Нервничаю сильно во время беременности: 10 причин, почему нельзя нервничать беременным

10 причин, почему нельзя нервничать беременным

Беременность – прекрасное время, когда мама готовится ко встрече с будущим малышом. Однако именно в этот  момент женщина часто находится в состоянии повышенной эмоциональности, когда даже пустяк может вызвать слезы и истерику. Учеными доказано, что частые и продолжительные стрессы во время беременности могут нанести вред будущей маме и ее крохе. Почему беременные часто нервничают и чем это опасно? Как справиться со стрессом? Об этом должна знать каждая женщина, готовящаяся к материнству.

Причины повышенной нервозности беременных

Физиологические:

• изменение гормонального фона, которое провоцирует излишнюю эмоциональность, раздражительность, плаксивость;
• проявления токсикоза: тошнота, изменение вкусовых предпочтений;
• неприятные физические ощущения, особенно в последнем триместре беременности.

Психологические:

• неуверенность в завтрашнем дне, финансовые проблемы, отношения с отцом ребенка;
• волнения, связанные с протеканием беременности и приближающимися родами.

Очевидно, что поводов для беспокойства у будущих мамочек предостаточно. Но специалисты  предостерегают, что беременным нужно постараться как можно меньше нервничать. Чем опасны стрессы во время беременности?

10 причин избегать стрессов в период беременности

1. Сильные нервные переживания могут привести к выкидышу. Негативные эмоции влияют на гормональный фон женщины, что чревато гипертонусом матки. В первом триместре это может спровоцировать выкидыш, в последнем – преждевременные роды.
2. Стрессы и нервы во время беременности ослабляют иммунитет, что увеличивает частоту простудных заболеваний, способствует обострению хронических болезней.
3. У женщин, постоянно нервничающих во время беременности, дети с пороками развития рождаются  чаще.
4. Чрезмерная раздражительность и тревожность будущей мамы может быть причиной проблем со сном у новорожденного.
5. Адреналин, выбрасывающийся в кровь во время стресса, сужает сосуды, что приводит к гипоксии плода (нехватке кислорода). Хроническая гипоксия может вызвать патологии органов, неврологические проблемы, задержку внутриутробного развития.
6. Нервозность беременной женщины вызывает повышение уровня «гормона стресса» (кортизола) и в организме плода. Это увеличивает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы будущего малыша.
7. Постоянные стрессы во время беременности вызывают асимметрию в расположении ушей, пальцев, конечностей плода.
8. Раздражительность и нервозность будущей мамы часто приводит к нарушениям в формировании нервной системы эмбриона, отчего в будущем страдают такие функции мозга, как мышление, память, восприятие, внимание.
9. Отрицательные переживания передаются крохе, находящемуся в утробе, отчего он может родиться чрезмерно возбудимым и импульсивным, или, наоборот, боязливым, робким, инертным.

10. Неуравновешенное эмоциональное состояние может вызвать изменения в предлежании плода, что вызывает трудности в процессе родов, вплоть до необходимости кесарева сечения.

Стрессы, испытываемые мамой, могут иметь различные последствия для младенцев в зависимости от пола. Для девочек это может обернуться стремительным протеканием родовой деятельности и отсутствием рефлекторного крика, а для мальчиков – преждевременным излитием околоплодных вод и началом родов.

Профилактика и борьба со стрессом

Что же делать, чтобы успокоиться и перестать нервничать по пустякам, тем самым нанося вред здоровью будущего малыша? Назовем несколько простых и действенных средств:

1. Дыхательные упражнения. Для успокоения нужно использовать глубокое, размеренное дыхание. Благодаря ему происходит обогащение кислородом мышц и органов всего тела. Это приводит к нормализации артериального давления, снятию мышечного и эмоционального напряжения.
2. Фитотерапия. Расслабляющим действием обладают мелисса, мята, валериана, пустырник. Можно приготовить чай из этих трав, добавить отвар в ванну.
3. Ароматерапия. Успокоиться беременной женщине помогут эфирные масла хвои, цитрусов, сандала.
4. Посильная физическая нагрузка. Это может быть комплекс упражнений для беременных, или просто пешие прогулки на свежем воздухе.
5. Медитация и аутотренинг — способы управления своим физическим и психологическим состоянием, основанные на технике самовнушения. Чтобы научиться расслабляться и настраивать себя на позитивный лад, хватит 10-15 минут в день.
6. Массаж. Будущей маме можно делать  массаж шеи, головы, ушей, рук, ног. Это приносит успокаивающий эффект, помогает снять напряжение.
7. Правильное питание. Часто повышенная нервозность во время беременности вызвана нехваткой витамина В. Необходимо регулярно употреблять продукты, богатые этим витамином: молоко, сыр, творог, пророщенные зерна, бобовые, печень, зелень, овощи.
8. Позитивное окружение. Чтобы не возникало лишних поводов для стрессов, постарайтесь больше общаться с позитивными, доброжелательными людьми.
9. Благотворно действует занятие любимым делом, хобби. Если такового нет, можно научиться рукодельничать, шить, вязать. Повторяющиеся движения позволяют сконцентрироваться, отвлечься от неприятных переживаний.

Ожидание ребенка – один их самых прекрасных моментов в жизни женщины. Постарайтесь абстрагироваться от негативных переживаний и полностью насладиться тем, как растет новая жизнь.

Если вам сложно справиться самостоятельно с негативными эмоциональными переживаниями, страхами и тревогами о предстоящих родах или вы испытываете слишком сильные перепады настроения, вы можете обратиться за профессиональной помощью к перинатальному психологу. Для этого в Клинике «За Рождение» принимает опытный специалист, психолог, арт-терапевт и опытная мама Грибина Екатерина Сергеевна. На свой выбор вы можете обратиться за индивидуальной консультацией, либо присоединиться к группе подготовке к родам и Материнству «Мамина Школа». Обретя внутреннее равновесие, вы сможете в еще большей степени насладиться этим приятным периодом в вашей жизни – беременностью и сохранить здоровье вашего малыша.

Счастливая и спокойная мама – залог рождения здорового малыша!

Статьи по теме

Стресс беременной угрожает здоровью будущего ребенка | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Беременность, даже если она не первая, сама по себе, конечно, изрядный стресс. Но даже если бы это было не так, едва ли какой-нибудь женщине удается на протяжении всех девяти месяцев избегать стресса, вызываемого различными событиями повседневной жизни. А потому практически любая будущая мать задается вопросом: как испытываемый ею стресс отразится на ребенке? Могут ли страх, боль, горе, раздражение или возбуждение матери передаваться плоду в утробе?

Стрессовый гормон матери в крови эмбриона

Не только могут передаваться, но и обязательно передаются, хотя, конечно, все-таки не в полной мере, утверждают врачи. Плацента содержит целый ряд гормонов, призванных защитить плод от пагубного воздействия кортизола — стрессового гормона матери. Но он все же проникает в кровь эмбриона. Правда, там его концентрация примерно раз в 10 ниже материнской, однако и ее хватает, чтобы оказать на организм плода значительное воздействие.

И не просто значительное, а долговременное, нередко даже постоянное. К такому выводу пришла группа медиков во главе с профессором Маттиасом Швабом (Matthias Schwab) из неврологической клиники имени Ханса Бергера при университетской клинике Йены. Результаты своих исследований ученые доложили на прошедшей в Висбадене 21-й ежегодной сессии Немецкого сомнологического общества.

«Дородовой стресс приводит к долговременному повышению уровня кортизола в крови плода и ускоряет созревание головного мозга, — говорит профессор Шваб, возглавляющий рабочую группу «Внутриутробное развитие головного мозга и программирование заболеваний в дальнейшей жизни». — По этой причине стресс, испытываемый матерью во время беременности, является серьезным фактором риска, повышающим вероятность развития у ребенка позднейших депрессий и других патологий».

Сновидения ягненка в утробе овцы

Свои эксперименты профессор Шваб и его коллеги проводили на овцах, поскольку у этих животных течение беременности и формирование эмбриона имеют значительное сходство с теми же процессами у человека. Суягным — то есть беременным — овцам исследователи вводили бетаметазон — родственный кортизолу синтетический глюкокортикоидный препарат, который нередко прописывают женщинам при угрозе преждевременных родов. Этот препарат ускоряет развитие легких у плода, что повышает шансы недоношенного на выживание. Бетаметазон вводился суягным овцам на стадии, соответствующей у беременных женщин периоду между 25-й и 32-й неделями.

При этом ученые контролировали внутриутробную мозговую активность эмбрионов с помощью электроэнцефалографии. Оказалось, что бетаметазол ускоряет созревание не только легких, но и мозга, говорит профессор Шваб: «Об этом свидетельствует, прежде всего, раннее появление сновидений. Обычно формирование сновидений приходится на последнюю треть беременности, причем это развитие происходит очень постепенно. А бетаметазон буквально включает в мозге какой-то тумблер, и сновидения формируются за 2-4 дня».

Развитие мозга тормозит рост и деление клеток

Еще одним следствием введения гормона стала аномально частое чередование фаз быстрого и медленного сна. Такая фрагментация сна, если она становится перманентным состоянием, указывает на высокий риск развития депрессий в дальнейшей жизни и, по словам профессора Шваба, нередко диагностируется у новорожденных детей, матери которых переживали сильный стресс в период беременности.

Проблема в том, что преждевременное созревание структур головного мозга происходит за счет замедления клеточного деления и роста организма, говорит ученый. Это подтверждают и другие медики. «У детей, которым производились инъекции для ускорения созревания легких, наблюдается весьма значительное повышение активности оси стресса, а их вес при рождении был заметно ниже», — подчеркивает Торстен Браун (Thorsten Braun), гинеколог университетской клиники Charité в Берлине.

Терапия бетаметазоном чревата нарушениями поведения

В Германии от 8 до 10 процентов беременных получают бетаметазон. То, что этот препарат снижает смертность среди недоношенных на 31 процент, давно научно доказано. Впрочем, эксперименты на животных показали, что прием медикамента вызывает и долговременные побочные эффекты — в частности, гипертензию, — а также способствует развитию в дальнейшей жизни сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Что же касается человека, то здесь ученые выявили, прежде всего, повышенный риск развития депрессий и поведенческих аномалий. Недавно профессор Шваб и его коллеги обследовали 40 восьмилетних детей, в свое время подвергшихся внутриутробной терапии бетаметазоном. Сравнение результатов тестирования этих детей с результатами тестирования детей контрольной группы выявило существенные различия, подчеркивает ученый: «У детей, получавших стрессовый гормон, уровень умственного развития оказался в среднем на 10 процентов ниже, им труднее сосредоточиться, они менее внимательны, хуже справляются со стрессовыми ситуациями». Электроэнцефалография показала также, что эти дети перед тестированием не могли расслабиться, а во время тестирования — сконцентрироваться.

Для паники оснований нет

Судя по всему, повышенное содержание стрессового гормона в крови на стадии внутриутробного развития приводит к тому, что организм эмбриона привыкает к такой ситуации и начинает воспринимать ее как норму. «Такие дети уже в утробе матери программируются на то, чтобы в дальнейшей жизни вырабатывать слишком много стрессового гормона», — говорит профессор Шваб.

Нидерландские коллеги немецкого ученого — медики университета в Тилбурге — установили, что наиболее негативно материнский стресс отражается на плоде в период между 12-й и 22-й неделями беременности: его последствия дают о себе знать даже 20 лет спустя.

Но паниковать все же не следует, говорит профессор Шваб: «Стресс во время беременности — вещь совершенно нормальная. А инъекции бетаметазона, этого гормонального ускорителя развития легких, — важная и нужная терапия, если к ней имеются показания. Просто надо иметь в виду, что повышенный уровень стрессового гормона в крови эмбриона играет, видимо, более важную роль в развитии позднейших заболеваний, чем было принято считать до сих пор».

Как можно успокоиться во время беременности и перестать нервничать?

Нервозность и раздражительность при беременности

Беременность – прекрасное время в жизни женщины. Однако нередко оно омрачается некоторыми неприятными физическими или психологическими ощущениями, в том числе и повышенной тревожностью. К ней приводит изменение гормонального фона, которое происходит во время вынашивания ребёнка.  Тревожность также часто сопровождается  излишней впечатлительностью, раздражительностью и нервозностью.

Нервозность во время беременности – абсолютно нормальное состояние, оно не является ни болезнью, ни её симптомом. Такое состояние может быть связано с душевными терзаниями, которые переживает женщина, например, если беременность далась ей после долгих лет ожидания или, наоборот, была совсем нежданной. Однако повышенное беспокойство могут испытывать и женщины с совершенно благополучным течением беременности, у которых нет никаких видимых причин ощущать раздражение или плаксивость.

Медицинские исследования показывают, что 73 % всех беременных женщин испытывают беспричинное раздражение и тревогу. Между тем, спокойное и умиротворённое душевное состояние матери очень важно для правильного развития плода и родоразрешения в срок.

Как успокоиться во время беременности?

Для снятия нервозности и беспокойства у беременных женщин большинство врачей рекомендует обычные расслабляющие методики: массаж, успокаивающая гимнастика, ароматерапия, облегчённая диета, простые успокоительные сборы. В конце XX века к этому списку также добавилась и музыкальная терапия.

Не так давно крупнейший научный журнал Journal of Clinical Nursing опубликовал результаты исследования по снятию психологического стресса у беременных при помощи музыки. После трёхнедельного ежедневного прослушивания музыки в течение 30 минут у женщин отмечалось значительное снижение уровня стресса, беспокойности и депрессии. Самое интересное, что достоверный результат от прослушивания был даже тогда, когда женщины во время него занимались другими вещами, например, работой по дому.

Эффективность такой терапии ставит её рядом с давно известными методиками, такими как расслабляющий массаж и травяные сборы. Между тем, универсальность и доступность лечения музыкой, несомненно, скоро сделают его самым популярным среди всех других способов снятия стресса у беременных женщин.

