Стул новорожденных при грудном вскармливании: Какой стул должен быть у новорожденного ребенка на грудном вскармливании – Какой стул у грудничка на грудном вскармливании считается нормальным и что делать если у младенца густой стул при ГВ, нужно ли беспокоиться и как помочь малышу • Твоя Семья

норма, патологии. Как понять, что у грудничка диарея, запор?

Обзор нормального стула и патологии у грудничка.

С рождением крохи многие мамы начинают очень тщательно заботиться о своих чадах, и из-за каждого чиха обращаться к педиатру. В этой статье мы расскажем, каким же в норме должен быть стул у грудничка и новорожденного.

Какой должен быть стул у новорожденного?

Норма:

• Сразу после появления на свет малыш в течение первых 1-3 суток может ходить в туалет черным, темно-зеленым или оливковым цветом. При этом масса напоминает собой деготь. Она очень густая, липкая, тягучая. Называются такие испражнения меконием и представляют собой остатки околоплодных вод, клетки кишечника, которые выходят из организма ребенка. В норме такой стул у ребенка появляется в первый же день после рождения, и в течение еще 3 дней.
• После того, как у мамы приходит достаточное количество молока, стул меняется. В самом начале не удивляйтесь, если стул ребенка будет странным, и довольно частым. Абсолютной нормой считается в первую неделю после начала грудного вскармливания очень жидкий, пенистый стул, с запахом кислого молока. Ведь в кишечнике нет достаточного количества ферментов для переваривания молока.
• При этом стул может быть смешанного цвета, зеленоватого, то есть представляет собой смесь мекония и обычного стула, или же обычным желтыми. Далее, при нормализации кормления ребенка, то есть по мере привыкания его к грудному вскармливанию, стул меняется, и становится зрелым. По своей консистенции напоминает он густую сметану с желтым цветом. Запах может напоминать кислое молоко.

Новорожденный

Какой стул у новорожденного при грудном вскармливании, на смеси, при введении прикорма?

Особенности стула:

• Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, или его докармливают какими-то пюре, фруктовыми и овощными, то в таком случае запах у стула может быть более взрослым, то есть гнилостным, темно-коричневого цвета.
• Обратите внимание, что огромное значение имеет и частота стула. В норме ребенок, который находится на грудном вскармливании, и ему больше полутора месяцев, может сходить в туалет до 3 раза в день. Это считается нормой. Но существуют варианты, когда у ребенка очень хорошо усваивается мамино молоко, то есть никаких отходов практически нет, поэтому малыш может ходить по-большому 1 раз в несколько дней.
• Это считается нормой в том случае, если у малыша нет никаких беспокойств, он хорошо себя чувствует, нет газиков, не подгибает ножки, и у него не болит живот. При этом консистенция, запах стула в норме, он кашицеобразный, не твердый и довольно просто покидает кишечник ребенка. Беспокойства для этого нет, соответственно никаких клизм или препаратов, для того чтобы ослабить стул ребенка, давать не нужно.

Смена подгузника

Стул новорожденного на грудном вскармливании: норма, запор, диарея

Особенности:

• Много мамочек, если ребенок не сходил один раз в день в туалет, начинают беспокоиться, тревожиться, вводить в анальное отверстие газовую трубку, пытаться каким-то образом ускорить отхождение кала. Если вашего ребенка это никоим образом не тревожит, то никаких препаратов принимать не нужно.
• Обратите внимание, что введение дополнительных продуктов, а также при переводе ребенка с грудного вскармливания на смесь, характер стула меняется. Он станет более темного цвета, приобретет коричневый оттенок, станет более густым. По консистенции будет напоминать зубную пасту. Кроме того, могут наблюдаться сгустки, небольшие прожилки не совсем переваренных продуктов.
• Очень сильно сказывается на характере стула детей первого года жизни то, что вы даете кушать. То есть, если вы даете морковь, стул может приобретать оранжевый оттенок. Такие продукты как сухофрукты и овощи, с плотными волокнами, могут полностью не перевариваться в кишечнике у ребенка. Соответственно в экскрементах вы обнаружите кусочки пищи. Это является нормой, поэтому старайтесь как можно сильнее измельчать продукты или исключить их применение во время прикорма.

О чем расскажет стул

Какой стул у грудничка не является нормой, на что стоит обратить внимание?

