Таблица воз прикорма детей до года при искусственном вскармливании: ВОЗ | Прикорм

Когда первый прикорм грудничка на искусственном. Правила введения прикорма при искусственном вскармливании

К 4–6 месяцам мамы начинают задумываться о том, что ребёнку пора вводить прикорм. Узнаем, когда и как это нужно делать, если ребёнок находится на искусственном или смешанном вскармливании?

Кто-то говорит, что прикорм нужно вводить не раньше 6 месяцев, другие — когда появятся первые зубы. Третьи утверждают, что раньше детям прикорм вводили чуть ли не с 2 месяцев, и всё было хорошо. А когда же это делать правильно?

Когда вводить прикорм?

На самом деле, универсального ответа нет. В каждом конкретном случае возраст введения прикорма определяется индивидуально. Многое зависит от того, с какой скоростью ребёнок набирает вес, как развивается. Вид питания тоже играет роль.

Первый прикорм при искусственном вскармливании вводится, как правило, раньше, чем при грудном. Связано это прежде всего с тем, что пищеварительная система таких малышей быстрее приспосабливается к инородной пище. Смесь сама по себе имеет немало примесей, которые готовят кишечник ребёнка к новой пище. Кроме того, такие дети обычно довольно быстро набирают вес, введение овощей вместо молочной смеси поможет нормализовать этот процесс.

В среднем же прикорм вводится с 4 до 6 месяцев. Более позднее ведение прикорма чревато отставанием в развитии. Ребёнок позже научится жевать и глотать густую и плотную пищу.

С чего начать?

Введение прикорма при искусственном вскармливании рекомендуют начинать с пюре . Почему именно с них, а не с каш, что более привычно многим? Каши, как и молочная смесь, способствуют быстрому набору веса, поэтому их рекомендуют детям, находящимся на естественном вскармливании и тем, у кого есть недобор по весу. У искусственников же такой проблемы обычно нет. Нередко, даже наоборот, наблюдается лишний вес.

Кроме того, овощные пюре легко усваиваются желудком ребёнка, и при этом содержат в себе витамины и углеводы, так необходимые для развития.

Однако далеко не любой овощ подойдёт для первого прикорма. Специалисты советуют отдавать предпочтение овощам зелёного цвета: кабачок, картофель, патиссон, горошек, цветная капуста. Жёлтые, оранжевые и тем более красные овощи могут привести к развитию аллергической реакции.

Многие мамы интересуются, что лучше: домашние пюре или промышленные? Тут каждый решает для себя. Если вы предполагаете делать пюре из собственноручно выращенных овощей, в отношении безопасности вы точно уверены, то это вполне допустимо. Однако овощи в магазинах часто обработаны различными химикатами, а значит, не годятся в пищу ребёнку. В промышленных условиях для приготовления детского питания используются специально выращенные овощи.

Запомните одну важную вещь: никогда не вводите одновременно 2 продукта . Очень важно следить за состоянием ребёнка после введения нового продукта. Могут появиться раздражение, сыпь, колики. И тогда от проблемного продукта лучше на время отказаться, заменив его другим. А как выяснить, на какой из двух новых продуктов реагирует малыш, если вы ввели их одновременно?

Если ваш ребёнок не принял какой-то продукт: у него началась сыпь, колики или другие нарушения, это не значит, что малыш не сможет есть его никогда. Речь идёт всего лишь о неготовности пищеварительной системы на данном этапе. Скорее всего, уже через месяц вы сможете спокойно ввести проблемное блюдо в рацион вашего малыша без каких-либо осложнений.

Торопиться не стоит и с объёмами. Организм ребёнка должен привыкнуть к новой пище, чтобы она не вызывала отторжение. Поэтому первый раз пюре дают буквально по половине чайной ложки. Затем уже постепенно количество пюре доводится до полноценного приёма пищи.

Прикорм при искусственном вскармливании дают перед смесью. Желательно выбирать для этого одно из дневных кормлений . Это позволит отследить реакцию малыша. Чтобы вкус нового блюда не показался ребёнку слишком неприятным, незнакомым, его можно смешать с привычной смесью.

Когда количество пюре дойдёт до 150 г, смесью в это кормление ребёнка можно уже не докармливать.

Когда одно кормление уже заменено на прикорм, можно начинать замену второго. Ещё через 2 недели и оно будет полностью заменено. Таким образом, утреннее и вечернее кормления ребёнка будут переведены на прикорм, а днём он, как и раньше, будет получать смесь.

Начали. Что дальше?

В каком порядке вводить продукты? Схема прикорма при искусственном вскармливании определяется так же индивидуально, как и возраст начала. Её лучше обсудить с вашим участковым педиатром, которых хорошо знает особенности развития ребёнка и посоветует, что и когда вводить.

Первые каши детям на искусственном вскармливании вводятся не раньше полугода. При этом они должны быть безглютеновыми. Это может быть гречневая каша, рисовая или кукурузная. Крупы, содержащие глютен (овсянку или манку) вводить можно только после 8 месяцев. Общая схема введения такая же, как и у пюре: начните с чайной ложки и постепенно доводите до 180–200 г. Помните, что до года каши варить можно только на воде. Молоко может вызвать аллергию.

Творог — незаменимый источник кальция и некоторых аминокислот. Вводить в рацион малыша творог можно начиная с 5–6 месяцев, однако помните, что дневная норма творога для детишек до года не превышает 50 г. В противном случае на печень ребёнка будет оказана чрезмерная солевая и белковая нагрузка.

После полугода можно и нужно вводить в меню ребёнка желток . Он должен быть хорошо проварен, и его необходимо тщательно растолочь. Первый раз ребёнку дают совсем немного желтка буквально на кончике ложки. Со временем количество может быть увеличено до 12. Каждый день давать желток нет никакой необходимости. Скорее, наоборот, куриные яйца очень аллергенны. 2 раза в неделю будет вполне достаточно.

К семи месяцам желудок малыша вполне готов к тому, чтобы принять

мясо . Начинать, естественно, стоит с покупного пюре. Самостоятельно приготовить блюдо нужной консистенции вы вряд ли сможете. Обратите внимание, если у вашего ребёнка наблюдается аллергическая реакция на коровье молоко, то говядина и телятина ему противопоказаны. Лучше начать с индейки, кролика или курицы. К 9 месяцам мясное пюре заменяют на фрикадельки, а к году можно кормить ребёнка паровыми котлетками.

Примерно в это же время можно добавить в рацион мясо морских рыб . Например, таких как треска, морской окунь или хек. 1–2 раза в неделю рыбой можно заменять мясо. Рыба хороша тем, что отлично сбалансирована и усваивается легче, чем мясо. Кроме того, в рыбе много витамина В и необходимых для развития минералов.

Кисломолочные продукты можно употреблять с 7 месяцев. А вот цельное молоко лучше отложить до года. До года же не стоит давать ребёнку фруктовые соки. Вместо них лучше варить ему компоты из свежих или сушёных фруктов.

Чтобы ребёнок начинал учиться жевать, тренировал мышцы, с 7 месяцев можно начать подкармливать его сухариками, слегка размоченными в кефире или компоте.

Таблица прикорма при искусственном вскармливании поможет вам сориентироваться с выбором продуктов для того или иного возраста.

Продукт, грамм	Возраст ребёнка, месяц
	0–1	1	2	3	4	5	6	7	8	9–12
Молочная смесь	700–800	800–900	88–900	700	400	300–400	350	200–400	200–400	200–400
Фруктовое пюре				5–30	40–50	50–60	60	70	80	80–100
Овощное пюре					10–100	150	150	170	180	180–200
Молочная каша							50–150	170	180	180–200
Творог						40	40	40	40	40–50
Печенье						3–5	5	5	10	10–15
Желток							0,25	0,5	0,5	0,5
Мясное пюре							5–30	50	50	60–70
Кефир, кисломолочные продукты								200	200–400	200–400
Рыбное пюре									5–30	30–60

Привольный прикорм ребёнка на искусственном вскармливании – это инвестиции в здоровье вашего малыша в будущем. Но как понять, всё ли вы делаете правильно? Здесь вам подскажет сам ребёнок. Если нет никаких негативных реакций, а он стабильно набирает вес и при этом гармонично развивается – значит, всё идёт как надо.

Если вы сомневаетесь насчёт прибавки в весе, то обратитесь к таблице норм набора веса, но помните, что все детки разные и поправляются в собственном темпе.

Возраст, месяц	Прибавка в весе за месяц, грамм	Прибавка в весе за период, грамм	Прибавка в росте за месяц, сантиметр	Прибавка в росте за период, сантиметр
1	600	600	3	3
2	800	1400	3	6
3	800	2200	2,5	8,5
4	750	2950	2,5	11
5	700	3650	2	13
6	650	4300	2	15
7	600	4900	2	17
8	550	5450	2	19
9	500	5950	1,5	20,5
10	450	6400	1,5	22
11	400	6800	1,5	23,5
12	350	7150	1,5	25

Будьте внимательны к своему ребёнку, выполняйте рекомендации врача и следите за качеством продуктов. Тогда введение прикорма пройдёт гладко и легко. Ваш малыш будет с интересом познавать мир, пробовать новые вкусы, блюда и продукты. А вы будете спокойны за своего ребёнка, зная, что он развивается правильно.

Все молодые мамы озабочены одним и тем же вопросом: наедается ли мой малыш. Особенно если у женщины это первый ребёнок. Конечно, на подсознательном уровне мы все понимаем, что инстинкт самосохранения не даст крохе голодать, и тем не менее каждая мамочка хочет, чтобы ребёночек хорошо кушал и правильно развивался. Для этого необходимо знать о нормах питания. Они отличаются в зависимости от типа кормления новорождённого — естественного, искусственного или смешанного, возраста карапуза и его веса. Далее рассмотрим все нюансы этого важного вопроса.

Особенности питания малыша на грудном вскармливании

Грудное вскармливание (ГВ) – это естественное продолжение связи матери и ребёнка, которое позволяет малышу легче справляться со стрессом появления на свет. Но в новом мире крохе нужно учиться всему, в том чисел и кушать (для этого нужно развить сосательный рефлекс). Так что не удивительно, что новоиспечённая мама переживает, сыт ли её малыш.

Первое кормление

«Молозиво» или первые порции молока матери — это настоящая сокровищница питательных веществ для ребёнка. Крепкое здоровье и слаженная работа иммунитета крохи во многом зависит от огромного количества витаминов, хорошо усвояемых белков и антиоксидантов, содержащихся в молозиве.

Первые кормления важны для всей последующей жизни маленького человечка

Это интересно. Объём желудка новорожденного около 12 мл.

Переесть молозива нельзя. В первый приём пищи кроха съёдает около 8 мл. Учитывая, что количество кормлений в сутки обычно около 12 раз, то в целом новорожденный съест приблизительно 100 мл жидкости. С каждым днём суточная норма будет увеличиваться на 10 грамм.

Таблица норм питания для ребёнка 2–4 дней жизни

Есть ещё один вариант расчёта количества съеденного. Он требует математического решения уравнения Х х 10 = мл в однократный приём пищи, где Х — это возраст, то есть дни жизни ребёнка. Например, новорожденный на 7-й день после рождения должен съедать за раз около 70 мл грудного молока.

Таблица норм питания для ребёнка со 2 недели жизни до года

Нормы кормления разработаны с учётом введения прикорма с полугодовалого возраста

Обратите внимание, что эти цифры приблизительны, так что расхождение плюс или минус 5–10 грамм не существенно. А вот что действительно важно, так это интервал между кормлениями. На первых порах он должен быть не более 2 часов. Затем интервалы будут увеличиваться, так как карапуз будет интенсивнее сосать, то есть получать больше жидкости. Совершенствование сосательного рефлекса приведёт к тому, что время кормления будет уменьшаться.

Как определить количество молока, которое необходимо съедать (в зависимости от веса ребёнка)?

Итак, цифры — вещь хорошая, но у многих мамочек точно возникнет абсолютно логичный вопрос: а как узнать, сколько ребёнок съел?

Самый простой способ узнать, сколько съел малыш, это взвесить карапуза до и после приёма пищи

Для этого можно взвесить ребёнка до и после кормления. Разница и будет искомой величиной. Для вычисления суточной нормы, нужно сложить все полученные результаты кормлений за 24 часа. Этот способ подходит и для естественников, и для искусственников.

Сколько держать младенца у груди?

В среднем у груди кроха пребывает каждые 2–3 часа. А сколько же должен продолжаться приём пищи? Специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что около 30–40 минут, если карапуз не выпустит грудь раньше. К слову, кормление в течение 15–20 минут — это не отклонение от нормы, если ребёнок хорошо набирает вес и не капризничает. А вот пребывание «на груди» более 40 минут говорит о том, что малыш использует сосок в качестве соски, то есть играется. В дальнейшем это может создавать массу неудобств и маме, и малышу, так что лучше не доводить до подобных развлечений.

Видео. Доктор Комаровский: самый лучший режим кормления для новорожденного

Особенности питания ребёнка на искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание (ИВ) в отличие от ГВ требует более точных расчётов, ведь смесь переваривается сложнее, чем грудное молоко, поэтому перебор может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом ребёнка. Но и такая задача посильна для молодой мамочки.

Режим питания и время кормления

Эта самая важная составляющая правильного ухода за грудничком-искусственником.

Для правильного развития ребёнка-искусственника нужно соблюдать режим питания

Ребёнок до 2 месяцев должен кушать 8–9 раз с перерывом в 2,5–3 часа, в 2–3 месяца — 7–8 раз, в 4 месяца — 6–7 раз, в 5–6 месяцев — 5–6 раз, а с 7 месяцев до года — от 4 до 6 раз в сутки. При этом одно кормление будет длиться не более 15 минут, ведь из соски пить значительно проще, чем сосать грудь.

Нормы питания при ИВ

Как правило, дозы и нормы производители смесей указывают на упаковках. Но средние, ориентировочные, данные знать всё же не помешает.

Таблица норм питания детей от 10 дней до года

Сколько грамм в суточной и однократной дозе и как их рассчитать?

На банках со смесью обязательно указаны нормы для детей разного возраста

Это интересно. Самая популярная расчётная формула суточной и однократной дозы смеси для детей, находящихся на ИВ, называется методом Гейбенера и Черни.

Например, малыш весит 4 850 гр. Ему 2 месяца, значит, в сутки он должен потреблять 1/6 веса. Соответственно, 4850/6, получаем суточную дозу — 808 мл. Делим это количество на число кормлений, получаем однократную дозу — 135 мл. Ещё пример: новорожденный весит 4 000 гр, кушать 1/5 своего веса, получается, что суточная доза составляет 800 мл, а однократная — 100 мл.

Методы расчёта количества смеси для детей от 10 дней до месяца

В первый месяц малыш только начинает приспосабливаться к новому питанию. Поэтому расчёт количества смеси немного отличается от описанного выше. Есть два способа.

• Использовать формулу Зайцевой. 2% массы тела при рождении умножаем на дни возраста, что даёт суточную дозу. Полученный результат делим на число кормлений, что равняется объёму разовой дозы.
• Использовать формулу Финкельштейна. Если малыш при рождении весил меньше 3 200 гр, то возраст в днях умножаем на 70, полученное значение будет суточной дозой. Если вес при рождении был больше 3 200 гр, то для получения суточной нормы возраст в днях нужно умножить на 80.

В обоих случаях для определения однократной дозы нужно суточную разделить на число кормлений.

На сколько кормлений хватает 400 гр банки смеси?

Опять-таки эти расчёты будут примерными, так как всё зависит от того, сколько весит ваш малыш, и сколько раз в сутки вы его кормите. К тому же, чем старше ребёнок, тем больше он ест. В среднем, до 2 месяцев требуется 1 банка на 5–6 дней, в месяц уходит 5 банок. В 3–4 месяца 1 банки будет хватать на 3–4 дня, значит, в месяц потребуется 7,5 банок.

Сколько смеси нужно малышу на смешанном вскармливании (СВ)?

В этом случае математика будет очень сложной. Рекомендуем воспользоваться одним из двух методов введения докорма.

При смешанном вскармливании основным всё равно считается грудное молоко

• Мама вводит смесь, начиная с минимального количества. Например, 30 мл 1–2 раза в сутки. Раз в неделю мама проводит контрольные взвешивания и, при наборе менее 125 г/неделю, увеличивает объем докорма в сутки на минимальное количество: добавляет ещё 1–2 кормлений по 30 мл. Если кормлений по 30 мл набралось 6–7, то дальше начинается увеличение объёма разового кормления: 6 кормлений 30 мл + 1 кормление 40 мл до всех кормлений по 40 мл и т.д. Увеличение объема докорма следует остановить тогда, когда ребёнок начинает набирать 125г/неделю или больше. Можно провести ещё одно дополнительное контрольное взвешивание (контрольное — не то, которое до еды и после, а контрольное — набрали 125 г или нет), чтобы убедиться, что такого объёма достаточно.
• Мама считает количество мочеиспусканий ребёнка и добавляет примерно 30 мл докорма на каждый недостающий раз. Например, малыш за сутки пописал 8 раз. До нормы ему не хватает 2–4 раз, значит, минимальный объём докорма можно устанавливать в 2 кормления по 30 мл. Через два-три дня подсчёт мочеиспусканий повторяют. Как только количество мочеиспусканий устанавливается чуть выше минимальной нормы (12–14), увеличение докорма останавливают. Внимание: этот способ требует подтверждения контролем прибавки веса! Т. е. после установления нужного количества мочеиспусканий требуется провести одно-два взвешивания с перерывом в 7 дней, чтобы убедиться, что набор веса составляет 125 г/неделю или больше.

3 правила докорма детей на СВ

Соблюдение этих советов позволит докармливать малыша, не сокращая при этом лактацию.

• Смесь дают не из бутылочки, а из ложечки. Это позволит избежать ситуации, когда малыш будет лениться сосать грудь, если есть более лёгкий вариант — пить через соску.
• Докорм необходимо дозировать мелкими порциями, то есть необходимый суточный объём стоит разделить на несколько раз.
• Смесь нужно давать строго по часам. В остальное время потребности в еде удовлетворять грудью.

Как определить, что малыш наелся молоком?

Есть 4 основных признака того, что карапуз сыт:

• он хорошо спит, активен в период бодрствования;
• у малыша стабильный стул, не сопровождающийся вздутием или истериками;
• кроха выдерживает интервалы между приёмами пищи, ночью они в два раза больше;
• еженедельно ребёнок прибавляет в весе на 150–200 гр.

Первый прикорм при искусственном вскармливании – это важный момент в жизни ребенка. Своевременное введение в рацион различных продуктов способствует укреплению здоровья малыша и создает все условия для его дальнейшего гармоничного развития. Как правильно вводить первый прикорм?

Сроки введения прикорма

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) вводить первый прикорм искусственникам можно в 4,5-6 месяцев. В противовес этому малышам, находящимся на грудном вскармливании, педиатр советуют начинать введение новой пищи не ранее 6 месяцев. С чем связана такая схема?

Детей, находящихся полностью на искусственном вскармливании, кормят адаптированной смесью. Одни малыша получают смесь с самого рождения, тогда как другие переходят на нее в первые месяцы жизни. Какой бы ни была качественной и сбалансированной искусственная смесь, она не способна полностью заменить материнское молоко. И если груднички в возрасте до 6 месяцев получают все питательные вещества и витамины с молоком, то искусственники лишены такой возможности. Для того чтобы обеспечить ребенка всем необходимым, педиатры советуют вводить первый прикорм несколько раньше, до достижения малышом возраста 6 месяцев.

Еще одна важная деталь, о которой не стоит забывать молодым родителям: у детей на искусственном вскармливании чаще возникают проблемы с пищеварением. Это обусловлено тем, что искусственники вынуждены с самого рождения употреблять смесь, отличную по составу и свойствам от материнского молока. Их пищеварительный тракт оказывается не готов к такой нагрузке, в результате чего возникает сбой в его работе. С другой стороны, дети на искусственном вскармливании быстрее адаптируются к новой пище, поэтому прикорм по рекомендациям ВОЗ им можно начинать вводить уже в возрасте 4,5 месяцев.

Зачем нужен прикорм?

Прикорм – это подготовка пищеварительного тракта ребенка к принятию новой пищи. Когда малыш растет, закономерно увеличиваются его потребности в питательных веществах и энергии. В какой-то момент искусственная смесь уже не справляется с растущими запросами организма ребенка. В это время нужно начинать вводить новую пищу, чтобы создать оптимальные условия для гармоничного развития младенца.

Постепенное введение в рацион различных продуктов дает возможность желудку, кишечнику и печени научиться переваривать непривычную пищу. Когда родители вводят прикорм, они готовят малыша к переходу на взрослый стол. После года ребенок может есть вместе со взрослыми безопасную для него пищу.

По рекомендациям ВОЗ первый прикорм у детей, находящихся на искусственном вскармливании, начинается с овощей. Овощи содержат в себе все необходимые витамины и микроэлементы, обеспечивающие нормальный рост и развитие ребенка. В качестве первых овощей ВОЗ советует вводить кабачок или цветную капусту.

Схема введения овощей

1. Все овощи предлагаются ребенку в виде гомогенного пюре.
2. Овощи вводятся по одному.
3. Овощи предлагаются малышу в дневное время.
4. Новую пищу следует вводить в самом начале кормления. Предлагать малышу овощи после того, как он поел смесь, нет смысла.
5. После того, как ребенок съест овощи, можно докормить его смесью.
6. Одновременно с введением овощей в рацион обязательно добавляется вода.

Воду можно давать в бутылочке или поить с ложки.

Примерная таблица первого овощного прикорма:

Как правильно вводить первый прикорм? Прежде всего, не нужно кормить насильно. Нет ничего страшного в том, что малыш не укладывается в нормативы ВОЗ. Организм каждого младенца индивидуален, и нет никакого смысла заставлять есть против воли. Ребенок обязательно распробует новую пищу со временем, главное не форсировать события. В качестве протеста малыш может заплакать, а то и вовсе отказаться на долгое время пробовать незнакомые продукты.

Когда можно вводить в рацион другие овощи? ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы кабачку цветную капусту или брокколи. Картофель и другие овощи можно предлагать ребенку не ранее 12 месяцев. Особенно осторожными родителям следует быть с помидорами и огурцами. Даже выращенные на собственной даче, они могут привести к расстройству пищеварения, не говоря уж о покупных овощах.

Когда можно предложить малышу кашу? По рекомендациям ВОЗ каши входят во второй этап прикорма. В качестве первого блюда они могут использоваться у маловесных детей. В возрасте 4-6 месяцев можно начинать вводить только безглютеновые каши (гречка, рис). Пшеничную и другие виды каш разрешается предлагать ребенку после года.

Схема введения каши (таблица):

Возраст	4-6 мес.	7 мес.	8 мес.	9-12 мес.
Объем каши	10-150 г	150-180 г	180-200 г	200 г

В первые 1,5 месяца каша вводится по той же схеме, что и овощи. Начиная с ½ чайной ложки в первый день, следует постепенно увеличивать объем каши до 150 мл. При хорошей переносимости продукта для достижения нужного объема требуется 10-14 дней.

Когда малыш освоит овощные пюре и каши, можно начинать вводить другие продукты в его рацион. По рекомендациям ВОЗ в возрасте 6 месяцев можно дать мясо (постная говядина, кролик, курица). В первый год жизни следует избегать свинины, баранины, утятины и других жирных сортов мяса. До 3 лет не стоит вводить в рацион мясные бульоны.

Когда можно вводить фруктовые пюре? Фрукты в виде пюре не стоит предлагать ранее 8 месяцев. Привыкнув к сладкой пище, малыш может отказаться есть овощи и каши. Именно поэтому педиатры в последние годы отказались от фруктов в качестве первого прикорма. Фруктовые соки можно вводить не ранее 12 месяцев.

• рыба;
• яйца;
• цельное молоко;
• фруктовые соки.

Все эти продукты являются высокоаллергенными и могут привести к развитию нежелательной реакции.

Согласно ВОЗ, эти продукты могут вводиться в рацион малыша в возрасте 9-12 месяцев:

• кисломолочные продукты;
• творог.

Таблица введения различных продуктов для детей на искусственном вскармливании:

Возможные реакции

Введение прикорма при искусственном вскармливании не всегда проходит успешно. У многих детей в ответ на употребление нового продукта возникают аллергические реакции. Сыпь чаще всего локализуется на лице, но может распространяться и по всему телу и причинять немало беспокойства малышу. Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно на любой продукт как промышленного, так и домашнего происхождения.

При появлении признаков аллергии приостановите прикорм до выздоровления.

Другая частая проблема при введении новых блюд – изменение стула. Одни дети реагируют на незнакомые продукты диареей, тогда как другие несколько дней не могут опорожнить кишечник. И запоры, и жидкий стул являются поводом прекратить прикорм и заменить не подошедший малышу продукт.

Когда можно снова начинать вводить прикорм? Не ранее, чем через 3 дня после стихания симптомов аллергии. При выраженной реакции стоит отложить аллергенное блюдо на месяц. Через 4-6 недель можно снова попробовать ввести в рацион малыша этот продукт в маленьких дозах.

Общие правила прикорма

1. Вся новая пища предлагается ребенку при условии хорошего самочувствия.
2. Новые блюда не вводятся, если малыш болен, у него режутся зубки или ему недавно была поставлена прививка.
3. Первый прикорм вводится в одно из дневных кормлений (с 10 до 14 часов).
4. Пища дается ребенку перед кормлением смесью.
5. Все блюда предлагаются с ложки.
6. Все продукты вводятся по одному. Нельзя предлагать малышу попробовать сразу два новых блюда.
7. Введение новых блюд начинается с маленьких порций и постепенно доводится до возрастной нормы.
8. Детское питание не предлагается через силу.
9. При введении твердой пищи необходимо предлагать ребенку воду.
10. В случае развития нежелательной реакции прикорм прекращается до выздоровления.

Когда необходимо вводить первый прикорм при искусственном вскармливании – этим вопросом родители начинают задаваться чуть ли не с рождения малыша. Детки, которые получают искусственные смеси, в основном растут так же хорошо, как и груднички, находящиеся на естественном вскармливании. Как правило, они также здоровы, бодры и развиваются в нормальном темпе, как и груднички, ведь фирмы-изготовители современных смесей для кормления стараются максимально дать ребёнку всё то, что содержится в женском грудном молоке, сохранив его питательность, а также баланс белков, жиров и углеводов.

Безусловно, есть некоторые компоненты в грудном молоке, которые не удаётся воспроизвести в смесях, несмотря на все старания учёных и возможности современного уровня производства. В первую очередь это иммуномодуляторы (вещества, активизирующие работу иммунной системы и защищающие организм малыша от заболеваний в течение всего периода грудного вскармливания), докозагексаеновая кислота (ДГК) и другие незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для успешного интеллектуального развития малыша, а также некоторые другие составляющие. Но все эти вещества являются специфическими ингредиентами, которые содержатся только в женском грудном молоке и нигде более, и ни один прикорм не способен их собой заменить.

Зачем нужен прикорм?

Поэтому введение прикорма при искусственном вскармливании не должно ставить перед собой задачу компенсировать нечто, недополученное малышом-искусственником, он необходим для получения новых витаминов и микроэлементов, в которых организм малыша начинает нуждаться по мере взросления, для увеличения количества калорий, необходимых стремительно растущему организму, и для постепенного знакомства ребёнка со «взрослой» едой. Причины введения прикорма точно такие же, как и в случае с малышами-грудничками: ребёнок взрослеет, переходит к новым этапам развития, его потребности изменяются, и родители стараются их вовремя удовлетворить.

Все дети – как находящиеся на искусственном вскармливании, так и на естественном, имеют абсолютно одинаковое устройство пищеварительной системы, и наши организмы «старой сборки» вне зависимости от успехов пищевой индустрии: сотни лет назад, когда смесей не существовало в принципе, дети были точно такими же, как и сейчас, и в традициях практически всех народов мира введение первого прикорма приурочено к появлению первых молочных зубов и освоению возможности сидеть. Вместе с началом проявления интереса к вашей «взрослой еде» это и есть три главных маркера готовности получать новые виды пищи, и в среднем этот возраст оценивается современными специалистами как 5-6 месяцев: для детишек на искусственном вскармливании чуть раньше, для малышей на ГВ – с полугода.

Когда начинать прикорм ребёнка: почему не с 3 месяцев?

В середине прошлого века, в пору расцвета эпохи искусственного вскармливания, педиатры всего мира рекомендовали мамам введение первого прикорма уже с 3, а то и с 2 месяцев, причём советовали начинать с яблочного сока, призванного возместить недостаток железа в смесях. Но в настоящее время и возраст начала прикорма, и его тип грамотными педиатрами признан преждевременным: в 3 месяца (и тем более раньше) желудок малыша не готов к переработке чего бы то ни было, кроме грудного молока или его заменителей, и уж тем более – кислот: они оказывают раздражающее действие и приводят к гастроэнтерологическим проблемам впоследствии. Поэтому если уж и начинать ранний прикорм, то точно не с яблочного сока, как рекомендовали десятилетиями.

К сожалению, и сейчас педиатры, которые не стремятся заниматься собственным профессиональным ростом и знакомиться с новейшими исследованиями в своей области, продолжают настаивать на чрезмерно раннем введении прикорма для малышей-искусственников (рекомендуют прикорм в 3 месяца при искусственном вскармливании). Хотя с тех пор, как был придуман этот постулат, искусственное вскармливание стало другим, и смеси претерпели существенные изменения, намного усовершенствовав свой состав, к тому же последствия введения прикорма для крох в столь раннем возрасте были исследованы и описаны. Но до сих пор врачи в поликлиниках и «специалисты» в интернете советуют вводить первый прикорм при искусственном вскармливании как можно раньше – сайты пестрят подобными рекомендациями, а мамы доверчиво им следуют (тем более, что и бабушки поддерживают – ведь они сами вырастили своих детей по «старым» схемам).

Также многие любят ссылаться на «рекомендации ВОЗ», хотя, если всё же прочитать их внимательно, можно убедиться, что все они не категоричны и имеют достаточно размытые возрастные границы в силу социокультурных различий в разных странах и этнических группах.

Мы не станем вводить родителей в заблуждение, и предложим им максимально корректный вариант введения первого прикорма при ИВ – вы можете воспользоваться нашими правилами и схемой, и сам оценить, насколько они работают.

Введение прикорма при искусственном вскармливании: основные правила

1. Первый прикорм при искусственном вскармливании предлагают малышу, который совершенно здоров, бодр и в хорошем настроении. Ребёнку, который недавно переболел или был привит, с прикормом лучше недельку повременить.
2. Время первой ложечки – перед началом очередного кормления: мы даём порцию прикорма, а затем запиваем его смесью. Прикорм всегда даётся утром, чтобы проследить реакцию на него в течение дня и не перегружать желудок малыша на ночь.
3. Дозировка прикорма начинается с микро-доз: первые 1-2 дня половинка чайной ложки, затем, если аллергических проявлений нет и ребёнку нравится предложенная пища, увеличиваем её количество до 1-2 ложек в течение недели, а далее – по ситуации, в зависимости от аппетита и вкусовых предпочтений малыша.
4. Консистенция первых прикормов – жидкая, затем – в виде пюре, и лишь после 10 месяцев вы можете начать предлагать малышу жевать кусочки пищи в случае, если у него уже есть хотя бы несколько зубов. Не стремитесь перемалывать всё на блендере слишком долго – ребёнок привыкнет к такой консистенции и будет возражать против малейших «комочков» в еде. Месяцев в 6-7 начните с детского печеньица или дольки яблока, которые можно дать пожевать, и тогда малышу будет легче освоиться впоследствии с кусочками овощей в составе супа-пюре.
5. В начале введения прикорм обязательно проходит термообработку и даётся малышу в варёном, тушёном или печёном виде. Температура еды должна быть комфортно тёплой – около 36-37 градусов.
6. Ведите дневник, чтобы с его помощью определить, что и когда вызвало аллергию или расстройство пищеварения. Записывайте в нём, что, в какое время и в каком количестве попробовал малыш, и тогда вам будет легче сориентироваться в случае возникновения проблем. А чтобы понимать, что ему нравится и не нравится, отмечайте и эмоциональную реакцию на разные виды прикорма.
7. Прикорм в «начале пути» — это всегда моно-продукты: пюре из тыквы, из яблочка или моркови вы можете смешивать лишь тогда, когда убедились, что ни один из компонентов не вызывает у ребёнка аллергии. Когда все продукты уже проверены, вы можете миксовать их между собой, готовя смешанные овощные или фруктовые пюре, а также вводя в овощные смеси мясо, желток яйца или рыбку.
8. Не предлагайте новое блюдо до тех пор, пока не убедились в полной безопасности предыдущего, делая интервал как минимум 5-7 дней.
9. При появлении аллергии сразу же уберите этот продукт из меню и обратитесь за помощью к педиатру. Вернуться к нему можно не ранее, чем через пару месяцев, если всё повторится – исключите его из рациона, пока ребёнок не подрастёт.
10. Не забывайте предлагать малышу попить (сначала кипячёную воду, затем компот или сок), когда прикорм уже стартовал.
11. Никогда не кормите ребёнка насильно! Как бы ни был полезен на ваш взгляд продукт, впихнуть его ребёнка против его воли – это совершенно неправильно. Во-первых, малыш – живой человек, а не фаршируемый перец, а во-вторых, вы ведь и сами любите далеко не все блюда, так что и ваш ребёнок имеет право отдавать чему-то предпочтение и от чего-то отказываться.

Схема первого прикорма при искусственном вскармливании

Теперь поговорим о последовательности появления тех или иных продуктов в рационе малыша. Об этом мы еще подробно поговорим в материале «Меню ребёнка при искусственном вскармливании», а пока предлагаем вашему вниманию схему введения прикорма до года.

1. Продукты малышу-искусственнику мы предлагаем в такой последовательности: овощное пюре › фруктовое пюре и сок › каши › кефир › творог › масло сливочное и растительное › желток › хлеб и печенье › мясное пюре › рыбное пюре.
2. Прикорм здоровых, нормально набирающих вес малышей начинают именно с овощных блюд, а не с фруктовых: попробовав вкусное яблоко или сладкий банан, ребёнок вряд ли с энтузиазмом воспримет кабачок или тыкву.
3. Если у ребёнка дефицит массы тела, ввод прикорма начните с каш: они питательны и позволят решить вашу проблему быстрее овощей. Обратите внимание на калорийность блюд и предлагайте их в первую очередь, когда ваше меню будет уже достаточно обширным. Также не забывайте о недопустимости принудительного кормления. иначе проблемы с едой будут сопровождать вашего малыша еще много лет.
4. Если малыш упитанный, с кашами повремените, либо давайте их не слишком много, выбирая те, которые максимально насыщают ребёнка полезными веществами, а не калориями (то есть – гречку и рис, а не традиционную манку). Предлагая печенье и хлеб, делайте это по минимуму, не переусердствуйте, даже если детка «очень просит».
5. Если малыш имеет проблемы с пищеварением, лучшим вариантом первого прикорма будет детский кефир, и лишь потом остальные продукты. Все новые блюда давайте особенно осторожно.
6. Ввод овощей в основном происходит так: первыми предлагают кабачок, тыкву, цветню капусту, брокколи, и лишь потом морковь, свеклу (в случае отсутствия аллергии), зелёный горошек и картофель. А вот белокочанную капусту, баклажаны, помидоры и огурцы до года лучше не давать.
7. Последовательность знакомства с фруктами может быть такой: яблоки, груши, персики, абрикосы, бананы. Сливы дают в основном случае запоров, ну а цитрусовые и экзотические фрукты детям до года не рекомендуются вообще.
8. Каши вводим в таком порядке: сначала безглютеновые — гречка, рис, кукурузная крупа, а после 8 месяцев можно вводить глютеновые каши – овсяную, пшенную, ячменную. Ну а манная каша – самая бесполезная в плане насыщенности витаминами и микроэлементами, зато «перегружена» калориями. В первые месяцы крупу для каш можно перемалывать на кофемолке.
9. Белковые продукты в рационе малыша появляются в такой последовательности: кефир, мясо диетических сортов (кролик, курица, индейка, телятина), творог, твёрдый сыр, рыба нежирных сортов, лучше всего морская (хек, треска, камбала), белок яйца (лучше начать с перепелиных, куриный белок до года давать не рекомендуется, а вот желток можно пробовать в составе других блюд уже с 8 мес.)

Первый прикорм при искусственном вскармливании: выбор продуктов

Какие продукты предпочесть и в какой последовательности предложить их ребёнку, если у него искусственное вскармливание? Давайте разбираться!

• Продукты желательно выбирать не только по сезону, но и местные: ведь всё то, что необходимо везти за тридевять земель или выращено не в свой срок, сохраняет товарный вид лишь благодаря специальной обработке химическими веществами, отнюдь не предназначенными для детского питания. Поэтому ещё в период ожидания малыша лучше позаботиться о том, чтобы заготовить в морозильной камере ягоды и мелко порезанные овощи – желательно выращенные в безопасных условиях.
• Фрукты можно давать не только в виде пюре, но и в составе компотов – они гораздо здоровее любых покупных соков. Также можно использовать для компотов и сухофрукты – это вкусно и полезно. Готовя фруктовый или овощной сок, в первые месяцы делайте его без мякоти и немного разбавляйте водой.
• Коровье молоко грудничкам до года противопоказано (козье и овечье тоже давать не спешите). Оно вызывает тяжёлые расстройства пищеварения и аллергические реакции, к тому же в наше время производятся смеси, максимально адаптированные под натуральное женское молоко, и предлагать малышу молоко животных, детёныши которых имеют совершенно другие особенности и потребности – рискованно и неосмотрительно. Если вы хотите разбавить прикорм, лучше добавьте в кашу или пюре молочную смесь, но ни в коем случае не коровье молоко, в особенности так называемое «длительного хранения». Человек вообще – единственное в природе существо, которое предлагает своим детям молоко представителей другого вида, и это отнюдь не лучшее его решение.
• Мясо и рыба, предназначенные для детского прикорма, не должны быть «магазинной заморозки» (по тем же причинам: в них слишком много опасных для здоровья ингредиентов). Если ваш ребёнок имеет склонность к аллергическим реакциям, рыбу до года давать не рекомендуется вообще.
• Супы малышам до года готовятся на овощных бульонах, мясные — пока слишком тяжёлое для почек блюдо.
• При готовке для малышей до года не используются ни соль, ни сахар, ни специи! Вам лично может показаться, что это не вкусно, но это лишь потому, что вы привыкли к другому, ребёнок же вполне способен чувствовать натуральный вкус продуктов.
• Если вы покупаете готовые блюда, обязательно обратите внимание то, чтобы они соответствовали возрасту малыша и не были просроченными. Старайтесь не злоупотреблять покупными баночками: это отличный вариант в дороге, на отдыхе или в гостях, но для повседневного питания лучше выбрать блюда, приготовленные своими руками.

Таблица введения прикорма при искусственном вскармливании

Чтобы вам было легче ориентироваться во всём этом многообразии информации, мы подготовили для вас таблицу, в которой искусственное вскармливание и прикорм согласованы, а последовательность ввода в рацион вашего ребёнка тех или иных продуктов систематизирована и наглядна: прикорм по месяцам при искусственном вскармливании – перед вами.

Блюда	5-6 месяцев	6-7 месяцев	7-8 месяцев	9-10 месяцев	11-12 месяцев
Пюре овощное	5-100 г	100-150 г	160-170 г	170-180 г	190-200 г
Пюре фруктовое	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100 г
Сок или компот фруктовый	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100\150 г
Каша	—	50-100 г	150 г	180 г	200 г
Кефир	—	10-30 г	50-100 г	100-150 г	200-300 г
Творог	—	10-30 г	40 г	40 г	50 г
Масло сливочное	—	1-3 г	4 г	5 г	6 г
Масло растительное	—	1-3 мл	4 мл	5 мл	6 мл
Желток	—	—	1\4	1\2	1\2-1
Печенье детское	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Хлеб пшеничный	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Пюре мясное	—	—	10-30 г	50 г	60-70 г
Пюре рыбное	—	—	—	10-30 г	30-60 г

Дозировать продукты совсем не сложно: 5 г – это чуть меньше чайной ложки, 10 г – 2 чайные ложки и так далее.
Ну что ж, удачного вам старта! Внимательно наблюдайте за крохой, чутко реагируйте на сигналы его организма, кормите его с любовью – и он будет здоровеньким, весёлым и прекрасно развитым малышом.

