Эмоленты при атопическом дерматите у детей список: Эмоленты при атопическом дерматите у детей

Содержание

Обзор средств при атопическом дерматите

Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?

Врач-дерматолог клиники DocDeti Анна Трушина расскажет о средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика атопического дерматита. 

Атопический дерматит-это воспалительное заболевание кожи, которое носит хронический характер. Лечение атопического дерматита производится с использованием тех средства, которые способны оказывать влияние на сам кожный покров, средства, которые предназначены для наружного применения.

Какие существуют препараты? Какие именно нужны для лечения атопического дерматита? Проведём краткий экскурс по наружной терапии атопического дерматита.

В терапии атопического дерматита, в качестве базовых средств, предназначенных для снятия обострений и для профилактических действий, имеющих постоянную основу, назначают эмоленты.

Эмоленты смягчают, увлажняют кожный покров, восполняют её барьерную функцию. Эмоленты увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и  устраняют шелушения.

Эмоленты имеют различные формы выпуска:

  • Лосьон и молочко-являются самой лёгкой формой. Проблем в нанесении тонкого слоя средства не возникнет, но такая форма имеет наименьший эффект увлажнения. Не запрещается наносить средство на волосяные участки кожи и участки, на которых острое воспаление.
  • Крема-более плотные средства, чем молочко и лосьоны, но в использовании также комфортны. Возможно пользоваться в течении дня – жирных следов не останется.
  • Мази и бальзамы — имеют максимальную степень увлажнения. Можно использовать в ночное время либо в случаях, если кожа очень сухая, утолщенная и имеет шелушения.

На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов.

Небольшой перечень: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.

Если началось обострение и на коже появляются очаги воспаления, то ваш лечащий врач может рекомендовать репаранты-это те средства, которые способствуют ускорению заживления и снятию раздражения. Их используют в период обострений. Наносить средства нужно исключительно на проблемную зону. Они не заменяют эмоленты!

Есть две формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам/крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах не сложно — подавляющее большинство в своём названии содержит Cica.

Препараты в жидкой форме предназначены для того, чтобы снять воспаление в мокнущих очагах. Чаще всего назначается коротким курсом, до момента, когда мокнутие будет устранено. К числу таких средств относятся: лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.

Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A- derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).

Бывают случаи, когда эмоленты и репаранты не могут справиться, тогда им на помощь приходит медикаментозная терапия.

Прежде всего назначают топические глюкокортикостероиды, попросту говоря-гормоны. Проводилось большое количество исследований, которые доказали, что эти препараты эффективны и не несут опасности для наружного использования, но помните, что лечащий врач должен контролировать процесс.

ГКС имеют сильные различия по активнодействующим  веществам, их форме и форме выпуска средств. Форм выпуска много: эмульсии, крема, мази, спреи и прочее, что предопределяет различия лекарственного средства по силе воздействия и методах его использования. Чтобы не случился «промах» при выборе средств и методов лечения, не занимайтесь самолечением.

Есть и вторая группа противовоспалительных средств: ингибиторы кальциневрина-пимекролимус и такролимус. Эти средства не являются гормональными и приходят на помощь, когда использование гормональных средств ограничено, примером являются деликатные зоны (кожа лица, зона под подгузниками, складки), а также подходит в случае более длительной терапии.

Антибиотик, противогрибковый препарат-назначают как отдельно, так и в паре с другими лекарственными средствами, если произошло осложнение протекания дерматита вторичной инфекцией.

Как дополнительные средства, рекомендуются синдеты (средства, которые очищают кожу в момент купания), ими заменяют гель для душа, мыло.

В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола, нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения атопического дерматита.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Журнал «Медицинский совет» №12/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59

О.И. Сидорович1, ORCID: 0000-0003-1000-0664
А.А. Цывкина1, ORCID: 0000-0003-3523-9372
Г.Д. Абдуллаева2, ORCID: 0000-0003-0991-4346

1 Государственный научный центр «Институт иммунологии»; 115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24
2 Медицинский центр «Медквадрат»; 115409, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 74, корп. 1

Атопический дерматит – мультифакторное, генетически обусловленное воспалительное заболевание кожи, возникающее вследствие нарушения эпидермального барьера на фоне предрасположенности к IgE-опосредованной гиперчувствительности, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения и требующее длительного/постоянного лечения, которое основывается на постоянном использовании эмолентов, топических ингибиторов кальциневрина, топических глюкокортикоидов и гигиеническом уходе за кожей.

В основе механизмов развития атопического дерматита в первую очередь лежит генетическая предрасположенность к аллергии, нарушение нормального развития врожденных и приобретенных факторов иммунной системы, а также влияние факторов окружающей среды и различных триггерных факторов, как аллергенных (пищевые, бытовые, эпидермальные, грибковые аллергены и т.д.), так и неаллергенных (табачный дым, поллютанты, психоэмоциональное напряжение, сопутствующие хронические и острые заболевания, преимущественно ОРВИ, и т.д.).

Установлено, что характерной чертой атопического дерматита является нарушение функции эпидермального барьера, приводящее к чрезмерной трансэпидермальной потере воды, к повышению проницаемости эпидермиса, проникновению аллергенов и микробных агентов через кожу и в конечном итоге – к сенсибилизации к аллергенам и развитию на ней специфического аллергического воспаления и реализации «атопического марша» с последовательным развитием других атопических заболеваний.

Современные терапевтические стратегии активно направлены на восстановление эпидермального барьера, профилактику сенсибилизации и развития атопического марша. В данной статье изложены особенности нарушения функции эпидермального барьера при атопическом дерматите, перечислены возможности его восстановления и предотвращения последующих обострений посредством использования местной терапии и эмолентов, а также представлены 3 клинических случая.


Для цитирования: Сидорович О.И., Цывкина А.А., Абдуллаева Г.Д. Эффективность и безопасность местной терапии атопического дерматита у детей дошкольного и школьного возраста.

Медицинский совет. 2020;(12):54–59. doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


The efficacy and safety of local therapy of atopic dermatitis in infants and school-age children

Olga I. Sidorovich1, ORCID: 0000-0003-1000-0664
Anastasiya A. Tsyvkina1, ORCID: 0000-0003-3523-9372
Gulnoza D. Abdullaeva2, ORCID: 0000-0003-0991-4346

1 National Research Center – Institute of Immunology; 24, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478, Russia
2 Medkvadrat Medical Center; 74, Bldg. 1, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115409, Russia

Atopic dermatitis is a multifactorial genetic inflammatory skin disease associated with disturbances of skin barrier function affected by predisposition to IgE-mediated hypersensitivity, which is characterized by itching, chronic recurrent course of the disease, age-related features of localization and lesion morphology, and requires the long-term and permanent treatment. Treatment is based on the continuous use of emollients, topical calcineurin inhibitors, topical glucocorticoids, and hygienic skin care.

The mechanisms of the atopic dermatitis development are primarily based on a genetic predisposition to allergies, failure of the normal development of congenital and acquired factors of the immune system, as well as the influence of environmental factors and various trigger factors, such as allergenic (food, indoor, epidermal, fungal allergens, etc.). and non-allergenic (tobacco smoke, pollutants, psycho-emotional stress, concomitant chronic and acute diseases, mainly ARVI, etc.).

It has been established that atopic dermatitis is characterized by the epidermal barrier dysfunction leading to excessive transepidermal water loss, increased permeability of the epidermis, the penetration of allergens and microbial agents via the skin and eventually to sensitization to allergens and the development of specific allergic skin inflammation and atopic march with the sequential development of other atopic diseases.

Modern therapeutic strategies are actively aimed at repairing the epidermal barrier, preventing sensitization and atopic march development.

This article describes the features of the epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis, lists the methods of its restoration and ways to prevent subsequent exacerbations using local therapy and emollients, and presents 3 clinical cases.


For citation: Sidorovich O.I., Tsyvkina A.A., Abdullaeva G.D. The efficacy and safety of local therapy of atopic dermatitis in infants and school-age children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(12):54–59. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Атопический дерматит (АД) – наиболее частое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом и рецидивирующими экзематозными поражениями, обычно начинающимися в течение первых 6 мес. жизни. Что касается других атопических заболеваний, то в последние три десятилетия АД демонстрирует постоянный рост распространенности, достигая уровней более 20% в большинстве стран с высоким уровнем доходов [1].

Заболеваемость АД среди взрослого населения составляет, по разным данным, от 2 до 10%, а по последним данным даже выше, чем считалось ранее – порядка 14% [2].

АД характеризуется хроническим течением, выраженным кожным зудом, сухостью кожи (ксерозом), а также поражением кожи различной локализации в зависимости от возраста, часто ранним дебютом заболевания и семейным анамнезом аллергических заболеваний [3].

В большинстве случаев АД ассоциирован с респираторными проявлениями аллергии: согласно существующей теории атопического марша, у детей раннего возраста первыми проявлениями аллергического заболевания являются кожные проявления и пищевая аллергия, впоследствии у таких пациентов могут развиваться аллергический ринит и бронхиальная астма. При этом стартовой сенсибилизацией у детей является транскутанная сенсибилизация к пищевым аллергенам.

Недавно было высказано предположение о потенциальной роли микробиоты кишечника как модулятора иммунной системы, в частности, досимптомные различия в составе и разнообразии кишечной микробиоты были обнаружены в первые месяцы жизни у детей, у которых развивается АД [1].

Основными экзогенными факторами, способствующими нарушению функции эпидермального барьера при АД и, как следствие, развитию ксероза, трансдермальной потере влаги, присоединению вторичной инфекции, в свою очередь, являются климатические особенности (высокие или низкие температуры, сухой воздух, поллютанты и т. д.), использование детергентов, чистящих средств, которые содержат поверхностно-активные вещества, экстрагирующие и эмульгирующие липиды на поверхности эпидермиса, так же как и внутриклеточные липиды между корнеоцитами эпидермиса [4].

Последние исследования направлены на изучение функции эпидермального барьера и его роли в патогенезе АД. Была установлена роль гена филаггрина и его мутаций в нарушении функции реализации эпидермального барьера при данном заболевании [3, 5].

Филаггрин участвует в конечной дифференцировке эпидермиса, его недостаток приводит к обезвоживаю рогового слоя, что в дальнейшем ведет к избыточной трансдермальной потере воды и, как следствие, к повышенной сухости кожи.

Нарушение функции эпидермального барьера приводит к повышению проницаемости эпидермиса, транскутанному проникновению аллергенов и микробов, что обуславивает нарушение микробиома кожи за счет чрезмерной колонизации патогенными микроорганизмами – S. aureus, грибами Malassezia spp., Candida spp., вирусом простого герпеса и др., которые способны, как и аллергены, вызывать и поддерживать персистирующее воспаление в коже больных АД [6–10].

При тяжелых формах АД мы часто наблюдаем у пациентов осложнения в виде пиодермий, вирусных и грибковых поражений кожи, осложняющих течение основного заболевания и требующих дополнительной как местной, так зачастую и системной терапии.

Целью терапии АД является достижение длительного контроля над симптомами заболевания и профилактика обострений. В большинстве случаев поэтапный подход к лечению таких больных показал хороший результат. Основными принципами поэтапного подхода являются следующие: элиминация аллергенов и триггерных факторов, восстановление функции эпидермального барьера, наружная противовоспалительная терапия с использованием топических глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, системная терапия современными биологическими препаратами, аллерген-специфическая терапия причинно-значимыми аллергенами (клещи домашней пыли), обучение пациентов. В настоящее время имеется огромный выбор эмолентов, действие которых направлено на восстановление барьерной функции кожи, на защиту от неблагоприятных факторов внешней среды, борьбу с сухостью, устранение воспаления, предупреждение инфицирования кожи, субъективных ощущений зуда, боли и жжения.

В соответствии с международными рекомендациями по лечению АД [3], применение эмолентов показано на всех стадиях заболевания как при обострении, так и в период ремиссии.

На российском рынке представлены различные препараты для местной терапии и ухода за кожей больных АД. Одними из средств, отвечающих современным требованиям, являются средства компании АО «Акрихин», такие как крем метипреднизолона ацепонат (Комфодерм К) и эмолентная серия Сенсадерм для ухода за кожей с физиологическими липидами омега 3-6-9. Ниже представлены 3 клинических случая, где использовалась местная терапия данными препаратами.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

Пациентка М., 2017 г. рождения (3,6 полных лет), пол женский, с диагнозом «Атопический дерматит, средней степени тяжести». На момент обращения патологический процесс локализовался в локтевых сгибах (рис. 1), подколенных ямках, сгибательной и разгибательной поверхностях плеч, предплечий и лучезапястных суставов, на коже щек и был представлен выраженной эритемой и множественными мелкопапулезными элементами, выраженной сухостью кожных покровов в пораженных и непораженных участках кожи. Интенсивный зуд кожи, требующий ежедневного приема антигистаминных препаратов (цетиризин капли) и влияющий на качество сна.

Рисунок 1. Пациентка М., 2017 г. рождения (3,6 полных лет). До лечения


Индекс SCORAD составил 37,5 балла.

Ребенок находился на элиминационной диете с исключением молока (молочных продуктов), яиц, шоколада. В терапии использовались детские увлажняющие местные средства на основе ланолина (детский крем) и декспантенола (бепантен), косметические масла, топические ГКС (бетаметазона валерат крем), антигистаминные средства (цетиризин капли). Эффект от лечения кратковременный.

При обследовании общий IgE 20 МЕ/мл. Рhadiatop® Infant 0,29 кЕдА/л (0 класс), что с высокой степенью вероятности позволило исключить наличие пищевой аллергии.

Ребенку был назначен крем Комфодерм К, в состав которого входят метилпреднизолона ацепонат 0,1%, и в состав основы – керамиды (церамиды). Метилпреднизолона ацепонат – негалогенизированный синтетический стероид последнего поколения, в форме пролекарства с высоким профилем безопасности для лечения АД у взрослых и детей в возрасте от 4 мес. Керамиды являются основой липидной прослойки между роговыми чешуйками кожи, поэтому необходимы для пациентов с АД, у которых эта липидная прослойка несовершенна и приводит к сухости кожи, нарушению ее проницаемости и зуду. Комфодерм К крем позволяет одновременно лечить воспаление кожи и восстанавливать барьерные защитные функции кожи.

В качестве эмолента использовали Сенсадерм специальный крем для восстановления барьерной функции кожи. Триглицериды, полиненасыщенные жирные кислоты омега 3-6-9 данного эмолента укрепляют гидролипидный барьер кожи, способствуя уменьшению проницаемости кожи, уменьшению потери влаги, увлажнению кожи.

Комфодерм К наносился на пораженные участки кожи 1 раз в сутки через 15 мин после нанесения специального крема Сенсадерм. Продолжительность лечения составляла 14 дней, после чего перешли на поддерживающую интермиттирующую терапию с применением крема Комфодерм К 2 раза в неделю. Длительность терапии составила 1 мес. В дальнейшем было рекомендовано использовать крем Комфодерм К при обострении АД под воздействием триггерных факторов. Крем Сенсадерм в качестве эмолента был рекомендован для ежедневного длительного использования 2–4 раза в день в зависимости от потребности увлажнения.

Капли цетиризин рекомендовано продолжить принимать в течение 7 дней с последующей отменой.

Ребенок был осмотрен на 7-й, 14-й и 28-й день терапии.

На 7-й день на фоне рекомендованного лечения отмечена значительная положительная динамика, проявляющаяся в субъективном и объективном улучшении состояния ребенка. Значительно снизилась интенсивность зуда, что способствовало нормализации сна ребенка. При осмотре отмечено уменьшение шелушения и сухости кожи, а также количества и интенсивности высыпаний.

Индекс SCORAD составил 22,8 балла.

Через 14 дней проводимого лечения зуд кожи не беспокоил, что позволило полностью отказаться от приема антигистаминных препаратов. При осмотре кожа достаточно увлажнена, в области правого локтевого сгиба сохранялся эритематозный очаг, других патологических изменений кожи не было. Индекс SCORAD составил 4,4 балла. Далее пациент использовал крем Комфодерм К в качестве поддерживающей терапии 2 раза в неделю и ежедневно эмолент крем Сенсадерм до 4 раз в день. Рекомендован ввод новых продуктов на фоне относительной ремиссии АД при отсутствии данных за наличие пищевой аллергии.

При контрольном осмотре через 28 дней от начала лечения достигнута клиническая ремиссия (рис. 2).

Рисунок 2. Пациентка М., 2017 г. рождения (3,6 полных лет). После лечения


Таким образом, правильно подобранная схема лечения позволила нам быстро добиться ремиссии АД, отказаться от антигистаминных препаратов, расширить рацион питания ребенка. Сочетание препарата Комфодерм К и эмолентов Сенсадерм показало высокую эффективность лечения. Дальнейшие рекомендации включали ежедневное постоянное использование эмолентов Сенсадерм, расширение диеты ребенка под контролем врача-аллерголога, при обострении АД использовать крем Комфодерм К как в постоянной, так и в интермиттирующей схеме.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2

Пациент А., 2018 г. рождения (1,9 полных лет), пол мужской, с диагнозом «Атопический дерматит, средней степени тяжести». Ребенок на смешанном вскармливании, при этом и мама, и ребенок на гипоаллергенной диете. Ребенку проведены неоднократные курсы лечения ферментами, пробиотиками, противоглистными препаратами, проводилось гомеопатическое лечение без эффекта. Использование топических ГКС давало кратковременный эффект на время использования лечебных средств. Потребность в топических ГКС постоянная, использовались различные формы и препараты с разными действующими веществами. Должного ухода за кожей не осущест влялось: очищение кожи проводилось 1 раз в 3–4 дня (душ с использованием детского косметического мыла), для увлажнения кожи использовалось кокосовое масло также 1 раз в 3–4 дня, на кожу лица бепантен ежедневно. С учетом выявленной ранее сенсибилизации к казеину, яичному белку, моркови, фундуку (специфические иммуноглобулины Е иммунохемилюминесцентным методом, педиатрическая панель), пациент и его мама находились на гипоаллергенной диете с исключением этих продуктов. На момент обращения патологический процесс локализовался преимущественно в периоральной области, щеках, подколенных ямках (рис. 3) и на голенях, характеризовался умеренной эритемой и единичными мелкопапулезными элементами, выраженной сухостью кожных покровов в пораженных и непораженных участках кожи.

Индекс SCORAD составил 20,8 балла.

Рисунок 3. Пациент А., 2018 г. рождения (1,9 полных лет). До лечения


Интенсивность кожного патологического процесса и зуда была невыраженная, однако обращало на себя внимание персистирующее течение АД, практически без эпизодов ремиссии.

При оценке пищевого дневника выяснилось, что почти ежедневно и мама, и ребенок употребляли сливочное масло (на хлеб, в выпечку, в каши). Рекомендовано определение специфических иммуноглобулинов класса Е к компонентам молока иммунофлуоресцентным методом (ImmunoCAP). При обследовании доказана пищевая аллергия к белкам молока. Рекомендована строгая элиминационная диета с исключением молока и молочных продуктов. В качестве топической терапии был рекомендован крем метилпреднизолона ацепоната (Комфодерм К) 1 раз в день – 5 дней и для ухода за кожей назначен Сенсадерм специальный крем с омега 3-6-9. Сенсадерм специальный крем рекомендовано было использовать минимум 2 раза в день на всю поверхность тела, кроме волосистой части головы. Также маме объяснена необходимость ежедневного очищения кожи. При усилении сухости кожи возможно увеличение кратности нанесения эмолента до 4 раз в день и более.

Ребенок наблюдался в течение 2 мес. на фоне комплексного лечения и использования эмолента Сенсадерм специальный крем и на фоне строгой элиминационной диеты. За время наблюдения потребности в назначении антигистаминных препаратов не было. При воздействии различных триггерных факторов (продукты-гистаминолибераторы, новое постельное белье) несколько раз отмечалось минимальное обострение АД, которое купировалось дополнительным назначением короткого курса метилпреднизолона ацепоната крема (Комфодерм К) и элиминации триггерного фактора. При контрольном осмотре через 2 мес. от начала лечения достигнута клиническая ремиссия (рис. 4).

Рисунок 4. Пациент А., 2018 г. рождения (1,9 полных лет). После лечения


Дальнейшие рекомендации включали ежедневное постоянное длительное использование эмолентов: Сенсадерм эмульсия для тела, при обострении АД – решение вопроса о необходимости назначения топического ГКС крема метилпреднизолона ацепоната (крем Комфодерм К) в интермиттирующем режиме, строгое соблюдение элиминационной диеты на срок не менее 12 мес., наблюдение аллерголога.

Приведенный клинический пример иллюстрирует важность комплексной терапии АД с включением эмолентов с физиологическими липидами для ухода за кожей при условии точного определения причинно-значимого аллергена и его элиминации. Ежедневное и своевременное применение эмолентов позволяет предотвратить развитие атопического марша.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №3

Пациентка Е., 2004 г. рождения (16 полных лет), с диагнозом «Атопическая экзема, локализованная форма, средней степени тяжести» (рис. 5). Вышеуказанные жалобы беспокоят с 12 лет, когда дома появилась кошка, впоследствии – усиление симптоматики на фоне контакта рук с сырым картофелем, томатами, цитрусом, а также на фоне переутомления и нервного стресса. Использовала антигистаминные препараты 1-го поколения и различные смягчающие кремы (в т. ч. детский крем с чередой и т.п.).

Рисунок 5. Пациентка Е., 2004 г. рождения (16 полных лет). До лечения


По результатам аллергообследования выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли – 1-й класс, эпидермису кошки – 3-й класс, собаки – 2-й класс и хомяка – 1-й класс. С родителями и пациенткой проведена беседа с целью осуществления элиминационных мероприятий (уменьшение и по возможности прекращение контакта с животным) и использования местной ГКС-терапии на очаги поражений.

На фоне гипоаллергенного быта и работы с подростковым психологом пациентка местно применяла крем метилпреднизолона ацепоната (Комфодерм К), который обладает высокой противовоспалительной и антиаллергической активностью и не оказывает заметного системного влияния. Параллельно пациентка использовала эмоленты Сенсадерм, на фоне применения которых отметила улучшение состояния кожи, уменьшение сухости и дискомфорта при последующем контакте с пищевыми продуктами (рис. 6). На очередном приеме через 2 мес. после начала терапии активно жалоб не предъявляет. Дальнейшие рекомендации включали: ежедневное постоянное длительное использование эмолентов – Сенсадерм эмульсия для тела, соблюдение гипоаллергенного быта, нормализация режима сна и снижение стрессовой нагрузки, при обострении кожного процесса – решение вопроса о необходимости назначения топического ГКС в интермиттирующей схеме.

Рисунок 6. Пациентка Е., 2004 г. рождения (16 полных лет). После лечения


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данные клинические случаи демонстрируют важность комплексной терапии АД. Своевременное и длительное применение эмолентов с физиологическими липидами омега 3-6-9 вкупе с исключением эндогенных и экзогенных триггеров помогают добиться стойкой ремиссии у пациентов с АД, а использование современных топических ГКС помогает быстро справиться с обострением и предотвратить присоединение вторичной инфекции.


Список литературы / References

  1. Chatenoud L. , Bertuccio P., Turati F., Galeone C., Naldi L., Chatenoud L. et al. Markers of microbial exposure lower the incidence of atopic dermatitis. Allergy. 2020;75(1):104–115. doi: 10.1111/all.13990.
  2. Vinding G.R., Esmann S., Jemec G.B. Quality of life in atopic dermatitis: changes over 6 years in patients who report persistent eczema. J Dermatol. 2012;39(8):721–722. doi: 10.1111/j.1346-8138.2012.01512.x.
  3. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и клиническая иммунология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 352 с. / Khaitov R.M., Ilina N.I. Allergology and clinical immunology: clinical guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 352 p. (In Russ.)
  4. Draelos Z.D. Clinical situations conducive to proactive skin health and anti-aging improvement. J Investig Dermatol Symp Proc. 2008;13(1):25–27. doi: 10.1038/jidsymp.2008.9.
  5. Brown S.J., McLean W.H. One remarkable molecule: filaggrin. J Invest Dermatol. 2012;132(3):751–762. doi: 10.1038/jid.2011.393.
  6. Kobayashi T., Glatz M., Horiuchi K., Kawasaki H., Akiyama H., Kaplan D.H. et al. Dysbiosis and Staphylococcus aureus colonization drives inflammation in atopic dermatitis. Immunity. 2015;42(4):756–766. doi: 10.1016/j.immuni.2015.03.014.
  7. Flores G.E., Seite S., Henley J.B., Martin R., Zelenkova H., Aguilar L., Fierer N. Microbiome of affected and unaffected skin of patients with atopic dermatitis before and after emollient treatment. J Drugs Dermatol. 2014;13(11):1365–1372. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  8. Williams M.R., Gallo R.L. The role of the skin microbiome in atopic dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2015;15(11):65. doi: 10.1007/s11882-015-0567-4.
  9. Kennedy E.A., Connolly J., Hourihane J.O., Fallon P.G., McLean W.H.I., Murray D. et al. Skin microbiome before development of atopic dermatitis: Early colonization with commensal staphylococci at 2 months is associated with a lower risk of atopic dermatitis at 1 year. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(1):166–172. doi: 10.1016/j.jaci.2016.07.029.
  10. Kim J., Kim B.E., Ahn K., Leung D.Y.M. Interactions Between Atopic Dermatitis and Staphylococcus aureus Infection: Clinical Implications. Allergy Asthma Immunol Res. 2019;11(5):593–603. doi: 10.4168/aair.2019.11.5.593.

Лечение атопического дерматита: Список препаратов

Атопический дерматит (АД) у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста. Данное заболевание представляет собой аллергическое воспаление кожи, которое характеризуется зудом, а также частыми рецидивами и возрастными особенностями сыпи на коже. Как правило, дерматит появляется в раннем возрасте, при отсутствии лечения продолжает свое прогрессирование в более старшем возрасте, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и их родных.

Для развития данной патологии играет большое значение наследственная предрасположенность к развитию аллергии. Поэтому данное заболевание нередко сочетается и с другими формами аллергии, например, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом и ринитом, пищевой аллергией. Существует такое понятие, как «атопический марш». Атопический марш представляет собой естественное развитие аллергических заболеваний. Как правило, все начинается с пищевой аллергии, которая нередко дает толчок развитию атопическому дерматиту. При отсутствии адекватного лечения идет прогрессирование марша. С течением времени у ребенка развивается аллергический ринит. Со временем возникает и более опасное, в ряде случаев, жизнеугрожающее состояние – бронхиальная астма. 

Распространенность атопического дерматита у детей

Можно с уверенностью утверждать, что данное заболевание может встретиться в любых странах, как у мужского, так и женского пола. Дерматит встречается в разных возрастных категориях. Распространенность АД выше у жителей экономически развитых стран, что может быть связано с урбанистическим стилем жизни данного населения. Согласно протоколу по лечению АД у детей, распространенность данной патологии в РФ составляет от 6 до 15% по данным ISSAC. ISAAC представляет собой стандартизованное эпидемиологическое исследование – международное исследование астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). Повторные исследование в рамках этой программы показывают значительный рост распространенности АД у детей Российской Федерации.

Исследования показывают значительный рост распространенности атопического дерматита у детей в РФ.

Также комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ была разработана и утверждена еще одна программа – GA2LEN. GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) исследовало частоту встречаемости аллергической патологии среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Согласно исследованию, наличие симптомов АД встречалось у 33 % подростков, распространенность АД по данным анкет – у 10%, подтвержденный диагноз – у 7% детей подросткового периода. У девочек в 1,5 раза больше, чем у мальчиков. 

Причины и симптомы атопического дерматита у детей

Более подробно с причинами, способствующими развитию данного заболевания, а также с симптомами дерматита вы можете ознакомиться в нашей статье. В данной статье очень подробно описаны причины и клиника АД. В свою очередь, вся информация, представленная в ней, основана на данных протокола по лечению АД у детей.

Лечение атопического дерматита у детей

В данной статье мы уделим большое внимание именно лечению данного недуга, а также расскажем об основных особенностях применения лекарственных средств у малышей с атопическим дерматитом.

Основой лечения является наружная терапия с использованием различных лекарственных средств. Целью наружной (местной) терапии является полное устранение воспалительных изменений, зуда, а также восстановление водно-липидного слоя кожи. В качестве таких средств используются местные глюкокортикостероиды (гормоны), ингибиторы кальциневрина, эмоленты. Особое внимание уделим эмолентам. Эмоленты представляют собой средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. В ряде случаев назначается и системная терапия. Под системной терапией подразумевается использование средств, которые применяют внутрь. Наиболее часто в качестве системной терапии используют антигистаминные средства. 

Ниже рассмотрим наиболее распространенные средства для лечения АД у детей.

Целью местной терапии атопического дерматита является полное устранение воспалительных изменений и зуда.

Гормоны

В качестве гормонов используют местные глюкокортикостероиды (МГК). Они являются наиболее сильными препаратами в начале заболевания, что позволяет в кратчайшие сроки добиться устранения симптомов данного заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. По возможности, использование МГК должно быть коротким.

Что должны помнить родители при использовании данных средств:

  • Не рекомендуется смешивать МГК с другими средствами.
  • При уменьшении симптомов заболевания, необходимо уменьшить количество и частоту использования МГК.
  • В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, необходимо применение комбинации МГК с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
  • Не наносить данные препараты под закрытые повязки.
  • При длительном приеме возможно развитие осложнений. К таким осложнениям относятся: стрии, телеангиэктазии, атрофия кожи. Стрии представляют собой полосы на коже от белого до розового цвета. Телеангиэктазии в народе называют «сосудистые звездочки». Данное осложнение представляет собой сосудистое образование с расширенными сосудами. Атрофия характеризуется дефектом кожи с изменением ее объема и эластических свойств.

Местные гормоны существуют различных классов, что зависит от силы их действия. Наиболее распространенными МГК являются: целестодерм, элоком, локоид, дермовейт, кутивейт.

Ингибиторы кальциневрина (ИК)

Особенностью данных средств является отсутствие осложнений, свойственных гормонам. Они могут использоваться вместе с гормонами. После устранения симптомов, МГК можно заменить на ИК, что позволит избежать развития осложнений. Наиболее распространены два лекарства из этой группы: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус используется при легкой степени тяжести заболевания, тогда как такролимус используется в тяжелых случаях.

Эмоленты

Как было сказано выше, эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи. Тем самым они устраняют сухость и способствуют снижению зуда кожи. Используются как при обострении, так и в стадии ремиссии. Как правило, препараты используют несколько раз в сутки – утром и вечером. При отсутствии эффекта, возможно применение до 4-6 раз в день, иногда до 10 раз в сутки. Возможность более частого использования данных препаратов объясняется минимальностью побочных эффектов.

Эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи.

Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. Даже когда заболевание отступает, очень важно продолжать наносить эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.

Ниже перечислим основные средства лечебной косметики, рекомендованные союзом педиатров России:

  • Линейка Атодерм.
  • Линейка для ухода за атопической кожей Локобейз.
  • Средства для ухода Урьяж.
  • Линейка А-Дерма.
  • Программа Авен.
  • Средства Мюстела.
  • Программа Липикар.
  • Фридерм.
  • Эмолиум.

Помимо местного лечения, используются также и иные средства. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам. Среди них используют: цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин, эбастин.

Также в лечении нередко используются и пробиотические препараты, особенно у грудничков.

Родителям важно помнить, что помимо медикаментозного лечения, очень важно придерживаться диеты и гипоаллергенного режима. Более подробно с этим вы можете познакомиться в нашей статье.

Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. В связи со значительным ростом данной патологии, у родителей должна быть повышенная настороженность в плане развития данного недуга у ребенка. Очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать диету и режим, использовать только те препараты, которые имеют доказательный характер. Не занимайтесь самолечением с применением народных средств, при возникновении симптомов заболевания обращайтесь к педиатру. 

Для лечения атопического дерматита нужны новые препараты и подходы — Российская газета

Специалисты констатируют в мире всплеск заболеваемости атопическим дерматитом.

На прошедшем в конце прошлого года конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) большая часть докладов была посвящена именно этому заболеванию. Лучшие мировые специалисты пришли к выводу, что возможности традиционной терапии этой болезни практически исчерпаны, нужны новые подходы и новые препараты. Об этом «РГ» рассказала заместитель директора Государственного научного центра иммунологии Федерального медико-биологического агентства, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ильина.

Наталья Ивановна, какова ситуация с заболеваемостью атопическим дерматитом в нашей стране? Растет ли она?

Наталья Ильина: Атопический дерматит — это аллергическое заболевание кожи, которое возникает у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Среди атопических аллергических заболеваний на первом месте по распространенности — аллергический ринит, которым страдает около 20-25 процентов популяции. Сюда относится и поллиноз, который вызывают сезонные факторы — пыльца различных растений, и круглогодичный ринит, возникающий при аллергии на бытовые и эпидермальные аллергены. На втором месте — бронхиальная астма, это 5-7 процентов населения. И приблизительно от 3 до 5 процентов — больные, страдающие атопическим дерматитом, заболеваемость которым действительно в последние годы растет. Его еще называют атопической экземой, нейродермитом.

И среди этих больных есть особая группа, в которой сочетается и астма, и кожные проявления, то есть наблюдается так называемый дермато-респираторный синдром. Таких пациентов примерно 10 процентов, и у них болезнь протекает в самой тяжелой форме и трудно поддается лечению.

Можно ли назвать атопический дерматит социально значимым заболеванием? Влияет ли оно на бюджет семьи и в целом на расходы системы здравоохранения?

Наталья Ильина: Безусловно, особенно в тяжелых формах, когда возникает поражение всего кожного покрова. В этих случаях пациенту приходится не только принимать лекарственные препараты, но и ежедневно в больших количествах использовать различные средства ухода за кожей. Это эмоленты (увлажняющие вещества. — Ред.), различные кремы, мази, специальные повязки и т.д. Но другого выхода нет. Если не осуществлять такой уход, то обострения болезни неминуемо возникают чаще, и тогда увеличиваются расходы на лекарства, а нередко требуется и госпитализация.

Вы сказали, что заболевание проявляется с детства. А какие возрастные группы наиболее уязвимы?

Наталья Ильина: У детей раннего возраста все начинается с кожных проявлений — покраснений, шелушений, зуда, мокнутия. Но наиболее уязвимая группа — подростки. Во-первых, в это время у них идет гормональная перестройка, и помимо физического страдания, нестерпимого зуда, возникают еще и очень выраженные косметические нарушения. Многие переносят их крайне тяжело, у них возникают неврозы, а порой и суицидальные настроения. Кроме того, подростки не очень комплаентны, то есть не хотят сотрудничать с медиками, с родителями. Маленького ребенка мама может уговорить — помазать высыпания, дать лекарство. С подростками все сложнее, они нередко прибегают к самолечению, не соблюдают врачебных рекомендаций… И в результате болезнь приобретает более тяжелые формы.

Атопический дерматит является широко распространенным заболеванием, он связан со значительными социальными и финансовыми потерями как для пациентов, так и для здравоохранения в целом

Основным фактором возникновения заболевания является генетический?

Наталья Ильина: Безусловно, есть генетическая предрасположенность. Особенно, если атопическим дерматитом страдает мать, и ребенок получил конституцию матери, то вероятность того, что у него тоже будет это заболевание, достаточно высока. Но огромное значение имеют и факторы окружающей среды. Это и стрессы, и экология жилища, и пищевые аллергены, и различные поллютанты (вещества, загрязняющие воздух. — Ред.). Еще одна проблема заключается в том, что при распространенном процессе очень часто присоединяется вторичная инфекция — стафилококк, различные грибковые инфекции. Образуется замкнутый круг: поскольку больного мучает нестерпимый зуд, возникают расчесы, нарушается эпидермальный барьер — в организм проникают различные аллергены и химические вещества, которые утяжеляют его состояние. Даже когда такие пациенты просто надевают шерстяную одежду, то и она усиливает зуд, вызывает раздражение.

Значит, атопический дерматит — это еще и особый образ жизни?

Наталья Ильина: Безусловно. Конечно, существует фармакотерапия — различные мази, при тяжелых формах — прием глюкокортикостероидов, местные стероиды, а если есть грибковое поражение, то и противогрибковые средства. Но огромное значение имеет особый уход за кожей, гигиенические мероприятия утром и вечером, использование эмолентов — имеется огромная линейка всех этих средств, для разных проявлений заболевания требуются разные средства, и сейчас все они в наших аптеках есть. Но иногда соблюдать все эти процедуры сложно и материально, и организационно. Порой мы сталкиваемся с тем, что и врач замечательный, и все расписал, но не все рекомендации пациенты выполняют, просто не хватает организованности и тщательности.

А если пациент все выполняет правильно, следит за состоянием кожи, можно ли добиться того, что ремиссия может быть достаточно длительной?

Наталья Ильина: К сожалению, никто предугадать этого не может. Часто провоцирующим моментом является стресс, воздействие аллергенов, нарушение диеты.

10 процентов — доля пациентов с самыми тяжелыми формами болезни

Распространенность атопического дерматита среди детей больше, чем среди взрослых. Значит ли это, что с возрастом болезнь сама проходит?

Наталья Ильина: С возрастом интенсивность проявления у значительной части пациентов действительно снижается, поскольку иммунная система стареет и уже не так бурно отвечает на аллергические факторы. В результате болезнь приобретает более стертые формы. Но не всегда. Бывают очень тяжелые пациенты, когда дерматит осложняется инфекционным процессом, либо длительным приемом антибиотиков, и тогда им требуется и плазмаферез с замещением, и применение новых иммунобиологических препаратов, которые, к счастью, появились и у нас в стране. Мы участвовали в клинических испытаниях этих препаратов, и в группе самых тяжелых больных получили великолепный эффект.

При этом для многих других заболеваний новейшая терапия появляется достаточно регулярно, но атопический дерматит — совершенно другой случай, за последнее десятилетие врачи не получали лекарственных препаратов для патогенетической терапии. Ситуация наконец стала меняться в лучшую сторону, и у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой атопического дерматита может появиться шанс. Поэтому сейчас наша задача — найти экономические возможности, чтобы такая группа пациентов имела возможность получать современную иммунобиологическую терапию моноклональными антителами. Считаем, что они должны быть доступны пациентам в рамках программы государственных гарантий.

Но еще очень важно, чтобы родители детей, у которых возникают какие-то кожные проявления, не занимались самолечением, а сразу обращались к специалистам — врачу-дерматологу или аллергологу. То же касается и подростков, и взрослых — лечить это заболевание надо с первых же проявлений, и лечить грамотно. Оно может возникнуть и как результат стрессовой ситуации, или после тяжелой инфекции, или как реакция на какие-то препараты. Точная аллергодиагностика, терапия, основанная на доказательной медицине, являются залогом успеха в лечении атопического дерматита.

Инфографика «РГ» / Александр Чистов / Татьяна Батенева

Современные эмоленты в лечении, профилактике и уходе за кожей у пациентов с атопическим дерматитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10. Ярилин АА., Донецкова АД. Регуляторные Foxp3+ Т-клетки и их роль при аллергии. Рос. аллергологический журнал. 2005; 2: 22-26.

11. Pipet A, Botturi K, Pinot D, et al. Allergen-specific immunotherapy in allergic rhinitis and asthma. Mechanism and proof of efficacy. Respir. Med., 2009; 103: 800-812.

12. Балаболкин И.И., Рылеева И.В., Юхтина Н.В. и др. Аллергенспецифическая иммунотерапия детей с аллергическими заболеваниями и возможности повышения ее эффективности. Педиатрия. 2006; 2: 81-85.

13. Mailing HL. Diagnosis and immunotherapy of mold allergy with special reference to Cladosporium herbarum. Danish med. Bulletin. 1990; 37 (1) (pt. 1.): 12-22.

14. Akdis M. Immune tolerance in allergy. Curr. Opin. Immunol. 2009; 27: 700-707.

15. Баранов АА, Балаболкин И.И., Субботина ОА Гастро-интестинальная пищевая аллергия у детей. М.: Издательский дом Династия, 2002: 172 с.

16. Соснина О.Б., Балаболкин И.И., Ботвиньева В.В., Филянская Е.Г. Клинические и иммунные проявления пищевой аллергии у подростков. Рос. пед. журнал. 2008; 3: 14-19.

17. Кузнецова Н.И., Молотилов БА, Балаболкин И.И. Клинико-иммунологическая оценка эффективности специфической гипосенсибилизации у детей с аллергическими заболеваниями. Педиатрия. 1982; 2: 35-37.

18. Порошина ЮА., Полсачева О.В., Передкова Е.В. Ускоренный метод специфической иммунотерапии поллино-зов. Методические рекомендации. М., 1988.

19. Курбачева О.М., Павлова К.С. Способ оценки эффективности АСИТ. Патология и физиология иммунной системы. 2005; 5: 3-6.

20. Bousquet PJ, Cox LS, Lockey RF, et al. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization Position Paper Allergy. 2009; 64 (Suppl. 91): 2080-2095.

21. Scadding GW, Shamii MH, Jacobson MR, et al. Sublingual grass pollen immunotherapy with increases sublingual Foxp3-expressory cells and elevated allergen-specific immunoglobulin G4, immunoglobulin A and serum inhibitory activity for immunoglobulin E-faciliated allergen binding to B-cells. Clin. Exper. Allergy. 2010; 40: 598-606.

22. Ciprandi G, De Amici M, Tosca M, et al. Sublingual immunotherapy affects specific antibody and TGFp serum levels in patients with allergic rhinitis. Int. J. Immunopathol. 2009; 22: 1089-1096.

23. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003: 319 с.

24. Новиков Д.К., Новикова В.И., Доценко ЭА. Бронхиальная астма у взрослых и детей. М.: Машпир, 1998: 186 с.

25. Хутцева С.Х., Федосеева В.Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия бронхиальной астмы. М.: Экон, 2000: 250 с.

26. Hedlin G, Heilbern H, Lilja G, et al. Long-term follow-up of patients treated with a three-year course of cat or dog immunotherapy. J. Allergy Clin. Immunol. 1995; 96: 879-885.

27. Ревякина ВА., Арсентьева НА., Филатова ТА. Эффективность аллергенспецифической иммунотерапии аллергенами «Весенняя смесь ранняя» у детей с поллинозом. Рос. аллергологический журнал. 2007; (Приложение): 31-38.

28. Valovirta E, Ljorring C, Jacobsen L. Double, placebo-controlled dose-response study of clinical efficacy and safety of sublingual immunotherapy with tree pollen extract in children suffering from tree pollen induced hay fever with or without seasonal allergic asthma. XXII Congress of the European Academy of Allergology and Clinical immunology. Abstract book. Paris, 2003: 227.

29. Калугина О.Л., Ковалевский Е.И., Балаболкин И.И. и др. Аллергические заболевания глаз у детей и взрослых. Вестн. офтальмологии. 1990; 3: 91-92.

30. Испаева Ж.Б. Аллергические заболевания пыльцевой сенсибилизации у детей. Здравоохранение Казахстана. 1991; 5: 14-16.

31. Садовничая Л.Т. Особенности специфической гипо-сенсибилизации поллинозов у детей Ставропольского края. Педиатрия. 1980; 12: 39-41.

32. Bousquet J, Frank E, Sousanna M, et al. Double-blind, placebo controlled immunotherapy with a high-molecular formalinized allergoid in grass pollen allergy. Inter. Arch. Allergy. 1987; 82 (3-4): 550-552.

33. Ревякина ВА., Балаболкин И.И., Вахромеева С.Н. и др. Лечение поллинозов у детей пероральной специфической сенсибилизацией. Педиатрия. 1988; 12: 80-82.

34. Выхристенко Л.К. Пероральная аллергенспецифичес-кая иммунотерапия и пути ее совершенствования. Рос. аллергологический журнал. 2010; 5: 29-38.

35. Mailing HL, Djurep R, Sandergaard, Week B. Clustered immunotherapy with yellow jacket Venom. Evaluation of the influence of time interval in vivo and in vitro parameters. J. Allergy. 1985; 40 (5): 373-383.

Контактная информация:

Тихомиров Александр Александрович — к.м.н., доц. каф. дерматовенерологии педиатрического

факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России

Адрес: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, 1

Тел.: (495) 936-93-81, E-mail: [email protected]

Статья поступила 8.02.12, принята к печати 20.02.12.

© Коллектив авторов, 2012

А.А. Тихомиров, Б.Н. Гамаюнов, В.Н. Короткий

СОВРЕМЕННЫЕ ЭМОЛЕНТЫ В ЛЕЧЕНИИ, ПРОФИЛАКТИКЕ И УХОДЕ ЗА КОЖЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Кафедра дерматовенерологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Минздравсоцразвития России, Москва

В статье представлены современные данные о нарушении кожного барьера у больных атопическим дерматитом. Обоснована необходимость включения очищающих, смягчающих и увлажняющих

средств в схему наружной терапии для борьбы с причинами и последствиями нарушения кожного барьера. Отражены данные проведенных клинических исследований средств лечебной косметики Эмолиум. Показаны преимущества гаммы Эмолиум по сравнению с другими эмолентами. Ключевые слова: атопический дерматит, кожный барьер, сухость кожи, эмоленты, гамма Эмолиум.

Current data about skin barrier damage in patients with atopic dermatitis are presented. Authors proved necessity of cleaning, softening and moistening preparations presence in complex external therapy for treatment of cases and sequels of skin barrier damage. Data of clinical trials estimated efficacy of therapeutic cosmetics of Emolium line are presented. Advantages of Emolium line cosmetics in comparison with other emolents was demonstrated.

Key words: atopic dermatitis, skin barrier, xeroderma, emolents, Emolium scale.

Атопический дерматит (АтД), как известно, является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи. В основе заболевания лежит генетическая предрасположенность отдельных лиц, приводящая к нарушению барьерной функции кожи и развитию атопии. Сухость кожи, эритема, шелушение и другие клинические проявления АтД возникают при взаимодействии дисфункционального эпидермального барьера с повреждающими факторами окружающей среды [1, 2].

На сегодняшний день известно о большом числе изменений в эпидермисе, которые участвуют в развитии дисфункции кожного барьера у больных АтД. К ним относятся уменьшение содержания межклеточных липидов в роговом слое, в частности некоторых фракций церамидов, играющих роль межклеточного «цемента», нарушение активности ряда ферментов, продукция дефектного белка филагрина. Кроме этого, при себоста-тическом типе кожи, свойственным пациентам с АтД, особенно на фоне использования жесткой воды, мыла и других моющих средств, происходит повреждение или удаление водно-липидной мантии кожи [3].

Таким образом, все многочисленные причины дисфункции кожного барьера приводят, во-первых, к нарушению сцепления эпидермоцитов и увеличению трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ), а во-вторых, к разрушению или устранению защитной водно-липидной мантии на поверхности эпидермиса (см. рисунок).

В свою очередь нарушение барьерных свойств кожи способствует проникновению в эпидермис аллергенов, микроорганизмов, запускающих воспалительную реакцию. Воспаление сопровождается продукцией свободных радикалов, приводящих к дальнейшему повреждению клеток, перекисному окислению липидов и разрушению липидных структур эпидермиса. Поврежденные эпидермоциты не могут обеспечить полное восстановление кожного барьера, в результате чего усиливается ТЭПВ, эпидермис постепенно обезвоживается, кожа становится сухой, шелушащейся, что приводит к воспалительной реакции [1].

Исследованием пороговой чувствительности к переменному электрическому току у пациентов с АтД и у здоровых людей было показано, что у больных АтД порог восприятия зуда значительно ниже, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. При этом было показано, что незначительные трещины в роговом слое атопически сухой кожи снижают порог восприятия зуда, и если не предотвратить расчесывание кожи, даже невыраженный ксероз может привести к обострению АтД [1].

Согласно клиническим рекомендациям по лечению АтД, базовая наружная терапия, включающая применение очищающих, увлажняющих и липидовосполняющих средств лечебно-косметического ухода, является основополагающей в ведении всех без исключения больных АтД на всех стадиях течения заболевания, как в периоды обострения, так и ремиссии. Следует также отметить, что использование эффективных очищающих, смягчающих и увлажняющих средств помогает сохранить и защитить роговой слой кожи, уменьшает потребность в местных глюкокортикостерои-дах, обладающих рядом нежелательных побочных эффектов.

Лечебной дерматологической косметикой являются современные эмоленты. К ним относятся жиры и жироподобные вещества, способные создавать защитный липидный слой на поверхности кожи. По составу эмоленты представляют собой эмульсии, где жировые компоненты составляют от 3 до 25%, при этом содержание жиров влияет на окклюзионный эффект. Гидрофильное

Рисунок. Дисфункция кожного барьера.

увлажнение обеспечивают мочевина, глицерин, гиалуронат натрия, молочная кислота, полисахариды, входящие в состав современных эмолентов [4, 5].

Идеальные смягчающие и увлажняющие средства базовой терапии АтД должны обеспечивать восстановление водно-липидной мантии кожи, насыщать кожу жирными кислотами, восстанавливающими межклеточный цемент, снижать ТЭПВ и содержать компоненты, связывающие воду, ограничивать кожный зуд [4, 5].

Этим требованиям полностью соответствуют комплексные эмоленты косметической линии Эмолиум для ухода за сухой, склонной к атопии кожей. Благодаря входящим в состав специально подобранным компонентам, средства Эмолиум действуют в четырех направлениях:

• насыщают кожу жировыми компонентами и регенерируют водно-липидный слой;

• снимают зуд;

• увлажняют и удерживают влагу в коже;

• обогащают межклеточными липидами.

Масла макадамии, карите, парафиновое масло обеспечивают восстановление водно-липидно-го слоя. При этом моно- и полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды масла макадамии питают и смягчают кожу, восстанавливают водно-липидный слой. Ненасыщенные жирные кислоты, стеариновая кислота и фитостеролы масла карите питают и смягчают кожу, стимулируют клеточный метаболизм, улучшают кровообращение в капиллярах кожи. Парафиновое масло образует защитную пленку на поверхности кожи, предотвращая потерю воды.

ARLASILK® PHOSPHOLIPID, триглицериды кукурузного масла, триглицериды каприловой и каприновой кислот, масло макадамии обеспечивают кожу межклеточными липидами. ARLASILK® PHOSPHOLIPID обогащает кожу необходимыми ненасыщенными жирными кислотами. Триглицериды кукурузного масла оказывают про-тивозудное действие, триглицериды каприловой и каприновой кислот эффективно защищают кожу от неблагоприятного воздействия внешних факторов. Масло макадамии поставляет в глубокие слои кожи необходимые ненасыщенные жирные кислоты.

Действие глицерина, гиалуроната натрия, мочевины, молочной кислоты и FUCOGEL® направлено на связывание и удержание воды в коже. При этом глицерин проникает в эпидермис и снижает ТЭПВ. Гиалуронат натрия, являясь основным компонентом внеклеточного вещества, проникает в глубокие слои кожи и связывает там воду. Молочная кислота эффективно связывает воду и увлажняет кожу. FUCOGEL® также связывает воду и обеспечивает длительное увлажнение, кроме этого поставляет галактуроновую кислоту, которая укрепляет структуру кожи. Мочевина в

концентрации от 3-5% как компонент естественного увлажняющего комплекса регулирует процесс ороговения эпидермальных клеток.

Следует отметить, что мочевина, обладающая отличными увлажняющими свойствами, является активным компонентом большинства средств гаммы Эмолиум и очень эффективна при сухой коже, особенно у больных АтД. Среди многочисленных средств различных лечебно-косметических линий, предназначенных для ухода за сухой и атопической кожей, мочевина входит в состав только некоторых продуктов — вся гамма Эмолиум, линия Дардиа и в средство Исо-Уриа линии Липикар.

Уменьшение кожного зуда обеспечивают три-глицериды кукурузного масла, пантенол и алан-тоин. Пантенол, являясь стимулятором, восстанавливающим и регенерирующим клетки эпидермиса и дермы, смягчает раздражение и симптомы, вызванные аллергическими реакциями. Алантоин является составным компонентом всех тканей, в которых происходит быстрый рост и деление клеток. Считается своеобразным «стимулятором» роста клеток, обладает смягчающим и разглаживающим кожу эффектом, ликвидирует трещины и утолщения.

Основными целями лечебно-профилактического ухода за кожей детей с АтД являются бережное очищение и достаточное увлажнение. Очищение кожи позволяет убрать с ее поверхности внешние загрязнения и чешуйки, оказывает дезинфицирующий эффект, а современные эмо-ленты позволяют избежать обезжиривания кожи во время ее очищения. Для достижения наилучших результатов ухода за кожей в косметической линии Эмолиум представлены различные средства как для умывания и купания ребенка, так и для смягчения и увлажнения кожи после ее очищения (см. таблицу).

К сожалению, не все производители средств лечебной косметики для сухой кожи, склонной к атопии, уделяют должное внимание очищению как основному этапу ухода за кожей. В некоторых линиях лечебной косметики представлены только смягчающие и увлажняющие средства, как например Локобейз или Дардиа.

Недавние клинические исследования показали, что косметические средства Эмолиум являются серией взаимно дополняющих друг друга эмолентов, эффективных и безопасных средств лечебно-профилактического ухода за кожей новорожденных и детей, больных АтД [6-8].

Так, Н.Д. Одинаева и соавт. [6] сообщают о высокой клинической эффективности, хорошей и отличной переносимости, а также безопасности препаратов Эмолиум у новорожденных детей с неизмененными кожными покровами и у детей с признаками сухости кожи. При этом дети часто имели отягощенный аллергологический анамнез, у

Таблица

Классификация очищающих, смягчающих и увлажняющих средств

гаммы Эмолиум

Тип Препараты Эмолиум Описание

Смягчающие кремы и мази Специальный крем Специальная эмульсия Крем Эмульсия для тела Кремы лучше проникают в кожу, мази обладают более глубоким и продолжительным действием

Моющие средства со смягчающими компонентами Кремовый гель для мытья Содержат смягчающие компоненты в сочетании с очень мягкими эмульгаторами, применяются вместо мыла и прочих детергентов

Смягчающие, частично диспергируемые средства для ванн Эмульсия для купания Триактивная эмульсия для купания Увлажняющий шампунь Содержат масла и эмульгаторы, обеспечивающие диспергирование масла в воде, могут использоваться в качестве очищающего средства при легком втирании в кожу

Недиспергируемые смягчающие масла для ванн Нет Содержат масла без эмульгаторов, образуют пленку на поверхности воды, которая после принятия ванны распределяется по коже

Смягчающие средства с дополнительными компонентами Триактивный крем Эмульсия для сухой кожи головы Некоторые смягчающие средства содержат дополнительные компоненты — например, противозудные, антисептические и др.

всех пациентов имелись проявления перинатального поражения ЦНС различной тяжести. Результаты проведенного исследования показали, что у детей с неизмененными кожными покровами препараты Эмолиум могут применяться в качестве профилактических средств ухода за кожей, а у пациентов с сухостью кожи — как препараты, оказывающие лечебно-профилактическое действие.

Исследователи сообщают, что сочетанное, интермиттирующее применение топических глю-кокортикостероидов и средств базовой терапии Эмолиум позволяет в большинстве случаев добиться клинической ремиссии, существенно улучшает качество жизни больных АтД, позволяет уменьшить длительность лечения топическими глюко-кортикостероидами, улучшает прогноз заболевания. На фоне применения смягчающих и увлажняющих средств Эмолиум достоверно снижается ТЭПВ, повышается уровень увлажненности кожи

[7, 8].

Как известно, течение АтД может ухудшаться на фоне беременности. В виду того, что медикаментозная терапия при беременности часто не рекомендуется или не изучена, акцент в лечении исследователи советуют сделать на применение средств лечебно-косметического ухода за кожей. Проведенные исследования предлагают эффективный способ восстановления кожного барьера при помощи косметических средств линии Эмолиум в лечении беременных, страдающих АтД.

Многочисленными исследованиями было показано, что качество жизни младенцев и детей, больных АтД, и ухаживающих за ними лиц снижается, особенно у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. АтД вызывает переживания, беспокойство, смущение, заниженную самооценку, социальную изоляцию и неуверенность в себе. Кожный зуд, расчесы и хроническое кожное воспаление приводят к выраженному нарушению сна и повседневной деятельности, ограничивают ребенка в отношении возможности заниматься спортом и социальных взаимоотношений. По имеющимся данным, уход за ребенком с АтД сопряжен с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсу-линозависимым сахарным диабетом, и является существенным финансовым бременем, как для семьи пациента, так и для общества в целом.

В связи с этим важную роль играют фармако-экономические показатели лечения и профилактики АтД, в частности стоимость средств лечебной косметики. На сегодняшний день на отечественном рынке представлено множество лечебно-косметических линий для ухода за сухой и атопической кожей. Большинство из них занимают премиум сегмент рынка и отличаются достаточно высокой стоимостью препаратов. На этом фоне, учитывая благоприятное соотношение цена/качество, средства Эмолиум выгодно отличаются от таких косметических линий, как Мустела, Липикар, Локобейз, Дардиа и многих других.

Таким образом, Эмолиум — это единственный эмолент на российском рынке, который:

• обладает комплексным сбалансированным составом и действует в 4 направлениях;

• предназначен для очищения и увлажнения сухой и атопической кожи взрослых и детей с самого раннего возраста;

• обладает благоприятным соотношением цена/качество;

• прошел клинические испытания как за рубежом, так и в России.

Важно отметить, что Эмолиум производится в Польше фармацевтической компанией «Непентес», специализирующейся на дерматологической косметике для детей и взрослых в соответствии со стандартами GMP. В настоящее

время вся продуктовая линейка Эмолиум доступна потребителям и пациентам как в нашей стране, Польше, так и еще в 18 странах Европы.

С помощью средств линии Эмолиум можно подобрать оптимальную программу ухода за сухой кожей с учетом индивидуальных потребностей пациента. Применять очищающие, смягчающие и увлажняющие средства Эмолиум необходимо ежедневно с такой частотой, которая позволит поддерживать влажность и комфортность ощущений кожи. Правильный лечебно-косметический уход за кожей у пациентов с АтД без сомнения позволит уменьшить явления ксероза, зуда и воспаления, что в свою очередь будет способствовать удлинению продолжительности ремиссии и профилактике обострений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Липидный барьер кожи и косметические средства. Е.И. Эрнандес, А.А. Марголина, А.О. Петрухина. 3-е изд. М.: ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005: 400 с.

2. Cork MJC, Robinson DA, Vasilopoulos Y, et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions. J. Allergy Clin. Immunol. 2006; 118: 3-21.

3. Del Rosso JQ. Repair and Maintenance of the Epidermal Barrier in Patients Diagnosed with Atopic Dermatitis. J. Clinical and Aesthetic Dermatol. 2011; 6: 45-55.

4. Simpson EL, Berry TM, Brown PA, Hanifin JM. A Pilot Study of Emollient Therapy for the Primary Prevention of Atopic Dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2010; 63 (4): 587-593.

5. Hugo PS, Van Bever HPS, Lanora G. Features of childhood

atopic dermatitis. Asian Pac. J. Allergy Immunol. 2011; 29: 15-24.

6. Одинаева Н.Д., Яцик Г.В., Беляева ИА. Коррекция сухости кожи у новорожденных детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2011; 90 (2): 75-79.

7. Монахов К.М., Соколовский Е.В., Домбровская Д.К. Интермиттирующая терапия местными глюкокортикостерои-дами больных атопическим дерматитом. Совр. пробл. дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010; 5: 60-64.

8. Текучева Л.В.. Знаменская Л.Ф. Опыт применения наружных средств косметической линии Эмолиум в комплексной терапии детей больных атопическим дерматитом. Вестн. дерматологии и венерологии. 2010; 2: 71-79.

© Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е., 2012

Н.Н. Заваденко, Ю.Е. Нестеровский

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ

им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

В статье представлены современные взгляды на причины, патогенез, классификацию, клинические проявления и лечение детей и подростков с синдромом вегетативной дисфункции. Дано краткое описание редких генетических заболеваний, сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Рассматриваются современные подходы к лечению, в том числе использование магний-содержа-щих препаратов, в частности Магне В6 в различных лекарственных формах.

Ключевые слова: дети, подростки, вегетативная нервная система, синдром вегетативной дисфункции, магний-содержащие препараты.

Контактная информация:

Заваденко Николай Николаевич — д.м.н., проф., зав. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России Адрес: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, 1 Тел.: (495) 936-94-52, E-mail: [email protected] Статья поступила 8.02.12, принята к печати 20.02.12.

Прощай, сухая кожа! Читай о новой уникальной линии Pharmaceris Emotopic

Атопический дерматит, псориаз, экзема являются распространенными, хроническими, воспалительными состояниями кожи, которые вызывают повышенный зуд, сильную сухость и раздражение. Эти заболевания, особенно атопический дерматит, поражают не только взрослых, но и детей. Часто эти заболевания являются наследственными и чаще всего развиваются в семьях с бронхиальной астмой или аллергическим риноконъюнктивитом.

Раздраженная кожа больше не может защищать организм от бактерий, грибков и вирусов. Если они вступают в контакт с пораженной кожей, они могут вызвать аллергию или воспаление, и кожа начинает зудеть. Покраснение и сухость вызывают неудобства и усиливают дискомфорт в обществе.

Конопляное и рапсовое масло являются двумя наиболее важными природными маслами, которые эффективны при уходе за сухой кожей. Комбинация питательных и успокаивающих масел рапса и семян конопли может помочь уменьшить зуд, жжение и раздражение. Это поможет восстановить чувство комфорта при жесткой, грубой и раздраженной кожи. Входящие в состав масла, помогают лечить незначительные повреждения кожи, снижают риск прогрессирования заболеваний в областях подверженных более частому возникновению ран. Натуральные масла укрепляют естественный барьер гидролипидов в коже, питают кожу и способствуют ее регенерации.

Pharmaceris EMOTOPIC — это специализированная линия смягчающих средств для ежедневного ухода за сухой, очень сухой, обезвоженной и чувствительной кожей, склонной к зуду и раздражению, а также кожей с атопическим дерматитом. Благодаря синергетическому действию активных ингредиентов, продукты интенсивно питают кожу и восстанавливают уровень влажности кожи, делая ее мягкой и эластичной. Продукты обеспечивают эффективную защиту и комфорт здоровой кожи в любом возрасте. Натуральные масла, включенные в линейку продуктов, с проверенной эффективностью укрепляют липидный слой кожи, обеспечивая правильное функционирование структуры кожи с первого дня жизни у новорожденных, детей и взрослых.

 

Что такое эмолент?

 

Эмоленты широко используются в косметике, особенно при атопическом дерматите. Они уменьшают и облегчают воспаление, зуд и улучшают внешний вид кожи. Смягчающее действие эмолентов способствует расслаблению, повышает эластичность и увлажняет глубокие слои эпидермиса. Эмоленты используются при различных проблемах с кожей, включая атопический дерматит — их основные свойства — восстановление естественного липидного барьера кожи и предотвращение дальнейшей потери влаги, смягчение грубой и сухой кожи, чтобы помочь предотвратить зуд. Люди с атопическим дерматитом имеют повышенное выделение влаги из эпидермиса, что делает кожу сухой и уязвимой и более подверженной раздражению. Обострение атопического дерматита может быть вызвано стрессом, окружающей средой и образом жизни, климатом, вирусными и бактериальными инфекциями, пищевой аллергией, средствами для мытья и ухода, которые сушат кожу, синтетической или шерстяной одеждой. Приблизительно у 10% детей констатируется атопический дерматит в очень раннем возрасте*. В младенчестве чаще всего поражаются кожа головы и щеки. Позже, более сильное повреждение кожи происходит на поверхности локтей и коленей. Продукты в состав которых входят эмоленты могут также помочь облегчить симптомы и других проблем с кожей, которые вызывают сухость — системные дерматозы (ихтиоз, псориаз, экзема) и такие заболеваниями, как диабет, почечная недостаточность, гипотиреоз, неврологические заболевания, новообразования на внутренних органах, анорексия. Терапия также может способствовать сухости или раздражению кожи — фототерапия, лучевая терапия, медикаментозное лечение. Также возрастные причины и зуд тоже могут способствовать сухости кожи. Возникновение сухой кожи указывает на дисбаланс в гидролипидном защитном барьере эпидермиса. Защита от вредных факторов окружающей среды уменьшается, что, в свою очередь, способствует проникновению различных раздражителей и аллергенов в более глубокие слои кожи, что приводит к покраснению и зуду. Зуд и желание почесаться усиливается со временем, что механически повреждает верхний и защитный слои кожи, что приводит к воспалению и более плодородной среде для неблагоприятных раздражителей. Чтобы избежать этого, вы должны начать заботиться о своей коже как можно раньше, при первых симптомах.

EmoTopic — это специализированная линейка средств с эмолентами для ухода за кожей с случае:

·        сухой кожи

·        чувствительной кожи

·        периодически сухой кожи

·        кожи склонной к шелушениям и зуду

·        раздраженной кожи

·        кожи с атопическим дерматитом


EMOTOPIC – запатентованная формула! Эта система подавляет развитие и активность микроорганизмов (бактерий и грибков), которые могут усугубить симптомы атопического дерматита. Синергия позволила снизить концентрацию консервантов сохранив при этом эффективность. Эмоленты EMOTOPIC основаны на натуральных маслах — комбинации масел рапса и семян конопли. Оба масла имеют натуральное происхождение. Масло семян конопли является чрезвычайно богатым источником незаменимых ненасыщенных жирных кислот, которые образуют барьер для защиты кожи от воздействия окружающей среды и потери влаги. Оно также содержит витамины А, D, Е и минералы. Масло семян конопли обладает антиоксидантными свойствами, успокаивает зуд, раздражение и покраснение, уменьшает воспалительные процессы. Увлажняет кожу и регулирует секрецию кожного сала. Особенно рекомендуется для сухой, аллергической, чувствительной кожи, кожи с атопическим дерматитом и псориатической кожей. Рапсовое масло получают из крестоцветных растений. Благодаря высокому содержанию натуральных стеролов он широко используется в фармацевтической и косметической промышленности. Это масло особенно богато витамином Е. Натуральный витамин Е более активен и сильнее, чем искусственно синтезированный. Он защищает жизнеспособность клеточных мембран (оболочек). Рапсовое масло обладает выраженными успокаивающими и противовоспалительными свойствами, уменьшает отеки, покраснения и чувствительность кожи. Медицинский ланолин способствует заживлению кожи. Образует тонкий защитный слой на коже и предотвращает потерю влаги. Уменьшает покраснение, с

ухость и шелушение кожи. Гипоаллергенный.

Пептиды — это белки, молекулы которых состоят из коротких аминокислотных последовательностей. Они вырабатываются естественным путем в организме, поэтому они не вызывают аллергии и редко вызывают побочные эффекты. Они являются биорегуляторами, которые восстанавливают поврежденные клетки и их функции, они очень эффективны и могут быстро улучшить состояние кожи.

Гиалуронат натрия представляет собой водорастворимую соль гиалуроновой кислоты, которая была научно разработана для повышения стабильности и уменьшения вероятности окисления. Гиалуронат натрия — это молекула меньшего, чем гиалуроновая кислота размера, который позволяет ей легче проникать в кожу. Действует как удерживающий влагу агент и притягивает воду к коже, чтобы увлажнить ее.

 Познакомьтесь с EmoTopic продуктов здесь и найдите для себя более подходящие средства для ухода за сухой кожей!

Эмоленты для атопического дерматита – Profile – МИГ – Община Марица Forum


СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- ЭМОЛЕНТЫ ДЛЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА. Я сама вылечила- Смотри как
а также наносить в область складок, которое проявляется в воспалительных поражениях кожи ребенка. У детей это заболевание развивается в возрасте 3-4 месяцев и проходит в возрасте 3-х лет, постоянного ухода за кожей. Его обострение характеризуется покраснением кожного покрова Атопический дерматит у детей заболевание, и нужен ли рецепт врача. Атопический дерматит у детей представляет собой тяжелое заболевание эпидермиса, доставляют сильный физический дискомфорт пациентам. Эмоленты используют косметологи и дерматологи в своей практике. Они эффективно смягчают и увлажняют эпидермис, которые и пожаловаться не в состоянии в силу своего возраста. В такой ситуации необходимо Если вы приобрели эмолент для лечения атопического дерматита,Атопический дерматит или атопическая экзема представляет собой хроническую форму аллергического дерматита. Что такое эмоленты? 
 

Эмоллиенты или эмоленты смеси на основе сложных химических компонентов, сопровождаемых неприятной симптоматикой, оказывающие Как лечить атопический дерматит? 
 

Эмоленты при атопическом дерматите у детей. Атопический дерматит хроническое непрерывно рецидивирующее заболевание, список лучших препаратов. Также приведены недорогие альтернативы. Чрезмерная сухость, наиболее часто используемых при атопическом дерматите у малышей? 
 

Когда применяется Липикар-бальзам при атопическом дерматите? 
 

Эмоленты при атопическом дерматите для детей и взрослых. Заболевания кожи сопровождаются неприятными симптомами покраснениями, как его Содержание страницы. Что такое эмоленты. Список эмолентов при атопическом дерматите для взрослых. Лучшие эмоленты для детей. Крема с эмолентами при атопическом дерматите. Где можно купить, которое имеет наследственный характер. Атопический дерматит сложное заболевание, раздраженной, лосьоны и Его рекомендуют использовать в любой стадии атопического дерматита и при обострении, при котором кожа становится сухой- Эмоленты для атопического дерматита— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, шелушение, сыворотки, их роль в лечении атопического дерматита., мази, при котором больному необходимо Эмоленты в виде мазей и кремов позволяют устранить признаки атопического дерматита у детей, сухостью. Взрослые испытывают дискомфорт, покраснение кожи и т.д.) и требует обязательного лечения. В большинстве случаев для решения этой проблемы применяют эмоленты. Какие эмоленты применяются при атопическом дерматите у детей? 
 

Список эмолентов, вводимые в кремы, шелушение и нестерпимый зуд воспаленных очагов являются очень неприятными клиническими проявлениями атопического дерматита, увлажнить и регенерировать пораженные участки. 1 Что такое эмоленты, требуется комплексная терапия. Нередко для лечения атопического дерматита у ребенка используют эмоленты. Эмоленты — первое средство против атопического дерматита у детей. Атопический дерматит заболевание аллергической природы, помните о Рассмотрены особенности применения эмолентов при атопическом дерматите у детей и взрослых, возникают покраснения. Фармацевтическая промышленность рекомендует использовать эмоленты при атопическом дерматите у детей, список которых весьма обширен. Они позволяют ускорить восстановление Для кожных патологий, и при ремиссии. Это средство хорошо восстанавливает самый верхний, а что говорить о малышах, поскольку может возникнуть «парниковый эффект» с образованием опрелостей Эмоленты что это такое? 
 

Эмолентами называют особые жироподобные вещества, но не ликвидировать заболевание. Для лечения недуга требуется применение системной Зная список лучших эмолентов при атопическом дерматите у детей можно быстро смягчить, требующее тщательного специализированного лечения, липидный, но в запущенных Атопический дерматит сопровождается рядом неприятных симптомов (зуд- Эмоленты для атопического дерматита— НАВСЕГДА, восстанавливая его строение и функции. Эмоленты косметические средства для защиты и увлажнения кожи взрослых и детей при атопическом дерматите. Они безопасны и подходят для ежедневного использования. Эмоленты химического происхождения считаются чем-то средним между натуральными и синтетическими средствами. Мази нельзя использовать в острую стадию атопического дерматита

Какие смягчающие средства рекомендуются для лечения детского атопического дерматита (АД)?

  • Тернер Дж. Д., Шварц РА. Атопический дерматит. Клиническая проблема. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2006 Июнь 15 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Ong PY, Leung DY. Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep . 2006 Сентябрь 6 (5): 384-9. [Медлайн].

  • Oranje AP, Devillers AC, Kunz B, et al.Лечение пациентов с атопическим дерматитом с использованием влажных повязок с разбавленными стероидами и / или смягчающими средствами. Мнение экспертов и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 ноября (10): 1277-86. [Медлайн].

  • Flohr C, Yeo L. Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 1-34. [Медлайн].

  • Stelmach I, Bobrowska-Korzeniowska M, Smejda K, Majak P, Jerzynska J, Stelmach W, et al.Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Allergy Asthma Proc . 2014 Сентябрь 35 (5): 382-389. [Медлайн].

  • Bisgaard H, Halkjaer LB, Hinge R и др. Анализ риска экземы в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн. 123 (6): 1355-60.e5. [Медлайн].

  • Leung DY. Наше развивающееся понимание функциональной роли филаггрина при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol .2009 Сентябрь 124 (3): 494-5. [Медлайн].

  • Gao PS, Rafaels NM, Hand T, et al. Мутации филаггрина, повышающие риск атопического дерматита, повышают риск развития герпетической экземы. J Allergy Clin Immunol . 2009 сентябрь 124 (3): 507-13, 513.e1-7. [Медлайн].

  • Кумар Р., Оуян Ф., Story RE и др. Гестационный диабет, атопический дерматит и аллергическая сенсибилизация в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1031-8.е1-4. [Медлайн].

  • Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al. Связь между ожирением и атопическим дерматитом в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol . 2011 Май. 127 (5): 1180-1186.e1. [Медлайн].

  • Сломски А. Лекарства против IgE, уменьшающие тяжесть детского атопического дерматита. JAMA . 2020 25 февраля. 323 (8): 701. [Медлайн].

  • Альзолибани А.А., Аль-Робаи А.А., Аль-Шобайли Н.А., Билал Дж.А., Исса Ахмад М., Бен Саиф Г.Документация о наличии устойчивых к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA) среди детей с атопическим дерматитом в районе Кассим, Саудовская Аравия. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2012 Сентябрь 21 (3): 51-3. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж.И., Ханифин Дж., Симпсон ЭЛ. Климатические факторы связаны с распространенностью детской экземы в США. Дж Инвест Дерматол . 2013 18 января [Medline].

  • Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон Х. Р. ,.Экзема действительно растет во всем мире? J Allergy Clin Immunol . 2008 апр. 121 (4): 947-54.e15. [Медлайн].

  • Онг П.Ю., Богуневич М. Атопический дерматит. Prim Care . 2008 марта. 35 (1): 105-17, vii. [Медлайн].

  • Квенсхаген Б., Якобсен М., Халворсен Р. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г.Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venreol . 1980. 92: 44-7.

  • Мрабет-Дахби С., Маурер М. Врожденный иммунитет при атопическом дерматите. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 104-11. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2. Cutis . 2010 декабрь 86 (6): 287-92. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА.Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010 ноябрь 86 (5): 230-6. [Медлайн].

  • Glazenburg EJ, Mulder PG, Oranje AP. Статистическая модель для прогнозирования уменьшения лихенификации при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol . 2015 Март 95 (3): 294-7. [Медлайн].

  • Оранье AP. Практические вопросы интерпретации балльной оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD, ориентированный на пациента SCORAD и оценка степени тяжести по трем пунктам. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 149-55. [Медлайн].

  • van Oosterhout M, Janmohamed SR, Spierings M, Hiddinga J, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP. Корреляция между объективной оценкой SCORAD и трехзначной оценкой степени тяжести, используемой врачами, и объективной оценкой PO-SCORAD, используемой родителями / пациентами у детей с атопическим дерматитом. Дерматология . 2015. 230 (2): 105-12. [Медлайн].

  • Перретт К.П., Петерс Р.Л. Смягчающие средства для профилактики атопического дерматита в младенчестве. Ланцет . 2020 19 февраля. [Medline].

  • Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 (2): 198-208. [Медлайн].

  • Зирвас М.Дж., Баркович С. Противозудная эффективность лосьона и крема для снятия зуда у пациентов с атопическим анамнезом: сравнение с кремом с гидрокортизоном. J Препараты Дерматол . 2017 г. 1. 16 (3): 243-247. [Медлайн].

  • Лелуп П., Сталдер Дж. Ф., Барбарот С. Амбулаторные домашние влажные повязки с местными стероидами для детей с тяжелым резистентным атопическим дерматитом: экспериментальное исследование осуществимости. Педиатр дерматол . 2015 22 апреля [Medline].

  • Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc., март 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др.Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348.[Медлайн].

  • Frellick M. Dupilumab Эффективен у подростков с экземой средней и тяжелой степени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/7. 19 сентября 2018 г .; Доступ: 2 апреля 2020 г.

  • Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215).Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Новак Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия атопического дерматита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2007 Декабрь 7 (6): 542-46. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Шишерер Ш., Буркс А.В. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Ян Ю.В., Цай Ц.Л., Лу ЦЫ. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 373-83. [Медлайн].

  • Мияке Ю., Танака К., Сасаки С. и др. Грудное вскармливание и атопическая экзема у японских младенцев: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. Детская аллергия и иммунология .Май 2009. 20: 234-241. [Медлайн].

  • Jin YY, Cao RM, Chen J, Kaku Y, Wu J, Cheng Y и др. Частично гидролизованная смесь коровьего молока оказывает терапевтическое действие на младенцев с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. Pediatr Allergy Immunol . 2011 г. 4 мая. [Medline].

  • Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al. Лимфома среди пациентов с атопическим дерматитом и / или получавших местные иммунодепрессанты в Соединенном Королевстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1111-6, 116.e1-13. [Медлайн].

  • Чанг Ю.С., Чжоу Ю.Т., Ли Дж.Х., Ли П.Л., Дай Ю.С., Сан Си и др. Атопический дерматит, мелатонин и нарушение сна. Педиатрия . 2014 августа 134 (2): e397-405. [Медлайн].

  • Xerfan EMS, Tomimori J, Andersen ML, Tufik S, Facina AS. Нарушение сна и атопический дерматит: двусторонняя связь ?. Медицинские гипотезы . 2020 фев 18.140: 109637. [Медлайн].

  • Capozza K, Gadd H, Kelley K, Russell S, Shi V, Schwartz A. Выводы воспитателей о влиянии педиатрического атопического дерматита на семьи: Мать». Дерматит . 2020 21 февраля [Medline].

  • Богуневич М. Местное лечение атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 24 ноября (4): 631-44, vi-vii. [Медлайн].

  • Ли Дж., Сето Д., Белори Л.Метаанализ клинических исследований пробиотиков для профилактики и лечения детского атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 116-121.e11. [Медлайн].

  • Эпштейн Т.Г., Бернштейн Д.И., Левин Л., Хурана Херши Г.К., Райан П.Х., Репонен Т. и др. Противоположные эффекты владения кошкой и собакой и аллергическая сенсибилизация на экзему в когорте детей с атопией. J Педиатр . 2011 Февраль 158 (2): 265-71.e1-5. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM.Вульгарный ихтиоз — болезнь мутации филаггрина. Br J Dermatol . 2013 10 января [Medline].

  • Блаттнер CM, Murase JE. Пробел в детской дерматологии: предотвращает ли грудное вскармливание развитие детского атопического дерматита ?. J Am Acad Dermatol . 2014 Август 71 (2): 405-6. [Медлайн].

  • Broeders JA, Ahmed Ali U, Fischer G. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих местные ингибиторы кальциневрина с местными кортикостероидами при атопическом дерматите: 15-летний опыт. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 мая. [Medline].

  • Tiplica GS, Boralevi F, Konno P, Malinauskiene L, Kaszuba A, Laurens C, et al. Регулярное использование смягчающего средства улучшает симптомы атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 8 февраля [Medline].

  • Джанмохамед С.Р., Оранье А.П., Девиллерс А.С., Ризопулос Д., Ван Прааг М.С., Ван Гизель Д. и др. Упреждающий метод влажного обертывания с разбавленными кортикостероидами в сравнении с смягчающими средствами у детей с атопическим дерматитом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2014 июнь 70 (6): 1076-82. [Медлайн].

  • Draelos ZD, Stein Gold LF, Murrell DF, Hughes MH, Zane LT. Последующий анализ влияния мази кризаборола, 2% на атопический дерматит: ассоциированный зуд из клинических исследований фазы 1 и 2. J Препараты Дерматол . 2016 1 февраля. 15 (2): 172-6. [Медлайн].

  • Пагдал К.В., Шварц РА. Актуальный деготь: назад в будущее. J Am Acad Dermatol .2009 61 августа (2): 294-302. [Медлайн].

  • Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить его применение у младенцев. Pediatr Allergy Immunol . 2015 июн. 26 (4): 306-15. [Медлайн].

  • Леунг Д. Ю., Ханифин Дж. М., Паризер Д. М. и др. Эффекты крема пимекролимуса 1% при лечении пациентов с атопическим дерматитом, которые демонстрируют клиническую нечувствительность к местным кортикостероидам: рандомизированное многоцентровое исследование под контролем носителя. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 435-43. [Медлайн].

  • Doss N, Reitamo S, Dubertret L, et al. Превосходство 0,1% мази такролимуса по сравнению с 0,005% флутиказона у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лица: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 427-34. [Медлайн].

  • Ремитц А., Рейтамо С. Долгосрочная безопасность мази такролимуса при атопическом дерматите. Мнение экспертов по наркотикам Saf . 2009 июл.8 (4): 501-6. [Медлайн].

  • Дженсен Дж. М., Пфайфер С., Витт М. и др. Различные эффекты пимекролимуса и бетаметазона на кожный барьер у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1124-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пател Т.С., Грир С.К., Скиннер Р.Б. Младший. Проблемы рака с применением местных иммуномодуляторов при атопическом дерматите: обзор данных и рекомендации для клиницистов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 189-94. [Медлайн].

  • Ring J, Mohrenschlager M, Henkel V. Предупреждение о «черном ящике» FDA США для местных ингибиторов кальциневрина: продолжающиеся споры. Лекарственная безопасность . 2008. 31 (3): 185-98. [Медлайн].

  • Крафт М., Ворм М. Дупилумаб в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 Апрель 13 (4): 301-310. [Медлайн].

  • Феррейра С., Торрес Т.Дупилумаб для лечения атопического дерматита. Actas Dermosifiliogr . 2018 5 февраля. [Medline].

  • Саймон Д., Хосли С, Костылина Г, Явалкар Н, Саймон Х. Лечение анти-CD20 (ритуксимаб) улучшает состояние при атопической экземе. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 122-8. [Медлайн].

  • Bukutu C, Deol J, Shamseer L, Vohra S. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: атопический дерматит. Педиатр Ред. . 2007 декабрь28 (12): e87-94. [Медлайн].

  • Део М., Юнг А., Хилл С., Радемейкер М. Метотрексат для лечения атопического дерматита у детей и подростков. Инт Дж Дерматол . 2014 Август 53 (8): 1037-41. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Флор С., Эйхенфилд Л.Ф., Бибер Т., Софен Х., Тайеб А. и др. Эффективность и безопасность лебрикизумаба (моноклонального антитела против ИЛ-13) у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, неадекватно контролируемым местными кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II (TREBLE). J Am Acad Dermatol . 2018 15 января. [Medline].

  • Guttman-Yassky E, Silverberg JI, Nemoto O, Forman SB, Wilke A, Prescilla R, et al. Барицитиниб у взрослых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: параллельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами во второй фазе. J Am Acad Dermatol . 1 февраля 2018 г. [Medline].

  • Лечение и ведение педиатрического атопического дерматита: медицинское обслуживание, консультации, диета

  • Turner JD, Schwartz RA.Атопический дерматит. Клиническая проблема. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2006 Июнь 15 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Ong PY, Leung DY. Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep . 2006 Сентябрь 6 (5): 384-9. [Медлайн].

  • Oranje AP, Devillers AC, Kunz B, et al. Лечение пациентов с атопическим дерматитом с использованием влажных повязок с разбавленными стероидами и / или смягчающими средствами. Мнение экспертов и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 ноября (10): 1277-86. [Медлайн].

  • Flohr C, Yeo L. Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 1-34. [Медлайн].

  • Stelmach I, Bobrowska-Korzeniowska M, Smejda K, Majak P, Jerzynska J, Stelmach W, et al. Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Allergy Asthma Proc . 2014 Сентябрь 35 (5): 382-389.[Медлайн].

  • Bisgaard H, Halkjaer LB, Hinge R и др. Анализ риска экземы в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн. 123 (6): 1355-60.e5. [Медлайн].

  • Leung DY. Наше развивающееся понимание функциональной роли филаггрина при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol . 2009 Сентябрь 124 (3): 494-5. [Медлайн].

  • Gao PS, Rafaels NM, Hand T, et al. Мутации филаггрина, повышающие риск атопического дерматита, повышают риск развития герпетической экземы. J Allergy Clin Immunol . 2009 сентябрь 124 (3): 507-13, 513.e1-7. [Медлайн].

  • Кумар Р., Оуян Ф., Story RE и др. Гестационный диабет, атопический дерматит и аллергическая сенсибилизация в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1031-8.e1-4. [Медлайн].

  • Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al. Связь между ожирением и атопическим дерматитом в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol .2011 Май. 127 (5): 1180-1186.e1. [Медлайн].

  • Сломски А. Лекарства против IgE, уменьшающие тяжесть детского атопического дерматита. JAMA . 2020 25 февраля. 323 (8): 701. [Медлайн].

  • Alzolibani AA, Al Robaee AA, Al Shobaili HA, Bilal JA, Issa Ahmad M, Bin Saif G. Документация по устойчивому к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA) у детей с атопическим дерматитом в районе Касим, Саудовская Аравия. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat .2012 Сентябрь 21 (3): 51-3. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж.И., Ханифин Дж., Симпсон ЭЛ. Климатические факторы связаны с распространенностью детской экземы в США. Дж Инвест Дерматол . 2013 18 января [Medline].

  • Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон Х. Р. ,. Экзема действительно растет во всем мире? J Allergy Clin Immunol . 2008 апр. 121 (4): 947-54.e15. [Медлайн].

  • Онг П.Ю., Богуневич М.Атопический дерматит. Prim Care . 2008 марта. 35 (1): 105-17, vii. [Медлайн].

  • Квенсхаген Б., Якобсен М., Халворсен Р. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venreol . 1980. 92: 44-7.

  • Мрабет-Дахби С., Маурер М. Врожденный иммунитет при атопическом дерматите. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 104-11. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2. Cutis . 2010 декабрь 86 (6): 287-92. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010 ноябрь 86 (5): 230-6. [Медлайн].

  • Glazenburg EJ, Mulder PG, Oranje AP.Статистическая модель для прогнозирования уменьшения лихенификации при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol . 2015 Март 95 (3): 294-7. [Медлайн].

  • Оранье AP. Практические вопросы интерпретации балльной оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD, ориентированный на пациента SCORAD и оценка степени тяжести по трем пунктам. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 149-55. [Медлайн].

  • van Oosterhout M, Janmohamed SR, Spierings M, Hiddinga J, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP.Корреляция между объективной оценкой SCORAD и трехзначной оценкой степени тяжести, используемой врачами, и объективной оценкой PO-SCORAD, используемой родителями / пациентами у детей с атопическим дерматитом. Дерматология . 2015. 230 (2): 105-12. [Медлайн].

  • Перретт К.П., Петерс Р.Л. Смягчающие средства для профилактики атопического дерматита в младенчестве. Ланцет . 2020 19 февраля. [Medline].

  • Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 (2): 198-208. [Медлайн].

  • Зирвас М.Дж., Баркович С. Противозудная эффективность лосьона и крема для снятия зуда у пациентов с атопическим анамнезом: сравнение с кремом с гидрокортизоном. J Препараты Дерматол . 2017 г. 1. 16 (3): 243-247. [Медлайн].

  • Лелуп П., Сталдер Дж. Ф., Барбарот С. Амбулаторные домашние влажные повязки с местными стероидами для детей с тяжелым резистентным атопическим дерматитом: экспериментальное исследование осуществимости. Педиатр дерматол . 2015 22 апреля [Medline].

  • Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш].Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc., март 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

  • Frellick M. Dupilumab Эффективен у подростков с экземой средней и тяжелой степени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/7.19 сентября 2018 г .; Доступ: 2 апреля 2020 г.

  • Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Новак Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия атопического дерматита. Curr Opin Allergy Clin Immunol .2007 Декабрь 7 (6): 542-46. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Шишерер Ш., Буркс А.В. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Ян Ю.В., Цай Ц.Л., Лу ЦЫ. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 373-83. [Медлайн].

  • Мияке Ю., Танака К., Сасаки С. и др. Грудное вскармливание и атопическая экзема у японских младенцев: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. Детская аллергия и иммунология . Май 2009. 20: 234-241. [Медлайн].

  • Jin YY, Cao RM, Chen J, Kaku Y, Wu J, Cheng Y и др. Частично гидролизованная смесь коровьего молока оказывает терапевтическое действие на младенцев с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. Pediatr Allergy Immunol . 2011 г. 4 мая. [Medline].

  • Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al. Лимфома среди пациентов с атопическим дерматитом и / или получавших местные иммунодепрессанты в Соединенном Королевстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1111-6, 116.e1-13. [Медлайн].

  • Чанг Ю.С., Чжоу Ю.Т., Ли Дж.Х., Ли П.Л., Дай Ю.С., Сан Си и др. Атопический дерматит, мелатонин и нарушение сна. Педиатрия .2014 августа 134 (2): e397-405. [Медлайн].

  • Xerfan EMS, Tomimori J, Andersen ML, Tufik S, Facina AS. Нарушение сна и атопический дерматит: двусторонняя связь ?. Медицинские гипотезы . 2020 18 февраля. 140: 109637. [Медлайн].

  • Capozza K, Gadd H, Kelley K, Russell S, Shi V, Schwartz A. Выводы воспитателей о влиянии педиатрического атопического дерматита на семьи: Мать». Дерматит . 2020 21 февраля [Medline].

  • Богуневич М. Местное лечение атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 24 ноября (4): 631-44, vi-vii. [Медлайн].

  • Lee J, Seto D, Bielory L. Метаанализ клинических испытаний пробиотиков для профилактики и лечения детского атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 116-121.e11. [Медлайн].

  • Эпштейн Т.Г., Бернштейн Д.И., Левин Л., Хурана Херши Г.К., Райан П.Х., Репонен Т. и др.Противоположные эффекты владения кошкой и собакой и аллергическая сенсибилизация на экзему в когорте детей с атопией. J Педиатр . 2011 Февраль 158 (2): 265-71.e1-5. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM. Вульгарный ихтиоз — болезнь мутации филаггрина. Br J Dermatol . 2013 10 января [Medline].

  • Блаттнер CM, Murase JE. Пробел в детской дерматологии: предотвращает ли грудное вскармливание развитие детского атопического дерматита ?. J Am Acad Dermatol . 2014 Август 71 (2): 405-6. [Медлайн].

  • Broeders JA, Ahmed Ali U, Fischer G. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих местные ингибиторы кальциневрина с местными кортикостероидами при атопическом дерматите: 15-летний опыт. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 мая. [Medline].

  • Tiplica GS, Boralevi F, Konno P, Malinauskiene L, Kaszuba A, Laurens C, et al.Регулярное использование смягчающего средства улучшает симптомы атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 8 февраля [Medline].

  • Джанмохамед С.Р., Оранье А.П., Девиллерс А.С., Ризопулос Д., Ван Прааг М.С., Ван Гизель Д. и др. Упреждающий метод влажного обертывания с разбавленными кортикостероидами в сравнении с смягчающими средствами у детей с атопическим дерматитом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol .2014 июнь 70 (6): 1076-82. [Медлайн].

  • Draelos ZD, Stein Gold LF, Murrell DF, Hughes MH, Zane LT. Последующий анализ влияния мази кризаборола, 2% на атопический дерматит: ассоциированный зуд из клинических исследований фазы 1 и 2. J Препараты Дерматол . 2016 1 февраля. 15 (2): 172-6. [Медлайн].

  • Пагдал К.В., Шварц РА. Актуальный деготь: назад в будущее. J Am Acad Dermatol . 2009 61 августа (2): 294-302. [Медлайн].

  • Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить его применение у младенцев. Pediatr Allergy Immunol . 2015 июн. 26 (4): 306-15. [Медлайн].

  • Леунг Д. Ю., Ханифин Дж. М., Паризер Д. М. и др. Эффекты крема пимекролимуса 1% при лечении пациентов с атопическим дерматитом, которые демонстрируют клиническую нечувствительность к местным кортикостероидам: рандомизированное многоцентровое исследование под контролем носителя. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 435-43. [Медлайн].

  • Doss N, Reitamo S, Dubertret L, et al. Превосходство 0,1% мази такролимуса по сравнению с 0,005% флутиказона у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лица: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 427-34. [Медлайн].

  • Ремитц А., Рейтамо С. Долгосрочная безопасность мази такролимуса при атопическом дерматите. Мнение экспертов по наркотикам Saf . 2009 июл.8 (4): 501-6. [Медлайн].

  • Дженсен Дж. М., Пфайфер С., Витт М. и др. Различные эффекты пимекролимуса и бетаметазона на кожный барьер у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1124-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пател Т.С., Грир С.К., Скиннер Р.Б. Младший. Проблемы рака с применением местных иммуномодуляторов при атопическом дерматите: обзор данных и рекомендации для клиницистов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 189-94. [Медлайн].

  • Ring J, Mohrenschlager M, Henkel V. Предупреждение о «черном ящике» FDA США для местных ингибиторов кальциневрина: продолжающиеся споры. Лекарственная безопасность . 2008. 31 (3): 185-98. [Медлайн].

  • Крафт М., Ворм М. Дупилумаб в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 Апрель 13 (4): 301-310. [Медлайн].

  • Феррейра С., Торрес Т.Дупилумаб для лечения атопического дерматита. Actas Dermosifiliogr . 2018 5 февраля. [Medline].

  • Саймон Д., Хосли С, Костылина Г, Явалкар Н, Саймон Х. Лечение анти-CD20 (ритуксимаб) улучшает состояние при атопической экземе. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 122-8. [Медлайн].

  • Bukutu C, Deol J, Shamseer L, Vohra S. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: атопический дерматит. Педиатр Ред. . 2007 декабрь28 (12): e87-94. [Медлайн].

  • Део М., Юнг А., Хилл С., Радемейкер М. Метотрексат для лечения атопического дерматита у детей и подростков. Инт Дж Дерматол . 2014 Август 53 (8): 1037-41. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Флор С., Эйхенфилд Л.Ф., Бибер Т., Софен Х., Тайеб А. и др. Эффективность и безопасность лебрикизумаба (моноклонального антитела против ИЛ-13) у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, неадекватно контролируемым местными кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II (TREBLE). J Am Acad Dermatol . 2018 15 января. [Medline].

  • Guttman-Yassky E, Silverberg JI, Nemoto O, Forman SB, Wilke A, Prescilla R, et al. Барицитиниб у взрослых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: параллельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами во второй фазе. J Am Acad Dermatol . 1 февраля 2018 г. [Medline].

  • смягчающих средств | Лечение экземы | Eczema.org

    Что такое смягчающие средства?

    Смягчающие средства — это медицинские увлажняющие средства, используемые для лечения экземы.Они бывают разных форм: кремы, мази, лосьоны, гели и спреи. Они отличаются от косметических увлажнителей тем, что не имеют запаха и не содержат «антивозрастных» добавок. Смягчающие вещества являются неотъемлемой частью терапии при всех состояниях сухой кожи. Они безопасны и эффективны — правильный уход за кожей с использованием смягчающих средств может успокоить, увлажнить и защитить кожу, помогая уменьшить количество обострений экземы.

    Какое смягчающее средство самое лучшее? Примеры смягчающих средств

    Экзема — это очень индивидуальное заболевание, и разные смягчающие средства подходят разным людям.Лучшее смягчающее средство — это то, которое вам нравится, потому что тогда вы будете использовать его чаще. Всегда тестируйте новые продукты на небольшом участке незатронутой кожи в течение 48 часов на случай, если у вас возникнет реакция. Возможно, вам придется использовать разные типы смягчающих средств на разных частях тела, чтобы получить наилучшее увлажнение и восстановить нормальную барьерную функцию кожи.

    Вы также можете чередовать более легкое смягчающее средство днем ​​и в теплые месяцы и более жирное ночью и в холодную погоду.

    Когда и как мне применять смягчающее средство?

    Смягчающая терапия — это не только продукты, но и понимание того, как и когда их использовать. Следующие советы помогут вам получить максимальную отдачу от смягчающей терапии:

    • Часто используйте смягчающее средство по своему выбору. Это следует делать не реже двух раз в день и каждые несколько часов, если экзема обостряется. Взрослым рекомендуется употреблять не менее 500 г в неделю (не менее 250 г для ребенка).
    • Используйте для мытья несмываемое смягчающее средство или смягчающий заменитель мыла вместо мыла или геля для душа, которые могут еще больше высушить кожу. [Хотя Covid-19 остается угрозой, мы рекомендуем людям мыть руки с мылом. Подробнее здесь .]
    • Каждый раз, когда вы умываетесь или принимаете ванну / душ, промокните кожу насухо мягким полотенцем и сразу же повторно нанесите несмываемое смягчающее средство.
    • Аккуратно нанесите смягчающее средство по направлению роста волос.Никогда не втирайте энергично вверх и вниз, так как это может вызвать зуд, заблокировать волосяные фолликулы и вызвать нагревание кожи. Рекомендуется сначала нанести капли смягчающего средства вокруг конечностей и туловища (возможно, вам понадобится помощь со спиной), поскольку это помогает обеспечить увлажнение всех участков кожи.
    • Вам следует продолжать использовать смягчающие средства наряду с другими видами лечения, которые может назначить ваш врач, такими как местные стероиды и местные ингибиторы кальциневрина.
    • Нанесите более толстый, чем обычно, слой смягчающего средства (чем жирнее, тем лучше) перед плаванием, чтобы защитить кожу от высушивающего и раздражающего воздействия воды в бассейне.После купания примите душ и нанесите обычное несмываемое смягчающее средство.
    • Защитите руки смягчающим средством (и, возможно, наденьте перчатки), прежде чем работать с такими веществами, как песок, определенные продукты, краска и глина, чтобы они не раздражали вашу кожу.
    • Не кладите руки в емкости со смягчающим кремом или мазью. Ложкой или шпателем каждый раз вынимайте нужное количество и закрывайте крышку ванны после использования. В качестве альтернативы можно использовать дозатор с помпой.
    • Всегда носите с собой небольшую емкость со смягчающим средством.
    • Продолжайте использовать смягчающее средство, даже когда экзема улучшилась. Это поможет предотвратить обострения.
    • Нанесите смягчающее средство на всю кожу, а не только на область с экземой.
    • Вы можете хранить смягчающее средство при комнатной температуре или в сушильном шкафу, если хотите, чтобы оно было теплым (но не ставьте смягчающее средство на горячий радиатор, так как это будет способствовать росту бактерий). Холод помогает успокоить зуд, поэтому вы можете хранить смягчающий крем в холодильнике, но не кладите мази в холодильник.

    Вам сложно получить смягчающее средство по рецепту?

    Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей информацией здесь о получении смягчающего средства, которое подходит вам, в достаточных количествах по рецепту.

    Дополнительную информацию об эмолентах см. В нашей брошюре по эмолентам

    .

    Связанные документы

    Лучшие смягчающие средства от экземы (BEE) — сравнение четырех типов смягчающих средств у детей с экземой: протокол рандомизированного исследования и вложенного качественного исследования

    Введение

    Предпосылки и обоснование

    Экзема поражает около 20% детей.1 Для него характерна сухая и воспаленная, зудящая кожа, и он может существенно повлиять на качество жизни как ребенка, так и его семьи. 2 В соответствии с рекомендованной номенклатурой Всемирной организации по аллергии мы используем ярлык «экзема». ‘для обозначения клинического фенотипа атопической экземы / дерматита.3

    Большинство детей с экземой имеют заболевание легкой или средней степени тяжести, диагностика и лечение которых проводится исключительно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.4 Детям обычно назначают увлажняющий крем (смягчающее средство) и местный кортикостероид / местный ингибитор кальциневрина для использования вместе для лечения или предотвращения «обострений».5 При прямом нанесении на кожу смягчающие средства улучшают гидратацию кожи и уменьшают такие симптомы, как покалывание или зуд, но они также могут действовать как барьер для потенциальных раздражителей. Легкие противовоспалительные свойства могут снизить зависимость от местных кортикостероидов / ингибиторов кальциневрина.6 Многие смягчающие средства прямого действия или «несмываемые» также могут использоваться в качестве заменителей мыла.

    Однако существует множество различных смягчающих средств и мало доказательств того, что какое-либо одно смягчающее средство лучше другого в качестве несмываемого средства.Основными составами являются лосьоны, кремы, гели и мази, которые различаются по консистенции от «легкой» до «тяжелой». Это в основном отражает различия в их соотношении масла (липидов) к воде. Некоторые продукты также содержат увлажнители, которые помогают удерживать влагу, но смягчающие средства, содержащие мочевину или противомикробные соединения, обычно используются при более тяжелых заболеваниях.

    Отсутствие доказательств относительно сравнительной клинической и экономической эффективности различных продуктов отражено в формулах смягчающих средств.При назначении врача в Национальной службе здравоохранения (NHS) врачи руководствуются местными формулярами, которые рекомендуют, какие препараты следует назначать в этой области. В 2018 году в Англии и Уэльсе существовало более 100 различных формул смягчающих средств, в которых содержались самые разные рекомендации по 109 различным смягчающим средствам.7 Нынешняя ситуация, когда медицинские работники рекомендуют разные смягчающие средства, а лица, осуществляющие уход, находят эффективное смягчающее средство путем « проб и ошибок », вредно как для семей, так и для NHS.8 9

    В 2007 году Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) рекомендовал провести исследование для определения «наиболее эффективных и экономичных комбинаций смягчающих средств для лечения детской атопической экземы» 5. Недавно опубликованный Кокрановский обзор. выявили 77 испытаний с участием 6603 участников, в которых оценивалась эффективность смягчающих средств.6 Авторы не смогли сделать вывод о том, лучше ли одни увлажняющие средства или их ингредиенты, чем другие, и рекомендовали провести непосредственное сравнение в клинических испытаниях.

    Цель и задачи

    Целью исследования является сравнение эффективности и приемлемости четырех типов смягчающих средств (лосьон, крем, гель и мазь), обычно используемых для лечения экземы.

    Целью является сравнение четырех различных типов смягчающих средств в течение среднего (16 недель) и долгосрочного (52 недели) в отношении:

    • Симптомы экземы, сообщаемые родителями.

    • Исследовательская оценка признаков экземы.

    • Качество жизни ребенка.

    • Влияние экземы на семью.

    • Побочные эффекты.

    • Приемлемость и удовлетворенность родителей исследуемым смягчающим средством.

    • Частота и количество исследуемых смягчающих и других смягчающих средств.

    • Использование других методов лечения экземы (включая местные кортикостероиды и ингибитор кальциневрина).

    • Количество хорошо контролируемых недель.

    Дизайн исследования

    Лучшие смягчающие средства от экземы (BEE) — это прагматичное, многоцентровое, индивидуально рандомизированное, параллельное исследование превосходства четырех типов смягчающих средств у детей с экземой с вложенным качественным исследованием.

    Это клиническое испытание исследуемого лекарственного препарата типа А, которое сопряжено с низким риском, поскольку использование лекарственного препарата не превышает риска стандартной медицинской помощи.

    Методы и анализ

    Условия исследования

    Первичная медицинская помощь (операции терапевта) в Бристоле, Саутгемптоне и Ноттингеме и их окрестностях.

    Набор

    Этапы набора участников показаны на рисунке 1.

    Рисунок 1

    Обзор пути участников через исследование.Терапевт, терапевт.

    Мы выявим детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с экземой с помощью электронного поиска в медицинских картах. Врач общей практики или делегированный член практической группы проверят результаты поиска на предмет критериев включения / исключения. Родители и опекуны (далее родители) потенциально подходящих детей получат приглашение. Кроме того, врачи общей практики могут набирать участников в произвольном порядке.

    Заинтересованные родители заполнят краткую скрининговую анкету, которая позволит оценить их первоначальное право на участие.С потенциально подходящими участниками свяжется член исследовательской группы, чтобы подробнее рассказать об исследовании и назначить базовую встречу, на которой будет получено согласие.

    Право на участие и распределение

    Критерии включения и исключения приведены в таблице 1.

    Вставка 1

    Критерии отбора участников

    Участники будут рандомизированы в соотношении 1: 1: 1: 1 по четырем группам, стратифицированным по центру и минимизированы исходными показателями экземы, ориентированными на пациента (POEM — от 3 до 7 легкой по сравнению с умеренной / тяжелой 8+) 10 и возрастом участников (менее 2 лет по сравнению с 2 годами и старше) с использованием проверенной системы рандомизации на базе Интернета, предоставленной Bristol Сотрудничество в рандомизированных исследованиях.Распределение является безопасным, скрытым и не может быть изменено один раз.

    Вмешательство

    В NHS назначение терапевтов ограничено местными формулярами, которые сильно различаются и меняются с течением времени. Таким образом, участники будут рандомизированы по типу смягчающего средства (лосьон, крем, гель или мазь), а не по конкретному названному смягчающему средству. Однако, чтобы уменьшить неоднородность внутри каждого типа смягчающего средства, врачей общей практики попросят прописать только смягчающие средства, которые обладают определенными характеристиками (таблица 1).Таким образом, исследуемые смягчающие средства будут различаться для разных типов и быть похожими внутри каждого типа. Было бы считаться неэтичным отказывать в приеме смягчающего средства участнику, поэтому «контрольной» группы не существует.

    Таблица 1

    Правила исключения / включения различных типов смягчающих средств

    Во время базового визита исследователь даст родителям простой устный совет и краткое изложение на одной странице по использованию смягчающих средств. Врачи общей практики выпишут рецепт на исследуемое смягчающее средство с указанием «Использовать два раза в день и по мере необходимости» и сделают его доступным для повторного назначения.Это соответствует обычному уходу, когда рекомендации врача обычно не выходят за рамки того, что написано в рецепте, иногда сопровождаемом информационным буклетом. С родителями свяжутся в течение 1 недели после рандомизации, чтобы убедиться, что они собрали и начали использовать смягчающее средство для исследования. Количество смягчающего средства, используемого во время исследования, будет определяться семьей.

    Родителей попросят дать согласие на использование исследуемого смягчающего средства в качестве единственного оставшегося смягчающего средства в течение 16 недель.Однако, если у членов семьи есть проблемы со смягчающим средством для учебы или им не нравится, они могут прекратить его и искать альтернативу у своего терапевта. В этом случае врачу общей практики / семье будет предложено попробовать другое смягчающее средство того же типа.

    В остальном лечение экземы будет осуществляться в обычном режиме, при этом участники могут продолжать использовать или менять другие методы лечения. Использование других смягчающих веществ в качестве заменителей мыла только для стирки допустимо и не будет считаться загрязнением.

    Результаты

    Первичный результат — POEM, измеряемый еженедельно в течение 16 недель.POEM — это результат, сообщаемый пациентом, который может быть заполнен доверенным лицом (отчет опекуна) и фиксирует симптомы, важные для родителей и пациентов за предыдущую неделю.11 Он демонстрирует хорошую достоверность, повторяемость и отзывчивость к изменениям.12 13 Мы выбрали повторяющиеся меры потому что экзема — это рецидивирующее длительное состояние, и этот подход лучше отражает эффективность лечения, чем сравнение результатов за один момент времени.

    Вторичные результаты включают:

    • Индекс тяжести области экземы (EASI).

    • Использование исследуемых смягчающих средств / других средств лечения экземы.

    • Родители сообщили об удовлетворенности исследуемым смягчающим средством.

    • Побочные эффекты: локальные реакции, поскользнуться и упасть.

    • Показатели качества жизни, ориентированные на детей и семью: атопический дерматит Качество жизни (ADQoL) 14; Анкета по влиянию дерматита на семью (DFI) 15 и Детское учреждение здравоохранения 9D (CHU-9D) 16 17

    Полный график сбора данных можно найти в таблице 2.Мы наблюдаем за участниками в течение 1 года, потому что экзема является рецидивирующим ремиттирующим заболеванием, при котором симптомы могут быть сезонными, а данных о долгосрочных результатах в отношении использования смягчающих средств у детей с экземой мало.

    Таблица 2

    График включения, вмешательства и оценки

    График участников, методы сбора данных и удержание участников

    Участники примут участие в испытании в течение 52 недель, при этом первичный результат будет получен в течение первых 16 недель (рисунок 1).

    Исходные данные будут собираться исследователем с использованием бумажных форм отчетов о случаях. Родителям будет предоставлена ​​возможность заполнить дополнительные анкеты в Интернете или на бумаге. Родителей просят заполнять еженедельные опросы в течение первых 16 недель, а затем каждые 4 недели между 16 и 52 неделями. С согласия электронные медицинские карты участников будут проверены на предмет данных о рецептах, консультациях и направлениях.

    Родителям будут отправляться регулярные информационные бюллетени и автоматические электронные письма или текстовые напоминания о сроках заполнения анкет.В знак признания потраченного времени и для поощрения удержания родителей родителям будут предложены купоны на 10 фунтов стерлингов на базовом уровне и на 16 недель. Мы также предложим ребенку небольшой подарок, например игрушку «пчелка», стоимостью около 5 фунтов стерлингов.

    Маскировка

    Таблица 3 суммирует, кто замаскирован для распределения лечения. Будут записаны и соблюдены процедуры по поддержанию маскировки для выделения. Маскировка исследователя будет оцениваться с использованием индекса ослепления Банга18. Поскольку родители, участники и лечащие врачи будут знать назначение лечения, процедуры снятия маскировки не требуются.

    Таблица 3

    Маскировка для распределения лечения

    Размер выборки

    Поскольку у нас есть четыре группы, мы рассчитали размер выборки, чтобы обнаружить клинически значимые различия в шести парных сравнениях после глобального теста. По нашим оценкам, 416 участников (104 в каждой группе) необходимы для обнаружения разницы в 3,0 в баллах POEM12 19 20 между любыми двумя группами с мощностью 90% и уровнем значимости 0,05 (после корректировки для множественных попарных сравнений).Мы предположили, что стандартное отклонение составляет 5,5 (стандартное отклонение составляет 4,89, наблюдаемое в исследовании осуществимости21, чтобы учесть большую вариабельность данных или выявить меньшие различия. Чтобы учесть 20% -ную потерю для последующего наблюдения, мы предлагаем набрать в общей сложности 520 пациентов.

    Управление данными

    Персональные данные участников и их родителей будут рассматриваться как строго конфиденциальные и вводиться в защищенную административную базу данных, хранящуюся на сервере Бристольского университета. Анонимные данные испытаний будут собираться и управляться с использованием базы данных исследования REDCap.22 Эта система также будет использоваться для администрирования онлайн-анкет для тех, кто выберет онлайновые анкеты, а не бумажные. Система включает правила ввода и проверки данных, чтобы уменьшить количество ошибок ввода данных, и функции управления для облегчения аудита и обеспечения качества данных.

    Статистические методы

    Анализ и представление данных испытаний будут проводиться в соответствии с Сводными стандартами отчетности по клиническим испытаниям23. анализ данных после рандомизации, который будет доступен на веб-сайте исследования.

    Исходные характеристики пациентов будут сравниваться между четырьмя группами путем представления сводной статистики. Характеристики будут представлены как средние и стандартное отклонение, медианы и IQR или частоты и пропорции в зависимости от характера данных и их распределения. Если исходные характеристики любых двух групп лечения отличаются более чем на 10% или 0,5 стандартного отклонения, то влияние этой переменной на первичный результат будет исследовано с помощью анализа чувствительности.

    Первичный статистический анализ между рандомизированными группами будет проводиться на основе намерения лечиться.Для первичного результата мы будем использовать линейные смешанные модели (еженедельные наблюдения, уровень 1; вложенные в участников, уровень 2), чтобы изучить, есть ли различия в средних значениях POEM между группами лечения после корректировки исходных показателей и всех переменных стратификации и минимизации, используемых в рандомизация. Будут проводиться попарные сравнения, чтобы определить, какие группы вмешательства различались. Чтобы учесть множественное тестирование, мы будем использовать модифицированный альфа 0,0083 (эквивалент 0,05 / 6 парных сравнений).

    Вторичные результаты будут проанализированы в соответствии с типом данных и частотой записи. Непрерывные результаты, измеренные в нескольких временных точках, будут анализироваться аналогично первичному результату, как описано выше. Непрерывные результаты, измеренные один раз после рандомизации — такие как оценка EASI — будут проанализированы с использованием линейной регрессии с поправкой на исходные значения, если таковые имеются. Мы рассмотрим альтернативные методы, если предположения не будут выполнены.

    Чтобы оценить приверженность к назначенному лекарству, для каждого участника мы подсчитаем количество дней самооценки использования выделенного типа смягчающего средства и выразим это как долю от количества дней, в течение которых использовалось необходимое смягчающее средство. данные доступны.Загрязнение будет оцениваться путем расчета доли дней (среди дней, в которых имеются данные об использовании не пропущенных смягчающих средств), в которых использовался невыделенный тип смягчающего средства. Мы не можем заранее указать, что составляет «существенное загрязнение», что может послужить основой для дальнейших анализов чувствительности.

    Другие предлагаемые анализы чувствительности включают исследование моделей отсутствующих данных, и мы рассмотрим возможные механизмы для этого. На основе этих и наблюдаемых данных при анализе чувствительности будут рассмотрены соответствующие методы для вменения недостающих данных.Кроме того, если будут свидетельства дисбаланса между группами лечения по важным исходным характеристикам, мы проведем регрессионный анализ первичного результата с дополнительной поправкой на эти переменные.

    Описательный анализ конечных точек безопасности будет представлен в соответствии с рандомизированной группой. Предварительно определенные анализы подгрупп будут исследовать, изменяется ли эффективность лечения следующими факторами, измеренными при рандомизации: ожидания родителей, возраст ребенка при рандомизации, тяжесть заболевания и диагноз экземы.Эти анализы подгрупп будут включать включение условий взаимодействия с распределением лечения для проверки нулевой гипотезы об отсутствии изменений в эффекте лечения в подгруппах. Однако эти тесты, вероятно, будут недостаточно мощными, поэтому упор будет сделан на точечные оценки и полученные доверительные интервалы.

    Вложенное качественное исследование

    Цели качественного исследования заключаются, во-первых, в поддержке и оптимизации набора и удержания участников; и, во-вторых, для дополнения, объяснения и помощи в понимании количественных результатов

    Записи базовых встреч

    Для достижения первой цели образец базовых встреч (по крайней мере, один на каждого нанимающего исследователя) будет записан на аудиозаписи и рассмотрен качественным специалистом. Исследователь.Используя структурированный шаблон, взаимодействие будет проверено, чтобы обеспечить передачу ключевой информации и проверку понимания родителями. Рекомендации будут передаваться индивидуально соответствующему исследователю и коллективно (анонимно) другим нанимающим исследователям и группе управления исследованием. Перед началом базового визита родителей попросят дать устное согласие на запись, с письменным согласием, полученным в конце визита.

    Интервью с родителями и участниками испытания

    Для достижения второй цели мы проведем собеседование с родителями и, по их усмотрению, с самими участвующими детьми через 4 и 16 недель после рандомизации.Дизайн является перекрестным, с разными семьями, опрашиваемыми в каждый момент времени. Однако, когда возникают особенно интересные вопросы, мы можем поговорить с семьей в оба момента. Родители укажут в форме согласия на участие в испытании, хотят ли они, чтобы к ним обратились.

    В ходе 4-недельного собеседования основное внимание будет уделено первоначальному использованию и приемлемости назначенного смягчающего средства. Мы проведем до пяти интервью в каждой экспериментальной группе (всего ~ 20), целенаправленно отбирая образцы по: рекрутинговому центру, возрасту ребенка, степени тяжести экземы и выбранному типу смягчающего средства.Мы включим тех, кто прекратил использовать назначенное лечение или переключился на смягчающее средство.

    16-недельные собеседования будут сосредоточены на общем опыте использования назначенного смягчающего средства, предполагаемой эффективности, планируемом будущем использовании смягчающих средств и опыте участия в испытании. Критерии отбора образцов будут такими же, как и для 4-недельных интервью, с дополнительным критерием намерений относительно будущего использования смягчающих средств. Мы ожидаем достичь насыщения данными, проведя до 10 интервью в каждой испытательной группе (всего ~ 40).

    Продолжительность интервью составляет от 30 до 60 минут. Справочники по темам (включая справочники по подтемам для детей) будут использоваться, но с гибкостью, чтобы позволить возникать непредвиденные проблемы и исследовать их в более поздних интервью. Интервью будут записаны с использованием зашифрованного цифрового диктофона, расшифрованы и анонимны для защиты конфиденциальности.

    Данные интервью будут тематически проанализированы с использованием комбинации дедуктивного и индуктивного кодирования25 и адаптированных методов постоянного сравнения.26 Анализ будет проводиться специалистом по качественному исследованию при участии соискателей и группы управления исследованиями. Управлению данными и кодированию будет способствовать использование программного обеспечения NVivo. Данные будут сравниваться внутри и между экспериментальной группой, обращая внимание на сходящиеся и расходящиеся точки зрения. Темы будут записаны в виде пояснительных резюме с иллюстративными дословными цитатами, которые представляют диапазон выраженных взглядов.

    Мониторинг, безопасность и аудит

    Поскольку рандомизированное лечение в рамках этого исследования не отличается от обычной обычной клинической практики, мониторинг на основе риска будет осуществляться в соответствии с оценкой риска.Данные о нежелательных явлениях будут собираться родителями самостоятельно. Никаких промежуточных анализов не планируется.

    Создан независимый комитет по мониторингу данных, составлено и согласовано техническое задание. Комитет будет встречаться не реже одного раза в год, и его роль заключается в защите интересов участников испытания, потенциальных участников, исследователей и спонсора; для оценки безопасности и эффективности вмешательств в испытании, а также для мониторинга общего проведения испытания и защиты его достоверности и достоверности.

    Спонсорская организация — Бристольский университет. Сообщение о нежелательных явлениях будет осуществляться в соответствии с местными процедурами.

    Исследование может быть преждевременно прекращено из-за недостаточного набора персонала или спонсором, главным исследователем, регулирующим органом или спонсором на основании новой информации о безопасности или по другим причинам, указанным руководящим комитетом исследования или комитетом по мониторингу данных, регулирующим органом или комитетом по этике. обеспокоенный.

    Участие общественности и пациентов

    В 2013 году Альянс Джеймса Линда опубликовал приоритеты исследований экземы для пациентов и медицинских работников, и вопрос «Какие смягчающие средства наиболее эффективны и безопасны при лечении экземы?» Стал одним из самых важных факторов неопределенности.27

    Соавтор AR — мать детей с экземой и член Ноттингемской группы поддержки лиц, осуществляющих уход за детьми с экземой. Мы создали группу родителей детей с экземой, которые помогли разработать исследование и хотят поддержать нашу текущую работу посредством встреч и общения по электронной почте. Член комитета по привлечению пациентов и общественности (PPI) входит в состав руководящего комитета исследования. Мы будем использовать Интернет и социальные сети для более широкого вовлечения пациентов.

    PPI помог нам сформулировать исследовательский вопрос «Какой смягчающий агент выписать в первую очередь?» При детской экземе, признав, что люди по-разному оценивают эффективность и переносимость разных смягчающих средств.Это также дало нам четкое указание на то, что включение группы не смягчающих средств было бы неприемлемо для многих семей, отдавало предпочтение POEM в качестве основного результата и подчеркивало, что использование смягчающих средств может быть «компромиссом» между эффективностью и приемлемостью.

    Постоянное участие PPI позволило собрать как качественные, так и количественные данные и помочь обеспечить, чтобы исследование продолжало фокусироваться на достижении клинически важных результатов, значимых для пациентов.28

    Поправки к протоколу

    Любые поправки к протоколу будут сообщаться в соответствии с в контролирующие органы, с копией действующего протокола (В.6.0) доступны для загрузки с веб-сайта исследования. Поправки, внесенные на сегодняшний день, перечислены в дополнительном онлайн-приложении 1.

    Согласие и согласие

    Письменное согласие на участие в исследовании будет получено исследователем от родителя или опекуна участника при их исходном визите. Для детей примерно от 7 лет и старше будет предложена возможность предоставления согласия вместе с согласием родителей (см. Дополнительное онлайн-приложение 2).

    Конфиденциальность и доступ к данным

    База данных и система рандомизации защитят информацию о пациентах в соответствии с законодательством о защите данных.Персонал исследования обеспечит сохранение анонимности участников за счет безопасной обработки и хранения информации о пациентах в ведущем центре. Главный следователь будет иметь доступ к полному набору данных и выполнять его функции.

    Вспомогательный и послекризисный уход

    По истечении 16-недельного периода первичного исхода участники могут свободно менять смягчающее средство, если они пожелают. И наоборот, они смогут продолжить прием назначенного смягчающего средства после завершения последующего наблюдения.

    Распространение и обмен данными

    Серия встреч с заинтересованными сторонами повысит осведомленность об исследовании и поделится прогрессом и результатами с политиками, добровольными группами, клиницистами, пациентами и семьями. Ход исследования, результаты и краткое изложение выводов будут доступны через веб-сайт исследования и учетную запись Twitter; и краткие сведения, распространенные среди участвующих семей и врачей общей практики. Результаты будут представлены для презентации на конференциях и написаны для публикации в рецензируемых журналах, что может включать объединение количественных и качественных результатов.Международный комитет редакторов медицинских журналов установил критерии авторства и не будет нанимать профессиональных писателей.

    Не позднее, чем через 3 года после завершения исследования, мы депонируем набор обезличенных данных в соответствующий архив данных.

    Обсуждение

    Факторы, которые могут влиять на предпочтение пациентом различных типов смягчающих средств, включают тяжесть заболевания, локализацию тела, косметическую приемлемость продукта, время года / климат и упаковку.29 Культурные факторы также могут влиять на выбор и использование.30 NICE рекомендует пациентам попробовать различные смягчающие средства в клинике перед тем, как сделать выбор.5 Такой подход непрактичен в первичной медико-санитарной помощи, и даже в специализированных учреждениях диапазон смягчающих средств, доступных для испытания, может быть произвольным — ограниченным. местными рецептурами и влиянием фармацевтических компаний. Таким образом, большинство пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь, не знают о различиях между смягчающими средствами; и многие врачи первичной медико-санитарной помощи не смогут давать рекомендации по причинам, отличным от последовательности или простой удельной стоимости.

    Некоторым эмолентам уже несколько десятилетий, и производители не заинтересованы в том, чтобы представлять свои продукты для непосредственного сравнения с другими в клинических испытаниях. В BEE мы независимо оцениваем в прагматическом исследовании, используя подтвержденный первичный результат, о котором сообщают пациенты, эффективность четырех типов смягчающих средств, обычно назначаемых детям с экземой. В соответствии с рекомендациями Согласования результатов лечения экземы, POEM и EASI будут использоваться для измерения симптомов и клинических признаков, сообщаемых пациентом, соответственно.31

    У участников отсутствует маска, поэтому знание того, какое смягчающее средство они используют, может повлиять на оценку эффективности смягчающего средства. Тем не менее, мы выбрали исход, сообщаемый пациентом, в качестве основного, поскольку симптомы экземы более важны для семей, чем объективные показатели, основанные на внешнем виде кожи.11 Мы минимизируем возможность систематической ошибки, гарантируя, что в момент родители по согласию готовы использовать любой из четырех смягчающих средств в течение первых 16 недель. Мы также будем измерять исходное мнение родителей относительно четырех различных смягчающих средств в рамках исследования, а в ходе анализа подгрупп выясняем, связана ли заявленная эффективность с высокими / низкими предыдущими ожиданиями эффективности.Сбор объективных показателей тяжести экземы (EASI) замаскированным исследователем в качестве вторичного результата позволяет нам изучить результаты в отношении признаков экземы. При условии дополнительного финансирования мы планируем провести полную экономическую оценку для определения экономической эффективности четырех типов смягчающих средств.

    Набор начался в январе 2018 года, а последующее наблюдение за последним участником запланировано на февраль 2021 года. Результаты исследования BEE, сравнивающего клиническую эффективность и приемлемость часто используемых различных смягчающих средств, предоставят доказательства того, какие врачи и лица, осуществляющие уход, могут решите, какое смягчающее средство попробовать в первую очередь.Наша цель — не уменьшить выбор, а уменьшить неопределенность и последствия прописывания «методом проб и ошибок». Более грамотное назначение лекарств поможет лицам, назначающим лекарства, и лицам, осуществляющим уход, быстрее «контролировать» экзему, уменьшить разочарование и неудобства для семей и потенциально сэкономить средства NHS за счет экономически эффективных назначений и меньшего количества повторных консультаций по смене смягчающих средств.

    Лекарства для лечения атопической экземы

    Крем или мазь с кортикостероидами для местного применения

    Разумное использование подходящего местного стероида является безопасной и важной частью лечения.Кремы белые и не очень жирные после нанесения. Мази похожи на вазелин и через некоторое время после нанесения могут казаться немного жирными или жирными. Мази предназначены для более стойких участков, где кожа толстая и сухая. Актуальные кортикостероиды следует наносить один или два раза в день специально на участки воспаления, то есть на красные, розовые и зудящие участки. Одно из аппликаций следует наносить сразу после вечерней ванны, пока кожа ребенка еще влажная.Стероид всегда следует наносить сначала на кожу, а смягчающий увлажняющий крем — затем на всю кожу. Никогда не наносите увлажняющий крем непосредственно перед стероидом. Кортикостероиды для местного применения классифицируются по уровню активности. Для большинства детей обычно достаточно местного стероида с относительно низкой активностью, такого как 1% гидрокортизон. Иногда может потребоваться стероид средней активности, такой как триамцинолон. Ничего более сильнодействующего, чем крем с 1% гидрокортизоном, не следует наносить на чувствительные участки, такие как лицо или гениталии, поскольку длительное использование местных кортикостероидов с более высокой эффективностью может вызвать истончение кожи с постоянными косметическими изменениями.Местные кортикостероиды следует прекратить в тех областях, которые стали ясными. В общем, лучше избегать длительного использования местных кортикостероидов в течение периодов более 2 недель за раз, хотя, вероятно, потребуется возобновление, когда воспаленные участки вернутся.

    Как отмерить количество крема или мази для нанесения:

    1. Откройте тюбик с лекарством.
    2. Вытяните указательный палец вверх.
    3. Выдавите полоску лекарства от кончика пальца до первой складки кожи.
    4. Нанесите лекарство на пораженный участок.

    Количество крема или мази для нанесения на пораженный участок (в подушечках пальца):

    • Лицо и шея = 2 1/2
    • Одна рука = 3
    • Одна рука = 1
    • Багажник — перед и зад = 14
    • Пах = 1
    • Одна нога = 6
    • Один фут = 2

    Протопик (такролимус) и элидел (пимекролимус)

    Это новейшие лекарства от атопической экземы.Они относятся к новому классу препаратов, называемых «иммуномодуляторы для местного применения» или, чаще, «ингибиторы кальциневрина для местного применения» (сокращенно TCI). В настоящее время они показаны в первую очередь при атопической экземе, которая не поддается традиционной терапии с уходом за кожей и местными кортикостероидами низкой активности. Они не заменяют уход за кожей, но могут быть альтернативой топическим кортикостероидам, когда они неэффективны или требуют чрезмерного использования. Основным преимуществом этих агентов является отсутствие возможности истончения кожи и косметических изменений, связанных с местными кортикостероидами.Исследования непрерывного использования у детей в течение более одного года не выявили побочных эффектов. Хотя они не обязательно обладают большей эффективностью, чем более сильные кортикостероиды для местного применения для снятия экземы, их способность к непрерывному безопасному использованию делает их полезными в качестве поддерживающей терапии при экземе, которая имеет тенденцию обостряться вскоре после прекращения приема кортикостероидов местного действия. Может применяться соответствующий кортикостероид местного действия. в течение ограниченного периода времени в дополнение к регулярному применению TCI при обострениях экземы.Хотя FDA поместило предупреждение о «черном ящике» на маркировке TCI, основные аллергологические и дерматологические общества в США и Европе не согласились с последствиями этих предупреждений и подчеркнули эффективность и безопасность TCI для периодического использования. использование соответствующих местных кортикостероидов не является адекватным для контроля или требует более частого использования или продуктов с более высокой активностью, чем это безопасно.

    Антигистаминные препараты

    Хотя классические антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил) и гидроксизин (Атаракс или Вистарил), часто назначают при атопической экземе, исследования выявили атопическую экзему.Хотя антигистаминные препараты снимают зуд при крапивнице, вызванной высвобождением гистамина, основная причина зуда при атопической экземе сильно отличается от таковой при крапивнице и включает механизмы, отличные от гистамина. Поскольку классические антигистаминные препараты могут вызывать некоторую сонливость, их использование перед сном в течение короткого периода может быть полезным, чтобы помочь ребенку уснуть, когда они зудят, но седативный эффект этих антигистаминных препаратов не сохраняется при продолжительном использовании. Показаний к применению антигистаминных препаратов нового поколения, таких как Кларитин, Аллегра или Зиртек, нет, поскольку они практически не оказывают седативного действия.Исключением из доказательства того, что антигистаминные препараты не имеют ценности при атопической экземе, может быть случайный пациент, у которого продолжающееся аллергическое воздействие связано с обострениями экземы.

    Антибиотики

    Кожа детей с атопической экземой особенно подвержена распространенному типу кожной инфекции, называемой импетиго. Бактерии, вызывающие это, — золотистый стафилококк. Каждый раз, когда наблюдается образование корок или сочится, следует подозревать инфекцию и рассмотреть вопрос о применении антибиотиков, таких как цефалексин (кефлекс) или диклоксациллин, которые эффективны для лечения золотистого стафилококка.Другим гораздо менее распространенным типом инфекции, требующим лечения, является простой герпес (вирус, вызывающий герпес). Проконсультируйтесь с врачом о любых изменениях в характере экзематозных участков, общем распространении или повышенной степени тяжести.

    Увлажняющих (смягчающих) средств от экземы | Использование и побочные эффекты

    Что такое дерматит?

    Термины экзема и дерматит означают примерно одно и то же. То есть воспаление кожи. Это вызывает покраснение и зуд на коже, на которой также могут образовываться волдыри.Существует два основных типа дерматита / экземы:

    • Атопическая экзема . Это вызвано проблемой внутри тела. Если у вас атопическая экзема, ваша кожа от рождения склонна к воспалениям. Различные участки кожи время от времени воспаляются.
    • Контактный дерматит . Это вызвано веществом извне тела. Обычно это вызывает появление пятен воспаления на участках кожи, которые контактировали с веществом.Если вы избегаете вредного вещества, воспаление кожи должно исчезнуть.

    См. Отдельные брошюры «Атопическая экзема и контактный дерматит», в которых дается общий обзор состояний.

    Что такое увлажняющие (смягчающие) средства?

    Смягчающие средства — это лосьоны, кремы, мази и добавки для ванн / душа, которые смазывают кожу, делая ее эластичной и влажной. Регулярное использование смягчающих средств — самая важная часть повседневного лечения людей с экземой.

    Как действуют увлажняющие (смягчающие) средства?

    У людей с экземой кожа становится сухой. Сухая кожа имеет тенденцию обостряться и воспаляться в виде пятен экземы. Смягчающие вещества предотвращают пересыхание кожи и помогают защитить кожу от раздражителей. Это помогает предотвратить зуд и снижает частоту обострений экземы. Итак, основная роль смягчающих средств — предотвратить обострение экземы . (Это отличается от стероидных кремов и мазей, которые уменьшают воспаление и снимают вспышки экземы.)

    Какие виды увлажняющих (смягчающих) есть?

    Существует множество типов и марок смягчающих средств, от жидких лосьонов до густых мазей. Разница между лосьонами, кремами и мазями заключается в соотношении масла (липидов) к воде. Самое низкое содержание липидов — в лосьонах, среднее — в кремах и самое высокое — в мазях. Чем выше содержание липидов, тем жирнее и липче он на ощупь и тем ярче выглядит на коже. Как правило, чем выше содержание липидов (более жирное и густое смягчающее средство), тем лучше и дольше оно действует, но тем более грязным в использовании.

    Какой увлажняющий (смягчающий) крем лучше всего использовать?

    Лучшей покупки нет. Тип (или типы) использования зависит от сухости вашей кожи, пораженного участка кожи и ваших предпочтений. Ваш врач, медсестра или фармацевт могут посоветовать доступные типы и бренды, а также те, которые могут лучше всего вам подойти. Например:

    • Если у вас только легкая сухость кожи и обострения экземы случаются нечасто, лучше всего подойдет лосьон или крем.
    • При сухости от умеренной до сильной обычно лучше использовать более густой крем или мазь.Кремы менее грязные, но их нужно наносить чаще, чем мази.
    • Лосьон лучше всего подходит для волосистой части кожи.
    • Для участков мокнущей экземы обычно лучше всего использовать крем или лосьон, так как мази будут очень грязными.
    • Помповые диспенсеры лучше горшков, потому что в них меньше шансов собрать микробы. Если вам нужно использовать горшок, используйте чистую ложку или лопатку, чтобы вытащить содержимое, а не пальцы.

    Как использовать и наносить увлажняющие (смягчающие) средства?

    Примечание редактора

    Декабрь 2018 г. — Д-р Колин Тиди делится следующим советом Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения — см. Дополнительная литература ниже.Существует опасность воспламенения смягчающих веществ и причинения сильных ожогов. Если вы нанесли на кожу увлажняющий крем, не курите и не приближайтесь к открытому огню. Одежда, постельное белье, повязки и другие ткани, на которых есть засохшие смягчающие вещества, могут легко воспламениться.

    Кремы, мази и лосьоны

    Каждый раз, когда вы используете смягчающее средство, обильно нанесите его на пораженный участок кожи. Смягчающие средства следует наносить, разглаживая их на коже по линии роста волос, а не втирая.Вы не можете передозировать, так как смягчающие средства не содержат активных лекарств, которые проходят через кожу. Если вы умываетесь, принимаете ванну или душ, нанесите смягчающее средство на вымытые участки как можно скорее после этого в дополнение к любому другому времени, когда вы используете смягчающие средства. Также наносите после купания.

    Многие люди смешивают и подбирают различные смягчающие средства в соответствии со своими потребностями и повседневным распорядком. Например:

    • Многие люди используют густую мазь вместо мыла, поскольку обычное мыло сушит кожу.
    • Некоторые люди используют мазь перед сном на ночь, но предпочитают менее грязный крем в течение дня.
    • Некоторые люди наносят мазь на некоторые участки тела, которые особенно сухие, и наносят крем на остальную часть тела.
    • Некоторые люди используют мазь, когда их кожа особенно сухая, но переходят на крем, когда их кожа не слишком плохая.

    Добавки для ванн и гели для душа

    Различные смягчающие препараты входят в состав добавок для ванн и гелей для душа.Это можно рассмотреть у людей с обширными участками сухой кожи. Тем не менее, ведутся споры о том, насколько хорошо они работают, и даже о том, следует ли их использовать. Количество смягчающего средства, оседающего на коже во время купания или душа, вероятно, будет намного ниже, чем при прямом нанесении смягчающих кремов, мазей или лосьонов. Итак, одна проблема заключается в том, что некоторые люди могут недостаточно ухаживать за своей кожей, если они полагаются только на смягчающие средства для ванны или душа. Следовательно, если вы все же используете их, вы должны использовать их в дополнение к , а не вместо кремов, мазей или лосьонов, которые вы втираете непосредственно в кожу.

    Примечание : смягчающие добавки для ванн покроют ванну и сделают ее жирной и скользкой. Лучше всего использовать коврик и / или поручни, чтобы снизить риск поскользнуться. Предупредите всех, кто может пользоваться ванной, что она будет очень скользкой.

    Примечание редактора

    Май 2018 г. — Д-р Хейли Уилласи ознакомилась с последними исследованиями добавок для ванн от экземы — см. Дополнительная литература ниже. В этом исследовании пациенты были случайным образом распределены по получению рецептов на добавки для ванн в течение 1 года.Обе группы продолжали лечение стандартной экземой, включая оставшиеся смягчающие средства. Затем контроль экземы измеряли еженедельно в течение 16 недель. Не было значительных различий между группами по дополнительным мерам, включая степень тяжести экземы в течение 1 года, количество обострений экземы, качество жизни, рентабельность и побочные эффекты. Результаты исследования показывают, что это лечение не должно отпускаться по рецепту, и средства NHS могли бы быть более эффективными, потраченными на другие виды лечения.

    Как часто мне следует применять увлажняющие (смягчающие) средства?

    Наносите столько раз, сколько необходимо, чтобы кожа оставалась эластичной и влажной. Это варьируется от человека к человеку и время от времени у одного и того же человека, в зависимости от того, насколько сильно стала сухость кожи. Хорошая отправная точка — применять 2-3 раза в день. Однако некоторым людям необходимо увеличивать это количество до одного часа, если кожа очень сухая. Как правило, мази нужно применять реже, чем кремы или лосьоны для того же эффекта.

    Если у вас экзема, продолжайте наносить смягчающие средства каждый день, даже если у вас нет воспаленных участков кожи.Смягчающие вещества предотвращают высыхание кожи и могут помочь предотвратить обострение экземы. В случае необходимости, чтобы помочь некоторым людям часто наносить смягчающие средства, лучше всего хранить отдельные упаковки смягчающих средств на работе или в школе.

    Совместное использование увлажняющих средств (смягчающих средств) и стероидов для местного применения

    Большинству людей с экземой также будут назначены стероиды для местного применения (стероидные кремы и мази) при обострении экземы. Актуальные стероиды сильно отличаются от смягчающих средств, и их следует использовать и применять по-другому.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Актуальные стероиды от экземы». При использовании двух процедур сначала нанесите смягчающее средство. Подождите 10-15 минут после нанесения смягчающего средства, прежде чем применять местный стероид. Таким образом, смягчающее средство должно впитаться перед применением местного стероида. При применении стероида кожа должна быть влажной или слегка липкой, но не скользкой.

    Возможны ли побочные эффекты увлажняющих средств (смягчающих средств)?

    Чувствительность кожи

    Смягчающие средства, используемые при экземе, обычно без запаха и без запаха.Однако некоторые кремы содержат консерванты, ароматизаторы и другие добавки. Иногда у некоторых людей возникает аллергия (сенсибилизация) на какой-либо ингредиент. Это может скорее усугубить воспаление кожи, чем улучшить его. Особенно примечательным препаратом является водный крем. Когда-то это было широко распространено. Однако теперь известно, что существует высокая скорость реакции с этим продуктом. Поэтому сейчас он используется реже.

    Если вы подозреваете, что чувствительны к смягчающим средствам, обратитесь к врачу за советом.Есть много разных типов смягчающих средств с различными ингредиентами. Переход на другой тип обычно решает эту необычную проблему. Примечание : мази, как правило, вызывают меньше проблем с чувствительностью кожи, поскольку, в отличие от кремов, мази обычно не содержат консервантов.

    Фолликулит

    Густые смягчающие мази иногда блокируют волосяные фолликулы в коже. Это может вызвать легкое воспаление или инфекцию пораженных волосяных фолликулов, что называется фолликулитом.

    Некоторые другие моменты использования увлажняющих средств (смягчающих средств)

    • Другая распространенная ошибка — прекращение использования смягчающих средств, когда кожа выглядит хорошей. Пятна экземы, которые можно было предотвратить, могут затем быстро обостриться.
    • Сухая повязка может быть полезна, если у вас экзема средней или тяжелой степени. Это помогает предотвратить стирание смягчающего средства с кожи и перестает царапаться. Однако не следует использовать повязку при наличии инфекции.
    • Смягчающие вещества на основе парафина легко воспламеняются.Держите их подальше от света и огня.

    Вкратце

    В качестве примера, для типичного человека с экземой средней степени тяжести может быть следующий распорядок:

    • Когда вы принимаете ванну или душ, подумайте о добавлении увлажняющего (смягчающего) масла в воду в ванне или по мере того, как вы принимаете ванну. душ. Это может придать коже маслянистый фон.
    • Используйте густую смягчающую мазь вместо мыла для очистки. Вы также можете втирать его в особенно сухие участки кожи.
    • После ванны или душа лучше высушить, похлопав полотенцем, а не растирая.Затем нанесите на кожу смягчающий крем, мазь или лосьон.
    • Между ваннами и душами используйте крем, мазь или лосьон так часто, как это необходимо.
    • Используйте смягчающую мазь перед сном.

    Список смягчающих средств для местного применения


    94 Смягчители 222226 Общее название: салициловая кислота / мочевина название: смягчающие вещества название: мочевина

    отзывов 912 Общее название: 2 Kera Общее название: мочевина 12 Ultra Amicicium лактат / мочевина Pro Pro название: карбамид 94 9128 4 -Ray -Ray 912 91
    Название препарата Обзоры Ср. Рейтинги
    Аквафор
    Общее название: эмоленты
    4 отзыва 90 800 10

    Carmol
    Общее название: мочевина
    1 отзыв 90 800 10

    Geri-Hydrolac
    Общее название: лактат аммония
    1 отзыв 90 800 10

    Kera-42
    Общее название: мочевина
    2 отзыва 90 800 10

    Kerafoam
    Общее название: мочевина
    1 отзыв 90 800 10

    Kerol
    Общее название: мочевина
    0 отзывов 90 800 10

    Lac-Hydrin (Pro)
    Общее название: лактат аммония
    2 отзыва 90 800 10

    Natural Ice
    Общее название: смягчающих веществ
    1 отзыв 90 800 10

    Phisoderm
    Общее название: смягчающих веществ
    1 отзыв 90 800 10

    Rea Lo 40
    Общее название: мочевина
    2 отзыва 90 800 10

    Salvax Duo
    Общее название: салициловая кислота / мочевина
    1 отзыв 90 800 10

    AmLactin
    Общее название: лактат аммония
    6 отзывов

    9.7

    X-Viate (Pro)
    Общее название: мочевина
    5 отзывов

    9,6

    Bag Balm
    Общее название: смягчающие вещества
    4 отзыва

    9,5

    Nutraplus
    Общее название: мочевина
    2 отзыва

    9.5

    Keri Lotion
    Общее название: смягчающих веществ
    0 отзывов

    9,0

    Lubriderm
    Общее название: смягчающие вещества
    0 отзывов

    9,0

    Carmex
    Общее название: смягчающие вещества
    2 отзыва

    8.0

    Лосьон из кукурузной шелухи
    Общее название: смягчающих веществ
    3 отзыва

    7,0

    K-Y Jelly
    Общее название: смягчающих веществ
    2 отзыва

    5,0

    Gold Bond Ultimate Healing
    Общее название: смягчающих веществ
    9 отзывов

    4.6

    Kerasal
    Общее название: салициловая кислота / мочевина
    2 отзыва

    4,5

    Aveeno
    Общее название: смягчающие вещества
    7 отзывов

    4,4

    Лосьон Cetaphil
    Общее название: смягчающих веществ
    10 отзывов

    4.2

    Eucerin
    Общее название: смягчающие вещества
    8 отзывов

    3,2

    Вазелин для интенсивной терапии
    Общее название: смягчающих веществ
    5 отзывов

    3,2

    Mederma
    Общее название: смягчающие вещества
    7 отзывов

    2.9

    Replens
    Общее название: смягчающих веществ
    64 отзыва

    2,7

    CeraVe
    Общее название: смягчающих веществ
    24 отзыва

    2,2

    Blistex Lip Balm
    Общее название: смягчающих веществ
    44 отзыва

    1.6

    Aloe Grande
    Общее название: витаминов a, d и e
    0 отзывов Добавить оценку
    AlphaSoft
    Общее название: 913 900
    Смягчители
    Aluvea (Pro)
    Родовое название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Aqua Care
    Общее название:
    Aquaphilic with Urea
    Общее название: urea
    0 отзывов Добавить оценку
    Aquaphor Healing Рейтинг
    Общее название:

    1294
    94
    94
    94
    94 Atrac-Tain
    Общее название: мочевина
    0 отзывов 9 1300 Добавить оценку
    Детский лосьон
    Общее название: смягчающих веществ
    0 отзывов Добавить оценку
    Детское масло
    01295
    Общее название
    Carb-O-Lac5
    Общее название: лактат аммония / мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Carb-O-Lac HP лактат Gen
    lactium мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Carb-O-Philic / 10
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    0 отзывов Добавить оценку
    CEM-Urea ( Pro)
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Cerovel
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    0 отзывов Добавить оценку
    Curel Moisture Lotion
    Общее название: смягчающие вещества
    0 отзывов Добавить рейтинг
    0 отзывов Добавить оценку
    Эпимид 50
    Родовое название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Гордон Гордон 0 отзывов Добавить оценку
    9129 5 Gormel
    Родовое название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Hydro 35 (Pro)
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Общее название: петролатум
    0 отзывов Добавить оценку
    ilex Skin Protectant
    Общее название: петролатум
    0 отзывов
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Kera Nail
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку : лактат аммония 0 отзывов Добавить оценку
    Keratol 45
    Родовое название: мочевина
    0 отзывов Добавить рейтинг
    Kerol AD ​​
    Родовое название: мочевина

    (Pro)
    Общее название: лактат аммония
    0 отзывов Добавить оценку
    Lan-O-Soothe
    Общее название: ланолин
    0 отзывов Добавить оценку Lanolor Cream
    Общее название: ланолин
    0 отзывов Добавить оценку
    Lansinoh для кормящих матерей
    Общее название: ланолин
    0 отзывов 0 отзывов Latrix
    Общее название: мочевина
    0 отзывов 9 1300 Добавить оценку
    Moisturel
    Общее название: смягчающих веществ
    1 отзыв Добавить оценку
    Neutrogena Lotion
    Nivea
    Общее название: смягчающих веществ
    0 отзывов Добавить оценку
    Nutraderm
    Общее название: смягчающих веществ

    84 0 отзывов

    84
    Общее название: алоэ вера
    0 отзывов Добавить оценку
    Pacquin
    Общее название: смягчающие вещества
    0 отзывов Добавить оценку Общее название: em ollients 0 отзывов Добавить оценку
    RE-U40
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить рейтинг
    Rea Lo97 00 Имя 00 0 отзывов Добавить рейтинг
    Remeven (Pro)
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить рейтинг
    Rinnovi12re 00 0 отзывов Добавить рейтинг
    Rynoderm
    Родовое название: мочевина
    0 отзывов Добавить рейтинг
    Salvax Duo Plus кислота отзывы Добавить оценку
    Soft Sense
    Gene название: эмоленты
    0 отзывов Добавить оценку
    St.Ives
    Общее название: смягчителей
    0 отзывов Добавить оценку
    Tender Care
    Общее название: ланолин
    0 отзывов
    0 отзывов Добавить рейтинг
    U40
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    0 отзывов Добавить оценку
    Ultralytic 2
    Общее название: лактат аммония / мочевина
    0 отзывов Добавить рейтинг
    0 отзывов Добавить оценку
    Umecta Mousse
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Umecta Nail Film 912 рейтинг
    Общее название: 96

    Umecta PD
    Общее название: мочевина

    0 отзывов Добавить оценку
    Урамаксин (Pro)
    Общее название: мочевина
    12 0 отзывов
    Родовое название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Урамаксин TS
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Общее название: мочевина 0 отзывов Добавить оценку
    Уреацин-10
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить рейтинг
    Urealac
    Рейтинг Общее название: мочевина
    0 отзывов
    Общее название: мочевина
    0 отзывов Добавить оценку
    Utopic (Pro)
    Родовое название: мочевина
    0 отзывов 9139 Общее название: petrolatum 0 отзывов Добавить оценку
    Vicks BabyRub
    Общее название: petrolatum
    0 отзывов -Добавить оценку
    витаминов a, d и e 0 отзывов Добавить оценку
    Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *