До скольки лет детям дают витамин д: признаки дефицита, какой лучше выбрать, дозировки, как правильно давать ребенку витамин D

почему необходим и симптомы дефицита

Витамин D очень важен для здорового роста и развития детей: он помогает усваивать кальций и фосфор, влияющие на рост и здоровье ребёнка. В статье расскажем, когда необходимо пить витамин D, чем грозит дефицит и как его предотвратить.

У новорождённых детей практически нет запаса витамина D: он приобретается после рождения с течением времени. Чем меньше ребёнок, тем больше витамина ему нужно, ещё его не хватает недоношенным и ослабленным детям.

Витамин D жизненно необходим, поскольку он выполняет важные функции:

• регулирует всасывание и накопление в организме кальция и фосфора;
• обеспечивает рост костей и мышц;
• отвечает за здоровье зубов;
• принимает участие в развитии и функционировании иммунной системы.

Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. Поэтому с младенцами надо чаще гулять на солнце, лучше всего каждый день по 40–60 минут минимум. Лицо ребёнка должно быть всегда открыто, и если позволяет погода, то и руки, и другие части тела.

К чему приводит нехватка витамина D?

Если витамина D недостаточно, уже к трём месяцам у ребёнка могут появиться признаки рахита — нарушения фосфорно–кальциевого обмена. Это очень опасная болезнь, приводящая к размягчению костей, искривлению ног и общей задержке развития.

Симптомы нехватки витамина D:

• Плохой сон, раздражительность, вялость.
• Повышенная потливость, зуд. Лёжа в кроватке, ребёнок трётся головой о подушку, и на затылке появляются залысины.
• Снижение тонуса мышц, слабость, задержка в развитии двигательных навыков: ребёнок не удерживает голову в 4 месяца или не может сидеть без поддержки в 8.
• Нарушения работы ЖКТ: поносы, запоры, вздутие.
• Тяжело прорезываются зубки.
• В тяжёлых случаях нарушается формирование костей: у ребёнка плоский затылок, «мягкие» кости, искривление ног, сдавленная с боков грудная клетка или вовремя не закрывшийся родничок.

Диагностировать болезнь и назначить лечение может только врач. Он определит степень тяжести заболевания и необходимую дозу витамина, который надо давать ребёнку. И может выписать дополнительные препараты.

Профилактика авитаминоза D и рахита

• Ещё во время беременности будущей маме надо хорошо питаться, чаще бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны, чтобы дать ребёнку необходимый запас витамина D.
• При кормлении грудью мама может принимать витамин D или рыбий жир. ВОЗ рекомендует кормить грудным молоком до полутора–двух лет — это хорошая профилактика рахита.
• При искусственном вскармливании используйте качественные молочные смеси, в которых содержатся необходимые микро- и макроэлементы, включая витамин D.
• Выводите малыша гулять в открытой коляске, если на улице тепло, чтобы на его кожу попадало достаточное количество солнечных лучей.

Когда младенцу необходим дополнительный приём витамина D?

• В осенне-зимний период.
• В регионах, где мало солнца, советуют давать витамин D постоянно в течение первого года жизни.
• При неполноценном питании кормящей матери и ребёнка.
• При недостаточных прогулках под солнцем по какой-либо причине.
• Для недоношенных, слабых, мало весящих детей и близнецов.

В этих случаях педиатр назначает приём витамина D. Обязательно соблюдайте рекомендации врача, потому что передозировка может быть опасна.

Обычно родители сами замечают тревожные признаки и вовремя обращаются к врачу, не давая болезни развиваться. Поэтому чаще гуляйте с малышом, хорошо питайтесь и будьте здоровы!

Профилактика дефицита витамина D у детей

Зачем нужен витамин D?

Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

Каковы источники витамина D?

Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

Чем опасен дефицит витамина D?

В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.

Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

Чем опасна передозировка витамина D?

Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

Прием витамина Д, формирование скелета, укрепление иммунитета

Количество просмотров: 62 593

В гостях у МамЭксперт врач-педиатр, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент, руководитель республиканского центра детского остеопороза Алексей Сергеевич Почкайло.

Он ответил на многочисленные вопросы о развитии костно-мышечной системы ребенка, значении кальция и витамина Д для здоровья ребенка и формирования его костной системы, лечении и профилактике рахита, правилах приема средств на основе витамина Д, рыбьего жира и так далее.

            Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» − один из старейших вузов в СНГ, основанный в 1931 г. Сегодня это уникальный учебно-педагогический и научный центр, который является ведущим учреждением республики по дополнительному образованию взрослых в сфере здравоохранения. Кафедра поликлинической педиатрии является одной из 52 кафедр академии, располагаясь на базе крупнейшего многопрофильного педиатрического центра Минской области – УЗ «Минская областная детская клиническая больница». С 2013 г. на базе Минской областной детской клинической больницы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь при тесном сотрудничестве специалистов академии и клиники образован и успешно функционирует республиканский центр детского остеопороза, оказывающий медицинскую помощь детям с несовершенным остеогенезом и другими нарушениями костной минерализации. На клинической базе кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО в условиях республиканского центра осуществляется активная лечебная, научная, образовательная деятельность по проблемам остеопороза, рахита, дефицита витамина Д и других заболеваний костной ткани у детей.

 

Вопрос: В каком возрасте нужно обязательно давать ребенку витамин Д с профилактической целью? Нужен ли он в 7 лет?

Ответ: Витамин D – чрезвычайно важный элемент для здоровья ребенка, и особенно для состояния его костно-мышечной системы. Существует несколько факторов, которые могут привести к дефициту витамина D в организме ребенка. Основная причина — это недостаток солнечного света, поскольку именно солнце является главным стимулятором выработки витамина D в организме. К сожалению, в Минске солнечных дней не так уж много. По данным синоптиков у нас их всего около 27 в году. Поэтому все мы находимся в зоне риска по дефициту витамина D.

Восполнить нехватку витамина D при помощи пищи мы не можем. Это приводит к тому, что до 90% белорусских детей в осенне-зимний период имеют недостаточный уровень обеспеченности витамином D. Детки, находящиеся на ГВ, также попадают в зону риска, поскольку в мамином молоке витамина D не достаточно. Малыши на ИВ, хоть и получают смеси, обогащенные витамином D, также нуждаются в его дополнительном приеме.

Исходя их вышеизложенного, следует, что практически все дети, живущие в Беларуси, независимо от возраста, нуждаются в профилактическом приеме витамина D в определенный период года.

Рекомендации по приему для стран Центральной Европы таковы: если лето солнечное, то витамин D принимают в профилактической дозе с сентября по апрель, а при пасмурном лете – в течение круглого года.

Ребенок в 7 лет должен также получать профилактическую дозу витамина D, хотя бы с сентября по апрель. Это могут быть специальные лекарственные средства на основе витамина Д или рыбий жир со значимым его содержанием.

Вопрос: Мальчик 1,5 года, вес 10 кг. За 0,5 года набрали 500г. Аппетит хороший. С рождения на ГВ, есть лактозная недостаточность. У нас безмолочная диета: из молочного- ГВ и только творожные запеканки со сметаной. Мы очень беспокоимся за набор веса малыша и за содержание кальция у ребенка. Скажите, пожалуйста, какую диагностику нужно провести и у каких специалистов проконсультироваться?
Ответ: Ребенка с лактазной недостаточностью в нашей стране ведет врач-гастроэнтеролог совместно с педиатром. В Беларуси такие детки получают всю необходимую помощь. Главной лечебной рекомендацией в данном случае является ограничение молочных продуктов, но не полное их исключение! Ведь помимо молочного сахара (лактозы), который организм малыша не может нормально усваивать, молочные продукты содержат еще крайне важные и полезные для здоровья белок и кальций. Они важны для правильного формирования скелета. В современном мире широко доступны продукты, которые искусственно лишены молочного сахара, но сохраняют другие полезные вещества. Мама совместно с доктором должна подобрать такую диету для малыша, чтобы даже по завершении ГВ, он получал все необходимое для гармоничного развития.  При правильной диете ребенок не будет страдать от проявлений лактазной недостаточности и получать необходимое количество кальция из пищи. Если диетой восполнить потребность в кальции не получается, тогда нужны препараты на основе кальция. Подобрать нужную дозировку смогут специалисты Республиканского центра детского остеопороза, который располагается на базе Минской областной детской клинической больницы. Педиатр может дать направление на консультацию к специалистам этого центра.

Вопрос: У меня трое детей 7, 1,4 и два месяца. Хотелось бы укрепить иммунитет и совместить это с приемом витамина Д. Для этого выбрала рыбии жир Мюллер. Можно ли всем троим его давать? Младшая и средняя дочка на ив. Если можно, то когда лучше начинать и в какой дозировке? И ещё один вопрос. У старшей дочери были головные боли. Проходили после того как ее начинало рвать. Через год это прекратилось, но теперь после головной боли  идёт кровь из носа. Думали, что это как-то связано и начали мерять давление. Почти всегда 100/70. Что нам нужно сдать и какого врача пройти чтобы выяснить причину?

Ответ: Давать витамин D в профилактической дозе необходимо всем троим. Но рыбий жир Меллер в Беларуси зарегистрирован для деток от 4 лет, для младших лучше подобрать монопрепарат с витамином D. Можно использовать как масляный, так и водный раствор, по своей эффективности они равнозначны. Что касается второго вопроса, то ребенка необходимо показать специалистам, поскольку данные симптомы достаточно серьезны. В первую очередь необходимо обратиться к педиатру, а он уже назначит дальнейшее обследование.

Вопрос: Малышке 5 лет, педиатр порекомендовал нам рыбий жир Меллер, мы пьем по 1 чайной ложке в день. Достаточно ли этого? В чем разница приема рыбьего жира и витамина Д в каплях, надо ли нам с осени переходить на капли с витамином Д.

Ответ: В условиях нашей страны дополнительная дотация витамина Д необходима большинству детей в период с сентября по апрель ежегодно. Для восполнения этой потребности у ребенка 5 лет могут использоваться как средства на основе холекальциферола или эргокальциферола, так и натуральный рыбий жир с естественным содержанием витамина Д, (например в Мёллер — 400 МЕ в 5 мл). Действующие в стране нормы регламентируют потребность в витамине Д — 400 МЕ в сутки для ребенка любого возраста. Таким образом, по вашему выбору, вы можете продолжать дотацию витамина Д ребенку рыбьим жиром или указанными выше препаратами. Дополнительным преимуществом натурального рыбьего жира является наличие в его составе полиненасыщенных (Омега-3) жирных кислот, обладающих положительным влиянием на развитие головного мозга и органа зрения ребенка.

Вопрос: Ребенку 1.4 года, мальчик. До сих пор не может сесть из положения лежа на спине ( когда пытается, у него получается приподнять только голову, шею и лопатки), поэтому всегда сначала поворачивается на животик и уже из этого положения садится или встает. С нами все в порядке или что-то не так? Вообще ребенок очень активный и любознательный, научился вставать на ножки раньше, чем сидеть, в 6 месяцев начал ползать, причем очень активно, в 7 сам встал на ножки и только в 8 месяцев начал садится на попу с четверенек. С 10 месяцев ходит, точнее про нас будет сказать бегает, без посторонней помощи. По неворологии вопросов не возникало.

Ответ: Если малыша несколько раз, как я понял из вопроса, осматривал невролог, могу предположить, что с малышом все в порядке. В случае сомнений необходима повторная консультация педиатра или невролога. В любом случае, полезным будут комплексы массажа для укрепления мышц малыша, проводимые самой мамой, обученной педиатром, а также водные процедуры, включая занятия в бассейне.

Вопрос от Анны, вайберчат. Ребенку 12 лет, пьем рыбий жир Меллер, надо ли нам делать перерыв на лето?

Ответ: Естественное содержание витамина Д в указанном Вами рыбьем жире составляет 400 МЕ в рекомендуемой суточной дозе (5 мл), что соответствует примерно половине суточной потребности ребенка этого возраста в нем (600-1000 МЕ). Избыточное поступление (накопление в организме, передозировка) витамина Д в таком случае крайне маловероятна. Поэтому возможно продолжение приема и в летний период, особенно – при сохранении (преобладании) устойчивой пасмурной погоды на протяжении летнего времени года.

Вопрос: Ребёнку 1, 5 месяца. Находимся на ГВ. Врач настаивает на приёме витамина D. Нужно ли его применять сейчас или начать принимать его осенью? Принимали Аквадетрим с момента выписки и до месячного возраста. И ещё вопрос, с какого возраста можно принимать рыбий жир и как это делать правильно?

Ответ: Вашему малышу профилактический прием витамина Д был необходим с первых дней жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки, поэтому в этом случае Вы поступили правильно. Приостанавливать профилактический прием витамина Д возможно при условии наступления устойчивой солнечной погоды и регулярных прогулках ребенка на улице. При длительном сохранении пасмурной погоды в летний период возможно продолжение или возобновление профилактического приема на этот период. Педиатр, который ежемесячно осматривает ребенка в этом возрасте, помогает родителям сориентироваться и поступить правильно в этом вопросе. Начиная с сентября и вплоть до апреля-мая (то есть момента наступления устойчивой солнечной погоды) следующего года необходимо возобновлять профилактический прием ребенком витамина Д, учитывая невозможность удовлетворения потребности в нем из естественных источников в этот период. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста, его применение в соответствии с инструкцией позволяет полностью или частично (в зависимости от возрастной нормы, поступления его из других источников и т. д.) восполнить потребность ребенка в витамине Д. Принимать его следует в соответствии с инструкцией по медицинскому применению конкретного средства.

Вопрос: Все вопросы относятся  к детям возраста 1-1,5 лет.
1. Стоит ли давать витамин Д в солнечные дни в летний период? Если да, то в какой дозировке?
2. В каком возрасте можно давать детям прыбий жир? Исключает ли его прием необходимость в приеме витамина Д? ( какие могут быть нюансы при затянутом /нет родничке)
3. Какие есть рекомендации по включению в детский рацион рыбы: речная или морская; красная или белая; замороженная или живая?
4. Прием каких витаминов ещё рекомендуется детям первых лет жизни?
5. Какие продукты обязательно должны быть в рационе ребенка возраста года — полутора лет?
6. Какие продукты «взрослого стола» крайне нежелательно употреблять в пищу детям в возрасте год – полтора? (кроме сладкое, соленое, перченое, может какие-то каши, овощи, фрукты)
7. Стоит ли давать детям компоты из сухофруктов? (покупных, типа чернослив, курага, изюм)

Ответ:

1. Здоровый ребенок, регулярно бывающий вне помещений, при условии устойчивой солнечной погоды в летний период в искусственной дотации витамина Д, как правило, не нуждается. В отдельных случаях, например, у ребенка, страдающего определенными заболеваниями, получающими лекарственные средства по рекомендации врача, прием витамина Д может быть рекомендован и в солнечный летний период.
2. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста. Содержание витамина Д в рыбьем жире может существенно различаться в зависимости от производителя. Потребность в витамине Д может различаться в зависимости от возраста и других факторов. Содержание витамина Д в рыбьем жире способно восполнить часть или всю суточную потребность в нем ребенка, при необходимости педиатром может быть рекомендован дополнительный (по отношению к содержащемуся в рыбьем жире) прием витамина Д, чтобы восполнить всю суточную потребность в нем ребенка. Сроки и факт закрытия родничков никак не связаны и не влияют на принятие решение о приеме витамина Д в профилактической дозе.
3. Рыба используется в питании ребенка этого возраста 2-3 раза в неделю. Применение копченой, соленой рыбы и икры нежелательно вследствие избыточного содержания соли. Применения моллюсков, креветок, кальмаров, крабов в этом возрасте также следует избегать вследствие их потенциальной высокой аллергенности. Некоторые сорта рыбы характеризуются высоким риском накопления ртути (мясо акулы, марлина и др.). Предпочтительными сортами рыбы для детского питания служат: минтай, треска, лосось, хек, селедка. Морская рыба является важным источником йода. Свежая рыба предпочтительнее замороженной. Не стоит забывать и о преимуществах детских рыбных консервов промышленного производства при вскармливании ребенка.
4. Здоровый ребенок раннего возраста, которому родителями обеспечивается здоровое питание с употреблением всех рекомендованных по возрасту групп продуктов в необходимых количествах, не нуждается в дополнительной дотации витаминов и минералов (за исключением витамина Д, поскольку поступление его с пищей неспособно удовлетворить потребности ребенка).
5. Основными группами продуктов, рекомендованными в питании детей второго года жизни, традиционно являются молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйцо, крупы и хлебобулочные изделия, овощи, фрукты, ягоды, фруктовые соки, масла.
6. Не рекомендовано использование в питании ребенка раннего возраста грибов, плавленых, острых, плесневых сортов сыра, комбинированных жиров и маргарина, натурального кофе, хрена, горчицы, уксуса, экзотических продуктов.
7. При условии достаточного потребления ребенком всех рекомендованных по возрасту групп продуктов и наличии у него потребности в дополнительном питье возможно допаивание, включая воду и компот из сухофруктов. При этом, здорового ребенка первого полугодия жизни, находящегося как на грудном, так и на искусственном вскармливании, допаивать чем-либо, включая воду, не следует. Сухофрукты и цукаты промышленного изготовления могут содержать вещества, предназначенные для их консервации и длительного хранения, отпугивания вредителей либо избыточное количество сахара, что, безусловно, нежелательно в питании ребенка.

Вопрос: Ребенку 6 месяцев, при поворотах шеи, находясь на ручках столбиком, слышно как что-то пощелкивает, это нормально в данной ситуации? (вит Д пьем, у ортопеда все хорошо было в 4 м)

Ответ: Вероятнее всего, указанная вами ситуация (щелчки, возникающие при движениях в шейном отделе позвоночника) не служит признаком наличия у ребенка каких-либо проблем (особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка врачом-ортопедом), является естественным следствием взаимного соприкосновения друг с другом суставных поверхностей в шейном отделе.

Вопрос: Ребенок 2.2 года. Стул регулярный, иногда несколько раз в день. Последние 2 месяца кал камешками  (овечий), иногда очень твёрдыми. Пьет много жидкости, булками и подобным не увлекается. Это нормально или нужно бить тревогу?

Ответ : Указанный вами характер стула может быть одним из диагностических критериев запора у вашего ребенка. Осмотр педиатра и возможное выявление других диагностических критериев позволит исключить или подтвердить эту проблему и решить ее. В подавляющем большинстве случаев ведущей причиной запора у детей служат погрешности в питании, однако возможно наличие у ребенка более серьезных причин (снижение функции щитовидной железы, врожденные пороки развития кишечника и др), в чем также поможет разобраться педиатр. Наряду с достаточным по возрасту потреблением жидкости важно убедиться, что ребенок в рекомендуемом количестве потребляет и другие разнообразные группы продуктов.

Вопрос: Моей доченьке 1 год и 6 месяцев, до сих пор не закрылся родничок самый большой сверху. Размер 3 пальца. С рождения регулярно принимаем витамин д, с 10 месяцев перешли на вигантол, так как там витамин в масляном растворе, принимаем по 2 капли. Анализ на вит. Д не сдавали, по словам педиатра и невролога признаков рахита нет. Как вы считаете, к какому возрасту может закрыться такой большой родничок? Может быть стоит пройти дополнительное обследование? Какое? 

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца. Отклонения от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей старше 2 лет не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми заболеваниями, ведущими к задержке закрытия родничка, являются: рахит, заболевания с повышением внутричерепного давления, снижение функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет врач-педиатр. Прием витамина Д в профилактической дозе напрямую не связан со сроками закрытия родничка.

Вопрос: Моей старшей дочке 2 года и 6 месяцев, у неё до сих пор не затянулся родничок. Педиатр настаивает, что нет причин для беспокойства.

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Отклонение от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей и к 2 годам не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми проблемами, ведущими к задержке закрытия родничка, являются рахит, заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, снижением функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет консультация педиатра. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром, но никак не соотносить с этим процессом (разве что в контексте того, что это предупреждает развитие рахита у ребенка).

Вопрос: Сыну 5 лет, рост 114. Последние полгода периодически, иногда раз в неделю, иногда раз в две-три недели, жалуется на боль в правой ноге в районе передней поверхности голени. Никаких повреждений, ушибов, травм не было. Показали врачу, врач сказала, что ничего не видит. Предположила, что возможно резко увеличился рост, и за счет этого такие болезненные ощущения. Но прошло уже достаточно времени. И меня смущает, что только правая нога его беспокоит. Что мне необходимо сделать? И к какому врачу стоит обратиться? Спасибо заранее за ответ.

Ответ: В данной ситуации обязательна консультация хирурга (ортопеда), поскольку указанные симптомы могут свидетельствовать о наличии у ребенка ряда заболеваний – как не требующих особых вмешательств, так и достаточно серьезных для здоровья ребенка. При необходимости доктор назначит уточняющие исследования, включая возможное проведение рентгеновского исследования.

Вопрос: Детям 2 года 3 месяца и 3 года 5 месяцев, что можно и нужно пить после антибиотиков для восстановления микрофлоры и вообще для восстановления организма после их приёма?
Можно или Нужно давать Омегу 3, и если да, то в каких случаях? Какие правила приема витамина Д в этом возрасте и на какой основе?

Ответ: Эффективность и целесообразность применения лекарственных средств, позиционируемых для «восстановления микрофлоры», включая их применение до, в период или после приема антибактериальных средств у детей, в подавляющем большинстве случаев убедительно не доказаны. Обоснованное применение антибактериальных препаратов по назначению специалиста и в соответствии с его рекомендациями, как правило, безопасно, удовлетворительно переносится ребенком и не требует никаких профилактических или последующих мер по «восстановлению» микрофлоры и организма. Позволю себе повторить очевидные вещи – от родителей, как и во многих других случаях, требуется неукоснительное обеспечение базовых принципов – согласовывать любые лечебные меры с врачом и проводить их под его наблюдением, неукоснительно следовать его рекомендациям, обеспечивать ребенку здоровое питание, режим, уход. И тогда риск каких-либо последствий, включая таковые от приема антибиотиков, минимален. Не могу не напомнить, что своевременная и максимально обширная вакцинация позволяет во много раз снизить потребность в применении антибактериальных средств, не могу также не возмутиться примерами самовольного назначения антибактериальных средств ребенку родителями (нередко – с целью «перестраховаться»), вопиющими примерами из моей практики отклонений от рекомендованных доктором доз и сроков их применения и т.д.

Что касается второй части вопроса, то приоритетом в удовлетворении потребности ребенка в полиненасыщенных жирных кислотах служит обеспечение их достаточного поступления из естественных источников − с пищей (в первую очередь – с рыбой, для младенца – с грудным молоком, адаптированной детской смесью), в таком случае искусственная их дотация не показана. Применение витамина Д, как уже оговаривалось в ответах на другие вопросы, и в указанном Вами возрасте рекомендовано проводить ребенку в профилактическом режиме с целью постоянного поддержания оптимального уровня обеспеченности его организма этим важным витамином.

Вопрос: При выкладывании малыша на живот он наклоняет голову к одному плечу. С чем это связано и как это исправить? И ещё вопрос. При выкладывании на живот у ребенка меняется голос, он начинает сипеть. Стоит ли волноваться?

Ответ: В данном случае обязательна консультация ортопеда, невролога и педиатра. Необходимо исключить проблемы с тонусом мышц шеи (например, наличие так называемой кривошеи), и ряд состояний, влияющих на голосообразование, часть из которых могут оказаться серьезными для здоровья ребенка.

Вопрос: Есть ли существенная разница в приеме Вигантола и Аквадетрима? Какое эквивалентное соотношение дозировок препаратов? Почему сейчас ратуют за прием Аквадетрима—водного раствора витамина Д (еще и с резким анисовым вкусом), если сам витамин Д жирорастворим и в Вигантоле он находится именно в масляном растворе (и безвкусен, что не мало важно для грудничков)? До какого возраста рекомендуется прием витамина Д и в какой дозе? Следует ли его принимать в период май-сентябрь, когда много солнечных дней, как теперь? Где можно сделать анализ ребенку на содержание витамина Д в крови?И как часто следует делать данный анализ с целью контроля адекватности принимаемой дозы витамина Д?

Ответ: В авторитетных международных руководствах по проблеме дефицита витамина Д не содержится сведений о каких-либо значимых преимуществах водного раствора витамина Д перед масляным и наоборот. Возможно применение в профилактических или лечебных целях любого из указанных средств. Содержание холекальциферола из расчета на 1 каплю в указанных Вами средствах несущественно различается, учитывать эти различия необязательно. Недостаток солнечных дней в течение года обосновывает необходимость дотации витамина Д подавляющему большинству белорусских детей, независимо от возраста, на протяжении сентября-апреля ежегодно (а при затяжной пасмурной погоде — и в летний период). Прием витамина Д в профилактической дозе направлен на удовлетворение ежедневной потребности в нем ребенка, которая в нашей стране утверждена в объеме 400 МЕ в сутки независимо от возраста. Назначение витамина Д в профилактической дозе категорически (необходимость болезненного забора крови, стоимость исследования) не требует рутинного контроля содержания его в крови ни перед началом, ни в процессе приема. Лабораторное определение статуса обеспеченности организма ребенка витамином Д назначается врачом только в определенных группах риска с целью выявления дефицита и последующего назначения витамина Д в лечебной дозе и проводится в ряде как государственных, так и частных лабораторий, медицинских учреждений страны.

Вопрос:  как следить за тем, чтоб у ребенка не начался сколиоз? как определить это вовремя?

Ответ: Предпосылки к формированию правильной осанки, здорового позвоночника закладываются с первых дней жизни и даже задолго до этого – еще во внутриутробном периоде. Профилактические меры проводятся комплексно и на протяжении всего детского возраста – начиная от правильного подбора детской кроватки, матраса, до правильной организации спального и рабочего места школьника, выбора школьного рюкзака, организации здорового питания и рациональной физической активности. Ребенок на протяжении детского возраста регулярно осматривается педиатром и другими специалистами, одной из целей таких осмотров является своевременное выявление нарушений осанки и признаков сколиоза, при наличии которых ребенок своевременно направляется для уточнения состояния к ортопеду.

Вопрос:  Как правильно пеленать ребенка? можно туго пеленать ножки?

Ответ: Современный подход в этом направлении ухода за ребенком грудного возраста предполагает отказ от его пеленания (особенно – тугого пеленания), приветствуется применение свободной одежды, не препятствующей двигательной активности и развитию ребенка, начиная с самых первых дней жизни малыша.

Вопрос: Если у ребенка сколиоз, нужно ли в делать массаж?

Ответ: Массаж при сколиозе является одним из традиционно применяемых лечебно-реабилитационных мероприятий и проводится квалифицированным специалистом по рекомендации врача, наблюдающего ребенка со сколиозом.

Вопрос:  Если ребенок на ГВ и принимает Д3 500МЕ в капельках, мама при этом принимает свой витаминный комплекс, где столько же витамина Д3, не будет ли ребенку перебора?

Ответ: Прием мамой витамина Д в профилактической дозе отдельно или в составе витаминных комплексов обеспечивает исключительно потребность в витамине самой мамы. И 500 МЕ в сутки для лактирующей мамы может быть мало для удовлетворения ее потребности (для более точного суждения об этом необходимо знать все источники его поступления в организм женщины). Естественное содержание витамина Д в грудном молоке, даже при оптимальной обеспеченности витамином самой мамы, к сожалению, недостаточно для удовлетворения потребности в нем вскармливаемого ребенка. Ребенок в данном случае нуждается в приеме профилактической дозы витамина Д для удовлетворения своей потребности. Опасаться в данном случае следует дефицита витамина Д у ребенка, а не его избытка.

Вопросы: Заметила, что у ребёнка иногда хрустят суставы на ножках в колене. Ребёнку 5,5 месяцев, витамин Д даём ежедневно по 2 капли. У ортопеда вопросов к нам нет, по УЗИ тбс все хорошо.

У грудничка хрустят суставы… Заметили после 4-5 месяцев, когда начал более активно двигаться. Бежать к врачу или это норма?

Беспокоящая вас ситуация, вероятнее всего, не связана с какими-либо нарушениями в здоровье ребенка, особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка ортопедом и выполнения ультразвукового исследования. Возможной причиной хруста в суставах может являться временное несоответствие прилежащих друг к другу суставных поверхностей в период активного роста ребенка или естественный процесс трения друг о друга данных суставных поверхностей, что не требует никаких вмешательств. Прием витамина Д никак не связан с описанной Вами ситуацией.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, у меня двойня мальчики 7месяцев. Заметила, что последнее время у 1 ребёнка стали сильно выпирать нижние рёбра. Стоит ли волноваться или обследоваться. Может я неправильно держу ребёнка и наношу таким образом травму, особенно когда подмываем попу (ложу ребёнка на руку животом вниз).

Ответ: Указанный вами признак может являться одним из симптомов развивающегося у ребенка рахита. Необходима консультация педиатра для подтверждения или исключения этой проблемы и, при необходимости, организации дополнительного обследования и назначения лечебных мероприятий.

Вопрос: Нужно ли принимать кальций после родов? при грудном вскармливании? чтоб ребенку с молоком кальций попадал. и нужно ли вообще пить поливитамины при грудном вскармливании?

Ответ: Основным источником кальция для ребенка, беременной женщины и кормящей мамы является его поступление с пищей, включая достаточное ежедневное потребление молочных продуктов. Потребность в кальции беременной и кормящей мамы одинакова с таковой до наступления беременности и родов. Доказано, что прием беременной и кормящей женщиной средств на основе кальция не влияет на его содержание в грудном молоке и состояние костной ткани ребенка. Как правило, при условии здорового питания, беременная женщина, как и кормящая мама, не нуждается в дополнительном приеме витаминов и минералов (за некоторым исключением, при определенных условиях, по согласованию с врачом — фолиевая кислота, железо, витамин Д).

Вопрос: Доча 2 года иногда косолапит одной ножкой. Нужно ли уже что-то предпринимать по этому поводу?

Ответ: В данном случае рекомендована очная консультация ортопеда.

Вопрос: Сыну 1,6 года, постоянно слоятся ногти. О каком недостатке витамина идёт речь? Как его восполнить? Подойдёт ли рыбий жир Mollers?

Ответ: Нарушения в структуре ногтей могут быть следствием не только и не столько дефицита витаминов или минералов, но и признаком ряда заболеваний. Ребенку рекомендована очная консультация педиатра и дерматолога. И, в любом случае, хочу напомнить, что приоритетным источником витаминов и минералов (включая кальций и полиненасыщенные жирные кислоты) как для здорового, так и для больного ребенка любого возраста, является их естественное поступление с пищей. И организация такого здорового питания в соответствии с возрастом – непосредственная обязанность родителей в сотрудничестве с педиатром.

Вопрос:  Дочке 2 года и 6 месяцев. Постоянно во сне очень сильно потеет голова. Подушка мокрая. При этом спит укрываясь. Норма ли это? Надо ли пить витамин Д в таком возрасте?
Пили Аквадетрим до 1,5 лет.  Так же очень медленно растут волосы. В 2,6 причёска как у мальчика. Можно ли нам пропить кальция? Или это индивидуальная особенность?
Может можно сдать какие-то анализы?

Ответ: Повышенная потливость может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка, следствием дефектов в уходе (перегревание ребенка, избыток одежды, не правильно подобранная температура в помещении – особенно в ночное время и др.), а также проявлением ряда заболеваний и, в любом случае, не связана с обеспеченностью витамином Д. Прием витамина Д в профилактической дозе (от 400 до 1000 МЕ в сутки для этого возраста) может быть рекомендован ребенку в период с сентября до апреля-мая ежегодно. Скорость роста волос также может быть индивидуальной особенностью или проявлением ряда заболеваний. Здоровый ребенок, в питании которого присутствует достаточное количество молочных продуктов (около 500 мл в данном возрасте), в дополнительном приеме кальция не нуждается. Необходимость в дополнительных обследованиях определяется после осмотра педиатра.

Вопрос: 6-месячный ребенок на ГВ, с 1 месяца принимаем ежедневно витамин Д (Ювит польский 400м в день) , сдали анализ мочи по сулковичу,а у нас +++ (гиперкальцемия). Прекратить прием витамина?

Ответ: Проба мочи по Сулковичу вследствие низкой точности и зависимости результата от множества факторов не используется в мире для решения вопроса о начале или прекращении приема витамина Д. Прием витамина Д в профилактической дозе не приводит к его передозировке (за исключением крайне редких случаев индивидуальной непереносимости витамина Д, что будет проявляться определенными симптомами) и не требует какого-либо лабораторного контроля показателей крови или мочи ребенка.

Вопрос:  Нужно ли пить кормящей маме омега -3? Что она даёт для малыша?

Ответ: Полиненасыщенные жирные кислоты (включая указанные Вами омега-3 кислоты) чрезвычайно важны для полноценного формирования головного мозга, органа зрения и выполнения других важных функций в организме человека, особенно – у бурно растущего ребенка. Именно поэтому они являются неотъемлемым компонентом большинства адаптированных детских смесей, выпускаемых для искусственного вскармливания. В том числе – и поэтому столь важным для ребенка является грудное вскармливание и естественное их поступление в организм ребенка с молоком матери. Таким образом, приоритетным источником поступления данных кислот в организм как ребенка, так и матери является их поступление из естественных источников (с грудным молоком, адаптированной смесью, рыбой, маслами), поэтому, в первую очередь, беременная женщина и лактирующая мама должны помнить о важности здорового питания. В случае недоступности естественных источников полиненасыщенных кислот возможна их дополнительная дотация, в том числе – путем применения средств на основе рыбьего жира.

Вопрос: Ребенку 8 месяцев педиатр назначила аквадетрим по капельке в день для профилактики до какого периода его принимать ведь наступили солнечные дни. И скажите мы еще плохо сидим как укрепить мышцы. Проделывали курс массажа в 5 месяцев.

Ответ: По первому вопросу ранее даны развернутые ответы по действиям родителей – на солнечный период года, который в климатических условиях Беларуси составляет до 4 месяцев календарного года, возможен перерыв в искусственной дотации витамина Д с профилактической целью и ее возобновление в осенне-зимне-весенний период. По второму вопросу – в компетенции педиатра, наблюдающего ребенка, обучить маму проведению комплекса массажа и гимнастики, соответствующего возрасту, дать рекомендации по проведению водных процедур, включая посещение бассейна, обеспечить консультирование по организации здорового питания малыша, напрямую влияющего на его развитие, профессионально исключить отклонения в развитии ребенка.

Вопрос: Ребенок 4.4 года. Периодически перед сном или ночью беспокоят боли в ножках, чаще всего в голени. Обращались к ортопеду, был поставлен диагноз — боли роста. Беспокоит частота их возникновения: могут возникать 3 раза в неделю. Далее возможен перерыв на 1.5 — 2 недели. Нормальна ли такая частота? Также заметили, что боли провоцирует продолжительное нахождение в теплой ванной. Хотя в интернет-источниках горячие ванночки рекомендованы в качестве облегчающих боли.

Ответ: Учитывая стойкость и частоту возникновения симптомов, беспокоящую ребенка их интенсивность, наличие их в ночное время, в период сна – целесообразно исчерпывающе обсудить с педиатром необходимость в дополнительных обследованиях и консультациях ребенка у специалистов, например, ревматолога и, возможно, повторно – ортопеда, для исключения тех причин болевого синдрома, которые могут потребовать вмешательства специалиста.

Вопрос: Специалисты неврологи, ортопеды  и педиатры дают противоречивые советы относительно купания детей в круге. Есть мнения, что это даже вредно для неокрепшего  шейного отдела позвоночника. Интересует мнение врача, вредно или полезно, если полезно, то с какого возраста. Второй вопрос слинги для деток, с какого возраста можно использовать и как выбрать.

Ответ: В первую очередь, меня, как педиатра, беспокоят аспекты безопасности использования подобных устройств, повышение риска травмирования ребенка и несчастных случаев при их применении, что обсуждается специалистами вплоть до самого высокого государственного уровня. К примеру, на сайте правительства Канады (https://www.canada.ca/en/health-canada/services/infant-care/baby-slings-carriers.html) выделен специальный раздел, посвященный предостережениям в отношении использования слингов, правилам их правильного подбора и применения, поскольку подобная практика перемещения ребенка повышает риск травмирования – удушения, выпадения, гибели ребенка. Применение специальных удерживающих устройств для купания также нередко расслабляет родителей, позволяет им отлучится из ванной комнаты при их использовании, что чрезвычайно опасно в отношении риска утопления ребенка. Что касается неблагоприятного воздействия данных устройств на формирующуюся костную систему ребенка, то мне неизвестно о серьезных исследованиях, которые бы убедительно подтвердили наличие такого негативного влияния, поэтому не могу уверенно рекомендовать запрет применения этих устройств, несомненно облегчающих уход за ребенком.

Вопрос: Ребенку 1.3. Родничок еще в палец , нужно ли что-то предпринимать? Вигантол сейчас принимаем по 1 капле 5 дней потом 2 дня перерыв. Ещё вопрос до какого возраста принимать витамин Д и когда переходить на рыбий жир? И нужно ли годовалому ребенку давать кальций сироп, как определить нужен ли ему дополнительный кальций?(зубов у нас 12).

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром. Указанный Вами режим приема витамина Д соответствует получению ребенком около 450 МЕ холекальциферола в сутки, что соответствует цели профилактического его применения – удовлетворению суточной потребности в нем ребенка. Кстати говоря, в мире опробованы, успешно и безопасно применяются такие режимы дозирования витамина Д, когда он принимается ребенком не ежедневно, а через день, раз в неделю, раз в месяц, или однократной дозой на весь курс профилактики или лечения.

Как уже упоминалось, ввиду недостатка солнечного света на протяжении календарного года, как главного естественного источника витамина Д, ребенку любого возраста рекомендована его дотация, по крайней мере – в осенне-зимне-весеннее время года. Использовать ли в качестве дополнительного источника витамина Д лекарственные средства на основе эргокальциферола или холекальциферола либо рыбий жир, содержащий достаточное количество витамина Д – выбор за родителями, поскольку (при отсутствии непереносимости) приемлем любой из указанных вариантов. В отличие от витамина Д, дополнительная дотация кальция лекарственными средствами на его основе не рекомендована здоровому ребенку, рацион которого соответствует принципам здорового питания в соответствии с возрастом.

Вопрос: Сколько по времени можно принимать рыбий жир? 2.заменяет ли рыбий жир витамин д3? 3.до какого времени принимать вит д3(если уже тепло  и ребенок мин 4 часа на улице может стоит больше не давать его, принимаем вит д3 под названием аквадетрим). 5.месяц назад врач назначил пить кальций ребенку. Сколько по времени курс приема? нужно ли сдавать какие-либо анализы, чтобы узнать или прекращать давать кальций?

Ответ: Категоричных ограничений по максимальной продолжительности приема рыбьего жира не существует – в большинстве случаев это естественный продукт, полученный из рыбы, с естественным содержанием в нем витаминов, который, безусловно, не заменяет этот важный продукт в питании ребенка, но может служить дополнительным источником полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов для организма ребенка. Если содержащегося в используемом Вами рыбьем жире витамина Д достаточно для полного удовлетворения суточной потребности в нем ребенка – дополнительный прием витамина Д не требуется. В солнечный летний период года при условии достаточного времени пребывания ребенка вне помещения дотация витамина Д может быть прекращена до наступления осени. Здоровый ребенок, питание которого соответствует принципам здорового питания для данного возраста, не нуждается в искусственной дотации кальция и способен обеспечивать себя им из естественных источников (пищи). Консультирование родителей по организации здорового питания в соответствии с возрастными потребностями находится в компетенции педиатра. В ряде ситуаций (наличие определенных заболеваний, прием определенных лекарственных средств и др.) врачом может быть рекомендована дополнительная дотация кальция в виде лекарственных средств, могут быть обоснованно назначены специализированные исследования перед началом и/или в процессе приема этих средств.

Вопрос:

1. Если малыш на ГВ, может ли мама принимать витамин Д вместо малыша? Получит ли его малыш с молоком?
2. Можно ли давать грудному ребенку Вигантол (масляный раствор)?
3. Если у мамы умеренный дефицит витамина Д (по анализам показатель в районе 17 единиц), она принимает витамин Д и кормит малыша, будет ли малыш получать достаточное количество витамина, либо в данном случае и ребенку следует назначать приём витамина.

Ответ:

1. Кормящая мама обязательно должна заботиться о собственной оптимальной обеспеченности витамином Д — с целью сохранения собственного здоровья и здоровья костной ткани, включая получение витамина Д из естественных источников, и при необходимости его искусственную дотацию соответствующими средствами. Даже при оптимальной обеспеченности витамином Д кормящей женщины содержание его в грудном молоке будет недостаточным для обеспечения потребностей грудного ребенка, он будет нуждаться в дополнительном поступлении его из других источников, чаще всего – в виде искусственной дотации.
2. Для восполнения потребности в витамине Д ребенка может применятся любой реализуемый в аптечной сети его источник, включая указанное Вами средство на основе масляного раствора витамина Д.
3. Указанный Вами результат исследования статуса обеспеченности витамина Д свидетельствует о наличии у кормящей мамы дефицита витамина Д. В этом случае она нуждается в назначении витамина Д в лечебной дозе на определенный период с последующим повторным лабораторным контролем витамина Д и решением вопроса о дальнейшем его приеме в лечебной или профилактической дозе. Ребенок вскармливаемый этой мамой грудью должен обеспечивать свою потребность в витамине Д в этот период. При отсутствии возможности обеспечивать себя витамином Д из естественных источников ему должен быть рекомендован прием средств на основе витамина Д в профилактической дозе (независимо от приема витамина Д мамой в лечебной дозе в этот период).

Вопрос: Сыну через неделю 6 месяцев, на узи тбс показало, что нет ядерных окостенений, а в остальном все сформировано, у ортопеда и педиатра к малышу вопросов нет, все что должен делать к своему возрасту делает, один курс массажа пройден, как можно помочь малышу  в их развитии и на что влияет их отсутствие? У меня у самой дисплазия соединительных тканей, может это генетическое? Стоит ли мне волноваться?

Ответ: Первое и самое главное – ребенок осмотрен педиатром и ортопедом, выполнено ультразвуковое исследование, исключены изменения, требующие специализированного лечения – следовательно, волноваться точно не стоит. В этом случае Ваша задача, как мамы сконцентрироваться на организации здорового питания для Вашего ребенка – включая продолжение грудного вскармливания, правильное, своевременное и разнообразное введение прикорма в соответствии с рекомендациями педиатра – это напрямую влияет на полноценный рост и развитие костной ткани ребенка. Снова отмечу важность профилактики дефицита витамина Д – в соответствии с указанными выше подходами – поскольку именно благодаря хорошей обеспеченности витамином Д кальций из пищи в достаточном количестве попадает в организм бурно растущего ребенка и направляется на строительство и укрепление скелета – включая своевременное появление тех самых ядер окостенения в определенных его участках. В любом случае полезны регулярные водные процедуры и стандартные для возраста комплексы массажа и гимнастики, рекомендуемые педиатром к проведению малышу самой мамой, поскольку двигательная активность и обоснованные нагрузки стимулируют рост и укрепление костной ткани. Необходимость в выполнении профессионального массажа ребенку определяется врачом.

Вопрос:  У девочки 5,5 лет ноги Х-образной формы. Никакие проффилактические мероприятия не помогли. Наследственный фактор не присутсвует. Плоскостопия нет. Можно ли это корректировать питанием?

Ответ: В данном случае следует обеспечить очную консультацию ребенка ортопедом, который поможет разобраться, является ли данный симптом индивидуальной особенностью здорового ребенка или признаком заболевания, обеспечив при необходимости дополнительное обследование ребенка.

Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

 

comments powered by HyperComments

С какого возраста можно давать детям витамины

30 сентября 2018

Витамины должны поступать в организм ребенка регулярно и в достаточном количестве. Возникает вопрос – а как их правильно давать? С какого возраста начинать? Как помочь своим детям и не навредить им?

Когда дать витамины ребенку? Так называемый правильный возраст

Витамин D (при необходимости) разрешается назначать уже через месяц после рождения малыша. Остальные витамины можно ему давать только в возрасте от одного-двух лет. Все зависит от индивидуальных особенностей!

Примечание. Для детей разного возраста существует большой выбор специально скомпилированных витаминов с указанием дозировки и аннотацией к применению. Витамины для взрослых людей малышам принимать не рекомендуется. Подбирайте «детские» витамины с помощью медицинского или аптечного специалиста.

Производственный фактор

Витамины относят к лечебно-профилактическим средствам. Их производство – сложный технологический процесс, включающий в себя особую очистку. Это значит, что витамины от разных производителей могут сильно отличаться по качеству. При выборе конкретных витаминных комплексов ориентируйтесь на стоимость, рекомендации и отзывы о компании, их выпускающих.

Аллергия и витамины

Для некоторых детей это серьезная проблема.

Аллергическая реакция может быть вызвана:

• конкретным витамином;
• красителями;
• ароматизаторами;
• стабилизаторами;
• вкусовыми добавками.

Примечание. Аллергия на конкретный витамин от определенного производителя не означает, что витамин от другой компании вызовет такую же негативную реакцию. Обратите также внимание на то, что популярные шипучие витамины подойдут не всякому ребенку. Они противопоказаны также при проблемах с ЖКТ.

Подберите свой витаминный комплекс в сети социальных аптек Столички. Совмещайте цену и качество при помощи нашего сервиса. Наш каталог товаров постоянно пополняется.

Вопросы и ответы — Möller`s

Почему следует принимать рыбий жир omega-3 с рождения?

Рыбий жир производства фармацевтической компании Mӧller’s – единственная пищевая добавка, рекомендованная врачами для употребления детьми с 4-недельного возраста, поскольку рыбий жир Mӧller’s способствует полноценному развитию детей.

Жирные кислоты omega-3 для развития мозга и зрения.

Мозг новорожденного весит примерно 380 г, а к 2-летнему возрасту вес мозга достигает уже примерно 1,1 кг. По сравнению с другими органами человека именно мозг и сетчатка глаз имеют наибольшее содержание жирных кислот ДГК omega-3. Эти уникальные жирные кислоты благодаря эластичной структуре с легкостью создают мембрану клеток мозга. Употребление детьми в возрасте до 12 месяцев жирной кислоты ДГК омега-3 в количестве не менее 100 мг в день способствует нормальной мозговой деятельности и развитию зрения. Значит от этого препарата зависит, насколько красочным предстанет мир для ребенка.

Для укрепления иммунитета

Витамин D 3 Организм новорожденного защищают унаследованные от матери или полученные с материнским молоком антитела. В первые годы жизни ребенка его иммунитет еще очень слаб. Витамин D 3 способствует формированию важнейших клеток иммунной системы и ее развитию¹, поэтому особенно важно употреблять этот витамин в течение первого года жизни.

Витамин A также имеет важное значение для укрепления иммунитета ребенка, так какповышает защитную реакцию организма на инфекции², нормализует функции зрения, кожи и слизистой оболочки, которые становятся первым барьером для бактерий и вирусов, еще не знакомых для организма. Этот витамин имеет важное значение для защиты мозга от побочных эффектов при вакцинации³.

Для развитие костной системы ребенка

Витамин D3 необходим для роста и развития костной системы ребенка. Он способствует нормальному всасыванию и усвоению кальция, что крайне необходимо для формирования костей и зубов.

В материнском молоке содержание витаминов D и A очень невелико. Чтобы увеличить содержание в молоке этих витаминов, кормящая мама должна в достаточном количестве принимать жирные кислоты ДГК omega-3.

¹Cynthia Aranow. Vitamin D and the Immune System. J Investig Med. 2011 Aug; 59(6): 881–886.

²P Calder ed. Nutrition and Immune Function. October 2002. chapter 8, p151

³Robert Sears. The Vaccine Book. October 2007; 187 – 190.

Нужно ли давать детям витамины?

Одним из важнейших компонентов питания человека являются витамины. Это биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ, строительстве тканей, поддержании полноценного иммунитета, роста и развития ребенка — физического и интеллектуального.

Их биологическая роль преимущественно обусловлена участием в ферментативных процессах в качестве активной части ферментов — катализаторов химических реакций в организме человека. Часть витаминов образуется в организме (например, витамин D — в коже, витамины группы В синтезируются микрофлорой кишечника), другая часть поступает в организм с продуктами питания.

Даже при хорошем аппетите и достаточном по объему и составу питании удовлетворить полностью потребность в тех или иных витаминах не удается. Например, для того, чтобы удовлетворить суточную потребность в витамине А (включается в работу зрительного аппарата, желез, необходим для роста, иммунитета), годовалому ребенку необходимо употребить чуть больше одного яйца, или 400 грамм творога, или 200 грамм сметаны.

Для достаточного употребления витамина С в рацион ребенка грудного возраста должно быть включено не менее 100 грамм цитрусовых или 60 грамм зеленого лука. Ясно, что попытки удовлетворить потребность в витаминах таким образом могут плохо закончиться.

Для того чтобы синтез в коже витамина D обеспечил потребность ребенка, он должен находиться под воздействием солнечного света определенной длины волны ежедневно полностью раздетым не менее 15 минут. Поэтому в первые два года жизни ребенку нужно давать витамин D в виде препаратов.

Грудной ребенок обеспечивается витаминами, поступающими с грудным молоком, дети на искусственном вскармливании получают витамины в составе смесей. В особых случаях (болезнь, стресс, ускоренный рост, усиленные умственные и физические нагрузки) дети нуждаются в дополнительном назначении витаминов.

В большинстве случаев это комплексы витаминов. Но прежде чем купить в аптеке тот или иной препарат, надо помнить, что назначить его вашему ребенку должен врач с учетом потребностей, особенностей развития ребенка, климата, сезона и других факторов.

Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации | Петрушкина

1. Wacker M, Holick MF. Sunlight and Vitamin D. Dermatoendocrinol. 2014;5(1):51-108. doi: https://doi.org/10.4161/derm.24494

2. Webb AR, Kline L, Holick MF. Influence of Season and Latitude on the Cutaneous Synthesis of Vitamin D3: Exposure to Winter Sunlight in Boston and Edmonton Will Not Promote Vitamin D3Synthesis in Human Skin*. J. Clin. Endocr. Metab. 1988;67(2):373-378. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-67-2-373

3. Engelsen O, Brustad M, Aksnes L, Lund E. Daily Duration of Vitamin D Synthesis in Human Skin with Relation to Latitude, Total Ozone, Altitude, Ground Cover, Aerosols and Cloud Thickness. Photochem. Photobiol. 2005;81(6):1287. doi: https://doi.org/10.1562/2004-11-19-rn-375

4. Matsuoka LY, Ide L, Wortsman J, et al. Sunscreens suppress cutaneous vitamin D3 synthesis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987; 64(6):1165–1168. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-64-6-1165

5. Clemens TL, Henderson SL, Adams JS, Holick MF. Increased Skin Pigment Reduces the Capacity of Skin to Synthesise Vitamin D3. The Lancet. 1982;319(8263):74-76. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(82)90214-8

6. Farrar MD, Kift R, Felton SJ, et al. Recommended summer sunlight exposure amounts fail to produce sufficient vitamin D status in UK adults of South Asian origin. Am. J. Clin. Nutr.. 2011;94(5):1219-1224. doi: https://doi.org/10.3945/ajcn.111.019976

7. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. [The Union of pediatricians of Russia. «Insufficiency of vitamin D in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction” national prorgam. Moscow: Pediatr; 2018. 96 p. (In Russ).]

8. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911–1930. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385

9. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – № 4. – С. 60–84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/probl201662460-84

10. Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения [Электронный ресурс]. 2014. Доступ по ссылке: http://www.gks.ru/free_doc/ new_site/rosstat/smi/food_1–06_2.pdf [Laykam KE. Gosudarstvennaya sistema nablyudeniya za sostoyaniyem pitaniya naseleniya. Available from: http://www.gks.ru/free_doc/ new_site/rosstat/smi/food_1–06_2.pdf (In Russ.)]

11. Коденцова, В.М. Вржесинская О.А. Анализ отечественного и международного опыта использования обогащенных витаминами пищевых продуктов // Вопросы питания. – 2016. – Т. 85. – № 2. – С. 31–50. [Kodentsova VM, Vrzhesinskaya OA. The analysis of domestic and international policy of food fortification with vitamins. Problems of Nutrition. 2016;85(2):31-50. (In Russ.)]

12. Коденцова В.М., Мендель О.И., Хотимченко С.А. и др. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы // Вопросы питания. – 2017. – Т. 86. – № 2. – С. 47–62. [Kodentsova VM, Mendel’ OI, Khotimchenko SA, et al. Physiological needs and effective doses of vitamin D for deficiency correction. Current state of the problem. Problems of Nutrition. 2017;86(2):47-62. (In Russ.)]

13. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения // Ожирение и метаболизм. – 2012. – Т. 9. – № 2. – С. 33–42. [Plescheva AV, Pigarova EA, Dzeranova LK. Vitamin D and metabolism: facts, myths and misconceptions. Obesity and metabolism. 2012;9(2):33-42. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/omet2012233-42

14. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Терапевтические возможности коррекции дефицита витамина D у взрослых // Consilium Medicum. – 2018. – Т. 20. – № 4. – С. 68–71. [Pigarova EA, Petrushkina AA. Treatment options of vitamin D deficiency in adults. Consilium Medicum. 2018;20(4):68-71. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.4.43-46

15. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. и др. Уровень обеспеченности витамином D жителей Северо-Западного региона РФ (г. Санкт-Петербург и г. Петрозаводск) // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – № 3. – С. 3–7. [Karonova TL, Grinyova EN, Nikitina IL, et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the northwestern region of the Russian Federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporosis and Bone Diseases. 2013;16(3):3-7. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201333-7

16. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста // Вестник Чувашского Университета. – 2012. – Т. 234. – № 3. – С. 441–446. [Markova TN, Markov DS, Markelova TN, et al. Prevalence of vitamin D deficiency and risk factors of the osteoporosis of young age persons. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2012;234(3):441-6. (In Russ.)]

17. Агуреева О.В., Жабрева Т.О., Скворцова Е.А. и др. Анализ уровня витамина D в сыворотке крови пациентов в Ростовской области // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 47. [Agureeva OV, Zhabreva TO, Skvortsova EA, et al. Analiz urovnya vitamina D v syvorotke krovi patsientov v Rostovskoy oblasti. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):47. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016247-47

18. Борисенко Е.П., Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф. Обеспеченность витамином D детского и взрослого населения Амурской области // Бюллетень. 2016. – Т. 9. – № 60. – С. 57–61. [Borisenko EP, Romancova EB, Babceva AF. Obespechennost’ vitaminom D detskogo i vzroslogo naseleniya Amurskoj oblasti. Byulleten’. 2016;9(60):57–61. (In Russ.)]

19. Хазова Е.Л., Ширинян Л.В., Зазерская И.Е., и др. Сезонные колебания уровня 25-гидроксихолекальциферола у беременных, проживающих в Санкт-Петербурге // Гинекология. 2015. – Т.17. – № 4. – С. 38-42. [Khazovа EL, Shirinyan LV, Zazerskaya IE, Bart VA, Vasilieva EYu. Season fluctuations of level of 25-hydroxycholecalciferol in pregnant women living in Saint-Petersburg. Gynecology. 2015;17(4):38-42. (In Russ.)]

20. Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Уровни витамина D у представителей различных групп населения города Архангельска // Экология человека. – 2018. – Т. 356. – № 1. – С. 60–64. [Malyavskaya SI, Kostrova GN, Lebedev АV, et al. 25(OH)D Levels in the Population of Arkhangelsk City in Different Age Groups. Ekologiya cheloveka. 2018; 356(1):60-64. (In Russ.)]

21. Нурлыгаянов Р.З., Сыртланова Э.Р. Распространённость дефицита витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в республике Башкоротостан, в период минимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2012. – T.15. – № 3. – С. 7–9. [Nurlygayanov RZ, Syrtlanova ER. Prevalence of vitamin D deficiency in people older than 50 years residing in the republic of Bashkortostan in periods of low insolation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2012;15(3):7-9. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201237-9

22. Нурлыгаянов Р.З., Сыртланова Э.Р., Минасов Т.Б. и др. Распространённость дефицита витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в республике Башкоротостан, в период максимальной инсоляции. 2015. – T.18. – № 1. – С. 7–9. [Nurlygayanov RZ, Syrtlanov ER, Minasov TB, et al. The level of vitamin D in people over 50 years old residing in republic of Bashkortostan in the period of maximum insolation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2015;18(1):7-9. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201517-9

23. Спасич Т.А., Лемешевская Е.П., Решетник Л.А. и др. Гигиеническое значение дефицита витамина D у населения Иркутской области и пути его профилактики // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2014. – Т. 100. – № 6. – С. 44–47. [Spasich TA, Lemeshevskaya EP, Reshetnik LA, et al. Gigienicheskoe znachenie deficita vitamina D u naseleniya Irkutskoj oblasti i puti ego profilaktiki. Byulleten’ VSNC SO RAMN. 2014;100(6):44–47. (In Russ.)]

24. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э. и др. Результаты многоцентрового исследования “РОДНИЧОК” по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 1. – С. 62–67. [Zaharova IN, Maltsev SV, Borovik TE, et al. Results of a multicenter research «Rodnichok» for the study of vitamin D insufficiency in infants in Russia. Pediatria. 2015;94 (1):62-67. (In Russ.)]

25. Захарова И.Н. Творогова Т.М., Соловьева Е.А. и др. Недостаточность витамина D у детей города Москвы в зависимости от сезона года // Практическая медицина. – 2017. – Т. 106. – № 5. – С. 28–31. [Zakharova IN, Tvorogova TM, Solovjeva E.A, et al. Insufficiency of vitamin D in children in the city of Moscow depending on the year season. Practical medicine. 2017;106(5):28-31. (In Russ.)]

26. Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп в зимний период // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2017. – Т. 62. – № 2. – С. 99–103. [Maltsev SV, Zakirova AM, Mansurova GS. Vitamin D provision in children of different age groups during the winter season. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2017;62(2):99-103. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-2-99-103

27. Кривошапкина Д.М., Ханды М.В. Содержание витамина D в сыворотке крови у детей г. Якутска // Актуальные проблемы педиатрии. – 2006. – № S. – С. 295. [Krivoshapkina DM, Handy MV. Soderzhanie vitamina D v syvorotke krovi u detej g. Yakutska. Current pediatrics. 2016;(S):295. (In Russ.)]

28. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций- фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2010. – Т. 13. – № 2. – С. 2–6. [Vitebskaya AV, Smirnova GE, Il’in AV. Vitamin D i pokazateli kal’tsiy-fosfornogo obmenau detey, prozhivayushchikh v sredney polose Rossii, v periodmaksimal’noy insolyatsii. Osteoporosis and Bone Diseases. 2010;13(2):2-6. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo20102

29. Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7-14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 2. – С. 175–184. [TorshinIYu, Limanova OA, Sardaryan IS, et al. Provision of vitamin D in children and adolescents aged 7 to 14 years and the relationship of deficiency of vitamin D with violations of children’s health: the analysis of a large-scale sample of patients by means of data mining. Pediatria. 2015;94(2):175-184. (In Russ.)]

30. Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Борисенко Е.П. и др. Обеспеченность витамином D детей с частой респираторной заболеваемостью // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. – T. 61. – № 4. – С. 229–230. [Babceva AF, Romancova EB, Borisenko EP, et al. Obespechennost’ vitaminom D detej s chastoj respiratornoj zabolevaemost’yu. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2016;61(4):229-230. (In Russ.)]

31. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Неклассические эффекты витамина D // Остеопороз и остеопатии. – 2017. – Т. 20. – № 3. – С. 90–101. [Pigarova EA, Petrushkina AA. Non-classical effects of vitamin D. Osteoporosis and Bone Diseases. 2017;20(3):90-101. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo20173

32. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Капишников А.В., Демидова Д.В. Витамин D3, остеопротегерин и другие гормонально-метаболические показатели у женщин с сахарным диабетом 2 типа // Ожирение и метаболизм. – 2012. – Т. 9. – № 4. – С. 23–27. [Verbovoi AF, Sharonova LA, Kapishnikov AV, Demidova DV. Vitamin D3, osteoprotegerin and other hormonal and metabolic parameters in female patients with type 2 diabetes. Obesity and metabolism. 2012;9(4):23-27. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2071-8713-5125

33. Грачева Т.В., Лесняк О.М. Проблема вторичного гиперпаратиреоза и дефицит витамина Д у пациенток с сахарным диабетом 2 типа после менопаузы // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 56. [Gracheva TV, Lesnyak OM. Problema vtorichnogo giperparatireoza i defitsit vitamina D u patsientok s sakharnym diabetom 2 tipa posle menopauzy. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):56. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016256-56

34. Бекирова Э.Ю. Распространенность дефицита витамина D у больных псориазом, проживающих в Крымском регионе, в осенне-зимний период // Вестник АГИУВ. – 2013. – № 4. – С. 65–68. [Bekirova EYu. Rasprostranennost’ deficita vitamina D u bol’nyh psoriazom, prozhivayushchih v Krymskom regione, v osenne-zimnij period. Herald ASIAME. 2013;(4):65–68. (In Russ.)]

35. Горемыкина М.С., Космынина М.А., Купаев В.И. Влияние витамина D на генез бронхиальной астмы в сочетании с метаболическим синдромом // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2014. – Т. 5. – № 2. – С. 776–778. [Goremykina MS, Kosmynina MA, Kupaev VI. Influence of vitamin D on the genesis of bronchial asthma in combination with metabolic syndrome. Izvestia of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2014;5(2):776-778. (In Russ.)]

36. Дорофейков В.В., Задорожная М.С., Петрова Н.Н., и др. Дефицит витамина D у больных депрессивными расстройствами молодых лиц Санкт-Петербурга // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – T. 19. – № 2. – С. 43–44. [Dorofejkov VV, Zadorozhnaya MS, Petrova NN, et al. Defitcit vitamina D u bol’nykh depressivnymi rasstroystvami u molodykh lits Sankt-Peterburga. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):43–44. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016243-44

37. Храмцова Н.А., Меньшикова Л.В., Грудинина О.В. Уровень 25(ОН) витамина D у пациентов с псориазом и псориатическимартритом // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – T. 19. – № 2. – С. 46. [Khramtsova NA, Men’shikova LV, Grudinina OV. Uroven’ 25(OH) vitamina D u patsientov s psoriazom i psoriaticheskim artritom. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):46. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016246-46

38. Шмонина И.А., Галкина О.В., Тотолян Н.А. и др. Уровень обеспеченности витамином D пациентов с рассеянным склерозом // Практическая медицина. – 2015. – Т. 90. – № 5. – С. 88–91. [Shmonina IA, Galkina OV, Totolyan NA, et al. Vitamin D status in patients with multiple sclerosis. Practical medicine. 2015;90(5):88-91. (In Russ.)]

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВИТАМИНУ D | Педиатрические партнеры | Оверленд-Парк, KS

Витамин D необходим для поступления кальция в кости и для общего состояния здоровья, но получить достаточно витамина D из одного лишь рациона сложно. Продукты с витамином D включают детские смеси, жирную рыбу (лосось), жир печени трески, обогащенное молоко и апельсиновый сок, а также облученные грибы.

источник фото: Викимедиа

Рекомендации по витамину D

• Всем младенцам и детям до 18 лет требуется витамин D.Новорожденным до 6 месяцев можно принимать 400 МЕ / сут. Младенцы и дети старше 6 месяцев могут принимать 600 МЕ / день, см. Таблицу ниже.
• Всем младенцам, принимающим менее 33 унций смеси в день (не считая грудного молока), следует добавлять 400 МЕ витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни. (В каждой 8,3 унции смеси содержится 100 МЕ витамина D, минимум в грудном молоке, если матери не принимают мега-добавки.)
• Дети, которые не получают 600 МЕ витамина D в день с пищей, должны получать добавку.Поскольку им потребуется 33 унции молока в день, а мы ограничиваем количество молока до 24 унций или меньше, это касается и большинства детей! Предпочтительны добавки как с витамином D, так и с кальцием.
• Детям с повышенным риском дефицита витамина D, например тем, кто принимает определенные лекарства, могут потребоваться более высокие дозы витамина D.
• Кормящие матери (действительно, все мы!) Должны принимать добавки витамина D во взрослом виде. Если кормящая мать принимает не менее 6400 МЕ витамина D в день, исследования показывают, что ее ребенок будет получать достаточно витамина D из ее молока, если он будет потреблять хотя бы литр ее молока в день.Если она принимает меньше в качестве добавки или ребенок пьет меньше литра в день, младенец должен получить добавку витамина D.
• Для получения дополнительной информации прочтите статью «Клеточная защита и солнечный витамин» от Scientific American. В этой статье рассказывается, как мы можем производить витамин D, а также как получить его из пищевых источников. Это также объясняет преимущества этого витамина и болезни, которые развиваются из-за дефицита. Примечание: эта статья написана в 2007 году, до увеличения рекомендаций по добавлению витамина D.

Почему эти рекомендации?

FDA недавно сообщило, что содержание витамина D в молоке составляет менее 50% от того, что указано на этикетке. Если у вас дефицит витамина D, вы можете использовать только около 10% своего кальция. Исследования показывают, что до 50% детей в возрасте 9-11 лет (время быстрого роста и изменений костей!) Испытывают дефицит витамина D. Двадцать процентов подростков испытывают дефицит витамина D. Известно, что уровень витамина D ниже в климате с меньшим количеством солнца, у людей с большей пигментацией кожи (которая блокирует поглощение солнца) и у людей, которые используют одежду или солнцезащитный крем, чтобы блокировать большую часть солнечного света.Витамин D не только защищает от слабых костей (рахит у детей грудного и раннего возраста, остеопения у детей старшего возраста / взрослых), но может обеспечивать защиту от депрессии, сахарного диабета 1 типа, рассеянного склероза, восприимчивости к инфекциям и предотвращения некоторых видов рака.

Минимальная и максимальная суточная добавка витамина D

Возраст	Мин. Добавки Daiy	Макс. Ежедневная сумма
0-6 мес	400 МЕ	1000 МЕ
7–12 мес	600 МЕ	1500 МЕ
1-3 года	600 МЕ	2500 МЕ
4-8 лет	600 МЕ	3000 МЕ
9+ лет	600 МЕ	4000 МЕ

Как мы можем дать витамин D?

• Для младенцев и детей младшего возраста вы можете приобрести жидкую форму витамина D без рецепта в большинстве аптек.Следуйте инструкциям на упаковке для выбранного вами бренда.
• Дети старшего возраста и взрослые могут принимать добавки с кальцием и витамином D в жевательных резинках, жевательных таблетках с шоколадом или таблетках. Рыбий жир из печени трески (не весь рыбий жир!) Также содержит витамин D.
• Мультивитаминные добавки часто не содержат достаточного количества витамина D. Может потребоваться отдельная добавка с витамином D.
• В аптеках, магазинах здорового питания и витаминах продается множество разновидностей витамина D.Убедитесь, что в нем содержится не менее 400-600 МЕ витамина D, и найдите вкус, который понравится вашему ребенку.
• Теперь мы предлагаем добавки с витамином D через Metagenics.
• Большая часть (90-95%) витамина D поступает из солнечного света, потому что его трудно получить с пищей. Разумный солнечный свет, вероятно, является наиболее надежной формой витамина D. Он должен быть разумным, чтобы избегать чрезмерного воздействия, которое может привести к повреждению кожи солнцем (ожоги, рак кожи). Количество солнечного света, необходимое для адекватного уровня витамина D, трудно назначить, потому что оно зависит от времени года, местоположения в мире, времени суток, пигментации кожи и других факторов.Подсчитано, что 10 минут в день для людей со светлой кожей и 20 минут в день для более темной пигментированной кожи трех дней в неделю будет достаточно. Продолжайте избегать солнца при максимальной интенсивности (с 10:00 до 14:00).
• Зоомагазины продают лампы для рептилий, излучающие UVB. Некоторые специалисты рекомендуют подвергать живот или ноги воздействию этих ламп на 3-5 минут в день.
• Для получения дополнительной информации см. Рекомендации NIH по витамину D.

Тем, кто обеспокоен продуктами с желатином, просмотрите этот PDF-файл Всемирной организации здравоохранения.

Витамин D способствует усвоению кальция.

Потребности в кальции:

• Детям 1-3 лет необходимо 500 мг / день
• Детям 4-8 лет необходимо 800 мг / день
• С 9-18 лет необходимо 1300 мг / сут

% PDF-1.4 % 262 0 объект > эндобдж xref 262 77 0000000016 00000 н. 0000002440 00000 н. 0000002587 00000 н. 0000003122 00000 п. 0000003609 00000 п. 0000004028 00000 н. 0000004622 00000 н. 0000005121 00000 п. 0000005214 00000 н. 0000005326 00000 н. 0000005440 00000 н. 0000005801 00000 п. 0000006038 00000 н. 0000006522 00000 н. 0000007137 00000 н. 0000008142 00000 п. 0000008453 00000 п. 0000008763 00000 н. 0000009303 00000 н. 0000009492 00000 п. 0000009587 00000 н. 0000010517 00000 п. 0000011350 00000 п. 0000012244 00000 п. 0000012429 00000 п. 0000013345 00000 п. 0000014250 00000 п. 0000014576 00000 п. 0000014953 00000 п. 0000015088 00000 п. 0000016054 00000 п. 0000018822 00000 п. 0000019671 00000 п. 0000020082 00000 п. 0000022658 00000 п. 0000023124 00000 п. 0000023515 00000 п. 0000023892 00000 п. 0000024283 00000 п. 0000024720 00000 п. 0000025117 00000 п. 0000025180 00000 п. 0000025235 00000 п. 0000025318 00000 п. 0000025548 00000 п. 0000027233 00000 п. 0000035465 00000 п. 0000039768 00000 п. 0000043019 00000 п. 0000043054 00000 п. 0000043132 00000 п. 0000043451 00000 п. 0000043517 00000 п. 0000043633 00000 п. 0000043703 00000 п. 0000043787 00000 п. 0000046433 00000 п. 0000046705 00000 п. 0000046872 00000 п. 0000046899 00000 н. 0000047197 00000 п. 0000047679 00000 н. 0000047966 00000 п. 0000048270 00000 н. 0000048626 00000 н. 0000064825 00000 п. 0000065080 00000 п. 0000065400 00000 п. 0000076220 00000 п. 0000076469 00000 п. 0000076812 00000 п. 0000076890 00000 н. 0000080203 00000 п. 0000386253 00000 н. 0000386620 00000 н. 0000002259 00000 н. 0000001836 00000 н. трейлер ] / Назад 1425625 / XRefStm 2259 >> startxref 0 %% EOF 338 0 объект > поток hb’c` (a`c`

Добавки витамина D для детей в возрасте от 1 до 4 лет

Всем детям в возрасте от 1 до 4 лет необходимо принимать добавки витамина D зимой.Это потому, что в эти месяцы они не могут насытиться солнцем или диетой. Витамин D помогает им иметь здоровые кости и зубы.

Совет давать детям эту добавку новинка. Он был рекомендован Министерством здравоохранения в октябре 2020 года.

Детям в возрасте от 1 до 4 лет необходимо принимать добавки витамина D каждый день в течение нескольких месяцев каждый год. Дарите это с Хэллоуина (31 октября) до Дня Святого Патрика (17 марта).

Младенцы в возрасте до 12 месяцев нуждаются в добавках витамина D каждый день, если они:

• на грудном вскармливании
• получают менее 300 мл или 10 унций (унций) детской смеси в день

Вам следует прекратить давать ребенку смесь, когда они достигают 1-летнего возраста.

Связанная тема

Прочтите о витамине D для детей от 0 до 12 месяцев

Жидкие капли добавки, содержащей только витамин D, обычно лучше всего подходят для детей в возрасте от 1 до 4 лет. Жидкая добавка также безопасна.

Давайте им 5 микрограммов (мкг) каждый день зимой.

Не давайте ребенку жевательные добавки или добавки в виде таблеток. Это может быть риск удушья.

Спросите своего фармацевта, если вам нужен совет по выбору добавки.

Добавки витамина D для детей не покрываются медицинской картой или другими схемами оплаты лекарств.

Связанная тема

Прочтите о рисках пищевого удушья

Маленькие дети не получают достаточно витамина D зимой. Им нужен витамин D круглый год для здоровья костей и зубов.

Исследования показывают, что большинство маленьких детей в Ирландии получают достаточно витамина D летом. Они получают его через диету и солнечный свет.

Связанная тема

Предотвращение солнечных ожогов

Продукты, богатые витамином D

Ваш ребенок может получить витамин D из таких продуктов, как:

• жирная рыба
• красное мясо
• печень
• яичные желтки
например, некоторые жирные пасты, молоко и хлопья для завтрака

Но зимой они не получают достаточно витамина D только из своего рациона.Вот почему им нужна добавка витамина D.

Связанные темы

Узнайте, когда детям младше 12 месяцев нужны добавки витамина D

Последнее рассмотрение страницы: 30.09.2020
Срок следующего обзора: 30.09.2023

Витамин D в рационе вашего ребенка

Витамин D необходим для хорошего здоровья и развития детей. Читайте дальше, чтобы узнать, сколько витамина D нужно вашему ребенку, какие источники являются лучшими и как не получать слишком много или мало витамина.

Узнайте больше: десять важных питательных веществ для детей

Почему важен витамин D

Витамин D помогает организму усваивать минералы, такие как кальций, и укрепляет зубы и кости. По словам исследователя Майкла Ф. Холика, профессора медицины, физиологии и биофизики Медицинской школы Бостонского университета, дефицит витамина D может не только вызывать рахит (заболевание, которое может привести к деформации и переломам костей), но и удерживать ребенка. от достижения ее генетически запрограммированного роста и максимальной костной массы.

Витамин D также действует как гормон, выполняя множество других функций в организме, включая регулирование иммунной системы, выработку инсулина и рост клеток.

Сколько витамина D нужно моему ребенку?

Младенцам до 12 месяцев необходимо 400 международных единиц (МЕ) или 10 микрограммов (мкг) в день. Детям старше 1 года требуется 600 МЕ или 15 мкг в день.

Ваш ребенок не должен получать достаточно витамина D каждый день. Вместо этого стремитесь получить рекомендованное количество в среднем за несколько дней или неделю.

Лучшие источники витамина D

Витамин D называют «солнечным витамином», потому что организм может вырабатывать его, когда кожа подвергается воздействию солнечного света. Но организм вашего ребенка не может вырабатывать витамин D, если он покрыт одеждой или солнцезащитным кремом, блокирующим солнечные лучи. Другие препятствия на пути производства витамина D под воздействием солнца включают смог, облака, темную кожу и географическое положение.

Хотя трудно оценить, сколько времени человеку нужно провести на солнце, чтобы выработать рекомендуемое количество витамина D, некоторые исследователи говорят, что в 10–30 минут на улице нужно проводить от 5 до 30 минут.м. и 15:00. хотя бы два раза в неделю следует это делать.

Но эксперты предупреждают, что УФ-излучение от солнца является основной причиной рака кожи, и трудно судить, можно ли получить достаточно витамина D от солнца, не увеличивая риск потенциально смертельного рака кожи. Поэтому подумайте о том, чтобы найти другие способы получить необходимый вам витамин D.

Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам, детям и подросткам ежедневно принимать добавки витамина D в дозе 400 МЕ. Дети, которые слишком молоды для приема жевательных витаминов, могут принимать жидкие добавки.

Некоторые из лучших пищевых источников витамина D:

• 1 унция лосося: 102 МЕ
• 6 унций обогащенного йогурта: 80 МЕ
• Консервированный тунец на 1 унцию, высушенный и упакованный в масло: 66 МЕ
• 1 / 2 стакана апельсинового сока, обогащенного 25% дневной нормы витамина D: 50 МЕ
• 1/2 стакана обогащенного молока (цельного, нежирного или обезжиренного): 49 МЕ
• Один ломтик обогащенного американского сыра: 40 МЕ
• 1/2 стакана обогащенных готовых к употреблению хлопьев: 19 МЕ
• 1 унция скумбрии: 11.6 МЕ
• 1/2 большого яичного желтка: 10 МЕ
• 1/2 чайной ложки обогащенного маргарина: 10 МЕ
• 1/2 унции швейцарского сыра: 6 МЕ

Количество витамина D в пище несколько варьируется в зависимости от на марку товара.

Дети могут есть больше или меньше, чем указано, с учетом их возраста и аппетита. Соответственно оцените содержание питательных веществ.

Может ли мой ребенок получить слишком много витамина D?

Маловероятно, но возможно. Напротив, многие эксперты в области здравоохранения обеспокоены тем, что в настоящее время рекомендуемая сумма слишком мала и что детям на самом деле нужно гораздо больше.

Тем не менее, витамин D может быть вредным, если вы потребляете его слишком много. По данным Управления пищевых добавок (департамент Национальных институтов здоровья), безопасный верхний предел для младенцев до 12 месяцев составляет от 1000 до 1500 МЕ в день. Для детей от 1 до 8 лет безопасный верхний предел составляет от 2500 до 3000 МЕ каждый день.

Витамин D накапливается в тканях тела, поэтому лучше не принимать больше, чем рекомендуют эксперты в области здравоохранения. (Витамин С, напротив, не сохраняется в организме — его избыток просто выводится с мочой.)

На всякий случай, если у вас очень маленький ребенок, придерживайтесь 400 МЕ, рекомендованных в качестве детской добавки. Более 400 МЕ могут подойти для старшего ребенка, но для уверенности посоветуйтесь с врачом вашего ребенка.

Витамин D у детей и подростков школьного возраста

1/ Витамин D является важным питательным веществом , которое способствует укреплению здоровья и прочности костей и помогает контролировать количество кальция в крови. Он жирорастворим и накапливается в жировой ткани, когда кожный синтез и потребление с пищей превышают суточные потребности (это важно, поскольку в зимние месяцы эти запасы используются, когда критическая длина волны солнечного света недостаточна для кожного синтеза витамина D в организме человека). тело).

2 / Последние данные свидетельствуют о том, что витамин D может также помочь в профилактике многих других болезней. Адекватные уровни витамина D также связаны с другими преимуществами для здоровья

, такими как иммунитет и сердечная деятельность.

3/ Низкий уровень витамина D связан с рядом заболеваний, включая остеопороз , сердечно-сосудистое заболевание , рассеянный склероз и проблемы с психическим здоровьем . ^1,2

4 / Хотя большая часть этих данных была продемонстрирована на взрослых, в этих рекомендациях основное внимание будет уделено витамину D и его роли в здоровье костей у детей школьного возраста.

Откуда берется витамин D ?

5/ Главный природный источник витамина D у человека происходит из дермального синтеза пре-витамина D после воздействия солнечного света . ³

6 / В Великобритании витамин D может вырабатываться в коже только под действием УФ-солнечного света в течение летнего времени , поскольку солнечный свет с критической длиной волны достигает только Великобритании примерно в период с апреля / мая по сентябрь / октябрь, в зависимости от того, насколько далеко на севере живет человек.

7 / Кроме того, свет с этой критической длиной волны не будет проходить через стекло и наиболее эффективен в течение середины дня , когда солнце находится выше всего в небе; в пасмурные дни или при загрязнении воздуха будет синтезироваться меньше витамина D.

8 / Проведение чрезмерного времени в помещении и ношение одежды, закрывающей большей части кожи , повлияет на синтез или использование солнцезащитных кремов .

9 / Поскольку темной кожи требует больше времени для того, чтобы светлая кожа синтезировала такое же количество витамина D, что и светлая кожа, у азиатских , африканских и ближневосточных этнических более низкий уровень витамина D, чем у людей кавказского этнического происхождения. ^1,4,6,7,8

10 / Витамин D содержится в естественных условиях в некоторых пищевых продуктах , таких как жирная рыба — сардины, лосось, скумбрия, сардины и тунец — , хотя это считали, что менее 10% витамина D получают только с пищей. ⁴

11 / Некоторые продукты обогащены витамином D с небольшим количеством витамина D — маргарин, некоторые сухие завтраки — и меньше в красном мясе и яичных желтках .В некоторых странах, таких как

Финляндия, Канада и США, более широкий спектр обычно потребляемых продуктов, таких как свежее коровье молоко, другие молочные продукты и некоторые фруктовые соки, обогащены витамином D.

12 / При приеме внутрь или при приготовлении в коже под действием УФ-света витамина D превращается в в активный метаболит через печень и почки.

Последствия для здоровья костей детей

13/ Дефицит витамина D ухудшает усвоение кальция и фосфора и, таким образом, может привести к плохой минерализации костей.

14 / Подростковый возраст, когда наблюдается быстрый рост, является критическим периодом развития для здоровья костей. Хотя рахит чаще всего наблюдается в младенчестве , он также может возникать во время пубертатного всплеска и подросткового .

15/ Недостаток витамина D в это время также может повлиять на минеральную плотность костной ткани и привести к тому, что дети и подростки не смогут полностью реализовать свой потенциал пиковой костной массы.

16 / Дефицит витамина D может также вызвать мышечную слабость в любом возрасте .

17 / Хотя уровни дефицита витамина D обычно бессимптомны , у маленьких детей могут быть классические черты кривых ног и опухшие запястья и задержка ходьбы из-за проксимальная миопатия . В тяжелых случаях рахита может наблюдаться болей в костях или деформаций .

18/ Подростки могут иметь болей и болей в ногах и иметь мышечную слабость . ¹

У них также могут быть костные изменения рахит или остеомаляция .

Что такое низкий уровень витамина D ?

19 / Об идеальном уровне витамина D в крови ведется много споров.Дефицит был определен как уровень в крови из 25-гидроксивитамина D ниже 25 нмоль / л ; есть консенсус, что оптимальных уровней лежат выше 50 нмоль / л . ⁹

20 / Некоторые лаборатории определяют «дефицит витамина D» как уровни ниже 25 или даже 30, а «недостаточность витамина D» как уровень между 25 или 30 и 50 или 70 нмоль / л.

21 / Школьные врачи могут пожелать уточнить в своей местной биохимической лаборатории, что определяется как «дефицит» , или «недостаточность», тест на витамин D стоит около 20 фунтов стерлингов в NHS.И вы можете заказать через LOC по сниженной цене в 35 фунтов стерлингов.

22 / В последнем отчете Научно-консультативного комитета по питанию ( SACN ) «Витамин D и здоровье» (июль 2016 г.) текущий порог уровня витамина D в 25 нмоль / л имеет остался на уровне , ниже которого риск дефицита витамина D увеличивается ; Однако, в то время как это не клинический порог диагностики заболевания, что свидетельствует о повышенном риске или плохого опорно-двигательного аппарата здоровья. ⁸

Насколько распространен дефицит витамина D у детей школьного возраста ?

23 / Общественное здравоохранение Англии опубликовало данные в 2014 году, показывающие, что в зимние месяцы 30-40% всех возрастных групп в общей популяции классифицируются как с дефицитом витамина D и что даже к концу летом 13% подростков остаются дефицитными (по сравнению с 8% взрослых).

24 / Последние данные показывают, что возрастная популяция с уровнем витамина D в плазме <25 нмоль / л в возрастной группе от 11 до 18 лет составляет 20-24% от общей численности.

Дети школьного возраста могут подвергаться более высокому риску дефицита витамина D ?

25 / Дети с повышенным риском дефицита витамина D на могут быть: —

• Те, у кого повышенная потребность в витамине D на

• Подростки ¹⁰
• Ожирение

• Те, у кого на меньше солнечного света на голой коже
• Живут в северных широтах, особенно выше 50 градусов, как в Великобритании
• Темнокожие, особенно азиатского или африканского происхождения. ^1,4,6,7,10
• Те, кто носит очень скрывающую одежду. ¹⁰
• Те, кто использует чрезмерное количество солнцезащитного крема. (* см. 26 ниже)
• Те, кто редко выходит на улицу. ¹⁰

• Те , которые будут получать меньше витамина D из своего рациона (учитывая, что таким образом получается только 10%)

• Вегетарианцы и особенно веганы ^5,10
• Те дети, у которых есть исключительные диеты e.грамм. дети с аллергией на молочные продукты
• Дети с любым состоянием мальабсорбции
• Дети с заболеваниями печени или почек
• Дети, принимающие определенные лекарства, например, некоторые противосудорожные препараты

26 / * Заявление о согласованной позиции по витамину D было подготовлено Британской ассоциацией дерматологов, онкологическими исследованиями Великобритании, Диабетом Великобритании, Обществом рассеянного склероза, Национальным кардиологическим форумом, Национальное общество остеопороза и Общество дерматологов первичного звена:

«Витамин D необходим для хорошего здоровья костей, и для большинства людей солнечный свет является наиболее важным источником витамина D.Время, необходимое для выработки достаточного количества витамина D, варьируется в зависимости от ряда факторов окружающей среды, физических и личных факторов, но обычно оно короткое и меньше времени, необходимого для покраснения и ожога кожи. Безопасное пребывание на солнце и забота о том, чтобы не обжечься, могут помочь получить все преимущества витамина D без чрезмерного повышения риска рака кожи. Добавки витамина D и определенные продукты могут помочь поддерживать достаточный уровень витамина D, особенно у людей с риском дефицита.

Тем не менее, все еще существует большая неопределенность относительно того, какие уровни квалифицируются как «оптимальные» или «достаточные», сколько солнечного света необходимо разным людям для удовлетворения заданного уровня витамина D, защищает ли витамин D от хронических заболеваний, таких как рак, болезни сердца и диабет, а также преимущества и риски широко распространенных добавок ».

27 / Это руководство было одобрено NICE в руководстве 2016 г. «Воздействие солнечного света: риски и преимущества» (NG34) ¹²

Как предотвратить и лечить дефицит витамина D у детей школьного возраста

28 / Выявите лиц из группы повышенного риска и найдите симптомы и признаки. ¹⁰

Факторы риска отсутствуют Исследования не требуются

Дайте рекомендации по образу жизни ** и подумайте о профилактике

Факторы риска, но нет симптомов Рекомендации по образу жизни ** и начните профилактику.

Факторы риска и симптомы или признаки Сделайте анализы крови и / или рентген.

Начните лечение и подумайте о долгосрочной профилактике

, по крайней мере, до тех пор, пока ребенок не перестанет расти.

.

29 / ** Рекомендации по образу жизни :

• Безопасное пребывание на солнце.
• Поощрение активного отдыха.
• Консультации по вопросам диеты и приема добавок, отпускаемых без рецепта.

30/ Тестировать статус витамина D ТОЛЬКО, если у кого-то есть симптомов дефицита или находится в группе высокого риска . ¹⁰

Дополнять или нет ?

31 / SACN, который консультирует общественное здравоохранение Англии и другие правительственные органы, сделал подробное заявление, которое было опубликовано в июле 2016 года и основано на длительных научных консультациях, основанных на текущих данных.(См. Документ в формате pdf на 304 страницах, озаглавленный « Витамин D и здоровье» ) ⁸

32 / В соответствии со своим предыдущим советом SACN теперь рекомендует RNI (эталонное потребление питательных веществ) для витамина D 10 мкг / день (= 400 МЕ) в течение года для всех жителей Великобритании в возрасте от 4 лет и старше.

33 / SACN рекомендует применять эту сумму в течение года в качестве меры предосторожности для охвата тех групп населения в Великобритании, которые определены как подверженные риску иметь уровень витамина D в сыворотке <25 нмоль / л, а также неустановленные лица в популяции, которые подвержены риску концентрации в сыворотке крови <25 нмоль / л летом.

34 / Тем не менее, многие специалисты, работающие в этой области, по-прежнему обеспокоены быстро растущим числом запросов на тестов на витамин D и назначением добавок по рецептам N HS , поскольку эти добавки легко доступны в аптеках, магазинах здорового питания и супермаркетах.

Используйте добавки витамина D для профилактики и поддержания здоровья ^11,13

35 / Используйте колекальциферол (витамин D3) — предпочтительнее, чем эргокальциферол2 902 более длительный период полувыведения витамина D3.

36 / Многие безрецептурных поливитаминных продуктов содержат слишком низкую дозу витамина D.

Дозы витамина D

дозы могут сбивать с толку, поскольку они могут быть выражены как международных единиц (МЕ) или как микрограммов витамина D — где 10 микрограммов витамина D = 400 международных единиц единиц .

38 / Стандартная профилактическая доза витамина D: —

• С 4 лет: 400 единиц в день (10 микрограммов) в течение года

39 / Стандартная лечебная доза при дефиците витамина D с симптомами : —

• До 12 лет: 6000 единиц ежедневно в течение 4-8 недель
• 12-18 лет: 10 000 единиц ежедневно в течение 4-8 недель

40 / Тот же эффект достигается путем умножения дозы на семь и введения еженедельно .

41 / Если соответствие является проблемой для детей старшего возраста, некоторые авторитетные источники рекомендуют однократную дозу (суточную дозу умножьте на 30). ¹¹

42 / Необходимо убедиться в том, что ребенок получает достаточного количества кальция с пищей и что поддерживающих доз витамина D соответствуют дозировке лечения и продолжают применяться в течение длительного времени, по крайней мере, до тех пор, пока ребенок не перестанет расти . (Для поддерживающей терапии используйте ту же дозу, что и для профилактики — как указано выше).

Какой препарат витамина D использовать ? ¹³

43 / Что касается препаратов, отпускаемых без рецепта, для профилактики и обслуживания , только некоторые из них имеют надежные стандарты контроля качества, такие как: —

• Ботинки Витамин D таблетки по 10 мкг. 90 таблеток. Стоимость ок. 2,19 фунта стерлингов за три месяца.

44 / Только следующие препараты, отпускаемые по рецепту, лицензированы для профилактики : —

• « Desunin » таблеток (колекальциферол) 800IU (20 мкг).NHS стоит 3,40 фунта стерлингов за 30 дней.
• « Fultium-D3 » капсул 800IU (20 мкг).
• « InVita D3 » пероральный раствор и капель 2400 МЕ / мл.

45 / Препараты для лечения дефицита витамина D, отпускаемые по рецепту, перечислены в BNF. ¹⁰

46 / Обратите внимание, что токсичность витамина D из-за чрезмерного количества витамина D очень редко . ¹⁴

Ссылки

1. Научный консультативный комитет по питанию (2003).Дефицит витамина D у детей. http://www.SACN.gov.uk/pdfs/smcn_03_02.pdf

2. Вагнер, К.Л. и Грир, Франция (2008 г.): «Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков». Педиатрия 122: 1142-1152

3. Научно-консультативный комитет по питанию (2007). Обновленная информация о витамине D. http://www.SACN.gov.uk/pdfs/SACN_position_vitamin_d_2007_05_07.pdf

4. Национальное исследование диеты и питания (май 2014 г.): результаты с 1-го по 4-й (объединенные) года программа на 2008 и 2009 на 2011 и 2012 годы.Общественное здравоохранение Англии и Агентство пищевых стандартов.

5. Доверительный фонд фонда NHS Alder Hey Children (апрель 2015 г.)

Дефицит витамина D и пищевой рахит: добавки и лечение младенцев и детей.

http://mm.wirral.nhs.uk/document_uploads/guidelines/VitaminDTreatmentPaedsv2.pdf

6. Kehler, L et al (2012), «Дефицит витамина D у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи: растущая проблема. ».

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22962047

7. Шоу, Нью-Джерси и Пал, Британская Колумбия (2002), «Дефицит витамина D в азиатских семьях Великобритании: активизирует новую проблему» .

Arch. Дис. Ребенок. 86: 147-149

8. Научно-консультативный комитет по питанию (2015 г.): «Витамин D и здоровье».

https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/537616/SACN_Vitamin_D_and_Health_report.pdf

9. Британская группа педиатров и подростков (2012).Заявление о позиции по витамину D. Письмо в BMJ.

http://www.BMJ.com/content/345/BMJ.e8182/rr/629422

10. Рекомендации NICE Рекомендации общественного здравоохранения «Витамин D; увеличение употребления пищевых добавок в группах риска ». Опубликовано 26 ноября 2014 г.

http://nice.org.uk/guidance/ph56

11. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья (RCPCH). «Справочник по витамину D в детстве». PDF-документ. Опубликовано в октябре 2013 г. http://www.RCPCH.ac.uk/system/files/protected/page/vitdguidancedraftspreads%20FINAL%20for%20website.pdf

12. Рекомендации NICE. (NG34). Воздействие солнечного света: риски и польза. Февраль 2016 г.

http://www.nice.org.uk/guidance/ng34

13. Профилактика дефицита витамина D. More, J. Британский журнал семейной медицины: Том 4, выпуск 2, март 2016 г. P28-33.

https://www.bjfm.co.uk/prevention-of-vitamin-d-deficiency.aspx

14. Национальные институты здравоохранения США.Офис диетических добавок. (Обновлено в феврале 2016 г.).

Информационный бюллетень для медицинских работников. «Витамин D»

http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

Эта статья написана доктором Ф. Лайонс

Траектория витамина D, статус микронутриентов и рост детей в Дети на исключительно грудном вскармливании

Результаты этого исследования показали, что, несмотря на официальные рекомендации по добавлению витамина D и / или железа для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, соблюдение рекомендаций рекомендаций было низким.Таким образом, дети, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокую распространенность железодефицитной анемии в 1 год и недостаточности витамина D в течение первых 3 лет жизни. Траектория модели роста показала, что дети с eBF начинали иметь более низкие средние баллы z по массе тела и росту после 1 года и оставались устойчиво меньшими к 3 годам по сравнению с детьми из группы MF. Однако, несмотря на то, что дети с eBF были меньше, их параметры роста соответствовали новым стандартам ВОЗ.Насколько нам известно, это первое когортное исследование, в котором одновременно определяется траектория состояния питательных веществ и характера роста у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, проживающих в экономически благополучной стране.

Из текущего исследования мы пришли к выводу, что только около 10% наших младенцев получали рекомендованные добавки витамина D и / или железа в период исключительно грудного вскармливания. Причины заключались в том, что многие лица, осуществляющие уход, не знали о таких рекомендациях; другие считали, что их грудное молоко содержит достаточно питательных веществ для их младенцев, и считали добавки искусственными или ненужными; и, наконец, многие игнорировали риски дефицита витамина D и железа, поскольку дети с железодефицитной анемией или недостаточностью витамина D часто протекают бессимптомно, а клинические случаи рахита — редкость.Наши результаты указывают на высокую распространенность дефицита витамина D и железа, и мы подчеркиваем важность постоянного просвещения родителей о добавлении железа в течение первого года и добавках витамина D в течение не менее 3 лет у детей с продолжительным грудным вскармливанием. Кроме того, сообщалось, что добавление витамина D матери (6000–6400 МЕ / день) обеспечивает безопасное снабжение грудным молоком достаточного количества витамина D для поддержания надлежащей детской сыворотки 25 (OH) D, таким образом, может служить альтернативной стратегией по отношению к прямому добавлению младенцев. ^13,14

Тем не менее, оставалось сомнительным, имеет ли статус дефицита питательных веществ у этих здоровых в остальном детей грудного вскармливания какое-либо клиническое значение или неблагоприятный исход для здоровья.Тем не менее, поскольку было установлено, что витамин D и железо оказывают критическое влияние на рост тела, мы впоследствии исследовали траекторию модели роста у наших испытуемых. Наши результаты относительно массы тела согласуются с несколькими исследованиями, которые также продемонстрировали меньший вес у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесями ^15,16,17 . Сообщалось, что быстрое и избыточное увеличение веса в течение первого года жизни является предиктором последующего ожирения. Таким образом, наш результат показал, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, скорее всего, будут защищены от ожирения в будущем ^18,19,20 .В отличие от массы тела, которая показывала универсальный меньший вес у младенцев, вскармливаемых грудью, отчеты о росте были более противоречивыми. В некоторых отчетах не было обнаружено различий в средних z-показателях роста у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании ^17,21 . Однако, как и в наших наблюдениях, несколько исследований показали, что исключительно грудное вскармливание связано с меньшим ростом ^15,16,22,23 . В нашем исследовании также наблюдались более низкие значения z-балла для роста у детей с ЭБФ. Связано ли относительно замедленное развитие у этих детей с eBF с недостаточным уровнем сывороточного железа и витамина D, заслуживает дальнейшего исследования.

Тем не менее, чтобы объяснить причину замедления роста, нужно было учитывать эффект от потребления прикорма. Как видно из Приложения 2, время и разнообразие введения твердой пищи были одинаковыми в обеих группах. Хотя дети из группы eBF имели немного более высокий уровень неадекватного потребления твердой пищи, разница была незначительной. Для детей из группы MF, поскольку большинство смесей были обогащены витамином D и железом (в основном 400 МЕ витамина D и 4–12 мг железа на литр), те, кто не получал правильную твердую пищу, не могли сразу же пострадать от последствий микронутриентов. дефицит, что позволяет временно поддерживать нормальный рост тела.Однако для детей с длительным грудным вскармливанием недостаточное количество потребляемой твердой пищи может усугубить дефицит питательных веществ (витамина D и железа), поэтому, если добавка не вводилась в дополнение к грудному молоку, комбинированный эффект мог привести к стойкому статусу дефицита и последующему замедлению. рост.

Мы предположили, что недостаточный уровень питательных веществ в сыворотке может быть связан с замедленным ростом у наших детей, находящихся на грудном вскармливании, на основании того факта, что железо влияет на рост тела через его роль в концентрации гемоглобина, оксигенации тканей и индукции инсулиноподобного белка, связывающего гормон роста. -1 (IGFBP-1), который стимулирует пролиферацию клеток ²⁴ ; следовательно, несоответствующий уровень железа в сыворотке может препятствовать нормальному росту.Кроме того, отчеты показали, что низкий уровень 25 (OH) D в сыворотке крови связан с более медленным линейным ростом у детей; таким образом, добавление витамина D привело к ускорению роста тела, возможно, за счет его влияния на сывороточные концентрации инсулиноподобного фактора роста — 1 (IGF-1) и скорость обновления костной ткани во время роста ^25,26,27,28 , хотя Недавнее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пришло к выводу, что ни пренатальный, ни послеродовой прием витамина D не эффективен для улучшения показателей длины тела к возрасту по z в возрасте 1 года ²⁹ .Тем не менее, оценка результатов их роста проводилась только до 1 года. Наше исследование показало сопоставимые измерения роста у 6-месячных младенцев из обеих групп. Разница в росте стала более очевидной только через 1 год. Таким образом, роль витамина D в развитии детей после младенчества требует дальнейшего изучения.

Несмотря на нашу силу в качестве проспективного когортного исследования с ценными продольными данными, у нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, у нас не было данных о подробном составе и точных количествах потребляемой твердой пищи; таким образом, возможно, что рост тела был связан с диетическими привычками или общим потреблением энергии, а не с дефицитом питательных веществ.Далее, результаты были бы более идеальными, если бы сравнения проводились просто между детьми, вскармливаемыми исключительно грудью или искусственными смесями. Включая младенцев, находящихся на частично грудном вскармливании, мы могли непреднамеренно включить в группу MF нескольких младенцев, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение почти 4 месяцев. Однако в настоящее время многие младенцы частично находятся на грудном вскармливании, и исключение этих младенцев из нашего анализа оставило бы нам очень мало субъектов и могло бы не отражать реальный сценарий нынешней практики кормления. Наконец, мы не оценивали последствия железодефицитной анемии и недостаточности витамина D для наших детей, находящихся на грудном вскармливании, в отношении когнитивных функций и других проблем со здоровьем, потому что имеют ли какие-либо клинические последствия наличия данных ниже референтного интервала для будущего благополучия эти дети eBF требуют дальнейшего изучения.

Эксперты предлагают способы, которыми дети могут получить витамин D

Кэролайн Крист, Reuters Health

(Reuters Health) — Родители и опекуны должны знать о трех способах, которыми дети могут получить витамин D, в котором они нуждаются, согласно новому опубликованному ресурсу. в медицинском журнале JAMA Pediatrics.

Хотя многие люди знают, что кальций и витамин D жизненно важны для построения здоровых костей, не все знают, что кальций может усваиваться только при наличии витамина D.

«Витамин D иногда неправильно понимают и недооценивают, особенно когда он действует как тихий партнер с кальцием», — сказал д-р.Меган Морено из Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина в Мэдисоне, написавшая одностраничный учебник, предназначенный для родителей и опекунов.

Страница пациента, доступная бесплатно (bit.ly/2JwqcO8), основана на рекомендациях Американской академии педиатрии. Ресурс подчеркивает, как лучше всего детям получить витамин D через воздействие солнечного света, диету и добавки.

Текущие руководящие принципы рекомендуют, чтобы младенцы до 12 месяцев получали 400 международных единиц витамина D ежедневно из всех источников, а дети и подростки — 600 МЕ ежедневно.Младенцам, находящимся на полном или частичном грудном вскармливании, рекомендуется ежедневный прием добавок витамина D до тех пор, пока ребенок не будет отлучен от груди и не будет пить обогащенное молоко.

«Приближается лето, и у детей будет много возможностей греться на солнце, есть больше еды дома и больше находиться рядом с родителями», — сказал Морено в телефонном интервью. «Это подходящее время для родителей, чтобы подумать о том, как получить витамин D.»

Продукты, богатые витамином D, такие как лосось или тунец, можно готовить на гриле вместе с летними овощами, сказала она.Другая жирная рыба, обогащенное молоко и йогурт, обогащенные злаки и яйца также содержат большое количество витамина D.

«Мультивитамины могут не понадобиться, если дети едят разнообразную диету», — сказал Морено. «Солнце также является важным способом получения витамина D, хотя защита от солнца также важна».

Под воздействием прямых солнечных лучей кожа вырабатывает разновидность витамина D, которая в конечном итоге в активной форме циркулирует в кровотоке. Производимое количество зависит от времени суток, сезона, широты, степени воздействия на кожу и пигментации кожи человека.В некоторых местах производство витамина D может снижаться или отсутствовать в зимние месяцы.

Защита от солнца необходима для защиты детской кожи от солнечных ожогов и риска рака кожи, хотя солнцезащитный крем может уменьшить выработку витамина D. Морено пишет, что большинство детей получают достаточно солнечного света в своей повседневной жизни, даже с защитой от солнца.

Третий вариант получения витамина D — это прием добавок. Морено пишет, что хотя ежедневные поливитамины не рекомендуются как необходимые детям, добавление витамина D может помочь тем, кто не получает его через пищу или на солнце.Эти добавки часто доступны в виде жидкостей, жевательных таблеток или таблеток, а некоторые содержат как кальций, так и витамин D.

«Сбалансировать рекомендации по здоровью может быть очень сложно для семей», — сказала она. «Мы создаем эти страницы, чтобы родители могли получить наилучшую информацию, чтобы сделать этот выбор».

Недавние исследования витамина D показали его пожизненную пользу для здоровья, особенно для иммунной системы. В настоящее время исследователи изучают роль витамина D в развитии аутоиммунных заболеваний, включая диабет 1 типа у детей и подростков.

Более низкий уровень витамина D у детей может быть фактором диабета, например, сказал д-р Маджид Аминзаде из Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура в Иране, который не имел отношения к этому ресурсу для пациентов.

«Помимо его роли в кальциевый гомеостаз, витамин D имеет важный иммуномодулирующий эффект », — сказал Аминзаде, детский эндокринолог, который недавно опубликовал исследование статуса витамина D у детей с диабетом. «Однако его роль в аутоиммунных заболеваниях, таких как диабет 1 типа, обсуждается.”

Дефицит витамина D также может привести к ослаблению или ослаблению костей у детей. Это может привести к редкому, но серьезному заболеванию, называемому рахитом, из-за которого ноги ребенка выглядят искривленными.