Дорогие родители, вы знаете, что самым ценным для питания малыша является грудное молоко. Но бывает, что по каким-то определённым причинам, маме приходится переводить свою кроху на кормление смесями. С выбором этого продукта нужно быть крайне аккуратной, не стоит гнаться за самой дешёвой продукцией. Ведь от этого зависит здоровье вашего ребёнка. И, конечно же, не маловажным фактором является правильное и своевременное добавление новых блюд в рацион карапуза. В этой статье мы как раз поговорим об этом.

Когда пришло время прикорма

Общепринятым является ввод прикорма с четырёх месяцев детям, которые находятся на искусственном кормлении. Однако существует много причин, что могут влиять на ввод новых продуктов, и вызывать задержку этого процесса или наоборот приводить к более раннему вводу прикорма. Это же касается и малышей с естественным способом питания. В частности, и среди таких детей могут найтись те, кто станет есть прикорм с 4-х месяцев, по медицинским показаниям.

Так, например, у дочери моей знакомой был очень низкий уровень железа в крови, поэтому им ввели прикорм с четырёх месяцев, хоть малышка и была на грудном вскармливании.

В этом вопросе лучше всего консультироваться с доктором. И только он уже сможет определить по уровню здоровья, весу, развитию пищеварительной, нервной системы, а также по поведенческим навыкам, насколько ваш малыш готов приступать к прикорму.

Признаки готовности малыша

Общепринятым является введение прикорма с четырёх месяцев. Однако все дети индивидуальны и нет гарантии, что ваш ребёнок ровно в день своего «рожденья» будет готов получать первый прикорм.

Поэтому существует ряд признаков, по которым вы сможете определить, что уже пришло время первого прикорма:

1. Вес малыша уже в два раза больше, чем был таков при рождении.
2. Необходимо провести небольшой тест. Наберите в очень маленькую ложечку смесь и дайте попить ребёнку. Если всё прольётся мимо, то крохе ещё рано вводить прикорм.
3. Малыш правильно развивается, как физически, так и психически.
4. Вы заметили, что малыш не наедается.
5. Ребёнок хочет взять что-то с вашего обеденного стола, тянет в рот предметы.

На самом деле достаточно и одного из перечисленных критериев, чтоб принять решение о дополнительном питании. Однако, лучше всего, первоначально советоваться с доктором, да с таким, который наблюдает вашего малыша с рождения и знает ребёнка, его потребности, двигательную активность, не хуже вас. Только он сможет дать окончательный ответ на вопрос, готов ли ваш малыш к первому прикорму или нет.

Правила добавления продуктов

Когда вы определились со временем ввода прикорма, необходимо узнать правила, с помощью которых этот процесс пройдёт успешно, и малыш с радостью будет воспринимать разнообразие своего рациона.

1. В первую очередь вводите ребёнку продукты с низким уровнем аллергенности. В столь раннем возрасте не стоит рисковать и экспериментировать.
2. Нельзя прислушиваться к тому, что советует ваша мама, бабушка. На сегодняшний день исследования в детском питании вышли на новый уровень. Многое, что считалось тогда правильным, сегодня опровергнуто. Поэтому, когда вы решили начать докармливать свою малютку, делайте это правильно, полагаясь лишь на последние разработки в этой области.
3. В четыре месяца пищеварительная система малыша может быть ещё не достаточно окрепшей. Так что будьте готовы, что введение прикорма может пойти не так гладко, как этого хотелось бы.
4. Вводить новые продукты нужно по одному, чтоб можно было с точностью определить, на что у малыша проявилась аллергия.
5. Крохе дают блюда жидкой консистенции и однородного состава, избегают присутствия комочков.
6. Первый раз малышу необходимо давать прикорм малюсенькими порциями (не более половины чайной ложки), чтоб посмотреть, как отреагирует организм. Если в течение суток никаких изменений в самочувствии ребёнка выявлено не было, то стоит ежедневно постепенно повышать порцию прикорма и при этом понижать объём потребляемой смеси. Таким образом, уже дней через десять выходить на возрастную норму. Если же у карапуза проявились хоть какие-то отклонения от нормы, то ввод такого продукта стоит отменить и отложить на месяц – другой.
7. Важно давать прикорм на голодный желудок, а не после того, как малыш уже успел насытиться смесью.
8. Вводить новые блюда лучше до обеда. Так у вас будет достаточно времени до ночи, чтоб успеть выявить аллергию у крохи.
9. Старайтесь с первого дня приучать ребёнка кушать с ложки и пить с чашки. Пускай потихоньку привыкает к взрослому способу питания.
10. Необходимо придерживаться правильного режима кормления. Малыш должен привыкать, что приём пищи у вас строго по времени. Да и так вы будете уверены, что ребёнок уже успел проголодаться и ему нужно дать новую порцию еды.

Таблица правильного прикорма по месяцам до года

Существует таблица, по которой можно проследить как, когда и сколько малыш должен получать новые продукты в своём рационе питания.

Наименование продуктов	Возраст малыша по месяцам
	4	5	6	7	8 и 9	10 и 12
Пюре из овощей	До 30 грамм	До 100 грамм	До 150 грамм	До 160 грамм	До 180 грамм	До 200 грамм
Пюре из фруктов	До 30 грамм	До 50 грамм	До 60 грамм	60 грамм	До 80 грамм	До 100 грамм
Сок	До 30 мл	До 50 мл	До 60 мл	60 мл	До 80 мл	До 100 мл
Каша без молока	Макс. 100 мл	До 100 мл
Каша на молоке			до 100 мл	150 мл	До 180 мл	200 мл
Масло (растительное)		Не более 3 мл	3 мл	3 мл	5 мл	6 мл
Масло (сливочное)			До 4 грамм	4 грамма	5 грамм	6 грамм
Желток			Четверть	Четверть	Половина	Целый
Кефир			До 30 мл	До 100 мл	До 200 мл	До 400 мл
Творог			До 30 грамм	40 грамм	40 грамм	50 грамм
Печенье для самых маленьких				До 5 грамм	5 грамм	До 15 грамм
Мясо (пюре)				До 30 грамм	50 грамм	До 70 грамм
Рыба (пюре)					До 30 грамм	До 60 грамм

Рацион малыша по месяцам

В четырёхмесячном возрасте стоит ввести фруктовое пюре и сок. Начните с яблок и других фрукт, свойственных вашей климатической зоне. Избегайте красных плодов, экзотических представителей и цитрусовых. После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей , лучше начать с кабачкового. После этого добавьте в рацион карапуза каши, сваренные на воде. Вам подойдут представители безглютенового ряда.

В пять месяцев начните добавлять немного масла (растительного) в готовые блюда. Введите компот, в частности из сухофруктов .

Шестимесячному карапузу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первых прикормов, разведённую с водой на половину), яичный желток (четверть), масло (сливочное) , творог и кефир. Стоит учитывать, что в этот период продукты, введённые ранее, уже даются в больших объёмах, чем прежде.

В семимесячном возрасте разнообразьте рацион малыша введением мяса. Для начала выбирайте нежирные виды, например, индюшатину. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить печенье, но только такое, что рассчитано для самых маленьких и не более пяти грамм.

Восьмимесячному малышу предложите каши с содержанием глютена (например, овсяная, пшеничная). С манкой лучше повременить до годика.

Девять месяцев – время для ввода рыбных блюд (пока только в виде пюре). До года малышу не стоит давать жирную рыбу, начните с представителей с низким содержанием жира (хек, морской окунь, судак).

От того, как правильно будет введён прикорм, зависит, каким будет развитие малыша и его здоровье. Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребёнку важно вовремя и в полном объёме получать важные для жизнедеятельности полезные вещества. Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новые продукты в правильной последовательности. И тогда ваш карапуз будет расти здоровым.

Рекомендуем также

Практические рекомендации по введению прикорма Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В практику педиатра

DOI: 10.156907pf.v12i6.1495 С.Г. Макарова1, 2

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

Практические рекомендации по введению прикорма

Контактная информация:

Макарова Светлана Геннадиевна, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела по клиническим исследованиям в педиатрии

НЦЗД, профессор кафедры аллергологии и клинической иммунологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (495) 967-04-20, e-mail: [email protected]

Статья поступила: 10.12.2015 г., принята к печати: 25.12.2015 г.

Несмотря на то, что уже несколько лет существует национальный согласительный документ, где подробно описаны современные подходы к питанию детей первого года жизни, педиатры до настоящего времени дают самые разные рекомендации по срокам введения прикорма. В статье представлен краткий исторический обзор, а также современный взгляд на проблему введения прикорма детям. В прошлом веке в нашей стране так же, как и в большинстве стран Европы, было принято начинать введение прикорма ребенку в возрасте 2 или даже 1,5 мес. В 2002 г. Всемирная организация здравоохранения выступила с инициативой по поддержке грудного вскармливания и предложила не вводить прикорм до 6 мес. В настоящее время на основании исследований и в ходе длительной дискуссии между специалистами по питанию разных стран достигнута, по всей видимости, некая «золотая середина» — оптимальный возраст для начала введения прикорма определен всеми научными сообществами и национальными рекомендациями большинства стран как «от 4 (полных) месяцев до 6 (полных) месяцев» при определенном индивидуальном подходе. Ключевые слова: грудной возраст, питание, прикорм, пищевая аллергия, гипоаллергенные продукты прикорма.

(Для цитирования: Макарова С. Г. Практические рекомендации по введению прикорма. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (6): 697-704. Сои 10.156907pf.v12i6.1495)

697

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительное число публикаций по теме прикорма, а также наличие национального согласительного документа «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» [1], от педиатров до настоящего времени исходят самые разные рекомендации по срокам введения прикорма, и многие устаревшие к настоящему времени представления прочно «прижились» на популярных сайтах и становятся достоянием широкой общественности. Однако наибольшую озабоченность вызывает то, что ряд устаревших рекомендаций используют в своей практике преподаватели педиатрических кафедр вузов.

Цель настоящей статьи состоит в том, чтобы дать короткий ретроспективный обзор изменения взглядов на введение прикорма, а также охарактеризовать современные практические рекомендации с тем, чтобы еще раз обратить внимание педиатров на эту важную в практическом отношении тему.

НЕМНОГО ИЗ «НОВЕЙШЕЙ» ИСТОРИИ

ПРИКОРМОВ

В 2002 г. после нескольких лет дебатов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила рекомендации, согласно которым младенцы должны находиться исключительно на грудном вскармливании в пер-

S.G. Makarova1, 2

1 Scientific Center of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

2 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

Practical Recommendations on Supplemental Feeding Introduction

Despite the availability of a national consensus document describing in detail modern approaches to feeding infants, pediatricians keep on giving most diverse recommendations on the time of supplemental feeding introduction. The article presents a brief historical review, as well the modern view on the issue of introduction of supplemental feeding to children. In the previous century, it was common both in Russia and most European countries to introduce supplemental feeding to children at the age of 2 or even 1.5 months. In 2002, the World Health Organization put forward an initiative in support of breastfeeding and recommended not to introduce supplemental feeding before the age of 6 months. A certain «golden mean» has apparently been achieved on the basis of results of studies and a long-term discussion among the specialists in feeding from different countries — all scientific communities and national recommendations of most countries define the optimal age for supplemental feeding introduction as «from 4 (completed) months to 6 (completed) months» with certain individual approach.

Key words: infancy, nutrition, supplemental feeding, food allergy, hypoallergenic supplemental feeding formulas.

(For citation: Makarova S.G. Practical Recommendations on Supplemental Feeding Introduction. Pediatricheskaya farmakologiya —

Pediatric pharmacology. 2015; 12 (6): 697-704. doi: 10.15690/pf.v12i6.1495)

n a

ч

V

£

x и a с m

вые 6 мес жизни, «чтобы достичь оптимального роста, развития, и здоровья» [2]. Эта позиция была поддержана многими европейскими странами.

Следует отметить, что такие строгие рекомендации ВОЗ в отношении сроков введения прикорма во многом были основаны на результатах исследований, проведенных в развивающихся странах, с учетом приоритета поддержки грудного вскармливания и продиктованы следующими соображениями [3]:

• «грудное молоко может быть вытеснено пищей для прикорма, и это приведет к уменьшению выработки грудного молока, а, значит, и к риску недостаточного потребления ребенком энергии и пищевых веществ;

• грудные дети подвергаются воздействию болезнетворных микробов, присутствующих в продуктах питания и жидкостях, которые могут быть заражены, и тем самым увеличивают риск диспептических заболеваний и, следовательно, недостаточности питания;

• угроза диспептических заболеваний и пищевых аллергий увеличивается вследствие незрелости кишечника, и из-за этого возрастает риск недостаточности питания;

• к матерям быстрее возвращается фертильность, т. к. снижение сосания груди уменьшает период, в течение которого подавляется овуляция».

Как видно из перечисленного, все эти аргументы наиболее актуальны для стран с низким уровнем жизни и плохими санитарно-гигиеническими условиями, где введение младенцу иной пищи, помимо грудного молока, связано в первую очередь с риском инфицирования.

В 2005 г. Американская академия педиатрии также высказала мнение, что «исключительно грудное вскармливание достаточно для поддержки оптимального роста и развития в течение приблизительно первых 6 мес жизни» [4].

Все эти рекомендации, сопровождаемые активной пропагандой грудного вскармливания и целым комплексом мер по его поддержке, осуществленных ВОЗ, позволили значительно увеличить частоту естественного вскармливания детей первого года жизни. Так, в США в период между 2003 и 2006 г. частота исключительно грудного вскармливания детей в возрасте 3 и 6 мес выросла с 29,6 до 33,6% и с 10,3 до 14,1%, соответственно [5]. В Европе также были улучшены показатели исключительно грудного вскармливания в промежутке между 2002 и 2007 г. [6]. В Соединенном Королевстве сравнение национальных данных, собранных в 2000 и 2005 гг., показало, что с изменением политики в отношении грудного вскармливания и прикорма произошел сдвиг в сторону более позднего введения прикорма [7]. Так, доля детей, прикорм которым был введен в возрасте 4 мес, упала с 85 (примерно 1/3 из этих детей получали прикорм до 17 нед) до 51%, а доля детей, получающих прикорм ранее 3 мес, уменьшилась более чем вдвое — с 23 до 10% [7].

Рекомендация экспертов ВОЗ для Европейского региона в настоящее время не является столь категоричной и состоит в том, что на первом году жизни «оптимальным является исключительно грудное вскармливание, начиная с рождения до примерно 6 мес и не менее, чем в течение первых 4 мес жизни» [3]. Согласно тем же рекомендациям, «…некоторым детям может понадобиться прикорм раньше 6 мес, но вводить его до 4 мес не следует. На необходимость введения прикорма до 6 мес может указывать то, что ребенок выглядит голодным после неограниченного кормления грудью», а также недостаточная прибавка массы тела в отсут-

ствии какой-либо болезни, что должно определяться на основании 2-3 оценок подряд и с использованием рекомендованных таблиц оценки массо-ростовых показателей [3].

В согласительных документах Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) всегда подчеркивалось, что не существует достаточных оснований для того, чтобы не рекомендовать введение прикорма в период от 4 до 6 мес на фоне сохранения грудного вскармливания [8]. Согласно рекомендациям ESPGHAN, прикорм не должен быть введен в рацион ребенка ранее 17-й нед, но все дети должны начать прикорм с 26-й нед жизни.

Считается, что в тех случаях, когда прикорм вводится слишком поздно, возникает вероятность недостаточного поступления энергии, задержки роста и недостаточности питания, в т. ч. дефицита микронутриентов, особенно железа и цинка. Еще одним следствием слишком позднего введения прикорма является то, что может быть не обеспечено в срок оптимальное развитие таких моторных навыков, как жевание, а также эмоциональная составляющая питания — положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи [3].

В результате, несмотря на продолжающиеся дебаты [7], в настоящее время период 4-6 мес приводится как оптимальный для введения прикорма в национальных рекомендациях промышленно развитых стран.

ВОЗРАСТ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА И ПОКАЗАТЕЛИ

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

Согласно анализу имеющихся данных, проведенному EFSA (European Food Safety Authority), соблюдение рекомендаций по исключительно грудному вскармливанию до 6 мес не связано с риском дефицита нутриентов у ребенка в тех случаях, когда мать сама полностью обеспечена не только макро-, но и микронутриентами — витаминами, минеральными веществами, длинноце-почечными полиненасыщенными жирными кислотами и др. [9]. В отношении возраста введения прикорма в пределах диапазона между 4 и 6 мес отмечено, что он не имеет влияния на скорость роста (массу и длину тела) [9, 10]. В то же время позднее (после 6 мес) введение прикорма может привести к снижению мас-со-ростовых показателей. Напротив, раннее (в период от 3 до 4 мес) введение прикорма может способствовать увеличению массы тела ребенка, что может иметь долгосрочные негативные последствия в отношении повышенного риска развития ожирения, диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни [9]. Слишком раннее введение прикорма ассоциирует также с избыточной массой тела или ожирением у детей в двухлетнем возрасте [11].

Ниже представлена сводная таблица рекомендаций европейских стран в отношении сроков введения прикорма, из которой видно, что несмотря на некоторые отличия в национальных рекомендациях, все научные сообщества и эксперты по питанию сходятся во мнении, что прикорм не должен вводиться ранее 4 и позднее 6 мес жизни ребенка (табл. 1).

Исследования, проведенные за последние годы в отношении влияния различных сроков введения прикорма на развитие и состояние здоровья детей, не дали повода к изменению существующих рекомендаций, и эксперты ESPGHAN подтверждают, что в настоящее время рекомендации остаются прежними: прикорм должен быть введен не ранее 17 и не позднее 26 нед жизни ребенка [12].

698

Страна Год создания Рекомендаций* Рекомендуемый возраст начала введения прикорма

Бельгия 2006 4-6 мес

Чехия — Отсутствие общих рекомендаций. Индивидуальные рекомендации в зависимости от здоровья и развития младенца и его специфических потребностей

Кипр — Около 6 мес, но не ранее 4 мес

Дания 2009 Около 6 мес. Если прикорм назначается раньше, то это не должно быть ранее 4 мес

Эстония 2006 После 6 мес. Ранее только по медицинским показаниям

Финляндия 2004 Индивидуально, но не позднее 6 мес

Германия — Не раньше начала 5 мес и не позднее начала 7 мес жизни

Греция — Не ранее 4 и не позднее 6 мес

Венгрия 2009 Около 6 мес, в случае недостаточной лактации — не ранее 4 мес

Ирландия 2008, 1999 Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует начинать прикорм не ранее 17 нед (около 4 мес) и не позднее 26 нед (около 6 мес)

Италия 2009 Возраст начала прикорма следует обсудить с педиатром

Латвия 2003 После 6 мес

Литва 2005 С 6 мес

Мальта — Около 6 мес

Нидерланды — Начинать с 6 мес

Новегия — После 6 мес для детей на грудном вскармливании, при необходимости ранее, но самое раннее — с 4 мес. Детям на искусственном вскармливании — между 4-м и 6-м мес

Румыния — Когда ребенок готов по своему развитию — для большинства детей в промежутке между 4 и 6 мес жизни. Оптимально — с 5,5 до 6 мес

Словакия 2008 Около 6 мес, но не ранее 4 мес

Словения — Не ранее 17 нед (119 дней) и не позднее 26 нед (182 дней) жизни

Испания — С 4-6 мес жизни

Швеция 2003 Около 6 мес

Великобритания 2008 Около 6 мес

CN И

LO И

о

CN

О

о

ас <

s

Q.

<

в К

2 и

ш т

S Q.

S

Ч ш

Примечание. * — отсутствие ссылки на год означает отсутствие на момент публикации таблицы конкретного национального документа; имеются в виду рекомендации национальных министерств, а также консультантов и специалистов по питанию.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ САХАРА В ПИТАНИИ

По всей видимости, широкое применение простых сахаров (моно- и дисахаридов) в питании в XX в. является глобальной ошибкой человечества. Согласно данным ВОЗ, избыточное потребление простых сахаров является одним из важнейших факторов, ухудшающих здоровье населения Земли [13]. В 2015 г. экспертами ВОЗ был предложен ряд мер по ограничению потребления простых сахаров, которые отражены в документе «Руководство по потреблению сахаров взрослыми и детьми» [14]. Согласно этому документу, рекомендуется поддерживать сниженные уровни потребления простых сахаров как в детском возрасте, так и на протяжении всей жизни: «Уровни потребления свободных сахаров взрослыми и детьми следует снизить до менее 10% от общей калорийности потребляемых продуктов, а дальнейшее снижение до менее 5% обеспечит дальнейшие преимущества для здоровья». Планируется ряд мер, включая ограничения для маркетинга и рекламы, с целью снижения потребления детьми продуктов, богатых простыми сахарами [15].

Именно поэтому современные продукты прикорма не содержат сахара, и всем нам (совместными усилиями

родителей, педиатров и производителен детского питания) следует приучать ребенка к другим вкусам, избегая привычных представлений о том, что что-то вкусное для ребенка — обязательно сладкое.

Фруктовые соки являются продуктом с высоким естественным содержанием сахара, и еще один аргумент против их раннего введения был получен в исследовании DAISY, в которое были включены 1835 детей с генетической предрасположенностью к сахарному диабету 1-го типа, где было показано, что раннее (ранее 4 мес) введение прикорма (особенно фруктовых соков), так же как и отсроченное введение (позже 6 мес), увеличивает риск развития сахарного диабета [16].

ВОЗРАСТ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

И ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИИ

Важным фактором для определения оптимального возраста для введения прикорма является зрелость кишечного барьера ребенка. Недостаточная активность пищеварительных ферментов и высокая проницаемость кишечной стенки для макромолекул является фоном, способствующим сенсибилизации к новым чужеродным белкам, поэтому при определении сроков введения прикорма большое значение сыграли исследования влияния

699

га а

и

V

£

х га а с са

различных схем введения продуктов прикорма на развитие сенсибилизации и аллергии в дальнейшем. Показано, что введение прикорма ранее 4 мес повышает риск развития атопического дерматита у детей независимо от наличия или отсутствия аллергической предрасположенности [17, 18], и в недавнем прошлом рекомендовалось отсроченное введение прикорма детям из группы риска по развитию аллергии, т. е. тем детям, у которых один или более ближайших родственников (отец, мать или сибс) страдают от аллергического заболевания. Однако этот подход себя не оправдал, и в последние годы на основании результатов проведенных исследований и мета-анализов взгляды на возраст введения прикорма детям из группы риска пересмотрены [19]. Так, например, если в рекомендациях Американской академии педиатрии 2000 г. еще предлагается отсроченное введение ряда продуктов у этой категории детей (коровье молоко в питание ребенка рекомендуется вводить после 1, куриные яйца — после 2, арахис, орехи и рыбу — после 3 лет) [20], то в 2008 г. были опубликованы поправки к этим рекомендациям [21], заключающиеся в более раннем введении так называемых высокоаллергенных продуктов.

Поскольку в результате хорошо спланированных исследований, отвечающих принципам доказательной медицины, не было получено свидетельств в пользу того, что отсроченное введение продуктов прикорма (позднее 4-6 мес) способно снизить риск аллергических реакций [22-24], в настоящее время достигнут консенсус специалистов всех ведущих научных сообществ педиатров и аллергологов в отношении оптимальных сроков начала введения прикорма в рамках «окна толерантности» — в возрасте 4-6 мес [25]. Эти сроки рекомендованы как для детей без отягощенного семейного аллергологи-ческого анамнеза, так и для здоровых детей из группы риска. Важно, что такие же данные получены и в отношении продуктов, которые принято считать наиболее аллергенными. Именно поэтому, согласно последним рекомендациям ЕААС1 по профилактике аллергии, для всех детей вне зависимости от атопической предрасположенности рекомендовано введение прикормов после 4 мес в соответствии с обычной практикой введения прикорма и национальным рекомендациям по питанию. При этом не рекомендуют избегать «высокоаллергенных продуктов» (молоко, яйца, арахис), но и не советуют использовать их избыточно [26]. Аналогичные рекомендации приведены в отечественных рекомендациях по лечению и профилактике аллергии у детей [27].

ИЗ «КРАТКОЙ ИСТОРИИ ПРИКОРМОВ» В РОССИИ

В нашей стране представления о возрасте начала введения прикорма имеют свою историю. Так, в трудах Г. Н. Сперанского, Н. Ф. Филатова [28, 29] огромное значение придавалось организации грудного вскармливания младенцев. Рекомендации по введению различных продуктов в питание ребенка разнятся. Так, из «Краткого учебника детских болезней» Н. Ф. Филатова мы знаем, что на 7-м мес жизни ребенку, получающему грудное молоко, можно начинать введение таких продуктов, как бульон, затем цельное молоко, а на 3-й нед «отъема от груди» — яйцо всмятку и кашу. Дети, не получающие грудное молоко, как известно, вскармливались в те времена в основном смесями, которые готовились на основе коровьего молока и крупяных отваров. Г. Н. Сперанский рекомендует введение соков в объеме 2-3 чайных ложек с 6-го мес жизни так же, как и каши, с возраста 6 мес [28]. В руководстве по детскому питанию Н. К. Игнатова написано

буквально следующее: «Прикармливать детей углеводистой пищей (кашками) следует начинать не раньше 6 мес жизни и только в крайних случаях с 4 мес» [30]. Однако с 3 мес предлагается давать ребенку 1 чайную ложку сока в день, а с 4,5 мес — немного цельного коровьего молока [30].

В относительно недавнем прошлом в СССР считалось, что ребенок даже на грудном вскармливании с раннего возраста нуждается в «небольших пищевых добавках», к которым относили соки, отвары, фруктовые пюре и желток. Так, в руководстве «Основы рационального питания детей» несмотря на то, что введение основных видов прикорма (каши и овощного пюре) рекомендуется в возрасте 4-4,5 мес, введение соков предлагается начать с трехнедельного возраста, фруктового пюре — с 1,5-2 мес. С 3-3,5 мес предлагалось начать ведение желтка куриного яйца и не ранее 4 мес — творога [31]. Основной идеей такого раннего введения прикорма было «обогащение» рациона ребенка дополнительным набором питательных веществ. Следует отметить, что эти рекомендации принципиально не отличались от рекомендаций других стран тех лет, где прикорм предлагалось вводить с 3 мес, а соки — с 1 мес жизни [32-34].

В дальнейшем благодаря исследованиям, проведенным в т. ч. и в Институте питания [35], было показано, что нет никаких оснований для такого раннего введения соков, и сроки введения соков в питание ребенка были несколько отодвинуты. До недавнего времени в Российской Федерации действовала схема введения прикорма, разработанная Институтом Питания АМН, утвержденная Минздравом РФ в 1999 г. и приведенная в Методических указаниях № 225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни» [36]. Согласно этим рекомендациям, предлагались разные схемы введения прикорма детям на грудном и на искусственном вскармливании. При достаточной лактации у матери основной прикорм (овощное пюре, каша и др.) было рекомендовано вводить в возрасте 4-6 мес. Однако до введения основных видов прикорма в рацион ребенка советовали ввести фруктовые соки и пюре, которые тогда обозначали как «дополнительные факторы питания», или «пищевые добавки». Таким образом, первым вводимым продуктом помимо грудного молока оставался, как и ранее, фруктовый сок, который рекомендовалось вводить в рацион ребенка не ранее 3 мес. Через 2 нед после введения в рацион соков при их хорошей переносимости в рацион ребенка рекомендовалось ввести фруктовые пюре.

В соответствии с вышеуказанным документом, «в 4,55,5 мес в рацион ребенка можно вводить более густую пищу, которую и обозначают в нашей стране термином «прикорм». В качестве первого прикорма предпочтительнее назначать овощное пюре» [36]. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, предлагалась схожая схема введения прикорма, однако считалось допустимым при необходимости введение отдельных видов прикорма в еще более ранние сроки: «В частности, соки и фруктовые пюре по индивидуальным показаниям могут быть введены не с 3 и 3,5 мес, соответственно, а раньше — с 1,5 и 2 мес». Это объяснялось тем, что «дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают в составе заменителей женского молока значительное количество «чужеродных» пищевых веществ, что ведет к известной адаптации ребенка к «чужеродному» питанию». Кефир и другие цельные неадаптированные кисломолочные продукты было рекомендовано вводить

700

в питание детей с возраста 6-7 мес. Проведенные в дальнейшем научные исследования, в т. ч. и исследования сотрудников Института питания [37, 38], а также накопленный опыт привели к тому, что взгляды на возраст введения прикорма в нашей стране были в значительной мере пересмотрены.

ПРИНЯТИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО ДОКУМЕНТА

После нескольких лет обсуждения отечественными специалистами в области питания был сформирован согласительный документ «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», который был подписан директором Института питания РАМН, председателем Национальной ассоциации диетологов и нутрицио-логов академиком РАМН В. А. Тутельяном и директором Научного центра здоровья детей РАМН, председателем Исполкома Союза педиатров России академиком РАМН А. А. Барановым. Данный документ был утвержден на XVI Съезде педиатров России в феврале 2009 г. [1].

С момента его принятия документ является основным национальным руководством по питанию детей первого года жизни. И поскольку после утверждения педиатрическим сообществом прошло уже более 5 лет, вызывают удивление случаи (как уже было отмечено) абсолютно недостаточной информированности педиатров в отношении его содержания. В отношении прикорма в нем даны четкие рекомендации: «Введение прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4-6 мес». Тем не менее давшие глубокие корни в педиатрической среде устаревшие рекомендации о более раннем введении соков до сих пор встречаются в назначениях врачей.

Основным отличием новой схемы введения прикорма является более позднее введение в питание ребенка соков и фруктовых пюре (табл. 2). Также рекомендуется и более позднее (с 6 мес) введение творога, чтобы не допустить избыточного потребления белка, поскольку, согласно современной концепции пищевого программирования, именно высокое потребление белка на первом году жизни ребенка увеличивает риск развития ожирения и диабета [39].

Согласно Национальной программе, возраст начала введения прикорма может несколько отличаться для каждого ребенка: учитываются особенности развития пищеварительной системы, органов выделения, а также особенности психомоторного развития в отношении готовности к восприятию новой пищи. В настоящих рекомендациях отказались от разных схем введения прикорма детям на грудном и искусственном вскармливании, т. к. современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе достаточно большой набор микронутриентов. Соответственно, если ранее идеологической основой раннего введения сока как раз была необходимость проводить коррекцию рациона по витаминам и минеральным веществам, то в настоящее время такая необходимость отпала, и схема введения прикорма является единой [37]. В качестве первого основного прикорма детям со сниженной массой тела, а также при диспептических явлениях, целесообразнее назначать каши, при этом предпочтение отдается продуктам промышленного производства, обогащенным железом, кальцием, цинком, йодом. Детям с избыточной массой тела и со склонностью к запорам прикорм начинают с овощного пюре.

Возможно использование продуктов домашнего приготовления, но все же «в питании ребенка целесообразно использовать продукты и блюда прикорма промышленного производства, которые изготавливают из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям и показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав, в т. ч. витаминный, независимо от сезона, различную степень измельчения» [1, 40]. Обогащение продуктов прикорма пре- и пробиотиками также повышает их биологическую ценность и придает им свойства «функционального питания» [41].

Результаты исследований, в т. ч. проведенных в нашей стране [37], показывают, что изменение последовательности введения различных продуктов прикорма не влияет на показатели развития ребенка, поэтому возможны различные индивидуальные схемы, в целом соответствующие существующим рекомендациям. При

Таблица 2. Схема введения прикорма детям первого года жизни согласно Национальной программе [1]

Наименование продуктов и блюд (г, мл) Возраст, мес

4-6 7 8 9-12

Овощное пюре 10-150 170 180 200

Молочная каша 10-150 150 180 200

Фруктовое пюре 5-60 70 80 90-100

Фруктовый сок 5-60 70 80 90-100

Творог* 10-40 40 40 50

Желток, шт. — 0,25 0,5 0,5

Мясное пюре* 5-30 30 50 60-70

Рыбное пюре — — 5-30 30-60

Кефир и другие кисломолочные напитки — — 200 200

Сухари, печенье — 3-5 5 10-15

Хлеб пшеничный — — 5 10

Растительное масло 1-3 5 5 6

Сливочное масло 1-4 4 5 6

и

ю и о

о

о

2£ <

5

а.

<

в

к §

и

ш т

а.

ч

ш

701

Примечание. * — не ранее 5,5 мес.

га а

и

V

£

х га а с са

наличии более или менее четких ориентиров в сроках введения прикорма с хорошей доказательной базой признают, что формирование набора и ассортимента продуктов рациона младенца может носить индивидуальный характер [42]. Соки (за счет своей высокой осмо-лярности и содержания органических кислот) обладают выраженным раздражающим влиянием на желудочно-кишечный тракт ребенка, поэтому детям с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, пищевой непереносимостью предпочтительно более позднее назначение соков. Примерное количество сока для ребенка первого года жизни рассчитывают исходя из 10 мл/кг массы тела [43].

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

И ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА

Совершенно очевидно, что для начала введения прикорма у ребенка должны развиться определенные психомоторные навыки. Это окно достижения необходимого уровня развития может рассматриваться как некая физиологическая веха индивидуального развития, такая же как и достижение способности ходить и говорить [8]. На начальном этапе введения прикорма необходимо приучить ребенка к кормлению с ложки. Первоначально следует предлагать небольшое (примерно 1 или 2 чайных ложки) количество пищи. Пищу следует давать на кончике чистой ложки, поскольку младенцу необходимо некоторое время, чтобы научиться использовать губы для снятия пищи с ложки, а также научиться перемещать пищу, готовую к проглатыванию, языком в заднюю часть ротовой полости. Часть пищи может стекать по подбородку ребенка или выплевываться. Родителям нужно быть готовыми к этому, и это не должно рассматриваться как признак того, что ребенку еда не нравится. В начальный период введения прикорма кормление грудью (или смесью) должно продолжаться в том же объеме и с той же частотой, как и до этого (в период исключительного грудного вскармливания). Грудное молоко (или смесь) должны оставаться главным источником энергии, пищевых веществ и жидкости.

После того, как ребенок привык к кормлению ложкой, для разнообразия рациона питания и развития двигательных навыков рекомендуется добавить новые оттенки вкуса и консистенции за счет более плотной пищи. Если для приема полужидкой пищи важно угасание «рефлекса выталкивания ложки», то для приема более плотной пищи младенец должен быть способен пребывать в сидячем положении и устойчиво удерживать голову; необходима координация глаз, движений рук и рта, для того чтобы ребенок мог смотреть на еду, брать ее и класть в рот; помимо этого, ребенок должен быть в состоянии проглотить твердую пищу. Возраст достижения этих навыков индивидуален и колеблется в достаточно широком диапазоне, и лишь у очень небольшого числа младенцев они развиваются в полной мере к 6-му мес жизни [44]. Именно поэтому предлагать плотную пищу, а также пищу, содержащую плотные кусочки, следует тогда, когда ребенок к этому готов. Если все же ребенок отклоняет предложенную пищу, следует повторить попытку несколько позже.

Новые продукты следует вводить в питание ребенка постепенно. На адаптацию к новому продукту необходимо отводить 1-2 нед, при этом другие новые продукты в этот период в питание не вводят. Те продукты, которые были введены ранее, сохраняются в рационе, за счет чего он постепенно становится все более пол-

ным. На первом этапе введения прикорма предпочтение отдают монокомпонентным продуктам. Новый продукт впервые включают в рацион ребенка в количестве не более 5 мл (г). Его следует давать в утренние кормления, чтобы иметь возможность в течение дня оценить переносимость (появление или усиление кожных высыпаний, изменение характера стула и т. п.). Если какие-либо нежелательные явления отсутствуют, объем нового продукта ежедневно увеличивают на 10-30 г до достижения возрастного объема блюда в течение 5-7 сут [19].

Считают, что формирование более разнообразного рациона питания улучшает аппетит ребенка. Все дети имеют свои вкусовые предпочтения, и когда им предлагают разные продукты, они обычно выбирают некоторый определенный набор, включающий и их любимую еду. На предпочтения ребенка может влиять ряд органолеп-тических свойств, таких как вкус, аромат, внешний вид и структура.

Полагают, что единственным врожденным предпочтением у людей является предпочтение к сладкому вкусу, и даже новорожденные дети предпочитают сладкое. Это может вести к формированию устойчивого предпочтения сладкого вкуса, т. к. показано, что у детей вырабатываются пищевые предпочтения в зависимости от частоты воздействия того или иного вкуса. Отказ в дальнейшем от других продуктов, кроме сладких, ограничивает разнообразие потребляемой ребенком пищи и питательных веществ [45] и формирует «нездоровый» стереотип питания [13, 14].

Очень важно, чтобы уже в период введения прикорма ребенку было сформировано положительное восприятие пищи. Ни в коем случае нельзя допускать насильственного кормления. Принято считать, что нужно попробовать предложить пищу как минимум 8-10 раз. Показано, что явное улучшение восприятия пищи происходит после 12-15-го раза [3, 45]. В связи с этим родителей нужно ориентировать на то, что отказ принять пищу — явление нормальное. Продукты следует предлагать неоднократно и, как показывает опыт, те продукты, от которых ребенок первоначально отказывается, позже нередко им принимаются. Если, напротив, первоначальный отказ ребенка от продукта будет истолкован как окончательный, и продукт больше не будет предлагаться, то возможность расширения вкусовых ощущений будет потеряна.

Интересно, что в недавних исследованиях факторов, влияющих на выбор родителями возраста введения первого прикорма, не последнюю роль играют темперамент и активность самого ребенка [46, 47]. Очень важно, чтобы в процессе введения прикорма ребенок научился получать удовольствие от новой пищи. Считается, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, легче и быстрее положительно воспринимают новую пищу, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, поскольку они привыкают к более разнообразным оттенкам вкуса и запаха, которые передаются с материнским молоком [3].

НАЗНАЧЕНИЕ ПРИКОРМА ДЕТЯМ С ПИЩЕВОЙ

АЛЛЕРГИЕЙ

Введение продуктов прикорма детям с аллергией имеет свои особенности. При наличии аллергии на белки коровьего молока (БКМ) ребенку назначают безмолочную диету, и, соответственно, любые продукты прикорма, содержащие БКМ (в т. ч. молочные каши, кисломолочные продукты, творог), не вводят до окончания элиминаци-

702

онной диеты. Также из питания исключают продукты из молока других животных (козье, овечье) и говядину (телятину), которые дают перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, а также являются самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку [26, 27, 48].

Поскольку современные лечебные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка и аминокислот позволяют сформировать полноценный рацион ребенку с аллергией к БКМ, нет необходимости в более раннем введении прикорма, как это делалось раньше, поэтому в настоящее время ориентировочные сроки введения продуктов и блюд прикорма детям с аллергией не отличаются от рекомендаций для здоровых детей [27]. Однако, безусловно, в каждом конкретном случае вопрос о сроках введения прикорма решается исключительно индивидуально, исходя не только из физиологических особенностей ребенка, но и из клинической картины и фазы заболевания [19]. Первый прикорм — овощное пюре или безмолочная каша — выбирают в зависимости от нутритивного статуса ребенка и характера стула [19]. Соответственно, это могут быть монокомпонентные пюре из овощей светлой окраски — кабачков, патиссонов, цветной, белокочанной, брюссельской капусты, брокколи, светлоокрашенной тыквы. При дефиците массы тела в качестве первого прикорма рекомендована безмолочная безглютеновая каша (гречневая, кукурузная, рисовая), после введения которой в полном объеме на следующем этапе вводятся овощи. Мясное пюре вводят в питание ребенка в 5,5-6 мес, предпочтение следует отдавать детским мясным консервам из конины, мяса кролика, индейки, свинины. Может быть использовано и пюре домашнего приготовления без бульона.

Первым фруктовым прикормом, который рекомендуется детям с аллергией, является пюре из яблок или груш светлой окраски [19]. Однако следует помнить о том, что у детей даже раннего возраста возможны аллергические реакции на яблоко как первые проявления сенсибилизации к пыльце деревьев. Из-за раздражающего влияния на желудочно-кишечный тракт введение фруктовых соков детям с аллергий обычно откладывают, особенно при наличии гастроинтестинальных проявлений аллергии.

У детей с аллергией, так же, как и у детей из группы риска, во избежание неспецифических реакций на пищу целесообразно использование продуктов прикорма с доказанной гипоаллергенностью.Е к белкам цветной капусты, брокколи, тыквы, гречи, чернослива, риса, яблока, груши, мяса кролика, индейки на фоне приема продуктов прикорма, содержащих эти белки, что подтвердило низкую иммуногенность исследованных продуктов. Результаты проведенного исследования позволяют охарактеризовать эти продукты как гипоаллергенные и сделать заключение о возможности использования их в составе лечебных диет пациентов с аллергическими болезнями и в питании детей из групп высокого риска по развитию атопии [49].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной принцип врачевания — «не навреди», поэтому долг и обязанность врача — следить за достижениями современной науки и совершенствовать свою практику. В своих назначениях прикорма необходимо следовать национальным рекомендациям вскармливания детей первого года жизни, сформированным на достаточной доказательной базе и утвержденным на съезде профессионального педиатрического сообщества, а также активно доносить эти знания до широкой общественности.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Статья опубликована при поддержке ООО «ПРОГРЕСС».

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор данной статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CN И

LO И

о

CN

О

о

2£ <

s

Q.

<

в К

о

ш т

S Q.

S

Ч ш

703

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России. 2011. 68 с.

2. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. Geneva: WHO. 2002. 32 р.

3. Michaelsen KF, Weaver L, Branca F, Robertson A. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. 2003;87:368.

4. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005; 115:496-506.

5. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Breastfeeding among U. S. Children Born 1999-2006, CDC National Immunization Survey. CDC: Atlanta. 2010.

6. Cattaneo A, Burmaz T, Arendt M, Nilsson I, Mikiel-Kostyra K, Kondrate I. Communal MJ, Massart C, Chapin E, Fallon M. Protection, promotion and support of breast feeding in Europe: progress from 2002 to 2007. Public Health Nutrition. 2010;13:751-759.

7. Cattaneo A, Williams C, Pallas-Alonso CR, Hernandez-Aguilar MT, Lasarte-Velillas JJ, Landa-Rivera L, Rouw E, Pina M, Volta A, Oudesluys-Murphy AM. ESPGHAN’s 2008 recommendation for early introduction of complementary foods: how good is the evidence? Matern Child Nutr. 2011;7(4):335-343.

8. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99-110.

n a

ч

V

£

x и a с m

9. EFSA Panel on Dietetic Products Nutrition and Allergies. Scientific opinion on the appropriate age for introduction of complementary feeding of infants. EFSA J. 2009;7:1-38.

10. Klag EA, McNamara K, Geraghty SR, Keim SA. Associations Between Breast Milk Feeding, Introduction of Solid Foods, and Weight Gain in the First 12 Months of Life. Clin Pediatr (Phil.). 2015;54(11):1059-1067.

11. Wen LM, Baur LA, Rissel C, Xu H, Simpson JM. Correlates of body mass index and overweight and obesity of children aged 2 years: findings from the healthy beginnings trial. Obesity (Silver Spring). 2014;22(7):1723-1730.

12. Heinrich J, Koletzko B, Koletzko S. Timing and diversity of complementary food introduction for prevention of allergic diseases. How early and how much? Expert Rev Clin Immunol. 2014;10(6):701-704.

13. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья: консультативная встреча стран Европейского региона. Отчет о консультативной встрече. Копенгаген, Дания. 2003. 526 c.

14. Sugars intake for adult and children. Guideline. World Health Organization. Geneva. 2015. 49 c.

15. Маркетинг пищевых продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара, ориентированный на детей — обновленная информация за 2012-2013 гг. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 35 c.

16. Frederiksen B, Kroehl M, Lamb MM, Seifert J, Barriga K, Eisenbarth GS, Rewers M, Norris JM. Infant exposures and development of type 1 diabetes mellitus: The Diabetes Autoimmunity Study in the Young (DAISY). JAMA Pediatr. 2013;167(9):808-815.

17. Fergusson DM, Horwood LJ, Shannon FT. Early solid feeding and recurrent childhood eczema: a 10 year longitudinal study. Pediatrics. 1990;86:541-546.

18. Fergusson DM, Horwood LJ, Beautrais AL, Shannon FT, Taylor B. Eczema and infant diet. Clin Allergy. 1981;11:325-331.

19. Макарова СГ, Вишнёва ЕА, Алексеева АА. Рекомендации по введению прикорма пациентам с пищевой аллергией и детям из группы риска: что и когда? Педиатрическая фармакология. 2014;11(5):45-51.

20. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Hypo-allergenic infant formulas. Pediatrics. 2000;106(2):346-349.

21. Jennifer S. Feeding the Infant With Possible Food Allergy: What’s Best? Medscape. 2014;21-27.

22. Zutavern A, von Mutius E, Harris J, Mills P Moffatt S, White C, Cullinan P. The introduction of solids in relation to asthma and eczema. Arch Dis Child. 2004;89:303-308.

23. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, von Berg A, Diez U, Borte M, Kraemer U, Herbarth O, Behrendt H, Wichmann HE, Heinrich J. Timing of solid food introduction in relation to eczema, asthma, allergic rhinitis, and food and inhalant sensitization at the age of 6 years: results from the prospective birth cohort study LISA. Pediatrics. 2008;121:44-52.

24. Tromp II, Kiefte de Jong JC, Lebon A, Renders CM, Jaddoe VW, Hofman A, de Jongste JC, Moll HA. The introduction of allergenic foods and the development of reported wheezing and eczema in childhood: the Generation R study. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:933-938.

25. de Silva D, Geromi M, Halken S, Host A, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Cardona V, Dubois AEJ, Poulsen LK, Van Ree R, Vlieg-Boerstra B, Agache I, Grimshaw K, O’Mahony L, Venter C, Arshad SH and Sheikh A on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review. Allergy. 2014;69:581-589.

26. Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, Host A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Sheikh A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014;69:1008-1025.

27. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Боровик ТЭ, Макарова СГ, Яцык ГВ, Скворцова ВА, Турти ТВ, Вишнева ЕА,

Алексеева АА, Рославцева ЕА, Звонкова НГ, Лукоянова ОЛ, Сновская МА. Под ред. АА Баранова, ЛС Намазовой-Барановой, ТЭ Боровик, СГ Макаровой. Пищевая аллергия. Серия: Болезни детского возраста от А до Я. М. 2013.

28. Сперанский ГН. Уход за ребенком раннего возраста. М.: Издание М. и. С. Сабашниковых. 1922. 119 с.

29. Филатов НФ. Краткий учебник детских болезней для студентов последних семестров. Изд. 10-е. М.: Склад издания у А.А. Карцева. 1911. 270 с.

30. Игнатов НК. Питание детей всех возрастов. Москва-Ленинград: Медгиз. 1931. 264 с.

31. Основы рационального питания детей. Под ред. КС Ладодо, ВД Отт, ЕМ Фатеевой. Киев: Здоров’я. 1987. 248 с.

32. Fomon SJ. Reflections of infant feeding in the 1970s and 1980s. Am J Clin Nutr. 1987;46:171-182.

33. Hendriks KM. Weaning recommendations: the scientific basis. Nutr Rev. 1992;50:125-133.

34. Clark BJ, Laing SC. Infant feeding: a review of weaning. J Hum Nutr Dietetics. 1990;3:11-18.

35. Сорвачёва ТН. Метаболические основы оптимизации искусственного вскармливания детей грудного возраста. Автореф. дис… докт. мед. наук. М. 1995. 40 с.

36. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания № 99/225. М. 1999. 52 c.

37. Конь ИЯ, Гмошинская МВ, Абрамова ТВ, Сафронова АИ, Пус-тограев НН, Тоболева МА, Куркова ЕВ, Макарова ЕВ, Каленов СЕ. Клинико-физиологическое обоснование новой схемы введения прикорма. Вопросы детской диетологии. 2011;9(3):23-28.

38. Конь ИЯ, Сафронова АИ, Воробьёва ЛШ, Шилина НМ. Оценка влияния кефира и «последующей» молочной смеси на развитие диапедезных кровотечений у детей второго полугодия жизни. Педиатрия. 2002;3:55-59.

39. Нетребенко ОК. Белок в питании грудных детей: нормы потребления и современные рекомендации. Вопросы современной педиатрии. 2003;1(1):44-47.

40. Скворцова ВА, Боровик ТЭ, Нетребенко ОК, Лукоянова ОЛ, Звонкова НГ, Маянский НА, Копыльцова ЕА, Мельничук ОС. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации». Часть 1. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(6):128-136.

41. Боровик ТЭ, Нетребенко ОК, Семёнова НН, Макарова СГ Скворцова ВА, Сергеева СН, Звонкова НГ. Инновационные подходы к организации прикорма детям с пищевой аллергией и из группы высокого риска по развитию атопии. Педиатрия. 2011;90(3):91-99.

42. Сорвачёва ТН, Гордеева ЕА, Аникиева ЕН. Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(5):45-48.

43. American Academy of Pediatrics: committee on nutrition: The use and misuse of fruit juice in pediatrics. Pediatrics. 2001;107(5):1210-1213.

44. Carruth BR, Skinner JD. Feeding behaviors and other motor development in healthy children (2-24 months). Journal of the American College of Nutrition. 2002;21:88-96.

45. Birch L. Development of food acceptance patterns in the first years of life. Proceedings of the Nutrition Society. 1998; 57:617-624.

46. Doub AE, Moding KJ, Stifter CA. Infant and maternal predictors of early life feeding decisions. The timing of solid food introduction. Appetite. 2015;92:261-268.

47. Kronborg H, Foverskov E, Vaeth M. Predictors for early introduction of solid food among Danish mothers and infants: an observational study. BMC Pediatr. 2014;14:243.

48. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Schappi MG and Vandenplas Y. Diagnostic Approach and Management of Cow’s Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. JPGN. 2012;55:221-229. DOI: 10.1097/MPG.0b013e31825c9482.

49. Турти ТВ, Макарова СГ, Зимина ЕП, Давыдова ИВ, Сновская МА. Профилактика аллергии у детей в период введения продуктов прикорма (в помощь практическому врачу). Вопросы современной педиатрии. 2014;13(6):512-556.

704

Прикорм. 5 схем введения

В марте в соцсети «вКонтакте» мы провели опрос читателей на тему «С чего начинать прикорм», и вот что он показал: 37% родителей решили начать с овощей, 18% – с каш, 6% – сока, 5% – фруктов, кефир в начале прикорма пробовал лишь 1% малышей. Вот что писали мамы в комментариях:

Анна Сиваева: «Начинала с яблочного сока и пюре в 4,5 месяца: сначала пол-ложки, потом ложка и т.д. Потом так же грушка, овощи, каша, мясо. К 8 месяцам ел мясо и рыбу».

Татьяна Андреева: «У меня уже взрослые дети. В наше время вообще никто не знал, что такое прикорм. Когда залез в борщ ручкой и потянул в рот, тогда, наверное, это и был он. И ничего, живы-здоровы. Внуков сейчас не так кормят».

Наталия Текутьева: «У меня двое детей-погодок, оба на грудном вскармливании до  года. Прикорм с 6 месяцев: сначала овощи, затем — безмолочные каши (гречка, рис, кукуруза), с 7,5 месяцев в кашу или овощи добавляла мясо (говядина, телятина, кролик, индейка), масло растительное добавляла в овощи, сливочное — в каши. С8 месяцев — кисломолочка (кефир, творожки), с 9 месяцев только расширяла рацион. До года дети не ели соль и сахар, сладости под запретом. Сейчас им 2,5 и 1,2 года, никаких колбас и сосисок и прочей неполезной пищи. До года из питья кроме грудного молока — вода. После прекращения грудного вскармливания — компоты без сахара. Фрукты в перерывах между приёмами пищи».

Александра Остапива: «Я начинала с овощей, затем кашки однокомпонентные и безмолочные, потом фрукты и уже кашки на молочке. Опытные педиатры не советуют начинать прикорм со сладкого и вкусного — с фруктов и соков, потому что большой риск, что малыш откажется потом кушать пресные овощи, которые просто необходимы для его полноценного развития. И овощи считаются менее аллергенными, чем фрукты. Начинать прикорм желательно не раньше 6 месяцев (исключение, если малыш плохо набирает в весе или другие рекомендации педиатра). В принципе, все эти позиции отражены в рекомендациях ВОЗ, и я их придерживаюсь».

На вкус первого прикорма, как мы видим, товарищей нет. Мнения полярны. Мамы вводят первую настоящую еду или еду переходного периода (ещё не взрослую, но уже и не грудничковую) по совету педиатра/бабушек/Интернета. Методики и схемы — самые разные, давайте их рассмотрим.

5 схем начала прикорма

1. Самы й популярный первый прикорм – педиатрический — начинается с кабачка или безглютеновой каши. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пробовать первый прикорм примерно в 6 месяцев. Эксперты ВОЗ анализировали опыт мам по всему миру, в том числе стран, где кормящие женщины не получали полноценного питания. Так же учитывалось, на каком типе вскармливания находится малыш с рождения: естественное, искусственное или смешанное. Согласно рекомендациям ВОЗ, немного раньше 6 месяцев начинать прикорм могут те дети, которые находятся на искусственном или смешанном вскармливании, а также малыши, которые отстают в весе. Хорошо набирающему массу «естественнику» (полностью на грудном вскармливании), можно не торопиться и спокойно подождать до 6 месяцев или даже немного больше. С кабачка начинают вполне упитанные малыши, с каш – не добирающие вес.
Прикорм по Минздраву России. Он не учитывает тип вскармливания, и его сроки сдвинуты. С 4-6 месяцев вводятся пюре – овощные и фруктовые, затем каши молочные и безмолочные, соки, творог, мясо. И всё это в сжатые сроки (5-7 дней на привыкание к одному продукту), так что к 8 месяцам ребёнок должен уже есть всё из перечисленного. Потом добавляется желток, рыба, кефир, сухари, хлеб, и всё это с наращиванием объёмов. Получается, что видов еды много, и вводить её надо очень быстро. К тому же, возникает парадокс: если начнёшь в 6 месяцев и будешь вводить по предложенной схеме – 1 продукт в неделю, то совершенно не успеешь к обозначенным 8 месяцам. Одним словом, «галопом по Европам».

2. Советская школа рекомендовала начинать с фруктовых соков и пюре с 3-4-5 месяцев, некоторые врачи до сих практикуют этот вид прикорма. Это метод из 1970-х, и даже устаревшие минздравовские рекомендации более квалифицированные. Однако детям с запорами фрукты помогают наладить пищеварение, но могут спровоцировать кариес и неприятие овощей в дальнейшем (фрукты сладкие и вкуснее).

3. Доктор Евгений Олегович Комаровский рекомендует начинать с творога и кефира. Его противники сетуют на сложности в расщеплении животного белка, а также настаивают на том, что в кисломолочных продуктах в малых количествах содержится алкоголь. Некоторые педиатры даже говорят, что кефир в грудничковом возрасте может стать причиной пристрастия к алкоголю во взрослом возрасте. Другие врачи считают этот постулат просто смешным. Разные медицинские школы лишь запутывают мам, и всё зависит, кажется, от случая – к кому попадут на приём мама и малыш. В одной поликлинике, даже в одном кабинете, в разные смены могут принимать врачи с диаметрально отличным подходом, в том числе и к вопросу прикорма.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

4. Педагогический метод (для малышей полностью на грудном вскармливании) или педприкорм – кормление с общего стола микроскопическими дозами. И в довоенное, и послевоенное время так кормили малышей, что называется, «не заморачиваясь». Садишь с собой за стол, хочет есть – потянет в рот. Так и проверялась готовность к дополнительному питанию малыша. Правила таковы: ребёнок пробует все продукты с тарелки матери, но размером с крошку; увеличивается доза только тех продуктов, которые уже опробованы; должен появиться интерес к еде и ощущение конкуренции с мамой за еду; за раз пробуется несколько видов пищи, правильной полезной пищи.

Прикорм – не основное питание, а лишь привычка к еде. Не надо заставлять ребёнка наедаться

Когда вводить прикорм

Когда пора начинать? Не тогда, когда пришёл возраст, а когда наблюдаете, что молока или смеси мало, когда малыш может и хочет брать еду руками и, желательно, умеет хорошо сидеть. Есть дополнительные факторы, сдвигающие сроки: плохо растёт, мало набирает, частые запоры или поносы. К тому же бывает лактозная недостаточность у грудничка, жирное или жидкое молоко матери, его некачественный ферментный состав, что негативно влияет на пищеварительную систему ребёнка. Самое главное решение — пора или нет начинать прикорм и с чего именно — должен принимать врач-педиатр, которому вы доверяете.

Раннее введение прикорма увеличивает риск пищевых аллергий и ряда болезней, связанных со снижением иммунитета, а также снижает лактацию у мамы

Ограничения при прикорме

Здоровье малыша перед началом прикорма должно быть в норме: и зубки не беспокоят, и глотать умеет, и любопытство присутствует, и рвотный рефлекс на ложку не срабатывает. Если была прививка, то нужно отложить новый продукт на недельку-другую. Заметив аллергию — убрать продукт на несколько месяцев. Если голодный ребёнок (после груди или смеси прошло около 3 часов) не берёт еду с ложки, откладываем прикорм – значит, не готов.

Как правило, «искусственники» быстрее приходят к прикорму и общему столу

Педиатр, консультант по грудному вскармливанию Анна Арифантова: «Схем прикорма много, и ни одна не хороша на 100%. Некоторые дети могут быть вполне себе упитанными и здоровыми в год исключительно на грудном молоке, а некоторым, бывает, требуется подкормка и в 3 месяца. Я рекомендую индивидуальные схемы и темпы введения первого и последующих прикормов согласно анамнезу или хотя бы ощущениям матери – весу, росту, состоянию здоровья. На количестве зубов не заостряйте внимание, они всё равно не раньше, чем в 2 года будут полноценно участвовать в процессе питания. И не пропустите анемию – она снижает аппетит».

Баночка или домашняя кухня

Кто-то проголосует за баночное питание, а кто-то не доверяет заводам и может покупать или выращивать гарантировано качественные продукты без пресловутого ГМО и делать пюре и каши самостоятельно. Тут решать вам. Доктор Комаровский и целая плеяда педиатров настаивают именно на баночном питании, потому что овощи, фрукты, мясо проходят очень строгую проверку и обработку, при этом не содержат консервантов. Может ли обычная городская мама быть уверена в каждом купленном ею продукте? Однозначно, нет. К тому же, баночки элементарно удобнее: всё уже готово и можно брать с собой.

Соки, бульоны и вообще жидкости — плохая замена смесям и грудному молоку: они содержат недостаточно микроэлементов, но вытесняют основную еду. Детям около 6 месяцев может не хватать цинка и железа, а их содержат каши и овощи. Последние – это в первую очередь кабачок, морковь, цветная капуста. Каши – рис, гречка, кукуруза – без потенциально аллергичного растительного белка глютена.

Что точно нельзя ребёнку до 2 лет или больше? Кофе, коровье молоко, мёд, грибы. Что точно нужно минимум до 1 года? Грудное молоко или качественная смесь, даже если ребёнок наедается кашами, пюре, супами, творожком, мясом и рыбой.

Продукты в первый год жизни по количеству микроэлементов не заменят грудное молоко или адаптированную смесь

А вы с чего начинали прикорм? Поделитесь с другими мамами!

Эта статья может быть интересна твоим друзьям? Поделись ссылкой в своих соцсетях:

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Таблицы первого прикорма ребенка ВОЗ. Когда, как, что и сколько вводить.

Совсем недавно вы стали родителями, время пролетело незаметно и вот малышу уже почти полгодика, а вы ищите таблицу первого прикорма ребенка. Действительно, вопрос это нешуточный! Ведь от того что, как, когда и сколько ваш ребенок попробует впервые зависит его здоровье, физическое и интеллектуальное развитие на всю жизнь.

Когда вводить прикорм?

