Воз прикорм таблица 2020 официальный: прикорм по воз таблица — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

прикорм по воз таблица — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ниже мы приведем таблицу введения прикорма для грудничков, которая не противоречит рекомендациям ВОЗ. Напоминаем, что данная таблица является ориентировочной и не заменяет индивидуального режима вскармливания ребенка. От этой таблицы можно отталкиваться, вводя прикорм для малыша. Каждый ребенок имеет свой аппетит, особенности пищеварения. Для тех малышей, которые находятся на искусственном или смешанном вскармливании, начало введения прикорма наступает в более ранние сроки. В таких случаях настоятельно рекомендуется обращаться к педиатру.

Первый прикорм

Лучше всего на первых порах использовать овощное пюре. Оно особенно подходит тем малышам, которые родились с недостаточной массой тела, преждевременно, страдающие рахитом, диатезом, анемией. Кроме того, лучше начинать с овощного пюре еще и потому, что при введении других продуктов груднички от пюре не отказываются. Есть вероятность того, что если вы начнете первый прикорм для ребенка до года с фруктовой каши или пюре, то от овощного малыш может вовсе отказаться или есть с нежеланием.

Для приготовления овощного пюре используйте картофель, репу, морковь – т.е. такие продукты, которые не содержат грубую клетчатку. Готовьте пищу для прикорма на пару или используйте небольшое количество воды, чтобы сохранить больше минеральных веществ в овощах. Когда овощи приготовятся, протрите их через сито, смешайте, добавьте совсем немного соли, половину яичного желтка и подогретого сцеженного грудного молока или кипяченой воды (около трети или четверти части приготовленного пюре).

Промышленное питание производит разнообразные консервированные овощи и фруктовое пюре для детского питания. Его можно использовать в качестве первого прикорма. При этом нужно отдать предпочтение детскому питанию, выпущенному зимой или весной, так как в них собрано больше витаминов, чем вы сможете собрать и приготовить в домашних условиях.

Начиная прикорм, давайте вашему малышу 10 грамм пюре (2 чайные ложки). При этом следите за его стулом – если расстройства не наблюдаются, то можно увеличить порции прикорма. Постепенно прикармливание вытеснит грудное вскармливание малыша.

Второй прикорм

Его можно начинать в возрасте 7 месяцев малыша. Начинать второй прикорм следует с молочных каш 5-8% жирности, затем можно перейти на 10%, если у ребенка не появляется аллергическая реакция. Если все же она возникает, переходите на приготовление каш на безмолочной основе, на воде. Лучше всего использовать гречневую или овсяную кашу. Манная каша не обладает богатыми минералами, поэтому с нее не стоит начинать прикорм. Существуют различные каши из готовых смесей круп, предназначенные для детского питания. Используйте их, а также специальную детскую муку из овсяной крупы (толокно).

Начинать прикорм кашей необходимо, как и пюре, с 1-2 чайных ложек, постепенно заменяя еще одно кормление грудью. С кашкой можно давать разбавленный сок, творог или пюре из фруктов.

В кашу можно класть до 5 грамм сливочного масла, когда малыш достигает 7,5 – 8 месячного возраста. Но в этот период все же необходимо давать ребенку грудное молоко утром и перед ночным сном.

В возрасте семи месяцев ребенку также можно давать дополнительно нежирный бульон из мяса (20-30 мл) и сухарик хлеба (предпочтительнее белого). Бульон и сухарик лучше «выдавать» вместе с яичным желтком, протертым яблоком или овощным пюре. Можно готовить суп-пюре вместо бульона и пюре. Также можно добавлять фарш из нежирных сортов мяса по 10 грамм к овощному пюре. Количество мяса постепенно увеличивают: к восьмому-девятому месяцу – до 30 грамм в день, к двенадцати месяцем – до 60 грамм.

На одно кормление средний общий объем пищи составляет около 200 грамм.

Третий прикорм

Грудное вскармливание к восьмому месяцу жизни ребенка постепенно заменяется кефиром. Грудное молоко следует давать малышу в этом возрасте только утром и вечером.

Вскоре питание ребенка до года становится все более разнообразным. В возрасте 10 месяцев в рацион вводятся мясные и рыбные фрикадельки, котлетки, приготовленные на пару, фарш из рыбы. Полезным будет включать в пищу птицу, печень и мозги. С семи месяцев кроме сухариков можно давать также печенье, которое хорошо сочетать с маминым молоком (иначе возможен перекорм углеводами). Ягоды и фрукты лучше использовать свежими, кисели грудничкам пока рано давать.

Самая полная таблица прикорма для малыша | Программа Мама

Готовитесь к прикорму? Все сроки и продукты — в нашем материале.

Когда и с чего начинать прикорм – вопрос, который беспокоит любую маму. Педиатры в поликлинике советуют одно, подруги с уже подросшими детьми – другое, а собственные мамы и бабушки – третье. Конечно, все мнения имеют место быть, но прислушиваться нужно к советам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). На основании многолетних исследований она вывела практически идеальную таблицу введения прикорма в первый год жизни ребёнка. Почему практически? Потому что не стоит забывать, что каждый малыш – индивидуальность, и следовать рекомендациям ВОЗ нужно с поправкой на состояние здоровья крохи.

Все педиатры сходятся во мнении, что самый минимальный возраст младенца, в котором его можно знакомить с другой едой помимо молока или смеси – 4 месяца. Лучше, конечно же, дождаться, когда малышу исполнится полгода. До этого момента у крохи просто нет ферментов, помогающих переваривать стороннюю пищу. Это чревато не только неусваиваемостью предлагаемой еды, но и нарушениями в пищеварении, которые придётся лечить медикаментозно. Если начать прикорм ближе к году, то это обернётся нехваткой витаминов и полезных веществ для младенца. Из-за чего замедляется его развитие как умственное, так и физическое.

Итак, начинайте знакомить кроху со взрослой едой, когда ему исполнится 6 месяцев, если он на грудном вскармливании, и в 5 – если на искусственном (у таких детей пищеварительная система созревает несколько раньше).

Сколько бы вы не смотрели форумов и тематических сайтов, на них не найти конкретной информации, какую пищу определённо можно давать малышу в качестве первого прикорма. Это связано с тем, что главным основанием для подбора продуктов является здоровье ребёнка, его уровень развития и многое другое, в том числе подверженность аллергии, нарушения стула, количество набранных килограмм.

Читайте на нашем канале статью «Кормить или не кормить грудью — вот в чём вопрос«.

Прежде чем начинать давать младенцу новую пищу, проконсультируйтесь с участковым педиатром, который знает малыша с рождения и осведомлён обо всех возможных нарушениях его здоровья.

1. Большинство врачей советуют в качестве первой еды предложить крохе овощное пюре из кабачков, цветной капусты, брокколи. Позже попробовать дать тыкву и морковь, наблюдая за реакцией организма, так как эти овощи аллергенны. Пюре помогает справиться с запорами, насыщает организм витаминами. Его также рекомендуют малышам, которые слишком быстро набирают вес.
2. На втором месте по оптимальности для пищеварения ребёнка стоят каши. Гречневая, рисовая без молока и сладких добавок отлично подойдут младенцам с недобором веса, страдающих частым жидким стулом. Эти злаки не содержат глютена (белка, входящего в состав многих злаков) и поэтому не вызывают аллергии.
3. Фруктовые пюре давайте попробовать малышу не раньше 7-8 месяцев и начинайте с яблока и груши (самые низкоаллергенные продукты). Попробовав сладкую еду, ребёнок будет с неохотой есть овощи или вовсе откажется от них, а этого допустить нельзя.
4. Мясные пюре вводятся в рацион не раньше 8 месяцев. Это достаточно тяжёлая пища для желудка малыша. Первым мясом, с которым стоит познакомить ребёнка – филе кролика. Оно гипоаллергенно, имеет приятный вкус и не содержит много жира. Помимо этого вида мяса допустимо введение индейки. Свинину нельзя давать вплоть до полуторагодовалого возраста из-за её высокой жирности.
5. Яйца вкусны и питательны, но они сильные аллергены. Поэтому вводите их с особой осторожностью. Предпочтение лучше отдать желтку перепелиного яйца. Он не такой аллергенный, как куриный. В чистом виде малыш может отказаться его есть, поэтому добавьте желток в кашу или перетрите его со смесью или грудным молоком. Для первого раза будет достаточно нескольких крупинок.

https://programmamama.com

Есть вопросы про аллергию у ребёнка? Смотрите наш видеокурс с участием эксперта, который ответит на все ваши вопросы. СМОТРЕТЬ ВИДЕОКУРС

6. Творог, кефир и другую кисломолочную продукцию лучше предлагать не раньше 8-месячного возраста. Этот совет обусловлен рекомендациями гастроэнтерологов. Обилие белковой пищи в раннем возрасте негативно сказывается на работе почек. После 8 месяцев можно покупать творог, созданный исключительно для детского питания. Только он правильно сбалансирован и не имеет никаких лишних добавок и консервантов.

7. Рыба – кладезь витаминов и микроэлементов. Но из-за специфического запаха и вкуса мало кто из родителей даёт её на пробу малышам. Но она необходима для полноценного развития крохи с 8-9 месяцев. Хотя бы раз в неделю готовьте пюре из белой рыбы без сильного запаха.

8. Напитки. Раньше считалось, что соки – оптимальный продукт для первого прикорма, однако это не так. Их вообще не рекомендуется давать вплоть до 2 лет. Вместо соков поите ребёнка чаем из трав (мяты, ромашки, шиповника) и компотом из сухофруктов (груши, яблока, чернослива, кураги). Напитки вводятся в рацион крохи по достижению им семи месяцев.

Читайте на нашем канале статью «Можно ли давать сладости малышу и какие».

Начинайте первый прикорм с тех продуктов, которые показаны малышу в соответствии с его состоянием здоровья. Это или каши, или овощные пюре. Педиатр при осмотре крохи даст конкретные рекомендации по рациону.

• Не давайте сразу несколько каш или пюре. Ограничьтесь схемой 1 неделя – один вид новой пищи. Как только малыш привыкнет к ней – переходите на следующий вид.
• Не добавляйте сахар и соль. Они только вредят пищеварению и становлению вкусовых пристрастий.
• Записывайте, что и когда Вы давали малышу. Если обнаружится аллергия, то с записями будет проще выявить аллерген.
• Не забывайте давать воду.
• Не заставляйте. Не нужно пытаться подстроиться под график прикорма, рекомендуемый ВОЗ. Ориентируйтесь на своего малыша. Не на этой неделе, так на следующей он обязательно захочет попробовать новое блюдо и при этом будет кушать его с удовольствием, а не с капризами.

Введение первого прикорма – процесс сугубо индивидуальный. Прислушивайтесь к своему ребёнку, к его потребностям, советуйтесь со своим педиатром, и тогда Вы без проблем приучите малыша к новой пище без вреда для его здоровья.

Полезная статья? Подписывайтесь на наш канал о детях и родителях.

А с чего вы начали первый прикорм? Поделитесь с другими мамами!

Прикорм для малышей по месяцам. Каким рекомендациям следовать?

Введение прикорма — это важный период в жизни каждого ребёнка и его родителей. Настолько важный, что очень хочется опереться на какие-то железобетонные схемы, а то и таблицы, вот чтобы прямо в граммах было написано какие продукты когда вводить.

Интернет пестрит такими табличками и у родителей начинает раскалываться голова — чему можно верить, откуда данные, почему такие разные и что подойдет именно вам? В этой статье мы как раз разберемся во всех этих вопросах, чтобы у вас в голове настала полная ясность в этом вопросе.

Сразу напоминаю, что ВОЗ рекомендует исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев, без каких-либо допаиваний жидкостями, смесью и дополнительной пищи. В норме прикорм для малышей начинается именно с этого времени.

Помимо готовности младенца и проявления пищевого интереса к содержимому маминой тарелки, также следует помнить о физиологическом развитии. Ориентируясь на него, маме можно облегчить этот процесс и ей будет проще подготовиться и знать как приготовить блюда для своего ребёнка.

Обратившись к методическим рекомендациям для Европейского региона ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» стоит обратить внимание на то, что для перехода за общий семейный стол грудничок проходит 4 этапа развития, основываясь на которые он кушает что-то определённое.

1 ЭТАП

С рождения и до полугода жизни у маленького человека развит только сосательный рефлекс, благодаря которому получается высасывать молоко из груди или адаптированную молочную смесь из бутылочки и глотать ее. До 4 месяцев вообще нет нервно — мышечной координации и нет возможности сформировать комок из пищи и проглотить. И питаться в это время будет исключительно грудным молоком/смесью. Поэтому раннее начало прикармливания совсем не обосновано, и возможно лишь в исключительных случаях, об этом совсем скоро вы сможете прочитать в статье про прикорм с 4 месяцев.

И эти слова подтверждаю цитатой нашей уважаемой Организацией:

«Некоторым детям может понадобиться прикорм раньше 6 месяцев, но вводить его до 4 месяцев не следует. На необходимость введения прикорма до 6 месяцев указывает то, что ребенок в отсутствие явной болезни недостаточно прибавляет в весе (что определяется на основании двух-трех оценок подряд) или выглядит голодным после неограниченного кормления грудью.

Следует обращать внимание на использование правильных карт нормативных показателей физического развития, принимая во внимание то, что дети, вскармливаемые грудью, имеют не такие темпы физического развития, как те дети, на которых основаны нормативные величины Национального центра медицинской статистики США.

Тем не менее, начиная вводить прикорм до 6 месяцев, нужно учитывать и другие факторы, такие, как масса тела и внутриутробный возраст при рождении, клиническое состояние и общий статус физического развития и пищевой статус ребенка.»

Всемирная Организация Здравоохранения проводила исследования по нормам прибавки веса и роста, в котором приняло участие 8440 здоровых детей со всего мира. По этим данным были составлены сводки, на которые необходимо ориентироваться педиатрам при оценке массы тела и роста ребёнка.

В России также есть табличка по набору веса деток, которая утверждена Минздравом и Союзом Педиатров России, но цифры в ней усредненные и немного отличаются от официальных данных.

Об этом уже пишу для вас статью про нормы прибавок веса.

2 ЭТАП

С 4 до 7 месяцев у крохи появляются новые рефлексы. Так, например, с 5 месячного возраста, младенец чаще начинает подносить ко рту различные предметы, появляются первые жевательные рефлексы, которые дают ему возможность жевать некоторую твердую пищу независимо от наличия зубов.

