Подтекание околоплодных вод можно ли увидеть на узи: подтекания околоплодных вод, УЗИ, анализы

Содержание

Можно ли на УЗИ определить подтекание околоплодных вод, видно ли их

Любая женщина, которая вынашивает ребенка, должна разбираться в симптомах различных осложнений при беременности, чтобы не упустить драгоценное время. Наряду с другими вопросами, беременных иногда интересует такой — можно ли на УЗИ определить подтекание околоплодных вод? Прежде чем понять суть ответа, для начала стоит разобраться в том, что собой представляют околоплодные воды, какие существуют признаки подтекания и чем это патологическое состояние грозит малышу.

Общая информация об околоплодных водах

Околоплодная, или амниотическая, жидкость — это среда, в которой обитает малыш с момента зачатия и до родов. Они находятся в плодном пузыре, который формируется в процессе развития плода. Эта жидкость представляет собой воду, насыщенную 27 аминокислотами и 12 белковыми фракциями, которые проникают сквозь кровеносные сосуды плаценты.

В норме при благополучном вынашивании ребенка количество околоплодных вод измеряется 0,5-1,5 литрами, но эти цифры могут изменяться в зависимости от срока беременности. Эта жидкость выполняет неоценимую роль:

  • организм ребенка гармонично развивается и растет;
  • плод защищен от сдавливания стенками матки;
  • надежная защита от внешних факторов воздействия;
  • плод свободно перемещается в полости матки;
  • надежный барьер от патогенных микроорганизмов.

При подтекании вод могут наблюдаться такие осложнения:

  • Через образовавшиеся в плодном пузыре трещины могут развиваться внутриутробные инфекции, поражающие ребенка.
  • На поздних сроках это может спровоцировать преждевременные роды.
  • На ранних сроках ребенок может погибнуть в утробе матери.
  • Может наблюдаться слабая родовая деятельность.
  • Возникают инфекционные осложнения у матери.

При нормальном течении беременности разрывание плодных оболочек и изливание амниотической жидкости происходит в период раскрытия шейки матки в начале родоразрешения.

Вероятные причины и характерные признаки подтекания

У каждой десятой женщины еще задолго до намеченных родов нарушается целостность пузыря. Его стенки могут утончаться или в них образовываются трещины, через которые постепенно и неспешно вытекают околоплодные воды.

К основным причинам подтекания относят:

  • состояние женщины, при котором диагностируют низкое содержание гемоглобина в крови;
  • нарушение усвоения организмом питательных веществ на фоне хронического нарушения пищеварения;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • употребление алкоголя, наркотических средств и табакокурение в период беременности;
  • инфекционные поражения детородных органов;
  • воспалительные процессы в различных органах и системах будущей матери;
  • функционально узкий таз роженицы;
  • поперечное или тазовое предлежание ребенка;
  • недостаточность шейки матки;
  • вынашивание двойни или тройни;
  • аномальное развитие матки.

В случае нормального течения беременности за 60 минут способно обновиться 0,5 литра околоплодной жидкости. А каждые 180 минут происходит полное обновление. Но если имеется отверстие, то воды отходят быстрее, чем успевают восполниться, что и приводит к опасному состоянию.

Признаков подтекания околоплодных вод не так уж много:

  1. В первом триместре беременности женщина может наблюдать прозрачные пятна на белье, которые не имеют запаха. А ближе к родам — белье может мокнуть, и выделения имеют характерный запах и цвет.
  2. Во время анализов мочи выявляют вещества, характерные для околоплодной жидкости.

Иногда за подтекание вод принимают обычное недержание мочи, которое также периодически случается у женщин на позднем сроке беременности, или обычные выделения. Это связано с тем, что отхождение амниотической жидкости не происходит одномоментно, как при начале родовой деятельности, а она сочится по каплям.


Если подтекание диагностируют на позднем сроке, то это может стать основанием для кесарева сечения

Распознавание подтекания

Почему-то многим беременным женщинам кажется, что во время УЗ исследования можно увидеть абсолютно любые патологии и осложнения во время беременности. Но на самом деле это глубокое заблуждение. Такой метод диагностики — это не панацея.

К большому сожалению будущих мам, нарушенная целостность пузыря и подтекание на УЗИ не видно. Во время УЗ исследования возможно выявить маловодие, но его далеко не всегда провоцирует длительное подтекание вод. К тому же на протяжении беременности оно может периодически появляться, а затем исчезать.

В то же время, если у женщины появились какие-то подозрения, то следует незамедлительно действовать:

  • В первичном определении подтекания может помочь специальный тест, который показывает PH влагалища. В норме считается, что вагинальный PH составляет 3,8-4,5, а PH околоплодных вод — 6,5-7. Прокладка реагирует изменением цвета, когда происходит контакт с жидкостью, у которой уровень PH больше 5,5.
  • Если тест подтвердил подозрения женщины, то ей в обязательном порядке следует идти на прием к ведущему ее беременность гинекологу. У нее будет взят влагалищный мазок и если в нем будут обнаружены фракции, содержащиеся в околоплодных водах, то диагноз подтвердится.
  • Амниоцентез с красителем. Этот метод используется крайне редко, когда все другие способы себя не оправдывают. В полость плодного пузыря вводят безвредный краситель, а во влагалище кладут чистый тампон. Если тампон окрашивается, то подтекание подтверждается без вариантов.

Тест-полоски выпускаются в виде прокладок, которые нужно носить какое-то время и наблюдать за изменениями специальной полоски в них. Она пропитана специальным колориметрическим индикатором, который будет менять цвет и оттенок, если случится контакт со средой, имеющей высокие PH показатели.

Распознавать подтекание следует как можно раньше. Однако сделать это не всегда легко и УЗИ в этом случае никак не помогает. Женщине важно проявлять бдительность и при малейших подозрениях незамедлительно действовать.

Клинический случай ведения беременности с длительным безводным промежутком

Клинический случай ведения беременности с длительным безводным промежутком

Рассказывают Янкевич Ю.В и Шлыкова А.В.

Родильный дом №17, как одно из ведущих учреждений родовспоможения в городе, при различных осложнениях в течение беременности, действует на основании принятых, утвержденных клинических протоколов. Одной из часто встречающихся патологий является преждевременное излитие околоплодных вод в разные сроки беременности.

Данная ситуация обуславливает комплексный подход при оценке состояния беременной и плода, регулярное проведение ультразвукового исследования, для того чтобы вовремя определить необходимость родоразрешения.

Сегодня мы рассмотрим клинический пример данной ситуации.

Пациентка П. 26 лет поступила в Родильный дом №17 в связи с подтеканием светлых околоплодных вод при сроке беременности 24 недели 2 дня. Данная беременность первая, соматически не отягощенная, протекала без особенностей. По результатам скринингового исследования в I триместре выявлен низкий риск по основным хромосомным патологиям.

Пациентка была госпитализирована в родильное отделение, начато клинико-лабораторное обследование беременной и плода. Выполнен амниотический тест- результат положительный, взят посев из цервикального канала на микрофлору. Лабораторные данные (результаты клинического анализа крови, С-реактивный белок) в пределах нормы. По результатам УЗИ размеры плода соответствуют сроку беременности (предполагаемый вес плода 750 г.), показатели плодово-плацентарной гемодинамики в пределах нормы.

Учитывая отсутствие родовой деятельности, отсутствие клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса, удовлетворительное состояние матери и плода, с целью пролонгирования беременности была выбрана выжидательная тактика, принятая в рамках клинических протоколов Родильного дома №17. Пациентка наблюдалась в дородовом отделении в течение 32-х суток в условиях тщательного контроля за состоянием плода (по данным УЗИ и допплерометрии). Проводился контроль клинических показателей состояния беременной(частота пульса, частота сердечных сокращений, термометрия каждые 3 часа). Признаков нарушения жизнедеятельности плода выявлено не было. За три недели наблюдения динамика роста плода составила 750 → 940 грамм , что полностью укладывается в пределы нормы для данного срока (27 недель беременности).

Согласно протоколу ведения беременных при преждевременном излитии околоплодных вод до срока 34 недели, принятому в родильном доме №17, пациентка получала антибактериальную терапию в течение 10 дней, дважды с интервалом в 4 недели проводился курс антенатальной профилактики развития РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода.

Беременная была выписана при сроке беременности 29 недель 6 дней с прогрессирующей беременностью в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача поликлинического отделения родильного дома. Пациентка амбулаторно наблюдалась в течение 25 дней, раз в три дня проводилась запись КТГ плода, допплерометрия., клинический анализ крови. Все показатели были в пределах нормы , самочувствие пациентки было удовлетворительное.

При сроке беременности 33 недели 3 дня во время динамической допплерометрии выявлено нарушение плодово-плацентарной гемодинамики I степени у плода. Предполагаемый вес плода на момент осмотра составил 1750 грамм. Беременная была госпитализирована в отделение патологии беременности. Учитывая признаки нарушения жизнедеятельности плода, необходимо было решать вопрос о дальнейшей тактике ведения. При данном сроке беременности очень важно скурпулезно оценивать и четко взвешивать все показатели состояния беременной и плода, определяя срок родоразрешения. Недоношенный срок беременности определяет возможные осложнения состояния плода в постнатальном периоде, однако не менее важно вовремя зарегистрировать признаки возможного ухудшения внутриутробного состояния плода, которые могут потребовать неотложных действий.

Во время госпитализации ежедневно проводилась допплерометрия, контроль лабораторных показателей. Через 6 дней по данным допплерометрии было выявлено нарушение плодово-плацентарной гемодинамики II степени. Учитывая ухудшение показателей гемодинамики, незрелость родовых путей (невозможность естественного родоразрешения) было принято решение о проведении операции кесарева сечения.

Вес новорожденной девочки составил 1960 г, длина — 42 см. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте — 7, на 5 — 7 баллов. Операция прошла без осложнений. Послеродовый период протекал гладко. С учетом длительности безводного промежутка в послеродовом периоде повторно проводился курс антибактериальной терапии, курс профилактики тромбозов. Общая длительность безводного промежутка составила 74 суток.

Новорожденная была переведена в Детскую Городскую Больницу на II этап выхаживания, откуда выписалась через 3 недели.

Сегодня с момента родов прошел 1 год 2 месяца. Вес девочки 9 кг, рост 77 см. За прошедшее время девочка ничем не болела, начала ходить , сказала свое первое слово!

Выжидательная тактика в ведении беременности при излитии околоплодных вод при сроке беременности 24 недели, грамотная оценка лабораторных показателей, данных ультразвуковых исследований позволили беременной почувствовать счастье материнства после рождения своей долгожданной дочки!

6 месяц — (21-24 неделя) »

21 неделя. Ваш малыш по размерам словно: ГРЕЙПФРУТ. Рост: 18 см. Вес: 300 гр.

Ваш малыш. К 21 неделе беременности размер плода достиг примерно половины своего роста при рождении. На этой неделе наиболее активно развивается пищеварительная система малыша. Как и прежде, ребенок тренирует свои легкие и пищевод — он икает и заглатывает амниотическую жидкость. Его метаболизм работает очень хорошо. Ребенок сейчас пьет гораздо больше амниотической жидкости, чем в течение прежних недель и выделяет ее через мочевыводящие пути. Первые метаболические отходы плода проходят через плаценту в кровоток матери, откуда отправляются обратно в мочу. Беременная женщина и ее ребенок теперь непобедимая команда.

Эндокринные железы малыша уже работают, на 21 неделе на «подмогу» к ним придёт и селезенка. Кроха может быть очень активным по ночам, чтобы помочь ему заснуть, можно просто нежно погладить живот и даже спеть колыбельную.

Самочувствие. С 21-й недели наступила вторая половина беременности. Ваше тело начинает готовиться ко времени после рождения. Вокруг ареолы могут образоваться маленькие шишечки. Это так называемые железы Монтгомери, которые продуцируют жиросодержащие выделения, предназначенные для защиты сосков во время кормления грудью. Молозиво уже сформировано в Вашей груди и может подтекать. Тем не менее, у многих женщин этот эффект начинается только в третьем триместре. Если выделения доставляют дискомфорт, воспользуйтесь специальными прокладками — вкладышами для кормящих мам.

Вы можете обнаружить, что потеете сильнее чем обычно около 21 недели. Это связано с повышенной активностью щитовидной железы.

Рекомендации. Пятый месяц беременности практически подошёл к концу. До родов осталось четыре месяца, поэтому самое время подготовиться к столь важному событию. Если Вы находитесь в ожидании первенца, то будет полезным записаться на специальные курсы.
К 21 неделе беременности многие женщины уже набрали около 4-7 кг, и дальше вес начнёт прибавляться ещё быстрее. Выглядит будущая мама прекрасно: радуют своим состоянием и кожа, и волосы, и ногти. Да и самочувствие на этом сроке в норме не должно быть чем-то омрачено.

Медицинские рекомендации:
Можно сделать хорошие 3D — фотографии при наличии технической возможности и достаточного количества околоплодных вод у будущей мамы.

22 неделя. Ваш малыш по размерам словно: БАНАН. Рост: 19 см. Вес: 350 гр.

