Прикорм воз: ВОЗ | Прикорм

Разработка и питательная Оценка прикорма из ферментированных злаков и сои

целью данного исследования было произвести дополнительные продукты из сорго , кукурузы, сорго / сои и смесей кукурузы / сои и оцените их n Пищевая ценность, факторы антипитания и сенсорные характеристики.Сорт сорго (Gobyie), сорт кукурузы (Melkassa 4) и сорт сои (ETV) были собраны на предприятии Ethiopian Seeds Enterprise (ESE). Муку смешивали в соотношении 70:30 для приготовления различных каш на белковой основе. Этот метод был использован для получения контрольной смеси из 70% муки из злаков и 30% соевой муки. Химический состав, функциональные свойства, сенсорные свойства и питательные качества образцов пищевых продуктов определялись стандартными методами. Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для установления любых существенных различий в аналитических данных для составленных и контрольных диет.Результаты показали, что содержание влаги варьировалось от 4,1 г / 100 г до 7,06 г / 100 г; общая зольность 0,75 г / 100 г — 2,6 г / 100 г; сырой белок 7,34 г / 100 г-16,73 г / 100 г; содержание сырого жира 3,45 г / 100 г-13,3 г / 100 г; сырая клетчатка 1,58 г / 100 г — 4,4 г / 100 г; общее количество углеводов 66,39 г / 100 г — 85,56 г / 100 г и энергетическая ценность 402,5 ккал / 100 г — 442,46 ккал / 100 г. Результаты показали, что ферментация значительно (p≤0,05) снизила содержание антинутриентов (танин и фитат) и минеральных веществ в составах рационов. Результаты показали, что ферментация значительно (p≤0.05) уменьшилась насыпная плотность, диспергируемость и увеличилась маслоемкость. PH ферментированной муки снижался с одновременным увеличением титруемой кислотности. Рассчитанные молярные соотношения составов диет для фитата: кальция и фитата: цинка и (Ca) (Phytate) / (Zn) были меньше критических значений. По сенсорным характеристикам диета из смеси ферментированного сорго и сои была оценена лучше с точки зрения общей приемлемости по сравнению с другими диетами. Можно сделать вывод, что диета из смеси ферментированного сорго и сои имела лучшее питательное качество на основе общего рейтинга с использованием индексов белков, энергии и сенсорных свойств.

Антинутриент; Прикорм; Ферментация; Микроэлементы; Примерный состав; Сенсорная характеристика

Бобовые и злаки являются основным источником питательных веществ для традиционного прикорма в развивающихся странах [1]. Основные зерновые культуры, такие как сорго, рис, пшеница и кукуруза, составляют около 85% от общего мирового производства зерновых, что составляет около 200 миллионов тонн урожая ежегодно при среднем содержании белка 10%, значительная часть которого идет на потребление человеком [2 ].

Бобовые, такие как соя, культивируемые в Африке и других странах, являются одним из самых богатых и дешевых источников растительного белка, который может быть хорошей заменой животным продуктам. В отличие от других бобов, соя содержит достаточно белка, и его можно использовать для улучшения диеты миллионов людей, особенно бедных и малообеспеченных в развивающихся странах, благодаря питательным качествам, привлекательности и функциональным свойствам [3]. Зерновые и бобовые также богаты питательными микроэлементами; однако доступность этих питательных веществ обычно низкая из-за наличия антипитательных факторов, таких как фитиновая кислота и дубильные вещества.Ферментация и замачивание — это простые традиционные методы обработки, которые снижают уровень антинутриентов в зерновых и бобовых культурах и увеличивают содержание питательных веществ в рационе за счет увеличения содержания минералов, витаминов, аминокислот и других [4].

Недоедание у детей является серьезной проблемой питания в развивающихся странах Африки, которая приводит к заболеваемости и смертности, задержке физического и умственного развития, трудоспособности и повышенному риску заболеваний взрослых [5].Эта проблема с питанием возникает из-за низкой питательной ценности традиционных продуктов для прикорма, несоответствующей практики прикорма и высокой стоимости качественных продуктов для прикорма на основе белка. Во всем мире более одного миллиарда человек недоедают, а в Африке насчитывается более 70 миллионов детей, страдающих от недоедания из-за бедности и нехватки продуктов питания [6]. Эта уязвимая группа населения выживает в основном за счет крахмалистых основных зерновых продуктов, таких как кукуруза, пшеница, рис, сорго и просо, с небольшим количеством мяса и молочных продуктов или без них [7].

Традиционный прикорм в основном состоит из злаков, и этого прикорма на растительной основе недостаточно для роста и развития младенцев и детей. Например, обследования показали, что только прикорм на основе злаков часто не соответствует питательной ценности младенца из-за плохого питательного качества [8]; следовательно, они были причастны к этиологии белково-энергетического недоедания в обществе, где они используются исключительно в качестве прикорма.

Младенцы и дети младшего возраста в первые два года жизни растут очень быстро.Только грудного вскармливания будет недостаточно для удовлетворения потребностей ребенка в питании. Примерно после шести месяцев младенец нуждается в прикорме, особенно в пище адекватной питательной плотности, консистенции и соответствующей текстуры, и его нужно кормить чаще, чем взрослых [9]. Принимая во внимание проблему питания, которая связана с традиционным прикормом, настоящее исследование, таким образом, направлено на создание продуктов для прикорма как из злаков, так и из сои. Приготовление продуктов для прикорма из самых дешевых бобовых культур, таких как соя, привлекает большое внимание диетологов и ученых-диетологов в африканских странах [10].

Очевидно, что при разумном выборе и сочетании зерновых и бобовых культур достигается желаемый набор незаменимых аминокислот с высокой биологической ценностью [11].

Злаки испытывают дефицит незаменимых аминокислот, таких как лизин и триптофан [12]. В то время как в бобовых культурах не хватает серосодержащих аминокислот, то есть метионина и цистина, но они богаты триптофаном и лизином. Повышение питательной ценности традиционного прикорма с помощью сои — это удобно, дешево и высокоэффективно для повышения качества традиционного прикорма.Добавление даже небольшого количества сои может значительно повысить содержание белка и качество традиционного прикорма [11]. Целью этого исследования было разработать и оценить питательную ценность продуктов для прикорма, состоящих из комбинации злаков и сои. Эти пищевые материалы были специально выбраны из-за их доступности на местном уровне, а также для того, чтобы дополнять друг друга для получения сбалансированного аминокислотного профиля.

Материалы

Источники материалов: Сорт сорго (Gobyie), сорт кукурузы (Melkassa 4) и сорт сои (ETV) были приобретены у Assela Seeds Enterprise (ASE), Эфиопия.

Методы

Переработка сои: Соевые бобы были отсортированы на наличие камней, гнили и других физических дефектов.Затем бобы промывали и замачивали в дистиллированной воде 1: 5 мас. / Об. На 15 часов в соответствии с методом, предложенным Йимером [15]. Затем замоченные бобы помещали в сито и давали стечь. Затем их бланшировали около 20 минут и сушили на солнце. Шелушку удаляли вручную, затем бобы многократно промывали дистиллированной водой. Затем очищенные от шелухи бобы сушили с использованием лотковой сушилки. Жареные соевые бобы измельчали ​​с помощью молотковой мельницы до муки и просеивали через сито с размером ячеек 0,425 меш.

Таблица 1: Состав для смешивания.

углеводов (г / 100 г) = 100 — (белок (г) + жир (г) + зола (г) + клетчатка (г))

была определена путем расчета содержания жиров, углеводов и белков с использованием Коэффициенты преобразования Этуотера [19]. Микроэлементы, такие как кальций, железо и цинк, определяли с помощью атомно-абсорбционной спектроскопии после переваривания соляной кислотой. Переваривание обычно осуществляется с использованием серной кислоты, азотной кислоты, хлорной кислоты или их комбинаций, поскольку они являются сильными окислителями [17].

Факторы, препятствующие питанию: Содержание танинов определяли модифицированными методами ванилин-HCl [20]. Содержание фитатов определяли по методу Латта и др. [21], модифицированному по методу Вайнтрауба и др. [22].

Расчет мольного соотношения фитатных минералов: Молярное соотношение фитатных минералов определяли в соответствии с методом Bains K et al. [23].

% молочной кислоты = V × 0,009008 × 100 / Вт

Где: V = объем 0,1 н. NaOH, использованный для титрования образца; 0,009008 = эквивалентный коэффициент, в котором 1 мл 0,1 н. NaOH = 0,009008 г C ₃ H ₆ O ₅ ; W = вес в граммах образца в смеси.

Насыпная плотность: Образец муки весом 5 г помещали в мерный цилиндр на 100 мл. Цилиндр постукивали до тех пор, пока не переставали изменять объем. Измеряли и записывали вес мерного цилиндра и его содержимого. Насыпную плотность рассчитывали как вес единицы объема образца [25].

Дисперсность: образцов муки по 10 г отвешивали в мерный цилиндр на 100 мл и добавляли дистиллированную воду до объема 100 мл. Образец интенсивно перемешивали и давали отстояться в течение 3 часов.Объем осажденных частиц регистрировали и вычитали из 100, чтобы получить разницу, которая принимается как процент диспергируемости [26].

Водопоглощающая способность: WAC, который показывает количество воды, доступной для желатинизации, определяли в соответствии с методами Beuchat et al., [27]. Отмеряли 1 г каждого образца, смешивали с 10 мл дистиллированной воды и встряхивали в течение 1 мин, а затем центрифугировали при 3000 об / мин в течение 45 мин. Объем супернатанта регистрировали в градуированном цилиндре на 10 мл и использовали для определения водопоглощения; WAC выражали как массу воды, связанной с граммом сухой муки.

WAC = (W ₂ — W ₁ ) ÷ W _s

Где W _s — вес образца, W ₁ — вес центрифужной пробирки плюс образец и W ₂ — вес центрифужной пробирки плюс осадок.

Маслоопоглощающая способность: OAC определяли в соответствии с методом Чау и др. [28]. Отмеряли 1 г муки каждого образца и смешивали с 10 мл масла. Смесь перемешивали 30 мин при комнатной температуре.После центрифугирования образца при 2500 об / мин в течение 30 минут супернатант переносили в мерный цилиндр на 10 мл, где измеряли объем. OHCA выражали как массу масла, связанного 1 г сухой муки.

OHCA = (W ₂ -W ₁ ) ÷ W _s

Где W _s — вес образца, W ₁ — вес центрифужной пробирки плюс образец и W ₂ — вес центрифужной пробирки плюс осадок.

Статистический анализ: Каждое определение проводили в трех экземплярах, и результаты были представлены как среднее значение (среднее ± стандартное отклонение). Данные были проанализированы с помощью модели дисперсионного анализа (ANOVA) с использованием SPSS версии 20.Наименьшая значимая разница Фишера (LSD) использовалась для множественных сравнительных тестов. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05.

Макронутриентный состав ферментированных и неферментированных контрольных и составленных рационов представлен в таблице 2. Содержание влаги как в контрольных, так и в приготовленных образцах пищевых продуктов варьировалось. Диапазон был от 4,1 г / 100 г до 7,06 г / 100 г. Рацион 6 имел самое высокое содержание влаги (7,06 г / 100 г), тогда как рацион 3 имел наименьшее (4,1 г / 100 г) содержание влаги.Низкое содержание влаги в образцах пищевых продуктов желательно для продления срока хранения пищевых продуктов, в то время как высокое содержание влаги в образцах пищевых продуктов способствует росту микроорганизмов; следовательно, это приводит к порче пищи [30]. Amankwah et al. Сообщили, что содержание влаги используется в качестве фактора качества для готовых злаков, которые должны иметь содержание влаги 3-8 г / 100 г, поэтому максимальное содержание влаги, полученное в рационе 6, составляет 7,06 г / 100 г [14]. Относительное увеличение содержания влаги в образцах пищевых продуктов может быть связано с изменением обработки во время процесса сушки рационов [31].

Таблица 2: Питательный состав (г / 100 г сухого вещества) ферментированного сорго, кукурузы, смеси кукурузы и сои и муки из смеси сорго и соевых бобов.

Значения, приведенные в таблице, представляют собой среднее трехкратное отклонение ± стандартное отклонение. Значения с одной и той же буквой в столбце существенно не различаются (p <0.05). Пример кода такой же, как указано в таблице 1.

Диапазон общего содержания золы в образцах пищевых продуктов составляет от 0,75 г / 100 г до 2,6 г / 100 г. Диета 2 и 5 имела наименьшее общее содержание золы (0,75 и 0,8 г / 100 г соответственно) по сравнению с образцами пищевых продуктов, взятыми из рациона 3 и диеты 7 (2,12 и 2,6 г / 100 г соответственно). Ферментация значительно (p <0,05) снизит общее содержание золы в рационах 1, 3 и 7, потому что, вероятно, зола не выщелачивалась должным образом во время ферментации [32].Согласно Munasinghe et al., [33] зольность корма для отъема не должна превышать 5 г / 100 г. Однако в этом экспериментальном исследовании все значения приемлемы. Содержание белка как в контрольных, так и в приготовленных образцах пищевых продуктов варьируется от 7,34 г / 100 г до 16,73 г / 100 г. В рационе 5 было наименьшее содержание белка (7,34 г / 100 г), в то время как в рационе 4 было самое высокое содержание белка (16,73 г / 100 г), что выше, чем значение, указанное Akanbi et al. [34]. Содержание белка во всех образцах пищи значительно увеличивается после 72 часов ферментации (p <0.05). Белки важны как по количеству, так и по качеству, для быстрого роста и развития ребенка. Содержание белка увеличивается во время ферментации из-за того, что протеолитическая активность ферментов, продуцируемых микроорганизмами, увеличивает биодоступность аминокислот [16]. Низкий уровень белка в традиционных продуктах для прикорма является серьезной проблемой при вскармливании детей грудного возраста [35]. Использование состава может служить практическим средством повышения уровня белка в традиционных продуктах для прикорма на основе сорго и кукурузы.

Содержание жира в образцах пищевых продуктов варьировалось от 3,45 г / 100 г до 13,3 г / 100 г. Диета 1 и 5 имела наименьшее содержание жира (3,45 и 4,35 г / 100 г соответственно) по сравнению с образцами пищевых продуктов, взятых из рациона 3 и 7 (13,3 и 11,5 г / 100 г соответственно). В значительной степени жиры способствуют повышению энергетической ценности пищи, а также обеспечивают незаменимые жирные кислоты для оптимального неврологического, иммунологического и функционального развития младенцев и детей [36]. Жирность диеты 4 с (9,78 г / 100 г) и диеты 8 с (9.31 ± 0,6 г / 100 г) соответствует рекомендованному Protein Advisory group, а жировой состав для прикорма не должен превышать 10% [33]. Снижение содержания жира в готовых образцах пищевых продуктов после ферментации может быть объяснено действием микроорганизмов на эти питательные вещества при их использовании для синтеза белка для их роста [37]. Прикорм с низким содержанием клетчатки очень важен, так как помогает в безопасности детей, учитывая аппетит, которым они должны потреблять больше, чтобы удовлетворить свои ежедневные потребности в энергии [38].Содержание клетчатки в образцах пищевых продуктов колеблется от 1,58 г / 100 г до 4,41 г / 100 г. Составленные образцы пищевых продуктов имели самое высокое содержание клетчатки по сравнению с контрольными образцами пищевых продуктов. Ферментация значительно (p <0,05) снизила содержание сырой клетчатки в рационе 1 и увеличила содержание сырой клетчатки в рационе 3 [34]. Снижение содержания сырой клетчатки в рационе может быть связано с ферментативным расщеплением волокнистого материала во время ферментации [39]. Низкое содержание сырой клетчатки ценится с точки зрения питания, потому что она задерживает меньше белков и углеводов [40].Ожидается, что содержание сырой клетчатки в детском питании будет низким [41], поскольку пища с высоким содержанием клетчатки имеет тенденцию вызывать расстройство желудка у младенцев. Следовательно, образцы с низким содержанием клетчатки были признаны хорошими в качестве потенциального прикорма.

Диета 1 и диета 5 имели самое высокое содержание углеводов (83,95 и 85,56 г / 100 г соответственно), в то время как диета 3 и 7 имели наименьшее содержание углеводов (66,39 и 69,45 г / 100 г соответственно). Ферментация значительно (p <0,05) снизила общее содержание углеводов в рационе 1 и рационе 5, что согласуется со значениями, указанными Mihiret [31] и Bekele [11] соответственно.Рассчитано уменьшение количества углеводов, и разница может быть связана с тем, что крахмал и растворимые сахара являются основными веществами для ферментации микроорганизмов; поэтому ожидается разложение и последующее снижение содержания крахмала [42]. Сформулированные образцы пищевых продуктов содержат общее содержание углеводов в диапазоне от 66,39 до 71,2 г / 100 г. Энергетическая ценность образцов пищи колебалась от 402,52 ккал / 100 г до 442,46 ккал / 100 г. Наименьшую энергетическую ценность имели диета 1 и диета 5 (402.52 и 410,43 ккал / 100 г соответственно), тогда как диета 3 и 7 имела самую высокую энергетическую ценность (442,46 и 430,57 ккал / 100 г соответственно). Ферментация значительно (p <0,05) увеличила энергетическую ценность рациона 1 [31] и уменьшила количество энергетической ценности в рационе 3, что сопоставимо со значениями, полученными Akanbi et al., [34]. Ферментация значительно (p <0,05) увеличивала энергетическую ценность в рационе 5, в то время как снижалась в рационе 7. Однако значения совпадают со значениями, указанными Бекеле [11] и данными Onilude et al., [43], они сопоставимы со значениями неферментированной смеси. Считается, что частое употребление пищи вместе с грудным молоком удовлетворит ежедневные энергетические потребности младенцев. Пищевая ценность, содержание белка и энергетическая ценность экспериментальных образцов пищевых продуктов соответствуют рекомендациям по составлению пищевых добавок для детей раннего возраста.

Минеральный состав контрольного и пищевого образца, представленный в таблице 3, показывает, что кальций имел самое высокое содержание минералов в рационе 3 (231.67 мг / 100 г), за которым следовала диета 7 (217,25 мг / 100 г), тогда как низкое значение было получено из диеты 6 (5,64 мг / 100 г). Высокое содержание железа наблюдается в рационе 3 (5,15 мг / 100 г) и низкое значение, полученное из рациона 5, 6 и 8, со значениями 2,57, 2,50 и 2,52 мг / 100 г соответственно. С другой стороны, диета 6 имела наименьшее количество цинка (1,21 мг / 100 г), тогда как диета 3 и 7 имела самое высокое содержание цинка (3,67 и 3,44 мг / 100 г соответственно). Однако ферментация значительно (p <0,05) снизила содержание кальция, железа и цинка в приготовленных образцах пищевых продуктов.Для сравнения, содержание минералов в приготовленных образцах пищевых продуктов выше по сравнению с традиционными образцами дополнительных пищевых продуктов (контрольными образцами). Это наблюдение показывает, что приготовленные образцы пищевых продуктов могут служить хорошим источником минералов, в частности кальция, который необходим для формирования и развития костей и зубов у младенцев и детей. Эти приготовленные образцы пищевых продуктов также подходили в качестве прикорма как для младенцев, так и для детей. Снижение содержания кальция, железа и цинка в образцах пищевых продуктов может быть связано с использованием некоторых гидролизованных элементов микроорганизмами для их метаболической активности, а также за счет декантации воды в процессе сушки при ферментации [44].

Таблица 3: Минеральный состав ферментированного сорго, кукурузы, смеси кукурузы и сои и муки из смеси сорго и сои (мг / 100 г).

Значения, приведенные в таблице, представляют собой среднее трехкратное отклонение ± стандартное отклонение. Значения с одной и той же буквой в столбце существенно не различаются (p <0,05). Пример кода такой же, как указано в таблице 1.

Антинутриентный состав контрольных и приготовленных образцов пищевых продуктов представлен в таблице 4. В образцах готовых пищевых продуктов наблюдается высокое содержание танинов по сравнению с контрольными образцами пищевых продуктов. Такое повышение содержания танинов в образцах пищи согласуется с наблюдением, сделанным Очиенг’аньянго [45], он сообщил, что, поскольку вигна имела более высокое содержание танина, чем сорго, композитирование увеличивало содержание танина в образцах пищи.Однако 72-часовая ферментация снизила содержание дубильных веществ во всех образцах пищи. Низкое содержание таннина было получено из рациона 6 — 1,96 мг / 100 г. Эти наблюдения согласуются с данными, сообщенными Fagbemi et al., [46], и он заявил, что снижение содержания танинов было связано с эффектом ферментации, который был вызван действием танниазы ферментирующей микрофлоры на танины.

Таблица 4: Антипитательные факторы (ANF) в ферментированном сорго, кукурузе, смеси кукурузы и сои и муке из смеси сорго и соевых бобов.

Значения, приведенные в таблице, представляют собой среднее трехкратное отклонение ± стандартное отклонение. Значения с одной и той же буквой в столбце существенно не различаются (p <0,05). Пример кода такой же, как указано в таблице 1.

Ферментация значительно (p <0,05) снизила содержание фитатов во всех образцах пищевых продуктов, за исключением рациона 5. Высокое содержание фитатов было получено в рационе 1 со значением 362,43 мг / 100 г, тогда как наименьшее значение (173,40 мг / 100 г) было зафиксировано в рецептуре. образцы продуктов питания (диета 8) через 72 часа ферментации.Результаты этого исследования согласуются с данными Cosgrove et al., [47], и он заявил, что снижение содержания фитиновой кислоты в образцах пищевых продуктов может быть связано с гидролизом содержания фитата под действием фермента фитазы на фосфаты с более низким содержанием инозитола. которые активируются в процессе ферментации.

Молярные соотношения фитата и цинка, железа и кальция в образцах пищевых продуктов для прогнозирования их биодоступности, которые показаны в таблице 5. Молярное соотношение фитат: кальций было самым высоким в рационе 6 (2.72) с последующими диетами 5 (1,57) и 1 (1,21) соответственно. Фитат: молярные соотношения кальция> 0,24, что свидетельствует о недостаточном доступе кальция, и были обнаружены в рационе 1, рационе 2, рационе 5 и рационе 6 со значениями 1,21, 0,63, 1,57 и 2,72 соответственно, тогда как высокая доступность кальция наблюдалась в рационе 3 (0,07 ), диета 4 (0,06), диета 7 (0,06) и диета 8 (0,09) [48]. Молярное соотношение фитат: железо> 1, что указывает на низкую биодоступность железа во всех образцах пищи [49]. Это могло быть связано с высоким уровнем фитата в этих образцах пищи.

Таблица 5: Взаимосвязь между фитатом и биодоступностью выбранных минералов (кальций, железо и цинк) (молярное соотношение).

Значения, приведенные в таблице, представляют собой среднее трехкратное отклонение ± стандартное отклонение. Значения с одной и той же буквой в столбце существенно не различаются (p <0,05). Пример кода такой же, как указано в таблице 1.

Молярное соотношение фитат: цинк было самым высоким в диете 6 и 1 (20,78, 20,71 соответственно), за которой следовала диета 5 (14,92). Молярные отношения фитат: цинк> 15, указывают на низкую биодоступность цинка [50,51] и были обнаружены в диете 1 (20,71) и диете 6 (20,78), тогда как высокая доступность цинка наблюдается в диете 2 (10.94), диета 3 (7,50), диета 4 (7,41), диета 5 (14,92), диета 7 (6,34) и диета 8 (10,74). Молярное соотношение фитат: цинк считается лучшим показателем биодоступности цинка, чем один только общий уровень фитата в пище [54]. Более низкое соотношение фитат: минералы в ферментированных диетах можно частично приписать снижению содержания фитиновой кислоты во время ферментации, которое имело значительную отрицательную корреляцию (p <0,05) с биодоступностью минералов. Ca × фитат: молярный уровень цинка был высоким в рационе 3 (0,43) и низким в рационе 6, 5 и 2 со значениями 0.02, 0,03 и 0,05 соответственно, Ellis et al. И Davies et al. указали, что соотношение Ca × фитат: цинк является лучшим показателем доступности цинка и что, если бы значения были выше 0,5 моль / кг, это могло бы повлиять на доступность цинка [52,53]. Для всех диет молярное соотношение Ca × фитат: цинк составляет менее 0,5, что означает отсутствие влияния на доступность цинка.

Изменения pH ферментированных рационов показаны на рисунке 1. Результаты показали, что ферментация, как было обнаружено, вызывает постепенное снижение значения pH с увеличением периода ферментации.Наивысшее значение pH (4,13) было получено в рационе 8 (смесь ферментированной кукурузы / сои), тогда как диета 6 (ферментированная кукуруза) давала наименьшее значение рН (3,81) через 72 часа ферментации.

Рис. 1: Изменение pH образцов пищевых продуктов во время периодов ферментации.

Изменения общей титруемой кислотности (TTA) ферментированных рационов показаны на рисунке 2. Общая титруемая кислотность (TTA) всех рационов увеличивается с периодом ферментации. Диета 8 имела наименьшую титруемую кислотность (0.32), как показано на рисунке 2, в то время как рацион 4 имел самую высокую титруемую кислотность (0,46) после 72 часов ферментации. Согласно Akinrele [55], метаболическая активность микроорганизмов во время ферментации снижает pH и увеличивает титруемую кислотность. Повышение кислотности имеет большое значение, так как сообщалось о снижении частоты диареи у младенцев, потребляющих ферментированную кукурузную кашу [56].

Рис. 2: Изменение общей титруемой кислотности (ОТА) образцов пищевых продуктов во время периодов ферментации.

Функциональные свойства контрольных и приготовленных образцов пищевых продуктов представлены в таблице 6. В настоящем исследовании результаты показали, что объемная плотность образцов пищевых продуктов колебалась от 0,58 ± 0,0 г / мл до 0,9 ± 0,0 г / мл для диет 4 и 5. соответственно. Уменьшение насыпной плотности ферментированной диеты было бы преимуществом при приготовлении пищи для младенцев и детей. Сообщается, что ферментация является полезным и традиционным методом приготовления продуктов для прикорма с небольшим объемом [57].С точки зрения питания, рыхлая насыпная плотность способствует легкой усвояемости пищевых продуктов, особенно у детей с незрелой пищеварительной системой [58]. Диспергируемость образцов пищевых продуктов составляла от 68,5 ± 0,7% до 80,5 ± 0,7% для рациона 8 и 2 соответственно, при этом высокое значение было получено для рациона 2, а низкое значение было зарегистрировано для рациона 8. Поглощение воды образцами пищевых продуктов находилось в пределах 1,93 ± 0,06. г / г и 2,51 ± 0,05 г / г для диеты 2 и 8 соответственно. Низкая водопоглощающая способность была бы желательна, чтобы уменьшить количество микроорганизмов в пищевых продуктах, вызывающих порчу рациона [59].Ферментация значительно (p <0,05) увеличила способность всех образцов пищи абсорбировать масло, высокое значение было получено из рациона 4, а низкое значение было получено из рациона 7 [11]. Способность абсорбировать масло важна, поскольку масло действует как фиксатор аромата и придает пище мягкую текстуру, улучшая ощущение во рту [60,61]. Поскольку диеты из текущего исследования обладали хорошей способностью абсорбировать масло, это предполагает наличие хороших липофильных компонентов и, следовательно, может быть подходящим для производства продуктов питания [61].

Таблица 6: Функциональные свойства ферментированного сорго, кукурузы, смеси кукурузы и сои и муки из смеси кукурузы и соевых бобов.

Значения, приведенные в таблице, представляют собой среднее трехкратное отклонение ± стандартное отклонение. Значения с одной и той же буквой в столбце существенно не различаются (p <0,05). Пример кода такой же, как указано в таблице 1.

Сенсорная оценка, связанная с кашами, приготовленными из образцов пищевых продуктов, и контрольных образцов продуктов питания, показана в таблице 7. Результаты показали, что цвет каш, приготовленных из контрольных образцов продуктов питания (диета 1 и 5), был высоким, в то время как кашицы из продуктов питания образцы были слегка легкими и умеренными для диеты 4 и 8.Контрольные образцы пищевых продуктов получили значительно более высокую оценку по цвету по сравнению с образцами приготовленных пищевых продуктов. Это наблюдение согласуется с мнением Михирета и того, кто сообщил, что продолжительность периода ферментации снижает воспринимаемую характеристику цвета продуктов [31].

Таблица 7: Сенсорные характеристики кашицы из приготовленных и контрольных образцов пищевых продуктов.

Значения, приведенные в таблице, представляют собой среднее трехкратное отклонение ± стандартное отклонение. Значения с одной и той же буквой в столбце существенно не различаются (p <0.05). Пример кода такой же, как указано в таблице 1.

Ферментация значительно (p <0,05) снизила вкусовые качества как приготовленных, так и контрольных образцов пищевых продуктов, кашицы, приготовленные из контрольных образцов пищевых продуктов, были как умеренные для диеты 1, так и высокие для диеты 5, в то время как кашицы, приготовленные из приготовленных образцов пищевых продуктов, были слегка легкими. для рациона 4 и 8. Что касается аромата, кашицы, приготовленные из образцов пищевых продуктов, не понравились или не понравились рационами 1, 2, 5 и 6, в то время как для рационов 3 и 4 умеренно понравился аромат, который был приготовлен из приготовленных образцов пищевых продуктов.Ферментация значительно (p <0,05) повлияла на консистенцию каш, приготовленных как из контрольных, так и из приготовленных образцов пищевых продуктов. Наблюдалась значительная (p <0,05) разница между оценкой текстуры приготовленных и контрольных образцов пищи. Текстура кашицы из составных образцов пищевых продуктов была умеренной для диеты 3 и высокой для диеты 4, в то время как контроль был слабым для диеты 1 и не нравился или не нравился диете 5. Добавление сои значительно (p <0,05) увеличивало оценку текстуры сформулированный образец пищевого продукта по сравнению с контрольными образцами пищевых продуктов.Эти результаты аналогичны результатам, полученным Омуэти и др. [62]. Относительно общей приемлемости каши, приготовленные из образцов пищевых продуктов, были как бы слегка низкими для диеты 2, 6 и 8, в то время как каши, приготовленные из сформулированных образцов пищевых продуктов, были как бы умеренными для диеты 3, 4 и 7.

Система ранжирования с использованием трех критериев питания , т. е. содержание белка, энергетическая ценность и сенсорные характеристики, были разработаны для определения оптимальной комбинации смеси в соответствии с методом, модифицированным Иджаротими [8] (Таблица 8).Исходя из относительной важности и взаимосвязи этих критериев, ранжирование составлялось на основе равных весов. Взвешивание вышеуказанных критериев важно для получения идентичных окончательных результатов. Четыре смеси, занявшие места от 1 до 4, объективно определяют выбор прикорма. Дополнительный корм, получивший наименьшее количество баллов, считался наиболее подходящим по питательным характеристикам. Согласно таблице 8, смеси ферментированного сорго / сои имели самый низкий рейтинг, за которым следовали неферментированное сорго / соя, неферментированная кукуруза / соя и смесь ферментированной кукурузы / сои.Таким образом, был сделан вывод, что смесь ферментированного сорго / соевых бобов обладает наиболее желательным питательным профилем среди приготовленных образцов пищевых продуктов.

Таблица 8: Ранжирование ферментированных и неферментированных образцов пищевых продуктов для определения оптимального пищевого профиля.

Введение в прикорм и связь с пищевой аллергией

Abstract

ЗАДАЧИ: Ответить на вопросы, касающиеся грудного вскармливания, прикорма, развития аллергии и текущих рекомендаций по кормлению грудных детей.

МЕТОДЫ: Это было вложенное исследование случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери 41 ребенка с диагнозом пищевая аллергия в возрасте 2 лет (согласно двойному слепому плацебо-контролируемому исследованию пищи) и их 82 ребенка. контрольная группа, соответствующая возрасту, вела проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Младенцы, у которых к 2 годам была диагностирована пищевая аллергия, раньше вводили твердую пищу (возраст ≤ 16 недель) и с меньшей вероятностью получали грудное молоко, когда впервые был введен белок коровьего молока. в их диету.

ВЫВОДЫ: Это исследование поддерживает текущие рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике аллергии и рекомендации Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания в отношении прикорма, запрещающего вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев.Он также поддерживает рекомендации Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион включены твердые вещества, и что грудное вскармливание должно продолжаться в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка.

Что известно об этой теме:

Грудное молоко защищает от многих заболеваний, но его роль при аллергии не установлена.Рекомендации по грудному вскармливанию поддерживают исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, в то время как рекомендации по профилактике аллергии рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в дальнейшем.

Что добавляет это исследование:

Доказательства того, что продолжение грудного вскармливания при введении в рацион твердой пищи и отсрочка введения твердой пищи до возраста по крайней мере 17 недель связаны с меньшим количеством пищевых аллергий.

С момента объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендации о том, что все младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании в течение 26 недель, продолжаются дискуссии о том, подходит ли эта рекомендация для всех младенцев из развитых стран.Эта дискуссия хорошо иллюстрируется обзором Фьютрелла и др. ¹ и ответными письмами, опубликованными в 2011 году. ^{2 — 4}

Хотя нет никаких сомнений относительно питательных и эмоциональных преимуществ грудного вскармливания, суть аргумента — выгода исключительно грудного вскармливания до 26 недель. Одна сторона (исключительно грудное вскармливание до 26 недель) считает, что грудное молоко является питательным, достаточным для возраста 6 месяцев, что исключительно грудное вскармливание защищает от множества детских состояний, ^{5 — 8} и что эти преимущества демонстрируются как в развитых, так и в слаборазвитых странах. ⁹ Эту точку зрения в настоящее время поддерживают Американская академия педиатрии, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Министерство здравоохранения Великобритании. ^{10 — 12} Другая сторона аргумента заключается в том, что, хотя исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, несомненно, является лучшей рекомендацией для младенцев в слаборазвитых странах, в развитых странах, где снижен риск желудочно-кишечных инфекций и есть аллергические состояния. увеличиваясь, преимущества исключительно грудного вскармливания в течение этого длительного периода не так велики.Призывы к дальнейшей работе в этой области были сделаны, при этом Американская академия педиатрии рекомендовала вводить твердые вещества в возрасте от 4 до 6 месяцев для профилактики аллергии. ^{10 , 13} Неспособность разрешить спор подрывает авторитет текущих рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста, что может вызвать замешательство как у медицинских работников, так и у родителей.

Чтобы дать толчок дискуссии, мы изучили взаимосвязь между грудным вскармливанием, прикормом и развитием аллергии во вложенном исследовании случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери вели проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни. жизнь.Дизайн исследования способствовал сбору точных данных о начале, продолжительности и исключительности грудного вскармливания, а также о характере введения твердой пищи.

Методы

Исследование PIFA (распространенность детской пищевой аллергии) представляет собой когорту проспективных рождений из 1140 младенцев, набранных в период с 2006 по 2008 год, и это была британская когорта проекта EuroPrevall ¹⁴ с размером исследования и критериями приемлемости, определенными протокол этого исследования. ¹⁵ Он получил одобрение отделов исследований и разработок в больнице округа Ройал-Хэмпшир, больнице Винчестера и Саутгемптона, а также одобрение этики было получено местным комитетом по этике исследований Северного и Среднего Хэмпшира и Местным комитетом по этике исследований Саутгемптона и Юго-Западного Гэмпшира. Комитет (05 / Q1703 / 34).

Младенцы из исследования PIFA, у которых была диагностирована пищевая аллергия (в соответствии с двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым провокационным тестом [DBPCFC] ¹⁵ ), и их 2 контрольных группы того же возраста были включены в «вложенный в когортное исследование случай-контроль ». В контрольную группу входили младенцы, дни рождения которых наиболее близки к индексным случаям, и родители которых дали согласие. Их оценивали с помощью того же симптоматического опросника и физического осмотра, чтобы убедиться, что у них нет признаков пищевой аллергии.

Дизайн исследования

Исследование PIFA имеет продольный проспективный когортный дизайн, начиная с рождения. Заинтересованные женщины встретились с одним из исследователей-исследователей; Было зарегистрировано информированное согласие и собрана исходная информация о социально-экономическом, экологическом и семейном аллергическом анамнезе. Женщинам также было предложено вести дневники питания своих младенцев от рождения до 1 года. Матери / опекуны ежемесячно возвращали дневники питания в офис исследования. Матери также отправляли новую карту симптомов каждые 2 месяца, чтобы облегчить выявление младенцев с симптомами, при этом родителей просили связаться с исследовательской группой, если они думали, что у их ребенка появились признаки аллергического заболевания.Одного из родителей попросили заполнить телефонную анкету EuroPrevall, когда их ребенок достигнет возраста 12 месяцев, а затем — в 24 месяца. Листы симптомов и вопросники за 12 и 24 месяца также служили для выявления младенцев, у которых может быть пищевая аллергия. Перспективное заполнение дневников питания и списков симптомов снизило вероятность экспериментальной ошибки.

Диагностика пищевой аллергии

Возможные случаи пищевой аллергии были отсортированы по телефону, и пациенты, соответствующие критериям оценки EuroPrevall, были приглашены на симптоматический визит, на котором был заполнен симптоматический вопросник EuroPrevall, был проведен физический осмотр, Кожный укол был завершен, и был взят образец крови. ¹⁵ Любой младенец с убедительным клиническим анамнезом пищевой аллергии, наличием сывороточного иммуноглобулина Е к распространенному пищевому аллергену (≥0,35 кЕд / л) и / или положительным результатом кожной пробы (≥3 мм волдыря) был помещен на диету, исключающую подозрение на пищу (продукты). Если симптомы улучшились, ребенок посещал Центр клинических исследований Southampton Wellcome Trust для DBPCFC. Диагностическим критерием пищевой аллергии в этом исследовании для всех младенцев был положительный DBPCFC (который включал отсроченные реакции до 48 часов после заражения).

Данные о приеме пищи

При наборе родителей просили ежедневно записывать все, что их ребенок ел или пил в течение первого года жизни, в составленные для этой цели пищевые дневники, и их проинструктировали об их заполнении. Наборы дневников (которые состояли из 4 еженедельных листов) рассылались каждые 2 месяца, при этом родителей просили вернуть каждый дневник в офис исследования, как только он будет заполнен. Конверты Freepost были предоставлены для их возврата.

Чтобы уменьшить нагрузку на ведение дневника питания, родителей просили записывать, что ел ребенок, но не количество принятой пищи.После получения дневники были просмотрены, и в тех случаях, когда в них не хватало адекватных подробностей (например, типа выданной детской смеси), с родителями связывались по телефону, чтобы эти данные могли быть записаны. Данные из всех дневников были проанализированы одинаково, чтобы определить время конкретных событий, например, когда в рацион впервые были введены детская смесь или любая твердая / полутвердая пища, и возраст, в котором грудное вскармливание было прекращено. В данной статье «исключительно грудное вскармливание» определяется как когда младенец получает только грудное молоко, воду или витаминные / минеральные капли.«Введение твердой пищи» относится к тому моменту, когда младенцы впервые получали твердую / полутвердую пищу.

Статистический анализ

Описательный анализ исходных характеристик (полученных с помощью стандартного вопросника, вводимого при приеме на работу ¹⁵ ), любых медицинских и клинических симптомов (полученных с помощью симптоматического опроса и физического обследования) и данных о потреблении пищи (полученных с пищей дневниковый анализ) для младенцев, участвовавших в исследовании, проводился с использованием SPSS версии 17 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк).Непрерывные переменные описывались как средние ± стандартное отклонение или медианы и диапазоны в зависимости от их распределения. Категориальные переменные были описаны в виде чисел и процентов. Описательная статистика, тесты χ ² и тесты Манна-Уитни U использовались для всех доступных данных о потреблении пищи. Анализ выживаемости Каплана-Мейера использовался для получения дополнительных сведений о продолжительности грудного вскармливания. Размер исследуемой выборки имел достаточную мощность, чтобы определить отношение шансов ≥0.48 при мощности 80% и уровне значимости 0,05. Это относится к младенцам, у которых пищевая аллергия развилась, и к получению твердой пищи на 2 недели раньше, чем к младенцам, у которых пищевая аллергия не развивалась.

Наконец, был проведен анализ с использованием многомерной логистической модели. Этот анализ включал переменные, которые в предыдущих анализах были определены как существенно отличающиеся между исследуемыми группами, а также факторы, которые считаются связанными с развитием аллергии.

Результаты

Участники

Младенцы были из исследования PIFA ( N = 1140), у которых либо была диагностирована пищевая аллергия согласно DBPCFC ( n = 41), либо из контрольной группы того же возраста ( n = 82).На рисунке 1 показано количество младенцев на каждом этапе основного исследования PIFA, а также этапы диагностики младенцев с пищевой аллергией. Младенцы, включенные в исследование ( N = 123), родились в период с января 2006 г. по октябрь 2007 г. Средний возраст матери составлял 33 года (диапазон: 19–43 года), а средний вес младенца составлял 3420 г (диапазон: 2160–5060 г). Исходные характеристики младенцев, у которых возникла пищевая аллергия, и их контрольная группа подробно описаны в таблице 1. Демографические характеристики основной исследуемой популяции PIFA ( N = 1140) отличались от таковых в сообществе, из которого она была набрана, потому что у нее был большой доля старших, хорошо образованных матерей.Однако младенцы в 2 экспериментальных группах настоящего исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям. Средний возраст появления симптомов пищевой аллергии составлял 24 недели (диапазон: 0–64 недели). Средний возраст в DBPCFC составлял 56 недель. Наиболее распространенной пищей, вызывающей заболевание, было куриное яйцо (22 ребенка), за ним следовало коровье молоко (20 детей). У двенадцати младенцев была аллергия на> 1 еду. Младенцы проявляли разные симптомы, при этом у некоторых младенцев было> 1 симптома.Наиболее частым симптомом была экзема, диагностированная врачом (12 младенцев), на втором месте — рвота (11 младенцев). Подробная информация о питании младенцев при появлении симптомов представлена ​​в Таблице 2. Ни у одного ребенка с аллергией на яйца не было симптомов до употребления яйца; однако у 1 ребенка с аллергией на арахис возникли кожные симптомы после контакта с аллергеном до употребления арахиса.

Схема участников исследования PIFA.

Характеристики пар матери и младенца, включенных в это проспективное исследование случай-контроль

Подробная информация о питании младенцев в момент появления симптомов

Грудное вскармливание

Девяносто пять процентов всех матерей, включенных в исследование, начали грудное вскармливание , со средней продолжительностью 20 недель (диапазон: 0–64 недели).Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 8 недель (диапазон: 1-26 недель), при этом 50% матерей по-прежнему кормили исключительно грудью на сроке 9 недель. Не было статистически значимой разницы между началом грудного вскармливания, продолжительностью или продолжительностью исключительно грудного вскармливания между младенцами с симптомами и контрольной группой (таблица 3). Исключительность детского питания с преобладанием сыворотки была утрачена у 78% младенцев, и только 2 младенца потеряли исключительность из-за другого типа смеси (смеси с преобладанием казеина и экстенсивно гидролизованной смеси).Вторым наиболее распространенным способом утраты младенцами статуса исключительного кормления грудью было включение в рацион риса (в форме «детского риса»).

Характеристики грудного вскармливания для младенцев с пищевой аллергией и контрольных младенцев в исследовании

Анализ Каплана-Мейера показал, как природа грудного вскармливания различалась между двумя группами исследования (рис. 2). Это различие не было значимым (обобщенный тест Вилкоксона [Бреслоу], P = 0,335).

График анализа выживаемости Каплана-Мейера, показывающий продолжительность грудного вскармливания для детей с симптомами и контрольной группы.

Одновременное кормление белком коровьего молока и грудным молоком

Не было статистически значимой разницы между группами по возрасту, в котором коровье молоко (в любой форме) вводилось в рацион (таблица 4). Однако среди младенцев, получавших как коровье молоко в любой форме, так и грудное молоко ( n = 27, группа аллергии; n = 72, контрольная группа), продолжительность одновременного кормления составляла 5,5 недель в группе аллергии по сравнению с 9 неделями. в контрольной группе ( P =.047). Чтобы выяснить, важна ли продолжительность перекрытия, переменные были перекодированы для получения категориальной переменной «одновременное грудное вскармливание». Опять же, была статистически значимая разница между группами для одновременного кормления коровьим молоком в любой форме и грудным молоком ( P = 0,015), предполагая, что любое одновременное кормление полезно. Поскольку время совпадения может быть важным, был проведен апостериорный анализ, чтобы сравнить, различались ли возрасты одновременного кормления грудью между двумя группами, и не было обнаружено существенной разницы (тест Манна-Уитни U , P = .300).

Возраст при введении прикорма для всех младенцев ( N = 123) и для каждой исследовательской группы

Не было достаточного количества младенцев, которые начинали кормить грудью, кроме коровьего молока, чтобы выяснить, влияет ли этот фактор на развитие пищевой аллергии.

Введение твердой пищи

Средний возраст любого введения твердой пищи составлял 20,3 недели. Пища с самым ранним средним возрастом внедрения представляла собой рис в возрасте 20 недель (в основном как «молодой рис»), при этом морковь вводилась в среднем в возрасте 21 недели, а яблоки и бананы — в среднем возрасте 22 недели.В возрасте до 17 недель чаще всего вводили рис (20 младенцев). Другими распространенными продуктами питания, введенными до 17-недельного возраста, были яблоки, бананы и груши (11, 8 и 8 младенцев соответственно). Первый белок коровьего молока, взятый в качестве ингредиента, скорее всего, был из йогурта / свежих овощей. Твердые вещества вводились значительно раньше младенцам с пищевой аллергией по сравнению с младенцами контрольной группы ( P = 0,044), а также коровье молоко в качестве ингредиента ( P = 0,049) и арахис ( P =.037) (таблица 4). Младенцам контрольной группы сначала давали твердую пищу, но между 12 и 16 неделями 15% детей с пищевой аллергией получали твердую пищу по сравнению с только 9% младенцев контрольной группы (рис. 3). Был проведен апостериорный анализ, который разделил время введения прикорма на 2 группы: введение до возраста 16 недель включительно и введение в возрасте ≥17 недель. Значительно больше младенцев с пищевой аллергией получали прикорм в возрасте ≤16 недель, чем контрольные младенцы (35% против 14%; P =.011).

Время введения твердой пищи младенцам с пищевой аллергией и детям контрольной группы.

Многопараметрическая логистическая модель

Модель включала возраст при введении твердой массы, одновременное грудное вскармливание и коровье молоко в любой форме, которые были переменными, которые в предыдущем анализе были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами. Возраст при введении твердого вещества был изменен на категориальную переменную, потому что результат апостериорного анализа показал, что введение твердого вещества в возрасте до 17 недель сильно связано с развитием пищевой аллергии.Переменная одновременного грудного вскармливания и коровьего молока также была перекодирована в категориальную переменную, потому что более ранний анализ показал, что любое одновременное грудное вскармливание казалось полезным. Коровье молоко в качестве ингредиента не было включено в модель из-за мультиколлинеарности, а возраст первого употребления арахиса не был включен из-за обратной причинно-следственной связи. Факторы, которые, как считается, связаны с развитием аллергии (астма у матери, аллергия, образование, возраст, владение домашними животными, пол младенца и единственные роды), также были включены в эту модель.Курение матери не было включено в модель, потому что доля курящих матерей была редкой для всех младенцев (3,3%) и существенно не различалась между группами.

Этот анализ показал, что связь между введением твердого вещества старше 17 недель и одновременным кормлением грудью и введением коровьего молока и развитием аллергии сохраняется после того, как будут контролироваться эффекты других потенциально мешающих переменных (отношение шансов: 0,292 [95% доверительный интервал: 0.099–0,859]; отношение шансов: 0,279 [95% доверительный интервал: 0,080–0,971] соответственно [данные не показаны]). Однако, поскольку модель с 10 переменными может быть слишком много для размера выборки 123, модель была сокращена путем удаления переменных, которые имели небольшой эффект (отношение шансов между 0,80 и 1,25), и результаты показаны в таблице 5. Результаты были аналогичными, если анализ был стратифицирован в соответствии с материнской астмой и материнской аллергией (данные не показаны).

Скорректированная многомерная логистическая модель для оценки переменных, связанных с развитием пищевой аллергии

Обсуждение

В рамках этого вложенного исследования случай-контроль мы обнаружили, что раннее введение твердых веществ было связано с развитием пищевой аллергии.Младенцы с пищевой аллергией гораздо чаще получали твердую пищу между 12 и 16 неделями, чем дети контрольной группы.

Отсроченное введение твердых веществ в рацион младенцев (особенно аллергенных продуктов) в прошлом пропагандировалось для предотвращения аллергии, ¹⁶ , но это привело к неутешительным результатам в клинических испытаниях. ^{17 , 18} В ряде когортных исследований новорожденных не удалось показать какой-либо положительный эффект на аллергический исход из-за отсрочки введения твердой пищи, а 2 обнаружили связь между отсроченным введением молока ¹⁹ и яйца ^{20 , 21} и повышенная частота экземы и атопической сенсибилизации. ^{19 — 22} Однако эти исследования не указали возраст, до которого не следует вводить твердые вещества в рацион, чтобы избежать аллергии. Наши результаты, наоборот, предполагают, что 17 недель — это решающий момент времени, когда введение твердой пищи до этого времени, по-видимому, способствует развитию аллергического заболевания, тогда как введение твердой пищи после этого момента времени, по-видимому, способствует толерантности. Это открытие подразумевает, что механизм, который действует в возрасте после 17 недель, является неаллерген-специфическим толерогенным иммунологическим механизмом, поскольку данные пищевого дневника показали, что продукты, представленные в это время, были в основном фруктами и овощами, которые не считались аллергенными.Могут быть задействованы эпигенетические или иммунологические механизмы, поскольку продукты, вводимые в это время, доставляют субстраты, необходимые для индукции таких процессов. ^{23 — 26} Было показано, что фрукты и овощи изменяют иммунный ответ у детей старшего возраста, ^{19 , 20} с предлагаемым механизмом, обусловленным их антиоксидантным действием на воспалительные процессы ²⁷ и Treg клетки ²⁸ или их действие на микрофлору кишечника. ^{29 , 30}

Кроме того, мы продемонстрировали защитный эффект на развитие пищевой аллергии, когда белок коровьего молока в любой форме вводился в рацион ребенка одновременно с грудным молоком. Одним из очевидных преимуществ грудного вскармливания является снижение риска аллергии из-за наличия ряда иммуномодулирующих факторов в грудном молоке. ^{31 — 33} Однако доказательства того, что грудное вскармливание предотвращает аллергию, противоречивы: одни обзоры показывают пользу, а другие нет. ^{34 — 38} Эти результаты могут быть связаны с различиями в составе грудного молока, различиями в рационе матери, ^{39 — 42} различиями в конкретных методах вскармливания младенцев или отсутствием точности в способ измерения вскармливания младенцев. Однако другое объяснение состоит в том, что иммуномодулирующая роль грудного молока очевидна только тогда, когда иммунная система подвергается воздействию антигена одновременно с грудным молоком (эффект «перекрытия»). ^{43 , 44} Считается, что грудное молоко играет важную роль в развитии оральной толерантности, потому что в грудном молоке есть ряд иммунологических факторов, в частности трансформирующий фактор роста β, который имеет положительную связь с младенцем. хрип ³¹ ; интерлейкин-12, который способствует цитокину Th-1 mileau ³² ; и растворимый CD14, уровни которого в грудном молоке отрицательно связаны с экземой в возрасте 6 месяцев. ³³ В текущем исследовании могут быть аллерген-специфические иммуноглобулины в материнском молоке, которые стимулируют толерогенные механизмы, и эта теория подтверждается тем фактом, что не было никакого преимущества совпадения с «любыми продуктами». Было невозможно определить, существует ли аналогичная связь для другой аллергенной пищи, потому что было недостаточное количество младенцев, потребляющих эти продукты, все еще находясь на грудном вскармливании. Этот результат произошел из-за того, что пшеница, яйца, рыба и другие аллергенные продукты обычно вводятся после 26-недельного возраста, и 66% исследуемых матерей к этому времени прекратили грудное вскармливание.

Начало и продолжительность грудного вскармливания увеличились за последние десятилетия, ^{45 , 46} , как и средний возраст, в котором твердые вещества, особенно аллергенные, вводятся в рацион младенцев. ^{46 , 47} Оба эти изменения связаны с измененными рекомендациями по кормлению грудных детей. ^{48 , 49} Конечным результатом этих изменений может быть сокращение продолжительности приема твердой пищи младенцами при грудном вскармливании (т.е. период перекрытия).Следовательно, рекомендации по кормлению грудных детей в масштабах всего населения и для конкретных аллергий могли сыграть роль в повышении частоты пищевой аллергии. В настоящее время ряд стран и специализированных организаций признают эту возможность и внесли поправки в свои рекомендации по вскармливанию грудных детей, чтобы включить потенциальную роль одновременного грудного вскармливания в развитии пищевой аллергии ^{50 , 51} ; другие профессиональные организации призвали к дальнейшим исследованиям по этой теме. ^{10 , 52} Результаты текущего исследования подтверждают возможное защитное действие одновременного грудного вскармливания на развитие аллергии и добавляют дополнительные данные к текущему обсуждению, в котором основное внимание уделяется преимуществам исключительно грудного вскармливания (по крайней мере, до 17 недель кормления грудью). возраст).

Главное преимущество этого исследования — его дизайн. Данные о грудном вскармливании собирались проспективно с момента рождения до того, как у всех детей с пищевой аллергией развились какие-либо симптомы пищевой аллергии; таким образом, вероятность систематической ошибки в результате диагноза аллергии или ошибки отзыва была сведена к минимуму. Кроме того, у младенцев была диагностирована пищевая аллергия с помощью DBPCFC, считающегося золотым стандартом диагностики пищевой аллергии. Однако из-за предполагаемого характера дневников нельзя исключить «обратную причинно-следственную связь» в данных, но ранние симптомы пищевой аллергии, вероятно, приведут к длительному грудному вскармливанию и отсрочке введения твердой / аллергенной пищи, чего не наблюдалось, за исключением арахиса. и орехи.Это произошло потому, что родители детей-аллергиков были более счастливы вводить эти продукты из-за результатов кожных тестов, которых у контрольных детей не было. Следовательно, уместно считать, что результаты этого исследования отражают возможную причинную связь с развитием пищевой аллергии. Слабым местом исследования является то, что демографические характеристики исследуемой популяции отличались от демографических характеристик сообщества, из которого она была набрана. Однако младенцы в 2 экспериментальных группах этого исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или средовым измерениям, хотя из-за недостаточного питания (51% для астмы и 43% для материнской аллергии). анализ, возможно, не смог выявить слабые ассоциации.

Выводы

Это исследование поддерживает текущие рекомендации по профилактике аллергии о том, что твердые продукты не следует вводить до достижения 17-недельного возраста ^{10 , 11} , а также общие рекомендации по кормлению, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока твердые вещества входят в рацион и далее. . ¹³ Эти руководящие принципы соответствуют рекомендациям ВОЗ о продолжении грудного вскармливания наряду с твердой пищей до 2-летнего возраста. ⁵³ Однако он не предоставляет доказательств взаимосвязи между исключительно грудным вскармливанием до возраста 26 недель (по сравнению с 17 неделями) и развитием аллергии, поскольку недостаточное количество женщин в исследовании могли кормить исключительно грудью в течение этого времени.Эта ситуация отражена в общих данных по населению, которые показывают, что в 2010 году только 12% британских женщин кормили исключительно грудью до 17 недель. ⁴⁶ Показатели исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах, кажется, выше, при этом 46% женщин в США кормят исключительно грудью в течение 3 месяцев, ⁴⁵ , но это значение все еще не соответствует рекомендациям ВОЗ. Одной из причин низкого уровня исключительно грудного вскармливания может быть то, что рекомендации, кажется, дают противоречивые советы.

Хотя мы ожидаем проведения дополнительных исследований для определения оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания для достижения наилучшего общего результата для здоровья всех младенцев, медицинские работники могут дать последовательный совет, поощряя исключительно грудное вскармливание как можно дольше, а затем продолжение грудного вскармливания наряду с введением прикорма для максимального увеличения продолжительности одновременного грудного вскармливания и введения твердой пищи.

Благодарности

Мы благодарим все семьи, принявшие участие в исследовании PIFA, а также акушерок из Winchester and Eastleigh Health Care Trust за их поддержку исследования и помощь в приеме на работу, особенно Т. Кемпа. Мы также благодарим весь персонал, участвовавший в ежедневном проведении исследования, и персонал Центра клинических исследований Child Health и Wellcome Trust в больнице общего профиля Саутгемптона за наблюдение за участниками и выполнение клинической работы, необходимой для установления диагноза пищевой аллергии, в частности Л.Gudgeon, R. King, J. Garland, E. Francis, S. Pestridge, K. Scally, E. Gatrell, L. Bellis, A. Acqua и R. Kemp. Мы также благодарим профессора Джонатана Хурихана за его решающую роль в первоначальной организации исследования PIFA.

Сноски

• Принято 13 сентября 2013 г.
• Адресная корреспонденция Кейт Е.К. Гримшоу, PhD, RD, Академический отдел клинических и экспериментальных наук, Mailpoint 803, уровень F, Южный академический блок, Общая больница Саутгемптона, Tremona Rd , Саутгемптон, SO16 6YD, Великобритания.Электронная почта: kecg {at} soton.ac.uk

• Доктор Гримшоу участвовал в написании оригинального протокола исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и управлении данными, а также в первоначальном составлении и редактировании рукописи; Г-н Маскелл принимал участие в статистическом анализе и управлении данными, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Г-жа Оливер и г-жа Моррис участвовали в сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Доктор Фут участвовал в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Проф Миллс принимал участие в разработке концепции и дизайне оригинального протокола исследования и пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Профессор Робертс участвовал в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; и профессор Маргеттс участвовал в инициировании и организации исследования, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили окончательную рукопись в представленном виде.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Д-р Робертс заявляет о сотрудничестве с Danone Baby Nutrition (член научного консультативного совета 2011–2012 гг.), Д-р Гримшоу объявляет о сотрудничестве с Nutricia Ltd. искусство »кормления детей грудного возраста и развития аллергии и июнь 2012 г. для лекции для детских гастроэнтерологов под названием« Управление питанием при пищевой аллергии »), а д-р Миллс объявляет о сотрудничестве с Novartis (за участие в 1 заседании совета директоров в 2010 г. относительно использования двойного -слепая, плацебо-контролируемая пищевая провокация в качестве критерия результата в исследовании иммунотерапии пищевой аллергии), Pepsico International (для рекомендаций по управлению растительными пищевыми аллергенами в производственных условиях) и DBV Technologies (для пищевых продуктов для контрольной еды).Другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Агентства по пищевым стандартам Великобритании (проект TO7046) в рамках проекта Европейского Союза EuroPrevall (контракт FOOD-CT-2005-514000).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторское право © 2013 Американской академии педиатрии

Прикорм | Nestlé Global

По мере роста младенцев их потребности в питании меняются.Примерно с 6 месяцев младенцы могут начать изучать вкус и структуру нежидкой пищи, дополняя основное питание, которое они получают с грудным молоком. Это важное время для поиска продуктов питания, которые могут способствовать оптимальному росту и развитию.

Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста (FITS)

Исследования показывают, что регулярное употребление разнообразных продуктов и вкусов на ранних этапах жизни может положительно повлиять на пищевые предпочтения и пищевые привычки ребенка в более позднем возрасте.

В 2008 году компания «Нестле Нутришн» провела исследование «Кормление младенцев и детей ясельного возраста» среди детей в возрасте до четырех лет. Это последовало за исследованием, проведенным Gerber в 2002 году, в котором изучались пищевые привычки и потребление питательных веществ более чем 3000 младенцев и малышей в возрасте от 4 до 24 месяцев в США.

Результаты этих исследований показывают, что:

• Около 25% детей в возрасте от 19 до 24 месяцев не ели ни фруктов, ни овощей.
• Картофель фри был самым распространенным овощным продуктом, который потребляли младенцы в возрасте 15–18 месяцев.
• Почти 50% младенцев в возрасте от 7 до 8 месяцев потребляли десерты, сладости или подслащенные напитки.
• Дети не потребляли достаточно здоровых жиров или клетчатки и потребляли слишком много соли.

Кроме того, многие исследования, доступные в открытом доступе, показывают, что 33% детей в мире отстают в росте (то есть имеют низкий рост для своего возраста), что является отражением хронического недоедания. В частности, в странах с низким и средним уровнем дохода задержка роста резко увеличивается после 6-месячного возраста.Это связано с тем, что младенцев не отнимают от груди с помощью адекватной питательной пищи, необходимой для удовлетворения их потребностей.

Эти результаты исследования были предоставлены родителям и педиатрам и помогли Nestlé Nutrition разработать ряд вариантов питания для поддержки важных ранних лет жизни вашего ребенка.

Детские каши Nestlé — идеальный продукт для дополнения грудного вскармливания

Детские каши — идеальный продукт для дополнения грудного вскармливания. Они обладают всеми естественными качествами злаков и являются полноценными и сбалансированными питательными веществами.Детские каши Nestlé — это первые каши для младенцев с Bifidus BL и иммунонутриентами, которые, как научно доказано, помогают укрепить естественные защитные силы ребенка в критический период, когда вводится прикорм, и в первый год жизни.

Nestlé

В ассортименте продуктов Nestlé NaturNes используется запатентованный процесс обработки паром для сохранения основных питательных веществ и естественного вкуса содержащихся в них высококачественных фруктов и овощей.Все рецепты приготовлены из 100% натуральных ингредиентов, без добавления соли, сахара или пищевых добавок. Каждое семейство ингредиентов готовится отдельно в определенное время и при определенной температуре, чтобы максимально сохранить их питательные вещества и естественный вкус.

Малыши известны своей разборчивостью в еде. Около 25% детей в возрасте до 2 лет потребляют:

• Ни фруктов, ни овощей.
• Недостаточно здоровых жиров или клетчатки.
• Слишком много соли.

Gerber Graduates — это специально разработанный ассортимент продуктов, адаптированный к потребностям малышей в питании, предлагающий вкусный выбор для этого очень активного периода жизни.

Протоколы исследований JMIR — Влияние диетического белка в дополнительных продуктах питания на рост и состав тела ребенка в популяции, сталкивающейся с двойным бременем недоедания: протокол для многоцентрового проспективного когортного исследования

Введение

В 2016 году, а 52 и 155 миллионы детей во всем мире страдали от истощения и задержки роста, 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением [].Поэтому Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провозгласила новую политику — Десятилетие действий Организации Объединенных Наций в области питания с 2016 по 2025 год. Эта политика направлена ​​на искоренение голода и всех форм недоедания во всем мире []. В этом провозглашении двойное бремя недоедания, сосуществование недоедания, избыточного веса, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, выделяются как возникающая проблема общественного здравоохранения во многих странах, переживающих социально-экономический переходный период. Для достижения целей провозглашения, питание в раннем возрасте, особенно в течение первых 1000 дней жизни, было определено как одна из основных целей вмешательства [].

Наряду с оптимальным питанием матери и исключительно грудным вскармливанием до 6-месячного возраста прикорм играет ключевую роль в питании в раннем возрасте от 6 до 24 месяцев. Этот период также является наиболее сложным, поскольку систематический обзор показал, что никакое отдельное вмешательство не может оптимизировать результаты роста для детей грудного возраста, живущих в различных условиях с разной доступностью продуктов, богатых питательными микроэлементами, степенью отсутствия продовольственной безопасности в домашних условиях и традиционной практикой прикорма [ ].Среди различных тем, связанных с прикормом, диетический белок представляет интерес, поскольку он связан со всеми формами недоедания.

Белок является важным макроэлементом, необходимым для построения систем органов и структур тела, и обеспечивает выполнение многих физиологических функций на протяжении всей жизни. Для младенцев и маленьких детей потребности в белке на килограмм массы тела выше, чем в любых других возрастных группах, из-за их быстрого роста []. Кроме того, доля энергии из белка резко изменяется с 5% до примерно 15% от общего количества потребляемой энергии, когда младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, вводят прикорм [].Согласно имеющимся данным, недостаточное потребление белка во время прикорма может способствовать недоеданию [-], тогда как слишком большое количество может увеличить риск избыточного веса и ожирения в более позднем возрасте [-].

Тем не менее, значение имеет не только количество диетического белка, но и его источник. Пищевой белок поступает из растений или животных. Некоторые исследования показали связь между источниками белка и ростом через аминокислоты плазмы и ось гормона роста — инсулиноподобного фактора роста I (IGF-1).Семба и др. Продемонстрировали, что у детей с задержкой роста был более низкий уровень незаменимых аминокислот в плазме []. Напротив, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 5 европейских странах, показало, что лейцин в плазме и IGF-1 были положительно связаны с z-показателем индекса массы тела (BMIZ) у младенцев, которые получали большое количество белка из детской смеси []. Эти выводы имеют два важных вывода. Во-первых, белок из продуктов животного происхождения, таких как молоко, мясо и яйца, обеспечивает все незаменимые аминокислоты, в то время как белкам растительного происхождения (зерновые, бобовые, овощи) обычно не хватает одной или двух незаменимых аминокислот.Таким образом, можно предположить, что влияние диетического белка на рост более тесно связано с источником белка, чем с количеством. Во-вторых, поскольку доля лейцина в составе аминокислот сыворотки выше в молоке, чем в мясе (14% против 8%, соответственно) [], потребление белка из немолочных продуктов животного происхождения может не оказывать такого же влияния на BMIZ. аналогично поступлению с молоком. Однако в нескольких исследованиях измеряли состав тела, поскольку он связан с потреблением различных источников белка.

Большинство свидетельств исходит из двух отдельных парадигм.Первый ориентирован на страны с низким и средним уровнем доходов, где исследователи пытаются стимулировать более высокое потребление белка с точки зрения как количества, так и качества, чтобы преодолеть недоедание, в то время как вторая парадигма возникает в странах с более высоким уровнем доходов, где исследователи стремятся предотвратить ожирение. за счет снижения потребления белка младенцами и маленькими детьми. В результате применения этих отдельных подходов трудно определить руководящие принципы для стран, которые в настоящее время сталкиваются с двойным бременем недоедания, большинство из которых относятся к странам с низким и средним уровнями доходов.

Таиланд — страна, сталкивающаяся с двойным бременем недоедания. Последние национальные и международные исследования демонстрируют медленное снижение процента случаев задержки роста в детском возрасте, высокую распространенность дефицита железа и быстрое увеличение доли избыточного веса, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, на уровне населения [-]. Однако недавних исследований потребления белка тайскими младенцами не проводилось. Хотя последние тайские диетические рекомендации рекомендуют потребление белка 1.56 г / кг / день для тайских младенцев в возрасте 6-11 месяцев [], не было никаких клинических исследований, подтверждающих адекватность этой рекомендации у тайских младенцев, поскольку рекомендация адаптирована из международных руководств [].

Цели и гипотезы

Мы стремимся понять влияние диетического белка на ранний период жизни, используя целостный подход. Это исследование заполнит некоторые пробелы в знаниях, связанных с основными механизмами, с помощью следующих целей и гипотез:

1. Мы исследуем связи между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и изменениями в росте. , включая z-показатель массы тела к возрасту (WAZ), z-показатель массы тела к длине тела (WLZ), z-показатель длины тела к возрасту (LAZ) и BMIZ за 6–12 месяцев.Мы проверим гипотезу о том, что потребление белка из продуктов животного происхождения в рекомендуемых количествах может поддерживать нормальный набор веса и роста и снизить риск недоедания, связанный с аналогичным количеством растительного белка.
2. Мы исследуем взаимосвязь между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и составом тела в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что более высокое потребление белка из продуктов животного происхождения, особенно молочного белка, связано с увеличением доли жира в организме в младенчестве.
3. Мы будем исследовать связи между прикормом, который обеспечивает разное количество белка из продуктов животного происхождения, и диетами на растительной основе, которые обычно предоставляются тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев со статусом железа в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что своевременное введение белка из продуктов животного происхождения, особенно красного мяса в рекомендуемом количестве, связано с улучшением статуса железа и снижением риска железодефицитной анемии без увеличения риска избыточного веса / ожирения.
4. Мы исследуем возможные механизмы, связывающие диетический белок и рост в раннем возрасте через метаболомные процессы. Мы проверим гипотезу о том, что высокое потребление белка из продуктов животного происхождения связано с повышенным содержанием незаменимых аминокислот в плазме, что может коррелировать с концентрациями гормона роста, IGF-1 и IGFBP-3.

Методы

Дизайн исследования и одобрение

Дизайн исследования

Этот протокол предназначен для многоцентрового проспективного когортного исследования.

Условия исследования

Это когортное исследование будет проводиться в трех детских клиниках в Чиангмае, Таиланд. Мы выбрали эти детские клиники на основе их местоположения и времени работы, которые не совпадали, что позволило одному исследователю посещать все сеансы клиники. Два учебных объекта находятся в городских районах, а еще один — в пригороде. Одна клиника в городе находится в больнице, доброжелательной к матери и ребенку, где запрещены детские смеси, а уровень грудного вскармливания выше, чем в среднем по другим тайским больницам.

Одобрение этики

Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией. Участие является добровольным, и испытуемые могут отказаться от участия в исследовании на любом этапе. Регистрация в исследовании завершается после получения письменного информированного согласия законного опекуна. Идентификационные данные участников и их семей будут храниться в безопасном месте, доступном только исследователям. Этические разрешения были получены от Комитета по этике Университетского колледжа Лондона, Соединенное Королевство (идентификатор разрешения: 12551/001), и Комитета по этике медицинского факультета Университета Чиангмая, Таиланд (идентификатор разрешения: PED-2561-05287).

Определения

Ключевые термины определены в.

Определения.

Дополнительное вскармливание — это все твердые и жидкие продукты, кроме грудного молока или детских смесей и последующих смесей, в соответствии с рекомендациями Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [] и позиционными документами Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии. Питание [].

Задержка роста определяется как LAZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Исчерпание определяется как WLZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Недостаточный вес определяется как WAZ <2 SD ниже медианного значения стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Избыточный вес определяется как WLZ> 2 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Ожирение определяется как WLZ> 3 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Дефицит железа определяется по крайней мере одним из следующих ферритинов сыворотки менее 12 мкг / л (если скорость оседания эритроцитов, СОЭ ≤ 10 мм / ч) или ферритина сыворотки менее 30 мкг / л (если СОЭ> 10 мм / ч) или насыщение трансферрина сыворотки менее 16% [].

Железодефицитная анемия определяется как дефицит железа плюс гемоглобин <11,0 г / дл [].

Исключительно грудное вскармливание означает, что младенец получает только грудное молоко без чего-либо, кроме воды и необходимых лекарств.

Преобладающее грудное вскармливание означает, что грудное молоко составляет более 50% суточного потребления молока после 6-месячного возраста.

Преобладающее кормление смесью означает, что детская или последующая смесь обеспечивает более 50% суточного потребления молока и в течение более длительного периода, чем грудное вскармливание.

Продукты животного происхождения — это любые пищевые продукты, которые являются съедобными продуктами животного происхождения, такими как молоко, молочные продукты, мясо (т. Е. Говядина, свинина, птица), переработанное мясо, рыба, насекомые и яйца.

Белок растительного происхождения определяется как пищевые белки, которые являются съедобными и получают из таких растений, как злаки, чечевица, бобовые, орехи и овощи.

Основное лицо, обеспечивающее уход за ребенком определяется как лицо, которое ежедневно уделяет уходу за младенцем больше всего времени.

Исследуемая популяция

Критерии включения

Критерии отбора: доношенные (гестационный возраст ≥37 недель), здоровые, одноплодные дети в возрасте 4-6 месяцев с массой тела при рождении ≥2500 г.

Критерии исключения

Младенцы с какими-либо основными или хроническими заболеваниями, дети с известным случаем или выздоровевшим от белковой недостаточности, а также младенцы, регулярно получающие лекарства, кроме минеральных и витаминных добавок, будут исключены.

Отбор и набор участников

Родители или лица, осуществляющие уход за младенцами в возрасте 4-6 месяцев, которые имеют право на участие в исследовании, будут встречаться с исследователем, когда они регулярно посещают клинику для здорового ребенка, и спрашивать, заинтересованы ли они в участии в исследовании изучение.Исследователь даст родителям информационный лист и ответит на все вопросы в каждом конкретном случае. Если они подумают об участии, будут получены контактные данные. Через 48 часов исследователь позвонит родителям, чтобы спросить, хотят ли они принять участие, и, если они согласны, будет назначена первая встреча. При первом посещении информированное согласие будет подписано родителем или законным опекуном, который является основным лицом, осуществляющим уход за участником.

Сбор данных

Каждому участнику в возрасте 6, 9 и 12 месяцев необходимо 3 посещения детской поликлиники ().

^a Н / Д: не применимо.

Сбор, подготовка и хранение биологических образцов

Образцы крови

Опытные медсестры или медицинские работники возьмут образец венозной крови в возрасте 12 месяцев.Пять миллилитров венозной крови будут разделены на 4 пробирки для сбора; 1 пробирка с ЭДТА для СОЭ и аминокислот в плазме, 1 микротейнер с ЭДТА для общего анализа крови (ОАК), 1 пробирка со свернувшейся кровью для гормона роста, IGF-1, IGFBP-3 и 1 гепаринизированный микротейнер для сывороточного ферритина, сывороточного железа и сыворотки общая железосвязывающая способность. Образцы крови на общий анализ крови, СОЭ, сывороточный ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность будут проанализированы в день сбора крови. Остальные образцы крови на гормон роста, IGF-1, IGF-связывающий белок 3 (IGFBP-3) и анализ аминокислот в плазме будут центрифугированы и разделены на аликвоты в криопробирки в тот же день и хранятся при -80 ^o ° C. до анализа.

Образцы мочи

Состав тела младенца будет измеряться методом изотопного разбавления с использованием оксида дейтерия ( ² H ₂ O). В возрасте 12 месяцев доза оксида дейтерия, рассчитанная в соответствии с массой тела младенца (0,1 г на кг веса тела ² H ₂ O), будет приготовлена ​​в виде раствора (в воде, соке или молоке) и перорально. вводят младенцам во время их последнего посещения. Образцы мочи будут взяты перед дозированием и после дозирования через 6 и 24 часа.До анализа образцы мочи будут храниться при –80 ^o ° C.

Результаты исследования

Первичный результат

Первичным критерием результата будет условное изменение параметров роста (WAZ, WLZ, LAZ) в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Вторичные результаты

Вторичные критерии оценки будут (1) условным изменением BMIZ с 6-12 месяцев, (2) антропометрическими измерениями в возрасте 12 месяцев, (3) составом тела младенца в возрасте 12 месяцев, (4) статус железа, включая общий анализ крови, ферритин сыворотки, SI и общую железосвязывающую способность в возрасте 12 месяцев, (5) гормоны роста (гормон роста, IGF-1, IGFBP-3) в возрасте 12 месяцев и (6) аминокислоты плазмы в возрасте 12 месяцев.

Показатели результатов

Потребление энергии и питательных веществ

Диетические данные будут собираться с использованием 24-часовых отзывов о питании и анкеты частоты приема пищи в 6, 9 и 12 месяцев и 3-дневных записей о питании в 9 и 12 месяцев. Все диетические данные будут преобразованы в потребление энергии и питательных веществ (т.е. углеводы, жиры, белки, кальций, фосфор, железо, цинк, витамин B1, витамин B2, витамин C и витамин A) с использованием расчетов Института питания Университета Махидола. версия программы 4.0 разработан Институтом питания Университета Махидол, Бангкок, Таиланд []. Эта программа сообщает об общем потреблении белка и железа как из животных, так и из растительных источников. Грудное вскармливание будет регистрироваться как частота и продолжительность (минут на прием пищи) каждый день, затем объем грудного молока будет оцениваться с использованием среднего количества из двух алгоритмов [,].

Антропометрическая оценка

Масса тела будет измеряться с помощью откалиброванных электронных весов с точностью до 0,01 кг и длины тела в положении лежа с использованием стандартной деревянной доски с точностью до 0.1 см. Z-значения SD для массы тела к возрасту, длины тела к возрасту, массы тела к длине тела и ИМТ будут рассчитаны с использованием программного обеспечения ВОЗ (ВОЗ Anthro, версия 3.2.2) на основе Стандарта роста ВОЗ 2007 года []. Хотя ВОЗ рекомендует использовать соотношение массы тела к длине тела для определения истощения и избыточного веса у детей в возрасте до 2 лет, недавнее исследование показало, что ИМТ младенца имеет более высокую положительную прогностическую ценность, чем соотношение массы тела к длине тела в отношении детского ожирения []. , настоящее исследование будет измерять оба индекса.

Инструменты для сбора диетических данных

Формат 24-часовых диетических отзывов и 3-дневных записей о питании был адаптирован из работы Ланигана и др. [] И переведен на тайский язык исследователем, который является носителем тайского языка.Полуколичественный опросник по частоте приема пищи был разработан с использованием информации о пищевых продуктах, потребляемых тайскими младенцами и малышами в возрасте 0–3 лет, в соответствии с данными о потреблении пищевых продуктов в Таиланде за 2016 год []. Анкета частоты приема пищи содержит 130 наименований продуктов питания. Характеристики аппетита будут оцениваться с помощью опросника детского пищевого поведения, который был разработан Ллевеллином и др. Из когорты Близнецов [].

Лабораторные анализы

Состав тела младенца

Образцы мочи будут измеряться с помощью масс-спектрометрии изотопного отношения (система Gasbench-Delta XP, Thermo Fisher Scientific, Бремен).

Состояние железа

Общий анализ крови будет анализироваться с помощью автоматического гематологического анализатора (Sysmex XN 9103, Sysmex UK). Для прямого определения СОЭ будет использоваться автоматизированная система (VES-MATIC cube 30, DIESSE Diagnostica Senese). Ферритин сыворотки, сывороточное железо и общая железосвязывающая способность будут проанализированы с использованием хемилюминесцентного метода (модульный анализатор Cobas, Roche Diagnostics, F Hoffmann-La Roche, Германия).

Гормоны роста

Гормон роста, IGF-1 и IGFBP-3 будут проанализированы с помощью иммуноферментного анализа (IMMULITE 2000, Siemens Healthcare Diagnostics Products).

Аминокислоты в плазме

Двадцать аминокислот в плазме будут проанализированы с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (анализатор аминокислот Biochrom30, Biochrom).

Статистический анализ

Статистический анализ состоит из двух основных частей. Во-первых, мы суммируем популяционные характеристики молочного вскармливания, прикорма и распространенности недоедания, избыточного веса / ожирения и дефицита железа. Во-вторых, мы исследуем связи между потреблением и источником белка во время прикорма и результатами, указанными в целях и гипотезах.Все статистические тесты будут считаться значимыми, если значение P <0,05 или 95% доверительный интервал отношения шансов не включает 1.

Описательные данные будут представлены в виде среднего (SD), медианы с межквартильным размахом или процентов в зависимости от по типу данных и распределению. Эти данные будут включать демографические характеристики младенцев и семей, уровень грудного вскармливания, возраст первого введения прикорма, подробности прикорма и потребления энергии / питательных веществ в каждый момент времени, средние параметры роста в каждый момент времени, траекторию роста и распространенность недоедания (включая истощение, задержку роста, избыточный вес / ожирение, дефицит железа, железодефицитную анемию).

Потребление белка в каждый момент времени, как общее, так и разделенное по источникам питания (например, молочный белок, не связанный с животными белок и растительный белок), будет рассматриваться в качестве основных предикторов для изучения взаимосвязи между потреблением белка и результатами. Чтобы исследовать связи между этими предикторами и непрерывными результатами, такими как z-баллы роста, процентное содержание жира в организме / масса без жира и параметры крови, мы будем использовать модели линейной регрессии и корреляции (корреляция Пирсона или Спирмена) для одномерного или многомерного анализа. .Для многомерного анализа ковариаты будут выбраны для каждого из зависимых результатов из предыдущих исследовательских публикаций и нашего одномерного анализа. Кроме того, мы намерены применить ориентированные ациклические графы, идентифицирующие ковариаты, чтобы уменьшить затруднения []. Если зависимые результаты представляют собой категориальные данные, такие как статус питания или уровень железа, в качестве основных моделей будет использоваться бинарный или логистический регрессионный анализ.

Исследование направлено на снижение предвзятости исходного размера тела отдельных младенцев в отношении результатов роста за счет использования условного роста.Этот метод фиксирует, как отдельный ребенок отклоняется от средней траектории роста популяции, с учетом общей регрессии к среднему, и выражает ускорение или замедление роста индивидуума по сравнению с этой моделью роста популяции. Например, если условный z-показатель веса положительный, мы можем интерпретировать, что младенец показал более быстрое прибавление веса, чем другие люди в популяции с таким же исходным размером []. Следовательно, условное изменение параметров роста от 6 до 12 месяцев будет рассчитываться с использованием линейной регрессии z-показателей веса / длины через 12 месяцев относительно исходных значений через 6 месяцев.Остатки модели представляют собой разницу между наблюдаемым и прогнозируемым ростом за этот период.

Мы будем использовать данные стандартных рекомендаций, предыдущих исследований и наши собственные данные, чтобы определить наиболее подходящие пороговые значения для низкого или высокого потребления белка. Затем мы сравним результаты между этими группами.

Расчет размера выборки

Мы использовали две разные формулы средних [] для расчета размера выборки, необходимого для обнаружения разницы в 0,5 SD в параметрах роста (WAZ, WLZ и LAZ) между младенцами, которые часто и реже получают красное мясо. с 6-12 мес. ().

Расчет размера выборки.

• Средняя разница 0,5 SD
• SD 1,0 (заимствовано из Olaya G et al [])
• Степень 80%, уровень значимости 0,05
• Размер выборки: 126 участников
• С излишком 15% отсева окончательный количество 148 участников

Результаты

Набор начался в июне 2018 г. и завершился в октябре 2018 г. Сбор данных был завершен в мае 2019 г.Лабораторные анализы продолжаются и, как ожидается, будут завершены к декабрю 2020 года. Первоначально было зарегистрировано 150 младенцев, и только 4 (3%) выбыли из школы к концу периода сбора данных. Результаты этого исследования будут представлены и распространены через рецензируемые журналы и научные конференции.

Обсуждение

Таиланд выделил питание в раннем возрасте как окно возможностей для преодоления двойного бремени недоедания []. Правительство Таиланда начало несколько кампаний по улучшению питания матерей и младенцев.Примеры включают программу, которая поощряла добавление трифердина, состоящего из железа, йода и фолиевой кислоты, женщинам детородного возраста, пропаганду исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, а также добавление железа младенцам и детям в возрасте от 6 месяцев до 2 года []. Однако не существует конкретной кампании, связанной с прикормом, и, насколько нам известно, нет недавних исследований в этой области.

Хотя в идеале рекомендации должны основываться на экспериментальных данных, отсутствие последних данных о потреблении белка с пищей и результатах роста у тайских младенцев не позволило разработать практическое вмешательство, которое можно было бы протестировать в рандомизированном контролируемом исследовании в этой популяции.Чтобы решить эту проблему, мы решили применить последовательный подход в трех последовательных исследованиях, начиная с описательного исследования для сбора информации об отношении, знаниях и практиках, связанных с дополнительным кормлением в тайских семьях. Это исследование предоставило более четкую картину прикорма среди тайских родителей и выдвинуло на первый план интересные результаты, которые были использованы при разработке текущего проспективного когортного исследования []. Например, рисовая каша и банановое пюре были наиболее распространенными первыми продуктами для тайских младенцев с небольшим количеством яичного желтка или без него.Некоторые тайские родители откладывали предоставление детям продуктов животного происхождения и опасались, что такие продукты трудно переваривать и обладают высокой аллергенностью по сравнению с растительными белками.

Вторая фаза нашего исследования состоит из описанного здесь наблюдательного исследования, включающего результаты нашего предыдущего исследования. Цель состоит в том, чтобы изучить потребление различных источников белка во время прикорма и взаимосвязь между потреблением белка и результатами роста, составом тела и статусом железа в одной и той же популяции, а также изучить возможные механизмы, связанные с этими взаимосвязями.Результаты этого исследования могут быть использованы для планирования третьей фазы нашего исследования, тестирования вмешательства для улучшения роста и статуса железа в этой детской популяции.

Это когортное исследование финансируется Исследовательским центром детского питания Института детского здоровья UCL на Грейт-Ормонд-стрит. Авторы благодарят Чиангмайскую больницу по укреплению здоровья, больницу Чомтонг и университетскую больницу Чиангмая за разрешение провести это когортное исследование в их клиниках для новорожденных. Мы также благодарим медсестер и медицинских работников, которые помогают с наймом, и доцента Оравана Лаутрену, заведующего кафедрой педиатрии медицинского факультета Университета Чиангмая, который способствовал проведению исследований в Таиланде.

KK, MF и JL отвечали за определение вопросов исследования, формирование гипотез и планирование протокола исследования. JW предоставил советы по технике и подготовке проб для анализа состава тела. К.К. написал рукопись при участии всех соавторов. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 04.02.20; рецензировано Т. Фентоном, Ю. Х. Яу, Р. Япи; комментарии к автору 20.06.20; доработанная версия получила 24.07.20; принята к печати 26.07.20; опубликовано 17.09.20

© Кульнипа Киттисакмонтри, Джули Ланиган, Джонатан К.К. Уэллс, Мэри Фьютрелл. Первоначально опубликовано в JMIR Research Protocols (http://www.researchprotocols.org), 17.09.2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Research Protocols, должным образом процитирована.Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на исходную публикацию на http://www.researchprotocols.org, а также информация об авторских правах и лицензии.

Различия в прикорме от 6 до 23 Месяцы в Китае, США и Мексике

научная статья Открытый доступ

Различия в прикорме от 6 до 23 Месяцы в Китае, США и Мексике

Лия Денни ^{1 *} , Кэтлин С. Рейди ² и Элисон Л. Элдридж ¹

¹ Public Health Nutrition, Исследовательский центр Nestlé, Лозанна, Швейцария
² Nestlé Infant Nutrition, Nestlé Nutrition Global R&D, Флорхэм-Парк, Нью-Джерси, США

Поступила: 29.11.2016 г .; Принята в печать: 15 декабря 2016 г .; Опубликовано: 23 декабря 2016 г.

Образец цитирования: Denney L, Reidy KC, Eldridge AL (2016) Различия в дополнительном кормлении детей в возрасте от 6 до 23 месяцев в Китае, США и Мексика. J Nutrition Health Food Sci 4 (6): 1-8. DOI: http://dx.doi.org/10.15226/jnhfs.2016.00181

Аннотация

Предпосылки и цель: Дополняющее с достаточным питанием еда необходима для оптимального роста и развития младенцев и маленькие дети.Целью исследования было описать и сравнить практика прикорма в трех странах, представляющих в разных частях света.

Дизайн: Проведено диетологическое обследование детей грудного и раннего возраста. дети в Китае, США (США) и Мексике. Всего 3103 Были включены младенцы и малыши в возрасте от 6 до 23 месяцев (Китай n = 906, США n = 1430 и Мексика n = 767). Информация о рационе питания была собраны с использованием 24-часовых отзывов во время личных интервью с основной опекун в Китае и Мексике и через телефонное интервью в Соединенные штаты.Все указанные продукты и напитки были отнесены к группам продуктов питания. адаптировано из исследования кормления детей грудного и раннего возраста в США. В среднем Количество пищи было рассчитано и представлено для 3 возрастных групп.

Результатов: Несколько больших различий в прикорме расход не наблюдалось. В Китае потребление коровьего молока был очень низким, тогда как детские смеси / молоко для детей были очень потребляется (диапазон: 270-317 г / сут). Рис был основным потребляемым зерном в любом возрасте. В США потребление овощного и фруктового детского питания привел к более высокому потреблению овощей и фруктов среди младенцев по сравнению с с другими странами.100% фруктовый сок был основным напитком и употребляется в любом возрасте. В Мексике потребление зерновых для детского питания было низким, в то время как значительное количество коровьего молока потреблялось до 12 лет. месяцев возраста. Подслащенные сахаром напитки и сладости очень продавались. употребляется в любом возрасте (диапазон: 64-219 г / день).

Выводы: Потребление прикорма варьировалось значительно в 3 странах. Раннее кормление относительно высоких количество пустых калорийных продуктов, таких как сахаросодержащие напитки сладости и высокое потребление продуктов с низким содержанием питательных веществ, таких как рис наблюдался.Эти данные позволяют определить культуру и продукты питания. информация для медицинских работников этих стран предложить более целенаправленное руководство по улучшению прикорма практики.

Ключевые слова: Прикорм; Младенцы; Малыши; Китай; НАС; Мексика

Введение

На введение прикорма влияют: культурные и традиционные верования [3-5].Культура питания и привычки в страна влияет на способность удовлетворить потребности младенцев в питании и маленькие дети во время кормления. У нас есть ранее сообщалось о риске неадекватного потребления жиров, витаминов B6 и фолиевая кислота, высокое потребление натрия в Китае [6] и низкое содержание клетчатки и высокое потребление насыщенных жиров, превышающее рекомендуемые в США [7]. Кроме того, мы сообщили о высокой доле младенцы и маленькие дети употребляют сахаросодержащие напитки сладости в США и Мексике [8, 9], а также большое количество младенцы и маленькие дети в Китае потребляют очищенный рис, в то время как низкие пропорции употребляют овощи [10].

До сих пор количество прикорма не было сообщалось, и несколько исследований сравнивали различия в потребляемые продукты для прикорма и как потребление основных пищевые группы меняются с возрастом в разных частях мира. Этот тип информации может быть полезен специалистам в области здравоохранения, поскольку он предоставляет контекст для понимания дополнительных методы кормления. Следовательно, цель данного исследования — описать и сравнить продукты для прикорма, потребляемые в Китае, США и Мексика, используя данные диетических обследований, проведенных в три страны.

Материалы и методы

Субъектов

Исследование MING представляло собой перекрестное исследование для изучения диетический и нутриционный статус беременных, кормящих матерей, младенцев и детей раннего возраста, проведенных в 2011 г. и 2012 [6, 13].Младенцы и дети раннего возраста от рождения до 35 лет месяцев было набрано из центров охраны здоровья матери и ребенка (MCCC) в восьми городах Китая. В каждом городе было по два МЦКК. отобраны, и испытуемые были отобраны случайным образом на основе ребенка список регистрации в каждом из MCCC до тех пор, пока целевой номер не будет достиг. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями в Хельсинкская декларация. Все процедуры с участием человека предметы были одобрены Исследовательским советом по медицинской этике Пекинский университет.Письменное информированное согласие было получено от основной опекун каждого ребенка, участвующего в исследовании. Всего было охвачено 906 младенцев и детей ясельного возраста в возрасте 6-23 месяцев. включены в текущий анализ.

FITS 2008 был национальной выборкой детей США в возрасте от от рождения до возраста 47 месяцев [11]. Испытуемые были набраны и интервью проводились по телефону. Все инструменты и процедуры были рассмотрены и одобрены политикой Mathematica Независимый институциональный обзорный совет Research (Public / Private Ventures, Филадельфия, Пенсильвания).Всего 1430 младенцев и Дети ясельного возраста в возрасте 6-23 месяцев были включены в текущий анализ.

Мексиканский NHNS 2012 был перекрестным населением основанный на опросе, чтобы охарактеризовать состояние здоровья и питания мексиканское население. В исследовании использовался многоэтапный стратифицированный и система кластерной выборки, представленная для всех штатов и четырех географических регионов Мексики [12]. Исследование протокол и инструменты сбора данных были утверждены Комитет по этике Мексиканского национального института общественности Здоровье.Всего 767 младенцев и малышей в возрасте от 6 до 23 месяцев. из NHNS были включены в текущий анализ.

Сбор диетических данных

В FITS было собрано два отзыва о питании за 24 часа телефонное интервью, проведенное сертифицированными диетологами в Координационном центре питания Университета Миннесоты с использованием Системы данных о питании для исследований (версия 2008 г., Система данных по питанию Университета Миннесоты для исследований, Миннеаполис). Перед диетическим собеседованием главный опекун выбранному ребенку был отправлен пакет материалов, включая еду буклет, линейка и мерный стаканчик для жидкости с инструкциями для оценки количества потребляемых продуктов и напитков.Данные о потреблении пищи, собранные в первый день из двух 24-часовых отзывов, были использовано в настоящем анализе

Все указанные продукты питания и напитки были отнесены к продуктам питания группы адаптированы из FITS [14]. Группы продуктов были скорректированы для Китая и Мексики, чтобы включить местные продукты и отразить относительная роль определенных типов продуктов в рационе младенцев и малыши, живущие в этих странах. В Китае обогащенное молоко выпускается специально для детей раннего возраста от 1 до 3 лет, называется молоко взросления, обычно употребляют маленькие дети из 12 месяцев и позже.В этом исследовании детские смеси и взросление молоко были сгруппированы в одну категорию, называемую детскими смесями / подрастающее молоко.

Потребление грудного молока оценивалось на основе возраст в месяцах и общее количество других видов молока (детские смеси и коровье молоко) в течение дня отзыва [7, 15]. Для детей во всех трех странах использовались одинаковые оценки. Для младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев, которых кормят грудным молоком в качестве единственного молока. источника, количество грудного молока было принято равным 600 мл / день.Для младенцев, находящихся на частично грудном вскармливании, количество грудного молока было рассчитано как 600 мл / день минус количество формулы / употребляемое другое молоко. Для детей младшего возраста на грудном вскармливании от 12 до 17 месяцев количество грудного молока было рассчитано как 89 мл. за один раз кормления. Для детей младшего возраста на грудном вскармливании от 18 до 23 лет месяцев количество грудного молока было рассчитано как 59 мл на повод для кормления [7, 15].

Аналитические методы

Среднее количество потребляемых продуктов и напитков в граммах на душу населения и стандартные ошибки (SE) были рассчитаны с использованием Система статистического анализа (версия 9.1.3, 2004 г., Институты САС, Кэри, Северная Каролина). В FITS и NHNS все оценки включены соответствующие веса выборки для отражения репрезентативности на национальном уровне результаты и учитывать дизайн обследования. В исследовании MING взвешивание выборки не проводилось, так как исследование не проводилось предназначен для сбора репрезентативной выборки на национальном уровне [6]. К подробно разбираться в потреблении прикорма и изменения с возрастом, среднее количество прикорма потребленные были представлены для трех возрастных групп: 6-8 месяцев, 9-11 месяцев и 12-23 месяца для каждой страны.Различия в среднее потребление между возрастными группами в каждой стране и различия в среднем потребление между странами для одной и той же возрастной группы было проверено с помощью t-критерия Стьюдента. Нулевая гипотеза была отклонена на уровень α, который контролирует общую частоту ошибок типа I на уровне 5%, используя Поправка Бонферрони для множественных сравнений [16].

Результаты

Молоко

) Были замечены большие различия в формуле / взрослении потребление молока и коровьего молока в разных странах. В Китае, детские смеси / молоко для взросления было основным источником молока потреблялось во всех возрастных группах, и его потребление по-прежнему высокий в 12-23 месяца, в среднем 317 г / сут (равно примерно до 1.25 чашек в день) (Таблица 1). С другой стороны, потребление коровьего молока было очень низким во всех возрастных группах. в США, в 6-8 месяцев и 9-11 месяцев потребляли детскую смесь при большем количестве (526 г / сут и 484 г / сут соответственно) почти вдвое больше, чем потребляли китайские младенцы (п

Зерна

Десерты / сладости / сахаросодержащие напитки и фруктовый сок

Фрукты и овощи

). Потребление любых фруктов в США было выше, чем в Китае. 6-8 месяцев и 9-11 месяцев (стр.

Рис. 1: Потребление сахаросодержащих напитков (SSB) и 100% фруктовых соков младенцами и детьми ясельного возраста из Китая, США и Мексики.

Таблица 1: Суточное потребление молока и зерновых продуктов на душу населения младенцами и маленькими детьми из Китая, США и Мексики

Мясо и белковые продукты

Яйца были основным источником белка в Китае во всех странах. возрастные группы (таблица 3). Потребляемое количество варьировалось от 24 г / сут. в 6-8 месяцев (примерно 1 яйцо через день) до 39 г / день в 21-23 лет месяцев (более трех четвертей одного яйца в день).Свинина / ветчина были вторым наиболее потребляемым белковым продуктом среди китайские дети, но редко употреблялись в США или Мексике. Яйца также были основным источником белка среди мексиканских младенцев и детей. малыши вместе с другими источниками белка, включая йогурт и сушеные бобы / горох, тогда как различные источники белка были потребляется в США с йогуртом и курицей / индейкой. источники (таблица 3).

Обсуждение

Потребление коровьего молока у детей грудного и раннего возраста было низким в Китае. Во многом это связано с тем, что молоко или молочные продукты не обычно употребляется китайским населением. Над прошлым несколько десятилетий некоторое увеличение потребления молока и молочных продуктов были зарегистрированы в Китае, но потребление молочных продуктов все еще низкое [17]. С другой стороны, детские смеси и обогащенное сухое молоко широко используется [18, 19].Ранее мы сообщали, что 59% младенцев в исследовании MING [10] потребляли детскую смесь, а 53–75% детей младшего возраста потребляли молоко взросления. Как результат, детские смеси / молоко для детей стали основными источниками питания энергия и многие ключевые питательные вещества в этой популяции [13]. Высота количество потребляемой детской смеси / молока для взросления, обнаруженное в Текущий анализ действительно подтвердил наши предыдущие выводы.

Значительное количество коровьего молока потреблялось Мексиканские младенцы в возрасте 9-11 месяцев. Коровье молоко считается неподходящее молоко для детей в возрасте до 1 года [20] как раннее кормление коровьим молоком связано с повышенным риском развития железодефицитной анемии [21].Это ключевая проблема потому что железодефицитная анемия уже широко распространена (23%) среди детей младшего возраста в Мексике [22].

Для профилактики железодефицитной анемии в младенчестве потребление обогащенных железом каш для младенцев во второй половине младенчества рекомендовано руководящими принципами по вскармливанию детей во всех трех странах [23-25]. Однако было обнаружено, что количество каши для детского питания быть ниже в возрасте от 9 до 11 месяцев по сравнению с количеством потребление в возрасте 6-8 месяцев в Китае и потребление каш для младенцев был низким в Мексике по сравнению с двумя другими странами (п

Таблица 2: Ежедневное потребление фруктов и десертов, сладостей и сахаросодержащих напитков на душу населения младенцами и маленькими детьми из Китая, США и Мексика

В США семейные злаки были основным источником зерна из возраст 9-11 месяцев, в то время как потребление детского каши было убывает. Готовые к употреблению злаки часто обогащаются микронутриенты, хотя обычно на более низком уровне, чем обогащенные детские каши. Действительно, семейные хлопья были признаны лучшими источников железа и цинка среди младенцев и детей младшего возраста из ПОДХОДИТ ранее [14]. В меньшей степени семейные злаки также были потребляется среди мексиканских детей и множества других мексиканские дети ели зерновые, в том числе блины / тортилья, макароны, лапша и рис.

Большие различия были обнаружены в SSB и фруктовом соке. потребление. SSB редко употреблялись китайцами. дети, но были сильно потреблены среди мексиканских детей со средней суммой тревожно высокой. Большое количество SSB потребление добавляет дополнительную информацию к нашему предыдущему отчету о том, что 63-78% мексиканских детей потребляли SSB в день диетического питания. напомним [8]. SSB, такие как атолес на водной и молочной основе, Aguas Фрески, фруктовые ароматизированные напитки, сладкий чай и газированные напитки. безалкогольные напитки были основным источником добавленного сахара в рацион детей.Потребление SSB было положительно связано с избыточным весом и ожирением у младенцев и детей в Мексике, США и Великобритания [26, 27]. Ожирение в детском и подростковом возрасте бывает серьезная проблема, учитывая, что дети и подростки с ожирением повышенный риск ожирения у взрослых и развития сопутствующих заболеваний, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания [28-30].

Хотя фруктовый сок является основным источником витамина С и калий, потребление 100% фруктового сока было поставлено под сомнение как еще одна высококалорийная пища с высоким содержанием сахара, повышающая вероятность ожирения у дошкольников [31-33].Американская академия Педиатрия рекомендует ограничить потребление сока до 4-6 унций в день для дети в возрасте 1–6 лет [34]. Среднее количество фруктового сока потребляемые малышами 12-23 месяцев в FITS составляли около 5 унций в день. Учитывая юный возраст этих детей, потребление фруктового сока следует тщательно контролировать и, возможно, уменьшить среди высоких потребителей

Мы признаем, что наше исследование имеет ограничения. Во-первых, все

Таблица 3: Суточное потребление овощей, мяса или белковой пищи на душу населения младенцами и маленькими детьми из Китая, США и Мексики

детей в исследование MING были набраны из MCCC в выбранные города Китая, поэтому это был скорее городской, чем национально репрезентативная выборка. Действительно, было сообщено что доля маленьких детей, потребляющих мясо или молоко, выше в городах, чем в сельской местности в Китае [35]. Следовательно Данные MING, представленные в этом исследовании, в основном отражают дополнительные практика кормления в городских районах Китая. Во-вторых, информация потребления продуктов питания в Китае и Мексике был основан на Отзыв о питании за 24 часа.Возможно, что у некоторых детей отзыв день не был типичным для их обычного режима питания. Тем не мение, проверенные методы сбора обученными интервьюерами и большие размеры выборки могут помочь свести к минимуму эти проблемы [36]. Тем не менее, главной сильной стороной нашего исследования является использование людей того же возраста категории и группы продуктов питания для описания дополнительного питания прием и переход в возрасте от 6 до 23 месяцев за три страны, представляющие разные части мира.

Выводы

В этом исследовании описывались переходные периоды кормления младенцев в в возрасте от 6 до 23 месяцев в трех культурно разнообразных популяциях.Потребление прикорма значительно варьировалось в три страны. Это исследование подтвердило и предоставило дополнительные подробные сведения о некоторых проблемных моделях кормления, выявленных ранее в трех странах, включая раннее внедрение относительно большое количество пустых калорийных продуктов, таких как SSB и сладости в Мексике и США, а также высокое потребление малопитательных плотные продукты, такие как очищенный рис в Китае. Мы также наблюдали раннее внедрение коровьего молока в Мексике наряду с низким потребление продуктов, богатых железом, таких как обогащенные железом каши для младенцев.Младенец рекомендации по кормлению должны быть ориентированы на культуру и корм. Результаты исследования помогут специалистам в области здравоохранения целевые советы родителям по улучшению прикорма практики в этих странах

Благодарности

Авторы благодарят семьи, которые вызвались за это. исследование, Лоуренс Ли за поддержку и руководство проекта, Селия Нин и Жерар Виньес-Паре за управление проектами, Юмей Чжан и ее коллегам за выполнение исследования, сбор данных и местный персонал проекта для найма.

Декларации

Конфликт интересов: Конфликт интересов отсутствует. раскрыть. Лия Денни, Элисон Л. Элдридж и Кэтлин С. Рейди являются сотрудниками Nestec, SA (Исследовательский центр Nestle), Лозанна, Швейцария. Мнения, высказанные в статье, таковы авторов и не обязательно отражать точку зрения рекомендации их аффилированных лиц.

Этическое одобрение: Исследование MING в Китае было проведено Совет по исследованиям в области медицинской этики Пекинского университета.NHNS утверждены протокол обследования и инструменты сбора данных Комитетом по этике Мексиканского национального института Здравоохранение. Процедуры и инструменты обследования FITS были одобрены независимым институциональный обзорный совет (государственные / частные предприятия, Филадельфия, PA). Письменное информированное согласие было получено от первичного опекун каждого ребенка, участвующего во всех вышеупомянутых опросах.

1. ПАОЗ / ВОЗ. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании.Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения; 2002.
2. Dewey KG. Задача удовлетворения потребностей младенцев и детей младшего возраста в питательных веществах в период прикорма: эволюционная перспектива. J Nutr. 2013; 143 (12): 2050-2054. DOI: 10.3945 / jn.113.182527.
3. Иноуэ М., Биннс CW. Введение твердой пищи для младенцев в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Питательные вещества. 2014; 6 (1): 276-288. DOI: 10.3390 / nu6010276.
4. Pelto GH, Armar-Klemesu M, Siekmann J, Schofield D.Целевое этнографическое исследование «оценка поведенческой и местной рыночной среды для улучшения рациона младенцев и детей младшего возраста от 6 до 23 месяцев» и его использование в трех странах. Matern Child Nutr. 2013; 9 Дополнение 1: 35-46. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2012.00451.x.
5. Галвин С., Гроссман X, Фельдман-Винтер Л., Чаудхури Дж., Меревуд А. Практическое вмешательство по увеличению числа женщин-камбоджийцев в США, инициирующих грудное вскармливание. Matern Child Health J. 2008; 12 (4): 545-547.DOI: 10.1007 / s10995-007-0263-7.
6. Chen C, Denney L, Zheng Y, Gerard Vinyes-Pares, Kathleen Reidy, Huan Wang и др. Потребление питательных веществ младенцами и детьми ясельного возраста из центров по уходу за матерями и детьми в городских районах Китая на основе одного 24-часового отзыва о питании. BMC Nutrition. 2015; 1:23. DOI: 10.1186 / s40795-015-0019-5.
7. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, et al. Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы.J Am Diet Assoc. 2010; 110 (12 доп.): S27-37. DOI: 10.1016 / j.jada.2010.09.004.
8. Деминг Д.М., Афейче М.С., Рейди К.С., Элдридж А.Л., Вильяльпандо-Каррион С. Модели раннего вскармливания мексиканских младенцев: результаты Национального исследования здоровья и питания 2012 года и их значение для здоровья и профилактики ожирения. BMC Nutrition. 2015; 1:40. DOI: 10.1186 / s40795-015-0035-5.
9. Siega-Riz AM, Deming DM, Reidy KC, Fox MK, Condon E, Briefel RR и др. Модели питания младенцев и детей ясельного возраста: где мы сейчас? J Am Diet Assoc.2010; 110 (12 доп.): S38-51. DOI: 10.1016 / j.jada.2010.09.001.
10. Yu P, Denney L, Zheng Y, Vinyes-Parés G, Reidy KC, Eldridge AL, et al. Группы продуктов питания, потребляемые младенцами и детьми ясельного возраста в городских районах Китая. Food Nutr Res. 2016; 60: 30289. DOI: 10.3402 / fnr.v60.30289.
11. Briefel RR, Kalb LM, Condon E, Deming DM, Clusen NA, Fox MK и др. Исследование кормящих детей грудного и раннего возраста 2008: дизайн и методы исследования. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (12 доп.): S16-26. DOI: 10.1016 / j.jada.2010.09.005.
12. Пьернас С., Майлз Д.Р., Деминг Д.М., Рейди К.С., Попкин Б.М. Оценка обычного потребления в основном влияет на распределение питательных микроэлементов среди младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста по данным Национального исследования здоровья и питания Мексики 2012 года. Public Health Nutr. 2016; 19 (6): 1017-1026. DOI: 10.1017 / S1368980015002311.
13. Ван Х, Денни Л., Чжэн И,  Джерард Виньес-Парес, Кэтлин Рейди, Пейю Ван и др. Источники энергии и питательных веществ в рационе младенцев и детей ясельного возраста в городских районах Китая, на основе одного 24-часового отзыва о питании.BMC Nutrition. 2015; 1:19. DOI: 10.1186 / s40795-015-0014-х.
14. Фокс М.К., Рейди К., Новак Т., Циглер П. Источники энергии и питательных веществ в рационе младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (1 доп. 1): S28-42. DOI: 10.1016 / j.jada.2005.09.034.
15. Девани Б., Зиглер П., Пак С., Карве В., Барр С.И. Потребление питательных веществ младенцами и детьми ясельного возраста. J Am Diet Assoc. 2004; 104: с14-21. DOI: 10.1016 / j.jada.2003.10.022.
16. Армстронг РА. Когда использовать коррекцию Бонферрони.Ophthalmic Physiol Opt. 2014; 34 (5): 502-508. DOI: 10.1111 / опо.12131.
17. Ге К. Переход китайских диетических руководств и пагоды путеводителей. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2011; 20 (3): 439-446.
18. Тан Л., Ли А. Х., Биннс К. В., Ян И, Ву И, Ли И и др. Широкое использование детских смесей в Китае: серьезная проблема общественного здравоохранения. Рождение. 2014; 41 (4): 339-343. DOI: 10.1111 / birt.12132.
19. Чжан К., Тан Л., Ван Х, Ли-Цянь Цю, Колин В. Биннс, Энди Х. Ли. Почему в Китае матери младенцев предпочитают кормить смесями? Восприятие матерей и медицинского персонала.Int J Environ Res Public Health. 2015; 12 (5): 4520-4532. DOI: 10.3390 / ijerph220504520.
20. ВОЗ. Рекомендация: потребление сахара взрослыми и детьми. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015.
21. Griebler U, Bruckmuller MU, Kien C, Dieminger B, Meidlinger B, Seper K, et al. Влияние потребления коровьего молока на здоровье детей в возрасте до 3 лет: систематический обзор и метаанализ. Public Health Nutr. 2016; 19 (2): 293-307. DOI: 10.1017 / S1368980015001354.
22. de la Cruz-Gongora V, Villalpando S, Mundo-Rosas V, Shamah-Levy T.[Распространенность анемии у мексиканских детей и подростков: результаты трех национальных обследований]. Salud Pública de México. 2013; 55 Приложение 2: S180-189.
23. Китайское общество питания. Китайские диетические рекомендации. Acta Nutrimenta Sinica. 2008; 30: 2-18.
24. Батт Н., Кобб К., Дуайер Дж., Грэйни Л., Хейрд В., Рикард К. и др. Руководство по здоровому питанию для младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc. 2004; 104 (3): 442-454. DOI: 10.1016 / j.jada.2004.01.027.
25. Secretaría de Salud.NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y Educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación. Мексика: Официальный вестник федерации; 2012.
26. Хименес-Крус А., Бакарди-Гаскон М., Пичардо-Осуна А., Мандуджано-Трухильо З, Кастильо-Руис О. Практика кормления младенцев и детей ясельного возраста и ожирение среди малообеспеченных семей в Мексике. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2010; 19 (3): 316-323.
27. Келлер А., Хайтманн Б.Л., Олсен Н.Сахарные напитки, сосудистые факторы риска и события: систематический обзор литературы. Public Health Nutr. 2015; 18 (7): 1145-1154. DOI: 10.1017 / S1368980014002122.
28. Юонала М., Юхола Дж., Магнуссен К.Г., Вюрц П., Виикари Дж. С., Томсон Р. и др. Экологические и генетические предикторы ожирения в зрелом возрасте: сердечно-сосудистый риск у молодых финнов J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (9): E1542-1549. DOI: 10.1210 / jc.2011-1243.
29. Юхола Дж., Ойконен М., Магнуссен К.Г., Миккиля В., Сийтонен Н., Йокинен Э. и др.Физические, экологические и генетические предикторы гипертонии у взрослых в детстве: исследование сердечно-сосудистых рисков у молодых финнов. Тираж. 2012; 126 (4): 402-409. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.085977.
30. Патель С.А., Али М.К., Алам Д., Ян Л.Л., Левитт Н.С., Бернабе-Ортис А. и др. Ожирение и его связь с диабетом и гипертонией: перекрестное исследование в 4 географических регионах. Glob Heart. 2016; 11 (1): 71-79 e4. DOI: 10.1016 / j.gheart.2016.01.003.
31. Van Grieken A, Renders CM, van de Gaar VM, Hirasing RA, Raat H.Связь между домашней средой и потреблением сладких напитков детьми при двухлетнем наблюдении: исследование «Будьте активными, правильно питайтесь». Педиатр ожирения. 2015; 10 (2): 126-133. DOI: 10.1111 / ijpo.235.
32. Shefferly A, Scharf RJ, DeBoer MD. Продольная оценка потребления 100% фруктового сока на статус ИМТ у детей 2-5 лет. Педиатр ожирения. 2016; 11 (3): 221-227. DOI: 10.1111 / ijpo.12048.
33. Деннисон, BA, Rockwell HL, Baker SL. Чрезмерное потребление фруктового сока детьми дошкольного возраста связано с низким ростом и ожирением.Педиатрия. 1997; 99 (1): 15-22.
34. Комитет по питанию. Американская академия педиатрии: использование и неправильное использование фруктового сока в педиатрии. Педиатрия. 2001; 107 (5): 1210-1213.
35. Jiang JX, Lin LM, Lian GL, Greiner T. Дефицит витамина A и кормление детей в Пекине и Гуйчжоу, Китай. Мир J Pediatr. 2008; 4 (1): 20-25. DOI: 10.1007 / s12519-008-0004-z.
36. Shim JS, Oh K, Kim HC. Методы оценки питания в эпидемиологических исследованиях. Эпидемиол. Здоровье. 2014; 36: e2014009.DOI: 10.4178 / epih / e2014009.

Прикорм и диета вашего ребенка

Когда и как следует добавлять прикорм в рацион ребенка? Как это влияет на количество молока?

Хорошо известно, что в настоящее время врачи рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни младенца с добавлением при необходимости детской смеси. Матерям часто дают мало указаний относительно включения прикорма в рацион их ребенка и того, сколько грудного молока они будут продолжать получать по мере добавления продуктов.

Грудное молоко продолжает составлять очень важную часть рациона младенца в течение вторых шести месяцев жизни и в последующий период. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы грудное молоко оставалось основным продуктом питания на протяжении первого года жизни ребенка и важным продуктом питания на втором году жизни. Введение здорового семейного питания постепенно, начиная примерно с 6-месячного возраста, приучает маленьких детей к здоровому питанию и помогает им социально развиваться как членам семьи.

Когда младенцы готовы научиться есть твердую пищу, они дают понять, насколько они готовы.Эти подсказки включают: потерю рефлекса «толкания языком», способность сидеть без посторонней помощи и держать голову вверх, тянуться к еде и проявлять интерес, когда семья ест. Первые продукты следует протереть или растереть и давать по чайной ложке, по несколько маленьких чайных ложек за раз. Количество еды и количество кормлений твердой пищей постепенно увеличивают по мере взросления ребенка. В возрасте от 6 до 9 месяцев младенцы обычно принимают 2–3 небольших кормления твердой пищей. Давая ребенку твердую пищу, сначала дайте ему молоко, а примерно через полчаса попробуйте несколько чайных ложек твердой пищи.