Увеличивается сила сосания, а рвотный рефлекс перемещается от середины языка к задней трети, благодаря чему после полугода своей жизни маленький человек может пробовать пищу переходного периода в виде пюре или сильно размятую. Это могут быть овощи, часто первым вводят кабачок, фрукты или каши.

Помимо прикорма, который младенец получает в виде пюре, мама также может использовать педприкорм, в котором карапуз кушает микродозами, порциями размером с 1 рисовое зернышка, ту же еду, что и родители. Если организм готов, то такую порцию дите вполне способен кушать самостоятельно.

Более подробно об этом можно почитать в статье:

Педагогический прикорм или почему ваш ребенок полюбит брокколи?

В период прикармливания материнское молоко — это основной источник питания. Если используется педиатрический прикорм, то давать любую взрослую еду необходимо после кормления грудью, для поддержания лактации матери и для получения всех необходимых питательных веществ малышу. А при искусственном вскармливании этим источником будет являться адаптированная смесь.

Если же кроха на педприкорме — то грудь рекомендуется давать после еды (не за столом, а отдельно, и после), потому что с грудным молоком малыш получает ферменты к пище, которую съел он и мама за общим столом.

Именно второй этап является началом знакомства с новой едой, так как в этот период у многих деток проявляется интерес к содержимому в тарелках взрослых и его организм постепенно становится готов потреблять что-то новое для себя.

И вот тому очередное подтверждение от Всемирной Организации Здравоохранения:

“К тому времени, когда примерно в возрасте 6 месяцев в рацион ребенка вводится адаптированная пища с семейного стола, пищеварительная система уже достаточно созрела для эффективного переваривания крахмала, белков и жиров, содержащихся в немолочной пище.

Тем не менее, вместимость желудка у грудных детей невелика (около 30 мл/кг массы тела). Таким образом, если пища слишком объемна и имеет низкую энергетическую плотность, грудные дети иногда бывают не способны потребить ее в достаточном количестве, чтобы удовлетворить свои потребности в энергии и пищевых веществах. Поэтому продукты для прикармливания должны иметь высокую плотность энергии и микронутриентов, и давать их нужно маленькими количествами и часто.”

О том когда начинать введение прикорма и обо всех основах читайте в этой статье:

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании? Анализ сроков и критериев готовности малыша

3 ЭТАП

У малыша с 7 до 12 месяцев появляется все больше новых рефлексов и навыков. Карапуз потихоньку учится и со временем отлично умеет очищать ложку губами. В этом периоде у грудничка получается откусывать пищу и пережевывать ее, с помощью боковых движений языка и перемещения пищи к зубам. В такой период вводим растертую или рубленую еду, которую дитё может с лёгкостью захватить руками и съесть самостоятельно. В возрасте 8, 9 месяцев кроху вполне познакомить с мясом, но только обязательно хорошо проваренным и прокрученным через мясорубку или давать микродозами.

Обязательно стоит напомнить, что ВОЗ официально причислили красное мясо к продуктам «вероятно канцерогенным для человека», а мясную продукцию «канцерогенными для человека». Это означает, что существует причинно-следственная связь между употребление этих продуктов и развитие колоректального рака.
Более подробно на официальном сайте.

4 ЭТАП

Это завершающий этап, который проходит в возрасте с одного года до двух лет. Маленький человек уже пытается совершать вращательные жевательные движения, челюсть становится стабильней и вполне готов питаться взрослой пищей с семейного стола, уже способен питаться 2-3 раза в день и иметь 1-2 легких перекуса с семейного стола.

Детка все чаще пытается есть не только на руках у мамы, а уже самостоятельно, прикладывая к этому усилия, но еще не всегда это получается аккуратно. В процессе обучения карапуз устаёт, поэтому не может накормить себя тем объемом еды, который нужен для насыщения и матери следует помогать в этом.

И не забываем, что при грудном вскармливании материнское молоко является главной и основной жидкостью в течение второго года жизни крохи. ВОЗ рекомендует продолжать ГВ до 2 лет и дольше при желании мамы и ребёнка.

Какие проблемы могут возникнуть:

1. Младенец отказывается от прикорма

Это явление нередко встречается, если мать,  например, поспешила со знакомством с взрослой пищей и теперь грудничок не ест ничего, кроме материнского молока.

2. Малыш не ест что-то определённое

Такое тоже встречается довольно часто, когда детка наотрез отказывается, например, каши или творога. Это значит, что организм еще не готов к ним и нужно уважать его мнение и желание кушать то, что ему по душе.

Родителям не стоит переживать, со временем грудничок  попросит то, что раньше не кушал, а вот ранее любимые лакомства могут быть не так востребованы. В этой ситуации матери следует быть терпимей и никогда не заставлять есть.

3. Запор у грудничка

Зачастую родители путают проблемы с опорожнением кишечника на фоне прикармливания с тем, когда консистенция, цвет и периодичность меняется с возрастом. Запор у грудничка так же может встретиться когда начинается знакомиться с взрослой едой. На эту тему я готовлю для вас отдельную статью со всеми пояснениями.

4. Расстройство желудка

Такая реакция организма встречается не так уж и редко. Если то, чем покормили детку не подходит желудку, то в течение нескольких часов происходит опорожнение кишечника.

Именно по этой причине вводить что-либо новое рекомендуется в первой половине дня, чтобы родитель смог оперативно решить проблему. Не стоит забывать, что расстройство желудка приводит к обезвоживанию организма, поэтому карапуза чаще необходимо прикладывать к груди, а если на искусственном вскармливании — то поить водой. Естественно, при расстройстве желудка прикармливание откладывается на какое-то время. А если понос у малыша больше 5 раз в день, то обязательно нужно обратиться к врачу!

5. Аллергическая реакция

К сожалению, такая реакция тоже распространена при употреблении нового питания. Случается это потому, что маленького человека ЖКТ ещё совсем не зрелый, а ещё немалую роль играет наследственный фактор. Такая пищевая аллергия выражается в сыпи или покраснении щек, но ещё бывает выражена в расстройстве желудка или повышенном газообразовании.

Конечно же, при такой реакции, как и при любой другой, следует остановить ввод того продукта, который вызвал ее. Если таковой неизвестен, то из рациона необходимо убрать все и вернуть кроху к исключительному ГВ. А спустя некоторое время постепенно возобновлять прикармливать сначала, тщательно наблюдая за тем, на что у младенца появилась аллергия.

Есть вероятность, что есть возможность справляться с пищевой аллергией при помощи педагогического прикорма. Педиатр Лариса Токарева дает рекомендацию, которая мне кажется логичной.  А посему, делюсь ею с вами.

«Здесь применяется так называемый метод “приучения к аллергенам”, позволяющий приспособить организм малыша к неудобным для него продуктам. Для лучшего понимания, рассмотрим этот метод на примере. Если у ребенка выявлена аллергия на абрикос, можно сварить ему компот в соотношении: один абрикос на три литра воды; и предлагать его малышу микродозами. Или же ребенок имеет аллергию на гречку, тогда можно давать ее не более, чем по 1-2 крупинки.  Таким образом получается чуть ли не гомеопатическая доза, которой для проявления аллергии не достаточно, а для привыкания организма – вполне.»

Каждой матери всегда следует помнить, что это время в жизни маленького человека не всегда проходит гладко и просто. А вот её правильный подход к любой непредвиденной ситуации скрасит этот период и научить дитё кушать с удовольствием.

Вам нужна пошаговая инструкция?

Вообще, в глобальной сети интернет встречается очень много разнообразных таблиц по прикорму, расписанных так подробно, вплоть до дня. И часто сопровождаются надписями, что разработаны по рекомендациям Всемирной Организацией Здравоохранения. Ниже привожу несколько таких вариантов и комментирую.

Ниже представлена таблица, источником которой является методическое указание #9/225 “Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни” Министерства Здравоохранения и НИИ питания РАМН от 1999 (этот документ вы сможете найти здесь). И что самое удивительное, несмотря на то, что прошло уже 18 лет, по-прежнему актуальна и “современна” для многих педиатров в России и достаточно широко распространена в применении.

А это та же самая схема, официально названная “Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации”, но уже изменённая вместе с Союзом Педиатров России и утвержденная в феврале 2009 года. По сравнению с предыдущей табличкой здесь немного изменены сроки введения и объём пищи.

Вы тоже обратили внимание на то, что по этим данным фруктовый сок вводят в 3-4 месяца? А желток и цельное молоко? В таком возрасте пробовать карапузу такое совершенно не нужно, а чтобы не быть голословной, в подтверждение этих слов приведу цитату Якова Яковлева на этот счёт:

“Соки и фрукты. В настоящее время введение соков и фруктов в рацион ребенка ранее 6-8 месяцев считается ненужным. Это связано с отрицательным влиянием их на желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно в возрасте ранее 4 месяцев.
Также раннее введение соков способствует появлению у ребенка аллергических реакций, колик, жидкого стула, снижению прибавок в массе тела и т.д. Кроме того, консистенция соков жидкая и калорийность их составляет 30-50 ккал на 100 мл (в грудном молоке 67 ккал на 100 мл).
При введении значимого объема соков младенцу на фоне риска появления различных нарушений есть вероятность вытеснения грудного молока и снижения в целом поступления суточной энергии. А вводить соки в объеме нескольких капель или миллилитров просто бессмысленно, так как никакой пищевой ценности они уже не будут представлять.

Поэтому соки и фрукты следует добавлять в один из уже введенных прикормов в качестве вкусовой добавки. Также можно их предложить ребенку после того, как он получит основную пищу (кашу, овощи, мясо). Если младенец отказывается от соков или фруктов, то безболезненно можно временно исключить их из рациона.

Цельное коровье или козье молоко не рекомендуется вводить ранее 12-18 месяцев жизни. Это связано избыточной белковой нагрузкой, риском аллергических реакций, потерей железа через кишечник и т.п.

В качестве прикормов нет смысла использовать жидкие и полужидкие продукты. Использование 5-10% каш, которые были не так давно распространены, является нецелесообразным, поскольку они не выполняют одну из важнейших целей данного периода – приучение и перевод ребенка на твердую пищу. При разбавлении каши количество энергии в единице объема также уменьшается.

Желток. Не имеет значимой пищевой ценности для младенцев, при этом обладает высокими аллергизирующими свойствами. Поэтому желток можно вводить ближе к году или вообще не давать младенцу.”

А вот подобную схему, приведенную ниже, не составляет труда найти в интернете, причем на разных сайтах. Часто пишут, что это таблица ВОЗ, на самом деле автор ее  — блогер Екатерина Кузьмина, автор сайта mamazanuda.ru, которая сделала ее для себя с использованием методичек ВОЗ и информации с форума АКЕВ (Ассоциация Консультантов по естественному вскармливанию), так как поняла сама.

Источник 

Вот комментарий об этой информации самого доктора Яковлева, педиатра, авторитетного в вопросах кормления грудных детей, член медицинского совета Ассоциации Консультантов Естественного Вскармливания:

“Это не табличка ВОЗ — у ВОЗ нет таких табличек. Эта табличка составлена с учетом различных рекомендаций, в том числе ВОЗ. В целом — вполне можно использовать. Хотя я бы немного скорректировал и упростил. 🙂

Ну в первую очередь, на мой взгляд, там слишком быстрое увеличение объема. Я обычно предлагаю выходить на более или менее значимый объем (от 100 г) дней за 10-14, а не за неделю. При всем моем занудстве в отношение объемов прикорма, меня как-то немного напрягает столь подробная раскладка по граммам и ложкам. Может кому-то это и надо…не знаю.

Также я бы не стал давать овощи утром — всё-таки это продукт для обеда. Тем более, после введения каши автор предлагает овощи перекинуть именно на обед.

В отношении введения 2 видов овощей. Я всё-таки считаю, что это нужно сделать несколько позже, когда объем прикорма уже будет увеличен, то есть к 10-14 дню. То есть это будет второй шаг — после увеличение объема монопродуктом за 10-14 дней введение других овощей для разнообразия. Ну и сделал бы проще — в овощ, который введен, просто добавил 1-2 ложки нового. Без всяких сложностей. Если всё нормально, то спокойно дальше увеличивал бы разнообразие овощей, вводя их все понемногу. Без всяких там циферок и расчетов. С кашей — аналогично.

Не совсем понял, почему тыква отдельно выводится? Это же обычный овощ. Как отдельный прикорм не выделял бы яблоко, грушу и чернослив (почему именно чернослив?) — оно пойдет в начале для изменения вкуса каши или овощей. Как отдельное блюдо оно нужно гораздо позже.

Насчет пшенки — не знаю. Будут ли маленькие дети её есть.

Ну с мясом тоже проще — любое. Есть риск аллергии — кролик, индейка или баранина. Нет — любое мясо.

Я думаю, это один из многочисленных вариантов. Кому-то подойдет. Кому-то нет.”

Важно о таблицах

Что объединяет вышеприведенные таблички? Наличие конкретных продуктов и конкретных объемов порций, которые должен съедать малыш в определенный месяц или день своей жизни!

Не кажется ли это не очень нормальным? Что подумает мать, увидев одну из таких схем в интернете, да ещё и “рекомендованную” Всемирной Организацией Здравоохранения? Наверное то, что какая-то организация знает, что и сколько лучше подойдёт ее карапузу. А в результате получает “самолетики”, “ложечку за маму”, мультики за обедом, а потом отказ человека от питания и возможные проблемы в будущем.

Каждая мать , которая задумывается о прикармливании, должна чётко понимать, что эти схемки не обязывают абсолютно ни к чему, что такое перфекционистское использование бывает чревато как для  грудничка, так и для неё самой, как минимум, психологически.

Ниже приведу две другие схемы, которые служат просто неким скелетом прикорма, на который можно ориентироваться.

Данная таблица рекомендована врачом-педиатром Яковлевым Яковом Яковлевичем, который разделяет метод педиатрического прикорма, но в гораздо более адекватной с моей точки зрения форме. Яковлев Я.Я. член медицинского совета АКЕВ, что говорит о том, что является сторонником ГВ, причём дважды прошедший курс ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по грудному вскармливанию» у национальных экспертов ВОЗ.» Кстати, в 2010 году он защитил кандидатскую диссертацию на тему “Пути оптимизации питания детей грудного возраста.”

А эта схема является официальной, расположенной на сайте Всемирной Организации Здравоохранения, которая имеет мало чего общего с выше рассмотренными. Источник

Примечание: если ребенок не не находится на грудном вскармливании, он должен получать дополнительно 1-2 чашки молока в день и 1-2 приема пищи в день.

Обратите внимание, что в отличие от предыдущих, таблицы с официального сайта ВОЗ и врача-педиатра Яковлева Я.Я. не содержат в себе никаких цифр по объему порции, конкретных списков продукции и дни, когда малыш должен употреблять именно их.

Любая схема, которая встречается на просторах интернета или озвучивается врачами в поликлинике нужна исключительно с ознакомительной и ориентировочной точки зрения. Смотрите на то, что хочется и нравится маленькому человеку.

Что лучше: баночки или готовить самой?

Что касается педприкорма здесь ответ понятен – малыш ест то же, что и вся семья. Нет никакой необходимости покупать баночное питание. Вот если женщина решила пойти путем педиатрическим, то вопрос для неё остаётся актуальным и хочу сказать об этом пару слов, рассмотреть плюсы и минусы.

Самый главный вопрос, который касается прикармливания затрагивает качество того, чем мать будет кормить ребёнка. Производители утверждают, баночное пюре изготавливается только из натуральной и отборной продукции, без добавления консервантов и ГМО. Такая продукция проходит постоянные сертификации и проверки.
Но… все же это не приготовленное самостоятельно пюре подвергается сомнениям натуральности, ведь по факту мы не видим как происходит приготовление, из чего это делается и все ли стерильно.

Поэтому многие предпочитают готовить блюда своими руками. И тут вроде бы ясно, что такой способ точно исключает добавление концентратов да ещё и приготовлено с любовью будет. И здесь тоже есть НО. Заключается это в тех продуктах, из которых мать будет готовить. Если фрукты, овощи и другая продукция с собственного огорода или от проверенного фермера, то вопрос о их качестве снимается, а вот если с ближайшего рынка или магазина, то вероятность того, что они напичканы нитратами, очень высока, что также не принесет пользы.

«Детские питательные смеси промышленного производства могут быть весьма удобны, но часто они дорого стоят и могут не давать никаких алиментарных преимуществ по сравнению с правильно приготовленными блюдами с семейного стола, если не считать случаев, когда существует особая необходимость в обогащении микронутриентами. Даже если лица, осуществляющие уход за ребенком, решат кормить его детскими питательными смесями промышленного производства, все равно нужно давать и еду домашнего приготовления, чтобы приучить ребенка к большему разнообразию вкусовых ощущений и структур.» — написано в методических указаниях для Европейского региона ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста».

И независимо от того, как мать решила кормить своего малыша, помните, что не все продукты следует давать деткам, по некоторым существуют возрастные ограничения из-за тех элементов, которые в них содержатся. Более подробно написано в статье, с которой вы, возможно, уже ознакомились:

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании? Анализ сроков и критериев готовности малыша

Нужно ли давать попить?

Когда начинается прикармливание, многие мамы обеспокоены допаиванием крохи другими жидкостями. На первом году жизни грудничка происходит только знакомство с новой пищей, новыми вкусами, а основным кормлением по-прежнему остается материнское молоко, которое очень хорошо удовлетворяет потребности в жидкости. Мама может предлагать малышу воду из чашки, но если он отказывается, заставлять не нужно. Питье воды — это полезный навык, которому необходимо ребенка обучить, но при этом не должно быть негативной привязки к процессу.

Еще особой популярностью у грудничков пользуются чаи, как черный и зеленый, так и травяные. Но от их употребления лучше отказаться.

«Чай содержит таннины и другие соединения, которые связывают железо и другие минералы, тем самым снижая их биологическую доступность. Кроме того, часто в чай добавляют сахар, а это увеличивает риск кариеса зубов. Сахар, потребляемый с чаем, также может приглушить аппетит и помешать потреблению более питательной пищи.
Однако вследствие малых размеров тела и быстрых темпов физического развития грудные дети потенциально менее защищены, чем взрослые, от фармакологических эффектов некоторых химических веществ, присутствующих в травяных чаях. Травяные чаи, такие, как чай из ромашки, могут оказывать такое же отрицательное действие на всасывание негемного железа, что и другие чаи, в том числе зеленый чай» — к такому заключению пришла Всемирная Организация Здравоохранения по результатам своих исследований.

Вывод такой. Прикорм не так страшен как кажется. Вокруг него ходят множество заблуждений и некорректной информации, которую необходимо фильтровать прежде, чем применить это на своей крохе. Единственное и главное в этом процессе должно выступать ориентирование на потребности, состояние и желание вашего малыша!

Прикорм: подводные камни для результатов для здоровья

Реферат

Термин прикорм определяется как период, в течение которого происходит постепенное сокращение грудного вскармливания или вскармливания детскими смесями, в то время как младенец постепенно приобщается к твердой пище. Это решающий период в жизни младенца, не только из-за быстрых изменений потребностей в питании и, как следствие, влияния на рост и развитие ребенка, но и из-за поколения пожизненных вкусовых предпочтений и диетических привычек, которые будут влиять на среднесрочные и долгосрочные последствия. здоровье.Появляется все больше данных, касающихся ключевой роли питания, особенно на ранних этапах жизни, и его связи с возникновением хронических неинфекционных заболеваний, таких как ожирение, гипертония, диабет и аллергические заболевания. Ясно, что то, как ребенка приобщают к прикорму, может повлиять на всю жизнь человека. Цель этого обзора — обсудить влияние времени, состава и режима прикорма на среднесрочные и долгосрочные результаты для здоровья в свете имеющихся данных.Кроме того, мы предлагаем практические советы по здоровому подходу к прикорму, направленному на здоровое будущее, и выделяем пробелы, которые необходимо заполнить.

Ключевые слова: прикорм, детское питание, профилактика, результаты для здоровья, здоровый рост, диетические привычки, ожирение

1. Общие сведения

Растущее количество научных данных свидетельствует о том, что в течение первой тысячи дней жизни, питание, образ жизни поведение и другие факторы окружающей среды оказывают важное влияние на физиологию, функции, здоровье и работоспособность на последующих этапах жизни [1].

То, что происходит в течение первой тысячи дней жизни, может повлиять на долгосрочное здоровье, определяя начальный риск избыточного веса, ожирения и других неинфекционных заболеваний, таких как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа [2,3].

Все больше данных показывает, что метаболические события, происходящие в ограниченные и чувствительные периоды пренатального и постнатального развития, имеют важные модулирующие эффекты на здоровье в более позднем возрасте, что часто называют «программированием» или «метаболическим программированием» [4].Одна из гипотез, лежащих в основе этого эффекта, заключается в быстром догоняющем росте в постнатальном периоде, на который влияет принятый режим раннего питания [5]. Таким образом, диета в раннем младенчестве играет важную роль в структуре роста и развития, но она также играет ключевую роль в формировании вкусовых предпочтений и поведения, которые, в свою очередь, могут привести к развитию избыточного веса или ожирения.

Следовательно, первые два года жизни являются важным периодом для начала практики здорового вскармливания младенцев, чтобы способствовать здоровому росту.

Дополнительное вскармливание (CF) — это критическое окно не только для быстрых изменений потребностей в питании и, как следствие, воздействия на рост и развитие ребенка, но и для формирования пожизненных вкусовых предпочтений и пищевых привычек, которые могут повлиять на долгосрочную перспективу. здоровье [6].

Термин CF описывает период времени, в течение которого происходит постепенное уменьшение частоты и объема грудного молока или смеси вместе с введением прикорма (CF).

Согласно определению ВОЗ, введение CF необходимо для обеспечения оптимального потребления энергии и питательных веществ, когда «одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев с точки зрения энергии и питательных веществ» [7]; поэтому исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых шести месяцев и дополнительное грудное вскармливание до двух лет.

Сроки введения твердой пищи, несомненно, являются одним из наиболее легко изменяемых аспектов питания детей грудного возраста, и дебаты по поводу оптимального возраста введения твердой пищи все еще открыты.

Термин «прикорм» или «отлучение от груди» относится ко всей твердой и жидкой пище, кроме грудного молока или детской смеси. Это определение было принято Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и другими международными сообществами (Научный консультативный комитет Великобритании по вопросам питания (SACN), Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Американская академия педиатрии). (AAP) [8,9,10,11].

На основании имеющихся данных текущие руководящие принципы рекомендуют, чтобы CF не вводились раньше 4 месяцев, но их нельзя откладывать после достижения 6-месячного возраста [8, 12,13].Время введения CF совпадает с изменениями потребностей в питании и физиологическим созреванием почечной, желудочно-кишечной и неврологической систем, которые происходят во время развития ребенка [7,8].

Наряду с «традиционным» подходом к внедрению твердой пищи в последние десятилетия появились альтернативные виды прикорма, такие как отлучение от груди на растительной основе или по инициативе ребенка (BLW). Эти типы отлучения от груди выходят за рамки настоящего обзора, поскольку оба они рассматривались в недавних и систематических обзорах [6,14,15,16,17].

Цель этой статьи — обсудить влияние времени, состава и режима МВ на среднесрочные и долгосрочные результаты для здоровья. Мы также предлагаем практические советы о том, как заложить основу здорового CF, чтобы способствовать здоровому росту.

2. Время отлучения от груди и подводные камни для улучшения здоровья

2.1. Избыточный вес и ожирение

В позиционном документе ESPGHAN говорится, что введение прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев не было связано с повышенным ростом или ожирением в детстве [8].В нескольких исследованиях изучается один аспект этой многогранной проблемы, а именно: акцент на взаимосвязи между ранним введением продуктов для отлучения от груди и увеличением веса в детстве, а также риском развития проблем с избыточным весом и ожирения. Однако на сегодняшний день эта корреляция остается спорной.

В течение последнего десятилетия казалось, что данные согласуются с тем, что введение твердой пищи до 4 месяцев, по-видимому, связано с повышенным риском ожирения [18,19].

Возможная теория полагает, что введение CF в возрасте до четвертого месяца (3 месяца) может снизить частоту исключительно грудного вскармливания, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для здоровья, такие как более высокий риск ожирения [20] .С другой стороны, начиная с четвертого месяца жизни, время введения, по-видимому, не влияло на будущий риск ожирения.

Систематический обзор интервенционных и наблюдательных данных о времени прикорма и росте ребенка пришел к выводу, что введение твердой пищи между 3 и 6 месяцами, по-видимому, оказывает нейтральное влияние на рост ребенка [21].

В более позднем систематическом обзоре, проведенном Инглишем и др., В котором рассматривались рандомизированные контролируемые исследования, проспективные когортные исследования, ретроспективные когортные исследования и исследования случай-контроль, опубликованные с января 1980 года по июль 2016 года, были обнаружены ограниченные доказательства того, что введение CFB в возрасте до 4 месяцев могут быть связаны с более высокими шансами на избыточный вес или ожирение [22].

Что касается введения в возрасте ≥7 месяцев, авторы пришли к выводу, что данных недостаточно для определения взаимосвязи между поздним введением и результатами роста, размера и состава тела [22]. В соответствии с обзором Инглиша и др., В позиционном документе ESPGHAN после анализа имеющихся данных также сделан вывод о том, что введение твердой пищи до 4 месяцев жизни может быть связано с повышенным риском ожирения в дальнейшем вплоть до дошкольного возраста.

Напротив, в 2019 году EFSA опубликовало противоположное мнение относительно раннего введения CF (от <1 до <6 месяцев) в отношении антропометрических результатов [12].В частности, с высокой степенью уверенности Группа заявила, что введение CF в возрасте 3-4 месяцев по сравнению с 6-месячным возрастом не влияет на массу тела, длину тела, окружность головы, ИМТ и тело. состав в любом возрасте. С умеренным уровнем достоверности не было обнаружено никакой связи между сроком введения CF и проблемами избыточного веса и ожирения [12].

Совсем недавно новое проспективное лонгитюдное исследование 1013 детей снова привлекло внимание к этой теме.Авторы обнаружили связь между введением CF в возрасте до 4 месяцев и измерениями ожирения у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании от среднего детства до раннего подросткового возраста. Более сильные ассоциации наблюдались у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании [23].

Учитывая противоположные выводы, нельзя дать никаких рекомендаций относительно корреляции между ранним введением CF и последующим риском развития избыточного веса или ожирения. По этой теме необходимы дополнительные исследования.В частности, будущие исследования должны включать рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы окончательно прояснить этот важный вопрос.

2.2. Артериальное давление

Что касается артериального давления (АД), недавнее ретроспективное поперечное исследование предполагает возможную защитную роль введения CF в период между 5 и 6 месяцами. Дети, которым вводят CF в течение этого периода времени, имеют более низкое среднее систолическое и диастолическое артериальное давление, чем дети с ранним (до 5 месяцев) или отсроченным (после 6 месяцев) введением CF [24].Следовательно, раннее или позднее введение МВ может представлять собой фактор риска развития гипертонии.

Этот аспект также был исследован группой экспертов EFSA, которая выпустила отчет метаанализа, в том числе четыре проспективных когортных исследования, которые показали статистически значимую связь между более ранними сроками CF (от <3 до <6 месяцев, по сравнению с> 6 месяцев) и более высокое систолическое и диастолическое артериальное давление в возрасте от 5 до 7 лет.

Тем не менее, наблюдаемая средняя разница между группами с более ранним и более поздним введением CF была небольшой; поэтому был сделан вывод, что эти различия вряд ли повлияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте [12].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить долгосрочное влияние типа кормления, времени и характера диеты при отъеме.

2.3. Пищевые предпочтения и пищевое поведение

Имеются данные, свидетельствующие о том, что младенцы, которых знакомят с МВ до 4-месячного возраста, с большей вероятностью будут потреблять нездоровую пищу в возрасте 1 года, даже после поправки на социально-демографические характеристики. Соответственно, крупное проспективное когортное исследование показало, что дети, которых приобщали к твердой пище до 4 месяцев жизни, были менее способны распознавать сигналы сытости в 5-летнем возрасте, тогда как введение твердой пищи после 6 месяцев жизни было связано с меньшим количеством еды. удовольствие и отзывчивость к еде [25].

Эти результаты были частично подтверждены недавним обзором, проведенным EFSA, в котором подчеркивается, как введение CF в возрасте до 3 или 4 месяцев по сравнению с 6-месячным возрастом и после него связано с некоторыми менее желательными пищевыми формами поведения, такими как как более низкая чувствительность к сытости, более высокие трудности с кормлением и меньшая вероятность иметь положительный режим питания [12].

2.4. Вехи развития

Согласно определению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [26], вехи развития — это набор форм поведения, навыков или способностей, которые проявляются в определенном возрасте в младенчестве и раннем детстве при типичном развитии.

Что касается этой темы, в недавнем систематическом обзоре [27] исследовалась взаимосвязь между временем введения CFB и общением, когнитивным и двигательным развитием. Он пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о взаимосвязи между сроками введения CFB и этапами развития.

2,5. Пищевая аллергия

Текущие руководства рекомендуют не откладывать введение аллергенных продуктов питания старше 4–6 месяцев [8,28,29,30].Хотя существует консенсус в отношении того, чтобы не откладывать введение аллергенных продуктов, оптимальные сроки введения все еще обсуждаются.

У младенцев из группы высокого риска, например, младенцев с личным анамнезом атопического дерматита и / или имеющих родственника первой степени родства с анамнезом аллергических заболеваний, введение арахиса в возрасте от 4 до 11 месяцев может быть полезным для предотвращения аллергия на арахис [31]. Что касается других аллергенных продуктов, таких как молоко или рыба, данные интервенционных исследований все еще ограничены и не указывают на связь между временем введения и началом аллергии или сенсибилизации [32].

Помимо введения отдельных продуктов, кажется, что большее разнообразие диет может сыграть роль в предотвращении пищевой аллергии.

Испытание PASTURE / EFRAIM, проведенное Roduit et al. обнаружили, что увеличение разнообразия продуктов для прикорма, вводимых в течение первых 6 и 12 месяцев (включая злаки, хлеб, мясо, фрукты / овощи, пирожные и йогурт), было связано со снижением риска возникновения пищевой аллергии [33]. Аналогичным образом недавнее исследование Venter et al. продемонстрировали, что у младенцев с диетой, которая включала больше пищевых групп в возрасте 6 и 9 месяцев, был более низкий риск развития пищевой аллергии в детстве.В частности, авторы обнаружили, что введение каждого дополнительного пищевого аллергена к возрасту 12 месяцев снижает на треть вероятность развития пищевой аллергии в течение первого десятилетия жизни [34].

Механизм, посредством которого разнообразие рациона питания влияет на развитие пищевой аллергии, до сих пор неясен; большее разнообразие пищевых продуктов может способствовать потреблению питательных веществ, таких как пищевые волокна или жирные кислоты омега-3, что, в свою очередь, может быть связано с профилактикой аллергических заболеваний или может играть роль в увеличении разнообразия микробиома кишечника.Кроме того, потребление более широкого ассортимента продуктов увеличивает воздействие пищевых аллергенов, что, возможно, способствует развитию толерантности [35].

3. Состав макроэлементов при МВ и последствия для здоровья: сколько не слишком много?

Потребление макронутриентов и микронутриентов в период МВ должно быть оптимальным, чтобы обеспечить соответствующий рост ребенка и улучшить результаты для здоровья в раннем и более позднем возрасте.

Энергия является основным фактором, определяющим отложение жира, и суточное потребление должно правильно распределяться между макроэлементами, не превышая потребности в питании [36].

3.1. Макроэлементы: белки

Большое количество доказательств того, что быстрое или чрезмерное увеличение веса (RWG) в ранние чувствительные периоды жизни связано с повышенными скорректированными шансами на ожирение в более позднем детстве, подростковом и взрослом возрасте [37,38]. Также было признано, что привычки грудного вскармливания могут влиять на скорость набора веса, а затем и на ожирение.

Модели роста детей, находящихся на грудном вскармливании, отличаются от моделей роста детей, находящихся на искусственном вскармливании: исследования показывают, что у детей, вскармливаемых грудью, наблюдается постепенное снижение индексов роста, в то время как у детей, вскармливаемых смесью, наблюдается постоянный рост в течение первых 12 месяцев жизни [39,40] .Более того, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, набирают вес быстрее пропорционально длине тела, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, что приводит к прогрессивному увеличению ИМТ с течением времени [41].

Грудное вскармливание, по-видимому, оказывает защитный эффект против развития ожирения в более позднем возрасте, в то время как кормление смесями способствует значительному увеличению веса [42].

Эти различия в весе могут быть связаны с несколькими факторами, которые трудно распутать, например, с разными профилями питания грудного молока и молочных смесей.Например, в грудном молоке меньше протеина, чем в молочных смесях.

Грудное вскармливание также может способствовать повышению саморегуляции и лучшей чувствительности к сытости по сравнению с кормлением смесью [43]. Более того, грудное молоко содержит гормоны и биоактивные соединения, которые могут ингибировать адипогенез, играя роль в будущей профилактике ожирения [44]. Стандартные смеси для младенцев содержат сравнимое количество жиров и углеводов, но гораздо большее количество белков по сравнению с грудным молоком.Обширные данные показали, что более высокое содержание белка в молочной смеси по сравнению с грудным молоком стимулирует чрезмерный рост и увеличивает риск ожирения [45,46]. С другой стороны, более длительная продолжительность исключительно или частичного грудного вскармливания имеет тенденцию быть зависимым от дозы образом с более медленными темпами роста в младенчестве [47].

На основе этих наблюдений «протеиновая гипотеза» утверждает, что чрезмерное потребление белка в младенчестве может вызвать метаболическое программирование как быстрого набора веса, так и повышения риска ожирения позже (ранняя белковая гипотеза) [37].В частности, высокое потребление белка увеличивает плазменные концентрации высвобождающих инсулин аминокислот, стимулирует секрецию инсулина и инсулиноподобных факторов роста 1 (IGF-1), а также способствует увеличению веса и отложению жира в организме.

Большое двойное слепое рандомизированное исследование с долгосрочным последующим наблюдением, проведенное Европейским проектом по детскому ожирению (исследование CHOP), продемонстрировало, что в возрасте 2 и 6 лет дети получали стандартные смеси (2,9 г белка / 100 ккал) имели значительно более высокий средний ИМТ, чем младенцы, получавшие смесь с пониженным содержанием белка (1.77 г белка / 100 ккал). По сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, дети, получавшие смесь с более высоким содержанием белка, имели значительно более высокие значения ИМТ и z-значения ИМТ, тогда как характер роста в группе с более низким содержанием белка не отличался от группы, находящейся на грудном вскармливании.

Примечательно, что обычное вскармливание детской смесью с высоким содержанием белка вызывало значительно более высокий индекс жировой массы (FMI) по сравнению с группой вмешательства с пониженным содержанием белка. FMI в группе вмешательства с низким содержанием белка был аналогичен группе грудного вскармливания [46,48].

В другом крупном когортном исследовании 2154 детей (исследование Gemini) изучали, связана ли более высокая доля потребления белка из энергии во время отлучения от груди с большим набором веса, более высоким индексом массы тела (ИМТ) и риском проблем с избыточным весом или ожирением. у детей до 5 лет. Результаты показывают, что общая энергия белка связана с более высоким ИМТ и весом, но не с продолжительностью жизни от 21 месяца до 5 лет. Интересно, что замена калорийной нормы, обеспечиваемой белком, такой же калорийной квотой, обеспечиваемой углеводами и жирами, привела к снижению ИМТ и веса [49].

В другом когортном исследовании из Великобритании (Продольное исследование Avon родителей и детей ALSPAC) потребление пищи регистрировалось в 8 месяцев, и младенцы были разделены на четыре группы в зависимости от количества и типа потребления молока (коровье или молочная смесь). Исследователи обнаружили, что большие объемы коровьего молока (> 600 мл) у детей, вскармливаемых смесью, определяли более высокий ИМТ до последнего обследования в 10 лет [50].

Коровье молоко — плохой источник железа и при употреблении в больших количествах дает избыток белка, жира и энергии.Поскольку высокое потребление коровьего молока в период МВ может увеличить риск железодефицитной анемии, а также ожирения, употребление коровьего молока обычно не рекомендуется в течение первого года жизни [8].

Следует учитывать, что в период МВ потребности в пищевых белках у детей, находящихся на грудном вскармливании и вскармливаемых смесями, различаются. Более того, введение твердой пищи увеличивает потребление белка детьми, тогда как потребность в белке снижается [51].

По этим причинам во время периода МВ количество белка и доля поставляемой энергии могут превышать физиологические потребности и рекомендуемые потребности в энергии. Например, в исследовании Gemini Study [49] было обнаружено, что дети потребляют в среднем в 3-5 раз больше белка, чем рекомендовано ВОЗ.

Эти данные, а также данные систематических обзоров [52,53] подтверждают заявление Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания Комитета по питанию о том, что более высокое потребление белка в младенчестве и раннем детстве, особенно когда процент энергии от белок в 12 месяцев составляет от 15% до 20%, связан с усилением роста.По всем этим причинам верхний предел среднего потребления белка через 12 месяцев установлен на уровне 15% от общей энергии [8].

Что касается возможной связи между потреблением белка и более поздним риском гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, то данных недостаточно. Недавнее популяционное проспективное когортное исследование [54] показало, что повышенная приверженность «здоровой» диете в возрасте 1 года была связана с более низким показателем комбинированного кардиометаболического фактора риска в возрасте 6 лет.

3.2. Углеводы

Рекомендуемое среднее суточное потребление углеводов составляет от 45% до 60% от общей энергии [36]. Наибольшую долю энергии должны обеспечивать сложные углеводы с предпочтением крахмалистых пищевых источников и, если возможно, с низким гликемическим индексом. Поскольку чрезмерное потребление высококалорийных углеводов может вызвать чрезмерное увеличение веса, потребление растворимого сахара следует ограничить [36]. Фактические данные показали, что потребление подслащенных сахаром напитков (SSB) связано в младенчестве с более высокими шансами на ожирение в 6 лет по сравнению с потребителями, не употребляющими SSB [55,56].Следовательно, чтобы предотвратить более высокую концентрацию энергии, важно рекомендовать ограничивать потребление сахара с пищей и напитками в младенчестве и раннем детстве. Эта рекомендация также отражена в недавнем систематическом обзоре, в котором подчеркивается, как некоторые методы ухода за больными, такие как добавление хлопьев в бутылку, а также неправильное смешивание порошковой формулы (например, более концентрированной), могут способствовать быстрому набору веса [38].

Рекомендуемая суточная доза пищевых волокон в возрасте от 6 до 12 месяцев еще не определена [57]; умеренное и постоянное потребление не влияет отрицательно на потребление энергии [36,58].

3.3. Липиды

Рекомендуемое среднее суточное потребление жиров составляет 40% от общей энергии и не должно быть ниже 25% [59]. Потребление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) должно составлять 100 мг / день, при этом линолевая кислота (ЛК) составляет 4% дневной нормы потребления энергии, а альфа-линоленовая кислота (АЛК) — 0,5% дневной нормы потребления энергии. Уровень насыщенных жирных кислот должен быть минимальным [59].

Не было обнаружено никакой связи между высоким потреблением жиров во время отлучения от груди и ожирением в более позднем возрасте; Напротив, возможный фактор, способствующий раннему восстановлению ожирения, был идентифицирован при гиперпротеической и гиполипидной диете [60].Кокрановский обзор 2015 года оценил влияние потребления жиров в младенчестве на массу тела ребенка. Авторы пришли к выводу, что нет четкой связи между более низким общим потреблением жиров и более поздним ИМТ и / или составом тела. Таким образом, на сегодняшний день нет убедительных доказательств связи между потреблением жира в первые годы жизни и ИМТ в детстве или ожирением в раннем взрослом возрасте [61].

Что касается роли ПНЖК во время периода прикорма и их долгосрочного воздействия на здоровье сердечно-сосудистой системы, текущих данных недостаточно; не было обнаружено связи между высоким потреблением ПНЖК в этот период роста ребенка и ожирением и содержанием жира в организме в последующий период жизни [62].

3.4. Микроэлементы

Одним из наиболее важных микронутриентов в период МВ является железо, поскольку зачастую трудно обеспечить его высокий уровень. Как следствие, следует учитывать риск развития дефицита железа или даже железодефицитной анемии в младенчестве. Железо также имеет решающее значение для развития нервной системы: дефицит железа является фактором риска как краткосрочных, так и долгосрочных когнитивных нарушений. Недостаточное соблюдение диеты в младенчестве связано с плохим умственным и двигательным развитием и, кроме того, с плохой познавательной способностью и школьной успеваемостью в более позднем детстве [63].

Согласно рекомендациям научных обществ, среднесуточное потребление железа колеблется от 6 до 11 мг / день [64]. Особое внимание следует уделять детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко не может удовлетворить потребности в железе ни в каком возрасте. С 6-месячного возраста большая часть потребностей в железе должна удовлетворяться с помощью прикорма; по этой причине рекомендуется вводить продукты, богатые железом (например, красное мясо) и обогащенные железом каши для младенцев [65]. Несколько исследований подтверждают своевременное введение богатых железом CF на грудное вскармливание, определяя мясо как хороший первый прикорм для всех младенцев, находящихся на грудном вскармливании [65,66,67].

Недавний систематический обзор убедительно подтверждает, что потребление ЦФК, содержащих значительное количество железа (например, мясо или обогащенные железом злаки), помогает поддерживать адекватный уровень железа или предотвращать дефицит железа в течение первого года жизни. Это особенно важно для младенцев с недостаточными запасами железа или младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые не получают достаточное количество железа из других источников. Напротив, польза этих типов CFB для младенцев с достаточными запасами железа, например, для тех, кто потребляет детскую смесь, обогащенную железом, менее очевидна [68].

Рекомендуемая суточная доза цинка составляет 2,9 мг / день [64]. Цинк действует как кофактор многих ферментов; это важно для правильного роста, развития и когнитивных функций. Он также играет роль в иммунном ответе. У младенцев его недостаток может привести к хронической диарее, а также к ухудшению обучения и памяти; по мере роста ребенка также могут наблюдаться выпадение волос, кожные заболевания, задержка роста и повышенная восприимчивость к инфекциям [69,70].

Введение мяса в качестве прикорма в раннем возрасте у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, по-видимому, связано с улучшением статуса цинка и потенциальными преимуществами для психомоторного развития [71].

