Крупный плод естественные роды или кесарево: каковы особенности этого процесса, нужно ли кесарево сечение в таком случае и т.д.. Магазин «Детка» дает полезные советы мамам

Кесарево сечение или естественные роды. Что лучше?

О жидание малыша – волнующий момент для всех. С одной стороны, это время наполнено радостными событиями: выбор имени для крохи, подбор детской кроватки и одежды. С другой стороны, будущие мамы постоянно испытывают стресс из-за сдачи анализов, посещения множества врачей, нестабильности гормонального фона.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
Особенно большой страх вызывает ожидание предстоящих родов. С каждым годом, чтобы успокоить будущих мам, появляется всё больше познавательных видео, подготовительных курсов, становятся популярны дни открытых дверей в роддомах. Даже возникла профессия доулы, которая оказывает психологическую помощь во время беременности и в родах. Мои первые роды состоялись в июле 2013 года. Я перенашивала малыша, и меня положили на сохранение в роддом. Последняя неделя ожидания была самая долгая и тяжёлая в эмоциональном плане. За это время я наслушалась от других мамочек столько страшных историй, что уже все трудности беременности казались цветочками. Особенно тревожно было из-за того, что родовой процесс мог начаться ночью или в выходные дни, когда основной состав медперсонала не находится в больнице.

Для стимуляции родовой деятельности врачи сначала давали мне таблетки, но они не помогли, поэтому мне сделали укол. Схватки шли около 8 часов. Боли были невыносимые, кололи обезболивающие, но они не давали облегчения. Потом сделали прокол пузыря, разрез, чтобы малышу было легче выйти. Сынок появился на свет рукой вперёд, и врачи в шутку нарекли его «Лениным». Он был синим из-за гипоксии, в меконии и не кричал. Его откачали, отмыли, укутали, дали поцеловать и унесли. Меня зашили, а на следующий день я встретилась с болями и осознанием того, что чуть не потеряла сына. Оказывается, асфиксия плода, то есть прекращение поступления кислорода от матери к ребёнку – это самый частый случай при естественных родах, из-за которого мамы теряют малышей.

Второго ребёнка я родила в мае 2019 года. Вся беременность проходила тяжелее по сравнению с первой. Возможно, из-за возраста — я рожала после 30. Меня постоянно отправляли на сохранение из-за плохой работы почек. В последний раз, когда меня положили, было уже 38 недель. Я решила, что пора рожать.

Вот только дочка, как и сын, не торопилась появляться. Даже правильно переворачиваться перед стартом не хотела, сидеть «на попе» ей было вполне комфортно. Периодически она стучала головой изнутри над пупком, словно говоря: «Я нашла альтернативный выход».

Поэтому я решилась на кесарево. Вот только заведующий отделением сказал: «По УЗИ плод 3400 граммов, значит можно попробовать родить самой». И отказывался делать кесарево сечение. Но УЗИ – это не точный метод диагностики. Я могла обратиться в частную клинику, и мне сказали бы другой вес ребёнка. Врач намеренно отказался делать операцию, хотя были явные показания. Также в документах, которые он мне предоставил, было указано, что операцию делают на 39 неделе. Я сделала на всём этом акцент, и мне провели плановое кесарево, благодаря которому на свет появилась здоровая девочка весом 3850 граммов.

Плюсы естественных родов

  1. Организм мамы восстанавливается быстрее. И, если не возникло никаких трудностей, то мама может сразу ухаживать за ребёнком. Я полностью восстановилась после первых родов только через месяц, после кесарева –через два месяца.
  2. Нет видимых шрамов.

Минусы естественных родов
  1. Уставшая мама, измученный ребёнок.
  2. Риски родовой травмы и асфиксии малыша.
  3. Кровотечение.
  4. Появление геморроя.
  5. Разрывы промежности у мамы
Плюсы кесарева сечения
  1. Отсутствие тех повреждений, которые могут возникнуть у ребёнка и мамы при естественных родах.
  2. Весь процесс проходит быстро и безболезненно благодаря обезболивающим.
  3. Ребёнок менее изнурённый. Он готов к познаванию мира и более цепко хватает грудь.

Минусы кесарева сечения
  1. Долгое восстановление.
  2. Некрасивый шрам.
  3. Возможны спаечные и воспалительные процессы в брюшной полости.
  4. Больше трёх операций кесарево делать нежелательно.
Что касается молока, то у меня оно пришло и при первой, и при второй беременности. После кесарева до следующей беременности не обязательно ждать три года, если нет противопоказаний. Есть много случаев, когда женщинам успешно делали две операции с разницей в год. Хотя кесарево сечение, как и любая операция, несёт риски для здоровья. Они могут быть существенно меньше, если кесарево плановое, а не экстренное.

Показаниями к кесареву сечению являются:

  • узкий таз
  • крупный плод
  • предлежание плаценты
  • хронические заболевания
  • многоплодная беременность
  • или, как у меня, тазовое предлежание, при котором самостоятельно могут родить без трагических последствий только 10% мам.
Если вы решите родить с помощью операции без существенных показаний (элективное кесарево), то лучше обратиться в частный роддом. Это обойдётся дорого, но там прислушаются к желанию будущей мамы. Или проконсультируйтесь с несколькими врачами: некоторые болезни возникают при беременности, такие, как симфизит, их не сразу можно обнаружить. Перед принятием решения, какие роды для вас приемлемы, прислушайтесь к своему организму, к малышу и проконсультируйтесь с врачом. Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Содержание

Больше статей на тему родов читайте в нашем блоге:

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Крупный плод. Особенности беременности и родов. Крупный ребенок: кесарево или естественные роды

Содержание:

«Богатырь родился!» — слышит молодая мама, новорожденный которой весит больше 4 килограммов. Многие родители убеждены, что крупный ребенок — это хорошо: раз много весит — значит, сильный, здоровый. К сожалению, это распространенное мнение не всегда оправдано — рождение ребенка с большим весом порой бывает связано с некоторыми проблемами.

Крупный плод. Осложнения беременности и родов

Для начала определимся с терминами. Если масса ребенка при рождении составляет 4000-5000 г, плод считается крупным. При массе 5000 г и выше плод называют гигантским. При этом рост ребенка не учитывается, хотя, как правило, длина тела такого «богатыря» также превышает среднестатистическую. Так, если нормальным считается «рост» плода 48-54 см, то у крупных детей этот показатель может составлять 54-56 см. Следует отметить, что в последние годы наблюдается увеличение средних показателей массы, роста и физического развития новорожденных. Вероятно, это связано с улучшением условий труда, быта и питания беременных. По данным исследований, число новорожденных, имеющих при рождении массу тела 4000 г и выше, составляет 5-10%. Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже.

Почему малыш такой большой?

Факторами риска рождения крупных детей являются: наследственность, сахарный диабет, некоторые другие эндокринные заболевания, увеличение продолжительности беременности и др.

Увеличение продолжительности беременности может привести к рождению крупных детей. При этом возможно как пролонгирование физиологической беременности, так и истинное перенашивание.

Пролонгированной считается беременность, которая продолжается дольше физиологической на 10-14 дней и заканчивается рождением функционально зрелого ребенка без признаков перенашивания и «старения» плаценты.

Истинное перенашивание характеризуется рождением ребенка с признаками перенашивания и выраженными изменениями в плаценте.

При этом признаками перенашивания являются отсутствие первородной смазки, сухость, мацерация (сморщивание) кожи. Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а плацента уже не может обеспечить доставку плоду необходимого количества кислорода и других важных для жизнедеятельности веществ. Уменьшается также и количество околоплодных вод. При значительном перенашивании в водах появляется примесь мекония (первородного кала) и цвет их становится зеленоватым или сероватым.

Беременным женщинам, больным сахарным диабетом, необходимо госпитализироваться в отделение патологии беременных в родильный дом во второй половине беременности (не позже 32-й недели). Там они детально обследуются, и врачи решают вопрос о сроке их родоразрешения. Искусственные преждевременные роды (не ранее 36-й недели беременности) проводят в тех случаях, когда у женщины, вынашивающей крупный плод, обнаруживаются прогрессирующий поздний гестоз, значительное многоводие, снижение сахара в крови, так как при этом возникает опасность внутриутробной гибели плода и родовой травмы. Во время родов необходимо введение инсулина. Лечение инсулином продолжается и в послеродовый период с учетом уровня сахара в моче и крови.

Причиной крупных размеров плода может стать отечная форма гемолитической болезни — тяжелое состояние, связанное с несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору. Это заболевание возникает, когда беременная с резус-отрицательной кровью вынашивает плод, эритроциты которого содержат положительный резус-фактор, унаследованный от отца. В результате у плода развивается анемия (снижается содержание гемоглобина в крови), к которой нередко присоединяется желтуха. При наиболее тяжелых формах гемолитической болезни к анемии и желтухе присоединяются общая отечность, накопление жидкости в полостях плода, увеличение печени и селезенки. Следует отметить, что у матери с резус-отрицательной кровью и резус-положительным плодом беременность протекает таким образом не всегда. Ситуация менее благоприятна, если беременность резус-положительным плодом повторная, ранее проводилось переливание резус-положительной крови (даже задолго до беременности), а также если беременная перенесла грипп или другие инфекционные заболевания.

С целью профилактики гемолитической болезни при последующих беременностях женщинам с резус-отрицательной кровью сразу после родов вводят антирезус-иммуноглобулин.

И все же чаще всего причиной крупных размеров малыша служит наследственность. Так, если родители ребенка имели крупный вес при рождении, вероятно, что и малыш будет большим.

Причиной формирования крупного плода может стать и неправильное питание беременной. Так, избыток углеводов (макарон, хлебобулочных, кондитерских изделий) в рационе способствует задержке жидкости в организме, тучности матери и формированию чрезмерно крупного плода. В связи с этим большинство специалистов рекомендуют ограничивать употребление продуктов, содержащих большое количество углеводов, особенно во второй половине беременности, до 300-400 г в день.

Существует также тенденция к формированию крупного плода во время второй и последующих беременностей. По статистике, второй ребенок на 20-30% крупнее первого. Можно предположить, что это определяется несколькими факторами. Один из них — психологический, то есть, вынашивая второго малыша, будущая мама более спокойна, так как уже не понаслышке знакома с беременностью и родами. Еще одной причиной может быть то, что во время второй беременности организм мамы уже обучен вынашиванию малыша, кровообращение в маточно-плацентарных и плодово-плацентарных сосудах обеспечивает большее поступление питательных веществ к плоду, чем во время первой беременности.

Стоит отметить, что при генетически обусловленном рождении крупного плода длина тела малыша также достаточно велика, поэтому размеры плода пропорциональны. В этом случае размеры головки ребенка, которые и играют основную роль при родах, также достаточно велики. Если же причина большого веса — какая-либо патология (например, гемолитическая болезнь плода), то размеры плода могут быть увеличены за счет отека мягких тканей. При переношенной беременности кости плода менее подвижны и хуже приспосабливаются к родовым путям матери, что создает дополнительные трудности и предрасполагает к травматизму матери и плода во время родов.

Диагностика крупного плода основывается на данных анамнеза и обследования. Врач выясняет, каким ростом и телосложением обладает отец ребенка, с каким весом и ростом рождались дети при ее предшествующих родах, имеются ли у женщины эндокринные расстройства. При осмотре доктор обращает внимание на увеличение объема живота (более 100 см), размеры и плотность костей головки, большую длину плода (более 54 см) и его предполагаемую массу. При подозрении на крупный плод обязательно проводят ультразвуковое исследование беременной женщины, которое позволяет по данным фетометрии плода (размерам головки, диаметру и окружности живота, длине бедренной и плечевой костей) вычислить его предполагаемую массу.

Роды при крупном плоде часто протекают нормально, но есть некоторая вероятность осложнений, на которых мы остановимся подробнее.

Возможные осложнения во время родов

В случае, когда после полного открытия шейки матки не происходит продвижения головки, говорят о несоответствии между размерами головки плода и таза матери — так называемом клинически узком тазе. При этом размеры таза могут быть абсолютно нормальными, но, тем не менее, он будет представлять затруднения или препятствия для течения данных родов. При анатомическом сужении таза (когда все размеры таза или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальными на 1,5-2 см и больше) в сочетании с крупным плодом роды становятся невозможны даже при сильной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки.

Несвоевременное излитие околоплодных вод при родах крупным плодом связано с высоким стоянием головки плода в полости малого таза и отсутствием разграничения вод на передние и задние (как это происходит при нормальных физиологических родах). Бывают ситуации, когда в момент излития вод во влагалище может выпасть пуповина или ручка плода. В таких случаях необходимо оказать своевременную помощь роженице. Несвоевременное излитие околоплодных вод, как правило, замедляет процесс раскрытия шейки матки в родах. Схватки могут быть болезненными, а первый период родов (когда происходит раскрытие шейки матки) — затяжным. При длительном безводном промежутке существует риск инфицирования плода и матки.

При родах крупным плодом также возможно возникновение таких осложнений, как аномалии родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовых сил). Их причиной могут стать инфантилизм — недоразвитие внутренних половых органов, тяжелые роды и послеродовые заболевания, перенесенные в прошлом. При этом схватки с самого начала родов обычно бывают слабые, редкие (первичная слабость родовой деятельности). Иногда развившаяся в начале родов активная родовая деятельность в дальнейшем ослабевает (вторичная слабость родовой деятельности). Роды при этом затягиваются, роженица утомляется. У нее могут нарушаться функции нервной, сердечно-сосудистой и других систем, а у плода возникают признаки гипоксии (нехватки кислорода).

Крупный ребенок. Возможные осложнения во время родов

Наибольшие затруднения при родах крупным плодом могут возникнуть при потугах. Это связано с тем, что головка подвергается значительной конфигурации: кости черепа малыша надвигаются друг на друга, как бы приспосабливаясь к форме малого таза женщины. Если же имеется несоответствие между размерами головки плода и таза матери, то нижний сегмент матки подвергается значительному перерастяжению и возможен разрыв матки.

При длительном стоянии головки плода в полости малого таза женщины может происходить сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода. При этом, кроме шейки матки и влагалища, сдавливаются моченой пузырь и уретра спереди и прямая кишка сзади. В мягких тканях нарушается кровообращение, возникает отек. У роженицы может прекратиться мочеиспускание. Если происходит омертвение тканей, которые затем отторгаются, то могут сформироваться мочеполовые свищи или прямокишечно-влагалищный свищ. Свищи представляют собой ходы между мочевым пузырем и влагалищем или прямой кишкой и влагалищем. Такое осложнение требует оперативного вмешательства в послеродовом периоде.

При затяжном периоде изгнания возможно сдавление нервов с последующим возникновением у женщины пареза мышц ноги. Это состояние, сопровождающееся прихрамыванием, сложно поддается лечению. При затрудненном прохождении головки через таз может повредиться лобковый симфиз (сочленение лобковых костей). У родильниц появляются боли при движении ногами, нарушается походка. При давлении на область лобкового симфиза возникает боль. Расхождение лобковых костей по время родов бывает различной степени тяжести. В тяжелых случаях, что бывает крайне редко, проводится оперативное лечение. В остальных случаях требуется постельный режим, ношение послеродового бандажа, применение обезболивающих препаратов.

В случаях незначительного несоответствия размеров головки плода и таза матери во время родов применяют выжидательную тактику. Это значит, что при нормальной родовой деятельности и отсутствии осложнений роды протекают самопроизвольно, но если признаки несоответствия при хорошей родовой деятельности и отошедших водах не исчезают в течение 3-4 часов, проводят кесарево сечение.

При возникновении симптомов угрозы разрыва матки роженице немедленно производят операцию кесарева сечения.

Даже если роды идут через естественные родовые пути и уже родилась головка, нередко возникают осложнения при выведении плечевого пояса крупного плода. В связи с этим неонатолог проводит тщательное обследование новорожденного на предмет переломов ключицы или ручки.

Продолжительные роды и частые аномалии родовой деятельности могут вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока и гипоксию плода. При чрезмерном смещении костей головки плода и резком ее сдавливании могут происходить кровоизлияния в мозг или под надкостницу теменных костей. В результате кровоизлияния второго типа образуется кефалогематома. В первые дни после рождения она прикрыта родовой опухолью и становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии осложнений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и не сказывается на состоянии ребенка. Кровоизлияния в мозг, в зависимости от их размеров и зоны поражения, могут иметь различные исходы — от незначительных до тяжелых.

Следует отметить, что у рожениц с крупным плодом может нарушаться сократительная способность матки, с чем может быть связано кровотечение после родов. Его причиной могут стать также задержка частей плаценты в матке, разрыв мягких тканей родовых путей.

Если предполагается, что размеры плода достаточно велики, то во время родов осуществляется тщательный контроль за работой сердца плода. Врач акушер-гинеколог, ведущий роды, выслушивает сердцебиение плода каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором периоде родов. Незаменимым в данном случае является кардиомониторинг, при котором на живот роженице прикрепляется специальный датчик, осуществляющий контроль сердечных сокращений плода. В случаях возникновения признаков гипоксии плода проводят необходимое лечение.

Родившийся ребенок тщательно обследуется на предмет гипоксии и родовых травм. Обследование поможет доктору выявить признаки гемолитической болезни, сахарного диабета и других расстройств.

Следует отметить, что описанные осложнения при родах крупным плодом во многих случаях отсутствуют или бывают мало выражены. При хорошем уходе и правильном вскармливании крупные дети не отличаются от сверстников.

Итак, если врач сообщил вам, что ваш малыш родился крупным, знайте, что вам потребуется особенно тщательное медицинское наблюдение.

Очень интересная статья. только очень уж пугают беременных. На самом деле все зависит от правильного наблюдения врача. я конечно не хочу их винить во всех недугах. но дело в том, что на 9 месяце мне сделали узи и сказали , что будет девочка весом 3200(при том что я тогда уже набрала 28кг), нет никакого обвития пуповины вокруг шеи. а получилось иначе. родила 4280, рост 60 см, обвитие было, слабая род.деят-ть, хотя схватки я очень даже не слабо чувствовала, окситоцин капали, рожала долго, пока из веня ее не выдавили 2 врача, я чуть не задохнулась, в результате обвитие, я разорвалась, потом детское место не отделилось. Мне сделали общий наркоз, ручное отделение плаценты и зашивали. потом еще отходила от наркоза просто ужас. хотя с таким же успехом можно было кесарево сделать. Хочу второго, но не согласна с врачами, что следующий ребенок еще больше будет. не всегда. и вообще во многом с врачами не сгласна. а у девочки моей кстати была родовая травма-кефалогематома, но мы ее устранили и внутричерепное даление вылечили. Растет такой шкодой. каждый день чем-то новым удивляет.

2008-01-14, Баянсулу

До беременности весила 45,а рожать пошла 86кг)))
Живот стал расти с 8 недель.Токсикоза не было.Но я вечно ходила голодная…Постоянно было чувство голода…ела часто и много…очень сильные отёки,но многоводие не ставили…
По узи ставили пример вес ребенка 3700..
А на 40неделе пошла рожать и родила сама сынулю весом 4500 кг 57см и окружность головы 37 см.Делали надрез,Разорвалась по надрезу и внутри…Мне сына выдавливали и тогда сломали ребро..А сыну сломали ключицу..Зашивали практикантки…На 5день после родов пошло воспаление,собирали консилиум.(чистили вакумом,кюветкой..)и сразу перевели меня в гинекологическое отделение.Там снимали воспаление,спустя 3недели после родов меня прооперировали по пластике матки и наложении повторных швов под общим наркозом.Спустя год шейка матки вывернулась…Пришлось делать конизацию(1/3шейки отрезали конусом).спустя ровно 6лет день в день после родов я забеременела)))сейчас беременная.Хочу чтоб кесарили…10недель и живот начал расти..Наверно крупный ребенок будет

2019-08-17, Знающая

первая дочка родилась с весом 3940гр,второй сын 4630гр. третий наверное будет за 5 кг, а счастья от каждого ребенка тонны. Рожаю- ТТТ- легко, без разрывов и разрезов.к году дети сравниваются весом с ровесниками, совсем не полные.Самое интересное,что за время беременности поправляюсь килограмм на 6-7. сама правда вешу под 80-поэтому очень слежу за едой во время беременности.А после родов выхожу из роддома худой и стройной,но пока кормлю снова набираю свой вес.Сахарный диабет был у бабушки мужа. обнаружился в сарости. я ходила на прием к эндокринологу. Он сказал что диабет у бабушки не врожденный а приобретенный в следствии неправильного питания и по наследству не передается. предрасположенность есть, но если питаться правильно то и не проявится.А моя бабушеа родила третьего ребенка с весом 5600.Сейчас он очень стройный дядя.Богатырями не рождаются а становятся. так что не пугайтесь, слушайтесь врачей и во время беременности и в родах ,и не разъедайтесь на 30 килограмм за беременность .все будет хорошо!

2004-05-31, пятнышко

Как хорошо что я родила своего до этой статьи,а то испугалась бы.Хотя я когда рожала знала что крупный плод,но что 4300(57см рост) окажется никто не предполагал.Родила сама,эпизотомию только делали(разрез промежности,если кто не в курсе),больше никаких разрывов и разрезов не было.Без стимуляции.Роды вспоминаю с улыбкой.Воспринимала все как тяжелую,но нужную работу.Дышала правильно.Спасибо мужу и акушерке с курсов за помощь и поддержку.В родзале провела только 3 часа,остальное время дома со схватками была.После родов готова была хоть второго рожать тут же.Ребенку уже 1,5года.ТТТ ни разу не болели,развивается нормально.У самой тоже все в порядке.Хотя настараживает то,что второй на 20-30% больше будет.Это ж получается больше 5кг.Ого!Но я верю в лучшее и надеюсь что все будет хорошо.Кстати только после родов я узнала что мой муж,когда родился, был 4100.Так что в нашем случае это наследственность папина(сама я родилась с весом 3650).

