11.05.1970

Для чего делают ктг плода и зачем: Кардиотокография плода (КТГ)

Содержание

Кардиотокография (КТГ) плода при беременности

Сделать КТГ плода в клинике «Дети из пробирки»

Ваша заявка успешно отправлена!

Благодарим за обращение в нашу компанию.
Наши менеджеры ответят вам в ближайшее время!

Кардиотокография (КТГ) первый раз обязательно проводится в третьем триместре, на 32-й неделе беременности. Однако в некоторых случаях доктор может назначить ее и в 28 недель, если есть показания. В дальнейшем частота прохождения кардиотокографии определяется врачом, ведущим беременность.

Цель процедуры – зафиксировать частоту сердцебиения ребенка в утробе матери в покое, движении, при сокращениях матки и других состояниях. Подобная оценка плода позволяет выявить возможные патологии, которые не дигностируются посредством УЗИ или анализов. КТГ входит в список обязательных диагностических процедур в период беременности.

Для чего и когда проводится кардиотокографию плода?

Кардиотокография необходима для:

  • определения частоты маточных сокращений и ЧСС плода;
  • общей оценки состояния ребенка – и во время беременности, и в процессе родов;
  • выявления возможных патологий развития.

Кроме того, показаниями для КТГ являются:

  • риск преждевременных родов;
  • патологии плаценты;
  • обвитие пуповиной;
  • кровянистые выделения из матки;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • многоплодие;
  • хронические заболевания пациентки;
  • задержка развития, неактивность плода;
  • первая беременность в зрелом возрасте.

Как выполняется КТГ?

Это одна из самых простых и безопасных процедур, требующая от пациентки лишь усидчивости и хорошего самочувствия. КТГ плода занимает от 30 до 60 минут, кабинет диагностики нашей клиники оснащен всем необходимым для комфортабельного размещения пациентки. Женщине рекомендуется:

  • прийти на обследование сытой и взять с собой что-нибудь для утоления голода (например, яблоко, шоколад, банан), опорожнить мочевой пузырь;
  • постараться выбрать для КТГ то время суток, когда плод наиболее активен – для получения точных результатов.

Стоимость процедуры

НаименованиеЦена
(в рублях)

Кардиотокография плода при одноплодной беременности

2000

Кардиотокография плода при многоплодной беременности

3000

Кардиотокография в клинике ВРТ «Дети из пробирки» выполняется следующим образом: пациентка ложится на бок, на живот в области максимальной слышимости сердечных сокращений плода крепятся датчики: для регистрации частоты сердцебиения плода и оценки тонуса матки. Женщина жмет на пульт с кнопкой каждый раз, как только чувствует шевеление малыша. После завершения процедуры зафиксированные на бумаге результаты оценивает доктор. Наша клиника оснащена современным высокоточным оборудованием, позволяющим при прохождении КТГ беременной двойней пациенткой фиксировать отдельно ЧСС каждого из детей.

Фотографии отделения

Новости медицинских центров | Сеть Медицинских Центров «УЗИ студия»

07.08.2018        
Для каждой матери важно, чтобы ее ребенок родился здоровым, и на протяжении всего срока беременности женщины проходят множество обследований для того, чтобы в этом убедиться. Одно из самых распространенных – ультразвуковое исследование, или УЗИ, позволяющее без малейшего вреда как для самой беременной, так и для плода получить достаточную информацию об их состоянии. Кроме безопасности и информативности, у него есть и другие достоинства: оно проводится относительно просто и быстро, а также не требует специальной подготовки пациентки.

Врачи «УЗИ студии» подсчитали, что 83% беременных проходят УЗИ перед родами. О том, для чего это нужно, нам расскажет врач УЗИ, акушер-гинеколог Денис Михайлович Романовский.

   — При нормальном течении беременности рекомендуется сделать всего три-четыре УЗИ, в среднем по одному на каждый триместр, но многие проходят это исследование намного чаще, особенно перед родами.

     УЗИ на поздних сроках – очень серьезный этап диагностики, потому что именно на нем можно определить самые важные параметры: развитие плода относительно возраста, его рост, вес и положение в матке. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет установить наиболее распространенные осложнения, такие как предлежание и отслойка плаценты, а также обвитие пуповины, если оно имеется. Важно узнать все это своевременно, ведь от полученных результатов зависит то, насколько благополучно пройдут роды, сможет ли женщина родить сама или будет необходимость в проведении кесарева сечения.

У беременных много вопросов, ответы на которые они ждут именно от нас, давайте разберем самые частые из них.

    — Например, конечно же, многие будущие мамы хотят знать, как рассчитать срок родов по УЗИ. Можно ли вообще определить день родов с помощью этого исследования, их точную или хотя бы примерную дату?

     — Принято считать, что предполагаемая дата родов совпадает со сроком гестации 40 недель, поэтому всякий раз, когда мы проводим фетометрию (метод ультразвукового определения размеров плода), — программа автоматически рассчитывает дату родов, и если беременность протекает без осложнений, то малыш рождается с точностью плюс минус 2-3 дня.

     — Другой распространенный вопрос – на каком сроке делать УЗИ перед родами

, чтобы и сама женщина, и врачи успели получить всю интересующую их информацию.

     — УЗИ перед родами делается в двух случаях – либо для этого есть показания, либо по желанию пациентки, поэтому все зависти от того, что мы хотим узнать. Но оптимально проводить его нужно в сроке 38-39 недель. К примеру, если по КТГ есть признаки внутриутробной гипоксии плода, то выполняем УЗИ немедленно (допплерометрия, контроль индекса амниотической жидкости, локализация петель пуповины, измерение толщины петель кишечника плода), а если, например, хотим узнать предполагаемые размеры плода, то в любой день в доношенный срок.

     — Кроме того, пациентки часто интересуются, можно ли сделать УЗИ непосредственно в роддоме, перед рождением ребенка.

     — В роддоме безусловно УЗИ перед родами делается, но строго по показаниям.

     Таким образом, можно сказать, что УЗИ – очень важный элемент современного обследования беременных, позволяющий привести к минимуму риск осложнений при родах. Конечно, проходить его каждую неделю – это лишнее, но и пренебрегать им тоже не стоит, поскольку своевременное выявление проблем – залог появления на свет здорового и счастливого ребенка!

Центры Сети медицинских центров «УЗИ студия» работают ежедневно по адресам: г. Новосибирск, ул. Сакко и Ванцетти, 31/2, ул. Державина, 73, ул. Немировича-Данченко, 169, г. Бердск, ул. Ленина, 28. Единая справочная: (383) 363-22-11. Запись on-line: www.uzistudio.ru . Приглашаем на обследование)

Допплерографическое исследование

Применение в ультразвуковой диагностике аппаратуры, работа которой основана на эффекте Допплера, позволяет изучать состояние маточно-плацентарного, фетоплацентарного и плодового кровотока.

Допплерография представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать — плацента — плод после 18 нед беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Наиболее часто при допплерографии оценивают соотношение между максимальной систолической скоростью кровотока (МССК), отражающей сократительную функцию сердца и эластичность стенок сосуда, и конечной диастолической скоростью кровотока (КДСК), которая зависит от степени сопротивления периферического сосудистого русла.

Кроме качественного анализа кровотока, возможно определение количественных показателей, таких как абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

 

Существует  три режима исследования:

  1. 1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.

  2. 2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.

  3. 3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

  1. 1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода;

  2. 2. для выявления патологии плаценты;

  3. 3. при мало- или многоводии;

  4. 4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозг;

  5. 5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом срок;

  6. 6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония;

  7. 7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам;

  8. 8. «замершая» предыдущая беременность;

  9. 9. до этого был самопроизвольный выкидыш;

  10. 10. по УЗИ видны аномалии пуповины;

  11. 11. конфликт матери и плода по резус-фактору;

  12. 12. травма живота беременно;

  13. 13. плохие» результаты КТГ после 30 недели.

Время проведения исследования

Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности. Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов. Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

 

Подготовка

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

 
Процедура выполнения

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут. Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

 

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Срок беременности

Анализы

События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)

До 12 недель

Ранняя постановка на учет в женскую консультацию

Прием препаратов: фолиевая  кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

При первой явке

Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез,  антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование

Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию

Осмотры и консультации:

 — врача-терапевта;

 — врача-стоматолога;

 — врача-отоларинголога;

 — врача-офтальмолога;

 — других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

В первом триместре  (до 13 недель) (и при первой явке)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин.

3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к  цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:

 а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность.

7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

9. ПЦР хламидийной инфекции,

ПЦР гонококковой инфекции,

ПЦР микоплазменной инфекции,

ПЦР трихомониаза.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности).

Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

До 13 недель беременности принимаются:

— фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;

 — калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

1 раз в месяц (до 28 нед)

Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)

11-14 нед

Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров:

— связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А),

— свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)

В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза.

По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.

После 14 нед – однократно

Посев средней порции мочи

Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.

Во втором триместре 

(14-26 нед)

Общий (клинический) анализ крови и мочи.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

1 раз в месяц (до 28 нед)

Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)

16-18 нед

Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ

Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель

18-21 нед

В женской консультации  проводится  второе скрининговое УЗИ плода

В третьем триместре  (27-40 нед)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин).

3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности).

При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

24-28 недель

Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)

28-30нед

У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери

Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

30 недель

Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам

30-34 нед

Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:

 — врача-терапевта;

 — врача-стоматолога.

После 32 нед

При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.

После 33 нед

Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода

На протяжении беременности

В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.

Более 37 недель

Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.

41 неделя

Плановая госпитализация для родоразрешения

Не позднее 72 часов после родов

Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0

Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

Послеродовый период

1. Раннее прикладывание к груди

2. Рекомендации по грудному вскармливанию.

3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).

4. Туалет наружных половых органов.

5. Сухая обработка швов (при их наличии).

6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.

7. Ранняя выписка.

Ежедневно в послеродовом периоде

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога;

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

На 3 сутки после родов

УЗИ органов малого таза

После родоразрешения посредством кесарева сечения

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

2. Биохимия крови (по показаниям).

УЗИ органов малого таза

Кардиотокография в Санкт-Петербурге | Центр медицины плода

Кардиотокография (КТГ) – это метод оценки функционального состояния плода, основанный на изучении сердечного ритма и его изменений в ответ на шевеления плода или сокращения матки. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. С помощью данного метода можно совершенно безопасно оценить состояние  будущего малыша.

При выполнении кардиотокографии плода проводится  запись сердечной деятельности плода, а также регистрируется  сократительная активность матки специальными ультразвуковыми датчиками с частотой 1.5 – 2.0 Мгц. Будущую маму укладывают на кушетку, датчики крепятся у нее на животе.  Работа датчиков  основана на эффекте Допплера. Их укрепляют на передней брюшной стенке в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Информация с датчиков отображается в виде кривых, которые затем оценивает врач.

Процедура выполнения кардиотокографии занимает около 40-60 минут.
В приборе для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

Проведение КТГ плода целесообразно после 30-ой недели беременности, когда  формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В обозначенный срок КТГ отражает функциональные возможности нескольких систем плода (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой).

Метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Это позволяет проводить оценку состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости ежедневно. Обычно будущая мама дважды направляется врачом на КТГ плода в третьем триместре беременности.

В Центре медицины плода для проведения процедуры кардиотокографии используется аппарат последнего поколения, оснащенный высокочувствительными датчиками серии ОВЕРТОН 6200.

Кардиотокография плода — цена, сделать КТГ плода в Москве платно

Кардиотокография плода (КТГ) позволяет оценить внутриутробное состояние ребенка. Метод безопасный и безболезненный. Он основан на одновременной регистрации маточного тонуса женщины и частоты сокращений сердца (ЧСС) малыша, а иногда — и его двигательной активности. Сердцебиение ребенка незамедлительно реагирует на любые внешние раздражители, поэтому исследование помогает оценить состояние плода в режиме реального времени.

Зачем проводят КТГ плода

Золотой стандарт комплексного обследования в третьем триместре беременности и во время родов — кардиотокография плода. С ее помощью определяют как плод реагирует на изменения окружающей среды и насколько хорошо он может адаптироваться к внешним условиям.

Оценка внутриутробного развития малыша крайне важна, поскольку точная диагностика позволяет акушеру-гинекологу начать правильную терапию. В зависимости от результатов исследования, беременную могут отпустить домой или госпитализировать для углубленного обследования.

На какой неделе выполняют КТГ плода

С 28 недели гестации уже могут назначить кардиотокографию плода, но наиболее информативна она с 30–32 недели. Именно в этот момент у ребенка устанавливается четкая смена режимов сна и бодрствования, формируется зависимость между частотой работы сердца и состоянием всего организма.

Также к 30–32 неделе внутриутробного развития появляется миокардиальный рефлекс — изменение частоты сердцебиений ребенка в момент мышечной активности. До его формирования интерпретация результатов КТГ не будет полностью достоверной, поэтому оптимально начинать диагностику с 7,5–8 месяца беременности.

Исследование обязательно проводят в момент, когда плод активен. Во время сна малыша невозможно достоверно оценить изменения его сердечного ритма.

Что показывает КТГ

Сердцебиение плода во время исследования определяют с помощью ультразвукового метода (доплерография), а силу сокращений матки — тензометрическим датчиком. Эти исследования автоматически фиксируются в виде двух графиков. Затем врач анализирует результаты и определяет ЧСС плода в состоянии покоя, во время двигательной активности и при повышенном тонусе матки, а также степень маточных сокращений.

При кардиотокографии плода можно диагностировать следующие отклонения:

  • гипоксию плода;
  • задержку внутриутробного развития;
  • повышенный тонус матки;
  • угрозу преждевременных родов;
  • преждевременное старение плаценты;
  • маловодие или многоводие;
  • внутриутробную инфекцию;
  • преждевременную отслойку плаценты на начальном этапе;
  • пороки сердца у ребенка.

Обратите внимание! Только на основании результатов КТГ установить диагноз невозможно. Сложность системы «мать — плацента — плод» не позволяет одному методу диагностики оценить все изменения, которые происходят. При отклонении графиков от нормы потребуется повторно сделать КТГ и выполнить дополнительные обследования.

Показания и противопоказания к кардиотокографии плода

КТГ при беременности — абсолютно безопасный метод как для здоровья ребенка, так и для матери. В то же время позволяет выявить патологии, которые часто остаются незаметными при проведении традиционного ультразвукового сканирования.

При нормальном течении беременности КТГ обычно назначают не чаще, чем 1 раз в 10–14 дней. Если при исследовании определяют патологические изменения, частота повторений диагностической процедуры возрастает — проверять сердцебиение ребенка могут через день или даже ежедневно.

Под особым наблюдением специалистов находятся женщины, которые входят в группу риска по патологическому течению беременности. Им рекомендуется сделать КТГ на 30–32 неделе (иногда и на 25–28 неделе), а в дальнейшем регулярно повторять процедуру.

Показания для более частого выполнения исследования:

  • возраст старше 35 лет;
  • многоплодие;
  • опыт замершей беременности, самопроизвольного выкидыша или мертворождения;
  • длительное бесплодие, ЭКО;
  • несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или системе АВО;
  • некоторые заболевания беременной — анемия, сахарный диабет, болезни почек и сердечно-сосудистой системы.

Для женщин из группы риска цены КТГ измеряются не в рублях, а в возможности благополучно выносить и родить здорового малыша. Ведь диагностика различных изменений в системе «мать — плацента — плод» позволяет гинекологу провести необходимое лечение и не допустить развития серьезных осложнений. Поэтому важно проходить КТГ так часто, как назначает лечащий врач.

Кардиотокография плода помогает следить за здоровьем малыша не только на последних месяцах внутриутробного развития, но и во время родов. Основные показания к проведению исследования в момент родоразрешения:

  • многоплодие;
  • наличие рубца на матке;
  • гестоз;
  • преждевременные роды;
  • переношенная беременность;
  • проведение стимуляции родовой деятельности;
  • применение эпидуральной анестезии.

Исследование позволяет оценивать состояние плода в разных периодах родов, своевременно диагностировать развитие осложнений и проводить необходимые лечебные мероприятия.

Кардиотокография плода (КТГ) относится к наиболее безопасным диагностическим процедурам, поэтому здесь нет противопоказаний. Но некоторые состояния могут снизить достоверность результата исследования, например:

  • плохое самочувствие будущей мамы на фоне стресса или заболевания, после активной физической нагрузки;
  • голод и/или жажда;
  • обильный прием пищи непосредственно перед процедурой;
  • избыточная масса тела женщины.

В этих случаях врачи рекомендуют отложить проведение процедуры или учитывают эти обстоятельства при расшифровке результатов исследования.

Подготовка к КТГ при беременности

Чтобы результат кардиотокографии был максимально точным, женщине рекомендуют приходить на процедуру в спокойном состоянии и хорошем настроении. Перед входом в кабинет, в котором делают КТГ, нужно посетить туалет. Исследование длится достаточно долго, поэтому важно не допустить дискомфорта во время КТГ. По этой же причине не рекомендуется обильное питье за 2–3 часа до визита в клинику.

Кардиотокография плода (КТГ) не проводится на голодный желудок — важно не перепутать это исследование со стандартным УЗИ. За 1,5–2 часа до приема женщине следует перекусить. Это важно не только для хорошего самочувствия будущей мамы, но и для быстрого проведения исследования — обычно после еды плод переходит в фазу бодрствования, и его двигательная активность усиливается. Если малыш во время процедуры засыпает, врач может на время остановить процедуру. На этот случай можно взять с собой шоколадку или несколько конфет — вернуть малыша в состояние бодрствования можно с помощью сладкой еды. После возобновления активности ребенка врач сможет продолжить исследование.

Как проходит кардиотокография плода

В кабинете диагностики врач просит женщину обнажить живот и принять наиболее удобное положение лежа или полулежа. В течение записи КТГ нельзя совершать резкие движения, менять положение тела, вставать. Электронные устройства, например, мобильный телефон, следует отключить, так как они могут создавать помехи при записи КТГ.

При помощи акушерского стетоскопа специалист прослушивает сердцебиение малыша. В точке лучшего выслушивания сердца располагают ультразвуковой датчик — устройство, необходимое для постоянной регистрации сердечного ритма ребенка. Его фиксируют специальным поясом, который не создает дискомфорт, но надежно удерживает устройство возле сердца плода.

Для регистрации маточных сокращений во время записи КТГ используют тензометрический датчик — его располагают в области дна матки и также крепко фиксируют поясом. В руки будущей маме дают кнопку, которую она должна нажимать каждый раз, когда ощущает шевеление малыша.

Сразу после того, как процедура кардиотокографии плода (КТГ) будет завершена, женщина получает на руки протокол исследования. С ним она должна обратиться к гинекологу, который ведет ее беременность.

Сколько времени занимает КТГ

В первый раз запись кардиотокографии плода проводится не менее 30–40 минут. При этом если ребенок переходит в состояние сна, длительность исследования увеличивается до 1–1,5 часов. Это связано с тем, что для точной диагностики нужно дождаться, когда малыш перейдет в состояние двигательной активности.

В роддоме делают КТГ быстрее — для оценки состояния будущей матери и ее малыша во время родов достаточно 10–15 минут.

Норма и расшифровка результата кардиотокограммы

Во время выполнения КТГ при беременности оценивают множество показателей:

  • базальный ритм — средняя частота сердечных сокращений за 10 минут или в перерыве между двумя схватками;
  • периодические изменения — изменение сердечного ритма в ответ на сокращения матки;
  • базальные изменения — разница в частоте сокращений сердца во время покоя и при движениях;
  • амплитуда — разница между значениями базального и периодического изменения;
  • время восстановления — время, за которое частота сердцебиений возвращается после схватки к базальному значению;
  • акцелерация — увеличение ЧСС ребенка на 15–25 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом, которое сохраняется не менее 15 секунд;
  • децелерация — уменьшение ЧСС на 30 и более ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом, если оно продолжается более 30 секунд.

Каждый параметр оценивают в баллах по шкале Фишера — за нормальные значения дается 2 балла, за незначительные отклонения — 1 балл, а за значительные — 0 баллов.

Сумму полученных баллов оценивают по десятибалльной шкале:

  • плод развивается нормально, и его состояние не внушает опасений при оценке по шкале Фишера от 8 баллов и выше;
  • при оценке 6–7 баллов врач назначает дополнительные обследования — УЗИ, допплерометрию;
  • если общая сумма составляет 5 баллов и менее, женщине необходима срочная госпитализация.

Также для оценки КТГ используют метод математического анализа — интегральный показатель состояния плода (ПСП). Для его расшифровки используют шкалу:

  • 0–1,0 — развитие протекает нормально;
  • 1,0–2,0 — есть незначительные начальные нарушения;
  • 2,1–3,0 — нарушения выражены, для их коррекции требуется терапия;
  • 3,1–4,0 — состояние плода критическое, нужна немедленная госпитализация и срочные роды.

Важно помнить, что кардиотокография плода — дополнительный метод диагностики, который дает косвенное представление о состоянии малыша в определенный отрезок времени. Частота биения его сердца зависит от многих факторов, в том числе от настроения мамы или погоды. Поэтому гинеколог оценивает полученные данные в совокупности с результатами осмотра беременной, а также данных других лабораторных и инструментальных методов диагностики.

С профилактической целью перед родами можно выполнить КТГ платно в сети клиник «МедЦентрСервис».

Наши преимущества:

  • опытные специалисты функциональной диагностики проведут исследование правильно и комфортно для будущей мамы и ребенка;
  • современное оборудование позволяет получить максимально достоверный результат кардиотокографии;
  • круглосуточная работа центра;
  • возможность записи в удобное время, что исключает утомительное ожидание в очереди;
  • доступные цены КТГ.

Даже если беременность протекает без осложнений, многие будущие мамы обращаются в клинику и выполняют КТГ платно. Это позволяет им избежать напрасных волнений — услышать биение сердца малыша и убедиться в том, что ребенок здоров.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток

Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток

Рождение полноценного здорового ребенка является основным желанием будущих родителей. Однако в условиях городской жизни возникают различные угрозы для вынашивания здоровой беременности. Плохая экология, чаще всего не совсем здоровое питание, поздний возраст родителей с уже сопутствующими хроническими заболеваниями. В результате у большинства мамочек наблюдается та или иная патология беременности, среди которых: снижение иммунитета матери, гипоксия плода, угроза невынашивания, задержка внутриутробного развития, гестоз, преждевременные роды, малый вес ребенка при родах. Метод ГБО прекрасно подходит в качестве реабилитации после замершей беременности на ранних сроках. Наиболее сложным контингентом пациентов являются беременные с хроническими заболеваниями, не связанными с женским здоровьем, например, с сахарным диабетом.

В данных случаях помимо медикаментозного лечения крайне показано лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере (метод гипербарической оксигенации). В результате лечения снижается или полностью уходит кислородное голодание всех тканей и органов, происходит их активное заживление и восстановление.

Как проводится процедура и насколько она комфортна? Процесс лечения проходит в комфортной обстановке, совершенно безболезненный и не доставляет никаких неудобств пациенту. Женщину в хлопчатобумажной одежде помещают в камеру, куда подается кислород под определенным давлением. Давление рассчитывается индивидуально, исходя из патологии, возраста и индивидуальных особенностей.

Во время набора давления, а также при его снижении возможна небольшая заложенность в ушах. Длительность процедуры составляет около часа и чаще всего пациенты сладко спят.

Специально проведенные медицинские исследования показали, что лечение методом ГБО способствует улучшению состояния плода при внутриутробной гипоксии и маловесности плода, нормализации маточно-плацентарного кровотока, улучшению состояния плаценты на ранних сроках фетоплацентарной недостаточности, корректируется уровень гормонов, отвечающих за нормальное течение беременности, улучшается состояние беременных женщин с поздними гестозами, анемией, уменьшается количество осложнений во время родов со стороны матери и плода. Кроме того, после курса лечения улучшалось общее состояние: исчезали одышка и отеки, улучшался сон, нормализовались показатели крови. Отмечено увеличение размеров плода в среднем на 2-3 гестационные недели. ГБО снижает число перинатальных осложнений, преждевременных родов и перинатальной заболеваемости. У детей, рожденных от матерей, которые получали лечение ГБО, отмечалось более крепкое здоровье и реже наблюдались «проблемы» с неврологией.
Метод ГБО прекрасно стабилизирует состояние беременных с диагнозом сахарный диабет. Известно, что сахарный диабет оказывает крайне неблагоприятное действие на течение беременности, формирующийся плод и новорожденного. Беременность, в свою очередь, отягощает данное заболевание и вызывает его прогрессирование. При диабете довольно часто наступает внутриутробная гибель плода, преждевременное прерывание беременности и тяжелый токсикоз. Исследования показали, что после 5-6 сеансов в барокамере видна положительная динамика, стабилизируется уровень гипергликемии, нормализуются показатели крови, улучшается микроциркуляция.

Помимо помощи беременным женщинам, гипербарическая оксигенация помогает и женщинам с воспалительными заболеваниями яичников и маточных труб, а также хроническим эндометриозом. Применение ГБО в комплексе с терапией снижает риск развития спаечного процесса и трубного фактора бесплодия. Немаловажно и то, что действие ГБО не заканчивается после проведенного курса лечения. В организме образуется депо кислорода и на протяжении 4-6 месяцев ощущается прилив сил и бодрости. Даже здоровым жителям столицы полезно 1-2 раза в год пройти курс профилактического лечения в барокамере из-за высокой загазованности города.

Особенно приятно, что каждый столичный житель может пройти процедуру гипербарической оксигенации в нашей больнице по полису ОМС.

История мониторинга сердечного ритма плода — Birth Small Talk

В течение столетия между внедрением аускультации в родах и разработкой КТГ акушеры начали описывать и классифицировать изменения частоты сердечных сокращений плода с течением времени и в зависимости от сокращений и соотносить их с состоянием ребенок сразу после рождения. Появилось понятие «дистресс плода», и мета-нарратив о дистрессе плода был использован для установления и сохранения акушерского авторитета в системе родовспоможения в большинстве стран с высоким уровнем доходов (Arney, 1982).

Быстрое развитие электронных технологий, вызванное двумя мировыми войнами и космической гонкой, позволило разработать записывающее оборудование, способное улавливать электронные импульсы, исходящие от сердца плода, и измерять давление внутри матки роженицы. Так родился кардиотокограф или КТГ. В 1958 году американский акушер Эдвард Хон опубликовал свое исследование паттернов сердечного ритма плода, наблюдаемого с помощью раннего КТГ-аппарата. Хон продолжал исследовать различные закономерности, которые можно было увидеть в записи сердечного ритма плода, генерируемой КТГ, и то, как они связаны с проблемой «дистресса плода» в течение следующих нескольких десятилетий.Что не было ясно в то время, когда он публиковал, так это то, что он был основателем Corometrics Medical Systems, одной из первых компаний, производящих КТГ-аппараты для коммерческого использования. Хон и его соавторы получили значительную пользу от широкого использования КТГ-мониторинга, чему способствовали результаты их исследований. Текущее отношение к честности исследований рассматривает это как значительный конфликт интересов (Sartwelle, Johnston, Arda, & Zebenigus, 2019).

Машина CTG появилась в то время, когда казалось, что технологии предлагают решения многих проблем.Индустриализация стимулировала массовое производство все более доступных, улучшающих жизнь предметов потребления — автомобилей, стиральных машин, мобильных телефонов, цветных телевизоров, и даже первый компьютер Apple появился в то же время, что и создание и усовершенствование CTG. Для тех, кто мог себе это позволить, эти предметы быстро стали неотъемлемой частью современной жизни. Почему бы не использовать технологии и в родильной палате?

Приманка для использования CTG была тем, что Сартвелле, Джонстон и Арда (2016) назвали «идеальным штормом».Введение CTG совпало с либерализацией юридической ответственности в судах в большинстве стран с высоким уровнем доходов. Рождение ребенка с церебральным параличом больше не рассматривалось как досадное обстоятельство. Это была чья-то вина, и кого-то можно было заставить заплатить за это в судебном порядке. Отказ от использования КТГ-мониторинга быстро стал считаться неоправданной практикой.

Соединение мета-повествования о дистрессе плода с технологией, как это сделала компьютерная томография, создало очень соблазнительную комбинацию.КТГ аппараты, казалось, предлагают технологические и рациональные средства для достижения цели — живого, здорового ребенка в конце беременности каждой женщины. Дав это обещание обществу, акушеры становились виновными по закону, если не выполняли эту гарантию. КТГ рассматривалась как средство защиты от неблагоприятных исходов испытаний, из-за чего беспокойство о благополучии матери и ребенка больше не было первой целью использования КТГ. Поэтому неудивительно, что использование КТГ быстро распространилось по странам с высоким уровнем дохода и стало краеугольным камнем акушерской практики задолго до того, как акушерство начало собирать научные данные об эффективности КТГ-мониторинга.

Акушерство утверждает, что является научной профессией, которая использует данные исследований для руководства своей практикой. Тем не менее, из истории мониторинга сердечного ритма плода легко увидеть, что данные исследований имели очень мало общего с введением мониторинга КТГ. Задача современных практикующих врачей состоит в том, как «отвлечься» от использования технологий родовспоможения, которые в лучшем случае неэффективны и, скорее всего, вредны для родов женщин и их детей.

Арни, В.Р. (1982). Власть и профессия акушерство . Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета.

Хон, Э. Х. (1958). Электронная оценка частоты сердечных сокращений плода. Американский журнал акушерства и гинекологии, 75 (6), 1215-1230.

Sartwelle, T. P., Johnston, J. C., & Arda, B. (2016). Электронный мониторинг плода, судебное разбирательство по делу о церебральном параличе и биоэтика: зло в ящике Пандоры. Journal of Pediatric Care, 2 (2), 14.

Sartwelle, T.П., Джонстон, Дж. К., Арда, Б., и Зебенигус, М. (2019). Детский церебральный паралич, кесарево сечение и электронный мониторинг плода: весь свет, который мы не видим. Клиническая этика, 45 , 1-8.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Категории: CTG, EFM, History

Монитор плода / кардиотокограф (КТГ) — все еще сообщается о неблагоприятных исходах

Устройство

Фетальный монитор / кардиотокограф (КТГ).

Заменяет SN 2002 (23), выпущенный в августе 2002 года.

Кардиотокографы (КТГ)

контролируют частоту сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового датчика и сокращений матери с помощью датчика тока (тензодатчика). Во время родов они показывают, как частота сердечных сокращений плода (ЧСС) реагирует на стресс, вызванный сокращениями матери.

Проблема

По-прежнему сообщается о неблагоприятных исходах при наличии нормальных результатов КТГ.

Например, отображение двойной частоты сердечных сокращений матери (MHR x 2) может быть ложно обнадеживающим.

Кардиотокографы помогают в ведении родов, но не следует полагаться на них изолированно для наблюдения за состоянием плода.

В клинических рекомендациях 55 NICE «Уход в родах» (глава 1.12.2 «Интерпретация кривых ЧСС / кардиотокографов») классифицируются четыре характеристики трассы ЧСС: «Исходный уровень», «Вариабельность», «Замедления» и «Ускорения».

Он также дает значения для «обнадеживающего», «неутешительного» и «ненормального».

Затем он использует эти функции для определения «нормальных», «подозрительных» и «патологических» следов ЧСС.См. Подробности в приложении.

Эти рекомендации также рекомендуют пальпировать материнский пульс при обнаружении аномалии ЧСС, чтобы различить две частоты сердечных сокращений (разделы 1.6.13, наблюдения во время первого периода родов и 1.7.6 второго периода).

Проблема в том, что в отчетах о неблагоприятных происшествиях часто указывается, что частота сердечных сокращений плода была в пределах нормы, и персонал подозревает нарушение ЧСС только после события. Пользователи CTG должны знать об ограничениях и артефактах, которые могут возникнуть, что имеет важное значение для интерпретации.

Ниже приведены два примера ситуаций, которые произошли в больницах Великобритании.

Пример 1: В двух недавно описанных инцидентах по CTG-графику частота сердечных сокращений составляла около 160 ударов в минуту. Материнский пульс был отмечен ранее на отметке 80 ударов в минуту. В одном случае ребенок родился мертворожденным. В другом ребенке потребовалась обширная реанимация. Позже возникло подозрение, что в обоих случаях след показывал двойной материнский показатель и был ложно обнадеживающим.

Пояснение: Плод может выйти за пределы поля ультразвука или в крайних случаях сердце плода может перестать биться.Затем УЗИ может регистрировать материнский пульс на аорте, подвздошной или маточной артерии. Отображаемая частота сердечных сокращений фактически будет частотой сердечных сокращений матери, MHR. Иногда движение материнской артерии учитывается дважды, поэтому отображается MHR x 2. Это может быть в том же диапазоне, что и ожидаемая ЧСС, и его труднее интерпретировать. Полученный график показывает реактивность и вариабельность из-за изменений MHR и мышечных сокращений, и его может быть трудно отличить от FHR.

Пример 2: Было замечено, что может отображаться половина частоты сердечных сокращений плода (FHR ÷ 2).

Объяснение: Это может быть связано с трудностями при извлечении слабого ультразвукового доплеровского сигнала сердцебиения плода из шумной среды матери.

Действие

Местные процедуры для поддержания квалификации должны гарантировать, что соответствующий клинический персонал:

Проверить наличие сердцебиения плода независимыми средствами (например, стетоскопом Пинарда, переносным допплером):

a) до начала мониторинга CTG
b) после периода, когда след FHR обнадеживает, а затем происходит изменение
c) после периода, когда след FHR не обнадеживает, а затем кажется, что он восстанавливается.

Рассмотрите возможность мониторинга ЭКГ матери или пульсоксиметрии (SpO2) при использовании мониторов CTG с программным обеспечением кросс-корреляции. Это может предупредить пользователя, когда FHR будет таким же, как MHR.

Хотя предупреждение может не сгенерироваться, если на графике ЧСС постоянно отображается MHR x2, запись материнского пульса помогает пользователю проверить, может ли отображение FHR быть MHR x 2.

Распределение

Этот MDA был распределен по:

  • Трасты NHS в Англии (руководители)
  • Трасты HSC в Северной Ирландии (руководители)
  • Правления NHS в Шотландии (руководители)
  • Правления и трасты NHS в Уэльсе (руководители)
  • Трасты первичной медико-санитарной помощи в Англии (руководители)
Дальнейшее распространение

Пожалуйста, обратите внимание на это уведомление всех, кому необходимо знать о нем.Это может включать распространение по:

Доверяет:
офицерам связи CAS и SABS (NI) для дальнейшего распространения среди всего соответствующего персонала, включая:

  • Анестезиологи
  • Клиническое руководство ведет
  • Медицинский директор
  • Акушерский персонал
  • Медсестры, исполнительные директора
  • Врачи акушеры
  • Риск-менеджеры

Комиссия по качеству обслуживания (CQC) (только для Англии) на номер:
MHRA считает эту информацию важной для:

  • Больницы в самостоятельном секторе
  • Частнопрактикующие врачи

Первичная медико-санитарная помощь доверяет:
офицерам связи CAS для дальнейшего распределения среди всего соответствующего персонала, включая:

Обратная связь

Если у вас есть какие-либо комментарии или отзывы об этом Оповещении о медицинских устройствах, напишите нам по адресу: dts @ mhra.gov.uk

Приложение

Приложение к MDA / 2010/054 — Интерпретация кривых ЧСС / кардиотокографов (71Kb)

Англия

Если вы находитесь в Англии, отправьте запрос об этом уведомлении в MHRA, указав ссылочный номер MDA / 2010/054 или номер файла 2010/002/005/291/001.

Технические аспекты

Джефф Смит или Катриона Блейк
Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения
Market Towers
1 Nine Elms Lane, Лондон
SW8 5NQ

Тел .: 020 7084 3198/3219
Факс: 020 7084 3209

Электронная почта: [email protected] или [email protected]

Клинические аспекты

Джонатан Пламб
Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения
Market Towers
1 Nine Elms Lane, Лондон
SW8 5NQ

Тел .: 020 7084 3128
Факс: 020 7084 3111

Электронная почта: [email protected]

Как сообщать о неблагоприятных происшествиях

Пожалуйста, сообщайте через наш веб-сайт: Сообщение о неблагоприятных инцидентах, связанных с медицинскими устройствами.

Дополнительную информацию о CAS можно найти на веб-сайте центральной системы оповещения.

Северная Ирландия

оповещений в Северной Ирландии будет по-прежнему распространяться через систему NI SABS.

Запросы и отчеты о неблагоприятных инцидентах в Северной Ирландии следует направлять по адресу:

Центр неблагоприятных инцидентов Северной Ирландии
Санаторий
Управление имущественной политики
Stoney Road
Дандональд
Белфаст
BT16 1US

Тел .: 02890 523 704
Факс: 02890 523 900

Электронная почта: NIAIC @ dhsspsni.gov.uk

Центр по борьбе с неблагоприятными инцидентами в Северной Ирландии (NIAIC)

SAN2002 (23) был опубликован в Северной Ирландии под номером SN (NI) 2002/28.

Как сообщать о неблагоприятных происшествиях в Северной Ирландии

Пожалуйста, сообщайте напрямую в NIAIC, дополнительную информацию можно найти на веб-сайте NIAIC.

Дополнительную информацию о SABS можно найти на веб-сайте SABS.

Шотландия

Запросы и отчеты о неблагоприятных инцидентах в Шотландии следует направлять по адресу:

Центр сообщений и расследований инцидентов
Медицинские учреждения Шотландии
Национальная служба здравоохранения Шотландии
Gyle Square
1 South Gyle Crescent
Эдинбург
Eh22 9EB

Тел: 0131 275 7575
Факс: 0131314 0722

Электронная почта: [email protected]

Медицинские учреждения Шотландии — Центр отчетности и расследования инцидентов.

Уэльс

Справки в Уэльсе следует направлять по адресу:

Д-р Сара Хейз
Старший врач
Оповещения о медицинских устройствах
Правительство Ассамблеи Уэльса
Cathays Park
Кардифф
CF10 3NQ

Тел .: 029 2082 3922

Электронная почта: [email protected]

Скачать документы

Предупреждение о медицинских устройствах: монитор плода / кардиотокограф (КТГ) (MDA / 2010/054) (228Kb)

Нестресс-тест — Mayo Clinic

Обзор

Нестрессовый тест — это распространенный пренатальный тест, который используется для проверки здоровья ребенка.Во время нестрессового теста отслеживается частота сердечных сокращений ребенка, чтобы увидеть, как он реагирует на движения ребенка. Термин «не стресс» относится к тому факту, что во время теста не делается ничего, что могло бы вызвать стресс у ребенка.

Обычно нестрессовый тест рекомендуется, когда считается, что ребенок находится в группе повышенного риска смерти. Нестрессовый тест можно сделать после 26–28 недель беременности. Некоторые результаты нестрессовых тестов могут указывать на то, что вам и вашему ребенку требуется дальнейшее наблюдение, тестирование или особый уход.

Нестрессовый тест — это неинвазивный тест, который не представляет физического риска для вас или вашего ребенка.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Нестрессовый тест используется для оценки здоровья ребенка до рождения. Цель нестрессового теста — предоставить полезную информацию о кислородном снабжении вашего ребенка путем проверки его или ее сердечного ритма и того, как он реагирует на движения вашего ребенка.Тест может указывать на необходимость дальнейшего мониторинга, тестирования или доставки.

Обычно сердце ребенка бьется быстрее, когда он или она активен на более поздних сроках беременности. Однако такие состояния, как гипоксия плода, когда ребенок не получает достаточно кислорода, могут нарушить эту реакцию.

Ваш лечащий врач может порекомендовать пройти нестрессовый тест, если у вас есть:

  • Многоплодная беременность с некоторыми осложнениями
  • Основное заболевание, такое как диабет 1 типа, болезнь сердца или высокое кровяное давление во время беременности
  • Беременность, которая продлилась на две недели после установленного срока (доношенная беременность)
  • Осложнения предыдущей беременности в анамнезе
  • Ребенок, у которого уменьшились шевеления плода или возможные проблемы с развитием плода
    • Сенсибилизация
  • Rh (резус) — потенциально серьезное заболевание, которое может возникнуть, как правило, во время второй или последующей беременности, когда ваша группа крови по антигену эритроцитов составляет Rh , а группа крови вашего ребенка — Rh положительная.
  • Мало околоплодных вод (маловодие)

Ваш лечащий врач может порекомендовать проходить нестрессовые тесты один или два раза в неделю, а иногда и ежедневно, в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Риски

Нестрессовый тест — это неинвазивный тест, который не представляет физического риска для вас или вашего ребенка. Термин «не стресс» относится к тому факту, что во время теста не делается ничего, что могло бы вызвать стресс у ребенка.

Хотя нестрессовый тест может подтвердить здоровье вашего ребенка, он также может вызвать беспокойство. Нестрессовый тест может указывать на то, что проблема существует, когда ее нет, что может привести к дальнейшему тестированию. Обнадеживающие результаты также не предсказывают будущее.

Также имейте в виду, что, хотя при повышенном риске выкидыша часто рекомендуется пройти нестрессовый тест, не всегда ясно, будет ли этот тест полезным.

Как вы готовитесь

Нестрессовый тест обычно не требует специальной подготовки.

Что вас может ожидать

Нестресс-тест обычно проводится в офисе вашего поставщика медицинских услуг.

Перед процедурой

Перед началом нестрессового теста вам измерит артериальное давление.

Во время процедуры

Во время нестрессового теста вы лягте в кресло с откидной спинкой. Во время теста вы будете регулярно измерять артериальное давление.

Ваш лечащий врач или член вашей медицинской бригады разместит вокруг вашего живота датчик, который измеряет частоту сердечных сокращений плода.

Обычно нестресс-тест длится 20 минут. Однако, если ваш ребенок неактивен или спит, вам может потребоваться продлить тест еще на 20 минут — с ожиданием, что ваш ребенок станет активным — для получения точных результатов. Ваш лечащий врач может попытаться стимулировать ребенка, поместив устройство, издающее шум, вам на живот.

После процедуры

После завершения нестрессового теста ваш лечащий врач, скорее всего, сразу же обсудит с вами результаты.

Результаты

Учитываются результаты нестрессового теста:

  • Реактивный. До 32 недели беременности результаты считаются нормальными (реактивными), если сердцебиение вашего ребенка ускоряется до определенного уровня выше исходного дважды или более в течение не менее 10 секунд каждое в течение 20-минутного окна.На 32 неделе беременности или позже, если сердцебиение вашего ребенка ускоряется до определенного уровня, превышающего исходный, дважды или более в течение не менее 15 секунд каждое в течение 20-минутного окна, результаты считаются реактивными.
  • Неактивно. Если сердцебиение вашего ребенка не соответствует критериям, описанным выше, результаты считаются нереактивными. Нереактивные результаты могут быть получены из-за того, что ваш ребенок не двигался или спал во время теста.

Реактивный нестрессовый тест считается обнадеживающим независимо от продолжительности необходимого времени наблюдения.Однако, если тест продлен до 40 минут и результаты нестрессового теста вашего ребенка не являются реактивными, ваш лечащий врач, скорее всего, проведет еще один пренатальный тест, чтобы дополнительно проверить здоровье вашего ребенка. Например:

  • Биофизический профиль. Биофизический профиль сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуковым исследованием плода, которое оценивает дыхание вашего ребенка, движения тела, мышечный тонус и уровень околоплодных вод.
  • Тест на сжатие. Этот тест показывает, как частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на сокращение матки.Если во время стресс-теста на сокращение матки адекватная активность матки не возникает сама по себе, вам будет введен окситоцин внутривенно или попросят потереть соски, чтобы стимулировать активность матки.

Ваш лечащий врач может также попросить вас пройти еще один нестрессовый тест в тот же день.

Другие возможные причины нереактивного результата нестрессового теста, помимо бездействия плода или его сна, включают снижение уровня кислорода (гипоксия плода), курение матери, прием лекарств матерью, а также неврологические или сердечные аномалии плода.

В редких случаях во время нестрессового теста выявляются проблемы с ЧСС у ребенка, которые требуют дальнейшего наблюдения или лечения.

Обязательно обсудите с врачом результаты нестрессового теста и их значение для вас и вашего ребенка.

Большинство рожениц в Австралии наблюдаются с помощью КТГ. Но это может быть не лучший подход

Беременные женщины справедливо ожидают, что во время родов медицинский персонал будет внимательно наблюдать за ними и их ребенком и сможет быстро решить любые потенциальные проблемы.

Большинство рожениц в Австралии наблюдаются с помощью кардиотокографа (мониторинг КТГ). Но это не единственный выход.

Исследования показывают, что женщины хотят участвовать в принятии решений о том, как следить за ребенком, но часто этого не делают.

В этой статье мы изложили некоторые плюсы и минусы каждого варианта, чтобы помочь женщинам принять активное участие в принятии решений, что лучше для них и их ребенка.

Что такое мониторинг плода?

Мониторинг плода во время родов направлен на выявление конкретных изменений частоты сердечных сокращений ребенка, поэтому врачи и акушерки могут отреагировать в случае обнаружения проблемы.

Это может быть так же просто, как попросить женщину изменить положение, или, в других обстоятельствах, медицинский персонал может порекомендовать кесарево сечение. Цель состоит в том, чтобы предотвратить смерть ребенка или повреждение мозга из-за низкого уровня кислорода во время родов.

Первый метод мониторинга плода — периодическая аускультация. Акушерка или врач обычно прослушивают частоту сердечных сокращений ребенка в течение одной минуты каждые 15-30 минут, в том числе во время схваток, с помощью устройства, называемого фетальным допплером.Допплерография плода использует ультразвук для определения сердцебиения ребенка.

Второй подход — мониторинг КТГ. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка и силу сокращений женщины, обычно путем размещения двух записывающих дисков на животе женщины, которые фиксируются ремнями. Затем информация наносится на график, помогая акушерке или врачу понять, как ребенок реагирует на давление схватки.

Прочитайте больше: Токофобия — это крайняя боязнь родов.Вот как распознать и лечить

Итак, в чем разница?

КТГ-мониторинг — это наиболее распространенный подход к мониторингу плода в Австралии и других странах с высоким уровнем дохода, который обычно используется непрерывно во время родов.

Некоторым женщинам неудобны ремни, используемые для фиксации устройств мониторинга. В зависимости от конкретного оборудования, женщинам может потребоваться оставаться лежа на кровати, и поэтому их движения будут ограничены.

Некоторые, но не все мониторы CTG можно использовать в душе или бассейне для родов. Таким образом, женщины, находящиеся под наблюдением с помощью КТГ, могут не иметь доступа к этим возможностям, которые приносят утешение некоторым женщинам во время родов.

И наоборот, периодическая аускультация дает женщине возможность перемещаться между эпизодами наблюдения, когда она не подключена к оборудованию.

Женщины хотят участвовать в принятии решений, касающихся их труда. Shutterstock

Хотя периодический мониторинг может быть предпочтительнее с точки зрения комфорта женщины, давайте посмотрим, как эти два подхода сравниваются по трем важным результатам для матери и ребенка.

Женщины из группы низкого риска

Женщины, у которых нет факторов риска, которые могут увеличить вероятность осложнений для их ребенка, считаются женщинами с низким уровнем риска.

Кокрановский обзор, сравнивающий периодическую аускультацию с мониторингом КТГ, не показал существенной разницы в редких случаях смерти младенцев во время родов или вскоре после них среди женщин с низким риском (семь смертей на 10 000 рождений).

Детский церебральный паралич — это тип необратимой черепно-мозговой травмы, которая иногда может возникать из-за низкого уровня кислорода во время родов.Ни в одном исследовании не изучалось, как используемый подход к мониторингу плода влияет на частоту рождения детей с церебральным параличом у женщин из группы низкого риска.

Кесарево сечение выполнялось в два раза чаще у женщин под наблюдением КТГ по сравнению с прерывистой аускультацией. Мы не знаем почему, хотя это может иметь какое-то отношение к тому факту, что женщины, находящиеся под наблюдением с помощью КТГ, часто сообщают, что не могут свободно двигаться во время родов.

Учитывая, что кесарево сечение связано с более высокой частотой осложнений для матери, таких как сильное кровотечение или инфекция, а также с увеличением частоты выкидышей и мертворождений при последующих беременностях, прерывистая аускультация является более безопасным вариантом мониторинга для женщин из группы низкого риска.

Прочитайте больше: Почему роды такие болезненные и как ее уменьшить

Женщины из группы повышенного риска

Некоторые факторы (например, рождение ребенка меньше ожидаемого, преждевременные роды или диабет) связаны с большей вероятностью неблагоприятных исходов для ребенка. Женщины с такими факторами риска относятся к группе высокого риска.

Мы недавно рассмотрели данные, сравнивающие использование периодической аускультации и КТГ-мониторинга у женщин из группы высокого риска.КТГ снова оказалась не лучше, чем периодическая аускультация, в предотвращении смерти младенцев во время родов или вскоре после них (16 смертей на 10 000 родов).

Однако частота церебрального паралича была почти в три раза выше при КТГ-мониторинге по сравнению с периодической аускультацией (с 769 до 1 951 ребенка на 10 000 рождений). Мы не знаем, почему это так.

Мониторинг плода во время родов позволяет выявить изменения частоты сердечных сокращений ребенка. Солен Фейисса / Unsplash

И снова частота кесарева сечения почти удвоилась благодаря мониторингу КТГ.

Плохие исходы, такие как церебральный паралич и перинатальная смерть, чаще встречаются у женщин из группы высокого риска, но остаются относительно редкими. Исследования показывают, что использование КТГ вместо периодической аускультации не снижает вероятность этих результатов, но увеличивает риск для женщин, повышая вероятность родов путем кесарева сечения.

Принятие решения

Периодическая аускультация обычно является рекомендуемой техникой мониторинга при отсутствии факторов риска.Но все основные международные руководства по мониторингу плода рекомендуют проводить КТГ-мониторинг у женщин, относящихся к группе высокого риска, несмотря на имеющиеся доказательства.

Как следствие, клиницисты не всегда объясняют выбор мониторинга плода женщинам с факторами риска таким образом, чтобы помочь им составить собственное мнение о том, как они хотят, чтобы за их ребенком наблюдали во время родов.

Примечательно, что большая часть наших исследований по этой теме в настоящее время устарела и не обязательно оптимального качества.Важно, чтобы рекомендации в профессиональных руководствах согласовывались с данными исследований и поддерживали акушерок и врачей, помогая женщинам принимать персонализированные и информированные решения о своем уходе.

Если вы ждете ребенка, поговорите со своей акушеркой, которая сможет обсудить с вами преимущества и недостатки каждого варианта мониторинга плода в свете вашей личной ситуации.

Прочитайте больше: Есть сканирование? Вот как работают разные типы и что они могут найти

Кардиотокография в дородовом периоде | Статья | GLOWM

Эту главу следует цитировать:
Санто С., Рейс-де-Карвалью С., и др. , Glob.библиотека женский мед .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.412143

Непрерывный учебник по женской медицине, серия — модуль акушерства

Том 5

Наблюдение за благополучием плода

Редактор тома: профессор Диого Айрес-де-Кампус , Лиссабонский университет, Португалия

Глава

.

Кардиотокография перед родами

Первая публикация: февраль 2021 г.

АВТОРЫ

Susana Santo, MD, PhD

Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução; Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa; и Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte — Госпиталь Санта-Мария, Лиссабон, Португалия

Catarina Reis-de-Carvalho, MD

Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução; Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa; и Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte — Госпиталь Санта-Мария, Лиссабон, Португалия

Диого Айрес-де-Кампус, доктор медицины, доктор медицинских наук

Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução; Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa; и Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte — Hospital de Santa Maria, Лиссабон, Португалия

Вариант оценки исследования

Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс Свидетельство об окончании обучения от GLOWM
Подробнее см. В конце главы

ВВЕДЕНИЕ

Кардиотокография была коммерциализирована в конце 1960-х годов и быстро стала частью повседневной акушерской практики. 1 Произведенный от греческих терминов «кардио» (сердце) и «токос» (активность матки), он непрерывно регистрирует и отображает частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) и сигналы сокращения матки матери. 2 Физиологические принципы дородовой кардиотокографии такие же, как и при интранатальной кардиотокографии, с той лишь разницей, что во втором периоде родов возникают регулярные сокращения матки и толчки матери. ЧСС является косвенным показателем продолжающейся оксигенации плода, оценивая контроль вегетативной нервной системы над частотой сердечных сокращений, который зависит от центральной нервной системы и функции ствола мозга. 3 Функция центральной нервной системы представлена ​​появлением ускорений, совпадающих с движениями плода, и возникновением циклов активности сна. FHR также предоставляет информацию о компрессии пуповины, запускающей сосудистые барорецепторы, и внезапной гипоксемии, запускающей сосудистые хеморецепторы, оба из которых вызывают парасимпатический ответ. 4 Тонкие колебания ЧСС (вариабельность) модулируются постоянным балансом между симпатической и парасимпатической нервными системами, требующими адекватной функции ствола мозга, которая снижается при хронической и острой гипоксии.

На заре кардиотокографии основное внимание уделялось патофизиологическому значению замедлений, а вариабельности ЧСС уделялось меньше внимания. Следовательно, были предприняты попытки искусственно стимулировать сокращения матки во время дородовой кардиотокографии, чтобы определить реакцию плода на эти события. Для этой цели использовались стимуляция сосков и экзогенный окситоцин, чтобы вызвать по крайней мере три сокращения за 10-минутный период, метод, который стал известен как «тест на сжатие-стресс». 5 , 6 , 7 Появление многососудистого допплеровского ультразвукового исследования вместе с трудоемкостью теста и невозможностью стандартизировать интенсивность и продолжительность схваток привели к постепенному отказу от этот тест. Также стало понятно, что полезную информацию можно извлечь исключительно из оценки ускорений и изменчивости ЧСС, концепции, которая стала известна как «нестрессовый тест». В настоящее время это называется дородовой кардиотокографией.

В этой главе рассматриваются основные показания к дородовой кардиотокографии и описывается интерпретация и клиническое ведение аномального теста.

ПОКАЗАНИЯ

Основная цель дородовой кардиотокографии — оценить оксигенацию плода при беременности, осложненной состояниями матери или плода, которые могут повлиять на функцию плаценты. В таблице 1 представлены основные акушерские состояния, связанные с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью. 6 , 7 Хотя конкретные факторы риска неблагоприятных перинатальных исходов были выявлены, крупных рандомизированных исследований, устанавливающих преимущества дородовой кардиотокографии, все еще не проводилось.

1

Показания к дородовой кардиотокографии

905 905 905

905 905

905 905

Аллоиммунизация

Диабет

Гипертензивные расстройства при беременности

9057

0 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Доношенная беременность

Системная красная волчанка

Антифосфолипидный синдром

Прежняя гибель плода

Ограничение роста плода

Олигогидрамнион

Снижение активности плода

9 eeding

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Индукция родов

Дородовая кардиотокография чаще всего проводится в течение третьего триместра, но обычно ее можно проводить с 25 недель.Частота и продолжительность обследований зависят от показаний и тяжести состояния, а также от срока беременности. Интервалы варьируются от еженедельно до трех раз в день, но в очень нестабильных условиях может быть показан постоянный мониторинг.

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

В дородовой период сигналы ЧСС и сокращения матки должны приниматься извне с помощью датчиков, размещаемых на животе матери и удерживаемых эластичными лентами. ЧСС оценивается путем обнаружения движений сердечных клапанов и межжелудочковой перегородки с помощью ультразвуковой допплеровской диагностики и автокорреляции.Последний представляет собой математический алгоритм, разработанный в конце 1970-х годов для повышения качества сигнала, который используется во всех современных кардиотокографических мониторах. 8 Он сравнивает входящий сигнал с выборкой предварительно записанных, измеряя перекрытие в областях сигнала, чтобы установить FHR. Результирующий сигнал имеет гораздо меньшую потерю сигнала, но обеспечивает только приблизительное значение истинных интервалов частоты сердечных сокращений. Внешний мониторинг ЧСС также подвержен непреднамеренному мониторингу частоты сердечных сокращений матери и сигнализирует об артефактах, таких как двойной и половинный счет.Он также может неточно регистрировать аритмию сердца плода. 3

Активность матки регистрируется токодимиметром, помещенным на дно матки. Этот датчик измеряет повышенную прочность стенки матки на разрыв во время сокращений. Неправильное размещение, пониженное натяжение резинки или повышенное ожирение в брюшной полости могут привести к неудачной или неадекватной регистрации сокращений. 8 Технология дает точную информацию только о частоте сокращений.Он не определяет их интенсивность или продолжительность, а также не оценивает базальный тонус матки.

Сигналы частоты сердечных сокращений и сокращения матки отображаются либо на термобумаге, либо на экране компьютера с использованием шкал, которые могут различаться в разных больницах и странах. Горизонтальная шкала обычно называется «скоростью бумаги» и может варьироваться от 1 до 3 см / мин. Скорость бумаги 1 см / мин регулярно используется во всем мире, но большинство больниц в США и Японии используют скорость 3 см / мин. Вертикальная шкала ЧСС также может варьироваться от 20 до 30 ударов в минуту / см.Важно, чтобы медицинские работники использовали бумажные весы, с которыми они знакомы, так как один и тот же график может выглядеть совершенно по-разному в разных масштабах, и это может привести к ошибочной интерпретации. 8 , 9

Оценка движений плода также часто рассматривается как часть дородовой кардиотокографии. Мать может их увидеть и зарегистрировать на маркере события. В качестве альтернативы некоторые кардиотокографические мониторы включают алгоритм, извлекающий низкочастотные сигналы из доплеровского спектра и, таким образом, автоматически определяющий движения плода.

Кардиотокографию следует выполнять в положении лежа на боку или полусидя, на кровати или в кресле с откидной спинкой. Следует избегать лежачего положения матери на спине, так как это может привести к аортокавальному сжатию беременной маткой, что приведет к снижению перфузии плаценты и оксигенации плода.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КАРДИОТОКОГРАФИИ

В научной литературе можно найти несколько рекомендаций по интерпретации кардиотокографии. Рекомендации Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) 1987 года представляют собой единственный международный консенсус с конкретными рекомендациями по дородовой кардиотокографии. 10 Настоящее руководство было обновлено в 2015 году в результате крупнейшего международного консенсуса, достигнутого в этой области, но на этот раз с особым акцентом на мониторинг во время родов. 11 Учитывая, что патофизиология признаков FHR не различается между двумя периодами, можно использовать одну и ту же методологию. Рекомендации FIGO 2015 включают простые, объективные и независимые концепции интерпретации кардиотокографии и трехуровневую систему отслеживания классификации (таблица 2).

Характеристики сердечного ритма плода

Интерпретация кардиотокографии начинается с оценки четырех основных характеристик ЧСС: исходного уровня, вариабельности, ускорения и замедления. 8 , 12 , 13

Базовый уровень определяется как средний уровень наиболее горизонтальных и менее колебательных сегментов ЧСС. Он оценивается в 10-минутные периоды и выражается в ударах в минуту (уд ​​/ мин). В дородовой период обычно наблюдается относительно стабильный исходный уровень. В записях с нестабильными сигналами ЧСС может потребоваться просмотр предыдущих сегментов и оценка более длительных периодов времени для оценки исходного уровня, в частности, для определения поведенческого состояния плода при активном бодрствовании (см. Ниже), что может привести к ошибочно завышенной исходной оценке. .У плода нормальный исходный уровень, если его значение находится в пределах от 110 до 160 ударов в минуту. 8 У недоношенных плодов, как правило, значения находятся в верхней части этого диапазона, а у доношенных плодов — в нижней части. 12 Тахикардия относится к исходному значению выше 160 ударов в минуту, продолжающемуся более 10 минут. 8 Самая частая причина — гипертермия матери, которая может иметь внематочное происхождение или быть связана с внутриутробной инфекцией. На начальных стадиях неострой гипоксемии плода секреция катехоламинов также может привести к тахикардии.Другими менее частыми причинами являются прием бета-агонистов, парасимпатических блокаторов и аритмии плода, такие как наджелудочковая тахикардия и трепетание предсердий. Брадикардия — базовое значение ниже 110 ударов в минуту, продолжающееся более 10 минут. Значения от 100 до 110 ударов в минуту могут встречаться у нормального плода, особенно при переношенной беременности. Другими менее частыми причинами являются гипотермия матери, прием бета-адреноблокаторов и аритмия плода, такая как предсердно-желудочковая блокада. 8

Изменчивость соответствует тонким колебаниям в сигнале ЧСС и визуально оценивается как средняя амплитуда полосы пропускания в 1-минутных сегментах. Нормальная изменчивость определяется как амплитуда полосы пропускания 5–25 ударов в минуту. Сниженная изменчивость — это амплитуда полосы пропускания ниже 5 ударов в минуту в течение более 50 минут в сегментах базовой линии или более 3 минут во время замедления. Это может произойти из-за гипоксии ствола мозга и, как следствие, снижения активности вегетативной системы, но также может быть из-за перенесенного ранее церебрального повреждения, инфекции и приема депрессантов центральной нервной системы или парасимпатических блокаторов.Во время глубокого сна вариабельность обычно находится в нижнем диапазоне нормы, но амплитуда полосы пропускания редко бывает ниже 5 ударов в минуту, и это обычно длится менее 50 минут. Визуальная оценка вариабельности отличается высокой степенью субъективности, поэтому в пограничных ситуациях рекомендуется тщательная повторная оценка или компьютерный анализ (см. Ниже). 8 Повышенная изменчивость (скачкообразная картина) соответствует полосе пропускания, превышающей 25 ударов в минуту в течение более 30 минут.Патофизиология этого паттерна изучена не полностью, но она была описана на начальных стадиях подострой гипоксии и предположительно вызвана вегетативной нестабильностью плода.

Ускорения — это резкое увеличение ЧСС выше базовой линии с амплитудой более 15 ударов в минуту и ​​продолжающееся более 15 секунд, но менее 10 минут. Большинство ускорений совпадают с движениями плода и являются признаком неврологической реакции и отсутствия гипоксии. При беременности до 32 недель беременности критерии ускорения ниже (амплитуда 10 ударов в минуту и ​​продолжительность 10 секунд).После 32–34 недель, когда формируются поведенческие состояния плода (см. Ниже), ускорения редко происходят в периоды глубокого сна, которые могут длиться до 50 минут.

Замедления — это резкое снижение частоты сердечных сокращений ниже базовой линии с амплитудой более 15 ударов в минуту и ​​продолжительностью более 15 секунд. Замедления могут быть классифицированы как ранние, переменные, поздние или продолжительные в зависимости от их формы и продолжительности. Обычно они связаны с сокращениями матки и поэтому редко встречаются при дородовой кардиотокографии.

Ранние замедления неглубокие, непродолжительные, с нормальной изменчивостью в пределах замедления и совпадают с сокращениями. Считается, что они вызваны сдавлением головки плода и не указывают на гипоксию плода.

Переменные замедления (V-образные) демонстрируют быстрое падение (начало надира менее чем за 30 секунд), хорошую изменчивость в пределах замедления, быстрое восстановление до исходного уровня, различающиеся по размеру, форме и соотношению с сокращениями матки.Они транслируют опосредованный барорецепторами ответ на повышенное артериальное давление, как это происходит при компрессии пуповины, и сами по себе редко связаны с серьезной степенью гипоксии плода.

Поздние замедления (U-образные или с уменьшенной вариабельностью) имеют постепенное начало, постепенное возвращение к исходному уровню (> 30 секунд) или уменьшенную вариабельность в пределах замедления. При адекватном мониторинге сокращений поздние замедления начинаются более чем через 20 секунд после начала сокращения, нижняя точка находится после акме, а возврат к исходному уровню происходит после окончания сокращения.Они указывают на опосредованную хеморецепторами реакцию на гипоксемию плода. При наличии трассировки без ускорений и с уменьшенной вариабельностью определение поздних замедлений также включает замедления с амплитудой 10–15 ударов в минуту.

Продолжительные замедления длятся более 3 минут и, вероятно, включают компонент, опосредованный хеморецепторами, и, таким образом, указывают на гипоксемию. Замедления, превышающие 5 минут, при поддержании ЧСС <80 ударов в минуту и ​​пониженной вариабельности замедления, обычно связаны с эпизодом острой гипоксии плода и требуют неотложного вмешательства. 8

Синусоидальная диаграмма — это регулярный, плавный, волнообразный сигнал, напоминающий синусоидальную волну, с амплитудой 5–15 ударов в минуту и ​​частотой 3–5 циклов в минуту. Этот узор длится более 30 минут. Патофизиологическая основа синусоидального паттерна не полностью изучена, но обычно это происходит в сочетании с тяжелой анемией плода, как обнаруживается при анти-D аллоиммунизации, внутриутробном кровоизлиянии, синдроме трансфузии близнецов и предлежании разрыва семенных сосудов.Реже он описывается в случаях острой гипоксии плода, инфекции, пороков сердца, гидроцефалии и гастрошизиса. 11

Псевдосинусоидальный узор похож на синусоидальный узор, но имеет более зубчатый вид «пилообразного», а не гладкую синусоидальную форму. Продолжительность редко превышает 30 минут и характеризуется нормальным характером до и после. Эта картина была описана после введения матери анальгетиком, а также во время сосания плодом и других движений ртом.Иногда бывает трудно отличить псевдосинусоидальный шаблон от синусоидального, и короткая продолжительность первого может быть наиболее важной переменной для различения между ними.

Поведенческие состояния плода относятся к периодам глубокого сна (отсутствие движений глаз), чередующимся с периодами активного сна (быстрые движения глаз) и активным бодрствованием. 14 Переходы между этими периодами становятся очевидными через 32–34 недели в результате созревания нервной системы плода.Возникновение различных поведенческих состояний является признаком неврологической реактивности и отсутствия гипоксии. Глубокий сон может длиться до 50 минут 15 и связан со стабильным исходным уровнем, очень редкими ускорениями и пограничной изменчивостью. Активный сон является наиболее частым поведенческим состоянием и представлен умеренным числом ускорений и нормальной изменчивостью. Активное бодрствование встречается реже и представлено большим количеством ускорений и нормальной изменчивостью. В последнем случае ускорения могут быть настолько частыми, что затрудняют оценку исходных условий. 8

Сокращения представляют собой колоколообразное постепенное увеличение активности матки, за которым следует примерно симметричное снижение общей продолжительностью 45–120 секунд. 8

Классификация трассировок

Для классификации кардиотокографий требуется предварительная оценка характеристик ЧСС, описанных выше. Записи можно разделить на три категории: нормальные, подозрительные или патологические, 8 в соответствии с таблицей 2.

2

Кардиотокография, адаптированная из рекомендаций FIGO от 2015 года 8

Высокая

03 вероятность гипоксии / ацидоза

Нормальный

Подозрительный

Патологический

Исходный

110–160 ударов в минуту

Отсутствие хотя бы одной характеристики нормальности, но без патологических признаков

3

Вариабельность

5–25 ударов в минуту

Сниженная изменчивость

Повышенная изменчивость

Синусоидальная диаграмма

Торможения

9703 9057 * поздно или продленный дек элерации> 30 мин (или> 20 мин, если вариабельность снижена)

Замедление> 5 мин

Интерпретация

Отсутствие гипоксии / ацидоза

Низкая вероятность гипоксии / ацидоза

703

* Замедления повторяются, когда они связаны с более чем 50% сокращений

Нормальный график имеет базовый уровень 110–160 ударов в минуту, вариабельность 5–25 ударов в минуту и ​​отсутствие повторяющихся замедлений.В дородовом периоде также будут ускорения. Подозрительная трассировка не имеет хотя бы одной из этих характеристик, но не имеет патологических особенностей. Патологические записи соответствуют одному или нескольким критериям, указанным в таблице 2.

В некоторых руководствах кардиотокографические записи классифицируются как реактивные и нереактивные. Вероятно, наиболее часто используемым определением реактивного отслеживания является наличие двух или более ускорений за 20-минутный период. 16 Также были предложены длительности 30, 40, 50, 60 минут или даже больше. 17 , 18 Требуемое количество ускорений также варьируется: от двух за 10 минут до двух-пяти за 20 минут. 17

Виброакустическая стимуляция с использованием искусственной гортани, помещенной на живот матери, использовалась для пробуждения плода из состояния глубокого сна и, таким образом, для уменьшения продолжительности нереактивного отслеживания. Систематический обзор научной литературы показал, что виброакустическая стимуляция снижает частоту нереактивных записей примерно на 40% (OR 0.62, 95% ДИ 0,48–0,81). 19 Однако вариант сохранения мониторинга в течение более длительных периодов времени кажется более физиологической альтернативой, поскольку после виброакустической стимуляции были зарегистрированы аномально продолжительные периоды активного бодрствования.

КЛИНИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ, ОСНОВАННОЕ НА ПЕРВОМ КАРДИОТОКОГРАФИИ

При интерпретации данных кардиотокографии в дородовом периоде и определении клинического ведения необходимо учитывать несколько факторов: особенно гестационный возраст , лекарства для матери и общая клиническая картина .У недоношенных плодов может быть относительно высокий исходный уровень, меньшая вариабельность и меньшая амплитуда ускорений. У доношенных плодов может быть нижний предел нормальности. Сообщалось, что в дополнение к уже упомянутым лекарствам, влияющим на функции FHR, сульфат магния снижает вариабельность и ускорение 20 , 21 , 22 , 23 и бетаметазон для уменьшения вариабельности с пиковый эффект на вторые сутки. 24 , 25 , 26 , 27 Включение кардиотокографии в общую клиническую картину имеет важное значение для адекватного ведения. Состояние матери, срок беременности и результаты ультразвукового исследования — другие важные аспекты процесса принятия решения.

Дородовая кардиотокография имеет отрицательную прогностическую ценность на 99,9%, 7 означает, что нормальное отслеживание почти полностью исключает продолжающуюся гипоксию плода.Раньше ожидалось, что нормальная кардиотокография в дородовом периоде может предсказать исход плода в течение нескольких дней или даже недель после теста. Сейчас хорошо известно, что эти ожидания не оправдались, учитывая непредсказуемый ход внутриутробной оксигенации. Естественно, неблагоприятные исходы, связанные с острыми или подострыми событиями, такими как отслойка плаценты, выпадение пуповины, разрыв матки и т. Д., Невозможно предсказать. Точно так же предсказание событий после начала родов нереально.

В случаях прогрессирующей плацентарной недостаточности эффект сохранения мозга плода защищает центральную нервную систему и ствол мозга от последствий хронической гипоксемии до поздних стадий ее течения, поэтому кардиотокографические изменения являются поздними маркерами прогрессирования заболевания. Эти ситуации необходимо контролировать вместе с многососудистой допплерографией плода (см. Соответствующую главу), обеспечивающей более раннее обнаружение нарушений функции плаценты. Кардиотокография в основном полезна для определения решения о родоразрешении с самыми убедительными данными, доступными для компьютерного кардиотокографического анализа (см. Ниже).

Интерпретация дородовой кардиотокографии в значительной степени зависит от оценки вариабельности, характеристики, которую трудно оценить невооруженным глазом. Сообщалось о высоком уровне ложноположительных результатов при прогнозировании нескольких неблагоприятных исходов, включая метаболический ацидоз, низкие показатели по шкале Апгар и госпитализацию новорожденных в отделение интенсивной терапии. Эта оценка также страдала от отсутствия согласия в отношении определения неблагоприятных исходов, существовавших в конце прошлого века, то есть исходного уровня, изменчивости, ускорения, замедления и т. Д.

Метаанализ шести рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих использование дородовой кардиотокографии с бесполезной, не показал различий в перинатальной смертности (ОР 2,05, 95% ДИ 0,95–4,42) или потенциально предотвратимых смертях (2,46 ОР, 95% ДИ 0,96). –6.30). Несмотря на эти результаты, дородовая кардиотокография продолжает широко использоваться в странах с высокими ресурсами, что отражает то, как эти данные рассматриваются в рутинной клинической практике. Это отражено в руководящих принципах нескольких международных научных обществ, которые рекомендуют использовать дородовую кардиотокографию при беременности с высоким риском.

Поскольку для ее приобретения не требуется большого опыта, она неинвазивна, удобна для пациентов и не имеет противопоказаний, дородовая кардиотокография стала частью дородовой помощи во многих странах. Тем не менее, опыт требуется для интерпретации трассировки, а также для интеграции результатов в общую клиническую картину и для принятия решения о лечении. Нормальная кардиотокография обычно обнадеживает, но ненормальная кардиотокография может вызвать беспокойство, ненужное вмешательство и ненормальный результат.Следовательно, для адекватного использования технологии требуется гарантия доступа к экспертному анализу. 7

КОМПЬЮТЕРИЗОВАННЫЙ АНАЛИЗ КАРДИОТОКОГРАФИИ ДО РОЖДЕСТВА

Интерпретация кардиотокографии, как известно, страдает сильными разногласиями между наблюдателями и внутри наблюдателя, как при оценке индивидуальных характеристик кардиотокографии, так и в общей классификации. 28 , 29 , 30 Согласование особенно низкое для оценки изменчивости, замедления и классификации трассировок как подозрительных или патологических.Также было показано, что использование различных руководств для интерпретации кардиотокографии играет роль в величине разногласий. 31

Компьютерный анализ кардиотокографии был разработан в 1980-х и 1990-х годах как попытка преодолеть ограниченную воспроизводимость визуального анализа. Сложные математические алгоритмы оценивают базовый уровень ЧСС, определяют ускорения и замедления, а также изменчивость количества. Последний аспект особенно важен, поскольку более объективную информацию можно получить из подробного анализа долгосрочных интервалов и интервалов между ударами (краткосрочная изменчивость).

Система Дауэса / Редмана была разработана в Оксфорде в конце 1970-х и коммерциализирована в 1989 году, 32 с серьезной модернизацией, проводимой в 1994 году. вариация »рассчитывается как средняя разница между последовательными эпохами, а« долговременная вариация »- как разница между наивысшим и самым низким значениями эпох в 1-минутных сегментах, исключая замедления. Система сравнивалась с экспертами 21 , 34 , 35 , и ее прогностическая способность была тщательно изучена. 32 , 33 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 Долговременная корреляция с гипотезами хорошо документирована , 40 , но при обнаружении умеренной и тяжелой гипоксемии была получена ограниченная чувствительность. 41 Уменьшение краткосрочных вариаций позволило достичь высокой точности в прогнозировании ацидемии новорожденных у плодов с задержкой роста, перенесенных на кесарево сечение вскоре после исследования, 42 , но эти результаты не были воспроизведены. 43

Четыре рандомизированных контролируемых испытания сравнивали систему Дауэса / Редмана с визуальным анализом и выявили единственные существенные различия: лучшее качество сигнала, 44 сокращение продолжительности регистраций, 45 , 46 и сокращение количества дополнительных экзаменов. 46 Мета-анализ двух из этих исследований показал значительное снижение перинатальной смертности с помощью системы Дауэса / Редмана (ОР 0,20, 95% ДИ 0.04–0,88, 0,9% против 4,2%, 469 женщин). Однако не было значительных различий в потенциально предотвратимых смертях (ОР 0,23, 95% ДИ 0,04–1,29, 469 женщин), родах кесарева сечения (ОР 0,87, 95% ДИ 0,61–1,24, 63% против 72%, 59 женщин) или низкий 5-минутный Апгар (ОР 1,31, 95% ДИ 0,30–5,74, 469 женщин). 47 Роды, основанные на сокращении краткосрочных вариаций, сравнивались с изменениями венозного протока в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, оценивающем задержку роста плодов между 26 и 32 неделями, и в обеих группах были обнаружены схожие пропорции выживаемости без нарушений нервного развития.

Эта система SisPorto была разработана в Университете Порту, Португалия. Кардиотокографический анализ соответствует рекомендациям FIGO от 2015 г., уменьшение сигнала не выполняется. 48 Система использует сложные математические алгоритмы для определения основных характеристик кардиотокографии и предоставления визуальных и звуковых предупреждений в режиме реального времени о нарушениях кардиотокографии. Анализ системы был сравнен с консенсусом экспертов и дал очень хорошие результаты. Высокая точность была обнаружена в способности предсказывать низкие баллы по шкале Апгар и ацидемию, когда анализ проводился незадолго до кесарева сечения.Использование системы привело к повышению качества сигнала и снижению потерь сигнала в больнице третичного уровня. Нормы нормы для краткосрочной и долгосрочной изменчивости были установлены на протяжении всей беременности. Плоды малого для гестационного возраста показали более низкую краткосрочную и долгосрочную изменчивость и меньшее количество ускорений. 49

ВЫВОДЫ

Основная цель дородовой кардиотокографии — выявить плоды с продолжающейся гипоксемией, которым будет полезно раннее вмешательство.Он рекомендован для наблюдения за плодами при беременности с высоким риском, хотя кардиотокографические изменения появляются на поздних стадиях прогрессирующей плацентарной недостаточности, и доказательства его эффективности ограничены. Дородовая кардиотокография имеет отрицательную прогностическую ценность, т. Е. Нормальное отслеживание почти исключает возникновение продолжающейся гипоксии плода. Интерпретация кривых с аномальными характеристиками требует опыта, как и последующее принятие клинических решений, которые должны учитывать другие клинические аспекты.Компьютеризированный анализ кардиотокографии обеспечивает более объективную количественную оценку вариабельности, и было показано, что его использование у плодов с задержкой роста приводит к снижению перинатальной смертности.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Кардиотокография непрерывно регистрирует и отображает частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) и сокращения матки матери и является косвенным индикатором продолжающейся оксигенации плода.

  • Физиологические принципы дородовой кардиотокографии такие же, как и принципы интранатальной кардиотокографии, и рекомендации FIGO 2015 могут использоваться для интерпретации дородовой кардиотокографии.
  • Дородовая кардиотокография рекомендована при беременности с высоким риском. Обычно это делается в третьем триместре. Частота и продолжительность обследований зависят от срока гестации, а также от показаний и тяжести состояния.
  • Дородовая кардиотокография имеет высокую отрицательную прогностическую ценность гипоксии плода.
  • Включение интерпретации кардиотокографии в общую клиническую ситуацию имеет важное значение для принятия адекватных управленческих решений, поскольку это всего лишь дополнительный тест.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ
Заявление автора ожидается.

Отзыв

Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, предоставьте их нам, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.

ССЫЛКИ

1

Nunes I, Ayres-de-Campos D, Figueiredo C, Bernardes J.Обзор центральных систем мониторинга плода в родах. J Perinat Med 2013; 41: 93–9.

2

Queensland Health. Наблюдение за плодом во время родов (IFS). Queens Matern Neonatal Clin Guidel 2015.

3

Pinas A, Chandraharan E. Непрерывная кардиотокография во время родов: анализ, классификация и ведение. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2016; 30: 33–47.

4

Эйрес-де-Кампос Д., Арулкумаран С. Консенсусные рекомендации FIGO по мониторингу плода в родах: Введение. Int J Gynecol Obstet 2015; 131: 3–4.

5

Рэй М., Фриман Р., Пайн С., Хессельгессер Р. Клинический опыт проведения теста с окситоцином. Am J Obstet Gynecol 1972; 114: 1–9.

6

Листон Р., Сочак Д., Янг Д., Брассард Н., Кэмпбелл К., Дэвис Г., и др. Эпиднадзор за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов. J Obstet Gynaecol Canada 2007; 29: S3–4.

7

ACOG. Дородовое наблюдение за плодом. Акушерский гинекол 2014; 123: 1118–32.

8

Эйрес-де-Кампос Д., Спонг С.Й., Чандрахаран Э. Консенсусные рекомендации FIGO по внутриродовому мониторингу плода: Кардиотокография. Int J Gynecol Obstet 2015; 131: 13–24.

9

Броклхерст П. Исследование интеллектуальной системы для поддержки принятия решений при ведении родов с использованием кардиотокографа — протокол исследования НОВОРОЖДЕННЫХ. BMC Беременность и роды 2016; 16:10.

10

Подкомитет FIGO по стандартам перинатальной медицины. Руководство по использованию мониторинга плода. Int J Gynaecol Obstet 1987; 25: 159–67

11

Rajasingam D, Harding K.Проект руководства NICE по уходу во время родов. BMJ 2014; 348: g4279.

12

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Уход во время родов: руководство NICE CG190. Интерпретация результатов кардиотокографа. 2017; 190.

13

Nijhuis JG, Prechtl HFR, Martin CB, Боты RSGM. Есть ли у плода человека поведенческие состояния? Early Hum Dev 1982; 6: 177–95.

14

Suwanrath C, Suntharasaj T. Циклы сна и бодрствования у нормальных плодов. Arch Gynecol Obstet 2010; 281: 449–54.

15

Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS, Paul RH. Дородовое определение частоты сердечных сокращений плода. I. Эволюция нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 29–33.

16

Devoe LD, Castillo RA, Sherline DM.Нестрессовый тест как диагностический: критическая переоценка. Am J Obstet Gynecol 1985; 152: 1047–53.

17

Браун Р., Патрик Дж. Нестрессовый тест: сколько времени достаточно? Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 646–51.

18

Х. Т., Смит Р. Виброакустическая стимуляция плода для облегчения тестов на благополучие плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2013: CD002963.

19

Гузман Э.Р., Конли М., Стюарт Р., Иван Дж., Питтер М., Каппи К. Влияние фенитоина и сульфата магния на показатели сердечного ритма плода, оцененное с помощью компьютерного анализа. Obstet Gynecol 1993; 82: 375–9.

20

Хиетт А.К., Дево Л.Д., Браун Х.Л., Уотсон Дж. Влияние магния на вариабельность сердечного ритма плода с использованием компьютерного анализа. Am J Perinatol 1995; 12: 259–61.

21

Аткинсон М.В., Белфорт Массачусетс, Сааде Г.Р., Моис К.Дж. Связь между терапией сульфатом магния и вариабельностью сердечного ритма плода. Obstet Gynecol 1994; 83: 967–70.

22

Hallak M, Martinez-Poyer J, Kruger ML, Hassan S, Blackwell SC, Сорокин Ю. Влияние сульфата магния на параметры частоты сердечных сокращений плода: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии 1999; 181: 1122–7.

23

Derks JB, Mulder EJH, Visser GHA. Влияние материнского приема бетаметазона на плод. BJOG 1995; 102: 40–6.

24

Mulder EJH, de Heus R, Visser GH. Антенатальная кортикостероидная терапия: краткосрочное влияние на поведение плода и гемодинамику. Semin Fetal Neonatal Med 2009; 14: 151–6.

25

Сенат М. В., Minoui S, Multon O, Fernandez H, Frydman R, Ville Y. Влияние дексаметазона и бетаметазона на вариабельность сердечного ритма плода при преждевременных родах: рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 749–55.

26

Rotmensch S, Celentano C, Liberati M, Sadan O, Glezerman M. Влияние антенатального введения стероидов на реакцию плода на виброакустическую стимуляцию. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 847–51.

27

Эйрес-де-Кампос Д., Бернардес Дж., Марсал К., Никельсен С., Макарайнен Л., Банфилд П., и др. Можно ли улучшить воспроизводимость оценки исходного уровня сердечного ритма плода? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 112: 49–54.

28

Ayres-de-Campos D, Bernardes J. Ранние, переменные и поздние замедления: можно ли достичь консенсуса при их идентификации? Int J Gynaecol Obstet 1999; 65: 305–6.

29

Эйрес-де-Кампос Д., Бернардес Дж., Коста-Перейра А., Перейра-Лейте Л. Несоответствия в классификации экспертов кардиотокограмм и последующем клиническом решении. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 1307–10.

30

Santo S, Ayres-de-Campos D, Costa-Santos C, Schnettler W, Ugwumadu A, Da Graça LM, et al. Согласованность и точность с использованием рекомендаций по интерпретации кардиотокографии FIGO, ACOG и NICE. Acta Obstet Gynecol Scand 2017; 96: 166–75.

31

Henson G, Dawes GS, Redman CWG. Характеристика снижения вариабельности сердечного ритма у плодов с задержкой роста. BJOG 1984; 91: 751–5.

32

Дауэс Г.С., Моулден М., Редман CWG. Улучшения в компьютеризированном дородовом анализе сердечного ритма плода. J Perinat Med 1996; 24: 25–36.

33

Bracero LA, Roshanfekr D, Byrne DW.Анализ дородового отслеживания сердечного ритма плода врачом и компьютером. J Matern Fetal Med 2000; 9: 181–5.

34

Селигер Г., Стензель А., Ковальски Е.М., Хойер Д., Новак С., Сигер С., и др. Оценка стандартизированного компьютеризированного анализа сердечного ритма Дауэса / Редмана, основанного на различных методах записи и в отношении вариабельности сердечного ритма плода между ударами. J Perinat Med 2015; 1: 785–792.

35

Schneider KTM, Beckmann MW, Немецкое общество гинекологов, Немецкое общество пренатальной медицины, Немецкое общество перинатальной медицины (DGPM).S1-руководство по использованию КТГ во время беременности и родов. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014; 74: 721–32.

36

Guzman ER, Vintzileos AM, Martins M, Benito C, Houlihan C, Hanley M. Эффективность индивидуальных компьютерных индексов сердечного ритма в обнаружении ацидемии при рождении у плодов с задержкой роста. Obstet Gynecol 1996; 87: 969–74.

37

Cheng LC, Gibb DMF, Ajayi RA, Soothill PW.Сравнение компьютерной (средний диапазон) и клинической визуальной кардиотокографической оценки. BJOG 1992; 99: 817–20.

38

Rei M, Tavares S, Pinto P, Machado A, Monteiro S, Costa-Santos C, et al. Согласие между наблюдателями в интерпретации КТГ с использованием рекомендаций FIGO 2015 по внутриродовому мониторингу плода. Eur J Obstet Gynecol 2016; 205: 27–31.

39

Visser GHA, Sadovsky G, Nicolaides KH.Паттерны частоты сердечных сокращений в дородовом периоде у плодов третьего триместра с малым для гестационного возраста: корреляция со значениями газов крови, полученными при кордоцентезе. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 698–703.

40

Николаидес К.Х., Экономидес Д.Л., Сотхилл П.В. Газы крови, pH и лактат у плодов соответствующего и малого для гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 996–1001.

41

Guzman E, Martins M, Hanley M, Vintzileos A, Benito C, Houlihan C.Эффективность индивидуальных компьютерных индексов сердечного ритма в обнаружении ацидемии при рождении у плодов с ограниченным ростом. Obstet Gynecol 2002; 87: 969–74.

42

Anceschi MM, Piazze JJ, Vozzi G, Ruozi Berretta A, Figliolini C, Vigna R, et al. Дородовая компьютеризированная КТГ и кислотно-щелочной статус новорожденных при рождении. Int J Gynecol Obstet 1999; 65: 267–72.

43

Dawes GS, Lobb M, Moulden M, Redman CWG, Wheeler T.Качество и интерпретация антенатальной кардиотокограммы с помощью компьютеров. BJOG 2014; 121: 2–8.

44

Van Geijn HP. Дородовая оценка состояния плода с помощью кардиотокографии. В: Текущее акушерство и гинекология 1997.

45

Bracero LA, Morgan S, Byrne DW. Сравнение визуальной и компьютерной интерпретации результатов нестрессовых тестов в рандомизированном контролируемом исследовании. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 1254–8.

46

Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML DD. Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; (9. Артикул: CD007863).

47

Ayres-de-Campos D, Rei M, Nunes I, Sousa P, Bernardes J. SisPorto 4.0 — компьютерный анализ в соответствии с Руководством FIGO по мониторингу плода в родах 2015 г. J Matern Neonatal Med 2016; 3: 1–15.

48

Costa MA, Ayres-de-Campos D, Machado AP, Santos CC, Bernardes J. Сравнение компьютерной системы оценки кардиотокографических событий во время родов и консенсуса клиницистов. J Perinat Med 2010; 38: 191–5.

Вариант оценки онлайн-обучения
Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредитов на непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс Свидетельство об окончании исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом). по изучению этой главы.
Студенты-медики могут получить только Свидетельство об окончании обучения .

(Чтобы узнать больше о программе поощрения непрерывного профессионального развития FIGO, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ)

Я хочу перейти к оценке исследования для этой главы

Кардиотокография (КТГ)

В акушерстве кардиотокография (КТГ) — это технический метод регистрации (-графии) сердцебиения плода с помощью ультразвука (кардио-) и сокращений матки (-токо-) во время беременности, обычно в третьем триместре.Аппарат, который используется для мониторинга, называется кардиотокографом, широко известным как фетальный монитор.

Датчики располагаются напротив живота матери и подключаются к пульсометру, который регистрирует сердцебиение ребенка. Кардиотокография регистрирует изменения частоты сердечных сокращений плода и их временную связь с сокращениями матки. Цель состоит в том, чтобы выявить детей, которым может не хватать кислорода (гипоксия), поэтому можно использовать дополнительные оценки состояния плода или ребенка, родившегося путем кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов.

CTG используется как антенатально (перед родами), так и во время родов для наблюдения за ребенком на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

КТГ чаще всего проводится наружно. Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс. Он имеет две круглые пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей.Одна из этих пластин использует ультразвук для измерения частоты сердечных сокращений ребенка. Другой измеряет давление в животе и схватки матери.

Ремень CTG подключен к устройству, которое интерпретирует сигнал, исходящий от пластин. Пульс ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, который издает машина. Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если звуки вызывают у них дискомфорт. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени.Он также показывает, как изменяется частота сердечных сокращений при сокращениях.

Перед родами мать могут попросить нажимать кнопку на машине каждый раз, когда ребенок двигается. В это время может не быть никаких сокращений, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка. Иногда, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего мониторинга небольшое устройство, называемое электродом, вводится через влагалище и помещается на кожу головы ребенка.Это устройство записывает частоту сердечных сокращений.

УЗИ

Кардиотокография использует ультразвук для определения частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани. Однако ультразвук отражается обратно (он отражается как «эхо»), когда он попадает на более твердую (плотную) поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается эхом. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень.Таким образом, когда ультразвук «попадает» в различные структуры тела разной плотности, он посылает обратно эхо разной силы. В КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый допплеровским. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений. Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен живот матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Пульс ребенка

Частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту — это нормально.Это намного выше, чем у взрослого человека, который составляет около 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у ребенка, которая не меняется или слишком низкая или слишком высокая, может сигнализировать о проблеме. Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у ребенка проблемы, врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать необходимость кесарева сечения или родовспоможения с помощью щипцов.

Чувствительный к давлению датчик сокращения, называемый токодинамометром (toco), имеет плоскую область, которая прикрепляется к коже лентой вокруг живота. Давление, необходимое для выравнивания участка стены, коррелирует с внутренним давлением, таким образом обеспечивая его оценку.

Внутреннее измерение

Внутреннее измерение требует определенной степени раскрытия шейки матки, так как оно включает в себя введение катетера под давлением в полость матки, а также прикрепление скальп-электрода к головке плода для адекватного измерения электрической активности сердца плода.Внутреннее измерение более точное и может быть предпочтительным, когда ожидаются сложные роды.

Типичное показание КТГ печатается на бумаге и / или сохраняется на компьютере для дальнейшего использования. Использование КТГ и компьютерной сети позволяет осуществлять непрерывное удаленное наблюдение: одна акушерская медсестра, акушерка или акушер может одновременно наблюдать за КТГ нескольких пациентов через компьютерную станцию.

Исходная ЧСС плода

Базовая ЧСС определяется путем аппроксимации средней ЧСС, округленной с шагом 5 ударов в минуту в течение 10-минутного окна, исключая ускорения и замедления и периоды заметной изменчивости ЧСС (более 25 ударов в минуту).В любом 10-минутном окне должно быть не менее 2 минут идентифицируемых сегментов базовой линии (не обязательно смежных), в противном случае базовая линия для этого периода является неопределенной. В таких случаях может потребоваться обратиться к предыдущему 10-минутному окну для определения базовой линии. Аномальный исходный уровень называется брадикардией, если исходный FHR составляет менее 110 ударов в минуту; это называется тахикардией, когда базовая частота сердечных сокращений превышает 160 ударов в минуту.

Эффект управления КТГ

Обзор Кокрановского сотрудничества показал, что использование кардиотокографии снижает частоту приступов у новорожденных, но не дает явных преимуществ в профилактике церебрального паралича, перинатальной смерти и других осложнений родов.Напротив, роды под контролем КТГ с несколько большей вероятностью приведут к инструментальному родоразрешению (щипцы или вакуум-экстракция) или кесарева сечению. Внедрение дополнительных методов оценки во время родов дало неоднозначные результаты.

Ожидалось, что после внедрения эта практика снизит частоту гибели плода во время родов и приведет к снижению церебрального паралича (ДЦП). Его использование стало почти универсальным для родовспоможения в больницах США. дистресс и, следовательно, увеличение количества (и, возможно, ненужных) кесарева сечения.


Источники:
http://www.patient.info
http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiotocography
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856111
http: / /www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=article&o=28976
http://medicinembbs.blogspot.co.uk/2012/05/assessment-of-fetal-well-being.html

Составлено и отредактировано Джоном Сэндхэмом.

МОНИТОРИНГ СЕРДЕЧНОГО РИТМА плода — ПРИНЦИПЫ И ВНЕДРЕНИЕ КАРДИОТОКОГРАФИЧЕСКОЙ АНЕСТЕЗИИ РУКОВОДСТВО НЕДЕЛИ 294: WFSA

ВОПРОСЫ

Перед чтением этого руководства попробуйте ответить на следующие вопросы.Ответы с краткими пояснениями можно найти в конце этой статьи.

  1. По поводу кардиотокографии (КТГ):
    a. Обычно используются три преобразователя
    b. Один датчик обычно помещается на кожу головы плода
    c. Он регистрирует только частоту сердечных сокращений плода
    d. Он обнаружит все случаи дистресса плода
    e. Потеря контакта — обычная проблема преобразователей
    2. .
  2. Ниже приведены показания для мониторинга КТГ во время родов:
    a. Поставки Primigravida
    b.Женщины, получающие эпидуральную анальгезию
    c. Женщины, перенесшие кесарево сечение в анамнезе
    d. Материнская гипертермия
    e. Увеличение родов синтоциноном (окситоцином)
    3. ,00
  3. Касательно характеристик CTG:
    a. Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода составляет 110–160 ударов в минуту
    b. Вариабельность сердечного ритма плода — нормальное явление
    c. Все замедления патологические
    d. Большинство ускорений патологические
    e. Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений плода <80 ударов в минуту
  4. Относительно дистресса плода:
    a.Это может быть идентифицировано по брадикардии плода или учащению сердца плода
    b. Может восстановиться без вмешательства
    c. При подозрении необходимо всегда выполнять экстренное кесарево сечение
    d. Это вызвано только проблемами или аномалиями плода
    e. Смена материнского положения может быть выгодна

ВВЕДЕНИЕ

Непрерывный электронный мониторинг плода обычно выполняется с помощью кардиотокографии (КТГ). Монитор КТГ регистрирует как частоту сердечных сокращений плода (кардио), так и сокращения матки матери (токо).Понимание принципов КТГ-мониторинга и систематического подхода к КТГ-анализу может позволить анестезиологам лучше понять, почему акушеры принимают конкретные клинические решения. Это понимание может помочь в общении и своевременных родах, особенно когда считается, что плод находится в группе высокого риска.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

КТГ-монитор регистрирует частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) либо с датчика, размещенного на животе женщины, либо с электрода, размещенного на черепе плода.Дополнительный датчик, размещенный на животе женщины, одновременно регистрирует сокращение мышц матки. Эти переменные нанесены на график графически, чтобы можно было наблюдать за изменениями ЧСС с течением времени и интерпретировать их в контексте сократительного состояния матки (рис. 1).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА КТГ

Периодическая аускультация ЧСС рекомендуется женщинам с низким риском осложнений во время родов.Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Великобритании (NICE) дает рекомендации по непрерывному мониторингу КТГ, которые включают: 1

  1. Окрашивание ликвора меконием
  2. Лихорадка матери — определяется как 38,0 ° C или 37,5 ° C в двух случаях с интервалом в два часа
  3. Применение окситоцина для увеличения родов
  4. Свежее кровотечение, развивающееся при родах
  5. По просьбе женщины
  6. Аномальная частота сердечных сокращений обнаружена во время периодической аускультации:
    • ЧСС <110 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
    • ЧСС> 160 ударов в минуту
    • Любые замедления после сокращения
  7. Женщины, получающие региональную анестезию / анальгезию.Рекомендуется непрерывный электронный мониторинг плода в течение не менее 30 минут во время установления регионарной анальгезии и после введения следующей болюсной дозы местного анестетика. В большинстве британских центров непрерывный мониторинг КТГ проводится после введения эпидуральной анестезии родов.

ХАРАКТЕРИСТИКИ CTG

Сочетание нескольких аномалий увеличивает вероятность дистресса плода. Подозрительные или аномальные функции включают:

  • Исходная ЧСС вне нормального диапазона 110 — 160 уд / мин
  • Базовая вариабельность <5 ударов в минуту
  • Пониженные или отсутствующие ускорения
  • Наличие замедлений

Рисунок 1.Нормальная КТГ с верхней частотой сердечных сокращений плода (A) и токограммой, показывающей сокращение матки ниже (B). Частота сердечных сокращений плода находится в пределах нормы и имеет нормальную вариабельность исходного уровня. Стрелки показывают учащение пульса здорового плода

.

Базовая ставка

Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода определяется как 110–160 ударов в минуту. Базовая частота брадикардии плода <110 ударов в минуту. Фетальная тахикардия - это исходная частота> 160 ударов в минуту.

Многие исходные брадикардии плода не имеют определенной причины, но могут возникать в результате:

  • Компрессия пуповины и острая гипоксия плода
  • Переношенный (срок беременности> 40 недель)
  • Врожденная аномалия сердца

Тахикардия плода связана с:

  • Чрезмерное шевеление плода или стимуляция матки
  • Материнский стресс или тревога
  • Материнская гипертермия
  • Инфекция плода
  • Хроническая гипоксия
  • Недоношенность (<32 недель беременности)

Вариабельность сердечного ритма плода

Вариабельность относится к нормальным изменениям частоты сердечных сокращений.Нормальная вариабельность составляет 5-15 ударов в минуту. Вариабельность можно измерить, проанализировав одноминутную часть кривой КТГ и оценив разницу между самой высокой и самой низкой скоростями в течение этого периода. Вариабельность можно определить как:

Таблица 1. Значения вариабельности CTG

Гипоксия плода может вызывать отсутствие, повышенную или пониженную вариабельность. Другие причины снижения вариабельности включают: нормальный сон плода-бодрствование, недоношенность и прием некоторых лекарств, включая опиоиды, после приема матерью.

Ускорения (рис.2)

Ускорения — это периодические переходные увеличения ЧСС, определяемые как увеличение ЧСС> 15 ударов в минуту в течение более 15 секунд. Когда присутствуют ускорения, КТГ считается реактивным. Ускорения часто связаны с активностью плода и считаются признаком того, что плод здоров.

Рис. 2. КТГ, демонстрирующая учащение сердечного ритма плода

Замедления

Замедления — это периодические преходящие снижения ЧСС, обычно связанные с сокращениями матки.Их можно разделить на четыре основных типа по форме и срокам, связанным с сокращениями матки. Сокращения матки необходимо надлежащим образом контролировать, чтобы можно было правильно классифицировать замедление.

Допустимые замедления:

  • Ранний
  • Поздний
  • Переменная
  • Продленный

Ранние торможения (рис.3)

Ранние замедления имеют тенденцию происходить с каждым сокращением и имеют однородную форму.Ранние замедления ЧСС появляются как зеркальное отображение следа сокращения матки. Начало замедления происходит в начале сокращения, и базовая частота сердечных сокращений восстанавливается к концу сокращения. ЧСС обычно не падает более чем на 40 ударов в минуту во время раннего замедления.

Раннее замедление роста вызвано сжатием головки плода во время схватки. Они часто проходят при изменении осанки матери и являются нормальным явлением во втором периоде родов.Они не связаны с плохим исходом для плода.

Рис. 3. КТГ демонстрирует ранние замедления. Обратите внимание, что начало замедления происходит с началом сокращения матки

Поздние торможения (рис.4)

Поздние замедления имеют одинаковую форму на КТГ, но, в отличие от ранних, замедления начинаются после пика сокращения матки. Замедление, при котором самая низкая точка наступает более чем через 15 секунд после пика сокращения матки, определяется как позднее замедление.Они часто связаны с уменьшением вариабельности исходной ЧСС.

Рис. 4. КТГ, демонстрирующая поздние замедления в результате сжатия корда

Поздние торможения связаны со снижением маточного кровотока и могут возникать в результате:

  • Гипоксия
  • Отслойка плаценты
  • Компрессия / выпадение пуповины
  • Чрезмерная активность матки
  • Гипотония / гиповолемия у матери

Переменные замедления (рис.5)

Переменные замедления описывают замедления FHR, которые являются переменными по времени и величине. Они могут сопровождаться повышенной вариабельностью ЧСС. Они вызваны сдавлением пуповины и могут отражать гипоксию плода.

Рисунок 5. КТГ демонстрирует переменные замедления

Длительные замедления / брадикардия (рис. 6).

Замедление со снижением ЧСС более чем на 30 ударов в минуту, которое длится не менее 2 минут, называется длительным замедлением.Они вызваны снижением переноса кислорода к плоду и могут возникать как следствие широкого спектра заболеваний, включая :

  • Гипотония матери
  • Компрессия пуповины
  • Гипертонус матки

Рисунок 6.Длительное замедление / брадикардия (A — в скобках), представляющее дистресс плода

КАТЕГОРИЗАЦИЯ CTG

После анализа КТГ результаты можно использовать для классификации КТГ на нормальную, подозрительную или патологическую. Многие родильные дома Великобритании адаптировали рекомендации NICE по изготовлению стикера (рис. 7 ниже), который помещается в записи роженицы, чтобы помочь ей в дальнейшем ведении родов.

Рис. 7. Наклейка для заметок матери для помощи в управлении под контролем КТГ

ЭЛЕКТРОД ДЛЯ КОЖИ ПЛОДЫ

Электрод для волосистой части головы плода — это устройство, которое прикрепляется к коже предлежащей части (чаще всего волосистой части головы) для оценки частоты сердечных сокращений плода, когда внешний мониторинг не может использоваться или когда качество внешнего мониторинга низкое (например,грамм. материнское ожирение). Он обеспечивает более точную и последовательную передачу частоты сердечных сокращений плода, чем внешний мониторинг, поскольку внешние факторы, такие как движение, не влияют на него.

ПРОБКА КРОВИ ПЛОДА

Взятие пробы крови плода (FBS) включает взятие небольшого образца крови из предлежащей части плода во время родов. FBS рекомендуется при наличии патологической КТГ, если нет четких доказательств серьезного компромисса у плода.Если компромисс плода очевиден (например, длительное замедление продолжительностью более 2 минут), FBS не следует проводить и ребенка следует срочно родить. Другие противопоказания к FBS включают:

  • Инфекция матери (например, ВИЧ, гепатит, вирус простого герпеса)
  • Нарушения кровотечения у плода
  • Недоношенность (<34/40)

Таблица 2. Классификация результатов забора крови плода (FBS) 1

Внутриутробная реанимация плода

Если мониторинг КТГ указывает на серьезное поражение плода или результат FBS отклоняется от нормы, необходимо принять решение о родах, часто путем экстренного кесарева сечения.Перед родами можно выполнить ряд маневров для улучшения оксигенации плода. 2 Они могут выполняться с непрерывным мониторингом КТГ, и в случае успеха могут снизить срочность доставки, давая время для проведения нейроаксиальной анестезии. Их можно запомнить по мнемонике SPOILED:

.
  • Syntocinon off
  • Положение полное левое боковое
  • Кислород
  • И.В. — настой кристаллоидной жидкости
  • Низкое кровяное давление — при наличии дать i.v. vasopressor
  • Токолиз — тербуталин 250 мкг подкожно (β 2 -агонист) или GTN (2 вдоха по 400 мкг сублингвально)

ССЫЛКИ

  1. Рекомендация CG55, Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, сентябрь 2007 г. . Уход во время родов: ведение и оказание помощи роженицам. Доступно по адресу: http://guidance.nice.org.uk/CG55
  2. Thurlow JA, Kinsella SM. Внутриутробная реанимация: активное ведение дистресса плода. Int J Obstet Anesth 2002; 11: 105-16

ОТВЕТЫ НА MCQS

  1. а. F
    б. F
    c. F
    г. F
    e. T
    КТГ-монитор обычно имеет 2 датчика, которые размещаются на брюшной стенке, за исключением случаев наблюдения за женщиной с многоплодной беременностью. Он неинвазивен и не несет прямого риска причинения вреда плоду. Один датчик регистрирует частоту сердечных сокращений плода, а второй регистрирует сокращения матки матери. Потеря контакта между датчиком и брюшной стенкой — распространенная проблема.Смазывающее желе используется, чтобы предотвратить это. Непрерывный КТГ-мониторинг может ограничивать движения женщины, и в некоторых положениях (например, во время введения эпидуральной анестезии) точный мониторинг сердечного ритма плода может быть затруднен.
  2. а. F
    б. Т
    г. Т
    г. Т
    э. T
    Показания для непрерывного КТГ-мониторинга изложены в NICE 1 . Для родов с низким уровнем риска частоту сердечных сокращений плода следует проверять каждые 15 минут во время первого периода родов, увеличиваясь каждые 5 минут во время второго периода.Рекомендуется непрерывный мониторинг беременностей с повышенным риском, включая: предыдущее кесарево сечение, индукцию родов, преэклампсию, материнский диабет, тазовые роды и многоплодную беременность.
  3. а. Т
    б. Т
    г. F
    г. F
    e. F
    Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода составляет 110 — 160 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений менее 110 определяется как брадикардия плода. Вариабельность сердечного ритма плода является нормальным явлением и должна быть в пределах 5-15 ударов в минуту. Ускорения рассматриваются как нормальная и обнадеживающая особенность, и некоторые, но не все замедления вызывают беспокойство.
  4. а. F
    б. Т
    г. F
    г. F
    e. T
    На дистресс плода указывает брадикардия плода или переменные / поздние замедления. Он может вылечиться спонтанно или с помощью простых мер, таких как перемещение женщины в левое боковое положение. Помимо проблем плода, это может быть вызвано проблемами матери, включая гипотонию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *