У грудничка запор на искусственном вскармливании – Запор у грудничка. Комаровский Е.О. о запорах у грудничков при грудном, искусственном вскармливании и при введении прикорма

Содержание

Запоры у новорожденных при искусственном вскармливании, лечение младенцев

У новорожденных детей процесс пищеварения еще несовершенен. У них не синтезируются все необходимые ферменты, не сформирована микрофлора кишечника. Поэтому часто встречаются различные патологии пищеварения. Проявляются они по-разному, но самым распространенным нарушением является запор. Примерно каждый пятый младенец до года страдает периодическими запорами. Причем, чаще всего они наблюдаются при искусственном вскармливании. Во многих случаях мамам удается справиться с проблемой с помощью изменения режима питания или выбора другой смеси. Но иногда только обращение к врачу и специальное лечение помогают наладить малышу пищеварение.

Особенности запоров

Довольно часто бывает так, что мамы поднимают панику беспричинно. Сейчас существует много книг, в которых подробно описывается, не только то, как кормить малыша, но и сколько он должен ходить в туалет. Поэтому мамы, заметив, что их ребенок опорожняет кишечник не 4-5 раз в день, как написано в книге, а всего 1 раз, сразу ставят ему диагноз «запор». При этом пытаются справиться с проблемой самостоятельно, часто с помощью небезопасных народных средств или лекарств.

Но на самом деле стул у грудного ребенка может быть от 1 раза в 1-2 дня до 4-6 раз в сутки, и это нормально. Обращать внимание нужно не только на его частоту, но и на консистенцию, а также на самочувствие ребенка. Если младенец находится на искусственном вскармливании, стул у него чаще всего плотный, темный по цвету, а опорожняется кишечник не так часто, как у грудничков. Связано это с особенностями молочных смесей для кормления.

Запоры у новорожденных при искусственном вскармливании проявляются не в снижении частоты стула. Принимать меры нужно только тогда, когда малыш не опорожняет кишечник дольше 4 дней или длительное время стул у него наблюдается реже 1 раза в сутки. При этом ребенок сильно напрягается, натуживается, плачет. Кал плотный, сухой, в виде колбаски или же горошин. Ребенок беспокойный, у него наблюдается метеоризм, колики, живот плотный. На нарушение пищеварения могут указывать также такие признаки, как частые срыгивания, беспокойство малыша, нарушение аппетита.

Грудничок плачет
Запоры часто приносят сильный дискомфорт малышу, он становится беспокойным, много плачет

Причины

Запор у грудничка на естественном вскармливании бывает редко. Связано это с тем, что грудное молоко идеально для пищеварительной системы ребенка и хорошо усваивается. Если мама питается правильно, в молоке присутствуют не только питательные вещества, но также ферменты и бактерии для создания нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому чаще всего наблюдается запор при смешанном вскармливании, а особенно при искусственном.

Но правильный выбор питания может помочь избежать проблем. Для этого нужно знать, какие причины приводят к запорам. Чаще всего такое случается при резком изменении особенностей питания. Это может быть переход с грудного молока на искусственное вскармливание, частая смена смесей или раннее введение прикорма.

Для нормального пищеварения ребенка очень важен правильный выбор смеси для кормления. Хотя почти все современное детское питание адаптировано и по составу приближено к грудному молоку, но оно требует больших усилий от органов пищеварения. Поэтому при резком переходе с естественного вскармливания или с одной смеси на другую пищеварительная система малыша не успевает перестроиться, а недостаток ферментов, необходимых для расщепления большого количества жиров, белков и углеводов, вызывает трудности в переваривании.

Кроме того, запор может возникнуть при раннем введении прикорма. Если начать прикармливать малыша раньше, чем в 4 месяца без показаний к этому, можно нарушить и без того несовершенный процесс пищеварения. Особенно часто к запорам приводит раннее введение в рацион каши, мясных и молочных продуктов, печенья, яиц.

Основной причиной нарушения пищеварения у детей является неправильный подбор молочной смеси.

Есть также другие причины, вызывающие запор при искусственном вскармливании:

  • Это может быть отсутствие воды. Почему-то многие считают, что младенцев поить необязательно. Но это допустимо только при грудном вскармливании, так как материнское молоко обеспечивает малыша всем необходимым. Но ребенка искусственника обязательно нужно дополнительно допаивать чистой водой между кормлениями.
  • Иногда нарушение микрофлоры кишечника может возникнуть в результате инфекционных заболеваний. При этом запоры у малыша могут наблюдаться длительное время, но могут и пройти самостоятельно после выздоровления.
  • Прием некоторых лекарств тоже может привести к нарушению стула. Чаще всего это средства для лечения анемии, содержащие железо, а также антибактериальные препараты.
  • Довольно редко запоры у детей связаны с врожденными аномалиями развития кишечника. Например, наличие добавочных петель замедляет продвижение каловых масс и приводит к их уплотнению. Такие запоры не лечатся обычными методами.
  • Может встречаться нарушение перистальтики кишечника. При замедлении его работы происходит накопление каловых масс, они затвердевают и медленно продвигаются. А при повышенном тонусе кишечника кал выходит маленькими комочками.
  • Иногда также выделяют психологические причины запоров. Хотя такое чаще встречается у детей старше 8 месячного возраста. Нарушение стула может вызвать разлука с матерью, сильный стресс или страх боли после один раз перенесенного запора.

Как помочь малышу

В большинстве случаев родителям удается самостоятельно справиться с запором у ребенка. Главное, заранее знать, что делать в таком случае. Возможно, достаточно будет дать малышу водички, помассировать животик, и все пройдет. Но все же лучше обратиться к врачу, который поможет определить причину запоров и даст рекомендации, как с ними справляться.

Грудничку делают массаж
Массаж животика и регулярная гимнастика помогут избежать запоров

Самое главное, правильно организовать режим кормления малыша. Несмотря на то, что грудничков советуют кормить по требованию, для искусственников это не подходит. Молочные смеси сложнее перевариваются, поэтому не рекомендуется кормить ребенка чаще, чем через 3 часа. Причем, очень важно не перекармливать его. Не стоит добиваться, чтобы малыш выпивал полную бутылочку, а между кормлениями нельзя давать ему ничего, кроме чистой воды.

У новорожденного ребенка пищеварительная система работает еще плохо. Поэтому необходимо делать ему легкий массаж животика. Для этого ласкающими круговыми движениями нужно проводить теплой рукой в области кишечника, не дотрагиваясь до пупочка, если он еще не зажил. Полезно также ножками ребенка делать упражнение «велосипед». Кроме того, с 2 недельного возраста рекомендуется выкладывать малыша на животик. Эти меры помогут более быстрому отхождению газов и улучшат пищеварение.

Если у младенца есть проблемы со стулом, рекомендуется через 10-15 минут после кормления «высаживать» его над тазиком, согнув его ножки и прижав их к животику. В таком положении ребенку легче будет опорожнить кишечник. Иногда допустимо облегчить этот процесс, используя глицериновые свечи. Можно также приготовить малышу отвар семян укропа или фенхеля и давать его вместо водички.

Важно: нельзя делать новорожденным клизмы без назначения врача, использовать для облегчения дефекации кусочек мыла, ватные палочки или другие народные методы.

Лечение запора у новорожденных с помощью лекарственных препаратов должно проводиться только по назначению врача. Ни в коем случае нельзя давать малышу слабительные препараты, предназначенные для взрослых. Такие средства назначаются только по строгим показаниям, когда изменение режима питания или новая смесь не помогает наладить пищеварение. Чаще всего назначаются препараты, содержащие лактулозу, так как они наиболее безопасны. Это может быть Дюфалак, Форлакс, Лактусан или Прелакс. Если у ребенка врач обнаружит нарушение микрофлоры кишечника, ему назначают пробиотики: Бифидумбактерин, Лацидофил или Хилак Форте.

Детские смеси
Сейчас в продаже можно найти много смесей, специально предназначенных для предотвращения и лечения запоров

Выбор смеси при запоре

Не стоит самостоятельно менять смесь, тем более, делать это часто. Понять, что ребенку не подходит питание, можно только через 5-7 дней. Если же у малыша наблюдаются нарушения пищеварения и трудности с дефекацией, нужно посоветоваться с врачом о том, какую лучше смесь выбрать. Ведь часто проблема именно в составе питания, так как смеси содержат ненатуральные компоненты, большое количество жиров и белков. Часто в их составе можно встретить пальмовое масло, консерванты, ароматизаторы и другие вредные добавки. Поэтому для сохранения у ребенка нормального пищеварения нужно внимательно подходить к выбору питания.

Чаще всего при запорах рекомендуются смеси, содержащие пробиотики, лактулозу, олигосахариды, которые являются натуральными слабительными. Также в составе такого питания должно быть меньше белка. Такие смеси быстрее перевариваются и легко освобождают кишечник.

Большое количество лактулозы, которая не только обладает слабительным эффектом, но и нормализует микрофлору кишечника, содержит детское питание Semper и HUMANA. Есть смеси от запоров у производителей «Агуша», «Бабушкино лукошко», «Малютка», Nutrilak и других. Обычно они стоят дороже, но на здоровье ребенка лучше не экономить.

Кроме того, есть много кисломолочных смесей, которые можно дополнительно ввести в рацион малыша. Но лучше это делать после консультации с врачом, так как коровье молоко очень тяжело переваривается.

Не стоит менять смеси и принимать меры от запоров, если наблюдается единичная задержка стула у малыша, но при этом он чувствует себя хорошо. Каждый ребенок индивидуален, поэтому не нужно ограничивать его рамками и ждать, чтобы он опорожнял кишечник по часам.

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании

Расстройства пищеварения являются очень распространённой проблемой среди детей различного возраста. Особенно это касается новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании. Грудное молоко матери имеет уникальную структуру, которая усваивается организмом малыша на 100%. Искусственные молочные смеси не обладают аналогичными свойствами, поэтому их расщепление в организме ребёнка может занимать длительное время.

Перевод на искусственное вскармливание может сопровождаться расстройствами стула в виде запоров. У некоторых детей эта проблема исчезает самостоятельно, а некоторые груднички нуждаются в специализированной помощи родителей и медицинских специалистов.

запор у новорожденного

Как распознать запор у новорожденного

Не каждый родитель способен идентифицировать запор у новорожденного малыша. Нормальная частота стула у ребёнка на первом году жизни составляет около 4 раз в сутки. Если этот показатель сократился до 2 раз, то это не является поводом для постановки диагноза “запор”.

Основным критерием в данном случае является не частота стула, а его характер и консистенция. Если малыш опорожнился 1-2 раза в день, и при этом его стул имеет нормальную консистенцию, то у родителей не существует повода для беспокойства.

Организм новорожденного ребёнка не способен вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов, поэтому искусственные молочные смеси перевариваются значительно дольше, чем грудное молоко. Это и является причиной задержки отхождения стула.

Поводом для тревоги является регулярное отхождение стула у ребёнка, с частотой менее 1 раза в стуки. Консистенция испражнений при этом плотная. Если малыш ведёт себя нормально и не выражает обеспокоенности, то задержка отхождения стула до 4 дней является вариантом нормы.

прием у врача

Если грудничок не опорожнял кишечник на протяжении 4 суток, то речь идёт о развитии запора. В данном случае родителям не обойтись без консультации медицинского специалиста.

Важно! При развитии запора у новорожденного ребёнка родителям категорически запрещено прибегать к постановке клизм в любом виде.

Так называемые мыльные клизмы могут спровоцировать раздражение слизистой оболочки кишечника грудничка и привести её к химическому ожогу. Любые клизмы должны быть согласованы лечащим врачом. Запрет распространяется и на введение кусочков мыла в прямую кишку ребёнка с целью достижения слабительного эффекта.

Причины запора при искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание является сложной задачей для детского организма с первых дней жизни. Если молодая мама изначально кормила грудью и произвела резкий переход на молочные смеси, то это станет серьёзной нагрузкой на пищеварительную систему новорожденного.

кормление молочной смесью

К другим причинам развития запоров у детей при искусственном вскармливании можно отнести:

  • Недостаточное поступление жидкости в организм ребёнка. Если мама кормит грудничка молочной смесью, то ей следует давать ребёнку дополнительную жидкость. Новорожденного рекомендовано допаивать кипячёной водой. Это особенно актуально в летний период времени.
  • Раннее введение прикорма. Введение новых продуктов питания создаёт дополнительную нагрузку на детский организм, в связи с чем развиваются запоры. Это обусловлено тем, что организм новорожденного способен вырабатывать только то количество ферментов, которое необходимо для расщепления грудного молока.
  • Простудные заболевания. Речь идёт о последствиях инфекционных заболеваний. После того как новорожденный малыш переболел инфекционными заболеваниями, у него могут развиться расстройства пищеварения в виде запора. Это обусловлено негативным влиянием патогенных микроорганизмов на микрофлору кишечника, а также воздействием инфекционной лихорадки. Такие запоры нередко проходят самостоятельно, но иногда ребёнок нуждается в помощи извне.
  • Приём антибиотиков. Если малышу требовалось пройти курс антибактериальной терапии, то следствием такого лечения становится дисбактериоз. При данном состоянии наблюдаются стойкие задержки отхождения стула. Решением проблемы является приём лекарственных средств, содержащих полезные бактерии (пробиотики).
  • Дефицит растительной клетчатки. При искусственном вскармливании данная проблема может наблюдаться при введении мясного прикорма. Проблема решаема при введении овощного прикорма.

введение овощного прикорма

  • Психологические причины. Задержка отхождения стула может наблюдаться у детей старше 8 месяцев. Причиной тому становится взросление малыша и контроль акта дефекации и мочеиспускания. Малыш может удерживать испражнения на психологическом уровне, что и ведёт к развитию запора. Эта форма запора сложно поддаётся коррекции и может беспокоить ребёнка до 5 летнего возраста.
  • Долихосигма или добавочные петли в кишечнике ребёнка. Эта патология может быть врождённой и приобретённой. Если у ребёнка имеются лишние участки кишечника, то это затрудняет продвижение каловых масс по нему. В детском возрасте эта патология не поддаётся лечению. В процессе взросления ребёнка лишние петли кишечника расправляются, и стул приходит в норму.
  • Если у новорожденного ребёнка была диагностирована железодефицитная анемия, то лечение препаратами железа может привести к развитию запоров. В данном случае родителям следует показать грудничка медицинскому специалисту.
  • Нарушение кишечной перистальтики. Эта проблема нередко возникает у детей с первого года жизни. Недостаточный тонус кишечных стенок замедляет прохождение каловых масс, что ведёт к запору. Распознать такой запор можно по характерному виду испражнений. При развитии атонического запора кал ребёнка выглядит твёрдым, но спустя некоторое время он приобретает кашицеобразный вид. Послужить причиной атонического запора может дефицит кальция в организме ребёнка или его плохое всасывание в кишечнике.
  • Повышенный тонус кишечника. Если у новорожденного малыша повышен тонус кишечной мускулатуры, то результатом становится запор. Испражнения ребёнка при данной форме запора имеют вид сухих комочков.

Искусственное вскармливание может усугубить каждую из вышеперечисленных проблем. Именно поэтому перевод на искусственные смеси рекомендовано осуществлять с особой осторожностью и под пристальным контролем врача-педиатра.

Лечение запоров у новорожденных

Первостепенной задачей родителей является помощь ребёнку. При выборе лечения следует исходить из причины возникновения запора.

Замена детского питания

искусственная детская смесь

Очень часто причиной появления запоров становится искусственная молочная смесь. Решением проблемы является замена детского питания. Выбор питательной смеси должен происходить с учётом индивидуальных особенностей ребёнка. Среди всего многообразия молочных смесей не существует той, которая имела бы универсальный состав и подходила всем детям. Способствовать развитию запоров может антирефлюксное детское питание, а также смеси, в состав которых входит большое количество белка.

Для оценки пригодности молочной смеси кормить ей ребёнка следует на протяжении 5-7 дней. 

Правильное введение прикорма

Первичное введение прикорма рекомендуется осуществлять на 4 месяце жизни малыша. Раннее введение новых продуктов способствует нарушению пищеварения. Первым прикормом являются фруктовые соки в количестве до 50 мл. Далее вводится фруктовое пюре (из яблок и чернослива). Введение творожного и мясного прикорма осуществляется на 8-9 месяце жизни ребёнка.

Устранение дисбактериоза

Нарушение баланса кишечной микрофлоры — потенциальная причина запоров у новорожденных детей. Решить эту проблему помогут молочные смеси, содержащие пробиотики и пребиотики. Также показан приём лекарственных препаратов, содержащих полезные бактерии (пробиотики). Эффективно лечат дисбактериоз такие препараты, как Линекс, Бифидумбактерин, Энтерожермина, Лацидофил.

линекс для детей

Лекарственные препараты (Хилак Форте, Дюфалак и Медулак) способствуют поддержанию и восстановлению естественной микрофлоры кишечника ребёнка. Если малыш принимает антибактериальные препараты, то ему следует давать пробиотики во время курса антибиотикотерапии и после него.

Чтобы подтвердить наличие дисбактериоза, ребёнку необходимо сделать анализ кала на кишечную флору, который позволит определить соотношение полезных и патогенных микроорганизмов и облегчит подбор лекарственной терапии.

Категорически запрещено вести самостоятельный приём слабительных средств, а также проводить очистку кишечника малыша посредством клизм.

data-matched-content-rows-num=»9, 3″ data-matched-content-columns-num=»1, 2″ data-matched-content-ui-type=»image_stacked»

Подписывайтесь на нашу группу

Запор у новорождённых на искусственном вскармливании, что делать?

У новорождённых детей из-за ещё неразвитой системы желудочно-кишечного тракта часто случаются запоры, а также может болеть животик. К сожалению, из-за этого у малыша портится настроение, он становится более плаксивым. Что касается запоров, то они могут случаться у детей на грудном, искусственном и смешанном кормлении. Часто они беспокоят ребёнка, переведённого на искусственное вскармливание. Разберёмся в причинах и найдём отличные способы решения этой проблемы.

Когда переводят новорождённых на искусственное вскармливание?

Многие уверены, что новорождённого следует кормить только материнским молоком. На самом деле малыша можно перевести на искусственное вскармливание, которое станет отличным заменителем грудного молока, с первых дней жизни.

Искусственное вскармливание малыша с бутылочки
Искусственное вскармливание малыша с бутылочки

Искусственное вскармливание может заменить грудное.

Ведь часто случаются такие случаи, как послеродовой стресс матери, осложнения после беременности, нехватка молока и т. д. В этом случае на помощь приходят специальные смеси, которые в своём составе содержат все жизненно необходимые вещества и микроэлементы для нормального развития грудничка.

Искусственное вскармливание может быть полным или частичным, то есть, с чередованием грудного вскармливания.

Как выбрать смесь для искусственного кормления

Чтобы малыш легко переносил искусственное вскармливание, выбирайте для него смеси с содержанием тех микроэлементов, которые необходимы для полноценного роста и развития малыша.

Запор у новорождённого ребёнкаЗапор у новорождённого ребёнка

Запор у новорождённых возникает часто.

Обсудите вид смесей, а также особенности кормления новорождённого, сколько раз нужно кормить и какие дозы следует давать? Помните, что для каждого возраста и веса ребёнка есть свои показатели, которых нужно придерживаться всем родителям.

Многие мамы и папы часто жалуются на запоры новорождённых. Некоторые из них полагают, что все дело из-за искусственного или смешанного питания. На самом деле запоры – обычное дело для маленьких детей, ведь у них только начинает формироваться желудочно-кишечный тракт.

Почему у новорождённых случаются запоры?

В первую очередь стоит отметить, что детишки до 3 месяцев включительно могут ходить по большому 1 раз в 1–3 дня, что не является патологией. Такой режим вызван особенностями физиологии ребёнка. Если же походы в туалет затягиваются часто на более, чем 3–5 дней, то родители должны задуматься о визите к педиатру.

Смена подгузника новорождённомуСмена подгузника новорождённому

До трёх месяцев новорождённые могут испражняться один раз в три дня.

Если вашему ребёнку не более 3 месяцев, и у него случаются частенько запоры, при этом малыш себя хорошо чувствует, то вы можете быть спокойны. Из-за незрелости ЖКТ у 95% новорождённых редкий стул – обыкновенное проявление. Если малыш какает всего 1–2 раза в неделю, то причиной тому может служить и искусственное вскармливание. Тип смесей лучше обговорить с лечащим врачом.

Что делать, если у новорождённого запор?

Мама с новорождённым ребёнкомМама с новорождённым ребёнком

Не нужно паниковать, если у малыша запор.

Во-первых, не следует паниковать. Если малыш чувствует себя хорошо, то можно использовать проверенные средства народной медицины. Ни в коем случае не давайте новорождённым те препараты и средства, которые принимают взрослые при запорах!

Вода – надёжный помощник в борьбе с детскими запорами

При искусственном вскармливании в борьбе с запорами поможет простая кипячёная тёплая водичка. Её следует давать ребёнку за час перед или после кормления. Вода помогает нормализовать работу кишечника, при этом необязательно ребёнку давать аптечные слабительные средства.

Тёплая кипячёная вода в стакане с ложкойТёплая кипячёная вода в стакане с ложкой

Тёплая кипячёная вода поможет при запоре.

Педиатры также рекомендуют при искусственном вскармливании давать менее концентрированную пищу, а лучше разбавлять её водой немного больше, чем указано в инструкции. В противном случае у малыша может развиться склонность к запорам.

Аптечные средства

Средство дюфалак в бутылочкеСредство дюфалак в бутылочке

Дюфалак — средство при затруднённом стуле у ребёнка.

Педиатры рекомендуют использовать при затруднённом стуле у новорождённых проверенные медикаментозные средства, предназначенные специально для совсем маленьких детишек. Сюда относятся:

  • Дюфалак;
  • Лактусан;
  • Лизалак и другие препараты;
  • ректальные глицериновые свечи.

Все средства следует использовать в соответствии с инструкцией и рекомендациями лечащего врача. Особенно аккуратно используйте глицериновые свечи, чтобы ничего не повредить малышу.

Массаж и гимнастика

Новорождённым очень полезно делать массаж животика. Вполне достаточно делать им ладошкой круговые движения по часовой стрелке. Такой массаж улучшит кровообращение и нормализует работу ЖКТ.

Массаж животика новорождённомуМассаж животика новорождённому

Массаж животика полезен для ребёнка.

Педиатры также советуют проводить родителям с малышом гимнастику. Движение называется велосипед. Возьмите ребёнка за пяточки и помогайте делать ему ногами круговые движения, будто бы он едет на велосипеде.

Стоит также отметить, что лучше новорождённым лежать на животике. Так, они будут себя лучше чувствовать, у них будет меньше болеть желудок, сократится газообразование.

Тёплые ванны

После того, как у новорождённого отпадёт прищепка и заживёт пупочек, обязательно проводите с ним водные процедуры. Малышам нужно хотя бы 1–2 раза в неделю принимать ванную. Ванночку наполняйте тёплой водой, используйте специальные средства для поддержания детской гигиены.

Водные процедуры для новорождённогоВодные процедуры для новорождённого

Следует обязательно проводить водные процедуры новорождённым.

Педиатры также советуют делать малышам ванночки с ромашковым отваром. Они расслабляют малышей, а также нормализуют работу внутренних органов, устраняют различные раздражения и покраснения на коже.

Кефир

Иногда педиатры рекомендуют давать малышам кефир.

Доза не превышает 1–2 чайных ложек, если речь идёт о детях до 6 месяцев. Кормление ребёнка кисломолочной продукцией следует обсудить с педиатром.

Кефир выливаемый из бутылки в стаканКефир выливаемый из бутылки в стакан

Давать кефир новорождённому можно после обсуждения с педиатром.

Отвары

В первую очередь рекомендуют давать детишкам укропную водичку.

Подойдёт также отвар из фенхеля. Малышам до 3 месяцев достаточно давать по 1–2 чайным ложкам отвара за 1 час до кормления. Новорождённым от 3 до 6 месяцев можно давать по 3–4 ч. ложки. Для приготовления отвара нужно залить 1 ч. ложку зелени 150–200 мл кипятка, дать настояться около 30 минут и давать жидкость, доведённую до комнатной температуры.

Отвар из фенхеля в белой чашкеОтвар из фенхеля в белой чашке

Отвар из фенхеля рекомендуется новорождённым при запоре.

Часто в борьбе с запорами используется геркулесовая водичка. Например, если после приготовления геркулесовой каши осталась вода, то её можно использовать в качестве хорошего слабительного. Попадая в кишечник, микроэлементы геркулесовой крупы сразу же нормализуют его работу.

Многие педиатры рекомендуют также отвары из сухофруктов. Это могут быть курага, сушёные яблоки, чернослив и т. д.

Что говорит о запорах у детей доктор Комаровский?

Доктор Комаровский не раз в своих передачах затрагивал тему, связанную с запорами у новорождённых. Эксперт подчёркивает, что в большинстве случаев они не представляют собой ничего страшного. В тоже время врач рекомендует во время с ними бороться и не допускать их частого проявления.

Доктор рекомендует кормить новорождённых, находящихся на искусственном вскармливании, только качественными смесями, а также обращать внимание на то, нет ли у малыша аллергии или непереносимости коровьего белка. Чтобы малыш своевременно опорожнялся, нужно соблюдать режим и порции кормления, учитывая физиологические особенности ребёнка, а также давать ему достаточно жидкости.

Повышенная температура у новорождённогоПовышенная температура у новорождённого

Если у ребёнка повысилась температура, нужно обращаться к педиатру.

Комаровский рекомендует родителям более внимательно относиться к поведению новорождённого при запорах. Если у него наблюдается повышение температуры, жар, апатия, понос, сыпь, либо ребёнок не ходил в туалет по большому уже более 5 дней, то лучше не рисковать и обратиться к педиатру. Помните, что маленькие дети из-за не сформировавшейся иммунной системы более подвержены различным болезням и инфекциям, которые в свою очередь могут сопровождаться, как запорами с отсутствием аппетита, так и поносом.

Видео про запоры у малышей

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании

Под влиянием негативных факторов у любой женщины может пропасть молоко. В этом случае на помощь приходит искусственное вскармливание. Правильно подобранная смесь поможет избежать возникновения различных сбоев в работе желудочно-кишечного тракта. Далее более подробно рассмотрим важный вопрос: если возникает запор у новорожденного при искусственном вскармливании — что делать?

Запор или нет

Большинство молодых родителей привыкли, что младенцы испражняются более 10 раз в сутки. Именно поэтому они поднимают панику, когда количество дефекаций уменьшается до одного раза.

Кроме количества опорожнения кишечника ребенка также нужно обратить внимание на другие симптомы, чтобы точно поставить диагноз. Если ребенок ведет себя нормально, то не стоит паниковать. К затвердению каловых масс может привести недостаточное количество потребляемой жидкости в сутки.

Запор при искусственном вскармливании очень часто возникает при несоблюдении режима питании или инструкции по приготовлению смеси. Кроме того, у ребенка несовершенна пищеварительная система, которая не всегда может справиться с качественным перевариванием пищи. Вот почему возникает запор от кисломолочной смеси.

Виды запоров

Запоры при искусственном вскармливании бывают следующих видов:

  • У младенца могут быть различные нарушения в строении желудочно-кишечного тракта. Иными словами, пищеварительная система развивается неправильно и провоцирует возникновение различных негативных симптомов.
  • Кроме того, запоры могут возникать из-за неправильной работы желудка. Например, стенки кишечника медленно сокращаются и провоцируют застой каловых масс.

Врожденные патологии должны лечить только специалисты. Самостоятельно не удастся решить эту проблему. Например, это может быть сращение анального отверстия или удлиненная сигмовидная петля.

На ослабление моторики желудка могут влиять различные сопутствующие заболевания, например, рахит или нервное перенапряжение.

Признаки запора

Запоры у грудничка при искусственном вскармливании характеризуются следующими симптомами:

  • Количество испражнений в сутки сокращается до одного раза.
  • Во время дефекации ребенок плачет, капризничает и даже кричит.
  • У ребенка отсутствует аппетит.
  • Наблюдается повышенное газообразование и вздутие живота.
  • Ребенок не может уснуть из-за постоянного плача.
  • Появляется рвота.

Причины

К основным причинам возникновения проблем с дефекацией у малышей можно отнести следующее:

  • Введение в ежедневный рацион искусственных смесей может привести к возникновению сбоев в работе пищеварительной системы. Детскому организму нужно больше времени, чтобы адаптироваться к новым продуктам. Именно поэтому возникают различные проблемы. Через некоторое время удается восстановить нормальную работу желудка. Поэтому нужно просто подождать или выбрать другую смесь.
  • Неправильный рацион питания кормящей матери также может быть причиной нарушения пищеварения у ребенка.
  • Недостаточное количество потребляемой жидкости приводит к затвердеванию каловых масс. Поэтому кроме молока нужно давать детям воду, соки и отвары.
  • Одновременное использование различных смесей. Детский организм не успевает адаптироваться к одному питанию, как ему предлагают другое. Это все негативно сказывается на пищеварительной системе.
  • Дисбактериоз, который возникает после длительного медикаментозного лечения.
  • Раннее введение прикорма также приводит к возникновению сбоев в пищеварительной системе.

Запор от смеси: что делать

Запор у грудничка может возникать из-за введения в ежедневный рацион сухих смесей. В этом случае возникает вопрос: какая смесь лучше для новорожденного?

В этом случае рекомендуется выбирать смеси, которые в своем составе содержат пребиотики. Это вещества, позволяющие размножаться в желудке полезным бактериям, которые отвечают за процессы пищеварения. Особое внимание нужно уделить смесям с бифидобактериями и лактулозой. Именно последнее вещество стимулирует работу стенок желудка и предотвращает затвердение каловых масс в толстой кишке. Лучше посоветоваться с врачом, который подберет наилучшую смесь, учитывая особенности конкретного ребенка.

Лечение

Если возникает запор от безлактозной смеси, то можно попробовать самостоятельно устранить неприятные симптомы, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • Легкий массаж живота позволит запустить работу желудка. Достаточно легких поглаживаний по часовой стрелке.
  • Регулярно нужно делать упражнение «велосипед» или просто прижимать согнутые ножки к животу.
  • Запоры от смеси помогут вылечить глицериновые свечи. Они безопасны и просты в использовании, помогут ускорить естественный процесс дефекации.
  • Всегда можно воспользоваться газоотводной трубкой, чтобы облегчить состояние ребенка. Это метод экстренной помощи. Обязательно нужно решить проблему с помощью сбалансированного питания.

Клизма

Можно сделать клизму, чтобы разбавить каловые массы. Специально для младенцев можно купить маленькие клизмы в аптеке. Главное — четко следовать всем рекомендациям врача.

Допаивание водой

Кроме материнского молока обязательно нужно давать ребенку пить, чтобы избежать проблем с пищеварением. Это может быть обычная вода для новорожденных или специальные чаи. Позже в ежедневный рацион вводят соки и отвары. Достаточное количество жидкости в организме позволит избежать затвердевания каловых масс.

Слабительное для новорожденного

Существуют специальные слабительные препараты, которые разрешены детям. Но обязательно нужно проконсультироваться с врачом перед применением любого лекарственного средства. Лучше всего выбирать препараты, содержащие лактулозу, например, Дюфалак. Они безопасны для детского организма и способны ускорить естественные процессы дефекации.

Чего делать нельзя

  • Только после консультации врача можно применять слабительные средства. Они предназначены для детей старшего возраста. Лучше попробовать исправить ситуацию изменением ежедневного рациона питания.
  • Только в крайнем случае можно делать клизмы. Нужно помнить, что клизма вымывает из кишечника полезные бактерии, которые необходимы для пищеварения. Поэтому любые народные методы можно использовать только после рекомендаций врача.

Профилактика

Чтобы избежать расстройства пищеварения, нужно придерживаться следующих простых советов:

  • В первую очередь, нужно правильно подобрать качественную смесь. Лучше всего выбирать ту, которая содержит полезные бактерии и вещества для пищеварения.
  • В течение дня нужно давать ребенку пить. Сегодня существуют специальные чаи, которые позволяют избежать запоров.
  • Не забываем про ежедневный массаж и гимнастику. Ребенку нужно двигаться, чтобы правильно расти и развиваться.
  • Отвары и компоты из сухофруктов позволят избежать застоя каловых масс.
  • Нельзя детям делать клизмы с мыльным раствором или применять мыло для стимуляции мышц кишечника.

что делать, инструкции по применению лекарственных средств (Дюфалак, укропная вода и Микролакс)

Ребенок на искусственном вскармливании

Очень часто послеродовой период у женщин бывает омрачен недомоганием в виде запора у грудного ребенка, переведенного ранее на искусственное питание. Но это не значит, что нужно сразу же вдаваться в панику! Необходимо понимать, что описываемое состояние у недавно родившихся деток – это вполне распространенное явление, возникающее в связи с переводом крохи на кормление смесями, содержащими молоко. Поэтому, если возник запор у новорожденного при искусственном вскармливании, что делать – так это нужно в первую очередь обратиться к доктору. Или же самостоятельно, выяснив причины возникшего состояния, купировать их, избавив тем самым грудничка от боли и дискомфорта, вызванного констипацией.

Почему у детей-искусственников появляются запоры

Из-за неполноценной работы пищеварительной системы в столь юном возрасте, а также при имеющихся проблемах, связанных с брожением в кишечнике, процессы переваривания непривычных для ребенка продуктов могут нарушаться. Поэтому основанием для появления запоров у новорожденных принято считать именно перевод детишек на кормление с использованием смесей, содержащих молоко.

Часто встречаемые причины запоров:

  • неверно подобранное детское питание в виде, например, молочной кашки с присутствием в ней излишков жирных кислот и неестественных компонентов;
  • переход с одной детской смеси на другую;
  • питание крохи смешанным типом той или иной смеси;
  • плохо организованный режим питья;
  • чрезмерно ранний прикорм;
  • недостаток пищевых волокон в еде у ребенка на искусственном вскармливании;
  • недавно проведенное лечение с использованием антибиотиков.

А также запор у ребенка может проявиться:

  • при патологиях ЖКТ, болезни Гиршпрунга;
  • при заболеваниях, носящих инфекционно-воспалительный характер;
  • при нарушениях микрофлоры кишечника;
  • при склонности к аллергическим реакциям.

При состояниях, упомянутых выше, необходимо лечить запор у ребенка только по рекомендациям, полученным от врача.

Запоры у искусственников. Совокупность основных признаков

Необходимо понимать, что каждому ребенку свойственна индивидуальность. К примеру, один малыш может испражняться по несколько раз в день, а другой раз в сутки, но с завидной каждодневной регулярностью, в одно и то же время.

Нечастое испражнение еще не говорит о том, что у младенца после его перевода на искусственное питание возник запор. Для определения подобной проблемы с нарушением деятельности ЖКТ нужно не только выявить регулярность и частоту стула у крохи, но и присмотреться к имеющейся симптоматике при дефекации, а также к общему состоянию малыша в целом.

Искусственное кормление

Если малыш испражняется нечасто, но при этом его самочувствие находится в норме, то есть он не испытывает какого-либо дискомфортного состояния, проявляющегося, к примеру, коликами, это означает только одно – никакого запора у грудничка на искусственном вскармливании нет.

Также не нужно проявлять какого-либо беспокойства, если консистенция кала у ребенка слегка плотная, а его цвет темный. Но если испражнения чрезмерно плотны и напоминают овечий кал необходимо без промедления обратиться к доктору.

Итак, если запоры у новорожденных при искусственном вскармливании имеют место, то о них в обязательном порядке будут свидетельствовать приведенные ниже признаки:

  • некаждодневный стул;
  • плач и крик при дефекации;
  • нарушенный сон;
  • плохой аппетит;
  • вздутие животика и чрезмерное газообразование;
  • рвота;
  • беспокойное состояние.

Важно! Если при желании опорожниться экскременты затягиваются обратно в задний проход – это состояние является верным признаком образования запора у младенца на искусственном вскармливании.

Подобное состояние у месячного малыша или у более взрослого ребенка, переведенного на искусственное питание, почти в 90% случаев говорит о состоянии в виде незрелости ЖКТ, что не относится к какой-либо патологии.

Лечебный процесс и необходимые действия при задержке стула у детей, переведенных на искусственное питание

Что делают при запорах у новорожденных на искусственном вскармливании? В первую очередь обращаются за помощью к педиатру для назначения соответствующего лечения. Так как именно врач в индивидуальном порядке может посоветовать и выработать нужную тактику лечения, к примеру, по организации питания и назначить при этом средства, которые должным образом помогут устранить описываемое состояние у грудничка при искусственном вскармливании.

Прием у доктора

Что нельзя делать при запорах

Если у крохи возник запор при искусственном вскармливании, необходимо исключить те методы, которые могут еще больше навредить ребенку и усугубить ситуацию со здоровьем в целом. Не нужно:

  • паниковать и нервничать, тем более что это может отразиться на психическом состоянии ребенка;
  • применять слабительные препараты, предназначенные для взрослых людей;
  • часто прибегать к использованию очистительных клизм, так как это может привести к вымыванию полезной кишечной микрофлоры;
  • прибегать к медикаментозным средствам без назначения их врачом.

Перед тем как лечить запор целесообразнее будет проконсультироваться со специалистом!

Медикаментозная терапия

Запоры при искусственном вскармливании приносят ряд трудностей как родителям, так и самим малышам. Ведь для быстрой коррекции описываемого состояния при еще неокрепшей системе пищеварения нельзя использовать слабительные средства для взрослых. Поэтому задержка стула у грудничков устраняется:

  • введением в задний проход ребенка ректальных свечей, не имеющих каких-либо противопоказаний, но обладающих высокой результативностью;
  • при помощи пробиотиков и пребиотиков, которые являются высокоэффективными лекарственными препаратами, устраняющими не только запоры у грудничков, но и само расстройство кишечника в виде дисбактериоза.

Констипация у новорожденных устраняется без каких-либо негативных последствий средствами, приведенными ниже в таблице:

НаименованиеПоказанияПротивопоказанияИспользование
Средством в виде свечей с глицериномКонстипация любого характераПатологические состояния прямой кишки1 свеча/1 раз в сутки (вводится в прямую кишку)
Препаратом под названием МикролаксОстрое состояние у ребенка, вызванное запоромАллергическая реакцияВведение содержимого в прямую кишку до показанной отметки на тюбике
ДюфалакомОстрый и хронический характер заболеванияЗакупорка кишечника, аллергияПрименяется внутрь согласно инструкции
ПрелаксомОстрый и хронический характер заболеванияЗакупорка кишечника, аллергияПрименяется внутрь согласно инструкции
НормолактомПри дисбактериозах и запорахАллергическая реакцияУпотребление внутрь
ПлантексомПрофилактика описываемого состояния у детей от месяца и старшеЗакупорка кишечника, аллергияПрименяется внутрь согласно дозировке, указанной в аннотации

Препарат Плантекс

Наиболее успешные методики по устранению запоров в домашних условиях

Тактика лечения на дому подтвержденного запора у новорожденных на искусственном вскармливании, что делать и как правильно вести себя родителям:

  • необходимо чаще давать ребенку пить, а также между приемами пищи рекомендовано употреблять кипяченую водичку, так как зачастую молочные смеси приводят к недостатку влаги в организме, что и приводит к запорам у детей-искусственников;
  • если дети мучаются вздутием животика, а тем более ощущают боли в этой области, то для предотвращения подобной симптоматики их необходимо регулярно поить укропной водичкой. Присутствие эфирных масел эффективно помогает в борьбе с болью и чувством дискомфорта вызванных описываемым состоянием;
  • лечить запоры дома можно с использованием массажа. Для этого необходимо по часовой стрелке вкруговую водить рукой по животику ребенка. После подобной процедуры ребенок чувствует значительное облегчение;
  • регулярно выкладывать ребеночка на животик. Эту процедуру можно осуществлять с ребенком любого возраста, уложив его при этом на согретую пеленку. Тепло поможет снять чувство боли и дискомфорта;
  • необходимо придерживаться положенного режима питания. Кормить ребенка нужно через определенные промежутки времени, тогда любые молочные смеси будут лучше восприниматься организмом и проблем с задержкой стула можно будет избежать.

Если же вышеописанные методы не возымеют должного результата, нужно обязательно обратиться за помощью к профессионалу.

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании: что делать?

У малышей до года часто наблюдаются проблемы с работой кишечника, в результате чего возникают запоры. От такой проблемы чаще страдают дети при искусственном вскармливании. В большинстве случаев запоры проходят самостоятельно, но порой требуется консультация терапевта и медикаментозная терапия. Чтобы наладить нормальное пищеварение и стул новорожденного, нужно своевременно выявить проблему, установить ее причину и найти оптимальный вариант решения.

запор у новорожденного при искусственном вскармливании

Как распознать запор

Родители начинают бить тревогу и ставить диагноз «запор», если малыш не какал сутки. Но так ли это на самом деле? Если опорожнение кишечника происходит 1 раз в день или реже, при этом кал нормальной кашицеобразной консистенции, а ребенка ничего не беспокоит – то это не повод паниковать. С взрослением увеличивается количество вырабатываемых ферментов, поэтому ребенок переваривает больше пищи, а какает реже.

Беспокоиться необходимо в том случае, если опорожнение кишечника не происходило более четырех суток, кал слишком густой и плотный, а ребенка мучает боль в животе, тошнота и рвота. При запоре дефекация у малыша очень болезненная, всегда сопровождается плачем и криками. При наличии такой проблемы необходимо помочь ребенку сходить в туалет, а после определить причину столь негативного явления и устранить ее. В большинстве случаев родители с этим заданием справляются самостоятельно, но если это сделать не удалось, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Причины

По мнению многих врачей запоры чаще возникают у новорожденных, которые находятся на искусственном вскармливании. Главная причина состоит в том, что смеси содержат большое количество белка, жирных кислот и искусственных добавок, которые крайне сложно переваривать еще несовершенным органам пищеварения. Спровоцировать проблемы со стулом может и отсутствие или минимальное содержание растительных волокон, способствующих нормальной работе ЖКТ и своевременному опорожнению кишечника.

Педиатры выделяют и другие причины развития запоров у малышей. Назовем основные из них.

  • Резкий переход с грудного молока на искусственные смеси. Несовершенная пищеварительная система младенца сложно и долго перестраивается с одного вида питания на другое. Кишечник, который привык справляться с легкоусвояемым грудным молоком, не может полностью переварить смесь. Спустя короткое время проблема устраняется сама собой, когда организм привыкает к новому продукту. Такую же реакцию может спровоцировать частая смена молочной смеси.
  • Недостаток жидкости в организме. Многие родители намеренно не допаивают малышей водичкой, аргументируя это тем, что ребенок все необходимое получает со смесью. Такое мнение категорически неправильное и часто приводит к появлению запора у малышей. Ребенка обязательно нужно допаивать кипяченой или укропной водичкой. Особенно важно это для детей на искусственном вскармливании и в летний период.
  • Неправильно подобранная смесь. Сложно угадать, какой продукт будет оптимальным для вашего малыша, ведь то, что идеально подходит одному, категорически не приемлемо для организма другого. Помните, чаще всего провоцируют запор молочные смеси с высоким содержанием белка или антирефлюксные.
  • Раннее введение прикорма. Пищеварительная система малыша вырабатывает минимальное количество ферментов, которых достаточно лишь для переваривания грудного молока или смеси. Несвоевременное введение других продуктов может вызвать не только запор, но и дискомфорт и боль в животике малыша.
  • Нарушение микрофлоры кишечника в результате перенесенного заболевания или приема лекарств (например, антибиотиков).

Лечение

Если вы столкнулись с проблемой запоров у новорожденного, не используйте все возможные народные или аптечные средства. Многие домашние методы могут усугубить ситуацию и спровоцировать осложнения (например, мыльный раствор для клизмы провоцирует ожог слизистой кишечника).

Чтобы избавиться от запора, в первую очередь, соблюдайте режим питания. Ребенка-искусственника кормите каждые три часа равными порциями. Этого времени достаточно для переваривания и усваивания молочной смеси.

Регулярно выкладывайте ребенка на живот и делайте легкий массаж круговыми движениями. Такие простые манипуляции снизят вероятность запора и помогут в борьбе с повышенным газообразованием.

Соблюдайте питьевой режим: обязательно давайте ребенку в период между кормлениями кипяченую воду. Это утолит жажду, восстановит водный баланс и нормализует работу кишечника.

При частых запорах смените молочную смесь. Отдайте предпочтение той, которая обогащена пробиотиками, пребиотиками и содержит минимальное количество белка. Такие смеси быстрее и легче усваиваются и проще выводятся из организма.

Если все методы не принесли должного результата, обратитесь за помощью к педиатру. Вероятно, причиной запора стало нарушение микрофлоры кишечника, патологии строения органов пищеварения или последствия приема медикаментозных препаратов. В таком случае врач назначает лекарства, которые улучшат перистальтику и избавят от проблемы.

Иногда педиатр прописывает слабительные препараты в виде суспензии (Дюфалак) или свечей (глицериновые суппозитории). Не рекомендуется проводить такое лечение или делать клизмы самостоятельно, не проконсультировавшись предварительно с врачом.

Запор у новорожденного – это серьезная проблема, которая вызывает у него боль и дискомфорт. Если вам пришлось с ней столкнуться – не отчаивайтесь и не паникуйте, проанализируйте ситуацию, попробуйте разобраться в причинах явления и устранить их, а при необходимости обратитесь за квалифицированной помощью к педиатру.

Запоры у новорожденных на искусственном вскармливании

запоры у новорожденных на искусственном вскармливании что делать

Проблемы с опорожнением кишечника встречаются у каждого четвертого малыша-искусственника и значительно омрачают жизнь самого ребенка и его родителей. О том, что делать при запоре у находящегося на искусственном вскармливании новорожденного малыша мы поговорим дальше.

Как распознать запор у новорожденного при искусственном вскармливании?

Согласно медицинским нормам запором у младенца, при условии его пребывания на искусственном вскармливании, можно называть состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже, чем один раз в сутки. Но на сегодняшний день большинство врачей все чаще склоняются к мысли, что установление жестких рамок в вопросах дефекации не во всех случаях уместно. Если опорожнение кишечника у грудничка происходит раз в 2-4 дня, но при этом выполняются указанные ниже условия, то никаких лечебных мероприятий в отношении ребенка применять не требуется:

  • у грудничка хороший сон, он правильно развивается, прибавляет в весе, нормально себя чувствует;
  • каловые массы новорожденного мягкие, кашицеобразные, желтоватого цвета;
  • опорожнение кишечника происходит самостоятельно, легко, без плача, длительного и сильного натуживания.

Таким образом, довольно часто задержка дефекации до трех и даже четырех дней у ребенка 2-3 месяцев, который находится на искусственном вскармливании, не называется запором и не является патологией, а всего лишь свидетельствует о том, что смесь малышу идеально подходит и практически полностью усваивается.

Но если у малыша повышенное газообразование, вздутый живот, он беспокойный, сильно и безрезультатно натуживается, плачет, кряхтит, его кал плотный – необходима помощь.

Запор у месячного ребенка и ребенка постарше (до 3 месяцев) на грудном или искусственном вскармливании в 95% случаев связан с незрелостью ЖКТ и не указывает на наличие какой-либо серьезной патологии.

Запор у грудничка при искусственном вскармливании — что делать?

Периоду новорожденности, а также первым месяцам жизни крохи часто сопутствуют кишечные колики, вздутие животика, а нередко и запоры. Такое состояние малыша заставляет родителей впадать в панику и в спешке искать ответы для решения проблемы. Итак, что делать, если у пребывающего на искусственном вскармливании новорожденного ребенка возник запор:

  1. Не паниковать.
  2. Не использовать «взрослые» слабительные средства для устранения запора.
  3. Во избежание «вымывания» полезной микрофлоры из кишечника не стоит увлекаться процедурой под названием очистительная клизма.
  4. Если при искусственном вскармливании у грудного ребенка наблюдается стойкая склонность к запорам, рекомендуется:
  • предлагать малышу воду между кормлениями;
  • или делать молочную смесь несколько менее концентрированную, чем рекомендуется в инструкции.

Существует два лекарственных средства, применение которых максимально безопасно при запорах у грудничков, находящихся на искусственном вскармливании: сироп лактулозы (наиболее популярный препарат Дюфалак и его аналоги (Лактусан, Прелаксан, Нормазе, Лизалак, Порталак)) и ректальные глицериновые свечи.

Назначение любого другого лечения – обязанность врача, но никак не родителей. Возможно, врач порекомендует сменить смесь на кисломолочную или смесь с пробиотиками. Возможно, понадобится прием лекарственных средств для восстановления микрофлоры кишечника ребенка.

запор у новорожденного при искусственном вскармливании

Кроме того, при искусственном вскармливании для профилактики и лечения запоров у новорожденных уместно проводить следующие действия:

  • массируйте ребенку животик, совершайте круговые движения по часовой стрелке;
  • делайте с ним гимнастическое упражнение под названием «велосипед», имитируйте ножками малыша движения на велосипеде;
  • чаще выкладывайте его на животик;
  • делайте крохе теплые ванны;
  • предлагайте ребенку чай из фенхеля или укропную воду.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *