,000 136,105 0,000
Возраст (нед.) −0,096 0,150 −4,245 0,003
Частота кормления грудью -0,047 0,481 -1,275 0,454
недель 25-32 905 0,000 117,958 0,000
Возраст (нед.) −0,072 0,264 −2,568 0,067
Частота кормления грудью −0,005 0,936 −1,010 0,503
Частота неэнергетических жидкостей −0.338 0,234 −3,934 0,598
Частота подачи молочных жидкостей 2 −0,126 0,760 −6,650 0,760 −6,650 0,550 905 -99 2 −0,051 0,892 −21,042 0,045
Частота употребления твердых продуктов 2 0.065 0,749 −7,084 0,202
306 −058627 905,78 0,005 905 905 905 905

1

−6 905 905 905 905 905 905 0,033
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . П . Коэффициент . П .
Недели 1–8
Константа 5.772 0,090 234,137 0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью 0,107 0,264 2,650 0,159
недель 9–16
0,000 196,875 0,000
Возраст (нед) −0,296 0,000 −6,959 0,000
Частота кормления грудью 0,073 0,271 -1,104 0,427
недель 17–24 905 905 905 905 905 905

7		 0,000 136,105 0,000
Возраст (нед.) −0,096 0,150 −4,245 0,003
Частота кормления грудью -0,047 0,481 -1,275 0,454
недель 25-32 905 0,000 117,958 0,000
Возраст (нед.) −0,072 0,264 −2,568 0,067
Частота кормления грудью −0,005 0,936 −1,010 0,503
Частота неэнергетических жидкостей −0.338 0,234 −3,934 0,598
Частота подачи молочных жидкостей 2 −0,126 0,760 −6,650 0,760 −6,650 0,550 905 -99 2 −0,051 0,892 −21,042 0,045
Частота употребления твердых продуктов 2 0.065 0,749 −7,084 0,202
ТАБЛИЦА 4

Взаимосвязь скорости роста и веса с частотой кормления грудью, частотой неэнергетических и других жидкостей, возрастом и заболеванием грудных младенцев -кормление исключительно в течение ≥16 недель 1

905 905 905197 −058627 905,78 0,005 905 905 905 905

1

−6 905 905 905 905 905 905 0,033
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . П . Коэффициент . П .
недель 1–8
Константа 5,772 0,090 234,137 0,090 234,137 0256 0,684 −16,489 0,000
Болезнь 1,673 0,032 18,669 0,225
905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
недель 9–16
Константа 6.306 0.000 196.875 0,000
Возраст, нед. частота кормления 0,073 0,271 -1,104 0,427
недель 17–24
0,000 136,105 0,000
Возраст (нед.) −0,096 0,150 −4,245 0,003
Частота кормления грудью -0,047 0,481 -1,275 0,454
недель 25-32 905 0,000 117,958 0,000
Возраст (нед.) −0,072 0,264 −2,568 0,067
Частота кормления грудью −0,005 0,936 −1,010 0,503
Частота неэнергетических жидкостей −0.338 0,234 −3,934 0,598
Частота подачи молочных жидкостей 2 −0,126 0,760 −6,650 0,760 −6,650 0,550 905 -99 2 −0,051 0,892 −21,042 0,045
Частота употребления твердых продуктов 2 0.065 0,749 −7,084 0,202
306 −058627 905,78 0,005 905 905 905 905

1

−6 905 905 905 905 905 905 0,033
. Длина скорости (мм / нед.) . Весовая скорость (г / нед) .
. Коэффициент . П . Коэффициент . П .
Недели 1–8
Константа 5.772 0,090 234,137 0,000
Возраст, нед.
Частота кормления грудью 0,107 0,264 2,650 0,159
недель 9–16
0,000 196,875 0,000
Возраст (нед) −0,296 0,000 −6,959 0,000
Частота кормления грудью 0,073 0,271 -1,104 0,427
недель 17–24 905 905 905 905 905 905

7		 0,000 136,105 0,000
Возраст (нед.) −0,096 0,150 −4,245 0,003
Частота кормления грудью -0,047 0,481 -1,275 0,454
недель 25-32 905 0,000 117,958 0,000
Возраст (нед.) −0,072 0,264 −2,568 0,067
Частота кормления грудью −0,005 0,936 −1,010 0,503
Частота неэнергетических жидкостей −0.338 0,234 −3,934 0,598
Частота подачи молочных жидкостей 2 −0,126 0,760 −6,650 0,760 −6,650 0,550 905 -99 2 −0,051 0,892 −21,042 0,045
Частота употребления твердых продуктов 2 0.065 0,749 −7,084 0,202

Только более высокий уровень заболеваемости в предыдущие 2–4 недели был связан с более высокой последующей скоростью длины тела в течение 1–8 недель (разница 1,7 мм / нед. между теми, кто имел какое-либо заболевание в оба предыдущих периода, и теми, кто не болел в любой период). Более высокое количество заболеваний в течение предшествующих 2–4 недель было связано с более низкой скоростью веса в течение 17–24 и 25–32 недель (–27,2 и –20,1 г / нед соответственно).Только более высокая частота использования энергосодержащих жидкостей была связана с меньшим набором веса (-21,0 г / нед. На дополнительное кормление в день) в течение 25–32 недель.

Процент изменчивости скорости веса или длины, объясненный этими регрессионными моделями, был небольшим и составлял от 1% до 6%. Стандартные отклонения остатков после учета ковариат находились в диапазоне от 2,3 до 3,4 мм / нед для длины и от 79 до 97 г / нед для веса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование является первым международным сравнением — с использованием данных, собранных в соответствии с общим протоколом — взаимосвязей между ростом детей, находящихся на грудном вскармливании, на нескольких континентах и ​​временем, типом и частотой прикорма.Небольшие значительные различия в росте наблюдались между младенцами, которым прикорм вводили в разное время в возрасте от 4 до 6 месяцев. Однако эти различия были слишком малы, чтобы иметь биологическое значение. Самые крайние различия между различными группами, рост которых сравнивали, были эквивалентны ≈10 центилям распределения роста в возрасте 6 месяцев. Таким образом, эти результаты не предоставляют убедительных доказательств пользы или риска, связанных с ростом и сроками введения прикорма в любое конкретное время в возрасте от 4 до 6 месяцев у здоровых младенцев, живущих в окружающей среде без серьезных экономических ограничений. и имеют низкие показатели заболеваемости.В этих популяциях постнатальный рост, по-видимому, не чувствителен к разным срокам введения прикорма. Эти результаты не следует экстраполировать на группы населения, которые живут в среде, менее благоприятной для физического роста. Тем не менее, результаты подтверждают ожидание того, что на показатели роста, полученные от здоровых групп населения, которые исключительно или преимущественно кормят своих детей грудью до ≥ 4 ​​мес., Не должны влиять различия в сроках введения прикорма после этого.

Хотя дизайн исследования не позволяет установить причинно-следственные связи, большой размер выборки и интенсивное продольное наблюдение обеспечили достаточную статистическую мощность для оценки масштабов связи между практикой кормления и ростом как в краткосрочных, так и в долгосрочных интервалах при одновременном наличии множества возможных смешивающих факторов. и эффекты отбора (12) — такие как место, предыдущие показатели роста, размер матери и социально-экономический статус (SES) — контролируются. Контроль за предыдущим ростом особенно важен для минимизации вероятности двух потенциальных источников систематической ошибки, обратной причинной связи и регрессии к среднему значению (13).

Эти результаты согласуются с литературными. Большинство предыдущих исследований отличаются от этого тем, что они были нацелены на младенцев из групп с более низким уровнем СЭС, которые подвергались большему воздействию инфекционных агентов (13–20). Согласно имеющимся исследованиям, ожидаемые различия в росте в возрасте 4–6 месяцев среди групп, которым вводили прикорм в разном возрасте, должны варьироваться в зависимости от статуса группы СЭС и подверженности инфекционным заболеваниям. То есть, чем менее благоприятен статус СЭС группы и чем выше вероятность заражения инфекционными заболеваниями, тем больше ожидаемая разница в росте между группами кормления.Чем менее благоприятны обстоятельства, тем выше ожидаемая защита роста от преимущественного или исключительно грудного вскармливания. Это согласуется с биологией, лежащей в основе лактации, и защитой, которую грудное вскармливание дает младенцам (21).

Контролируемое испытание, которое оценило связь между ростом и практикой прикорма, также предоставило доказательства в соответствии с нашими результатами (22). Результаты, проведенные в популяции с более низким SES, чем в настоящем исследовании, показали небольшие, несущественные различия в месячной длине тела и приросте веса, связанные с более длительным исключительно грудным вскармливанием в возрасте от 4 до 6 месяцев.Отсутствие различий в росте между группами частичного и исключительно грудного вскармливания между 4 и 6 мес., В отличие от того, что можно было бы ожидать с учетом демографических данных населения, объясняется заранее приготовленным коммерческим детским питанием, используемым во избежание потенциального влияния более высокой заболеваемости. или дефицит питательных веществ у младенцев, получавших твердую пищу.

Использованный набор данных также дал значительные преимущества при оценке взаимосвязи между ростом и типом прикорма, а также его частотой и частотой кормления грудью.Хотя наш аналитический подход не исключил возможность всех смещений из-за обратной причинной связи, он действительно минимизировал эту озабоченность. Тем не менее, мы наблюдаем неоднозначные результаты; некоторые согласуются с известной биологией кормления, тогда как другие труднее интерпретировать. Например, можно было бы ожидать увидеть эффекты на скорости веса до влияния на скорость длины, потому что первое, вероятно, является более острым эффектом и его будет легче обнаружить. Вот что мы наблюдали. Ни частота грудного вскармливания, ни кормление прикормом не были существенно связаны со скоростью длины тела в любом из 4 периодов, исследованных у младенцев, которых кормили преимущественно или исключительно грудью в течение ≥ 16 недель, за одним заметным исключением.Частота кормления твердой пищей была положительно связана со скоростью длины тела, но не со скоростью веса в течение 25–32 недель у младенцев, которые преимущественно находились на грудном вскармливании в течение ≥ 16 недель. Трудно экономно объяснить оба вывода; таким образом, следует с осторожностью интерпретировать эти результаты.

Осторожность подсказывают другие противоречивые выводы, касающиеся скорости веса. Отрицательная связь между скоростью веса и частотой кормления неэнергетическими жидкостями наблюдалась на 17-24 неделе, а между скоростью веса и частотой кормления грудью на 25-32 неделе у младенцев, которые преимущественно находились на грудном вскармливании в течение ≥ 16 недель. нед.Если бы кормление неэнергетическими жидкостями влияло на прибавку в весе, препятствуя грудному вскармливанию, можно было бы ожидать связи между частотой кормления грудью и увеличением веса. Этого не наблюдалось. Аналогичным образом, среди младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в течение ≥ 16 недель, единственная значимая связь была отрицательной между частотой кормления энергосодержащими жидкостями и скоростью веса на 25–32 неделе. Однако скорость веса и частота кормления твердой пищей существенно не были связаны.

Трудности в интерпретации этих данных отражают то, что частота кормления может быть неадекватным показателем количества и качества того, что кормится младенцу. Опубликованная литература предлагает столь же противоречивые данные (23-25). В большинстве случаев либо возможность обратной причинно-следственной связи является серьезным ограничением, либо имеется неадекватная информация относительно качества, количества или частоты. Эти ограничения усугубляются высокой вероятностью того, что увеличение потребления калорийной пищи для прикорма снижает потребление грудного молока (19, 22).Дальнейшее понимание возможных влияний типа, частоты, количества и качества прикорма на рост будет сложной задачей, поскольку требуется адекватная выборка младенцев, потребление грудного молока и прикорма которых часто детально измеряется с течением времени.

Международные усилия, инициированные и координируемые ВОЗ, предпринимаются для разработки нового эталона роста (1). Цель состоит в том, чтобы собрать лонгитюдные данные от большой выборки младенцев, которые находятся на грудном вскармливании в течение первого года жизни, живут в здоровой окружающей среде, которая не ограничивает их генетический потенциал роста и представляет разнообразие этнического и расового происхождения (26). .На момент написания этой статьи сбор данных ведется в 6 странах (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и США), представляющих все основные регионы мира. Новый эталон роста Всемирной организации здравоохранения будет включать данные от рождения до 5-летнего возраста, основанные на продольных данных от 0 до 24 мес., А затем на поперечных данных. Предполагается, что новый эталон будет доступен в 2005 году.

