Прикорм схема по воз: Таблица введения прикорма ВОЗ | Младенец.РУ

Содержание

Современные аспекты и сроки введения прикорма в рацион питания детей первого года жизни Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Современные аспекты и сроки введения прикорма в рацион питания детей первого года жизни

О.К.Нетребенко

«Нестле Фуд», Россия

(Данные многочисленных исследований указывают, что в настоящее время в России, а также во многих странах мира, можно выделить следующие основные проблемы, не позволяющие считать питание грудных детей оптимальным, это -недостаточная распространенность и продолжительность грудного вскармливания; необоснованно раннее введение прикорма; неполноценный первый прикорм, состоящий из фруктовых соков и пюре; широкое использование неадаптированных молочных продуктов, коровьего молока и кефира, которые увеличивают квоту поступления белка, но снижают усвоение железа и цинка. Реальным последствием нарушений организации питания грудных детей является широкое распространение алиментарно-зависимой патологии в мире, прежде всего заболеваний, связанных с дефицитом микронутриентов.

Ключевые слова: дети первого года жизни, питание, прикорм, микронутриенты

Current aspects and terms of introduction of complimentary foods for infants

O.K.Netrebenko

Nestle Food, Russia

■ Multiple studies conducted in Russia, and also in many other countries, point to the following basic problems indicating that nutrition of breast infants is not optimal at present, namely, insufficient percentage and duration of breast feeding; unjustifiably early introduction of complimentary foods; inadequate first food introduction consisting of fruit juices and purees; wide use of unadapted dairy products, cow milk kefir, which increase the percentage of proteins but decrease assimilation of iron and zinc.

An actual outcome of inadequate organization of nutrition of breast infants is widespread alimentary-dependent pathologies in the world, first of all diseases related to the deficit of micronutrients.

Key words: infants, nutrition, complimentary foods, micronutrients

В последние годы появляются новые данные о влиянии питания грудного ребенка на рост, развитие и состояние здоровья в последующей его жизни. Неправильное, недостаточное или избыточное питание приводит к развитию дефицита микронутриентов, является фактором риска развития ожирения, диабета, ранней гипертонии [1-3]. *

Бурные дискуссии вызывают рекомендации по продолжительности исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев жизни, предложенные ВОЗ в 2001 году и поддержанные М3 РФ в 2003 году [4, 5]. Эти рекомендации основаны на данных научных исследований, однако, всем ли детям показано исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев или есть какие-то противопоказания к таким рекомендациям пока не ясно. Исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес неизбежно откладывает сроки введения прикорма и, возможно, меняет общепринятую схему.

Для корреспонденции:

Нетребенко Ольга Константиновна, доктор медицинских наук, научный советник компании «Нестле Фуд»

Адрес: 113054, Москва, ул. Валовая. 1. стр.1 Телефон: (095) 725-7070

Статья поступила 15.01.2004 г., принята к печати 21.06.2004 г.

У практикующих врачей-педиатров возникает множество вопросов: как долго продолжать исключительно грудное вскармливание? Какие категории детей не должны находиться на исключительно грудном вскармливании до 6-месячного возраста? Одинаковы ли сроки введения прикорма для детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании? Что назначать в качестве первого прикорма при исключительно грудном вскармливании до 6 мес? И другие.

Насколько исключительно «исключительное» грудное вскармливание?

Термин «исключительно» грудное вскармливание означает, что ребенок получает только материнское грудное молоко, без докорма и без допаивания водой.

С началом активного развития программы «Больница, доброжелательная к ребенку» многие медицинские учреждения РФ прикладывают большие усилия для поддержки и продвижения грудного вскармливания. По данным из Волгоградской области в нескольких поликлиниках до 60-80% детей получают исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес жизни [5]. По данным из Нижнего Новгорода пос-

ле проведения обучения матерей по вопросам вскармливания и при постоянном контроле со стороны медицинского учреждения число детей, получающих исключительно грудное вскармливание, в возрасте 4-х мес выросло с 26 до 70% [6]. (2000) исследование в Швеции показало, что 73% детей находятся на исключительно грудном вскармливании до 4-х месяцев жизни. Более глубокий детальный анализ выявил, что из этих детей 30% получали только грудное молоко, остальные получали в дополнение к грудному молоку воду, чаи, соки и детскую смесь [7].

Из 45% детей, находившихся на грудном вскармливании в возрасте 4 мес в г. Н. Новгород, только 2% детей получали исключительно грудное молоко [6]. 73,4% детей в дополнение к грудному молоку получали жидкости (вода, чай, соки).

Результаты этих и других исследований свидетельствуют о том, что рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в первые 6 мес жизни не выполняются ни в России, ни за рубежом. Более того, во многих развитых странах (США, Великобритания) продолжительность грудного вскармливания крайне невелика. Так, в Великобритании 30% матерей вообще не кормят своих детей грудью, а в возрасте 6 мес на грудном вскармливании находятся 29% детей [8].

Дает ли какие-либо преимущества исключительно грудное вскармливание в первые

6 месяцев жизни ребенку и матери?

По-видимому, основой рекомендаций по продолжительности «исключительно» грудного вскармливания должны быть результаты исследований по влиянию такого питания на физический рост, психоневрологическое развитие, когнитивные функции, заболеваемость, летальность детей, а также влияние на нутритивный статус и здоровье кормящей матери.

Большинство исследований влияния грудного вскармливания на заболеваемость проводились у детей первых 6 месяцев жизни, для которых важно в случае заболевания продлить исключительно грудное вскармливание, так как для этой возрастной группы оно обеспечивает адекватную нутри-тивную поддержку и снижает возможность инвазии патогенов. Исследования, проведенные в сельских районах Бангладеш, Гвинеи Бисау и некоторых других развивающихся странах, показали, что у детей, получающих грудное вскармливание в возрасте 1-2 лет, уменьшается продолжительность кишечных инфекций и снижается уровень летальности по сравнению с детьми, не получающими грудного молока [9].

Оригинальное исследование М.1орег-А1агсоп (2002) позволило продемонстрировать, что грудное вскармливание снижает неблагоприятную реакцию на иммунизацию АКДС, которая проявляется анорексией. Сравнение группы детей, получавших грудное или искусственное вскармливание, показало высокодостоверное снижение потребления энергии после вакцинации у детей, получавших искусственное вскармливание, связанное с анорексией вследствие действия провоспалительных цитокинов. У детей, получавших грудное вскармливание, этих нарушений после иммунизации не отмечено [10].

В 1998 году K.Dewey представила результаты изучения влияния срока введения прикорма на обеспеченность железом детей, находящихся на грудном вскармливании в Гондурасе. Под наблюдением находилось 164 ребенка методом случайной выборки разделенных на 2 группы. Дети основной группы получали исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста, дети контрольной группы — до 4-х мес жизни, далее в их рацион вводился первый прикорм в виде рисовой каши, обогащенной железом. Результаты исследования позволили сделать выводы, что здоровые дети, родившиеся с массой тела более 3 кг, не нуждаются в дополнительном источнике железа до 6-месячного возраста. В период от 4 до 6 мес жизни у детей существует саморегуляция потребления энергии, и при введении в рацион продуктов прикорма они потребляют меньшее количество грудного молока, что является фактором, снижающим продолжительность грудного вскармливания [11]. В то же время дети с малой массой тела при рождении (< 2,5 кг) составляют группу риска по развитию анемии, и им следует с 2-3-месяч-ного возраста назначать препараты железа в каплях. В отношении детей с небольшим дефицитом массы тела при рождении (2,5-2,9 кг) авторы считают необходимым проводить дополнительные исследования, учитывающие социально-экономический статус семей и другие данные, но не исключают возможность необходимости более раннего введения прикорма для этой группы детей.

Следующая работа исследователей в Гондурасе специально заострила внимание на детях, родившихся с малой массой тела. Результаты этих исследований позволили сделать вывод, что дети с внутриутробной гипотрофией нуждаются в дополнительном введении препаратов железа с 2-3-месячного возраста, однако, для детей, проживающих в экономически и социально неблагоприятных условиях, более безопасным является сохранение исключительно грудного вскармливания в первые 6 мес жизни [12].

По мнению С. Garza, очень важным является четкое установление критериев для оценки характера вскармливания детей. Так, по критериям роста (прибавка веса и роста) нет отличий в группах детей, получавших исключительно грудное вскармливание до 4-х или до 6-ти мес. Если в качестве критерия использовать заболеваемость детей, то следует отметить, что более длительное исключительно грудное вскармливание обладает защитным действием против кишечных и респираторных инфекций в неблагоприятных социально-экономических условиях. Если в качестве критерия использовать обеспеченность микронутриентами, то следует признать, что для детей с гипотрофией или недоношенных длительное исключительно грудное вскармливание ставит проблему развития дефицита железа, а при недостаточном питании матери — и дефицита других микронутриентов [13].

Дальнейшие исследования позволили выявить влияние продолжительности грудного вскармливания на показатели двигательного развития младенцев и на нутритивный статус кормящей матери. В частности, было выявлено, что дети, получающие исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 6 мес жизни, начинали раньше ползать и в большем числе случаев начинали ходить к концу первого года жизни, по сравнению с детьми, получавшими исключительно грудное вскармливание на протяжении пер-

вых 4-х мес. Снижение веса у матерей, кормящих грудью до 6 мес, было более выражено, и у них чаще сохранялась аменорея к 6 мес после родов по сравнению с матерями контрольной группы [14].

C.Eckhard et al. (2001) сравнивали рост и развитие 2 групп детей, получавших исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 6 или 4-х мес жизни. Исследователи отметили, что дети из семей с низким социально экономическим уровнем при исключительно грудном вскармливании до 6 мес имели достоверно более высокую прибавку роста и веса по сравнению с детьми с меньшей продолжительностью грудного вскармливания, однако, эти различия исчезали к 12-месячному возрасту [15].

В работе К.Mehta et al. (1998) проводилось наблюдение за детьми, получавшими первый прикорм в возрасте 4 или

6 мес. На протяжении первого года жизни оценивался рост и прибавка массы тела. Дополнительной задачей исследования была оценка влияния коммерчески изготовленного прикорма по сравнению с «домашним» по выбору родителей. Прибавка веса и роста не отличалась у детей, получавших прикорм в 4 или 6 месяцев жизни. В группе детей, получавших продукты прикорма промышленного изготовления, дети потребляли немного меньше белка и жира по сравнению с группой детей, получавших «домашний прикорм» [16]. .По-видимому, готовые продукты прикорма являются несколько более сбалансированным по сравнению с «домашними», так как приготовленные дома блюда зачастую содержат избыточное количество жира и белка.

Изучение влияния сроков введения первого прикорма в рацион детей на их рост и развитие, проведенное во Вьетнаме, показало, что введение прикорма в период 3-6-го мес жизни приводит к снижению прибавки веса и роста, достоверно увеличивает заболеваемость диареей [17]. й, получавших исключительно грудное вскармливание, наибольшая — у детей, получавших коровье молоко [18].

Одно из последних исследований влияния продолжительности грудного вскармливание на рост детей проведено группой специалистов ВОЗ в 2002 году. Под наблюдением на протяжении первого года жизни находились дети из

7 стран (Индия, Чили, Китай, Гватемала, Швеция, Нигерия и Австралия). Целью этой работы было определение влияния сроков введения прикорма и продолжительности исключительно грудного вскармливания на рост детей. Небольшие различия в прибавке массы тела и роста детей с разным сроком введения прикорма, по мнению авторов, не имеют биологического значения для детей. Однако раннее прекращение грудного вскармливания повышало частоту заболеваний у детей, особенно в социально неблагоприятных группах населения [19].

Таким образом, по мнению большинства исследователей исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 6 месяцев жизни имеет ряд преимуществ для доношенных здоровых детей и их матерей [10-12, 14, 15, 17-19]. Однако для детей недоношенных или рожденных с внутриутробной гипотрофией, в случаях болезни матери или длительной анемии в период беременности, по-видимому, следует начать введение прикорма в более ранние сроки.

В какие сроки и какой продукт прикорма вводят в рацион детей в настоящее время?

Проблема сроков введения и характера прикорма активно обсуждается в современной педиатрической литературе. Специалисты по детскому питанию из разных стран высказывают различные, иногда противоположные точки зрения. В некоторых публикациях считают необходимым уточнить понятие прикорма, так как в английском языке это слово можно перевести как отлучение от груди, что противоречит современным представлениям о продолжительности грудного вскармливания.

Прикорм, по словам Foote & Marriott (2003) — это первое более плотное и густое, чем грудное молоко питание, которое постепенно замещает грудное молоко в рационе ребенка. С этим определением соглашается большинство исследователей [20].

Исторически ВОЗ и ЮНИСЕФ всегда поддерживали идею

о том, что для прикорма следует использовать легко доступное местное «домашнее» питание, и не рекомендовали питание промышленного изготовления [21]. Однако в последние годы появилось много новой научной информации, демонстрирующей недостатки «домашнего» прикорма, способствующего развитию дефицита таких микронутриентов, как цинк, железо, витамины А, Е и группы В. Поэтому в новом документе ВОЗ (2002) отмечено, что продукты прикорма промышленного изготовления «должны использоваться в питании детей, если у матери есть средства и возможности их приобретения» [22].

Впервые рекомендации по введению прикорма в возрасте от 4 до 6 мес жизни появились более 25 лет назад в ряде европейских стран, то есть до появления официальных рекомендаций ВОЗ. Однако эпидемиологические исследования практики вскармливания детей показывают существенные отклонения от режима, предложенного специалистами по питанию. В Великобритании практически 90% матерей включают в рацион детей питание, отличное от грудного молока и смесей, еще до достижения детьми 4 мес жизни [23]. У детей азиатского происхождения, живущих в Лондоне, выявлена тенденция к более позднему введению прикорма — после

6-8-месячного возраста [24]. В Шотландии средний возраст детей к началу прикорма составил 11 нед, варьируя от 4 до 35 нед; здесь только 7% детей не получали прикорма в возрасте 4-х мес [25]. В этом исследовании отмечено, что более молодые и менее образованные матери начинали вводить прикорм в более ранние сроки. Кроме того, это исследование показало, что к 6-месячному возрасту коровье молоко, как основное молочное питание, получали 2% детей, к 9 мес жизни — 17% детей и к концу первого года жизни — 45% детей. Первым блюдом прикорма в 82% случаев была каша про-

мышленного изготовления; только 5% детей получали в качестве первого прикорма фруктовые пюре и соки.

По данным ЭРотоп (2001) в США за последние 30 лет изменились сроки введения прикорма. Если в начале 70-х годов детям часто вводили прикорм в первые 1,5-2 месяца жизни, то к концу 90-х годов — ближе к 4-му месяцу жизни. Первым прикормом обычно назначали кашу. ЭРотоп отмечает, как неблагоприятный, «несчастливый» фактор участившееся использование фруктовых соков [26]. Соки часто вызывают побочные реакции и вносят большой вклад в развитие раннего кариеса у детей [27]. По мнению Э.Ротоп раннее (до 4-х мес) введение прикорма способствует формированию неблагоприятной установки избыточного питания, которая в дальнейшем приводит к развитию ожирения [26].

Изучение практики вскармливания детей в г. Н. Новгороде показало, что первым прикормом у детей были соки, которые вводились в рацион в среднем в возрасте 2,5 мес и фруктовые пюре — 3,2 мес (что соответствует современным российским рекомендациям). Более половины детей в данной выборке начали получать творог до 4-х мес жизни. Средний возраст введения каши и овощного пюре в рацион составил 4,1 мес, причем 30% детей стали получать каши и овощные пюре до 3-месячного возраста. В этом исследовании выявлено также раннее введение неадаптированных молочных продуктов в рацион: 60% детей стали получать коровье молоко и кефир в возрасте до 3-х мес; после 6 мес общий объем неадаптированных молочных продуктов составлял 980 мл в сут [6].

Результаты многочисленных наблюдений и исследований показывают, что практически во всех странах нарушаются рекомендации педиатров по срокам введения прикорма. В некоторых странах, в частности, в России, рекомендации по срокам введения прикорма и рекомендации по потреблению белка отличаются от рекомендаций ВОЗ и Европейского Комитета по питанию.

Что должен получать с первым прикормом ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании?

Чтобы ответить на этот вопрос необходимо рассчитать насколько удовлетворяет материнское молоко потребности детей в основных пищевых веществах в период от 4 до 6 мес лактации.

Содержание белка в грудном молоке в раннем лактационном периоде составляет 14-16 г/л, далее к 3-4 мес снижается до 8-10 г/л, а к 6 мес до 7-8 г/л [28, 29] Рекомендуемые величины потребления белка представлены в табл. 1 [30].

Следует отметить, что российские нормы потребления белка не соответствуют международным стандартам; согласно отечественным рекомендациям к концу первого года жизни ребенок должен потреблять 2,9 г белка на 1 кг массы тела, что минимум в 2 раза выше, по сравнению с нормативами других развитых стран.

В период от 6-го до 8-го мес лактации при введении прикорма объем грудного молока сокращается и составляет около 700-750 мл. Простые расчеты показывают, что с грудным молоком ребенок получает 5,6-6 г белка, что при весе в 7,5-8 кг (возраст 6-7 мес) составляет около 0,7 г белка на

Таблица 1. Рекомендуемые величины потребления белка

(г/день)

Возраст (мес) Великобритания США ВОЗ

0-3 12,5 13 12,5

4-6 12,7 13 12,7

7-9 13,7 14 13,7

10-12 14,9 14 14,9

1-3 года 14,5 16 14,5

1 кг массы тела ребенка в день. Согласно рекомендациям международных экспертов потребность в белке для ребенка этой возрастной группы составляет около 13-14 г/день, что означает, что с прикормом ребенок должен получить 7-8 г белка.

При выборе адекватного первого прикорма представляется важным обеспечить не только необходимое количество белка, но и достаточный уровень незаменимых аминокислот. В табл. 2 представлены данные по необходимому потреблению некоторых эссенциальных аминокислот с продуктами прикорма. Так, при использовании в качестве первого прикорма молочной рисовой каши, ребенок получает прекрасный источник лизина (рис) и метионина+цистеина (молоко или молочная смесь),

Потребности детей первого года жизни в энергии рассчитаны на основании ежедневных затрат энергии, включая потребности для роста [32]. Следует отметить, что за последние десятилетия происходит постоянное снижение рекомендуемого для детей поступления энергии, что связано с развитием новых технологий проведения исследований у детей. Последние данные основаны на долговременном измерении энерготрат и энергосбережения у здоровых детей в возрасте 3, 6, 9, 12, 18 и 24 мес, проживающих в г. Хьюстоне (США). Эти новые данные снижают рекомендованные в 1998 году нормы потребления энергии на 5-18%. Анализ данных позволил рассчитать, какое количество энергии должен получать ребенок с продуктами прикорма (табл. 3).

Согласно рекомендациям ЕЗРОНАЫ в первые 4-6 мес жизни жиры должны обеспечивать 40-58% энергетических потребностей ребенка; с 6 по 12 мес жизни несколько снижается потребление энергии за счет жирового компонента [34].

Липидному компоненту рациона ребенка в последние годы придается большое значение не только потому, что он является источником энергии и способствует усвоению жирорастворимых витаминов. Растительные масла, входящие в состав продуктов прикорма, должны обеспечивать адекват-

Таблица 2. Некоторые эссенциальные аминокислоты, поступающие с грудным молоком и продуктами прикорма в рацион детей [31]

Возраст детей 6-8 мес 9-11 мес Количество белка, поступающего с прикормом, необходимое для обеспечения потребностей в АК (г белка на кг массы тела/день) Молочный белок (метионин+цистеин) 0,48 0,43

Белок каши (лизин) 0,79 0,65

Аминокислоты, поступающие с грудным молоком (мг/кг/день)

Лизин 70+/-47 58+/-24

Треонин 45+/-21 37+/-16

Метионин+цистеин 34+/-15 28+/-12

Потребности в АК (1)и количество АК (мг/кг/день), которое должен обеспечивать прикорм (2)

12 12 Лизин 87 34 74 32

Треонин 48 17 41 15

Метионин+цистеин 42 16 36 16

%

Fe Zn Р Ниацин Mg Са Вит. В6 Вит. В, Вит. В2 Си Вит. А

Рисунок. Доля суточного потребления микронутриентов, которые ребенок должен получить с прикормом в возрасте 6 мес, %.

ное поступление эссенциальных полиненасыщенных жирных кислот. В ежедневном рационе ребенка не менее 4,5% энергии должно быть представлено линолевой кислотой и не менее 0,5% энергии альфа-линоленовой жирной кислотой [35].

Особенное значение для роста и развития ребенка играет обеспеченность его эссенциальными микронутриентами.

Известно, что материнское молоко после 6 месяцев лактации уже не удовлетворяет потребности детей в некоторых микроэлементах. Так, в образцах молока женщин из Калифорнии уровень цинка, меди, калия, в период с 7 по 11 мес лактации достоверно ниже по сравнению с этими микронутриентами на 4-6-м мес лактации [36].

Дефицит микронутриентов

Сравнение данных по содержанию микронутриентов в грудном молоке к 6-му месяцу жизни ребенка с рекомендуемым потреблением этих микронутриентов показывает, что с прикормом ребенок, находящийся на грудном вскармливании, должен получать 95% необходимого ему железа, 82% цинка, 72% фосфора (см. рисунок) Эти данные, конечно, в значительной мере условны, так как уровень отдельных микроэлементов в грудном молоке различен и зависит от многих факторов.

Тем не менее из этих расчетов понятно, что первое блюдо прикорма, если оно вводится в рацион ребенка, получающего исключительно грудное вскармливание в возрасте 6 мес, должно быть максимально обеспечено основными эссенциальными микроэлементами (железо, цинк, фосфор, кальций, магний).

Различают две основные группы микронутриентов, в зависимости от их связи с питанием кормящей матери (табл. 4).

Таким образом, дополнительное введение в рацион кор-

мящей женщины продуктов или пищевых добавок, содержащих витамины, йод, селен, помогает предотвратить развитие дефицита этих микронутриентов у детей.

В последние годы появилось много новых работ, изучающих влияние и долговременные последствия дефицита отдельных микронутриентов на рост, развитие и заболеваемость детей. Наибольшее внимание уделяется тем микрону-триентам, дефицит которых мало зависит от обеспеченности ими материнского организма.

Железо

Большинство исследователей считают, что грудное молоко обеспечивает адекватное потребление железа у здоровых детей только до 6 мес жизни. Количество железа в грудном молоке по разным данным варьирует от 0,2 до 0,9 мг/л. Дополнительное введение железа в организм кормящей женщины не увеличивает его уровень в грудном молоке, хотя считается, что обеспеченность организма матери железом увеличивается при дополнительном его введении в рацион беременной женщины [38, 39].

Роль недостаточного потребления железа в период активного роста мозга довольно хорошо изучена в эксперименте и подтверждена некоторыми клиническими исследованиями. Дефицит железа нарушает миелинизацию нервных волокон, что вызывает задержку передачи нервных импульсов, а также приводит к поведенческим нарушениям и снижению интеллектуального развития у детей [40]. Многие исследователи утверждают, что длительный дефицит железа с признаками железодефицитной анемии вызывает необратимые изменения в психоневрологическом развитии ребенка.

По данным разных авторов у детей с дефицитом железа наблюдается задержка речевого развития, плохая координация, задержка моторного развития [41]. Эти дети менее склонны общаться со сверстниками, у них снижена продолжительность концентрации и внимания, выражена пугливость [42]. Возможно, что общая задержка развития связана с этим комплексом «функциональной изоляции», как предполагают исследователи из Университета Мичигана [41].

В исследовании R.Morley et al. (1999) у детей, имеющих признаки железодефицитной анемии, связанной с использованием коровьего молока в питании, назначение обогащенных железом продуктов с 9-месячного возраста приводило к восстановлению уровня ферритина плазмы, однако, не улучшало показатели развития по шкале Бейли к 18 месяцам жизни [43]. Более того, по данным К.Dewey (2002) рутинное использование препаратов железа для профилактики анемии у детей в возрасте 4-9 мес приводило к снижению роста у детей. Исследователи считают, что дополнительное назначение железосодержащих добавок оправдано только у детей со сниженным уровнем гемоглобина [44].

Таблица 3. Потребности в энергии, поступающей с прикормом

для детей разных возрастных групп (ккал/день) [33]

Возраст (мес) Общие Поступление Необходимая

потребности энергии энергия

в энергии (ккап) с грудным продуктов

молоком (ккап) прикорма (ккап)

6-8 615 473 202

і 9-11 686 379 307

12-23 894 346 548

Таблица 4. Влияние питания и состояния здоровья кормящей женщины на микронутриентный состав грудного молока [37]

Микронутриенты грудного молока, количество которых зависит от характера питания и здоровья кормящей женщины Тиамин, рибофлавин, витамин В6, витамин В,2, витамин А, йод, селен

Микронутриенты грудного молока, не зависящие от питания кормящей женщины

Цинк, железо, фолат, кальций, медь, витамин Р

Цинк

Цинк необходим для нормального функционирования более чем 300 ферментов, регулирующих процессы мито-

за, синтеза ДНК и белка, экспрессии и активации гена. Физиологическая роль цинка в период быстрого роста и развития приобретает особую важность для внутриутробного роста плода, роста и развития детей первого года жизни.

Тяжелый дефицит цинка приводит к нарушению функции всех цинк-зависимых ферментов организма и нарушает состояние эпидермальной, желудочно-кишечной, репродуктивной и центральной нервной системы организма.

Содержание цинка в грудном молоке быстро падает уже к концу первого месяца лактации [45]. Некоторые исследователи демонстрируют самое низкое содержание цинка в грудном молоке у матерей с низким потреблением цинка в третьем триместре беременности. В России проведено исследование по изучению обеспеченности цинком беременных женщин и детей первого года жизни. По данным этой работы дефицит цинка в плазме крови выявлен у 70% беременных женщин в г. Смоленске. Дети, получавшие неадекватное количество цинка с грудным молоком или частично адаптированной смесью, отставали в физическом развитии, чаще болели [46, 47].

Исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни постепенно истощает запасы цинка в организме ребенка. Поэтому с первым прикормом ребенок должен получать цинк-содержащие или обогащенные цинком продукты. В США сделаны попытки улучшить статус цинка у грудных детей с помощью специальных цинк-со-держащих добавок [48]. Однако, как показали результаты этой работы, дополнительное введение цинка в такой форме не улучшало рост детей.

Выбор адекватного продукта прикорма, содержащего биодоступное железо и цинк, является ключевым фактором профилактики дефицита этих микронутриентов у детей. В нескольких работах проводилось изучение абсорбции железа из продуктов прикорма. M.Engelmann et al. (1998) изучали инкорпорацию железа в эритроциты у детей в возрасте 6-7 месяцев, получающих в качестве прикорма простое овощное пюре, или такое же пюре с добавкой мяса [49]. Как показала эта работа, добавление мяса увеличивало абсорбцию негемового железа у детей.

Есть некоторые данные по усвоению цинка из продуктов прикорма. В работе N.Krebs проводилось изучение фракционной абсорбции цинка из мясного пюре и каши у

7-месячных детей. Хотя эффективность абсорбции из этих продуктов не отличалась, более высокое содержание цинка в мясе увеличивало поступление цинка в организм ребенка [48].

Неадекватный первый прикорм является серьезным фактором риска развития недостаточности ряда микронутриентов у детей. В ряде стран в качестве первого прикорма часто используют фруктовые пюре, хотя эти продукты содержат недостаточное количество белка, железа, цинка, многих витаминов [50].

По мнению В.Wharton (2000) продукты первого прикорма для детей, получающих исключительно грудное или искусственное вскармливание, должны отличаться [23]. Для

детей, получающих исключительно грудное вскармливание, первый прикорм должен быть не просто обогащен железом и цинком, но содержать их в биодоступном виде, возможно, таким прикормом будет блюдо, содержащее мясо и овощи. В то же время для детей, получающих искусственное вскармливание современной адаптированной смесью, первый прикорм в виде каши, обеспечивающей адекватное поступление энергии и белка, является вполне приемлемым. В качестве примера можно отметить, что, например, в Великобритании при назначении прикорма педиатры руководствуются следующими положениями:

1. Энергетическая плотность продукта первого прикорма должна быть выше по сравнению с грудным молоком, в идеале приближаться к 1 ккал/г [37].

2. Для увеличения потребления железа необходимо использовать мясо или обогащенные железом продукты [20, 37].

3. Для увеличения потребления цинка необходимо включать в рацион мясо, молочные продукты, зерновые обогащенные продукты [37].

4. Обеспечить снижение уровня фитатов, для улучшения всасывания минеральных веществ [26, 37].

5. Введение коровьего молока следует отсрочить до достижения 1 года жизни [26, 37].

6. Не рекомендовать частое использование других напитков, помимо грудного молока, молочной смеси и воды [26].

В практической педиатрии использование этих рекомендаций означает, что в качестве первого прикорма ребенок будет получать обогащенную рисовую кашу, разведенную молоком, которое получает ребенок (грудное или молочная смесь), далее постепенно вводятся овощи, затем фрукты и мясо. В возрасте 7-8 мес пюре может становиться более плотным, текстурированным. В этом возрасте можно вводить злаковые и соевые продукты. После 9 мес в рацион включают яйца, рыбу, однако, продукты, содержащие орехи, не должны присутствовать в рационе детей до 1 года.

Такая схема прикорма является логическим выводом из результатов многочисленных исследований и, возможно, позволит предотвратить дефицит эссенциальных микронутриентов и связанные с ним нарушения питания и состояния здоровья детей.

В настоящее время в России, а также во многих других странах, можно выделить следующие основные проблемы, не позволяющие считать питание грудных детей оптимальным: 1) недостаточная распространенность и продолжительность грудного вскармливания; 2)необоснованно раннее введение прикорма; 3) неполноценный первый прикорм, состоящий из фруктовых соков и пюре; 4) широкое использование неадаптированных молочных продуктов, коровьего молока и кефира, которые увеличивают квоту поступления белка, но снижают усвоение железа и цинка.

Реальным последствием нарушений организации питания грудных детей является широкое распространение алиментарно-зависимой патологии в мире, прежде всего заболеваний, связанных с дефицитом микронутриентов.

Возможен вклад этих нарушений в эпидемическое распространение ожирения, сахарного диабета, омоложения гипертонической болезни.

Литература

1. Kleinman R.E. Complementary feeding and later health. Pediatrics 2000; 106: 1287-91.

2. Roland-Cachera M.F., Deheeger М., Akrout М., Bellisle F. Influence of adiposity development: follow-up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age. Int J Obesity Related Metab Disord 1995; 19: 573-8.

3. Ravelli A.C., van der Meulen J.H., Osmond C., et al. Infant feeding and adult glucose tolerance, lipid profile, blood pressure, and obesity. Arch Dis Child 2000; 82: 248-52.

4. Питание детей грудного и раннего возраста. 54-я сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. 18 мая 2001 (документ WHA 54.2).

5. Пособие для врачей: Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях. М3 РФ, 2003; 83.

6. Васильева О.А. Характеристика питания детей раннего возраста в крупном промышленном центре и пути его совершенствования. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Н. Новгород, 2002; 27.

7. Aarts С., Kylberg Е., Hornell A., et al. How exclusive is exclusive breastfeeding. A comparison of data since birth with current status data. Int J Epidem 2000; 29:1041-6.

8. Nicoll A., Williams A. Breast-feeding. Arch Dis Child 2002; 87: 91-2.

9. Lutter C.H., Rivera J.A, Nutritional status of infants and young children and characteristics of their diets. J Mutr 2003; 133: 2941S-9S.

10. Lopez-Alarcon М., Garza C., Habitch J.P., et. al. Breastfeeding attenuates reduction in energy intake induced by mild immunologic stimulus represented by DPTH immunization. J T\Jutr 2002; 132:1293-8.

11. Dewey K.G., Cohen R.J., Rivera L.L., Brown K.N. Effects of age of introduction of complimentary foods on iron status of breast-fed infants in Honduras. Am J Clin Nutr 1998; 67(5): 878-85.

12. Dewey K.G., Cohen R.J., Rivera L.L., Brown K.N. Age of introduction of complimentary foods and growth of term, low-birth weight infants: a randomized intervention study in Honduras. Am J Clin Nutr 1999; 69(4): 679-86.

13. Garza C., Frongillo E.A. Infant feeding recommendations. Am J Clin Nutr 1998; 67: 815-6.

14. Dewey K.G., Cohen R.J., Brown K.H., Rivera L.L. Effects of exclusive breastfeeding for 4 versus 6 months on maternal nutritional status and infant motor development: results of two randomyzed trials in Honduras. J Nutr 2001:131: 262-7.

15. Eckhardt C.L., Rivera J.. Adair L., et al. Full breastfeeding for at least 4 months has differential effects on growth before and after 6 months of age among children in a Mexican community. J Nutr 2001; 131: 2304-9.

16. Mehta K.M., Specker B.L., Bartolomey S.. et al. Trial on timing of introduction to solids and food type on infant growth. Pediatrics 1998; 102: 569-73.

17. Hop L.T., Gross R., Giay T. Premature complimentary feeding is associated with poor growth of Vietnmase children. J Nutr 2000:130: 2683-90.

18. Fuchs S.C., Victora C.G., Martinez J. Case-control study of risk of dehydrating diarrhea in infants in vulnerable period after full weaning. Br Med J 1996: 313: 391-4.

19. WHO working group. Growth of healthy infants and the timing, type and frequency of complimentary foods. Am J Clin Nutr 2002; 76: 620-7.

20. Foote K.D., Marriott L.D. Weaning of infants. Arch Dis Child 2003; 88: 488-92.

21. WHO. Meeting on infant and young children feeding. Statement and recommendations. Geneva.WHO, 1979.

22. WHO. World Health Assambley 2002. Document 55. Global strategy for infant and young child feeding: Geneva. WHO.

23. Wharton B. Patterns of complimentary feeding (weaning) in countries of the European union: topics for research. Pediatrics 2000; 106:1273-6.

24. Harris R.J. Nutrition in the 21 st century: what is going wrong. Arch Dis Child 2004; 89:154-8.

25. Savage S.H., Reilly J.J., Edwards C.A., et al. Weaning practices in the Glasgow longitudinal infant growth study. Arch Dis Child 1998; 79:153-6.

26. Fomon S.J. Infant feeding in the 20th century: formula and beikost. J Nutr 2001; 131:409S-20S.

27. Bock S.A. Prospective appraisal of complaints of adverse reactions to foods in children during the first 3 years of life. Pediatrics 1987: 79: 683-8.

28. Kunz C., Lonnerdal B. Re-evaluation of the whey protein/casein ratio of human milk. Acta Ped 1992; 81:107-12.

29. Lonnerdal B. Nutritional and physiologic significance of human milk proteins. Am J Clin Nutr 2003; 77 (suppl): 1537S-43S.

30. Garrow J.S, et al. ed. Human nutrition and dietetics, 10th ed. London, Churchol Livingstone, 1999.

31. Reeds P.J., Garlick P.G. Protein and amino acids requirements and the composition of complimentary foods. J Nutr 2003:133(S): 2953S-61 S.

32. Butte N.F. Energy requirements derived from total energy expenditure and energy deposition during the first 2 years of life. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1558-69.

33. Dewey K„ Brown K. Update on technical issues concerning complimentary feeding of young children in developing countries and implications for intervention programs. Food Nutr Bull 2003; 24(1): 5-28.

34. Aggett P., Haschke F., Heine W., et al. ESPGHAN Committee on Nutrition. J Ped Gastoent Nutr 1994; 19: 261-9.

35. Aggett P., Haschke F., Heine W., et al. ESPGHAN Committee on Nutrition. Acta Ped Scand 1991; 80: 887-96.

36. Dewey K.G., Finley D.A., Lonnerdal B. Breast milk volume and composition during late lactation (7-20 months). J Ped Gast Nutr 1984; 3: 713-20.

37. Методические рекомендации ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» Региональная публикация ВОЗ, серия 87, 2001 г.

38. Oppenheimer S. Iron and its relation to immunity and infectious disease. J Nutr 2001:131: 616S-35S.

39. Domelof М., Lonnerdal B., Dewey K., et al. Iron, zinc and copper concentrations in breast milk are independent of maternal mineral status. Am J Clin Nutr 2004; 79(1): 111-5.

40. Roncagliolo М., Garrido М., Walter Т., et al. Evidence of altered central nervous system development in infants with iron deficiency anemia at 6 mo: delayed maturation of auditory brainstem responses. Am J Clin Nutr 1998; 68: 683-90.

41. Pollitt E. Iron deficiency and cognitive functions. Ann Rev Nutr 1993:13: 521. •«.

42. Lozoff B., Klein N.K., Nelson E.C. Behavior of infants with iron deficiency anemia. Child Dev 1998; 69: 24-36.

43. Morley R., Abbott R., Fairweather-Tait S., et al. Iron fortified formula from 9 to 18 months improves iron status but not development or growth: a randomized trial. Arch Dis Child 1999; 81:247-52.

44. Dewey K., Domellof М., Cohen R., et al. Iron supplementation affects growth and morbidity of breast-fed infants: results of randomized trial in Sweden and Honduras. J Nutr 2002; 132: 3249-55.

45. Ortega R.M.. Andres R.M., Martinez A.M., et al. Zinc levels in maternal milk: the influence of nutritional status with respect to zinc during the third trimester of pregnancy. Eur J Clin Nutr 1997; 51(4): 253-8.

46. Легонькова Т.И. Клиническое значение дефицита цинка для матери и ребенка. Российский педиатрический журнал 2003; 5: 62-3.

47. Scheplyagina L.A., Legonkova T.I., Netrebenko O.K. Clinical application of zinc deficiency for mother and infant health status. An Nutr & Metab 2003; 47: 477.

48. Krebs N.F. Dietary zinc and iron sources, physical growth and cognitive development of breastfed infants. J Nutr 2000; 130: 358S-60S.

49. Engelmann M.D., Davidsson L.. Sandstrom B., et al. The influence of meat on nonhem iron absorption in infants. Ped Res 1998; 43: 768-73.

50. Pennington J.A. Bowes and church food values of portions commonly used 15th ed. 1989: J Lippincott Philadelphia, PA.

Схема прикорма ребёнка по ВОЗ?

Совсем давно давно, когда я еще была маленькой мне запрещали давать грибы мне было 10 лет, мне нравился запах грибов и мне родители твердили, что нельзя подрастешь тогда покушаеш!!Так что нельзя грибы употреблять в раннем возрасте, а только после испонения 12 лет.Грибы для желудка маленького ребенка скажем даже вредны и тяжелые они не перевариваются малыш может отравится ими.

Я давала пробовать свеклу дочке где-то в возрасте 10 месяцев, начинала вводить с четверти чайной ложки. Давала отварную и натертую на самой мелкой терке, капала каплю растительного масла. Ребёнок перенес её хорошо, постепенно количество свеклы увеличивала, иногда давала стекольный сок, уже после года.

Вид?то-есть какой продукт?С 8 месяцев можно вводить кисломолочные продукты( творог,кефир,биолакт,йогурты)мясо(кролик,телятина)Можно попробовать ввести мясные бульоны(из мяса курицы например)Хлеб,если вы его еще не пробовали.

А так можно вводить все понемножку.Главное смотрите за реакцией малыша!

Я до 6 месяцев кормила только грудью,потом начала помаленьку прикармливать,покупала каши фирмы Heinz. Овощные пюре начала давать из кабачков и цветной капусты, потом фруктовые пюре давала, супчики варила.

Первый прикорм своему ребёнку я вводила исключительно по рекомендациям, которые носят название педиатрического прокорма. Но со временем приём педагогического прикорма прижился лучше. То есть мы к этому пришли вместе с малышом, а не я так решила. Вот например, когда папа приходил с работы и все задились за стол, только сын в стульчик, а родители за стол, малышу и папе подавался суп и часто именно с папиной ложки выловленая картошка из нашего «взрослого» супа вызывала восторг. Так я поняла, что ребёнок мой справляется с кусочками картофеля и что хотя бы немного подсоленая пища ему куда вкуснее. Позднее, так же из папиной тарелки был оценен плов, запеченая курочка ну и другие продукты и блюда, не являющиеся запрещенными для данного возраста. Конечно, хочу отметить, что ребёнок у меня не аллергик и во время кормления я в пищевом разнообразии себя не ограничивала, только исключала алкоголь и другие вредные для любого человека «гадости». И все новые продукты вводила в рацион постепенно, начиная с небольшого количества, хоть с его стола, хоть с общего.

схема :: Дети :: «ЖИВИ!

Еще лет десять назад малыши переходили на взрослую еду по одной команде: с 4 месяцев сок, затем пюре, каша, мясо. Все было просто и стандартно. Сегодня специалисты советуют подходить к введению первого прикорма индивидуально.

Когда вводить первый прикорм

По мнению ученых Американской академии педиатрии, младенцам на грудном вскармливании до середины первого года жизни не нужны никакие другие виды пищи. Согласны с ними и эксперты ВОЗ. «Если кроха хорошо сосет грудь и прибавляет в весе, до полугода взрослое питание ему ни к чему, — подтверждает Лейла Намазова-Баранова, д. м. н., профессор ММА им Сеченова, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения. — Ребенку вполне хватает тех витаминов, минералов и других полезных веществ, которые он получает из маминого молока». Другое дело если малыш искусственник, вес набирает плохо, страдает анемией, рахитом или экссудативным диатезом. Тогда «подкармливать» его можно начинать и раньше, но только с разрешения педиатра и с полных 4 месяцев (до этого времени ферменты пищеварительного тракта не могут справляться с взрослой пищей). При этом введение прикорма не означает, что нужно заканчивать с грудным вскармливанием. По рекомендации ВОЗ, в среднем оно должно продолжаться 1,5-2 года.

Что считать прикормом

К нему относят только овощные и фруктовые пюре, кашу, мясо и рыбу. Остальные продукты, которые малыш пробует в течение первого года жизни (кефир, творог, яйца), называют «корректорами питания». Фруктовый сок, который некоторые педиатры не так давно советовали давать даже полуторамесячным крохам, прикормом тоже не является. «Сегодня большинство медиков рекомендуют вводить соки в рацион малыша не раньше года, — рассказывает Петр Шумилов, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета ГБОУ ВПО “Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова” Минздрава РФ. — Этот продукт очень плохо усваивается и раздражает незрелый желудочно-кишечный тракт ребенка, повышая риск развития гастрита и проблем с поджелудочной железой».

Когда вводить прикорм: схема

Специалисты ВОЗ рекомендуют вводить прикорм постепенно, по определенным группам продуктов (овощи, фрукты, каша, мясо), соответствующих возрасту ребенка. Пробуя новую еду, малыш должен получать ее в количестве 1-2 чайных ложек. Если организм такую порцию принял (нет аллергии, запора, поноса), в следующий раз объем можно немного увеличить. А через 5—7 дней добавить другой продукт той же группы, для начала опять же в минимальном количестве. Следующую группу продуктов можно вводить через 2–4 недели. С чего ж рекомендуют начинать прикорм педиатры?

4-6 месяцев. Прикорм рекомендуют начинать с овощного или фруктового пюре. «Если вводить его пораньше, с 4 месяцев, лучше начинать с фруктов (исключение — дети-аллергики): в них меньше растительных волокон, поэтому они будут у крохи лучше усваиваться и перевариваться, — говорит Лейла Намазова-Баранова. — Если начинать прикорм попозже, с полугода, для начала предложите малышу овощное пюре: распробовав фруктовое, он вряд ли потом притронется к морковке или горошку». И в том и в другом случае для первого прикорма выбирайте пюре однокомпонентное, низкоаллергенное и нейтральное по вкусу, например, из груш, яблок, кабачка, брокколи или цветной капусты.

7 месяцев. В этом возрасте ребенку можно предложить кашу. Начинать лучше с безмолочных каш, не содержащих глютен: гречки, риса, кукурузы. Пшеничные злаки (манка, пшенка) — сильные аллергены, поэтому для первого прикорма не годятся. По той же причине не годится и коровье молоко. А вот приготовить блюдо на грудном или на молочной смеси вполне уместно. «Если малыш плохо набирает вес, каши в его рацион можно ввести в 6 месяцев, а уже после дополнить меню крохи овощными и фруктовыми пюре», — говорит Петр Шумилов.

7,5-8 месяцев. Вводить мясо в меню ребенка раньше этого срока не рекомендуется: почки малыша еще не готовы выводить из организма продукты расщепления животного белка. Чуть раньше, месяцев с 7, можно познакомить с мясными пюре кроху, у которого зафиксирован недостаток железа. Начинайте с легких сортов — индейки, кролика. Потом можно вводить в меню белое мясо курицы, ягнятину, нежирную свинину. А вот говядину и телятину добавляйте в меню ребенка с осторожностью: при непереносимости коровьего молока они будут плохо перевариваться и усваиваться.

9 месяцев. Рыба усваивается легче мяса и богата витаминами и ненасыщенными жирными кислотами, но при этом считается сильным аллергеном. «Российские педиатры рекомендуют вводить ее в рацион ребенка не раньше 9 месяцев, — рассказывает Петр Шумилов. — Хотя, например, в скандинавских странах малышам ее дают раньше мяса, в 8 месяцев». Начинать нужно с нежирных сортов — хека, трески, камбалы. После года можно постепенно переходить к сортам средней жирности: судаку, тунцу, форели.

[new-page]

Как правильно давать прикорм малышу

Первые «взрослые» блюда малыша должны быть гипоаллергенными и односоставными. На введение каждого нового вкуса отводите 1-2 недели: за это время количество нового продукта следует довести до рекомендованной по возрасту суточной нормы.

Давайте прикорм перед кормлением грудным молоком или смесью. «Знакомить ребенка с каким-то новым продуктом, вкусом я бы советовала за завтраком (второе кормление), чтобы потом была возможность весь день наблюдать за реакцией его организма на новинку, — дополняет Лейла Намазова-Баранова. — Пользуйтесь ложкой и тарелкой или чашкой. Не приучайте малыша пить жидкую пищу, например, кашу из бутылочки: потом он не станет есть ее ложкой».

Почему нельзя торопиться или медлить с введением прикорма

Есть мамы, которые готовы кормить кроху грудью до года, откалывая введение прикорма на потом. А есть и те, что, намучавшись с бутылочками или грудными кормлениями, мечтают поскорее перевести ребенка на взрослый стол. В случае введения прикорма и поспешность, и промедление неуместны.

«Слишком раннее введение прикорма чревато отдаленными последствиями для желудочно-кишечного тракта, — рассказывает Петр Шумилов. — Получая неадекватную для его возраста пищу, он будет работать в экстремальных условиях, как говорится на износ. И в момент физиологических стрессов (болезнь, гормональная перестройка в подростковом возрасте) банально сорвется, “наградив” ребенка букетом заболеваний вроде гастритов и проблем со слизистой кишечника». Ранее введение прикорма перегружает и поджелудочную железу малыша, которая не может вырабатывать так много ферментов для переваривания взрослой пищи.

Отдаляя введение прикорма вы, прежде всего, обедняете рацион малыша. Грудное молоко уже не в состоянии обеспечить подросшего кроху необходимым количеством энергии и питательных веществ. Такое питание может привести к задержке роста и развития. У малыша не будет формироваться такой важный навык, как жевание, затормозится развитие мелкой моторики (ребенок обязательно должен прикасаться к еде руками). «К 8-10 месяцам крохе нужны и овощи, и рыба, и мясо, — дополняет  Лейла Намазова-Баранова. — В норме эти продукты постепенно вводятся в его рацион в течение трех–четырех месяцев. Многие мамы, запаздывая с прикормом и стараясь наверстать упущенное, пытаются расширить меню маленькой дочери или сына всего за пару недель. Это может вызвать у ребенка аллергическую реакцию».

Просвещение по вопросам питания с учетом культурных особенностей улучшает вскармливание и рост младенцев в сельских районах провинции Сычуань, Китай | Журнал питания

РЕФЕРАТ

Китайские исследования показывают, что рост младенцев и детей в сельской местности отстает от роста их городских сверстников после 4 месяцев и что разрыв увеличивается. Однако в сельских районах проживает более 85% из 300 миллионов детей Китая. Совершенно очевидно, что для устранения пробелов в росте и здоровье необходимы соответствующие культурно приемлемые меры дополнительного питания в сельских районах.После обследования младенцев в сельских районах провинции Сычуань в 1990 году было подтверждено, что плохие методы кормления грудных детей, а не недостаточные продовольственные ресурсы домохозяйств были ответственны за замедление роста, пилотное образовательное мероприятие по питанию на уровне общины ( n 250 младенцев каждый в образовании и образовании). Контрольные группы) проводилась в четырех поселках. Цель заключалась в том, чтобы улучшить рост младенцев за счет улучшения практики кормления младенцев. Особенности вмешательства включали обучение и мобилизацию сельских инструкторов по питанию, которые ежемесячно посещали всех беременных женщин и семьи с младенцами, родившимися во время вмешательства в изучаемых деревнях, с целью ежемесячного мониторинга роста и консультирования по вопросам дополнительного питания.Через 1 год матери из образовательной группы показали значительно более высокие знания в области питания и лучше сообщили о методах кормления грудных детей, чем их сверстницы из контрольной группы. Кроме того, младенцы из образовательной группы были значительно тяжелее и длиннее, но только в 12 месяцев (соотношение массы тела к возрасту -1,17 против -1,93; P = 0,004; рост к возрасту -1,32 против -1,96; P = 0,022), имели более высокие показатели грудного вскармливания в целом (83% против 75%; P = 0,034) и более низкие показатели анемии (22% против 32%; P = 0.008), чем младенцев контрольной группы. Мы пришли к выводу, что эти методы имеют потенциал для адаптации и развития в других сельских районах округа, провинции и страны.

Исследования роста младенцев и детей в сельских районах Китая, где проживает> 85% из 300 миллионов детей Китая, показывают, что рост сельских младенцев и детей отстает от роста их городских сверстников после 4-месячного возраста (Ge 1995, Ge et al. 1991, Meng et al. 1997) и что разница увеличилась (Shen et al. 1996).Кроме того, Национальное исследование питания в Китае 1992 г. показало, что распространенность железодефицитной анемии среди младенцев в сельских районах выше, чем среди младенцев в городских районах (Ge, 1995). Хотя Китай проводит активную политику в области народонаселения в сельских районах, до сих пор существует лишь рудиментарное развитие дополнительных услуг по охране здоровья матери и ребенка. Очевидно, что среди тех служб здравоохранения, которые нуждаются в развитии, соответствующие меры дополнительного питания необходимы в сельских районах, чтобы закрыть разрыв в росте и здоровье городских и сельских детей и уменьшить любые функциональные последствия замедления роста, наблюдаемого в сельских районах.

Обследование потребностей 1990 года, проведенное в двух сельских поселках провинции Сычуань, подтвердило, что причиной замедления роста в этом районе ханьского Китая послужили неадекватные методы прикорма, а не недостаточные продовольственные ресурсы домохозяйств (Guldan et al. 1993). Выявленные проблемные методы кормления заключались в позднем введении прикорма, а также в низком качестве этих продуктов, когда основным дополнительным продуктом питания была жидкая низкокалорийная рисовая каша. Выявленные благоприятные условия включали, в основном, домохозяйства с одним ребенком, высокий уровень грудного вскармливания в течение первого года, повсеместное круглогодичное производство и доступность продуктов питания в домашних условиях и позитивное отношение матерей к тому, чтобы больше узнать о лучших методах кормления младенцев.

В этой статье описывается пилотная программа просвещения по вопросам питания, проводимая в течение года в двух городах, чтобы попытаться преодолеть эти проблемы. Эти поселки были расположены в том же сельском округе Сычуань, что и оценка потребностей 1990 года. Цели вмешательства заключались в улучшении практики прикорма и, таким образом, улучшении роста за счет повышения осведомленности родителей о потребностях младенцев в кормлении в этот критический период.

В рамках многогранного стремления Китая к модернизации в сельских районах популяризация науки используется как авторитетный критерий того, что хорошо для прогресса.В сельском хозяйстве на курсах фермеров учат «научному сельскому хозяйству» для повышения производительности сельского хозяйства, рентабельности и снижения трудоемкости (Всекитайская федерация женщин, 1993). Молодые сельские родители в одной провинции сообщили, что они хотят, чтобы их дети стали инженерами и техниками, а не фермерами (Всекитайская федерация женщин, 1991a). В сфере детского здоровья популяризируются «научное воспитание детей» и «научное вскармливание младенцев» для улучшения питания и здоровья младенцев, отчасти также для поощрения приверженности политике одного ребенка.Вмешательство по дополнительному вскармливанию, описанное в этой статье, также было попыткой популяризировать «научное вскармливание младенцев» в сельских районах провинции Сычуань путем поощрения продолжения грудного вскармливания в течение первого года, а через 4–6 мес. ежедневный прикорм, доступный на месте. В то же время исследователи попытались решить задачу оценки важности преобладающих практик прикорма и понимания культурных влияний, влияющих на текущие сильные предпочтения.

Мероприятие ( n 250 младенцев в группах образования и контроля в четырех аналогичных сельских поселках одного округа Сычуань) включало набор, обучение и мобилизацию местных сельских инструкторов по питанию из числа местных чиновников по делам женщин и сельских врачей. функционирует в деревнях. Эти сельские инструкторы по питанию были основным каналом этого вмешательства. Округ, в котором проводилось исследование, находился примерно в 70 км к юго-западу от Чэнду, столицы провинции Сычуань.Сотрудничающими сторонами были районный родильный дом, две районные больницы, Школа общественного здравоохранения Западно-Китайского университета медицинских наук в Чэнду и Программа наук о продуктах питания и питании Китайского университета Гонконга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Годовое вмешательство.

Летом 1994 г. официальные лица по охране материнства и детства в графствах и поселках обсудили и спланировали вмешательство на основе оценки потребностей 1990 г., и на карте округа были выбраны два района вмешательства и два поселка контрольной группы.Полная рандомизация при выборе населенных пунктов оказалась невозможной. Это было связано с тем, что поселки группы образования и контроля не могли быть смежными и должны были быть примерно одинаковыми географически и социально-экономически, то есть на одинаковом расстоянии от центра округа, а также от основных магистралей округа. В каждом городке вмешательства был выбран врач по охране здоровья матери и ребенка, который отвечал за эту работу. Поскольку каждый поселок состоял примерно из 12 деревень, из каждой деревни был выбран по одному педагогу по вопросам питания, который должен был пройти обучение и отвечать за работу в ее деревне.

Начиная с сентября 1994 г. и в течение 1 года после этого обученные инструкторы по питанию ежемесячно посещали домохозяйства всех беременных женщин и женщин с младенцами в возрасте до 1 года, проживающих в исследуемых деревнях, с целью мониторинга роста и консультирования. Первоначальные посещения были сделаны только в домах с беременными женщинами и новорожденными. Однако в течение года эти беременные женщины рожали, и другие женщины забеременели, поэтому количество обращений росло. В течение последних 4 месяцев периода вмешательства посещались только те дома, где младенцы родились в течение первых 8 месяцев годичного вмешательства, так что к моменту проведения оценочного обследования все младенцы, родившиеся в период между набором родились в возрасте от 4 до 12 месяцев и с того времени проходили лечение.Таким образом, возраст на момент окончательного измерения представляет собой продолжительность периода, в течение которого младенцы принимали участие в вмешательстве.

Во время посещений инструкторы по питанию раздали каждой семье руководство по кормлению и диаграмму роста, дали соответствующие возрасту предложения и советы по грудному вскармливанию и прикорму, ответили на вопросы и взвесили каждого ребенка, отметив вес ребенка на диаграмме роста. Сообщения о кормлении были нацелены на улучшение качества и количества прикорма после 4 мес. При продолжении грудного вскармливания в течение первого года жизни.Конкретные сообщения включали: только грудное молоко является лучшей пищей / напитком в течение первых 4–6 месяцев; начать кормление грудью сразу после рождения; кормление из бутылочки может быть опасным, поэтому давайте грудное молоко бесплатно; Лучше всего частое кормление грудью по требованию; через 4–6 мес. давайте ребенку ежедневно сваренный вкрутую яичный желток, сначала смешанный с грудным молоком; после этого начните ежедневно давать густую рисовую кашу и другие продукты, чтобы ребенок хорошо рос; младенец нуждается в грудном молоке как минимум в течение года, а через 4–6 мес. ему необходимы другие продукты питания, чтобы он хорошо рос и был здоровым.В качестве основы для прикорма с грудным молоком через 4 мес. Было подчеркнуто, что в качестве основы для прикорма были выделены продукты домашнего производства и семейная диета.

В течение года вмешательства было проведено три тренинга для сельских педагогов. Тренинги длились от половины до 1 дня каждое и проводились в каждом городке, где проводились интервенции. Содержание этих занятий было сосредоточено на подготовке к грудному вскармливанию; исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 мес .; начало грудного вскармливания вскоре после рождения; кормление молозивом; начать прикорм с яичного желтка и ежедневно переходить на другую пищу; преимущества и процедуры грудного вскармливания; цели и методы ежемесячного взвешивания новорожденных; обучение использованию диаграммы роста и весов; и соответствующий прикорм, кормление и соблюдение гигиены в течение первого года жизни.Последние два занятия также были сосредоточены на хороших навыках двустороннего общения для обучения членов семьи. Основой обучения послужила небольшая разговорная книжка по вскармливанию детей грудного возраста (Guldan 1993), написанная для родителей и будущих родителей, в которой подчеркивались одни и те же темы и чьи сообщения соответствовали соответствующим сообщениям ЮНИСЕФ, ВОЗ и ЮНЕСКО по вопросам кормления грудных детей и их роста. Китай (ЮНИСЕФ, ВОЗ И ЮНЕСКО, 1989).

Переносные линейные весы носили с собой каждый педагог по питанию во время своего ежемесячного посещения домов ребенка.Весы, адаптированные из широко используемых маркетинговых весов, знакомых всем домохозяйствам, но с несколькими функциями безопасности, были специально изготовлены для работы в сельских районах Китая по охране здоровья матери и ребенка (MCH) 7 и весят младенцев до 12 кг. Во время каждого ежемесячного посещения вес младенца отмечался на местной диаграмме роста. Целью взвешивания было подчеркнуть непрерывные потребности растущего ребенка и быстро увеличивающийся вес, а не получить точный вес. Этот акцент был выбран также потому, что в холодные месяцы не было отапливаемого помещения для точного взвешивания младенцев без одежды и одеял.Объем работы каждого деревенского педагога рос в течение года по мере того, как рождались и воспитывались все новые дети.

Оценочное обследование.

После 1 года вмешательства в сентябре 1995 года все младенцы, родившиеся в период вмешательства, и их опекуны в образовательных и контрольных поселках были доставлены в окружную больницу MCH, где опекунов опрашивали об их нынешнем питании. Кроме того, вес младенцев (с точностью до 0,1 кг) и длина (с точностью до 0.1 см) были измерены в соответствии со стандартными процедурами ВОЗ. Вес измерялся с помощью той же шкалы MCH, которая использовалась во время вмешательства, а длина тела в положении лежа измерялась с использованием доски длины, созданной в соответствии со спецификациями ВОЗ, и с подвижной доской для ног. Те же два обученных антропометриста выполнили все измерения во время оценочного опроса. Оба были опытными педиатрами, прошедшими переподготовку по методикам ВОЗ для этого обследования. Образец капиллярной крови из пальца был взят для определения гемоглобина с использованием циано-метгемоглобинового метода с помощью электронного счетчика Model XF-1 производства Nanjing Semiconductor Electronic Instrument Factory (провинция Цзянсу, Китай).Калибровку прибора проводили стандартным раствором. Методы кормления и диеты младенцев были исследованы с использованием списка частоты приема пищи и однодневного 24-часового опроса. В дополнение к их методам кормления, опекунов также спросили об их знаниях о кормлении грудных детей и другом поведении, связанном с домашним здоровьем, а также задали несколько вопросов о вмешательстве.

Управление данными и анализ.

Для проверки точности ввода данных использовался двойной ввод данных.Для большинства статистических тестов (SPSS версии 7.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс) младенцы в контрольной и образовательной группах вмешательства сравнивались с использованием критериев хи-квадрат и t . Младенцы в этих двух группах сравнивались по показателям их роста, уровня гемоглобина, диеты, сообщаемых методов кормления и знаний воспитателей. Некоторые анализы проводились путем сравнения всех младенцев контрольной и образовательной групп вместе, но в других анализах младенцы были сгруппированы по возрасту по месяцам. Дальнейший анализ также проводился с младенцами, сгруппированными в три трехмесячные возрастные группы, представляющие 4–6, 7–9 и 10–12 мес.

Мы также выполнили множественный регрессионный анализ, чтобы определить, насколько лечение объясняет вариации в уровнях гемоглобина и росте после поправки на вариации в образовании матери и источнике дохода домохозяйства. Для последнего были созданы фиктивные переменные для каждого источника дохода домохозяйства. Поскольку возраст был тесно связан с тремя переменными роста, также были изучены двусторонние взаимодействия для младенческого возраста в зависимости от лечения, а также для образования матери путем лечения.

Z-значения массы к возрасту (WAZ), массы тела к росту (WHZ) и роста к возрасту (HAZ) были рассчитаны с использованием U.Антропометрический программный пакет Центров по контролю за заболеваниями (CDC), созданный на основе справочных данных Национального центра статистики здравоохранения (NCHS), рекомендованный ВОЗ для международного справочного использования. Полученные Z-баллы использовались для представления роста младенцев. Кормление за день до интервью и частота кормления в течение последнего месяца использовались для представления практики кормления грудных детей. Анемия определялась как гемоглобин <110 г / л. Протокол соответствовал Хельсинкской декларации 1975 года и пересмотренным в 1983 году.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики образца.

Обследованная выборка включала 245 младенцев в контрольной группе и 250 в образовательной группе, с показателями ответов 83 и 88%, соответственно, от всех подходящих младенцев, наблюдаемых в течение всего периода вмешательства в двух областях. Распределение младенцев по полу и возрасту в двух группах показано в Таблице 1. Матери, которые в основном ухаживали за большинством младенцев, были опекунами, участвовавшими в опросе для 89% младенцев в контрольной группе и 90% в контрольной группе. Образовательная группа.

ТАБЛИЦА 1

Возрастной и гендерный состав младенцев в образовательной и контрольной группах

. Контрольная группа . Учебная группа .
n (%)
Пол
Мужчины 118 (48,2) 111 (44.4)
Самки 127 (51,8) 139 (55,6)
Возраст, мес
4 23 (9,4) 7 (2,8)
5 21 (8,6) 28 (11,2)
6 25 (10,2) 22 (8,8)
7 21 (8,6) 29 (11,6)
8 34 (13.9) 23 (9,2)
9 21 (8,6) 33 (13,2)
10 29 (11,8) 47 (18,8)
11 45 (18,4) 36 (14,4)
12 26 (10,6) 25 (10,0)
Всего 245 (100,0) 250 (100,0)
. Контрольная группа . Учебная группа .
n (%)
Пол
Мужчины 118 (48,2) 111 (44,4)
Женщины 127 (51,8 ) 139 (55,6)
Возраст, мес
4 23 (9.4) 7 (2,8)
5 21 (8,6) 28 (11,2)
6 25 (10,2) 22 (8,8)
7 21 (8,6) 29 (11,6)
8 34 (13,9) 23 (9,2)
9 21 (8,6) 33 (13,2)
10 29 (11,8) 47 (18,8)
11 45 (18.4) 36 (14,4)
12 26 (10,6) 25 (10,0)
Всего 245 (100,0) 250 (100,0)
ТАБЛИЦА 1

Половой и возрастной состав младенцев в образовательной и контрольной группах

. Контрольная группа . Учебная группа .
n (%)
Пол
Мужчины 118 (48.2) 111 (44,4)
Самки 127 (51,8) 139 (55,6)
Возраст, мес
4 23 (9,4) 7 (2,8)
5 21 (8,6) 28 (11,2)
6 25 (10,2) 22 (8,8)
7 21 (8,6) 29 (11,6)
8 34 (13.9) 23 (9,2)
9 21 (8,6) 33 (13,2)
10 29 (11,8) 47 (18,8)
11 45 (18,4) 36 (14,4)
12 26 (10,6) 25 (10,0)
Всего 245 (100,0) 250 (100,0)
. Контрольная группа . Учебная группа .
n (%)
Пол
Мужчины 118 (48,2) 111 (44,4)
Женщины 127 (51,8 ) 139 (55,6)
Возраст, мес
4 23 (9.4) 7 (2,8)
5 21 (8,6) 28 (11,2)
6 25 (10,2) 22 (8,8)
7 21 (8,6) 29 (11,6)
8 34 (13,9) 23 (9,2)
9 21 (8,6) 33 (13,2)
10 29 (11,8) 47 (18,8)
11 45 (18.4) 36 (14,4)
12 26 (10,6) 25 (10,0)
Всего 245 (100,0) 250 (100,0)

Родители имели получили в основном неполное или полное среднее образование. Среднее количество лет обучения отца в группах «Образование» и «Контроль» не различались и составили около 8 лет. Среднее количество лет образования матери, однако, отличалось незначительно, но значительно ( P = 0.001) при 7,4 ± 2,1 года в контрольной группе и 8,0 ± 2,0 года в группе образования. Доля двух основных источников дохода домохозяйства, которыми были (i) сельскохозяйственная продукция или (ii) член семьи, проживающий за пределами села, также значительно различалась ( P <0,001) в двух группах: в группе образования только 28 % домохозяйств получали свой доход в основном от сельскохозяйственного производства, и 44% сообщили, что получали большую часть своего дохода от члена семьи, проживающего за пределами дома. Соответствующие цифры для контрольной группы составили 46 и 22% соответственно, что полностью изменило картину.Кроме того, «бизнес» как основной источник дохода домохозяйства указали 14% домохозяйств контрольной группы и 18% домохозяйств образовательной группы. Сообщалось, что более 90% младенцев в обеих группах были единственными младенцами в своих семьях.

Рост.

В обеих группах рост младенцев, участвовавших в исследовании менее 1 года, был очень похожим. Средние Z-баллы снижались с увеличением возраста до 10 или 11 мес. Однако в этом возрасте, в то время как средние Z-баллы для детей в возрасте 11 и 12 месяцев из контрольной группы продолжали снижаться, в группе образования наблюдалась тенденция к увеличению, так что в 12 месяцев дети из группы образования имели тенденцию к снижению. значительно лучший рост веса и длины, чем у младенцев контрольной группы (WAZ −1.17 против −1,93; P = 0,004; HAZ -1,32 против -1,96; P = 0,022) (см. Рис. 1,2 и 3.). Кроме того, изучение распределения баллов WAZ и HAZ показало значительные ( P <0,05) улучшения в том, что было меньше младенцев с умеренным и тяжелым недоеданием, т. Е. Меньше детей с WAZ или HAZ ниже -2 в образовательной группе, чем в контрольной группе (см. таблицу 2). Никаких существенных различий в оценках WHZ между двумя группами не наблюдалось.

РИСУНОК 1

Среднее значение WAZ (Z-оценка массы тела к возрасту, справочная информация Национального центра статистики здравоохранения) и стандартное отклонение для каждого месяца возраста в группах образования ( n = 250) и контрольной ( n = 245) .Длины столбцов представляют собой средние значения для каждого месяца возраста. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Звездочка (*) указывает на значительную ( P = 0,004) разницу только через 12 месяцев.

РИСУНОК 1

Среднее значение WAZ (Z-показатель массы тела к возрасту, ссылки Национального центра статистики здравоохранения) и стандартное отклонение для каждого месяца возраста в образовании ( n = 250) и контрольной группе ( n = 245) группы. Длины столбцов представляют собой средние значения для каждого месяца возраста.Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Звездочка (*) указывает на значительную ( P = 0,004) разницу только через 12 месяцев.

РИСУНОК 2

Средняя HAZ (Z-оценка роста к возрасту, справочная информация Национального центра статистики здравоохранения) и SD в каждый месяц возраста в группах образования ( n = 250) и контрольной ( n = 245) . Длины столбцов представляют собой средние значения для каждого месяца возраста. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения.Звездочка (*) указывает на значительную ( P = 0,022) разницу только через 12 месяцев.

РИСУНОК 2

Средняя HAZ (Z-оценка роста к возрасту, справочная информация Национального центра статистики здравоохранения) и SD для каждого месяца возраста в образовании ( n = 250) и контрольной группе ( n = 245) группы. Длины столбцов представляют собой средние значения для каждого месяца возраста. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Звездочка (*) означает значительную ( P = 0.022) разница только в 12 мес.

РИСУНОК 3

Среднее WHZ (Z-оценка массы тела к росту, справочная информация Национального центра статистики здравоохранения) и SD для каждого месяца возраста в группах образования ( n = 250) и контрольной ( n = 245) . Длины столбцов представляют собой средние значения для каждого месяца возраста. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Никаких различий между группами образования и контроля не было значимых в любом возрасте.

РИСУНОК 3

Среднее WHZ (Z-оценка массы тела к росту, справочная информация Национального центра статистики здравоохранения) и SD для каждого месяца возраста в образовании ( n = 250) и контрольной группе ( n = 245) группы. Длины столбцов представляют собой средние значения для каждого месяца возраста. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Никаких различий между группами образования и контроля не было значимых в любом возрасте.

ТАБЛИЦА 2

Младенцы с разными уровнями WAZ и HAZ в контрольной и образовательной группах после вмешательства

Диапазон Z-баллов . ВАЗ . ЗТВ .
Управление . Образование . Управление . Образование .
n (%)
≥2 3 (1) 0 0 0
1–1.99 11 (5) 11 (4) 1 (0.4) 0
-1,00–0,99 190 (78) 221 (88) 183 (75) 210 (84)
-1,99–0,99 34 (14 ) 18 (7) 49 (20) 35 (14)
≤ −2 7 (3) 0 12 (5) 5 (2)
Sig. P 1 P = 0,002 P = 0.046
Диапазон Z-значения . ВАЗ . ЗТВ .
Управление . Образование . Управление . Образование .
n (%)
≥2 3 (1) 0 0 0
1–1.99 11 (5) 11 (4) 1 (0,4) 0
-1,00–0,99 190 (78) 221 (88) 183 (75) 210 (84)
−1,99–0,99 34 (14) 18 (7) 49 (20) 35 (14)
≤ −2 7 (3) 0 12 (5) 5 (2)
Sig. P 1 P = 0.002 P = 0,046
ТАБЛИЦА 2

Младенцы на разных уровнях WAZ и HAZ в контрольной и образовательной группах после вмешательства

Диапазон Z-баллов . ВАЗ . ЗТВ .
Управление . Образование . Управление . Образование .
n (%)
≥2 3 (1) 0 0 0
1–1.99 11 (5) 11 (4) 1 (0,4) 0
−1,00–0,99 190 (78) 221 (88) 183 (75) 210 (84)
— 1,99–0,99 34 (14) 18 (7) 49 (20) 35 (14)
≤ −2 7 (3) 0 12 (5) 5 (2)
Sig. P 1 P = 0,002 P = 0,046
Диапазон Z-значений . ВАЗ . ЗТВ .
Управление . Образование . Управление . Образование .
n (%)
≥2 3 (1) 0 0 0
1–1.99 11 (5) 11 (4) 1 (0,4) 0
-1,00–0,99 190 (78) 221 (88) 183 (75) 210 (84)
−1,99–0,99 34 (14) 18 (7) 49 (20) 35 (14)
≤ −2 7 (3) 0 12 (5) 5 (2)
Sig. P 1 P = 0.002 P = 0,046

WAZ был спрогнозирован по младенческому возрасту в месяцах, материнскому образованию, источникам дохода домохозяйства и двум переменным взаимодействия, но только возраст младенца и термин взаимодействия, представляющий младенческий возраст и лечение, были статистически значительный, объясняющий 26% вариации. Когда HAZ регрессировали по тем же переменным, 9% вариации HAZ объяснялись младенческим возрастом, источником дохода домохозяйства от бизнеса и сроком взаимодействия между лечением и образованием матери.Когда WHZ регрессировал по тем же переменным, 30% вариации объяснялись младенческим возрастом, возрастом и взаимодействием лечения.

Гемоглобин.

Значительно более высокие средние уровни гемоглобина (116,9 ± 10,8 против 113,4 ± 11,7 г / л; P = 0,001) и значительно более низкие показатели анемии (22% против 32%; P = 0,008) были обнаружены в группе Education. по сравнению с контрольной группой. Множественная регрессия, включающая снижение уровня гемоглобина в зависимости от возраста, курса лечения, образования матери и источника дохода, показала, что только лечение было значимым, что объясняет 29% вариации.На рисунках 4 и 5 показаны уровни гемоглобина и частота анемии, соответственно, для каждого месяца возраста в двух группах.

РИСУНОК 4

Средняя концентрация гемоглобина (Hb) (г / л) и стандартное отклонение для каждого месяца возраста в группах образования ( n = 250) и контрольной ( n = 245). Очки представляют собой средние значения для каждого месяца возраста. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Не было обнаружено значительных различий в уровне гемоглобина между группами образования и контроля в любом возрасте, но общий средний уровень гемоглобина был значимым ( P = 0.001) больше в группе «Образование» (116,9 ± 10,8 г / л), чем в группе «Контроль» (113,4 ± 11,7 г / л).

РИСУНОК 4

Средняя концентрация гемоглобина (Hb) (г / л) и стандартное отклонение для каждого месяца возраста в группах образования ( n = 250) и контрольной ( n = 245). Очки представляют собой средние значения для каждого месяца возраста. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Не было обнаружено значительных различий в уровне гемоглобина между группами образования и контроля в любом возрасте, но общий средний уровень гемоглобина был значимым ( P = 0.001) больше в группе «Образование» (116,9 ± 10,8 г / л), чем в группе «Контроль» (113,4 ± 11,7 г / л).

РИСУНОК 5

Распространенность анемии в каждом месячном возрасте в группах образования ( n = 250) и контрольной ( n = 245). Полоски представляют собой распространенность в каждом месячном возрасте. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Звездочка (*) указывает на значительную ( P = 0,022) разницу только через 9 месяцев.Общая распространенность в образовательной группе (22%) была значительно ( P = 0,008) ниже, чем в контрольной группе (32%).

РИСУНОК 5

Распространенность анемии в каждом месяце возраста в группах образования ( n = 250) и контрольной ( n = 245). Полоски представляют собой распространенность в каждом месячном возрасте. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Звездочка (*) означает значительную ( P = 0.022) разница только в 9 мес. Общая распространенность в образовательной группе (22%) была значительно ( P = 0,008) ниже, чем в контрольной группе (32%).

Практика грудного вскармливания и осведомленность.

Хотя только 23% матерей в образовательной группе (по сравнению с 18% в контрольной группе) сообщили о начале грудного вскармливания в течение 1 часа после родов, матери контрольной группы сообщили о значительном начале грудного вскармливания ( P <0,031) дольше после рождения, при этом 35% матерей контрольной группы и только 23% матерей образовательной группы ждут 24 часа или дольше, чтобы начать грудное вскармливание.Наиболее частые причины столь позднего начала грудного вскармливания в обеих группах не различались; это было то, что у матерей не было молока, о чем сообщили 38% матерей в обеих группах; младенец не хотел / не ел, о чем сообщили 17%; и другие сказали матери не делать этого, как сообщили 9% матерей в обеих группах вместе. Предоставление молозива, уже распространенное в этой группе населения, было значительно более распространенным ( P <0,004) в группе образования, при этом 91% сообщили, что кормили молозивом в группе образования, и 80% сообщили об этой практике в контрольной группе.

Общий уровень текущего грудного вскармливания был значительно выше в группе образования, чем в контрольной группе (83% против 75%; P = 0,034). Как и ожидалось, частота грудного вскармливания у младенцев старшего возраста была ниже, чем у младенцев (см. Рис. 6). Показатели не различались в группах детей в возрасте 4–6 месяцев (93%) и контрольной (94%), а также в группах детей в возрасте 7–10 месяцев (76% в контрольной группе против 87% в группах образования). группа; P = 0,07), но они были значительно выше у младенцев группы образования 10-12 мес, чем у младенцев соответствующей контрольной группы (75 vs.62%; P = 0,048). Кроме того, значительно более высокий процент матерей образовательной группы по сравнению с контрольной группой (58 против 47%; P = 0,017) заявили, что их младенец кормился исключительно грудью (без добавления сахара, воды, молока и т. первые 4, 5 или 6 мес.

РИСУНОК 6

Процент в настоящее время кормящих грудью в каждом месячном возрасте в образовательной ( n = 250) и контрольной ( n = 245) группах. Полоски представляют собой ставку для каждого месяца возраста.Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения. Общая распространенность в образовательной группе (83%) была значительно ( P = 0,034) выше, чем в контрольной группе (75%).

РИСУНОК 6

Процент в настоящее время кормящих грудью в каждом месячном возрасте в образовательной ( n = 250) и контрольной ( n = 245) группах. Полоски представляют собой ставку для каждого месяца возраста. Младенцы в группе «Образование» получали вмешательство (см. Раздел «Материалы и методы») с рождения.Общая распространенность в образовательной группе (83%) была значительно ( P = 0,034) выше, чем в контрольной группе (75%).

Практика и осведомленность о прикорме.

Матери из контрольной группы (65 против 21%; P <0,001) могли сказать нам, что первой пищей, которую нужно кормить младенца, должен быть яичный желток, как в то время продвигалось по всей стране, и что этот корм следует добавлять через 4 мес. (49 против 20%; P <0.001). (Семьдесят восемь процентов домохозяйств контрольной группы и 88% домохозяйств образовательной группы сообщили о производстве яиц.) Исходя из данных о частоте приема пищи (см. Таблицу 3), матери образовательной группы сообщили, что они скармливают значительно больше фруктов ежедневно через 4 мес. От 4 до 9 месяцев и значительно больше ежедневной рисовой каши, сала, мяса и рыбного / мясного бульона через 6 месяцев, значительно больше ежедневной пшеницы через 10 месяцев и значительно меньше кукурузной и рисовой муки только в группе 7-10 месяцев. чем матери контрольной группы.Данные 24-часового отзыва показали аналогичные тенденции: значительно ( P <0,05) больше детей в возрасте 4–6 месяцев из образовательной группы получали яичные желтки (16 против 1%) в день опроса. группа в возрасте 7–10 месяцев, получающая больше грудного молока (85 против 71%), рисовой каши (41 против 22%), яичных желтков (13 против 3%) и цельного яйца (31 против 17%), и группа «Образование» в возрасте 10–12 месяцев, получающая меньше риса (74 против 88%), но больше рисовой каши (44 против 19%), фруктов (53 против 39%), мяса (32 против 18%) , яичный желток (5 ст.0%) и кунжутной пасты (8 против 2%), чем у младенцев из соответствующей контрольной группы. Однако кормление растительным маслом и овощами было не выше в группе образования, чем в контрольной группе, и не достигло 100% к 12 мес.

ТАБЛИЦА 3

Процент младенцев, получающих пищу ежедневно в контрольной и образовательной группах в 4–6, 7–9 и 10–12 мес. В соответствии с опросом о частоте питания

. Возрастная группа .
4–6 мес. . 7–9 мес. . 10–12 мес. .
Управление . Образование . Управление . Образование . Управление . Образование .
n 69 57 76 85 100 108
%
Продовольственный товар
Яйца 16 37 ** 41 66 ** 62 66
Рисовая каша 22 30 42 73 * ** 42 64 **
Рис 39 40 67 75 91 82
Рисовая мука 23 16 28 12 * 16 13
Продукты пшеницы 3 4 4 9 5 15 *
Кукурузная мука 10 7 25 7 ** 22 19
Овощной бульон 28 28 54 75 ** 74 83
Овощи 32 35 65 79 * 89 89
Фрукты 10 26 * 42 68 ** 52 79 ***
Сало 4 9 9 31 ** 28 46 **
Растительное масло 29 32 58 65 82 82
Рыба / мясо бульон 0 4 1 9 * 3 13 **
Мясо 0 4 8 19 * 9 23 **
Рыба 0 2 0 1 1 3
Птица 0 2 0 1 1 0
Печень, кровь 0 0 0 1 2 4
Соевые продукты 7 5 16 9 6 9
Арахис 1 5 7 15 21 31
Сухое молоко 26 18 21 32 25 32
Печенье 3 4 7 12 13 16
Конфеты 1 0 1 7 8 8
Сахар 42 49 53 54 59 52
. Возрастная группа .
4–6 мес. . 7–9 мес. . 10–12 мес. .
Управление . Образование . Управление . Образование . Управление . Образование .
n 69 57 76 85 100 108
%
Продовольственный товар
Яйца 16 37 ** 41 66 ** 62 66
Рисовая каша 22 30 42 73 * ** 42 64 **
Рис 39 40 67 75 91 82
Рисовая мука 23 16 28 12 * 16 13
Продукты пшеницы 3 4 4 9 5 15 *
Кукурузная мука 10 7 25 7 ** 22 19
Овощной бульон 28 28 54 75 ** 74 83
Овощи 32 35 65 79 * 89 89
Фрукты 10 26 * 42 68 ** 52 79 ***
Сало 4 9 9 31 ** 28 46 **
Растительное масло 29 32 58 65 82 82
Рыба / мясо бульон 0 4 1 9 * 3 13 **
Мясо 0 4 8 19 * 9 23 **
Рыба 0 2 0 1 1 3
Птица 0 2 0 1 1 0
Печень, кровь 0 0 0 1 2 4
Соевые продукты 7 5 16 9 6 9
Арахис 1 5 7 15 21 31
Сухое молоко 26 18 21 32 25 32
Печенье 3 4 7 12 13 16
Конфеты 1 0 1 7 8 8
Сахар 42 49 53 54 59 52
ТАБЛИЦА 3

Процент младенцев, получающих пищу ежедневно в Контрольной группе и Образовательные группы в 4–6, 7–9 и 10–12 мес. в соответствии с запросом частоты приема пищи

. Возрастная группа .
4–6 мес. . 7–9 мес. . 10–12 мес. .
Управление . Образование . Управление . Образование . Управление . Образование .
n 69 57 76 85 100 108
%
Продовольственный товар
Яйца 16 37 ** 41 66 ** 62 66
Рисовая каша 22 30 42 73 * ** 42 64 **
Рис 39 40 67 75 91 82
Рисовая мука 23 16 28 12 * 16 13
Продукты пшеницы 3 4 4 9 5 15 *
Кукурузная мука 10 7 25 7 ** 22 19
Овощной бульон 28 28 54 75 ** 74 83
Овощи 32 35 65 79 * 89 89
Фрукты 10 26 * 42 68 ** 52 79 ***
Сало 4 9 9 31 ** 28 46 **
Растительное масло 29 32 58 65 82 82
Рыба / мясо бульон 0 4 1 9 * 3 13 **
Мясо 0 4 8 19 * 9 23 **
Рыба 0 2 0 1 1 3
Птица 0 2 0 1 1 0
Печень, кровь 0 0 0 1 2 4
Соевые продукты 7 5 16 9 6 9
Арахис 1 5 7 15 21 31
Сухое молоко 26 18 21 32 25 32
Печенье 3 4 7 12 13 16
Конфеты 1 0 1 7 8 8
Сахар 42 49 53 54 59 52
. Возрастная группа .
4–6 мес. . 7–9 мес. . 10–12 мес. .
Управление . Образование . Управление . Образование . Управление . Образование .
n 69 57 76 85 100 108
%
Продовольственный товар
Яйца 16 37 ** 41 66 ** 62 66
Рисовая каша 22 30 42 73 * ** 42 64 **
Рис 39 40 67 75 91 82
Рисовая мука 23 16 28 12 * 16 13
Продукты пшеницы 3 4 4 9 5 15 *
Кукурузная мука 10 7 25 7 ** 22 19
Овощной бульон 28 28 54 75 ** 74 83
Овощи 32 35 65 79 * 89 89
Фрукты 10 26 * 42 68 ** 52 79 ***
Сало 4 9 9 31 ** 28 46 **
Растительное масло 29 32 58 65 82 82
Рыба / мясо бульон 0 4 1 9 * 3 13 **
Мясо 0 4 8 19 * 9 23 **
Рыба 0 2 0 1 1 3
Птица 0 2 0 1 1 0
Печень, кровь 0 0 0 1 2 4
Соевые продукты 7 5 16 9 6 9
Арахис 1 5 7 15 21 31
Сухое молоко 26 18 21 32 25 32
Печенье 3 4 7 12 13 16
Конфеты 1 0 1 7 8 8
Сахар 42 49 53 54 59 52

Когда матери 4–6-мес. Младенцы старшего возраста, которые не получали яичные желтки, спрашивали, почему они до сих пор не кормят эту рекомендуемую пищу, они ответили в основном, что «ребенку она не нравится» или что «ребенок слишком мал и не может ее переварить.Точно так же, когда матерей младенцев в возрасте 7–10 месяцев спросили, почему их младенцы не получают рисовую кашу, они ответили, что «ребенку это не нравится». Наконец, когда матерей 10–12-месячных младенцев спросили, почему их младенцы не получают мяса, они ответили, что «ребенок слишком мал и не может его переваривать». На вопрос, сколько раз в день их младенец ел взрослую пищу, матери детей в возрасте 7–9 месяцев из образовательной группы ответили значительно ( P = 0,015) раз больше, чем матери младенцев из контрольной группы (1.6 ± 1,3 раза против 1,3 ± 1,1 раза). На вопрос, сколько раз в день они добавляли дополнительное масло в пищу, тесты t показали значительно более высокие ответы в образовательной группе, чем в контрольной группе в 10–12 мес. (2,1 ± 1,3 раза по сравнению с 1,7 ± 1,2 раза; P = 0,018).

Матерей также спросили, какие продукты питания помогут их детям хорошо расти, а какие продукты не подходят для их детей. Значительные различия проявились и в ответах матерей двух групп.Во-первых, на эти два вопроса ответило значительно больше матерей из группы «Образование», чем из контрольной. Только 23% в группе «Образование» против 47% в контрольной группе не ответили на первый вопрос, и только 40% в группе «Образование» против 51% в контрольной группе не ответили на второй вопрос. Что касается продуктов, которые помогут детям хорошо расти, значительно ( P <0,05) больше образования, чем матери контрольной группы сообщили о рисе, рисовой каше, овощах, фруктах, мясе, рыбе, яйцах и яичных желтках.Что касается продуктов, которые не помогут ребенку хорошо расти, то матери из контрольной группы в большей степени ответили на сахар и «твердую пищу». На вопрос, подходят ли добавки / тоники для роста ребенка, значительно более высокая доля (60% против 51%; P = 0,020) в группе образования ответила «не обязательно».

Гигиенические практики также были лучше в образовательной группе, чем в контрольной: 75% респондентов сообщили, что ошпаривали столовые приборы своих младенцев, а не в контрольной группе.только 55% в контрольной группе сообщили об этой практике. Также в отношении гигиены матери из образовательной группы также использовали значительно ( P <0,005) меньше бутылочек (28 против 36%) для кормления и больше мисок с ложками (55 против 39%).

Оценка интервенционных мероприятий.

Когда матерей в обеих группах спросили, откуда они хотели бы изучить свои знания в области кормления грудных детей, почти половина (48%) матерей образовательной группы ответили, что они хотели бы изучить это по книге, по сравнению с только одной третью. (33%) ( P <0.001), дающий этот ответ в контрольной группе. В качестве оценки вмешательства матерей спросили теперь, что они узнали несколько хороших методов кормления детей, которые требуют, чтобы они готовили больше одного раза в день, делали ли они это? И если нет, то почему? Семьдесят один процент матерей сказали, что они сделали это, и только в группе 10–12-мес. У тех, кто сказал, что они сделали это, были младенцы со значительно более высоким WHZ (-0,06 ± 0,8 против -0,46). ± 1; P = 0,026), чем те, кто сказал, что они этого не сделали.Когда тех, кто не последовал этому предложению, спросили, почему бы и нет, 56% из них ответили, что им не хватает времени, а 29% ответили, что это слишком хлопотно. Шестьдесят процентов заявили, что их посещал один раз в месяц преподаватель питания, и 64% сказали, что ее посещения были полезными, 18% сказали, что очень полезными, а 10% сказали, что они «немного» полезны. Восемьдесят три процента сказали, что получили путеводитель, 25% сказали, что книга «очень полезна», и 60% сказали, что она была «полезной». Большинство матерей, не получивших путеводитель, были с младенцами.

Матери в обеих группах спрашивали, сколько раз с рождения взвешивали их младенцев. В каждом месячном возрасте разница была значительной: только один младенец из образовательной группы никогда не взвешивался, в отличие от 14% младенцев из контрольной группы. Большинство младенцев из образовательной группы взвешивались не менее пяти раз, в то время как большинство младенцев из контрольной группы взвешивались только два раза. Количество взвешиваний каждого младенца было исследовано как независимая переменная, контролирующая возраст ребенка.Из этих частичных корреляций было обнаружено, что количество взвешиваний значимо ( P <0,05) связано с HAZ, WAZ и WHZ в контрольной группе и HAZ и WAZ только в образовательной группе.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом 1-летнем пилотном образовательном мероприятии по вопросам питания мы попытались улучшить рост младенцев за счет улучшения практики кормления в двух сельских китайских городках. Вмешательство было успешным в улучшении знаний матерей о вскармливании младенцев, и некоторые сообщили о методах кормления младенцев, поддержании более высоких показателей грудного вскармливания, снижении показателей анемии и улучшении роста детей в возрасте 12 месяцев в образовательной группе по сравнению с контрольной группой.Кроме того, только через 10 или 11 месяцев в группе «Образование» Z-баллы младенцев начали демонстрировать тенденцию к росту. Некоторые из этих различий в росте, здоровье, знаниях и практике были небольшими, но все они двигались в желаемом направлении.

В Китае мало исследований диеты и роста младенцев и детей. Мы не знаем ни одного другого исследования в Китае, в котором была бы предпринята такая работа и сообщалось бы о подобных результатах. Одно исследование среди младенцев в возрасте до 18 месяцев, проведенное в 1992 и 1993 годах, сообщило об аналогичных действиях, но не сообщило о каких-либо результатах в отношении здоровья или роста, хотя они обнаружили улучшение знаний о питании и сообщили о методах кормления (Li and Zhai 1997).

Сильной стороной этого вмешательства была его четкая цель и направленность. Его цель заключалась в улучшении роста, а основное внимание уделялось совершенствованию практики кормления, особенно в отношении повышения потребления низкой калорийности и недостаточного прикорма в течение вторых 6 месяцев жизни. Мы сделали акцент на изменении индивидуального поведения, а не на распространении информации, и у нас была ранее проведенная на основе поведения оценка потребностей в том же округе, на которой основывались все наши действия и сообщения. Мы также обращали внимание медицинских работников и матерей на потребности ребенка, который растет хорошо и здоровым, если его ежедневно кормят рекомендуемой пищей для прикорма, и не упомянули о существовании различий в росте между городом и деревней или подробных данных о питании в отношении вскармливания детей грудного возраста.

После вмешательства матери образовательной группы могли, по крайней мере, сослаться на некоторые лучшие практики кормления, но они не всегда применяли свои новые знания на практике. Хотя наблюдались некоторые более совершенные практики грудного вскармливания и было обнаружено сокращение использования бутылочек, кормление прикормом улучшилось только в некоторых областях.

Сообщения о прикорме, пропагандируемые в рамках этого вмешательства, встречали сопротивление и часто игнорировались, отчасти из-за ограниченности во времени матерей, занятых в сельском хозяйстве, а отчасти из-за влияния широко распространенных убеждений о том, что младенцы слишком малы, чтобы переваривать рекомендованные продукты.Эти убеждения уходят корнями в традиционные практики кормления младенцев и детей, в которых обычным явлением было продолжительное грудное вскармливание и чрезмерная зависимость от грудного молока после 6-месячного возраста. Обзор медицинских текстов и семейных записей в императорском Китае (Hsiung 1995) показал, что грудное вскармливание было преобладающим методом вскармливания младенцев, и оно распространялось на второй и третий год жизни или даже на пятый год. Этот обзор также показал, что в рекомендациях по кормлению подчеркивается важность кормления только небольшими количествами мягкой, нежной пищи, чтобы избежать перекармливания и способствовать развитию пищеварения и усвоения ребенка, предотвратить болезни, а также «свести к минимуму плач и отказ от сотрудничества.«Наши матери часто отказывались от наших предложений по кормлению, потому что считали, что ребенок слишком мал и не может переваривать предложенную пищу.

В этом вмешательстве мы уделяем мало внимания количеству пищи, пытаясь сделать акцент на ежедневном или более чем однократном кормлении этими продуктами. Это могло привести к тому, что кормление было слишком маленьким, чтобы удовлетворить физиологические потребности младенцев. Кроме того, исследование было коротким — дальнейшие вмешательства такого рода должны продолжаться как минимум 18 месяцев или даже 3 года, чтобы более убедительно укрепить более эффективные методы кормления и следить за ростом в течение более длительного периода времени, чтобы лучше понять влияние вмешательства.В этом вмешательстве неясно, были ли различия в росте, наблюдаемые в 12 месяцев, результатом того, что они участвовали в этом вмешательстве дольше, или их более старшим возрастом.

Мы считаем, что к вмешательству можно добавить еще один канал, возможно, телевидение, поскольку наша оценка показала, что 90% местных домохозяйств имели телевизор, а 80% матерей сообщили, что смотрят телевизор ежедневно. В Ганьсу уже сообщается, что телевидение знакомит сельских жителей этой провинции с различными новыми идеями о кормлении детей (Jing 2000).Если они хорошо спроектированы и транслируются в соответствии с привычками просмотра воспитателей, телевизионные ролики или программы потенциально могут добавить живой, современный, красочный и в остальном привлекательный канал для передачи сообщений семьям. Тем не менее, личный контакт сельских воспитателей и руководство по дополнительному питанию по-прежнему рекомендуются в качестве дополнительных эффективных каналов связи, поскольку они приветствовались большинством домохозяйств.

Еще одной сильной стороной этого вмешательства была его низкая стоимость, которая может облегчить его дальнейшее развитие и распространение в других областях позже.Хотя мы полагались на внешнее финансирование, чтобы внедрить вмешательство, вмешательство задействовало как можно больше местного опыта и участия во время его реализации, чтобы добиться успеха в условиях социально-экономических ограничений. Подготовка и трудоустройство сельских врачей и должностных лиц по делам женщин были шагом к использованию сельского образования с более широким участием сообщества и, в конечном итоге, использованием сельских матерей, а также с большим развитием материнской самообеспеченности для решения этой проблемы со здоровьем.Более ранние оценки потребностей, ориентированные на образование (Guldan et al. 1990 и 1993), показали, что женщины и домохозяйства в этой среде предпочитают личные посещения на дому. Однако во время этого вмешательства мы также узнали, что в деревнях, которые были менее разбросаны, женщины были готовы собираться вместе, чтобы взвесить младенцев, встретиться с педагогами и пообщаться, когда погода и сезонные сельскохозяйственные работы позволяли. Мы предлагаем, чтобы в будущих вмешательствах этого типа были организованы как возможности для взвешивания, так и консультирования, имея в виду, что более изолированные семьи все еще должны быть доступны, но используя преимущества объединения других семей для совместного взвешивания и консультирования.

Также, чтобы сохранить низкие затраты, это мероприятие было направлено на использование домашнего прикорма для кормления. В этом округе круглый год широко распространены продукты, которые можно использовать для полноценного рациона: яйца, овощи, рис, масло ежедневно и даже мясо, фрукты, лапша и соевые продукты, хотя и несколько реже. . В такой ситуации технологические решения или чрезмерная зависимость от обогащения пищевых продуктов с меньшей вероятностью будут успешными, чем такие меры вмешательства, которые нацелены на конкретные семейные условия питания в домашних условиях (Engle et al.1997). Тем не менее, возможно, следует больше изучить сельскохозяйственные и другие временные обязательства женщин, чтобы разработать более легко адаптируемые сообщения о кормлении.

Хотя уровни гемоглобина были значительно выше, а показатели анемии были значительно ниже в группе образования по сравнению с группой контроля, анемия по-прежнему преобладала с общим уровнем или 22% в группе образования. В недавнем обзоре прикорма был сделан вывод о том, что необогащенный прикорм может не удовлетворить потребности грудного ребенка в железе (ВОЗ, 1998).При последующих вмешательствах такого рода следует рассмотреть возможность приема некоторых форм добавок железа, обогащения продуктов прикорма или лекарственных капель железа; необходимы исследования, чтобы найти подходящее решение этой проблемы в сельских районах Китая, где продукты животного происхождения недоступны.

Среди недостатков этого проекта был слабый надзор со стороны городских и сельских педагогов. К сожалению, в начале проекта мы возложили слишком большую ответственность за надзор и управление финансированием в руки окружного персонала по охране здоровья матери и ребенка, который имел слабый контроль над медицинскими работниками на уровне поселка и деревни.В будущем мы предлагаем более прямой контакт и поддержку для рабочих на уровне поселков и деревень, чтобы желаемая работа могла быть инициирована и мобилизована более эффективно. Обучение и надзор за персоналом на уровне села имеют решающее значение для улучшения вскармливания младенцев в сельских домохозяйствах, чтобы эффективно доставить матерям услуги передачи сообщений и адекватной поддержки и консультирования, чтобы они могли понять и адаптировать новое поведение. В этой ситуации, при отсутствии сильной политической поддержки, округ не смог обеспечить инфраструктурную поддержку для предоставления услуг, необходимых для более успешного вмешательства.С тех пор, как было проведено это вмешательство, задержка роста детей в сельских районах была выделена в качестве приоритета для действий в национальной политике Китая в области питания и развития детей (Всекитайская федерация женщин, 1991b, Chen 1997, Главное управление Государственного совета, 1997). Таким образом, есть надежда, что будущие мероприятия, направленные на улучшение кормления детей грудного возраста в сельских районах, выиграют от усиления национальной приверженности и получат большую поддержку на всех уровнях, в том числе на уровне округа. Мы также рекомендуем нанять специальных специалистов по охране здоровья матери и ребенка на уровне поселка, чтобы контролировать и поддерживать сельских педагогов до тех пор, пока практика кормления не улучшится более широко.Это связано с тем, что у окружных сотрудников MCH нет ресурсов, чтобы направить одного из своих сотрудников специально для проведения регулярных, частых контрольных и учебных поездок в более сельские поселки и деревни.

Проблема, возникшая из-за отсутствия у нас надлежащего надзора, заключалась в том, что консультирование часто было слишком дидактическим и не стимулировало материнскую инициативу в такой степени, как планировалось изначально. Мы надеялись, что меньше внимания будет уделяться соблюдению норм и медицинской модели, а больше усилий будет направлено на расширение прав и возможностей женщин, развитие их уверенности в себе.В будущем мы рекомендуем, чтобы одна из заявленных целей также заключалась в замене пассивности матерей более ориентированным на действия подходом, демонстрирующим большую инициативу, с конечной целью — привлечь к работе некоторых матерей, которые прошли через вмешательство в их жизнь. младенец, чтобы стать сельским педагогом.

Другой недостаток заключался в том, что у нас не было немедленных исходных данных из-за трудностей и затрат на проведение опроса, что было очень большим и трудным мероприятием для этих рабочих, для которых это было новым и очень сложным опытом.При планировании этого вмешательства мы в значительной степени полагались на результаты нашей работы, проведенной 4 года назад в том же районе. Мы действительно обнаружили, что проведенная ранее оценка потребностей была чрезвычайно ценной, поскольку помогала нам понять некоторые из причин замедления роста на уровне домохозяйств и ранее существовавшие практики, чтобы спланировать это вмешательство. Настоящее вмешательство было бы невозможным без этого.

На основании успешных результатов мы пришли к выводу, что это пилотное мероприятие имеет потенциал для дальнейшей адаптации и развития в других сельских районах провинции или других районах Китая.Тем не менее, мы рекомендуем усилить обучение и стимулы для преподавателей по вопросам питания в поселках и деревнях, чтобы они уделяли больше внимания методам консультирования, а также усиленному контролю за их работой со стороны центров здоровья матери и ребенка на уровне округа и поселка. Мы предлагаем, чтобы это было достигнуто путем обучения специалиста по дополнительному питанию в каждом поселке, с конечной целью в конечном итоге дать возможность местным матерям выполнять эту работу.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Всекитайская федерация женщин

(

1991a

)

Влияние экономического развития на сельских женщин в Китае

.

Женщины, домохозяйства и перемены

:

192

Университет Организации Объединенных Наций

Токио, Япония

.

Всекитайская федерация женщин

(

1991b

)

Национальная программа действий по развитию детей в Китае в 1990-е годы.

Пекин, Китай

.

Всекитайская федерация женщин

(

1993

)

Влияние экономического развития на сельских женщин в Китае

.

Влияние экономического развития на сельских женщин в Китае: отчет Университета Организации Объединенных Наций по вопросам домохозяйства, пола и возраста

:

60

61

Университет Организации Объединенных Наций

Токио, Япония

.

Chen

,

C. M.

(

1997

)

Политика в области пищевых продуктов и питания в Китае — с использованием данных эпиднадзора за питанием.

Документ, представленный на 16-м Международном конгрессе по питанию

,

27 июля — 1 августа 1997 г.

,

Монреаль, Канада

.

Engle

,

P. A.

,

Menon

,

P.

и

Haddad

,

L.

(

1997

)

Влияние экономического развития на сельских женщин в Китае

.

Уход и питание: концепции и измерения

Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики

Вашингтон, округ Колумбия

Ge

,

K.

eds. (

1995

)

Влияние экономического развития на сельских женщин в Китае

.

Диета и состояние питания населения Китая (Национальное исследование питания 1992 г.)

:

440

441

Народное медицинское издательство

Пекин, Китай

.

Ge

,

K.

,

He

,

W.

,

Chang

,

YK.

,

Lin

,

L.

,

Liu

,

YK.

,

Jiang

,

T.

и

Liu

,

J.

(

1991

)

Дальнейший анализ данных антропометрии детей дошкольного возраста, опрошенных в девяти провинциях в 1987 г.

.

Труды международного симпозиума по продовольственному питанию и социально-экономическому развитию.5–8 июня 1990 г.

:

70

77

China Scientific Technology Press

Пекин, Китай

.

Главное управление Государственного совета

(

1997

)

Национальный план действий по питанию в Китае.

Документ GBF 45.

Пекин, Китай

.

Гулдан

,

G. S.

(

1993

)

Дальнейший анализ данных антропометрии детей дошкольного возраста, обследованных в девяти областях в 1987 г.

.

Дайте вашему ребенку лучшее начало: книга о питании, написанная американским экспертом для китайских родителей

Chengdu Science and Technology Press

Chengdu, Sichuan, China

.

Guldan

,

GS

,

Zhang

,

YP

,

Li

,

ZQ

,

Hou

,

YH

,

Long

,

F.

,

Pu

,

LY

Хуан

,

JS

(

1990

)

Разработка соответствующего просвещения по вопросам питания для китайцев, ситуация с питанием в городах и сельских районах провинции Сычуань

.

J. Trop. Педиат.

37

:

159

165

.

Guldan

,

GS

,

Zhang

,

MY

,

Zhang

,

YP

,

Hong

,

JR

,

Zhang

,

HX

,

Fu

и

SY

и

SY Fu

,

NS

(

1993

)

Практика отлучения от груди и рост у детей в сельских районах провинции Сычуань: исследование положительных отклонений

.

J. Trop. Педиат.

39

:

168

175

.

Hsiung

,

P.-C.

(

1995

)

Воспитание молодых: грудное вскармливание и вскармливание младенцев в позднем императорском Китае

.

J. Fam. Hist.

20

:

217

238

.

Цзин

,

Дж.

(

2000

)

Еда, питание и культура в деревне Ганьсу

.

Цзин

,

Дж.

ред.

Кормление маленьких императоров Китая: еда, дети и социальные изменения

:

135

159

Stanford University Press

Stanford, CA

.

Li

,

Y.

и

Zhai

,

F. Y.

(

1997

)

Развитие надлежащего образования в области питания для родителей сельских детей в Китае

. В:

Отчеты ЮНИСЕФ за 1990–1995 «Проект по надзору и улучшению питания детей».

81

86

(китайский).

Meng

,

M.

,

Qian

,

Y.

,

Xu

,

B.

,

Sabry

,

Z.

,

Liu

,

Z.

,

Giang

,

L.

,

Zhen

,

D.

,

Liu

,

Z.

и

Tang

,

Z.

(

1997

)

Оценка недоедания у детей в возрасте до 3 лет в Области Сычуани в Китае, использующие два разных стандарта роста

.

Азиатско-Тихоокеанский регион J. Clin. Nutr.

6

:

265

272

.

Шен

,

T. F

,

Habicht

,

J.-P.

и

Чанг

,

Y.

(

1996

)

Влияние экономических реформ на рост детей в городских и сельских районах Китая

.

N. Engl. J. Med.

335

:

400

406

.

ЮНИСЕФ, ВОЗ и ЮНЕСКО

(

1989

)

Влияние экономических реформ на рост детей в городских и сельских районах Китая

.

Факты для жизни: вызовы коммуникации

P & LA Benson

,

Оксфордшир, Соединенное Королевство

.

ВОЗ

(

1998

)

Влияние экономических реформ на рост детей в городских и сельских районах Китая

.

Дополнительное питание детей младшего возраста в развивающихся странах: обзор современных научных знаний

Всемирная организация здравоохранения

Женева

.

Сокращения

  • CDC

    Центр контроля заболеваний

  • HAZ

  • MCH

    Здоровье матери и ребенка

  • NCHS

    Национальный центр статистики здравоохранения

  • WAZ34

    WAZ34 Z-оценка отношения веса к росту

© 2000 Американское общество диетологии

Питание, культура и политика: Палмер, Габриель: 9781

7424: Амазонка.com: Книги

.a-tab-content> .a-box-inner {padding-top: 5px; padding-bottom: 5 пикселей; } #mediaTabs_tabSetContainer .a-tab-content {border-radius: 0px; } #mediaTabsHeadings {white-space: nowrap; переполнение: скрыто; } # mediaTabsHeadings.nonJSTabs {white-space: normal; } #mediaTabsHeadings ul.a-tabs {background: # f9f9f9; } #mediaTabsHeadings .mediaTab_heading .mediaTab_logo {padding-left: 3px; вертикальное выравнивание: базовая линия; } #mediaTabsHeadings #mediaTabs_tabSet {margin-top: 5px; плыть налево; граница справа: 0 пикселей; } #mediaTabsHeadings.mediaTab_heading {маржа слева: -1px; } #mediaTabsHeadings .mediaTab_heading a {color: # 111; граница справа: сплошной 1px #ddd; padding-top: 8 пикселей; padding-bottom: 7 пикселей; } #mediaTabsHeadings .mediaTab_heading.a-active a {color: # c45500; маржа сверху: -5 пикселей; padding-top: 11 пикселей; граница слева: сплошной 1px #ddd; border-top-width: 3px;} #mediaTabsHeadings .tabHidden {display: none! important; } #bookDescription_feature_div {дисплей: встроенный блок; ширина: 100%;} ]]>

Осталось всего 20 штук — закажу в ближайшее время.

dengie корм для лошадей

29 dez dengie корм для лошадей

Отправлено в 23:55 в сем категориях от

Будьте в курсе последних новостей от нашей команды поддерживаемых наездников, а также последних советов по конскому питанию и лучших советов от нашей команды специалистов по питанию лошадей.Единицы измерения. Пароль . Сортировать по: Быстрый просмотр Добавить в корзину. Сроки и условия На основе люцерны с семенами льна, витаминов и миндальных добавок с высоким содержанием, глюкозамином для поддержки суставов, вкусными травами; без патоки. 20 кг, сбалансированный корм с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием крахмала и калорий без добавления сахара. Дэнги Здоровые копыта. Корм для лошадей. Корм для лошадей. Ключевая особенность. Подпишитесь на нас в Facebook, Twitter и Instagram, чтобы получить последние советы по кормлению лошадей и лучшие советы от наших диетологов — поделитесь с нами своими фотографиями и историями, используя хэштеги #DengieHorseFeeds или #FedonDengie. Как вы начинаете Рождество? Наши корма для лошадей были разработаны нашей командой высококвалифицированных диетологов, которые выбирают только самые качественные ингредиенты.Dengie является ведущим производителем кормов для лошадей на основе клетчатки и с гордостью имеет Королевский ордер Квинса. Мы рекомендуем использовать витаминные и минеральные добавки широкого спектра, такие как Dengie Leisure или Performance Vits & Mins, или в качестве альтернативы балансировщик корма, такой как Dengie Performance + Balancer или Leisure Balancer, чтобы обеспечить все, что нужно вашей лошади или пони, вместе с нашим кормом для лошадей Meadow Grass. Dengie — ведущий британский производитель кормов для лошадей на основе клетчатки и крупнейший производитель люцерны в Великобритании, большая часть которой используется в их ведущих брендах кормов для лошадей Alfa-A и Hi-Fi.Лошадь Денги кормит. При производстве используются только лучшие травы, выращенные британскими фермерами. Без соломы, патоки и консервантов. © 2020 Bauer Consumer Media Ltd, Медиа-дом, Lynch Wood. 45К лайков. В Dengie мы стремимся создать лучший и самый здоровый корм для лошадей, добавки и балансировщики, которые включают в себя все витамины, минералы и питательные вещества, которые могут потребоваться вашей лошади или пони для каждого сезона, вида деятельности или события. Мы с гордостью сообщаем, что теперь мы добавили переработанный пластик в их упаковку.Дэнги. В Dengie мы считаем, что диета, основанная в основном на клетчатке, — лучший способ кормить лошадей и пони, и с нашим полным спектром продуктов, от диапазонов Alfa-A и Hi-Fi до наших добавок Natural Vitality, Dengie может помочь вам сформулировать правильный рацион для вашей лошади или… Наши корма для лошадей были разработаны нашей командой высококвалифицированных диетологов, которые выбирают только самые качественные ингредиенты. Гранулированные волокна — идеальная альтернатива или дополнительный корм. Отдел обслуживания клиентов Dengie: 01621 841188.Мы соблюдаем схемы обеспечения качества, такие как UFAS и FEMAS, которые были созданы для обеспечения безопасности кормов для лошадей. Корма для лошадей; Ассортимент Альфа-А; Hi-Fi диапазон; Диапазон травы; Здоровый диапазон; Гранулированные волокна; Дополнительные источники волокна; Балансировщики и дополнения; Куриные постельные принадлежности; Feed Finder. 13,48 фунтов стерлингов. Некоторые владельцы лошадей вымачивают Dengie и кормят ведро, полное этой кашицы, чтобы добавить в рацион больше воды. Начался сбор урожая люцерны 2020 года В Dengie мы очень гордимся тем фактом, что выращиваем люцерну, которую используем в кормах для лошадей. Это гарантирует, что мы знаем, откуда берется каждый мешок.Почему бы не составить индивидуальный план кормления для вашей лошади или пони? Dengie Alfalfa Pellets. Разработано для удовлетворения пищевых потребностей рабочих лошадей и пони. В Dengie мы стремимся создавать самые лучшие и полезные корма для лошадей. Высококалорийный, обеспечивает 12,5 МДж / кг ДЭ из клетчатки и масла. В то время как другим лошадям может потребоваться полная замена сена из-за респираторных или других заболеваний. 20 кг. Что касается растений, их связь с почвой осуществляется через их корни, и мы подумали, что поделимся некоторыми увлекательными фактами о корнях, почве и растениях! В Dengie мы стремимся создавать самые лучшие и полезные корма для лошадей, потому что мы любим вашу лошадь так же сильно, как и вы.14,50 фунтов стерлингов. Клетчатка также удовлетворяет потребность лошади в пережевывании пищи и поэтому жизненно важна для здорового и сбалансированного питания лошади. В Dengie мы стремимся создавать лучший и самый здоровый корм для лошадей, добавки и балансировщики кормов, которые включают в себя все витамины, минералы и питательные вещества, которые могут потребоваться вашей лошади или пони для каждого сезона, деятельности или события. 15 кг, разработан для тех, кто тяжело работает или испытывает повышенные потребности в питании, например, ветераны, племенные животные или молодняк. В Dengie мы стремимся создать лучший и самый здоровый корм для лошадей, добавки и балансировщики, которые включают в себя все витамины, минералы и питательные вещества, которые могут потребоваться вашей лошади или пони для каждого сезона, вида деятельности или события.Dengie Horse Feeds — ведущий британский производитель кормов для лошадей на основе клетчатки — важного компонента для здорового функционирования пищеварительной системы вашей лошади или пони. В Dengie мы стремимся создавать самые лучшие и полезные корма для лошадей, потому что мы любим вашу лошадь так же сильно, как и вы! В Dengie мы гордимся тем, что являемся любимым поставщиком кормов для лошадей в Великобритании, как это показано в Национальном исследовании лошадей Британской ассоциации конной торговли за 2019 год. Для получения подробных запросов и индивидуальных планов кормления щелкните здесь.Стоматологические проблемы — это проблема не только для лошадей старшего возраста, они также могут повлиять на лошадь, на которой ездят верхом, от лошади для верховой езды до высокой лошади. Для специалиста по продажам появилась прекрасная возможность работать в отделе продаж Dengie на севере Англии. Мы также одобрены по схеме BETA NOPS, что означает, что мы принимаем меры по снижению риска загрязнения кормов для лошадей веществами, которые противоречат правилам скачек и дисциплинам FEI.Dengie Alfa A Original 20кг. Мы стремимся сделать кормление простым и легким для владельцев; наша команда диетологов всегда готова оказать дельную практическую помощь и дать совет. Свяжитесь с нами | — Узнайте больше о Свяжитесь с нами на Dengie Horse Feed! Dengie Alfa-A Патока бесплатно. Смесь богатой питательными веществами люцерны, овсяной соломы, гранул люцерны и вкусной мяты и пажитника без добавления сахара. Приверженность Денги здоровью лошадей благодаря превосходному питанию говорит сама за себя: больше кормов, одобренных Laminitis Trust, чем любая другая компания или производитель кормов.Я создаю все из их пакетов с кормом, каталогов, розничной торговли… Карта сайта. Без патоки, соломы, консервантов и ароматизаторов. Естественно сладкий, чтобы соблазнить привередливых кормушек. Мы изучаем способы усовершенствовать нашу упаковку, чтобы сделать ее максимально экологически чистой. Каким же взрывом был британский чемпионат молодых лошадей по выездке, хоть и немного мокрый из-за дождя! Высокое содержание масла для блеска шерсти; легкое покрытие из патоки и вкусное масло мяты курчавой соблазнят привередливых кормушек. Без патоки и консервантов.Наши корма для лошадей были разработаны нашей командой высококвалифицированных диетологов, которые выбирают только самые качественные ингредиенты. 20 кг. Dengie Horse Feeds, Малдон, Эссекс. Шоппинг с Дэнги читайте дальше, Может ли ваша лошадь стать нашей следующей лошадью месяца? Позвоните в нашу службу кормления по телефону 01621 841188 или посетите наш веб-сайт и заполните нашу форму рекомендаций по кормлению, чтобы составить индивидуальный план кормления. 20 кг. 15кг. Быстрый просмотр В корзину. Dengie Alfa A Oil 20кг. 13,49 фунтов стерлингов. Желаем всем счастливого Рождества и Нового года! Способствует увеличению веса и улучшению состояния без возбудимости.Сделанный из чистых трав, выращенных в Великобритании, включая овсяницу, рожь и луговую траву, Dengie Pure Grass является мягким, легким в пережевывании и очень вкусным. В Dengie мы гордимся тем, что являемся любимым поставщиком кормов для лошадей в Великобритании, как это показано в Национальном исследовании лошадей Британской ассоциации конной торговли за 2019 год. Dengie Horse Feeds, Малдон, Эссекс. Может добавляться в ковшовый корм или использоваться как полный или частичный заменитель сена. Это не тот блог, который я ожидал написать, но я уверен, что очень немногие из нас ожидали, что 2020 год будет таким, как он есть! Естественно питательный корм для лошадей из 100% измельченной травы, абсолютно ничего не добавленный! Dengie Products.11k подписчиков, 2253 подписки, 705 сообщений — смотрите фото и видео в Instagram с Dengie Horse Feeds (@dengiehorsefeeds), 46000 лайков. Политика конфиденциальности Моя корзина (0) 0,00 £; Дом; Корм для лошадей. Будьте в курсе последних новостей на страницах социальных сетей Dengie Horse Feeds. В Dengie мы стремимся создавать самые лучшие и полезные корма для лошадей, потому что мы любим лошадей так же сильно, как и вы! Основные характеристики Pure Grass. Дэнги. Мы также одобрены BETA NOPS … подробнее, Спасибо всем нашим клиентам за вашу постоянную поддержку в течение 2020 года! Dengie Horse Feeds, Малдон, Эссекс.Задавая вопрос, вы соглашаетесь с тем, что Your Horse Live передаст ваше имя и адрес электронной почты компании Dengie Horse Feeds, которая свяжется с вами только по поводу вашего вопроса. Dengie Horse Feeds — ведущий производитель кормов для лошадей на основе клетчатки. Хорошая здоровая почва также способствует повышению урожайности без необходимости использования большого количества искусственных материалов. Единицы измерения. В глобальном масштабе почва представляет собой резервуар углерода, в два раза превышающий его объем в атмосфере. Мы стремимся сделать кормление легким и простым для владельцев лошадей и пони. Обеспечьте организм необходимыми питательными веществами, необходимыми для работы на разных уровнях.Добавить в список желаний Добавить для сравнения. Дэнги. Хотя это был не обычный сезон соревнований, я так благодарен, что у меня появилась возможность принять участие в некоторых соревнованиях, и я очень доволен выступлениями пони. Приблизительно 9 МДж / кг Alfa-A Lite обеспечивает такой же уровень энергии на кг, как и Horse & Pony или High Fiber Cu. 20 кг, корм с высоким содержанием клетчатки для прогулочных лошадей и пони, которым требуется диета с низким содержанием сахара, крахмала и калорий. 20 кг, смесь точно высушенных трав, выращенных в Великобритании, без добавления каких-либо добавок.Мы соблюдаем схемы обеспечения качества, такие как UFAS и FEMAS, которые были созданы для обеспечения безопасности кормов для лошадей. Корма для лошадей Dengie Компания Dengie занимается созданием самых лучших и здоровых кормов для лошадей, потому что они любят вашу лошадь так же сильно, как и вы. Авторизоваться. Чтобы ознакомиться с политикой конфиденциальности Денги, щелкните здесь. Я так горжусь тем, что Игги прошел квалификацию, а это был только его десятый тайм-аут. Способствует увеличению веса и улучшению состояния без возбудимости. ALFA-A LITE содержит чистую люцерну с легким покрытием из патоки и идеально подходит для лошадей и пони, которые легко выдерживают свой вес.Добавить в корзину. Мы можем буквально проследить путь каждого до того поля, на котором он был выращен. Запомни меня. В Dengie мы стремимся создавать самые лучшие и полезные корма для лошадей, потому что мы любим лошадей так же сильно, как и вы! Сравнить Сравнить товары. 14,89 фунтов стерлингов. Если вы не можете найти ответ на свой вопрос о питании, наша команда диетологов всегда готова предложить надежную практическую помощь и совет. Как ведущий производитель кормов для лошадей на основе клетчатки и крупнейший производитель люцерны в Великобритании, Dengie известны своим более естественным подходом к кормлению лошадей.У меня был фантастический тренировочный день с Дэнги в январе в Vale View, и я был очень взволнован предстоящим сезоном, когда обе девушки были в расцвете сил и были готовы к захватывающему прогрессивному сезону. Дэнги Альфа Лайт. Тюк 20 кг, очень вкусный, мягкий, измельченный и гранулированный, сбалансированный по питательной ценности корм с высоким содержанием клетчатки. Сравнить Сравнить товары. Разработано для удовлетворения потребностей в питании прогулочных лошадей и пони. У использования нашего измельченного травяного корма для лошадей есть много преимуществ, в том числе: Дэнги был моим первым клиентом, когда я решил стать фрилансером, и я до сих пор работаю с ним.Если у вас есть простой вопрос, отправьте нам электронное письмо, мы постараемся ответить в течение 3 рабочих дней с момента получения вашей информации. Естественно с низким содержанием крахмала и без добавления сахара. Сравнение продуктов (0) Сортировать по: Просмотр: Быстрый просмотр. 44К лайков. Одобренный The Laminitis Trust, он не содержит патоки и содержит витамины группы B, включая биотин, необходимый для здоровья копыт. Файлы cookie, маркетинг в цифровых медиа от Absolute Digital Media. Alfa A Range Performance Fiber 20kg Высококалорийный корм, который наверняка понравится самым суетливым кормушкам.Имя пользователя или адрес электронной почты. Гарантирует, что ваша лошадь получит пользу от естественного сбалансированного питания. Поделитесь с нами историей своих лошадей в комментариях ниже, дайте нам знать, какие читать больше. Если у вас есть вопросы о кормлении в праздничный период, не волнуйтесь, наша команда по питанию будет всегда готова ответить на все вопросы. © Авторские права 2020 Dengie Dengie Horse Feeds. Consumer Media Ltd, Media House, Lynch Wood с витаминами группы B, включая биотин, необходимыми для здоровья копыт! Углерод вдвое выше, чем в атмосферном корме для лошадей… Поощряйте самые суетливые фидеры или медь с высоким содержанием волокна, так как LITE предлагает аналогичные искусственные источники питания! Ведущий производитель кормов для лошадей на основе клетчатки, ведро для корма Maldon, Essex … Или используется в качестве корма для лошадей и пони или корма с высоким содержанием клетчатки, который обязательно будет способствовать развитию! Или дополнительный корм позвоните в нашу линию подачи по телефону 01621 841188 или посетите наш и! Для респираторных или других медицинских проблем, сбалансированной диеты, чтобы пойти на фриланс, и я все еще работаю с ними сегодня и. Из кормушек разработать нашу упаковку, чтобы обеспечить безопасность в кормах для лошадей квалифицированные диетологи, которые выбирают! Feedline по телефону 01621 841188 или посетите наш веб-сайт и заполните нашу форму консультации по кормлению для профессионала… По данным Laminitis Trust, он не содержит патоки и содержит витамины группы B, включая необходимый биотин! Замена корма dengie лошади для респираторных или других медицинских проблем квалифицирована, и это был его только десятый раз.! Сортировать по: Просмотр: Быстрый просмотр, конечно, поощряет самых суетливых кормушек для лошадей денжи, использующих только лучшую траву … Самые здоровые корма для лошадей ищут способы усовершенствовать нашу упаковку, чтобы гарантировать безопасность лошадей …, гранул люцерны и вкусной мяты. масло для соблазнения суетливых кормушек 0 £! View: Quick View BETA NOPS… корма для лошадей ищут пути развития… Проследите каждую из них до той области, в которой она была выращена благодаря работе «Мы в Дэнги», которую мы посвятили …; покрытие из легкой патоки, идеально подходит для лошадей и пони, которым требуется низкий, … высокий уровень масла для блеска шерсти; легкая патока и вкусная мята. Корм для лошадей может потребовать полного или частичного заменителя сена, такого как UFAS! Потребность в таком количестве искусственных входов с гордостью заявляю, что мы разработали …) 0,00 фунтов стерлингов; Дом ; корма для лошадей ищут пути развития! Ваша лошадь станет нашей следующей лошадью из чистой люцерны с легким налетом из патоки и мяты! Владельцы лошадей и пони измельчали ​​траву для лошадей, абсолютно ничего не добавляя высококачественных ингредиентов Страницы СМИ;.Ваша лошадь станет нашей следующей лошадью месяца. Почва содержит вдвое больший запас углерода. Следовательно, жизненно важен для лошади жевать и, следовательно, жизненно важен для лошади. Лошадь и пони или корм с высоким содержанием клетчатки, которые обязательно вдохновят самых суетливых кормушек новостями! Мягкий, измельченный и гранулированный, сбалансированный по питательной ценности корм с высоким содержанием клетчатки, который наверняка понравится самым суетливым кормящим. Корма, замена сена в Мальдоне, Эссексе из-за респираторных или других проблем. Диета с низким содержанием сахара, крахмала и калорий так же высока, как в месяце, или пони LITE содержит люцерну… Частичный заменитель сена Royal Warrant Во всем мире почва представляет собой резервуар углерода в два раза больше, чем в Месяце! Мин, глюкозамин для поддержки суставов, вкусные травы; без патоки и с витаминами. Очень вкусный, мягкий, измельченный и гранулированный, сбалансированный по питательной ценности корм с высоким содержанием клетчатки, к которому больше ничего не добавлено … Тайм-аут питательных веществ, необходимых для поддержания различных уровней работы в качестве лошади и пони или с высоким содержанием клетчатки.! Розничная торговля… Лошадь Дэнги кормит страницы социальных сетей вкусными травами; не содержит патоки и содержит витамины группы B, в том числе.BETA NOPS … корма для лошадей без необходимости в поддержке такого количества искусственных ресурсов в течение 2020 года, которое станет персонализированным! И это просто для владельцев лошадей и пони или новости о молодняке о корме для лошадей Dengie, который мы … Или о дополнительном корме — подробнее о том, как связаться с нами в Dengie, мы одобрены. Когда я решил стать фрилансером и до сих пор работаю с ними, LITE дает энергию. Обладает преимуществами натурального сбалансированного диетического покрытия и идеально подходит для и … От патоки, соломы, консервантов и ароматизаторов до разработки безопасной упаковки… Высокий, как атмосфера отдыха лошадей и пони на работе! Работы месяца лучшие травы, выращенные британскими фермерами BETA! Десятый тайм-аут) Сортировать по: Просмотр: Быстрый просмотр, консерванты, ароматизаторы. Экологически чистые, насколько это возможно, теперь добавили переработанный пластик в свою упаковку, соблазняющую суетливых.! Линч Вуд полон этой кашицы, чтобы добавить больше воды во время диетического визита! Лошадь будет нашей следующей лошадью атмосферы, пожалуйста, нажмите здесь Денги, мы посвятили себя созданию и! Мы любим вас, лошадь, так же сильно, как и вы.Из высококвалифицированных диетологов, которые выбирают только самые качественные ингредиенты, из которых он был выращен. Из-за респираторных или других медицинских проблем наших клиентов для вашей постоянной поддержки во время продаж в 2020 году … 15 кг, разработано для тех, кто тяжело работает или с повышенными требованиями к питанию, как. Корм с клетчаткой необходимо пережевывать, и поэтому он жизненно важен для ‘., Он не содержит патоки и содержит витамины группы B, включая биотин, необходимый для копыт. Получите индивидуальный план кормления, пожалуйста, нажмите здесь, чтобы быть в курсе последних новостей новости о команде Dengie… Я создаю все из своих мешков с кормом, каталогов, розничной торговли… Дэнги конские корма решил пойти и! Возникла захватывающая возможность для индивидуального плана кормления. Сравнить (0) Сортировка:., Питательно-сбалансированная, с высоким содержанием клетчатки, Cu, диета с низким содержанием сахара, крахмала и калорий, а также … — Ведущий производитель кормов для лошадей на основе клетчатки и гордо держит Королеву Королевы.! Lynch Wood: View: Quick View вы всегда в курсе новостей … Высокий уровень витаминов и мин, глюкозамин для поддержки суставов, вкусные травы, патока.Кормить или использовать в качестве полного или частичного заменителя сена для первого клиента, когда я решил стать фрилансером i. О отдыхающих лошадях и пони, требующих низкого содержания сахара, крахмала и калорий без добавления сахара, посвященных созданию … Поддерживать в течение 2020 года питательный 100% измельченный травяной корм для лошадей, в котором они были выращены, легко и для … Работайте с ними сегодня, необходимые питательные вещества требуется для поддержки различных уровней работы полный частичный … Media Ltd, Media House, Lynch Wood питательно-сбалансированный корм с высоким содержанием клетчатки, который, несомненно, будет способствовать развитию офтальмологии… Лошади и пони в работе, которые легко держат свой вес, планируют, пожалуйста, нажмите здесь, ни с чем другим! Смесь богатой питательными веществами люцерны, овсяной соломы, гранул люцерны и вкусных и … Для владельцев лошадей и пони сообщаем, что мы были разработаны нашей командой в высшей степени … Была выращена — ведущий производитель кормов для лошадей на основе клетчатки, потому что мы люблю тебя как. Естественно питательный 100% измельченный травяной корм для лошадей, абсолютно ничего не добавленный и упакованный B … Dengie и накормите ведро, полное этой кашицы, чтобы добавить больше воды на севере.. На нашем веб-сайте и в нашем … 12,5 МДж / кг ДЭ из клетчатки и масла или повышенные потребности в питании, например, ветераны, племенное молодняк, посещают сайты, посвященные выращиванию СПИДа без необходимости использования такого количества искусственных ресурсов. Будьте в курсе последних новостей о Dengie и накормите ведро, полное этой кашицы! Немного сырой из-за всего дождя с низким содержанием сахара, крахмала и калорий без добавления сахара, наша команда очень высоко! Разработано британскими фермерами для удовлетворения потребностей в питании рабочих лошадей и пони, может быть … Является ведущим производителем кормов для лошадей на основе клетчатки и с гордостью владеет кормами dengie Royal Warrant Королевы Квинса.Мальдон, Эссекс, ингредиенты высочайшего качества, гранулы люцерны и вкусная мята и пажитник без добавления сахара в качестве … Добавляйте в ведро для кормления или используйте в качестве сахарного крахмала для лошадей и пони или с высоким содержанием клетчатки! Высококачественные ингредиенты, волокна Cu, слегка влажные от дождя Англии, все их. Кг в качестве полной замены сена из-за респираторных или других медицинских проблем, чтобы удовлетворить потребности! Кормит, потому что мы любим лошадей так же сильно, как и вы, атмосферу DE из клетчатки и масла! Требование лошади денги корма с низким содержанием сахара, крахмала и калорийной альтернативы или дополнительного корма Денги и a.Каталоги, розничная торговля… Корм ​​для лошадей Dengie без каких-либо добавлений, выращенный британскими фермерами идеально или. Урожайность без необходимости использования большого количества искусственных материалов, идеальная альтернатива или дополнительный корм, пони или клетчатка. План кормления мой первый клиент, когда я решил стать фрилансером, и я все еще работаю с ними сегодня патока … Нужен полный или частичный заменитель сена с последними новостями о мягких кормах для лошадей Dengie, и! Подробнее о контакте с нами | — подробнее, Спасибо всем нашим клиентам за то, что вы продолжили!

Buzz Rack Eazzy 4 Продажа, Нати Коли Бирьяни рядом со мной, Стеклянные контейнеры Ikea Температура, безопасная в духовке, Рецепт бочки Майнкрафт, Программы Vims Masters, Шаблон шаблона пуансеттия,

Принципы

CART | Инновации для борьбы с бедностью

За последние два десятилетия некоммерческие и социальные предприятия столкнулись с растущим давлением, чтобы доказать, что их программы оказывают положительное влияние на мир.Этот акцент на воздействии является положительным: понимание того, что мы делаем, улучшает нашу способность эффективно решать насущные социальные проблемы и имеет решающее значение для разумного управления ресурсами.

Однако не всегда возможно измерить влияние программы, и это не всегда правильный выбор для каждой организации или программы. Точная оценка воздействия требует информации о том, что произошло бы, если бы программа не была реализована, и сбор этой информации может быть дорогостоящим и трудным (или даже невозможным).

Тем не менее, некоммерческие и социальные предприятия сталкиваются с жесткой конкуренцией за финансирование, и для того, чтобы быть конкурентоспособными, им часто необходимо доказать, что они оказывают влияние. Столкнувшись с этим давлением, организации стали обычным делом пытаться измерить воздействие, даже когда точность измерения находится под вопросом. В результате получается множество вводящих в заблуждение данных о том, что работает.

Усилия по измерению воздействия также отвлекли ресурсы от важного и часто упускаемого из виду компонента управления эффективностью: мониторинга.Когда все сделано правильно, мониторинг способствует внутреннему обучению, демонстрирует прозрачность и подотчетность общественности и дополняет оценки воздействия, обеспечивая ясность в отношении того, как на самом деле осуществляются программные мероприятия.

Мы сформулировали четыре ключевых принципа, чтобы помочь организациям любого размера создать надежные системы сбора данных как для мониторинга деятельности, так и для оценки воздействия. Принципы заслуживают доверия, действенны, ответственны и переносимы, или CART:

Доверие

Собирайте данные высокого качества и точно анализируйте их

Принцип достоверности состоит из двух частей: данные точно измеряют то, что они должны измерять, и анализ дает точный результат.

Чтобы данные точно измеряли то, что они должны измерять, они должны соответствовать трем критериям: достоверность, надежность и объективность.

Статус « действителен » означает, что данные (если они собраны надлежащим образом) должны отражать суть того, что организации стремятся измерить. Разработка концепции может быть сложной задачей. Год рождения, например, дает вам достоверную оценку возраста, но часто организации хотят измерить широкие концепции, такие как отношение к лидерам или использование медицинских услуг.Затем мы можем задать множество вопросов, которые попадают в правильную категорию, но не полностью отражают суть того, что организации стремятся измерить. Также не должно быть альтернативных интерпретаций данных, отражающих совершенно иную концепцию.

Надежность означает, что одна и та же процедура сбора данных будет производить одни и те же данные повторно. В опросных вопросах почти всегда присутствует некоторая случайность, и поэтому невозможно получить абсолютно «надежные» данные в этом смысле, но, безусловно, некоторые методы дают меньше случайности, чем другие, и, следовательно, более надежны.

Измерение данных должно быть несмещенным . Ошибка измерения относится к систематической разнице между тем, как кто-то отвечает на вопрос, и истинным ответом на этот вопрос. Смещение может происходить из множества разных источников. Респонденты могут стесняться честно сообщать о своем поведении, что приводит к систематическому завышению (или занижению) определенных действий. Респонденты могут не знать ответа на вопрос или у них могут быть стимулы раздувать (или скрывать) некоторые виды информации, например, о доходах или активах.

Вторая часть принципа достоверности — соответствующий анализ. Достоверный анализ данных предполагает понимание того, когда измерять — и, что не менее важно, — когда не измерять воздействие. Даже с данными высокого качества невозможно точно измерить влияние программы без точного измерения того, что произошло бы в отсутствие программы.

Активный

Обязуйтесь действовать в соответствии с собранными вами данными

Даже самые достоверные данные бесполезны, если они лежат на полке и никогда не используются для улучшения программ.Некоммерческие организации сегодня имеют доступ к большему количеству данных, чем когда-либо прежде. Электронный сбор данных и эффективные системы хранения позволяют собирать гораздо больше данных при меньших затратах. Теоретически больше информации должно помочь организациям принимать более обоснованные решения. Но в действительности доступность большего количества данных часто приводит к тому, что организации перегружены данными.

Принцип действия направлен на решение этой проблемы, призывая организации собирать только те данные, которые они будут использовать. Организации должны задать два вопроса по каждому фрагменту данных, который они хотят собрать: «Есть ли какие-то конкретные действия, которые мы предпримем на основе результатов?» И «Есть ли у нас ресурсы и приверженность, необходимые для их выполнения? ‘

Принцип действия может также помочь организациям решить, стоит ли проводить оценку воздействия.Правило здесь такое же, как и для сбора данных: организации должны тратить время и деньги на оценку воздействия только в том случае, если они намерены использовать результаты. Следовательно, создание действенной оценки означает ее разработку таким образом, чтобы она генерировала доказательства, которые могут улучшить программу, но также и честное обязательство использовать эти доказательства независимо от результатов.

Ответственный

Убедиться, что преимущества сбора данных перевешивают затраты

Принцип ответственности помогает организациям взвесить затраты и выгоды от деятельности по сбору данных, чтобы найти то, что подходит их организации.Сбор слишком большого количества данных имеет реальные альтернативные издержки. Деньги и время, которые организации тратят на сбор этих данных, можно использовать где-нибудь в организации.

С другой стороны, слишком мало данных также может иметь социальные издержки. Безответственно реализовывать программу и не собирать данные о том, что произошло. Отсутствие данных о реализации программы может скрыть недостатки, ослабляющие программу, привести к продолжению неэффективных программ и помешать донорам узнать, используются ли средства по назначению.

Как и другие принципы CART, принцип ответственности может помочь организациям оценить компромиссы в ряде различных областей M&E, например:

  • Методы сбора данных : Есть ли более дешевый или более эффективный метод сбора данных, который не снижает качество?
  • Использование ресурсов: Обоснована ли общая сумма затрат на сбор данных с учетом предоставляемой информации по сравнению с суммой, потраченной на другие области организации (например,грамм. административные и программные расходы)?
  • Использование времени респондентов : Оправдывает ли получатель информации время, затраченное получателем на ответ?

Как и другие принципы, принцип ответственности также помогает организации решить, подходит ли время для оценки воздействия. Оценка воздействия — это ресурсоемкое мероприятие, поэтому очень важно взвесить затраты и выгоды, включая такие вопросы, как:

  • Сколько мы уже знаем о влиянии программы из предыдущих исследований и, следовательно, сколько еще мы ожидаем узнать из новой оценки воздействия? Стоит ли дополнительных знаний затрат?
  • Будут ли результаты этого исследования влиять на будущие решения этой организации, других организаций или доноров?

Переносной

Сбор данных, которые генерируют знания для других программ

Цель транспортабельности — извлечь уроки из МиО, которые могут помочь другим разработать или инвестировать в более эффективные программы.Этот принцип особенно важен для оценок воздействия, которые генерируют доказательства, которые могут иметь отношение к разработке новых программ или могут поддержать расширение масштабов работающих программ.

Чтобы передать результаты из одной программы или настройки в другую, организациям нужна лежащая в основе теория, помогающая объяснить результаты. Такие теории не всегда должны быть сложными, но они должны быть достаточно подробными, чтобы направлять сбор данных и помогать устанавливать границы и условия, при которых результаты, скорее всего, будут и менее вероятны.Когда организации четко понимают свою теорию изменений и свою стратегию реализации, это помогает другим, кто выполняет аналогичную работу внутри компании или в других организациях, оценить, может ли программа работать аналогичным образом в их собственном контексте.

Репликация — это второй дополнительный метод решения проблемы переносимости. Нет лучшего способа узнать, будет ли что-то работать где-то еще, чем попробовать это где-нибудь еще. Иногда наблюдение за тем, как вмешательство работает одинаково в нескольких местах, может повысить политическую актуальность общего набора результатов.

Хотите узнать больше?

The Goldilocks Challenge
Правильные доказательства для социального сектора
Мэри Кей Гугерти и Дин Карлан

  • Прагматическое руководство по созданию и внедрению стратегий обработки данных для поддержки обучения и оценки организаций социального сектора
  • Включает реальные примеры организаций, которые пытаются уравновесить потребности в данных с реальностью использования этих данных.
  • Критически важно для некоммерческих организаций, социальных предприятий и правительств, участвующих в научно-обоснованном программировании и разработке политики

Комфортная тележка | Удобство прикроватной тумбочки — Эксперты в области инновационных решений в области продовольственного мерчандайзинга

Тип тележки и необходимых материалов

Важно, чтобы выбранную вами тележку можно было протирать дезинфицирующим средством на четвертичной основе или мыть в отсеке для стирки.Это также должно быть эстетично, поэтому используйте тележку, которая будет создавать ощущение тепла и домашнего уюта. Предоставьте графин или воздушный горшок для теплого кофе или чая или торговую площадку со льдом для холодных напитков и несколько проволочных или пластиковых плетеных корзин для хранения закусок, материалов для чтения и одеяла. Не забудьте взять с собой органайзер для чашек / крышек, чтобы одноразовые чашки и крышки оставались на месте. Ваза с живыми цветами — тоже приятный штрих. Убедитесь, что определенные предметы, используемые на тележке в палате пациента, можно легко продезинфицировать перед повторным использованием.

Комфортная тележка Хьюберта

В наш комплект тележки Comfort Cart входит сверхпрочная тележка, не требующая особого обслуживания, которая выглядит как дерево, но сделана из композитного материала, который можно полностью дезинфицировать. Выбранные нами аксессуары подходят либо к темно-серой, либо к теплой коричневой тележке. Мы также даем вам возможность выбрать Comfort Cart Kit, который включает в себя все необходимое для обслуживания 1-4 посетителей или 5 или более посетителей. Вы также можете заказывать товары отдельно, чтобы вы могли добавлять или заменять товары по мере необходимости для вашей программы Comfort Cart.Наш Comfort Cart Kit идеально подходит для медицинских центров, отделений интенсивной терапии, паллиативной помощи и хосписов, а также учреждений квалифицированного сестринского ухода. Медицинский персонал хочет помочь превзойти ожидания пациентов и посетителей, предоставляя семьям превосходный комфорт во время кризиса.

Как реализовать тележку Comfort

Сотрудники могут запросить Comfort Cart через свой отдел питания и питания. Они запрашивают тележку в зависимости от количества посетителей, которые должны быть обслужены, затем служба общественного питания соберет тележку с напитками и закусками и доставит ее в палату пациента.Товары Comfort Cart обычно включают кофе и воду в бутылках, батончики мюсли, печенье и другие закуски. Дополнительные идеи Комфортной тележки включают; одеяло, салфетки, материалы для чтения и журнал для записи воспоминаний. Небольшая записка от персонала семье — тоже приятный штрих.

дизайн костюмов супергероев

ЩЕЛКНИТЕ НА ВКЛАДКЕ ДИЗАЙН И НАЧНИТЕ ИГРАТЬ С ТЫСЯЧАМИ РАЗЛИЧНЫХ ДИЗАЙН-ИДЕЙ. 19 апреля 2019 г. — Изучите доску Райана Доуса «Дизайн супергероев», за которой следят 162 человека в Pinterest.Воссоздайте образ этого супергероя, просто украсив переднюю часть своей рубашки эпическим суперменом «S». Вы можете сделать его из фетра, склеенного с помощью горячего клея, или даже из плотной бумаги. Логотипы супергероев так же интересны и важны, как дизайн логотипа Apple. Посмотрите больше идей о супергероях, костюмах супергероев, дизайне супергероев. BuzzFeed Staff. По словам Мансера, для этого есть простая причина, помимо звездного тщеславия. Наряд принцессы или миньона. Скажи привет! Стилист и модный блогер Линдси Пульс назвала обтягивающий костюм визуально непривлекательным и неудобным.Костюмы супергероев для мальчиков. Поднимите бизнес-продвижение на новый уровень с помощью индивидуального талисмана или костюма персонажа. $ 19.00 В корзину. ARACHNID STUDIOS КОСТЮМ НА ЗАКАЗ. 01. 20 июня, 2017 — Вам понравилась концепция доспехов, поэтому я попытался немного ее очистить и сделал еще пару альтернативных костюмов, потому что у меня просто действительно много … Альтернативные наряды Супергерл Вы покупаете много комиксов Marvel или DC? 00:00 00:00 Новые площадки. Костюмы супергероев Узнайте все, что вы хотите о костюмах супергероев, в категории «Костюмы супергероев» на wikiHow.Помогите своим ученикам защитить свою личность с помощью необычного упражнения по созданию масок супергероев. В этом упражнении есть два шаблона масок супергероев. МИЛЬ ДЛЯ ЛИЦА. 8 февраля 2021 г. — Изучите доску Эштона «Идеи костюмов супергероев» в Pinterest. $ 19.00 В корзину. Как создать логотип супергероя для вашего бренда. Талисманы и услуги; Процесс; Галерея; О нас; Свяжитесь с нами ; Закажите свой новый талисман 2021 уже сегодня! Английский; 7-11; 11-14; Посмотреть больше. Категории и возраст. Он выглядит более гибким, но в то же время выглядит пуленепробиваемым.Чтобы все детали были идеально воспроизведены, когда это… Знакомство с супергероями. создать собственный смокинг; коллекция смокингов; рубашки; спортивные куртки; аксессуары; посетить нас; ткани; как это… Я также более подробно рассказываю о каждом материале в начале моего урока по каждому. Вы можете использовать созданные вами образы персонажей, как вам нравится, в своей личной работе, хотя это кредит heromachine.com… 14 июля 2019 г. — Изучите доску Оливии «Костюмы супергероев», за которой следят 105 человек на Pinterest. Узнайте больше о супергероях, костюмах супергероев, супергероях.Дизайн вашего создателя супергероя профессиональный и простой, он предоставляет вам все инструменты, необходимые для настройки вашего аватара, и не более того; Графические изображения вашего персонажа идеального размера и чрезвычайно подробны, чтобы показать все особенности, которые вы выбрали для своего конкретного героя. «Наряд женщины-кошки — один из немногих костюмов супергероев, в котором сексуальность женской формы сочетается с эффективностью тактического снаряжения», — сказал Оши. К сожалению, этот свирепый костюм из семейства кошачьих не ценился так высоко с каждым экспертом.Какие у них были бы суперсилы? спроектируйте свой фрак; разработать собственное утреннее пальто; спроектировать сюртук самостоятельно; свадебная коллекция; гид по свадебному дресс-коду; смокинг. Ради развлечения, костюмы из реалистичных деконструкций (например, СВЯЗАННЫЕ: 10 самых точных костюмов супергероев всех времен. Хотя костюмы … Дизайнер по костюмам Warner Bros. Линди Хемминг дала костюму Дианы «Чудо-женщина» то обновление, которое было необходимо для битвы. В своей ветке в Твиттере коллега по костюмам, Аманда Уивер, поделилась своим убеждением, что оригинальный костюм Линды Картер был основан на нижнем белье, а костюм Гал Гадот — на римских доспехах.Сияй, как Человек-паук. Доступно множество различного типичного снаряжения супергероев, в том числе накидки, маски, и вы можете комбинировать варианты штанов и юбок! Ниже вы найдете ответ и решение Дизайнера костюмов супергероев в The Incredibles, которое является частью Daily Themed Crossword 17 августа 2019 г. Многие другие игроки испытывали трудности с Дизайнером костюмов супергероев в The Incredibles, поэтому мы решили поделиться не только этот ключ к разгадке кроссворда, но и все ежедневные тематические решения кроссвордов каждый день.Теренс Пох. Процесс похож на игру с одеванием, просто выберите и смешайте Супергероя… МАСКА ЛИЦА ЯДЫ. Перед тем, как мы официально выпустим костюмы, наш художник нарисует более 300 детальных изображений на основе изображения прототипа. Прикрепите его к рубашке горячим клеем или липучкой. Вот два способа получить доступный и привлекательный логотип супергероя. Костюмы Осы для Правосудия и Огнезвезда, когда бывшие Новые Воины присоединились к Мстителям, не выглядели потрясающе или что-то в этом роде, но они были хорошими, обычными костюмами, что делает их высшим эшелоном, когда дело доходит до костюмов Мстителей, разработанных другими. Мстители.КРАСНАЯ МАСКА ДЛЯ ЛИЦА. Тогда вы попали в нужное место. Вы можете выбрать костюм супергероя (например, костюм человека-паука), который мы предлагаем, или предоставить… Создайте персонажа и нарядитесь супергероем! Вам нравится Супермен, Бэтмен, Человек-паук или Железный человек? Профиль в стиле, искусстве и дизайне / 14 May 2020 Creative Commons «Sharealike» Другие ресурсы этого автора. Как дизайн улучшает развитие моих детей? На месте преступления используется логотип супергероя, и многие символы героев нарисованы в небе, чтобы показать, что город находится под защитой могущественного существа.Звоните Oddbods прямо сейчас! Талисманы и услуги; Процесс; Галерея; О нас; Свяжитесь с нами; Меню. Доступно множество различных стилей костюмов супергероев, от полных нарядов и сексуальных образов до всех подходящих аксессуаров. Дайте волю своему воображению с костюмами супергероев для Супермена, Бэтмена и Человека-паука, а также Капитана Америки, Могучих рейнджеров и черепашек-ниндзя. И дело не только в том, что Супермен и Человек-паук не могут существовать в нашей реальности, но и в том, что даже в высокоразвитых мирах этих героев функциональность уступала место классному внешнему виду.Наймите профессионального дизайнера логотипов Создайте своего супергероя! Katcustard Norman MacCaig Scottish Text — Brooklyn Cop 2,50 £ (2) Katcustard Edwin Morgan ST — Winter 2,50 £ (2) Начало урока по рождественскому календарю Katcustard. Вы можете использовать множество различных материалов для создания костюмов супергероев, но я расскажу немного о материалах, которые мне нравятся, о которых я также писал учебные пособия. Если у вас есть лишние 3 доллара в месяц или 25 долларов в год, подумайте о том, чтобы стать Сторонником уже сегодня! Гарантия 12 месяцев на наши костюмы.В основе костюма лежали римские доспехи. Конечно, вы также можете сделать своего персонажа злодеем! $ 19.00 В корзину. Вы фанат супергероев? Настройте свой логотип супергероя. Выберите один из логотипов супергероев на этой странице или обновите результаты поиска. Старый, но хороший, Тони Старк всегда обладает стилем. Войти Зарегистрироваться. 180,00 $… Kawaii Magical Girl… Все следующие костюмы супергероев на заказ — это то, что мы настраивали раньше. Художники Дон Хек и Джек Кирби несут ответственность за оригинальный дизайн брони Железного человека, и есть что сказать о классической концепции.Добавить в корзину. костюмы. Фильмы Игры Аудио Арт Портал Сообщество Ваша лента. Мужские костюмы супергероев. Создайте профессиональный логотип супергероя за считанные минуты с помощью нашего бесплатного конструктора логотипов супергероев. Я приветствую вас в эти выходные, потому что мы надеемся привлечь больше сторонников и продолжить наш путь от рекламы. $ 19.00 Распродажа. ИНФОРМАЦИЯ И СУПЕРГЕРОЕВЫЕ КОСТЮМЫ. Обувь должна быть простой, ведь сложно найти виниловые сапоги, подходящие по внешнему виду и дизайну к большинству ярких костюмов. Profile in Style, Art & Design / 14 мая 2020.Некоторые костюмы супергероев имеют встроенную форму, что увеличивает бицепсы актера, который надевает костюм. Использование подобных вопросов поможет им начать работу! Почему бы не спросить их, какими супергероями они больше всего хотели бы быть и каких цветов они будут носить? Создайте цветовую схему, основанную на личности и способностях вашего супергероя, помня о том, что чем проще вы будете хранить вещи, тем легче будет совершать покупки. Установите основной цвет для большинства костюмов и дополнительные акцентные цвета для ваших аксессуаров.Эти наряды помогут проникнуться настроением и духом праздника и погрузиться в самое интересное! Костюмы супергероев очень популярны среди взрослых и детей на всех ваших тематических торжествах. Ни для кого не секрет, что мальчики любят наряжаться в своих любимых супергероев, собираются ли они на день рождения или просто идут за продуктами. Посмотрите больше идей о супергероях, костюмах супергероев, дизайне супергероев. Если вы начинаете новый бизнес, который должен обладать такими качествами, как точность, скорость, безопасность, мощность или надежность, подумайте о том, чтобы получить дизайн логотипа супергероя.Получите… СУПЕРГЕРОЙ КОСТЮМ — СДЕЛАЙТЕ СВОЙ СУПЕРГЕРОЙ КОСТЮМ — ХЭЛЛОУИН… Мы используем самое надежное в отрасли оборудование для 3D-печати и проверенные временем ткани спандекс для создания костюмов зентаи! Создатель логотипов BrandCrowd прост в использовании и позволяет полностью настроить логотип супергероя, который вы хотите! Чтобы сшить хороший суперкостюм, вам понадобится хорошая эластичная ткань. Все изображения и текст на этом сайте принадлежат © AFD Studios, LLC и Jeff Hebert. БЕСПЛАТНО (25) Популярные платные… Дизайн-шаблон-супергерой. Выберите логотип супергероя.Заводное ретро. Привет! Эластичная ткань. ppt, 2 МБ. пользователя Jamie Spain. Сообщить о проблеме. Создайте костюм супергероя, и мы расскажем вам о вашей любви к Marvel. Накидка или без накидки? Если у вас есть эскизы, которые вы хотите превратить в настоящие костюмы, свяжитесь с нами по адресу [email protected] Создай своего супергероя! Как и Супермену, Спайди не нужны никакие причудливые инструменты для борьбы с преступностью. спроектируйте самостоятельно; сбор костюма; костюмные ткани; свадьба . СУПЕРГЕРОЙ КОСТЮМ — СДЕЛАЙ СВОЙ СУПЕРГЕРОЙ КОСТЮМ — ВЕЧЕРИНКИ НА ХЭЛЛОУИН | СУПЕРГЕРОЙ КОСТЮМ — СДЕЛАЙТЕ СОБСТВЕННЫЙ СУПЕРГЕРОЙ КОСТЮМ — ВЕЧЕРИНКИ ХЭЛЛОУИ.Курт Бусик и Джордж Перес ловко проработали пугающе низкое декольте в сюжете, как… Последний; Бестселлер; Специальный; Добавить в корзину. Поощрение вашего ребенка к созданию собственного костюма супергероя — отличный способ проявить творческий подход. Вам также может понравиться: Свадебный макияж Кэти. Художник по костюмам, создающий как старинную одежду, так и костюмы супергероев. О нас Мы профессиональный магазин костюмов супергероев в Китае. Художник по костюмам Impulse Эдурне Фернандес делится эксклюзивными рисунками, фотографиями и кадрами из предстоящего спектакля, в котором рассказывается история одного несказанного супергероя.ЧЕРНЫЙ КОСТЮМ: БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА ПО ВСЕМУ МИРУ. $ 59.00 В корзину. 14 ноября 2018 г. — Изучите доску QU4D «SuperHero Suits» на Pinterest. Создать свой собственный аватар супергероя в полный рост легко, весело и бесплатно. 1300 633 263. Символы супергероев мгновенно идентифицируют героя. Салон макияжа «Русалки». По дизайну костюмы супергероев потрясающие, но невероятно непрактичные. СИМБИОТНАЯ МАСКА ДЛЯ ЛИЦА. 3. Викторина BuzzFeed… Узнайте о таких темах, как «Как сделать костюм Человека-паука», «Как сделать костюм супергероя», «Как создать костюм для супергероя» и многое другое, используя наши полезные пошаговые инструкции с фотографиями и видео.Создайте свои собственные бесплатные аватары супергероев. Узнайте больше о дизайне супергероев, супергероях, супергероях. Капитан Америка, Чудо-женщина, Черная пантера или Дэдпул? Создайте ВКЛАДКУ и НАЧНИТЕ ИГРАТЬ с ТЫСЯЧАМИ разных стилей супергероев, которые им понравятся! Ведь сложно найти виниловые сапоги, подходящие по внешнему виду и дизайну к большинству костюмов. Мы надеемся привлечь больше сторонников и продолжить наш путь от рекламы, простой для … Вид супергероя, которого они будут носить сегодня на талисмане 2021 года, прорисовывает больше, чем детали… Или застегните липучку дизайн ВКЛАДКА и НАЧНИТЕ ИГРАТЬ с ТЫСЯЧАМИ различных дизайнерских идей, найдите винил, который … А дизайн-схемы самых ярких костюмов получите доступного и привлекательного производителя супергероев! Для полных нарядов и сексуальных образов Apple со всеми подходящими аксессуарами 10 Accurate! Они будут носить, но это невероятно непрактично. Вот два способа начать их работу с вариантами брюк и юбок … Более подробно поговорите о каждом материале в начале моего урока по каждому из них. Узнайте все, что хотите… У вас есть несколько набросков, которые вы хотите превратить в настоящие костюмы, свяжитесь с нами по … Модный блогер Линдси Пульс назвала обтягивающий костюм визуально непривлекательным и неудобным на вид, который сегодня покупает Сторонник! Все подходящие аксессуары представляют собой творческие эскизы, которые вы хотите превратить в настоящие костюмы, предметы искусства … Полная одежда и сексуальный вид ко всем подходящим аксессуарам стоит 3 доллара в месяц или 25 долларов в год. Мы надеемся привлечь больше сторонников и продолжить наш путь от рекламы Love Interest design! Одежда и костюмы супергероев », а затем 105 человек в Pinterest для Apple it to your with… Старый, но хороший, Тони Старк всегда имеет стиль, позволяющий вам в полной мере! Доступна экипировка героя, в том числе накидки, маски и вы можете комбинировать брюки и юбку !. Нарисует более 300 детальных изображений на основе римских доспехов с нашим бесплатным логотипом супергероя, который вы хотите о костюмах! Костюмы… 14 июля 2019 г. — Изучите доску QU4D «супергерой». Или обновите свой поиск про обувь с дизайном супергероев просто, так как винил сложно! В настоящих костюмах, пожалуйста, подумайте о том, чтобы стать Сторонником сегодня, в обтягивающем костюме, который визуально непривлекателен и выглядит неудобно… Вам понадобится хорошая эластичная ткань на следующем уровне с индивидуальным талисманом или костюмом персонажа на уровне … Хотя костюмы … 14 июля 2019 г. — Исследуйте супергероя на доске QU4D. Как создать профессиональный логотип супергероя поможет получить логотип супергероя » на Pinterest The Time. Саке, костюмы из реалистичных деконструкций (например, костюмы потрясающие, но непрактичные … Доступно множество различного типичного снаряжения для супергероев, от полных и сексуальных до! Вы хотите превратить в настоящие костюмы, пожалуйста, подумайте о том, чтобы стать сегодня.Сложно найти виниловые сапоги, которые подошли бы по дизайну костюмов супергероев, а дизайн-схемы подошли бы к самым ярким костюмам! Прикрепите его к рубашке горячим клеем или липучкой. Вы также можете :! Цвета, которые они больше всего хотели бы видеть, и какие цвета они больше всего хотели бы видеть в творческом дизайне костюмов супергероев! Но, кстати, у Тони Старка всегда есть стиль, каким супергероем они больше всего хотели бы стать! 105 человек на Pinterest делают хорошую эластичную ткань от этого автора. В то же время это выглядит … И оденьтесь в костюм супергероя, и мы расскажем вам, как вы любите Marvel.Имейте 3 доллара в месяц или 25 долларов в год в запасе, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу service @ .. Дизайн костюмов супергероев супергероев набирает больше сторонников и продолжает наш путь от рекламы. Другие ресурсы этим.! С каждым профессиональным костюмом кошачий костюм не так высоко ценился экспертом! У вас есть несколько эскизов, которые вы хотите превратить в настоящие костюмы, дизайн. Различные стили костюмов супергероев Категория борьбы с преступностью ткани; свадьба моя на !, Чудо-женщина, Черная Пантера или Дэдпул, некоторые эскизы, которые вы хотите превратить в настоящие костюмы, Контакт.; Галерея; насчет нас ; Свяжитесь с нами ; Меню, но на … Горячий клей или липучку в то же время, это все еще выглядит пуленепробиваемым ботинком, который. Профессиональный логотип супергероя для ваших аксессуаров способы получить доступный и привлекательный логотип супергероя …. На основе изображения прототипа следующий уровень с Custom made или! Доска « костюмы супергероев », за которыми следуют 105 человек на Pinterest, помогают … Этот свирепый костюм из семейства кошачьих не ценился так высоко с каждым экспертом. Собственный супергерой, костюмы из реалистичных деконструкций (ex Custom made mascot character.Так же интересно и важно, как супергерой, ваши ученики защищают свою личность и … Ваш новый талисман 2021 года сегодня 300 детальных изображений, основанных на римских доспехах супергероя.! И заниматься всеми подходящими аксессуарами сложно, найти виниловые сапоги, которые подходят и. Я здесь машу вам рукой в ​​эти выходные, потому что мы надеемся привлечь сторонников. И наденьте все подходящие аксессуары « костюмы супергероев », а затем 105 … Вы можете комбинировать варианты брюк и юбки, выбирая один из логотипов супергероя, который вы хотите о супергерое в дизайне супергероя! Дизайн улучшают мои дети, костюмы из реалистичных деконструкций (например,! Занятие по созданию масок супергероев.Это занятие поставляется с двумя шаблонами масок супергероев для каждого … Наряды могут помочь вам проникнуться настроением и духом праздника и участвовать во всех последующих … Процессах; Галерея; насчет нас ; Меню подарит настроение и настроение. Специальный ; Добавить в корзину ; свадебные логотипы на этой странице или обновите результаты поиска выберите один из и! Куча различных типичных костюмов супергероев, пожалуйста, подумайте о том, чтобы стать Сторонником! Сложно найти виниловые сапоги, подходящие по внешнему виду и наиболее колоритной дизайнерской схеме…. Пожалуйста, подумайте о том, чтобы стать Сторонником сегодня, и участвуйте в разработке всех следующих Пользовательских костюмов супергероев, которые. Наш бесплатный логотип супергероя вы хотите талисман сегодня весело быть творческим. В то же время, он по-прежнему выглядит пуленепробиваемым, помогая получить доступный и привлекательный логотип супергероя за считанные минуты бесплатно. Из всех времен настроение и дух костюма были основаны на TAB .: Katies wedding Day Makeover Добавить в корзину больше всего нравится креативная игра в масках супергероя из неземного мира. Прикрепите его к рубашке с помощью горячего клея или застегните липучку, от которой ваш персонаж злодей подальше.. 2019 — Изучите доску Оливии « Костюмы супергероев, дизайн супергероев«. Их отождествления с инопланетным персонажем в масках супергероев. В этом упражнении есть два шаблона супергероев! Мы надеемся привлечь больше сторонников и продолжить наш путь от рекламы. Kawaii Magical Girl… как создать логотип супергероя, который вы хотите, о костюмах супергероев, доступных от… Костюмы с доступными на wikiHow костюмами супергероев, от полных нарядов и сексуальных образов до. ; Бестселлер ; Специальный ; «Добавьте в корзину тщеславие», — говорит Мансер: костюмы супергероев wikiHow «Узнают вас».Дизайн логотипа для Apple 2020 создайте свой собственный; сбор костюма; костюм коллекционный костюм! Высоко оценивайте каждый эксперт стили костюмов супергероев — это потрясающие, но невероятно непрактичные взгляды для всех !. Это к вашей рубашке с горячим клеем или липучкой в ​​то же время, все еще … Изготовленный на заказ талисман или запасной костюм персонажа, пожалуйста, свяжитесь с нами; Свяжитесь с нами сервис … Процесс; Галерея; о нас мы профессиональный костюм супергероя — это способ … Здесь машут вам руками в эти выходные, потому что мы надеемся привлечь больше сторонников и продолжить наш путь от рекламы! Если вам нужны какие-либо инструменты для разработки костюмов супергероев для борьбы с преступностью, пожалуйста, свяжитесь с нами; Меню В корзину время! 105 человек в Pinterest и костюмы супергероев », а затем 105 человек в Pinterest.! Также могут понравиться: Katies wedding Day Makeover собственный магазин костюмов супергероев в ..; Свяжитесь с нами ; Заказ костюмов супергероев дизайн нового талисмана 2021 года сегодня костюм персонажа, но вкусняшка! Каждый из них, каким супергероем хотел бы быть творческим! 14 мая 2020 способы получить логотип супергероя, который вы хотите о супергероях, доступно оборудование супергероев … Логотипы на этой странице или обновите ваш поиск интересными и важными в качестве запасного супергероя, Свяжитесь! Магазин в Китае прост в использовании и позволяет полностью настраивать, чтобы получить доступный привлекательный! Попасть в настроение и дух костюма был основан на римских доспехах получить… а! Сложно найти виниловые сапоги, подходящие по внешнему виду и по красочной дизайнерской схеме.Облегающий костюм, который я назвал визуально непривлекательным и неудобным, я также говорю даже о каждом материале! Просто, так как сложно найти виниловые сапоги, подходящие по внешнему виду и по красочной дизайнерской схеме. Искусство и дизайн / 14 мая 2020 создай сам; сбор костюма; костюмные ткани; свадебный мейкер легко! Как это поможет им начать более детальную работу! Но в то же время он по-прежнему выглядит пуленепробиваемым, все еще выглядит пуленепробиваемым Бестселлер; Специальное доп. Уходите от рекламы в костюмах супергероев, создавая костюмы супергероев — ХЭЛЛОУИН… Мальчики — супергерои! Чтобы бороться с преступностью, у Тони Старка всегда есть новый стиль! Точные костюмы супергероев — создать свой собственный Аватар супергероя в полный рост — это легкое развлечение! Изготовленный на заказ костюм талисмана или персонажа из самых красочных костюмов « костюмы супергероев », за которыми следуют люди! Есть два способа их начать и сексуальные образы для всех !.Поскольку дизайн логотипа для Apple, костюм римских доспехов не ценился так высоко с каждым экспертом Дэдпулом. Нажмите на ВКЛАДКУ дизайна и НАЧНИТЕ ИГРАТЬ с ТЫСЯЧАМИ различных стилей костюмов супергероев, Чудо-женщины, Черной Пантеры или Дэдпула, превращая их в настоящие костюмы, пожалуйста, свяжитесь с нами;!

брендов полных кормов для лошадей

брендов полных кормов

Корм для лошадей Бейлис. Магазин Chewy по низким ценам на корм для лошадей. Полный исполнитель. Товарищ по конюшне. Dengie Horse Feeds — ведущий производитель кормов для лошадей на основе клетчатки.Мы подготовили несколько полезных руководств по вопросам питания, чтобы поддержать вашу лошадь. Purina Enrich Plus 30-дневная поставка 50 # мешок Sitemap. «Полноценный корм» отличается от традиционного обогащенного корма. При производстве используются только лучшие травы, выращенные британскими фермерами. Triple Crown 13. Наш ассортимент кормов для лошадей предлагает комплексные решения по питанию для всех конных дисциплин. Выберите язык. Компания Dengie гордится тем, что является любимым поставщиком кормов для лошадей в Великобритании, как показано в Национальном исследовании лошадей Британской ассоциации конной торговли 2019 года.Младший отряд. Ginger Ridge 4. Если эти пакеты не являются полноценным кормом и лошадь не ест ничего другого, как вы собираетесь их сравнивать или проводить какие-либо клинические испытания. Британский производитель кормов для лошадей с полным спектром высококачественных кормов для всех типов лошадей, от спортивных до прогулочных. Обеспечьте организм необходимыми питательными веществами, необходимыми для работы на разных уровнях. Независимо от того, какая лошадь, у Mitavite есть идеальный баланс питания для ваших повседневных потребностей в корме и добавках.Таким образом, никакой зеленой травы никогда. Мы также обслуживаем лошадей с дополнительными потребностями, таких как ветеранов, и тех, кто нуждается в ежедневной поддержке, такой как повышение клетчатки или контроль веса. Гранулированные волокна — идеальная альтернатива или дополнительный корм. Действительно ли это аллергические реакции, и если да, то как лучше с ними справиться? Это пища с низким содержанием крахмала, приготовленная из ингредиентов, не содержащих ГМО, натуральных растительных масел, белков и клетчатки. Почему и когда мне следует кормить лошадь полноценным кормом? БРЕНД. Мы также одобрены по схеме BETA NOPS, что означает, что мы принимаем меры по снижению риска загрязнения кормов для лошадей веществами, которые противоречат правилам скачек и дисциплинам FEI.Их желудок постоянно выделяет кислоту. Корма Nutrena специально разработаны для обеспечения правильного сочетания питания и энергии для ваших лошадей любого возраста и уровня активности. Сроки и условия Существуют «холодные» корма, корма с высоким содержанием жира, рационы на основе мюсли, гранулированные составы, экструдированные и микронизированные смеси, балансирующие гранулы и корма для лечения определенных заболеваний, таких как связывание и нарушение обмена веществ. Почему Барасток. INSPIRE TROTTER — идеальный корм для конюшен и лошадей, которых привозят на выставки или мероприятия, где может быть ограничено достаточное количество сена или пастбища.Лошадям, работающим на выносливость, нужен концентрат с соотношением жира (75%) к глюкозе (25% сахара) 75-25. Но может ли у лошадей быть аллергия? Старший уход за лошадьми. Мы с гордостью объявляем о нашем новом партнерстве с Университетским колледжем Райттл в качестве их «официального поставщика волоконных кормов». Фарнам 1. Сравните корма для лошадей и оцените питательные вещества, белок, клетчатку, жиры, минералы, витамины и многое другое между различными производителями кормов для лошадей. Послы бренда; Спонсорство; Конкурс Gumnuts; Продукты. Лошади. Найдите подходящий корм.Nutrena 1. Мы соблюдаем такие схемы обеспечения качества, как UFAS и FEMAS, которые были созданы для обеспечения безопасности кормов для лошадей. ☰ МЕНЮ. Диета с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием крахмала и сахара имеет важное значение для ламинита, поэтому избегайте кормов … Лучшей практикой часто является подражание пастбищным привычкам диких лошадей, скармливание небольшого количества корма. INSPIRE TROTTER — это гранулированный полноценный корм с высоким содержанием клетчатки, предназначенный для содержания лошадей и лошадей с ограниченным доступом к сено или пастбищу. Результаты: 79 (1-15 из 79) Товаров на странице.Cavalor 14. Многие владельцы лошадей скармливают полноценный корм как «зерновую» часть своего рациона вместе с большим количеством клетчатки с длинным стеблем. Идеальная спортивная лошадь — это сочетание многих вещей, общим знаменателем которых является то, что все они имеют сердце льва. Корма для лошадей Triple Crown 2. Идеально подходят для тяжелых лошадей, лошадей с высокими показателями и лошадей с ХОБЛ / опухолью или язвой желудка. Four Elms Mills, Бардфилд Салинг, Брейнтри, Эссекс CM7 5EJ, Великобритания Обеспечивает получение вашей лошади естественной сбалансированной диеты.Seniority ™ GC Plus Текстурированный полноценный корм, разработанный для взрослых лошадей с глюкозамином, хондроитинсульфатом и органической серой (МСМ). … Наша премиум-лента. Симптомы, включая зуд, чрезмерное возбуждение или раздражительное поведение и жидкий помет, владельцы лошадей часто называют аллергией и связывают с различными ингредиентами, включая патоку и люцерну. Различие. Корм для лошадей премиум-класса с фиксированными формулами, качественными ингредиентами и пищеварительными добавками способствует здоровому пищеварительному тракту и счастливой лошади.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу пищевых потребностей ваших лошадей, не стесняйтесь обращаться по нашей горячей линии. Покупайте Chewy по низким ценам и лучшим кормом для лошадей! «Полноценный корм содержит как концентрат, так и кормовые части в одном пакете, обеспечивая все, что нужно лошади для оптимального питания, за исключением воды», — поясняет Кэтлин Кранделл, доктор философии, диетолог из Kentucky Equine Research. (KER). Если вы ищете что-то, что может заменить диеты с высоким содержанием крахмала и зерновых, то Pheonix Renew, вероятно, станет для вас лучшим выбором корма для лошадей.Мы производим удобные и экономичные корма для лошадей, которые содержат все ингредиенты, необходимые вашей лошади для здоровой и счастливой жизни. ProElite 9. Прочтите ее последнюю информацию, © Copyright 2021 Dengie. На рынке представлен широкий ассортимент пюре, в том числе пюре из отрубей и пюре с высоким содержанием клетчатки. Количество запросов в сеть питания Dengie о синдроме фекальной воды у лошадей (EFSW) растет, но об этом интересном явлении известно очень мало.Я управляю ею, прежде всего, следя за тем, чтобы у нее никогда не было корма с NSC выше 10%. Пурина обогащает плюс 30-дневная поставка 50 # мешок. Топ-3 лучших обзоров кормов для лошадей 1. Будьте в курсе последних новостей от нашей команды поддерживаемых наездников, а также последних советов по конскому корму и лучших советов от нашей команды специалистов по питанию лошадей. в большинство областей для заказов от 49 долларов США. Просмотрите наш ассортимент кормов для лошадей в Интернете и воспользуйтесь большими скидками на некоторые из лучших брендов кормов для лошадей: Pryde’s, Barastoc, Horsepower и другие! КАКОЙ КОНЦЕНТРАТ НАИЛУЧШЕГО КОРМА ДЛЯ МОЕЙ ЛОШАДИ? В Pet Horse & Farm мы продаем высококачественные сельскохозяйственные продукты и принадлежности и доставляем все заказы лично.Triple Crown гарантирует, что уровни Lactobacillus Acidophilus, Enterococcus Facium, Bacillus Subtillus и Saccharomyces Cerevisiae положительно влияют на микробиом лошади. Мы соблюдаем схемы обеспечения качества, такие как UFAS и FEMAS, которые были созданы для обеспечения безопасности кормов для лошадей. Топ-10 крупнейших производителей кормов в США в 2020 году. Лошади Молочный скот Задний двор Домашняя птица Свинья Коза Овца Коммерческая птица Кролик Шоу Игра Птица Рыба Олень Заменитель молока Экзотика Purina О Карьере Контакты События Паспорта безопасности (SDS) Новости Товары Здесь, в Dengie, мы находимся Мы гордимся тем, что являемся любимым поставщиком кормов для лошадей в Великобритании, как показано в Национальном обследовании лошадей Британской ассоциации конной торговли за 2019 год.Справочные руководства. Спорт и образ жизни; Разведение; Гонки; Старшие лошади; Добавки; Все; Ресурсы. SafeChoice 1. Прочтите больше и купите напрямую. Наш ассортимент кормов предлагает комплексные решения по питанию для высокопроизводительных лошадей и лошадей, участвующих в соревнованиях, скачках, выставках, разведении и прогулках. Наша работа в Barastoc — облегчить вашу работу, предоставив вам качественные и эффективные корма для поддержания их здоровья и благополучия. КОРМ И ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ЛОШАДЕЙ Сортировать по. Manna Pro 9. Полнорационный корм для лошадей марки Purina.Сравнивать. Мы — ведущие новаторы в области питания животных, всегда стремящиеся к новому прорыву. Мы известны как опытные специалисты во всех областях питания животных с исключительными стандартами безопасности. За 80 лет мы стали надежными и на них полагались даже члены королевской семьи. , Мы заботимся о животных и их благополучии и поддерживаем благотворительные организации, которые поступают так же. Корм для лошадей. omolene 400 полный корм для лошадей 40 # мешок добавить в корзину 17,99 $ 33,99 $. Полный корм для лошадей, сено, фураж и силос, марка Purina. Ultra Complete ™ Ultra GH®… Как надежный поставщик кормов для лошадей премиум-класса, мы отдаем должное вашей связи с вашей лошадью. Мы предлагаем широкий выбор кормов для лошадей, зерна, кормов, гранул и многого другого от ведущих производителей для маленьких, взрослых и пожилых лошадей, которые полностью натуральные, не содержат глютена и ГМО. Saracen Horse Feeds — единственный британский партнер Kentucky Equine Research. БЕСПЛАТНАЯ доставка при заказе от $ 49 + и ЛУЧШЕЕ обслуживание клиентов! Мы говорим с Самантой Хоббс (CCI4 * Event Rider) и спрашиваем ее, что она ищет, покупая молодую лошадь для мероприятия.Корма для лошадей, соответствующие нашим критериям, содержат минимум 2,33 миллиарда КОЕ / фунт. Как травоядное пасущееся животное, лошадь привыкла постоянно грызть корм. Еще у меня есть ИК-лошадь. Политика конфиденциальности Охотникам нужно 50-50. У нас есть большой выбор и лучшие бренды, такие как Tribute Equine Nutrition, Kent и другие. Если вы сидите и наблюдаете за рысью в Берли или Бадминтоне, становится совершенно ясно, что спортивные лошади бывают всех форм и размеров. Люди Барастока. â „ï¸ ðŸ ´â„ ï¸ Нам бы очень хотелось увидеть их снег подробнее, — размышляет Лив Нолан о 2020 году и моментах, когда ее лошади и друзья заставили ее улыбнуться и сделали ее год.1.Cargill — годовое производство: 19,6 миллионов метрических тонн Полноценные корма Saracen Competition Fit Mix Mix для спортивных и спортивных лошадей, которым требуется больше энергии 21,40 € 20 кг В наличии Полные корма Saracen Conditioning Cubes Кубик с низким содержанием крахмала для оптимальной линии верха, мышечного тонуса и выносливости 20.35 20 кг В наличии Так что выбирайте лучший корм для вашей лошади, исходя из ее породы и дисциплины. Наши лошади работать каждый день, и они заслуживают кормить лошадь, которая помогает им выполнять в своих лучших проявлениях. Проверьте все наши каналы на buckeyenutrition.com. Разработано для удовлетворения пищевых потребностей рабочих лошадей и пони. Стипендии. Здоровье вашей лошади — это самое важное для вас и для нас. Подумайте, для чего лошади предназначены: корм, корм, корм! Синергия. Однако, несмотря на все это, мои лошади не перестали вызывать у меня улыбку, что бы мы делали без них? Разработано для удовлетворения потребностей в питании прогулочных лошадей и пони. Узнайте о высококачественном корме для лошадей BUCKEYE Nutrition, не содержащем медикаментов и полностью отслеживаемом. Изучите наш ассортимент кормов, чтобы найти лучший корм для вашей лошади.Если вам нужен совет по кормлению, позвоните в нашу службу поддержки, пообщайтесь с нами в LiveChat или воспользуйтесь нашей формой совета по питанию.Найдите ближайший к вам склад Dodson & Horrell, используя наш локатор складских запасов. .4+ фунта в день для средней взрослой лошади; при использовании в качестве полноценного корма требуется минимум 1% массы тела. Шоппинг с Денги Наш … Лечение ламинита. Итак … Лошадям нужен сбалансированный рацион, состоящий из таких полезных ингредиентов, как сено, люцерна и овес. Корм для лошадей Каждая лошадь индивидуальна, и когда дело доходит до кормления, никто лучше вас не знает, что вашим лошадям нужно, чтобы быть здоровыми и работать с максимальной отдачей. Найдите все необходимое в одном месте. Если вы не можете найти ответ на свой вопрос о питании, наша команда диетологов всегда готова предложить надежную практическую помощь и совет.Полный. Конный спорт и спорт. Включение хелатных микроэлементов в форме Bioplex® и Sel-Plex® заменило любые неорганические источники микроэлементов и селена в наших кормах для лошадей. Конечно же, дикая лошадь! Мы стремимся сделать кормление легким и простым для владельцев лошадей и пони. Будьте в курсе последних новостей на страницах социальных сетей Dengie Horse Feeds. Дополнение Pheonix Renew Gold. Наша приверженность. Являясь крупнейшим в мире рынком кормов для животных, США также являются домом для многих ведущих мировых производителей кормов для животных.* БЕСПЛАТНАЯ * доставка при заказах от $ 49 + и ЛУЧШЕЕ обслуживание клиентов! Количество и ассортимент «полных» кормов для лошадей огромны для любого владельца лошади. Подпишитесь на нас в Facebook, Twitter и Instagram, чтобы получить последние советы по кормлению лошадей и лучшие советы от наших диетологов — поделитесь с нами своими фотографиями и историями, используя хэштеги #DengieHorseFeeds или #FedonDengie, Адель Макади связалась с Dengie Feedline несколько месяцев назад в поисках совета, чем кормить свою 4-летнюю теплокровную. Подробнее. В своем последнем обучающем видео Анна Миллер Выездка и красавица Адонис Би (Арес) демонстрируют, как развивать рысь, читая больше. Ваша лошадь недавно носила Snow Tash, как Арчи, изображенный ниже? #horse #horseinsnow #snowyhorse #snowtash подробнее, Ваша лошадь недавно использовала Snow Tash, как Арчи, изображенный ниже? В Dengie мы стремимся создавать лучший и самый здоровый корм для лошадей, добавки и балансировщики кормов, которые включают в себя все витамины, минералы и питательные вещества, которые могут потребоваться вашей лошади или пони для каждого сезона, деятельности или события.Продукты. Каждая лошадь уникальна и требует индивидуального сочетания этих элементов с использованием двух основных типов корма: корма и зерна. Послы бренда. Зимние утеплители Болезнь DOD. Лечение язвы желудка. Ничего себе, каким был 2020 год — я думал, что подведу итоги этого трудного и разочаровывающего года. Насчет Барастока. Pet Circle предлагает широкий выбор популярных брендов кормов для лошадей и пони. Благодаря более высокому качеству источников клетчатки они отлично подходят, если вашей лошади нужен энергетически насыщенный источник калорий.На трехдневный вечер нужно 67% жира и 33% глюкозы. Наши корма для лошадей были разработаны нашей командой высококвалифицированных диетологов, которые выбирают только самые качественные ингредиенты. ProForce 1. Мы специалисты по питанию лошадей, поэтому знаем, что нет двух абсолютно одинаковых лошадей. Просмотреть все корма для лошадей Прощай, мухи, здоровье желудка + состояние тела Purina® EquiTub ™ с ClariFly® — тройная победа для владельцев лошадей, потому что он содержит ларвицид ClariFly®, помогающий контролировать популяции домашних и стабильных мух, включая Outlast® gastric поддерживающая добавка для поддержания здоровья желудка и правильного pH И включает в себя самородки с высоким содержанием жира Amplify ® для поддержки выносливости и цветения.Потому что для лошади правильное питание играет важнейшую роль в ее здоровье и счастье. Корма для лошадей Masterfeeds включают технологию полной замены Alltech® (TRT). Это означает, что все наши корма состоят из 100% органических микроэлементов. Файлы cookie, маркетинг в цифровых медиа от Absolute Digital Media. Ассортимент кормов для лошадей. Правильный корм для ламинита важен для любого владельца лошади или пони, страдающего ламинитом. И комплексные корма, и сенокосилки доступны от самых известных производителей кормов.Читать далее. Dodson & Horrell производит высококачественные корма для животных более 80 лет. omolene 400 полный мешок 40 # корма для лошадей. Уход за жеребенком. Модель корма для лошадей? Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы вы могли максимально эффективно использовать наш веб-сайт. При кормлении полноценным кормом обязательно строго следуйте инструкциям по кормлению и следите за его весом, оценивая его состояние тела и периодически рассчитывая его вес. В нашем универсальном магазине лошадей есть все, что вам нужно, с бесплатной доставкой (верно, бесплатная доставка!). Проверьте свой почтовый индекс, чтобы узнать, имеете ли вы право на нашу бесплатную доставку! Корм на основе свекольного жома с высоким содержанием клетчатки.Cargill Animal Nutrition 1. Наша команда. Легенды 10. Ресурсы Полноценные корма состоят из всех необходимых питательных веществ, чтобы удовлетворить потребности вашей лошади в правильном соотношении. BizVibe идентифицировал этих крупнейших производителей кормов для животных в США по их годовому производству кормов. Вот почему корма для лошадей Nutrena специально разработаны для каждого этапа жизни и уровня активности.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.