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что потребление ЦФК, содержащих значительное количество цинка (например, мяса или злаков, обогащенных цинком), поддерживает статус цинка в течение первого года жизни, особенно среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые не получают достаточного количества цинка из другого источника [68] .

Рекомендуемая суточная доза кальция и витамина D составляет 260 мг и 400 МЕ соответственно [36]. Что касается витамина D, недостаточно данных для определения взаимосвязи между типами и количеством CFB и статусом этого микронутриента [68].Хорошие источники кальция — молоко и его производные, овощи, крупы, мясо и рыба. Недостаточное потребление кальция и витамина D может вызвать снижение минеральной плотности костей и повышение риска переломов костей, рахита и остеомаляции. Более того, уровень кальция и витамина D может быть связан с некоторыми хроническими заболеваниями, включая ожирение, сахарный диабет 2 типа и дислипидемию. В самом деле, витамин D, по-видимому, также играет противовоспалительную роль. С другой стороны, кальций может увеличивать окисление жировых отложений и экскрецию жиров с калом, а также снижать всасывание жира в кишечнике, что способствует отрицательному энергетическому балансу [72].

Витамин А — это название группы жирорастворимых ретиноидов, которые можно найти в продуктах животного происхождения и во многих типах фруктов и овощей, содержащих каротиноиды, являющиеся предшественниками витамина А. Поддержание мышечной целостности и зрения важно для роста, как общего, так и клеточного, дифференцировки и передачи сигналов, нормального метаболизма и для иммунологических целей [73].

Дефицит витамина А (VAD) может вызывать нарушение функции тканей, которое может стать критическим, особенно в периоды развития младенчества и детства [74].В развивающихся странах была подчеркнута связь между VAD и более высокой вероятностью задержки роста и сбоя в росте, независимо от потенциальных факторов [75]. Кроме того, добавление витамина А и белков привело к увеличению среднего роста для возраста и веса для возрастных z-баллов, что указывает на эффективную роль в предотвращении задержки роста [76]. Дефицит витамина A (VAD) также может привести к анемии и снижению сопротивляемости инфекциям, что, в свою очередь, может увеличить риск смерти от тяжелых инфекций [74].

Витамин А играет центральную роль в формировании и поддержании зрения. С самого начала эмбрионального развития витамин А — в форме сетчатки — помогает создать основу для здоровых глаз [77]. VAD является ведущей причиной предотвратимых проблем детской слепоты, таких как сухой глаз (ксерофтальмия), возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) и нарушение ночного зрения. Вот почему витамин А считается необходимым для здорового зрения [78]. Рекомендуемая доза для педиатрической популяции составляет от 200 до 500 мкг / день [64,73,79].Добавки витамина А рекомендуются детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет во всех развивающихся странах, тогда как в развитых странах добавки не показаны [80,81].

Рекомендуемая суточная доза натрия составляет 0,4 г. [36]. Младенцы с «режимом с пониженным содержанием натрия» показали значительно более низкое систолическое и диастолическое артериальное давление как в возрасте 6 месяцев, так и 15 лет спустя по сравнению с контрольной группой, получавшей «нормальный режим приема натрия» [82].

В отличие от неясных данных о потреблении белка и АД, доказательства связи между потреблением натрия и АД в раннем возрасте ограничены, но непротиворечивы [83].Следовательно, для обеспечения адекватного развития и снижения риска последующего ожирения важно установить правильную и сбалансированную диету по макро- и микронутриентам, учитывая калорийность и потребление белка с соответствующими размерами порций. В CF нельзя добавлять сахар или соль, а также избегать фруктовых соков или подслащенных сахаром напитков [8,84].

Введение коровьего молока рекомендуется с возраста 1 года, хотя небольшие объемы могут быть добавлены в CF [8].

Практические советы для адекватного и здорового CF кратко изложены в.

Таблица 1

Практические советы по здоровому прикорму: «стремясь к здоровому будущему».

Рекомендуемый состав первого приема пищи младенца проиллюстрировано, а соответствующие порции некоторых продуктов указаны в.

Предлагаемый состав первого приема пищи и показатели здоровья младенца.

Таблица 2

Примеры размеров порций в 6 и 12 месяцев во время фазы прикорма.

Рекомендуемая суточная доза макро- и микронутриентов указана в таблице S1 (раздел «Дополнительные материалы»).

4. Режим питания и оздоровительные исходы

4.1. Разнообразие рациона и результат для здоровья

Разнообразие рациона определяется как количество продуктов или групп продуктов, потребляемых за короткий период времени (обычно 24 часа). Он был определен ВОЗ в качестве одного из основных индикаторов для оценки адекватности практики прикорма у детей в возрасте 6–23 месяцев [85].

Поскольку в период прикорма грудное молоко больше не удовлетворяет потребности младенца в питании, большее разнообразие диеты (что означает большое разнообразие продуктов, вводимых в рацион) способствует введению более широкого диапазона потенциальных CF [86].Кроме того, воздействие различных текстур и вкусов, по-видимому, способствует установлению предпочтений в отношении здоровой пищи, сохраняющихся в более позднем возрасте [87,88].

Разнообразие рациона мало изучено в отношении долгосрочных результатов для здоровья.

Аримонд и Руэль в 2004 году собрали данные из 11 демографических обследований детей грудного возраста в Африке, Азии и Америке и обнаружили, что большее разнообразие рациона (оцениваемое по 7-балльной шкале, полученной за счет потребления продуктов, разделенных на семь основных пищевых групп), связано с с лучшим статусом питания.Этот результат наблюдался, несмотря на то, что исследованиям не хватало единообразия, а модели питания в популяциях сильно различались, что свидетельствует о силе связи [89].

Согласно некоторым исследованиям, грудное вскармливание может быть связано с расширением разнообразия диеты, поскольку раннее знакомство с различными вкусами через грудное молоко может способствовать принятию различных вкусов, присущих твердой пище [90,91]. Напротив, чрезмерное потребление детской смеси после 12 месяцев жизни может отсрочить или сократить введение прикорма, тем самым ограничивая разнообразие продуктов, потребляемых ребенком [92,93].

Пищевые продукты можно разделить на группы, обладающие определенными характеристиками. Например, продукты животного происхождения, такие как мясо и рыба, богаты белком, железом и цинком, тогда как овощи содержат большое количество пищевых волокон и витаминов и, как правило, обладают низкой энергетической плотностью [94]. Употребление рыбы позволяет ребенку потреблять большое количество ПНЖК, избегая риска негативного воздействия на когнитивное развитие [95]. Несколько исследований показывают, что потребление жирной рыбы DHA или жирных кислот-предшественников в период МВ может влиять на статус DHA, влияя на краткосрочную зрительную функцию [8,96].Кроме того, железо и витамин B12, содержащиеся в продуктах животного происхождения, необходимы для правильного развития нервной системы. Для обеспечения адекватного потребления рекомендуется употреблять обогащенные железом каши для детского питания и коммерческое детское питание на основе мяса.

Поскольку каждая группа продуктов питания содержит определенные питательные микроэлементы, а не рекомендацию по введению в рацион определенного продукта или питательного вещества, следует подчеркнуть важность употребления нескольких вкусов и текстур. Более того, появляется все больше данных, позволяющих предположить, что у младенцев, которых кормили более разнообразным питанием, масса жира в теле уменьшилась по сравнению с младенцами, соблюдающими менее разнообразное питание [97].

4.2. Отзывчивое кормление и результаты для здоровья: прибавка в весе и ожирение

Еще один важный аспект, который следует учитывать в отношении результатов для здоровья, — это влияние способа кормления младенцев. Также важно смотреть на взаимодействие между детьми и родителями во время МВ.

Реагирующее кормление (RF) — наиболее эффективный подход к обеспечению здорового роста [98,99]. Этот метод основан на способности родителей понимать младенческие сигналы, указывающие, например, на голод или сытость.Младенцы по своей природе обладают хорошими сигналами насыщения, которые нельзя игнорировать; однако родители часто больше реагируют на сигналы голода, чем на сигналы насыщения [100]. Данные свидетельствуют о том, что, если воспитатели регулярно кормят младенцев в отсутствие голода и / или сверх их насыщения, способность ребенка есть в ответ на сигналы голода и сытости может быть подорвана [101,102,103]. Следовательно, дискордантная хроническая реакция на кормление с неспособностью понимать или неверно истолковывать сигналы детей легко приводит к перекармливанию и может способствовать увеличению веса и ожирению, а также еще более усугубить проблемное пищевое поведение [104].

Практика невосприимчивого кормления включает ситуации, в которых воспитатели оказывают чрезмерное давление и авторитарный контроль (например, ограничение или принуждение к еде) или используют пищу в качестве награды или инструмента эмоционального контроля (например, чтобы успокоить, отвлечь или утешить ребенка. ). Кроме того, ситуации, в которых ребенок может полностью контролировать ситуацию с кормлением (например, снисходительное кормление) или опекун полностью не вовлечен во время еды (например, неучастное кормление), считаются практикой безответного кормления [99].В противном случае родитель, который позволяет ребенку определять время, количество и темп приема пищи, помогает ребенку развить саморегуляцию и закрепить привязанность [104].

Этот механизм устанавливается в раннем детстве; на самом деле младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют больший контроль над потреблением молока, тогда как младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, часто рекомендуется доить бутылочку. Более того, матери, кормящие грудью, с большей вероятностью примут РЧ-подход с повторением положительного поведения во время МВ [43,105].

Вмешательство SLIMETIME [106], рандомизированное контролируемое исследование, сфокусированное на RF, а не на диете, выявило значительно более медленную скорость набора веса у младенцев, которые получали многокомпонентное поведенческое вмешательство (RF и показания для введения твердой пищи), по сравнению с другие группы (группа, получающая только одно вмешательство, и контрольная группа, не получающая вмешательства), что позволяет предположить, что информирование родителей о РФ может быть более полезным, чем одни только советы по питанию.В возрасте 1 года младенцы в группе вмешательства имели более низкие процентили отношения массы тела к длине тела ( p = 0,009).

Исследование NOURISH, рандомизированное долгосрочное контролируемое исследование, оценивало меры профилактики ожирения, нацеленные на практику кормления в первый год жизни. Это исследование показало, что группа вмешательства сообщила о менее частом использовании неотзывчивых методов кормления, более адекватных ответах на отказ от еды и более высокой чувствительности к сытости, а также о более низком эмоциональном переедании, суетливости и отзывчивости на еду.Не было обнаружено статистически значимого группового эффекта для антропометрических результатов (z-показатель ИМТ: p = 0,06) или для распространенности избыточной массы тела / ожирения (контроль 16% против вмешательства 17%, p = 0,060). Однако авторы пришли к выводу, что эта разница, переведенная на популяционный уровень, будет представлять значимый эффект для общественного здравоохранения [107,108,109].

Кроме того, данные исследования INSIGHT Responsive Parenting, рандомизированного контролируемого исследования, показали, что дети матерей, получивших вмешательство RP, с меньшей вероятностью имели режим питания с низким потреблением соответствующих CF или высоким потреблением фруктового сока и высококалорийной пищи. вне зависимости от режима кормления.Кроме того, у младенцев, следовавших наиболее подходящему режиму питания в период прикорма, наблюдалось умеренное снижение z-показателей ИМТ в возрасте 3 лет по сравнению с контрольной группой. Это исследование демонстрирует, что обучение РП может также способствовать более здоровому режиму питания среди детей, вскармливаемых смесью [110,111,112].

Несколько систематических обзоров [102,113,114] согласны с тем, что вмешательства, направленные на улучшение практики кормления родителей с уделением внимания детским сигналам, могут привести к обнадеживающим результатам в отношении изменения поведения, но не к влиянию на вес.Что касается влияния на антропометрические результаты, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить роль радиочастотных вмешательств в профилактике и лечении проблем с избыточным весом и ожирением у детей.

Все эти данные свидетельствуют о том, что весовой результат, вероятно, является следствием накопления опыта; Следовательно, многокомпонентные вмешательства, способствующие развитию РП-поведения и подкреплению на стадиях развития младенцев, потенциально могут способствовать достижению и поддержанию траектории здорового роста.

4.3. Вкусовые и пищевые предпочтения

Младенцы от природы предпочитают сладкий, соленый, вкус умами и высококалорийную пищу. Они склонны отвергать потенциально токсичные привкусы горького и кислого [115]. Таким образом, эти предпочтения предрасполагают их изначально отказываться от «здоровой пищи», такой как сложные углеводы и зеленые листовые овощи, которые не являются сладкими, солеными и калорийными [116]. Эти предпочтения заложены в биологических и генетических основах [91]; Несмотря на то, что они представляют собой адаптивное преимущество в условиях дефицита пищи, в современной пищевой среде они не адаптируются.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вкусовые ощущения у младенца начинаются рано, сначала в утробе матери, а затем во время грудного вскармливания, когда ароматы материнского рациона ощущаются в грудном молоке [117].

Восприятие основных вкусов во время прикорма у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, может быть разным. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, часто испытывают постоянный единственный аромат, преимущественно сладкий вкус. Вместо этого дети, находящиеся на грудном вскармливании, помимо сладкого вкуса молока, также подвергаются воздействию различных вкусов и ароматов в зависимости от питания матери [117].

Большое количество доказательств и недавние обзорные исследования подтверждают, что стратегия многократного воздействия, заключающаяся в частом предложении одного и того же вкуса или пищи (8–10 воздействий), является наиболее эффективным способом стимулирования принятия новых пищевых продуктов с течением времени. Соответственно, повторное употребление разнообразной диеты может повысить принятие и, в конечном итоге, склонность к более питательной пище, такой как фрукты и овощи [118,119,120].

Однако этот механизм также имеет место в отношении предпочтений в отношении нездоровой пищи; действительно, если родители и опекуны предлагают сладкую и соленую пищу, они могут усилить врожденные вкусовые предпочтения.Что касается этой темы, лонгитюдные исследования, изучающие предпочтение сладких растворов по сравнению с водой у младенцев, показали, что младенцы, которых регулярно кормили сахарной водой, через 2 года предпочитали значительно более высокие концентрации растворов сахарозы по сравнению с теми, кто не ел воду. такой опыт. Это различие было обнаружено, несмотря на то, что при рождении все младенцы предпочитали сладкие растворы воде [121, 122].

Другое проспективное исследование показало, что ранний опыт питания был связан с приемом соли, и только младенцы, ранее употреблявшие крахмалистые столовые продукты, предпочитали соленые растворы в 6 месяцев ( p = 0.007). Младенцы, употребляющие крахмалистые столовые продукты в 6 месяцев, с большей вероятностью слизывают соль с поверхности продуктов в дошкольном возрасте ( p = 0,007) и, как правило, с большей вероятностью едят обычную соль ( p = 0,08) [123].

В недавнем проспективном когортном исследовании изучалось, как режим питания во время МВ влияет на качество рациона в будущем; Авторы продемонстрировали, что определенные модели поведения при МВ могут предсказать качество питания ребенка примерно через 2 года. Например, принадлежность к группе, характеризующейся отсроченным введением сладостей и низким потреблением фруктового сока в возрасте 1 года, предсказывает более высокое качество диеты в возрасте 3 лет [124].Следовательно, чтобы добиться более широкого признания и разнообразного питания, воспитатели должны препятствовать врожденным вкусовым предпочтениям своих младенцев, предлагая им здоровую пищу, а не добавляя соль, сахар или высококалорийные ингредиенты. Знакомство детей с разнообразием вкусов и использование техники повторения имеет то преимущество, что способствует развитию у детей склонности потреблять и принимать новую пищу [125,126,127].

Все эти стратегии являются функциональными и направлены на то, чтобы направить предпочтения детей в сторону более разнообразных и здоровых вкусов и меньше — в пользу нездоровой пищи.

5. Выводы

Период прикорма — это чувствительное временное окно, которое может влиять на рост, развитие, пищевые предпочтения, а также как краткосрочные, так и долгосрочные результаты для здоровья. В этот период важно обращать внимание на качество диеты, чтобы предотвратить дефицит или избыток питательных веществ и установить правильные пищевые привычки.

Исходя из физиологического созревания почечной, желудочно-кишечной и неврологической систем и необходимости удовлетворения различных пищевых потребностей младенцев, МВ в развитых странах следует вводить в течение периода времени от 4 до 6 месяцев.Согласно рекомендации ВОЗ, в странах с низким уровнем доходов исключительно грудное вскармливание ребенка может быть продлено после первого года жизни из-за значительных преимуществ, которые оно имеет против инфекционных заболеваний.

Необходимо всегда уважать потребности ребенка в питании; решить эту проблему может быть легче, продвигая разнообразие рациона уже на первом году жизни.

Чтобы обеспечить ребенку хорошо сбалансированное питание, рекомендуется удовлетворять его потребности в калориях, не превышая потребление белка.Родительское поведение играет ключевую роль в формировании правильных пищевых привычек в зависимости от этнической принадлежности. Воспитатели должны всегда уважать младенческие подсказки, чтобы установить функциональную взаимосвязь и принятие новой пищи, включая горькие овощи и другую консистенцию. Стратегия многократного воздействия доказала свою эффективность в повышении приемлемости пищевых продуктов.

Что касается аллергенных пищевых продуктов, нет никаких доказательств того, что отсрочка их введения может быть эффективной в предотвращении возникновения пищевой аллергии.

Выбор оптимального времени для введения твердой пищи все еще остается открытым вопросом, особенно в отношении воздействия на среднесрочные и долгосрочные результаты для здоровья. Это требует дальнейшего изучения.

В этом обзоре предлагаются некоторые практические советы на основе наиболее достоверных данных. Для устранения некоторых пробелов в знаниях необходимы дополнительные исследования.

показывает области, на которых следует сосредоточить внимание в будущем.

Таблица 3

Прикорм: пробелы необходимо заполнить.

Границы | Текущие сведения о питании в раннем возрасте и профилактике аллергии

Введение

Воздействие окружающей среды, такое как потребление пищи на критических стадиях беременности и в ранний постнатальный период, играет значительную роль в развитии иммунной системы младенца, и подозревается, что оно также может быть связано с происхождением детских атопических заболеваний ( 1).

Во многих исследованиях изучалась связь между питанием матери и развитием детских аллергических заболеваний, однако на сегодняшний день результаты в значительной степени неубедительны и противоречивы (2). Исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни из-за связанных с этим преимуществ для здоровья, но также очевидно, что грудное вскармливание следует продолжать после 6 месяцев после введения прикорма. Продолжительность грудного вскармливания, а не исключительность, может иметь значение для предотвращения аллергических заболеваний.Тем не менее, хотя доказательства защитной роли грудного вскармливания против развития пищевой аллергии противоречивы, рекомендации относительно введения прикорма в младенчестве значительно изменились за последние десятилетия.

В этом мини-обзоре обобщены текущие высококачественные данные об основных диетических вмешательствах в раннем возрасте для предотвращения аллергических заболеваний у детей, особенно в отношении питания матери во время беременности, грудного вскармливания и введения прикорма.

Диета матери во время беременности: влияет ли она на риск аллергических заболеваний у потомства?

Диета матери во время беременности представляет собой самое раннее воздействие аллергенов на плод. Большинство исследований на сегодняшний день продемонстрировали двусмысленную корреляцию между питанием матери во время беременности и развитием аллергических заболеваний у детей. Кокрановский систематический обзор не поддержал отказ от аллергенов или добавление питательных веществ во время беременности в качестве средства предотвращения аллергических заболеваний у потомства (3).Тем не менее, данные о потреблении матери арахисом и древесными орехами позволяют предположить, что воздействие аллергенов плода через питание матери может на самом деле повысить толерантность и снизить риск развития этих пищевых аллергий у детей (4). Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли питания матери в развитии пищевой аллергии у потомства.

Жирные кислоты

Обсуждается причинно-следственная связь между потреблением полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) матерью в раннем возрасте и аллергическими заболеваниями у детей (5).Переход Т-хелперов от типа 1 к типу 2 может происходить из-за более высокого соотношения n-6: n-3 жирных кислот во время беременности, что приводит к повышенному риску аллергического ринита у потомства (6). Считается, что N-3 ПНЖК, вероятно, ограничивают каскад цитокинов (7), уменьшают воспалительные эффекты n-6 ПНЖК, регулируют функцию Т-клеток (текучесть клеточных мембран, передачу сигналов и транскрипцию генов) и способствуют долгосрочным эффектам посредством эпигенетических механизмов ( 8). Таким образом, ежедневный прием матери n-3 ПНЖК может снизить риск пищевой аллергии и IgE-ассоциированной экземы у младенцев с семейным анамнезом аллергии (9).Однако данных о роли добавок n-3 ПНЖК во время беременности в снижении общей частоты аллергических исходов у потомства все еще недостаточно.

Антиоксиданты

Прием антиоксидантов (например, витамина Е, флавоноидов, селена и меди) во время беременности может быть полезным, поскольку они обладают иммуномодулирующими свойствами и могут влиять на развитие легких плода и здоровье органов дыхания в более позднем возрасте, тем самым снижая риск хрипов. (10).

Витамин D

Связь между уровнем витамина D у беременных женщин и развитием атопических заболеваний в детстве неясна.По этой причине пренатальный прием витамина D для профилактики аллергических заболеваний у потомства в настоящее время не рекомендуется. Мы знаем, что уровни 25-гидроксивитамина D3 в пуповинной крови напрямую связаны с более низкими реакциями цитокинов мононуклеарных клеток на аллергены и снижением риска экземы в первые 12 месяцев жизни (11). Кроме того, более высокое потребление витамина D во время беременности было связано с более низким риском одышки и экземы у детей в возрасте 16–24 месяцев (12). Однако последующее наблюдение за той же когортой показало повышенный риск экземы в более позднем возрасте (13).Иммуномодулирующий механизм витамина D, по-видимому, влияет на дифференцировку клеток Th3, но его преимущества до сих пор неясны, а данные литературы противоречивы (14).

Продукты

Недавнее проспективное когортное исследование показало связь между пренатальным потреблением матерью определенных продуктов питания и риском аллергических заболеваний у потомства в возрасте до 3 лет (10). В частности, было обнаружено, что потребление зеленых овощей, яиц и зерновых играет защитную роль от респираторных аллергических заболеваний, тогда как более высокое потребление мяса в период до зачатия было положительно связано с повышенным риском свистящего дыхания, аллергического ринита и экземы.В предыдущем проспективном когортном исследовании диета, богатая овощами во время беременности, была связана со снижением риска детской астмы у потомства (15). Систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что потребление рыбы матерью во время беременности не снижает риск аллергического исхода у потомства (16).

Грудное вскармливание: играет ли человеческое молоко защитную роль?

Текущие рекомендации рекомендуют грудное молоко (ГМ) в качестве «золотого стандарта» для питания детей грудного возраста (17). Грудное вскармливание продлевает взаимодействие с иммунной системой матери и может повлиять на пероральную переносимость и риск аллергии в детстве.Основные исследования четко подтверждают важную роль грудного вскармливания для краткосрочного здоровья ребенка (например, рост, иммунная функция, защита от инфекций), а также для потенциальных долгосрочных преимуществ (например, нейрокогнитивное развитие, профилактика злокачественных новообразований и неинфекционные заболевания). болезней) (18). Тем не менее, доказательства роли ТМ в профилактике аллергических заболеваний остаются ограниченными и противоречивыми. Это связано с различными определениями аллергических исходов и отсутствием рандомизированных контролируемых испытаний с подробной информацией о рационе матери при грудном вскармливании.В то время как многие исследования подчеркивают защитный эффект, другие даже подозревают, что ТМ может способствовать развитию аллергии (19). Баланс между пероральной переносимостью и сенсибилизацией кожи может повлиять на риск пищевой аллергии у младенцев с экземой: дополнительные данные свидетельствуют о том, что молозиво играет профилактическую роль в поддержании пероральной переносимости, но в случае серьезной дисфункции кожного барьера защитный эффект длительного грудного вскармливания теряется (20). ). Раннее пероральное воздействие аэроаллергенов через прием ТМ может увеличить риск сенсибилизации у потомства (21).С другой стороны, исключительно грудное вскармливание, по-видимому, снижает частоту возникновения экземы в первые 2 года жизни и риск астмы в первые 5 лет (22, 23) или даже 10 лет, по более слабым данным (24).

Защитное действие ТМ на предрасположенность к аллергии у детей объясняется несколькими разумными объяснениями: стимуляция иммунного развития (прямое взаимодействие с иммунными клетками младенца), эпигенетические действия (метилирование ДНК и некодирующие РНК), модуляция микробиоты кишечника.

Грудное молоко — это живая ткань, в которой, по-видимому, задействованы различные биологически активные факторы.Например, TGF-β является регуляторным цитокином, имеющим решающее значение для длительной устойчивости к пище, опосредованной Treg (25). Иммунные комплексы материнского антигена (IgG-IC) в грудном молоке могут взаимодействовать с неонатальным рецептором кристаллизующихся фрагментов (FcRn) на дендритных клетках младенца (26), способствуя пероральной переносимости. Кроме того, грудное молоко содержит до 10 ⁵ бактериальных клеток / мл: микробиота ТМ играет роль в бактериальной колонизации кишечного тракта младенца, что может способствовать модуляции предрасположенности к аллергии в раннем и более позднем возрасте.Наконец, олигосахариды грудного молока (HMOs) могут играть ключевую роль в неонатальной слизистой оболочке и системном иммунитете. HMO представляют собой противомикробный барьер, действующий как растворимые рецепторы-ловушки, которые блокируют адгезию различных патогенов, способствуют развитию кишечника и стимулируют иммуномодуляцию, действуя как сигнальные молекулы для клеток-хозяев. Было доказано, что некоторые ОПЗ играют решающую роль в формировании микробиоты кишечника и в регулировании развития иммунной системы на ранних этапах жизни, но точный механизм в настоящее время неизвестен.Кроме того, определенные профили ОПЗ связаны с более низким риском аллергии на коровье молоко (27).

Доступны различные смеси для новорожденных и младенцев, которых нельзя вскармливать грудью. Среди них гидролизованные смеси были специально предложены для младенцев с риском аллергии; однако их роль в профилактике аллергии все еще обсуждается (28).

Дополнительное кормление: влияет ли время введения пищи на риск аллергии?

В последние годы традиционно рекомендуется отложить введение продуктов, признанных потенциально аллергенными, на основании теории, согласно которой структурная и функциональная незрелость кишечника и повышенная проницаемость определяют повышенный риск аллергической сенсибилизации (29).Тем не менее, раннее воздействие этих аллергенов может иметь решающее значение для достижения пищевой толерантности, которая, как предполагают модели на животных, является процессом, управляемым антигенами (30). Согласно так называемой «гипотезе двойного воздействия аллергенов», пероральное введение пищевых аллергенов способствует установлению толерантности за счет увеличения популяций Th2 и Treg, тогда как воздействие пищевых аллергенов через разрушение кожного барьера способствует сенсибилизации через переключение Th3 и выработке цитокинов. (29).

Текущие данные свидетельствуют о том, что воздействие перорального аллергена может начаться через 4 месяца, хотя правильное время этого «критического окна» все еще не ясно (31).

В 2016 году исследование Inquiring About Tolerance показало, что в общей популяции младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, раннее (то есть в возрасте от 3 до 6 месяцев) введение потенциально аллергенных продуктов (коровье молоко, вареное яйцо, арахис, рыба, пшеница и кунжут) был эффективен для профилактики пищевой аллергии (32). В частности, в то время как частота пищевой аллергии в возрасте 3 лет существенно не различалась между группой раннего введения по сравнению с контрольной группой в анализе намерения лечиться, анализ по протоколу показал значительное снижение общей частоты встречаемости пищевая аллергия, аллергия на арахис и аллергия на яйца в группе раннего введения.Однако высокий уровень несоблюдения режима лечения в группе раннего введения (68,1%) ограничивает надежность результатов исследования. Результаты исследования «Раннее изучение аллергии на арахис» показали, что арахис следует вводить в период от 4 до 11 месяцев младенцам с высоким риском аллергии (33). Согласно недавнему систематическому обзору, эта практика может снизить риск аллергии на арахис, причем самые убедительные доказательства подтверждают пользу для младенцев с высоким риском (т. Е. С тяжелым атопическим дерматитом или аллергией на яйца), но она также применима к младенцам с более низким риском ( 34).В дополнение к этим результатам, имеется ограниченное количество доказательств высокого качества, указывающих на отсутствие связи между потреблением арахиса во время отлучения от груди и риском атопического дерматита / экземы и астмы, в то время как недостаточно доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между потреблением арахиса и развитием аллергического ринита. в 2, 5 или 6 лет (34).

Многие исследования, посвященные влиянию введения яиц на риск развития аллергии, дали противоречивые результаты. Вероятно, это связано с неучтенными переменными в разных исследуемых популяциях, а также с вариациями в дозе и форме используемых яиц (сырых или приготовленных) (35–39).Однако недавний систематический обзор предоставил умеренные доказательства того, что введение яиц в возрасте 4–6 месяцев может снизить риск развития аллергии на яйца (34). В том же исследовании ограниченные данные показали отсутствие связи между временем введения яиц и развитием атопического дерматита / экземы и астмы, в то время как недостаточно доказательств, подтверждающих связь с риском аллергического ринита в первые 5 лет жизни (34 ).

Предыдущие обсервационные исследования также изучали влияние времени введения рыбы на риск аллергических заболеваний (40, 41).Недавний систематический обзор предоставил ограниченные данные, позволяющие предположить, что введение рыбы в период от 3 до 8 месяцев жизни может снизить риск атопического дерматита / экземы (34). Однако в настоящее время недостаточно доказательств связи между потреблением рыбы и пищевой аллергией, астмой или аллергическим ринитом (42).

Что касается коровьего молока, в то время как предыдущие обсервационные исследования сообщали о противоречивых результатах относительно риска аллергии на коровье молоко (43, 44), недавнее рандомизированное клиническое исследование показало, что риск сенсибилизации к коровьему молоку, а также риск немедленного пищевая аллергия снижалась за счет отказа от добавок к смеси из коровьего молока в течение по крайней мере первых 3 дней жизни (45).Кроме того, в недавнем систематическом обзоре были представлены ограниченные доказательства высокого качества, указывающие на отсутствие связи между возрастом внедрения и риском пищевой аллергии и атопического дерматита / экземы. Однако не было достаточных доказательств, подтверждающих связь между добавлением смеси коровьего молока и развитием астмы и аллергического ринита (34).

В целом, эти результаты позволяют предположить, что не существует четкого оптимального времени введения потенциально аллергенных пищевых продуктов для предотвращения аллергических заболеваний ни для младенцев в общей популяции, ни для младенцев из группы высокого риска (Таблица 1).Последние рекомендации Всемирной организации здравоохранения (46), Американской академии педиатрии (22), Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (47), Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (30), European Food Управление по безопасности (48) и Британское общество аллергии и клинической иммунологии (49) подчеркнули отсутствие научных данных в поддержку введения общепризнанных аллергенных продуктов в возрасте до 4 месяцев, а также отсутствие доказательств того, что оправдывают отсроченное введение CF после 6 месяцев для предотвращения аллергии как у младенцев с высоким, так и с низким риском (дополнительная таблица 1).

Таблица 1 . Сроки введения МВ и риск аллергических заболеваний в детском возрасте.

Изменения микробиоты кишечника, вызванные диетой: влияют ли они на риск аллергии?

Беременность

Данные свидетельствуют о том, что микробный дисбактериоз кишечника в раннем возрасте предшествует развитию атопии и что микробиота кишечника детей с аллергией может иметь ограниченное разнообразие (50, 51). В частности, уменьшение количества определенных бактерий (например, Bifidobacterium, Akkermansia и Faecalibacterium ) может приводить к дисфункции клеток CD4 +, тем самым повышая риск атопических заболеваний (52).Недавно было высказано предположение, что диета во время беременности может косвенно влиять на толерантность, воздействуя на разнообразие микробиоты. В частности, потребление клетчатки, по-видимому, приводит к изменениям в метаболизме кишечной микробиоты матери за счет увеличения производства короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), которые представляют собой первые метаболиты комменсальной микробиоты кишечника. Следовательно, SCFAs, которые проникают через плаценту, влияют на транскрипцию генов в легких плода и повышают пероральную толерантность к аллергенам, способствуя целостности эпителия, дифференцировке Т-регуляторных (Treg) клеток и высвобождению IgA из плазматических клеток с долгосрочным воздействием на здоровье (53) .Более того, кажется, что фетальные Treg-клетки могут получать информацию от значительного количества материнских клеток, пересекающих плаценту и индуцирующих антиген-специфическую толерантность. In utero Перенос микробных антигенов во время внутриутробного развития может обеспечить сбалансированный иммунный ответ новорожденного на быстро развивающуюся микробиоту послеродовой (54).

Ранняя жизнь

В последние годы наблюдается повышенный научный интерес и исследования роли введения CF в рацион питания младенцев и риска аллергии.Исследования были направлены на определение наличия причинно-следственной связи между изменениями микробиоты младенца, вызванными диетой, и развитием аллергических заболеваний.

Действительно, во время отлучения от груди происходит резкое изменение микробиоты кишечника, что отражается в переходном характере состава стула (55). Таким образом, было высказано предположение, что резидентная микробиота желудочно-кишечного тракта, взаимодействуя с твердой пищей, может модулировать развитие иммунной системы в раннем возрасте (56).

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, было продемонстрировано быстрое увеличение количества энтеробактерий и энтерококков (57), наряду с увеличением количества Bifidobacterium и Lactobacillus spp. (58). И наоборот, у младенцев, вскармливаемых смесью, большее количество Bacteroides и Clostridium spp. Было обнаружено, что это различие может иметь значение для последующего развития атопических заболеваний (57, 58). Введение CF стимулирует состав микробиоты кишечника, благоприятствуя бактериям из Bacteroidetes и Firmicutes phyla (58).Большинство зарегистрированных изменений микробиоты кишечника, по-видимому, происходит после отлучения от груди, в возрасте от 9–18 месяцев до 3-го года жизни, когда микробиота стабилизируется, напоминая взрослую (59). Следовательно, окно возможностей для изменения состава кишечной микробиоты распространяется на первые 2 года жизни, и наоборот, любой дисбактериоз в этот период может определять аномальную активацию иммунной системы, что может привести к развитию патологических состояний, таких как аллергия (56). .

Была выдвинута гипотеза, что более разнообразная диета приводит к более разнообразной микробиоте кишечника, что может улучшить целостность стенки кишечника и регуляцию иммунной системы, поддерживая рост Treg-клеток (60) и подавляя уровни IgE (61).Действительно, более низкое разнообразие микробиоты с увеличением количества Firmicutes по сравнению с Bacteroidetes наблюдалось у детей с пищевой сенсибилизацией (62). Повышенное микробное разнообразие наряду с относительной численностью определенных бактерий, таких как Lactobacillus spp. (63), коррелировал с более низким риском аллергических заболеваний, связанных с IgE, а именно атопического дерматита и хрипов, за счет снижения Th3-опосредованного ответа (64). До сих пор не было обнаружено значительной связи между разнообразием продуктов для прикорма и аллергическим ринитом (65).

Согласно этим результатам, раннее младенчество действительно появляется как окно возможностей, в течение которого диетическое вмешательство может формировать риск аллергических заболеваний, изменяя состав микробиоты кишечника (60). В этом контексте на мышиной модели было продемонстрировано, что потребление пищевых волокон приводит к заметному подавлению индукции аллергических заболеваний дыхательных путей за счет увеличения количества и функции Treg-клеток (66). Возможное объяснение состоит в том, что SCFAs, которые, казалось бы, уменьшают воспаление дыхательных путей даже в моделях человека, производятся микробиотой посредством метаболизма пищевых волокон (65).

Защитный эффект против риска аллергических заболеваний может быть также получен за счет добавления пребиотиков, которые могут косвенно способствовать выработке противовоспалительных цитокинов за счет увеличения количества Lactobacillus и Bifidobacterium spp. (67). Наконец, было высказано предположение, что адекватные уровни витамина D в течение 1-го года жизни могут снизить риск развития пищевой аллергии за счет изменения состава кишечной микробиоты (68), при этом количество видов Lachnospiraceae увеличилось, а количество видов Lactococcus уменьшилось ().(69).

В целом, эти исследования способствовали углублению наших знаний о разнообразии кишечной микробиоты и видоспецифичных изменениях. Однако, к сожалению, вопрос о том, как манипулировать кишечной микробиотой для предотвращения аллергических заболеваний, все еще остается предметом споров.

Выводы

Связь между факторами питания в раннем возрасте и развитием аллергии в более позднем возрасте до сих пор не ясна. Было высказано предположение, что многие диетические факторы, от пренатальной жизни до младенчества, влияют на предрасположенность к аллергическим заболеваниям, изменяя состав микробиоты кишечника и способствуя толерантности к аллергенам.Ни один из них, кроме раннего введения аллергенов, не оказался эффективным (рис. 1).

Рисунок 1 . Питание в раннем возрасте и профилактика аллергических заболеваний. Диета матери во время беременности и кормления грудью, а также введение прикорма могут влиять на предрасположенность к аллергическим заболеваниям через несколько различных механизмов.

Текущие высококачественные доказательства эффективности основных диетических вмешательств демонстрируют, что отказ матери от аллергенных продуктов во время беременности и кормления грудью неэффективен для предотвращения аллергических заболеваний.Некоторые данные свидетельствуют о том, что рацион матери, богатый клетчаткой, антиоксидантами и n-3 ПНЖК, может способствовать защитной иммуномодулирующей роли, также опосредованной изменениями в микробиоте. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль питания матери в развитии пищевой аллергии у потомства.

Доказательства общей защитной роли грудного вскармливания против аллергических заболеваний все еще противоречивы, хотя исключительно грудное вскармливание рекомендуется в качестве «золотого стандарта» для питания младенцев в течение первых 6 месяцев жизни.

Что касается прикорма, нет четких доказательств, подтверждающих конкретное время введения потенциально аллергенных пищевых продуктов для предотвращения аллергических заболеваний, как для младенцев в общей популяции, так и для младенцев из группы высокого риска. Тем не менее, не следует откладывать прикорм после 6 месяцев и прекращать грудное вскармливание.

Разнообразие кишечной микробиоты в молодом возрасте, вероятно, связано со снижением риска аллергии.Действительно, было высказано предположение, что низкое микробное разнообразие кишечника может увеличить риск развития аллергических заболеваний. Таким образом, раннее младенчество действительно появляется как окно возможностей, в течение которого диетическое вмешательство может повлиять на риск аллергических заболеваний.

Чтобы лучше определить эффективные диетические стратегии для первичной профилактики аллергии в детстве, в будущих исследованиях следует реализовать продольные интервенционные исследования в когортах беременных женщин и их потомков, а также рандомизированные контролируемые испытания для выяснения потенциальной роли прикорма и оптимального времени их употребления. вступление.

Авторские взносы

GF, MC и MG: концептуализация. GF, MC, CM, VN и MG: написание исходного черновика. GC и MG: просмотр и редактирование. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00448/full#supplementary-material

Список литературы

1. Duijts L, Reiss IK, Brusselle G, de Jongste JC. Ранние источники хронических обструктивных заболеваний легких на протяжении всей жизни. Eur J Epidemiol. (2014) 29: 871–85. DOI: 10.1007 / s10654-014-9981-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Гарсия-Ларсен В., Иеродиакону Д., Джарролд К., Кунья С., Чивинг Дж., Робинсон З. и др. Диета во время беременности и младенчества и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. (2018) 15: e1002507. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002507

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Крамер М.С., Какума Р. Избегание материнского пищевого антигена во время беременности или кормления грудью, или и того, и другого, для предотвращения или лечения атопического заболевания у ребенка. Кокрановская база данных Syst Rev. (2012) 2012: CD000133. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000133.pub3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Фрейзер А.Л., Камарго Калифорния младший, Мальспейс С., Уиллетт В.С., Янг М.С.Проспективное исследование потребления арахиса или древесных орехов во время беременности матерями и риска аллергии на арахис или древесные орехи у их потомства. JAMA Pediatr. (2014) 168: 156–62. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2013.4139

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Вентер С., Мейер Р.В., Нвару Б.И., Родуит С., Унтерсмайр Е., Адель-Пациент К. и др. Позиционный документ EAACI: влияние пищевых жирных кислот на астму, пищевую аллергию и атопический дерматит. Аллергия. (2019) 74: 1429–44.DOI: 10.1111 / all.13764

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Нвару Б.И., Эрккола М., Люмиа М., Кронберг-Киппиля С., Ахонен С., Кайла М. и др. Потребление материнскими жирными кислотами во время беременности и аллергия у потомства. Br J Nutr. (2012) 108: 720–32. DOI: 10.1017 / S0007114511005940

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Данстан Дж. А., Мори Т. А., Барден А., Бейлин Л. Дж., Тейлор А. Л., Холт П. Г. и др. Добавки рыбьего жира во время беременности изменяют неонатальные аллерген-специфические иммунные реакции и клинические исходы у младенцев с высоким риском атопии: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2003) 112: 1178–84. DOI: 10.1016 / j.jaci.2003.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Бьянки М., Алиси А., Фабрици М., Валлоне С., Рава Л., Джаннико Р. и др. Потребление матерью n-3 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности связано с дифференциальными профилями метилирования лейкоцитов пуповинной крови. Front Genet. (2019) 10: 1050. DOI: 10.3389 / fgene.2019.01050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Bisgaard H, Stokholm J, Chawes BL, Vissing NH, Bjarnadóttir E, Schoos AM и др. Жирные кислоты, полученные из рыбьего жира, при беременности, а также при хрипе и астме у детей. N Engl J Med. (2016) 375: 2530–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa1503734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Байз Н., Жюст Дж., Частанг Дж., Форхан А., де Лозон-Гийен Б., Манье А.М. и др. Диета матери до и во время беременности и риск астмы и аллергического ринита у детей. Allergy Asthma Clin Immunol. (2019) 15:40. DOI: 10.1186 / s13223-019-0353-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Джонс А. П., Д’Ваз Н., Мелдрам С., Палмер Д. Д., Чжан Дж., Прескотт С. Л. и др. Статус 25-гидроксивитамина D3 связан с развитием адаптивного и врожденного иммунного ответа в первые 6 месяцев жизни. Clin Exp Allergy. (2015) 45: 220–31. DOI: 10.1111 / cea.12449

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Мияке Ю., Сасаки С., Танака К., Хирота Ю.Молочные продукты, потребление кальция и витамина D во время беременности, а также хрипы и экзема у младенцев. Eur Respir J. (2010) 35: 1228–34. DOI: 10.1183 / 036.00100609

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Мияке Ю., Танака К., Окубо Х., Сасаки С., Аракава М. Молочные продукты, потребление кальция и витамина D и распространенность аллергических расстройств у беременных японских женщин. Int J Tuberc Lung Dis. (2012) 16: 255–61. DOI: 10.5588 / ijtld.11.0173

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Loo EXL, Tham EH, Phang KW, Goh A, Teoh OH, Chong YS и др. Связь между уровнем витамина D у матери во время беременности и аллергическими исходами у потомства в первые 5 лет жизни. Pediatr Allergy Immunol. (2019) 30: 117–22. DOI: 10.1111 / pai.12995

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Вилджоэн К., Сегурадо Р., О’Брайен Дж., Муррин С., Мехеган Дж., Келлехер С.С. и др. Диета для беременных и риск развития астмы у детей в течение 10-летнего периода: когортное исследование образа жизни между поколениями, Ирландия. BMJ Open. (2018) 8: e017013. DOI: 10.1136 / bmjopen-2017-017013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Zhang GQ, Liu B, Li J, Liu CQ, Zhang Q, Chen JL et al. Потребление рыбы во время беременности или младенчества и аллергические исходы у детей: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Allergy Immunol. (2017) 28: 152–61. DOI: 10.1111 / pai.12648

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA.Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1: 29–36. DOI: 10.1016 / j.jaip.2012.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Lodge CJ, Tan DJ, Lau MX, Dai X, Tham R, Lowe AJ, et al. Грудное вскармливание, астма и аллергия: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr. (2015) 104: 38–53. DOI: 10.1111 / apa.13132

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Мацумото Н., Йорифудзи Т., Накамура К., Икеда М., Цукахара Х., Дои Х. Грудное вскармливание и риск пищевой аллергии: общенациональная когорта новорожденных в Японии. Allergol Int. (2020) 69: 91–7. DOI: 10.1016 / j.alit.2019.08.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Байз Н., Маккиаверни П., Тулич М.К., Рекима А., Аннеси-Маесано I, Верхассельт В. и др. Раннее пероральное воздействие аллергена клеща домашней пыли через грудное молоко: потенциальный фактор риска аллергической сенсибилизации и респираторной аллергии у детей. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 369–72.e10. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.07.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию; Секция аллергии и иммунологии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма. Педиатрия. (2019) 143: e201. DOI: 10.1542 / педс.2019-0281

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Клопп А., Веллинг Л., Беккер А.Б., Суббарао П., Мандхан П.Дж., Турви С.Е. и др. Способы вскармливания младенцев и риск детской астмы: проспективное когортное исследование при рождении. J Pediatr. (2017) 190: 192–9.e2. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2017.07.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. van Meel ER, de Jong M, Elbert NJ, den Dekker HT, Reiss IK, de Jongste JC, et al.Продолжительность и исключительность грудного вскармливания, функция легких и астма в школьном возрасте. Ann Allergy Asthma Immunol. (2017) 119: 21–6.e2. DOI: 10.1016 / j.anai.2017.05.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Лю З., Ли Дж., Ван К., Тан Кью, Тан В., Го Г. Связь между полиморфизмами TGFb1 и восприимчивостью к астме среди китайцев: метаанализ. Genet Test Mol Biomarkers. (2018) 22: 433–42. DOI: 10.1089 / gtmb.2017.0238

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Осаки А., Вентурелли Н., Buccigrosso TM, Осганиан С.К., Ли Дж., Блумберг Р.С. и др. Иммунные комплексы материнского IgG индуцируют у потомства специфическую толерантность к пищевым аллергенам. J Exp Med. (2018) 215: 91–113. DOI: 10.1084 / jem.20171163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. де Кивит С., Костадинова А.И., Керпериен Дж., Морган М.Э., Мурузабал В.А., Хофман Г.А. и др. Диетические неперевариваемые олигосахариды и Bifidobacterium breve M-16V подавляют аллергическое воспаление в кишечнике, воздействуя на созревание дендритных клеток. J. Leukoc Biol. (2017) 102: 105–15. DOI: 10.1189 / jlb.3A0516-236R

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Фьютрелл М., Бронски Дж., Кампой С., Домеллоф М., Эмблтон Н., Фидлер Мис Н. и др. Дополнительное питание: документ с изложением позиции комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2017) 64: 119–32. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001454

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Прескотт С.Л., Смит П., Тан М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж. и др. Важность раннего прикорма в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия. Pediatr Allergy Immunol. (2008) 19: 375–80. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2008.00718.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Перкин М.Р., Логан К., Ценг А., Раджи Б., Айис С., Пикок Дж. И др. Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов младенцам на грудном вскармливании. N Engl J Med. (2016) 374: 1733–43. DOI: 10.1056 / NEJMoa1514210

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Du Toit G, Робертс G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med. (2015) 372: 803–13. DOI: 10.1056 / NEJMoa1414850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Оббаги Дж. Э., Инглиш Л. К., Вонг Ю. П., Батт Н. Ф., Дьюи К. Г., Флейшер Д. М. и др.Дополнительное питание и пищевая аллергия, атопический дерматит / экзема, астма и аллергический ринит: систематический обзор. Am J Clin Nutr. (2019) 109: 890S − 934S. DOI: 10.1093 / ajcn / nqy220

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Беллах Дж., Шварц В., Аренс Б., Тренделенбург против, Аксюнгер О., Калб Б. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование потребления куриных яиц для первичной профилактики у младенцев. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 1591–9.DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.06.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Палмер Д. Д., Меткалф Дж., Макридес М., Голд М. С., Куинн П., Западный СЕ и др. Раннее регулярное воздействие яиц у младенцев с экземой: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2013) 132: 387–92. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.05.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Палмер ДиДжей, Салливан Т.Р., Gold MS, Прескотт С.Л., Макридес М.Рандомизированное контролируемое исследование раннего регулярного употребления яиц для предотвращения аллергии на яйца. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 1600–7.e2. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Вэй-Лян Тан Дж., Валерио К., Барнс Э. Х., Тернер П. Дж., Ван Асперен П. А., Какакиос А. М. и др. Рандомизированное испытание введения яиц с 4-месячного возраста у младенцев с риском аллергии на яйца. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 1621–8.e8.DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.08.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Нацумэ О, Кабашима С., Наказато Дж., Ямамото-Ханада К., Нарита М., Кондо М. и др. Двухэтапное введение яиц для профилактики аллергии на яйца у младенцев из группы высокого риска с экземой (PETIT): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. (2017) 389: 276–86. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31418-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемела О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и др. Время кормления грудных детей в связи с детской астмой и аллергическими заболеваниями. J Allergy Clin Immunol. (2013) 131: 78–86. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.10.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Hesselmar B, Saalman R, Rudin A, Adlerberth I, Wold A. Раннее введение рыбы связано с меньшей экземой, но не сенсибилизацией у младенцев. Acta Paediatr. (2010) 99: 1861–7.DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2010.01939.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Папамикл М.М., Шреста С.К., Ициопулос С., Эрбас Б. Роль потребления рыбы при астме у детей: метаанализ наблюдательных исследований. Pediatr Allergy Immunol. (2018) 29: 350–60. DOI: 10.1111 / pai.12889

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпаа А.Л., Куйтунен П., Лопе Л., Ренлунд М. и др.Дополнительное питание в родильных домах и риск аллергии на коровье молоко: проспективное исследование 6209 младенцев. J Allergy Clin Immunol. (1999) 104: 457–61. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (99) 70393-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Кац Й., Раджуан Н., Голдберг М.Р., Айзенберг Э., Хейман Э., Коэн А. и др. Ранний контакт с белком коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126: 77–82.DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.04.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Урасима М., Мезава Х., Окуяма М., Урасима Т., Хирано Д., Гочо Н. и др. Первичная профилактика сенсибилизации коровьего молока и пищевой аллергии путем отказа от добавления смеси коровьего молока при рождении: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr. (2019) 173: 1137–45. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2019.3544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Мураро А., Халкен С., Аршад С.Х., Бейер К., Дюбуа А.Е.Ж., Дю Туа Дж. И др. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии. Аллергия. (2014) 69: 590–601. DOI: 10.1111 / all.12398

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA). Научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. EFSA J. (2009) 7: 1423. DOI: 10.2903 / j.efsa.2009.1423

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Тернер П.Дж., Фини М., Мейер Р., Перкин М.Р., Фокс А.Т. Внедрение первичной профилактики пищевой аллергии у младенцев: опубликовано новое руководство BSACI. Clin Exp Allergy. (2018) 48: 912–5. DOI: 10.1111 / cea.13218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Руоколайнен Л., Пааланен Л., Каркман А., Лаатикайнен Т., фон Герцен Л., Власофф Т. и др. Значительные различия в распространенности аллергии и микробиоте между молодыми людьми в финской и российской Карелии. Clin Exp Allergy. (2017) 47: 665–74. DOI: 10.1111 / CEA.12895

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Бриджман С.Л., Козырский А.Л., Скотт Дж.А., Беккер А.Б., Азад МБ. Микробиота кишечника и аллергические заболевания у детей. Ann Allergy Asthma Immunol. (2016) 116: 99–105. DOI: 10.1016 / j.anai.2015.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Fujimura KE, Sitarik AR, Havstad S, Lin DL, Levan S, Fadrosh D, et al.Микробиота кишечника новорожденных связана с мультисенсибилизированной атопией у детей и дифференцировкой Т-клеток. Nat Med. (2016) 22: 1187–91. DOI: 10,1038 / нм 4176

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Преториус Р.А., Бодинье М, Прескотт С.Л., Палмер Д.Д. Потребление пищевых волокон в рационе матери во время беременности и при аллергических заболеваниях у младенцев. Питательные вещества. (2019) 11: 1767. DOI: 10.3390 / nu11081767

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Барачетти Р., Вилла Е, Барбарини М. Отлучение от груди и дополнительное кормление недоношенных детей: ведение, сроки и исход для здоровья. Pediatr Med Chir. (2017) 39: 181. DOI: 10.4081 / pmc.2017.181

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Цукровска Б. Микробиологическое и диетическое программирование — важность микробиома и раннее воздействие потенциальных пищевых аллергенов в развитии аллергии. Питательные вещества. (2018) 10: 1541. DOI: 10.3390 / nu10101541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Ян И., Корвин Э. Дж., Бреннан П. А., Джордан С., Мерфи Дж. Р., Данлоп А. Микробиом младенца: значение для здоровья ребенка и нейрокогнитивного развития. Nurs Res. (2016) 65: 76–88. DOI: 10.1097 / NNR.0000000000000133

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Кумбхаре С.В., Патангия Д.В.В., Патил Р.Х., Шуш Ю.С., Патил Н.П. Факторы, влияющие на микробиом кишечника у детей: от младенчества до детства. J Biosci. (2019) 44:49. DOI: 10.1007 / s12038-019-9860-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Буняванич С, Берин МЦ. Пищевая аллергия и микробиом: текущее понимание и будущие направления. J Allergy Clin Immunol. (2019) 14: 1468–77. DOI: 10.1016 / j.jaci.2019.10.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Chen CC, Chen KJ, Kong MS, Chang HJ, Huang JL. Изменения микробиоты кишечника у детей с пищевой сенсибилизацией в раннем возрасте. Pediatr Allergy Immunol. (2016) 27: 254–62. DOI: 10.1111 / pai.12522

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Simonyte Sjodin K, Hammarstrom ML, Ryden P, Sjödin A, Hernell O, Engstrand L, et al. Временные и долгосрочные вариации кишечной микробиоты при аллергических заболеваниях: проспективное исследование от младенческого до школьного возраста. Аллергия. (2019) 74: 176–85. DOI: 10.1111 / all.13485

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64.Вентер С., Гринхоут М., Мейер Р.В., Агостони С., Риз И., дю Туа Дж. И др. Документ с изложением позиции EAACI по разнообразию рациона во время беременности, младенчества и детства: новые концепции и значение для исследований аллергии и астмы. Аллергия. (2020) 75: 497–523. DOI: 10.1111 / all.14051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Mohajeri MH, Brummer RJM, Rastall RA, Weersma RK, Harmsen HJM, Faas M, et al. Роль микробиома для здоровья человека: от фундаментальной науки до клинического применения. Eur J Nutr. (2018) 57 (Дополнение): 1–14. DOI: 10.1007 / s00394-018-1703-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Чжан З., Ши Л., Панг В., Лю В., Ли Дж., Ван Х и др. Потребление пищевых волокон регулирует микрофлору кишечника и подавляет вызванное овальбумином аллергическое воспаление дыхательных путей на модели мышей. PLoS One. (2016) 11: e0147778. DOI: 10.1371 / journal.pone.0147778

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Микдади М., Аль-Мистарихи Дж., Азаз А., Рават Д. Пребиотики в микробиоме младенца: прошлое, настоящее и будущее. Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr. (2020) 23: 1–14. DOI: 10.5223 / pghn.2020.23.1.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Ly NP, Litonjua A, Gold DR, Celedón JC. Микробиота кишечника, пробиотики и витамин D: взаимосвязанные воздействия, влияющие на аллергию, астму и ожирение? J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 1087–94.DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.02.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Red Lobster® и PepsiCo начинают новое сотрудничество с DEW® Garita

DEW Garita идеально сочетается с культовым печеньем Cheddar Bay Biscuits® от Red Lobster. Освежающий веселый коктейль, приготовленный по сверхсекретному рецепту, начнет распространяться в некоторых ресторанах Red Lobster в сентябре и будет доступен по всей стране к концу 2020 года. Команды инноваций Red Lobster и PepsiCo также работают вместе, чтобы использовать культовые бренды PepsiCo. из продуктов Frito-Lay и Quaker для совместного создания вкусных блюд.

«Red Lobster очень рада работать с PepsiCo не только потому, что у нее большой портфель брендов, но и, в частности, из-за инновационных возможностей в области продуктов питания и напитков», — сказал Нельсон Гриффин, старший вице-президент и директор по цепочке поставок Red Lobster. «DEW Garita — это первый восхитительный вкус грядущих видов вдохновленных блюд».

 КОНТАКТЫ: Клэр: [email protected] США: (339) -368-6001 Внутр.: +1 339-368-6001