Эти результаты были получены в рамках подготовительной работы к этой работе и указывают на то, что послеродовой рост длины тела и веса не чувствителен к разным срокам введения прикорма или тип и частота прикорма.В этом исследовании оценивались эти факторы среди пар мать-младенец из популяций, которые в целом были здоровыми, жили в хороших условиях и имели низкие показатели заболеваемости. Результаты очень применимы к протоколу для нового международного эталона роста, но могут не указывать, как эти факторы влияют на рост в средах с высоким уровнем микробиологического загрязнения.

Подготовка рукописи: Эдвард Фронгилло, Мерседес де Онис и Катберто Гарса.

Членами Рабочей группы ВОЗ по Контрольному протоколу роста являются: Мерседес де Онис (ВОЗ, Женева), Эдвард А. Фронгилло (Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк), Катберто Гарза (председатель; Университет Организации Объединенных Наций, Итака, США). Нью-Йорк), К. Г. Виктора (Федеральный университет Пелотаса, Пелотас, Бразилия), Т. Дж. Коул (Институт здоровья детей, Лондон), Н. Кэмерон (Университет Лафборо, Лестершир, Соединенное Королевство), М. Шекар (ЮНИСЕФ, Дар-эс-Салам, Танзания) , и Р. Ип (ЮНИСЕФ, Пекин).

В состав Целевой группы ВОЗ по методам естественной регуляции фертильности входят следующие члены. Основные исследователи и центры: S Bhatnagar (Национальный институт здоровья и благополучия семьи, Нью-Дели), H Burger (Институт медицинских исследований принца Генри, Клейтон, Австралия), HL Delgado (Институт питания Центральной Америки и Панамы, Гватемала) Город), О.А. Дада (кафедра патологии, Государственный университет Огун, Сагаму, Нигерия), Б. Гросс (медицинский факультет, Уэстмидская больница, Уэстмид, Австралия), И. Хофвандер (кафедра педиатрии, Уппсальский университет, Упсала, Швеция), Пенсильвания Лавин (Отделение акушерства и гинекологии, Чилийский университет, Сантьяго), Тан Гуан-хуа (Исследовательский институт планирования семьи Сычуани, Чэнду, Китайская Народная Республика). Дизайн исследования и мониторинг: PFA Van Look, H von Hertzen, O Ayeni, and A Glasier (Департамент акушерства и гинекологии, Эдинбургский университет, Соединенное Королевство) и Руководящий комитет Целевой группы по методам естественного регулирования Фертильность (Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека ПРООН / ЮНФПА / ВОЗ / Всемирного банка, Всемирная организация здравоохранения, Женева). Координация данных и статистический анализ: О Айени; APY Pinol, AJM Chevrot, M Vucurevic и VS Nagi (Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека ПРООН / ЮНФПА / ВОЗ / Всемирного банка).

ССЫЛКИ

2

Всемирная организация здравоохранения

.

Физический статус: использование и интерпретация антропометрии. Отчет комитета экспертов ВОЗ

.

Представитель World Health Organ Tech Rep Ser

1995

;

854

:

161

—

262

.3

Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по росту младенцев

.

Оценка роста младенца.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1994

.4

Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по росту младенцев

.

Оценка роста младенца: использование и интерпретация антропометрии у младенцев

.

Bull World Health Organ

1995

;

73

:

165

—

74

,5

Дьюи

кг

.

Характеристики роста детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью

.

Biol Neonate

1998

;

74

:

94

—

105

.6

Frongillo

EA

,

Habicht

JP

.

Исследование дилеммы отнятия от груди: уроки Гондураса

.

Nutr Ред.

1997

;

55

:

390

—

5

,7

Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности

.

Многонациональное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи Всемирной организации здравоохранения: I. Описание режимов кормления детей грудного возраста и возобновления менструаций

.

Fertil Steril

1998

;

70

:

448

—

60

,8

Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности

.

Многонациональное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи Всемирной организации здравоохранения: II. Факторы, связанные с длительностью аменореи

.

Fertil Steril

1998

;

70

:

461

—

71

,9

Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по эталонному протоколу роста и Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности

.

Модели роста младенцев на грудном вскармливании в семи странах

.

Acta Paediatr

2000

;

89

:

215

—

22

.10

SAS Institute Inc.

Изменения и улучшения, выпуск 6.07.

Кэри, Северная Каролина

:

SAS Institute Inc

,

1992

. (

SAS Technical Report P-229

.) 11

Wu

MC

,

Bailey

KR

.

Оценка и сравнение изменений при наличии информативного правого цензурирования: условно-линейная модель

.

Biometrics

1989

;

45

:

939

—

55

.12

Frongillo

EA

,

Rowe

EM

.

Проблемы и решения в использовании и анализе данных о продольном росте

. В:

Johnston

FE

,

Eveleth

P

,

Zemel

B

, ред.

Человеческий рост в контексте.

Лондон

:

Smith-Gordon

,

1999

:

51

—

64

13

Victora

CG

,

Morris

SS

,

Barros

FC

,

Weiderpass

E

,

Tomasi

E

.

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

.

Am J Clin Nutr

1998

;

67

:

452

—

8

.14

Armar-Klemesu

MA

,

Wheeler

EF

,

Brakohiapa

LA

,

Yamamoto

Кормление и рост грудных детей в сельских районах Ганы: подходит ли использование традиционной ферментированной каши для раннего кормления?

J Trop Pediatr

1991

;

37

:

111

—

5

.15

Zumrawi

FY

,

Dimond

H

,

Waterlow

JC

.

Замедление роста младенцев в провинции Хартум, Судан

.

Hum Nutr Clin Nutr

1987

;

41C

:

383

—

95

.16

Harrison

GA

,

Щетка

G

,

Zumrawi

FY

.

Взаимосвязь между ростом, отлучением от груди и болезнью у хартумских младенцев

.

евро J Clin Nutr

1992

;

46

:

273

—

8

,17

Мадхавапедди

R

,

Рамачандран

P

.

Рост детей из бедных социально-экономических групп на грудном вскармливании в городах

.

J Trop Pediatr

1993

;

39

:

328

—

31

.18

Лопес Браво

I

,

Cabiol

C

,

Arcuch

S

,

Rivera

E

E

Кормление грудью, прибавка в весе, диарея и недоедание в первый год жизни

.

Bull Pan Am Health Organ

1984

;

18

:

151

—

63

.19

Stuff

JE

,

Garza

C

,

Boutte

C

и др.

Источники различий в потреблении молока и калорий у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: значение для дизайна и интерпретации исследования лактации

.

Am J Clin Nutr

1986

;

43

:

361

—

6

.20

Хмель

LT

,

Брутто

R

,

Giay

T

,

Sastroamidjojo

S

,

Schultink

W

,

000

000 NT2 Lang

Преждевременный прикорм связан с ухудшением роста вьетнамских детей

.

J Nutr

2000

;

130

:

2683

—

90

,21

Каннингем

A

,

Джеллифф

D

,

Джеллифф

E

.

Грудное вскармливание и здоровье в 1980-е годы: глобальный эпидемиологический обзор

.

J Pediatr

1991

;

118

:

659

—

66

.22

Коэн

RJ

,

Коричневый

KH

,

Канахуати

J

,

Rivera

LL

.

Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе

.

Ланцет

1994

;

344

:

288

—

93

.23

Piwoz

EG

,

Creed de Kanashiro

H

,

Lopez de Romaña

GL

Черный КН

.

Практика вскармливания и рост перуанских младенцев с низким доходом: сравнение определений, рекомендованных на международном уровне

.

Int J Epidemiol

1996

;

25

:

103

—

14

.24

Simondon

KB

,

Gartner

A

,

Berger

J

и др.

Влияние раннего краткосрочного приема добавок на вес и линейный рост детей в возрасте 4–7 месяцев в развивающихся странах: рандомизированное исследование в четырех странах

.

Am J Clin Nutr

1996

;

64

:

537

—

45

.25

Кусин

JA

,

Карджати

S

,

van Steenbergen

WM

,

Renqvist

.

Переход к питанию в младенчестве в Восточной Яве, Индонезия. 2. Продольное исследование роста в зависимости от потребления грудного молока и дополнительных продуктов

.

евро J Clin Nutr

1991

;

45

:

77

—

84

.26

de Onis

M

,

Victora

CG

,

Garza

C

,

Frongillo

EA

Co0003 для Рабочей группы

ВОЗ по Контрольному протоколу роста

.

Новый международный справочник по развитию детей младшего возраста

. В:

Dasgupta

P

,

Hauspie

R

, ред.

Перспективы роста, развития и созревания человека.

Дордрехт, Нидерланды

:

Kluwer Academic Publishers

,

2001

:

45

—

53

© 2002 Американское общество клинического питания

Есть ли риски позднего введения прикорма (после 6 месяцев)? • Монреальский диетический диспансер

Прикорм следует вводить в возрасте до 6 месяцев.Позднее введение (после 6 месяцев) может повлиять на рост ребенка и развитие его пищевого поведения.

После 6 месяцев у доношенного ребенка грудного молока и коммерческих детских смесей уже недостаточно для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах, таких как белок, железо, цинк и витамины A и D.

Что касается железа, то у грудных детей есть запасы на первые 6 месяцев жизни. После этого им нужна пища для удовлетворения их потребности в железе. Без него они рискуют развить дефицит железа и анемию.Эти условия влияют на здоровье и развитие младенцев. Среди прочего, они связаны со сниженной иммунной системой и необратимыми задержками когнитивного развития (только на французском языке) младенцев. Таким образом, пища, которую нужно ввести в первую очередь, — это мясо, так как оно богато железом. Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

С другой стороны, жевание включает в себя сложные движения, которые возможны благодаря зрелости нервно-мышечной системы, а также благодаря употреблению пищи, которая стимулирует развитие навыков этих движений.Министерство здравоохранения Канады рекомендует предлагать мягкие текстуры и закуски с 6 месяцев:

  • Кусковые продукты
  • Блюда, готовые до готовности, мелко нарезанные
  • Пюре
  • Измельченные или измельченные продукты.

В этом возрасте важно, чтобы ребенок начал изучать как новые текстуры, так и новые вкусы. В возрасте 8 месяцев ребенок должен уметь есть текстуры, отличные от пюре, в противном случае в возрасте 1 года ему будет трудно принимать обычные текстуры.Первый год жизни — критическая фаза для развития предпочтений, связанных со вкусом и консистенцией. Наконец, в возрасте одного года младенцы должны иметь возможность есть то же меню, что и остальные члены семьи, только с адаптированной текстурой (измельченная мягкая пища, измельченная или нарезанная на кусочки).

Короче говоря, если прикорм вводится слишком поздно, дети не только подвергаются риску дефицита питательных веществ, но им может быть трудно принимать различные продукты и текстуры, и они могут стать очень избирательными в своем рационе.Чтобы узнать, как действовать с отборным ребенком, см. Следующий пример (только на французском языке).

В сотрудничестве с диспансерными работниками

Соответствующее кормление детей грудного и раннего возраста

Соответствующее кормление детей грудного и раннего возраста Абрахам Хайлемлак, доктор медицины, профессор педиатрии и здоровья детей Оптимальные методы кормления детей грудного и раннего возраста входят в число наиболее эффективных вмешательств для улучшения здоровье ребенка.Неоптимальное вскармливание детей грудного и раннего возраста приводит к различным формам недоедания, включая недостаточный вес, задержку роста, истощение и дефицит питательных микроэлементов. Недоедание — серьезная проблема общественного здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов, на которую приходится 45% смертей среди детей в возрасте до 5 лет. Недоедание подвергает детей большему риску смерти от обычных инфекций, увеличивает частоту и тяжесть таких инфекций и задерживает выздоровление (1,2,3). Это также серьезное заболевание, которое не позволяет выжившим детям полностью реализовать свой потенциал развития. .Чтобы предотвратить недоедание, матери и члены семьи нуждаются в поддержке со стороны медицинских работников, чтобы они начали и поддерживали надлежащие методы кормления детей грудного и раннего возраста. При этом крайне важно, чтобы медицинские работники обладали базовыми знаниями и навыками, чтобы дать соответствующее образование, чтобы помочь детям, испытывающим трудности с кормлением. Адекватное питание в младенчестве и раннем детстве необходимо для обеспечения роста и развития детей в полной мере; это также способствует их здоровью.Адекватное питание включает соответствующее грудное вскармливание с последующим прикормом. Грудное вскармливание обеспечивает краткосрочную и долгосрочную пользу как ребенку, так и матери (4), включая защиту детей от различных острых и хронических заболеваний. Таким образом, исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев является обязательным. Преимущества исключительно грудного вскармливания по сравнению с неисключительным грудным вскармливанием были признаны в 1984 году, когда обзор имеющихся исследований показал, что риск смерти от диареи для детей в возрасте 0–6 месяцев, не вскармливаемых исключительно грудью, составляет 8.В 6 раз больше по сравнению с детьми, вскармливаемыми исключительно грудью. Для тех, кто вообще не кормился грудью, риск был в 25 раз больше, чем для тех, кто находился исключительно на грудном вскармливании (5). Доказано, что при удовлетворительной технике грудного вскармливания исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни удовлетворяет потребности в энергии и питательных веществах подавляющего большинства младенцев (6). Поскольку грудное молоко на 88% состоит из воды, здоровым младенцам не требуется дополнительная вода в течение первых 6 месяцев, если они находятся на исключительно грудном вскармливании, даже в жарком климате (7).Даже после введения прикорма грудное вскармливание остается важным источником питательных веществ для младенцев и детей раннего возраста. Он обеспечивает примерно половину энергетических потребностей младенца в возрасте до одного года и до одной трети в течение второго года жизни. Грудное молоко продолжает поставлять более качественные питательные вещества, чем прикорм, а также защищает ребенка от различных форм инфекций. Поэтому рекомендуется продолжать грудное вскармливание по требованию с адекватным прикормом до 2 лет или дольше (8).Прикорм определяется как процесс введения дополнительных продуктов питания, когда грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев, и, следовательно, необходимы другие продукты и жидкости наряду с грудным молоком. Прикорм должен быть адекватным по питанию, безопасным и правильно питаться, чтобы удовлетворять потребности маленького ребенка в энергии и питательных веществах. Целевым диапазоном для прикорма обычно считается возраст от 6 до 23 месяцев, даже если грудное вскармливание может продолжаться более двух лет (8).Начиная с 6 месяцев потребность младенца в энергии и питательных веществах начинает превышать потребности грудного молока, и для восполнения дефицита энергии и питательных веществ становится необходимым дополнительное кормление (57). Если в этом возрасте не вводить прикорм или давать его ненадлежащим образом, рост и развитие ребенка могут замедлиться. Текущий выпуск журнала, второй регулярный выпуск за 2019 год, содержит редакционную статью, одиннадцать оригинальных статей, три обзора и три описания конкретных случаев, посвященных различным темам.Две статьи в этом выпуске посвящены детскому питанию и недоеданию. Я предлагаю читателям прочитать эти статьи и оценить или использовать их содержание. Я также призываю читателей направлять комментарии и предложения редактору или соответствующим авторам.

Практики отлучения от груди и последующее ожирение

Автор (ы):

Маргарита Кароли
Руководитель отдела питания, Департамент профилактики ASL Бриндизи, Италия
Доцент, Центр педиатрического питания и диетологии, Университет Ла Сапиенца, Рим, Италия
Просмотреть полную биографию автора
Андреа Ваня
Педиатр с 1986 г. (закончил в 1982 г.), научный сотрудник и профессор кафедры.педиатрии и детской нейропсихиатрии фармацевтического и медицинского факультета Римского университета «Сапиенца».
Просмотреть полную биографию автора

В последние годы во многих исследованиях коррелировали питание первой тысячи дней жизни с развитием неинфекционных заболеваний и, в частности, с развитием ожирения (1-4).

Таким образом, эта гипотеза радикально смещает цели диетических рекомендаций для шестимесячных младенцев с стимулирования роста в краткосрочной перспективе в пределах контрольных кривых и предотвращения любого дефицита питания на состояние оптимального здоровья во взрослой жизни.В этом новом духе питание детей грудного и раннего возраста будет играть очень важную роль в качестве бесплатного профилактического фактора в противодействии эпидемии детского ожирения.

Говоря о долгосрочных эффектах раннего питания, «программирование» следует отличать от «отслеживания», даже если оба явления могут быть возвращены к общему корню эпигенетических изменений.

Программирование — это общий процесс, посредством которого стимул или оскорбление в критический период развития имеет длительное или пожизненное воздействие (5).

Высокое потребление белка в течение первых 2 лет, ведущее к увеличению выработки инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), является примером такого программирования в развитии ожирения (6).

Отслеживание — это другое явление, при котором стимул не действует в течение определенного критического периода риска, а состоит из режима питания, начиная с младенчества, отрицательное воздействие которого на конкретное заболевание может быть связано с повторным воздействием. Примером отслеживания является то, как высокое потребление соли в младенчестве и в дальнейшем может повысить кровяное давление и привести к гипертонии.

Задачи исследований

Большинство исследований сосредоточено на роли грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью (7,8), а также на раннем быстром увеличении веса в развитии ожирения (9).

Однако мало исследований было сосредоточено на роли прикорма (CF) в укреплении здоровья в долгосрочной перспективе или в развитии ожирения, даже несмотря на то, что CF представляет собой основной источник калорий и питательных веществ уже к концу первого года жизни. .

Одной из наиболее распространенных причин, объясняющих отсутствие исследований долгосрочных эффектов МВ, является огромная разница между странами в отношении пищевых продуктов, используемых в период МВ, и большое значение культурных корней для моделей отлучения от груди.

Однако, если вместо продуктов питания будут учитываться питательные вещества и калории, различия между странами по различным моделям МВ значительно уменьшатся.

Исследования, направленные на демонстрацию связи между нездоровым МВ и развитием ожирения в дальнейшем, сталкиваются с рядом проблем, таких как отсутствие рандомизированных исследований в популяциях людей, длительный латентный период между воздействием и воздействием на здоровье, экстраполяция эффектов одного нутриента. от остальной диеты, различия в составе пищи с течением времени и, наконец, что не менее важно, ограничение процесса вспоминания ретроспективных исследований (10).Этические вопросы и продолжительность наблюдения, которые могут отрицательно повлиять на результаты, являются основными ограничениями для таких исследований.

Рандомизированные испытания на младенцах часто неэтичны. Как следствие, большая часть информации получена из наблюдательных исследований или экстраполирована из данных, полученных либо от детей старшего возраста, либо из экспериментальных исследований на животных.

Длительный интервал между моментом, когда конкретный фактор начинает влиять на статус питания и его долгосрочными эффектами во взрослом возрасте, делает оценку его вклада сложной задачей, поскольку могут вмешиваться многие другие мешающие факторы.Кроме того, чем больше период времени до отзыва в ретроспективном исследовании, тем больше будет систематическая ошибка.

Эволюция состава детского питания — еще одно, но не менее важное предубеждение: несколько изменений вносились медленно и неоднородно между разными компаниями и странами, что привело к очень разным составам. Эти модификации, очевидно, ограничивают правильный анализ долгосрочного воздействия детского питания на проблемы со здоровьем.

Наконец, экстраполировать влияние питательного вещества на остальную часть рациона — сложная и рискованная задача.При сравнении эффектов двух изокалорийных диет уменьшение / увеличение количества определенного питательного вещества в образце обязательно вызовет компенсаторное изменение, по крайней мере, другого питательного вещества. Этот новый баланс затрудняет дифференциацию или изолирование роли этого конкретного питательного вещества: его эффекты могут быть увеличены или уменьшены за счет влияния других питательных веществ, присутствующих в рационе, или эффекты могут быть полностью связаны с новым набором питательных веществ.

Однако эти трудности не должны мешать ученым вести дальнейшие исследования, поскольку другие ученые испытали те же трудности 40 лет назад, когда задача заключалась в понимании взаимосвязи между ранним дефектным недоеданием и развитием мозга (11).Хотя ожирение стало настоящей эпидемией во всем мире, необходимо предпринимать любые этические действия, которые могут противодействовать его дальнейшему распространению.

Многие авторы считают, что дополнительное питание влияет на дальнейшее развитие ожирения через несколько механизмов, включая возраст, когда предлагается твердая пища, избыточное потребление калорий, избыточное или недостаточное потребление определенных питательных веществ, качество определенных питательных веществ, развитие привычки в еде и так далее.

Раннее введение твердой пищи

В 80-х годах комитеты AAP и ESPGHAN по питанию уже доказали, что раннее введение твердой пищи (<4 месяцев) привело к чрезмерному увеличению веса (12,13).Совсем недавно другие обсервационные исследования показали, что раннее введение твердой пищи положительно связано с ожирением у детей дошкольного возраста (14,15). Это особенно верно для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании (16). Однако другие исследования не смогли подтвердить связь между ранним введением твердой пищи и развитием ожирения в детстве (17-19).

Исследования показали влияние раннего введения твердой пищи в разном возрасте. Когортное исследование не показало связи между ранним введением твердой пищи (<15 недель) и весом детей в возрасте 2 лет (20), но обнаружило корреляцию в более позднем возрасте, когда детям было 7 лет (21).

Исследование с самым длинным интервалом между введением твердой пищи и ожирением было опубликовано в 2010 году и показало, что дети, родившиеся в конце 50-х годов и поздно перешедшие на твердую пищу, показали более низкий ИМТ в возрасте 42 лет. Никакого эффекта, связанного с возрастом введения CF, ранее в жизни не наблюдалось (22). Однако на эти результаты мог сильно повлиять совсем другой состав детского питания в начале 60-х годов.

В двух систематических обзорах недавно сделан вывод об отсутствии четкой связи между сроками введения прикорма и избыточным весом или ожирением у детей (23,24).Однако есть некоторые свидетельства того, что очень раннее введение CF (в 4 месяца или раньше), а не в 4-6 месяцев или> 6 месяцев, может увеличить риск избыточного веса у детей.

В заключение, даже несмотря на то, что доказательства связи между ранним введением твердой пищи и ожирением в более позднем возрасте слабы, сохранение осмотрительного отношения и начало введения твердой пищи в возрасте около 6 месяцев может только усилить потенциальную краткосрочную и долгосрочную пользу для здоровья в целом. .

Роль нутриентов прикорма в развитии ожирения

К роли питательных веществ в развитии ожирения в более старшем возрасте следует подходить как с точки зрения количества, так и качества.

Точный состав грудного молока трудно оценить, поскольку он меняется со временем у каждой матери и у женщин. Во всех случаях он заметно отличается от состава смеси, поэтому эффекты прикорма следует дифференцировать в зависимости от источника молока. Перефразируя это, отсутствие дифференциации моделей МВ в зависимости от источника молока предполагает, что грудное вскармливание и вскармливание смесью взаимозаменяемы, что, очевидно, неверно. Официальные рекомендации, однако, пока не советуют дифференцировать введение прикорма, независимо от того, находится ли ребенок на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании.Тем не менее, смешивающий фактор, представленный грудным молоком и смесью, и их различия в питании необходимо принимать во внимание при попытке проанализировать роль питательных веществ в развитии ожирения.

Белки

В целом, младенцы, живущие в развитых странах, сталкиваются с заметным увеличением потребления белка при переходе на прикорм.

Первое исследование, показывающее корреляцию между потреблением белка в младенчестве и ожирением в более старшем возрасте, было опубликовано 20 лет назад.В этом когортном исследовании высокое потребление белка в 24 месяца (> 18% от общего количества потребляемой энергии) коррелировало с ранним восстановлением ожирения. (25). С тех пор эти результаты подтвердили несколько продольных исследований. Scaglioni и его коллеги, используя 24-часовой отзыв, показали корреляцию между высоким потреблением белка в один год (22% против 20%) и статусом избыточного веса в возрасте 5 лет (26). Гюнтер и его сотрудники на выборке детей, участвовавших в исследовании DONALD, показали, что высокое потребление белка в возрасте 12 месяцев и между 18 и 24 месяцами коррелировало с более высоким Z-показателем ИМТ и процентным содержанием жировой массы в 7 лет. (27).Олунд и его сотрудники обнаружили, что потребление белка в возрасте 17–18 месяцев и в возрасте 4 лет было независимым фактором, способствующим более высокому ИМТ в возрасте 4 лет, в выборке из 127 детей (28). Однако другие исследования не подтвердили эти выводы. Дорости и его сотрудники не обнаружили никакой корреляции между потреблением белка в возрасте 8 и 18 месяцев и ИМТ в когорте из почти 900 детей, участвовавших в исследовании ALSPAC (29). Однако общая выборка показала замечательную однородность потребления белка, которая была ниже 17%, что ниже уровня (> 18%), при котором, по данным Rolland-Cachera, вероятно, облегчился ранний отскок от ожирения (25).

Ни Хоппе, ни соавторы не обнаружили корреляции между 143 детьми, родившимися в 1987-1988 годах, потребление энергии и белка у которых было точно измерено на девяти месяцах жизни. ИМТ или жировую массу тела проверяли в том же возрасте и в десять лет (30).

Однако все упомянутые исследования оценивали количественные аспекты потребления белка, в то время как качественные редко принимались во внимание. Уместность такого подхода как минимум сомнительна. В то время как функциональные и качественные особенности белков грудного молока всегда упоминаются для объяснения защитных эффектов грудного вскармливания, различные свойства, состав и функции белков в смесях и детском питании по существу игнорируются.

Таким образом, противоречивые результаты этих различных исследований могут быть объяснены использованием в ежедневном рационе младенцев продуктов с различным белковым составом (молоко / мясо / овощи / бобовые), особенно если их давать в разных пропорциях, в соответствии с фактические пищевые привычки в каждой стране.

Эта критика имеет особый смысл, поскольку несколько опубликованных исследований показывают, что высокое потребление белка только из молока и молочных продуктов, вероятно, связано с увеличением жировой массы в разном возрасте, в то время как белок мясного и овощного происхождения, по-видимому, не влияет. играют значительную роль (31-33).

Корреляция между потреблением белка и последующим увеличением ИМТ, по-видимому, опосредована увеличением синтеза IGF-1 (34).

Таким образом, высокое потребление белка в младенчестве и особенно высокое потребление молочного белка, по-видимому, связано с риском развития ожирения в дальнейшем, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше прояснить природу этой связи (35).

Жиры

Связь между жиром в период МВ и развитием ожирения еще более противоречива, чем связь с белками.По данным нескольких научных учреждений, потребление жиров должно снизиться с 40-60% от общего количества потребляемой энергии в 6 месяцев до примерно 35% в 24 месяца и 25-30% после 4 лет (36,37).

Данные исследования STRIP, начатого в 1989 г. в Финляндии, где уровень смертности от ишемической болезни сердца является одним из самых высоких в мире (38), подтверждают, что сильное сокращение потребления жиров (до 25-30% от общей ежедневное потребление энергии с правильным соотношением ненасыщенных / насыщенных жиров) с 7 месяцев и старше защищает от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у мальчиков, по сравнению с контрольной группой без снижения потребления жиров (39,40).В двух группах не было обнаружено различий в ИМТ в любом возрасте до 18 лет (39). Хотя это интересно, эти данные получены из страны с конкретной эпидемиологической ситуацией. Поэтому крайне необходимо подтверждение исследованиями, проведенными в других странах с другим эпидемиологическим фоном.

На самом деле, другие исследования, в основном подготовленные французской группой, несут иную информацию. Когорта, уже изученная для оценки роли высокого потребления белка в возникновении раннего восстановления ожирения, наблюдалась до 20 лет.Было обнаружено, что низкое потребление жиров в возрасте двух лет связано с увеличением жировой массы, в основном на уровне туловища у взрослых (41). Авторы признают некоторые слабые стороны исследования, такие как небольшой размер выборки и значительный процент отсева, которые могли повлиять на окончательные результаты. Несмотря на эти ограничения, они подчеркивают, что ожирение присутствует у взрослых как в развитых, так и в развивающихся странах. В то время как высокое потребление белка сообщается только для маленьких детей из развитых стран, низкое потребление жиров показано в обоих случаях (42,43).Авторы приходят к выводу, что значительное ограничение жиров в первые два года жизни может способствовать развитию предрасположенности к ожирению, когда ребенок в более позднем возрасте будет придерживаться диеты с высоким содержанием жиров (44).

Эта явно противоречивая информация не позволяет сделать однозначный вывод о роли низкого или высокого потребления жиров в первые 2 года жизни в развитии ожирения в более позднем возрасте. Однако здравый смысл подсказывает, что в течение первых трех лет следует избегать как превышения, так и уменьшения содержания жира в рационе.Скорее всего, будет гораздо безопаснее следовать по маршруту, уже созданному природой и культурой, и постепенно снижать потребление жира детьми в соответствии с рекомендациями ФАО (36).

Углеводы

Имеется мало информации о роли углеводов в течение первых двух лет жизни в развитии ожирения в более позднем возрасте.

Эта нехватка информации частично объясняется большим разнообразием определений, используемых для описания потребления углеводов (сложных и простых сахаров).Анализ содержания углеводов в пищевых продуктах с использованием различных методов приводит к различным значениям, указанным в базах данных о составе пищевых продуктов. И последнее, но не менее важное: количество исследований, проводимых на младенцах и дошкольниках, очень ограничено. Все эти препятствия затрудняют сравнение результатов разных исследований.

В отличие от исследований потребления белков и жиров, ограниченные исследования общего потребления углеводов не выявляют какой-либо четкой положительной или отрицательной связи с развитием ожирения в этом возрастном диапазоне.Учитывая очень разное метаболическое поведение крахмала, олигосахаридов и простых сахаров, анализ должен рассматривать индивидуально каждую из этих подгрупп. Собственно, большинство исследований в этой области посвящено клетчаткам и простым сахарам (сахароза, глюкоза, фруктоза).

Волокна.

Считается, что потребление клетчатки положительно влияет на состояние здорового питания. Адекватное потребление клетчатки в течение первого года жизни не было научно определено, поскольку доказательств для выработки рекомендаций по потреблению клетчатки у детей ограничено, а у младенцев почти нет.Однако EFSA (Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов) считает, что потребление клетчатки в размере 2 г / МДж является достаточным для детей старше одного года (45).

Исследование STRIP показало, что среднее потребление пищевых волокон у 8-месячных младенцев составляло 3,9 г / день для мальчиков и 3,4 г / день для девочек. Потребление пищевых волокон в возрасте от 8 месяцев до 2 лет не было связано с увеличением веса (46). Авторы приходят к выводу, что относительно высокое потребление клетчатки не снижает потребление энергии у детей в возрасте от 13 месяцев до 9 лет и не замедляет темпы роста в возрасте от 8 месяцев до 9 лет (47).

Простые сахара

Связь между простым сахаром и развитием ожирения широко изучена. Напитки с сахаром (SSB), которые включают фруктовые соки, газированные напитки, сладкий чай, спортивные и энергетические напитки и т. Д., Являются основным источником простых сахаров.

Исследования, направленные на выяснение связи между потреблением SSB и ожирением, дали неоднозначные результаты. Исследования с большим размером выборки и / или более длительным периодом наблюдения показывают более сильную связь (48-51), тогда как поперечные исследования с меньшим размером выборки и / или продольные исследования с более коротким периодом наблюдения не обнаруживают никакой связи ( 52-54).

Среди исследований, в которых оценивалась связь между потреблением SSB в младенчестве и развитием ожирения в более позднем возрасте, исследование, проведенное в Германии с участием 216 детей, показало, что индекс BMI-Z через 7 лет был связан с дополнительным потреблением сахара в период от 1 до 2 лет. возраст (55). Более недавнее наблюдательное лонгитюдное исследование на более широкой выборке (1189 детей на конец опроса) показало, что распространенность ожирения в возрасте 6 лет у детей, потреблявших SSB в младенчестве, была вдвое выше, чем среди тех, кто не принимал SSB ( 17% против 8.6%) (56). Отсутствие компенсации за счет высокого потребления SSB за счет более низкого потребления энергии из других источников пищи является наиболее вероятным путем, посредством которого запускается развитие ожирения (48). Кроме того, SSB часто подслащивают фруктозой, которая не повышает уровень инсулина так сильно, как глюкоза; высокие уровни триглицеридов в плазме являются следствием не подавленного липолиза (57). Кроме того, подслащенные фруктозой напитки могут влиять на чувство сытости, поскольку было продемонстрировано, что фруктоза обладает более низкой насыщающей способностью, чем глюкоза.Кроме того, подслащенные фруктозой напитки снижают уровень лептина и повышают уровень грелина. Поскольку инсулин и лептин и, возможно, грелин, действуют как ключевые сигналы для центральной нервной системы в долгосрочном регулировании энергетического баланса, снижение циркулирующих инсулина и лептина и повышение концентрации грелина, вызванное высоким потреблением фруктозы, может приводят к увеличению количества потребляемых калорий и, в конечном итоге, способствуют увеличению веса и ожирению при хроническом употреблении диет с высоким содержанием фруктозы (58).

Прием

SSB в младенчестве более чем в два раза увеличивает вероятность употребления SSB ≥ 1 раз в день в возрасте шести лет (59). Эта ссылка является хорошим примером того, как отслеживающее поведение может в дальнейшем повлиять на здоровье.

В заключение, прием SSB в младенчестве может влиять на развитие ожирения. Поскольку нет причин использовать SSB у младенцев, SSB не следует предлагать в любом возрасте, особенно в младенчестве и раннем детстве (60).

Разнообразие продуктов питания и развитие вкусовых качеств

Влияние CF на развитие ожирения не ограничивается влиянием факторов питания и метаболизма.В течение первого года жизни младенцы переходят от потребления только грудного молока или смеси к открытию широкого спектра продуктов с разными ароматами, текстурой и вкусом. Младенцы, как правило, любят сладкий и соленый вкус и не любят кислый и кислый (61-63). Эти врожденные предпочтения могут способствовать потреблению нездоровой пищи в более позднем возрасте, поскольку в современной пищевой среде изобилие высококалорийные, вкусные продукты, богатые жиром, сахаром или солью (64).

Однако пищевые предпочтения можно изменить с помощью процесса «обучения питанию» (65, 66).Эта возможность очень важна, поскольку пищевые предпочтения в первые два года жизни могут отслеживаться в течение долгого времени, даже в некоторых случаях до зрелого возраста (67).

Во время отлучения скудное разнообразие представленных продуктов и специфическая монотонная модель развития вкуса могут быть ответственны за режим питания, который может предрасполагать к предпочтениям нездоровой пищи или очень избирательному режиму питания, что, в свою очередь, может способствовать развитию ожирения.

Повторное употребление здоровой пищи после отлучения от груди необходимо для приобретения предпочтений в отношении здоровой пищи.Воздействие означает не только визуальное воздействие, оно должно включать дегустацию пищи (68). Было продемонстрировано, что для принятия новой или нелюбимой пищи необходимо не менее восьми повторных воздействий (69,70).

Заключение

Многие исследования подтверждают, что время отлучения от груди является ключевым периодом для улучшения здоровья в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Несмотря на то, что универсального согласия достигнуто не было, некоторые советы можно сформулировать.

Время: прикорм, предлагаемый в возрасте 4 месяцев, может увеличить риск развития ожирения, и нет никаких преимуществ в том, чтобы начинать предлагать прикорм до 6 месяцев жизни.

Белки: высокое потребление белка в младенчестве и особенно высокое потребление молочного белка, по-видимому, связано с более высоким риском развития ожирения в дальнейшем, но природа этой связи еще не ясна.

Жиры: данные все еще очень противоречивы, поэтому нельзя сделать однозначный вывод. Пока неясно, может ли снижение потребления жиров в первые 2 года помочь предотвратить ожирение. Однако медленное снижение потребления жиров с 50% при рождении до примерно 30% в трехлетнем возрасте можно считать безопасным поведением.

Волокна: нет никаких доказательств того, что волокна в младенчестве играют роль в стимулировании / предотвращении развития ожирения. Однако с общей точки зрения, поскольку волокна в основном присутствуют во фруктах и ​​овощах, они должны присутствовать в ежедневном рационе детей с младенчества.

Простые сахара: потребление SSB в младенчестве может способствовать развитию ожирения. Таким образом, поскольку употребление SSB не оказывает положительного воздействия на здоровье, нет причин их применять, особенно в младенчестве и раннем детстве.

Разнообразие продуктов питания и развитие вкусовых качеств: во время отъема должен происходить интенсивный процесс «обучения питанию». Матерям необходимо усвоить, что разнообразие продуктов питания важно для развития привычек здорового питания и что может потребоваться как минимум 8 повторных попыток употребления здоровой пищи после отлучения от груди, чтобы принять новинки и приобрести предпочтения в отношении здорового питания.

