Отек гортани – Ангионевротический отек гортани — чем опасен, как реагировать и как лечить? — 2020

развитие, все формы и симптомы, лечение

Отек горла — это не самостоятельная нозологическая единица, а проявление некоторых патологий в организме.

Места локализации отека горла:

• Рыхлая подслизистая клетчатка гортани,
• Вестибулярные или черпалонадгортанные складки,
• Черпаловидные хрящи,
• Язычная поверхность гортани.

У взрослых отекает преддверие гортани, а у детей — подскладочное пространство. Обычно отек горла — односторонняя патология, часто имитирующая абсцесс гортани.

При невоспалительном патологическом процессе мягкие ткани пропитываются серозным транссудатом, который разъединяет волокна, а при остром воспалении образуется экссудат, содержащий большое количество эритроцитов. При простуде, травме или остром инфекционном заболевании отек горла довольно быстро распространяется на все слои гортани.

Отек горла бывает:

1. Ограниченным – незначительное увеличение ткани,
2. Разлитым или диффузным — выраженное сужение гортани, затрудняющее дыхание.

Этиология

Отек горла возникает у ослабленных лиц в результате воздействия на организм стрептококковых токсинов. В группу риска обычно входят больные гриппом, скарлатиной, диабетом, а также истощенные пациенты с симптомами уремии и авитаминоза.

Факторы, способствующие развитию отека горла:

• Травмы,
• Проглатывание инородных тел,
• Горячая пища, приводящая к ожогу мягких тканей,
• Рентгенологическое и радиологическое воздействие на органы шеи,
• Переохлаждение при вдыхании холодного воздуха или употреблении холодного питья — пива или молока,
• Острые вирусные инфекции — корь, грипп, тиф,
• Острый бактериальные инфекции — скарлатина, дифтерия,
• Воспаление гортани, миндалин, окологлоточного пространства, надгортанника — эпиглотит, флегмоны и абсцессы,
• Хроническая почечная и сердечно-сосудистая патология,
• Нарушение кровообращения, обусловленное сдавливанием вен шеи,
• Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани,
• Аллергия на внешние раздражители — пыль, бытовые и пищевые аллергены,
• Флегманозное воспаление гортани.

Патологическая анатомия

Острое воспаление гортани при стремительном течении гриппа, рожи, скарлатины сопровождается выраженным отеком горла, который развивается также быстро и распространяется на весь подслизистый слой от преддверия гортани до подскладочного пространства.

Патологоанатомическими признаками отечного ларингита являются:

1. Покраснение слизистой оболочки,
2. Инфильтрация слизистой лейкоцитами и лимфоцитами,
3. Пропитывание подслизистого слоя серозным транссудатом,
4. Активация слизистых желез гортани.

Симптоматика

Любая патология, при которой возможно

развитие отека горла, на начальной стадии проявляется легким дискомфортом в области горла и незначительной болью при глотании. В дальнейшем выраженность клинических проявлений заболевания зависит от скорости накопления воспалительной жидкости в мягких тканях шеи. Чем быстрее сужается просвет гортани, тем сильнее становится боль в горле, появляется охриплость голоса, сухой кашель. В результате может возникнуть приступ удушья, опасный для жизни человека. Эти симптомы характерны для отека горла, вызванного простудой или аллергией.

Пациенты с отекшим горлом жалуются на боль при глотании и фонации, головную боль, лихорадку, выраженный озноб, затруднение дыхания. Слизистая оболочка горла гиперемирована, инъецирована, голосовые связка приобретают вид валикообразных выпячиваний, голосовая щель сужена. Во время приступа сухого кашля боль усиливается, а инфекция быстро распространяется на соседние участки, что приводит к развитию гнойных осложнений. При отсутствии лечения боль иррадиирует в ухо, тембр голоса изменяется, появляется инспираторная одышка, существенно страдают голосовые функции – развивается афония. Эти признаки респираторной недостаточности в крайних случаях требуют трахеотомии.

Аллергический отек горла

Данная патология развивается при воздействии на организм определенных аллергенов — пищевых продуктов, пыли, лекарственных средств, шерсти животных.

Аллерген, попавший в организм воздушно-капельным путем, вызывает отек мягких тканей в области надгортанника. Если аллергены проникают через пищевод, то отекают черпаловидные хрящи.

Характерные черты аллергического отека горла:

• Развивается стремительно,
• Сопровождается потерей голоса,
• Является опасным для жизни человека,
• Вызывает удушье.

Слизистая оболочка гортаноглотки бледно-розовая, полупрозрачная, студенистая.

Инфекционный отек горла

Ангина при отсутствии своевременного и адекватного лечения часто осложняется отеком гортани. Особенно это характерно для фолликулярной и некротической формы заболевания. Стенки гортани воспаляются, горловой канал сужается, появляются болевые ощущения.

Симптомы отека горла при острой инфекции:

1. Боль в горле,
2. Затруднение дыхания,
3. Охриплость голоса,
4. Трудности при приеме пищи.

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо определить местоположение припухлости, скорость нарастания отека и степень затруднения дыхания.

Отек гортани развивается быстро и часто заканчивается асфиксией. Чтобы этого не произошло, необходимо вовремя лечить ангину препаратами, назначенными специалистами. Самолечение и полное игнорирование ангины категорически запрещено.

Отек язычка в горле

Язычок отекает при острых инфекциях, аллергии или травме.

• Наследственный ангионевротический отек язычка — довольно редкое явление, передающееся по наследству и требующее срочного врачебного внимания.
• При аллергии отек язычка сопровождается местными реакциями – отеком горла, сыпью на коже.
• При острой инфекции повышается температура тела, появляется гиперемия и боль в горле. Основной причиной отека язычка является ангина.

Отек язычка — один из симптомов различных патологий, требующий срочного обращения к врачу. При переходе отека на окружающие ткани симптомы заболевания усиливаются, а состояние больного ухудшается.

Невоспалительный отек горла

Невоспалительный отек горла представляет собой пропитывание и разъединение волокон соединительной ткани транссудатом – серозной жидкостью, не содержащей клеток крови. Он развивается у больных с сердечной и почечной патологией, онкологией, аллергией, гипофункцией щитовидной железы, а также у истощенных лиц.

Невоспалительный отек горла обычно охватывает всю гортань, полностью сглаживает ее контуры, имеет вид малогиперемированной припухлости.

У больных появляется ощущение постороннего предмета в горле, охриплость голоса, изменение тембра. Они часто давятся пищей и испытывают затруднение дыхания. Слизистая оболочка при этом становится полупрозрачной, желтоватой или сероватой, поверхность ее вздувается.

Отек горла у детей

Отек горла у ребенка — симптом ряда детских заболеваний: круп, дифтерия гортани, аллергия, ларингоспазм, заглоточный абсцесс, эпиглоттит.

1. Круп у детей – неотложное состояние, которое требует экстренной диагностики и лечения. Развитию крупа способствуют некоторые особенности строения детского организма. У детей дыхательные пути довольно узкие, слизистая оболочка склонна к отекам, а дыхательная мускулатура слабая. Проявляется патология стридором, осиплостью голоса и «лающим» кашлем. Если у ребенка отекло горло, необходимо ликвидировать спазм и восстановить нарушенное дыхание.
2. Дифтерия гортани — инфекционная патология, которая характеризуется постепенным началом, стабильным течением и нарастанием симптоматики. Голос у больного ребенка становится осиплым, развивается афония. Лечение заболевания заключается во введении больному противодифтерийной сыворотки.
3. Аллергический отек горла возникает под воздействием какого-либо аллергена — пищевого, лекарственного, бытового. Обычно патология встречается у детей, имеющих в анамнезе атопический дерматит, крапивницу или отек Квинке. Снять отек горла помогут антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.
4. Ларингоспазм — непроизвольное сокращение мышц гортани, приводящее к закрытию голосовой щели. Заболевание проявляется инспираторной одышкой, шумным, свистящим дыханием, бледностью и цианозом кожи, холодным потом, кратковременной остановкой дыхания. Углекислота, накапливаясь в организме, раздражает дыхательный центр, что приводит к восстановлению ритмичного дыхания.
5. Эпиглоттит —воспалительное заболевание надгортанника, вызванное гемофильной палочкой и нарушающее проходимость дыхательных путей. Проявляется патология высокой температурой, свистящим дыханием, затрудненным глотанием, изнеможением, раздражительностью, сильной болью в горле.

   Эпиглоттит

   При сильном отеке горла на фоне инфекционного эпиглоттита ребенок занимает вынужденное положение: сидит с вытянутой шеей и открытым ртом, немного наклонившись вперед.

6. Заглоточный абсцесс — осложнение перенесенной бактериальной патологии органов дыхания, которое представляет собой ограниченное гнойное воспаление заглоточной клетчатки. Заболевание проявляется резким подъемом температуры, болью в горле, охриплостью голоса, приступами удушья, слюнотечением. Больных с заглоточным абсцессом необходимо госпитализировать в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования гнойника, а также проведения мощной антибиотикотерапии.

Диагностика

Диагностику проводит врач-оториноларинголог, основываясь на жалобах пациента, анамнезе болезни, данных пальпации и ларингоскопии. Вспомогательными методами исследования являются бронхоскопия и рентгенография грудной клетки.

Ларингоскопические признаки отека горла: опухолевидное образование студенистой консистенции, отсутствие контуров деталей, расположенных в области отека. Прямая ларингоскопия может ухудшить состояние больного, привести к спазму гортани, закончиться асфиксией и летальным исходом.

Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа крови, в котором обнаруживают воспалительные изменения — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лечение

Скоропомощные меры при выраженном отеке горла:

• Диуретические средства – «Фуросемид», «Гипотиазид», «Индапамид»,
• Седативные средства и транквилизаторы – «Сибазон»,
• Антигипоксанты и антиоксиданты – «Актовегин», «Панангин»,
• Витамины – «Витрум»,
• Антигистаминные средства – «Диазолин», «Тавегил»,
• Противовоспалительное, противоаллергическое средство – «Преднизолон»,
• Дегидратация — внутривенно раствор глюкозы, хлорида кальция, аскорбиновой кислоты,
• Сидячее положение больного,
• Горячие ванны для ног,
• Горчичники на икроножные мышцы,
• Оксигенотерапия,
• Проглатывание кусочков льда,
• Ограничение питья,
• Жидкая и полужидкая пища.

Если причиной отека горла стала инфекционная патология, то больным назначают антибиотики или сульфаниламиды. Симптоматическая терапия заключается в использовании жаропонижающих препаратов, антигистаминных и общеукрепляющих средств — витаминов.

При молниеносном течении отек горла может привести к развитию острой асфиксии, требующей проведения трахеотомии.

Видео: боль в горле у ребенка – Доктор Комаровский

Мнения, советы и обсуждение:

Отек гортани

Главная страница / Справочник заболеваний

05 января 2017 г. Просмотров: 2709

Отек гортани не является самостоятельным заболеваниям и всегда свидетельствует о наличии более серьезного недуга, следствием которого он и является. Однако нельзя относиться к этому проявлению несерьезно, поскольку если не оказать человеку своевременную помощь, он может задохнуться и умереть.

Воспалительный отек может сопровождать такие заболевания и недуги, как:

 — заболевания полости рта;
 — гортанная ангина;
 — флегмонозный ларингит;
 — надгортанный абсцесс;
 — нагноение корня языка.

В отличие от воспалительных отеков, которые сопровождаются болевыми ощущениями, невоспалительный может проходить абсолютно без симптомов, и только, если он очень сильный, то тогда больной может ощущать дискомфорт при глотании, а также тяжело дышит.

Отек гортани невоспалительного вида может являться симптомов таких недугов, как:

 — сердечные заболевания;
 — почечные болезни;
 — болезни печени, включая цирроз;
 — аллергия на медицинский препарат или продукт питания;
 — нарушение кровообращения в области гортани при сдавливании лимфатических сосудов.

Среди прочих причин появления данного симптома можно назвать механическое повреждение гортани инородными предметами, послеоперационное состояние или прием горячей пищи у детей.

