Курантил при беременности зачем назначают: зачем назначают, как принимать, инструкция

Курантил при беременности | onwomen.ru

Целесообразность приема различных лекарственных препаратов беременными женщинами во все времена вызывало массу вопросов, споров, разногласий. Многие препараты во время беременности строго противопоказаны, другие — положительно влияют на здоровье мамы и малыша, в то время как препараты третьей группы можно принимать только в том случае, если польза от них превышает риск последствий при отсутствии лечения.

Перед тем, как начинать прием того или иного препарата, необходимо собрать о нем наиболее полную информацию. Хорошо, если ваш врач, назначая какое-либо лекарство, подробно объясняет, к каким последствиям может привести прием. Но, к сожалению, далеко не все врачи готовы рассказывать будущей маме обо всех подробностях проводимого лечения. Что делать? Если вы сомневаетесь в целесообразности приема того или иного препарата, необходимо взвесить все за и против. Возьмем, к примеру, Курантил…

Курантил (он же дипиридамол), по мнению современных врачей, является весьма полезным препаратом для беременных женщин. Курантил укрепляет кровеносные сосуды, предотвращает образование тромбов, разжижает кровь, улучшая ее микроциркуляцию. Кроме того, врачи отмечают благоприятное влияние препарата на развитие плода.

Прием Курантила позволяет уберечь будущую маму от многих проблем во время беременности — от головных болей, от отеков, повышенного давления, судорог, отека легких, «отказа» почек после родов. Курантил назначают для профилактики и лечения нарушений со стороны головного мозга, мозгового кровообращения.

Кроме того, Курантил способствует восстановлению иммунной системы, так как повышает выработку и активность интерферона, поэтому данный препарат часто назначают в качестве профилактического и лечебного средства при гриппе и других вирусных заболеваний.

Ну, и наконец, очень важная характеристика Курантила — этот препарат никак не влияет на малыша. На плаценту влияет только благотворно. Кроме того, стоит отметить, что действуя в крови, препарат не задерживается в организме: разлагаясь в печени, он затем выводится вместе с желчью.

Нередко врачи за весь период беременности назначают будущим мамам Курантил несколько раз — курсами, либо даже постоянно с непродолжительными перерывами. Более того, многие специалисты рекомендуют принимать Курантил еще на этапе планирования беременности. Нередко данный препарат часто назначается на поздних сроках беременности, если ставится диагноз о преждевременном старении плаценты.

Однако, если Курантил назначается на ранних сроках беременности, многие будущие мамы начинают сомневаться в целесообразности приема препарата. Врачи утверждают, что причин для беспокойства нет никаких, более того, Курантил часто бывает необходим для нормализации плацентарного кровотока: в том случае, если плацентарный кровоток нарушен, малыш не получает в достаточном количестве необходимых ему питательных веществ. Часто проблема заключается в излишне густой крови будущей мамы.

Однако во многих западных странах Курантил на ранних сроках беременности будущим мамам не назначают, так как он способен вызвать кровотечение.

Подводя итог вышесказанному, хочется отметить, что принимать Курантил необходимо только по назначению врача, и строго под его контролем, так как этот препарат имеет и противопоказания к применению, и может вызвать определенные побочные действия — это необходимо учитывать.

Курантил противопоказан при:

— остром инфаркте миокарда;
— нестабильной стенокардии;
— повышенной чувствительности к компонентам препарата;
— стенозирующим атеросклерозе коронарных артерий;
— заболеваниях с повышенными риском развития кровотечений;
— субаортальном стенозе;
— коллапсе;
— хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
— тяжелых аритмиях;
— геморрагических диатезах.

Что касается побочных действий Курантила, то список также достаточно внушительный:

— со стороны пищеварительной системы может наблюдаться тошнота, рвота, диарея;
— со стороны ЦНС: головная боль, головокружения;
— со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, тахикардия, приливы;
— аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь;
— прочие: артралгии, иногда повышенная кровоточивость при хирургических вмешательствах либо после них.

При приеме Курантила в высоких дозах побочные эффекты, как правило, не сильно выражены и носят временный характер.

Итак, перед тем, как решить для себя, будете ли вы принимать Курантил, нужно тщательно взвесить все за и против. Ведь, помимо несомненной пользы этот препарат может «похвастать» и большим списком противопоказаний, побочных эффектов. Достаточно велика вероятность аллергических реакций, поэтому с дозировками следует быть крайне осторожной.

Еще один важный момент — клинических испытаний Курантила проводилось очень мало, и в других странах врачи стараются не назначать этот препарат, только в крайних случаях. Российские же специалисты назначают Курантил поголовно, причем, нередко забывая о том, что препарат подходит не каждой будущей маме — все строго индивидуально.

И, наконец, необходимо знать, что незадолго перед родами необходимо отменить прием Курантила, так как он разжижает кровь, что может вызвать немало осложнений во время беременности.

Итак, принимать Курантил необходимо строго по назначению вашего врача. Не забудьте перед началом курса внимательно прочитать инструкцию. Принимается Курантил натощак, за час до еды. Таблетку лучше проглатывать целиком (не раскусывая, не разламывая), запивая водой.

Если у вас есть какие-либо сомнения по поводу приема Курантила, попросите вашего врача выписать другой препарат.

Если вы являетесь противницей лекарств во время беременности в принципе, можно обратиться к народной медицине, выбрав средство, с помощью которого вы сможете устранить причину назначения Курантила.

К примеру, улучшить кровообращение вы сможете с помощью имбиря, укрепить капилляры — с помощью ирги, улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы вы сможете с помощью плодов абрикоса, как сухих, так и свежих. Мед, орехи, овес, сухофрукты являются отличными продуктами, прекрасно укрепляющими иммунитет.

КУРАНТИЛ 25 таблетки: 56 отзывов от реальных людей. Все отзывы о препаратах на сайте

Курантил — это еще один препарат, который очень часто выписывают во время беременности. Раньше я скептически относилась к тому, что всех лечат одним и тем же, сейчас как-то пересмотрела свои взгляды, наверно под влиянием Комаровского.
На плановом УЗИ второго триместра, делала я его на 21,5 неделе беременности мне записали в диагнозе — диффузные изменения плаценты. Но врач добавила, что беспокоиться мне не о чем, всё у меня хорошо. Вот я и не беспокоилась, не лезла в интернет узнавать, что это такое и чем лечится. Вообще, не советую в интернете что либо искать про болезни, потом спать плохо будете, там такое понапишут…

А вот гинеколог из ЖК пробормотала: «»Кровотоки»», и прописала лечение таблетками Курантил25 в течение 2-х недель, а потом инъекции актовегином (капельницы).
…читать ещё

У меня такое ощущение, что Курантил мне уже выписывал кардиолог в подрастковом возрасте, могу ошибаться, но я еще до покупки знала, что эти таблетки будут в бутылочке и что они маленькие, желтенькие.

Срок годности — 3 года:

Врач из ЖК мне прописала курс лечения — по 2 таблетки в день в течение 14 дней.
А врач из дневного стационара продлила прием Курантила еще на 2 недели, только сказала пить уже по 3 таблетки в день. Я удивилась и озвучила свое прошлое назначение, но ответом мне было, что большой разницы нет, в принципе до 3-х таблеток в день это разрешенная норма.
Скажу честно, я пила только дважды в день, просто моя беременность сопровождалась дикой сонливостью, актовегин вообще сделал из меня сурка, некогда было пить эти таблетки.

А после стационара врач из ЖК опять прописала мне Курантил, только уже будто уговаривала, можно подумать я сопротивлялась. Сказала, что препарат хорош для плаценты, нужно попить, ладно?

В итоге я выпила весь пузырек. На самом деле меня не устраивает фасовка — аж 120 таблеток и препарат не из дешевых, если бы мне не продляли прием Курантила, я бы выкинула больше половины. Флакон закрыт очень тугой пробкой, так что каждый раз мне приходилось закрывать пузырек не до конца, иначе ножом поддевала, чтобы открыть.

А вот на последнем плановом УЗИ уже было всё ОК, это заметила и моя врач, и другая, обе из ЖК, но они подробно изучали всю историю беременности. Ну а я рада конечно.
Врач, которая принимала у меня роды сказала, что ребенок у меня «»чистенький»» родился, без смазки. Ну я не вникала, поняла, что она довольна. Но не могу говорить, что в этом заслуга Курантила, просто понимаю, что плохого от таблеток я не получила.

Так что советую пропить, если назначат, хотя частично разделяю скептическое отношение. У нас в ЖК как проходной двор, все свои наверно. Двери у врачей в кабинет раскрыты и всё слышно, кому что назначают, вот я постоянно слышала, как прописывают Курантил.

Курантил 25 инструкция по применению:

Забавно читать инструкцию — раздел про беременность и разрешен ли прием Курантила, ну это скорее всего потому, что не проводились исследования данного препарата на беременных и кормящих матерях, хотя должны бы. Хотя не забавно, а странно.

Эффект от приема препаратов против геогельминтов во время беременности

Резюме систематического обзора

Настоящий документ подготовлен Всемирной организацией здравоохранения. Он представляет собой резюме полученных результатов, и поэтому некоторые представленные в систематическом обзоре данные могут не включаться в него. Полный обзор результатов см. в оригинальной публикации.

Первоисточник
SalamRA, Haider BA, Humayun Q, Bhutta ZA. Effect of administration of antihelminthics for soil-transmitted helminths during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6. Art. No.: CD005547. DOI: 10.1002/14651858.CD005547.pub3.

Основные результаты

• Для включения в данный обзор было отобрано ограниченное число испытаний (четыре).
• Однократная доза препаратов потив гельминтов (гельминтоцидов) во втором триместре беременности, в сочетании с ежедневным приемом препаратов железа или без них, не оказала воздействия на анемию у матерей в третьем триместре.
• Никакого воздействия гельминтоцидов на такие критерии оценки (исходы), как низкая масса тела при рождении, ранние роды и перинатальная смертность, выявлено не было.
• Имеющихся на сегодняшний день доказательств недостаточно для того, чтобы сделать однозначные выводы относительно воздействия приема гельминтоцидов во втором или третьем триместре на анемию у матерей и исходы беременности.

1. Цели

Оценить воздействие применения препаратов против геогельминтов (гельминтоцидов) во втором или третьем триместре беременности на анемию у матерей и исходы беременности

2. Как проводился отбор исследований

В январе 2015 г. был осуществлен поиск информации по следующим базам данных:

• Специализированный реестр исследований Кокрановской группы по беременности и родам
• CENTRAL (The Cochrane Library 2015)
• MEDLINE
• Embase
• CINAHL

Кроме того, осуществлялся ручной поиск информации по библиографическим спискам.

3. Критерии включения исследований в обзор

3.1 Тип исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, включая кластерные рандомизированные испытания

3.2 Участники исследований

Женщины во втором или третьем триместре беременности

3.3 Меры вмешательства

Прием гельминтоцидов в сравнении с приемом плацебо или отсутствием лечения

(Требовалось, чтобы в отношении и группы лечения, и контрольных групп осуществлялась какая-либо из сопутствующих мер вмешательства)

3.4 Основные критерии оценки (исходы)

• Анемия у матерей в третьем триместре беременности (гемоглобин ˂ 11 г/дл)

Косвенные критерии оценки (исходы) включали низкую массу тела при рождении (˂ 2500 г), ранние роды на сроке до 37 недель беременности, перинатальную смертность (смерть плода на сроке >28 недель беременности и смерть новорожденного в период до 7-го дня жизни), а также выживаемость младенцев в возрасте 6 месяцев.

4. Основные итоги

4.1 Исследования, включенные в обзор

В данный обзор были включены четыре рандомизированных контролируемых испытания с участием 4265 женщин:

• размер выборки варьировал от 103 до 2507 женщин;
• одно испытание факториального дизайна 2 x 2 со следующими группами: i) ежедневно принимавшими препараты железа и фолатов и альбендазол (однократная доза 400 мг), ii) ежедневно принимавшими препараты железа и фолатов и плацебо альбендазола, iii) принимавшими плацебо препаратов железа и фолатов и альбендазол (однократная доза 400 мг) или iv) принимавшими только плацебо;
• еще в одном испытании факториального дизайна 2 x 2 женщинам назначались: i) альбендазол (однократная доза 400 мг) и плацебо, ii) празиквантел (40 мг/кг) и плацебо, iii) альбендазол (однократная доза 400 мг) и празиквантел (40 мг/кг) или iv) только плацебо;
• в одном испытании женщинам назначались: i) ивермектин, ii) альбендазол (однократная доза 400 мг) или iii) сочетание ивермектина и альбендазола;
• в одном испытании женщины были случайным образом распределены по группам для приема либо мебендазола (однократная доза 500 мг) плюс ежедневно препарата железа, либо однократной дозы плацебо плюс ежедневно препарата железа;
• из всех испытаний были исключены женщины с тяжелой формой анемии (гемоглобин ˂ 80 г/л или ˂ 70 г/л), и меры вмешательства начинались во втором триместре.

4.2 Условия, в которых проводились исследования

• Перу, Сьерра-Леоне и Уганда (2 испытания).
• Все области, где проводились исследования, были эндемичны по геогельминтам.

4.3 Условия, в которых проводились исследования

Как осуществлялся анализ данных
Результаты приема гельминтоцидов сравнивались с результатами отсутствия лечения или приема плацебо. Если исследования включали более двух групп лечения, группы сочетались таким образом, чтобы можно было провести отдельное попарное сравнение.

Дихотомические данные обобщались с использованием отношений рисков (ОР) и 95%-х доверительных интервалов. В тех случаях, когда обнаруживалась существенная гетерогенность, а сводная оценка все же считалась значимой, применялись модели случайных эффектов. Для изучения потенциальных источников гетерогенности планировалось проведение анализов данных в следующих подгруппах:

• различия по типу, дозе, длительности и частоте приема гельминтоцидов;
• различия в исходных данных младенческой смертности;
• сопутствующие меры вмешательства помимо применения гельминтоцидов;
• распространенность малярии.

Итоги
Анемия у матерей в третьем триместре беременности
Сводный анализ результатов четырех испытаний с участием 3266 беременных женщин не продемонстрировал какого-либо статистически значимого воздействия приема однократной дозы гельминтоцидов во втором триместре на анемию у матерей в третьем триместре в сравнении с приемом плацебо (ОР 0,94, 95% ДИ [0,81–1,10]). Анализ исследований в подгруппах, включавших сопутствующую меру вмешательства в виде приема препаратов железа в дополнение к гельминтоцидам, также не выявил статистически значимого воздействия (ОР 0,76, 95% ДИ [0,47–1,23], 3 испытания/1290 женщин).

Дополнительные критерии оценки (исходы)
В трех испытаниях с участием 3255 женщин однократная доза гельминтоцидов во втором триместре не оказала какого-либо воздействия на критерий оценки «низкая масса тела при рождении» (ОР 1,00, 95% ДИ [0,79–1,27]). Сводный анализ данных двух испытаний, сообщивших информацию по такому критерию оценки (исходу), как ранние роды, не продемонстрировал статистически значимого воздействия применения гельминтоцидов (ОР 0,88, 95% ДИ [0,43–1,78], 2 испытания/1318 женщин). Риск перинатальной смертности на фоне приема гельминтоцидов не снизился (ОР 1,09, 95% ДИ [0,71–1,67], 2 испытания/3385 женщин). Ни одно из включенных в обзор исследований не представило данных о критерии оценки (исходе) «выживаемость младенцев в возрасте 6 месяцев».

5. Дополнительные замечания авторов*

В двух из четырех испытаний отсутствовала ясность в отношении риска систематической ошибки, связанного с сокрытием распределения участников исследования. Качество доказательств, определявшееся по системе GRADE для первичного критерия оценки — анемии у матерей в третьем триместре, — было признано низким. Качество остальных критериев оценки (исходов) было признано средним.

Если судить по результатам анализа имевшегося ограниченного объема доказательств, то прием однократной дозы гельминтоцидов во втором триместре беременности не оказал воздействия на анемию у матерей, низкую массу тела младенцев при рождении, ранние роды или перинатальную смертность. Однако, поскольку будущие исследования, вероятно, изменят оценки воздействия, в настоящий момент сделать однозначные выводы невозможно.

В исследовании, проводившемся в Сьерра-Леоне, прием гельминтоцидов во втором триместре наряду с препаратами железа продемонстрировал положительное воздействие на показатели анемии у матерей; в то же время в сводном анализе никакого статистически значимого эффекта не наблюдалось. Поэтому необходимо провести дополнительные испытания для изучения этого режима лечения. Кроме того, нужны дополнительные масштабные высококачественные рандомизированные испытания, чтобы определить воздействие гельминтоцидов на анемию у матерей и исходы беременности.

*Мнения, выражаемые в данном разделе, отражают исключительно позицию авторов систематического обзора.

Таблетки от боли в сердце — цены, показания, дженерики кардио препаратов

Этот материал обновлен 18.03.2021

Во всем мире каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний погибает 17,9 миллиона человек.

Даниил Давыдов

сын провизора

Это почти 5000 человек в день — по три человека в минуту. Сердечно-сосудистые заболевания — самая частая причина гибели людей во всем мире.

Большая часть сердечно-сосудистых болезней связана с атеросклерозом — это когда у человека в кровеносных сосудах образуются бляшки из холестерина и кальция. Если бляшки разрастаются в сосудах, кровоснабжающих само сердце, к сердечной мышце поступает меньше кислорода, чем нужно для нормальной работы. В результате возникают боли в сердце, которые называются стенокардией.

Если атеросклеротическая бляшка разрывается, вокруг нее образуется тромб, который может закупорить сосуд и совсем лишить сердечную мышцу крови — то есть спровоцировать инфаркт миокарда. Вместе с током крови тромб может попасть и в мозг — и спровоцировать инсульт.

Чтобы избежать стенокардии, инфаркта или инсульта, кардиологи назначают специальные препараты. Но часто пациенты и их родственники не знают, как они работают. В этой статье расскажу об эффективных лекарствах, которые препятствуют образованию тромбов и снижают уровень холестерина — и об их качественных дженериках.

О препаратах, которые снижают давление, мы писали в этой статье: «Аналоги дорогих лекарств от высокого давления».

Чем отличаются аналоги и дженерики?

Аналоги — лекарства с разными действующими веществами, которые оказывают на организм схожий эффект. Самостоятельно заменять лекарство, которое выписал врач, на аналог нельзя — слишком высок риск выбрать неподходящий препарат, который не только не поможет, но и даст тяжелые побочные эффекты.

Дженерики — лекарства с одним и тем же действующим веществом, которые выпускают разные производители. Некоторые дженерики можно использовать в качестве адекватной замены дорогому оригиналу: такое лекарство поможет и вылечиться, и сэкономить.

Качественный дженерик работает в организме так же, как оригинальное лекарственное средство. Поэтому их называют лекарствами-синонимами.

Я объединил лекарства в группы по принципу действия, чтобы было проще сориентироваться. Если вы хотите сразу перейти к нужному лекарству, то выбирайте его название в списке:

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией, чтобы узнать, как действует лекарство и действует ли оно вообще.

Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Антикоагулянты

Что это такое. Таблетки, которые делают кровь более жидкой и текучей, так что в ней реже образуются тромбы.

Как это работает. Свертывание крови проходит в несколько этапов, в которых участвуют разные белки-регуляторы. Антикоагулянты увеличивают время свертывания крови, воздействуя на какой-нибудь один из этих регуляторов. Это снижает риск образования тромбов, но деликатно: так, чтобы кровь пациента сохранила способность сворачиваться при травме.

Современные антикоагулянты называют новыми оральными коагулянтами (НОАК), они делятся на ингибиторы фактора Ха (читается как «фактор десять а») и ингибиторы тромбина.

До изобретения прямых антикоагулянтов единственным препаратом от тромбоза был варфарин. Однако это вещество не умеет целиться в нужный фактор свертывания — оно бьет по площадям, отключая сразу четыре фактора свертывания крови из тринадцати. Из-за этого рассчитать дозировку варфарина сложно, а его воздействие на организм приходится все время контролировать при помощи анализов. Он гораздо чаще, чем прямые антикоагулянты, дает тяжелые побочные эффекты — сильные кровотечения.

Появление новых оральных антикоагулянтов позволило пациентам с высоким риском инсульта лечиться дома — и в этом главное преимущество таких лекарств. Неудивительно, что в 2019 году один из таких препаратов — «Ксарелто» — возглавил десятку самых продаваемых лекарств в России.

Лучше быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Ингибитор фактора Xa

«Ксарелто»

Сколько стоит: 3000—14 000 Р за упаковку.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке В меньшей степени стоимость зависит от концентрации действующего вещества

Как это работает. Фактор Ха  активирует белок тромбин, отвечающий за формирование кровяного сгустка. Лекарство отключает фактор Ха. В результате некому становится активировать тромбин — и тромб не образуется.

Зачем назначают. Для профилактики инсульта и тромбоэмболии — их назначают людям, у которых высок шанс умереть из-за этих причин.

Доказательства эффективности. «Ксарелто» — хорошо изученный препарат, применяется кардиологами по всему миру. Есть в международных базах данных о лекарствах.

Международные базы данных о «Ксарелто»:
Drugs.com,
RxList

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Ксарелто» нужно строго по указаниям врача.

Будьте осторожны, когда бреетесь и чистите зубы — препарат увеличивает риск кровотечения. Если порезались, и кровь долго не останавливалась, обязательно сообщите врачу, чтобы он скорректировал дозу лекарства.

Препарат проникает через плаценту и способен навредить плоду во время беременности. Принимая «Ксарелто», женщина должна предохраняться с помощью надежных контрацептивов.

Качественные дженерики. У «Ксарелто» дженериков нет — ни в нашей стране, ни за рубежом.

Не следует применять этот препарат для самолечения

Марина Черняева

к. м. н., терапевт

Как и варфарин, «Ксарелто» частично метаболизируется через печень, поэтому для людей, у которых есть генетические особенности микросомальной системы цитохромов печени, необходим индивидуальный подбор дозы. Кроме того, этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами. Чтобы лечение было безопасным, все эти нюансы обязательно должен учитывать лечащий врач.

Ингибитор фактора Xa

«Эликвис»

Сколько стоит: 871—2570 Р за упаковку.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке, и в меньшей степени — от концентрации действующего вещества Чем больше таблеток и апиксабана в пачке, тем дороже

Как это работает. Лекарство обратимо блокирует работу фактора Xa, который необходим для активации тромбина — а уже тромбин отвечает за образование тромба. Поскольку фактор Xa заблокирован, рассасываются уже образовавшиеся тромбы и не образуются новые.

Зачем назначают. Для профилактики инсульта и тромбоза.

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Эликвис» нужно по указаниям врача.

Препарат может усиливать кровотечение, поэтому важно избегать травм: во время лечения безопаснее использовать мягкую зубную щетку и электробритву. Если вы поранились, и кровь долго не останавливается, обязательно сообщите врачу, чтобы он скорректировал дозу лекарства.

Клинические испытания лекарства показали, что препарат не токсичен для беременных женщин и плода. Тем не менее применять препарат без крайней нужды у беременных не рекомендуется. Лекарство попадает в грудное молоко, поэтому от грудного вскармливания в период лечения рекомендуется отказаться.

Качественные дженерики. Пока зарегистрирован только один препарат с апиксабаном — «Эликвис». Дженериков у лекарства нет.

Ингибитор тромбина

«Прадакса»

Сколько стоит: 1810—9589 Р за упаковку.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке, и в меньшей степени — от концентрации действующего вещества Чем больше таблеток и дабигатрана в пачке, тем дороже

Как это работает. Лекарство отключает активированный тромбин: не только делает кровь более текучей, но и помогает растворить уже сформировавшиеся тромбы.

Зачем назначают. Для профилактики инсульта, системных тромбоэмболий и уменьшения риска смерти у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Доказательства эффективности. «Прадакса» — хорошо изученный препарат, применяется кардиологами по всему миру. Есть в международных базах данных о лекарствах.

Международные базы данных о «Прадакса»:
Drugs.com,
RxList

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Прадаксу» нужно по указаниям врача.

Будьте осторожны, когда бреетесь и чистите зубы — препарат увеличивает риск кровотечения при травмах. Но «Прадакса» часто усиливает кровотечение и без травм. Обязательно позвоните врачу, если у вас кровоточат десны, открылись носовые или вагинальные кровотечения, менструации стали слишком обильными или появилась кровь в моче или стуле.

Никто толком не знает, можно ли беременным принимать «Прадаксу» без риска для здоровья — поэтому женщинам, которые применяют препарат, имеет смысл предохраняться надежными методами. Если кормящей женщине необходимо принимать «Прадаксу», то будет безопаснее перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Во время приема лекарства нужно избегать алкоголя: спиртное увеличивает риск желудочного кровотечения.

Качественные дженерики. В нашей стране зарегистрирован только один препарат с дабигатраном — «Прадакса», который производит компания «Берингер Ингельхайм». Дженериков у этого лекарства пока нет.

Антиагреганты

Что это такое. Таблетки, которые уменьшают способность тромбоцитов слипаться и образовывать кровяной сгусток — тромб.

Как это работает. Тромбоциты — фрагменты крупных клеток крови, которые мирно плавают в плазме вместе с эритроцитами и лейкоцитами. Но если начинается кровотечение, тромбоциты активируются и соединяются в сгусток — тромб.

Антиагреганты — лекарства, которые мешают тромбоцитам объединяться в тромб.

Антиагрегант

«Кардиомагнил»

Сколько стоит: 119—436 Р за упаковку.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке, и в меньшей степени — от концентрации действующего вещества Чем больше таблеток и действующего вещества в упаковке, тем дороже

Как это работает. Таблетки «Кардиомагнила» выпускают в двух дозировках: низких (75 мг ацетилсалициловой кислоты на 15,2 мг гидроксида магния) и в более высоких (150 мг ацетилсалициловой кислоты на 30,39 мг гидроксида магния).

Ну и что? 13.02.20

Как получить вычет за лекарства без рецепта для налоговой

Ацетилсалициловая кислота в низких дозировках блокирует работу фермента циклооксигеназы-1, который способствует образованию тромбов.

Помимо активации тромбоцитов, циклооксигеназа-1 создает химические вещества-простагландины, которые поддерживают целостность слизистой оболочки желудка. Если постоянно принимать препараты, отключающие циклооксигеназу-1, может развиться язва желудка. Чтобы этого избежать, в «Кардиомагнил» добавляют гидроксид магния, он защищает слизистую оболочку желудка от повреждения.

Зачем назначают. Для профилактики тромбоза и острой сердечной недостаточности у людей с диабетом 2 типа, гипертонической болезнью и другими факторами риска инфарктов и инсультов. Еще — для профилактики повторного инфаркта и тромбоза кровеносных сосудов, при нестабильной стенокардии.

Доказательства эффективности. «Прадакса» — хорошо изученный препарат, применяется кардиологами по всему миру. Есть в международных базах данных о лекарствах.

Нюансы. «Кардиомагнил» продается без рецепта, однако он совсем не безобиден. Чем выше содержание ацетилсалициловой кислоты — тем выше риск побочных эффектов. Если врач рекомендовал принимать низкие дозировки для профилактики, не стоит принимать препарат, в котором больше действующего вещества — это повышает риск побочных эффектов, а дополнительных преимуществ для здоровья не дает.

Препарат противопоказан детям до 18 лет и беременным в первом и третьем триместрах — применение «Кардиомагнила» может привести к дефектам развития плода. Во втором триместре беременности принимать лекарство можно только под наблюдением врача. Если кормящей женщине необходимо принимать «Кардиомагнил», будет безопаснее перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Спиртное увеличивает риск повреждения оболочки желудка — именно поэтому у людей, часто употребляющих алкоголь, увеличивается риск желудочного кровотечения. А если учесть, что ацетилсалициловая кислота удлиняет время кровотечения, принимать лекарство вместе со спиртными напитками опасно — можно потерять много крови и даже этого не заметить.

Качественные дженерики. В России выпускается несколько дженериков, которые содержат ацетилсалициловую кислоту с гидроксидом магния в тех же концентрациях, что и в «Кардиомагниле».

В чем разница между дженериками «Кардиомагнила» с магнием и без магния

Марина Черняева

к. м. н., терапевт

Бывают препараты, например, «Аспирин Кардио» или «КардиАСК», в которых есть только ацетилсалициловая кислота, но нет гидроксида магния. Они стоят дешевле дженериков с магнием и не уступают этим препаратам по эффективности — но уступают по безопасности, потому что не защищают желудок.

Конечно, можно заменить гидроксид магния гастропротекторами (типа «Омепразола»), но тогда придется принимать несколько препаратов сразу. Это увеличивает риск межлекарственных взаимодействий и частоту побочных эффектов. Поэтому, прежде чем заменять «Кардиомагнил» на препарат без магния, нужно проконсультироваться с кардиологом: возможно, именно вам такая замена не подойдет.

Антиагрегант

«Курантил»

Сколько стоит: 816—1985 Р.

Цена препарата зависит от концентрации дипиридамола Чем больше действующего вещества, тем дороже

Как это работает. Дипиридамол препятствует слипанию тромбоцитов в тромб, расширяет сосуды и снижает артериальное давление.

Зачем назначают. Для профилактики артериальных и венозных тромбозов и их осложнений у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Доказательства эффективности. Хорошо изученный препарат, применяется кардиологами по всему миру. Есть в международных базах данных о лекарствах. Таблетки, которые делают кровь более жидкой и текучей, так что в ней реже образуются тромбы.

Международные базы данных о дипиридамоле:
Drugs.com,
RxList

Какие есть риски при приеме «Курантила»

Марина Черняева

к. м. н., терапевт

Сегодня «Курантил» применяется очень редко. У препарата есть серьезный побочный эффект: он расширяет коронарные артерии, вызывая феномен межкоронарного обкрадывания. Проще говоря, из-за приема препарата одни участки сердца получают больше крови, а другие — недополучают, и возникает кислородное голодание миокарда. Поэтому большинство врачей стремится заменять препараты с дипиридамолом лекарствами с ацетилсалициловой кислотой и гидроксидом магния.

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Курантил» нужно строго в соответствии с указаниями врача.

Чай, кофе и энергетические напитки могут ослаблять сосудорасширяющее действие препарата. Это плохо для работы сердца: давление растет, а частота сердечных сокращений увеличивается. Поэтому на время лечения «Курантилом» от напитков с кофеином стоит отказаться.

Еще «Курантил» снижает концентрацию внимания и замедляет реакцию. Автомобилистам стоит иметь это в виду и быть осторожнее — особенно если садиться за руль нужно сразу после приема таблетки.

Применять «Курантил» во время беременности и грудного вскармливания можно — но только в том случае, если польза от препарата будет перевешивать потенциальный вред от побочных эффектов. Оценить соотношение пользы и вреда поможет врач.

Качественные дженерики. В нашей стране зарегистрировано несколько дженериков, которые носят такое же торговое название, как и действующее вещество — «Дипиридамол».

Статины

Что это такое. Таблетки, подавляющие активность фермента HMG CoA-редуктазы, благодаря которому печень создает холестерин.

Как это работает. Холестерин сам по себе не вреден. Это просто строительный материал для клеток, судьба которого зависит от особых молекул-переносчиков, которые тоже синтезируются в печени, а затем попадают в кровь и транспортируют холестерин по организму.

Переносчиков холестерина много, но нас интересует только два — липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые выносят холестерин из печени и доставляют к клеткам, и липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые возвращают холестерин в печень на переработку.

Если ЛПНП становится слишком много, их поглощают патрулирующие организм иммунные клетки — макрофаги. «Объевшиеся» ЛПНП макрофаги застревают в стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки.

Но если у человека высок уровень ЛПВП, это не так страшно — есть данные, что ЛПВП противостоят атеросклерозу, удаляя холестерин из бляшек и возвращая его в печень.

Европейский кардиологический журнал: Как ЛПВП мешают росту атеросклеротических бляшек

В большинстве случаев уровень холестерина повышается за счет ЛПНП, а не за счет ЛПВП. Именно поэтому врачи и назначают статины — это нужно, чтобы понизить уровень холестерина, который переносят ЛПНП. Тогда и атеросклеротических бляшек в сосудах станет меньше.

Статин

«Крестор»

Сколько стоит: 1660—5650 Р.

Цена за препарат зависит от концентрации действующего вещества Еще цена на препарат может зависеть от количества таблеток в упаковке

Как это работает. «Крестор» подавляет активность HMG CoA-редуктазы, на 46—55% снижая уровень ЛПНП, и на 7% повышая уровень ЛПВП. Правда, пока не до конца понятно, как именно он это делает.

Зачем назначают. Для замедления роста холестериновых бляшек у людей с высоким уровнем холестерина в крови.

Доказательства эффективности. «Крестор» — хорошо изученный препарат, применяется кардиологами по всему миру. Есть в международных базах данных о лекарствах.

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Крестор» нужно строго по указаниям врача.

Противопоказан людям младше 18 лет и беременным. Кормящим женщинам, у которых есть показания к приему «Крестора», нужно перевести ребенка на искусственное вскармливание.

«Крестор» противопоказан людям с заболеваниями печени — есть шанс, что препарат, который изменяет работу печеночных ферментов, еще что-нибудь в ней повредит. А поскольку алкоголь тоже влияет на работу печени, всегда есть шанс, что, объединив усилия с «Крестором», они разнесут ее в клочья. Именно поэтому препарат нельзя принимать одновременно со спиртными напитками — риск последствий для печени слишком высок.

Качественные дженерики. В нашей стране зарегистрировано 34 препарата, в состав которых входит розувастатин. Существуют препараты — например, «Зенон» или «Эквамер» — в составе которых есть не только розувастатин, но и другие действующие вещества. Прежде чем заменять «Крестор» на такой препарат, нужно проконсультироваться с кардиологом: возможно, именно вам такая замена не подойдет.

Статин

«Липримар»

Сколько стоит: 206—1350 Р.

Цена за препарат зависит от концентрации действующего вещества Еще цена на препарат может зависеть от количества таблеток в упаковке

Как это работает. Аторвастатин подавляет активность HMG CoA-редуктазы и снижает уровень холестерина, который несут ЛПНП. Именно этот холестерин чаще всего образует атеросклеротические бляшки.

Зачем назначают. Для замедления роста холестериновых бляшек у людей с высоким уровнем холестерина в крови.

Нюансы. Это рецептурный препарат, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Принимать «Липримар» нужно строго в соответствии с указаниями врача. Противопоказан людям младше 18 лет и беременным. Препарат проникает через плаценту и способен навредить плоду. Женщинам, которые принимают «Липримар», нужно предохраняться от беременности с помощью надежных контрацептивов.

Людям, которые принимают «Липримар», нужно избегать жирной пищи — она снижает эффективность препарата. Грейпфрутовый сок тоже нельзя: если пить больше литра в день, аторвастатин провзаимодействует с ним и превратится в яд. Сведите к минимуму употребление алкоголя — совместное употребление препарата и спиртного увеличивает риск повреждения печени.

Качественные дженерики. В нашей стране зарегистрировано 37 препаратов, в состав которых входит аторвастатин. Существуют препараты (например, «Липертанс» или «Атокорд»), в составе которых есть не только аторвастатин, но и другие действующие вещества. Прежде чем заменять «Липримар» на один из таких препаратов, нужно проконсультироваться с кардиологом: возможно, именно вам такая замена не подойдет.

Есть ли разница между разными дженериками одного и того же лекарства

Марина Черняева

к. м. н., терапевт

Чтобы сказать, какой препарат из дженериков лучше, необходимо провести сравнительный анализ — то есть сопоставить эффективность разных дженериков у похожих пациентов с одним и тем же заболеванием. Но в исследованиях, как правило, дженерики сравнивают не между собой, а только с оригинальным препаратом.

Если врач склоняется к какому-либо конкретному дженерику — это, скорее всего, его личный опыт в использовании того или иного препарата.

Наверняка можно сказать только одно: разница между дженериками зависит от их качества, а качество — от компании-производителя и от того, насколько хорошо конкретный дженерик защищен от подделок. Как правило, чем крупнее фармацевтическая компания — тем выше качество изготовления препарата и лучше защита.

Дженерики кардиологических лекарств

Сколько стоит

11 074 Р за 100 таблеток по 15 мг 
9927 Р за 100 таблеток по 10 мг 
3535 Р за 56 таблеток по 2,5 мг 
3360 Р за 28 таблеток по 15 мг

Дженерики и их цена

Нет

Сколько стоит

10 269 Р за 180 таблеток по 150 мг
3388 Р за 60 таблеток по 150 мг
1899 Р за 30 таблеток по 110 мг
1866 Р за 30 таблеток по 75 мг

Дженерики и их цена

Нет

Сколько стоит

2531 Р за 60 таблеток по 5 мг
2597 Р за 60 таблеток по 2,5 мг
888 Р за 20 таблеток по 5 мг
890 Р за 20 таблеток по 2,5 мг

Дженерики и их цена

Нет

«Кардиомагнил»

Сколько стоит

363 Р за 100 таблеток по 150 мг
214 Р за 30 таблеток по 150 мг
187 Р за 100 таблеток по 75 мг
139 Р за 30 таблеток по 75 мг

Дженерики и их цена

«Тромбитал» — 181 Р за 30 таблеток по 150 мг
«Фазостабил» — 150 Р за 50 таблеток по 150 мг
«Тромбитал» — 106 Р за 30 таблеток по 75 мг
«ТромбоМаг» — 126 Р за 30 таблеток по 150 мг

Сколько стоит

1114 Р за 40 таблеток по 75 мг
885 Р за 120 таблеток по 25 мг

Дженерики и их цена

«Дипиридамол», ФПО «Оболенское» — 471 Р за 100 таблеток по 25 мг
«Дипиридамол», ФПО «Оболенское» — 421 Р за 40 таблеток по 75 мг
«Дипиридамол», АО «Вертекс» — 364 Р за 120 таблеток по 25 мг
«Дипиридамол», ООО «Атолл» — 329 Р за 40 таблеток по 75 мг

Сколько стоит

5713 Р за 28 таблеток по 40 мг
4132 Р за 28 таблеток по 20 мг
1936 Р за 28 таблеток по 5 мг

Дженерики и их цена

«Розувастатин-Изварино» — 1029 Р за 30 таблеток по 20 мг
«Мертенил» — 643 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Розувастатин-Тева» — 610 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Мертенил» — 542 Р за 30 таблеток по 5 мг
«Розувастатин-СЗ» — 240 Р за 30 таблеток по 5 мг

Сколько стоит

548 Р за 30 таблеток по 40 мг
426 Р за 30 таблеток по 20 мг
213 Р за 30 таблеток по 10 мг

Дженерики и их цена

«Аторис» — 791 Р за 30 таблеток по 40 мг
«Торвакард» — 625 Р за 30 таблеток по 40 мг
«Тулип» — 277 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Аторвастатин-Тева» — 186 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Аторвастатин» — 267 Р за 30 таблеток по 10 мг

Профилактика тромбоэмболических осложнений при беременности

Акушерство

Тамара Барковская:

Доброе утро, уважаемые зрители и слушатели! В эфире Mediametrics, программа «Консилиум» и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня говорим о риске тромбоэмболических осложнений во время беременности. И гостья в студии – кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Перинатального центра ГКБ 24 г. Москва, сотрудник кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского университета имени Пирогова, автор более 35-и печатных научных работ, участник российских и международных конгрессов и конференций Джохадзе Лела Сергеевна. Здравствуйте, Лела!

Лела Джохадзе:

Здравствуйте!

Тамара Барковская:

Итак, какие же изменения во время гемостаза могут быть у беременных, могут ли они быть вообще, и с чем это связано?

Лела Джохадзе:

Беременность ассоциируется очень часто с различными изменениями практически во всех органах и системах. Зачастую эти изменения носят физиологический характер, несмотря на то, что они могут, особенно в более поздние сроки, отражаться на самочувствии женщин, это могут быть не очень комфортные для нее изменения, но, как правило, если пациентка попадает к врачу, то ей говорят о том, что это нормально, это физиологично и не требует коррекции.

Точно так же изменяется система гемостаза во время беременности. Можно сказать, что сама по себе беременность – это состояние гиперкоагуляции, повышенного риска тромбообразования. Есть физиологические объяснения этой ситуации, почему так происходит. Это нужно для того, чтобы максимально быстро сворачивалась кровь после родов, потому что когда женщина рожает, то существуют 2 основных механизма остановки кровотечения – это максимальное сокращение матки со сжатием сосудов, из которых идет кровь, и второе – это быстрое образование тромбов, при этом еще и медленное рассасывание.

Тамара Барковская:

То есть природа предусмотрела.

Лела Джохадзе:

Для того чтобы не было большой кровопотери, нужно быстро свернуть кровь. Для этого и развиваются различные изменения, в том числе они носят возрастающий характер. В первом триместре эти изменения начинаются, и к третьему триместру достигается максимальная гиперкоагуляция (к моменту родов) и сохраняется в течение 5-6 недель послеродового периода. Но это не означает, что любая женщина во время беременности подвержена тромбам, и вот обязательно будет тромб, и мы должны каждой женщине говорить об этом, пугать ее или назначать лечение, потому что одновременно с механизмами образования тромбов мы наблюдаем и механизмы, как избежать тромбообразования. Организм это тоже предусматривает, потому что разжижается кровь, развивается физиологическая гемодилюция, форменный элемент находится в небольшой концентрации, скажем так, и снижается количество тромбоцитов, опять же, и первичный тромб образуется не настолько быстро. Поэтому все должно быть в равновесии. У здоровой женщины без дополнительных факторов риска образования тромбов, помимо беременности, мы не видим этого осложнения. И в большинстве своем беременность протекает физиологично и заканчивается рождением здорового ребенка.

Тамара Барковская:

При физиологической беременности нужно просто контролировать, наблюдаться и консультироваться со своим врачом акушером-гинекологом. А какие факторы риска дополнительно, о которых Вы сейчас упомянули, могут влиять на тромбообразование?

Лела Джохадзе:

Вообще, когда женщина попадает в женскую консультацию, и сегодня это регламентировано протоколами, врач собирает анамнез, он опрашивает женщину. Как правило, мы концентрируемся на гинекологическом анамнезе, на акушерском, если это уже женщина повторнородящая. Но здесь очень важно, чтобы доктора концентрировались на сборе анамнеза соматического: как вообще эта женщина живет до наступления беременности, какое у нее состояние здоровья. Очень важно оценивать анамнестические данные ее наследственности: не было ли тромбозов у ее родственников, особенно у родственников первой линии, не было ли тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболии, или спонтанных тромбозов, или вызванных какими-то факторами) у нее у самой до наступления беременности.

Сегодня мы уже пришли к тому, что при первичном обращении в женскую консультацию, при постановке на учет, при госпитализации, при родоразрешении, в послеродовом периоде мы каждый раз должны пересматривать факторы риска. И если они вновь возникают – вот не было факторов риска, когда она была беременна, но в родах произошли какие-то особенности родоразрешения, или есть особенности послеродового периода (была большая кровопотеря, например, появился фактор), мы должны переоценить риски образования тромбов. Это крайне важно, потому что если мы говорим о том, что просто беременная женщина без факторов риска, мы не должны заниматься гипердиагностикой и агрессивно к ней относиться. Сегодня это важно, чтобы мы соблюдали все правила доказательной медицины и не назначали препаратов, которые не нужны, они ей никакой пользы не окажут (в лучшем случае, просто не повредят, а в худшем, естественно, окажут негативное влияние).

Но когда мы говорим про тромбоэмболические осложнения, профилактику этих осложнений во время беременности, крайне важно каждый раз переоценивать эти риски. Пациентка должна быть информирована про то, что если вы обращаетесь к врачу и знаете свои особенности (например, до 60 лет у родственников первой линии были тромбы, инсульты, инфаркты, или у вас, может быть, 10 лет назад вдруг произошел спонтанный тромбоз, и вы про это уже забыли, произошла полная реканализация тромба, вы были у флеболога, и все хорошо), вы обязательно должны прийти и сказать о том, что вот у меня это было, эта история была. И вы, в первую очередь, обезопасите себя и натолкнете доктора на то, что, возможно, у вас есть эти риски и нужно проводить профилактику.

Тамара Барковская:

Для оценки системы гемостаза беременной женщины какие необходимо сдать анализы?

Лела Джохадзе:

Существует комплекс обследований беременной женщины, который она сдает в любом случае, имея или не имея какие-то отягощения. Мы всегда оцениваем базовое состояние. Это гемостазиограмма или коагулограмма, когда мы оцениваем обычные параметры, всем знакомые – это АЧТВ, МНО. Это параметры, которые нам говорят о том, насколько быстро может образовываться тромб, в каком состоянии в данный момент находится система гемостаза. При этом сегодня уже существуют так называемые онлайн-оценки. Не просто вы сдали анализ, а можно онлайн оценить, вот прямо посмотреть, насколько быстро образуется тромб. Раньше было время свертывания крови, мы просто смотрели начало образования тромба и потом окончание. Вот то же самое, но более расширено, и с большей информативностью можем делать, например, тромбоэластограммы, когда аппарат выдает полный цикл образования тромба (от начала до конца), какие скорости образования тромба, и доктор может оценить. Это очень важно у пациенток, у которых есть какое-то кровотечение, или перенесенное кровотечение, или высокие риски тромбообразования. Для того чтобы понимать эффективность проводимой терапии, очень важно оценивать именно онлайн-образование у конкретного человека.

К тому же, не стоит забывать об обычных, совершенно стандартных анализах, которые настолько уже привычны для нас, что зачастую у нас замыливается глаз, и мы не обращаем на это внимания: клинический анализ крови, уровень тромбоцитов, который крайне важен. Все беременные очень боятся обращать внимание на уровень D-димера. D-димер высокий – и чуть ли мы не назначаем уже низкомолекулярные гепарины. Назначаем низкомолекулярные гепарины и потом начинаем контролировать этот D-димер с целью выявления, нужно ли повышать или снижать дозу. Вот это как раз сегодня совершенно неинформативно, и по уровню D-димера, по его изменениям нельзя назначать препараты, не стоит его контролировать или менять дозы, потому что он вдруг начал расти или снижаться. Это просто один из параметров, продукт распада, оценка того, если есть где-то тромб, и он начинает распадаться, D-димер реагирует. Это определенная фракция, это белки, и сегодня гематологи на это совершенно не опираются и не считают это каким-то значимым критерием либо назначения, либо отмены. И об этом нужно говорить, потому что у нас сегодня очень начитанная аудитория, хорошо разбирающиеся пациентки, которые очень часто, прочитав информацию, могут давить на врача.

Пациентка приходит, доктор говорит: «Вы знаете, у Вас нет факторов риска, мы не будем Вам ничего назначать». А она где-то прочитала информацию про то, что есть D-димер, и ей страшно, и ее можно понять, потому что не всегда мы можем разобраться, какая информация из того, что есть сегодня в Интернете, или когда врач что-то озвучивает, насколько это нужно принимать за чистую монету. Поэтому крайне важно обязательно обратиться к доктору. Нельзя ни в коем случае, особенно когда мы говорим про такие серьезные препараты, заниматься самолечением, назначать себе препараты или применять те, которые вообще не обладают какой-то доказанной эффективностью.

Если говорить про препараты, которые имеют отношение к разжижению крови или как-то относятся к системе гемостаза, то их несколько. Но если объединить самые распространенные – это ацетилсалициловая кислота, и у нее есть свои показания, которые мы сегодня должны озвучивать и рекомендовать в группах высокого риска, и это низкомолекулярные гепарины. Да, есть ситуации, когда мы назначаем некоторые другие препараты, но это достаточно редкие ситуации, это пациентки с тяжелым анамнезом, они наблюдаются у гематолога, они знают, что патология сложная, потому что есть пациентки с протезированием клапанов. Но когда мы говорим про более распространенные ситуации, не стоит применять препараты, которые вообще не должны быть применяемы в акушерстве.

Не хочется сейчас озвучивать и называть конкретные названия, но я думаю, что все женщины, которые прошли через беременность, сейчас заметят то, что много препаратов, которые они принимали, я сейчас о них вообще не говорю, и они сегодня не нужны, они просто не работают и не применяются нигде, и ни в одном протоколе они не звучат.

Тамара Барковская:

А если мы говорим о категории женщин до беременности, кому нужно обследоваться именно на этом этапе? Какие есть показания?

Лела Джохадзе:

Есть пациентки, которые действительно должны быть обследованы. Это как раз те пациентки, у которых были эпизоды образования тромбов, пациентки, у которых они есть. Конечно, когда мы оцениваем вообще риски, мы должны оценивать соматическую историю, анамнестические данные и акушерские. Если мы говорим про анамнез, мы оцениваем течение жизни и заболевания у близких родственников, особенно первой линии, до 60 лет наличие инфарктов, инсультов тромбозов.

Второе – мы оцениваем анамнез, касающийся тромбообразования у самой женщины, и мы оцениваем исходы ее прошлых беременностей. Если мы фиксируем, что есть привычное невынашивание, есть потери беременности до 10 недель, до 22 недель, или преждевременные роды до 35 недель, или 1 эпизод потери беременности уже после 22 недель, и мы понимаем то, что эти риски могут быть связаны с изменением в системе гемостаза, эти пациентки должны быть дообследованы. И вот этой категории пациентов, если мы подтверждаем, что причина именно в этом, обязательно нужно рекомендовать не только с началом беременности, но есть категории женщин, которые будут принимать низкомолекулярные гепарины еще на этапе прегравидарной подготовки. Дальше они продолжают прием во время беременности.

И самое важное и главное, что сегодня существует достаточно большая группа пациенток, которым нужно назначать низкомолекулярные гепарины в послеродовом периоде. Это может быть на 6 дней, если там умеренный риск тромбообразования, или же иногда бывает на весь послеродовый период, в течение 6 недель после родов. Несколько непривычная ситуация для нас, хотя уже достаточно давно существует протокол, который это регламентирует, и мы достаточно давно так должны работать. Но женщине непривычно, почему вдруг беременность закончилась, а ей назначают препараты. Вот это очень важно, это не просто так делается, потому что, к сожалению, даже сама по себе операция кесарева сечения может увеличивать риски тромбообразования до 3,5-4 раз по сравнению с обычными вагинальными родами. А если мы говорим про то, что там были еще какие-то особенности, было кровотечение, это многорожавшая женщина более 3-х родов, это многоплодная беременность, это преэклампсия (а это отдельный фактор риска), то эти пациентки обязательно должны подстраховать себя и эти препараты применять. Более того, это должно быть прописано врачом.

Операция кесарева сечения может увеличивать риски тромбообразования до 3,5-4 раз по сравнению с обычными вагинальными родами.

Еще раз переоцениваются факторы риска во время родов, послеродовом периоде, и женщине, когда выписывается, необходима профилактика, продолжение этой профилактики должно быть указано в выписке, в тех указаниях, которые потом женщина приносит врачу женской консультации в послеродовом периоде. Обязательно доктора должны это указывать в выписках.

Тамара Барковская:

В целом, что входит в понятие тромбоэмболических осложнений?

Лела Джохадзе:

Если мы говорим про не акушерскую часть, то в это понятие входит тромбоз глубоких вен, тромбоз поверхностных вен, либо тромбоэмболия как самое грозное осложнение.

Тамара Барковская:

А если говорим о беременной женщине?

Лела Джохадзе:

Если мы говорим вообще про акушерский анамнез, мы здесь должны обязательно обращать внимание на исходы беременности, о чем я говорила. Потому что потеря беременности, например, если это в сроках 5 недель, или в сроках 2-3 недели, 4-6 недель, как правило, причиной может быть хромосомная аномалия самого эмбриона, неспособность этого эмбриона дальше развиваться. И, как правило, здесь мы должны исключать не связанные с какими-то нарушениями в гемостазе или с образованием тромбов и нарушения плацентации – вот с этим связанные факторы и причины.

Если же мы говорим про то, что в несколько большем сроке есть повторяющиеся эпизоды потери беременности, были преждевременные роды до 35 лет, есть потеря беременности в виде антенатальной гибели плода уже в сроках больше 22 недель, мы обязательно должны искать причину в этом. Обязательно женщина должна быть обследована на антифосфолипидный синдром. Очень часто именно антифосфолипидный синдром является причиной, хотя это не означает вовсе, что это распространенное заболевание. Это не означает, что у каждой второй женщины или у каждой первой, у кого были потери беременности, вдруг окажется антифосфолипидный синдром. Есть четкие критерии диагностики этого синдрома. Но в комплекс терапии, в комплекс профилактики осложнений вот этого синдрома тоже входит прием низкомолекулярных гепаринов, и это тоже нужно учитывать. Хотела бы отдельно остановиться на таком понятии, как врожденная тромбофилия, потому что тоже, как и D-димер, сегодня очень звучащий термин.

Тамара Барковская:

D-димер – очень популярная тема, и многие женщины интересуются, потому что врачи акцентируют на этом внимание. Но здесь же важен сам забор материала, как правильно он забирается, это все влияет на показатели, на результат, потому что это очень хрупкая субстанция в отношении D-димера, там очень много критериев качества оценки биоматериала.

Лела Джохадзе:

Более того, если говорить про лабораторные моменты, очень важно, чтобы оценка происходила с привязкой, в каком триместре мы этот анализ оцениваем. Нельзя вдруг в третьем триместре посмотреть анализы и оценить то, что там есть гиперкоагуляция, и озвучить то, что есть высокий риск тромбообразования, и назначить вдруг препараты, не оценивая другие факторы риска, о которых мы говорили, только на основании каких-то лабораторных данных. Более того, скажу, наверное, не совсем типичную вещь, что когда мы говорим про профилактику тромбоэмболических осложнений во время беременности, в акушерстве практически не существует определенного лабораторного параметра или анализа, на основании чего мы будем назначать эту профилактику. Потому что здесь, в первую очередь, это анамнез и течение самих родов и послеродового периода, какие-то осложнения, которые происходят в послеродовом периоде. Но нет ни одного анализа, который был бы включен в этот перечень, в критерии назначения профилактических доз, на которые мы опирались.

Что касается врожденной тромбофилии, что очень важно и хотелось бы сказать, потому что если не говорить про все остальное, про то, что мы иногда назначаем ненужные лекарства, причем назначаем не на 1 и на 2 дня, а назначаем достаточно большими курсами, то это еще и финансовый вопрос, а зачастую женщина вынуждена сдавать огромное количество анализов, совершенно ей ненужных. А врожденная тромбофилия – это достаточно немаленькая экономическая нагрузка. Поэтому если доктор определил, что нужно на это обследоваться (действительно, есть ситуации, когда нужно на это обследоваться, и мы должны понимать, если тромбофилия высокого риска, это тоже будет служить показанием к назначению профилактических доз низкомолекулярных гепаринов), то мы должны оценивать именно те врожденные тромбофилии, которые несут под собой эти высокие риски.

Их, на самом деле, совершенно не много. Это мутация, снижение активности либо антитромбиновой системы, то есть мы должны оценить, насколько быстро образуется тромб, нет ли ситуации, когда он очень быстро образуется, и идет чрезмерная его активность в тромбообразовании, обусловленная какими-то наследственными факторами, и нет ли повреждений генов, которые регулируют рассасывание тромбов, и опять же, чрезмерно долгое его присутствие. И получается, что если тромб образовался, то это будет каскадная реакция с нарушением его распада и лизиса. Поэтому мы оцениваем патологию, нарушение в системе – это фактор Лейдена, это антитромбин III, это протромбин, протеин C, протеин S.

Если мы говорим про протромбин и Лейдена, либо это монозигота, то есть когда в гомозиготе нарушения, или это гетерозиготные нарушения, но тогда мы смотрим сочетание. Если у нас монозигота, фактор Лейдена нарушен, то тогда мы уже этой женщине можем рекомендовать низкомолекулярные гепарины, потому что это действительно тромбофилия высокого риска. Либо если это нарушение в гетерозиготной форме и при этом сочетается с гетерозиготой, например, в гене протромбина, и у нас получается, что 2 фактора (они в гетерозиготной форме, но они при этом оба одновременно у одной и той же пациентки), мы тоже можем рекомендовать профилактику низкомолекулярными гепаринами и вообще, в принципе, эту тромбофилию связывать с высоким риском потери беременности, например, или с высоким риском образования тромбов.

Если мы говорим про нарушения в генах, например, фолатного цикла, когда мы оцениваем гомоцистеин, у женщины могут быть такие особенности ее генотипа. И если мы вдруг начнем обследовать совершенно здоровых женщин со здоровыми рожденными детьми, или мы вдруг займемся тем, что будем в популяции сдавать эти анализы, мы выявим, что у огромного количества людей есть та или иная форма врожденной тромбофилии, которая, как правило, не отражается ни на каких тромбообразованиях и совершенно спокойно компенсируется, и абсолютно не требует коррекции и назначения препаратов. Для этого, в первую очередь, сдавать нужно на те гены, которые важны, которые действительно говорят о тромбообразовании. И если мы выявляем значимые изменения, то, конечно, здесь нужно проводить коррекцию, потому что мы будем ждать какого-то неблагоприятного течения конкретно у этой женщины.

Тамара Барковская:

Более того, большинство женщин и не знает своего наследственного анамнеза, если это клинически никак не было проявлено у старших поколений.

Лела Джохадзе:

В том-то и дело, что очень часто бывают ситуации, когда приходит пациентка, мы с ней беседуем, общаемся, и оказывается, что ей 25 лет, у нее в первый раз наступила беременность совершенно без проблем, и все у нее хорошо, и нет никаких у нее заболеваний – ничего у этой пациентки нет и не настораживает, но при этом у нее есть огромная папка анализов, которую она приносит с собой. И очень часто несколько дисбаланс возникает между тем, что мы видим совершенно здоровую пациентку, которая должна наслаждаться беременностью, не требует никаких лечений и, тем более, какого-то пристального внимания, наблюдения, кроме того, что нужно просто сопровождать эту беременность, не пропуская какие-то особенности ее течения. Но при этом мы видим этот огромный спектр анализов, который почему-то этот человек сдал до беременности, планировал эту беременность. Наверное, неплохо иметь о себе столько знаний, но иногда эти анализы в отрыве от человека. Когда просто оценка какого-то анализа без привязки, то это ведет к врачебной агрессии, это тоже не всегда верно и не стоит так подходить к вопросу.

Тамара Барковская:

В каких случаях при беременности применяют аспирин, который Вы выше упомянули?

Лела Джохадзе:

Если говорить про ацетилсалициловую кислоту, то сегодня есть четкое показание к применению этого препарата именно в профилактических целях. Наверное, сейчас это уже такой активно обсуждаемый вопрос о том, что мы применяем ацетилсалициловую кислоту в профилактике преэклампсии.

Несколько остановлюсь на преэклампсии. Во-первых, это заболевание (или состояние, осложнение), которое встречается только во время беременности. Типичные ее формы чаще всего проявляются в виде повышения давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба, проявляется протеинурия, то есть потеря белка с мочой более 0,3 грамм в сутки, выраженными отеками и рядом других изменений, которые свидетельствуют о наличии полиорганной недостаточности в той или иной степени выраженности. И это действительно одно из самых грозных осложнений в акушерстве, которого боятся врачи. И пациентка, даже не имеющая факторов риска, если она беременна, после 20-й недели мы всегда оцениваем ее состояние через призму рисков возникновения преэклампсии. К сожалению, до последнего времени мы не имели возможности раннего прогноза, за исключением только анамнестических данных, не имели возможности эффективно профилактировать это осложнение и были вынуждены только констатировать факт, что да, это осложнение развилось.

Дальше было единственное лечение – это родоразрешение. И трагедия всегда разворачивается тогда, когда это осложнение возникает в ранние сроки, и мы вынуждены родоразрешать женщину, потому что уже формируется полиорганная недостаточность, и есть риски со стороны ее каких-то осложнений, которые могут отразиться и на будущей жизни. К сожалению, это иногда может закончиться летальным исходом, для этого мы и применяем родоразрешение в ранние сроки, даже зная о том, что все-таки мы получим недоношенного ребенка. И всегда эти ножницы: оценка рисков со стороны ребенка, хочется, чтобы подольше беременность протекала, и ребенок стал более жизнеспособным. С другой стороны, риски со стороны матери, и всегда этот очень непростой выбор приходилось совершать.

Сегодня есть возможность раннего прогнозирования преэклампсии, выявлены предикторы преэклампсии, начиная уже с первого триместра. Это крайне важно, потому что то, что мы проявления преэклампсии видим после 20-й недели беременности, мы получаем уже клиническую картину, тот субстрат, на фоне которого это все происходит, формируется еще в первом триместре или начале второго триместра. И это связано с патологической плацентацией, с патологически неправильным образованием плаценты и неправильными структурными изменениями в спиральных артериях. Поэтому крайне важно начинать профилактику тогда, когда еще плацента не образовалась, и вот в этой ситуации несколько изменить ход событий, чтобы мы не получали, по крайней мере, тяжелых форм, ранних преэклампсий или вообще избежали этого осложнения.

Сегодня есть возможность раннего прогнозирования преэклампсии, выявлены предикторы преэклампсии, начиная уже с первого триместра.

Для этого обязательно, и сейчас я это говорю для женщин, потому что в Москве сегодня сделано все для того, чтобы каждая пациентка в рамках общего медицинского страхования (в рамках ОМС) совершенно бесплатно в государственном учреждении абсолютно каждая пациентка имела возможность проходить тест и скрининг на прогнозирование этого осложнения.

Тамара Барковская:

Это очень важный момент!

Лела Джохадзе:

От вас требуется только вовремя обратиться к доктору, вовремя встать на учет в женскую консультацию, потому что скрининг проводится с 11-й недели до 13-й и 6-и дней. И если пациентка до этого срока попадает в женскую консультацию, она обязательно будет направлена в кабинет пренатальной диагностики, где проводится не просто обычный скрининг, как мы раньше его проводили на выявление рисков хромосомной аномалии, но и в этом же скрининге включены дополнительные параметры, которые дают возможность прогнозировать риски развития преэклампсии и синдрома задержки роста плода, что тоже очень важно.

И мы тут получаем несколько важных для себя выводов на основании этого теста. Первое, что мы можем рекомендовать в группе высокого риска, ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 миллиграмм, нужно принимать с 12-й недели до 36-й недели, и хотя бы начать до 36-й недели, и тогда этот прием будет эффективным. Принимается препарат перед сном, есть четкий регламент приема препаратов, обязательно доктор об этом расскажет. Второе очень важное, что мы можем сделать, это все-таки выявить четкую группу риска. Не просто на анамнезе, который тоже очень важен, и крайне важно оценивать анамнез, особенно у женщин, у которых уже была преэклампсия в предыдущую беременность. Но очень важно, что мы выделяем именно ту группу, за которой мы можем более тщательно наблюдать, и не пропустить хотя бы развития преэклампсии, не допустить тяжелых форм и вовремя принять необходимые меры. Поэтому, пожалуйста, своевременная постановка на учет, максимальный охват первым скринингом – это на сегодняшний день очень хорошая мера, которая может прогнозировать не только хромосомную аномалию, но и очень серьезные акушерские осложнения.

Тамара Барковская:

А какие показания к приему курантила?

Лела Джохадзе:

Вот это как раз вопрос – D-димер, врожденная тромбофилия, курантил – это в одном ряду можно поставить. Нет показаний к приему курантила, никаких показаний ни в одном протоколе, ни в одной стране мира, в том числе в России (572-й приказ по акушерству и гинекологии, который существует). С целью профилактики плацентарной достаточности, есть такие сейчас разговоры, но очень часто врачи вынуждены пытаться что-то улучшить или что-то полечить, хотя мы понимаем, что эффективных мер нет. И очень сложно самому себе признаться и женщине принять то, что есть ситуация, когда мы можем только наблюдать и вовремя родоразрешить в случае ухудшения состояния ребенка, но нет той волшебной таблеточки, которая бы изменила ситуацию.

Нет показаний к приему курантила ни в одном протоколе, ни в одной стране мира, в том числе в России.

Мы пытаемся назначать препараты с недоказанной эффективностью вот в таких ситуациях. К сожалению, это тупиковый путь, потому что мы не улучшаем ситуацию, но при этом можем вызвать осложнения, которые совершенно не нужны. И нужно всегда помнить, что любой препарат, который вам с первого взгляда кажется совершенно безобидным, оказывает влияние на человека и вызывает определенные изменения, которые, в лучшем случае, вы не заметите, а зачастую это может привести к патологии. Поэтому курантил не имеет обоснованности какого-то назначения во время беременности абсолютно ни с какой целью.

Тамара Барковская:

А что в таком случае можно отнести к противопоказаниям при назначении низкомолекулярных гепаринов, при назначении аспирина и показанных препаратов?

Лела Джохадзе:

Всегда, когда мы говорим про показания/противопоказания, мы не можем иметь в виду мнение одного какого-то человека, потому что мы всегда должны опираться на большие исследования, доказанные вещи. На сегодняшний день существует клинический протокол по профилактике тромбоэмболических осложнений; есть новый, вышедший буквально на днях, протокол по профилактике тромбообразования; есть 572-й приказ, на основании которого мы ведем сегодня свою деятельность в акушерстве и в гинекологии; есть аннотации к препаратам, это тоже не нужно забывать. Поэтому если мы говорим про ацетилсалициловую кислоту в плане профилактического назначения в группах высокого риска по преэклампсии и синдрому задержки роста, как ни странно это звучит, мы можем его применять. Вот то, что парадоксально и часто вызывает вопросы, мы можем его применять у пациентов, у которых в анамнезе есть гастрит или даже была язвенная болезнь желудка, но сейчас она в стадии ремиссии. Не стоит отказывать в профилактике этим пациенткам.

Понятно, что мы женщину наблюдаем. Мы всегда разъясняем, зачем назначаем препарат, и обязательно требуется информированное добровольное согласие. Пациентка должна понимать, что она принимает, с какой целью она принимает и какая польза. И это очень важно. Более того, назначение одновременно низкомолекулярных гепаринов и ацетилсалициловой кислоты тоже возможно. Но таких пациентов немного, это нужно понимать. Это не означает, что мы должны назначать низкомолекулярные гепарины просто без показаний, при этом подключать еще и ацетилсалициловую кислоту. Но если женщина входит в группу риска и по преэклампсии, и у нее высокий риск по тромбообразованию, и мы действительно видим показания, то тут не стоит отказываться от одного из этих препаратов, их можно назначать вместе.

В то же время у всех низкомолекулярных гепаринов (помимо того, что там перечислены серьезно выраженные почечная и печеночная недостаточности, какие-то серьезные соматические заболевания, неконтролируемая артериальная гипертензия, опять же, вес менее 40 килограмм – совершенно обычные, чаще всего, распространенные противопоказания) написано, что всегда с осторожностью нужно назначать эти препараты в курсах более 10 недель. И если мы посмотрим на то, как наши пациентки принимают низкомолекулярные гепарины во время беременности, то, наверное, мы не найдем женщину, которая бы принимала эти препараты на короткий период времени. Поэтому любая пациентка, любая беременная женщина, которая получает эти препараты, их будет получать длительное время. Соответственно, это и будет, если не полностью противопоказанием, то обязательно будет входить понятие «с осторожностью». Это еще раз должно наводить доктора на мысль о том, чтобы он каждый раз задумывался и пересматривал показания, и понимал, зачем он назначает этот препарат.

Тут же хочу отметить, что назначение препаратов на 10 дней, на 2 недели, через день, через 2 дня, курсами – совершенно непонятно, зачем это делается. Как правило, эти назначения происходят у женщин, которым вообще не нужно было бы назначать эти препараты. А тем женщинам, которым они нужны, в основном, это женщина, которая требует назначения либо с самого начала, еще до беременности и перекрывая полностью послеродовый период; либо это пациентки, которые требуют назначения с наступлением беременности, и тоже мы назначаем уже на всю беременность и на послеродовый период; либо если возникают какие-то причины, риски мы оцениваем, что есть показания, то мы назначаем этот препарат, и он тоже будет продолжаться на весь послеродовый период. Все остальные схемы тоже не очень понятны, откуда и зачем.

Тамара Барковская:

Расскажите, какие есть немедикаментозные меры профилактики тромбоэмболических осложнений. Что в это понятие входит и что может предпринять женщина самостоятельно с целью профилактики?

Лела Джохадзе:

Конечно, сегодня мы много времени уделяем немедикаментозным мерам профилактики не только при тромбоэмболических осложнениях, а вообще, когда мы говорим про профилактику любого состояния. Если говорить конкретно по тромбообразованию, то в первую очередь это компрессионный трикотаж.

Тамара Барковская:

С какой недели? Или сразу?

Лела Джохадзе:

Если у пациентки есть показания, потому что есть женщины, у которых есть показания и в добеременном состоянии, например, варикозная болезнь, и пациентки часто обращаются к флебологу, проводится ультразвуковое исследование сосудов, она может находиться хоть с первого дня беременности и до последнего. Есть женщины, которые во время беременности не носят компрессионный трикотаж. Очень часто потому, что им не очень комфортно, не очень удобно, сложно надевать. Но, опять же, стоит рекомендовать подбор. Очень нужно, чтобы был правильный подбор компрессионного трикотажа. Можно обратиться в салон, где продается такого рода продукция, чтобы были определены конкретные размеры, измерялись эти размеры для того, что максимально комфортно было женщине потом использовать. Это не просто я купил, у меня лежит. Часто бывает то, что приходишь к женщине и говоришь: «А у Вас есть чулки? Почему Вы не носите?» Она говорит: «Да, у меня есть, но они в тумбочке». Нужно это для применения, а не потому, что в роддомах сегодня говорят о том, что мы на роды принимаем только с компрессионными чулками. Это не потому, что мы хотим, чтобы они у вас были в сумочке, или мы для галочки это говорим – это действительно нужно и очень важно! Поэтому обезопасьте себя и приобретите компрессионный трикотаж.

Второй момент – это, конечно, избежание длительной иммобилизации. Наверное, рекомендации, которые я сейчас говорю, не относятся к акушерству, это относится к любому человеку. Это относится, в том числе, если вы планируете какую-то хирургическую операцию, не связанную с акушерством. Или, например, длительный перелет. Обязательно нужно, чтобы не было длительной иммобилизации, вынужденной позы. Если вы даже передвигайтесь на автомобиле, нужно остановиться, выйти, пройтись. Если вы летите и понимаете, что это будет долгий перелет, тоже нужно это делать в компрессионном трикотаже. Я уже не говорю про то, что нужно говорить о том, что нужно бросить курить. Здоровый образ жизни, ранняя Fast track хирургия, о чем мы сейчас говорим, это ранняя активация в послеоперационном периоде, тоже это очень весомая мера профилактики. И какие-то очень нам знакомые, элементарные, совершенно легкие запоминающиеся меры будут иметь очень высокую эффективность в этом плане.

Тамара Барковская:

Это была Джохадзе Лела Сергеевна. Благодарю Вас за сегодняшний эфир! Уважаемые зрители и слушатели, спасибо за внимание! Смотрите нас в следующую пятницу, и до встречи!

Лела Джохадзе:

До свидания!

 

Рациональное применение транексамовой кислоты в комплексном лечении при возникновении кровотечения при беременности

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;
Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Классификация по степеням тяжести:

1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит.

8) Частые стрессы.

9) Травмы.

10) Опухоли матки.

11) Тяжелая форма токсикоза.

12) Вредные привычки женщины.

13) Пороки развития ребенка

14) Врожденные пороки развития матки.

15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.

Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

4) Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.
КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

как пить, побочные действия, аналаги

Гинекологи достаточно часто назначают «Курантил» при планировании беременности и во время нее. Как принимать этот препарат, зачем он нужен, и не опасно ли им пользоваться? Ведь раньше считалось, что чем меньше лекарственных средств используется во время вынашивания, тем здоровее будет ребенок.

Как сочетаются рекомендации инструкции, в которой советуют принимать при планировании беременности «Курантил», но закончить его курс за 3 месяца до возможного зачатия, с тем, что его назначают в дальнейшем?

Действие «Курантила» при беременности

Врачи советуют пить «Курантил» в первые недели беременности, так как его полезные свойства помогают перенести организму время адаптации наиболее комфортно:

• Он способствует выработке интерферона – значит, уменьшается возможность заболевания сезонными инфекциями;
• Нормализует микроциркуляцию кровеносных сосудов – понижается риск возникновения перепадов давления;
• Препятствует разрушению аденозина – необходимому для жизнедеятельности организма активно-биологическому веществу – без аденозина невозможен кислородный обмен;
• Разжижает кровь и препятствует образованию тромбов.

На более поздних сроках его рекомендуют принимать при плацентарной недостаточности – при осложненной беременности он значительно облегчает общее состояние.

Также на поздних сроках использование лекарственного препарата может предупредить развитие гипоксии у плода, улучшить его мозговое кровообращение, помочь в физиологическом формировании дыхательной системы.

Будущие мамочки часто слышат на 33-35 неделе «икание плода» – за это физиологическое действие принято считать ритмическое подергивание живота, вызываемое кратковременными легкими сокращениями матки. Одна из версий частого икания – недостаток поступления кислорода к плоду.

«Курантил» в дозе 75мг при беременности выписывают в качестве витамина, хотя он таковым не является. У него достаточно выраженные побочные действия, много противопоказаний к использованию.

При этом лекарство имеет огромный плюс перед своими аналогами. «Курантил» при беременности оказывает влияние только на организм матери и на плаценту, поддерживая ее в рабочем состоянии и препятствуя раннему старению. Формирование плода от его использования не зависит.

Как пить курантил при беременности?

Перед тем как приобретать лекарство в аптеке, необходимо внимательно прочитать инструкцию. Состояние матери оказывает огромное влияние на комфорт плода при беременности, и побочные действия «Курантила» могут усложнить вынашивание.

Врач не помнит наизусть список противопоказаний, и если среди них обнаруживается заболевание из анамнеза, на котором внимание не заострялось – оно не влияло на протекание беременности – нужно тактично о нем напомнить.

Если у женщины, вынашивающей малыша, диагностируют острый инфаркт, коллапс или субаортальный стеноз, то вряд ли в курс лечения войдет «Курантил», но перед тем как его использовать, нужно проанализировать остальные заболевания, при которых лекарства не применяются.

Нельзя пить «Курантил» при следующих болезнях:

1. Стенокардии – особенно в нестабильном состоянии;
2. Атеросклерозе;
3. Хронической сердечной недостаточности;
4. Гипертонической болезни;
5. Аритмии;
6. Диатезах геморрагического характера;
7. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
8. Печеночной и почечной недостаточности;
9. Эрозийном гастрите.

На действующее вещество лекарства – дипиридамол – или на вспомогательные составляющие может возникнуть индивидуальная непереносимость.

Побочные действия курантила при беременности

Необходимо остановить курс лечения, если появляются следующие симптомы:

• Стенокардия;
• Тахикардия;
• Приливы – напоминающие климактерические;
• Тошнота;
• Рвота;
• Артериальная гипертензия;
• Приступы головной боли;
• Головокружение;
• Кожный зуд;
• Высыпания, напоминающие крапивницу;
• Отеки слизистой ротовой полости.

В редких случаях отмечалась повышенная кровоточивость, которая делает невозможным хирургические вмешательства любой сложности.

Чтобы избежать побочных эффектов, необходимо придерживаться назначенной дозировки. В некоторых случаях врачи даже уменьшают единовременную дозу, однако от применения препарата отказываться не спешат.

Между тем на Западе от его использования отказались, считая нецелесообразным подвергать будущую мать неоправданному риску – при ухудшении общего состояния может потребоваться хирургическое вмешательство, и действие «Курантила» усложнит работу хирурга и поставит под угрозу здоровье женщины.

Дозировка «Курантила» при беременности

Дозировка препарата зависит от заболевания, для лечения которого его назначают.

1. Для устранения тромбозов, снижения риска сгущения крови и улучшения кровоснабжения в плаценте целесообразно использовать дозу 75 мг. Она делится на 3 приема и принимается перед едой, приблизительно за 45 минут.
2. При сердечной недостаточности и расстройствах мозгового кровообращения доза увеличивается – приобретается «Курантил – 75» и в сутки пьют по 3 таблетки с повышенным содержанием дипиридамола.
3. Если средство используется, как иммуномодулятор, то терапевтическая схема иная – 2 таблетки по 23 мг принимают раз в неделю на протяжении 1,5 месяцев за 1 раз.

В некоторых случаях разрабатывается индивидуальная схема приема. Если у беременной в анамнезе имеется язва желудка или иные эрозийные болезни пищеварительной системы, но для стабилизации состояния плаценты использовать «Курантил» необходимо, могут посоветовать пить его после еды через 45 минут, или уменьшить дозировку. В медицинской практике имеются описанные случаи положительного влияния лекарства на течение беременности при его приеме через сутки в небольшой дозе.

Таблетки нельзя делить или разжевывать – они покрыты оболочкой, благодаря которой растворение препарата происходит непосредственно в желудке.

Как пить «Курантил» при беременности?

Только в рекомендованных дозах, согласно индивидуально разработанной схеме, запивая чистой водой без газа. Эффективность препарата снижается при одновременном употреблении газированных напитков, кофе и чая.

В любой момент гинеколог может прервать лечение данным препаратом. Длительность курса зависит от двигательной активности плода, его роста и увеличении матки, результатов допплерометрии сосудов плаценты и матки, сердечной деятельности плода.

Все эти данные отслеживаются во время УЗИ-исследований.

Аналоги «Курантила»

Существуют и иные препараты из группы ангинопротекторов, назначаемых при беременности.

• Наиболее часто назначается такой аналог «Курантила», как «Актовегин». Этот препарат из группы биостимуляторов — он повышает иммунный статус организма и регулирует кислородный обмен в тканях, ускоряя процессы метаболизма. Также имеет побочные эффекты, которые следует учитывать при применении.
• Эффективным ангиопротектором является «Флебодиа». Лекарство ускоряет лимфоток, уменьшает застой крови в венозных сосудах, стимулирует кровообращение – в том числе и в третьем плацентарном круге. Назначают препарат ограниченно из-за недостатка необходимых клинических исследований. Также его не рекомендуют к применению в 1 триместре беременности.
• Еще один аналогичный по действий ангиопротектор – «Кардиомагнил» – также разжижает кровь, снижает агрегацию тромбоцитов. Однако он не влияет на иммунный статус беременной, и назначается ограниченно: при склонности к тромбозам, мигреням, проявлениям сердечной недостаточности – во всех состояниях, требующих стимуляции кровообмена. При необходимости сочетают прием «Курантила» и «Кардиомагнила», что повышает эффективность от действия лекарственных средств.

Отзывы на применение «Курантила» при беременности неоднозначные и это неудивительно – организмы у всех разные, и восприятие медицинских средств также.

Многим женщинам лекарство помогло зачать здорового ребенка и сохранить беременность, другим пришлось прервать курс лечения.

Если при любых изменениях в организме во время использования препарата нужно ставить в известность лечащего врача, и он будет проводить корректировку терапевтической схемы. Применение «Курантила» поможет справиться с трудным жизненным периодом.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Тесты на беременность — УЗИ — Better Health Channel

Ультразвук — это сканирование, в котором используются высокочастотные звуковые волны для изучения внутренних структур тела. Звуковые волны излучаются вибрирующим кристаллом в портативном сканере. Отраженные звуковые волны или «эхо» затем преобразуются в зернистое, двухмерное (или иногда трехмерное) изображение на мониторе.

Ультразвук используется во время беременности для проверки развития ребенка и выявления любых аномалий, таких как синдром Дауна.Поскольку процедура не позволяет получить изображения высокого качества, любые предполагаемые отклонения должны быть подтверждены другими тестами. Ультразвуковое сканирование не дает стопроцентной точности, но преимущества теста в том, что он неинвазивен, безболезнен и безопасен как для матери, так и для будущего ребенка.

Использование ультразвука

Ультразвук можно использовать на различных этапах беременности, в том числе:

• Первый триместр — УЗИ, проводимое в течение первых трех месяцев беременности, используется для проверки того, что эмбрион развивается внутри матки (скорее, чем внутри фаллопиевой трубы, например), подтвердите количество эмбрионов и рассчитайте срок беременности и срок родов.
• Второй триместр — УЗИ, проводимое между 18 и 20 неделями, используется для проверки развития структур плода, таких как позвоночник, конечности, мозг и внутренние органы. Также проверяется размер и расположение плаценты. Пол ребенка может быть установлен по желанию родителей.
• Третий триместр — УЗИ, проведенное через 30 недель, используется для проверки того, что ребенок продолжает расти с нормальной скоростью. Проверяется расположение плаценты, чтобы убедиться, что она не блокирует шейку матки.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать

Ультразвук — это безопасная, безболезненная и неинвазивная процедура. Многие родители рассматривают УЗИ как возможность увидеть своего будущего ребенка и, возможно, узнать его пол. Однако вы должны помнить, что УЗИ — это диагностическая процедура, и в некоторых случаях оно может указывать на аномалию плода. Для подтверждения диагноза обычно требуются дополнительные анализы.

Ультразвуковая процедура

Процедура зависит от типа используемого ультразвука, но может включать:

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование — звуковые волны очень хорошо проходят через воду.Сонографист использует ваш полный мочевой пузырь как «иллюминатор» для вашей матки, поэтому перед исследованием вам придется выпить много воды. Вы ложитесь на смотровой стол или кровать. Гель наносится на живот (для обеспечения лучшего контакта между кожей и сканером), и сонографист перемещает сканер в различных положениях. Снимки мгновенно отправляются на ближайший монитор. Сонографисту, возможно, придется время от времени сильно надавить, чтобы увидеть более глубокие структуры. Сканирование обычно занимает около 30 минут.
• Ультразвук влагалища — в некоторых случаях трансабдоминальное УЗИ не дает достаточно четких изображений. Например, в кишечнике может быть слишком много воздуха, и воздух плохо проводит звуковые волны. В этих случаях во влагалище вводится тонкий сканер. Сканирование обычно занимает около 30 минут.

После завершения ультразвука вам дадут салфетки, чтобы вытереть гель, и вы сможете пойти в туалет. Отчет отправляется вашему врачу, поэтому вам нужно будет записаться на прием, чтобы получить результат.

Возможные осложнения

Нет известных рисков, осложнений или побочных эффектов для матери или ее будущего ребенка.

Забота о себе дома

Ультразвуковое сканирование безопасно, безболезненно и неинвазивно, поэтому после этого нет необходимости принимать какие-либо особые меры предосторожности. Вы можете заниматься своими обычными делами.

Долгосрочная перспектива

Дальнейшие действия зависят от результатов вашего ультразвукового исследования. Обратите внимание, что нормальный результат не гарантирует, что ваш ребенок здоров, потому что некоторые отклонения не могут быть обнаружены с помощью этого теста.Если были обнаружены аномалии плода, вам могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза. Эти тесты, включая амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона, не являются обязательными. Обсудите преимущества, риски и осложнения этих тестов со своим врачом, прежде чем решать, стоит ли вам продолжать.

Другие типы тестов на беременность

Другие типы тестов на беременность, которые вам могут предложить, могут включать:

• Амниоцентез — небольшое количество околоплодных вод берется с помощью тонкой иглы, вводимой через брюшную полость.Игла направляется с помощью ультразвука. Образец жидкости содержит клетки, которые затем исследуются в лаборатории на хромосомные аномалии. Риск выкидыша после амниоцентеза составляет примерно один из 250.
• Взятие пробы ворсин хориона — тонкая игла вводится через брюшную полость или шейку матки для взятия небольшого образца плаценты. Игла направляется с помощью ультразвука. Затем ворсинки хориона проверяются в лаборатории на хромосомные аномалии.Риск выкидыша после исследования ворсин хориона составляет 1 из 100.

Куда обратиться за помощью

Ультразвук во время беременности

Что такое УЗИ?

Ультразвук (также называемый сонограммой) — это пренатальный тест, предлагаемый большинству беременных женщин. Он использует звуковые волны, чтобы показать изображение вашего ребенка в матке (матке). Ультразвук помогает вашему лечащему врачу проверить здоровье и развитие вашего ребенка.

Ультразвук может быть особенной частью беременности — это первый раз, когда вы можете «увидеть» своего ребенка! В зависимости от того, когда это будет сделано, и от положения вашего ребенка, вы сможете увидеть его руки, ноги и другие части тела.Возможно, вы сможете определить, мальчик у вас или девочка, поэтому обязательно сообщите об этом своему врачу, если не хотите знать!

Большинство женщин проходят УЗИ во втором триместре на сроке от 18 до 20 недель беременности. Некоторым также делают УЗИ в первом триместре (также называемое ранним УЗИ) до 14 недель беременности. Количество и время проведения УЗИ могут быть разными для женщин с определенными заболеваниями, такими как астма и ожирение.

Поговорите со своим врачом о том, когда вам подходит УЗИ.

По каким причинам нужно пройти УЗИ?

Ваш провайдер использует ультразвук для выполнения нескольких задач, в том числе:

• Подтвердить (убедиться), что вы беременны
• Для проверки возраста и роста вашего ребенка. Это поможет вашему провайдеру определить дату родов.
• Для проверки сердцебиения, мышечного тонуса, движений и общего развития вашего ребенка
• Чтобы проверить, беременны ли вы двойней, тройней или более (также называемой многоплодной)
• Чтобы проверить, стоит ли ваш ребенок головой вперед до рождения
• Для исследования яичников и матки (матки).Яичники — это то место, где в вашем теле хранятся яйца.

Ваш провайдер также использует ультразвук для скрининга и других анализов. Скрининг означает, что у вашего ребенка больше шансов иметь заболевание, чем у других; это не значит узнать наверняка, есть ли у вашего ребенка заболевание. Ваш провайдер может использовать УЗИ:

• Для выявления врожденных дефектов, таких как расщелина позвоночника или пороки сердца. После УЗИ ваш врач может захотеть провести дополнительные тесты, называемые диагностическими тестами, чтобы точно определить, есть ли у вашего ребенка врожденный дефект.Врожденные дефекты — это состояние здоровья ребенка при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Они могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
• Для помощи с другими пренатальными тестами, такими как забор проб ворсинок хориона (также называемый CVS) или амниоцентез (также называемый амнио). CVS — это когда для тестирования берутся клетки плаценты. Плацента — это ткань, которая обеспечивает ребенка питательными веществами.Амнио — это тест, при котором околоплодные воды и клетки берутся из мешочка, окружающего ребенка.
• Для проверки на наличие осложнений беременности, включая внематочную беременность, молярную беременность и выкидыш.

Существуют ли разные виды УЗИ?

Да. Тип, который вы получите, зависит от того, что проверяет ваш поставщик и как долго вы находитесь на стадии беременности. Во всех ультразвуковых исследованиях используется инструмент, называемый преобразователем, который использует звуковые волны для создания изображений вашего ребенка на компьютере.Наиболее распространенные виды УЗИ:

• Трансабдоминальное УЗИ. Когда вы слышите об УЗИ во время беременности, скорее всего, это такого рода. Вы лежите на спине на смотровом столе, и врач покрывает ваш живот тонким слоем геля. Гель помогает звуковым волнам легче перемещаться, поэтому вы получаете лучшее изображение. Затем он перемещает датчик по вашему животу. Вам может потребоваться выпить несколько стаканов воды примерно за 2 часа до обследования, чтобы во время обследования мочевой пузырь был наполнен.Полный мочевой пузырь помогает звуковым волнам легче перемещаться, чтобы получить лучшее изображение. Ультразвук безболезнен, но полный мочевой пузырь может быть неудобным. Ультразвук длится около 20 минут.
• Трансвагинальное УЗИ. Этот вид УЗИ проводится через влагалище (родовые пути). Вы лежите на спине на экзаменационном столе, ступни в стременах. Ваш врач вводит тонкий датчик в форме палочки во влагалище. Вы можете почувствовать давление датчика, но это не должно вызывать боли.Ваш мочевой пузырь должен быть пустым или частично заполненным. Этот вид УЗИ тоже занимает около 20 минут.

В особых случаях ваш поставщик медицинских услуг может использовать эти виды УЗИ для получения дополнительной информации о вашем ребенке:

• Допплерография. Этот вид ультразвука используется для проверки кровотока у ребенка, если он не растет нормально. Ваш поставщик медицинских услуг использует датчик для прослушивания сердцебиения вашего ребенка и измерения кровотока в пуповине и некоторых кровеносных сосудах вашего ребенка.Вы также можете пройти ультразвуковую допплерографию, если у вас резус-инфекция. Это заболевание крови, которое может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка, если его не лечить. Допплерография обычно используется в последнем триместре, но может быть проведена и раньше.
• 3-D УЗИ. Трехмерное ультразвуковое исследование позволяет делать тысячи снимков одновременно. Он делает трехмерное изображение почти таким же четким, как фотография. Некоторые медицинские работники используют этот вид ультразвука, чтобы убедиться, что органы вашего ребенка растут и развиваются нормально.Он также может проверить наличие аномалий на лице ребенка. Вы также можете пройти трехмерное ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие проблем с маткой.
• 4-D УЗИ. Это похоже на трехмерное ультразвуковое исследование, но оно также показывает движения вашего ребенка на видео.

Есть ли риски у ультразвука?

Ультразвук безопасен для вас и вашего ребенка, если его проводит ваш лечащий врач. Поскольку ультразвук использует звуковые волны вместо излучения, он безопаснее, чем рентгеновские лучи. Провайдеры используют ультразвук более 30 лет и не обнаружили никаких опасных рисков.

Если беременность протекает нормально, УЗИ помогает исключить проблемы, но не все. Он может пропустить некоторые врожденные дефекты. Иногда обычное УЗИ может указывать на наличие врожденного дефекта, хотя на самом деле его нет. В то время как контрольные тесты часто показывают, что ребенок здоров, ложные срабатывания сигнализации могут вызывать беспокойство у родителей.

Возможно, вам известны места, например магазины в торговых центрах, которыми не управляют врачи или другие медицинские работники, которые предлагают родителям «сувенирные» трехмерные или четырехмерные ультразвуковые изображения или видео.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) не рекомендуют эти немедицинские ультразвуковые исследования. Люди, выполняющие их, могут не иметь медицинского образования и могут дать вам неправильную или даже вредную информацию.

Что происходит после УЗИ?

У большинства женщин УЗИ показывает, что ребенок растет нормально. Если ваше УЗИ в норме, просто не забывайте посещать дородовые осмотры.

Иногда УЗИ может показать, что вам и вашему ребенку нужен особый уход. Например, если УЗИ показывает, что у вашего ребенка расщелина позвоночника, его можно лечить в утробе матери до рождения. Если УЗИ показывает, что у вашего ребенка тазовый предлежание (ноги опущены, а не головой вниз), ваш врач может попытаться перевернуть положение вашего ребенка на голову вниз, или вам может потребоваться кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением). . Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.

Независимо от того, что показывает УЗИ, поговорите со своим врачом о наилучшем уходе для вас и вашего ребенка.

Последнее обновление: октябрь 2019 г.

УЗИ во время беременности — familydoctor.org

A УЗИ плода — это тест, который использует звуковые волны для создания изображения вашего будущего ребенка на видеоэкране. Изображение помогает врачу узнать, как поживает ваш ребенок, а также дает вам возможность взглянуть на него.

Ваш врач может назначить ультразвуковое сканирование в любое время во время беременности.Чаще всего это происходит между 16 и 20 неделей беременности. Но вы можете пройти УЗИ на ранних сроках беременности, чтобы определить дату родов. Более раннее ультразвуковое исследование — это также способ проверить наличие проблем с развитием ребенка. Кроме того, вы можете сделать это на поздних сроках беременности, чтобы убедиться, что у вас достаточно жидкости в матке или чтобы проверить положение ребенка.

Некоторым женщинам во время беременности делают несколько ультразвуковых исследований; у некоторых их нет.Вместе вы и ваш врач сможете выяснить, что принесет пользу вам и вашему ребенку.

Путь к улучшению здоровья

Ультразвук может помочь вашему врачу определить, на каком этапе беременности вы находитесь. Он может проверить или изменить ожидаемую дату родов. Это также может показать, есть ли у вас более одного ребенка. Ультразвук может показать ваш ребенок:

• пол
• пульс частота
• дыхание
• движений
• положение в матке

Но если у вас не очень долгая беременность, УЗИ может не показать всего этого.

Ваш врач может использовать УЗИ для выявления проблем с беременностью. Он или она может использовать УЗИ для обследования:

• Количество околоплодных вод.
• Размер и положение плаценты .
• Состояние вашей матки и других органов.

Если сканирование указывает на проблему, ваш врач может назначить другие тесты. Это поможет вашему врачу решить, нужен ли вам и вашему ребенку особый уход на протяжении всей беременности.Однако учтите, что ни один тест не свободен от ошибок. Ультразвук может не обнаружить существующую проблему. Или это может указывать на проблему, которой на самом деле нет.

Каково пройти УЗИ?

Ультразвук будет выполнен в кабинете вашего врача, в центре визуализации или в больнице. Сканирование выполнит врач или квалифицированный специалист, работающий под наблюдением врача.

Вы лягте на мягкий стол. При стандартном ультразвуковом исследовании врач или техник намазывает гель на живот.Затем он или она потрет ваш живот портативным устройством, называемым датчиком. Гель помогает передавать звуковые волны от преобразователя в ваше тело.

Звуковые волны отражаются от телесных структур и вашего ребенка. Преобразователь принимает отраженные звуковые волны. Эти звуковые волны используются для создания изображений на экране телевизора или монитора компьютера. Белые или серые области на изображениях показывают кость и ткань . На темных участках видна жидкость, например околоплодные воды вокруг ребенка.Вам может быть трудно увидеть своего ребенка на изображениях, поэтому ваш врач или техник могут объяснить, что показывают изображения. Скорее всего, вам дадут несколько распечатанных экземпляров, чтобы забрать домой. Экзамен может занять около 20 минут или дольше.

Вероятно, вас попросят держать мочевой пузырь полным до и во время УЗИ. Это может вызвать некоторый дискомфорт. Вы не сможете почувствовать звуковые волны, но движение датчика может вызвать небольшое давление на ваш живот. Вы можете слышать звуковые волны — и, возможно, сердцебиение вашего ребенка — через монитор.Если ваша беременность перешла на 18-ю неделю, ваш ребенок может слышать некоторые вибрации от процедуры. Они не вредны для ребенка.

Некоторые результаты ультразвукового исследования могут быть доступны сразу же, пока врач или техник все еще проводит их. Другие результаты может потребоваться вашему врачу для анализа, что может занять неделю или больше.

Другие виды УЗИ

Вам может быть назначен другой тип УЗИ, если у вас есть определенные факторы риска или если вашему врачу необходимо лучше осмотреть вашего ребенка.В их числе:

• Трансвагинальное УЗИ. Датчик вводится во влагалище в дополнение или вместо того, чтобы тереться о живот. Это может улучшить изображение на ранних сроках беременности, поскольку матка еще маленькая и находится близко к влагалищу.
• Допплеровская визуализация. Этот тип теста измеряет, насколько хорошо течет в теле вашего ребенка. Его можно использовать, если у вас высокое кровяное давление или если ваш ребенок растет медленнее, чем обычно.Многие ультразвуковые аппараты включают допплеровскую визуализацию, поэтому вы можете сдавать оба теста одновременно.
• Эхокардиография плода. Ультразвук этого типа позволяет получить более подробную картину сердца вашего ребенка. Тест можно использовать для проверки вашего ребенка на пороки сердца.
• Трехмерное (3-D) УЗИ. Создает изображения, которые выглядят более реалистично, чем стандартные ультразвуковые изображения. Эти изображения могут помочь врачам и техническим специалистам лучше понять, как развивается ваш ребенок.
• Четырехмерное (4-D) УЗИ. Это трехмерное ультразвуковое исследование, которое также регистрирует движения вашего ребенка.

На что обратить внимание

Ультразвуковое тестирование используется уже много лет. О вреде для будущего ребенка никогда не сообщалось. Однако немедицинское использование ультразвука предприятиями, продающими «сувенирные» фотографии будущего ребенка, может быть не очень хорошей идеей. Эти типы ультразвуков могут дать неверную информацию. Эти предприятия могут использовать необученных технических специалистов, которые не находятся под наблюдением врачей.Специалисты не советуют их использовать.

Вопросы к врачу

• Когда мне сделают первое ультразвуковое исследование плода?
• Сколько УЗИ мне нужно будет сделать во время беременности?
• Какое УЗИ мне делать?
• Смогу ли я забрать домой фотографию ребенка на УЗИ?
• Слышу ли я сердцебиение ребенка на УЗИ?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Ультразвук

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Многоводие — Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш лечащий врач подозревает многоводие, он или она сделает УЗИ плода. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашего ребенка на мониторе.

Если первоначальное ультразвуковое исследование показывает признаки многоводия, ваш лечащий врач может провести более подробное ультразвуковое исследование.Он или она оценит объем околоплодных вод (AFV), измерив самый большой и самый глубокий карман жидкости вокруг вашего ребенка. Значение AFV 8 сантиметров и более предполагает многоводие.

Альтернативный способ измерения околоплодных вод — это измерение самого большого кармана в четырех определенных частях матки. Сумма этих измерений составляет индекс околоплодных вод (AFI). AFI 25 сантиметров и более указывает на многоводие. Ваш лечащий врач также будет использовать подробное ультразвуковое исследование для диагностики или исключения врожденных дефектов и других осложнений.

Ваш лечащий врач может предложить дополнительное тестирование, если у вас есть диагноз многоводия. Тестирование будет основано на ваших факторах риска, подверженности инфекциям и предыдущих оценках вашего ребенка. Дополнительные тесты могут включать:

• Анализы крови. Могут быть предложены анализы крови на инфекционные заболевания, связанные с многоводием.
• Амниоцентез. Амниоцентез — это процедура, при которой образец околоплодных вод, содержащий клетки плода и различные химические вещества, вырабатываемые ребенком, извлекается из матки для исследования.Тестирование может включать анализ кариотипа, используемый для проверки хромосом ребенка на наличие аномалий.

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью. Мониторинг может включать следующее:

• Нестрессовый тест. Этот тест проверяет, как частота пульса вашего ребенка реагирует на движения ребенка. Во время теста вы будете носить на животе специальное устройство для измерения пульса ребенка. Вас могут попросить съесть или выпить что-нибудь, чтобы ребенок стал активным.Устройство, похожее на зуммер, также можно использовать, чтобы разбудить ребенка и побудить его двигаться.
• Биофизический профиль. В этом тесте используется ультразвук, чтобы получить дополнительную информацию о дыхании, тонусе и движениях ребенка, а также об объеме околоплодных вод в матке. Его можно комбинировать с нестрессовым тестом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Легкие случаи многоводия редко требуют лечения и могут пройти самостоятельно.Даже в случаях, вызывающих дискомфорт, обычно можно справиться без вмешательства.

В других случаях лечение основного заболевания, например диабета, может помочь излечить многоводие.

Если вы испытываете преждевременные роды, одышку или боль в животе, вам может потребоваться лечение — возможно, в больнице. Лечение может включать:

• Дренаж излишков околоплодных вод. Ваш лечащий врач может использовать амниоцентез для слива излишков околоплодных вод из матки.Эта процедура сопряжена с небольшим риском осложнений, включая преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Лекарства. Ваш лечащий врач может назначить пероральный препарат индометацин (Индоцин), чтобы помочь снизить выработку мочи плода и объем околоплодных вод. Индометацин не рекомендуется после 31 недели беременности. Из-за риска возникновения проблем с сердцем плода может потребоваться наблюдение за сердцем ребенка с помощью эхокардиограммы плода и ультразвуковой допплерографии.Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс и воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит).

После лечения ваш врач все равно захочет контролировать уровень околоплодных вод примерно каждые одну-три недели.

Если у вас многоводие от легкой до умеренной, вы, скорее всего, сможете выносить ребенка до срока, родившего в 39 или 40 недель. Если у вас тяжелое многоводие, ваш лечащий врач обсудит подходящие сроки родов, чтобы избежать осложнений для вас и вашего ребенка.

Многоводие может быть тревожной находкой во время беременности. Работайте со своим поставщиком услуг по уходу за беременными, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с разговора со своим врачом по беременности и родам. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

До приема:

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , в том числе, когда они впервые начались и как они изменились с течением времени.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые другие медицинские условия, от которых вы лечитесь.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Попросите друга или члена семьи сопровождать вас, , если возможно, на прием.Наличие там кого-то еще может помочь вам вспомнить то, что вы забыли или пропустили.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Для многоводия можно задать несколько основных вопросов:

• Какие тесты мне нужны? Как скоро мне нужно будет пройти тестирование?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения деятельности?
• На какие признаки и симптомы неотложной помощи следует обращать внимание дома?
• Как это состояние могло повлиять на моего ребенка?
• Если я снова забеременею, это повторится?
• У вас есть печатная информация, которую я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете для получения дополнительной информации?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и проведет несколько тестов, включая ультразвуковое исследование.Он или она также может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Есть ли у вас одышка?
• Вы испытываете дурноту или головокружение?
• Вы заметили увеличение отека? Кажется, что вы задерживаете больше жидкости, чем обычно?
• Что, по-видимому, облегчает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Декабрь08, 2020

Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

Беременность нагружает ваше сердце и систему кровообращения, но многие женщины с сердечными заболеваниями рожают здоровых детей. Знайте о рисках и о том, как предотвратить осложнения.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас заболевание сердца, вам потребуется особая помощь во время беременности. Вот что вам нужно знать о сердечных заболеваниях и беременности.

Как беременность влияет на сердце?

Беременность нагружает сердце и сердечно-сосудистую систему. Во время беременности объем крови увеличивается на 30–50 процентов, чтобы обеспечить питание растущего ребенка, сердце перекачивает больше крови каждую минуту, а частота сердечных сокращений увеличивается.

Работа и доставка увеличивают нагрузку на сердце. Во время родов — особенно когда вы толкаетесь — у вас будут резкие изменения кровотока и давления. Через несколько недель после родов нагрузка на сердце вернется к уровню, который был до того, как вы забеременели.

Какие риски?

Риски зависят от характера и тяжести вашего сердечного заболевания. Например:

• Проблемы с сердечным ритмом. Незначительные нарушения сердечного ритма часто встречаются во время беременности. Обычно они не вызывают беспокойства. Если вам нужно лечение от аритмии, вам, скорее всего, дадут лекарства, так же, как если бы вы не были беременны.

• Проблемы с сердечным клапаном. Наличие искусственного сердечного клапана, рубцов или пороков развития сердца или клапанов может увеличить риск осложнений во время беременности.Если ваши клапаны не работают должным образом, у вас могут возникнуть проблемы с переносимостью усиленного кровотока, возникающего во время беременности.

  Кроме того, искусственные или аномальные клапаны несут повышенный риск потенциально опасной для жизни инфекции внутренней оболочки сердца (эндокардит) и сердечных клапанов. Механические искусственные сердечные клапаны также представляют серьезный риск во время беременности из-за необходимости корректировки использования антикоагулянтов, потенциального риска для жизни свертывания крови (тромбоза) сердечных клапанов.Прием антикоагулянтов также может подвергнуть риску вашего развивающегося ребенка.

• Застойная сердечная недостаточность. По мере увеличения объема крови может усугубляться застойная сердечная недостаточность.
• Врожденный порок сердца Если вы родились с сердечным заболеванием, у вашего ребенка также повышается риск развития сердечного порока. Вы также можете подвергаться риску сердечных заболеваний во время беременности и преждевременных родов.

Некоторые сердечные заболевания вызывают больше осложнений, чем другие?

Определенные сердечные заболевания, особенно сужение митрального клапана или аортального клапана, могут представлять опасность для жизни матери или ребенка.В зависимости от обстоятельств, некоторые сердечные заболевания требуют серьезного лечения, например операции на сердце, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка.

Беременность не рекомендуется женщинам с редким врожденным заболеванием — синдромом Эйзенменгера или высоким кровяным давлением, которое поражает артерии легких и правого полушария сердца (легочная гипертензия).

А как насчет лекарств?

Лекарства, которые вы принимаете во время беременности, могут повлиять на вашего ребенка. Однако часто преимущества перевешивают риски.Если вам нужны лекарства для контроля состояния сердца, ваш лечащий врач назначит самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.

Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

Как мне подготовиться к беременности?

Перед тем, как вы попытаетесь зачать ребенка, запишитесь на прием к кардиологу и врачу, который будет заниматься вашей беременностью. Скорее всего, вас направят к акушеру, который специализируется на беременностях с очень высоким риском (специалист по медицине плода).Возможно, вы также захотите поговорить с другими членами вашей медицинской бригады, например, с вашим семейным врачом.

Ваша медицинская бригада оценит, насколько хорошо вы справляетесь с заболеванием сердца, и рассмотрит изменения в лечении, которые могут вам потребоваться, прежде чем вы забеременеете.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения сердечных заболеваний, не используются во время беременности. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может скорректировать дозировку или сделать замену и объяснить связанные с этим риски.

Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

Во время беременности вы будете часто посещать врача. Ваш вес и артериальное давление, вероятно, будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

Как часто вы будете посещать кардиолога во время беременности, будет зависеть от тяжести вашего сердечного заболевания. Ваш лечащий врач может использовать определенные тесты для оценки вашей сердечной функции, в том числе:

• Эхокардиограмма. Это тип ультразвука, который использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца и структур внутри вашего сердца.
• Электрокардиограмма. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.

Как я могу убедиться, что с моим ребенком все в порядке?

Ваш лечащий врач будет следить за развитием вашего ребенка на протяжении всей беременности. Регулярные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста вашего ребенка, а специализированные ультразвуковые исследования могут использоваться для выявления аномалий сердца плода.Вашему ребенку может потребоваться наблюдение или лечение после родов.

Как предотвратить осложнения?

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке. Например:

• Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач назначит самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
• Больше отдыхайте. По возможности спите ежедневно и избегайте тяжелых физических нагрузок.
• Следите за прибавкой в ​​весе. Набор правильного веса способствует росту и развитию вашего ребенка. Набор слишком большого веса создает дополнительную нагрузку на ваше сердце.
• Управляйте тревогой. Задавайте вопросы о вашем прогрессе. Узнайте, чего ожидать во время родов. Знание того, что происходит, поможет вам расслабиться.
• Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя, кофеина и запрещенных наркотиков.

О каких признаках или симптомах я должен сообщить своему врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, в частности:

• Затрудненное дыхание
• Одышка при физической нагрузке или в покое
• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс
• Боль в груди
• Кровавый кашель или кашель по ночам

А как насчет работы и доставки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать роды в медицинском центре, специализирующемся на беременностях с высоким риском.Если есть опасения по поводу вашего сердца или кровообращения или вам необходимо присутствие определенных специалистов во время родов, роды могут быть вызваны.

Для наблюдения за вами во время родов может использоваться специальное оборудование. Ваш пульс и ритм могут потребовать контроля во время родов.

Ваши схватки и частота сердечных сокращений вашего ребенка будут постоянно контролироваться. Вместо того чтобы лечь на спину, вас могут попросить лечь на бок и подтянуть одно колено к груди.

Чтобы уменьшить стресс от боли, ваш врач может порекомендовать вам вводить лекарство через катетер в позвоночник (эпидуральную анестезию) или делать инъекцию в позвоночник (спинальный блок) для снятия боли. Если вы рожаете естественным путем, ваш лечащий врач может ограничить ваши толчки с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, чтобы помочь вашему ребенку родить.

Если вы подвержены риску эндокардита, вы можете пройти курс лечения антибиотиками непосредственно до и после родов.

Кесарево сечение из-за сердечной недостаточности — это необычно.Если у вас возникнет акушерская проблема, которая приведет к кесареву сечению, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы контролировать работу вашего сердца во время родов. Ваш врач может порекомендовать назначить свидание, чтобы вызвать роды в контролируемых условиях, если у вас есть определенные формы тяжелого сердечного заболевания во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Кормление грудью рекомендуется большинству женщин с сердечными заболеваниями, даже тем, кто принимает лекарства. Заранее обсудите возможные корректировки лечения со своим врачом.

Если у вас врожденная проблема с сердцем, которая значительно увеличивает риск эндокардита, ваш врач, вероятно, обсудит риск мастита во время кормления грудью. Эта довольно распространенная инфекция может представлять особый риск в вашей ситуации. В некоторых случаях рекомендуется сцеживание и кормление грудным молоком.

21 августа 2020 г. Показать ссылки

1. Waksmonski CA, et al. Приобретенный порок сердца и беременность. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
2. Nanna M, et al. Беременность осложнилась пороком клапанов сердца. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2014; 3: e0007.
3. Waksmonski CA, et al. Беременность у женщин с врожденным пороком сердца: Общие принципы. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
4. Пренатальный уход. Департамент здравоохранения и социальных служб. http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/prenatal-care.html. По состоянию на 18 мая 2017 г.
5. Сердечные нарушения при беременности.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/heart-disorders-in-pregnancy. По состоянию на 16 мая 2017 г.
6. Regitz-Zagrosek V, et al. Ведение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Актуальные проблемы кардиологии. 2014; 39: 85.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Безопасны ли 3D и 4D сонограммы?

Несомненно, вам не терпится увидеть своего растущего ребенка в животе — в конце концов, девять месяцев — это долгое время, чтобы ждать, чтобы мельком увидеть эти крошечные пальцы рук и ног. А поскольку ультразвуковые исследования 3D и 4D позволяют увидеть будущего ребенка еще глубже и детальнее, чем стандартное ультразвуковое исследование 2D, вы, возможно, захотите заказать фотооперацию.

Но прежде чем вы это сделаете, важно понять, когда следует использовать 3D-сонограммы и 4D-сонограммы во время беременности, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности и были здоровы.

В чем разница между УЗИ 2D, Допплером, 3D и 4D?

Во время беременности вы можете получить комбинацию следующих ультразвуковых исследований:

• Ультразвук 2D: Если вы посещали врача, вы, вероятно, уже проходили 2D (двумерное) УЗИ и знаете, что это возможно. быть волнующим и волшебным моментом. Для этого исследования вам на живот или во влагалище помещают палочку (датчик), чтобы посылать звуковые волны через ваше тело. Волны отражаются от внутренних органов и жидкостей, и компьютер преобразует эти эхо-сигналы в двумерное изображение (или вид в разрезе) плода на экране.
• Допплер: При ультразвуковой допплерографии плода ваш врач использует переносное ультразвуковое устройство для усиления звука сердцебиения плода с помощью специального желе на животе.
• 3D-ультразвук: Для 3D-ультразвука несколько двумерных изображений снимаются под разными углами, а затем собираются вместе, чтобы сформировать трехмерную визуализацию. Например, вместо того, чтобы просто видеть профиль лица вашей милашки, на трехмерной сонограмме вы можете видеть всю поверхность (она больше похожа на обычную фотографию).
• Ультразвук 4D: Ультразвук 4D похож на 3D-ультразвук, но изображение показывает движение, как видео. Таким образом, на 4D сонограмме вы увидите, как ваш ребенок что-то делает в реальном времени (например, открывает и закрывает глаза и сосет большой палец).

Причины для прохождения УЗИ во время беременности

Женщины с низким риском беременности без осложнений обычно проходят как минимум одно УЗИ, в то время как мамам старшего возраста и тем, у кого есть осложнения, обычно будет больше.Есть много причин, по которым в целом УЗИ необходимо во время беременности, в зависимости от триместра, в том числе:

• Подтверждение предполагаемой даты родов
• Глядя на сердцебиение вашего ребенка
• Убедитесь, что беременность не внематочная (например, в фаллопиевых трубах) ) и находится в матке
• Подтверждение количества детей в утробе
• Обеспечение правильного развития ребенка и соответствующего темпа
• Проверка и измерение основных органов ребенка
• Измерение размера вашего ребенка
• Проверка уровня околоплодных вод
• Исключение некоторых врожденных дефектов
• Определение пола ребенка
• Предоставление родителям возможности взглянуть на ребенка и обеспечение уверенности в том, что все идет так, как должно быть во время беременности

Почему во время беременности проводятся ультразвуковые исследования 3D и 4D

Практикующие врачи использовать 2D и допплеровское ультразвуковое исследование при неосложненной беременности для исследования плода, ss околоплодные воды и ищите врожденные дефекты среди других причин.

Ультразвук в 3D и 4D выполняется только для тщательного изучения предполагаемых аномалий плода, таких как заячья губа и проблемы со спинным мозгом, или для наблюдения за чем-то конкретным. Другими словами, трехмерные сонограммы и четырехмерные ультразвуковые исследования обычно не являются частью обычных пренатальных обследований.

Первое УЗИ в 3 словах

Безопасны ли 3D и 4D УЗИ во время беременности?

Заманчиво записаться на прием для 3D- или 4D-сонограммы в местном центре дородового портрета, особенно если вы видели эти потрясающие детские портреты и видео в Интернете.Но исследования, оценивающие безопасность ультразвуковой техники, показывают неоднозначные результаты.

На данный момент Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что, хотя риски ультразвуковых исследований для беременных женщин неизвестны, их следует использовать осторожно и только в медицинских целях. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), когда ультразвук попадает в организм, он слегка нагревает ткани, что в некоторых случаях может создавать небольшие газовые карманы в жидкостях или тканях организма — и долгосрочные последствия этого неизвестны.

Исходя из того, что мы действительно знаем, эксперты (включая ACOG и FDA) говорят, что ультразвуковое исследование должно выполняться только квалифицированным медицинским работником, если ваш практикующий врач сочтет это необходимым по медицинским показаниям. В настоящее время ACOG рекомендует беременным женщинам пройти хотя бы одно УЗИ 2D в период с 18 по 22 неделю беременности, отмечая, что некоторым женщинам также может быть проведено УЗИ в первом триместре.

Эксперты также не рекомендуют использовать любые виды ультразвуковых исследований (2D, Допплер, 3D и 4D) для создания памятных вещей.Это связано с тем, что помимо потенциальной опасности для здоровья вашего ребенка, технические специалисты, выполняющие коммерческое ультразвуковое исследование, могут быть не в состоянии ответить на ваши вопросы и, вероятно, не будут иметь опыта, чтобы обнаружить какие-либо проблемы с развитием вашего ребенка.

Более того, некоторые коммерческие сеансы длятся 45 минут — намного дольше, чем медицинское сканирование. Длительный сеанс (или повторные сеансы, как предлагают некоторые из этих центров) может быть навязчивым и разрушительным для плода, который использует время матки для роста, развития и сна, в котором он нуждается.

То же самое относится и к домашним ультразвуковым аппаратам Допплера, которые недостаточно чувствительны, чтобы улавливать сердцебиение плода до пятого месяца беременности (и FDA требует рецепт на их использование).

Если вы планируете пройти какое-либо ультразвуковое исследование вне медицинских учреждений, сначала посоветуйтесь со своим врачом. Если вы согласны, постарайтесь ограничить свои посещения одним или двумя, при этом продолжительность каждого сканирования не должна превышать 15 минут. Принеси и свой кошелек.Некоторые студии берут высокую цену за фотографию вашего ребенка.

Помните: у вас будет много возможностей сделать фотографии и оставить воспоминания, когда ваш ребенок родится. А пока сведите к минимуму ультразвуковые исследования и с нетерпением ждите того дня, когда вы сможете лично увидеть своего ребенка (никаких технологий не требуется!).

Акушерское УЗИ

Акушерское ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений ребенка (эмбриона или плода) внутри беременной женщины, а также матки и яичников матери.Он не использует ионизирующее излучение, не имеет известных вредных эффектов и является предпочтительным методом наблюдения за беременными женщинами и их будущими младенцами. Частью этого исследования может быть допплеровское ультразвуковое исследование — методика оценки кровотока в пуповине, плодах или плаценте.

Эта процедура не требует специальной подготовки. Поскольку для этого обследования необходимо обнажить только нижнюю часть живота, вы можете надеть свободную, состоящую из двух частей одежду. Оставьте украшения дома.

Что такое ультразвуковая акушерская визуализация?

УЗИ безопасно и безболезненно.Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела.Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

Акушерское ультразвуковое исследование позволяет получить изображения эмбриона или плода в матке женщины, а также матки и яичников матери.

Допплеровское ультразвуковое исследование может быть частью акушерского ультразвукового исследования.

Ультразвук Допплера — это специальный ультразвуковой метод, который оценивает движение материалов в теле.Это позволяет врачу видеть и оценивать кровоток по артериям и венам в организме.

Во время акушерского ультразвукового исследования врач может оценить кровоток в пуповине или, в некоторых случаях, оценить кровоток у плода или плаценты.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Акушерское ультразвуковое исследование является полезным клиническим тестом для:

• установить наличие живого эмбриона / плода
• оценка возраста беременности
• диагностировать врожденные аномалии плода
• оценить положение плода
• оценить положение плаценты
• определить, есть ли многоплодная беременность
• определить количество околоплодных вод вокруг ребенка
• проверка на раскрытие или укорочение шейки матки
• оценить рост плода
• оценка благополучия плода

Некоторые врачи также используют трехмерное ультразвуковое исследование для визуализации плода и определения его нормального развития.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Для осмотра вам следует носить свободную двойную одежду. Во время этой процедуры необходимо обнажить только нижнюю часть живота.

Радиолог или сонограф может выбрать обследование на ранних сроках беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, чтобы более внимательно увидеть беременность или оценить шейку матки. Для получения дополнительной информации о трансвагинальном УЗИ см. Страницу Ультразвук таза.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе.Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

Движение эмбриона или плода и его сердцебиение можно рассматривать как непрерывный ультразвуковой фильм. Ультразвуковые устройства также используют допплер — специальное приложение ультразвука, которое обрабатывает эхо, создаваемое кровью, протекающей через сердце плода, кровеносные сосуды и пуповину, и превращает их в звуковой сигнал. Пациенты описывают этот звук как свистящий звук.

Ультразвук Допплер, специальный ультразвуковой метод, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.Пациентов можно повернуть в любую сторону для улучшения качества изображений.

После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог (врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований) или сонографист нанесет гель на основе теплой воды на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут блокировать прохождение звуковых волн в ваше тело.Датчик помещается на тело и перемещается вперед и назад по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут.Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

Иногда радиолог определяет, что необходимо провести трансвагинальное сканирование. Этот метод часто позволяет получить улучшенные и подробные изображения матки и яичников. Этот метод сканирования особенно полезен на ранних сроках беременности.

Трансвагинальное УЗИ очень похоже на гинекологическое обследование. Он включает введение датчика во влагалище после опорожнения мочевого пузыря. Наконечник датчика меньше, чем у стандартного зеркала, используемого при проведении мазка Папаниколау.На датчик надевают защитную крышку, смазывают небольшим количеством геля и затем вводят во влагалище. Только два-три дюйма конца датчика вводятся во влагалище. Изображения получены с разной ориентации для лучшего обзора матки и яичников. Трансвагинальное УЗИ обычно проводится в положении лежа на спине, возможно, с вашими ступнями в стременах, как при гинекологическом осмотре.

Допплерография выполняется с использованием того же датчика.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.

Однако иногда во время акушерского УЗИ сонографисту, возможно, придется надавить сильнее, чтобы приблизиться к эмбриону или плоду, чтобы лучше визуализировать структуры. Любой дискомфорт обычно минимален и временен.

Если выполняется допплеровское ультразвуковое исследование, вы можете услышать звуки, похожие на пульс, которые меняются по высоте при мониторинге и измерении кровотока.

При трансвагинальном сканировании может возникнуть минимальный дискомфорт, поскольку датчик вводится во влагалище.

Это ультразвуковое исследование обычно длится 30 минут.

По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени.Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
• Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
• Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
• Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
• Ультразвук — предпочтительный метод визуализации для диагностики и наблюдения за беременными женщинами и их будущими младенцами.
• Ультразвук используется для оценки беременности в течение почти четырех десятилетий, и не было обнаружено никаких доказательств причинения вреда пациенту, эмбриону или плоду. Тем не менее, УЗИ следует проводить только по медицинским показаниям.
• Ультразвук позволяет врачу заглянуть внутрь матки и дает много информации о беременности.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения акушерской ультразвуковой визуализации?

Акушерское УЗИ не может выявить все аномалии плода. Следовательно, при наличии клинических или лабораторных подозрений на возможную патологию беременной женщине, возможно, придется пройти нерадиологическое обследование, такое как анализ крови или амниоцентез (оценка жидкости, взятой из мешочка, окружающего плод) или забор проб ворсин хориона (оценка плацентарной ткани), чтобы определить здоровье плода, или ее может направить ее лечащий врач к перинатологу (акушеру, специализирующемуся на беременностях с высоким риском).

начало страницы

Эта страница была рецензирована 23 января 2019 г.

.