Роды кесарево: Кесарево сечение — как проходят роды – как делают, какие бывают швы, подготовка и восстановление после, особенности кесарят

Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают

— Елена Николаевна, вы боле 30 лет наблюдаете за беременными и роженицами. Как изменилась их психология с тех пор, как вы пришли в медицину?

— Психология меняется, потому что меняется жизнь. Раньше не было интернета, у женщин не было возможности делиться друг с другом как позитивными, так и негативными впечатлениями. Сейчас беременные много смотрят и читают, и это отнюдь не развеивает их страхи. Наоборот, уровень стресса возрастает из-за того, что о беременности и родах часто черпают информацию из некомпетентных источников.

Елена Николаевна с 1988 года акушер-гинеколог в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. Фото: личный архив.

Будущим мамам я всегда говорю, что очень важна психогигиена беременных — во время беременности нельзя читать плохие отзывы, слушать рассказы о плохих исходах в родах. Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов больше.

— Сегодня женщины хотят рожать в комфорте, быстро и без негативных последствий…

— У всех разная скорость родов, и рожать надо со скоростью, присущей твоему организму. Не надо стремиться рожать быстро — стремительные роды могут увеличивать родовой травматизм.

— Во времена наших мам нередко рожали по 25 часов, порой ребенка из живота выталкивали локтями…

— Да, наши мамы рожали менее комфортно, уровень акушерской и неонатологической агрессии раньше был очень велик. Женщина рожала, ребенка тут же забирали, к груди его могли приложить через сутки, на кормления разносили строго по графику, в родильном доме держали 5-7 дней после нормальных родов, посещения в роддомах были запрещены. Должно было вырасти поколение абсолютно послушных людей…

Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов в интернете больше.Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Сейчас дети растут свободными, потому что они свободны с рождения: находятся с мамами, кормятся по требованию.

Что касается скорости, то еще мои учителя говорили, что над рожающей женщиной солнце не должно взойти дважды — то есть женщина должна родить в течение суток. Сейчас мозг быстрее перерабатывает информацию и принимает решения. Не думаю, что сейчас кто-то рожает по 25 часов.

— Сколько длились самые быстрые роды в вашей практике?

— У меня самой было двое стремительных родов: первого ребенка я рожала час пятьдесят, второго — два часа. Когда рожаешь так быстро — это гораздо больнее, чем когда рожаешь с нормальной скоростью. Матка должна в три раза быстрее раскрыть шейку, и для этого она прилагает больше усилий, соответственно, роды более болезненные. Да и ребенок не успевает адаптироваться, когда так стремительно вылетает.

«Знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения»

— В некоторых странах до 50% беременных выбирают кесарево сечение. Наверное, потому, что кажется, что это комфортнее: анестезия — и почти сразу с малышом на руках.

— Какой комфорт? В естественных родах ты родил — и забыл, а после кесарева живот болит три дня. Плюс период восстановления дольше.

— Не раз слышала: «Какая разница: или разрывы, или живот зашит — все одно болит…»

— Но можно ведь рожать и без разрывов. У меня женщины после курсов имеют гораздо меньше разрывов и рассечений промежности. Если женщина к родам готовится, если она воспринимает их как естественный процесс, то родовые пути тоже раскрываются естественно. Эти процессы могут быть очень физиологичными и красивыми. Но к этому надо готовиться.

На собственном примере могу сказать — ко вторым своим родам я готовилась. После первых долго не рожала, они для меня были стрессовые за счет такой высокой скорости, между моими детьми разница чуть больше 11 лет.

Но я очень рада, что родила второй раз, потому что вторые роды полностью реабилитировали первые. Хоть тоже были болезненные схватки — потому что я снова рожала быстро, такая вот особенность моего характера. На скорость родов влияют и гормональный фон, и темперамент женщины. Но когда мы владеем информацией, страхов меньше. Женщина пошагово представляет, что с ней будет происходить на каждом этапе, она знает, для чего боль и какой характер боли на каждом этапе будет нормальным.

Врачи уверяют, что сейчас рожать стало гораздо комфортнее, чем еще лет 30 назад.Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Надо готовить тело, учиться дышать, уметь расслабляться. Роды, по сути, — это умение расслабляться. Это как река: если ты плывешь по течению — тебя вынесет к берегу, если сопротивляешься — начинаешь тонуть. Самый главный орган, который должен быть готов к родам — это головной мозг.

