Рекомендации воз по введению прикорма – Прикорм — рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)! — воз официальный сайт прикорм — запись пользователя Полина (Tary) в дневнике

основные правила и схемы введения

Для родителей введение первого прикорма ребенку событие невероятной важности: только вчера малыш кушал исключительно грудное молоко (или специальную молочную смесь), а уже сегодня пробует первую «взрослую» пищу! Естественно у родителей возникает тысяча и один вопрос:

• Каков порядок ведения прикорма?
• Какие продукты вводить в прикорм первыми: кашу, овощи или может сразу предложить крохе котлету?
• Сколько должен съедать ребенок за 1 раз?
• Почему ребенок отказывается есть полезную овощную пюрешку?
• Что такое пищевой дневник малыша?

Что ж, будем разбираться по порядку.

План введения прикорма

Начнем наш «разбор полетов», пожалуй, с таблицы введения прикорма детям первого года жизни. Здесь следует оговориться, что за последние несколько десятилетий педиатрия совершила довольно значимый шаг вперед, и таблицы введения прикорма с 4 месяцев, которые можно обнаружить в советских книгах, более не актуальны. Сейчас педиатры рекомендуют вводить прикорм не с 4, а с 6 месяцев.

Таблица (график) введения прикорма

Тип прикорма	Когда вводить	С чего начать
Овощи	С 6 месяцев (с 5-5,5 месяцев по показаниям)	Однокомпонентное пюре из белых или зеленых овощей
Фрукты	С 6 месяцев	Однокомпонентное пюре из неярких плодов
Безмолочные каши	С 6-7 месяцев (с 5-5,5 месяцев по показаниям)
Молочные каши	С 7-8 месяцев	Безглютеновые крупяные каши (рис, гречка)
Кисломолочные продукты	С 8-9 месяцев	Детский кефир, йогурт, биолакт без добавок
Творог	С 9 месяцев	Детский творог без добавок
Мясо	С 8 месяцев	Мясное пюре из телятины, кролика, индейки
Печень, язык, сердце	С 10 месяцев в смеси с мясным пюре; 12 месяцев в чистом виде	В смеси с мясным пюре, не чаще 1-2 раз в неделю
Рыба	С 8-10 месяцев	Нежирная морская рыба не чаще 1 раза в неделю
Яйца	С 7-8 месяцев	До года дают только желток, начиная с 1/8 части
Растительное масло	С 6 месяцев	Начиная с 3-5 капель. Предпочтение кукурузное, оливковое масло, но можно и подсолнечное
Сливочное масло	С 7 месяцев	Начиная с 1\8 чайной ложки
Ягоды	С 12 месяцев	Начиная с неярких ягод, внимательно отслеживая реакцию
Сок	С 10-12 месяцев	Начиная с осветленных скоков из неярких фруктов
Детское печенье	С 9 месяцев	До 12 месяцев не более 3-5 штук в день

Обратите внимание: В данной таблице приведены примерные сроки введения прикорма для здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании. Детям, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании прикорм, как правило, вводят в возрасте 5 -5,5 месяцев. В любом случае, перед введением прикорма родителям необходимо проконсультироваться с педиатром.

Какой продукт выбрать для первого прикорма?

Введение тех или иных продуктов прикорма, дело довольно индивидуальное и требует консультации с педиатром. Мы же можем дать только общие рекомендации. Так, здоровым деткам, которые хорошо набирают вес, в качестве первого прикорма рекомендуют овощное пюре. Это может быть однокомпонентное пюре из кабачков, брокколи или цветной капусты. Деткам со сниженным весом, в качестве первого прикорма рекомендуют крупяную безмолочную кашу. Например, гречневую, кукурузную или рисовую. Что касается аппетитных фруктовых пюре, их также можно вводить в качестве первого прикорма, однако, нередко после «сладкого» малыши отказываются кушать овощные пюре.

Сколько должен съедать ребенок за один раз?

Размер порции напрямую зависит от возраста малыша: полная порция овощного пюре или каши для полугодовалого карапуза сост

схема, сроки и таблица на 90 дней

День		Блюдо	Чайных ложек	Дополнительный продукт	Чайных ложек
1		Кабачковое пюре	1/2
2			1
3			3
4			7
5			12
6		Кабачок, сдобренный 5 граммами растительного жира	20
7			27
8		Пюрированная цветная капуста	1/2	Кабачок с маслом	27
9			1		27-26
10			3		25
11			7		21
12			12		16
13		Пюре из цветной капусты с чайной ложкой растительного масла	20	Кабачок	8
14			27	–	–
15		Брокколи пюрированная	1/2	Кабачок, сдобренный растительным жиром	27
16			1	Пюре из соцветий капусты с маслом	27-26
17			3	Кабачок подмасленный	25
18			7	Цветная капуста с маслом	21
19			12	Кабачок подмасленный	16
20		Пюре из капусты брокколи подмасленное	20	Пюрированная цветная капуста	8
21			27	–	–
22	Греча вареная		0,5	Крупа подходит на завтрак, а введенные овощные яства – на обед
23			1
24			3
25			7
26			12
27	Греча с ложкой сливочного жира		20
28			27
29	Рисовая кашка		0,5	Греча с маслицем	27
30			1		27
31			3		25
32			7		21
33			12		16
34	Рисовая кашка со сливочным жиром		20	Гречневая кашка	8
35			27		–
36	Каша кукурузная		1/2	Гречневая каша со сливочным жиром	27
37			1	Рисовая кашка с добавлением маслица	26-27
38			3	Гречневая крупа и немного сливочного жира	25
39			7	Рисовая кашка и масло	21
40			12	Гречневая каша с маслицем	16
41	Каша кукурузная с маслицем		20	Рисовая каша	8
42			27		–
43	Пюре тыквенное		0,5	В сочетании с тыквенным пюре предлагать крохе овощи, уже введенные в рацион с растительным маслом	27
44			1		26-27
45			3		25
46			7		21
47			12		16
48	Тыква с растительным жиром		20		8
49	Тыква с маслом (5 миллилитров)		27	–	–
50	Яблочное пюре		0,5	Пюре из яблок подавать грудничку в сочетании с любой ранее введенной кашей, сдобренной маслом	27
51			1
52			3
53			4
54			6
55			8
56			10
57	Пшенка		0,5	Гречневая крупа подмасленная	27
58			1	Рис промасленный	27-26
59			3	Кукурузная крупа с маслицем	25
60			7	Греча+5 миллилитров сливочного жира	21
61			12	Рис подмасленный	16
62	Пшенка с маслом		20	Крупа кукурузная	8
63			27		–
64	Кролик		1/2	Греча подмасленная	27
65			1	С кроликом предлагать крохе уже введенные подмасленные каши
66			3
67			4
68			5
69			7
70			8
71	Чернослив пюрированный		1/2	В добавлении готовить на завтрак любую из каш с маслом, чередуя их каждый день	27
72			1
73			3
74			4
75			6
76			8
77			10
78	Индейка		1/2	Каждое утро поочередно с измельченным мясным лакомством сочетать любую из каш: гречневую, рисовую, кукурузную или пшенную	27
79			1
80			3
81			4
82			5
83			7
84			8
85	Груша пюре		1/2	На выбор одна из 4 ранее введенных каш, сдобренная ложкой сливочного масла	27
86			1
87			3
88			4
89			6
90			8
91			10

Рекомендации ВОЗ по прикорму для грудничков

Прикорм нужно вводить постепенно, внимательно прислушиваясь к потребностям малыша. Не считая строгих возрастных ограничений, это главный принцип в рекомендациях ВОЗ по прикорму на искусственном и грудном вскармливании. Из интервью с московским врачом-педиатром Екатериной Андреевной Яковлевой вы узнаете о том, когда, по каким правилам и какие продукты вводить в рацион грудного ребенка в первый прикорм согласно международным нормам.

— Екатерина Андреевна, российские врачи и мамы прислушиваются к рекомендациям по введению прикорма у грудничков, предложенным ВОЗ. Простыми словами, что это за учреждение?

— Всемирная организация здравоохранения — центральный орган здравоохранения во всем мире. Здесь разрабатывают международные рекомендации в области охраны здоровья, устанавливают стандарты и правила для государств. Сотрудники ВОЗ систематизируют накопленные учеными знания и проводят анализ мировых исследований, на основании которых создают различные рекомендации, в том числе по питанию детей первого года жизни.

Поскольку ВОЗ является законодателем всех правил здравоохранения, а его рекомендации — высшей инстанцией, в России также их придерживаются.

 

— В чем особенности введения прикорма по ВОЗ?

— Процесс знакомства малыша со «взрослой» пищей можно подразделить на педагогический и педиатрический прикорм.

Педагогический прикорм:	Педиатрический прикорм:
грудничку с учетом пищевой заинтересованности предлагают попробовать микродозу продукта. Для этого за завтраком/ранним обедом родители берут полугодовалого малыша за стол и в микрообъеме угощают тем, что он попросит.	подразумевает поэтапный ввод густой и твердой пищи по определенной схеме — сначала вводятся овощи, потом каши в конкретном количестве.

ВОЗ склоняется к систематизации введения продуктов, что позволяет отследить индивидуальные реакции. Если аллергику при педагогическом прикорме одновременно дать несколько продуктов, то будет достаточно тяжело отследить, на что возникла реакция. Определенная схема предусматривает временной промежуток, что упрощает диагностику высыпаний и покраснения щек (в сутки дается один продукт, и реакция отслеживается на протяжении 3—5 дней, потом вводится другой продукт и фиксируется реакция на него).

 

— Что еще важно в рекомендациях ВОЗ по прикорму?

— Пищевой интерес и ориентация на то, сколько ребенок хочет съесть, а не на определенное количество пищи. Малыш хочет съесть две ложки — значит, пусть съест две ложки. Настаивать на большем не надо, потому что в первый год основная задача — привить здоровое пищевое поведение: чтобы ребенок сам хотел кушать, без мультиков, сказок и уговоров съесть хотя бы кусочек, и чтобы его питание было максимально разнообразным.

 

— Предписания/рекомендации ВОЗ по введению прикорма достаточно гибки для разных стран. Но есть общепринятые нормы ВОЗ по прикорму до года. Рассмотрим основные вопросы мам и пап.

Введение прикорма по рекомендациям ВОЗ — месяц	Новая пища назначается не раньше 6 месяцев.
С чего начать — список овощей и каш	Строгих указаний нет: многое зависит от национальных особенностей. В РФ в детском рационе вначале появляются зеленые овощи (цветная капуста — брокколи — кабачок) либо безглютеновые каши (гречневая — рисовая — кукурузная).
Объем прикорма	До 12 месяцев разовое количество еды определяется развитостью интереса к пище у ребенка — от одной ложки до возрастной нормы. Главное — регулярно предлагать что-то новое, стараться организовать все так, чтобы у ребенка возникло желание поесть.
Как вводить прикорм по правилам ВОЗ	Любое новое блюдо лучше давать на завтрак, для того чтобы не упустить реакцию. Аллергический ответ возникает как через 20 минут, так и в течение нескольких часов после приема нового продукта.
Чем нельзя прикармливать	Строгих ограничений нет. ВОЗ не рекомендует для детей до года цельное молоко.
Общие рекомендации ВОЗ по питанию детей до года	Дети не должны получать копченое, жареное, сладкое, полуфабрикаты, продукты с глутаматом натрия, фастфуд. Необходимо ограничивать белый сахар минимум до двух лет.

 

— Екатерина Андреевна, еще один критерий ВОЗ: прикорм при искусственном вскармливании и при грудном вскармливании. На что здесь важно обратить внимание?

— В современной педиатрии прикорм детей на грудном вскармливании не отличается от прикорма детей на искусственном вскармливании, поскольку в настоящее время смеси являются адаптированными и содержат все необходимые для младенца макро- и микронутриенты. Дополнительный более ранний ввод прикорма не имеет смысла: ребенок получает достаточно питательных веществ из адаптированной смеси.

Адаптированность молочной смеси по правилам ВОЗ основана на содержании белка, то есть количество белка в смеси должно быть ниже, чем в цельном молоке.

• белок в грудном молоке — примерно 1,2 г/100 мл;
• норма белка для смеси по рекомендациям ВОЗ — 1,4—1,6 г/100 мл;
• белок в смеси МАМАКО^® Premium — 1,35 г/100 мл, то есть оно еще более приближено к грудному молоку.

— Порядок ввода овощей в прикорм имеет значение?

— Овощи назначаются обычно всем детям, в особенности пухленьким и имеющим проблемы с дефекацией. Начинать с зеленых или с цветных овощей, особой разницы нет. Так, допустим, в Европе абсолютно спокойно применяют тыкву. Но с точки зрения здравого смысла следует предпочесть гипоаллергенные зеленые овощи — они нейтральны по вкусовым качествам в отличие от сладковатой тыквы, моркови. Когда ребенок распробует что-то сладкое, маловероятно, что потом он заинтересуется брокколи или цветной капустой.

 

— Каши для первого прикорма — с какой начать?

— Каши более калорийны, поэтому в качестве первого продукта назначаются реже и обычно детям, у которых прибавки веса — по нижней границе нормы. Первыми рекомендуют вводить каши без глютена.

 

— Как меняется прикорм по месяцам по рекомендациям ВОЗ — его дневная норма, разовый объем?

— Прикорм начинается с небольшой порции — одной или половины чайной ложечки. Дальше в течение нескольких дней количество одного продукта увеличивается до объема, который хочет съесть ребенок. Сейчас ВОЗ и отечественные специалисты не поддерживают гонку за строгим объемом. Сколько ребенок съест, столько ему и нужно. Но чтобы поощрять ребенка, сначала необходимо давать прикорм, а потом грудь либо бутылочку.

 

— Существует ли у ВОЗ общая схема введения прикорма? Чем таблица прикорма ВОЗ по месяцам отличается от национальных педиатрических рекомендаций на этапе назначения прикорма российским детям?

— ВОЗ декларирует введение прикорма с момента достижения ребенком 6-месячного возраста. Наша национальная программа по введению прикорма обозначает «коридор» в 4—6 месяцев. Здесь есть важное «но». Педиатры при назначении прикорма обращают внимание не столько на биологический возраст (количество недель и месяцев), сколько на состояние и индивидуальные особенности малышей, признаки их готовности к прикорму. Такие признаки могут возникнуть раньше, но, как правило, не ранее 5–5,5 месяцев. Особо характерных признаков два:

1. Пищевой интерес — младенец увлеченно следит за пищей, которую едят взрослые, с удовольствием ест, а не играет с тем, что дают попробовать.
2. Угасание рефлекса выталкивания языком пищи у грудничка первого полугодия жизни — оно свидетельствует о способности малыша потреблять более твердую пищу, нежели грудное молоко или молочная смесь.

При введении продуктов прикорма правильнее ориентироваться на критерии зрелости ребенка.

— Почему важно планомерно прикармливать малыша и нельзя прикармливать его на собственное усмотрение? Чем может обернуться нарушение правил введения прикорма для ребенка?

— Составление таблиц прикорма опирается на степень зрелости желудочно-кишечного тракта. Ребенок рождается с незрелыми органами пищеварения и не в состоянии переваривать никакие продукты, кроме грудного молока и молочных смесей. К 4—6 месяцам желудочно-кишечный тракт начинает постепенно созревать, понижается кислотность желудка, начинают выделяться пищеварительные ферменты для переваривания некоторых групп продуктов. Все схемы основаны на более щадящем приучении желудочно-кишечного тракта ребенка к новой пище.

Беспорядочное введение большого количества разных продуктов чревато отдаленными последствиями для пищеварительной системы в виде недостаточностей, проблем с поджелудочной железой, аллергии. К сожалению, сейчас очень велик процент детей-аллергиков — на искусственном вскармливании масштабной проблемой становится аллергия на белок коровьего молока. Именно поэтому важно придерживаться схемы и не давать малышу со стола все подряд.

По рекомендациям ВОЗ, прикорм на грудном вскармливании не отличается от прикорма на искусственном вскармливании и в среднем начинается с шести месяцев с небольшими возрастными отклонениями в зависимости от зрелости ребенка. На искусственном вскармливании дети больше соблюдают режим питания, поскольку прикорм им дают так же, как и смесь, по часам. Признаки готовности к знакомству с новой пищей, мнение вашего педиатра и общепринятые рекомендации — главное, на что следует ориентироваться при введении прикорма грудному ребенку.

Врач-педиатр
Екатерина Андреевна Яковлева

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Рекомендации ВОЗ по введению прикорма у детей.

«В тех случаях, когда грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца в питании, в рацион ребенка следует включать дополнительное питание. Переход от исключительно грудного кормления к пище, употребляемой в семье, которая именуется дополнительным питанием, обычно приходится на возрастной период от 6 до 18-24 месяцев, который является очень уязвимым этапом.» — это отрывок из статьи ВОЗ.

Американская академия педиатрии и Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) говорят от том, что необходимо вводить прикорм ребенку в возрасте 4-6 месяцев, а ВОЗ рекомендует с 6 месяцев. Ключевым показателем в этом вопросе служит готовность ребенка к прикорму. Вот некоторые признаки готовности ребенка к прикорму:

1. Хороший контроль головы и мышц спины в положении сидя.
2. Выраженный пищевой интерес.
3. Способность снимать пищу с детской ложки.
4. Угасание рефлекса выталкивания.

Первая причина, обуславливающая введение прикорма, состоит в необходимости введения добавочного питания к вскармливанию грудным молоком или заменителями грудного молока, когда последние более не соответствуют полностью всем питательным потребностям ребенка, необходимым для поддержания его роста и развития.

Вторая причина прикорма — необходимость введения в питание плотной пищи, имеющей новые качества (вкус, запах, текстура), что способствует развитию ребенка, путем формирования прочных и качественных связей в головном мозге. Кроме того, твердая пища готовит мышцы полости рта к будущей речи.

До начала введения прикорма, примерно за месяц, а лучше раньше, необходимо устраивать совместные семейные трапезы. Берите с собой ребёнка во время завтрака или обеда, кладите его в люльку или шезлонг возле обеденного стола, и пусть он видит, как вы и/или другие члены семьи принимаете пищу и беседуете. Для ребёнка важно изучить культуру вашей семьи за столом для того, чтобы в дальнейшем ему захотелось к этому присоединиться. До этого момента ребёнок знает только, что еда – это грудное молоко или смесь, поэтому задача родителей показать ребёнку, что еда может быть другой.

Где кормить ребёнка? Ребёнок может сидеть на стульчике для кормления или у вас на руках. У него может быть своя отдельная тарелка или его еда может лежать отдельно на вашей тарелке.

Как начать? Вводить первые продукты прикорма лучше в первой половине дня, чтобы можно было отследить реакцию ребёнка. Выберите день, когда вы с малышом никуда не торопитесь и находитесь в хорошем расположении духа. Начинайте с небольшого объема (около 1ч.л.). Не торопитесь. С каждым днём постепенно можно предлагать объем все больше и больше.

С чего начать? Не имеет значения, с какого продукта вы начнёте знакомство ребёнка со взрослой пищей. Это может быть каша, сезонные фрукты или овощи. Не существует научно доказанной правильной последовательности введения прикорма.

Если малыш отказывается есть какой-то продукт, не отчаивайтесь, повторите попытку через пару недель. Некоторым детям определённый продукт может понравиться только после пятнадцатой пробы.

Важно не торопиться, не переживать и не заставлять малыша есть. Пусть время, проведённое за столом, станет для вас с ребёнком приятной частью дня. То, что вы заложите сейчас, послужит основой для развития правильных пищевых привычек у ребёнка. Доверьтесь своему малышу, он сам покажет, когда он наелся. От родителей зависит, что у ребёнка будет на обед, в каком виде это будет приготовлено, какой объем будет лежать в тарелке, а ребёнок сам решит, сколько съесть.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ В ОТНОШЕНИИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Ниже в кратком виде представлены основные этапы перехода рациона питания грудного ребенка от материнского молока к пище с семейного стола. Эти этапы образуют непрерывный процесс, а переход от одного этапа к другому проходит относительно быстро и плавно (см.таблицу).

Возраст	Необходимое количество энергии в сутки в дополнение к грудному молоку	Текстура	Частота	Среднее количество еды на порцию
6 — 8 месяцев	200 ккал/сутки	Густая каша, пюреобразная еда	2 — 3 основных приема пищи в день. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1 — 2 перекуса.	Начинайте с объема 2 — 3 ст.л., постепенно увеличивая объем до 1/2 чашки 250 мл
9 — 11 месяцев	300 ккал/сутки	Мелкопорезанная и пюреобразная еда, еда в виде кусочков, которые ребенок берет руками	3 — 4 основных приема пищи в день. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1 — 2 перекуса.	1/2 чашки 250 мл
12 — 23 месяцев	550 ккал/сутки	Мелкопорезанная и пюреобразная еда (по необходимости) из рациона семьи	3 — 4 основных приема пищи в день. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1 — 2 перекуса.	3/4 или целая чашка 250 мл

1 этап

Развитие навыков

Цель на этом начальном этапе состоит в том, чтобы приучить грудного ребенка есть с ложки. Первоначально нужно лишь малое количество пищи (примерно одна или две чайных ложки), и давать ее нужно на кончике чистой чайной ложки или пальца. Возможно, ребенку понадобится некоторое время, чтобы научиться пользоваться губами для снятия пищи с ложки и перемещать пищу, готовую к проглатыванию, в заднюю часть ротовой полости. Часть пищи может стекать по подбородку, выплевываться. Этого с самого начала следует ожидать, и это не означает, что ребенку еда не нравится.

Жидкости

Кормление грудью по требованию должно продолжаться с такой же частотой и интенсивностью, как и в период исключительного грудного вскармливания, и грудное молоко должно оставаться главным источником жидкости, пищевых веществ и энергии. В этот период никакие другие жидкости не нужны.

Пища переходного периода

Первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые продукты, состоящие из одного ингредиента, мягкой консистенции, без добавления сахара соли или острых приправ. К числу положительных примеров можно отнести хлебные злаки, кроме пшеницы, такие, как сваренный дома и размятый рис, картофельное пюре, мягкая густая каша из традиционных злаковых продуктов (таких, как овес, и пюре из овощей или фруктов). В пюре для размягчения можно добавить грудное молоко (или детскую питательную смесь).

Частота приема пищи — один-два раза в день.

2 этап

Развитие навыков

После того как ребенок привык к кормлению ложкой, для улучшения разнообразия рациона питания и развития двигательных навыков можно добавить новые оттенки вкуса и консистенции. Показателями степени развития, указывающими на то, что грудные дети готовы к более густым пюре, относится их способность сидеть без поддержки и переносить предметы из одной руки в другую.

Жидкости

Кормление грудью по требованию следует продолжать, и грудное молоко должно оставаться основным источником жидкостей, пищевых веществ и энергии. Грудной ребенок может не сохранить той же частоты и интенсивности кормления грудью, что и во время исключительного грудного вскармливания.

Пища переходного периода

Можно вводить хорошо проваренные размятые мясо (особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и различные зерновые продукты. Для того чтобы поощрить детей к положительному восприятию новых продуктов, неплохо ввести новый оттенок вкуса, такой, как мясо, вместе со знакомым любимым блюдом, таким, как размятые фрукты или овощи. Аналогичным образом, при введении более комковатой пищи следует смешивать любимую еду ребенка с новой, более грубой по структуре пищей (например, морковь небольшими, но заметными кусками). Вместо сладкого следует поощрять пряную пищу, а в десертах должно быть мало сахара.

Частота приема пищи — от двух до трех раз в день.

3 этап

Развитие навыков

По мере того как дети продолжают развиваться, можно вводить пищу с более густой консистенцией и более комковатой структурой, чтобы помочь им научиться жевать и справляться с небольшими кусочками пищи. С развитием более точных двигательных навыков и появлением зубов грудные дети приобретают способность брать маленькие кусочки пищи, переправлять их в рот и жевать; при этом важно поощрять развитие таких навыков, давая детям еду, которую можно есть пальцами.

Жидкости

Кормление грудью по требованию должно продолжаться, чтобы обеспечивать постоянное поступление энергии с грудным молоком. Однако по мере роста ребенка все более важное значение в удовлетворении растущих пищевых потребностей ребенка приобретают энергия и пищевые вещества, поступающие с пищей переходного периода. Другие жидкости помимо грудного молока следует давать в чашке.

Пища переходного периода

Овощи нужно варить до размягчения, а мясо следует пропускать через мясорубку и затем разминать на крупные частицы. Еда должна быть разнообразной и содержать фрукты и овощи, бобовые и небольшие количества рыбы, кефира, мяса, печени, яйца или сыра. Во избежание риска отравления сальмонеллой, очень важно как следует варить яйцо; не следует использовать блюда, содержащие сырые яйца. При каждом приеме пищи следует предлагать еду, которую можно есть пальцами, например, поджаренный хлеб, морковь и грушу.

Частота приема пищи

Каждый день следует предлагать два-три основных приема пищи, а между ними можно давать легкие закуски, такие, как йогурт, немного кефира, размятое сырое или печеное яблоко, намазанный маслом, маргарином или вареньем хлеб. Ко времени этого этапа грудным детям, которые не кормятся грудью или детской питательной смесью, будет необходимо питаться не менее пяти раз в день.

4 этап

Развитие навыков

В последние месяцы периода введения прикорма кормление ребенка должно сочетаться с самостоятельным приемом пищи. Однако пока грудные дети и дети раннего возраста еще только отрабатывают свои навыки кормления, они не могут самостоятельно кормиться до такой степени, чтобы обеспечить достаточное потребление пищи, поэтому лица, ухаживающие за грудными детьми, по-прежнему играют важную роль в кормлении детей.

Жидкости

Грудное молоко продолжает составлять важную часть рациона питания и в предпочтительном варианте должно быть главной жидкостью в течение второго года жизни и даже дольше.

Пища переходного периода

По мере того как ребенок переходит к более зрелому рациону питания, продукты должны быть рублеными или размятыми, а мясо должно быть прокручено на мясорубке. В каждый прием пищи следует включать продукты, которые можно есть пальцами, например, маленькие кубики фруктов, овощей, картофеля, тоста, сыра и мягкого мяса, чтобы приучать ребенка есть самостоятельно. Следует избегать блюд, приготовленных только из жирных продуктов.

Грудные дети должны иметь три основных приема пищи в день, чередующиеся с двумя легкими закусками.

К возрасту примерно 1 года дети могут есть обычную пищу с семейного стола и не требуют специально приготовленных блюд. По-прежнему не рекомендуется добавлять соль, и ограничение соли пойдет на пользу всей семье. Дети едят медленно, поэтому необходимо особо позаботиться о том, чтобы можно было уделять им дополнительное время и внимание. Когда грудные дети и дети раннего возраста учатся есть, они нуждаются в поощрении, а взрослым, которые их кормят, нужно иметь терпение. Во время приема пищи следует всегда наблюдать за грудными детьми и детьми раннего возраста.

Если ребенок отказывается от прикорма?

Если ребенок абсолютно отказывается принимать продукты прикорма, мы предлагаем несколько советов:

Выбирайте моменты, когда ребенок в хорошем настроении; когда мама спокойна и в отдохнувшем состоянии.

Предлагайте пищу и в то же время разговаривайте ласково с ребенком, старайтесь никогда не торопиться.

Ребенок, имеющий хорошее здоровье и достаточный вес и упорно отказывающийся от еды, может подождать до следующего принятия пищи, прежде чем вернуться к груди.

Предпочтительно давать пить жидкости из чашки.

Если ребёнок все же очень сопротивляется после нескольких попыток, лучше подождать несколько дней или недель и позднее попытаться вновь.

Переход к разнообразному питанию — тяжелый этап в жизни младенца в плане питания и поведения, но жизнь показывает, что его преодолевают все 100% детей!

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK148957/#!po=27.3585

https://www.who.int/nutrition/publications/guiding_principles_compfeeding_breastfed.pdf

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98303/WS_115_2000FE_R.pdf?ua=1

https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/ru/

схемы, методики и рекомендации специалистов

Прикорм по ВОЗ — вопрос актуальный и важный. Его здоровье, отсутствие заболеваний системы пищеварения, настроение зависит от выбранной мамой стратегии предложения новой пищи своему чаду. Рекомендаций по этому вопросу очень много, они отличаются вплоть до диаметрально противоположных. Мнение старшего поколения, не соответствует советами опытных подруг, последние расходятся с рекомендациями педиатра.

Это не удивительно, потому что с течением времени медицина и Всемирная организация здравоохранения пересматривает свой подход к этому вопросу, и то что рекомендовали людям старшего поколения, когда они были юными родителями, сейчас уже может быть неактуальным. При нормально поставленной педиатрической службе участковый врач-педиатр своевременно рекомендует сроки введения «живой» пищи в рацион младенца, ее вид и количественные нормы, которые согласно ВОЗ будут оптимальными.

Общая информация

Правила введения продуктов в рацион младенца зависят от некоторых факторов. Основными считаются: естественное или искусственное вскармливание практикует мама, состояние здоровья ребенка, доношенность/недоношенность. Все эти факторы, а также свои наблюдения за динамикой развития грудничка анализирует педиатр, рекомендуя меню. Помимо этого, он сообразует свои советы со схемой прикорма, принятой ВОЗ.

Последние десятилетия много времени уделялось изучению ферментативной готовности детского организма к перевариванию новой для него еды, и ученые пришли к выводу, что в 3-4 месяца кишечник и ферментативная система малыша еще не готовы к полноценному расщеплению и перевариванию даже легкой еды (кабачки, брокколи). Поэтому остановились на том, что начинать прикармливать грудничка можно не ранее 6 месяцев (при грудном вскармливании). Это означает, что начать давать крохе «живую» еду можно и позже.

Если малютка искусственник или находится на смешанном кормлении предлагать первые овощи крохе можно на 1 месяц раньше, потому что ферментативная система детей, получающих смесь созревает немного раньше. Это не являются плюсом, все системы и органы должны совершенствоваться поступательно и согласно «плану природы», искусственное кормление вынуждает организм младенца приспосабливаться к вынужденному отсутствию самого лучшего для него питания- маминого молочка.

Некоторые мамы, кормящие ребенка грудью, считают что он недоедает, и начинают по собственному решению докармливать его смесью. Лучше этого не делать, без совета специалиста. Во-первых, если грудничок нормально набирает вес, он не голодает, во-вторых, если ему исполнилось 5-6 месяцев, врач, скорее всего, порекомендует восполнить дефицит натуральной едой.

Глубоко недоношенные дети требуют особого подхода со стороны педиатров, даже если они набирают вес нормально. При хорошем наборе веса, рост их идет бурно и потребность в строительном материале высока. Недоношенные дети начинают нуждаться в докорме раньше, чем те, которые провели в утробе матери положенный срок, но их ЖКТ отстает в развитии на срок недоношенности. И как он отреагирует на введение грубой пищи ответить сложно. Поэтому педиатры рекомендуют вводить прикорм крайне осторожно, начиная его с овощного пюре (при хорошем наборе веса) и с каш (при отставании), при этом яичный желток и мясо иногда советуют ввести раньше срока (начиная с 6,5 месяцев) до каш (если прикармливание началось с овощей). Данный случай требует особого внимания мамы и врача, решения последнего обусловлены индивидуальными особенностями конкретного младенца.

Соблюдение правил введения прикорма для детей любой степени доношенности и типа питания важен по нескольким причинам: это позволит системе пищеварения подготовиться для полноценного и качественного переваривания, даст возможность избежать заболеваний системы пищеварения, избавит грудничка от пищевых аллергий,обеспечит полноценное поступление нутриентов, необходимых крошке для роста и развития.

Независимо от того естественное вскармливание и кормление смесью практикует мама, правилами докорма, разработанными совместно медиками всего мира, пренебрегать не стоит. С этим согласны практикующие педиатры, в том числе и именитые, например, Комаровский.

Правила докорма

Для облегчения введения первой пищи, специалистами разработаны специальные таблицы, в которых указан возраст грудничка в месяцах, что ему можно давать, и порция, размер которой превышать не следует. Есть таблицы для детей, питающихся маминым молоком, смесью и находящихся на искусственном вскармливании. Но основные правила всемирное здравоохранение оставляет неизменными:

1. Все «новинки» крошке нужно предлагать не более, чем по 3-5 грамм в сутки (или по 1/3-1/2 чайной ложки).
2. Стоит практиковать моновведение, то есть включать один вид продукта в течение 7-14 дней, увеличивая его количество до дневной нормы (дневная норма зависит от блюда и возраста ребенка и составляет от 30 до 150 грамм). После этого можно приступать к введению другой еды.
3. Все блюда первоначально нужно давать в отварном и перетертом виде.
4. Обычно прикармливание начинают с гипоаллергенных овощей, за исключением ситуации, когда младенец недобирает вес. В этом случае всемирный совет по здравоохранению рекомендует начинать кормить крошку кашами.
5. Включать новую еду в день прививки и в течение 3 суток после нее не рекомендуется.
6. Добавлять «новинки» в рацион не стоит, если малютка болен.
7. Не следует вводить в меню крохи первого года жизни экзотику, глютенсодержащие каши, сладости, молоко. Соки лучше добавлять к меню после года, из-за их раздражающего действия на слизистую пищеварительного тракта.

Дополнительными факторами, которые позволят родителям сориентироваться пора или нет начинать докорм чада являются следующие: он способен сидеть самостоятельно, его вес в 2 раза превышает этот показатель при рождении, требование груди учащаются, интеллектуальное развитие протекает бурно, в частности, чадо интересуется тем, что лежит в маминой тарелке, кроха желает попробовать «на зуб» то, что найдет у мамы в тарелке, и не выталкивает кусочки изо рта.

Универсальной схемой прикармливание малыша считается включение в меню: гипоаллергенных овощей (в 6 месяцев), каш безмолочных и безглютеновых (в 7 месяцев), мяса, желтка, картофеля (в 8 месяцев), кисломолочной продукции (в 9 месяцев), фруктов (в 10 месяцев). При выборе блюд для первого знакомства стоит учитывать степень их аллергенности.

Овощами «первой линии» знакомства считаются кабачки и капуста (брокколи и цветная), затем следует тыква и морковь. Каши лучше включать начиная с гречки, кукурузы и риса, можно предлагать и овсяную кашу. Из мясопродуктов предпочтительным является мясо индюка и кролика. Индюк хорош тем, что плохо переносит антибактериальную терапию и в рацион крошки не попадут антибиотики. Мясо кролика — в высшей степени диетическое. Можно давать грудничку мясо курицы, теленка или ягненка.

Из всего изобилия рыбы стоит выбирать нежирные сорта морских видов (треска, хек, карась). Нежирная рыбка лучше усваивается, в морской меньше паразитов. Из молочнокислой продукции можно предлагать деткам йогурт, кефир и нежирный творог, за исключением тех детей, у которых диагностирована врожденная непереносимость молока. В этом случае молокопродукты придется исключить совсем. Некоторые специалисты советуют вместо неадаптированной кисломолочной продукции включать грудничку до года адаптированные смеси.

Основные рекомендации ВОЗ

Стоит сказать, что основные рекомендации ВОЗ, оформленные этой организацией документально, размытые и достаточно гибкие. Они рассчитаны на применение во всем мире и должны учитывать особенности разных народов и то, что растет в той или иной местности. Рекомендации носят общий характер, составление конкретного меню зависит от правил, принятых в регионе и особенностей развития детей.

Анализируя информацию ВОЗ, можно прийти к выводу, что ее специалисты выделяют 2 этапа включения «взрослой» пищи в меню младенца: ознакомительный (6-8 месяцев), основной, когда прикармливание считается обязательным (начиная с 9 месяцев).

Многие мамы спрашивают, можно ли начинать прикармливать чадо раньше (в 3-4 месяца). Мировая система здравоохранения не рекомендует это делать, лучше все-таки прикармливать его с полугода, хотя информацию о том, что можно давать в этом возрасте найти несложно.

В начальном периоде грудничок только знакомится с пищевой продукцией, все нутриенты он получает с маминым молоком (либо со смесью). К 9-месячному возрасту «взрослая еда» должна присутствовать в питании ребенка наравне с молоком. Он должен получать блюда в объеме примерно 125 мл/порция для высококалорийной пищи и 166 мл/порция для низкокалорийных блюд. Дети в возрасте 9-11 месяцев должны получать блюда в объеме 188 мл/порция, если они низкокалорийные и до 166 мл/порция — высококалорийных блюд. В документах ВОЗ указан объем в чашках или долях от них. Имеется в виду тара объемом 250 мл. Поэтому объем в 2/3 и 3/4 дает такие «странные» цифры. Придерживаться точно их нет смысла, достаточно варьировать объем блюд в пределах 150-200 мл.

Практика свидетельствует о том, что для введения прикорма при грудном вскармливании и кормлении малыша по требованию мамам приходится прилагать больше усилий.

Прикармливать крошку, безусловно, нужно, но если достичь указанных объемов к сроку не удается, для детей, кормящихся грудным молоком, это не является катастрофичным. Основным критерием их благополучия остается нормальный набор веса и показатели крови. Введение прикорма ребенку должно отвечать основным правилам:

1. Предпочтение следует отдавать грудному молоку. Кормить чадо желательно до 2-х лет и более.
2. Прикармливать младенца нужно вовремя, то есть не ранее полугода.
3. Пища должна быть хорошо усвояемой, консистенции, соответствующей возрасту: для малыша 6-8 месяцев — пюре, по достижении 9-11 месяцев он может есть то, что легко кушать руками и небольшие кусочки с ложечки, после года он может есть наравне с другими членами семьи. Из этого правила бывают исключения при отставании ферментативной системы и кишечника малютки от сроков готовности к перевариванию.
4. Меню должно быть сбалансированным и разнообразным. Если ребенок не получает грудное молоко, допускается применение витаминов и минералов.

В возрасте до года основным питанием для маленького человека служит молоко матери. Грудное вскармливание нужно постараться сохранить как можно дольше. Вопрос о принудительном прекращении грудного вскармливания может стать актуальным после достижения крохой возраста в 2,5 года.

Корректировки ВОЗ к правилам докорма

Правильный докорм — это не только грамотно подобранные продукты питания. Это также и питьевой режим малыша. Если чадо питается только маминым молочком воду ему давать не нужно. Все необходимо он получает с грудным молоком. Если ребенок получает смесь даже в сочетании с грудным кормлением он должен получать воду. Прикорму же обязательно требуется вода. Как только растущее чадо получило первую полуложечку овощей или каши, ему нужно начинать предлагать воду.

Если крохе не успевает «осваивать» продукты установленными темпами, то можно предлагать «новинки» медленнее. Если малыш маловес и не очень активен ему можно предлагать порции меньшего объема. Если растущее чадо не жаждет пробовать «новинки» можно использовать приемы педагогического прикорма. Если пища плохо переваривается, крошку беспокоит расстройство ступа (это может быть как запор, так и понос), сон малыша нарушается, он укладывается на живот и плачет, его кишечник еще не готов к докорму, темпы введения новых блюд нужно снизит, либо можно ввести новые продукты в виде пюре даже годовалому крохе. Продукты, которые вызвали аллергию следует исключить из меню малыша минимум на полгода.

Каковы бы ни были рекомендации организаций, блюдущих здоровье населения, и мнение окружающих, ориентироваться нужно на состояние чада, его способность переваривать пищевую кашицу и кусочки, и адекватно на них реагировать. Регулировать рацион нужно в индивидуальном порядке.