Как часто делают ктг после 32 недели: Кардиотокография плода (КТГ)

популярные вопросы и ответы на них

КТГ (кардиотокография) позволяет зафиксировать частоту сердечных сокращений плода, отследить изменения сердечного ритма в зависимости от активности плода, изменения тонуса матки и других факторов. По результатам этого исследования можно косвенно судить о том как плод себя чувствует и при необходимости проводить коррекцию ведения беременности. В этой статье читайте ответы на популярные вопросы о КТГ при беременности.

На каком сроке проводят КТГ плода?

Это исследование проводят только в третьем триместре беременности.

Существует приказ минздравсоцразвития Российской Федерации № 50 от 2003 года, являющийся основополагающим для работы акушера-гинеколога. В соответствии с этим приказом, врач может назначать КТГ с 28 недели беременности. Однако существуют так называемые диагностические критерии, которые разработаны специально для оценки КТГ нормально развивающегося плода – они считаются достоверными только с 32 недели беременности. Поэтому, обычно КТГ при беременности делают с 32 недели, а по показаниям могут назначить и раньше, отслеживая самочувствие плода в динамике.

Кому назначают КТГ при беременности?

КТГ – это вспомогательный метод исследования и он не является обязательным. Если врач считает, что беременность протекает совершенно нормально, то может и не направлять будущую маму на КТГ. А вот если у женщины есть какие-либо отклонения, то кардиотокография делается регулярно.

Практически всегда КТГ назначают при следующих состояниях:

• подозрение на задержку внутриутробного развития плода;
• патология со стороны плаценты, выявленная на УЗИ;
• угроза преждевременных родов;
• рубец на матке;
• гестоз;
• сопутствующие хронические заболевания, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет;
• переношенная беременность;
• изменение количества околоплодных вод;
• уменьшение активности плода;
• обвитие пуповиной, выявленное во время УЗИ;
• отклонения в предыдущей КТГ.

Как часто делают КТГ плода и сколько времени длится эта процедура?

При нормальном течении беременности могут не проводить ни разу. При показаниях могут делать хоть каждый день (в условиях стационара).

Чтобы результаты исследования были достоверными, его длительность должна быть 40-60 минут.

Как подготовиться к КТГ и как себя вести во время исследования?

Эта процедура не требует специальной подготовки. Однако, учитывая тот факт, что длится она достаточно долго, нужно настроиться на это, взять с собой легкий перекус: яблоко, шоколад или кусочек хлеба, а так же плед или подушечку. Не забудьте посетить туалет перед тем как пойти на КТГ – иначе время проведения исследования покажется вечностью, а его результаты могут быть недостоверными.

Во время исследования нужно занять удобную позу: полулёжа или лёжа на боку. Лежать на спине нельзя, как и сидеть на жёстком стуле – это неудобно и «обрекает» на недостоверные результаты. Во время КТГ нужно расслабиться и сосредоточиться на своих ощущениях.

Что делать, если в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены»?

Не расстраивайтесь! Это всего лишь означает, что датчик не смог в силу внешних причин достоверно определить сердцебиения плода. Результаты такого исследования недействительны и обычно КТГ назначается повторно.

Может ли КТГ нанести вред плоду?

В настоящее время КТГ считается абсолютно безопасным методом исследования.

Что делать, если ребенок спит во время КТГ?

Обычно просто продлевается время исследования, дожидаясь естественной активности плода. Все попытки разбудить ребенка искусственно, например, похлопывание по животу – являются недопустимыми.

Полезна: 4 голоса Не полезна: 0 голосов

Другие статьи на эту тему

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

29-32 недели беременности

29-я неделя

Малыш

На 29 неделе беременности у малыша продолжает накапливаться жир под кожей, складочки и морщинки разглаживаются, и, как следствие, кожа становится более гладкой. Тело еще полностью покрыто пушковыми волосами, количество которых на данном этапе резко уменьшается. Зато на голове рост волос активизируется. Они становятся более плотными, темными и быстро отрастают. В утробе матери малыш часто моргает, шевелится менее активно, движения становятся не такими интенсивными и частыми, а более плавными. Места в матке остается все меньше, поэтому ребенок чаще всего находится в одном и том же положении, расправляет конечности, выставляет голову и тазовый конец. Его рост к этой неделе составляет 36-37 см, а вес – 1 200-1 300 г. На этом сроке ребенок занимает головное предлежание, поскольку его голова тяжелее ягодиц. Но нередки случаи, когда в водном пространстве на 29 неделе малыш еще находится в тазовом предлежании. Будущей маме по этому поводу не стоит переживать, ведь есть еще несколько недель, чтобы ребенок занял правильное положение. В противном случае тазовое предлежание станет одной из веских причин выбора способа родоразрешения.

Будущая мама

Женщины на 29 неделе своей беременности все так же испытывают дискомфорт, поскольку матка продолжает интенсивно расти. Особенно это ощущают органы, которые расположены с ней по соседству – мочевой пузырь, желудок, а также нижний отдел толстого кишечника. В процессе роста матки они смещаются и занимают довольно неудобное положение, которое может повлиять на их работу в дальнейшем. Именно поэтому на данном сроке женщины часто жалуются на ощущение тяжести после приема пищи, страдают от изжоги. Изжога возникает как последствие забрасывания в пищевод содержимого желудка и проявляется неприятным привкусом во рту, а также жжением внутри. В период беременности мышцы, которые отделяют пищевод от желудка, поддаются сильному воздействию гормонов и расслабляются. Это и создает подобную ситуацию. Перестроенное положение желудка только ухудшает сложившуюся ситуацию. Полностью избавиться от этого состояния невозможно. Конечно, после родов эта проблема решится сама собой, но, чтобы хоть как-то помочь себе, женщине следует питаться часто, но небольшими порциями. При этом важно тщательно пережевывать пищу. Такие простые правила помогут снизить риск появления изжоги после приема пищи.

Кроме того, на 29 неделе будущие мамы отмечают учащенное мочеиспускание, которое в большинстве случаев будет сопровождать их до самых родов. Частые позывы возникают из-за быстро прогрессирующего давления на мочевой пузырь. Нередки в этот период и ложные позывы. Это ситуации, когда мочевой пузырь еще не наполнен, но мозг уже послал сигнал о необходимости мочеиспускания. В таких случаях мочеиспускание вовсе не происходит или же проходит в минимальном количестве. Во время беременности частое и абсолютно безболезненное мочеиспускание не является признаком какого-то заболевания. Однако если к этому процессу присоединяются такие симптомы, как боль, появления мутной мочи, следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу, который сможет установить причину этих изменений и исключить или же подтвердить пиелонефрит.

30-я неделя

Малыш

30 неделя характеризуется интенсивным ростом массы мышц малыша. Он активно тренирует мускулатуру конечностей, совершает частые движения, ведь во время родов все группы мышц рук, ног, грудной клетки, а также спинки должны быть подготовлены. Во втором периоде родов или же при непосредственном рождении ребенка происходит активное сокращение матки, мышц брюшной стенки. Ребенок самостоятельно совершает движения. В этом ему помогает высокий тонус мускулатуры тела, который существенно облегчает продвижение по родовым путям, а также позволяет совершать поступательные движения. Также на этой неделе продолжается подготовка внутренних органов плода для внеутробной жизни. Грудная клетка малыша активно тренируется, расширяется и сжимается. Такие движения очень похожи на дыхательные. Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается интенсивная выработка сурфактанта. Данное вещество обеспечивает нормальное легочное дыхание. Также можно отметить развитие альвеол. Эти пузырьки тканей легких необходимы для газообмена, ведь для выживания плода очень важно быть готовым к самостоятельному дыханию во время рождения. Стоит отметить, что роды на тридцатой неделе, которые обусловлены какими-либо причинами, дают высокие шансы на самостоятельное дыхание новорожденного, ведь легочная ткань уже зрелая и вполне готова выполнять свои функции.

Плод активно глотает амниотическую жидкость, тем самым сокращая органы ЖКТ и стимулируя работу печени, а также поджелудочной железы. Печень в организме любого человека выполняет важную функцию, очищая кровь, и уже на данном сроке беременности готова к полноценному функционированию. Формирование долек печени к тридцатой неделе практически завершено.
Околоплодные воды постоянно поступают и стимулируют почки к интенсивному функционированию: выработке мочи из жидкой части вод. Суточная норма мочи на данном сроке у ребенка может достигать 0,5 л.

Активная работа наблюдается и у поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны и ферменты из амниотической жидкости. Одним из самых важных является инсулин. В потенциале поджелудочная железа уже на этом сроке готова к полноценной работе и сможет снабдить организм новорожденного всем необходимым.

Таким образом, на тридцатой неделе внутренние органы плода смогут обеспечить его жизнедеятельность в случае родов. Хотя развитие их активно продолжается до самых родов.
Рост малыша равен 37-38 см, а масса тела составляет около 1 300-1 400 г.

Будущая мама

У будущей мамы на тридцатой неделе может проявиться активное набухание груди, а также выделение молозива. Этот секрет молочной железы – «первичное молоко» – довольно густой, имеет белый или же желтоватый оттенок. Выделение молозива может произойти на разном сроке, все очень индивидуально, но чаще всего это случается после 30-й недели беременности. Если вы обнаружили у себя такие выделения, то это означает, что ваш организм активно готовится к предстоящей лактации. В первые несколько дней после рождения ребенка молозиво из организма женщины будет выделяться очень активно вплоть до появления грудного молока.

Плод во время беременности сам стимулирует выработку молозива. Его надпочечники продуцируют специальный гормон, который при взаимодействии с гормонами плаценты активирует выработку пролактина. Пролактин является гормоном гипофиза матери, который отвечает за выработку молока после родов.

На 30 неделе беременности женщина получает листок временной нетрудоспособности, а также проходит процедуру оформления декретного отпуска, продолжительность которого составляет всего 140 дней.

31-я неделя

Малыш

На 31 неделе своей внутриутробной жизни плод весит 1 500-1 600 г и имеет рост 39-40 см. Этот срок характеризуется продолжением развития нервной системы. Головной мозг растет с высокой интенсивностью, извилины углубляются, увеличивается площадь поверхности коры. Мозг, а также его отделы, благодаря нервным связям функционируют как одно целое. У малыша периоды сна и активности уже четко сменяются. Сон, как и прежде, занимает большую часть времени. Стоит отметить, что ребенок во время сна закрывает глаза, а в период активности открывает. Веки развиты настолько хорошо, что плод уже может на данном этапе моргать, распахивать и закрывать глаза, жмуриться и даже прищуриваться. Попадание на живот яркого света заставляет малыша зажмуриваться, что свидетельствует о хорошем уровне развития его нервной системы.

Будущая мама

К этому сроку вес будущей мамы увеличивается на 7-8 кг. Для женщины в положении важно следить за скоростью прибавки веса, ведь слишком большой набор веса может свидетельствовать о плохой работе почек. Так, в неделю вес должен увеличиваться не более чем на 300-400 г. Кроме того, важно следить за наличием отеков на конечностях и при их обнаружении поставить в известность врача. Задержка жидкости является признаком осложнения беременности. Гестоз, который еще именуют поздним токсикозом, характеризуется не только отечностью, но и повышением артериального давления, а также появлением белка в моче.

На начальных этапах гестоз может протекать вообще бессимптомно, поэтому беременная женщина может вовсе не заметить изменений, чувствовать себя прекрасно. Именно поэтому важно постоянно посещать врача, который сможет уже по анализам определить наличие позднего токсикоза. Гестоз является одной из главных причин осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Он может спровоцировать задержку развития плода, гипоксию, негативно повлиять на работу почек, системы сосудов и сердца, а также печень женщины.

Гестоз в легкой степени проявляется в виде отеков. Его можно откорректировать с помощью нормализации водно-солевого обмена. Врач может назначить беременной специальные диеты, а также препараты, которые помогут справиться с этим состоянием.

Гестоз в средней или же тяжелой степени (нефропатия, преэклампсия и эклампсия) требует срочной госпитализации. В условиях стационара проводится интенсивная терапия. Нефропатия у будущей мамы проявляется не только в виде отеков, но и повышенным давлением, а также появлением в моче белка, который обнаруживается при сдаче анализов.

Активное прогрессирование гестоза может вызвать тяжелую степень нефропатии, которая плавно перетекает в преэклампсию. Данное состояние проявляется не только отеками, высоким давлением, белком в моче, но и нарушениями кровообращения в мозге. Женщины отмечают частые головокружения, болевые ощущения, а также тошноту, рвоту, изменение рефлексов.

Гестоз на самой тяжелой стадии (эклампсия) характеризуется проявлением судорожных припадков, которые могут стать причиной комы. Именно поэтому для беременной важно обнаружить признаки гестоза еще на ранних стадиях, чтобы избежать нарастания симптомов, которые в дальнейшем могут привести к необратимым последствиям.

32-я неделя

Малыш

Данная неделя беременности – это важный этап в развитии иммунитета плода, в крови которого происходит резкое увеличение собственных иммуноглобулинов. Эти вещества защищают ребенка от инфицирования. На момент родов уровень иммуноглобулинов сильно возрастет под воздействием проникновения в организм ребенка иммуноглобулинов матери. Последние недели беременности характеризуются отменной проницаемостью плацентарного барьера, поэтому защитные клетки из организма матери легко переходят в кровь малыша.

На данной неделе беременности ребенок весит около 1 700-1 800 г, а длина его тела составляет 41-42 см. Стоит также отметить, что его черты лица приближаются к виду новорожденного, округляется личико, разглаживаются морщинки, волосы на голове активно подрастают. Равномерное распределение жира под кожей позволяет ребеночку сменить цвет кожи с ярко-красного на розовый.

Накопление подкожного жира очень важно для термогенеза. Этот процесс необходим для постоянного поддержания температуры тела на одном уровне. У взрослого человека эти процессы контролируются специальными центрами терморегуляции в головном мозге. На момент рождения ребенок еще не в состоянии полностью обеспечить терморегуляцию, поэтому для него так важно наличие подкожного жира для поддержания необходимой температуры тела.

Будущая мама

Третий триместр беременности может проявляться болями в области спины, лобка, а также коленных, тазобедренных суставов. Также может возникать ощущение распирания костей таза, боли. Такие явления присутствуют у многих беременных, поскольку изменяется центр тяжести, смещается позвоночник (за счет роста живота). На 32 неделе организм женщины уже активно подготавливается, вырабатывается гормон плаценты – релаксин, который отвечает за расслабление связок, делает таз податливым во время родов и обеспечивает тем самым максимально легкое и комфортное продвижение ребенка по родовым путям. Слишком большое количество этого гормона является причиной болезненных ощущений и разбалтывания связок. Именно поэтому женщинам в положении рекомендованы регулярные физические нагрузки в виде пеших прогулок, йоги, фитнеса, а также плавания. Сильные мышцы смогут удерживать позвоночник, а также позволят снизить дискомфорт в области поясницы и болевые ощущения. Врачи рекомендуют носить женщинам бандаж, спать на боку, чтобы избежать значительных нагрузок на спину. Также не будут лишними специальные приспособления (подушки, валики), которые позволят будущей маме полноценно отдохнуть ночью, занять удобную позу, которая поможет расслабить мышцы спины и ног.

Кардиотокография (КТГ) — цена, сделать кардиотокографию плода в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

Зачем делать кардиотокография (КТГ)

Целью назначения данной диагностики является выявление отклонений в состоянии плода. В результате предоставляется возможность гинекологу, ведущему беременность, сделать выводы и назначить необходимое лечение, контролировать его эффективность, принять решение о необходимости госпитализации беременной женщины. Далее при помощи дополнительных обследований будет определен оптимальный срок и способ родоразрешения. Врач, который наблюдает беременность, внимательно следит за состоянием будущей мамы, чтобы исключить любые риски и обеспечить здоровье будущего малыша и безопасные роды.

Показания к кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокографию назначают беременным женщинам в следующих случаях:

• при наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, анемии и пр.;
• при гестоз второй половины беременности;
• при переношенной беременности;
• если естьрезус-конфликт;
• если наблюдается многоводие или маловодие;
• при задержке развития плода;
• при многоплодной беременности.

Также диагностика необходима при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, т. е. предшествующих выкидышах, абортах, преждевременных родах. При наличии существенных изменений в частоте шевелений плода в сутки, диагностике нарушений фетоплацентарного или маточно-плацентарного кровотока также рекомендована такая диагностика. Характер кровотока определяется при помощи специального ультразвукового исследования, которое называется допплерометрией и является абсолютно безопасным.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний данная процедура не имеет, поэтому беременная женщина может не переживать о собственном здоровье и состоянии плода. Поэтому мониторинг состояния будущего малыша можно проводить на протяжении длительного времени. Иногда бывает, что данная диагностика назначается ежедневно, если гинеколог, ведущий беременность, видит в этом необходимость. Данная диагностика в совокупности с другими способами предоставляет возможность с высокой точностью выяснять состояние плода.

КТГ может использоваться не только при беременности, но и применяется во время родов для оценки сокращений матки. Это позволяет назначать какие-либо препараты в родах. Иногда полученная информация дает возможность правильно изменить тактику ведения родов.

Чтобы будущей маме и малышу обеспечить безопасность, предпочтительнее каждые роды проводить при помощи кардиотокографии. Это особенно важно, когда роды являются запоздалыми или, наоборот, преждевременными. При стимуляции родовой деятельности это также необходимо делать. Существует еще несколько показаний, при которых врачам без использования КТГ не обойтись.

Полученные в ходе диагностики результаты в каждом случае расценивают индивидуально, исходя из данных других обследований и комплексной клинической картины.

Подготовка к кардиотокографии (КТГ)

Специальной подготовки данная диагностика не предполагает. Решение о ее необходимости принимает гинеколог, ведущий беременность. Также он решает, как часто это необходимо делать, повторять или нет обследование. Беременной женщине никаким образом готовиться не понадобится. Она может просто записаться на прием к врачу и посетить его в удобное для себя время.

Как проводится кардиотокография (КТГ)

Фиксируется сердечная деятельность плода при помощи специальных датчиков, излучающих и принимающих ультразвук частотой 1.5-2.0 МГц. В основе работы оборудования лежит эффект Допплера. Женщина ложится на кушетку, к ее животу прикрепляется датчик. Электронная система приема сигналов преобразует получаемый ультразвуковой сигнал и показывает количество ударов в минуту. На основании полученных результатов врач делает выводы.

Результаты обследования

Специалист, использующий для диагностики оборудование, получает информацию в звуковом, графическом и цифровом виде. Диагностика является информативной и позволяет получать важную информацию о состоянии плода и сокращениях матки. Важно, чтобы диагностику выполнял профессионал, способный правильно интерпретировать полученные данные и не допустить ошибки.

Преимущества кардиотокографии (КТГ) в клинике

В клинике «Мать и дитя» осуществляют все виды диагностики, которые могут понадобиться беременной женщине. При обследовании используется передовое современное оборудование, гарантирующее высокую точность результатов. Прием ведут специалисты высшей категории, поэтому точность интерпретации полученных данных гарантирована каждой пациентке. Используйте преимущества современных технологий, чтобы не переживать о состоянии плода.

Вопрос-ответ

Добрый день, уважаемый Доктор! У меня (35 лет )  в 31 неделю беременности произошла антенатальная гибель плода.  Это была вторая беременность,  вторые роды. Первые роды – кесарево сечение по причине крупного плода и тазового предлежания  в 38 недель беременности  при отхождении вод , живой здоровый  мальчик,  4 120 г, 53 см, 8/9 по Апгар.   Вторая желанная беременность  в целом  протекала хорошо,  только в 1 триместре в 5-6 недель было кровотечение (алая кровь), лежала на сохранении 2 недели, курс лечения – дицинон, но-шпа, папаверин, витамин Е, утрожестан, валерьяна . После выписки через неделю в 9-10 недель вновь было кровотечение, но не такое  обильное (один раз необильно алая кровь, затем коричневая мажущая), на сохранение не ложилась, пролечилась дома, доктор прописал транексам. Затем нормализовалось. Во время беременности по УЗИ, по анализам (общий, клинический анализ крови, биохимия крови, общий анализ  мочи) , Д димер, гемостазиограмма, гинекологический мазок, мазок на ПЦР (всё отрицательно),  ТОРЧ инфекции (нет иммунитета к токсоплазмозу и ВПГ 2 – сдавала в 30 недель повторно – инфекции не было)  , гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 св.,Т4 св.) всё в целом нормально, единственное в 25 недель был низкий гемоглобин (95), назначили мальтофер на 1 месяц, после чего гемоглобин нормализовался (125). По данным гемостазиограммы были небольшие отклонения (повышение РКФМ) в 14 недель, и в 30 недель по гемостазиограмме отмечалось  усиление свертывания крови по внешнему пути (высокий протромбиновый индекс, снижение МНО) по сравнению с прошлым  анализом. Назначили  курантила по 50 мг х 2 раза в сутки за 30 минут до еды — на 10 дней для улучшения микроциркуляции.
В течение беременности сильных заболеваний с высокой температурой не было, в  1 триместре не сильная ОРВИ (наморк, недомогание), в 15 недель  от ребенка заразилась кишечным гриппом (в листе назначения педиатр написала диагноз ОРВИ с кишечн. Синдр), температура 37.4,недомогание,тошнота,рвота(3 раза),поноса особо не было, стул размягченный. Через 1,5 суток все прошло, принимала смекту.  В 29 недель  ребенок в садике заболел ветрянкой, сама я не заболела,  переболела ранее в детстве.  Артериальное давление в течение беременности  было в норме– 110/70, вес набрала к 30 неделе 7-8- кг. Самочуствие в целом было хорошее, отеков не было. По скринингам риски низкие. В течение беременности с перерывами принимала Элевит, йодомарин. УЗИ в третьем триместре не успела сделать, должна была в 32-33 недели.
В 30 недель –по оценке  КТГ  — 7 балов, занижен бал из-за отсутствия амплитуды  осцилляций (0 баллов),  учитавая гемостазиограмму (писала выше),  по назначению начала принимать куратнил по 1 табл. 2 раза в день. А через 5 дней на 31 неделе вечером заметила, что ребенок не шевелится, к утру вызвала скорую, в роддоме по УЗИ сердцебиения не было, через 2 дня вызвали роды, девочка родилась с весом 1 220 г , 41 см.  Недавно получили результат гистологии,  ребенок никаких пороков развития не имел, был абсолютно здоров. По протоколу  патологоанатомический  диагноз:
-Антенатальная асфиксия плода. Мацерация кожных покровов. Аутолиз внутренних органов. -Недоношенность. -Гипоплазия плаценты ППК = 0,20 (норма =0,23). -Состояние после краниотомии и эксцеребрации. Клиникопатологоанатомический эпикриз:  Смерть недоношенного плода от 35 летней матери с ОАГА, от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гриппом, от 2 преждевременных родов на 30 неделе, наступила в антенатальном  периоде от асфиксии, обусловленной фетоплацентарной недостаточностью, вследствие гипоплазии плаценты.По результатм гистологии также указано Гипоплазия  (ППК 0,20,  N 0,23),  преждевременное созревание ворсинчатого дерева, продуктивный  хорионамнионный базальный децидуит.
О себе:  хронический тонзитит, аутоиммунный тереоидит (гормоны щитовидной железы в норме, есть 2 небольших узелка  около 0,5 мм), лечения не требует, только наблюдение, был гастрит, папилломавирус человека, был обнаруже неще в первую беременность, была  поддержка имуноглобулином . По гинекологии – полип эндоментрия, удалили методом РДВ в апреле 2011 г., ранее была эрозия шейки (2001 г.) прижигали, молочница, абортов не было.
Доктор, прошу  Вашего компетентного мнения – почему так резко случилась гибель на фоне не совсем критических показателей, в чем могла быть причина гипоплазии плаценты и соответственно гибели ребенка?  Не могли ли перенесенные заболевания/инфекции повлиять? По результатм обследования  можно ли было доктору понять, что есть плацентарная недостаточность/гипоплазия плаценты?  По косвенным признакам может нужно было назначить дополнительные анализы/обследование? Если бы я сделала УЗИ ранее в 29-30 недель  возможно ли было предотвратить трагедию?  Как и где лучше планировать следующую беременность?   Какие анализы порекомендуете сдавать? Большое спасибо за ответ! Очень жду!

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

 Здравствуйте, Ольга! Спасибо за полное представление информации о здоровье. Не указали когда последнее УЗИ во время беременности? Были ли там какие-либо нарушения? Перенесенные вирусные инфекции, безусловно, могли вызвать плацентарные нарушения, и затем, как следствие, смерть плода. Изменения плаценты по УЗИ могли появиться намного позже после перенесенной вирусной инфекции, в частности вы описываете кишечный грипп в сроке беременности 15 недель. На этом сроке происходит очень ответственный этап созревания плаценты, и вирусная инфекция могла вызвать грубые изменения в строении ворсин плаценты. Увидеть эти изменения было можно при выполнении УЗИ и допплерометрии. Сроки выполнения УЗИ в третьем триместре по приказу Минздрава 30-34 нед. С этой точки зрения нарушения тактики ведения беременности врачом ж/к нет, но перенесенные ОРВИ во время беременности всегда настораживают и имело смысл сделать УЗИ раньше, например, в сроке 26-28 нед.          Также, необходимо исключить врожденные изменения системы гемостаза, которые могли привести и к кровотечениям в начале беременности, и к антенатальной гибели плода.          Рекомендации мои будут такими:·       контрацепция в течение минимум 6-8 мес·       обследование на мутации генов тромбофилии повторить титры антител на герпес и токсоплазмоз·       УЗИ органов малого таза (состояние эндометрия)·       Гемостазиограмма·       Антифосфолипидые антитела, волчаночный антикоагулянтВсе эти обследования можно сделать в нашей клинике. Затем я советую Вам обратиться на прием с результатами этих обследований. С уважением, врач акушер-гинеколог Сысолятина Екатерина Вениаминовна.

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

К III триместру все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью. Плод в утробе матери развивается и растет. С помощью ультразвукового исследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше.

В рамках процедуры измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, дыхательную и двигательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами. Используя вспомогательную УЗИ-методику – допплерографию, – оценивают характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

На основе полученных данных, оценки функций плаценты, родовых путей женщины, размеров и предлежания плода, возможных обвитий врач делает вывод, сможет ли женщина родить самостоятельно или ей показано кесарево сечение. Также устанавливают окончательное положение плаценты, количество и качество околоплодных вод, риск позднего токсикоза. С учетом этих факторов беременной могут порекомендовать госпитализацию, чтобы не допустить преждевременных родов.

Какие патологии выявляют?

На УЗИ-скрининге 3 триместра можно выявить пороки сердца, которые успешно оперируют сразу после родов (главное, чтобы хирургическая бригада была готова оказать экстренную помощь). Кроме этого, с помощью процедуры определяют строение легких, печени и селезенки.

С помощью УЗИ 3 триместра беременности можно выявить задержку внутриутробного развития плода – состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства. Пренатальная диагностика патологий почек и мочеточников – гидронефроза и мегауретр – позволяет провести их эффективное лечение в полости матки.

Когда и как проводят обследование?

Скрининговое УЗИ третьего триместра делают в плановом порядке на 30-34 неделе беременности. Если врач посчитает целесообразным, он может перенести этот срок на ±2 недели.

Исследование проводят трансабдоминальным датчиком – внутренние структуры визуализируют через кожу передней стенки живота.

Как подготовиться?

При подготовке к 3 скрининговому ультразвуковому исследованию достаточно придерживаться однодневной диеты, снижающей газообразование в кишечнике. Непосредственно перед процедурой кишечник нужно опорожнить.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, при этом помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии. Процедура рекомендована Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM, Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ и другими. Безопасность метода доказана научно и клинически – за 50 лет применения в мировом акушерстве и гинекологии не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества УЗИ-скрининга:

• точность – позволяет четко видеть внутриутробные патологии;
• информативность – дает необходимые данные для индивидуального ведения беременности;
• безболезненность – проводится без обезболивания;
• безопасность – не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
• простота – не требует специальной подготовки;
• высокая скорость – проводится за ~20 минут, результаты готовы уже через ~10 минут после процедуры и сразу же используются для коррекции врачебной тактики;
• доступная цена для предельно широкого круга пациентов.

Любое отклонение результатов 3 скрининга от нормы – не диагноз, а повод для врача провести дополнительные исследования и повысить внимание к пациентке.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

КТГ в комфортной обстановке на новейшем оборудовании!

КТГ в комфортной обстановке на новейшем оборудовании!

Кардиотокография или КТГ– важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и допплерометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как:

— гипоксия плода;

— внутриутробная инфекция,

— мало- или многоводие;

— фетоплацентарная недостаточность;

— аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода;

— преждевременное созревание плаценты

— угроза преждевременных родов.

Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

КТГ плода назначается не раньше 32 недели, потому что только к этому времени формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, а также к этому времени уже работает установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет приблизительно 50-60 минут, а покоя – 20-30. Во время обследования очень важно зафиксировать именно активную часть, когда малыш двигается.

При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. В случае выявления какой-то патологии — обследование проводится регулярно до тех пор, пока состояние не улучшится.

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – обследование это очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплерометрии.

Пройдите КТГ в МДЦ «Эксперт» в комфортных условиях, без очереди, на новейшем оборудовании и по самой оптимальной цене.

6. Модели сердечного ритма плода

37. Какова нормальная частота сердечных сокращений плода во время родов?

1. Базовая частота 110–160 ударов в минуту
2. Без замедления во время или после схваток

38. Какое значение имеет нормальная частота сердечных сокращений плода?

Нормальная частота сердечных сокращений плода обнадеживает, поскольку предполагает, что состояние плода хорошее. Дистресс плода очень маловероятен, если частота сердечных сокращений плода нормальная.

39. Какие образцы сердечного ритма плода не нормальны во время родов?

1. Исходная тахикардия
2. Базовая брадикардия
3. Раннее замедление
4. Позднее замедление
5. Переменные замедления

40. Что такое исходная тахикардия?

Базовая частота сердечных сокращений плода (между схватками) более 160 ударов в минуту.

41. Каковы причины исходной тахикардии?

1. Материнская гипертермия
2. Материнское истощение
3. Введение сальбутамола (вентолина)
4. Хориоамнионит (инфицирование плаценты и плодных оболочек)
5. Кровоизлияние или анемия у плода

42.Что такое исходная брадикардия?

Базовая частота сердечных сокращений плода (между схватками) менее 110 ударов в минуту.

Базовая частота сердечных сокращений плода менее 110 ударов в минуту должна отличаться от частоты сердечных сокращений матери. Если мать попросят сделать глубокий вдох, а затем надавить, как при родах, частота сердечных сокращений ее, но не ее плода, замедлится.

43. Какова причина исходной брадикардии?

Исходная брадикардия менее 110 ударов в минуту обычно указывает на дистресс плода, вызванный тяжелой гипоксией плода.Если также присутствуют поздние замедления, исходная брадикардия указывает на то, что плод находится в группе высокого риска смерти.

44. Что такое ранние замедления?

Ранние замедления характеризуются замедлением частоты сердечных сокращений плода, начиная с начала сокращения, и возвращаясь к исходному уровню к концу сокращения. Поэтому частота сердечных сокращений плода во время раннего замедления самая низкая в середине схватки. Раннее замедление роста обычно происходит из-за сжатия головки плода во время схваток.Это приводит к замедлению сердечного ритма только во время сокращения.

Раннее замедление происходит только в середине схватки.

45. Какое значение имеют ранние замедления?

Ранние децелерации не указывают на наличие дистресса плода. Однако они могут указывать на очень сильные сокращения. Следовательно, за этими плодами необходимо тщательно следить, поскольку они подвергаются повышенному риску дистресс-синдрома плода.

46. Что такое поздние замедления?

Позднее замедление — это замедление частоты сердечных сокращений плода во время сокращения, при этом частота возвращается к исходному уровню только через 30 секунд или более после окончания сокращения.Они присутствуют при каждом сокращении.

Поздние децерации продолжаются после окончания схватки.

47. Какое значение имеют повторяющиеся поздние замедления?

Повторяющиеся поздние децелерации являются признаком дистресса плода и вызваны гипоксией плода. Степень замедления пульса не имеет значения. Необходимо внимательно следить за временем замедления. К позднему замедлению всегда нужно относиться серьезно.

Повторяющиеся поздние замедления роста указывают на дистресс плода.

48. Что такое переменные замедления?

Переменные замедления не имеют фиксированной временной связи с сокращениями матки. Таким образом, характер замедлений меняется от одного сокращения к другому. Переменные замедления обычно вызваны сдавлением пуповины и не указывают на наличие дистресса у плода. Однако за этими плодами необходимо тщательно следить, поскольку они подвержены повышенному риску дистресс-синдрома плода.

Переменные замедления нелегко определить при использовании монитора плода.

49. Как следует оценивать состояние плода на основе его частоты сердечных сокращений?

1. Состояние плода хорошее (обнадеживающее), если присутствует нормальная частота сердечных сокращений плода.
2. Состояние плода является подозрительным (не обнадеживающим), если частота сердечных сокращений плода указывает на повышенный риск дистресс-синдрома плода.
3. Состояние плода плохое (ненормальное), если частота сердечных сокращений плода указывает на дистресс плода.

50.Какие модели сердечного ритма плода указывают на повышенный риск дистресс-синдрома плода во время родов?

1. Исходная тахикардия
2. Раннее замедление

Эти модели сердечного ритма плода не указывают на дистресс плода, но предупреждают о том, что за женщиной следует внимательно наблюдать, поскольку существует повышенный риск развития дистресса плода. Если доступен электронный мониторинг, все эти плоды высокого риска должны постоянно контролироваться с помощью КТГ.

51. Какие показатели частоты сердечных сокращений плода указывают на дистресс плода во время родов?

1. Повторяющиеся поздние замедления
2. Базовая брадикардия

52.Какие вопросы следует задавать при оценке частоты сердечных сокращений плода во время родов?

Необходимо оценить частоту сердечных сокращений плода до, во время и после схватки. Необходимо ответить на следующие вопросы и записать их в партограмму:

1. Какова исходная частота сердечных сокращений плода?
2. Есть ли замедления?
3. Если наблюдаются замедления, как они связаны с сокращениями матки?
4. Если частота сердечных сокращений плода ненормальна, как следует вести себя с женщиной?

53.Какая частота сердечных сокращений плода аномальна во втором периоде родов?

Ранние торможения, возникающие при толчках матери, являются обычным явлением и не обязательно указывают на дистресс плода. Однако базовая скорость должна быть нормальной. Исходная брадикардия между схватками и до начала родов указывает на дистресс плода и является показанием для срочных родов. ЧСС плода должна быть нормальной до и после каждого толчка.

Нестрессовый тест (плод) — Новости здоровья потребителей

Что такое нестрессовый тест?

Нестрессовый тест — это простая, неинвазивная процедура, которая включает в себя мониторинг сердцебиения вашего ребенка, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает необходимый ему кислород через плаценту.

Этот тест помогает вашему врачу определить, беспокоится ли ваш ребенок, и спланировать роды, если таковой.

Когда проводится нестрессовый тест?

Тест обычно рекомендуется в третьем триместре, если ваша беременность считается высокой или если у вас беременность с низким риском, но срок родов уже истек более чем на неделю. В любой ситуации ваш лечащий врач может захотеть проводить тест один или два раза в неделю, а при необходимости и чаще.Нестрессовый тест можно проводить уже на 24 неделе, но обычно его не проводят до 28-й недели, так как ребенок недостаточно развит, чтобы реагировать на метод тестирования.

Если у вас диабет, высокое кровяное давление, заболевание почек или проблемы с сердцем, или если вы вынашиваете близнецов или близнецов, ваш врач может посоветовать вам пройти этот тест.

Ваш врач может также порекомендовать этот тест, если ультразвуковое исследование обнаружит, что у вас слишком много или слишком мало околоплодных вод вокруг вашего ребенка, или если ваш ребенок не двигается так, как ожидалось.

Что происходит во время теста?

Во время нестрессового теста вам на живот натягивают два ремня. Один пояс записывает ваши схватки. (Схватки могут быть признаком преждевременных родов, если вы беременны менее 37 недель.) Другой ремень прикреплен к монитору, который регистрирует частоту сердечных сокращений и движения вашего ребенка. Когда ребенок двигается, его пульс должен увеличиваться — так же, как и ваш, когда вы двигаетесь или занимаетесь спортом. Каждый раз, когда вы чувствуете, как ребенок шевелится, вы нажимаете кнопку.

Что означают результаты?

Если ваш ребенок двигается и активен, его сердце бьется быстрее, по крайней мере, на 15 ударов в минуту. Это происходит не менее 15 секунд за раз. Чтобы это действие считалось нормальным или «реактивным», оно должно произойти не менее двух раз за 20 минут. Если ваш ребенок мало двигается, тест считается «инертным» или ненормальным.

Если ребенок не двигается во время 20-40-минутного теста, это не повод для беспокойства. Возможно, он или она просто спит.Ваш врач или медицинский техник могут попытаться разбудить ребенка с помощью зуммера или попросить вас поесть или выпить, чтобы стимулировать движения. Ваш врач может также захотеть повторять тест каждую неделю или чаще, пока ваш ребенок не родится, просто на всякий случай.

Этот тест иногда дает ложноположительные результаты, если он проводится в начале третьего триместра. Согласно одному исследованию, до 50 процентов детей, прошедших тестирование в течение 24–28 недель, могут иметь ненормальный результат нестрессового теста.И еще 15 процентов тестов, проведенных на младенцах на 28–32 неделе беременности, также могут дать ненормальный результат.

Поговорите со своим врачом о том, что на самом деле означают эти результаты, и о других тестах, которые могут исключить проблемы. Ваш врач может повторить тест или провести дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы измерить частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Если тест нереактивен, это не значит, что что-то не так. Это просто означает, что могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли о чем беспокоиться.Если тест реактивный (нормальный), это очень обнадеживает и маловероятно, что ребенку угрожает какая-либо непосредственная опасность.

Список литературы

Johns Hopkins Medicine. Понимание нестрессового теста. http://womenshealth.jhmi.edu/ob-ultrasound/antepartum_testing/antepartum_home.html

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень, Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, № 9.

Служба здравоохранения Гарвардского университета.Пренатальные скрининговые тесты. http://huhs.harvard.edu

Марш десяти центов. Нарушения околоплодных вод. http://www.marchofdimes.com/professionals/681_4536. aspm

Американский колледж акушеров и гинекологов. Планирование беременности и родов. Издание третье, 2000 стр. 406-408

Американский семейный врач. Преждевременные роды. Vol. 59 / Нет. 3. http://www.aafp.org/afp/9ap/593.html

Американская ассоциация беременных.Фетальный нестрессовый тест (НСТ). http://www.americanpregnancy.org/prenataltesting/non-stresstest.html

раздражение матки — журнал O&G

Q&A пытается дать сбалансированные ответы на эти изящные, но часто встречающиеся вопросы в акушерстве и гинекологии для более широкой читательской аудитории журнала O&G, включая дипломатов, стажеров, студентов-медиков и других медицинских работников.

Q

«Первородящая женщина на 32 неделе беременности поступает в палату родов с болезненными регулярными схватками.Ранее она дважды обращалась с одной и той же жалобой, и каждый раз определяли, что у нее закрытая, не сглаживающаяся шейка матки, нормальная КТГ, и ее выписывали домой после 24 часов наблюдения. При первом обращении в возрасте 28 недель ей дали две дозы бетаметазона. Как вести себя при беременности? »

a Угрожающие преждевременные роды (TPL) являются серьезным осложнением беременности и требуют лечения в соответствии с передовыми практическими рекомендациями. ¹ В то время как некоторые женщины, испытывающие преждевременные схватки, проходят спонтанно, некоторые будут продолжать испытывать болезненные схватки без изменений шейки матки в течение оставшейся части беременности.Лечение «раздраженной матки» представляет собой дилемму в управлении для клиницистов.

Любой женщине, у которой возникают болезненные регулярные схватки, следует предложить адекватную анальгезию и обследовать на предмет скорых родов. Необходимо провести физическое обследование матери, включая пальпацию живота и оценку шейки матки с помощью осмотра в зеркалах, влагалищного обследования или трансвагинального ультразвукового исследования для определения длины шейки матки (TVCL) ² , а также таких тестов, как определение фибронектина плода (fFN) для установить вероятность доставки. ^3,4 В зависимости от срока беременности и местных правил медицинского учреждения может быть целесообразно рассмотреть возможность применения токолиза и стероидного прикрытия. Некоторые женщины не демонстрируют никаких признаков родов, и диагноз «раздражение матки» может быть рассмотрен.

Раздражающая деятельность матки может начаться на любом этапе беременности и сохраняться полностью или быть временным явлением. Воспалительные состояния, такие как субклинический хориоамнионит, инфекция верхних половых путей и инфекции мочевыводящих путей или пиелонефрит, могут быть связаны с раздражительными схватками. ^5,6 Подобным образом проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как гастроэнтерит с рвотой и диареей или даже значительный запор, также могут вызывать раздражение матки. Обследование должно включать исследование причин воспаления, мазки посевов из генитальных органов и шейки матки. Другие причины раздражительности матки включают субхорионическое плацентарное кровотечение. Ультразвуковое сканирование для определения роста и благополучия плода, а также исследование плаценты на предмет скрытого кровотечения может выполняться в сочетании с оценкой TVCL.

Выявление и, по возможности, лечение первопричин раздражения матки может позволить полное разрешение. Часто требуется госпитализация в дородовое отделение для постоянного наблюдения и оценки. Иногда схватки, которые, как считается, связаны с TPL или раздражительностью матки, могут быть результатом псевдоррудов, плохо изученного варианта конверсионного расстройства, часто связанного с тревогой и эмоциональным расстройством. ⁷

Для женщин, испытывающих постоянную раздражительность матки без какой-либо очевидной причины, дородовое наблюдение обычно осуществляется в обычном режиме.Поддерживающий токолиз не рекомендуется при раздражительности матки. ^8,9,10,11,12 Исследования не только показали, что они имеют сомнительную ценность с точки зрения продления беременности, но также предполагается, что женщины с раздражительностью матки могут демонстрировать устойчивость к обычно используемым токолитикам. ¹³ Вагинальный прогестерон может играть роль в продлении беременности до 34 недель. ^14,15,16,17 По-прежнему требуется дальнейший анализ, чтобы определить, оправдывает ли улучшение неонатальных исходов это вмешательство для женщин с раздраженной маткой.

Раздражительность матки связана с более высокой частотой преждевременных родов, чем в общей популяции (хотя и ниже, чем у женщин с другими факторами риска преждевременных родов). ¹³ Вполне возможно, что у женщины с продолжающимися раздражительными сокращениями матки могут развиться преждевременные роды, но они не могут распознать их, пока «не станет слишком поздно». Таким образом, перед клиницистами стоит вопрос, как снизить эти риски.

Введение кортикостероидов в период созревания легких плода является рутинной частью ведения преждевременных родов.Было продемонстрировано, что однократный курс кортикостероидов, назначенный через 27 недель, так же эффективен, как и несколько «спасательных» доз. ¹⁸ Можно предложить, чтобы всем женщинам с схватками после 27 недель беременности давали кортикостероиды при их первичном обращении, независимо от оценки состояния шейки матки или вероятности неотвратимых родов, чтобы гарантировать оптимальное созревание легких плода.

Младенцы, родившиеся до 37 недель беременности, подвергаются повышенному риску заражения стрептококковой инфекцией группы B, и роженицы должны получать антибиотикопрофилактику. ^1,19 Покрытие антибиотиком необходимо начинать не позднее, чем за несколько часов до родов, чтобы обеспечить полный защитный эффект. Ключом к управлению остается тщательное наблюдение.

Многие женщины сами обращаются за обследованием из-за опасений по поводу изменяющегося характера их «регулярной» раздражительности матки, подозрений на разрыв плодных оболочек, кровотечение или изменение характера движений плода. Для женщин с другими факторами риска преждевременных родов может потребоваться регулярное измерение TVCL, и может потребоваться повторная оценка fFN.

Наша первородная почти наверняка страдает раздраженной маткой. Ей дали кортикостероиды при первом поступлении в 28 недель, и данные свидетельствуют о том, что дальнейшие дозы ее ребенку не принесут пользы. Управление при этой презентации должно состоять из обезболивания и рутинной оценки, включая мониторинг КТГ. Ей необходимо пройти обследование шейки матки, включая мазки на fFN, влагалищный и эндоцервикальный культуры. Следует проверить расширение шейки матки и сдать анализ мочи.

Если будет установлено, что у нее роды, ей потребуются антибиотики и, возможно, перевод в соответствующее учреждение. Если оценка не предполагает скорых родов, ей следует назначить ультразвуковое сканирование, включая TVCL. Может потребоваться госпитализация в дородовое отделение, и необходимо выявить и лечить любые возможные первопричины раздражительности матки.

Ее постоянный дородовой уход должен включать тщательную оценку активности матки, а причины раздражения матки следует продолжать изучать.Показаний к профилактическому токолизу нет; однако вагинальный прогестерон может быть полезным. Ее лечение должно включать оценку любых способствующих психосоциальных факторов в дополнение к заверению в том, что ее опасения принимаются всерьез.

Обнадеживает то, что многие женщины с этой презентацией будут продолжать беременность до срока и роды без осложнений.

Список литературы

1. Гольденберг Р.Л. (2002). Ведение преждевременных родов.Акушерство и гинекология, 31 (5 Pt 1), 354–358.
2. Каган К.О., То М, Цой Э, Николаидес К.Х. Преждевременные роды: значение сонографического измерения длины шейки матки. BJOG, 113 Suppl, 52–6.
3. Goldenberg RL, Mercer BM, Meis PJ, Copper RL, Das A & McNellisD. Исследование преждевременного прогнозирования: тестирование фибронектина плода и спонтанные преждевременные роды. Акушерство и гинекология, 87 (1), 643–648.
4. Цой Э, Акмал С., Гиртс Л., Джеффри Б. и Николаидес, К. Х. Сонографическое измерение длины шейки матки и определение фибронектина плода при угрозе преждевременных родов. Ультразвук в акушерстве-гинекологии, 27 (4), 368–372.
5. Гольденберг Р.Л., Том Э., Моавад А.Х., Джонсон Ф., Робертс Дж. И Каритис С.Н. Исследование преждевременного прогнозирования: фибронектин плода, бактериальный вагиноз и послеродовая инфекция. Акушерство-гинекология, 87 (1), 656–660.
6. Ромеро Р., Эспиноза Дж., Гонсалвес Л.Ф., Кусанович Дж. П., Фрил Л.А. и Ниен Дж. К. Воспаление при преждевременных и срочных родах. Семинары по неонатальной медицине плода, 11 (5), 317–26.
7. Лайман Д. Псевдо-труд: новый подтип конверсионного расстройства? Презентация случая и обзор литературы.Помощник по первичной медико-санитарной помощи в Журнале клинической психиатрии, 6 (2), 61–64.
8. Dodd JM, Crowther CA, Dare MR & Middleton P. Пероральные бетамиметики для поддерживающей терапии после угрозы преждевременных родов. Кокрановая база систематических обзоров Online, (1), CD003927.
9. Gaunekar NN & Crowther CA. Поддерживающая терапия блокаторами кальциевых каналов для предотвращения преждевременных родов после угрозы преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, (3), CD004071.
10. Han S, Crowther CA и Мур В.Поддерживающая терапия магнием для предотвращения преждевременных родов после угрозы преждевременных родов. Кокрановая база систематических обзоров Online, (7), CD000940.
11. Папатсонис Д., Фленади В. и Лили Х. Поддерживающая терапия окситоцинантагонистами для подавления преждевременных родов после угрозы преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров онлайн, (1), CD005938.
12. Roos C, Spaanderman MEA, Schuit E, Bloemenkamp KWM, BolteAC, Cornette J, Duvekot JJJ et al. Влияние поддерживающего токолиза нифедипином при угрозе преждевременных родов на перинатальные исходы: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 309 (1), 41–7.
13. Робертс В.Е., Перри К.Г., Наеф Р.В., Уошберн Дж. Ф. и Моррисон Дж. Их болезненная матка: фактор риска преждевременных родов? Американский журнал акушерства и гинекологии, 172 (1, часть 1), 138–142.
14. Бомба-Опон Д.А., Косинская-Качинская К., Косински П., Вегжин П., Качиньски Б. и Вильгос М. Прогестерон во влагалище после токолитической терапии при угрозе преждевременных родов. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины 25 (7), 1156–9.
15. Borna S & Sahabi N. Прогестерон для поддерживающей токолитической терапии после угрозы преждевременных родов: рандомизированное контролируемое исследование.АНЗЖОГ, 48 (1), 58–63.
16. Додд, Джоди М. и Кроутер, Калифорния. Роль прогестерона в профилактике преждевременных родов. Международный журнал женского здоровья, 1 (1), 73–84.
17. Су Л-Л, Сэмюэл М и Чонг И-С. Прогестивные агенты для лечения угрожающих или установленных преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров Online, Volume (1), CD006770.
18. Бонтис Н., Вавилис Д., Цолакидис Д., Гулис Д.Г., Цевелекис П., Келларцис Д. и Тарлацис BC. Сравнение однократных и многократных курсов дородового приема бетаметазона у пациентов с угрозой преждевременных родов.Клиническая и экспериментальная акушерская гинекология (Том 38, 165–167).
19. Verani JR, McGee L и Schrag SJ. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы B. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 59 (RR-10), 1–31.

Ненужное экстренное кесарево сечение из-за тихой КТГ во время анестезии? | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Мы представляем случай возможно ненужного кесарева сечения из-за неправильной интерпретации результатов кардиотокографии (КТГ) во время общей анестезии.У 27-летней пациентки на 30-й неделе протекающей без осложнений, нормальной первой беременности был обнаружен тромбоз глубоких вен в тазовой области. Ей предстояла экстренная тромбэктомия под общим наркозом. Во время операции КТГ показала отсутствие изменения частоты сердечных сокращений (КТГ без звука) при нормальной частоте сердечных сокращений плода. Эта немая картина КТГ, вероятно, была результатом воздействия на плод общей анестезии. Картина КТГ была интерпретирована как указание на дистресс плода, и после тромбэктомии было выполнено экстренное кесарево сечение.Младенец страдал апноэ, и его пришлось реанимировать и поместить в отделение интенсивной терапии новорожденных. PH при родах составлял 7,23, и через 2 дня ребенка экстубировали. Мать и ребенок выздоровели без краткосрочных последствий. В отсутствие альтернативных объяснений снижение вариабельности сердечных сокращений плода при нормальной исходной частоте сердечных сокращений во время общей анестезии, вероятно, является нормальным явлением.

Br J Anaesth 2001; 87 : 791–3

Принята к публикации: 10 июля 2001 г.

Хирургическое вмешательство по неакушерским причинам должно выполняться у 1-2% всех беременных.12 Интраоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений плода (FHR) младенца во время неакушерских операций является спорным. Несколько описаний клинических случаев показали, что общая анестезия влияет на вариабельность ЧСС, 3 ^— 10, но не проводилось никаких систематических исследований, касающихся значения кардиотокографического (КТГ) мониторинга во время общей анестезии для неакушерских операций. Предполагается, что протекающая без осложнений общая анестезия, обеспечивающая адекватную оксигенацию и стабильность кровообращения, не оказывает никакого влияния на плод.

Мы описываем экстренное кесарево сечение из-за возможной неверной интерпретации тихой КТГ (отсутствие вариации частоты сердечных сокращений) у пациента, перенесшего неосложненную экстренную сосудистую операцию.

История болезни

Пациентке 27 лет на 30 неделе беременности была выполнена экстренная тромбэктомия подвздошной и общей бедренной вены. Четыре недели назад она была иммобилизована из-за пневмонии. За восемь дней до этого ее левая нога опухла, и был поставлен диагноз тромбоз глубоких вен. Через 2 дня она была госпитализирована из-за боли в левом паху, сокращений матки и рвоты. Лечение низкомолекулярным гепарином начинали с подкожного надропарина 0,8 мл два раза в день, а схватки контролировали пероральным приемом гексопреналина 0,5 мг четыре раза в день в сочетании с пероральным приемом магния 7,5 ммоль два раза в день. Сонографическое исследование показало полную обструкцию подвздошной, общей бедренной и поверхностной бедренной вены. Из-за короткого промежутка времени с момента появления симптомов и распространения тромбоза на подвздошную вену была показана хирургическая тромбэктомия, и пациент был переведен в нашу больницу.