 

Терапия музыкой для беременных

Терапия музыкой – простой и недорогой метод снижения стресса, позволяющий получить результат практически незамедлительно. Всего полчаса музыкальной терапии в день достаточно, чтобы снизить нервозность во время беременности, успокоиться, устранить признаки депрессии и избавиться от повышенной тревожности.

Конечно же, не любая музыка подходит для терапевтических целей. Учёные отмечают, что наибольший результат приносят звуки природы, особенно воды, колыбельные песни, а также народные песнопения. Более подробно об этом вы можете прочесть в статьях Какую музыку слушать при беременности?  и Чудесные свойства колыбельных песен.

Терапия музыкой приобретает всё большее уважение среди врачей и акушерок. Абсолютность и простота этого метода позволяет быстро решить проблему, как успокоиться во время беременности и перестать нервничать. Воспользуйтесь и вы советами опытных мам и учёных, чтобы превратить девять месяцев ожидания в самое приятное и умиротворённое для вас время.

Как не нервничать во время беременности и почему стресс так опасен в этот период? | Пузёныш — канал для будущих мам

Беременность является отличным, но непростым периодом, поскольку в организме будущей роженицы идут мощные перемены. Что прежде всего увязано с гормональным фоном и подготовкой к родам. В итоге меняется как физическое, так и психологическое состояние, беременная становится ранимее, капризнее, нервнее. Но как с этим справиться – как не нервничать во время беременности и почему стресс так опасен в этот период?

Фото:pixabay.com

Фото:pixabay.com

Почему важно не нервничать при беременности?

Спокойствие будущей роженицы является залогом здоровья ребенка. Стресс и нервный перегруз в период беременности способны вызвать неприятные последствия. В особенности после 20 недели беременности.

Чем опасна нервозность беременной для плода:

• непрерывный стресс способен спровоцировать гипоксию (удушье) – это смертельная опасность.
• возникает опасность преждевременных родов/рождения малыша с недовесом.
• появляется риск возникновения у малыша проблем с легкими.
• Ребенок может появиться на свет гиперактивным либо сверхвозбудимым и неспокойным – в будущем у него возможны нервные/психические расстройства. Верный признак подобных отклонений – нарушение режима сна/бодрствования.

Фото:pixabay.com

Фото:pixabay.com

Как уйти от тревожности к душевному равновесию:

Существует множество методов – причем абсолютно необязательно пить лекарства либо делать трудные упражнения. Наши рекомендации пришли из практики, на 100% не несут вреда и проверены не одним поколением. А главное, эффективны.

— планируйте ваши действия

Каждый знает – планирование является ключом к спокойствию. И чем предсказуемее ваша среда, тем вам легче. Попробуйте планировать встречи денежные и иные дела. Поскольку тем, кто планирует, проще оставаться спокойными.

Сконцентрируйтесь на том, что следует сделать до появления ребенка на свет, напишите перечень дел, покупок, планов, определитесь с датами, ценами, сроками и пр. И чем подробнее вы все пропишите, тем вам будет проще. Также попробуйте во время беременности воздержаться от спонтанности – во избежание нервного перегруза.

— узнайте больше о беременности

Чем больше сведений – тем легче, поскольку нет ничего хуже неведения. И это на самом деле правда. Чем больше будущая роженица знает про беременность, внутриутробное развитие, роды – тем спокойнее ей будет. Предупрежден – значит вооружен, так говорится в народе. Прекрасно в этом помогают школы будущих мам, причем у вас совершенно не останется времени переживать и «накручивать» себя. А опытные люди могут быстро рассеять все ваши страхи и сомнения. В подобных школах вы сможете поговорить со специалистами – акушерами, психологами, педиатрами, неонатологами и получить всю нужную информацию. А к окончанию занятий будете разговаривать с докторами «на одном языке».

— найдите поддержку

Поддержка немаловажна для беременной – и не только моральная. Может быть, вам будет нужна помощь в домашних делах либо иное содействие. Нужно помнить – женщина «в положении» уязвима. И здесь на первое место выйдут родственники, особенно ваша мать. Именно она подскажет, успокоит, поможет – как никто другой. Не стесняйтесь обращаться к ней за содействием – даже просто за добрым советом.

Если у вас есть сестра/подруга, имеющая своих детей, можете обратиться к ней. Опыт может быть ценным для вас, а общение даст возможность успокоиться и морально подготовить себя к будущим родам.

И, конечно, основной опорой для беременной является любящий супруг. Только он сумеет вселить в вас уверенность и спокойствие. И не стесняйтесь говорить мужу про ваше состояние, озвучивайте желания и потребности, предоставьте ему возможность в полной мере позаботиться о вас. Но, конечно, в этом случае крайне важно «не перегибать палку». Не злоупотребляйте беременностью и не расстраивайте близких людей без явных на то поводов.

Если же вам слишком сложно, и при этом отсутствует вариант просить близких помочь (так случается), то стоит обратиться к психологу. Отлично, если это будет специалист особенной направленности – непосредственно по работе с беременными. Подобные консультанты работают почти в любой женской консультации/родильном доме. Пообщайтесь с ним, посоветуйтесь, поделитесь вашими переживаниями. Ну а если консультант даст вам совет, то непременно выполняйте его – таким образом вы сведете до минимума любой стресс.

Фото:pixabay.com

Фото:pixabay.com

— разговаривайте с ребенком

О том, что с ребенком необходимо налаживать связь до его появления на свет, знают почти все. И множество будущих мам практикуют подобное. С какой целью? Учеными доказано – ребенок в утробе отлично реагирует на звуки, эмоции и состояние матери. Еще до появления на свет ему знаком звук ее голоса/вибрации тела (сердцебиение, работа внутренних органов и пр.).

Помимо этого, общение с малышом устанавливает духовную связь. Вы знакомитесь с ребенком, а звук голоса стимулирует его мозговые реакции и сенсорные системы. Принято считать – дети, с которыми говорили до их появления на свет, имеют IQ выше, лучше учатся и просто более талантливы. Кроме того, общение с малышом успокаивает будущую мать – пропадают стресс и страхи, успокаиваются душа и мысли.

— балуйте себя

Настало время позволить себе то, чего вы не могли позволить до беременности:

• посещение спа-салона/кабинета массажа.
• приобретение того, что до этого вы не могли себе позволить.
• культурное времяпрепровождение – посещение оперы, музея, театра и пр.
• Поездка, о которой вы долго мечтали.
• Приятная музыка, добрая книга, рукоделие.

В общем, все, что доставляет вам радость, будет крайне полезным.

— отдыхайте

Отдых является крайне важной составляющей дневного распорядка беременной, в особенности в третьем триместре. В это время вес становится больше, нередко возникают отеки/тяжесть внизу живота, дают о себе знать лень/усталость.

Кто-то может сказать – беременность не болезнь, не нужно придавать ей чрезмерное значение. С одной стороны – да, в то же время это особенное состояние для женщины.

При беременности организм очень серьезно трансформируется:

• происходят скачки гормонального фона;
• страдает эмоциональное состояние;
• становится больше вес, возникают отеки;
• изменяется состояние молочных желез;
• становится в разы больше нагрузка на почки/позвоночник.

И это лишь малая часть того, что случается с женщиной при беременности.

Что значит то, что беременной жизненно необходимо отдыхать.

Нельзя перегружаться физически либо уплотненным рабочим графиком. Не забывайте, вы должны заботиться о ребенке, а не только о себе.

— правильно питайтесь

Как считает ряд психологов, одной из причин того, почему нервничают беременные, является неправильное питание. В рационе может быть чрезмерное количество чая, кофе, присутствовать жирная/жареная пища, вредные сладости и фаст-фуд. Отдельно выделим приправы/специи, оказывающие в особенности серьезное воздействие на восприимчивую нервную систему беременной.

Что следует употреблять беременной женщине:

• свежие фрукты/овощи;
• молочные/кисломолочные продуты;
• нежирное мясо/рыбу;
• сухофрукты/орехи;
• шоколад (умеренно).

И помните – как бы вы не пытались грамотно питаться при беременности, не заставляйте себя есть то, что вам не нравится.

— думайте о будущем

Иными словами, визуализируйте, старайтесь представлять счастливые моменты будущего времени, проведенного вами с ребенком:

• гуляние;
• игры;
• отдых;
• купание и пр.

Все это позволит вам настроить себя положительно и придаст сил. Причем картинки, встающие перед вашими глазами, должны быть предельно четкими и реальными. Пусть малыш в вашем воображении будет счастливым, веселым и довольным – так и произойдет в будущем.

Делая подобные упражнения, вы сможете избавиться от зажимов/блоков в теле, увеличите уровень гормонов счастья, и вообще – измените восприятие мира в позитивную сторону. Подобные упражнения будут в особенности важны, если вы подвержены отрицательным мыслям, тревогам, страху.

Заключение

Ребенок – это лучший подарок свыше. Но нужно помнить – первая беременность окажет серьезное воздействие как на нервную систему, так и на ваши отношения. До того как планировать беременность, попробуйте снять с себя «розовые очки» и подготовьте себя к изменениям.

Оригинал статьи:http://puzenush.ru/beremennost/kak-ne-nervnichat-vo-vremya-beremennosti-i-pochemu-stress-tak-opasen-v-etot-period/

Материнский стресс и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе | Е.С. Акарачкова, Артеменко А.Р., А.А. Беляев, Д.В. Блинов, О.В. Гончаренко, Э.М. Джобава, Л.Р. Кадырова, К.С. Керимова, Климов  Л.В., И. Григорашвили, О.В. Котова, Д.И. Лебедева, И.М. Мельникова, А.С. Орлова, И.А. Радченко, О.В. Рябоконь, Е.В. Травникова, Е.В. Царева, А.Х. Шадыев, О.Н. Яковлев

Статья посвящена проблеме материнского стресса и здоровья ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе, представлены методы коррекции данного состояния.

    Связь между матерью и ребенком является одной из наиболее близких форм человеческой привязанности, которая включает социальную и эмоциональную составляющие, но не ограничивается ими [1]. События в жизни женщины во время беременности влияют не только на внутриутробное развитие плода — в дальнейшем могут оказывать влияние на исходы родов и, более того, на последующее здоровье детей и их предрасположенность к психическим и соматическим заболеваниям во взрослой жизни [2, 3].
    Пренатальный (внутриутробный) период развития является самым уязвимым, т. к. окружающая среда влияет на формирование и физиологию плода с помощью эпигенетических механизмов. Стимулы, действующие в критические периоды развития плода, могут запускать ряд дезадаптивных механизмов и изменять экспрессию генов, что оказывает большое влияние на строение и метаболическую функцию тканей, и последствия этого могут также передаваться из поколения в поколение [4, 5].

    На процессы фетального программирования оказывают влияние разные факторы, среди которых особую роль играют гормоны, в первую очередь — гормоны стресса [6].
    Более 70 лет в медицине используется термин «стресс». Его автор Ганс Селье определил стресс как «неспецифическую реакцию организма на любую потребность». Стресс представляет собой реакцию на воздействие любого фактора, способного угрожать гомеостазу организма. Эти реальные или предполагаемые угрозы называются «стрессорами» и представляют собой длинный список потенциально неблагоприятных факторов, которые могут быть как эмоциональными, так и физическими. Стрессоры вызывают в центральной нервной системе (ЦНС) комплекс реакций, цель которых — восстановить или сохранить гомеостаз [7]. Однако материнский пренатальный стресс (МПС) может вызывать серию повреждений у развивающегося плода с последствиями в жизни ребенка [8].

    Эпидемиология материнского пренатального стресса

    В 2012 г. были опубликованы данные о распространенности МПС у беременных. В перекрестном исследовании 1522 беременных женщин различных национальностей с разным экономическим статусом, получавших дородовую помощь в университетской акушерской клинике в Сиэтле (США), МПС был зарегистрирован как низкий или умеренный у 78% и высокий у 6% участниц. Высокий уровень МПС был связан с депрессией, паническим расстройством, употреблением наркотиков, насилием в семье и коморбидными заболеваниями (от 2 и более) [9].
    В проспективном исследовании 14 тыс. беременных было установлено, что доля беременных с депрессией составляла 11,8% и 13,5% на 18-й и 32-й нед. беременности соответственно [10].

    Причины стресса у беременной женщины

    Во время беременности женщины сильно подвержены стрессу из-за мощных гормональных и физиологических изменений. В этот период женщина может совершенно по-иному воспринимать и оценивать привычные стрессоры и стрессовые ситуации, в т. ч. субъективно переживаемые эмоции [9]. К стрессорам, которые могут встречаться во время беременности и влиять на здоровье потомков, относятся метаболические стрессоры: недоедание и токсины, такие как алкоголь, никотин или полихлорированные бифенилы и многие другие факторы [11–19]. Перечисленные пренатальные стрессоры не являются изолированными и, как правило, сочетаются. Наиболее распространенными причинами МПС у современной городской жительницы являются исходные личностные тревожность и депрессивные симптомы, тревожность, связанная с беременностью, родительский стресс и стресс, связанный с работой [20].

    Механизмы влияния материнского стресса на плод

   
Известно, что I триместр беременности является особенно уязвимым периодом. В этот период энергично происходит нейрогенез и формируются синаптические связи в telencephalon (конечном мозге). Стрессы у беременной сопровождаются гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) и высоким уровнем кортизола и приводят к нарушениям нейрональной пролиферации и миграции у плода в течение I триместра [21]. Возникают эпигенетические изменения (такие как метилирование ДНК и модификация гистонов), которые являются критическими механизмами регуляции экспрессии генов.

    Роль материнской среды

   Наиболее важным механизмом, определяющим связь между MПС и его последствиями у детей, является изменение состояния ГГНО. Как правило, после воздействия острого стрессора гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), который способствует выделению адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. АКТГ запускает выброс кортизола корой надпочечников. Эта система саморегулируется по принципу отрицательной обратной связи, в которой кортизол ингибирует продукцию КРГ и АКТГ структурами ЦНС. Однако во время хронического стресса эта обратная связь может нарушаться из-за развития резистентности к глюкокортикоидам, опосредованной десенсибилизацией глюкокортикоидных рецепторов, что приводит к последующей избыточной выработке и активности кортизола [22].
    Кортизол играет ведущую патогенетическую роль в развитии МПС из-за высокой липофильности. Теоретически он может легко проходить через плацентарный барьер и достигать плода. Однако плацента динамически регулирует количество кортизола, которое в конечном итоге достигнет организма плода [23]. И только небольшой процент кортизола, попадающего в плаценту во время MПС, сможет проникнуть в кровь плода (примерно 10–20%). Тем не менее из-за исходно низких нормальных уровней кортизола у плода попадание даже такого небольшого количества может значительно увеличить концентрацию глюкокортикоида в крови плода, тем самым подавить активность ГГНО плода и повлиять на его нормальное созревание. С другой стороны, повышенный уровень материнского кортизола может стимулировать выработку плацентарного кортикотропин-рилизинг фактора с последующей стимуляцией ГГНО плода и дальнейшим увеличением уровня кортизола у плода [24].

    Роль плаценты

    МПС снижает маточно-плацентарный кровоток, что вызывает гипоксию и является стрессом для плода и вызывает активацию его ГГНО. Но в ситуации острого стресса в плаценте активируется защитный фермент 11β-гидроксистероиддегидрогеназа типа 2 (11β-HSD2). Его роль состоит в том, чтобы ослаблять эффекты чрезмерного высокого уровня материнского кортизола путем преобразования его в гораздо менее активный метаболит кортизон [25]. К сожалению, это далеко не идеальный буферный механизм. Уровни данного фермента увеличиваются по мере развития беременности. На ранних стадиях беременности, когда плод наиболее подвержен программному влиянию материнского кортизола, активность 11β-HSD2 недостаточна [26]. Кроме того, MПС может сам по себе снижать экспрессию и активность фермента 11β-HSD2, увеличивая таким образом количество кортизола, который проникает через плаценту [27–29]. Воздействие хронического MПС снижает активность защитного механизма фермента 11β-HSD2 примерно на 90% [30].

    Катехоламины

    Симпатоадреналовая система (САС), вырабатывающая в ответ на стресс гормоны адреналин и норадреналин, — еще один центральный компонент стрессовой реакции. В отличие от ГГНО, которая выделяет свои эффекторные гормоны постепенно, выброс катехоламинов происходит как немедленная реакция на стресс [31]. Однако из-за своей гидрофильности катехоламины не способны преодолевать плацентарный барьер в физиологически значимых концентрациях [32]. Кроме того, огромное количество катехоламинов, которые попадают в плаценту, метаболизируются в неактивные формы через ферменты моноаминоксидазу и катехол-О-метилтрансферазу. Поэтому лишь незначительное количество катехоламинов может передаваться от матери к плоду. Но катехоламины способны косвенно влиять на метаболизм плода, изменяя перфузию матки и плаценты. Высокий уровень циркулирующих в крови материнских катехоламинов приводит к сужению плацентарных кровеносных сосудов, снижению поступления глюкозы в организм плода и активации выброса катехоламинов у плода [32].
    Другими словами, при пренатальном стрессе у женщины происходит выброс катехоламинов, что вызывает спазм сосудов плаценты и приводит к гипоксии и «голоду» плода, у которого в будущем формируются предпосылки для усиленного потребления пищи при выбросе катехоламинов, поскольку закреплен рефлекс «катехоламины — голод». Российские исследователи показали, что при коротких периодах нарушения плацентарного кровотока будет формироваться реакция «заедания стресса». При длительном нарушении плацентарного кровообращения и гипоксии плода включится энергосберегающий режим (за счет катаболизма собственных ресурсов) [33].

    Последствия материнского пренатального стресса у ребенка

    Стресс, которому подвергается женщина во время беременности, может иметь как пагубные последствия для беременности, так и долгосрочные неблагоприятные эффекты для потомства. Стресс на ранних сроках беременности может привести к ее потере. Воздействие стресса на более поздних сроках беременности увеличивает риск неблагоприятных исходов при рождении, включая преждевременные роды [34] и низкую массу тела потомства при рождении, что, в свою очередь, является известным фактором риска развития различных заболеваний во взрослой жизни [35].
    У матерей, перенесших стресс во время беременности и в послеродовом периоде, хуже родительское взаимодействие с родившимся ребенком [36].
    Стрессовые ситуации у матери во время беременности могут навсегда изменить физиологию и программу функционирования ГГНО потомства, поскольку последняя регулирует множество биологических процессов, таких как метаболизм, артериальное давление и иммунный ответ. Вследствие этих изменений люди с пренатальным стрессом будут предрасположены к метаболическим, сердечно-сосудистым (астма, аллергические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет (СД) и ожирение) [37, 38], а также к психическим расстройствам в зрелом возрасте (поведенческие проблемы, расстройства обучения, задержка речевого развития, высокий уровень тревоги, синдром дефицита внимания и гиперактивности, шизофрения и аутизм) [39–42].
    И хотя генетические факторы являются основными в этиологии расстройств аутистического спектра, накапливается все больше данных, свидетельствующих о роли в развитии этой патологии факторов окружающей среды и, в частности, пренатального стресса и нарушения регуляции иммунитета матери [43].
    В последние годы научно подтверждена связь между хроническим стрессом у матери, биомаркерами иммунитета и расстройством адаптации у детей, проявляющимся в гиперактивности и повышенном беспокойстве [44].
    Развитие ГГНО и областей мозга ребенка, вовлеченных в стрессорный ответ (миндалины, гиппокампа, префронтальной коры), начинается в пренатальный период и продолжается после рождения. Развитие и функционирование ГГНО плода начинается с 22-й нед. беременности, и ее пластичность сохраняется в течение первых 2 лет жизни. Избыточные реакции ГГНО и тревожное поведение можно рассматривать как результат изменений в мозге потомства. Нарушения регуляции ГГНО во внутриутробном периоде в старшем возрасте могут приводить к снижению репродуктивного потенциала и отклонениям репродуктивного и социального поведения у потомков, пренатально подвергавшихся стрессу [35].
    МПС также программирует будущее материнское поведение девочек. Среди отдаленных последствий отмечаются нарушения овуляторного цикла, способности к зачатию и вынашивания беременности, а также родовой деятельности, лактации, возникновение послеродовой депрессии. У потомков мужского пола МПС может провоцировать феминизацию и нарушение сперматогенеза [45].
   Воздействие стресса и чрезмерного количества кортикостероидов на созревающий мозг в раннем возрасте вследствие изменений ГГНО в пренатальном периоде имеет многочисленные последствия для функционирования ГГНО во взрослом возрасте, что проявляется нарушениями ее адекватного состояния при ежедневной активности индивидуума и стрессах [46].
    Другими словами, материнский стресс изменяет реактивность ГГНО в ответ на стресс у потомства [21]. В дальнейшем негативные события и стрессы в ранней жизни ребенка будут определять более высокий риск развития хронических воспалительных заболеваний (аутоиммунных заболеваний, аллергии и астмы), а также хронической боли в спине, ССЗ, СД 2 типа, мигрени, ожирения, депрессии и расстройств личности в зрелом возрасте [47]. Таким образом, причиной неадекватных психосоматических реакций на стресс у ребенка может быть нарушение системы «мать — дитя».

    Последствия стресса для матери

    Последствия стресса и патологической тревоги матери негативны не только для ребенка, но и для самой женщины. Патологическая, оторванная от связи с провоцирующим фактором тревога приводит к функциональному повреждению головного мозга. При хроническом стрессе усиливается активность миндалины головного мозга и подавляется активность нейронов префронтальной коры и гиппокампа, регулирующих ответ на стресс. Патологическая тревога и хронический стресс могут приводить к структурной дегенерации и нарушению функционирования гиппокампа и префронтальной коры головного мозга, что, в свою очередь, может объяснять повышенный риск развития психоневрологических расстройств, включая депрессию и развитие деменции в более позднем возрасте [49].

    Лечебно-профилактическая тактика регуляции системы «мать — дитя»

    При беременности противопоказано назначение многих лекарственных препаратов, влияющих на ЦНС и ГГНО матери из-за побочных действий на развивающиеся аналогичные структуры плода. В связи с этим наиболее актуальна тактика с акцентом на профилактику МПС. В ситуациях клинически развернутого МПС, в зависимости от тяжести переживания стресса, необходимо назначение медикаментозной терапии с учетом соотношения пользы и вреда. Междисциплинарное взаимодействие акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, неврологов и психиатров будет способствовать выработке адекватной врачебной тактики ведения пациентки с минимизацией негативного влияния МПС на здоровье будущего ребенка. Также сочетание фармакологических (например, антидепрессанты) и нефармакологических воздействий (например, когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения) позволит минимизировать последствия стрессорного воздействия на организм матери [49].

    Влияние факторов образа жизни беременных на фетальное программирование

    Крупномасштабные исследования в Бразилии, Норвегии, США показали, что стресс, недоедание и отсутствие физической активности являются тремя поведенческими факторами образа жизни матери, которые влияют на развитие и функции ЦНС и иммунной системы как матери, так и плода [49].
    Рацион матери с высоким содержанием жиров и ожирение во время беременности оказывают влияние, схожее с влиянием МПС на ГГНО и соответствующие нейроэндокринные изменения у плода, что может увеличивать риск развития нарушений у ребенка [21].

    Питание и нутриенты в фетальном программировании

    Питание играет важную роль в стрессоустойчивости матери и последующем формировании адекватных реакций ГГНО плода на стресс и пищевое поведение ребенка. МПС и тревога увеличивают риск эмоциональных и саморегуляционных трудностей в течение первых 2 лет у детей [50]. Большое количество негативных жизненных ситуаций и низкое потребление антиоксидантов во время беременности повышают вероятность негативной эмоциональности у детей. Увеличение потребления антиоксидантов во время беременности защищает от негативного влияния пренатального стресса на детский темперамент [51].

    Роль магния в фетальном программировании и последствия дефицита магния у детей

    Дефицит магния во время беременности — распространенная проблема во всем мире. В общей популяции женщин РФ распространенность дефицита магния составляет около 40% [52, 53]. Однако в когорте беременных женщин распространенность дефицита магния примерно в два раза выше: в РФ более чем у 80% беременных имеет место дефицит магния [54–56]. Дефицит магния крайне негативно и аналогично МПС влияет на физиологическое течение беременности, а также на плод (табл. 1) [57, 58].Такое тотальное влияние магния определяется тем, что Mg²⁺ является эссенциальным внутриклеточным микроэлементом, который:
    регулирует работу более 800 ферментов;
    стабилизирует ГГНО;
    стабилизирует глутаматные NMDA-рецепторы, защищая клетку от поступления   возбуждающей  аминокислоты — глутамата;
    является антагонистом внеклеточного кальция и тем самым стабилизирует клеточную     мембрану, способствует накоплению АТФ в нервных клетках, активизации энергетического    обмена, препятствует эндотелиопатии и тромбообразованию;
    нормализует процессы синтеза и распада катехоламинов [59, 60].

    Магний обладает способностью модулировать регуляцию проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Как известно, ГЭБ защищает ткань головного мозга от негативного воздействия внешних факторов. При гипоксии, ишемии и других патологических состояниях проницаемость ГЭБ нарушается, и головной мозг становится уязвимым, необратимо повреждаются нейроны, микро- и макроглия, так называемые нейроспецифические белки (НСБ) выходят в периферический кровоток и являются индикаторами данного процесса. К магнийсодержащим относятся ключевые нейроспецифические белки, такие как нейроспецифическая енолаза (англ. neuron-specific enolase, NSE) и глиофибриллярный кислый протеин (англ. glial fibrillary acid protein, GFAP). Магний связывается с белком S100 (англ. S100 protein), для других НСБ магний является кофактором. Таким образом, магний играет роль в экспрессии НСБ и принимает участие в реализации функций ГЭБ [55, 61–63].
    Ион магния также является кофактором ферментов, вовлеченных в метаболизм углеводов. Он играет важную роль в механизме действия инсулина [64]. Низкий уровень сывороточного Mg²⁺ ассоциируется с инсулинорезистентностью, нарушенной толерантностью к глюкозе и пониженной секрецией инсулина [65].
    Магний активирует фермент NO-синтетазу, которая усиливает продукцию оксида азота (NO) с целью поддержания просвета маточной артерии в расширенном состоянии во время беременности. При дефиците магния активность NO-синтазы снижается, диаметр сосудов становится меньше. Mg²⁺ также оказывает непосредственное действие на плацентарный кровоток. Снижение плацентарного кровотока при дефиците магния приводит к плацентарной недостаточности и внутриутробной задержке развития плода, с которой связывают увеличение заболеваемости ССЗ и другими заболеваниями в более поздние периоды жизни [66]. В плаценте содержится больше магния, чем в любом другом органе или ткани. Это обусловлено тем, что плацента с высокой концентрацией митохондрий является центром энергетического метаболизма, важного как для матери, так и для плода. Также известно, что плацента синтезирует свыше 150 белков и гормонов, 70% из которых являются магнийзависимыми. Это является одной из основных причин повышенной потребности в магнии беременных женщин [67].
    Также выявлена связь между сниженным уровнем Mg²⁺ и дефицитом веса плода на сроке гестации 33–41 нед. [68].
    Нутрициальная поддержка беременных с использованием препаратов магния на основе органических солей цитрата, лактата и пидолата в комбинации с пиридоксином благотворно влияет на течение и исходы беременности при высоком уровне безопасности [69].
    Низкое содержание магния в организме ребенка дестабилизирует системы, ответственные за адаптацию (ГГНО и САС), что определяет высокую тревожность и подверженность стрессу пациентов педиатрического профиля. Влияние стресса реализуется в условиях уже повышенной возбудимости организма на клеточно-тканевом и системном уровнях. Это находит выражение в различных психосоматических нарушениях (среди которых наиболее распространен синдром вегетативной дистонии), а также в значительном снижении активности и качества жизни ребенка [60].
    Последствия дефицита магния у детей представлены широким спектром долгосрочных патологических состояний, среди которых: повышение индекса массы тела и % содержания жира, склонность к повышению артериального давления, увеличение уровня холестерина в крови, формирование инсулинорезистентности, ожирение, СД, метаболический синдром [70], а также низкая стрессоустойчивость. При длительном, многократно повторяющемся или хроническом стрессе развиваются или обостряются психосоматические заболевания. Распространенность последних у детей в РФ высока, они встречаются у 30–68% детей и подростков, обращающихся в детские поликлиники [60].
    Магнийсодержащие препараты можно применять уже на ранних этапах беременности и у детей старше 1 года. Рекомендуется применение обладающих наибольшей биодоступностью биоорганических солей магния — пидолата, лактата и цитрата в сочетании с витамином В₆ (пиридоксином). В такой комбинации магний лучше усваивается из желудочно-кишечного тракта. Пиридоксин является основным природным магнезиофиксатором в организме человека, что приводит к значительному повышению содержания Mg²⁺ в плазме и эритроцитах и сокращает магнезиурию [71].
    В России магнийсодержащие препараты, разрешенные к применению как в акушерско-гинекологической, так и в педиатрической практике для восполнения дефицита магния, представлены в виде следующих биоорганических солей: пидолат магния (питьевой раствор Магне В6^® содержит 186 мг лактата магния и 936 мг пидолата магния, что эквивалентно суммарному содержанию Mg²⁺ 100 мг, и 10 мг пиридоксина гидрохлорида, разрешен к приему у детей с 1 года) [72]. Цитрат магния (Магне В6^® форте) — таблетированная форма, содержит цитрат магния 618,43 мг, что эквивалентно содержанию Mg2+ 100 мг, и 10 мг пиридоксина гидрохлорида. Лактат магния (Магне В6^®) — таблетированная форма, содержит 470 мг соли магния в форме лактата, что соответствует 48 мг элементарного магния, и витамин В6 — 5 мг. По рекомендации врача все формы разрешены к приему в период беременности и у детей с 6 лет, питьевая форма — с года [73]). Дозы препаратов в зависимости от возраста ребенка и у беременных женщин представлены в таблице 2.

    Продолжительность терапии препаратами магния — не менее 1 мес. Профилактический курс для повышения стрессоустойчивости у детей рекомендуется проводить с конца ноября по начало апреля, когда отмечается наибольший дефицит магния.
    Устраняя дефицит магния, прием Магне В6^® способствует повышению стрессоустойчивости, улучшению настроения, внимания, памяти, успеваемости, а также самочувствия в общей популяции детей. У детей из группы риска по стрессу прием Магне B6^® также способствует уменьшению проявлений вегетативной дисфункции, повышению успеваемости и улучшению самочувствия [60].
    Прием Магне В6^® входит в программу прегравидарной подготовки. Дотация магния является методом восполнения его дефицита и профилактики акушерских осложнений в составе комплексной индивидуальной нутритивной программы [57]. Таким образом, применение Магне B6^® в качестве меры по предотвращению дефицита магния как на этапе подготовки к беременности, так и во время гестации, начиная с самых ранних ее сроков, позволяет избежать осложнений, вызываемых воздействием дефицита магния и МПС, у плода и новорожденного [58].

    Физическая активность во время беременности

    Физическая активность во время беременности оказывает благотворное влияние на взаимосвязь матери и плода, а также отношения матери и ребенка в будущем:
    является эффективным буфером стрессорных воздействий и средством профилактики   воспалительных заболеваний;
    способствует развитию нейропластичности у самой матери, плода и ребенка в ближайшем и отдаленном будущем.
    Снижение стресса может быть эффективной стратегией противодействия влиянию материнского стресса и недоедания/ожирения на развивающийся плод.
    Поведенческие вмешательства в виде снижения стресса и повышения стрессоустойчивости матери, правильного питания и достаточной физической активности во время беременности и в период деторождения могут оказать влияние на раннее развитие ЦНС и иммунной системы плода и способствовать профилактике нервно-психических расстройств [49].

    Нормализация сна во время беременности

    Нарушения сна часто имеют место у беременных женщин. Как правило, они связаны с неблагоприятными исходами беременности: длительными родами, высоким риском кесарева сечения, преэклампсией, преждевременными родами, послеродовой депрессией у 10–20% беременных [75, 76]. В этот период высока вероятность короткого сна, повышенной утомляемости и подверженности стрессу среди беременных женщин с депрессивными или тревожными расстройствами, увеличение веса и ожирение также усиливают эту вероятность [77].
    Нарушения сна сочетаются с дневной усталостью, тревожностью и напряженностью в течение всего дня и увеличением секреции кортизола, что позволяет рассматривать нарушения сна как фактор МПС с его последствиями для матери и плода [78]. Поэтому рекомендации по соблюдению гигиены сна являются наиболее актуальными для беременных женщин.

    Заключение

    Преемственность между акушерами-гинекологами, неонатологами и педиатрами важна для благополучного ведения беременности, родов и послеродового периода. В свете этого своевременное предотвращение стресса в части устранения условий для его возникновения и повышение способности нервной системы будущих матерей противостоять стрессу путем правильного питания, нутрициальной поддержки, должной физической активности и нормализации сна способны позитивно повлиять на состояние здоровья ребенка, повысив качество его жизни, минимизировав развитие хронических заболеваний и состояний, требующих затратных методов терапии [79–82].

.

Почему нельзя нервничать во время беременности?

Каждая беременная женщина слышала о том, что нервничать во время вынашивания опасно и вредно, в первую очередь – для развития будущего ребенка. Все потому, что в момент беременности женщина очень сильно связана с малышом: дыхание, питание, рост малыша происходит за счет жизнедеятельности женщины. Поэтому, каждое колебание настроения, изменение в образе жизни автоматически сказывается и на ребенке.
 
В момент беременности, становясь на учет, будущая мама всегда услышит о том, что на данном этапе в течение всей беременности нервничать категорически запрещено. Ведь стрессовые ситуации и плохое настроение «передаются» малышу по цепочке. Специалисты говорят, что крохи, родившиеся у женщин, которые при беременности нервничали, чаще страдают повышенной подвижностью и тревожностью. Также они чувствительны к переменам – яркому свету, солнцу, духоте, запахам, шуму.
 
При беременности противопоказано нервничать уже во второй половине: в этот момент у ребенка уже развита нервная система, и поэтому он уже может чувствовать минимальные волнения своей мамы. При постоянных нервных потрясениях женщины во второй половине вынашивания у малыша может развиваться гипоксия – очень опасное состояние для его развития. Уже после рождения на свет ребенка частое волнение женщины в момент беременности скажется на самочувствии чада. В таких деток нередко наблюдается бодрствования и нарушения ритма сна.
 
При беременности проблема нервов женщин даже посвящены некоторые исследования групп ученых у многих странах. Вот, например, ученые из Америки говорят, что при беременности нервничать  женщинам противопоказано, потому что волнение мамы очень сильно влияет на вес ребенка. Ученые установили, что постоянная тревожность в третьем триместре, часто заканчивается преждевременными родами и рождения на свет малыша с недостатком веса. Канадские ученые говорят, что при беременности постоянная тревожность и раздражительность очень сильно повышает риск развития у чада астматически заболеваний. Также, астра может проявиться у ребенка, даже если женщина в первые годы его жизни находится в депрессии. В первом и другом случае риск развития астмы возрастает  на 25%.
 
Однако даже зная о всех нежелательных последствиях разных эмоциональных потрясений при беременности, многие  будущие мамы не знают, что делать, чтобы не нервничать в таком положении. Ничего странного нет – в организме гормональная перестройка очень влияет на восприимчивость женщины. Если она до беременности на иной случай могла отреагировать с улыбкой, то при беременности данная ситуация может вызвать волнение, тревогу, обиду или слезы. Всегда проще сказать, чем сделать. Вот поэтому, зная, что при беременности нервничать нежелательно, многим женщинам не просто справится с «нервами».
 
А вот прятать свои нервы в «коробочку» женщине придется – если она своему малышу желает добра. А какая ж женщина не желает добра ребенку? Поэтому нужно всеми силами настраиваться только на благополучное и делать все возможное, чтобы при беременности не нервничать. Для этого специалисты советуют на ранних этапах беременности много времени уделять прослушиванию светлой и легкой музыки, просмотру интересных фильмов, общению с близкими и любимыми людьми. Нужно постоянно гулять на свежем воздухе. Так как при беременности лекарственные средства нежелательны, с плохим эмоциональным расстройством и невеселым настроением необходимо справляться именно такими методами. На помощь может прийти ароматерапия. Эфирные масла, сандал, роза, пачули, иланг-иланг хорошо влияют на эмоциональный фон. Поэтому есть смысл купить аромалампу и устроится для себя сеанс ароматерапии.
 
После шестнадцатой недели с осторожность можно употреблять некоторые упоительные препараты. Однако категорически запрещены сильнодействующие транквилизаторы. Не приносит вреда ребенку валерьянка, также  можно пить настойку из пустырника. Есть уже  и готовые успокоительные сборы из трав, которые можно применять при беременности. Часто после соответствующей консультации специалист может приписать, будущей маме пить глицин или лекарства магния для того, что  в момент беременности не нервничать. Однако нельзя при беременности по собственному усмотрению выбирать седативные препараты. Перед тем как применять успокоительное, нужна консультация специалиста.

Причина пищевых капризов беременных: это не потому, что их организму чего-то не хватает

• Вероник Гринвуд
• BBC Future

25 июля 2020

Автор фото, Getty Images

Что стоит за странными пищевыми причудами беременных? Скорее всего, совсем не то, о чем мы привыкли думать.

Все мы тысячу раз слышали истории про беременную, которой среди ночи так захотелось соленого огурчика с мороженым, что она отправила мужа на поиски вожделенных продуктов. Или которой страстно хочется шоколада — но не любого, а именно такого, который не найти в магазинах поблизости.

Впрочем, почему же «слышали»? Возможно, вы сами испытывали необъяснимое желание съесть нечто особенное, когда были беременны.

Часто пытаются объяснить это тем, что пищевые капризы беременных происходят из-за того, что их организму (или организму развивающегося плода) вдруг потребовались определенные питательные вещества, и в таком объяснении даже есть что-то привлекательное, умиляющее.

В конце концов, вынашивать ребенка — процесс трудный, долгий, не всегда приятный и порой загадочный. И если у жгучего желания срочно съесть бургер, а то и два, имеется такая веская причина — что ж, так тому и быть.

Однако если взглянуть на научные исследования этого феномена, все оказывается гораздо более сложным и увлекательным.

Исследователи обнаружили, что пищевые капризы беременных (как понятие) существовали далеко не во всех культурах.

И в тех неанглоязычных странах, в которых беременные женщины иногда сообщают о своих внезапно возникших пищевых желаниях, они хотят совершенно иного, чем, например, женщины в США и Великобритании. Скажем, в Японии чаще всего им хочется такой прозаической вещи, как рис.

Идем дальше: исследования, в ходе которых пытались выяснить, получает ли организм из тех продуктов, которые чаще всего так хотят съесть беременные, особенные питательные вещества, что ему необходимы, не нашли этому никакого подтверждения.

Фактически женщины, которые сообщали о непреодолимом желании что-то съесть, набирали из-за этого гораздо больше веса, чем считается здоровым при беременности, что могло привести к большему количеству осложнений.

Это, впрочем, означает не то, что женщины выдумывают все свои желания. А то, что причины их капризов совершенно иные, они диктуются не биохимической нуждой.

Помочь может понимание того, почему людям вообще внезапно хочется той или иной пищи, полагает Джулия Хормс, профессор психологии Университета штата Нью-Йорк в Олбани, исследующая пищевые капризы на разнообразном материале.

Например, по ее словам, около 50% женщин в США сообщают о страстном желании есть шоколад в течение недели, предшествующей месячным.

Ученые решили разобраться, связано ли такое желание с некими питательными веществами в шоколаде, важными для менструации, или же оно отражает гормональные изменения.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пищевые капризы могут быть связаны с психологией или культурными традициями того или иного общества

В одном из экспериментов психолог давал женщинам коробку и просил съесть ее содержимое, когда вдруг приспичит что-то съесть.

В некоторых коробках был молочный шоколад, в котором присутствуют все обычные ингредиенты шоколада и который к тому же дает приятное ощущение тающей во рту сладости.

В других — белый шоколад, не содержащий твердых веществ какао (которые придают молочному и темному шоколаду темную окраску), но все равно имеющий приятную фактуру.

В третьих — конфеты из какао со всеми питательными веществами какао, но не дающие того приятного ощущения во рту, которое дает шоколад.

Выяснилось, что белый шоколад имел наибольший успех в удовлетворении желаний, и это говорит о том, что капризы не подстегиваются какими-то особо полезными ингредиентами какао.

В других исследованиях «шоколадных капризов» не было обнаружено их связи с уровнем гормонов.

На самом деле женщины и в период климакса продолжали испытывать желание есть шоколад, подчеркивает Хормс, они просто начинали приписывать это другим причинам.

Всё это подводит нас к тому, что источник пищевых капризов — в психологии или в культурных традициях. Острое желание съесть печенье, плитку шоколада или пачку чипсов может родиться просто как мысль, а затем расти все больше и больше, превращаясь в навязчивую идею, которой трудно противостоять.

В то же время мысли о чем-то вкусненьком могут соседствовать с чувством вины.

«В этом есть определенная неоднозначность, — рассуждает Хормс. — С одной стороны, тот же шоколад несомненно вкусен по определению, а с другой — культура, в которой я живу, говорит мне, что я не должна его есть. Мне по-настоящему его хочется, а нельзя…» И это имеет свои последствия.

В частности, если ты долго сдерживаешь себя и у тебя в голове уже сформировался барьер (тебе не позволено есть эту пищу!), будет крайне трудно устоять и не потерять контроль над своими желаниями, когда ты дорвешься до запретного лакомства.

