Витамин д3 детям: Добавки витамина D для детей грудного возраста — Школа №12 — Научно-образовательный центр школы №12 г. Челябинска

Содержание

Назначение витамина D детям с респираторными инфекциями для улучшения исхода лечения

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

От острых инфекций нижних дыхательных путей (в основном пневмонии) во всех регионах мира1 умирает больше детей в возрасте до пяти лет, чем по любой другой причине. В 2007 году во всем мире, по оценкам, умерли около девяти миллионов детей, при этом около 20%, или 1,8 миллиона детей, умерли от пневмонии. Было установлено, что недоедание усугубляет степень тяжести и общую распространенность острых инфекций нижних дыхательных путей и является важным фактором, определяющим показатели смертности в результате тяжелых форм респираторных инфекций ^1–4.

Недостаточный пищевой статус является общепризнанной причиной подверженности детей раннего возраста острым инфекциям нижних дыхательных путей наряду с такими факторами, как низкий социально-экономический статус, этническая принадлежность, иммунизация ниже оптимального уровня, воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха и другие сопутствующие хронические заболевания или недоношенность

5–7.

Было предложено несколько мер, связанных с назначением питательных микроэлементов, для защиты детей от острых инфекций нижних дыхательных путей и их профилактики. Установлено, что дефицит витамина D у детей тесно связан с риском возникновения острых инфекций нижних дыхательных путей при определенных условиях ^8–13. Например, в Эфиопии исследователи выявили рахит, или острую нехватку витамина D, у 42% детей с пневмонией, проходящих лечение в больницах ¹⁴.

Витамин D представляет собой группу жирорастворимых молекул и является одним из питательных микроэлементов, необходимых для здоровья. Витамины D2 и D3 можно получить с продуктами питания ^{15, 16} но в относительно небольшом количестве. Витамин D3 в значительных количествах содержится только в такой жирной рыбе, как лосось, тунец, сардины, или в рыбьем жире. Большая часть витамина D3 синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых солнечных лучей. Такие обогащенные продукты, как злаки, сыр и молоко, являются важным источником витамина D для детей в некоторых странах, однако эти продукты содержат лишь незначительное количество витамина D, которое может колебаться в различных пределах

15, 16, 17.

Запасы витамина D у взрослых определяются продуктами питания только на 10–20%, в то время как у детей этот показатель может быть еще меньше ¹⁸.

Зимой, когда синтез витамина D ограничен по естественным причинам из-за короткой продолжительности светового дня, угла падения солнечного света и ограниченной площади кожных покровов, открытых солнечному свету, взрослые и дети чаще страдают от острых инфекций нижних дыхательных путей ^{19, 20}. Считается, что витамин D играет важную роль в регулировании работы иммунной системы и может защищать от инфекций

21, 22, а также от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и таких аутоиммунных нарушений, как диабет типа 1 ^23–26. Прием витамина D снижает частоту и смягчает побочные эффекты этих и других заболеваний, например острых инфекций нижних дыхательных путей, а также сокращает смертность по всем причинам ^{27, 28}.

В опубликованных источниках меры в области питания, направленные на лечение или профилактику различных форм острых инфекций нижних дыхательных путей, освещены недостаточно. Рандомизированное контрольное исследование в Афганистане продемонстрировало, что одна высокая доза витамина D3 в сочетании с антибиотиками, назначенная детям в возрасте 1–36 месяцев, госпитализированным по причине пневмонии, снижала число рецидивов пневмонии у детей, проживающих в регионе с острой недостаточностью витамина D

28.

Однако для подтверждения этих результатов не

Витамин D

Витамин D

— Зачем он нужен?

Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринологических, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.

— Как организм получает витамин D?

Витамин D поступает в организм с пищевыми продуктами (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло) и самостоятельно вырабатывается в организме под действием солнечного света.

Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.

— Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?

Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.

— Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:

абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл;

уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;

норма: 30-100 нг/мл;

недостаточность: 21-29 нг/мл;

дефицит: менее 20 нг/мл.

— Сколько нужно принимать витамин D?

В 2018 году была принята национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы:

0-1мес: 500МЕ

1мес-1год: 1000МЕ

1-3года: 1500МЕ

3-18лет: 1000МЕ

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источники: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2018.

Чем нас лечат: витамин D. Пить или не пить?

Исключения из правил

Более высокая планка для пожилых объясняется тем, что их кожа постепенно теряет способность восполнять нужное количество витамина на свету. Также дефицит больше угрожает темнокожим людям, так как меланин уменьшает проницаемость кожи для ультрафиолета, без которого синтез витамина не пройдет.

Больше витамина D требуется и людям с индексом массы тела больше 30. Дело в том, что жир может скапливать и задерживать витамин в себе, мешая его обмену в организме. Поэтому для достижения нормы в показателях крови им приходится принимать большее количество добавки.

Также риск дефицита витамина D повышен у вегетарианцев (и практикующих другие диеты), людей с непереносимостью лактозы или аллергией на белки молока. Для беременных и кормящих количество многих принимаемых витаминов, на первый взгляд, должно быть выше. На удивление, ВОЗ не рекомендует им каких-то повышенных доз витамина D — просто советует питаться правильно и греться на солнышке (не уточняя, сколько, так как это зависит от широты, открытости одежды, тона кожи и других факторов). Однако они же отмечают, что при рахите у грудных детей добавки с витамином D, которые принимает мать, могут быть полезны, хотя вводить это в повсеместную практику пока не планируется.

Как определить нехватку

Поскольку ваша личная норма, как мы выяснили, может быть разной, да и признаки начальных стадий недостатка витамина довольно общие, понять, чего вам не хватает, поможет анализ. Лучшим вариантом для успокоения совести станет лабораторное исследование на уровень 25-гидроксикальциферола в крови. Кальциферол — это и есть витамин D, так что пусть название вас не пугает. Даже сам тест порой называют «25-гидроксивитамин D», или «25 (OH) D». За 30 минут перед тестом нельзя курить, также запрещается есть на протяжении 4 часов до него.

Чтобы не запутаться в единицах измерения, можно использовать конвертеры, например такой. Нормой и для ребенка, и для взрослого в нем будут показатели 30–100 нг/мл. Для ребенка значение ниже 10 нг/мл будет признаком рахита. Если же 25-гидроксикальциферола в крови больше 150 нг/мл, то есть вероятность передозировки. Кстати, избыток витамина к хорошему тоже не приводит. Мы помним, что он участвует в обмене кальция, поэтому неудивительно, что слишком большое его количество повышает риск образования камней в почках у пожилых женщин, а 200 нг/мл и больше могут и вовсе быть токсичны — если не при однократном приеме, то в долгосрочной перспективе.

Но каждый раз, размышляя о добавках с витамином D, нужно понимать, что медицина должна лечить не анализы, а пациента. Если показатели отклоняются от общепринятой нормы, но клинически это никак не проявляется, во многих случаях корректировать их нет смысла: возможно, для этого организма значение нормы несколько смещено, и ему будет комфортнее жить именно с такими показателями. Поэтому интерпретировать результаты анализов в отрыве от клинической картины — дело неблагодарное.

Витамин D и ваш ребенок

Витамин D — важное питательное вещество, которое работает с кальцием, помогая строить кости и сохранять их крепкими. Витамин D также играет роль в предотвращении таких проблем со здоровьем, как болезни сердца, диабет, остеопороз и истончение костей.

Наш организм естественным образом производит витамин D, когда мы на улице на солнце. Таким образом, многие дети получают достаточное количество витамина D естественным путем, находясь на открытом воздухе во время повседневных занятий, таких как прогулки, езда на велосипеде или занятия спортом.

Но иногда организм не вырабатывает достаточно витамина D.Хотя солнцезащитный крем помогает защитить детей от вредных солнечных лучей, он также блокирует часть солнца, которое организм использует для выработки витамина D. Получить достаточное количество этого питательного вещества из нашего рациона может быть сложно, потому что немногие продукты содержат его естественным образом.

К счастью, многие продукты обогащены (с добавлением витамина D), и доступны добавки для детей, которым все еще нужно больше витамина D.

Узнайте, сколько витамина D нужно вашему ребенку и как его получить.

Кто подвержен риску дефицита витамина D?

Такие факторы, как недостаток прямого солнечного света и недостаток витамина D в рационе, подвергают эти группы риску дефицита витамина D:

Люди, живущие в местах с ограниченным солнечным светом. Из-за ограниченного воздействия солнечного света на кожу с ноября по февраль дети, живущие в северных районах, таких как Новая Англия и Тихоокеанский Северо-Запад, могут не получать достаточно солнца для удовлетворения своих потребностей в витамине D.
Люди со смуглой кожей. Поскольку пигмент или меланин в более темной коже блокирует солнце, витамин D не вырабатывается эффективно. Когда ребенок с более темной кожей находится на солнце столько же времени, что и ребенок с более светлой кожей, ребенок с более темной кожей вырабатывает меньше витамина D.Это подвергает опасности детей африканского, латиноамериканского, азиатского и ближневосточного происхождения.
Младенцы, находящиеся на только грудном вскармливании. Грудное вскармливание прекрасно подходит для младенцев. Но одной вещи, которой не хватает грудному молоку, является витамин D. Младенцам, которые в основном пьют грудное молоко, следует давать добавку витамина D.
Люди с определенными заболеваниями. Некоторые состояния здоровья, такие как кистозный фиброз и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), влияют на то, насколько хорошо организм усваивает питательные вещества, включая витамин D.
Кроме того, исследования показали, что ожирение увеличивает риск дефицита витамина D.

Сколько нужно детям?

Институт медицины (IOM) рекомендует, чтобы в первый год жизни младенцы получали не менее 400 МЕ (международных единиц) витамина D в день. Дети старше 1 года и подростки должны получать не менее 600 МЕ витамина D каждый день.