Беременность пока протекала без осложнений. КТГ накануне и в день операции в норме. Из-за лечения гепарином была запланирована общая анестезия. Была выполнена быстрая последовательная индукция с помощью тиопентала 350 мг, сукцинилхолина 100 мг и фентанила 0,25 мг, и анестезию поддерживали изофлураном в смеси кислород / воздух с добавлением фентанила (всего 1,0 мг в течение 3,5 ч анестезии). Векуроний 4 мг использовался для расслабления мышц. После индукции анестезии мониторинг КТГ, организованный акушеркой, показал ЧСС 150 / мин без изменений (рис.1).

Эта запись КТГ сохранялась на протяжении всей операции, которая длилась 80 мин и была проведена без осложнений. Артериальное давление и оксигенация матери были стабильными на всем протяжении. В результате патологической картины КТГ (то есть отсутствия вариабельности между ударами) по окончании тромбэктомии была проведена консультация старшего акушера. Ни старший акушер, ни старший анестезиолог не были уверены в влиянии общей анестезии на КТГ, поэтому картина КТГ была интерпретирована как дистресс плода, и было выполнено экстренное кесарево сечение.При родах ребенок страдал апноэ, и его пришлось интубировать. Были зарегистрированы оценки APGAR 0/2/6 на 1/5/10 мин, соответственно. PH пупочного сосуда был нормальным (pH 7,23, смешанный артериальный / венозный), что указывает на то, что неявная картина CTG не была результатом дистресса плода. Ребенка перевели в детское отделение интенсивной терапии, где через 2 дня экстубировали. Она выздоровела без видимых последствий.

Обсуждение

Мониторинг ЧСС во время неакушерских операций у матери является спорным и не всегда возможным.Например, при операциях на брюшной полости ультразвуковой датчик может мешать хирургическому вмешательству. В обзоре Rosen11 выступает за мониторинг плода, когда это возможно. Однако Хорриган с соавторами12 пришли к выводу, что нет документальных доказательств того, что мониторинг ЧСС требуется во время неакушерских хирургических вмешательств у беременной пациентки, при условии, что мать не является гипоксической или гипотензивной. Основная проблема при интраоперационном КТГ-мониторинге — расшифровка записи КТГ. В нескольких отчетах о случаях3 ^— 10 было показано, что анестетики не изменяют исходную частоту сердечных сокращений плода, а уменьшают вариабельность сердечного ритма (безмолвный паттерн).Это снижение вариабельности может продолжаться до 90 минут после того, как мать оправилась от анестезии, вероятно, из-за остаточных концентраций анестетиков у плода.469 Обычно «молчаливая картина» на графике КТГ указывает на дистресс плода. Если влияние общих анестетиков на КТГ не изучено, это может, как в данном случае, привести к серьезной неверной интерпретации.

Плановое хирургическое вмешательство у беременных женщин часто откладывают либо до родов, либо, по крайней мере, до третьего триместра, чтобы максимизировать шансы на выживание младенца.Однако до сих пор существует множество клинических ситуаций, в которых необходимо срочное хирургическое вмешательство во время беременности. Предполагается, что, за исключением немного более высокой частоты абортов в начале беременности, младенец не подвергается более высокому риску и, следовательно, не следует откладывать неотложные операции.213 ^— 15 Если мать не страдает гипоксией или гипотензией или, если нет других причин для нарушения перфузии матки, снижение вариабельности сердечных сокращений плода с нормальной исходной частотой во время общей анестезии можно рассматривать как нормальное явление, особенно при нормальной предоперационной КТГ.

Рис. 1 Запись КТГ во время анестезии. Верхняя строка показывает ЧСС. Она постоянна при 150 ударах мин. ^–1 , но без изменений базовой частоты (беззвучный паттерн). Нижняя линия показывает отсутствие активности матки. «Неравномерность» в середине нижнего следа была попыткой побеспокоить ребенка внешней стимуляцией матки; это не повлияло на ЧСС.

Рис. 1 Запись КТГ во время анестезии.Верхняя строка показывает ЧСС. Она постоянна при 150 ударах мин. ^–1 , но без изменений базовой частоты (беззвучный паттерн). Нижняя линия показывает отсутствие активности матки. «Неравномерность» в середине нижнего следа была попыткой побеспокоить ребенка внешней стимуляцией матки; это не повлияло на ЧСС.

Список литературы

1 Mazze RI, Kallen B. Аппендэктомия во время беременности: исследование 778 случаев в шведском регистре.

Акушерский гинекол

1991

;

77

:

835

–40

2 Бродский Дж. Б., Коэн Э. Н., Браун Б. В., мл., Ву М. Л., Уитчер С. Хирургия во время беременности и исход плода.

Am J Obstet Gynecol

1980

;

138

:

1165

–7

3 Кац Дж. Д., Хук Р., Бараш П. Г.. Мониторинг сердечного ритма плода у беременных, перенесших операцию.

Am J Obstet Gynecol

1976

;

125

:

267

–9

4 Fedorkow DM, Stewart TJ, Parboosingh J.Изменения частоты сердечных сокращений плода, связанные с общей анестезией.

Am J Perinatol

1989

;

6

:

287

–8

5 Дуглас М.Дж. Мониторинг плода во время общей хирургии: история болезни.

Can Anaesth Soc J

1979

;

26

:

220

–1

6 Лю П.Л., Уоррен Т.М., Остхаймер Г.В., Вайс Дж. Б., Лю Л. М.. Мониторинг плода у рожениц, перенесших операции, не связанные с беременностью.

Can Anaesth Soc J

1985

;

32

:

525

–32

7 Caforio L, Draisci G, Ciampelli M, Rossi B, Sollazzi L, Caruso A. Рак прямой кишки при беременности: новое лечение, основанное на смешанной анестезии и мониторинге состояния плода.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2000

;

88

:

71

–4

8 Gill TE, Mani S, Dessables DR. Анестезиологическое лечение клипирования церебральной аневризмы во время беременности: клинический случай.

AANA J

1993

;

61

:

282

–6

9 van Buul BJ, Nijhuis JG, Slappendel R, Lerou JG, Bakker ‐ Niezen SH.Общая анестезия для хирургического восстановления внутричерепной аневризмы во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода.

Am J Perinatol

1993

;

10

:

183

–6

10 Ньюман Б., Лам А.М.. Индуцированная гипотензия при клипировании церебральной аневризмы во время беременности: описание случая и краткий обзор.

Anesth Analg

1986

;

65

:

675

–8

11 Rosen MA. Анестезия беременной хирургической пациентки.

Анестезиология

1999

;

91

:

1159

–63

12 Хорриган Т.Дж., Вильярреал Р., Вайнштейн Л. Требуется ли акушерский персонал для интраоперационного мониторинга плода во время неакушерских операций?

J перинатол

1999

;

19

:

124

–6

13 Дункан П.Г., Папа У.Д., Коэн М.М., Грир Н. Риск анестезии и хирургического вмешательства для плода во время беременности.

Анестезиология

1986

;

64

:

790

–4

14 Мацце Р.И., Каллен Б.Репродуктивный результат после анестезии и операции во время беременности: регистровое исследование 5405 случаев.

Am J Obstet Gynecol

1989

;

161

:

1178

–85

15 Риди М.Б., Каллен Б., Кюль Т.Дж.. Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Шведского реестра здоровья.

Am J Obstet Gynecol

1997

;

177

:

673

–9

Сканирование за 24–42 недели | Оценка благополучия ребенка во время беременности

Что такое биофизический профиль?

Биофизический профиль — это простой ультразвуковой тест, который используется во время беременности для оценки благополучия вашего ребенка. Он используется в основном в третьем триместре, чтобы оценить, получает ли ваш ребенок достаточно кислорода и питания из плаценты. Можно считать стоящим, если:

• У вас диабет, высокое кровяное давление или другое заболевание, которое может повлиять на вашего ребенка
• Срок платежа истек
• Ваш ребенок маленький или не растет
• Ваш ребенок менее активен, чем обычно
• У вас обнаружено отклонение от нормы при ультразвуковом исследовании
• У вас ранее был необъяснимый мертворождение или в прошлом родился маленький ребенок

Как проходит процедура?

Подробное ультразвуковое исследование, во время которого сонограф будет наблюдать

1. движения вашего ребенка
2. мышечный тонус вашего ребенка (положение сгибания или разгибания в состоянии покоя)
3. дыхательных движений вашего ребенка (способность ребенка двигать грудными мышцами и диафрагмой) и
4. количество околоплодных вод вокруг ребенка

Это займет около 30 минут, но может занять меньше времени, если ребенок будет быстро демонстрировать все описанные действия.

У этого плода наблюдается дыхание плода. Видно, что околоплодные воды входят и выходят из носа.

Если ребенок не показывает, что эти четыре функции в норме, нам, возможно, придется перейти к другому тесту, который называется КТГ.

Что такое кардиотокограф (КТГ)?

С помощью КТГ (кардиотокографа) можно определить, изменяется ли частота сердечных сокращений вашего ребенка при движении.

Для этого вам удобно устроиться на кушетке, и два датчика будут соприкасаться с вашим животом в течение примерно 20 минут.

Один контролирует сердцебиение вашего ребенка (кардио), другой регистрирует сокращения матки (токо).

Вам будет предложено нажать кнопку, когда вы почувствуете движение плода. Затем это записывается на график, пока вы читаете журнал и расслабляетесь.

Что означают результаты?

Каждому из пяти компонентов — движениям тела, мышечному тонусу, дыхательным движениям, околоплодным водам и сердцебиению — присваивается балл 0 (ненормальный) или 2 (нормальный). Эти баллы складываются для получения общего балла от 0 до 10.В целом, 8 или 10 баллов — это нормально, 6 — пограничное, а ниже 6 — тревожное.

Если все результаты ультразвукового исследования в норме, ваш врач может решить не проводить оценку частоты пульса (КТГ).

Если результаты пограничные, вас могут попросить что-нибудь поесть и вернуться для повторной оценки.

Если оценка очень низкая, то ваш акушер или акушерка рассмотрит другие факторы (например, размер ребенка и наличие у вас других осложняющих состояний), а затем решит, рожать или ждать и наблюдать за ребенком с помощью биофизических методов. профиль или допплеровские исследования, пока он не улучшится, не наберет вес или не станет более зрелым.

Переменная				Нормальный (Оценка = 2)	Ненормальное (Оценка = 0)
Дыхательные движения плода				1 или более серий продолжительностью> 20 с в течение 30 минут	Отсутствует или отсутствует эпизод продолжительностью> 20 с в течение 30 минут
Движения тела				2 или более дискретных движения тела / конечностей в течение 30 мин (эпизоды активного непрерывного движения рассматриваются как одно движение)	<2 эпизодов движений тела / конечностей в течение 30 минут
Тонус плода				1 или более эпизодов активного разгибания с возвращением к сгибанию конечностей или туловища плода (открытие и закрытие руки считается нормальным тонусом)	Медленное разгибание с возвращением к частичному сгибанию, движением конечности при полном разгибании, отсутствием движения плода или частично открытой ладонью плода
Реактивный FHR				2 или более эпизода ускорения> 15 ударов в минуту * и> 15 с, связанных с движением плода в течение 20 минут	1 или более эпизодов ускорения ЧСС плода или ускорения <15 ударов в минуту в течение 20 минут
Качественная ББМ				1 или несколько карманов с жидкостью размером> 2 см по вертикальной оси	Нет карманов или самый большой карман <2 см по вертикальной оси

Ссылка: Manning, 1999

Трехмерное изображение плода с нормальным тоном.

Научная основа оценки биофизических профилей

Когда у ребенка становится мало кислорода, это нарушает мозговую деятельность, и это влияет на частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода (ЧСС), движения и тонус плода как у животных, так и у людей. Низкий объем околоплодных вод может быть результатом снижения выработки мочи у плода. Это также наблюдается при низком уровне кислорода, потому что кровоток у ребенка перераспределяется от почек плода в пользу более жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и надпочечники.
Однако есть и другие причины, которые могут привести к низкому баллу в этот день. У плода естественные циклы сна и бодрствования, а это означает, что в норме они могут не демонстрировать активных движений плода в течение 20 минут. Таким образом, плод необходимо обследовать достаточно долго, чтобы учесть такое нормальное поведение.

Биофизический профиль (ДПП) — довольно надежный метод прогнозирования выживаемости плода.

Данные по этому и другим процедурам дородового тестирования собирались более 20 лет.

Методы тестирования обычно оцениваются путем сравнения уровня ложноотрицательной смертности для каждого метода.

Уровень ложноотрицательной смертности определяется как количество смертей плода с поправкой на летальные врожденные аномалии и непредсказуемые причины смерти, которые происходят в течение 1 недели после нормального результата теста. ‘

Биофизический профиль (BPP) имеет коэффициент ложноотрицательной смертности 0,77 смертей на 1000 тестов.

Кроме того, оценка хорошо коррелирует с уровнем pH пуповинной вены плода и исходами новорожденных.

Если вам нужна дополнительная информация, поговорите со своим врачом, акушеркой или акушером в отделении ультразвуковой диагностики, когда вы сдадите анализ.

Этот ребенок демонстрирует жевательные движения плода, а также движения рук и кистей, когда он активно пытается засунуть большой палец в рот!

Следовательно, он получил высокие баллы по биофизическому профилю.

При рождении он был сильным и сильным. По шкале Апгар ребенок получил 10 и 10 баллов.

Сравнение суточных вариаций, гестационного возраста и гендерных различий в параметрах частоты сердечных сокращений плода (FHR) между плодами, соответствующими гестационному возрасту (AGA) и малыми для гестационного возраста (SGA), в домашних условиях

Абстрактные

Цель

Оценить влияние пола, времени суток и гестационного возраста на параметры частоты сердечных сокращений плода (FHR) между плодами, соответствующими гестационному возрасту (AGA) и малым для гестационного возраста (SGA), с использованием портативной ЭКГ плода. монитор, используемый в домашних условиях.

Методы

Мы проанализировали и сравнили данные антенатальной ЧСС, собранные в домашних условиях у 61 здоровой беременной женщины с одноплодной беременностью на сроке беременности 24 недели. Из 61 женщины у 31 были плоды SGA (оценочная масса плода ниже десятого гестационного центиля), а 30 были беременны плодами AGA. Записи ЧСС собирались до 20 часов. Два 90-минутных интервала были намеренно выбраны ретроспективно в отношении качества записи сигнала: один в дневное время и один в ночное время для сравнения.

Результаты

В целом, показатель успешности абдоминальной ЭКГ плода у плодов AGA составил 75,7% по сравнению с 48,6% в группе SGA. Основываясь на случайно выбранных эпизодах записи сердечного ритма, где качество записи превышало 80%, мы смогли показать незначительную разницу между дневной и ночной записями у плодов AGA и SGA после 32 недель беременности. Невозможно исключить систематическую ошибку отбора с точки зрения охвата различных периодов репрезентации поведенческих состояний плода. В отличие от предыдущих исследований, мы не контролировали питание и активность матери, не измеряли уровень гормонов в крови и частоту сердечных сокращений матери, так как все матери находились под наблюдением в домашних условиях.

Заключение

Основываясь на клинически незначительных, но статистически значимых различиях в параметрах FHR между группами AGA и SGA, мы предполагаем, что необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки для оценки клинической ценности антенатального мониторинга ЭКГ плода.

Образец цитирования: Kapaya H, Jacques R, Anumba D (2018) Сравнение суточных вариаций, гестационного возраста и гендерных различий в параметрах частоты сердечных сокращений плода (FHR) между подходящим для гестационного возраста (AGA) и малым для плодов гестационного возраста в домашних условиях.PLoS ONE 13 (3): e0193908. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193908

Редактор: Мартин Герберт Фраш, Вашингтонский университет, США

Поступила: 20 июля 2017 г .; Одобрена: 21 февраля 2018 г .; Опубликован: 9 марта 2018 г.

Авторские права: © 2018 Kapaya et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Исследование финансировалось Программой малых грантов Jessop Wing и спонсором фонда NHS Foundation Trust Sheffield Teaching Hospitals, номер STH: 18636.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Дородовая кардиотокография (КТГ) широко используется для оценки благополучия плода, хотя нет высококачественных доказательств того, что она улучшает перинатальные исходы [1, 2].Такое отсутствие доказательств можно частично объяснить ограниченным пониманием влияния гестационного возраста, веса плода, пола и времени суток на интерпретацию паттернов КТГ. Тем не менее, были получены некоторые свидетельства улучшения прогнозирующей способности с использованием компьютерного анализа, который является более объективным и последовательным [3].

Исследования показали изменения параметров КТГ с беременностью у плодов, соответствующих гестационному возрасту (AGA) и малым для гестационного возраста (SGA) [3–7].Кроме того, некоторые исследования предполагают различия в паттернах частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) у плодов мужского и женского пола [1, 8], а также между дневными и ночными записями [9–12]. Однако все предыдущие исследования проводились в больнице в клинических условиях, в которых контролируется материнская активность, а не в домашних условиях, которые с большей вероятностью отражают нормальную дневную активность матери. Кроме того, данные о переменных FHR ограничены, поскольку в большинстве исследований использовался визуальный, а не компьютеризированный системный анализ записи FHR.Кроме того, насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не сравнивало влияние гестационного возраста, времени суток и пола плода на паттерны ЧСС между AGA и SGA плодами одновременно.

Целью нашего настоящего исследования было изучить влияние суточных вариаций, гестационного возраста и пола на компьютерную КТГ в когорте здоровых беременных женщин, несущих плоды AGA и SGA в домашних условиях, с использованием портативного абдоминального монитора ЭКГ плода (Monica Healthcare, Ноттингем, Великобритания).

Материалы и методы

Эта работа была предпринята для анализа и сравнения данных по ЧСС, опубликованных отдельно для нормальных [6] и SGA плодов [7], мониторинг которых проводился в домашних условиях.Оба проспективных исследования были проведены в соответствии с одобрением этики Университета и Научно-исследовательского совета по этике больниц. Исследование малых плодов для гестационного возраста было одобрено комитетом по этике исследований Северо-Западного Престона NRES (15 / NW / 0278), а исследование плодов, подходящих для гестационного возраста, было одобрено Комитетом по этике исследований (номер ссылки REC: 07 / Q0108 / 127) . Данные для этого исследования предоставили 61 пара мать-плод на сроке от 24 до 40 недель беременности.Критериями включения для обеих групп были возраст матери ≥18 лет с одноплодной беременностью> 24 недель, подтвержденной ранним ультразвуковым сканированием.

Для целей данного исследования мы использовали определение Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) [13], которое информирует клиническую практику Великобритании, основанное на сонографическом измерении оценочной массы плода (EFW) <10 ^th процентиль для описания плод, не достигший целевого веса. Пациенты были разделены на две группы для сравнения; плоды с EFW ниже 10 ^-го перцентиля для гестационного возраста (SGA) и плоды с EFW> 10 ^-го перцентиля для гестации (AGA).Критериями исключения были известные пороки развития плода, алкогольная зависимость и любые сопутствующие заболевания (например, диабет, артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы и сердечные заболевания). Ни один из участников не использовал лекарства, включая β-блокаторы, депрессанты центральной нервной системы, токолитики или стероиды, которые могли повлиять на ЧСС. Информация о каждой беременности, характеристиках родов и исходах новорожденных была собрана из медицинских карт.

Женщины предоставили информированное, добровольное письменное согласие до участия.Монитор ЭКГ плода (Monica AN24) был прикреплен к животу участника путем размещения пяти кожных электродов в стандартных положениях [14]. Участники пошли домой, продолжили повседневную деятельность, надев монитор, и сняли монитор через 20 часов. Им посоветовали снять монитор в любое время, если они испытают какой-либо дискомфорт. Монитор был либо забран из дома участника исследовательской группой, либо возвращен участником на следующий день.Ежедневная активность была на усмотрение участников. Протокол не соблюдался, время отдыха матери и ее активность не регистрировались.

Электрофизиологические данные плода, записанные монитором, были загружены позже через USB-соединение. Методология, используемая для выделения и анализа сигналов, подробно описана Коэном и др. [15]. Чтобы исследовать изменения в паттерне ЧСС между дневным и ночным временем, три последовательных 30-минутных кадра (90-минутные данные) с коэффициентом успешности получения ЧСС> 80% были случайным образом выбраны в течение «дня» (7: 00–23: 00). ) и «ночной» (23: 00–7: 00) периоды одного и того же человека.Параметры ЧСС, изученные с помощью анализа Дауэса Редмана для этого исследования, составляли:

• Базальная ЧСС: исходная частота пульса
• Долгосрочное изменение ЧСС (LTV): в целом: поминутный диапазон интервалов пульса
• Кратковременное изменение ЧСС (STV) в целом: последовательное изменение от эпохи к эпохе. И LTV в целом, и STV в целом измеряются в миллисекундах (мс).
• Ускорения: увеличение частоты сердечных сокращений выше базовой линии, которое длилось более 15 с и имело амплитуду более 10 ударов в минуту.
• Эпизоды с высокой вариабельностью FHR (соответствующие циклам активного сна плода): эпизоды, в которых LTV по крайней мере в 5 из 6 последовательных минут был равен или больше 32 мс.

В отличие от ультразвуковых КТГ мониторов, хотя монитор ЭКГ плода (Monica AN24) использует разные сигналы для сбора данных ЧСС, монитор использует тот же алгоритм усреднения, который был введен Доусом и Редманом [16] для расчета STV и другие автоматизированные параметры ЧСС.Во всех случаях данные ЧСС, выбранные для анализа, соответствовали критериям Дауэса Редмана.

Статистический анализ

Независимые выборочные t-тесты были использованы для сравнения характеристик матерей и младенцев в двух группах.

Средние различия в дневных и ночных измерениях параметров FHR были рассчитаны в группах AGA и SGA. Чтобы сравнить различия между группами, линейные модели были подогнаны с использованием ЧСС в качестве зависимой переменной и фиксированных факторов для времени измерения и размера плода в качестве независимых переменных.Был включен термин взаимодействия между двумя фиксированными факторами, чтобы проверить, есть ли разница в измерениях дневного и ночного времени между двумя группами. Обобщенные оценочные уравнения использовались для подгонки моделей, чтобы учесть повторные измерения на отдельных лицах [17]. Различия между группами и время записи визуально отображаются с использованием маргинальных средних из подобранных моделей.

Средние различия между полами были рассчитаны в группах AGA и SGA. Для сравнения различий между полами линейные модели были адаптированы с измерением ЧСС в качестве зависимой переменной и фиксированными факторами для пола и размера плода в качестве независимой переменной.Был включен термин взаимодействия между двумя фиксированными факторами, чтобы проверить, есть ли разница в измерениях между полами в нормальной группе и группе SGA. Обобщенные оценочные уравнения были использованы для подбора моделей, чтобы учесть повторные измерения на отдельных лицах.

Линейные модели использовались для изучения взаимосвязи между параметрами частоты сердечных сокращений, измеренными в ночное время, и гестационным возрастом во время записи. Модели были подогнаны с использованием ЧСС в качестве зависимой переменной и фиксированного коэффициента для ковариаты размера плода и гестационного возраста в качестве независимых переменных.Был включен термин взаимодействия между двумя независимыми переменными, чтобы учесть различные отношения в нормальной группе и группе SGA. Пошаговый выбор модели использовался, чтобы сначала проверить взаимодействие, разницу между двумя группами и, наконец, линейный тренд. На каждом этапе не значимые термины удалялись.

Результаты

Всего была исследована 61 пара мать-плод; 30 участников несли AGA и 31 — плод SGA. Исходные характеристики участников и их плодов приведены в таблице 1.Хотя эти две группы были в целом сопоставимы по демографическим характеристикам и срокам беременности как на момент регистрации, так и во время родов, гендерное распределение значительно различалось между двумя группами с большим количеством плодов мужского пола в группе AGA и значительно большим числом женщин в группе SGA. группа (P = 0,027). Как и ожидалось, вес при рождении был значительно ниже в группе SGA (P <0,001).

Сто двадцать две записи (61 день и 61 ночь), сделанные в течение 90 минутных сегментов, были проанализированы для 30 плодов AGA и 31 плода SGA.Все параметры плодов как AGA, так и SGA были в пределах нормы в любое время наблюдений. Точное время суток и активность матери во время записи ретроспективно восстановить не удалось.

Таблица 2 суммирует и сравнивает разницу между днем ​​и ночью между двумя группами. У плодов AGA наблюдалась значительная вариация дня и ночи с падением базальной FHR и увеличением STV, LTV, количества ускорений и времени, проведенного в эпизоде ​​высокой вариабельности в ночное время (P ≤ 0.05). Однако различия в STV находятся в пределах 1 миллисекунды. Однако у SGA-плодов разница день: ночь наблюдалась только в базальной FHR (P <0,001), тогда как STV, LTV, ускорение и время, проведенное в HV, оставались неизменными (P> 0,05). Это сравнение дополнительно проиллюстрировано на рис. 1.

Рис. 1. Маргинальное значение означает plosftc, показывающее различия между дневными и ночными записями (A) базальной частоты сердечных сокращений плода, (B) краткосрочной вариации, (C) долгосрочной вариации, (D) ускорения и (E) высокой вариации.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193908.g001

В отношении пола, хотя разница в STV между плодом мужского и женского пола была выше как в группах AGA, так и в группах SGA, чем суточная вариация Как описано выше, это наблюдение не достигло статистической значимости (Таблица 3).

Дальнейший анализ влияния гестационного возраста на параметры FHR (Таблица 4) не показал значительных различий между AGA и SGA плодами.

Значимая отрицательная корреляция между гестационным возрастом и базальной ЧСС (рис.2; P = 0.003) и слабая незначимая положительная корреляция между LTV, ускорениями и временем, проведенным в HV, и гестационным возрастом наблюдалась в обеих группах (P> 0,05).

Обсуждение

AGA-плоды показали клинически ничем не примечательные, но в наших данных статистически значимое различие набора параметров Дауэса и Редмана между дневными и ночными записями. Это различие не могло быть продемонстрировано у плодов с известным SGA. Плоды SGA показали аналогичные изменения в структуре FHR с гестационным возрастом, как и плоды AGA.Пол не повлиял на интерпретацию КТГ ни в одной из групп.

Это первое исследование, в котором сравниваются и сообщаются изменения параметров дневной и ночной ЧСС, гестационного возраста и гендерных различий в КТГ у плодов с AGA и SGA в домашних условиях. Наши данные были получены путем сбора записей ЧСС в домашних условиях в течение 20 часов. Качество данных было таким, что в целом 3×30 минут как в дневное, так и в ночное время соответствовало критериям качества для компьютерного анализа Дауэса и Редмана.Скорее всего, это связано с тем, что мышечная активность во время движения матери, вероятно, в значительной степени скрывает ЭКГ плода от трансабдоминальной записи.

Есть несколько ограничений этого исследования. Нет единого мнения относительно терминологии и диагностических критериев ограничения роста плода. Наиболее широко используемым определением ограничения роста плода в США является оценочная масса плода (EFW) <10 ^-го процентилей для гестационного возраста [18].Однако Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) считает, что плоды с EFW или окружностью живота (AC) <10 ^th процентилей, а также младенцы с массой тела при рождении <10 ^th процентилей являются SGA, что отличается от ограничения роста плода [13]. SGA включает: 1) младенцев, которые не достигли своего целевого роста, путем тщательного патологического ограничения генетического потенциала роста и возможных проявлений компромисса плода (допплеровские аномалии) и 2) младенцев, которые являются конституционально маленькими [19].Последовательные ультразвуковые исследования могут позволить идентифицировать и дифференцировать их, чтобы оценить серьезность и время ограничения роста. Вероятность задержки роста плода выше в тяжелых случаях SGA, определяемых как EFW, AC или вес при рождении <3 ^rd процентилей [13]. В настоящем исследовании, хотя наша когорта SGA не показала каких-либо доказательств допплеровских изменений, а также EFW не был ниже 3 ^rd процентилей на момент набора, наше исследование не принимало во внимание продольную эволюцию каждого плода и Для включения в исследование было использовано наличие единственного сонографического результата измерения EFW <10 ^th центилей с нормальными допплеровскими исследованиями на плод.

В текущем исследовании плоды SGA продемонстрировали широко сообщаемый феномен изменения созревания и аналогичную тенденцию параметров КТГ с увеличением гестационного возраста, как и нормальный плод. За последние пару десятилетий стало ясно, что ограничение роста плода может начаться на ранних сроках беременности, когда это называется ранним началом задержки роста плода [20]. Figueras и Gratacós [21] и Baschat [22] сообщили о различном поведении плодов с задержкой роста до и после 32 недель беременности [23].Ограничение роста плода с ранним началом следует по более тяжелой траектории с точки зрения неонатального исхода [20] и более выраженных различий в параметрах КТГ по сравнению с ограничением роста в позднем начале [24]. В этом контексте наше исследование было ограниченным и недостаточно репрезентативным для плодов SGA до 32 недель беременности (только шесть в когорте исследования), что может означать, что наши наблюдения могли иметь место случайно или из-за систематической ошибки отбора. Из-за небольшого размера выборки мы не проводили отдельный анализ для SGA <32 недель беременности.Однако, когда шесть плодов SGA в возрасте до 32 недель были исключены из анализа, результаты не изменились, подразумевая, что наше исследование было репрезентативным для менее затронутых SGA, которые не были действительно скомпрометированы и поэтому оставались внутриутробно до более позднего гестационного возраста. Это может объяснить наше наблюдение большего совпадения параметров КТГ между нормальным плодом и плодом с SGA, то есть значительное снижение базальной ЧСС и прогрессирующее увеличение вариации и ускорения ЧСС по мере продвижения беременности. Это согласуется с наблюдением, сделанным Soncini et al [25], которые обнаружили прогрессирующее увеличение вариабельности и ускорения FHR с увеличением гестационного возраста у плодов с ограниченным внутриматочным ростом (IUGR) с легкими отклонениями допплеровской скорости или без них.Однако у более скомпрометированных плодов, которые демонстрировали большее нарушение перфузии плаценты, этот процесс созревания паттерна FHR не наблюдался [25]. Аналогичное наблюдение было сделано Amorim-Costa et al [5], которые не обнаружили существенной разницы в параметрах CTG между нормальным плодом и плодом SGA с массой тела при рождении <10-го перцентиля. Однако заметная разница была отмечена в группе SGA с массой тела при рождении <3-го процентиля.

Отсутствие информации о движениях тела плода, циклах покоя и активности, дыхании плода, активности матери, рационе питания и других физиологических условиях, которые могут повлиять на ЧСС [10, 26, 27], было еще одним ограничением исследования.Поэтому невозможно прокомментировать, был ли суточный режим плода автономным или определялся материнскими факторами.

Другое возможное ограничение этого исследования было связано с методологией. Чтобы оценить изменение параметра FHR день: ночь, мы случайным образом выбрали лучшие 90-минутные данные FHR из дневной и ночной записи. Это ограничение было связано с общим успехом записи в группе SGA. Средний общий успех получения сигналов от плода в группе AGA составил 75.7%, однако в группе SGA он составил 48,6%, что ниже, чем показатель успеха, сообщенный Stampalija et al [28]. Одной из основных проблем, связанных с мониторингом брюшной ЭКГ плода, является непредсказуемое получение сигналов плода в любой конкретной точке из-за сильно различающегося отношения сигнал / шум. Факторы, способствующие слабым сигналам плода на абдоминальной ЭКГ плода, включают активность матери, электрические шумы окружающей среды, срок беременности, изолирующую казеозную черву и околоплодные воды [14, 29–31].Более низкий процент успеха означал, что было невозможно проанализировать всю 20-часовую запись, поэтому мы случайным образом выбрали лучшие 90-минутные данные с сигналами плода> 80% как днем, так и ночью, что означает, что в нашем исследовании, возможно, возникла ошибка отбора. У здорового плода циклы между периодами активного и спокойного сна. Активный сон связан с высокой вариабельностью, а спокойный сон связан с эпизодами низкой вариабельности. Исследования показали, что спокойный сон может длиться от 50 до 90 минут, поэтому выбор 90-минутных интервалов гарантировал анализ эпизода с высокой вариабельностью [5, 32].Одним из критериев нормальности Дауэса и Редмана является наличие по крайней мере одного эпизода высокой вариабельности [33], и этот критерий нормальности соблюдался для всех выбранных следов ЧСС.

Суточная картина ЧСС и ее вариации существуют от 20 до 22 недель и позже [11]. Мы наблюдали значительную разницу день: ночь в базальной FHR как у AGA, так и у SGA плодов. Однако, в отличие от плодов AGA, у плодов SGA наблюдалось притупление суточного графика STV, LTV, ускорения и времени, проведенного в эпизоде ​​HV.Причина разницы в поведении плодов SGA по сравнению с их аналогами AGA неясна. В нашем исследовании преобладали плоды с SGA сроком гестации более 32 недель, что означает, что гестационный возраст не повлиял на измененный суточный режим, наблюдаемый в группе с SGA. Кроме того, наше исследование было разработано таким образом, чтобы исключить другие состояния и методы лечения, которые могут повлиять на суточные колебания показателей ЧСС. Например, исследования показали, что при беременности, осложненной преэклампсией, развитие суточного ритма у плода затруднено [34, 35].Поэтому для целей данного исследования мы исключили женщин с SGA, у которых была преэклампсия. Кроме того, во время наблюдения ни одна женщина не получала лекарств, которые могли повлиять на параметры КТГ [36, 37]. Однако в группе SGA было 10 курильщиков. Хотя предоставленная ими информация указывает на то, что они не курили во время сеанса мониторинга, исследование полагалось, что женщины предоставили информацию об их статусе курения, а не сделали объективную оценку воздействия табака.Было показано, что потребление никотина не только дает больший эффект у женщин, но и задерживает дневной пик сердечного ритма [38]. Это может объяснить, почему плоды SGA не демонстрировали такой же суточный график показателей FHR, как у нормальных плодов.

На сегодняшний день только несколько исследований оценивали влияние пола на параметры КТГ, и они дали противоречивые результаты. Lange et al [39] предположили, что пол не нужно учитывать при оценке вариабельности FHR, тогда как Fleisher et al [40] и Amorim-Costa et al [1] сообщили о значительных гендерных различиях в параметрах FHR на разных сроках беременности.Эти исследования проводились на нормальных плодах. Что касается беременностей с SGA, данных недостаточно. Kwon et al [8] оценили влияние пола на FHR между 29 SGA и 385 плодами без SGA. Их данные свидетельствуют об отсутствии влияния пола в нормальной группе, но о значительных гендерных различиях в вариабельности ЧСС в группе SGA. Наши результаты отличаются от них, поскольку мы не наблюдали никакого влияния пола ни на одну из двух групп. Это расхождение можно объяснить экспериментальными условиями и размером выборки.Мы исследовали влияние пола на записи плода в антенатальном периоде, тогда как Kwon et al [8] проводили свое исследование во время родов.

Заключение

Это исследование подтверждает, что, хотя у плода SGA без признаков аномалий допплеровской велосиметрии наблюдаются аналогичные изменения в структуре FHR во время беременности, как у плодов AGA, картина CTG, по-видимому, различается между двумя группами, если принять во внимание время дня. рассмотрение. Тем не менее, все наши наблюдения находятся в пределах нормы.Мы не отслеживали перинатальные исходы и не анализировали данные по частоте сердечных сокращений по полученным данным FHR, подразумевая, что, возможно, основная разница в STV между AGA и SGA была замаскирована с использованием предоставленных усредненных данных FHR от Monica AN24, что приводит к потере временного разрешения. Мы предлагаем провести дальнейшие исследования для изучения ценности истинной информации от импульса к удару о вариабельности ЧСС при использовании Monica AN24, прежде чем можно будет убедиться в его клинической полезности и более широком распространении.

Благодарности

Мы благодарим компанию Monica Healthcare, Ноттингем, Великобритания, за предоставление электродов натурой для исследования.

Список литературы

1. 1. Аморим-Коста C, Круз Дж., Эйрес-де-Кампос Д., Бернардес Дж .: Гендерные справочные таблицы для кардиотокографических параметров на протяжении нормальной беременности: ретроспективное поперечное исследование 9701 плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016, 199: 102–107. pmid: 26921476
2. 2.Гривелл Р.М., Альфиревич З., Гайт Г.М., Девейн Д.: Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2012, 12: CD007863. pmid: 23235650
3. 3. Серра В., Беллвер Дж., Моулден М., Редман К.В.: Компьютеризированный анализ нормальной частоты сердечных сокращений плода на протяжении всей беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2009, 34 (1): 74–79. pmid: 19489020
4. 4. Янагихара Т., Хата Т.: Сравнение характеристик нестрессовых тестов в конце второго триместра между маленькими для гестационного возраста и подходящими для гестационного возраста младенцев. Obstet Gynecol 1999, 94 (6): 921–924. pmid: 10576176
5. 5. Аморим-Коста С., де Кампос Д.А., Бернардес Дж.: Кардиотокографические параметры у плодов с малым для гестационного возраста: как они отличаются от нормальных в разном гестационном возрасте? Обследовано 11687 плодов от 25 до 40 недель беременности. J Obstet Gynaecol Res 2017, 43 (3): 476–485. pmid: 28165176
6. 6. Капая Х., Бротон Пипкин Ф., Хейс-Гилл Б., Лофна П.В.: Циркадные изменения и связанные с полом различия в параметрах частоты сердечных сокращений плода. Matern Health Neonatol Perinatol 2016, 2 (1): 9. pmid: 27595008
7. 7. KH, D ER, A D: проявляют ли маленькие для гестационного возраста плоды циркадные изменения в параметрах частоты сердечных сокращений плода, которые соответствуют плодам гестационного возраста? Edorium J Matern Child Health 2017, 2: 1–8.
8. 8. Kwon JY, Park IY, Lim J, Shin JC: Изменения спектральной мощности вариабельности сердечного ритма плода у плодов малого для гестационного возраста связаны с полом плода. Early Hum Dev 2014, 90 (1): 9–13. pmid: 24332839
9. 9. Бабазаде Р., Абдали К., Лотфализаде М., Табатабайе Х.Р., Кавиани М.: Суточные вариации нестрессовых тестов у человеческого плода в группе риска. Int J Gynaecol Obstet 2005, 90 (3): 189–192. pmid: 16043174
10. 10. Lunshof S, Boer K, Wolf H, van Hoffen G, Bayram N, Mirmiran M: Суточные ритмы плода и матери в течение третьего триместра нормальной беременности: результаты компьютерного анализа непрерывных круглосуточных записей сердечного ритма плода. Am J Obstet Gynecol 1998, 178 (2): 247–254. pmid: 9500482
11. 11. de Vries JI, Visser GH, Mulder EJ, Prechtl HF: Суточные и другие вариации движений плода и частоты сердечных сокращений в возрасте 20–22 недель. Early Hum Dev 1987, 15 (6): 333–348. pmid: 3436277
12. 12. Visser GH, Goodman JD, Levine DH, Dawes GS: Суточные и другие циклические изменения частоты сердечных сокращений плода человека в ближайшем будущем. Am J Obstet Gynecol 1982, 142 (5): 535–544. pmid: 7199260
13. 13.Королевский колледж акушеров и гинекологов. Обследование и ведение плода, маленького для гестационного возраста (рекомендация № 31). Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2002. В.
14. 14. Graatsma EM, Jacod BC, van Egmond LA, Mulder EJ, Visser GH: Электрокардиография плода: возможность долгосрочных записей сердечного ритма плода. BJOG 2009, 116 (2): 334–337; обсуждение 337–338. pmid: 1

    66

15. 15. Коэн В.Р., Оммани С., Хассан С., Мирза Ф.Г., Соломон М., Браун Р., Шифрин Б.С., Химсворт Дж. М., Хейс-Гилл Б.Р .: Точность и надежность мониторинга сердечного ритма плода с использованием абдоминальных поверхностных электродов матери. Acta Obstet Gynecol Scand 2012, 91 (11): 1306–1313. pmid: 22924738
16. 16. Селигер Г., Петров Д., Сигер С., Хойер Д., Чириков М., Шнайдер Ю.: Суточные вариации краткосрочных вариаций и влияние нескольких записей на точность измерений. J Perinatol 2017, 37 (3): 231–235. pmid: 27831546
17. 17. Бертон П., Гуррин Л., Слай П. Учебник по биостатистике. Расширение модели простой линейной регрессии для учета коррелированных ответов: введение в обобщенные оценочные уравнения и многоуровневое смешанное моделирование.Статистика в медицине 1998, 17: 1261–1291. pmid: 9670414
18. 18. Американский колледж акушеров и гинекологов. Ограничение внутриутробного развития. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2000. В.
19. 19. Гривелл Р.М., Вонг Л., Бхатия V: Режимы наблюдения за плодом на предмет нарушения роста плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2012 (6): CD007113. pmid: 22696366
20. 20. Nawathe A, Lees C: Ограничение роста плода на раннем этапе. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017, 38: 24–37. pmid: 27693119
21. 21. Фигерас F, Gratacos E: Поэтапный подход к управлению задержкой роста плода. Prenat Diagn 2014, 34 (7): 655–659. pmid: 24839087
22. 22. Башат А.А.: Нейроразвитие после ограничения роста плода и его связь с дородовыми параметрами плацентарной дисфункции. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011, 37 (5): 501–514. pmid: 21520312
23. 23.Nardozza LM, Caetano AC, Zamarian AC, Mazzola JB, Silva CP, Marçal VM, Lobo TF, Peixoto AB, Araujo E Júnior: Ограничение роста плода: текущие знания. Arch Gynecol Obstet 2017, 295 (5): 1061–1077. pmid: 28285426
24. 24. Аморим-Коста C, Gaio AR, Ayres-de-Campos D, Bernardes J: Продольные изменения кардиотокографических параметров на протяжении всей беременности: проспективное когортное исследование, сравнивающее малые для гестационного возраста и нормальные плоды от 24 до 40 недель. J Perinat Med 2017, 45 (4): 493–501. pmid: 27474837
25. 25. Soncini E, Ronzoni E, Macovei D, Grignaffini A: Комплексный мониторинг ограничения роста плода с помощью компьютерной кардиотокографии и допплеровской велосиметрии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006, 128 (1–2): 222–230. pmid: 16431011
26. 26. Озкая Э., Базер Э., Цинар М., Коркмаз В., Кучукозкан Т.: Влияет ли суточный ритм на биофизический профиль плода? J Matern Fetal Neonatal Med 2012, 25 (4): 335–338.pmid: 21696335
27. 27. Марзбанрад Ф., Кимура Ю., Паланисвами М., Хандокер А. Х .: Количественная оценка взаимодействий между частотой сердечных сокращений матери и плода с помощью энтропии переноса. PLoS One 2015, 10 (12): e0145672. pmid: 26701122
28. 28. Стампалия Т., Касати Д., Монтико М., Сасси Р., Риволта М. В., Магги В., Бауэр А., Феррацци Е. Влияние параметров на способность к ускорению и замедлению на основе трансабдоминальной ЭКГ при раннем ограничении роста плода в разные эпохи гестации. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015, 188: 104–112. pmid: 25801726
29. 29. Хасан М.А., Реаз МБ, Ибрагими М.И., Хусейн М.С., Уддин Дж .: Методы обнаружения и обработки сигнала ЭКГ для мониторинга плода. Biol. Процедуры онлайн 2009, 11: 263–295. pmid: 19495912
30. 30. Стинстра Дж. Г., Питерс М. Дж.: Влияние фетоабдоминальных тканей на ЭКГ и МКГ плода. Arch Physiol Biochem 2002, 110 (3): 165–176. pmid: 12221516
31. 31.Самени Р., Клиффорд Г. Д.: Обзор обработки сигналов ЭКГ плода; Проблемы и перспективные направления. Open Pacing Electrophysiol Ther J 2010, 3: 4–20. pmid: 21614148
32. 32. Муро М., Шоно Х., Кохара М., Ито Й., Учияма А., Сугимори Х.: Суточные вариации в циклах покоя-активности при изменениях сердечного ритма доношенного плода. Early Hum Dev 1996, 44 (1): 51–58. pmid: 8821895
33. 33. Парди Дж., Моулден М., Редман К. В.: Компьютерная система для численного анализа нестрессовых испытаний. Am J Obstet Gynecol 2002, 186 (5): 1095–1103. pmid: 12015543
34. 34. Коенен С.В., Франкс А., Малдер Э.Дж., Брюнс Х.В., Виссер Г.Х .: Сердечно-сосудистые суточные ритмы плода и матери при беременности, осложненной преэклампсией и задержкой внутриутробного развития. J Matern Fetal Neonatal Med 2002, 11 (5): 313–320. pmid: 12389672
35. 35. Дитисхайм AJ, Дибнер C, Филипп J, Pechère-Bertschi A: Биологические ритмы и преэклампсия. Фронт-эндокринол (Лозанна) 2013, 4:47.
36. 36. Piazze J, Dillon KC, Albana C: Влияние антенатального приема бетаметазона на краткосрочную изменчивость при доношенной беременности по данным компьютерной кардиотокографии. J Prenat Med 2012, 6 (2): 18–21. pmid: 22

    7

37. 37. Nensi A, De Silva DA, von Dadelszen P, Sawchuck D, Synnes AR, Crane J, Magee LA: Влияние сульфата магния на параметры сердечного ритма плода: систематический обзор. J Obstet Gynaecol Can 2014, 36 (12): 1055–1064.pmid: 25668040
38. 38. Адан А., Санчес-Турет М: Влияние курения и пола на суточные вариации реактивности сердечного ритма у людей. Neurosci Lett 2001, 297 (2): 109–112. pmid: 11121882
39. 39. Lange S, Van Leeuwen P, Geue D, Hatzmann W, Grönemeyer D: Влияние гестационного возраста, частоты сердечных сокращений, пола и времени суток на вариабельность сердечного ритма плода. Med Biol Eng Comput 2005, 43 (4): 481–486. pmid: 16255430
40. 40. Флейшер Л.А., Дипьетро Дж. А., Джонсон Т. Р., Пинкус С.: Дополнительные и несовпадающие увеличения вариабельности и нерегулярности сердечного ритма во время внутриутробного развития. Clin Sci (Лондон) 1997, 92 (4): 345–349.

Сколько должен двигаться мой ребенок во время беременности?

Перейти к:

Кредит изображения: Gorodenkoff / Shutterstock

Большинство врачей и беременных женщин сказали бы, что чувствуют себя более комфортно, когда ребенок регулярно двигается. Движение плода (толчок, перекатывание или трепет) обычно впервые ощущается на сроке от 18 до 20 недель беременности.

Беременная женщина с видимой маткой и плодом на 19 неделе — Изображение предоставлено Себастьяном Каулитцки / Shutterstock

Число движений постоянно увеличивается примерно до 32 недель беременности, а затем остается более или менее постоянным до рождения ребенка.

Беременная женщина с видимой маткой и плодом на 32 неделе — Изображение предоставлено Себастьяном Каулитцки / Shutterstock

Большинство младенцев остаются неподвижными во время сна в течение примерно 90 минут или меньше. В других случаях они могут двигаться в течение эпизодов продолжительностью от 20 до 40 минут в течение дня.

Каждый младенец имеет свои собственные модели движений. Несмотря на то, что в конце беременности ребенку не хватает места, из-за увеличения веса плода его движения остаются сильными и регулярными.Однако, если ребенок долго не двигается, возможно, что-то не так.

Важно ли снижение подвижности плода?

Почти половина всех беременных женщин, имеющих доступ к медицинской помощи, могут попросить о помощи из-за предполагаемого сокращения движений плода.

Иногда это происходит из-за таких факторов, как чрезмерное количество жидкости вокруг ребенка, необычное положение плода, передняя плацента, избыточный вес матери, роженица или курение в анамнезе.

Иногда мать не замечает шевелений плода, потому что они отвлекаются.В большинстве случаев ребенок здоров.

Однако снижение подвижности плода может указывать на более высокий риск заболевания или смерти плода примерно в 25% случаев, главным образом из-за нарушения кислородного и кровоснабжения. В случае внутриутробной смерти шевеления плода полностью прекращаются на 24 часа и более заранее. Поэтому в подобных случаях необходимо проверять здоровье ребенка.

Наиболее распространенный способ отличить ложное восприятие измененных движений плода от истинного — это так называемый «подсчет ударов».Однако в случаях, когда здоровье ребенка находится под угрозой, этот тест бесполезен, поскольку он дает положительный результат только после того, как ребенок получил необратимые повреждения.

С практической точки зрения, во многих случаях ощущение матери, что ребенок меньше двигается, является не менее важным показателем дистресса плода.

Почему беспокоит снижение шевеления плода?

Во многих случаях уменьшение шевеления плода было связано с более низкой скоростью роста и более высокой частотой мертворождений.

При слабом плацентарном кровотоке ребенок меньше двигается, чтобы компенсировать его недостаточное плацентарное питание.Однако младенцы обычно больше двигаются, когда голодны или когда у матери падает уровень сахара в крови.

Если этого нет, это может указывать на то, что ребенок настолько слаб, что не может даже искать пищу и поэтому нуждается в срочной помощи.

Другая причина уменьшения шевеления плода может быть результатом того, что мать дает ребенку слишком много сахара в крови, как при материнском диабете или преддиабетических состояниях. Это связано с тем, что кислород используется для метаболизма глюкозы, оставляя мало для жизнедеятельности плода.

Плохо, когда ребенок слишком много двигается?

Шевеление плода обычно усиливается, когда мать голодна, что отражает снижение уровня сахара в крови у матери и плода. Это похоже на повышенную активность большинства животных, когда они ищут пищу, с последующим периодом тишины, когда их кормят.

Возможно, маленькие дети больше двигаются, когда они голодны или когда у них падает уровень сахара в крови, потому что они по какой-то причине уже получают меньше пищи через плаценту, по сравнению с более крупными детьми с хорошим плацентарным питанием.

Более серьезным явлением является возникновение единичного внезапного эпизода необычно энергичных движений плода в конце беременности.

В одном исследовании это было связано с семикратным риском мертворождения. Перечислено несколько возможных причин, в том числе отсутствие кислорода или инфекция, приводящая к судорогам, или попытка плода освободиться от пуповины, запутавшейся вокруг какой-либо части тела.

Этот тип движений, описываемый как «безумные» или «сумасшедшие», контрастирует с усилением сильных и частых движений, которые ощущаются при нормальной беременности ближе к сроку.

Как мы проверяем благополучие плода?

Способы проверить, вызывает ли беспокойство изменение движения плода:

• Кардиотокография, при которой частота сердечных сокращений плода оценивается по исходной частоте и краткосрочной вариабельности, а также по ускорениям при движении плода, является нормой у 97% активных плодов. Изолированные поздние замедления роста с нормальными другими особенностями обычно не являются признаком дистресса плода, как считалось ранее, поскольку во многих случаях они связаны с дыхательными движениями плода, признаком здоровья плода.
• Ультразвуковая допплерография может помочь обнаружить ранние признаки плохого кровоснабжения плаценты и замедленного роста плода (FGR, ограничение роста плода), как правило, только после поражения почти трети плаценты в виде измененного кровотока через пупочную артерию и вены . Этот метод чаще используется в Европе, чем в США.
• Биофизический профиль плода — еще один метод, используемый для оценки здоровья плода, но отклонения от нормы обычно проявляются очень поздно, хотя одно исследование показало, что он более чувствителен в прогнозировании неблагоприятного исхода родов, чем ультразвуковая допплерография пупочной артерии

Нормальное движение и рост плода | Kaiser Permanente Играть

Подведение итогов

Рекомендуется, чтобы, если мать чувствует нечто большее, чем кратковременное изменение движений плода, поставщик медицинских услуг должен подтвердить, что ребенок здоров.

Могут быть выполнены формальные подсчеты движений плода некоторого принятого типа для точного обнаружения изменений этого типа. Тем не менее, эти тесты еще не доказали свою надежность при выявлении детей с риском дистресса или смерти, пока не стало слишком поздно для успешного вмешательства.

Источники

• Linde A., et al., (2019). Движение плода на поздних сроках беременности — контент-анализ переживаний женщин, показывающих, как их нерожденный ребенок двигался меньше или иначе. BMC по беременности и родам .https://dx.doi.org/10.1186%2Fs12884-016-0922-z
• Лай Дж. И др. (2019). Шевеления плода как показатель здоровья. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. https://doi.org/10.1111/aogs.12944
• Брэдфорд Б. и др. (2014). Реакция плода на голод и насыщение матери — новый результат качественного описательного исследования материнского восприятия движений плода. BMC по беременности и родам. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-288
• Mangesi L.и др. (2015). Подсчет движений плода для оценки состояния плода. Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI: 10.1002 / 14651858.CD004909.pub3 / epdf / стандартный
• Хизелл А. Э. П. и др. (2018). Чрезмерные шевеления плода являются признаком компромисса плода, который требует дальнейшего обследования.