Вопросы про УЗИ при беременности
На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна
Что такое УЗИ и зачем оно нужно?
Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .
Как часто можно делать УЗИ?
УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.
Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?
Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками.
Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.
БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию.
Окружность живота ОЖ .
Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.
Длинные трубчатые кости плода.
Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.
Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .
Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.
Легкие .
Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .
Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?
Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца).
Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .
ЧСС что такое? Какие нормы?
Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.
Желудок.
Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения.
Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.
При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.
Почки.
Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.
Кишечник. Что означает расширенный кишечник?
Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки.
Место впадения пуповины.
Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.
Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.
Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.
Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?
Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.
Толщина стенок матки.
При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).
Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.
Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .
Каков нормальный цвет околоплодных вод?
В норме воды светломолочного или светложелтого цвета .
При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).
Шейка матки. Норма и отклонения.
Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.
Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?
Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.
Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?
100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса.
Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.
Не опасно ли УЗИ для матери и плода?
За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.
Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?
Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) .
УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .
Что такое индекс амниотической жидкости?
Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .
Области придатков. Норма и отклонения.
Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.
Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?
Это объемное изображение условий визуализации.
Обычное УЗИ — двухмерное 2D.
Что такое УЗИ доплеровское?
Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .
Что такое скрининг?
Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.
Критерии при определении срока беременности?
Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )
Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?
Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .
Что такое фетометрия?
Измерение плода.
Что такое задержка внутриутробного развития?
Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).
Что такое синдром задержки развития плода?
Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.
Равномерно ли развивается плод?
Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.
Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?
Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела.
Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.
Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?
Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.
Что такое акушерская неделя?
7 дней.
На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?
Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .
С какого срока можно установить пол?
Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.
На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?
В 2- 3 недели, если она маточная.
Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?
Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.
Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?
Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.
Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?
Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан».
( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)
Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?
При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др .
При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.
Вопросы по ведению беременности в женской консультации
Обязательно вставать на учет по беременности?
Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:
- своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
- регулярное посещение врача акушера–гинеколога
- выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
- выполнение режима сохранения беременности
- посещение «Школы материнства»
- постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
- стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
- своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой.
Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.
Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.В какой срок надо вставать на учет по беременности?
Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.
На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?
Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.
Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?
Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.
Обязательно ли посещения других врачей специалистов?
Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.
Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?
Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.
Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?
Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.
Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.
Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности
Гинекологическое УЗИ органов малого таза — безболезненный и безопасный метод исследования, который позволяет быстро оценить состояние органов малого таза, определить патологический процесс и выбрать тактику лечения.
Для улучшения визуализации, как правило, используется специальный гинекологический датчик, позволяющий провести исследование с повышенной точностью.
УЗИ также является необходимым исследованием в акушерстве: как правило, во время беременности ультразвуковое исследование проводится 3-4 раза и является основным источником информации о развитии плода.
УЗИ позволяет достоверно оценить течение беременности, определить пол будущего ребенка.
В нашем госпитале возможно проведение 3D-4D УЗИ на современном аппарате Siemens Acuson S2000, скрининговое УЗИ, УЗИ органов малого таза. Класс аппарата позволяет провести ультразвуковое исследование экспертного уровня, получить объемное цветное изображение ребенка, его движений, а также помогает в диагностике некоторых аномалий развития.
Скрининговое УЗИ во время беременности – самый простой, быстрый и безопасный способ, позволяющий следить за ростом и развитием плода, а также для исключения или подтверждения пороков развития.
УЗИ I триместра
Это обследование рекомендуется пройти в 11-13 недель беременности.
УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность:
• Определить срок беременности и предполагаемую дату рождения ребенка.
• Убедиться, что Ваш малыш растет и развивается правильно.
• Рассмотреть место прикрепления плаценты, правильность ее строения.
• Исключить грубые пороки развития плода.
• Измерить толщину воротникового пространства и длину носовой косточки (самые ранние маркеры синдрома Дауна).
• Исключить патологию со стороны матки и придатков.
УЗИ II триместра
УЗИ второго триместра лучше всего проходить в сроке с 18 по 22 неделю. Цели обследования:
• Определить, соответствует ли развитие плода предполагаемому сроку беременности.
• Выявить или исключить врожденные пороки и аномалии развития всех основных органов и систем будущего ребенка.
На данном сроке возможно детально рассмотреть строение сердца, почек, пищеварительной системы, головного и спинного мозга, а также других важнейших органов растущего плода.
• Определение количества и качества околоплодных вод, детальное рассмотрение структуры плаценты.
• УЗИ во втором триместре позволяет с высокой точностью определить пол Вашего малыша.
УЗИ III триместра
УЗИ третьего триместра рекомендуется проходить в сроке 32-34 недели беременности. В это время врач еще раз просматривает все органы Вашего будущего малыша, чтобы исключить пороки развития. Также определяется степень развития ребенка (исключают задержку роста, признаки внутриутробной гипоксии), измеряется объем околоплодных вод (исключают маловодие и многоводие), рассматривается пуповина (нет ли обвития). В третьем триместре мы также проводим УЗИ с допплерометрией, т.е. с исследованием кровотока в сосудах матки, пуповины и головного мозга плода.
Проведенное УЗИ с допплером при беременности помогает на раннем этапе выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока, чтобы при необходимости принять меры, предупреждающие развитие кислородного голодания плода и задержку его роста.
По окончании исследования, проведенного на любом сроке беременности, Вы получаете медицинское заключение с подробным описанием всех необходимых параметров. А сделав трехмерное и четырехмерное УЗИ плода, Вы также получите первые фотографии и видеозапись с Вашим малышом.
В нашем госпитале мы можем предложить Вам:
• Пройти УЗИ плода не только в скрининговые сроки, но в любой момент, если Вас что-то беспокоит или Вы просто хотите убедиться, что ребенок растет и развивается нормально.
• Сделать УЗИ с допплерографией на аппарате экспертного класса.
• Пройти обследование накануне родов, чтобы определить, как лежит ребенок, нет ли обвития пуповиной.
• Воспользоваться услугой 3D и 4D УЗИ.
Такое исследование даст возможность не только увидеть Вашего будущего ребенка на экране монитора, но и получить высококачественные фотографии и видеозапись движений плода в режиме реального времени. Для комфортного просмотра картинка выводится на отдельный широкий экран-монитор.
• Пройти обследование в присутствии будущего папы. Мы понимаем, как важна для Вас поддержка близкого человека, поэтому только приветствуем, когда на УЗИ приходят семейные пары.
Особенности течения беременности и родов при многоводии
1. Абухамад, А. УЗИ плода // Акушерство: справочник Калифорнийского университета: пер. с англ. / под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. М., Практика, 1999. -704 с.
2. Айламазян, Э.К. Морфологические особенности амниона при нормальной и патологической беременности / Э.К. Айламазян, Е.П. Калашникова, А.И. Танаков // Акушерство и гинекология. 1993. — №5. -С. 22-27.
3. Акушерские осложнения и перинатальные исходы при инфекционном многоводии / Е.
К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: материалы V Российского форума. М., 2003.- С.244-245.
4. Акушерская тактика при многоводии инфекционного генеза / Н.В. Орджоникидзе, Е.К. Ушницкая, Н.Е. Кан и др. // Мать и дитя: материалы V Российского форума. М., 2003. — С. 157-158.
5. Анаэробная инфекция в гинекологической практике / Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира, В.И. Кочеровец, В.П. Баскаков. СПб., 1995. — 345 с.
6. Анкирская, А.С. Бактериальный ваппюз / А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1995. — № 6. — С. 13-16.
7. Анюгрская, А.С. Достижения и задачи клинической микробиологии в акушерстве и неонатолопш / А.С. Анкирская // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. -№ 1. — С. 23-26.
8. Асатова, М.М. Роль токсоплазменной инфекции в формировании акушерской и перинатальной патологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1991.-45 с.
9. Атаева, Г.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин с генитальным герпесом: автореф. дис. канд. мед. наук.
М., 1992. — 20с.
10. Афанасьева, В.Г. Ранняя диагностика патологии плодного яйца у женщин, страдающих бактериальным вагинозом / В.Г. Афанасьева // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. — Спец. вып. — С. 76.
11. Багдасарян, А.А. Клинико-морфологические аспекты при беременности, осложненной гидрамнионом / А.А. Багдасарян, О.Л. Лещенко // Актуальные вопр. акушерства. Ереван, 1987. — С. 66-71.
12. Барашнев, Ю.И. Перинатальная патология у новорожденного / Ю.И. Барашнев, А.Г. Антонов, Н.И. Кудашов // Акушерство и гинекология. -1994.-№4.-С. 26-31.
13. Башмакова, М.А. Особенности акушерских инфекций / М.А. Башмакова,
14. A.M. Савичева // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997.-№3.-С. 78-81.
15. Беременность и заболевания, передаваемые половым путем, у юных женщин / И.С. Савельева, Т.Г. Тареева, Т.М. Шувалова, И.Ф. Тютюнник // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — № 3. -С. 90-92.
16. Берлев, И.В. Клинико лабораторная диагностика бактериального амниошгга: автореф.
дне. канд. мед. наук. — СПб., 1995. — 16 с.
17. Берлев, И.В. Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно- воспалительных осложнений новорожденных / И.В. Берлев, Е.Ф. Кира, А.А. Белевитина // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. — Т. 49, № 4. — С. 58-61.
18. Берлев, И.В. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища / И.В. Берлев, Е.Ф. Кира // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. — Т. 51, №2. — С. 33-37.
19. Бодяжина, В.И. О структуре и функциях амниона и гладкого хориона /
20. B.И. Бодяжина// Акушерство и гинекология. 1982. -№ 9. — С. 8-12.
21. Ведение беременности и родов высокого риска / В.В. Абрамченко, А.Г. Киселев, О.О. Орлова, Д.Н. Абдулаев. СПб., 1995. — 200 с.
22. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного / Б.Л. Гуртовой, А.С. Анкирская, Л.В. Ванько, Н.И. Бубнова // Акушерство и гинекология. 1994. — №4. — С.
20-26.
23. Внутриутробные инфекции / М.В. Федорова, В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, Т.Г. Тареева // Вести. Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997. №2. — С. 89-99.
24. Внутриутробные инфекции у новорожденных детей / В.А. Воробьева, E.JI. Азова, О.Б. Овсянникова и др. // Нижегород. мед. журн.-1994.-№3.-С. 97-102.
25. Волина, С.Г. Клинико-морфологические параллели при внутриутробном инфицировании / С.Г. Волина, Б.Е. Гребенкин // Мать и дитя: матер. IV Российского форума.-М., 2002.-Ч.1.-С. 225-226.
26. Волина, С.Г. Микрофлора родовых путей при беременности, осложненной внутриутробным инфицированием /С.Г. Волина // Журн. акушерства и женских болезней.-1998.-Спец. вып.-С.80.
27. Володин, Н.Н. Перинатология и экология / Н.Н. Володин // Современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии: V Поволжская науч.-практич. конф. -Саратов, 1999.-С. 50-54.
28. Воропаева, С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин / С.
Д. Воропаева // Акушерство и гинекология.-1997.-№5.-С. 60-63.
29. Глазкова, JI.K. Гешггальная хламидийная инфекция: этиология, патогенез, диагностика, клшшка и терапия / JI.K. Глазкова, B.C. Полканова, Н.М. Герасимова. Екатеринбург, 1994. — С. 8-10.
30. Глоба, О.В. Синдром задержки внутриутробного развития плода и пути снижения перинатальных потерь при данной патологии / О.В. Глоба, JI.B. Удолова, Л.П. Башкатова / Мать и дитя: матер. III Российского форума.-М., 2001.-С. 37-38.
31. Гребенкин, Б.Е. Роль инфекции родовых путей в развитии врожденных пороков плода / Б.Е. Гребенкин, С.Г. Волина // Мать и дитя: матер. IV Российского форума.- М., 2002.-Ч.1.-С. 242-243.
32. Гурьев, А.В. Невынашивание беременности (этиологичексие аспекты) / А.В. Гурьев, А.А. Марчан, М.Г. Чмаро // Невынашивание беременностии недоношенный ребенок: матер, науч.-практич. конф. Петрозаводск, 2002. — С. 38-39.
33. Гусева, О.И. Многоводие: Этиология, патогенез, диагностика и акушерская тактика / О.
И. Гусева // Ультразвуковая диагностика. 1996.- №4. С. 5-13.
34. Гусева, О.И. Прогностическое значение определения показателей гормональной, гемодинамической, иммунной систем фето-плацентарного комплекса при многоводии: автореф. дне. . канд. мед. наук. Иваново, 1992.-24 с.
35. Демидов, В.Н. Гипотрофия плода и возможности ее ультразвуковой диагностики / В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд // Проблемы репродукции.- 1998.-Вып.4.-С. 11-18.
36. Демидов, В.Н. Нормативные показатели ультразвуковой плацентографии / В.Н. Демидов, Е.Г. Лебедева, А.В. Логвиненко // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. — №7. — С. 37-40.
37. Демидов, С.А. Антенальная диагностика состояния плода / С.А. Демидов, В.А. Бахарев, Н.Д. Фанченко // Акушерство и гинекология. -1994. №4.-С. 20-23.
38. Джумакулиев, Г.П. Патоморфология плодных оболочек, плаценты и пуповины при мало- и многоводии у женщин в условиях Туркменистана: автореф. дне. канд. мед. наук. Ашгабад, 1994.- 27 с.
39. Добротина, А.
Ф. Допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с многоводием / А.Ф. Добротина, О.Н. Гусева, И.Ю. Соболева // Нижегородский мед. журн. -1992. -№1.- С. 20-23.
40. Дурова, А.А. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции / А.А. Дурова, Н.Г. Симакова, B.C. Смирнова // Акушерство и гинекология. -1995.-№6. -С. 9-12.
41. Евсюкова, И.И. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей / И.И. Евсюкова, Е.Н. Партушева, A.M. Савичева // Акушерство и гинекология. 1995. — №1. -С. 18-21.
42. Елизарьева, Т.Ю. Значение перинатального скрининга в выявлении патологии плода для практического здравоохранения / Т.Ю. Елизарьева, А.П. Фокина // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. -М., 2002. -4.1. -С. 33-34.
43. Ефименко, И.Н. Содержание некоторых антимикробных факторов в околоплодных водах при полигидрамнионе / И.Н. Ефименко, Е.Н. Кондратьева // Тез. 6-й конф. молодых ученых ТОДНГМИ. -Ашхабад, 1991.
-С. 58-69.
44. Зайдиева, Я.З. Хламидийная инфекция в гинекологии (Обзор литературы) / Я.З. Зайдиева, В.П. Сметник // Акушерство и гинекология. 1990. -№6.-С. 7-10.
45. Запорожан, В.Н. Практические проблемы современной перинатологии (лекция) / В.Н. Запорожан, H.JI. Аряев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. — №5. — С. 1016.
46. Значение инфекционных факторов в генезе развития преждевременных родов / Т.Ю. Пестрикова, Т.М. Бутко, Е.А. Юрасова и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 471-473.
47. Значение исследования амниотической жидкости в диагностике врожденных инфекций / Н.И. Бубнова, Т.Б. Младковская, Б.Л. Гуртовой, О.А. Пустотина // Мать и дитя: матер. II Российского форума. М., 2000. — С. 22-23.
48. Золотухин, Н.С. Полигидрамнион с позиции современного родовспоможения / Н.С. Золотухин, Л.П. Дажиба // Медико соц. проблемы семьи. — 1997. — Т.2. — С. 22-26.
49. Зыкин, Б.И. Возможности эхографии в оценке состояния плаценты, плодных оболочек и околоплодных вод / Б.
И. Зыкин // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. М., 1990. — С. 109-116.
50. Иванов, В.В. Роль инфекции в патогенезе многоводия / В.В. Иванова // Внутриутробная инфекция. Л., 1963. -С.202-210.
51. Игнатко, И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести и прогнозирования течения беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996.-21 с.
52. Инфекции у беременных (диагностика, лечение, профилактика) / A.M. Сав1гчева, М.А. Башмакова, О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева // Журн. акушерства и женских болезней. 2002. — Т. 51, №2. — С. 11-11.
53. Инфекционный фон у беременных и внутриутробное инфицирование плода / С.М. Архангельский, Н.В. Мазина, О.М. Харитонова и др. // Внутриутробные инфекции плода и новорожденного: Всерос. междисциплин., науч.-практич. конф. Саратов, 2000. — С. 21-22.
54. Исход родов для плода при плацентарной недостаточности и инфекции / В.В. Зубков, В.Л. Тютюнник, В.В. Панченко и др.
// Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.73-74.
55. Кадырова, А.А. К вопросу о многоводии у женщин, страдающих сахарным диабетом / А.А. Кадырова, М.Х. Каттаходжаева // Экстрагенитальная патология у беременных и некоторые вопросы профилактики перинатальной смертности. — Ташкент, 1980. С. 53-56.
56. Калашников В.Г. Роль ЦМВИ в акушерской патологии (клинико-морфологическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992.- 16с.
57. Каткова, НЛО. Дифференцированные подходы к лечению беременных ш групп риска по внутриутробному инфицированию плода: автореф. дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. — 22 с.
58. Каттаходжаева, М.Х. Исход беременности и родов при многоводии различной этиологии / М.Х. Каттаходжаева // Беременность и экстрагеннтальная патология: сб. науч. тр. Ташкент, 1981. — С. 39-41.
59. Каттаходжаева, М.Х. Клинические особенности течения беременности, родов и морфологическое состояние плодных оболочек при многоводии: дис.
канд. мед. наук. Ташкент, 1983. — 175 с.
60. Каюпова, Н.А. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных / Н.А. Какшова // Акушерство и гинекология. 1992.-№1.-С. 5-8.
61. Кира, Е.Ф. Местное применение клиндамицина фосфата для лечения бактериального вагиноза / Е.Ф. Югра // Акушерство и гинекология. -1994.-№5.-С. 53-55.
62. Кирющснков, А.П. Хориоамниониты / А.П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. 1977. — №6. — С. 73-77.
63. Клинико-морфологические параллели фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции у беременных / З.С. Зайдиева, B.JI. Тютюнник,’ Н.В. Орджоникидзе, Н.И. Бубнова // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. -№2. — С. 27-30.
64. Клинические, морфологические и цитологические критерии диагностики врожденной патологии / О.А. Пустотина, Н.И. Бубнова, Б.Л. Гуртовой, Т.Б. Младковская // Акушерство и гинекология. 2002. — №2. — С. 13-16.
65. Клиническое руководство по узи-диагностике / под ред. В.
В. Митькова, М.В. Медведева. М., 1996. — Т. 2. — 408 с.
66. Кондратьев, А.А. Применение низкоинтенсивного инфракрасного излучения в комплексном лечении женщин с многоводием инфекционного генеза: автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2001. — 19с.
67. Кондратьева, Е.Н. К вопросу о применении диуретиков в терапии полигидрамниона / Е.Н. Кондратьева, И.Н. Ефименко // Тез. 6-й конф. молодых ученых ТОДНГМИ. Ашхабад, 1989. — С. 66-68.
68. Кондратьева, Е.Н. Особенности морфологии плодных оболочек при мало- и многоводии / Е.Н. Кондратьева // Тез. 6-й конф. молодых ученых ТОДНГМИ. Ашхабад, 1991. — С. 18.
69. Кондратьева, Е.Н. Патогенез, диагностика и профилактика осложненного течения беременности и родов при патологии околоплодной среды: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. — 34 с.
70. Кошелева, Н.Г. Многоводие / Н.Г. Кошелева, М.А. Ярцева // Советская медицина. 1986. — №8. — С. 62-67.
71. Кошелева, Н.Г. Многоводие: причины, клшшка, тактика ведения беременной, исходы для матери и плода / Н.
Г. Кошелева, М.А. Ярцева // Акушерство и гинекология. 1986. — №3. — С. 76-78.
72. Кошелева, Н.Г. Особенности течения беременности и родов, исход для плода и новорожденного у носительниц стрептококка группы В / Н.Г. Кошелева, C.JI. Зациорская // Акушерство и гинекология. 1994. — №6. -С. 31-36.1.l
73. Краснопольский, В.И. Инфекция в акушерстве: сб. науч. тр. М., 1994. -124с.
74. Кузьмин, В.Н. Значение внутриутробной инфекции в акушерской патологии: автореф. дне. канд. мед. наук. Иваново, 1995. -22 с.
75. Кулаков, В.И. Здоровье матери и новорожденного / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова// Акушерство и гинекология. 1994. -№1. — С. 3-6.
76. Кулаков, В.И. Морально- этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1995. -№1. — С. 3-7.
77. Кулаков, В.И. Преждевременные роды тактика ведения с учетом сроков гестации / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, В.М. Сиделышкова // Журнал акушерства и женских болезней.
— 2002. — Т.51, №2. — С. 13-17.
78. Кулаков, В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / В.И. Кулаков // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. -М., 2002. 4.1.-С. 6-8.
79. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. — №2. — С. 4-7.
80. Кулаков, В.И. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности при невынашивании беременности / В.И. Кулаков, В.М. Сиделышкова // Акушерство и гинекология. -1991. №2. — С. 5-8.
81. Кулаков, В.И. Современные представления о внутриутробной инфекции / В.И. Кулаков // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. — Спец. вып.-С. 137-138.
82. Кытманов, В.Н. Влияние многоводия на плод / В.Н. Кытманов // Тр. Новосиб. мед. ин-та. Новосибирск, 1966. — Т. 49. — С. 267-273.
83. Кытманов, В.Н. Клиника многоводия и изменения плодных оболочек при нем: автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1962. — 24 с.
84. Лабораторный мониторинг гестационного процесса / В.
И. Кулаков, М.Л. Алексеева, В.А. Бахарев, Н.Д. Фанченко // Проблемы репродукции. -1995. -ЛЬЗ. С. 77-81.
85. Левицкая, С.К. Некоторые аспекты внутриутробного инфицирования новорожденных / С.К. Левицкая, Г.Ф. Елисеевская // Акушерство и гинекология. -1991. №11. — С.5-7.
86. Лечение бактериального вагиноза у беременных / Б.И. Нездоминова, В.А. Аксененко, В.М. Рогов и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. — Т. 49, №2. — С. 44-50.
87. Малышева, З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области /З.В. Малышева // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№3. — С. 46-49.
88. Мальцева, Л.И. Механизмы развития осложненной беременности и перинатальных повреждений плода при микоплазменной инфекции у женщин: автореф. дне. д-ра мед. наук. Казань, 1996. — 44 с.
89. Мальцева, Л.И. Состояние плаценты, плодово-материнского-плацентарного кровотока при микоплазменной и смешанной инфекции / Л.И. Мальцева, И.А. Бахтияров, В.И. Нефедов // Казанский мед.
журнал.- 1997. Т.78, №6. — С. 416-422.
90. Маркеры внутриутробного инфицирования при недонашивании беременности / Ю.В. Раскуратов, О.В. Радьков, АЛО. Раскуратов и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 502503.
91. Медведев, М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. М.: НПО Фолиант, 1998. — С. 205.
92. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, В.Ф. Волгина и др. // Акушерство и гинекология.- 1996.-№4. -С. 7-11.
93. Меликова, Н.Л. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных высокого риска: автореф. дне. . канд. мед. наук. -М., 1999. -23 с.
94. Микробная контаминация плода и новорожденного / Г.А. Самсыгина, Д.Б. Лаврова, А.В. Михайлов и др. // Всероссийская междисциплин, науч.-практич. конф. Саратов, 2000. — С. 140-142.
95. Милованов, А.П. Патология системы мать- плацента- плод: руководство для врачей.
М.: Медицина, 1999. — 448 с.
96. Милованов, А.П. Системный подход в акушерстве с позиции патолога / А.П. Милованов // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. — №2. — С. 98-101.
97. Минасянц, В.М. Течение и исходы беременности на фоне вирусной, микоплазменной и хламидийной инфекций: автореф. дне. . канд. мед. наук.-Л., 1991.-21 с.
98. Мирошниченко, В.П. Лечение острого и хронического многоводия / В.П. Мирошниченко // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1977. — №4. -С. 46-47.
99. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ В.В. Митьков, М.В. Медведев.- М.:Видар, 1996.-Т.2.-407с.
100. Многоводие: диагностика и лечение / Н.М. Побединский, М.А. Ботвин, А.П. Кирющенков и др. // Акушерство и гинекология. 2004. — №1. -С.7- 10.
101. Морфолопиеская структура плодных оболочек при фшиологической и осложненной поздним токсикозом беременности / Н.С. Золотухин, В.К. Чайка, И.А. Могилевкина, Л.И. Хламанова // Вопросы охраны материнства и детства.
1990. — №3. — С. 65-66.
102. Недоношенность: пер. с англ. / под ред. В.Х.Ю. Виктора, Э.К. Вуда. М.: Медицина, 1991. — 368 с.
103. Никонов, А.П. Генитальный герпес и беременность/ А.П. Никонов, О.Р. Асцатурова//Акушерство и гинекология.-1997.-№1.-С.11-13.
104. Новые подходы к диагностике в1гутриутробной инфекции / Н.М. Пасман, Е.Р. Черных, А.А. Останин и др. // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С. 165-166.
105. Околоплодные воды. Химический состав и биологические функции / В.И. Орлов, Т.И. Погорелова, Т.С. Длужевская и др.. Ростов н / Д.: Изд- во МП Книга, 1998. — 216 с.
106. Определение количества околоплодных вод при помощи УЗ метода исследования / Е.Н. Кондратьева, С.Д. Семятов, Ч.Г. Гагаев, Д.А. Оразмурадов // Матер, науч.-практич. конф. и сборов акушеров-гинекологов Московского гарнгоона. -М., 1998. С. 57.
107. Определение показаний к проведению амниоцентеза при диагностике врожденной и наследственной патологии у плода / Н.Б. Седова, Т.
П. Жукова // Журн. Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 2002. -№3.-С. 15-16.
108. Определитель бактерий Берджи / под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Сшгга и др.. М.: Мир, 1997 — Т.2. — 560 с.
109. Орджоникидзе, Н.В. Особенности обследования пациенток с высоким инфекционным риском до наступления и в период беременности / Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. -Ч.1.-С. 445-447.
110. Орджоникидзе, Н.В. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / Н.В. Орджоникидзе, B.JI. Тютюнник // Акушерство и гинекология. -2002. -№3.- С. 59-63.
111. Ордиянц, И.М. Микробиоценоз и иммунорезистентность родовых путей при кольпитах и вагинозах у беременных / И.М. Ордиянц, E.JI. Серебрянник // Вестн. Российской ассоциации акушеров- гинекологов. -1999.-№2.-С. 15-18.
112. Ордынский, В.Ф. Эхографическая оценка количества околоплодных вод у беременных, больных сахарным диабетом / В.Ф. Ордынский // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.
-1993.-№2. -С. 39-44.
113. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода / И.С. Сидорова, И.О. Леаноров, А.А. Сидорова и др. // Российский вестн. перипатологии и педиатрии. -1997. №1. — С. 15-20.
114. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при инфекции / В.Л. Тютюшшк, З.С. Зайдиева, А.С. Аракелян и др. // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.239-240.
115. Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных с урогешггальными заболеваниями / Т.Г. Тареева, М.В. Федорова, А.В. Шумина и др. // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.-ЖЗ.-С. 15-18.
116. Отраслевые стандарты и объемы в исследовании последов в практике патологоанатомов / В.Н. Серов, B.C. Музыкантова, О.Г. Фролова и др. //Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 101102.
117. Панина, О.Б. Развитие эмбриона (плода) и оболочек плодного яйца в I триместре беременности по данным эхографии / О.
Б. Панина, ЕЛО. Бучеренко, Л.Г. Сичинава // Вестн. Россиийской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — №2. — С. 59-65.
118. Пасхина, И.Н. Проблемы неонатального периода при многоводии инфекционного генеза // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. -М., 2002. Ч. I. — С.542-543.
119. Перинатальные инфекции и многоводие / И.Н. Пасхина, Н.В. Орджоникидзе, З.П. Пономарева // Акушерство и гинекология. 2004.-№3.-С. 5-8.
120. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности / Л.Е. Мурашко, Ф.С. Бадоева, Г.У. Асымбекова, С.В. Павлович // Акушерство и гинекология. 1996. -№4. — С. 43-45.
121. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью / В.Н. Серов, В.Л. Тютюнник, В.В. Зубков, З.С. Зайдиева // Акушерство и гинекология.- 2002.-№3.-С, 16-21.
122. Пиганова, П.Л. Хориоамнионит / Н.Л. Пиганова, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология. 1998. — №2. — С. 9-12.
123. Пигарева, Е.И. Морфология, биохимия и биометрия хориона человека при врожденных аномалиях развития плода и многоводии: автореф.
дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1975. — 23 с.
124. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко и др.. М, 1991.-271 с.
125. Плацентарная недостаточность при инфекции / Н.В. Орджоникидзе, Б.Л. Гуртовой // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.-С. 154-156.
126. Подобед, Н.Д. Использование компьютерного мониторинга в диспансеризации беременных возможность объективной оценки перинатального риска / Н.Д. Подобед // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. — М., 2002. — 4.1. — С. 84-88.
127. Прилепская, В.Н. Вагинальный кандидоз / В.Н. Прилепская, А.С. Анкирская, Г.Р. Байрамова. М., 1997. — 24 с.
128. Прогностическое значение маркеров герпетической инфекции у женщин с осложненным течением беременности / О.В. Островская, М.А. Власова, Д.Х. Ян, JT.B. Максимчук // Акушерство и гинекология. 2000. -№2.-С. 52-53.
129. Профилактика и терапия осложненной беременности при многоводии: метод, рекомендации / сост. М.Х. Каттаходжаева; Ташк. гос. мед. ин-т. -Ташкент, 1983. 13 с.
130. Радзинский, В.Е. Патология околоплодной среды / В.Е. Радзинский, Е.Н. Кондратьева, А.П. Милованов. Киев, 1993. — 128 с.
131. Радзинский, В.Е. Перинатальная инфекция / В.Е. Радзинский // Инфекция матери, плода, новорожденного. Ашхабад: Б.и., 1991. — С. 312.
132. Радзинский, В.Е. Перинатальные аспекты урогенитального хламидиоза /
133. B.Е. Радзинский, А.В. Федотова // Российский мед. журн. 1995. — №5.1. C. 28-31.
134. Рева, H.JT. Фшиологические свойства фибробластов плодных оболочек человека / H.JL Рева, С.А. Дворянский, В.И. Цирюш // Акушерство и гинекология. -2001. -№1. С. 16-19.
135. Резервы по снижению перинатальной смертности / Н.В. Рымашевский, А.Е. Волков, А.Ф. Михельсон, Н.Е. Бычкова // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 94-96.
136. Репродуктивное здоровье: в 2 т./ под ред. Б. Ларсен М.: Медицина, 1988. — Т. 1: Общие инфекции / под ред. Л.Г. Гейта и др.. — 400 с.
137.
Розенфельд, Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности / Б.Е. Розенфельд // Ультразвуковая диагностика. -1995.-№3.-С. 21-26.
138. Роль гениталыюй вирусной инфекции в привычном невынашивании беременности / НЛО. Владимирова, Е.П. Когут, Е.Б. Наговицина и др. // Акушерство и гинекология. 1997. — №6. — С. 23-25.
139. Роль уреамикоплазмы и хламидийной инфекции в акушерской практике / Е.Н. Фомичева, Е.Н. Зарубина, В.И. Минаев и др. // Акушерство и гинекология. 1997. — №2. — С. 55-57.
140. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов и др..-М., 1998.-135 с.
141. Савельева, Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева // Вести. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — №2. — С. 101-105.
142. Савичева, A.M. Акушерские и микробиологические аспекты патогенеза и диагностики гениталыюго хламидиоза: автореф. дне. . д-ра мед. наук. -СПб., 1991.-31 с.
143. Семенова, Т.В. Клиника и диагностика гениталыюго герпеса у женщин / Т.В. Семенова, Д.Г. Красников // Акушерство и гинекология. 1990. -№6. — С. 70-74.
144. Серов, В.Н. Плацентарная недостаточность при вирусных инфекциях /
145. B.Н. Серов, B.C. Музыкантова, В.Н. Кузьмин // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 532-533.
146. Серов, В.Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Н. Стр1гжаков,
147. C.А. Маркин. М.: Медицина, 1997. — 362 с.
148. Серов, В.Н. Проблемы перинатального акушерства / В.Н. Серов // Мать и дитя: матер. III Российского форума. М., 2001. — С. 187-189.
149. Серов, В.Н. ЦМВ- инфекция в патологии беременности и родов / В.Н. Серов, И.Б. Манухин, В.М. Кузьмин // Акушерство и гинекология. -1997. -№6. -С. 15-19.
150. Сидорова, И.С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, цитомегалш / И.С. Сидорова, И.Н. Чсрниенко // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. — Т. 43, №3. — С. 7-13.
151. Сидорова, И.С. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции по триместрам беременности / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.М. Воеводин // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. -4.1.-С. 558-560.
152. Сидорова, И.С. Профилактика осложненного течения беременности по триместрам ее развития / И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — Ч. 1. — С. 553-558.
153. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: Знание, 2000.- 160 с.
154. Сидорова, И.С. Эхографические критерии развития плаценты / И.С. Сидорова, А.Н. Баранов, О.И. Волкова // Акушерство и гинекология. -1989. -№1.- С. 77-80.
155. Сичинава, Л.Г. Ультразвуковая плацентометрия во время беременности / Л.Г. Снчинава, О.Б. Панина, Н.И. Фирсов // Акушерство и гинекология. -1989. №9.-С. 32-34.
156. Совершенствование методов диагностики многоводия у беременных с бактериальной и/ или вирусной инфекцией / Е.К. Ушницкая // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.243-244.
157. Современные аспекты ВУИ / Н.Е. Кап, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.85-86.
158. Современные представления о внутриутробной инфекции / В.Л. Тютюнник // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.-С.238-239.
159. Современные представления о многоводии / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе // Акушерство и гинекология. 2004. — №2.- С. 6-9.
160. Стрелец, О.Б. Роль гениталыюй инфекции в досрочном прерывании беременности, патологии плода и новорожденного: автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1999. — 24 с.
161. Стрижаков, А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М., 1994. — 1 Юс.
162. Стрнжаков, А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике / А.Н. Стрнжаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. М.: Медицина, 1990. -239 с.
163. Стыгар, A.M. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод / А.М Стыгар, М.В. Медведев // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. — Т.2. — С. 73-75.
164. Стыгар, A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа / A.M. Стыгар // Ультразвуковая диагностика. 1996. — №2. — С. 58-69.
165. Титченко Л.И. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины / Л.И. Титченко, Л.И. Пырсикова // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2002. — №2. — С. 24-29.
166. Трубникова, Л.И. Критерии структур биологических жидкостей при плацентарной недостаточности / Л.И. Трубникова, С.Н. Шатохина, Т.В. Кузнецова // Мать и дитя: матер. III Российского форума. М., 2001. — С. 228-229.
167. Тютюнник, В.Л. Оценка эффективности прегравидарной подготовки у женщин с инфекцией / В.Л. Тютюнник // Мать и дитя: матер. III Российского форума. М., 2001. — С. 235.
168. Тютюнник, В.Л. Оценка эффективности тактики ведения беременных, рожениц и родильниц при инфекции / В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 611613.
169. Тютюнник, В.Л. Перинатальные аспекты цитомегаловирусной инфекции / В.Л. Тютюнник, Н.В. Орджоникидзе, Н.А. Зыряева // Акушерство и гинекология. 2002. — №1. — С. 9-11.
170. Тютюнник, В.Л. Факторы риска развития плацентарной недостаточности при инфекции у беременных / В.Л. Тютюнник // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 609-610.
171. Тютюшшк, B.JI. Факторы риска развития плацентарной недостаточности у женщин с инфекцией / В.Л. Тютюшшк, З.С. Зайдиева, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: Материалы III Российского форума. М., 2001.-С. 236-237.
172. Ушницкая, Е.К. Акушерские осложнения и перинатальные исходы у пациенток с многоводием инфекционного генеза / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. -М.,2002.- 4.1. -С. 615-616.
173. Федорова, М.В. Плацента и ее роль при беременности / М.В. Федорова, Е.П. Калашникова. М.: Медицина, 1986. — 253 с.
174. Федорова, М.В. Пренатальная диагностика и лечение внутриутробной инфекции / М.В. Федорова, М.Г. Тареева. // Сб. тр. М.: Медицина, 1996.-С. 4-16.
175. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, акушерская тактика / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, О.Р. Баев // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.222-225.
176. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты, здоровья матери и новорожденного / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 1994. -№4. — С. 34-37.
177. Фукс, М.А. Ультразвуковая диагностика у беременных группы риска по внутриутробному инфицированию / М.А. Фукс, А.Н. Грибань // Акушерство и гинекология. 1991. -№8. — С. 37-40.
178. Функциональное и структурное состояние плаценты и амниональной оболочки у беременных с многоводием / Н.И. Кондриков, Н.В. Орджоникидзе, Е.К. Ушницкая и др. // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С. 103-104.
179. Характеристика микрофлоры и антибиотикорезистентности микрооргашомов, выделенных у беременных группы риска / O.K. Бичуль, С.В. Рыжков, В.И. Орлов и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 189-191.
180. Характеристика штаммов родов Proteus, Klebsiella, Enterobacter и Citrobacter / В.Г. Петровская, В.М. Бондаренко, Р. Маринова и др. // Журнал микробиологии. 1993. — №8. — С. 25-31.
181. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение: метод, рекомендации / В.Н. Серов, В.И. Краснопольский, В.В. Делекторский и др.. -М., 1996. 22 с.
182. Ходжаева, З.С. Вагинальный кандидоз у беременных: принципы этиотропной терапии / З.С. Ходжаева // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. — №2. — С. 79-81.
183. Цапок, П.И. Околоплодные воды в системе «мать- плацента- плод» /П.И. Цапок, В.Н. Дроздов. Кемерово, 1986. — 103 с.
184. Цвел ев, Ю.В. Диагностика бактериального амнионита / Ю.В. Цвелев, И.В. Берлев, В.И. Кочеровец // Акушерство и гинекология. 1994. — №6. — С. 27-30.
185. Цитологическое исследование амниотической жидкости при многоводии / О.А. Пустотина, Т.Б. Младковская, Н.И. Бубнова // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С. 179.
186. Шабалов, Н.П. Внутриутробные (анте и шггранатальные) инфекции / Н.П. Шабалов // Вопросы охраны материнства и детства. 1982. — №1. -С. 16-22.
187. Элин, Р. Дж. Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний / Р. Дж. Элин, Д. Макези, Дж. II М.Акерс. 1982. — 574 с.
188. Эль- Кашфер, Х.М. Перинатальное инфицирование плода хламидиями: автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1994. — 23 с.
189. Этапы обследования и лечения беременных с восходящей внутриутробной инфекцией / А.Н. Стрижаков, П.В. Буданов, О.Р. Баев и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. -С. 576-577.
190. Ярцева, М.А. Поздний токсикоз беременных при многоводии и исходы для плода / М.А. Ярцева // 1-й съезд акушеров-гинекологов Башкирской АССР: тез. докл. Уфа, 1984. — С.37-38.
191. Ярцева, М.А. Угроза прерывания беременное™ и многоводие / М.А. Ярцева // Вопросы охраны материнства и детства. -1985. №8. — С. 70-72.
192. Abhyankar, S. Indomethacin therapy in hydramnios / S. Abhyankar, V.S. Salvi //J. Postgraduate Med. 2000. — Vol. 46, №3. — P. 176-178.
193. Acute polyhydramnios / Т.К. Denchy, D.I. Hollander, A. Dembner, I.L. Brein // Int. J. Obstet. Gynaecol. 1989. — Vol. 21, №2. — P. 181-184.
194. Acute recurrent polyhydramnios amniotic prolactin / M. De Santis, A.F. Cavaliere, G. Noia et al. // Prenatal diagnosis. 2000. — Vol. 20, №4. — P. 397-398.
195. Alvarez, H. Ultrasonographic normal et pathologique du cerveau foetal / II. Alvarez, S. Levi // Ultrasound. Med. Biol. 1984. — Vol. 10, №1. — P. 61-77.
196. Amniotic fluid index measurments during pregnancy / J.P. Phelan, M.O. Ahn, C.V. Smith et al. // J. Reprod. Med. 1987. — №32. — P. 601-602.
197. Amniotic fluid index variations after amniocentesis, amnionfusion and amnioreduction: preliminary data / D. Gramellini, G. Piantelli, O. Marino et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynaecol. 1997. — Vol. 24, №2. — P. 70-73.
198. Amniotic fluid index: an appropriate predictor of perinatal outcome / S.M. Shmoys, M. Sivkin, C. Dery et al. // Am. J. Perinatal. 1990. — Vol. 7, №3. -P.266-269.
199. Amniotic fluid volume assessment with the four- quadrant technique at 36-42 weeks gestation / J.P. Phelan, C.V. Smith, P. Broussard et al. // J. Reprod. Med. -1987.-Ж32.-Р. 540.
200. Antenatal diagnosis of twin- twin transfusion syndrome by ultrasound / B.G. Wittman et al. // Obstet. Gynaecol. 1981. — Vol. 58. — P. 123.
201. Athey, P.A. Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology / P.A. Atliey, P.P. Hadlock. St. Louis: Mosby Corp., 1985. — 382 p.
202. Barnhard, Y. Is polyhydramnios in an ultrasonographically normal fetus an indication for genetic evaluation? / Y. Barnhard, J. Bar- Hava, M.Y. Divon // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 173, №5. — P. 1523-1527.
203. Barry, A.P. Hydramnios: a survey of 100 cases / A.P. Barry // Br. J. Med. Sci. 1953.-Vol. 61.-P. 257.
204. Bates, H.R. Hydramnios and the fetal lung. A selective review / H.R. Bates // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1979. — Vol. 135, №1. — P. 154.
205. Baumann, P. Intraamniotic infection, cytokines and premature labor / P. Baumann, R. Romero // Wien. Klin. Wochenschr. 1995. — Bd. 107, №20. — S. 598-607.
206. Bromley, B. Solid masses on the fetal surface of the placenta: differential diagnosis and clinical outcome / B. Bromley, B.R. Benacerraf// J. Ultrasound Med. 1994. — Vol.13, №11. -P883-886.
207. Cabrol, D. Treatement de g’ hydramnios par L’ indometacine / D. Cabrol, M. Uzan, C. Sureau //Rev. P. Gynecol. Obstet. 1983. — Vol. 78, №10. — P. 643.
208. Cabrol, D. Treatment of symptomatic polyhydramnios with indomethacin / D. Cabrol, D. Jannet, E. Pannier // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. -1996. -Vol.66.-№l.-P. 11-15.
209. Campbell, S. The antenatal assessment of utero- placental and feto- placental blood flow using Doppler ultrasound / S. Campbell, T. Cohen- Overbeer, M. Pearce // Ultrasound Med. Biol. 1985. — Vol. 11, №2. — P. 329-339.
210. Cardvveil, M.S. Polyhydramnios: A review / M.S. Cardweil // Obstet. Gynecol. Surv. 1987. — Vol. 42, №10. — P. 612-617.
211. Chau, A.C. Ultrasonographic measurement of amniotic fluid volume in normal diamniotic twin pregnancies / A.C. Chau, S.L. Kjos, B.W. Kovaes // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1996. — Vol. 174, №3. — P. 1003-1007.
212. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy and effect of treatment on outcome / G.M. Ryan, Th.N. Abdella, S.G. Me Neeley et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 162, №1. -P. 34-39.
213. Chorioamnionitis: its association with pregnancy outcome and microbial infection / P.A. Quinn, J. Butany, J. Taylor, W. Hannah // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. — Vol. 156, №2. — P. 379-387.
214. Cooperstock, M. Circadian incidence of labor onset hour in preterm birth and chorioamnionitis / M. Cooperstock, J.E. England, R.A. Wolfe // Obstet. Gynecol. 1987. — Vol. 70, №6. — P. 852-855.
215. Desmedt, E.J. The significance of polyhydramnios diagnosed during labour or at caesarean section / E.J. Desmedt, O.A. Henry, N. A. Beischer // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 30, №3. — P. 201-202.
216. Diagnosis of twin twin transfusion at 18 weeks gestation / B.R. Elajalde, M.M. Elajalde, A.M. Wagner et al. // J. Clin. Ultrasound. 1983. — Vol. 11, №8.-P. 442-446.
217. Dodson, M.G. Microorganisms and premature labor / M.G. Dodson, S.J. Fortunate III. Reprod. Med. 1988. — Vol. 33, №1 (Suppl.). — P. 87-96.
218. Doerr, H.W. Cytomegalovirus: infection in pregnancy / H.W. Doerr // J. Virol. Method. 1987. — Vol. 17, №1-2. — P. 127-132.
219. Doppler asessment of the renal blood flow velocity waveform during indomethacin therapy for preterm labor and polyhydramnios / G. Mari, K.J. Moise Jr., R.L. Deter et al. // Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 75, №2. — P. 199-201.
220. Doubilet, P.M. Sonografic evalution of intrauterine growth retardation / P.M. Doubilet, C.B. Benson //Am. J. Roentgenol. 1995. — Vol. 164, №3. — P. 709711.
221. Duenhalter, I.H. Fetal respiration, quantitative measurement of amniotic fluid inspired near term by human and rhesus fetuses / I.H. Duenhalter, LA. Pritchard //Am. J. Obstet. Gynaecol. 1977. — Vol. 78. — P. 158-164.
222. Efficacy and safety of indomethacin therapy for polyhydramnios / F. Carmona, S. Marthner- Komon, C. Mortera et al. // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1993. — Vol. 52, №3. — P. 175-180.
223. Elevations of amniotic fluid macrophage inflammatory protein-1 alpha concentrations in women during term and preterm labor / D.J. Dudley, C. Hunter, M. Michell, M.W. Varner// Obstet. Gynecol. 1996. — Vol. 87, №1. -P. 94-98.
224. Faber, B.L. Recurrent acute polyhydramnios treated with indomethacin / B.L. Faber // South Afr. Med. J. 1990. — Vol. 78, №4. — P. 215-216.
225. Frequency of fetal anomalies in sonographycally defected polyhydramnios / N. Damato, R.A. Filly, R.B. Goldstein et al. // J. Ultrasound Med. 1993. -Vol. 12, №1.-P. 11-15.
226. Gibbs, R.S. Chorioamnionitis and bacterial vaginosis / R.S. Gibbs// Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. — Vol. 169, №2. — Pt.2. — P. 460-462.
227. Gibbs, R.S. Infection diseases of the female genital tract / R.S. Gibbs, R.S. Sweet. 3’rd ed. — London, 1995. — 792 p.
228. Gilbert, R. Toxoplasmosis / R. Gilbert // Congenital and prenatal infections. -Cambrige university press, 2000. P. 305-320.
229. Grannum, P.A. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity / P.A. Grannum, R.L. Berkowitz, J.C. Hobbins // Am. J. Obstet. Gynec. 1979. — Vol. 133, №8. — P. 915-922.
230. Hansmann, M. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology / M. Hansmann, B.J. Hackeloer, A. Staudach. Berlin: Springer-Verlag, 1986. -495 p.
231. Healy, D.L. Chronic idiopathic polyhydramnios evidence fora defect in the chorion leave receptor for lactogenic hormones / D.L. Healy, A.C. Herington, С. O’ Herliny // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. — Vol. 56. — P. 520-523.
232. Hebertson, R.M. Amniotic epithelial ultrastructure in normal, polyhydramnic and oligohydramnic pregnancies / R.M. Hebertson, M.E. Hommond, MJ. Bryson // Obstet. Gynecol. 1986. — Vol. 68, №1. — P. 74-79.
233. Hill, L.M. Oligohydramnios: ultrasonicaly detected incidense and subsequent fetal outcome / L.M. Hill, R. Breeckle, K.P. Wolfgram // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. — Vol. 147, №4. — P. 407-410.
234. Histologic chorioamnionitis in pregnancies os various gestational ages: implications in preterm rupture of membranes / R.P. Perkins, Sn.M. Zhou, Butler C., B.J. Skipper // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. — Vol. 70, №6. — P.856-860.
235. Histologic chorioamnionitis, microbial infection, and prematurity / F.J. Zlatnic, T.M. Gellhaus, J.A. Benda et al. // Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 76, №3. — P. 355-359.
236. Hohmann, M. Hydramnios. Etiology, diagnosis and possible therapy / M. Hohmann, W. Konzel // Gynakologe. 1995. — Vol. 28, №3. — P. 163-167.
237. Hormonal and biochemical parameters in polyhydramnios / I. Phocas, E. Salamalchis, A. Sarandakon, P.A. Zourias // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1987. — Vol. 25, №4. — P. 277-286.
238. Huskinson, I. Toxoplasma antigens recognized by immunoglobulin G subclasses during acute and chronic infection / I. Huskinson, P.N.N. Stepick-Bien, F. Aranjo // J. Clin. Microbiol. 1989. — Vol. 27, №9. — P. 2031-2038.
239. Hydramnios and maternal renal failure relief with fetal therapy / A.E. Seeds, R.C. Cefalo, W.N.P. Herberd, W.A. Bowes // Obstet. Gynaecol. 1977. — Vol. 64.-P. 265-290.
240. Indomethacin and the fetal non function syndrome / D.Keersema, P.A. De Zong et al. // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1983. — Vol. 16. — P. 113-121.
241. Indomethacin and the fetal renae non function syndrome / D. Veersema, P.A. De Long et al. // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1983. — Vol. 16. -P. 113-121.
242. Indomethacin therapy and fetal urinae production in twins with polyhydramnios / D.J. Rosen, M.D. Fejgin, R. Rabinowitz et al. // J. Perinat. Med. 1991. — Vol. 19, №3. — P. 173-176.
243. Isolation of Chlamydia trachomatis from amniotic fluid G.B./ Thomas, J. Jones, A.J. Sbarra et al. // Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 76, №3. — P. 519520.
244. Khaidar, A. Changes in the amniotic fluid volume in fetal structural anomalies / A. Khaidar, A. Khadzheiv // Akush. Ginekol. Sofiia. 1997. — T. 36, №1. — C. 18-21.
245. Kirshoon, B. Indomethacin therapy in the treatment of symptomatic polyhydramnios / B. Kirshoon, G. Man, K.J. Moise Jr. // Obstet. Gynaecol. -1990 Vol. 75, №2. — P. 202-205.
246. Kitterman, J.A. Fetal breathing movements and ingibitors of prostaglandin synthesis / J.A. Kitterman, G.C. Liggins // Semin. Perinatal. 1980. — Vol. 4. -P. 97-100.
247. Kodriguez, M.H. Polyhydramnios: does reducting the amniotic fluid volume decrease the incidence of prematurity? / M.H. Kodriguez // Clin. Perinatol. -1992. Vol. 19, №2. — P. 359-366.
248. Krause, S. Polyhydramnios with maternal lithium treatment / S. Krause, F. Ebbesen, A.P. Lange // Obstet. Gynacol. 1990. — Vol. 75. — P. 504-506.
249. Krohn, M.A. Characteristics of women with clinical intra-amniotic infection who deliver preterm compared with term / M.A. Krohn, S.Z. Hitti // Am. J. Epidemiol. 1998. — Vol. 147, №2. — P. 111-116.
250. Kuijak, A. An atlas of ultrasonography in obstetrics and gynecology. N.Y., 1987.-P. 113-136.
251. Kuijak, A. Transvaginal color Doppler. N.Y.: The Parthenon Publishing Group, USA, 1991.-P. 53-64.
252. Kurulilla, A. Use of continuous fluid drainage for severe polyhydramnios due to twin transfusion syndrome / A. Kurulilla, G. Busby, S. Ramsevvak // Clin. Experimen. Obstet. Gynaecol. 2001. — Vol. 28, №2. — P. 123-125.
253. Large- volume therapeutic amniocentesis in the treatment of hydramnios / J.P. Elliott, A.T. Sawyer, Т.О. Kadin, R.E. Strong // Obstet. Gynaecol. 1994. -Vol. 84, №6. — P. 1025-1027.
254. Lower genital tract swabs in the prediction of intrauterine infection in preterm prelabour rupture of the membranes / S.G. Carroll, S. Papaioannou, I.L. Ntumazah et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1996. — Vol. 103, №1. — P. 54-59.
255. Machin, G.A. Hydramnios in twin pregnancy / G.A. Machin, K. Still // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 162, №6. — P. 1625-1626.
256. Martenal indomethacin therapy in the treatment of polyhydramnios / M. Mamopoulos, E. Assimakopoulos, E.A. Reece et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 162, №5. — P. 1225-1229.
257. Maternal smoking and the risk of polyhydramnios / W. Myhra, M. Davis, B.A. Mueller, D. Hickok // Am. J. Public. Health. 1992. — Vol. 82, №2. — P. 176-179.
258. Melvin, G. Transvaginal ultrasound / G. Melvin, C. Dodson. N.Y.: Livingston, 1995.-352 p.
259. Mendelsohn, C. Primary pulmonary hypoplasia / C. Mendelsohn, G.M. Hutchins //Am. J. Dis. Child. 1977. — Vol. 131. — P. 1220.
260. Moise, K.J.Jr. Polyhydramnios / K.J. Moise Jr. // Clin. Obstet. Gynaecol. -1997. Vol. 40, №2. — P. 266-279.
261. Moise, K.J.Jr. Polyhydramnios: problems and treatment / K.J. Moise Jr. // Semin. Perinatol. 1993. — Vol. 40, №2. — P. 197-209.
262. Moore, T.R. Clinical assessment of amniotic fluid / T.R. Moore // Clin. Obstet. Gynaecol. 1997. -Vol. 40, №2. — P. 303-313.
263. Moore, T .R. Superiority of the four- quadrant sum over the single- deepest-pocket technique in ultrasonografic identification of abnormal amniotic fluidvolume / T.R. Moore // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 163, №3. — P. 762-767.
264. Moore, Th.R. The amniotic fluid index in normal human pregnancy / Th.R. Moore, J.E. Cayle // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 162, №5. — P. 1168-1179.
265. Much, D.H. Prevalence of Chlamidia infection in pregnant patients / D.H. Much, S.V. Veh // Public Health Rep. 1991. — Vol. 106, №5. — P. 490-493.
266. Mueller- Heubach, E. Histologic choriomnionitis and preterm delivery in different patient populations / E. Mueller- Heubach, D.N. Rubinstein, S.Sh. Schwarz // Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 75, №4. — P. 622-626.
267. Nalbanski, B. Excessive hydramnion, its management and complication during delivery / B. Nalbanski, D. Nikolovv // Akusherstvo i ginecologiia Sofiia. 2000. -Vol. 39, №1. — P. 44-45.
268. Newton, E.R. Bacterial vaginosis and intraamniotic infection / E.R. Newton, J. Piper, W. Pearis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 176, №3. — P. 672- 677.
269. Nordstrum, L. Indomethacin treatment for polyhydramnios. Effective but potentially dangerous? / L. Nordstrum, M. Westgren // Acta. Obstet. Gynaecol. Scand. 1992. -Vol. 71, №3. — P. 239-241.
270. Panting- Kemp, A. Substance abuse and polyhydramnios / A. Panting- Kemp, T. Nguyen, L. Castro // Am. J. Obstet. Gynaecol. 2002. — Vol. 187, №3. — P. 602-605.
271. Pathophysiology of polyhydramnios in twin transfusion syndrome / P. Wieacker, C. Wilhelm, H. Prumpeler et al. // Fetal. Diagn. Ther. 1992. -Vol. 7, №2. — P. 87-92.
272. Phelan, J.P. Polyhydramnios: fetal and neonatal implications / J.P. Phelan, G.I. Martin // Clin. Perinatal. -1989. Vol. 16, №4. — P. 987-994.
273. Physiomorphology of twin transfusion syndrome / S. Sekija et al. // Obstet. Gynaecol. 1977. — Vol. 50. — P. 288.
274. Placental histology and clinical characteristics of patients with preterm premature rupture of membranes / F. Arias, A. Victoria, K. Cho, F. Kraus // Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 89, №2. — P. 265-271.
275. Pollard, J.K. Intrauterine infection and the effects of inflammatory mediators on prostaglandin production by myometrial cells from pregnant women / J.K. Pollard, M.D. Mitchell // Am. J. Obstet. Gynecol. -1996. Vol. 174, №2. — P. 682-686.
276. Polyhydramnios e gravidanza. Revisione di 296 casi / F. Pepe, F. Nardo, T. Baldacchino et al. //Minerva ginecol. 1988. — Vol. 40, №1. — P. 19-26.
277. Polyhydramnios: Ultrasonically Detected Prevalence and Neonatal Outcome / L.M. Hill, R. Breeckle, M.G. Thomas, I.K. Fries //Obstet. Gynaecol. 1987. -Vol. 69, №1.-P. 21-25.
278. Prenatal diagnosis of congenital human cytomegalovirus infection / U. Nicolini, A.Kusterman, B. Tasis et al. // Prenatal Diagn. 1997. — Vol. 14. -P. 903-906.
279. Primary cytomegalovirus infection in adolescent pregnancy / M.G. Kumar, E. Gold, J. Jacobs et al. // Pediatrics. 1984. — Vol. 74. — P. 493-500.
280. Prophylactic adenine arabinoside following marrow transplantation / K.G. Kraemer, P.E. Neuman, W.G. Ruves, E.D. Thomas // Transplant. Practice. -1978.-Vol. 10.-P. 237-240.
281. Quantifiable polyhydramnios. Diagnostic and Management / D.E. Carlson, L.D. Plaft, A.Z. Medearis, J. Horenstein // Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 75, №6. — P.989-993.
282. Queenan, J.T. Polyhydramnios and oligohydramnios / J.T. Queenan // Contemp. Obstet. Gynecol. -1991. №36. — P. 60.
283. Queenan, J.T. Polyhydramnios: chronic versus acute / J.T. Queenan, E.G. Cadow //Am. J. Obstet. Gynaecol. 1970. — Vol. 108, №3. — P. 349-355.
284. Quinlan, R.W. Hydramnios. Ultrasound diagnosis and its impact on perinatal management and pregnancy outcome / R.W. Quinlan, A.C. Cruz, M. Martin // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1983. — Vol. 145, №3. — P. 306-318.
285. Rapid detection of human cytomeralovirus in the urinae of humans / G. Alpert, M.C. Mazeron, R. Colimon, S. Plotkin // J. Infect. Dis. 1985. — Vol. 152, №3.-P. 631-633.
286. Redestad, A. Acute polyhydramnios in twin pregnancy of retrospective study with special reference to therapeutic amniocentesis / A. Redestad, P.A. Thomassen //Acta. Obstet. Gynaecol. Scand. 1990. — Vol. 69, №4. — P. 297300.
287. Relation of mild idiopathic polyhydramnios to perinatal outcome / C.V. Smith, R.D. Plambeck, W.F. Rayburn, K.J. Albaugh // Obstet. Gynaecol. -1992. Vol. 79, №3. — P. 387-389.
288. Relationship between fetal urinae production and amniotic fluid volume in normal pregnancy complicated by diabetes / L.C. Van Otterlo, J.M. Wladimiroff, H.C.S. Wallenburg // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1977. -Vol. 84. — P. 205-209.
289. Relationships of vaginal Iactobacillus, species, cervical Chlamydia trachomatis, and bacterial vaginosis to preterm birth / J. Martius, M.A. Krohn, Sh.L. Hillier et al. // Obstet. Gynecol. 1988. — Vol. 71, №1. — P. 89-95.
290. Resolving polyhydramnios: clinical significance and subsequent neonatal outcome / L.M. Hill, N. Lazebnik, A. Many, J.G. Martin // Ultrasound Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 6, №6. — P. 421-424.
291. Robertson, A.W. Amniocentesis indications / A.W. Robertson // Nebr. Med. J. 1987. — Vol. 77, №9. — P. 263-264.
292. Safar, E. Indometacine et fonction renale foetal / E. Safar, B. Maria, I. Barrat // Nouv. Press. Med. 1983. — Vol. 12. — P. 96.
293. Second- trimester polyhydramnios: evaluation with us / C.J. Sivit, M.C. Hill, J.W. Zarsen, J.M. Zande // Radiology. 1987. — Vol. 165, №2. — P.467-461.
294. Seeds, A.E. Current concepts of amniotic fluid dynamics / A.E. Seeds // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1980. — Vol. 138, №5. — P. 575-586.
295. Significance of oligohydramnios complicating pregnancy / L. Shenker, K.L. Reed, C.F. Anderson et al. // Am. J. Obstet. Gynec. 1991. — Vol. 164. — P. 1597-1599.
296. Smith, C.V. Amniotic fluid assessment / C.V. Smith // Obstet. Gynaecol. Clin. North. Am. 1990. — Vol. 17, №1. — P. 187-200.
297. Sonographic detection of polyhydramnios / N.M. Zamah, M.S. Gillieson, I.H. Waeters et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1982. — Vol. 142, №5. — P. 523527.
298. Strivastava, R. Amniotic fluid cytology as an indicator of foetal maturity / R. Strivastava, M.S. Uerma // J. Obstet. Gynaecol. India. 1984. — Vol. 34, №2. -P. 245-238.
299. Subjective ultrasonografic assessment of amniotic fluid depth: comparison with the amniotic fluid index / M. Hallak, B. Kirhon, E. O’ Brian Smith et al. //Fetal. Diagn. Ther. 1993. — Vol. 8, №4. — P. 256-260.
300. The association between decreased amniotic fluid volume and treatment with nonsteroid antiinflammatory agents for preterm labor / D.E. Hickok, K.A. Hollenbach, S.F. Reilley et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1989. — Vol. 160, №6.-P. 1525-1531.
301. The association between polyhydramnios and preterm delivery / A. Many, L.M. Hill, N. Lazebnic, J.G. Martin // Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 86, №3.-P. 389-391.
302. The four- quadrant assessment of amniotic fluid volume. An adjunct to antepartum fetae heart rate testing / S.E. Rutherford et al. // Obstet. Gynecol. 1987.-Vol. 70.-P. 353.
303. Treatment of polyhydramnios with prostaglandin synthetase inhibitor (indomethacin) / D. Cabrol, R. landesman, R. Muller et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1987. — Vol. 157, №2. — P. 422-426.
304. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome / P.F. Chamberlain, F.A. Manning, E. Morrison et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1984. — Vol.150, №3.-Р. 250-254.
305. Vang, N. Amnion infections syndrom / N. Vang // Gynaec. Prax. 1980. -Vol. 4, №1.-P. 37-46.
306. Vintzileos, A.M. The use and misuse of fetal biophysical profile / A.M. Vintzileos, W.A. Campbell, D.J. Nochimson // Am. J. Obstet. Gynec. 1987. — Vol. 156, №3.-P. 527-533.
307. Vogel, M. Plazenta / M. Vogel // Pathologic. Berlin: Springer — Verlag, 1984.-Vol. 3.-P. 511-570.
308. Weir, P.E. Acute polyhydramnios- a complication ofmonozygens twin pregnancy / P.E. Weir, G.J. Ratten, N.A. Beisher // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1979. Vol. 86, №11. — P. 849-853.
309. Weissman, A. Acute polyhydramnios recurrent in four pregnancies. A case report / A. Weissman, E.R. Zimmer // J. Reprod. Med. 1987. — Vol. 32, №1. -P. 65-66.
310. Williams, K. Correlation of subjective assessment of amniotic fluid with amniotic fluid index / K. Williams, B.K. Wittmann, J. Dansereau // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1992. — Vol. 46, №1. — P. 1-5.
Особенности анамнеза, течения беременности и родов при многоводии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
помощью критерия х2 и точного критерия Фишера (ТКФ). Результаты считали значимыми при p<0,05. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы «MedCalc 10.2.0.0» (MedCalc, Mariakerke, Belgium). Результаты исследования и их обсуждение. Возраст обследуемых находился в пределах от 21 до 38 лет. Средний возраст в основной группе составил 29,4±4,8 года, в группе сравнения — 27,8±4,7 года (Т=0,5, р=0,6). Данная беременность была первая у 7 (23,3±7,7%) женщин с многоводием и у 7 (23,3±7,7%) пациенток группы сравнения, первородящими были 10 (33,3±8,6%) женщин основной группы и 8 (26,7±8,1%) при физиологической беременности. При анализе течения беременности выявлены заболевания респираторного тракта (ОРИ, тонзиллит), гинекологическая патология (вагинит), патология мочевыделительного тракта (пиелонефрит), данные представлены в таблице 1. Инфекции, передаваемые половым путем, а также бактериальный вагиноз, у пациенток двух групп не диагностированы. Средний уровень глюкозы крови в основной группе составил 4,4 ммоль/л против 4,3 ммоль/л в группе сравнения.
Таблица 1 — Осложнения течения беременности у женщин основной группы и группы сравнения, п (р±5р%).
Признак Основная группа (n=30) Группа сравнения (n=30) Статистическая значимость
Вагинит 11 (36,7±8,8%) 10 (33,3±8,6% х2 =0; р=1
ОРИ 4 (13,3±6,1%) 11 (36,7±8,8%) X2 =3,2; р=0,07
Тонзиллит 4 (13,3±6,1%) — ТКФ, р=0,11
Пиелонефрит 2 (6,7±4,7%) 1 (3,3±3,1%) х2 =0; р=1
Анемия I-II степени 7 (23,3±7,7%) — ТКФ, р=0,01
Все женщины основной группы во время беременности получали антибиотикотерапию по причине многоводия. В основной группе имело место родоразрешение путем операции кесарево сечения в 3 (10 ±5,5%) случаях, из которых 2 (6,7±4,7%) родов были преждевременными.
У первой беременной роды вторые, преждевременные на сроке 33-34 недели. Двойня диамниотическая, дихориональная. у обоих плодов выявлено многоводие: Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) составил 271 и 252, соответственно. У второй пациентки роды первые, преждевременные на сроке 36-37 недель, диагностирована хроническая плацентарная недостаточность, задержка роста плода 1 степени. В группе сравнения все беременности закончились физиологическими срочными родами. Послеродовой период у родильниц двух групп протекал без особенностей.
Средняя масса детей основной группы составила 3548±446 грамм, а в группе сравнения — 3448±240 грамм. У 8 (26,7±8,1%) детей основной группы ранний неонатальный период протекал с осложнениями, потребовавших увеличение пребывания детей в стационаре в отличие от детей группы сравнения, у которых имело место физиологическое течение данного периода (ТКФ, р=0,05).
Заключение. В ходе исследования выявлено, что у пациенток с многоводием и у женщин с нормальными значениями уровня околоплодных вод значимых различий в течение беременности и родов не выявлено. Тем не менее отмечена тенденция к увеличению осложненного течения раннего неонатального периода у детей, у матерей которых во время беременности диагностировано многоводие (26,7%; р=0,05). Полигидрамнион является фактором риска преждевременных родов, а также осложненного течения раннего неонатального периода у детей, что требует тщательного наблюдения за течением беременности и состоянием плода и дифференцированного подхода к ведению беременности и родов при различных причинах. Мы в ходе собственного исследования столкнулись с так называемым идиопатическим многоводием, так как у всех пациенток уровень гликемии был приблизительно равен и не превышал допустимые значения для соответствующего триместра. Не было диагностировано внутриутробных инфекций и пороков развития у новорожденных. Выявление данной формы многоводия при исключении остальных причин позволило бы снизить количество врачебных вмешательств и применение лекарственных средств во время беременности до минимума. Литература
1. Течение беременности и родов у женщин с многоводием / М. Ф. Киселевич [и др.]. // Научные ведомости. -2013. — № 25. — С. 137-140.
2. Büchel, J. Differentialdiagnostik und Therapie. Das Polyhydramnion / J. Büchel, G. Manegold-Brauer // info@gynäkologie. — 2015. — Vol. 4. — S. 16-18.
УДК 618.36-007.274
РЕЗУЛЬТАТЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЖЕНЩИН С ИСТИННЫМ ПРИРАЩЕНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ИЛИ БЕЗ НЕЕ Власова К.С.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Фомина И. В.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУМинздрава России, кафедра акушерства и гинекологии. Адрес: ул. Одесская, 54, Тюмень, Тюменская обл., 625023. E-mail: [email protected] Kseniya [email protected] — Власова Ксения Сергеевна
Резюме. Статья посвящена вопросам диагностики, способам и результатам родоразрешения женщин с аномалией прикрепления плаценты. Описаны ультразвуковые признаки приращения плаценты, осложнения беременности, исходы
родоразрешений в зависимости от метода. С целью профилактики и предотвращения возможного маточного кровотечения и лишения женщины детородного органа использован метод эмболизации маточных артерий перед операцией кесарева сечения. Успешное завершение родов метропластикой, а значит, сохранение матки дает позитивные перспективы в плане репродуктивного здоровья.
Ключевые слова: истинное приращение плаценты, эмболизация маточных артерий, беременность, диагностика. RESULTS OF DELIVERY IN PATIENTS WITH PLACENTA ACCRETA WITH USING EMBOLISATION OF UTERINE ARTERIES OR WITHOUT IT Vlasova K. S.
Scientific adviser — Candidate of Medicine, assistant professor Fomina I. V.
Tyumen State Medical University
54, Odesskaya St., Tyumen, 625023, Russia
Abstract. The article is devoted to diagnostics, methods and results of delivery of women with an anomaly of placenta attachment. Ultrasonic signs of placenta increment, complications of pregnancy, outcomes of deliveries depending on the method are described. In order to prevent possible uterine bleeding and deprivation of the woman of the genital organ, the method of uterine artery embolization before the operation of cesarean section was used. Successful completion of labor with metroplasty, and hence the preservation of the uterus, gives positive prospects in terms of reproductive health. Key words: true increment, embolization of uterine arteries, pregnancy, diagnostics
Введение. Акушеры-гинекологи всех стран мира столкнулись с проблемой роста числа родоразрешений путем операции кесарева сечения и как следствие этого с ростом ряда весьма характерных осложнений беременности. Так, частота приращения плаценты в течение последних десятилетий возросла в десятки раз. В 50-х годах ХХ века частота ее составляла 1 случай на 30000 родов [3], а в настоящее время — 1 : 1000-2500 [2,4]. Истинное приращение плаценты возникает ввиду инвазии ворсин хориона в миометрий. Чаще встречается у женщин с сочетанием в анамнезе рубца на матке и наличием выскабливаний полости матки. Родоразрешение данной категории пациенток сопровождается высоким риском массивной кровопотери, требующей адекватной трансфузионной терапии и применения верной хирургической тактики, чаще заключающейся в экстирпации матки и безвозвратной потери детородного органа и утрате репродуктивной функции для женщины. В настоящее время активно обсуждаются вопросы альтернативных методов профилактики массивного кровотечения при приращении плаценты, различных вариантов «обескровливания» матки во время оперативного вмешательства: двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий в сочетании с терапией метотрексатом после родоразрешения [1], эмболизации маточных артерий (ЭМА) [4], временная баллонная окклюзия внутренних подвздошных артерий. Возможность применения тех или иных методик часто зависит и от конкретной клинической ситуации, и от технических возможностей акушерской службы в данном регионе. Цель: проанализировать случаи родоразрешений женщин с истинным приращением плаценты. Задачи: 1. Изучить клинико-анамнестическую характеристику женщин с истинным приращением плаценты 2. Выявить ультразвуковые признаки истинного приращения плаценты и срок их диагностики 3. Оценить материнские исходы у пациенток с истинным приращением плаценты с различными объемами оперативного вмешательства во время кесарева сечения. Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное исследование всех случаев родоразрешений женщин с истинным приращением плаценты с 2014 по 2017 гг. в акушерском стационаре ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень), далее ПЦ и выездной бригадой акушеров-гинекологов ПЦ на базе Областной Клинической Больницы №2 (ОКБ № 2) г. Тюмени. Материалом явились 38 историй родов и индивидуальных карт женщин, родоразрешенных с данной патологией за указанный период. Критерием включения в исследование явилось наличие у роженицы истинного приращения плаценты. Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением пакета прикладных программ STATISTICA (версия 6.0). рассчитывали среднее (М) и стандартное отклонение (SD), достоверность отличий определяли с помощью критерия Манна Уитни.
Результаты и их обсуждение. Оказание медицинской помощи пациенткам с приращением плаценты в Тюменской области (ТО) имеет свои особенности. На базе ПЦ отсутствует необходимая для проведения ЭМА рентгеноперационная и сосудистый хирург, поэтому родоразрешение этих женщин в плановом порядке проводятся на базе ОКБ №2 выездной бригадой акушеров-гинекологов ПЦ, где имеются данные технические условия. При необходимости родоразрешения в экстренном порядке (преждевременная отслойка плаценты или предлежание плаценты с кровотечением) оно проводится в ПЦ. Все роженицы были разделены на 2 группы: I группа — 28 женщин (73,7%), которым было выполнено родоразрешение путем операции донного кесарева сечения в плановом порядке с последующим после извлечения плода применением эмболизации маточных артерий, метропластикой и сохранением матки на базе ОКБ№2 г. Тюмени; II группа — 10 женщин (26,3%), которым родоразрешение выполнено в экстренном порядке путем операции кесарева сечения с экстирпацией матки. В первой группе всем 100% пациенткам сохранили основной детородный орган — матку, а во второй все ее лишились. Средний возраст достоверно не отличался во всех группах и составил по группам: в первой — 33,5±4,2, во второй 34,4±5,6. Все 100% пациенток имели отягощенный акушерский анамнез (ОАА) и у всех имелся один и более рубец на матке. Сочетание наличия рубца на матке и выскабливаний полости матки выявлено в 48,1% случаев в первой и 50% во второй группе. Истинное приращение плаценты диагностировано у всех пациенток. При изучении диагностики данной аномалии выявлено, что в 48,1% и 60 % в I и II группах соответственно уже в I триместре беременности определялись такие УЗ-признаки, как необычная локализация хориона (низкое прикрепление/перекрывает внутренний зев), что наряду с ОАА в виде оперативных вмешательств на матке (кесарево сечение в анамнезе) — 92,6% и 100%, позволяет заподозрить аномалию прикрепления. Во II триместре гестации низкое прикрепление плаценты/отсутствие миграции наблюдалось в 96,2% (из них n=3 — в области рубца) и 100%. Также
УЗИ при беременности, УЗИ плода
В ходе ведения беременности каждая женщина, как правило, несколько раз направляется на ультразвуковое исследование. В акушерской практике этот метод диагностики наиболее показателен и не несет вредных последствий ни для малыша, ни для будущей мамы.
Что покажет УЗИ при беременности.
УЗИ в качестве диагностического метода значительно расширило возможности акушеров-гинекологов. Исследование столь же информативно, сколь и наглядно. Все, что происходит «внутри», видно на экране, при этом изображение может быть не только плоским, но и объемным. УЗИ-сканеры последнего поколения дополнены функцией 3D/4D, что позволяет разглядеть даже мимику нерожденного ребенка. К слову, выявить пороки развития плода можно лишь с помощью УЗИ.
При нормальном течении беременности каждая будущая мама в плановом порядке проходит исследование трижды:
- УЗИ на 10 – 14-й неделе: оно необходимо, чтобы оценить состояние плаценты, а также основные анатомические структуры плода; уже в это время можно выявить тяжелые пороки развития ребенка, а также ряд хромосомных аномалий – синдромы Дауна, Эдвардса и другие; врач также уточняет срок беременности.
- УЗИ на 20 – 24-й неделе: его основная задача – диагностика возможных патологий развития плода; в это время масса ребенка составляет уже до 500 г, поэтому можно достоверно определить его пол; помимо этого врач изучает состояние плаценты – ее структуру, степень зрелости, интенсивность кровотока в ее сосудах, чтобы вовремя предотвратить последствия нездоровья; если состояние шейки матки указывает на опасность преждевременных родов, есть время принять контрмеры.
- УЗИ на 32 – 34-й неделе: в это время оценивают состояние и динамику развития внутренних органов плода, а также его рост и развитие в целом, чтобы вовремя внести коррективы при отклонениях от нормы; проводят осмотр плаценты, измеряют количество околоплодных вод; врач оценивает уровень двигательной активности плода и констатирует его положение в матке, чтобы наметить стратегию адекватного родовспоможения.
Помимо плановых УЗИ врач может назначить женщине дополнительные обследования, если сочтет необходимым. К примеру, на ранних сроках беременности УЗИ поможет установить сам факт ее наступления. Кроме этого, раннее УЗИ показано при кровотечении, а также если в анамнезе женщины был выкидыш или замершая беременность.
На поздних сроках УЗИ необходимо, чтобы уточнить диагноз будущей мамы или вовремя заметить отклонения в развитии беременности, а затем принять меры для устранения фатальных последствий.
Для прохождения УЗИ, вам не потребуется подготовка. Исследование проходит в комфортной для будущей мамы обстановке без каких-либо болевых или неприятных ощущений.
УЗИ и безопасность вашего малыша.
Фактически, единственное, что волнует будущих мам, это то, как УЗИ подействует на ребенка. Каждая хочет обеспечить защиту своему малышу, поэтому вопросы: «Безопасно ли это? Каковы ближайшие и отдаленные последствия процедуры?» – врачи слышат часто.
Многочисленные исследования млекопитающих говорят о том, что при воздействии ультразвуком в тканях и клетках не происходит никаких патологических изменений. Эмбрионы лабораторных животных и хромосомы живых клеток не претерпевают сколько-нибудь заметных негативных последствий.
Вот почему врачи ВОЗ рекомендуют каждой женщине проходить УЗИ в период беременности. Это не навредит ни маме, ни ребенку. И тем выше будет ваш шанс родить здорового малыша!
В нашем центре УЗИ беременных проводится с использованием самой современной аппаратуры. Вы сможете не только воочию убедиться, что ваш ребенок развивается, как следует, но и получить на память документальное подтверждение этому в виде цветного фото с экрана сканера или видеозаписи.
Зачем беременным делать УЗИ?
Несомненно, наиболее важным моментом в жизни каждой женщины является рождение ребенка. И, конечно, хочется, чтобы событие это прошло как по маслу. УЗИ при беременности позволяет на ранних сроках определить состояние плаценты и плода, а также предотвратить или ликвидировать отхождения от нормы при выявлении таковых.
Данные УЗИ во время беременности дают дополнительную информацию, очень важную для диагностики пороков развития плода – конечностей, позвоночника, лица. Последнее слово УЗИ — технологий – это универсальный ультразвуковой сканер.
С помощью ультразвукового исследования будущая мама может увидеть изображение своего ребенка. Это идеальный способ идентифицировать аномалии внутриутробного развития плода.
Вредно ли УЗИ при беременности для плода?
С течением времени сложилось расхожее мнение о том, что УЗИ брюшной полости, проводимое при беременности, способно нанести какой-либо вред ребенку, пребывающему в утробе матери. Однако убеждение это не имеет никакого научного обоснования и, вероятнее всего, вызвано стремлением уберечь малыша от разного рода невзгод, традиционно присущего родителям. Исследований из которых следует что УЗИ вредно для плода — не существует.
Ультразвуковое исследование считается безопасным, точным и недорогим методом исследования плода. УЗИ при беременности стало стандартным методом диагностики и играет важную роль в наблюдении за каждой беременной женщиной во всем мире.
УЗИ беременным рекомендуется в случаях:
- Диагностика и подтверждение ранних сроков беременности;
- При кровянистых выделений из влагалища на ранних сроках беременности;
- Определение сроков беременности и размеров плода;
- Диагностика мальформации (врожденных нарушений строения) плода;
- Для определения локализации плаценты;
- При многоплодной беременности;
- При наличии кровянистых выделений из влагалища (для определения жизнеспособности плода).
Когда делают УЗИ беременным.
В России в течение всего периода беременности УЗИ принято делать несколько раз. Объясняется это тем, что на каждой стадии развития плода требуется контроль строго определенных показателей. Так, пол ребенка можно спокойно определить на двенадцатой неделе. Именно поэтому рекомендуют будущим мамочкам проводить УЗИ как минимум трижды:
- На сроке 12 — 14 недель;
- На сроке 20 — 24 недель;
- На сроке 32 — 34 недели.
Напоминаем, что данная процедура полезна не только беременным, но и при регулярных болях в нижней части живота, нарушении цикла и подозрении на бесплодие.
УЗИ плода
Основная задача УЗИ плода – предотвращение наследственных и врожденных заболеваний у детей.
Во время беременности врач акушер-гинеколог обязательно направляет беременную на ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ при беременности обязательно делается три раза, в конце каждого. На каждом этапе врачи получат свою, неоценимую по важности информацию о состоянии плода.
Самый важный вопрос, который возникает у беременных, это не причиняет ли УЗИ для беременных вред плоду. Было проведено множество клинических испытаний, которые доказали, что УЗИ во время беременности совершенно безопасно. УЗИ проводится исключительно для исследования развития плода и никакого вреда ему не причиняет.
Видео: УЗИ плода
В последние десятилетия заглянуть в процесс беременности помогает ультразвук. Прибор позволяющий врачам еще до родов выявить аномалии, дает возможность родителям увидеть своего будущего ребенка: За день ребенок заглатывает по полстакана околоплодной жидкости. Еще в матке малыш сосет палец, вырабатывая сосасетельный рефлес, который пригодится ему позже. Плод постоянно растет и мы видим, как ему там тесно. С помощью УЗИ можно даже рассмотреть, как малыш моргает.
Когда делать УЗИ беременным?
Первое УЗИ
Всем будущим мамам назначают УЗИ в конце первого триместра беременности на сроке 10-14 недель. Уже в этот момент можно определить, нет ли каких-нибудь серьезных отклонений в развитии плода. На этом сроке врач измеряет расстояние от копчика до темени зародыша (этот показатель называется КТР), изучая анатомическое строение плода. По этому показателю можно судить, насколько плод полноценно развивается, и соответствуют ли его размеры норме.
Также оценивается толщина воротникового пространства (ТВП). Благодаря этому показателю можно понять, нет ли у плода хромосомных аномалий. При ТВП более 2,7 мм могут заподозрить хромосомные отклонения. В первую очередь — вероятность развития у плода синдрома Дауна. Если врач заподозрил угрозу, придется сдать еще и анализ крови для уточнения самочувствия будущего малыша.
К 12-14 неделям беременности успевают развиться практически все органы плода. Поэтому можно увидеть наиболее явные врожденные патологии мозга, сердца, наличие нежелательных образований. В случае тяжелых патологий еще не поздно прервать беременность по медицинским показаниям.
Второе УЗИ
Второе УЗИ проводится, это срок беременности с 20 до 24 недель. И именно это исследование ответит на столь волнующий вопрос мальчик или девочка. Теоретически пол плода можно определить, уже начиная с 12-й недели беременности. Но лучше всего он виден именно на 16-20 неделе. К этому времени половые органы плода заметно увеличиваются в размере и их проще рассмотреть. Так что задаться вопросом определения пола ребенка стоит во время второго УЗИ. Однако стопроцентной гарантии вам не дадут. Поза ребенка может просто не дать возможности врачу разглядеть его пол.
При втором УЗИ доктор измеряет окружность живота, длину бедренной кости, межтеменной размер головки плода. На основании этих показателей можно судить, нет ли отставания в развитии будущего малыша. Кроме того, специалист УЗИ оценивает такие показатели, как кровоток в сосудах плаценты, ее расположение, степень зрелости, структуру. Это очень важно, поскольку преждевременная отслойка плаценты весьма опасна и может быть поводом для госпитализации. А утолщение плаценты зачастую оказывается признаком инфекции, сахарного диабета и других заболеваний, которые могут навредить плоду.
Исследование околоплодных вод может дать дополнительную информацию о развитии почек плода. Многоводие может указывать на резус-конфликт или какую-либо инфекцию. В обоих случаях потребуется специальная терапия и наблюдение у врача. Исследуя пуповину, врач смотрит, нет ли ее обвития. Однако на данном этапе это не так важно, как при последующем обследовании.
Исследование шейки матки позволяет уточнить, нет ли истмико-цервикальной недостаточности. Это патология, при которой шейка матки начинает раскрываться раньше 37 недель, что может привести к угрозе преждевременных родов.
Третье УЗИ
Третье Узи проводится на сроке 32-34 недели.К этому сроку плод уже обычно успевает занять окончательное положение внутри матки и расположиться головкой или тазовым концом «к выходу». Поэтому акушер-гинеколог сможет заранее решить, как вести роды. При помощи ультразвукового аппарата можно определить примерный вес плода, его размер, подсчитать примерные сроки родов.
Также оценивают положение плаценты, поскольку к 32-34 неделям ее миграция уже заканчивается. В норме плацента прикреплена в самом верху матки, вдали от шейки. Но иногда по разным причинам она смещается вниз к шейке матки и перекрывает ее. Это так называемое предлежание плаценты, которое влечет за собой кесарево сечение, — ведь плацента загораживает ребенку выход из матки.
Кроме того, оценивается степень зрелости плаценты. Если она созревает раньше срока, необходимо обязательно рожать в срок или чуть ранее. Перенашивание в этом случае ведет к риску возникновения гипоксии у плода. В этот период специалист снова осматривает на УЗИ-аппарате пуповину на наличие обвития. Это важно для врачей, которые будут принимать роды.
что это такое, зачем и как делают третий скрининг беременности
Скрининговые УЗИ являются залогом благоприятного развития плода в утробе будущей матери. Всего в течении девяти месяцев пациентке назначается три исследования, которые помимо ультразвукового сканирования включают еще анализы крови на биохимию и специфичные гормоны. Ошибочно считать, что какой-либо из трех скринингов проводить необязательно. На каждом этапе беременности необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния пациентки и ребенка.УЗИ 3 триместра позволяют акушеру-гинекологу убедиться в отсутствии патологий беременности, определить размеры головы и положение плода накануне родов. Полный состав 3-го скрининга включает не только ультразвук, но и другие исследования: кардиотокографию, допплерометрию, биохимию и анализы крови на гормон ХГЧ, свободный эстриол, а также альфа-фетопротеин.
Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре
Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке. В данную группу входят следующие категории будущих мам:- Проживающие в экологически неблагополучных регионах
- Находящиеся в возрастной категории старше 35 лет
- Имеющие в прошлом диагноз «невынашивание беременности»
- Имеющие в семье детей с генетически обусловленными заболеваниями (синдромы, триплоидия и т. д.)
- Перенесшие инфекционные заболевания в первом триместре
- Прошедшие лечение антибактериальными препаратами во время беременности
- Перенесшие радиационное обучение в высоких дозах за несколько месяцев до зачатия
- Имеющие в качестве отца ребенка близкого родственника
Что увидит врач на скрининге третьего триместра
Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:- Количестве околоплодных вод (маловодие, норма, многоводие)
- Зрелости плаценты и состоянии сосудов в ней
- Состоянии внутренних органов плода (сердце, легкие, печень, почки и др.)
- Параметрах плода: диаметре грудной клетки, диаметре и окружности живота, параметрах позвоночника, длине конечностей (бедро и плечевая кость
Сроки проведения УЗИ 3 триместра
Предшествующий родам третий скрининг выполняется в промежутке с 31 по 33 неделю беременности. Подобный срок обусловлен тем, что в это время акушер-гинеколог может окончательно убедиться в здоровье плода и определить его положение в утробе. Результаты помогут врачу сориентироваться в способе предстоящего родовспоможения и рекомендовать либо естественные роды либо кесарево сечение.Порядок проведения и подготовка к скринингу
Накануне процедуры не стоит ограничивать себя в пищевых привычках. Большой срок беременности позволяет провести информативное исследование без каких-либо предварительных мер.Скрининг занимает около 40 минут и проходит в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Такой кабинет УЗИ есть в каждом филиале сети клиник «Медок».
Пациентка снимает одежду и ложиться на кушетку в удобной позе. Для проверки активности плода врач может порекомендовать беременной прикоснуться к животу или слегка постучать по нему пальцами.
Расшифровка результатов скрининга третьего триместра
Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:
- плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
- околоплодные воды: от 81 до 278 мм
- зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
- размеры шейки матки (длина): от 30 мм
- бипариетальный размер: от 85 до 89 см
- вес: от 1790 до 2390 грамм — длина (рост): от 43 до 47 см
- окружность головы: от 309 до 323 мм
- лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм
- предплечье (длина): от 46 до 55 мм
- плечо (длина): от 55 до 59 мм
- голень (длина): от 52 до 57 мм
- бедро (длина): от 62 до 66 мм
- окружность живота: от 266 до 285 мм
Зачем нужен УЗИ 3 триместра
Многие пациентки зачастую задаются вопросом, так ли необходим скрининг на последнем этапе вынашивания малыша. Врачи по всему миру единодушны во мнении: обследование следует пройти всем беременным без исключения. Это связано с важностью результатов сканирования для предстоящих родов. Даже самая благоприятно протекающая беременность может иметь скрытые патологии. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребенка в матке.Третий ультразвуковой скрининг дает возможность лечащему акушеру-гинекологу подвести пациентку к финишной прямой беременности полностью подготовленной.
(1 оценок, среднее 5 из 5)
Читайте также
Все о 34 неделе беременности — календарь беременности
Третий триместр подходит к логическому завершению, уже через 4-6 недель мама и малыш наконец увидят друг друга. 34 акушерские недели – это семь с половиной месяцев. Живот беременной значительно увеличился. Высота стояния дна матки соответствует сроку гестации, а значит равна 33-35 см (в 2 см от мечевидного отростка). Ближе к родам (приблизительно за 2 недели до них) плод начнет опускаться ниже.
Многие женщины на данном сроке уже набирают максимальный вес 12-13 кг, и очень важно придерживаться этой нормы.
Анализы и медицинские обследования
На 34-й неделе беременности будущая мама приходит на осмотр к акушеру-гинекологу раз в 7-10 дней. Однако если самочувствие женщины ухудшается, то врач может предложить наблюдаться в стационаре, чтобы доносить плод по возможности до предполагаемого срока родов.
С 30 по 36 неделю беременная должна посещать врача 2 раз в недели, конечно, если нет показаний для более частых встреч.
Анализ мочи нужно сдавать регулярно, чтоб исключить наличия белка, бактерий, повышенного уровня лейкоцитов и эритроцитов. При каждом осмотре врач измеряет беременной артериальное давление, вес, окружность живота, высоту стояния дна матки, прослушивает сердцебиение плода, проверяет, есть ли отеки.
УЗИ
Ультразвуковое исследование в рамках скрининга третьего триместра обычно делают между 32-й и 34-й неделями. Еще одно УЗИ может быть назначено или по особым показаниям или при поступлении в роддом.
Исследование на данном сроке позволяет оценить количество и качество околоплодных вод, положение плода в матке, а также исключить обвитие пуповиной.
Как выглядит ребенок
Плод похож на новорожденного. Рост его достигает 45 см, а если ребенок крупный, то даже немного больше, вес равен примерно 2200 г.
Лануго и первородная смазка постепенно исчезают, кожа малыша влажная и сморщенная. Ребенок часто сосет пальчик, так он тренируется к предстоящему вскоре поступлению пищи из маминой груди.
Многоводие (слишком много околоплодных вод)
Многоводие — это когда вокруг ребенка во время беременности слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.
Слишком много околоплодных вод обычно выявляется во время медосмотра на поздних сроках беременности.
Обычно это не является признаком чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти несколько дополнительных осмотров. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.
Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?
У большинства женщин с многоводием не будет серьезных проблем во время беременности, и они будут иметь здорового ребенка.
Но есть несколько повышенный риск осложнений при беременности и родах, например:
Вам потребуются дополнительные обследования для выявления этих проблем. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.
Симптомы многоводия
Многоводие имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметных симптомов.
У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:
Это могут быть общие проблемы для беременных и не обязательно вызваны многоводием. Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.
В редких случаях жидкость может быстро скапливаться вокруг ребенка. Обратитесь к акушеру или врачу, если ваш животик внезапно увеличился в размерах.
Анализы, проверки и лечение, если у вас многоводие
В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:
Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости.Некоторые могут быть осушены с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку большего количества жидкости.
Ваша акушерка или врач также могут поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родов.
Что вы можете сделать, если у вас многоводие
Если вам сказали, что у вас многоводие:
- постарайтесь не беспокоиться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного
- много отдыхайте, если вы работаете можете подумать о начале отпуска по беременности и родам
- поговорите со своим врачом или акушеркой о вашем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отошли воды или роды начались раньше, чем ожидалось
- поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения за себя или вашему ребенку, например, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, вы почувствуете себя очень некомфортно или ваш живот внезапно станет больше
Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие.Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например, к форуму NCT HealthUnlocked.
Роды и роды при многоводии
Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Таким образом, любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, легко доступны.
Обычно можно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если есть риск для вас или вашего ребенка.
Вероятно, при родах у вас будет выделяться много жидкости — это нормально, и беспокоиться не о чем. Во время родов также может потребоваться пристальное наблюдение за сердцебиением вашего ребенка.
После родов ваш ребенок будет проходить обследование, чтобы убедиться, что он здоров, и ему могут быть назначены некоторые анализы. Например, им через глотку можно провести зонд, чтобы проверить наличие проблем с кишечником.
Причины многоводия
Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:
Большинство детей, чьи матери имеют многоводие, будут здоровы.Если вы обеспокоены или имеете какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.
Последняя проверка страницы: 4 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 4 мая 2023 г.
Многоводие, Гидрамнион, Избыток амниотической жидкости
Что такое многоводие?
Многоводие означает избыток околоплодных вод. (Это заболевание также известно как гидрамнион.) Это происходит примерно в 1-2 процентах беременностей. Когда околоплодных вод слишком мало, это называется олигогидрамнионом.
В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и возникает, когда околоплодные воды постепенно накапливаются на более поздних сроках беременности. Легкие случаи часто проходят сами по себе, но в тяжелых случаях могут возникнуть осложнения.
Что такое околоплодные воды?
Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:
- Она смягчает вашего ребенка, защищая его от травм (например, если вы упадете).
- Он предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
- Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
- Защищает от заражения.
- Это позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
- Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.
Откуда берутся околоплодные воды?
В течение первых 14 недель беременности жидкость из кровеносной системы попадает в амниотический мешок.В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость и выделять мочу, которую он затем глотает снова, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов. (Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)
Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Иногда, однако, эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком маленькому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.
Сколько мне нужно околоплодных вод?
В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра.На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого она постепенно уменьшается, пока вы не родите.
Как я узнаю, что у меня слишком много околоплодных вод?
Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если ваша матка растет быстрее, чем следовало бы. Вы можете почувствовать одышку сильнее, чем обычно, как будто вы не можете полностью расширить свои легкие. У вас также может быть необычный дискомфорт в животе, усиление боли в спине и сильные отеки в ступнях и лодыжках.Ваш ребенок может находиться в ягодичном (или другом ненормальном) положении. Если у вас есть эти симптомы, ваш врач отправит вас на УЗИ.
Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Нормальный размер для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). Высотой считается высота более 25 см.
Что может быть причиной этой проблемы?
Специалисты не знают, что вызывает много случаев многоводия, особенно легких.Наиболее частые причины многоводия:
.Материнский диабет У вас может закончиться высокий уровень жидкости, если у вас диабет и у вас возникнут проблемы с его правильным лечением. Это потому, что вы, вероятно, вынашиваете большого ребенка в результате своего диабета. Многоводие диагностируется примерно у 10 процентов беременных диабетиков, обычно в третьем триместре.
Вынашивание близнецов или близнецов Если вы вынашиваете близнецов или близнецов, у вас повышенный уровень жидкости, потому что, опять же, они будут производить больше жидкости, чем один ребенок.Полигидрамнион особенно вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.
Другие, гораздо менее распространенные причины многоводия включают:
Генетические аномалии Младенцы с очень высоким уровнем жидкости с большей вероятностью будут иметь генетические аномалии, такие как синдром Дауна.
Аномалии плода В редких случаях у ребенка могут быть проблемы со здоровьем или врожденный дефект, из-за которых он перестает глотать жидкость, в то время как его почки продолжают производить больше.Это может включать любое состояние, которое затрудняет глотание, такое как стеноз привратника, расщелина губы или неба или какая-то закупорка желудочно-кишечного тракта. Некоторые неврологические проблемы, такие как дефект нервной трубки или гидроцефалия, также могут препятствовать глотанию ребенка.
Анемия плода В еще более редких случаях многоводие может быть признаком того, что у ребенка тяжелая анемия, вызванная несовместимостью резус-фактора крови или инфекцией, такой как пятое заболевание. В обоих случаях проблему можно лечить с помощью внутриутробного переливания крови.Ребенок с пятой болезнью может выздороветь без лечения.
Инфекция при беременности . Некоторые материнские инфекции, такие как токсоплазмоз и сифилис, могут привести к многоводию.
Опасно ли многоводие для моего ребенка?
Не волнуйтесь. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и, как правило, не опасно. Это связано с постепенным накоплением околоплодных вод во второй половине беременности.
В редких случаях многоводие может вызвать осложнения. Чем больше у вас излишков околоплодных вод и чем раньше у вас будет многоводие, тем выше вероятность осложнений.Это может подвергнуть вас и вашего ребенка повышенному риску:
Что будет, если мне поставят диагноз многоводие?
Если вам поставили диагноз многоводие, ваш врач назначит ультразвуковое исследование с высоким разрешением для проверки на аномалии и, возможно, амниоцентез для проверки на генетический дефект и инфекции.
Вам также необходимо будет регулярно проходить нестрессовые тесты или УЗИ до конца беременности, чтобы следить за развитием вашего ребенка. И вы будете внимательно следить за признаками преждевременных родов.Если вы еще не проходили тестирование на гестационный диабет (этот тест обычно проводится между 24 и 28 неделями), вы пройдете тестирование сейчас.
Если ваше многоводие по-прежнему вызывает беспокойство, ваш опекун подготовится к возможности преждевременных родов. Она может прописать кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких и некоторых других органов вашего ребенка, чтобы он стал сильнее во время родов.
Очень редко проводят амниоцентез для слива излишков околоплодных вод.
Из-за повышенного риска осложнений (см. Выше) ваш опекун попросит вас явиться в больницу в начале родов — или сразу же, если у вас отойдет вода перед родами.За вами будут внимательно наблюдать во время родов, а также внимательно следить за вами после родов. (Послеродовое кровотечение более вероятно, потому что ваша чрезмерно растянутая матка не сможет нормально сократиться.)
Высокий уровень околоплодных вод во время беременности
Многоводие или обычно называемое «поли» — это относительно редкое заболевание, которое встречается примерно в одном проценте беременностей . Многоводие возникает, когда в матке во время беременности накапливается избыток околоплодных вод.Избыток околоплодных вод противоположен олигогидрамниону, что означает низкий уровень околоплодных вод. В большинстве случаев многоводие безвредно, но может вызвать серьезные осложнения при беременности.
Каковы симптомы многоводия?
Легкий случай многоводия может не вызывать никаких симптомов. Это нормально, потому что легкое многоводие обычно не приводит к осложнениям при беременности.
Умеренное и тяжелое многоводие может вызывать следующие симптомы:
- Затрудненное дыхание
- Отеки нижних конечностей
- Отек вульвы
- Снижение выработки мочи
- Запор
- Изжога
- Чувство огромности или стеснения в животе
Вышеуказанные симптомы возникают в результате чрезмерно увеличенной матки, оказывающей давление на другие органы.
Ваш врач может определить симптомы многоводия, которые вы не можете определить. Если ваша матка чрезмерно велика (измерения на две или более недели вперед) или если вашему врачу сложно почувствовать ребенка или определить его сердцебиение, у вас может быть многоводие.
Многоводие может возникнуть уже на 16 неделе беременности, но в большинстве случаев это случается только на более поздних сроках беременности. Раннее появление многоводия свидетельствует о более высокой вероятности осложнений беременности.
Причины
Во многих случаях причина неизвестна.Легкое многоводие, вероятно, вызвано постепенным накоплением околоплодных вод в течение беременности.
Следующие условия могут вызвать многоводие от умеренной до тяжелой:
- Врожденный дефект или врожденная инвалидность. Иногда многоводие является побочным эффектом врожденного дефекта, который ухудшает способность ребенка глотать. Находясь внутри матки, младенцы проглатывают околоплодные воды, а затем мочатся, поддерживая постоянный уровень околоплодных вод. Если ребенок не может глотать из-за генетического дефекта, в нем накапливаются околоплодные воды.
- Сахарный диабет у матери — Повышенный уровень глюкозы в крови может привести к чрезмерному скоплению околоплодных вод. Это осложнение может произойти в тех случаях, когда мать болела диабетом до беременности или заболела диабетом во время беременности (гестационный диабет).
- Синдром переливания крови между близнецами (TTTS). Если вы вынашиваете однояйцевых близнецов, возможно, у вас может быть осложнение, при котором один из близнецов получает слишком много крови, а другой — слишком мало.
- Несоответствие группы крови — когда у матери резус-отрицательная группа крови, а у ее ребенка резус-положительная группа крови, существует риск развития у ребенка резус-фактора или резус-болезни, типа анемии. Это заболевание может вызывать, помимо других осложнений, многоводие.
Осложнения
Как упоминалось ранее, легкое многоводие обычно не вызывает осложнений. Но в тяжелых случаях есть определенные риски, в том числе:
Проверка на многоводие
Если ваш врач подозревает у вас многоводие на основании ваших симптомов или внешнего вида ультразвукового исследования, он или она проведет более подробное ультразвуковое исследование, чтобы оценить, сколько околоплодных вод находится в вашей матке.Если вы находитесь выше порога, ваш врач может также провести следующие анализы:
Лечение
Лечение зависит от тяжести состояния и его причины. Легкие случаи многоводия обычно не требуют лечения. Ваш врач, вероятно, попросит вас пройти дополнительные осмотры, чтобы убедиться, что состояние не стало серьезным. Но вы должны иметь возможность родить здорового ребенка без осложнений и родов.
В тяжелых случаях план лечения может быть сосредоточен на основном заболевании.Если, например, ваш врач определит, что ваше многоводие является результатом частоты сердечных сокращений вашего ребенка, он или она может дать вам лекарство, чтобы скорректировать частоту сердечных сокращений, тем самым скорректировав многоводие.
Многоводие можно вылечить, регулярно откачивая околоплодные воды из матки с помощью большой иглы. Эта процедура сопряжена с риском осложнений, поэтому ваш врач порекомендует ее только в том случае, если опасность продолжения беременности с нелеченным многоводием превышает риск слива жидкости.
Многоводие также можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих количество мочи, выделяемой плодом. Этот препарат действительно несет риск повреждения сердца ребенка, поэтому вам нужно будет регулярно проходить осмотры, чтобы контролировать сердцебиение ребенка.
В некоторых тяжелых случаях ваш врач может решить, что лучший способ действий — вызвать роды на ранней стадии, на 37 неделе или даже раньше.
Случаи умеренного многоводия, обнаруженные на более поздних сроках беременности, можно лечить с помощью постельного режима. Рекомендуется лежать горизонтально и отдыхать, чтобы как можно дольше отсрочить любые преждевременные роды.Многим женщинам трудно двигаться или передвигаться, и они описывают это как ощущение, будто вот-вот начнут «хлопать». Это чувство может быть в некоторой степени правдой, когда речь идет о том, что вода может преждевременно прорваться из-за давления.
Важно, чтобы вы следовали указаниям врача, чтобы помочь вам и вашему ребенку добиться наилучших возможных родов.
Составлено с использованием информации из следующих источников:
1. Марш десяти центов, Осложнения беременности: многоводие.
https: // www.marchofdimes.org/complications/polyhydramnios.aspx
2. ГСЗ, многоводие (слишком много околоплодных вод).
https://www.nhs.uk/conditions/polyhydramnios/Pages/polyhydramnios.aspx
3. Клиника Мэйо, болезни и состояния: многоводие.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/polyhydramnios/basics/definition/con-20034451
Многоводие | Слишком много амниотической жидкости
Многоводие (также известное как «гидрамнион») — это медицинский термин, обозначающий осложнение беременности, при котором в матке слишком много околоплодных вод.Многоводие встречается редко и встречается примерно в 1,5 из 100 беременностей.
Что такое многоводие?Амниотическая жидкость — это животворное жидкое вещество, окружающее плод внутри матки. Эта жидкость играет важнейшую роль в процессе вынашивания плода. Плод не только плавает в околоплодных водах, но и вдыхает и выдыхает ее. Амниотическая жидкость способствует росту плода, развивает легкие, изолирует матку от потери тепла и действует как защитная подушка вокруг ребенка.
При нормальной беременности количество околоплодных вод должно оставаться в определенных пределах. Нормальный объем околоплодных вод варьируется в зависимости от размера ребенка и стадии беременности, но должен быть где-то между минимум 500 мл и максимумом 1000 мл. Нормальный уровень околоплодных вод достигает пика на 34 90 257-й 90 258 неделе беременности, когда он должен составлять в среднем около 800 мл. Когда ребенок доношен, уровень должен упасть примерно до 600 мл.
Многоводие — это состояние, которое возникает, когда объем околоплодных вод превышает нормальный уровень.Полигидрамнион диагностируется примерно в 1% всех беременностей, что делает его необычным, но не редким. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и не причиняет вреда ребенку. Однако случаи острого многоводия от умеренной до тяжелой (при большом объеме околоплодных вод) могут вызвать серьезные осложнения во время беременности и родов и представлять опасность для здоровья ребенка.
Симптомы многоводияБольшинство случаев многоводия классифицируются как «легкие» и включают лишь небольшое количество лишних околоплодных вод, которые накапливаются на поздних сроках беременности.Легкое многоводие определяется как значение 8–11 см в отличие от 16–86 см при тяжелом многоводии. Легкое многоводие, как правило, безвредно и редко вызывает серьезные осложнения во время беременности. Обычно нет клинических симптомов, связанных с легким многоводием.
Чем больше избыток околоплодных вод, тем выше выраженность многоводия. Причина этого довольно проста. По мере того, как объем излишка околоплодных вод в утробе матери продолжает увеличиваться, он начинает увеличиваться в размерах (как воздушный шар с слишком большим количеством воды).Это создает ненормальное давление как внутри матки, так и снаружи на окружающие ее внутренние органы.
Умеренные или серьезные случаи многоводия обычно вызывают ряд заметных физических симптомов, которые часто включают:
- Хронический отек стоп, лодыжек и ног
- Респираторный дистресс (одышка, дискомфорт при дыхании)
- Сложные или дискомфорт при мочеиспускании и / или приливы.К ним относятся большие размеры матки и трудности с ощущением ребенка или отслеживанием частоты сердечных сокращений плода в утробе матери.
Большинство случаев многоводия возникает на более поздних сроках беременности, но это состояние может развиться уже на 16-17 неделе. Чем раньше возникает многоводие во время беременности, тем серьезнее оно может быть.
Причины многоводияЛегкое многоводие на поздних сроках беременности часто является результатом естественного накопления околоплодных вод, которое у одних матерей наблюдается, а у других — нет.Более серьезные случаи многоводия, как правило, развиваются на ранних сроках беременности и часто вызваны или связаны с определенными известными причинами, включая:
- Врожденный дефект : во время беременности ребенок будет регулярно глотать околоплодные воды, расщеплять и выделять их. через мочеиспускание. Этот процесс помогает поддерживать уровень жидкости в пределах нормы. Однако есть несколько врожденных дефектов, которые могут помешать ребенку глотать или переваривать околоплодные воды, что может привести к ее избыточному уровню.(Само по себе многоводие не является врожденным дефектом по определению.)
- Сахарный диабет у матери : высокий уровень глюкозы в кровотоке матери может спровоцировать скопление излишков околоплодных вод. Высокий уровень глюкозы может возникнуть, если мать болела диабетом до беременности или у нее во время беременности развился гестационный диабет.
- TTTS : TTTS означает синдром трансфузии от близнецов к близнецам, который представляет собой осложнение с однояйцевыми близнецами, при котором один из близнецов получает больший кровоток, чем другой.TTTS был связан с избытком околоплодных вод.
- Анемия плода : многоводие может возникнуть, если у ребенка нет адекватного уровня эритроцитов — состояние, известное как анемия плода.
- резус-фактор : Если мать и ребенок имеют несовместимые резус-отрицательные и резус-положительные группы крови, у ребенка может развиться состояние, называемое резус-фактором. Это особый тип анемии плода, который также может приводить к избытку околоплодных вод.
Многие будущие матери, читающие это, хотят знать, могут ли они иметь здорового ребенка с многоводием.Конечно, можете и почти наверняка будете. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и не вызывает серьезных осложнений или повышенного риска во время беременности. Даже дети, которые после рождения переведены в отделение интенсивной терапии новорожденных из-за осложнений из-за слишком большого количества околоплодных вод, обычно чувствуют себя хорошо.
Но есть одно но: в случаях тяжелого многоводия существует значительный риск серьезных осложнений во время беременности и родов. К наиболее значительным осложнениям, связанным с многоводием, относятся:
- Недоношенность : избыточный уровень околоплодных вод может вызвать преждевременные роды и увеличить шансы на преждевременное рождение ребенка.Это вызывает беспокойство, потому что недоношенность значительно увеличивает риск возникновения у ребенка различных проблем со здоровьем и осложнений, включая родовые травмы.
- Макросомия плода : многоводие обычно связано с избыточным ростом плода, который может перерасти в макросомию плода. Макросомные младенцы не могут быть безопасно доставлены через естественные родовые пути.
- Отслойка плаценты : это очень опасное осложнение, при котором плацента преждевременно отделяется от стенки матки до того, как ребенок будет готов к родам.Это создает чрезвычайную ситуацию, которую необходимо быстро диагностировать и управлять ею, чтобы избежать травм ребенка.
- Неправильное положение плода : когда в матке слишком много околоплодных вод, это имеет тенденцию вызывать неправильное положение плода (например, тазовое предлежание, поперечное и т. Д.), Что может осложнить роды через естественные родовые пути.
- Выпадение пуповины : это одно из самых опасных родовых осложнений, которое возникает, когда пуповина опускается в родовой канал перед ребенком во время родов, создавая серьезный риск кислородной недостаточности.
Многоводие
Многоводие — это когда у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке). Это очень важно для развития вашего ребенка.
Как узнать, есть ли у вас многоводие?
У многих женщин с многоводием симптомы отсутствуют. Если у вас много околоплодных вод, у вас могут возникнуть боли в животе и затрудненное дыхание. Это потому, что матка давит на ваши органы и легкие.
Ваш лечащий врач использует ультразвук для измерения количества околоплодных вод. Есть два способа измерения жидкости: индекс околоплодных вод (AFI) и максимальный вертикальный карман (MPV).
AFI проверяет глубину околоплодных вод в четырех областях матки. Затем эти суммы складываются. Если ваш AFI больше 24 сантиметров, у вас многоводие.
MPV измеряет самую глубокую область матки, чтобы проверить уровень околоплодных вод. Если ваш MPV больше 8 сантиметров, у вас многоводие.
Спросите своего поставщика, если у вас есть вопросы об этих измерениях.
Какие проблемы может вызвать многоводие?
Многоводие может увеличить риск этих проблем во время беременности:
- Преждевременные роды — Рождение до 37 недель беременности
- Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда амниотический мешок разрывается после 37 недель беременности, но до начала родов
- Отслойка плаценты — когда плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до рождения.
- Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности
- Послеродовое кровотечение — сильное кровотечение после родов
- Неправильное положение плода — когда ребенок не опущен головой и может потребоваться родить путем кесарева сечения
Что вызывает многоводие?
Примерно в половине случаев мы не знаем, что вызывает многоводие.В других случаях мы можем определить причину. Некоторые известные причины:
- Врожденные дефекты, особенно те, которые влияют на глотание ребенка. Глотание ребенка поддерживает постоянный уровень жидкости в матке.
- Диабет — слишком много сахара в крови
- Несоответствие между вашей кровью и кровью ребенка, такое как резус-фактор и болезни Келла
- Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — Если вы вынашиваете однояйцевых близнецов, это означает, что один из близнецов получает слишком большой кровоток, а другой — слишком мало.
- Проблемы с пульсом ребенка
- Инфекция у ребенка
Как лечится многоводие?
Когда ультразвуковое исследование показывает, что у вас слишком много околоплодных вод, ваш врач проводит более подробное ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие врожденных дефектов и TTTS.
Ваш врач также может порекомендовать сделать анализ крови на диабет и амниоцентез. Амниоцентез — это тест, при котором берется немного околоплодных вод вокруг ребенка для выявления проблем, таких как врожденные дефекты.
Во многих случаях легкое многоводие проходит само. В других случаях он может исчезнуть, когда проблема, вызвавшая его, будет устранена. Например, если причиной проблемы является частота сердечных сокращений вашего ребенка, иногда ваш поставщик медицинских услуг может дать вам лекарство, чтобы исправить это.
Если у вас многоводие, вам обычно проводят УЗИ еженедельно или чаще для проверки уровня околоплодных вод. Вы также можете сдать анализы, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.
Избыток околоплодных вод может вызвать у вас дискомфорт.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием индометацин. Это лекарство помогает снизить количество мочи, выделяемой вашим ребенком, поэтому оно снижает количество околоплодных вод. Амниоцентез также может удалить лишнюю жидкость.
Если к концу беременности у вас наблюдается легкое многоводие, но тесты показывают, что вы и ваш ребенок здоровы, вам обычно не требуется никакого лечения.
Распространено ли многоводие?
Около 1 из 100 (1 процент) беременных женщин имеют слишком много околоплодных вод.Обычно это происходит, когда жидкость накапливается медленно во второй половине беременности. У небольшого числа женщин жидкость накапливается быстро. Это может произойти уже на 16 неделе беременности и обычно вызывает очень ранние роды.
Последнее обновление: июнь 2013 г.Лечение многоводия у младенцев | Детская Миннесота
Что такое многоводие?
Многоводие — это избыточное скопление околоплодных вод — защитной жидкости, которая окружает будущего ребенка в матке во время беременности.Заболевание встречается от 1 до 2 процентов всех беременностей. Лечение многоводия доступно в Центре ухода за плодами Среднего Запада.
Многоводие может быть изолированным состоянием (что означает, что при нем не возникает других врожденных дефектов или состояний), но оно также чаще встречается, когда у будущего ребенка есть определенные врожденные аномалии (например, атрезия двенадцатиперстной кишки) или заболевание сердца или легких. (например, водянка плода). Полигидрамнион также связан с различными генетическими нарушениями, включая синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдварда (трисомия 18), но только тогда, когда у ребенка также есть атрезия двенадцатиперстной кишки или другая закупорка желудочно-кишечного тракта.
Тяжелые симптомы многоводия могут вызвать у беременной одышку или другой дискомфорт из-за чрезмерного вздутия живота. Кроме того, это состояние повышает риск проблем во время беременности и родов, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв амниотического мешка (также известный как «разрыв воды») и отслойку плаценты (отслоение плаценты от внутренней стенки плодного пузыря). матка). Многоводие также иногда связано с состоянием, известным как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), которое возникает, когда вес будущего ребенка значительно меньше, чем ожидалось для его гестационного возраста.
Кто будет в моей бригаде по уходу?
В Центре ухода за плодами Midwest, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть личный координатор по уходу, который поможет вам сориентироваться в процессе лечения многоводия вашего ребенка. Мы используем комплексный командный подход к многоводию и любым связанным с ним аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны.Что касается лечения многоводия, ваша медицинская бригада будет начинать со специалиста по материнству и плоду, а также потенциально может включать в себя детского хирурга, неонатолога, генетика, координатора медсестры-специалиста по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.
Познакомьтесь с командой
Что вызывает многоводие?
Выявление причин многоводия может быть трудным, и примерно в 40 процентах случаев не удается найти четкого объяснения.Однако известно несколько возможных причин многоводия. Некоторые вовлекают ребенка. Некоторые вовлекают мать. А другие вовлекают плаценту.
Среди причин, связанных с младенцами, — врожденные дефекты. К ним относятся аномалии, которые блокируют желудочно-кишечный тракт ребенка, такие как атрезия двенадцатиперстной кишки. Такие закупорки затрудняют проглатывание околоплодных вод и их выведение с мочой еще не родившимся ребенком — процесс, необходимый для регулирования объема жидкости в матке. Врожденные дефекты, влияющие на центральную нервную систему ребенка, также могут привести к многоводию.Высокий уровень жидкости также может быть связан с анемией плода или проблемами с сердцем или почками.
Сахарный диабет матери — главный фактор риска многоводия. Когда уровень сахара в крови беременной женщины не контролируется должным образом, у ребенка увеличивается диурез, что потенциально приводит к чрезмерному количеству околоплодных вод.
В некоторых случаях с участием близнецов многоводие вызывается синдромом трансфузии от близнецов к близнецам (ТТТ), серьезным состоянием, связанным с плацентой, которое приводит к тому, что один близнец окружен слишком малым количеством околоплодных вод, а другой — слишком большим.
Как диагностируется многоводие?
Многоводие диагностируется с помощью УЗИ, но обычно не во время обычного 20-недельного скринингового УЗИ. Это потому, что признаки и симптомы этого состояния, как правило, проявляются не раньше, чем на более поздних сроках беременности.
Несколько путей, каждый из которых приводит к многократному проведению УЗИ на протяжении всей беременности, могут в конечном итоге привести к диагнозу многоводия:
- Если в ходе более раннего обследования был выявлен врожденный дефект или хромосомная аномалия, повышающая риск многоводия
- Если мать страдала диабетом или у нее во время беременности развился гестационный диабет
- Если мать вынашивает двойню
- Если матка больше, чем обычно (по наблюдениям врача во время обычного дородового визита) или если мать сообщает о затруднении дыхания (что может быть симптомом увеличения околоплодных вод)
Во всех этих случаях диагноз многоводия подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки и последующего суммирования этих измерений.
Как удается лечить многоводие до рождения?
Ведение многоводия во время беременности начинается с получения как можно большего количества информации о своем заболевании. Для сбора этой информации мы можем порекомендовать один или несколько методов пренатального скрининга, включая ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и амниоцентез. В случаях, когда есть опасения, что у матери диабет, также может быть рекомендовано тестирование на это заболевание, если оно еще не было проведено.
Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?
Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием внутренних органов вашего ребенка и объемом околоплодных вод, которые окружают вашего ребенка на протяжении всей беременности.
Что такое эхокардиограмма плода?
Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») выполняется в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что дети с врожденными дефектами или генетическими проблемами подвержены повышенному риску сердечных аномалий.
Что такое амниоцентез?
Амниоцентез — это тест, который проводится во время беременности, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка генетическое или хромосомное заболевание, например синдром Дауна. Небольшой образец жидкости будет взят из околоплодных вод, окружающих вашего ребенка.Амниотическая жидкость будет содержать клетки вашего ребенка, и в этих клетках будут хромосомы вашего ребенка, которые мы будем анализировать. Процедура проста и может быть проведена в нашей клинике. Для получения пробы жидкости необходимо ввести небольшую иглу через брюшную полость в амниотический мешок. Наша лаборатория обработает результаты тестов в течение нескольких дней. Информация, полученная в результате этого теста, будет очень важна для составления вашего плана ухода и помощи неонатологу в уходе за вашим младенцем после рождения.
Как будет организовано мое лечение после завершения моего обследования?
После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию из тестов, наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Поскольку многоводие связано с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, мы рекомендуем внимательно следить за вашей беременностью, в том числе проводить дополнительные ультразвуковые обследования.
Многоводие, связанное с врожденными дефектами, обычно не лечится до рождения ребенка.Однако мы будем придерживаться активного двойного подхода к лечению многоводия во время беременности.
Во-первых, мы будем очень внимательно следить за матерью и ребенком в поисках возможных осложнений многоводия, которые могут привести к преждевременным родам. На протяжении всей беременности мы будем проводить регулярные ультразвуковые исследования, чтобы контролировать рост ребенка, объем околоплодных вод и самочувствие ребенка. Если развиваются признаки или симптомы преждевременных родов или преждевременного разрыва околоплодных вод, мы можем порекомендовать лечение, чтобы попытаться продлить беременность, включая процедуру амниоредукции.Матери может потребоваться госпитализация для лечения любых осложнений беременности.
Во-вторых, мы постараемся выявить любые осложняющие факторы, такие как врожденные дефекты или генетические аномалии, которые могут потребовать дополнительных методов лечения или консультаций. Таким образом, мы сможем подготовиться во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем.
Если многоводие вызвано диабетом матери, мы поможем вам управлять диабетом, чтобы контролировать количество околоплодных вод в матке и рост вашего будущего ребенка.Мы можем направить вас к специалисту по диабету, если у вас его еще нет.
Что такое амниоредукция?
Амниоредукция — это процедура, которая используется для удаления лишней жидкости, которая накапливается в амниотическом мешке во время тяжелых случаев многоводия. Его цель двоякая: облегчить любой дискомфорт, связанный с жидкостью или другие симптомы у матери, и снизить риск преждевременных родов. Процедура аналогична амниоцентезу, когда врач использует ультразвуковые изображения «в реальном времени», чтобы ввести длинную очень тонкую иглу в матку для забора жидкости.
Как лечится многоводие во время родов?
Наша цель — сделать так, чтобы ваш ребенок родился как можно ближе к сроку родов. Младенцев с многоводием можно рожать естественным путем. Однако существует повышенный риск того, что ребенок окажется в ненормальном положении (не «предъявляя» голову вперед) во время родов, что может потребовать кесарева сечения. Во время родов ваш врач будет готов ко всем осложнениям или исходам.
Если есть какие-либо опасения по поводу связанных врожденных дефектов, ваш ребенок может родиться в Центре матери и ребенка в Эбботт Северо-Западный и Детский Миннесота в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в Юнайтед и Детский центр Миннесоты в Сент-Луисе.Павел. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный центр расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.
Каков прогноз моего ребенка?
Прогноз для детей с изолированным многоводием отличный, если заболевание диагностируется и лечится вовремя.В случаях, когда у ребенка есть связанные аномалии или состояния, связанные с преждевременными родами, прогноз также хороший, хотя этим детям потребуется более продвинутая долгосрочная медицинская помощь.
Свяжитесь с нами
Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.
Симптомы, причины, лечение и перспективы
Обзор
Что такое многоводие?
Многоводие — это заболевание, поражающее матку беременной женщины.В этом состоянии в матке скапливается слишком много околоплодных вод (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери). Когда это происходит, матка становится больше, чем обычно.
Амниотическая жидкость играет важную роль в росте ребенка. Обычно околоплодные воды ребенок проглатывает внутриутробно, а затем выводит его из организма. Это стабилизирует количество жидкости в матке.
Это заболевание может проявиться уже на 16 неделе беременности. Однако чаще это проявляется по мере того, как беременность прогрессирует на более поздних сроках.
Насколько распространено многоводие?
Многоводие считается редким. Это заболевание встречается примерно у 1 процента беременностей.
Кто страдает многоводием?
Любая беременная женщина может быть поражена многоводием. Однако его считают редким заболеванием.
Симптомы и причины
Каковы симптомы многоводия?
У женщин с легкой формой многоводия симптомы могут отсутствовать.У женщин, страдающих более тяжелой формой заболевания, могут быть следующие симптомы:
- Ощущение стеснения в желудке
- Несварение
- Затруднения при дефекации (запор)
- Выработка меньше мочи
- Увеличение вульвы
- Проблемы с дыханием
- Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и / или стопы
Что вызывает многоводие?
Для большинства женщин причина многоводия остается загадкой.Женщины с легкими формами заболевания, скорее всего, имеют симптомы из-за увеличения количества жидкости в матке. Умеренное и тяжелое многоводие может быть вызвано следующими причинами:
- Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
- Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
- Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
- Разные группы крови (у матери резус-отрицательный, у ребенка резус-положительный)
- Проблема в желудке ребенка
- Проблемы с плацентой
- Слишком много жидкости у ребенка
- Осложнения с ЧСС у ребенка
- Ребенок заболел
Диагностика и тесты
Как врач диагностирует многоводие?
Врач измерит ваш живот и определит, не слишком ли велика ваша матка.Обычно это означает, что вы измеряете на две или более недели раньше ожидаемой даты родов. Кроме того, многоводие можно диагностировать, если врачу сложно определить сердцебиение ребенка или почувствовать его.
В конечном итоге будет проведено ультразвуковое исследование для определения количества околоплодных вод.
Ведение и лечение
Как лечится многоводие?
Многоводие, как правило, не лечится в легкой форме.Ваш врач может назначить дополнительные встречи, чтобы проверить размер растущей матки. Малыш должен родиться здоровым и без осложнений.
Если размер матки становится все более серьезной проблемой, а состояние более серьезным, ваш врач может составить план лечения. Этот план, скорее всего, будет сосредоточен на причине многоводия. Например, можно принимать лекарства, чтобы контролировать выработку мочи у ребенка в утробе матери. Другие методы лечения включают:
Какие осложнения связаны с многоводием?
При многоводии растянутая матка оказывает давление на другие органы.Это может вызвать осложнения при беременности, особенно если заболевание проявляется на ранних сроках беременности. Другие осложнения тяжелой формы состояния включают:
- У матери преждевременные роды
- Ребенок родился слишком рано
- Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
- Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
- Мать страдает от обильного кровотечения (кровотечения) после родов
- Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
- Ребенок лежит в матке в неправильном положении (неправильное положение плода)
- Ребенок, рожденный без признаков жизни (мертворождение)
Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?
Если вам поставили диагноз многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:
- Сохранять спокойствие
- Отдых в течение длительного времени
- Сообщите своему врачу заранее о том, как вы представляете себе роды и родовой процесс, особенно если они происходят преждевременно.
- Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что появляются другие симптомы, ваш живот быстро становится больше или вы боитесь роста ребенка.
- Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами, у которых есть похожие проблемы.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для пациентов с многоводием?
Пациентам с многоводием рекомендуется рожать в больнице, а не дома.Во время родов будет оцениваться сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что он не испытывает слишком большого стресса. Во время родов у вас также может выделяться большое количество жидкости, что в это время является нормальным явлением.
Желудок ребенка может быть оценен после рождения, чтобы убедиться, что нет ничего ненормального. Обычно младенцы, рожденные у мам с многоводием, здоровы.
Жить с
Когда мне позвонить врачу по поводу многоводия?
Следует вызвать врача для дальнейшей оценки вашего состояния многоводия, если ваш живот становится больше за очень короткое время.Это может привести к преждевременным родам.
. - Врожденный дефект : во время беременности ребенок будет регулярно глотать околоплодные воды, расщеплять и выделять их. через мочеиспускание. Этот процесс помогает поддерживать уровень жидкости в пределах нормы. Однако есть несколько врожденных дефектов, которые могут помешать ребенку глотать или переваривать околоплодные воды, что может привести к ее избыточному уровню.(Само по себе многоводие не является врожденным дефектом по определению.)