Список литературы

  1. Баркер, Д.Дж.П. Истоки развития болезней взрослых. Am. Coll.Nutr. 2004 , 23 , 588S – 595S.
  2. Глюкман П., Хэнсон М. Истоки здоровья и болезней в развитии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2006.
  3. Отчет 33-й сессии Постоянного комитета по питанию заявление участника. Окно возможностей: до беременности до 24 месяцев. ВОЗ Женева: Организация Объединенных Наций; 13-17 марта 2006г.
  4. Научно-консультативный комитет по питанию. Влияние питания матери, плода и ребенка на развитие хронических заболеваний в более позднем возрасте.Доступно в Интернете: http://www.sacn.gov.uk/pdfs/sacn_early_nutrition_final_report_20_6_11.pdf (по состоянию на 5 мая 2012 г.).
  5. Лукас Программирование раннего питания человека. В кн .: Среда детства и болезни взрослых. Вили, симпозиум Фонда CIBA в Чичестере, 156; 1991: 38-55.
  6. Мартин Р.М., Холли Дж. М., Ганнелл Д. Молоко и линейный рост: программирование оси IGF-1 и значение для здоровья в зрелом возрасте. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2011; 67: 79e97.
  7. Оуэн CG, Мартин RM, Whincup PH, Дэйви Смит G, Cook DG.Влияние кормления грудных детей на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных. Педиатрия 2005; 115: 1367–77.
  8. Оуэн CG, Мартин RM, Whincup PH, Davey-Smith G, Gillman MW, Cook DG. Влияние грудного вскармливания на средний индекс массы тела на протяжении жизни: количественный обзор опубликованных и неопубликованных данных наблюдений. Am J Clin Nutr 2005; 82: 1298–307.
  9. Сингхал А., Лукас А. Ранние истоки сердечно-сосудистых заболеваний: есть ли объединяющая гипотеза? Ланцет 2004; 363: 1642–5.
  10. Адэр Л. Как режим прикорма может повлиять на восприимчивость к НИЗ в более позднем возрасте? NMCD 2012; 22: 765-69.
  11. Pollitt E. Effetti della complementzione nutrizionale sviluppo comportamentale del lattante e del bambino. В Suskind RM ed. Учебник по детскому питанию. Edizione italiana a cura di R Di Toro e G Stoppoloni Trattato di nutrizione pediatrica. Неаполь, Италия: Forum Editoriale, 1983: 268-274.
  12. Комитет по питанию Американской педиатрической академии О кормлении младенцев дополнительными продуктами питания. Педиатрия 1980; 65: 1178-1181.
  13. ESPGAN, Комитет по питанию Руководящие принципы питания детей грудного возраста III: рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста. Acta Paediatrica Scandinavica 1982; 302 (Дополнение): 1-27.
  14. Brophy S, Cooksey R, Gravenor MB, et al. Факторы риска детского ожирения в возрасте 5 лет: анализ когортного исследования тысячелетия. BMC Public Health. 2009; 9 (1): 467.
  15. Хокинс СС, Коул Т.Дж., Закон C; Группа по изучению здоровья ребенка «Когортное исследование тысячелетия».Экологический системный подход к изучению факторов риска избыточной массы тела в раннем детском возрасте: результаты Когортного исследования тысячелетия в Великобритании. J Epidemiol Community Health. 2009. 63 (2): 147–155.
  16. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW. Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия. 2011; 127 (3): e544 – e551.
  17. Burdette HL, Whitaker RC, Hall WC, Daniels SR. Кормление грудью, введение прикорма и ожирение в возрасте 5 лет.Am J Clin Nutr. 2006. 83 (3): 550–558.
  18. Neutzling MB, Hallal PRC, Araújo CLP, et al. Младенческое вскармливание и ожирение в 11 лет: проспективное когортное исследование. Int J Pediatr Obes. 2009. 4 (3): 143–149.
  19. Вехапоглу А., Языджы М., Демир А.Д., Туркмен С., Нерсой М., Озкая Э. Практика вскармливания младенцев и детское ожирение: связь грудного вскармливания и времени введения твердой пищи с детским ожирением. J Pediatr Endocrinol Metab. 2014 ноя; 27 (11-12): 1181-7. DOI: 10.1515 / jpem-2014-0138.
  20. Форсайт Дж.С., Огстон С.А., Кларк А., Флори С.Д., Хауи П.В. Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых двух лет жизни. BMJ 1993; 306: 1572–6.
  21. Уилсон А.С., Форсайт Дж.С., Грин С.А., Ирвин Л., Хау С., Хауи П.В. Связь детской диеты с детским здоровьем: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ 1998; 316: 21–5.
  22. Schack-Nielsen L, Sørensen T.I, Mortensen EL, Michaelsen KF.Позднее введение прикорма, а не продолжительность грудного вскармливания, может защитить от избыточного веса у взрослых. Am J Clin Nutr. 2010; 91 (3): 619–627).
  23. Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM. Связь между временем введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор. Matern Child Nutr 2011; 7 (1): 3e26.
  24. Пирс Дж., Тейлор Массачусетс, Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор.Int J Obes (Лондон). 2013 Октябрь; 37 (10): 1295-306. DOI: 10.1038 / ijo.2013.99. Epub 2013 27 мая.
  25. Rolland Cachera MF, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F. Влияние макроэлементов на развитие ожирения: последующее исследование питания и роста в возрасте от 10 месяцев до 8 лет. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 573-8.
  26. Scaglioni S, Agostoni C, Notaris RD, Radaelli G, Radice N, Valenti M, Giovannini M, Riva E. Раннее потребление макроэлементов и избыточный вес в пятилетнем возрасте. Int J Obes Realt Metab Disord 2000; 24: 777-781.
  27. Gunther ALB, Buyken AE и Kroke A. Потребление белка в период прикорма и в раннем детстве и связь с индексом массы тела и процентным содержанием жира в организме в возрасте 7 лет. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1626-33.
  28. Ohlund I, Hernell O, Hornell A, Stenlund H, Lind T. ИМТ в возрасте 4 лет связан с предыдущим и текущим потреблением белка, а также с ИМТ отца. Eur J Clin Nutr 2010; 64: 138e45.
  29. Dorosty AR, Emmett PM, Cowin IS, Reilly JJ и исследовательская группа ALSPAC Факторы, связанные с ранним восстановлением ожирения. Педиатрия 2000; 105: 1115-1118.
  30. Hoppe C, Molgaard C, Thomsen BL, Juul A, Michaelsen KF. Потребление белка в возрасте 9 месяцев связано с размером тела, но не с жировыми отложениями у 10-летних датских детей. Am J Clin Nutr 2004; 79: 494-501.
  31. Хоппе С., Мольгаард С., Юул А., Михаэльсен К.Ф. Потребление большого количества обезжиренного молока, но не мяса, увеличивает сывороточные IGF-I и IGFBP-3 у восьмилетних мальчиков. Eur J Clin Nutr 2004; 58: 1211-1216.
  32. Gunther AL, Remer T, Kroke A, Buyken AE. Раннее потребление белка и более поздний риск ожирения: какие источники белка в какие моменты в младенчестве и детстве важны для индекса массы тела и процента жира в организме в возрасте 7 лет? Am J Clin Nutr 2007; 86: 1765e72.
  33. Тан М., Кребс Н.Ф. Высокое потребление белка из мяса в качестве прикорма увеличивает рост, но не увеличивает ожирение у детей, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. Am J Clin Nutr.2014 ноя; 100 (5): 1322-8.
  34. Rolland-Cachera MF и Scaglioni S (2015 г.). Роль питательных веществ в развитии ожирения. В M.L. Frelut (Ed), электронная книга ECOG о детском и подростковом ожирении. Получено с ebook.ecog-obesity.eu
  35. Пирс Дж., Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Типы пищевых продуктов, вводимых во время прикорма, и риск детского ожирения: систематический обзор. Int J Obes (Лондон). 2013 Апрель; 37 (4): 477-85. DOI: 10.1038 / ijo.2013.8. Epub 2013 12 февраля
  36. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций.Жиры и жирные кислоты в питании человека. Отчет экспертной консультации №1 91, Рим, 2010 г .; 1–166.
  37. Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии. Научное мнение о диетических эталонных значениях жиров, включая насыщенные жирные кислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, мононенасыщенные жирные кислоты, трансжирные кислоты и холестерин. EFSA Journal 2010; 8 (3): 1461-1567.
  38. Simell O, Niinikoski H, Ronnemaa T., Raitakari OT, Lagstrom H, Laurinen M, et al. Профиль когорты: исследование STRIP (специальный проект по вмешательству в отношении факторов риска коронарных артерий в Турку), исследование питания и образа жизни в младенческом возрасте.Int J Epidemiol 2009; 38: 650e5.
  39. Niinikoski H, Lagstrom H, Jokinen E, Siltala M, Ronnemaa T., Viikari, et al. Влияние повторных диетических консультаций в возрасте от младенчества до 14 лет на потребление пищи и сывороточные липиды и липопротеины: исследование STRIP. Тираж 2007; 116: 1032e40.
  40. Raitakari OT, Ronnemaa T., Jarvisalo MJ, Kaitosaari T., Volanen I, Kallio K. Эндотелиальная функция у здоровых 11-летних детей после диетического вмешательства с началом в младенчестве: Специальный проект по вмешательству факторов риска коронарных артерий в Турку для детей (STRIP) .Циркуляция 2005; 112: 3786e94.
  41. Rolland-Cachera MF, Maillot M, Deheeger M, Souberbielle JC, Péneau S, Hercberg S. Ассоциация питания в раннем возрасте с телесным жиром и лептином в сыворотке крови во взрослом возрасте. Int J Obes (Лондон). 2013 Август; 37 (8): 1116-22.
  42. Michaelsen KF, Jorgensen MH. Содержание жира в пище и плотность энергии в младенчестве и детстве; влияние на потребление энергии и рост. Eur J Clin Nutr 1995; 49: 467-483.
  43. Uauy R, Dangour AD. Требования к жирам и жирным кислотам и рекомендации для младенцев от 0 до 2 лет и детей от 12 до 18 лет.Энн Нутр Метаб 2009; 55: 76-96.
  44. Hoffman DJ, Sawaya AL, Verreschi I, Tucker KL, Roberts SB. Почему дети с недостаточным питанием подвержены повышенному риску ожирения? Исследования скорости метаболизма и окисления жиров у детей из трущоб из Сан-Паулу, Бразилия. Am J Clin Nutr 2000; 72: 702–707.
  45. Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA). Научное мнение о диетических эталонных значениях углеводов и пищевых волокон. Научное мнение. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA), Парма, Италия.EFSA J 2010; 8 (1462): 1e77.
  46. Ruottinen S, Lagström HK, Niinikoski H, Rönnemaa T., Saarinen M, Pahkala KA, et al. Пищевые волокна не вытесняют энергию, но связаны со снижением концентрации холестерина в сыворотке крови у здоровых детей. Am J Clin Nutr 2010; 91: 651e61.
  47. Нииникоски Х., Руоттинен С. Связано ли потребление углеводов в первые годы жизни с будущим риском НИЗ? Нутр Метаб Кардиоваск Дис 2012; 22 (10): 770e4.
  48. Малик В.С., Шульце МБ, Ху ФБ. Потребление сахаросодержащих напитков и увеличение веса: систематический обзор.Am J Clin Nutr. 2006. 84 (2): 274–288.
  49. Ху Ф.Б., Малик В.С. Сахарные напитки и риск ожирения и диабета 2 типа: эпидемиологические данные. Physiol Behav. 2010; 100 (1): 47–54.
  50. DeBoer M, Scharf RJ, Demmer RT. Сахарные напитки и увеличение веса у детей от 2 до 5 лет. Педиатрия. 2013. 132 (3): 413–420.
  51. Малик В.С., Пан А, Уиллетт В.С., Ху Ф.Б. Сахарные напитки и увеличение веса у детей и взрослых: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr.2013. 98 (4): 1084–1102.
  52. Rodríguez-Artalejo F, García EL, Gorgojo L, et al; Исследователи четырех провинций. Потребление хлебобулочных изделий, подслащенных безалкогольных напитков и йогурта детьми в возрасте 6-7 лет: связь с потреблением питательных веществ и общим качеством диеты. Br J Nutr. 2003. 89 (3): 419–429.
  53. Ньюби П.К., Петерсон К.Е., Берки К.С., Лепперт Дж., Виллетт В.С., Колдиц, Джорджия. Потребление напитков не связано с изменениями веса и индекса массы тела среди дошкольников с низким доходом в Северной Дакоте.J Am Diet Assoc. 2004; 104 (7): 1086–1094.
  54. Либуда Л., Керстинг М. Безалкогольные напитки и развитие массы тела в детстве: есть ли связь? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009. 12 (6): 596–600.
  55. Herbst A, Diethelm K, Cheng G, Alexy U, Icks A, Buyken AE. Направление связи между потреблением добавленного сахара в раннем детстве и индексом массы тела в возрасте 7 лет может зависеть от уровней потребления. J Nutr. 2011; 141 (7): 1348–1354.
  56. Pan L, Li R, Park S, Galuska DA, Sherry B, Freedman DS.Продольный анализ потребления сахаросодержащих напитков в младенчестве и ожирении в возрасте 6 лет. 2014 сен; 134 Приложение 1: С29-35.
  57. Teff KL, Grudziak J, Townsend RR, et al: Эндокринные и метаболические эффекты употребления напитков, подслащенных фруктозой и глюкозой, во время еды у мужчин и женщин с ожирением: влияние инсулинорезистентности на реакции триглицеридов плазмы. J Clin Endocrinol Metab 2009, 94: 1562-9.
  58. Teff KL, Elliott SS, Tschöp M, Kieffer TJ, Rader D, Heiman M. Диетическая фруктоза снижает циркулирующий инсулин и лептин, ослабляет постпрандиальное подавление грелина и повышает уровень триглицеридов у женщин.J Clin Endocrinol Metab. 2004 июн; 89 (6): 2963-72.
  59. Park S, Pan L, Sherry B, Li R. Связь потребления сахаросодержащих напитков в младенчестве с потреблением сахаросодержащих напитков в возрасте 6 лет. Педиатрия. 2014 сен; 134 Приложение 1: S56-62.
  60. Barlow SE; Экспертный комитет. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007; 120 (приложение 4): S164 – S192.
  61. Береза ​​LL.Развитие пищевых предпочтений. Ежегодный обзор питания за 1999 г .; 19: 41-62.
  62. Mennella JA, Beauchamp GK. Роль опыта ранней жизни в восприятии вкуса и наслаждении. В: Dube L, Bechara A, Dagher A, Drewnowski A, LeBel J, James P, Yada RY, ред. Профилактика ожирения: роль мозга и общества в поведении человека. 1-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: Academic Press, 2010: 203–18.
  63. Schwartz C, Issanchou S, Nicklaus S. Изменения в развитии восприятия пяти основных вкусов на первом году жизни.Br J Nutr 2009; 102: 1375–85.
  64. Beauchamp GK, Mennella JA. Раннее изучение вкуса и его влияние на последующее поведение при кормлении. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48 (приложение 1): S25–30.
  65. Beauchamp GK, Cowart BJ. Врожденные и экспериментальные факторы в развитии вкусовых предпочтений человека. Appetite 1985; 6: 357–72.
  66. Beauchamp GK, Moran M. Диетический опыт и предпочтение сладкого вкуса у младенцев. Аппетит 1982; 3: 139–52.
  67. Никлаус С., Богжо В., Шабане С. и Яссанчу С.Проспективное исследование пищевых предпочтений в детстве. Качество еды и предпочтения 2004; 15: 805-818.
  68. Берч Л.Л., Макфи Л., Шоба Б., Стейнберг Л. и Крехбиль Р. Какой вид воздействия снижает неофобию детей в отношении еды? Взгляд vs дегустация. Appetite 1987; 9: 171-178.
  69. Sullivan SA, Birch LL. Диетический опыт младенцев и прием твердой пищи. Педиатрия 1994; 93: 271-277.
  70. Maier A, Chabanet C, Schaal B, Issanchou S, & Leathwood P. Влияние многократного воздействия на принятие изначально неприязненных овощей у 7-месячных младенцев.Качество еды и предпочтения 2007; 18: 1023-1032.

Информация о Национальной неделе питания

Важность прикорма

С 6-месячного возраста вашему ребенку необходимо грудное молоко и твердая пища для укрепления здоровья, поддержки роста и ускорения развития. Это называется прикорм.

Начиная с 6-месячного возраста ребенку требуется больше энергии и питательных веществ, чем может обеспечить только грудное молоко.В этом возрасте пищеварительная система ребенка становится достаточно зрелой, чтобы переваривать различные продукты.

Дополнительное питание необходимо для получения энергии и основных питательных веществ, необходимых для продолжения роста и развития. Питательные вещества в рекомендованных продуктах для прикорма дополняют питательные вещества грудного молока, отсюда и название. Дополнение означает, что они хорошо сочетаются друг с другом, и у каждого есть своя роль.

Рекомендуемая практика кормления в это время гарантирует, что ваш ребенок получит все необходимые питательные вещества, в том числе те, которых иногда не хватает многим младенцам (железо, цинк и витамин А).Вопреки распространенной практике, на ранних этапах прикорма рекомендуется вводить такие продукты, как мясо, яйца и печень, поскольку эти продукты являются хорошими источниками этих питательных веществ.

Но грудное вскармливание по-прежнему занимает важное место; грудное молоко обеспечивает примерно половину энергетических потребностей вашего ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев и до трети в течение второго года жизни. Кроме того, грудное молоко не только поставляет питательные вещества в легко усваиваемой форме, но также содержит защитные факторы, недоступные из продуктов питания или других источников.Эти защитные факторы играют важную роль в общем здоровье вашего ребенка, поскольку его иммунная система еще не сформировалась и не может бороться со всеми инфекциями.

Примерно после 2 лет грудное молоко полностью заменяется семейной едой, хотя маленький ребенок все еще может иногда сосать грудь для комфорта. Однако грудное молоко по-прежнему является хорошим источником питательных веществ для младенцев в семьях с отсутствием продовольственной безопасности.

1. В каком возрасте следует начинать прикорм ребенка?

2.Какие питательные вещества важны при прикорме?

3. Что должны делать матери и лица, осуществляющие уход, чтобы их младенцы получали достаточно энергии?

4. Почему железо критично в этом возрасте и какие продукты могут обеспечить его достаточное количество?

5. Почему прикорм в идеале следует начинать в возрасте 6 месяцев?

6. Какие аспекты прикорма влияют на здоровье, рост и развитие?

7.Почему делается упор на продолжении грудного вскармливания?

8. Когда следует изменить консистенцию продуктов с мягкой на комковатую на твердую?

9. Что может произойти, если ребенок не получает достаточно еды в день?

10. Должно ли детское питание быть безвкусным?

11. Какие напитки можно давать младенцам во время прикорма?

12. Что семьи могут сделать для защиты качества и безопасности продуктов питания для младенцев?

13.Когда ребенок может начать пить коровье молоко?

14. Существуют ли продукты, которые нельзя есть младенцам?

15. Какие советы вы дадите для кормления детей, которых, кажется, не интересует время приема пищи?

16. От чего зависит, подходят ли продукты для прикорма?

1. В каком возрасте следует начинать прикорм ребенка?
Прикорм следует начинать, когда ребенку исполнится 6 месяцев.В этом возрасте следует продолжать частое грудное вскармливание, несмотря на вводимые продукты. В течение следующих нескольких месяцев можно увеличить ассортимент и количество продуктов, продолжая при этом грудное вскармливание. Когда ребенку около 12 месяцев, многие его потребности в пище можно удовлетворить за счет семейного обеда, хотя рекомендуется продолжать грудное вскармливание. Грудное молоко продолжает обеспечивать защиту от болезней, и грудное вскармливание продолжает приносить пользу. Таким образом, период прикорма длится от 6 месяцев до примерно 24 месяцев, после чего дети прекращают грудное вскармливание и их питание в основном основывается на еде из семьи.Однако в семьях, где не хватает продуктов питания, грудное молоко остается хорошим источником питательных веществ для маленького ребенка.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

2. Какие питательные вещества важны при прикорме?
Этот ответ состоит из двух частей. В целом важны все питательные вещества. Младенцы имеют относительно высокий уровень метаболизма и быстро растут. Таким образом, в это время у них пропорционально повышается потребность в питательных веществах.

Вторая часть ответа, однако, заключается в том, что некоторые питательные вещества особенно важны, потому что дети в Южной Африке часто не получают их в достаточном количестве. К ним относятся энергия и железо, которые будут обеспечиваться за счет подходящего выбора продуктов для прикорма.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

3. Что должны делать матери и лица, осуществляющие уход, чтобы их младенцы получали достаточно энергии?
Есть несколько простых шагов для достижения цели по потреблению энергии.У младенцев маленький животик, поэтому они не могут есть сразу много еды. Итак, для обеспечения достаточного потребления энергии:

  • кормить ребенка небольшими порциями несколько раз в день
  • кормить ребенка достаточным количеством еды при каждом приеме пищи
  • Избегайте подачи очень жидкой пищи.

Медицинские работники могут посоветовать ухаживающим за некоторыми приемами пищи увеличить энергию, например, добавив в пищу немного масла или арахисового масла. Также важно помнить, что, хотя достаточное количество энергии важно, слишком много энергии не приносит пользы.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

4. Почему железо критично в этом возрасте и какие продукты могут обеспечить его достаточное количество?
Во время беременности рацион матери и запасы железа обеспечивают ее нерожденному ребенку необходимое железо, а также запасы железа. После рождения ребенок получает железо из грудного молока, но также получает его из собственных запасов. В возрасте 6 месяцев эти запасы обычно исчерпываются, поэтому источники пищи должны дополнять количество железа, поступающего с грудным молоком.

Хорошими источниками пищи, богатыми железом, являются печень, мясо, яйца и черви Мопани. Немногие матери используют эти продукты в начале прикорма, однако их можно вводить с 6-месячного возраста вместе с обогащенными злаками и овощами. Эти источники пищи животного происхождения — хороший выбор не только для железа, но и для других важных питательных веществ. Пища должна быть хорошо приготовленной, протертой или измельченной, и, по возможности, давать ее каждый день.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

5.Почему прикорм в идеале следует начинать в возрасте 6 месяцев?
К этому возрасту младенцы удвоили свой вес при рождении и стали более активными. Грудное молоко не может поставлять все необходимые питательные вещества, поэтому его необходимо дополнять прикормом. С точки зрения развития это также возраст, в котором младенцы могут успешно есть полутвердую пищу с ложки и глотать ее. Пищеварительная система достаточно зрелая, чтобы переваривать крахмал, белок и жир из твердой пищи.

Однако исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев после рождения важно; продукты не следует вводить до этого возраста. Грудное молоко не только обеспечивает защитные факторы, которые укрепляют иммунную систему ребенка, но также снижает риск занесения потенциально вредных организмов до того, как иммунная система сможет адекватно справиться с заражением. Таким образом, откладывание прикорма до возраста 6 месяцев позволяет иммунной системе развиваться в достаточной степени.

вернуться к списку……… наверх

6. Какие аспекты прикорма влияют на здоровье, рост и развитие?
Их несколько; одна из них — сохранение роли грудного вскармливания. В развитых и развивающихся странах младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют из-за респираторных и желудочно-кишечных заболеваний, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании только в течение короткого времени или изначально не вскармливаемые исключительно грудью. Грудное вскармливание продолжает поставлять ребенку вещества, защищающие его здоровье, от матери; ребенок не получит этой защиты без грудного молока.

Другой важный аспект прикорма — это то, как кормить ребенка, как, когда, где и кем. У детей должны быть свои тарелки или миски, чтобы можно было легко определить, сколько они съели. Посуда, используемая для кормления, должна быть подходящего размера. Человек, который кормит ребенка, должен иметь возможность сосредоточиться на этой задаче и должен взаимодействовать с ребенком во время кормления.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

7.Почему делается упор на продолжении грудного вскармливания?
Грудное молоко обеспечивает большую часть необходимых ребенку питательных веществ. Кроме того, грудное молоко также содержит защитные факторы, которые помогают защитить ребенка от распространенных инфекционных заболеваний и особенно важны, когда иммунная система ребенка еще не полностью сформировалась.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

8. Когда следует изменить консистенцию продуктов с мягкой на комковатую на твердую?
Продукты с некоторыми комками можно вводить примерно в 8 месяцев.К этому возрасту у младенцев достаточно подвижности языка, чтобы они могли жевать и глотать эти продукты. Младенцы могут начать употреблять пищу из рук в возрасте от 9 до 12 месяцев и к этому возрасту уже имеют навыки ручного труда, чтобы кормить себя и пить из чашки.

Эти периоды являются критическими окнами для перехода от мягкой пищи к кусковой, а затем и к твердой. Если они не будут введены в правильный возраст, это может привести к проблемам с кормлением, которые развиваются позже.

вернуться к списку……… наверх

9. Что может произойти, если ребенок не получает достаточно еды в день?
Ребенок, который не получает достаточно еды в течение дня или чьи порции еды слишком малы, не получит всех необходимых питательных веществ. Это может привести к недоеданию. Видимые признаки недоедания включают более медленное ускорение роста, чем ожидалось в соответствии с графиком роста, стабилизацию роста или, в тяжелых случаях, потерю веса. Все эти признаки потенциально опасны, и режим кормления следует корректировать как можно быстрее.Поэтому важно регулярно посещать клинику, чтобы можно было наблюдать за ростом ребенка. Клиники также предоставляют другие важные услуги, такие как иммунизация и добавление витамина А.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

10. Должно ли детское питание быть безвкусным?
Детское питание не должно быть безвкусным. Младенцы приобщаются к разным вкусам уже в утробе матери, в зависимости от рациона их матери. Точно так же вкус грудного молока также меняется в зависимости от диеты матери.Это позволяет ребенку узнавать и получать удовольствие от разных вкусов. Эти предпочтения могут прослеживаться даже в детстве и юности.

Во время прикорма полезно знакомить малышей с различными вкусами пищи. К ним относятся ароматы, обычно используемые в их культуре, вкус различных видов овощей, а также вкус, который уже вводился во время беременности и кормления грудью. Повторное употребление продуктов, которые изначально не нравились, нарушит устойчивость к этому вкусу пищи.

Добавлять в детское питание дополнительное количество сахара или соли не нужно; скорее, он может установить нежелательный порог для сладкого или соленого вкуса.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

11. Какие напитки можно давать младенцам во время прикорма?
Грудное молоко обеспечивает большую часть необходимой жидкости. Другие жидкости, которые можно давать, — это чистая вода (после еды или между приемами пищи) или фруктовый сок. Если используется фруктовый сок, его следует разбавлять водой и использовать только изредка.Он не должен заменять фрукты в рационе, так как важно, чтобы ребенок узнал отличительную текстуру разных фруктов. Напитки следует давать из чашки; на любом этапе нет необходимости в бутылке.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

12. Что семьи могут сделать для защиты качества и безопасности продуктов питания для младенцев?
Загрязнение пищевых продуктов является основной причиной диареи, которая очень распространена среди детей в возрасте от 6 до 12 месяцев.Но безопасное приготовление и употребление пищи может предотвратить диарею.

Продукты нельзя оставлять стоять после приготовления. Бактерии быстро размножаются на теплой пище и в жаркую погоду, и даже небольшое количество бактерий может быстро размножаться до опасного уровня.

Люди, работающие с детским питанием, будь то во время его приготовления или во время кормления, должны тщательно мыть руки (с мылом и водой) перед тем, как работать с пищей. Это средство для мытья рук должно охватывать все части руки: между пальцами, под ногтями и вокруг больших пальцев.После этого руки следует вытереть чистой тканью.

Вся посуда, используемая для приготовления пищи и кормления младенцев, должна быть очень чистой. Когда дети начинают есть пищу пальцами, их собственные руки также следует тщательно вымыть.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

13. Когда ребенок может начать пить коровье молоко?
Грудное молоко должно оставаться основным источником молока до достижения возраста по крайней мере 12 месяцев. Однако пастеризованное коровье молоко можно использовать в смешанных блюдах (например,грамм. мягкая каша или белый соус на макаронах) с 6-месячного возраста. Возраст, в котором цельное коровье молоко может быть использовано в качестве основного источника молока, зависит от индивидуальных факторов, которые принимают во внимание обычные методы кормления и наличие пищи.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

14. Существуют ли продукты, которые нельзя есть младенцам?
Младенцам нужно много питательных веществ. Если им давать продукты с низким содержанием питательных веществ, у них не будет достаточно места, чтобы есть продукты, богатые питательными веществами, в которых они нуждаются.Младенцам и маленьким детям нельзя давать такие продукты, как сладости, сладкие напитки, чипсы, пирожные, мороженое, немолочные сливки и искусственные подсластители.

Следует избегать меда, поскольку он может содержать споры, вызывающие ботулизм.

Следует избегать остатков пищи или продуктов, которые были приготовлены и оставались стоять в течение длительного времени. Такие продукты могут содержать опасные уровни вредных бактерий, поскольку эти микроорганизмы быстро размножаются на теплой пище. Лучше готовьте чистую, свежую пищу.

Мясные продукты, которые еще содержат кровь, нельзя давать младенцам; все мясные продукты должны быть хорошо приготовлены.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

15. Какие советы вы дадите для кормления детей, которых, кажется, не интересует время приема пищи?
Убедитесь, что ребенка кормили в месте, где он не отвлекает. Человек, кормящий ребенка, должен сосредоточиться на ребенке и обеспечить взаимодействие во время кормления.

Не имеет значения, давать ли грудное молоко или прикорм в первую очередь во время еды; мать может решить, что наиболее удобно и что предпочтет ее ребенок.

Если ребенок с трудом принимает новую пищу, мать может смешать ее с какой-нибудь знакомой едой; например, смешивание грудного молока с пюре из орехов или пюре из мясного фарша.

Помните, что младенцы могут отвергнуть еду, когда впервые попробуют ее на вкус или почувствуют ее консистенцию. Будьте настойчивы и предложите еду снова, как это обычно принято при последующих представлениях.

вернуться к списку ……… вернуться к началу

16.От чего зависит, подходят ли продукты для прикорма?
Пища, которую дают младенцам, должна соответствовать стадии их развития. В возрасте 6 месяцев желудочно-кишечный тракт ребенка еще не полностью созрел, и координация мышц все еще развивается — оба фактора влияют на способность жевать и глотать пищу. Иммунная система также все еще незрелая, а это означает, что дети этого возраста с большей вероятностью, чем дети старшего возраста, заболеют, если они будут есть зараженные продукты.


Кормление в первый год жизни — новые преимущества введения прикорма с 4 месяцев

Брайан Саймон

Майкл Бамманн

Предпосылки

Текущие рекомендации Всемирной организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни. Грудное вскармливание приносит очевидные преимущества обеим мамам. и ребенок. Эти преимущества могут быть усилены продолжительным кормлением.

Цель / с

В этой статье излагаются новые данные, указывающие на возможные выгоды от введение дополнительных твердых веществ с 4-месячного возраста в развитых странах.

Обсуждение

Человеческий кишечник может иметь критическое раннее окно, в течение которого он имеет возможность развития иммунологической толерантности. Представляем дополнительные твердые тела с 4-х месяцев может снизить риск пищевой аллергии и глютеновой болезни — иммунологические заболевания, ставшие приоритетом общественного здравоохранения.Новый проект рекомендаций Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендуют вводить твердую пищу примерно в 6 месяцев (22–26 недель). Однако, учитывая недавние данные, может быть целесообразно рекомендовать введение твердых веществ с 4-месячного возраста в контексте Австралии.

До 2003 г. рекомендации по грудному вскармливанию, принятые Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) для Австралии, предусматривали исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев (EBF4–6). 1 Аналогичным образом, до 2001 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала EBF4–6 во всем мире.Исключительное грудное вскармливание определяется NHMRC как « младенец получает только грудное молоко от своей матери или кормилицы или в виде сцеженного грудного молока, и никаких других жидкостей или твердых веществ, кроме капель или сиропов, содержащих витамины, минеральные добавки. или лекарства ». 2

В 2001 г., в основном на основе систематического обзора Kramer и Kakuma, 3,4 рекомендация ВОЗ для EBF4–6 была распространена на EBF6. 5 Эта рекомендация была подтверждена в 2005 г. 6 со ссылкой на оригинальную версию Кокрановского обзора Крамера и Какумы. 7 Основываясь на обзоре Крамера, Глобальная стратегия питания детей грудного и раннего возраста от ВОЗ рекомендует «в качестве рекомендации глобального общественного здравоохранения, младенцы должны получать исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни для достижения оптимального роста, развития и здоровья. ‘. 8

Международная реакция на рекомендацию ВОЗ была разной, и лишь некоторые страны приняли ее. В Европейском союзе восемь из 22 государств-членов согласны с рекомендацией ВОЗ без оговорок. 9 В Соединенных Штатах Америки (и Канаде) существует сильная поддержка грудного вскармливания и смешанная поддержка того, чтобы сделать это эксклюзивным. 10,11

В 2003 году NHMRC принял рекомендации ВОЗ: «В Австралии рекомендуется, чтобы как можно больше младенцев находилось на исключительно грудном вскармливании до 6-месячного возраста. Далее рекомендуется, чтобы матери продолжали грудное вскармливание до 12-месячного возраста и старше, если этого желает и мать, и младенец ». 2 В октябре 2011 года NHMRC опубликовал новый проект руководящих принципов для общественных консультаций.Хотя рекомендация несколько смягчилась, она по-прежнему выступает за то, чтобы «как можно больше младенцев находились на исключительно грудном вскармливании примерно до 6 месяцев (22–26 недель)». 12

Преимущества любого грудного вскармливания

Литература изобилует доказательствами преимуществ грудного вскармливания как для матери, так и для ребенка. Преимущества для ребенка включают повышенную сопротивляемость болезням, меньшую частоту гастроэнтерита, рецидивирующего среднего отита, пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей (ИДПТ).Кроме того, ниже уровень синдрома внезапной детской смерти (СВДС), колита, гипертонии, ожирения, гиперлипидемии, атопических заболеваний и диабета, а также более высокий IQ. 13,14

Для матери наблюдается задержка овуляции, снижение риска рака груди и яичников, а также скрепляющий эффект грудного вскармливания. Эти преимущества хорошо поддерживаются и применимы почти повсеместно к любому грудному вскармливанию в течение любого периода времени.

Преимущества исключительно грудного вскармливания

Основными преимуществами исключительно грудного вскармливания для ребенка, основанными на фактических данных, являются снижение заболеваемости гастроэнтеритом, средним отитом и инфекциями нижних дыхательных путей.Эта защита, по-видимому, относится как к продолжительности, так и к исключительности грудного вскармливания. 7,15 Исследование тысячелетия в Соединенном Королевстве показывает, что риск госпитализации с диагнозом гастроэнтерит снижается с 1,1% до 0,5%. 16 Однако риск заражения, по-видимому, в большей степени связан с возрастом введения детской смеси, а не с дополнительной твердой пищей. 17

Риски эксклюзивности, рост пищевой аллергии и развитие руководящих принципов

Появляется все больше доказательств того, что EBF4–6 и введение дополнительных твердых веществ примерно с 4-месячного возраста имеет потенциальные преимущества.Этого можно добиться при сохранении грудного вскармливания.

Аллергия, особенно пищевая, увеличилась в англоязычных странах за последние два десятилетия и стала приоритетом общественного здравоохранения. 18–25 Для некоторых групп пищевых продуктов аллергия может быть в 2–12 раз более распространенной, чем 20 лет назад. 18,22,25 Около 90% детских аллергий связаны с арахисом и яйцами. Недавнее исследование в Мельбурне (Виктория) подтвердило высокий уровень IgE-опосредованной аллергии у младенцев в возрасте 12 месяцев.Распространенность подтвержденной аллергии на арахис составила 3,0%; аллергия на сырые яйца 8,9% и аллергия на кунжут 0,8%. 23 Выявленная аллергия на арахис может длиться всю жизнь, тогда как аллергия на яйца часто проходит со временем.

Недавние исследования показывают снижение уровня аллергии на арахис и яйца в результате введения этих аллергенов в критическое раннее окно, вероятно, в первые 4–6 месяцев жизни. 18,19,21

Иммунная система кишечника человека выполняет сложную задачу распознавания.Он должен точно различать опасные чужеродные белки, т.е. вирусные и бактериальные частицы и чужеродные белки, которые являются пищей, т.е. арахисовый, рыбный или яичный белок. Вероятно, кишечник является наиболее эффективным органом в развитии иммунологической толерантности. 25 Также вероятно, что есть окно возможностей, когда процесс точного распознавания выполняется лучше всего. Если откладывать это время, оказывается, что задача обучения различению и развития оральной толерантности менее эффективна, и могут возникнуть неадекватные аллергические реакции.Оптимальное окно для развития точной иммунологической дискриминации кишечника у ребенка, вероятно, начнется с 4-месячного возраста. 19,20,25 Аналогичным образом, частота глютеновой болезни может увеличиваться, когда глютен не вводится до 6 месяцев, и уменьшаться, когда глютен вводится между 4-6 месяцами. 26,27 После установления целиакия, вероятно, будет длиться всю жизнь.

Недавние обзорные статьи, посвященные вопросам пищевой аллергии, пришли к единому мнению о том, что нет необходимости откладывать введение гипераллергенных продуктов и что может быть полезным введение соответствующего прикорма ранее, чем через 6 месяцев. 19,20,25,28 Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии недавно дало рекомендации по расслаблению, чтобы избегать определенных групп продуктов и вводить твердые вещества с 4 месяцев. 29

В новом проекте рекомендаций NHMRC, в отличие от предыдущих рекомендаций 2 , больше не рекомендуется избегать гипераллергенных продуктов для семей с атопией. 12 В новых рекомендациях говорится, что «введение разнообразной твердой пищи в возрасте до 6 месяцев соответствует снижению риска развития аллергических синдромов». 12 В систематическом обзоре соответствующих исследований, предоставленном Европейской комиссии Европейским управлением по безопасности пищевых продуктов, не было обнаружено доказательств пользы от отказа от прикорма дольше 4 месяцев. 9 Обширный обзор литературы, проведенный NHMRC, лишь вкратце рассматривает вопрос о раннем введении твердых веществ. 30

Сообщество и клинический опыт

Обширные международные исследования демонстрируют низкий уровень EBF6. В Великобритании: 1.2% матерей дают своему ребенку только грудное молоко в 6 месяцев. 16 Различные опросы, проведенные за последние 5 лет в Австралии, указывают на низкие показатели EBF6 с оценками 15,3% в Виктории, 31 12,6% в Перте 32, 16,7% в Новом Южном Уэльсе 33 и 12,9% в Квинсленде. 34

Рекомендация EBF6 обычно содержит заявление о том, что предложение грудного молока будет соответствовать спросу и что «практически все матери» могут успешно кормить исключительно грудью при соответствующей поддержке. 8 Ежедневный уход за женщинами с новорожденными детьми, и мне ясно, что для многих женщин количество молока, которое они получают в некоторые дни, может не удовлетворять общие потребности их ребенка в питании. Многие женщины искренне пытаются кормить грудью исключительно безуспешно и часто разочаровываются и огорчаются из-за своей «неудачи».

В области первичной медико-санитарной помощи ведущий автор обнаружил, что подавляющее большинство женщин, обращающихся за дородовой или послеродовой помощью, знают о рекомендации EBF6. Продвижение EBF6 в качестве политики может поставить под угрозу частичное грудное вскармливание тех женщин, которые по биологическим или психосоциальным причинам не могут давать больше молока.Преимущества грудного вскармливания часто можно сохранить, добавив прикорм, обеспечивающий необходимое количество калорий для ребенка.

Обсуждение

Польза грудного вскармливания для младенцев и матерей хорошо доказана. Рекомендации кормить грудью исключительно грудью в течение 6 месяцев были широко приняты соответствующими организациями в Австралии. К ним относятся NHMRC, 2 Королевский австралийский колледж врачей общей практики, 35 Королевский австралийский колледж врачей 36 и Австралийская ассоциация грудного вскармливания. 37

Наиболее убедительное доказательство в пользу EBF6, которое удалось идентифицировать авторам, — это более низкий риск госпитализации по поводу гастроэнтерита и ИДПТ. В то время как в развивающихся странах гастроэнтерит опасен и часто приводит к летальному исходу, это не относится к Австралии, где обычно доступны эффективные и доступные медицинские консультации. Кроме того, риск гастроэнтерита был связан с употреблением молочных смесей, а не твердых веществ. 17

Авторы поддерживают и приветствуют преимущества грудного вскармливания, но в научной литературе существует мало убедительных доказательств того, что преимущества грудного вскармливания теряются или уменьшаются при добавлении дополнительных твердых веществ с 4 месяцев.Точно так же, за исключением некоторых инфекций, мало убедительных доказательств того, что преимущества усиливаются за счет исключительного использования грудного вскармливания.

Оригинальное исследование Крамера и текущий Кокрановский обзор сравнивают риски и преимущества грудного вскармливания и, в частности, исключительно грудного вскармливания. В Кокрановском обзоре делается вывод: «Таким образом, с оговоркой о том, что с отдельными младенцами по-прежнему нужно вести индивидуальное лечение, чтобы не игнорировать недостаточный рост или другие неблагоприятные исходы и не принимать соответствующие меры, имеющиеся данные демонстрируют отсутствие очевидных рисков при рекомендации в качестве общего политика, исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни как в развивающихся, так и в развитых странах ». 7

Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев стало частью культуры здоровья в развитых странах. По сравнению с руководящими принципами 2003 года, новый проект руководящих принципов NHMRC обеспечивает большую гибкость в отношении введения твердых веществ. Однако в руководстве можно было пойти еще дальше и рекомендовать исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев в сочетании с ранним введением твердой пищи.

Медицинские работники, заботящиеся о детях, тысячах семей и многих школах, в настоящее время реагируют, борются с пищевыми аллергиями и финансируют их последствия, которые имеют большое социальное воздействие и часто сохраняются на всю жизнь. 22,23,25,28 Таким образом, появляются новые данные о том, что введение прикорма примерно к 4 месяцам может снизить риски этих проблем со здоровьем.

Теперь кажется, что доказательств для возврата рекомендаций по кормлению грудных детей к EBF4–6 больше, чем когда EBF4–6 был изменен на EBF6.

Ключевые моменты

  • Грудное вскармливание приносит много пользы как матери, так и ребенку. Преимущества, вероятно, будут усилены при продлении грудного вскармливания.
  • Современная литература не дает убедительных аргументов в пользу того, почему исключительно грудное вскармливание необходимо для получения многих преимуществ любого грудного вскармливания в развитых странах.
  • Общественное здравоохранение мало пропагандирует идею о том, что любое грудное вскармливание желательно и полезно для матери и ребенка.
  • Отсроченное воздействие на ребенка дополнительных твердых веществ может быть фактором недавнего увеличения пищевой аллергии в развитых странах.
  • Появляется все больше данных, позволяющих предположить, что введение прикорма приносит пользу примерно с 4 месяцев, и авторы рекомендуют вернуться к политике общественного здравоохранения, предусматривающей исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев.

Конфликт интересов: не заявлен.

Благодарность

Авторы выражают благодарность доктору Харриет Хискок за комментарии к черновикам рукописей. Доктор Хискок — педиатр и научный сотрудник Королевской детской больницы и Детского научно-исследовательского института Мердока.

Список литературы

  1. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям. Руководство по грудному вскармливанию для медицинских работников, 1996 г. Доступно на сайте www.nhmrc.gov.au / Publications / synopses / n20syn.htm [доступ 6 мая 2011 г.].
  2. Биннс С., Дэвидсон Г. Национальная комиссия по контролю за медицинскими услугами (NHMRC). Рекомендации по питанию для детей и подростков в Австралии, включающие рекомендации по кормлению грудных детей для медицинских работников. Содружество Австралии, 2003 г. Доступно на сайте www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/synopses/n34.pdf [доступ 6 мая 2011 г.].
  3. Крамер М.С., Какума Р. Всемирная организация здравоохранения. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Систематический обзор, 2001 г.Доступно по адресу www.who.int/nutrition/topics/optimal_duration_of_exc_bfeeding_review_eng.pdf [по состоянию на 6 мая 2011 г.].
  4. Всемирная организация здравоохранения. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания — Заключение консультации специалиста. Женева, Швейцария: ВОЗ, Департамент питания для здоровья и развития, 2001 г.
  5. Всемирная организация здравоохранения / ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: ВОЗ, 2003 г. Доступно по адресу http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/62218.pdf [доступ 6 мая 2011 г.].
  6. Всемирная организация здравоохранения / ЮНИСЕФ. Декларация Innocenti, 2005 г. Доступно по адресу http://innocenti15.net/declaration.pdf [Доступно 6 мая 2011 г.].
  7. Kramer MS. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания, 2009 г. Доступно по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD003517/frame.html [доступ 6 мая 2011 г.].
  8. Всемирная организация здравоохранения. Питание детей грудного и раннего возраста — Глобальная стратегия питания детей грудного и раннего возраста, 2002 г.Доступно по адресу http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ea5515.pdf [по состоянию на 6 мая 2011 г.].
  9. Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии. Научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. Парма, Италия, 2009 г. Доступно на www.efsa.europa.eu/de/efsajournal/pub/1423.htm [по состоянию на 6 мая 2011 г.].
  10. Центры по контролю за заболеваниями. Призыв главного хирурга к действию в поддержку грудного вскармливания, 2011 г. Доступно на сайте www.Surgeongeneral.gov/topics/breastfeeding/index.html [по состоянию на 6 мая 2011 г.].
  11. Fewtrell M, Wilson DC, Booth I, et al. Шесть месяцев исключительно грудного вскармливания: насколько убедительны доказательства? BMJ 2011; 342: c5955.
  12. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Руководство по грудному вскармливанию для медицинских работников — проект для общественных консультаций, октябрь 2011 г. Доступно по адресу http://consultations.nhmrc.gov.au/open_public_consultations/infant-feeding [доступ 27 января 2012 г.].
  13. Kramer MS.«Грудь лучше»: доказательства. Early Hum Dev 2010; 86: 729–32.
  14. Ip S, Chung M, Raman G и др. Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Полный отчет) 2007; 1–186.
  15. Forsyth JS, Ogston SA, Clark A, et al. Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых двух лет жизни. BMJ 1993; 306: 1572–6.
  16. Quigley MA, Kelly YJ, Sacker A. Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейной и респираторной инфекции в когортном исследовании тысячелетия в Соединенном Королевстве.Педиатрия 2007; 119: e837–42
    17. .
  17. Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения. Arch Dis Child 2009; 94: 148–50.
  18. Du Toit G, Katz Y, Sasieni P, et al. Раннее употребление арахиса в младенчестве связано с низкой распространенностью аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol 2008; 122: 984–91.
  19. Прескотт С.Л., Смит П., Тан М. и др. Важность раннего прикорма в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия.Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 375–80.
  20. Мартино DJ, Prescott SL. Безмолвные загадки: эпигенетические парадигмы могут содержать ключ к победе над эпидемией аллергии и иммунных заболеваний. Аллергия 2010; 65: 7–15.
  21. Коплин Дж. Дж., Осборн Нью-Джерси, Уэйк М. и др. Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 807–13.
  22. Mullins RJ. Тенденции детской пищевой аллергии в специализированной аллергологической практике на уровне сообщества, 1995–2006 гг.Med J Aust 2007; 186: 618–21.
  23. Osborne NJ, Koplin JJ, Martin PE и др. Распространенность подтвержденной заражением IgE-опосредованной пищевой аллергией с использованием популяционных выборок и заранее определенных критериев заражения у младенцев. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 668–76, e662.
  24. Heine RG, Tang ML. Диетические подходы к профилактике пищевой аллергии. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11: 320–8.
  25. Brandtzaeg P. Пищевая аллергия: отделяя науку от мифологии. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2010; 7: 80–400.
  26. Норрис Дж. М., Баррига К., Хоффенберг Э. Дж. И др. Риск аутоиммунитета к целиакии и сроки введения глютена в рацион детей грудного возраста с повышенным риском заболевания. JAMA 2005; 293: 2343–51.
  27. Пул Дж. А., Баррига К., Леунг Д. Я. и др. Время первого контакта с зерновыми культурами и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 2006; 117: 2175–82.
  28. Prescott S, Allen KJ. Пищевая аллергия: вторая волна эпидемии аллергии. Pediatr Allergy Immunol 2011; 22: 155–60.
  29. Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии. Рекомендации по грудному вскармливанию, 2010 г. Доступно на www.allergy.org.au/content/view/350/287 [по состоянию на 6 мая 2011 г.].
  30. Биннс С., Скотт Дж., Форбс Д., Хьюитт К., Уилсон А. Рекомендации по кормлению грудных детей для медицинских работников в Австралии. Обзор литературы, декабрь 2010 г.
  31. Департамент социальных служб. Технический отчет Викторианского исследования состояния детей и благополучия за 2006 г., 2007 г. Доступно по адресу www.eduweb.vic.gov.au/edulibrary/public/govrel/Policy//children/healthandwellbeingsurvey06-technicalreport.pdf [доступ 6 мая 2011 г.].
  32. Forde KA, Miller LJ. 2006–07 когортное исследование грудного вскармливания в северном столичном Перте: как долго матери кормят грудью? Breastfeed Rev 2010; 18: 14–24.
  33. Центр эпидемиологии и исследований. 2007– 2008 гг. Отчет о здоровье детей по результатам Обследования здоровья населения Нового Южного Уэльса. Сидней: Департамент здравоохранения штата Новый Южный Уэльс. Доступно по адресу www.health.nsw.gov.au/resources/publichealth/surveys/hsc_0708_pdf.asp [по состоянию на 6 мая 2011 г.].
  34. Queensland Health.Здоровье жителей Квинсленда: профилактика хронических заболеваний. Второй отчет начальника здравоохранения Квинсленда. Queensland Health, 2008. Доступно на сайте www.health.qld.gov.au/cho_ report / 2008 / 2008default.asp [по состоянию на 6 мая 2011 г.].
  35. Королевский австралийский колледж врачей общей практики. Заявление о позиции по грудному вскармливанию, 2007 г. Доступно на сайте www.racgp.org.au/policy/Breastfeeding_Position_Statement.pdf [по состоянию на 6 мая 2011 г.].
  36. Королевский австралийский колледж врачей.Заявление о позиции по грудному вскармливанию, 2007 г. Доступно по адресу www.actdgp.asn.au/content/Document/New%20site%20folders/Resources/Breastfeeding/Breastfeeding2%5B1%5D.pdf [по состоянию на 6 мая 2011 г.].
  37. Австралийская ассоциация грудного вскармливания. Заявление о позиции по грудному вскармливанию, 2009 г. Доступно на сайте www.breastfeeding.asn.au/aboutaba/200PositionStatement.pdf [по состоянию на 6 мая 2011 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *