Норма витамина д для детей: О ДОЗИРОВАНИИ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ | Громова — Школа №12 — Научно-образовательный центр школы №12 г. Челябинска

Содержание

Для чего необходим витамин D?

Многим известно, что витамин D необходим детям и взрослым для здорового роста костей. Недостаток этого витамина у детей может вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Витамин D также играет очень важную роль в регуляции репродуктивных процессов как у женщин, так и у мужчин.

Существует две формы витамина D. У человека до 90% витамина D3, или холекальциферола, образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D2, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с животной и растительной пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D. Дальше они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный витамин D – кальцитриол — который и выполняет основную работу. Также стоит отметить, что витамин D, являясь жирорастворимым, накапливается в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D – судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Суточная норма употребления этого витамина составляет 400-800 МЕ, в зависимости от возраста.

Каковы причины недостатка витамина D?

Итак, основные причины дефицита витамина D:

Недостаток прямых солнечных лучей.
Снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, высокая пигментация кожи, зимний период, сокращение светлого времени суток).
Недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D.
Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
Применение некоторых лекарственных средств (противосудорожные, противотуберкулезные).
Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
Врожденные заболевания (например, витамин D-резистентный рахит).

Ожирение.

Как проявляется нехватка витамина D у детей и взрослых?

Умеренная нехватка витамина Д может не вызывать острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. Но в условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Если дефицит не восполнять, у детей появляются внешние признаки рахита – мышечная слабость, капризность, изменение формы черепа, нарушение прорезывания зубов, запоры,. У взрослых же происходит размягчение костей – остемаляция. Для неё характерны постоянные тянущие боли в пояснице и области тазобедренных суставов, боль в пятках, ребрах, голени, бедрах, лопатке, предплечьях, позвоночнике. Мышечная слабость приводит к тому, что человеку становится трудно встать со стула, подняться по лестнице, появляется склонность к падениям. Может появляться ощущение «ползания мурашек» в руках и ногах – нейропатия. При очень низком уровне кальция в сыворотке крови возможны судороги.

Какие существуют методы диагностики нехватки витамина D?

Для подтверждения недостаточности витамина D в организме используют анализ крови на витамин D, при этом уровень 30-100 нг/мл принято считать нормой. Сразу оговоримся, что нормы отличаются в разных странах и даже в разных лабораториях. Косвенно подтвердить дефицит можно определение уровня кальция, фосфора и фермента щелочной фосфатазы в крови, а также кальция и фосфора в моче.

Так в чем же заключаются способы профилактики недостаточности витамина D?

Чтобы восполнить дефицит витамина D в организме, лучше всего проводить больше времени на солнце — подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку примерно 1000 МЕ витамина D. Но образование витамина D в коже зависит от угла падения солнца и, таким образом, от географической широты, сезона, времени суток. Больше всего витамина вырабатывается, когда солнце находится в зените. То есть с 11.00 до 14.00 – как раз в то время, когда большинство людей стараются спрятаться в тени. Стоит отметить, что в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, невозможно синтезировать достаточно витамина D с помощью пребывания на солнце. Меланин, который вырабатывается кожей для защиты от ультрафиолета, также мешает выработке витамина D. Поэтому загар, возрастная пигментация кожи и местное применение солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF) более 15 блокируют выработку в организме витамина D.

Что касается соляриев, то изначально они разрабатывались только для медицинских целей и применялись всегда под контролем врачей для стимуляции выработки витамина D. Однако сегодня, в связи с высокой заболеваемостью раком кожи, этот вид лечения не применяется. ВОЗ, например, обращает особое внимание на полный запрет соляриев детям до 18 лет. Любители соляриев должны иметь в виду, что многие лампы дают не такой, как у солнца ультрафиолет A (320–400 нм), а не B (280–320 нм). Поэтому в солярии можно получить смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.

Альтернативой солнечным ваннам является прием препаратов витамина D. Лекарственные препараты содержат его в одной из двух форм: витамин D 2 — вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников; витамин D 3 — синтезируют из животных продуктов, он не подходит для вегетарианцев.

Особую группу риска составляют новорожденные и грудные дети. В первые месяцы жизни ребенок активно растет и развивается, поэтому даже здоровым детям необходим дополнительный прием витамина D для профилактики рахита. Причем чаще всего, из-за дефицита витамина D у кормящей мамы, страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Поэтому оптимальной профилактикой рахита будет служить грудное вскармливание в сочетании с дополнительным введением витамина D. Специфическую профилактику рахита проводят витамином D в суточной дозе для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ. Эту дозу назначают с 2 недель жизни ежедневно в период с сентября по май, а также в летние месяцы при недостаточной инсоляции. Она безопасна и не приводит к избыточному накоплению витамина D, даже если его уровень в норме. У здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые содержат витамин D, дополнительного его введения не требуется. Большинство педиатров рекомендуют профилактический прием витамина D до 3 лет.

Очень важна обеспеченность витамином D беременных. Чаще всего достаточное его количество содержится в специальных витаминных комплексах. Следует внимательно изучить состав выбранного вами препарата и не принимать витамин D дополнительно без консультации врача.

Для обеспечения здоровья костной и мышечной ткани в возрасте от 19 до 65 лет рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в сезон низкой инсоляции – с октября по апрель. В 19–50 лет доза витамина D составляет 600 МЕ/сут, старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут.

Лечебные дозы витамина D могут достигать 20000 МЕ и более, применяются для лечения серьезных дефицитных состояний и только по рекомендации лечащего врача.

У детей и взрослых с ожирением применяемые дозы должны быть выше, поскольку витамин D запасается в жировой ткани.

К сожалению, очень немногие пищевые продукты содержат витамин D. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы и морепродуктов, в которых он содержится в небольших количествах, например лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В овощах витамин D не содержится вовсе, поэтому природных источников этого витамина для вегетарианцев нет. Во многих странах мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, маргарин и растительные масла, обогащенные витамином D; в 17 странах мира в обязательном порядке этим витамином обогащается маргарин. Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, лежат в основе лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.

Необходимо отметить, что всасывание витамина D в кишечнике существенно зависит от присутствия других веществ (жиров, желчных кислот). Оно зависит и от типа питания человека. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания витамина D. Важно понимать, что и некоторые продукты питания затрудняют и даже блокируют всасывание витамина D. К ним относятся маргарин, майонез, жареный бекон, колбаса с жиром, свиной жир, жирные торты и пирожные.

В заключение стоит отметить, что рекомендации по профилактическому приему витамина D различаются в разных странах и регионах. Постоянно публикуются новые научные исследования – одни с осторожностью относятся к приему витамина D, другие рекомендуют начинать прием прямо сейчас по 2000-6000 МЕ. Ранее говорилось о непоправимом вреде солнечных лучей, в связи с риском развития рака кожи, а сегодня говорят, что инсоляция необходима в небольших количествах. Поэтому не стоит бросаться в крайности — умеренность всегда была лучшей рекомендацией.

Врач-педиатр участковый

учреждения здравоохранения «5-я городская детская поликлиника»

Колесникова Юлия Николаевна

(PDF) Vitamin D status in children aged 0 to 3 years living in Moscow. Treatment and prevention of vitamin D deficiency

HEALTHY CHILD

3. Калинченко С.Ю., Пигарова Е.А., Гусакова Д.А.,

Плещева А.В. Витамин D и мочекаменная

болезнь. Consilium Medicum. 2012;14(12):97-

102. [Kalinchenko S.Yu., Pigarova E.A., Gusakova

D.A., Plescheva A.V. Vitamin D and urinary stone

disease. Consilium Medicum. 2012;14(12):97-

102.]

4. Шварц Г.Я. Дефицит витамина D и его фарма-

кологическая коррекция. РМЖ. 2009;7:477.

[Schwarz G.Ya. Vitamin D: deficiency and phar-

macological treatment. RMJ. 2009;7:477] (In

Russ).

5. Quesada J.M. Insuficiencia de calcifediol.

Implicacionespara la salud. Drugs of Today.

2009;45(Suppl. A):1–31.

6. Захарова И.Н., Яблочкова СВ., Дмитриева Ю.А.

Известные и неизвестные эффекты витамина

D. Вопросы современной педиатрии.

2013;12(2):20-25. [Zakharova I.N., Yablochkova

S.V., Dmitrieva Yu.A. Known and unknown

effects of vitamin D. Voprosy Sovremennoi

Pediatrii. 2013;12(2):20-25] (In Russ).

7. Castro L.C. The vitamin D endocrine system.

Arq Bras Endocrinol Metabol. 2011;55(8):566-57.

8. Hossein-nezhad А., Holick М. Vitamin D for

Health: A Global Perspective. Mayo Clin Proc.

2013;88(7):720-755.

9. Mostafa W.Z., Hegazy R.A. Vitamin D and the

skin: Focus on a complex relationship: A review.

2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti-

cles/PMC4642156/.

10. Калинченко С.Ю., Гусакова Д.А., Тюзиков И.А.,

Тишова Ю.А., Ворслов Л.О. Витамин D и

сахарный диабет: есть ли патогенетическая

связь? 2015. http://gynea.ru/askdoctor/1049-

vitamin-d-i-saharnyy-diabet-est-li patogenet-

icheskaya-svyaz.html. [Kalinchenko S.Yu.,

Gusakova D.A., Tyuzikov I.A., Tishova Yu.A.,

Vorslov L.O. Vitamin D and diabetes: is there a

pathogenetic link? 2015. http://gynea.ru/

askdoctor/1049-vitamin-d-i-saharnyy-diabet-

est-li patogeneticheskaya-svyaz.html.] (In

Russ).

11. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Дмитриева Ю.А.

Роль метаболитов витамина D при рахите у

детей. Педиатрия. 2010;89(3):68-73.

[Zakharova I.N., Korovina N.A., Dmitrieva Yu.A.

The role of vitamin D metabolites in rickets in

children. Pediatria. 2010;89(3):68-73.] (In Russ).

12. Forman J.P., Giovannucci E., Holmes M.D.,

Bischoff-Ferrari H.A., Two roger S.S., Willett W.C.

et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D levels and

risk of incident hypertension. Hypertension.

2007;49:1063–1069.

13. Ginde A.A., Scragg R., Schwartz R.S., Camargo

C.A., Jr. Prospective study of serum 25-hydroxy-

vitamin d level, cardiovascular disease mortali-

ty, and all-cause mortality in older U. S. Adults.

Am. Geriatr. Soc. 2009;57:1595–1603.

14. Kendrick J., Targher G., Smits G., Chonchol M.

25-hydroxyvitamin D deficiency is indepen-

dently associated with cardiovascular disease

in the Third National Health and Nutrition

Examination Survey. Atherosclerosis.

2009;205:255–260.

15. Plum L.A., DeLuca H.F. The functional metabo-

lism and molecular biology of vitamin D action.

In: M. F. Holick, ed. Vitamin D: Physiology,

Molecular Biology, and Clinical Applications.

2nd edn. N.-Y: Humana Press. 2010:61–97.

16. Mithal A. Treatment of vitamin D deficiency.

Endocrine case management ICE/ENDO 2014

Meet-the professor, Endocrine society, 2014:37-

39.

17. Looker A.C., Johnson C.L., Lacher D.A., Pfeiffer

C.M., Schleicher R.L., Sempos C.T. Vitamin D

status: United States, 2001-2006. NCHS Data

Brief. 2011 Mar;59:1-8.

18. Shin Y.H., Shin H.J., Lee Y.J. Vitamin D status and

childhood health. Korean J. Pediatr.

2013;56(10):417-423.

19. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Яблочкова

С.В., Евсеева Е.А. Недостаточность и дефицит

витамина D: что нового? Вопросы

современной педиатрии. 2014;13(1):134-140.

[Zakharova I.N., Dmitrieva Yu.A., Yablochkova

S.V., Evseeva E.A. Vitamin D insufficiency and

deficiency: what’s the news? Voprosy

Sovremennoi Pediatrii. 2014;13(1):134-140.] (In

Russ).

20. Bischoff-Ferrari H.A., Giovannucci E., Willett

W.C. et al. Estimation of optimal serum concen-

trations of 25-hydroxyvitamin D for multiple

health outcomes. Am. J. Clin. Nutr.

2006;84(1):18–28.

21. Hollis B.W., Wagner C.L. Normal serum vitamin

D levels. Eng. J. Med. 2005.

22. Cannell J.J., Hollis B.W. Use of vitamin D in clin-

ical practice. Altern Med Rev. 2008 Mar;13(1):6-

20.

23. Mosekilde M. Vitamin D deficiency and its

health consequences in Northern Europe, in

Vitamin D. Physiology, molecular biology, and

clinical applications (Holick, M.F., ed.), Humana

Press, N.Y., 2013:435–451.

24. Мамаева М.А. Профилактика рахита у детей:

методы, средства, критерии эффективности,

[Mamaeva M.A. Prevention of rickets in chil-

dren: methods, supplements, criteria of effec-

tiveness, 2015. http://gynea.ru/askdoctor/1041-

profilaktika-rahita-u-detey-metody-sredstva-

kriterii-effektivnosti.html.] (In Russ).

25. Бондарь В.И. Проблема питания современно-

го человека. Витамины и витаминоподобные

вещества. Пятиминутка. 2012;18(1):26-32.

[Bondar V.I. The problem of nutrition in modern

man. Vitamins and vitamin-like substances.

Pyatiminutka. 2012;18(1):26-32] (In Russ).

26. Institute of Medicine, Food and Nutrition

Board. Dietary Reference Intakes for Calcium

and Vitamin D. Washington, DC: National

Academy Press, 2010.

27. Захарова И.Н., Васильева С.В., Дмитриева Ю.Л.

Витамин D в практике педиатра. Фарматека.

2014;1(274):10-16. [Zakharova I.N., Vasilyeva S.V.,

Dmitrieva Yu.L. Vitamin D in the pediatric prac-

tice. Pharmateca. 2014;1(274):10-16.] (In Russ).

28. Doets E.L., de Wit L.S., Dhonukshe-Rutten R.A.,

et al. Current micronutrient recommendations

in Europe: Towards understanding their differ-

ences and similarities. Eur. J. Nutr. 2008;47:S17-

402.

29. Laaksi I.T., Ruohola J.P., Ylikomi T.J., et al.

Vitamin D fortification as public health policy:

significant improvement in vitamin D status in

young Finnish men. Eur J Clin Nutr.

2006;60:1035–1038.

30. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В.

Витамин Д и показатели кальций-фосфорного

обмена у детей, проживающих в средней

полосе России, в период максимальной

инсоляции. Остеопороз и остеопатии.

2010;2:2-6. [Vitebskaya A.V., Smirnova G.E., Ilyin

A.V. Vitamin D and calcium-phosphorus metab-

olism levels in children living in central Russia

during the period of maximum insolation.

Osteoporoz i Osteopatii. 2010;2:2-6.]

31. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э.,

Яцык Г.В., Малявская С.И., Вахлова И.В.,

Шуматова Т.А., Романцова Е.Б., Романюк Ф.П.,

Климов Л.Я., Пирожкова Н.И., Колесникова

С.М., Курьянинова В.А., Творогова Т.М.,

Васильева С.В., Мозжухина М.В., Евсеева Е.А.

Результаты многоцентрового когортного

исследования «РОDНИЧОК» по изучению

недостаточности витамина D у детей раннего

возраста в России. Педиатрия. 2015;94(1):62-

67. [Zakharova I.N., Maltsev S.V., Borovik T.E.,

Yatsyk G.V., Malyavskaya S.I., Vakhlova I.V.,

Shumatova T.A., Romantsova E. B., Romanyuk

FP, Klimov L.Ya., Pirozhkova N.I., Kolesnikova

S.M., Kuryaninova V.A., Tvorogova TM, Vasilyeva

S.V., Mozzhukhina M.V., Evseeva E.A. Results of

multicenter cohort study RODNICHOK of vita-

min D deficiency prevalence in young children

in Russia. Pediatria. 2015;94(1):62-67.] (In Russ).

32. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A.,

Gordon C.M., Hanley D.A., Heaney R.P., Murad

M.H., Weaver C.M.: Endocrine Society.

Evaluation, treatment, and prevention of vita-

min D deficiency: an Endocrine Society clinical

practice guideline. J Clin Endocrinol Metab.

2011;96:1911–193.

33. Национальная программа «Недостаточность

витамина D у детей и подростков Российской

Федерации: современные подходы к коррек-

ции». Союз педиатров России и др. М.:

ПедиатрЪ, 2018. 96 с. [The national program

«Vitamin D deficiency in children and adoles-

cents of the Russian Federation: modern

approaches to treatment.» The Union of

Pediatricians of Russia et al. Moscow: Pediatr,

2018. 96 p.] (In Russ).

Коронавирус: почему витамин D важен на карантине и с чем его едят

24 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во время карантина прием витамина D особенно важен, говорят эксперты

Управление здравоохранения Англии рекомендовало ежедневно принимать витамин D весной и летом, пока продолжается карантин.

Обычно мы получаем его в достаточном количестве, проводя время на улице, поскольку он производится, когда открытые участки нашей кожи оказываются под воздействием солнечных лучей.

Его еще называют «витамином солнца» и, наряду с некоторыми другими, он помогает нашему организму бороться с инфекциями, что особенно важно во время нынешней пандемии.

Кому же полезно принимать витамин D?

Зачем нам нужен витамин D?

Витамин D укрепляет зубы, кости и мышцы.

Его нехватка в раннем детстве может вызвать рахит — недоразвитие костей и деформацию скелета, а у взрослых — остеомаляцию, размягчение костей из-за недостаточной их минерализации, так называемый «рахит взрослых».

Согласно некоторым исследованиям, этот витамин помогает нам бороться с обычными простудами и гриппом, хотя нет достоверных данных о том, что витамин D повышает иммунитет.

Некоторые исследования связывают низкий уровень витамина D и сезонную депрессию. Есть даже данные, говорящие о том, что нехватка этого витамина может влиять на деятельность нервной системы и психическое здоровье.

Можно его принимать в больших дозах?

Этого делать не стоит. Хотя витамин D в виде пищевых добавок весьма безвреден, но если принимать его ежедневно и помногу, то в долгосрочной перспективе это может нанести вред.

Безопасные дозы таковы:

дети в возрасте от 1 года до 10 лет — не более 50 мкг в день
младенцы до 12 месяцев — не более 25 мкг в день
взрослые — не более 100 мкг в день, а в составе биодобавок — 10 мкг в день

В некоторых случаях, если у пациента диагностирован дефицит витамина D, врач может прописать более высокие дозы.

При некоторых заболеваниях, например, болезнях почек, принимать витамин D не рекомендуется.

Может ли он защитить от коронавируса?

Нет, не может. Нет никаких свидетельств тому, что этот витамин как-то защищает от инфицирования коронавирусом.

Тем не менее специалисты считают, что во время пандемии он не бесполезен.

Витаминные добавки с содержанием витамина D улучшат самочувствие тех, у кого его недостаточно в организме.

Некоторые эксперты видят взаимосвязь между нехваткой витамина D в организме и более тяжелым течением болезни, в случае заражения коронавирусом. В то же время у таких пациентов часто бывают и другие причины для осложнений, поэтому тут пока трудно сделать однозначный вывод.

Испанские и французские медики сейчас проводят клинические испытания на предмет того, помогает ли витамин D пациентам с коронавирусной инфекцией.

Как указывает британский профессор медицины Джон Родс, витамин D имеет противовоспалительные свойства.

Помимо этого, как свидетельствуют некоторые исследования, он может несколько подавлять иммунную реакцию организма на вирусы.

Это может быть важно для тех тяжелобольных пациентов с коронавирусом, у кого вирусная пневмония легких вызывает цитокиновый шторм — острую реакцию иммунной системы. Однако, как указывает профессор Родс, пока эта взаимосвязь изучена мало.

D2 или D3 и сколько его надо?

Витамин D в виде таблеток или капсул, самостоятельно или в составе мультивитаминов, продается в аптеках, супермаркетах и магазинах здоровой пищи. Для младенцев витамин D бывает в виде капель.

Эксперты напоминают, что не надо покупать сразу в запас, чтобы не создавать дефицита.

В большинстве случаев на упаковке этот витамин указывается как D2 или D3.

Разница в том, что D2 (эргокальциферол) синтезируется из растений, а D3 (холекальциферол) — путем ультрафиолетового облучения, то есть так же, как это происходит в нашем организме.

Исследования показали, что форма D3 более эффективна, так что рекомендации чаще всего склоняются в его пользу.

Достаточно ли его в пище?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В пище витамина D мало, но некоторые производители добавляют его в свои продукты, например, в хлопья для завтрака

Несмотря на свое название, витамин D на самом деле — гормон, который отвечает за усвоение организмом кальция.

Его нет почти нигде, кроме как в жирных сортах рыбы и яйцах, однако под воздействием ультрафиолетовых лучей наша кожа производит собственный гормон из обычного холестерина.

Некоторые производители добавляют синтезированный витамин в йогурты, хлопья для завтрака и маргарин.

Как понять, что его не хватает?

«Потребность в солнечном свете в летние месяцы очень индивидуальна и зависит как от цвета кожи и количества жира в теле, так и того, насколько быстро организм строит костный скелет. Это очень сложный процесс», — говорит историк медицины Роберта Бивни из Уорикского университета.

Именно поэтому определять, достаточно ли у вас в организме витамина D, необходимо не по симптомам, а с помощью анализа крови.

Не пойти ли позагорать?

Получить слишком большую дозу витамина D, загорая на солнце, невозможно, а вот получить ожог — вполне вероятно, поэтому важно не переусердствовать и защищать свою кожу от ожогов с помощью солнцезащитных кремов или одежды.

Что делать детям и беременным?

Рекомендации медиков таковы:

дети от рождения до 1 года должны получать ежедневно 8,5-10 мкг витамина D
младенцам на искусственном вскармливании не надо давать никаких добавок, поскольку детская смесь уже содержит витамин D — но только до тех пор, пока они не станут получать менее 500 мл детской смеси в день
дети от 1 года до 4-х лет должны получать 10 мкг в день
беременные и кормящие женщины также должны получать 10 мкг в день

Витамин Д: роль в организме, норма, советы по применению :: Здоровье :: РБК Стиль

Что такое витамин D и зачем он нужен

Главная задача витамина D — способствовать всасыванию кальция и фосфора. Это вещество укрепляет кости и помогает работе мозга, что особенно важно для детей в период роста. Недостаток витамина влечет упадок сил и ослабление иммунитета, предрасположенность к простудам, болезням зубов и костей [1].

Сколько витамина D вам нужно, зависит от многих факторов. К ним относятся возраст, раса, сезонность, время пребывания на солнце, одежда и многое другое. По рекомендациям Института медицины США, средняя дневная доза 400–800 МЕ, или 10–20 микрограммов, является достаточной для 97,5% людей [2]. Однако некоторые исследования показали, что суточная доза должна быть выше, если вы редко выходите на улицу. Так, для здоровых людей встречаются рекомендации в диапазоне 1120-1680 МЕ. В то же время, пациентам с дефицитом назначают до 5000 МЕ [3]. Людям с избыточным весом или ожирением также может потребоваться большее количество витамина D [4]. В любом случае, не принимайте какие-либо витамины без назначения врача.

Цатурян Софья Сергеевна, эндокринолог, детский эндокринолог сети клиник Семейная:

«По результатам повозрастного анализа предложена ступенчатая схема назначения витамина D: для детей в возрасте до 4 мес рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года.

Дозировка витамина D при беременности составляет до 4000 МЕ»

Доказанная польза витамина Д

Борется с болезнями

Исследования подтверждают, что витамин D снижает риск развития рассеянного склероза и сердечно-сосудистых заболеваний [5] [6]. Достаточное количество вещества в организме связывают с меньшей вероятностью простуды и гриппа [7].

Снижает симптомы депрессии

Витамин D влияет на настроение [8]. Опросы подтверждают, что пациенты с диагностированной депрессией чувствовали себя лучше после назначенного врачами курса. В другом исследовании принимали участие люди с фибромиалгией. Ученые указали, что дефицит витамина D чаще встречается у тех, кто испытывает повышенную тревожность и страдает депрессией [9].

Способствует нормализации веса

Люди, ежедневно принимавшие добавки кальция и витамина D, смогли избавиться от лишнего веса быстрее, чем пациенты, которые получали плацебо [10]. Врачи доказали, что дополнительный кальций и витамин D подавляют излишний аппетит.

Улучшает выносливость

Исследования с участием 310 взрослых людей, 67% которых — женщины, длились от четырех недель до шести месяцев. Ученые сделали вывод, что витамин D может увеличить физическую силу верхних и нижних конечностей [11].

Витамины D2 и D3: в чем разница

В рационе есть две формы витамина D:

Витамин D2 (эргокальциферол): содержится в некоторых грибах.
Витамин D3 (холекальциферол): содержится в жирной рыбе, рыбьем жире и яичных желтках. В основном вырабатывается за счет ультрафиолета.

D3 является более мощным из двух типов и повышает уровень витамина D в крови почти вдвое лучше, чем D2 [13]. Любой избыток вещества сохраняется в организме для последующего использования. Каждая клетка имеет рецептор витаминов группы D, так как они незаменимы во многих процессах, в том числе влияют на здоровье костей и функцию иммунной системы [14].

Что приводит к дефициту витамина D

Витамин D действует как гормон, вырабатываясь из холестерина под воздействием солнечных лучей. Хотя он содержится в некоторых продуктах, восполнить дефицит только при помощи питания довольно сложно. Рекомендуемая суточная доза для взрослого человека — 400–800 МЕ, но иногда врачи советуют употреблять больше. В российских рекомендациях 2000 МЕ. Согласно исследованию 2011 года, 41,6% взрослого населения США страдают дефицитом витамина D. Это число достигает 69,2% среди латиноамериканцев и 82,1% среди афроамериканцев [15]. Ученые выделяют несколько факторов риска, который влияют на недостаток вещества в организме:

темная кожа;
избыточный вес;
отсутствие рыбы и молочных продуктов в рационе;
удаленность от экватора, проживание в регионах, где мало солнца.
переизбыток средств с SPF-защитой;
малоактивный образ жизни, долгое нахождение в помещении.

Самый очевидный фактор недостатка этого витамина — отсутствие солнца, длительное пребывание в закрытом помещении, особенно без окон [16]. С возрастом у людей снижается реакция кожи на ультрафиолет, а малоподвижный образ жизни усугубляет проблему. Закрытая одежда тоже препятствует выработке вещества, даже если вы весь день гуляете. При этом чем смуглее кожа, тем выше ее защита от солнца, соответственно, превитамин поступает в меньших количествах. Учитывайте, что он задерживается в жировой ткани, поэтому лишний вес тоже является причиной плохого усвоения витамина.

Диагностировать недостаток витаминов может только врач. Поэтому важно обратиться за консультацией к специалисту, а не делать самостоятельных назначений.

Переизбыток витамина D

Большинство людей не получают достаточного количества витамина D, поэтому широко распространены добавки. Однако это вещество может накапливаться и достигать токсичных уровней в организме, особенно в результате бесконтрольного употребления аптечных препаратов. Интоксикация витамином D возникает при повышении его уровня в крови выше 150 нг / мл (375 нмоль / л). Поскольку витамин накапливается в жировой ткани и медленно попадает в кровоток, последствия токсичности могут сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения приема добавок [17]. Основные эффекты переизбытка витамина D:

Показатели крови. Врачи опираются на цифры 40–80 нг / мл (100–200 нмоль / л). Их повышение до значений 100 нг. / мл (250 нмоль / л) сигнализируют об опасности [18]. В одном из исследований ученые рассмотрели данные 20 тысяч человек за десятилетний период. Было обнаружено, что только 37 человек имели уровни выше 100 нг / мл (250 нмоль / л), и лишь у одного человека была истинная токсичность — 364 нг / мл (899 нмоль / л) [19].
Повышенный уровень кальция. Витамин D помогает лучше усваивать кальций из пищи, это одна из его основных ролей в организме. Однако гиперкальциемия приводит к опасным симптомам, таким как расстройство пищеварения, повышенная усталость, боли в животе, головокружения и спутанность сознания. Нормальный уровень кальция в крови составляет 8,5–10,2 мг / дл (2,1–2,5 ммоль / л). В одном исследовании участвовали 10 человек, у которых развился чрезмерный уровень кальция после того, как они приняли высокие дозы витамина D для коррекции дефицита [20]. Четверо из них испытали тошноту и рвоту, а трое из них потеряли аппетит.
Проблемы с желудком. Неприятные ощущения и заболевания, связанные с пищеварением, включая синдром раздраженного кишечника, также могут указывать на повышенный уровень кальция, связанный с интоксикацией витамином D [21]. В одном описанном медицинском прецеденте такие симптомы развились у 1,5-годовалого ребенка, которому в течение трех месяцев давали 50000 МЕ витамина D3 [22]. Они исчезли через некоторое время после того, как добавки исключили.
Потеря костной массы. Поскольку витамин D играет важную роль в усвоении кальция и метаболизме костей, его получение имеет решающее значение для поддержания их прочности. Однако переизбыток вещества приводит к обратному эффекту. Хотя многие симптомы чрезмерного употребления витамина D связаны с высоким уровнем кальция в крови, некоторые исследователи предполагают, что последствие увеличения дозировки — низкий уровень витамина K2 [23]. Одна из важнейших функций последнего — удерживать кальций в костях и выводить его из крови. Переизбыток витамина D снижает активность витамина K2 [24].
Почечная недостаточность. Чрезмерное употребление витамина D приводит к повреждениям почек. В одном тематическом исследовании пациент был госпитализирован из-за почечной недостаточности, повышенного уровня кальция в крови и других симптомов, которые возникли после того, как он получил инъекции витамина D, назначенные врачом [25]. В другом медицинском эксперименте с участием 62 человек, получавших инъекции чрезмерно высоких доз витамина D, у каждого пациента была обнаружена почечная недостаточность. Причем независимо от того, были у них здоровые почки или ранее диагностировали связанные с ними заболевания [26].

При этом невозможно достичь опасного уровня витамина в крови из-за длительного пребывания на солнце или только за счет продуктов питания.

Как солнце помогает выработке витамина D

Организм преобразует ультрафиолетовые лучи в химические вещества, которые становятся витамином D3. Холестерин перерабатывает превитамин D — он проходит по крови через печень и почки, после чего превращается в кальцитриол. Для восполнения необходимого организму количества витамина, нужно находиться под прямыми солнечными лучами, при этом больше половины кожи должно быть открыто. Исследования показывают, что чем ярче солнце, тем меньше времени нужно для получения витамина D. Также специалисты подсчитали, что в Англии достаточно пребывать на улице 13 минут три раза в неделю в полуденное время. Старайтесь соблюдать правила загара и защищать кожу от ожогов.

Большинству жителей северных регионов не стоит рассчитывать на получение витамина D только благодаря солнцу. Даже когда вы проводите отпуск в жарких странах, а большую часть времени пребываете в городе, вряд ли его будет достаточно. Поэтому важно, чтобы витамин поступал в организм в том числе с продуктами. Если у вас диагностирован дефицит вещества, врач, скорее всего, порекомендует ежедневно добавлять в рацион блюда с ингредиентами, в которых много витамина D. При серьезной нехватке вещества назначают таблетки или капли с высокими дозами.

Как получить витамин D из еды

Рекомендуемая дневная норма (ДВ) составляет 800 МЕ (20 мкг) витамина D в день из продуктов [27]. Для пополнения запасов подходит пища животного происхождения: сыр, рыбий жир, кефир, яичный желток, сливочное масло, рыба и устрицы. Масло печени трески — рекордсмен по содержанию витамина D: в чайной ложке его около 448 МЕ. Некоторые растительные продукты тоже его содержат, например, петрушка, грибы, крапива, соевое молоко и апельсиновый сок. Иногда производители дополнительно обогащают пищу витамином D, добавляя его в йогурты, молоко или овсяные хлопья. Стоит учитывать, что содержание вещества снижается при термической обработке. Перед транспортировкой рыбу замораживают, а перед употреблением готовят под воздействием высоких температур, в результате часть полезных свойств пропадает.

Как сохранить витамин D в продуктах

Чтобы в блюдах осталось максимальное количество полезных веществ, мясо и рыбу лучше не вымачивать в воде перед приготовлением. Попробуйте размораживать их медленно, оставив при комнатной температуре. Полезнее всего готовить блюда на пару, обжаривать на гриле или запекать в фольге. Не стоит разогревать приготовленную накануне еду — это значительно снижает ее полезные свойства. К тому же некоторые продукты опасно подвергать повторному термическому воздействию.

Чем заменить солнце

Врачи советуют взрослым людям получать не менее 600 МЕ (международных единиц) витамина D. Эти показатели выше для беременных и кормящих женщин. Единственный верный способ восполнить запасы витамина без ультрафиолета — употреблять аптечные препараты. Как правило, их назначают детям в холодное время года. «Солнечный витамин» сложно получить в нужном количестве только посредством еды (например, придется съедать 20 яиц ежедневно). Гораздо проще воспользоваться водорастворимым препаратом или капсулами рыбьего жира (особенно из печени трески). Передозировка витамином D маловероятна, если вы не принимаете свыше 10000 МЕ в сутки в течение длительного времени. Тем не менее, перед покупкой аптечных препаратов нужно проконсультироваться с терапевтом и сдать анализ крови.

Комментарий эксперта

Цатурян Софья Сергеевна, эндокринолог, детский эндокринолог сети клиник Семейная

Витамин D принимают строго после еды. Витамин жирорастворимый, и так он лучше усваивается. В клинических рекомендациях используют и масляную форму, и водный раствор. В нашей стране разрешены только жидкие формы витамина Д. Таблетированные активно используют в странах зарубежья, причем в дозировке 50 000 МЕ. В России максимум — 500 МЕ. Для детей на грудном вскармливании после приёма молока капают витамин D прямо на язык 1 раз в день.

Даже при полноценном питании не получится компенсировать дефицит витамина в связи с тем, что под воздействием температур во время приготовления, в пище остается только малая часть вещества. Даже если вы живете на юге страны, все равно необходимо принимать витамин Д в виде добавки в рацион, каким бы правильным он ни был. Перед приёмом аптечных препаратов необходимо обследоваться, чтобы врач назначил вам индивидуальную дозировку.

Что касается эффективности витамина D для лечения ОРВИ и коронавируса, прямой доказанной связи нет. Но, по данным исследований, использование витамина D улучшает прогноз течения болезни. Дозировка во время лечения — 3000-5000 МЕ.

Читайте также

Как правильно принимать витамины и зачем это нужно

Витамины и минералы для волос: зачем они нужны и как их выбрать

Важный витамин — Новости — Администрация Чкаловского района

Каждый день человеку нужно потреблять продукты, содержащие витамины группы D. Суточная норма витамина Д — от 5 до 15 мкг. Продукты богатые витамином Д для детей необходимы в большой степени во время активного роста, также суточная норма может достигать максимума для женщин во время беременности и кормления грудью.
Однако если вы ежедневно проводите не менее 20 минут на солнце, то с пищей вам достаточно получать половину суточной нормы витамина Д.
Больше всего витамина Д содержится в рыбьем жире. В 100 г этого продукта содержится 0,21 мг витамина Д, что в 20 раз превышает суточную норму среднестатистического человека.
Среди продуктов богатых витамином Д лидирующее место занимает рыба, особенно палтус и треска. До 3 мкг витамина Д содержится в 100 г сельди, скумбрии, тунца и макрели. В печени рыбы концентрация этого витамина максимальна. Также 4,5 мкг витамина D содержится в 100 г сырых яичных желтков и печени, например, говяжьей и свиной.
Молочные продукты с высоким содержанием витамина Д – это сыр, творог и сливочное масло. В них содержится до 1,5 мкг этого витамина на 100 грамм. В кефире и ряженке – до 2,5 мкг.
В продуктах растительного происхождения витамин Д также содержится, хоть и в небольших количествах. Чтобы удовлетворить суточную потребность организма в витамине Д необходимо включать в свой рацион картофель, овес, петрушку.
Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. На количество витамина D3 так же влияет экологическое состояние окружающей среды, повышенная пигментация кожи и возраст человека.
Желток куриного яйца, рыбий жир, сливочное масло, сыры твердых сортов и икра — все это продукты, богатые витамином Д3. Включать в свой рацион продукты, содержащие витамин D3, нужно для регулирования метаболизма кальция и фосфатов. Это необходимо для правильной минерализации и роста скелета.
Как вырабатывать собственный витамин D? Не забывайте и о том, что наш организм может самостоятельно вырабатывать витамин Д под воздействием ультрафиолетовых лучей. Для этого необходимо каждый день гулять не менее 2 часов и проводить 20-25 минут на солнце, при этом необходимо держать под солнцем открытой максимально большую поверхность тела. Также не забывайте закаляться и бывать на свежем воздухе зимой, так как именно в этом время года наш организм испытывает острую нехватку этого витамина.

Грант РФФИ №18-015-00482 Изучение влияния генетических и экологических факторов на развитие дефицита витамина D у здоровых детей и детей с муковисцидозом в возрастном аспекте.

Грант РФФИ №18-015-00482 Изучение влияния генетических и экологических факторов на развитие дефицита витамина D у здоровых детей и детей с муковисцидозом в возрастном аспекте.

The investigation of the influence of genetic and environmental factors on the development of vitamin D deficiency in the age aspect in health children and children with cystic fibrosis.

Исполнители

Кондратьева Е.И. – д.м.н., руководитель научно-клинического отдела муковисцидоза ФГБНУ «МГНЦ», профессор кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Жекайте Е.К. – научный сотрудник научно-клинического отдела муковисцидоза ФГБНУ «МГНЦ», Москва

Мельяновская Ю.Л. – научный сотрудник научно-клинического отдела муковисцидоза ФГБНУ «МГНЦ», Москва

Шерман В.Д. – к.м.н., ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела муковисцидоза ФГБНУ «МГНЦ», Москва

Ильенкова Н.А. – д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Чикунов В.В. – к.м.н, доцент кафедры детских болезней с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск

Петрова Н.В. — д.б.н., ведущий научный сотрудник лаборатории генетической эпидемиологии ФГБНУ «МГНЦ», Москва

Климов Л.Я. – к.м.н., заведующий кафедрой факультетской педиатрии ФГБОУ ВО СтГМУ, Ставрополь

Долбня С.В. — к.м.н., доцент кафедры факультетской педиатрии ФГБОУ ВО СтГМУ, Ставрополь

Цель исследования: изучить молекулярно-генетические механизмы и экологические факторы развития дефицита витамина D у здоровых детей и пациентов с муковисцидозом и оценить обеспеченность витамином D детей в разные возрастные периоды и сезоны года из различных географических регионов страны для оптимизации профилактических мероприятий.

Задачи:

1. Провести исследование уровня витамина D у здоровых детей различного возраста в регионах РФ (Московская область, Красноярский и Ставропольский края) с разным уровнем инсоляции в течение года.

2. Оценить обеспеченность витамином D детей больных муковисцидозом различного возраста в регионах РФ с разным уровнем инсоляции с учетом сезона года.

3. Оценить потребление витамина D на основе компьютерной программы «Мониторинг нутритивного статуса, рациона питания и ферментной терапии при муковисцидозе» (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ ФИПС №2016 660762 от 21.09.16).

4. Исследовать влияние обеспеченности витамином D больных муковисцидозом на синтез эндогенных антимикробных пептидов (кателицидина LL-37, α-1-3-дефензина HNP1-3), функцию легких, развитие хронической грамотрицательной инфекции и осложнений заболевания.

5. Изучить аллельную частоту полиморфизмов CYP2C9*2, CYP2C9*3, у пациентов с дефицитом витамина D муковисцидозом. Провести анализ содержания витамина D у детей с генотипами, несущими медленные и быстрые аллели, а также с генотипами, ответственными за нормальный метаболизм ксенобиотиков.

6. Исследовать влияние полиморфных вариантов гена рецептора витамина D VDR на развитие дефицита витамина D и различные фенотипы муковисцидоза.

7. Предложить модель развития дефицита витамина D при муковисцидозе на основе изученных молекулярных механизмов, экологических и внутренних факторов.

Важнейшие результаты, полученные при реализации Проекта

За период 2018 -2019 было проведено 1026 исследований по определению уровня 25 (OH)D у 283 пациентов с муковисцидозом и у 337 здоровых детей.

При сравнительном анализе данных общей группы пациентов с МВ в зависимости от возраста было показано, что средний уровень 25(ОН)D у пациентов с МВ в группах не имеет достоверного отличия со средним уровнем здоровых детей (p>0,05) в этих группах, также не было выявлено отличий по полу между пациентами с МВ и здоровыми детьми

При сравнительном анализе среднего уровня 25(ОН)D у пациентов разных возрастных групп разного пола, достоверное отличие получено между девочками и мальчиками старшей возрастной группы (р=0,033).

Девочки имели низкие значения данного показателя, что позволяет их в этом возрасте отнести к группе риска. В других группах достоверных отличий в уровне витамина D не получено.

Обращает на себя внимание тот факт, что в анализируемых группах с возрастом уровень кальцидиола становится ниже: у здоровых детей он снижается с 41,4 нг/мл в раннем возрасте до 26,9 нг/мл у подростков (p<0,001), а у детей с МВ – с 35,7 нг/мл в раннем возрасте до 24,7 нг/мл соответственно (p<0,05). У пациентов с МВ и здоровых детей от 0-3 лет средний уровень витамина D соответствовал норме во всех сезонах. Совершенно очевидно, что возрастные закономерности обеспеченности витамином D детей в Российской Федерации единообразны – от максимального уровня, достигаемого, как правило, в первые три года жизни, на фоне профилактического приёма препаратов холекальциферола в дальнейшем происходит прогрессирующее снижение, сопровождающееся развитием недостаточности и дефицита витамина D к школьному возрасту.

У детей старшей возрастной группы (пациентов с МВ и здоровых) средний уровень витамина D был ниже нормы во всех сезонах. Самый низкий уровень отмечен в средней (3-10) и старшей (11-18) возрастных группах больных МВ зимой и весной, а у здоровых – весной и зимой у подростков. Было получено достоверное отличие в содержании 25(ОН)D нг/мл у всех пациентов с МВ трех регионов в периоды: зима- лето (р<0,05), весна-лето (р<0,005), весна-осень (р<0,05) в средней и старшей возрастной группе.

Таким образом, изучение проблемы дефицита витамина D у детей с МВ показало снижение обеспеченности витамином D c возрастом по содержанию 25(ОН)D в крови, у девочек подростков, в весеннее и зимнее время.

В рамках работы был проведен сравнительный анализ концентрации 25(ОН)D и оценка степени дефицита у больных МВ и здоровых детей сопоставимого возраста и пола, которые наблюдались в трех регионах РФ: Московский регион, Красноярский край, Ставропольский край.

При попарном сравнении выявлено различие между Московским и Ставропольским регионами в пользу Московского региона (р<0,05), равно как и между Ставропольским и Красноярским краями – достоверно выше концентрация 25(ОН)D была в Красноярске. Cодержание витамина D в крови здоровых детей различных регионов было достоверно выше в Ставропольском крае (р<0,05).

Доля пациентов с МВ с нормальным содержанием витамина D была достоверно выше у пациентов Московского региона по сравнению со Ставропольским и Красноярским краем. В Ставропольском крае доля здоровых детей с нормальным содержанием витамина D была достоверно выше данного показателя в Московском регионе и Красноярском крае.

При изучении результатов исследования концентрации 25(ОН)D выявлено большее число наблюдений с тяжелым дефицитом (25(ОН)D< 10,0 нг/мл) было в Ставропольском крае по сравнению с Московским регионом (р<0,05). Статистически достоверных различий по числу, обследованных с дефицитом, недостаточностью и нормальной обеспеченностью витамином D изучаемых регионов, не было. Недостаточность витамина D у пациентов с МВ чаще встречался в Ставропольском крае, реже в Московском регионе.

Среди здоровых детей различных регионов медиана 25(ОН)D достигала значения 30 нг/мл. Достоверной разницы в содержании витамина Д в крови между здоровыми детьми регионов не выявлено (р=0,272) (критерий Краскела-Уоллиса). При попарном сравнении данных регионов анализ результатов выявил достоверно более высокую концентрацию 25(ОН)D у больных МВ Московского региона по сравнению с больным Ставрополья (р=0,0001) и не было разницы среди здоровых в этих регионах (р=0,088, критерий Краскела-Уоллиса)

Среди больных МВ Красноярского края и Ставрополья были выявлены статистически значимые различия (р=0,001). Здоровые дети данных регионов статистически не отличались между собой (р=0,35, критерий Манна-Уитни).

При изучении результатов исследования концентрации 25(ОН)D выявлено большее число наблюдений с тяжелым дефицитом (25(ОН)D<= 10,0 нг/мл) было в Ставропольском крае по сравнению с Московским регионом и Красноярским краем (р=0,001) . Достоверной разницы между Московским регионом и Красноярским краем получено не было. Также не было статистически достоверных различий в числе обследованных с дефицитом, недостаточностью и нормальной обеспеченностью витамином D изучаемых регионов.

В Московском регионе обеспеченность витамином D была лучше, чем в Ставрополе и Красноярске, что может быть связано в организацией динамического наблюдения в Московском регионе. Также в Московском регионе и Красноярском крае внедрена компьютерная программа «Мониторинг нутритивного статуса, рациона питания и ферментной терапии при муковисцидозе», которая позволяет более адекватно и персонализировано подбирать дозу панкреатина, что может обеспечить лучшее всасывание жирорастворимых витаминов. Это подтверждает лучшая обеспеченность здоровых детей Ставропольского края витамином Д и количество дней ПСС (результаты приведенные ниже).

Результаты показали необходимость мониторинга уровня 25(ОН)D в 4 сезона года у детей с МВ и здоровых детей всех регионов РФ.

Важнейшим этапом анализа явилось сравнение уровней кальцидиола у здоровых и больных МВ в зависимости от приёма суточной дозы холекальциферола.

При оценке влияния профилактической дозы холекальциферола на уровень витамин D были получены данные о различном приросте уровня 25(ОН)D у пациентов с МВ и здоровых детей Доза холекальциферола 500-1000МЕ/сут позволяет достичь нормального уровня 25(OH)D у здоровых детей, у пациентов с МВ достичь целевого уровня 25(ОН)D 50нг/мл удается при назначении 2000МЕ/сут и более. Было рекомендовано детям старше 3-лет использовать для профилактики недостаточности витамина D дозу 2000 ЕД, до 3 –лет доза назначается согласно рекомендациями Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции».

В зимний период у пациентов с муковисцидозом в изучаемых регионах оценивались: данные спирометрии (ФЖЕЛ, ОФВ₁), микробная флора, генотип (тяжелый/мягкий), терапия, бронхолегочные обострения, При изучении влияния патогенетически значимой микрофлоры дыхательного тракта у больных МВ изучаемых регионов на уровень витамина D зависимости выявлено не было.

Было изучено влияние содержания витамина D на осложнения муковисцидоза и зависимость 25(ОН)D от проводимой терапии. Наличие панкреатической недостаточности, АБЛА, диабета, пневмоторакса и полипоза, не влияли на уровень 25(ОН)D. У пациентов с циррозом печени содержание 25(ОН)D достоверно ниже (р=0,011), чем в группе без данного осложнения При оценке влияния системных и ингаляционных стероидов была получена достоверная разница в уровне витамина D (р<0,05).

В работе проведен сравнительный анализ обеспеченности витамином D больных с МВ, которые наблюдались в Московском регионе 2016 и 2018 году. В соответствии с целью исследования повысить эффективность профилактики недостаточности витамина D в 2018 г. был совершен переход на применение более высоких профилактических доз витамина D. В 2016 году пациенты использовали дозы от 400 ЕД до 1500 ЕД. На основе полученных данных нами были разработаны и применены новые подходы к применению профилактических доз витамина D в 2018 г. Использовали более высокие профилактические дозы витамина D в возрастных группах более 3-х лет (1500-20000 ME) и у подростков (в зимний период – 2000-4000 ME и 1500-2000 в летний период) согласно полученным результатам.

Было показано, что в общей группе детей различного возраста содержание витамина D значительно выросло с 22,56 нг/мл в 2016 г. до 28,6 нг/мл в 2018 году (р=0,044). В младшей возрастной группе (0-3 лет) уровень витамина D повысился незначительно с 32,6 нг/мл в 2016 г до 34,2 нг/мл в 2018, учитывая, что значения 25(ОН)D в 2016 году были в пределах нормы.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет) уровень витамина D вырос с 23,6нг/мл в 2016 г до 31,6 нг/мл в 2018 (р=0,034), а у пациентов подросткового уровня содержание витамина D увеличилось с 17,54 нг/мл в 2016 г до 25,8 нг/мл в 2018 году соответственно (р=0,015) Следующим этапом анализа явилось сопоставление показателей витамина D у детей с различным уровнем кальцитриола в зависимости от возраста за период 2016-2018. Значительных изменений в младшей возрастной группе (0-3 лет) не произошло. Тем не менее, выраженный дефицит в 2016 году был выявлен у 4% детей раннего возраста, а в 2018 году детей с выраженным дефицитом выявлено не было (р1-2 (HD)=0,001).

Процент детей средней возрастной группы (3-10 лет) с нормальным уровнем витамина D увеличился с 28,8% в 2016 году до 58,1% в 2018 году соответственно (р1-2 (N)=0,001). Доля детей с дефицитом сократилась с 28,8% в 2016 году – до 14,9% в 2018 году (р1-2(D)=0,003), с выраженным дефицитом – с 4,5% в 2016 году до 0,6% в 2018 (р1-2 (HD)=0,001).

Схожие результаты получены в старшей возрастной группе (11-18 лет), доля детей с нормальным уровнем витамина D увеличилась с 11,8% в 2016 году до 30,2% в 2018 году соответственно (р=0,001). Доля подростков с дефицитом сократилась с 35,3% в 2016 году до 22,1% в 2018 году (р=0,015), а число детей с выраженным дефицитом снизилось с 17,6% в 2016 году до 9,3% в 2018 году (р=0,027)

Содержание витамина D (концентрация 25(ОН)D) в различные сезоны 2018 года показало, что самый высокий уровень кальцитриола был летом и осенью, а низкий — в осенний и зимний период. Статистически значимые различия установлены между содержанием витамина D весной и летом в 2016 году (р =0,008), весной и осенью (р= 0,016) в 2018 году.

Анализируя содержание витамина D в различные сезоны года за период с 2016 по 2018 год, можно отметить, что снижение уровня витамина D по-прежнему характерно в зимне-осенний период. Однако регулярный прием индивидуально подобранных профилактических доз витамина D позволил нивелировать разницу в уровне 25(ОН)D в крови между летними и весенне-зимними показателями. В весенний период показатели в 2018 и в 2016 году не имели достоверных отличий. Летом достоверных различий не было по частоте нормального содержания, в группах детей с недостаточностью (р1-2 (I)=0,001), дефицитом (р1-2(D)=0,001) и выраженным дефицитом (р1-2 (HD)=0,001) различия сохранялись. В зимний период 2018 года получено достоверное увеличение доли детей с нормальным содержанием витамина D с 7 (25%) до 39 (52,7%) детей (р1-2(N)=0,001 и снижение доли детей с дефицитом витамина D с 10 (35,7%) до 12 (16,2%) детей (р1-2(D)=0,001, по сравнению с исследованием 2016 года. В осенний период 2018 года также получено достоверное увеличение доли детей с нормальным содержанием витамина D с 7 (20%) до 42 (59,2%) детей (р=0,001 и снижение доли детей с дефицитом витамина D с 16 (45%) до 9 (12,7%) детей (р=0,001 по сравнению с исследованием 2016 года .

Таким образом, применение более высоких профилактических доз витамина D позволило двукратно снизить процент детей с недостаточностью и дефицитом витамина D в средней (4-10 лет) и старшей (11-18 лет) возрастной группе пациентов с муковисцидозом. Тем не менее, доля пациентов с недостаточностью и дефицитом витамина D по-прежнему достигает 42% в средней возрастной группе и 70% у подростков, что указывает на необходимость использовать лечебные дозы при гиповитаминозе D с учетом возраста и сезона года.

Низкий уровень витамина D у пациентов с муковисцидозом может быть обусловлен влиянием генетических факторов. Так VDR – ядерный транскрипционный фактор, регулирует активность генов, чувствительных к витамину D. Вариант c.152T>C (FokI) приводит к синтезу укороченного белка VDR из-за изменения в стартовом кодоне. Варианты c.1206T>C (TaqI) и c.1174+283G>A (BsmI) не изменяют аминокислотную последовательность белка VDR, однако могут влиять на экспрессию генов через изменение стабильности мРНК, нарушение сайтов сплайсинга для транскрипции мРНК или изменение интронных регуляторных элементов.

Тестирование вариантов гена VDR (c.1206T>C, c.152T>C, c.1174+283G>A) проведено у 211 больных МВ (94 – Красноярск, 68 – Ставрополь, 49 – Москва) и у 112 здоровых детей.

При муковисцидозе у пациентов с генотипом СС полиморфизма TaqI (c.1206T>C(A>G) содержание витамина D было достоверно ниже, чем у пациентов с генотипами TT, TC., что коррелирует с данными литературы. Достоверных различий по полиморфным вариантам FokI (c.152T>C) и BsmI (c.1174+283G>A) не установлено.

Был исследован уровень витамина D в зависимости от совместного влияния полиморфизмов (TaqI, FokI, BsmI). При совместном влиянии трех полиморфизмов гена VDR наибольший уровень витамина D наблюдается при сочетанном генотипе TaqI (TT) — FokI (TT) — BsmI (GG) в виде увеличения уровня 25(ОН)D на 40,23 нг/мл от среднего у детей исследуемой группы с МВ, а выраженный дефицит отмечен при генотипах: TaqI (CC) — FokI (CC) — BsmI (AA) в виде снижения уровня 25(ОН)D на 18, 27 нг/мл от среднего у детей с МВ, TaqI (TC)- FokI (TT)-BsmI (AA) на -18,17 нг/мл и TaqI (CC)-FokI (ТC) — BsmI (GA) на -14,07 нг/мл .Также группой риска по дефициту витамина D являются сочетание генотипов TaqI (CC) -BsmI (AA), при которых наблюдается снижение уровня 25(ОН)D на 13, 52 нг/мл от среднего значения у детей исследуемой группы с МВ, и гаплотип — FokI (CC) — BsmI (GG), при котором уровень 25(ОН)D ниже на 8, 32 нг/мл от среднего значения исследуемой группы детей с МВ.

Полученные результаты могут иметь значение при отсутствии эффекта от терапевтических доз витамина D и служить основанием для увеличения дозы.

На выборке, включающей 204 пациентов с МВ, влияния полиморфизма генов ферментов биотрансформации ксенобиотиков (CYP2C9*3 (1075A>C; I359L),CYP2C9*2 (430C>T; R144C), CYP2D6*4 (1846G>A), CYP3A4*1B (392C>T), CYP3A4 (c.1334T>C)) и генотипа гена CFTR (Тяжелый и мягкий) на уровень 25(ОН)D не обнаружено/

При исследовании уровней АМП (кателицидин LL-37, дефензин HNР 1-3) в зависимости от содержания витамина D (нг/мл) получено не было.

Влияния продолжительности солнечного сияния (ПСС) на уровень 25(ОН)D общей группы пациентов с муковисцидозом не выявлено. При анализе влияния ПСС и различных профилактических доз холекальциферола на уровень витамина D, значимое влияние ПСС было получено только у пациентов, получающих дозу витамина D до 500МЕ (р=0,029). При сапплементации более высокими дозами зависимости кальцидиола от ПСС получено не было.

Зависимости уровня 25(ОН)D пациентов с муковисцидозом Московского региона от поступления витамина D с пищей не выявлено. Влияние поступления витамина D с пищей при использовании различных профилактических доз холекальциферола на уровень витамина D получено у пациентов, принимавших дозу витамина D 500МЕ (р=0,024). При сапплементации дозами более 500 МЕ влияние витамина D пищи на уровень кальцидиола не получено.

Таким образом, только при отсутствии профилактики и дозе витамина D 500 ЕД отмечено вляиние ПСС и поступления с пищей витамина Д

Практические рекомендации :

I. Группы риска и сезоны года, угрожаемые по гиповитаминозу D:

Дети старше 3-х лет, подростки, девочки-подростки
Пациенты с циррозом печени и портальной гипертензией
Терапия ГКС ( ингаляционная и системная)

Генотипы гена VDR :

TaqI (CC) — FokI (CC) — BsmI (AA)
TaqI (TC)- FokI (TT)-BsmI (AA)
TaqI (CC)-FokI (ТC) — BsmI (GA)
TaqI (CC) -BsmI (AA),
FokI (CC) — BsmI (GG)

Зимний и осенний период

II. Динамический контроль уровня 25(ОН)D:

рекомендован 4 раза в год детям старше 3-х лет
2раза (лето и зима) детям до 3-х лет

III. Профилактическая доза витамина D:

для детей 1 года жизни – 1000 МЕ/сут,
1-3 года — 1500 МЕ/сут,
3-10 лет – 1500-2000 МЕ/сут,
10 лет — от 2000 (лето, осень) до 4000 (зима, весна) МЕ/сут для поддержания уровня витамина D выше 30нг\мл .

IV. При снижении 25(ОН)D ниже 30нг\мл устанавливается степень гиповитаминоза D соответствии с рекомендациями Международного общества эндокринологов (2011):

тяжёлый дефицит – уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл;
дефицит – от 10 до 20 нг/мл;
недостаточность – 21–29 нг/мл;
нормальное содержание – 30–100 нг/мл,
уровень более 100 нг/мл расценивали как избыточный, требующий коррекции дозы витамина D

[Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M., Hanley D.A., Heaney R.P. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 1911–1930].

Терапевтическая доза витамина D:

зависит от исходного сывороточного уровня и должна регулярно корректироваться с учетом времени года, возраста и в подростковом возрасте –пола пациента

Терапевтическая Доза витамина D **

Возраст	Начальная доза	Увеличенная доза	Максимальная доза*
С рождения до 12 месяцев	400-500	800-1000	2000
С 12 месяцев до 10 лет	800-1000	1600-3000	4000
С 10 до 18 лет	800-2000	1600-6000	10000
Более 18 лет	800-2000	1600-6000	10000

* При отсутствии эффекта необходимы консультации со специалистом с опытом работы с витамином D или эндокринологом.

Tangpricha V, Kelly A, Stephenson A, Maguiness K, Enders J, Robinson KA, Marshall BC, Borowitz D. Cystic Fibrosis Foundation Vitamin D Evidence-Based Review Committee. An update on the screening, diagnosis, management, and treatment of vitamin D deficiency in individuals with cystic fibrosis: evidence-based recommendations from the Cystic Fibrosis Foundation. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97(4):1082-93.

При отсутствии эффекта от терапевтических доз установить генотип пациента с учетом данных о генотипах, характеризующихся низким содержанием витамина D и скорректировать дозу

V. Подготовлены методические рекомендации «Диагностика, профилактика и терапия недостаточности и дефицита витамина D при муковисцидозе», утверждены на заседании Ученого совета ФГБНУ «МГНЦ им. академика Н.П. Бочкова» (протокол № 11 от 23.12.2019 г.).

VI. Внедрения

Результаты гранта по диагностике, профилактике и терапии недостаточности и дефицита витамина D у пациентов с муковисцидозом внедрены в центрах муковисцидоза Московской области (ГБУЗ МО «ДКМЦМО»), Красноярского края (КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона»), Ставропольского края (Краевая детская клиническая больница г. Ставрополя), Томской области (ОГАУЗ «Детская Больница №1»), Пермского края (ГБУЗ Пермского края «Краевая детская клиническая больница») (акты внедрения прилагаются).

VI I. Статьи, опубликованные по теме гранта:

Н.А. Ильенкова, Л. Я. Климов, Е. К. Жекайте, В. В. Чикунов, Ю. Л. Мельяновская, С. В. Долбня, А. Э. Зодьбинова. Обеспеченность витамином D детей с муковисцидозом в Российской Федерации в зимнее время года. УДК 577.161.2|324|:616.37-004-053.2 DOI: 10.20333/2500136-2019-2-29-36 Сибирское медицинское обозрение. 2019;(2):29-36

(https://smr.krasgmu.ru/journal/1897_4_ilenkova.pdf)

Л.Я. Климов, С.В. Долбня, Е.И. Кондратьева, А.А. Дятлова, Е.А. Енина, В.А. Курьянинова, А.Н. Касьянова, Е.К.Жекайте, Д.В. Бобрышев, И.В. Маркарова, Т.М. Вдовина, А.А. Шафорост. Обеспеченность витамином D детей и подростков с муковисцидозом, проживающих на юге России, в зимнее время года. Медицинский совет. 2019; 2: 240-249. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-240-249. (

https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2883/2822

Кондратьева Е.И., Жекайте Е.К., Воронкова А.Ю., Шерман В.Д., Одинаева Н.Д. Влияние дефицита витамина D на клинические проявления муковисцидоза у детей Московского региона // Доктор.Ру. 2018. № 11 (155). С. 15–20. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-155-11-15-20

https://journaldoctor.ru/catalog/pediatriya/vliyanie-defitsita-vitamina-d/

Доклады по теме гранта

Сдать анализ на витамин Д в Новосибирске в клинике ЕвроМед

Витамин Д-жирорастворимый витамин/стероидный гормон, который образуется под действием ультрафиолетовых лучей в коже из холестерина и поступает в организм с пищей.

Существует 2 основные формы витамина Д:

*витамин Д3 (холекальциферол) Содержится в некоторых продуктах,например в высокожирных сортах рыбы, яичном желтке и печени,
*витамин Д2 (эргокальциферол) Содержится в некоторых растениях,грибах и дрожжах

Для чего нужен витамин Д?

— Для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании(без участия витамина Д лишь 10–15% пищевого кальция и 60% фосфора абсорбируются в кишечнике.)
— предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых
— предотвращение некоторых злокачественных новообразований
— предотвращение некоторых аутоимунных заболеваний
— снижает риск инфекций
— положительное влияние на репродуктивное здоровье, беременность
— Обеспечивает оптимальную работу нервной системы ( уменьшает выражннность симптомов депрессии, защита от болезни Альцгеймера и др. форм деменции)
— снижение риска сахарного диабета

Как проявляется дефицит вит Д клинически?

— Ломкость ногтей, выпадение волос
— Мышечная слабость, судороги.
— Частые простудные заболевания.
— Снижение настроения.
— Раздражительность.
— Расшатывание зубов, частый кариес.
— Снижение аппетита.

Нормы витамина Д для взрослого населения
Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20нг/мл (50 нмоль/л), Недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л),
Адекватные уровни 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л).
Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 60-80 нг/мл

В случае дефицита витамина Д выбор дозы зависит от концентрации в сыворотке 25 (ОН)Д, возраста и массы тела.Без наблюдения врача и контроля уровня 25(ОН)Д в крови не рекомендуется более 10тыс МЕ в сутки витД. Возможен ежедневный или еженедельный прием витамина Д.

Содержание витамина Д в продуктах

Продукт Масса Содержание в МЕ
Дикий лосось 100 г 600-1000 МЕ
Лосось, выращенный в фермерских хозяйствах 100 г 100-250 МЕ
Масло печени трески 1 чайная ложка 1360 МЕ
Консервированный тунец 100 г 236 МЕ
Консервированные сардины 100 г 300-600 МЕ
Молоко, обезжиренное и обогащенное витамином D 1 стакан
(250 мл) 115-124 МЕ
Йогурт, обогащенный витамином D 1 стакан 80 МЕ
Апельсиновый сок, обогащенный витамином D 1 стакан 137 МЕ
Печень говяжья, кулинарно обработанная 100 г 42 МЕ
Яйца 1 большое 41 МЕ
Овсяные хлопья моментального приготовления, обогащенные витамином D 1 стакан 40 МЕ
Швейцарский сыр 100 г 6МЕ
Грибы 1 стакан 2 МЕ

Считается, что кратковременное (в течение 10–30 мин.) солнечное облучение лица и открытых рук эквивалентно приему примерно 200 МЕ витамина Д.(но солнцезащитный крем блокирует его синтез)

Кто в группе риска по низкому витамину Д?
Люди с

— синдромом мальабсорбции (б.Крона,язвенный колит,целиакия)
— хроническим панкреатитом
— болезнями печени (неалкогольная,жировая болезнь печени, печеночная недостаточность,холестаз,состояние после трансплантации печени
— с заболеваниями опорно-двигательной системы (рахит,остеомаляция,остеопороз,асептический остеонекроз,рецидивирующие переломы с низким энергопотреблением)
— с эндокринной патологией (сахарный диабет,гипер-,гипотиреоз,дефицит гормона роста,нервная анорексия,аутоиммунные полигландулярные синдромы)
— патологией почек (нефрокальциноз,почечная недостаточность,посттрансплантационное состояние)
— длительно принимающие ГКС,противогрибковые препараты,противоэпилептическую терапию
— с задержкой психомоторного развития и умственной отсталостью
— лица с ограниченными возможностями,
— беременные
— жители Урала
— с заболеваниями нервной системы (аутизм,рассеянный склероз,эпилепсия,ДЦП,миопатия и мышечная дистрофия)

Хотелось бы отметить,что бесконтрольное употребление витамина Д приводит к камнеобразованию, кальцификации мягких тканей, нарушению сердечного ритма.
Поэтому перед употреблением узнайте уровень витамина Д в вашем организме.

единый центр опыта в Пусане

Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2016 сен; 21 (3): 149–154.

, MD, ¹, MD, ¹, MD, ¹, MD, PhD, ¹, MD, ¹, MD, PhD, ¹, MD, ¹, MD, ¹, MD, ¹, MD, PhD, ² и, MD, PhD ¹

Young Eun Roh

¹ Кафедра педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Школа Пусанского национального университета им. Медицина, Пусан, Корея.

Бо Рён Ким

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Вон Бок Чой

¹ Кафедра педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Янг Ми Ким

Мин-Джунг Чо

Хе-Ён Ким

Kyung Hee Park

Кван Хун Ким

Питер Чун

Су Янг Ким

² Кафедра педиатрии, Детская больница Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Мин Джунг Квак

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Мин Джунг Квак, MD, PhD. Кафедра педиатрии, Больница Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, 179 Gudeok-ro, Seo-gu, Пусан 49241, Корея. Тел .: + 82-51-240-7298, Факс: + 82-51-240-6205, moc.liamg@3210jmyrolg

Поступила в редакцию 18 марта 2016 г .; Пересмотрено 14 апреля 2016 г .; Принято 2 мая 2016 г.

Авторские права © Анналы детской эндокринологии и метаболизма, 2016 г.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель

В этом исследовании изучались распространенность и факторы риска, связанные с дефицитом витамина D у детей.

Методы

Мы проанализировали медицинские карты 330 пациентов в возрасте от 6 до 12 лет, посетивших эндокринологическую клинику педиатрического отделения больницы Пусанского национального университета с сентября 2013 г. по май 2014 г.В соответствии с их уровнями 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в сыворотке крови пациенты были сгруппированы либо в группу дефицита (25 (OH) D <20 нг / мл), либо в группу достаточности (25 (OH) D ≥ 20 нг / мл). Сравнивались различия между двумя группами.

Результаты

195 пациентов (59,1%) имели дефицит витамина D. Их средний уровень 25 (OH) D в сыворотке составил 14,86 ± 3,20 нг / мл. Различия в полу, возрасте и пубертатном статусе между двумя группами не были статистически значимыми. Показатель стандартного отклонения веса (SDS) и индекс массы тела SDS были значительно выше в группе с дефицитом витамина D ( P = 0.002 для каждого) по сравнению с группой достаточности. По сравнению с осенью как весна (отношение шансов [OR], 9,7; 95% доверительный интервал [CI], 4,3–22,0), так и зима (OR 5,9; 95% CI, 3,5–10,0) были факторами риска для витамина D. дефицит. Множественный логистический регрессионный анализ подтвердил, что только сезонные различия влияют на дефицит витамина D.

Заключение

Дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет является очень распространенным явлением. Весна и зима — самые важные факторы риска дефицита витамина D.Мы предлагаем дополнить рекомендации по потреблению витамина D в соответствии с нашей ситуацией.

Ключевые слова: Ребенок, распространенность, факторы риска, дефицит витамина D

Введение

Витамин D является важным витамином для здоровья и роста костей. Это также важно для метаболизма кальция и фосфора1). Не так много натуральных продуктов питания, содержащих витамин D, поэтому время, проведенное на солнце, является важным источником витамина D2).Дефицит витамина D может привести к заболеваниям скелета, таким как рахит и остеомаляция3). Кроме того, рецепторы витамина D существуют в железах внутренней секреции и сердечно-сосудистых тканях и участвуют в дифференцировке клеток и производстве различных цитокинов и интерлейкинов, что, вместе взятые, означает, что они важны при метаболических синдромах, диабете, аутоиммунных заболеваниях. болезни и сердечно-сосудистые заболевания4,5,6). Кроме того, известно, что респираторные инфекции, пищевая аллергия и астма усиливаются при дефиците витамина D, а также есть сообщения о том, что менархе начинается раньше у девочек с дефицитом витамина D7,8,9).Известными факторами риска, связанными с дефицитом витамина D, являются пигментация кожи, пожилой возраст, меньшее воздействие солнечного света, меньшее потребление продуктов или добавок, богатых витамином D, и более высокий индекс массы тела (ИМТ) 5,10,11).

В последнее время дефицит витамина D стал очень распространенным явлением как у взрослых, так и у детей из-за недостаточного воздействия солнечного света12). По поводу определения статуса витамина D до сих пор существуют разногласия (13,14,15). Таким образом, распространенность дефицита витамина D широко варьируется от страны к стране и составляет от 15 до 60 процентов10,16).Таким образом, это исследование было направлено на изучение распространенности и факторов риска дефицита витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет, чтобы предоставить модель лечения.

Материалы и методы

1. Субъекты

Мы ориентировались на пациентов в возрасте от 6 до 12 лет, которые посещали эндокринологическую клинику педиатрического отделения больницы Пусанского национального университета с сентября 2013 г. по май 2014 г. Мы выбрали пациенты, которые посетили нашу амбулаторную клинику для оценки роста и полового развития без каких-либо острых заболеваний в день посещения.Всего в эту тематическую группу было включено 330 пациентов (). Исключались пациенты с хроническими заболеваниями, такими как эпилепсия и гипотиреоз. Нормальный вес определялся как от 3-го до 84-го процентиля с точки зрения ИМТ. Избыточный вес определялся как от 85 до 94 процентиля. Ожирение было определено как находящееся в 95-м процентиле или выше. Это было основано на стандартной диаграмме роста корейских детей и подростков 2007 года. Девочек было 264 (80%) и 66 мальчиков (20%).Среди пациентов 232 (70,3%) имели нормальный вес, 58 (17,6%) имели избыточный вес и 40 (12,1%) страдали ожирением ().

Таблица 1

Характеристики участников исследования (n = 330)

Весна (март) Май)

Характеристика	Кол-во (%)
Пол
Мужчина 66 )
Женский	264 (80,0)
Масса тела
Нормальный (<85-й процентиль)	232 (70.3)
Избыточный вес (85–95 процентиль)	58 (17,6)
Ожирение (≥95 процентиль)	40 (12,1)
Сезон
50 (15,1)
Осень (сентябрь – ноябрь)	129 (39,1)
Зима (декабрь – февраль)	151 (45,8)
Витамин D (25 [OH ] D)
Дефицит (<20 нг / мл)	195 (59.1)
Достаточность (≥20 нг / мл)	135 (40,9)
Половое созревание
Нормальное	288 (87,2) 901 половое созревание
Раннее созревание 901,7

Центральное преждевременное половое созревание — это ранняя активация гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, которая происходит до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков17). Это исследование определило идиопатическое центральное преждевременное половое созревание следующим образом: отрастание груди у девочек до 8 лет, объем яичек не менее 4 мл или 4 см ² у мальчиков до 9 лет, пожилой костный возраст (1 год или более по сравнению с хронологическим возрастом), а пиковый уровень лютеинизирующего гормона равен или превышает 5.0 МЕ / л при иммунорадиометрическом анализе после стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормоном18). Из общего числа 330 пациентов у 42 (12,7%) было диагностировано идиопатическое центральное преждевременное половое созревание ().

2. Дизайн исследования

Мы изучили медицинские записи участников, чтобы собрать данные об их росте, весе, пубертатном статусе, костном возрасте и уровнях сыворотки 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D), кальция, фосфора, и щелочная фосфатаза (ЩФ). Пубертатный статус оценивался по стадиям Таннера.Костный возраст определяли по методу, определенному Грейлихом и Пайлом. Это исследование было одобрено Наблюдательным советом больницы Пусанского национального университета, Пусан, Корея (номер одобрения: E-2015071).

3. Лабораторные измерения

Уровни 25 (OH) D в сыворотке измеряли с помощью анализа связывания электрохемилюминесценции (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN, USA). Также измеряли уровни кальция, фосфора и ЩФ в сыворотке. По концентрации 25 (OH) D в сыворотке пациенты были разделены на 2 группы; группы дефицита (25 (OH) D <20 нг / мл) и достаточности (25 (OH) D ≥20 нг / мл).Определение статуса витамина D было основано на рекомендации Института медицины США (IOM) по витамину D13).

4. Статистический анализ

SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США) использовался для всего статистического анализа. Непрерывные переменные были выражены с использованием среднего значения и соответствующего стандартного отклонения. Различия между группой с дефицитом витамина D и группой достаточности сравнивались с использованием двухвыборочного теста t . Что касается категориальных значений, для сравнения различий между двумя группами использовался критерий хи-квадрат.Анализ множественной логистической регрессии был использован для анализа факторов, влияющих на дефицит витамина D. Во всех статистических анализах значения P ниже 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Всего было включено 330 пациентов, их характеристики представлены в. В группе дефицита витамина D было 195 пациентов (59,1%), а в группе достаточности — 135 пациентов (40,9%). Сезоны, в которые проводились измерения, были Весной, с 50 пациентами (15.1%), осенью у 129 пациентов (39,1%) и зимой у 151 пациента (45,8%).

показывает характеристики групп недостаточности и достаточности витамина D. Средние сывороточные уровни 25 (OH) D составляли 14,86 ± 3,20 нг / мл и 27,01 ± 5,59 нг / мл соответственно. Различия между двумя группами по полу, возрасту и пубертатному статусу не были статистически значимыми. Когда вес пациентов был разделен на нормальный, избыточный и страдающий ожирением, а распределение сравнивалось между двумя группами, различия не были статистически значимыми.Однако частота пациентов с избыточным весом и ожирением в группе дефицита была выше по сравнению с группой достаточности. Показатели стандартного отклонения веса (SDS) и BMI SDS были значительно выше в группе с дефицитом витамина D ( P = 0,002 для каждой) по сравнению с группой достаточности. Весной был 41 человек (82,0%) из группы дефицита и 9 (18,0%) из группы достаточности. Осенью было 42 (32,6%), 87 (67,4%), а зимой 112 (74,2%) и 39 (25,8%) соответственно.По сравнению с осенью, пациенты, у которых проводились измерения весной и зимой, имели более высокий процент дефицита витамина D.

Таблица 2

Характеристики участников в зависимости от статуса витамина D

Пол 901 901 (82,0) ± 0,30 1,9000 901 ± 1.02

Характеристика	Общая	Дефицит витамина D	Достаточность витамина D	P -значение 9000
Количество участников	330 (100)	195 (59.1)	135 (40,9)
Сыворотка 25 (OH) D (нг / мл)	19,83 ± 7,39	14,86 ± 3,20	27,01 ± 5,59
			0,576
Наружный	66 (20,0)	41 (21,0)	25 (18,5)
Внутренний	264 7916 (8016,0) 901 901 110 (81,5)
Возраст (лет)	8.70 ± 1,24	8,80 ± 1,22	8,55 ± 1,26	0,078
Сезон				<0,001
Весна (март16 41– май)	9 (18,0)
Осень (сентябрь – ноябрь)	129 (39,1)	42 (32,6)	87 (67,4)
Зима (декабрь – февраль) )	151 (45,8)	112 (74.2)	39 (25,8)
Масса тела				0,071
Нормальный (<85-й процентиль)	232 (70,3) 12860 (9016) 9016 9016 (77,0)
Избыточный вес (85–95 процентиль)	58 (17,6)	41 (21,0)	17 (12,6)
Ожирение (≥ процентиль	) 12.1)	26 (13,3)	14 (10,4)
Период полового созревания				0,951 170160
Нормальный	8716 (87,3) (87,4)
Преждевременное половое созревание	42 (12,7)	25 (12,8)	17 (12,6)
Кальций (мг / дл)	9,71 9,71 9,71 9,71 0,36	9.76 ± 0,32	0,018
Фосфор (мг / дл)	4,83 ± 0,52	4,79 ± 0,52	4,89 ± 0,51	0,107
ALP (IU / л)	257,96 ± 65,89	245,93 ± 54,06	0,073
Вес SDS	0,51 ± 1,01	0,65 ± 0,98	0,30 ± 1,03	0,002
0,002
0,34 ± 0,97	0,061
ИМТ SDS	0,41 ± 1,02	0,55 ± 0,98	0,19 ± 1,05	0,002

Дефицит кальция в сыворотке, средний уровень дефицита кальция в сыворотке крови и в группе достаточности составляли 9,67 ± 0,36 мг / дл и 9,76 ± 0,32 мг / дл, соответственно (), что значительно ниже в группе дефицита ( P = 0,018). Средние уровни сывороточного фосфора и ЩФ статистически не различались между двумя группами ().Однако была тенденция к тому, что уровень ЩФ был выше в группе с дефицитом витамина D, у которой был более низкий уровень кальция. При выполнении множественной логистической регрессии для исследования факторов, связанных с дефицитом витамина D, оказалось, что весна (OR, 9,7; 95% ДИ, 4,3–22,0) и зима (OR, 5,9; 95% ДИ, 3,5–10,0) факторы, существенно влияющие на дефицит витамина D по сравнению с осенним ().

Таблица 3

Факторы, связанные с дефицитом витамина D в логистическом регрессионном анализе

март

Переменная	OR (95% ДИ)	Скорректированное P -значение ^a)
Пол		0.978
Мужской	1 (ссылка)
Женский	1,0 (0,5–1,9)
Сезон		<0,001	9,7 (4,3–22,0)
Осень (сентябрь – ноябрь)	1 (справочная)
Зима (декабрь – февраль)	5,9 (3,5–10,0)
Масса тела		0.101
Нормальный (<85 процентиль)	1 (справочный)
Избыточный вес (85–95 процентиль)	2,1 (1,1–4,3)
ожирение (ожирение)	1,1 (0,5–2,3)
Половая зрелость		0,886
Нормальная	1 (справочная)
Скороспелая 9016 половая зрелость 0.9 (0,4–2,1)

Обсуждение

В настоящем исследовании мы обнаружили, что дефицит витамина D очень распространен среди детей в возрасте от 6 до 12 лет. Было 195 пациентов (59,1%) с дефицитом витамина D, и их средний уровень 25 (OH) D в сыворотке составлял 14,86 ± 3,20 нг / мл. Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке у всех субъектов составлял 19,83 ± 7,39 нг / мл, что также было ниже, чем достаточная концентрация витамина D (≥20 нг / мл). Было обнаружено, что распространенность дефицита витамина D увеличивается весной и зимой по сравнению с осенью.

В предыдущем исследовании статуса витамина D у корейских детей Ли и др.19 сообщили, что средний уровень 25 (OH) D в сыворотке у 2880 детей и подростков составил 17,42 ± 8,95 нг / мл. Другое исследование показало, что распространенность дефицита витамина D (определяемого как 25 (OH) D <20 нг / мл) у 1212 детей в возрасте от 4 до 15 лет составляла 58,6% 20). Эти результаты согласуются с выводами нашего исследования.

Нет единого мнения относительно определения статуса витамина D для детей и подростков13,14,15,21).Во всем мире уровень 25 (OH) D в сыворотке ниже 10 нг / мл считается самым низким пороговым значением для статуса витамина D15). Однако есть свидетельства того, что рахит может возникать у младенцев и детей раннего возраста при концентрации 25 (OH) D в сыворотке выше 10 нг / мл3,22). Институт медицины США предположил, что уровень 25 (OH) D в сыворотке крови выше 20 нг / мл был достаточным для здоровья костей23). После этого Целевая группа эндокринного общества опубликовала руководство, в котором достаточность витамина D определяется как сывороточный 25 (OH) D> 30 нг / мл, недостаточность витамина D — как сывороточный 25 (OH) D 20–30 нг / мл и витамин D. дефицит в сыворотке крови 25 (OH) D <20 нг / мл14).Это произошло потому, что появилось все больше доказательств того, что оптимальный уровень 25 (OH) D может быть выше 30 нг / мл у взрослых23,24). Недавно Корейское общество питания использовало определение IOM, чтобы установить референсное потребление витамина D с пищей (DRI) в 2015 году25).

Сообщалось, что чем дальше от экватора находится человек, тем короче годовая продолжительность ультрафиолетового облучения B, достаточного для синтеза витамина D26). В Корее (33–38 ° северной широты) солнечный свет, как известно, эффективен для синтеза витамина D с апреля по октябрь, с 10 часов утра до 3 часов дня14).Имеются сообщения о сезонном влиянии на колебания уровней 25 (OH) D в сыворотке крови в зависимости от географической широты. Сообщается, что в северном полушарии уровни 25 (OH) D в сыворотке постепенно снижаются от лета к зиме27,28,29,30). В настоящем исследовании уровни 25 (OH) D в сыворотке крови, измеренные весной и зимой, были ниже, чем осенью, однако лето не было включено в наше исследование. Согласно Foo et al. 31), уровень 25 (OH) D в сыворотке крови девочек-подростков в Пекине, Китай (40 ° северной широты), составлял 14.4 нг / мл при занятиях спортом и 12 нг / мл при отсутствии занятий спортом. Другое исследование показало, что зимой 40% девочек-подростков, прошедших тестирование в Пекине, показали дефицит витамина D. В Монголии (42–50 ° северной широты), которая граничит с Китаем, ультрафиолетовое излучение, как сообщается, достаточно только летом, а риск дефицита витамина D возрастает зимой32).

Изменения в образе жизни современного общества привели к увеличению активности в помещениях, уменьшению воздействия солнечного света среди детей и подростков.Ли и др. 33) сообщили, что у 100 корейских детей в возрасте от 5 до 13 лет продолжительность дневного света составляла всего 2,6 часа в неделю зимой и 3,9 часа в неделю летом. Также они показали, что дети с дефицитом витамина D проводят меньше часов на улице в дневное время, чем дети с дефицитом витамина D33). Мы не измеряли время, проведенное на солнце, но уменьшение активности на свежем воздухе также могло быть причиной высокой распространенности дефицита витамина D в настоящем исследовании. Корейское общество питания определило DRI для витамина D, исходя из предположения, что солнечного света может быть достаточно для удовлетворения потребностей корейских детей в витамине D25).В настоящее время DRI для витамина D у корейских детей в возрасте от 1 до 12 лет составляет 200 МЕ / день, что ниже 600 МЕ / день по рекомендациям IOM13). Нам нужны дополнительные исследования воздействия солнечного света на корейских детей.

Известно, что тучные люди имеют более низкий уровень витамина D по сравнению с людьми с нормальным весом34). Считается, что при дефиците витамина D ключевые ферменты, которые действуют на жировую ткань, такие как липопротеинлипаза и синтаза жирных кислот, ингибируются, тем самым влияя на накопление жира.Витамин D3 накапливается в подкожно-жировой клетчатке, а витамин D3, синтезируемый в коже людей с ожирением, становится более изолированным. Из-за этого снижения биодоступности витамина D3 дефицит витамина D чаще возникает у лиц с ожирением35). Настоящее исследование показывает значительную разницу между группами с дефицитом и достаточностью витамина D с точки зрения SDS веса и SDS ИМТ. Несмотря на это, когда для анализа факторов, влияющих на дефицит витамина D, использовался множественный логистический регрессионный анализ, вес не был статистически значимым фактором.

Было проведено несколько исследований взаимосвязи между статусом витамина D и половым созреванием. Согласно Гривасу и др. 36), менархе началось в более молодом возрасте в северных широтах, где уровень синтеза витамина D ниже. Villamor et al. 37) наблюдали за когортой из 242 здоровых девочек в возрасте от 5 до 12 лет в течение 30 месяцев и отметили, что менархе наступает раньше у тех, кто страдает дефицитом витамина D. Они объяснили, что дефицит витамина D связан с ожирением, и поэтому статус витамина D косвенно влияет на возраст менархе.В настоящем исследовании не было значительных различий в пубертатном статусе между группами, получавшими дефицит витамина D и достаточные.