Какими бывают отеки гортани?

В зависимости от заболевания, которое сопровождается отеком и других причин его появления, их подразделяют на следующие:

1. Инфекционные – наиболее распространенный вид. Инфекция при этом может быть первичной так и вторичной. Причиной отечности является переохлаждение, «сорванный» голос или хронический ларингит;
отеки, появляющиеся на фоне повреждения гортани инородным телом. Они могут быть причинены вследствие механических, термических или химических повреждений слизистой, также они появляются вследствие ранений, вдыхания горячего пара или отравляющих газов;
2. Токсические;
3. Симптоматические – развивающиеся на фоне почечных болезней, опухолей и других заболеваний;

4. Вазомоторные.

Отек гортани бывает воспалительного и невоспалительного характера.

Первые обусловлены токсигенной инфекцией, вторые — различными заболеваниями, в основе которых лежат аллергические процессы, нарушения обмена веществ и др.

Причины отека гортани

Воспалительный отек гортани, или отечный ларингит у взрослых, чаще встречается в преддверии гортани, у детей — в подскладочном пространстве. Своим возникновением это заболевание обязано в основном токсинам, вырабатываемым стрептококками, им заболевают обычно лица ослабленные теми или иными общими заболеваниями (диабет, уремия, авитаминоз, кахексия различного происхождения), а также общей инфекцией (грипп, скарлатина и т. п.).

Отек возникает в рыхлом подслизистом слое соединительной ткани, который более всего развит на язычной поверхности надгортанника, в черпалонадгортанных складках, в области черпаловидных хрящей и в подскладочном пространстве. Некоторое количество этой ткани содержится и в складках преддверия.

Патологическая анатомия

При отечном ларингите, обусловленном сверхострым течением таких заболеваний, как грипп, рожистое воспаление, скарлатина и др., отек развивается быстро и охватывает практически весь подслизистый слой преддверия гортани или подскладочного пространства Он может также распространяться по протяжению при параминдаликовой флегмоне, воспалении и абсцессе язычной миндалины и корня языка, травме преддверия гортани инородными телами. При язвенных формах сифилитического или туберкулезного ларингита, лучевом поражении гортани отек ее развивается медленно.

Отечный ларингит характеризуется гиперемией слизистой оболочки, лейкоцитарной и лимфоцитарной инфильтрацией периваскулярных пространств, массивным пропитыванием подслизистых клеточных элементов серозным транссудатом. Отмечается повышенная активность слизистых желез гортани. Единственным местом, где не возникает отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, является гортанная поверхность надгортанника и голосовые складки. В остальном отек охватывает черпалонадгортанные складки, язычную поверхность гортани. В некоторых случаях он может быть односторонним, симулируя абсцесс гортани. В подскладочном пространстве отек сверху ограничен голосовыми складками, снизу — первым или вторым кольцом трахеи. Если отек локализуется в области черпаловидных хрящей, то он может быть обусловлен артритом перстнечерпаловидиых суставов.

Отек гортани: симптомы

Данный недуг можно определить по следующим симптомам:
 — охрипший голос;
 — кашель в виде так назывемого лая;
 — удушье, имеющее нарастающую форму;
 — появление синюшности на лице.

Больному при отечности в гортани крайне трудно вдохнуть, а потом выдохнуть. Отмечается отечность мягкого неба, небесных миндалин и язычка. Также синдром можно определить по грудному свисту во время дыхания.

При наличии отека Квинке все перечисленные симптомы дополняются отеками на лице и на руках, могут опухнуть губы, пальцы и другие части тела.

При отечном ларингите, в отличие от острого катарального ларингита, общее состояние существенно ухудшено, температура тела может достигать 39°С и сопровождаться ознобами. Развитие заболевания может быть быстрым, почти молниеносным, или оно развиваегся в течение 2-3 дней, что зависит от вирулентности и токсигенности возбудителя. При локализации отека на глоточно-гортанном «перекрестке» у больного возникают ощущение наличия инородного тела и боли при глотании и фонации. Сухой приступообразный кашель усиливает боль и способствует распространению инфекции на другие участки гортани и возникновению гнойных осложнений. Значительное усиление болей, иррадиирующих в ухо, их постоянство, изменение тембра голоса, ухудшение общего состояния свидетельствуют о возникновении осложнения в виде флегмоны гортани. При значительном отеке гортани возникают существенные нарушения голосовой функции, вплоть до афонии. При выраженной форме отечного ларингита нарастают явления респираторной недостаточности гортани, вплоть до степени, требующей ургентной трахеотомии. Возникновение инспираторной одышки, проявляющейся на вдохе втяжением надгрудинной, надключичных, надчревной областей в межреберий, свидетельствует о нарастающем стенозе в области rimae glottidis или cavitas infraglotticae.

При остром отечном ларингите состояние общей гипоксии развивается быстро, даже если явления стеноза гортани не столь выражены, в то время как при подострых и хронических стенозирующих формах (туберкулез, сифилис, опухоль) гипоксия наступает лишь при весьма выраженных стенозах гортани. Последний факт объясняется адаптацией организма к постепенному сужению дыхательной щели и постепенно наступающему дефициту кислорода.

Диагноз отечного ларингита устанавливают на основании анамнеза и жалоб больного (внезапное и быстротечное начало с нарастающими признаками затруднения дыхания, ощущение инородного тела, болезненность при разговоре, глотании и кашле), нарастающих общих клинических явлений (повышение температуры тела, озноб, общая слабость) и данных непрямой и прямой ларингоскопии. Прямую ларингоскопию следует проводить осторожно, поскольку она сопровождается ухудшением дыхания и может привести к внезапному спазму гортани, чреватому острой асфиксией и летальным исходом. Затруднения при эндоскопическом исследовании могут возникать, если ее проводить в период асфиксического криза, при тризме (сомкнутость челюстей) и др. У взрослых возможен осмотр отечного надгортанника при отжатии корня языка книзу, у детей производят прямую ларингоскопию — микроларингоскопию или видеомикроларингоскопию.

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с невоспалительным отеком гортани (токсическим, аллергическим, уремическим, при токсикозе беременных), дифтерией, септическим ларинготрахеобронхитом, инородными телами гортани, ларингоспазмом, травматическим отеком гортани (ушиб, сдавление), нейрогенным стенозом (неврит или травматическое повреждение возвратных нервов, миопатии), с поражениями гортани при специфических инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез), опухолями, а также с дыхательной недостаточностью при заболеваниях сердца и астмой.

Дифференцировать отечный ларингит от абсцесса или флегмоны гортани очень трудно, и только дальнейшее наблюдение позволяет устанавливать факт отсутствия возникновения указанных осложнений. У маленьких детей дифференциальная диагностика встречает наибольшие затруднения из-за трудностей физикального обследования и множества других причин, вызывающих у них стенозы гортани. В этом случае постановке прямого диагноза способствуют сведения, предоставляемые родителями, данные лабораторного обследования (воспалительные изменения в крови) и прямой микроларингоскопии.

Невоспалительные отеки гортани

Невоспалительные отеки гортани — это серозное пропитывание подслизистой соединительной ткани, волокна которой оказываются разъединенными скоплениями жидкого транссудата (в отличие от воспалительного отека, когда появляется экссудат с большим количеством форменных элементов крови, в том числе и эритроцитов).

Невоспалительный отек гортани наблюдается при ряде общих заболеваний, например у больных, страдающих декомпенсацией сердечной деятельности, почечной недостаточностью, алиментарной или онкологической кахексией, аллергией, гипотиреозом, ангиолимфогенными заболеваниями и др. Например, некоторые почечные заболевания иногда сопровождаются избирательным отеком гортани без анасарки.

Застойные явления, влекущие за собой отек гортани, могут являться следствием опухолей средостения, больших аневризм аорты, злокачественных и доброкачественных зобов, больших опухолей шеи, сдавливающих крупные венозные стволы, опухолей нижнего отдела глотки и мн. др.

Общий отек свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме в целом, локализованные или местные возникают в результате задержки жидкости на ограниченном участке тела. В патогенезе общего отека участвуют сложные механизмы избыточной задержки натрия и воды почками. Особое значение придается нарушению регуляции обмена солей и воды гормонами, в частносги при избыточной продукции вазопрессина и альдостерона. К факторам, способствующим нарушению местного баланса воды, относятся повышение гидростатического давления в капиллярах (например при сердечной недостаточности), повышение их проницаемости (кахексия, нарушения фильтрационной способности почек), нарушение лимфооттока.

Отек охватывает иногда всю гортань, но обычно бывает выражен резче в местах скопления рыхлой клетчатки. В отличие от воспалительного отека гортани, невоспалительный отек представляет собой малогиперемированную припухлость студенистого вида, почти полностью сглаживающую внутренние контуры гортани. Он часто сопровождается общими отеками и локализованными отеками других частей тела.

При отеке надгортанника или задней стенки гортани главными симптомами являются чувство стеснения и неловкости при глотании, ощущение инородного тела в горле, поперхивание пищей. Дисфагия наблюдается при отеке черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок или надгортанника в связи с возникающей недостаточностью запирателыюй функции гортани. Как отмечает Б.М.Млечин (1958), отечная черпалонадгортанная складка может так вдаваться в просвет гортани, что полностью закрывает его и вызывает стеноз. Если отек развивается внутри гортани, то возникают затруднение дыхания, хриплость голоса, затруднение и неловкость при фонации с изменением привычного тембра голоса, ощущение распирания в горле и кашель. Невоспалительные отеки обычно развиваются медленно (кроме отеков при уремии, которые могут наступать в течение 1-2 ч, подвигая врачей на экстренную трахеотомию). При медленном развитии отека (3-5 сут) больной может адаптироваться к медленно нарастающей гипоксии, однако до тех пор, пока стеноз гортани остается компенсированным. Дальнейшее развитие отека может привести к быстрой гипоксии.

Диагностику и дифференциальную диагностику проводят по тем же критериям, что и при остром воспалительном отеке гортани.

Прогноз в большинстве случаев (при своевременно принятых лечебных мероприятиях) благоприятен.

Как оказать первую медицинскую помощь?

Естественно, что при наличии какого-либо из симптомов отека гортани следует вызвать скорую помощь максимально срочно, чтобы вовремя предотвратить удушье больного. До приезда скорой следует принять следующие действия;

 — облегчить дыхание больного, например, расстегнуть шарф, снять галстук и т.д.;
 — при действии аллергена не допускать его дальнейшего употребления или воздействия;
 — окунуть больного в горячую ванну или хотя бы опустить его руки или ноги в таз с горячей водой;
 — дать прополоскать полость рта адреналином гидрохлорида;
 — закапать нос назальным спреем сильного действия;
 — при возможности – ввести внутримышечно антигистаминный препарат (например, супрастин или тавегил).

В случаях, когда отекание спровоцировано укусом насекомого в область руки или ноги, или введением препарата, на который пошла аллергия, следует срочно наложить жгут на место чуть выше раны.

Методы лечения

Лечение данного недуга предусматривает ликвидацию действия аллергена или процедуры по лечению ключевого заболевания, на фоне которого он появился. Если отек воспалительного характера, то абсцесс следует вскрыть и провести терапевтические действия.

Удушающий отек – наиболее опасный, и в данном случае все следует делать очень оперативно, самостоятельно принимать серьезные меры нельзя, но нужно ускорить приезд доктора.

Медицинский осмотр пациента с данным симптомом направлен прежде всего на выявление причины появления, так, врач обязан выяснить, болен ли человек чем-то еще, есть ли у него хронические заболевания, имеется ли аллергия.

При отеке небного язычка, затрудненного дыхания или поражения голосовой связки больной подлежит немедленной госпитализации.

Лечение заболеваний данной группы включает в себя патогенетическое и этиологическое — общее медикаментозное неспецифическое и специфическое, дифференцированное, симптоматическое и профилактическое.

Лечение при отеке гортани можно различать по генезу этого отека — является он воспалительным или невоспалительным.

Однако нередко дифференцировать эти виды отека бывает чрезвычайно сложно, даже по эндоскопической картине, поэтому с самого начала возникновения признаков дисфункции гортани и подозрении на возникновение ее отека предпринимают все меры для его купирования.

Больному придают положение полусидя или сидя, назначают быстродействующие диуретики (Фуросемид, Лазикс, Диувер, Тригрим, Диакарб и др.), антигистамииные (Цетрин, Ломилан, Кларитин, Ксизал, Супрастинекс, Супрастин, Тавегил и др.), седативные (Ново-пассит, Афобазол, Персен и др.) и транквилизирующие препараты, антигипоксанты и антиоксиданты, горячие ножные ванны, горчичники к области икроножных мышц, кислород. Некоторые авторы рекомендуют глотание кусочков льда и пузырь со льдом на область гортани, другие, напротив, согревающие компрессы на область шеи. Следует воздержаться оттого и другого, поскольку холод, являясь мощным вазоконстриктором, вызывая спазм сосудов, препятствует рассасыванию не только воспалительных инфильтратов, но и отеков невоспалительного характера, к тому же охлаждение гортани может привести к активизации условно-патогенной микробиоты и вызвать вторичную воспалительную реакцию в виде катарального воспаления и его осложнений. С другой стороны, согревающий компресс и другие тепловые процедуры вызывают не обоснованное патогенезом отека расширение сосудов, снижение их проницаемости, усиленный приток крови, что не может не способствовать усилению отека. Из других мероприятий показаны ингаляции раствора адреналина 1:10 000, 3% раствора эфедрина гидрохлорида, гидрокортизона. Диета включает жидкую и полужидкую пищу растительного характера, комнатной температуры, лишенную специй, уксуса и других острых приправ. Ограничивают питье. При отеках гортани, вызванных общими заболеваниями или интоксикациями, наряду с мероприятиями по реабилитации дыхательной функция гортани и медикаментозным антигипоксическим лечением, проводят адекватное лечение того заболевания, которое спровоцировало, как фактор риска, отек гортани.

При воспалительных отеках назначают интенсивную антибактериальную терапию (Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав и др.). Сульфаниламиды назначают осторожно, поскольку они могут отрицательно влиять на выделительную функцию почек.

Нередко острые воспалительные и невоспалительные отеки гортани развиваются очень быстро, иногда молниеносно, что приводит к опасности острой асфиксии, требующей немедленной трахеотомии.

Отек гортани

Отек гортани является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений многих патологических процессов. Отек гортани может быть воспалительного и нсвоепалительного происхождения.

Воспалительный отек гортани может сопровождать следующие патологические состояния: гортанную ангину, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, гнойный процесс в горле, окологлоточном и заглоточном пространствах (паратонзиллит, паратоизиллярныи, заглоточный и латерофарингеальный абсцессы), гнойные процессы шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей дна ротовой полости.

Одними из наиболее частых причин отека гортани являются травмы: огнестрельные, тупые, колющие, режущие, термические, химические, инородными телами. Отек возникает в результате ожога гортани горячей пищей, кислотами, основами, а также вследствие отморожений. Травматический отек гортани может развиться в ответ на хирургическое вмешательство на гортани и шее (например, при струмэктомии), в результате продолжительной и травматической интубации гортани, после лучевой терапии заболеваний органов шеи.

Невоспалительный отек гортани возникает вследствие идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам (например, клубнике, землянике, яйцам, ракам и т. п.), лекарственным и косметическим веществам как проявление аллергии. К этой же группе относится ангионевротический отек Квинке, при котором отек гортани сочетается с отеком лица и шеи.

Отек гортани может развиваться у лиц с болезнями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися недостаточностью кровообращения II и III степени, заболеваниями почек, циррозом печени, кахексией. Он может возникнуть при некоторых инфекционных болезнях — гриппе, кори, скарлатине, тифе.

Отек гортани развивается в тех участках, где содержится большое количество рыхлой клетчатки в подслизистом слое, т. е. на язычной поверхности надгортанника, в черпалонадгортанных складках, на задней стенке входа в гортань (рис. 132), на нижнем этаже гортани (подскладочное пространство). Быстро развивающийся отек гортани, особенно ее нижнего этажа, сопровождается значительным нарушением дыхания.

Рис. 132. Отек гортани, наиболее выраженный в участке черпало-видных хрящей

Лечение отека гортани направлено на лечение основного заболевания, его вызвавшего, и всегда включает дегидратационньте, гипосенсибилизирующие и седативные средства. Лечение должно всегда проводиться в условиях стационара, так как с нарастанием затруднения дыхания через гортань может возникнуть необходимость трахеостомии.
При воспалительном отеке гортани следует провести раскрытие абсцесса гортани или прилегающих к ней органов.

Внутривенно вводят 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида (или 10 мл 10 % натрия хлорида), 5 мл 5 % раствора натрия аскорбината, 5 мл 5 % раствора уротропина, 30— 90 мг преднизолона. В связи с тем что отек гортани часто сопровождается спазмом внутренних мышц гортани, внутривенно рекомендуется вводить 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

Эуфиллин полезен еще и потому, что обладает мочегонным действием. Внутримышечно вводят 2 мл 1 % раствора димедрола, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена или другой антигистаминный препарат. Под кожу вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина. Показаны мочегонные средства (например, лазикс — 1 мл внутривенно или внутримышечно). Применяют внутриносовые блокады — 2—3 мл 0,5—1 % раствора новокаина вводят в толщу нижних носовых раковин. Хороший эффект дают отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икры.

Отвлекающие процедуры следует проводить при отсутствии сердечно-сосудистой недостаточности и выраженной гипертермии. При наличии гипертермии назначают симптоматические средства: сердечные и жаропонижающие (аналоги, аспизол).

Воспалительный отек нуждается в интенсивном противовоспалительном лечении антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Лечение аллергического отека следует начинать с элиминации аллергена. В случае ожогового отека гортани необходимо проводить противошоковые мероприятия — подкожно вводят 1—2 мл 2 % раствора промедола или 1 % раствора омнопона.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Опасное для жизни патологическое состояние, может привести к удушью, при отсутствии вовремя оказанной медицинской помощи. Развивается на фоне прочих заболеваний.

Причины отека гортани

Данное состояние может иметь воспалительную или невоспалительную природу. В первом случае, данная патология развивается на фоне таких болезней как: абсцесс надгортанника, гортанная ангина, гнойных поражений в области шейного отдела позвоночника, корня языка или полости рта. Причиной отека гортани невоспалительной природы могут быть заболевания сердца и почек, аллергическая реакция на определенные группы препаратов или продукты питания, цирроз печени, разного рода нарушения кровообращения, попадание инородного тела в гортань.

Симптомы отека гортани

Основные симптомы болезни: кашель «лающего» характера, охриплость или осиплость голоса, отек лица, нарастающее удушье, изменение цвета лица с приобретением характерного синюшного цвета, дыхание больного приобретает специфический свистящий характер. Высока вероятность развития отека Квинке.

Диагностика отека гортани

Постановка диагноза осуществляется на основе анамнеза болезни, жалоб больного, а также после осмотра врача. По возможности выполняется эндоскопическое исследование, для диагностики детей выполняют микроларингоскопию или видеомикроларингоскопию. Больному необходима неотложная медицинская помощь.

Лечение отека гортани

Лечение проводится в соответствии с природой болезни: воспалительной или невоспалительной. Медикаментозная терапия включает в себя применение быстродействующих диуретических средств (Фуросемид), антигистаминных и седативных препаратов, транквилизаторов (Сибазон), препаратов антигипоксантов и антиоксидаитов, кислородной маски. При отеках гортани воспалительного характера, больному назначается интенсивная антибактериальная терапия (Пенициллин, Стрептомицин).

Профилактика отека гортани

В целях профилактики следует вовремя и полноценно проводить лечение заболеваний инфекционной природы верхних дыхательных путей, избегать переохлаждений и укреплять иммунную систему. Не рекомендуется употреблять в пищу слишком горячую еду, следует отказаться от курения, питаться правильно, исключить острые и слишком пряные продукты.