Рекомендации воз по введению прикорма: Рекомендации ВОЗ по прикорму для грудничков

Содержание

Рекомендации ВОЗ по прикорму для грудничков

Прикорм нужно вводить постепенно, внимательно прислушиваясь к потребностям малыша. Не считая строгих возрастных ограничений, это главный принцип в рекомендациях ВОЗ по прикорму на искусственном и грудном вскармливании. Из интервью с московским врачом-педиатром Екатериной Андреевной Яковлевой вы узнаете о том, когда, по каким правилам и какие продукты вводить в рацион грудного ребенка в первый прикорм согласно международным нормам.

— Екатерина Андреевна, российские врачи и мамы прислушиваются к рекомендациям по введению прикорма у грудничков, предложенным ВОЗ. Простыми словами, что это за учреждение?

— Всемирная организация здравоохранения — центральный орган здравоохранения во всем мире. Здесь разрабатывают международные рекомендации в области охраны здоровья, устанавливают стандарты и правила для государств. Сотрудники ВОЗ систематизируют накопленные учеными знания и проводят анализ мировых исследований, на основании которых создают различные рекомендации, в том числе по питанию детей первого года жизни.

Поскольку ВОЗ является законодателем всех правил здравоохранения, а его рекомендации — высшей инстанцией, в России также их придерживаются.

 

— В чем особенности введения прикорма по ВОЗ?

— Процесс знакомства малыша со «взрослой» пищей можно подразделить на педагогический и педиатрический прикорм.

Педагогический прикорм:
грудничку с учетом пищевой заинтересованности предлагают попробовать микродозу продукта. Для этого за завтраком/ранним обедом родители берут полугодовалого малыша за стол и в микрообъеме угощают тем, что он попросит.

Педиатрический прикорм:
подразумевает поэтапный ввод густой и твердой пищи по определенной схеме — сначала вводятся овощи, потом каши в конкретном количестве.

ВОЗ склоняется к систематизации введения продуктов, что позволяет отследить индивидуальные реакции. Если аллергику при педагогическом прикорме одновременно дать несколько продуктов, то будет достаточно тяжело отследить, на что возникла реакция. Определенная схема предусматривает временной промежуток, что упрощает диагностику высыпаний и покраснения щек (в сутки дается один продукт, и реакция отслеживается на протяжении 3—5 дней, потом вводится другой продукт и фиксируется реакция на него).

 

— Что еще важно в рекомендациях ВОЗ по прикорму?

— Пищевой интерес и ориентация на то, сколько ребенок хочет съесть, а не на определенное количество пищи. Малыш хочет съесть две ложки — значит, пусть съест две ложки. Настаивать на большем не надо, потому что в первый год основная задача — привить здоровое пищевое поведение: чтобы ребенок сам хотел кушать, без мультиков, сказок и уговоров съесть хотя бы кусочек, и чтобы его питание было максимально разнообразным.

 

— Предписания/рекомендации ВОЗ по введению прикорма достаточно гибки для разных стран. Но есть общепринятые нормы ВОЗ по прикорму до года. Рассмотрим основные вопросы мам и пап.

Введение прикорма по рекомендациям ВОЗ — месяц

Новая пища назначается не раньше 6 месяцев.

С чего начать — список овощей и каш

Строгих указаний нет: многое зависит от национальных особенностей. В РФ в детском рационе вначале появляются зеленые овощи (цветная капуста — брокколи — кабачок) либо безглютеновые каши (гречневая — рисовая — кукурузная).

Объем прикорма

До 12 месяцев разовое количество еды определяется развитостью интереса к пище у ребенка — от одной ложки до возрастной нормы. Главное — регулярно предлагать что-то новое, стараться организовать все так, чтобы у ребенка возникло желание поесть.

Как вводить прикорм по правилам ВОЗ

Любое новое блюдо лучше давать на завтрак, для того чтобы не упустить реакцию. Аллергический ответ возникает как через 20 минут, так и в течение нескольких часов после приема нового продукта.

Чем нельзя прикармливать

Строгих ограничений нет. ВОЗ не рекомендует для детей до года цельное молоко.

Общие рекомендации ВОЗ по питанию детей до года

Дети не должны получать копченое, жареное, сладкое, полуфабрикаты, продукты с глутаматом натрия, фастфуд. Необходимо ограничивать белый сахар минимум до двух лет.

 

— Екатерина Андреевна, еще один критерий ВОЗ: прикорм при искусственном вскармливании и при грудном вскармливании. На что здесь важно обратить внимание?

— В современной педиатрии прикорм детей на грудном вскармливании не отличается от прикорма детей на искусственном вскармливании, поскольку в настоящее время смеси являются адаптированными и содержат все необходимые для младенца макро- и микронутриенты. Дополнительный более ранний ввод прикорма не имеет смысла: ребенок получает достаточно питательных веществ из адаптированной смеси.

Адаптированность молочной смеси по правилам ВОЗ основана на содержании белка, то есть количество белка в смеси должно быть ниже, чем в цельном молоке.

  • белок в грудном молоке — примерно 1,2 г/100 мл;
  • норма белка для смеси по рекомендациям ВОЗ — 1,4—1,6 г/100 мл;
  • белок в смеси МАМАКО® Premium — 1,35 г/100 мл, то есть оно еще более приближено к грудному молоку.

— Порядок ввода овощей в прикорм имеет значение?

— Овощи назначаются обычно всем детям, в особенности пухленьким и имеющим проблемы с дефекацией. Начинать с зеленых или с цветных овощей, особой разницы нет. Так, допустим, в Европе абсолютно спокойно применяют тыкву. Но с точки зрения здравого смысла следует предпочесть гипоаллергенные зеленые овощи — они нейтральны по вкусовым качествам в отличие от сладковатой тыквы, моркови. Когда ребенок распробует что-то сладкое, маловероятно, что потом он заинтересуется брокколи или цветной капустой.

 

— Каши для первого прикорма — с какой начать?

— Каши более калорийны, поэтому в качестве первого продукта назначаются реже и обычно детям, у которых прибавки веса — по нижней границе нормы. Первыми рекомендуют вводить каши без глютена.

 

— Как меняется прикорм по месяцам по рекомендациям ВОЗ — его дневная норма, разовый объем?

— Прикорм начинается с небольшой порции — одной или половины чайной ложечки. Дальше в течение нескольких дней количество одного продукта увеличивается до объема, который хочет съесть ребенок. Сейчас ВОЗ и отечественные специалисты не поддерживают гонку за строгим объемом. Сколько ребенок съест, столько ему и нужно. Но чтобы поощрять ребенка, сначала необходимо давать прикорм, а потом грудь либо бутылочку.

 

— Существует ли у ВОЗ общая схема введения прикорма? Чем таблица прикорма ВОЗ по месяцам отличается от национальных педиатрических рекомендаций на этапе назначения прикорма российским детям?

— ВОЗ декларирует введение прикорма с момента достижения ребенком 6-месячного возраста. Наша национальная программа по введению прикорма обозначает «коридор» в 4—6 месяцев. Здесь есть важное «но». Педиатры при назначении прикорма обращают внимание не столько на биологический возраст (количество недель и месяцев), сколько на состояние и индивидуальные особенности малышей, признаки их готовности к прикорму. Такие признаки могут возникнуть раньше, но, как правило, не ранее 5–5,5 месяцев. Особо характерных признаков два:

  1. Пищевой интерес — младенец увлеченно следит за пищей, которую едят взрослые, с удовольствием ест, а не играет с тем, что дают попробовать.
  2. Угасание рефлекса выталкивания языком пищи у грудничка первого полугодия жизни — оно свидетельствует о способности малыша потреблять более твердую пищу, нежели грудное молоко или молочная смесь.

При введении продуктов прикорма правильнее ориентироваться на критерии зрелости ребенка.

— Почему важно планомерно прикармливать малыша и нельзя прикармливать его на собственное усмотрение? Чем может обернуться нарушение правил введения прикорма для ребенка?

— Составление таблиц прикорма опирается на степень зрелости желудочно-кишечного тракта. Ребенок рождается с незрелыми органами пищеварения и не в состоянии переваривать никакие продукты, кроме грудного молока и молочных смесей. К 4—6 месяцам желудочно-кишечный тракт начинает постепенно созревать, понижается кислотность желудка, начинают выделяться пищеварительные ферменты для переваривания некоторых групп продуктов. Все схемы основаны на более щадящем приучении желудочно-кишечного тракта ребенка к новой пище.

Беспорядочное введение большого количества разных продуктов чревато отдаленными последствиями для пищеварительной системы в виде недостаточностей, проблем с поджелудочной железой, аллергии. К сожалению, сейчас очень велик процент детей-аллергиков — на искусственном вскармливании масштабной проблемой становится аллергия на белок коровьего молока. Именно поэтому важно придерживаться схемы и не давать малышу со стола все подряд.

По рекомендациям ВОЗ, прикорм на грудном вскармливании не отличается от прикорма на искусственном вскармливании и в среднем начинается с шести месяцев с небольшими возрастными отклонениями в зависимости от зрелости ребенка. На искусственном вскармливании дети больше соблюдают режим питания, поскольку прикорм им дают так же, как и смесь, по часам. Признаки готовности к знакомству с новой пищей, мнение вашего педиатра и общепринятые рекомендации — главное, на что следует ориентироваться при введении прикорма грудному ребенку.

Врач-педиатр
Екатерина Андреевна Яковлева

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Рекомендации ВОЗ по введению прикорма у детей.

«В тех случаях, когда грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца в питании, в рацион ребенка следует включать дополнительное питание. Переход от исключительно грудного кормления к пище, употребляемой в семье, которая именуется дополнительным питанием, обычно приходится на возрастной период от 6 до 18-24 месяцев, который является очень уязвимым этапом.» — это отрывок из статьи ВОЗ.

Американская академия педиатрии и Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) говорят от том, что необходимо вводить прикорм ребенку в возрасте 4-6 месяцев, а ВОЗ рекомендует с 6 месяцев. Ключевым показателем в этом вопросе служит готовность ребенка к прикорму. Вот некоторые признаки готовности ребенка к прикорму:

  1. Хороший контроль головы и мышц спины в положении сидя.
  2. Выраженный пищевой интерес.
  3. Способность снимать пищу с детской ложки.
  4. Угасание рефлекса выталкивания.

Первая причина, обуславливающая введение прикорма, состоит в необходимости введения добавочного питания к вскармливанию грудным молоком или заменителями грудного молока, когда последние более не соответствуют полностью всем питательным потребностям ребенка, необходимым для поддержания его роста и развития.

Вторая причина прикорма — необходимость введения в питание плотной пищи, имеющей новые качества (вкус, запах, текстура), что способствует развитию ребенка, путем формирования прочных и качественных связей в головном мозге. Кроме того, твердая пища готовит мышцы полости рта к будущей речи.

До начала введения прикорма, примерно за месяц, а лучше раньше, необходимо устраивать совместные семейные трапезы. Берите с собой ребёнка во время завтрака или обеда, кладите его в люльку или шезлонг возле обеденного стола, и пусть он видит, как вы и/или другие члены семьи принимаете пищу и беседуете. Для ребёнка важно изучить культуру вашей семьи за столом для того, чтобы в дальнейшем ему захотелось к этому присоединиться. До этого момента ребёнок знает только, что еда – это грудное молоко или смесь, поэтому задача родителей показать ребёнку, что еда может быть другой.

Где кормить ребёнка? Ребёнок может сидеть на стульчике для кормления или у вас на руках. У него может быть своя отдельная тарелка или его еда может лежать отдельно на вашей тарелке.

Как начать? Вводить первые продукты прикорма лучше в первой половине дня, чтобы можно было отследить реакцию ребёнка. Выберите день, когда вы с малышом никуда не торопитесь и находитесь в хорошем расположении духа. Начинайте с небольшого объема (около 1ч.л.). Не торопитесь. С каждым днём постепенно можно предлагать объем все больше и больше.

С чего начать? Не имеет значения, с какого продукта вы начнёте знакомство ребёнка со взрослой пищей. Это может быть каша, сезонные фрукты или овощи. Не существует научно доказанной правильной последовательности введения прикорма.

Если малыш отказывается есть какой-то продукт, не отчаивайтесь, повторите попытку через пару недель. Некоторым детям определённый продукт может понравиться только после пятнадцатой пробы.

Важно не торопиться, не переживать и не заставлять малыша есть. Пусть время, проведённое за столом, станет для вас с ребёнком приятной частью дня. То, что вы заложите сейчас, послужит основой для развития правильных пищевых привычек у ребёнка. Доверьтесь своему малышу, он сам покажет, когда он наелся. От родителей зависит, что у ребёнка будет на обед, в каком виде это будет приготовлено, какой объем будет лежать в тарелке, а ребёнок сам решит, сколько съесть.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ В ОТНОШЕНИИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Ниже в кратком виде представлены основные этапы перехода рациона питания грудного ребенка от материнского молока к пище с семейного стола. Эти этапы образуют непрерывный процесс, а переход от одного этапа к другому проходит относительно быстро и плавно (см.таблицу).

Возраст Необходимое количество энергии в сутки в дополнение к грудному молоку Текстура Частота Среднее количество еды на порцию
6 — 8 месяцев 200 ккал/сутки Густая каша, пюреобразная еда 2 — 3 основных приема пищи в день. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1 — 2 перекуса. Начинайте с объема 2 — 3 ст.л., постепенно увеличивая объем до 1/2 чашки 250 мл
9 — 11 месяцев 300 ккал/сутки Мелкопорезанная и пюреобразная еда, еда в виде кусочков, которые ребенок берет руками 3 — 4 основных приема пищи в день. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1 — 2 перекуса. 1/2 чашки 250 мл
12 — 23 месяцев 550 ккал/сутки Мелкопорезанная и пюреобразная еда (по необходимости) из рациона семьи 3 — 4 основных приема пищи в день. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1 — 2 перекуса. 3/4 или целая чашка 250 мл

1 этап

Развитие навыков

Цель на этом начальном этапе состоит в том, чтобы приучить грудного ребенка есть с ложки. Первоначально нужно лишь малое количество пищи (примерно одна или две чайных ложки), и давать ее нужно на кончике чистой чайной ложки или пальца. Возможно, ребенку понадобится некоторое время, чтобы научиться пользоваться губами для снятия пищи с ложки и перемещать пищу, готовую к проглатыванию, в заднюю часть ротовой полости. Часть пищи может стекать по подбородку, выплевываться. Этого с самого начала следует ожидать, и это не означает, что ребенку еда не нравится.

Жидкости

Кормление грудью по требованию должно продолжаться с такой же частотой и интенсивностью, как и в период исключительного грудного вскармливания, и грудное молоко должно оставаться главным источником жидкости, пищевых веществ и энергии. В этот период никакие другие жидкости не нужны.

Пища переходного периода

Первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые продукты, состоящие из одного ингредиента, мягкой консистенции, без добавления сахара соли или острых приправ. К числу положительных примеров можно отнести хлебные злаки, кроме пшеницы, такие, как сваренный дома и размятый рис, картофельное пюре, мягкая густая каша из традиционных злаковых продуктов (таких, как овес, и пюре из овощей или фруктов). В пюре для размягчения можно добавить грудное молоко (или детскую питательную смесь).

Частота приема пищи — один-два раза в день.

2 этап

Развитие навыков

После того как ребенок привык к кормлению ложкой, для улучшения разнообразия рациона питания и развития двигательных навыков можно добавить новые оттенки вкуса и консистенции. Показателями степени развития, указывающими на то, что грудные дети готовы к более густым пюре, относится их способность сидеть без поддержки и переносить предметы из одной руки в другую.

Жидкости

Кормление грудью по требованию следует продолжать, и грудное молоко должно оставаться основным источником жидкостей, пищевых веществ и энергии. Грудной ребенок может не сохранить той же частоты и интенсивности кормления грудью, что и во время исключительного грудного вскармливания.

Пища переходного периода

Можно вводить хорошо проваренные размятые мясо (особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и различные зерновые продукты. Для того чтобы поощрить детей к положительному восприятию новых продуктов, неплохо ввести новый оттенок вкуса, такой, как мясо, вместе со знакомым любимым блюдом, таким, как размятые фрукты или овощи. Аналогичным образом, при введении более комковатой пищи следует смешивать любимую еду ребенка с новой, более грубой по структуре пищей (например, морковь небольшими, но заметными кусками). Вместо сладкого следует поощрять пряную пищу, а в десертах должно быть мало сахара.

Частота приема пищи — от двух до трех раз в день.

3 этап

Развитие навыков

По мере того как дети продолжают развиваться, можно вводить пищу с более густой консистенцией и более комковатой структурой, чтобы помочь им научиться жевать и справляться с небольшими кусочками пищи. С развитием более точных двигательных навыков и появлением зубов грудные дети приобретают способность брать маленькие кусочки пищи, переправлять их в рот и жевать; при этом важно поощрять развитие таких навыков, давая детям еду, которую можно есть пальцами.

Жидкости

Кормление грудью по требованию должно продолжаться, чтобы обеспечивать постоянное поступление энергии с грудным молоком. Однако по мере роста ребенка все более важное значение в удовлетворении растущих пищевых потребностей ребенка приобретают энергия и пищевые вещества, поступающие с пищей переходного периода. Другие жидкости помимо грудного молока следует давать в чашке.

Пища переходного периода

Овощи нужно варить до размягчения, а мясо следует пропускать через мясорубку и затем разминать на крупные частицы. Еда должна быть разнообразной и содержать фрукты и овощи, бобовые и небольшие количества рыбы, кефира, мяса, печени, яйца или сыра. Во избежание риска отравления сальмонеллой, очень важно как следует варить яйцо; не следует использовать блюда, содержащие сырые яйца. При каждом приеме пищи следует предлагать еду, которую можно есть пальцами, например, поджаренный хлеб, морковь и грушу.

Частота приема пищи

Каждый день следует предлагать два-три основных приема пищи, а между ними можно давать легкие закуски, такие, как йогурт, немного кефира, размятое сырое или печеное яблоко, намазанный маслом, маргарином или вареньем хлеб. Ко времени этого этапа грудным детям, которые не кормятся грудью или детской питательной смесью, будет необходимо питаться не менее пяти раз в день.

4 этап

Развитие навыков

В последние месяцы периода введения прикорма кормление ребенка должно сочетаться с самостоятельным приемом пищи. Однако пока грудные дети и дети раннего возраста еще только отрабатывают свои навыки кормления, они не могут самостоятельно кормиться до такой степени, чтобы обеспечить достаточное потребление пищи, поэтому лица, ухаживающие за грудными детьми, по-прежнему играют важную роль в кормлении детей.

Жидкости

Грудное молоко продолжает составлять важную часть рациона питания и в предпочтительном варианте должно быть главной жидкостью в течение второго года жизни и даже дольше.

Пища переходного периода

По мере того как ребенок переходит к более зрелому рациону питания, продукты должны быть рублеными или размятыми, а мясо должно быть прокручено на мясорубке. В каждый прием пищи следует включать продукты, которые можно есть пальцами, например, маленькие кубики фруктов, овощей, картофеля, тоста, сыра и мягкого мяса, чтобы приучать ребенка есть самостоятельно. Следует избегать блюд, приготовленных только из жирных продуктов.

Грудные дети должны иметь три основных приема пищи в день, чередующиеся с двумя легкими закусками.

К возрасту примерно 1 года дети могут есть обычную пищу с семейного стола и не требуют специально приготовленных блюд. По-прежнему не рекомендуется добавлять соль, и ограничение соли пойдет на пользу всей семье. Дети едят медленно, поэтому необходимо особо позаботиться о том, чтобы можно было уделять им дополнительное время и внимание. Когда грудные дети и дети раннего возраста учатся есть, они нуждаются в поощрении, а взрослым, которые их кормят, нужно иметь терпение. Во время приема пищи следует всегда наблюдать за грудными детьми и детьми раннего возраста.

Если ребенок отказывается от прикорма?

Если ребенок абсолютно отказывается принимать продукты прикорма, мы предлагаем несколько советов:

Выбирайте моменты, когда ребенок в хорошем настроении; когда мама спокойна и в отдохнувшем состоянии.

Предлагайте пищу и в то же время разговаривайте ласково с ребенком, старайтесь никогда не торопиться.

Ребенок, имеющий хорошее здоровье и достаточный вес и упорно отказывающийся от еды, может подождать до следующего принятия пищи, прежде чем вернуться к груди.

Предпочтительно давать пить жидкости из чашки.

Если ребёнок все же очень сопротивляется после нескольких попыток, лучше подождать несколько дней или недель и позднее попытаться вновь.

Переход к разнообразному питанию — тяжелый этап в жизни младенца в плане питания и поведения, но жизнь показывает, что его преодолевают все 100% детей!

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK148957/#!po=27.3585

https://www.who.int/nutrition/publications/guiding_principles_compfeeding_breastfed.pdf

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98303/WS_115_2000FE_R.pdf?ua=1

https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/ru/

таблица по месяцам. Детское питание


Рекомендации ВОЗ по прикорму для грудничков

Прикорм нужно вводить постепенно, внимательно прислушиваясь к потребностям малыша. Не считая строгих возрастных ограничений, это главный принцип в рекомендациях ВОЗ по прикорму на искусственном и грудном вскармливании. Из интервью с московским врачом-педиатром Екатериной Андреевной Яковлевой вы узнаете о том, когда, по каким правилам и какие продукты вводить в рацион грудного ребенка в первый прикорм согласно международным нормам.

— Екатерина Андреевна, российские врачи и мамы прислушиваются к рекомендациям по введению прикорма у грудничков, предложенным ВОЗ. Простыми словами, что это за учреждение?

— Всемирная организация здравоохранения — центральный орган здравоохранения во всем мире. Здесь разрабатывают международные рекомендации в области охраны здоровья, устанавливают стандарты и правила для государств. Сотрудники ВОЗ систематизируют накопленные учеными знания и проводят анализ мировых исследований, на основании которых создают различные рекомендации, в том числе по питанию детей первого года жизни.

Поскольку ВОЗ является законодателем всех правил здравоохранения, а его рекомендации — высшей инстанцией, в России также их придерживаются.

— В чем особенности введения прикорма по ВОЗ?

— Процесс знакомства малыша со «взрослой» пищей можно подразделить на педагогический и педиатрический прикорм.

Педагогический прикорм:

грудничку с учетом пищевой заинтересованности предлагают попробовать микродозу продукта. Для этого за завтраком/ранним обедом родители берут полугодовалого малыша за стол и в микрообъеме угощают тем, что он попросит.

Педиатрический прикорм:

подразумевает поэтапный ввод густой и твердой пищи по определенной схеме — сначала вводятся овощи, потом каши в конкретном количестве.

ВОЗ склоняется к систематизации введения продуктов, что позволяет отследить индивидуальные реакции. Если аллергику при педагогическом прикорме одновременно дать несколько продуктов, то будет достаточно тяжело отследить, на что возникла реакция. Определенная схема предусматривает временной промежуток, что упрощает диагностику высыпаний и покраснения щек (в сутки дается один продукт, и реакция отслеживается на протяжении 3—5 дней, потом вводится другой продукт и фиксируется реакция на него).

— Что еще важно в рекомендациях ВОЗ по прикорму?

— Пищевой интерес и ориентация на то, сколько ребенок хочет съесть, а не на определенное количество пищи. Малыш хочет съесть две ложки — значит, пусть съест две ложки. Настаивать на большем не надо, потому что в первый год основная задача — привить здоровое пищевое поведение: чтобы ребенок сам хотел кушать, без мультиков, сказок и уговоров съесть хотя бы кусочек, и чтобы его питание было максимально разнообразным.

— Предписания/рекомендации ВОЗ по введению прикорма достаточно гибки для разных стран. Но есть общепринятые нормы ВОЗ по прикорму до года. Рассмотрим основные вопросы мам и пап.

Введение прикорма по рекомендациям ВОЗ — месяц Новая пища назначается не раньше 6 месяцев.
С чего начать — список овощей и каш Строгих указаний нет: многое зависит от национальных особенностей. В РФ в детском рационе вначале появляются зеленые овощи (цветная капуста — брокколи — кабачок) либо безглютеновые каши (гречневая — рисовая — кукурузная).
Объем прикорма До 12 месяцев разовое количество еды определяется развитостью интереса к пище у ребенка — от одной ложки до возрастной нормы. Главное — регулярно предлагать что-то новое, стараться организовать все так, чтобы у ребенка возникло желание поесть.
Как вводить прикорм по правилам ВОЗ Любое новое блюдо лучше давать на завтрак, для того чтобы не упустить реакцию. Аллергический ответ возникает как через 20 минут, так и в течение нескольких часов после приема нового продукта.
Чем нельзя прикармливать Строгих ограничений нет. ВОЗ не рекомендует для детей до года цельное молоко.
Общие рекомендации ВОЗ по питанию детей до года Дети не должны получать копченое, жареное, сладкое, полуфабрикаты, продукты с глутаматом натрия, фастфуд. Необходимо ограничивать белый сахар минимум до двух лет.

— Екатерина Андреевна, еще один критерий ВОЗ: прикорм при искусственном вскармливании и при грудном вскармливании. На что здесь важно обратить внимание?

— В современной педиатрии прикорм детей на грудном вскармливании не отличается от прикорма детей на искусственном вскармливании, поскольку в настоящее время смеси являются адаптированными и содержат все необходимые для младенца макро- и микронутриенты. Дополнительный более ранний ввод прикорма не имеет смысла: ребенок получает достаточно питательных веществ из адаптированной смеси.

Адаптированность молочной смеси по правилам ВОЗ основана на содержании белка, то есть количество белка в смеси должно быть ниже, чем в цельном молоке.

  • белок в грудном молоке — примерно 1,2 г/100 мл;
  • норма белка для смеси по рекомендациям ВОЗ — 1,4—1,6 г/100 мл;
  • белок в смеси МАМАКО® Premium — 1,35 г/100 мл, то есть оно еще более приближено к грудному молоку.

— Порядок ввода овощей в прикорм имеет значение?

— Овощи назначаются обычно всем детям, в особенности пухленьким и имеющим проблемы с дефекацией. Начинать с зеленых или с цветных овощей, особой разницы нет. Так, допустим, в Европе абсолютно спокойно применяют тыкву. Но с точки зрения здравого смысла следует предпочесть гипоаллергенные зеленые овощи — они нейтральны по вкусовым качествам в отличие от сладковатой тыквы, моркови. Когда ребенок распробует что-то сладкое, маловероятно, что потом он заинтересуется брокколи или цветной капустой.

— Каши для первого прикорма — с какой начать?

— Каши более калорийны, поэтому в качестве первого продукта назначаются реже и обычно детям, у которых прибавки веса — по нижней границе нормы. Первыми рекомендуют вводить каши без глютена.

— Как меняется прикорм по месяцам по рекомендациям ВОЗ — его дневная норма, разовый объем?

— Прикорм начинается с небольшой порции — одной или половины чайной ложечки. Дальше в течение нескольких дней количество одного продукта увеличивается до объема, который хочет съесть ребенок. Сейчас ВОЗ и отечественные специалисты не поддерживают гонку за строгим объемом. Сколько ребенок съест, столько ему и нужно. Но чтобы поощрять ребенка, сначала необходимо давать прикорм, а потом грудь либо бутылочку.

— Существует ли у ВОЗ общая схема введения прикорма? Чем таблица прикорма ВОЗ по месяцам отличается от национальных педиатрических рекомендаций на этапе назначения прикорма российским детям?

— ВОЗ декларирует введение прикорма с момента достижения ребенком 6-месячного возраста. Наша национальная программа по введению прикорма обозначает «коридор» в 4—6 месяцев. Здесь есть важное «но». Педиатры при назначении прикорма обращают внимание не столько на биологический возраст (количество недель и месяцев), сколько на состояние и индивидуальные особенности малышей, признаки их готовности к прикорму. Такие признаки могут возникнуть раньше, но, как правило, не ранее 5–5,5 месяцев. Особо характерных признаков два:

  1. Пищевой интерес — младенец увлеченно следит за пищей, которую едят взрослые, с удовольствием ест, а не играет с тем, что дают попробовать.
  2. Угасание рефлекса выталкивания языком пищи у грудничка первого полугодия жизни — оно свидетельствует о способности малыша потреблять более твердую пищу, нежели грудное молоко или молочная смесь.

При введении продуктов прикорма правильнее ориентироваться на критерии зрелости ребенка.

— Почему важно планомерно прикармливать малыша и нельзя прикармливать его на собственное усмотрение? Чем может обернуться нарушение правил введения прикорма для ребенка?

— Составление таблиц прикорма опирается на степень зрелости желудочно-кишечного тракта. Ребенок рождается с незрелыми органами пищеварения и не в состоянии переваривать никакие продукты, кроме грудного молока и молочных смесей. К 4—6 месяцам желудочно-кишечный тракт начинает постепенно созревать, понижается кислотность желудка, начинают выделяться пищеварительные ферменты для переваривания некоторых групп продуктов. Все схемы основаны на более щадящем приучении желудочно-кишечного тракта ребенка к новой пище.

Беспорядочное введение большого количества разных продуктов чревато отдаленными последствиями для пищеварительной системы в виде недостаточностей, проблем с поджелудочной железой, аллергии. К сожалению, сейчас очень велик процент детей-аллергиков — на искусственном вскармливании масштабной проблемой становится аллергия на белок коровьего молока. Именно поэтому важно придерживаться схемы и не давать малышу со стола все подряд.

По рекомендациям ВОЗ, прикорм на грудном вскармливании не отличается от прикорма на искусственном вскармливании и в среднем начинается с шести месяцев с небольшими возрастными отклонениями в зависимости от зрелости ребенка. На искусственном вскармливании дети больше соблюдают режим питания, поскольку прикорм им дают так же, как и смесь, по часам. Признаки готовности к знакомству с новой пищей, мнение вашего педиатра и общепринятые рекомендации — главное, на что следует ориентироваться при введении прикорма грудному ребенку.

Врач-педиатр Екатерина Андреевна Яковлева

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

По типу вскармливания

Сегодня педиатры различают несколько схем прикорма. Все зависит от того, как питается новорожденный. Дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, как правило, пробуют взрослую пищу приблизительно в 6 месяцев. А малыши, которых кормили искусственными смесями, могут познакомиться с новыми продуктами приблизительно в 3-4 месяца. Это нормальное явление.

Тем не менее, схема прикорма по ВОЗ, как было подмечено, предусматривает начало прикорма в полгода. И не раньше. До этого времени знакомить малыша с новыми продуктами (при смешанном или искусственном вскармливании) можно, но с особой осторожностью. Кроме того, использовать разрешается только определенные продукты.



О системе прикорма

На сегодняшний день ВОЗ разработала всего три типа прикорма. Речь идет об овощах, кашах и мясе. А что насчет фруктов? Сегодня ВОЗ не имеет никаких конкретных рекомендаций. Тем не менее, раннее введение фруктовых пюре лучше отложить. Вводить такие продукты предпочтительнее после овощей и каш.

В первую очередь, это связано с тем, что до 8-9 месяцев организм ребенка не сможет нормально усваивать сырые фрукты и соки. Все необходимые для этого бактерии появятся у малыша после употребления каш и овощей.

Кроме того, если верить некоторым родителям, то при введении фруктового пюре до овощного, потом могут начаться проблемы. Овощи не такие вкусные, как фрукты. Соответственно, ребенок попросту откажется от овощных пюре.

ВОЗ не считает кефир прикормом, так как он не является твердой пищей. Но это не значит, что данный продукт исключен из детского рациона. Схема прикорма по ВОЗ включает в себя кефир приблизительно с 8 месяцев, но только в качестве дополнительного питания. А вот молоко до года не рекомендуется давать ни в каком виде.

Также следует отметить, что любые схемы введения прикорма предполагают систематическое увеличение порций. К году довести порции до 100-200 грамм. Первые блюда для малыша должны быть однокомпонентными. Новые составляющие должны вводиться только после полного привыкания ребенка к конкретному продукту. На это уходит около недели.



Мнение Комаровского про педагогический прикорм

По мнению доктора Комаровского, педагогический прикорм не имеет вреда, равно и пользы. Знакомство малыша со злаковыми, мясом и прочими продуктами следует проводить по традиционной, «педиатрической» схеме. Она поддерживается детскими врачами.

По мнению Комаровского, традиционная схема введения прикорма является более безопасной и удобной для родителей. Педагогический прием, по мнению врача, – это не больше, чем развлечение. В ряде случаев оно может быть опасным.

Введение прикорма в рацион младенца по «педагогическому» принципу имеет свои преимущества и недостатки. Одна из его сильных сторон – возможность приучения малыша к разнообразной еде уже с самого раннего возраста. Один из минусов – отсутствие научно обоснованных фактов о безопасности педприкорма для детей, особенно страдающих аллергическими реакциями. Перед его внедрением следует посоветоваться с педиатром.



Готовность ребенка к прикорму

Согласно рекомендации ВОЗ, существующей на 2021 год, оптимально вводить прикорм грудному ребенку в 6-8 месяцев. До полугода у малыша еще недостаточно сформирован желудочно-кишечный тракт, не вырабатываются все необходимые ферменты для усваивания иной, кроме материнского молока или смеси, пищи. А к 9-10 месяцам у ребенка уже могут сформироваться устойчивые стереотипы питаться только жидкой пищей, и преодоление их будет болезненным и тяжелым для грудничка.

Таким образом, ВОЗ определяет следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

  • зрелость пищеварительной системы;
  • угасание рефлекса выталкивания твердой пищи;
  • появление первых зубов, дающих возможность жевать;
  • готовность грудничка устойчиво находиться в вертикальном положении;
  • эмоциональная готовность к новым вкусам и ощущениям.

Очередность введения

Какие рекомендации ВОЗ по прикорму помогут родителям не навредить грудничку? Сегодня можно столкнуться со следующей очередностью введения продуктов для малыша, находящего на грудном вскармливании:

  • овощные пюре — 6 месяцев;
  • каши на воде — 6,5-7 месяцев;
  • желток и фруктовое пюре — 8 месяцев;
  • молочные каши — около 9 месяцев;
  • мясное пюре, субпродукты, кефир, йогурт, творог — 9-10 месяцев;
  • детское печенье, рыба — 10 месяцев;
  • соки — 10-12 месяцев;
  • ягодные пюре — 1 год;
  • мясной бульон — 12 месяцев.

Растительное или оливковое масло вводят в рацион грудничка с 6 месяцев вместе с кашами. В блюдо необходимо добавлять по 1 капле, доводя со временем количество масла до чайной ложки. Сливочное масло вводят в 7 месяцев — 1 грамм. Далее порцию увеличивают до 10 грамм.

Детей, находящихся на смесях или смешанном вскармливании, необходимо прикармливать по аналогичным принципам. Единственное, на что рекомендуется обратить внимание — это на то, что знакомство со взрослой пищей лучше начинать в 4-5 месяцев, так как смеси не обогащают организм достаточным количеством витаминов и минералов.

Что такое педагогический прикорм

Что такое прикорм

В отличие от традиционного способа введения продуктов, при педагогическом прикорме нет определенного плана по количеству и разновидностям продуктов питания. Для ребенка специально ничего не готовится.

Важно! Ребенка при этом не заставляют кушать. Важно, чтобы он сам проявлял интерес к еде.


Интерес ребенка к еде

Важность такого способа кормления состоит в том, что он приучает ребенка к еде. Тот знакомится с твердой едой, делает первые попытки пережевывания. Малыш, наблюдая за родителями, учится пользоваться посудой, столовыми приборами. Его организм приучается именно к тем продуктам, которые употребляют в семье.

Преимущества

К преимуществам педагогического прикорма можно отнести:

  • отсутствие проблем с аппетитом;
  • пробуждение активного интереса к еде;
  • обучение крохи правильному пользованию столовыми приборами;
  • малыш усваивает семейные традиции во время семейной трапезы;
  • отсутствие надобности готовить еду отдельно ребенку и, следовательно, значительная экономия времени;
  • даже небольшие количества твердой еды приучают пищеварительную систему малыша вырабатывать нужные ферменты;
  • малыш учится жевать;
  • нет необходимости покупать малышу дорогостоящие пюре и каши в баночках.

Недостатки

К недостаткам педагогического прикорма относят:

  • не существует научных данных по безопасности педагогического прикорма;
  • необходимость пересматривать обычное меню семьи, чтобы младенец получал все необходимые витамины, микроэлементы в сбалансированном питании;
  • молодая мама должна тратить много времени на кухне и во время стирки, потому что малыш из-за подобного кормления пачкает все вокруг;
  • родители не могут обнаружить источник аллергии;
  • при первой пробе малыш может давиться.

О времени прикорма

Теперь понятно, с чего начинать прикорм при грудном вскармливании. На самом деле данный процесс, как уже было сказано, сугубо индивидуален. Но все предложенные рекомендации помогают родителям и врачам ориентироваться на введение новых продуктов в рацион грудничка.

Когда лучше всего прикармливать малыша? Лучше всего делать это в утреннее время. Этот прием позволяет отследить реакцию грудничка на те или иные продукты в течение всего дня. Сначала, как уже было сказано, необходимо давать пюре и каши, а затем насыщать малыша молоком. Со временем прикорм заменит основное питание. К году у ребенка сформируются определенные вкусовые предпочтения. После 12 месяцев рекомендуется постепенно обогащать рацион малыша новыми взрослыми продуктами.

Прикорм или кормление

Также важно понимать, что такое прикорм. Некоторые путают данный термин с полным кормлением. Можно с уверенностью сказать, что на «общий стол» сегодня принято переводить малышей к 1 году. Тем не менее, сохранение грудного вскармливания дольше приветствуется. Полностью взрослый рацион должен быть к 3-летнему возрасту.

Что такое прикорм? Это процесс, при котором малыш знакомится с новой пищей. По данным ВОЗ, этот процесс характеризуется кормлением грудного ребенка жидкостями или продуктами в дополнение к грудному молоку или искусственной смеси.

Соответственно, важно понимать, что прикорм не заменяет основное кормление. Но к данному процессу необходимо подходить крайне внимательно и осторожно. Каждый детский организм индивидуален. Поэтому даже рекомендации ВОЗ по введению прикорма не могут дать 100% гарантии на то, что рацион ребенка формируется правильно. Родители и педиатры должны следить за реакцией малыша на ту или иную пищу.

Виды прикорма новорожденных

Существует 2 разных вида прикорма: педагогический и педиатрический.

Педиатрический

Педиатрический прикорм – это постепенное введение в меню новых продуктов по заранее определенной схеме. Продукты имеют однородную консистенцию и не содержат твердых кусочков. Введение прикорма по этой схеме проводится, начиная с небольших количеств по одной чайной ложке. Постепенно количество еды увеличивается.

Важно! В качестве прикорма могут использоваться баночные продукты для детского питания.

Введение прикорма осуществляется, если ребенок:

  • держит головку;
  • сидит практически без поддержки;
  • открывает рот в то время, если к нему подносят ложечку с едой;
  • закрывает рот с ложкой, удерживает в нем еду, а затем глотает ее.

Педагогический

Педагогический прикорм ­– когда ребенок интересуется едой, которую употребляют родители. Это значит, что малышу дают ту еду, которую он просит. Так он понемногу распробует всю еду и привыкнет к общему столу. Но основой питания остается материнское молоко.

очередность введения продуктов. Рекомендации ВОЗ по введению прикорма

Самый сложный и спорный вопрос для молодых родителей — введение прикорма. Специальные журналы то и дело возвращаются к этой теме, интернет-конференции пестрят вопросами: когда, что, как и зачем?

Отечественные и зарубежные педиатры не менее активно обсуждают тему прикорма. Нерешенными остаются вопросы и о сроках начала прикорма, и об очередности введения тех или иных продуктов питания. В последнее время врачи большинства развитых стран отказались от практики раннего введения прикорма. С этих позиций были пересмотрены сроки введения прикорма и в России (см. таблицу). Предлагаемая схема подходит только для здоровых детей, находящихся на естественном вскармливании.

После 4-6 месяцев грудного вскармливания пищевая ценность молока постепенно снижается, а аппетит у малыша растет, и его потребность в основных питательных веществах оказывается неудовлетворенной. Иногда мамы отмечают, что 4-6-месячный ребенок даже после высасывания прежде достаточного количества молока начинает капризничать, проявлять беспокойство, просыпаться по ночам вскоре после кормления. В полугодовалом возрасте кроха проявляет интерес к «взрослому столу»: организм ребенка нуждается в дополнительных источниках питания. К этому моменту обычно и зубки начинают резаться, и желудочно-кишечный тракт малыша вполне подготовлен к восприятию новых видов пищи.

Период переходного питания, то есть введение прикорма, — это время постепенного перехода от материнского молока к тому типу комплексного питания, который будет поддерживать организм ребенка, а потом и взрослого, все последующие годы. Это очень ответственный этап в жизни малыша, поскольку для развития зрелых навыков питания он должен от сосания груди переходить ко все более сложной работе: учиться перекатывать пищу языком, глотать густую пищу, жевать, откусывать от большого куска. Если ребенка вовремя не научить этому, впоследствии у него могут возникнуть проблемы в усвоении «взрослой» пищи, на фоне которых возможны даже функциональные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта. Можно сказать, что период введения прикорма — первый шаг к взрослению малыша.

Основные правила введения прикорма

  1. Сроки и очередность введения продуктов прикорма зависят от особенностей развития ребенка, поэтому лучше обсудить их с диетологом или педиатром.
  2. Любой новый продукт следует вводить понемногу (начиная с 5-10 г). При хорошем глотании и усвоении прикорма, отсутствии аллергической реакции на продукт его можно предлагать регулярно, за 1-2 недели постепенно увеличивая объем до рекомендуемой дозы.
  3. Давать прикорм следует до кормления грудью (за исключением фруктовых соков).
  4. Лучше использовать детское питание промышленного производства, поскольку оно готовится из чистых, экологически безопасных продуктов и обогащается витаминно-минеральными комплексами.
  5. Не следует вводить пюре или каши сразу из нескольких компонентов. Для начала лучше придерживаться принципа монокомпонентности, чтобы при необходимости легче было выявить причину аллергической реакции. Постепенно рацион ребенка можно расширять, добавляя каждый новый компонент в течение 4-5 дней.

Если у ребенка нет пищевой аллергии и проблем с кишечником, то первой пищевой добавкой может быть фруктовый сок. Сначала предлагают, как правило, яблочный сок, начиная с нескольких капель. Если вы предпочитаете соки собственного приготовления, используйте яблоки только зеленого цвета. Натуральный сок разводите кипяченой водой в соотношении 1:1. Любой сок лучше давать во время или после кормления.

При выборе соков учитывайте их специфические свойства. Вишневый, гранатовый, черносмородиновый, черничный соки содержат дубильные вещества и оказывают закрепляющее действие. Их можно использовать, если у малыша неустойчивый стул. Крохе со склонностью к запорам полезны морковный, свекольный, абрикосовый, сливовый соки. Виноградный сок лучше вообще не давать, поскольку в нем много сахара, который усиливает процессы брожения в кишечнике. С клубничным и цитрусовыми соками тоже стоит быть осторожнее: они часто вызывают аллергическую реакцию.

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при грудном вскармливании детей первого года жизни («Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни», Методические указания МЗ РФ №225, 1999 г).

Наименование продуктов и блюд Возраст, месяцы
0-3 3 4 5 6 7 8-9 9-12
Фруктовый сок, мл 5-30 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Фруктовое пюре, г 5-30 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Овощное пюре, г 10-100 150 150 170 180 200
Молочная каша,г 50-100 150 150 180 200
Творог, г 10-30 40 40 40 50
Желток, шт. 0.25 0.25 0.25 0.5
Мясное пюре, г 5-30 50 60
Рыбное пюре, г 5-30 30-60
Кефир, другие кисломолочные продукты, «последующие смеси», мл 200 200 400-500
Цельное молоко, мл 100 200 200 200 200 200
Сухари, печенье, г 3-5 5 5 10-15
Хлеб пшеничный в/с, г 5 5 10
Растительное масло, г 1-3 3 3 5 5 6
Сливочное масло, г 1-4 4 4 5 6

Фруктовое пюре предлагают через две недели после введения фруктового сока.

Из овощей для начала лучше предпочесть кабачок или цветную капусту. Если вы готовите пюре сами, то должны быть уверены в безопасности продуктов. Когда ребенок привыкнет к первым продуктам, ассортимент овощей следует расширить, постепенно вводя морковь, картофель, тыкву, репу, свеклу. В овощное пюре, в зависимости от возраста, хорошо добавлять желток, растительное масло, молоко, мясное пюре. За неделю количество овощного пюре можно довести до 100-150 г в день, заменив им одно из грудных кормлений. В том возрасте, когда начинается овощной прикорм (4,5-5,5 мес.), ребенок обычно переходит на пятиразовый режим питания.

Еще одно кормление грудью постепенно заменяется с началом ведения каши. Каши из различных злаков содержат большое количество вещества, называемого глютен (клейковина). Микрофлора кишечника у грудного ребенка еще не вполне сформирована, в ней может недоставать фермента, расщепляющего глютен. Продукты неполного расщепления глютена оказывают токсическое действие на стенки кишечника, поэтому предпочтение следует отдавать кашам, не содержащим клейковину, — рисовой, гречневой, кукурузной. Позже можно ввести и пшеничную (манную) и овсяную каши. В готовое блюдо нужно добавлять сливочное масло. При аллергии на коровье молоко готовьте каши на овощном отваре или разводите их специальной смесью (соевой или на основе гидролизата молочного белка).

Введение мясного пюре также лучше начинать с одного вида мяса. Мясное пюре промышленного производства желательно покупать без овощных добавок, чтобы точно знать объем съедаемого ребенком мяса. Если пюре готовится в домашних условиях, мясо следует подвергнуть двойному вывариванию: варить в течение 20 минут, затем бульон слить, вторично залить мясо горячей водой и варить до готовности. Мясной бульон не рекомендуется детям до двух лет.

Примерно через месяц после введения в рацион ребенка мясного пюре можно начать давать ему рыбу (пюре). Однако учтите, что рыба может вызвать аллергию, поэтому следует соблюдать осторожность.

Кисломолочные продукты рекомендуется вводить в виде так называемых «последующих формул» — специальных молочных продуктов со сниженным содержанием белка коровьего молока (для уменьшения риска аллергии).

Цельное молоко до 9 месяцев используется только для приготовления различных блюд (овощное пюре, каши).

Начало введения прикорма — важное событие для малыша. Разнообразие вкусов и ощущений, знакомство с ложкой и поильником — для крохи начинается новая жизнь!

Я вырастила дочь и хотя такой таблицы прикорма у меня не было,но, в основном,прикорм был такой же.Остались старые подробные записи и о продуктах прикорма,и о количестве,и о возрасте.Поддерживаю автора статьи.Сейчас растим внучка,ему 3 месяца.Он искусственник,причём ни одна смесь ему не подошла,испробовали штук 6, в том числе и кисломолочную:на всё запоры.Сейчас основное питание-кефир с молочной кухни,начали давать сок яблочный,жалею,что поздно.Дочке давала с 1,5 месяцев.А сейчас врачи почему-то против прикорма.Твердят,что только после 5 месяцев.Не понятно…

2008-05-07, Бабушка

почитайте рекомендации ВОЗ по этому поводу!!! Я считаю, что заменять грудные кормления — это, конечно, хорошо. Но лично я прикармливала сына по этой таблице и буквально к году у нас осталось только 2 кормления грудью: вечером и ночью — так, подсосаться. Жалею, что не давала ему сосать и в течение дня. Чем давать ребенку пить коровье молоко, лучше подольше сохранять грудное, тем более, что железо из него усваивается на 50%.
поищите через яндекс рекомендации ВОЗ по питанию детей, там все классно написано.

2002-09-05, Mimi

я считаю,что если уж возникает проблема аллергии на тот или иной вид продукта, то это индивидуально для каждого ребенка. лично я руководствуюсь при введении прикорма советами педиатра, рекомендациями производителя продукции для детей и здравым смыслом. а что пишут медики — теоретики… в 6 месяцев дочь кушает и каши, и печенье, и фрукты, и творог, и, между прочим, грудное молоко — и все с удовольствием. если у ребенка хороший здоровый аппетит, почему нет? а кто гарантирует, что Ваше молоко 100% питательное?

2004-01-16, елена

Сейчас всем рекомендуют кормить малышей только грудным молоком до полугода и даже водой не поить — все это по рекомендации ВОЗ… Мне кажется что это все как то неправильно и вообще эти рекомендации ВОЗ больше похоже на целенаправленное зло… несколько поколений здоровых людей выросло по тем принципам питания, которых придерживались наши бабушки и мамы, так зачем нам отступать от этих правил на дорожку нации страдающей ожирением?! Алла 26 лет

2008-11-08, Alla

Да-а-а, что-то в этой статье переборщили с прикормом! Я тоже своему малышу надавала прикормов и итог — сейчас ему идет уже 9-й месяц, а от аллергии и диатеза никак не можем избавиться! Что только не делали и даже никакие диеты не помогали! Вот вам и ПРИКОРМ!!! Лучше действительно сидеть на грудном молоке, а если его недостаточно, то на смешанном питании до 6-7 месяцев!

2003-03-06, Evgenia

Табличка имхо для искуственников, если есть молочко, кормитесь до 6 месяцев, ну а если нет? тогда наверное можно и такую схему соблюдать, к сожалению не все мамочки могут кормить своих малышей как рекомендует ВОЗ, мы кормились до 6 месяцев только грудным молоком, потом ввели приком, но в конце концов наши мамы нас кормили имено так и ничего, здоровые слава богу)

2007-10-05, Анна

Нормальная статья. У меня к сожелению было мало молока и ему не хватала, поэтому прикорм ввела очень рано. На таблицу эту смотрела. Если вижу что у ребенка щеки покраснели, то сразу этот продукт который вводила исключаю. На самом деле все зависит от самого ребенка. Все дети разные и каждый по разному приниает те или иные продукты.

2006-10-04, Lenchik82

Всего 29 отзывов Прочитать все отзывы.

Введение прикорма, правила и рекомендации по введению прикорма детям

Введение прикорма – важный этап в жизни грудничка. Под прикормом понимают любую новую пищу, кроме грудного молока, смеси и воды. По мере роста организма молока и его заменителей становится недостаточно для удовлетворения в пищевых веществах. Но прикорм не исключает основного питания для малыша: молока или молочной смеси.

Сроки введения прикорма

По рекомендациям ВОЗ, прикорм вводят с 6 месяцев. Существуют другие критерии готовности к прикорму (прорезывание первых зубов, появление жевательного рефлекса и т.д.), поэтому педиатры подходят к срокам введения дифференцированно.

Первый продукт вводят в период с 4 (искусственники, малыши на смешанном питании) до 6 (дети на грудном вскармливании) месяцев.

Правила введения прикорма

При составлении индивидуального графика введения прикорма и последовательности продуктов педиатры руководствуются помесячными схемами и таблицами.

  • Для правильной ферментативной адаптации и постепенного перехода к твердой пище прикорм начинают с 0,5-1 ч.л. и продолжают до 7-10 дней.
  • Прикорм дают до основного кормления (грудью или смесью).
  • Одновременно вводится только один новый продукт, чтобы оценить реакцию организма.
  • Пища должна быть пюреобразной, гомогенной.

Продукт, с которого начинают прикорм, рекомендует педиатр: овощное пюре из одного вида овоща, безмолочная или молочная каша, фруктовый сок. Мясные пюре вводят в последнюю очередь.

Проблемы при введении прикорма

Процесс знакомства с новой пищей не всегда проходит гладко. Нередки расстройства пищеварения (повышенное газообразование, жидкий стул или запор), аллергические реакции.

Выявить аллергика можно только методом проб, а предупредить проблемы с пищеварением под силу родителям. Желательно готовить пюре самостоятельно: отварить овощ на пару и измельчить в блендере. Настоящим помощником для мамы станет многофункциональный процессор для приготовления детских блюд AGU Octopy . Прибор объединяет функции пароварки, блендера, стерилизатора, используется для подогрева бутылочки и поддержания температуры блюда. Экономьте драгоценное время и будьте уверены в качестве и безопасности пищи!

Практические рекомендации по введению прикорма | Макарова

1. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России. 2011. 68 с.

2. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. Geneva: WHO. 2002. 32 р.

3. Michaelsen KF, Weaver L, Branca F, Robertson A. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. 2003;87:368.

4. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005; 115:496–506.

5. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Breastfeeding among U. S. Children Born 1999–2006, CDC National Immunization Survey. CDC: Atlanta. 2010.

6. Cattaneo A, Burmaz T, Arendt M, Nilsson I, Mikiel-Kostyra K, Kondrate I. Communal MJ, Massart C, Chapin E, Fallon M. Protection, promotion and support of breast feeding in Europe: progress from 2002 to 2007. Public Health Nutrition. 2010;13:751–759.

7. Cattaneo A, Williams C, Pallas-Alonso CR, Hernandez-Aguilar MT, Lasarte-Velillas JJ, Landa-Rivera L, Rouw E, Pina M, Volta A, Oudesluys-Murphy AM. ESPGHAN’s 2008 recommendation for early introduction of complementary foods: how good is the evidence? Matern Child Nutr. 2011;7(4):335–343.

8. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99–110.

9. EFSA Panel on Dietetic Products Nutrition and Allergies. Scientific opinion on the appropriate age for introduction of complementary feeding of infants. EFSA J. 2009;7:1–38.

10. Klag EA, McNamara K, Geraghty SR, Keim SA. Associations Between Breast Milk Feeding, Introduction of Solid Foods, and Weight Gain in the First 12 Months of Life. Clin Pediatr (Phil.). 2015;54(11):1059–1067.

11. Wen LM, Baur LA, Rissel C, Xu H, Simpson JM. Correlates of body mass index and overweight and obesity of children aged 2 years: findings from the healthy beginnings trial. Obesity (Silver Spring). 2014;22(7):1723–1730.

12. Heinrich J, Koletzko B, Koletzko S. Timing and diversity of complementary food introduction for prevention of allergic diseases. How early and how much? Expert Rev Clin Immunol. 2014;10(6):701–704.

13. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья: консультативная встреча стран Европейского региона. Отчет о консультативной встрече. Копенгаген, Дания. 2003. 526 c.

14. Sugars intake for adult and children. Guideline. World Health Organization. Geneva. 2015. 49 c.

15. Маркетинг пищевых продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара, ориентированный на детей — обновленная информация за 2012–2013 гг. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 35 c.

16. Frederiksen B, Kroehl M, Lamb MM, Seifert J, Barriga K, Eisenbarth GS, Rewers M, Norris JM. Infant exposures and development of type 1 diabetes mellitus: The Diabetes Autoimmunity Study in the Young (DAISY). JAMA Pediatr. 2013;167(9):808–815.

17. Fergusson DM, Horwood LJ, Shannon FT. Early solid feeding and recurrent childhood eczema: a 10 year longitudinal study. Pediatrics. 1990;86:541–546.

18. Fergusson DM, Horwood LJ, Beautrais AL, Shannon FT, Taylor B. Eczema and infant diet. Clin Allergy. 1981;11:325–331.

19. Макарова СГ, Вишнёва ЕА, Алексеева АА. Рекомендации по введению прикорма пациентам с пищевой аллергией и детям из группы риска: что и когда? Педиатрическая фармакология. 2014;11(5):45–51.

20. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas. Pediatrics. 2000;106(2):346–349.

21. Jennifer S. Feeding the Infant With Possible Food Allergy: What’s Best? Medscape. 2014;21–27.

22. Zutavern A, von Mutius E, Harris J, Mills P, Moffatt S, White C, Cullinan P. The introduction of solids in relation to asthma and eczema. Arch Dis Child. 2004;89:303–308.

23. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, von Berg A, Diez U, Borte M, Kraemer U, Herbarth O, Behrendt H, Wichmann HE, Heinrich J. Timing of solid food introduction in relation to eczema, asthma, allergic rhinitis, and food and inhalant sensitization at the age of 6 years: results from the prospective birth cohort study LISA. Pediatrics. 2008;121:44–52.

24. Tromp II, Kiefte de Jong JC, Lebon A, Renders CM, Jaddoe VW, Hofman A, de Jongste JC, Moll HA. The introduction of allergenic foods and the development of reported wheezing and eczema in childhood: the Generation R study. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:933–938.

25. de Silva D, Geromi M, Halken S, Host A, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Cardona V, Dubois AEJ, Poulsen LK, Van Ree R, Vlieg-Boerstra B, Agache I, Grimshaw K, O’Mahony L, Venter C, Arshad SH and Sheikh A on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review. Allergy. 2014;69:581–589.

26. Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, Host A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Sheikh A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014;69:1008–1025.

27. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Боровик ТЭ, Макарова СГ, Яцык ГВ, Скворцова ВА, Турти ТВ, Вишнева ЕА, Алексеева АА, Рославцева ЕА, Звонкова НГ, Лукоянова ОЛ, Сновская МА. Под ред. АА Баранова, ЛС Намазовой-Барановой, ТЭ Боровик, СГ Макаровой. Пищевая аллергия. Серия: Болезни детского возраста от А до Я. М. 2013.

28. Сперанский ГН. Уход за ребенком раннего возраста. М.: Издание М. и. С. Сабашниковых. 1922. 119 с.

29. Филатов НФ. Краткий учебник детских болезней для студентов последних семестров. Изд. 10-е. М.: Склад издания у А. А. Карцева. 1911. 270 с.

30. Игнатов НК. Питание детей всех возрастов. Москва– Ленинград: Медгиз. 1931. 264 с.

31. Основы рационального питания детей. Под ред. КС Ладодо, ВД Отт, ЕМ Фатеевой. Киев: Здоров’я. 1987. 248 с.

32. Fomon SJ. Reflections of infant feeding in the 1970s and 1980s. Am J Clin Nutr. 1987;46:171–182.

33. Hendriks KM. Weaning recommendations: the scientific basis. Nutr Rev. 1992;50:125–133.

34. Clark BJ, Laing SC. Infant feeding: a review of weaning. J Hum Nutr Dietetics. 1990;3:11–18.

35. Сорвачёва ТН. Метаболические основы оптимизации искусственного вскармливания детей грудного возраста. Автореф. дис… докт. мед. наук. М. 1995. 40 с.

36. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания No 99/225. М. 1999. 52 c.

37. Конь ИЯ, Гмошинская МВ, Абрамова ТВ, Сафронова АИ, Пустограев НН, Тоболева МА, Куркова ЕВ, Макарова ЕВ, Каленов СЕ. Клинико-физиологическое обоснование новой схемы введения прикорма. Вопросы детской диетологии. 2011;9(3):23–28.

38. Конь ИЯ, Сафронова АИ, Воробьёва ЛШ, Шилина НМ. Оценка влияния кефира и «последующей» молочной смеси на развитие диапедезных кровотечений у детей второго полугодия жизни. Педиатрия. 2002;3:55–59.

39. Нетребенко ОК. Белок в питании грудных детей: нормы потребления и современные рекомендации. Вопросы современной педиатрии. 2003;1(1):44–47.

40. Скворцова ВА, Боровик ТЭ, Нетребенко ОК, Лукоянова ОЛ, Звонкова НГ, Маянский НА, Копыльцова ЕА, Мельничук ОС. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации». Часть 1. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(6):128–136.

41. Боровик ТЭ, Нетребенко ОК, Семёнова НН, Макарова СГ, Скворцова ВА, Сергеева СН, Звонкова НГ. Инновационные подходы к организации прикорма детям с пищевой аллергией и из группы высокого риска по развитию атопии. Педиатрия. 2011;90(3):91–99.

42. Сорвачёва ТН, Гордеева ЕА, Аникиева ЕН. Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(5):45–48.

43. American Academy of Pediatrics: committee on nutrition: The use and misuse of fruit juice in pediatrics. Pediatrics. 2001;107(5):1210–1213.

44. Carruth BR, Skinner JD. Feeding behaviors and other motor development in healthy children (2–24 months). Journal of the American College of Nutrition. 2002;21:88–96.

45. Birch L. Development of food acceptance patterns in the first years of life. Proceedings of the Nutrition Society. 1998; 57:617–624.

46. Doub AE, Moding KJ, Stifter CA. Infant and maternal predictors of early life feeding decisions. The timing of solid food introduction. Appetite. 2015;92:261–268.

47. Kronborg H, Foverskov E, Vaeth M. Predictors for early introduction of solid food among Danish mothers and infants: an observational study. BMC Pediatr. 2014;14:243.

48. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Schappi MG and Vandenplas Y. Diagnostic Approach and Management of Cow’s Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. JPGN. 2012;55:221–229. DOI: 10.1097/MPG.0b013e31825c9482.

49. Турти ТВ, Макарова СГ, Зимина ЕП, Давыдова ИВ, Сновская МА. Профилактика аллергии у детей в период введения продуктов прикорма (в помощь практическому врачу). Вопросы современной педиатрии. 2014;13(6):512–556.

Схема прикорма воз — ahmeamohg.wearehatch.com

Схема прикорма воз

Тем не менее, схема прикорма по ВОЗ, как было подмечено, предусматривает начало прикорма Схема прикорма по ВОЗ включает в себя кефир приблизительно с 8 месяцев Согласно утвержденной схеме введения прикорма ВОЗ, пища ребенка должна быть разнообразной. В детский рацион обязательно должны входить овощи, каши, птица, мясо, яйца Схема прикорма в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Обращаю ваше внимание, что данная таблица один из сотен возможных сценариев ввода прикорма. Первое, на что стоит обратить внимание мам, так это на то, что ВСЕ таблицы введения прикорма на просторах интернета продвигаемые под эгидой «ВОЗ» ни имеют ни малейшего отношения к Всемирной организации здравоохранения. Таблица прикорма детей до года. Прикорм по месяцам. Современные мамы осуществляют ввод прикорма при грудном и искусственном вскармливании придерживаясь рекомендациям ВОЗ для. Схема введения прикорма ВОЗ, если бы ее действительно составили специалисты здравоохранения, никогда бы не давала такие объемы для 6-ти месячного малыша. Прикорм сегодня вводится по одной из двух техник, которые кардинально отличаются друг от друга. В основе каждой из них лежит своя концепция. Педиатрический прикорм. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Разнообразная пища. Схема прикорма по ВОЗ включает использование в рационе ребенка разнообразных продуктов. Таблица схема прикормаТаблица схема прикорма (актуальность лет 30 назад)Когда нужно вводить прикорм?Помимо достижения определенного возраста, необходим еще и интерес. Aug 19, 2012 · Схема введения прикорма на основании норм ВОЗ Схема введения прикорма при грудном вскармливании до года Нормы ВОЗ по приготовлению, хранению Близится введение первого прикорма для дочки. Решила для наглядности сохранить вот такие таблички. Схема прикорма по ВОЗ. Рассчитана на 90 дней. Прикорм вводится в 6 месяцев. Mar 10, 2017 · На основании данных исследований ВОЗ были разработаны общие правила прикорма: первый продукт в меню малыша вводится между 4 и 6 месяцами: в шесть месяцев для естественников, в 4 — 4,5 месяца. Какие рекомендации по введению прикорма даёт ВОЗ? С какого возраста и каких продуктов начинать? Существует ли таблица прикорма ВОЗ и какая схема в ней отражена. На сегодняшний день существуют две системы введения первого прикорма малышам. Данные системы имеют свои особенности, поэтому родителям следует их отличать. Dec 12, 2015 · Схема введения прикорма по месяцам: продукты, объемы и сроки Переход малыша на «взрослую» пищу — совершенно новый этап в его жизни. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по введению прикорма хотя и Вместе с тем схема ВОЗ дает указания о том, когда начинать вводить первый прикорм. Эта таблица является примерной схемой первого этапа прикорма. Важно. Граммовки расписаны на возраст 6 мес. Если вы вводите прикорм раньше или позже, Вам необходимо. Таблица — схема ВОЗ очередности введения прикорма для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, предлагает следующую последовательность введения прикорма. Вводят прикорм ребенку двумя способами: педагогическим и педиатрическим. Первый из них предполагает грудное вскармливание, как основу рациона для детей до 1,5 лет. Прикорм по месяцам: схема введения прикорма, таблица прикорма детей. На основании данных исследований ВОЗ были разработаны общие правила прикорма. В статье «Схема прикорма» мое материнское сердце подсказало, что вводить продукты Самой главной таблицей прикорма России можно считать рекомендации ВОЗ описанные. Прикорм по ВОЗ — вопрос актуальный и важный. Его здоровье, отсутствие заболеваний системы пищеварения, настроение зависит от выбранной мамой стратегии предложения новой пищи. Выбор схемы прикорма. Таблица ввода прикорма по ВОЗ. Выбор детского питания. Слева будет указана схема прикорма НАША, а справа ФИНСКИЙ продукт- заменитель. Ваш малыш. Питание. Таблица ввода прикорма по дням (ВОЗ). В интернете есть достаточное количество общей информации, как и когда вводить прикорм детям раннего возраста. ВОЗ Не может составить единую таблицу прикорма для всех уголков /> схема прикорма от гастроэнтеролога. Каждый новый продукт давать не менее 7 дней. Подробная таблица прикорма по ВОЗ. Схема введения новых продуктов остается прежней — с половины чайной ложки порция постепенно увеличивается до максимального объема. Новая схема введения прикорма базируется на рекомендациях ВОЗ и данных отечественных педиатров. Эту схему на основании рекомендаций ВОЗ и «Национальной программы. Далее вниманию будет предложена схема прикорма по ВОЗ. Она служит основным помощником родителей при решении вопросов, связанных с введением новых продуктов. Схема прикорма ВОЗ поддается корректировке в зависимости от ситуации. Если ребенок исключительно на грудном вскармливании, то с началом прикорма необходимо давать ему. Как правильно согласно ВОЗ вводить прикорм при искусственном и грудном вскармливании? Схема первого прикорма при грудном вскармливании. Грудной малыш получит свою первую. Прикорм определяется как процесс, начинающийся с того момента, когда одного грудного Рекомендации ВОЗ. Для достижения оптимального роста, развития и здоровья дети должны. Схема ввода прикорма по месяцам. По мнению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) потребности в пище маленького ребенка удовлетворяет грудное молоко. Продолжаем вводить прикорм в 7 месяцев при грудном вскармливании: схема, меню, рацион. Цитата из пособия ВОЗ по маститам. Информация о пособии Мастит. Причины и ведение (2000 Как правильно вводить прикорм с 5 месяцев? Предлагаем оптимальную технику прикорма. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА. В последнее время в нашей стране активно дискутируются вопросы. Прикорм ребенка, как правильно вводить, когда и какие продукты. Таблица прикорма детей. Прививка от гриппа 2017. Совигрипп. Преимущества вакцины. Сходство с Грипполом. плюс. Отличия. Каким должен быть рацион питания ребенка в 8 месяцев? Какого режима придерживаться, и какие. Вакцины против гриппа 2018 какая лучше ? / Прививки и вакцины / Учебный год начался. Детские. Технический регламент Евразийского экономического союза О безопасности рыбы и рыбной. Что делать при укусе клеща? Одной из опасностей укуса клеща является его неощутимость.

Введение прикорма для младенцев — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2017, Vol. 70, Прил. 2

Аннотация

В то время как более ранние стратегии профилактики пищевой аллергии предусматривали отказ от аллергенных продуктов в младенчестве, нынешняя парадигма смещается от избегания к контролируемому воздействию. В этом обзоре основное внимание уделяется результатам недавних рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучается раннее внедрение аллергенных пищевых продуктов для профилактики аллергии, а также обсуждается внедрение результатов в клиническую практику.В настоящее время есть прямые доказательства того, что регулярное употребление арахиса в раннем возрасте у младенцев с высоким риском аллергических заболеваний снижает распространенность аллергии на арахис по сравнению с его избеганием. Многие международные руководства по вскармливанию детей уже рекомендуют вводить прикорм, включая аллергенные продукты, с 4 до 6 месяцев независимо от риска семейного анамнеза. Временные руководящие принципы 10 международных ассоциаций педиатров по аллергии гласят, что медицинские работники должны рекомендовать введение продуктов, содержащих арахис, в рацион детей грудного возраста с высоким риском аллергических заболеваний в странах, где распространена аллергия на арахис.Непосредственный перевод результатов, полученных в когорте младенцев из группы высокого риска, в популяцию в целом оказался трудным, и были подняты вопросы, касающиеся осуществимости, безопасности и экономической эффективности. В пяти рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях оценивали эффекты раннего контакта с яйцами в младенчестве с разными результатами. В недавнем комплексном метаанализе были получены доказательства со средней степенью достоверности, что раннее и позднее внесение яиц было связано со снижением риска аллергии на яйца.Хотя это многообещающе, оптимальное время, дозы и необходимость стратификации режима кормления в соответствии с риском аллергии у младенцев еще предстоит определить. Единственное исследование, в котором оценивалось введение нескольких продуктов питания с 3 месяцев во время грудного вскармливания по сравнению с исключительно грудным вскармливанием до 6 месяцев, не показало снижения распространенности пищевой аллергии. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оптимизацию режимов кормления грудных детей и поддержку толерогенного желудочно-кишечного микроокружения в период введения пищевых аллергенов.

© 2017 S. Karger AG, Базель


Ключевые сообщения

• Имеются доказательства уровня 1 того, что раннее введение арахиса (с 4 до 11 месяцев) снижает распространенность аллергии на арахис у младенцев с высоким риском аллергических заболеваний (младенцы с тяжелой экземой и / или аллергией на яйца ).

• Большинство действующих международных руководств рекомендуют вводить прикорм, включая аллергенные продукты, в возрасте от 4 до 6 месяцев независимо от риска семейного анамнеза.

• Поскольку отсроченное введение арахиса может повысить риск аллергии на арахис, временные руководящие принципы гласят, что медицинские работники должны рекомендовать вводить продукты, содержащие арахис, в рацион младенцев «высокого риска» в раннем возрасте (в возрасте от 4 до 11 месяцев). ) в странах, где распространена аллергия на арахис.

Введение

За последние несколько десятилетий мы столкнулись с ростом распространенности пищевых аллергий, опосредованных иммуноглобулином E (IgE), в педиатрических учреждениях, особенно в развитых странах, хотя распространенность, по всей видимости, также растет в развивающихся странах [1 ].Однако большинство сообщений основаны на самооценке пищевой аллергии, и неоднократно было показано, что данные о самооценке переоценивают распространенность по сравнению с оценкой при пероральном приеме пищи [2,3,4]. Подсчитано, что пищевая аллергия, опосредованная IgE, поражает примерно 6-8% детей в развитых странах [1,3,4], тем самым создавая значительную нагрузку на пораженных детей, их семьи и систему здравоохранения. Во всем мире наиболее распространенными IgE-опосредованными пищевыми аллергиями в детстве являются аллергии на коровье молоко, куриное яйцо, сою, арахис, древесные орехи, пшеницу, рыбу и морепродукты [3,4,5].Развитие толерантности преобладает при аллергии на молоко и яйца; и большинство детей с аллергией на молоко [6,7] и примерно от половины до двух третей детей с аллергией на яйца [8,9] перерастут свою пищевую аллергию до школьного возраста. Скорость разрешения аллергии на арахис хуже; при оценке проблем с пероральным приемом пищи как при постановке диагноза, так и при последующем наблюдении в когортном исследовании Australian HealthNuts, только 22% детей переросли свою аллергию на арахис к 4 годам [10]. В совокупности значительная часть детей останется с пищевой аллергией и будет подвержена риску развития других сопутствующих заболеваний, таких как респираторные аллергические заболевания.Например, аллергия на яйца у младенцев, особенно в сочетании с экземой, как сообщается, является предиктором более поздних респираторных аллергий [11], а высокие уровни антител IgE к коровьему молоку, яичному белку, пшенице и сою являются предикторами устойчивой пищи. аллергия [12].

Избегание остается единственным доступным лечением установленной пищевой аллергии. Пероральная иммунная терапия, которая включает поэтапное повышение дозы пищевого аллергена с последующей поддерживающей фазой, является новым вариантом лечения.Было продемонстрировано, что пероральная иммунная терапия вызывает десенсибилизацию, то есть увеличение количества неприемлемой пищи, которую можно проглотить, если ее употреблять регулярно [13]. Пока не решено, разовьется ли стойкая толерантность, и оральная иммунная терапия обычно не рекомендуется, если только в рамках протокола клинических испытаний. Придерживаться элиминационной диеты сложно, и все еще существует риск случайного воздействия и аллергических реакций, включая анафилаксию [14]. Дети с аллергией на элиминационной диете также подвержены риску недостаточности питания [15,16], нарушения роста [16,17,18] и снижения качества жизни [19].В совокупности существует острая необходимость в разработке эффективных стратегий, способствующих развитию толерантности и предотвращению пищевой аллергии.

В то время как более ранние стратегии профилактики пищевой аллергии предусматривали отказ от пищевых продуктов в раннем младенчестве, нынешняя парадигма смещается от избегания к контролируемому воздействию. Коллективные данные эпидемиологических исследований, сообщающие о связи между отложенным введением прикорма и риском аллергии, а также модели на животных, демонстрирующие, что индукция оральной толерантности обусловлена ​​воздействием антигенов и аллергенов [обзор в [20], [21]], привели к первые рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для изучения роли раннего регулярного употребления «аллергенных» продуктов в профилактике пищевой аллергии.В этом обзоре основное внимание уделяется результатам этих недавно опубликованных РКИ и обсуждается внедрение результатов в клиническую практику.

Факторы риска пищевой аллергии

Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды будут влиять на риск развития пищевой аллергии, и многогранные изменения в нашей современной среде являются вероятной движущей силой. Гипотезы, предложенные для объяснения эпидемического роста аллергических заболеваний, включают (а) гипотезу о биоразнообразии, которая предполагает, что уменьшение разнообразия и интенсивности воздействия микробов нарушит нормальное развитие иммунорегуляторных сетей и увеличит риск аллергии [22], (b) витамин D гипотеза, основанная на эпидемиологических данных о том, что дефицит витамина D связан с повышенным риском аллергических заболеваний, и (c) гипотеза двойного барьера [23,24], которая обсуждается ниже.Есть также данные, позволяющие предположить, что пищевые аллергены, определенные питательные вещества, факторы образа жизни и воздействие микробов могут влиять на развитие аллергических заболеваний через эпигенетические механизмы [25].

Обычно используемое определение риска аллергии основано на анамнезе аллергического заболевания у родственника первой степени [26] и часто используется как в эпидемиологических исследованиях, так и в клинических испытаниях. Однако в некоторые из недавно проведенных РКИ были включены только младенцы с уже установленным аллергическим фенотипом (экзема и / или явная аллергия на яйца), так как они находятся в группе даже повышенного риска [27,28] (Таблица 1).Например, было продемонстрировано, что детская экзема связана с повышенным риском чрескожной сенсибилизации к пищевым аллергенам окружающей среды, чему способствует нарушение кожного барьера [29]. Обычно пищевой аллерген вводится и обрабатывается иммунной системой в кишечнике, чтобы вызвать толерогенный ответ на пищевой белок [20,30]. Соответственно, гипотеза двойного барьера предполагает, что отказ от определенной пищи (например, яиц или арахиса) может увеличить риск развития пищевой аллергии, если младенец все еще подвергается воздействию пищевого аллергена в окружающей среде и подвергается чрескожной сенсибилизации [24].

Таблица 1

Обзор рандомизированных клинических испытаний, в которых оценивали раннее и позднее введение прикорма для профилактики аллергии

«Оптимальное» окно внедрения прикорма для профилактики аллергии

Почти два десятилетия назад Американская академия Педиатрический комитет по питанию выпустил руководство, предлагающее отложить введение молочных продуктов в первый год жизни младенцам с семейным анамнезом аллергических заболеваний: яйца до 2 лет, арахис, орехи и рыбу до 2–3 лет [31] .В то время эта рекомендация также стала частью руководств по вскармливанию детей грудного возраста во многих других странах. После публикации более поздних эпидемиологических исследований по всему миру, руководство было пересмотрено, чтобы отразить отсутствие убедительных научных доказательств того, что введение прикорма задерживается в возрасте старше 4-6 месяцев или отказ от «аллергенных» продуктов, таких как коровье молоко, яйца, арахис, древесные орехи, рыба и морепродукты снижают риск аллергии [32,33,34,35,36]. Тем не менее, «оптимальное» время введения прикорма для профилактики аллергии не известно.Есть данные, позволяющие предположить, что начало прикорма в возрасте до 3-4 месяцев может увеличить риск аллергических заболеваний [37,38]. В этом возрасте кишечник более проницаем, а колонизация желудочно-кишечного тракта еще не установлена, что может способствовать наблюдаемому увеличению риска [39,40]. Следовательно, многие международные руководства по кормлению грудных детей по профилактике аллергии рекомендуют вводить любую твердую пищу после 4-месячного возраста [32,33,34,35,36].

РКИ по профилактике пищевой аллергии

Арахис

В поперечном исследовании du Toit et al.[41] обнаружили, что распространенность аллергии на арахис у еврейских детей в Великобритании была в 10 раз выше, чем у детей в Израиле. Интересно, что потребление арахиса было начато раньше и в больших количествах в Израиле, чем в Великобритании. Основываясь на этих выводах, исследование «Раннее изучение арахиса» (LEAP) было разработано для изучения того, может ли раннее, регулярное контролируемое употребление арахиса, по сравнению с его избеганием, предотвратить аллергию на арахис у младенцев из группы высокого риска с тяжелой экземой, аллергией на яйца или и тем, и другим. [42] (Таблица 1).В рамках скрининга был проведен кожный укол (SPT) для арахиса, из которого были исключены младенцы с размером волдырей ≥5 мм. Вмешательство было начато в возрасте от 4 до 11 месяцев и продолжалось до 5 лет. Результаты исследования были ярко выражены; в группе раннего введения аллергия на арахис снизилась на 86% в группе с отрицательным SPT на арахис на исходном уровне и на 70% в группе с SPT на арахис 1-4 мм на исходном уровне по сравнению с группой избегания. Обнадеживает то, что исследователи недавно сообщили, что 12-месячный отказ от арахиса в группе раннего введения не увеличил распространенность аллергии на арахис в возрасте 6 лет [43], предполагая, что отказ от арахиса в течение длительного периода не нарушит толерантность.Тем не менее, долгосрочные последствия отказа от арахиса после 12 месяцев неизвестны.

Яйцо

Имеются также эпидемиологические данные, подтверждающие, что отложенное введение яиц в рацион младенцев увеличивает риск аллергии. В когортном исследовании HealthNuts отсроченное введение яиц в возрасте 10–12 месяцев или после 12 месяцев было связано с повышенным риском аллергии на яйца по сравнению с введением яиц в возрасте 4–6 месяцев [44]. На сегодняшний день в 5 РКИ было изучено, может ли раннее и позднее введение яиц снизить риск аллергии на яйца [45,46,47,48,49] (Таблица 1).В исследовании Solids Timing for Allergy Reduction (STAR) младенцы из группы высокого риска с экземой средней и тяжелой степени были рандомизированы для приема пастеризованного сырого цельного яичного порошка или рисового порошка (плацебо) в возрасте от 4 до 8 месяцев [45]. В возрасте 12 месяцев у 33% в активной группе по сравнению с 51% в группе плацебо развилась аллергия на яйца (относительный риск 0,65, 95% ДИ 0,38–1,11, p = 0,11). В исследовании «Время начала яичного протеина» (STEP) младенцы с высоким риском (на основании материнской атопии, но без аллергических проявлений у младенца на исходном уровне) были рандомизированы для приема пастеризованного сырого цельного яичного порошка или рисового порошка (плацебо) от 4 до 10 месяцев [46].В возрасте 12 месяцев у 7% в активной группе по сравнению с 10,3% в группе плацебо была аллергия на яйца (скорректированный относительный риск 0,75, 95% ДИ 0,48–1,17, p = 0,20). В исследование Beating Egg Allergy Trial (BEAT) также входили дети из группы высокого риска (на основании аллергического заболевания у одного или обоих родителей) [47]. Младенцы были рандомизированы для получения пастеризованных сырых цельных яиц или рисового порошка (плацебо) в возрасте от 4 до 8 месяцев. Первичным результатом была сенсибилизация яиц в возрасте 12 месяцев, и 11% в активной группе по сравнению с 20% в группе плацебо были сенсибилизированы (отношение шансов 0.46, 95% ДИ 0,22-0,95, p = 0,03). Двадцать один ребенок был классифицирован как имеющий вероятную аллергию на яйца. Из них 6,2% относились к активной группе и 10,5% — к группе плацебо ( p = 0,20).

В исследовании «Профилактика аллергии на яйца с помощью крошечного количества потребляемой пищи» (PETIT) младенцы из группы высокого риска с установленной экземой были рандомизированы для приема нагретого яичного порошка или порошка тыквы (плацебо) в возрасте от 6 до 12 месяцев с повышенным риском. доза яичного белка с 9 месяцев [48].Был отмечен заметный эффект вмешательства с аллергией на яйца, диагностированной через 12 месяцев у 9% в активной группе по сравнению с 38% в группе плацебо (отношение рисков 0,221, 95% ДИ 0,09-0,543, p = 0,0001). Фактически, поразительный эффект вмешательства в заранее запланированные промежуточные анализы заставил исследователей преждевременно прекратить испытание. Как обсуждали исследователи [48], разница может быть предвзятой, что приведет к большей разнице между активной группой и группой плацебо, чем если бы исследование не было закрыто.

В отличие от вышеупомянутых исследований, в которых участвовали младенцы с высоким риском, в исследовании Профилактика аллергии на куриные яйца (HEAP) рандомизированные младенцы с нормальным риском (из общей популяции) принимали пастеризованный порошок яичного белка или рисовый порошок от 4 человек. от 6 месяцев до 12 месяцев [49]. Младенцы были проверены на сенсибилизацию яиц, и все включенные младенцы имели специфический IgE к яйцу <0,35 кЕд / л на исходном уровне. Как и в исследовании BEAT [47], первичным результатом была сенсибилизация яиц через 12 месяцев.5,6% в активной группе были сенсибилизированы к яйцам по сравнению с 2,6% в группе плацебо (относительный риск 2,20, 95% ДИ 0,68-7,14, p = 0,24). В этом возрасте у 2,1% в активной группе была аллергия на яйца по сравнению с 0,6% в группе плацебо (относительный риск 3,30, 95% ДИ 0,35–31,32, p = 0,35).

В совокупности 4 из 5 проведенных РКИ, предназначенных для профилактики аллергии на яйца, были отрицательными (Таблица 1), хотя 3 из этих исследований [45,46,47] дали незначительные результаты, которые могут свидетельствовать о пользе раннего введения яиц.

Подход с использованием нескольких пищевых продуктов

Наблюдательные исследования также сообщили о связи между низким разнообразием пищевых продуктов в раннем возрасте и сенсибилизацией [50] и аллергическими проявлениями [51]. В исследовании Inquiring About Tolerance (EAT) [52] (Таблица 1) 3-месячные младенцы из общей популяции, находившиеся на грудном вскармливании, были рандомизированы для продолжения грудного вскармливания с введением коровьего молока, арахиса, яйца вкрутую, кунжута, белой рыбы. , и пшеницу в последовательном порядке от 3-месячного возраста или до продолжения исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни [52].Согласно анализу намерения лечить, у 5,6% детей в группе раннего введения пищевая аллергия развилась в возрасте 3 лет по сравнению с 7,1% в группе, которая вводила твердую пищу в возрасте 6 месяцев (относительный риск 0,80 , 95% ДИ 0,51–1,25, p = 0,32). Следует отметить, что только 42% в группе раннего введения смогли придерживаться режима введения пищи, демонстрируя, что может быть трудно ввести несколько продуктов по сравнению с одним продуктом. Однако в анализе по протоколу распространенность «любой» пищевой аллергии составляла 2.4% в группе раннего введения по сравнению с 7,3% в группе стандартного введения ( p = 0,01). Распространенность аллергии на арахис и яйца также снизилась в группе раннего введения (0 против 2,5%, p = 0,003 и 1,4 против 5,5%, p = 0,009, соответственно). Не было разницы между двумя группами по распространенности аллергии на молоко, кунжут, рыбу или пшеницу.

Мета-анализ исследований по профилактике яиц и арахиса

В недавнем всеобъемлющем систематическом обзоре и метаанализе Ierodiakonou et al.[53] включили исследования, описанные выше, в которых оценивали раннее и позднее введение яиц для профилактики аллергии на яйца (5 испытаний, 1915 участников) [45,46,47,48,49] (Таблица 1). Они обнаружили с умеренной достоверностью доказательства того, что раннее и позднее внесение яиц было связано со снижением риска аллергии на яйца (отношение рисков 0,56, 95% ДИ 0,36-0,87, p = 0,009). Они также определили исследования LEAP [43] и EAT [52] (таблица 1) (2 испытания, 1550 участников), которые следует включить в метаанализ раннего и позднего введения арахиса, и сообщили, что раннее введение было связано с уменьшением Риск аллергии на арахис (коэффициент риска 0.29, 95% ДИ 0,11-0,74, p = 0,009). Авторы подчеркнули, что исследований было немного и что достоверность доказательств была снижена из-за неточности, косвенности и неоднородности вмешательств и исследуемых групп [53]. Однако интересным открытием было то, что в их анализах не было явной разницы между младенцами с «нормальным» и высоким риском аллергии.

Аллергические реакции и вопросы безопасности

Общей чертой исследований, в которых участвовали дети из группы высокого риска и использовали пастеризованный сырой яичный порошок, является то, что различная пропорция (4.7-31%) участников в группах раннего потребления яиц прекратили употребление яиц из-за аллергических реакций на яичный порошок [45,46,47]. В связи с этим возник вопрос, будет ли необходим скрининг на сенсибилизацию перед добавлением яиц в рацион детей грудного возраста. Обнадеживает то, что в исследовании STEP, в котором участвовали младенцы с семейной предрасположенностью, но без экземы, анафилактических реакций на яичный порошок не было [46]. Авторы подчеркнули, что оценка сенсибилизации яиц перед введением яиц и продуктов, содержащих яйца в рацион питания младенцев, не является необходимой в условиях сообщества [46].В исследовании PETIT [48], в которое были включены младенцы из группы высокого риска с экземой, несколько участников сообщили о легких или умеренных аллергических проявлениях после приема исследуемого порошка, но с одинаковой частотой в активной группе и группе плацебо. Ни один участник не прекратил вмешательство из-за аллергических реакций на яичный порошок, и утверждалось, что это могло быть связано со снижением аллергенности нагретого по сравнению с пастеризованным (сырым) яичным порошком [48]. Риск побочных реакций на арахис был низким в исследовании LEAP; 5% младенцев, рандомизированных для раннего употребления арахиса, отреагировали на исходную арахисовую провокацию.Однако младенцы с предположительно более высоким риском (размер арахисовой волдыря ≥5 мм) были исключены.

Текущие рекомендации

В действующих международных руководствах уже указано, что введение аллергенных продуктов, включая яйца и арахис, не нужно откладывать после 4-6 месяцев [32,33,34,35,36]. Однако, за некоторыми исключениями, в этих рекомендациях не содержится рекомендаций о том, что аллергенные продукты следует активно вводить в рацион детей в возрасте от 4 до 6 месяцев. Основываясь на доказательствах уровня 1 из исследования LEAP [42], в 2015 году были выпущены временные рекомендации по введению арахиса для профилактики аллергии у младенцев из группы высокого риска (таблица 2) [54].В своем авторском отчете Аллен и Коплин [55] определили и обсудили проблемы, связанные с переводом результатов исследования LEAP на уровень населения в целом. Безопасность остается одной проблемой, особенно для младенцев с очень высоким риском, поскольку исследование LEAP исключало младенцев с SPT до арахиса ≥5 мм, а экономическая эффективность — другим [55]. Совсем недавно в США были выпущены дополнительные рекомендации по профилактике аллергии на пенауты [56]. Вкратце, группа рекомендаций предлагает вводить арахис в домашних условиях большинству младенцев первого года жизни.Младенцы с тяжелой экземой, аллергией на яйца или и тем и другим должны пройти медицинское обследование, включая оценку сенсибилизации к арахису, до введения арахиса в возрасте 4-6 месяцев [56]. Остается неясным, следует ли активно вводить в рацион младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев и другие аллергенные продукты, такие как яйца. Недавние руководства по профилактике аллергии в Австралии теперь предлагают вводить приготовленные (но не сырые) яйца с 4 до 6 месяцев независимо от аллергической наследственности [36]. Как подчеркнуто Ierodiakonou et al.[53], результаты их систематического обзора относительно раннего и позднего введения прикорма для профилактики аллергии не могут быть напрямую переведены на новые руководящие принципы. В совокупности оптимальные сроки, дозы и форма яиц, а также следует ли стратифицировать эти схемы в соответствии с риском аллергии у младенца, еще предстоит определить.

Таблица 2

Практическое значение для клинической практики на основе временных руководств 10 международных ассоциаций педиатрических аллергологов [54]

Заключение

Доказательства уровня 1 из исследования LEAP [43] привели к временным руководящим принципам, рекомендующим раннее внедрение арахиса. в рацион детей «высокого риска» [54].Дальнейшие исследования должны быть направлены на оптимизацию режимов кормления грудных детей. Поддержка наиболее благоприятной «толерогенной» микросреды в кишечнике в период введения пищевого аллергена также может включать «оптимальную» колонизацию желудочно-кишечного тракта, кормление грудью и другие диетические факторы с иммуномодулирующей способностью [39,40].

Заявление о раскрытии информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в связи с данной темой. Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

Список литературы

  1. Прескотт С.Л., Паванкар Р., Аллен К.Дж., Кэмпбелл Д.Е., Синн Дж., Фиокки А. и др.: Глобальный обзор изменения моделей бремени пищевой аллергии у детей. World Allergy Organ J 2013; 6:21.
  2. Winberg A, West CE, Strinnholm Å, Nordström L, Hedman L, Rönmark E: Оценка аллергии на молоко, яйца, треску и пшеницу у шведских школьников: популяционное когортное исследование.PLoS One 2015; 10: e0131804.
  3. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Робертс Г., Мураро А., Шейх А. и др.: Распространенность распространенных пищевых аллергий в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия 2014; 69: 992-1007.
  4. Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Södergren E, et al: Распространенность пищевой аллергии: метаанализ.J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 638-646.
  5. Аллен KJ, Коплин JJ: Эпидемиология IgE-опосредованной пищевой аллергии и анафилаксии. Immunol Allergy Clin North Am 2012; 32: 35-50.
  6. Хозяин А, Якобсен Х.П., Халкен С., Холменлунд Д: Естественная история аллергии / непереносимости коровьего молока.Eur J Clin Nutr 1995; 49 (приложение 1): S13-S18.
  7. Вуд Р.А., Сичерер С.Х., Викери Б.П., Джонс С.М., Лю А.Х., Флейшер Д.М. и др.: Естественная история аллергии на молоко в когорте наблюдателей. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 805-812.
  8. Сичерер С.Х., Вуд Р.А., Викери Б.П., Джонс С.М., Лю А.Х., Флейшер Д.М. и др.: Естественная история аллергии на яйца в когорте наблюдателей.Журнал Allergy Clin Immunol 2014; 133: 492-499.
  9. Ohtani K, Sato S, Syukuya A, Asaumi T, Ogura K, Koike Y, et al: Естественная история аллергии на куриные яйца немедленного типа у японских детей. Allergol Int 2016; 65: 153-157.
  10. Петерс Р.Л., Аллен К.Дж., Дхармадж С.К., Коплин Дж.Дж., Данг Т., Тилбрук К.П. и др.: Естественная история аллергии на арахис и предикторы разрешения в первые 4 года жизни: популяционная оценка.Журнал Allergy Clin Immunol 2015; 135: 1257-1266.e1-e2.
  11. Тарик С.М., Мэтьюз С.М., Хаким Е.А., Аршад С.Х .: Аллергия на яйца в младенчестве предсказывает респираторные аллергические заболевания к 4 годам. Pediatr Allergy Immunol 2000; 11: 162-167.
  12. Savage J, Sicherer S, Wood R: Естественная история пищевой аллергии.J Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4: 196-203; викторина 4.
  13. Васкес-Ортис М., Тернер П.Дж.: Повышение безопасности пероральной иммунотерапии при пищевой аллергии. Pediatr Allergy Immunol 2016; 27: 117-125.
  14. Флейшер Д.М., Перри Т.Т., Аткинс Д., Вуд Р.А., Буркс А.В., Джонс С.М. и др.: Аллергические реакции на пищевые продукты у детей дошкольного возраста в проспективном наблюдательном исследовании пищевой аллергии.Педиатрия 2012; 130: e25-e32.
  15. Persson K, Öhlund I, Nordström L, Winberg A, Rönmark E, West CE: дефицит витамина D за полярным кругом — исследование среди подростков с пищевой аллергией и контрольной группы. Acta Paediatr 2013; 102: 644-649.
  16. Thomassen RA, Kvammen JA, Eskerud MB, Juliusson PB, Henriksen C, Rugtveit J: Йодный статус и рост у детей в возрасте 0–2 лет с аллергией на белок коровьего молока.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016, Epub опережает печать.
  17. Бек К., Коплин Дж., Дхармадж С., Уэйк М., Гуррин Л., МакВильям В. и др.: Устойчивая пищевая аллергия и пищевая аллергия, сосуществующие с экземой, связаны с замедлением роста в первые 4 года жизни. Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4: 248-256.e3.
  18. Winberg A, West CE, Strinnholm Å, Nordström L, Hedman L, Rönmark E: Аллергия на молоко — второстепенная причина отказа от молока из-за предполагаемой гиперчувствительности среди школьников в Северной Швеции. Acta Paediatr 2016; 105: 206-214.
  19. Стинсгард А., Биндслев-Йенсен С., Нильсен Д., Мунк М., Данн Галвин А.: Качество жизни в детстве, подростковом возрасте и пищевая аллергия у взрослых: точки зрения пациентов и родителей.Clin Exp Allergy 2016, Epub впереди печати.
  20. Брайс П.Дж .: Уравновешивание толерантности или аллергии на пищевые белки. Тенденции Immunol 2016; 37: 659-667.
  21. Новак-Вегжин А., Шаевска Х., Лак Г.: Пищевая аллергия и кишечник.Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2017; 14: 241-257.
  22. Haahtela T, Holgate S, Pawankar R, Akdis CA, Benjaponpitak S, Caraballo L, et al: Гипотеза биоразнообразия и аллергическое заболевание: заявление о позиции Всемирной организации по аллергии. World Allergy Organ J 2013; 6: 3.
  23. du Toit G, Tsakok T, Lack S, Lack G: Профилактика пищевой аллергии.Журнал Allergy Clin Immunol 2016; 137: 998-1010.
  24. Недостаток G: обновленная информация о факторах риска пищевой аллергии. Журнал Allergy Clin Immunol 2012; 129: 1187-1197.
  25. Харб Х., Ренц Х: Обновленная информация об эпигенетике аллергических заболеваний.Журнал Allergy Clin Immunol 2015; 135: 15-24.
  26. Мураро А., Дреборг С., Халкен С., Хозяин А, Ниггеманн Б., Альберсе Р. и др.: Диетическая профилактика аллергических заболеваний у младенцев и маленьких детей. Часть II. Оценка методов исследований по профилактике аллергии и маркеров сенсибилизации. Определения и критерии диагностики аллергических заболеваний.Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 196-205.
  27. Нгуен Т.А., Леонард С.А., Эйхенфилд Л.Ф .: Обновленная информация о детском атопическом дерматите и пищевой аллергии. Журнал Педиатр 2015; 167: 752-756.
  28. Greenhawt MJ, Fleischer DM, Atkins D, Chan ES: сложности раннего введения арахиса для практикующего аллерголога.Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4: 221-225.
  29. Brough HA, Liu AH, Sicherer S, Makinson K, Douiri A, Brown SJ, et al: Атопический дерматит увеличивает влияние воздействия арахисового антигена в пыли на сенсибилизацию к арахису и вероятную аллергию на арахис. Журнал Allergy Clin Immunol 2015; 135: 164-170.
  30. Смит К.М., Итон А.Д., Финлейсон Л.М., Гарсайд П.: Устная переносимость. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: S175-S178.
  31. Американская академия педиатрии: Комитет по питанию: гипоаллергенные смеси для младенцев.Педиатрия 2000; 106: 346-349.
  32. Фьютрелл М., Бронски Дж., Кэмпой С. и др.: Дополнительное кормление: документ с изложением позиции Комитета по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2017; 64: 119-132.
  33. Muraro A, Halken S, Arshad SH, Beyer K, Dubois AE, Du Toit G и др.: Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии. Аллергия 2014; 69: 590-601.
  34. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW: Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопических заболеваний у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей.Педиатрия 2008; 121: 183-191.
  35. Чан Э.С., Каммингс К.; Канадское педиатрическое общество, Общественный педиатрический комитет и Секция аллергии: Диетическое воздействие и профилактика аллергии у младенцев из группы высокого риска: совместное заявление с Канадским обществом аллергии и клинической иммунологии.Педиатр по детскому здоровью, 2013; 18: 545-554.
  36. http://www.allergy.org.au/health-professionals/papers/ascia-guidelines-for-infant-feeding-and-allergy-prevention (по состоянию на 3 января 2017 г.).
  37. Форсайт Дж. С., Огстон С. А., Кларк А., Флори С. Д., Хоуи П. У.: Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых двух лет жизни.BMJ 1993; 306: 1572-1576.
  38. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, Bolte G, von Berg A, Diez U, et al: Сроки введения твердой пищи в связи с атопическим дерматитом и атопической сенсибилизацией: результаты проспективного когортного исследования новорожденных. Педиатрия 2006; 117: 401-411.
  39. West CE, D’Vaz N, Prescott SL: диетические иммуномодулирующие факторы в развитии иммунной толерантности.Curr Allergy Asthma Rep 2011; 11: 325-333.
  40. Simonyte Sjödin K, Vidman L, Rydén P, West CE: Новые данные о роли кишечной микробиоты в развитии аллергических заболеваний. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2016; 16: 390-395.
  41. du Toit G, Katz Y, Sasieni P, Mesher D, Maleki SJ, Fisher HR и др.: Раннее употребление арахиса в младенчестве связано с низкой распространенностью аллергии на арахис.J Allergy Clin Immunol 2008; 122: 984-991.
  42. du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al: Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med 2015; 372: 803-813.
  43. du Toit G, Sayre PH, Roberts G, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT и др.: Влияние избегания на аллергию на арахис после раннего употребления арахиса.N Engl J Med 2016; 374: 1435-1443.
  44. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М., Мартин П. Е., Гуррин Л. К., Робинсон М. Н. и др. Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 807-813.
  45. Палмер Д.Д., Меткалф Дж., Макридес М., Голд М.С., Куинн П., Западный CE и др.: Раннее регулярное воздействие яйцеклеток у младенцев с экземой: рандомизированное контролируемое исследование.Журнал Allergy Clin Immunol 2013; 132: 387-392.e1.
  46. Palmer DJ, Sullivan TR, Gold MS, Prescott SL, Makrides M: рандомизированное контролируемое испытание раннего регулярного потребления яиц для предотвращения аллергии на яйца. Журнал Allergy Clin Immunol 2017; 139: 1600-1607.e2.
  47. Вей-Лян Тан Дж, Валерио С., Барнс Э.Х., Тернер П.Дж., Ван Асперен П.А., Какакиос А.М. и др.: Рандомизированное испытание введения яиц с 4-месячного возраста у младенцев с риском развития аллергии на яйца.Журнал Allergy Clin Immunol 2017; 139: 1621-1628.e8.
  48. Нацумэ О, Кабашима С., Наказато Дж., Ямамото-Ханада К., Нарита М., Кондо М. и др.: Двухэтапное введение яиц для предотвращения аллергии на яйца у младенцев из группы высокого риска с экземой (ПЕТИТ): рандомизированный, двойной слепой , плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2017; 389: 276-286.
  49. Беллах Дж., Шварц В., Аренс Б., Тренделенбург В., Аксунгер О., Калб Б. и др.: Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование потребления куриных яиц для первичной профилактики у младенцев. Журнал Allergy Clin Immunol 2017; 139: 1591-1599.e2.
  50. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемела О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и др.: Введение прикорма в младенчестве и атопическая сенсибилизация в возрасте 5 лет: время и разнообразие пищевых продуктов в финской когорте.Аллергия 2013; 68: 507-516.
  51. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С., Пекканен Дж. И др.: Разнообразие продуктов питания в младенчестве и риск детской астмы и аллергии. Журнал Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1084-1091.
  52. Perkin MR, Logan K, Tseng A, Raji B, Ayis S, Peacock J, et al: Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов младенцам на грудном вскармливании.N Engl J Med 2016; 374: 1733-1743.
  53. Иеродиакону Д., Гарсия-Ларсен В., Логан А., Грум А., Кунха С., Чивинге Дж. И др.: Сроки введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2016; 316: 1181-1192.
  54. Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M, Campbell D, Chan E, Muraro A, et al: Консенсусное сообщение о раннем введении арахиса и профилактике аллергии на арахис у младенцев из группы высокого риска. Журнал Allergy Clin Immunol 2015; 136: 258-261.
  55. Аллен К.Дж., Коплин Дж.Дж .: Меняет ли LEAP парадигму скрининга пищевой аллергии у младенцев с экземой? Clin Exp Allergy 2016; 46: 42-47.
  56. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al: Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет Национального института аллергии и инфекционных заболеваний — спонсируемая группа экспертов. Журнал Allergy Clin Immunol 2017; 139: 29-44.

Автор Контакты

Кристина Вест, доктор медицинских наук

Департамент клинических наук, педиатрия

Университет Умео

SE-901 85 Умео (Швеция)

Электронная почта кристина[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 19 мая 2017 г.
Дата выпуска: май 2017 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Возраст введения прикорма и риск анемии у детей в возрасте 4–6 лет: предполагаемая когорта рождения в Китае

Этическое одобрение этого исследования было получено Комитетом по этике Колледжа биосистемной инженерии и пищевых наук при Чжэцзянском университете ( Номер одобрения 2013013).Все процедуры выполнялись в соответствии с утвержденными инструкциями. Все родители дали устное информированное согласие.

Субъекты исследования

Начавшаяся в 1993 г. группа по рождению Цзясин была частью крупной популяционной системы наблюдения за состоянием здоровья в Китае и была описана ранее 27,28 . Вкратце, беременных женщин в городе Цзясин провинции Чжэцзян на юго-востоке Китая набирали при посещении местных клиник или родильных домов и детских больниц.Общая информация была собрана при их первом посещении, и их попросили посетить клиники или больницы после рождения, пока их детям не исполнится 5–6 лет. Последующая информация о методах кормления их детей, гемоглобине, поведенческих и антропометрических параметрах была получена при каждом посещении.

В период с 1999 по 2009 год 50 574 ребенка-одиночки, включенные в когорту детей, рожденных в Цзясин, предоставили информацию о прикорме и данные о гемоглобине в возрасте 3 месяцев.Из них 1558 были исключены из-за экстремальных значений гестационной недели (<37 или> 44 недель), а 615 были исключены из-за чрезмерной массы тела при рождении (<2500 или ≥5000 г). Мы также исключили детей, рожденных от матерей без показателей гемоглобина на ранних сроках беременности (до 20 недель беременности) (n = 2236) или чьи матери имели потенциально ложные значения гемоглобина (<60 или> 200 г / л; n = 149). Кроме того, дети, которых вводили прикорм до или в возрасте 3 месяцев (n = 551), были дополнительно исключены, поскольку в этот период младенцы еще не достигли достаточной зрелости почек и желудочно-кишечного тракта, чтобы переносить прикорм 29,30 .Чтобы рассчитать частоту анемии в течение периода последующего наблюдения, также были исключены дети с анемией в возрасте 3 месяцев (n = 14 771). После этих исключений 30 694 ребенка были включены в качестве исходных. Подробная информация о кормлении этих детей была записана в возрасте 6 месяцев, и у 18 457 из них был измерен уровень гемоглобина в возрасте 4–6 лет. После исключения детей с потенциально ложным значением гемоглобина (n = 11) в окончательный анализ были включены 18 446 детей.

Дополнительная информация о кормлении и ключевые параметры исследования

При каждом посещении, когда детям было 3 и 6 месяцев, обученная медсестра спрашивала родителей, знакомили ли их дети со следующими девятью видами пищи, обычно потребляемыми в Юго-Восточном Китае: рисовые хлопья / каша, хлеб / тушеные булочки / сушеная лапша мелкого приготовления, протертая лапша / печенье, тофу, яичный желток, рыбная паста, печеночная паста, кровь животных и фарш / соевый продукт. Дети были разделены на 2 группы в зависимости от возраста введения прикорма: «3–6 месяцев» (если их кормили прикормом от 3 до 6 месяцев) и «≥6 месяцев» (если они получали прикорм начиная с 6 мес.).

Согласно предыдущим публикациям 31 , другие ковариаты также были собраны во время последующих посещений. Непрерывные ковариаты включали вес ребенка при рождении и возраст на момент последующего наблюдения, а также возраст матери на момент родов, индекс массы тела (ИМТ) и гемоглобин на ранних сроках беременности (до 20 недель беременности). Категориальные ковариаты включали пол ребенка, статус грудного вскармливания (никогда не кормили грудью, в основном грудным или исключительно грудным), образование матери (<средняя школа, средняя школа и> средняя школа), род занятий (фермер или другое), добавление фолиевой кислоты (да или нет ), паритет (первородящие или многогравийные) и кесарево сечение (да или нет).

Показатели исхода и определение анемии

Каждый год, когда детям было 4–6 лет, уровни гемоглобина измерялись вслепую при их посещении местных клиник или больниц стандартным методом цианметгемоглобина с использованием капиллярной крови. Для тех, у кого уровень гемоглобина измерялся более одного раза, использовалось первое значение измерения, чтобы избежать искажающих эффектов, возникающих после первого измерения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ анемия определялась как концентрация гемоглобина <110 г / л для детей в возрасте <60 месяцев и <115 г / л для детей в возрасте ≥60 месяцев 32 .

Статистический анализ

Характеристики ребенка и матери по возрасту введения прикорма оценивались с помощью критерия хи-квадрат. Отношение шансов (OR) использовалось для оценки связи между возрастом введения прикорма и риском анемии. Общие OR анемии у детей, получавших прикорм, в разном возрасте оценивались с помощью одномерной логистической регрессии. Скорректированные OR были затем оценены с использованием множественной логистической регрессии. Связь между возрастом введения прикорма и концентрацией гемоглобина у детей раннего возраста оценивалась с помощью линейной регрессии.Ковариаты, включенные в эти статистические модели, были следующими: возраст ребенка (<60 месяцев или ≥60 месяцев), пол (мужской или женский), масса тела при рождении (2500–2999, 3000–3499, 3500–3999 и ≥4000 г), статус грудного вскармливания (никогда, в первую очередь или исключительно), возраст матери на момент родов (<25, 25–29 и ≥30 лет), образование (<средняя школа, средняя школа и> средняя школа), род занятий (фермер или другое), добавление фолиевой кислоты (да или нет), ИМТ (<18,5, 18,5–24,9 и ≥25 кг / м 2 ), гемоглобин на ранних сроках беременности (<110, 110–119, 120–129 и ≥130 г / л ), паритет (первородящие или многогравийные) и кесарево сечение (да или нет).Процент отсутствующих данных об ИМТ матери, образовании, роде занятий, добавлении фолиевой кислоты и кесаревом сечении составил 0,7%, 0,1%, 0,1%, 0,6% и 0,3% соответственно. Чтобы изучить влияние отсутствующих данных на наш анализ, был проведен анализ чувствительности путем исключения детей с этими недостающими данными. Согласно предыдущим исследованиям 9,31 , был проведен стратифицированный анализ, основанный на весе ребенка при рождении и статусе материнского гемоглобина, чтобы изучить их влияние на связь времени введения прикорма с риском анемии.Связь между конкретным типом прикорма и риском анемии также была исследована с использованием множественной логистической регрессии. Все статистические анализы проводились с использованием SAS (версия 9.3) для Windows. Если не указано иное, двустороннее значение P <0,05 считалось значимым.

Прикорм

21 апреля 2020

Фон

Целью данной позиции является предоставление рекомендаций для диетологов, работающих с родителями и опекунами, по надлежащему прикорму здорового доношенного ребенка.

В данном заявлении под прикормом понимается твердая пища как источник питания, кроме грудного молока или детской смеси. Твердая пища необходима для дополнения молока, когда его уже недостаточно для удовлетворения потребностей растущего ребенка в энергии и питательных веществах 1 . Сроки введения твердой пищи в рацион ребенка важны с точки зрения питания и развития 1, 2 .

В 2003 году Министерство здравоохранения Великобритании приняло Глобальную рекомендацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по кормлению грудных детей, которая рекомендовала исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни как оптимальное для большинства младенцев.ВОЗ рекомендовала, чтобы «для удовлетворения меняющихся потребностей в питании младенцы получали адекватный с точки зрения питания и безопасный прикорм, в то время как грудное вскармливание продолжается до двух лет и старше» 3 .

Рекомендации родителям и опекунам должны основываться на точной информации, которая поможет им сделать осознанный выбор в отношении кормления своего ребенка. Однако на выбор грудного ребенка влияет множество факторов, включая культурные, социально-экономические и образ жизни.Медицинские работники (HCP) должны учитывать эти факторы при консультировании по поводу кормления грудных детей. Медицинские работники постоянно сообщают, что родители испытывают трудности с соблюдением руководящих принципов DH в отношении подходящего возраста для введения твердой пищи.

Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что многие младенцы получают твердую пищу в возрасте до шести месяцев. Исследование диеты и питания детей грудного и раннего возраста (2011 г.) показало, что 42% младенцев получали твердую пищу к четырехмесячному возрасту.Совсем недавно шотландский опрос матерей и младенцев (2017) показал, что, хотя только 3% младенцев начали прикорм до четырех месяцев, более половины (54%) получали твердую пищу до шести месяцев 4, 5 . Эти опросы показывают, что некоторые родители и опекуны считают, что их ребенок готов к твердой пище до шести месяцев, или дают твердую пищу по другим причинам. Следовательно, медицинские работники должны уравновешивать потребности людей с рекомендациями, основанными на популяциях.

В Великобритании и других странах со средним и высоким уровнем доходов ведется много споров относительно применимости Глобальной рекомендации ВОЗ по вскармливанию детей грудного возраста.Доказательств преимуществ исключительно грудного вскармливания до шести месяцев по сравнению с четырьмя месяцами недостаточно, и признано, что родители и опекуны вводят твердую пищу по разным причинам и следуют советам из многих источников 6 . В связи с этим Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Научно-консультативный комитет Великобритании по питанию (SACN) недавно рассмотрели данные, указывающие на соответствующий возраст для введения прикорма здоровым доношенным младенцам 1, 6 .ESPGHAN не обнаружил доказательств вреда, связанного с введением твердой пищи в возрасте от четырех до шести месяцев. Однако также не было доказательств пользы, связанной с введением твердой пищи в возрасте до шести месяцев 6 .

Отзывчивое кормление необходимо для поддержки надлежащей практики прикорма 7 . При этом типе кормления родители и опекуны распознают младенческие сигналы, которые сигнализируют о голоде или сытости, и соответствующим образом реагируют на них. Это позволяет младенцу самостоятельно регулировать, сколько молока он пьет или сколько твердой пищи ест.

Еще одно важное соображение — это введение аллергенных продуктов. Ранее советовали откладывать введение этих продуктов детям из группы высокого риска пищевой аллергии. Однако недавние исследования показывают, что детям из групп высокого риска может быть полезно более раннее введение продуктов, содержащих арахис. Исследование «Раннее изучение арахиса» (LEAP) показало, что введение арахиса в четыре года по сравнению с шестимесячным возрастом снижает частоту развития аллергии на арахис у детей с высоким риском этой аллергии 8 .Значительный объем доказательств, включая исследование питания и толерантности (EAT), показал, что более раннее введение потенциально аллергенных продуктов защищает от развития аллергии у населения в целом 9 . Основываясь на имеющихся доказательствах, в заявлении SACN делается вывод о том, что недостаточно данных, чтобы поддержать рекомендацию о введении потенциально аллергенных продуктов в срок до шести месяцев. Комитет рекомендовал вводить продукты, содержащие арахис и куриное яйцо, с самого начала кормления твердыми веществами, примерно в возрасте шести месяцев, наряду с другими продуктами для прикорма 1 .Куриное яйцо и продукты, содержащие яйца, следует давать в вареном виде.

Группа педиатров BDA дает следующие рекомендации по введению прикорма на основе имеющихся данных.

Новые рекомендации ESPGHAN по прикорму

Новые рекомендации ESPGHAN по прикорму

ESPGHAN недавно обновил свою позицию по прикорму, которая была первоначально опубликована в 2008 году.В этом документе содержится несколько рекомендаций относительно этого периода быстрого роста, развития и заметных изменений в рационе (новые продукты, вкусы и опыт кормления).

В этом документе ESPGHAN усиливает свои рекомендации относительно сроков введения прикорма:

  • Исключительное или полное грудное вскармливание должно продвигаться как минимум в течение 4 месяцев (17 недель, начало 5-го месяца жизни) и исключительного или Желательной целью является преимущественное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев (26 недель, начало 7-го месяца).
  • Прикорм (твердые вещества и жидкости, кроме грудного молока или детских смесей) не следует вводить раньше 4 месяцев, но не следует откладывать более 6 месяцев.
  • Кроме того, ESPGHAN хочет способствовать разнообразию прикорма и рекомендует предлагать продукты с разнообразным вкусом и текстурой, включая горькие на вкус зеленые овощи, при этом продолжая грудное вскармливание наряду с прикормом и избегая использования цельного коровьего молока в качестве основного напитка до 12 лет. месяцев возраста.

ESPGHAN представил новое положение о введении аллергенных продуктов и глютена, которое подтверждает недавние исследования по этим темам:

  • Аллергенные продукты могут быть введены, когда прикорм начинают в любое время после 4 месяцев.
  • Введение арахиса младенцам из группы высокого риска следует проводить в период от 4 до 11 месяцев после оценки соответствующим образом обученным специалистом.
  • Глютен можно вводить в период от 4 до 12 месяцев, но следует избегать потребления больших количеств в течение первых недель после введения глютена и позже в младенчестве.

Наконец, ESPGHAN снова издает рекомендации по недопущению добавления соли и сахара к прикорму и отмечает, что веганские диеты для младенцев следует использовать только под надлежащим медицинским или диетическим наблюдением, и родители должны понимать серьезные последствия несоблюдения рекомендаций относительно дополнение диеты.

В этом документе ESPGHAN обновляет свою позицию в отношении прикорма и, сохраняя свои рекомендации относительно сроков введения, они четко излагают свою позицию относительно раннего и контролируемого воздействия аллергенных продуктов и глютена.

Пересмотренное мнение EFSA: Введение прикорма

Выводы
Не существует единого подходящего возраста для введения прикорма, но есть возрастной диапазон, в котором его следует вводить — в зависимости от развития и характеристик каждого младенца .
С точки зрения питания , нет необходимости кормить прикормом до достижения шестимесячного возраста, если младенцы не страдают от дефицита железа .
Младенцы подвергаются высокому риску истощения запасов железа, когда они рождаются с низким уровнем запасов железа, вызванным

  • низким уровнем железа у матери во время беременности
  • ограниченным ростом в утробе матери и, следовательно, рожденными слишком маленькими
  • ранним пережатием пуповины
  • преждевременными родами


Однако есть и младенцы, рожденные с достаточными запасами железа, которые быстро расходуют их из-за их очень быстрого роста в течение первых месяцев жизни и их исключительно грудного вскармливания.
В развитии младенца есть несколько важных этапов, на которых он приобретает необходимые навыки для употребления прикорма. Типичные признаки готовности младенца:

  • держать голову прямо в положении лежа на спине
  • контролировать голову, когда ее подтягивают или помогают сесть
  • рефлекс выталкивания предметов изо рта начинает уменьшаться


Эти навыки начинают развиваться в возрасте от 3 до 4 месяцев, но скорость развития может варьироваться от ребенка к ребенку.Младенцы должны иметь возможность сидеть без опоры перед самостоятельным кормлением пальцами. Исходя из этих физических требований и требований развития, младенцы готовы получать прикорм в возрасте от 3 до 4 месяцев и, как правило, до 6 месяцев. Несмотря на вышесказанное, тот факт, что младенец может быть готов по развитию к более разнообразной диете до достижения шестимесячного возраста, не обязательно означает необходимость введения прикорма.

График согласно EFSA 2019

Кроме того, EFSA не представило никаких доказательств того, что введение прикорма в возрасте до шести месяцев вредно или полезно для здоровья младенца .Любая практика кормления должна соответствовать национальным рекомендациям с точки зрения соответствующего возрасту состава и текстуры. Кроме того, пища должна быть адекватной по питанию и приготовлена ​​с соблюдением правил гигиены.

С точки зрения профилактики аллергии нет необходимости исключать глютен или высокоаллергенные продукты, такие как рыба, арахис, яйца или злаки, из прикорма.

Недавнее исследование (проведенное в Польше и Австрии) показало, что родители уже следуют этим рекомендациям и в основном начинают прикорм в возрасте от четырех до шести месяцев.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN ) опубликовало свои рекомендации по внедрению прикорма в 2017 . Согласно этим рекомендациям, прикорм не следует вводить раньше, чем через 4 месяца, но нельзя откладывать более 6 месяцев.

Влияние ненадлежащих методов прикорма на состояние питания детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в городском Моши, Северная Танзания: когортное исследование

Аннотация

Введение

Недоедание в детском возрасте — серьезная проблема общественного здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД).Преобладание раннего введения прикорма, низкая частота приема пищи и низкое разнообразие рациона часто встречаются в СНСД. Влияние ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей недостаточно документировано в странах Восточной Африки, включая Танзанию. Таким образом, это исследование было направлено на определение влияния несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте 6–24 месяцев в городе Моши, Танзания.

Методология

Ретроспективное когортное исследование было проведено с использованием когорт Пасуа и Мадженго пар мать-ребенок в городском Моши, которые были зачислены с 2002 по 2017 год.В анализ было включено около 3355 пар мать-ребенок. Соответствующая практика прикорма оценивалась с использованием показателей ВОЗ IYFP, таких как возраст при введении твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона и минимальная частота приема пищи. Был определен статус питания (задержка роста, истощение и недостаточный вес). Было применено многоуровневое моделирование, чтобы получить влияние несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей, а также для учета эффекта кластеризации матерей и детей и корреляции повторных измерений для каждого ребенка.

Результаты

Большинство детей (91,2%) получали мягкую / полутвердую / твердую пищу в возрасте до шести месяцев, 40,3% имели низкую частоту приема пищи, а 74% имели низкое диетическое разнообразие. Раннее введение прикорма в возрасте 0–1 месяца статистически значимо связано с более высоким риском истощения и недостаточной массы тела (ARR 2,9, 95% ДИ 1,3–6,3; и ARR 2,6, 95% ДИ 1,3–5,1 соответственно). Дети с низкой минимальной частотой приема пищи имели более высокий риск задержки роста, истощения и недостаточного веса (ARR 2.9, 95% ДИ 2,3–3,6; ARR 1,9, 95% ДИ 1,5–2,5 и ARR 1,9, 95% ДИ 1,5–2,4 соответственно). У детей с низким минимальным разнообразием питания вероятность задержки роста выше, чем у их сверстников, которые получали минимальное разнообразие питания (ARR 1,3, 95% ДИ 1,01–1,6).

Заключение

Была высокая доля детей, которых кормили ненадлежащим образом; Несоответствующая практика прикорма предрасполагает детей к недоеданию. Наше исследование поддерживает введение прикорма, обеспечивающего минимальное разнообразие рациона и минимальную частоту кормления в возрасте шести месяцев, что имеет важное значение для улучшения состояния питания детей.

Образец цитирования: Masuke R, Msuya SE, Mahande JM, Diarz EJ, Stray-Pedersen B., Jahanpour O, et al. (2021) Влияние ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в городском Моши, Северная Танзания: когортное исследование. PLoS ONE 16 (5): e0250562. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250562

Редактор: Марли А. Кардозу, Universidade de Sao Paulo Faculdade de Saude Publica, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 26 октября 2020 г .; Одобрена: 11 апреля 2021 г .; Опубликован: 13 мая 2021 г.

Авторские права: © 2021 Masuke et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Набор данных общедоступен и загружен в репозиторий Figshare (https://doi.org/10.6084/m9.figshare.13649984).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Соответствующая диета является важнейшим компонентом правильного роста и развития детей. Соответствующие методы кормления детей в первые два года жизни предоставляют критическую возможность для обеспечения оптимального роста и развития [1]. Аспекты практики кормления детей грудного и раннего возраста, которые важны в первые 2 года жизни, включают раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание и своевременное и безопасное введение прикорма с продолжением грудного вскармливания до двух лет и старше [2 ].Было подсчитано, что соответствующие методы прикорма способствуют 17-процентному сокращению распространенности задержки роста в возрасте 24 месяцев и могут ежегодно предотвращать 6 процентов смертей детей в возрасте до пяти лет [3, 4]. Неоптимальные методы грудного вскармливания и инфекционные заболевания являются основными непосредственными причинами недоедания в первые два года жизни [5].

ВОЗ рекомендует грудное вскармливание младенцев в течение первых шести месяцев жизни, а затем переходить на адекватное питание, безопасное и надлежащим образом вскармливаемое прикормом с шести до 24 месяцев, чтобы удовлетворить растущие потребности растущего младенца [2].Однако мало детей в возрасте до двух лет кормят надлежащим образом. По оценкам, во всем мире только 41 процент младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, 25 процентов получают минимальное диетическое разнообразие (MDD) и 51 процент получают минимально необходимую частоту приема пищи (MMF) [6]. Наибольшее бремя ненадлежащих методов прикорма приходится на страны с низким и средним уровнем доходов [7]. Данные недавнего демографического и медицинского обследования в Танзании показали, что 59 процентов младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, 39 процентов детей в возрасте 6–24 месяцев получают минимальную рекомендуемую частоту приема пищи и 26 процентов получают минимально рекомендуемую разнообразную диету [8].

Несмотря на значительный прогресс в сокращении распространенности недоедания среди детей, это бремя все еще остается высоким в СНСД [9]. По оценкам, во всем мире 149 миллионов детей в возрасте до пяти лет имеют задержку роста, а 49 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают от истощения. На страны с низким и средним уровнем дохода приходится 65 процентов детей с задержкой роста и 73 процента детей с истощением [10]. В Танзании, согласно обследованию демографического состояния здоровья Танзании, задержка роста снизилась с 48 процентов в 2000 году до 34 процентов в 2015 году (что равно 0.9% годовое снижение), недостаточный вес снизился с 24 до 14 процентов, в то время как истощение осталось на уровне 5 процентов за тот же период [8]. Это свидетельствует о медленном прогрессе в достижении глобальных целей в области питания по сокращению задержки роста на 40 процентов к 2025 году.

Выводы о взаимосвязи между практикой прикорма и статусом питания ребенка остаются противоречивыми [11]. Недоедание среди детей по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и плохое прикорма является обычной практикой для многих матерей в странах Восточной Африки, включая Танзанию [12, 13].Однако влияние ненадлежащей практики прикорма на пищевой статус ребенка остается неизвестным. Таким образом, это исследование направлено на определение влияния ненадлежащей практики прикорма на пищевой статус детей. Это может быть важным аспектом при разработке стратегий воздействия на продвижение различных мероприятий по питанию для охвата этой наиболее уязвимой группы населения.

Методология

Источник данных

Это исследование было частью большой когорты, созданной в 2002 году.Женщины, включенные в исходное исследование, были из трех разных групп. Первая группа набиралась с 2002 по 2004 год, вторая группа набиралась с 2005 по 2013 год, а последняя группа набиралась с 2014 по 2017 год. Основная цель родительского исследования заключалась в изучении ВИЧ и заболеваний, передаваемых половым путем, среди беременных женщин в Килиманджаро [14]. В исследование были включены беременные женщины, которые в третьем триместре беременности посещали клинику дородового ухода в медицинских центрах Пасуа и Мадженго в муниципалитете Моши, регион Килиманджаро.Эти две клиники были выбраны потому, что они имеют наибольшее количество клиентов и представляют женщин из крупнейших географических районов городского Моши [8]. Подробности методологии задокументированы в другом месте и могут быть получены из предыдущих исследований [15–20].

Исходные данные были собраны во время набора с использованием анкеты, предназначенной для сбора информации о материнских социально-демографических данных, акушерском анамнезе, поведенческом статусе и статусе занятости. Женщины и их дети наблюдались после родов, и каждая пара мать-ребенок была осмотрена в медицинских центрах через 3 месяца, пока ребенку не исполнится 2 года, а затем наблюдение проводилось каждые 6 месяцев, пока ребенку не исполнится 5 лет. возраст.Четыре обученных научных сотрудника (по два в каждом медицинском учреждении) изучали антропометрические данные и собирали информацию о методах кормления детей с помощью детской анкеты, которая была заимствована из показателей ВОЗ для оценки практики КДГРВ [21]. Он был изменен, чтобы отражать общие продукты, потребляемые в Моши, Танзания, при каждом посещении. Антропометрические измерения (рост и вес) проводились с использованием рекомендованных ВОЗ процедур [22]. Длина тела в положении лежа (для детей до 24 месяцев) измерялась с помощью плоского деревянного ростометра местного производства.Вес раздетых детей измеряли с помощью цифровых весов SECA 813 (SECA, GmbH & Co.KG, Гамбург, Германия), а длину и вес детей измеряли с точностью до 0,1 см и 0,1 г.

Дизайн исследования и постановка

Это было ретроспективное когортное исследование, проведенное с использованием данных когорт Пасуа и Мадженго, которые являются медицинскими учреждениями, расположенными в городском Моши, регион Килиманджаро. В этот анализ было включено около 3355 пар мать-ребенок с 2002 по 2017 год.Критериями включения были следующие: пары мать-ребенок с любым последующим визитом от 6 до 24 месяцев с антропометрическими данными и данными о кормлении (рис. 1).

Переменные измерения

Зависимые переменные.

Зависимыми переменными были задержка роста [рост-возраст (HAZ)], истощение [вес-рост (WHZ) и недостаточный вес [вес-возраст (WAZ)]. Дети были классифицированы как низкорослые, истощенные или с недостаточным весом, если их Z-баллы были <-2 стандартного отклонения (SD) [23].

Независимые переменные.

Несоответствующая практика прикорма определялась как введение прикорма, который не соответствует ни одному из трех показателей: времени введения (шестимесячный возраст), минимальной частоте приема пищи или минимальному разнообразию рациона [1]. Таким образом, для оценки ненадлежащей практики прикорма использовались три основных независимых переменных: введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона и минимальная частота приема пищи.Каждый из этих показателей измерялся отдельно.

Введение твердой, полутвердой или мягкой пищи измерялось как возраст ребенка в месяцах, когда вводилась мягкая пища / полутвердая пища / твердая пища. Матери / опекуны сообщали, когда ребенок начал получать мягкую, полутвердую и твердую пищу. Введение твердого, полутвердого или мягкого корма далее классифицировалось как раннее введение прикорма (сгруппировано как 0–1 месяц, 2–3 месяца, 4–5 месяцев) и соответствующий возраст введения прикорма (как 6–5 месяцев). 8 месяцев) [21].

Для расчета показателя минимального диетического разнообразия ВОЗ использовались 7 групп пищевых продуктов: (i) зерновые, корнеплоды и клубни, (ii) бобовые и орехи, (iii) молочные продукты, (iv) мясные продукты, (v) яйца, (vi) фрукты и овощи, богатые витамином А, и (vii) другие фрукты и овощи. Оценка диетического разнообразия варьировалась от 0, если ни одна из групп продуктов не потреблялась, до 7, если потреблялись все группы продуктов. Минимальное диетическое разнообразие было построено на основе оценки диетического разнообразия с использованием рекомендованной ВОЗ пороговой точки со значением «1», если ребенок потреблял четыре или более групп продуктов (минимальное диетическое разнообразие), и «0», если ребенок ел меньше чем четыре группы продуктов (низкое диетическое разнообразие).БДР оценивали во время посещения в течение 6, 9, 12, 15 и 24 месяцев, попросив матерей / опекунов сообщить о еде и жидкости, потребленных в течение предыдущего дня посещения, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

«Минимальная частота приема пищи» — это вопрос, задаваемый самим собой о том, сколько раз в день ребенок получал прикорм за день до посещения. MMF оценивали при каждом посещении, и считалось, что ребенок ел достаточное количество приемов пищи, если он / она получал по крайней мере минимальную частоту кормления.Это означает, что 2 раза в течение 6–8 месяцев и 3 раза в течение 9–11 месяцев, 3 раза для детей в возрасте 12–23 месяцев для детей, находящихся на грудном вскармливании, и 4 раза для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Соответствующая частота кормления кодировалась как 1 (минимальная частота приема пищи), а несоответствующая — как 0 (низкая частота приема пищи) [21].

Другие потенциальные предикторы в этом исследовании включали пол ребенка (мужской или женский), недоношенность (нормальные или недоношенные дети) и массу тела при рождении (нормальная и низкая масса тела при рождении <2,5 кг), продолжительность грудного вскармливания (продолжать грудное вскармливание в месяцах), возраст матери в годах (<24, 25–34,> 35).Другие включают уровень образования матери (отсутствие образования, уровень начального, среднего и высшего образования), семейное положение (холост, замужем / сожительствуют и разведены / проживают отдельно), потребление алкоголя (да, нет) и ВИЧ-статус (положительный, отрицательный). Другие включают религию (христианин, мусульманин), статус занятости (формальная и неформальная занятость), беременность (1, 2–4,> 4), паритет (0, 1–4,> 4), социально-экономический статус (низкий, средний и высокий социально-экономический статус), многоплодие (одиночные и близнецы), а также количество посещений клиники и год зачисления.

Статистический анализ

Данные были извлечены из анкет для женщин и младенцев родительского исследования с использованием базы данных EpiInfo 7.1.5.2, а анализ был выполнен в StataCorp версии 14.0. Была рассчитана общая доля задержки роста, истощения и недостаточного веса, и был проведен дальнейший анализ во время последующих посещений, чтобы увидеть пик недоедания. Была рассчитана доля детей с неоптимальной практикой прикорма в когорте и в разных возрастных точках во время контрольного визита.Критерий хи-квадрат использовался для определения любых статистических различий в доле детей с несоответствующей практикой кормления по показателям питания.

За

парами мать-ребенок наблюдали с момента рождения с повторными измерениями, проводимыми через 6, 9, 12, 15 и 24 месяца (включая антропометрические измерения, группы потребляемой пищи и частоту кормления). У некоторых матерей было более одной беременности в когорте, следовательно, было возможное сходство между детьми одной матери и детьми разных матерей.Следовательно, чтобы учесть корреляцию повторяющихся измерений внутри ребенка и эффект кластеризации матерей и их детей, многоуровневое моделирование с использованием «gllamm» команды Stata, определяющей кластерную переменную (мать-ребенок), семью (биномиальная) и функцию связи (logit ) были использованы. Матери были кластером третьего уровня, каждый ребенок был кластером второго уровня, а повторные измерения, проведенные у ребенка, были кластером первого уровня.

Данные преобразованы в длинный формат. Пустая модель без переменных воздействия была сделана для определения общей изменчивости задержки роста, истощения и недостаточного веса, которые можно объяснить кластерами (ICC).Чтобы проверить значимость каждого уровня кластера, был использован тест отношения правдоподобия путем сравнения модели без кластера с моделью с уровнем кластера. Вложенная модель считалась важной на уровне значимости 5 процентов. Однофакторный многоуровневый логистический регрессионный анализ был проведен для факторов на уровне каждого кластера (от первого до третьего), а факторы, которые оставались значимыми при значении p <10%, были сохранены для многомерной модели. Были протестированы фиксированные и случайные эффекты, и окончательная модель состоит из комбинированной модели с факторами уровня 1, 2 и 3.Поэтому многоуровневый логистический регрессионный анализ был использован для оценки скорректированного относительного риска (ARR) с их 95-процентным доверительным интервалом для влияния несоответствующей практики прикорма и состояния питания детей.

Этические соображения

Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований Колледжа христианского медицинского университета Килиманджаро (CREC № 2411). Разрешение на использование данных когорт Пасуа и Мадженго было получено в рамках проекта «Лучшее здоровье для африканских матери и ребенка» (BHAMC).От матерей было получено письменное согласие, а для идентификации участников использовались номера вместо имен для обеспечения конфиденциальности. Информация обо всех участниках хранилась и анализировалась анонимно.

Результаты

Базовые характеристики

В анализ было включено около 3355 детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Общий показатель последующего наблюдения составил 85 процентов, а показатель последующего наблюдения в месяцы посещения 6, 9, 12, 15 и 24 составлял 86, 87, 88, 88 и 66 процентов соответственно. Некоторые дети погибли из-за отсутствия матери в клинике во время контрольного визита.

Всего в этом анализе было 2774 матерей, у каждой матери было от 1 до 6 детей, и каждый ребенок имел повторные наблюдения в диапазоне от 1 до 7 раз / посещений. Средний возраст матерей на момент набора составлял 25,6 (стандартное отклонение ± 5,01) года, а возраст их партнеров — 31,7 (стандартное отклонение ± 6,3) года. Большинство матерей (89,5%) были замужем или сожительствовали, а 74,8% имели начальное образование. У большинства (81,8%) была только одна беременность в когорте, в то время как у других было до шести беременностей. Что касается характеристик детей, 57 процентов младенцев, рожденных в когорте, были мальчиками, а средний вес при рождении составлял 3.2 (SD ± 0,49) (таблица 1).

Состояние питания детей в возрасте 6–24 месяцев

Общая доля задержки роста, истощения и недостаточной массы тела составила 20,7, 8,9 и 9,7 соответственно. Все три показателя недоедания начали снижаться с шести до 24 месяцев. Задержка роста была наиболее распространенным заболеванием, но большая часть детей с задержкой роста, недостаточным весом и истощением наблюдалась в течение первых девяти месяцев жизни (рис. 2).

Порядок прикорма

Средний возраст введения прикорма составил 3 месяца.Большинство детей (39,9%) получали прикорм в возрасте от 2 до 3 месяцев, при этом только 8,8% достигли рекомендованного возраста 6 месяцев (рис. 3). Большинство детей (91,2%) были приобщены к прикорму до шести месяцев, большинство детей (73,9%) имели низкое диетическое разнообразие, а 40,4% имели низкую частоту приема пищи (рис. 4).

Доля детей, которые придерживались минимального разнообразия питания, несколько увеличилась в течение последующих месяцев.С другой стороны, доля детей, соблюдающих минимальную частоту приема пищи, уменьшилась в течение периода последующего наблюдения (рис. 5).

Наибольшая доля детей с задержкой роста, истощением и недостаточной массой тела наблюдалась среди детей, которые были введены в режим прикорма до рекомендуемого возраста 6 месяцев. Это показывает значительную разницу в доле детей с задержкой роста, истощением и недостаточной массой тела в разных возрастных категориях, в которых было введено дополнительное питание с p-значением <0.01 (рис 6).

Многоуровневый регрессионный анализ влияния несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей

После внесения поправки на характеристики ребенка и матери, у младенцев, которых вводили в режим прикорма в возрасте 2–3 месяцев, риск задержки роста был примерно в 2 раза выше (ARR 1,88, 95% ДИ 1,06–3,36, p = 0,032). Младенцы, которых вводили прикорм в возрасте 0–1 месяца, имели в 2,9 и 2,6 раза более высокий риск истощения и недостаточного веса по сравнению с детьми, которых вводили прикорм в возрасте от 6 до 8 месяцев (ARR 2.86, 95% ДИ: 1,30–6,29, p = 0,009 и ARR 2,57 (95% ДИ: 1,29–5,14, P = 0,007).

Дети, которые не получали минимального разнообразия питания, имели на 29 процентов более высокий риск задержки роста по сравнению с детьми, которые получали минимальное разнообразие питания (ARR 1,29, 95% CI 1,01–1,64, p = 0,041). У детей, которые не получали минимальную частоту приема пищи, риск задержки роста был примерно в 3 раза выше (ARR 2,87, 95% ДИ 2,30–3,59, p <0,001). Младенцы, которые не получали минимальную частоту приема пищи, имели на 93 и 89 процентов более высокий риск истощения и недостаточного веса, соответственно, по сравнению с детьми, которые получали минимальную частоту приема пищи (ARR 1.93 95% ДИ 1,49–2,46, p <0,001 и ARR 1,89; 95% ДИ 1,52–2,35, p <0,001) (Таблица 2).

Обсуждение

Результат этого исследования показал, что в городских Моши были распространены неоптимальные методы прикорма. Раннее введение прикорма до 6 месяцев было связано с более высоким риском задержки роста, истощения и недостаточного веса. У детей в возрасте 6–24 месяцев с низкой минимальной частотой приема пищи выше вероятность задержки роста, истощения и недостаточного веса. Дети с низким БДР, вероятно, были задержаны в росте.

Наши данные показывают, что около 91 процента детей получали прикорм в возрасте до 6 месяцев. Это было выше, чем национальный показатель распространенности (41 процент) по данным Демографического исследования здоровья Танзании в 2015/16 году и был немного выше для региона Килиманджаро (85,4 процента) [8]. Различия в дизайне исследования могут быть причиной наблюдаемых различий, поскольку TDHS представляет собой перекрестное исследование и собирается только одна точка данных, тогда как это было когортное исследование с минимальной систематической ошибкой отзыва.Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Кении, которое показало, что 98 процентов младенцев получали комплемент в возрасте до 6 месяцев [24]. Основная причина такой высокой доли неадекватного возраста для введения прикорма может заключаться в восприятии матерями того, что грудного молока недостаточно для роста ребенка, как сообщалось в исследовании, проведенном в Танге, северная Танзания [25]. Следовательно, санитарное просвещение матерей имеет важное значение для обеспечения соответствующего возраста введения прикорма, особенно в дородовой и послеродовой периоды [26].

Наши результаты показывают распространенность 26 процентов низкого БДР, что аналогично общенациональному уровню [8]. В таких условиях младенцы обычно получают кашу, «мтори , » или «китава» по достижении шестимесячного возраста, поскольку она воспринимается как пища для младенцев и младенцы не могут есть другие продукты, такие как овощи и продукты животного происхождения. Сообщается, что плохое диетическое разнообразие — обычная практика в странах АЮС, а продукты на основе крахмала, такие как каши, — это обычно пища [27].Исследование, проведенное в Нигерии, Замбии и Эфиопии, также показало низкий уровень разнообразия питания [28, 29]. В Нигерии неадекватные знания материнского питания о кормлении ребенка или по экономическим причинам были названы одними из факторов, способствующих этому [29].

В нашем исследовании наблюдалось, что MMF составлял около 60 процентов, что было выше, чем зарегистрированные 39 процентов на национальном уровне [8]. Сравнимый результат был получен в Замбии и Эфиопии [28]. Причиной этого может быть приготовление пищи, поскольку ранее сообщалось, что обычно дается каша, «мтори , » или «китава ». Обычно эти продукты готовят в основном утром и кладут в колбу, чтобы мать или другой член семьи могли кормить ребенка в течение дня, получая необходимое количество приемов пищи в день.

Наши результаты показали, что раннее введение прикорма в значительной степени связано с более высоким риском задержки роста, истощения и недостаточного веса. Аналогичные результаты были получены в исследованиях, проведенных в Замбии, Гане и Нигерии [28–30]. Раннее введение прикорма связано со значительным повышением риска рецидива диареи и других инфекционных заболеваний, приводящих к недоеданию [31, 32].В СНСД доступ к чистой и безопасной воде является проблемой, ведущей к микробному заражению продуктов для прикорма из-за небезопасного приготовления и хранения. С другой стороны, желудочно-кишечный тракт ребенка в возрасте до шести месяцев не полностью развит для переваривания другой пищи, кроме грудного молока [33–36]. Следовательно, существует необходимость в продолжении обучения матерей / лиц, осуществляющих уход, о преимуществах исключительно грудного вскармливания. Это можно сделать во время дородового наблюдения, родов, послеродовых визитов и ежемесячных визитов для мониторинга роста ребенка.

Наши результаты также показали, что дети, которые получали низкую минимальную частоту приема пищи, были более склонны к задержке роста, истощению и недостаточному весу, чем их сверстники. Наши результаты были аналогичны результатам других исследований в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов [11, 29]. Минимальное количество приемов пищи в день требуется для достижения необходимого уровня потребности в энергии и питательных веществах и предотвращения дефицита, который может привести к недостаточному питанию [37]. Эти результаты противоречат результатам исследования, проведенного в Гане, которое показало, что минимальная частота приема пищи не связана с задержкой роста [30].Очевидное отсутствие связи в этом исследовании может быть связано с очень небольшими вариациями в исследуемой популяции по этому показателю.

Низкий MDD был связан с задержкой роста, а не с истощением или недостаточным весом. Наши результаты согласуются с результатами других исследований, в которых использовались различные индикаторы, нацеленные на определение разнообразия продуктов питания или диетического разнообразия в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов [11, 28, 29, 38–40]. Это связано с тем, что более разнообразная диета тесно связана с достаточным количеством энергии и белка, питательными микроэлементами и пищей животного происхождения [41, 42].Неадекватное потребление качественной диеты является одним из основных факторов недостаточного питания [43]. Мы также ожидаем значительного вклада материнского питания в рацион и состояние питания детей. Однако в исходном исследовании не учитывались переменные, которые оценивали состояние питания женщин и пищевые привычки во время беременности. Таким образом, мы рекомендуем будущие исследования для определения вклада материнского питания в рацион и пищевой статус младенца.

Сила и ограничения исследования

Сила этого исследования заключалась в том, что это было первое исследование, в котором изучалось влияние несоответствующей практики прикорма на состояние питания ребенка в Танзании.Тщательное наблюдение за парами мать-ребенок позволяет более точно оценить влияние практики прикорма на состояние питания ребенка. Иерархическое моделирование данных дало более надежные оценки, поскольку оно учитывает корреляцию повторных измерений и эффект кластеризации [44, 45].

Несмотря на силу этого исследования, при интерпретации результатов необходимо было принять во внимание некоторые ограничения. Во-первых, было потеряно около 14 систематических ошибок.3 процента. Поэтому информация о погибших не анализировалась. Однако этот показатель был низким по сравнению с рекомендованным пороговым уровнем [46]. Кроме того, мы упустили некоторые переменные, такие как параметры оценки материнского здоровья во время беременности (поскольку в исследовании родителей участвовали женщины в третьем триместре беременности), которые могут иметь потенциальное влияние на диету и статус питания детей. Поэтому значительный вклад материнского питания не оценивался.

Заключение и рекомендация

Мы наблюдали высокую долю детей с неоптимальной практикой прикорма.Раннее введение прикорма увеличивало риск задержки роста, истощения и недостаточного веса. Дети, которые редко ели, были более склонны к задержке роста, истощению и недостаточной массе тела, чем их сверстники. У детей с низким разнообразием питания вероятность задержки роста выше.

Министерству здравоохранения Танзании и другим заинтересованным сторонам необходимо разработать стратегии по информированию матерей как в медицинском учреждении, так и в обществе о важности соблюдения рекомендованного возраста введения прикорма, частоты приема пищи и разнообразия рациона.Кроме того, медицинские работники должны быть проинформированы о низкой доле соблюдения рекомендованных методов прикорма, чтобы они могли обсудить с матерями / опекунами важность оптимальных методов прикорма во время дородового ухода, родов, послеродовых визитов, а также во время наблюдения за ростом ребенка и посещения вакцинации. В будущих исследованиях рекомендуется оценить знания и понимание женщинами оптимальных методов прикорма, чтобы узнать причины наблюдаемой высокой доли детей с неоптимальным прикормом.Кроме того, другие исследования должны установить влияние материнского питания на рацион и состояние питания младенцев.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу благодарность Институту общественного здравоохранения, в частности, отделу эпидемиологии и биостатистики Колледжа христианского медицинского университета Килиманджаро за возможность проведения этого исследования. Кроме того, мы хотели бы поблагодарить проект «Лучшее здоровье для африканских матери и ребенка» за их верное участие в доведении этой работы до публикации.Авторы благодарны г-же Кабуле Джаханпур за помощь в редактировании этой рукописи.

Ссылки

  1. 1. ВОЗ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. 2003.
  2. 2. ВОЗ. Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть 1 Определения: Выводы консенсусной встречи, состоявшейся 6–8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США. 2008.
  3. 3. Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джульяни Э. и др.Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008. 371 (9610): 417–40. pmid: 18206226
  4. 4. Джонс Дж., Ричард С., Роберт Б., Зульфикар Б., Сол М., Группа BCSS. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Ланцет. 2003. 362: 65–71. pmid: 12853204
  5. 5. Придмор П., Hill RC. Устранение первопричин недоедания среди детей в развивающихся странах: что работает и почему? Министр иностранных дел Дании. 2009.
  6. 6.ЮНИСЕФ. Кормление детей грудного и раннего возраста — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ [Интернет]. 2018 [цитировано 28 июля 2019 г.]. Доступно по адресу: https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding.
  7. 7. Уайт Дж. М., Красевец Дж., Кумапли Р., Мюррей К. Практика прикорма: текущие глобальные и региональные оценки. Matern Child Heal. 2017; 13 (июль): 1–12. pmid: 2

    23
  8. 8. MoHCDGEC MoH, NBS Занзибара, OCGS ICF. Обследование демографического состояния здоровья Танзании и обследование показателей малярии.MoHCDGEC, MoH [Занзибар], NBS, OCGS, ICF. 2015.
  9. 9. Инициативы развития. Глобальный доклад о питании 2018 г .: свет для стимулирования действий в области питания. Бристоль, Великобритания: Инициативы развития. ISBN: 978-. Джен Клейдон, редактор. North Quay House, Quay Side, Temple Back, Бристоль, BS1 6FL, Великобритания; 2018.
  10. 10. ЮНИСЕФ, ВОЗ, Группа Всемирного банка. Уровни и тенденции детского недоедания. Совместные оценки детского недоедания: ключевой вывод издания 2019 г. 2019.
  11. 11.Marriott BP, White A, Hadden L, Davies JC, Wallingford JC. Первоначальная статья Показатели кормления детей грудного и раннего возраста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): связь с показателями роста в 14 странах с низкими доходами. Материнский ребенок Нутр. 2015; 2015 (Un 2000): 354–70.
  12. 12. Корир Дж. Детерминанты практики прикорма и состояния питания детей в возрасте 6–23 месяцев в трущобах Корогочо, округ Найроби, Кения. 2013; (июль): 1–129.
  13. 13. Мухимбула Х.С., Исса-Захария А.Устойчивое детское недоедание в Танзании: риски, связанные с традиционным прикормом (обзор). 2010; 4 (ноябрь): 679–92.
  14. 14. Msuya SE, Mbizvo E, Hussain A, Uriyo J, Sam NE, Stray-Pedersen B. ВИЧ среди беременных женщин в Моши, Танзания: роль сексуального поведения, характеристики мужского партнера и инфекции, передаваемые половым путем. AIDS Res Ther. 2006; 3 (1): 1–10. pmid: 17044932
  15. 15. Стивен Г., Мгонго М., Хусейн Хашим Т., Катанга Дж., Стрэй-Педерсен Б., Мсуя С.Е.Анемия при беременности: распространенность, факторы риска и неблагоприятные перинатальные исходы в Северной Танзании. Анемия. 2018; 2018: 1–9.
  16. 16. Msuya SE, Uriyo J, Hussain A, Mbizvo EM, Jeansson S, Sam NE, et al. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, среди беременных женщин с известным ВИЧ-статусом на севере Танзании. Reprod Health. 2009. 6 (1): 1–8. pmid: 19243592
  17. 17. Hashim TH, Mgongo M, Katanga J, Uriyo JG, Damian DJ, Stray-Pedersen B и др. Предикторы надлежащих знаний о грудном вскармливании среди беременных женщин в Моши-Урбане, Танзания: перекрестное исследование.Int Breastfeed J. 2017; 12 (1): 1–8. pmid: 28228840
  18. 18. Тамара Х. Х., Мелина М., Жаклин Г. У, Дамиан Дж. Д., Бабилл С. П., Сиа Э. М. Исключительное грудное вскармливание до шести месяцев очень редко в Танзании: когортное исследование практики вскармливания младенцев в районе Килиманджаро. Sci J Public Heal. 2015; 3 (2): 251.
  19. 19. Катанга Дж. Скрининг на сифилис, ВИЧ и гемоглобин во время беременности в муниципалитете Моши, Танзания: как работает система здравоохранения (краткое сообщение).Sci J Public Heal. 2015; 3 (1): 93.
  20. 20. Джаханпур О., Мсуя С.Е., Тодд Дж., Стрэй-Педерсен Б., Мгонго М. Тенденция к увеличению исключительно грудного вскармливания в течение 12 лет (2002–2014 гг.) Среди женщин в Моши, Танзания. BMC Беременность и роды. 2018; 18 (1): 1–8. pmid: 29291732
  21. 21. ВОЗ. Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть II. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. 2010.
  22. 22. ВОЗ. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии.Женева; 1995. 6–16 с.
  23. 23. ВОЗ. Нормы роста детей ВОЗ. Мировой исцеляющий орган [Интернет]. 2006. 80 (4): 1–312. Доступно по адресу: http://hpps.kbsplit.hr/hpps-2008/pdf/dok03.pdf%5Cnhttp://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-4106200

    00012&lng=en&nrm=iso&tlng=en .

  24. 24. Kimani-murage EW, Madise NJ, Fotso J, Kyobutungi C, Mutua MK, Gitau TM и др. Модели и детерминанты практики грудного вскармливания и прикорма в городских неформальных поселениях, Найроби, Кения.BMC Public Heal 2011, [Интернет]. 2011; 11 (396). Доступно по адресу: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/11/396. pmid: 21615957
  25. 25. Маонга AR, Маханде MJ, Дамиан DJ, Msuya SE. Факторы, влияющие на исключительно грудное вскармливание среди женщин в районе Мухеза, Танга, Северо-Восточная Танзания: исследование на уровне сообществ, основанное на смешанных методах. Matern Child Health J. 2016; 20 (1): 77–87. pmid: 26239611
  26. 26. Arikpo D, Es E, Mt C, Odey F, Dm C. Образовательные мероприятия для улучшения практики прикорма для детей в возрасте 24 месяцев и младше (Обзор).2018; (5).
  27. 27. Sayed N, Schönfeldt HC. Обзор практики прикорма в Южной Африке. Южноафриканский J Clin Nutr [Интернет]. 2018; 0 (0): 1–8. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1080/16070658.2018.1510251.
  28. 28. Disha et al. Практика кормления детей грудного и раннего возраста в Эфиопии и Замбии и их связь с питанием детей: анализ данных демографических и медицинских обследований. Африканский фонд научных исследований. 2012; 12 (2).
  29. 29. Удох Э., Амоду ОК.Практика прикорма матерей и состояние питания младенцев в районе Акпабуйо, штат Кросс-Ривер, Нигерия. Springerplus. 2016; 5 (1). pmid: 28018781
  30. 30. Саака М., Вемакор А., Абизари А.Р., Арье П. Насколько хорошо индикаторы прикорма ВОЗ соотносятся с состоянием питания детей в возрасте 6–23 месяцев в сельских районах Северной Ганы? BMC Public Health [Интернет]. 2015; 15 (1): 1–12. Доступен по телефону: pmid: 26596246
  31. 31. ВОЗ. Оптимальная продолжительность эксклюзивного систематического обзора.Dep Nutr Heal Dev Dep child Adolesc Heal Dev. 2001.
  32. 32. ЮНИСЕФ. С первого часа жизни: доводы в пользу улучшения кормления детей грудного и раннего возраста повсюду. Основные выводы Показатели на 2016 год Рекомендуемая практика. 2016. 6–7 с.
  33. 33. ВОЗ. Модель кормления детей грудного и раннего возраста для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников [Интернет]. 2009 [цитируется 5 апреля 2019 года]. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44117/9789241597494_eng.pdf; jsessionid = BB2BE5B466DB59A9260300D23CEE0E77? последовательность = 1. pmid: 23

    6
  34. 34. Берн С., Мартинес Дж., Де Зойса И., Гласс Р.И. Масштабы глобальной проблемы диарейных заболеваний: обновленная информация за десять лет. Bull World Health Organ [Интернет]. 1992. 70 (6): 705–14. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1486666%0A http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC2393403. pmid: 1486666
  35. 35. Франклин Б., Хоган М., Лэнгли К., Мосделл Н., Пилл Е.Ключевые сообщения. Ключевые концепции связей с общественностью. 2013: 123–123.
  36. 36. Под ред. Нейлора А.Дж., в со-издании Морроу А.Л. Готовность нормального доношенного ребенка к развитию от исключительно грудного вскармливания к введению прикорма. Обзоры соответствующей литературы. Acad Educ Dev [Интернет]. 2001; (январь 2001): 1–36. Доступно по адресу: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacs461.pdf.
  37. 37. ВОЗ. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании: Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения.Div Heal Promot Prot Food Nutr Progr. 2003.
  38. 38. Мотбайнор А, Ворку А, Кумие Абера. Задержка в росте связана с разнообразием питания, а истощение — с отсутствием продовольственной безопасности среди детей до пяти лет в зонах Восточного и Западного Годжама региона Амхара, Эфиопия. Отсутствие продовольственной безопасности Child Nutr. 2015; 10 (8): 1–14. pmid: 26285047
  39. 39. Зонгроне Аманда, Винскелл К., Менон П. Практика кормления детей грудного и раннего возраста и недоедание среди детей в Бангладеш: выводы из национальных репрезентативных данных.Public Health Nutr. 2012; 15 (9): 1697–704. pmid: 22564370
  40. 40. Увирингийимана В., Окке М.С., Амер С., Велдкамп А. Предикторы задержки роста с особым вниманием к методам прикорма: перекрестное исследование в северной провинции Руанды. Питание [Интернет]. 2019; 60: 11–8. Доступен по телефону: pmid: 30508763
  41. 41. Стейн Н.П., Нел Дж. Х., Нантел Дж., Кеннеди Дж., Лабадариос Д. Оценка разнообразия пищевых продуктов и диетического разнообразия у детей: являются ли они хорошими показателями адекватности питания? Nutr общественного здравоохранения [Интернет].2006. 9 (5): 644–50. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 16923296. pmid: 16923296
  42. 42. Kennedy GL, Pedro MR, Seghieri C, Nantel G, Brouwer I. Оценка диетического разнообразия является полезным индикатором потребления микронутриентов филиппинскими детьми, не кормящими грудью. J Nutr [Интернет]. 2007. 137 (2): 472–7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 17237329. pmid: 17237329
  43. 43. Стюарт С.П., Яннотти Л., Дьюи К.Г., Михаэльсен К.Ф., Оньянго А.В. Первоначальная статья Контекстуализация прикорма в более широком контексте профилактики задержки роста.Материнский ребенок Нутр. 2013; 9 (доп. 2): 27–45.
  44. 44. Ой-Ман К., Андерхилл А.Т., Берри Дж. В., Вен Л., Эллиотт Т. Р., Мёнсун Ю. Анализ продольных данных с помощью многоуровневых моделей: пример с людьми, живущими с внутрисуставными переломами нижних конечностей. Rehabil Psychol. 2009. 53 (3): 370–86.
  45. 45. Гарсия Т.П., Мардер К. Нейродегенеративные заболевания: болезнь Хантингтона как модель. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017; 17 (2): 1–14.
  46. 46. Кристман В, Вики, Манно М, Ко П.Отсутствие последующего наблюдения в когортных исследованиях: сколько — это слишком много? ´ 1,3. Eur J Epidemiol. 2004; (19): 751–60.
Описание

и связанные с ним социально-экономические факторы в когорте рожденных по всей стране (исследование Epifane)

Мы описали введение прикорма (МКП) в течение первого года жизни и идентифицировали наблюдаемые ассоциации с характеристиками матери и ребенка.Мы изучили 3368 детей, включенных в когорту Epifane, Франция, 2012 г. Характеристики матери и ребенка и возраст на момент введения 28 продуктов для прикорма были собраны при рождении и в 1, 4, 8 и 12 месяцев. Графики Каплана-Мейера использовались для представления вероятностей ICF. Оценка использовалась в качестве тертилей в полиномиальной логистической регрессии для выявления материнских и младенческих факторов, связанных с согласием МКФ с французскими рекомендациями. Средний возраст ICF составил 152 дня. В то время как 12,6% младенцев получали прикорм в возрасте до 4 месяцев, 95% из них вводился через 7 месяцев.Рекомендации в целом соблюдались, за исключением яиц и добавленных жиров, которые вводились только 23,2% и 53,1% годовалых младенцев, соответственно. Факторы, значимо связанные с первым тертилем баллов ICF (низкое согласие с рекомендациями) по сравнению с третьим тертилем, были следующими: возраст матери 18–24 года (OR = 2,24 [1,49–3,35]) или 25–29 лет (OR = 1,57 [1,21] -2,04]), образование ниже или равно окончанию средней школы (OR = 1,94 [1,51-2,48]), место рождения во Франции (OR = 2,13 [1,41-3,21]), трое или более детей (OR = 1.70 [1.15–2.51]), отсутствие последующих дородовых занятий (OR = 1.58 [1.22–2.04]), безработица до и после беременности (OR = 1.64 [1.04–2.59]), безработица до беременности и возвращение к работе в течение 12 лет. месяцев (OR = 2,06 [1,05–4,02]), без грудного вскармливания (OR = 2,08 [1,55–2,79]) или в течение <28 дней (OR = 1,68 [1,22–2,31]) или 1–4 месяца (OR = 1,45 [1,08 -1.96]). Рекомендации относительно прикорма в целом соблюдались. Тем не менее, руководства следует прояснить и адаптировать к семьям, которым трудно их усвоить.

Автор: Boudet Berquier J, Salanave B, de Launay C, Castetbon K
Материнское и детское питание, 2017, т. 13, п. 3, стр. e12339

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *