Для чего делают ктг плода – что это такое, что показывает кардиотокография, как ее делают беременным, что такое начальные нарушения состояния плода, сколько длится и как подготовиться

Что показывает КТГ плода, на какое сроке его делают, расшифровка результатов

Как делают КТГ плода?

Кардиотокография плода такая же важная как и УЗИ, и допплерометрия. Они не взаимозаменяемы, так как выполняют различного рода исследования.

Во время обследования методом КТГ сердечная деятельность плода фиксируется с помощью специальных ультразвуковых датчиков (1,5-2,0 Мгц), которые размешаются на животе беременной женщины в тех местах, где лучше всего прослушивается сердцебиение, поэтому перед этой процедурой проверяют сердечные тона с помощью стетоскопа. При этом беременная должна лежать либо на спине, либо на левом боку, возможно и положение сидя, при условии, что беременной так удобно.

Ультразвуковой датчик генерирует сигнал, который направляется к сердце плода ребенка, возвращается обратно и отображается на кардиомониторе в виде мгновенной частоты сердечных сокращений. Расчет ведет из количества ударов в 1 минуту. Все получаемые изменения фиксируются в системе в виде цифрового, светового и графического изображения.

Есть еще один датчик крепится в области дна матки для измерения ее сокращения и наблюдения за реакцией плода на эти сокращения. Исследование длится около 40-60 минут.

Очень важно, чтобы во время проведения обследования беременная чувствовала себя комфортно – удобно лежала, не нервничала. При этом нельзя, чтобы обследование проводилось натощак или сразу после еды. Дело в том, что любые изменения в уровне сахара в крови могут сказаться на результате обследования.

Зачем нужно делать КТГ плода?

Кроме того, что кардиотокография демонстрирует состояние сердца плода, являясь своеобразной расширенной кардиограммой еще не родившегося малыша, это обследование может выявить и много других отклонений в развитии. В первую очередь сюда необходимо отнести следующие патологии:

Но важно понимать, что КТГ плода не всегда дает 100% результат, так как бывают случаи, когда полученные данные недостоверны в силу некоторых причин. Например, бывает так, что ткани организма ребенка приспосабливаются к гипоксии, и аппарат не зафиксирует нехватку кислорода. Или наоборот, малыш может придавить головкой пуповину, мама понервничает перед обследованием или съест что-то не то, а аппарат выдаст «плохие» результаты. Поэтому, во-первых, очень важно выполнять процедуру обследования правильно, во-вторых, необходимо делать также дополнительные исследования, в том числе УЗИ, допплерометрию и т.д.

На каком сроке и как часто делают КТГ?

КТГ плода назначается не раньше 32 недели, потому что только к этому времени формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, а также к этому времени уже работает установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет приблизительно 50-60 минут, а покоя – 20-30. Во время обследования очень важно зафиксировать именно активную часть, когда малыш двигается. Если сделать КТГ раньше 32 недели, данные будут просто недостоверными.

При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. В случае выявления какой-то патологии, обследование проводится регулярно до тех пор, пока состояние не улучшиться.

Также КТГ делают и после отхождения околоплодных вод, при стимуляции родов и каждые 3 часа в первом периоде родов. Но как часто делать КТГ во время родов врач решает индивидуально, в зависимости от осложнений.

Расшифровка КТГ плода

Результаты, полученные после обследования на кардиотокографе, расшифровывать должен врач. Полученные данные также как и в любом анализе или обследовании сравниваются с нормами. Но здесь не ставятся никаких диагнозов – так как обследование дает лишь дополнительные данные наряду с другими методами исследования. Кроме того, к получаемым данным нужно относиться осторожно, разумно сопоставляя с данными других обследований, а выполнить это профессионально может только врач. Но, если вы считаете, что ваш врач недостаточно доходчиво расшифровал полученные данные, воспользуйтесь таблицей.

	Норма	Возможные нарушения	Серьезные нарушения (угроза для жизни ребенка)
Количество баллов	9-12	6-8	5 и менее
БЧСС (уд/мин)	119-160 в покое, 130-190 — в активной фазе	100-119 или больше 160	100 и меньше или больше 180
Вериабельность	в пределах 5-25 в минуту	меньше 5 или больше 25	меньше 5 или больше 25
Ритм	ундулирующий или сальтаторный	монотонный или слегка ундулирующий	монотонный или синусоидальный
Количество акцелеряций	2 и больше	меньше 2 или отсутствуют	мало или отсутствуют
Количество децелераций	нет	неглубокие и короткие	поздние и вериабельные
Показатель состояния плода (ПСП)	меньше 0,8	1,05-2,0	2,01-3,0 и выше

Что показывает КТГ плода? Особенности расшифровки процедуры

Проведение различных неинвазивных пренатальных методов диагностики (биопсия ворсин хориона, фетоскопия, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) назначается врачом для определения отклонений в развитии эмбриона. Тесты, которые имеют нестрессовый характер, не несут опасности матери или ребенку, не отражаются на общем течении гестации. Хороший специалист может быстро разобраться, что показывает КТГ плода и, при необходимости решить возникшую проблему. Не рекомендуется самостоятельно проводить расшифровку полученных данных, а тем более, начинать лечение. Неспециалист не способен дать правильную оценку данным, поставить диагноз, сделать необходимые выводы.

Какая информативность у исследования?

 На каком сроке делают КТГ плода? Дата определяется медицинскими протоколами, которые оценивают физиологию плода. Обязательная диагностика прописывается с 32 недели.

Чаще всего, перед приходом к врачу женщине рекомендуется пройти КТГ. Однако имеется один важный момент: результаты можно узнать с 26 недели. Редко исследование проводят при прошествии 27 недель.

Чтобы получить более информативные данные, существует определенное время для анализа, оно связано с повышенной активностью плода, это происходит в период –  9.00-14.00 и 19.00-24.00.

Исказить значение КТГ способны:

• сдача анализа натощак или после еды. Лучше проводить процедуру спустя 2 часа после приема пищи;
• поступление глюкозы;
• применение женщиной магнезии, а также препаратов, обладающих седативным действием;
• стрессы;
• повышенная физическая активность женщины.

Результат будет иметь искаженное значение, если у женщины имеется избыточный вес. Большая жировая прослойка, расположенная по передней брюшной стенке, не позволит датчику со 100% достоверностью зафиксировать у ребенка сердцебиение.

При неправильном наложении датчика аппарат покажет ЧСС 65-80 уд/мин. Этих показателей не следует бояться, т.к. указывается ритм матери, который датчик получает во время пульсации аорты.

КТГ плода: подготовка

Указанная диагностическая процедура проводится в условиях женской консультации. Никакой специальной подготовки не нужно, достаточно соблюдать определенные правила:

1. Перед манипуляцией желательно хорошо отдохнуть и выспаться. Это необходимо, т.к. любые отклонения в состоянии матери сразу сказываются на плоде и его активности.
2. Перед выходом из дома немного поесть, важно быть не слишком голодной, но и наедаться не следует.
3. По приходу в медучреждение и перед самой КТГ нужно отдохнуть, проследить, чтобы сердечный ритм восстановился.
4. Длительность процедуры около 30 минут, поэтому лучше предварительно посетить туалет.

Часто встречается вопрос: КТГ плода вредно или нет? Процедура является неинвазивной, следовательно, она полностью безвредна.

Опасность от манипуляции возможна только в случае проведения стрессовых тестов функционального типа. Но на современном этапе развития медицинской диагностики, специалист может выявить гипоксию у плода или другие тяжелые патологии без дополнительного использования специальных раздражителей.

Что показывает КТГ плода?

Чтобы оценить результат проведенного анализа и обнаружить наличие нарушений у развивающегося плода, создана специальная система, в ней по каждому показателю имеются определеннее балы. Подсчет результата происходит по количеству СС.

Основные показатели КТГ плода (баллы):

• 8-10. Состояние плода нормальное.
• 5-7. Имеются симптомы начальной стадии гипоксии. Для подтверждения результаты на протяжении суток проводится дополнительное исследование. Оно помогает оценить кровоток в сосудах матки и плаценты, установить биофизический профиль.
• 4 и ниже. Данное состояние малыша считается тяжелым. При его выявлении проводится экстренная госпитализация женщины. Принимается решение о виде лечения (интенсивного типа) или же о родоразрешении.

В современных медучреждениях имеются аппараты, которые самостоятельно рассчитывают значение показателя состояния плода (ПСП).

Оптимальное значение, которое считается стандартным – 1.

При некоторых отклонениях в результатах ПСП проводятся следующие мероприятия:

• 1 или немного выше. Рекомендуется повторная КТГ.
• 1,05-2,0. Имеются признаки ухудшения состояния плода. Назначается терапия, через неделю выполняется контрольная КТГ.
• 2,01-3,0. Проводится госпитализация, назначается срочная терапия.
• 3,01. Родоразрешение в экстренном порядке.

Результат меняется в разные сроки гестации. Когда диагностика проводится при доношенной беременности, важна стабильность стандартных показателей. Если ребенок не полностью сформирован (36 неделя гестации), то возможны отклонения (не ниже 8).

На ленте, которая выдается прибором, будут отмечаться деце- и акцелерации, если их нет, состояние плода не в норме. Отмечается монотонный тип сердцебиения, что указывает на гипоксию. Врач учитывает, что данное состояние может проявляться в момент, когда ребенок спит. Для того чтобы подтвердить предположение, врач может попытаться потрогать и слегка пошевелить головку у плода (сделать это можно через живот).

Сформированность нервной системы можно определить с помощью индекса реактивности. Для оценки выполняется доплерометрия (маточных сосудов, плаценты). Когда кровоток понижен, развивается плацентарная недостаточность.

Вся информация, полученная при родах и поступающая на ленту, дает возможность контролировать и регулировать ход родоразрешения.

К примеру, когда при схватках плод пережал пуповину. На экране будет видно снижение ЧСС, которое при этом долго восстанавливается. При наличии данной ситуации врачу потребуется вводить женщине Окситоцин для усиления маточных сокращений. Можно будет продвинуть головку через влагалище, что поможет нормализовать кровоток.

В особо тяжелых ситуациях врач видит резкое изменение ритма (в сторону снижения) после схватки, который не нормализуется даже в период покоя. Если женщина болела инфекционными заболеваниями при беременности, то при вскрытии околоплодных вод, они будут мекониальными. В данной ситуации проводится кесарево сечение, чтобы сохранить  здоровье ребенка.

Поделиться ссылкой:

Подготовка к КТГ при беременности: норма, расшифровка результатов

Беременность – самый счастливый период в жизни женщин. В это время будущие мамы должны с повышенным вниманием следить за образом жизни и состоянием здоровья, так как они отвечают и за здоровье малыша. Для контроля развития плода применяют различные методы лабораторной и функциональной диагностики. Благодаря комплексному обследованию организма врач получает полноценную картину состояния здоровья. Информативным методом диагностики является кардиотокография или КТГ при беременности, но эффективность достигается только при правильной подготовке к процедуре.

Зачем проводят КТГ при беременности

Кардиотокография – это метод ультразвукового обследования, проводимый с целью оценки функционирования сердца плода и частоты его сокращений. КТГ не относится к обязательным процедурам, назначаемым во время беременности.

Как правило, кардиотографию проводят при обнаружении отклонений по результатам анализов и УЗИ.  КТГ плода дает возможность получить данные об активности и работе сердечной системы ребенка, а также о частоте сокращений матки. С помощью обследования можно обнаружить, либо исключить следующие патологические нарушения:

• избыточное или недостаточное накопление околоплодных вод;
• гипоксия (кислородное голодание) плода;
• преждевременное старение плаценты;
• аномалии (пороки) развития сердечно-сосудистой системы ребенка.

Наиболее оптимальным периодом для кардиотографии считают последний триместр беременности. До этого времени органы ребенка не полностью развиты и сформированы, соответственно не исключено, что результаты будут недостоверными. При наличии показаний, врач может направить пациентку на КТГ на более ранних сроках. Кардиотография не является обязательным способом обследования и при правильном течении беременности проводить ее нет необходимости. Если же имеются патологические нарушения, определяемые с помощью других методов диагностики, то КТГ назначают обязательно, вплоть до ежедневного контроля.

Правила подготовки к КТГ

Чтобы получить достоверные результаты кардиотографии, необходимо выполнять рекомендации доктора, так как от этого зависит точность обследования. При направлении на диагностику врач всегда рассказывает и дает рекомендации, как подготовиться к КТГ. Главным требованием при кардиотографии является активность плода. Подготовка к КТГ заключается в первую очередь в том, что ребенка нужно разбудить. Чтобы малыш проснулся, можно быстро пройти, пощекотать область живота, совершить несколько плавных прыжков на месте.

Расшифровка результатов КГТ11138

С утра перед диагностикой женщине требуется съесть легкий завтрак. Эффективно на активности плода скажется, если мама ела до обследования горький шоколад. Прежде чем пройти в кабинет, нужно сходить в туалет. Обследование длится долго, и естественные позывы к мочеиспусканию могут помешать находиться без движения. Также важен эмоциональный настрой женщины, поэтому перед обследованием нельзя бояться, думать о негативных событиях и проблемах. Во время диагностики пациентке запрещено разговаривать и двигаться.

Кардиотография длится минимум 30 минут, как правило, примерно 1 час. Поэтому чтобы не исказить результаты обследования и достоверно зафиксировать данные о функционировании сердца и сокращениях матки, нужно занять удобное положение. Если в процессе диагностики обнаружены отклонения, но женщина не предъявляет жалоб к состоянию здоровья, то требуется повторить КТГ. Контрольное обследование необходимо для того чтобы исключить фазу сна ребенка и воздействие внешних факторов. Всегда есть вероятность получения ошибочных результатов.

Норма и расшифровка результатов КТГ

Кардиотокография предполагает измерение и фиксацию одновременно нескольких показателей, позволяющих получить полноценную картину состояния плода. Если отклонения в развитии, обнаруженные при диагностике опасны для ребенка и женщины, то может быть принято решение о стимуляции родов, либо проведении кесарево сечения в экстренном порядке. Показатели КТГ в норме следующие:

• сократительная активность матки – продолжительность минимум 30 секунд и не более 15% количества сокращений сердца малыша;
• акцелерации – 2 и более за 10 минут;
• децелерации – редкие, неглубокие, одиночные и непродолжительные;
• базальный ритм – в активной фазе ниже 190 уд/мин, в покое 110-160 ударов за аналогичный период времени;
• вариабельность сердечного ритма – от 5 до 25 уд/мин.

Только лишь результатов КТГ не достаточно, чтобы поставить диагноз. Данные, полученные при кардиотокографии, служат вспомогательной информацией и для верификации патологических нарушений требуются дополнительные анализы и обследования. Результаты КТГ отражаются на ленте в виде линии, отображающей биение сердца ребенка, а для оценки состояния системы измеряют ее перепады и высоту.

Как выглядят схватки на КГТ?11477

Расшифровывают кардиотокографию по 10 бальной шкале, сопоставляя одновременно несколько показателей. Каждому из критериев присваивается от 0 до 2 баллов.

Если результат КТГ составляет 9 и более баллов, то это свидетельствует о правильности развития плода. Подозрение на незначительную гипоксию возникает, если при расшифровке получено 6-8 баллов и в этом случае требуется повторная диагностика. Оценка ниже 5 характерна для серьезных отклонений (гипоксия, аритмия) и необходимо дополнительное обследование. При подтверждении подозрений возможно проведение экстренных родов.

Кардиотокография является абсолютно безопасной процедурой как для плода, так и для будущей мамы. Если назначена диагностика, то можно не переживать о вредном воздействии и негативных последствиях, даже если необходимо неоднократное обследование. Главное, что требуется от будущей мамы – это соблюдать рекомендации врача перед процедурой. Правила подготовки к КТГ при беременности просты и главным образом заключаются в том, чтобы разбудить малыша перед обследованием. Если по результатам диагностики обнаружены отклонения от нормы, не надо паниковать. Для подтверждения диагноза требуется повторное обследование, а также проведение дополнительных методов диагностики.

особенности процедуры, нормы и отклонения

Выявить в каком состоянии находится и как развивается эмбрион с учетом внешних признаков, не удастся. Если принимать во внимание только наличие активности (двигательной), можно пропустить опасные симптомы, которые возможны при внутриутробном развитии. Для этого проводятся различные виды пренатальной диагностики плода. Раньше врачи-гинекологи следили за сердцебиением  плода и отмечали возможные отклонения. На современном этапе используется кардиотокография. Что значит КТГ плода, для чего проводится, какие результаты может показать, будет рассмотрено в статье.

Что значит КТГ плода: особенности

 При проведении  данного диагностического метода проводится контроль с последующей записью сердцебиения плода (его частота) параллельно с фиксированием активности матки.

Чтобы зарегистрировать данные, используются спецмониторы фетального типа. Особенность работы  состоит в соблюдении принципа Доплера.

Когда выполняется КТГ плода при беременности, происходит регистрация периодов (временных), заключающихся между несколькими циклами сердечной деятельности плода.

Полученные результаты имеют вид кривой линии, прорисованной на ленте. При проведении совмещения двух полученных линий и сравнение их по времени, дает возможность проанализировать состояние плода.

С помощью кривой, указывающей на количество маточных сокращений, можно диагностировать подвижность эмбриона.

Виды

Существует два метода исследования:

1. Наружное.
2. Внутреннее.

Первый способ назначается в третьем триместре гестации и во время начала родовой деятельности. В данном случае специальный датчик специалист накладывает на переднюю часть брюшной стенки.

Итак, какой алгоритм КТГ плода?

Беременная находится в положении лежа. Когда живот еще имеет  небольшой размер, рекомендуется лечь на бок. Перед самими родами, для предотвращения давления плода на  нижнюю половую вену, женщина ложится на левый бок или же «полусидя».

Два датчика размещаются на животе. Один из них отвечает за фиксирование сердцебиения. Чтобы передача была более качественной, а результаты имели меньшие погрешности, наносят гель. Места приложения для датчиков определяются с учетом предлежания плода.  Врач применяет акушерские приемы наружного типа.

Т.к. в момент начала родовой деятельности дети чаще всего располагаются головкой вниз, то после пальпации частей тела ребенка, врач решает, в какой именно стороне находится  спинка. Именно там и будет накладываться датчик. Чаще всего это место будет  в районе пупка, с правой или же с левой стороны.

Как делают КТГ плода, если беременность многоплодная? Показания записывают для каждого из малышей.

Второй датчик проводит фиксацию функционирования матки. Место его наложения – маточный угол (правый). Именно из него происходит волна сокращений, распространяющихся дальше по всему органу.

Женщине в руки дается третий датчик. Так пациентка может самостоятельно фиксировать движения ребенка. Во время каждого нажатия на кнопку на ленте появляется спецотметка.

КТГ плода, сколько по времени? Продолжительность процедуры напрямую зависит от особенностей женщины (индивидуальных). Оптимальный период – 20-40 минут.

Для расшифровки полученных при КТГ данных, потребуется 20 и более минут. За это время происходит регистрация базального ритма, при котором отмечается 2 и более эпизодов шевеления плода, с длительностью по 15 и более секунд.  При этом ЧСС должна расти.

Время записи также зависит от того, как спит и бодрствует ребенок. Он может спать около 30 минут.

Внутренний способ КТГ используется только во время родов. Во время проведения диагностики применяется электрод спиралевидной формы, который накладывается младенцу на голову (это происходит через влагалище женщины). Чтобы провести запись сокращений, используется электрод (интраамниальный).

Чтобы данные КТГ плода были более точными, важно соблюдать условия:

• излитие вод;
• раскрытие шейки матки (не менее чем на 2 см).

Данная внутренняя манипуляция не очень популярна, по сравнению с наружной.

Виды проводимых исследований

Запись данных, которая происходит без использования возможных раздражителей, имеет название тест нестрессовый.

Однако иногда нужно создать условия, имеющие сходство с родовым процессом. Это позволяет определить изменится ли физиология плода в данный момент, не будет ли такая нагрузка (которая происходит при родовой деятельности), – слишком большой. В таких случаях применяемый тест носит название – стрессовый.

Используются пробы функционального типа, которые становятся как бы «родовой моделью». Типы тестов бывают:

1. Окситоциновые. Во время его проведения в вену вводится окситоцин в небольшом количестве, что приводит к маточным сокращениям. КТГ дает картину того, как организм малыша будет себя вести в таких условиях.
2. Мамарные. Имеет аналогичный с первым принцип действия. При раздражении сосков отмечается выброс в организм окситоцина.

Используются и тесты функционального типа, которые оказывают действие непосредственно на плод:

1. Акустический. Под действием звукового раздражителя происходит усиление сердцебиения плода.
2. Атропиновый. Внутривенно вводится атропин. Т.к. отмечалось большое количество осложнений и имеется множество противопоказаний к проведению, данный метод перестали применять.
3. Пальпация. Акушер делает попытку сместить головку или тазовый конец плода. Происходит это через брюшную стенку, вызывает учащенную ЧСС.

Сейчас тесты «стрессового типа» редко применяют, т.к. их проведение сопряжено с риском. Если КТГ проведена с соблюдением всех правил, а результаты зафиксированы, хороший специалист на основании полученных данных может определить состояние ребенка. Следовательно, выявить начальное нарушение плода при КТГ можно. Если у врача имеются сомнения в диагнозе, проводятся дополнительные тесты: амниоцентез, биопсия ворсин хориона, кордоцентез, фетоскопия.

Использование КТГ при родах – обязательное условие. Это дает возможность проводить контроль за состоянием плода, оценивать изменения схваток (растут они или же убывают).

Знание о виде сокращений матки важно для проведения коррекции родовой деятельности. Если они недостаточно сильные, это означает, что нужна стимуляция родов. Благодаря такому контролю удается не дать женщине устать (в момент, когда происходит раскрытие шейки матки) и предупредить слабость в родовой деятельности. 

Поделиться ссылкой: