Домашний аппарат ктг
Домашний аппарат ктг
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Осложненное течение беременности
Чувство тревоги за будущего малыша
Возраст мамы 35+
НАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА
Доставка в день заказа по Москве и ближайшему Подмосковью
Самовывоз. Более 300 пунктов самовывоза по всей России
Возврат товара в течение 14 дней, если он не использовался
Гарантия 2 года на все фетальные допплеры
Оплата при получении
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДОППЛЕРОМ?
ОТЗЫВЫ
«Благодарна всему коллективу сайта! Не на секунду не пожалела что заказала именно у вас. Цена приемлемая, доставили в тот же день как заказала. Курьер не только доставил но ещё и объяснил как пользоваться. Все на высшем уровне спасибо!»
«Заказала у вас допплер и ничуть не пожалела. Качество и обслуживание заслуживает уважения. Теперь всем подругам советую заказывать только у вас.»
СЕРТИФИКАТЫ
В вашей жизни наступила самая прекрасная пора, внутри вас зародилась новая жизнь и очень часто будущая мама, вынашивая долгожданного малыша, начинает беспокоиться за его здоровье, порой волнения мешают наслаждаться долгожданной беременностью, а если это первая беременность или в вашей жизни были неудачные беременности, то страх усиливается еще больше. Если вы чувствуете такие волнения, тогда вам пора приобрести фетальный допплер , который поможет в домашних условиях контролировать протекание беременности.
Фетальный допплер это – медицинский диагностический прибор, который с помощью ультразвука позволяет обнаружить сердцебиение малыша с 8-12 недель беременности, прибор показывает частоту сердечных сокращений (ЧСС) – одного из самых важных показателей жизни ребенка, что дает возможность всегда держать под контролем протекающую беременность. Конечно, это устройство не заменит наблюдение у врачей и плановые УЗИ, но безусловно поможет вам быть уверенными в себе и в своем малыше. Уровень ультразвука в фетальных допплерах в 8 раз ниже, чем в современных аппаратах УЗИ.
Наш интернет-магазин по продаже фетальных допплеров самый крупный в России. У нас самый большой выбор. Вы можете купить , как недорогой (дешевый) по цене фетальный допплер , так и профессиональный допплер для работы. Мы работаем только с проверенными поставщиками, поэтому вы можете быть уверенными в безопасности выбранных приборов, заказывая товар у нас, вы получаете наилучшее соотношение цена-качество. Наши допплеры проходят строгий отбор качества, изготавливаются в заводских условиях и соответствуют стандартам безопасности ЕС. К каждому фетальному допплеру вы получаете инструкцию по применению (эксплуатацию) на русском языке.
Мы внимательно относимся к своим клиентам, стремимся обеспечить самый высокий уровень сервиса и доставки. Профессиональные менеджеры нашего интернет магазина ответят вам на все интересующие вопросы и помогут правильно подобрать модель фетального допплера, подходящего именно вам, чтобы стук желанного и любимого сердечка услышать на максимально раннем сроке (до 12 недель). Наш секрет успеха в том, что на личном опыте знаем все особенности работы фетальных допплеров.
Купить фетальный допплер для беременных в нашем интернет магазине очень просто. Вы можете оформить быстрый заказ через наш сайт и с вами свяжутся в ближайшее время, либо позвонить по телефону +7 (499) 350 15 23. Подарите себе комфортную и спокойную беременность без стрессов и нервов. Помните, что благополучная беременность во многом зависит от спокойного эмоционального состояния будущей мамы. В аптеках фетальные допплеры не продаются.
Наш главный девиз: «спокойная мама – спокойный малыш!» Позабудьте о своих тревогах и превратите 9 месяцев беременности в сладкое ожидание рождения малыша.
Купить фетальный монитор
Выберите подкатегорию
Фетальный монитор — его еще называют кардиотокографом (аппарат КТГ), оборудование позволяющее диагностировать и наблюдать за состоянием плода в утробе матери. Фетальный монитор КТГ имеет следующий механизм работы: прибор одновременно регистрирует частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) и маточных сокращений. Он на ряду с УЗИ является ключевой методикой обследования матери и плода.
У нас Вы найдете самый большой ассортимент фетальных мониторов матери и плода
Наши клиенты выбирают нас потому что:
- Профессионально оснащение гинекологических кабинетов под ключ, что экономит время
- Самый большой ассортимент фетальных мониторов
- Профессиональные менеджеры по продукту, которые ответят на вче вопросы
- Гибкие условия и лучшие цены
Ещё больше статей: Блог Cordismed
Код товара: FM-20
Фетальный монитор FM-20 Mediana (Южная Корея)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Технические характеристики: Дисплей 7″ цветной ..
Код товара: Уникос
Фетальный монитор Уникос (Россия)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор Уникос — это устройство, посредством которого можно осуществлять автоматизированну..
Код товара: TwinView FC 1400
Фетальный монитор TwinView FC 1400 Bionet (Южная Корея)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Основные функции фетального монитора FC 1400 похожи с FC 700. Это тоже многофункциональный высо..
Код товара: Corometrics 170
Фетальный монитор Corometrics 170 GE (США)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор GE Corometrics 170 широко используется в акушерстве и гинекологии. С помощью данно..
Код товара: KN-2000+3
Фетальный монитор KN-2000+3 Kernel (Китай)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный мультипараметрический фетальный монитор Kernel KN-2000+3 представляет собой небольшое, но ..
Код товара: Сономед 200 (USB модуль)
Фетальный монитор Сономед 200 (USB модуль) СпектроМед (Россия)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор Сономед 200 с USB модулем от СпектроМед обладает всеми необходимыми..
Код товара: BFM-900
Фетальный монитор BFM-900 Bionics (Южная Корея)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Технические характеристики: Трансляция измерений в реальном вре..
Код товара: STAR 5000C
Фетальный монитор STAR 5000C Comen (Китай)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор Comen STAR 5000C STAR 5000C от Comen — это не просто устройство нового поколени..
Код товара: Сономед 200
Фетальный монитор Сономед 200 СпектроМед (Россия)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор Сономед 200 разработан для ведения тщательного контроля за состоянием матери и пло..
Код товара: Lateo F 500
Фетальный монитор Lateo F 500 Rochen (Рохен) (Китай)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Технические характеристики: Интерфейс русифицированный..
Код товара: Сономед 250
Фетальный монитор Сономед 250 СпектроМед (Россия)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор Сономед 250 СпектроМед является телеметрическим устройством, предназначенным для о..
Код товара: Дафина
Фетальный монитор Дафина (Китай)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор Дафина Фетальный монитор Дафина предназначен для того, чтобы осуществлять контр..
Код товара: G6A Plus
Фетальный монитор G6A Plus General Meditech (Китай)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор General Meditech G6A Plus Монитор G6A Plus переносной аппарат, служащий д..
Фетальный монитор G6A General Meditech (Китай)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор General Meditech G6A Монитор G6A предназначен для проведения внутриутробного ис..
Код товара: G6B Plus
Фетальный монитор G6B Plus General Meditech (Китай)
Цена по запросу
Наличие: На складе
Фетальный монитор General Meditech G6B Plus General Meditech G6B Plus служит высокоточным аппарат..
Фетальные мониторы/ Кардиотокограф/КТГ
Необходимость купить фетальный монитор (кардиотокограф) связана с тем, что без фетального монитора сложно представить роддом либо акушерское отделение. Преимуществами фетальных мониторов, наряду с компактностью, является простота использования, возможность длительного наблюдения за активностью плода. Доплеровский контроль помогает дать максимально объективную оценку состоянию плода.
При помощи фетального монитора с автоматическим анализом КТГ общая информация при необходимости выводится в компьютер и распечатывается. Дело в том, что спешно принятое решение редко бывает разумным и объективным, требуется вдумчивое исследование. Фетальные мониторы поставляются целым рядом производителей, среди которых есть и зарекомендовавшие себя с положительной стороны за долгое время, и недавно вышедшие на рынок.
Выбор фетального монитора с экспертом Cordismed (Видео)
Как купить аппарат КТГ плода? На что обратить внимание при выборе фетального монитора?
Надо обязательно обращать внимание и на фирму-поставщика. Так, цена фетальных мониторов, поставляемых американским концерном General Electric, оправдывается разнообразным функционалом. Так как фетальные мониторы делаются беспроводными, никаких ограничений для обследуемых при их обследовании нет. Philips Medical Systems предлагает диагностические инструменты схожей ценовой категории. Их рекомендуют использовать, если состояние пациентов внушает серьезные опасения, и есть даже риск, что понадобится активное хирургическое вмешательство. Точно так же используются беспроводные датчики. Более доступны по цене изделия южнокорейских фирм, а также товары от российских компании, например Dixion.
Фетальные мониторы премиум класса оснащены лучше и обычно функциональнее своих бюджетных аналогов. К минимуму сводится вероятность внезапных отказов. Особое внимание надо уделить возможности измерять давление внутри матки. Также желательно наличие функций вроде снятие электрокардиограмм, фиксация частоты сердечных сокращений и артериального давления, выявление аритмии. Рекомендуется выбирать фетальный монитор, позволяющий вручную настроить критический уровень параметров, при которых программа начинает бить тревогу и подавать экстренные звуковые сигналы. Стоит обращать внимание с какими принадлежностями идет фетальный монитор.
Последнее время набирает популярность фетальные мониторы доплеры, предназначенные для домашнего использования. Особенностью данного вида является их адаптация для домашнего использования. Отпадает необходимость ехать или идти в клинику, чтобы провести исследование.
Во всех крупных клиниках предпочтение отдается многофункциональным диагностическим средствам, дающим максимум объективной информации о возникающих проблемах. Поэтому фетальные кардиомониторы так популярны.
+7 966 347-10-90
+7 999 900 32 71
Контроль серцебиения плода 24 часа в сутки
Без нервов, стрессов и больниц
Соответвие медицинским нормам и стандартам
аренда в Москве
Доступный
интерфейс
Наслаждайтесь моментами тишины и домашнего уюта. Контролем серцебиения плода займется монитор
Контроль
врача
Всего пару минут вам понадобится для передачи показаний своему доктору.
За эти пару минут прибор спас не одну детскую жизнь
Cделать КТГ плода дома в Москве
Аппарат для КТГ плода — фетальный монитор — аренда в Москве
КТГ плода цена услуги на дому:
1 день аренды – 1 500 ₽ (фетальный монитор COMEN)
1 день аренды – 1 300 ₽ (фетальный монитор CARD GUARD)
КТГ в лучшем месте на земле — ДОМА
Последние месяцы беременности – самые насыщенные для будущей мамы, но именно на них приходится наибольшая частота посещений доктора.
Как оставаться уверенной в том, что с малышом все в порядке, при этом занимаясь приятными делами? Вместо того, чтобы проводить время в пробках, очередях по дороге в клиники и из них, подвергая ненужным рискам себя и малыша?
Используя услугу удаленного мониторинга, вы сможете самостоятельно сделать КТГ плода в любом удобном для вас месте, в спокойной обстановке.
КТГ плода на расстоянии – абсолютно безвредная для будущей мамы и малыша процедура. Аппарат прост в использовании, эргономичен, невелик по размеру, но при этом представляет собой полноценное медицинское устройство.
Полученные результаты исследования вы отправляете своему доктору для расшифровки в виде фото экрана монитора или фото распечатанного на специальной бумаге.
Таким образом, вы с малышом будете под постоянным удаленным контролем доктора.
Что такое кардиотокография?
Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте.
- Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком.
- Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическим датчиком. Таким образом кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений.
Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени по оси абсцисс — время в секундах (минутах), а по оси ординат — ЧСС/мин. Следовательно, при повышении частоты сердечных сокращений кривая отклоняется вверх, а при замедлении — вниз.
На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия. Кроме того, прибор КТГ позволяет фиксировать шевеления плода.
В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который благодаря своей простоте и информативности вытеснил электро- и фонокардиографию.
При анализе КТГ учитывают ряд показателей
- Средняя частота сердечного ритма плода (базальный ритм). В норме 110—160 ударов в минуту.
- Вариабельность сердечного ритма. Выделяют мгновенную вариабельность от удара к удару и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма. · Миокардиальный рефлекс(повышение ЧСС плода при увеличении его двигательной активности).
- Периодические изменения сердечного ритма.
- Объективная оценка кардиотокограммы возможна только при учёте всех показателей.
На каком сроке беременности делают КТГ
Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают после 32-й недели. Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы ребенка созревают как раз в эти сроки. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже влияет на показатели КТГ.
Регулярные исследования КТГ сводят риск пропустить тревожные симптомы к минимуму.
Как выглядит аппарат для КТГ?
Фетальный монитор состоит из двух датчиков, соединенных с записывающим устройством. Один из датчиков снимает показания сердечной деятельности ребенка, второй фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки.
Датчики крепят к животу будущей мамы, предварительно смазав их специальным гелем (как при обычном УЗИ), в руках женщина держит маркер движений плода с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша (это позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения ребенка).
Все результаты КТГ отражаются на бумажной ленте в виде кривой линии, которую оценивает врач. Фетальный монитор КТГ сразу же анализирует полученные результаты и распечатывает уже подсчитанные показатели и баллы.
Как подготовиться к исследованию?
КТГ не требует специальной подготовки. Во время проведения этой процедуры нужно занять удобную позу: полулежа или лежа на боку. Лежать на спине не надо — это и неудобно, и на результатах исследования может отразиться. Исследование занимает от 20-40 мин
Фетальные мониторы
Кардиотокография (КТГ) — метод, основанный на анализе частоты сердечных сокращений эмбриона, сократительной активности матки, движений плода. Такое исследование с высокой точностью проводится на фетальном мониторе.
Монитор матери и ребенка служит для наблюдения за состоянием плода, фиксирования отклонений в его развитии, оценки характера протекания беременности. Современные аппараты для КТГ позволяют получать данные на основании электромагнитных излучений высокой частоты.
«Алайф-Дафина» эксклюзивный поставщик фетальных мониторов. Мы предлагаем купить практичные портативные аппараты КТГ, которые позволяют проводить комплексное наблюдение за беременной и плодом.
Ассортимент фетальных мониторов
Для исследования КТГ производитель предлагает такие модели:
- «ДАФИНА» (восьмидюймовый ЖК-дисплей, три режима мониторинга, расшифровка по Фишеру, история графиков гистограмм).
- STAR 5000 (Цветной TFT дисплей 12,1 дюймов с регулированием угла наклона, портативный прибор оснащен литий-ионной батареей, имеется встроенный термопринтер).
- STAR 5000 C (портативная модель рассчитана на автономную работу в течение 2–4 ч, имеет цветной сенсорный ЖК-дисплей 12,1 дюймов, оснащена высокочувствительными датчиками и термопринтером).
- STAR 5000 F (фетальный монитор поддерживает сенсорное управление и трехмерную визуализацию, LED-дисплей 12,1 дюймов обеспечивает лучшее качество изображения и потребляет на 40 % меньше энергии).
- «Алайф-Дафина» — беспроводные датчики обеспечивают концепцию свободного поведения роженицы (сигнал 40м). Мониторинг двух женщин одновременно.
- Фетальный доплер (подходит для выполнения КТГ в клинических и домашних условиях).
Купить фетальный монитор можно на сайте «Алайф-Дафина». Цены уточняйте у наших менеджеров.
Ученые создали аналог аппарата КТГ для домашнего использования
В будущем беременные женщины смогут отслеживать сердцебиение плода с помощью специального сенсорного датчика, который можно будет надеть на себя и носить постоянно. Такое устройство создали сотрудники Технологического института Стивенса (Stevens Institute of Technology) в США.
Разработанный сенсор поможет будущим родителям отслеживать биение сердца малыша в утробе, чтобы вовремя распознать какие-либо отклонения в его развитии и обратиться за помощью к врачу. Этот прибор может стать полноценной заменой кардиокотографии, которую сегодня выполняют в больницах и поликлиниках.
Ученые Технологического института Стивенса полагают, что повсеместное использование сенсора в домашних условиях позволит сократить мертворождаемость на 2,6 млн случаев в год. Принцип работы сенсора заключается в том, что он регистрирует все колебания плода через живот матери – сердцебиение плода, движения и пинки — и записывает их.
В исследовании по итогам разработки принимали участие 10 беременных женщин, которые носили этот сенсор и регистрировали сердцебиение малыша с помощью КТГ. Оказалось, что прибор работает с той же точностью, что и оборудование для кардиокотографии, сообщается в IEEE Sensors Journal.
Профессор Негар Тавассолян (Negar Tavassolian), который руководил исследованием, отмечает, что почти 30% рождений мертвых детей происходит при отсутствии осложняющих факторов. По его словам, с помощью разработанного ими устройства беременные будут знать, если вдруг что-то пойдет не так.
Отмечается, что сенсорный датчик для отслеживания сердцебиения плода легкий и небольшой, а его аккумулятора хватит, чтобы непрерывно снимать показания в течение 24 часов.
На сегодняшний день золотым стандартом наблюдения за состоянием ребенка в животе матери является кардиокотография. Это безвредная и безопасная процедура, во время которой прибор фиксирует частоту сердечных сокращений плода и тонус матки, а также реакции малыша в ответ на ее сокращения.
Кто делал ктг дома?
- Форум
- Архив
- Беременность
Открыть тему в окнах
Сразу удалось все наладить? И где брали аппарат?
Я. Только не смейтесь -фетальным допплером, утром и вечером. Еще и выводы на основании этих данных какие-то делала. Если серьезно, то некоторые роддома (цпсир раньше, пмц) дают в аренду аппараты на дом, результат отправляется врачу доя анализа каждый раз.
Спасибо, в ПМЦ я уже взяла. Вродебы все получилось и отправила врачу.
Мне просто стало интересно, это обычная практика делать дома ктг?Для богатых и продвинутых роддомов — обычная, как я поняла. А реально, думаю, больше для вашего успокоения.
Как я поняла, что мало кто делает на дому. Мне просто в ПМЦ его вручили и сказали надо делать каждый день.
Я делала ктг дома в прошлую беременность. Мне в пмц давали. Считаю, что это очень удобно, не надо никуда ехать, в любое удобное время можно полежать с ктг. Программа простая, разобраться легко. Кроме того, есть служба техподдержки, которая ответит на все вопросы
Я делала 2 месяца, тоже в ПМЦ дали в аренду. Но мы с врачом даже проще сделали — я ничего не грузила через программу, просто фотографировала экраны и пересылала доктору через вотсап. Так и продержались до родов.
А мне эта процедура надоела на третий день. Я тоже фоткала и отправляла. Вы делали каждый день? Я уже забила и буду делать только раз в неделю. У меня вродебы все нормально. В понедельник иду к врачу, если все же заставит, то буду делать.
Ну это же надо смотреть, по какой причине КТГ назначили. У меня средний сын родился недоношенный 1250 грамм, тяжелый гестоз, приэклампсия, ЭКС. Третью дочку мы не планировали, она сама завелась)) Ну вот когда опять сценарий беременности начал повторяться, пошла задержка внутриутробного развития, врач сказала — либо стационар, либо КТГ на дому. Поэтому хочешь-не хочешь, но я его делала как подорванная, на последней неделе так вообще по 2 раза в день. Доносили))
Я делала, выдавали в Лапино. Не сразу. То правильно прицепишь, то нет. Лишний раз только нервничать! Разбить его хотелось. Проще было до консультации дойти, там аппаратура лучше, чем портативные! Вспоминаю как дурь. Щас опять дадут, блин.
что показывает и как проводится исследование
По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.
Что представляет собой методика?
КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.
Различают два способа проведения исследования:
- Наружный.
- Внутренний.
Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.
На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.
К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При многоплодной беременности записываются показания отдельно для каждого ребенка.
Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.
Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.
Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.
Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода
Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.
Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:
- излившиеся околоплодные воды;
- шейка матки раскрыта на 2 см.
Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.
Виды исследований функциональных проб
Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.
В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:
- Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
- Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.
Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:
- Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
- Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
- Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.
В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.
В каких случаях исследование информативно?
Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.
Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.
Искажают результаты КТГ следующие состояния:
- голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
- обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
- введение глюкозы;
- использование седативных препаратов, магнезии;
- стрессовые ситуации;
- состояние после физической активности матери;
- курение и употребление алкоголя.
Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.
Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.
Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.
В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.
Подготовка к КТГ
Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:
- Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
- Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
- По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
- Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
- Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.
Других дополнительных мер по подготовке не требуется.
Существуют ли противопоказания?
Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить гипоксию плода и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.
Основные понятия КТГ
Кардиотокография плода
Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
- частота сердечных сокращений;
- базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
- вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
- акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
- децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.
Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.
Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.
Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.
Проведение расшифровки результата
Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.
Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:
- 8-10 говорят о нормальном состоянии.
- 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
- 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.
Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.
ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.
Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.
Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.
О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии плацентарной недостаточности.
Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.
В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении в интересах ребенка.
Вредно ли КТГ для плода?
Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.
КТГ на расстоянии
Медицина, как и любая наука, не дремлет и постоянно развивается. Каждый день лучшие умы человечества изобретают новые лекарства, находят оптимальные подходы к диагностике и лечению различных заболеваний. И если верить статистике, внушительная часть подобных открытий выпадает на долю акушерства. Возможность проведения кардиомониторирования плода, не покидая стен родного дома, стала последним на сегодняшний день достижением в мире современной перинатальной медицины.
КТГ-мониторирование дома: что это такое?
Кардиотокография (КТГ) — метод, позволяющий оценить состояние плода, основываясь на графическом изображении ритма его сердцебиения, а также оценить маточную активность. В акушерско-гинекологической практике он существует уже добрых три десятка лет, но вот о возможности дистанционного КТГ-мониторирования в России впервые узнали в 2008 году в Перинатальном Медицинском Центре — клинике с европейскими стандартами, целями и задачами которой является обеспечение высококлассного медицинского обслуживания. С этого момента у каждой будущей мамы появилась возможность проводить КТГ на дому с отправкой результатов в виртуальный рабочий кабинет лечащего врача. Данная услуга позволяет оценивать состояние плода ежедневно, в режиме реального времени и не требует при этом нахождения в стационаре. Врач-консультант, оценивающий данные кардиотокографии, отвечает по каждому выполненному тесту и дает свои рекомендации.
КТГ «на вынос»: прихоть или необходимость?
О чем мечтают все без исключения будущие мамы. Несомненно о здоровом малыше! Как же этого достичь? Каким образом можно вовремя увидеть признаки неблагополучия со стороны плода? Плод не способен разговаривать и не умеет общаться с окружающим миром, он не может сказать: «Мне плохо. Я страдаю. Мне нужна помощь». Шевеления — единственная связь маленького человечка с мамой. Но откуда нам знать и как распознать момент, когда его шевеления, толчки и потягивания будут не просто милыми ощущениями, а призывом о помощи? Все эти непростые вопросы и призвано решать домашнее дистанционное кардиомониторирование.
Плюсы без минусов
Регулярное посещение врача является неотъемлемой частью жизни будущей мамы на период вынашивания плода. До недавнего времени сложно было представить, что можно вести диагностику беременности и консультироваться со специалистами, не выходя из дома. Такая возможность появилась благодаря дистанционному фетальному мониторингу, который позволил женщинам максимально сократить количество визитов к врачу и тем самым экономить свое время и нервы. Теперь каждая беременная имеет возможность передавать объективные сведения о состоянии плода в кабинет лечащего доктора посредством интернета за считанные секунды. Доктор оценивает полученные данные и направляет свои рекомендации о ваших дальнейших действиях на основе полученной информации. Ваша уверенность и спокойствие за состояние плода обеспечивается тем, что вы находитесь под постоянным наблюдением специалиста. Еще до появления на свет малыша монитор позволяет находиться в гораздо более близком контакте с плодом, создавая тем самым ощущение заботы и комфорта. Такой благополучный фактор очень важен, в особенности в последние недели беременности, когда доктор в реальном времени осуществляет контроль за состоянием здоровья как лично мамы, так и малыша. При этом мамочка, не обременяя себя никакими заботами, удобно расположившись в кресле или на диване, слушает пение птиц у себя на даче либо любимую музыку.
Принцип работы
Fetal Trace монитор — компактное устройство, работающее как от сетевого адаптера, так и от аккумуляторной батареи. Запись кардиотокографической кривой происходит в удобное для беременной время, в домашних условиях, в положении лежа или сидя в течение 15–20 минут, а затем прибор автоматически сигнализирует об окончании теста. Затем график пересылается в виртуальный рабочий кабинет лечащего врача, который оценивает тест и дает своевременный ответ пациентке о состоянии ее малыша. Передача осуществляется благодаря программному обеспечению, которое прилагается к фетальному монитору. При этом врач и пациент имеют возможность сопровождать отправляемые результаты комментариями. Аппарат прост в обращении, портативен, выдает четкую графическую или аудиоинформацию. Интерфейс и его управление максимально просты: одна клавиша (навигатор) и очень понятные визуальные обозначения на экране монитора. Fetal Trace монитор имеет эргономичный дизайн, удобную сумку для переноски в комплекте с компактными датчиками.
Безопасность превыше всего
Так как данный прибор регистрирует ритмы плода, то он является только «приемником» и соответственно не может оказывать какого-либо опасного воздействия (например, облучения) на плод. Это дает возможность при необходимости контролировать состояние плода каждые сутки, многократно. Даже такая высокая частота мониторинга никак не может негативно отразиться на здоровье ребенка и матери.
Проведение своевременных обследований — максимальная гарантия благополучного исхода вашей беременности и рождения здорового малыша. Это несложно. Нужно только помнить, что современная наука всегда готова прийти вам на помощь!
А.В. Белоусова,
врач акушер-гинеколог
Перинатального Медицинского Центра
Кардиотокография — Википедия
Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Таким образом кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений. Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени по оси абсцисс — время в секундах (минутах), а по оси ординат — ЧСС/мин. Следовательно, при повышении частоты сердечных сокращений кривая отклоняется вверх, а при замедлении — вниз. На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия. Кроме того, многие приборы КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который благодаря своей простоте и информативности вытеснил электро- и фонокардиографию.
КТГ обычно подразделяют на два вида:
- Непрямая (наружная) используется во время беременности и родов при наличии целого плодового пузыря. При данном исследовании датчики крепятся к точкам наилучшего поступления сигнала: тензометрический датчик — в области дна матки, ультразвуковой в области стабильной регистрации сердечных сокращений. Подробнее читаем здесь.
- Прямая (внутренняя)применяется при нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС плода измеряется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Регистрация тонуса матки осуществляется с помощью специального катетера введенного в полость матки, позволяющего оценивать внутриматочное давление.
При анализе КТГ учитывают ряд показателей:
- Средняя частота сердечного ритма (базальный ритм). В норме 110—160 ударов в минуту.
- Вариабельность сердечного ритма. Выделяют мгновенную вариабельность от удара к удару и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма.
- Миокардиальный рефлекс(повышение ЧСС плода при увеличении его двигательной активности).
- Периодические изменения сердечного ритма.
Объективная оценка кардиотокограммы возможна только при учёте всех показателей.
Исторический опыт показывает, что в связи со своей наибольшей доступностью сердечная деятельность явилась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния. Так, швейцарский хирург Майер в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач J. Kargaradec применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода. Согласно его данным выслушивание сердца плода позволяет получить следующую информацию: 1) диагностировать беременность; 2) оценить состояние плода по звучности и частоте сердцебиения; 3) диагностировать многоплодную беременность; 4) оценить положение плода; 5) уточнить локализацию плаценты; 6) диагностировать внематочную беременность; 7) идентифицировать шум маточных и плацентарных сосудов. Однако немногим позже ряд акушеров (Е. Kennedy, R. Benson и др.) не согласились с мнением Kargaradec и указали на то, что акушерская аускультация не является эффективной в обнаружении дистресса плода, за исключением только случаев выраженной брадикардии. По их мнению, с помощью аускультации можно только определить, жив плод или нет.
В 1906 году М. Кремер опубликовал статью, в которой сообщалось о возможности регистрации электрокардиограммы плода. Её осуществляли как с помощью абдоминального, так и влагалищного электродов. Основным недостатком этого метода являлось то, что регистрировался только желудочковый комплекс плода, в то время как остальные элементы электрокардиограммы не определялись.
Следующим этапом в развитии антенатальной кардиологии явилась регистрация фонокардиограммы плода, осуществленная Хофбайер и Вайсс в 1908 году. Однако относительно низкий технический уровень и в связи с этим невозможность создания совершенной аппаратуры явились причиной того, что два этих метода не использовались в клинической практике около 50 лет.
Исследования, проведенные в начале 60-х годов Л. С. Персианиновым и сотрудниками показали, что метод фоно- и электрокардиографии может с успехом применяться для выявления нарушений ритма сердца плода, установления его предлежания, многоплодной беременности, а также диагностики острой гипоксии во время родов. Однако невозможность осуществлять регистрацию ЭКГ на протяжении всего родового периода явилась причиной того, что данный метод не нашёл своего применения в клинической практике для диагностики острой гипоксии плода. В то же время исследования, выполненные на большом материале В. Н. Демидовым и А. А. Аристовым, показали, что этот метод в 80% дает возможность установить хроническую гипоксию плода и в 73% — предположить патологию пуповины, в связи с чем он более 10 лет с успехом использовался в ряде учреждений страны.
Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), предложенного в конце 60-х годов Е. Чон и основанным на одновременной регистрации частоты сердечных сокращений и маточной активности. В настоящее время данный метод занимает ведущее место в оценке состояния плода во время беременности и в родах.
Различают нестрессовую и стрессовую КТГ. Сущность нестрессового теста состоит в том, что оценка состояния плода производится без какого-либо постороннего воздействия на плод. На ранних этапах развития этого метода оценка состояния плода производилась на основании деления КТГ на реактивные и нереактивные, а также типы мониторных кривых. Точность правильной оценки состояния плода, как показывают данные литературы, при использовании первого из них составляла 68% и второго — 70%.
О значительных трудностях визуальной оценки мониторных кривых свидетельствуют данные и американских авторов. Они в частности, показали, что расхождение при интерпретации одних и тех же мониторных кривых, проведенных различными экспертами, колеблется от 37 до 78%. Более того, было установлено, что различие в трактовке одной и той же кривой, тем же экспертом, проведенной через некоторое время, достигает 28%.
В последующем, чтобы уменьшить величину ошибки В. Фишером в 1976г., была предложена система балльной оценки КТГ модифицированная в 1978 Г. Кребсом, которая получила наибольшее распространение. Однако применение данной методики позволило только незначительно (до 73—76%) повысить точность правильной оценки состояния плода.
Так же бальная система оценки КТГ была предложена рядом авторов: T.C. Jomse, Е. С. Готье (1982г.), U.J. Ott (1989г.), E.R. Lyons (1979г.), И. О. Макаров (1972г.), однако они не получили широкого распространения. Ряд исследователей с целью повышения информативности КТГ рекомендовали проводить различные тесты (стрессовая КТГ). Наибольшее распространение из них получили атропиновый и окситоциновый тесты.
Атропиновый тест был предложен Й. Кретовичем. В основе атропинового теста лежит способность данного препарата блокировать блуждающий нерв, растормаживая, таким образом, симпатический отдел нервной системы, вызывать тахикардию. Считается, что наступление этой реакции возможно при нормальной проницаемости плаценты и хорошем состоянии плода. Исследования, проведенные И. К. Сигизбаевой, показали низкую информативность атропинового теста в оценке состояния плода. Так, по её данным, точность правильной оценки здорового плода составила 69,2% и хронического нарушения его состояния — 37,5%.
Контрактильный тест был предложен Н. Л. Гармашевой и Н. Н. Константиновой в 1978 году. Установлено, что спонтанные или индуцированные маточные сокращения приводят к уменьшению кровотока в плаценте, на который здоровый плод не реагирует. В то же время, при снижении компенсаторных возможностей эта реакция им воспринимается как стрессовая и на КТГ проявляется поздними децелерациями. Обычно для индуцирования схваток применялся окситоцин. Исследования, проведенные И. К. Сигизбаевой, показали, что точность диагностики наличия или отсутствия нарушения состояния плода при использовании контрактильного теста составляет соответственно 44 и 63%.
В 1977г в Англии проф. Доус и Редман предложили метод анализа КТГ основанный на определении единственного показателя — вариабельности коротких отрезков (STV – short term variability). В 1989г. Этот метод был положен в основу автоматизированного кардиотокографа Oxford. При автоматизированном анализе КТГ по методу Доуса-Редмана точность правильной оценки по данным литературы: E.R. Guzman (1996) – 83,6%, A.M. Vintzileos (1993) – 72,8%, Е. В. Поплавская (2005) – 67,8%.
В 1987г. FIGO (международная ассоциация акушер-гинекологов) предложило методику оценки КТГ. Оценка носит описательный характер, и её применение ряд специалистов считают не удобной из-за большого разброса цифровых значений большинства параметров и невысокой точности диагностики состояния плода. Точность правильной оценки состояния плода при использовании рекомендуемых FIGO критериев по данным И. К. Сигизбаевой (1989) составила в среднем 68%.
С целью повышения точности диагностики состояния плода в начале 80-х годов было предложено (Rauburu) определять двигательную активность плода. Проведенные затем многочисленные исследования показали, что снижение двигательной активности плода может свидетельствовать о его внутриутробном страдании. Однако детальный анализ двигательной активности плода, основанный на вычислении большого числа различных показателей, выполненный И. К. Сигизбаевой, показал относительно низкую информативность этого метода. В частности, было установлено, что точная диагностика отсутствия нарушения состояния плода оказалась возможной в 50% и его наличия — в 84%.
С тем чтобы повысить информативность КТГ В. Н. Демидов, А. В. Логвиненко и Б. Е. Розенфельтд в середине 80-х годов предложили осуществлять математический анализ КТГ первоначально с ручной, а затем компьютерной обработкой мониторной кривой. В результате проведенных исследований было установлено, что чувствительность автоматизированного анализа КТГ при обнаружении внутриутробного страдания плода составила 77%, специфичность — 91,8% и средняя точность — 84,4%.
Учитывая большую практическую значимость КТГ в оценке состояния плода, в ФГУ НЦ АГиП (центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии) проф. Демидовым В. Н. c соавторами, совместно с НИИ Космического Приборостроения Москва), в начале 90-х годов был разработан полностью компьютеризированный антенатальный кардиомонитор — «Анализатор состояния плода во время беременности». Основной отличительной особенностью данного прибора является то, что он осуществляет поправку на сон, определяет длительность исследования, а также учитывает двигательную активность плода.
Оценка состояния плода производится по ПСП — показателю состояния плода. 0—1,0 свидетельствует о наличии здорового плода; 1,1—2,0 — начальных нарушениях состояния плода; 2,1—3,0 — выраженных и 3,1—4,0 — резко выраженных нарушениях состояния. 15-летний опыт применения данного прибора показал, что чувствительность оценки состояния плода при его использовании составила 87%, специфичность — 90% и средняя точность диагностики — 88,5%.
Довольно надежные результаты (в среднем 75,3%) были также получены при дифференцированной оценке состояния плода по четырём группам (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения). Важным аспектом компьютерной программы было введение поправки на сон. В среднем точность правильной оценки состояния плода в этой группе без учёта поправки на сон составила 47%, после её введения она возросла до 91 %, то есть увеличилась в 1,9 раза. Автоматическое продление исследования повысила точность диагностики с 38%, после продления она увеличилась до 88% (в 2,3 раза).
Учёт двигательной активности плода позволил повысить точность диагностики с 42% до 84% (возросла в 2 раза). Определенный практический интерес представляет оценка эффективности клинического применения автоматизированного антенатального монитора. Использование данного прибора, как показывает анализ, позволило снизить перинатальную смертность по отдельным родовспомогательным учреждениям страны в основном на 18—46%, а в некоторых учреждениях она уменьшилась в 2 раза.
Аналогичные данные получены и на больших группах населения. Так, было установлено, что суммарная перинатальная смертность по женским консультациям Юго-Западного АО Москвы, где все они были оснащены автоматизированными мониторами, составила в 2005 году 4,7%, что существенно ниже лучших мировых показателей. За последние 10 лет в экономически развитых странах перинатальная смертность варьировала от 5,4 до 9%.
При использовании автоматизированного кардиомонитора «Уникос» оценка состояния плода производится по 4-балльной шкале с плавным изменением показателя от 0 до 4 (норма, начальные, выраженные нарушения, критическое состояние). Другим автоматизированным кардиотокографом (совместная разработка ГУ Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и завода «Уникос») является «Интранатальный автоматизированный монитор». Оценка состояния плода (ПСП) при его использовании производится автоматически в реальном масштабе времени по 10-балльной шкале, аналогичной шкале Апгар, которая в настоящее время широко используется в клинической практике. Помимо частоты сердечных сокращений применение данного прибора позволяет производить анализ родовой деятельности. В частности, рассчитывать длительность схваток и маточного цикла, отмечать наличие гипертонуса матки, а также отклонения в интенсивности, регулярности и продолжительности маточных сокращений.
Отмечена высокая точность автоматизированной интранатальной кардиотокографии в выявлении острой гипоксии плода. Полное совпадение результатов клинического и мониторного наблюдений констатировано в 74% случаев, ошибка в 1 балл отмечена у 15,8% плодов, в 2 балла — у 6,4%, в 3 балла — у 2,9% и в 4 балла — у 0,5%. Следовательно, вполне надежные результаты с величиной ошибки, не превышающей 1 балл, зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений (89,8%).
В заключение следует отметить, что автоматизированная антенатальная и интранатальная кардиотокография в настоящее время являются наиболее информативными методами исследования, использование которых позволяет получить ценную информацию о состоянии плода и, основываясь на полученных данных, решить вопрос об оптимальной тактике ведения беременности, родов и способе родоразрешения.
А. К. Айламазян Акушерство, изд-во Спецлит, СПб 2002.
Воскресенский С. Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль; Учеб. пособие. — Минск: Книжный Дом, 2004. — 304 с. ISBN 985-428-754-8
Чернуха Е. А. Родовой блок. Москва 2003.
Розенфельд Б. Е. Некоторые моменты комплексной диагностики состояния плода во время беременности. Ультразвуковая диагностика. 1999, № 1, с. 16-22.
Сигизбаева И. Н. Возможности автоматизированной антенатальной кардиотокографии в оценке состояния плода. Ультразвуковая диагностика. 1999, № 1, с. 64-68.
Демидов В. Н., Сигизбаева И. К., Огай О. Ю., Цедвинцева Л. Н. Антенатальная кардиотокография. Здравоохранение и медицина 2005, № 9. С. 52-55.
Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., Сигизбаева И. К., Огай О. Ю. Значение введения поправки на сон, продления и учёта двигательной активности автоматизированной антенатальной кардиотокографии. Перинатальная диагностика 2002, т.1, № 4, с. 263-271.
Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., Сигизбаева И. К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой доплерометрии для оценки состояния плода во время беременности. Sonoace International, выпуск 9, 2001, Русская версия, с. 73-80.
Кулаков В. И., Демидов В. Н., Сигизбаева И. К., Воронкова М. А., Огай О. Ю. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности. Акушерство и гинекология. 2001, № 5, с. 12-16.
Guzman E., Vintzaileos A., Martins M. et al. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting academia at birth in growth-retarded fetuses. Obstet. Gynecol. 1996. V. 87. P. 969-974.
Цидвинцева Л. Н. Комплексное исследование состояния плода при беременности и в родах. АГ-инфо 2006, № 1, с. 24-27.
Сидорова И. С. Макаров И. О. Анте- и Интранатальная кардиотокография. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996, № 1. С. 15-19.
Шамарин С.В. Международные стандарты кардиотокографии. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010; 9 (2): 357-365.
КТГ при беременности — расшировка, норма и когда делают?
Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.
КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.
Когда делают КТГ при беременности?
Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.
Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.
Норма значений КТГ при беременности
Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.
Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:
- базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
- вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
- децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
- акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
- токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.
Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:
- от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
- от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
- 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.
В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.
Вредно ли КТГ во время беременности для плода?
КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.
Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова
КТГ при беременности: отзывы
подготовка к процедуре, расшифровка, показатели
По внешним характеристикам узнать состояние ребенка в утробе матери не представляется возможным. Если контролировать только движение, можно не заметить серьезные и опасные признаки, встречающиеся при страдании плода. Кардиотокография (КТГ) при беременности показывает, что у ребенка обнаружены проблемы или аномалии развития, с которыми нужно бороться немедленно.
Что такое КТГ, и для чего оно
Кардиотокография — это серьезная основополагающая комплексного наблюдения жизнедеятельности плода.
Регистрируются сокращения матки, частота сердцебиения с помощью специальных датчиков. Они распознают сигнал, отражающийся от сердца малыша. Результаты выводятся на экран монитора, и врач рассчитывает количество ударов в минуту.
КТГ очень похоже на допплерографию, но определяет только частоту сердцебиения плода.
В ходе процедуры фиксируются интервалы между пиками. Данные регистрируются на специальной ленте в виде графика кривой. Результаты процедуры похожи на кардиограмму.
Вторая линия На мониторе КТГ регистрирует интервалы маточных сокращений.
Объединение изображения двух линий по времени помогает изучить работу сердца ребенка и частоту сокращений матки.
Перед началом обследования врач определяет зону лучшей слышимости биения сердца плода по передней стенке, а затем фиксируют в этом месте датчики прибора.
Когда делают и как часто проводят обследование
При обычном течении вынашивания данную процедуру проводят единожды. При подозрении на патологию в развитии — исследование назначается повторно. В случае выявления внутриутробного заболевания — КТГ проводят систематически, чтобы контролировать изменения в работе маленького сердечка.
КТГ при беременности назначается не ранее 26 недели, потому что до этого срока сердечные патологии у малыша не проявляются.
К 33 неделе у ребенка начинается чередование периодов спокойствия и активности. Устанавливается связь между функционированием сердца и подвижностью. С помощью кардиотокографии можно определить состояние сердца в оба периода.
КТГ плода проводится также в ходе естественных родов и операции кесарево сечение. Это обязательно и важно для того, чтобы узнать общее самочувствие плода и принять правильное решение о последующем ведении хода родов.
Специальное наблюдение обязательно для малышей, у которых по итоговому обследованию ультразвуком обнаружено обвитие пупочным канатиком.
Показания к исследованию
Необходимость КТГ нужна в следующих случаях:
- Патология ритма сердца при первичном проведении кардиотокографии.
- Неблагоприятное течение прошлой беременности (выкидыш, недоношенность, выявленные патологии развития плода, врожденные пороки у старших детей).
- Случаи, когда беременная ощущает нетипичное поведение плода (частое шевеление, беспокойство или апатию малыша).
- Заболевания матери (хронические, инфекционные и прочие).
- Период после внутриутробного лечения плода.
- Гестоз, вызывающий нехватку кислорода, который приводит к задержке в развитии малыша.
- Хронические инфекции и пагубные привычки матери.
- Перенашивание беременности.
Имеются два метода диагностики: наружный и внутренний.
Первый из них используют после 30 недели в ходе родовспоможения. Приборы накладываются на область живота, а женщина располагается на спине или левом боку. Первый датчик фиксирует сердечный ритм. Второй — частоту сокращений матки.
К времени родов малыши принимают головное положение. После пальпации акушера прощупываются определяется область живота матери, прилегающая к спинке ребенка. Именно в это место и прикрепляется первый датчик.
Если женщина ждет двойню, для каждого ребенка КТГ записывается отдельно.
Благоприятное время суток для процедуры-до обеда с 9 до 14 и перед сном с 19 до 24 часов. В этот период максимально проявляется активность плода.
Второй датчик отражает деятельность матки и располагается на правом маточном основании.
Пациентке в руки врач передает датчик, с его помощью фиксируются движения плода. При нажатии на кнопку пульта в ленте возникает определенная отметка.
Внутренняя процедура с помощью спиралевидного электрода выполняется в ходе родов.
Определяются схватки таким способом. Через влагалище на голову младенца прикрепляют прибор.
Обязательными показаниями к внутреннему способу являются раскрытие шейки матки на 2 см и отхождение вод.
Такой способ не очень распространен, в отличие от наружного.
Подготовка к процедуре
Нельзя производить КТГ на голодный желудок, после плотного обеда или в течение двух часов после употребления пищи. Организм малыша зависит от состояния организма и здоровья матери.
После еды возрастает сахар в крови, что влияет на чрезмерную подвижность и активность. Картина исследования может получится смазанной и врач может поставить неверный диагноз.
Известны ситуации, когда у здоровой матери на записи КТГ отмечаются аномальные изменения в организме ребенка.
Это является причиной следующих факторов:
- Плотный прием пищи перед КТГ.
- Запись проводилась во время сна ребенка.
- Лишний вес беременной.
- Избыточная активность плода.
- Недостаточное прилегание датчика.
- Многоплодная беременность.
Перед длительной и монотонной процедурой необходимо отдохнуть и полноценно выспаться. Допускается съесть небольшую дольку шоколада, чтобы малыш бодрствовал.
Так как КТГ довольно продолжительная процедура, то перед ней рекомендуется сходить в туалет.
Сколько длится КТГ
Длительность зависит от подвижности и составляет до 40 минут. Разъяснение итогов процедуры происходит на протяжении 20 минут.
Фиксируются не менее 2 эпизодов движения по 20 секунд и более, а также количество маточных сокращений в этот период.
Показатели КТГ
Кардиотокографические ленты трактуют по-разному. Для получения обычной оценки соблюдают правила, введенные комитетом ФИГО.
Показатели делятся на три вида: нормальные, подозрительные и аномальные.
Подозрительная КТГ по figo требует дополнительного стрессового обследования. Для нее типичны проявления: базальный ритм, характеризующийся сердцебиением 100-110 и 150-170 уд/мин.
В норме достигают 5-10. Если не отмечена акцелерация (усиление, увеличение ритма сердца).
Всем характеристикам устанавливаются 0-2 балла. На завершающем этапе цифры суммируют и делают вывод о состоянии здоровья. Например, КТГ 8 баллов значит, что беременность проходит без особенностей, осложнений и патологий.
Монотонный ритм отмечается при нехватке кислорода или когда ребенок спит длительное время. Синусовый ритм — это запись, при которой сердце бьется учащенно.
Если ребенок спокоен, а ритм зафиксирован синусовый, это говорит о сложном течении.
Расшифровка результатов
Расшифровку результатов КТГ производит врач, получив в руки результаты обследования. При расшифровке показателей учитываются несколько факторов:
- базальный ритм (ЧСС) и его вариабельность;
- замедление или ускорение ЧСС;
- активность матки (токограмма).
Результаты исследования оцениваются по 10-бальной шкале, где:
- 9 -12 баллов — работа сердца малыша в норме;
- 6 — 8 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода. После окончания лечения требуется повторная процедура;
- 5 баллов и менее — тяжелая гипоксия ребенка. В таких случаях показаны экстренные роды.
Расшифровку данных КТГ нельзя считать за диагноз. Это прежде всего дополнительная информация о состоянии плода.
Подробная расшифровка таблицы КТГ:
- Наибольшие показатели являются спокойным течением беременности, не осложненной гестозом и другими патологическими состояниями организма женщины. Норма КТГ при беременности составляет от 8-10 баллов.
- С 6-7 — первичные признаки ухудшения и страдания, гипоксия. Назначают до обследование.
- 5 и менее — требуется стационарное лечение и оказание квалифицированной помощи. Имеется риск угрозы жизни.
На графике отмечается, что подъемы переходят в падения. Врач оценивает среднюю величину. Мамочка может лично оценить график КТГ. На уровне вытянутой руки отодвигают информационный лист и проводят по кардиотокограмме прямую линию.
Врачи также изучают урезание ритма сердцебиения. Это график с малыми зубцами, которые характеризуют отклонение от базального ритма.
За минуту их должно быть шесть штук и не более. Это типичное явление на 32-39 недель. Врач настораживается, если изменение величины зубчиков равняется 0-10 уд/мин.
Децелерация – это задержка и ухудшение ритма сердца (на графике смотрятся в виде впадин). В норме они не отмечаются или бывают незначительными.
Если уровень превышен в 25 уд/мин, такая расшифровка КТГ при беременности предполагает, что возник недостаток кислорода или пупочное обвитие.
При изменении количества зубьев обращают внимание с 32-38 недели. Когда ребенок пинается, его сердце пару секунд стучит быстрее. На кардиоткограмме проявляется большой зубец, растущий вверх — учащение.
Если их будет не менее 2 за 10 минут — динамика положительная. Сокращение или урежение является обратным явлением. Это зубцы, расположенные острием вниз с 34-39 недели.
Влияние процедуры на плод
Благодаря КТГ узнают о жизнедеятельности ребенка и ходе процесса рождения, выявляют аномалии и принимаются за их устранение.
Процедура полностью безвредна для ребенка, поэтому исследование может проводится неограниченное количество раз.
Автор: Александра Ивановна,терапевт
Специально для сайта kakrodit.ru