Для младенцев

Младенцам, находящимся на исключительно грудном вскармливании (а также некоторым из них, которые находятся на грудном вскармливании, но также получают смесь) могут потребоваться добавки для получения рекомендуемого количества витамина D.Ищите жидкие добавки, содержащие только витамин D, которые содержат 400 МЕ. Следуйте инструкциям врача, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает нужное количество.

Смеси, продаваемые в Соединенных Штатах, содержат не менее 400 МЕ на литр, поэтому большинство детей, вскармливаемых смесью, получат необходимое количество.

Если ваш ребенок получает менее 1 литра смеси в день, воспользуйтесь добавкой витамина D, чтобы компенсировать разницу. Поговорите со своим врачом о том, сколько нужно вашему ребенку.

Поскольку младенцев отнимают от грудного молока, важно, чтобы они получали достаточно обогащенной витамином D смеси (или, если они старше 1 года, молока), чтобы достичь рекомендованной дневной нормы в 400 или 600 МЕ.

Для детей и подростков

Многие дети и подростки не получают рекомендованных 600 МЕ витамина D каждый день. Чаще всего от дефицита витамина D страдают дети с более темной кожей и те, кто живет в северных регионах с ограниченным солнечным светом.

Молоко, обогащенное витамином D, может помочь — в 1 литре или 32 унциях содержится от 400 до 460 МЕ. Но большинство детей и подростков пьют гораздо меньше молока каждый день. В этом случае им следует ежедневно принимать поливитамины или добавки, содержащие только витамин D с 600 МЕ витамина D.

Подростки могут не подумать, что им нужно столько витамина D, если они перестанут расти. Но они все еще нуждаются в этом так же, как и младшие дети. И для них особенно важно поддерживать здоровый вес, поскольку избыточный вес, по-видимому, мешает витамину D работать должным образом.

Некоторым детям и подросткам может потребоваться даже более 600 МЕ, особенно если они живут в районах с ограниченным воздействием солнца, страдают хроническими заболеваниями или имеют более темную кожу. Проконсультируйтесь с врачом о более высоких дозах.

Получение витамина D из продуктов питания

Витамин D можно найти в продуктах питания, но во многих из них он не встречается. Лучшие натуральные источники — жирная рыба и рыбий жир. Превосходные источники витамина D:

масло печени трески, 1 столовая ложка: 1360 МЕ
приготовленная жирная рыба (форель, рыба-меч, лосось), 3 унции: 450-650 МЕ
грибов портобелло, на каждый гриб: 375 МЕ

После этого количество витамина D в других продуктах питания снижается. Но продукты, представленные ниже, могут помочь восполнить разницу. Учитывайте их при планировании блюд и упаковке обедов:

тунец в воде, 3 унции: 154 МЕ
Молоко, обогащенное витамином D, включая обезжиренное и обезжиренное, 1 чашка: 115-124 МЕ
Апельсиновый сок, обогащенный витамином D, 1 стакан: 137 МЕ
Йогурт, обогащенный витамином D, 180 унций: 80 МЕ
Маргарин, обогащенный витамином D, 1 столовая ложка: 60 МЕ
Зерновые, обогащенные витамином D, ¾ на 1 стакан: 40 МЕ
1 яйцо (витамин D находится в желтке): 41 МЕ
продуктов из молока, обогащенного витамином D (количество варьируется)
фруктовые соки и напитки, обогащенные витамином D (количество варьируется)

А как насчет слишком большого количества витамина D?

Избыточное количество витамина D в организме может быть токсичным и повышать уровень кальция в крови, что, среди прочего, может привести к образованию камней в почках и нарушениям сердечного ритма. Признаки избытка витамина D включают:

Поговорите со своим врачом или диетологом о том, сколько витамина D необходимо вашему ребенку. И помните, когда дети растут, их диеты меняются. Регулярно проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно того, что необходимо для роста и поддержания крепких костей.

Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены.Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Информация о здоровье детей: Витамин D

Витамин D важен для здоровья костей и мышц. Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфаты из пищи, которые важны для здоровья и прочности костей.

Лишь немногие продукты (некоторые виды рыбы) содержат витамин D естественным образом, и сложно получить достаточно витамина D только из пищи. Маргарин, детские смеси и некоторые виды молока содержат витамин D, но большинство людей получают только четверть (или даже меньше) своей потребности в витамине D с пищей. Наиболее витамин D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца.

Помимо проблем с костями и мышцами, есть доказательства того, что низкий уровень витамина D связан с другими проблемами со здоровьем, включая: более высокий риск рака кишечника, сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, инсульта, проблем с иммунитетом (как организм борется с инфекциями ) и аутоиммунные заболевания (в том числе диабет).

Признаки и симптомы низкого уровня витамина D (или дефицита витамина D)

У многих людей с низким содержанием витамина D симптомы отсутствуют, но у некоторых детей с низким содержанием витамина D возникают боли в костях и мышцах. Очень низкий уровень витамина D может привести к мягким костям, вызывая рахит у детей и состояние, называемое остеомаляцией ( os-tee-oh-mah-lay-shee-ah ), у подростков и взрослых. Рахит возникает только тогда, когда дети растут — если у ребенка более мягкие кости из-за низкого содержания витамина D, кости могут сгибаться и вызывать «кривые ноги» или «колени», а также другие изменения.Смотрите наш информационный бюллетень Рахит.

Низкий уровень витамина D может вызвать низкий уровень кальция, что может привести к мышечным спазмам у детей. Низкий уровень кальция также может вызывать судороги (судороги или припадки), особенно у маленьких детей.

Дети с низким уровнем витамина D

Дети с очень смуглой кожей. Темный цвет их кожи (меланин) действует как естественный солнцезащитный крем и увеличивает время пребывания на солнце, необходимое для естественного производства витамина D.
Дети, кожа которых редко подвергается воздействию солнечных лучей e.г. тем, кто остается внутри или носит закрывающую одежду.
Недоношенные дети.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, у которых есть один или несколько из перечисленных выше факторов риска. Грудное молоко — лучший продукт для младенцев, но оно не содержит много витамина D. Первоначальный запас витамина D ребенок получает от матери; Таким образом, они подвержены риску низкого уровня витамина D, если у их матери низкий витамин D и / или если у них темная кожа.
Дети с заболеваниями, влияющими на то, как организм усваивает и контролирует витамин D, такими как заболевания печени, почек, проблемы с усвоением пищи (например,г. кистозный фиброз, целиакия, воспалительное заболевание кишечника) и некоторые лекарства (например, некоторые лекарства от эпилепсии).

Когда обратиться к врачу

Отведите ребенка к терапевту, если у него проявляются какие-либо симптомы низкого уровня витамина D или кальция.

Детям, которые подвержены риску низкого уровня витамина D, следует сдать анализ крови через три месяца после начала приема добавок, чтобы проверить уровень витамина D.

Если у вашего ребенка припадок, который длится менее пяти минут, доставьте его в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, как только припадок закончится. Если судороги продолжаются более пяти минут, вызовите скорую помощь.

Лечение витамином D

Таблетки или смеси витамина D могут иметь низкую дозу (принимать ежедневно) или высокую дозу (принимать ежемесячно или реже). Сообщите своему терапевту, если ваш ребенок принимает какие-либо таблетки / лекарства витамина D, так как слишком много витамина D также может вызвать проблемы. Важно знать, что существует множество разных типов таблеток и смесей витамина D, и некоторые из них очень сильные.Всегда полезно принести ребенку лекарство, когда вы идете к терапевту, чтобы он мог проверить, что принимает ваш ребенок.

Низкий уровень витамина D — долгосрочная проблема. После лечения низкого уровня витамина D цель состоит в том, чтобы уровень витамина D оставался нормальным. Если ваш ребенок подвержен риску низкого уровня витамина D, ему могут потребоваться добавки на протяжении всей жизни, и вам необходимо убедиться, что он проводит достаточно времени на улице (см. Ниже).

Детям с низким содержанием витамина D также требуется достаточное количество кальция в рационе. Старайтесь давать им от двух до трех порций молочных продуктов каждый день (одна порция молочных продуктов равна одному стакану молока, одной кадке йогурта или одному ломтику сыра).Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, обратитесь к врачу или диетологу. об альтернативах.

Воздействие солнца и витамин D

Для большинства людей недостаток витамина D можно предотвратить, проводя время на улице.

Большинство австралийцев со светлой кожей получают достаточное количество витамина D через солнце во время обычных повседневных занятий на улице. Дети со светлой кожей подвержены риску рака кожи, и им всегда следует использовать солнцезащитный крем и рекомендованные средства защиты от солнца.

Большинству австралийцев с темной кожей требуется больше времени на солнце для выработки достаточного количества витамина D — до шести раз дольше, чем у людей со светлой кожей. Цвет их кожи защищает их от рака кожи, но им все же следует избегать солнечных ожогов. Дети с темной кожей обычно не нужно использовать солнцезащитный крем осенью, весной или зимой; однако шляпы и солнцезащитные очки по-прежнему важны.

Посетите Бюро метеорологии или воспользуйтесь бесплатным приложением SunSmart, чтобы каждый день узнавать уровни УФ-излучения. В теплые месяцы, когда УФ-индекс поднимается выше 3, случайного пребывания на солнце (воздействие, которое получает ваш ребенок, находясь на улице в рамках своей обычной повседневной жизни), часто бывает достаточно для поддержания достаточного количества витаминов. Уровни D.

Безопасно находиться на улице без защиты от солнца утром и ближе к вечеру, когда УФ-индекс падает ниже 3 (кроме случаев на большой высоте или вблизи отражающих поверхностей, таких как снег). В периоды с низким УФ-индексом дети должны проводить время на открытом воздухе с открытыми участками кожи.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Витамин D важен для здоровья костей и мышц.
Большая часть витамина D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца. Трудно получить достаточно витамина D только из пищи.
Дети с очень темной кожей, кожа которых редко подвергается воздействию солнца или у которых есть определенные заболевания, подвержены риску низкого содержания витамина D.
Детям с низким содержанием витамина D необходимо принимать добавки витамина D, проводить достаточно времени на улице и необходимо получать достаточное количество кальция с пищей.
Слишком много витамина D также может вызвать проблемы.

Для получения дополнительной информации

Информационный бюллетень Kids Health Info: Рахит
Информационный бюллетень Kids Health Info: Безопасность солнца
Королевская детская больница Здоровье иммигрантов: ресурсы по витамину D (доступны на разных языках)

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Можно ли поглощать витамин D от солнца через окно?
Организму необходимы определенные лучи ультрафиолетового (УФ) света для поглощения витамина D. К сожалению, большинство стеклянных окон блокируют именно эти лучи, что означает, что витамин D не будет усвоен.

Мой ребенок носит солнцезащитный крем на улице из-за их ярмарки. кожа, означает ли это, что они не будут усваивать достаточно витамина D?

Достаточно сложно нанести достаточно солнцезащитного крема, чтобы полностью защитить каждую часть кожи, поэтому будут области, где витамин D может абсорбироваться. По этой причине солнцезащитный крем вряд ли препятствует всасыванию витамина D через кожу.

Разработано отделом здоровья иммигрантов Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Сколько витамина D детям?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9 (2): 112–117.

Опубликовано онлайн 30 сентября 2012 г.

Кафедра женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Флоренция, Италия

Адрес для корреспонденции: Ивана Пела, доктор медицинских наук, доцент кафедры женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Viale G. Pieraccini 24, 50139 Florence , Италия, телефон: +39055 5662536, факс: +39055 5662400, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2012, CIC Edizioni Internazionali Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Недавно в ряде исследований сообщалось о возобновлении биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертов относительно адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пиковая костная масса во время роста.Цель этого обзора — проиллюстрировать текущие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать для детей разного возраста и в различных соревнованиях в зависимости от климатических регионов. , цвет кожи и воздействие солнечного света.

Ключевые слова: витамин D, рахит, метаболизм костей

Введение

Рахит был впервые обнаружен в истории человечества в 2 ^и веке нашей эры, но только с 17 ^-го века он считался важным здоровьем проблема, в основном затрагивающая детей, живущих в промышленно развитых городах северной Европы.Пиковый возраст, при котором рахит наиболее распространен, обычно составляет 3–18 месяцев, и характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и т. Д. слабые и вялые мышцы. В прошлом тяжелый рахит приводил к серьезным деформирующим и изнурительным заболеваниям костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности среди молодых женщин с деформированным тазом привела к широко распространенной практике кесарева сечения в Великобритании (1, 2).

Взаимосвязь между воздействием солнечного света и лечением рахита была впервые описана в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в течение 18 и 19 веков. Между тем, масло печени трески использовалось как обычное фольклорное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале ^{-х годов} века было выявлено его активное начало, так называемый антирахитический фактор, позже названный витамином D (1). .

Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди действительно способны вырабатывать «витамин D» при условии, что они находятся на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных неудач, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 ^и широты и загрязнение во многих областях. Пища — еще один источник витамина D, хотя в природе он содержится только в очень небольшом количестве продуктов. Поэтому после 2 ^и Мировой войны в Великобритании распространилась рекомендация по обогащению молока добавками витамина D, чтобы обеспечить адекватное потребление для младенцев и детей.С другой стороны, многие тяжелые случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиненные в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо обогащенного молока все младенцы получали добавку витамина D на 400 МЕ, такое же количество, как ложка рыбьего жира. Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.

Однако, хотя рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая наука сыграла успешную профилактическую роль, в последнее время в ряде исследований сообщается о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4).Это явление объясняется множеством причин. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к халатности педиатров при назначении добавок витамина D и / или плохому соблюдению режима лечения со стороны родителей. Более того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные лучи UVB, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и восточных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные на более высоких широтах.Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, причем 63/65 были африканцами или азиатами (2).

Наконец, хотя и в совершенно другом контексте, рекомендация для белых людей избегать любого солнечного воздействия и / или применять солнцезащитные кремы с полным УФВ-излучением из-за риска рака кожи имеет аналогичное влияние на эндогенный синтез витамина D (3).

Сегодня мы можем рассчитать сывороточную дозу метаболитов витамина D и другие параметры метаболизма костей, а также имеем в своем распоряжении оборудование для изучения структуры костей, что позволяет определять статус витамина D в разные периоды роста и развития. и сопоставить это с различными физиологическими и патологическими состояниями, такими как половое созревание, беременность, пищевые привычки, физическая активность, биохимический и / или клинический рахит, остеопороз, воспалительные хронические кишечные заболевания и ожирение.

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20 ^-м веке

После вспышки гиперкальциемии из-за употребления обогащенного витамином D молока в Великобритании в 1950-х годах в 1963 году Комитет по питанию Американской академии of Pediatrics (AAP) установил, что суточная потребность в витамине D составляла 100–200 МЕ, и рекомендовал всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, получать 400 МЕ (10 мкг) витамина D в день, начиная со второй недели жизни.Четких указаний продолжительности не было, однако профилактика рахита обычно продолжалась в течение первых 18–24 месяцев жизни, что соответствует максимальной скорости роста тела. Такое же количество витамина D также считалось необходимым и достаточным для лечения рахита (5). В 1977 году Лакдавала и Виддоусон сообщили о наличии в материнском молоке, не подтвержденном дальнейшими исследованиями, водорастворимой формы витамина D в концентрациях 400–950 МЕ / л, достаточных для предотвращения рахита; поэтому добавление витамина D младенцам на грудном вскармливании стало необязательным и даже ненужным, как было подтверждено AAP в 1978 г. (6, 7), в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, продолжали получать молоко, обогащенное витамином D.

В 1981 году тот же комитет заявил, что добавка витамина D может быть полезна для грудных детей в течение первых 6 месяцев жизни, однако возникли разногласия относительно того, всем ли младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужна эта добавка (8). В 1989 г. издание 10 ^-го Рекомендуемых диетических норм (RDA) установило 300 МЕ / день в качестве потребности в витамине D для младенцев до 6 месяцев и 400 МЕ / день для младенцев и детей от 6 месяцев и старше. Следовательно, добавка витамина D в дозе 200–300 МЕ была рекомендована для младенцев на грудном вскармливании, не подвергающихся воздействию солнечного света, что составляет почти всех младенцев (9). Несмотря на это, в 1997 г. AAP предложила ежедневную добавку витамина D младенцам на грудном вскармливании в дозе всего 200 МЕ (5 мкг) на 2 ^-й-й месяц жизни (10). Однако последующие исследования показали, что этой дозировки было недостаточно, и многие отчеты показали рецидивы дефицита витамина D и даже рахита у младенцев и детей из-за низких концентраций витамина D в грудном молоке, дефицита витамина D у беременных женщин, недостаточного воздействия солнечного света и других специфических факторов. такие условия, как чрезмерное использование солнцезащитных кремов, защитной одежды и темный тип кожи (11).Наконец, в 2008 г. AAP предложил следующие рекомендации: «Грудным и частично вскармливаемым грудью младенцам следует добавлять 400 МЕ / день витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать, если младенец не отнимается от груди, по крайней мере, на 1 литр в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Все младенцы, потребляющие менее 1 л молочной смеси в день, или младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 1000 мл в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через молоко, обогащенное витамином D (100 МЕ на порцию 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. На основании имеющихся данных, сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D у младенцев и детей должны быть выше 50 нмоль / л (≥20 нг / мл). Дети с повышенным риском дефицита витамина D, такие как дети с хронической мальабсорбцией жира и хронически принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ / день.Для достижения нормального статуса витамина D у этих детей могут потребоваться более высокие дозы витамина D, и этот статус следует определять с помощью лабораторных тестов (например, концентрации 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона в сыворотке крови, а также показателей минерального статуса костей). Если назначена добавка витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D следует повторять с интервалом в 3 месяца до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни. Гормон паращитовидных желез и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки с витамином D были доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей из группы наибольшего риска » (12). Такое же потребление витамина D также рекомендуется детям, живущим в Северной Европе и Северной Америке до 3 лет.

Короче говоря, согласно AAP, суточная доза витамина D должна составлять 400 МЕ для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых нескольких дней жизни, и большинство врачей во всем мире согласны с этим мнением.Этот вопрос представляет собой поворотный момент после многих десятилетий исследований, изменений решений и мнений, а также фундаментальный шаг на пути к установлению потребности в витамине D в первый год жизни, подтверждая то, что было хорошо известно с 19 ^{-х годов} века, а именно, что доза витамина D в 400 МЕ (10 мкг) в день от рождения до 12–18 месяцев способна устранить клинический рахит. Тем не менее, результаты многих отчетов об увеличивающемся и широко распространенном дефиците витамина D свидетельствуют о том, что рекомендованные дозы, вероятно, недостаточны и их необходимо увеличить как минимум до 800 МЕ / день витамина D (13).В частности, некоторые исследователи предлагают потребление 400-1000 МЕ / день витамина D для детей с недостаточным воздействием солнца, без обогащенных пищевых добавок или с темной кожей в возрасте от 1 года до 18 лет, чтобы предотвратить дефицит и избежать агрессивного поведения. лечение этого дефицита 1000–2000 МЕ / день (или 200000 МЕ каждые 3 месяца). Тот же автор также заявляет, что дозы витамина D 1000–2000 МЕ / день следует считать безопасными (13).

Таким образом, очевидно, что последняя рекомендация AAP может быть подвергнута критическому пересмотру в будущем.

Воздействие солнечных лучей и витамин D

Витамин D является важным фактором, влияющим на достижение максимальной костной массы, что, в свою очередь, снижает риск остеопороза и переломов в детском и взрослом возрасте. Из-за недостаточного перорального приема, разумное воздействие солнечного света может обеспечить достаточное количество витамина D, который накапливается в теле и высвобождается в зимние месяцы, когда витамин D не вырабатывается. Воздействие минимальной эритемной дозы при ношении только купального костюма эквивалентно проглатыванию примерно 20000 МЕ витамина D.Следовательно, чтобы поддерживать адекватный статус 25-гидроксивитамина D, воздействие на руки и ноги в течение 5–30 минут (в зависимости от времени суток, сезона, широты и пигментации кожи) с 10:00 до 15:00 два раза в неделю. часто бывает достаточно (14).

И наоборот, трудно оценить, сколько витамина D будет преобразовано под воздействием солнечного света у темнокожих младенцев, детей и подростков, живущих в Северной Америке или Европе; не было установлено взаимосвязи между уровнем витамина D у матери и потребностью в более высоких дозах витамина D у темнокожих младенцев, хотя потребность в добавлении витамина D матери была продемонстрирована во время беременности и кормления грудью, но без соглашения о суточной дозе достигнуто. Наконец, нет доказательной информации относительно адекватной дозировки витамина D для этой подгруппы людей или даже о последствиях временного дефицита витамина D. Фактически, развитие клинического рахита зависит не только от тяжести дефицита витамина D, оцениваемой путем измерения циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D, но также от продолжительности дефицита, скорости роста ребенка и от содержание кальция в пище. Исследования, проведенные в Северной Европе, Северной и Южной Америке, выявили заметные сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, при этом значения были самыми низкими в конце зимы и самыми высокими в конце лета или в начале осени, без явных отклонений параметров метаболизма костей (15, 16 ).

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

В последние годы действенной помощью для определения адекватного потребления витамина D стало измерение сывороточного уровня 25-гидроксивитамина D как показателя статуса витамина D: по этой причине с 2003 года запрос на дозировку of 25 OH D3 увеличился в 15 раз в клинике Мэйо в Рочестере (3). Фактически, теперь ясно, что метаболит 25-гидроксивитамин D имеет период полураспада около 3 недель и, следовательно, является наиболее надежным индикатором статуса витамина D и общих запасов в организме.Метаболит 1,25 дигидроксивитамин D не следует использовать, поскольку он может быть повышен при вторичном гиперпаратиреозе (17).

В последнее десятилетие эксперты активно обсуждали, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и, прежде всего, определения достаточности витамина D (18, 19). В популяционных исследованиях термин недостаточность витамина D использовался для обозначения концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке между теми, которые связаны с фактическим и конкретным дефицитом витамина D, определяемым как дефицит витамина D, и теми, которые считаются оптимальными.Исходя из этого, дефицит витамина D был определен как уровень 25-гидроксивитамина D менее 10 нг / мл, а недостаточность — как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл. С другой стороны, имеющиеся данные показывают, что последствия дефицита витамина D проявляются на более высоком уровне при измерении циркулирующего интактного гормона паращитовидной железы и 25-гидроксивитамина D у взрослых пациентов, и что недостаточность витамина D связана с умеренно повышенными концентрациями гормона паращитовидной железы. хотя значения остаются в пределах нормального эталонного диапазона (20).В частности, вторичный гиперпаратиреоз возникает, когда уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови падают ниже диапазона 15–20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D обратно пропорциональны уровням паратиреоидного гормона, пока первые не достигнут 30-40 нг / мл. в этот момент уровни паратироидного гормона начинают выравниваться. По этой причине большинство экспертов теперь согласны с тем, что дефицит витамина D у взрослых определяется как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D между 21 и 29 нг / мл, как полагают, указывают на относительный уровень недостаточность; в то время как уровни выше 30 нг / мл считаются достаточными.

Те же самые диапазоны также считаются действительными для новорожденных, младенцев, детей и подростков, но среди педиатрических субъектов было проведено мало исследований, чтобы определить, действительны ли эти пределы (21, 22). Одно исследование Zeghoud et al. проведенное у младенцев, показало, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается только тогда, когда концентрация 25-гидроксивитамина D находится в диапазоне дефицита витамина D, а в другом исследовании Docio et al. предполагают, что у детей препубертатного возраста нарушения гомеостаза кальция возникают, когда концентрация 25-гидроксивитамина D составляет от 12 до 20 нг / мл.Исследования, проведенные с участием подростков, показали, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается, когда концентрация 25-гидроксивитамина D падает ниже 12–16 нг / мл (23–26).

Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что установленные уровни сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D точно установлены для детей и подростков (27).

Возможность дозирования сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D позволила сопоставить суточное количество потребляемого витамина D с уровнем сывороточного 25-гидроксивитамина D.В недавнем исследовании, проведенном в Турции, 148 полностью вскармливаемых грудью здоровых детей в возрасте от 2 до 24 месяцев были оценены путем скрининга сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D. Были сформированы три группы в соответствии с возрастом (2–6, 6–12, 12–24 месяцев) с тремя подгруппами в каждой возрастной группе в соответствии с потреблением витамина D ≤ 300 МЕ / день, 400 МЕ / день и 600 МЕ / день в течение первый год жизни. Одежда, которую носили матери, и добавки витамина D во время беременности регистрировались, а пороговая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке составляла 40 нг / мл.Исследование показало, что 300 МЕ / день витамина D недостаточно для предотвращения дефицита витамина D у всех детей, а 400-600 МЕ / день недостаточно у 50% детей. Авторы пришли к выводу, что в развивающихся странах нехватка продуктов питания, обогащенных витамином D, а также религиозные и социальные обычаи, обязывающие матери закрывать покрывало без добавок витамина D во время беременности, приводят к недостаточной концентрации витамина D в сыворотке в 80% случаев и вызывают неадекватный статус витамина D. в их потомстве (28).Это исследование, хотя и очень ограниченное географически, а также традиционно и культурно ограничено, подчеркивает сложность оценки адекватности потребления витамина D из-за множества задействованных переменных и, прежде всего, делает вывод, что 400 МЕ / день витамина D недостаточно даже в очень солнечную страны.

Дозировка 400 МЕ / день также оказывается недостаточной для подростков и взрослых при минимальном солнечном воздействии, если оценивать ее посредством серийной проверки концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови (29).

Помимо недостатка витамина D, дефицит кальция в пище, возникающий до слияния эпифизов, также может играть важную роль в возникновении болезни костей. Greer et al. продемонстрировали, что большинство детей старше 8 лет и подростков в Соединенных Штатах не достигают рекомендуемого суточного потребления кальция, даже несмотря на то, что адекватное диетическое поступление кальция строго необходимо для развития максимальной костной массы (30). Рекомендуемое потребление кальция с пищей в США составляет 210–270 мг / день для младенцев; 500 мг / день детям в возрасте от 1 до 3 лет; 800 мг / сут у детей 4–8 лет; 1000 мг / день у детей и подростков в возрасте 9–18 лет, однако в большинстве случаев у подростков замена молока безалкогольными напитками вызывает недостаточное поступление кальция для накопления минералов в костях (30).Важность диетического кальция также очевидна в исследовании Pettifor et al. в Южной Африке, что свидетельствует о том, что рахит среди сельских детей был вызван низким потреблением кальция с пищей, а не дефицитом витамина D. В частности, у этих детей был активный рахит в возрасте от 4 до 16 лет (31). Низкое потребление кальция чаще всего встречается в африканских общинах, таких как Египет и Нигерия, где употребляется мало коровьего молока и диета основана на ограниченном разнообразии злаков. В этих ситуациях только добавки кальция способны излечить болезнь костей (32, 33).

Статус витамина D у беременных и метаболизм в костях в раннем детстве

В своем исследовании, проведенном в Финляндии, Viljakainen et al. сообщили, что во время беременности 69% женщин и 37% новорожденных при рождении имели дефицит витамина D с последствиями для накопления и размера костных минералов во время внутриутробного периода, которые не могут быть полностью восстановлены послеродовыми добавками витамина D (34). В настоящее время известно, что 25-гидроксивитамин D легко проходит через плацентарный барьер, а концентрация 25-гидроксивитамина D в плацентарной вене коррелирует с концентрацией, обнаруживаемой в кровотоке матери, поэтому запас витамина D у плода зависит от уровня матери. .Напротив, исследования транс-плацентарного прохождения 1,25-гидроксивитамина D дали противоположные результаты, хотя был продемонстрирован фетальный синтез 1,25-гидроксивитамина D (35). С помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии также можно наблюдать, как содержание минералов в костях всего тела у плода увеличивается в течение третьего триместра, а также во многих исследованиях, проведенных в разных странах с разным питанием, воздействием солнечного света и особенностями одежды. , продемонстрировали корреляцию между концентрацией витамина D у матери во время беременности и содержанием минералов в костях новорожденного.Кроме того, интересно отметить, что очень низкая концентрация витамина D в сыворотке крови у матерей и их новорожденных также может клинически проявляться повышенной активностью костного изофермента щелочной фосфатазы, а иногда и у младенцев с симптоматической гипокальциемией и более крупными родничками (36). Кроме того, было продемонстрировано, как дополнительный прием витамина D во время беременности, помимо улучшения кальциевого и костного метаболизма плода, также снижает количество младенцев, классифицируемых как дети с задержкой роста как по весу, так и по длине тела (35).Что касается адекватного количества добавки витамина D, то мнение о том, что 400 МЕ / день достаточно для всех беременных женщин, опровергается многими исследованиями (13, 35). Salle et al. рекомендуют принимать добавки витамина D на протяжении всей беременности с потреблением 400 МЕ / день для хорошо питающихся женщин с достаточным воздействием солнечного света и 1000 МЕ / день для женщин, не имеющих продуктов, обогащенных витамином D, или живущих в странах с низким уровнем воздействия солнечного света (35 ). Также подтверждая это, Холлис продемонстрировал, что матери, у которых в начале беременности был дефицит витамина D, все еще испытывали дефицит в конце беременности, несмотря на ежедневные добавки 800–1600 МЕ на протяжении всей беременности (37).

Грудное молоко содержит примерно 20 МЕ на литр витамина D, что представляет собой очень небольшую концентрацию витамина D, поэтому многие исследования с различными количествами добавок витамина D (400 МЕ / день; 1000 МЕ / день; 2000 МЕ / день; 4000 МЕ / день) кормящим матерям и их потомкам для определения потребности в витамине D. Результаты показали, что для повышения концентрации материнского грудного молока до уровней, способных поддерживать оптимальный статус витамина D у грудного ребенка, необходима относительно высокая доза витамина D матери, равная 2000 МЕ / день (38).С другой стороны, Specker et al. продемонстрировали, что статус витамина D у младенцев на грудном вскармливании также коррелирует с воздействием солнечного света, а не с содержанием витамина D в материнском грудном молоке (39).

В конечном итоге, даже если необходимы дальнейшие исследования для определения потребности кормящих матерей в витамине D, большинство исследователей считает необходимым ежедневное потребление витамина D в размере 2000 или 4000 МЕ. В частности, Холлис и Вагнер заявляют, что ежедневное потребление 4000 МЕ витамина D кормящими матерями увеличивает концентрацию циркулирующего 25-гидроксивитамина D у их младенцев до нормального диапазона уже через 3 месяца грудного вскармливания благодаря переносу витамина D в материнское молоко, которое сделало бы добавки витамина D для этих младенцев излишними (40).С другой стороны, поскольку нет единого мнения относительно младенцев, в настоящее время показания AAP в основном принимаются, несмотря на то, что они не являются исчерпывающими.

Особые проблемы возникают у недоношенных детей. Потребности недоношенных детей в витамине D зависят от запасов в организме при рождении, которые, в свою очередь, зависят от срока беременности и материнских запасов, однако рекомендуется, чтобы все недоношенные дети, вскармливаемые молочными смесями, получали 400 МЕ витамина D в день независимо от содержания в смесях для маловесных детей и 1000 МЕ / день при грудном вскармливании. Напротив, Холлис и Вагнер наблюдали, что доза 400 МЕ / день в течение 4 месяцев способна повысить концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови до нормального диапазона как у доношенных, так и у недоношенных детей (40).

Несмотря на прием добавок витамина D, остеопения часто встречается у недоношенных детей, в основном из-за низкого потребления кальция и фосфора в течение длительных периодов парентерального питания, лечения стероидами и дефицита диеты.

Как мы можем оценить токсические концентрации в сыворотке крови младенцев и детей?

Количество циркулирующего 25-гидроксивитамина D, вызывающего токсичность, должно быть выше 100–150 нг / мл, что соответствует суточному потреблению витамина D у взрослых, значительно превышающему 10000 МЕ / день в течение нескольких месяцев (13).Однако предельная суточная доза витамина D в младенчестве для исключения токсичности все еще не определена (40). Клиническими симптомами токсического действия витамина D являются гиперкальциемия и гиперкальциурия, а его последствия включают анорексию, тошноту / рвоту, слабость, утомляемость, вялость, полиурию / полидипсию, никтурию и экстраскелетные кальцификации. Как упоминалось выше, эта клиническая картина развивалась после приема 2000–3000 МЕ / день витамина D в течение длительного периода у младенцев и детей в Великобритании в 1950-х годах; и в некоторых из них токсичность проявлялась даже при гораздо более низких дозах витамина D, что свидетельствует о риске неизбирательного добавления витамина D в молоко и другие продукты.Многие сообщения вызвали тревогу, поскольку причиной инфантильной идиопатической гиперкальциемии и синдрома надвальволярного стеноза аорты является чрезмерное потребление витамина D беременными женщинами (41). С другой стороны, вызывает беспокойство тот факт, что в прошлом рекомендуемая доза витамина D для младенцев в Финляндии составляла 4000–5000 МЕ / день, позже снизилась до 2000 МЕ и, наконец, до 1000 МЕ / день: ни идиопатической детской гиперкальциемии, ни любые другие проблемы со здоровьем были описаны даже при приеме более высоких доз (42).Вероятно, что токсическая доза витамина D зависит от индивидуальных характеристик или чувствительности, а также что никаких окончательных показаний не может быть получено из исследований и отчетов, проведенных в период, предшествующий возможности дозирования уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке и соотнесения их с другие параметры метаболизма кальция. По этой причине, когда назначают высокие дозы витамина D, помимо определения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, мониторинг экскреции кальция с мочой также является надежным средством для определения наиболее безопасного количества витамина D, которое следует вводить пациентам. дети.

Механизмы, вызывающие токсичность витамина D, до сих пор неясны. Было подчеркнуто, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D может быть в пределах нормы также при наличии высоких уровней 25-гидроксивитамина D и гиперкальциемии: выдвинутое объяснение состоит в том, что высокая концентрация 25-гидроксивитамина D и других витаминов Метаболиты D вытесняют свободный 1,25-гидроксивитамин D из связывающего витамин D белка, обеспечивая внутриклеточное действие на транскрипцию генов и стимулируя его биохимические эффекты (43).

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Важный вопрос, который до сих пор остается нерешенным в педиатрическом возрасте, касается методов оценки оптимального статуса витамина D по отношению к приросту новой костной массы. Фактически, на метаболизм костей влияют различные коррелированные и взаимозависимые факторы, которые действуют в течение длительного периода времени, поэтому биохимические параметры для оценки статуса витамина D и метаболизма кальция могут быть недостаточными для подтверждения хорошего развития костей.По этой причине необходимо провести продольные исследования, включая биохимические и инструментальные исследования, чтобы установить оптимальное потребление витамина D и кальция в зависимости от возраста, пола, скорости роста, погоды и воздействия солнечного света (27).

В прошлом рахит или остеомаляция были связаны с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже 10 нг / мл. Помимо концепции дефицита витамина D, также была предложена витаминная недостаточность, охватывающая значения ниже 20 нг / мл.С другой стороны, точное определение дефицита или недостаточности витамина D в зависимости от значений 25-гидроксивитамина D все еще является предметом дискуссий, и многие пациенты с диагнозом витаминной недостаточности или недостаточности даже при более низких значениях не показывают признаков костной ткани. болезнь (44). Тем не менее, пределы, недавно предложенные экспертами для определения различного статуса витамина D, увеличены до <20 нг / мл для дефицита, 21–29 нг / мл для недостаточного и> 30 нг / мл для адекватного из-за демонстрации у взрослых, что Уровни витамина D выше 30 нг / мл связаны с максимальным подавлением секреции паратироидного гормона.Тем не менее, эта классификация статуса витамина D является результатом теоретико-научного консенсуса, а не перспективных исследований, направленных на оценку последствий для развития костей, прежде всего у пациентов детского возраста (45). Фактически, применение классификации статуса витамина D у детей и подростков, установленной на основе критерия уровня паратироидного гормона, ограничено наблюдением, что в этом возрасте повышенный уровень паратиреоидного гормона не обязательно указывает на неадекватный статус витамина D, а скорее на повышенный уровень кальция. абсорбция за счет стимуляции образования надкостницы и большего наращивания костной ткани во время роста (44).

Несмотря на эти соображения, Cheng et al., Выбрав пороговое значение 20 нг / мл для дефицита и 40 нг / мл для недостаточной концентрации витамина D в сыворотке, продемонстрировали значительную взаимосвязь между недостаточным и недостаточным уровнями 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, гиперпаратиреозом. и низкая плотность кортикальной кости, и что есть отрицательные эффекты на структуру кости даже при более высоких концентрациях витамина D, чем считается адекватным (46).

Напротив, недавнее исследование Bowden et al.проведенное с участием детей, направленных в педиатрическую клинику метаболизма костей с остеопенией или остеопорозом, выявило распространенность дефицита витамина D в 21,1%, определяемого как сывороточный 25-гидроксивитамин D <20 нг / мл, и распространенность недостаточности витамина D, определяемого как 25- гидроксивитамин D <30 нг / мл. Кроме того, низкая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке положительно коррелировала с 1,25-дигидроксивитамином D, паратиреоидным гормоном, щелочной фосфатазой и маркерами метаболизма в моче (47).

Наконец, чтобы определить эффективность добавок витамина D для улучшения минеральной плотности костей у детей и подростков и влияния статуса витамина D, Winzeberg et al. провели метаанализ опубликованных исследований: они пришли к выводу, что добавки витамина D маловероятно полезны для детей и подростков с нормальным уровнем витамина D (48).

Детское ожирение и витамин D

Дефицит или недостаточность витамина D отмечались среди большого процента здоровых детей и подростков с ожирением и избыточным весом во всем мире (49).Исследование, проведенное Cizmecioglu et al., Помимо подтверждения того, что средний уровень 25-гидроксивитамина D был недостаточным или недостаточным у 65% детей и значительно ниже у девочек, чем у мальчиков, также показало значительно отрицательную корреляцию между 25-гидроксивитамином D в сыворотке. уровни и ИМТ у лиц с ожирением и избыточным весом (50). Кроме того, также было продемонстрировано, что увеличение перцентиля ИМТ на 1% приводит к снижению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 5%. Это явление связано с увеличением жировой ткани, что снижает биодоступность витамина D за счет секвестрации жира в организме.По этой причине некоторые авторы предлагают принимать 1000–2000 МЕ витамина D в день для предотвращения дефицита витамина D у людей с ожирением (51).

Заключение

Продольные исследования, учитывающие влияние различных факторов, участвующих в метаболизме костей у детей и подростков, таких как дозы витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, потребление кальция и его корреляция с параметрами костного метаболизма, необходимы для установления взаимосвязь между всеми переменными и тщательным приемом витамина D в различных соревнованиях (48).Помимо этого, еще одно важное наблюдение касается развития педиатрических наук. Фактически, с 1960-х годов педиатрическая наука, состоящая, прежде всего, из сестринского дела, превратилась в более сложную дисциплину и стала внутренней детской медициной для содействия выживанию детей, ранее обреченных на короткую продолжительность жизни и / или смерть. Таким образом, количество младенцев и детей с хроническими заболеваниями, влияющими на синтез и усвоение кальция и витамина D, резко снизилось, что открыло еще одно поле для исследований, касающихся статуса витамина D и возможных последствий его дефицита.Кроме того, ряд исследований выявил связь между дефицитом витамина D и риском инсулинозависимого сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний и некоторых типов рака после открытия, что витамин D является гормоном, регулирующим многочисленные клеточные функции (4, 52). Следовательно, исследования влияния статуса витамина D на здоровье человека все еще открыты для изучения.

Список литературы

1. Холик М.Ф., Витамин D. В: Современное питание для здоровья и болезней.9 изд. Шилс М.Э., Олсон Дж.А., Шихе М., Росс А.С., редакторы. Балтимор, США: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 329–345. [Google Scholar] 3. Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1080S – 1086S. [PubMed] [Google Scholar] 4.

Меламед МЛ. Низкие уровни 25-гидроксивитамина D в педиатрической популяции: распространенность и клинические исходы. Пед Здоровье. 2010; 4: 89–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия. 1963. 31: 512–525. [Google Scholar] 6. Лакдавала Д.Р., Уиддоусон Э.М. Витамин D в грудном молоке. Ланцет. 1977; 1: 167–168. [PubMed] [Google Scholar] 7. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества. Кормление грудью. Педиатрия. 1978; 62: 591–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества.Питание и период лактации. Педиатрия. 1981; 68: 435–443. [PubMed] [Google Scholar] 9. Национальный исследовательский совет . Рекомендуемые диетические добавки. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1989. [PubMed] [Google Scholar] 10.

Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997. С. 250–287. [Google Scholar] 12. Wagner CL, Greer FR, Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков.Педиатрия. 2008; 122: 1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Покажите N. Витамин D и здоровье костей у детей. BMJ. 2011; 342: 239–238. [Google Scholar] 15. Кокконен Дж., Койвисто М., Киркинен П. Сезонные колебания сывороточного 25-OH-D у матерей и новорожденных в северной Финляндии. Acta Paediatr Scand. 1983; 72: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрис С.С., Доусон-Хьюз Б. Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме у молодых американских чернокожих и белых женщин. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 1232–1236.[PubMed] [Google Scholar] 17. Борделон П., Гету М.В., Ланган Р. Распознавание и управление дефицитом витамина D.

Американский семейный врач. 2009; 80: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vieth R. Добавка витамина D, концентрация 25-гидроксивитамина D и безопасность. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 842–856. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чапуй М.С., Презиози П., Маамер М. и др. Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения. Osteoporos Int. 1997. 7: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 20.Джесудасон Д., Нид А.Г., Горовиц М. и др. Связь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови и маркерами костной реасорбции при недостаточности витамина D. Кость. 2002; 31: 626–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ланхэм С.А., Батрисс Дж. Л., Майлз Л. М. и др. Отчет о семинаре. Труды рейтингового форума по витамину D. Br J Nutr. 2011; 105: 144–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грир Фр. Проблема разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1759S – 1762S. [PubMed] [Google Scholar] 23.Зегуд Ф., Вервель С., Гильозо Х. и др.

Субклинический дефицит витамина D у новорожденных: определение и ответ на добавки витамина D. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 24. Guillemant J, Le HT, Maria A и др. Зимний дефицит витамина D у подростков мужского пола: влияние на функцию паращитовидных желез и ответ на добавки витамина D. Osteoporos Int. 2001; 12: 875–879. [PubMed] [Google Scholar] 25. Утила Т.А., Карккайнен М.Ю., Ламберг-Аллардт CJ. Статус витамина D влияет на концентрацию паратироидного гормона в сыворотке крови у девочек-подростков зимой: связь с минеральной плотностью костей предплечья.Am J Clin Nutr. 2001; 74: 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 26. Docio S, Riancho JA, Perez A, et al. Сезонный дефицит витамина D у детей: потенциальная цель для стратегий профилактики остеопороза? J Bone Miner Res. 1998. 13: 544–548. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грир Фр. 25-гидроксивитамин D: функциональные результаты у детей грудного и раннего возраста. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 529S – 533S. [PubMed] [Google Scholar] 28.

Онал Х, Адал Э, Альпаслан С. и др. Подходит ли для каждой страны ежедневный прием 400 МЕ витамина D: кросс-секционное исследование.Eur J Nutr. 2010; 49: 395–400. [PubMed] [

Справочник по витамину D для детей и младенцев

Как и взрослым, младенцы и дети также нуждаются в ежедневной норме витамина D, чтобы оставаться здоровыми.

Также известный как витамин солнечного света, витамин D необходим для того, чтобы наши кости, зубы и мышцы были здоровыми по мере их развития и оставались здоровыми по мере взросления.

Мы, как правило, получаем большую часть витамина D от воздействия солнечного света, которое начинается в Великобритании примерно в марте и заканчивается, когда лето подходит к концу и наступает осень, обычно примерно в сентябре.

Дефицит витамина D — один из наиболее распространенных недостатков питательных веществ в мире

Учитывая тот факт, что это один из витаминов, к которому мы все можем получить доступ, просто находясь на солнце, вам хочется думать, что витамин D — это то, что у всех нас есть в хорошем уровне.

Но дефицит витамина D является одним из наиболее распространенных недостатков питательных веществ в мире. ¹

По данным Британского фонда питания, 1 в 5 человек в Великобритании имеют низкий уровень витамина D, которые связаны с более высоким риском плохого опорно-двигательного аппарата здоровья, таких как рахит, остеомаляция, падает и плохой мышечной силы.²

И дело в том, что немногие люди осознают его дефицит, поэтому не могут распознать некоторые общие симптомы. ³

Чем полезен витамин D?

В целом, витамин D полезен для поддержания хорошего здоровья костей, зубов и мышц и предотвращения таких проблем со здоровьем (которые часто связаны с низким уровнем витамина D): ⁴

Регулярные инфекции, простуда или грипп
Чувство усталости
Боль в костях, пояснице или мышцах
Депрессия
Медленно заживающие раны
Выпадение волос

Сколько витамина D нужно взрослым?

Министерство здравоохранения разработало рекомендации по витамину D для лиц старше 64 лет, беременных и кормящих женщин.

Вообще говоря, взрослые, которые подвержены риску низкого воздействия солнца, должны получать 10 мкг витамина D в день, в основном в виде пищевых добавок.

Между тем, Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) предположил, что беременные или кормящие женщины могут принимать до 10 мкг витамина D в день в эти периоды. ⁵

Витамин D для детей

Низкий уровень витамина D — это то, от чего мы все можем страдать. Однако чаще всего он встречается у молодых женщин, детей, пожилых людей и людей с темной кожей, например, африканского, афро-карибского или южноазиатского происхождения.⁶

Рекомендуется, чтобы люди, наиболее подверженные риску низкого уровня витамина D, то есть люди в группах, упомянутых непосредственно выше, рассматривали возможность приема добавки витамина D круглый год. Это касается и детей в возрасте от одного до четырех лет. ⁷

Детям в возрасте от одного до четырех лет следует давать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D. ⁸

Витамин D для младенцев

Когда дело доходит до витамина D для младенцев, Общественное здравоохранение Англии рекомендует давать детям до одного года ежедневно 8.Добавка 5-10 мкг витамина D.

Однако младенцам, которые употребляют более 500 мл (около пинты) детской смеси в день, добавка витамина D не требуется, поскольку смесь уже обогащена. Также рекомендуется вскармливать младенцев исключительно грудью до достижения ими возраста шести месяцев. ⁹

Почему младенцам нужны добавки витамина D?

90% витамина D в нашем организме вырабатывается в результате воздействия солнечного света. Большинство младенцев держат внутри или закрывают и защищают от прямых солнечных лучей.

Маловероятно, что ваш новорожденный получит достаточно солнечного света на коже, чтобы стимулировать выработку витамина D. Остальные 10% приходятся на разнообразную диету, включая жирную рыбу, и очень маленькие дети не получат это в свои руки!

Беспокоитесь о том, чтобы давать ребенку добавки?

Добавки с витамином D для младенцев и детей были разработаны для маленьких тел и абсолютно здоровы. Чтобы успокоиться, внимательно прочитайте этикетку, чтобы быть уверенным, что понимаете дозировку.Придерживайтесь рекомендованной дозы и внимательно следите за тем, когда будете давать ребенку добавку. Не давайте ребенку две добавки, содержащие витамин D (например, жир печени трески и витаминные капли).

Сводка

Витамин D необходим для нормального здорового развития зубов, костей и мышц
У каждого пятого жителя Великобритании низкий уровень витамина D
Людям старше одного года рекомендуется принимать 10 мкг витамина D в день.
Детям, которых кормят более 500 мл смеси в день, добавка не требуется, так как смесь обогащена витамином D

Магазин витамин D для детей и младенцев

Ваш ребенок испытывает дефицит витамина D?

Большинство детей в развитых странах Северного полушария, таких как Великобритания, испытывают недостаток витамина D.

Как родитель, вы могли бы сделать все, что в ваших силах, чтобы кормить их здоровой диетой и поддерживать их активность. Но образ жизни некоторых детей не позволяет им попадать на солнце в самые солнечные часы.

Каковы признаки дефицита витамина D?

Младенцы с дефицитом витамина D предрасположены к судорогам, а у детей старшего возраста кости будут мягче, мышцы слабее и они, вероятно, будут маленькими для своего возраста. Жизненно важно вылечить дефицит витамина D как можно скорее, поэтому вам нужно записаться на прием к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть дефицит витамина D.

Как лечится дефицит витамина D?

После того, как вы поговорите со своим врачом о своих проблемах, он проведет анализ крови, чтобы подтвердить, есть ли у вашего ребенка это заболевание.

Детям разного возраста требуется разное количество витамина D в день, и ваш врач сможет дать вам индивидуальный совет и назначить контрольные встречи, чтобы проверить, как обстоят дела в ближайшие недели и месяцы.

Сводка

Дефицит витамина D у детей может привести к более мягким костям, судорогам, слабости мышц и задержке роста
Ваш врач может провести анализ крови, чтобы узнать, низкий ли уровень у вашего ребенка.

Как дать ребенку больше витамина D

Обогащенные продукты, такие как некоторые хлопья для завтрака и апельсиновый сок, содержат дополнительный витамин D.

Не помешало бы дать их своему ребенку вместо не усиленных версий. Но лучший способ повысить уровень витамина D вашего ребенка — это поощрить его греться на улице при ярком солнечном свете.

Если вы беспокоитесь о рисках, помните, что нам нужно всего 10 минут солнечного света на открытых участках кожи (руки, ноги, лицо и ладони), чтобы произвести витамин D.

А что, если ваш ребенок много времени проводит внутри? Возможно, им мешают выйти на улицу в школе и после уроков.Может быть, они не любят игры на свежем воздухе или занимаются спортом в помещении?

Правительственные директивы по охране здоровья рекомендуют давать детям ежедневную добавку витамина D (10 мкг) каждый день.

Лучшие добавки с витамином D для младенцев и детей

Доступны капли с витамином D для младенцев и детей, которые облегчают ежедневную добавку витамина D.

Например, наши капли с витамином D3 для детей выпускаются в бутылках емкостью 30 мл и не имеют вкусовых добавок, поэтому их можно легко смешать с водой, молоком или соком.

А для младенцев существуют добавки с витамином D, такие как капли витамина D3 от Colief, которые можно смешивать с едой или питьем или кормить напрямую.

ROS: витамин D и здоровье костей у детей | Руководство независимой профессиональной организации

Основные рекомендации

Измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке крови — лучший способ оценить статус витамина D
Регулярное тестирование уровня 25 (OH) D в сыворотке крови не рекомендуется и рекомендуется только детям и молодым людям с четкими показаниями для измерения
Первичная профилактика с рекомендациями относительно пищевых источников витамина D и поливитаминных добавок, рекомендованных для возраста
Рекомендуется лечение пероральными препаратами витамина D ₃, которые вводятся ежедневно в течение 8–12 недель
Многие дети с дефицитом витамина D плохо потребляют кальций с пищей, и поэтому им может потребоваться увеличить потребление кальция с пищей или принимать добавки кальция.

Роль витамина D в здоровье костей у детей

Дефицит витамина D может привести к проблемам со здоровьем у детей, включая рахит, нарушение роста, мышечную слабость, кардиомиопатию и судороги из-за гипокальциемии
Нет единого мнения относительно биохимического определения дефицита витамина D. В современной педиатрической практике для определения дефицита витамина D пороговое значение 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в плазме составляет менее 25 нмоль / л.
Уровни 25 (OH) D в плазме:
- ниже 25 нмоль / л дефицит
- 25–50 нмоль / л может быть недостаточным для некоторых людей
- больше 50 нмоль / л достаточно почти для всего населения.

Кого следует проверять на дефицит витамина D?

Низкий уровень витамина D обычен в Великобритании. Поэтому важно рассмотреть, могут ли симптомы или признаки ребенка быть связаны с дефицитом витамина D, прежде чем запрашивать измерение витамина D

Регулярный осмотр не рекомендуется.

Показания для определения статуса витамина D

Симптомы и признаки рахита:
- прогрессирующее искривление ног (искривление ног может быть нормальным явлением у детей ясельного возраста)
- Прогрессивные колени
- отек запястья
- рахитические четки (припухлость реберно-хрящевых соединений)
- краниотабес (размягчение черепа с фронтальной выпуклостью и отсроченным закрытием родничка)
- Задержка прорезывания зубов и гипоплазии эмали.
Другие симптомы или состояния, связанные с дефицитом витамина D:
- Давняя (> 3 мес), необъяснимая боль в костях
- мышечная слабость (например, трудности с подъемом по лестнице, ходьба вразвалкой, затруднение при вставании со стула или замедленная ходьба)
- тетания из-за низкого содержания кальция в плазме
- Судороги из-за низкого содержания кальция в плазме (обычно в младенчестве)
- детская кардиомиопатия.
Ненормальные исследования:
- Низкий уровень кальция или фосфата в плазме, высокий уровень щелочной фосфатазы (выше местного допустимого диапазона, соответствующего возрасту)
- рентгенограмм, показывающих остеопению, рахит или патологические переломы, выявленные на рентгенограммах.
Хроническое заболевание, которое может увеличить риск дефицита витамина D:
- хроническая болезнь почек, хроническая болезнь печени
- Синдромы мальабсорбции (например, целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз)
Лечение лекарствами, нацеленными на кости, которые требуют достаточного количества витамина D, такими как бисфосфонаты (используются при состояниях, поражающих кости, таких как остеопороз из-за стероидов, неподвижность или воспалительные заболевания)

При отсутствии вышеперечисленных показателей измерение витамина D не показано.

Первичная профилактика

Рекомендуется проводить первичные профилактические меры (как минимум) у пациентов из группы высокого риска. К ним относятся рекомендации по потреблению витамина D и поливитаминных добавок с пищей.

Показания к применению добавок витамина D

Общественное здравоохранение Англии рекомендует ежедневные добавки витамина D следующим образом:
- Все дети от рождения до одного года должны потреблять 8,5–10 мкг в день
- Детям, получающим детскую смесь, не требуются добавки, если они получают более 500 мл в день
- детей от одного до четырех лет должны потреблять 10 мкг в день.
Обеспечение поливитаминных капель Healthy Start через службы первичной медико-санитарной помощи и детские центры остается ключевым фактором в обеспечении детей витамином D. В то время как поливитамины Healthy Start в настоящее время содержат всего 7,5 мкг (300 МЕ в день), авторы понимают, что это находится на рассмотрении.

Другие показания для приема добавок витамина D

Детям и молодым людям, у которых ранее выявлен дефицит витамина D или 25 (OH) D в плазме 25–50 нмоль / л, следует принимать добавки, содержащие витамин D. Это следует продолжать, если не произойдет значительного изменения образа жизни для улучшения статуса витамина D
Добавки витамина D следует рассматривать в других группах с высоким риском дефицита витамина D (см. Ниже), особенно если они не придерживаются рекомендаций по образу жизни.

Группы повышенного риска дефицита витамина D

Дети и молодые люди из следующих групп подвержены высокому риску дефицита витамина D. Поэтому для них особенно важна первичная профилактика:
- детей и молодых людей с недостаточным содержанием кальция в питании (например,г. веганский или с низким потреблением молочных продуктов) или при плохом питании
- детей и молодых людей с ограниченным пребыванием на солнце (например, светочувствительные пациенты с вуалью и пациенты, которым рекомендуется применять солнцезащитный крем с высоким фактором из-за риска злокачественных новообразований, например, выжившие после рака)
- дети и молодые люди, которые очень мало времени проводят на открытом воздухе (например, маломобильные)
- дети и молодые люди с темной кожей, например люди африканского, афро-карибского или южноазиатского происхождения, поскольку они могут не получать достаточное количество витамина D от солнечного света
- дети и молодые люди, принимающие противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты печени, такие как фенитоин, карбамазепин, примидон или фенобарбитон
- детей и молодых людей с членами семьи с доказанной недостаточностью витамина D.

Сезон

Уровень витамина D в Великобритании колеблется в зависимости от сезона: зимой и поздней весной у населения наблюдаются более низкие концентрации в циркулирующей крови по сравнению с летом и осенью. При определении того, что делать с ребенком с низкой концентрацией 25 (OH) D осенью или зимой, может быть полезно принять во внимание вероятное снижение статуса витамина D
Низкая концентрация 25 (OH) D в конце лета может отражать образ жизни, который подвергает человека риску дефицита витамина D.Важно отметить, что физиологическое значение данной концентрации 25 (OH) D в данный момент одинаково независимо от времени года.

Диетический витамин D

Употребление продуктов, богатых витамином D, может способствовать улучшению статуса витамина D. Продукты, богатые витамином D, включают:
- жирная рыба, такая как сардины, сардина и скумбрия
- яйца, мясо и молоко (в небольших и различных количествах)
- большая часть маргарина, немного хлопьев для завтрака, немного йогурта и детских смесей, обогащенных витамином D.

Кому будет полезно лечение?

У тех пациентов, у которых тестируется 25 (OH) D (обсуждалось в предыдущем разделе), рекомендуется действовать следующим образом:
- плазма 25 (OH) D <25 нмоль / л:
- плазма 25 (OH) D 25–50 нмоль / л:
  - дать совет по диетическим источникам витамина D
  - рекомендуют пероральные препараты, содержащие витамин D 400–600 МЕ / день для пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет.Это следует продолжать, если не произойдет значительного изменения образа жизни для улучшения статуса витамина D
  - обеспечивает адекватное потребление кальция с пищей
  - обычно не требуется, если у пациента нет симптомов и он принимает поливитаминные добавки.
- плазма 25 (OH) D> 50 нмоль / л: №
  - придают уверенность и дают советы по поддержанию адекватного статуса витамина D с помощью диеты и добавок.

Показания для направления во вторичную помощь

Следующие обстоятельства указывают на то, что направление на вторичную помощь является оправданным:
- повторяющаяся низкая концентрация кальция в плазме с симптомами или без них (раздражительность, оживленные рефлексы, тетания, судороги или другие неврологические нарушения)
  - Симптоматический: требуется немедленное направление в отделение неотложной помощи при амбулаторном лечении
  - бессимптомный: обсудить лечение с педиатром.
- , лежащие в основе сложных заболеваний (например, заболевание печени, мальабсорбция кишечника)
- у детей, деформации или аномалии, вероятно, связанные с рахитом
- плохой ответ на лечение, несмотря на хорошее соблюдение режима лечения (определяется как уровень 25 (OH) D <50 нмоль / л после 8–12 недель соблюдения режима лечения)
- персистирующий низкий уровень фосфата плазмы или низкий / высокий уровень щелочной фосфатазы.

Как следует лечить дефицит витамина D?

Витамин D ₃ или витамин D ₂?

Поскольку есть данные, показывающие, что витамин D3 более 3 биодоступен, чем витамин D ₂, витамин D ₃ рекомендуется в качестве предпочтительного лечения, хотя лечение витамином D ₂ эффективно
Приведенные ниже дозы витамина D основаны на том, что в настоящее время рекомендовано в Британском национальном фармакологическом справочнике для детей (BNFC). Однако их может потребоваться изменить в зависимости от доступности других препаратов витамина D и наличия альтернативных режимов дозирования:
- от одного до пяти месяцев: 3000 МЕ перорально ежедневно в течение 8–12 недель
- от шести месяцев до 11 лет: 6000 МЕ перорально ежедневно в течение 8–12 недель
- 12-17 лет: 10 000 МЕ перорально ежедневно в течение 8-12 недель; Если есть сомнения относительно соблюдения режима, можно рассмотреть возможность приема однократной или разделенной пероральной дозы в сумме 300 000 единиц.
Признано, что эквивалентное еженедельное или двухнедельное дозирование, вероятно, будет эффективным при лечении дефицита витамина D

Добавка кальция

Таблица 1: Рекомендации по оценке потребления кальция с пищей

Нормы содержания кальция в рационе ^[A]
Возраст	Нормативное потребление питательных веществ для кальция мг / день (ммоль / день)
0–12 месяцев	525 (13. 1)
1–3 года	350 (8,8)
4–6 лет	450 (11,3)
7–10 лет	550 (13,8)
11–14 лет, мужчина	1000 (25.0)
11–14 лет, женщина	800 (20,0)
, 15–18 лет, мужчина	1000 (25,0)
, женщины 15–18 лет	800 (20,0)
Примечание: 1 ммоль кальция = 40 мг кальция
[A] Министерство здравоохранения, Диетические справочные значения для продуктов питания, энергии и питательных веществ для Соединенного Королевства (Отчет 41), Лондон: TSO, 1991.

Многие дети, страдающие рахитом, страдающим дефицитом витамина D, имеют низкое потребление кальция с пищей. Поскольку их кости растут, повышается риск отрицательного баланса кальция. Таким образом, детям следует учитывать потребность в добавках кальция. У многих детей с дефицитом витамина D будет дефицит кальция и / или плохое потребление кальция, поэтому им может быть полезен совет по поводу потребления кальция с пищей
В некоторых случаях добавление кальция может быть целесообразным в период лечения витамином D (см. Таблицу 1).Эти рекомендации представляют собой рекомендуемое потребление кальция для предотвращения рахита:
- от рождения до шести месяцев: 200 мг в день
- от шести до 12 месяцев: 260 мг в день
- старше 12 месяцев:> 500 мг в день.
Диетическое потребление может быть достигнуто путем сочетания диеты и добавок по мере необходимости. Доза любых добавок также должна учитывать потребление кальция с пищей и рост ребенка
Нет места применению 1α-гидроксилированных препаратов (напр.г. альфакальцидол или кальцитриол) в рутинном лечении дефицита витамина D. Их использование ограничено лечением значительной гипокальциемии, нарушений всасывания, заболеваний почек и редких заболеваний регуляции кальция и фосфата.

Мониторинг

Тесты на костный профиль и витамин D (а также тест на паратироидный гормон, если у пациента рахит или гипокальциемия) рекомендуется повторить в конце курса лечения
Если уровень 25 (OH) D выше 50 нмоль / л и профиль кости нормальный:
- Посоветуйте поливитамины с содержанием витамина D 400–600 МЕ / сут.Продолжайте, если не произойдет значительного изменения образа жизни для улучшения статуса витамина D.
Если 25 (OH) D ниже 50 нмоль / л:
- учитывать плохое соблюдение режима лечения, лекарственные взаимодействия и основные заболевания, такие как почечные заболевания, заболевания печени и мальабсорбция
- при подозрении на плохое соблюдение режима лечения можно рассмотреть возможность лечения высокими дозами, если пациенту от 12 до 18 лет (например, 300 000 МЕ в виде однократной или разделенной дозы.
Примечание. Если симптомы / признаки ребенка не улучшились, несмотря на удовлетворительную концентрацию 25 (OH) D, они вряд ли связаны с дефицитом витамина D.

Токсичность витамина D

Глобальный консенсус рекомендаций по профилактике и лечению пищевого рахита определяет токсичность как гиперкальциемию и 25 (OH) D> 250 нмоль / л в плазме с гиперкальциурией и подавлением ПТГ. Рекомендуя концентрацию 250 нмоль / л в качестве верхнего предела 25 (OH) D, авторы статьи признают, что это допускает «большой запас прочности» и что симптоматическая токсичность в рандомизированных контрольных испытаниях сообщается только при уровнях> 500 нмоль / L1
Нет широко распространенного согласия относительно пороговой концентрации или количества витамина D, которое приводит к токсичности.Отчасти это связано с недостаточным количеством исследований, посвященных безопасности добавок витамина D. У взрослых безопасным считается длительное ежедневное потребление витамина D до 10 000 МЕ или концентрация 25 (OH) D в плазме до 240 нмоль / л. Хотя описана острая интоксикация витамином D, она встречается редко и обычно возникает при дозах витамина D, намного превышающих 10000 МЕ в день
Однако долгосрочные эффекты приема высоких доз витамина D неизвестны. Нельзя исключать такие риски, как нефролитиаз.Необходимо соблюдать осторожность у любого ребенка или молодого человека с гранулематозным заболеванием (например, туберкулезом или саркоидозом)

Капли витамина D для детей с восхитительным вкусом

Зачем это брать?

Sona Kiddie D3 — вкусная дегустация Специально разработанная добавка с витамином D3 для детей.

Витамин D — жирорастворимый витамин, имеющий много важные функции в организме, включая поддержание костей и зубов, нормальных мышц функция, нейротрансмиссия и деление клеток.Дефицит витамина D отмечен как национальная проблема как рахит, сильный витамин D дефицитная болезнь, вновь возникшая у детей в Последние годы вызывают беспокойство. Витамин D известен как солнечный витамин, который означает, что УФ-лучи под воздействием солнечного света на нашу кожу вырабатывается витамин D. Из-за продольного положения Ирландии в результате при плохом пребывании на солнце и отсутствии диетических источников витамина D, трудно получить этот витамин в диета.По этой причине Департамент здравоохранения и детей и HSE рекомендуют, чтобы «всем младенцам от рождения до 12 месяцев, находящимся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, ежедневно давали 5 мкг (200 МЕ) витамина D. Это должно обеспечивать добавка, содержащая исключительно витамин D ». Это не означает, что в возрасте 12 месяцев и одного дня их потребность в витамине D внезапно прекращается. Все мы нуждаемся в витамине D на протяжении всей жизни. Желательно продолжать прием добавок до тех пор, пока дети не получают достаточно солнечного света и / или не получают достаточное количество витамина D в своем рационе.

Как использовать

Дети 1-12 лет: 0,5 мл в день или по указанию ваш медицинский работник. Заполните капельницу до Отметка 0,5 мл. Можно принимать напрямую или смешивать с холодом вода или молоко. Возраст 12+ также может продолжать принимать Kiddie D3 в этой дозировке или по указанию их медицинский работник.

Предупреждение: Чрезмерное употребление витамина D в течение длительного периода времени (более 25 мкг или 100 МЕ в день в течение нескольких месяцев подряд) может быть вредным для маленьких детей.Не превышайте рекомендованную дозировку.

Состав

	Сумма	% NRV
Витамин D	10 мкг	200%
Состав	Витамин D3, триглицериды со средней длиной цепи, ацетат витамина Е (антиоксидант). Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Навигация по записям Previous Post Есть ли виферон в таблетках – «Виферон-3», свечи при инфекционно-воспалительных заболеваниях: описание, инструкция по применению, побочные эффекты, противопоказания Next Post Малышарики с какого возраста – Мультфильм типа малышариков на 1,5. Спокойный, добрый. Сможете подсказать? — запись пользователя Екатерина (ryabinovaya01) в сообществе Воспитание, психология — от года до трех в категории Телевизор и гаджеты Рубрики 1 месяц 2 месяца 2 месяцев 3 месяца 4 месяца 4 месяцев 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев Воспитан Воспитание Год Для малышей Заболев Заболевания Зубы Лечен Лечение Развитие Разное Советы Научно-образовательный Центр школы №12. Челябинск, 2011-2024