И тогда, съев кусочек торта, ты, вместо того чтобы почувствовать удовлетворение и заняться чем-то другим, съедаешь еще три куска.

Масла в огонь подливает еще и то, что женщины во время беременности могут ограничивать себя в определенной еде — либо придерживаясь более здоровой диеты, либо следуя рекомендациям врача.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Регулярно съедая по кусочку шоколада, можно удержать себя от срыва в бесконтрольное пожирания плитки за плиткой

Все перечисленные обстоятельства рождают — по крайней мере, в некоторых странах мира — ситуации, в которых пищевые капризы возникают более часто и с большей вероятностью, их труднее контролировать, что может привести, скажем, к набору лишнего веса.

Кроме того, во время беременности капризы женщины в еде не принято осуждать.

«В нашей культуре есть определенные моменты и жизненные ситуации, когда женщин не принято осуждать за то, что они едят пищу, которой обычно положено сторониться, — говорит Хормс. — Например, такими ситуациями в обществе считаются предменструальный синдром и беременность».

Понимание того, что именно ведет к острому желанию что-то съесть, может предотвратить переход от простой мысли о пирожном к обжираловке пирожными, подчеркивает Хормс.

Один способ — использовать отвлекающие факторы, как визуальные, так и, например, обонятельные. Другой — с помощью самосозерцания и осознанности, достигаемых в медитации, признать наличие желания и дать ему уйти, отпустить его.

Профессор Хормс также рекомендует, если вам, например, сильно хочется шоколада, купить плитку очень высокого качества и ежедневно съедать по паре кусочков, таким образом не давая пищевому капризу превратиться в одержимость и подчинить вас себе.

Что же касается пищевых капризов во время беременности, то здесь может играть дополнительную роль культурный фактор: беременность для женщины — это очень напряженное время, и пройти его без чьей-то помощи бывает трудно.

Исследование, в котором приняли участие женщины Танзании, сообщавшие ученым о своем остром желании поесть мяса, рыбы, продуктов из зерна, фруктов и овощей, показало: когда женщина получала желаемое, она воспринимала это как знак поддержки со стороны мужа и семьи.

И в самом деле, чтобы принести во втором часу ночи своей беременной жене соленых огурчиков, требуется немало самоотверженности, которая доказывает: человек по-настоящему заботится о жене.

Хотя соленые огурчики сами по себе отличная вещь, тот факт, что ваш любимый принес их вам и думал о вас, придает им дополнительную ценность.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Тревога и панические атаки при беременности

Что вызывает беспокойство?

Тревога может развиться у любого человека, но вероятность ее возникновения повышается, если у вас есть:

• семейный анамнез тревоги или панических атак
• имели в прошлом приступы тревоги или паники
• пережил травматическое событие или злоупотребление
• употребляли запрещенные наркотики
• депрессия
• длительное или болезненное состояние
• испытывал дополнительный стресс из-за проблем в отношениях, финансовых проблем или безработицы.

Тревоги и фобии, связанные с беременностью

Вы можете немного беспокоиться или бояться родов. Это очень часто. Беременность и роды — важные жизненные события, поэтому не переживайте из-за этих чувств. Поговорите с акушеркой и сделайте несколько положительных вещей для подготовки к родам.

Фобия — это всепоглощающий и изнурительный страх чего-либо. Это редкость, но некоторые женщины так боятся родить, что не хотят терпеть, даже если действительно хотят родить.Сильный страх родов также может повлиять на их решение о том, как родить ребенка. Это называется токофобией.

У некоторых женщин развивается страх родов, потому что они пережили родовой травматический опыт, выкидыш или смерть новорожденного. В этом случае у них может быть посттравматическое стрессовое расстройство.

Фобия иглы также может вызвать проблемы во время беременности, поскольку она может заставить некоторых женщин избегать важных анализов крови или лечения.

Если вы испытываете непреодолимое чувство тревоги или ужаса по поводу чего-либо, связанного с беременностью или которое может повлиять на вашу беременность, очень важно поговорить с вашей акушеркой или терапевтом.Это нужно лечить у специалиста по психическому здоровью.

«Мое беспокойство было очень похоже на« черную собаку », всегда на заднем плане, мелкую. Это было похоже на неизвестный риск, неконтролируемый страх, который застает меня врасплох ».

Янтарь, мама одного ребенка

Влияет ли тревога на моего ребенка?

Беспокойство о том, повлияет ли тревога или стресс на вашего ребенка, понятно, но это также может создать порочный круг мыслей. Вы можете испытывать беспокойство во время беременности, а затем начнете беспокоиться, если это влияет на вашего ребенка, и это может привести к еще большему беспокойству.

Очень маловероятно, что ваше беспокойство повлияет на вашего ребенка, особенно если вы получите правильное лечение и поддержку. Поэтому постарайтесь сосредоточиться на том, чтобы попросить о помощи и найти способы справиться со своими симптомами.

Будьте уверены, что делаете все возможное, чтобы заботиться о своем ребенке.

Узнайте больше о стрессе и своем ребенке.

Что мне делать, если я беспокоюсь во время беременности?

Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вы:

• чувствовать тревогу большую часть времени более двух недель
• иметь беспокойство, из-за которого вы чувствуете себя физически плохо с учащенным сердцебиением, учащенным дыханием, потливостью, слабостью, плохим самочувствием и диареей
• иметь приступ паники / с
У
• неприятные мысли, которые постоянно возвращаются, и вы не можете их контролировать.
• обнаружите, что повторяете действие (например, стирку, проверку, счет), чтобы почувствовать себя лучше.
• так боятся рожать, что вы не хотите с этим мириться
• вы так боитесь анализов крови, что избегаете их.

Сообщите своей акушерке или терапевту, если вы раньше испытывали беспокойство, даже если сейчас вы не чувствуете беспокойства. Чем больше они узнают о вашем психическом здоровье, тем лучше они смогут поддержать вас во время беременности.

Акушерка или врач не будут критиковать или осуждать вас за эти чувства.Они знают, что это случается со многими беременными женщинами, и сосредоточатся на поиске правильного лечения, которое поможет вам выздороветь.

Если вам трудно говорить о тревоге, вы можете записать, что вы чувствуете, до встречи или взять с собой кого-нибудь для поддержки.

Как лечить тревогу во время беременности?

Ваша акушерка или терапевт расскажет вам обо всех возможных вариантах, а также о плюсах и минусах каждого лечения. Что будет лучше для вас, будет зависеть от таких вещей, как:

• Насколько серьезны ваши симптомы
• что помогало вам в прошлом (если раньше у вас было беспокойство)
• , какие услуги доступны на местном уровне.

Беспокойство, фобии и панические атаки обычно лечат с помощью методов самопомощи, основанных на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

«Я не думал, что КПТ сработает, но я нашел его настолько полезным. У меня был небольшой путеводитель, поэтому, если я чувствовал беспокойство на работе или дома, я мог обратиться к нему за советами и указателями, которые помогут мне пройти через определенные ситуации ».

Кэти, мама одного ребенка. Подробнее …

Если вам потребуется дополнительная помощь, вас могут направить к специалистам по охране психического здоровья беременных женщин.Вам также могут предложить терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия, внимательность и прикладная релаксация с профессиональным терапевтом. Вам также могут предложить лекарства, например антидепрессанты.

Узнайте больше о лечении и поддержке психического здоровья.

Как я могу предотвратить или справиться с тревожностью во время беременности?

Вы также можете попробовать книгу самопомощи

Королевский колледж психиатров рекомендует эти:

• Преодоление тревоги Хелен Кеннерли
• Преодоление беспокойства, стресса и паники: подход из пяти областей Криса Уильямса
• Сьюзан Джефферс «Почувствуй страх и сделай это в любом случае»
• Преодоление паники и агорафобии, Деррик Силов и Виджая Маникавасагар
• Панические атаки: что это такое, почему они случаются и что вы можете с ними сделать, Кристин Ингрэм
• Введение в борьбу с фобиями Бренды Хоган

Составьте план благополучия

Наш онлайн-план благополучия — это инструмент, который поможет вам задуматься о том, что вы чувствуете и какая поддержка вам может понадобиться во время беременности и после родов.

Вы можете использовать его, чтобы поговорить со своим партнером, семьей, друзьями или акушеркой о том, как вы себя чувствуете.

Беспокойство и беременность | Беременность, роды и рождение ребенка

Немного беспокоиться и нервничать во время беременности — это нормально, но для некоторых людей беспокойство может стать настоящей проблемой, и им потребуется профессиональная помощь. Дородовое беспокойство (во время беременности) является обычным явлением — оно также может влиять на мужчин. Доступно много поддержки, поэтому полезно следить за признаками.

Что такое антенатальная тревога?

Беспокойство — это больше, чем чувство беспокойства по поводу конкретной ситуации; это происходит, когда чувства тревоги и стресса не проходят, их трудно контролировать и возникают без какой-либо особой причины. Чрезмерное беспокойство и тревожный стресс могут начать оказывать серьезное влияние на вашу жизнь.

Беспокойство — один из наиболее распространенных типов проблем психического здоровья в Австралии, и ваши шансы на его развитие выше, когда вы беременны.Однако его часто упускают, и симптомы связывают с гормонами, чрезмерной организованностью или просто нормальным явлением во время беременности.

Дородовая тревога может быть связана с развитием одного или нескольких из следующих состояний во время беременности или ухудшение симптомов во время беременности:

Если у вас уже есть тревожное расстройство или вы сильно переживаете, у вас может быть повышенный риск развития тревожности во время беременности. Если у вас уже есть тревожное расстройство, важно обратиться за лечением на раннем этапе беременности, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок получаете правильный уход.

Как узнать, есть ли у меня дородовое беспокойство?

У вас может быть дородовое беспокойство, если вы:

• большую часть времени беспокоиться, нервничать или нервничать
• повторяющиеся мысли, которые не исчезнут
• имеют панические атаки
• имеют напряженные мышцы
• трудно сохранять спокойствие
• проблемы со сном

Эти симптомы могут развиваться постепенно, или вы можете испытывать их внезапно и интенсивно.Со временем они могут ухудшиться, если их не лечить.

В чем разница между дородовой тревогой и дородовой депрессией?

До половины людей с дородовой тревогой также страдают дородовой депрессией.

Дородовая депрессия включает в себя чувство подавленности, оцепенения и безнадежности, потерю уверенности, эмоциональное состояние или злость, неспособность нормально спать или есть, потерю концентрации и отсутствие интереса к людям или занятиям, которые им обычно нравятся.

Существуют безопасные способы одновременного лечения тревожности и депрессии во время беременности.

Как лечится дородовое беспокойство?

Для лечения тревоги используются психологические методы лечения, такие как тренировки по релаксации, когнитивно-поведенческая терапия или использование внимательности. Вам также может быть рекомендовано изменить свой образ жизни, чтобы уменьшить стресс, больше заниматься спортом и правильно питаться.

В более тяжелых случаях ваш врач может назначить лекарство. Они обсудят с вами, какие лекарства можно безопасно принимать во время беременности.

Помните, беспокойство во время беременности — обычное дело — нечего стыдиться — но без лечения ситуация может ухудшиться.Вам следует как можно скорее поговорить со своим врачом или акушеркой, чтобы справиться с этим.

Нужны дополнительные советы и поддержка?

Нужно с кем-нибудь поговорить?

Pregnancy, Birth and Baby предлагает непредвзятую эмоциональную поддержку во время беременности и воспитания детей, когда вы чувствуете беспокойство или подавленность.

Звоните нам по телефону 1800 882 436 или по видеосвязи семь дней в неделю.

Как распознать тревогу во время беременности — Тревога Канада

«На поздних сроках беременности Я все время чувствую такую ​​панику , мое сердце постоянно колотится, и я не могу даже сделать глубокий вдох.Я так напуган новой панической атакой, что почти не хочу выходить из дома ». — Сьюзан

«Я знаю, что это неразумно, но с тех пор, как я забеременела, у меня сохраняется постоянное чувство страха . Как будто что-то ужасное случится с моим мужем, и я останусь одна и беременна. Я пишу ему несколько раз в день, чтобы убедить себя, что с ним все в порядке, но это не заставляет меня чувствовать себя лучше надолго. Я просто ненавижу сейчас оставаться в одиночестве ». — Анджали

Что такое тревога?

Тревога — это естественная адаптивная реакция, которую мы испытываем, когда чувствуем себя небезопасными или находящимися под угрозой .Мы можем столкнуться со многими видами «угроз» безопасности нас самих и / или наших близких. Иногда мы беспокоимся о чем-то конкретном (например, ждем результатов диагностического теста). Некоторые угрозы кажутся более расплывчатыми, например, общее ощущение, что произойдет что-то плохое. Мы также можем испытывать тревогу по поводу угрозы, которую воображаем в своей голове, например, когда любимый человек попадает в аварию.

Мы можем испытывать беспокойство в следующих областях:

• В нашем организме (учащенное сердцебиение, боль в животе, сжатие в груди и горле, поверхностное дыхание, потеря аппетита, трудности с засыпанием или сном и т. Д.)
• В нашем сознании (гоночные мысли о будущем; воображение наихудшего сценария; размышления; беспокойство и одержимость и т. Д.)
• В наших действиях или поведении (избегание определенных ситуаций, занятий, мест или людей; чрезмерный контроль; постоянные просьбы к другим о поддержке; неоднократные проверки; особая осторожность и бдительность в отношении опасности и т. Д.)

Другие возможные признаки беспокойства во время беременности:

• потеря аппетита
• трудности со сном
• Раздражительность
• мышечное напряжение (скрип зубами, боль в шее и плечах, боль в спине, подергивание мышц)
• трудности с концентрацией и фокусировкой
• забывчивость

Насколько распространено беспокойство во время беременности?

Беспокойство очень распространено во время беременности, а по некоторым параметрам даже чаще, чем депрессия. Факторы, которые могут увеличить вероятность возникновения сильного беспокойства во время беременности, включают:

• История сильного беспокойства и / или депрессии
• перфекционизм (уверенность в том, что нельзя ошибаться и все делать правильно)
• выкидыш в анамнезе
• Беременность высокого риска
• основных факторов жизненного стресса (например, семейные или финансовые проблемы)

Беспокойство во время беременности: как оно влияет на развивающийся мозг плода?

Во время жизни плода нейроны размножаются, мигрируют и образуют связи, обеспечивая структуру развивающегося мозга.Нейроны достигают своего конечного пункта назначения к 16 ^-й неделе беременности, в то время как разветвление и установление соответствующих связей происходят еще до этого времени (1). Мозг продолжает развиваться на протяжении всей беременности, при этом большая часть образования синапсов в развивающемся мозге происходит в третьем триместре (2).

Во время этих сложных событий развития нервной системы мозг плода особенно уязвим. На развитие мозга плода могут влиять многие факторы, включая инфекционные агенты, алкоголь, различные запрещенные наркотики, лекарства и токсины окружающей среды, но накапливаются данные, указывающие на то, что подверженность психическим заболеваниям матери может также влиять на развитие мозга плода.

В моделях на животных потомки матерей, которые испытывают стресс во время беременности, демонстрируют изменения в морфологии мозга (3) и изменения в регуляции оси стресса. У людей высокий уровень беспокойства во время беременности связан с повышенным риском развития преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Было продемонстрировано, что низкая масса тела при рождении у недоношенных детей связана с изменениями морфологии головного мозга (4). В этой популяции было трудно отделить влияние материнской тревожности от перинатальных осложнений при оценке изменений морфологии мозга, которые присутствуют у недоношенных детей.

В недавно опубликованном проспективном исследовании (5) приняли участие 557 беременных женщин, не лечившихся от каких-либо психических расстройств, и собраны данные об уровнях тревожности на 19, 25 и 31 неделе. Была использована шкала тревожности из 10 пунктов, которая была специально разработана для исследования беременности (6, 7). На данный момент 52 ребенка (в возрасте от 6 до 9 лет) прошли сканирование мозга (МРТ).

Исследователи заметили, что тревога во время беременности не влияет на общий объем серого вещества (оценка общего объема тела нейронов).Однако высокий уровень тревоги на 19 неделе беременности коррелировал со снижением объема в нескольких областях мозга, включая префронтальную, латеральную височную и премоторную кору, медиальную височную долю и мозжечок. Высокая тревожность при беременности на 25 и 31 неделе беременности не была значительно связана с локальным уменьшением объема серого вещества. Не было корреляции между тревожностью беременности и социально-демографическим статусом или послеродовым стрессом.

Это первое проспективное исследование, показывающее, что тревожность во время беременности связана со специфическими изменениями морфологии мозга.Регионы, наиболее подверженные высокому уровню тревожности, важны для когнитивной деятельности, социальной и эмоциональной обработки и обработки речи на слух. Эти результаты согласуются с литературой, которая демонстрирует, что пренатальный стресс и связанная с ним тревога могут приводить к задержкам в развитии ребенка, более низкой успеваемости, большей эмоциональной реактивности и эмоциональным / поведенческим проблемам, сохраняющимся в подростковом возрасте (8–12).

Хотя многие женщины по понятным причинам осторожны в отношении приема лекарств во время беременности, это и другие исследования показали, что беспокойство во время беременности не является доброкачественным явлением.Очень важно бороться с тревогой, которая возникает во время беременности, и мы должны помогать информировать беременных женщин о долгосрочных рисках для развития, связанных с невылеченной тревогой.

Снежана Миланович, MD

1. Сидман Р. и Ракич П. (1973) Brain Res 62, 1-35.

2. Буржуа, Дж. П. (1997) Acta Paediatr Suppl 422, 27-33.

3. Хаяси, А., Нагаока, М., Ямада, К., Ичитани, Ю., Миаке, Ю., Окадо, Н.(1998) Int J Dev Neurosci 16, 209-16.

4. Петерсон, Б.С., Вор, Б., Стаиб, Л.Х., Каннистрачи, С.Дж., Дольберг, А., Шнайдер, К.С., Кац, К.Х., Вестервельд, М., Воробей, С., Андерсон, А.В., Дункан, К.С. , Макуч, Р.У., Гор, Д.С. и Мент, Л.Р. (2000) Джама 284, 1939-47.

5. Басс К., Дэвис Э. П., Муфтулер Л. Т., Хед К. и Сэндман К. А. Психонейроэндокринология 35, 141-53.

6. Рини, К.К., Дункель-Шеттер, К., Вадхва, П. Д. и Сандман, К. А. (1999) Health Psychol 18, 333-45.

7. Глинн, Л. М., Шеттер, К. Д., Хобель, К. Дж. И Сандман, К. А. (2008) Health Psychol 27, 43-51.

8. Buitelaar, J.K., Huizink, A.C., Mulder, E.J., de Medina, P.G. и Visser, G.H. (2003) Neurobiol Aging 24 Suppl 1 , S53-60; обсуждение S67-8.

9. Дэвис, Э. П., Глинн, Л. М., Шеттер, К.Д., Хобель, К., Чикц-Демет, А. и Сандман, К. А. (2007) J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 46, 737-46.

10. О’Коннор, Т. Г., Херон, Дж., Голдинг, Дж., Беверидж, М., Гловер, В. (2002) Br J Psychiatry 180 , 502-8.

11. Ван ден Берг, Б. Р., Меннес, М., Остерлан, Дж., Стивенс, В., Стиерс, П., Маркоен, А. и Лагае, Л. (2005) Neurosci Biobehav Rev 29 , 259-69.

12. Ван ден Берг, Б.Р., Ван Калстер, Б., Смитс, Т., Ван Хаффель, С. и Лагае, Л. (2008) Neuropsychopharmacology 33 , 536-45.

Беременность, тревога и пандемия: 4 способа справиться с симптомами | COVID | Ваша беременность имеет значение

4 варианта управления тревогой во время беременности

Мейтра Доти, доктор медицины

Тревожные расстройства — это наиболее распространенные психические расстройства, которые мы лечим в отделении психиатрии и психологии Юго-Западного штата Юта.

Три типа, которые мы чаще всего наблюдаем во время беременности, включают:

• Генерализованное тревожное расстройство , которое связано с постоянным чрезмерным беспокойством о жизни в целом: деньгах, семье, работе и т. Д. Почти 10% беременных женщин могут испытывать ГТР, особенно в первом триместре. У женщин в два раза выше вероятность развития ГТР, что может вызвать нервозность, чувство надвигающейся гибели и проблемы с концентрацией внимания.
• Паническое расстройство вызывает внезапные приступы всепоглощающего страха или ужаса.Также обычно называемые паническими атаками, симптомы, связанные с этим заболеванием, включают слабость, потоотделение и нерегулярное сердцебиение. Некоторые пациенты могут идентифицировать конкретные триггеры панических атак, в то время как у других они появляются совершенно неожиданно.
• Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР, поражает примерно 1% взрослых в США, и его наиболее частые симптомы включают навязчивые мысли и компульсивные движения. Пациент может испытывать тревожные мысли, которые он пытается разрешить, выполняя ритуальные действия.Например, прикоснуться к носу 10 раз или выполнить задание «в самый раз», независимо от того, сколько времени это займет.

Хотя тревога не так опасна, как депрессия, она может изнурять — и вы заслуживаете того, чтобы чувствовать себя счастливым и здоровым. Пандемия может усилить эти чувства, поэтому будущим мамам следует подумать о доступе к этим эффективным и безопасным для беременности вариантам лечения.

1. Приходите на терапию — виртуально

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это эффективное лечение тревожности, которое помогает вам научиться распознавать симптомы и формировать свои реакции на них.КПТ обычно требует еженедельных встреч с доплатой при каждом посещении.

Ваш психолог расскажет вам, что вызывает у вас тревогу или панические атаки, а также что вы чувствуете во время эпизода. Многие пациенты обнаруживают, что в течение 10–12 недель они могут заменить неточные или пугающие мысли более позитивным мышлением.

В апреле Техас снял ограничения, чтобы расширить возможности телемедицины для лечения психических заболеваний. Посредством видеосещений мы можем диагностировать новые заболевания, начать лечение пациентов и продолжить лечение существующих пациентов.UT Southwestern намерен и дальше предлагать виртуальные визиты после пандемии. Телепсихиатрия более удобна для пациентов с плотным графиком или проблемами с транспортом.

В зависимости от ваших конкретных потребностей ваш психолог может порекомендовать методы релаксации, такие как осознанная медитация или йога. Вам также могут помочь лекарства.

2. Попробуйте лекарства

Тревога часто идет рука об руку с депрессией. Большинство лекарств, используемых для лечения обоих заболеваний, безопасны во время беременности как при существующих, так и при новых заболеваниях.

Если вы уже принимаете лекарства, обсудите с врачом свои рецепты. В некоторых случаях мы можем порекомендовать перейти на другое лекарство во время беременности или кормления грудью.

Важно не прекращать прием лекарств, если врач не сказал, что это безопасно. Ваше здоровье является приоритетом, и мы будем внимательно следить за вашим здоровьем — и здоровьем ребенка — на протяжении всей беременности.

Ссылки по теме: Управление психическим здоровьем во время пандемии

То, что я не знал: правда о пренатальной тревоге и депрессии | by Every Mother Counts

Ребекка Фокс Старр

«Я чувствую себя ужасно, и никто меня не слушает», — начала я сквозь слезы, сидя в маленьком офисе на 33 неделе беременности напротив своего невролога.Недавно у меня была сильная мигрень; условие, для которого есть сканирование и тесты, а также четкий протокол, которому нужно следовать. «Я в ужасе от нового кесарева сечения, и я не знаю, что я даже хочу этого ребенка», — подавилась я словами.

Мой добрый невролог посмотрел мне прямо в глаза и сказал слова, которые я никогда не забуду: «Меня не беспокоит что-нибудь неврологическое с тобой. Но я боюсь, что у вас будет этот ребенок, и у вас разовьется послеродовая депрессия.Затем он продиктовал записку моему OBGYN, убеждая его воспринимать меня серьезно, объясняя ему, что я страдаю; что мне нужно сострадание; что мне нужна помощь.

Тогда я не знал, что испытываю слишком распространенное, но малоизвестное заболевание, называемое пренатальным дистрессом. Я была матерью очаровательной трехлетней девочки, я была автором женского блога о пачках и животике, и все же я страдала. У меня не было проблем с психическим здоровьем, у меня была стабильная домашняя жизнь, доступ к отличной медицинской помощи в крупном мегаполисе, но все же я не был застрахован.

С того момента, как я забеременела сыном, что-то пошло не так. Я была озабочена своими заботами о благополучии моего будущего ребенка, бесконечной мысленной каруселью, которая безжалостно крутила меня, и от которой я не мог отделаться.

И вдруг разноцветные лошади поседели. Я перестал беспокоиться и, словно в мгновение ока, перешел от калечащего беспокойства к жалкому онемению. У меня просто не было сил — воли — двигаться… Я был в глубокой депрессии. Я просто этого не знал.

Чего я не знал, так это того, что пренатальная тревога и депрессия — это диагнозы, которые часто неправильно понимают и, следовательно, о них сильно занижают. У нас нет точных данных о количестве женщин, которые страдают от различных форм эмоционального расстройства во время беременности, потому что, как и я, очень многие женщины не знают, что их чувства нетипичны или заслуживают упоминания, или, если они это делают. , их часто смахивают. «Ты беременна! Ты должен чувствовать себя убогим », — сказал мне мой собственный OBGYN.По оценкам, от 7% до 20% женщин страдают от какой-либо формы пренатального дистресса (включая тревогу, депрессию, панические атаки и посттравматическое стрессовое расстройство). Я считаю, что цифра намного больше.

Я не клиницист, но из моей работы в качестве защитника психического здоровья и автора я узнал, что большинство пациентов не проходят психологические осмотры при каждом дородовом посещении. Врачи прислушиваются к сердцебиению ребенка, измеряют его показатели, проводят осмотр шейки матки и анализы крови — все это очень важные вещи, — но они не оценивают, как себя чувствуют их пациенты. Потому что нет никаких сканирований и тестов или четкого протокола, которому нужно следовать.

Пренатальная тревога и депрессия, тема моей книги «За гранью детского блюза», представляет собой особую разновидность боли, потому что она случается в то время, когда нам, женщинам, говорят, что мы должны быть такими счастливыми. . Помимо беспокойства, размышлений, паники и отчаяния, нас обрушивает на нас чувство вины за то, что мы не чувствуем себя удачливыми, благодарными или волшебными.

Я один из счастливчиков. Пренатальная тревога и депрессия могут быть предвестником или предупреждающим признаком послеродовой депрессии, что гораздо более известно и, к счастью, чаще диагностируется, и на самом деле я был поражен тяжелым случаем, как и предсказывал мой невролог. .Но у меня был доступ к помощи от моей семьи, системы поддержки и команды медицинских и психологических специалистов. Многие женщины молча страдают, и их пренатальные переживания сказываются как на их собственном здоровье, так и на здоровье их ребенка. Чего я не знал, так это того, что симптомы пренатальной тревоги и депрессии почти идентичны симптомам общей тревоги и депрессии; они просто случаются во время беременности. Это означает, что многим женщинам трудно найти надлежащую дородовую помощь, или регулярно посещать врача, или есть, или спать, или делать все, что способствует хорошему здоровью, как психическому, так и физическому.

Почему я один из счастливчиков? Мне было нелегко, но, поскольку я смог получить качественную помощь, мне удалось выйти из карусели. Сегодня я могу смотреть на этих нарисованных лошадей издалека, любуясь яркими цветами, когда пони поднимаются и опускаются в такт веселой музыке. Если вы или ваш любимый человек беременны и чувствуете беспокойство или грусть, что мешает вашей повседневной жизни или затрудняет поиск счастья там, где вы когда-то чувствовали радость или что-то просто не кажется правильным, я умоляю вас обратиться за помощью .Поговорите со своим врачом, расскажите кому-нибудь из своего племени, поищите женский ресурсный центр, кричите с крыш или говорите тихим шепотом, достаточно громким, чтобы кто-то мог слышать. Он может казаться таким большим и таким ошеломляющим, но я живое доказательство того, что есть надежда по ту сторону вашего «харда» и что карусель может замедляться. Мир снова может стать красочным. Ничего страшного, если ты не чувствуешь себя хорошо. Вам не нужно скрывать это, и вам не нужно сталкиваться с этим в одиночку.

Совсем недавно Ребекка рассказала о своем переживании тяжелого перинатального дистресса на Марше в поддержку мам в Вашингтоне, округ Колумбия.

Ребекка Фокс Старр, автор книги «За гранью детского блюза: тревога и депрессия во время и после беременности», писатель, блогер, подкастер и защитник психического здоровья с непоколебимым желанием помогать другим людям с психическим здоровьем и создавать платформы для женщин. открыто рассказывать о психологических и социальных проблемах, которые в противном случае они бы слишком боялись решать.

Проблемы лечения тревожных расстройств во время беременности

Антенатальная уязвимость к тревоге

Хотя половые гормоны обладают анксиолитическим эффектом (прогестерон через повышение 3-аминомасляной кислоты и ослабление норадренергической реакции на стресс) прямое воздействие на серотонинергическую систему) симптомы тревоги могут обостриться или спровоцироваться беременностью. ^9-11 Помимо генетической предрасположенности и повышенной уязвимости к гормональным колебаниям у некоторых женщин, смена ролей и социальные ожидания являются ключевыми факторами в развитии дородовой тревожности. Они могут пробудить болезненные воспоминания даже у женщин, у которых в анамнезе не было беспокойства. ^12,13

Влияние материнской тревожности на развивающийся плод

Необработанная, значительная и продолжающаяся антенатальная тревога подвергает плод избыточному воздействию глюкокортикоидов, что может повлиять на восприимчивость плода к стойким нейроэндокринным изменениям. ¹⁴ Считается, что это фетальное программирование опосредуется связыванием кортизола с промоторными областями генов, что влияет на их экспрессию. ^14,15 Влияние на связанное со стрессом поведение, эмоции и когнитивные способности во взрослой жизни было установлено независимыми проспективными исследованиями. ¹⁶ Другие связанные риски включают преждевременные роды, низкий вес при рождении и более низкие баллы по шкале Апгар. ^17-19

Скрининг и лечение дородовой тревожности могут снизить эти риски.Для этой цели можно использовать подшкалу тревожности Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии.

Представление тревожных расстройств при беременности

Паническое расстройство. Нормальные изменения, связанные с беременностью, такие как учащенное сердцебиение, одышка, изжога, головокружение и потоотделение, легко могут быть неверно истолкованы как вредные. Многие женщины сообщают о появлении панических симптомов, поскольку эти изменения становятся более заметными между 6-й и 28-й неделями беременности. ⁵ Сочетание физических симптомов, когнитивных факторов (например, катастрофическая неправильная оценка) и дезадаптивных поведенческих реакций (например, избегание) может привести к нарастанию физических симптомов тревоги и паники.

CASE VIGNETTE

Панические атаки возникли, когда Дженнифер была на 7 месяце беременности своим первым ребенком. Хотя она чувствовала, что они не были вызваны каким-то конкретным событием, тщательное обследование показало, что их обычно провоцирует легкая одышка при ходьбе, подъеме по лестнице или выполнении домашних дел [физических]. Это вызовет мысль: «Что со мной происходит? Я могу потерять сознание »[познавательная].

Тревога Дженнифер возрастала, ее сердце учащенно билось, а руки дрожали [физически].Она просила мужа вернуться с работы [поведенческая]. Ожидая его прибытия, она сканировала свое тело на предмет дальнейших ощущений [поведенческих] и беспокоилась: «Что, если с ребенком что-то не так?» [познавательный]. У нее начиналось головокружение, и ей становилось тепло [физически], она сжимала телефонную трубку в случае чрезвычайной ситуации [поведенческая], убежденная, что что-то ужасно не так [когнитивное].

Что уже известно о тревоге во время беременности?

• Клиницистам давно известно, что тревожность является обычным явлением во время беременности, хотя только недавно начались исследования, позволяющие лучше понять ее этиологию, распространенность и лечение.Двумя наиболее эффективными методами лечения антенатальной тревожности, основанными на доказательствах, являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психофармакология.

Какую новую информацию предлагает эта статья?

• В этой статье обсуждаются конкретные риски тревожности и их лечение во время беременности, а также показаны общие проявления тревожных расстройств у беременных женщин. Изложены основные аспекты КПТ и психофармакологического лечения с конкретными рекомендациями для практикующих врачей.

Каковы последствия для психиатрической практики?

• Уникальное представление о распространенных тревожных расстройствах во время беременности и их потенциальных рисках для матери и плода, а также запутанная информация о безопасности психотропных средств для беременных женщин создают проблему для лечащего врача. В этой статье представлена ​​самая свежая информация о рисках, связанных с тревогой, об использовании обычных психотропов и общих рекомендациях по лечению тревожности во время беременности.

Генерализованное тревожное расстройство. При ГТР на выражение симптомов влияет нетерпимость к неопределенности и неточные представления о пользе беспокойства. Вместе это приводит к отличительному признаку GAD: беспокойство о будущем.

CASE VIGNETTE

Милли была на 6-м месяце беременности и очень беспокоилась о предстоящем рождении ребенка. «Что делать, если ребенок нездоров? Что, если я плохая мать? Что, если я не выдержу боли? Что, если мой брак не выживет? » Милли лежала без сна по ночам, ее мысли метались, и она спланировала, как она будет действовать в каждом из этих воображаемых сценариев.

Она проводила много времени, изучая доски обсуждений в Интернете и книги для родителей. Хотя это никогда не помогало ей чувствовать себя лучше, она считала, что ее беспокойство каким-то образом подготовило ее к разочарованию и предотвратило плохие вещи. Когда ее муж попытался успокоить ее, Милли стала раздражительной и настаивала, что беспокойство — это «то, что делают ответственные матери».

Обсессивно-компульсивное расстройство. Беременность повышает уязвимость к навязчивым мыслям о огромной ответственности за благополучие и безопасность ребенка. ²⁰ Навязчивые идеи, как правило, сосредоточены на возможном вреде для ребенка, а компульсии часто включают ритуалы мытья и чистки, а также навязчивую проверку и / или избегание ребенка. В то время как навязчивые мысли являются обычным и нормальным явлением среди молодых матерей, избегание, ритуализация и попытки контролировать или подавлять эти мысли усиливают и обостряют тревогу.

CASE VIGNETTE

У Джиллиан в анамнезе было субклиническое ОКР. Вскоре после того, как она узнала, что беременна, она испытала мучительные навязчивые мысли и яркие образы об аномальном развитии плода и выкидыше.Чем больше она старалась не думать об этом, тем чаще и интенсивнее становились ее мысли. Она избегала контакта с бытовой химией и заставляла всех вокруг тщательно мыть руки. Она тщательно спланировала свою диету, избегала многих продуктов и навязчиво регистрировала свое ежедневное потребление фруктов, белков и овощей. Она покупала только экологически чистые продукты, отказывалась есть вне дома и оказалась в социальной изоляции. В конце концов она перестала пользоваться микроволновой печью и пошла на работу, потому что боялась, что излучение компьютеров может навредить ее ребенку.Когда врач сказал, что ее ребенок развивается надлежащим образом, это только укрепило ее веру в эффективность ее стратегии.

Специфическая фобия, связанная с родами. Большинство женщин сообщают о некотором страхе перед родами, но в некоторых случаях он может достигать фобических масштабов. Страх передается через предыдущие травмирующие роды, негативную информацию или наблюдение за пугающим поведением других. Сильный страх родов может быть связан с продолжительными родами, усилением восприятия боли и отказом от родов в пользу кесарева сечения. ^21-23

CASE VIGNETTE

С тех пор, как Кэрол узнала, что беременна, она очень беспокоилась о родах. Она расстраивается, когда обсуждает беременность, и представляет себе мучительную боль во время схваток. Иногда кажется, что она забывает, что беременна, и ведет нездоровый и небезопасный образ жизни. Она часто пропускает приемы по дородовой помощи и отказывается обсуждать или планировать роды. Она призналась, что хотела бы не быть беременной и хочет, чтобы ее «вырубили» на все роды.

ПТСР. Помимо стресса, вызванного преждевременными родами, преэклампсией, прерыванием беременности или отсутствием эмоциональной или социальной поддержки, травматические события, не связанные с беременностью, могут негативно повлиять на беременность и ускорить посттравматическое стрессовое расстройство. ^24-28 Беременные женщины с посттравматическим стрессовым расстройством обычно одобряют случаи изнасилования, сексуального насилия в детстве и домашнего насилия. ²⁹ Эти женщины часто избегают поставщиков медицинских услуг и проявляют крайнюю чувствительность к физическому воздействию, а также к диссоциации, воспоминаниям или чрезмерной потребности контролировать ситуацию.

CASE VIGNETTE

После терапии Лори подумала, что сексуальное насилие в детстве осталось позади. Первоначально она была в восторге от перспективы стать родителем, но по мере того, как беременность прогрессировала, ее растущий ребенок вызвал физический дискомфорт, который вызвал воспоминания о ее предыдущем насилии. Лори снились кошмары о своем обидчике, и она стала проявлять повышенную бдительность в отношении своего окружения, опасаясь за свою безопасность и безопасность своего ребенка. После воспоминаний во время дородового осмотра она перестала ходить к акушеру и избегала любых разговоров о ребенке.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась эффективной при лечении тревожных расстройств. Однако данных о лечении тревожности во время беременности немного. ^30,31 Такие стратегии, как снижение стресса, упражнения, сон и социальная поддержка, могут улучшить самочувствие и уменьшить беспокойство во время беременности.

Краткосрочная КПТ ориентирована на конкретные стратегии управления симптомами. Во время беременности цель состоит в том, чтобы исправить искаженное или катастрофическое мышление, неправильное толкование физических симптомов и неадаптивные поведенческие модели, которые могут поддерживать или усиливать тревогу (например, избегание или ритуализация). ³²

Психообразование, помогающее правильно идентифицировать доброкачественные физические симптомы, помогает противостоять пугающим ошибочным оценкам. Это, в сочетании со стратегиями управления тревогой, которые включают диафрагмальное дыхание, адаптированное для использования во время беременности, может снизить эскалацию панических симптомов и позволить женщинам вернуться в ситуации, которых они избегали. ³²

Выявление и оспаривание искаженных представлений о защитной функции беспокойства и обучение тому, как лучше переносить неопределенность, являются первоочередными задачами лечения.Постепенное сокращение успокаивающего или безопасного поведения (например, чрезмерного сбора информации или телефонных звонков акушеру) и сосредоточение внимания на настоящем моменте с использованием техник внимательности также могут быть эффективными для уменьшения беспокойства. ³³

Признание навязчивых идей как универсальных мыслей, не требующих анализа или действий, жизненно важно для уменьшения тревожности. Природа последствий, которых опасаются, делает постепенный подход к проверке убеждений и приближению избегаемых мыслей или ситуаций особенно важным для дородового ОКР.

Исправление негативных оценок и устранение опасений по поводу родов на ранних сроках беременности может снизить уязвимость к послеродовым симптомам посттравматического стресса. ³⁴ Помимо психотерапии, женщинам с родовыми фобиями и посттравматическим стрессовым расстройством могут быть полезны профилактические стратегии. Разработка плана родов с активным участием пациентки в принятии решений, когда это возможно, может улучшить восприятие контроля и улучшить опыт беременности и родов. ³⁵

Психофармакология

Беременным женщинам с умеренным и тяжелым пренатальным беспокойством может потребоваться психофармакологическое лечение.Однако информация разного качества в непрофессиональных СМИ, стигма и страх могут заставить женщин отказаться от эффективного фармакологического лечения; принимать меньше рекомендованной дозы; или преждевременно прекратить лечение, что может привести к симптомам отмены, рецидиву основного беспокойства и даже суицидальным мыслям. ^36,37

Клиницисты также могут неоднозначно относиться к назначению антидепрессантов и бензодиазепинов беременным женщинам из-за личного отношения и стигматизации, а также нечеткой информации об эффективности и безопасности этих препаратов во время беременности.

Антидепрессанты. Все антидепрессанты проникают через плаценту, и их перенос в среднем составляет от 70% до 86% материнской дозы. ³⁸ Данные об их влиянии на беременность в основном ограничены исследованиями случай-контроль или ретроспективными исследованиями, поскольку рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования на беременных женщинах недоступны. ³⁹

В проспективных контролируемых исследованиях или метаанализах не было обнаружено никакой связи между воздействием антидепрессантов и врожденными аномалиями в результате лечения антидепрессантами в первом триместре. ^40-42 Ретроспективные исследования показывают неоднозначные результаты. Однако в исследованиях на животных пароксетин был четко идентифицирован как тератогенный, и в нескольких клинических исследованиях он был связан с сердечными пороками. ^43-45 У пользователей СИОЗС был продемонстрирован статистически значимый риск выкидыша; 3 из 10 проспективных контролируемых исследований подтверждают этот вывод. ⁴⁶

Преждевременные роды были связаны не только с венлафаксином, миртазапином и длительным приемом СИОЗС в последнем триместре, но также, в меньшей степени, с нелеченной тревогой. ^17,47-49 Другие риски преждевременных родов включают гестационную гипертензию и меньшую массу тела при рождении. ⁵⁰

Самоограниченные побочные эффекты как следствие отмены лекарств или незрелости печени развиваются почти у 30% новорожденных. ⁵¹ Риск этих побочных эффектов может быть связан с продолжительностью антенатального воздействия антидепрессантов, а не со сроками (ранняя беременность или поздняя беременность). Небольшое, но значительное увеличение риска первичной легочной гипертензии у новорожденных было связано с воздействием СИОЗС на поздних сроках беременности. ^52,53 Однако недавнее исследование методом случай-контроль показало, что это редкое состояние (заболеваемость 0,17%) связано с ранним кесаревым сечением — до начала родов — а не с использованием СИОЗС. ⁵⁴

Особые рекомендации по применению антидепрессантов во время беременности включают:

• Типичные побочные эффекты антидепрессантов могут быть особенно тяжелыми во время беременности ( Таблица 1 )

• Некоторым женщинам может потребоваться увеличение дозы по мере прогрессирования беременности из-за фармакокинетических и фармакодинамические изменения ⁵⁵

• Частичное снижение дозы может быть рассмотрено к концу беременности у женщин с относительно низким риском рецидива

• Лучше всего изученными антидепрессантами при беременности являются флуоксетин и сертралин ⁵⁶

• Если грудь- Планируется кормление, сертралин является лечением выбора, потому что средний уровень сертралина в грудном молоке низкий (по оценкам 0.5% от дозы, скорректированной по весу матери) ⁵⁷

• Следует избегать назначения пароксетина в первом триместре

Бензодиазепины. Все бензодиазепины проникают через плаценту, но данные об их побочных эффектах при беременности в значительной степени основаны на методологически некорректных исследованиях. ⁵⁸ Риски, которые были связаны с этими исследованиями, поэтому являются спорными и включают в себя оральную щель, которая не была подтверждена; преждевременные роды; и низкий вес при рождении. ^59,60 Неонатальная абстиненция была связана с использованием бензодиазепинов матерью на поздних сроках беременности и неонатальной токсичностью, с воздействием перед родами. ^61,62

Особые рекомендации по применению бензодиазепинов во время беременности следующие:

• Следует соблюдать осторожность в первом триместре, поскольку данные о тератогенности отсутствуют и являются спорными.

• Можно рассмотреть возможность постепенного прекращения приема бензодиазепинов к концу беременности. беременность

• Лоразепам не накапливается в тканях плода и, следовательно, может снизить риски, связанные с антенатальным приемом бензодиазепинов.

Пищевые и растительные добавки. Использование витаминов, минералов, аминокислот и трав часто считается безопасным, и пациенты могут продолжать их использовать во время беременности. Хотя некоторые агенты показали себя многообещающими в лечении тревожности, они не регулируются FDA и плохо изучены, что вызывает беспокойство по поводу их чистоты, силы и безопасности во время беременности и их одновременного применения с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Следует соблюдать осторожность при использовании таких средств у беременных или планирующих беременность женщин.

Резюме

Тревожные расстройства часто встречаются во время беременности и связаны с краткосрочными и долгосрочными рисками как для матери, так и для плода. Таким образом, их следует выявлять и лечить. Эффективные методы лечения тревожности, основанные на фактических данных, включают КПТ и фармакологические вмешательства. Риски антенатального лечения антидепрессантами минимальны; данные о рисках, связанных с применением бензодиазепинов в первом триместре, отсутствуют. Другие потенциальные риски можно свести к минимуму, следуя нескольким простым рекомендациям (, таблица 2, ).Рекомендуется мультидисциплинарный командный подход, в который входят акушеры, врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты в области психического здоровья (а также неонатологи и педиатры, когда ожидается послеродовой риск).

Ссылки:

1. Американская ассоциация тревожных расстройств. http://www.ADAA.org. По состоянию на 5 мая 2011 г.
2. Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, et al. Факторы дородового риска послеродовой депрессии: большое проспективное исследование. J Affect Disord. 2008; 108: 147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. Женщины с тревожными расстройствами во время беременности подвергаются повышенному риску интенсивных послеродовых депрессивных симптомов: проспективное исследование когорты MATQUID. Eur Psychiatry . 2004; 19: 459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM. Тревожные расстройства среди нигерийских женщин на поздних сроках беременности: контролируемое исследование. Arch Womens Ment Health .2006; 9: 325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emul M, et al. Распространенность панического расстройства у беременных в третьем триместре беременности. Компр Психиатрия . 2008; 49: 154-158.
6. Угуз Ф., Гезгинц К., Зейтинчи И.Е. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных в третьем триместре беременности. Компр Психиатрия . 2007; 48: 441-445.
7. Rogal SS, Poschman K, Belanger K и др. Влияние посттравматического стрессового расстройства на исход беременности. J Влияет на Disord . 2007; 102: 137-143.
8. Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О. и др. Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry . 2005; 62: 617-627.
9. Смит С.С., Шен Х., Гонг QH, Чжоу X. Нейростероидная регуляция рецепторов ГАМК (А): фокус на субъединицы альфа4 и дельта. Pharmacol Ther . 2007; 116: 58-76.
10. Коэн Л.С., Зихель Д.А., Диммок Дж. А., Розенбаум Дж. Ф.Влияние беременности на паническое расстройство: серия случаев. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 284-288.
11. Amin Z, Canli T., Epperson CN. Влияние взаимодействий эстроген-серотонин на настроение и познание. Behav Cogn Neurosci Rev . 2005; 4: 43-58.
12. Альтемус М., Фонг Дж., Ян Р. и др. Изменения нейрохимии спинномозговой жидкости при беременности. Biol Psychiatry. 2004; 56: 386-392.
13. Шер М.К., Маммен О. Тревожные расстройства у беременных и послеродовых. Psychopharmacol Bull. , 1995; 31: 693-703.
14. Мятт Л. Адаптивные реакции плаценты и программирование плода. J. Physiol. 2006; 572 (часть 1): 25-30.
15. Гловер В., Бергман К., Саркар П., О’Коннор Т.Г. Связь между материнским кортизолом и кортизолом в околоплодных водах смягчается материнской тревогой. Психонейроэндокринология. 2009; 34: 430-435.
16. Ван ден Берг Б.Р., Малдер Э.Дж., Меннес М., Гловер В. Антенатальная материнская тревога и стресс и нейроповеденческое развитие плода и ребенка: связи и возможные механизмы.Обзор . Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29: 237-258.
17. Dayan J, Creveuil C, Herlicoviez M, et al. Роль тревоги и депрессии в возникновении самопроизвольных преждевременных родов. Am J Epidemiol. 2002; 155: 293-30.
18. Уоррен С.Л., Раку С., Грегг В., Симменс С.Дж. Материнское паническое расстройство: недоношенность и низкая масса тела при рождении. J Тревожное расстройство . 2006; 20: 342-352.
19. Berle J˜, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Неонатальные исходы у потомства женщин с тревогой и депрессией во время беременности.Исследование связи, проведенное Исследованием здоровья Nord-Trøndelag (HUNT) и Медицинским регистром рождений Норвегии. Arch Womens Ment Health. 2005; 8: 181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz JS. Новое отцовство как фактор риска развития навязчивых проблем. Behav Res Ther . 2007; 45: 2155-2163.
21. Alehagen S, Wijma K, Wijma B. Страх во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001; 80: 315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmki E.Снижение болевой толерантности во время и после беременности у женщин, страдающих страхом родов. Боль . 2001; 93: 123-127.
23. Ryding EL. Обследование 33 женщин, потребовавших кесарева сечения по личным причинам. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993; 72: 280-285.
24. Холдитч-Дэвис Д., Бартлетт Т.Р., Бликман А.Л., Майлз М.С. Симптомы посттравматического стресса у матерей недоношенных детей. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003; 32: 161-171.
25. van Pampus MG, Wolf H, Weijmar Schultz WC, et al. Посттравматическое стрессовое расстройство после преэклампсии и HELLP-синдрома. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2004; 25: 183-187.
26. Энгельхард И.М., ван ден Хаут М.А., Арнц А. Посттравматическое стрессовое расстройство после невынашивания беременности. Gen Hosp Psychiatry. 2001; 23: 62-66.
27. Czarnocka J, Slade P. Распространенность и предикторы симптомов посттравматического стресса после родов. Br J Clin Psychol. 2000; 39 (часть 1): 35-51.
28. Смит М.В., Пошман К., Кавалери М.А. и др. Симптомы посттравматического стрессового расстройства в выборке беременных женщин из малообеспеченных семей . Am J Psychiatry. , 2006; 163: 881-884.
29. Nutt DJ. Обзор диагностики и медикаментозного лечения тревожных расстройств. ЦНС Спектр . 2005; 10: 49-56.
30. Гриффитс П., Баркер-Колло С. Исследование программы группового лечения трудностей послеродовой адаптации. Arch Womens Ment Health . 2008; 11: 33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP и др. Влияние йоги, основанной на осознанности, во время беременности на психологический и физический стресс матери. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009; 38: 310-319.
32. Орсилло С.М., Ремер Л. Осознанный путь сквозь тревогу: освободиться от хронического беспокойства и восстановить свою жизнь. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2011.
33. Fairbrother N, Woody SR.Страх родов и акушерских событий как предикторы послеродовых симптомов депрессии и посттравматического стрессового расстройства. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2007; 28: 239-242.
34. Miller LJ, Wiegartz PS. Посттравматическое стрессовое расстройство: как удовлетворить особые потребности женщин. Curr Psychiatry . 2003; 2: 25-39.
35. Закон М.Р., Минцес Б., Морган С.Г. Источники и популярность онлайн-информации о наркотиках: анализ лучших результатов поисковых систем и просмотров веб-страниц. Энн Фармакотер . 2011; 45: 350-356.
36. Эйнарсон А., Селби П., Кореец Г. Резкое прекращение приема психотропных препаратов во время беременности: страх перед тератогенным риском и влияние консультирования. J Psychiatry Neurosci . 2001; 26: 44-48.
37. Гоули Л., Эйнарсон А., Боуэн А. Стигма и отношение к антенатальной депрессии и использованию антидепрессантов во время беременности у студентов-медиков. Консультации по вопросам теории образования в области здравоохранения . 23 марта 2011 г .; [Epub перед печатью].
38. Эйнарсон А. Изучение безопасности лекарств при беременности: золотой стандарт и есть. . . . J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008 ; 1 : 3 — 8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Green P, et al. Материнская депрессия и воздействие лекарств во время беременности: сравнение ретроспективных воспоминаний матери с проспективными документами. BJOG. 2008; 115: 681-688.
40. Эйнарсон Т.Р., Эйнарсон А.Новые антидепрессанты при беременности и частота серьезных пороков развития: метаанализ проспективных сравнительных исследований. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005; 14: 823-827.
41. Рахими Р., Никфар С., Абдоллахи М. Исходы беременности после воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина: метаанализ клинических испытаний. Reprod Toxicol. , 2006; 22: 571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD. Токсикология репродукции in vitro и in vivo 12 моноаминергических ингибиторов обратного захвата: возможные механизмы нечастых сердечно-сосудистых аномалий. Репрод Токсикол . 2009; 28: 270-282.
43. Луик С., Лин А.Е., Верлер М.М. и др. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в первом триместре и риск врожденных дефектов. N Engl J Med. 2007; 356: 2675-2683.
44. Бар-Оз Б., Эйнарсон Т., Эйнарсон А. и др. Пароксетин и врожденные пороки развития: метаанализ и рассмотрение возможных смешивающих факторов. Clin Ther. 2007; 29: 918-926.
45. Мерлоб П., Бирк Э., Сирота Л. и др.Являются ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина сердечными тератогенами? Эхокардиографическое обследование новорожденных с стойким шумом в сердце. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2009; 85: 837-841.
46. Lennest ¥ l R, Källà © n B. Результат родов в связи с использованием матерью некоторых недавно представленных антидепрессантов . J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 607-613.
47. Джулус Дж., Корен Дж., Эйнарсон Т.Р. и др. Воздействие миртазапина во время беременности: проспективное сравнительное исследование исходов родов. J Clin Psychiatry. , 2006; 67: 1280-1284.
48. Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al. Большая депрессия и лечение антидепрессантами: влияние на беременность и исходы новорожденных. Am J Psychiatry . 2009; 166: 557-566.
49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, et al. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск гестационной гипертензии. Am J Psychiatry . 2009; 166: 320-328.
50. Оберландер Т.Ф., Бонагуро Р.Дж., Мисри С. и др.Генотип промотора детского переносчика серотонина (SLC6A4) связан с неблагоприятными неонатальными исходами после пренатального воздействия препаратов, ингибирующих обратный захват серотонина. Mol Psychiatry. 2008; 13: 65-73.
51. Чемберс С.Д., Эрнандес-Диаз С., Ван Мартер Л.Дж. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006; 354: 579-587.
52. Källà © n B, Olausson PO. Использование матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и стойкая легочная гипертензия новорожденного. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008; 17: 801-806.
53. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Консультации общественного здравоохранения: проблемы лечения депрессии во время беременности и возможность стойкой легочной гипертензии у новорожденных. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Проверено 2 августа 2012 г.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB.Требования к дозе трициклических препаратов при беременности 90 189. Am J Psychiatry. 1993; 150: 1541-1542.
55. Hostetter A, Stowe ZN, Strader JR Jr, et al. Доза селективных ингибиторов захвата серотонина во время беременности: клинические последствия. Подавить тревогу. 2000; 11: 51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry. 2004; 161: 1066-1078.
57. Омори И.М., Ватанабэ Н., Накагава А., и др. Флувоксамин по сравнению с другими антидепрессивными средствами при депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010; (3): CD006114.
58. Sax © n I, Saxà © n L. Письмо: Связь между приемом диазепама матерью и расщелинами ротовой полости. Ланцет. 1975; 2: 498.
59. Safra MJ, Oakley GP Jr. Связь между заячьей губой с волчьей пастью или без нее и пренатальным воздействием диазепама. Ланцет .1975; 2: 478-480.
60. Calderon-Margalit R, Qiu C, Ornoy A, et al. Риск преждевременных родов и других неблагоприятных перинатальных исходов в связи с использованием матерью психотропных препаратов во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2009; 201: 579.e1-8.
61. Schulz MS, Cowan CP, Cowan PA. Содействие здоровому началу: рандомизированное контролируемое испытание профилактического вмешательства для сохранения качества брака во время перехода к отцовству.