Моя бабушка — она сама родила шестерых и принимала роды у всей деревни — на мой вопрос «Бабушка, а как рожать?» — отвечала: «А што там, дзіцятка, ражаць?..» И у меня с детства даже мысли не возникало, что роды — это сложно. Поэтому я так и рожала. А когда впервые увидела роды в кино — как орала женщина после первых схваток — решила, что у нее отслойка плаценты и ее срочно надо оперировать. Многие сегодня именно с телеэкранов получают информацию, но такие страхи нельзя показывать, потому что это неправда.

— С чем, на ваш взгляд, все-таки связана нынешняя мировая мода на кесарево? С тем, что это более современный подход в медицине? И почему цифра в 30%, заявленная у нас, считается угрожающе высокой, и надо стремиться к якобы оптимальным 15% кесаревых сечений?

— Не берусь говорить, что 30% — угрожающе высокая цифра. Кесаревых надо делать столько, сколько показано. Просто чем больше операций, тем больше осложнений. Кесарево — это полостная операция, это вход в брюшную полость. И кесарево не более современный подход, не инновация, оно было и 100 лет назад.

Да, сейчас после кесарева выписывают на пятые стуки (после естественных родов — на третьи), стало более качественное обезболивание, шовный материал, даже применяют специальный клей, чтобы заклеивать рану, но суть операции осталась та же.

На заре моей молодости процент кесаревых сечений был невысокий, потом к концу 90-х он вырос, а затем снова начал снижаться. Все равно кесарево будет, но цифры должны быть оптимальными.

Если процент оперативного родоразрешения слишком снизить, может увеличиться уровень родового травматизма, количество детей, рожденных в асфиксии. Если процент кесаревых сечений сильно увеличится, увеличится и количество послеоперационных осложнений у рожениц. Обязательно должен быть баланс.

Сейчас высокий процент кесаревых сечений в латиноамериканских странах — возможно, потому, что там можно оперативно родоразрешаться по желанию женщины. Кстати, в Африке неоправданно низкий процент кесаревых сечений, и от осложнений страдают как роженицы, так и новорожденные.

— Сколько раз женщина может рожать путем операции кесарево сечение?

— И два, и три. Кто-то, отказываясь от стерилизации после третьего кесарева, и четыре кесарева делает. Но это уже риски для женщины — рубец на матке может истончаться.

— Некоторые хотят делать кесарево, чтобы побыстрее достали здорового ребенка, а со своими последствиями, мол, после разберусь…

— Операция — это наркоз, это всегда большая кровопотеря, чем в родах. И о каких гарантиях вообще может идти речь? Медицина — это не сфера производства. Здесь много зависит не только от врача, но и от организма человека. После кесарева и за ребеночком сложнее ухаживать, потому что физически мама сама нуждается в большей поддержке, чем после естественных родов.

— Зато ребенок не застрянет в родовых путях, у него не будет ДЦП. Если мама в таких случаях долго не может родить сама, ей все равно делают операцию. Получится, будто пережила сразу и роды, и кесарево…

— Ничего страшного, если и так, зато для ребенка это польза: он побыл в родах, прошел какие-то этапы подготовки к жизни в этом мире. И я знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения. Не естественные роды их причина. ДЦП — это не всегда пережитая родовая травма. У меня есть знакомые, которым делали плановое кесарево, и у ребенка ДЦП. Характер ДЦП еще окончательно не изучен — никто до конца не знает, почему такие процессы происходят. Некоторые дети переживают тяжелейшие роды, но ДЦП не имеют.

«У нас не делают кесарево сечение по желанию»

— Какие сегодня показания, противопоказания и осложнения от кесарева? Если роженица сильно боится, она может отказаться рожать сама?

— У нас не делают кесарево сечение по желанию. Кесарево бывает плановое и экстренное. Но для любой операции должны быть показания, и их много в обоих случаях. Есть показания абсолютные, например, предлежание плаценты — в таком случае женщина сама родить не сможет. Или 2 — 3-я степень сужения таза. Есть относительные показания: возраст женщины, длительное бесплодие, ЭКО — то есть совокупность факторов.

Вот вы говорите — женщина боится и хочет кесарево. Но если вдруг во время операции возникнет осложнение — кто будет виноват? Врач — его тут же спросят: «Почему прооперировали без показаний?»

После кесарева могут возникать кровотечения, например, в результате того, что матка не сокращается. Бывают инфекционные осложнения, как после любой операции. Но у нас в Беларуси очень хорошая служба материнства и детства. Нашей службой родовспоможения можно гордиться, врачи очень грамотно и взвешенно подходят к показаниям и противопоказаниям.

Елена Николаевна более 30-ти лет работает в 5-й ГКБ Минска. Фото: 103.by.

У нас низкие показатели перинатальной смертности, невысокий процент осложнений, роддома имеют приоритетное снабжение медицинским оборудованием. Поменялись клинические протоколы в сторону снижения акушерской агрессии, роды могут быть достаточно комфортными. Например, сейчас женщины стали реже посещать женскую консультацию. Раньше рожениц клали в роддома в 40 недель, чтобы вызывать роды, Сейчас беременная до 41-й недели может не госпитализироваться. Боишься боли — можно сделать эпидуральную анестезию.

— При кесарево тоже ее делают?

— Нет, во время операции применяют или общий наркоз, или спинномозговую анестезию — она несколько отличается от эпидуральной. При спинномозговой анестезии женщина в сознании, она сразу видит ребенка, его даже можно приложить к груди.

Но я не верю, что многие хотят делать кесарево. Женщины, которые приходят ко мне на курсы, чаще боятся именно кесарева сечения. Они как раз нацелены на то, чтобы родить самим, прочувствовать все нюансы родов и на каждом этапе помогать своему рождающемуся малышу.

— Если первое кесарево, второй раз можно рожать самой?

— 15 — 20% после операции рожают сами. У меня была женщина, которая после кесарева родила сама еще двоих. Врачи стационара после обследования беременной решают, может ли женщина идти в естественные роды. Единственное, такой роженице не смогут сделать эпидуральную анестезию. Ей нельзя полностью выключить болевые ощущения, поскольку боль — один из признаков угрожающего разрыва матки, и женщина должна контролировать свои ощущения. Если в таких родах что-то пойдет не так, пациентка сразу будет прооперирована. Ни один доктор не станет рисковать здоровьем женщины.

— Елена Николаевна, вы не только акушер-гинеколог, но и перинатальный психолог. Много слышала про особенности детей после кесарева. Гиперактивные — это про них?

— Нет, гиперактивность может быть и после обычных родов. Но принцип один: как мы рождаемся, так мы и живем. Тот опыт, который дети получают при естественных родах, кесарятам надо наработать после рождения, что они весьма успешно и делают в игровом формате. У них очень интересные игры, в игре малыши как будто проигрывают свое рождение. Переживать за кесарят точно не стоит, дети очень мудрые — они всегда с лихвой доберут то, чего им не хватило на каком-то этапе.

— Правда, что страх — главный враг роженицы?

— Да, от настроя зависит, как будешь рожать. У белорусов есть хорошая поговорка: «Добра думай — добра будзе». И этот настрой надо заранее выработать на уровне подсознания. Надо понимать весь процесс, чтобы в голове сложилась четкая картина того, что будет происходить. Мы с беременными на курсах пишем сценарий родов — и многие потом так и рожают по собственному сценарию.

ДОСЬЕ «КП»

Елена КОРСАК — акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Окончила лечебный факультет Минского мединститута. С 1988 года по настоящее время — врач в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. В 2016 году основала школу осознанного родительства «Briochinka — планета семьи».

Фото: 103.by.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Гинеколог Андрей Правдин: Аборт при первой беременности нужно запретить!

Родоначальник отечественной эндоскопической хирургии Андрей Правдин рассказал о наболевшем, о встречах с президентом и том, почему он не доверяет женщинам [продолжение здесь]

Кесарево сечение, что это, как проходит, показания, как подготовиться

Естественные роды – это сложный физиологический процесс. И, к сожалению не каждая женщина способна перенести его без тяжелых последствий. Как проходит кесарево сечение?

Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома

Что такое плановое кесарево сечение? Это хирургическое вмешательство для извлечения малыша через разрез матки из-за невозможности родить самостоятельно. Роженица обследуется и заблаговременно ложиться в родильное отделение.

Как подготовиться к кесареву сечению расскажет врач, который будет вести вас на протяжении беременности.

Как правило, операция провидиться на 40 неделе. В этот период плод набирает достаточный вес и начинает дышать.

Если кесарево проводится вторично, то его назначают немного раньше чтобы предотвратить схватки. Тогда не возникнет осложнений во время операции.

Женщине не обязательно заранее ложиться в больницу. Она может дожидаться дома положенного срока, если у нее и ребенка нет никаких отрицательных показаний.

Когда делают кесарево сечение может произойти непредвиденная ситуация и возможно понадобиться кровь, поэтому до проведения операции женщина сдает плазму. Кроме этого выполняются все необходимые анализы.

Непосредственно в день проведения нельзя есть и пить. Нужно сделать клизму и установить катетер в мочеточник.

Операция не может проходить без наркоза. Роженице предлагается два варианта анестезии: общий и эпидуральный, когда она может видеть и слышать рождение малыша.

Сколько кесарево сечение длится по времени, зависит от состояния женщины и метода проведения операции.

Чаще всего делают поперечный разрез на брюшной стенке и матки. Данный способ позволяет гораздо быстрее провести операцию, и при этом пациентка потеряет меньше крови.

Рубец качественно затягивается, становится состоятельным и выглядит эстетично.

Если нет осложнений, женщину выписывают уже на 4 день после операции.

В домашних условиях она должна наблюдать и ухаживать за своим швом. Соблюдать простую гигиену тела.

Если происходит нагноение, беспокоят боли и другие неприятные ощущения, лучше сразу обратиться в поликлинику.

Показания к кесареву сечению

Когда по каким либо причинам мать не может родить сама ребенка, ей назначают операцию.

Показания могут наблюдаться со стороны матери, когда родовая деятельность угрожает ее жизни, так и со стороны ребенка.

Подготовка к плановому кесареву сечению начинается при наличии симптомов:

• • если детское место – плацента опускается в матку, происходит перекрывание ее входа, это чревато кровотечением и серьезными последствиями для женщины и ребенка;
  • преждевременная отслойка плаценты. В нормальном состоянии это должно происходить уже после родов;
  • слабый рубец на матке после различного рода операционного вмешательства. Делается УЗИ шрама для диагностирования его состояния. Неровные контуры соединительной ткани и толщина рубца меньше 3 мм являются показаниями;
  • несколько операций. В таком случае естественное рождение противопоказано из-за возможности разрыва матки в родах;

• • анатомическое строение женщины. Узкий таз II-IV степени;
  • наличие новообразований и дефектов таза, которые мешают нормальному прохождению ребенка;
  • пороки развития половых органов;
  • наличие патологии и крупного плода, начиная от 4 кг;
  • симфизит в острой форме;
  • миома матки;
  • гестоз, который не поддается лечению, заболевания вызывает тяжелую симптоматику с последствиями для малыша и матери;
  • заболевания сердца, сосудов с выраженными проявлениями, сахарный диабет, миопия;
  • рубцовые сужения, которые мешают нормальному прохождению ребенка;

• • пластические операции;
  • разрыв промежности в предыдущих родах в тяжелой форме;
  • расширение вен в области промежности, при естественных родах может возникнуть кровотечение;
  • поперечное предлежание плода;
  • сросшаяся двойная;
  • нахождение плода с массой более 3600 г и меньше 1500 г в тазу;
  • искусственное оплодотворение матери при наличии других осложнений;
  • гипоксия или гипотрофия плода в хронической форме;
  • несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
  • ношение ребенка больше положенного срока в сочетании с другой болезнью;
  • раковые опухоли;
  • генитальный герпес с наружными пузырьками на гениталиях.

Также присутствуют внеплановые показания, которые развиваются в процессе родовой деятельности.

Как проходит операция, что происходит после нее

Операция начинается с анестезии. Возможен общий наркоз, при местном на груди ставят специальную перегородку, чтобы не видно было процесс, который длится от 20 до 40 минут.

Извлекают малыша сразу, не позднее 5 минут.

Как проходит кесарево сечение:

• • разрезается брюшная полость, затем матка и пузырь;
  • врач сразу извлекает малыша;

• пока акушерка держит малыша, доктор выдавливает место;
• специальными нитями для операций, которые самопроизвольно рассасываются, зашивают матку. Затем брюшную полость;
• матка должна активно сокращаться для этого кладут на живот холод;
• роженицу отвозят в свою палату.

После хирургии нужно восстановление. Женщине назначаются обезболивающие препараты, поскольку ее беспокоят боли.

Также возможно антибиотики и препараты от вздутия живота. Запоры и газообразования после кесарева довольно распространенное явление.

Спустя сутки, врачи рекомендуют чаще двигаться и вставать с кровати. Для облегчения можно надевать послеродовой бандаж. Он помогает утянуть живот и уменьшить боль при ходьбе.

После операции необходима диета. В первый день разрешена только вода. Затем только легкая и жидкая пища.

Если на протяжении 3 дней работа кишечника налажена, мама переходит на обыкновенное питание, которое разрешено при грудном вскармливании.

Возможны ли естественные роды после кесарева

Через два месяца организм полностью восстанавливается после операции. Вновь разрешены интимные отношения, однако врачи советуют предохраняться еще пару лет.

После можно будет беременеть и возможно рожать самостоятельно. Все зависит от того, как качественно зажил рубец, в каком состоянии матка и так далее.

Во время вынашивания ребенка врач будет наблюдать за состоянием матери и плода.

При отсутствии противопоказаний велика вероятность естественных родов.

Плюсы и минусы

Конечно, самым главным плюсом есть рождение малыша, в то время как естественные роды невозможны.

Кроме этого можно выделить:

1. Половые органы остаются в целостности, нет разрывов и швов.
2. Не страдает мочеполовая система.
3. Роды проходят быстрее обычного родового процесса.

Кроме положительных моментов маме нужно быть готовой и к отрицательным последствиям, а именно:

1. Чувство отчуждения к малышу, материнский инстинкт может проснуться гораздо позже, чем при естественных родах.
3.  Восстановление после операции дольше.
4. Исключаются физические нагрузки, первые дни нельзя брать ребенка на руки.
5. Шрам на теле.
6. Возможные болевые ощущения швов.

Важно! Если вы настроены на роды через операцию, проконсультируйтесь с врачом и узнайте все о кесаревом сечении. Не исключайте возможность естественных родов только лишь из-за болевых ощущений.

Последствия операции

Из последствий после кесарева для матери можно выделить:

• швы после операции. Возможны осложнения, расхождения краев между прямыми мышцами;
• восстановление месячных. Если операция прошла без осложнений, то менструальный цикл быстро становится таким же, как и был, в другом случае это занимает много времени;
• половую жизнь в лучшем случае можно начинать через 2 месяца, с контрацепцией. В худшем по разрешению гинеколога после консультации. На протяжении 2-3 лет нельзя делать аборты и другие операции на матке;
• к полноценной физической нагрузке можно приступать не ранее чем через 8 недель;
• после операции часто колют различные препараты, антибиотики. Они влияют на грудное молоко, поэтому младенцев сразу не прикладывают к груди. Впоследствии матери тяжело наладить лактацию.

Для ребенка операция это тоже стресс. Он не проходит родовые пути, поэтому считается, что его адаптация наступает гораздо позже.

В редких случаях в кровоток ребенка поступают вещества наркоза, которые угнетают нервную систему новорожденному и развивают некоторые заболевания.

Осложнения

Самые распространенные осложнения после операции по рождению ребенка:

• появление спаек;
• кровотечение;
• воспалительный процесс, повышение температуры;
• гнойные выделения на швах;
• отек и покраснение, расхождение рубца;
• появление уплотнений.

Некоторых осложнений можно избежать, если придерживаться послеоперационного режима. Но большинство из них зависят от удачно проведенного кесарева сечения.

Полезное видео: кесарево сечение — плюсы и минусы

Естественные роды после кесарева — миф или реальность

После кесарева сечения, в последующую беременность, некоторые женщины желают произвести на свет малыша самостоятельно. Далеко не все врачи решаются принять вагинальные роды, считая, что это опасно. Существуют методы, которые увеличивают шансы на естественные роды после кесарева сечения.

Что такое КС

Выделяют факторы, которые негативно влияют на исход традиционного родоразрешения и делают их опасными не только для малыша, но и для матери. Поэтому широко применяется полостная операция, которая сохраняет жизнь обоим.

При проведении операции врачи делают разрез передней стенки живота и матки, после извлекается ребенок. Считается, что оперативное вмешательство опасно, поскольку сохраняется вероятность серьезных осложнений.

Оперативное вмешательство может быть, как плановым, так и внеплановым. Плановая операция проводится по медицинским показателям, назначается на удобный день. Внеплановая – только при угрозе смерти плода или роженицы.

Разрез может быть горизонтальным или вертикальным. После его выполнения медики приступают к вскрытию плодного пузыря и извлечению малыша.

Далее следует работа с роженицей. Матку зашивают шовным материалом, накладывают швы, рану закрывают повязкой. Снимают стерильную повязку через 7 дней.

Перед выпиской женщине поясняют, как осуществлять уход за шрамом, а также через сколько можно рожать после кесарева сечения.

Плюсы

Решившись вновь испытать радость материнства, женщины желают подарить жизнь ребенку обычным путем. Поэтому их интересует вопрос можно ли рожать самой после кесарева.

Самостоятельные роды – это более предпочтительный вариант, поскольку:

• кровопотеря после них меньше, матка сокращается быстрее;
• вероятность попадания инфекции в матку минимальна;
• этап восстановления организма после появления крохи на свет короче;
• малыши, появившиеся на свет вагинальным путем, отличаются сильным иммунитетом и реже сталкиваются с проявлением аллергической реакции.

Сохраняется шанс, что после вагинального процесса, женщина может кормить новорожденного грудью. После оперативного вмешательства наладить лактацию не так легко. Чаще всего ребенок переходит на искусственное вскармливание.

Минусы

Самостоятельные роды после кесарева сечения считаются лучшим вариантом. Но у них присутствуют положительные и отрицательные стороны.

Женщина может столкнуться с разрывом промежности, которого она удачно избежала при рождении ребенка с помощью оперативного вмешательства.

Увеличивается риск появления проблемы в виде недержания или учащенного мочеиспускания.

Во время схваток или потуг может начаться кровотечение. В таком случае медперсоналу, чтобы спасти жизнь матери и ребенка понадобиться выполнить переливание крови.

В каких случаях разрешаются

Только исключительно врач принимает решение, разрешать ли женщине рожать самостоятельно или нет. Врачи с целью обезопасить жизнь пациентки, выбирают операцию.

Имеются условия, при которых ЕР разрешаются:

• все 9 месяцев вынашивания ребенка прошли без осложнений;
• беременность доношенная, пузырь не вскрыт, шейка матки зрелая;
• плод без патологии, мать чувствует себя хорошо;
• последние роды были более 2 лет назад, возраст матери до 35 лет;
• первая беременность закончилась посещением операционного зала из-за слабой деятельности, предлежания плаценты;

В перинатальном центре могут в любое время суток сделать операцию. Там обязательно имеется палата реанимации для мамы и малыша.

Если женщине ранее проводилось кесарево сечение более двух раз, естественные роды не рекомендуют.

Под строгим запретом

Запретить женщине рожать самостоятельно могут, если существует риск для здоровья. К противопоказаниям относятся:

• матка имеет более 2 рубцов или же один, но на задней стенке;
• при операции был выполнен вертикальный разрез;
• ранее была удалена миома;
• в период 4 и до 9 месяца у роженицы наблюдался сильный токсикоз;
• гипертония или патология внутренних органов.

Особенности

После проведенной операции планирование ребенка допустимо начинать только через 3 года. Такой срок врачи ставят для того чтобы матка восстановилась. Первоначально стоит посетить врача, чтобы пройти тщательный осмотр.

При рождении ребенка собственными силами стимуляция нежелательна – вероятность нанести вред здоровью роженицы, и малыша высок. Медперсонал рекомендует дождаться схваток, но они будут проходить дольше. В некоторых перинатальных домах окситоцин вводится для облегчения процесса, но, только в случаях экстренной необходимости.

Ввода обезболивающего средства гинекологи предпочитают избегать чтобы не пропустить признаки разрыва рубца. Также врачи при необходимости применяют эпидуральную анестезию.

Как подготовиться

До 35 недели беременности врач точно указать, как будут проходить роды с рубцом на матке после кесарева, не сможет. С 36-37 недели женщину направляют в стационар для полного обследования, где и будет решено, как ей предстоит рожать.

Если выбор будет сделан в пользу кесарева, пациентке далее предстоит согласование даты и времени операции.

Вагинальные роды после кесарева сечения назначают, только если рубец хорошо сформирован и угроза для роженицы и ее малыша отсутствует.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

можно ли беременеть, как проходит после двух КС, на каком сроке делают операцию, чем опасно

Третья операция чревата высокими рисками ранних и поздних осложнений для матери и ребенка. Если в анамнезе у женщины было 2 кесарева сечения, то следующая беременность также закончится оперативным разрешением. После третьей операции беременеть не рекомендуется ввиду опасности для жизни последующих родов.

Чтобы снизить риск осложнений третьего кесарева сечения, к вынашиванию необходимо готовиться. Беременность лучше планировать через 2,5-3 года после вторых родов, а также обследовать матку и шов на предмет состоятельности, толщины рубца и состояния репродуктивной системы в целом.

Третью операцию следует проводить в крупных больницах с большими возможностями реанимации и послеоперационного ухода за матерью и ребенком. Анестезия, ход вмешательства и течение восстановительного периода не отличаются от предыдущих.

Роды проводят планово: оптимально оперировать женщину на сроке 38-39 недель. Самостоятельно рожать нельзя, так как шансы разрыва матки при этом очень велики, что грозит жизни женщины.

📌 Содержание статьи

Признаки готовности организма к третьем кесареву сечению

Для третьей операции кесарево сечение у женщины должны быть в норме:

• общие и биохимические показатели крови;
• общий анализ мочи, при патологии почек нормальная скорость клубочковой фильтрации, нормальные анализы мочи по Нечипоренко;
• компенсированы все хронические заболевания;
• ЭКГ, отсутствую выраженные изменения на ЭХО, нормальная фракция выброса;
• рубцы на матке оптимальной толщины;
• в брюшной полости и малом тазу минимальное количество спаек;
• нет врастания плаценты в матку;
• кистоидные и другие образования на матке удалены по показаниям;
• гормональный фон стабильный (половые гормоны, гормоны щитовидной железы).

Третье кесарево сечение всегда является угрозой для жизни и здоровья матери и ребенка во многом потому, что после первых двух операций в организме развиваются патологические изменения. Оперативные вмешательства на матке и органах малого таза часто приводят к развитию спаечной болезни. Поэтому о готовности организма ко всем последующим операциям следует подумать во время первых родов и соблюдать все рекомендации и ограничения врача.

К третьей операции нужно убедиться, что в малом тазу отсутствуют выраженные спайки, если же таковые имеются, то следует задумать о возможном их оперативном лапароскопическом удалении, особенно если они находятся между кишечником или мочевым пузырем. Для диагностики состояния брюшной полости следует провести ультразвуковое исследование.

Также важным показателем является толщина рубца на матке, а после двух операций уже нескольких рубцов. Их толщина должна составлять не менее 5 миллиметров на момент беременности и не менее 2, 5 миллиметров на поздних ее сроках. Рубцы должны быть состоятельными, то есть структурными и однородными. Диагностировать толщину и свойства рубцовой ткани также можно на УЗИ.

Несостоятельный рубец на матке после кесарева по УЗИ

Нередко после операций кесарева на органах малого таза развивается генитальный эндометриоз, образуются кисты. Следует регулярно обследоваться на предмет этого заболевания и по показаниям удалять кистозные образования, в частности, если они множественные, нарушают зачатие или рост матки при возможной беременности, или достигают больших размеров. Операции следует проводить с учетом желания родить ребенка щадящими методиками.

Все гормональные проблемы с половой системой должны быть решены на момент зачатия: для этого женщине может потребоваться гормонотерапия, успех которой оценивают через 4-6 месяцев, поэтому к третьим родам после двух операций кесарево надо подготовиться заранее.

Все сопутствующие заболевания должны быть в состоянии компенсации. В особенности это касается работы сердца и почек. Уровни азотистых шлаков, скорость клубочковой фильтрации должны быть в пределах нормы. Фракция выброса сердца, его анатомическое строение также должны быть нормальными или на границе нормы для возможности третьей операции.

Большое значение имеет компенсация других эндокринных заболеваний: щитовидной железы, сахарного диабета. Третья операция при этом будет большим риском для матери ввиду сложности и воздействия наркоза, поэтому у женщины на момент беременности должен быть нормальный сахар крови, работа почек, компенсированный эутиреоз (нормальное соотношение гормонов щитовидной железы в крови).

Также должны быть вылечены все инфекционные заболевания. Что касается вирусных гепатитов, то беременность возможно в серонегативную стадию при отсутствии признаков активной и поражения печени. При декомпенсированной печеночной недостаточности третью операцию делать не будут, а беременность опасна для жизни.

При поражении иммунной системы и патологиях кровообращения стараются добиться компенсации состояния, однако при ряде патологий этого практически невозможно достичь, что существенно ограничивает женщину в третьей операции. Большое значение при этом имеют показатели свертываемости, наличие анемии, состояние иммунодефицита и его степень.

В период беременности и родов путем операции снижается естественным образом иммунитет и повышается риск тромбозов, что и заставляет врачей давать жесткие рекомендации при подобных патологиях.

Рекомендуем прочитать о том, могут ли быть естественные роды после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о том, в чем опасность рожать естественным путем после кесарева, через какой промежуток времени можно рожать, как подготовиться.

А здесь подробнее о том, как проводится плановое кесарево сечение.

Когда запрещена третья беременность после двух кесаревых сечений

Третья беременность после двух операций кесарева сечения противопоказана при следующих патологиях репродуктивной системы и других органов:

• онкологические заболевания;
• почечная недостаточность выше стадии 3а;
• хроническая сердечная недостаточность более 2 А;
• декомпенсированная печеночная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• выраженное снижение фракции выброса сердца;
• декомпенсированная легочная недостаточность, легочное сердце;
• острые инфекционные патологии;
• аутоиммунные заболевания;
• активный гепатит;
• декомпенсированный и осложненный сахарный диабет;
• декомпенсированные заболевания других эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников) с поражением других органов и систем;
• несостоятельные рубцы на матке;
• выраженная спаечная болезнь, не поддающаяся терапии;
• поликистозное поражение половых органов, не поддающееся щадящему хирургическому или консервативному лечению;
• множественные миоматозные узлы на матке;
• выраженный иммунодефицит;
• коагулопатии;
• злокачественное поражение системы крови;
• тяжелый эритроцитоз;
• выраженные рубцовые изменения на матке вследствие других гинекологических заболеваний.

Третье кесарево можно делать при отсутствии перечисленных патологий и заболеваний, однако следует помнить, что беременеть после двух операций нужно очень осторожно, проведя предварительно обследование, так как чаще случаются выкидыши на ранних сроках и серьезные осложнения на поздних.

Чем опасно третье кесарево сечение для мамы

На ранних сроках беременности часто случаются выкидыши, которые сопровождаются массивной кровопотерей. Беременность при этом усугубляет сопутствующие патологии, что может привести к декомпенсации других заболеваний, резкому ухудшению самочувствия женщины и даже угрозе для жизни.

На более поздних сроках увеличиваются риски развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, врожденных патологий. Состояние репродуктивной системы на момент третьей операции находится на пределах возможностей, что определяет трудности с вынашиванием и рождением.

Самую большую опасность представляют рубцы на матке. Иногда во время родов и на поздних сроках может случиться разрыв матки, что приводит к ее экстирпации, то есть удалению, частой гибели ребенка и даже гибели матери вследствие массивного кровотечения. Этой проблемы акушеры боятся больше всего.

В родах повышается риск осложнений:

• предлежания плаценты;
• плацентарной недостаточности;
• эклампсии;
• недостаточности жизненно-важных органов;
• маточного кровотечения;
• синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Также опасен и сам наркоз, который может привести к осложнениям: ухудшению течения артериальной гипертензии, внутричерепной гипертензии, сильным головным болям, невралгическим нарушениям.

когда можно, через сколько, как проходит, симптомы второй, третьей, сколько можно рожать

Беременность после кесарева сечения лучше планировать не ранее, чем через 1,5-2 года. Второе и последующие вынашивания после операции не отличаются в целом от обычного течения. Рекомендуется проводить не более 3 кесаревых сечений, каждое последующее представляет большие риски для здоровья женщины.

Если беременность все-таки наступила раньше, не стоит волноваться – то, что она будет протекать нормально, вероятнее всего, но необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Симптомы наступившей беременности после проведенного ранее кесарева обычные.

После подобной операции можно рожать самостоятельно, но только если планируются нормальные роды, а рубец на матке полноценный. Если проведено уже два кесарева сечения, естественные роды не проводятся.

📌 Содержание статьи

Когда беременность после кесарева будет под запретом

Повторные беременности после кесарева нельзя планировать, если у женщины есть:

• сахарный диабет в декомпенсированной форме;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность;
• декомпенсация печеночной недостаточности;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• пороки сердца и магистральных сосудов;
• ревматическое поражение сердца;
• злокачественные новообразования в терминальной стадии;
• деструктивный туберкулез легких и других органов;
• тяжелое течение астмы;
• муковисцидоз и другие патологии, приводящие к гипоксическому состоянию организма;
• обширные рубцовые поражения матки;
• декомпенсация заболеваний крови.

При всех этих состояниях вопрос о возможности беременности будет снят, поскольку патологии угрожают жизни матери и здоровью ребенка. При этих заболеваниях в организме напрягаются все силы, создается состояние гипоксии, нарушается метаболизм. Все это усугубляется в течение беременности и приводит к выраженным нарушениям у плода вплоть до пороков развития ребенка. Поэтому в таких случаях беременеть после кесарева не рекомендуют.

Рекомендуем прочитать статью о том, как убрать живот после кесарева сечения. Из нее вы узнаете о причинах большого живота после операции, каким он может быть в зависимости от срока после КС, через сколько восстанавливается, как убрать живот дома, а также с помощью операции.

А здесь подробнее о правилах оформления больничного при кесаревом сечении.

Когда можно беременеть после кесарева

Беременеть после кесарева можно не ранее, чем через полгода, а лучше через полтора-два. Если пара не предохраняется, зачатие может наступить уже через полгода, но организм еще не готов к новому вынашиванию. Овуляция после операции произойдет после физиологического периода роженицы, в течение которого организм блокирует возможность нового оплодотворения.

Большую роль здесь играет кормление грудью, однако эта защита не стопроцентная. Пролактин блокирует овуляцию на период вскармливания ребенка.

Важно учесть формирование рубца, которое оптимально произойдет ко второму-четвертому году после операции. Толщина рубца на матке должна составлять не менее 5-7 миллиметров на момент зачатия. Большую роль в этом играет и разрез во время операции: при продольных доступах рубец часто формируется неравномерно, что требует более пристального внимания. Такой вариант операции чаще выполняют по экстренным показаниям. Тогда срок восстановления может увеличиться.