Все специалисты сходятся во мнении, что вводить прикорм следует после наступления шестимесячного возраста. Документами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) одобрен несколько более ранний ввод прикорма, но только в том случае, если молока у матери по какой-то причине нет и финансово семья не в состоянии покупать дорогие адаптированные детские смеси. Конечно, а что же остается делать тогда? Денег на смесь нет, грудного молока нет, а чем-то ведь кормить нужно. Это единственное условие введения раннего прикорма. Но, стоит помнить, что ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) малыша ещё не готов и скорее всего ранний прикорм повлечет за собой множество проблем с ЖКТ в будущем.

*Несвоевременный или бессистемный прикорм может привести к хроническим проблемам с ЖКТ, аллергиям, проблемам с зубами у малыша на всю оставшуюся жизнь, кроме того, повышает риск нарушений физического развития, а недостаточность питательных веществ могут иметь долговременные отрицательные последствия для здоровья и умственного развития малыша.

Таблица прикорма при исскуственном вскармливании несколько отличалась бы от таблицы первого прикорма ребенка, который на грудном вскармливании. Почему? Потому что смесь и грудное материнское молоко разные по составу, белки, жиры, углеводы в них в разных пропорциях, у них разная энергетическая ценность.

ВОЗ рекомендует до шести месяцев кормить ребенка исключительно грудным молоком, если есть такая возможность. Именно такой план ввода прикорма был бы идеальным и самым щадящим для малыша. С наступление шести месяцев грудное молоко уже не удовлетворяет всех потребностей быстро растущего организма. Поэтому рекомендуется, чтобы малыш начинал пробовать прикорм.

Как правильно вводить прикорм?

Первыми рекомендуется вводить овощи. Они малокалорийные, легкие для организма. Делая поправку на наш регион, наши сезонные овощи нутрициологи рекомендуют первым дать ребенку попробовать кабачок. Сезон молоденьких кабачков летом, поэтому, если вашему малышу исполнится шесть месяцев в другое время года, например, зимой, заготовьте кабачки в заморозке. Тоже самое касается и остальных овощей/фруктов.

Итак, начнем вводить прикорм с половинки чайной ложечки пюре из кабачка. На следующий день дадим полную чайную ложку, потом 20 грамм, затем 40, на следующий день – 60 грамм. На количестве 60 грамм пока можно остановиться. Малыш в любом случае не наестся одним только кабачком, мы даем ребенку пробовать и проверяем как его организм реагирует на этот продукт. Если пытаться накормить ребенка 150-200 граммами одного только кабачка мы можем вызвать у ребенка отвращение к этому продукту, рвотные позывы, маленький желудок будет забитый кабачком до верху, но малыш не получит необходимого количества белков, жиров и углеводов, которые необходимы в его возрасте. Тоже самое касается всех остальных продуктов из списка первого прикорма. Представьте если б перед вами поставили тазик одной только гречки и заставили съесть. Кроме того такое продолжалось целую неделю, каждый день по тазику гречки (а 166 грамм для детского желудка – это как целый тазик для нас). Какой был бы результат? Никакой больше гречки до конца жизни! А как насчет витаминов, питательных веществ и всего остального? Отсюда тусклые волосы, ломкие ногти и т.д. А это у взрослого человека! Что же у малыша, когда он находится в активной фазе своего роста и интеллектуального развития?

Итак, останавливаемся на дозе в 60 мл одного овоща. Даем каждый продукт не менее 5 дней, чтоб точно понимать нет ли у ребенка аллергии. Список всех продуктов с которых начинается прикорм вы найдете в таблице «Вводим прикорм легко!», которая входит в подарочный комплект Меморика «Мой первый год».

К сведению читателей единой таблицы прикорма ВОЗ не существует! Всемирная Организация Здравоохранения описывает рекомендации по вводу продуктов малышам во всем мире. А значит, таблиц прикорма ВОЗ должно было бы быть десятки, если не сотни, ведь в Африке не растет наш кабачок, а у нас не растут плоды хлебного дерева, которые рекомендуют вводить малышам. Мы не станем давать ребенку молоко яка, а где-то посчитают картошку экзотическим плодом.

Нутрициологи совместно с педиатрами нашего, постсоветского региона, составили свои списки продуктов и рекомендаций по их вводу, согласно ВОЗ, отсюда ещё одна таблица первого прикорма ребенка, которую предлагаем вам мы.

Прикорм по ВОЗ

6 месяцев	Кабачок, брокколи, цветная капуста.
7 месяцев	Безглютеновые каши (рисовая, гречневая или кукурузная каши, соответственно все каши безмолочные).
8 месяцев	Яблоко, груша, чернослив.
9 месяцев	Мясо (индейка, кролик). Желток яйца.
10 месяцев	Морковь. Ягнятина.
11 месяцев	Картофель. Телятина. Рыба (не жирных сортов, хек, минтай, судак)
12 месяцев	Огурец, брюссельская капуста, тыква, лук. Молочные каши. Говядина. Курица. Глютеновые каши (овсяную и пшеничную). Яичный белок. Персик, нектарин, абрикос. Хлеб. Молоко. Кисломолочные продукты (творог, кефир). Черника.
14 месяцев	Макароны. Капуста белокочанная. Сыр ( не жирный, не солёный, без плесени, качественного производителя, добавлять в еду понемногу)
18 месяцев	Зелёная фасоль. Свинина.
24 месяцев	Бобовые. Помидоры. Сметана (10-15% жирности) Малина, клубника (по паре ягод в неделю в сезон, не варенье, а именно по паре ягод!!!).
36 месяцев	Цитрусовые. Дыня, арбуз. Субпродукты (печень, почки, язык)
	Соль (йодированная, фторированная), сахар (тростниковый не кристаллизированный) с года, по крупинке.

Таблица примерных сроков ввода новых продуктов (прикорма).

Данная таблица рассчитана для детей первого года жизни, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании.

Есть случаи, когда более раннее введение прикорма обосновано по медицинским показаниям, но такие случаи нечасты и должны быть обсуждены и обоснованы педиатром. Обычно прикорм назначают при неудовлетворительном наборе веса и минимально допустимый срок введения его — это 4—5 месяцев, причем начинается он с калорийных каш. Однако, до этого должны быть исключены или устранены все факторы, которые могут влиять на набор веса — недокорм, неправильное прикладывание, неподходящая смесь и болезни.

Детям-аллергикам, сильно или длительно болеющим или недоношенным малышам нужен еще более взвешенный подход при введении прикорма — обычно он водится в более поздние сроки, может меняться схема ввода продуктов прикорма.

До сих пор многие родители по советам родных или старых руководств по питанию начинают прикорм ребенка с соков. Кроме того, многими врачами до конца девяностых годов поддерживалось мнение, что сок не является прикормом и выступает донатором витаминов и минералов, поэтому его надо давать рано. Однако, массово проведенные исследования экспертов ВОЗ полностью опровергли данное мнение, и на сегодня нет показаний для назначения сока до года. В питании детей раннего возраста сок употребляться не должен. Но как же так? Ведь на упаковке соков написано «с 3—4 месяцев». Да, написано, потому, что никто пока законодательно не заставил производителей опираться при разработке этикеток на требования ВОЗ, и цель производителей не здоровье детей, а извлечение прибыли. И чем раньше начнется покупка сока малышу, тем больше прибыли получит предприятие. Соки очень агрессивны для незрелого пищеварения ребенка, могут вызвать нарушения стула, проблемы с животиком и аллергическую реакцию. Кроме того, соки очень калорийны из-за избытка в них сахара, и могут приводить к нарушению аппетита. И, как следствие, уменьшению количества молока у матери из-за того, что малыш начинает реже сосать грудь. Поэтому их не рекомендуется вводить в прикорм раньше года. Отметим также, что соки не полезны не только детям, но и взрослым.

Коровье и козье молоко по современным рекомендациям педиатров и диетологов в цельном виде не должно присутствовать в питании детей до года. Оно допустимо для использования при приготовлении каши или пюре. Но почему такое отрицательное отношение к молоку? Дело в том, что проведенные многолетние исследования доказали его весомый вклад в развитие аллергии детей и подростков. Белок молока небольшого размера и достаточно легко может проникать в кровь и вызывать аллергизацию организма с образованием высыпаний на коже, развитие астмы и экземы. Молоко животных рассчитано на обмен веществ, присущий травоядным животным. Которые растут по другим принципам, нежели детишки. В нем много минеральных солей и белка, оно трудно для переваривания и может приводить к срыву работы ферментных систем малыша раннего возраста. Даже многие взрослые не могут пить молоко, у них это приводит к неприятным явлениям. У детей эти явления выражены гораздо сильнее. Переизбыток полезных веществ, такие как минералы и белок, нагружают сверх меры почки, что может привести к нарушению в их работе и развитию нефропатии — нарушению выведения солей. Коровье молоко при его регулярном употреблении нарушает всасывание железа. И дети, вскормленные коровьим молоком, зачастую страдают от анемии. Жиры коровьего молока не идентичны жирам человеческого организма, на их расщепление и всасывание расходуются ферменты, что может приводить к запорам. Именно поэтому, чтобы молоко давало только пользу, стоит начинать знакомить с ним малыша после годика и учитывать, что молоко является едой и как питьё в меню малыша никак не входит.

Главные правила:

1. Прикорм давать перед кормлением грудью (смесью).

2. Введение любой новой пищи начинать с небольшого количества, постепенно увеличивая объем до полной замены одного грудного кормления.

3. Не вводить одновременно два или несколько новых продуктов (блюд).

4. Переходить к новому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему.

5. Не следует вводить прикорм, когда ребенок болен, а также в жаркие дни.

6. Не следует вводить новый продукт за неделю до предполагаемой прививки и 2 недели после неё.

И последнее дополнение ко всему выше сказанному: в таблице много продуктов питания, с которыми познакомится ваш малыш. За один месяц невозможно ввести сразу несколько новых продуктов. Один продукт вводится, начиная с половины чайной ложки и доводя за несколько дней до объёма полного кормления. И не спешите! Главное, что правильное питание обеспечит вашему малышу здоровье на все годы.

Участницы группы «Современная мама Libero»

Режим питания детей старше года

 

Годовалый малыш может различать отдельные продукты и блюда, запоминать их вкус. В его питании необходимо учитывать все особенности.

Большинство детей после года жизни отказываются от пятиразового питания и переходят на четырехразовое. Но стоит помнить, что детям со сниженным аппетитом, ослабленным, часто болеющим необходимо оставить пятиразовое кормление.

 

11 советов правильного режима питания малыша старше года:

1.   первый раз пищу ребенок должен получить в 8 часов утра и последний – 19 часов вечера, ужинать необходимо за 1,5 – 2 часа до сна;
2.   независимо от числа кормлений, часы приема пищи должны быть постоянными, отклонения от установленного времени кормления не должны превышать 15 — 20 минут;
3.    в промежутках между кормлениями ребенку не следует давать какие-либо блюда или продукты, в том числе и фрукты, соки, молочные продукты, не говоря уже о разных сладостях. Все это приводит к снижению аппетита и в очередной прием пищи малыш может отказаться от более полезных белковых блюд;
4.    в меню малыша должны присутствовать мясо, рыба, овощи и фрукты;
5.    будьте терпеливы при кормлении, дайте малышу почувствовать вкус пищи;
6.    ассортимент блюд должен повторяться не чаще одного раза в 7-10 дней;
7.    основной задачей правильного питания в этом возрасте является постепенное введение пищи, которая требует жевания.
8.    блюда, богатые белком, полезно давать в первой половине дня. Такие продукты требуют для переваривания больше питательных ферментов. Во время вечернего приема пищи можно предложить крохе молочные, крупяные и овощные блюда.
9.    сырые овощи можно давать ребенку после года. Важно помнить, что все овощи следует очищать, в том числе и помидоры.
10.    калорийность суточного рациона ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет в среднем составляет 1540 ккал.
11.    важную роль в питании малыша продолжают занимать молочные продукты. Молоко в натуральном виде лучше всего давать в виде кисломолочных продуктов. Кроме того, он должен получать молоко в составе различных блюд — молочных каш, запеканок и т.д. Общее количество молока и кисломолочных продуктов должно составлять 500-600 мл в сутки.

Однако стоит помнить, при переходе на использование цельного коровьего молока и кисломолочных продуктов возникает риск избыточного потребления белка и жира, возможно появление аллергии и проблем с пищеварением.

Педиатры во всем мире рекомендует продолжать давать малышам в возрасте от года до трех лет специальные смеси. Они помогают укрепить иммунитет ребенка и содержат необходимые вещества для развития мозга и зрения.

 

Какая детская смесь подойдет малышу?

Состояние кишечной флоры играет большую  роль в защите организма крохи. Поэтому очень важно, чтобы его рацион содержал такие компоненты, как пребиотики, которые способствует росту и преобладанию полезной флоры в кишечнике – бифидобактерий и лактобактерий. Для полноценного роста важен качественный животный белок.

Для формирования и укрепления костной ткани ребенка необходим кальций. Но чтобы он эффективно усваивался, организму нужно определенное соотношение кальция, фосфора и витамина D.

Обогащение железом, цинком и йодом помогает профилактике анемии и способствует полноценному интеллектуальному развитию подрастающего крохи. Детское сухое молочко Friso Gold 3 содержит все эти компоненты в правильной пропорции.

 

Прививаем культуру поведения за столом

Начинать прививать ребенку гигиенические и этические навыки в питании очень важно с самого раннего возраста. Он должен привыкнуть к спокойному поведению во время кормления, аккуратному приему пищи, чистоте за столом. Уже в годовалом возрасте ребенок может понимать, что перед едой надо вымыть руки, не хватать пищу руками, а пользоваться ложкой, вытирать рот салфеткой.

Вы можете, играя с малышом, легко обучить его новым словам, развить навыки распознавания продуктов и запахов. Когда вы кормите кроху пюре из фруктов, положите рядом продукты, из которых оно приготовлено. Повторите несколько раз название каждого из них, медленно проговаривая слово по слогам. Пускай он подержит яблоко или другой фрукт в руках, почувствует его запах. Таким способом вы начинаете развивать слуховую, зрительную и тактильную память.

Будьте внимательны к рациону еды. Правильное питание обеспечивает нормальное физическое развитие ребенка, предупреждает возникновение таких отклонений, как отставание в росте, развитие рахита, малокровие, ожирение, аллергические проявления, расстройства пищеварения.

 

Исходные твердые вещества: когда младенцы могут есть столовую пищу?

Младенцы не могут вечно питаться молоком. В конце концов они должны присоединиться к остальным из нас в еде твердой пищи. Но как это должно происходить?

Индустрия детского питания всех одурачила. Они тебе не нужны. На самом деле коммерческих кормов для домашних животных посвящено больше исследований, чем коммерческих продуктов детского питания. При всех своих недостатках корм для собак и кошек должен, по крайней мере, соответствовать определенным стандартам питательных веществ. Коммерческое детское питание — это просто случайный продукт, смешанный с достаточным количеством груши или банана, чтобы получить сладкий вкус.И я не говорю, что что-то не так с грушами, бананами, стручковой фасолью или чем-то еще, что они смешивают и бросают в эти пакеты. Я просто говорю, что этого недостаточно. Вы можете добиться большего, если немного обдумаете и новаторски.

Это не так сложно, как думают. То есть, это люди, которых мы кормим. Маленькие люди, но люди. Если вы можете прокормить себя, вы можете накормить ребенка. Если вы читаете этот блог, вы, вероятно, кормите себя цельной пищей, богатой питательными веществами. Что ж, сделайте то же самое для своего ребенка, только меньшими порциями и с использованием другой текстуры.Потому что есть ограничения:

У младенцев, начинающих твердую пищу, как правило, нет зубов.

Младенцы, начинающие твердую пищу, используют только для питья жидкости. Им нужно привыкнуть к совершенно другому состоянию материи.

Младенцы, начинающие твердую пищу, еще не реализовали свой генетический потенциал. Другими словами, они совершенно бесполезны.

Итак, вы не можете просто бросить стейк перед семимесячным ребенком и покончить с этим. Вам нужно немного больше внимания .Вот когда и как это сделать:

Когда начинать работу с твердыми частицами

Хорошее практическое правило — начинать давать ребенку твердую пищу, когда он или она начинает проявлять интерес к твердой пище. Не навязывайте им это. Пусть развивается органично. Однако не предлагайте твердые продукты раньше шести месяцев, независимо от интереса. Эксклюзивное грудное молоко (или смесь, если это то, что вы делаете) — это , что жизненно необходимо.

Некоторые люди рекомендуют добавлять твердую пищу «медленнорастущему» младенцу, находящемуся на грудном вскармливании, примерно в четыре месяца, но я думаю, что это ошибка.Согласно картам рождения ВОЗ, дети, находящиеся на грудном вскармливании, растут «медленнее», но это нормально. Они растут так, как должны расти, а не так, как того требует твердая пища. В своем собственном FAQ CDC рекомендует не использовать диаграмму роста CDC для детей, находящихся на грудном вскармливании, и признает, что диаграмма ВОЗ показывает, как «младенцы должны расти, а не просто расти».

6 признаков готовности к твердому телу

Ваш ребенок может быть готов к твердой пищи, если он:

1. Возраст не менее шести месяцев
2. Может сесть на стульчик без посторонней помощи
3. Удвоила вес при рождении
4. Утрачен рефлекс выталкивания языка (если она автоматически не выплевывает пищу, положенную ей на язык).
5. Проявляет интерес к тому, что вы едите
6. Открывает рот, когда еда приближается к ее лицу

Совет: не начинайте прием твердой пищи, если ваш ребенок простудился.Заложенный нос может затруднить координацию дыхания и движения пищи по рту, а также может изменить вкус еды, отвлекая ребенка от того, что ему в противном случае могло бы понравиться.

У нее будет то, что есть у тебя

Вы можете потратить несколько сотен долларов на автомат для детского питания и многоразовые пакеты и тратить часы каждую неделю на изготовление своих собственных леденцов и пюре, или вы можете позволить своему ребенку отведать то, что вы едите на ужин. В конце концов, вы же сами едите хорошую, богатую питательными веществами пищу, верно? Вероятно, это идеально подходит для вашего ребенка.

Не позволяйте мне отговаривать вас от создания собственной тупой. Это работает для многих родителей, и это отличный способ точно настроить, что получает ваш ребенок. Но это не единственный способ.

Начать с малого

Ранние твердые продукты дополняют друг друга, они не могут заменить грудное молоко. Всегда кормите грудью или кормите молоком, прежде чем давать твердую пищу Таким образом, ваш ребенок не насытится едой и не откажется от необходимого молока. Это также автоматически регулирует, сколько еды будет есть ребенок.

Медсестра

Грудное молоко — это не просто еда.Он также богат иммунорегуляторными компонентами, которые формируют и направляют иммунную систему ребенка. Кормление грудным молоком одновременно с добавлением твердой пищи (в один прием пищи) поможет вашему ребенку научиться переносить эти продукты и снизить риск аллергии.

Идеальная первая еда

Вот официальная линия:

Дайте рисовую крупу в качестве первого прикорма. Убедитесь, что он обогащен железом, потому что обогащенная железом рисовая каша — единственный способ для младенца получить железо, которое ему отчаянно нужно для роста и процветания.

Кому-нибудь это покажется смешным?

Знаете какое еще есть железо? Мясо. Сардины. Яичные желтки. Печень. Есть сотни продуктов, в которых больше железа и лучше, чем в рисовых хлопьях. Если пища должна быть обогащена определенными питательными веществами, чтобы стать подходящей для раннего прикорма младенца, это не идеальный первый корм . Оказалось, что если бы вам пришлось выбирать только одно, мясо, вероятно, было бы самым важным прикормом в раннем детском рационе. В одном знаменательном исследовании у младенцев, питающихся мясом, на грудном вскармливании были большие головы, лучший статус цинка и лучшее поведение в 12 месяцев, чем у младенцев, питающихся злаками.Нет ничего яснее этого, ребята.

Начало плавное, переход к неровному

В шесть месяцев ребенок может есть только гладкую или полутвердую пищу. Постепенно увеличивайте твердость предлагаемых продуктов по мере продвижения вперед. К 10 месяцам ребенок должен есть «комковатую» пищу хотя бы потому, что это критическое окно адаптации к текстуре. Если вы пропустите окно и продолжите употребление только мягкого пюре, у ребенка могут возникнуть проблемы с придирчивостью в будущем.

Отлучение от груди с младенцем

Отлучение от груди по инициативе ребенка — это метод введения твердой пищи без ложек, пока ребенок не сможет использовать ложку самостоятельно.В 6 месяцев ребенку предлагают кусочки мягкой измельченной пищи, например банан, спелый авокадо, приготовленный сладкий картофель и т. Д., И она экспериментирует с тем, что хочет, — конечно, под тщательным присмотром родителей. Весь процесс направляется любопытством малыша.

Идея заключается в том, что она будет лучше регулировать свое питание и в конечном итоге распознавать сигналы сытости, потому что родители не будут красться в дополнительных укусах после того, как она наелась. При отлучении от груди малыши также имеют возможность практиковать мелкую моторику, хватая пищу и поднося ее к собственному рту.

Если вас поначалу беспокоит жевание, вам могут помочь детские самоходные кормушки с ручками. (Купите силиконовые — те, что с сеткой, чистить очень сложно.)

При чем здесь отлучение от груди? Идея состоит в том, что по прошествии нескольких месяцев, когда ваш ребенок научится есть все больше и больше еды, он будет все меньше и меньше зависеть от грудного молока или смеси и в конечном итоге будет полностью полагаться на твердую пищу для питания.

Ввести арахис… Осторожно

Последние исследования показывают, что употребление арахисовых продуктов в качестве прикорма в раннем возрасте снижает, а не увеличивает риск аллергии на арахис.Существует полный протокол для определения того, какие младенцы являются кандидатами на раннее заражение, поэтому убедитесь, что вы делаете это с пониманием вашего педиатра.

Теперь самое интересное. Я собираюсь опубликовать несколько блюд и рецептов, которые можно есть маленьким детям.

Самое замечательное в младенцах, которые перестают питаться грудным молоком, — это то, что им нравится почти все. Они готовы к этому. Вы предлагаете им паштет из куриной печени, и они его съедят. Если им это не нравится, они хотя бы попробуют (но, вероятно, им понравится).

Младенец не имеет предвзятых представлений о еде. Они слишком молоды, чтобы на них влияли сверстники или реклама. Они только кормили грудью, поэтому у них нет химически измененного пристрастия к сладкому, как у среднего американского ребенка. Они относительно чистые существа, почти полностью движимые питательными веществами и калориями. И чтобы вы не беспокоились о «калориях» или углеводах для вашего маленького ребенка, калории — это питательные вещества для растущих младенцев и детей. Им нужна огромная калорийность, чтобы расти и строить свое тело.

Мясо

В качестве первой твердой пищи лучше всего подходит мягкое измельченное красное мясо. Может быть, жареный цыпленок или рулька, приготовленные до хрупкого состояния, затем нарезанные, измельченные и окунутые в немного бульона или даже грудного молока, чтобы смягчить их.

Как вводить яйца ребенку

Размять банан.

Сварить яйцо всмятку и проткнуть еще жидкий желток; слить желток в банан.

Хорошо перемешайте.

Подавать. Имеет прекрасный вкус, очень питательный.Тонны холина, приличный белок, и если вы получите высококачественное яйцо, оно обеспечит большую часть витаминов группы B, селена, йода и даже омега-3, в которых нуждается младенец.

Пюре из сардин

Размять сардины (желательно с косточкой и кожей) с маслом (если это настоящее оливковое масло). Хорошее железо, кальций, белок, селен и омега-3.

Копченые устрицы

Копченые устрицы в оливковом масле, копченные наследным принцем, являются фантастическими, не содержат бисфенола А и являются отличным источником цинка, железа, белка, B-12 и омега-3.Наверное, йод тоже. Отличная текстура для новичков; просто убедитесь, что вы отрезали твердую часть, которая обычно прикрепляется к корпусу. Поскольку аллергия на моллюсков относительно распространена, спросите своего педиатра о том, чтобы начать медленно, чтобы следить за реакцией, и пока откажитесь от устриц, если у вас в семье есть аллергия на моллюсков.

Картофельное пюре (или сладкий картофель)

Я никогда не слышал о картофельном пюре, который дают детям в период отлучения от груди, и не знаю почему. Картофель на самом деле довольно питателен в плане крахмала.В них есть полноценный белок и большое количество минералов. Кроме того, вы можете украсть всевозможные вещи, такие как яичные желтки, мясо, морепродукты и овощное пюре. Разомните его с грудным молоком или бульоном, чтобы он стал гладким и кремообразным.

Белый картофель в качестве прикорма мало исследован, но прикорм на основе сладкого картофеля имеет явные преимущества перед детским питанием на основе злаков, включая более низкий уровень фитата (который связывается и предотвращает усвоение минералов) и более высокий уровень витамина А. , особенно если вы также кормите мясо.

Печень трески консервированная

Консервированная печень трески — самая нежная и сливочная вещь, которую я когда-либо пробовал. Настоятельно рекомендуется и фантастический источник витамина А (предварительно сформированный, животный вариант), ДГК (важен для детского мозга) и витамина D (вы можете подвергать своего ребенка солнечному свету в разумных пределах, но диетический витамин D также полезен). Немного имеет большое значение — для начала достаточно одной столовой ложки.

Замороженные и свежие фрукты

Свежие фрукты, конечно, идеальны, но они помогают держать замороженные фрукты под рукой.Вы можете вынуть его, нарезать и дать немного разморозиться, чтобы получилась нужная текстура. Вы можете кормить его целиком, когда ваш ребенок подрастет и сможет справиться с большими кусками. Можно размять и смешать с желтками, сваренными всмятку.

Дикая черника, вишня, манго, апельсины, большая замороженная клубника (отлично подходит для прорезывания зубов), персики, дыня и даже инжир — фантастические продукты, содержащие важный витамин C. может застрять в трахее.

Йогурт

Полножирный, конечно. Начните с простого несладкого. Некоторые марки йогуртов, особенно те, которые продаются для детей, содержат больше сахара, чем банка газировки.

Лосось и икра лосося

Ребенку нужны омега-3, селен, белок, витамины группы B, астаксантин и все остальное. Лосось невероятно полезен для развивающегося мозга. Отварить лосось до мягкости.

Печень и паштет из печени

Куриная печень выпасных цыплят — самая мягкая из всех видов печени.В ней также больше всего железа и меньше всего ретинола, поэтому детям ее можно давать немного чаще, чем говяжью печень.

Я знал многих родителей, чьи дети любят печеночный паштет. Идеальная текстура; вы даже можете смешать его с рисовыми хлопьями, чтобы «укрепить» его.

Яичница

Если нет причин подозревать аллергию на яйца, яичница — легкая закуска. Сделайте им стиль Гордона Рамзи для кремовой гладкой текстуры.

Лук гриль

Лук — отличный источник инулина, типа пребиотической клетчатки, которая может в некотором роде имитировать пребиотики, содержащиеся в грудном молоке.Кроме того, если ребенок научится любить лук, он, вероятно, полюбит другие виды острой пищи.

Мясные кости

Я не говорю, что вы передаете своему ребенку голень из копченой индейки. Но если вы готовите говяжью рульку или бычий хвост до тех пор, пока мясо не отвалится от кости, оставшаяся кость с небольшим количеством хрящей и мягким мясом — идеальная вещь для вашего прорезывания зубов ребенка. Мясо достаточно мягкое, чтобы его можно было прожевать до приемлемого размера, и его недостаточно, чтобы рисковать подавиться.Кроме того, вы здесь, чтобы их смотреть.

Лучшая рисовая каша

Обычные родители начинают своих детей с рисовой каши: сухой рисовой каши вы смешиваете с молоком или смесью до тех пор, пока она не станет достаточно мягкой, чтобы ее можно было сосать. Они положат это в детские бутылочки. Они закинут это в свои зияющие пасти. Это мягкий и в основном чистый крахмал, который наполняет их. Я ничего не имею против детского крахмала. Как я уже неоднократно говорил ранее, младенцам нужны калории, и они могут использовать глюкозу. Я никогда не рекомендовал бы детям переходить на строгую кето-диету или что-нибудь еще (хотя есть люди, которые так делают и, кажется, сообщают о хороших вещах).Но вы можете втиснуть в эту мягкую кашу гораздо больше, чтобы улучшить ее вкус и доставить важные питательные вещества.

• Яичные желтки.
• Куриная или говяжья печень.
• Картофель, сладкий картофель или зимние тыквы (компенсируют часть риса этими другими источниками крахмала).
• Жаркое из тушеного цыпленка.
• Мясной фарш.
• Морковь вареная.
• Авокадо.
• Икра лососевая.
• Лосось.
• Зеленая фасоль.

Рисовая каша — отличное средство.Если вас беспокоит последовательность этих добавок, просто смешайте их до нужной текстуры.

Другие советы

Рыбный соус : Добавьте немного рыбного соуса в пищу, чтобы обеспечить выработку глутамата, который поможет ребенку научиться любить пищу.

Купите блендер : самый простой в мире способ измельчать пищу в пюре или грубо нарезать ее до нужной текстуры. Это хороший.

Купите каменные банки на 4 унции : Очень удобно для хранения и подачи еды.

Заведите привычку делать костный бульон и держать его в замороженном состоянии под рукой. : Бульон — это связующее звено, которое связывает все вместе. Хотите приготовить рисовую кашу? Отвар делает его более питательным. Хотите сделать пюре из овощей? Отвар делает его более питательным и вкуснее, чем вода. Хотите тушить мясо, пока оно не станет достаточно мягким, чтобы его мог есть ребенок? Отвар снова взбиваем с водой.

Это лишь некоторые из вещей, которыми вы можете кормить своего ребенка, который начинает твердую пищу. И знаешь, что? Это был бы не такой уж и плохой список продуктов, из которых можно было бы кормить себя.

А теперь давайте послушаем вас. Чем вы кормили своих малышей, когда вводили твердую пищу? Что бы вы сделали по-другому?

Расскажите нам внизу!

Спасибо за внимание всем.

об авторе

Марк Сиссон является основателем Mark’s Daily Apple, крестным отцом движения Primal food and lifestyle, а также автором бестселлера New York Times «Кето-сбросовая диета ». Его последняя книга — Keto for Life , в которой он обсуждает, как он сочетает кето-диету с основным образом жизни для оптимального здоровья и долголетия.Марк также является автором множества других книг, в том числе The Primal Blueprint , которому приписывают ускорение роста первичного / палеодвижения еще в 2009 году. После трех десятилетий исследований и обучения людей тому, почему еда является ключевым компонентом Для достижения и поддержания оптимального самочувствия Марк основал Primal Kitchen, компанию по производству настоящих продуктов питания, которая создает основные продукты для кухни, подходящие для Primal / палео, кето и Whole30.

Сообщение навигации

Если вы хотите добавить аватар ко всем своим комментариям, нажмите здесь!

Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание — ПАОЗ / ВОЗ

Грудное вскармливание предотвращает детский лейкоз

Грудное вскармливание более 6 месяцев или дольше по сравнению с отсутствием или более коротким грудным вскармливанием связано с уменьшением детской лейкемии на 19%.

Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной детской смерти

У детей, находящихся на грудном вскармливании, вероятность смерти от СВДС на 60 процентов ниже, чем у детей, не вскармливаемых грудью. Эффект еще больше для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Продолжительность грудного вскармливания положительно связана с более высоким доходом

30-летнее наблюдение за когортой, захваченной при рождении, показало, что взрослые, находившиеся на грудном вскармливании, получали более высокую заработную плату, эффект был опосредован увеличением продолжительности обучения в школе.

Политика поддержки грудного вскармливания на рабочем месте полезна для бизнеса

Политика на рабочем месте в поддержку грудного вскармливания увеличивает удержание сотрудников, производительность, лояльность, продуктивность и моральный дух.

Грудное вскармливание делает детей умнее

Взрослые, которые в детстве находились на грудном вскармливании, получили на 3,3 балла больше по показателям когнитивного развития, что ведет к увеличению продолжительности обучения в школе.

Грудное вскармливание полезно для окружающей среды

Грудное вскармливание не оставляет углеродного следа.Грудное молоко является возобновляемым, его производят и скармливают ребенку без загрязнения, упаковки или отходов.

Грудное молоко: больше, чем питание

Помимо обеспечения идеального питания и защиты от инфекций и смерти, компоненты грудного молока, вероятно, влияют на эпигенетическое программирование в критический момент, когда экспрессия генов младенца развивается на всю жизнь.

Грудное вскармливание: императив общественного здравоохранения

«Если появится новая вакцина, способная предотвратить 1 миллион или более детских смертей в год, и к тому же дешевая, безопасная, вводимая перорально и не требующая холодовой цепи, это станет неотложной задачей общественного здравоохранения.Грудное вскармливание может сделать все это и многое другое13 ».

Грудное вскармливание помогает предотвратить избыточный вес и диабет 2 типа у детей

Более продолжительное грудное вскармливание снижает риск избыточного веса / ожирения на 13%, помогая бороться с хроническими заболеваниями, вызванными ожирением. Это также снижает риск диабета 2 типа на 35% 14.

Грудное вскармливание защищает и женщин

У женщин, которые кормят грудью, по сравнению с женщинами, которые не кормят грудью или кормят грудью меньше, риск диабета 2 типа ниже на 32%, на 26% ниже риск рака груди и на 37% ниже риск рака яичников15.

Грудное вскармливание требует защиты

Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока содержит руководящие указания по предотвращению ненадлежащего сбыта заменителей грудного молока, в том числе детских смесей, бутылочек для кормления, сосков, дополнительного молока и сопутствующих товаров16. Это нужно законодательно закрепить и контролировать. Если производители и дистрибьюторы нарушают правила, к ним должны применяться санкции.

Грудное вскармливание способствует развитию привязанности

Связь между матерью и ребенком усиливается, когда матери взаимодействуют со своими младенцами во время грудного вскармливания.Более продолжительное грудное вскармливание связано с более чуткой материнской реакцией и безопасностью, которая приходит с привязанностью.

Новостное бюро | ILLINOIS

CHAMPAIGN, Иллинойс. Согласно недавнему исследованию 129 матерей и их детей, младенцы, которых кормили исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни, с меньшей вероятностью станут разборчивыми в еде в дошкольном возрасте.

Джухи Ким, исследователь из Университета Иллинойса, проанализировал данные базового исследования программы Synergistic Theory and Research on Obesity and Nutrition Group Kids (STRONG Kids), чтобы определить влияние практики кормления младенцев на поведение в отношении здоровья и риски ожирения среди детей. Дети 2-х и 3-х летнего дошкольного возраста.

Дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев, на 81 процент реже, как дошкольники, отказываются от еды, на 78 процентов реже развиваются предпочтения к определенным методам приготовления пищи, и на 75 процентов реже развивается пищевая неофобия — страх попробовать Ким нашла новые продукты.

Даже младенцы, которых кормили исключительно грудью только в течение первых трех месяцев, на 59 процентов меньше склонялись к определенным методам приготовления пищи и у них реже развивалось придирчивое пищевое поведение, что свидетельствует о том, что «любое количество грудного вскармливания лучше, чем ничего. «, — сказала Ким, профессор кафедры кинезиологии и общественного здоровья.

Вероятность того, что у младенцев, которым вводится прикорм до 4 месяцев, в 3,7 раза выше, позже они будут есть ограниченное разнообразие продуктов. При введении прикорма до 6 месяцев у детей также в 2,5 раза выше вероятность развития пищевой неофобии.

Матерей попросили сообщить, в каком возрасте детям предлагали различные продукты питания, включая грудное молоко, смесь, коровье молоко и другие виды молока, а также каши для детей, протертое детское питание и измельченные или обычные столовые продукты.Матери также были опрошены относительно их практики грудного вскармливания, включая продолжительность, кормят ли они исключительно грудью и вводили ли прикорм, за исключением смеси, до того, как их младенцам исполнилось 4 или 6 месяцев.

Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует шесть месяцев исключительно грудного вскармливания и откладывать введение прикорма до тех пор, пока младенцам не исполнится 4-6 месяцев.

Однако только 15 процентов матерей в США следуют исключительной рекомендации по грудному вскармливанию, сказала Ким, которая руководила другими исследованиями, в которых изучались возможные связи между грудным вскармливанием, использованием дневного ухода и проблемами веса у детей.

Настоящее исследование считается первым в своем роде, в котором задокументирована связь между соблюдением академических рекомендаций по кормлению младенцев и развитием привередливого пищевого поведения у детей дошкольного возраста.

Придирчивое пищевое поведение — это сложный термин, имеющий несколько измерений, но включающий стойкое нежелание пробовать новые продукты или отказ от определенных групп продуктов, а также предпочтение определенных методов приготовления, все из которых могут ограничивать разнообразие диет.

«Национальные диетические рекомендации поощряют употребление большего количества фруктов и овощей, но часто это продукты, которые меньше всего нравятся детям, особенно маленьким», — сказала Ким.«Если матери в течение первых шести месяцев кормят исключительно грудью, дети с меньшей вероятностью откажутся от фруктов и овощей (когда они станут старше)».

Грудное молоко дает младенцам возможность пробовать вкусы всех продуктов, потребляемых их матерями, расширяя вкусы детей, чтобы они ценили более широкий выбор вкусов, когда их отнимают от груди и они едят самостоятельно.

Хотя исследователи не уверены, почему у детей развивается пищевая неофобия и ограниченные пищевые предпочтения, Ким сказал, что это может быть связано с тем, что их пищеварительная система не готова к развитию при введении твердых веществ, вызывая желудочно-кишечный дискомфорт или пищевую аллергию.Ранний негативный опыт может объяснить, почему дети, участвовавшие в исследовании, которые начали есть твердую пищу в более раннем возрасте, до 4-6 месяцев, с большей вероятностью стали разборчивыми в еде.

Придирчивые едоки не только являются источником постоянного разочарования для своих родителей и других лиц, осуществляющих уход, но и сталкиваются с повышенным риском проблем со здоровьем в детстве и, возможно, во взрослом возрасте. Они склонны набирать меньше веса в течение первых двух лет жизни, и более 11 процентов из них не могут развиваться. Несколько недавних исследований показали, что пищевая неофобия связана с началом ожирения.Если нездоровый режим питания сохраняется в детстве, дети могут подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем во взрослом возрасте.

«Дети с разборчивым поведением в еде чаще имеют проблемы с набором веса, либо с недостаточным весом, либо с ожирением», — сказала Ким. «Было доказано, что меньшее количество грудного вскармливания и более раннее отлучение от груди и введение твердой пищи являются серьезными факторами риска для последующего избыточного веса / ожирения».

Соавторами исследования были Дже Ын Шим, профессор Университета Тэджон, Южная Корея, и Роуз Энн Матхай, докторант в области диетологии в Иллинойсе.

Исследование было опубликовано в сентябрьском номере журнала Американской диетической ассоциации за 2011 год.

Пуск твердого тела: когда подходящее время?

В возрасте от 4 до 6 месяцев большинство младенцев готовы начать есть твердую пищу в качестве дополнения к грудному вскармливанию или искусственному вскармливанию.

Что такого волшебного в возрасте от 4 до 6 месяцев? Примерно в это же время младенцы обычно перестают использовать свой язык, чтобы выталкивать пищу изо рта, и начинают развивать координацию, чтобы перемещать твердую пищу из передней части рта в заднюю часть для глотания.

Еще в возрасте 6 месяцев младенцы нуждаются в прикорме для поддержки роста, утоления голода и удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах. Для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, ожидание достижения возраста 6 месяцев перед введением твердой пищи может помочь обеспечить получение ими всех преимуществ для здоровья от грудного вскармливания.

Слишком раннее начало твердой пищи — до 4 месяцев — возможно:

• Представляют опасность попадания пищи в дыхательные пути (аспирация)
• Заставляет ребенка получать слишком много или недостаточно калорий или питательных веществ
• Увеличивают риск ожирения у ребенка

Кроме того, не было доказано, что прием твердой пищи в возрасте до 4 месяцев помогает детям лучше спать по ночам.

Слишком позднее начало приема твердой пищи — после 6 месяцев — создает еще один набор проблем. Слишком долгое ожидание может:

• Замедление роста ребенка
• Вызывают дефицит железа у детей, находящихся на грудном вскармливании
• Задержка двигательной функции полости рта
• Вызывает отвращение к твердой пище

Откладывание введения продуктов с высокой аллергенностью, таких как арахис, яйца и рыба, старше 4–6 месяцев не предотвращает экземы, астмы, аллергического ринита или пищевой аллергии.Фактически, раннее введение арахиса может предотвратить аллергию на арахис.

Помимо возраста, о том, что ваш ребенок готов к твердой пище, могут свидетельствовать и другие признаки. Может ли ваш ребенок держать голову в устойчивом вертикальном положении? Может ли ваш ребенок сидеть с опорой? Если вы ответите утвердительно на эти вопросы и врач вашего ребенка согласится, вы можете начать дополнять жидкую диету вашего ребенка.

• Обвисшая грудь после кормления грудью
• Ужасные двойки

20 апреля 2019 г. Показать ссылки

1. Дурья ТК.Введение твердой пищи и витаминно-минеральных добавок в младенчестве. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 апреля 2019 г.
2. Younger Meek J, et al. Грудное вскармливание после младенчества. В: Руководство для новой матери по грудному вскармливанию. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2017.
3. Greer FR, et al. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма.Педиатрия. 2019; 143: 1.
4. Berkowitz CD. Потребности в питании. В: Педиатрия Берковица: подход к первичной помощи. 5-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2014.
5. Campbell SH, et al., Eds. Питание грудного ребенка. В: Основная учебная программа по междисциплинарной помощи при лактации. Берлингтон, Массачусетс: Обучение Джонс и Бартлетт; 2019.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Кормление младенцев, матери которых ВИЧ-инфицированы

Автор (ы): Эта статья основана на информации, содержащейся в главах 6 и 7 книги «Питание в сообществе», Macmillan Education 2009. Спасибо доктору Ханифе Бачу, Отдел питания Мвана Мигиму, Кампала и доктору Луи Данге, Учебная больница Джубы, за их комментарии и входы.

Кормление от рождения до 6 месяцев

То, как ВИЧ + мать кормит своего ребенка, влияет на его риск:

• Заражение ВИЧ
• Умирает от других инфекций.

Таблица 1 показывает, что риски для ребенка эксклюзивных грудное вскармливание (то есть заражение ВИЧ) должно быть сбалансировано с рисками кормления детской молочной смесью (т. е. смерть от других инфекций и недоедания). В Южном Судане большинство семей не могут безопасно кормить смесью. Молоко дорого, а приготовление гигиенических кормов затруднено.

Так что самый безопасный выбор для большинства младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в течение первых 6 месяцев происходит исключительно грудное вскармливание. Среди многие хорошо известные преимущества грудного вскармливания — сокращение Стигма, связанная с ВИЧ.

Риски передачи при исключительно грудном вскармливании в первые 6 месяцев составляют:

• Уменьшается, когда:
  • § мать и / или ребенок на АРТ
  • § малыш реально ничего нет еще есть или пить.
  • Увеличивается, когда:
    • у матери СПИД, низкий уровень CD4, трещина соски, мастит или абсцесс груди или инфицирование ВИЧ сразу до или во время кормления грудью
    • У ребенка язвы во рту.

Таблица 1 Примерный риск ВИЧ-инфицированных или умирающих детей в возрасте 0-6 месяцев, чьи матери инфицированы ВИЧ. от других инфекций в регионах с низким доходом ¹

Тип кормления	Риск послеродовой ВИЧ-инфекции	Риск смерти от других инфекций
Исключительно грудное вскармливание	Низкий	Очень низкий
Только детская смесь	Нет	Очень высокий
Грудное вскармливание + смесь	Высокая	Средний
Грудное вскармливание + питание	Очень высокий	Средний

Примечание: смесь для грудных детей животного происхождения молоко и домашние продукты могут вызвать раздражение и воспаление кишечника, что приведет к заражению ВИЧ. легко вторгаются в тело.

Консультации

Перед рождением ребенка убедитесь, что оба родителя и / или другие родственники и лица, осуществляющие уход (а также любые советники, способствующие здоровью) понять:

• Риски, затраты и преимущества различных способы кормления
• Это, кроме грудного молока, любая еда или питье , принятые до достижения возраста 6 месяцев могут по-разному травмировать кишечник ребенка и вызывать диарея, аллергия и др.
• Это смешанное вскармливание (т.е. грудное молоко с любым другая еда, напитки или смеси) является худшим вариантом, так как ВИЧ может легко проникнуть в травмированный кишка.

Эксклюзив грудное вскармливание

• При дородовых посещениях: подчеркните:
  • важность исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев и опасность смешанного кормление.
  • , что все кормящие матери, особенно те, кто ВИЧ +, имеют высокие потребности в энергии и питательных веществах и поэтому должны есть более здоровую пищу продукты, чем обычно.
    • После доставки:
    • убедитесь, что ребенок сосет правильно положение, так как это снижает риск проблем, связанных с грудью. Если это произойдет (например, трещины на сосках, нагрубание, мастит) попросите мать обратиться за лечением быстро
    • научите маму определять молочницу и язвочки во рту у малыша. Если это произойдет, немедленно обработайте генцианвиолетом. или крем нистатин
    • посоветуйте матери не принудительно кормить грудью, если ребенок отказывается, но просит совета.Ребенок может болеть или иметь врожденный проблема. Осмотрите ребенка и спросите, есть ли у него нормальный цикл «Кормить грудью-спать-кричать-кормить грудью» или имеет ненормальный цикл крика и сна.

Сменное кормление

Если мать решает не кормить грудью и , семья может купить и безопасно приготовить достаточное количество подходящего заменителя грудного молока:

1. Убедитесь, что мать и ее семья знают:
2. Наблюдайте и регулярно контролируйте вес ребенка, особенно в первые недели.Скажите семье, чтобы они обратились за помощью на раннем этапе ребенок болен.
3. Посоветуйте родители о планировании семьи. Если мать кормила грудью предыдущих младенцев, она может не осознавать, что искусственное вскармливание подвергает ее риску еще одного беременность раньше.

• В опасность смешанного вскармливания (например, грудное молоко + другое молоко и / или пища).
• Это детская смесь обеспечивает лучший баланс питательных веществ (в том числе питательных микроэлементов), чем домашнее молоко животных.Сгущенное молоко и неразбавленное молоко животных не подходят для кормления детей младше 6 лет. месяцы.
• Как добраться безопасно готовить корм и кормить из чашки.

Если мать умерла или в тяжелой форме заболели, постарайтесь обеспечить семью детской смесью, продемонстрируйте, как готовить и кормить его, и как можно внимательнее следить за малышом.

Кормление с 6 до 12 месяцев

Недавние исследования показывают, что для многих младенцев в в семьях с ограниченными ресурсами прекращение грудного вскармливания сопряжено с более высоким риском смерти (от инфекции и недоедания), чем продолжение грудного вскармливания ² .Они также предполагают, что риск передачи ниже, если мать и ребенок по АРТ ^{3, 4} .

Консультации

В возрасте 6 месяцев все дети нуждаются в другом (прикорме) в дополнение к грудному молоку или смеси — см. Вставку 1.

Если младенец находится на грудном вскармливании

1. Если младенец ВИЧ +, посоветуйте начать прикорм и продолжение грудного вскармливания, пока ребенку не исполнится 2 года лет.

1. Если вы этого не сделаете знать ВИЧ-статус грудного ребенка, контактировавшего с ВИЧ, предположить, что он / она ВИЧ- и обсудить различные варианты кормления . Только советуют прекратить грудное вскармливание в 6 месяцев, если:

• Ребенок здоров, его можно регулярно взвешивать
• Семья может:
  • обеспечить достаточное количество подходящего молока, а также другие продукты и можете безопасно их приготовить.
  • быстро обратиться в поликлинику, если ребенок заболел или не набирает вес.

Для многих младенцев наиболее безопасным вариантом может быть начало прикорма / семейного питания (см. вставку 1) и продолжение грудного вскармливания до 12 месяцев возраста, а затем остановитесь. В этом возрасте риск смерти от диареи и частые инфекции уменьшаются.

Если младенец не находится на грудном вскармливании

Убедитесь, что семья знает:

• То Дети, не находящиеся на грудном вскармливании, подвержены риску серьезных инфекций и недоедания.Они следует проводить ребенка для регулярного взвешивания / проверки здоровья и обращаться за медицинской помощью быстро, если ребенок болеет или не набирает вес
• Как кормить младенец — см. вставку 1.

Коробка 1. Кормление младенцы 6-12 месяцев 5 Все младенцы имеют маленькие желудки и потребность в приеме пищи или закусок, богатых энергией / питательными веществами, примерно 4-6 раз в день, в дополнение к некоторому типу молока.Как и густые каши, они нужно: Мясо, птица, рыба или яйца по возможности. Бобовые (например, фасоль) и масличные семена (например, арахис) Много фруктов и овощей Продукты с высоким содержанием жира (например, масло, арахис), которые обеспечить около 1-2 столовых ложек жира / день Если детей нет на грудном вскармливании им тоже нужно: Полножирное молоко 300 — 500 мл кипяченого (или безопасного ферментированного / кислого) молока животного происхождения день. Всем младенцам необходимы регулярные добавки витамина А, некоторым — железо и Младенцы, контактировавшие с ВИЧ, многим нуждаются в пищевых добавках.

Список литературы

1. Грейнер Т. в Глава 7, Сообщество Питание . Глава 7, Macmillan, Oxford 2009.
2. Kuhn L etal Effects о раннем, резком отлучении от ВИЧ-инфекции у детей в Замбии. N Engl J Med, 359 (2): 130-41.http://www.womenchildrenhiv.org/wchiv?page=wx-resource&rid=21034 2008
3. Smart T. Низкий уровень передачи ВИЧ среди кормящих женщин, получающих АРТ. 4-й Международный Конференция общества СПИДа по патогенезу, лечению и профилактике ВИЧ в Сидней. www.aidsmap.com 2007.
4. Тачук Д. & Сафрид-Хармон К. ИСКУССТВО использование у матерей с низким количеством клеток CD4 снижает передачу при грудном вскармливании в пять раз: Малави .Шестнадцатая конференция по ретровирусам и оппортунистическим Инфекции. НОВОСТИ AIDSMAP www.aidsmap.com 12 февраля 2009 г.
5. ВОЗ Дополнительный вскармливание детей, находящихся на грудном вскармливании ВОЗ, Женева. 2000.

Сайт:

Заявление и отчет ВОЗ 2006 г. Консультации экспертов по ВИЧ и вскармливанию младенцев со ссылками на более свежие исследование на http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595964_eng.pdf

Примерные планы питания для кормления вашего ребенка

**** Поддержка диетолога во время COVID-19 ****

---

Нужны идеи еды для вашего малыша? Используйте эти примерные планы питания для детей в возрасте от 6 до 9 месяцев и от 9 до 12 месяцев, чтобы помочь вам кормить ребенка.

Сколько должен есть мой ребенок?

Каждый ребенок индивидуален. Количество, которое ест ваш ребенок, может меняться день ото дня. Ваш ребенок может есть больше или меньше, чем другие младенцы. Используйте образцы блюд только в качестве общих рекомендаций. Доверьте своему ребенку знать, когда он голоден или сыт. Вы несете ответственность за предлагаемые продукты, а также за то, когда и где. Ваш ребенок несет ответственность за то, ест ли он и в каком количестве.

Примерное питание для детей от 6 до 9 месяцев

Время приема пищи		От 6 до 9 месяцев
Раннее утро		Грудное молоко или детская смесь Капли с витамином D для детей, находящихся на грудном вскармливании
Завтрак		Грудное молоко или детские смеси, обогащенные железом каши для младенцев, смешанные с грудным молоком, смесью или водой Фруктовое пюре, например банан или груша, смешанное с жирным простым йогуртом
Закуска		Грудное молоко или детские смеси
Обед		Грудное молоко или детские смеси, обогащенные железом каши для младенцев, смешанные с грудным молоком, смесью или водой Пюре из овощей (сладкий картофель, кабачки или морковь) Приготовленный говяжий, куриный, свиной или рыбный фарш Хорошо приготовленное рубленое яйцо или шелковый (мягкий) тофу
Закуска		Грудное молоко или детские смеси
Ужин		Грудное молоко или детские смеси, обогащенные железом каши для младенцев, смешанные с грудным молоком, смесью или водой Вареные овощи (морковь, кусочки мягкой стручковой фасоли или брокколи) Вареные, фарш из курицы или индейки, консервированные или вареные бобовые (фасоль, чечевица или горох) Фрукты, такие как несладкое яблочное пюре, банановое пюре или пюре из дыни, смешанные с жирным простым йогуртом
Закуска перед сном		Грудное молоко или детские смеси

Образцы питания для детей от 9 до 12 месяцев

Время приема пищи	от 9 до 12 месяцев
Раннее утро	Грудное молоко, детская смесь или 3.Гомогенизированное цельное коровье молоко 25% Витамин D капли
Завтрак	Обогащенные железом каши для младенцев, смешанные с грудным молоком, смесью, гомогенизированным цельным коровьим молоком 3,25% или водой Полножирный йогурт без добавок, несоленый творог или тертый сыр Вареные рубленые яйца Мягкие фрукты (нарезанный банан, авокадо, персик, арбуз без косточек, дыня, папайя, слива или киви) Грудное молоко, смесь или 3.25% гомогенизированное цельное коровье молоко
Утренний перекус	Полоски цельнозернового хлеба или роти Тертое яблоко или мелко нарезанная клубника Грудное молоко, смесь или 3,25% гомогенизированное цельное коровье молоко
Обед	Детские хлопья, смешанные с грудным молоком, смесь 3.25% гомогенизированное цельное коровье молоко или вода Фарш или рубленое мясо мягкого приготовления (баранина, свинина, телятина или говядина) Приготовленные макароны из цельнозерновой муки, рис или лаваш Кубики авокадо или очищенные и нарезанные огурцы Грудное молоко, смесь или гомогенизированное цельное коровье молоко
Полдник	Кубики сыра (полножирная моцарелла, швейцарский или чеддер) с кусочками несоленых цельнозерновых крекеров или тостов Грудное молоко, смесь или 3.25% гомогенизированное цельное коровье молоко
Ужин	Детские хлопья, смешанные с грудным молоком, смесью, 3,25% гомогенизированного цельного коровьего молока или воды Нарезанные кубиками или нарезанные вареные или консервированные рыбные хлопья или кусочки твердого тофу или курицы Нарезанные овощи (мягкая стручковая фасоль, окра, цветная капуста, брокколи или морковь) Мягкие фрукты (нарезанный банан, спелый персик или манго, или разрезанный на дольки виноград) Грудное молоко, смесь или 3.25% гомогенизированное цельное коровье молоко
Закуска перед сном	Небольшие кусочки цельнозерновых тостов, хлеба, крекеров или несладких сухих О-образных хлопьев Грудное молоко, смесь или 3,25% гомогенизированное цельное коровье молоко

Младенцы и рыбы с высоким содержанием ртути

Детям младше одного года следует съедать менее 40 граммов (1.4 унции) консервированного белого (альбакора) тунца, замороженного или свежего тунца, акулы, рыбы-меч, марлина, апельсинового хрусталя и эсколара в месяц. Эти рыбы богаты ртутью.

Ключевые моменты при кормлении ребенка

• Продолжайте кормить грудью по требованию. Предлагайте твердую пищу с грудным молоком или смесями или между ними в качестве перекусов.
• Предлагайте еду 2-3 раза в день и работайте до 3-5 раз в день.
• Начните с продуктов, богатых железом, таких как мясо и рыба, хорошо приготовленные рубленые яйца, тофу и обогащенные железом злаки.После продуктов, богатых железом, введите овощи, фрукты, другие крупы и злаки, жирный сыр и йогурт.
• Попробуйте небольшое количество, например 1 чайную ложку (5 мл). Если ваш ребенок хочет больше еды, дайте ему больше.
• Начните с мягкой пищи, протертой, протертой, измельченной или измельченной. Предлагайте разнообразные текстуры не позднее 9 месяцев.
• Всегда следите за своим ребенком и нарежьте еду на мелкие кусочки, чтобы не подавиться.
• Предлагайте по одной новой еде за раз.Если вас беспокоит пищевая аллергия, вводите одну пищу в день с двухдневным перерывом между ними.
• Когда вашему ребенку исполнится 9–12 месяцев и он будет ежедневно есть разнообразную пищу, богатую железом, вы можете предлагать 3,25% гомогенизированного цельного молока из обычной чашки.
• К 12 месяцам ваш ребенок должен есть большую часть продуктов (протертых, измельченных, комковатых, измельченных и мягких), приготовленных для семейных обедов. Ваш ребенок может наслаждаться теми же травами, специями и ароматами, что и остальные члены семьи.

Итог

Когда дело касается твердой пищи, каждый ребенок индивидуален. Может потребоваться много попыток, прежде чем ваш ребенок их примет. Предлагайте еду без давления. Вы несете ответственность за то, какие продукты предлагаются, а также когда и где. Ваш ребенок несет ответственность за то, ест ли он и в каком количестве.

Если у вас есть вопросы или опасения, поговорите со своим врачом или диетологом.

Вас также может заинтересовать:

Введение твердой пищи вашему ребенку: советы по безопасности
Перевод вашего ребенка с грудного на коровье молоко
Все о домашнем детском питании
Все о детском питании, купленном в магазине

Последнее обновление — 1 мая 2020 г.

Более половины американских младенцев получают твердую пищу слишком рано.

Недавнее исследование, в котором изучались случаи, когда младенцам впервые давали твердую пищу, показало, что более половины детей получают немолочные продукты раньше, чем рекомендуется.

Слишком раннее введение детям прикорма или чего-либо, кроме грудного молока или смеси, может означать, что ребенок может упустить важные питательные вещества из молока.

Точно так же, если прикорм вводится слишком поздно, возрастает риск аллергии, дефицита питательных микроэлементов и худшего питания в зрелом возрасте.

По этим причинам жизненно важно, чтобы руководящие принципы были правильными, понятными и соблюдались большинством населения.

За последние 60 лет рекомендации значительно изменились.Например, в 1958 году были выпущены руководящие принципы, в которых говорилось, что младенцев следует приучать к прикорму на третьем месяце жизни.

В 1970-х, однако, это было перенесено на четвертый месяц. А в 1990-х годах срок был отодвинут еще больше до 6 месяцев, что является тем местом, где он находится сегодня, согласно Американской академии педиатрии .

Учитывая эти колебания, несоблюдение текущих рекомендаций, возможно, неудивительно.

В исследовании, опубликованном на этой неделе в журнале Академии питания и диетологии , использовались данные Национального исследования здоровья и питания за 2009–2014 годы.Исследователи хотели выяснить, соблюдаются ли текущие 6-месячные рекомендации.

Группу возглавляла Хлоя М. Баррера из отдела питания, физической активности и ожирения Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья при Центрах контроля и профилактики заболеваний (CDC) в Атланте, штат Джорджия.

Всего данные были взяты у 1 482 детей в возрасте от 6 до 36 месяцев. Информация была собрана путем опроса домохозяйств: родителей или опекунов спрашивали, в каком возрасте ребенку давали что-либо, кроме грудного молока или смеси.Это включает сахарную воду, коровье молоко и детское питание.

Исследователи обнаружили, что только 32,5 процента младенцев в Соединенных Штатах были приобщены к прикорму примерно в возрасте 6 месяцев. Более половины младенцев (54,6 процента) были приобщены к прикорму до 6-месячного возраста.

Если еще больше разбить его, 16,3 процента получали прикорм в возрасте до 4 месяцев, 38,3 процента — в возрасте 4–5 месяцев и 12,9 процента — в возрасте 7 месяцев и старше.

Младенцы, которые не кормились грудью или находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или младше, с большей вероятностью были приобщены к прикорму раньше, чем через 6 месяцев. Эта связь оставалась значимой даже после учета различных факторов, включая пол ребенка, возраст матери, расу и курение во время беременности.

Полученные данные дают представление о текущем состоянии соблюдения требований в США. Более ранние исследования показали, что 20-40 процентов детей были приобщены к прикорму до 4 месяцев.

Однако в этих исследованиях не использовалась национально репрезентативная выборка, и некоторым из них уже десять лет, что может объяснить существенные различия в их выводах.