Как долго при беременности принимать фолиевую кислоту при: Здравствуйте! До какого срока беременности необходимо принимать фолиевую кислоту?Беременность ЭКО 12 недель.В Ж/К сказали не принимать витамины и фолиевую кислоту,только йодомарин.Это правильно?

Дозозависимость защитных эффектов фолиевой кислоты в прегравидарный период, во время беременности и в период лактации | Громова О.А., Лиманова О.А., Торшин И.Ю., Керимкулова Н.В., Рудаков К.В.

Введение Дозозависимость защитных эффектов фолиевой кислоты в прегравидарный период и во время беременности – актуальный вопрос современного акушерства. Многочисленные клинические исследования, рандомизированные испытания и метаанализы указывают на эффективность приема препаратов фолиевой кислоты (особенно в составе поливитаминного комплекса Элевит Пронаталь с дозой фолиевой кислоты 800 мкг в 1 таб. препарата, как это было показано в работах проф. А. Цейцеля [1–5]) на ранних сроках беременности для снижения риска врожденных пороков развития (ВПР). В какой дозировке должны использоваться препараты фолиевой кислоты для того, чтобы защитные эффекты реализовались у большинства женщин?

Введение
Дозозависимость защитных эффектов фолиевой кислоты в прегравидарный период и во время беременности – актуальный вопрос современного акушерства. Многочисленные клинические исследования, рандомизированные испытания и метаанализы указывают на эффективность приема препаратов фолиевой кислоты (особенно в составе поливитаминного комплекса Элевит Пронаталь с дозой фолиевой кислоты 800 мкг в 1 таб. препарата, как это было показано в работах проф. А. Цейцеля [1–5]) на ранних сроках беременности для снижения риска врожденных пороков развития (ВПР). В какой дозировке должны использоваться препараты фолиевой кислоты для того, чтобы защитные эффекты реализовались у большинства женщин?
Рассмотрим данный вопрос на примере дефектов нервной трубки (ДНТ). ДНТ включают анэнцефалию, мозговые грыжи, расщелины позвоночника и возникают вследствие неполноценного закрытия нервной трубки на 22–28-й день с момента зачатия. Встречаемость ДНТ варьирует от 1 до 6 случаев на 1000 новорожденных. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется примерно 324 тыс. случаев ДНТ во всем мире [6].
По данным клинических исследований и метаанализов, для уменьшения риска ДНТ у каждой женщины к началу беременности уровень фолатов в крови должен быть оптимальным (не менее 906 нмоль/л фолатов в эритроцитах) [6]. Очевидно, что вопрос о наиболее эффективной защитной дозировке фолиевой кислоты не может не учитывать данные об оптимальных уровнях фолатов в эритроцитах.
Не менее важно отметить, что достаточная обеспеченность беременной фолиевой кислотой способствует не только профилактике ВПР плода, но и обеспечивает другие положительные воздействия на здоровье матери и ребенка. Например, анализ когорты пар мать-ребенок (n=1027) показал, что более высокое потребление фолатов, витаминов В6 и В12 в период беременности и лактации снижает риск острого лимфобластного лейкоза у детей [7]. Достаточное потребление фолатов также способствует снижению риска артериальной гипертензии (АГ), что чрезвычайно важно для нормального протекания беременности [8].
В настоящее время в научной литературе имеется около 40 тыс. статей в реферируемых медицинских журналах по исследованиям воздействий фолатов на различные аспекты физиологии человека, в т. ч. на беременность (более 7 тыс. статей). Исследовательский интерес к различным эффектам фолатов (и, в частности, к вопросам дозировки фолиевой кислоты) постоянно растет (рис. 1).

Результаты
Был собран список из 1048 научных публикаций по клинической эффективности различных дозировок фолатов. Данные публикации были подвергнуты экспертному анализу, в результате которого были выделены наиболее релевантные публикации, цитируемые в настоящей статье. Далее рассмотрены сравнительная эффективность потребления фолатов из диеты и из препаратов, динамика стабилизации уровней фолатов в плазме крови и в эритроцитах при различных дозировках фолиевой кислоты, важнейший вопрос о комплаентности приема препаратов фолиевой кислоты и о так называемой «фортификации» продуктов питания. Рассматриваются дозозависимость эффективности защиты беременной от гипергомоцистеинемии и АГ, дозозависимые эффекты воздействия фолиевой кислоты на другие физиологические эффекты фолатов (уровни холина и бетаина) и общее соматическое здоровье женщины.

Потребление фолатов из диеты и препаратов: сравнительная эффективность
Дефицит диетарного потребления фолатов широко распространен даже в западных странах. Исследование когорты женщин в Канаде (n=35 107), проведенное в 2004 г., показало, что только 18% женщин репродуктивного возраста потребляли 400 мкг/сут фолиевой кислоты [9]. По данным комитета EFSA Евросоюза [10], во многих европейских странах уровни потребления фолатов с пищей оставляют желать лучшего: так, суточное потребление фолатов составляет менее 75% от минимально допустимого для здоровых женщин (400 мкг/сут) и не более 40–50% от оптимального уровня потребления (600–800 мкг/сут, рис. 2).
В целом, по данным доказательных исследований, прием препаратов фолиевой кислоты в сочетании с обогащенной фолатами диетой в период преконцепции существенно снижает риск расщелины губы и неба. Наибольшее снижение риска наблюдалось в группе матерей, рацион которых содержал более 200 мкг/сут фолатов и которые принимали препарат фолиевой кислоты (в составе мультивитаминного препарата или монопрепарат с дозировкой не менее 400 мкг/сут). В данной группе беременных риск рождения ребенка с пороком развития снижался почти в 4 раза (ОШ 0,26, 95% ДИ 0,09–0, 72) по сравнению с группами, в которых не проводился прием препаратов фолиевой кислоты [11].

Установлено существование дозозависимого эффекта диетарного потребления фолатов и снижения риска развития ДНТ. Анализ данных по когорте женщин (n=23 228) показал, что прием каждых дополнительных 500 мкг/сут фолатов с диетой и препаратами способствует снижению частоты встречаемости ДНТ на 0,8 случаев на 1000 беременностей (95% ДИ 0,5–1,1). По сравнению с женщинами, принимавшими менее 150 мкг/сут фолатов, распространенность ДНТ среди женщин, потребляющих 150–399, 400–799, 800–1199 и >1200 мкг/сут фолатов, снижалась на 34%, 30%, 56% и 77% соответственно (корреляция, р=0,016) [12].
В более ранних исследованиях (1980-е гг.) уже был установлен дозозависимый эффект воздействия диетарного потребления фолатов на профилактику ДНТ при приеме по крайней мере в течение первых 6 нед. беременности. Например, сравнение данных для группы женщин, родивших ребенка с ДНТ (n=144), и данных для двух независимых контрольных групп (женщин, родивших ребенка без ДНТ) указало на достоверный защитный эффект более высокого потребления фолатов. По сравнению с квартилем самого низкого потребления фолатов более высокое их потребление снижало риск ДНТ на 28–84%. Так, при сравнении с первой контрольной группой скорректированные отношения шансов для 2-го, 3-го и 4-го квартилей потребления фолатов составили соответственно 0,72 (0,25–2,08), 0,37 (0,11–1,23) и 0,31 (0,10–0,97). Для 2-ой контрольной группы были получены схожие результаты: скорректированные ОШ составили 0,44 (0,17–1,13), 0,34 (0,13–0,90) и 0,16 (0,06–0,49) [13].
Тем не менее, недавние исследования показали, что потребление фолиевой кислоты в составе препаратов является наиболее значимым предиктором концентраций фолатов в эритроцитах. Обследование женщин детородного возраста (n=1162, 15–45 лет), проведенное в 2007–2009 гг. в Канаде, показало, что участницы, принимавшие препараты фолиевой кислоты (400 мкг/сут и более), в 2 раза реже имели субоптимальные уровни фолатов в эритроцитах (<906 нмоль/л) по сравнению с участницами, не принимавшими препаратов (отношение шансов 0,47, 95% ДИ 0,24–0,92) [14]. В японском исследовании группы беременных (n=641) проводилась оценка потребления фолатов с диетой и препаратами на основе данных дневников диеты, собираемых в течение 6 лет (2003–2008 гг.). Только у пациенток, принимавших препараты фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг/сут, было отмечено достоверное повышение уровней фолатов в сыворотке, в то время как потребление сбалансированной по фолатам диеты не оказывало влияния на увеличение концентрации фолатов в крови [15].

Динамика стабилизации уровней фолатов в плазме крови и в эритроцитах при различных дозировках фолиевой кислоты
Общественная организация США «Институт медицины» (ИОМ, США) является одним из лидирующих центров независимой медицинской экспертизы в этой стране и предоставляет тщательные и документально обоснованные систематические анализы по различным областям. Проведенный ИОМ экспертный анализ обеспеченности беременных фолатами показал, что 300 мкг/сут фолиевой кислоты является минимально допустимой дозировкой для предотвращения фолатного дефицита у беременных. Оказалось, что дозировки в 100 и 200 мкг/сут недостаточны для оказания сколько-нибудь заметного эффекта. Оптимальной дозировкой фолиевой кислоты для беременных является доза в 600 мкг/сут, т. к. именно при этой дозировке поддерживается достаточная концентрация фолатов в эритроцитах у беременных (не менее 906 нмоль/л) [16].
В большинстве исследований по дозозависимым эффектам фолатов изучаются именно уровни фолатов в эритроцитах как наиболее информативный показатель снижения риска ДНТ и других ВПР. Прием препаратов на основе фолиевой кислоты способствует медленному накоплению фолатов в эритроцитах. В относительно краткосрочных исследованиях (менее 40 нед. приема), особенно при использовании дозировок фолиевой кислоты не более 400 мкг/сут, не достигаются стабильные концентрации фолатов в эритроцитах. Увеличение дозировки и длительности приема фолиевой кислоты существенно ускоряет накопление фолатов в эритроцитах.
Во многих клинических исследованиях был подтвержден этот важный дозозависимый эффект. Данные рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований указывают на то, что время полувыведения фолатов из эритроцитов составляет T1/2=8 нед. Соответственно, по фармакокинетическим принципам можно оценить время достижения стабильных концентраций фолатов в эритроцитах. Например, для удержания колебаний концентрации в диапазоне не более 1% требуется курс приема фолиевой кислоты в течение времени, равного ~5xT1/2, т. е. не менее 40 нед. (естественно, при условии приема достаточных суточных доз фолиевой кислоты) [17].
Подчеркнем, что дозирование фолиевой кислоты имеет принципиальное значение для быстрого накопления фолатов в эритроцитах. Сравнение приема фолиевой кислоты в дозах 140 (n=49) и 400 (n=48) мкг/сут проводилось в группах женщин детородного возраста в течение 40 нед. В качестве конечной точки использовали достижение уровней фолатов в эритроцитах более 906 нмоль/л. Через 40 нед. доза фолиевой кислоты в 400 мкг/сут соответствовала меньшей частоте встречаемости пациенток с субоптимальными уровнями фолатов в эритроцитах (т. е. менее 906 нмоль/л): 400 мкг/сут – 18%, 140 мкг/сут – 35%. В группе плацебо субоптимальные уровни фолатов составили 58% как на начало, так и в конце исследования [18]. Тем не менее, при приеме не только 140 мкг/сут, но и 400 мкг/сут фолиевой кислоты уровни фолатов в эритроцитах не достигли плато насыщения даже к 40-й нед. приема.
Исследование эффектов приема фолиевой кислоты (1000 мкг/сут в течение 2-х лет) в когорте пожилых участников (n=276) показало, что данная дозировка приводит к стабилизации уровней фолатов в эритроцитах (т. е. к достижению плато насыщения) только через 12 мес. приема. Разница на 6 мес. составила 1,78 мкмоль/л (95% ДИ: 1,62–1,95 мкмоль/л), 12 мес. – 2,02 мкмоль/л (95% ДИ 1,85–2,18 мкмоль/л), 18 мес. – 2,09 мкмоль/л (95% ДИ 1,92–2,27 мкмоль/л) 24 мес. – 1,98 мкмоль/л (95% ДИ 1,18–2,15 мкмоль/л) [19].
Прием фолиевой кислоты в дозировке 800 мкг/сут в составе поливитаминных препаратов сокращает время достижения оптимального уровня фолатов в эритроцитах. Прием 800 мкг/сут женщинами 18–35 лет позволил достичь уровней фолатов в эритроцитах более 906 нмоль/л уже через 4 нед. приема, а дозировка в 400 мкг/сут была недостаточной для достижения этого уровня фолатов за то же время. Тем не менее, плато уровней фолатов в эритроцитах не было достигнуто даже через 16 нед. приема [20].
Потребление фолатов в дозе 800 мкг/сут по сравнению с дозировкой 400 мкг/сут приводит к достоверно более высоким уровням фолатов в эритроцитах. В группе женщин (n=32; 18–46 лет), придерживавшихся в течение 12 нед. специальной диеты, потребление фолатов составило либо 400 мкг/сут (n=15) или 800 (n=17) мкг/сут. Потребление 800 мкг/сут привело к уровням фолатов сыворотки на 67% выше (31±3нмоль/л), чем потребление 400 мкг/сут (18,6±2,9 нмоль/л, р=0,005), а уровни фолатов в эритроцитах – на 33% выше (400 мкг/сут – 1172±75, 800 мкг/сут – 1559±70 нмоль/л, р=0,001) [21].
Крупное исследование дозозависимых эффектов приема фолиевой кислоты было проведено в Китае. При сборе данных для группы женщин детородного возраста (n=1108, 24–42 лет) был исходно определен глубокий гиповитаминоз по фолатам, находящийся на грани с авитаминозом (уровни фолатов в эритроцитах составили в среднем 590 нмоль/л, тогда как для профилактики ВПР необходимо достижение концентрации не менее 906 нмоль/л). Даже при условии такого глубочайшего дефицита фолатов уровень в 906 нмоль/л был достигнут на ранее чем через 3 мес. непрерывного приема препаратов фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/сут [22].
Потребность женщины в фолатах во время лактации изучена гораздо менее, чем в период беременности. Между тем, грудное молоко – единственный источник всех нутриентов (в т. ч. фолатов) для ребенка. В рандомизированном исследовании кормящих женщин (n=42) участницы получали 1000 мкг/сут фолиевой кислоты или плацебо в течение 6 мес. Стабилизация уровней фолатов в эритроцитах отмечена уже к концу 3-го мес. исследования. Через 6 мес. значения фолатов в эритроцитах составили 840 нмоль/л (плацебо – 667 нмоль/л, р<0,05), а гемоглобина – 140 г/л (плацебо – 134 г/л, р<0,02). В то же время, без приема фолиевой кислоты во время лактации отмечено снижение уровней фолатов в молоке с 224 до 187 нмоль/л и увеличение уровней гомоцистеина в плазме с 6,7 до 7,4 мкмоль/л [23] (рис. 3).
Усвоение фолиевой кислоты и быстрота достижения оптимальных уровней фолатов в плазме крови и в эритроцитах существенно зависят от массы тела. В исследовании здоровых добровольцев (187 мужчин и 129 женщин) участники принимали по 0, 50, 100, 200, 400, 600 или 800 мкг/сут фолиевой кислоты в течение 12 нед. (n=38–42 чел. на каждую группу). Анализ собранных данных по уровням фолатов в крови показал, что использование массы тела как параметра регрессии объясняет до 70% вариации уровней фолатов в эритроцитах. Соответственно, нормы потребления фолиевой кислоты в идеале должны указываться не как фиксированное число (например, 400 мкг/сут, заведомо недостаточное для пациенток с повышенной массой тела и для беременных), а как потребление на килограмм массы тела (10 мкг/кг/сут и т. д.) [24].
Таким образом, необходимый для конкретной пациентки детородного возраста уровень потребления фолатов существенно зависит от массы и индексы массы тела. Крупномасштабное нутрициологическое исследование NHANES показало, что увеличение ИМТ у женщин детородного возраста связано с более низким уровнем фолатов в сыворотке (р<0,001). Было подсчитано, что для достижения оптимального уровня кислоты в эритроцитах женщинам с ИМТ 30 кг/м2 необходимо принимать фолиевую кислоту на 350 мкг/сут больше, чем женщинам с ИМТ <20,0 кг/м2 [25].

О комплаентности приема препаратов фолиевой кислоты
Говорить об эффективности тех или иных доз фолиевой кислоты имеет смысл, только если пациентки действительно принимают препарат с фолиевой кислотой. Данный аспект представляет собой существенную проблему во всем мире и в большей степени в западных странах.
Изучение особенностей употребления добавок фолиевой кислоты в когорте беременных (n=782, Испания) указало на факторы, препятствующие достижению оптимального уровня потребления фолатов для профилактики ВПР. В данном исследовании среднее потребление фолиевой кислоты в период преконцепции составило 304 мкг/сут, причем только 19% обследованных принимали фолиевую кислоту к моменту зачатия, 30% – в первом триместре и 66% – во втором. Несоблюдение режима потребления фолатов (недостаточное потребление или, наоборот, передозировка фолатов – более 1000 мкг/сут) было более распространено среди женщин-мигранток, с низким уровнем образования, курильщиц, с незапланированной беременностью, не наблюдающихся регулярно у гинеколога, а также у тех, у которых уже есть дети [26].
Австралийское исследование осведомленности беременных о необходимости приема препаратов фолиевой кислоты до зачатия (в частности, в составе поливитаминных комплексов) для предотвращения пророков развития показало, что только 62% женщин были информированы о необходимости приема фолиевой кислоты до начала беременности. Женщины, которые впервые узнали о необходимости приема фолиевой кислоты уже во время беременности, характеризовались меньшим возрастом, чаще были беременны в первый раз, состояли в так называемом гражданском браке, не имели высшего образования, курили, не занимались физкультурой и не планировали свою беременность [27].
Однократное проведение компьютеризированного консультирования женщин детородного возраста (n=446, 18–45 лет) о необходимости приема фолиевой кислоты для нутрициальной поддержки беременности достоверно увеличивало информированность женщин и прием препаратов фолиевой кислоты 6 мес. спустя. Женщинам проводили 15-минутный компьютеризированный тест-консультацию и выдавали 200 таблеток фолиевой кислоты. Через 6 мес. в группе прошедших консультирование почти в 2 раза больше участниц помнили, что фолиевая кислота, во-первых, предотвращает врожденные дефекты (46% против 27%, ОШ 1,72, 95% ДИ 1,32–2,23), во-вторых, она наиболее важна на ранних сроках беременности (36% против 17%, ОШ 2,11, 95% ДИ 1,50–2,97). Кроме того, в группе прошедших компьютерное консультирование участницы в 1,5 раза чаще соблюдали режим регулярного приема фолиевой кислоты (32% против 21%, ОШ 1,54, 95% ДИ 1,12–2,13) [28].

О фантоме «фортификации»
Следует отметить, что искусственное добавление синтетической фолиевой кислоты в продукты питания («фортификация») не является эффективным и безопасным методом восполнения фолатного дефицита у беременных. Во-первых, при такой практике содержание реально активных фолатов неизвестно и в существенной степени зависит от технологических условий приготовления пищи (температура выпечки хлеба, время варки макарон и т. п.). Во-вторых, при неограниченном потреблении таких «фортифицированных» продуктов питания может легко возникнуть передозировка синтетической фолиевой кислоты.
Анализ результатов повсеместно введенной в США обязательной фортификации всех мучных изделий показал, что при использовании так называемых «фортифицированных» продуктов уровень потребления фолиевой кислоты может в 2 раза превышать рекомендуемые уровни суточного потребления и увеличивает процент людей, которые потребляют синтетическую фолиевую кислоту в количествах выше верхнего допустимого уровня потребления (1000 мкг/сут) [29, 30].
В крупнейшем клинико-эпидемиологическом исследовании серии NHANES был проведен мониторинг эффектов «фортификации» продуктов питания фолиевой кислотой путем сравнения данных по США в периоды до «фортификации» (1988–1994 гг.) и после введения «фортификации» (1999–2010 гг.). Было установлено, что концентрации фолатов сначала показали резкое увеличение в первые годы постфортификационного периода, а в последующие годы было отмечено достоверное снижение (на 17% в сыворотке и на 12% – в эритроцитах) [31].
Этот крайне неожиданный феномен (снижение концентраций фолатов в крови при увеличенном потреблении фолиевой кислоты) может возникать вследствие блокировки метаболизма фолатов синтетической фолиевой кислотой (так называемый «фолиевый парадокс», данная проблема подробно проанализирована в работе Громовой О.А., Торшина И.Ю. и соавт. [32–34]).
Синтетическая фолиевая кислота не является эндогенным метаболитом фолатов и поэтому крайне медленно перерабатывается в организме. Передозировка фолиевой кислоты, возникающая в результате употребления «фортифицированных» продуктов, перегружает и без того замедленные метаболические пути переработки фолатов и вызывает физиологический дефицит активных эндогенных фолатов.
Например, дигидрофолат (ДГФ), образующийся из избыточной синтетической фолиевой кислоты, является эффективным ингибитором фермента метилентетрагидрофолатредуктазы – основного фермента фолатного метаболизма (рис. 4). Ингибирование этого фермента ведет к ослаблению интенсивности биотрансформаций в цикле фолатов и, следовательно, приводит к дефициту активных фолатов, которые накапливаются в эритроцитах и необходимы для профилактики ВПР.
Передозировка фолиевой кислоты (прием более 1000 мкг/сут), возникающая в результате «фортификации» продуктов питания, может быть достаточно опасна, может стимулировать пролиферативные процессы и способствовать набору избыточной массы тела (рис. 5).

Эффективность защиты от гипергомоцистеинемии
Как известно, гомоцистеин является побочным продуктом фолатного метаболизма. При дефиците фолатов уровни гомоцистеина в плазме крови возрастают. Гомоцистеин стимулирует воспаление и дисфункцию эндотелия сосудов, поэтому его часто называют «сосудистым ядом» и говорят об «обезвреживании» гомоцистеина [32, 33]. Повышение гомоцистеина во время беременности нарушает инвазию трофобласта, провоцирует невынашивание беременности и возникновение преэклампсии.
Положительные эффекты приема достаточных доз фолатов на снижение уровней гомоцистеина у пациенток с повышенными уровнями гомоцистеина (женщины 18–35 лет, гомоцистеин более 10 мкмоль/л) отмечаются уже в течение нескольких недель после начала приема. В 4-недельном плацебо-контролируемом исследовании эффективности диеты, обогащенной проверенными продуктами с высоким содержанием природных фолатов, среднее потребление фолатов увеличилось с 263 мкг/сут (95% ДИ 225–307) до 618 мкг/сут (95% ДИ 535–714). В результате, среднее увеличение уровней фолатов в сыворотке составило 37% (15–63%), гомоцистеин достоверно снизился с 12,0 мкмоль/л (95% ДИ 10,9–13,3) до 11,3 мкмоль/л (95% ДИ 10,2–12,5) [35], но не достиг нормальных значений.
Дефицит фолатов ассоциирован не только с патологиями беременности, но и с целой группой соматических фолатзависимых заболеваний (например, сердечно-сосудистых). Более высокая дозировка фолиевой кислоты способствует более выраженному снижению уровней гомоцистеина в группе пациентов с ишемической болезнью сердца (n=101, контроль n=71). Сравнение эффектов приема фолиевой кислоты в дозировках 200, 400 и 800 мкг/сут в течение 6 мес. показало эффективность дозировки 800 мкг/сут – снижение гомоцистеина увеличивалось в ответ на повышение дозы фолиевой кислоты: 200 мкг/сут (–20,6%), 400 мкг/сут (–20,7%) и 800 мкг/сут (–27,8%) [36] (рис. 6).
В рандомизированном исследовании группы пожилых участников в возрасте 60–90 лет (n=133, 70% женщин) пациенты получали 0, 100, 400, 1000 или 2000 мкг/сут фолиевой кислоты в течение 6 нед. Отмечено дозозависимое снижение уровней гомоцистеина с увеличением дозы фолиевой кислоты (р=0,06) [37].
Клинические исследования указали на существование минимальной дозы фолиевой кислоты, необходимой для сколько-нибудь эффективного снижения концентраций гомоцистеина в крови. В рандомизированном исследовании дозозависимого эффекта фолиевой кислоты на уровни гомоцистеина в плазме крови (n=316) участники в течение 12 нед. ежедневно получали фолиевую кислоту в дозировках 0 (плацебо), 50, 100, 200, 400, 600 или 800 мкг/сут. В результате было установлено, что потребление фолиевой кислоты в дозировке 392 мкг/сут является минимальной дозой, при которой отмечается достоверное снижение уровней гомоцистеина, в среднем на 22% [38] (рис. 7).
Дозозависимые эффекты фолиевой кислоты на концентрацию гомоцистеина в крови были подтверждены в метаанализе 25 рандомизированных контролируемых исследований (n=2596). Потребление фолиевой кислоты в дозах 200, 400, 800, 2000 и 5000 мкг/сут было связано со снижением гомоцистеина на 13% (95% ДИ 10–16%), 20% (17–22%), 23% (21–26%), 23% (20–26%) и 25% (22–28%) соответственно. Дополнение фолиевой кислоты витамином B12 приводило к дополнительному снижению гомоцистеина на 7% (95% ДИ: 4%, 9%) [39] (рис. 8). Таким образом, по данным доказательной медицины, дозировка фолиевой кислоты в 800 мкг/сут столь же эффективна, как и более высокие дозировки в 2000 и 5000 мкг/сут.
Снижая уровень гомоцистеина, фолаты имеют важное положительное влияние на функцию эндотелия и профилактируют риск развития АГ. В крупномасштабном клинико-эпидемиологическом исследовании здоровья медсестер Nurses’ Health Study II (n=93 803, женщины 27–44 лет) в течение 8 лет наблюдений было выявлено 7373 случаев заболевания АГ. После поправок на вмешивающиеся факторы было установлено, что женщины детородного возраста, которые потребляли по меньшей мере 1000 мкг/сут фолатов (диета + препараты), характеризовались в 2 раза более низким риском развития АГ по сравнению с теми, кто потреблял менее 200 мкг/сут фолатов (относительный риск 0,54, 95% ДИ 0,45–0,66, р<0,001). Снижение абсолютного риска составило около 8 случаев на 1000 человек в год (6,7 и 14,8 случаев соответственно). Среди женщин, которые не принимали фолиевую кислоту в составе специальных препаратов, потребление фолатов с продуктами питания даже в количествах более 400 мкг/сут не влияло на риск АГ [8]. Антигипертензивный эффект дозы фолатов в 800 мкг/сут наиболее выражен у пациенток моложе 35 лет с ИМТ менее 25 кг/м2 (рис. 9, 10).

Воздействие на другие физиологические эффекты фолатов: холин, бетаин
Фолатный метаболизм играет, прежде всего, важную роль в эпигенетических процессах, т. е. в изменениях экспрессии генов, осуществляемых вследствие метилирования ДНК и изменения структуры хроматина. Метилирование ДНК происходит при участии специального субстрата – SAM (S-аденозилметионин), который метилирует последовательности ДНК посредством ДНК-метилтрансфераз. S-аденозилметионин синтезируется при участии различных форм активных фолатов, поэтому нарушения фолатного метаболизма приводят к измененным состояниям метилирования ДНК и, таким образом, к нарушениям пластичности клеток эмбриона и формированию пороков развития плода.
Биотрансформации неактивной фолиевой кислоты в активные фолаты осуществляются рядом ферментов и взаимосвязаны с метаболизмом холина и бетаина. Соответственно, эффекты фолатов на организм беременной и плода можно отслеживать по влиянию не только на их уровни, но и уровни соответствующих метаболитов – бетаина и др.
Метаболизм холина и фолиевой кислоты взаимосвязан. В исследовании здоровых женщин детородного возраста (n=43, 18–45 лет) участницы сначала потребляли диету с низким содержанием фолатов (135 мкг/сут) в течение 7 нед., с последующей рандомизацией на прием 400 или 800 мкг/сут фолатов в течение 7 нед. При потреблении фолатдефицитной диеты снизились уровни фосфатидилхолина (р=0,001) и сфингомиелина (p=0,009). Увеличение уровней фосфатидилхолина при приеме фолатов с пищей происходило в ответ на прием 800 мкг/сут (р=0,03), но не 400 мкг/сут (р=0,85) [40].
Двойное слепое рандомизированное исследование различных доз фолиевой кислоты (0–800 мкг/сут) в группе пожилых участников (n=308, 50–75 лет) показало дозозависимое увеличение уровней бетаина (р=0,018), причем максимальное увеличение (15%) наблюдалось при дозировках более 400 мкг/сут [41].
Кросс-секционный анализ когорты женщин (n=1477) показал, что уровень гомоцистеина был на 8% ниже при самом высоком квинтиле потребления холина и бетаина (тренд, р=0,07), причем ассоциация между гомоцистеином и холином была более выражена у женщин с потреблением фолиевой кислоты менее 400 мкг/сут (р=0,03) [42].
Таким образом, данные клинических исследований позволяют утверждать, что доза фолиевой кислоты в 800 мкг/сут достоверно повышает синтез бетаина и фосфатидилхолина, которые являются маркерами активности фолатного метаболизма.

Дозировка фолатов и соматическое здоровье женщины
Крупномасштабный анализ когорты женщин (n=62 739) показал, что адекватное потребление фолатов важно для профилактики рака молочной железы. Сравнение пациенток в самом низком (менее 296 мкг/сут) и самом высоком квинтиле (более 522 мкг/сут) потребления указало на 22% снижение риска заболевания даже после поправок на вмешивающиеся факторы (ОШ 0,78, 95% ДИ 0,67–0,90, р=0,001) [43].
Метаанализ исследований потребления фолатов и риска колоректального рака (13 исследований, n=725 134, 5720 случаев рака) показал, что после поправок на комплекс вмешивающихся факторов более высокое потребление фолатов (диета + препараты) снижало риск заболевания в среднем на 15% (0,85, 95% ДИ 0,77–0,95). Увеличение общего потребления фолатов на каждые 100 мкг/сут приводило к снижению риска в среднем на 2% [44].
Достаточное потребление фолиевой кислоты приостанавливает процесс потери слуха. В аудиометрическом исследовании участники (n=728) ежедневно принимали фолиевую кислоту (800 мкг/сут) или плацебо в течение 3 лет. Измерение порогов слуха на разных частотах показало, что прием 800 мкг/сут фолиевой кислоты улучшал слух в диапазоне низких частот по сравнению с группой плацебо (р=0,020) [45].

Заключение
Исследовательский интерес к вопросу эффективности и безопасности различных дозировок фолиевой кислоты (100, 200, 400, 800 и более мкг/сут) и длительности курса приема фолатов (2 нед., 1 мес., 2 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес., 24 мес. и т. д.) с целью максимально эффективной профилактики ВПР постоянно растет. В настоящее время бытует заблуждение, что профилактическая доза фолатов в 100–400 мкг/сут уже вполне достаточна для эффективной профилактики ВПР для всей популяции беременных, в т. ч. тех, кто принимал оральные контрацептивы, имеет повышенную массу тела и др. Также ошибочно считается, что фолаты необходимы только в первые недели беременности (например, только до 28-го дня беременности). Прием поливитаминных препаратов с фолиевой кислотой во время лактации способствует насыщению фолатами молока и, соответственно, оптимальному процессу развития организма новорожденного.
Приводимые в настоящей работе результаты клинико-эпидемиологических исследований, выполненных в разных странах и даже континентах, свидетельствуют о том, что дозировки фолиевой кислоты от 100 до 400 мкг/сут явно недостаточны даже для здоровых женщин, не говоря уже о женщинах с повышенным риском дефицита фолатов – пациентках с повышенным индексом массы тела (более 25–30 кг/м2), страдающих АГ, гипергомоцистеинемией, употребляющих алкоголь и лекарственные препараты, нарушающие обмен фолатов, повторнородящих молодых женщинах. В то же время, для наиболее эффективной профилактики ВПР и фолатзависимых заболеваний необходимо принимать фолиевую кислоту в дозе 800 мкг/сут в составе поливитаминных препаратов, начиная с преконцепции (лучше в течение 6–9 мес. до наступления беременности), затем в течение всей беременности и периода лактации «до последней капли молока».

Литература
1. Цейцель Э. Первичная профилактика врожденных дефектов: поливитамины или фолиевая кислота? // Гинекология. 2012. № 5. С. 38–46.
2. Czeizel A.E., Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 327. P. 1832–1835.
3. Czeizel A.E. Prevention of congenital abnormalities by periconceptional multivitamin supplementation // Br. Med. J. 1993. Vol. 306. P. 1645–1648.
4. Czeizel A.E. Reduction of urinary tract and cardiovascular defects by periconceptional multivitamin supplementation // Am. J. Med. Genet. 1996. Vol. 62. P. 179–183.
5. Czeizel A.E. Periconceptional folic acid-containing multivitamin supplementation // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 1998. Vol. 75. P. 151–161.
6. Mastroiacovo P., Leoncini E. More folic acid, the five questions: why, who, when, how much, and how // Biofactors. 2011. Vol. 37(4). P. 272–279.
7. Bailey H.D., Miller M., Langridge A. Maternal dietary intake of folate and vitamins B6 and B12 during pregnancy and the risk of childhood acute lymphoblastic leukemia // Nutr. Cancer. 2012. Vol. 64(7). P. 1122–1130.
8. Forman J.P., Rimm E.B. Folate intake and the risk of incident hypertension among US women // JAMA. 2005. Vol. 293(3). P. 320–329.
9. Shakur Y.A., Garriguet D., Corey P., O’Connor D.L. Folic acid fortification above mandated levels results in a low prevalence of folate inadequacy among Canadians // Am. J. Clin. Nutr. 2010. Vol. 92(4). P. 818–825.
10. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA), 2009. Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to folate and blood formation (ID 79), homocysteine metabolism (ID 80), energy-yielding metabolism (ID 90), function of the immune system (ID 91), function of blood vessels (ID 94, 175, 192), cell division (ID 193), and maternal tissue growth during pregnancy (ID 2882) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006 on request from the European Commission // EFSA Journal. Vol. 7(9).1213, 22 pp.
11. van Rooij I.A., Ocke M.C. Periconceptional folate intake by supplement and food reduces the risk of nonsyndromic cleft lip with or without cleft palate // Prev. Med. 2004. Vol. 39(4). P. 689–694.
12. Moore L.L., Bradlee M.L., Singer M.R. et al. Folate intake and the risk of neural tube defects: an estimation of dose-response // Epidemiol. 2003. Vol. 14(2). P.200–205.
13. Bower C., Stanley F.J. Dietary folate as a risk factor for neural-tube defects: evidence from a case-control study in Western Australia // Med. J. Aust. 1989. Vol. 150(11). P. 613–619.
14. Colapinto C.K., O’Connor D.L., Dubois L., Tremblay M.S. Folic acid supplement use is the most significant predictor of folate concentrations in Canadian women of childbearing age // Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2012. Vol. 37(2). P. 284–292.
15. Kondo A., Asada Y., Shibata K. et al. Dietary folate intakes and effects of folic acid supplementation on folate concentrations among Japanese pregnant women // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2011. Vol. 37(4). P. 331–336.
16. Bailey L.B. New standard for dietary folate intake in pregnant women // Am. J. Clin. Nutr. 2000. Vol. 71(Suppl. 5). 1304S–1307S.
17. Pietrzik K., Lamers Y., Bramswig S. Calculation of red blood cell folate steady state conditions and elimination kinetics after daily supplementation with various folate forms and doses in women of childbearing age // Am. J. Clin. Nutr. 2007. Vol. 86(5). P. 1414–1419.
18. Hursthouse N.A., Gray A.R. Folate status of reproductive age women and neural tube defect risk: the effect of long-term folic acid supplementation at doses of 140 microg and 400 microg per day // Nutrients. 2011. Vol. 3(1). P. 49–62.
19. Bradbury K.E., Williams S.M., Green T.J. Differences in erythrocyte folate concentrations in older adults reached steady-state within one year in a two-year, controlled, 1 mg/d folate supplementation trial // J. Nutr. 2012.Vol.142(9). P.1633–1637.
20. Bramswig S., Prinz-Langenohl R. Supplementation with a multivitamin containing 800 microg of folic acid shortens the time to reach the preventive red blood cell folate concentration in healthy women // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 2009. Vol. 79(2). P.61–70.
21. Hung J., Yang T.L. Additional food folate derived exclusively from natural sources improves folate status in young women with the MTHFR 677 CC or TT genotype // J. Nutr. Biochem. 2006. Vol.17(11). P. 728–734.
22. Hao L., Yang Q.H., Li Z., Bailey L.B. Folate status and homocysteine response to folic acid doses and withdrawal among young Chinese women in a large-scale randomized double-blind trial // Am. J. Clin. Nutr. 2008. Vol. 88(2). P. 448–457.
23. Mackey A.D., Picciano M.F. Maternal folate status during extended lactation and the effect of supplemental folic acid // Am. J. Clin. Nutr. 1999. Vol. 69(2). P. 285–292.
24. Winkels R.M., Brouwer I.A., Verhoef P. et al. Gender and body size affect the response of erythrocyte folate to folic acid treatment // J. Nutr. 2008. Vol. 138(8). P.1456–1461.
25. Mojtabai R. Body mass index and serum folate in childbearing age women // Eur. J. Epidemiol. 2004. Vol.19(11). P.1029–1036.
26. Navarrete-Munoz E.M., Gimenez Monzo D. Folic acid intake from diet and supplements in a population of pregnant women in Valencia, Spain // Med. Clin. (Barc). 2010. Vol. 135(14). P. 637–643 doi.
27. Bower C., Miller M., Payne J., Serna P. Promotion of folate for the prevention of neural tube defects: who benefits? // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2005. Vol.19(6). P. 435–444.
28. Schwarz E.B., Sobota M., Gonzales R., Gerbert B. Computerized counseling for folate knowledge and use: a randomized controlled trial // Am. J. Prev. Med. 2008.Vol. 35(6). P. 568–571 doi.
29. Sweeney M.R., McPartlin J. Postprandial serum folic acid response to multiple doses of folic acid in fortified bread // Br. J. Nutr. 2006. Vol. 95(1). P. 145–151.
30. Quinlivan E.P., Gregory J.F. 3rd. Effect of food fortification on folic acid intake in the United States // Am. J. Clin. Nutr. 2003. Vol. 77(1). P. 221–225.
31. Pfeiffer C.M. Estimation of trends in serum and RBC folate in the U.S. population from pre- to postfortification using assay-adjusted data from the NHANES 1988-2010 // J. Nutr. 2012. Vol. 142(5). P. 886–893.
32. Громова О.А., Торшин И.Ю., Рудаков К.В. Клиническая и молекулярная фармакология фолиевой кислоты. Фолаты для беременных – все точки над «i» // Клиническая фармакология и фармакоэкономика. 2010. Т. 3. № 1. С. 38.
33.Torshin I.Yu. Bioinformatics in the post-genomic era: physiology and medicine. NY, USA: Nova Biomedical Books, 2007.
34. Громова О.А., Торшин И.Ю.Витамины и минералы: между Сциллой и Харибдой. М.: МНЦМО, 2013. 764 с.
35. Venn B.J., Mann J.I., Williams S.M. Dietary counseling to increase natural folate intake: a randomized, placebo-controlled trial in free-living subjects to assess effects on serum folate and plasma total homocysteine // Am. J. Clin. Nutr. 2002. Vol. 76(4). P. 758–765.
36. Tighe P., Ward M., McNulty H. et al. A dose-finding trial of the effect of long-term folic acid intervention: implications for food fortification policy // Am. J. Clin. Nutr. 2011. Vol. 93(1). P. 11–18 doi.
37. Anderson C.A., Jee S.H., Charleston J. et al. Effects of folic acid supplementation on serum folate and plasma homocysteine concentrations in older adults: a dose-response trial // Am. J. Epidemiol. 2010. Vol. 172(8). P. 932–941.
38. van Oort F.V., Melse-Boonstra A., Brouwer I.A. et al. Folic acid and reduction of plasma homocysteine concentrations in older adults: a dose-response study // Am. J. Clin. Nutr. 2003. Vol. 77(5). P. 1318–1323.
39. Homocysteine Lowering Trialists’ Collaboration. Dose-dependent effects of folic acid on blood concentrations of homocysteine: a meta-analysis of the randomized trials // Am. J. Clin. Nutr. 2005. Vol. 82(4). P. 806–812.
40. Abratte C.M., Wang W., Li R. et al. Folate intake and the MTHFR C677T genotype influence choline status in young Mexican American women // J. Nutr. Biochem. 2008. Vol. 19(3). P. 158–165.
41. Melse-Boonstra A., Holm P.I. Betaine concentration as a determinant of fasting total homocysteine concentrations and the effect of folic acid supplementation on betaine concentrations // Am. J. Clin. Nutr. 2005. Vol. 81(6). P. 1378–1382.
42. Chiuve S.E., Giovannucci E.L., Hankinson S.E. The association between betaine and choline intakes and the plasma concentrations of homocysteine in women // Am. J. Clin. Nutr. 2007. Vol. 86(4). P.1073–1081.
43. Lajous M., Romieu I., Sabia S. et al. Folate, vitamin B12 and postmenopausal breast cancer in a prospective study of French women // Cancer. Causes Control. 2006. Vol.17(9). P. 1209–1213.
44. Kim D.H., Smith-Warner S.A., Spiegelman D. et al. Pooled analyses of 13 prospective cohort studies on folate intake and colon cancer // Cancer. Causes. Control. 2010. Vol. 21(11). P. 1919–1930.
45. Durga J., Verhoef P., Anteunis L.J. et al. Effects of folic acid supplementation on hearing in older adults: a randomized, controlled trial // Ann. Intern. Med. 2007. Vol. 146(1). P. 1–9.

.

Фолиевая кислота при беременности: зачем назначают?

Фолиевая кислота при беременности на ранних стадиях

Увы, фолиевая кислота, которая может поступить в организм с пищей, при термической обработке быстро разрушается. При варке, жарке и тушении улетучивается до 90% этого нужного организму витамина. Витамин В9 чувствителен и к сроку хранения: например, на 4-е сутки хранения зелень теряет его до 70%.

При беременности потребность в витаминах резко возрастает, поэтому доктора и назначают будущим мамам синтетические витамины, чтобы избежать дефицита необходимых для нормального развития малыша веществ и серьезных осложнений беременности.

Дефицит фолиевой кислоты может вызвать у женщины:

• анемию,

• склонность к образованию тромбов,

• быструю утомляемость.

Дефицит фолиевой кислоты может вызвать у будущего ребенка:

Особенно важно получать в достаточных количествах фолиевую кислоту на ранних сроках беременности. Ведь нервная трубка у зародыша закладывается на столь ранней стадии, что женщина может еще даже не подозревать о том, что беременна.

Фолиевая кислота при беременности: дозировка

Как всегда, самодеятельность в этом вопросе неуместна. Дозировка и рекомендации по приему должны исходить от доктора, ведущего беременность. В интернете можно встретить прямые указания на обычную дозировку, но мы предпочитаем конкретные цифры не указывать, так как подход к будущим мамам всегда индивидуальный и на дозировку может повлиять множество нюансов.

Фолиевая кислота при беременности: до какого срока принимать?

Говорят, два врача — три мнения. Здесь как раз тот самый случай. Одни медики считают, что фолиевую кислоту как отдельный препарат следует принимать в течение всего первого триместра (до 12-14 недели включительно), другие рекомендуют не прерывать ее прием до конца беременности, третьи ратуют за то, чтобы женщина принимала этот витамин в течение всей жизни. В любом случае доктор, назначая прием витаминов, указывает сроки их приема. Не постесняйтесь спросить, на чем основаны эти рекомендации.

Больше полезных и интересных материалов о здоровье будущей мамы — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

назначение, дозировка, рекомендации по употреблению

Ожидание малыша — трогательный и ответственный период в жизни женщины. В это время будущая мама переживает о том, достаточно ли крохе питательных веществ для развития. Как правило, при соблюдении женщиной здорового рациона риск дефицита необходимых нутриентов минимален. Однако в этом правиле есть исключение. Фолиевая кислота при беременности жизненно необходима ребенку. И материнский организм не может обеспечить ее поступление в достаточном количестве.

Особенности нутриента

Фолиевой кислотой называют вещество из витаминов группы В. Установлено, что организм человека может вырабатывать его самостоятельно. Витамин В9 синтезируется кишечной микрофлорой, но только в очень небольших количествах. И лишь в том случае, если работа кишечника не нарушена, а его микрофлора представлена дружественными человеку бактериями.

Того небольшого количества вещества, которое вырабатывается организмом, недостаточно для поддержания здоровых процессов в теле человека и тем более беременной женщины, потребность которой в фолиевой кислоте возрастает. Вещество участвует в целом спектре важнейших процессов, поэтому врачи рекомендуют включать в рацион больше продуктов с витамином В9. А при планировании беременности и вынашивании ребенка обязательно принимать его дополнительно.

Фолиевая кислота — для чего нужна при беременности

Вещество участвует в строительстве новых клеток, а потому его достаточное количество необходимо для здоровья каждого человека. В периоды интенсивного роста и развития витамина В9 нужно больше.

Он участвует в образовании ДНК, а нарушения этого процесса фатальны для организма, так как могут оборачиваться развитием раковых опухолей. При недостатке вещества страдают важнейшие органы и системы, в первую очередь костный мозг, который продуцирует красные кровяные тельца — важнейшие элементы крови.

При беременности фолиевая кислота приобретает еще большее значение. Участие в этих процессах отражается не только на здоровье будущей мамы, но в значительной степени и на здоровье ребенка, а также на течении беременности.

«Фолиевая кислота требуется для деления клеток, — комментирует кандидат медицинских наук, врач консультант, акушер-гинеколог Медицинского женского центра Люсине Варданян. — Это своего рода строительный материал для клеток. Она имеет важное значение для выработки аминокислот, которые необходимы для роста клеток, в особенности нейронов и спинного мозга».

Также в организме будущей мамы вещество выполняет и другие важнейшие задачи:

• активирует усвоение и распад белков;
• способствует здоровому кроветворению, так как участвует в выработке красных кровяных телец и снижает риск анемии;
• обеспечивает передачу малышу наследственных признаков — фолиевая кислота сохраняет целостность ДНК, участвует в образовании РНК, благодаря ей малыш получает генетическую информацию от родителей;
• снижает выработку гомоцистеина — вещества, повышенный уровень которого в организме нарушает работу сердечно-сосудистой системы, вызывает развитие атеросклероза сосудов и появление тромбов.

«В первом триместре беременности происходит формирование нервной трубки плода, — уточняет Люсине Варданян. — В дальнейшем из нее формируется нервная система ребенка: головной и спинной мозг. Особенно важно принимать фолиевую кислоту в этот период, так как вещество снижает риск дефектов при замыкании нервной трубки. А значит, и вероятность серьезных врожденных пороков развития ребенка».

Применение фолиевой кислоты при планировании беременности

Часто зарождение новой жизни становится полной неожиданностью для женщины. И к тому моменту, как будущая мама осознает свою новую роль, часть значимых этапов развития младенца оказывается уже позади.

Важнейшие органы ребенка развиваются не просто в первом триместре беременности. Они формируются уже в первые недели после зачатия. Так, нервная трубка плода, из которой в дальнейшем развиваются головной и спинной мозг малыша, заканчивает свое формирование и закрывается уже на третьей или четвертой неделе после оплодотворения. Недостаток витамина В9 в этом периоде может оказаться фатальным, привести к серьезным заболеваниям и даже инвалидности ребенка.

Поэтому врачи рекомендуют планировать беременность заранее. Важно готовить свой организм к вынашиванию здорового малыша. И в этот период начинать принимать фолиевую кислоту.

«До наступления планируемой беременности необходимо принимать фолиевую кислоту за 2-3 месяца, — советует Люсине Варданян. — Это снижает риск опасных процессов — аномалии нервной трубки плода на ранних сроках. Предупреждает нарушения в развитии сердца и кровеносной системы. Поддерживает правильный синтез нуклеиновых кислот, отвечающих за сохранение и передачу ребенку наследственных признаков».

Для некоторых будущих мам прием фолиевой кислоты заранее, до наступления беременности, особенно важен. В группе риска женщины, которые страдают:

• сахарным диабетом;
• эпилепсией;
• анемией;
• гемоглобинопатией;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

«Если у женщины в предыдущую беременность возникала аномалия развития плода, — продолжает Люсине Варданян, — например на фоне сахарного диабета проявились анэнцефалия или дефект нервной трубки, есть большая вероятность повторения этой патологии и в последующей беременности».

Сколько нужно фолиевой кислоты при беременности

Витамин B9 — водорастворимое вещество. Он практически не накапливается в организме и выводится из тела почками. Его избыток возникает крайне редко, обычно на фоне нарушения работы почек. Поэтому продолжительный прием в рекомендованной дозировке абсолютно безопасен для будущей мамы и младенца.

Дозировка фолиевой кислоты при беременности определяется из расчета 400 мкг в день. При планировании беременности следует употреблять такое же количество нутриента. В исключительных случаях, например, если лабораторными исследованиями подтвержден острый недостаток вещества в крови, дозировка может быть увеличена до 800 мкг в сутки.

Перед приемом рекомендуется посетить врача-гинеколога и обсудить с ним планируемую беременность. Если счастливое событие уже произошло, необходимо встать на учет в женской консультации. А на ближайшем приеме уточнить у своего врача, какую дозировку фолиевой кислоты в таблетках необходимо принимать вам при беременности.

Фолиевая кислота при беременности — до какого срока

Продолжительность приема вам порекомендует врач-гинеколог. Однако, по общему правилу, не рекомендуется прекращать прием вещества в течение всей беременности. Дело в том, что витамин В9 необходим организму не только в момент формирования важнейших органов и систем ребенка. Установлено, что в течение всего срока вынашивания малыша он снижает риск патологий, в частности уменьшает вероятность:

• замершей беременности;
• выкидыша на любом из сроков;
• анемии будущей мамы, на фоне которой может развиться гипоксия — кислородное голодание плода, что всегда крайне опасно для малыша;
• снижения аппетита женщины — недостаток фолиевой кислоты часто проявляется усталостью, апатией, раздражительностью. И крайне редко это состояние связывают с нехваткой каких-либо питательных веществ в пище. Обычно плохое самочувствие списывают на токсикоз, но причина его может быть куда серьезней.

Если будущая мама теряет аппетит, мало и неохотно ест, отказывается от полезных продуктов, малыш не получает достаточного количества питательных веществ из пищи. А это негативно отражается на его развитии и повышает риск патологий.

Поэтому на вопрос, сколько принимать фолиевую кислоту при беременности, врачи отвечают так: до наступления родов, а также в течение всего периода грудного вскармливания. На этом не менее ответственном для мамы и крохи этапе только материнское молоко служит источником фолиевой кислоты для младенца. Если вещества недостаточно в пище, могут проявляться все негативные последствия дефицита витамина В9 для организма: от анемии до патологий сердечно-сосудистой системы и физического развития.

Как принимать фолиевую кислоту при беременности

Употреблять вещество рекомендуется в виде препаратов, содержащих фолиевую кислоту. Вид препарата вам порекомендует врач. В зависимости от состояния организма, индивидуальных особенностей и течения беременности может быть показан прием витамина В9 в чистом виде или в комплексе с другими витаминами, минеральными веществами.

Принимать препарат нужно после еды, так как во время еды фолиевая кислота вступает в реакцию с другими веществами и может формировать нерастворимый комплекс с цинком. По этой причине она плохо усваивается.

Источниками вещества для организма могут также служить натуральные продукты. Больше всего фолиевой кислоты содержится в зеленых листовых овощах. Доступные капуста, петрушка, салатные листья служат здоровым источником витамина В9. Кроме того, он содержится в:

• цитрусовых;
• бобовых — зеленом горошке, чечевице, фасоли;
• крупах — гречневой, овсянке, буром рисе;
• орехах — грецком, миндале;
• морской рыбе;
• субпродуктах — почках и печени;
• мясе;
• молочной продукции — твороге, сыре, молоке, кефире и йогурте;
• куриных яйцах;
• корнеплодах — свекле, моркови, картофеле;
• свежих овощах — огурцах, луке, тыкве.

Несмотря на то, что натуральных источников фолиевой кислоты так много, даже при их регулярном употреблении невозможно гарантировать отсутствие дефицита вещества. Дело в том, что при длительном хранении продуктов значительная часть нутриента разрушается. А если подвергнуть продукт термической обработке, уничтожается до 90% витамина В9.

«Поэтому беременным рекомендуем дополнительный прием препаратов, содержащих фолиевую кислоту», — уточняет Люсине Варданян.

Выбор препарата

Установлено, что регулярный прием вещества будущей мамой снижает риски нарушений развития младенца и самопроизвольного выкидыша на 80%. А значит, заранее начинать пить фолиевую кислоту необходимо каждой женщине, которая планирует зачатие ребенка. Это простой, эффективный, безопасный и подтвержденный медициной способ защитить себя и будущего кроху от многих проблем со здоровьем и развитием.

Выбор препарата должен определяться рекомендацией врача. В аптечной сети достаточно средств в таблетках и других формах, содержащих фолиевую кислоту. Врачи рекомендуют выбирать средство в таблетках, отнесенное к группе лекарственных препаратов. В такой форме гарантируется содержание активного вещества в указанной дозировке.

Наряду с таблетками в аптеках можно найти и другие формы фолиевой кислоты, например жевательные пастилки или желейные конфеты. Как правило, такие формы являются БАДами. А значит, содержание в них действующих веществ не нормировано и определяется только репутацией и ответственностью производителя. Для получения фолиевой кислоты в необходимой дозировке выбирайте тот препарат, который рекомендует вам врач.

Фолиевая кислота (витамин В9). Простые секреты!

Лучше остальных витаминов восстанавливает иммунитет и поддерживает работу сердца и кровеносных сосудов. Стимулирует деятельность всех органов, особенно кожи, способствует нормальному росту волос.

Фолиевая кислота в комплексе с витаминами В6 и В12 снижает риск развития заболеваний глаз на 30%.

Фолиевая кислота обеспечивает здоровый цвет кожи. А вместе с пантотеновой и парааминбензойной кислотами она может долгое время препятствовать поседению волос.

Этот витамин особо рекомендуется во время беременности. Ежедневная доза фолиевой кислоты во время беременности составляет 400 мг.

Результаты многолетних тестов показали, что длительный прием витамина В9 (фолиевой кислоты) позволяет не только избавиться от многих осложнений во время беременности и родов, но и полезен для здоровья женского организма вплоть до наступления менопаузы.

Так, ученые выяснили, что употребление фолиевой кислоты помогает избежать появления проблем с позвоночником у ребенка, способствует правильному формированию нервной системы плода. Кроме того, этот витамин незаменим при лечении послеродовой депрессии, поэтому его по праву считают самым главным витамином для женщин.

У женщин недостаток фолиевой кислоты может привести к отсутствию нормальной реакции репродуктивных органов на эстроген.

В подростковом возрасте фолиевая кислота корректирует половое созревание девушки, помогает при акне.

Необходим этот витамин и мужчинам. Фолиевая кислота работает в одной упряжке с тестостероном, способствуя созреванию спермы. Чтобы у юноши развивались нормальные половые характеристики вроде голоса, бороды и увеличения простаты для выработки семени, ему ежедневно требуется определенное количество фолиевой кислоты.

Основные источники фолиевой кислоты: бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола и хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения богаты фолиевой кислотой печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток.

Однако необходимо ежедневно съедать огромное количество нужных продуктов, чтобы восполнить содержание этого витамина в организме. Поэтому целесообразно принимать его в таблетках, учитывая невысокую его стоимость.
#нацпроектдемография89

Беременность — Материнство в Хабаровске

Токсикоз и другие трудности беременной, 6-13 неделя

Не  пожалейте времени на то, чтобы понять от чего вам хуже и от чего лучше. Многие женщины обнаруживают, что с тошнотой помогают справиться минимальные дополнения к стилю жизни.

Если вас тошнит по утрам, попробуйте, не вставая с постели, съедать печеньице, запивая стаканом воды. Возможно, вам сейчас лучше избегать спешки по утрам и добираться на работу после часа пик. Распределяйте работу в соответствии с вашим самочувствием, а если от каких-то обязанностей вам становится хуже, меняйтесь с коллегами.

Если вы можете есть, ешьте все, что захочется — на здоровом питании можно сосредоточиться позже. Сейчас вам может стать лучше просто от повышения сахара в крови, так что «поклюйте» хоть что-нибудь, а потом, когда тошнота пройдет сможете поесть как следует. Ешьте часто и понемногу. Всегда носите с собой яблок, орешки или бутерброды, чтобы успеть перекусить, пока вас не начало тошнить.

Если вы не можете есть, постарайтесь больше пить — воды, разбавленных соков или даже бульона. Попытайте счастье с мороженым: очень холодные продукты обычно не пахнут.

Очень важно следить за тем, чтобы пить много жидкости. Если и это вам трудно, вот несколько подсказок:

— Держите под рукой стакан воды

— Пейте через соломинку

— Экспериментируйте: вода-обычная или газированная — с лимонным соком. Подберите нужную пропорцию.

— Меняйте температуру жидкостей — вода со льдом, теплая вода с лимоном, охлажденные фруктовые чаи.

— Иногда помогает есть и пить одновременно — выпейте чего-нибудь и попробуйте после этого поесть.

Фолиевая кислота или Метилфолат при беременности?

Вопрос: «Здравствуйте! А если на протяжении беременности не принимать фолиевую кислоту? Меня тошнило от нее во время токсикоза. На метилфолат полностью надо переходить?
Какой российский препарат фолиевой кислоты вы рекомендуете при гомоцистеине 7?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что касается фолиевой кислоты, обычно она не вызывает никакой тошноты. То есть тошнота во время первого триместра беременности, безусловно, может быть.  Не знаю, возможно, вам назначали какую-то очень большую дозировку.

Когда мы начинали только работать с гомоцистеином в начале 2000-х годов, меня очень интересовал вопрос: как работает фолиевая кислота, как она вообще воспринимается?

Я брал эти таблетки, пробовал на вкус, разжевывал. Вот жуёшь, а они как мел — некислые. Думаю, наверное, эти заводы, которые выпускает отечественную фолиевую кислоту, наверное, какие-нибудь плохие. Потому что, как написано, фолиевая кислота должна быть кислотой. Мы даже связывались с производителями — с Алтай-витаминами или с какими-то другими предприятиями, для того чтобы они нам дали разъяснения.

Я поднимал большое количество литературы, и оказалось, что фолиевая кистота очень слабая, одна из самых слабых кислот. Она не должна быть кислой на вкус. И это производство фолиевой кислоты, если это оригинальные витамины, которые выпущены нашими отечественными заводами, они абсолютно нормальные, то есть хорошие.

Главное, не принимать её много. Если вам назначали 5 мг, и вас от этого тошнило, нужно принимать 1 мг. В таблетках витаминов для беременных дозировка  идёт от 1 мг.

«На метилфолат полностью надо переходить?» Ну, не возражаю, то есть вы будете платить просто более дорогие цены за тот препарат, который обычно работает достаточно хорошо, но я не думаю, что реакция в плане тошноты будет отличаться на фолиевую кислоту или на метилфолат. Витамины все нужно принимать после еды.

Я обычно назначаю мультивитаминный комплекс, который содержит фолиевую кислоту, и со второго триместра беременности, когда закончился ранний токсикоз. Это исключает необходимость отдельного приема фолиевой кислоты.

Если были какие-то проблемы, допустим, с полиморфизмами генов, которые связаны были с фолатным циклом, то тогда, безусловно, можно проконтролировать уровень гомоцистеина.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Фолиевая кислота при береенности польза или вред?

Если вы беременны или планируете ее, вы, несомненно, слышали, что необходимо принимать фолиевую кислоту. Врачи прописывают данную добавку, для того чтобы снизить риск рождения ребенка с такими серьезными заболеваниями:

• гидроцефалия
• анэнцефалия
• грыжа мозга
• задержки в умственном и физическом развитии
• дефекты позвоночного столба
• дефекты сердечно-сосудистой системы
• врожденные уродства и пороки (волчья пасть, заячья губа и пр.)

Также прием фолиевой кислоты уменьшает риск дефектов нервной трубки у ребенка.

Тем не менее, недавние исследования показывают, что когда дело доходит до фолиевой кислоты, может оказаться так, что ее будет слишком много и это может навредить ребенку.

Что такое фолиевая кислота?

Это синтетическая форма фолиевой кислоты витамина В9. Фолат естественным образом содержится в: листовой зелени, (шпинат и салат и т.д.) бобовых (фасоль и чечевица) фруктах (апельсины, грейпфруты и авокадо) и другие. Продукты не должны подвергаться термической обработке т.к. это приведет к потере 70-90% витамина. Также кишечная микрофлора вырабатывает небольшое количество самостоятельно. Но далеко не каждый человек получает достаточно фолиевой кислоты в своем рационе. А беременным ее нужно больше, т.к. организм расходует на двоих.

К сожалении, дефекты нервной трубки могут возникнуть на ранних сроках беременности, часто это происходит, когда женщина еще не знает о своей беременности. Как правило, это происходит при незапланированной беременности. Поэтому, например в Канаде, министерство здравоохранения рекомендует принимать фолиевую кислоту всем женщинам ведущим активную половую жизнь, даже, если беременность не планируется. Если же беременность запланирована, то врачи советуют принимать добавку за 3 месяца до зачатия. Передозировка фолиевой кислоты.

Вряд ли у вас случится передозировка, если вы просто едите много чечевицы или шпината. Несколько порций перечисленных выше продуктов удовлетворят суточную потребность в фолиевой кислоте. Однако многие женщины потребляют гораздо больше необходимого, связано это с тем, что многие препараты для беременных также содержат фолиевую кислоту. Некоторые добавки изначально содержат завышенное количество. Либо в сумме с питанием может получиться больше 1 мг в сутки, что также будет превышением рекомендованного потребления для взрослых — 0.4 мг –и 0.6 мг для беременных. Для нашей страны это менее актуально, но в западных странах производители таких продуктов как мука, макароны, сухие завтраки, молоко на растительной основе обогащают их фолиевой кислотой. В наших магазинах также можно встретить витаминизированные продукты поэтому беременным нужно еще более внимательно изучать их состав.

В чем риск передозировки?

Несмотря на то, что фолиевая кислота важна, передозировка может повлечь проблемы. По последним зарубежным исследованиям желание употребить, как можно большее количество фолиевой кислоты может привести к нарушению роста плода, увеличить риск врожденной астмы и развития аутизма. Есть мнение, что это также ведет к стимуляции роста некоторых видов раковых клеток. Также, возможно, могут изменяться определенные гены, что может привести к заболеваниям в более позднем возрасте. Стоит отметить, что данные исследования проводились на животных. Проводить исследования на беременных женщинах, при котором они бы потребляли чрезмерное количество фолиевой кислоты невозможно по понятным причинам.

В связи с ростом опасений по поводу избытка фолиевой кислоты в Канаде был проведен семинар по этой проблеме, в котором приняли участие заинтересованные стороны из научных кругов, промышленности, правительства и медицинских работников. Выводы семинара были опубликованы в Американском журнале клинического питания в декабре 2018 года.

Отмечается, что некоторые женщины подвержены более высокому риску рождения ребенка с дефектами нервной трубки и врач может порекомендовать им принимать дозу фолиевой кислоты выше нормы. В остальных же случаях нет необходимости в излишнем употреблении. К сожалению, точных исследований о том какая именно доза может оказать отрицательное воздействие на ребенка нет.

«Если нет пользы от более высокого потребления, то, скорее всего, есть только риск», — говорит Дебора О’Коннор, профессор кафедры наук о питании в Университете Торонто и соавтор опубликованной статьи.

Она отмечает, что медицинские работники обычно назначают добавки, которые доступны на рынке, и в большинстве своем они содержат 1 мг фолиевой кислоты. Кроме того, производители добавок, содержащих фолиевую кислоту не снижают дозу, т.к. это может привести к невыгодному конкурентному положению относительно других производителей. Однако изменения происходят и благодаря привлеченному вниманию крупнейшие производители, например Nestle снижают дозу фолиевой кислоты в своих продуктах. Если вам назначили препарат, в котором превышено рекомендуемое суточное потребление (0.4 мг) имеет смысл сказать об этом врачу и самостоятельно уменьшить принимаемую дозу. Принимая фолиевую кислоту в таблетках, стоит снизить потребление продуктов, которые богаты ею. Если же вам доступно много таких продуктов, то, вероятно стоит отказаться от исскуственных добавок.

фолиевой кислоты при беременности | Баунти

Руководство по применению фолиевой кислоты при беременности

Фолиевая кислота, также известная как витамин B9, — это ежедневная добавка, которая помогает здоровому развитию вашего будущего ребенка в утробе матери

Кратко

• Способствует здоровому развитию плода
• Листовая зелень — отличный природный источник фолиевой кислоты
• Добавки бесплатны от NHS

Зачем нужна фолиевая кислота при беременности?

Фолиевая кислота (также известная как прфолат B9) важна для развития здорового ребенка, снижая риск дефектов нервной трубки (NTD), таких как расщелина позвоночника.Это также помогает вырабатывать новые белки и здоровые красные и белые кровяные тельца.

Фолиевая кислота полезна не только для развития будущего ребенка, но и для вас. Недостаток фолиевой кислоты может привести к уменьшению количества эритроцитов и анемии, поэтому важно, чтобы вы получали достаточно фолиевой кислоты во время беременности как для вас, так и для вашего ребенка.

Сколько фолиевой кислоты мне нужно принимать?

Департамент здравоохранения рекомендует ежедневно принимать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты за три месяца до того, как вы начнете попытки зачать ребенка.Позвоночник вашего ребенка начинает развиваться сразу после зачатия, поэтому вам следует начать принимать фолиевую кислоту, когда вы перестанете использовать противозачаточные средства. Всего одна ежедневная таблетка содержит ровно столько, сколько вам нужно.

Вам необходимо принимать более высокую дозу фолиевой кислоты — 5 миллиграммов (мг) — ежедневно, если:

• У вас была предыдущая беременность с дефектом нервной трубки
• У вас или вашего партнера есть дефект нервной трубки или семейный анамнез
• Вы принимаете противоэпилептические препараты
• У вас диабет

Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом.

Когда мне следует прекратить прием фолиевой кислоты?

Когда вы достигнете 12-й недели беременности, у вашего ребенка разовьется позвоночник, поэтому вы можете прекратить прием фолиевой кислоты, если хотите. Однако вы можете продолжать принимать добавки через 12 недель, если захотите, и это не повредит вашему ребенку. Витамины и добавки для беременных, которые предназначены для приема на протяжении всей беременности, содержат фолиевую кислоту, а также другие ключевые витамины для здоровой беременности, такие как витамин D.

Могу ли я получить фолиевую кислоту из пищи?

Можно, но, наверное, недостаточно.Естественная форма фолиевой кислоты, фолаты, содержится во многих различных продуктах, включая зеленые листовые овощи, бобы, нут, чечевицу и дрожжевой экстракт. Стоит помнить, что фолиевая кислота растворяется в воде, поэтому убедитесь, что вы готовите овощи на пару, чтобы сохранить полезные свойства.

Некоторые продукты, такие как хлеб и крупы, обогащены фолиевой кислотой — это указано на упаковке. Но держитесь подальше от печени — она ​​с высоким содержанием фолиевой кислоты, но также содержит много витамина А, который может нанести вред вашему будущему ребенку.Трудно получить достаточное количество фолиевой кислоты только из пищи — единственный способ узнать наверняка — это принять пищевые добавки.

Что делать, если принимать фолиевую кислоту уже поздно?

Не волнуйтесь — риск того, что у вашего ребенка будет дефект нервной трубки, невелик, даже если вы не принимали фолиевую кислоту. Поговорите со своей акушеркой на обычном приеме.

Где я могу получить добавки с фолиевой кислотой?

Вы найдете их в аптеках, магазинах здорового питания и больших супермаркетах.Если вам нужна более высокая доза, ее должен будет прописать ваш терапевт. Если вы получаете ваучеры Healthy Start, вы можете получать добавки бесплатно в NHS без рецепта.

Беременные: НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ прием фолиевой кислоты

Новое исследование начинает изучать, связано ли слишком много или слишком мало фолиевой кислоты во время беременности с риском развития аутизма у ребенка.

Фото: iStockphoto

К тому времени, когда я села с врачом после того, как впервые узнала, что беременна, мое волнение сменилось огромным беспокойством о том, что я уже навредила ребенку, растущему внутри меня.

Я глубоко вздохнула и призналась, что была в винном туре в долине Напа в начале беременности. Не зная, что я забеременел, я пил во время своей первой поездки в регион — буквально и с удовольствием.

«Ничего страшного», — сказала доктор, махнув рукой. Однако она отказалась от беззаботного тона, чтобы ответить на следующий вопрос. «Вы, , принимаете фолиевую кислоту, верно?» В большинстве случаев так и было. В течение многих лет важность ежедневного приема пренатальных витаминов была продемонстрирована женщинам только , думая о том, что забеременеют; когда мы решили попробовать для ребенка , я тоже согласился. Причина этого в том, что фолиевая кислота, также называемая фолиевой кислотой, уже давно связана с правильным формированием позвоночника у плода; Беременные женщины, у которых недостаточно фолиевой кислоты, рискуют родить ребенка с расщелиной позвоночника (изнуряющее состояние, при котором ребенок рождается с расширенным позвоночником) или другими дефектами нервной трубки.

Чтобы избавиться от этого беспокойства, многие из нас покорно глотают пренатальные витамины изо дня в день, несмотря на тошноту, головные боли и длинный список дополнительных вещей, которые нужно (и чего нельзя делать) , которые добавляет беременность. На прошлой неделе новое исследование почти — опасно — перевернуло эту привычку с ног на голову. Представленное на конференции ученых по аутизму, исследование вызвало панику в заголовках, предупреждающих о том, что будущие мамы, принимающие добавки с фолиевой кислотой, на самом деле могут причинить вред своим будущим младенцам, подвергая их риску аутизма .

Репортаж вызвал вопросы о том, следует ли вообще отказываться от пренатальных витаминов, считая их небезопасными. Но верно и обратное, утверждают авторы исследования.

«Мама на улице не должна беспокоиться об этом — она ​​должна , а не прекратить принимать добавки с фолиевой кислотой», — сказал Дэни Фаллин, один из ведущих исследователей, участвовавших в исследовании, и председатель Департамента психического здоровья Университета Джонса Хопкинса. Университет в Балтиморе. «При использовании витаминных добавок, особенно во время очень ранней беременности , оказывается защитным от аутизма — женщины, принимающие добавки, имеют более низкий риск аутизма у своего ребенка», — сказал Фаллин.

Она и ее коллеги наблюдали за 1391 матерью в Балтиморе в период с 1998 по 2013 год; у всех была проанализирована кровь на уровни фолиевой кислоты и витамина B12, которые также обычно содержатся в пренатальных добавках и используются для лечения тошноты , в течение дней после родов. В то время как у женщин, которые употребляли достаточное количество фолиевой кислоты, рождались дети с низким риском развития аутизма, те, у кого был дефицит фолиевой кислоты (то есть уровни были чрезвычайно низкими), имели более высокий риск аутизма.

«Вы определенно не хотите, чтобы у вас было слишком мало фолиевой кислоты.Но если вы заберетесь слишком высоко, это может вызвать беспокойство, — сказал Фаллин. Действительно, небольшая группа женщин (около 10 процентов) показала чрезмерно высокий уровень фолиевой кислоты и витамина B12 в крови после родов — примерно в четыре раза больше, чем считается адекватным количеством. Все их дети имели более высокий риск получить диагноз аутизма.

Фаллин осторожно отметила, что ее команда не определила причину чрезмерного уровня витаминов. Возможные объяснения включают добавки, обогащенные продукты (фолиевая кислота и B12 добавляются во многие обработанные пищевые продукты, включая хлеб и крупы) и генетические различия, которые могут помешать некоторым людям расщеплять или усваивать витамины.

Представляя свои предварительные результаты группе ученых, присутствовавших на Международном совещании по исследованию аутизма (то есть они не подвергались рецензированию и не публиковались в журналах), команда Фаллина надеется вдохновить других исследователей взглянуть на те же вопросы. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить причину высокого уровня фолиевой кислоты и B12; По словам Фаллин, выводы ее команды должны быть воспроизведены, чтобы они приобрели легитимность.

«В мире аутизма защитники и семьи требуют знать, что происходит на переднем крае науки.Задача состоит в том, чтобы осознать, что это не устоявшаяся наука », — сказала она. «В будущем, возможно, нам нужно подумать о том, как лучше контролировать такие уровни [витаминов] во время беременности, чтобы акушеры могли работать со своими пациентами, чтобы убедиться, что они не достигают высокого или слишком низкого уровня, Фаллин сказал, добавив: «В ближайшее время мы не будем менять никаких рекомендаций».

Итак, дамы, продолжайте глотать эти витаминные таблетки. Вы все еще на крючке.

Подробнее:
Пренатальная тревога: советы и лечение
Жизнь с аутизмом
10 советов, как помочь детям с аутизмом

Фолиевая кислота для беременности важна, вот почему

Как только вы забеременеете, поддержание здоровья вашего ребенка — до и после родов — становится вашим главным приоритетом.Поскольку благополучие мамы и ребенка тесно связано, один из самых простых способов привезти домой здорового новорожденного — хорошо позаботиться о себе во время беременности.

Есть много разных способов сделать это, но один из наиболее популярных советов для здоровой беременности — увеличить потребление фолиевой кислоты. По данным Американской академии педиатрии (AAP) прием достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности может предотвратить около 50% дефектов нервной трубки.

Но сколько фолиевой кислоты нужно принимать при беременности… и когда нужно начинать? Вот руководство по одному из важнейших питательных веществ, необходимых здоровому ребенку во время беременности.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота входит в состав витамина B и используется каждой клеткой организма для роста и развития. Фолиевая кислота, входящая в семейство витаминов B9, помогает организму вырабатывать новые клетки, включая кожу, волосы и эритроциты (из-за этого она также может помочь предотвратить анемию).Важно принимать фолиевую кислоту во время беременности, но на самом деле она вам нужна все раз, а не только когда вы растете ребенка!

Многие продукты, такие как хлопья для завтрака, апельсиновый сок и хлеб, обогащены фолиевой кислотой. Но это также происходит естественным образом в некоторых продуктах, которые вы едите каждый день, например, в листовых зеленых овощах и бобах.

Преимущества фолиевой кислоты

На ранних сроках беременности плод претерпевает серьезные изменения в росте и развитии.Одним из наиболее важных факторов является развитие нервной трубки, структуры, которая в конечном итоге становится головным, спинным и черепным мозгом ребенка.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), нервная трубка формируется где-то между 17-м и 30-м днем ​​после зачатия; если он не закрывается должным образом на этой стадии развития, это вызывает дефект нервной трубки (NTD), такой как расщелина позвоночника или анэнцефалия. Оба состояния являются серьезными: хотя большинство детей, рожденных с расщелиной позвоночника, выживают, у них могут быть физические или умственные недостатки из-за недоразвития спинного мозга или позвоночника, а анэнцефалия, дефект верхней нервной трубки, который препятствует правильному формированию мозга, является фатальным.

Как бы страшно все это ни звучало, но хорошая новость заключается в том, что медицинские работники знают, что прием фолиевой кислоты — лучший способ предотвратить этот дефицит во время беременности.

«Все, что мы знаем о дефектах нервной трубки, надежно, — говорит Дж. Томас Руис, доктор медицины, акушер-гинеколог в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Калифорнии. «Женщины с дефицитом фолиевой кислоты имеют повышенный риск рождения детей с дефектом нервной трубки».

В 2017 году Целевая группа профилактических служб США назвала дефицит фолиевой кислоты «одной из основных предотвратимых причин дефектов нервной трубки» и искренне рекомендует ее всем женщинам, планирующим или способным забеременеть.Поскольку фолиевая кислота не имеет реальных побочных эффектов, она является простым способом снизить вероятность возникновения ДНТ с минимальным риском для вас или здоровья вашего ребенка.

Может быть даже несколько других преимуществ приема фолиевой кислоты во время беременности, хотя они еще недостаточно изучены. CDC сообщает, что это может снизить риск других врожденных дефектов, таких как расщелина неба или губы и пороки сердца, и может помочь предотвратить определенные виды рака.

Дозировка фолиевой кислоты при беременности

По словам доктораРуис, вы должны принимать минимум 400 микрограммов (или 0,4 миллиграмма) фолиевой кислоты в день во время беременности. Он добавляет, что большинство витаминов для беременных содержат более высокую дозу 800 микрограммов (0,8 миллиграмма), что является безопасной дозой (хотя она вдвое больше минимальной).

Из этой дозировки есть несколько исключений. Если вы принимаете противоэпилептические препараты, ваш врач может посоветовать вам принимать больше фолиевой кислоты каждый день. Доктор Руис говорит, что эти препараты несут в себе более высокий риск дефектов нервной трубки.По данным Фонда эпилепсии, вам может потребоваться до 4 миллиграммов фолиевой кислоты в день, если вы также принимаете лекарства для предотвращения судорог. Важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать более стандартную дозу в 400 мкг в день.

Те же рекомендации применимы к женщинам с семейным анамнезом NTD или которые ранее родили ребенка от одного из них, говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельского университета. Школа медицины.

«Если у вас есть ребенок с дефектом нервной трубки, например с расщелиной позвоночника, вы хотите принять 4000 микрограмм [или четыре миллиграмма] фолиевой кислоты до зачатия», — рекомендует она, но важно обсудить это с вашим Поставщик перед началом доз, превышающих стандартные. Если у вас уже был ребенок с дефектами, важно поговорить с врачом перед повторным зачатием или на ранних сроках беременности о рекомендациях и обследованиях для беременных.

Когда следует ограничить потребление фолиевой кислоты?

С другой стороны, если у вас дефицит витамина B, особенно витамина B12, вам может потребоваться тщательно ограничить ежедневное потребление фолиевой кислоты.Для подавляющего большинства населения прием слишком большого количества фолиевой кислоты не представляет опасности (избыток фолиевой кислоты выводится с мочой). Но для людей с дефицитом B12 прием большого количества фолиевой кислоты может необратимо повредить нервную функцию, говорит д-р Руис, хотя он поясняет, что вам придется принимать до 4 миллиграммов в день, что нетипично, если вы не с повышенным риском NTD. Если у вас есть история дефицита витамина B, важно обсудить с врачом ваши потребности в питании и добавках до зачатия или на ранних сроках беременности.

Когда следует начинать прием фолиевой кислоты беременным?

Простой ответ? КАК МОЖНО СКОРЕЕ.

«Как минимум, как только женщина узнает, что беременна, ей следует начать, — объясняет доктор Руис, — хотя в идеале вам следует начать за один-три месяца до попытки зачать ребенка».

К счастью, поскольку многие продукты, которые мы едим, от природы богаты фолиевой кислотой или обогащены витаминами, многие женщины уже работают с базовым количеством фолиевой кислоты в организме (при условии, что они придерживаются здоровой диеты).Доктор Минкин говорит, что средний американец получает около 140 микрограммов фолиевой кислоты только из хлопьев для завтрака … но вам все же следует подумать о ежедневном приеме поливитаминов, содержащих 400 микрограммов фолиевой кислоты. Всем женщинам в возрасте от 13 до 50 (возраст репродуктивной способности) следует рассмотреть возможность приема поливитаминов с 400 мкг фолиевой кислоты в день.

«Учитывая, что многие беременности в этой стране не планируются, хорошая общая рекомендация состоит в том, что если вы не используете противозачаточные средства 100% времени, вам, вероятно, следует принять немного дополнительной фолиевой кислоты», — объясняет она.

Поскольку решающее время для развития нервной трубки приходится на ранние сроки беременности — часто до того, как большинство женщин осознают, что они беременны, — ожидание положительного результата теста на беременность может означать, что вы уже пропустили окно для максимального пользу фолиевой кислоты в первом триместре. В интересах всех сексуально активных женщин детородного возраста, в интересах всех возможных беременностей — принимать минимально рекомендуемое количество фолиевой кислоты каждый день.

Как включить в свой рацион больше фолиевой кислоты

Теперь, когда вы знаете, насколько важно получать достаточное количество фолиевой кислоты во время беременности, давайте поговорим о том, как включить в свой рацион больше полезных веществ.

1. Принимайте поливитамины . Если в настоящее время вы не беременны, но хотите убедиться, что у вас хороший базовый уровень фолиевой кислоты, принимайте ежедневно 400 мкг витамина. Большинство витаминов, продаваемых женщинам, содержат 100% дневной нормы фолиевой кислоты, но всегда проверяйте этикетку, чтобы быть уверенным.
2. Примите хороший витамин для беременных , если вы беременны . Ваш врач может порекомендовать конкретный бренд или даже выписать вам рецепт, но вы также можете купить витамины для беременных без рецепта. (Доктор Минкин рекомендует пренатальную жевательную резинку Vitafusion.)
3. Пить апельсиновый сок . Одна порция может обеспечить около 15% дневной нормы фолиевой кислоты.
4. Ешьте продукты, на этикетках которых указано , обогащенные фолиевой кислотой , например сухие завтраки, хлеб, муку, рис, макаронные изделия и другие зерновые продукты.
5. Ешьте продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты (от природы) , например яйца, спаржу, шпинат, бананы, авокадо, брокколи, бобы, апельсины и орехи.

К вашему сведению, если вы беременны, вам также необходимо убедиться, что вы принимаете пищевую добавку, содержащую фолиевую кислоту — естественного включения какой-либо формы фолиевой кислоты в свой рацион будет недостаточно. На веб-сайте CDC есть отличные ресурсы по фолиевой кислоте, и вы даже можете пройти тест, чтобы проверить свои знания о фолиевой кислоте!

Польза фолиевой кислоты при беременности

Фолиевая кислота важна для беременных женщин как до, так и во время беременности, так как способствует здоровому развитию плода.Это также снижает риск дефектов нервной трубки у ребенка (NTD), таких как расщелина позвоночника.

Когда мне следует принимать фолиевую кислоту?

Министерство здравоохранения рекомендует женщинам, пытающимся зачать ребенка, ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты (или витамина b9, как его еще называют) и продолжать принимать эту дозу в течение первых 12 недель беременности.

В течение первых 12 недель беременности у вашего ребенка развивается спинной мозг, поэтому фолиевая кислота очень важна.Безопасно продолжать прием фолиевой кислоты через 12 недель.

Если вы не начали принимать добавки фолиевой кислоты до беременности, вы можете начать их принимать, как только узнаете.

Исследование 2019 года, опубликованное BioMed Central Medicine (BMC), показало, что когнитивные навыки у семилетних детей могут быть улучшены, если их мамы продолжат принимать фолиевую кислоту после первых 12 недель.

Сколько фолиевой кислоты мне нужно принимать?

Рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты при беременности составляет 400 мкг в день.

Национальная служба здравоохранения сообщает, что ваш врач может посоветовать вам принять более высокую дозу фолиевой кислоты, если существует более высокий риск дефектов нервной трубки во время беременности.

У вас может быть более высокий риск, если у вас:

• При беременности по причине дефекта нервной трубки
• Дефект нервной трубки
• Или у вашего партнера в семейном анамнезе были дефекты нервной трубки
• Болеют диабетом
• Очень тяжелый
• Серповидно-клеточная анемия
• Прием некоторых лекарств от эпилепсии

Побочные действия фолиевой кислоты

Хотя большинство взрослых не испытывают побочных эффектов от приема фолиевой кислоты, NHS утверждает, что высокие дозы могут вызвать:

• Чувство тошноты (тошнота) — но если вы беременны, это, скорее всего, утреннее недомогание
• Потеря аппетита
• Вздутие живота или ветер

Они советуют поговорить со своим фармацевтом или врачом, если эти побочные эффекты беспокоят вас, усугубляются или не проходят.

В то время как здоровая диета должна давать мужчинам всю необходимую им фолиевую кислоту, наука, стоящая за мужчинами, принимающими дополнительное количество фолиевой кислоты, предполагает, что высокий уровень питательного вещества в рационе мужчины может привести к более качественной сперме, что, в свою очередь, приводит к меньше врожденных дефектов.

Исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Беркли, показало, что «мужчины, у которых в рационе был более низкий уровень фолиевой кислоты, имели более высокий уровень аномальных хромосом в их сперматозоидах».

Исследователи обнаружили, что у мужчин, сообщающих о самом высоком потреблении фолиевой кислоты (фолиевой кислоты), количество сперматозоидов с аномальным количеством хромосом на 19 процентов ниже, чем у мужчин с умеренным потреблением фолиевой кислоты, и на 20 процентов ниже по сравнению с мужчинами в группе с низким потреблением фолиевой кислоты.

Где я могу купить добавки с фолиевой кислотой?

Вы можете купить добавки с фолиевой кислотой в аптеках, крупных супермаркетах, магазинах здорового питания, в Интернете или у своего терапевта.

Национальная служба здравоохранения говорит, что если вы хотите получить фолиевую кислоту из поливитаминной таблетки, убедитесь, что таблетка не содержит витамина А (или ретинола).

Вы можете добавлять в свой рацион определенные продукты, такие как различные фрукты и овощи, которые содержат уровни фолиевой кислоты, хотя добавка может быть проще, поскольку вы знаете, что получаете рекомендуемое количество витаминов и минералов за один раз с добавкой. .

Продукты, содержащие фолиевую кислоту, включают:

• Зеленые листовые овощи
• Коричневый рис
• Хлеб зерновой
• Сухие завтраки, обогащенные фолиевой кислотой

Печень богата фолиевой кислотой, но ее НЕ безопасно есть во время беременности — печень богата витамином А, который может вызвать врожденные дефекты у вашего ребенка.

Зерновые батончики Nutrimum содержат рекомендованную дозу 400 мг фолиевой кислоты в каждом батончике — их удобно брать и есть в дороге, не принимая таблетки.

Эти батончики могут быть полезны, если из-за утреннего недомогания у вас возникают проблемы с приемом таблеток, к тому же вы можете перекусить батончиком на досуге.

Добавки фолиевой кислоты купить

Фолиевая кислота — Информация о беременности

Фолиевая кислота

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота (также известная как фолиевая кислота) — это витамин B, который содержится во многих продуктах питания, включая темно-зеленые листовые овощи, фрукты, орехи, бобы, горох, молочные продукты, мясо, яйца и зерна.Это необходимо для производства новых клеток и для правильного синтеза ДНК. Этот витамин особенно важен для здоровья и развития ребенка. Для эффективности фолиевая кислота должна быть принята до зачатия . Бесполезно начинать после того, как беременность установлена.

Почему фолиевая кислота так важна при беременности?

Фолиевая кислота помогает предотвратить некоторые виды врожденных дефектов, называемых «дефектами нервной трубки». Это происходит, когда позвоночник плода не закрывается полностью или мозг и череп не развиваются должным образом.Другие дефекты, включая волчью пасть и некоторые пороки сердца, также могут быть связаны с недостаточным потреблением фолиевой кислоты.

Сколько фолиевой кислоты мне следует принимать?

Важно не только количество принимаемой фолиевой кислоты, но и время. Большинство дефектов нервной трубки случаются в первые 4 недели беременности, часто еще до того, как мать узнает о своей беременности. Примерно половина беременностей являются незапланированными, поэтому, даже если вы не пытаетесь забеременеть, но находитесь в репродуктивном возрасте, подумайте о ежедневном приеме поливитаминов, содержащих 0.4 мг фолиевой кислоты. Если вы пытаетесь зачать ребенка, прием фолиевой кислоты зависит от вашего конкретного риска дефектов нервной трубки. Помимо диеты, богатой фолиевой кислотой, следуйте рекомендациям, приведенным в этой таблице.

УРОВЕНЬ РИСКА	ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РИСКА	ДОЗА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ	КОГДА ВЗЯТЬ
НИЗКИЙ	Вы и ваш партнер-мужчина не имеете личного или семейного анамнеза врожденных дефектов, связанных с фолиевой кислотой	0.4 мг в сутки	За 2-3 месяца до зачатия На протяжении всей беременности В течение 4-6 недель после родов или пока продолжается грудное вскармливание
СРЕДНЯЯ	У вас или вашего партнера-мужчины в семейном анамнезе врожденные дефекты, которые, как известно, связаны с фолиевой кислотой У вас диабет I или II типа Вы принимаете лекарства, которые, как известно, влияют на метаболизм фолиевой кислоты (например,г., противосудорожные препараты, метформин, метотрексат) У вас заболевание, снижающее всасывание фолиевой кислоты (например, болезнь Крона, глютеновая болезнь)	1,0 мг в день 0,4-1,0 мг в день	По крайней мере, за 3 месяца до зачатия до 12 недель беременности; ТО: С 12 недель беременности до 4-6 недель после родов или до тех пор, пока продолжается грудное вскармливание
ВЫСОКАЯ	У вас или вашего партнера-мужчины дефект нервной трубки У вас ранее была беременность с дефектом нервной трубки	4.0 мг в день * 0,4-1,0 мг в день	По крайней мере, за 3 месяца до зачатия и до 12 недель беременности; ТО: От 12 недель беременности до 4-6 недель после родов или до

* Мультивитамин, содержащий 1 мг фолиевой кислоты плюс 3 отдельные таблетки фолиевой кислоты по 1 мг

Когда самое подходящее время для приема фолиевой кислоты во время беременности?

Если вы поговорите с любой беременной женщиной, она расскажет вам о единственной добавке, которую ее попросил принять ее врач, — это фолиевая кислота.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота — это разновидность витамина, а точнее витамина B9. Это очень важно, потому что это один из основных ингредиентов, которые помогают производить нуклеиновую кислоту, которая в дальнейшем помогает формировать некоторую часть генетического материала. Вот почему рекомендуется принимать добавки фолиевой кислоты во время беременности, так как это необходимо для ребенка.

В какое время дня лучше всего принимать фолиевую кислоту во время беременности?

Рекомендуется принимать фолиевую кислоту во время еды, потому что любая форма витамина лучше усваивается организмом, когда у вас полный желудок, а не между приемами пищи.

Также, если возможно, ешьте его утром вместе с завтраком, чтобы не забыть его в течение дня.

Что делает фолиевая кислота?

Фолиевая кислота способствует образованию большего количества красных кровяных телец, а также помогает сохранить здоровье мозга вашего ребенка. Он также помогает в других очень важных функциях, таких как предотвращение нарушений слуха, даже в более поздние годы.

Это поможет нервной трубке вашего ребенка перерасти в головной и спинной мозг.

Фолиевая кислота защищает вашего ребенка от:

• Низкий вес при рождении
• Расщелина губы и неба
• Врожденные дефекты
• В разработке на момент рождения
• Преждевременные роды
• Выкидыш

Фолиевая кислота защищает от:

• Осложнения беременности
• Преждевременные роды
• Проблемы с сердцем
• Болезнь Альцгеймера
• Ход
• Некоторые виды рака

Когда начинать принимать фолиевую кислоту?

Большинству женщин рекомендуется принимать добавки с фолиевой кислотой при посещении гинеколога во время беременности.Однако, если вы уже планируете зачать ребенка, вам следует поговорить об этом со своим врачом, чтобы вы могли начать принимать добавки еще до того, как вы действительно забеременели.

Согласно некоторым медицинским отчетам, любая женщина, которая здорова и достаточно стары, чтобы забеременеть, должна начать принимать добавки с фолиевой кислотой.

Лучшее время для начала приема фолиевой кислоты — это еще до того, как вы планируете зачать ребенка или планируете родить ребенка. Это обеспечит вам хорошее здоровье, так что после беременности вы и ваш ребенок, растущий внутри, будут здоровы и защищены от любых проблем со здоровьем.

Первые 3-4 недели имеют решающее значение

Большинство врожденных дефектов, которые возникают в утробе матери, случаются в течение первых 3-4 недель после зачатия. Поэтому важно, чтобы вы обязательно принимали добавки либо если вы уже планируете зачать ребенка, либо с того момента, когда вы знаете или подозреваете, что беременны.

Снижает вероятность выкидыша или преждевременных родов

Женщины, которые начинают принимать добавки с фолиевой кислотой как минимум за год до беременности, могут снизить риск преждевременных или преждевременных родов почти на 50 процентов.

Природные источники фолиевой кислоты

• Шпинат
• Чечевица
• Цитрусовые, например апельсин и лимоны
• Рис
• Фасоль
• Зелень репы
• Горчичная зелень
• Брокколи
• Папайя
• Клубника
• Горошек зеленый
• Фасоль или раджма
• Окра или бхинди
• Авокадо
• Миндаль
• Семечки подсолнечника
• Семена льна
• Свекла
• Цветная капуста
• Морковь

Сколько фолиевой кислоты нужно принимать?

Вот общая рекомендация относительно того, сколько фолиевой кислоты вам следует принимать, в зависимости от вашей беременности или стадии зачатия.Однако очень важно, чтобы вы поговорили об этом со своим врачом, чтобы узнать точные требования к дозировке.

• Пытаться зачать ребенка — 400 мкг
• Первый триместр беременности — 400 мкг
• С четвертого по девятый месяц беременности — 600 мкг
• До кормления грудью — 500 мкг

Как только ваш ребенок перестанет кормить грудью, вы можете поговорить со своим врачом и постепенно прекратить прием фолиевой кислоты.

Читать Может ли этот общий витамин действительно предотвратить выкидыши и врожденные дефекты?

Преимущества фолиевой кислоты при беременности (сколько принимать)

Фолиевую кислоту обычно принимают в виде добавок, но некоторые продукты также содержат большое количество.С тех пор, как фолиевая кислота была добавлена ​​в продукты питания в США, ежегодно предотвращается около 1300 дефектов нервной трубки.

Но эксперты говорят, что ежегодно остается около 3000 дефектов нервной трубки, и что некоторые из них можно было бы предотвратить, если бы все женщины принимали фолиевую кислоту во время беременности ⁽¹⁾ .

Мы дадим вам 411 о пользе фолиевой кислоты при беременности и о том, как этот витамин влияет на вашего растущего ребенка.

---

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота — это тип синтетического водорастворимого витамина B, а точнее витамина B9 ⁽²⁾ .Он происходит из его естественной формы, называемой фолиевой кислотой, которая естественным образом содержится в таких продуктах, как бобы, чечевица, горох, апельсины и спаржа.

Фолиевая кислота помогает нашему телу вырабатывать новые клетки для таких вещей, как волосы, ногти и кожа. Это жизненно важно для развивающегося эмбриона, поскольку помогает в создании здоровых нервных трубок, мешочков, окружающих развивающийся головной и спинной мозг. Недостаток фолиевой кислоты может привести к различным врожденным нарушениям, которые могут повлиять на продолжительность жизни и общее состояние здоровья новорожденного ⁽³⁾ .

Преимущества фолиевой кислоты во время беременности

Первые недели беременности — дело деликатное, поэтому важно принимать фолиевую кислоту как можно раньше. Это время, когда развиваются нервные трубки, отвечающие за рост мозга и позвоночника.

Недостаток фолиевой кислоты в начале беременности может увеличить вероятность дефектов нервной трубки. Сюда входят такие состояния, как расщелина позвоночника и анэнцефалия, оба из которых могут иметь разрушительные последствия ⁽⁴⁾ .

Spina bifida поражает спинной мозг. Младенцы, рожденные с этим заболеванием, имеют повышенный риск стать инвалидом. Нервы, отвечающие за движение ног и контроль мочевого пузыря, не развиваются должным образом, что часто приводит к неспособности ходить или опорожняться без посторонней помощи. Анэнцефалия влияет на рост мозга, и дети с этим обычно не живут долго ⁽⁵⁾ .

Дефекты нервной трубки всегда возникают в течение первых недель беременности — иногда даже до того, как мама узнает о своем ожидании.По оценкам, врожденные дефекты встречаются примерно у каждого 33 ребенка в США ⁽⁶⁾ . Когда будущая мать принимает фолиевую кислоту, она снижает вероятность на 70% ⁽⁷⁾ .

Еще одно преимущество фолиевой кислоты заключается в том, что она способствует быстрому росту клеток плаценты и эмбриона. Если у вас ранее был ребенок, рожденный с дефектом нервной трубки, фолиевая кислота может снизить риск рождения еще одного ребенка.

Если вы принимаете фолиевую кислоту до и на ранних сроках беременности, этот супер-витамин также может защитить вашего малыша от ⁽⁸⁾ :

• Преждевременные роды.
• Низкая масса тела при рождении.
• Плохой рост в утробе.
• Выкидыш
• Расщелина губы и неба.
• Сниженный риск осложнений беременности, таких как преэклампсия.

Фолиевая кислота также может принести пользу матери, когда она не беременна ⁽⁹⁾ . Это может помочь предотвратить:

• Болезнь сердца.
• Некоторые виды рака.
• Инсульт.
• Деменция.

Сколько фолиевой кислоты во время беременности

Количество потребляемой фолиевой кислоты зависит от ваших конкретных потребностей.В рекомендациях экспертов указано, что каждая женщина детородного возраста должна принимать около 400 мкг фолиевой кислоты в день ⁽¹⁰⁾ .

Начните принимать его как минимум за месяц до начала попытки зачать ребенка и на протяжении всей беременности. В течение первых четырех месяцев обычно рекомендуется употреблять 400 мкг. Затем, от четырех до девяти месяцев, это обычно 600 мкг ⁽¹¹⁾ . В качестве альтернативы Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует 600 мкг на любом сроке беременности ⁽¹²⁾ .

Однако всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы получить нужную сумму — каждая женщина индивидуальна. Вы можете получить слишком много фолиевой кислоты, особенно если вы уже соблюдаете диету, богатую витамином B9.

Избегайте приема более 1000 мкг в день, если иное не рекомендовано вашим врачом. ⁽¹³⁾ . Это может замаскировать другие недостатки, что в конечном итоге сделает вас хуже.

Вам следует быть особенно осторожными, если вы придерживаетесь веганской диеты. Отказ от продуктов животного происхождения подвергает вас риску дефицита витамина B12 ⁽¹⁴⁾ .Если затем вы противодействуете этому, приняв слишком много фолиевой кислоты, будет сложно диагностировать дефицит.

Можно также употреблять витамины для беременных — многие из них содержат изрядное количество фолиевой кислоты. Пренатальные витамины, отпускаемые по рецепту, могут иметь от 800 до 1000 мкг. Проверьте этикетку и спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо опасения.

Если витамины для беременных, которые вы принимаете, не содержат достаточного количества фолиевой кислоты, лучше сменить торговую марку. Никогда не следует употреблять более одного витамина для беременных в день, если это не посоветует врач.

Помимо пищевых добавок, постарайтесь включить в свой рацион как можно больше продуктов, богатых фолиевой кислотой.

Когда нужно потреблять больше?

Некоторым женщинам крайне важно принимать больше фолиевой кислоты, чем рекомендованная суточная доза. Проконсультируйтесь с врачом по поводу ваших потребностей в фолиевой кислоте — обязательно сделайте это, когда планируете зачать ребенка. Вот некоторые обстоятельства, при которых может потребоваться больше фолиевой кислоты:

• Вы ранее зачали ребенка с нервным дефектом: Иногда в таких случаях ваш врач посоветует вам принять намного больше фолиевой кислоты.Возможно, потребуется увеличить дозу до 4000 мкг в день в течение трех месяцев до зачатия ⁽¹⁵⁾ .
• У вас двойня: Если вы беременны более чем одним ребенком, очень важно увеличить количество фолиевой кислоты. Ваш врач может порекомендовать вам принять до 1000 мкг ⁽¹⁶⁾ .
• Вы страдаете диабетом или принимаете противосудорожные препараты: Эти два фактора могут увеличить риск развития дефекта нервной трубки у вашего ребенка.

Что произойдет, если у вас будет слишком много?

Маловероятно, что слишком много фолиевой кислоты из одной пищи произойдет, поскольку она уже представлена ​​в ее естественной форме, а именно в фолиевой кислоте. Однако при приеме поливитаминов и других добавок вы можете быстро передозировать.

Несмотря на то, что существует ограниченное количество исследований передозировки фолиевой кислоты, мы знаем, что она может скрывать дефицит витамина B12 ⁽¹⁷⁾ . Если это останется невыявленным, это может привести к повреждению нервов.

Если не исправить, это приведет к усилению дефицита витамина B12, что в конечном итоге приведет к спутанности сознания, слабоумию и, в конечном итоге, к повреждению нервов.Однако этот дефицит очень маловероятен у здоровых людей, которые придерживаются неограниченной диеты — в группу риска входят пожилые люди и строгие вегетарианцы ⁽¹⁸⁾ . Витамин B12 присутствует в яйцах и молочных продуктах, поэтому соблюдение веганской диеты повышает риск этого дефицита ⁽¹⁹⁾ .

Фолиевая кислота также может вызывать побочные эффекты при длительном приеме ⁽²⁰⁾ . Эти симптомы включают:

Аллергическая реакция

В некоторых случаях фолиевая кислота может вызвать аллергическую реакцию ⁽²¹⁾ .Это случается редко, но обратитесь к врачу, если у вас появятся кожные высыпания, покраснение, зуд или затрудненное дыхание.

Признаки дефицита фолиевой кислоты

Признаки дефицита фолиевой кислоты в большинстве случаев незаметны. Некоторые симптомы носят общий характер и могут возникать при других состояниях. Знаки включают ⁽²²⁾ :

• Боль в горле.
• Раздражительность.
• Диарея.
• Слабость.
• Похудание.
• Головные боли.
• Анемия.
• Усталость.
• Учащенное сердцебиение.
• Одышка.
• Онемение и покалывание в руках или ногах.
• Мышечная слабость.
• Снижение вкусовых ощущений.

Если вы испытываете лишь незначительный дефицит, симптомы могут быть совсем не заметны, если они у вас есть. Однако вы по-прежнему не получаете достаточного количества для самого раннего развития вашего ребенка. Поэтому, если вы опасаетесь, что потребляете недостаточно, обратитесь к своему врачу.

Фолиевая кислота из пищевых продуктов

По оценкам, около половины беременностей в США являются незапланированными ⁽²³⁾ . Из-за этого не всегда легко узнать, когда начинать прием фолиевой кислоты.

Чтобы бороться с этим, FDA требует, чтобы некоторые продукты были обогащены фолиевой кислотой ⁽²⁴⁾ . К таким продуктам относятся крупы, макаронные изделия, хлеб и рис. Это предназначено для помощи женщинам, которые не пытаются забеременеть.

Если вы пытаетесь зачать ребенка, обогащенных продуктов редко бывает достаточно, чтобы обеспечить рекомендуемое дневное количество.Даже ежедневное употребление полных порций обогащенных продуктов не гарантирует, что вы получите все необходимое. Многие синтетические питательные вещества, добавляемые в злаки, обычно попадают в молоко, которое некоторые люди не пьют после того, как съели злаки.

Продукты, содержащие натуральный фолат, тоже не так надежны. Некоторые исследования даже показали, что организм гораздо более эффективно поглощает синтетическую фолиевую кислоту, чем натуральный фолат ⁽²⁵⁾ . В дополнение к этому фолиевая кислота имеет тенденцию рассеиваться во время хранения или приготовления пищи.

Продукты, богатые фолиевой кислотой, лучше всего употреблять в качестве дополнения к добавкам. Некоторые хорошие источники фолиевой кислоты включают:

• Сушеный горох, орехи и фасоль.
• Чечевица.
• Авокадо.
• Темно-зеленые овощи, такие как шпинат, брокколи, зелень репы, окра, листовая капуста, спаржа и брюссельская капуста.
• Бананы.
• Цитрусовые и сок.
• Томатный сок.
• Зародыши пшеницы.
• Кукурузная лепешка, которую можно найти в ракушках тако, тамале или лепешках.
• Арахис.
• Кукурузная мука.
• Сквош.

Добавка с фолиевой кислотой

Помимо обогащенных продуктов и продуктов, содержащих натуральный фолат, вы можете получить фолиевую кислоту из определенных витаминов, содержащих фолиевую кислоту. Ищите бренд, содержащий не менее 400 микрограммов.

Большинство витаминов, продаваемых в США, уже содержат рекомендуемое дневное количество. Пищевые добавки и витамины легко найти — они продаются в большинстве аптек, продуктовых магазинов и дисконтных магазинов.

Помимо фолиевой кислоты, неплохо было бы найти витамин для беременных, содержащий другие необходимые элементы. Сюда входят кальций и железо ⁽²⁶⁾ .

---

В конце

Фолиевая кислота — это синтетический водорастворимый витамин B9. Это очень важно на ранних сроках беременности, даже до зачатия. Получив достаточное количество, вы уменьшите вероятность развития нервного дефекта у вашего ребенка.

Очень важно знать о пользе фолиевой кислоты при беременности.Недостаток может иметь серьезные последствия для вашего растущего ребенка. К счастью, фолиевая кислота содержится в нескольких продуктах и ​​почти во всех поливитаминах и витаминах для беременных.

Всегда консультируйтесь с врачом о том, сколько нужно употреблять до и во время беременности.