Не совсем нормальным является появление слизи в испражнениях. Это говорит о какой-то инфекции и нарушении в работе пищеварительной системы. Кроме того, ненормальным является зеленый стул. Это также говорит об инфекции, энтероколите или других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, то зеленый стул говорит о том, что вы сидите на диете, или употребляете очень мало жирных продуктов.

Нарушения:

• Дело в том, что зеленый оттенок у грудничков появляется в том случае, если в организм поступает много сахара, соответственно жирность молока невысокая. Ребенок вынужден больше сосать грудь, он не наедается. В таком случае попробуйте докармливать ребенка или давать малышу полностью высосать одну грудь, прежде чем приложить к другой. Если вы кормите в одно кормление только одной грудью, попытайтесь давать сначала с одной, потом со второй.
• Обратите внимание, что до тех пор, пока ребенок полностью не опорожнил одну грудь, вторую давать нет смысла. В самом начале идет водянистое молоко, которое содержит минимум питательных веществ и витаминов. И только заднее молоко, которое высасывается в последнюю очередь, является наиболее питательным. Возможно вы даете ребенку только первое молоко, которое достаточно бедное. Ребенок не успевает наедаться, это сказывается на характере стула.
• Также не совсем нормальным является ярко-желтый стул. При этом стоит обратить внимание на белки глаз и кожу ребенка. Это может свидетельствовать о младенческой желтушке, что часто случается у грудничков и новорожденных.
• Также стоит обратить внимание на белесый стул. Это говорит о нарушениях в работе печени. Возможно у ребенка врожденные патологии печени или желчного пузыря.
• Опасными являются прожилки крови. Они также свидетельствуют об инфекции или появлении анальных трещин. Возможно это вызвано частыми запорами и неправильным кормлением ребенка. Довольно часто такое случается на искусственном вскармливании, при помощи смесей. Самое интересное, что на грудном вскармливании дети гораздо реже болеют желудочно-кишечными заболеваниями с нарушениями стула. У них реже возникает диарея, а также запор.
• Если стул ребенка очень твердый, он находится на прикорме, то есть вы даете ему мясное пюре, овощные и фруктовые соки, рекомендуем сократить количество белковой пищи. То есть мяса, и давать побольше овощей с грубой клетчаткой. Идеальным вариантом станет тыквенное или морковное пюре. Оно содержит огромное количество клетчатки, которая способствует размягчению стула и более легкому его введению, а также препятствует возникновению запоров.

Малыш спит

Как понять что у грудничка диарея?

Если ваш ребенок довольно часто ходит в туалет, до 6 раз в день, то это у грудничков считается нормой. Самое интересное, что первые два месяца ребенок может ходить по-большому после каждого кормления. Если ваш ребенок сутками висит на груди, соответственно и стул у него будет частым.

Есть несколько основных симптомов диареи:

• Стул становится не только частым, но еще и более жидкой консистенции. Ко всему этому может добавиться пена. То есть стул станет пенистым.
• Может появиться зеленый оттенок, а также прожилки крови или же слизь.
• Кроме того присутствуют другие симптомы, которые говорят о плохом состоянии ребенка. Это рвота, тошнота, головокружение, слабость, высокая температура, беспокойство. Если все эти симптомы присутствуют вместе с жидким стулом, то стоит обратиться к врачу.
• Если жидкий стул продолжается больше суток, нужно срочно вызывать неотложку. Дело в том, что жидкий стул очень часто провоцирует возникновение обезвоживания организма. К нему могут присоединиться нарушения в работе почек, из-за недостатка жидкости. Поэтому рекомендуем вам отпаивать ребенка водой через каждые 10 минут, по чайной ложке и срочно обратиться к врачу.

Цветовые оттенки

Как видите, в педиатрии довольно размытое понятие нормального стула у грудничка. Оно зависит от того, на искусственном или грудном вскармливании находится ребенок, от характера прикорма, а также генетической предрасположенности. Огромное значение имеют и лекарства, которые принимает ребенок. Это также может сказываться на цвете, консистенции, запахе стула.

ВИДЕО: Стул грудничка

Оцените статью

Полезная статья. стул новорожденных | Метки: частый, грудной, вскармливание, жидкий

Каким должен быть кал (стул) у новорожденных детей и грудничков. Как свойства кала зависят от питания ребенка? В каком случае изменение характера стула ребенка указывает на болезнь?