Настоящее исследование имеет ряд ограничений. Это исследование проводится в больнице, большинство пациентов проживают в Пусане, поэтому эти данные не могут быть репрезентативными для всего населения Кореи. Уровни паратиреоидного гормона, который является одним из важных факторов, влияющих на статус витамина D, не измеряли. Из 4 сезонов Лето не было включено.

В заключение, дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет является очень распространенным явлением, а весна и зима являются наиболее важными факторами риска дефицита витамина D. Необходимо приложить усилия для улучшения статуса витамина D, например, увеличить активность на свежем воздухе для большего воздействия солнечного света и принимать добавки с витамином D в сезон, когда дефицит витамина D широко распространен. Кроме того, мы предлагаем дополнить рекомендации по потреблению витамина D в соответствии с нашей ситуацией.

Выражение признательности

Эта работа была поддержана грантом на клинические исследования, предоставленным больницей Пусанского национального университета в 2015 году. Мы благодарим бюро биостатистики Центра клинических испытаний больницы Пусанского национального университета за помощь в проведении статистического анализа.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Wacker M, Holick MF. Витамин D — влияние на здоровье скелета и других органов скелета и необходимость в добавках.Питательные вещества. 2013; 5: 111–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Петтифор Дж., Дэниэлс Э., Фельдман Д. Дефицит витамина D и пищевой рахит у детей. В: Feldman D, Glorieux FH, Pike JW, редакторы. Витамин D. Сан-Диего: Academic Press; 1997. С. 663–678. [Google Scholar] 4. Verstuyf A, Carmeliet G, Bouillon R, Mathieu C. Витамин D: плейотропный гормон. Kidney Int. 2010. 78: 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 5. Harel Z, Flanagan P, Forcier M, Harel D. Низкий статус витамина D среди подростков с ожирением: распространенность и реакция на лечение.J Здоровье подростков. 2011. 48: 448–452. [PubMed] [Google Scholar] 6. Temmerman JC. Витамин D и сердечно-сосудистые заболевания. J Am Coll Nutr. 2011; 30: 167–170. [PubMed] [Google Scholar] 7. Searing DA, Leung DY. Витамин D при атопическом дерматите, астме и аллергических заболеваниях. Immunol Allergy Clin North Am. 2010; 30: 397–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Eder W, Ege MJ, von Mutius E. Эпидемия астмы. N Engl J Med. 2006; 355: 2226–2235. [PubMed] [Google Scholar] 9. Chew A, Harris SS. Влияет ли витамин D на время менархе? Nutr Rev.2013; 71: 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 10. Абсуд М., Камминс С., Лим М.Дж., Вассмер Э., Шоу Н. Распространенность и предикторы недостаточности витамина D у детей: исследование населения Великобритании. PLoS One. 2011; 6: e22179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Толппанен А.М., Фрейзер А., Фрейзер В.Д., Лоулор Д.А. Факторы риска изменения концентраций 25-гидроксивитамина D ₃ и D ₂ и дефицита витамина D у детей. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1202–1210.[PubMed] [Google Scholar] 12. Маннс К.Ф., Симм П.Дж., Родда С.П., Гарнетт С.П., Захарин М.Р., Уорд Л.М. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди австралийских детей: исследование Австралийского педиатрического эпиднадзора. Med J Aust. 2012; 196: 466–468. [PubMed] [Google Scholar] 13. Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др. Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab.2011; 96: 53–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Холик М.Ф., Бинкли NC, Бишофф-Феррари HA, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1911–1930. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ахтар С. Статус витамина D в популяциях Южной Азии: риски и возможности. Crit Rev Food Sci Nutr. 2016; 56: 1925–1940. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карел Дж. К., Леже Дж.Клиническая практика: преждевременное половое созревание. N Engl J Med. 2008; 358: 2366–2377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нили EK, Уилсон DM, Ли PA, Stene M, Hintz RL. Спонтанная концентрация гонадотропина в сыворотке крови при оценке преждевременного полового созревания. J Pediatr. 1995; 127: 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Д.Й., Квон А.Р., Ан Дж.М., Ким Ю.Дж., Чае Х.В., Ким Д.Х. и др. Взаимосвязь между концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и риском метаболического синдрома у детей и подростков по данным Национального обследования здоровья и питания Кореи за 2008-2010 гг.Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2015; 20: 46–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Чунг И. Х., Ким Х. Дж., Чунг С., Ю Э. Г. Дефицит витамина D у корейских детей: распространенность, факторы риска и связь с уровнем паратироидного гормона. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2014; 19: 86–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ровнер А.Дж., О’Брайен КО. Гиповитаминоз D среди здоровых детей в США: обзор современных данных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162: 513–519.[PubMed] [Google Scholar] 22. Арно С.Б., Стиклер Г.Б., Хаворт Дж.С. Сыворотка с 25-гидрокси-витамином D при детском рахите. Педиатрия. 1976; 57: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джованнуччи Э., Лю Й., Холлис Б.В., Римм Э.Б. 25-гидрокси-витамин D и риск инфаркта миокарда у мужчин: проспективное исследование. Arch Intern Med. 2008. 168: 1174–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, Bendich A. Абсорбция кальция колеблется в пределах нормального диапазона для сывороточного 25-гидроксивитамина D.J Am Coll Nutr. 2003. 22: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 25. Корейское общество питания. Рекомендуемая диета для корейцев, 2015 г. [Интернет] Сеул: Корейское общество питания; c2017. [цитируется 13 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.kns.or.kr/ [Google Scholar] 26. DeLuca HF. Обзор общих физиологических свойств и функций витамина D. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1689S – 1696S. [PubMed] [Google Scholar] 27. Öhlund I, Silfverdal SA, Hernell O, Lind T. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке у детей дошкольного возраста в северной Швеции недостаточны после лета и снижаются еще больше зимой.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 551–555. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гордон К.М., ДеПетер К.С., Фельдман Х.А., Грейс Э., Эманс С.Дж. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 531–537. [PubMed] [Google Scholar] 29. Guillemant J, Taupin P, Le HT, Taright N, Allemandou A, Pérès G и др. Статус витамина D в период полового созревания у французских здоровых подростков мужского пола. Osteoporos Int. 1999; 10: 222–225. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вен Ф.Л., Шульц Дж., Леонард М.Б., Столлингс В.А., Земель Б.С.Факторы риска низких концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у здоровых детей и подростков. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 150–158. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фу Л.Х., Чжан К., Чжу К., Ма Дж., Трубе А., Гринфилд Н. и др. Взаимосвязь между статусом витамина D, составом тела и физическими упражнениями девочек-подростков в Пекине. Osteoporos Int. 2009. 20: 417–425. [PubMed] [Google Scholar] 32. Фрейзер ДР. Дефицит витамина D в Азии. J Стероид Biochem Mol Biol. 2004; 89-90: 491–495. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ли Я., Ким Дж.Й., Кан MJ, Чунг С.Дж., Шин Ч., Ян SW. Адекватный статус витамина D и ожирение способствуют здоровью костей у детей с периубертатным здоровьем. J Bone Miner Metab. 2013; 31: 337–345. [PubMed] [Google Scholar] 34. Bell NH, Epstein S, Greene A, Shary J, Oexmann MJ, Shaw S. Доказательства изменения эндокринной системы витамина D у лиц с ожирением. J Clin Invest. 1985. 76: 370–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC, Lu Z, Holick MF. Снижение биодоступности витамина D при ожирении.Am J Clin Nutr. 2000. 72: 690–693. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гривас ТБ, Василиадис Э., Музакис В., Михас С., Куфопулос Г. Связь между распространенностью подросткового идиопатического сколиоза и возрастом наступления менархе в разных географических широтах. Сколиоз. 2006; 1: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Villamor E, Marin C, Mora-Plazas M, Baylin A. Дефицит витамина D и возраст наступления менархе: проспективное исследование. Am J Clin Nutr. 2011; 94: 1020–1025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Опыт одного центра

в Пусане

Ann Pediatr Endocrinol Metab.2016 сен; 21 (3): 149–154.

, MD, ¹, MD, ¹, MD, ¹, MD, PhD, ¹, MD, ¹, MD, PhD, ¹, MD, ¹, MD, ¹, MD, ¹, MD, PhD, ² и, MD, PhD ¹

Young Eun Roh

Бо Рён Ким

Вон Бок Чой

Янг Ми Ким

Мин-Джунг Чо

Хе-Ён Ким

Kyung Hee Park

Кван Хун Ким

Питер Чун

Су Янг Ким

Мин Джунг Квак

Автор, ответственный за переписку: Мин Джунг Квак, MD, PhD. Кафедра педиатрии, Больница Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, 179 Gudeok-ro, Seo-gu, Пусан 49241, Корея.Тел .: + 82-51-240-7298, Факс: + 82-51-240-6205, moc.liamg@3210jmyrolg

Поступила в редакцию 18 марта 2016 г .; Пересмотрено 14 апреля 2016 г .; Принято 2 мая 2016 г.

Copyright © 2016 Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

В этом исследовании изучались распространенность и факторы риска, связанные с дефицитом витамина D у детей.

Методы

Мы проанализировали медицинские карты 330 пациентов в возрасте от 6 до 12 лет, посетивших эндокринологическую клинику педиатрического отделения больницы Пусанского национального университета с сентября 2013 г. по май 2014 г. По данным их сыворотки. Уровни 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D), пациенты были сгруппированы либо в группу дефицита (25 (OH) D <20 нг / мл), либо в группу достаточности (25 (OH) D ≥20 нг / мл. ).Сравнивались различия между двумя группами.

Результаты

195 пациентов (59,1%) имели дефицит витамина D. Их средний уровень 25 (OH) D в сыворотке составил 14,86 ± 3,20 нг / мл. Различия в полу, возрасте и пубертатном статусе между двумя группами не были статистически значимыми. Оценка стандартного отклонения веса (SDS) и индекс массы тела SDS были значительно выше в группе с дефицитом витамина D ( P = 0,002 для каждой) по сравнению с группой достаточности. По сравнению с Осенью обе Весны (отношение шансов [ОШ], 9.7; 95% доверительный интервал [CI], 4,3–22,0) и Winter (OR, 5,9; 95% CI, 3,5–10,0) были факторами риска дефицита витамина D. Множественный логистический регрессионный анализ подтвердил, что только сезонные различия влияют на дефицит витамина D.

Заключение

Дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет является очень распространенным явлением. Весна и зима — самые важные факторы риска дефицита витамина D. Мы предлагаем дополнить рекомендации по потреблению витамина D в соответствии с нашей ситуацией.

Ключевые слова: Ребенок, распространенность, факторы риска, дефицит витамина D

Введение

Витамин D является важным витамином для здоровья и роста костей. Это также важно для метаболизма кальция и фосфора1). Не так много натуральных продуктов питания, содержащих витамин D, поэтому время, проведенное на солнце, является важным источником витамина D2). Дефицит витамина D может привести к заболеваниям скелета, таким как рахит и остеомаляция3). Кроме того, рецепторы витамина D существуют в железах внутренней секреции и сердечно-сосудистых тканях и участвуют в дифференцировке клеток и производстве различных цитокинов и интерлейкинов, что, вместе взятые, означает, что они важны при метаболических синдромах, диабете, аутоиммунных заболеваниях. болезни и сердечно-сосудистые заболевания4,5,6).Кроме того, известно, что респираторные инфекции, пищевая аллергия и астма усиливаются при дефиците витамина D, а также есть сообщения о том, что менархе начинается раньше у девочек с дефицитом витамина D7,8,9). Известными факторами риска, связанными с дефицитом витамина D, являются пигментация кожи, пожилой возраст, меньшее воздействие солнечного света, меньшее потребление продуктов или добавок, богатых витамином D, и более высокий индекс массы тела (ИМТ) 5,10,11).

В последнее время дефицит витамина D стал очень распространенным явлением как у взрослых, так и у детей из-за недостаточного воздействия солнечного света12).По поводу определения статуса витамина D до сих пор существуют разногласия (13,14,15). Таким образом, распространенность дефицита витамина D широко варьируется от страны к стране и составляет от 15 до 60 процентов10,16). Таким образом, это исследование было направлено на изучение распространенности и факторов риска дефицита витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет, чтобы предоставить модель лечения.

Материалы и методы

1. Субъекты

Мы ориентировались на пациентов в возрасте от 6 до 12 лет, которые посещали эндокринологическую клинику педиатрического отделения больницы Пусанского национального университета с сентября 2013 года по май 2014 года.Мы отобрали пациентов, которые посетили нашу амбулаторную клинику для оценки роста и полового развития без каких-либо острых заболеваний в день посещения. Всего в эту тематическую группу было включено 330 пациентов (). Исключались пациенты с хроническими заболеваниями, такими как эпилепсия и гипотиреоз. Нормальный вес определялся как от 3-го до 84-го процентиля с точки зрения ИМТ. Избыточный вес определялся как от 85 до 94 процентиля. Ожирение было определено как находящееся в 95-м процентиле или выше.Это было основано на стандартной диаграмме роста корейских детей и подростков 2007 года. Девочек было 264 (80%) и 66 мальчиков (20%). Среди пациентов 232 (70,3%) имели нормальный вес, 58 (17,6%) имели избыточный вес и 40 (12,1%) страдали ожирением ().

Таблица 1

Характеристики участников исследования (n = 330)

–Ноябрь)

Характеристика	Кол-во (%)
Пол
Мужской 66 901 .0)
Женский	264 (80,0)
Масса тела
Нормальный (<85-й процентиль)	232 (70,3)
Избыточный вес (8560-й процентиль) 58 (17,6)
Ожирение (≥95 процентиль)	40 (12,1)
Сезон
Весна (март – май)	50 (15,1)
129 (39.1)
Зима (декабрь – февраль)	151 (45,8)
Витамин D (25 [OH] D)
Дефицит (<20 нг / мл)	195 (59,1 )
Достаточность (≥20 нг / мл)	135 (40,9)
Период полового созревания
Нормальный	288 (87,2)
42 (Скоростной)

Центральное преждевременное половое созревание — это ранняя активация гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, которая происходит до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков17).Это исследование определило идиопатическое центральное преждевременное половое созревание следующим образом: отрастание груди у девочек до 8 лет, объем яичек не менее 4 мл или 4 см ² у мальчиков до 9 лет, пожилой костный возраст (1 год или более по сравнению с хронологическим возрастом), а пиковый уровень лютеинизирующего гормона равен или превышает 5,0 МЕ / л по данным иммунорадиометрического анализа после стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормоном18). Из общего числа 330 пациентов у 42 (12,7%) было диагностировано идиопатическое центральное преждевременное половое созревание ().

2. Дизайн исследования

Мы изучили медицинские записи участников, чтобы собрать данные об их росте, весе, пубертатном статусе, костном возрасте и уровнях сыворотки 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D), кальция, фосфора, и щелочная фосфатаза (ЩФ). Пубертатный статус оценивался по стадиям Таннера. Костный возраст определяли по методу, определенному Грейлихом и Пайлом. Это исследование было одобрено Наблюдательным советом больницы Пусанского национального университета, Пусан, Корея (номер одобрения: E-2015071).

3. Лабораторные измерения

Уровни 25 (OH) D в сыворотке измеряли с помощью анализа связывания электрохемилюминесценции (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN, USA). Также измеряли уровни кальция, фосфора и ЩФ в сыворотке. По концентрации 25 (OH) D в сыворотке пациенты были разделены на 2 группы; группы дефицита (25 (OH) D <20 нг / мл) и достаточности (25 (OH) D ≥20 нг / мл). Определение статуса витамина D было основано на рекомендации Института медицины США (IOM) по витамину D13).

4. Статистический анализ

SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США) использовался для всего статистического анализа. Непрерывные переменные были выражены с использованием среднего значения и соответствующего стандартного отклонения. Различия между группой с дефицитом витамина D и группой достаточности сравнивались с использованием двухвыборочного теста t . Что касается категориальных значений, для сравнения различий между двумя группами использовался критерий хи-квадрат. Анализ множественной логистической регрессии был использован для анализа факторов, влияющих на дефицит витамина D.Во всех статистических анализах значения P ниже 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Всего было включено 330 пациентов, их характеристики представлены в. В группе дефицита витамина D было 195 пациентов (59,1%), а в группе достаточности — 135 пациентов (40,9%). Сезоны, в которые проводились измерения: весна с 50 пациентами (15,1%), осень с 129 пациентами (39,1%) и зима с 151 пациентом (45.8%).

показывает характеристики групп недостаточности и достаточности витамина D. Средние сывороточные уровни 25 (OH) D составляли 14,86 ± 3,20 нг / мл и 27,01 ± 5,59 нг / мл соответственно. Различия между двумя группами по полу, возрасту и пубертатному статусу не были статистически значимыми. Когда вес пациентов был разделен на нормальный, избыточный и страдающий ожирением, а распределение сравнивалось между двумя группами, различия не были статистически значимыми. Однако частота пациентов с избыточным весом и ожирением в группе дефицита была выше по сравнению с группой достаточности.Показатели стандартного отклонения веса (SDS) и BMI SDS были значительно выше в группе с дефицитом витамина D ( P = 0,002 для каждой) по сравнению с группой достаточности. Весной был 41 человек (82,0%) из группы дефицита и 9 (18,0%) из группы достаточности. Осенью было 42 (32,6%), 87 (67,4%), а зимой 112 (74,2%) и 39 (25,8%) соответственно. По сравнению с осенью, пациенты, у которых проводились измерения весной и зимой, имели более высокий процент дефицита витамина D.

Таблица 2

Характеристики участников в зависимости от статуса витамина D

1,2161 8,70 ± 1,24 902 ± 1.26 185 901 9 16 901 58 (17,6 901) 41 (21,0) 1,0 0.002

Характеристика	Общая	Дефицит витамина D	Достаточность витамина D	P -значение 9000
Количество участников	330 (100)	195 (59,1)	135 (40,9)
Сыворотка 25 (OH) D (нг / мл)	19.83 ± 7,39	14,86 ± 3,20	27,01 ± 5,59
Пол				0,576
Мужской	66 (20,0) 18,5)
Женский	264 (80,0)	154 (79,0)	110 (81,5)
Возраст (лет)	8,70 ± 1,24	0,078
Сезон				<0,001
Весна (март – май)	50 (15,2)	41 (82,0)
Осень (сентябрь – ноябрь)	129 (39,1)	42 (32,6)	87 (67,4)
Зима (декабрь – февраль)	151 (45,8)	112 (74,2 )	39 (25,8)
Масса корпуса				0.071
Нормальный (<85 процентиль)	232 (70,3)	128 (65,6)	104 (77,0)
Избыточный вес (85–95 процентиль)	17 (12,6)
Ожирение (≥95 процентиль)	40 (12,1)	26 (13,3)	14 (10,4)
			0.951
Нормальный	288 (87,3)	170 (87,2)	118 (87,4)
Преждевременное половое созревание	42 (12,7)	25 (12,8)
Кальций (мг / дл)	9,71 ± 0,35	9,67 ± 0,36	9,76 ± 0,32	0,018
Фосфор (мг / дл) 4,8601 4,8601 4,7 ± 0,5	4,89 ± 0,51	0.107
ALP (МЕ / л)	253,06 ± 61,54	257,96 ± 65,89	245,93 ± 54,06	0,073
Вес SDS	0,51 ± 1,01	0,51 ± 1,01	0,002
SDS высоты	0,46 ± 1,00	0,55 ± 1,02	0,34 ± 0,97	0,061
BMI SDS	0,41 ± 1,02

Средние уровни кальция в сыворотке для группы с дефицитом витамина D и группы достаточности составляли 9,67 ± 0,36 мг / дл и 9,76 ± 0,32 мг / дл, соответственно (), что значительно ниже в группе с дефицитом ( P = 0,018). Средние уровни сывороточного фосфора и ЩФ статистически не различались между двумя группами (). Однако была тенденция к тому, что уровень ЩФ был выше в группе с дефицитом витамина D, у которой был более низкий уровень кальция. Когда была выполнена множественная логистическая регрессия для исследования факторов, связанных с дефицитом витамина D, Spring (OR, 9.7; 95% ДИ, 4,3–22,0) и зима (ОШ, 5,9; 95% ДИ, 3,5–10,0) оказались факторами, значительно влияющими на дефицит витамина D по сравнению с осенью ().

Таблица 3

Факторы, связанные с дефицитом витамина D в логистическом регрессионном анализе

Переменная	OR (95% ДИ)	Скорректированный P -значение ^a)
Пол		0,978
Мужской	1 (справочный)
Женский	1.0 (0,5–1,9)
Сезон		<0,001
Весна (март – май)	9,7 (4,3–22,0)
901 осень (сентябрь – ноябрь)	1 (справочная)
Зима (декабрь – февраль)	5,9 (3,5–10,0)
Масса тела		0,101
Нормальный (<) 1 (справка)
Избыточный вес (85–95 процентиль)	2.1 (1,1–4,3)
Ожирение (≥95 процентиль)	1,1 (0,5–2,3)
Половое созревание		0,886
Нормальный
Преждевременное половое созревание	0,9 (0,4–2,1)

Обсуждение

В настоящем исследовании мы обнаружили, что дефицит витамина D очень распространен среди детей в возрасте от 6 до 12 лет.Было 195 пациентов (59,1%) с дефицитом витамина D, и их средний уровень 25 (OH) D в сыворотке составлял 14,86 ± 3,20 нг / мл. Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке у всех субъектов составлял 19,83 ± 7,39 нг / мл, что также было ниже, чем достаточная концентрация витамина D (≥20 нг / мл). Было обнаружено, что распространенность дефицита витамина D увеличивается весной и зимой по сравнению с осенью.

В предыдущем исследовании статуса витамина D у корейских детей Ли и др. [19] сообщили, что средний уровень 25 (OH) D в сыворотке у 2880 детей и подростков равен 17.42 ± 8,95 нг / мл. Другое исследование показало, что распространенность дефицита витамина D (определяемого как 25 (OH) D <20 нг / мл) у 1212 детей в возрасте от 4 до 15 лет составляла 58,6% 20). Эти результаты согласуются с выводами нашего исследования.

Нет единого мнения относительно определения статуса витамина D для детей и подростков13,14,15,21). Во всем мире уровень 25 (OH) D в сыворотке ниже 10 нг / мл считается самым низким пороговым значением для статуса витамина D15). Однако есть свидетельства того, что рахит может возникать у младенцев и детей раннего возраста при концентрации 25 (OH) D в сыворотке выше 10 нг / мл3,22).Институт медицины США предположил, что уровень 25 (OH) D в сыворотке крови выше 20 нг / мл был достаточным для здоровья костей23). После этого Целевая группа эндокринного общества опубликовала руководство, в котором достаточность витамина D определяется как сывороточный 25 (OH) D> 30 нг / мл, недостаточность витамина D — как сывороточный 25 (OH) D 20–30 нг / мл и витамин D. дефицит в сыворотке крови 25 (OH) D <20 нг / мл14). Это произошло потому, что появилось все больше доказательств того, что оптимальный уровень 25 (OH) D может быть выше 30 нг / мл у взрослых23,24). Недавно Корейское общество питания использовало определение IOM, чтобы установить референсное потребление витамина D с пищей (DRI) в 2015 году25).

Сообщалось, что чем дальше от экватора находится человек, тем короче годовая продолжительность ультрафиолетового облучения B, достаточного для синтеза витамина D26). В Корее (33–38 ° северной широты) солнечный свет, как известно, эффективен для синтеза витамина D с апреля по октябрь, с 10 часов утра до 3 часов дня14). Имеются сообщения о сезонном влиянии на колебания уровней 25 (OH) D в сыворотке крови в зависимости от географической широты. Сообщается, что в северном полушарии уровни 25 (OH) D в сыворотке постепенно снижаются от лета к зиме27,28,29,30).В настоящем исследовании уровни 25 (OH) D в сыворотке крови, измеренные весной и зимой, были ниже, чем осенью, однако лето не было включено в наше исследование. Согласно Foo et al. 31), уровни 25 (OH) D в сыворотке крови девочек-подростков в Пекине, Китай (широта 40 ° с.ш.), составляли 14,4 нг / мл при занятиях спортом и 12 нг / мл при отсутствии занятий спортом. виды спорта. Другое исследование показало, что зимой 40% девочек-подростков, прошедших тестирование в Пекине, показали дефицит витамина D. В Монголии (42–50 ° северной широты), которая граничит с Китаем, ультрафиолетовое излучение, как сообщается, достаточно только летом, а риск дефицита витамина D возрастает зимой32).

Изменения в образе жизни современного общества привели к увеличению активности в помещениях, уменьшению воздействия солнечного света среди детей и подростков. Ли и др. 33) сообщили, что у 100 корейских детей в возрасте от 5 до 13 лет продолжительность дневного света составляла всего 2,6 часа в неделю зимой и 3,9 часа в неделю летом. Также они показали, что дети с дефицитом витамина D проводят меньше часов на улице в дневное время, чем дети с дефицитом витамина D33). Мы не измеряли время, проведенное на солнце, но уменьшение активности на свежем воздухе также могло быть причиной высокой распространенности дефицита витамина D в настоящем исследовании.Корейское общество питания определило DRI для витамина D, исходя из предположения, что солнечного света может быть достаточно для удовлетворения потребностей корейских детей в витамине D25). В настоящее время DRI для витамина D у корейских детей в возрасте от 1 до 12 лет составляет 200 МЕ / день, что ниже 600 МЕ / день по рекомендациям IOM13). Нам нужны дополнительные исследования воздействия солнечного света на корейских детей.

Выражение признательности

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Нормальный уровень витамина D: колеблется в зависимости от возраста

Для большинства взрослых нормальный уровень витамина D в крови составляет 20 нанограммов на миллилитр или выше.Количество витамина D, необходимое человеку в день, зависит от его возраста.

Организм зависит от витамина D по разным причинам, но он особенно важен для здоровья костей.

В этой статье мы рассмотрим:

нормальный уровень витамина D к возрасту
почему витамин D важен
признаки дефицита
как увеличить витамин D
, если возможно слишком много

Согласно Согласно Управлению диетических добавок, ниже приведены минимальные количества витамина D, необходимые человеку в день:

Беременным или кормящим женщинам также необходимо 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.

Врачи используют анализы крови, чтобы определить, есть ли у кого-то адекватный уровень витамина D. Они измеряют витамин D, используя одно из двух измерений: наномоль на литр (нмоль / л) или нанограммы на миллилитр (нг / мл).

В следующей таблице приведены приблизительные диапазоны низких, нормальных и высоких уровней витамина D для среднего взрослого человека в нмоль / мл и нг / мл.

Человек может поговорить со своим врачом, чтобы лучше понять, что означают результаты его анализа крови.

Согласно U.S. Департамент сельского хозяйства, витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые являются жизненно важными минералами для укрепления костей.

Без достаточного количества витамина D у человека могут развиться мягкие, слабые или хрупкие кости. Это может вызвать такие состояния, как рахит у детей или остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Витамин D также способствует здоровью мышц, нервов, мозга и иммунной системы.

Данные свидетельствуют о том, что витамин D может помочь предотвратить некоторые заболевания, включая некоторые виды рака.

Однако ученые все еще пытаются понять, как витамин D может влиять на определенные состояния. Исследования его способности влиять на такие заболевания, как диабет, гипертония и рассеянный склероз, продолжаются.

Люди могут получить витамин D под воздействием солнечного света или, в меньшей степени, с пищей. Если кто-то не получает достаточное количество витамина D из этих источников, у него может развиться дефицит.

Симптомы дефицита витамина D могут быть незаметными, но классическими симптомами являются боли в костях и мышечная слабость.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, некоторые люди более подвержены риску развития дефицита витамина D, чем другие. Сюда входят:

младенцев, находящихся на грудном вскармливании, так как грудное молоко содержит ограниченное количество витамина D
пожилых людей, которые не усваивают витамин D, плюс более молодых людей
человек с более темной кожей, которые поглощают меньше витамина D из-за солнечного света
человек, которые остаются в помещении в течение продолжительного времени
человек с ожирением, поскольку жировые клетки связываются с витамином D и препятствуют его попаданию в кровоток

Некоторые состояния здоровья и лекарства также могут затруднить усвоение витамина D для кого-то, в том числе:

Люди могут получать хотя бы часть своего ежедневного витамина D под воздействием солнечного света. Однако, поскольку уровень освещенности варьируется в зависимости от местоположения и времени года, человек может не получить весь необходимый ему витамин D из солнечного света.

Исследование, проведенное в Швейцарии в 2019 году, показало, что всего 10–15 минут пребывания на солнце в день было достаточно, чтобы обеспечить 1000 МЕ витамина D весной и летом. Однако получить эту сумму осенью и зимой было нереально, и кому-то приходилось проводить на открытом воздухе более 6 часов в день.

Это говорит о том, что люди, живущие в более холодном климате или проводящие большую часть времени в помещении, могут получить пользу от добавок витамина D.Однако человеку следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать витамин D, так как он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

Солнечный свет также может вызвать повреждение кожи и солнечный ожог, поэтому очень важно использовать солнцезащитный крем, когда вы проводите время на улице.

Исследование австралийских офисных работников показало, что применение солнцезащитного крема означает, что люди могут проводить больше времени на открытом воздухе, что в целом приводит к повышению уровня витамина D.

Люди также могут получать часть витамина D из пищи. По данным Управления диетических добавок, пищевые источники витамина D включают:

жирную рыбу, такую как скумбрия, тунец и форель
говяжья печень
грибы портобелло
куриные грудки
молочные продукты
обогащенные злаки

Исследование австралийских офисных работников показало, что потребление рыбы, в частности, положительно влияет на уровень витамина D зимой.

Человек может принимать слишком много витамина D. Поскольку витамин D естественным образом встречается только в нескольких источниках пищи, наиболее вероятным способом получения слишком большого количества витамина D является прием высококалорийных добавок.

Согласно одному исследованию, токсичность витамина D может вызывать такие симптомы, как:

рецидивирующая рвота
полиурия или повышенный суточный диурез
спутанность сознания
полидипсия или аномальное усиление жажды
апатия
боль в животе
обезвоживание

Верхние пределы того, сколько витамина D человек должен принимать в день по возрасту, следующие:

Человек должен обратиться к врачу, если он заметит симптомы отравления витамином D.Они могут принести на прием список любых добавок, которые они принимают, чтобы помочь врачу поставить диагноз.

Человеку также следует обратиться к врачу, если он заметит симптомы нехватки витамина D. Врач может провести медицинский осмотр, задать вопросы или выполнить анализ крови, чтобы узнать, есть ли у человека дефицит.

Нормальный уровень витамина D в крови для взрослых составляет 20 нг / мл или выше. Людям в возрасте 1–70 лет следует стремиться получать не менее 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.Тем, кто старше или подвержен риску дефицита, может потребоваться больше.

Витамин D является важным питательным веществом по разным причинам, особенно для здоровья костей. Человек часто получает достаточное количество витамина D от солнечного света, но если он подвержен риску дефицита, ему может быть полезно принимать добавки.

Клинические рекомендации: дефицит витамина D

См. Также

Руководство по охране здоровья иммигрантов — низкий уровень витамина D
Защита от солнца
Фотокарта с добавками витамина D

Ключевые моменты

Витамин D необходим для здоровья костей и мышц.Низкий уровень витамина D и низкий уровень кальция и / или фосфатов могут вызвать пищевой рахит
Солнечный свет — важнейший источник витамина D в любом возрасте
Дефицит витамина D является обычным явлением в группах риска, и его следует по возможности контролировать самостоятельно — путем обучения, изменения поведения и приема добавок по мере необходимости
В Австралии пищевой рахит обычно встречается только у младенцев и детей с темной кожей

Фон

Солнечный свет (УФВ) является наиболее важным источником витамина D (> 90%) благодаря синтезу D3 в коже.Это варьируется с

Цвет кожи: люди с темной кожей ( Фитцпатрик типы V и VI) требуют большего воздействия УФ-В по сравнению с людьми со светлой кожей
Воздействие на кожу: закрытие одежды может привести к снижению уровня витамина D
Сезон / доступность УФ-В: зимой может не хватить УФ-В для поддержания адекватного уровня витамина D в южных широтах.Солнцезащитные кремы не приводят к низкому содержанию витамина D при нормальном использовании

Из рациона доступно лишь небольшое количество витамина D:

основной естественный источник пищи — рыба
грудное молоко, несмотря на другие его преимущества, почти не содержит витамина D
Детская смесь обогащена витамином D

Рекомендуемая доза витамина D при отсутствии солнечного света составляет:

0–12 месяцев: 400 единиц в день
1–18 лет: 400–600 единиц в день

25-OH-D используется для измерения статуса витамина D
Рекомендуемый уровень 25-OH-D составляет ≥50 нмоль / л для всех возрастов и во время беременности.

Определение статуса витамина D
Сильный дефицит	<12.5 нмоль / л
Умеренный дефицит	12,5–29 нмоль / л
Легкая недостаточность	30–49 нмоль / л
Достаточно	≥50 нмоль / л
Повышенный	≥250 нмоль / л *

* Токсичность определяется как сывороточный 25-OH-D> 250 нмоль / л с гиперкальциемией и подавлением паратироидного гормона (ПТГ)

Оценка

Красный флаг в красном цвете

Факторы риска

Недостаток воздействия солнечных лучей на кожу (время нахождения в закрытом помещении)
Темная кожа
Заболевания, влияющие на метаболизм витамина D (ожирение, печеночная / почечная недостаточность, тяжелая форма мальабсорбции, лекарства)

Младенцы: исключительно грудное вскармливание И любой из: вышеперечисленных факторов риска, материнской недостаточности или недоношенности

История

Время на открытом воздухе и накрывание одежды
Диетический анамнез (потребление кальция, грудное вскармливание / детские смеси)
Предыдущий уровень витамина D и лечение

доступен широкий спектр рецептур
проверить дозировку ( фотокарта) и приверженность

Семейное понимание
Неспецифическая костная / мышечная боль, усталость при физической нагрузке
Плохой рост, задержка моторики и раздражительность (младенцы)
Симптомы низкого содержания кальция: мышечные судороги, тетания, стридор, судороги (редко после 6–12 месяцев)

Осмотр

Параметры роста, исключение других костно-мышечной патологии
Тип кожи по Фицпатрику
Отсроченное прорезывание зубов (отсутствие зубов к 9 месяцам, отсутствие коренных зубов к 14 месяцам)
Рахит:

Деформация длинных костей (e.грамм. genu varum / valgus — при нагрузке)
расширение запястий / щиколоток
отсроченное закрытие переднего родничка (нормально закрывается до 2 лет)
бобышка передняя
четки (расширение ребер реберно-хрящевого перехода)
повышенный риск перелома

Ведение

Блок-схема — Исследование и лечение низкого уровня витамина D

Младенцы на грудном вскармливании Менее 12 месяцев с другими факторами риска обычно можно начинать прием добавок (400 единиц в день) без обследования, при условии, что они не имеют симптомов / признаков
Рассмотреть возможность госпитализации: Симптоматическая гипокальциемия (включая тетанию, стридор, судороги) или тяжелый рахит
Обзор специалиста: младенцев с симптомами / признаками, клиническим рахитом, аномальным уровнем кальция в сыворотке крови или дефицитом витамина D, не отвечающих на высокие дозы добавок

Расследования

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно можно начинать с добавок без тестирования
Скрининг детей / подростков с одним или несколькими факторами риска низкого уровня витамина D (25-OH-D, Ca, PO ₄ и ALP)
Также проверьте ПТГ, если низкое потребление кальция, симптомы или множественные факторы риска
Младенцы и дети, страдающие рахитом, нуждаются в дополнительном обследовании:

25-OH-D, Ca, PO ₄, ALP, Mg, PTH, UEC, Ca в моче, PO ₄, креатинин; Рентген запястья L, клинические фотографии
Рентгенологические изменения рахита — остеопения, метафизарное расширение / растяжение / изнашивание

Лечение

Детям с низким содержанием витамина D следует лечение для восстановления нормального уровня (≥50 нмоль / л)

Имеются ограниченные доказательства в поддержку лечения высокими дозами у младенцев <3 месяцев

Обеспечить адекватное потребление кальция .Сыр, йогурт и обогащенные соевые молочные продукты — полезные источники кальция для детей, которые не любят коровье молоко. Рассмотрите возможность приема добавок при недостаточном потреблении
Обучение по защите от солнца и экспозиция. Дети / молодые люди с темной кожей могут переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, хотя головные уборы / солнцезащитные очки по-прежнему рекомендуются
Дети с пищевым рахитом должны лечиться под наблюдением специалиста.Минимальная рекомендуемая доза витамина D составляет 2000 единиц в день в течение минимум 3 месяцев вместе с пероральным приемом кальция 500 мг в день (либо с пищей, либо с добавками). Также могут потребоваться фосфатные добавки

Лечение низкого уровня витамина D

Возраст	Уровень (дефицит)	Лечение Дозы для приема внутрь D3 / колекальциферол 1 микрограмм = 40 единиц	Поддержание / профилактика у детей с постоянными факторами риска
Недоношенные	мягкий 30 — 49 нмоль / л	200 единиц / кг / день, максимум 400 единиц / день	200 единиц / кг / сутки, максимум 400 единиц / день
Недоношенные	Умеренная или тяжелая <30 нмоль / л	800 шт. / День, проверка через 1 месяц	200 единиц / кг / сутки, максимум 400 единиц / день
<3 месяцев (срок)	мягкий 30 — 49 нмоль / л	400 шт. / День в течение 3 месяцев	400 единиц ежедневно
<3 месяцев (срок)	Умеренная или тяжелая <30 нмоль / л	1000 единиц / день ежедневно в течение 3 месяцев	400 единиц ежедневно
3–12 месяцев	мягкий 30 — 49 нмоль / л	400 шт. / День в течение 3 месяцев	400 единиц ежедневно
3–12 месяцев	Умеренная или тяжелая <30 нмоль / л	1000 единиц / день в течение 3 месяцев OR 50000 единиц, статистика и обзор через 1 месяц (рассмотреть возможность повторной дозы)	400 единиц ежедневно
1–18 лет	Легкая недостаточность 30 — 49 нмоль / л	1,000-2,000 единиц / день в течение 3 месяцев OR 150,000 единиц stat	400 — 600 единиц в день, OR 3000 — 4000 единиц один раз в неделю, ИЛИ 150 000 единиц в начале осени
1–18 лет	Умеренная или тяжелая <30 нмоль / л	1000 — 2000 единиц в день в течение 6 месяцев OR 3000 — 4000 единиц в день в течение 3 месяцев OR 150 000 единиц в статистике и повторять через 6 недель

Многие больничные аптеки содержат 100000 единиц / мл колекальциферола (витамина D3) в масле
Таблетки по 50000 единиц доступны для уполномоченных лиц, назначающих препараты, в местных аптеках или по специальной схеме доступа
Большинство таблеток для взрослых имеют 1000 единиц, концентрация жидких составов / капель варьируется в широких пределах

Потребление кальция

Возраст	Достаточное потребление (AI)	Расчетная средняя потребность (EAR)	Рекомендуемая диета (RDI)
0–6 месяцев	200 мг
7–12 месяцев	270 мг
1–3 года		360 мг	500 мг
4–8 лет		520 мг	700 мг
9–11 лет		800 мг	1000 мг
12–18 лет		1050 мг	1300 мг

См. общие пищевые источники кальция — содержание кальция

Постоянный мониторинг и самоуправление

Младенцам, находящимся на грудном вскармливании с риском низкого уровня витамина D, следует давать 400 единиц витамина D в день по крайней мере в течение первых 12 месяцев

Добавки обычно не требуются для младенцев, вскармливаемых полной смесью

Последующие анализы крови (25-OH-D, Ca, PO ₄, ЩФ и ПТГ, если ранее были повышены)

Обычно не требуется при легкой недостаточности
Проверка через 1 месяц для младенцев, через 3 месяца для детей старше

Детям с факторами риска низкого уровня витамина D требуется постоянное наблюдение и план по поддержанию статуса витамина D и кальция с изменением поведения и добавками по мере необходимости
Обеспечьте обучение и составьте план самоконтроля: рассмотрите возможность использования 400–600 единиц в день ИЛИ 3000–4000 единиц один раз в неделю в более прохладные месяцы (май – август), чтобы избежать необходимости сдавать анализ крови и назначать терапию высокими дозами.

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой

Все дети с симптоматической гипокальциемией или тяжелым рахитом (требуется госпитализация)
Дети с клиническим рахитом, аномальным уровнем кальция в сыворотке крови или дефицитом витамина D, не отвечающие на высокие дозы добавок (требуется консультация специалиста и их следует направить в эндокринолог)

Рассмотреть перевод при

Требуемый уход превышает уровень комфорта местной больницы

Информация для родителей

Дополнительные примечания

Препараты с витамином D
Есть ряд Препараты витамина D на рынке
Некоторые препараты имеют высокую концентрацию (до 1000 единиц на каплю), поэтому возможна передозировка
Проверьте, какие добавки принимают члены семьи

Высокодозная терапия

Во многих местных центрах здоровья есть специалисты, назначающие высокие дозы
Практикующие врачи могут получить разрешение терапевтического надзора для лечения пациентов высокими дозами витамина D (обычно 50000 единиц D3 капсул) Форма авторизованного рецепта

Солнце экспозиция

Цвет кожи

Кожа от светлого до оливкового

Фитцпатрик тип I-IV

Естественно темная кожа

Фитцпатрик тип V-VI

Младенцы, дети, подростки

Лето или УФ-индекс> = 3

Избегайте солнечных ожогов, рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками.

Избегайте солнечных ожогов, вы можете переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, но все же рекомендуется использовать шляпу и солнцезащитные очки

Поощрять активные игры вне школы или физическую активность во время и после школы / дошкольного образования

Зима

Рекомендации по защите от солнца зависят от широты и УФ-индекса.

Если УФ-индекс <3, защита от солнца не требуется, за исключением альпийских регионов, на улице в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег / вода.

Солнцезащитный крем не нужен в южных штатах / Новой Зеландии, за исключением случаев, когда он находится рядом с сильно отражающими поверхностями, такими как снег или вода.

В южных штатах Австралии и Новой Зеландии невозможно поддерживать уровень витамина D только на солнце.

Поощрять активные игры вне школы или физическую активность во время и после школы / дошкольного образования

Беременность /

Взрослые

Летом

6-7 минут с обнаженными руками (или аналогичной областью) в середине утра или в середине дня большую часть дней недели, избегайте солнечных ожогов,

Рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками

15-50 минут с обнаженными руками (или аналогичной областью) в середине утра или в середине дня большую часть дней недели.

Избегайте солнечных ожогов.

Прерывистое пребывание на солнце без солнцезащитного крема можно терпеть, но все же рекомендуется головной убор и солнцезащитные очки.

Зима

Воздействие 7–40 минут (в зависимости от широты) с открытыми руками и руками в обеденное время большую часть дней недели.

Если УФ-индекс <3, солнцезащитный крем не требуется, за исключением альпийских регионов, на улице в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег / вода.

Зависит от широты.

Солнцезащитный крем не нужен в южных штатах / Новой Зеландии, за исключением случаев, когда он находится рядом с сильно отражающими поверхностями, такими как снег или вода.

Может быть невозможно поддерживать уровень витамина D только на солнце в южных штатах Австралии / Новой Зеландии
Последнее обновление: сентябрь 2020 г.
Уровни витамина D в сыворотке крови детей в возрасте 0–12 лет в Первой больнице Харбинского медицинского университета, Китай | Журнал общественного здравоохранения
Аннотация
Общие сведения
Дефицит витамина D (VDD) и недостаточность витамина D (VDI) широко распространены в мире, но статус витамина D у детей на северо-востоке Китая исследуется редко.Целью этого исследования было выяснить распространенность ДВД и ДВД среди детей в Первой дочерней больнице Харбинского медицинского университета в провинции Хэйлунцзян в Китае.
Методы
Мы собрали данные 9795 детей, которые были амбулаторными пациентами в возрасте от 0 до 12 лет, которые посетили Первую больницу Харбинского медицинского университета с сентября 2014 года по август 2016 года. Уровни 25-гидрокси витамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови были определены с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа и классифицированы как <20, 20–30 и> 30 нг / мл.
Результаты
Самый высокий средний уровень сывороточного 25 (OH) D был обнаружен на стадии 1-3 года (31,14 нг / мл), а самый низкий — на стадии 6-12 лет (18,58 нг / мл). Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке у школьниц (17,86 нг / мл) был ниже, чем у мальчиков (19,12 нг / мл). Распространенность недостаточности витамина D в 2014 году составляла всего 17,2%, но увеличилась до ~ 45% в 2016 году.
Выводы
Распространенность ДВД и недостаточности среди детей в Первой больнице Харбинского медицинского университета высока, особенно среди детей в возрасте 6–12 лет.
Введение
Витамин D — это прогормон, необходимый для нормального всасывания кальция из кишечника, а дефицит витамина D связан с рахитом у растущих детей и остеомаляцией у взрослых. ¹ Основным источником витамина D для человека является воздействие солнечного света. ² Необогащенные продукты, содержащие витамин D, ограничены. Лучшими источниками пищи являются продукты животного происхождения, особенно жирная рыба и экстракты печени, такие как лосось или сардины, а также жир печени трески.³ Для младенцев грудное молоко является лучшим источником витамина D. ¹
Дефицит витамина D (VDD) и недостаточность витамина D (VDI) широко распространены в мире. ⁴ VDD определяется как концентрация 25-гидрокси витамина D [25 (OH) D] в сыворотке <20 нг / мл (50 нмоль / л), тогда как VDI диагностируется, когда уровень 25 (OH) D в сыворотке составляет 20–30 нг / мл (50–75 нмоль / л). Уровень> 30 нг / мл (75 нмоль / л) может рассматриваться как показатель достаточности витамина D. ⁵ Согласно таким определениям, распространенность VDI была самой высокой среди американских детей.⁶ В исследованиях, проведенных в Австралии, Турции, Индии и Ливане, 30–50% детей и взрослых имели уровни 25-гидрокси витамина D [25 (OH) D] ниже 20 нг / мл. ^7–9 В юго-восточном Китае (Ханчжоу) более 20% дошкольников и более 40% школьников и подростков имели уровни 25 (OH) D <20 нг / мл. ¹⁰ Однако статус витамина D у детей на северо-востоке Китая исследуется редко.
Недостаточный синтез витамина D и недостаточное потребление пищи является основной причиной VDD и VDI.VDD и VDI связаны с физическими агентами, блокирующими воздействие ультрафиолетового излучения, такими как одежда, солнцезащитный крем и тень, а также с такими факторами, как широта и время года. ¹ VDD и VDI связаны со многими острыми и хроническими заболеваниями, включая нарушения метаболизма кальция, аутоиммунные заболевания, рак, сахарный диабет 2 и 1 типа, сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания. ¹¹
Целью этого исследования было выяснить распространенность VDD и VDI среди детей в Первой дочерней больнице Харбинского медицинского университета.Кроме того, мы обсуждаем, следует ли локализовать стратегии приема добавок витамина D.
Материалы и методы
Этическое заявление
Письменное информированное согласие было получено на местном языке от всех участников. Все субъекты, включенные в это исследование, предоставили письменное информированное согласие, и протокол этого исследования был одобрен Комитетом по этике Первой аффилированной больницы Харбинского медицинского университета.
Сбор данных и методы
Данные всех детей, которые находились в амбулаторных условиях и приняли рутинное тестирование 25 (OH) D с сентября 2014 года по август 2016 года в течение года, были включены в течение весны (с марта по май), лета (с июня по август), осени (с сентября по ноябрь) и зимой. (С декабря по февраль).Клиническая информация, включая имя, возраст, пол, регистрационный номер пациента и дату сбора крови, была собрана у всех вовлеченных субъектов. По возрасту дети были разделены на четыре группы: младенцы (0–1 год), малыши (1–3 года), дошкольники (3–6 лет) и школьный возраст (6–12 лет). Уровни 25 (OH) D в сыворотке измеряли с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (DiaSorin Inc., Шанхай, Италия). DiaSorin предоставил лабораториям тесты, которые точно измеряют общий уровень 25 (OH) D, благодаря антителам, ко-специфичным для 25 (OH) D2 и 25 (OH) D3.В соответствии с уровнями 25 (OH) D в сыворотке крови детей также разделили на три группы: дефицит (25 (OH) D <20 нг / мл), недостаточность (25 (OH) D = 20–30 нг / мл) и достаточность. (25 (OH) D> 30 нг / мл).
Статистический анализ
SPSS версии 17.0 использовался для всего статистического анализа. Непрерывные переменные были выражены с использованием среднего значения. Средние уровни сывороточного 25 (OH) D рассчитывались и сравнивались между половыми группами с использованием двухвыборочного теста t .Средние уровни сывороточного 25 (OH) D рассчитывались и сравнивались между другими группами с использованием теста q . Что касается категориальных значений, для сравнения различий между тремя группами использовался критерий хи-квадрат. Во всех статистических анализах, значения P ниже 0,05 считались статистически значимыми.
Результаты
Распространенность ДВД и недостаточности ДВД по возрастным группам
В этом поперечном исследовании большой когорты детей в возрасте 0–12 лет общая распространенность сочетанных ДВД и ДВД составляла 70%, а недостаточность витамина D — только 30%.Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке крови среди всех детей, участвовавших в этом исследовании, составлял 24,82 нг / мл.
Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке был самым высоким (31,14 нг / мл) среди детей ясельного возраста и снижался среди младенцев (29,55 нг / мл) и дошкольников (22,25 нг / мл), и был самым низким среди школьников (18,58 нг / мл). / мл). Около 50% младенцев и детей ясельного возраста (51,2 и 49,6% соответственно) и более 80% дошкольников и школьников (80,2 и 89,6% соответственно) имели уровни 25 (OH) D <30 нг / мл. Были обнаружены достоверные различия между средним уровнем 25 (OH) D в сыворотке крови и распространенностью VDD и VDI среди четырех возрастных групп (таблица 1).
Таблица 1
Распространенность дефицита витамина D и группы недостаточности витамина D по полу, возрастной группе и сезону
311 60160121111 2360 901
. Среднее (нг / мл) . п ¹ . Дефицит витамина D . Недостаточность витамина D . Достаточность витамина D . п ² .
n = 4169 . n = 2685 . n = 2941 .
n . % . n . % . n . % . .
Пол
Мальчик 25.18 2336 41,3 1561 27,6 1753 31,1
Девушка 24,34 0,002 24,34 0,002 28,7 0,009
Возрастная группа, лет
0–1 29,55 293 28.1 240 23,1 508 48,8
1–3 31,14 639 20,1 9373 9373 9373 3–6 22,25 1328 49,7 817 30,6 528 19,7
6–12 18.58 <0,001 1909 65,8 691 23,8 303 10,4 <0,001
Сезон
12803

592 22,5 742 28,3
Лето * 29,70 698 23.1 1065 35,4 1253 41,5
Осень ## 23,82 759 43,0 563 901 Зима ** 20,53 <0,001 1420 59,5 465 19,5 502 21,0 <0.001
44,2 136012602 28,3 Зима
. Среднее (нг / мл) . п ¹ . Дефицит витамина D . Недостаточность витамина D . Достаточность витамина D . п ² .
n = 4169 . n = 2685 . n = 2941 .
n . % . n . % . n . % . .
Пол
Мальчик 25,18 2336 41.3 1561 27,6 1753 31,1
Девушка 24,34 0,002 1833 44,2 1124 27,1601 1124 271601 1124 271601 Возрастная группа, лет
0–1 29,55 293 28,1 240 23,1 508 48.8
1–3 31,14 639 20,1 937 29,5 1602 50,4 50,4 49,7 817 30,6 528 19,7
6–12 18,58 <0,001 1909 65.8 691 23,8 303 10,4 <0,001
Сезон
Пружина # 23.80
Лето * 29,70 698 23,1 1065 35,4 1253 41.5
Осень ## 23,82 759 43,0 563 31,9 444 25,1
25,1 1420 59,5 465 19,5 502 21,0 <0,001
Таблица 1
Распространенность дефицита витамина D и группы недостаточности витамина D по полу, возрастной группе
и сезону43 . лет Группа8160160160160160176831601608160116019
Среднее (нг / мл) . п ¹ . Дефицит витамина D . Недостаточность витамина D . Достаточность витамина D . п ² .
n = 4169 . n = 2685 . n = 2941 .
n . % . n . % . n . % . .
Пол
Мальчик 25,18 2336 41,3 1561 27,6 1753 31.1
Девушка 24,34 0,002 1833 44,2 1124 27,1 1188 28,7 0,00605
29,55 293 28,1 240 23,1 508 48,8
1–3 31.14 639 20,1 937 29,5 1602 50,4
3–6 22,25 22,25 19,7
6–12 18,58 <0,001 1909 65,8 691 23,8 303 10.4 <0,001
Сезон
Весна # 23.80 1292 49,2 592 22,5 903 742 283 698 23,1 1065 35,4 1253 41,5
Осень ## 23.82 759 43,0 563 31,9 444 25,1
Зима ** 20,53 14601 502 21,0 <0,001
31601601 90333 2401601601601601 18,58
83 Весна #80
12683 12683 12683 698
. Среднее (нг / мл) . п ¹ . Дефицит витамина D . Недостаточность витамина D . Достаточность витамина D . п ² .
n = 4169 . n = 2685 . n = 2941 .
n . % . n . % . n . % . .
Пол
Мальчик 25,18 2336 41,3 1561 27,6 1561 27,6 1753 901 501 901 901
002 1833 44,2 1124 27,1 1188 28,7 0,009
Возрастная группа, лет
0–1 903 23,1 508 48,8
1-3 31,14 639 20,1 937 29.5 1602 50,4
3–6 22,25 1328 49,7 817 30,6 528 19,73 528 <0,001 1909 65,8 691 23,8 303 10,4 <0,001
Сезон
1292 49,2 592 22,5 742 28,3
Лето * 29,70 41,5
Осень ## 23,82 759 43,0 563 31,9 444 25.1
Зима ** 20,53 <0,001 1420 59,5 465 19,5 502 21,0
Дефицит витамина 5 и 0,001 Недостаточность витамина D по полу
В этом исследовании участвовали 4145 девочек (42,3%) и 5650 мальчиков (57,7%). Средние уровни 25 (OH) D в сыворотке крови мальчиков и девочек составляли 25,18 и 24.34 нг / мл соответственно. ДВД был более распространен у девочек (44,2%), чем у мальчиков (41,3%) (таблица 1). Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке у школьниц был ниже, чем у мальчиков ( P = 0,001). Среди детей школьного возраста распространенность ДВД была меньше среди девочек (63,2%), чем среди мальчиков (69,2%), в то время как распространенность ДВД была выше среди мальчиков (25,9%), чем среди девочек (21,0%) (рис. 1). Среди других трех стадий не было значительных различий между распространенностью VDD и VDI и средним уровнем 25 (OH) D в сыворотке между мальчиками и девочками.
Рис. 1
Доля витамина D в достаточности, недостаточности и дефиците у разного пола среди детей 6–12 лет.
Рис. 1
Доли витамина D, недостаточность и дефицит в процентах у разнополых детей 6–12 лет.
Распространенность дефицита витамина D и недостаточности витамина D по сезонам
Средние уровни сывороточного 25 (OH) D менялись в зависимости от сезона.Уровни 25 (OH) D постепенно увеличивались зимой, весной, осенью и летом (с 29,70 до 20,53 нг / мл). Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке крови весной был аналогичен осеннему (23,80 и 23,82 нг / мл соответственно). Не было значительных различий между средними уровнями 25 (OH) D в сыворотке в двух вышеуказанных группах. Распространенность недостаточности витамина D в течение четырех сезонов составляла 28,3, 41,5, 25,1 и 21,0% (таблица 1).
Распространенность дефицита витамина D и недостаточности витамина D к
году
В рамках этого поперечного исследования в 2014–2016 годах было собрано 9795 детских сывороток.Средние уровни 25 (OH) D в сыворотке крови увеличивались в течение периода сбора. Средний уровень 25 (OH) D в сыворотке был самым низким (19,73 нг / мл) в течение 2014 г. и увеличился в течение 2015 г. (23,62 нг / мл), а затем достиг самого высокого уровня в 2016 г. (29,41 нг / мл) (рис. 2). Распространенность недостаточности витамина D в 2014 году составляла всего 17,2%, но увеличилась до ~ 45% в 2016 году.
Рис. 2
Средние значения уровня 25 (OH) D в сыворотке крови в разные годы.
Рис. 2
Средние значения уровня 25 (OH) D в сыворотке крови в разные годы.
Обсуждение
Основной результат исследования
Настоящее исследование является первым исследованием статуса витамина D среди педиатрического населения в провинции Хэйлунцзян на северо-востоке Китая. Наше исследование показало, что распространенность ДВД и ДВД среди детей в Первой больнице Харбинского медицинского университета в провинции Хэйлунцзян высока, особенно среди детей в возрасте 6–12 лет. Мы предлагаем увеличить объем информации о питании детей школьного возраста о добавках витамина D.Мы надеемся, что Китай предоставит нам количество витамина D в пищевых продуктах, а также в продуктах и препаратах, обогащенных витамином D.
Что уже известно по теме
Витамин D — это прогормон, необходимый для нормального всасывания кальция из кишечника, а дефицит витамина D связан с рахитом у растущих детей и остеомаляцией у взрослых. ¹ VDD и VDI широко распространены в мире. ⁴ Некоторые данные продемонстрировали, что сывороточные уровни 25 (OH) D среди педиатрической популяции снижались, когда дети становились старше, и одновременно увеличивалась распространенность ДВД.Средний уровень 25 (OH) D среди младенцев был намного выше, чем на любых других стадиях. ¹⁰ Девочки имели более высокую распространенность ДВД по сравнению с мальчиками. Средние уровни 25 (OH) D среди девочек также были ниже, чем у мальчиков, ^4,6,12, особенно в школьном возрасте. Дети всех возрастов более восприимчивы к низкому уровню витамина D зимой по сравнению с летними месяцами. ¹ Однако уровень витамина D у детей на северо-востоке Китая исследуется редко.
Что добавляет это исследование
Наши данные показали, что средний уровень 25 (OH) D среди малышей был намного выше, чем на любых других стадиях.Распространенность недостаточности витамина D среди детей ясельного и грудного возраста составляла ~ 50%. Распространенность ДВД и ДВД среди дошкольной группы составила ~ 80%. Но распространенность VDD и VDI достигла ~ 90% среди школьников, а средний уровень 25 (OH) D был самым низким во всех возрастных группах. В соответствии с рекомендациями Китайского общества питания, все люди должны получать 400 МЕ / сут витамина D от рождения до 50 лет. ¹³ Родители младенцев и малышей обеспечивают грудное молоко и многие виды пероральных добавок, содержащих витамин D. капли А в воде или масле можно приобрести в аптеках провинции Хэйлунцзян для детей; ¹⁰, однако, уровень использования добавок, содержащих витамин D, школьниками ниже, чем дошкольниками.¹⁴ Некоторые исследователи считают, что причиной этого состояния является то, что по мере того, как дети стареют и начинают чаще играть на открытом воздухе, относительные эффекты пигментации кожи могут стать более очевидными. ⁶ Другие исследователи полагали, что родители обеспечивали своих детей грудным молоком и добавками, содержащими витамин D, в раннем и младшем возрасте; однако, когда дети достигают дошкольного и школьного возраста, родители уделяют меньше внимания добавкам витамина D, потому что они думают, что рост детей замедлился.¹⁵
В настоящее время в Китае нет обязательного требования для школьников принимать витамин D. Мы обнаружили, что в этом исследовании средний уровень 25 (OH) D среди детей ясельного возраста выше, чем среди младенцев, что отличается от других исследований. полученные результаты. Это полностью отражает преимущества добавок витамина D для младенцев и детей ясельного возраста в национальных режимах. Кроме того, Институт медицины предлагает рекомендуемую диету (RDA) для витамина D в размере 600 МЕ / сут в возрасте от 1 до 70 лет, что соответствует уровню 25 (OH) D в сыворотке не менее 20 нг / мл (50 нмоль / сут). L) и отвечающие требованиям не менее 97.5% населения. ¹⁶ Следовательно, вопрос о том, следует ли Китаю корректировать суточные нормы витамина D, требует дальнейшего подробного изучения.
В нашем исследовании и в некоторых исследованиях, проведенных в других странах, у девочек была более высокая распространенность ДВД по сравнению с мальчиками. Средние уровни 25 (OH) D среди девочек также были ниже, чем у мальчиков, ^4,6,12, особенно в школьном возрасте. Однако в Китае многие исследования показали, что не было значительных различий между средними уровнями 25 (OH) D в сыворотке мальчиков и девочек. ^17–19 Примечательно, что некоторые исследования среди взрослого населения Китая показали, что среднее значение 25 (OH) D у мужчин выше, чем у женщин.Это открытие может быть связано с тем, что женщины меньше занимаются активным отдыхом, используют солнцезащитный крем и носят одежду с длинными рукавами, чтобы кожа была светлее, потому что женщины считают более белую кожу эстетической эстетикой в Китае. ²⁰ Ян Сяонин предположил, что содержание подкожного жира у женщин выше, чем у мужчин; таким образом, жирорастворимые свойства витамина D могут привести к тому, что женский подкожный жир будет содержать больше молекул витамина D ₃ молекул в коже, уменьшая количество эффективных молекул в крови.²¹ Мы сочли, что два вышеуказанных пункта могут быть причинами того, что средние уровни сывороточного 25 (OH) D у девочек ниже, чем у мальчиков. Мы не собирали данные, связанные с индексом массы тела (ИМТ), объемом физической активности или привычками детей, поэтому точные причины не могут быть определены. В будущем необходимы дополнительные исследования в этой области.
По сравнению с детьми, которые жили в Ханчжоу, провинция Чжэцзян на юго-востоке Китая, у наших детей уровень витамина D был намного выше — <20 нг / мл на всех стадиях.¹⁰ Между тем, средние уровни 25 (OH) D у наших детей были ниже на большинстве стадий. В основном это связано с разной продолжительностью и температурой сезонов, а также с разными диетическими привычками.
Что касается сезонов, мы обнаружили, что средние уровни сывороточного 25 (OH) D у детей меняются в зависимости от сезона. Уровни были очень низкими зимой, постепенно повышались весной и осенью и достигли пика летом. Первая причина заключается в том, что Хэйлунцзян расположен на северо-востоке Китая на северной широте 43–53 °.Падающее ультрафиолетовое излучение уменьшается с увеличением широты. ²² Выше 37 ° северной широты количество фотонов ультрафиолета-B (УФ-B), достигающих земной атмосферы, уменьшается на 80–100% в зимние месяцы, и, как следствие, вырабатывается мало витамина D ₃ в коже. ²³ Для производства витамина D необходимо минимальное количество УФ-B, которое может быть недостижимо на широте выше 40 ° зимой даже при длительном пребывании на солнце. ²⁴ Таким образом, в провинции Хэйлунцзян (43–53 ° северной широты) витамин D не может вырабатываться из УФ-B в 3 месяца.Другая причина в том, что активность детей на свежем воздухе ограничена. Зимой температура в Хэйлунцзяне очень низкая, и детям приходится большую часть времени оставаться в помещении. Увеличение времени, проведенного в помещении на работе, может привести к сокращению времени, проведенного на открытом воздухе, и, следовательно, к снижению синтеза витамина D. Кроме того, дети, которые остаются в помещении, могут не получить повышение уровня витамина D в летнее время. ²⁵
Что касается диеты, то количество продуктов, естественно содержащих витамин D, ограничено, и не было содержания витамина D в списке китайского пищевого состава.²⁶ В восьми областях Китая, согласно Списку японских пищевых стандартов, тремелла является наиболее важным источником витамина D у детей, за ней следуют йогурт, грибы, яйца, утка и рыба. витамин D был всего 0,01%. ²⁷ Было указано, что родители редко дают детям добавки с витамином D, рыбу и другие продукты, содержащие большое количество витамина D. Кроме того, в Китае нет продуктов, обогащенных витамином D.²⁰ Во многих странах уже есть молочные продукты или соки, обогащенные витамином D, например, в Соединенном Королевстве и Канаде ²⁸, а продукты, обогащенные витамином D, могут улучшить статус витамина D. ²⁹ Черный et al. ³⁰ показали, что продукты, обогащенные витамином D, особенно молоко, могут эффективно повышать уровень витамина D. Таким образом, Китай должен обеспечивать содержание витамина D в пищевых продуктах, а также в продуктах и препаратах, обогащенных витамином D.
Кроме того, мы проанализировали вариации среднего значения 25 (OH) D и распространенности ДБД в разные годы (2014–16).Мы обнаружили, что среднее значение 25 (OH) D увеличилось за период сбора данных, в то время как распространенность ДВД снизилась. Это может указывать на большее признание родителями важности добавок витамина D и более активное соблюдение диеты в этом отношении.
Ограничения данного исследования
В настоящем исследовании все еще есть некоторые ограничения. Данные субъектов, относящиеся к возможным факторам и элементам статуса витамина D, включая потребление добавок, ИМТ детей, уровень физической активности и уровни интактного паратироидного гормона, кальция, неорганического фосфата и щелочной фосфатазы, не собирались.Требуется дальнейшее исследование, основанное на субъектах, изучающих возможные связанные факторы и элементы статуса витамина D. Кроме того, оптимальный уровень витамина D среди детей должен быть установлен с помощью дополнительных исследований, учитывая, что адекватное количество витамина D во всех человеческих популяциях для поддержания как врожденного, так и приобретенного иммунитета против инфекции очень важно. ³¹
Благодарности
Мы благодарим участников и сотрудников отделения лабораторной диагностики Первой дочерней больницы Харбинского медицинского университета, без чьей щедрости ни одна из этих работ была бы невозможна.Мы также благодарим Джоэла Г. Андерсона, доктора философии, из Ливен Бианжи, Edanz Group China (www.liwenbianji.cn/ac), за редактирование английского текста черновика этой статьи.
Источник финансирования
Фонд естественных наук провинции Хэйлунцзян (грант № h301455).
Раскрытие финансовой информации
Авторы не имеют финансовых отношений, имеющих отношение к данной статье, которые следует раскрывать.
Конфликты интересов
У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать в отношении этой статьи.
Заявления авторов
FW подготовил первоначальную рукопись, проверил и отредактировал статью. WZ концептуализировал и разработал исследование, а также рассмотрел и отредактировал статью. JW собрал данные, просмотрел и отредактировал статью. HX выполнил первоначальный анализ, а также просмотрел и отредактировал статью. HZ координировал и контролировал сбор данных и критически рассмотрел статью. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.
Список литературы
1
Misra
M
,
Pacaud
D
,
Petryk
A
,
Collett-Solberg
PF
,
Kappy
M
.
Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций
.
Педиатрия
2008
;
122
(
2
):
398
—
417
.2
Holick
MF
,
Chen
TC
.
Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья
.
Am J Clin Nutr
2008
;
87
(
4
):
1080S
—
6S
.3
Norman
AW
,
Bouillon
R
.
Политика в области питания с витамином D требует видения будущего
.
Exp Biol Med
2010
;
235
(
9
):
1034
—
45
.4
Al Shaikh
AM
,
Abaalkhail
B
,
Soliman
A
et al.
Распространенность дефицита витамина D и гомеостаза кальция у саудовских детей
.
J Clin Res Pediatr Endocrinol
2016
;
8
(
4
):
461
,5
Holick
MF
.
Дефицит витамина D
.
N Engl J Med
2007
;
357
(
3
):
266
—
81
.6
Mansbach
JM
,
Ginde
AA
,
Camargo
CA
Jr.
Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови среди детей в США в возрасте от 1 до 11 лет: нужно ли детям больше витамина D?
Педиатрия
2009
;
124
(
5
):
1404
—
10
,7
Marwaha
RK
,
Tandon
N
,
Reddy
DR
et al.
Состояние витамина D и минеральной плотности костей здоровых школьников в северной Индии
.
Am J Clin Nutr
2005
;
82
(
2
):
477
—
82
,8
Эль-Хадж
FG
,
Nabulsi
M
,
Choucair
M
et al.
Гиповитаминоз D у здоровых школьников
.
Педиатрия
2001
;
107
(
4
):
53
.9
McGrath
JJ
,
Kimlin
MG
,
Saha
S
et al.
Недостаточность витамина D на юго-востоке Квинсленда
.
Med J Aust
2001
;
174
(
3
):
150
—
1
. 10
Zhu
Z
,
Zhan
J
,
Shao
J
et al.
Высокая распространенность дефицита витамина D среди детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет в Ханчжоу, Китай
.
BMC Public Health
2012
;
12
(
1
):
126
.11
Roh
YE
,
Kim
BR
,
Choi
WB
et al.
Дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет: опыт единого центра в Пусане
.
Ann Pediatr Endocrinol Metab
2016
;
21
(
3
):
149
—
54
.12
Saintonge
S
,
Bang
H
,
Gerber
LM
.
Значение нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: Национальное исследование здоровья и питания III
.
Педиатрия
2009
;
123
(
3
):
797
—
803
,13
Китайское общество питания
.
Справочник по потреблению питательных веществ в рационе для китайцев (китайские DRI) Справочник
.
Пекин
:
Science press
,
2014
.(на китайском языке) .14
Wang
J
,
Zhang
Y
,
Xue
Y
et al.
Прием витаминно-минеральных добавок китайскими детьми в возрасте 3–12 лет
.
Chin J Детское здравоохранение
2015
;
23
(
06
):
584
—
91
. (на китайском языке) .15
Wang
H
,
Wen
H
,
Wang
L
et al.
Исследование и анализ статуса питания по витамину D у 6651 ребенка в возрасте 0–16 лет
.
Chin J Детское здравоохранение
2016
;
253
(
09
):
1325
—
7
. (на китайском языке) .16
Ross
AC
,
Manson
JAE
,
Abrams
SA
et al.
Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам
.
J Clin Endocrinol Metab
2011
;
96
(
1
):
53
—
8
,17
млн лет назад
Y
,
Wang
Y
,
Li
Z
.
Исследование сывороточного 25-гидроксивитамина D у детей и подростков
.
J Prev Med Inf
2016
;
32
(
02
):
156
—
8
. (на китайском языке) .18
Mo
L
,
Huang
C
,
Deng
Y
et al.
Анализ нутритивного статуса витамина D у детей и подростков в провинции Хунань
.
Matern Child Healthcare Китай
2012
;
27
(
03
):
4926
—
8
. (на китайском языке) .19
Lin
T
,
Chen
H
,
Chen
Y
et al.
Исследование статуса питания по витамину D среди 25295 детей в районе Гуанчжоу в 2012 г.
.
Chin J Детское здравоохранение
2013
;
21
(
08
):
836
—
9
.(на китайском языке) .20
Song
S
,
Jia
H
,
Liu
J
et al.
Статус витамина D в разных возрастных и гендерных группах
.
Clin J Med Officer
2015
;
43
(
06
):
551
—
3
. (на китайском языке) 21
Ян
X
.
Различия в содержании витамина D у разнополых жителей города Тайюань
.
J Shanxi Coll Traditional Chin Med
2015
;
16
(
02
):
57
—
9
.(на китайском языке) .22
Diamond
J
.
Эволюционная биология: география и цвет кожи
.
Nature
2005
;
435
(
7040
):
283
—
4
,23
Holick
MF
.
Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний
.
Am J Clin Nutr
2004
;
80
(
6 доп.
):
1678S
—
88S
.24
Мацуока
LY
,
Wortsman
J
,
Haddad
JG
et al.
Порог кожного синтеза витамина D3 in vivo
.
J Lab Clin Med
1989
;
114
(
3
):
301
—
5
.25
Del Arco
C
,
Riancho
JA
,
Luzuriaga
C
et al.
Статус витамина D у детей с синдромом Дауна
.
J Интеллект Disabil Res
1992
;
36
(
pt 3
):
251
—
7
,26
Ян
Y
,
Ван
G
,
Пан
X
.
Список китайских пищевых продуктов
.
Пекин
:
Peking University Press
,
2009
. (на китайском языке) 27
Liu
Y
,
Pan
Z
,
Wang
M
et al.
Исследование потребления витамина D дошкольниками из восьми районов Китая
.
Acta Nutrimenta Sinica
2016
;
38
(
06
):
541
—
5
. (на китайском языке) .28
O’donnell
S
,
Cranney
A
,
Horsley
T
et al.
Эффективность обогащения пищевых продуктов на сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D: систематический обзор
.
Am J Clin Nutr
2008
;
88
(
6
):
1528
—
34
.29
Hower
J
,
Knoll
A
,
Ritzenthaler
KL
et al.
Обогащение растущего молока витамином D предотвращает снижение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови зимой: клиническое исследование, проведенное в Германии
.
Eur J Pediatr
2013
;
172
(
12
):
1597
—
605
.30
Черный
LJ
,
Seamans
KM
,
Cashman
KD
et al.
Обновленный систематический обзор и метаанализ эффективности обогащения пищевых продуктов витамином D
.
J Nutr
2012
;
142
(
6
):
1102
—
8
. 31
Fabri
M
,
Stenger
S
,
Shin
DM
et al.
Витамин D необходим для опосредованной IFN-гамма антимикробной активности макрофагов человека
.
Sci Transl Med
2011
;
3
(
104
):
104ra102
.
Заметки автора
© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени факультета общественного здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.
Добавка витамина D для младенцев
Биологическое, поведенческое и контекстное обоснование
Витамин D — это жирорастворимый витамин, который существует в двух формах: витамин D3 или холекальциферол (форма у млекопитающих) и витамин D2 или эргокальциферол (грибковая форма) (1, 2).С точки зрения питания обе формы метаболизируются одинаково (3). При рождении человеческие младенцы имеют ограниченное количество запасов витамина D, что в первую очередь отражает передачу от матери во время беременности (1, 2). После рождения младенец может получать витамин D с материнским молоком (0,5–1,8 мкг на литр) и с добавками (1). Витамин D также может вырабатываться в коже младенца при воздействии ультрафиолетового бета-солнечного излучения (4). Однако на широтах, превышающих 37 градусов северной или южной широты, бета-излучение слишком низкое, чтобы обеспечить производство витамина D в период с поздней осени до начала весенних месяцев.Кроме того, пигментация кожи меланином поглощает бета-излучение и, таким образом, ограничивает способность вырабатывать витамин D для людей с более темной кожей (5). Родителям рекомендуется ограничивать воздействие ультрафиолетового солнечного излучения на своего ребенка, используя головные уборы, пеленая одеяла и избегая прямого воздействия солнечных лучей (6-8). Это означает, что даже несмотря на то, что витамин D может вырабатываться в коже в некоторых регионах и сезонах, ограниченное воздействие солнечных лучей на младенцев делает этот источник минимальным. Таким образом, основными источниками витамина D для младенцев являются витамин D, полученный от матери во время беременности и после родов с помощью диеты и пищевых добавок.
Лучшим биологическим индикатором запасов витамина D в организме из всех источников является концентрация 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в сыворотке крови (1). Значения 25 (OH) D ниже концентрации 30 наномолей на литр (нмоль / л) сыворотки указывают на высокий риск дефицита витамина D, в то время как здоровые концентрации для младенцев считаются равными или выше 50 нмоль / л (1). Запасы в организме младенцев могут уменьшиться на 50% менее чем за месяц (9), и, таким образом, без источника витамина D может быстро развиться дефицит витамина D.
Дефицит витамина D у младенцев (10–18 лет) очевиден во всем мире, охватывая широкий спектр географических регионов и культур. Отчасти это связано с тем, что не все практикующие врачи рекомендуют добавки витамина D даже после рассмотрения исключительно грудного вскармливания и темной пигментации кожи (19-23). Более того, несоблюдение родителями добавок является широко распространенной проблемой (24-26), в некоторых случаях из-за того, что родители считают, что их младенцам не нравится добавка (27-30).Иммиграция и статус беженца также являются фактором риска низкого статуса витамина D у младенцев (31–33), в том числе в странах с высоким уровнем бета-излучения (34).
Витамин D необходим для поддержания уровня кальция в крови и здоровья костей. Последствия дефицита витамина D в младенчестве классически проявляются в виде мягких деформированных костей (рахит), судорог из-за низкого содержания кальция в крови и затрудненного дыхания (35-40). На момент постановки диагноза у младенцев с дефицитным витамином D концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови очень низкая, ниже 25 нмоль / л (41, 42), и большинство из них не получали добавок витамина D (6, 43).Считается, что дефицит витамина D увеличивает риск других заболеваний, включая диабет 1 типа, в более позднем детстве (44-48).
Наиболее распространенным подходом к созданию здоровых запасов витамина D у младенцев является прием добавок витамина D. Основываясь на рандомизированных контролируемых исследованиях, от 5 (49, 50) до 10 микрограммов в день (49, 51-56) достаточно для поддержания концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови 50 нмоль / л у младенцев от рождения до одного года. Образовательные стратегии, нацеленные на родителей, эффективны в повышении статуса витамина D у младенцев (57).Болюсные добавки в высоких дозах для быстрого наращивания запасов у младенцев (58) пока не рекомендуются в качестве стратегии общественного здравоохранения.
Рекомендации по потреблению витамина D в младенчестве доступны от различных организаций по всему миру и обычно составляют от 5 (2) до 10 микрограммов в день (1, 6, 59-62). Некоторые организации предлагают большие количества (от 25 до 30 микрограммов в день) в качестве дополнения к исключительно грудному вскармливанию (63). Добавки обычно рекомендуется начинать в течение первого месяца после рождения и продолжать до тех пор, пока это количество не будет получено из других продуктов (1, 6, 59).Для некоторых культур и стран внедрение альтернативных видов молока, таких как обогащенное коровье молоко или детские смеси, и злаки может стать дополнительным источником. Стратегии увеличения количества витамина D у новорожденных с использованием высоких доз добавок для беременных показывают потенциал в предотвращении дефицита витамина D у новорожденных (64–66), но в настоящее время не являются частью рекомендаций политики общественного здравоохранения. Если у ребенка диагностирован рахит, недавно были опубликованы глобальные согласованные рекомендации по лечению дефицита витамина D (41).
Похоже, что во всем мире существует согласованность в том, что новорожденные дети подвержены повышенному риску дефицита витамина D и что добавка витамина D исключительно к грудному вскармливанию настоятельно рекомендуется для первичной профилактики дефицита витамина D и рахита (1, 2, 6, 59 -63). Действия общественного здравоохранения, включая распространение информации среди родителей и поставщиков медицинских услуг, должны быть усилены, чтобы снизить заболеваемость дефицитом витамина D.
Список литературы
1.Институт медицины (США), Комитет по пересмотру рекомендуемых диетических норм витамина D и кальция. Рекомендуемая диета: кальций и витамин D. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2011.
2. Всемирная организация здравоохранения / Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ВОЗ / ФАО). Потребности в витаминах и минералах в питании человека: отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ. Бангкок, Тайланд; 2004 г., 21-30 сентября 1998 г.
3. Галло С., Фан А., Ванстон Калифорния, Родд С., Вейлер Х.А.Изменение уровня 25-гидроксивитамина D в плазме не отличалось у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые получали ежедневную добавку эргокальциферола или холекальциферола в течение 3 месяцев. J Nutr. 2013; 143 (2): 148-53.
4. Хо М.Л., Йен Х.С., Цанг Р.С., Спекер Б.Л., Чен XC, Николс Б.Л. Рандомизированное исследование воздействия солнечного света и сывороточного 25-OHD у младенцев на грудном вскармливании в Пекине, Китай. J Pediatr. 1985; 107 (6): 928-31.
5. Удай С., Хоглер В. Пищевой рахит и остеомаляция в XXI веке: пересмотренные концепции, общественное здравоохранение и стратегии профилактики.Curr Osteoporos Rep. 2017.
6. Вагнер К.Л., Грир Ф.Р. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2008; 122 (5): 1142-52.
7. Комитет по здоровью коренных народов, инуитов и метисов, Канадское педиатрическое общество. Добавки витамина D: Рекомендации для канадских матерей и младенцев. Педиатр детского здоровья. 2007; 12 (7): 583-9.
8. ИНТЕРСАН Глобальный УФ-проект. Путеводитель и компендиум.Уменьшите бремя болезней, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения, при этом безопасно наслаждаясь солнцем. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003.
9. Pietrek J, Otto-Buczkowska E, Kokot F, Karpiel R, Cekanski A. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови младенцев при периодическом профилактическом лечении высокими дозами витамина D3. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 1980; 28 (5): 805-14.
10. Даводу А., Агарвал М., Хоссейн М., Кочийил Дж., Зайед Р. Гиповитаминоз D и дефицит витамина D у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, и их матерей летом: обоснование добавления витамина D грудным младенцам.J Pediatr. 2003; 142 (2): 169-73.
11. Джонсон Г. Х., Уиллис Ф. Судороги как признак рахита у младенцев. Med J Aust. 2003; 178 (9): 467.
12. Педерсен П., Михаэльсен К.Ф., Мольгаард С. Дети с пищевым рахитом обращались в больницы Копенгагена в течение 10-летнего периода. Acta Paediatr. 2003; 92 (1): 87-90.
13. Госвами Р., Гупта Н., Госвами Д., Марваха Р.К., Тандон Н., Кочупиллай Н. Распространенность и значение низких концентраций 25-гидроксивитамина D у здоровых людей в Дели.Am J Clin Nutr. 2000; 72 (2): 472-5.
14. Бассир М., Лабори С., Лапиллон А., Кларис О., Шаппюи М.С., Зал БЛ. Дефицит витамина D у иранских матерей и их новорожденных: пилотное исследование. Acta Paediatr. 2001; 90 (5): 577-9.
15. Андиран Н., Йордам Н., Озон А. Факторы риска дефицита витамина D у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, и их матерей. Питание. 2002; 18 (1): 47-50.
16. Nozza JM, Rodda CP. Дефицит витамина D у матерей младенцев, больных рахитом.Med J Aust. 2001; 175 (5): 253-5.
17. Паласиос С., Гонсалес Л. Является ли дефицит витамина D серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения? J Стероид Biochem Mol Biol. 2014; 144 Pt A: 138-45.
18. Woolcott CG, Giguere Y, Weiler HA, Spencer A, Forest JC, Armson BA, et al. Детерминанты витаминного статуса у беременных и новорожденных. Может J Общественное здравоохранение. 2016; 107 (4-5): e410-e6.
19. Давенпорт М.Л., Учкун А., Каликоглу А.С. Как педиатры назначают витаминные добавки младенцам: способствуют ли они рахиту? Педиатрия.2004; 113 (1 Пет 1): 179-80.
20. Shaikh U, Alpert PT. Рекомендации по применению витамина D в Лас-Вегасе, Невада. J Hum Lact. 2004; 20 (1): 56-61.
21. Крогстранд К.С., Парр К. Врачи запрашивают дополнительную информацию по решению проблем, чтобы продвигать и поддерживать грудное вскармливание. J Am Diet Assoc. 2005; 105 (12): 1943-7.
22. Клегхорн С. Консультируют ли патронажные сестры матерям по поводу витаминных добавок для их младенцев в соответствии с рекомендациями правительства по предотвращению рахита? J Hum Nutr Diet.2006; 19 (3): 203-8.
23. Tarrant RC, Sheridan-Pereira M, McCarthy RA, Younger KM, Kearney JM. Практика дополнительного питания матерей и младенцев в Ирландии: значение для клиницистов и политиков. Ир Мед Дж. 2011; 104 (6): 173-7.
24. Галло С., Жан-Филипп С., Родд С., Вейлер Х.А. Добавки витамина D канадским младенцам: практика матерей Монреаля. Appl Physiol Nutr Metab. 35 (3): 303-9.
25. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б. и др.Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста. Acta Paediatr. 2003; 92 (2): 152-61.
26. Дратва Дж., Мертен С., Аккерман-Либрих Ю. Добавки витамина D в швейцарских младенцев. Swiss Med Wkly. 2006; 136 (29-30): 473-81.
27. Самора С.А., Риццоли Р., Белли, округ Колумбия, Слосман Д.О., Бонжур Дж.П. Добавки витамина D в младенчестве связаны с более высокой минеральной массой костей у девочек препубертатного возраста.J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84 (12): 4541-4.
28. Пронзини Ф., Бартоли Ф., Ванони Ф., Корильяно Т., Рагацци М., Баличе П. и др. Вкусовые качества препаратов витамина D3 регулируют соблюдение режима приема добавок в младенчестве. Clin Pediatr Endocrinol. 2008; 17 (2): 57-60.
29. Мартинес Дж. М., Бартоли Ф., Рекальдини Э., Лаванчи Л., Бьянкетти М. Г.. Сравнение вкусовых качеств двух разных жидких препаратов колекальциферола (витамина D3) у здоровых новорожденных и младенцев. Clin Drug Investigation.2006; 26 (11): 663-5.
30. Бартоли Ф., Мартинес Дж. М., Феррарини А., Рекальдини Е., Бьянкетти М. Г.. Плохое соблюдение профилактического приема витамина D3 в Швейцарии. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006; 19 (3): 281-2.
31. Кадарио Ф, Савастио С., Маньяни С., Сина Т., Пальярдини В., Белломо Дж. И др. Высокая распространенность дефицита витамина D среди матерей и новорожденных коренных жителей по сравнению с матерями-мигрантами и новорожденными на севере Италии: призыв к действию с более сильной программой профилактики. PLoS One.2015; 10 (6): e0129586.
32. Моффат Т., Селлен Д., Уилсон В., Андерсон Л., Чедвик С., Амарра С. Сравнение потребления пищевых добавок с витамином D для младенцев канадскими матерями, иммигрантами и беженками. J Transcult Nurs. 2015; 26 (3): 261-9.
33. Мадар А.А., Стене Л.К., Мейер Х.Э. Статус витамина D среди матерей-иммигрантов из Пакистана, Турции и Сомали и их младенцев, посещающих детские клиники в Норвегии. Br J Nutr. 2009; 101 (7): 1052-8.
34.Маннс К.Ф., Симм П.Дж., Родда С.П., Гарнетт С.П., Захарин М.Р., Уорд Л.М. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди австралийских детей: исследование Австралийского педиатрического эпиднадзора. Med J Aust. 2012; 196 (7): 466-8.
35. Йесте Д., Карраскоза А. Питательный рахит в детстве: анализ 62 случаев]. Med Clin (Barc). 2003; 121 (1): 23-7.
36. Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., мл., Чарльтон П.А., Каликоглу А.С., Давенпорт М.Л. Пищевой рахит у афроамериканцев, вскармливаемых грудью.J Pediatr. 2000; 137 (2): 153-7.
37. Шах М., Салхаб Н., Паттерсон Д., Сийкали М. Нутриционный рахит по-прежнему поражает детей в северном Техасе. Tex Med. 2000; 96 (6): 64-8.
38. Binet A, Kooh SW. Устойчивость рахита, вызванного дефицитом витамина D, в Торонто в 1990-е годы. Может J Общественное здравоохранение. 1996; 87 (4): 227-30.
39. Хаворт Дж. С., Диллинг Л. А.. Витамин-D-дефицитный рахит в Манитобе, 1972-84. CMAJ. 1986; 134 (3): 237-41.
40.Beck-Nielsen S, Jacobsen B, Gram J, Brixen K, Jensen T. Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита на юге Дании. Eur J Endocrinol. 2008.
41. Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тэчер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике пищевого рахита и борьбе с ним. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394-415.
42. Pettifor JM. Скрининг пищевого рахита в сообществе. J Стероид Biochem Mol Biol.2016; 164: 139-44.
43. Ward LM, Gaboury I., Ladhani M, Zlotkin S. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. CMAJ. 2007; 177 (2): 161-6.
44. Добавки витамина D в раннем детстве и риск развития сахарного диабета I типа (инсулинозависимого). Исследовательская группа EURODIAB Substudy 2. Диабетология. 1999; 42 (1): 51-4.
45. Stene LC, Ulriksen J, Magnus P, Joner G. Использование рыбьего жира во время беременности связано с более низким риском развития диабета I типа у потомства.Диабетология. 2000; 43 (9): 1093-8.
46. Hypponen E, Laara E, Reunanen A, Jarvelin MR, Virtanen SM. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет. 2001; 358 (9292): 1500-3.
47. Stene LC, Joner G. Использование рыбьего жира в течение первого года жизни связано с более низким риском развития диабета 1 типа в детском возрасте: крупное популяционное исследование методом случай-контроль. Am J Clin Nutr. 2003; 78 (6): 1128-34.
48.Муллин Г.Е., Добс А. Витамин d и его роль в развитии рака и иммунитета: рецепт солнечного света. Nutr Clin Pract. 2007; 22 (3): 305-22.
49. Атас Э., Карадемир Ф., Эрсен А., Мерал С., Айдиноз С., Сулейманоглу С. и др. Сравнение ежедневных доз добавок 200 и 400 МЕ витамина D для младенцев. Eur J Pediatr. 2013; 172 (8): 1039-42.
50. Сиафарикас А., Пиазена Х., Фейстер У., Булсара М.К., Мефферт Х., Гессе В. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором анализируются добавки 250 против 500 единиц витамина D3, воздействие солнца и окружающие факторы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Arch Dis Child. 2011; 96 (1): 91-5.
51. Greer FR, Marshall S. Содержание минералов в костях, концентрации метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, которых кормили грудным молоком с добавками витамина D2 и без них. J Pediatr. 1989; 114 (2): 204-12.
52. Грир Ф. Р., Сирси Дж. Э., Левин Р. С., Стейхен Дж. Дж., Стейхен-Аше П. С., Цанг Р. Минеральное содержание в костях и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев на грудном вскармливании с добавлением витамина D и без него: наблюдение через год.J Pediatr. 1982; 100 (6): 919-22.
53. Specker BL, Ho ML, Oestreich A, Yin TA, Shui QM, Chen XC, et al. Перспективное исследование добавок витамина D и рахита в Китае. J Pediatr. 1992; 120 (5): 733-9.
54. Галло С., Комо К., Ванстон С., Агеллон С., Шарма А., Джонс Дж. И др. Влияние различных доз пероральных добавок витамина D на статус витамина D у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2013; 309 (17): 1785-92.
55.Holmlund-Suila E, Viljakainen H, Hytinantti T, Lamberg-Allardt C, Andersson S, Makitie O. Вмешательство с применением высоких доз витамина d у младенцев — влияние на статус витамина d, гомеостаз кальция и прочность костей. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (11): 4139-47.
56. Ziegler EE, Nelson SE, Jeter JM. Добавление витамина D младенцам на грудном вскармливании: рандомизированное испытание зависимости реакции от дозы. Pediatr Res. 2014; 76 (2): 177-83.
57. Мадар А.А., Клепп К.И., Мейер Х.Э. Влияние капель свободного витамина D (2) на 25-гидроксивитамин D в сыворотке у младенцев иммигрантского происхождения: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Clin Nutr. 2009; 63 (4): 478-84.
58. McNally JD, Iliriani K, Pojsupap S, Sampson M, O’Hearn K, McIntyre L, et al. Быстрая нормализация уровня витамина D: метаанализ. Педиатрия. 2015; 135 (1): e152-66.
59. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады. Добавки витамина D для младенцев на грудном вскармливании. Оттава, Канада; 2004. Отчет №: h54-74 / 2004E.
60. Беккер В. [Новые скандинавские рекомендации по питанию 2004 года. Физическая активность так же важна, как и хорошее питание].Lakartidningen. 2005; 102 (39): 2757-8, 60-2.
61. Правительство Австралии, Министерство здравоохранения и старения, Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям. Референсные значения питательных веществ для Австралии и Новой Зеландии, включая рекомендуемые пищевые рационы: Содружество Австралии; 2005 г.
62. Пакстон Г.А., Тил Г.Р., Ноусон, Калифорния, Мейсон Р.С., МакГрат Дж. Дж., Томпсон М. Дж. И др. Витамин D и здоровье беременных, младенцев, детей и подростков в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции.Med J Aust. 2013; 198 (3): 142-3.
63. Vidailhet M, Mallet E, Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Chouraqui JP, et al. Витамин D: по-прежнему актуален для детей и подростков. Позиционный документ Комитета по питанию Французского педиатрического общества. Arch Pediatr. 2012; 19 (3): 316-28.
64. Perez-Lopez FR, Pasupuleti V, Mezones-Holguin E, Benites-Zapata VA, Thota P, Deshpande A, et al. Влияние добавок витамина D во время беременности на исходы у матери и новорожденного: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Fertil Steril. 2015; 103 (5): 1278-88 e4.
65. Ян Н., Ван Л., Ли З, Чен С., Ли Н., Е Р. Влияние добавок витамина D во время беременности на неонатальные концентрации витамина D и кальция: систематический обзор и метаанализ. Nutr Res. 2015; 35 (7): 547-56.
66. Паласиос С., Де-Регил Л.М., Ломбардо Л.К., Пена-Росас Дж.П. Добавки витамина D во время беременности: обновленный мета-анализ исходов для беременных. J Стероид Biochem Mol Biol. 2016; 164: 148-55.
Заявление об ограничении ответственности
Только названные авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в этом документе.
Декларации интересов
Заявления о конфликте интересов были получены от всех названных авторов, и конфликтов выявлено не было.
Витамин D и здоровье матери и ребенка
1.
Haussler MR, Jurutka PW, Mizwicki M, Norman AW (2011) Опосредованные рецептором витамина D (VDR) действия 1альфа, 25 (OH) ₍₂₎ витамина D ₍₃₎: геномные и негеномные механизмы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 25 (4): 543–559.https://doi.org/10.1016/j.beem.2011.05.010
CAS Статья PubMed Google Scholar
2.
Ding C, Gao D, Wilding J, Trayhurn P, Bing C (2012) Передача сигналов витамина D в жировой ткани. Br J Nutr 108 (11): 1915–1923. https://doi.org/10.1017/s0007114512003285
CAS Статья PubMed Google Scholar
3.
Bischoff HA, Borchers M, Gudat F, Duermueller U, Theiler R, Stahelin HB et al (2001) Обнаружение рецептора 1,25-дигидроксивитамина D3 in situ в ткани скелетных мышц человека.Histochem J 33 (1): 19–24
CAS Статья Google Scholar
4.
Jones KS, Assar S, Harnpanich D, Bouillon R, Lambrechts D, Prentice A et al (2014) Период полураспада 25 (OH) D2 короче, чем период полураспада 25 (OH) D3, и на него влияют по концентрации ДАД и генотипу. J Clin Endocrinol Metab 99 (9): 3373–3381. https://doi.org/10.1210/jc.2014-1714
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
5.
Sai AJ, Walters RW, Fang X, Gallagher JC (2011) Взаимосвязь между витамином D, паратироидным гормоном и здоровьем костей. J Clin Endocrinol Metab 96 (3): E436 – E446. https://doi.org/10.1210/jc.2010-1886
CAS Статья PubMed Google Scholar
6.
Priemel M, von Domarus C, Klatte TO, Kessler S, Schlie J, Meier S et al (2010) Дефекты минерализации костей и дефицит витамина D: гистоморфометрический анализ биопсии кости гребня подвздошной кости и циркулирующего 25-гидроксивитамина D у 675 пациентов.J Bone Miner Res 25 (2): 305–312. https://doi.org/10.1359/jbmr.0
CAS Статья PubMed Google Scholar
7.
Атапатту Н., Шоу Н., Хоглер В. (2013) Взаимосвязь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке и паратиреоидным гормоном в поисках биохимического определения дефицита витамина D у детей. Педиатр Res 74 (5): 552–556. https://doi.org/10.1038/pr.2013.139
CAS Статья PubMed Google Scholar
8.
Aggarwal V, Seth A, Aneja S, Sharma B, Sonkar P, Singh S. et al (2012) Роль дефицита кальция в развитии пищевого рахита у индийских детей: исследование случай-контроль. J Clin Endocrinol Metab 97 (10): 3461–3466. https://doi.org/10.1210/jc.2011-3120
CAS Статья PubMed Google Scholar
9.
Pekkinen M, Saarnio E, Viljakainen HT, Kokkonen E, Jakobsen J, Cashman K et al (2014) Генотип связывающего витамин D белка связан с концентрацией 25-гидроксивитамина D и ПТГ в сыворотке, а также со здоровьем костей. у детей и подростков в Финляндии.PLoS ONE 9 (1): e87292. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087292
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
10.
Absoud M, Cummins C, Lim MJ, Wassmer E, Shaw N (2011) Распространенность и предикторы недостаточности витамина D у детей: исследование населения Великобритании. PLoS ONE 6 (7): e22179. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0022179
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
11.
Tolppanen AM, Fraser A, Fraser WD, Lawlor DA (2012) Факторы риска изменения концентраций 25-гидроксивитамина D ₍₃₎ и D ₍₂₎ и дефицит витамина D у детей. J Clin Endocrinol Metab 97 (4): 1202–1210. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2516
CAS Статья PubMed Google Scholar
12.
Cooper C, Harvey NC, Bishop NJ, Kennedy S, Papageorghiou AT, Schoenmakers I et al (2016) Добавка витамина D для беременных и здоровье костей потомства (MAVIDOS): многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное плацебо -контролируемое судебное разбирательство.Ланцетный диабет-эндокринол 4 (5): 393–402. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(16)00044-9
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
13.
Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher BJ et al (2006) Материнский статус витамина D во время беременности и масса костной ткани у детей в возрасте 9 лет: продольное исследование. Ланцет 367 (9504): 36–43. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(06)67922-1
CAS Статья PubMed Google Scholar
14.
McAree T, Jacobs B, Manickavasagar T, Sivalokanathan S, Brennan L, Bassett P et al (2013) Дефицит витамина D во время беременности — все еще проблема общественного здравоохранения. Matern Child Nutr 9 (1): 23–30. https://doi.org/10.1111/mcn.12014
Артикул PubMed Google Scholar
15.
Moon RJ, Crozier SR, Dennison EM, Davies JH, Robinson SM, Inskip HM et al (2015) Отслеживание статуса 25-гидроксивитамина D во время беременности: важность добавок витамина D.Am J Clin Nutr 102 (5): 1081–1087. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.115295
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
16.
Macdonald HM, Mavroeidi A, Fraser WD, Darling AL, Black AJ, Aucott L et al (2011) Вклад солнечного света и питания в сезонный статус витамина D когорт здоровых женщин в постменопаузе, живущих в северных широтах: a основной повод для беспокойства? Osteoporos Int 22 (9): 2461–2472
CAS Статья Google Scholar
17.
Карпентер TO, Herreros F, Zhang JH, Ellis BK, Simpson C, Torrealba-Fox E et al (2012) Демографические, диетические и биохимические детерминанты статуса витамина D у городских детей. Am J Clin Nutr 95 (1): 137–146. https://doi.org/10.3945/ajcn.111.018721
CAS Статья PubMed Google Scholar
18.
Turer CB, Lin H, Flores G (2013) Распространенность дефицита витамина D среди детей с избыточным весом и ожирением в США. Педиатрия 131 (1): e152 – e161.https://doi.org/10.1542/peds.2012-1711
Артикул PubMed Google Scholar
19.
Matsuoka LY, Ide L, Wortsman J, MacLaughlin JA, Holick MF (1987) Солнцезащитные кремы подавляют кожный синтез витамина D3. J Clin Endocrinol Metab 64 (6): 1165–1168. https://doi.org/10.1210/jcem-64-6-1165
CAS Статья PubMed Google Scholar
20.
Тиосано Д., Хохберг З. (2009) Гипофосфатемия: общий знаменатель всех рахитов.J Bone Miner Metab 27 (4): 392–401. https://doi.org/10.1007/s00774-009-0079-1
Артикул PubMed Google Scholar
21.
Basatemur E, Sutcliffe A (2015) Частота гипокальциемических припадков из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab 100 (1): E91 – E95. https://doi.org/10.1210/jc.2014-2773
CAS Статья PubMed Google Scholar
22.
Maiya S, Sullivan I, Allgrove J, Yates R, Malone M, Brain C et al (2008) Гипокальциемия и дефицит витамина D: важная, но предотвратимая причина опасной для жизни детской сердечной недостаточности. Сердце 94 (5): 581–584. https://doi.org/10.1136/hrt.2007.119792
CAS Статья PubMed Google Scholar
23.
Ахмед С.Ф., Фрэйни С., МакДевитт Х., Сомервилл Л., Батлер С., Галлоуэй П. и др. (2011) Последние тенденции и клинические особенности дефицита витамина D у детей, поступающего в детскую больницу в Глазго.Arch Dis Child 96 (7): 694–696. https://doi.org/10.1136/adc.2009.173195
CAS Статья PubMed Google Scholar
24.
Робинсон П.Д., Хоглер В., Крейг М.Э., Вердж К.Ф., Уокер Дж.Л., Пайпер А.С. и др. (2006) Возрождающееся бремя рахита: десятилетний опыт из Сиднея. Arch Dis Child 91 (7): 564–568. https://doi.org/10.1136/adc.2004.069575
CAS Статья PubMed Google Scholar
25.
Тэчер Т.Д., Фишер П.Р., Теббен П.Дж., Сингх Р.Дж., Ча С.С., Максон Дж.А. и др. (2013) Рост случаев пищевого рахита: популяционное исследование в округе Олмстед. Миннесота. Mayo Clin Proc 88 (2): 176–183. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2012.10.018
Артикул PubMed Google Scholar
26.
Lazol JP, Cakan N, Kamat D (2008) Обзор 10-летнего случая пищевого рахита в детской больнице штата Мичиган. Clin Pediatr (Phila) 47 (4): 379–384.https://doi.org/10.1177/00097311397
Артикул Google Scholar
27.
Beck-Nielsen SS, Brock-Jacobsen B, Gram J, Brixen K, Jensen TK (2009) Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита на юге Дании. Eur J Endocrinol 160 (3): 491–497. https://doi.org/10.1530/eje-08-0818
CAS Статья PubMed Google Scholar
28.
Callaghan AL, Moy RJ, Booth IW, Debelle G, Shaw NJ (2006) Частота симптоматического дефицита витамина D. Arch Dis Child 91 (7): 606–607. https://doi.org/10.1136/adc.2006.0
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
29.
Маннс К.Ф., Симм П.Дж., Родда С.П., Гарнетт С.П., Захарин М.Р., Уорд Л.М. и др. (2012) Заболеваемость рахитом, вызванным дефицитом витамина D, среди австралийских детей: исследование Австралийского педиатрического надзора.Med J Aust 196 (7): 466–468
Статья Google Scholar
30.
Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, Zlotkin S (2007) Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. CMAJ 177 (2): 161–166. https://doi.org/10.1503/cmaj.061377
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
31.
Meyer HE, Skram K, Berge IA, Madar AA, Bjorndalen HJ (2017) Нутриционный рахит в Норвегии: общенациональное когортное исследование на основе регистров.BMJ Open 7 (5): e015289. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-015289
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
32.
Кубота Т., Накаяма Х., Китаока Т., Накамура Ю., Фукумото С., Фудзивара И. и др. (2018) Уровень заболеваемости и характеристики симптоматического дефицита витамина D у детей: общенациональное исследование в Японии. Endocr J 65 (6): 593–599. https://doi.org/10.1507/endocrj.ej18-0008
CAS Статья PubMed Google Scholar
33.
Beck-Nielsen SS, Jensen TK, Gram J, Brixen K, Brock-Jacobsen B (2009) Пищевой рахит в Дании: ретроспективный обзор медицинских карт детей с 1985 по 2005 год. Eur J Pediatr 168 (8): 941–949 . https://doi.org/10.1007/s00431-008-0864-1
Артикул PubMed Google Scholar
34.
Moon RJ, Harvey NC, Davies JH, Cooper C (2014) Витамин D и здоровье скелета в младенчестве и детстве. Osteoporos Int 25 (12): 2673–2684.https://doi.org/10.1007/s00198-014-2783-5
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
35.
Greer FR, Searcy JE, Levin RS, Steichen JJ, Steichen-Asche PS, Tsang RC (1982) Минеральное содержание в костях и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев на грудном вскармливании с добавлением витамина D и без него: наблюдение через год. J Pediatr 100 (6): 919–922
CAS Статья Google Scholar
36.
Gallo S, Comeau K, Vanstone C, Agellon S, Sharma A, Jones G et al (2013) Влияние различных доз пероральных добавок витамина D на статус витамина D у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. JAMA 309 (17): 1785–1792. https://doi.org/10.1001/jama.2013.3404
CAS Статья PubMed Google Scholar
37.
Rosendahl J, Valkama S, Holmlund-Suila E, Enlund-Cerullo M, Hauta-Alus H, Helve O et al (2018) Влияние более высоких по сравнению со стандартной дозировкой добавок витамина D3 на прочность костей и инфекцию в здоровые младенцы: рандомизированное клиническое испытание.JAMA Pediatr 172 (7): 646–654. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0602
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
38.
Dong Y, Pollock N, Stallmann-Jorgensen IS, Gutin B, Lan L, Chen TC et al (2010) Низкие уровни 25-гидроксивитамина D у подростков: раса, сезон, ожирение, физическая активность и фитнес . Педиатрия 125 (6): 1104–1111. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2055
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
39.
Константини Н.В., Дубнов-Раз Г., Чодик Г., Розен Г.С., Гилади А., Иш-Шалом С. (2010) Физическая активность и минеральная плотность костей у подростков с дефицитом витамина D. Медико-спортивные упражнения 42 (4): 646–650. https://doi.org/10.1249/mss.0b013e3181bb813b
Артикул PubMed Google Scholar
40.
Ducher G, Kukuljan S, Hill B, Garnham AP, Nowson CA, Kimlin MG и др (2011) Витамин D статус и опорно-двигательный аппарат здоровье в подростковых мужских балерина экспериментального исследования.J Dance Med Sci 15 (3): 99–107
PubMed Google Scholar
41.
Winzenberg TM, Powell S, Shaw KA, Jones G (2010) Добавка витамина D для улучшения минеральной плотности костей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.cd006944.pub2
Артикул PubMed Google Scholar
42.
Winzenberg T, Lamberg-Allardt C, El-Hajj Fuleihan G, Molgaard C, Zhu K, Wu F (2018) Улучшает ли добавка витамина D плотность костей у детей с дефицитом витамина D? Протокол метаанализа индивидуальных данных пациента.BMJ Open 8 (1): e019584. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019584
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
43.
Moon RJ, Harvey NC, Curtis EM, de Vries F, van Staa T., Cooper C (2016) Этнические и географические различия в эпидемиологии детских переломов в Соединенном Королевстве. Кость 85: 9–14. https://doi.org/10.1016/j.bone.2016.01.015
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
44.
Anderson LN, Heong SW, Chen Y, Thorpe KE, Adeli K, Howard A et al (2017) Витамин D и риск переломов в раннем детстве: исследование случай – контроль. Am J Epidemiol 185 (12): 1255–1262. https://doi.org/10.1093/aje/kww204
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
45.
Rajakumar K, de las Heras J, Chen TC, Lee S, Holick MF, Arslanian SA (2011) Статус витамина D, ожирение и липиды у чернокожих американских и европейских детей.J Clin Endocrinol Metab 96 (5): 1560–1567. https://doi.org/10.1210/jc.2010-2388
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
46.
Lenders CM, Feldman HA, Von Scheven E, Merewood A, Sweeney C, Wilson DM et al (2009) Связь индексов телесного жира со статусом и дефицитом витамина D среди подростков с ожирением. Am J Clin Nutr 90 (3): 459–467. https://doi.org/10.3945/ajcn.2008.27275
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
47.
Snijder MB, van Dam RM, Visser M, Deeg DJ, Dekker JM, Bouter LM et al (2005) Ожирение в зависимости от статуса витамина D и уровней паратиреоидных гормонов: популяционное исследование у пожилых мужчин и женщин. J Clin Endocrinol Metab 90 (7): 4119–4123. https://doi.org/10.1210/jc.2005-0216
CAS Статья PubMed Google Scholar
48.
McCarty MF, Thomas CA (2003) Избыток ПТГ может способствовать увеличению веса, препятствуя индуцированному катехоламинами липолизу, влияющему на влияние кальция, витамина D и алкоголя на массу тела.Med Hypotheses 61 (5–6): 535–542
CAS Статья Google Scholar
49.
Belenchia AM, Tosh AK, Hillman LS, Peterson CA (2013) Коррекция недостаточности витамина D улучшает чувствительность к инсулину у подростков с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 97 (4): 774–781. https://doi.org/10.3945/ajcn.112.050013
CAS Статья PubMed Google Scholar
50.
Pathak K, Soares MJ, Calton EK, Zhao Y, Hallett J (2014) Добавки витамина D и статус массы тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Obes Rev 15 (6): 528–537. https://doi.org/10.1111/obr.12162
CAS Статья PubMed Google Scholar
51.
Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC, Lu Z, Holick MF (2000) Снижение биодоступности витамина D при ожирении. Am J Clin Nutr 72 (3): 690–693
CAS Статья Google Scholar
52.
Dong Y, Stallmann-Jorgensen IS, Pollock NK, Harris RA, Keeton D, Huang Y et al (2010) 16-недельное рандомизированное клиническое испытание 2000 международных единиц ежедневного приема витамина D3 у чернокожей молодежи: 25-гидроксивитамин D, ожирение , и артериальной жесткости. J Clin Endocrinol Metab 95 (10): 4584–4591. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0606
CAS Статья PubMed Google Scholar
53.
Агирре Кастанеда Р., Надер Н., Уивер А., Сингх Р., Кумар С. (2012) Ответ на добавление витамина D3 у тучных и не страдающих ожирением кавказских подростков.Horm Res Paediatr 78 (4): 226–231. https://doi.org/10.1159/000343446
CAS Статья PubMed Google Scholar
54.
Reinehr T, de Sousa G, Alexy U, Kersting M, Andler W (2007) Статус витамина D и паратиреоидный гормон у детей с ожирением до и после потери веса. Eur J Endocrinol 157 (2): 225–232. https://doi.org/10.1530/eje-07-0188
CAS Статья PubMed Google Scholar
55.
Vimaleswaran KS, Berry DJ, Lu C, Tikkanen E, Pilz S, Hiraki LT et al (2013) Причинно-следственная связь между ожирением и статусом витамина D: двунаправленный анализ Менделирующей рандомизации нескольких когорт. PLoS Med 10 (2): e1001383. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001383
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
56.
Crocombe S, Mughal MZ, Berry JL (2004) Симптоматический дефицит витамина D у подростков неевропейского происхождения, проживающих в Соединенном Королевстве.Arch Dis Child 89 (2): 197–199
CAS Статья Google Scholar
57.
Йошикава С., Накамура Т., Танабе Х., Имамура Т. (1979) Остеомалятическая миопатия. Эндокринол Jpn 26 (Suppl): 65–72
CAS Статья Google Scholar
58.
Sato Y, Iwamoto J, Kanoko T, Satoh K (2005) Низкие дозы витамина D предотвращают мышечную атрофию и уменьшают вероятность падений и переломов бедра у женщин после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование.Цереброваск Дис. 20 (3): 187–192. https://doi.org/10.1159/000087203
CAS Статья PubMed Google Scholar
59.
Dodds RM, Syddall HE, Cooper R, Benzeval M, Deary IJ, Dennison EM et al (2014) Сила хвата на протяжении всей жизни: нормативные данные двенадцати британских исследований. PLoS ONE 9 (12): e113637. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0113637
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
60.
Леонг Д.П., Тео К.К., Рангараджан С., Лопес-Харамилло П., Авезум А. младший, Орландини А. и др. (2015) Прогностическая ценность силы захвата: результаты перспективного исследования городской сельской эпидемиологии (PURE). Ланцет 386 (9990): 266–273. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)62000-6
Артикул PubMed Google Scholar
61.
Коэн Д.Д., Гомес-Арбелаес Д., Камачо П.А., Пинзон С., Хормига С., Трейос-Суарес Дж. И др. (2014) Низкая мышечная сила связана с факторами метаболического риска у колумбийских детей: исследование ACFIES.PLoS ONE 9 (4): e. https://doi.org/10.1371/journal.pone.00
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
62.
Foo LH, Zhang Q, Zhu K, Ma G, Trube A, Greenfield H et al (2009) Взаимосвязь между статусом витамина D, составом тела и физическими упражнениями девочек-подростков в Пекине. Osteoporos Int 20 (3): 417–425. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0667-2
CAS Статья PubMed Google Scholar
63.
Ward KA, Das G, Berry JL, Roberts SA, Rawer R, Adams JE et al (2009) Статус витамина D и функция мышц у девочек-подростков в постменархальном периоде. J Clin Endocrinol Metab 94 (2): 559–563. https://doi.org/10.1210/jc.2008-1284
CAS Статья PubMed Google Scholar
64.
Foo LH, Zhang Q, Zhu K, Ma G, Hu X, Greenfield H et al (2009) Низкий статус витамина D отрицательно влияет на костную массу, обмен костной ткани и мышечную силу у китайских девочек-подростков. .J Nutr 139 (5): 1002–1007. https://doi.org/10.3945/jn.108.102053
CAS Статья PubMed Google Scholar
65.
Уорд К., Das G, Робертс С., Берри JL, Адамс JE, сырой R и др (2010) рандомизированное, контролируемое исследование витамина D. на опорно-двигательный аппарат здоровья в postmenarchal женщин. J Clin Endocrinol Metab 95 (10): 4643–4651. https://doi.org/10.1210/jc.2009-2725
CAS Статья PubMed Google Scholar
66.
Beaudart C, Buckinx F, Rabenda V, Gillain S, Cavalier E, Slomian J et al (2014) Влияние витамина D на силу скелетных мышц, мышечную массу и мышечную силу: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний . J Clin Endocrinol Metab 99 (11): 4336–4345. https://doi.org/10.1210/jc.2014-1742
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
67.
Ковач С.С. (2001) Кальций и метаболизм костей при беременности и кормлении грудью *.J Clin Endocrinol Metab 86 (6): 2344–2348. https://doi.org/10.1210/jcem.86.6.7575
CAS Статья PubMed Google Scholar
68.
Cross NA, Hillman LS, Allen SH, Krause GF, Vieira NE (1995) Гомеостаз кальция и метаболизм костей во время беременности, кормления грудью и после отъема: продольное исследование. Am J Clin Nutr 61 (3): 514–523
CAS Статья Google Scholar
69.
More C, Bhattoa HP, Bettembuk P, Balogh A (2003) Влияние беременности и кормления грудью на гормональный статус и биохимические маркеры обновления костной ткани. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 106 (2): 209–213
CAS Статья Google Scholar
70.
Ardawi MS, Nasrat HA, BA’Aqueel HS (1997) Кальций-регулирующие гормоны и пептид, связанный с паратиреоидным гормоном, при нормальной беременности и в послеродовом периоде человека: продольное исследование. Eur J Endocrinol 137 (4): 402–409
CAS Статья Google Scholar
71.
Bouillon R, Van Assche FA, Van Baelen H, Heyns W, De Moor P (1981) Влияние белка, связывающего витамин D, на концентрацию 1,25-дигидроксивитамина D3 в сыворотке. Значение концентрации свободного 1,25-дигидроксивитамина D3. Исследование J. Clin. 67 (3): 589–596. https://doi.org/10.1172/jci110072
CAS Статья PubMed Google Scholar
72.
Zhang JY, Lucey AJ, Horgan R, Kenny LC, Kiely M (2014) Влияние беременности на статус витамина D: продольное исследование.Br J Nutr. https://doi.org/10.1017/s0007114514001883
Артикул PubMed Google Scholar
73.
Maghbooli Z, Hossein-Nezhad A, Shafaei AR, Karimi F, Madani FS, Larijani B (2007) Статус витамина D у матерей и их новорожденных в Иране. BMC Беременность и роды 7: 1. https://doi.org/10.1186/1471-2393-7-1
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
74.
Grant CC, Stewart AW, Scragg R, Milne T, Rowden J, Ekeroma A et al (2013) Витамин D во время беременности и младенчества и концентрация 25-гидроксивитамина D. Педиатрия 133 (1): e143 – e153. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2602
Артикул PubMed Google Scholar
75.
Song SJ, Si S, Liu J, Chen X, Zhou L, Jia G et al (2013) Статус витамина D у китайских беременных женщин и их новорожденных в Пекине и их связь с размером при рождении.Nutr общественного здравоохранения 16 (4): 687–692. https://doi.org/10.1017/s1368980012003084
Артикул PubMed Google Scholar
76.
Brooke OG, Brown IR, Bone CD, Carter ND, Cleeve HJ, Maxwell JD et al (1980) Добавки витамина D у беременных азиатских женщин: влияние на кальциевый статус и рост плода. BMJ 280 (6216): 751–754
CAS Статья Google Scholar
77.
Delvin EE, Salle BL, Glorieux FH, Adeleine P, David LS (1986) Добавление витамина D во время беременности: влияние на гомеостаз кальция у новорожденных. J Pediatr 109 (2): 328–334
CAS Статья Google Scholar
78.
Mallet E, Gugi B, Brunelle P, Henocq A, Basuyau JP, Lemeur H (1986) Добавление витамина D во время беременности: контролируемое испытание двух методов. Акушер-гинеколь 68 (3): 300–304
CAS Статья Google Scholar
79.
Yu CK, Sykes L, Sethi M, Teoh TG, Robinson S (2009) Дефицит витамина D и добавки во время беременности. Клин Эндокринол (Oxf) 70 (5): 685–690. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2008.03403.x
CAS Статья Google Scholar
80.
Hollis BW, Johnson D, Hulsey TC, Ebeling M, Wagner CL (2011) Добавление витамина D во время беременности: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание безопасности и эффективности. J Bone Miner Res 26 (10): 2341–2357.https://doi.org/10.1002/jbmr.463
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
81.
Dawodu A, Saadi HF, Bekdache G, Javed Y, Altaye M, Hollis BW (2013) Рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) добавления витамина D во время беременности в популяции с эндемическим дефицитом витамина D. J Clin Endocrinol Metab 98 (6): 2337–2346. https://doi.org/10.1210/jc.2013-1154
CAS Статья PubMed Google Scholar
82.
Soliman A, Salama H, Alomar S, Shatla E, Ellithy K, Bedair E (2013) Клинические, биохимические и радиологические проявления дефицита витамина D у новорожденных с гипокальциемией. Индийский J Endocrinol Metab 17 (4): 697–703. https://doi.org/10.4103/2230-8210.113764
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
83.
Аль Азкави Х., Аль Мутаир А (2012) Новорожденный с дилатационной кардиомиопатией, вторичной по отношению к дефициту витамина D.Case Rep Pediatr 2012:
7. https://doi.org/10.1155/2012/
7
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
84.
Hashemipour S, Lalooha F, Zahir Mirdamadi S, Ziaee A, Dabaghi Ghaleh T (2013) Влияние введения витамина D беременным женщинам с дефицитом витамина D на концентрацию кальция и витамина D в сыворотке матери и новорожденного: рандомизированный клиническое испытание. Br J Nutr 110 (9): 1611–1616. https://doi.org/10.1017 / с0007114513001244
CAS Статья PubMed Google Scholar
85.
Кокберн Ф., Белтон Н.Р., Первис Р.Дж., Джайлз М.М., Браун Дж.К., Тернер Т.Л. и др. (1980) Потребление витамина D матери и минеральный обмен у матерей и их новорожденных младенцев. BMJ 281 (6232): 11–14
CAS Статья Google Scholar
86.
Roth DE, Leung M, Mesfin E, Qamar H, Watterworth J, Papp E (2017) Добавление витамина D во время беременности: состояние доказательств из систематического обзора рандомизированных исследований.BMJ 359: j5237. https://doi.org/10.1136/bmj.j5237
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
87.
Harvey N, Holroyd C, Ntani G, Javaid M, Cooper P, Moon R et al (2014) Добавки витамина D во время беременности: систематический обзор. Оценка медицинских технологий. https://doi.org/10.3310/hta18450
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
88.
Viljakainen HT, Saarnio E, Hytinantti T, Miettinen M, Surcel H, Makitie O et al (2010) Материнский статус витамина D определяет параметры костной ткани у новорожденного. J Clin Endocrinol Metab 95 (4): 1749–1757. https://doi.org/10.1210/jc.2009-1391
CAS Статья PubMed Google Scholar
89.
Morley R, Carlin JB, Pasco JA, Wark JD (2006) Концентрации 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона у матери и размер ребенка при рождении.J Clin Endocrinol Metab 91 (3): 906–912. https://doi.org/10.1210/jc.2005-1479
CAS Статья PubMed Google Scholar
90.
Prentice A, Jarjou LM, Goldberg GR, Bennett J, Cole TJ, Schoenmakers I (2009) Концентрация 25-гидроксивитамина D в материнской плазме и вес при рождении, рост и накопление минералов в костях у младенцев из Гамбии. Acta Paediatr 98 (8): 1360–1362. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2009.01352.x
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
91.
Clifton-Bligh RJ, McElduff P, McElduff A (2008) Материнский дефицит витамина D, этническая принадлежность и гестационный диабет. Diabet Med 25 (6): 678–684. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2008.02422.x
CAS Статья PubMed Google Scholar
92.
Farrant HJ, Krishnaveni GV, Hill JC, Boucher BJ, Fisher DJ, Noonan K et al (2009) Недостаточность витамина D часто встречается у индийских матерей, но не связана с гестационным диабетом или вариабельностью размеров новорожденных.Eur J Clin Nutr 63 (5): 646–652. https://doi.org/10.1038/ejcn.2008.14
CAS Статья PubMed Google Scholar
93.
Hanieh S, Ha TT, Simpson JA, Thuy TT, Khuong NC, Thoang DD et al (2014) Материнский статус витамина D и исходы для младенцев в сельских районах Вьетнама: проспективное когортное исследование. PLoS ONE 9 (6): e99005. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099005
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
94.
Gale CR, Robinson SM, Harvey NC, Javaid MK, Jiang B, Martyn CN et al (2008) Материнский статус витамина D во время беременности и исходы ребенка. Eur J Clin Nutr 62 (1): 68–77. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1602680
CAS Статья PubMed Google Scholar
95.
Young BE, McNanley TJ, Cooper EM, McIntyre AW, Witter F, Harris ZL et al (2012) Статус витамина D у матери и потребление кальция взаимодействуют, чтобы влиять на рост скелета плода в утробе матери у беременных подростков.Am J Clin Nutr 95 (5): 1103–1112. https://doi.org/10.3945/ajcn.111.023861
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
96.
Амирлак И., Эзимохай М., Даводу А., Доусон К.П., Кочийил Дж., Томас Л. и др. (2009) Текущий микронутриентный статус матери и ребенка и его влияние на массу тела при рождении в Объединенных Арабских Эмиратах. East Mediterr Health J 15 (6): 1399–1406
CAS PubMed Google Scholar
97.
Gould JF, Anderson AJ, Yelland LN, Smithers LG, Skeaff CM, Zhou SJ et al (2017) Связь витамина D пуповинной крови с ростом и развитием нервной системы в раннем детстве. J Paediatr Child Health 53 (1): 75–83. https://doi.org/10.1111/jpc.13308
Артикул PubMed Google Scholar
98.
Walsh JM, Kilbane M, McGowan CA, McKenna MJ, McAuliffe FM (2013) Беременность в темные зимы: последствия для роста костей плода? Fertil Steril 99 (1): 206–211.https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.09.010
Артикул PubMed Google Scholar
99.
Zhou J, Su L, Liu M, Liu Y, Cao X, Wang Z et al (2014) Связь между уровнями 25-гидроксивитамина D и исходами беременности: проспективное обсервационное исследование в южном Китае. Eur J Clin Nutr 68 (8): 925–930. https://doi.org/10.1038/ejcn.2014.99
CAS Статья PubMed Google Scholar
100.
Gernand AD, Simhan HN, Klebanoff MA, Bodnar LM (2013) Материнская сыворотка 25-гидроксивитамина D и измерения веса новорожденного и плаценты в многоцентровом когортном исследовании в США. J Clin Endocrinol Metab 98 (1): 398-404. https://doi.org/10.1210/jc.2012-3275
CAS Статья PubMed Google Scholar
101.
Leffelaar ER, Vrijkotte TG, van Eijsden M (2010) Статус витамина D у матери на ранних сроках беременности в зависимости от внутриутробного и неонатального роста: результаты многонациональной когорты рожденных в Амстердаме детей и их развития.Br J Nutr 104 (1): 108–117. https://doi.org/10.1017/s000711451000022x
CAS Статья PubMed Google Scholar
102.
Bowyer L, Catling-Paull C, Diamond T, Homer C, Davis G, Craig ME (2009) Уровни витамина D, ПТГ и кальция у беременных женщин и их новорожденных. Clin Endocrinol (Oxf) 70 (3): 372–377. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2008.03316.x
CAS Статья Google Scholar
103.
Ong YL, Quah PL, Tint MT, Aris IM, Chen LW, van Dam RM et al (2016) Связь статуса витамина D у матери с исходами родов, послеродовым ростом и ожирением в первые 2 года жизни в многопрофильном -этническое азиатское население: когортное исследование «Растем в Сингапуре к здоровым результатам» (GUSTO). Br J Nutr 116 (4): 621–631. https://doi.org/10.1017/s0007114516000623
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
104.
Брук О.Г., Баттерс Ф., Вуд С. (1981) Внутриутробное питание витамином D и постнатальный рост у азиатских младенцев. BMJ (Clin Res Ed) 283 (6298): 1024
CAS Статья Google Scholar
105.
Roth DE, Perumal N, Al Mahmud A, Baqui AH (2013) Добавки витамина D3 матери во время третьего триместра беременности: влияние на рост ребенка в продолжительном последующем исследовании в Бангладеш. J Pediatr 163 (6): 1605.e3–1611.e3.https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.07.030
CAS Статья Google Scholar
106.
Kim MJ, Na B, No SJ, Han HS, Jeong EH, Lee W et al (2010) Состояние питания витамина D и влияние добавок витамина D у корейских младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Korean Med Sci 25 (1): 83–89. https://doi.org/10.3346/jkms.2010.25.1.83
CAS Статья PubMed Google Scholar
107.
Патерсон С.Р., Аюб Д. (2015) Врожденный рахит из-за дефицита витамина D у матерей. Clin Nutr 34 (5): 793–798. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.12.006
CAS Статья PubMed Google Scholar
108.
Namgung R, Tsang RC, Lee C, Han DG, Ho ML, Sierra RI (1998) Низкое общее содержание минералов в костях и высокая резорбция костной ткани у корейских новорожденных, рожденных зимой, по сравнению с новорожденными, рожденными летом. J Pediatr 132 (3 Pt 1): 421–425
CAS Статья Google Scholar
109.
Namgung R, Tsang RC (2000) Факторы, влияющие на содержание минералов в костях новорожденных: внутриутробные эффекты на минерализацию костей новорожденных. Proc Nutr Soc 59 (1): 55–63
CAS Статья Google Scholar
110.
Weiler H, Fitzpatrick-Wong S, Veitch R, Kovacs H, Schellenberg J, McCloy U et al (2005) Дефицит витамина D и масса всего тела и бедренной кости относительно веса у здоровых новорожденных. CMAJ 172 (6): 757–761. https://doi.org/10.1503 / cmaj.1040508
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
111.
Viljakainen HT, Korhonen T, Hytinantti T, Laitinen EK, Andersson S, Makitie O et al (2011) Материнский статус витамина D влияет на рост костей в раннем детстве — проспективное когортное исследование. Osteoporos Int 22 (3): 883–891. https://doi.org/10.1007/s00198-010-1499-4
CAS Статья PubMed Google Scholar
112.
Moon RJ, Harvey NC, Davies JH, Cooper C (2015) Витамин D и развитие костей. Osteoporos Int 26 (4): 1449–1451. https://doi.org/10.1007/s00198-014-2976-y
CAS Статья PubMed Google Scholar
113.
Zhu K, Whitehouse AJ, Hart P, Kusel M, Mountain J, Lye S. et al (2014) Статус витамина D у матери во время беременности и костная масса у потомства в возрасте 20 лет: проспективное когортное исследование. Журнал J Bone Miner Res 29 (5): 1088–1095.https://doi.org/10.1002/jbmr.2138
CAS Статья PubMed Google Scholar
114.
Sayers A, Tobias JH (2009) Расчетные уровни воздействия ультрафиолета B на матери во время беременности влияют на развитие скелета ребенка. J Clin Endocrinol Metab 94 (3): 765–771. https://doi.org/10.1210/jc.2008-2146
CAS Статья PubMed Google Scholar
115.
Lawlor DA, Wills AK, Fraser A, Sayers A, Fraser WD, Tobias JH (2013) Связь статуса витамина D у матери во время беременности с содержанием минералов в костях у потомства: проспективное когортное исследование. Ланцет 381 (9884): 2176–2183
CAS Статья Google Scholar
116.
Гарсия А.Х., Эрлер Н.С., Джаддо В.В.В, Тимейер Х., ван ден Хувен Э.Х., Франко О.Х. и др. (2017) Концентрации 25-гидроксивитамина D в течение жизни плода и здоровье костей у детей в возрасте 6 лет: популяция- на основе проспективного когортного исследования.Ланцетный диабет-эндокринол 5 (5): 367–376. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(17)30064-5
CAS Статья PubMed Google Scholar
117.
Harvey NC, Moon R, Inskip HM, Godfrey KM, Cooper C (2017) Витамин D во время беременности и здоровье костей у детей. Ланцет Диабет Эндокринол 5 (6): 417. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(17)30146-8
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
118.
Congdon P, Horsman A, Kirby PA, Dibble J, Bashir T (1983) Минеральное содержание предплечий младенцев, рожденных азиатскими и белыми матерями. BMJ (Clin Res Ed) 286 (6373): 1233–1235
CAS Статья Google Scholar
119.
Harvey NC, Javaid K, Bishop N, Kennedy S, Papageorghiou AT, Fraser R et al (2012) MAVIDOS Maternal Vitamin D Osteoporosis Study: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Исследовательская группа MAVIDOS.Испытания 13:13. https://doi.org/10.1186/1745-6215-13-13
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
120.
Clark EM, Ness AR, Bishop NJ, Tobias JH (2006) Связь между костной массой и переломами у детей: проспективное когортное исследование. J Bone Miner Res 21 (9): 1489–1495. https://doi.org/10.1359/jbmr.060601
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
121.
Sahoo SK, Katam KK, Das V, Agarwal A, Bhatia V (2016) Добавки витамина D матери в исходы беременности и потомства: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Bone Miner Metab. https://doi.org/10.1007/s00774-016-0777-4
Артикул PubMed Google Scholar
122.
Вазири Ф., Даббагманеш М. Х., Самсами А., Насири С., Ширази П. Т. (2016) Добавление витамина D во время беременности на основе антропометрических измерений младенцев и костной массы пар мать-младенец: рандомизированное клиническое исследование плацебо.Early Hum Dev 103: 61–68. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2016.07.011
CAS Статья PubMed Google Scholar
123.
Вамберг Л., Кристиансен Т., Полсен С.К., Фискер С., Раск П., Рейнмарк Л. и др. (2013) Экспрессия ферментов, метаболизирующих витамин D, в жировой ткани человека — эффект ожирения и снижения веса, вызванного диетой . Инт Дж. Обес (Лондон) 37 (5): 651–657. https://doi.org/10.1038/ijo.2012.112
CAS Статья Google Scholar
124.
Crozier SR, Harvey NC, Inskip HM, Godfrey KM, Cooper C, Robinson SM (2012) Материнский статус витамина D во время беременности связан с ожирением у потомства: результаты исследования женщин Саутгемптона. Am J Clin Nutr 96 (1): 57–63. https://doi.org/10.3945/ajcn.112.037473
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
125.
Годанг К., Фроэсли К.Ф., Хенриксен Т., Квигстад Э, Боллерслев Дж. (2014) Сезонные колебания содержания витамина D 25 (ОН) матери и пуповины и их связи с ожирением новорожденных.Eur J Endocrinol 170 (4): 609–617. https://doi.org/10.1530/eje-13-0842
CAS Статья PubMed Google Scholar
126.
Мария Р.К., Рати С., Дуа В., Сангван К. (1988) Влияние добавок витамина D во время беременности на рост плода. Indian J Med Res 88: 488–492
CAS PubMed Google Scholar
127.
Krishnaveni GV, Veena SR, Winder NR, Hill JC, Noonan K, Boucher BJ et al (2011) Статус витамина D матери во время беременности, состав тела и маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний у индийских детей: исследование Mysore Parthenon.Am J Clin Nutr 93 (3): 628–635. https://doi.org/10.3945/ajcn.110.003921
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
128.
Harvey NC, Moon RJ, Sayer AA, Ntani G, Davies JH, Javaid MK et al (2014) Антенатальный статус витамина D у матери и развитие мышц у потомства: результаты исследования женщин Саутгемптона. J Clin Endocrinol Metab 99 (1): 330–337. https://doi.org/10.1210/jc.2013-3241
CAS Статья Google Scholar
129.
Harvey NC, Holroyd C, Ntani G, Javaid MK, Cooper P, Moon RJ et al (2013) Материнский статус витамина D при беременности и здоровье костей у потомства: систематический обзор и метаанализ. Остеопорос Инт 24 (Дополнение 1): S33
Google Scholar
130.
Li N, Liu E, Guo J, Pan L, Li B, Wang P et al (2013) Индекс массы тела матери перед беременностью и прибавка в весе во время беременности на исходы беременности. PLoS ONE 8 (12): e82310. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0082310
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
131.
Баутиста-Кастано I, Энрикес-Санчес П., Алеман-Перес Н., Гарсия-Сальвадор Дж. Дж., Гонсалес-Кесада А., Гарсия-Эрнандес Дж. А. и др. (2013) Материнское ожирение на ранних сроках беременности и риск неблагоприятных исходов . PLoS ONE 8 (11): e80410. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0080410
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
132.
Zhang S, Cardarelli K, Shim R, Ye J, Booker KL, Rust G (2013) Расовые различия в экономических и клинических исходах беременности среди получателей Medicaid. Matern Child Health J 17 (8): 1518–1525. https://doi.org/10.1007/s10995-012-1162-0
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
133.
Клиническое руководство NICE 63. Диабет во время беременности (2008)
134.
Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK et al (2011) Отчет о питании за 2011 год рекомендуемые дозы кальция и витамина D от Института медицины: что нужно знать клиницистам.J Clin Endocrinol Metab 96 (1): 53–58. https://doi.org/10.1210/jc.2010-2704
CAS Статья Google Scholar
135.
Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP et al (2011) Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab 96 (7): 1911–1930. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385
CAS Статья Google Scholar
136.
Научно-консультативный комитет по питанию (2016) Витамин D и здоровье. Стационарный офис, Лондон
Google Scholar
137.
Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тэчер Т.Д., Озоно К. и др. (2016) Рекомендации глобального консенсуса по профилактике пищевого рахита и борьбе с ним. J Clin Endocrinol Metab 101 (2): 394–415. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
138.
Канадское педиатрическое общество (2007) Добавка витамина D: рекомендации для канадских матерей и младенцев. Детский педиатр 12 (7): 583–598
Статья Google Scholar
139.
Moon RJ, Harvey NC, Cooper C, D’Angelo S, Crozier SR, Inskip HM et al (2016) Детерминанты материнской реакции 25-гидроксивитамина D на добавку витамина D во время беременности. J Clin Endocrinol Metab 101 (12): 5012–5020. https: // doi.org / 10.1210 / jc.2016-2869
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
140.
Mortensen C, Damsgaard CT (2016) Оценка диетической потребности в витамине D у белых детей в возрасте 4-8 лет: рандомизированное контролируемое исследование зависимости реакции от дозы. Am J Clin Nutr 104 (5): 1310–1317
CAS Статья Google Scholar
141.
Доусон-Хьюз B (2017) Витамин D и функция мышц.J Стероид Biochem Mol Biol. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2017.03.018
Артикул PubMed Google Scholar
142.
Wang TJ, Zhang F, Richards JB, Kestenbaum B, van Meurs JB, Berry D et al (2010) Общие генетические детерминанты недостаточности витамина D: исследование ассоциации в масштабе всего генома. Ланцет 376 (9736): 180–188. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(10)60588-0
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
143.
Moon RJ, Harvey NC, Cooper C, D’Angelo S, Curtis EM, Crozier SR et al (2017) Ответ на антенатальный прием холекальциферола связан с распространенными генетическими вариантами, связанными с витамином D. J Clin Endocrinol Metab. https://doi.org/10.1210/jc.2017-00682
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
144.
Moon RJ, Harvey NC, Cooper C (2017) Ответ на письмо: генетика и добавление витамина D во время беременности.J Clin Endocrinol Metab 102 (9): 3565–3566. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01406
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
145.
Forster DA, Wills G, Denning A, Bolger M (2009) Использование фолиевой кислоты и других витаминов до и во время беременности в группе женщин в Мельбурне, Австралия. Акушерство 25 (2): 134–146. https://doi.org/10.1016/j.midw.2007.01.019
Артикул PubMed Google Scholar
146.
Langley-Evans SC, Langley-Evans AJ (2002) Использование добавок фолиевой кислоты в первом триместре беременности. J R Soc Promot Health 122 (3): 181–186
Статья Google Scholar
147.
Джессиман Т., Кэмерон А., Виггинс М., Лукас П.Дж. (2013) Качественное исследование потребления свободных витаминов в Англии. Arch Dis Child 98 (8): 587–591. https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-303838
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
148.
Uday S, Kongjonaj A, Aguiar M, Tulchinsky T, Hogler W (2017) Вариации программ приема добавок витамина D для младенцев и детей в Европе и факторы, влияющие на соблюдение режима лечения. Endocr Connect 6 (8): 667–675. https://doi.org/10.1530/ec-17-0193
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
149.
Moy RJ, McGee E, Debelle GD, Mather I, Shaw NJ (2012) Успешные действия общественного здравоохранения по снижению частоты симптомов дефицита витамина D.Arch Dis Child 97 (11): 952–954.

Цвет кожи		Кожа от светлого до оливкового Фитцпатрик тип I-IV	Естественно темная кожа Фитцпатрик тип V-VI
Младенцы, дети, подростки	Лето или УФ-индекс> = 3	Избегайте солнечных ожогов, рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками.	Избегайте солнечных ожогов, вы можете переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, но все же рекомендуется использовать шляпу и солнцезащитные очки
		Поощрять активные игры вне школы или физическую активность во время и после школы / дошкольного образования
	Зима	Рекомендации по защите от солнца зависят от широты и УФ-индекса. Если УФ-индекс <3, защита от солнца не требуется, за исключением альпийских регионов, на улице в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег / вода.	Солнцезащитный крем не нужен в южных штатах / Новой Зеландии, за исключением случаев, когда он находится рядом с сильно отражающими поверхностями, такими как снег или вода. В южных штатах Австралии и Новой Зеландии невозможно поддерживать уровень витамина D только на солнце.
		Поощрять активные игры вне школы или физическую активность во время и после школы / дошкольного образования
Беременность / Взрослые	Летом	6-7 минут с обнаженными руками (или аналогичной областью) в середине утра или в середине дня большую часть дней недели, избегайте солнечных ожогов, Рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками	15-50 минут с обнаженными руками (или аналогичной областью) в середине утра или в середине дня большую часть дней недели. Избегайте солнечных ожогов. Прерывистое пребывание на солнце без солнцезащитного крема можно терпеть, но все же рекомендуется головной убор и солнцезащитные очки.
	Зима	Воздействие 7–40 минут (в зависимости от широты) с открытыми руками и руками в обеденное время большую часть дней недели. Если УФ-индекс <3, солнцезащитный крем не требуется, за исключением альпийских регионов, на улице в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег / вода.	Зависит от широты. Солнцезащитный крем не нужен в южных штатах / Новой Зеландии, за исключением случаев, когда он находится рядом с сильно отражающими поверхностями, такими как снег или вода. Может быть невозможно поддерживать уровень витамина D только на солнце в южных штатах Австралии / Новой Зеландии

.	Среднее (нг / мл) .	п ¹ .	Дефицит витамина D .		Недостаточность витамина D .		Достаточность витамина D .		п ² .
			n = 4169 .		n = 2685 .		n = 2941 .		п ² .
			n .	% .	n .	% .	n .	% .	.
Пол
Мальчик	25.18		2336	41,3	1561	27,6	1753	31,1
Девушка	24,34	0,002	24,34	0,002	28,7	0,009
Возрастная группа, лет
0–1	29,55		293	28.1	240	23,1	508	48,8
1–3	31,14		639	20,1	9373	9373	9373	3–6	22,25		1328	49,7	817	30,6	528	19,7
6–12	18.58	<0,001	1909	65,8	691	23,8	303	10,4	<0,001
Сезон
	12803
592	22,5	742	28,3
Лето *	29,70		698	23.1	1065	35,4	1253	41,5
Осень ##	23,82		759	43,0	563 901	Зима **	20,53	<0,001	1420	59,5	465	19,5	502	21,0	<0.001