2004-05-25, Зуля

У меня двое сыновей. Очень люблю своих мальчишек. Первый родился с весом 4150, 57 см, а второй, вопреки всем прогнозам и статистикам, 3450, 53 см. Обоих родила без осложнений, без разрывов и надрезов. Старший развивался в основном соответственно возрасту, был довольно спокойный, только зубки пошли поздно, говорить стал поздновато, не очень хорошо набирал вес и часто болел. Младший растет очень подвижный, шумный и развивается даже с некоторым опережением, пока (а ему 8 мес) ни разу не болел, ТТТ. Первую беременность меня усиленно пичкали всем, чем только можно, витаминчиками всякими там, а вторую я кушала только то, что мне хотелось, не поддавалась на провокации типа «полезно и надо». Никого не хочу обидеть, но мое мнение, что крупный плод действительно не всегда показатель силы и здоровья. Хотя сейчас мой старшенький неплохо учится в школе, обычный ребенок с обычным ростом и весом.

2004-06-01, Аннушка

Статья полезная,но устрашающая.Я родила свою дочурку весом 4 и ростом 57,все прошло нормально,только надрезы промежности делали.Считаю,что крупный ребенок (до 4,5кг)лучше,чем маленький.Малышка развивалась отлично,хорошо кушала(до года на грудном молоке, прекрасно набирала вес,никаких проблем со здоровьем у нее не было,зубки полезли рано(с 3х месяцев),рано начала сидеть,ходить,говорить,вообще развивается с опережением.Сейчас дочке 4,2,она не толстая,просто высокая,»сбитая»,как говорят;ждем рождения 2го малыша.Уверена,что и он будет немаленьким,т.к.в семье все детки рождались крупненькими, наследственность.Единственный минус—здоровье мамы.У меня болели руки,т.к. приходилось носить малышку,которая стремительно набирала вес,шейка матки осталась немного вывернутой,а в остальном все хорошо.

2004-06-04, Оленька

Я тоже рада, что статью такую прочитала после родов.Ребенок абс здоровый, родился 4300,хотя слабость родовой деятельности и воды тоже отошли сначала.На днях должна родить второго. УЗИ с допплером сделали позавчера — ребенок сказали будет самое большое 3800, но похоже на 3300-3500. Оба мальчики. При первом соблюдала диету и ходила на гимнастику, вторую беременность ела булки и валялась на диване. Прибавила при первой беременности 30кг, при второй 18кг.Наследственности нет никакой- я родилась 3000, муж из двойни вообще 2500кг. По телосложению-нормальные — средний рост средний вес.Самое главное — это не статьям таким верить-их на самом деле для медиков надо писать, а не для беременных, а наблюдаться у врача хорошего и УЗИ делать вовремя итд.
Уда

2004-05-31, vermut

Всего 37 отзывов Прочитать все отзывы.

Крупный плод: кесарево или естественные роды?

крупный плод кесарево или естественные родыДовольно часто женщины в положении, у которых диагностирован крупный плод, задумываются: будет проводиться кесарево или естественные роды? Давайте подробнее рассмотрим данную ситуацию и попробуем разобраться в нюансах, рассказав о том, как проходят роды, если плод крупный.

Что понимают под термином «крупный плод»?

Крупный плод диагностируется за несколько недель до того момента, как беременной предстоит рожать. В таких случаях малыш имеет рост более 54 см, а вес его составляет более 4 кг.

Согласно статистических данных, в результате примерно 10% всех беременностей появляются большие малыши. Врачи связывают такое явление, прежде всего, с улучшением условий жизни и труда, полноценным питанием будущих мам.

Как рожать, ели при беременности диагностируется крупный плод?

Как правило, сама беременная не может решать, каким способом будет проводится родоразрешение. В таких случаях решение принимается исключительно врачами.

Так, естественные роды при крупном плоде могут проводиться лишь в тех случаях, когда младенец правильно расположен в матке, имеет головное предлежание. При этом также учитываются и анатомические особенности таза беременной. Его размеры полностью должны соответствовать размерам головки младенца.

При принятии решения о проведении кесарево при крупном плоде, или родах классическим методом, врачи учитывают и тот факт,крупный плод при беременности как рожать что ввиду больших размеров малыша, его головка высоко стоит в малом тазу. В результате разграничение передних и задних околоплодных вод, как обычно это бывает, отсутствует. Все это может вызвать ранее излитие амниотической жидкости. Однако большую опасность представляет собой такое явление, когда вместе с водами во влагалище выпадают петли пуповины или даже ручка малыша. В таких ситуациях начинают экстренное кесарево.

Таким образом, необходимо сказать, что при принятии решения о методе родоразрешения, врачи, в первую очередь, обращают внимание на соответствие размера головки младенца входу в малый таз.

 

Крупный плод. Кесарево или естественные роды?

На узи вас обрадовали: крупный плод. Как рожать – первый вопрос? Является ли крупный плод однозначным показанием к кесареву? Надеемся, наша статья, основанная на зарубежных медицинских исследованиях, поможет вам принять осознанное решение.

Кейт Клеменс мечтала о натуральных, безлекарственных родах. Но на очередном узи сказали, что вес ребенка около 5 килограмм, а это значит – кесарево сечение.

Врачи рассказали, какие родовые травмы могут ждать такого крупного ребенка, после чего Кейт согласилась на кесарево. Но каков же был сюрприз после операции! Ребенок оказался 3,3 кг. Врачи даже повторно положили его на весы, чтобы перепроверить.

«Они сказали, что ошибка редко бывает больше 0,5 кг. А в этот раз спрогнозировали ребенка на 30% больше», — говорит Кейт, которой уже 37, она считает, что операция не была необходимой и, возможно, стала причиной проблем с легкими у ребенка.

Кейт – не редкое исключение. Как показало исследование, проведенное в декабре, значительному числу женщин сообщили о том, что их ребенок крупнее, чем на самом деле. Это же исследование показало, что матери, узнавшие о большом весе ребенка, в 5 раз чаще просили сделать им кесарево сечение, даже если предположительный вес ребенка был чуть меньше 4 кг. (4 кг – это считается весом крупного ребенка).

«Ошибочное указание веса плода оказывает глубокое воздействие на матерей, подрывает их веру в способность самостоятельно родить ребенка», — сообщил  Евгений Деклерк (Declercq), профессор Бостонского университета Школы общественного здравоохранения.

Около 8% новорожденных, появившихся в США можно назвать крупными  младенцами. Но неправильная оценка веса увеличивает количество кесаревых в Америке, которых и так много: приблизительно один из трех рождается путем КС.

 

Это интересно: Естественные роды и кесарево – небо и земля…

«Роды изначально рассматриваются как болезненный процесс»,  — говорит Эрика Ченг, доцент педиатрии в Университете  медицины в Индианаполисе. «Если вам сказали, что ребенок будет большим, воображение сразу рисует картины боли, рисков, осложнений. Понятно, что женщинам хочется избежать этого».

В новом исследовании, названном Listening to Mothers III, было обследовано 1960 матерей. Установлено, что 4 из 5 женщин, которым предсказывали крупный плод, родили младенцев весом до 3,70 кг.

Тем не менее, эти женщины в два раза чаще  подвергались медицинским вмешательствам, например таким, как вызов родов из опасений, что ребенок и дальше будет набирать вес. А также почти в два раза чаще  соглашались на плановое кесарево сечение, несмотря на небольшое превышение обычного веса младенцем.

Американский колледж акушеров и гинекологов в 2014 году выпустил Руководство, в котором говорилось о том, что предполагаемый крупный ребенок может быть показанием к кесареву в редких случаях. В рекомендациях отмечено, что роды 4 и 5 килограммовых детей редки, чаще у матерей с гестационным диабетом и для них не исключено КС.

В то же время опасения по поводу вагинального рождения крупного ребенка имеют основания. Такие дети подвержены повышенному риску осложнений, например таких, как дистонция плечика. Это ситуация, когда голова прошла, а плечико застряло. При этом могут быть повреждены нервы, что приведет к ограничению движения рук. Но руководство призывает с осторожностью использовать показания узи, перепроверять данные в течении третьего триместра, чтобы не допускать необоснованных операций кесарева сечения.

«Мы действительно призываем  к осторожности, потому что наши инструменты для идентификации крупного плода настолько несовершенны», – говорит  д-р Аарон Б. Кои, который участвовал в разработке Руководства по родам в 2014 году. «Мы недостаточно точно предсказываем вес – это доказывают исследования».

Хотя в Руководстве и говорится, что врач должен предложить кесарево, если предполагаемый вес плода около 5 кг, но «у меня есть предположение, что многие врачи предлагают КС и при более низком весе», — говорит доктор. – «Это приводит к более частому выбору кесарева сечения». «Мне не хочется, чтобы цифра 4 кг автоматически отправляла женщину на КС»

Конечно, важно информировать беременную, однако сам факт предложения кесарева психологически влияет на женщину», — говорит доктор Кои.

Некоторые матери, как например Кейт Клеменс, говорят, что предложение кесарева было сделано с большим давлением.

«Они говорили, что у моего ребенка может быть повреждение нерва, что он никогда не сможет танцевать или бросить мяч», — говорит она. «Я чувствовала, что у меня мало выбора. Кто не хочет здорового ребенка?»

Не все женщины говорят о давлении. Например, Мишель Мирски, 30 лет, рассказала, что врачи просто обсудили возможность КС, когда узнали, что предполагаемый вес ребенка 4,3 кг. «Я маленькая, поэтому они постоянно напоминали мне, что есть вариант КС, но я совершенно не хотела кесарева, я знала, что восстановление после КС не такое уж простое».

Когда ее дочь Ализа родилась в сентябре 2015 года она весила 3,54 кг, средний вес.

Итак, какие можно сделать выводы?

Если вам предсказали крупного ребенка – перепроверьте у другого врача, с другим оборудованием. Уточните, какова вероятность именно такого веса.

Уточните у врача, имеющего доверие, каковы ваши шансы самостоятельных родов (повторные роды, ширина таза и т.п)

Примите осознанное решение, взвесив все за и против.

 

 

Крупный плод: кесарево или естественные роды

Когда будущей мамочке говорят, что у неё растёт богатырь, то первая реакция всегда радость. Богатырь – это хорошо, значит, будет здоровым, сильным и крепким. Вот о таком ребёнке вы и мечтали. Кушает мамочка за двоих, ведь богатыря нужно кормить. Почему-то слово «богатырь» вызывает у беременной женщины удовольствие, а выражение «крупный плод» начинает беспокоить будущую маму. Мало того, что она и так переживает, как пройдут роды, а тут ещё и плод большой. Выдержит ли мама, сможет ли этот крупный плод родиться без повреждений?

Если плод более 4 кг, то он уже считается крупным. Сама мамочка не может определить, какого веса у неё будет малыш, это определяется на УЗИ. Доктор обычно рекомендует маме посидеть на диете. Конечно, это не значит, что женщина будет голодать, просто ей необходимо ограничить мучное, жирное, жареное, острое и сладкое. В последнем триместре мамочка должна, по норме, набирать вес не более 0,5 кг. Маме будет рекомендовано больше двигаться и гулять. Все эти меры направлены не только на снижение веса мамы, но и малыша. Чрезмерное калорийное питание будущей мамочки может привести и к ожирению малыша. Ещё один фактор, который приводит к появлению крупного плода – это наследственность. У неё в семье все такие рождались, и в этот раз исключения не будет.

Появление крупного плода может осложнить родоразрешение. При прохождении головки через родовые пути, у мамы могут произойти сильные разрывы промежности, но это не самое страшное. Головка может проходить долго и сложно, поэтому могут сделать сечение мягких тканей. Сама мамочка может быть сильно измучена и ей понадобиться время, чтобы восстановить силы после родовой деятельности. Долго отдыхать ей не придётся, ведь она уже станет мамой, а значит, будет кормить, и ухаживать за своим богатырём. Всё прошло благополучно. У мамы широкий таз, тонкая кость, родовой слабости не было. Ну, а порезы и разрывы зарастут.

Не всем так везёт. В первом случае женщина родила настоящего богатыря. А, вот если у мамочки абсолютно узкий таз и головка по размерам просто не соответствует тазовому кольцу, то эта мамочка будет рожать не богатыря, а крупный плод. Перед врачами и перед будущей мамой ставится вопрос: «что делать?» Надо не навредить ни маме, ни ребёнку. Крупный плод: кесарево или естественные роды? Показания к операции есть, теперь надо маме объяснить, что для неё самой и для её малыша будет лучше сделать кесарево сечение. Говорят, что дети, которые родились естественным путём более жизнеспособные. У них хороший иммунитет и впоследствии будет сильный характер. Не зря же он так пытался появиться на свет белый. Иммунитет вы ребёнку повысите, и характер воспитаете, сначала его надо родить. После кесарево надо будет восстановиться, муж поможет по уходу за ребёнком. Он даже рад будет лишний раз подержать его на руках или помыть его. Задача врача объяснить ситуацию мамочке, успокоить её и подготовить к кесарево. За ней некоторое время будут наблюдать в стационаре: проведут необходимые исследования и подберут анестезию. Успокоят мамочку не только словом, но и медикаментами, чтобы она не передумала и не отказалась от операции. И у вас будет богатырь, просто ему помогут появиться.

Кесарево сечение рекомендовано не только женщинам с абсолютно узким тазом, но и по другим показаниям. Непроходимость родовых путей тоже не позволит малышу родиться. Проход для него будет закрыт. Поперечное расположение плода, преждевременная отслойка плаценты и другие показания приводят женщин к операции.

Естественные роды не всегда ваш вариант. Зачем мучить себя и ребёнка? Доктор не будет просто так предлагать сделать операцию, для этого нужны веские аргументы и показания.

Поделиться ссылкой:

Читайте также:
  • Как подсчитать овуляцию для зачатия — 10 Фев 2015
  • Дыхание во время схваток и родов — 7 Фев 2015
  • Спорыш для зачатия: как принимать — 7 Фев 2015
  • От чего зависит пол ребёнка при зачатии — 7 Фев 2015
  • Беременность после 40 лет: за и против — 4 Фев 2015
  • Роды при крупном плоде

    О крупном плоде принято говорить, если при рождении ребенок имеет массу тела от 4000 до 5000 г, гигантским (великаном) плод считают в том случае, если его вес превышает 5000 г. Как крупный, так и гигантский плод обычно отличается от других плодов не только большим весом -увеличению массы тела сопутствует увеличение длины тела и других показателей.

    Развитие плода определяется состоянием здоровья беременной женщины и находится в зависимости от состояния плаценты, осуществляющей сложные функции в системе материнско-плодовых отношений. При отсутствии повреждающих воздействий внешних и внутренних факторов плод растет по определенным закономерностям. При осложненном течении беременности и нарушении функции плаценты нарушаются процессы роста плода — замедляется или ускоряется темп его роста, как, например, у женщин с сахарным диабетом.

    В последнее десятилетие количество рождений крупных плодов увеличилось: оно составляет 8-18,5% . Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже.

    Почему дети рождаются крупными?

    Причин развития крупных плодов много, и они до конца не изучены. К наиболее высоким факторам риска можно отнести алиментарно-обменное ожирение (ожирение из-за увеличения потребления пищи) и наследственность.

    Избыточное питание беременной. Питание должно удовлетворять потребности материнского организма и растущего плода. Улучшение социально-бытовых условий, избыточное высоко-калорийное питание — с одной стороны, с другой — гиподинамия, уменьшение использования физического труда, а значит, снижение энергозатрат — все это негативно сказывается на здоровье беременной, Употребление в пищу пряно-ароматических веществ, в значительной степени повышающих аппетит, избыточное потребление углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий) и жиров, быстрый прием пищи приводит к поступлению избыточного количества калорий и из-за невозможности их адекватного усвоения неблагоприятно сказывается на обменных процессах: в крови беременной отмечается повышение сахара, липидов, холестерина, Это приводит к тучности у матери и увеличивает риск развития крупного плода.

    Основным тестом для оценки рационального питания женщины во второй половине беременности служит увеличение веса тела. Именно избыточная прибавка массы тела женщины во второй половине беременности сказывается на темпах прироста веса плода, так как в начале беременности происходит закладка органов и систем, а во второй ее половине (особенно в третьем триместре) — рост и набор мышечной массы. Прирост веса беременной свыше 0,5 кг за неделю и его увеличение за период беременности более чем на 15 кг свидетельствует либо о нарастании отеков, либо об отложении жира.

    Наследственные факторы. Развитие крупного плода у гармонично развитых, высоких, здоровых родителей можно считать физиологическим наследственно обусловленным явлением. Крупные дети в таких случаях характеризуются пропорциональным увеличением размеров тела и не имеют каких-либо патологических проявлений. Дети при рождении имеют как большую массу тела, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота, определяемая при ультразвуковом исследовании, остается в пределах нормальных индивидуальных колебаний.

    Отмечается увеличение риска рождения крупных детей у родителей, которые сами родились крупными (более 4000 г).

    Риск рождения крупного ребенка высок у женщин, имевших в прошлом роды крупным плодом, Вероятно, повторное рождение крупных плодов у одной и той же женщины является не случайным и обусловлено, вероятно, индивидуальными особенностями кровообращения в маточно-плацентарной системе.

    Эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение). При наличии сахарного диабета — заболевания, при котором нарушен процесс усвоения глюкозы, изменены все виды обмена веществ, — или при его развитии во время беременности отмечается нарушение углеводного обмена в сторону его ускорения. Это приводит к избыточному содержанию глюкозы в крови матери и пуповинной крови плода, способствует повышению массы плода, нередко со-провождается изменениями липидного обмена с накоплением жирового запаса, Плод растет неравномерно, его рост то ускоряется, то замедляется, что обусловлено периодами повышенного или пониженного содержания сахара в крови матери.

    При сахарном диабете могут рождаться крупные дети со следующим признаками: лунообразным одутловатым лицом, короткой шеей, широким плечевым поясом, большим туловищем за счет увеличения печени, селезенки, подкожно-жирового слоя. Отмечается увеличение не только массы тела, но и его длины, однако ребенок сложен непропорционально. Размеры головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает ее, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний, Существует зависимость между массой плода и длительностью диабета (масса плода возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания матери до 6 лет).

    Отмечается прямая зависимость между степенью ожирения беременной и средней массой новорожденного, т.к. имеет место нарушение липидного обмена: высокая мобилизация свободных жирных кислот из крови беременной к плоду способствует его быстрому росту.

    Ожирение отца ребенка также расценивается как один из факторов риска крупноплодия.

    Крупный плод развивается далеко не у всех женщин при наличии ожирения, поскольку при ожирении могут сформироваться условия, неблагоприятные для кровоснабжения плода, — неполноценность маточно-плацентарной системы, осложнения беременности.

    Механизм формирования крупного плода у женщин с ожирением заключается в следующем: у таких женщин уровень сахара в крови во втором и третьем триместрах беременности несколько повышен, что указывает на возможное ухудшение усвоения глюкозы при избыточном ее поступлении с продуктами питания и обусловлено относительной инсулиновой недостаточностью, т.е. имеет место скрытый сахарный диабет. Проникновение большого количества глюкозы в организм плода приводит к тому, что поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге приводит к формированию крупного плода. Таким образом, рождение крупного плода является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета у матери.

    Перенашивание. Увеличение продолжительности беременности может привести к рождению крупных детей. Возможно как физиологическое пролонгирование (продление) беременности на 2 недели (беременность длится дольше 40 недель, при этом состояние плода не страдает), так и биологическое истинное перенашивание, при котором имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты: масса плода от 4000 г и более, отмечается увеличение его длины и объема головки. При истинном перенашивании кости черепа крупного плода массивнее и плотнее, швы и роднички менее широкие и растяжимые, вследствие чего подвижность костей черепа по отношению друг к другу (конфигурация) снижена, что может осложнить течение родов.

    Особенности плаценты. Морфофункциональные особенности плаценты также способствуют развитию крупного плода, В случае рождения крупного плода отмечаются большие размеры и объем плаценты. Большая толщина (более 5 см), площадь и объем плаценты приводят к более интенсивному обмену и ускоренному развитию плода. Гормональная функция плодово-плацентарной системы у беременной с крупным плодом характеризуется неустойчивостью, изменение уровня плацентарных гормонов в крови опосредованно воздействует на обменные процессы в организме матери и таким образом влияет на рост и развитие плода.

    Увеличение объема циркулирующей крови при интенсивном кровоснабжении также способствует развитию крупного плода: в таких условиях плод получает больше питательных веществ, Расположение плаценты по задней стенке матки способствует развитию крупного плода: вероятно, при таком расположении плода создаются более благоприятные условия для кровоснабжения плода.

    Более крупные дети при повторных беременностях рождаются вследствие лучших условий внутриутробного питания, связанного с развитием сети кровеносных сосудов в стенке матки. Определенную роль играют лучшие условия для развития плода вследствие большей растяжимости матки и меньшего сопротивления брюшного пресса. Чаще повышение массы плода встречается между третьими и пятыми родами.

    Бесконтрольное длительное применение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, также способствует росту плода.

    Другие факторы. Крупные размеры чаще встречаются у плодов мужского пола. У женщин молодого (до 20 лет) и старшего возраста (после 34 лет) также часто отмечается рождение крупных детей. Наличие воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушение менструального цикла в прошлом тоже может повлиять на развитие крупного плода.

    Как узнают о крупном плоде?

    Основой диагностики крупного плода во время беременности и родов являются:

    • Применение традиционных методов — таких, как измерение высоты стояния дна матки над лоном и окружности живота, которое проводит доктор при каждом визите беременной. У женщины, вынашивающей крупный плод, уже с 24-й недели достоверное превышение высоты стояния дна матки и окружности живота составляет 3-3,5 см и более от нормы для данного срока беременности, и эта тенденция сохраняется до родов. На крупный плод в родах указывает объем живота (на уровне пупка) свыше 100 см, высота стояния дна матки над лоном более 42 см. Ультразвуковая диагностика дает наиболее точные данные, с ее помощью определяются величина бипариетального размера головки (это размер, определяемый между височными областями), окружности живота, длина бедренной кости плода. У крупных плодов показатели измерения плода обычно бывают на 2 недели больше по сравнению с нормой для данного срока беременности. Важно также отношение длины бедренной кости к окружности живота. 
    • Контроль за весом беременной. Предположить крупный плод позволяет увеличение понедельной прибавки массы тела более чем на о,5 кг, а также общая прибавка массы тела беременной более 15 кг при отсутствии симптомов гестоза — отеков, повышения артериального давления, появления белка в моче.

    Возможные осложнения в ходе родов

    Роды крупным плодом, как правило, начинаются своевременно. Однако при перенашивании они могут быть запоздалыми, а при сахарном диабете — преждевременными.

    У женщин высокого роста с нормальными рос-то-весовыми показателями частота осложнений во время беременности и в родах несущественна. Особенностями течения родового акта являются следующие осложнения (частота их прямо пропорционально возрастает с ростом массы плода):

    • Несвоевременное излитие околоплодных вод — до начала родовой деятельности (преждевременное) или до открытия шейки матки (раннее) — связано с высоким стоянием головки плода, отсутствием разграничения вод на передние и задние, а также, по-видимому, с особенностями плодного пузыря и нередко — сопутствующим им многоводием. С током вод может выпасть петля пуповины, что создает угрозу жизни плода.
    • Аномалии родовой деятельности — слабость, дискоординация. Дискоординированные сокращения матки характеризуются болезненными схватками неправильной интенсивности и продолжительности, а слабость родовой деятельности — короткими схватками небольшой силы либо редкими схватками нормальной силы и продолжительности, что приводит к замедленному раскрытию шейки матки. Большая частота слабости родовых сил объясняется перерастяжением мускулатуры матки, особенно ее нижнего сегмента, большой площадью плаценты и необходимостью значительных усилий для продвижения крупного плода по родовому каналу.
    • Острая гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) развивается вследствие затягивания родов, утомления роженицы, инфицирования на фоне нарастания безводного промежутка.
    • Ситуация клинически узкого таза складывается в результате несоответствия большой головки крупного плода даже нормальному размеру таза матери. Такие роды при отсутствии осложнений и хорошей родовой деятельности часто заканчиваются через естественные родовые пути.
    • Дистоция плечиков является формой клинически узкого таза, поскольку существует несоответствие между размерами малого таза женщины и размерами плечевого пояса плода. При этом головка плода благодаря своей округлой форме постепенно продвигается, растягивая родовые пути, в то время как плечики плода, имея прямоугольную форму, после рождения головки как бы застревают. Такие критические ситуации требуют определенных профессиональных навыков в оказании пособия (ряда приемов) по освобождению плечевого пояса и могут сопровождаться переломом ключицы, плеча, травмой в шейном отделе позвоночника у ново-рожденного. Дистоция плечиков чаще наблюдается у крупных плодов с диабетической фетопатией, то есть особенностями размеров, характерными для женщин, страдающих сахарным диабетом (о них мы говорили выше).
    • Увеличение числа оперативных вмешательств связано с встречающимися осложнениями в родах. Отмечается увеличение частоты родоразрешении путем операции кесарева сечения при выраженных признаках клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции. При сочетании крупного плода с тазовым предлежанием (к выходу из матки обращена тазовая часть, а не головка плода), рубцом на матке, перенашиванием  у  первородящей  старшего возраста, наличии различных заболеваний, неблагоприятном течении предыдущих беременностей и родов кесарево сечение проводится в плановом порядке.
    • Становится все больше родов с амниотомией (искусственным вскрытием плодного пузыря), с использованием медикаментозных методов с целью возбуждения родовой деятельности. Родовозбуждение может планироваться с 38-39 недель беременности при наличии крупной массы плода в сочетании с экстрагенитальной патологией, а также когда беременность длится более 41 недели (при отсутствии признаков внутриматочной гипоксии плода).

    Послеродовые проблемы

    Осложнения у матери. При родах крупным плодом отмечаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде в связи со сниженной сократи-тельной способностью матки и наличием большой раневой поверхности на месте прикрепления плаценты. В связи с этим увеличивается количество операций ручных обследований полости матки; во время этой процедуры производят удаление не отделившихся частей плаценты, а также массаж матки, который способствует сокращению мышц матки и остановке кровотечения. У рожениц с крупным плодом чаще возникают разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, поэтому с целью профилактики травматизации матери и плода широко применяют рассечение промежности,

    В послеродовом периоде отмечается замедленная инволюция (обратное развитие) матки, анемия (снижение количества гемоглобина), гипогалактия (недостаточная выработка молока), У женщин с избыточной массой тела чаще развиваются тромбоэмболические осложнения -возникновение тромбов, чаще в сосудах нижних конечностей, отмечаются гнойно-септические осложнения: эндометрит — воспаление слизистой оболочки полости матки, симфизит — воспаление лобкового симфиза (места сочленения лонных костей), мастит — воспаление молочной железы.

    Неблагоприятные исходы для новорожденных. Внутриутробная гипоксия плода во время беременности и родов может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии — прекращения поступления кислорода плоду. Отмечается замедленное течение периода адаптации у новорожденного.

    Часто у крупных новорожденных возникают неврологические нарушения (беспокойство, тремор — мышечные подергивания, изменение тонуса мышц и рефлексов), что является проявлением нарушения мозгового кровообращения, встречаются и достаточно серьезные родовые травмы.

    Большая частота гнойно-септических осложнений (например, воспаление пупочной ранки и т.п.) у крупных детей обусловлена первичным иммунодефицитом (снижение количества иммуноглобулинов).

    Эти дети вызывают тревогу не только неонатологов и педиатров, но и невропатологов и эндокринологов, т.к. они предрасположены к сахарному диабету, ожирению, чаще имеют отклонения в нервно-психическом статусе, у них повышен аллергический фон.

    Профилактика

    Роды крупным плодом можно поставить на грань между нормой и патологией. Поэтому главная цель, которая преследуется при ведении беременности и родов крупным плодом, — предотвратить возможные осложнения.

    Для женщин, входящих в группу риска, обязательна дородовая госпитализация для подготовки к родам и выбора метода оптимального родоразрешения. Роды ведутся с постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Проводится тщательный контроль за прогрессом родов (темпом раскрытия шейки матки, вставлением головки и продвижением ее по родовому каналу) с целью своевременной диагностики слабости родовой деятельности или клинически узкого таза.

    Если размеры плода превышают норму, необходимы постоянное наблюдение за роженицей, широкое применение витаминно-энергетического комплекса, спазмолитиков, обезболивания, своевременного назначения родостимулирующей терапии, проведение профилактики гипоксии плода (для этого используют введение лекарственных препаратов).

    При выявлении отклонений от нормального течения родов часто выбор делается в пользу операции кесарева сечения.

    Для профилактики кровотечения в момент прорезывания головки или сразу после родов женщине вводят препарат, способствующий сокращению матки; после родов ставят капельницу с сокращающими препаратами. Даже при благополучном окончании родов и рождении ребенка в удовлетворительном состоянии необходимо тщательное наблюдение за новорожденным. При правильном и бережном уходе крупные дети и дети-гиганты в дальнейшем нормально развиваются.

    Профилактика макросомии (крупного размера) плода проводится в первую очередь у женщин с выявленными нарушениями обменных процессов, у беременных с ожирением, избыточным питанием, сахарным диабетом.

    Диета  — и не только…

    Для  профилактики  крупного  размера плода врач дает женщине следующие рекомендации по режиму питания:

    • Необходимо питаться рационально и сбалансированно, уменьшая в рационе количество макаронных, хлебобулочных, кондитерских изделий, сокращая потребление жиров при сохранении достаточного количества белков, включая в рацион большое количество фруктов и ягод. Энергетическая ценность диеты должна находиться в пределах 2000-2200 ккал (белки — 120 г, углеводы — 250 г, жиры -65 г), а при нарушении жирового обмена-до 1200 ккал.
    • Есть следует не торопясь.
    • Желательно есть часто (5-6 раз в день), небольшими порциями.
    • Беременным, входящим в группу риска по формированию крупного плода, назначают преимущественно овощную диету (салаты, зелень, стручковую фасоль, томаты, капусту, из жиров — растительные масла). Таким женщинам рекомендуют совершенно исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы (сладости, выпечку, кондитерские изделия).
    • Обязательно сочетать диету с ежедневным выполнением комплекса физических упражнений в течение 20-30 минут (при отсутствии противопоказаний).
    • При инсулинозависимом диабете необходима жесткая его коррекция, то есть контроль за сахаром крови.

    вагинальных родов после кесарева сечения

    Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

    Что такое испытание родов после кесарева сечения (TOLAC)?

    Каковы некоторые из преимуществ VBAC?

    Каковы риски VBAC?

    Почему важен тип разреза матки, использованный при моем предыдущем кесаревом сечении?

    Как я могу узнать, какой тип разреза матки у меня был после перенесенного кесарева сечения?

    Где я могу иметь VBAC?

    Есть ли вещи, которые могут произойти во время родов, которые могут изменить мой план доставки?

    Глоссарий

    Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

    Если у вас было предыдущее кесарево сечение, у вас есть два варианта повторного рождения ребенка:

    1. Вы можете запланировать кесарево сечение
    2. Можно рожать вагинально.Это называется VBAC.

    Что такое испытание родов после кесарева сечения (TOLAC)?

    TOLAC — это попытка получить VBAC. Если это успешно, TOLAC приводит к влагалищному рождению. Если это не удастся, вам понадобится еще одно кесарево сечение.

    Каковы некоторые из преимуществ VBAC?

    Успешный VBAC имеет следующие преимущества:

    • Нет брюшной хирургии
    • более короткий период восстановления
    • Меньший риск заражения
    • Меньше кровопотери

    Многие женщины хотели бы иметь опыт вагинальных родов, и в случае успеха VBAC позволяет этому случиться.Для женщин, планирующих иметь больше детей, VBAC может помочь им избежать определенных проблем со здоровьем, связанных с несколькими кесаревыми сечениями. Эти проблемы могут включать повреждение кишечника или мочевого пузыря, гистерэктомию и проблемы с плацентой при будущих беременностях. Если вы знаете, что хотите больше детей, это может повлиять на ваше решение.

    Каковы риски VBAC?

    Некоторые риски VBAC — инфекция, потеря крови и другие осложнения.Один редкий, но серьезный риск с VBAC заключается в том, что кесарево сечение на , , матке, , может разорваться (вскрыться). Хотя разрыв матки встречается редко, он очень серьезный и может нанести вред вам и вашему плоду . Если вы подвержены высокому риску разрыва матки, VBAC не следует судить.

    Почему важен тип разреза матки, использованный при моем предыдущем кесаревом сечении?

    После кесарева сечения у вас будет шрам на коже и шрам на матке.Некоторые шрамы на матке чаще других вызывают разрыв во время VBAC. Тип рубца зависит от типа пореза в матке:

    1. Низкий поперечный — поперечный разрез, сделанный поперек нижней, более тонкой части матки. Это наиболее распространенный тип разреза, который имеет наименьшую вероятность разрыва в будущем.
    2. Низкая вертикаль — вырез в верхнем и нижнем отделах матки. Этот тип разреза имеет более высокий риск разрыва, чем низкий поперечный разрез.
    3. Высокий вертикальный (также называемый «классический») — разрез вверх и вниз, выполненный в верхней части матки. Иногда это делается для очень преждевременных кесаревых сечений. Это имеет самый высокий риск разрыва.

    Как я могу узнать, какой тип разреза матки у меня был после перенесенного кесарева сечения?

    Невозможно определить, какой разрез был сделан в матке, посмотрев на шрам на коже. Медицинские записи из предыдущих родов должны включать эту информацию.Это хорошая идея, чтобы получить ваши медицинские записи о вашем предыдущем кесаревом сечении, чтобы ваш акушер-гинеколог (гинеколог) или другой медицинский работник могли их просмотреть.

    Где я могу иметь VBAC?

    VBAC следует проводить в больнице, которая может управлять ситуациями, которые угрожают жизни женщины или ее плода. Некоторые больницы могут не предлагать VBAC, потому что персонал больницы не считает, что может оказать такую ​​неотложную медицинскую помощь. Вы и ваш гинеколог или другой медицинский работник должны учитывать имеющиеся в выбранной вами больнице ресурсы.

    Есть ли вещи, которые могут произойти во время родов, которые могут изменить мой план доставки?

    Если вы решили попробовать VBAC, могут произойти вещи, которые изменят баланс рисков и выгод. Например, вам может потребоваться стимуляция родов (с лекарств или других методов). Это может уменьшить шансы на успешную вагинальную доставку. Индукция родов также может увеличить вероятность осложнений во время родов. Если обстоятельства изменятся, вы и ваш акушер или другой медицинский работник, возможно, захотите пересмотреть свое решение.

    Обратное также может быть правдой. Например, если вы запланировали кесарево сечение, но приступили к родам перед запланированной операцией, может быть лучше рассмотреть VBAC, если вы достаточно продвинулись в родах и ваш плод здоров.

    Глоссарий

    Кесарево сечение: Рождение ребенка с помощью хирургических разрезов, сделанных в брюшной полости и матке женщины.

    Плод: Стадия внутриутробного развития, которая начинается через 8 недель после оплодотворения и продолжается до конца беременности.

    Гистерэктомия: Удаление матки.

    Акушер-гинеколог (Ob-Gyn): Врач, который специализируется на уходе за женщинами во время беременности, родов и послеродового периода.

    Плацента: Ткань, которая обеспечивает питание и отнимает отходы у плода.

    Матка: Мышечный орган, расположенный в женском тазе, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.


    Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с вашим акушером-гинекологом.

    FAQ070. Авторское право декабрь 2017 года, Американский колледж акушеров-гинекологов,


    Эта информация предназначена для обучения пациентов и содержит актуальную информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин. Он не предназначен для утверждения стандарта медицинской помощи и не включает в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода. Это не замена независимого профессионального суждения лечащего врача.Прочитайте полный отказ от ACOG.

    ,
    вагинальных родов против кесарева сечения: за и против

    Младенцы могут войти в этот мир одним из двух способов: у беременных могут быть вагинальные роды или хирургическое родоразрешение путем кесарева сечения, но конечной целью обоих методов родов является безопасное рождение здорового ребенка.

    В некоторых случаях кесарево сечение планируется по медицинским показаниям, которые делают влагалищные роды слишком рискованными. Женщина может заранее знать, что ей понадобится кесарево сечение, и запланировать ее, потому что она ожидает близнецов или других кратных, или потому что у нее может быть заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление.Кесарево сечение также может быть назначено заранее, потому что у женщины есть инфекция, которую она может передать своему ребенку во время родов, например, ВИЧ или генитальный герпес, или если у нее возникают проблемы с плацентой во время беременности.

    Кесарево сечение также может быть необходимо в определенных ситуациях, например, при рождении очень большого ребенка у матери с маленьким тазом, или если ребенок не находится в положении «голова опущена», а также в попытках повернуть ребенка в это положение. до рождения были неудачными.

    Иногда решение акушера о проведении кесарева сечения является незапланированным, и оно принимается по экстренным причинам, потому что здоровье матери, ребенка или их обоих находится под угрозой. Это может произойти из-за проблемы во время беременности или после того, как женщина начала рожать, например, если роды происходят слишком медленно или если ребенок не получает достаточно кислорода.

    Некоторые кесарево сечение считаются факультативными, то есть мать запрашивает их по немедицинским причинам, прежде чем она приступит к родам.Женщина может выбрать кесарево сечение, если она хочет планировать, когда она родит, или если у нее ранее были сложные вагинальные роды.

    Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным и в некоторых случаях спасает жизнь, оно несет в себе дополнительные риски по сравнению с вагинальным рождением. Это серьезная операция, которая включает в себя вскрытие живота беременной женщины и удаление ребенка из ее матки, потому что вагинальное рождение считается слишком опасным или слишком сложным.

    Поскольку кесарево сечение у новорожденных матерей часто приводит к повторным кесаревым сечениям в будущих беременностях, вагинальные роды обычно являются предпочтительным методом родов.Именно так рождаются двое из трех детей в Соединенных Штатах.

    В целом женщины говорят, что роды во влагалище ощущаются как естественный опыт, говорит доктор Эллисон Брайант, специалист по материнской медицине в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Женщинам может показаться, что они рожают так, как их предназначала природа, добавила она.

    Независимо от того, как они решили рожать, «женщины должны быть как можно более информированы о своих возможностях родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, отстаивать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», — сказал Брайант.Вот больше информации о плюсах и минусах двух методов родов.

    Плюсы вагинальных родов для матери

    Труды и вагинальные роды — это длительный процесс, который может быть физически изнурительным и тяжелым для матери. Но одно из преимуществ вагинального рождения заключается в том, что он имеет более короткое пребывание в больнице и время восстановления по сравнению с кесаревым сечением.

    Хотя государственные законы различаются, типичная продолжительность пребывания женщины в стационаре после вагинального родоразрешения составляет от 24 до 48 часов.Если женщина чувствует себя хорошо, она может решить покинуть больницу раньше, чем допустимый период времени, разрешенный в ее штате, сказал Брайант в интервью Live Science.

    Женщины, перенесшие вагинальные роды, избегают серьезных операций и связанных с ними рисков, таких как сильное кровотечение, рубцы, инфекции, реакции на анестезию и более продолжительные боли. И потому что мать будет менее одурманена от хирургии, она могла бы держать своего ребенка и начать грудное вскармливание раньше, чем она родит.

    Минусы вагинальных родов для матери

    Во время вагинальных родов существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и порваться, пока плод движется через родовой канал.Если растяжение и разрыв сильны, женщине могут понадобиться швы, или это может вызвать слабость или травму тазовых мышц, которые контролируют ее работу мочи и кишечника.

    Некоторые исследования показали, что женщины, родившиеся во влагалище, чаще имеют проблемы с недержанием кишечника или мочи, чем женщины, у которых были С-сечения Они могут также быть более склонными к утечке мочи, когда они кашляют, чихают или смеются.

    После влагалищных родов женщина может также испытывать длительные боли в промежности, области между ее влагалищем и задним проходом.

    Плюсы и минусы вагинальных родов для ребенка

    Некоторые преимущества для ребенка, который рождается во влагалище, состоит в том, что мать будет иметь более ранний контакт со своим новорожденным, чем женщина, которая перенесла операцию, и она может начать грудное вскармливание раньше, Брайант сказал.

    Во время влагалищных родов мышцы, участвующие в процессе, с большей вероятностью выдавливают жидкость, обнаруженную в легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, поскольку это снижает вероятность возникновения у детей проблем с дыханием при рождении.Дети, рожденные во влагалище, также получают раннюю дозу полезных бактерий, когда они проходят через родовой канал матери, что может укрепить их иммунную систему и защитить кишечный тракт.

    Если у женщины был длительный труд или если ребенок крупный и родился вагинально, один из рисков заключается в том, что ребенок может получить травму во время самого процесса родов, что приведет к ушибу головы или сломанной ключице, в соответствии с Стэнфордская школа медицины.

    Плюсы кесарева сечения для матери

    Если женщина имеет право на вагинальные роды, то преимущества кесарева сечения невелики, сказал Брайант в интервью Live Science.

    Однако, если беременная женщина знает, что ей понадобится кесарево сечение, хирургическое родоразрешение может быть запланировано заранее, что делает его более удобным и предсказуемым, чем вагинальные роды, и после длительных родов.

    Минусы кесарева сечения для матери

    Женщина, имеющая кесарево сечение, обычно находится в больнице дольше, в среднем на два-четыре дня, по сравнению с женщиной, у которой вагинальные роды. Наличие кесарева сечения также увеличивает риск появления у женщины большего количества физических жалоб после родов, таких как боль или инфекция в месте разреза и более продолжительная болезненность.

    Поскольку женщина подвергается операции, кесарево сечение включает в себя повышенный риск кровопотери и больший риск инфекции, сказал Брайант. По ее словам, во время операции могут быть повреждены кишечник или мочевой пузырь, или может образоваться тромб.

    Обзорное исследование показало, что женщины, перенесшие кесарево сечение, реже начинают кормить грудью раньше, чем женщины, у которых были вагинальные роды.

    Период выздоровления после родов также дольше, потому что у женщины может быть больше боли и дискомфорта в животе, поскольку коже и нервам, окружающим ее хирургический рубец, требуется время для заживления, часто по крайней мере два месяца.

    Женщины в три раза чаще умирают во время кесарева сечения, чем при вагинальных родах, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений от анестезии, согласно французскому исследованию.

    После того, как у женщины появился первый кесарево сечение, у нее, скорее всего, будет кесарево сечение в будущих поставках, сказал Брайант. Она также может подвергаться большему риску будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается вдоль линии рубца от предыдущего кесарева сечения.Риск проблем с плацентой продолжает увеличиваться с каждым кесаревым сечением, которое проходит женщина.

    Плюсы и минусы кесарева сечения для ребенка

    У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, чаще возникают проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма. Они также могут подвергаться большему риску мертворождения.

    Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что ребенок может быть ранен во время операции, сказал Брайант. По причинам, которые остаются неясными, в некоторых исследованиях также указана связь между младенцами, родившимися с помощью кесарева сечения, и повышенным риском ожирения у детей и у взрослых.Одно из возможных объяснений состоит в том, что женщины, страдающие ожирением или имеющие диабет, связанный с беременностью, могут чаще иметь кесарево сечение.

    Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

    Дополнительные ресурсы

    ,
    кесарево сечение: процедура, риски и выздоровление

    кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, — это процедура, при которой родовой врач рожает ребенка через разрез в брюшной полости и матке матери, а не через влагалище.

    Некоторые врачи называют это абдоминальным родом.

    По состоянию на 2017 год кесарево сечение представляло собой 31,9 процента родов в Соединенных Штатах, причем 1258 581 новорожденных имели кесарево сечение по сравнению с 2 684 803 вагинальными родами.

    Некоторые женщины выбирают выборное кесарево сечение или кесарево сечение по требованию матери (CDMR). Тем не менее, большинство кесаревых сечений происходит, когда влагалищные роды могут представлять серьезную опасность для матери или ребенка.

    Только около 2,5 процентов кесаревых сечений происходит по просьбе матери без решения проблемы со здоровьем. Однако это число возросло за последнее десятилетие.

    В этой статье мы расскажем, как работает процедура, возможные риски и что ожидать во время восстановления.

    Кесарево сечение может быть необходимо с медицинской точки зрения по следующим причинам:

    • Труд не прогрессирует.
    • Многократные беременности, такие как близнецы или тройни, произошли.
    • Плод испытывает неотложную или серьезную проблему со здоровьем.
    • У плода гидроцефалия или избыток жидкости в мозге.
    • Плод находится в казенной или поперечной позиции.
    • Ребенок слишком большой, чтобы путешествовать через шейку матки.
    • У матери есть заразный вирус, такой как герпес или ВИЧ, который передается ребенку при вагинальных родах.
    • У матери осложняющие состояния, такие как диабет или высокое кровяное давление.
    • У матери имеется заболевание матки или миома, закупоривающая шейку матки.
    • Плацентарный или пуповинный имеет аномалии.
    • Мать ранее родила через кесарево сечение.

    Кесарево может также произойти по выбору матери. Согласно исследованию 2017 года, человек может выбрать CDMR по целому ряду причин, таких как:

    • страх боли во время родов или тревога по поводу вагинальных родов
    • предыдущий опыт
    • взаимодействий с медицинскими работниками
    • ряд социальные влияния, включая средства массовой информации, друзей и семью
    • чувство контроля над процессом родов

    Кесарево сечение — это интенсивная процедура, требующая более длительного процесса заживления, чем вагинальные роды.Выбирайте CDMR только тогда, когда врач дает четкое представление о рисках.

    Страховщики, вероятно, отклонят любые требования о возмещении убытков по CDMR, поскольку процедура не указана с медицинской точки зрения, или они могут финансировать только расходы на обычную доставку, если план вообще покрывает роды.

    Кесарево сечение сопряжено с рисками.

    Потенциальные проблемы, с которыми может столкнуться мать:

    • раневая инфекция
    • кровопотеря
    • тромбов
    • повреждение органа, например, кишечника или мочевого пузыря
    • побочных реакциях на лекарства или анестезию
    • потенциальных осложнений в будущем беременность

    Некоторые женщины могут также испытывать эндометрит, инфекцию слизистой оболочки матки.

    Риски для ребенка включают хирургические травмы и проблемы с дыханием, такие как преходящая тахипноэ или респираторный дистресс-синдром.

    В кесаревом сечении врач родовспоможения или акушер делает надрез на животе и матке, когда мать находится под эпидуральной или спинальной анестезией. Общая анестезия не распространена во время кесарева сечения.

    Длина среза обычно составляет от 10 до 20 сантиметров (см).

    При эпидуральной или спинномозговой анестезии нижняя часть тела остается безболезненной, несмотря на то, что мать не полностью потеряла сознание.Они могут испытывать ощущения потянув или потянув.

    Акушер иногда устанавливает драпировку, чтобы заблокировать вид операции для матери, так как это может вызвать дистресс, несмотря на то, что он не причиняет боль.

    В некоторых больницах допускается использование прозрачной драпировки. Акушер и акушерки будут информировать мать о достигнутом прогрессе.

    Женщины, перенесшие кесарево сечение с предыдущими детьми, могут быть кандидатами на влагалищные роды после кесарева сечения (VBAC).Тем не менее, медицинские работники не рекомендуют этот вариант для всех женщин. Обсудите риски с врачом.

    Кесарево сечение может быть запланированным или незапланированным по множеству причин.

    Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель кесарева сечения.

    Исследуйте модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о кесаревом сечении.

    Различные варианты доступны для анестезии во время кесарева сечения.

    Обсудите это с врачом.Варианты включают использование общей анестезии, эпидуральной блокады или блокады позвоночника. Когда используется общий наркоз, пациент будет усыплен для операции.

    При эпидуральной или спинномозговой блокаде онемение только нижней части тела. Во время эпидуральной блокады врач вводит онемение лекарства в область позвоночника с трубкой или без нее, которая может доставлять дополнительные лекарства по мере необходимости.

    Во время блокады позвоночника врач вводит лекарство непосредственно в спинномозговую жидкость.

    После кесарева сечения женщина и ее младенец могут оставаться в больнице в течение 2–4 дней.

    Новую мать, вероятно, будут испытывать боли в месте разреза, судороги и кровотечение со сгустками или без них в течение 4–6 недель. Степень выраженности этих симптомов будет различной у разных женщин, перенесших операцию, но с течением времени она должна быстро улучшиться.

    Обратитесь к врачу, чтобы узнать о серьезности этих симптомов или о том, что они сохраняются дольше, чем ожидалось.Врач оценит выздоровление во время послеоперационных посещений. Это хорошие возможности для обсуждения прогресса и вопросов.

    Медицинские работники рекомендуют ограничить физическую активность по возвращении домой. До тех пор, пока врачи не скажут, что возобновление нормальной активности безопасно, обычно через 4–6 недель после операции, они обычно рекомендуют пациентам избегать физических нагрузок, подъема тяжелых предметов, размещения чего-либо во влагалище или занятия сексом.

    Во время периода восстановления женщина может предпринять следующие шаги:

    • поддерживать гидратацию, выпивая большое количество воды
    • принимать любые лекарства в соответствии с указаниями
    • отдыхать при необходимости
    • обеспечивать поддержку разреза и живота с использованием пояс или подушка для беременных

    Сообщайте врачу о любых симптомах, которые могут указывать на инфекцию или другие осложнения.

    Эти симптомы могут включать:

    • лихорадка
    • усиливающаяся боль
    • усиление влагалищного кровотечения
    • усиление покраснения в месте разреза
    • дренаж или отек хирургического разреза
    • боль в груди с покраснением или лихорадкой
    • неприятный запах выделения из влагалища
    • боль при мочеиспускании

    Поговорите с врачом, если у вас есть дополнительные вопросы, касающиеся кесарева сечения, или при попытке решить, подходит ли вам этот вариант.

    Вагинальная доставка с помощью вакуума — Американский семейный врач

    КРИСТИНА Д. ХУК, доктор медицинских наук, и ДЖЕЙМС Р. ДАМОС, доктор медицинских наук, Университет Висконсина, факультет семейной медицины, Программа подготовки сельских жителей Барабу, Барабу, Висконсин,

    Am Fam Physician. 2008 окт. 15; 78 (8): 953-960.

    Вторая стадия родов — это динамическое событие, которое может потребовать помощи, когда материнские усилия оказываются неэффективными для родов или когда неутешительные тоны сердца плода. Поэтому знание того, как выполнять вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума, жизненно важно для семейных врачей, которые оказывают помощь по беременности и родам.Вакуум быстро заменяет щипцы как основной инструмент, но у каждого есть свои преимущества и недостатки, включая повышенный риск травмы матери с помощью щипцов и повышенный риск развития цефалогематомы у новорожденных с помощью вакуума. Использование второго инструмента в случае отказа первого связано с худшими результатами. Рутинная эпизиотомия при оперативных вагинальных родах больше не рекомендуется. Мнемоника «ABCDEFGHIJ» может облегчить правильное использование и применение вакуумного устройства и минимизировать риски, а практические приемы на манекенах могут дать представление о навыках оперативной вагинальной доставки.

    Вторая стадия родов — это динамическое событие, которое может потребовать помощи, когда материнские усилия оказываются неэффективными для родов или когда неутешительные тоны сердца плода. Следовательно, способность выполнять оперативную вагинальную доставку с помощью щипцов или вакуума остается жизненно важным навыком для семейных врачей, которые оказывают помощь по беременности и родам. Всемирная организация здравоохранения считает, что оперативное родоразрешение влагалища является важной частью базовой неотложной акушерской помощи.Уровень оперативного родоразрешения во влагалище снизился на 45 процентов, с 9,4 процента живорождений в 1994 году до 5,2 процента в 2004 году2. В 2004 году роды с вакуумом составляли 4,1 процента от общего числа живорождений, тогда как роды с помощью щипцов резко сократились — с 5,5 процента родов в 1989 году до 1,1. в 2004 году — 2 процента. Обучение использованию щипцов также уменьшилось, и одно исследование показало, что только половина опрошенных жителей акушерства и гинекологии чувствовала себя комфортно при выполнении щипцов в своей практике.3

    Просмотреть / распечатать таблицу

    СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Оценка доказательств Ссылки

    Оперативная вагинальная доставка с использованием вакуумного устройства может вызвать меньше травм у матери, чем щипцы, но это может увеличить риск развития цефалогематомы новорожденных и кровоизлияния в сетчатку.

    A

    11

    Влагалищная доставка с помощью вакуума с использованием мягкой чашки вызывает меньше травм головы у новорожденных, чем традиционные жесткие чашки, но также имеет более высокую частоту отказов.

    A

    19

    При вагинальной доставке с помощью вакуума, правильном применении и использовании вакуумного устройства, включая ограничение времени наложения до 20 минут и трех нажатий, а также избежание многократного отсоединения вакуум (или «отрыв») может минимизировать побочные эффекты.

    B

    23, 27, 28

    Эпизиотомия во время оперативного влагалищного родоразрешения больше не рекомендуется, поскольку она может увеличить риск травмы промежности.

    B

    29

    Оперативная вагинальная доставка с использованием как вакуумного устройства, так и пинцета, связана с худшими неонатальными исходами, чем при использовании одного инструмента.

    B

    18, 30

    СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Оценка доказательств Ссылки

    Вакуумная установка с использованием оперативной вагинальной доставки может вызвать меньше травм матери, чем щипцы, но это может увеличить риск развития цефалогематомы новорожденных и кровоизлияний в сетчатку.

    A

    11

    Влагалищная доставка с помощью вакуума с использованием мягкой чашки вызывает меньше травм головы у новорожденных, чем традиционные жесткие чашки, но также имеет более высокую частоту отказов.

    A

    19

    При вагинальной доставке с помощью вакуума, правильном применении и использовании вакуумного устройства, включая ограничение времени наложения до 20 минут и трех нажатий, а также избежание многократного отсоединения вакуум (или «отрыв») может минимизировать побочные эффекты.

    B

    23, 27, 28

    Эпизиотомия во время оперативного влагалищного родоразрешения больше не рекомендуется, поскольку она может увеличить риск травмы промежности.

    B

    29

    Оперативная вагинальная доставка с использованием как вакуумного устройства, так и пинцета, связана с худшими неонатальными исходами, чем при использовании одного инструмента.

    B

    18, 30

    Показания и предпосылки для оперативного вагинального родоразрешения

    Согласно данным Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), оперативное влагалищное родоразрешение следует учитывать при длительном применении. вторая стадия родов или неутешительные тоны сердца плода, которые указали бы на компромисс плода, или если вторая стадия должна быть сокращена для материнской пользы (e.g., материнское истощение) .4 Определения продолжительной второй стадии приведены в таблице 1.4. Исследования продемонстрировали безопасность продолжения второй стадии родов за пределами этих произвольных пределов, если достигнут прогресс и обнадеживающие тоны сердца плода.5,6

    Просмотр / печать Таблица

    Таблица 1
    Показания к оперативной вагинальной доставке

    Длительная вторая стадия родов, определяемая как:

    Отсутствие постоянного прогресса в течение двух часов без региональной анестезии, или три часа с регионарной анестезией у неродившихся женщин

    или

    Отсутствие постоянного прогресса в течение одного часа без регионарной анестезии или двух часов с региональной анестезией у многоплодных женщин

    Неутешительные тоны сердца плода или другие подозрения о немедленном или потенциальном фетальный компромисс

    Сокращение второго этапа родов для матери (e.г., материнское истощение)

    Таблица 1
    Показания к оперативной вагинальной доставке

    Длительный второй этап родов, определяемый как:

    Отсутствие постоянного прогресса в течение двух часов без регионального анестезия, или три часа с региональной анестезией у неродившихся женщин

    Неутешительные тоны сердца плода или другие подозрения о немедленном или потенциальном компрометации плода

    Сокращение второго этапа родов в интересах матери (например,г., материнское истощение)

    Положение плода имеет важное значение при рассмотрении оперативного вагинального родоразрешения. Плод должен быть в головном отделе, и швы должны быть пальпированы, чтобы определить положение как затылочно-переднего или затылочно-заднего. Шейка матки должна быть полностью расширена, а амниотические оболочки разорваны. Вакуумная доставка не должна выполняться, если у плода есть подозрение на минерализацию костей или нарушение свертываемости крови, или если существует диспропорция цефалопельвиального (Таблица 2).4 Хотя существует мало подтверждающих доказательств, рекомендуется, чтобы вакуумные роды не проводились в обычном режиме во время беременности менее чем через 34 недели беременности из-за потенциального повышенного риска внутричерепного кровоизлияния в плод.

    Посмотреть / Распечатать Таблица

    Таблица 2
    Противопоказания к применению вакуума для оперативной вагинальной доставки

    Цефалопевальная диспропорция

    Голова плода не задействована

    неделя беременности менее

    недель беременности

    Известные состояния плода, которые влияют на минерализацию костей или нарушение свертываемости крови

    Невцефальное или лицевое предлежание

    Таблица 2
    Противопоказания к применению вакуума для оперативной вагинальной доставки

    опрокидывания головного мозга

    головного мозга

    Голова плода не задействована

    Гестационный возраст менее 34 недель

    Известные состояния плода, которые влияют на минерализацию кости или нарушение свертываемости крови

    Noncepha Локальное или лицевое предлежание

    Положение плода и вагинальная доставка с помощью вакуума

    Фетальное вовлечение определяется как прохождение бипариетального диаметра головки плода через плоскость тазового входа.Клинические доказательства вовлечения в исследование существуют, когда передний край черепа плода находится на седалищных шипиках или ниже. Тщательное обследование должно быть сделано после продолжительной второй стадии родов, когда черепа плода может быть удлинена и сформирована, в результате чего капут опускается ниже положения +2 см, тогда как сам череп намного выше. Нулевая станция не доказывает вовлечение, особенно при заднем выступе или большой степени лепного формования.7 Врачи могут улучшить свою клиническую оценку вовлечения, используя руку в брюшной полости, чтобы почувствовать, какая часть головки плода находится выше верхнего уровня лобкового симфиза. ,Из-за трудностей, связанных с клинической оценкой вовлечения, оперативные вагинальные роды были реклассифицированы (Таблица 3) .4 Инструменты для родов никогда не должны применяться к незацепленной головке плода.

    Просмотр / печать Таблица

    Таблица 3
    Классификация оперативной вагинальной доставки по станциям
    Классификация Станция

    Выход

    Череп плода достиг тазового дна; скальп виден во вступлении, не отделяя половые губы.

    Голова плода находится на или на промежности.

    Сагиттальный шов находится в переднезаднем диаметре или в правом или левом затылочно-переднем или затылочно-заднем положении.

    Вращение не превышает 45 градусов.

    Низкий

    Передний край черепа плода находится на расстоянии +2 см или более.

    Голова не на тазовом полу.

    Середина

    Голова включена, но передний край черепа находится над станцией +2 см.

    High

    Щипцы и вакуум не включены в данную классификацию.

    Таблица 3
    Классификация оперативной вагинальной доставки по станциям
    Классификация Станция

    Выпуск

    Череп плода достиг тазового дна; скальп виден во вступлении, не отделяя половые губы.

    Голова плода находится на или на промежности.

    Сагиттальный шов находится в переднезаднем диаметре или в правом или левом затылочно-переднем или затылочно-заднем положении.

    Вращение не превышает 45 градусов.

    Низкий

    Передний край черепа плода находится на расстоянии +2 см или более.

    Голова не на тазовом полу.

    Середина

    Голова включена, но передний край черепа находится над станцией +2 см.

    High

    Щипцы и вакуум не включены в данную классификацию.

    Вакуумные устройства можно использовать, когда головка плода находится в затылочно-заднем положении. Тем не менее, в одном исследовании частота разрывов анального сфинктера с использованием щипцов и вакуума для затылочно-задних родов составила 72 и 33 процента соответственно, по сравнению с 54 и 27 процентами для затылочно-передних родов.8 Во время родов голова часто поворачивается от затылочно-заднего положения к затылочно-переднему положению. При вращении головки важно тянуть под углом, перпендикулярным плоскости чашки.

    Выбор инструмента

    Вакуум или щипцы могут быть эффективными и безопасными при правильном использовании, но все еще существуют потенциальные риски. Выбор инструмента зависит от уровня опыта врача, а также от клинического сценария. Для тех, кто заинтересован в изучении техники щипцов и вакуумных доставок, курс «Продвинутая поддержка жизнеобеспечения в акушерстве» (ALSO) Американской академии семейного врача предлагает введение в эти навыки.9,10

    МАТЕРИАЛЬНЫЕ РИСКИ

    Систематический обзор 10 испытаний, сравнивающих вакуум с щипцами, показал, что вакуумные роды были связаны с меньшей травмой мягких тканей матери (отношение шансов [ИЛИ] = 0,41; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,33 до 0,50) и требовали меньшей общей и региональной анестезии. 11 Однако вакуумная экстракция была более вероятной, чем род щипцов, чтобы потерпеть неудачу (ИЛИ = 1,69; 95% ДИ, 1,31 до 2,19) .11 Ретроспективный обзор 50 210 вагинальных родов в одном учреждении. показало, что частые разрывы третьей и четвертой степени были 1.7 процентов для спонтанной вагинальной доставки, 9,3 процента для вакуумной экстракции и 19,2 для доставки щипцов12. Несколько других когортных исследований из других учреждений также показали увеличение частоты разрывов третьей и четвертой степени с щипцами по сравнению с вакуумом. 13,14

    РИСКИ НЕОНАТАЛЬНЫЕ

    Вакуумная доставка увеличивает частоту цефалогематомы новорожденных (OR = 2,38; 95% CI, 1,68 до 3,37) и кровоизлияния в сетчатку (OR = 1,99; 95% CI, 1,35 до 2,96) по сравнению с доставкой щипцов. 11 Обычно кровоизлияния разрешаются. без осложнений в течение четырех недель после рождения, но цефалогематома (рис. 1A10) может привести к гипербилирубинемии.Одно исследование не выявило различий в проблемах со зрением или в развитии ребенка через пять лет после вакуума или родов щипцов. 15 Оперативное влагалищное родоразрешение является фактором риска развития дистоции плеча, и, по-видимому, оно чаще встречается при родоразрешениях в вакууме, чем при роде щипцами (ИЛИ = 2,00 ; 95% ДИ, от 1,62 до 2,48) .16 Частота возникновения дистоции плеча увеличивается в случаях макросомии плода.(A) Цефалогематомы ограничиваются шовными линиями. (B) При подкожных гематомах кровотечение пересекает линии шва, вызывая диффузный отек, который может образовывать отпечаток при пальпации.

    Перепечатано с разрешения Damos JR, Bassett R. Глава H: вспомогательная вагинальная доставка. В: Усовершенствованная программа поддержки жизнеобеспечения в акушерстве (ALSO) Syllabus. 4-е изд. Leawood, Kan .: Американская академия семейных врачей; 2003: 3-8.


    Рис. 1.

    Цефалогематома против поджелудочной гематомы.(A) Цефалогематомы ограничиваются шовными линиями. (B) При подкожных гематомах кровотечение пересекает линии шва, вызывая диффузный отек, который может образовывать отпечаток при пальпации.

    Перепечатано с разрешения Damos JR, Bassett R. Глава H: ассис

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *