19.12.2019

Когда вводится прикорм: какой необходим, когда вводить и как приготовить

Содержание

Когда вводить прикорм? | Ла Лече Лига Россия

В каком же возрасте ваш малыш готов к прикорму?

Ведущие встреч ЛЛЛ часто слышат этот вопрос от мам малышей, которым скоро исполнится 4-5 месяцев. Родственники и подруги советуют вводить прикорм в 3-4-5 месяцев. Иногда они даже настаивают на этом! Нередко и врачи рекомендуют начать прикармливать малыша, когда мама с ребёнком приходят на плановый осмотр в 4 месяца. Возможно, вам и самой не терпится попробовать что-то новенькое? Но давайте не будем спешить. 

Детям младше шести месяцев не нужен прикорм.  В этом возрасте пищеварительная система младенца ещё не созрела для того, чтобы переваривать что-либо помимо грудного молока. Ваше молоко является прекрасной пищей для малыша: его уникальный состав подстраивается под его индивидуальные потребности, оно содержит иммунную защиту (и это верно на любом сроке кормления). Польза грудного молока для здоровья ребёнка сохраняется на протяжении многих лет. 

Обычно, если вы начинаете вводить прикорм слишком рано, когда малыш недостаточно развит, это оказывается довольно сложно, да и попросту неэффективно.

Большую часть еды он выталкивает язычком, потому что ещё сохраняется «выталкивающий рефлекс», и она разбрасывается вокруг. 

Ранний ввод прикорма не заставит малыша лучше спать, он не является необходимым для крупных деток, и не обязательно повышает потребление калорий (а нередко может и снижать). 

По мнению Американской академии педиатрии, «младенцам не нужны никакие другие виды пищи до середины первого года жизни» [1]. Многие другие организации придерживаются той же позиции — Всемирная Организация Здравоохранения [2], Европейское общество специалистов в области детских гастроэнтерологии, гепатологии и питания ESPGHAN [3], Министерства здравоохранения Австралии [5] и Израиля [7], Австралийское общество Клинической Иммунологии и Аллергологии ASCIA [6].

Эта рекомендация удобна, потому что в ней остается место для вас и вашего ребёнка.  Он покажет и подскажет, когда он созрел для прикорма. И действительно, если вы решите вводить твёрдую пищу, когда малыш уже достаточно развит, вы сделаете его уже не пассивным получателем, а активным участником процесса. Он сможет сам решать, сколько съесть, и научится понимать, когда он сыт или голоден.  

Ребёнок готов к прикорму, когда

  • возраст вашего ребёнка около 6 месяцев,
  • он способен самостоятельно сидеть,
  • угасает выталкивающий рефлекс, который состоит в том, что малыш рефлекторно выталкивает языком твердую пищу изо рта,
  • он умеет брать пищу руками и класть её в рот.

Как понять, что ребёнок интересуется едой?

Например, если раз в день вся семья собирается за столом, а малышу уже исполнилось шесть месяцев, вы можете брать его с собой. Пусть малыш сидит у кого-то на коленях или в стульчике для кормления. Когда вы едите, глаза малыша провожают вашу вилку от тарелки до рта. Или же ребёнок забирается ручками в вашу тарелку, хватает еду, запихивает её себе в рот. В возрасте от 3-х до 4-х месяцев малыш тоже умеет ловко хватать предметы (к примеру, пищу с вашей тарелки или игрушки с пола), но когда что-то попадает ему в рот, он просто обсасывает или облизывает предмет, а вовсе не заинтересован в том, чтобы  его съесть.

 

Бывает, что ребёнок проявляет признаки готовности к прикорму, тащит еду с вашей тарелки, любит вкус новой еды, но через некоторое время у него болит живот или его крепит.  При такой реакции на прикорм лучше временно перестать давать ребёнку взрослую еду. Грудное  молоко остается нормальным и достаточным питанием для ребёнка, пока его пищеварительная система окончательно не созреет для пищи с общего стола. Помните, что 6 месяцев — минимальный возраст, в котором ребёнок может быть готовым ко взрослой пище. 

Как вводить прикорм?

  • Когда вы начнёте вводить прикорм, дайте ребёнку грудь, а потом другой продукт.  Для начала ему будет достаточно чайной ложки в одно кормление. Ваше молоко остаётся самым важным источником питания для ребёнка младше года.
  • Ребёнок скорее проявит интерес к новой еде, когда он не слишком голоден. В этом возрасте прикорм интересует его в первую очередь как возможность экспериментировать, как источник радости и новых ощущений. Не забудьте предложить грудь после «трапезы».
  • Некоторым детям нравится сидеть в высоком стульчике, а другим — на коленях у взрослого. Первые месяцы малыши едят не очень-то аккуратно, поэтому некоторые подстилают под стульчик газету или старую клеенку, чтобы облегчить уборку.
  • Предлагайте еду, когда малыш настроен обучаться новому. Для одного это может быть время, когда он спокоен и сосредоточен, а для другого — время общения, когда ест вся семья.
  • Предлагайте небольшое количество еды. Ваш малыш учится есть и изучает новые ощущения, а не принимает полный обед. Постепенно увеличивайте объём еды и число приёмов пищи, соответственно аппетиту и интересу малыша. 
  • Если малышу не нравится новый вкус, попробуйте предложить ту же еду в другой раз. Возможно, потребуется ещё несколько раз, пока как он распробует её.
  • Многие дети предпочитают держать еду рукой, а не есть с ложки. Первый прикорм — это повод для экспериментов и радостных ощущений. Аккуратность сейчас не важна! Как и с грудным кормлением, позвольте ребёнку самому определять, сколько он съест, и остановиться, когда наелся. Если вы предложите «пальчиковую еду», ваш ребёнок справится с этим.
  • Никогда не оставляйте малыша или ребёнка раннего возраста одного во время еды, так как он может подавиться. Никогда не давайте ребёнку мелкие твёрдые продукты прикорма, такие как арахис или попкорн. Продукты, которые имеют круглую форму (например, морковь, виноградинки), нужно, нарезав, также поделить пополам или на четвертинки, чтобы они не забили .
  • Малыш пробует разную еду каждый день по мере смены продуктов на вашем столе. Если у него появляются признаки реакции на какой-то продукт (например, сыпь на лице или попе), давайте ему по одному продукту в течение нескольких дней, чтобы выяснить аллерген. Затем подождите неделю. Если реакция повторится, отложите этот продукт до момента, когда малышу исполнится годик. 
  • Если в вашей семье есть аллергики, посоветуйтесь с педиатром или аллергологом, прежде чем вводить продукты, обычно вызывающие аллергию, т.к. для вашего малыша рекомендации могут отличаться от советов для других детей.
    Эти продукты включают в себя цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты и другие), киви, клубнику, арахис и арахисовое масло, яйца, соевые продукты (включая соевое молоко и тофу) и коровье молоко (и продукты из него, включая сыр, йогурт и мороженое).

Какие продукты подходят детям?

 Пункт философии Ла Лече Лиги помогает быстро решить, какие продукты подходят не только ребёнку, но и всей семье –  «Здоровое питание подразумевает сбалансированное и разнообразное питание продуктами, наиболее близкими к их природному состоянию». Детям не нужно какое-то особое питание, как например, детские консервы.  Практически всё, что ест ваша семья, подходит и ребёнку.  Вы можете сами отобрать подходящие для ребёнка продукты и приготовить детское питание с помощью блендера, кухонного комбайна, мясорубки, а то и просто вилки. Если вы всё-таки покупаете детские пюре, внимательно читайте этикетки и избегайте продуктов с добавкой подсластителей, соли и наполнителей (крахмал и т.п.). Подробнее о продуктах — в нашей статье-листовке о прикорме.

 

Вода в рационе детей постарше

В течение первых шести месяцев жизни, даже в жарком климате, в вашем молоке содержится вся необходимая ребёнку жидкость и дополнительная вода не нужна.

Когда ребёнку исполнилось 6 месяцев, вы можете начать предлагать воду в небольших количествах. Попробуйте дать немного воды в обычной чашке или чашке-поильнике.

Если в вашем регионе безопасно пить воду из-под крана, вы можете давать её ребёнку. Избегайте минеральной воды, которая может содержать высокое количество минералов, а также напитков, содержащих сахар, подсластители и кофеин. Так как в человеческом молоке очень высокий процент воды, некоторые дети до 1-2 лет жизни получают всю необходимую жидкость из грудного молока. Некоторым детям, получающим прикорм, необходимо пить воду, чтобы избежать запоров.

Нужно ли ребёнку дополнительное железо?

В рекламе детского питания часто упоминаются добавки железа.  На самом деле, в грудном молоке есть железо, и хотя его относительно немного, оно очень хорошо усваивается, по сравнению с железом из других источников.   Иногда врачи проверяют гемоглобин в районе 9 месяцев.  Дети на грудном вскармливании редко страдают анемией.

Введение прикорма после шести месяцев экономит не только деньги на покупку баночек с детским питанием, но и силы, которые нужно тратить на протирание еды в пюре.  Ребёнок постарше, который уже умеет сидеть и не давится, вполне может есть пищу с общего стола.  Всё, что вам нужно сделать, – просто размять еду вилкой и, может быть, добавить немного воды. Детям до года не рекомендуют давать мёд из-за возможно наличия спор ботулизма. Не добавляйте соль и сахар в детскую еду. 

Редакция Марии Сорокиной (2019 г.)

Полезные материалы:

Источники

[1] Мнение американской академии педиатрии на созданном ею сайте для родителей Healthy Children: 
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Starting-Solid-Foods.aspx

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы грудное вскармливание было единственным источником питания вашего ребёнка примерно в течение 6 месяцев. После ввода прикорма продолжайте кормить грудью хотя бы 12 месяцев. Вы можете продолжить кормление после 12 месяцев, если вы и ваш ребёнок хотите этого. Уточните мнение вашего педиатра по поводу рекомендаций давать малышу витамин Д и добавки железа в течение первого года. 

[2] Всемирная Организация Здравоохранения


https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/ru/

Для оптимального роста, развития и здоровья детей грудного возраста глобальная рекомендация общественного здравоохранения состоит в необходимости исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни

[3] Европейское общество специалистов в области детских гастроэнтерологии, гепатологии и питания ESPGHAN
https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2017/01000/Complementary_Feeding___A_Position_Paper_by_the.21.aspx

…Исключительное, или полное грудное вскармливание должно продолжаться как минимум 4 месяца (17 недель, до начала 5-го месяца жизни), и желательно, чтобы исключительное или преимущественное грудное вскармливание продолжалось примерно 6 месяцев (26 недель, до начала 7-го месяца).

примечание: см. определение преимущественного грудного вскармливания ниже

[4] Определение преимущественного грудного вскармливания:

https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/ru/

«Исключительно грудное вскармливание» определяется как исключение любого иного питания или питья, даже воды, кроме грудного молока (включая сцеженное молоко или молоко кормилицы) в течение 6 месяцев жизни, однако при этом допускается получение младенцем солевых растворов для пероральной регидратации, капель и сиропов (витаминов, микроэлементов и лекарств).

«Преимущественно грудное вскармливание» означает, что преимущественным источником питания ребёнка грудного возраста является грудное молоко (включая сцеженное молоко или молоко кормилицы в качестве преимущественного источника питания). Однако ребёнок также может получать жидкости (воду и напитки на водной основе, фруктовый сок), ритуальные жидкости и солевые растворы для пероральной регидратации, капли и сиропы (витамины, микроэлементы и лекарства).

[5] Национальный Совет по здоровью и медицинским исследованиям, Рекомендации по кормлению младенцев в Австралии
https://www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/infant-feeding-guidelines-information-health-workers p.1

В Австралии рекомендуется, чтобы исключительно грудное вскармливание младенцев продолжалось примерно до 6 месяцев, когда вводится прикорм, и после этого кормление грудью продолжалось до 12 месяцев и далее, столько, сколько хотят мама и ребёнок. 

[6] Австралийское общество Клинической Иммунологии и Аллергии (Australian Society of Clinical Immunology and Allergy, ASCIA), 2019 г.
https://www.allergy.org.au/images/pcc/ASCIA_PCC_How_to_introduce_solid_foods_FAQ_2019.pdf

Начинайте вводить прикорм около 6 месяцев (не ранее 4 месяцев), и когда ваш ребёнок готов. Если возможно, продолжайте при этом кормить вашего ребёнка грудью.

[7] Израиль, Министерство здравоохранения
https://www.health.gov.il/Russian/Subjects/pregnancy_and_birth/birth_and_baby/feeding/Pages/feeding_babies_first_year.aspx

Рекомендуется кормить только грудным молоком, не добавлять продукты или напитки до полугодовалого возраста. 

Материнское молоко, как правило, удовлетворяет все пищевые потребности ребёнка до полугодовалого возраста. 

Прикорм малышу первого года жизни

По мнению современных педиатров вводить прикорм малышу, находящемуся полностью на грудном вскармливании, надо не раньше 5 месяцев. За последние годы ухудшилась экология, питание матерей, условия и образ жизни, что приводит к тому, что рождается всё больше детей, предрасположенных к аллергическим заболеваниям. Доказано, что длительно грудное вскармливание полезно не только для иммунной системы малыша в целом, но и позволяет исключить или снизить риск возникновения аллергической реакции. Более осторожное введение прикорма нисколько не повредит Вашему ребенку, никакого недостатка в продуктах, витаминах и т. п. он испытывать не будет. Зато, если Вы осторожно будете вводить новую пищу, то сведете к минимуму риск развития диатеза у Вашего ребенка, а впоследствии возможно избежите и аллергий, и экзем, и других болезней, вплоть до бронхиальной астмы. Таким образом, для нормального развития (прибавки в весе, росте, прорезывании зубов и т. д. ) ребенку до 5 месяцев достаточно только материнского молока (если рацион питания мамы полноценный). С возрастом малышу нужно вводить дополнительное питание (прикорм), включающее твердые компоненты пищи. Вообще в старину прикорм начинали давать, когда ребенку исполнялся год. Потом образовалась тенденция давать прикорм все раньше и раньше; даже были рекомендации начинать прикармливать с месячного и полуторамесячного возраста. В наше время большинство специалистов по детскому питанию сходятся во мнении, что прикорм лучше всего начинать давать в возрасте ребенка от четырех до пяти месяцев. .. Конкретно для вашего ребенка вы должны оговорить время введения блюд прикорма с участковым педиатром. Если ребенок развивается хорошо, всегда бодр, весел, полон сил, прикорм можно начать и с трёх с половиной месяцев. Для кормления детей применяются продукты детского питания, вырабатываемые промышленностью на молочной, крупяной, плодоовощной, рыбной и мясной основах по специальным рецептуре и технологии. Однако некоторые родители до сих пор принимают решение кормить детей пищей, приготовленной ими самими.

При этом необходимо соблюдать ряд правил:

  1.  Прикорм давать перед кормлением грудью.
  2. Введение любой новой пищи начинать с небольшого количества, постепенно увеличивая объем до полной замены одного грудного кормления.
  3. Не вводить одновременно два или несколько новых продуктов (блюд).
  4. Переходить к новому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему.
  5. Не следует вводить прикорм, когда ребенок болен, а также в жаркие дни.

Также хотелось бы привести несколько правил осторожного ввода прикорма, чтобы уменьшить риск аллергической реакции у малыша:

  1.  Не более одного нового продукта в 1-2 недели.
  2. Чем меньше первоначальная доза, чем медленнее она увеличивается, тем меньше вероятность возникновения диатеза.

С чего же начать прикорм: с каш, с овощей, с фруктов? Каждая мама для себя сама решает этот вопрос, обычно это каши или овощи, но на этот счёт есть несколько рекомендаций. Для тех, кто предпочитает готовое баночное питание нужно учитывать во — первых, что  сразу следует отказаться от услуг тех фирм — производителей, которые рекомендуют соки и пюре с одного – двух — трех месяцев. Во- вторых, от тех в состав питания которых входит соль, сахар, пряности, вкусовые добавки, консерванты и т. д. В- третьих, от тех, кто в четыре месяца предлагает попробовать Вам смесь экзотических фруктов, глютеновые каши и т. д. Таким образом, прикорм ребенка после пяти месяцев должен отвечать следующим требованиям: быть монопродуктом, не содержать сахар, соль, консерванты, глютен, не иметь в составе яиц, кисломолочных продуктов и коровьего молока.

Прикорм лучше всего начинать с овощного пюре, вводя каждый вид в течение 7- 10 дней, начиная с 1/ 2 чайной ложки и за неделю доводя до трех — четырех чайных ложек в день. Какой овощ выбрать? Здесь родители должны ориентироваться на индивидуальные особенности ребенка. Чаще всего прикорм начинают с кабачка, поскольку он нейтрален к желудку, способствует формированию нормальной флоры кишечника, содержит много витаминов и минеральных веществ.

Если ребенок плохо набирает вес, то прикорм начинают с каш, причем первыми вводятся гречневая, кукурузная или рисовая (в зависимости от желудка ребенка), затем овсяная, ячменная, манная. Каши лучше покупать немолочные. Вообще, введение последних трёх видов каш, а также смеси злаков и каши с фруктами лучше отложить на “ ближе к году или после года” . Если у ребенка низкий гемоглобин , прикорм начинают с мяса и гречневой каши, но в этом случае кашу обязательно покупать специализированную, адаптированную для полугодовалого ребенка. Детское питание всегда лучше покупать специально гомогенизированное и приготовленное для детей, причем у самых качественных производителей. Идеально кормить ребенка специализированными продуктами до полутора — двух лет постепенно переводя на общий стол к трем годам.

Вводя прикорм, помните, что за первый месяц Вы вводите не больше четырех — пяти наименований продукта, за второй – шести — семи. И, скорее всего, к восьми месяцам Ваш малыш будет есть 3- 4 вида овощей (кроме капусты), 3- 4 вида каши, 2- 3 вида фруктов и соков, скорее всего попробует 1- 2 вида мяса (начинать следует с индейки, кролика, затем можно попробовать курицу, телятину). Что касается соков, то лучше их вводить попозже, причем сначала на 2/ 3 разводить их водой. Фрукты тоже не стоит давать первыми, поскольку ребенок, который привык к фруктам, чаще всего отказывается есть овощи.

Если вместо грудного молока (при искусственном вскармливании) или в дополнение к нему (при смешанном) используют адаптированные молочные смеси, то все виды прикорма вводят в рацион малыша в те лее сроки, что и при грудном вскармливании; при использовании неадаптированных молочных смесей — на 2—3 недели раньше.

Следует помнить, что у годовалого ребёнка ещё слабый желудок, поэтому требуется особая кулинарная обработка пищи и строго выдержанное меню. Пища даётся в варёном и размельчённом виде. Детям этого возраста нельзя давать жареное мясо, жареный картофель, обычные консервы, сосиски, колбасу, острые приправы, натуральные кофе и какао, конфеты и шоколад, переводить их на общий семейный стол без учёта возрастных возможностей. Всё это способно вызвать расстройство пищеварения. Будьте терпеливы при кормлении ребёнка. Дайте ему возможность не только прожевать пищу, но и почувствовать её вкус. Не следует кормить ребёнка насильно, предлагать ему между кормлениями соки, фрукты, печенье, хлеб. Полезно убеждать, что пища вкусная (даже в раннем возрасте ребёнок понимает мимику и интонацию), проявляя особое терпение и настойчивость при введении новых блюд. С 8—9 месяцев, когда ребёнок научится самостоятельно садиться, его удобно кормить, посадив на специальный высокий стульчик с выдвижным столиком. С 7—8 месяцев надо приучать пить из чашки, а с появлением зубов — к более плотной пище. С 11—12 месяцев удобно кормить ребёнка за низким столиком.

Екатерина Козел,

врач-педиатр.

Схема введения прикорма у детей до года

Введение прикорма малышу – довольно важное событие. Наконец-то ребенок, который до этого пробовал только материнское молоко или смесь, познакомится с новыми вкусами, список которых постоянно будет расширяться.

А ведь прикорм – это не только пища, это еще и новые впечатления. По какой схеме вводить прикорм ребенку до одного года? Рассказывает врач-педиатр Евгения Вадимовна Овчинникова.

У новорожденного ребенка кишечник практически стерилен, а пищеварительная система находится в незрелом состоянии, поэтому усваивать он может только грудное молоко или адаптированные смеси. Но постепенно ЖКТ дозревает, и к 4-6 месяцам уже начинают вырабатываться ферменты, способствующие усвоению иных видов пищи. Оптимальным временем для введения прикорма (с точки зрения и зрелости ЖКТ, и формирования толерантности к пище) является возраст с 4 до 6 месяцев. Ранее ведение прикорма, а также введение после 6 месяцев повышает риск развития аллергических заболеваний.

Помимо достижения определенного возраста и формирования толерантности к принятию новых компонентов пищи, нужно обращать внимание на такие показатели, как вес (он должен увеличиться более, чем в два раза с момента рождения), отсутствие выталкивающих движений языком и наличие пищевого интереса (малыш должен начать интересоваться другой едой, помимо молока). Прежде, чем начинать вводить новые продукты, необходимо проконсультироваться с педиатром.

В 5 месяцев – овощи

Начинать вводить прикорм нужно постепенно и осторожно, количество первой пробы – на кончике чайной ложки. Вводя какой-то продукт, внимательно следите за реакцией детского организма: не возникает ли аллергии, нет ли проблем с животом, стулом и т.д. Первый прикорм, как правило, овощной и монокомпонентный. Он вводится во время обеда, после чего малыша нужно докормить молоком. Начинать можно с кабачка или цуккини, затем добавлять цветную капусту, брокколи, и в последнюю очередь тыкву и морковь.

Самые первые добавки должны быть довольно жидкими, но густоту надо понемногу увеличивать, чтобы в конце концов получилась консистенция пюре. За неделю, если все хорошо, можно довести количество одного продукта от чайной ложки в первый день до 150 грамм на седьмой. Введя так один вид овощей (например, кабачок), на следующей неделе можно подобным образом вводить цветную капусту. На знакомство с овощами желательно отвести месяц. Доведя каждый продукт до возрастной нормы, разные виды овощей можно смешивать.

В 6 месяцев – каши

В 6 месяцев, когда уже введено несколько видов овощей, можно дать попробовать кашу. Первые каши малыша не должны содержать молоко и глютен. Эти продукты практически не усваиваются желудочно-кишечным трактом и плохо влияют на его слизистую. Как вариант, можно добавлять в кашу немного грудного молока или смеси, если кашу на воде ребенок ест неохотно. Рекомендованы рисовая, кукурузная и гречневая каши. Схема введения каш точно такая же, как в случае с овощами. Важно постепенно увеличивать количество, и в одну неделю вводить только один вид злаков. Кашу имеет смысл давать во второе утреннее кормление. Ближе к 8 месяцам можно, помимо каш, дать ребенку попробовать яблочное пюре.

После 8 месяцев

После 8 месяцев можно начинать вводить мясное пюре, желток и картофель. Предпочтительней давать перепелиный желток, но можно и куриный, если у ребенка нет негативной реакции. Что касается мяса, то первым продуктом малыша может стать филе кролика, как самый нежирный и гипоаллергенный продукт. После него можно дать индейку. Начинать нужно с 3 грамм, понемногу доводя до 50 грамм в день. Так у ребенка сформируется завтрак, состояший из каши и фрукта, и обед – из овощей и мяса. Дальнейший рацион будет постепенно увеличиваться: после яблока можно вводить пюре из чернослива, затем из груши и т.д. Что касается картофеля, то его максимальное количество не должно превышать 50 грамм в день.

После 9 месяцев

Время знакомиться с кисломолочными продуктами, во введении которых есть своя особенность: они должны входить в рацион особенно плавно и медленно.   Первым идет детский творожок, начиная с одной чайной ложки, затем кефир, всего 5-10 мл. Из этих продуктов можно со временем сделать полдник. Детские кисломолочные продукты не должны содержать сахара и других добавок.

После 10 месяцев, если у ребенка уже есть зубы, можно давать ему погрызть кусочки знакомых фруктов. Если зубов нет или совсем мало, то до их появления пища должна быть пюреобразной.

Важно знать:

  • Прикорм до года еще не является полноценным кормлением, это лишь знакомство малыша с разными продуктами;
  • Если ребенок не хочет есть прикорм, заставлять его не следует, и не нужно добавлять в предлагаемый продукт сахар или соль. Нужно просто отложить введение этой пищи на неделю-две;
  • В отдельных случаях, например, при малой прибавке в весе, можно начинать прикорм не с овощей, а с каши;
  • Если у ребенка аллергия, расстройство желудка, другие неполадки со здоровьем – нужно отменить продукт, вызвавший негативную реакцию;
  • Нельзя вводить прикорм, если ребенок болен;
  • Для аллергиков, деток, имеющих какие-либо заболевания, схема прикорма может отличаться от общепринятой, необходима консультация педиатра;
  • До года не стоит давать соки, свежие овощи, каши с глютеном, сладкие продукты, коровье и козье молоко.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Прикорм и отъём щенков

С 3-4 недели можно начинать прикорм щенков кормами в жидкой или кашеобразной форме. В более раннем периоде можно практиковать докорм щенков заменителями молока, что оправдано при больших пометах, которые не могут нормально расти без дополнительного прикорма. Причиной недостаточного набора веса может быть конкуренция щенков и оттеснение более слабых. В этом случае щенков с недостаточным весом необходимо докармливать.

Чем прикармливать щенков? Тем кормом, который они будут есть после отъема. Если речь идет о готовом корме, то лучше взять специализированный корм для щенков данной породной группы (сухой корм нужно размочить, влажный — нагреть на водяной бане и при этом не перегреть). Если это домашний рацион для щенков, то он должен быть измельчен после приготовления (взбейте его блендером в пюре). То есть домашний корм быть достаточно жидким — консистенции жидковатого пюре. Также у многих производителей есть специальные готовые смеси для прикорма щенков, обычно они называются «каша для щенков».

 

С какого возраста можно начинать прикорм щенков?

С 3 недели можно начинать прикорм. Кормовая смесь должна быть свежей и подогретой до температуры тела (38-39°С). Поначалу щенки, как правило, обращают мало внимания на корм, ведь основное поступление питательных веществ происходит с молоком. Но когда один щенок начинает есть корм, остальные следуют его примеру.

Если щенки игнорируют корм, их следует мягко постараться привлечь к нему – аккуратно приблизив нос к корму или внеся пальцем небольшое его количество в пасть. Принудительные меры, конечно же, категорически исключены.

Прикорм полноценным (коммерческим) кормом для щенков. При переводе щенков с 3-4 недели на полутвердый корм, рекомендуется выбрать достаточно энергоемкий корм (специализированный для щенков) и добавлением воды превращать его в густую кашу. Консервированный (влажный) корм разводят с водой в соотношении 1:1, сухой корм требует добавления трехкратного количества воды. Вода для размачивания сухого корма должна быть температуры примерно 50 градусов, тогда размокание корма будет занимать минут 10-15. Если вода будет холоднее, корм будет размокать дольше. Корм должен быть минимум комнатной температуры, а лучше всего — температуры тела. Если мешок с кормом в зимний период находится на балконе (или в холодном помещении), корм может размокать дольше, что уже нарушает условия использования корма. Нагрейте его, прежде чем размачивать.

 


Прикорм щенков подробно рассмотрен на вебинаре:
Кормление щенка с первого дня и до завершения роста

 

При кормлении готовым рационом не требуется витаминно-минеральных добавок. Со 2-3 недели с начала прикорма щенки начинают поедать кашу уже с аппетитом. При реакции в виде изменения консистенции стула, рвоты или поноса прикорм прекращают на полдня-день или снижают его количество. Переход на неразмоченный корм возможен с 5-6 недели жизни. При этом, необходимо обеспечить животных достаточным количеством свежей воды. Желательно постепенно уменьшать количество воды при размачивании. Эта же мера рекомендуется для повышения аппетита у щенков.

Количество корма подбирают в соответствии с аппетитом щенков. По причине различного количества молока у сук невозможно дать четкие количества. Количество корма должно быть таким, чтобы оно съедалось щенками без остатка. Если щенки не доели корм, в следующее кормление следует готовить меньшее количество. Если у них стул становится жидким, количество прикорма уменьшают.

Прикорм щенков следует проводить отдельно от матери, чтобы они могли есть без помех. Пока щенки находятся при матери, достаточно 3-кратных кормлений с 8-10-часовым ночным интервалом. Корм следует предлагать щенкам на плоской тарелке. Всю посуду необходимо тщательно мыть после каждого кормления!

 

В каком возрасте можно проводить отъём щенков от матери?

Отъём щенков можно проводить с 6 недели, как правило, этот период оканчивается к 8 неделе. Отъём производят, только когда щенки начинают поедать достаточное количество корма (суточную норму).

Щенкам при отъёме оставляют привычное количество корма на 2-3 дня, после чего его постепенно увеличивают до рекомендованной суточной нормы. Быстрый отъём щенков от матери с одновременным снижением ее суточной нормы корма приводит к быстрому снижению выработки молока и профилактирует осложнения, связанные с молочными железами. Но об этом мы расскажем в другой статье о кормлении беременных и кормящих сук.

 

 

Вебинары для заводчиков и владельцев собак

Вебинар о кормлении щенка с первого дня жизни — 6650 просмотров

Как выкармливать новорожденных щенков? Как прикармливать? Как проводить отъем? Правильно ли растет мой щенок? Добавки – нужны или не нужны? Когда переходить на корм для взрослых? Примеры домашних рационов. Смешанный рацион — табу или иногда можно? Коммерческие корма — можно ли их сочетать и как правильно?

Регистрация на вебинар »

 

 

Вебинар 101 вопрос о кормлении собак и кошек — 11570 просмотров

Ответы на самые частые и спорные вопросы о кормлении собак и кошек. Всё, о чем ведутся горячие споры: противоречивые суждения, мифы и факты, правда и заблуждения. Мы собрали 101 вопрос и дали на каждый научно подтвержденный ответ.

Смотреть вебинар »

 

 

Вебинар BARF — все «за» и «против» — 3880 просмотров

Вы узнаете много нового о свойствах компонентов рационов BARF, гигиенических аспектах такого кормления, общих вопросах и ответах, которые часто звучат в практике ветеринарного врача-диетолога.

Смотреть вебинар »

 

 

Курс диетологии для заводчиков и кинологов — 5130 просмотров

Курс из 15 вебинаров обучает основам кормления собак и кошек. Вы научитесь сравнивать корма и методики кормления. Узнаете принципы составления рационов. Изучите кормление щенков и котят, взрослых собак и кошек, при беременности и лактации, избыточном весе, разном уровне активности.

Пройти курс »

 

 

Прикорм- что это такое и как его едят?

24.04.2019

Что такое прикорм и когда же его начинать? Эти и многие другие вопросы, связанные с питанием ребенка, мучают молодых родителей. В эпоху интернета и легкого доступа к информации этой информации порой становиться слишком много.

Давайте разбираться что же такое прикорм

Прикорм – это введение в рацион здорового ребенка в определенном возрасте любых пищевых продуктов, домашнего или промышленного приготовления, которые дополняют грудное молоко или имитирующую его пищу, и способствуют постепенному переводу ребенка на общий стол. Как правило, прикорм является более густым по консистенции, чем предыдущее питание ребенка. При наличии у ребенка каких-либо проблем со здоровьем введения прикорма может иметь свои особенности.

Цель прикорма на первом году жизни познакомить ребенка с продуктами питания отличными от грудного молока / либо смеси. Своевременно обучить глотать и жевать твердую пищу. А также избежать дефицита энергии и микронутриентов, и витаминов.

В литературе, и других источниках можно встретить такие названия как «педиатрический» и «педагогический» прикорм?

Педиатрический прикорм, если следовать из его названия – это классические схемы введения прикорма, рекомендуемые педиатром на приеме. Схемы при которых происходит постепенное замещение кормлений грудным молоком / смесью на кормление кашами, фруктовыми/овощными пюре и другими видами продуктов.

Педагогический прикорм -«Педагогический» означает, что в первую очередь ребенка обучают — учат есть, правильному поведению за столом, учат, что еда — это радость и удовольствие, показывают новые вкусы. Суть педагогического прикорма в том, что питание ребенка начинается с «микродоз» (крупинок пищи), которые ребенок получает из маминой тарелки, ничего не пюрируется и не блендерится, и даже не разминается. Питание ребенка — вместе с семьей, сколько съест, столько съест. Ничего специально не готовится, семье предлагается перейти на здоровый рацион. Недостаток данного вида прикорма в том, что ребенок, начиная питание с «микродоз», не увеличивает адекватно объем прикорма, что может вести к недостаточности питания ребенка в более старшем возрасте.

В своей статье я буду опираться на современные исследования и рекомендации прежде всего ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и Национальной Программы Оптимизации Вскармливания Детей первого года Жизни в Российской Федерации.

Какие же требования должны быть выполнены по отношению к прикорму:

  1. Прикорм должен быть своевременным, вводится в тот момент, когда потребности ребенка в энергии и пищевых веществах превышают то, что может быть обеспечено посредством грудного вскармливания (или смеси).
  2. Прикорм должен быть адекватный, то есть с достаточным количеством энергии, белков и микронутриентов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка.
  3. Безопасным- храниться или готовиться в гигиенических условиях, а кормление проводиться чистыми руками, с использованием чистой посуды — ложки, тарелки, а не бутылочек и сосок.
  4. Правильно вводимый –ребенка кормят соответственно с сигналами голода, а частота приема пищи и методы кормления должны соответствовать возрасту ребенка.

Когда же мы вводим прикорм

Оптимальный возраст для введения прикорма — 6 месяцев.

Если ребенок недоношенный, то сроки введения прикорма откладываются на столько, на сколько раньше родился этот ребенок (то есть если ребенок родился не в 40 недель, а, например, в 36 мы вправе отложить введение прикорма на 4 недели, но если мы видим, что в 6 месяцев ребенок уже вполне готов к введению прикорма, то можно начинать уже с 6 месяцев). Откладывать введение прикорма желательно не более чем на 2 месяца. Стараться, чтобы начало введения прикорма было не позже чем в 8 месяцев ребенка.

До 6 месяцев грудное вскармливание полностью покрывает энергетические потребности ребенка. В районе 6 месяцев энергетические потребности ребенка резко возрастают, следовательно, необходимо добавлять что-либо в его рацион помимо жидкого питания. Грудное молоко по своей энергетической ценности содержит 67-68 ккал/100гр, смесь имеет примерно такие же цифры. Грудное молоко остается ценным энергетическим продуктом для детей не только первого года жизни, но и после года. При этом необходимо учитывать, что объем желудка ребенка к 6 месяца составляет около 200 мл, поэтому пища, вводимая ребенку должна быть гуще чем смесь или грудное молоко, иначе мы все равно не сможем восполнить энергетические потребности организма. Оптимальная калорийность продуктов прикорма должна быть не менее 100 ккал/100 гр.

Жидкая пища и жидкость быстро заполняют желудок. Чтобы восполнить энергетический дефицит необходимо вводить продукты с большей энергетической ценностью, чем грудное молоко или смесь.

Способы повышения калорийности по ВОЗ:

  • готовить с меньшим количеством жидкости

  • Заменять часть воды для приготовления пищи — грудным молоком или смесью (при этом необходимо учитывать, что в грудном молоке присутствуют ферменты (липаза) – которые начинают переваривание и расщепление пищи еще до поступления ее в организм ребенка, поэтому растворимые каши при добавлении грудного молока сразу становятся жидкими, но их энергетическая ценность при этом не теряется.

На что мы ориентируемся при вводе прикорма:

Основной критерий – это готовность ребенка к введению прикорма – ребенок проявляет интерес к еде, так называемый пищевой интерес – он интересуется тем, что ест мама, активно тянется к еде из тарелки родителей, хочет попробовать на вкус.

Косвенные критерии

  • Возраст ребенка около б месяцев
  • Угасание рефлекса «выталкивания» твердой пищи (активный интерес к еде никогда не проявляется до угасания рефлекса выталкивания)
  • Удвоение веса при рождении (необязательный признак, некоторые дети удваивают свой вес ранее 6 месячного возраста)
  • Ребенок может сидеть с поддержкой
  • У ребенка появляются первые зубы (опять же не всегда)

Принципы поддержания интереса к еде

  • Родители должны помнить, что для формирования основного критерия готовности кприкорму, ребенок должен видеть, как едят в его семье. Формирование пищевых привычек идет из семьи и ближайшего окружения ребенка. Если до 6 месяцев ребенок никогда не видел, как мама или папа принимают пищу, как они едят за столом и что они едят, у него может не возникнуть пищевого интереса к 6 месяцам. Пищевой интерес начинает постепенно формироваться как навык слежения за действиями взрослого с 3 месячного возраста. То есть где-то с 3х месяцев ребенка, если вы берете его с собой на кухню (столовую) ребенок начинает наблюдать за процессом принятия пищи, и постепенно этот интерес — от интереса «наблюдения» переходит к «желанию» попробовать так же как мама или папа.
  • Желательно не кормить ребенка отдельно и стараться есть вместе с ребенком то, что ест ребенок. Если вы кормите ребенка промышленным питанием (готовые пюре в банке), то пробуйте это питание вместе с ребенком. Старайтесь даже баночное питание максимально приблизить к общему виду на столе – переложите пюре из банки в тарелку, дайте ложку. В возрасте 8-10 месяцев ребенок учится есть руками, поэтому в этом возрасте целесообразно, чтобы на тарелке у ребенка были небольшие кусочки пищи, которую он уже ест – это могут быть кусочки отварного картофеля, брокколи, цветной капусты, кусочки яблока, банана. Кусочки должны быть небольшие, 1 х 1 см, чтобы ребенок мог захватить их пальцами. Параллельно мама может докармливать ребенка из тарелки основной пищей. Ребенок учится справляться с более твердой пищей, учится жевать, глотать. Чем раньше будет отработан навык глотания более твердой пищи, тем легче родителям в дальнейшем. В возрасте 10-12 месяцев у ребенка уже совершенствуются навыки мелкой моторики, он учится есть ложкой (наберитесь терпения, у разных деток это получается по-разному и с разной скоростью)
  • Учитывайте соматическое состояние ребенка – не вводите новые продукты, когда ребенок нездоров, или устал, или режутся зубы, или перенес какую-то медицинскую манипуляцию – например прививку
  • Предлагайте небольшие порции. Некоторые дети недоедают еду, потому что их изначально пугает размер порции. Не настаивайте на том, чтобы ребенок доедал порцию. Пусть лучше через какое-то время попросит еще
  • Старайтесь поддерживать чистоту вокруг ребенка! Это изначально приучает ребенка к чистоте за столом и к опрятному питанию. Некоторые дети очень чувствительны к внешним раздражителям – грязные руки, лицо, одежда могут вызывать у них сильный дискомфорт
  • Помогайте ребенку, если видите, что ребенок «заинтересован» в еде, но устал с ней бороться.
  • Никаких игр, развлечений и уговоров во время еды – таким образом вы подменяете пищевой интерес интересом к игре. Ребенок не сможет научиться адекватно оценивать свои желания в еде. Не надо превращать еду в представление.

Правила введения прикорма:

  • любой новый продукт вводится только здоровому ребенку. Ребенку на грудном вскармливании прикорм дается до груди.

  • введение новых продуктов не должно совпадать с вакцинацией, прорезыванием зубов, отпуском или другим стрессом для ребенка (при стрессе ребенок может отказаться от предложенного нового продукта).

  • любой новый продукт вводится в первой половине дня (так у родителей есть время понаблюдать за ребенком, посмотреть на его реакцию, заметить аллергические проявления) Если у ребенка появилась реакция на новый продукт, то ее лучше записать, а продукт попробовать ввести еще раз через 5-10 дней. Т.к. данная реакция может быть не связна с продуктом, а вызвана другими факторами. Если же отрицательная реакция повторилась, то введение данного продукта откладывается на 3 месяца.

  • желательно вводить не более одного нового продукта в день.

  • для ознакомления с продуктом ребенку иногда требуется 10-15 предложений, для того, чтобы он начал его есть. Реакция ребенка в виде поморщивания, выталкивания пищи, кривизны лица не свидетельствует о том, что ребенку не понравилась пища, а лишь о том, что для него новый вкус очень яркий и вызывает большое количество эмоций. Для детей даже нейтральные вкусы могут показаться очень насыщенными, за счет более высокой чувствительности рецепторов. Поэтому при ознакомительном прикорме не рекомендуется использовать специи и соль в приготовлении питания для ребенка

Основные продукты для введения прикорма

Для первого прикорма есть три основных вида продуктов: каши, овощи и мясо.

  • Каши – для начала прикорма используются безмолочные каши. Первыми вводятся рис, кукуруза, гречка – это могут быть специальные «быстрорастворимые» детские каши(внимательно изучаем состав, смотрим, чтобы не было никаких добавок, подсластителей, усилителей вкуса, витаминов), быстрорастворимые каши хорошо подходят для начала прикорма, в 6-7 месяцев, в дальнейшем можно переходить на обыкновенные «взрослые» каши, можно измельчить уже готовую гречку или рис с помощью блендера или вилки; так же хорошо подходят каши быстрого приготовления в виде хлопьев. Затем вводятся остальные каши (овсяная, ржаная, пшенная). При аллергической отягощенности в семье не рекомендуется введение молочных каш ранее 12 месяцев.

  • Овощи – сначала вводим зеленые/белые овощи (кабачок, огурец, брокколи, кольраби, белокочанная и цветная капуста), затем бобовые, цветные овощи (морковь, тыква, свекла, помидор)

  • Мясо – начало прикорма с наиболее легко усваиваемых и гипоаллергенных сортов мяса — кролик, индейка, затем телятина, говядина, свинина,баранина. Детям с аллергией на белок коровьего молока начинают прикорм сначала со свинины, затем уже вводят говядину. Детям аллергикам стараются так же ограничить введения курицы в рацион, так как она относиться к высокоаллергенным продуктам. Баранина вводится детям не ранее чем в 10 месяцев. Мясо птицы – утка, гусь – содержит в себе тугоплавкие жиры и не рекомендовано к введению в рацион малышей до 3х летнего возраста.

  • Фрукты и молочные продукты не считаются основными продуктами для прикорма. Могут даваться для разнообразия стола. При желании мамы дать фрукты, ягоды и соки ребенку лучше их использовать в качестве вкусовой добавки к основным прикормам или вообще отложить введение на более старший возраст. У детей с аллергической склонностью рекомендовано не вводить молочные продукты до года. С ягодами и фруктами надо быть осторожными. Лучше всего начинать прикорм с сезонных фруктов и ягод, меньше всего и реже всего вызывают аллергию – смородина, черника, яблоки, груши, сливы. Аллергические реакции чаще возникают на клубнику, бананы, цитрусовые.

  • Рыба и морепродукты. Не являются основными продуктами прикорма. Но рыба, как и мясо является источником белка, богата полиненасыщенными жирными кислотами, а также минеральными веществами и витаминами. Рыбу рекомендовано вводить не ранее 9-10 месяцев. Опять же, если ребенок аллергик, то желательно воздержаться от введения рыбных продуктов до 1 года. Начинаем вводить прикорм с нежирных белых сортов рыбы в виде пюре — ледяная рыба, хек, треска, пикша, минтай, навага, судак, речной окунь, сибас, дорадо.

  • Яйцо. Продукт, который богат множеством различных микро и макроэлементов, витаминов. Однако яйцо обладает очень высокой аллергеностью (входит в ту самую большую восьмерку аллергенов). Если учесть, что в четверти (5-6 г) или половине (10-12 г) желтка, которые рекомендуется вводить, содержится крайне мало полезных веществ и энергии, то проще не давать этот продукт, чем рисковать появлением аллергических реакций у ребенка.

  • Орехи, арахис в цельном виде не должны присутствовать в рационе ребенка как минимум до трех лет. В ряде стран, общин, семей, где, например, арахис распространен в качестве основного продукта питания, он может использоваться в качестве добавки в блюда прикорма в пюреобразном состоянии. Орехи входят в большую восьмерку аллергенов и не рекомендованы для введения в прикорм детям аллергикам до трех летнего возраста.

  • Вода. После начала введения прикорма детям можно начинать предлагать воду в качестве питья. Сначала в качестве ознакомления, в последствие как дополнительный источник жидкости, при сокращении объёмов грудного молока (смеси). Это должна быть чистая вода без каких-либо добавок. Важно помнить, что дети на грудном вскармливании могут достаточно долго отказываться от воды, в связи с тем, что они получают достаточное количество жидкости с грудным молоком.

  • Чай. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует включать чай в рацион детей до 2-х летнего возраста. Почему? Прежде всего из-за танинов, которые присутствуют в чае и могут способствовать снижению усваивания микроэлементов, в том числе железа и вызывать анемию.Так же в чае содержится кофеин (он содержится в связанном с танинами состоянии и чаще называется теин), который может оказывать чрезмерное возбуждающее действие на неокрепшую нервную систему ребенка., так же он может приводить к учащению сердцебиения, усилению перистальтики желудка, повышению температуры тела – все это может негативно сказаться на общем состоянии ребенка.

  • Соль, сахар не рекомендуются для введения в прикорм до 1 года. Специи вводятся в рацион ребенка уже после 2х летнего возраста. Данные рекомендации основаны на высокой чувствительности рецепторов у маленьких детей и вкус даже для нас безвкусных блюд для детей гораздо более яркий и насыщенный.

ЧЕМ кормить — выбор родителей. Но необходимо помнить, что ни один отдельно взятый продукт (кроме грудного молока для детей первых месяцев жизни) не может обеспечить организм всеми пищевыми веществами, поэтому при составлении прикорма следует комбинировать разнообразные продукты. Важно, чтобы на протяжении введения прикорма дети получали приятные вкусовые ощущения от процесса приема пищи, это способствует лучшей адаптации к новым продуктам.

Не бойтесь вводить прикорм своим малышам. За консультацией по прикорму детей разного возраста вы всегда можете обратиться к специалистам нашего центра.

Возврат к списку

Когда вводить прикорм? | Педіатр і Я

Первый год жизни – самый важный. В этот период закладываются основы будущего здоровья ребенка, и правильное питание имеет очень большое значение. Прикорм – это продукты, которые вводятся в рацион питания детям первого года жизни в дополнение в грудному молоку либо молочной адаптированной смеси (если ребенок на искусственном вскармливании).

В 2008 году Приказом МОЗ Украины были утверждены сроки введения прикорма и первый из них рекомендовано вводить детям начиная с 6 месячного возраста. Такая цифра (6 месяцев) названа Всемирной Организацией Здравоохранения, как оптимальный срок для введения прикорма. При этом, эксперты ВОЗ и ESPGHAN (Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов подчеркивают, что оптимаальным периодом с точки зрения сроков введения является возраст от «4 месяцев»  (не менее 17 недель жизни) и  до «6 месяцев» (не более 26 недель жизни). Сроки введения прикорма детям, находящимся на естественном и искусственном вскармливании при использовании современных адаптированных детских молочных смесей не различаются, однако они могут отличаться по последовательности введения отдельных видов продуктов.

Расширение рациона вызвано необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, содержание которых в грудном молоке становится дефицитным: белка, углеводов, пищевых волокон, минеральных веществ, витаминов, и др. Cвоевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и вкусовых привычек. Следует помнить, что слишком раннее введение (менее 17 недель) может способствовать снижению лактации у кормящей мамы, а позднее 26 недель приводить к отставанию в психомоторном и физическом развитии.

При введении прикорма надо соблюдать следующие основные правила:

·         Начинать введение прикорма только когда ребенок здоров.

·         Не начинать вводить прикорм во время профилактических прививок.

·         Прикорм давать до кормления грудью, в первой половине дня, внимательно наблюдая за его                  переносимостью (нарушение работы кишечника, аллергические реакции)

·         Переходить к другому виду пищи только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему

·         Введение нового вида пищи следует начинать с монопродукта

·         Не кормить ребенка насильно, если пища не нравится можно сделать небольшой перерыв либо остановится на небольшом количестве продукта, который можно предложить ребенку

Первыми прикормами в рационе малыша для большинства здоровых детей рекомендуются злаковые каши. Каши содержат много белка, но меньше клетчатки, чем овощи и фрукты. В качестве первых каш рекомендуют рисовую, гречневую, кукурузную. В качестве каш используют каши промышленного производства, которые не требуют варки, имеют гарантированный гигиенический и химический состав и обогащены всеми необходимыми витаминами и минералами.

Второй прикорм – овощное пюре. Сначала ребенку дают однокомпонентное овощное пюре (кабачки, цветную капусту, картошку, брокколи, тыкву и др.), вводят их постепенно, прикорма в нарастающем объеме, в течение 3-х дней каждый вид овоща.

Первый и второй прикорм можно менять по очередности, зависит это от работы кишечника, склонности  к аллергическим реакциям, массы ребенка и др., и решить этот вопрос лучше поможет Ваш педиатр.

Третий прикорм – мясное пюре, рекомендуется из мяса говядины, кролика, индейки. Творог вводят в меню ребенка с 7 месяцев, полная порция составляет 40-50 г, дат творог 2-3 раза в неделю.Кефир вводится не ранее 8 месяцев, начиная с 20-50 мл, постепенно увеличивая до 200 мл в день.

Средние сроки и схема введения прикорма представляют собой лишь основу, и педиатр может ее несколько изменять в зависимости  от индивидуальных особенностей Вашего малыша.

Ваш Педиатр

 

с каких фруктов начинать и когда вводить ребенку

Время чтения: 5 минут

Фруктовое пюре для первого прикорма – это бесценный источник витаминов, микро- и макроэлементов, аминокислот и прочих полезных веществ, незаменимых для организма грудничков. Прикорм фрукты вводят в рацион новорожденного согласно рекомендациям педиатров. Перед введением фруктового пюре в прикорм мама должна точно знать, когда можно начинать давать и в какой последовательности предлагать грудничку новый продукт.

Польза фруктов для первого прикорма

Перед тем, как вводить фруктовое пюре в прикорм следует учитывать последовательность введения новых продуктов в рацион малыша.

Таблица введения овощей и фруктов:

  1. Начинать прикармливать малыша лучше всего в 6-7 месяцев, давая ему зеленое яблоко и грушу. Яблоки богаты железом, необходимым грудничку, а также аскорбиновой кислотой. Груша содержит витамин А и прочие полезные вещества.
  2. Через несколько месяцев ребенку можно начинать давать абрикос и персик, в состав которых входит огромное количество фосфора и кальция.
  3. Постепенно малышу можно давать банан – данный продукт содержит значительное количество калия, важного для полноценной работы сердечно-сосудистой системы.

Когда наступает время «знакомить» малыша с разнообразными плодами, родителей интересует – с каких фруктов лучше начинать детский рацион и как их правильно вводить.

Когда и какие фрукты вводят в прикорм – педиатры рекомендуют использовать для введения прикорма гипоаллергенные фрукты. Именно поэтому ввод прикорма лучше начать с яблок и груш, которые крайне редко становятся причиной аллергической реакции.

Когда фруктовое пюре можно вводить в прикорм малыша

Перед использованием плодов для детского питания обязательно нужно учитывать не только последовательность введения фруктового пюре в прикорм, но и тип вскармливания ребенка. Если кроха вскармливается при помощи грудного молока, фруктовые блюда добавляют в его рацион в 6-7 месяцев.

Малышу-искусственнику можно предложить фруктовый прикорм на 2 месяца раньше. Также плодовое «знакомство» начинается раньше или позже указанного срока, если у ребенка имеются проблемы со здоровьем, нарушения в работе пищеварительной системы. В таких случаях фрукты должны добавлять в детское меню только по рекомендации педиатра.

Основные правила введения фруктов в детское питание:

  1. Грудничок может «знакомиться» с фруктами после того, как его начнут прикармливать кашами и овощами, так как благодаря сладкому вкусу после плодов дети могут отказаться от других блюд.
  2. В первый раз готовить пюре нужно из одного вида фрукта. В 9-10 месяцев ребенка можно кормить многокомпонентными прикормами.
  3. В первую очередь грудничкам необходимо приготовить пюре из плодов зеленого цвета, так как они считаются гипоаллергенными. Немного позже даются оранжевые, а ближе к году – красные фрукты.
  4. Для улучшения пищеварения ребенку 8-9 месяцев можно предложить целый фрукт – грушу, яблоко, банан, персик, абрикос. Плоды лучше всего натереть на терке или воспользоваться ниблером.
  5. Первая порция фруктового прикорма должна быть минимальной – не более половины чайной ложки.
  6. При хорошей переносимости на второй день порция увеличивается вдвое, на третий день – втрое. Через неделю ребенку можно давать уже 3-4 чайные ложечки прикорма.
  7. В прикорм не нужно добавлять мед или сахар, фрукт дается малышу в чистом виде.
  8. Пюре готовится методом варки или на пару, после чего протирается до пюреобразной консистенции.
  9. В последнюю очередь ребенку даются ягоды винограда, апельсины и другие цитрусовые. Слишком раннее введение этих плодов вызывает аллергию и проблемы с пищеварением.
  10. Манго, киви, ананасы и другие экзотические плоды вводятся в детское питание только после достижения 2 лет. Для малышей со склонностью к частым аллергическим реакциям такое «знакомство» откладывается до 3 лет. Единственное исключение – бананы.

Посмотрите видео о вводе фруктов доктора Комаровского:

С возрастом, когда малыш привыкнет к фруктовым пюре, ему можно давать целый плод, порезанный небольшими кусочками. Это лучше всего делать не раньше 11-12 месяцев, чтобы ребенок не подавился.

Нормы фруктового прикорма

Фруктовое и овощное пюре вводится в детский рацион постепенно, в небольших количествах, в качестве дополнения к грудному молоку или адаптированной молочной смеси. Многие родители задаются вопросом относительно того, в каком количестве давать прикорм малышу. Педиатры рекомендуют следовать следующим возрастным нормам:

7 месяцев10-50 г
8 месяцевдо 70 г
9 месяцевдо 80 г
10-12 месяцевдо 120 г

К фруктовой пище не рекомендуется добавление сахара и других добавок. Хотя некоторые педиатры считают, что хорошим вариантом станут блюда из плодов с добавлением творога. Такой вариант завтрака или перекуса очень полезен для состояния пищеварительной системы. Детям старше года можно предложить овсяную кашу с добавлением кусочков фруктов или ягод.

Приготовление пюре

Для приготовления детского пюре в домашних условиях понадобится несколько спелых, сочных плодов – яблок, груш, абрикосов. Их можно варить в небольшом количестве воды или же готовить на пару. Такой способ приготовления помогает сохранить максимальное количество витаминов и других полезных веществ.

Перед приготовлением плоды тщательно вымойте, очистите, удалите сердцевинки и порежьте большими ломтиками. Отварите до готовности. Размягченную фруктовую массу измельчите в блендере до пюреобразной консистенции или же протрите через ситечко.

Готовим детям (рецепт): фруктовое пюре с курагой (прикорм для детей от 6 месяцев)


Watch this video on YouTube

Фруктовое пюре можно сделать и из запеченных плодов. Этот способ лучше всего подходит для приготовления яблок и груш. Плоды запеките целиком в духовке до готовности, затем очистите и удалите семена. Измельчите их до пюреобразного состояния, воспользовавшись блендером, ситом или мелкой теркой. Если блюдо получилось очень густым, разбавьте его небольшим количеством теплой кипяченной воды.

Читайте по теме Груша первый прикорм: со скольки месяцев можно давать ребенку

Магазинное пюре для прикорма

Для прикорма используются фруктовый сок или пюре, которые можно купить в специализированном магазине детского питания. При выборе продукта нужно внимательно осмотреть баночку и изучить состав.

Сравниваем фруктовое пюре в мягкой упаковке: Агуша, Фруто-няня, Heins


Watch this video on YouTube

Продукт должен состоять только из одного вида фруктов, без сахара и любых других добавок. В его составе должны отсутствовать различные красители, консерванты и подсластители. Единственные разрешенные добавки – дистиллированная вода и аскорбиновая кислота, которая используется многими производителями в качестве консерванта.

Детей старше 9-10 месяцев можно угостить многокомпонентными фруктово-ягодными пюре, а также готовыми баночными блюдами с добавлением сливок или творога. При выборе такого прикорма обязательно нужно учитывать возрастные ограничения, указанные на упаковке с продуктом.

Начинать детский прикорм можно не только с пюре, но и с соков. Готовые фреши промышленного производства имеют приятный, сладкий вкус, который нравится малышам. Но есть риск, что после такого угощения они откажутся от овощных блюд или каш. Чтобы этого не случилось, педиатры рекомендуют давать сок только в разбавленном виде, смешав его в равных пропорциях с чистой водой.

Возможный вред

Фрукты относятся к числу продуктов, которые могут привести к развитию аллергической реакции. Чаще всего негативные реакции детского организма проявляются в том случае, если мама предлагает малышу прикорм большими порциями или вводит пюре, приготовленное из нескольких новых плодов.

В большинстве случаев причиной аллергии становятся фрукты и ягоды красного и насыщенного оранжевого цвета. Это клубника, гранат, красные яблоки, нектарины. Поэтому первыми в меню ребенка всегда вводятся плоды зеленого и желтого цвета, которые значительно легче переносятся организмом.

Читайте по теме Со скольки месяцев можно яблоко ребенку: как давать первый прикорм

Читайте по теме Слива детям: с какого возраста можно давать ребенку сливу и сливовое пюре

Фруктовый прикорм – это важная часть детского питания, обеспечивающая полноценный рост и развитие детского организма. При введении плодовых блюд в рацион малыша обязательно нужно учитывать возрастные нормы и рекомендации педиатров. Это поможет правильно «познакомить» кроху с фруктами, ягодами и укрепить его здоровье.

Читайте по теме С какого возраста можно давать ананас ребенку: можно ли консервированный

Читайте по теме C какого возраста можно давать грейпфрут ребенку: польза и вред для детей

Поделиться ссылкой:

Типы пищевых продуктов, вводимых во время прикорма, и риск детского ожирения: систематический обзор

Описание включенных исследований

Критериям отбора соответствовали в общей сложности 10 статей, а характеристики и результаты каждого исследования сведены в Таблицу 1 Данные были собраны между 1959 и 2009 годами, но опубликованы за последние 10 лет. За детьми наблюдали в возрасте от 4 до 11 лет, хотя одно исследование продолжало следить за участниками до 42 лет. 28 Данные были собраны в Бразилии (два исследования), Дании (два исследования), Германии (два исследования), Исландии, Палестине и Великобритании (два исследования). Большинство когорт были рождены женщинами, которые действительно представляли местное население, за исключением Schack-Nielsen et al. , 28 , которые набирали женщин, которые посещали больницу в то время, когда домашние роды были желательными, за исключением случаев высокого риска (то есть матери в исследовании с большей вероятностью имели осложненные роды).Как правило, исследования включали только здоровых людей 19, 20, 21, 22 или всех живорожденных в пределах выбранной области, региона, больницы или группы больниц. 22, 23, 25, 27, 28 Остальные исследования были ретроспективными исследованиями, в которых отбирали людей по плану случайной выборки. 26, 29

Количество детей, принимавших участие в наблюдении, варьировалось от 90 до 881 участника, а участники мужского пола составляли от 46 до 55% исследуемых популяций.

Оценка качества

На основе отбора исследуемой популяции восемь исследований получили три звезды, тогда как Kanoa et al. 26 не смогли продемонстрировать, что дети с избыточным весом / ожирением не имели избыточного веса или ожирения во время воздействия, и популяция, изученная Schack-Neilsen et al. 28 нельзя считать действительно репрезентативным для современной западной популяции детей из-за даты заражения и различий в типах прикорма (каша и пропитанный хлеб / печенье) и заменителя грудного молока (коровье молоко с добавлением ячменя). воду и сахар или коммерческий препарат пахты) для младенцев.Оценка сопоставимости варьировалась от нуля до четырех звезд, и только два исследования получили четыре звезды. Из исследований, не получивших полной оценки, ни в одном из них в анализе не учитывался социально-экономический статус, несмотря на то, что в некоторых случаях в ходе исследования собирались данные о социально-экономическом статусе. 23, 25, 26, 27 Gunnarsdottir и Thorsdottir 19 and Hoppe et al. 22 не контролировали образование матери во время анализа (Ong et al. 23 контролировали образование матери и возраст, но результаты не изменились).Kanoa et al. 26 представила частоту избыточной массы тела у детей, получавших различные группы прикорма, или у детей младше или старше 6 месяцев без учета каких-либо других переменных. Мы провели дальнейший анализ этих цифр, чтобы определить, был ли избыточный вес более вероятным у детей, употреблявших каждую пищу через 6 месяцев или до 6 месяцев (таблица 4).

Таблица 4 Дальнейший анализ данных, представленных Kanoa et al. 26

Четыре исследования получили максимум три звезды за качество оценки.Из оставшихся исследований три не сообщали никаких подробностей о субъектах, потерянных для последующего наблюдения, 20, 21, 22 , тогда как Robinson et al. 25 показали существенные различия между родителями тех детей, которым не проводилась двойная рентгеновская абсорбциометрия в рамках последующего обследования (матери были старше, выше, достигли более высокого уровня образования, дольше находились на грудном вскармливании и были реже курить на поздних сроках беременности) и те, которые курили. Из трех поперечных исследований два были автоматически награждены звездой за 100% наблюдение за когортой. 26, 29

Основные результаты

Потребление макронутриентов

Четыре из десяти исследований изучали влияние потребления макронутриентов или энергии в детстве и его влияние на ИМТ или% BF у детей. После корректировки на смешивающие переменные два исследования показали, что не было значительного влияния высокого общего потребления белка в 6, 9 или 12 месяцев на ИМТ или% BF в детстве, 20, 22 , хотя в одном исследовании более высокое потребление белка через 12 месяцев. был связан с более высоким% BF до поправки на возраст, пол, потребление энергии и исходные антропометрические параметры. 20 Gunther et al. 21 исследовал влияние различных типов белков (общий, животный, молочный, мясной или зерновой) и обнаружил, что младенцы с наибольшим уровнем потребления животного белка (в% от общего потребления энергии) в 12 месяцев имели более высокий% BF, в то время как у лиц с наивысшими тертилями общего, животного или молочного белка в возрасте 12 месяцев ИМТ был выше z . Аналогичным образом, Gunnarsdottir и Thorsdottir 19 обнаружили, что потребление белка (в% от общего потребления энергии), потребляемого мальчиками в 2, 4, 9 и 12 месяцев, положительно связано с ИМТ в возрасте 6 лет, хотя у девочек никакого эффекта не наблюдалось. .Онг и др. 23 обнаружил, что среди детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании (но не на грудном вскармливании), увеличение потребления энергии на каждые 420 кДж в день в возрасте 4 месяцев приводило к 25% увеличению риска избыточного веса или ожирения в 5 лет лет. 23

Тип / группа корма

В четырех исследованиях изучалось влияние различных типов / групп кормов, даваемых в период прикорма. Kanoa et al. 26 не обнаружил связи между временем введения семи различных групп продуктов питания в период отлучения от груди и избыточной массой тела в пятилетнем возрасте, 26 , тогда как Schack-Nielsen et al. 28 обнаружили, что только твердая пища (хлеб и печенье, смешанные с молоком) имела обратную связь с индексом ИМТ z в возрасте 10 и 11 лет после поправки на смешивающие переменные. До корректировки возраст введения кашицы (из-за времени, прошедшего с момента сбора данных, авторы не смогли дать определение кашицы) был обратно пропорционален ИМТ z — баллу в возрасте 7–11 лет. Santos et al. 27 не обнаружил связи между использованием загустителей молока (кукурузная, рисовая или маниока, добавленные в коровье молоко) в младенчестве и соотношением массы тела к возрасту или массы тела к росту в возрасте 4 лет, хотя увеличение массы тела — для возраста и длины тела к возрасту z — баллы наблюдались, когда младенцам было 12 месяцев.Simon et al. 29 не обнаружил никакой связи между каким-либо из списка из 19 различных продуктов / групп продуктов, данных во время младенчества и ИМТ в детстве.

Соблюдение рекомендаций по питанию

Единственное исследование, в котором изучалась связь между соблюдением рекомендаций по питанию в период прикорма, использовало анализ основных компонентов для определения моделей питания и создания шкалы рекомендаций для младенцев (IGS). Не было обнаружено никакой связи между IGS и ИМТ, жировой массой или индексом жировой массы, но была положительная взаимосвязь между увеличением баллов по рекомендациям для младенцев, а также безжировой массой и индексом безжировой массы среди 4-летних детей. 25

Грудное вскармливание

Gunnarsdottir and Thorsdottir, 19 обе статьи Gunther et al. 20, 21 и Онг и др. 23 включили грудное молоко и молочные смеси в свой анализ рациона либо путем взвешивания младенцев (грудное молоко), либо путем взвешивания бутылочки (молочная смесь) до и после кормления. Gunarsdottir и Thorsdottir 19 и Gunther et al. 20 обнаружили более низкое потребление белка у детей, которых кормили грудью, а не смесью, тогда как Ong et al. 23 обнаружил более низкое потребление энергии среди детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смешанным или искусственным вскармливанием. Однако из-за различных методов оценки потребления у грудных детей и детей, вскармливаемых смесью, Ong et al. 23 рассматривали два метода кормления отдельно в своем анализе. Gunnarsdottir and Thorsdottir, 19 Simon et al. 29 и Schack- Nielsen et al. 28 обнаружили обратную связь между продолжительностью грудного вскармливания и ИМТ в детстве (Gunnarsdottir и Thorsdottir 19 обнаружили связь только у мальчиков).Робинсон и др. 25 обнаружил, что дети, которые дольше кормились грудью, имели более низкую жировую массу и индекс жировой массы в возрасте 4 лет, тогда как те семьи, которые с большей вероятностью следовали рекомендациям по питанию, также продолжали грудное вскармливание. Santos et al. , 27 Hoppe et al. 22 и Каноа и др. 26 не учитывали и не включали грудное вскармливание в свой анализ.

Пересмотренное заключение EFSA: Введение продуктов для прикорма

Выводы
Не существует единого подходящего возраста для введения прикорма, но есть возрастной диапазон, в котором его следует вводить — в зависимости от развития и характеристик каждого младенца .
С точки зрения питания , нет необходимости кормить прикормом до достижения шестимесячного возраста, если младенцы не страдают от дефицита железа .
Младенцы подвергаются высокому риску истощения запасов железа, если они рождаются с низкими запасами железа, вызванными

  • низким уровнем железа у матери во время беременности
  • ограниченным ростом в утробе матери и, следовательно, рожденными слишком маленькими
  • раннее пережатие пуповины
  • преждевременные роды


Однако есть и младенцы, рожденные с достаточными запасами железа, которые быстро расходуют их из-за их очень быстрого роста в течение первых месяцев жизни и их исключительно грудного вскармливания.
В развитии младенца есть несколько важных этапов, на которых он приобретает необходимые навыки для употребления прикорма. Типичные признаки готовности младенца:

  • держать голову прямо в положении лежа на спине
  • контролировать голову, когда ее подтягивают или помогают сесть
  • рефлекс выталкивания предметов изо рта начинает уменьшаться


Эти навыки начинают развиваться в возрасте от 3 до 4 месяцев, но скорость развития может варьироваться от ребенка к ребенку.Младенцы должны иметь возможность сидеть без опоры перед самостоятельным кормлением пальцами. Исходя из этих физических требований и требований развития, младенцы готовы получать прикорм в возрасте от 3 до 4 месяцев и, как правило, до 6 месяцев. Несмотря на вышесказанное, тот факт, что младенец может быть готов по развитию к более разнообразной диете до достижения шестимесячного возраста, не обязательно означает необходимость введения прикорма.

Графика согласно EFSA 2019

Кроме того, EFSA не представило никаких доказательств того, что введение прикорма в возрасте до шести месяцев вредно или полезно для здоровья младенца .Любая практика кормления должна соответствовать национальным рекомендациям с точки зрения соответствующего возрасту состава и текстуры. Кроме того, пища должна быть адекватной по питанию и приготовлена ​​с соблюдением правил гигиены.

С точки зрения профилактики аллергии нет необходимости исключать глютен или высокоаллергенные продукты, такие как рыба, арахис, яйца или злаки, из прикорма.

Недавнее исследование (проведенное в Польше и Австрии) показало, что родители уже следуют этим рекомендациям и в основном начинают прикорм в возрасте от четырех до шести месяцев.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN ) опубликовало свои рекомендации по внедрению прикорма в 2017 . Согласно этим рекомендациям, прикорм не следует вводить раньше, чем через 4 месяца, но нельзя откладывать более 6 месяцев.

Новые рекомендации ESPGHAN по прикорму

Новые рекомендации ESPGHAN по прикорму

ESPGHAN недавно обновил свою позицию по прикорму, которая была первоначально опубликована в 2008 году.В этом документе содержится несколько рекомендаций относительно этого периода быстрого роста, развития и заметных изменений в рационе (новые продукты, вкусы и опыт кормления).

В этом документе ESPGHAN усиливает свои рекомендации относительно сроков введения прикорма:

  • Исключительное или полное грудное вскармливание должно продвигаться не менее 4 месяцев (17 недель, начало 5-го месяца жизни) и исключать или Желательной целью является преимущественное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев (26 недель, начало 7-го месяца).
  • Продукты для прикорма (твердые и жидкие, кроме грудного молока или детских смесей) не следует вводить раньше, чем через 4 месяца, но не следует откладывать более чем через 6 месяцев.
  • Кроме того, ESPGHAN хочет способствовать разнообразию прикорма и рекомендует предлагать продукты с разнообразным вкусом и текстурой, включая горькие на вкус зеленые овощи, при этом продолжая грудное вскармливание наряду с прикормом и избегая использования цельного коровьего молока в качестве основного напитка до 12 лет. месяцев возраста.

ESPGHAN представил новое положение о введении аллергенных продуктов и глютена, которое подтверждает недавние исследования по этим темам:

  • Аллергенные продукты могут быть введены, когда прикорм начинается в любое время после 4 месяцев.
  • Введение арахиса младенцам из группы высокого риска следует проводить в период от 4 до 11 месяцев после оценки соответствующим образом обученным специалистом.
  • Глютен можно вводить в период от 4 до 12 месяцев, но следует избегать употребления в больших количествах в течение первых недель после введения глютена и позже в младенчестве.

Наконец, ESPGHAN снова издает рекомендации по недопущению добавления соли и сахара к прикорму и отмечает, что веганские диеты для младенцев следует использовать только под надлежащим медицинским или диетическим наблюдением, и родители должны понимать серьезные последствия несоблюдения рекомендаций относительно дополнение диеты.

Этим документом ESPGHAN обновляет свою позицию в отношении прикорма и, сохраняя свои рекомендации по срокам введения, четко формулирует свою позицию относительно раннего и контролируемого воздействия аллергенных продуктов и глютена.

Отлучение от груди с целью введения прикорма — Часть 1

Альтернативный метод выращивания, применяемый в нескольких странах для введения твердой пищи младенцам.

Baby Led Weaning (BLW) — альтернативный метод введения твердой пищи младенцам. Это растущая практика в таких регионах, как Великобритания и Новая Зеландия, и интерес к ней растет в Соединенных Штатах. Характеристики BLW включают:

  • Прикорм (продукты и жидкости, кроме грудного молока или смесей) вводят, когда ребенку исполняется шесть месяцев
  • Младенцы кормятся с рук, а не с ложечки взрослые
  • Младенцы разделяют семейную еду и время приема пищи
  • Младенцам предлагается молоко (в идеале грудное молоко) по требованию до тех пор, пока они не отлучатся от груди

Сторонники BLW описывают, что этот метод позволяет младенцам научиться саморегуляции приема пищи, что приводит к более здоровой массе тела.Родители, которые прошли BLW, описывают его как более здоровый (меньше обработанных пищевых продуктов с добавлением соли и / или сахара), менее дорогой и более приятный для младенца по сравнению с традиционным методом кормления пюре из ложки. Дополнительные возможные преимущества включают большее принятие младенцем большего количества разнообразных продуктов. Некоторые исследователи полагают, что кормление ребенка с ложки «подавляет внутренний голод и чувство сытости — сигналы ребенка, в результате чего ребенок теряет способность реагировать на собственные сигналы физического голода.”

Некоторые поставщики медицинских услуг опасаются того, что они могут подавиться едой из рук, дефицит железа и недостаточное потребление энергии, но исследований, подтверждающих или опровергающих эти опасения, нет. Другой возможный недостаток заключается в том, что BLW нецелесообразно для родителей, которые не ждут, пока их младенцу исполнится шесть месяцев, чтобы начать прием твердой пищи, потому что у младенца должны быть моторные навыки, чтобы кормить себя, которые могут развиться только через шесть месяцев (см. Часть вторую. этой статьи). Хотя по BLW были проведены некоторые исследования, остается много вопросов; существует большая потребность в исследованиях для изучения возможных преимуществ и недостатков BLW.

Дополнительные программы по здоровью и питанию Университета штата Мичиган предлагают уроки о том, как кормить ребенка от шести месяцев до одного года. Свяжитесь с вашим местным отделением для получения дополнительной информации о программах дополнительного грудного вскармливания MSU .

Это первая серия серии статей. Вы можете найти Часть 2 здесь.

Вы нашли эту статью полезной?