Ваш малыш. 22 неделя беременности — период активных тактильных познаний для малыша. Он может гладить себя по лицу, делать хватательные движения ручками, стучать по маточной стенке. Шевеления на 22 неделе беременности отчётливо заметны. Сейчас легко можно определить — спит ли малыш или бодрствует. Ребёнок — уже оформившийся маленький человечек, способный отличить свет от тьмы, сменяющееся настроение мамы и мелодичную музыку. К шевелениям и толчкам ребёнка обязательно нужно прислушиваться: он может «сообщать» Вам, что Вы неправильно сидите, лежите или очень громко разговариваете.

До сих пор плод только и был занят тем, чтобы расти. В ближайшие несколько недель он будет набирать вес. Под кожей постепенно формируется слой жира, который послужит для хранения тепла и энергии ребенка после рождения.

Самочувствие. В ближайшие несколько недель беременности у Вас могут начаться головокружения. Причиной является краткосрочная нехватка крови в мозге, из-за того, кровь приливает к вашим ногам. У Вас может потемнеть в глазах или Вы услышите шум в ушах при положении стоя. Старайтесь вставать медленно особенно в утреннее время, чтобы не произошло быстрого оттока крови от мозга и не наступило обморока.

Если головокружения беспокоят Вас слишком часто, возможно, Вы страдаете анемией, вызванной дефицитом железа. Для предотвращения развития анемии необходима профилактика — прием мультивитаминных комплексов с минералами. Содержащиеся в них железо, фолиевая кислота, витамин В12 необходимы для образования гемоглобина. Медь необходима для образования эритроцитов, способствует лучшему усвоению железа. Молибден также является частью фермента, который отвечает за усвоение железа.

Рекомендации. Дисциплина — вот главное качество хорошей будущей мамы. Старайтесь спать на правом боку, сидите удобно, опираясь на спинку стула или дивана, не закидывайте нога на ногу, чтобы избежать варикозного расширения вен. Помните, что все Ваши действия сейчас служат для благополучия двух человек — Вас и Вашего малыша.

Не теряйте времени даром: то, что можно сделать сейчас, в третьем триместре Вам вряд ли будет под силу. Больше гуляйте, ходите в музеи и на выставки, устраивайте вылазки на природу.

Многим женщинам в этот период пора носить бандаж, который поможет разгрузить мышцы спины и позвоночника, а также поддержит мышцы живота. Перед выбором бандажа обязательно посоветуйтесь с доктором. При необходимости, начните посещать гимнастику для беременных, это отличная возможность поддерживать себя в тонусе и не давать лишнему весу «атаковать» Ваш организм.

23 неделя. Ваш малыш по размерам словно: БАКЛАЖАН. Рост: 20 см. Вес: 450 гр.

Ваш малыш.  Малыш растёт, увеличивается   его масса, развиваются органы чувств. Исследования доказывают, что ребёнок в возрасте 23 внутриутробных недели уже может видеть сны! Да и внешне малыш подрос: его движения стали более чёткими, он интересуется окружающим его миром — дёргает пуповину, ощупывает себя.

Самочувствие.  Многие мамы отмечают: никогда ещё их волосы не были такими густыми, а кожа так не светилась. И «спасибо» тут нужно говорить гормонам, которые, как видите, выражаются не только в токсикозе.

Чем больше живот растет, тем более неловко Вы себя чувствуете. Вы спотыкаетесь и спотыкаетесь гораздо чаще, чем раньше. Эта неуклюжесть является типичным явлением при беременности. Гормон релаксин, который создан, чтобы ослабить шейку матки во время родов, также действует и на другие мышцы и связки. Более того, Ваш центр тяжести смещается вперед из-за растущего животика, что выводит Вас из равновесия. Не стесняйтесь воспользоваться помощью посторонних при необходимости.

Каждая беременная женщина замечает, что стала все забывать и ей требуются определенные усилия, чтобы сконцентрироваться. Ничего страшного, сейчас все силы Вашего организма направлены на развитие малыша, кроме того через некоторое время после рождения ребенка это пройдет.

Рекомендации.  Иногда на 22-24 неделе врач, ведущий беременность, назначит допплерометрию. Это исследование кровотока плода и плаценты с помощью ультразвукового аппарата. Оно поможет выявить раннее нарушение кровотока пуповины или плода. В случае многоплодной беременности допплерометрия может показать, как распределяется кровоток между плодами – врач сможет назначить соответствующую терапию, если кровоток одного из малышей недостаточен. Допплерометрию обычно назначают в третьем триместре, на сроке 33-34 недели.

Внимательно отнеситесь к тому, что едите. Еда, провоцирующая запоры и изжогу, для Вас сейчас под запретом. Возможно и новое ощущение тяжести в ногах. Не переутомляйтесь и носите удобную обувь, постарайтесь отказаться от обуви на высоком каблуке. Тяжесть в ногах обусловлена растяжением связок. Подберите обувь с ортопедической стелькой, устраивайте отдых ножкам, не гуляйте очень долго и не стойте длительное время.

Для некоторых женщин 23 неделя беременности — это начинающееся варикозное расширение вен. Причина    тому — расслабленная стенка вен. Варикоз важно вовремя заметить и помочь себе минимизировать возможные осложнения.

24 неделя. Ваш малыш по размерам словно: КУКУРУЗА. Рост: 21 см. Вес: 530 гр.

Ваш малыш. К 24 неделе, Вы и Ваш ребенок преодолели еще одно серьезное препятствие, — в случае преждевременных родов малыш имеет шансы на выживание. Однако малютка будет находиться в специальном инкубаторе, пока не созреют его легкие, что обычно происходит в третьем триместре беременности.

Органы и системы малютки заканчивают своё формирование. Наступила пора их развития и совершенствования. Рефлексы и органы чувств малыша развиваются всё активнее. Кроха уже многое умеет: реагировать на свет, ощущать вкус околоплодных вод, различать мамино настроение.

От 16 до 20 часов ребёночек спит, и его режим вовсе не должен совпадать с маминым. Несмотря на то, что тельце его совсем худенькое, без жировой прослойки, его движения бывают довольно резки. Именно шевеления плода на 24 неделе беременности дают подсказку мамочке — что делает её ребёнок. Малыш может быть очень активным ночью, но мама уже сейчас может «убаюкать» крошку.

Самочувствие. В это время некоторые женщины подвержены волнениям и даже приступам паники по поводу своей меняющейся внешности. Особенно это касается впервые беременных женщин, которые привыкли к своим изящным, стройным параметрам. Здесь совет один: полюбите своё новое состояние. И оно позволит Вам быть красивой, почаще фотографируйте себя, и Вы увидите, как необычно и мило Вы выглядите.

Будущий папа может приложить ухо к животу и услышать, как бьется сердце малыша.

Поясничные позвонки устроены по-разному у женщин и у мужчин. Женские позвонки сильнее для того, чтобы лучше выносить беременность. Если Вас беспокоят боли в спине, то гимнастические упражнения или йога помогут противодействовать этому и сделают сильнее Ваши мышцы спины и живота. Кроме того, йога является хорошим способом, помогающим Вашему организму лучше подготовиться к предстоящим родам. Она даст Вам хорошую выносливость, что важно, чтобы пережить изнурительные часы родов.

Рекомендации. Стоит обратить внимание на отеки. Если Вы заметили, что резко набираете вес, у Вас стали опухать голени, припухло лицо, — это может говорить о задержке жидкости в организме — признак токсикоза второй половины беременности. Обязательно поставьте в известность об этом своего доктора.

Многие мамочки в этот период сетуют на изжогу. Действительно, она может возникнуть из-за смещения внутренних органов. Чтобы избежать изжоги, старайтесь есть небольшими порциями.

Также нередко в середине беременности женщины ощущают сухость в глазах, ощущение, словно в них «насыпали песка». Это нормально и не является осложнением, к тому же облегчить это состояние довольно просто – в аптеках продаются капли, имитирующие слезную жидкость.

Медицинские рекомендации: ЭхоКГ плода — это эхокардиография плода. Она представляет собой детальное ультразвуковое обследование сердца вашего малыша и позволяет выявить врожденные пороки сердца (ВПС). Во время второго скрининга беременности можно увидеть еще не все пороки, т.к. некоторые из них проявляют себя чуть позже. Именно для этого и делается ЭхоКГ на более позднем сроке — чтобы исключить врожденные пороки сердца.

Фетометрия плода и оценка околоплодных вод в Москве – 3680 рублей — Клиника «Доктор рядом»

Такой медицинский термин, как фетометрия плода, используют для обозначения диагностического метода, направленного на определение основных биометрических показателей плода при помощи акустических УЗ-волн. В процессе задействован ультразвуковой сканер, посредством которого проводятся исследования. Они позволяют определить ряд фетометрических показателей, по которым определяют гестационный возраст плода, а также выявлять аномалии его развития. Процедура может проводиться как в рамках планового обследования беременной пациентки, так и в виде самостоятельного исследования.

Пройти ультразвуковую фетометрию можно в клиниках сети «Доктор рядом». Мы создали условия, которые будут максимально комфортными для беременных женщин, и проводим диагностику в соответствии с международными медицинскими стандартами.

УЗИ фетометрия плода

УЗ-фетометрия является безопасным, абсолютно безболезненным, но при этом — высокоинформативным методом. В процессе её проведения узист сравнивает полученные данные с усреднёнными показателями нормы, что позволяет делать выводы о качестве процесса вынашивания и об имеющихся отклонениях.

Процедура нашла широкое применение для определения точных сроков зачатия. Благодаря ей можно определить гестационный возраст плода с точностью до 96-ти часов. Показатели нормы, которые используются диагностами во всём мире, приведены к общим стандартам и определены соответствующими таблицами.

Периоды прохождения фетометрии по неделям

Плановые УЗИ органов плода проводят на двенадцатой, двадцатой и тридцать второй недели беременности. Таким образом, на каждый триместр приходится по одному исследованию. В случае, если будущая мама чувствует себя не очень хорошо или у врача имеются подозрения на нарушения развития малыша, может быть проведена внеплановая диагностика.

Современные технологии позволяют оценить состояние плода не только по основным параметрам (масса тела, рост), но и определить его будущий пол, а также провести оценку состояния его внутренних органов. В таблице ниже представлены параметры диагностики и сроки её проведения.

Вид диагностики

Когда проводят?

Что определяют?

Плановая

В первый триместр, на двенадцатой неделе.

  • Гестционный возраст плода;

  • Состояние матки беременной;

  • Миоматозные узлы, их локализацию и угрозу нормальному развитию плода;

  • Положение плода;

  • Толщину воротникового пространства.

Во второй триместр на двадцатой неделе.

  • Размеры плода;

  • Состояние плаценты — плацентометрия;

  • Объём вод — УЗИ околоплодных вод;

  • Скорость развития плода;

  • Пол ребёнка.

В третий триместр на тридцать второй неделе.

  • Положение плода перед родами;

  • Аномалии развития — УЗИ внутренних органов плода;

  • Характер тока крови в сосудах плода, матки и пуповины.

Внеплановая

Проводят на любом сроке, если пациентка плохо себя чувствует или имеются показания к этому.

  • Состояние шейки матки;

  • Подтекание околоплодных вод;

  • Положение плода;

  • Причины недостаточной активности плода по показаниям.

Характеристики фетометрического исследования

В процессе проведения диагностического УЗ-исследования, определяют показатели, представленные в нашей таблице.

Показатель

Для чего нужно?

Вес плода

Позволяет диагносту оценить общее состояние плода и исключить возможные риски.

Копчико-теменной размер (КТР)

Параметр, который позволяет максимально точно определить срок гестационного возраста плода на первом плановом обследовании. Предусматривает замеры расстояния от темени до копчика плода, размеры которого не превышают 60-ти мм.

Бипариетальный размер головы ребёнка (БРГ)

Размер головы плода позволяет определить, насколько правильно развивается его головной мозг. Замеры делают по оси, от одного виска к другому. По ним можно, также, определить срок беременности. Погрешность при этом будет составлять от 7-ми до 11-ти дней.

Лобно-затылочный размер (ЛЗР)

Расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей. Параметр, также, позволяет определить строение мозга малыша, развитие его структур и выявить наличие новообразований, если они имеются.

Окружность головы (ОГ)

Параметр замеряют в разных проекциях, оценивая форму и объём головы ребёнка. Иногда слишком большая голова является генетической особенностью, но иногда может быть признаком гидроцефалии.

Длина бедра (ДБ)

Замеры длины бедра малыша позволяют определить наличие дисплазии или выявить риски её развития.

Окружность живота (ОЖ)

Параметр позволяет определить наличие аномалий внутренних органов плода. В процессе визуализируют желчный пузырь и желудок.

Плацентометрия

Позволяет оценить состояние плаценты с определением её толщины, зрелости и положения. По показаниям, также, проводят измерение её объёма. Замеры осуществляются в средней части — там, где имеется впадение пуповины.

Определение объёма околоплодных вод

Процедура позволяет определить такие аномалии, как подтекание околоплодных вод, их инфицирование и чрезмерное количество, которые являются опасными для здоровья и жизни плода. Объём околоплодных вод позволяет определить многоводие и маловодие, их прозрачность.

Для того, чтобы добиться максимально точной картины состояния плода, врачи используют сразу несколько параметров. Такой комплексный подход, также, позволяет заметить нарушения в развитии малыша. В процессе учитывают и общее состояние беременной женщины, наряду с протеканием беременности.

Таблица размеров, веса и других показателей плода

Предлагаем Вам ознакомиться с усреднёнными данными по разным показателям развития плода по неделям. Они представлены в нашей таблице ниже.

Неделя беременности

Рост

Вес

ДБ

БПР

ОГ

11

6,8 см

11 г 

7 мм

18 мм

20 мм

12

8,2 см

19 г 

9 мм

21 мм

24 мм

13

10,0 см

31 г 

12 мм

24 мм

24 мм

14

12,3 см

52 г 

16 мм

28 мм

26 мм

15

14,2 см

77 г 

19 мм

32 мм

28 мм

16

16,4 см

118 г 

22 мм

35 мм

34 мм

17

18,0 см

160 г 

24 мм

39 мм

38 мм

18

20,3 см

217 г 

28 мм

42 мм

41 мм

19

22,1 см

270 г 

31 мм

44 мм

44 мм

20

24,1 см

345 г 

34 мм

47 мм

48 мм

21

25,9 см

416 г 

37 мм

50 мм

50 мм

22

27,8 см

506 г 

40 мм

53 мм

53 мм

23

29,7 см

607 г 

43 мм

56 мм

56 мм

24

31,2 см

733 г 

46 мм

60 мм

59 мм

25

32,4 см

844 г 

48 мм

63 мм

62 мм

26

33,9 см

969 г 

51 мм

66 мм

64 мм

27

35,5 см

1135 г. 

53 мм

69 мм

69 мм

28

37,2 см

1319 г. 

55 мм

73 мм

73 мм

29

38,6 см

1482 г. 

57 мм

76 мм

76 мм

30

39,9 см

1636 г. 

59 мм

78 мм

79 мм

31

41,1 см

1779 г. 

61 мм

80 мм

81 мм

32

42,3 см

1930 г. 

63 мм

82 мм

83 мм

33

43,6 см

2088 г. 

65 мм

84 мм

85 мм

34

44,5 см

2248 г. 

66 мм

86 мм

88 мм

35

45,4 см

2414 г. 

67 мм

88 мм

91 мм

36

46,6 см

2612 г. 

69 мм

89,5 мм

94 мм

37

47,9 см

2820 г. 

71 мм

91 мм

97 мм

38

49,0 см

2992 г. 

73 мм

92 мм

99 мм

39

50,2 см

3170 г 

75 мм

93 мм

101 мм

40

51,3 см

3373 г 

77 мм

94,5 мм

103 мм

Преимущества проведения фетометрии в клинике «Доктор рядом»

В клиниках сети «Доктор рядом» созданы все условия для того, чтобы беременные пациентки чувствовали себя в безопасности и были уверены в том, что диагностика будет проведена в соответствии с международными медицинскими стандартами. Обращаясь к нам, будущие родители могут рассчитывать на внимательное отношение и точные результаты.

У нас не бывает очередей, поскольку приём проводится по предварительной записи. Он может быть проведён в любое время, удобное для Вас. Звоните: +7 (495) 153-01-33!

Околоплодные воды

Мы не помним, что происходило с нами до рождения, но, судя по всему, нам было хорошо.

  • Во-первых, тепло: температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37° С.
  • Во-вторых, достаточно тихо: жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.
  • В-третьих, благодаря герметичности пузыря в него не попадает ничего лишнего.
  • В-четвертых, в околоплодных водах есть иммуноглобулины, хорошо защищающие маленького человечка от возможных неприятностей.
  • В-пятых, амниотическую жидкость можно сравнить со своеобразным буфером, который предохраняет малыша от давления со стороны внешнего мира и заботится о том, чтобы основное средство связи с мамой — пуповина не оказалось пережатым.
  • В-шестых, ребенок не обделен свободой передвижения (особенно на ранних порах) и плавает в околоплодных водах.

Специалисты отмечают, что во время первого после рождения купания (его цель — смыть первородную смазку) дети отлично расслабляются, чувствуя себя в привычной среде. И это очень важно, перед тем как начать совершенно новую жизнь в абсолютно другом мире — мире свежего воздуха.

Откуда берутся воды и из чего они состоят?

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки и начинает делиться, формируются составные части сложного механизма: плодные оболочки, плацента, пуповина и эмбрион (будущий малыш).

Плодные оболочки (амнион и хорион) образуют герметичный пузырь с абсолютно стерильной жидкостью внутри. К концу второй недели беременности пузырь полностью заполняет собой матку, и до 14 недель околоплодная жидкость просачивается в организм ребенка через кожу. Потом его кожные покровы обогащаются кератином и становятся толще, а воды с этого момента попадают внутрь по другим каналам. Например, по пищеварительному тракту: малыш поглощает жидкость и выводит ее из организма вместе с мочой. Со временем объем перерабатываемой им воды доходит до нескольких литров в день, при том, что в матке постоянно находится около одного литра жидкости.

Откуда же она берется? Околоплодные воды образуются за счет пропотевания плазмы крови из кровеносных сосудов мамы. На поздних сроках беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока ее количество доходит до 1-1,5 литра, а каждые три часа она полностью обновляется, причем одна треть перерабатывается малышом.

Почти 97% околоплодной жидкости — вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора). Кроме того, в ней можно обнаружить клетки кожи, волос и ароматические вещества — алкалоиды. Существует мнение, что запах амниотической жидкости схож с ароматом материнского молока, что позволяет только что родившемуся младенцу безошибочно определить, где находится грудь мамы.

На Западе в некоторых родильных домах новорожденным не моют ручки, чтобы они могли сосать свои пальчики, «ароматизированные» околоплодными водами, к запаху которых они так привыкли.

Как воды участвуют в родовом процессе?

Околоплодные воды — это живая среда, благодаря пребыванию в которой у ребенка начинают работать многие жизненно важные функции. Почки маленького начинают работать благодаря тому, что он заглатывает воды, перерабатывает и выводит их вместе с мочой (в мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на 9-й неделе беременности). Со временем ребенок, подобно рыбке, начинает «вдыхать» жидкость, делая первое и очень важное упражнение для легких, готовя их к дыханию в обычной атмосфере. Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выходят, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох.

В конце беременности плодный пузырь начинает давить на шейку матки, чем помогает ей раскрыться. В день родов после разрыва плодного пузыря (независимо от того, происходит это естественным или искусственным путем), жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Объем вод

Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, врачи внимательно следят за всем, что с ними происходи. Как многоводие, так и маловодие могут негативно влиять на развитие эмбриона.

Выделение околоплодной жидкости до родов

По статистике, каждая пятая женщина теряет некоторое количество околоплодных вод еще до разрыва плодного пузыря. Когда амниотическая жидкость начинает «подтекать», мамы пугаются: им кажется, что они не успели добежать до туалета (чтобы не ошибиться с выводами, напрягите мышцы: поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды — нет).

Поскольку из-за подтекания амниотической жидкости к ребенку может попасть инфекция, в ваших интересах обратиться к врачу. Он возьмет мазок из шейки матки на элементы околоплодных вод, а потом будет решать, что делать дальше. Если все это началось на сроке до 34 недель и у ребенка еще не «созрели» легкие, врачи продлят беременность, защищая малыша антибиотиками. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых «дозреют» легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же подтекание околоплодных вод сопровождается инфекцией (у будущей мамы поднимается температура, в анализе крови и влагалищном мазке много лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется), женщину сразу же начинают готовить к родам.

Источники

  • Cobo T., Aldecoa V., Holeckova M., Andrys C., Filella X., Jacobsson B., Kacerovsky M. A Rapid Amniotic Fluid Interleukin-6 Assessment for the Identification of Intra-Amniotic Inflammation in Women with Preterm Labor and Intact Membranes. // Fetal Diagn Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902036
  • Song B., Cheng Y., Cao D., Liu N., Guan H., Du L., Zhang H., Liang Y., Xian J., Sun X. Generation of induced pluripotent stem cell line GZHMCi006-A from amniotic fluid-derived cells with deletion 14q syndrome. // Stem Cell Res — 2021 — Vol53 — NNULL — p.102315; PMID:33894549
  • Sánchez JM., Gómez-Redondo I., Browne JA., Planells B., Gutiérrez-Adán A., Lonergan P. MicroRNAs in amniotic fluid and maternal blood plasma associated with sex determination and early gonad differentiation in cattle. // Biol Reprod — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33889937
  • Bicocca MJ., Qureshey EJ., Chauhan SP., Hernandez-Andrade E., Sibai BM., Nowlen C., Stafford I. Semiquantitative Assessment of Amniotic Fluid Among Individuals With and Without Diabetes Mellitus. // J Ultrasound Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33885190
  • Antounians L., Catania VD., Montalva L., Liu BD., Hou H., Chan C., Matei AC., Tzanetakis A., Li B., Figueira RL., da Costa KM., Wong AP., Mitchell R., David AL., Patel K., De Coppi P., Sbragia L., Wilson MD., Rossant J., Zani A. Fetal lung underdevelopment is rescued by administration of amniotic fluid stem cell extracellular vesicles in rodents. // Sci Transl Med — 2021 — Vol13 — N590 — p.; PMID:33883273
  • Singh P., Kumar M., Basu S. Gastric Lavage for Prevention of Feeding Intolerance in Neonates Delivered Through Meconium-Stained Amniotic Fluid: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Indian Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864449
  • Matsunaga S., Masuko H., Takai Y., Kanayama N., Seki H. Fibrinogen may aid in the early differentiation between amniotic fluid embolism and postpartum haemorrhage: a retrospective chart review. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8379; PMID:33863968
  • Martins JG., Kawakita T., Gurganus M., Baraki D., Jain P., Papageorghiou AT., Abuhamad AZ. The influence of maternal body mass index on interobserver variability of fetal ultrasound biometry and amniotic fluid assessment in late pregnancy. // Ultrasound Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33836119
  • Nuge T., Liu X., Tshai KY., Lim SS., Nordin N., Hoque ME., Liu Z. Accelerated wound closure: Systematic evaluation of cellulose acetate effects on biologically active molecules release from amniotic fluid stem cells. // Biotechnol Appl Biochem — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33826152
  • Mitrani MI., Bellio MA., Sagel A., Saylor M., Kapp W., VanOsdol K., Haskell G., Stewart D., Abdullah Z., Santos I., Milberg J., Arango A., Mitrani A., Shapiro GC. Case Report: Administration of Amniotic Fluid-Derived Nanoparticles in Three Severely Ill COVID-19 Patients. // Front Med (Lausanne) — 2021 — Vol8 — NNULL — p.583842; PMID:33816515

Amnisure

AmniSure ROM Test — это один из лучших методов диагностики, который помогает в решении такой серьезной проблемы, как преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).

Рекомендовано:

ведущими Российскими и мировыми экспертами

Европейская Ассоциация перинатальной медицины

Исследовательская группа «Преждевременные роды». Рекомендации по ведению самопроизвольных преждевременных родов. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine.
http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/14767058.2011.553694

Клинические тесты становятся все более неточными, если после разрыва оболочек прошло более одного часа. Оценка эффективности теста кристаллизации, нитразинового теста и/или УЗИ показало, что они дают информации не больше, чем обычный осмотр в зеркалах и что ни один из них не является таким же точным, как тест, основанный на биохимических маркерах. В связи с чем, нет смысла использовать их в современной практике.

Альтернативные способы диагностики основаны главным образом на выявлении во влагалищном отделяемом одного или нескольких биохимических маркеров, которые присутствуют у женщин, имеющих разрыв плодных оболочек, но отсутствуют у женщин с целыми плодными оболочками. Биохимические маркеры лучше традиционных методов в связи с тем, что они специфичны к белкам, находящимся в амниотической жидкости. Таким образом, на результат теста не оказывает влияния наличие примесей, что позволяет поставить быстрый и точный диагноз.

Тест, основанный на определении ПАМГ-1 является наиболее полезным инструментом в диагностике пациенток с высоким риском преждевременного разрыва плодных оболочек. Быстрый стрип-тест, основанный на определении ПАМГ-1, является наиболее точным тестом по сравнению со всеми существующими.

Протокол НЦАГиП

Ознакомиться с документом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е., Клименченко Н.И., Митрохин С.Д., Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н., Тютюнник В.Л Клиническое руководство:
http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/14767058.2011.553694

ПАМГ-1

«ПАМГ-1 – это особое вещество, которое содержится в большом количестве в амниотической жидкости и в норме практически не содержится во влагалищном отделяемом и в других средах организма (сперма, моча, кровь). При повреждении плодных оболочек ПАМГ-1 попадает во влагалище. Тест Амнишур определяет наличие в влагалище ПАМГ-1, и таким образом с 99% точностью позволяет определить, есть ли разрыв плодных оболочек или нет».

https://ru.wikipedia.org/wiki/Преждевременное_излитие_околоплодных_вод

Протокол НЦАГиП

Ознакомиться с документом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е., Клименченко Н.И., Митрохин С.Д., Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н., Тютюнник В.Л Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод) Москва – 2013 «Последовательность мероприятий при ПРПО в доношенном сроке Беременности: Необходимо уточнить диагноз с помощью осмотра в зеркалах, при сомнении – с помощью теста на определение ПАМГ»

Преждевременный разрыв плодных оболочек. Информационное письмо / Под ред. В.Е. Радзинского, И.М. Ордиянц. — М., Медиабюро StatusPraesens, 2011. — 20 с.
https://praesens.ru/prezhdevremennyy-razryv-plodnykh-obolochek-pod-red-v-e-radzinskogo-i-m-ordiyants/

В целом появление тест-системы AmniSure изменило мировой алгоритм диагностики ПРПО. Если при очевидном разрыве плодных оболочек дополнительных мер диагностики не требуется, то в сомнительных случаях рекомендуется провести всего лишь один наиболее надёжный тест, каковым в настоящее время является тест AmniSure. Если тест оказался положительным, но клинически нет признаков излития вод, разрыв оболочек имеет место с вероятностью 99%. Такую пациентку необходимо госпитализировать и начинать весь комплекс лечебных мероприятий, адекватных сроку беременности и состоянию плода. При отрицательном результате теста пациентка может быть отправлена под амбулаторное наблюдение, что предотвращает необоснованную госпитализацию и сопряжённые с этим расходы лечебного учреждения.

Подробнее о продукте

УЗИ при беременности: что необходимо знать

УЗИ при беременности проводится на протяжении всей беременности с периодичностью в три месяца. Скрининг помогает диагностировать весь процесс вынашивания ребенка.

 

В акушерской практике главную роль в контроле течения беременности и диагностике возможных патологий плода и матери играет УЗИ. Именно оно поможет вовремя диагностировать весь процесс беременности, определить заражение крови и другие проблемы, в случае смерти эмбриона. Во время родов УЗИ позволяет посмотреть размещение плода и решить, как проводить роды – делать кесарево сечение или пойти на обычные роды.

 

 

Исследование проводится на протяжении всей беременности с периодичностью в три месяца. До родов нормальным считается проведение трех-четырех УЗИ. Количество может меняться в зависимости от здоровья матери и ребенка. Для своевременного выявления патологий врач имеет право назначать диагностику каждую неделю.

 

Вред и польза для плода

 

За период более полувека с момента возникновения процедуры, нет ни одного веского доказательства вреда ультразвуковых лучей на ребенка или беременную женщину. Несмотря на это проводить скрининг без веских на то причин не рекомендуется. Особенно до 10 недели, когда формируются органы плода. Именно в это время матка очень чувствительна к внешнему воздействию. Поэтому при наличии угрозы прерывания на ранних сроках с целью нормализации тонуса матки от исследования следует воздержаться.

 

Раннюю диагностику проводят только в случае:

  • несоответствия размеров матки предусмотренному сроку беременности;
  • кровянистым выделениям во время беременности;
  • при искусственном оплодотворении.

 

Здоровой женщине узи при беременности проводится в строго отведенные медицинские сроки:

  • Первый скрининг (в 11-13 недель) – определяется хромосомная патология, состояние матки, проводится обследование для раннего выявления возможных аномалий.
  • Второй скрининг (19-21 неделя) – осуществляется проверка развития органов и систем ребенка, длина шейки матки, кровоток в артериях пуповины, количество околоплодных вод, наличие/отсутствие патологий, которые нельзя было выявить на более ранней стадии.
  • Третий скрининг (32-34 неделя) – оценивается состояние плаценты, вес плода, правильность его расположения, количество околоплодной воды.

 

Внеплановые УЗИ

 

Главная цель врача при любом скрининге определить биофизический профиль плода, оценить группу риска для матери, определить возможные сложные патологии развития.

 

Показаниями для внепланового УЗИ могут быть жалобы на боль в животе, кровянистые выделения, уменьшения или увеличения подвижности плода, подтекание околоплодных вод.

 

Отказаться от УЗИ можно, но как по-другому заподозрить врожденные пороки, предлежание плаценты и другие проблемы, которые в будущем могут стать настоящей катастрофой?

Как выглядит и действует амниотическая жидкость

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость окружает плод в утробе матери во время беременности. Он состоит из воды, электролитов, белков, углеводов, липидов, минералов, мочевины и клеток плода. На состав также влияет питание родителей и их подверженность любым токсическим веществам.

Амниотическая жидкость — это «вода», которую люди называют «водой». Мембрана, удерживающая околоплодные воды, также обычно называется амниотическим мешком или «мешком с водой».«

Во время беременности плод покрывается околоплодными водами в утробе матери, и в прошлом врачи считали, что защита ребенка была единственной важной функцией этой жидкости. Однако медицинские исследования показали, что околоплодные воды играют много других ролей, необходимых для развития плода.

Плазма родителей начинает производить околоплодные воды к 12-му дню беременности. К восьмой неделе почки малыша начинают вырабатывать мочу. Их выработка мочи отвечает за увеличение процента околоплодных вод по мере прогрессирования беременности.

В утробе матери плод глотает и вдыхает жидкость, а затем выводит ее наружу. Хотя это действительно означает, что плод глотает собственную мочу, это не так неприятно, как кажется (потому что околоплодные воды на самом деле стерильны).

Объем жидкости увеличивается на протяжении всей беременности примерно до 34 недель, когда он составляет примерно 800 мл (27 унций). Затем он немного уменьшается до разрыва плодных оболочек непосредственно перед началом родов.

Почему важны околоплодные воды

Амниотическая жидкость играет важную роль в развитии плода, и некоторые из них были обнаружены только недавно в ходе медицинских исследований и анализов.

Функции околоплодных вод включают в себя обеспечение пространства для движения и развития ребенка, защиту ребенка от толчков или ударов, наполнение легких во время дыхательных движений для стимулирования развития легких, защиту от инфекции и обеспечение постоянной температуры для ребенка.

Из-за своей основной роли в внутриутробном росте вашего ребенка околоплодные воды используются в качестве маркера здоровья и развития плода. Объем можно проверить с помощью ультразвука, и ваш врач может провести амниоцентез, чтобы проанализировать его состав, если они подозревают какие-либо проблемы с вашим растущим ребенком.

Анализ околоплодных вод может дать вашему врачу ценную информацию о состоянии здоровья вашего ребенка до рождения.

Это хорошая новость, потому что некоторые проблемы со здоровьем можно решить, пока ваш ребенок еще находится в утробе матери.

Какого цвета околоплодные воды?

Амниотическая жидкость обычно имеет цвет от прозрачного до бледно-желтого, хотя небольшие полосы крови также являются нормальным явлением.

Амниотическая жидкость не должна иметь запаха или иметь слегка сладковатый запах.Позвоните своему врачу, если заметите, что он плохо пахнет, так как это может быть признаком инфекции в вашей матке.

Амниотическая жидкость более прозрачная, чем моча, и не мутная и не густая, как выделения из влагалища. Кроме того, он обычно имеет более сладкий запах, чем другие выделения.

Если вы думаете, что у вас подтекают околоплодные воды, позвоните своему врачу. Обратите внимание на цвет жидкости и обязательно сообщите своему врачу, если заметите одно из следующего:

  • Жидкость коричневого или зеленого оттенка : может указывать на то, что у ребенка вышел меконий (первое испражнение) в утробе матери.Это может вызвать проблемы, если ребенок его вдохнет или проглотит.
  • Красная жидкость : может указывать на проблемы с плацентой

Общие проблемы с околоплодными водами

Поскольку околоплодные воды жизненно важны для благополучия вашего растущего ребенка, ваша медицинская бригада будет регулярно проверять ее с помощью УЗИ. Для правильного развития плода объем жидкости должен находиться в определенном диапазоне. Наиболее частые проблемы, возникающие с околоплодными водами, — это слишком высокие или слишком низкие уровни.

Олигогидрамнион (недостаточно амниотической жидкости)

Олигогидрамнион может быть вызван поздней беременностью, обезвоживанием родителя, проблемами с плацентой или разрывом плодных оболочек (вызывающим потерю жидкости). Это также может произойти, если у плода есть проблемы с почками, которые приводят к снижению диуреза и продукции околоплодных вод.

Это состояние подвергает плод повышенному риску травм пуповины, поскольку у них не так много места, чтобы беспрепятственно передвигаться в утробе матери.

Если олигогидрамнион продолжается достаточно долго, младенцы также могут страдать от нарушения развития легких, поскольку одна из функций околоплодных вод — стимулировать расширение легких, когда ребенок «вдыхает» жидкость и выдыхает ее.

Варианты лечения зависят от степени снижения уровня жидкости, срока беременности вашего ребенка и информации об его состоянии. Если ваш врач решит, что дальнейшее пребывание ребенка в утробе матери небезопасно, может потребоваться стимуляция родов.

Это приводит к большему количеству преждевременных родов среди родителей с олигогидрамнионом по сравнению с родителями с нормальными околоплодными водами.

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие может быть вызвано аномалиями плода или гестационным диабетом. Это также чаще встречается при многоплодной беременности (двойня или тройня). В некоторых случаях причина просто неизвестна.

Последствия многоводия включают преждевременные роды, поэтому ваш врач будет более внимательно следить за вашей беременностью, если обнаружит это состояние.

В легких случаях на поздних сроках беременности лечение может не потребоваться. Однако в более серьезных случаях может потребоваться удаление лишней жидкости или ваш врач может порекомендовать лекарства.

Утечка околоплодных вод

По мере приближения даты родов обратите внимание на признаки утечки околоплодных вод. Если вы считаете, что теряете жидкость (из-за медленной утечки или внезапного наводнения), позвоните своему врачу. Они определят, сколько жидкости вы теряете и насколько вы близки к родам, когда выбираете правильный курс действий.

Разрыв плодных оболочек на 37 неделе или позже называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) и может не требовать лечения. Однако ваш врач может порекомендовать индукцию родов, если вы не начали роды самостоятельно в течение 24 часов после того, как у вас отошли воды.

Осложнения могут возникнуть как у матери, так и у плода, если амниотический мешок разорвется слишком рано во время беременности. Когда это происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (ППРО).

Инфекции, курение, многоплодная беременность, многоводие, хирургия шейки матки и PPROM во время предыдущей беременности — все это увеличивает риск этого состояния для родителей.

Осложнения PPROM включают инфекцию, нарушение развития плода, ранние роды и родоразрешение. Обычно цель состоит в том, чтобы отложить роды как можно дольше для родителей и младенца.

Это может потребовать госпитализации, постельного режима, внутривенного введения антибиотиков или кортикостероидов для ускорения созревания легких плода, что может увеличить шансы ребенка на выживание, если он родится раньше срока.

Слово от Verywell

Подавляющее большинство беременностей протекает без аномалий околоплодных вод. Даже если проблемы действительно возникают, существует множество вариантов лечения, обеспечивающих здоровье и безопасность вас и вашего ребенка.

Если вас беспокоит цвет, запах или подтекание околоплодных вод во время беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом или акушеркой.

Лечение олигогидрамниона для матерей | Детская Миннесота

Что такое маловодие?

Олигогидрамнион (oh-lee-go-hi-DRAM-nee-ohs) возникает во время беременности, когда количество околоплодных вод, защитной жидкости, которая окружает будущего ребенка в матке, ниже нормы.Заболевание встречается от 1 до 2 процентов всех беременностей. Олигогидрамнион может быть изолированным состоянием (что означает, что с ним не возникает другого заболевания или врожденного дефекта), но оно также связано с определенными врожденными дефектами и генетическими состояниями.

Олигогидрамнион увеличивает риск выкидыша или мертворождения. Это также может привести к рождению ребенка с серьезными аномалиями, включая недоразвитые легкие. Это связано с тем, что околоплодные воды играют важную роль в развитии легких.Нерожденный ребенок «вдыхает» жидкость в легкие, где она открывает воздушные мешочки и стимулирует их рост. В середине второго триместра (от 16 до 24 недель) у ребенка проходит важный этап развития легких. Если в этот период уровень околоплодных вод очень низкий, у ребенка может не образоваться достаточное количество легочной ткани, и при родах у него могут возникнуть проблемы с дыханием.

Амниотическая жидкость также дает ребенку пространство для движения, покачивания и ног во время развития. Если жидкость очень низкая в течение длительного времени, у ребенка может развиться стеснение в суставах, называемое контрактурами, из-за неспособности растягиваться и двигаться.

Еще одна функция околоплодных вод — смягчать пуповину ребенка. Таким образом, низкий уровень околоплодных вод увеличивает риск сдавления пуповины, которое препятствует притоку крови — а также кислорода и питательных веществ — к ребенку.

Кто будет в моей бригаде по уходу?

В Центре ухода за плодами Midwest, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный координатор по уходу за ребенком, который поможет вам ориентироваться в процессе лечения вашего ребенка.Мы используем комплексный командный подход к олигогидрамниону и любым связанным с ним аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны. В случае олигогидрамниона ваша бригада по уходу будет начинать со специалиста по материнству и плоду, но также может включать педиатрического специалиста по почкам, неонатолога, детского хирурга, генетика, медсестры-специалиста-координатора по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов.Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет отвечать за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что вызывает маловодие?

Несколько факторов могут привести к снижению количества околоплодных вод. Один из них — преждевременный разрыв плодных оболочек или амниотического мешка. Если в амниотическом мешке (мешке с водой) есть небольшое отверстие, околоплодные воды могут просочиться во влагалище матери, оставляя вокруг ребенка меньшее, чем обычно, количество.Хотя мы часто думаем о том, что мешок с водой лопается сразу, небольшая утечка со временем может вызвать медленную струйку воды вместо драматического потока.

После 20-й недели беременности околоплодные воды в основном состоят из мочи ребенка. Все, что вызывает у ребенка меньше мочи, чем обычно, может привести к низкому количеству околоплодных вод. Эти факторы включают следующее:

  • Проблемы с почками ребенка . Врожденный порок почек — например, отсутствующие или неработающие почки — серьезно ограничивает выработку мочи и околоплодных вод.
  • Проблемы с мочевым пузырем или уретрой ребенка . Если у ребенка закупорка уретры или мочевого пузыря, образовавшаяся моча может попасть в мочевой пузырь и не попасть в амниотический мешок, что приведет к низкому уровню околоплодных вод.
  • Плохое функционирование плаценты ребенка . Ребенок получает воду, питательные вещества и кислород от плаценты через пуповину. Если плацента не может производить достаточно воды и питательных веществ для ребенка, ребенок может вырабатывать меньше мочи.Это состояние чаще всего встречается у младенцев с задержкой внутриутробного развития.

В некоторых случаях с участием близнецов олигогидрамнион вызывается синдромом трансфузии от близнецов к близнецам (TTT), серьезным состоянием, связанным с плацентой, которое приводит к тому, что один близнец окружен слишком малым количеством околоплодных вод, а другой — слишком большим.

Как диагностируется маловодие?

Олигогидрамнион диагностируется на УЗИ. В некоторых случаях — например, если у ребенка врожденный дефект, затрагивающий почки или мочевой пузырь — олигогидрамнион можно увидеть на 20-недельном УЗИ или даже раньше.В других случаях, например, при разрыве плодных оболочек или плохом функционировании плаценты, уровень жидкости может быть нормальным на ранних сроках беременности и снижаться позже.

Во всех этих случаях диагноз олигогидрамниона подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки и последующего суммирования этих измерений.

Чтобы определить, не вытекает ли жидкость из амниотического мешка вашего ребенка, врач проведет осмотр органов малого таза на предмет признаков скопления околоплодных вод во влагалище.Мазок из этой жидкости также может быть проверен на химические вещества, обнаруженные только в околоплодных водах. Если эти тесты положительны, вероятно, мешок с водой у вашего ребенка сломался.

Как лечить маловодие до рождения?

Пренатальное ведение детей с олигогидрамнионом начинается с получения как можно большего количества информации об этом заболевании. Для сбора этой информации мы можем порекомендовать один или несколько методов пренатального скрининга, включая ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и ультразвуковое допплеровское исследование.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием почек и других внутренних органов вашего ребенка, а также за объемом околоплодных вод, окружающих вашего ребенка на протяжении всей беременности.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что дети с врожденными дефектами подвержены повышенному риску сердечных аномалий.

Что такое ультразвуковая допплерография?

Ультразвук

использует звуковые волны для измерения скорости кровотока через пуповину или кровеносные сосуды вашего ребенка. Измерение кровотока позволяет нам оценить, насколько хорошо работает плацента вашего ребенка, в частности, насколько хорошо кровь течет между плацентой и вашим ребенком.Проблемы с кровотоком чаще всего встречаются у младенцев с задержкой внутриутробного развития.

Что произойдет после завершения моей оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию о вашем ребенке, наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Поскольку маловодие связано с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, мы рекомендуем внимательно следить за вашей беременностью, в том числе проводить дополнительные ультразвуковые обследования.

Как лечить маловодие после родов?

Медицинская бригада вашего ребенка разработает план управления с учетом конкретных потребностей вашего ребенка. Особенности плана будут зависеть от того, почему мы считаем, что у вашего ребенка низкий уровень околоплодных вод.

  • Если уровень околоплодных вод низок из-за разрыва плодных оболочек, вы будете помещены в больницу, чтобы мы могли наблюдать за вами на предмет признаков преждевременных родов. Вы также получите антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и, возможно, вам будут стимулировать роды, в зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь.
  • Если уровень околоплодных вод низкий из-за того, что плацента ребенка не функционирует должным образом, вам будут назначены частые анализы, возможно, включая ультразвуковую допплерографию. Мы будем внимательно следить за тем, как поживает ваш ребенок и как функционирует плацента. Иногда матери необходимо госпитализировать для этого наблюдения. Кроме того, вам могут назначить лекарства, чтобы подготовить легкие ребенка к возможности преждевременных родов. В некоторых случаях младенцев с плохо функционирующей плацентой необходимо рожать раньше, чтобы предотвратить дистресс плода или мертворождение.
  • Если у вашего ребенка мало околоплодных вод из-за анатомической проблемы с почками, мочевым пузырем или уретрой ребенка, план лечения вашего ребенка будет основан на конкретном врожденном дефекте. Мы постараемся выявить любые осложняющие факторы, которые могут потребовать дополнительных терапий или консультаций. Таким образом, мы сможем подготовиться во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем. Мы также поможем организовать для вас консультации с детскими урологами или нефрологами (специалистами по почкам), которые проконсультируют вас по поводу любой операции или другого специализированного ухода, который может потребоваться вашему ребенку после рождения.В некоторых случаях, например, при обструкции нижних мочевых путей (LUTO), мы также можем предложить дородовое вмешательство.
  • Если есть опасения, что у вашего ребенка может быть недостаточное развитие легких из-за длительного олигогидрамниона на ранних сроках беременности, мы будем работать с вашей семьей, неонатологом вашего ребенка и специалистами по паллиативной помощи, чтобы провести такое лечение и уход, который вы хотите для своего ребенка. во время и после родов.

Как лечат маловодие после родов?

Дети с олигогидрамнионом могут родиться естественным путем.Однако они подвергаются повышенному риску во время родов оказаться в ненормальном положении (не «предъявлять» голову вперед) и иметь временное снижение (замедление) их сердечного ритма. В любой из этих ситуаций может потребоваться кесарево сечение. Во время родов за вашим ребенком будут внимательно наблюдать, и ваш врач будет готов ко всем осложнениям или исходам.

Если есть какие-либо опасения по поводу связанных врожденных дефектов, ваш ребенок может родиться в Центре матери и ребенка в Эбботт Северо-Западный и Детский Миннесота в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в Юнайтед и Детский центр Миннесоты в Сент-ДжонсПавел. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный центр расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.

Каков долгосрочный прогноз моего ребенка?

Прогноз для младенцев с олигогидрамнионом зависит от основной причины этого состояния, а также от того, насколько низко падает уровень околоплодных вод и когда во время беременности они становятся низкими.У детей, у которых олигогидрамнион развивается через 23–24 недели, обычно наблюдается адекватное развитие легких и отличный прогноз, в зависимости от того, когда они родились.

Если уровень жидкости низкий из-за разрыва мембраны или плохой функции плаценты, прогноз зависит в первую очередь от гестационного возраста и веса ребенка при родах. Прогноз часто благоприятный, хотя многие из этих младенцев нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии из-за небольшого роста или недоношенности.

Прогноз для младенцев, маловодие которых вызвано врожденными дефектами, поражающими почки или мочевой пузырь, зависит от функции почек после рождения.Некоторым младенцам требуется диализ или трансплантация почки в младенчестве или раннем детстве, что может быть очень сложной задачей для семей.

Если уровень околоплодных вод был очень низким в период второго триместра, когда развитие легких достигло пика, тогда у ребенка может не развиться достаточное количество легочной ткани и могут возникнуть проблемы с дыханием при родах. Эти дети нуждаются в интенсивной поддержке дыхания и иногда не выживают из-за плохого развития легких. Однако у младенцев, у которых через 23–24 недели образуется мало околоплодных вод, обычно имеется адекватная легочная ткань, даже если уровень жидкости становится очень низким на более поздних сроках беременности.

Свяжитесь с нами

Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик медицинских услуг можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.

Низкий уровень амниотической жидкости | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое низкий уровень околоплодных вод?

Низкий уровень околоплодных вод означает, что в матке ребенка во время беременности слишком мало жидкости. Медицинский термин для этой проблемы — маловодие.

Амниотическая жидкость защищает вашего ребенка от ударов или травм, когда вы двигаете телом.И это поддерживает здоровую температуру вашего ребенка. Жидкость помогает вашему ребенку двигаться в матке.

Низкое количество этой жидкости может повлиять на рост ребенка. Это может привести к проблемам во время родов и родов.

Что вызывает недостаток околоплодных вод?

Во многих случаях причина нехватки околоплодных вод не может быть найдена.

Но причины могут включать:

  • Проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление.
  • Проблема с плацентой.Плацента — это большой орган, который растет в матке во время беременности. Он снабжает вашего ребенка питательными веществами и кислородом через пуповину.
  • Некоторые лекарства.
  • Проблема с почками или мочевыводящими путями ребенка.

Каковы симптомы?

Некоторые из симптомов могут включать:

  • Утечка жидкости из влагалища.
  • Ваша матка не растет должным образом.
  • Движения вашего ребенка замедляются.

Как диагностировать низкий уровень околоплодных вод?

Врачи используют ультразвук для измерения количества околоплодных вод в матке.

Как лечится?

Если у вас близится конец беременности, возможно, вам не понадобится лечение. В зависимости от того, что вызывает низкий уровень околоплодных вод и насколько вы близки к родам, ваш врач может попытаться начать (вызвать) роды.

Вас могут попросить выпить больше воды или ввести жидкость через иглу для внутривенного введения в вену. Ваш врач может захотеть видеть вас чаще.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Ребекка Сью Уранга

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Когда вода преждевременно прорывается

Эта информация для вас, если вы думаете, или вам сказали, что у вас рано отошли воды, но у вас еще не начались схватки.

Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, другом или родственником человека, оказавшегося в такой ситуации.

Это относится к вам, если у вас отошли воды от 24 до 37 полных недель беременности.

Если у вас отошли воды до 24 недель, вам следует обсудить с вашим лечащим врачом ваши индивидуальные обстоятельства.

См. Полный глоссарий медицинских терминов.

Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода.Ваша медицинская бригада поможет вам в принятии правильных решений. Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

Эта информация охватывает:

  • Что такое преждевременный преждевременный разрыв мембран (PPROM)?
  • Что делать, если у вас PPROM
  • Что происходит в больнице и если диагностирован PPROM
  • Что PPROM может означать для вас и вашего ребенка
  • Варианты лечения
  • Справка о родах
  • Что означает PPROM для будущих беременностей
  • Доступна дополнительная информация и поддержка

Ключевые моменты

  • Преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (PPROM) — это отхождение воды до 37 полных недель беременности, но у вас еще не начались роды.
  • Если это произойдет, у вас больше шансов на преждевременные роды и больше шансов, что и у вас, и у вашего ребенка может развиться инфекция, которая может вызвать недомогание у вас обоих.
  • Вам предложат курс антибиотиков, чтобы снизить риск развития инфекции и помочь продолжению беременности.
  • Если вы чувствуете себя хорошо, без признаков инфекции и ваш ребенок хорошо растет в вашей матке (матке), то, возможно, будет лучше позволить вашей беременности продолжаться до 37 недель.Ваша медицинская бригада будет очень внимательно следить за вами на предмет любых признаков инфекции, и ваши индивидуальные обстоятельства и предпочтения будут приняты во внимание.
  • Если у вас или вашего ребенка появятся какие-либо признаки инфекции или возникнут другие осложнения, возможно, вам придется сразу же родить ребенка.

Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)?

Ваш ребенок окружен околоплодными водами или «водами», содержащимися в мембранном мешке (амниотическом мешке) внутри вашей матки.

Когда вода прорывается, это также известно как разрыв плодных оболочек.

Обычно отхождение воды происходит незадолго до или во время родов.

Если у вас отходит вода перед родами на сроке менее 37 недель беременности, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек перед родами (PPROM).

Это может случиться у 3 из 100 (3%) беременных женщин.

PPROM ассоциируется с 3-4 из каждых 10 преждевременных родов.

Причина возникновения PPROM не всегда известна, но может быть связана с инфекциями, проблемами с плацентой или другими причинами.

Схема , показывающая ребенка в утробе матери с отметкой плаценты, пуповины, околоплодных вод и околоплодных вод:

Как я узнаю, что мои воды прорвались?

Вы можете заметить «поток» жидкости или почувствовать сырость. Количество теряемой жидкости может варьироваться от струйки до фонтана.

Что мне делать?

Если вы думаете, что у вас течет жидкость из влагалища, носите тампон, а не тампон, и обратите внимание на цвет и количество жидкости.

Утечка мочи — обычное дело во время беременности, но если вы думаете, что у вас отошли воды, вам следует немедленно обратиться к врачу и отправиться в больницу для проверки.

Что происходит в больнице?

Вам предстоит пройти обследование, которое должно включать:

  • Обсуждение с вашим лечащим врачом того, что произошло, включая подробности о потере жидкости, как вы себя чувствуете, как протекала ваша беременность и есть ли у вас какие-либо факторы риска PPROM или преждевременных родов (например, если это случалось во время предыдущих беременностей, вероятность повторения выше)
  • проверка вашего общего состояния здоровья, включая осмотр и проверку вашей температуры, пульса и артериального давления
  • проверка сердцебиения вашего ребенка.

Как диагностируется PPROM?

  • PPROM лучше всего диагностируется при влагалищном исследовании. С вашего согласия ваш лечащий врач будет использовать стерильное зеркало (инструмент, используемый для разделения стенок влагалища), чтобы осмотреть вашу шейку матки и определить, является ли вытекающая жидкость околоплодными водами.
  • Мазок жидкости может помочь определить, отошли ли ваши воды, если это все еще неясно после осмотра зеркала.
  • Иногда полезно ультразвуковое сканирование для оценки количества жидкости вокруг ребенка.

Что будет дальше?

Если у вас отошли воды, вам обычно советуют остаться в больнице на несколько дней, хотя в некоторых ситуациях это может быть дольше.

Вы и ваш ребенок будете внимательно следить за признаками инфекции.

Это будет включать регулярное измерение температуры, артериального давления и пульса, а также анализы крови для проверки на наличие инфекции.

Частота сердечных сокращений вашего ребенка также будет регулярно контролироваться.

Если ваши воды не отошли, вы сможете вернуться домой.

Если просачивается очень небольшое количество околоплодных вод, это не всегда легко увидеть при осмотре, и может быть сложно подтвердить, отошли ли ваши воды.

Если у вас по-прежнему течет жидкость дома, вам следует вернуться в больницу для дальнейшего обследования.

Что может означать PPROM для меня и моего ребенка?

Инфекция

Оболочки образуют защитный барьер вокруг ребенка, и после их разрушения существует риск попадания инфекции в матку (хориоамнионит).Если у вас инфекция, это может стать причиной преждевременных родов или вызвать у вас или вашего ребенка сепсис.

Симптомы инфекции включают повышение температуры, необычные выделения из влагалища с неприятным запахом, учащенный пульс и боль внизу живота. Частота сердечных сокращений вашего ребенка также может быть выше, чем обычно.

Если есть признаки того, что у вас инфекция, возможно, вашему ребенку нужно родиться сразу, чтобы попытаться предотвратить ухудшение самочувствия и вам, и вашему ребенку.

Преждевременные роды

Около 50% женщин с PPROM будут рожать в течение первой недели после отрыва от воды. Чем дольше вы беременны, тем выше вероятность, что у вас начнутся роды в течение 1 недели после отхождения воды.

Проблемы недоношенности

Недоношенные дети имеют повышенный риск проблем со здоровьем, особенно с дыханием, кормлением и инфекциями, и им может потребоваться госпитализация в неонатальное отделение. Чем раньше ваш ребенок родится, тем больше вероятность этого.

Если у вас рано отошли воды, ваш лечащий врач обсудит с вами возможные последствия для вашего ребенка, в зависимости от того, на какой неделе вы беременны, когда это произойдет, и от ваших индивидуальных обстоятельств.

Прочие осложнения

  • Выпадение пуповины, когда пуповина проваливается через шейку матки во влагалище: это экстренное осложнение, которое может быть опасным для жизни вашего ребенка, но встречается редко.
  • Легочная гипоплазия, когда легкие вашего ребенка не могут нормально развиваться из-за нехватки жидкости вокруг них: это чаще встречается, если ваши воды отрываются очень рано во время беременности (менее 24 недель), когда легкие вашего ребенка еще развиваются.
  • Отслойка плаценты, когда плацента преждевременно отделяется от матки: это может вызвать сильное кровотечение и может быть опасно как для вас, так и для вашего ребенка.

Если вы испытываете PPROM, иногда ваш ребенок может не выжить. Риск этого выше, если у вас очень рано отходят воды, если ребенок рождается очень преждевременно или, в некоторых случаях, после инфекции или выпадения пуповины.

Есть ли какие-нибудь способы лечения PPROM?

Невозможно заменить жидкость или отремонтировать отверстие в мембранах вокруг вашего ребенка.Вы можете продолжать утечку жидкости до конца беременности, так как околоплодные воды продолжают вырабатываться.

Однако может быть предложено лечение, чтобы снизить риск для вашего ребенка. Это может включать:

  • курс приема антибиотиков в таблетках для снижения риска попадания инфекции в матку и поражение как вас, так и вашего ребенка; антибиотики также могут помочь отсрочить начало родов
  • курс инъекций стероидов (кортикостероидов), чтобы помочь в развитии вашего ребенка и снизить вероятность проблем, вызванных недоношенным рождением; см. информацию для пациентов RCOG Кортикостероиды во время беременности для уменьшения осложнений, связанных с преждевременным рождением
  • сульфат магния — лекарство, которое может быть предложено вам, если ваш ребенок находится в группе риска очень преждевременных родов; это может снизить риск развития церебрального паралича
  • внутривенных антибиотиков (если у вас преждевременные роды) для снижения риска инфицирования стрептококком группы B с ранним началом; см. информацию для пациентов RCOG Стрептококк группы B (GBS) у беременных и новорожденных.

Нужно ли мне оставаться в больнице?

Обычно вам рекомендуют остаться в больнице на несколько дней после прекращения водоснабжения, чтобы следить за своим самочувствием и самочувствием вашего ребенка. Ваш лечащий врач обсудит с вами вариант возвращения домой после этого времени, если вы чувствуете себя хорошо и не относитесь к группе повышенного риска преждевременных родов.

Когда мне следует обращаться за помощью, если я пойду домой?

Перед тем, как отправиться домой из больницы, ваш лечащий врач предоставит вам информацию о симптомах, на которые следует обратить внимание.Свяжитесь со своим лечащим врачом и немедленно вернитесь в больницу, если вы испытываете одно из следующего:

  • Повышенная температура
  • гриппоподобные симптомы (ощущение жара и дрожи)
  • вагинальное кровотечение
  • , если вытекшая жидкость становится зеленоватой или пахнет
  • схватки или схваткообразная боль
  • Боль в животе или спине
  • , если вас беспокоит, что ребенок не двигается как обычно.

Какое наблюдение мне нужно сделать?

Вам следует регулярно проходить осмотры у лечащего врача (обычно один или два раза в неделю).

Во время этих осмотров будет контролироваться частота сердечных сокращений вашего ребенка, будет проверяться ваша температура, пульс и артериальное давление, а также будут сданы анализы крови на наличие признаков инфекции.

Ваш акушер будет работать с вами, чтобы составить текущий план вашей беременности.

Работа с PPROM может быть очень напряженным временем как для вас, так и для вашей семьи.

Вам следует предложить эмоциональную поддержку во время беременности и после рождения ребенка.

Если вы беспокоитесь о своем самочувствии, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу и в группы поддержки (см. Ссылки ниже).

Когда лучше рожать?

Если вы и ваш ребенок здоровы без признаков инфекции, вам могут посоветовать подождать 37 недель до родов. Это связано с тем, что продолжение беременности снижает для вашего ребенка риски, связанные с преждевременным рождением.

Если известно, что вы являетесь носителем бактерий GBS, вам могут посоветовать рожать с 34 недель из-за риска заражения GBS у вашего ребенка. См. Информацию для пациентов RCOG Стрептококк группы B (GBS) у беременных и новорожденных.

Ваш лечащий врач должен обсудить с вами время родов в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств и предпочтений. У вас будет возможность задать любые вопросы о вашей беременности и о подготовке к родам.

Смогу ли я родить через естественные родовые пути после PPROM?

Часто возможно роды через естественные родовые пути после PPROM, но это будет зависеть от того, когда вы начинаете роды, от положения, в котором ваш ребенок лежит в вашей матке, а также от ваших личных обстоятельств и выбора.

Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Как это повлияет на будущую беременность?

Наличие PPROM или преждевременные роды означает, что вы подвергаетесь повышенному риску преждевременных родов при любых будущих беременностях.

Вам будет рекомендовано находиться под наблюдением группы специалистов, которые обсудят с вами план на случай вашей беременности в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

Об интимных исследованиях

Характер гинекологической и акушерской помощи означает, что интимные осмотры часто необходимы.

Мы понимаем, что для некоторых людей, особенно для тех, кто может испытывать беспокойство или которые пережили травму, физическое или сексуальное насилие, такие обследования могут быть очень трудными.

Если вы чувствуете дискомфорт, беспокойство или беспокойство в любое время до, во время или после обследования, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Если вам трудно об этом говорить, вы можете сообщить о своих чувствах в письменной форме.

Медицинские работники всегда готовы помочь и могут предложить вам альтернативные варианты и поддержку.

Помните, что вы всегда можете попросить их остановиться в любое время и что вы имеете право попросить присутствия сопровождающего. Вы также можете привести друга или родственника, если хотите.

Дополнительная информация

Little Heartbeats: www.little-heartbeats.org.uk

Поддержка стрептококка группы B (GBSS): https://gbss.org.uk

ПЕСКИ: www.sands.org.uk

The UK Sepsis Trust: https://sepsistrust.org

Ассоциация родовых травм: www.Birthtraumaassociation.org.uk

Рекомендации NICE NG25, Преждевременные роды и роды : www.nice.org.uk/guidance/ng25

Руководство RCOG Green-top № 73, Уход за женщинами с подозрением на преждевременный разрыв плодных оболочек в период 24 +0 недель беременности

Информация для пациентов RCOG, Выпадение пуповины на поздних сроках беременности

Полный список полезных организаций доступен на сайте RCOG www.rcog.org.uk/en/patients/other-sources-of-help

Совместное принятие решений

Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

Задайте 3 вопроса

Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

  1. Какие у меня есть варианты?
  2. Какие плюсы и минусы для меня у каждого варианта?
  3. Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

* Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

Источники и благодарности

Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG. Он основан на Руководстве № 73 RCOG «Уход за женщинами с подозрением на преждевременный разрыв плодных оболочек в период 24 +0 недель беременности», опубликованном в июне 2019 года.Руководство содержит полный список источников доказательств, которые мы использовали.

Эта информация была проверена перед публикацией членами Женской сети RCOG и Группы по вовлечению женщин в голосование RCOG, а также женщинами, посещающими клиники по всей Великобритании.

уровней околоплодных вод при беременности: сколько достаточно?

Уровень околоплодных вод оценивается каждый раз, когда ребенку проводится ультразвуковое исследование. Это стандартный способ проверки здоровья вашего ребенка.

В этой статье мы обсудим, что считается нормальным уровнем околоплодных вод и что вы можете сделать, если он слишком низкий или высокий.


Что такое амниотическая жидкость?

После зачатия вокруг развивающегося эмбриона образуется амниотический мешок. Мешочек прозрачный и жесткий, он растет, как ваш будущий ребенок. Мешочек все больше наполняется жидкостью примерно до второго триместра, когда ребенок берет на себя ее производство (1) .

Это водянистое вещество светлого цвета, содержащее незаменимые белки плода.Ребенок глотает эту жидкость, пока они тренируются «дышать», и снова выделяет ее в виде мочи.

Но он очищается через наши почки, так что на самом деле это не так противно, как кажется.

Содержимое околоплодных вод жизненно важно для здорового развивающегося ребенка, обеспечивая максимальную защиту от внешнего мира.

Преимущества околоплодных вод

Мы знаем, что окружающая жидкость также действует как подушка для защиты нашего будущего ребенка. У него также есть много других функций, что делает его таким важным.

Вот лишь некоторые из них:

  • Уровни воды: Обеспечивает ребенку достаточно места для движения.
  • Температура: Поддерживает постоянную температуру для создания здорового ребенка.
  • Способствует здоровому росту: Обеспечивает правильное развитие костей, мышц и органов.
  • Обмен питательными веществами: Обеспечивает обмен жизненно важными питательными веществами между вами и вашим ребенком, включая кислород, через пуповину. Если уровень жидкости изменится, здоровье пуповины может быть поставлено под угрозу.

Оценка объема околоплодных вод

В какой-то момент беременности вам, скорее всего, сделают УЗИ вместе с другими тестами. В частности, во втором и третьем триместрах сонографист проведет подробные измерения количества околоплодных вод, окружающих вашего ребенка. Это будет повторяться неоднократно, если ваши измерения низкие или высокие, или для беременностей с высоким риском.

Эти измерения также выполняются как часть биофизического профиля плода, чтобы понять состояние здоровья матки вашего ребенка.Другие части биофизического профиля включают дыхание, движения и сгибание ребенка. В то время как вы просто рады видеть, как ваш ребенок машет вам изнутри, сонографист будет записывать много информации.

Признаюсь, я никогда толком не знала, чем занимается мой акушер. При первом сканировании все, что я хотел знать, — это сердцебиение.

Во время дородовых посещений у вас будут анализы крови, замеры ударов и ваше кровяное давление. Однако основное обследование уровня околоплодных вод будет проводиться с помощью сонограммы.

Иногда при сканировании уровень околоплодных вод выходит за пределы нормы. Если врач посоветовал вам уровень жидкости неправильный, за вами будут следить более внимательно. Если ваш врач хочет родить ребенка раньше срока из-за осложнений, он может выполнить процедуру, называемую амниоцентез, чтобы оценить зрелость легких плода.

Что происходит во время амниоцентеза?

Хотя этот тест может быть рекомендован по разным причинам, в основном он предназначен для выявления внутриутробных или генетических аномалий у вашего ребенка.

Очень тонкая игла вводится в амниотический мешок через брюшную полость, чтобы извлечь немного жидкости. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, где обнаруживаются хромосомные дефекты.

Хотя амниоцентез считается безопасным тестом, он имеет возможные риски, включая выкидыш (2) . Хотя может быть трудно определить, сколько выкидышей произошло из-за амниоцентеза, считается, что оно составляет от 1 на 200 до 1 на 400.

Что обнаружит ультразвуковое сканирование?

При беременности ультразвуковое сканирование достаточно чувствительно, чтобы обнаружить аномально высокий или низкий уровень околоплодных вод.Он делает это путем излучения звуковых волн в матку через желудок, который возвращает цифровое изображение на экране (3) .

Если ваш акушер заказывает УЗИ для измерения жидкости вокруг ребенка, он будет использовать клинические карты. Это помогает определить то, что они называют индексом околоплодных вод или AFI.

Они делают это, разделяя матку на четверть (не буквально!) И используя зонд для измерения самых глубоких бассейнов с водой. Измерения ведутся в сантиметрах.

Результаты будут сравниваться с диаграммой AFI врача.Ваши результаты, конечно, будут зависеть от вашего текущего срока беременности на момент сканирования.

Что такое аномальный уровень околоплодных вод?

Согласно клиническим рекомендациям нормальный уровень индекса составляет от 5 до 25 см. Однако средние размеры могут составлять от 80 до 140 мм (от 3,15 до 5,5 дюймов) между 5-м и 8-м месяцами беременности.

Избыточный уровень жидкости превышает 25 см — с медицинской точки зрения это называется многоводием. Любые AFI менее 5 см являются ненормальными, и это называется маловодием.

1. Олигогидрамнион (низкий уровень амниотической жидкости)

Если у вас низкий уровень жидкости, существуют различные причины, риски и некоторые возможные методы лечения, которые могут помочь.

Риски при низком уровне жидкости

Риски низкого уровня околоплодных вод в матке включают:

  • Контрактуры (укорочение) конечностей.
  • Сотрясение ступней и кистей рук.
  • Возможность развития гипопластических (недоразвитых) легких.

Когда дети рождаются с недостаточной емкостью легких, они не могут получать достаточно кислорода.Это может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Что вызывает это?

  • Инфекции.
  • Почки ребенка не функционируют должным образом или деформированы (объем околоплодных вод — это в основном моча на поздних сроках беременности).
  • Такие процедуры, как биопсия ворсин хориона (CVS). Это тест, с помощью которого отбирается ткань плаценты и можно обнаружить значительное количество нарушений (4) .
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ). По сути, это медицинский термин, обозначающий преждевременное отхождение от воды.

Как это лечить с медицинской точки зрения?

  • Постель.
  • Жидкости для перорального применения.
  • Внутривенное увлажнение. Это включает в себя непродолжительное пребывание в больнице с каплей жидкости прямо в вены.
  • Антибиотики.
  • Стероиды.
  • Амниоинфузия. Это когда в амниотический мешок добавляется дополнительная жидкость для повышения уровня жидкости.

Могу я чем-нибудь помочь?

Да, можно. Ключевым моментом является послушание совета врача по поводу постельного режима.Конечно, это не означает, что вы должны оставаться в постели в горизонтальном положении до конца беременности, но это не означает никаких физических нагрузок.

Обычно лучше расслабляться. Также может помочь увеличение потребления жидкости, поэтому пейте много воды.

Аллилуйя! Разрешение настоящего врача держать ноги на ногах и смотреть всю коллекцию друзей. Возможно, у вас даже будет время вписаться в «Игру престолов» с вашим любимым кофе без кофеина.

2. Многоводие (высокий уровень амниотической жидкости)

На противоположном конце диапазона уровня жидкости, это когда у вас слишком много околоплодных вод.Хотя это заболевание считается менее серьезным, чем недостаток околоплодных вод, оно все же является осложнением с сопутствующими рисками (5) .

Риски, связанные с превышением уровня жидкости

Риски повышенного уровня околоплодных вод в матке включают:

  • Преждевременные роды.
  • Затрудненное дыхание / одышка.
  • Аномальное положение плода.
  • Выпадение пуповины.
  • Атония матки (отсутствие мышечных сокращений во время родов).
  • Отслойка плаценты (отделение матки от плаценты).
  • Аномальное положение плода (6) .

Я знаю, что это серьезный бизнес, но делиться — это забота! Во время последней беременности я была огромной, но только спереди! Это произошло из-за моего пухлого будущего ребенка, а также из-за избытка жидкости.

Мой муж заставил меня сесть на мешок для мусора в машине, опасаясь затопить его ребенка из драгоценных металлов. После того, как я немного прочитал про утечку жидкости, было несколько визитов в отделение неотложной помощи, так как я был убежден, что каждый раз, когда я вставал, я поливал свою воду струей воды.

По тону вы, наверное, догадались, что на самом деле это не так. Я только что успел пописать сам. Это было неловко!

Ясно, что мое тазовое дно было не столько полом, сколько люком, позволяющим моей моче ускользать по желанию.

Что может вызвать многоводие?

  • Материнский диабет.
  • Вынашивание близнецов или нескольких детей.
  • Аномалии плода, препятствующие проглатыванию ребенком жидкости с выделением мочи, что бывает редко.
  • Анемия плода, вызванная несовместимостью крови, хотя это также бывает редко (7) .

Как это лечить с медицинской точки зрения?

  • Сонограммы высокого разрешения.
  • Амниоцентез для проверки на наличие инфекций или для извлечения жидкости из шприца. При необходимости они могут сделать это несколько раз.
  • Нестрессовые тесты, позволяющие контролировать сердцебиение плода в покое и во время движения.
  • Фармацевтические препараты. Однако врачи выразили обеспокоенность по поводу их побочных эффектов для ребенка и матери.
  • Тщательный мониторинг.

Что я могу сделать?

  • Постарайтесь не волноваться — многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного.
  • Следите за своими симптомами. Если что-то изменится, немедленно сообщите об этом своему акушеру. Например, быстрый рост вашей шишки.
  • Отдых.

Неизвестные причины

Если причина состояния неизвестна, можно использовать другие методы лечения. Например, может возникнуть подозрение на непроходимость мочевого пузыря плода.

Маленькая трубка может быть помещена в мочевой пузырь в утробе матери. Это запустит отток жидкости в амниотическом мешке.

Часто задаваемые вопросы об амниотической жидкости

1. Что делать, если у меня аномальный уровень жидкости?

Как упоминалось ранее, все это будет зависеть от того, является ли ваш AFI слишком низким или высоким для вашей текущей беременности.

Если вам сказали, что у вас избыток жидкости в матке во время обычной сонограммы, вам будет предложено тщательное наблюдение как за ребенком, так и за вами.Вы даже можете удалить жидкость с помощью шприца.

Если у вас уровни в нижней части шкалы, может потребоваться пребывание в больнице для гидратации, амниотических инфузий и т. Д.

Если у вас начались схватки, и вы узнали о патологическом инфаркте миокарда, будьте готовы к тому, что вас могут попросить немедленно отправиться в больницу.

2. Возможны ли методы лечения?

К сожалению, эффективных методов лечения маловодия и многоводия не так много. Как упоминалось ранее, обычно это делается консервативно.

Будьте уверены, что если у вашего сонографиста возникнут какие-либо проблемы во время ваших обычных проверок, он знает, что делать. В тесном сотрудничестве с врачом они обязательно сделают все возможное, чтобы сохранить вас и вашу маленькую булочку в духовке в безопасности.

3. Каковы признаки утечки жидкости?

Люди, вероятно, скажут вам: «Не паникуйте, вы узнаете, когда это произойдет!» Дело в том, что многие мамы, и не только новички, вообще не знают, чего ожидать.

Основным признаком потери жидкости является поток или постоянная непрерывная струйка прозрачной или соломенной воды без запаха.У большинства женщин скорее наблюдается симптом капельки, чем большой поток жидкости.

Если вы подозреваете потерю жидкости:

  • Запишите время, когда это произошло.
  • Попробуйте угадать, сколько жидкости вы видите (например, полный стакан).
  • Обратите внимание на то, является ли утечка постоянной или небольшими частями за раз.
  • Посмотрите, как выглядит жидкость.
  • Наденьте подушку, чтобы легко контролировать жидкость.
  • Позвоните своему врачу. Это нужно проверить.
  • Ничего не вводить во влагалище.

Помните, что в случае подтверждения утечки жидкости ваши роды могут начаться в любой момент. Фактически, большинство врачей указывают на то, что вам может потребоваться вызвать роды из-за риска заражения.


Заключение

С момента беременности до момента родов вы, несомненно, будете беспокоиться обо всех возможных обстоятельствах. Если вы слишком много читаете о рисках во время беременности, это может свести вас с ума. Если у вас есть какие-либо проблемы, никогда не бойтесь поговорить со своим акушером или акушеркой, которые с радостью успокоят вас.

Помните, что если вам поставили диагноз многоводие или маловодие, вы можете справиться с этим заболеванием, но не вылечить его.

Подтекающие околоплодные воды выходят непрерывно. Моча выделяется только при смехе, кашле или чихании и непостоянна.

Свяжитесь со своим врачом, если вам нужны заверения, даже если вы в конечном итоге смущаетесь. В конце концов, лучше перестраховаться!

Действительно ли у моего пациента есть PROM?

Цели обучения: По завершении этого задания участники должны быть лучше способны к

  • Обсудите важные компоненты оценки PROM с ограничениями каждого элемента
  • Сформулируйте основанный на фактах и ​​практический подход к оценке PROM на практике

Дело
  • 24-летний G1P0, в 26 недель 2 дня поступил в сортировку для оценки предродового разрыва плодных оболочек (PROM)
  • Поступил на пренатальную помощь на сроке беременности 11 недель и прошел неосложненное течение

Жалоба главного врача

  • Большой поток жидкости из влагалища после полового акта за 3 часа до прибытия в больницу
  • Сообщает о периодической утечке

Сводка

Предродовой разрыв плодных оболочек (PROM) относится к разрыву плодных оболочек до начала родов, и его лечение остается одним из самых спорных вопросов в акушерстве.Преждевременные роды (PPROM) до 37 недель беременности связаны с более чем 1/3 всех преждевременных родов и создают дилемму ведения, если они происходят до 22-23 недель беременности. Ложноположительный или отрицательный диагноз PROM может привести к ненужным вмешательствам или менее чем идеальному мониторингу, соответственно, что может привести к неблагоприятным перинатальным исходам. Ниже приведены ключевые моменты, которые следует учитывать при оценке и постановке диагноза PROM.

История

Презентация

  • Пациент сообщит об утечке жидкости
    • Основным отличием обычно является утечка мочи, связанная с полным мочевым пузырем
    • Другие соображения включают обильные выделения из влагалища

Вопросы, помогающие разобраться в дифференциальной диагностике

  • Прерывистая или непрерывная утечка
    • Утечка мочи обычно связана с кашлем или чрезмерным расширением мочевого пузыря и обычно не прерывистая или непрерывная утечка
  • Запах
    • Моча или инфекция будут иметь запах | околоплодные воды не будут
  • Цвет
    • Моча и околоплодные воды обычно нелегко отличить по цвету
    • Более темный или желтый цвет больше указывает на выделения из влагалища, особенно если они более вязкие
    • Пациенты обычно сообщают, если они видят кровотечение, но все же важно спросить и задокументировать
  • Время события
    • Может быть связано с травмой, хотя обычно PROM является спонтанным событием
  • Боль
    • Может быть связана с ИМП или хориоамнионитом (инфицированными околоплодными водами)

Физический осмотр

Шаг 1: Исследование стерильного зеркала

  • Если наблюдаются следующие результаты, пациент имеет PROM и лечится соответственно
    • Утечка околоплодных вод через шейку матки или
    • Объединение околоплодных вод в заднем своде влагалища

Шаг 2: Ультразвуковая оценка околоплодных вод Объем (AFV)

  • Нормальные значения объема околоплодных вод
    • Самый глубокий вертикальный карман> 2 см и / или
    • Индекс околоплодных вод> 5 см
  • Следующие шаги основаны на AVF
    • Нормальный AFV: маловероятно наличие PROM (за исключением небольшой утечки присутствует)
    • Олигогидрамнион: перейдите к шагу 3

Шаг 3: Биохимические тесты

ПАМГ-1 (AmniSure®): белок плацентарного альфа-микроглобулина-1

  • Быстрый неинструментальный иммунохроматографический анализ в месте оказания медицинской помощи
  • PAMG-1 присутствует в крови, околоплодных водах и выделениях из шейки матки и влагалища беременных
  • Гестационный возраст: 11-42 недели
  • Чувствительность 98.9% | Специфичность 98,1%

IGFBP-1 (Actim® Prom): белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 1

  • Экспресс-тест иммуноанализа
  • IGFBP-1 присутствует в околоплодных водах беременных
  • Гестационный возраст: ≥29 недель
  • Чувствительность 90,1% | Специфичность 91,0%

PP12 / AFP (ROM Plus®): IGFBP-1 (также известный как PP12 [плацентарный белок 12]) и AFP (альфа-фетопротеин)

  • Быстрый иммунохроматографический тест
  • Уровни АФП у матери и плода могут быть повышены по другим причинам, таким как NTD
    • Тест не оценивался на предмет потенциального вмешательства в эти клинические сценарии
  • Диапазон гестационного возраста: 23-37 недель
  • Чувствительность 99% | Специфичность 75%

Сравнительные исследования

  • Ramsauer et al (2013): PAMG-1 имел более высокую точность, чем IGFBP-1, когда диагноз PROM был двусмысленным.
    • PAMG-1: Sensitivity 96.0% | Специфичность 98,9%
    • IGFBP-1: Чувствительность 73,9% | Специфичность 77,8%
  • Liang et al (2014): PAMG-1 продемонстрировал лучшие рабочие характеристики по сравнению с IGFBP-1 и нитразином.
    • PAMG-1: Чувствительность 100% | Специфичность 100% | PPV 100% | NPV 100%
    • IGFBP-1: Чувствительность 93,33% | Специфичность 98,89% | PPV 96,55% | 97,80%
    • Нитразин: чувствительность 93,33% | Специфичность 94,44% | PPV 84,85% | 97,70%

Примечание: Биохимические тесты — это проверочные тесты | Всегда помещайте результаты тестов в контекст клинического сценария, включая историю болезни и результаты | Никогда не следует лечить беременность только на основании биохимических анализов

Дополнительные соображения

Другие клинические испытания

Нитразиновая бумага

  • Стандартные значения pH
    • pH околоплодных вод: 7.От 1 до 7,3
    • Нормальный pH влагалища: от 4,5 до 6,0
    • pH мочи: <6
  • Чувствительность: от 93% (через 1 час PROM) до 76% (через ≥24 часов PROM)
    • Возможные причины FN : Разведение из других вагинальных жидкостей
  • специфичность: 92%
    • Возможные причины FP: Другие щелочные жидкости, такие как кровь, семенная жидкость, мыло или инфекции (например, BV)

Ветвление (папоротник)

  • На предметном стекле после высыхания жидкости, взятой из заднего свода влагалища, наблюдаются различные рисунки (минимум 10 минут)
    • Нежный рисунок папоротника: околоплодные воды
    • Густой, широкий рисунок ветвления: высохшая слизь шейки матки в работе
      • Чувствительность 98.0% | Специфичность 88,2%
    • У не рожениц
      • Чувствительность 51,4% | Специфичность 70,8%
    • Ложноположительный результат: хорошо эстрогенизированная цервикальная слизь
    • Ложноотрицательный результат: недостаточное количество околоплодных вод | Загрязнение выделениями из влагалища или кровью

    Примечание: ACOG включает нитразин и папоротник в качестве диагностических скрининговых тестов | Руководство NICE Великобритании и Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендуют не использовать нитразин и поддерживают вариант биохимического тестирования | Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) также заявляет, что «биохимические маркеры лучше традиционных методов … экспресс-тест на основе PAMG-1 кажется более чувствительным прикроватным тестом, чем другие тесты»

    Тесты инвазивного красителя

    • Показание: окончательный подход, когда диагноз PROM остается неясным
    • Индигокармин был традиционным предпочтительным красителем, но ограничен в наличии в США
      • Другие предлагаемые варианты включают флюоресцеин натрия и фенол красный (см. Ниже)
    • Процедура
      • Инстилляция в амниотический мешок: Трудно при низкой AFV
      • 1 мл индигокармина в 9 мл стерильного физиологического раствора, вводимого трансабдоминально
      • Тампон во влагалище на 20 минут для проверки на утечку
    • Альтернатива индигокармину
      • Флуоресцеин натрия: 1 -4 мл 5% (50-200 мг) | Затем через 15 и 45 минут после инъекции проводится осмотр шейки матки с помощью зеркала с использованием длинноволнового УФ-света для поиска желто-зеленой флуоресцентной жидкости, вытекающей из шейки матки
      • Фенолсульфонфталеин (феноловый красный): Достаточная доза составляет 1-3 мл (в настоящее время нет. доступен в США для клинического медицинского использования)
    • Примечание: НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ индоцианин зеленый, феназопиридин гидрохлорид, синий Эванса или метиленовый синий

    Early Term PROM

    • Утечка сообщена по адресу 37w0d — 38w6d
      • Выполните тщательную оценку утечки PROM
      • Избегайте ненужных досрочных поставок

    Заключение
    • Важными подсказками в истории болезни этого пациента являются
      • Прилив жидкости: указывает на истинный PROM, но недостаточен для постановки диагноза
    • Физическое обследование является ключевым
      • Стерильное зеркало с прямой визуализацией
      • При утечке жидкости через шейку матки или скоплении амниотической жидкости в заднем своде влагалища — диагностика PROM
    • Если вышеуказанные диагностические требования не выполняются
      • Рассмотрите возможность анализа биохимических белковых маркеров влагалищной жидкости для дальнейшего лечения
      • ACOG действительно включает pH и ферринг, но они связаны со значительным количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов, в зависимости от клинического сценария
      • Ультразвук может помочь в установлении правильного диагноза, но его, как и биохимические тесты, следует использовать в клиническом контексте

    Подробнее — Первичные источники

    Практический бюллетень ACOG No.217 .: Предродовой разрыв мембран

    Хорошее руководство (25): Преждевременные роды и роды

    Определение кислотно-щелочного баланса в околоплодных водах человека на протяжении всей беременности

    Обнаружение преждевременного разрыва плодных оболочек

    Экспресс-иммуноферментный анализ плацентарного альфа-микроглобулина-1 AmniSure в сравнении со стандартными диагностическими методами обнаружения разрыва плодных оболочек

    Измерение плацентарного альфа-микроглобулина-1 в цервиковагинальных выделениях для диагностики разрыва плодных оболочек

    Ramsauer et al (2013) Диагностика разрыва плодных оболочек (ROM): метаанализ

    Liang et al (2014) Сравнительное исследование плацентарного α-микроглобулина-1, белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, и теста на нитразин для диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек: рандомизированное контролируемое исследование

    Сравнение экспресс-иммуноанализа разрыва плодных оболочек

    Thomasino et al (2013) Диагностика разрыва мембран с использованием комбинированного определения моноклональных / поликлональных иммунологических белков

    FIGO: Рекомендации по надлежащей клинической практике — Прогнозирование преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек

    RCOG: Уход за женщинами с подозрением на преждевременный разрыв плодных оболочек после 24 + 0 недель беременности (Green-top Guideline No.73)

    de Hann et al (1994) Значение теста на папоротник для подтверждения или опровержения диагноза разрыва плодных оболочек невелико для неработающих женщин с неспецифической потерей жидкости из влагалища

    Gorodeski et al (1982) Переоценка методов pH, ферринга и окрашивания сульфатом нильского синего у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек


    Спасибо QIAGEN за спонсирование этого Резюме CurbsideConsult.

    Представленные здесь точки зрения принадлежат OBGConnect, а не QIAGEN.

    На этом сайте не предоставляются медицинские консультации

    Содержимое Сайта, такое как текст, графика, изображения, информация, полученная от лицензиаров ObGConnect, и другие материалы, содержащиеся на Сайте («Контент»), предназначены только для информационных целей. Контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на Сайте!

    Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. ObGConnect не рекомендует и не одобряет какие-либо конкретные тесты, врачей, продукты, процедуры, мнения или другую информацию, которая может быть упомянута на Сайте. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную ObGConnect, сотрудниками ObGConnect, другими лицами, появляющимися на Сайте по приглашению ObGConnect, или другими посетителями Сайта исключительно на свой страх и риск.


    Амниоцентез — Медицина материнского плода

    Что такое амниоцентез?

    Образец околоплодных вод получают путем введения иглы через брюшную стенку в полость матки.

    Жидкость и клетки околоплодных вод происходят от ребенка и могут использоваться для диагностики определенных состояний ребенка.

    Зачем делать амниоцентез?

    Амниоцентез обычно проводится для подтверждения или исключения возможных аномалий плода (будущего ребенка), так называемый генетический амниоцентез.

    Амниоцентез также может быть выполнен для оценки химического состава околоплодных вод, например, для определения зрелости легких или для оценки возможной несовместимости групп крови. Эта информация касается генетического амниоцентеза.

    Каковы причины генетического амниоцентеза?

    Как уже упоминалось, генетический амниоцентез проводится для подтверждения или исключения возможных аномалий плода (будущего ребенка). Чаще всего это делается из-за ненормального скринингового обследования (УЗИ в первом триместре и анализ крови) или из-за отклонений, обнаруженных при структурном ультразвуковом исследовании.Другие причины включают преклонный возраст матери (35 лет и старше на момент родов) или известная генетическая аномалия в семье.

    Кто решает, делать генетический амниоцентез или нет?

    Ваш врач или консультант-генетик объяснит вам, почему предлагается амниоцентез. Хотите ли вы сделать амниоцентез или нет, остается за вами.

    Когда делают амниоцентез?

    Обычно амниоцентез проводят на сроке от 16 до 20 недель беременности.Чем раньше это будет сделано, тем раньше будет доступен результат, но вероятность осложнений выше, если это будет сделано раньше. Это можно делать до конца беременности.

    Где делают амниоцентез?

    Амниоцентез проводится в кабинетах, где проводится УЗИ.

    Как проводится амниоцентез?

    При ультразвуковом исследовании определяется положение плаценты (послед) и ребенка в утробе матери и выбирается лучшее место для амниоцентеза.Через брюшную стенку в амниотическую полость вводится тонкая игла и берется образец. Местный анестетик не используется. Иглу удаляют, и ультразвуковое исследование показывает работу сердца ребенка. Сама процедура длится около минуты. Если ваша группа крови резус-отрицательная, а у отца ребенка резус-положительный, вам сделают инъекцию, чтобы предотвратить выработку антител против резус-группы.

    Что может пойти не так при амниоцентезе?

    Во время амниоцентеза

    Возможен случайный прокол плаценты или пуповины.Это приводит к образованию околоплодных вод с оттенком крови, что может затруднить интерпретацию хромосом. (Особенно, если это плод женского пола, бывает трудно отличить клетки крови ребенка или матери.) Обычно кровотечение останавливается быстро, и тогда это не опасно.

    Младенец может получить травму иглой. Вероятность этого уменьшается, если постоянно наблюдать за иглой с помощью ультразвука и помещать кончик иглы близко к задней стенке матки.(Если ребенок ударится по игле или придвинется к ней, он ударится о бок, а не об острый кончик иглы.)

    Иногда околоплодные воды не получают. Это должно происходить редко, но может означать, что необходимо второе введение иглы.

    После амниоцентеза

    Могут вытекать околоплодные воды. Это происходит примерно один раз из 50 амниоцентеза. Если это произойдет, вы заметите легкие водянистые выделения из влагалища в течение нескольких дней после амниоцентеза.Обычно утечка закрывается после недельного постельного режима.

    Может произойти выкидыш. Симптомы включают схваткообразную боль в животе, которая сильнее менструальной боли, а также вагинальное кровотечение. Это происходит примерно один раз на каждые 200 амниоцентеза. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

    Инфекция могла развиться в утробе матери. Симптомами этого являются лихорадка, холодная дрожь, постоянная боль над маткой, а иногда и зловонные выделения из влагалища.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

    Другие редкие осложнения включают развитие косолапости (примерно один раз в 200 амниоцентеза, если амниоцентез проводился до 13 недель) или респираторные проблемы у ребенка после рождения (особенно при длительной утечке околоплодных вод).

    Если вы ВИЧ-положительны, вероятность передачи ВИЧ вашему ребенку повышается при проведении амниоцентеза.

    Когда будут доступны результаты?

    • Предварительный результат хромосомного анализа, который проверяет, есть ли у ребенка синдром Дауна или другие серьезные хромосомные проблемы, должен быть доступен в течение трех рабочих дней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *