Ктг при беременности норма: КТГ плода при беременности — цены, показания, противопоказания, расшифровка

Как живется, малыш? — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» плановое занятие школы практического мастерства было посвящено кардиотокографии как методу функциональной оценки плода во время беременности и в родах.

 

С докладом выступила акушерка отделения патологии беременных акушерского стационара Анастасия Валерьевна Ступникова.

 

Каждая женщина мечтает родить здорового, крепкого малыша, с этим не поспоришь. Равно как и с тем, что внутриутробная жизнь плода столь же подвержена изменениям и трансформации, как и жизнь малыша после рождения. К сожалению, не всегда эти изменения носят позитивный характер. Узнать, как живется малышу в материнской утробе, помогает такой метод ультразвуковой оценки плода, как кардиотокография.

При КТГ оценка состояния плода проводится непосредственно по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений.

Дело в том, что малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.

Как же понять, что наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение? Или же ребёнок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?

Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ. Последнее исследование дает уникальную для будущей мамы возможность заранее узнать о возможной патологии развития ребенка и его заболеваниях, например, гипоксии. По сути, методика представляет собой одновременную запись сердечной активности плода и сокращений матки. На основе этих данных можно судить о здоровье будущего малыша.

Предтечей КТГ стало открытие швейцарского хирурга Мауера, который еще в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач Н. Каргарадес применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода, которые, впрочем, оказались дискуссионными и были позже оспорены рядом акушеров (Е. Кеннеди, Р. Берсоном и другими).

Словом, возможность мониторного контроля состояния плода интересовала медиков давно. Поскольку сердечная деятельность является универсальным ответом на любые нарушения, происходящие в организме плода, ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием малыша. С этой целью проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода, а в 1906 году в клинической практике впервые была предпринята попытка провести электрокардиологическое исследование сердечной деятельности плода. К сожалению, в следующие почти 100 лет несовершенство аппаратуры не позволило добиться высокого качества регистрации исследуемого сигнала и не дало медикам шансов всерьез рассматривать результаты кардиомониторных наблюдений. Только в последние десятилетия, характеризующиеся развитием электроники и вычислительной техники, были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).

В настоящее время необходимость периодического мониторинга состояния ребенка во время беременности и в родах является общепризнанной, особенно с учетом того, что центральная задача акушерства заключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. И здесь роль КТГ трудно переоценить.

Тем более, что это совершенно безболезненная и безвредная процедура, при которой не нужно проколов и повреждений кожи, инъекций и других манипуляций, но при этом позволяющая объективно оценить самочувствие малыша внутри живота мамочки – насколько комфортно ему там находиться. Метод используется во время беременности, в третьем триместре, и в процессе родов – по нему определяют состояние плода, не страдает ли он от гипоксии. С помощью метода регистрируются сердцебиение ребенка, шевеления его и сокращения стенки матки, это все выдается в виде графиков на специальной бумаге, чтобы врач по графикам мог сделать заключения.

Электронные приборы внутри аппарата переводят волновую энергию в ритм сердечных сокращений, значения подсчитывают ежесекундно и на графике регистрируют точкой координат. Передвижение ленты аппарата составляет из точек график в виде кривой линии, которая отражает колебания сердечного ритма малыша.

 

Второй график на ленте параллельно фиксирует степень напряжения мышцы матки – то есть ее тонус. В некоторых аппаратах есть специальный датчик с кнопкой для мамы – если она чувствует шевеление – она его нажимает, а новейшие аппараты сами фиксируют движения крохи. Эти данные сводит воедино мощный компьютер и выдает заключение о состоянии ребенка в утробе матери, что позволяет спрогнозировать течение беременности.

А если это роды – решить вопрос о ведении лекарств или о экстренном вмешательстве, вплоть до кесарева сечения.

Поводами к осуществлению процедуры могут послужить самые различные факторы. К ним в первую очередь относят гестоз, резус-конфликт, маловодие, двойню (а также тройню и так далее), изменение характера движений плода и нарушения кровотока матери. Кроме того, ее обязательно назначают при наличии таких болезней у беременной, как сахарный диабет и гипертония.

Различают два способа проведения исследования:

Наружный.
Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование.

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
– частота сердечных сокращений;
– базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
– вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
– акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
-– децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

 

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации.

КТГ плода — исследование, расшифровка

КТГ при беременности, КТГ плода – это один из методов исследования, применяемый в акушерстве. С помощью этого метода происходит исследование сердцебиения плода и сокращения матки одновременно.

Исследование КТГ плода

Исследования КТГ плода проводят для определения частоты сокращений сердца плода и тонуса матки. Используются для этой цели два датчика, которые накладываются на область живота женщины: один датчик устанавливается возле генерирующего узла матки, второй датчик в месте, где наиболее хорошо прослушивается сердцебиение плода (зависит от положения плода в матке). Сокращения сердца плода фиксируются с помощью ультразвукового датчика, а тонус матки определяется с помощью тензометрического датчика. Это позволяет получить сразу два графических изображения – тахограмму и гистерограмму. Приборы КТГ также регистрируют шевеление плода. КТГ плода проводится двумя видами – наружным способом и внутренним.

Наружный способ (непрямая КТГ) проводится во время беременности или родов, когда околоплодный пузырь находится в неповрежденном состоянии. Датчик для снятия гистерограммы крепится в области дна матки, для регистрации ЧСС плода – в месте, наиболее доступном для фиксирования сердцебиения плода.

Внутренняя КТГ применяется врачами при нарушении оболочки плодного пузыря. В этом случае изменение сердечных сокращений плода измеряются игольчатым спиралевидным электродом. Электрод вводится к предлежащей части плода. Для регистрации сокращений миометрия в полость матки вводится специальный катетер. С его помощью измеряется внутриматочное давление.

КТГ при беременности позволяет контролировать следующие показатели:

• Базальный ритм плода
• Изменение сердечного ритма
• Повышение частоты пульса при повышении активности (миокардиальный рефлекс плода)
• Изменения ЧСС плода, которые возникают периодически

КТГ плода – тахограмма

Тахограмма – это исследование регистрирует изменение сердечных сокращений плода во времени. График показывает время исследования в минутах и частоту сердечных сокращений в минуту. Если происходит повышение частоты сердечных сокращений плода, то кривая идет вверх, если частота сердечных сокращений падает – кривая идет вниз.

Состояние плода оценивается по базальному ритму – средней частоте сокращения сердца плода, акцелерации – ускорению сердечного ритма, децелерации – замедлению сердечного ритма, вариабельности ритма сердца – средней высоте отклонений в частоте сердечных сокращений.

КТГ при беременности – измерение НГГ

Наружная гистерограмма – исследование, которое регистрирует изменения в сокращении миометрия, является кривой маточных сокращений. Такое исследование проводится в случае риска преждевременных родов, для определения тонуса матки в совокупности с исследованием работы сердца плода.

КТГ расшифровка

КТГ расшифровка базального ритма — считается нормальной при 110-160 ударах в состоянии покоя плода, 130-190 ударах в минуту при активном состоянии плода, оценивается базальный ритм в баллах от 0 до 2.

• Меньше 100 ударов (брадикардия) или больше 189 (тяжелая тахикардия) – 0 баллов (опасное состояние плода). Тахикардия может говорить о плодной инфекции, лихорадке, при увеличении пульсации сердца до 240 ударов в минуту и выше — развивается сердечная недостаточность, которая сопровождается неиммунной водянкой.
• От 100 до 120 и от 160 до 180 ударов в минуту – 1 балл.
• От 121 до 159 ударов в минуту – 2 балла.

КТГ расшифровка децелерации – в нормальном состоянии у плода отсутствует замедление частоты сердечных сокращений или они короткие и неглубокие. Оцениваются децелерации в баллах от 0 до 2. На графике они выглядят как впадины.

• Поздние, атипические или вариабельные тяжелые – 0 баллов.
• Вариабельные легкие или умеренные, ранние тяжелые – 1 балл.
• Ранние легкие или умеренные, отсутствуют – 2 балла. Децелерации бывают нормальные и патологические. Если КТГ показывает высокоамплитудные децелерации, а в это время плод не шевелится – это настораживает врача, который сразу же сверяется со вторым графиком – сокращениями матки, сокращения матки могут вызывать возникновение децелераций.

КТГ расшифровка акцелераций – 2 и более акселераций в течение 10 минут считаются нормой, оцениваются акцелерации в баллах от 0 до 2. На графике КТГ выглядят как высокие зубцы.

• Нет акцелераций за 30 минут – 0 баллов (считается тяжелым нарушением состояния плода).
• От одной до четырех, единичные или периодические акцелерации – 1 балл.
• Больше 5 единичных акцелераций – 2 балла.

КТГ расшифровка вариабельности – в норме высота отклонений от 11 до 25 ударов сердца в минуту. Оценивается вариабельность в баллах от 0 до 2. Чаще всего врачам не нравится изменение высоты зубчиков от 0 до 10 ударов в минуту. Это может быть нормой, если исследование КГТ неделями сделано на сроке не больше 28 недель. Также такие показатели регистрируются во время сна плода.

• Меньше 3 ударов сердца – 0 баллов.
• От 3 до 6 ударов – 1 балл.
• Больше 6 ударов сердца – 2 балла. Если происходит изменение амплитуды менее чем на 5 ударов в минуту и менее 3 эпизодов в минуту – это говорит о дистрессе плода, если вариабельность превысила 25 ударов в минуту – это может говорить о гипоксии плода или обвитии пуповиной.

Учитывается шевеление плода – если шевелений не было – 0 баллов, от 1 до 2 шевелений – 1 балл, больше 3 шевелений плода – 2 балла.

Для расшифровки КТГ плода используют балльную систему:

• 9-12 баллов – состояние плода нормальное, рекомендуется наблюдение.
• 6-8 баллов – гипоксия плода, экстренных угроз нет, рекомендовано повторение КТГ плода.
• От 5 и менее баллов – у плода выраженное кислородное голодание, требуется срочное родоразрешение.

Согласно КТГ расшифровке – 0 баллов говорит о явных признаках страдания плода, 1 балл – это первые признаки нарушений, 2 балла – показатели нормы. Суммируя баллы за показатели исследования, можно получить баллы КГТ плода – от минимальных 0-2 до максимального значения. В этом случае максимальная оценка говорит о благоприятном прогнозе для беременности и родов. Если КГТ при беременности ниже 7 баллов – это говорит о легкой форме дистресса плода, требует наблюдения за самочувствием плода во время родов и наблюдения за новорожденным в послеродовом периоде. КГТ плода менее 4 баллов – это тяжелое состояние плода, которое требует срочного родоразрешения с применением кесарева сечения или путем стимуляции родовой деятельности и активной родовспомогательной тактики.

Исследование КТГ неделями начинается с 32 акушерской недели, что позволяет эффективно диагностировать работу сердца плода. КТГ плода проводится в обязательном порядке в случае: сердечно-сосудистого или хронического эндокринного заболевания беременной, если у беременной температура тела выше 38 градусов, беременность переношенная или начались преждевременные роды, рано созрела плацента, обнаружена внутриутробная задержка развития плода, назначена стимуляция родовой деятельности, для назначения КТГ существует ряд других причин, которые требуют диагностики сердечной деятельности плода.

Клиника «Центр ЭКО» города Волгограда проводит диагностику и лечение бесплодных пар, предоставляет широкий спектр услуг по программе экстракорпорального оплодотворения.

Норма КТГ при беременности и контроль сердцебиения плода — Люди ДВ

На поздних сроках беременности проводятся другие диагностические процедуры по состояния здоровья женщины и ребенка. Начиная с тридцатой неделе женщине нужно проходить КТГ или кардиотокографию. Эта процедура позволяет оценить силу маточных сокращений, ее тонус и сердцебиение малыша.

КТГ проводится для того, чтобы узнать дополнительную информацию о состоянии ребенка. Опираясь только на результаты диагностики, определить точный диагноз заболевания невозможно, но отклонения от нормы указывают на некоторые нарушения.

Норма КТГ

Расшифровка показателей диагностики происходит по десятибалльной шкале. Нормальными считаются показатели кардиотокографии, которые вошли в диапазон от девяти до двенадцати баллов, то есть норма КТГ при беременности такая:

• вариабельность – от пяти до двадцати пяти ударов в минуту;
• децелерации короткие либо отсутствуют;
• активность матки – 15% в зависимости от времени прохождения анализа. Схватки происходят раз в 30 секунд.

После прохождения процедуры врач объясняет, как происходит расшифровка результатов КТГ и какие показатели считаются нормальными. Степень здоровья плода вычисляется по таким показателям:

1. Вариабельность – является разницей между базальной частотой и короткими ритмичными скачками сердца.
2. Акселерация. Каждую минуту сердцебиение плода усиливается на пятнадцать ударов на протяжении десяти секунд.
3. Базальный ритм. Количество ударов сердца в спокойном состоянии.
4. Децелерации. Показатели замедления сердечного ритма.

Сердцебиение малыша

Процедуру обязаны проходить беременные женщины только после тридцатой недели беременности, но сердцебиение плода по неделям можно узнать уже с пятой недели после зачатия. Это объясняется тем, что сердце – орган, который формируется в первую очередь. Его формирование начинается через двадцать дней после оплодотворения яйцеклетки.

Нормальными показателями сердцебиения по неделям считаются:

1. На пятой неделе беременности – 80-85 ударов в минуту.
2. На шестой неделе – до 130 ударов в минуту.
3. На седьмой неделе – от 110 до 130 ударов.
4. На восьмой неделе – от 150 до 170 сердечных ударов.
5. На девятой, десятой неделе беременности – от 170 до 190 ударов.
6. Начиная с одиннадцатой недели сердечный ритм немного снижается – от 140 до 160 ударов в минуту.

Контроль сердцебиения малыша на первом триместре беременности очень важен, так как именно на ранних сроках возможно развитие порока сердца или других патологий, развитие которых можно предотвратить, вовремя их обнаружив.

КТГ (кардиотокография плода) | МЦ Диагноз

Описание

Кардиотокография позволяет оценить состояние и развитие плода во время беременности и родов. Анализируются частота сердцебиения плода и сокращения матки.

Как проводится

Прослушивать сердцебиение плода можно с 12-16 недель беременности, но наиболее информативные результаты получают с 28-30 недели.

КТГ плода можно проводить в положении лежа, сидя или стоя. Во время диагностики не следует разговаривать или двигаться.

Главным требованием к КТГ при беременности является активность плода. Если малыш во время исследования спит и шевелений отмечается мало, график нельзя будет использовать для оценки состояния плода. В таком случае КТГ будет предложено повторить через некоторое время.

В некоторых случаях рекомендуют проводить кардиотокографию совместно с УЗИ, такое исследование предоставит больше информации для врача.

Как расшифровать результаты КТГ

При оценке результатов кардиотокографии обращают внимание на следующие параметры:

• Частота сердечных сокращений плода. Норма — 120-160 ударов в минуту.
• Учащение сердцебиения плода (акселерации) — в течение 10 минут должно быть не менее 2 раз.
• Делерации — процесс, обратный предыдущему. В норме его быть не должно. 
• Колебания частоты сокращений сердца. Норма — от 5 до 25 ударов. 
• Реакция сердечной деятельности ребенка на шевеления и маточные сокращения. Маточная активность – наличие схваток, их частота, длительность и сила.

С помощью исследования можно диагностировать:
— гипоксию плода;
— аномалии сердечного ритма плода;
— задержку внутриутробного развития;
— угрожающие или начавшиеся преждевременные роды;
— аномалии родовой деятельности.

Если результат КТГ показался врачу неудовлетворительным, могут быть рекомендованы:
— повторная запись КТГ в течение суток;
— УЗИ плода с допплерометрией;
— госпитализация.

Длительность

Обследование длится около 60 минут.

Кардиотокография Москва — Городской центр медицинских исследований

Кардиотокография (КТГ) – современный метод исследования состояния плода, позволяющий оценить частоту сердечных сокращений, количество шевелений плода, частоту сокращения матки при беременности.

Как проводится исследование КТГ:

В положении сидя или лежа на боку, на живот беременной женщины с помощью специальных ремней фиксируются два датчика, первый для определения сердечной деятельности плода, второй для регистрации сократительной активности матки. При этом в руках беременная держит специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Когда проводится КТГ:

Оптимальным сроком проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, с 32 недели. Исследование проводят с интервалом в 10 дней, при нормально протекающей беременности. По показаниям КТГ проводят с 28 недель беременности.

Медицинские показания для обязательного проведения КТГ:

• подозрение на задержку внутриутробного развития плода;
• патология со стороны плаценты, выявленная на УЗИ;
• угроза преждевременных родов;
• рубец на матке;
• гестоз;
• сопутствующие хронические заболевания, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет;
• переношенная беременность;
• изменение количества околоплодных вод;
• уменьшение активности плода;
• обвитие пуповиной, выявленное во время УЗИ;
• отклонения в предыдущей КТГ.

Что оценивает КТГ:

Кардиотокография оценивает несколько показателей:

1. базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
2. вариабельность ритма (высота отклонений и количество отклонений в минуту от базального ритма от базального ритма) Норма – 5-25 ударов минуту и 6 и более отклонений в минуту;
3. децелерации (замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как глубокие выемки. В норме отсутствуют, или очень короткие и неглубокие;
4. акцелерации (ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики вверх. Норма – 2 и более акцелераций за 10 мин.;
5. шевеление плода за 30 минут. Норма 3 и более.
6. токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться по 12-бальной системой.

• от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
• от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
• 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

Противопоказания к КТГ:

КТГ при беременности  – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Данное исследование можно проводить на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно, без вреда для мамы и малыша.

Городской центр медицинских исследований (ГЦМИ) проводит кардиотокографию по адресу:
г. Москва, м. Чертановская, мкр. Северное Чертаново, д. 1 А (территория ЖК Авеню-77)
Запись по телефону: +7 (495) 920-60-42

Кардиотокография (КТГ), наружная гистерография (НГ) -Безопасное определение состояние плода и мышечного тонуса матки.

23.03.2016

Беременность для большинства женщин – это одновременно тревожная и радостная пора. Женщины с нетерпением ждут появления своего малыша и в то же время очень беспокоятся за его жизнь, им хочется, чтобы ребенок развивался правильно, без каких-либо отклонений, получал хорошее питание, чувствовал себя комфортно в животе и многое другое. Именно для того чтобы проследить за здоровьем и комфортом малыша, вовремя заметить и попытаться изменить ненужные отклонения, врач-гинеколог назначает беременной различные анализы и дополнительные исследования:  кардиоткография (КТГ) и   гистерограмма  (наружная гистерография, НГ). Данные исследования могут проводится вместе, так и по раздельности  в нашем центре по ул. Доватора, 10 а 

Кардиотокография (КТГ)  — один из ценных методов, позволяющий определить состояние плода.

Метод КТГ на сегодняшний день стал одним из основных способов пренатальной диагностики. Такая популярность метода связана с высокой достоверностью результатов, полученных с его помощью (при условии его правильного проведения), а также с довольно быстрой их расшифровкой. Во время диагностики записывается графическое изображение тахограмма – которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка.

Гистерограмма (наружная гистерография, НГ)– отражает силу сокращений мышечной стенки матки (миометрия).

Этот метод позволяет получить  информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Как проводится исследования :

Женщине предлагают прилечь на кушетку и к ее животу присоединяют датчики:

• ультразвуковой датчик, определяющий ЧСС ребенка  для КТГ
  
• датчик давления, регистрирующий сокращения матки для НГ
  

Вся процедура занимает около 30-50 минут, в это время мамочке рекомендуется не волноваться и дышать равномерно.

Условия проведения кардиотокографии

Основное условие при проведении такой диагностики – это третий триместр беременности, ведь наиболее объективные результаты КТГ можно получить, начиная с 32-недельного срока.

Связано это с тем, что только с 19 недели жизни плода вегетативная нервная система начинает влиять на сокращения сердца (до этого срока ЧСС происходит автономно). К 28 неделе беременности частота сердечных сокращений ребенка связана и с его двигательной деятельностью. Проведение КТГ при беременности, расшифровка результатов в частности, на этом сроке могут быть не совсем точными. А уже к 32 неделе осуществляется регуляция деятельности сердца со стороны нервной системы. До этого срока прослушивание ЧСС ребенка также можно проводить, но результаты не будут объективными. Процедура КТГ абсолютно безболезненна.

Важно! Проведение КТГ должно осуществляется в период наибольшей активности малыша.

Условия проведения наружной гистерографии (НГ)

Исследование проводят, если есть угроза преждевременных родов каждые 2 недели после 22 недель беременности, чтобы определиться с необходимыми профилактическими мероприятиями.

Вредно ли проводить КТГ и НГ  беременной?

Кардиотокография  и наружняя гистерография – абсолютно безопасные обследования, у них нет никаких противопоказаний.

Во время процедуры беременная не испытывает боли, ей не вводят лекарственные препараты, кожу не повреждают и не прокалывают, нет необходимости делать уколы и тому подобное. КТГ  И НГ можно проводить хоть каждый день, тем более при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

По каким параметрам ставят диагноз?

Диагноз ставится по следующим показателям:

• БЧСС (базальный ритм частоты сокращений сердца плода) – общая частота сердечного ритма. Норма 110-160 уд/мин при состоянии покоя, 120-190 уд/мин при физической активности плода. Вариабельность сердечного ритма (частота и амплитуда) – величина отклонений сердечного ритма от основной линии по вертикали, количество колебаний в минуту, КТГ при беременности норма составляет 7-25 уд/мин.
  
• Миокардиальный рефлекс или учащение сердечных сокращений (акцелерация) из-за внешнего воздействия. Норма от 2 уд/10 мин. Уменьшение сокращений сердца ребенка (децелерация). В норме отсутствует.
  

• Частота сокращений матки. Норма – менее 15% от общей частоты сердечного ритма, продолжительность – не более 30 сек.
  

Каждый критерий получает оценку от 0 до 2, все баллы подсчитываются, и получается общий показатель, который обозначает следующее:

• 8-10 баллов показывают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Врач может посоветовать наблюдать дальше; 
  
• 6-7 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование через день;  
  
• 5 и менее балов обозначают, что жизнь плода находится в опасности, так как у него сильнейшее кислородное голодание. В некоторых случаях назначается срочное лечение, иногда беременную направляют на внеплановое кесарево сечение.
  

Важно! Следует знать, что более полного и точного заключения по результатам проведения КТГ при беременности можно достичь только после нескольких обследований, одного раза может не хватить.

 Следует не забывать о том, что на основании одних только результатов КТГ и НГ врач не может поставить точный диагноз, ему нужно дополнительно провести допплерометрию сосудов плаценты и ультразвуковое исследование.

Если и эти исследования покажут плохие результаты, тогда врач может поставить гипоксию и назначить правильное и эффективное лечение. Особенно это имеет значение на последних двух месяцах беременности, в это время ребенок почти сформировался и для комфортного существования ему необходимо достаточное количество кислорода. Не забывайте об этом и вовремя выполняйте все требования гинеколога.

Все это помогает оценить общий уровень состояния плода и степень риска нарушений его внутриутробного развития.

Стоимость обследования можно посмотреть в разделе УЗИ. Инструментальная диагностика

КТГ (кардиотокография) при беременности

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, испытывая удобство и достаток, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной необходимо сдавать анализы и проходить те или иные обследования.

Одним из ценнейших методов обследования медики считают КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ во время беременности проводится с целью получить картину сердечной деятельности ребенка, частоты сердцебиения, двигательной активности плода, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ , дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка.

С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить/опровергнуть наличие/отсутствие таких опасные для матери и малыша состояний, как 6

— гипоксия плода

— внутриутробная инфекция

— мало- или многоводие

— фетоплацентарная недостаточность

— аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода

— преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов.

Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно убедиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность и реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней.

Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность/покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

КТГ при беременности: норма

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

• базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;

• вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;

• децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;

• акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;

• токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться с помощью баллов, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

• от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;

• от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;

• 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ при беременности

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. 

Потому, если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжении достаточно длительного времени, и даже ежедневно.

Более того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия.

Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

 

 

Кардиотокография. Детский монитор сердцебиения. Роды

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. В то же время он также контролирует сокращения в матке (матке). КТГ используется как до рождения (антенатально), так и во время родов, чтобы контролировать ребенка на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

На изображении ниже показано оборудование, используемое для выполнения КТГ.Обычно он стоит у вашей кровати, пока за вами наблюдают.

КТГ-аппарат с распечаткой

Стивен Фруитсмаак, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Стивен Фруитсмаак, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Что происходит во время кардиотокографии?

Внешний мониторинг

Чаще всего CTG выполняется извне. Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс.Он имеет две круглые плоские пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин измеряет частоту сердечных сокращений ребенка. Другой оценивает давление на животик. Таким образом, он может показать, когда происходит каждое сокращение, и оценить его силу.

Акушерка может нанести на кожу немного желе, чтобы получить сильный сигнал.

Ремень CTG подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, исходящий от пластин. Частоту сердечных сокращений ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, издаваемый машиной.Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если вас беспокоит шум. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от ваших сокращений.

Если у вас есть КТГ до родов, вас могут попросить нажимать кнопку на тренажере каждый раз, когда ребенок шевелится. В это время у вас не будет никаких схваток, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка.

Внутренний мониторинг

Иногда во время работы, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего контроля используется небольшое тонкое устройство, называемое электродом. Он вводится через влагалище и шейку матки (которая будет открываться во время родов) и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений ребенка.

Если у вас двойня (или многоплодная беременность), внутренний мониторинг можно использовать только для ребенка, который находится ближе всего к шейке матки.

Кроме того, внутренний мониторинг может использоваться только в том случае, если ребенок рождается головой вперед. Внутренний мониторинг не работает при ягодичном предлежании (нижняя часть или ступня вперед).

Как работает кардиотокография?

КТГ использует звуковые волны, называемые ультразвуком, для определения частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвук — это высокочастотный звук, который вы не можете услышать, но он может быть отправлен (испущен) и обнаружен специальными устройствами.

Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани.Однако ультразвук отражается как «эхо» (он отражается обратно), когда он ударяется о более твердую поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается назад. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень.

Итак, когда ультразвук «попадает» в различные структуры тела разной плотности, он посылает обратно эхо разной силы.

При КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый Doppler®. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.

Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен животик матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Что может показать кардиотокография?

На CTG можно записать много разных вещей; частота сердечных сокращений вашего ребенка, его движения и ваши схватки.Все они показаны на изображении ниже.

CTG: электронный аппарат для мониторинга плода

LosHawlos, (GFDL) (CC-BY-SA), через Wikimedia Commons

By LosHawlos, (GFDL) (CC-BY-SA), через Wikimedia Commons

Это нормально для частоты сердечных сокращений ребенка от 110 до 160 ударов в минуту. Это намного быстрее, чем ваша собственная частота сердечных сокращений, которая составляет примерно 60-100 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений у вашего ребенка не меняется или слишком низкая или слишком высокая, это может означать наличие проблемы.Вашему врачу или акушерке могут потребоваться дополнительные анализы для проверки.

Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у вашего ребенка проблемы, ваш врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать, что вам нужно сделать кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов.

Для чего используется кардиотокография?

При нормальных родах с низким уровнем риска КТГ обычно не требуется.Акушерка будет время от времени прослушивать пульс вашего ребенка, чтобы убедиться, что он в норме. Однако в определенных ситуациях рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ. К ним относятся:

• Ваш ребенок рождается рано или кажется меньше, чем ожидалось.
• У вас высокое кровяное давление.
• У вас высокая температура (жар).
• У вас инфекция.
• У вас течет свежая кровь во время родов.
• Вы ждете более одного ребенка (близнецов или более).
• Ребенок открыл кишечник (вышел меконий) в околоплодные воды.
• Акушерка думает, что может быть проблема, послушав на аппарате Pinard® или Doppler®.
• Если у вас произошел разрыв плодных оболочек более чем за 24 часа до начала родов.
• Если ваш ребенок находится в необычном положении.
• Вы ускорили роды с помощью Syntocinon® или вам нужна эпидуральная анестезия для снятия боли.
• Если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов, КТГ можно использовать в течение получаса после введения эпидуральной анестезии или после добавления эпидуральной анестезии.

Если у вас есть КТГ, и кривая остается нормальной в течение 20 минут, ее обычно удаляют.

Есть ли побочные эффекты или осложнения при кардиотокографии?

CTG не использует излучение; это считается очень безопасным тестом. В зависимости от используемой машины это может помешать вам свободно передвигаться во время родов.

Если КТГ используется, когда в этом нет необходимости, возможно, это увеличивает шансы на вмешательство (например, щипцы или кесарево сечение), в которых на самом деле не было необходимости.

Женщины, у которых есть такие инфекции, как герпес, гепатит B или C или ВИЧ, обычно не имеют внутреннего наблюдения, так как это может увеличить вероятность передачи инфекции ребенку.

Что такое кардиотокография (КТГ) и зачем она мне нужна?

Кардиотокография или КТГ — это тест, который обычно проводят в третьем триместре беременности. Эта простая, безболезненная и неинвазивная процедура проводится во время беременности для проверки состояния вашего ребенка.

Тест также известен как «нестрессовый тест (NST)».Это потому, что ваш ребенок не находится в состоянии «стресса» во время родов, и для него не было сделано ничего, что могло бы вызвать стресс.

Во время обследования врач отслеживает сердцебиение вашего ребенка, сначала во время отдыха, а затем во время движения. Точно так же, как ваше сердце бьется быстрее, когда вы активны, частота сердечных сокращений вашего ребенка должна возрастать, когда он двигается или пинается.

Обычно частота сердечных сокращений ребенка составляет от 120 до 160 ударов в минуту и ​​увеличивается, когда ребенок двигается. Проверка того, что частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на его движения, является косвенным способом узнать, получает ли он достаточно кислорода от плаценты.Тест также покажет, как ваши схватки влияют на частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Ваш врач попросит вас сделать КТГ в рамках плановой проверки в третьем триместре. Она особенно захочет проверить:

• Вы чувствуете, что движения вашего ребенка замедлились или стали нерегулярными.
• Ваш ребенок кажется маленьким или не растет должным образом.
• Она подозревает проблему с плацентой, которая ограничивает кровоток к вашему ребенку.
• У вас слишком много (многоводие) или слишком мало (маловодие) околоплодных вод.
• У вас близнецы или больше.
• У вас диабет, высокое кровяное давление, гестационная гипертензия или другое заболевание, которое может повлиять на вашу беременность.
• У вас была такая процедура, как внешний головной вариант (чтобы перевернуть тазовое предлежание ребенка) или амниоцентез в третьем триместре (чтобы определить, достаточно ли созрели легкие вашего ребенка для рождения, или чтобы исключить инфекцию матки). Ваш врач назначит нестрессовый тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок чувствует себя хорошо.
• У вас истек срок родов, и ваш врач хочет узнать, как держится ваш ребенок во время его длительного пребывания в утробе матери.
• Ранее вы потеряли ребенка во второй половине беременности по неизвестной причине или из-за проблемы, которая может повториться во время этой беременности. В этом случае нестрессовое тестирование может начаться уже на 28 неделе.
• У вашего ребенка диагностировано отклонение от нормы или врожденный дефект, и он нуждается в наблюдении.

Если вы находитесь в третьем триместре и еще не рожали, тест позволит измерить ваши схватки по Брэкстону-Хиксу.Возможно, вы не подозреваете о них, но схватки Брэкстона-Хикса — это легкие сокращения матки при подготовке к родам.

Они безвредны и часто встречаются в третьем триместре. Но если вы беременны менее 37 недель и у вас непрерывные, повторяющиеся, регулярные схватки, это может быть признаком преждевременных родов. Ваш врач захочет проверить вашу шейку матки, чтобы увидеть, не расширена ли она.

Еще одна причина для отслеживания схваток — посмотреть, меняется ли частота пульса вашего ребенка, когда они у вас.Если во время схватки частота пульса падает, это может быть признаком проблемы с плацентой и нарушения снабжения кислородом вашего ребенка.

Завершение теста
Вам могут посоветовать поесть непосредственно перед тестом в надежде, что прием пищи будет стимулировать вашего ребенка больше двигаться. Хотя нет веских доказательств того, что это работает, это не повредит. Перед обследованием также рекомендуется сходить в туалет, потому что вы можете лежать привязанным к монитору от 20 до 60 минут.

Во время процедуры вас могут попросить сесть в кресло с откидной спинкой. Или вас могут попросить лечь на левый бок, возможно, подложив под спину подушку или клин, позволяющий откинуться назад. Медсестра прикрепляет к вашему животу два устройства: одно отслеживает сердцебиение и движения ребенка; другой регистрирует любые сокращения матки.

Ваш врач слушает и наблюдает за сердцебиением вашего ребенка на электронном экране, в то время как ваши схватки записываются на бумаге. В некоторых случаях вас просят нажимать кнопку каждый раз, когда вы чувствуете, что ваш ребенок шевелится.

Что означают результаты
Ваш врач проверит, является ли результат теста «реактивным» или «нереактивным».

• Результат реактивного теста показывает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка увеличивается на ожидаемую величину после каждого его движения.
• Результат нереактивного теста означает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка не увеличивается после его движений.
  

Нереактивный результат не обязательно означает, что что-то не так.Это просто означает, что тест не предоставил достаточно информации, и вам, возможно, придется пройти его снова через некоторое время или в тот же вечер.

Если ваш ребенок не двигается, он может спать. Вас могут попросить переместиться, выпить немного воды или сока, чтобы он начал двигаться. Или врач может осторожно провести его через ваш живот или попытаться разбудить его с помощью зуммера.

Ваш врач может повторить тест. Если ваш результат по-прежнему «нереактивный», она может попросить вас пройти еще один тест через час.

Если вторая КТГ показывает, что ваш ребенок плохо реагирует и что его пульс не такой, каким должен быть, ваш врач порекомендует дальнейшее обследование. Это связано с тем, что нереактивный результат также может указывать на то, что ваш ребенок не получает достаточно кислорода или что плацента не работает должным образом.

Ваш врач направит вас на УЗИ, чтобы оценить биофизический профиль вашего ребенка (ДПП).

Тест биофизического профиля сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.Сканирование проводится для наблюдения за вашим ребенком:

• движений тела (в течение 30 минут или более, если он спит)
  
• Тонус мышц (сгибание рук и ног)
• дыхательных движений (способность ребенка двигать грудными мышцами и диафрагмой)
• количество околоплодных вод вокруг него
• ЧСС (ударов в минуту)
  

Результаты теста покажут, получает ли ваш ребенок достаточно кислорода.

Каждому из пяти компонентов — движениям тела, мышечному тонусу, дыхательным движениям, околоплодным водам и сердцебиению — присваивается балл 0 (ненормальный) или 2 (нормальный).Они складываются для получения общего балла от 0 до 10. Как правило, общий балл составляет:

• 8 или 10 нормально
• 6 считается границей
• ниже 6 вызывает беспокойство

Если ваш врач беспокоится о благополучии вашего ребенка, он, вероятно, предложит более пристальное наблюдение и дальнейшие исследования. Если она думает, что ваш ребенок плохо себя чувствует и его нужно родить, вам будет предложено кесарево сечение.

КТГ также иногда делают во время родов, когда вашему ребенку требуется постоянное наблюдение.

Если ваш врач назначит вам капельницу Синтоцинон для стимулирования или ускорения родов, вам обычно делают КТГ. Синтоцинон — это искусственная форма окситоцина гормона труда, которая может усилить ваши схватки.

КТГ определит, хорошо ли реагирует ваш ребенок на более сильные схватки. В этом случае ваш врач будет держать ремни при себе, пока вы не дойдете до стадии натуживания.

Если тест показывает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка слишком сильно снижается из-за схваток, ваш врач снизит дозу синтоцинона, чтобы уменьшить их силу.Если это не поможет, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее на:

Последние отзывы:

сентябрь 2019 г. Кардиотокограф

— обзор | Темы ScienceDirect

Менеджмент

Домашние роды

Домашние роды сейчас поощряются больше, чем в последние годы. Женщины, которые предпочитают рожать дома, имеют больше личного контроля и больше уединения, и им более комфортно в их собственном знакомом окружении, в неторопливой, расслабленной обстановке.Они чувствуют себя в безопасности и имеют большую близость со своими детьми и партнерами. Домашние роды позволяют достичь большей эмоциональной и физической спонтанности. Кроме того, многие женщины выбирают домашние роды, потому что у них, возможно, ранее был плохой опыт в больнице, или потому, что они с большей вероятностью знают свою акушерку и поэтому чувствуют себя в большей безопасности. Акушерки заметили, что женщины реже нуждаются в фармакологической анальгезии в домашних условиях.

Подготовка к родам на дому

Акушерка организует вместе с матерью следующее: проточная вода, отопление, освещение, полиэтиленовый лист, контейнеры для мусора, полотенца, одеяла и подготовленный пакет на случай перевода в больницу.Акушерка, принимающая роды на дому, также будет иметь все необходимое медицинское оборудование.

Таким образом, акупунктурист может принести:

•

аппарат для электроакупунктуры

•

запас игл для использования в ухе: 1 дюйм и 1½ дюйма (2,5 см и 3,8 дюйма). см)

•

Масло для массажа труда

•

Спасательное средство

•

Напиток для поддержания энергии.

Подготовка к родам в воде в домашних условиях

Бассейны для родов в воде изготавливаются специально и снабжены термометрами. Температура обычно составляет около 36,5–37,5 ° C (т.е. чуть ниже кровяного тепла). Женщины, которые предпочитают рожать в воде дома, обычно арендуют бассейны самостоятельно.

Существуют определенные критерии, которым женщина должна соответствовать, прежде чем ей разрешат роды в воде дома. Это:

•

методика должна использоваться по ее просьбе

•

она должна иметь нормальную здоровую беременность

•

ребенок не должен быть недоношенным; то есть до 36 недель беременности

•

голова ребенка должна быть головной, голова должна быть опущена

•

женщина и ее партнер должны согласиться покинуть бассейн, если этого потребуют акушерки

•

Наблюдения матери и ребенка должны быть нормальными.

Рождение в воде не обязательно означает рождение ребенка в воде. Некоторым женщинам нравится поработать в бассейне, а затем выйти из него, чтобы родить ребенка.

Когда обращаться в больницу

Независимо от того, намеревается ли мать родить в больнице или на дому, она будет чувствовать себя комфортно во время первой части родов дома, в знакомой обстановке, где она может устроиться наиболее комфортно.

Ее акушерка обычно будет первым, кто узнает о начале родов.Иглотерапевт договорится с матерью о времени посещения. Если мать направляется в больницу, лучшим ориентиром относительно того, когда туда идти, будет интенсивность, сила и продолжительность схваток. По прошествии 60 секунд или более шейка матки будет расширяться. Лечение иглоукалыванием можно начинать сразу.

При поступлении в больницу

По прибытии в больницу необходимо провести быструю первоначальную оценку стадии родов, чтобы определить наиболее подходящий курс действий.Затем можно провести более полное обследование.

Построение хороших отношений между опекунами и женщиной и ее партнером жизненно важно, чтобы укрепить уверенность и доверие и свести к минимуму чувство тревоги и потери контроля у женщины.

Роль акушерки

Акушерка должна внимательно прочитать дородовые записи матери и другие соответствующие записи, включая ее план родов. (Она, конечно, может быть уже хорошо знакома с этой женщиной и ее историей.)

Общие наблюдения будут проводиться и записываться, включая измерение артериального давления и температуры, а также анализ мочи на содержание глюкозы, белка и кетоновых тел.

Акушерка ощупывает живот матери, чтобы определить, в каком положении находится ребенок, в каком положении он лежит и задействована ли голова.

Она будет слушать сердце ребенка, которое должно быть сильным и регулярным с частотой от 110 до 150 ударов в минуту.

Будет проведено внутреннее влагалищное обследование для оценки степени расширения шейки матки.Скорость раскрытия шейки матки является наиболее точным показателем того, как продвигаются роды. Он измеряется в сантиметрах, от 0 до 10 см, поэтому, в качестве приблизительного ориентира, если у матери при поступлении расширение матки на 4–5 см, то она примерно на полпути к родам.

Акушерка может также сделать КТГ (кардиотокограф), который представляет собой электронный снимок сердцебиения ребенка (см. Рис. 11.5, стр. 176). На живот матери помещают два электрода: один измеряет силу сокращений, а другой регистрирует сердечную деятельность плода.Обычно его оставляют на 20–30 минут, чтобы проверить, нормально ли реагирует ребенок.

Все результаты обследования будут нанесены на партограмму, форму диаграммы, на которой акушерка будет записывать всю свою информацию, чтобы показать, как женщина протекает во время родов.

Если нет противопоказаний, женщина может принять теплую ванну или душ. Свободная хлопковая ночная рубашка, вероятно, является наиболее удобной одеждой, которую можно менять сколько угодно раз.

Регулярное бритье и установка клизм больше не считаются имеющими значение для обеспечения безопасного исхода родов.

Индукция родов

Индукция — это преднамеренная попытка искусственными средствами предотвратить спонтанное и естественное начало родов. Показатели индукции сильно различаются между разными родильными отделениями и разными консультантами, но в целом их сейчас намного меньше, чем в предыдущие десятилетия, поскольку начали ощущаться негативные последствия неоправданной индукции.

Существует ряд ситуаций, в которых риск продолжения беременности будет считаться большим, чем потенциальный риск вмешательства:

•

женщины на сроке беременности более 41 недели

•

гипертония

•

заболевания, такие как диабет

•

самопроизвольный разрыв плодных оболочек перед родами

•

отслойка плаценты

•

0

04

930232 •

930532 • плохой акушерский анамнез свидетельство ухудшения состояния плода

•

смерть плода

•

Изоиммунизация резус

•

тяжелая врожденная аномалия.

Существует ряд методов, которые можно использовать для стимулирования родов:

•

созревание шейки матки путем введения небольших доз простагландинов, обычно через вагинальный пессарий

•

вымывание из слизистой оболочки нижний сегмент матки

•

разрыв плодных оболочек (амниотомия)

•

внутривенная инфузия окситоцина.

Альтернативные средства для возбуждения ребенка

Секс.

Сперма содержит простагландины и может действовать так же, как гель простагландина. Хотя простагландин меньше концентрируется в сперме, считается, что частый секс помогает.

Масло касторовое.

Это традиционное лечение; Хотя он слишком отвратителен на вкус, чтобы рекомендовать его всерьез, иногда у женщин возникают схватки.

Карри.

Это слабительное средство, которое действует по тем же принципам, что и касторовое масло.

Гомеопатия.

Caulophyllum 30 можно принимать каждые полчаса до начала схваток.

Черепная остеопатия.

Это очень хорошо для работы с гипофизом, который является источником определенных гормонов, важных при родах.

Медь.

Это еще один старый способ вызвать роды; под язык кладут медный пенни. Известно, что уровень меди повышается в конце беременности, но причина этого не выяснена.

Индукция родов — это умышленная попытка принудить женщину к родам искусственным путем.Политика в отношении индукции сильно различается от больницы к больнице, но наблюдается общая тенденция отхода от этой практики, когда это возможно. Тем не менее, существуют обстоятельства, при которых продолжение беременности после 40 недель или даже до 40 недель было бы опасным или даже опасным для жизни матери и ребенка, и поэтому рекомендуется индукция.

Показания для индукции родов

Переношение

Термин «переношение» используется, когда ребенку осталось 7 или более дней после родов.Политика больниц в этом отношении особенно разнообразна, и в некоторых больницах разрешается беременность в течение 14 дней после истечения срока. Персонал больницы может попросить мать быть в курсе и сообщать об изменениях в движениях ребенка, и часто мать доставляют в больницу для сканирования и наблюдения.

Гипертензивные расстройства

Гипертонические расстройства связаны с повышенным кровяным давлением, и решение о стимулировании родов будет зависеть от тяжести состояния.Обычно необходимо учитывать уровень белка в моче и степень зрелости ребенка. В некоторых случаях может быть желательна индукция уже на 34 неделе, если легкие достаточно созрели. Кесарево сечение может потребоваться при преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью (PIH).

Диабет

Диабет матери, как известно, вызывает гибель плода на поздних сроках беременности, поэтому кесарево сечение обычно проводят примерно на 37 неделе, если есть признаки ухудшения самочувствия плода.Признаки того, что ребенок нездоров, могут включать отсутствие роста, вялые движения или плохую частоту сердечных сокращений плода.

Ранний разрыв плодных оболочек

Индукция родов — обычная реакция на ранний разрыв плодных оболочек.

Другие соображения

Другие условия, которые принимаются во внимание, включают: пожилые матери и плохой акушерский анамнез; то есть женщины, у которых ранее были мертворождения, дети с аномалиями и т.д. нажмите для индукции.Все индукции сопряжены с риском, и это следует особо подчеркивать. С индукцией возможны осложнения, и я так часто видел, как одна проблема ведет к другой по нисходящей спирали. Если вы идете против природы, она имеет неприятную привычку давать вам отпор!

Нисходящая спираль индукции (рис. 10.1)

Большинство родов начинаются спонтанно, так что женщины могут привыкнуть к боли; высвобождаемые естественные эндорфины позволяют им справляться с болью по мере ее появления.При индукции этот естественный процесс замыкается, поэтому боль наступает быстро и остро. Неизбежно, что многие женщины потеряют контроль намного раньше. Затем они хотят облегчить боль раньше, и им может потребоваться эпидуральная анестезия, когда они расширены всего на 2 см. После эпидуральной анестезии повышается частота применения щипцов и кесарева сечения со всеми сопутствующими рисками.

Успех индукции

Успех индукции родов может зависеть от нескольких факторов.

Состояние шейки матки.

Если он мягкий или расширяющийся, процесс может быть успешным. Если это будет трудно и упорно, вероятно, женщине будет намного труднее начать роды.

Срок беременности.

Чем ближе срок беременности, тем больше шансов, что у матери начнутся роды.

Уровень головки плода.

Успех более вероятен, если голова находится ниже уровня таза.

Чувствительность матки к ответу.

Чувствительная матка легче рождает.

Как начинается и проводится индукция

Протоколы индукции будут отличаться от больницы к больнице. Некоторые женщины будут допущены накануне вечером, другие — утром в день индукции.

Акушерка оценит состояние шейки матки на предмет ее расширения, длины и положения. Каждый фактор оценивается в соответствии с системой, известной как оценка епископа, и общая оценка производится по общей сумме баллов.

Если показана индукция, затем во влагалище вводится гель с простагландином, и женщина остается в постели в течение часа, чтобы ее тело впитало его. Акушерка будет следить за сердцем и сокращениями плода.

Простагландин

Простагландины — это гормоны, стимулирующие сокращения. Гель простагландина используется до родов, чтобы помочь размягчить шейку матки перед индукцией и вызвать роды. В срок это помогает начать роды без использования капельницы и разрыва плодных оболочек.

Гель с простагландином наносится на область вокруг шейки матки. Повторная доза может быть введена через 6 часов, если схватки не начались. Он не будет использоваться для женщин, у которых уже разорвался плодный покров.

Влияние простагландина на мать

Преимущества.

Это может вызвать более физиологические роды, чем индукция другими способами.

Недостатки.

Во-первых, это может вызвать тяжелые спонтанные роды, если шейка матки уже созрела.Во-вторых, может быть повышенный риск заражения. В-третьих, могут возникнуть тошнота, рвота и диарея. Наконец, может быть повышенный риск послеродового кровотечения.

Влияние индукции на ребенка

Преимущества.

Это может вызвать менее напряженные роды, чем индукция другими способами.

Недостатки.

Может быть повышенный риск дистресса плода.

Клинические дилеммы и практические рекомендации

Целью непрерывного электронного мониторинга плода во время родов с использованием кардиотокографа (КТГ) является выявление плода, подвергшегося внутриродовому гипоксическому воздействию, с тем чтобы можно было своевременно принять соответствующие меры для улучшения перинатального исхода.Особенности, наблюдаемые на графике КТГ, отражают функционирование соматической и вегетативной нервных систем и реакцию плода на гипоксические или механические повреждения во время родов. Хотя существуют национальные рекомендации по электронному мониторингу плода для доношенных плодов, существует мало рекомендаций, основанных на научных данных, для мониторинга недоношенных плодов во время родов. Отсутствие рекомендаций, основанных на фактических данных, может создать клиническую дилемму, поскольку на преждевременные роды приходится почти 8% (1 из 13) живорождений в Англии и Уэльсе.93% этих преждевременных родов происходят после 28 недель, 6% — между 22–27 неделями и 1% — до 22 недель. Физиологический контроль частоты сердечных сокращений плода и результирующих особенностей, наблюдаемых на графике КТГ, отличается у недоношенного плода по сравнению с плодом на момент родов, что затрудняет интерпретацию. В этом обзоре описаны особенности нормальной частоты сердечных сокращений плода на разных сроках беременности и физиологические реакции недоношенного плода по сравнению с плодом в срок. Мы предложили алгоритм «ОСТРЫЙ» для облегчения управления.

1. КТГ-мониторинг недоношенного плода: текущее состояние

Кардиотокограф (КТГ) — это непрерывная электронная запись частоты сердечных сокращений плода, полученная либо с помощью ультразвукового датчика, помещенного на живот матери, либо через электрод, прикрепленный к плоду скальп. Второй датчик помещается на живот матери над дном матки для регистрации частоты и продолжительности сокращений матки. Затем оба компонента одновременно отслеживаются на бумажной полоске. Основываясь на текущих научных данных, КТГ не рекомендуется в Великобритании в качестве метода рутинной оценки состояния недоношенного плода (<37 недель беременности), и в настоящее время в Великобритании не существует клинических рекомендаций по внутриродовому мониторингу недоношенного плода. В рекомендациях Федерации гинекологов и акушеров (FIGO) по интерпретации кардиотокограммы во время родов различаются два уровня аномалий, подозрительные и патологические, однако срок беременности, к которому могут применяться такие критерии, не определен.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал практический бюллетень по мониторингу сердечного ритма плода во время родов в 2009 году. В рамках этого руководства решение о мониторинге недоношенного плода остается расплывчатым с рекомендациями, что каждый случай требует обсуждения акушерских и неонатальных вмешательств, в помимо оценки вероятности тяжелой заболеваемости недоношенного плода (на основе срока гестации и веса плода) и вопросов, связанных со способом родоразрешения [1]. Однако в недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено доказательств в поддержку использования дородовой КТГ для улучшения перинатальных исходов; большинству этих исследований не хватало мощности, и было недостаточно данных для сравнения антенатального КТГ у плода менее 37 недель с плодом 37 или более полных недель [2].

Из-за отсутствия исследований и данных по электронному мониторингу плода (EFM) недоношенного плода определение нормального сердечного ритма плода также представляет проблему. Некоторые характеристики паттернов ЧСС зависят от гестационного возраста, поскольку они отражают развитие и зрелость сердечных центров в центральной нервной системе, а также сердечно-сосудистой системе и, следовательно, сильно различаются между недоношенными и доношенными плодами. Понимание этих нормальных физиологических характеристик является ключом к правильной интерпретации паттернов сердечного ритма плода.

2. Факторы, влияющие на частоту сердечных сокращений плода во время родов

Во время родов сокращения матки постепенно нарастают и увеличиваются по интенсивности и частоте и могут вызвать сдавление пуповины и / или головки плода. Эти «механические сжатия» могут привести к замедлению сердечной деятельности плода, что приведет к раннему и переменному замедлению, соответственно. Если гипоксические или механические повреждения сохраняются в течение более длительного периода, тогда плод использует свои надпочечники, чтобы справиться с этим продолжающимся стрессом, что приводит к «стрессовой реакции». Эта «стрессовая реакция», которая возникает через высвобождение катехоламинов из надпочечников и представляет собой физиологический механизм, позволяющий справиться с механическими или гипоксическими нарушениями родов, может не работать в полной мере у недоношенного ребенка.Это также может иметь место при нарушении нормальных физиологических резервов плода (ограничение внутриутробного роста, инфицирование плода). Неспособность недоношенного плода или плода с ограниченным ростом вызвать необходимую стрессовую реакцию может привести к дезадаптивным реакциям, приводящим к стойкому гипоксическому поражению головного мозга плода, возникающему при более низком пороге, чем у доношенного плода. Таким образом, классические особенности, наблюдаемые на графике CTG у хорошо выросшего доношенного плода, подвергшегося гипоксическому инсульту, могут не наблюдаться с аналогичной амплитудой или характеристиками у недоношенного плода.

Частота сердечных сокращений плода регулируется вегетативной нервной системой, состоящей из 2 ветвей; парасимпатическая и симпатическая ветви, которые оказывают противоположное влияние на ЧСС. Баланс между этими двумя противоположными нервными системами приводит к исходной ЧСС плода в состоянии покоя и исходной вариабельности. Во время внутриутробного развития симпатическая нервная система, отвечающая за выживание (реакция «бей или беги»), развивается намного раньше, чем парасимпатическая нервная система («отдых и сон»), которая развивается в третьем триместре.Следовательно, у недоношенного плода может быть более высокая исходная частота сердечных сокращений плода с очевидным снижением исходной вариабельности из-за беспрепятственного действия симпатической нервной системы.

2.1. Барорецепторы

Парасимпатическая нервная система активируется стимуляцией барорецепторов, расположенных в каротидном синусе или дуге аорты, вторично по отношению к повышению системного кровяного давления плода, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, опосредованной блуждающим нервом. Это иллюстрируется замедлением на CTG.В случаях сдавливания спинного мозга или головки парасимпатическая система активируется, что приводит к переменному рефлексу или раннему замедлению, соответственно, с быстрым возвращением частоты сердечных сокращений плода к нормальному исходному уровню [3].

2.2. Хеморецепторы

Хеморецепторы расположены на периферии аорты и сонных артерий и в центре продолговатого мозга. Эти рецепторы обнаруживают изменения в биохимическом составе крови и реагируют на низкое давление кислорода, высокое содержание углекислого газа и повышенную концентрацию ионов водорода в крови.В случаях маточно-плацентарной недостаточности, когда происходит накопление углекислого газа и ионов водорода, что приводит к снижению концентрации кислорода, активируются хеморецепторы. Это приводит к парасимпатической активации, ведущей к снижению частоты сердечных сокращений, которое является длительным и требует больше времени для восстановления до исходного уровня. Эти типы замедления называются «поздними» замедлениями и из-за накопления углекислого газа и ионов водорода больше указывают на метаболический ацидоз [3].

2.3. Соматическая нервная система

Внутриутробная активность обычно приводит к учащению сердцебиения плода, регистрируемому как ускорение на КТГ. Этот ответ опосредуется соматической нервной системой и отражает благополучие плода [3].

2.4. Надпочечники плода

Когда плод подвергается постоянным эпизодам низкой концентрации кислорода и пониженного pH, катехоламины высвобождаются из надпочечников плода, что увеличивает частоту сердечных сокращений [3]. Этот компенсаторный выброс адреналина и норадреналина отводит кровь от менее важных органов к мозгу, сердцу и надпочечникам, вызывая сужение периферических сосудов.Этот клинический сценарий замедления, за которым следует потеря ускорения, последующее повышение базовой частоты сердечных сокращений и постепенная потеря вариабельности, типичен для постепенно развивающейся гипоксии (рис. 1).

3. Характеристики частоты сердечных сокращений плода у недоношенного плода

При оценке благополучия доношенного плода во время родов для классификации КТГ оцениваются четыре характеристики. Эти функции включают базовую частоту сердечных сокращений плода, вариабельность исходного уровня и наличие ускорений и / или замедлений.Согласно рекомендациям Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) по электронному мониторингу плода в родах, эти особенности, которые присутствуют в родах, далее подразделяются на обнадеживающие и неутешительные, как показано в таблице 1 ниже.

Характеристика Базовый уровень (уд / мин) Изменчивость (уд / мин) Замедления 100–109 161–180 > 5 <5 в течение 40–90 минут Нет Типичные переменные замедления с> 50% сокращений в течение более 90 минут.Однократное длительное замедление до 3 минут. Присутствует Отсутствие ускорения с нормальным следом имеет неопределенное значение Ненормальное <100 > 180 Синусоидальный рисунок> 10 минут <5 в течение 90 минут Либо нетипичные переменные замедления с> 50 % сокращений или поздних замедлений в течение более 30 минут. Одиночное длительное замедление более 3 минут.

Характеристики записи сердечного ритма плода в дородовой и внутриутробный периоды у недоношенного плода по сравнению с доношенным. Примечательно, что исходная частота сердечных сокращений плода выше, в среднем 155 в период между 20–24 неделями (по сравнению с доношенными плодами, у которых средняя исходная частота сердечных сокращений плода составляет 140). С увеличением гестационного возраста происходит постепенное снижение базовой частоты сердечных сокращений плода [4]. Эти данные, вероятно, отражают незрелость плода, поскольку базальная частота сердечных сокращений является результатом противодействия между парасимпатической и симпатической системами [5].По мере развития плода после 30 недель прогрессирующее усиление парасимпатического влияния на частоту сердечных сокращений плода приводит к постепенному снижению исходного уровня.

Отмечено также, что ускорение сердечного ритма плода изменяется с увеличением срока беременности. Ускорение сердцебиения плода в связи с его движениями происходит в результате соматической активности плода и впервые проявляется во 2 триместре. До 30 недель гестационного возраста частота и амплитуда ускорений снижены.У недоношенного плода может наблюдаться ускорение с пиком всего 10 ударов в минуту, продолжающимся 10 секунд [6]. При последующем увеличении гестационного возраста частота ускорений увеличивается вместе с амплитудой по сравнению с исходным значением [6].

Замедление сердечного ритма плода при отсутствии сокращений матки часто возникает у нормального недоношенного плода между 20 и 30 неделями беременности. Как описано Сорокиным и соавт. эти замедления имеют меньшую глубину и продолжительность, но их часто можно увидеть на КТГ во время родов [4].Было показано, что вариабельные замедления наблюдаются у 70–75% недоношенных во время родов пациентов, по сравнению с доношенными пациентами, у которых частота во время родов составляет 30–50% [7]. Было предложено несколько теорий в качестве потенциального объяснения этого паттерна сердечного ритма плода, в частности, уменьшения количества околоплодных вод, уменьшения компонента желе Уортона в пуповине недоношенного плода и недостаточного развития миокарда плода, и, следовательно, уменьшенного количества околоплодных вод. сила сжатия.

Базовая вариабельность может быть затронута из-за неполного развития вегетативной нервной системы и последующего взаимодействия между парасимпатической и симпатической системами.Вариабельность также может быть снижена из-за эффекта тахикардии плода, присутствующей у недоношенных плодов. Тахикардия приводит к сокращению периода времени между сердечными циклами с последующим уменьшением вовлеченности парасимпатических узлов и, следовательно, к колебаниям исходного уровня. Было описано снижение исходной вариабельности у недоношенного плода, однако это не было оценено количественно. В некоторых исследованиях сообщается о более высокой частоте неблагоприятных исходов после отслеживания с уменьшенной вариабельностью по сравнению с наличием замедлений [8].

Одним из признаков благополучия плода считается «цикличность» частоты сердечных сокращений плода [3]. Это относится к альтернативным периодам активности и покоя, характеризующимся сегментами повышенной изменчивости (с ускорениями или без них), перемежающимися с очевидным сокращением изменчивости. Считается, что они отражают быстрое движение глаз (REM) и медленный сон. Поскольку зрелость центральной нервной системы наступает с увеличением гестационного возраста, устанавливается этот «цикл» частоты сердечных сокращений плода.Следовательно, у крайне недоношенного ребенка езда на велосипеде может отсутствовать, и это может быть связано с функциональной незрелостью центральной нервной системы, а не с гипоксическим инсультом.

4. Интерпретация КТГ во время родов на разных сроках беременности

4.1. 24–26 недель

Начало родов в гестационном возрасте от 24 до – 26 недель представляют группу высокого риска, в которой более двух третей случаев вызваны основным инфекционным процессом. Другие возможные факторы, которые могут способствовать началу родов в этой группе, включают факторы риска многоплодной беременности, такие как увеличенный возраст матери, повышенный индекс массы тела (ИМТ) или беременность, зачатую в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).На этом сроке беременности существует высокий риск неонатальной заболеваемости и смертности, а выживание зависит больше от веса и зрелости плода, чем от способа родов. Следовательно, следует с осторожностью относиться к непрерывному мониторингу плода во время родов с целью распознавания признаков предполагаемого компромисса плода на КТГ и проведения оперативного вмешательства. Использование КТГ-мониторинга в этой группе является спорным, и каждый случай следует рассматривать индивидуально с планом лечения, согласованным после обсуждения между пациентом, акушером и неонатологом.Поскольку исход новорожденного в значительной степени определяется сроком гестации и массой плода, оперативное вмешательство, вероятно, увеличит материнскую заболеваемость и смертность без значительного улучшения перинатальной выживаемости.

Практические рекомендации
Исходная частота сердечных сокращений плода в этой когорте плодов, вероятно, останется на верхнем пределе нормы (между 150 — 160) из-за неоспоримого влияния симпатической нервной системы. Хотя ожидается, что исходная частота пульса будет выше, любую частоту, превышающую 160, все же следует рассматривать как тахикардию.Стойкая тахикардия, вероятно, возникает вторично по отношению к ятрогенным причинам, таким как прием токолитиков (тербуталин) [9]. В случаях преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек не следует упускать из виду материнскую инфекцию и риск хориоамнионита.
Базовая вариабельность и цикличность могут быть уменьшены на этой беременности в результате нарушения развития парасимпатического компонента вегетативной нервной системы. Такие лекарства, как петидин, сульфат магния и даже стероиды, также связаны со снижением вариабельности сердечного ритма плода.Однако вариабельность сердечного ритма плода является важным клиническим показателем кислотно-щелочного баланса плода, особенно оксигенации вегетативных нервных центров в головном мозге, и поэтому отсутствие вариабельности является прогностическим признаком церебральной асфиксии. Перед интерпретацией КТГ необходимо собрать полную историю каждого случая, а случаи, когда вариабельность постоянно снижается без объяснения причин, следует рассматривать с осторожностью.
Ускорения на этом сроке беременности могут отсутствовать или они могут быть значительно уменьшены при более низкой амплитуде (повышение на 10 ударов от исходного уровня, а не на 15 ударов).Это, вероятно, представляет собой отклонение от нормы, поскольку ускорение может быть отмечено только после 25 недель беременности.
Замедление сердечного ритма у плода является обычным явлением во время этой беременности и, вероятно, свидетельствует о нормальном развитии кардиорегуляторных механизмов. При наличии других обнадеживающих характеристик КТГ (как указано выше) эти замедления не следует рассматривать как показатель гипоксии, и следует избегать вмешательств, основанных только на этом параметре. На рисунке 2 показана КТГ недоношенного плода на 26 неделе.

4.2. 26–28 недель

В этой группе запись сердечного ритма плода покажет много общего с когортой 24 – 26 недель беременности. После 27 недель беременности частота наблюдаемых переменных замедлений обычно снижается [5]. Кроме того, при постоянном развитии вегетативной нервной системы вариабельность часто должна быть в пределах нормы. Вероятно, частота ускорений увеличится, хотя амплитуда может сохраняться только на 10 ударов выше базовой.Вероятно, ятрогенные причины аномалий сердечного ритма плода (как упоминалось выше) также должны быть отмечены и задокументированы.

Практические рекомендации
Выживаемость в этой группе значительно выше, чем в период между 24 – 26 неделями, поскольку в течение этого периода выживаемость улучшается примерно на 10% каждую неделю. Примерно у половины выживших младенцев могут развиться длительные неврологические дефекты или дефекты развития. Женщину следует проконсультировать по этому поводу, прежде чем рассматривать возможность непрерывного электронного мониторинга плода во время родов.
Более высокая исходная частота сердечных сокращений плода или явное снижение исходной вариабельности сами по себе не должны рассматриваться как показания для оперативного вмешательства. Дополнительные тесты благополучия плода, такие как забор крови плода (FBS) и электрокардиограф плода (ЭКГ плода или анализатор ST), также не могут использоваться в этой беременности. Следует помнить, что физиологические резервы для борьбы с гипоксией не так надежны, как у доношенного плода, особенно, если начало преждевременных родов вторично по отношению к инфекционному процессу.Однако сочетание аномалий или наблюдаемое ухудшение характеристик КТГ должно вызывать подозрение на возможную гипоксию и ацидоз даже в этой гестационной группе.

4.3. 28–32 недели

По мере увеличения срока беременности исходная частота сердечных сокращений плода, вероятно, снизится по сравнению с верхними пределами нормального диапазона. Базовая вариабельность более пяти ударов в минуту с признаками цикличности может развиться между 30–32 неделями беременности. Преобладание различных декалерирующих паттернов должно первоначально уменьшиться и исчезнуть через 30 недель беременности.Это иллюстрирует развитие миокарда плода и увеличение уровней запаса гликогена по мере созревания плода. Сохранение поздних замедлений в этой когорте, вероятно, свидетельствует о продолжающейся маточно-плацентарной недостаточности. В этой ситуации кровоток в межворсинчатом пространстве уменьшается, что приводит к накоплению концентраций углекислого газа и ионов водорода. У здорового плода, не страдающего ацидемией, перемежающаяся гипоксия приводит к децелерации с последующей преходящей гипертензией плода [8].Со временем продолжение этого гипоксического инсульта приведет к ацидемии, потере первоначального «компенсаторного» гипертензивного ответа и может привести к необратимому повреждению мозга. У нормально выросшего плода ацидоз в ответ на гипоксию может развиться до 90 минут, однако у задержанных или недоношенных плодов ацидоз может развиваться быстрее, и поэтому необходимо иметь более низкий порог вмешательства.

Практические рекомендации
Выживаемость значительно увеличивается после 28 недель, поскольку органы плода относительно созрели и наблюдается значительное улучшение неврологического развития плода.Следовательно, в этой гестационной группе рекомендуется мониторинг плода.
Хотя рекомендации по электронному мониторингу плода не могут быть непосредственно применены к недоношенным плодам во время родов, исходная частота и вариабельность часто сопоставимы с таковыми для доношенного плода. При ведении родов необходимо учитывать общую клиническую картину, включая возможность хориоамнионита.

4.4. 32–34 недели

В этой когорте риск неонатальной заболеваемости и смертности вследствие недоношенности значительно снижается при хороших результатах выживания.В этой группе рекомендуется непрерывный мониторинг сердечного ритма плода по согласованию с пациентом. Могут быть рассмотрены особенности классификации CTG на не обнадеживающие и обнадеживающие (как указано в таблице 1) в соответствии с рекомендациями NICE. Это связано с тем, что физиологическая зрелость сердечно-сосудистой системы и нервный контроль частоты сердечных сокращений плода во время этого гестационного периода аналогичны таковому у доношенного плода (рис. 3).

Практические рекомендации
Исходная частота сердечных сокращений плода и вариабельность должны быть сопоставимы с термином «плод», а ускорение с амплитудой более 15 ударов от исходного уровня должно присутствовать как индикатор благополучия плода.Переменные и поздние замедления следует классифицировать в соответствии с рекомендациями NICE, и следует принять соответствующие меры. Недоношенный плод, как правило, имеет более низкие резервы (по сравнению с доношенным плодом) и, следовательно, может иметь пониженную способность противостоять стойким интранатальным повреждениям. Обоснование мониторинга сердечного ритма плода в этой когорте состоит в том, чтобы контролировать состояние плода в родах с целью выявления гипоксии во время родов и вмешательства при необходимости. Это вмешательство может потребоваться раньше по сравнению с доношенными плодами из-за этих низких резервов плода.

5. Роль дополнительных тестов благополучия плода в мониторинге недоношенного плода

Несколько дополнительных тестов благополучия плода используются во время родов, которые включают забор крови плода (FBS), пульсоксиметрию плода и электрокардиограф плода (анализ STAN ). Эти адъюванты для электронного мониторинга плода были введены для снижения количества ложноположительных результатов, связанных с мониторингом КТГ [10]. В то время как нормальная КТГ свидетельствует об успокоении состояния плода, подозрительная или патологическая КТГ не всегда соответствует метаболическому ацидозу и неблагоприятному исходу для плода.Низкая положительная прогностическая ценность КТГ в дополнение к вариациям в интерпретации КТГ часто может приводить к ненужному вмешательству и высокой частоте оперативных родов [11].

5.1. Взятие пробы крови плода

При наличии неутешительных результатов КТГ дальнейшее тестирование в виде взятия пробы крови с черепа плода может помочь в оценке благополучия плода. После разрыва плодных оболочек и адекватного расширения шейки матки (> 3 см) можно использовать забор небольшого количества крови из черепа плода для измерения pH или лактата и, таким образом, выявления ацидоза.Он не рекомендуется для плодов с нарушениями свертываемости крови и противопоказан при беременности, осложненной ВИЧ, гепатитом B или C, так как может усилить вертикальную передачу. Согласно рекомендациям NICE, забор крови плода рекомендуется при наличии патологической КТГ (таблица 2). Если значение pH <7,20, рекомендуется немедленная доставка, тогда как pH 7,20–7,25 считается пограничным и рекомендуется повторить FBS в течение 60 минут [12].

Забор крови плода в этой группе не подтвержден. Существуют потенциальные опасения по поводу уменьшения толщины развивающихся структур черепа плода, незрелой системы свертывания крови, а также более широкого разделения костей черепа, все это может увеличить риск осложнений.Более того, исследования показали, что ацидоз плода чаще возникает у недоношенных плодов, родившихся до 34 недель, чем у плодов, родившихся между 34–36 неделями [5]. Несмотря на такую ​​высокую частоту ацидоза плода, краткосрочный исход для плода был хорошим, и при последующем повторном заборе крови значения pH нормализовались [5]. Такой высокий уровень драматического ацидоза плода у недоношенных может представлять собой альтернативный внутриродовый компенсаторный механизм. Однако плод, родившийся на сроке от 34 до 36 недель, похоже, реагирует скорее как доношенный плод, что должно быть признано акушерами.

5.2. Пульсоксиметрия плода

Пульсоксиметрия плода впервые была введена в клиническую практику в 1980-х годах. Он предоставил средства мониторинга насыщения плода кислородом гемоглобина плода, которое измеряется оптически (аналогичная технология для пульсоксиметрии у взрослых) во время родов. Первоначально считалось, что при неутешительных записях КТГ пульсоксиметрия обеспечивает более изощренный способ обнаружения неблагоприятного неонатального исхода. Несколько исследований определили критический порог <30% SpO2, сохраняющийся более десяти минут, как предиктор ацидоза плода и плохого неонатального исхода [13].Это пороговое значение дало чувствительность 81% и специфичность 100% для прогнозирования pH кожи головы <7,2 [14]. Однако недавние крупные РКИ не продемонстрировали снижения частоты оперативных родов или прогнозирования неблагоприятных исходов у новорожденных [15]. Этот режим мониторинга плода в настоящее время остается устаревшим, и производители прекратили производство.

5.3. ЭКГ плода (анализатор ST или STAN)

Эта технология основана на анализе сегмента ST миокарда плода на предмет ишемических изменений во время гипоксии плода, а также на определении соотношения зубца T и комплекса QRS (T / QRS Ratio) ЭКГ плода.Последний изменяется вторично по отношению к высвобождению калия во время гликогенолиза в миокарде плода, опосредованного выбросом катехолоаминов, который происходит во время гипоксического стресса. Миокард недоношенного плода имеет меньше накопленного гликогена с повышенным содержанием воды, а также эпикардиально-эндокардиальная интерфаза намного меньше, чем у доношенного плода. Следовательно, анализатор ST не рекомендуется до 36 недель беременности, поскольку он может быть ненадежным из-за изменений в составе миокарда, описанных выше.

5.4. Претерминальный след

Плод, демонстрирующий признаки претерминального следа, исчерпал все свои резервы для борьбы с гипоксией, поэтому рекомендуется немедленное родоразрешение [16]. Однако следует проявлять осторожность в отношении плодов до 28 недель, которые демонстрируют такие особенности, как плохой перинатальный исход в этой группе. Следовательно, женщину следует предупредить о том, что риски оперативного вмешательства могут перевешивать преимущества.

6. Заключение

Непрерывный электронный мониторинг недоношенных плодов ставит перед клиницистами, осуществляющими уход за этими плодами во время родов, клиническую дилемму.Хотя существуют клинические руководящие принципы и рекомендации для наблюдения за доношенными плодами во время родов, научных доказательств в группе недоношенных мало. Несмотря на отсутствие рекомендаций, основанных на доказательствах, от врачей по-прежнему требуется уход за этими плодами. Понимание физиологии сердечного ритма плода и развития сердечно-сосудистой и неврологической систем может помочь понять особенности, наблюдаемые на КТГ. Важно понимать, что физиологические резервы, доступные для борьбы с гипоксией, меньше, чем у доношенного плода.Следовательно, недоношенный плод может пострадать от гипоксического инсульта раньше, чем его доношенный аналог. Очень важно проконсультировать женщин перед установлением непрерывного электронного мониторинга плода, особенно у крайне недоношенных плодов (24–26 недель), поскольку выживаемость в этой группе в большей степени определяется зрелостью плода, чем способом родоразрешения. Ввиду отсутствия руководств и рекомендаций по мониторингу недоношенных плодов мы разработали алгоритм ведения «ОСТРЫЙ», чтобы помочь непрерывному внутриродовому мониторингу плода до 34 недель (Таблица 3).Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние различных замедлений, наблюдаемых у недоношенных плодов, на краткосрочные и долгосрочные результаты.

Результат FBS Интерпретация > 7.25 Нормальный результат FBS 7,21–7,24 Граничный результат FBS <7,20 Ненормальный результат FBS

A Оцените выживаемость и отдаленный исход на сроке с учетом гестационного возраста . C Рассмотрим более широкую клиническую картину: наличие сопутствующей инфекции, возраст матери, состояние плода (резкое ограничение роста, врожденные пороки развития), пожелания женщины (например, наличие сопутствующей инфекции).g., просьба «сделать все возможное» с учетом зачатия ЭКО, предыдущих преждевременных потерь) при составлении плана ведения. U Изучите физиологию нормальной сердечно-сосудистой и нервной системы плода на сроке гестации при интерпретации КТГ. T Лечение основных предрасполагающих факторов раздражительности матки (инфекция, дородовое кровотечение) и лечение преждевременных родов (токолитики и стероиды, при необходимости) для оптимизации исхода для матери и плода. E Оценить материнские риски оперативных вмешательств (классический C. раздел, кровотечение, инфекции, повышенный риск разрыва матки при будущих беременностях) и потенциальные преимущества для плода (выживаемость и долгосрочная заболеваемость). начать непрерывный электронный мониторинг плода в при беременности и проконсультироваться соответствующим образом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Пилотное исследовательское исследование взглядов беременных женщин на технологию мониторинга плода STan | BMC по беременности и родам

Участников

Набор был проведен в женском и детском отделении родильного дома, в котором находится самое большое количество родов в штате Южная Австралия.

После рассмотрения выбранных исследований о факторах, которые могут повлиять на взгляды женщин на роды [17, 19, 20], была использована выборка с максимальными вариациями для набора в зависимости от паритета, возраста, условий родовспоможения и беременности (таблица 1) [21].

Таблица 1 Характеристики участников

Подход был дополнен теоретической структурой выборки, чтобы гарантировать, что набор включал в себя места, где ведется беременность с низким и высоким риском. Например, акушерская служба Caseload обычно занимается беременностями с более низким риском и при необходимости направляет их в акушерство. Беременность, которая может быть осложнена факторами риска для матери и / или плода, обычно лечится в акушерских учреждениях, включая общие акушерские дородовые клиники и специализированные клиники материнской медицины плода.

Для участия в программе участники должны быть: старше 18 лет; минимум 12 недель беременности; в настоящее время получает лечение в больнице; и иметь достаточное письменное и устное владение английским языком. К тому же их лечащий врач должен был считать, что они вряд ли испытают дистресс в результате обсуждения ситуации во время схваток и родов. Поскольку STan направлен на снижение числа ложноположительных результатов выявления дистресса плода, требующего оперативного вмешательства, тем самым теоретически увеличивая вероятность попытки родов через естественные родовые пути там, где это безопасно, исследование было направлено на опрос женщин, для которых естественные роды были предпочтительными и подходящими. вариант.Это означало, что женщины, ранее перенесшие кесарево сечение в анамнезе, были исключены, поскольку вагинальные роды после кесарева сечения не всегда рекомендуются [22].

Набор

Одобрение этики исследований на людях было получено 10 июля 2015 г. от комитетов больниц и университетов. Первый автор (далее именуемый исследователем) консультировался с акушерками и клиницистами в разных родильных домах, чтобы обсудить цели исследования и набор персонала. Соответствующие критериям женщины были определены и проинформированы об исследовании акушерками или клиницистами.Исследователь связался с женщинами, которые дали информированное согласие, чтобы обсудить участие в исследовании, и были организованы интервью. Интервью проводились в больнице или за его пределами в кафе. Участники получили бесплатную еду и / или напитки в больничном кафе.

Сбор данных

С августа по октябрь 2015 года исследователь проводил полуструктурированные интервью продолжительностью 10–30 минут, которые записывались на аудиозаписи с информированного согласия участников. Руководство по собеседованию включало два письменных гипотетических сценария (дополнительный файл 1), один из которых описывает мониторинг КТГ, а другой — мониторинг STan.Сценарии были разработаны исследовательской группой, в которую входили несколько клиницистов. Их цель — вызвать обсуждение и передать достаточно информации, чтобы женщины могли сравнивать и противопоставлять КТГ и мониторинг СТАН. Таблица 2 суммирует основные характеристики сценариев, которые были написаны от первого лица, чтобы побудить участника предложить гипотетические, предполагаемые предпочтения [23]. Они были сопоставлены с возрастом чтения и апробированы на сопоставимую длину слова и медицинское содержание для повышения качественной строгости [24].

Таблица 2 Переменные сценария участников

Участникам было предложено задавать вопросы, чтобы прояснить их понимание, прежде чем им было задано их мнение о CTG и STan. Им было задано четыре открытых вопроса, основанных на рекомендациях по качественному собеседованию в сфере здравоохранения [24].

Исследователь представилась как аспирант-психолог, не имеющая клинической или организационной связи с больницей. Роды и роды признаны деликатными темами интервью [25], и исследователь использовал практические стратегии, описанные в литературе по качественным интервью, чтобы создать среду, в которой участники могут комфортно выражать свои взгляды [26].Например, участников просили сопровождать поддерживающий партнер, и исследователь размышлял об этом участнице во время интервью, чтобы проверить ее понимание речи участника. На протяжении всего набора исследователь поддерживал контакт с акушерками и акушерами.

Исследователь расшифровал все записи интервью. Набор участников проводился непрерывно и целенаправленно параллельно с анализом данных в соответствии с планом качественного исследования [21, 24].Это позволило исследователю теоретически провести выборку из трех разных отделений родильного дома (акушерство, клиника материнской медицины плода и дородовая клиника) в одной больнице.

Анализ

На анализ повлияла реалистическая эпистемология, чтобы описать социальный феномен (взгляды женщин) с точки зрения участников [27], чтобы результаты могли быть представлены в прикладном формате здравоохранения, предназначенном для широкого круга читателей [28]. Транскрипты были проанализированы с использованием метода описательного и интерпретационного тематического анализа [27].Программное обеспечение для обработки текстов использовалось для систематического и открытого кодирования фрагментов стенограмм, которые имели отношение к цели исследования [27]. Два транскрипта, закодированные исследователем, были перепроверены на точность последним автором в двух разных временных точках, и как исследователь, так и последний автор регулярно общались, чтобы обсудить коды и аналитическое принятие решений, что задокументировано в контрольном следе, созданном исследователем [27 , 29]. Разработка и применение кодов к транскриптам были задокументированы исследователем в кодовой книге [30].Коды были организованы в предварительные взаимосвязанные темы, которые считались репрезентативными для закономерностей в наборе данных в соответствии с целью исследования [27], и исследователь использовал вручную разработанные таблицы насыщенности данных для мониторинга распространенности тем в наборе данных [31]. Насыщенность тем определялась после одиннадцатого интервью; потому что интервью, проведенные в последнее время, не дали новых тем [30, 31].

Результаты

Набор данных состоял из 11 записанных интервью с участниками из дородовой клиники, клиники материнской медицины плода и акушерок.Большинство участников отдали предпочтение мониторингу CTG по сравнению с мониторингом STan. На основе анализа и интерпретации стенограмм описаны четыре ключевые темы: а) риск и труд, б) мобильность в рабочей силе, в) автономия и выбор в сфере труда, г) доверие к поставщикам услуг по охране материнства. Хотя ответы женщин часто были довольно общими и, казалось, не имели отношения к тому или иному типу мониторинга, мы стремились выделить ответы, которые показывают сравнение с точки зрения женщин двух методов мониторинга.

Риск и роды

Большинство участников разговоров о мониторинге плода были связаны с восприятием родов и родов как неопределенных и в некоторой степени рискованных событий. Женщин, которые смогли перенести несложные и несложные роды, часто описывали как «счастливые» [03, 23–26, роды, лечение материнского плода] исключение. По сравнению с роженицами, нерожавшие участники подчеркнули предполагаемую неопределенность родов:

… «потому что никогда не знаешь, [какой] труд может быть похож (.) мы все планируем для вас знаете ах хорошо ах несложно, но вы никогда не узнаете

[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Некоторые участники из Caseload Midwifery описали родовспоможение как «медицинскую среду» [011, 31–34, нерожавшую, акушерство с большой нагрузкой], включающую вмешательство для родов в короткие сроки:

… как будто я, конечно, понимаю, что теперь все намного осторожнее и осторожнее, как у женщин не только рождаются дети

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Некоторые участники из Caseload Midwifery также выразили обеспокоенность по поводу того, что они воспринимают как высокую частоту кесарева сечения в Австралии.

Сложные роды, приведшие к негативным последствиям при родах, в свою очередь, были восприняты как риск для послеродового благополучия матери и обсуждались участниками с точки зрения их влияния на будущие материнские результаты:

Я не хочу думать, что никогда не хочу этого делать хорошо ((смеется)), как будто я не хочу беспокоиться о том, как вы знаете, когда-нибудь придется иметь еще одного ребенка, потому что если у вас были травматические роды

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Внутриродовой мониторинг плода обсуждался как стратегия управления рисками; Мониторинг был воспринят как с точки зрения успокоения, так и с точки зрения беспокойства. Независимо от КТГ или СТАН, мониторинг плода воспринимался как метод медицинской предосторожности:

Если бы, я думаю, я пошел бы за монитором, это никогда не повредит, оно просто там … да, это заверение

[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Напротив, другие участники заявили, что разговоры о мониторинге плода, независимо от метода, были «пугающими» [04, 19–22, нерожавшие, материнская медицина плода], примером которой является следующее взаимодействие:

I: Каков ваш немедленный ответ на чтение двух сценариев ((пауза)), что больше всего привлекает ваше внимание?

П: Гм, они звучат довольно похоже, эм, я бы опасался иметь либо

[06, 31-34, нерожавшие, внутриутробное лечение плода]

По сравнению с КТГ-мониторингом, STan обычно считался более подходящим методом лечения осложненных беременностей, поскольку считалось, что он более внимательно следит за будущим ребенком.Один участник предположил, что по сравнению с КТГ, мониторинг STan «дает вам больше результатов, поэтому он измеряет как все, больше вещей в вашем ребенке» [03, 23–26, роженица, медицина материнского плода].

Некоторые участники также говорили о необходимости разумного использования мониторинга STan, например, во время родов, когда статус риска для будущего ребенка уже установлен с медицинской точки зрения:

Так что, если бы это было медицинское образование или медицинские причины, чтобы иметь такое дополнительное наблюдение, я бы подумал, что это, вероятно, оправдано, если бы это было просто, что все зациклились бы на этом, я, вероятно, подумал бы, что в этом нет необходимости

[011, 31-34, нерожавшие, акушерка]

Напротив, другая участница поддержала использование мониторинга STan в начале родов, независимо от предполагаемого риска беременности:

Да, я полагаю, что этот [STan] в теории «вроде бы лучше в том смысле, что он дает вам лучшее представление о том, что ваш ребенок испытывает стресс

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Разговор о неопределенности и риске, казалось, сформировал дискуссию участников об использовании зажима для скальпа плода. В то время как участники обычно принимали КТГ с использованием брюшного ремня, зажим для скальпа плода, который иногда используется при КТГ-мониторинге, но требуется для мониторинга STan, обычно менее поддерживался:

КТГ на вашем животе — это нормально, но зажим, прикрепленный к голове вашего ребенка, лично для меня ((смеется)) странный

[05, 31-34, роженица, патология плода]

Воспринимаемое опасение по поводу использования зажима для кожи головы отражает неуверенность в отношении внутреннего мониторинга:

Ага, звучит очень страшно.

[09, 23–26, нерожавшие, внутриутробное лечение плода]

Я не уверен, будут ли связанные с этим особые риски, просто это кажется немного более инвазивным, чем могло бы быть необходимо.

[011, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Напротив, другая участница восприняла зажим для скальпа как менее инвазивный по сравнению с другими процедурами, которые она испытала при предыдущем уходе:

Вы знаете, что вас обследуют настолько часто, что это стандартное явление, когда вы беременны, поэтому этот мониторинг ST не повлияет на меня в инвазивной форме

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

В целом, участники связали зажим для скальпа с предполагаемыми плюсами и минусами и выразили необходимость их тщательного рассмотрения в поисках лучшего результата для будущего ребенка:

Гм, один из профессионалов, если есть дополнительная информация, которую, я полагаю, вы получите, вставив таким образом обойму ((пауза)), вероятно, это будет то, на что стоит взглянуть ((пауза)), например, если бы он дал вам больше информации, конечно, но да ((пауза)) и я думаю, что другая сторона будет такой, как будто это довольно навязчиво, это красиво ((пауза)) вы бы хотели убедиться, что это безопасно, вставляя зажим и помещая его

[02, 35–38, беременность, внутриутробная медицина].

Мнения о рисках, которые могут быть связаны с STan, нашли свое отражение в дискуссии о том, что это новая технология в Австралии. С одной стороны, STan, казалось, был связан с улучшенной производительностью мониторинга:

… это новая технология, поэтому с ее помощью можно получить больше информации.

[06, 31–34, нерожавшие, лечение плода матери].

С другой стороны, высказывались опасения по поводу того, что STan является «непроверенной» технологией [02, 35–38, рождение ребенка, материнский плод], и опасения относительно новой технологии, похоже, сформировали взгляды некоторых участников:

Они вообще использовали это раньше?… Нет, я думаю, я бы придерживался CTG только потому, что я предполагаю, что этот [мониторинг STan] новый и пробовать что-то новое, вероятно, для первой работы может быть немного безумным

[09, 23–26, нерожавшие, внутриутробная медицина].

Опасения по поводу новой технологии иногда сочетались с выраженной неуверенностью в отношении существующей практики мониторинга плода. Это отражено в рассказе одной из участниц о ее предыдущем опыте мониторинга КТГ:

… как будто ребенок двигается, а затем он теряет отслеживание частоты пульса с помощью КТГ, и я также заметил пару раз, когда у меня были схватки, КТГ не улавливает его

[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].

Мобильность в родах

Участники из дородовой клиники, клиники материнской медицины плода и акушерок обсуждали мобильность таким образом, что предполагалось, что она является многогранным предпочтением в сфере труда. Это предпочтение в значительной степени поддерживалось мнением как рожавших, так и нерожавших участников о том, что подвижность и изменение положения тела являются полезными методами обезболивания во время родов. Некоторые участники обсудили, что они «не колеблясь» [08, 31–34, родившие, акушерка] скорректируют свои предпочтения по мобильности в пользу подключения к STan, в погоне за тем, что они считают улучшенными исходами для плода.Например, один участник отметил, что «самое главное в мониторинге STan — это то, что вы не можете вставать и ходить». Этот участник позже обсудил изменение этого предпочтения в пользу мониторинга STan в ситуации предполагаемой медицинской необходимости:

В любой день вы предпочли бы здоровье вашего ребенка, а не удобство… большинство матерей все равно принимают такое решение

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

Эта участница ранее рассказывала о том, что у нее не было возможности передвигаться во время предыдущей беременности.Кроме того, некоторые участники обсуждали важность мобильности с точки зрения выполнения других важных трудовых предпочтений, включая способность «… входить в ванну и выходить из нее» [07, 27–30, нерожавшие, дородовая клиника].

Автономность и выбор в родах

Предпочтения в отношении мониторинга CTG или STan участники описали как один из многих вариантов, ожидаемых от беременных женщин. Участники говорили о родах как о «действительно личном» [011, 31–34, нерожавших, акушерство] и уникальном для каждой женщины.Следовательно, наблюдаемая нерешительность, по-видимому, лежала в основе ответов на просьбу порекомендовать предпочтение наблюдения беременной подруге:

Я не из тех, кто высказывает подобное мнение очень часто, я бы, наверное, рассказал им об обоих и сказал, какой был мой выбор, но да, я, очевидно, позволил им принять собственное решение

[08, 31–34, роженицы, акушерка].

Участники неоднократно предпочитали, чтобы роды были как можно более «естественными» [011, 31–34, нерожавшие, акушерство]; однако появился ряд взглядов на мониторинг STan в контексте того, что воспринималось как «естественные» роды.По сравнению с CTG, STan противоречил представлениям о естественном рождении:

Этот [STan] был более агрессивным в процессе, когда он вставлялся, и он фактически прикреплен к ребенку, поэтому я не знаю своей точки зрения, я бы хотел, чтобы все было естественным, поэтому на той стадии, когда это маленькое существо приближается в мир

[08, 31–34, роженицы, акушерка].

Напротив, другой участник обсудил STan как метод облегчения вагинальных родов.Этот участник выразил обеспокоенность по поводу частоты кесарева сечения в результате оценки риска преждевременного родов у будущего ребенка. STan обсуждался как метод возможного смягчения ненужных вмешательств во время родов, и это отражено в следующем отрывке, взятом из обсуждения участниками предполагаемых плюсов и минусов CTG и STan:

Я думаю, что, вероятно, отрицательная сторона этого [CTG] — это то, что вы спешите вытащить своего ребенка … и есть вероятность, что такие щипцы и присоски (.) нравятся все вещи, которые вы в идеале не хотите ((смеется)), и я думаю, что с этим [STan] вы думаете, что они замедлят вашу работу и, как будто, дадут вам немного больше шансов получить что-то происходит более естественно да меньше вмешательства

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Большинство участников широко обсуждали важность поощрения и уважения выбора матери в отношении родов.Ожидание более широкого выбора в отношении предпочтений в отношении труда и рождения также было охарактеризовано как несколько подавляющее:

Думаю, никто на самом деле не говорит об этом, чтобы вы подошли ближе, пока вы не приблизитесь к работе… это когда они проходят через все варианты, и вы не знаете, какой из них сделать.

[04, 19–22, нерожавшие, лечение плода матери].

Более того, некоторые участники говорили о практических ограничениях материнских предпочтений в отношении труда, поскольку они могут быть неожиданно изменены:

Вы не можете строить планы Дети не придерживаются плана… они делают свое дело

[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].

Другая участница отметила, что, хотя она ценит «небольшое исследование» решений, которые ей необходимо будет принять во время родов, включая мониторинг плода, она признала, что, возможно, она не сможет выполнить свои первоначальные предпочтения в реальной ситуации. роды, во время которых женщине «больно и эмоционально немного не по себе» [011, 31–34, нерожавшая, акушерка с большой нагрузкой].

Доверие к поставщикам услуг по уходу за беременными

Эта последняя тема описывает воспринимаемую важность рекомендаций по мониторингу от врачей и акушерок.Четыре участника выборки выразили трудности с гипотетическим предпочтением КТГ или мониторингу STan, решив вместо этого принять рекомендации врачей и акушерок. Воспринимаемое доверие к рекомендациям врачей по мониторингу было обсуждено как важный фактор для участников из клиники материнской медицины плода:

Я очень хорошо разбираюсь в врачах, которые советуют мне делать что-то, что … это они с многолетним опытом.

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

Участники из Caseload Midwifery обсудили важность передачи своих предпочтений и ценностей во время родов своим акушеркам, которые, по мнению участников, в свою очередь, порекомендовали бы подходящий метод мониторинга. Некоторые участники Caseload Midwifery обсудили влияние взглядов врачей и акушерок на уход во время родов:

Это также похоже на то, чтобы доверять людям, которые работают с вами, и верить, что они возьмут правильную информацию из мониторинга и сделают то, что лучше всего, потому что, по моему мнению, всегда будут врачи и акушерки, которые будут более склонны Сказать хорошо, давайте вмешаемся, чем те, которые не будут

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Снижение шевеления плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

Занна Франкс

Рэйчел Найтингейл

Общие сведения

Связь между воспринимаемым снижением шевеления плода (DFM) и неблагоприятными исходами во время беременности широко признана. Тем не менее, в условиях общей врачебной практики, которая является общей первой точкой обращения для беременных женщин, отсутствуют рекомендации по надлежащему ведению DFM.

Цель / с

В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах, обращающихся с DFM, и предлагается соответствующее ведение в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение

Восприятие DFM матерями — это частая причина, по которой женщины обращаются к своему лечащему врачу. Женщины, неоднократно обращавшиеся с DFM, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая смерть плода, задержку внутриутробного развития плода (IUFGR) или преждевременные роды.Обследование женщин с DFM должно включать в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ по показаниям.

Почему снижение подвижности плода значительно?

Все врачи, оказывающие помощь беременным женщинам, должны понимать окружающие факторы потенциальной беременности и исходы, связанные со снижением подвижности плода (DFM). Они перечислены в Таблице 1 . ^1–4

Таблица 1.Факторы и исходы беременности, связанные с уменьшением шевеления плода

Факторы беременности, связанные с DFM	Результаты, связанные с DFM
Ограничение роста плода Маленький для гестационного возраста Плацентарная недостаточность Олигогидрамнион Угроза преждевременных родов Переливание крови плода Внутриутробные инфекции	Врожденный порок Преждевременные роды Перинатальная травма головного мозга Нарушение развития нервной системы Низкая масса тела при рождении Низкая оценка по шкале Апгар Гипогликемия Кесарево сечение Индукция труда Смерть плода Смерть новорожденного

В частности, DFM ассоциируется с повышенным риском перинатальной смерти (включая гибель плода и новорожденного). ² Несмотря на успехи в акушерской помощи и снижение перинатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов, показатели внутриутробной смертности в течение последнего десятилетия оставались неизменными. ⁵ В Австралии текущий уровень внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а коэффициент неонатальной смертности — 2,9 на 1000 рождений. Уровень перинатальной смертности среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку признание и лечение могут предоставить возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные шевеления плода

Нормальные движения плода можно определить как 10 или более движений плода за 2 часа, которые женщина ощущает, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, ^2–4,6 , что может быть воспринято как «любой дискретный толчок» , трепетать, свистеть или катиться ». ¹ Движения плода подтверждают целостность центральной нервной и опорно-двигательного аппарата. ¹ Большинство беременных женщин сообщают о движениях плода к 20 неделе беременности. ¹

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50-75 минут. ¹ Циклы сна, при которых шевеления плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 минут и редко превышают 90 минут. ¹ По мере созревания плода количество движений и характер движений будут меняться. ¹ Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений, а также давать устную и письменную информацию. ^2,4

Восприятие движения

Шевеление плода — субъективный показатель, в основном оцениваемый по материнскому восприятию. ^1–2,6 Исследования показали, что корреляция между восприятием матери и ультразвуком составляет 37–88%. ¹ Множественные факторы могут снизить восприятие движения, включая раннюю беременность, уменьшенный объем околоплодных вод, состояние сна плода, ожирение, переднюю плаценту (до 28 недель гестации), курение и недоношенность. ⁴ Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. ^1,2 Некоторые женщины, обращающиеся с DFM, объясняют, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать движения плода». Известно, что когда женщина стоит или сидит, ощущается меньше движений, чем в положении лежа или концентрации на движениях. ¹ Принято считать, что холодные напитки или поесть чего-нибудь сладкого будет стимулировать движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-либо из этого повлияет на движения. ^1,2,4

Кик-карты, которые исторически использовались для отслеживания движений плода, в настоящее время не рекомендуются. ^1,2,4 Фактически, значительная материнская тревога и ненужное вмешательство (например, индукция родов и кесарево сечение) были связаны с использованием кик-карт. ^3,4 Если есть неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует посоветовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно связаться со своим врачом. ¹ Тем не менее, беспокойство матери по поводу снижения шевеления плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее заявленному определению DFM. ^2–4

Управление DFM

Если женщина обратилась к терапевту с предполагаемой DFM, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает DFM. ³ Однако в первичной медико-санитарной помощи можно установить следующие элементы.

История

Это должно включать: ^1,2

• время с момента появления DFM
• Были ли ощущены какие-либо движения плода — можно ли объяснить DFM тем, что он слишком занят, чтобы чувствовать движения?
• предыдущие серии DFM
• известное ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
• Материнские факторы, такие как наличие гипертонии, диабета, курения, крайнего возраста, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
• предыдущих акушерских нежелательных явлений.

Экзамен

Это должно включать:

• измерение высоты симфиза – дна дна живота и пальпация живота, ¹ , которое должно быть зарегистрировано в истории болезни беременности и сравнено с предыдущими измерениями ^1,2,4
• Аускультация сердца плода с допплеровским фетальным монитором для определения жизнеспособности.

Если обследование в норме и история не отражает DFM, дальнейшая оценка на данном этапе не показана. ^1,4 ( Рисунок 1 ).Если DFM в анамнезе и жизнеспособность подтверждена при аускультации допплерографии, следует выполнить КТГ и направление в больницу. Если КТГ недоступна в учреждении первичной медико-санитарной помощи, женщину с историей, соответствующей DFM, следует направить в больницу для проведения КТГ. Если сердцебиение плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочное направление в больницу и ультразвуковое исследование. ¹

Рисунок 1.Диаграмма замедленного движения плода КТГ, кардиотокография; DFM, снижение шевеления плода; ЧСС — частота сердечных сокращений плода; FMH, кровотечение из матери и плода; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, ограничение внутриутробного развития плода; У / С, УЗИ; FMH, кровотечение у плода и матери

Кардиотокография (КТГ)

КТГ необходимо проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. КТГ-мониторинг в условиях DFM оказался полезным при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском.В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с DFM, 97,5% женщин были оценены с помощью КТГ, а 3,2% представлений были ненормальными. ⁴ КТГ является действенным инструментом скрининга в условиях DFM, поскольку патология сердечного ритма плода (FHR) может быть связана с плохими результатами. ⁴

УЗИ

Ультразвуковое обследование следует рассмотреть у любой женщины с DFM с аномальной КТГ, стойким восприятием DFM матерью или при подозрении на IUGR.Одна из практических моделей, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ следует проводить в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. ⁷ Это потребует немедленного направления в больницу из общины. Если движения уменьшены, исследование рекомендует проводить КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Такой подход увеличил количество выполняемых ультразвуковых исследований более чем в два раза, но уменьшил количество последующих консультаций и искусственных родов. ⁷ Результаты этого исследования были значительными, поскольку было продемонстрировано снижение перинатальной смертности. ⁷

В качестве ориентира рекомендуется проводить УЗИ в течение 24 часов при наличии показаний. Однако, если КТГ отклоняется от нормы и нельзя отложить ультразвуковое обследование, его следует ускорить, поскольку может быть показано немедленное родоразрешение. ^1,3 Ультразвуковая оценка должна включать окружность живота и / или предполагаемый вес плода для выявления ЗВУР и оценку объема околоплодных вод. Если морфология плода еще не изучена, целесообразно включить ее в ультразвуковое исследование. ^1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает никаких дополнительных преимуществ. ^2,6,7

Биофизический профиль (ДПП) — это наблюдаемая связь между гипоксией и ЧСС, движениями плода и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. ¹ Кокрановский систематический обзор ДГП при беременностях с высоким риском включал пять исследований; однако только два исследования включали женщин с DFM.Обзор пришел к выводу, что тестирование BPP было «связано с вероятным увеличением числа случаев кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатального исхода». ¹

Рекомендация по проведению ультразвукового обследования у женщин с DFM основана на доказательствах того, что ультразвуковое исследование полезно для выявления состояний, способствующих DFM. ⁴

Кровоизлияние у плода

Исследование кровотечения у плода и матери, например, тест Клейхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но УЗИ показывает нормальный плод. ^2,3 Эта рекомендация основана на доказательствах того, что примерно в 4% случаев внутриутробной смерти и 0,04% неонатальных смертей наблюдается значительное кровотечение у плода. ⁸ Клинические факторы риска не являются хорошим предиктором вероятности массивного FMH. Возможно, что DFM — единственная история, предполагающая наличие FMH. ^3,8

Сводка

70% беременностей с одним эпизодом DFM продолжаются здоровыми беременностями. Женщины, у которых нормальное обследование и возобновившиеся движения после презентации и анамнеза подозрительны на DFM, должны всегда проходить повторную оценку, если у них возникают повторные эпизоды. ¹ При представлении DFM следует провести проверку на предрасполагающие факторы, обследование, КТГ и УЗИ. Ранние роды — это вариант для DFM, который можно рассматривать в определенных ситуациях, когда риски для матери и ребенка были должным образом взвешены. ^2–4,6

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Королевский колледж акушеров и гинекологов.Уменьшение шевеления плода. Руководство RCOG Green-top № 57. Лондон: RCOG, 2011. Доступно по адресу: www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG57RFM25022011.pdf [по состоянию на 24 июля 2014 г.].
2. Hofmeyr GJ, Novikova N. Ведение сообщенного уменьшения шевеления плода для улучшения исходов беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 4: CD009148.
3. Flenady V, Macphail J, Gardener G, et al. Выявление и лечение снижения шевеления плода в Австралии и Новой Зеландии: обзор акушерской практики.Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49: 358–63.
4. Preston S, Mahomed K, Chadha Y, et al. от Союза мертворожденных Австралии и Новой Зеландии (ANZSA). Руководство по клинической практике по ведению женщин, сообщающих об уменьшении шевеления плода. 1-е изд. Брисбен: ANZSA, 2010.
.
5. Smith GC, Fretts RC. Мертворождение. Ланцет 2007; 370: 1715–25.
6. Frøen JF, Heazell AE, Tveit JV, Saastad E, Fretts RC, Flenady V. Оценка движения плода. Семин Перинатол 2008; 32: 243–46.
7. TveitJV, Saastad E, Stray-Pedersen B и др. Уменьшение числа поздних мертворождений за счет введения информации и рекомендаций по движениям плода — улучшение клинического качества. BMC Беременность и роды 2009; 9:32.
8. New South Wales Health. Материнство — снижение шевеления плода в третьем триместре. Сидней: Здоровье Нового Южного Уэльса, 2011 г.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Кардиотокография (КТГ) — до финала

Кардиотокография ( CTG ) используется для измерения ЧСС плода и сокращений матки .Он также известен как электронный мониторинг плода . Это полезный способ наблюдения за состоянием плода и активностью родов.

CTG может помочь в принятии решений и доставке. Однако его не следует использовать изолированно для принятия решений, и важно учитывать общую клиническую картину.

Эксплуатация

Два датчика помещаются на брюшную полость для получения показаний КТГ:

• Один над сердцем плода для контроля сердцебиения плода
• Один возле дна матки для контроля сокращений матки

Датчик над сердцем плода контролирует сердцебиение с помощью Допплеровский ультразвук .Датчик над глазным дном использует ультразвук для оценки напряжения в стенке матки, что указывает на сокращение матки .

Показания для непрерывного мониторинга КТГ

Показания к постоянному мониторингу КТГ в родах включают:

• Сепсис
• Материнская тахикардия (> 120)
• Значительный меконий
• Преэклампсия (особенно артериальное давление> 160/110)
• Свежее дородовое кровотечение
• Задержка родов
• Использование окситоцина
• Непропорциональная материнская боль

Основные характеристики

У CTG есть пять ключевых особенностей:

• Сокращения — количество сокращений матки за 10 минут
• Базовая частота — исходная частота сердечных сокращений плода
• Вариабельность — как частота сердечных сокращений плода изменяется вверх и вниз относительно исходного уровня
• Ускорения — периоды, когда частота сердечных сокращений плода резко возрастает
• Замедления — периоды, когда частота сердечных сокращений плода падает

схватки

Сокращения используются для измерения активности родов.Слишком мало схваток указывает на то, что роды не прогрессируют. Слишком много сокращений может означать гиперстимуляцию матки , что может привести к компрометации плода. Также важно интерпретировать частоту сердечных сокращений плода в контексте сокращений матки.

Ускорения

Ускорения обычно являются хорошим признаком того, что плод здоров, особенно когда они возникают одновременно с сокращениями матки.

Базовая скорость и изменчивость

Базовая скорость и изменчивость могут быть описаны как обнадеживающие , неутешительные и ненормальные (адаптировано из руководящих принципов NICE 2017):

Элемент	Успокаивает	Неутешительный	Ненормальный
Базовая ставка	110–160	100–109 или 161–180	Менее 100 или более 180
Изменчивость	5–25	Менее 5 в течение 30-50 минут или Более 25 за 15-25 минут	Менее 5 в течение более 50 минут или Более 25 в течение более 25 минут

Замедления

Замедления — более важная находка.ЧСС плода падает в ответ на гипоксию . Частота сердечных сокращений плода замедляется, чтобы сохранить кислород для жизненно важных органов. Следует учитывать четыре типа замедления:

• Раннее замедление
• Поздние замедления
• Переменные замедления
• Длительные замедления

Раннее замедление — это постепенное снижение и восстановление частоты сердечных сокращений, которые соответствуют сокращениям матки.Самая низкая точка объявления соответствует пику сокращения. Ранние замедления роста нормальны и не считаются патологией. Они вызваны тем, что матка сжимает головку плода, стимулирует блуждающий нерв плода, замедляя частоту сердечных сокращений.

Позднее замедление — это постепенное снижение частоты сердечных сокращений, которое начинается через после того, как уже началось сокращение матки. Между сокращением матки и замедлением есть задержка.Самая низкая точка объявления приходится на после пика сокращения. Позднее замедление роста вызвано гипоксией у плода и вызывает большее беспокойство. Они могут быть вызваны чрезмерным сокращением матки, гипотонией у матери или гипоксией матери.

Переменные замедления — это резкие замедления, которые могут быть не связаны с сокращениями матки. Падение более чем на 15 ударов в минуту от базового уровня.Самая низкая точка объявления наступает в течение 30 секунд, а в целом замедление длится менее 2 минут. Различные замедления часто указывают на периодическое сжатие пуповины, вызывающее гипоксию плода. Краткое описание ускорений до и после замедления известны как плеч и являются обнадеживающим признаком того, что плод справляется.

Длительные замедления длятся от 2 до 10 минут с падением более чем на 15 ударов в минуту от исходного уровня.Это часто указывает на сдавление пуповины, вызывающее гипоксию плода. Это ненормально и беспокоит.

В рекомендациях NICE (2017) есть критерии для описания результатов замедления как обнадеживающих , неутешительных и ненормальных . Стоит помнить, что CTG обнадеживает при без замедлений , ранних замедлений или менее 90 минут переменных замедлений без каких-либо функций.

Регулярные переменные замедления и поздние замедления классифицируются как неутешительные или ненормальные, в зависимости от характеристик. Длительные замедления — это всегда ненормально.

Управление на основе CTG

Рекомендации NICE (2017) рекомендуют классифицировать CTG на основе трех характеристик CTG, описанных выше:

• Базовая ставка
• Изменчивость
• Замедления

Четыре категории CTG:

• Нормальный
• Подозрительно : единственная неутешительная особенность
• Патологический : две неутешительные особенности или одна аномальная особенность
• Необходимость срочного вмешательства : острая брадикардия или длительное замедление более 3 минут

Результат CTG будет направлять руководство, например:

• Передача старшей акушерке и акушеру
• Дальнейшая оценка возможных причин, таких как гиперстимуляция матки, гипотензия у матери и выпадение пуповины
• Консервативные вмешательства , такие как изменение положения матери или внутривенное введение жидкости при гипотонии
• Стимуляция кожи головы плода (ускорение в ответ на стимуляцию является обнадеживающим признаком)
• Забор крови из черепа плода для выявления ацидоза плода
• Рождение ребенка (эл.грамм. инструментальные роды или экстренное кесарево сечение)

Брадикардия плода

Существует «правило трех» для брадикардии плода, когда они продолжаются:

• 3 минуты — вызов помощи
• 6 минут — перейти в театр
• 9 минут — подготовка к доставке
• 12 минут — роды (до 15 минут)

Синусоидальный CTG

Синусоидальная КТГ — это редкая картина, о которой следует знать, так как она может указывать на тяжелое поражение плода.Он дает картину, аналогичную синусоиде , с плавными регулярными волнами вверх и вниз с амплитудой 5-15 ударов в минуту. Обычно это связано с тяжелой анемией плода, например, вызванной vasa praevia с кровотечением у плода.

DR C BRaVADO

DR C BRaVADO — мнемоника, которую часто обучают для структурированной оценки характеристик КТГ. Предполагает оценку по порядку:

• DR — D efine R isk (определите риск в зависимости от конкретной женщины и беременности до оценки CTG)
• C — C переходы
• BRa — B азелин Ra te
• V — V Пригодность
• A — A Ускорения
• D — D и выше
• O — O Общий оттиск (дан общий оттиск КТГ и клинической картины)

Если вас просят оценить CTG на экзаменах, используйте структуру DR C BRaVADO, чтобы описать каждую функцию по очереди.