Недостаток витамина д у грудничков: Дефицит витамина Д – ООО «Клиника Евромед»

Нехватка витамина D: симптомы у детей

Главная опасность при нехватке витамина D у детей – появление симптомов рахита, в частности — деформация костей и проблемы с нервной системой. Чаще всего этому заболеванию подвержены малыши раннего возраста до 2-3 лет.

У детей постарше и у взрослых недостаток витамина D может привести к остеопорозу (снижению прочности костей) и остеомаляции (размягчению костной ткани) — первое приводит к повышенной ломкости, а второе — к деформации костей.

Чтобы избежать серьезных последствий, важно вовремя выявить проблему. Поэтому каждой маме стоит знать, как определить нехватку витамина D у ребенка и какие меры нужно принимать.

Симптомы дефицита витамина D у детей

Риску заболевания могут быть подвержены крохи, рожденные преждевременно — это связано с тем, что большую часть полезных витаминов малыш получает в утробе матери после 30 недели. Проблемы с нехваткой минералов могут возникать и в случае, если мама сидела на диете без консультации врача или страдала от сильного токсикоза.   Иногда причина может крыться в генетике или же связана с неполадками в организме, такими как дисбактериоз.

Ранние признаки дефицита витамина D у детей:

• повышенная возбудимость;

• плохой сон;

• сильная потливость во сне и во время кормления;

• кисловатый запах пота;

• кожный зуд;

• частое трение головой о подушку;

• выпадение волос и появление залысин;

• малышу тяжело сидеть, ползать или ходить.

При появлении хотя бы некоторых из них следует сразу же обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.

Если же первые симптомы недостатка витамина D у детей прошли незамеченными, то болезнь может прогрессировать:

• размягчается и деформируется череп;

• родничок становится мягким и не закрывается;

• ножки малыша приобретают Х-образную или O-образную форму;

• искривляется позвоночник;

• довольно поздно прорезываются зубы;

• ослабевают мышцы тела.

В дальнейшем возможно отставание умственное отставание в развитии.

В настоящее время болезнь редко доходит до подобных случаев, поэтому своевременное обращение к врачу очень важно для диагностики и правильного лечения малыша без дальнейших негативных последствий.

При малейших подозрениях можно сдать суммарный анализ крови на витамины группы D. Его делают в любой крупной медицинской лаборатории, результат будет готов примерно через сутки.

#PROMO_BLOCK#

Продукты, содержащие витамин D

Витамин D может поступать в организм малыша вместе с едой, прогулками в солнечную погоду, а также в виде лекарственных препаратов. Правильное и сбалансированное питание — одна из основ здоровья ребенка и его мамы, поэтому очень важно проводить больше времени на свежем воздухе в хорошую погоду, а также употреблять полезные продукты, богатые витаминами.

Продукты, содержащие витамин D:

• рыба жирных сортов и рыбий жир;

• яйца;

• говяжья печень;

• молочные продукты: молоко, сливочное масло, сметана.

Однако следует отметить, что в обычном молоке витамина D не много, но благодаря специальной технологии в линейке молочных продуктов Valio, представлено безлактозное молоко, обогащенное этим витамином.

Идеальное питание для крохи — грудное молоко. Но у некоторых мам лактация прекращается раньше, чем малышу исполняется полгода — а именно столько желательно кормить ребенка грудью, чтобы у него сформировался достаточно крепкий иммунитет. В подобной ситуации лучше обратиться за помощью к педиатру и вместе с доктором подобрать качественную молочную смесь.

Адаптированные молочные смеси Valio Baby по своему составу очень близки к материнскому молоку. Они содержат витамины, минералы и Омега-кислоты, которые нужны для полноценного развития малыша. В том числе — витамин D3, необходимый для хорошего усвоения кальция и фосфора, ценный компонент для профилактики рахита у малышей. Витамин D3 нужен для правильного формирования костей, создания крепкого иммунитета и поддержки нервной системы ребенка. Детское питание Valio Baby может стать надежным подспорьем для мамы с первых дней жизни малют

Новости «Мать и Дитя — ИДК»: Дефицит витамина Д в организме малыша или что такое спазмофилия

17.04.2018

На улице настоящая весна с ярким солнышком, которое днем согревает и балует своим теплом, поднимая настроение.

Молодые мамы со своими детками уже подолгу гуляют на свежем воздухе, восполняя дефицит зимнего витамина Д.

И всё это отлично, но, к сожалению, бывают ситуации, когда   весенние солнечные дни   могут спровоцировать, так называемую, спазмофилию у детей. Она является крайним вариантом проявления рахита в организме малышей первых двух лет жизни.

Спазмофилия в этом случае возникает из-за нарушения кальциево-фосфорного обмена, из-за чего «падает» кальций в крови. В крови очень быстро увеличивается количество активного метаболита витамина Д в результате длительного пребывания на солнце, когда большой процент кожи ребенка получает много ультрафиолета.

Бывают и другие причины возникновения гипокальциемии, с ними проводит дифференциальный диагноз врач-педиатр, врач-невролог- те специалисты, к которым обращаются пациенты с проявлениями спазмофилии.

Спазмофилия— патологическое состояние организма ребенка, которое характеризуется повышением нервно-мышечной возбудимости и склонностью к клоническим судорогам. Эта болезнь появляется у детей от 3 месяцев до 2 лет. Среди больных, по статистике, больше мальчиков, чем девочек. Выделяют латентную спазмофилию и явную. Приступ тетании- явная спазмофилия. Скрытая форма может проявляться моторным беспокойством, тревожным сном, пугливостью, потливостью сверх нормы.

Профилактика рахита   у детей первого года жизни- это целый комплекс мероприятий, направленных на предотвращение появления и развития недостатка витамина Д в организме малыша с первых месяцев жизни. Проводится такая профилактика врачом-педиатром, наблюдающим   Вашего малыша. Для контроля   качества проведения данной профилактики используется анализ мочи по Сулковичу- качественная проба   анализа мочи на выведение кальция с мочой. Более точный показатель-

это уровень витамина Д в организме- 25(OH)D — основной метаболит витамина D, присутствующий в крови. Он образуется преимущественно в печени, при первой ступени гидроксилирования витамина D, обладает умеренной биологической активностью. 25(OH)D в крови переносится в комплексе с транспортным белком, может депонироваться в жировой ткани. Небольшая часть 25(OH)D подвергается гидроксилированию в почках с образованием более активного метаболита — 1,25(OH)D. Паратгормон повышает образование в почках 1,25(OH)D при снижении альтернативного, биологически неактивного продукта гидроксилирования — 24,25(OH)D.

Две основных формы 25(OH)D — холекальциферол (витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2). D3 образуется, главным образом, в коже под действием ультрафиолетовых лучей, в то время как источником D2 служит только пища. Важно, что концентрация 25(OH)D отражает вклад двух этих компонентов, обе формы витамина D в данном исследовании измеряются эквимолярно. Уровень 25(OH)D считается лучшим индикатором статуса витамина D в организме. Основная роль витамина D в организме связана с регуляцией кальциевого обмена.

Недостаток витамина D проявляется рахитом у детей и остеомаляцией (снижением минерализации костей) у взрослых, проявления дефицита витамина D сходны с проявлениями гиперпаратиреоидизма, который может развиваться вторично. Комплекс лабораторных исследований при подозрении на дефицит витамина D должен включать определение кальция и фосфора крови (при выраженном дефиците ожидается снижение этих показателей), паратгормона и 25(OH)D. Дополнительно возможно определение мочевины, креатинина, магния для исключения состояний, связанных с патологией почек и дефицитом магния.

Врач-педиатр порекомендует Вам необходимый спектр исследований для Вашего малыша, чтобы уточнить стадию дефицита витамина Д в организме и назначит необходимый комплекс мер для лечения.

Список клиник:

Дефицит витамина D: симптомы и лечение

Существует две формы дефицита витамина D: приобретенная и наследственная. Первая форма встречается чаще. Она обусловлена либо недостатком поступления вещества с пищей, либо его недостаточным синтезом в коже под действием инсоляции. Кроме того, приобретенная форма развивается при недоношенности, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и при некоторых заболеваниях, приводящих к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Наследственная форма встречается гораздо реже. Она вызвана нарушением генов, ответственных за метаболизм витамина D. Различают следующие виды наследственно обусловленного дефицита:

• семейный гипофосфатемический витамин-Д-резистентный рахит;
• псевдодефицитный витамин-Д-зависимый рахит.

Суточная потребность

Суточная потребность зависит от возраста. В среднем она составляет 400–600 МЕ/сут. Для пожилых людей значительно больше — 1200 МЕ/сут.

Нужно учитывать, что опасна как недостаточность вещества, так и его избыток.

Симптомы дефицита витамина D

Дефицит витамина D в первую очередь ведет к нарушению обмена кальция и фосфора и, как следствие, к нарушению процесса формирования костей. Изменения минерального обмена начинаются с уменьшения распада фосфорсодержащих органических соединений, что приводит к снижению его содержания в плазме крови. Как следствие, снижаются окислительные процессы, накапливаются недоокисленные продукты, развивается ацидоз.

Фосфаты активно выводятся с мочой, что еще больше усугубляет снижение уровня фосфора в крови и приводит к нарушению соотношения кальций/фосфор. Такое изменение содержания микроэлементов и кислотности провоцирует остановку костеобразования и, как следствие, у детей развивается рахит, а у взрослых остеопороз и множественный кариес.

Симптомы дефицита витамина D у детей:

• плохой сон и снижение настроения, плаксивость, капризность;
• нарушение стула;
• потливость;
• снижение мышечного тонуса;
• метеоризм, увеличение живота в объеме;
• анемия.

Если вовремя не начать лечение, то происходят скелетные изменения:

• на ребрах, в местах соединения кости с хрящом образуются утолщения, четки;
• деформация грудной клетки по типу куриной или груди сапожника;
• искривление ног;
• деформация позвоночника с развитием рахитического горба.

Симптомы дефицита витамина D у взрослых:

• повышенная утомляемость и необъяснимая слабость;
• деминерализация зубов, приводящая к множественному, быстро прогрессирующему кариесу;
• остеопороз;
• расстройства ЦНС: парестезии, боли в костях и мышцах.

Лечение и осложнения при дефиците витамина D

При отсутствии лечения у детей развиваются необратимые изменения скелета, а у взрослых патологические переломы и полная утрата зубов. Терапия дефицита витамина D проводится с применением лекарственных препаратов. Кроме того, большое значение имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и физическая активность.

Лечение наследственных форм требует дифференциального подхода. Для терапии наследственного витамин-d-зависимого рахита необходимо назначение высоких доз кальцитриола. Обычные дозировки в данном случае не окажут необходимого эффекта.

Борьба с витамин-Д-резистентным рахитом требует восполнения недостатка фосфатов в крови, это в свою очередь влияет на формирование костной ткани. Фосфаты принимают внутрь, перорально, совместно с кальцитриолом — активной формой витамина Д. Монотерапия в этом случае не приносит должного эффекта.

Медико-генетический центр «Геномед» проводит диагностику наследственной формы дефицита витамина D. Исследование подразумевает определение мутаций в генах, ответственных за метаболизм кальциферола и нарушение его рецепторного аппарата, а также концентрации вещества в крови.

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Витамин D играет ключевую роль в метаболических процессах, протекающих в костной ткани. В организме новорожденного ребенка его запасов нет, а метаболизм несовершенен. Поэтому так важны прогулки на солнце и грудное вскармливание. Но бывает, что семья проживает в регионе с преимущественно пасмурной погодой, а материнское молоко не содержит нужного количества витамина D. Тогда дефицит необходимо восполнять соответствующими добавками.

Польза витамина D для кормящих

У кормящих женщин повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, значительное количество этих веществ вместе с молоком передается новорожденному ребенку. Поэтому ежедневно необходимо восполнять их запасы. Исследования показывают, что в среднем кормящая мама теряет в 4 раза больше витамина D, чем во время беременности.

Польза витамина для женщины заключается в поддержании минеральной плотности костей. После рождения ребенка у кормящей мамы увеличивается секреция гормона пролактина. Он подавляет работу яичников и выработку эстрогенов, которые участвуют в сохранении кальция в костях. Одновременно пролактин стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Он активирует клетки остеокласты в трубчатых костях и усиливает поступление кальция в кровь за счет разрушения ткани.

Женщины, которые принимают витамин D в суточной дозировке, рекомендованной для кормящих, поддерживают физиологическую концентрацию кальция и могут избежать появления боли в конечностях, ухудшения состояния зубов.

Роль витамина D в развитии младенца

Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

Достаточное содержание витамина D обеспечивает:

• нормальный кальциево-фосфорный обмен;
• рост и развитие костной ткани;
• развитие мускулатуры;
• крепкий иммунитет;
• поддержку работы щитовидной железы;
• нормальную свертываемость крови;
• регуляцию сердечных сокращений.

Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

• общее беспокойное поведение;
• расстройства сна;
• обостренные реакции на громкость и яркость;
• покраснения кожи;
• потливость;
• зуд волосистой части головы;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения.

Запущенный рахит замедляет развитие опорно-двигательного аппарата. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, сидеть и ходить. Запаздывает прорезывание зубов. Заболевание отражается и на внешнем виде малыша. Самый известный симптом – не зарастающий вовремя родничок. У ребенка может быть плоский затылок и широкий лоб, искривленные ноги, утолщения на руках и деформированная грудная клетка.

Норма витамина D

Потребность в витамине колеблется в зависимости от его исходного уровня в крови, типа питания и времени, проведенного на открытом солнце. В сутки младенцам до 6 месяцев рекомендуется принимать 400 мг, но максимально допустимая доза составляет 1000 мг. Детям после 6 мес. Рекомендуемая доза витамина не изменяется, но максимальное количество увеличено до 1500 мг. Для кормящих женщин нормальным считается поступление 800 мг, максимальная дозировка в сутки, граничащая с токсической – 4000 мг.

Для определения потребности в кальцифероле можно сдать специальный анализ крови. Нормальный показатель содержания витамина D для взрослого человека 60-100 нг/мл, при использовании других методов измерения – 150-250 нмоль/л. Если не придерживаться рекомендованных норм, у кормящей женщины пострадает в первую очередь ребенок. У него на всю жизнь сохранятся последствия перенесенного рахита.

Опорно-двигательный аппарат повзрослевшего человека будет хрупким и ослабленным. Это вызывает трудности при ходьбе, боли в конечностях, ломкость костей. Отражается рахит и на комплекции тела:

• низкий рост;
• неправильная осанка;
• ярко выраженные теменные и лобные бугры;
• сплющенная по бокам грудная клетка;
• суженный малый таз.

Утолщения в области запястья могут исчезнуть по мере выздоровления. А вот проблемы с передвижением могут лишь усугубляться с возрастом. В особо тяжелых случаях больные перестают ходить из-за сильных болей. Невылеченный рахит чреват судорогами в подростковом и взрослом возрасте. Иногда они вызывают остановку дыхания.

Когда нужно принимать витамин D

Беременной женщине необходимо принимать не менее 800 МЕ витамина D в сутки, чтобы обеспечить достаточный запас для ребенка. Но не у всех есть такая возможность. Причины могут быть разные:

• мало солнца в регионе;
• смуглая кожа, невосприимчивая к его лучам;
• гестационный диабет;
• лишний вес;
• неполноценное питание.

Грудное вскармливание по возможности стоит продолжать как можно дольше. Если дефицит витамина D у младенца диагностирован, педиатр назначит его дополнительный прием. Чаще всего витамин получают из рыбьего жира или молочных смесей. Кормящей матери стоит обратиться к терапевту для подбора необходимой дозировки для себя.

Новорожденному педиатр может назначить прием водных растворов витамина, если он заметит первые признаки дефицита кальциферола. Это можно сделать и без проведения анализов. Пить капли рекомендуется при появлении потливости затылка у ребенка, медленном темпе закрытия родничка, который не соответствует возрасту, проявлении повышенной раздражительности младенца.

Лучше, когда малыш получает его естественным путем. Его организм сам вырабатывает полезное вещество, когда кожа контактирует с солнечными лучами. Поэтому гулять с младенцами нужно каждый день и не менее часа.

Лицо и руки малыша от солнца прятать не нужно. Но в то же время нельзя допускать перегрева и выходить в летний полдень под прямые лучи. При комфортной температуре рекомендуются солнечные ванны на все тело.

Второй природный источник витамина D – это молоко матери. Но его в организме женщины должно быть достаточно, чтобы обеспечить и себя, и ребенка. Позаботиться об этом нужно еще во время беременности:

• гулять на солнце;
• есть рыбу, злаковые каши, яйца, сыр;
• пить молоко и апельсиновый сок;
• принимать рыбий жир.

Женщине лучше начинать с первого же триместра, пока закладываются все основные системы организма будущего малыша. К третьему триместру его скелет будет активно накапливать кальций – к этому нужно быть готовой. В противном случае в теле матери создастся дефицит витамина D. Это опасно не только для ребенка, но и для нее самой.

Как принимать витамин D при грудном вскармливании

Витамин D продается в виде жирового и водного раствора. Он может иметь разную структуру, от которой зависит его растворимость в липидах. Витамин D2 преимущественно жирорастворимый, поэтому его можно принимать в виде рыбьего жира. Но такая форма препарата может быть опасна. В растворе жиров витамин поступает в печень, где может депонироваться и постепенно высвобождаться в кровь. Иногда его концентрация достигает предельных значений, контролировать этот процесс невозможно. Поэтому легко возникают симптомы передозировки.

Кормящим женщинам, а также маленьким детям рекомендуется принимать витамин D3 в виде водного раствора или в форме таблеток Аквадетрим. Некоторым женщинам с дефицитом кальция врач может назначить специальный комплекс.

Принимают витамин в суточной дозировке 1 раз в день. Его можно принимать всем женщинам, которые проживают в средней климатической зоне с сентября по апрель. В этот период солнечных лучей недостаточно, а активность солнца низкая, чтобы в коже синтезировался собственный кальциферол.

Допускается прием витаминного комплекса и в летнее время, если есть изменения в анализах кроив или другие признаки нехватки. Но в этом случае необходим тщательный контроль дозировки, чтобы не вызвать осложнения и побочные эффекты.

Противопоказания и побочные эффекты

Кормящей маме необходимо соблюдать дозировку витамина, назначенную врачом. Иначе его избыток может привести к появлению побочных эффектов или токсичному влиянию на новорожденного. Обсудить необходимость приема препарата нужно обязательно, если есть следующие противопоказания:

• по анализу крови повышена концентрация кальция;
• в анализе мочи увеличено выведение кальция;
• наблюдалась повышенная чувствительность к препарату или его отдельным компонентам;
• диагностирована мочекаменная болезнь, в особенности оксалатные камни;
• имеются острые или хронические заболевания печени и почек;
• подтверждена почечная недостаточность вне зависимости от формы;
• диагностирован саркоидоз – неинфекционное воспаление мышечных тканей;
• у кормящей женщины туберкулез легких или другой локализации в активной форме.

Но даже соблюдение дозировки не гарантирует, что не появятся побочные эффекты препарата. У некоторых женщин может быть непереносимость вспомогательных компонентов, что проявляется в аллергических реакциях. Чаще всего это высыпания на коже лица, шеи, локтей, живота.

При повышенной чувствительности к препарату или гипервитаминозе может пропадать аппетит, появляется тошнота, рвота. Женщина ощущает головные и мышечные боли, дискомфорт и ломоту в суставах. Часто появляются нарушения стула в виде длительных запоров. Гипервитаминоз вызывает сухость полости рта, жажду, обильное выделение мочи. Вместе с мочой теряется большое количество кальция.

Высокие дозы витамина повреждают почки, в моче появляется белок, как реакция на воспаление – лейкоциты, а в тяжелых случаях – кровь. Если препарат не отменить, падает масса тела, возникают нарушения сна, депрессия и другие психические расстройства. Повышенные концентрации кальция могут вызывать кальциноз сосудов, легких и почек, что еще больше ухудшает состояние организма и требует экстренной медицинской помощи.

Витамин D жизненно необходим для формирующегося плода, новорожденного ребенка и его мамы. Но принимать его необходимо с осторожностью и только после консультации с врачом.

Очагова Алена Евгеньевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Витамин D, кальций или сочетание витамина D и кальция в лечении алиментарного рахита у детей

Вопрос обзора

Оценить влияние витамина D, кальция и сочетания витамина D и кальция в лечении алиментарного рахита у детей.

Актуальность

Алиментарный рахит — это заболевание костей, которое поражает в основном детей в странах с низким и средним уровнем дохода. У детей с алиментарным рахитом обычно бывают деформированные кости, они могут плохо расти и испытывать другие проблемы со здоровьем. Недостаток витамина D является наиболее распространенной причиной алиментарного рахита. В таких случаях алиментарный рахит обычно лечат витамином D с кальцием или без него. Однако, в некоторых солнечных странах для лечения пищевого рахита у детей применяют только кальций, так как считают, что они получают достаточное количество витамина D от воздействия солнечных лучей, но им не хватает кальция в рационе. Этот обзор был проведен для того, чтобы выяснить, является ли витамин D, кальций или комбинация витамина D и кальция лучшим средством для лечения алиментарного рахита у детей.

Характеристика исследований

Мы нашли четыре рандомизированных контролируемых испытания (клинические испытания, в которых людей случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых сравнивали влияние витамина D, кальция или сочетания витамина D и кальция для лечения алиментарного рахита у детей. В исследовании приняли участие 286 детей в возрасте от шести месяцев до 14 лет. После лечения дети находились под наблюдением в течение 12-24 недель.

Эти доказательства актуальны на 25 июля 2019 года.

Основные результаты

Мы нашли доказательства того, что использование только кальция или витамина D в сочетании с кальцием для лечения алиментарного рахита может ускорить выздоровление, по сравнению с использованием только витамина D. У нас нет определённости относительно влияния на частоту переломов отдельно кальция по сравнению с витамином D отдельно. У нас нет определённости относительно влияния на частоту переломов или других побочных эффектов витамина D с кальцием по сравнению с витамином D отдельно. У нас нет определённости относительно влияния на частоту выздоровления от рахита, переломов и побочных эффектов витамина D с кальцием по сравнению с кальцием отдельно.

Ни в одном из исследований не сообщали о факторах, связанных с ростом (разница в росте, весе, росте по возрасту, весе по возрасту), смерти по какой-либо причине, социально-экономических последствиях (стоимость лечения, потеря ресурсов из-за болезни или отсутствия ухаживающего на работе, стоимость посещения больницы или медицинского учреждения), а также о качестве жизни, связанном со здоровьем.

Надежность доказательств

Достоверность доказательств по всем исходам нашего обзора низка или очень низка. Причина неопределенности связана, главным образом, с небольшим числом участников исследований и с небольшом числом самих исследований, включенных в обзор. Неточность результатов и возможность сделать неверные выводы из-за того, как испытания были проведены в некоторых исследованиях, также увеличивали уровень неопределенности.

Нефрологи описали последствия передозировки витамином D — Российская газета

Передозировка витамина D, который известен еще как «солнечный витамин», грозит почечной недостаточностью. Группа канадских ученых под руководством Борна Л. Огюста изучила историю болезни 54-летнего пациента и результаты исследования опубликовала в Canadian Medical Association Journal.

В нефрологической клинике, куда больной был экстренно направлен лечащим врачом с подозрением на острое повреждение почек, выяснилось, что мужчина нескольких месяцев принимал витамин D в высокой концентрации. А незадолго до резкого ухудшения состояния вернулся из Юго-Восточной Азии, где в течение 2 недель находился на солнце по 6-8 часов в день.

Ученые предупреждают: бесконтрольный прием витамина D может представлять серьезный риск для здоровья пациентов, не информированных об угрозе препарата для организма.

Витамин D на самом деле не витамин, а предшественник гормона. Когда солнце попадает на кожу, в печени и почках образуется активный витамин D — почти 90% вещества производится собственным организмом. Остальные 10% поступают в организм, если в рационе есть жирная рыба. Организм прекращает собственное производство витамина D, как только восполнит его недостаток. Витамин D регулирует кальциевый и фосфатный обмен и укрепляет мышцы. Если организм испытывает недостаток витамина D, снижается уровень кальция. Серьезный дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и размягчение костей у взрослых.

Врачи назначают искусственные добавки тем, кто страдает от дефицита витамина D, особенно в зимние месяцы, когда недостаток солнечного света. Доза определяется с помощью теста. Тот, кто принимает биодобавку самостоятельно, рискует превысить концентрацию витамина D в организме. В лучшем случае передозировка может вызвать тошноту, гипотензию и учащенное сердцебиение. В худшем случае — привести к тяжелому мочеиспусканию и проблемам с почками.

Что и произошло с канадцем, у которого врачи обнаружили слишком высокий уровень кальция. Мужчина сообщил, что, будучи пациентом натуропата, он по его рекомендации принимал витамин D без прохождения теста на диагностику дефицита. В течение двух с половиной лет он употреблял капли общей дозой от 8000 до 12000 международных единиц. Для сравнения: безрецептурные добавки витамина D содержат от 800 до 1000 единиц.

По словам врачей, передозировка витамина D довольно редкое явление, тем не менее они предупреждают о риске бесконтрольного приема препарата. Они рекомендуют не принимать более 1000 международных единиц в день.

Дефицит витамина D в системе «мать — плацента — плод» как фактор риска нарушений физического и неврологического развития у недоношенных детей | Заячникова Т.Е., Белан  Э.Б., Красильникова А.С.

В обзоре представлены данные о значении дефицита витамина D для системы «мать — плацента — плод» во время беременности и влиянии этого дефицита на исходы для матери, плода и новорожденного.

Актуальность проблемы

Достижения перинатальной медицины, стремительно развивающейся в последние десятилетия, привели к значительному повышению выживаемости недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении [1]. Вместе с тем среди недоношенных детей, переживших критические состояния, при катамнестическом наблюдении отмечается рост удельного веса инвалидизирующих заболеваний, в т. ч. задержки постнатального роста и неврологического дефицита [2]. Актуальным является изыскание неиспользуемых резервов профилактики нарушений роста, нейропротекции, нейрореабилитации и иммунотерапии перинатальных поражений мозга у недоношенных детей. К подобным резервам можно отнести коррекцию дефицита витамина D [3].

Витамин D — это группа биологически активных веществ, основными из которых являются колекальциферол (витамин D₃) и эргокальциферол (витамин D₂). Витамин D₃ синтезируется в коже человека под действием ультрафио­летового излучения, а также может поступать с пищей. Витамин D₂ может поступать только с пищей. Витамин D является важным прегормоном, участвующим во многих метаболических процессах. Его дефицит был признан пандемией с множеством последствий для здоровья начиная с периода внутриутробного развития [4]. Дефицит витамина D имеет негативные последствия для здоровья человека и определяется как проблема общественного здравоохранения во многих странах. Новорожденные и недоношенные дети — одна из наиболее чувствительных групп населения по развитию дефицита витамина D. Исследования, посвященные оценке обеспеченности витамином D новорожденных детей, немногочисленны, проведены преимущественно зарубежными авторами. Работы отечественных авторов, изучавших последствия дефицита витамина D у детей, проводились в регионах, расположенных в центральной и северной частях России (Москва, Санкт-Петербург, Казань, Архангельск) [5]. В исследовании, проведенном в 2013–2015 гг. в Ставропольском крае, выявлена высокая частота гиповитаминоза D среди детей от 0 до 3 лет, превышающая таковую в центральных и северных регионах нашей страны, что свидетельствует о необоснованной переоценке значения фактора естественной инсоляции в синтезе витамина D в осенне-зимний период и существенных резервах медикаментозной профилактики на Юге России [6].

Антенатальная обеспеченность ребенка витамином D

Обеспеченность витамином D плода и новорожденного напрямую зависит от содержания витамина D у матери. Концентрация основной транспортной формы витамина D — 25-гидроксихолекальциферола (25(ОН)D) в пуповинной крови ребенка составляет 50–80% от уровня 25(ОН)D в крови его матери независимо от срока гестации. Широкой распространенностью дефицита витамина D среди беременных женщин объясняется и высокий уровень дефицита витамина D у новорожденных и детей первых месяцев жизни [7–9].

Частота гиповитаминоза D у беременных и новорожденных варьирует в разных странах в зависимости от расы, образа жизни, вскармливания, времени года и приема витамина D во время беременности. Так, уровень 25(ОН)D в крови менее 20 нг/мл наблюдался у 18% неиспаноязычных белых матерей в США, у 42–48% беременных в Канаде, Австралии и Великобритании, у 68–82% беременных в Финляндии, Индии, Новой Зеландии, а также афроамериканских матерей в США, у 98% женщин в ОАЭ [10]. По данным ряда исследований, дефицит витамина D с концентрацией 25(ОН)D в крови менее 10 нг/мл отмечался у 15% новорожденных в Дании, у 51–64% — в Иране, Турции и Ирландии, а с концентрацией менее 20 нг/мл — у 61–64% новорожденных в США и Дании, у 83–92% — в Индии, Ирландии и Турции [8, 9, 11–13]. При этом во всех исследованиях отмечено значительное улучшение витамин D-статуса беременных и новорожденных, если женщина получала дотацию витамина D во время беременности [14, 15].

В настоящее время отсутствует единое мнение в отношении оптимального содержания 25(ОН)D в крови у новорожденных и недоношенных детей. Уровень витамина D у этих категорий детей сравнивается с данными, полученными у взрослых [7]. По результатам исследования, проведенного в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ в 2015–2016 гг., большинство детей, независимо от гестационного возраста, рождаются с недостаточным уровнем витамина D. Медианы значений 25(ОН)D в крови на первой неделе жизни не достигали 15 нг/мл, у 85% новорожденных уровень 25(ОН)D был ниже
20 нг/мл, а у 1/3 детей — ниже 10 нг/мл. У глубоконедоношенных новорожденных в течение первого года жизни был выявлен наиболее низкий уровень 25(ОН)D зимой и наиболее высокий — летом: 8,1 нг/мл (3,3–14,5) против
17,9 нг/мл (4,5–29,3), p<0,05 [16]. Среди факторов риска дефицита витамина D у недоношенных детей следует рассматривать дефицит витамина D у матери, длительное парентеральное питание, неоптимальное питание, лечение барбитуратами, синдромы холестаза и мальабсорбции [16].

Особенности метаболизма витамина D у детей в период их внутриутробного развития, новорожденности и у недоношенных детей изучены недостаточно. Считается, что основным источником фетального 1,25-дигидроксихолекальциферола (1,25(ОН)₂D₃) — метаболита витамина D₃ — являются почки плода [11,17]. Витамин D₃ переходит от матери через плаценту, скорее всего, с помощью пассивного или облегченного транспорта и преимущественно в транспортной форме 25(ОН)D₃, а затем он метаболизируется в 1,25(ОН)₂D₃ в почках плода уже с 24-й нед. гестации. Уровень 1,25(ОН)₂D₃ у женщины во время беременности существенно увеличивается в связи с повышением синтеза 1,25(ОН)₂D₃ в почках матери, а также с появлением его внепочечного синтеза в трофо­бласте, децидуальной ткани и плаценте. Однако повышение уровня 1,25(ОН)₂D₃ во время беременности направлено не столько на регуляцию кальциевого транспорта через плаценту, сколько на иммуномодуляцию взаимодействия матери и плода, начиная с I триместра беременности [18].

Уровень 1,25(ОН)₂D₃ у плода и в пуповинной крови ниже, чем у взрослых, и значительно ниже, чем в крови матери. Но после рождения синтез 1,25(ОН)₂D₃ активизируется уже в течение первых суток жизни как у доношенных, так и у недоношенных детей в ответ на снижение концентрации кальция и рост уровня паратгормона в крови. По-видимому, необходимость стимуляции всасывания кальция в кишечнике является одной из причин повышения синтеза 1,25(ОН)₂D₃ сразу после рождения ребенка [17, 19]. Было показано, что дотация витамина D в неонатальном периоде способна приводить к эффективному повышению концентрации 25(ОН)D в крови доношенных и недоношенных новорожденных, причем всасывание гидроксилированного витамина D у недоношенных детей не отличается от такового у доношенных при использовании доз до 1000 ЕД/сут [11, 20].

Опубликованы результаты исследований, показавших, что у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г витамин D эффективно повышает скорость всасывания кальция в кишечнике [21, 22]. Кроме того, рецепторы к 1,25(ОН)₂D₃ обнаружены в кишечнике 13-недельных [17] и 20-недельных плодов [22]. Тем не менее проводить полную аналогию метаболизма витамина D у новорожденных и, особенно, недоношенных детей с таковым у детей в более старшем возрасте и у взрослых не следует. Имеются данные, свидетельствующие о недостаточной конвертации витамина D в форму 24,25(ОН)₂D₃ у недоношенных детей вследствие незрелости экспрессии 24-гидроксилазы CYP24A1. Возможно, это позволяет поддерживать у недоношенных детей более высокую концентрацию 1,25(OH)₂D₃ для обеспечения роста скелета [23].

Витамин D и рост плода и новорожденного

Большой интерес представляет изучение влияния уровня метаболитов витамина D в крови матери на развитие ребенка. Единичные исследования последних лет показали линейную зависимость динамики физического развития младенцев в возрасте 18 мес. от уровня витамина D в пуповинной крови [15]. М.К. Javaid et al. (2006) не выявили зависимости между уровнем 25(ОН)D в крови матери и массой и длиной тела ребенка при рождении, массой плаценты, окружностью головы и груди ребенка в возрасте 9 мес. [24]. Проанализировав антропометрические показатели детей в возрасте 9 лет, авторы выявили значимую корреляцию между уровнем витамина D в крови матери на поздних сроках беременности и низкими антропометрическими показателями у ребенка. Уровень витамина D в крови матери ниже 27,5 нмоль/л ассоциировался со снижением массы костной ткани у плода. Эти данные позволяют предположить, что витамин D может участвовать во внутриутробном программировании развития костной системы [24].

Н.Т. Viljakainen et al. (2011) показали, что при уровне витамина D в крови у беременных женщин свыше 42,6 нмоль/л отмечалось увеличение площади поперечного сечения и массы костной ткани большеберцовой кости у плода, в то же время не выявлены различия в массе, длине тела и минеральной плотности большеберцовой кости при рождении у этих детей [25]. Проспективное когортное исследование, проведенное в Северо-Восточной Индии, показало, что материнский гиповитаминоз D ассоциировался с замедлением роста скелета (бедренной кости) у плода и новорожденного (р<0,01). В то же время достоверной связи между массой тела при рождении и окружностью головы новорожденных и уровнем витамина D в крови матери не отмечалось [26].

По данным систематического обзора, включившего 24 рандомизированных клинических исследования, дотация низких доз витамина D (≤2000 МЕ/сут) во время беременности снижает риск внутриутробной или нео­натальной смертности, а также формирования малого размера плода к гестационному возрасту, в то время как применение более высоких доз (>2000 МЕ/сут) не вызывало подобных эффектов. Доза и способ введения витамина D беременной не влияли на концентрацию витамина D в пуповинной крови. Начало дополнительного приема витамина D на сроке беременности ≥20 нед. ассоциировалось с большей массой плода при рождении, в отличие от более раннего начала дотации витамина D (<20 нед.), при котором подобной зависимости не выявлено [27].

Витамин D также играет важную роль в модуляции иммунной функции [28] и окислительного стресса [29], которые можно связать с ростом плода. Доказано влияние витамина D на регуляцию генов, ответственных за инвазию трофобласта и ангиогенез, критически важных для имплантации плаценты и ее нормального функционирования, что также важно для роста плода [30].

Витамин D и заболевания дыхательной системы у детей

Длительное время считалось, что склонность к респираторным заболеваниям у детей с дефицитом витамина D обусловлена слабостью дыхательной мускулатуры и диафрагмы. М.Е. Belderbos (2011) установили, что уровень 25(ОН)D в пуповинной крови менее 50 нмоль/л может способствовать шестикратному повышению частоты возникновения респираторно-синцитиальной инфекции у детей на 1 году жизни [31]. Витамин D существенно влияет на развитие легких плода, в т. ч. на синтез сурфактанта [13]. Показано, что низкие концентрации 25(ОН)D в пуповинной крови (<12 нг/мл) ассоциируются с ухудшением респираторного статуса у недоношенных детей [32]. За последние 10 лет были опубликованы результаты исследований, посвященных изучению связи между дефицитом витамина D в пуповинной крови и развитием бронхиальной астмы. Низкое потребление витаминов D и Е во время беременности связано с повышенным риском развития астмы как у детей первых 10 лет жизни [33], так и у детей раннего возраста [34].

Витамин D как нейростероид

Данные более чем 500 доклинических и клинических исследований неопровержимо доказывают, что витамин D является нейростероидом [35, 36]. Как нейростероид витамин D необходим для деления, роста и дифференциации нейронов, обладает нейропротективным (в т. ч. за счет регуляции иммунных реакций) и нейротрофическим эффектом. Витамин D регулирует активность других нейростероидов, вовлечен в осуществление эффектов ретиноидов и важен для синтеза нейротрансмиттеров. Кроме того, витамин D регулирует секрецию слюны из околоушной железы, что является весьма важным для усвоения микронутриентов у детей [35]. Доказано опосредованное дефицитом витамина D снижение уровней нейротрофических факторов в мозге новорожденных (мРНК фактора роста нервов [nerve growth factor, NGF], его рецептора p75NTR и нейротрофического фактора глиальных клеток [Glial cell-derived neurotrophic factor, GDNF]), способствующее снижению биотрансформации дофамина в гомованилиновую кислоту, снижению экспрессии катехол-О-метилтрансферазы, повышению чувствительности центральной нервной системы (ЦНС) к амфетамину [37].

Важной ролью витамина D является синергизм с другими нейростероидами. Например, терапевтический эффект нейростероида прогестерона для лечения черепно-мозговой травмы, предотвращения последствий церебральной ишемии наблюдается только при достаточной обеспеченности витамином D [38, 39]. Сочетанное применение этих стероидных гормонов стимулирует активность нейротрофического фактора мозга (brain-derived neurotrophic factor, BDNF) за счет активации тирозинкиназного рецептора BDNF (trkB) и путей выживания нейронов ERK1/2 [38]. Хронически недостаточное потребление витамина D нарушает программу развития ЦНС и повышает риск формирования нервно-психических нарушений у ребенка.

Витамин D и патология нервной системы

Единичные исследования последних лет показали линейную зависимость динамики нейрокогнитивного развития детей от антенатальной обеспеченности
витамином D [35–37]. От недостатка витамина D в значительной степени страдает ЦНС. Дефицит витамина D в детском возрасте часто сопряжен с целым спектром неврологических изменений (демиелинизирующие заболевания, обморочные состояния, головная боль, задержка речевого развития, нарушения памяти, инсульт, эпилепсия и т. д.) [40, 41]. На 20–22 нед. внутриутробного развития в нейронах и глиальной ткани головного мозга плода формируется рецептор витамина D (vitamin D receptor, VDR). В первые годы жизни ребенка при условии достаточного поступления витамина D плотность VDR в ЦНС возрастает в десятки раз. В астроцитах 1,25(OH)₂D активирует синтез нейротрофинов: NGF, нейротрофина 3 (neurotrophin-3, NT3) и GDNF. Эти соединения являются важнейшими факторами нейропластичности [42]. Продемонстрированный в экспериментальных и клинических исследованиях «противоинсультный» потенциал витамина D обусловлен не только его вазопротекторным действием, но и четко выраженными нейропротекторными и нейротрофическими эффектами. Нейропротекторное действие витамина D включает не только стимулирование синтеза и секреции нейротрофинов, но и регуляцию уровня ионов Са²⁺, антиоксидантные и нейроиммуномодуляторные эффекты [35, 43, 44].

Доказано, что развитию когнитивной и мнестической функций у детей способствуют различные эффекты витамина D в отношении ЦНС. Нейротропное действие колекаль­циферола у детей во многом опосредовано цереброваску­лярными механизмами витамина D. Кальцитриол стимули­рует снижение воспаления эндотелия сосудов, характе­ри­зуется антигипертоническим действием и снижает дис­липидемию [45, 46]. Витамин D обладает и самостоятельным нейропротекторным и нейротрофическим действием, особенно в стриопаллидарной системе и гиппокампе, что чрезвычайно важно для восстановления пациентов после натального поражения ЦНС, черепно-мозговой травмы, инсульта и др. [47]. Витамин D является нейростероидом и неотъемлемым элементом нейроэндокринной регуляции развития нервной системы начиная с внутриутробного периода. Поэтому дефицит нейроактивного витамина D и оказывает отрицательное нейрокогнитивное воздействие [42, 48]. Дефицит витамина D стимулирует и усугубляет течение заболеваний с демиелинизирующим компонентом, связанных с инфекцией Эпштейна — Барр и энцефаломиелитом [49]. Адекватная обеспеченность организма витамином стимулирует процессы ремиелинизации и может существенно повысить качество жизни детей и взрослых с этими заболеваниями.

Витамин D обеспечивает защиту мотонейронов при боковом амиотрофическом склерозе, паралитическом расстройстве с прогрессирующей дегенерацией мотонейронов в головном и спинном мозге, при атаксии. Даже у молодых пациентов с боковым амиотрофическим склерозом дефицит витамина D ускоряет темпы прогрессирования заболевания в 3–4 раза, существенно сокращая продолжительность и ухудшая качество жизни пациентов [50]. Существует ряд исследований, посвященных пренатальному влиянию дефицита витамина D на головной мозг плода и последующее развитие таких заболеваний, как шизофрения [51] и рассеянный склероз [52]. Установлено, что дети дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) имели при рождении более низкие уровни витамина D₃ в пуповинной крови по сравнению с данным показателем у новорожденных детей, у которых впоследствии не был диагностирован СДВГ [53]. Дефицит витамина D у беременных увеличивает риск задержки формирования структур мозга у плода, расстройств речи, шизофрении у детей [54, 55].

Витамин D и иммунная система

Витамин D способствует поддержанию состояния иммунологической толерантности, что крайне важно для внутри­утробного развития, путем подавления экспрессии мембранных рецепторов дендритных клеток (HLA-DR, CD14, CD40, CD80, CD83 и CD86), вовлеченных в презентацию антигена (прежде всего аутоантигена), и таким образом предотвращает аутоиммунное поражение тканей ребенка [56]. Параллельно с этим, действуя через систему Toll-like-рецепторов, он подавляет синтез провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, фактор некроза опухолей-α, IL-8, IL-12), с которыми связываются механизмы нарушения развития тканей, в т. ч. нервной, у плода, особенно при внутриутробной инфекции [57]. Напротив, в эксперименте показан «провоспалительный цитокиновый всплеск» при гипоксически-ишемических повреждениях головного мозга плода. Ряд исследователей включает эти цитокины в перечень биомаркеров нейронального повреждения при перинатальных поражениях мозга [58].

Возможности коррекции дефицита витамина D

Как уже говорилось выше, для выработки витамина D в адекватных количествах в осенне-зимний период недостаточно естественной инсоляции даже в южных регионах России. Поэтому необходим прием лекарственных средств, его содержащих, как для профилактики, так и для лечения гиповитаминоза D.

На сегодняшний день на рынке представлено несколько препаратов витамина D различных производителей. Российская компания Solopharm выпускает витамин D₃ под названием ДэТриФерол^® (колекальциферола водный раствор 15000 МЕ/мл). Витамин D₃ в составе указанного препарата преобразован в готовую для усвоения мицеллярную форму, в связи с чем он всасывается лучше, чем масляный раствор. Кроме того, удобная форма выпуска в каплях для приема внутрь позволяет использовать препарат даже у самых маленьких детей. Препарат разрешен к применению у детей с 4 нед. жизни и беременных женщин.

Заключение

Частота дефицита витамина D растет во всем мире,
в т. ч. среди беременных женщин. Витамин D не только регулирует обмен кальция, но и обладает множеством других функций, представляющих большой интерес для исследователей [59, 60]. Увеличивается количество работ, посвященных изучению роли витамина D в системе «мать — плацента — плод» при беременности и последствий его дефицита для матери и плода, включая преэклампсию, гестационный сахарный диабет, низкую массу тела ребенка при рождении [61]. Этиология различных исходов для матери и плода является сложной и многофакторной. Литературные данные, касающиеся постнатальных эффектов недостаточной обеспеченности плода витамином D в отношении роста и нев­рологического развития ребенка первых месяцев жизни, носят разрозненный характер. В доступной литературе недостаточно исследований, посвященных изучению таких эффектов у недоношенных детей. Результаты, полученные при исследовании зависимости физического и нервно-психического развития от уровня 25(ОН)D в пуповинной крови, могут явиться прогностически значимыми для оценки нео­натальной адаптации и определения долгосрочного развития у недоношенных детей. Очевидно, что в настоящее время лечение перинатальной задержки роста и повреждений мозга не включает целевого назначения препаратов витамина D недоношенным детям. Применение препаратов витамина D (например, ДэТриФерол^®) этим группам пациентов может стать эффективным способом нейропротекции, нейрореабилитации и иммунотерапии [35].

.

Дефицит витамина D у младенцев на грудном вскармливании и потребность в регулярном добавлении витамина D

Indian J Med Res. 2011 Март; 133 (3): 250–252.

Авторские права © Индийский журнал медицинских исследований

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Во всем мире растет интерес к роли витамина D в здоровье и болезнях. Фактически появляется все больше и больше научных доказательств связи витамина D с различными хроническими заболеваниями у детей и взрослых. Профилактика дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления витамина D и кальция в детстве может снизить риск остеопороза, а также других длительно латентных болезненных процессов, которые были связаны с состояниями дефицита витамина D у взрослых ^{1 — 4} .Несмотря на политику по обогащению пищевых продуктов во многих странах и рекомендации по добавлению витамина D для групп риска, дефицит витамина D и детский рахит остаются серьезными проблемами общественного здравоохранения во многих развитых и развивающихся странах. Есть свидетельства того, что текущие рекомендации по добавкам, особенно для беременных и кормящих женщин, неадекватны для обеспечения достаточности витамина D в этих группах.

Известно, что рахит, связанный с дефицитом витамина D, можно предотвратить с помощью адекватного пищевого потребления витамина D ⁵ .Рахит является примером крайнего дефицита витамина D с пиком заболеваемости в возрасте от 3 до 18 месяцев. Состояние дефицита наступает за несколько месяцев до того, как рахит станет очевидным при физикальном осмотре, и состояние дефицита может также проявляться гипокальциемическими припадками ⁶ , задержкой роста, летаргией, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве ⁷ . У детей были описаны два типа проявления дефицита витамина D ⁸ . Первым была симптоматическая гипокальциемия (включая судороги), возникавшая в периоды быстрого роста с повышенными метаболическими потребностями, задолго до того, как были обнаружены какие-либо физические данные или радиологические доказательства дефицита витамина D.Вторым клиническим проявлением было более хроническое заболевание с рахитом и / или пониженной минерализацией костей и либо нормокальциемией, либо бессимптомной гипокальциемией.

Исторически основным источником витамина D был синтез холестерина в коже после воздействия УФ-В-света. Воздействие на все тело в летние месяцы в течение 10–15 минут у взрослого с более светлой пигментацией приведет к выработке от 10000 до 20000 МЕ витамина D ₃ в течение 24 часов; Людям с более темной пигментацией требуется в 5-10 раз больше воздействия для выработки аналогичного количества витамина D ₃ ^{9 , 10} .

Количество УФ-излучения, доступного для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе. Эти факторы включают степень пигментации кожи, массу тела, степень широты, время года, количество облачного покрова, степень загрязнения воздуха, количество обнаженной кожи и степень защиты от ультрафиолета, включая одежду и солнцезащитные средства ^{11 — 13} .

Множество факторов, влияющих на синтез витамина D кожей ¹⁴ , наиболее важным из которых является степень пигментации кожи, затрудняют определение того, какое воздействие солнечного света является адекватным для каждого младенца или ребенка ^{15 , 16} .До сих пор обсуждается вопрос о том, какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между риском дефицита витамина D и раком кожи. Это породило аргумент о том, что избегание солнца с целью профилактики рака кожи может поставить под угрозу достаточность витамина D. Среди дерматологов ведется активная дискуссия о рисках и потенциальных преимуществах воздействия солнца и / или перорального приема добавок витамина D · однако подавляющее большинство согласится с текущими рекомендациями Американской академии педиатрии по уменьшению воздействия солнечного света, которые включают рекомендации младенцам моложе 6 месяцев не допускать попадания прямых солнечных лучей ¹⁷ .

Беременность, витамин D и плод

В Кокрановском обзоре 2002 г. ¹⁸ сделан вывод о том, что имеются ограниченные данные о потребностях матери в витамине D во время беременности, несмотря на тот факт, что концентрация витамина D у матери в значительной степени определяет статус витамина D. плод и новорожденный младенец. При ограниченном потреблении витамина D и воздействии солнечного света может возникнуть дефицит у матери, что было задокументировано в ряде исследований. Важно отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или женщины, которые мало подвержены воздействию солнечного света, подвергаются большему риску дефицита витамина D и могут нуждаться в дополнительных добавках витамина D, особенно во время беременности и кормления грудью ¹⁹ .Достаточный уровень витамина D в питании во время беременности важен для развития скелета плода, формирования зубной эмали и, возможно, общего роста и развития плода ²⁰ . Есть некоторые свидетельства того, что уровень витамина D у матери оказывает долгосрочное влияние на ее ребенка.

Эти данные предполагают, что дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D в день, необходимы для достижения концентраций 25-OH-D> 50 нмоль / л у беременных женщин ^{21 , 22} . Значение этих результатов для тех, кто заботится о педиатрической популяции, заключается в том, что, когда женщина с дефицитом витамина D рожает, ее новорожденный также будет испытывать дефицит.

Другое исследование внутриутробного влияния статуса витамина D у матери выявило значительную связь между концентрацией 25-OH-D в пуповине и окружностью головы в постнатальном возрасте 3 и 6 месяцев, которая сохранялась после поправки на вмешивающиеся факторы ²³ . Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что более высокий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с улучшением содержания минералов в костях и массы костной ткани у детей в возрасте 9 лет ²⁴ .

Дефицит витамина D и грудное вскармливание

Младенцы, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, но не получают дополнительных витаминов D или адекватного воздействия солнечного света, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина D и / или рахита ^{25 , 26} .Младенцы с более темной пигментацией подвергаются большему риску дефицита витамина D, что объясняется повышенным риском дефицита при рождении ²⁷ и сниженным содержанием витамина D в молоке у женщин, которые сами испытывают дефицит.

Хотя концентрация витамина D в молоке кормящих женщин может быть увеличена за счет использования больших добавок витамина D, такие исследования приема высоких доз у кормящих женщин не были валидированы и продемонстрировали свою безопасность в более крупных, более репрезентативных популяциях женщин в различных частях мира. мира.Рекомендации по универсальному добавлению кормящих матерей высоким дозам витамина D в настоящее время не могут быть сделаны. Следовательно, необходимо давать младенцу пищевые добавки.

В этом выпуске Джейн и его коллеги из Нью-Дели ²⁸ сообщили о своих важных наблюдениях относительно распространенности дефицита и недостаточности витамина D [сывороточный 25-гидроксивитамин D (25OHD) <15 нг / мл и 15-20 нг / мл, соответственно] среди здоровых доношенных 3-месячных грудных детей и их матерей.Однако в настоящее время не удалось достичь консенсуса в отношении концентрации 25OH-D для определения недостаточности витамина D для младенцев и детей ²⁹ . Они сообщили о чрезвычайно высоких цифрах дефицита и недостаточности витамина D у изученных младенцев, аналогично более ранним отчетам из других частей Индии. Интересно, что радиологический рахит также наблюдался в их исследовании почти у одной трети младенцев на грудном вскармливании с уровнем витамина D <10 нг / мл. Было обнаружено, что потребление витаминных добавок младенцем, воздействие солнечного света и материнские уровни 25OH-D имеют положительную корреляцию с 25OH-D младенцев.Эти данные позволяют предположить, что гиповитаминоз D можно предотвратить, принимая добавки для беременных или увеличивая воздействие солнечного света для беременных и кормящих матерей или путем регулярного приема добавок витамина D для всех младенцев.

Хотя очевидно и неопровержимо, что грудное молоко является лучшим питательным веществом для младенцев в течение первого года жизни, существуют опасения по поводу того, что грудное молоко обеспечивает достаточное количество витамина D. Никто не любит нападать на грудное молоко, и педиатры, доброжелательные к ребенку, не одобряют этого. обеспокоены проблемами, связанными с «стуком» грудного молока, и предположением, что оно каким-то образом неадекватно для удовлетворения потребностей новорожденных и младенцев.Однако неоднократно доказывалось, что в грудном молоке очень низкий уровень витамина D, что важно для новорожденных с дефицитом витамина D и для тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании в течение длительного периода времени.

Учитывая масштабы проблемы гиповитаминоза D в младенчестве, существует несколько практических трудностей в обеспечении адекватного воздействия солнечного света на женщин и младенцев младшего возраста, что потребует масштабных кампаний по санитарному просвещению. К этому добавляется страх увеличения риска злокачественных новообразований кожи из-за увеличения ультрафиолетового излучения.Изменение образа жизни, урбанизация, культурные и религиозные убеждения, ограничивающие воздействие солнечного света из-за закрытой одежды, усугубляют трудности в обеспечении адекватного воздействия солнечного света среди населения. Нет единого мнения о дозировке витамина D, которую необходимо вводить беременным женщинам, и нет надежных научных доказательств в поддержку реализации программы приема добавок витамина D для беременных и кормящих матерей. Единственный доступный практический вариант — это серьезно подумать о рутинной программе приема добавок витамина D, начиная с неонатального периода и заканчивая детством до подросткового возраста.В недавно опубликованном исследовании было показано, что пероральный прием витамина D ₃ в виде масляной эмульсии связан со значительным и устойчивым увеличением 25 (OH) D по сравнению с исходным уровнем у полностью грудных младенцев в течение 7 месяцев ³⁰ .

Ссылки

1. Виллер С.Дж., Даймент Д.А., Садовник А.Д., Ротвелл П.М., Мюррей Т.Дж., Эберс Г.С. Время рождения и риск рассеянного склероза: популяционное исследование. BMJ . 2005; 330: 120–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Камен Д.Л., Купер Г.С., Буали Х., Шафтман С.Р., Холлис Б.В., Гилкесон Г.С. Дефицит витамина D при системной красной волчанке. Аутоиммунная Ред. . 2006; 5: 114–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гарланд К.Ф., Комсток Г.В., Гарланд ФК, Хельсинг К.Дж., Шоу Е.К., Горхэм Э.Д. Сыворотка 25 (OH) D и рак толстой кишки: восьмилетнее проспективное исследование. Ланцет . 1989; 2: 1176–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джованнуччи Э., Лю Й., Римм Э.Б., Холлис Б.В., Фукс С.С., Штампфер М.Дж. и др. Проспективное исследование предикторов статуса витамина D, заболеваемости и смертности от рака у мужчин. Национальный институт рака . 2006; 98: 451–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и направления на будущее. Энн Троп Педиатр . 2006; 26: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hatun S, Ozkan B, Orbak Z, Doneray H, Cizmecioglu F, Toprak D и др. дефицит витамина D в раннем детстве. J Nutr . 2005; 135: 279–82. [PubMed] [Google Scholar] 7. Наджада А.С., Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и ее связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004; 50: 364–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Хаддад Дж. Г., Колм П., Холлис Б. В.. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Arch Dermatol . 1991; 127: 536–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Холлис Б. В.. Загар и кожный синтез витамина D 3 900 26. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1990; 116: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Хаддад Дж. Г., Колм П., Холлис Б. В.. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Дерматол Арки . 1991; 127: 536–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж., Данненберг М.Дж., Холлис Б.В., Лу З., Холик М.Ф. Одежда предотвращает фотосинтез витамина D, зависящий от ультрафиолетового излучения B ₃ . Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1992; 75: 1099–103. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Холлис Б. В.. Использование местного солнцезащитного крема для оценки регионального синтеза витамина D ₃ . J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 772–5.[PubMed] [Google Scholar] 14. Уэбб А.Р. Кто, что, где и когда: влияет на синтез витамина D в коже. Прог Биофиз Мол Биол . 2006; 92: 17–25. [PubMed] [Google Scholar] 15. Грант В.Б., Гарланд С., Холик М.Ф. Сравнение расчетных экономических затрат из-за недостаточного солнечного ультрафиолетового излучения и витамина D и избыточного солнечного УФ-излучения для Соединенных Штатов. Photochem Photobiol . 2005. 81: 1276–86. [PubMed] [Google Scholar] 16. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и раком кожи? Прог Биофиз Мол Биол .2006; 92: 9–16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вагнер CL, Грир Фр. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Педиатрия . 2008; 122: 1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Магомед К., Гюльмезоглу AM. Кокрановская библиотека . Оксфорд, Великобритания: обновление программного обеспечения; 2002. Добавки витамина D во время беременности. [Google Scholar] 19.Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79: 717–26. [PubMed] [Google Scholar] 21. Markestad T, Aksnes L, Ulstein M, Aarskog D. 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D D ₂ и D ₃ в сыворотке крови матери и пуповины после приема витамина D ₂ у человека беременность. Ам Дж. Клин Нутр . 1984; 40: 1057–63. [PubMed] [Google Scholar] 22. Холлис Б.В., Питтард В.Б.Оценка общих взаимоотношений витамина D плода и матери во время родов: доказательства расовых различий. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1984; 59: 652–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брук О.Г., Баттерс Ф., Вуд С. Внутриутробное питание витамином D и постнатальный рост у азиатских младенцев. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 283: 1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Deninison EM, Boucher BJ, et al. Статус витамина D у матери во время беременности и костная масса в детском возрасте в возрасте 9 лет: продольное исследование [опубликованные поправки приведены в Lancet 2006; 367: 1486] Lancet .2006; 367: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 25. Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., Чарльтон П.А., Каликоглу А.С., Давенпорт М.Л. Пищевой рахит у афроамериканцев, вскармливаемых грудью. Дж. Педиатр . 2000; 137: 153–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Даабул Дж., Сандерсон С., Кристенсен К., Китсон Х. Дефицит витамина D у беременных и кормящих грудью женщин и их младенцев. Дж Перинатол . 1997; 17: 10–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Базиль Л.А., Тейлор С.Н., Вагнер К.Л., Хинонес Л., Холлис Б.В.Статус витамина D у новорожденных при рождении на 32 градусе 72 ‘широты: свидетельство дефицита. Дж Перинатол . 2007. 27: 568–71. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джайн В., Гупта Н., Калайвани М., Джайн А., s0 In A, Агарвал Р. Дефицит витамина D у здоровых доношенных грудных детей в возрасте 3 месяцев и их матерей в Индии: легкие вариации и детерминанты. Индийский журнал J Med Res . 2011; 133: 267–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли, Северная Каролина. Циркуляция витамина D 3 и 25-гидроксивитамина D у людей: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. J Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103: 631–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Вагнер С.Л., Ховард С., Халси Т.К., Лоуренс Р.А., Тейлор С.Н., Уилл Х. и др. Уровни циркуляции 25-гидроксивитамина d у полностью вскармливаемых грудью младенцев, получающих пероральные добавки витамина D. Инт Дж. Эндокринол . 2010 (в печати) doi: 101155/2010/235035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

рахита — симптомы и причины

Обзор

Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайнего и длительного дефицита витамина D.Редкие наследственные проблемы также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление витамина D или кальция в рацион обычно помогает исправить проблемы с костями, связанные с рахитом. Когда рахит вызван другой основной болезнью, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать корректирующей операции.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать приема других лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

• Отсроченный рост
• Задержка моторики
• Боль в позвоночнике, тазе и ногах
• Слабость мышц

Поскольку рахит смягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластинки роста), он может вызывать такие деформации скелета, как:

• Искривленные ноги или колени
• Утолщенные запястья и щиколотки
• Выступ грудной клетки

Когда обратиться к врачу

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.

Причины

Организму вашего ребенка необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточно витамина D или если его или ее организм испытывает проблемы с правильным использованием витамина D. Иногда недостаток кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

Недостаток витамина D

У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться его дефицит:

• Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на открытом воздухе. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые вызывают выработку в коже витамина D.
• Продукты питания. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также был добавлен в некоторые продукты и напитки, такие как молоко, хлопья и некоторые фруктовые соки.

Проблемы с всасыванием

Некоторые дети рождаются или заболевают заболеваниями, которые влияют на усвоение их организмом витамина D.Некоторые примеры включают:

• Целиакия
• Воспалительное заболевание кишечника
• Муковисцидоз
• Проблемы с почками

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают:

• Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи производить витамин D из солнечного света.
• Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с серьезным дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развить их в течение нескольких месяцев после рождения.
• Северные широты. Дети, живущие в географических районах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
• Преждевременные роды. Младенцы, родившиеся раньше срока, обычно имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени для получения витамина от матери в утробе матери.
• Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, влияют на способность организма использовать витамин D.
• Исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для предотвращения рахита. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать капли витамина D.

Осложнения

При отсутствии лечения рахит может привести к:

• Отказ от роста
• Аномально изогнутый позвоночник
• Деформации костей
• Дефекты зубов
• Изъятия

Профилактика

Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце около полудня. Однако если у вас темная кожа, если сейчас зима или вы живете в северных широтах, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

Кроме того, из-за опасений, связанных с раком кожи, младенцев и детей младшего возраста рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или всегда носить солнцезащитный крем и защитную одежду.

Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки, — или продукты, обогащенные витамином D, например:

• Детская смесь
• Зерновые
• Хлеб
• Молоко, но не продукты из молока, такие как йогурты и сыр
• Апельсиновый сок

Проверьте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных продуктах.

Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

Руководящие принципы

рекомендуют всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать дополнительный витамин D ежедневно. Некоторым младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, также могут потребоваться добавки витамина D, если они не получают достаточного количества смеси.

Памятка педиатрам: проверяйте всех детей на дефицит витамина D, проверяйте детей из группы повышенного риска

Как показывают исследования за исследованием, фундаментальную роль витамина D в болезнях и здоровье, дефицит витамина D, который часто незаметно развивается в детстве, должен быть в поле зрения каждого родителя и педиатра, говорят врачи Детского центра Джонса Хопкинса.

«Дефицит витамина D может быть проблемой круглый год, но поскольку пребывание на солнце имеет решающее значение для синтеза и производства витамина D, зимние месяцы еще больше усугубляют то, что является вечной проблемой», — говорит эндокринолог из Детского центра Джона Хопкинса Доминик Лонг, доктор медицины

Уровни 20 нанограмм на миллилитр или ниже считаются субоптимальными. Уровни ниже 15 представляют собой дефицит, и их следует лечить с помощью добавок.

Эксперты

Hopkins говорят, что педиатры должны проверять всех детей на факторы риска и назначать анализы крови тем, кто относится к группе повышенного риска.К детям с риском дефицита витамина D относятся:

• те, кто придерживается диеты с низким содержанием витамина D
• младенцев, находящихся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко содержит минимальное количество витамина D
• детей с ожирением
• люди с более темной кожей, потому что более темная кожа синтезирует меньше витамина D под воздействием солнца, чем более светлая кожа
• лица с определенными заболеваниями, включая муковисцидоз, диабет 1 и 2 типа и определенные желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительное заболевание кишечника, которые могут мешать всасыванию пищи

Несколько крупномасштабных исследований показали, что дефицит витамина D широко распространен — ​​один на 10 ЕД.По оценкам, S. у детей наблюдается дефицит — и что 60 процентов детей могут иметь недостаточный уровень витамина D.

Длительный и нелеченый дефицит витамина D может повлиять на многие органы и функции, включая рост и плотность костей, обмен веществ, сердце и иммунитет, но он редко вызывает явные симптомы и часто остается незамеченным.

Дефицит витамина D в детстве может вызвать деформации скелета, ломкость костей, частые переломы и привести к преждевременному остеопорозу в более позднем возрасте.Однако новые данные свидетельствуют о том, что витамин D участвует не только в здоровье костей. Недавние исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D и некоторыми видами рака, сердечными заболеваниями, подавленным иммунитетом и даже преждевременной смертью. Эксперты предупреждают, что эти исследования не показывают, что дефицит витамина D может вызывать рак или сердечные заболевания, но предполагают, что витамин D может играть важную роль в возникновении таких заболеваний.

Большая часть нашего здоровья на всю жизнь запрограммирована в детстве, и многие болезни взрослых связаны с воздействием, образом жизни и диетой в течение первого десятилетия жизни, говорят эксперты, и витамин D или его недостаток является классическим примером. .

Лонг говорит, что каждый месяц в своей клинике она видит по крайней мере одного малыша с изгибом ног, вызванным рахитом, и по крайней мере одного пациента в год с припадками, вызванными низким уровнем кальция. По словам Лонга, без достаточного количества витамина D усваивается только 15 процентов пищевого кальция, а низкий уровень кальция в редких случаях может вызвать судороги и аномалии сердечного ритма. Другие симптомы низкого уровня кальция включают плохой мышечный тонус, недостаточную зубную эмаль и мышечные спазмы.

Хорошая новость заключается в том, что обнаруженный дефицит витамина D обычно можно легко исправить с помощью высоких доз, говорит Лонг.

Чтобы предотвратить дефицит витамина D, Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, ежедневно получать дополнительно 400 МЕ, пока они не будут отлучены от груди и не начнут употреблять обогащенные витамином D смеси или другие продукты. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ для детей младше 1 года и 600 МЕ для детей старше 1 года.

Кроме того, по словам Лонга, родители должны обеспечивать детям достаточное количество витамина D в своем рационе. Продукты, богатые витамином D, включают рыбу (сардины, лосось, тунец), яичные желтки, обогащенное витамином D молоко, обогащенный витамином D апельсиновый сок, злаки, йогурт и сыр.

Дефицит витамина D у младенцев — причины, признаки и средства правовой защиты

Последнее обновление 5 августа 2020 г.

Витамины — это питательные микроэлементы, которые необходимы для здорового функционирования человеческого организма. Витамин D — это уникальный витамин, который доступен из источника окружающей среды — солнечного света. Когда хорошие ультрафиолетовые лучи (UVB) солнечного света попадают на нашу кожу, витамин D вырабатывается в коже и затем поглощается кровью.

Видео: Дефицит витамина D у младенцев

Что такое дефицит витамина D?

Как следует из названия, более низкий уровень витамина D в организме называется дефицитом витамина D.Тогда что такое недостаточность витамина D? Что ж, это уровень витамина D в крови, измеренный в форме сывороточного 25-гидрокси-витамина D (кальцидиола), который определяет его. Уровень ниже 25 нмоль / л является дефицитом, а уровень 25-50 нмоль / л — недостаточностью. Когда уровень выше 50 нмоль / л, это свидетельствует о пользе для костей, мышц, иммунной системы и секреции инсулина.

Почему витамин D важен для младенцев?

Питание очень сложное и требует идеального баланса для получения оптимального результата.Организм может компенсировать небольшой недостаток, а иногда даже избыточный недостаток, но только в определенной степени, особенно у растущего ребенка. Именно витамин D позволит вашему ребенку играть без труда, с хорошей силой и энергией. Кости нуждаются в кальции и фосфоре для прочности, износа и устойчивости. Именно витамин D гарантирует, что кости не будут лишены его содержания. Витамин D также заставляет слизистую оболочку кишечника поглощать кальций из пищи, перерабатывать его в крови и откладывать в костях.Кальций важен для функционирования каждой клетки тела. Он отвечает за открытие ворот клеток для получения молекул для производства энергии и за начало сокращения каждого мышечного волокна, в конечном итоге придавая энергии вашим мышцам. Это помогает нам понять, почему витамин D важен для младенцев и как его дефицит повлияет на них.

Тип витамина D, который следует давать ребенку

Добавки витамина D представлены как витамином D2 (эргокальциферол), так и D3 (холекальциферол).Хотя традиционно и D2, и D3 считаются одинаково эффективными, исследования показали, что D3 может быть как минимум в 3 раза более мощным по сравнению с D2. Следовательно, добавки, содержащие D3, являются предпочтительной формой добавок. Фактически, сейчас в большинстве стран это единственный коммерчески доступный вид витамина D.

.

Расследования:

Детям с одним или несколькими факторами риска низкого уровня витамина D, с признаками и симптомами или без них, могут быть полезны следующие исследования:

1. Уровни витамина D (кальцидиола) в сыворотке
2. Кальций, фосфор и щелочная фосфатаза в сыворотке крови.
3. У пациентов с симптомами / признаками дефицита необходимо провести следующие исследования:
4. Гормон паращитовидной железы (ПТГ)
5. Креатинин мочи
6. Выполнение рентгенографии запястья, лодыжек и клинической фотографии

Дозировка витамина D для младенцев

Схема дозирования может быть низкой дозой каждый день или высокой дозой один раз в неделю или один раз в месяц в течение 1-6 месяцев в зависимости от возраста ребенка и от того, является ли дефицит легким, умеренным или тяжелым.

Стандартная доза составляет:

— До 1 года: 1000-5000 МЕ в день

— Более 1 года: до 10 000 МЕ в день

— Еженедельная доза обычно составляет 50 000 МЕ и лучше поддается соблюдению.

— 6 ежемесячных или ежегодных инъекций 6 л МЕ (обычно не рекомендуется для детей)

Уровень в крови повторно проверяется через 1 месяц у младенцев и через 3 месяца у детей старшего возраста при умеренной и тяжелой недостаточности. В легких случаях повторная проверка не требуется.

После того, как уровни вернутся в нормальный диапазон, поддерживающую дозу 400 МЕ в день продолжают в течение значительного периода времени.

При постоянном факторе риска, один раз в год или около того, продолжайте проверять уровни и продолжайте ежедневное или ежегодное поддерживающее дозирование.

Формы добавок витамина D, доступных на индийском рынке:

• Витамин D3 — капли для приема внутрь 400 МЕ / мл
• Сироп 400 МЕ / 5 мл
• Таблетки для приема внутрь, 1000 и 2000 МЕ в блистерной упаковке
• Форма порошка в саше, каждый пакетик содержит 60000 МЕ витамина D3.

Добавление элементарного кальция:

Более высокие дозы кальция важны на раннем этапе терапии. Позже дозы уменьшаются вдвое в течение следующих 1-2 недель. Когда доза добавки витамина D снижена до 400 МЕ / день при нормальном уровне в крови, добавка кальция в большинстве случаев не требуется.

Причины дефицита витамина D

Самая главная причина дефицита витамина D — ограниченное или полное отсутствие солнечного света.Однако даже при обильном солнечном свете, как в Индии, он все еще распространен. Почему это так? Чтобы понять другие причины, вам необходимо понять, как витамин D вырабатывается, обрабатывается, хранится и используется организмом.

Под воздействием УФ-В солнечных лучей эпидермис (верхний слой кожи) превращает холестерин, называемый провитамином D3, в витамин D3, который попадает в кровь и транспортируется в печень. Витамин D, поступающий с пищей / добавками, также всасывается из желудка и отправляется в печень.Печень превращает его в более мощную форму кальцидиола, которая все еще неактивна. Затем он транспортируется в почки, где превращается в кальцитриол — активную форму, готовую к действию. Так что теперь стало легче понять, что при хорошем солнечном свете дефицит витамина D все еще может привести к следующим обстоятельствам.

Снижение синтеза витамина D : темная кожа, агенты, блокирующие ультрафиолетовые лучи, такие как солнцезащитные лосьоны и одежда, широта (например, в Великобритании UVB в солнечном свете не очень эффективны), время года, загрязнение воздуха, дети и подростки с ограниченными возможностями, которые ограничивают время, которое они проводят на улице, образ жизни, связанный с играми в помещении, жилье с кондиционером, затемненные очки, светочувствительность кожи и т. д.приводит к снижению синтеза витамина D.

Сниженное потребление витамина D с пищей: Строгая веганская диета, диетические привычки (низкое потребление продуктов, содержащих витамин D), диеты исключения (например, аллергия на молоко) и т. Д.

Сокращение запасов витамина D у матери: Исключительно грудное вскармливание, когда в организме матери не хватает запасов витамина D для питания ребенка.

Мальабсорбция : недостаточность поджелудочной железы, целиакия, непроходимость желчевыводящих путей, которая препятствует правильному всасыванию витамина.

Нарушение синтеза: Хронические заболевания печени, почек и т. Д. Могут препятствовать нормальному функционированию органов, необходимых для производства и всасывания витамина D.

Повышенная деградация : Лекарства, такие как противосудорожные, противотуберкулезные, стероиды, которые могут препятствовать процессу выработки или абсорбции витамина D

Признаки и симптомы дефицита витамина D у младенцев

Признаки и симптомы различаются в зависимости от возраста:

Дефицит витамина D у младенцев :

1.Задержка роста и задержка развития: Несмотря на отсутствие известных проблем со здоровьем и несмотря на хорошее питание, ваш ребенок не на должном уровне по росту, весу и другим этапам развития.

2. Раздражительность, вялость: Ребенок больше не игрив и внимателен, большую часть времени он ненормально капризен и раздражен без какой-либо известной причины.

3. Судороги: Одной из причин судорог у младенцев является дефицит витамина D, требующий немедленной медицинской помощи.

4. Тетания: Это состояние гипокальциемии, т. Е. Низкого уровня кальция в крови. Существует множество причин дефицита кальция, таких как неправильное питание, плохое усвоение, дефицит витамина D, аномальная секреция паратиреоидного гормона, нарушение функции почек и т. Д. У ребенка будут приступы апноэ (эпизоды внезапной одышки), хрипы, мышечная слабость и судороги. .

5. Кардиомиопатия : Поскольку низкий уровень витамина D влияет на все мышцы тела, мышцы сердца также становятся слабыми.

Дефицит витамина D у детей:

1. Боли и боли: Они будут жаловаться на частые боли в руках, ногах, теле, не соответствующие этапам физического развития ребенка.

2. Слабость мышц : мышечная слабость, вызывающая задержку ходьбы, трудности при подъеме по лестнице и т. Д.

3. Рахит: Стук в коленях, прогрессирующая деформация изгиба ног, ковыляющая походка, аномальная деформация коленного сустава, отек запястий и реберно-хрящевых соединений, длительная боль в костях (продолжительность> 3 месяцев).

4. Плохой рост: Плохой рост, несмотря на здоровое питание, активный образ жизни и отсутствие предшествующих заболеваний, может указывать на дефицит витамина D.

5. Легкие переломы: Легкие переломы от легких травм могут указывать на то, что кальций не усваивается должным образом из-за дефицита витамина D.

6. Частые инфекции нижних дыхательных путей: Витамин D играет важную роль в легочных функциях и развитии иммунитета, и частые инфекции могут быть вызваны его дефицитом.

7. Отсроченное закрытие переднего родничка: Передний родничок представляет собой ромбовидное отверстие в передней части головы. Это промежуток между швами черепа, который постепенно закрывается к 18-24 месяцам. Из-за нарушения функции костей это будет отложено.

8. Отсроченное прорезывание зубов: Как и задержка на всех других этапах, происходит задержка прорезывания зубов или прорезывания зубов из-за нехватки кальция.

9. Аномальный профиль кости или рентген: Рентген запястья, лодыжки или грудной клетки покажет отек костей и аномальный изгиб длинных костей из-за низкого уровня кальция.

10. Отклонения от нормы в анализах крови : Низкий уровень кальция или фосфата в плазме, повышенный уровень щелочной фосфатазы

Лечение дефицита витамина D

Запасы витамина D в организме требуют длительного времени для истощения после того, как синтез снизился или остановился. Естественно, на восполнение уйдет много времени. Целью лечения является восстановление и поддержание уровня витамина D ≥ 50 нмоль / л.

Различные варианты:

1.Дополнения:

— Ежедневные низкодозированные добавки

— Прерывистая терапия высокими дозами

2. Обеспечьте адекватное потребление кальция.

Для детей, которые не любят коровье молоко, йогурт, сыр и обогащенные соевые молочные продукты являются полезными источниками кальция. Если потребление недостаточное, рассмотрите возможность приема лекарственных добавок.

3. Воздействие солнца

Дети и молодые люди с темной кожей могут переносить кратковременное пребывание на солнце и не нуждаются в солнцезащитном креме.Можно использовать головные уборы и солнцезащитные очки. Поощряйте деятельность на свежем воздухе.

Добавки: Кому следует принимать добавки?

1. Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, без каких-либо признаков или симптомов.

2. Младенцы на грудном вскармливании от матерей с дефицитом витамина D, имеющих по крайней мере один или несколько факторов риска.

3. Младенцы, получающие полноценное питание, не получающие достаточного количества витамина D из смеси. Рекомендуется проверять уровень витамина D или ежедневно добавлять добавки у детей с факторами риска.

Как давать ребенку витамин D:

Витамин D доступен в форме таблеток и жидкости, а также доступен в сочетании с кальцием. Таблетку можно присыпать порошком или открыть капсулу и смешать с пищей.

Как предотвратить дефицит витамина D у детей?

В целом, наряду с добавками, если это необходимо, адекватное воздействие солнечного света и употребление продуктов, богатых витамином D, помогут улучшить стратегию профилактики вместо простых добавок.Примерно 5-15 минут воздействия солнечного света на руки для светлокожих детей и 30-45 минут для темнокожих детей являются полезными и естественными. Лучше использовать ранний утренний солнечный свет, так как он имеет более низкий уровень вредных УФ-лучей.

— Наиболее важным аспектом, определяющим уровень витамина D у младенцев, является статус матери по витамину D. Беременным женщинам следует проверять уровень витамина D в течение первого триместра беременности. Если обнаружен низкий уровень, лучше всего лечиться 3000-5000 МЕ до тех пор, пока он не станет больше> 20 нг / дл, а затем 400 МЕ / день.

— Высокая доза витамина D (400-6400 МЕ), вводимая каждый день кормящим матерям, защищает ребенка от дефицита витамина D, не вызывая токсичности витамина D для матери ребенка.

-Добавка в дозе 400-800 МЕ / день, начиная с рождения, важна, так как существует вероятность неадекватной передачи витамина D от матери.

— Другие проблемы, связанные с недоношенными, такие как плохая способность к кормлению, незрелый желудочно-кишечный тракт, влияющий на всасывание, и в некоторых случаях нарушение функции печени и почек, и с ними следует бороться соответствующим образом.

Обеспечьте достаточное количество витамина D в детском рационе. Обычно целесообразно начинать прием добавок без обследования для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по крайней мере, с одним другим фактором риска без симптомов / признаков. В большинстве смесей для младенцев содержится 400 МЕ / л. Следовательно, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут нуждаться в добавках, если им не дают по крайней мере 1 л смеси в день.

• Малыши и подростки:

Детям, относящимся к группе риска, таким как темнокожие дети, дети, закрытые от солнечного света, уменьшенные или не подверженные воздействию солнечного света, или дети, у которых есть основное заболевание, по поводу которого они принимают вышеупомянутые препараты, должны получать 400 МЕ каждые день, чтобы предотвратить дефицит витамина D.

Лучшие продукты с витамином D для младенцев

Хотя растения синтезируют витамин D, эта форма витамина не может быть усвоена человеческим организмом. Таким образом, единственный источник витамина D — это продукты животного происхождения. К сожалению, единственная животная пища, которую потребляют младенцы, это молоко (коровье молоко: 3–40 МЕ / л), на самом деле не является богатым источником витамина D. Здесь возникает роль обогащения (добавления дополнительных питательных веществ в пищу).

Обогащенные продукты, богатые витамином D

• Обогащенное молоко 400 / л
• Обогащенные смеси для младенцев 400 / л
• Обогащенный апельсиновый сок 400 / л
• Обогащенное соевое молоко 400 / л
• Обогащенное рисовое молоко 400 / л
• Маргарин обогащенный 60 / столовая ложка
• Обогащенные злаки 40 МЕ на порцию
• Крепленый тофу (⅕ блок) 120
• Обогащенное масло

Лучшие продукты, которые могут потреблять младенцы старшего возраста:

1.Жирная рыба, такая как лосось, скумбрия и сардины, рыбий жир, печень. Жарение рыбы снижает содержание активного витамина D примерно на 50%, тогда как запекание не влияет на содержание витамина D в рыбе

2. Мясные субпродукты

3. Яичные желтки (20-25 МЕ на желток)

Есть ли риск, если я дам ребенку слишком много витамина D?

Да. Слишком много витамина D может вызвать отравление. Водорастворимые витамины B и C (избыток выводится из организма). Жирорастворимые витамины A, D, E и K накапливаются в организме и в избытке вызывают проблемы.

Заключение : Даже в такой тропической стране, как Индия, появляется все больше свидетельств дефицита витамина D у взрослых и детей. После соответствующей консультации педиатра лучше всего с самого начала бороться с проблемой с помощью надлежащего ухода, добавляя витамин D в рацион ребенка, чтобы избежать каких-либо последствий в дальнейшем.

младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не имеют необходимых добавок витамина D

После рождения сына в прошлом году Сара Манн, мать из Санта-Барбары, Калифорния, стала одной из растущего числа женщин в Соединенных Штатах, предпочитающих кормить своих детей грудью.

«Мне это казалось естественным, — сказал 29-летний Манн. «Главное, что для него это хорошо — это было моей самой большой мотивацией».

Но то, что Манн не знал, было грудное молоко, которое считается лучшим источником питания для младенцев, с низким содержанием витамина D. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует всем детям, включая младенцев, получать 400 международных единиц (МЕ). по мнению экспертов, витамина D в день — количество, которое невозможно получить только с грудным молоком. И хотя люди также могут получать витамин D от солнечного света, AAP рекомендует детям младше шести месяцев избегать воздействия прямых солнечных лучей из-за риска рака кожи.

Так что же делать маме?

AAP рекомендует давать детям на грудном вскармливании вскоре после рождения добавки витамина D в форме капель. Однако педиатр Манна никогда не поднимал этот вопрос, и она не встретила этого ни в одном из материалов, которые она, будучи молодой мамой, жадно читала. «Я даже не знала, что мы должны этим заниматься», — сказала она.

Манн не одинок. Согласно исследованию, опубликованному в апреле в журнале Pediatrics, только от 5 до 13 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, получали добавки витамина D в период с 2005 по 2007 год.Эксперты считают, что эти низкие цифры могут быть вызваны неправильным представлением о том, что грудное молоко содержит все, что нужно ребенку.

«Я думаю, что представление о том, что« грудь — лучшее », заставляет людей просто давать грудное молоко и думать, что в грудном молоке нет ничего другого, что могло бы не хватать», — сказала доктор Джойс Ли, детский эндокринолог из больницы. Университет Мичигана.

И недавние опросы показывают, что менее половины педиатров рекомендуют добавки витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, что еще одна возможная причина низких цифр.Эксперты надеются донести до матерей и педиатров информацию о важности витамина D для детей.

Что делает витамин D?

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор из пищи и важен для развития костей. У детей с серьезным дефицитом витамина D может развиться рахит — заболевание, при котором ослабляются кости, что может привести к переломам и деформациям скелета.

Появляются также новые доказательства того, что витамин D обеспечивает множество других преимуществ для здоровья детей, включая повышение иммунитета и помощь в предотвращении диабета и рака в более позднем возрасте (хотя для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования).[Связано: 9 хороших источников витамина D]

До 2008 года AAP рекомендовал детям и младенцам старше двух месяцев получать 200 МЕ витамина D в день — половину текущей рекомендации, но тем не менее, количество, которое требовало добавок для младенцы на грудном вскармливании. Согласно старой рекомендации, случаи рахита все еще проявлялись, и исследования показали, что многие дети не получают достаточного количества витамина D. Поэтому AAP решила удвоить свои рекомендации.

«Если вы можете забрать ребенка, у которого еще нет признаков рахита, но с низким содержанием витамина D, то вы говорите:« Хорошо, это ребенок, которого мне нужно лечить, потому что я не хочу, чтобы у него развился рахит », — сказал Ли.

Меньше известно о том, что может случиться с детьми, которые не получают рекомендуемое количество витамина D, но у которых еще не проявляются симптомы дефицита. Одним из последствий может быть повышенный риск остеопороза в более позднем возрасте, сказал доктор Джатиндер Бхатия, председатель комитета AAP по питанию и педиатр Медицинского колледжа Джорджии. Он отметил, что младенчество — это период в жизни, когда организм испытывает острую потребность в материалах для построения костей.

Почему женщины не принимают добавки?

Возможно, некоторые кормящие матери, такие как Манн, не дают своим детям добавки, потому что их педиатры не рекомендуют их.

Исследование, опубликованное в январском выпуске журнала Pediatrics, показало, что педиатры, ответившие на опрос в период с 2006 по 2008 год, только 36,4 процента рекомендовали добавки витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в соответствии с рекомендацией AAP.

В некоторых случаях педиатры могут не решаться рекомендовать добавки, потому что они не хотят делать ничего, что могло бы удержать матерей от грудного вскармливания.

«Мы действительно хотим, чтобы родители кормили грудью, и если мы говорим, что грудное молоко действительно неполное, что вам нужно что-то дополнительное, то это может быть препятствием для грудного вскармливания», — сказал д-р.Кеннет Фельдман, педиатр детской больницы Сиэтла, проводивший педиатрическое исследование. «Таким образом, те люди, которые придают большее значение самому грудному вскармливанию … могут решить не делать ничего, что могло бы отговорить семьи от грудного вскармливания».

Однако некоторые кормящие матери считают это опасение необоснованным.

«По моему опыту, матери, кормящие грудью, знают, что это лучше для их детей, поэтому они и делают это. Я не думаю, что необходимость добавления добавки изменит это, поскольку она по-прежнему лучше для ребенка», — Манн. сказал.По ее опыту, женщины обычно прекращают кормление грудью из-за физиологических проблем с этим процессом, таких как недостаточное производство молока и проблемы с возвращением к работе.

«Может ли мама использовать проблему витамина D в качестве причины для прекращения приема пищи? Я сомневаюсь в этом, и только в том случае, если она уже думала об этом», — сказала она.

Фельдман сказал, что он подозревает, что если бы он и его коллеги снова провели исследование сегодня, они бы обнаружили, что более высокий процент педиатров будет рекомендовать добавки из-за растущей осведомленности о распространенности дефицита витамина D у детей.Но он сказал, что до сих пор существует скептицизм по поводу того, каковы на самом деле оптимальные уровни, что может привести некоторых педиатров к мысли, что низкий уровень витамина D не является проблемой для их пациентов.

Педиатрическому сообществу может потребоваться некоторое время, чтобы наверстать упущенное с рекомендациями AAP.

«Не все педиатры, о которых я знаю, назначают это регулярно», — сказал Бхатия из AAP. «Таким образом, это разрыв между рекомендациями академии и практикующих врачей, который необходимо устранить», — сказал он.

А как насчет детей, вскармливаемых смесью?

Некоторые женщины предпочитают не кормить грудью, иногда из-за нехватки времени, вызванной их работой, или из-за проблем с другими детьми, о которых нужно заботиться. А иногда малыши могут отказаться от грудного вскармливания. В некоторых из этих случаев младенцам дают смесь.

Смесь обогащена витамином D, и исторически считалось, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, не нуждаются в добавках. Но, чтобы соответствовать новым рекомендациям AAP, младенцы должны будут выпивать около литра смеси в день, сказала Криа Перрин, эпидемиолог из Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Perrine недавно провела исследование количества младенцев, отвечающих новым требованиям AAP. По ее словам, в то время как большинство младенцев потребляли достаточно смеси для удовлетворения старых требований (200 МЕ в день), только около одной трети пили достаточно для удовлетворения новых требований.

«Мы больше не можем предполагать, что смеси достаточно, чтобы покрыть потребности в витамине D для младенцев, потребляющих смесь», — сказала она. Количество потребляемой младенцем смеси также зависит от возраста и количества потребляемой твердой пищи.

На данный момент AAP не рекомендует давать детям, вскармливаемым смесями, добавки.

Что можно сделать?

По словам Фельдмана, помимо кампаний в области общественного здравоохранения одним источником изменений могут стать сами педиатры.

«Одним из важнейших факторов, побудивших семьи действительно давать своим младенцам витамин D, была рекомендация педиатра», — сказал он, ссылаясь на результаты своего исследования. «Если мы действительно хотим, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали пищевые добавки, то педиатры должны вмешаться.«

Действительно, Манн сказала, что, вероятно, дала бы своему сыну добавки витамина D, если бы их педиатр порекомендовал их.« Надеюсь, из этого не выйдет ничего плохого », — сказала она.

Ее сыну сегодня исполняется 1 год (ноябрь 7) и пока здорова, сказала она.

Рахит с дефицитом витамина D — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Chawla A Kwek EBK. Необычное проявление переломов надколенника и основания пятой плюсневой кости у пациента с остеопетрозом .J Clin Orthop Trauma. 2018; 9 (Дополнение 2): S49-S51.

Тандрайен К. и Петтифор Дж. М.. Роль витамина D и пищевого кальция при пищевом рахите. Bone Rep.2018; 8: 81-89.

Удай С. и др. Сердечные, костные и ростовые проявления у младенцев с гипокальциемией: выявление скрытого тела айсберга дефицита витамина D. BMC Pediatr. 2018; 18 (1): 183.

Carpenter, TO, et al. Рахит. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17101.

Элидрисси А.Т., Возвращение врожденного рахита, мы упускаем из виду оккультные случаи? Calcif Tissue Int.2016; 99 (3): 227-36.

Маннс С.Ф. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394-415.

Thacher TD, et al. Пищевой рахит у детей иммигрантов и беженцев. Public Health Rev. 2016; 37: 3.

Thacher TD, et al. Оптимальная доза кальция для лечения пищевого рахита: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Miner Res. 2016; 31 (11): 2024-2031.

Басатемур Э. Сатклифф А.Частота гипокальциемических приступов из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): E91-5.

Патерсон С.Р. и Аюб Д. Врожденный рахит, вызванный дефицитом витамина D у матерей. Clin Nutr. 2015; 34 (5): 793-8.

Уилер Б.Дж. и др. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного недостаточностью витамина D, у детей Новой Зеландии: исследование педиатрического отделения Новой Зеландии. Aust N Z J Public Health 2015; 39 (4) 380-3.

Assiri A, et al.Глютеновая болезнь проявляется рахитом у детей Саудовской Аравии. Ann Saudi Med. 2013; 33 (1): 49-51.

Шор RM и Чесней RW. Рахит: Часть I. Педиатр радиол. 2013; 43 (2): 140-51.

Маннс С.Ф. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди австралийских детей: исследование австралийского педиатрического отделения. Med J Aust. 2012; 196 (7): 466-8.

Beck-Nielsen SS, et al. Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита на юге Дании. Eur J Endocrinol.2009; 160 (3): 491-7.

Мацуо К. и др. Распространенность и факторы риска недостаточности витамина D рахита на Хоккайдо, Япония. Pediatr Int. 2009; 51 (4): 559-62.

Тиосано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех рахитов. J Bone Miner Metab. 2009; 27 (4): 392-401.

Gordon CM, et al. Лечение гиповитаминоза D у детей грудного и раннего возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (7): 2716-21.

Maiya S, et al. Гипокальциемия и дефицит витамина D: важная, но предотвратимая причина опасной для жизни детской сердечной недостаточности.Сердце 2008; 94 (5): 581-4.

Kim CJ, et al. Мутации гена 1альфа-гидроксилазы витамина D у пациентов с дефицитом 1альфа-гидроксилазы. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92 (8): 3177-82.

Strand MA, et al. Диагностика рахита и переоценка распространенности среди сельских детей в северном Китае. Pediatr Int. 2007; 49 (2) 202-9.

Ward LM, et al. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. CMAJ. 2007; 177 (2): 161-6.

Kirubakaran, C., et al., Osteopetrorickets.J Trop Pediatr. 2004; 50 (3): 185-6.

Петтифор Дж. М., Пищевой рахит: дефицит витамина D, кальция или обоих? Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1725S-9S.

Дефицит витамина D и рахит

Что такое рахит?

Рахит — это состояние размягчения костей у растущих детей. Это происходит, когда кости не могут усваивать достаточно кальция и фосфора, чтобы сделать кость твердой и здоровой. Хотя существуют генетические и метаболические причины рахита, наиболее частой причиной является отсутствие Витамин Д.Это также называется пищевым рахитом.

Что такое витамин D?

Витамин D — это вещество, необходимое организму для поглощения кальция из кишечника и регулирования количества кальция и фосфора, хранящегося в костях, и количества выводимого из организма с мочой почками. Витамин D можно получить, употребляя в пищу определенные виды жирной рыбы и рыбьего жира, но он также вырабатывается в коже в ответ на ультрафиолетовые лучи солнечного света. Тем не менее, человек должен подвергаться воздействию солнечного света правильной длины волны в течение значительного периода времени, чтобы выработать достаточно витамина D для здоровья костей.Использование солнцезащитный крем (который, конечно, важен для предотвращения солнечных ожогов и рак кожи) не позволяет организму вырабатывать много витамина D в коже. По этой причине в США и многих промышленно развитых странах коровье молоко (и детское питание) обогащено дополнительным витамином D. В грудном молоке часто очень мало витамина D.

Каковы симптомы рахита?

Самый классический симптом рахита — сгибание или «искривление» костей ног.Это происходит из-за стресса от ходьбы по «мягким» костям, в которых не хватает минералов. Младенцы, которые ползают, но еще не ходят, могут получить расширение области чуть выше запястий по той же причине. В более тяжелых случаях можно увидеть припухлость концов ребер. Иногда уровень кальция в крови может стать настолько низким, что могут развиться судороги.

Как диагностируется рахит?

Врач может диагностировать рахит на основе результатов физического осмотра, рентгеновских снимков (которые показывают расширение и «истирание» концов определенных длинных костей) и анализов крови, которые могут показать низкий уровень фосфора и нормальный или низкий уровень кальция. с повышенным уровнем фермента, называемого щелочной фосфатазой.Ваш врач может также проверить уровень «25-гидрокси» витамина D. В некоторых случаях требуется дополнительный анализ крови для диагностики других форм рахита.

Кто подвержен риску пищевого рахита?

Младенцы, которых вскармливают и не кормят грудью лишний витамин D подвергаются наибольшему риску. Риск еще выше, если мать ребенка также страдает дефицитом витамина D. Недостаток витамина D среди женщин детородного возраста — довольно распространенное явление. Еще чаще встречается у темнокожих людей и людей, которые не подвергаются воздействию большого количества солнечного света.

Как предотвратить рахит?

Все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать 400 международных единиц витамина D в день.