На первом году жизни ребенка функции пищеварительной системы еще окончательное не сформированы, в связи с чем, кал (стул) новорожденных детей и детей первого года жизни имеет ряд характерных особенностей. Анализ кала у детей первого года жизни также имеет некоторые особенности, которые важно учитывать при попытке установить диагноз дисбактериоза или нарушения пищеварения. Свойства кала ребенка зависят от питания, которое он получает, поэтому нормальный стул детей, находящихся на грудном вскармливании, сильно отличается от нормального стула детей, получающих искусственное вскармливание.

Особенности анализа кала у новорожденных

Первый кал, который отходит примерно через 8 – 10 часов после рождения ребенка, носит название меконий. Меконий представляет собой слизистую пробку, которая содержит небольшое количество клеток, выстилающих кишечник ребенка, а также мельчайшие капли жира и желто-зеленый пигмент – http://www.polismed.ru/bilirubin-kw/. Меконий, как правило, это клейкое густое вещество без запаха, которое имеет вязкую консистенцию и темно-зеленый цвет. Характерный цвет меконию придает пигмент – билирубин, образующийся при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) ребенка. Как правило, меконий стерилен, то есть не содержит микробов.

Нормальное отхождение мекония в виде зеленовато-черной слизи в общем количестве до 100г продолжается еще 2-3 суток после рождения.

Какие заболевания выявляют при анализе мекония?

ИссИсследование мекония является важным этапом выявления некоторых врожденных заболеваний пищеварительной системы ребенка. Важным показателем является время отхождения первого мекония (в норме, первая порция мекония выделяется в первые 8-10 часов жизни ребенка). Задержка отхождения мекония более 24 часов после рождения носит название мекониевой непроходимости кишечника и может являться признаком следующих заболеваний:

1. http://www.polismed.ru/mucoviscidosis-kw/ – это наследственное заболевание, которое характеризуется повышенной выработкой густой слизи железами организма (в том числе железами кишечника). Меконий в таком случае становится слишком вязким и не способен выделиться наружу.
2. Аномалии развития кишечника (зарастание просвета кишечника – атрезия, сужение просвета кишечника – стеноз и т.д.) являются причиной задержки отхождения мекония. Лечение в таких случаях состоит в хирургическом восстановлении проходимости кишечника.

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на грудном вскармливании.

При естественном вскармливании ребенок получает с молоком все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Кроме того, материнское молоко содержит ферменты, позволяющие ребенку усваивать максимальное количество питательных веществ из материнского молока.

Частота кала у детей находящихся на грудном вскармливании изменяется с возрастом:

• В первый месяц до 10-15 раз в сутки
  
• В последующие 4-5 месяцев 2-5 раза в сутки
• После 6 месяцев 1-2 раза в сутки или реже
• После года 1 раз в сутки или 1 раз в двое суток

Ложный понос

Еще раз обратим внимание читателей на тот факт, что жидкий, частый стул у грудничков, получающих грудное молоко это совершенно нормальное явление. Такой стул не следует рассматривать как понос или признак http://www.polismed.ru/disbakterioz/. В письмах наших читателей часто встречаются такие выражения как «у ребенка находящегося на грудном вскармливании с самого рождения понос… были предприняты многочисленные попытки лечения, но безрезультатно, при этом анализ кала показывает наличие дисбактериоза». Такую ситуацию можно прокомментировать следующим образом:

Совершенно естественно, что ребенок, который получает только жидкую и легкоперевариваемую пищу выделяет жидкий кал. Примерно такой же стул будет и у совершенно здорового взрослого человека, если он станет питаться только молоком. После введения прикорма жидкий кал грудничка сразу начнет густеть и станет таким же как у взрослых, только после того, как ребенок станет получать точно такую же пищу, что и взрослые.
Тот факт, что у детей первого года жизни часто определяется дисбактериоз можно объяснить тем, микрофлора кишечника формируется достаточно долгое время. Мы не рекомендуем проводить лечение дисбактериоза в тех случаях, когда единственным симптомом предполгаемой болезни является жидкий кал. К лечению стоит прибегать только при наличии явных и тяжелых симптомов дисбактериоза: аллергия, отставание по массе тела, сильное вздутие живота после 6 месяцев.

Ложный запор

В связи с тем, что грудное молоко переваривается и всасывается практически полностью, у некоторых детей после 6 месяцев стул может стать очень редким (1 раз в неделю и реже). Если при этом ребенок чувствует себя нормально, может самостоятельно без плача и беспокойства опорожнить кишечник, следует считать такой график выделения кала нормальным. Никакого лечения от http://www.polismed.ru/const-kw/ в данном случае не требуется.

Также довольно часто, у детей первых месяцев жизни наблюдаются некоторые временные затруднения с выделением кала, что вызывает значительное беспокойство со стороны родителей, которые сразу же начинают активно стимулировать выделение стула у ребенка при помощи клизм, слабительных, газоотводных трубок и даже мыла (!).
В подобных случаях следует обратить внимание на консистенцию стула ребенка: если стул мягкий — никакого лечения проводить не нужно, так как затруднение дефекации, очевидно, связано не с тем, что стул слишком плотный, а с тем, что ребенок пока еще не научился хорошо контролировать работу кишечника. Заметим также, что настойчивые попытки родителей стимулировать дефекацию у ребенка с мягким стулом могут только усугубить проблему, так как они лишают ребенка возможности обучить свой кишечник правильной работе. Использование клизм и слабительных допускается только в качестве средства скорой помощи в случаях, когда ребенок не может вывести плотный кал. Если у ребенка наблюдается хроническое формирование плотного кала и сопутствующие этому затруднения дефекации его следует показать врачу и начать лечение от запора.

Особенности кала ребенка на грудном вскармливании

Кал ребенка, находящегося на естественном (грудном) вскармливании, представляет собой неоформленную массу золотистого или желто-зеленого цвета, с кисловатым запахом. Нередко даже при одном и том же питании матери цвет кала ребенка меняется с желтого на зеленый, что также не должно вызывать беспокойства.
Реакция кала на содержание билирубина в норме у детей положительна вплоть до 6-8 месячного возраста. Билирубин придает калу зеленоватый оттенок, поэтому зеленый стул (кал) у ребенка до 8 месяцев, который не сопровождается другими признаками болезни (температура, кровь в кале, беспопокойство ребенка) не должен вызывать никакого беспокойства и не требует никакого лечения.
У грудных детей после 8 месяцев жизни билирубин в кале практически отсутствует, так как кишечные бактерии превражают его в стеркобилин. До 8-месячного возраста микрофлора кишечника не достаточно сформирована, чтобы полностью превращать билирубин в стеркобилин.

Итак, анализ кала грудничка, находящегося на естественном вскармливании, в норме:

• кал желто-зеленого цвета, кашеобразный или жидкий
• положителен на билирубин (до 6-8-месячного возраста)
• имеет кисловатый запах и слабо-кислую среду (рН = 4,8-5,8)
• в кале грудничка могут содержаться лейкоциты (клетки крови, предназначенные для борьбы с инфекцией), а также слизь и видимые непереваренные комочки молока
• флора кишечника полностью не сформирована

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на искусственном вскармливании

У здорового грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, кал имеет некоторые отличия по сравнению с калом ребенка, получающего материнское молоко:
Цвет кала ребенка находащегося на искусственном вскармливании бледно-желтого или светло-коричневого цвета, имеет неприятный запах и более щелочную реакцию (рН = 6,8-7,5)
Консистенция стула пастообразная (если ребенок получает жидкие смеси) или полутвердая, если ребенок получает твердую пищу
Реакция кала на билирубин также положительна до 6-8 месяцев жизни
При микроскопическом анализе кала ребенка первого года жизни обнаруживаются единичные лейкоциты и небольшое количество слизи.
Кал отходит 1-2 раза в сутки, в большем количестве, чем при естественном вскармливании.

ОсОовные заболевания детей грудного возраста, вызывающие изменения анализа кала:

1. Целиакия – это заболевание, которое характеризуется недостаточностью специального фермента, способствующего усвоению глютена – вещества, которое содержится в пшеничной муке, овсе, рисе, ржи и ячмене. Заболевание проявляется только при введении ребенку прикорма, содержащего продукты с глютеном (различные злаковые каши, хлеб, печенье). Непереваренный глютен вызывает аллергическую реакцию организма, результатом которой является воспаление кишечника. Симптомами целиакии являются: частый стул (до 10 раз в сутки) светло-желтого цвета, с неприятным запахом, беспокойство ребенка, отсутствие прибавки в весе и др. Анализ кала ребенка при целиакии: кал содержит большое количество жиров (стеаторрея).
2. http://www.polismed.ru/lact_ins-kw/ – это заболевание, при котором организм ребенка не вырабатывает в достаточном количестве лактазу – фермент, способствующий усвоению лактозы (углевода грудного молока). Лактазная недостаточность проявляется в первые дни кормления ребенка грудным молоком: стул учащен (до 10 раз в сутки), кал водянистый, имеет кислый запах, ребенок беспокоен, плачет, не прибавляет в весе. В анализе кала определяется большое количество жиров (стеаторрея) и молочной кислоты – вещество, которое образуется из лактозы молока под влиянием микрофлоры кишечника.
3. Муковисцидоз – это заболевание, передающееся по наследству. При муковисцидозе железы организма вырабатывают вязкий секрет, который затрудняет работу всех органов. При кишечной форме муковисцидоза (преимущественное поражение пищеварительной системы) кал ребенка имеет вязкую консистенцию, сероватый цвет, неприятный запах, из-за наличия жира в кале (стеаторрея) «блестит». Анализ кала ребенка с муковисцидозом выявляет большое количество жиров (стеаторрея), в старшем возрасте при введении прикорма – мышечные волокна (креаторея), соединительную ткань, а также крахмал. Все эти вещества в кале указывают на недостаточность переваривания пищи.
4. Острый и хронический http://www.polismed.ru/enteritis-word/ – это воспалительное заболевание кишечника, которое, как правило, вызывается http://www.polismed.ru/oki-kw/. Кал ребенка при остром энтерите полужидкой или жидкой консистенции, содержит много слизи, иногда содержит кровь. При микроскопическом исследовании кала ребенка с острым энтеритом выявляется большое количество лейкоцитов (белых кровяных телец), а также повышенное содержание жира (стеаторрея). При хроническом энтерите у ребенка первого года жизни в стуле обнаруживается повышенное содержание жира, а также важных микроэлементов (кальций, фосфор и др.)
5. взято с сайта http://www.polismed.ru/lab-coprograma-post002.html

Стул новорожденного при грудном вскармливании

Могут ли родители судить о состоянии малыша по содержимому подгузника? Разумнее будет доверить оценку ситуации врачу, ведь только он сможет увидеть и сложить вместе множество вводных. Нам остается собрать для него информацию, то есть результаты своих наблюдений. Перед вами – средние «нормативы», которые могут служить ориентиром.

Показать полностью..

Когда все в порядке

Что мы видим. Малышу от 1 до 3 дней. Цвет стула черный, черно-зеленый, стул дегтеобразный, без запаха.
Как это понимать. Так выглядит первородный кал, он состоит из веществ, которые ребенок проглотил вместе с околоплодной жидкостью в материнской утробе. Его появление означает, что кишечник новорожденного работает нормально и маминого молозива он получает в достатке.

Что мы видим. Ребенку от 2 до 6 дней. Цвет стула серый, серо-зеленый, он мазеобразный или полужидкий.
Как это понимать. Появление «переходного» стула означает, что пища в организме малыша усваивается нормально, а у молодой мамы достаточно молока.

Что мы видим. Цвет стула от желтого до горчичного или коричневого, запах нерезкий, кисломолочный. Консистенция напоминает жидкую манную кашу. Встречаются вкрапления белых крупинок, небольшие примеси слизи или зелени. Ребенок хорошо набирает вес.
Как это понимать. Перед вами – нормальный стул младенца, который находится на грудном вскармливании. До 6 недель большинство детей на ГВ опорожняются от 4 до 12 раз в сутки. После 1,5-2 месяцев частота стула снижается (от 2-4 раз в сутки до одного раза в 2-5 дней)

Что мы видим. Содержимое подгузника – светло-коричневого или темно-бурого цвета, иногда с вкраплениями зелени, стул кашицеобразный или густой, но не твердый, с резким неприятным запахом. Ребенок хорошо набирает вес.
Как это понимать. Нормальный стул младенца, находящегося на искусственном или смешанном вскармливании, или малыша, начавшего получать прикорм.

Что мы видим. Стул зеленый, кашицеобразный или мазеобразный, с кисломолочным запахом. Ребенок не беспокоится, хорошо набирает вес.
Как это понимать. При отсутствии беспокойства у малыша такой стул может означать нормальную реакцию на продукты, съеденные мамой. Другое объяснение – испачканный подгузник полежал некоторое время на открытом воздухе.

Что мы видим. Ребенок получает прикорм и хорошо набирает вес. У него бывает стул необычного оттенка или в нем попадаются цветные вкрапления.
Как это понимать. Многие овощи и фрукты могут придать калу оранжевый или красный оттенок. Появление в стуле остатков непереваренной пищи (волокна моркови, свеклы и т.д.) также допустимы.

Требует внимания родителей

Что мы видим. Стул желтый, коричневый или зеленый, жидковатый и пенистый. Запах резко кисломолочный, у малыша бывает раздражение вокруг анального отверстия, он беспокоится во время кормления или сразу после него, но при этом хорошо набирает вес.
Как это понимать. Такой стул – частое следствие избытка молока у мамы, когда ребенок получает слишком много переднего, сладкого молока. Нужно реже менять грудь при кормлении, чтобы малыш смог добраться до заднего молока, богатого ферментами для расщепления молочного сахара.

Что мы видим. Ребенок недавно переболел ОРВИ или у него режутся зубки. Стул желтый, зеленый или коричневый с большим количеством слизи. Самочувствие малыша в остальном не нарушено.
Как это понимать. Возможно, перед нами последствия нарушения процессов пищеварения в кишечнике после вирусной инфекции или результат сложного прорезывания зубов. Если слизь в кале присутствует несколько дней подряд, обратитесь к врачу, чтобы исключить инфекцию или ферментную недостаточность.

Что мы видим. Ребенок принимает препараты железа. Стул мягкий и густой или кашицеобразный, темно-коричневого цвета.
Как это понимать. Все в порядке, если стул изменился с началом приема лекарства. В противном случае нужно срочно обратиться к врачу, такой стул может быть признаком внутреннего кровотечения.

Срочно – к врачу!

Что мы видим. Частый, желтый, коричневый или зеленый водянистый стул с неприятным запахом. Ребенок не набирает вес или теряет его.
Как это понимать. Речь идет о расстройстве, причиной которого может быть инфекция, аллергия или отравление. Необходимо срочно обратиться к врачу.

Что мы видим. Твердый «крутой» кал, который выходит небольшими порциями при напряженном животе. Перед дефекацией или во время нее малыш кричит.
Как это понимать. У ребенка запор, вызванный введением новой пищи или непереносимостью какого-то продукта из рациона мамы. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Что мы видим. Стул зеленый, с большим количеством пены, появляется с характерным «хлопком». Запах резко кислый, вокруг анального отверстия появляется раздражение. Ребенок беспокойный и медленно набирает вес.
Как это понимать. Такая картина может означать развитие у малыша первичной или вторичной лактозной недостаточности. Требуется консультация врача.

Что мы видим. Кал с кровью (яркой или черной, как бы «переваренной»).
Как это понимать. Эта ситуация требует немедленной консультации врача, так как может быть признаком аллергии на коровий белок, симптомом бактериальной инфекции, геморроя, кишечного кровотечения.

Стул ребенка на грудном вскармливании

Стул ребенка, которого кормят только грудью (исключительно грудное вскармливание), с момента рождения и до момента ввода прикорма, несколько раз изменяется. Вначале это — вязкий, практически черный меконий, который накапливается у ребенка, пока он находится в мамином животе, и после рождения начинает выходить. Цвет стула в первые дни — важный показатель достаточного питания малыша! К третьему дню, по мере того, как ребенок получает все больше молока/молозива, стул светлеет. Если на четвертый-пятый день ребенок какает меконием, необходимо срочно оценить, достаточно ли получает молока малыш и улучшить организацию кормления.

К концу первой недели ребенок обычно опорожняет кишечник как минимум 2-3 раза в сутки, и у него уже обычный «молочный стул» — жидкий или пастообразный, горчичного цвета, обычно лишь с небольшим кисломолочным запахом. Возможны и варианты – стул бывает от зеленого до оранжевого цвета, может содержать слизь и белые комочки. Если внешний вид стула именно такой, а ребенок чувствует себя в остальном нормально и хорошо прибавляет (по нормам ВОЗ, не менее 125 г в неделю, считая от минимального веса), можно не беспокоиться.

По мере роста ребенка частота стула постепенно меняется. Первые недели дети делают «это» как минимум раз в день ежедневно. Нередко это происходит каждое кормление грудью. Если ребенок до 4-6 недель какает реже, чем раз в день, скорее всего, он недополучает молока [10], и имеет смысл проверить вес ребенка ранее, чем в конце месяца (например, сходить в поликлинику). Напомним, что минимальная прибавка веса в этот период, по данным ВОЗ, составляет 125 г в неделю. Вовремя заметив недобор веса, вы сможете исправить ситуацию, изменив организацию кормлений до того, как понадобится докорм искусственной смесью.

Однако после 6 недель ребенок может перейти на более редкий график опорожнения кишечника. Например, многие дети имеют в этот период (ПОСЛЕ 4-6 недель и ДО ввода прикорма) стул раз в несколько дней [14]. В течение этого периода у ребенка могут периодически отходить газы, а потом совершенно спокойно и без напряжения ребенок может опорожнить кишечник, например, на конец пятого дня. При этом, если стул мягкой консистенции и большого объема, для грудного ребенка это не является запором. Признаки запора – твердый сформированный стул, напоминающий «козьи орешки», вызывающий у ребенка большой дискомфорт при дефекации.

Медицинскому работнику может показаться ненормальным стул раз в пять дней, потому что на искусственном вскармливании подобный редкий стул не является нормальным, а именно на основе исследований детей-искусственников выведены многие нормы в учебниках для будущих врачей. Для ребенка на ИВ стул реже, чем раз в день, считается проблемой: микрофлора в его кишечнике гораздо ближе к флоре взрослого человека, и нормы опорожнения кишечника — тоже. В то время как для грудничка нормы отличаются в силу уникальных особенностей его питания и пищеварения. Во-первых, грудное молоко, производимое из компонентов крови и лимфы матери, максимально приближено к его нуждам, и усваивается так хорошо, как не усваивается никакой другой продукт, перевариваясь для некоторых детей практически полностью.  Во-вторых, при питании исключительно грудным молоком кишечная микрофлора имеет свои благоприятные особенности — имеется более высокое содержание бифидобактерий (до 10 в 11 степени), в том числе за счет содержания в грудном молоке бифидус-фактора, N-ацетилглюкозамин и L-фукоза, которые создают уникальные условия для роста и размножения этих бактерий. Бифидобактерии создают исключительно благоприятную среду в кишечнике, препятствуют размножению условно-патогенной флоры, останавливают развитие гнилостных процессов [12]. Как известно, даже кислотность стула на грудном вскармливании заметно выше, чем на искусственном, что является дополнительным защитным фактором против развития процессов бурного брожения и гниения. 

Грудные дети очень по-разному опорожняют свой кишечник — например, в одном исследовании двухнедельный ребенок делал это восемь раз в день, а двухмесячный — раз в 27 дней. Оба ребенка были здоровы, доношенными малышами ([3], Weaver et al, 1988) и прекрасно себя чувствовали. Когда через 27 дней второй малыш покакал, стул был мягким и большого объема. Всемирная Организация Здравоохранения в практическом руководстве для медицинских работников «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» указывает, что «стул ребенка на грудном вскармливании может быть очень мягким и появляться интервалами от нескольких раз в день до одного раза в десять дней» [2, с. 24]. Ведущие организации и эксперты в области грудного вскармливания (доктор Джек Ньюмен [11], Сэведж Кинг [9], Международная Ла Лече Лига [10], Американская Академия Педиатров [8]) сходятся в том, что при нормальном развитии и самочувствии ребенка интервал между дефекациями может быть до недели и более. Выводы Комитета по запорам, созданного Североамериканским Обществом Детских Гастроэнтерологов с целью выработки единых клинических рекомендаций по запорам у детей, согласуются с этими экспертными мнениями [7, 13]. После обработки почти 4000 научных статей, комитет отобрал для окончательного анализа 160 работ, наилучшим образом удовлетворяющих требованиям доказательной медицины, а также тематике рекомендаций. Анализ в том числе исследований стула грудных детей (например, [4-6], Hyams et al, 1995; Fontana et al, 1989; Sievers et al, 1993) позволил комитету сделать вывод, что «частота стула грудных детей гораздо более разнообразна, чем частота стула детей на искусственном вскармливании (4,89,90). Если нет подозрения, что у ребенка имеется болезнь Гиршпрунга, ведение ребенка на грудном вскармливании состоит в успокоении родителей, слежении за прибавкой веса и организацией кормлений ребенка, и проверке, нет ли признаков засорения кишечника либо энтероколита» [7]. Уточним, что болезнь Гиршпрунга встречается примерно у одного из 5000 детей. Также добавим, что в среднем частота стула на грудном вскармливании в первые два месяца жизни в полтора-два раза выше частоты стула на искусственном вскармливании, а к четырем месяцам средние показатели сравниваются и равны примерно 2 раза в сутки.

По наблюдениям консультантов по ГВ, на частоту стула ребенка может оказывать влияние также его психологическое состояние. Частота стула может измениться, например, из-за, смены обстановки, переезда, частого посещения многолюдных сборищ или приема людей у себя дома, попадания воды в рот ребенка во время купания. Также могут повлиять периоды болезни или резки прорезывания зубов, проблемы с работой кишечника самой кормящей мамы (в частности, запор или понос). При возникновении проблем со стулом ребенка по одной из вышеперечисленных причин можно порекомендовать устранить причину, а также проверить организацию грудного вскармливания. Причиной проблем может оказаться и недополучение ребенком т.н. «заднего», более жирного молока. Основные рекомендации, позволяющие скорректировать эту проблему – обеспечить правильность захвата груди малышом, держать ребенка у груди дольше, до тех пор, пока он сам не отпустит грудь, прикладывать чаще. Лучше всего, если проверить и скорректировать организацию кормлений вам поможет консультант по грудному вскармливанию.

Если, кроме необычной частоты стула, ребенка тревожит что-то еще –

• боль при опорожнении,
• форма стула – сухой, оформленный, темного цвета, т.н. «козий»
• обильные срыгивания, беспокойное поведение у груди
• ребенок какает только при помощи газоотводной трубочки или клизмочки
• плохой набор веса по причине недостатка молока или по другой причине
• или же имеет место редкий стул (реже 1 раза в день) при смешанном вскармливании

– лучше обратиться к специалисту. По возможности, врач должен поддерживать грудное вскармливание и знать об отличии норм частоты стула для детей на грудном и искусственном вскармливании.

 

В любом случае, если вас беспокоит состояние здоровья вашего ребенка, лучшим выходом будет обращение к компетентному медицинскому работнику, т.к. ни одна статья в интернете не заменит личного осмотра и индивидуальных рекомендаций.

Благодарю за информационную поддержку при написании статьи консультанта АКЕВ Лилию Казакову, сертифицированных консультантов по лактации (IBCLC) Ирину Рюхову и Майю Больман, а также к.м.н. Людмилу Ахмалтдинову и биолога Наталью Бабурину.

Литература

1.      Мария Гуданова. Здоровье грудничка. «Мой ребенок», июль 2009.

2.      Tine Winther, Elisabet Helsing. «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» Практическое руководство для медицинских работников. ВОЗ, Европейское Региональное Бюро, Копенгаген. 1997 г.

3.      Weaver L.T., Ewing G., Taylor L. C. The bowel habit of milk–fed infants. J. Pediatr Gastroenterol Nutr, 1988

4.      Hyams JS, Treem WR, Etienne NL, et al. Effect of infant formula on stool characteristics of young infants. Pediatrics, 1995;95:50-4.

5.      Fontana M, Bianchi C, Cataldo F, et al. Bowel frequency in healthy children. Acta Paediatr Scand 1989;78:682-4.

6.      Sievers E, Oldigs HYD, SchultzYLell G, Schaub J. Faecal excretion in infants. Eur J Pediatr 1993;152:452-4.

7.      Clinical Practice Guideline. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. JPGN 43:e1-e13, 2006

8.      Сайт для родителей от Американской Академии Педиатров www.healthychildren.org, статья «Baby’s First Days: Bowel Movements & Urination» https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Babys-First-Days-Bowel-Movements-and-Urination.aspx

9.      Сэведж Кинг «Помощь матерям в кормлении грудью». Переиздана в 1995 г. ВОЗ в качестве документа WНО/СDR/95.8

10.  Материалы Международной Лиги Ла Лече Is my baby constipated, Значение учета частоты стула новорожденного ребенка.

11.  Джек Ньюмен «Хватает ли моему ребенку молока?» http://breastfed.info/hvataet-li-moloka/

12. Одна бутылочка не повредит. Или повредит? Marsha Walker, IBCLC. 

13. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition M.M. Tabbers, C. DiLorenzo, M.Y. Berger, C. Faure, M.W. Langendam, S. Nurko, A. Staiano, Y. Vandenplas, and M.A. Benninga, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition — Volume 58, Number 2, February 2014 http://www.naspghan.org//files/documents/pdfs/position-papers/Constipati…

14. Factors associated with defecation patterns in 0-24-month-old children. Tunc VT1, Camurdan AD, Ilhan MN, Sahin F, Beyazova U. Eur J Pediatr. 2008 Dec http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18264719

—

С уважением,

Мария Сорокина,

член АКЕВ

Москва

сайт www.gvinfo.ru