Что показывает ктг плода при беременности: Кардиотокография плода (КТГ)

Все о кардиотокографии — Dafina

Беременная женщина является единственным связующим звеном между окружающей средой и будущим ребенком. Все ощущения мамы скорее субъективны и часто окрашены эмоциями. Возможностей оценить состояние плода в утробе матери очень мало:

УЗИ позволяет визуально оценить строение тела и органов, размеры ребенка, определить предполагаемый вес. И благодаря этим данным можно узнать состояние плода;

Допплерография – метод оценки кровотока плода;

КТГ – метод, основанный на записи кривой сердцебиения плода и ее оценке.

Как записать КТГ?

КТГ довольно простой метод записи данных будущего ребенка. Для того, что бы овладеть навыками регистрации сердцебиения плода, можно пройти всего лишь инструктаж. Акушерка или медсестра может самостоятельно закрепить датчики.

Учитывая, что аппарат для записи сравнительно недорог и высокой квалификации не требует для обслуживания, он может быть установлен в любом кабинете врача – гинеколога.

Принципы записи КТГ:

* Сердцебиение плода можно записать не каждой женщине и не в любом сроке;

* Запись делается на сроке не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись не удастся, так как сердцебиение не поддается анализу в более ранние сроки;

* КТГ запись может назначаться раньше 30 недель, если акушер – гинеколог не может найти точку, в которой выслушивается сердце ребенка. Аппарат может оказаться более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант запись делается с целью регистрации сердцебиения на бумаге, для того что бы можно было прикрепить в историю беременности;

* Запись производят в течение 10 минут или дольше. На небольшом отрезке довольно тяжело оценить всю картину работы сердца;

* Важно правильно выбрать время для записи. Женщина должна отдохнуть после дороги в консультацию. Перед записью поесть, но не плотно;

* Ребенок не должен во время диагностики спать. У малыша, как и у взрослого человека, есть режим дня. Каждая мама знает, когда ее ребенок шевелится в большей степени и когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того на сколько плод активен;

* Запись необходимо производить в удобном для женщины положении;

* На датчик обязательно наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;

* Запись более информативна, если вместе с ней регистрируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и ответ сердцебиения на них;

* Расшифровку должен производить исключительно врач. Вариантов нормы и патологии очень много и они не подчиняются только лишь одной системе. Для того, что бы сказать о норме или патологии нужно оценить всю картину. Бывают такие варианты КТГ, которые по обыкновенным методам расшифровки подходят под вариант нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки тяжелых состояний при беременности.

Что такое КТГ при беременности необходимо знать каждой будущей маме, но расшифровку и оценку, полученных данных должен делать специалист.

В каких случаях делают?

Этот метод применяется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недели беременности, доктор женской консультации может назначить вам контроль сердцебиения плода с помощью КТГ.

1. КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным делать запись.

2. При патологическом варианте записи. Если сердцебиение записалось с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить.

3. В случае неблагоприятного течения прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальные исходы, то в текущую беременность, даже если она протекает без особенностей, необходимо будет записывать КТГ неоднократно. Например: при смерти ребенка в утробе в прошлом, аномалии развития внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания.

4. При нарушениях в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама ощущает и знает, как ведет себя ее ребенок в утробе. Некоторые дети очень активны и периоды сна у них очень короткие. Бывает, что ребенок большую часть дня спит и проявляет активность по ночам. Изменения в ритмах может быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт.

5. При болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия.

6. После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. В течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения необходимо записывать КТГ.

7. При гестозе беременных у женщины. Это заболевание влечет за собой нарушения кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего малыша.

8. При наличии хронической инфекции у женщины.

9. Женщины, которые продолжают курить и принимать алкоголь во время беременности. А также в эту группу можно включить женщин с наркотической зависимостью, в том числе и в стадии ремиссии.

10. Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, ожирением, заболеваниями печени и почек.

11. Роды чаще всего ведутся под мониторингом сердцебиения.

12. При переношенной беременности.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать по полученным данным. Окончательный диагноз выставить только лишь на основании этого метода нельзя. Потому что любая патология и патологический ритм может быть временным ответом организма плода на внешний раздражитель или введенное лекарство или даже настроение мамы. Поэтому запомните, основываясь только лишь на КТГ, выставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и незатратно заподозрить какое – либо состояние у будущего малыша.

Следующие патологии можно заподозрить с помощью кардиотокографии:

* Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;

* Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;

* При гипоксии плода. Плод долго может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;

* В родах этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;

* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Запись в таких случаях производится каждый день, если женщина находится в стационаре.

После того как была произведена запись и врач заподозрил отклонения от нормы в КТГ при беременности, по возможности женщина должна пройти УЗИ и допплерографию. В некоторых случаях, возможно, провести лечение и записать КТГ повторно.

Если диагноз на УЗИ подтверждается, то производят лечение. Каждый день записывают КТГ, а при необходимости и 2 раза в день.

Вреден ли для плода этот метод?

Работ, которые бы доказывали, что КТГ вреден для плода, нет.

Некоторые женщины отмечают, что при записи КТГ ребенок становится беспокойный или наоборот «затихает». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит ребенок или с датчиком, который зачастую фиксируют на животе довольно сильно. Все это вызывает дискомфорт у ребенка и может привести к его необычному поведению.

Когда может записаться патологический вариант у здорового плода?

1. При физиологической беременности может записаться вариант патологии.

2. Если женщина переела перед записью;

3. Если запись производят в момент сна ребенка;

4. При ожирении матери. Через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;

5. Запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;

6. В случае отсутствия геля на датчике или плохом прилегании, услышать сердцебиение будет проблематично;

7. При многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.

В этих случаях запись можно произвести повторно через какое-то время.

Виды аппаратов

Все аппараты КТГ (фетальные мониторы, кардиотокографы) можно разделить на две большие группы.

К первой разновидности относятся аппараты, которые записывают на ленту только лишь сердцебиение и не расшифровывают ее результат. В этом случае анализ полученной ленты делает врач. Анализ зависит от того в какой период беременности он был записан. Расшифровка во время родов отличается от расшифровки во время беременности. Во время беременности, как правило, производят оценку по Фишеру.

Вторая группа аппаратов КТГ записывает и расшифровывает данную кривую. Но для того, чтобы разобраться в ответе, нужно хорошо ориентироваться во всех показателях.

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Для того чтобы расшифровать КТГ, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная видела запись сердцебиения плода. Эта кривая напоминает неровный забор, и каждый раз имеет разный вид.

Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяют способ по Фишеру:

Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота равна 119-159 ударов в минуту. Как урежение, так и частое сердцебиение признак того, что плод испытывает гипоксию.

Амплитуда или вариабельность. Это колебания частоты сердечных сокращений. Сокращения сердца ребенка не должны быть монотонны, и на мониторе КТГ вы можете увидеть, что цифры каждую секунду меняются. В норме колебания должны быть 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может свидетельствовать о сне ребенка или о патологическом состоянии. Большой разбег между колебаниями говорит о патологическом состоянии плода.

Частота изменений. Этот параметр легко определить, нужно подсчитать количество зубчиков в 1 минуту. В норме 6-10 зубцов.

Акцелерации. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0.5 до 1 минуты. Обычно такие увеличения базального ритма связаны с движением плода в утробе матери или с сокращением матки. Акцелерации это нормальная реакция организма, схожая с реакцией взрослого человека на физическую нагрузку. В норме за 10 минут должно быть не менее 2 таких учащений.

Децелерации. Это урежение сердцебиения плода, которое, как и акцелерации длится 30-60 секунд. Урежения являются патологическим ответом на движения плода и сокращения мышцы матки. И может свидетельствовать об обвитии пуповины или другой патологии. В норме урежений быть не должно.

Каждому признаку доктор присваивает от 0 до 2 баллов. Если имеется показание в пределах нормы, ему присваивается 2 балла, если выше или ниже, то 1 балл. В случае критического снижения или увеличения ставят 0 баллов. Баллы складываются и расшифровываются следующим образом:

8-10 баллов нормальное состояние плода. Все в порядке;

7-5 баллов говорит о кислородном голодании. В этом случае необходимо лечение, которое будет направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При возможности подтвердить диагноз с помощью УЗИ;

4 балла и менее свидетельствует об остром состоянии, необходимо срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются путем консилиума.

В случае если аппарат сам выдает ответ, то в конце записи будет распечатан следующий ответ:

 Шевелений в час — шевелений в норме должно быть 10 в сутки, но аппарат воспринимает все двигательные импульсы, а их в одно движение очень много.

Потеря сигнала – если потеря сигнала очень частая, то это будет одним из поводов долгой записи.

Частота базального ритма (уд/мин)- частота базального ритма должна быть 120-160 уд в минуту.

Сокращения — будут показаны в случае прикрепления датчика, который фиксирует схватки.

Акцелерации >10 уд/мин 15 сек-8 >15 уд/мин 15 сек — здесь будет написано количество учащений сердцебиения, в норме более 2

Низкие эпизоды (мин) — это децелерации. В норме децелераций быть не должно.

Вариабельность – должна быть от 5 до 22 ударов в минуту.

Критерии Доуза/Редмана соблюдены к мин.- В этой графе будет написано, сколько длился анализ и в какой момент все критерии нормального сердцебиения были соблюдены. Аппарат записывает не более 60 мин, если критерии так и не сойдутся, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены к 60 минуте.

Результат не действителен в родах не диагноз — в зависимости от настроек аппарат будет давать расшифровку в родах или при беременности

УЛТ-Ж 1см/мин. – это скорость записи, которая настраивается доктором.

Патологические ритмы

Патологических ритмов очень много, но хотелось бы остановиться на двух самых распространенных.

Монотонный ритм – Наблюдается в случае, если плод спит или при патологии поступления кислорода к ребенку. Представим, что взрослый человек заболел – чаще всего наступает защитная реакция, и большую часть времени он спит. Так и плод в утробе матери находится как бы в сонном состоянии, и сердце бьется монотонно.

Синусовый ритм – представляет собой запись из урежений и учащений. Такую картину можно увидеть, если плод будет постоянно активно двигаться. Если плод ведет себя спокойно, а запись имеет вид синусоиды, это свидетельствует о тяжелом состоянии плода.

Не стоит самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься доктор, потому что только акушер – гинеколог знает все тонкости и может правильно выставить диагноз.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) ПЛОДА

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) ПЛОДА

Кардиотокография (КТГ) — это эффективный и безопасный метод оценки состояния и развития плода во время беременности и родов, учитывающий частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности самого плода и воздействия внешних раздражителей. Он является неотъемлемой частью комплексного перинатального скрининга, наряду с допплерографией плода и ультразвуковым исследованием. Расшифровка результатов кардиотокографии плода может значительно повлиять на тактику ведения беременности и родов.

Как проводится кардиотокография при беременности?
• Исследование проводится с 32 недели беременности, поскольку к этому времени устанавливается цикл «активность-покой» плода, а также формируется взаимосвязь между двигательной активностью и сердечной деятельностью.
• Регистрация сердечной деятельности происходит при помощи особого ультразвукового датчика. Его закрепляют на брюшной области беременной в том месте, где достигается наилучшая слышимость сердечных тонов ребенка (что заранее определяется с помощью стетоскопа).
• Кардиотокограф рассчитывает и отображает в виде кривой частоту сердечных сокращений в 1 минуту между каждыми 2 последующими ударами.

Для чего необходима кардиотокография плода?
• Исследование позволяет своевременно выявить такие осложнения при беременности, как недостаточное кровоснабжение плода, внутриутробную гипоксию плода.
• Результаты кардиотокографии позволяют определиться с методом родоразрешения: КГТ-норма означает, что ребенок способен выдержать естественные роды.

Подготовка
• наружная кардиотокография плода — безболезненная процедура и не оказывает никакого отрицательного влияния на плод и течение родов.
• Если пациентка курит, ей следует воздержаться от курения в течение 2 ч до исследования, так как оно снижает активность плода.
• Во время регистрации ЧСС пациентке следует по возможности лежать неподвижно, но в перерывах между регистрациями она может менять положение.

Факторы, влияющие на результат исследования
• Положение матери, особенно лежа на спине (возможно появление признаков гипоксии плода).
• Прием препаратов, действующих на симпатическую и парасимпатическую нервную систему (возможно уменьшение ЧСС плода).
• Чрезмерная активность матери или плода (трудности при регистрации сокращений матки или ЧСС плода).
• Ожирение у матери затрудняет проведение исследования из-за значительной толщины брюшной стенки.
• Неплотное прилегание ЭКГ-электродов или недостаточная чистота их, а также плохие контакты проводов датчика создают артефакты.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ КТГ плода

Views: 7686

КГТ ребенка при беременности — профессиональная диагностика и расшифровка результатов

Кардиотокография плода — вид функционального исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить частоту сердечных сокращений плода и тонуса матки у беременных женщин.

С какой целью проводится КТГ беременным? 

Кардиотокография плода позволяет оценить кровоснабжение плода и тонус матки на поздних сроках беременности. В исследовании фиксируется ритм сердцебиения младенца, который, в норме, учащается только при движении. Оценка ритма сердцебиения показывает, достаточно ли кровоснабжение плода, нет ли оснований для дополнительного обследования / лечения.

В каком случае необходимо КТГ? 

Планово КТГ проводится всем беременным на каждом приеме, начиная с 30 недель до родов. 

Внепланово КТГ проводится при гипертонусе матки, слишком сильной или, наоборот, малой активности движений плода. 

ВНИМАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ! Если малыш ведет себя нехарактерно, обратитесь к врачу акушеру-гинекологу — возможно, требуется проведение кардиотокографии! 

Как проходит исследование? 

Длительность процедуры составляет около 30 минут. Процедура не требует предварительной подготовки. Беременная женщина лежит на кушетке с накожными датчиками, нажатием на кнопку отмечает движения плода. Оценка КТГ — расшифровка результатов проводиться врачом. 

Достоинства исследования 

• высокая доступность исследования: не требуется специальная подготовка; проводится в любое время;
• не инвазивный и безболезненный метод исследования;
• безопасность исследования: отсутствие лучевой нагрузки;
• информативность, позволяющая уточнить состояние плода и матки. 

КТГ в Семейной клинике  «КОСМА» проводят высококвалифицированные специалисты отделения акушерства и гинекологии, имеющие специализированный опыт снятия и расшифровки кардиотокографии плода. Исследование проводится в комфортной обстановке. Результаты выдаются в день приема. Исследование могут пройти как пациентки, наблюдающиеся в клинике, так и беременные женщины, обратившиеся только для проведения данной процедуры. 

Заключительные недели беременности — время, требующее особой заботы о будущей маме и малыше. Мы рады помочь сохранить Ваше здоровье и гармонию в этот важный период!

В клинике  «КОСМА» Вас ждет комплекс необходимых приемов и обследований, необходимый для высокквалифицированного ведения беременности, комфорт и забота о каждой будущей маме!

Как живется, малыш? — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» плановое занятие школы практического мастерства было посвящено кардиотокографии как методу функциональной оценки плода во время беременности и в родах.

 

С докладом выступила акушерка отделения патологии беременных акушерского стационара Анастасия Валерьевна Ступникова.

 

Каждая женщина мечтает родить здорового, крепкого малыша, с этим не поспоришь. Равно как и с тем, что внутриутробная жизнь плода столь же подвержена изменениям и трансформации, как и жизнь малыша после рождения. К сожалению, не всегда эти изменения носят позитивный характер. Узнать, как живется малышу в материнской утробе, помогает такой метод ультразвуковой оценки плода, как кардиотокография.

При КТГ оценка состояния плода проводится непосредственно по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений.

Дело в том, что малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.

Как же понять, что наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение? Или же ребёнок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?

Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ. Последнее исследование дает уникальную для будущей мамы возможность заранее узнать о возможной патологии развития ребенка и его заболеваниях, например, гипоксии. По сути, методика представляет собой одновременную запись сердечной активности плода и сокращений матки. На основе этих данных можно судить о здоровье будущего малыша.

Предтечей КТГ стало открытие швейцарского хирурга Мауера, который еще в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач Н. Каргарадес применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода, которые, впрочем, оказались дискуссионными и были позже оспорены рядом акушеров (Е. Кеннеди, Р. Берсоном и другими).

Словом, возможность мониторного контроля состояния плода интересовала медиков давно. Поскольку сердечная деятельность является универсальным ответом на любые нарушения, происходящие в организме плода, ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием малыша. С этой целью проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода, а в 1906 году в клинической практике впервые была предпринята попытка провести электрокардиологическое исследование сердечной деятельности плода. К сожалению, в следующие почти 100 лет несовершенство аппаратуры не позволило добиться высокого качества регистрации исследуемого сигнала и не дало медикам шансов всерьез рассматривать результаты кардиомониторных наблюдений. Только в последние десятилетия, характеризующиеся развитием электроники и вычислительной техники, были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).

В настоящее время необходимость периодического мониторинга состояния ребенка во время беременности и в родах является общепризнанной, особенно с учетом того, что центральная задача акушерства заключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. И здесь роль КТГ трудно переоценить.

Тем более, что это совершенно безболезненная и безвредная процедура, при которой не нужно проколов и повреждений кожи, инъекций и других манипуляций, но при этом позволяющая объективно оценить самочувствие малыша внутри живота мамочки – насколько комфортно ему там находиться. Метод используется во время беременности, в третьем триместре, и в процессе родов – по нему определяют состояние плода, не страдает ли он от гипоксии. С помощью метода регистрируются сердцебиение ребенка, шевеления его и сокращения стенки матки, это все выдается в виде графиков на специальной бумаге, чтобы врач по графикам мог сделать заключения.

Электронные приборы внутри аппарата переводят волновую энергию в ритм сердечных сокращений, значения подсчитывают ежесекундно и на графике регистрируют точкой координат. Передвижение ленты аппарата составляет из точек график в виде кривой линии, которая отражает колебания сердечного ритма малыша.

 

Второй график на ленте параллельно фиксирует степень напряжения мышцы матки – то есть ее тонус. В некоторых аппаратах есть специальный датчик с кнопкой для мамы – если она чувствует шевеление – она его нажимает, а новейшие аппараты сами фиксируют движения крохи. Эти данные сводит воедино мощный компьютер и выдает заключение о состоянии ребенка в утробе матери, что позволяет спрогнозировать течение беременности.

А если это роды – решить вопрос о ведении лекарств или о экстренном вмешательстве, вплоть до кесарева сечения.

Поводами к осуществлению процедуры могут послужить самые различные факторы. К ним в первую очередь относят гестоз, резус-конфликт, маловодие, двойню (а также тройню и так далее), изменение характера движений плода и нарушения кровотока матери. Кроме того, ее обязательно назначают при наличии таких болезней у беременной, как сахарный диабет и гипертония.

Различают два способа проведения исследования:
Наружный.
Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование.

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
– частота сердечных сокращений;
– базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
– вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
– акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
-– децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

 

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации.

Кардиотокография (КТГ) плода при беременности

Сделать КТГ плода в клинике «Дети из пробирки»

Ваша заявка успешно отправлена!

Благодарим за обращение в нашу компанию.
Наши менеджеры ответят вам в ближайшее время!

Кардиотокография (КТГ) первый раз обязательно проводится в третьем триместре, на 32-й неделе беременности. Однако в некоторых случаях доктор может назначить ее и в 28 недель, если есть показания. В дальнейшем частота прохождения кардиотокографии определяется врачом, ведущим беременность.

Цель процедуры – зафиксировать частоту сердцебиения ребенка в утробе матери в покое, движении, при сокращениях матки и других состояниях. Подобная оценка плода позволяет выявить возможные патологии, которые не дигностируются посредством УЗИ или анализов. КТГ входит в список обязательных диагностических процедур в период беременности.

Для чего и когда проводится кардиотокографию плода?

Кардиотокография необходима для:

• определения частоты маточных сокращений и ЧСС плода;
• общей оценки состояния ребенка – и во время беременности, и в процессе родов;
• выявления возможных патологий развития.

Кроме того, показаниями для КТГ являются:

• риск преждевременных родов;
• патологии плаценты;
• обвитие пуповиной;
• кровянистые выделения из матки;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• многоплодие;
• хронические заболевания пациентки;
• задержка развития, неактивность плода;
• первая беременность в зрелом возрасте.

Как выполняется КТГ?

Это одна из самых простых и безопасных процедур, требующая от пациентки лишь усидчивости и хорошего самочувствия. КТГ плода занимает от 30 до 60 минут, кабинет диагностики нашей клиники оснащен всем необходимым для комфортабельного размещения пациентки. Женщине рекомендуется:

• прийти на обследование сытой и взять с собой что-нибудь для утоления голода (например, яблоко, шоколад, банан), опорожнить мочевой пузырь;
• постараться выбрать для КТГ то время суток, когда плод наиболее активен – для получения точных результатов.

Стоимость процедуры

Наименование	Цена (в рублях)
Кардиотокография плода при одноплодной беременности	2000
Кардиотокография плода при многоплодной беременности	3000

Кардиотокография в клинике ВРТ «Дети из пробирки» выполняется следующим образом: пациентка ложится на бок, на живот в области максимальной слышимости сердечных сокращений плода крепятся датчики: для регистрации частоты сердцебиения плода и оценки тонуса матки. Женщина жмет на пульт с кнопкой каждый раз, как только чувствует шевеление малыша. После завершения процедуры зафиксированные на бумаге результаты оценивает доктор. Наша клиника оснащена современным высокоточным оборудованием, позволяющим при прохождении КТГ беременной двойней пациенткой фиксировать отдельно ЧСС каждого из детей.

Фотографии отделения

КТГ плода на аппарате OXFORD MEDICAL

Кардиотокография – обязательная процедура при беременности, которая позволяет оценить состояние плода, и определить сократительную активность матки. С помощью этого исследования можно предположить наличие внутриутробного страдания будущего ребенка, принять соответствующие лечебные меры и контролировать их эффективность.

 

Возможности аппаратов КТГ

Аппарат КТГ позволяет записывать сердцебиение плода и сокращения матки, что возможно благодаря наличию двух датчиков, которые подключаются к записывающему устройству. Также аппарат оснащен специальным пультом, который дается в руки женщине. Задача беременной – нажимать кнопку пульта, как только она почувствует шевеление ребенка, что позволит определить, как ЧСС ребенка изменяется при движении.

Новые аппараты КТГ имеют и дополнительные возможности, например, подсчитывают и проводят первичный анализ некоторых показателей. Однако проводить исследование КТГ можно только в комплексе с другими исследованиями. Данные отдельного, проведенного однократно, исследования КТГ не могут считаться показателем наличия внутриутробного страдания плода.

 

Условия проведения КТГ

Назначается КТГ с 28-30 недель беременности. Если необходимо, можно провести запись ЭКГ плода и на более ранних сроках, однако до 28 недель невозможно определить изменения ЧСС в совокупности с движениями ребенка и сокращениями матки.

Для успешного проведения КТГ следует соблюсти некоторые условия. Беременная должна расположиться удобно и комфортно: если ее положение будет скованным, то результаты могут быть недостоверными.

Сердцебиение плода – показатель, зависящий от множества факторов, особенно сильно отмечается его зависимость от состояния не только ребенка, но и матери.

 

Причины нарушения ЧСС и возможные меры

Если наблюдается несоответствие полученного показателя границам нормы, можно предположить следующие причины:
— аномалии развития плода;
— гипоксию плода разной степени;
— наличие внутриутробной инфекции;
— нарушение в развитии сердечнососудистой системы ребенка;
— фетоплацентарную недостаточность;
— многоводие или маловодие;
— преждевременное созревание плаценты;
— возможность преждевременных родов;
— экстрагенитальную патология беременной.

 

Важный показатель, регистрируемый аппаратом КТГ, — сокращения матки и реакция на них сердечнососудистой системы ребенка. Особое внимание на этот показатель следует обращать ближе к родам, ведь от него может зависеть поведение акушера и применение корректирующих мер. Если лечение, назначенное в случае обнаружения критических изменений ЧСС плода, не помогает, то может поменяться тактика ведения роженицы. Обычно чтобы избежать возникновения осложнений, таким женщинам рекомендуется проведение кесарева сечения.

 

Узнать подробности и записаться на процедуру можно по телефонам:

в Центральном районе: +7 (8442) 49-51-51, +7 (961) 663-01-00.

в Дзержинском районе: +7 (8442) 59-22-59.

что это, причины, как лечить

Гипоксия плода при беременности

Что такое гипоксия плода при беременности?

Гипоксия плода при беременности – это недостаток кислорода, который возникает по причине различных патологических процессов.

Гипоксия у плода во время беременности возникает в результате длительного недостатка кислорода. На ранних сроках патология может вызвать замедленное развитие, так как именно в этот период формируются все основные внутренние органы. На поздних сроках – негативно отражается на центральной нервной системе эмбриона.

В результате кислородного голодания, организм младенца начинает компенсировать недостаток за счет собственных ресурсов, его сердечный ритм повышается до 160 уд/мин для улучшения кровотока. Если своевременно не диагностировать процесс, то формируется задержка развития, как физическая, так и умственная.

В медицинской практике различают хронический и острый вид патологии, которые отличаются продолжительностью воздействия и периодом возникновения.

Хроническую гипоксию плода во время беременности обуславливают последствия, выражающиеся в недоразвитости внутренних органов и плохой адаптации в послеродовой период.

Острая патология возникает во время родовой деятельности и угрожает жизни младенца. Длительные роды, с попаданием инфекции или с открывшимся кровотечением, вызывают практически удушье (асфиксия) и требуют экстренного вмешательства врачей.

Гипоксия плода при беременности: признаки, симптомы и последствия

Узнать о формировании гипоксии на ранних сроках достаточно сложно. Только врач сможет выявить и заподозрить по анализу крови, где в результатах будут признаки анемии (недостаток гемоглобина).

Самостоятельно распознать симптомы можно только после 16 – 18 недели внутриутробного развития, когда младенец начинает шевелиться. На поздних сроках, недостаток кислорода определяется по уменьшенной двигательной активности. Формируются ощущения практически незаметного шевеления и редких толчков малыша.

Диагностировать патологический процесс, более точно, можно с помощью специальных исследований:

1. Ультразвуковое исследование помогает определить задержку развития, при этом измеряется рост, вес и объемы ребенка. Для понимания функционирования плаценты производятся замеры стенок эмбрионального органа.
2. Допплерометрия позволяет заметить нарушения кровообращения в маточных артериях и плаценте, что указывает на недостаточную доставку кислорода. Часто наблюдается брадикардия (замедленное сердцебиение), поэтому по частоте сердечных сокращений становится понятным диагноз.

После 30 недели, в целях диагностики применяют кардиотокографию. Среди лабораторных обследований назначается амниоскопия, а также гормональные и биохимические анализы.

Симптомы и последствия зависят от степени выраженности. При продолжительной гипоксии нарушается дыхание тканей, жизненно важные органы не в состоянии развиваться нормально. Возникает риск внутриутробной гибели эмбриона, удушья и серьезных родовых травм.

Причины формирования

Причины могут быть самыми разнообразными. Основным фактором, от чего возникает патология, является анемия – снижение гемоглобина в крови и неспособность доставлять необходимое количество кислорода к ребенку.

К другим причинам относятся:

• болезни дыхания, сердечнососудистые или крови у матери;
• резус-конфликт крови;
• инфекции и вирусы в организме женщины;
• наследственность;
• пережатие или обвитие пуповины;
• длительный токсикоз;
• зачатие более одного плода;
• преждевременное отслоение и старение плаценты.

Многоводие, также вызывает затруднения при обмене веществ и требует своевременного лечения.

Как избежать гипоксии плода при беременности?

Для того, чтобы избежать заболевания, необходимо подготовится заранее к будущему зачатию. Исключить вредные привычки, скорректировать рацион питания и пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний.

Предотвратить формирование патологии поможет своевременный контроль и грамотное ведение внутриутробного развития. Профилактика заключается в раннем диагностировании и комплексной терапии, которая направлена на нормализацию плацентарного кровообращения.

Избежать возникновения заболевания поможет постельный режим, положительные эмоции и препараты, улучшающие кровообращение. Может быть рекомендована специальная гимнастика с дыхательными упражнениями для снижения тонуса матки и усиления обмена веществ.

Чем и как лечить гипоксию плода при беременности

Прежде, чем начать лечение, врачи выясняют основополагающий фактор, который привел к заболеванию, и уже отталкиваясь от причин и, поставленного диагноза, назначается комплексная терапия.

Лечение гипоксии плода при беременности, предполагает использование лекарств, которые помогают:

1. расширить сосуды – эуфиллин, но-шпа;
2. снизить тонус матки – гинипрал, магне В6;
3. увеличить функциональность кровообращения – трентал, актовегин;
4. нормализация обмена веществ – аминокислоты и белки;
5. стабилизация клеточной проницаемости – эссенциале, хофитол;
6. повышение защитных функций – антигипоксанты, нейропротекторы.

Для предотвращения образования тромбов и нормализации иммунной системы женщины не редко назначается курантил. Препараты используются только с учетом индивидуальных особенностей, которые не имеют противопоказаний и негативных последствий.

Бороться с заболеванием на третьем триместре, после 28-ой недели, когда состояние младенца стремительно ухудшается, не имеет смысла. В такой ситуации, перед врачами встает вопрос о том делать ли кесарево сечение? Так как только таким методом, срочного родоразрешения, можно спасти жизнь ребенку.

В процессе родовой деятельности используют КТГ, если при вынашивании длительный период наблюдалась гипоксия. Таким образом, обеспечивается постоянный контроль над состоянием плода, а новорожденный, появляется на свет под наблюдением специалистов.

Источник:
http://empiremam.com/beremennost/plod-pri-beremennosti/gipoksiya-ploda-pri-beremennosti.html

Кислородное голодание плода при беременности

Общие сведения

Достаточно распространенным осложнением при вынашивании плода является кислородное голодание плода при беременности. Признаки этого состояния могут проявиться в любой период вынашивания малыша. Поэтому каждой будущей маме нужно понимать, что такое состояние является опасным для будущего малыша. Если поступление кислорода нарушается вследствие патологических процессов, это может не только воздействовать на умственное и физическое развитие плода, но и угрожать его жизни. Как распознать это состояние при беременности, что делать, если установлен такой диагноз, и какое лечение является наиболее оптимальным, речь пойдет в статье ниже.

Острая и хроническая гипоксия: в чем разница

В медицине гипоксия плода определяется не как отдельная болезнь, а как определенный сигнал о развивающихся проблемах. Механизм этого состояния следующий: из кровотока женщины плод получает все нужные ему компоненты, в том числе кислород. Если снабжение кислородом не является достаточным, то в организме плода происходит ряд патологических изменений.

По статистике, эта проблема актуальна примерно для 10% беременных. Определяется две формы такого состояния:

• Хроническая гипоксия– развивается, когда за протеканием беременности не наблюдают надлежащим образом, несвоевременно определяют кислородную недостаточность. Как следствие, из-за продолжительной гипоксии плода задерживаются его развитие и рост.
• Острая гипоксия– это состояние может развиваться на любом сроке, а иногда – даже непосредственно в процессе родов. Это очень опасное явление, которое может развиться практически за несколько минут. Вследствие острого кислородного голодания может произойти отмирание клеток головного мозга. В такой ситуации для сохранения жизни малыша врачи принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Причины

На развитие этого состояния воздействуют как внешние факторы, так и негативные изменения в организме женщины, приводящие к недостаточному снабжению кислородом.

Гипоксия плода является следствием ряда заболеваний будущей мамы, плода и плаценты.

Спровоцировать ее могут следующие состояния:

• Заболевания почек, крови, сердца, сосудов, дыхательной системы, а также сахарный диабет у женщины.
• Вредные привычки, от которых женщина не избавилась в период беременности.
• Интоксикация, как последствие тяжелых условий труда.
• Неправильное питание, провоцирующее дефицит питательных веществ и витаминов.
• Тяжелый и продолжительный токсикоз.
• Многоплодная беременность.
• Многоводие.
• Перенашивание беременности.
• Физические и эмоциональные перегрузки, частые стрессы у матери.
• Внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития плода.
• Другие болезни плода: гемолитическая болезнь (резус-конфликт), внутричерепная травма.
• Нарушенный кровоток как следствие выпадения пуповины или ее пережатия.
• Наличие на пуповине узлов, которые нарушают нормальное кровоснабжение.
• Обвитие пуповиной шеи ребенка – это состояние может привести к острой гипоксии.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Затянувшиеся или стремительные роды.
• Разрыв стенок матки.
• Сдавливание головки малыша в процессе родов.
• Применение обезболивающих в ходе родов.

Что происходит вследствие кислородного голодания

Рассматривая вопрос о том, что такое кислородное голодание при беременности, необходимо четко понимать механизм развития гипоксии. При этом состоянии понижается обменная функция плаценты, нарушается доставка кислорода к матке. Как следствие, происходит изменение метаболических процессов плода.

Когда развивается такое состояние, то сначала организм ребенка компенсирует дефицит кислорода, но потом происходит угнетение функций организма. Последствия этого могут быть необратимыми. Поэтому важно понимать, что, в отличие от непродолжительного кислородного голодания, которое на здоровье малыша, как правило, не отображается, длительная гипоксия приводит к нарушению кровотока и гибели нервных клеток.

Как определить гипоксию плода

Чтобы не допустить патологических последствий, важно своевременно диагностировать все нарушения в период беременности. В случае, если врач определяет внутриутробную гипоксию плода, очень важно, чтобы будущая мама постоянно находилась под наблюдением специалистов.

В первом триместре шевеления плода еще невозможно ощутить. В это время нарушения развития можно определить, прослушивая сердцебиение плода, а также с помощью ультразвукового исследования и доплерографии. Такие исследования проводят по определенному графику. Но врач, который «ведет» беременную, может назначить внеочередные обследования, если будущая мать часто кашляет, болеет бронхитом, страдает тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет и др.).

Главный признак кислородного голодания – это появление нарушений в работе сердца. Это может быть аритмия, глухость тонов, слишком частое или медленное сердцебиение. Прослушать сердце и определить такие нарушения можно с помощью акушерского стетоскопа через брюшную стенку. Когда наступает вторая половина беременности, врач делает это при каждом плановом визите женщины.

На последних месяцах вынашивания сама женщина должна очень тщательно прислушиваться к тому, как шевелится малыш. На протяжении дня в норме должно ощущаться не меньше десяти шевелений. Но если отмечаются признаки гипоксии, то плод может шевелиться чаще и активнее. Однако при продолжительной прогрессирующей гипоксии двигательная активность малыша снижается. Поэтому при проявлении таких симптомов женщине обязательно нужно обратиться к врачу и провести тщательное исследование состояния малыша. В такой ситуации, как правило, назначают проведение компьютерной томографии, лабораторных исследований, доплерометрии. Иногда, в достаточно редких случаях, показано проведение исследования околоплодных вод, результаты которого помогают выявить и скорректировать вероятные осложнения.

Чем угрожает такое состояние?

Определенные последствия гипоксии развиваются в зависимости от того, на каком сроке проявилось кислородное голодание.

Если подобное состояние отмечалось на первых месяцах вынашивания плода, то вследствие недостаточного снабжения кислородом развиваются разнообразные аномалии. Также плод может отставать в развитии.

В более поздний период плохое снабжение кислородом может привести к задержке развития, поражению нервной системы. Также впоследствии у новорожденного могут снизиться приспособительные реакции.

Если гипоксия развивается в период с 6 по 11 неделю, то это негативно сказывается на созревании головного мозга. Также нарушается структура и функции сосудов, нормальное функционирование защитных механизмов ЦНС. Как следствие, это влияет и на функции головного мозга.

Асфиксия – это кислородное голодание ребенка во время родов. Такие малыши после рождения имеют невыразительные врожденные рефлексы, у них бледная кожа и слабый голос.

Вследствие развития разных видов гипоксии могут отмечаться такие негативные последствия кислородного голодания плода:

• При хронической гипоксии, спровоцированной нарушенным кровообращением и микроциркуляцией, развиваются отеки тканей, сгущение крови. Так как при этом увеличивается проницаемость сосудов, могут развиваться кровоизлияния. Ввиду дисбаланса электролитов скапливаются продукты окисления, что негативно воздействует на организм в целом.
• При острой гипоксии в организме малыша могут развиваться необратимые процессы, что в тяжелых случаях приводит к летальному исходу. Если происходит подобная ситуация, то во многом ее исход зависит от того, насколько компетентен медперсонал, наблюдающий за женщиной, и способны ли врачи быстро и правильно принять решение и действовать. При условии экстренного родоразрешения жизнь и здоровье малыша удается сохранить.

Кислородное голодание может привести к целому ряду серьезных нарушений, которые проявятся в будущем. Это могут быть как нарушения в работе внутренних органов, так и сбои, связанные с функциями центральной нервной системы.

Важно понимать, что такие последствия могут проявиться и через продолжительный период после того, как ребенок нормально развивался на протяжении определенного времени. Последствиями гипоксии в будущем могут быть нарушения речи, отсутствие концентрации внимания, гиперактивность и др.

Кислородное голодание у новорожденного

Гипоксия может определяться и у новорожденного. Ее признаки у ребенка обнаруживают еще в период пребывания его с матерью в родильном отделении. Об этом может свидетельствовать синеватый оттенок кожи, тяжелое дыхание, слабый крик, нарушение нормального процесса адаптации к окружающей среде.

Некоторые признаки, свидетельствующие о том, что у малыша кислородное голодание, могут определить и сами родители:

• При плаче у новорожденного трясется подбородок. Это может быть как следствием незрелости нервной системы, так и признаком гипоксии.
• Малыш постоянно вздрагивает во сне и когда меняет положение тела.
• Он беспокойно спит и часто вскрикивает во сне.
• Во время кормления младенец тоже беспокоится.

Важно понимать, что далеко не всегда эти признаки являются свидетельством кислородного голодания. Но если что-то подобное наблюдается регулярно, лучше сразу обратиться к специалисту, чтобы убедиться, что с младенцем все хорошо.

Лечение

Четко понимая, что такое кислородное голодание при беременности, можно принять меры и облегчить протекание беременности, тем самым снизив риск развития гипоксии у малыша.

Прежде всего, будущая мама в случае хронической гипоксии плода должна настроиться на позитив и четко соблюдать все назначения и рекомендации врача. Специалисты отмечают, что лечить такое состояние нужно не только медикаментозным методом. Важно обратить внимание на образ жизни и изменить его так, чтоб больше отдыхать и меньше подвергаться стрессу и напряжению. Кровоснабжение матки улучшается, если женщина строго соблюдает постельный режим.

Если существует такая необходимость, то врач принимает решение о госпитализации женщины, чтобы провести тщательное обследование ее организма и организма будущего ребенка. В ходе обследования специалисты пытаются найти настоящую причину проявления гипоксии и одновременно улучшить снабжение будущего ребенка кислородом и нормализовать обмен веществ у женщины.

В ходе лечения могут назначаться такие препараты:

• Сосудорасширяющие средства (Эуфиллин, Но-шпа) – они расширяют сосуды, и кровоток в плаценте активизируется.
• Препараты, расслабляющие мышцы матки (Магне В6, Гинипрал).
• Средства, которые стабилизируют состояние головного мозга плода относительно к дефициту кислорода (антигипоксанты, нейропротекторы).
• Лекарства, в составе которых содержатся белки и аминокислоты.
• Лекарства, приводящие в норму защитные свойства крови — (Актовегин, Трентал).
• Препараты для нормализации клеточных мембран (Хофитол, Эссенциале).

Если будущая мама уже прошла рубеж 28 недели беременности, и терапия не является эффективной, то врач при тяжелой гипоксии может принять решение о проведении кесарева сечения.

Лечение гипоксии у новорожденных

Определенные меры для лечения такого состояния у младенцев принимают сразу же, еще в родильном доме. Если самостоятельно малыш дышать не способен, его дыхание восстанавливают, используя кислородную маску. В острых случаях проводят реанимационные мероприятия.

Далее врач оценивает последствия гипоксии. При необходимости ребенку назначают медикаментозное лечение, физиотерапию, проведение сеансов массажа, травяные ванночки.

Малыш должен находиться в спокойной обстановке, получать полноценный уход. Важно делать все, чтобы младенец получал максимальное количество кислорода. Неоспоримым правилом является регулярный осмотр неврологом и педиатром такого ребенка. Такие осмотры являются гарантией того, что недостаток кислорода будет вовремя обнаружен и предотвращен.

Разумеется, немаловажным фактором является поведение женщины в период беременности и квалифицированное сопровождение ее течения. Поэтому очень важен в данном случае и выбор врача.

Но при этом родители должны понимать, что от тщательного и правильного ухода за ребенком зависит очень многое. Когда острый период проходит, большинство нарушений со временем исчезают при условии правильного ухода за малышом и выполнения всех рекомендаций врача.

Как не допустить развития кислородного голодания

Существует ряд эффективных профилактических мер, которые помогут существенно понизить вероятность такого нарушения у ребенка:

• Важно еще до зачатия и, конечно, в период беременности отказаться от пагубных привычек – курения, потребления алкоголя, неправильного питания.
• Следует как можно чаще гулять на свежем воздухе и следить за тем, чтобы в помещении было проветрено.
• Физическую активность тоже нужно практиковать, выполняя те упражнения, которые показаны при беременности. Это занятия гимнастикой в воде, плавание, дыхательные упражнения.
• В меню должно быть как можно больше продуктов, содержащих железо. Это бобовые, шпинат, гречка, печень и др.
• Важно не допускать инфекционных заболеваний.
• Необходимо отслеживать активность плода, и при ее снижении или увеличении сразу же обращаться к врачу.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Источник:
http://medside.ru/kislorodnoe-golodanie-ploda-pri-beremennosti

Гипоксия плода при беременности

Все мы знаем, что во время беременности мысли женщины устремляются в одном направлении. Она мечтает о будущем малыше, о счастливой совместной жизни, уже печется о его состоянии и комфорте и желает, чтобы кроха родился крепкий, здоровый и вовремя.

Чтобы плод во время беременности развивался полноценно и роды прошли благополучно, все процессы в обоих организмах – детском и материнском – должны протекать нормально, как положено. Любое нарушение может сказаться на состоянии малыша. А возникнуть такая ситуация может по многим причинам. Нередко беременным ставят диагноз «гипоксия плода». И это серьезный повод задуматься и действовать.

Что происходит?

Слово «гипоксия» означает недостаточность кислорода. То есть когда речь идет о гипоксии плода, это означает, что малыш недополучает кислород из материнского организма, и наступает кислородное голодание плода, как говорят медики. Такое состояние может развиться во время беременности (и тогда ставят диагноз хроническая гипоксия) или непосредственно при родах (речь идет об острой гипоксии).

Что же происходит, когда кислорода не хватает? Конечно, малыш начинает задыхаться. Но это не сразу. Прежде в его маленьком организме проходит ряд нарушений, последствия которых, если не выявить гипоксию и не предпринять лечебные меры вовремя, могут быть необратимыми.

Нехватка кислорода на ранних сроках беременности (когда происходит закладка и формирование органов и систем) может спровоцировать нарушение развития эмбриона, вплоть до аномалий и увечий. А на поздних сроках страдает ЦНС ребенка и физическое развитие: происходит задержка роста, новорожденный хуже адаптируется к новой среде, может иметь физические и психические отклонения. У деток, родившихся с гипоксией, отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, гипертонус мышц, малыш беспокоен, капризничает, плохо ест и спит. Такой ребенок должен находиться под постоянным наблюдением невролога.

Когда плод переживает нехватку кислорода, все его органы и системы начинают работать в усиленном режиме, пытаясь добыть себе жизненно-важный газ. Это возможно благодаря повышенным компенсаторным возможностям маленького организма. Женщина ощущает такую активизацию усиленной подвижностью малыша. Но так может продолжаться недолго. И если нормальное поступление кислорода не восстановить и обмен веществ не нормализовать вовремя, вскоре наступает угнетение – ребеночек затихает, потому что без кислорода он больше не может двигаться. Последствия такого состояния могут быть необратимы. Поэтому, если после внезапно повышенной активности ваш малыш вдруг замирает (вы чувствуете не более 3 шевелений в час), к врачу следует обратиться немедленно! Выявить гипоксию с наибольшей достоверностью можно путем дополнительных исследований: кардиотокографии и допплерометрии.

Почему так бывает?

Кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Транспортирует кислород гемоглобин, а без железа он не вырабатывается. То есть при анемии (дефиците железа) выработка гемоглобина и соответственно поступление кислорода в кровь и дальше по всему организму естественным образом снижается. Однако нехватка железа в крови матери – не единственная причина возникновения гипоксии.

Во время беременности объемы циркулирующей крови в организме матери существенно возрастают, ведь через плаценту она питает плод. Если маточно-плацентарный обмен ухудшается, эмбрион не может получать необходимое количество всех питательных веществ, в том числе и кислорода, поступающих к нему с материнской кровью. Нарушение обмена веществ между мамой и плодом возникает при плацентарной недостаточности. Блокирует поступление кислорода к плоду и курение во время беременности, поскольку никотин сужает сосуды и кровообращение нарушается. А также известно, что табачный дым проникает к эмбриону через плаценту, и он оказывается в дымовой завесе – как же тут не задохнуться… Не лучшим образом действует на сосуды и алкоголь.

В целом, развитие гипоксии могут провоцировать ряд заболеваний (особенно хронические заболевания женщины) и нарушений в организмах плода и матери и в плаценте:

• сердечно-сосудистые заболевания беременной женщины;
• анемия;

Источник:
http://beremennost.net/gipoksiya-ploda-pri-beremennosti

Гипоксия плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

• Причины гипоксии плода
• Классификация гипоксии плода
• Проявления гипоксии плода
• Диагностика гипоксии плода
• Лечение гипоксии плода
• Осложнения гипоксии плода
• Профилактика гипоксии плода
• Цены на лечение

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем – его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/fetal-hypoxia

Гипоксия плода – симптомы и последствия для ребенка

Гипоксия плода – полиорганный синдром, связанный с кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития, характеризующийся комплексом патологических изменений со стороны многих органов и систем.

1. Причины
2. Классификация
   1. Шкала Апгар
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение

Гипоксия плода регистрируется на различных этапах внутриутробного развития и диагностируется в каждом десятом случае беременности. От степени и продолжительности кислородной недостаточности зависит развитие плода в целом и процесс формирование отдельных органов и систем. Тяжелая и продолжительная гипоксия может закончиться внутриутробной смертью плода или формированием различных тяжёлых врожденных аномалий. В первую очередь страдают головной мозг, ЦНС и адаптационные способности новорожденного, но изменения могут коснуться любых других органов.

До момента появления на свет самостоятельное дыхание у плода отсутствует, легкие до самого рождения наполнены жидкостью. Единственный источник питания и дыхания для плода – плацента, в которую питательные вещества и кислород поступают из крови матери. При нарушении транспорта кислорода на любом этапе наступает кислородное голодание плода, развивается гипоксия.

Гипоксия плода – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния здоровья беременной с целью предотвращения развития осложнений и сохранения жизни и здоровья плода.

Причины

Развитие гипоксии провоцируется многими факторами, поэтому однозначно указать причину и исключить её заблаговременно не всегда возможно. Существуют факторы и риски развития гипоксии, относительные причины, которые выявляются до наступления опасного состояния. Именно на борьбу с ними и направлена профилактическая работа акушера-гинеколога и самой беременной.

Гипоксия плода развивается при наступлении ряда факторов, связанных с состоянием здоровья матери, плода или поражением плаценты.

Наиболее частые причины развития гипоксии:

• анемия;
• артериальная гипертензия;
• порок сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек, хроническая почечная недостаточность;
• заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, эмфизема лёгких, онкология и пр.;
• бронхиальная астма;
• заболевания иммунной системы, иммунодефицит;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• многоплодная беременность;
• ИППП;
• токсикозы;
• алиментарная дистрофия, истощение вследствие недостатка питания матери и др.

Недостаточное снабжение плода кислородом провоцируется хронической интоксикацией, в том числе производственной (поэтому беременным женщинам крайне нежелательно работать на производстве с высоким выбросом вредных веществ в атмосферу, на лакокрасочном производстве, на многих предприятиях, где имеется контакт с большим количеством вредных веществ). Другие источники хронической интоксикации организма матери и, как следствие, плода – злоупотребление алкоголем, никотиновая и наркотическая зависимости.

Со стороны состояния здоровья плода причинами гипоксии могут быть:

• врожденные генетически обусловленные аномалии;
• гемолитическая болезнь;
• внутриутробное инфицирование;
• обвитие пуповины;
• фетоплацентарная недостаточность;
• компрессия головки;
• внутриутробные травмы.

Резус-конфликт при разном резус-факторе у матери и будущего ребёнка обычно встречается при второй и последующих беременностях, если разные резус-факторы уже были у матери и первенца. Если резус-факторы матери и первого ребёнка совпадали, то вероятность возникновения резус-конфликта при второй беременности не так велика.

После 6–11-й недели беременности гипоксия провоцирует нарушения формирования головного мозга и ЦНС, нарушения строения сосудов, гематоэнцефалического барьера. Проблемы созревания и формирования могут коснуться почек, скелета, сердца, легких, кишечника и других органов.

Не всегда гипоксия ведёт к возникновению серьёзных проблем. Кратковременное и незначительное кислородное голодание с успехом компенсируются в последующие недели, но если гипоксия принимает хронический или затяжной характер, то риск осложнений возрастает многократно.

Классификация

По длительности течения и скорости развития гипоксию принято разделять на острую и хроническую.

Острая гипоксия чаще отмечается при осложнённых тяжелых родах и связана с затяжными или, наоборот, стремительными родами, выпадением или прижатием пуповины, длительной фиксацией и сдавливанием головки. Острая гипоксия развивается при отслойке плаценты и разрыве матки.

Хроническая гипоксия связана с длительным нарушением поступления кислорода к плоду. Любой из перечисленных факторов провоцирует нарушение кровоснабжения плода через плаценту или обеднение крови кислородом, нарушение всасываемости кислорода плодом. Все это приводит к развитию хронической гипоксии и её осложнений.

Шкала Апгар

В 1952 году американская врач Вирджиния Апгар предложила шкалу оценки состояния новорожденного в первые минуты после рождения.

Не всегда низкие баллы по шкале Апгар обусловлены именно гипоксией плода или новорожденного, но очень часто плохое состояние новорожденного обусловлено именно кислородным голоданием.

По шкале Апгар оценке от 1 до 3 баллов подлежат пять объективных критериев:

1. Окраска кожи.
2. Частота сердечных сокращений.
3. Рефлекторная активность.
4. Мышечный тонус.
5. Дыхание.

Оценка 8–10 баллов считается отличной, это норма, при которой за здоровье малыша можно не беспокоиться. Оценка 4–7 баллов требует внимания со стороны акушера. Повторная оценка производится через пять минут после рождения. Обычно она поднимается до 8–10 баллов, если нет, то требуется внимательный осмотр малыша неонатологом и принятие решения о дополнительных мерах. Это умеренная гипоксия, которая нуждается в компенсации, но обычно не приводит к тяжелым последствиям. 0–3 балла – асфиксия, тяжёлая гипоксия, требующие принятия экстренных мер, реанимации.

Симптомы

В первые недели распознать гипоксию очень трудно, она практически никак себя не проявляет. Наличие факторов риска заставляет женщину и акушера-гинеколога с повышенным вниманием следить за состоянием здоровья будущей матери, производить косвенную оценку состояния плода. Необходимо компенсировать возможную анемию, обеспечить полноценное питание, отдых и пребывание на свежем воздухе.

После 20-й недели уже созревающий плод начинает активную жизнедеятельность, по выраженности и интенсивности которой можно судить о его состоянии. Если плод вдруг стал менее активным, меньше двигается и «пинается», то это может свидетельствовать о начале развития кислородного голодания, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Начальные этапы развития гипоксии проявляются тахикардией – учащением сердцебиения. О прогрессировании кислородного голодания свидетельствует брадикардия (урежение пульса) и снижение активности, сердечные тоны приглушены. В околоплодных водах могут появиться примеси первородного кала, мекония. Это говорит о тяжёлой гипоксии плода и требует принятия экстренных мер для спасения жизни будущего ребёнка.

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Лечение

При диагностировании гипоксии плода женщина нуждается в госпитализации. Стационарно производится борьба с акушерско-гинекологическими и соматическими патологиями беременной и коррекция фетоплацентарного кровообращения. Необходим полный покой, полноценное питание, исключение любых внешних раздражителей.

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови – дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости – витамины Е, С, В6, глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

После родов все дети подлежат постоянному наблюдению у невролога, у педиатра, по показаниям – у ортопеда, детского кардиолога, детского гинеколога, логопеда, детского психиатра.

Правильная и своевременная профилактика гипоксии плода заключается в предварительном выборе родовспоможения и правильном ведении родов, постоянном мониторинге состояния беременной и предупреждения родовых травм и внутриутробных инфекций, но в первую очередь необходимо уделить должное внимание сбору анамнеза женщины и её обследованию.

Источник:
http://www.baby.ru/wiki/problemyi-pri-beremennosti/gipoksia-ploda/

Пилотное исследовательское исследование мнения беременных женщин о технологии мониторинга плода STan | BMC по беременности и родам

Участницы

Набор проводился в женском и детском отделении родильного дома, в котором находится самое большое количество родов в штате Южная Австралия.

После рассмотрения выбранных исследований о факторах, которые могут повлиять на взгляды женщин на роды [17, 19, 20], была использована выборка с максимальными вариациями для набора в зависимости от паритета, возраста, условий родовспоможения и срока беременности (Таблица 1) [21].

Таблица 1 Характеристики участников

Подход был дополнен теоретической структурой выборки, чтобы гарантировать, что набор включает места, где ведется беременность с низким и высоким риском. Например, акушерская служба Caseload обычно занимается беременностями с более низким риском и при необходимости направляет их в акушерство. Беременность, которая может быть осложнена факторами риска для матери и / или плода, обычно лечится в акушерских учреждениях, включая общие акушерские дородовые клиники и специализированные клиники материнской медицины плода.

Для участия в программе участники должны быть: старше 18 лет; минимум 12 недель беременности; в настоящее время получает лечение в больнице; и иметь достаточное письменное и устное владение английским языком. К тому же их лечащий врач должен был считать, что они вряд ли испытают дистресс в результате обсуждения ситуации родов и родов. Поскольку STan направлен на снижение числа ложноположительных результатов выявления дистресса плода, требующего оперативного вмешательства, тем самым теоретически увеличивая вероятность попытки родов через естественные родовые пути там, где это безопасно, исследование было направлено на опрос женщин, для которых естественные роды были предпочтительными и подходящими вариант.Это означало, что женщины, ранее перенесшие кесарево сечение в анамнезе, были исключены, поскольку вагинальные роды после кесарева сечения не всегда рекомендуются [22].

Набор

Одобрение этики исследований на людях было получено 10 июля 2015 г. от комитетов больниц и университетов. Первый автор (далее именуемый исследователем) консультировался с акушерками и клиницистами в разных родильных домах, чтобы обсудить цели исследования и набор персонала. Соответствующие критериям женщины были определены и проинформированы об исследовании акушерками или клиницистами.Исследователь связался с женщинами, которые дали информированное согласие, чтобы обсудить участие в исследовании, и были организованы интервью. Интервью проводились в больнице или за его пределами в кафе. Участники получили бесплатную еду и / или напитки в больничном кафе.

Сбор данных

С августа по октябрь 2015 г. исследователь проводил полуструктурированные интервью продолжительностью 10–30 минут, которые записывались на аудиозаписи с информированного согласия участников. Руководство по собеседованию включало два письменных гипотетических сценария (дополнительный файл 1), один из которых описывает мониторинг КТГ, а другой — мониторинг STan.Сценарии были разработаны исследовательской группой, в которую входили несколько клиницистов. Они были направлены на то, чтобы вызвать обсуждение и передать достаточно информации, чтобы женщины могли сравнивать и противопоставлять КТГ и мониторинг СТАН. Таблица 2 суммирует основные характеристики сценариев, которые были написаны от первого лица, чтобы побудить участника предложить гипотетические, предполагаемые предпочтения [23]. Они были сопоставлены с возрастом чтения и апробированы на сопоставимую длину слова и медицинское содержание для повышения качественной строгости [24].

Таблица 2 Переменные сценария участников

Участникам было предложено задавать вопросы, чтобы прояснить их понимание, прежде чем им было задано их мнение о CTG и STan. Им было задано четыре открытых вопроса, основанных на руководстве по качественному собеседованию в сфере здравоохранения [24].

Исследователь представилась как аспирант-психолог, не имеющая клинической или организационной связи с больницей. Роды и роды признаны деликатными темами интервью [25], и исследователь использовал практические стратегии, описанные в литературе по качественным интервью, чтобы создать среду, в которой участники могут комфортно выражать свои взгляды [26].Например, участников просили сопровождать поддерживающий партнер, и исследователь размышлял об этом участнице во время интервью, чтобы проверить ее понимание речи участника. На протяжении всего набора исследователь поддерживал контакт с акушерками и акушерами.

Исследователь расшифровал все записи интервью. Набор участников проводился непрерывно и целенаправленно параллельно с анализом данных в соответствии с планом качественного исследования [21, 24].Это позволило исследователю теоретически провести выборку из трех разных родильных домов (акушерство, клиника материнской медицины плода и дородовая клиника) в одной больнице.

Анализ

На анализ повлияла реалистическая эпистемология, чтобы описать социальный феномен (взгляды женщин) с точки зрения участников [27], чтобы результаты могли быть представлены в прикладном формате здравоохранения, предназначенном для широкого круга читателей [28]. Транскрипты были проанализированы с использованием метода описательного и интерпретационного тематического анализа [27].Программное обеспечение для обработки текстов использовалось для систематического и открытого кодирования фрагментов стенограмм, которые имели отношение к цели исследования [27]. Два транскрипта, закодированные исследователем, были перепроверены на точность последним автором в двух разных временных точках, и как исследователь, так и последний автор регулярно общались для обсуждения кодов и аналитического принятия решений, как это задокументировано в контрольном журнале, созданном исследователем [27 , 29]. Разработка и применение кодов к транскриптам были задокументированы исследователем в кодовой книге [30].Коды были организованы в предварительные взаимосвязанные темы, которые считались репрезентативными для закономерностей в наборе данных в соответствии с целью исследования [27], и исследователь использовал вручную разработанные таблицы насыщенности данных для мониторинга распространенности тем в наборе данных [31]. Насыщенность тем определялась после одиннадцатого интервью; потому что интервью, проведенные в последнее время, не дали новых тем [30, 31].

Результаты

Набор данных состоял из 11 записанных интервью с участниками из дородовой клиники, клиники материнской медицины плода и акушерок.Большинство участников отдали предпочтение мониторингу CTG по сравнению с мониторингом STan. На основе анализа и интерпретации стенограмм описаны четыре ключевые темы: а) риск и труд, б) мобильность в рабочей силе, в) автономия и выбор в сфере труда, г) доверие к поставщикам услуг по охране материнства. Хотя ответы женщин часто были довольно общими и, казалось бы, не связаны с тем или иным типом мониторинга, мы стремились выделить ответы, которые показывают сравнение с точки зрения женщин двух методов мониторинга.

Риск и роды

Большинство рассказов участников о мониторинге плода было основано на восприятии родов и родов как неопределенных и в некоторой степени рискованных событий. Женщин, которым удалось перенести несложные и несложные роды, часто описывали как «счастливые» [03, 23–26, роды, лечение материнского плода] исключение. По сравнению с роженицами, нерожавшие участники подчеркнули предполагаемую неопределенность родов:

… «потому что никогда не знаешь, [какой] труд может быть похож (.) мы все планируем для вас знаете ах хорошо ах несложно, но вы никогда не узнаете

[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Некоторые участники из Caseload Midwifery описали родильное отделение как «медицинскую среду» [011, 31–34, нерожавшую, акушерство с большой нагрузкой], включающую вмешательство по родам в короткие сроки:

… как будто я, конечно, понимаю, что теперь все намного осторожнее и осторожнее, как у женщин не только рождаются дети

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Некоторые участники из Caseload Midwifery также выразили обеспокоенность по поводу того, что они воспринимают как высокую частоту кесарева сечения в Австралии.

Сложные роды, приведшие к негативным последствиям при родах, в свою очередь, были восприняты как риск для послеродового благополучия матери и обсуждались участниками с точки зрения их влияния на будущие материнские результаты:

Я не хочу думать, что никогда не хочу этого делать хорошо ((смеется)), как будто я не хочу беспокоиться о том, как вы знаете, когда-нибудь придется иметь еще одного ребенка, потому что если у вас были травматические роды

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Внутриродовой мониторинг плода обсуждался как стратегия управления рисками; Мониторинг был воспринят как с точки зрения успокоения, так и беспокойства. Независимо от КТГ или СТАН, мониторинг плода воспринимался как метод медицинской предосторожности:

Если бы, я думаю, я пошел бы за монитором, это никогда не повредит, это просто там … да, это заверение

[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Напротив, другие участники заявили, что разговоры о мониторинге плода, независимо от метода, были «пугающими» [04, 19–22, нерожавшие, материнская медицина плода], примером которой является следующее взаимодействие:

I: Каков ваш немедленный ответ на чтение двух сценариев ((пауза)), что больше всего привлекает ваше внимание?

P: Гм, они звучат довольно похоже, гм, я бы опасался иметь либо

[06, 31-34, нерожавшие, лечение плода матери]

По сравнению с КТГ-мониторингом, STan обычно рассматривался как более подходящий метод лечения осложненных беременностей, поскольку считался более тщательным для наблюдения за будущим ребенком.Один участник предположил, что по сравнению с КТГ, мониторинг STan «дает вам больше результатов, поэтому он измеряет как все, больше вещей в вашем ребенке» [03, 23–26, беременность, материнская медицина плода].

Некоторые участники также говорили о необходимости разумного использования мониторинга STan, например, во время родов, когда статус риска для будущего ребенка уже установлен с медицинской точки зрения:

Так что, если бы это было медицинское образование или медицинские причины, чтобы иметь такое дополнительное наблюдение, я бы подумал, что это, вероятно, оправдано, если бы это было просто, что все зациклились на нем, я бы, вероятно, подумал, что в этом нет необходимости

[011, 31-34, нерожавшие, акушерка]

Напротив, другая участница поддержала использование мониторинга STan в начале родов, независимо от предполагаемого риска беременности:

Да, я полагаю, что этот [STan] в теории «вроде бы лучше в том смысле, что он дает вам лучшее представление о том, что ваш ребенок испытывает стресс

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Разговор о неопределенности и риске, казалось, сформировал дискуссию участников об использовании зажима для скальпа плода. В то время как участники обычно принимали КТГ с использованием брюшного ремня, зажим для скальпа плода, который иногда используется при КТГ-мониторинге, но требуется для мониторинга STan, обычно менее поддерживался:

КТГ, где он контролируется на животе, хорош, но зажим, прикрепленный к голове вашего ребенка, только для меня лично ((смеется)) странный

[05, 31-34, роженица, патология плода]

Воспринимаемое опасение по поводу использования зажима для скальпа отражает неуверенность в отношении внутреннего мониторинга:

Ага, звучит очень страшно.

[09, 23–26, нерожавшие, лечение материнского плода]

Я не уверен, есть ли какие-то риски, связанные с этим, просто это кажется немного более агрессивным, чем могло бы быть необходимо.

[011, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Напротив, другая участница восприняла зажим для скальпа как менее инвазивный по сравнению с другими процедурами, которые она испытала при предыдущем уходе:

Вы знаете, что вас обследуют так часто, что это стандартное явление, когда вы беременны, поэтому этот мониторинг ST не повлияет на меня в инвазивной форме

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

В целом, участники связали зажим для скальпа с предполагаемыми плюсами и минусами и выразили необходимость их тщательного рассмотрения в поисках лучшего результата для будущего ребенка:

Гм, один из профессионалов, если есть дополнительная информация, которую, я полагаю, вы получите, вставив таким образом обойму ((пауза)), вероятно, это будет то, на что стоит обратить внимание ((пауза)), например, если бы он дал вам больше информации, не конечно, но да ((пауза)) и я полагаю, что другая сторона будет такой, как будто это довольно навязчиво, это красиво ((пауза)) вы бы хотели убедиться, что это безопасно, вставляя зажим и помещая его

[02, 35–38, роженица, внутриутробная медицина].

Мнения о рисках, которые могут быть связаны с STan, получили дальнейшее отражение в дискуссии о том, что это новая технология в Австралии. С одной стороны, STan, казалось, был связан с улучшенной производительностью мониторинга:

… это новая технология, поэтому с ее помощью можно получить больше информации.

[06, 31–34, нерожавшие, внутриутробная медицина].

С другой стороны, высказывались опасения по поводу того, что STan является «непроверенной» технологией [02, 35–38, рождение ребенка, лечение материнского плода], и опасения по поводу новой технологии, похоже, сформировали взгляды некоторых участников:

Они даже использовали это раньше?… Нет, я думаю, я бы придерживался CTG только потому, что я предполагаю, что этот [мониторинг STan] новый и пробовать что-то новое, вероятно, для первой работы может быть немного сумасшедшим

[09, 23–26, нерожавшие, внутриутробная медицина].

Опасения по поводу новой технологии иногда сочетались с выраженной неуверенностью в отношении существующей практики мониторинга плода. Это отражено в рассказе одной из участниц о ее предыдущем опыте мониторинга КТГ:

… как будто ребенок двигается, а затем он теряет отслеживание частоты пульса с помощью КТГ, и я также заметил пару раз, когда у меня были схватки, КТГ не улавливает его

[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].

Мобильность в родах

Участники из дородовой клиники, клиники материнской медицины плода и акушерок обсуждали мобильность таким образом, что предполагалось, что она является многогранным предпочтением в сфере труда. Это предпочтение в значительной степени поддерживалось мнением как рожавших, так и нерожавших участников о том, что подвижность и изменение положения тела являются полезными методами обезболивания во время родов. Некоторые участники обсуждали, что они «не колеблясь» [08, 31–34, родившие, акушерка] скорректируют свои предпочтения по мобильности в пользу подключения к STan, в погоне за тем, что они считают улучшенными исходами для плода.Например, один участник заметил, что «самое главное в мониторинге STan — это то, что вы не можете вставать и ходить». Этот участник позже обсудил изменение этого предпочтения в пользу мониторинга STan в ситуации предполагаемой медицинской необходимости:

В любой день вы предпочли бы здоровье вашего ребенка, а не удобство… большинство матерей все равно принимают такое решение

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

Эта участница ранее рассказывала о том, что во время предыдущей беременности у нее не было возможности передвигаться.Кроме того, некоторые участники обсудили важность мобильности с точки зрения выполнения других важных трудовых предпочтений, включая способность «… входить в ванну и выходить из нее» [07, 27–30, нерожавшие, дородовая клиника].

Автономия и выбор в родах

Предпочтения в отношении КТГ или мониторинга STan были описаны участниками как один из многих вариантов, ожидаемых от беременных женщин. Участники говорили о родах как о «действительно личном» [011, 31–34, нерожавших, акушерство] и уникальном для каждой женщины.Следовательно, наблюдаемая нерешительность, по-видимому, лежала в основе ответов на просьбу порекомендовать предпочтение наблюдения беременной подруге:

Я не из тех, кто высказывает подобное мнение очень часто, так как я, вероятно, рассказал бы им об обоих и сказал, какой был мой выбор, но да, я, очевидно, позволил им принять собственное решение

[08, 31–34, роженицы, акушерка].

Участники неоднократно предпочитали, чтобы роды были как можно более «естественными» [011, 31–34, нерожавшие, акушерство]; однако появился ряд взглядов на мониторинг STan в контексте того, что воспринималось как «естественные» роды.По сравнению с CTG, STan противоречил представлениям о естественном рождении:

Этот [STan] был более агрессивным в процессе, когда он вставлялся, и он фактически прикреплен к ребенку, поэтому я не знаю своей точки зрения, я бы хотел, чтобы все было естественно, поэтому на той стадии, когда это маленькое существо приближается в мир

[08, 31–34, роженицы, акушерка].

Напротив, другой участник обсудил STan как метод облегчения вагинальных родов.Этот участник выразил обеспокоенность по поводу частоты кесарева сечения в результате оценки риска преждевременного родов у будущего ребенка. STan обсуждался как метод возможного смягчения ненужных вмешательств во время родов, и это отражено в следующем отрывке, взятом из обсуждения участниками предполагаемых плюсов и минусов CTG и STan:

Я думаю, что, вероятно, отрицательная сторона этого [CTG] — это то, что вы спешите вытащить своего ребенка … и есть вероятность, что такие щипцы и присоски (.) нравятся все вещи, которые вы в идеале не хотите ((смеется)), и я думаю, что с этим [STan] вы думаете, что они замедлят вашу работу и, как будто, дадут вам немного больше шансов получить что-то происходит более естественно да меньше вмешательства

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Большинство участников широко обсуждали важность поощрения и уважения выбора матери в отношении родов.Ожидание более широкого выбора в отношении родов и предпочтений при рождении также было охарактеризовано как несколько подавляющее:

Думаю, никто на самом деле не говорит об этом, чтобы вы подошли ближе, пока вы не приблизитесь к работе … тогда они проходят через все варианты, и вы не знаете, какой из них сделать.

[04, 19–22, нерожавшие, внутриутробная медицина].

Более того, некоторые участники говорили о практических ограничениях материнских предпочтений в отношении родов, поскольку они могут неожиданно измениться:

Вы не можете строить планы Дети не придерживаются плана… они делают свое дело

[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].

Другая участница отметила, что, хотя она ценит «небольшое исследование» решений, которые ей необходимо будет принять во время родов, включая мониторинг плода, она признала, что, возможно, не сможет выполнить свои первоначальные предпочтения в реальной ситуации. роды, во время которых женщина «испытывает боль и эмоционально разбухает» [011, 31–34, нерожавшая, акушерство с загруженностью].

Доверие к поставщикам услуг по уходу за беременными

Эта последняя тема описывает воспринимаемую важность рекомендаций по мониторингу от врачей и акушерок.Четыре участника выборки выразили трудности с гипотетическим предпочтением КТГ или мониторингу STan, решив вместо этого принять рекомендации врачей и акушерок. Воспринимаемое доверие к рекомендациям врачей по мониторингу было обсуждено как важный фактор для участников из клиники материнской медицины плода:

Я очень хорошо разбираюсь в врачах, которые советуют мне делать что-то, что… это они с многолетним опытом.

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

Участники из Caseload Midwifery обсудили важность передачи своих предпочтений и ценностей во время родов своим акушеркам, которые, по мнению участников, в свою очередь, порекомендовали бы подходящий метод мониторинга. Некоторые участники из Caseload Midwifery обсудили влияние взглядов врачей и акушерок на уход во время родов:

Это также похоже на то, чтобы доверять людям, которые работают с вами, и верить в то, что они возьмут правильную информацию из мониторинга и сделают то, что лучше всего, потому что, по моему мнению, всегда будут врачи и акушерки, которые будут более склонны Сказать хорошо, давайте вмешаемся, чем те, которые не будут

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Брадикардия плода — журнал O&G

Согласно определению, приведенному в Руководстве RANZCOG по внутриутробному наблюдению за плодом (IFS) 2014, брадикардия плода — это частота сердечных сокращений плода (ЧСС) ниже 100 ударов в минуту в течение более пяти минут. Это простое определение, которое достаточно последовательно встречается в литературе. Однако с практической точки зрения брадикардию плода можно рассматривать как гипоксическую или негипоксическую по своему происхождению.

В Образовательной программе RANZCOG по надзору за плодом (FSEP) негипоксическая брадикардия плода называется базовой брадикардией. Другими словами, плод с брадикардией, не связанной с гипоксией. Учитывая, что руководство RANZCOG IFS определяет нормальную базовую частоту сердечных сокращений плода на уровне 110–160 ударов в минуту, это также будет включать плод с исходной частотой сердечных сокращений плода от 100 до 110 ударов в минуту.

Более частые причины (негипоксической) исходной брадикардии плода включают зрелую парасимпатическую систему (рис. 1), прием материнских лекарств (высокие дозы бета-блокаторов), дефект сердечной проводимости плода (блокада сердца) или, иногда, что оказалось случайным контролем частоты сердечных сокращений матери, особенно во время активных родов.Эти плоды, а также мать, обычно демонстрируют одну или несколько физиологически обнадеживающих черт, таких как регулярное движение, нормальная базовая изменчивость, ускорение или даже простое замедление. В то время как блокада сердца плода или случайное наблюдение за частотой сердечных сокращений матери могут в конечном итоге иметь последствия для благополучия плода; они не являются предметом внимания данной статьи.

Антенатальная кардиотокография (КТГ) на рисунке 1 была записана у первородящей женщины на сроке беременности 41 + 4 недели.За ней наблюдали после свиданий. Сообщается, что AFI составляет 12 см. При исходной частоте сердечных сокращений плода 90–95 ударов в минуту, нормальной исходной вариабельности и ускорении это плод с хорошей оксигенацией. Однако по определению это аномальная КТГ. В отсутствие лекарств для матери исходная брадикардия, скорее всего, является результатом зрелой парасимпатической нервной системы. Плод здоров.

Рисунок 1. Базовая брадикардия плода.

Гипоксическая брадикардия плода — это критический по времени паттерн сердечного ритма, требующий немедленного распознавания и соответствующего лечения.Исследования показывают, что чем дольше длится брадикардия, тем хуже результаты. Если плод действительно поврежден, он недостаточно перфузируется кислородом. Следовательно, лечение первой линии и до некоторой степени независимо от причины гипоксии должно быть:

1. изменить положение матери, чтобы ограничить сжатие пуповины и улучшить ее кровяное давление,
2. скорректировать материнское кровяное давление по мере необходимости; и
3. устраняет активность матки, если она присутствует, с помощью 250 мкг подкожно тербуталина (или его эквивалента).

Более конкретное ведение, включая родоразрешение, в значительной степени будет определяться общей клинической картиной, оценкой физиологической основы брадикардии и реакцией на лечение первой линии. Необходимо провести вагинальное обследование, чтобы оценить прогресс, исключить выпадение пуповины, облегчить наложение электрода на кожу головы плода и определить возможный способ родов. Если физиологическая основа брадикардии плода неясна, следует учитывать такое контрольное событие, как отслойка или разрыв матки.

Наиболее частыми причинами устойчивой гипоксии плода и последующей брадикардии являются гиперстимуляция матки (тахисистолия или гипертонус), гипотензия у матери (позиционная, процедурная или анестезиологическая), длительное сжатие пуповины, включая выпадение пуповины, или быстрое опускание головки плода через таз. Менее распространенными причинами могут быть отслойка плаценты, инфаркт плаценты, разрыв матки или гипоксия матери.

К счастью, у большинства брадикардий плода прямая причина, и их можно лечить без экстренного кесарева сечения.Учитывая, что этиология некоторых брадикардий неизвестна, подготовка к оперативным родам должна быть частью общей стратегии ведения в этих случаях. Это особенно важно, когда может быть задержка с открытием операционной, например, в нерабочее время небольшой больницы. В таких обстоятельствах ключевым моментом является планирование на будущее.

Слишком часто «неизвестная этиология» брадикардии — это просто плохо регистрируемая гиперстимуляция матки. Клиницисты обычно усердно работают, чтобы обеспечить качественную регистрацию частоты сердечных сокращений плода, но это не всегда так при сокращениях матки.Материнский габитус может играть определенную роль в этом, и роль катетера внутриматочного давления, хотя и эффективна, четко не определена.

На рис. 2 показан такой пример, когда первородящей женщине на сроке 39 + 6 недель беременности вводили синтоцинон для медленного прогресса. Других известных факторов риска не было. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 145 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Время от времени были ускорения. Отмечались отдельные переменные замедления на 30–60 ударов в минуту, продолжительностью 45–60 секунд.Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рисунок 2. Брадикардия плода из-за (плохо регистрируемой) гиперстимуляции матки.

Управление включало репозиционирование матери и прекращение приема синтоцинона. Вагинальное обследование в 04:50 показало толстую переднюю шейную губу и плод в прямом ОП-положении. Наблюдается перерегулирование после замедления, поскольку плод компенсирует период гипоксии. Женщину перевели в театр для кесарева сечения, ребенок родился в хорошем состоянии.Артериальный и венозный лактаты пуповины были в пределах нормы.

Более поздняя оценка и обсуждение КТГ сосредоточились на том факте, что, хотя схватки регистрировались на уровне 3–4:10 и казались «умеренными» на КТГ, большинство из них длилось более двух минут. Токолиз в то время не рассматривался и, к счастью, не требовался. Эта активность матки должна была быть описана как гиперстимуляция матки (гипертонусом), и консервативное лечение могло быть рассмотрено ранее.

Рисунок 3 был записан у женщины с множественными беременными на 40 неделе беременности. За ней наблюдали после замедления, отмеченного при аускультации. Женщина переместилась на четвереньки в результате повышения давления в кишечнике. В то время как требовалась помощь и велась подготовка к ускорению родов, в результате произошли спонтанные роды. КТГ перед брадикардией позволяет прогнозировать хорошо насыщенный кислородом плод, и ожидается, что ребенок будет в хорошем состоянии при рождении. Ребенок родился слегка оглушенным в 10:50 с оценкой по шкале Апгар 7 и 9.Реанимации не потребовалось. Лактаты пуповины не проводились.

Рисунок 3. Брадикардия плода из-за быстрого прогрессирования / спуска / рождения.

Рисунок 4 был зарегистрирован у первородящей женщины, у которой в срок вызывали снижение шевеления плода. Созревание шейки матки проводилось баллонным катетером. КТГ до и после баллонного катетера были нормальными. Произведен искусственный разрыв плодных оболочек с сливом прозрачной жидкости. Инфузия синтоцинона была начата примерно двумя часами ранее.Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 130–135 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Ускорений не было. Отмечены отдельные переменные замедления, снижение на 30–40 ударов в минуту продолжительностью 30–45 секунд. Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рисунок 4. Брадикардия плода.

Управление в данном случае было своевременным и целесообразным. Первоначально положение матери было изменено, и инфузия синтоцинона прекратилась. Вагинальное обследование показало раскрытие шейки матки на 5–6 см и отсутствие видимых признаков пуповины.Тербуталин 250 мкг вводили подкожно, пока шла подготовка к кесареву сечению. Снова очевидно превышение частоты сердечных сокращений плода после замедления. Реакция плода свела на нет необходимость в неотложных родах. Синтоцинон был возобновлен примерно через час после того, как исходная частота сердечных сокращений плода и исходная вариабельность вернулись к норме. Поскольку большинство сокращений матки длятся 90–120 секунд, скорость сокращений 3:10 поддерживалась при разумном использовании синтоцинона.Окончательным результатом были искусственные роды примерно через шесть часов, и ребенок родился в хорошем состоянии. Лактаты артериальной и венозной пуповины составляли 6,7 и 4,4 ммоль / л, что было в пределах нормы для естественных родов.

Несмотря на то, что есть противопоказания к применению тербуталина / токолиза, такие как отслойка плаценты или сердечное заболевание матери, это, вероятно, недостаточно используемый инструмент в нашем лечении гиперстимуляции матки. Ожидаются побочные эффекты тахикардии у матери и плода.Опасения по поводу атонии матки и чрезмерного кровотечения в результате применения тербуталина не подтверждаются в литературе, и, учитывая очень короткий период полувыведения, маловероятны. Важно отметить, что тербуталин не останавливает роды, но облегчает внутриматочную реанимацию и «покупает» время для принятия управленческих решений. При коротком периоде полувыведения большинство женщин возобновляют схватки в течение 15 минут, что дает врачам возможность провести стресс-тест плода для принятия управленческих решений.

Хотя некоторые брадикардии плода в конечном итоге не поддаются лечению, их меньшинство.Многие из них являются результатом гиперстимуляции матки. Поскольку большинству хорошо выросших доношенных плодов требуется не менее 60–90 секунд «отдыха» матки между схватками для поддержания адекватной оксигенации, работники родовспоможения должны осознавать важность правильной оценки не только схваток, но и перерыва между ними. .

Учитывается перерыв между схватками, не считая схваток! Клиницисты также должны быть знакомы со своим протоколом проведения токолиза, поскольку может возникнуть гиперстимуляция матки.

Какова роль мониторинга плода у женщин с преэклампсией?

Целевая группа по гипертонии у беременных. Гипертония при беременности . ACOG; 2013. [Полный текст].

Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2000 Июль 183 (1): S1-S22. [Медлайн].

Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P, Канадская рабочая группа по гипертоническим расстройствам при беременности.Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности: краткое содержание. Банка J Obstet Gynaecol . 2014 май. 36 (5): 416-41. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 623: Неотложная терапия острой и тяжелой артериальной гипертензии во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерский гинеколь . 2015 Февраль 125 (2): 521-5. [Медлайн].

Филлипс Д.Беременность: обновлены рекомендации по неотложной помощи при гипертонии. Медицинские новости Medscape . 28 января 2015 г. [Полный текст].

Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 692: Неотложная терапия острой и тяжелой гипертонии во время беременности и в послеродовой период. Акушерский гинеколь . 2017 Апрель 129 (4): e90-e95. [Медлайн].

Анант CV, Киз К.М., Вапнер Р.Дж. Частота преэклампсии в США, 1980–2010 годы: когортный анализ «возраст-период». BMJ . 2013 7 ноября. 347: f6564. [Медлайн].

Эссенциальная и вторичная гипертензия. Сингх А.К., Лоскальцо Дж. Интенсивный обзор внутренней медицины Бригама . Второе издание. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2014. 621-635.

Baldisseri MR. Гипертонические расстройства при беременности. Винсент Дж. Л., Абрахам Э., Мур Ф. А., Кочанек П. М., Финк МП. Учебник интенсивной терапии . 7-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016 г.

Khalil A, Jauniaux E, Harrington K. Антигипертензивная терапия и центральная гемодинамика у женщин с гипертензивными расстройствами во время беременности. Акушерский гинеколь . 2009 Март 113 (3): 646-54. [Медлайн].

Craici I, Wagner S, Garovic VD. Преэклампсия и сердечно-сосудистый риск в будущем: формальный фактор риска или неудачный стресс-тест? Ther Adv Cardiovasc Dis . 2008 2 (4): 249-59. [Медлайн]. [Полный текст].

Факкинетти Ф., Алле Дж., Наппи Р. Э., Д’Амико Р., Марозио Л., Бертоцци Л. и др.Мигрень — фактор риска гипертонических расстройств во время беременности: проспективное когортное исследование. Цефалгия . 2009 29 марта (3): 286-92. [Медлайн].

Toh S, Mitchell AA, Louik C, Werler MM, Chambers CD, Hernández-Díaz S. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск гестационной гипертензии. Am J Psychiatry . 2009 Март 166 (3): 320-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Репродуктивное здоровье: система наблюдения за смертностью беременных.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html. 31 января 2017 г .; Дата обращения: 26 июня 2017 г.

Hedderson MM, Ferrara A. Высокое кровяное давление до и во время беременности на ранних сроках связано с повышенным риском гестационного сахарного диабета. Уход за диабетом . 2008 31 декабря (12): 2362-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Poon LC, Kametas NA, Maiz N, Akolekar R, Nicolaides KH.Прогнозирование гипертонических расстройств при беременности в первом триместре. Гипертония . 2009 Май. 53 (5): 812-8. [Медлайн].

Краткое заключение Комитета № 638: Оценка риска преэклампсии в первом триместре. Акушерский гинеколь . 2015 Сентябрь 126 (3): 689. [Медлайн].

Egeland GM, Klungsøyr K, Øyen N, Tell GS, Næss Ø, Skjrven R. Различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний между гестационной гипертензией и преэклампсией до зачатия: когортное норвежское исследование. Гипертония . 2016 25 апреля. [Medline].

Харрисон П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний до зачатия, исследованные для гестационной гипертензии, преэклампсии. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862695. 29 апреля 2016 г .; Дата обращения: 3 мая 2016 г.

Abalos E, Duley L, Steyn DW. Антигипертензивная лекарственная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 6 февраля.CD002252. [Медлайн].

Маги Л.А., фон Дадельсзен П., Рей Э., Росс С., Асталос Э., Мерфи К.Э. и др. Менее жесткий контроль артериальной гипертензии во время беременности в сравнении с жестким N Engl J Med . 2015 29 января. 372 (5): 407-17. [Медлайн].

Peacock WF 4th, Hilleman DE, Levy PD, Rhoney DH, Varon J. Систематический обзор никардипина и лабеталола для лечения гипертонических кризов. Am J Emerg Med . 2012 июл.30 (6): 981-93. [Медлайн].

Bateman BT, Patorno E, Desai RJ, Seely EW, Mogun H, Maeda A, et al. Воздействие β-блокаторов на поздних сроках беременности и риски неонатальной гипогликемии и брадикардии. Педиатрия . 30 августа 2016 г. [Medline].

Купер В.О., Эрнандес-Диаз С., Арбогаст П.Г., Дадли Дж. А., Дайер С., Гидеон П.С. и др. Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med . 2006, 8 июня. 354 (23): 2443-51. [Медлайн].

Ли Д.К., Ян Ц., Андраде С., Таварес В., Фербер-младший. Воздействие ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на мать в первом триместре и риск пороков развития у потомства: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2011, 18 октября. 343: d5931. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen CW, Jaffe IZ, Karumanchi SA. Преэклампсия и сердечно-сосудистые заболевания. Cardiovasc Res . 2014 13 февраля [Medline].

Каритис С., Сибай Б., Хаут Дж., Линдхаймер М.Д., Клебанофф М., Том Э. и др.Низкие дозы аспирина для предотвращения преэклампсии у женщин из группы высокого риска. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med . 1998 12 марта. 338 (11): 701-5. [Медлайн].

Levine RJ, Hauth JC, Curet LB, Sibai BM, Catalano PM, Morris CD и др. Испытание кальция для предотвращения преэклампсии. N Engl J Med . 1997 г. 10 июля. 337 (2): 69-76. [Медлайн].

Knuist M, Bonsel GJ, Zondervan HA, Treffers PE.Диета с низким содержанием натрия и гипертония, вызванная беременностью: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1998 апр. 105 (4): 430-4. [Медлайн].

Сибай Б.М., Вильяр М.А., Брей Э. Добавки магния во время беременности: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1989 Июль 161 (1): 115-9. [Медлайн].

Onwude JL, Lilford RJ, Hjartardottir H, Staines A, Tuffnell D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание рыбьего жира при беременности высокого риска. Br J Obstet Gynaecol . 1995 Февраль 102 (2): 95-100. [Медлайн].

Coomarasamy A, Honest H, Papaioannou S, Gee H, Khan KS. Аспирин для профилактики преэклампсии у женщин с историческими факторами риска: систематический обзор. Акушерский гинеколь . 2003 июн.101 (6): 1319-32. [Медлайн].

Хендерсон Дж. Т., Уитлок Е. П., О’Коннер Е и др. Аспирин в низких дозах для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Обобщение доказательств, № 112 . 2014 апр. [Medline]. [Полный текст].

Rumbold A, Duley L, Crowther CA, Haslam RR. Антиоксиданты для профилактики преэклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004227. [Медлайн].

Робертс Дж. М., Мятт Л., Спонг С. Ю., Том Э. А., Хаут Дж. К., Левено К. Дж. И др. Витамины C и E для предотвращения осложнений гипертонии, связанной с беременностью. N Engl J Med .2010 апр. 8. 362 (14): 1282-91. [Медлайн].

Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов для клинической практики по диагностике и лечению гипертонии. Национальный центр обмена информацией . [Полный текст].

ACOG. Бюллетень практики № 125: хроническая гипертензия во время беременности. Акушерский гинеколь . 2012 Февраль 119 (2 Пет 1): 396. [Медлайн].

Чанг Дж., Элам-Эванс Л.Д., Берг С.Дж., Херндон Дж., Флауэрс Л., Сид К.А. и др.Эпиднадзор за смертностью, связанной с беременностью, США, 1991—1999 гг. MMWR Surveill Summ . 2003 21 февраля. 52 (2): 1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, Nherera LM, James D, Walkinshaw S. Управление гипертоническими расстройствами во время беременности: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2010 25 августа. 341: c2207. [Медлайн].

Butalia S, Audibert F, Côté AM, Firoz T, Logan AG, Magee LA и др. Руководство по лечению гипертонии у беременных, подготовленное Канадой в 2018 г. Банка J Cardiol . 2018 май. 34 (5): 526-531. [Медлайн].

Кардиотокография (КТГ) — до финала

Кардиотокография ( CTG ) используется для измерения ЧСС плода и сокращений матки . Он также известен как электронный мониторинг плода . Это полезный способ наблюдения за состоянием плода и активностью родов.

CTG может помочь в принятии решений и доставке.Однако его не следует использовать изолированно для принятия решений, и важно учитывать общую клиническую картину.

Эксплуатация

Два датчика помещаются на брюшную полость для получения показаний КТГ:

• Один над сердцем плода для контроля сердцебиения плода
• Один возле дна матки для контроля сокращений матки

Датчик над сердцем плода контролирует сердцебиение с помощью Допплерография .Датчик над глазным дном использует ультразвук для оценки напряжения в стенке матки, что указывает на сокращение матки .

Показания для непрерывного мониторинга КТГ

Показания к постоянному мониторингу КТГ в родах включают:

• Сепсис
• Материнская тахикардия (> 120)
• Значительный меконий
• Преэклампсия (особенно артериальное давление> 160/110)
• Свежее дородовое кровотечение
• Задержка родов
• Использование окситоцина
• Непропорциональная материнская боль

Основные характеристики

Есть пять ключевых особенностей CTG:

• Сокращения — количество сокращений матки за 10 минут
• Исходная частота — исходная частота сердечных сокращений плода
• Вариабельность — как частота сердечных сокращений плода изменяется вверх и вниз относительно исходного уровня
• Ускорения — периоды, когда частота сердечных сокращений плода резко возрастает
• Замедления — периоды, когда частота сердечных сокращений плода падает

схватки

Сокращения используются для измерения активности родов.Слишком мало схваток указывает на то, что роды не прогрессируют. Слишком много сокращений может означать гиперстимуляцию матки , что может привести к компрометации плода. Также важно интерпретировать частоту сердечных сокращений плода в контексте сокращений матки.

Ускорения

Ускорения обычно являются хорошим признаком того, что плод здоров, особенно когда они возникают одновременно с сокращениями матки.

Базовая скорость и изменчивость

Базовая скорость и изменчивость могут быть описаны как обнадеживающие , неутешительные и ненормальные (адаптировано из руководящих принципов NICE 2017):

Характеристика	Успокаивает	Не обнадеживает	Ненормальное
Базовая ставка	110–160	100–109 или 161–180	Менее 100 или более 180
Вариабельность	5–25	Менее 5 в течение 30-50 минут или Более 25 в течение 15-25 минут	Менее 5 в течение более 50 минут или Более 25 в течение более 25 минут

Замедления

Замедления — более важная находка.ЧСС плода падает в ответ на гипоксию . Частота сердечных сокращений плода замедляется, чтобы сохранить кислород для жизненно важных органов. Следует учитывать четыре типа замедления:

• Раннее замедление
• Поздние замедления
• Переменные замедления
• Длительные замедления

Раннее замедление — это постепенное снижение и восстановление частоты сердечных сокращений, которые соответствуют сокращениям матки.Самая низкая точка объявления соответствует пику сокращения. Ранние замедления роста нормальны и не считаются патологией. Они вызваны тем, что матка сжимает головку плода, стимулирует блуждающий нерв плода, замедляя частоту сердечных сокращений.

Позднее замедление — это постепенное снижение частоты сердечных сокращений, которое начинается с после , когда уже началось сокращение матки. Между сокращением матки и замедлением есть задержка.Самая низкая точка объявления приходится на после пика сокращения. Позднее замедление роста вызвано гипоксией у плода и вызывает большее беспокойство. Они могут быть вызваны чрезмерными сокращениями матки, гипотонией у матери или гипоксией матери.

Переменные замедления — это резкие замедления, которые могут быть не связаны с сокращениями матки. Падение более чем на 15 ударов в минуту от базового уровня.Самая низкая точка объявления наступает в течение 30 секунд, а замедление длится в общей сложности менее 2 минут. Переменные замедления часто указывают на периодическое сжатие пуповины, вызывающее гипоксию плода. Краткое описание ускорений до и после замедления известны как плеч и являются обнадеживающим признаком того, что плод справляется.

Продолжительные замедления длятся от 2 до 10 минут с падением более чем на 15 ударов в минуту от исходного уровня.Это часто указывает на сдавление пуповины, вызывающее гипоксию плода. Это ненормально и беспокоит.

В рекомендациях NICE (2017) есть критерии для описания результатов замедления как обнадеживающие , неутешительные и ненормальные . Стоит помнить, что CTG обнадеживает , когда есть нет замедлений , ранние замедления или менее 90 минут переменных замедлений без каких-либо функций.

Регулярные переменные замедления и поздние замедления классифицируются как неутешительные или ненормальные, в зависимости от характеристик. Длительные замедления — это всегда ненормально.

Управление на основе CTG

Рекомендации NICE (2017) рекомендуют классифицировать CTG на основе трех характеристик CTG, описанных выше:

• Базовая ставка
• Изменчивость
• Замедления

Четыре категории CTG:

• Нормальный
• Подозрительно : единственная неутешительная особенность
• Патологический : два неутешительных признака или один ненормальный признак
• Необходимость срочного вмешательства : острая брадикардия или длительное замедление более 3 минут

Результат CTG будет направлять руководство, например:

• Передача старшей акушерке и акушеру
• Дальнейшая оценка возможных причин, таких как гиперстимуляция матки, гипотензия у матери и выпадение пуповины
• Консервативные вмешательства , такие как изменение положения матери или внутривенное введение жидкости при гипотонии
• Стимуляция кожи головы плода (ускорение в ответ на стимуляцию является обнадеживающим признаком)
• Забор крови из волосистой части головы плода для выявления ацидоза плода
• Рождение ребенка (эл.грамм. инструментальные роды или экстренное кесарево сечение)

Брадикардия плода

Существует «правило трех» для брадикардии плода, когда они продолжаются:

• 3 минуты — вызов помощи
• 6 минут — перейти в театр
• 9 минут — подготовка к доставке
• 12 минут — роды (до 15 минут)

Синусоидальный CTG

Синусоидальная КТГ — это редкая картина, о которой следует знать, так как она может указывать на тяжелое поражение плода.Он дает образец, аналогичный синусоиде , с плавными регулярными волнами вверх и вниз, имеющими амплитуду 5-15 ударов в минуту. Обычно это связано с тяжелой анемией плода, например, вызванной vasa praevia с кровотечением у плода.

DR C BRaVADO

DR C BRaVADO — мнемоника, которую часто обучают для структурированной оценки характеристик КТГ. Предполагает оценку по порядку:

• DR — D efine R isk (до оценки КТГ определите риск в зависимости от конкретной женщины и беременности)
• C — C переходы
• BRa — B азелин Ra te
• V — V Пригодность
• A — A Ускорения
• D — D Ускорение
• O — O Общий оттиск (дан общий оттиск КТГ и клиническая картина)

Если вас просят оценить CTG на экзаменах, используйте структуру DR C BRaVADO, чтобы описать каждую функцию по очереди.Создайте общее впечатление о КТГ: нормальный (все признаки обнадеживающие), подозрительный , патологический или необходимость срочного вмешательства , как описано в рекомендациях NICE ( 2017).

 Последнее обновление сентябрь 2020 г. 

Фетальная тахикардия — Консультант по терапии рака

Фетальная тахикардия

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Тахикардия плода определяется как частота сердечных сокращений более 160–180 ударов в минуту (уд ​​/ мин).Этот быстрый ритм может иметь регулярный или нерегулярный ритм, который может быть прерывистым или постоянным. Устойчивая тахиаритмия плода встречается редко и затрагивает менее 1% всех беременностей.

Факторы риска

Существует ряд заболеваний матери, повышающих вероятность тахикардии у плода. Гипертиреоз, вторичный по отношению к тиреотропным антителам, лихорадка, связанная с системными инфекциями, и злоупотребление психоактивными веществами могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений плода выше нормального диапазона.Бета-агонисты, используемые для лечения астмы или токолиза, могут проникать через плаценту и вызывать тахикардию у плода. Тахикардия плода также может быть признаком внутриутробной инфекции и хориоамнионита и связана с нарушением обмена веществ у плода.

Помимо внешних факторов, врожденный порок сердца предрасполагает плод к развитию тахиаритмии. Внематочные сокращения даже при нормальном сердце плода увеличивают вероятность развития у плода устойчивой тахиаритмии.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика

A. Установление диагноза

Диагноз тахикардии плода обычно ставится во время аускультации в офисе или во время ультразвукового исследования. Частота сердечных сокращений плода более 160-180 ударов в минуту требует тщательного изучения истории болезни матери и обследования, а также выявления потенциальных провоцирующих факторов. Вытекание жидкости из влагалища или болезненность матки при пальпации в анамнезе могут указывать на внутриутробную инфекцию. Тахикардия плода в родах может указывать на наличие хориоамнионита или развитие метаболической ацидемии.Могут быть показаны функциональные тесты щитовидной железы, общий анализ крови с дифференциалом, образцы для посева и чувствительности, а также токсикологический анализ мочи.

Необходимо провести комплексное анатомическое обследование плода с особым вниманием к скрининговым изображениям сердца. Значительная тахиаритмия может привести к развитию водянки, поэтому показана оценка перикардиальной, плевральной, асцитической и подкожной жидкости. (Рисунок 1) Объем околоплодных вод также должен быть определен количественно, поскольку маловодие может указывать на разрыв мембраны, в то время как многоводие часто связано с застойной сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к устойчивой тахиаритмии.

Рис. 1.

Аномальное скопление жидкости в двух полостях тела, грудной клетке и брюшной полости плода (стрелки), что соответствует диагнозу отечности плода.

Подробная эхокардиограмма плода также необходима для точного определения частоты и ритма, подтверждения нормальной анатомии сердца и оценки любых гемодинамических последствий, связанных с тахикардией. В дополнение к стандартной двумерной визуализации и цветному картированию потока, М-режим и импульсный допплер имеют решающее значение для характеристики аритмии плода.

B. Дифференциальный диагноз

В то время как диагностика тахикардии у плода проста, установление характера тахикардии часто требует дальнейшего обследования и консультации со специалистом по эхокардиографии плода, например, специалистом по медицине матери и плода, радиологом или детским кардиологом. Синусовая тахикардия плода чаще всего наблюдается в случаях, связанных с материнскими заболеваниями, такими как болезнь Грейвса или инфекция, или вторична по отношению к употреблению наркотиков. Частота сердечных сокращений плода обычно составляет менее 200 ударов в минуту и ​​имеет тенденцию к исчезновению после исправления провоцирующего состояния или устранения воздействия.При этом типе тахикардии существует 1: 1 от предсердно-желудочкового проведения, исходящего из синусового узла.

Напротив, дополнительные сокращения вызываются эктопическими очагами в стенке сердца и приводят к нерегулярному ритму сердечных сокращений плода. Преждевременные сокращения предсердий (PAC) и преждевременные сокращения желудочков (PVCs) затрагивают 1-2% всех беременностей и являются причиной более 90% аритмий, выявляемых в утробе матери, из которых наиболее распространены предсердные экстрасистолии. (Рисунок 2 и Рисунок 3) Эктопические сокращения возникают раньше, чем ожидалось, и могут сопровождаться сокращением желудочков.Последующее сокращение предсердий имеет тенденцию задерживаться из-за компенсаторной паузы.

Рис. 2.

Эхокардиограмма в М-режиме, показывающая преждевременное сокращение предсердий.

Рис. 3.

Импульсный допплер, демонстрирующий преждевременное сокращение предсердий (стрелка). Обычно двухфазная атриовентрикулярная волна выглядит однофазной со слиянием волны e (пассивное наполнение желудочков) с волной a (сокращение предсердий).

В некоторых случаях эктопические сокращения могут сочетаться с синусовыми сокращениями, что приводит к предсердной бигеминии или тригеминии.(Рисунок 4 и Рисунок 5) Считается, что эти дополнительные сокращения являются вторичными по отношению к незрелости проводящей системы плода и имеют тенденцию к спонтанному разрешению с увеличением гестационного возраста. В результате при отсутствии основных пороков сердца или опухолей, стимулирующих эти очаги, экстрасистолия считается доброкачественной, хорошо переносимой и, как правило, не требует внутриутробного лечения. (Рисунок 6 и Рисунок 7) Однако в 2-3% случаев происходит прогрессирование клинически значимой аритмии.

Рисунок 4.

Эхокардиограмма в М-режиме, показывающая ритм, связанный с бигеминией предсердий. На каждое сокращение желудочка приходится два сокращения предсердий.

Рис. 5.

Импульсный допплер митрального клапана, отображающий характерную картину предсердной бигеминии, одно синусовое сокращение на каждое эктопическое сокращение. Первоначальное проявление часто — это низкая частота сердечных сокращений плода, обнаруживаемая при офисной аускультации.

Рис. 6.

Регургитирующий (стрелка) диспластический трикуспидальный клапан был связан со смертельными тахиаритмиями у плодов с аномалией Эбштейна.

Рис. 7.

Опухоли сердца (стрелки) в левом желудочке и межпредсердной перегородке, предрасполагающие плода к экстрасистолии.

Тахиаритмии, такие как наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий и фибрилляция предсердий, обычно присущи плоду и могут отрицательно сказаться на его благополучии. В целом, эти серьезные тахиаритмии составляют менее 10% аритмий, выявляемых пренатально. Наиболее частой тахиаритмией является суправентрикулярная тахикардия (СВТ), составляющая до 5% всех аритмий плода.И импульсная допплерография, и эхокардиография в М-режиме могут использоваться для распознавания СВТ, которая имеет тенденцию иметь предсердную частоту от 220 до 240 ударов в минуту с атриовентрикулярной проводимостью 1: 1. (Рисунок 8)

Рис. 8.

Эхокардиография в М-режиме выявляет наджелудочковую тахикардию с проводимостью от предсердий к желудочкам 1: 1.

Эта быстрая реактивация предсердий происходит в результате быстрого проводящего дополнительного пути, который позволяет возвращать электрическую активность из желудочка в предсердие.СВТ может быть устойчивой или прерывистой в ответ на частые предсердные экстрасистолии. Врожденный порок сердца встречается до 5% случаев СВТ, а водянка плода — в 30-50%.

В то время как СВТ является наиболее вероятной внутренней причиной тахикардии плода, другими возможными вариантами являются трепетание предсердий и фибрилляция предсердий. Различие часто проводится с помощью эхокардиографии в М-режиме, чтобы продемонстрировать характерный вид зубцов при сокращении предсердий в случаях трепетания или нерегулярный вид активности предсердий при фибрилляции.При СВТ частота предсердий и желудочков одинакова; при трепетании и фибрилляции предсердий эти показатели различаются в зависимости от степени атриовентрикулярной блокады.

Обычно не существует взаимосвязи между предсердной и желудочковой активностью при фибрилляции предсердий из-за блокированной проводимости, а при трепетании предсердий может быть проводимость 2-1, 3-1 или даже 4-1 с частотой предсердий более 300-400 ударов в минуту. Трепетание и фибрилляция предсердий относительно редки, а желудочковые тахиаритмии чрезвычайно редки по сравнению с СВТ плода.

3. Менеджмент

Дородовой

Следует выявлять и лечить внешние причины тахикардии плода. Синусовая тахикардия, вторичная по отношению к гипертиреозу матери, может купироваться антитиреоидными препаратами, такими как метимазол. Антибиотики необходимы при системных инфекциях у матери, а ацетаминофен можно использовать кратковременно, чтобы снизить температуру у матери и впоследствии нормализовать частоту сердечных сокращений плода. Следует также прекратить прием любых препаратов, которые могут вызвать синусовую тахикардию.К сожалению, внутриутробное инфицирование хориоамнионитом является показанием для эвакуации родов, что может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам, а не к доношенным родам.

Хотя ПАК и ЖЭ могут вызвать начало СВТ, в большинстве случаев они доброкачественны без значительных последствий. При обнаружении этих дополнительных ударов необходимо получить эхокардиограмму плода, чтобы исключить связанные аномалии сердца и подтвердить диагноз. Следует отказаться от курения, алкоголя и употребления кофеинсодержащих продуктов.В этих случаях рекомендуется серийное наблюдение с офисной аускультацией или ультразвуковым обследованием каждые 1-2 недели до тех пор, пока не перестанут быть обнаружены дополнительные экстрасистолии. Если тахикардия плода обнаружена при последующем осмотре, рекомендуется повторить эхокардиографию плода и проконсультироваться с педиатром-кардиологом.

В отличие от экстрасистолии, тахиаритмии плода могут потребовать вмешательства в зависимости от срока беременности, сопутствующего врожденного порока сердца и риска гемодинамических нарушений. Этот риск зависит от частоты сердечных сокращений плода, типа тахиаритмии, а также от того, является ли она периодической или постоянной.Присутствие водянки указывает на то, что тахиаритмия плохо переносится и что медикаментозное лечение или родоразрешение следует рассматривать в зависимости от срока беременности. Когда также присутствуют серьезные пороки сердца и прогноз плохой, пациентка и ее семья могут пожелать выжидательную тактику

При отсутствии гемодинамических нарушений и водянки выжидательная тактика также может быть разумной в случаях перемежающейся СВТ. Для СВТ, которая возникает менее чем в 50% случаев в течение 24-часового периода наблюдения, спонтанное разрешение обычно в течение периода от нескольких дней до недель.Тем не менее, необходимы частые переоценки, чтобы исключить переход в устойчивую СВТ, поэтому многие пациенты и практикующие врачи предпочитают продолжить медикаментозное лечение, если оно не назначено. Внутриутробное преобразование в нормальный синусовый ритм включает введение матери антиаритмических средств.

Дигоксин является наиболее часто используемым препаратом для СВТ плода, который вводится матери в дозе 0,25 мг каждые 8 ​​часов перорально для достижения уровня 0,8–2 нг / мл в плазме крови матери. Несмотря на безопасность дигоксина, при назначении антиаритмических средств беременным женщинам рекомендуется консультация взрослого кардиолога.Необходима тщательная базовая оценка сердца, включая электрокардиограмму, для сравнения с последующим тестированием после начала медиальной терапии. Это еще более важно, когда используются проаритмические препараты, такие как флеканид или прокаинамид. Флеканид часто используется в качестве средства второго ряда, если дигоксин не приводит к кардиоверсии.

Даже при отсутствии синусового ритма снижение частоты сердечных сокращений плода ниже 200 ударов в минуту снижает риск нарушения гемодинамики.В случае водянки трансплацентарный перенос дигоксина снижается, поэтому флеканид часто используется в качестве терапии первой линии. Соталол — еще одно широко используемое средство второго ряда для лечения тахиаритмий плода. В целом назначение матери антиаритмическими препаратами приводит к успешной кардиоверсии в 80-90% случаев.

Однако в случае водянки этот показатель снижается до 65-75%, и даже когда нормальный синусовый ритм восстанавливается, на исчезновение водянки уходят недели. Подобные подходы к лечению используются при трепетании и фибрилляции предсердий, но часто цель состоит только в том, чтобы контролировать частоту, поскольку эти тахиаритмии гораздо труднее преобразовать в синусовый ритм.

Во время родов

Независимо от того, является ли причина тахикардии внешней или внутренней для плода, стойкая тахикардия плода во время родов ограничивает возможность мониторинга реакции плода на роды для обеспечения благополучия плода. Новообразованная тахикардия у плода во время родов может указывать на внутриутробную инфекцию или ацидемию плода, поэтому показано быстрое обследование, разумное вмешательство и своевременные роды.

Нерешенные состояния матери, вызывающие синусовую тахикардию плода или безуспешное лечение тахиаритмии плода, почти наверняка потребуют кесарева сечения, если не планируется вмешательство из-за сопутствующей сердечной аномалии.Проба родов через естественные родовые пути может быть рассмотрена в случаях спонтанного или вызванного медикаментозно перехода к нормальному синусовому ритму. Независимо от запланированного способа родоразрешения, неонатологи и детские кардиологи, имеющие опыт лечения тахиаритмий, должны быть доступны для немедленного обследования новорожденного.

Послеродовой

Ожидается нормальное течение послеоперационного периода для тех, кому требуется кесарево сечение, и нормальный послеродовой курс для тех, кто рожает через естественные родовые пути.Любое антиаритмическое средство, вводимое матери, может быть прекращено. Бондинг и кормление грудью могут быть отложены, если ребенку требуется длительное наблюдение в отделении интенсивной терапии новорожденных и длительная госпитализация. В целом ожидается нормальное послеродовое течение.

4. Осложнения

A. Осложнения как следствие состояния

Основными рисками тахикардии плода являются нарушение гемодинамики, развитие водянки и внутриутробная гибель плода. Лучшая стратегия, позволяющая избежать этих осложнений, — это выявить и лечить материнские состояния, вызывающие синусовую тахикардию плода, и родить доношенную беременность или медицинское лечение преждевременных беременностей с фетальными тахиаритмиями, которые имеют особенности, связанные с плохим прогнозом.Тахикардия плода из-за внутриутробной инфекции или ацидемии плода может быть связана с такими неблагоприятными исходами, как неонатальная асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и церебральный паралич.

B. Осложнения как следствие управления

Сообщалось о побочных эффектах как для матери, так и для плода вследствие применения антиаритмических средств во время беременности. Хотя удлинение интервала PR может преобразовать плод с СВТ в синусовый ритм, такой же эффект может быть пагубным для здоровой матери.Проаритмические препараты могут вызвать опасные для жизни аритмии у матери и случаи внезапной смерти плода. Для оптимального лечения тахиаритмий плода, требующих медикаментозной терапии матери, требуется тщательный выбор лекарств при консультации с педиатрами и взрослыми кардиологами и тщательное наблюдение за обеими пациентами.

5. Прогноз и исход

A. Исходы для матери и плода / новорожденного

Исход беременности, осложненной тахикардией плода, связан с основной причиной аритмии.PAC и PVC являются доброкачественными, и прогноз отличный. В случаях, когда эти экстрасистолии приводят к СВТ и внутриутробная медикаментозная терапия оказывается успешной, также ожидается благоприятный исход. Большинство этих младенцев лечатся антиаритмическими средствами в течение 12 месяцев, и около 80% не потребуют какого-либо вмешательства после этого первого года.

Пациентам с устойчивой тахиаритмией могут потребоваться антиаритмические препараты или удаление дополнительных путей в случаях СВТ. В этих случаях прогноз остается хорошим, но более осторожным, если есть сопутствующие структурные дефекты сердца.Тахикардия плода, связанная с хориоамнионитом или метаболической ацидемией, также имеет тенденцию к благоприятному исходу, но может быть связана с постоянным неврологическим повреждением, связанным с возбуждающим состоянием.

B. Влияние на здоровье в долгосрочной перспективе

В целом тахиаритмии плода не оказывают длительного воздействия на самочувствие женщины, за исключением повышенного риска кесарева сечения и его последствий для здоровья в будущем. Если хроническое заболевание, такое как болезнь Грейвса или злоупотребление психоактивными веществами, спровоцировало развитие тахикардии у плода, требуется соответствующее направление и лечение для оптимизации долгосрочного прогноза.Потеря беременности из-за внутриутробной инфекции или рождение недоношенного ребенка из-за разрыва мембраны и хориоамнионита могут ухудшить физическое и психическое здоровье пациента. Неврологические нарушения или осложнения недоношенности у выживших также могут иметь психологические последствия для благополучия родителей. Однако в большинстве случаев тахикардии плода ожидается благоприятный исход для матери.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Кунео, BF.«Лечение тахикардии плода». Ритм сердца. об. 5. 2008. С. 1216-8. (Обзор вариантов лечения тахикардии плода.)

Лоприоре, Э., Азиз, М.И., Нагель, Х.Т., Блом, Н.А., Розендаал, Л. «Долгосрочный исход нервного развития после аритмии плода». Am J Obstet Gynecol. об. 201. 2009. С. 46. e1-5. (Одно из немногих исследований, посвященных результатам тахиаритмий, связанных с развитием нервной системы.)

Kleinman, CS, Nehgme, RA. «Сердечные аритмии у плода человека». Pediatr Cardiol. об. 25. 2004. С. 234–51. (Замечательный обзор «отца» эхокардиографии плода, покойного Чарли Клейнмана.)

Матта, MJ, Кунео, BF. «Допплерэхокардиография для лечения аритмии сердца плода». Clin Obstet Gynecol. об. 53. 2010. С. 899-914. (Обзоры диагностики и лечения аритмий плода.)

Расиа, С.В., Эвер, А.К., Миллер, П., Килби, Мэриленд. «Пренатальная диагностика, лечение и исход аритмии плода: опыт работы центра третичной медицины плода за восьмилетний период». Fetal Diagn Ther. об. 30. 2011. С. 122-7. (Опыт работы единого справочного центра.)

Simpson, JM. «Аритмии плода». Ультразвуковой акушерский гинекол. об. 27. 2006. С. 599-606. (Еще один хороший обзор аритмий плода.)

van den Heuvel, F, Bink-Boelkens, MT, du Marchie Sarvaas, GJ, Berger, RM. «Медикаментозное лечение тахиаритмий плода: готовы ли мы к систематическому и научно обоснованному подходу?». Pacin Clin Electrophysiol. об.31. 2008. С. S54-7. (Обсуждение тактики лечения тахикардии плода.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Большинство рожениц в Австралии наблюдаются с помощью КТГ. Но это может быть не лучший подход

Беременные женщины справедливо ожидают, что во время родов медицинский персонал будет внимательно наблюдать за ними и их ребенком и сможет быстро решить любые потенциальные проблемы.

Большинство рожениц в Австралии наблюдаются с помощью кардиотокографа (мониторинг КТГ). Но это не единственный выход.

Исследования показывают, что женщины хотят участвовать в принятии решений о том, как следить за ребенком, но часто этого не делают.

В этой статье мы изложили некоторые плюсы и минусы каждого варианта, чтобы помочь женщинам принять активное участие в принятии решений, что лучше для них и их ребенка.

Что такое мониторинг плода?

Мониторинг плода во время родов направлен на выявление конкретных изменений частоты сердечных сокращений ребенка, поэтому врачи и акушерки могут отреагировать в случае обнаружения проблемы.

Это может быть так же просто, как попросить женщину изменить положение, или, в других обстоятельствах, медицинский персонал может порекомендовать кесарево сечение. Цель состоит в том, чтобы предотвратить смерть ребенка или повреждение мозга из-за низкого уровня кислорода во время родов.

Первый метод мониторинга плода — периодическая аускультация. Акушерка или врач обычно прослушивают частоту сердечных сокращений ребенка в течение одной минуты каждые 15-30 минут, в том числе во время схваток, с помощью устройства, называемого фетальным допплером.Допплерография плода использует ультразвук для определения сердцебиения ребенка.

Второй подход — мониторинг КТГ. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка и силу сокращений женщины, обычно путем размещения двух записывающих дисков на животе женщины, которые фиксируются ремнями. Затем информация наносится на график, помогая акушерке или врачу понять, как ребенок реагирует на давление схватки.

---

Читать далее: Токофобия — это крайняя боязнь родов.Вот как распознать и лечить

---

Итак, в чем разница?

КТГ-мониторинг — это наиболее распространенный подход к мониторингу плода в Австралии и других странах с высоким уровнем дохода, который обычно используется непрерывно во время родов.

Некоторым женщинам неудобны ремни, используемые для фиксации устройств мониторинга. В зависимости от конкретного оборудования, женщинам может потребоваться оставаться лежа на кровати, и поэтому их движения будут ограничены.

Некоторые, но не все мониторы CTG можно использовать в душе или бассейне для родов. Таким образом, женщины, находящиеся под наблюдением с помощью КТГ, могут не иметь доступа к этим возможностям, которые приносят утешение некоторым женщинам во время родов.

И наоборот, периодическая аускультация дает женщине возможность свободно перемещаться между эпизодами наблюдения, когда она не подключена к оборудованию.

Женщины хотят участвовать в принятии решений, касающихся их труда. Shutterstock

Хотя периодический мониторинг может быть предпочтительнее с точки зрения комфорта женщины, давайте посмотрим, как эти два подхода сравниваются по трем важным результатам для матери и ребенка.

Женщины из группы низкого риска

Женщины, у которых нет факторов риска, повышающих вероятность осложнений для их ребенка, считаются группой низкого риска.

Кокрановский обзор, сравнивающий периодическую аускультацию с мониторингом КТГ, не показал существенных различий в редких случаях смерти младенцев во время родов или вскоре после них среди женщин с низким уровнем риска (семь смертей на 10 000 рождений).

Детский церебральный паралич — это необратимая травма головного мозга, которая иногда может возникать из-за низкого уровня кислорода во время родов.Ни в одном исследовании не изучалось, как используемый подход к мониторингу плода влияет на частоту рождения детей с церебральным параличом у женщин из группы низкого риска.

Кесарево сечение выполнялось в два раза чаще у женщин под наблюдением КТГ по сравнению с прерывистой аускультацией. Мы не знаем почему, хотя это может иметь какое-то отношение к тому факту, что женщины, находящиеся под наблюдением с помощью КТГ, часто сообщают, что не могут свободно двигаться во время родов.

Учитывая, что кесарево сечение связано с более высоким уровнем осложнений для матери, таких как сильное кровотечение или инфекция, а также с увеличением частоты выкидышей и мертворождений при последующих беременностях, периодическая аускультация является более безопасным вариантом мониторинга для женщин из группы низкого риска.

---

Читать далее: Почему роды такие болезненные и как ее уменьшить

---

Женщины из группы повышенного риска

Некоторые факторы (например, рождение ребенка меньше ожидаемого, преждевременные роды или диабет) связаны с большей вероятностью неблагоприятных исходов для ребенка. Женщины с такими факторами риска относятся к группе высокого риска.

Недавно мы рассмотрели данные, сравнивающие использование периодической аускультации и КТГ-мониторинга у женщин из группы высокого риска.КТГ снова оказалась не лучше, чем периодическая аускультация, в предотвращении смерти младенцев во время родов или вскоре после них (16 смертей на 10 000 родов).

Однако частота церебрального паралича была почти в три раза выше при КТГ-мониторинге по сравнению с периодической аускультацией (с 769 до 1 951 ребенка на 10 000 рождений). Мы не знаем, почему это так.

Мониторинг плода во время родов позволяет выявить изменения частоты сердечных сокращений ребенка. Солен Фейисса / Unsplash

И снова частота кесарева сечения почти удвоилась благодаря мониторингу КТГ.

Плохие исходы, такие как церебральный паралич и перинатальная смерть, чаще встречаются у женщин из группы высокого риска, но остаются относительно редкими. Исследования показывают, что использование КТГ вместо периодической аускультации не снижает вероятность этих результатов, но увеличивает риск для женщин, повышая вероятность родов путем кесарева сечения.

Принятие решения

Периодическая аускультация обычно является рекомендуемой техникой мониторинга при отсутствии факторов риска.Но все основные международные руководства по мониторингу плода рекомендуют проводить КТГ-мониторинг у женщин, относящихся к группе высокого риска, несмотря на имеющиеся доказательства.

Как следствие, клиницисты не всегда объясняют выбор мониторинга плода женщинам с факторами риска таким образом, чтобы помочь им составить собственное мнение о том, как они хотят, чтобы за их ребенком наблюдали во время родов.

Примечательно, что большая часть наших исследований по этой теме в настоящее время устарела и не обязательно оптимального качества.Важно, чтобы рекомендации в профессиональных руководствах согласовывались с данными исследований и поддерживали акушерок и врачей, помогая женщинам принимать персонализированные и информированные решения о своем уходе.

Если вы ждете ребенка, поговорите со своей акушеркой, которая сможет обсудить с вами преимущества и недостатки каждого варианта мониторинга плода в свете вашей личной ситуации.

---

Читать далее: Есть сканирование? Вот как работают разные типы и что они могут найти

---

Асфиксия во время родов

Таким образом, EFM используется уже почти полвека.Первоначально предполагалось, что EFM предотвратит асфиксию во время родов, что, как мы надеемся, сведет к минимуму заболеваемость церебральным параличом (ДЦП) у доношенных плодов. Однако частота ХП осталась почти неизменной, тогда как частота вмешательств, в основном с точки зрения кесарева сечения (КС), с тех пор резко возросла [4].

Частично это связано с тем, что один только EFM имеет плохую специфичность, что приводит к большому количеству ненужных вмешательств (CS). Таким образом, исследования и разработки в области внутриродового наблюдения были сосредоточены на поиске инструментов для повышения специфичности EFM.

Доказано, что

FBS повышает специфичность и предотвращает последствия асфиксии во время родов [5-6].

В Части I этой статьи кратко представлена ​​история мониторинга плода. Описываются различные причины асфиксии во время родов и их возможное лечение, а также представлены различные стадии асфиксии с точки зрения кислотно-щелочных изменений.

Асфиксия плода

Наличие кислорода является предварительным условием аэробного метаболизма (РИСУНОК 1) и подачи достаточного количества энергии (АТФ) для поддержания здорового состояния плода — даже во время родов.Во время эпизодов нехватки кислорода метаболизм превращается в анаэробный (РИСУНОК 2) , выделяя очень мало энергии из запасов, которые быстро истощаются. Следовательно, неизбежен риск развития асфиксии и, в конечном итоге, повреждения мозга или смерти плода.

РИСУНОК 1: Аэробный метаболизм глюкозы

РИСУНОК 2: Анаэробный метаболизм глюкозы

Термин асфиксия не имеет точного определения в литературе, хотя это состояние хорошо известно акушерам и неонатологам.Для большинства акушеров это состояние означает состояние плода со снижением жизненно важных функций, обычно определяемое ацидозом плода в сочетании с гипоксией / аноксией:

Низкий pH и низкий избыток стандартного основания: pH артерии пуповины (UCA)

Ниже этих уровней повышен риск повреждения головного мозга [7].

Признаками асфиксии во время родов являются аномальная частота сердечных сокращений, патологические показания КТГ, околоплодные воды, окрашенные зеленым меконием, и низкий рН крови кожи головы.

Асфиксия — физиология и возможные методы лечения

Во время родов у плода очень высок риск возникновения периодов гипоксии.Здесь решающее значение имеет функция фетально-плацентарной единицы как части оси между кровообращением матери и плода. «Части высокого риска» по этой оси — оксигенация и кровяное давление матери, функция плаценты во время и между схватками, кровоток в пуповине и кровообращение плода.

«Устройство со смазкой» обеспечивает передачу кислорода от матери к плоду и перенос CO ₂ и других отходов от плода в кровоток матери.Плацента, так сказать, служит легким для плода в утробе матери .

Возможные причины гипоксии / асфиксии плода во время родов

Механизмы, которые могут изменить функцию этой оси: физиологические изменения во время родов, такие как страх, боль и стресс, региональная анестезия с сопутствующими изменениями кровяного давления матери, слишком частые сокращения матки — спонтанные или из-за неправильного использования окситоцина для увеличения схватки (гиперстимуляция), когда роды не развиваются (дистоция), плацентарная недостаточность или отслойка, и, наконец, различные аспекты беременности и родов, которые могут изменять или сжимать кровоток в пуповине.См. ТАБЛИЦА 1 для обзора.

Причина	Эффект
Гипотония матери Положение лежа на спине, анестезия, вазодилатация (эпидуральная анестезия)	Утеро-плацентарный кровоток ↓ Плод p O 2 / s O 2 ↓
Гиповентиляция матери апноэ / эклампсия	Материнская p O 2 / s O 2 ↓
Гипервентиляция у матери страх, боль, стресс	Материнская p O 2 / s O 2 ↓ (вентиляция мертвого пространства)
Материнские катеколамины ↑ (адреналин ↑) страх, боль, стресс	Маточно-плацентарный кровоток ↓ (из экспериментов на животных) Плод p O 2 / s O 2 ↓
Гипертонус матки Гиперстимуляция Чрезмерная активность матки	Утеро-плацентарный кровоток ↓ Плод p O 2 / s O 2 ↓
Компрессия пуповины маловодие, (материнское) положение, таз, запутывание пуповины, выпадение	фетоплацентарный кровоток ↓ уменьшен / заблокирован O 2 / CO 2 обмен
Отслойка / недостаточность плаценты	фетоплацентарный кровоток ↓ уменьшен / заблокирован O 2 / CO 2 обмен

ТАБЛИЦА 1: Возможные причины и последствия гипоксии / асфиксии плода во время родов

Асфиксия — возможное лечение

Возможное лечение этих ситуаций высокого риска для плода во избежание тяжелой асфиксии включает: респираторную поддержку и кислород для матери, замещение объема для улучшения материнского кровяного давления, изменение положения матери, анестезию, прекращение или устранение окситоцина, острый токолиз (медикаментозное подавление сокращений матки), амниоинфузия (введение солевого раствора в амниотическую полость для снятия давления на пуповину) и, в конечном итоге, немедленное родоразрешение посредством КС или инструментального вагинального родоразрешения.См. ТАБЛИЦА 2 для обзора.

Причина	Лечение
Гипотония матери положение, анестезия, эпидуральная анестезия	Изменение положения, замещение объема Вазоконстрикторы (эфедрин)
Гиповентиляция матери апноэ / эклампсия	Свободные дыхательные пути, О 2 доп.(100%) респираторная инструкция / поддержка
Гипервентиляция матери (вентиляция мертвого пространства)	Устранить причину (например, боль)
Материнские катеколамины ↑ страх, боль, стресс	Обезболивание, анестезия, психологическая поддержка, акушерская помощь
Гипертонус / активность матки Гиперстимуляция окситоцина Избыточная активность матки	Устранить причину (окситоцин ↓) Изменить положение / токолиз Левое боковое положение
Компрессия пуповины маловодие, (материнское) положение, тазовое предлежание, запутывание пуповины, затылочная пуповина / выпадение	Изменить положение — инфузия амниона, токолиз «Поднять головку плода» (заполнить мочевой пузырь)
Отслойка плаценты	Немедленная доставка (ПЕЩЕРНЫЙ токолиз !!)
Плацентарная недостаточность	Кесарево сечение (желательно после токолиза)

ТАБЛИЦА 2: Асфиксия — возможное лечение

Нормальные значения pH: во время родов

pH кожи головы медленно снижается во время обычных родов со значениями между 7.45 и 7.25. Не описаны верхние пределы нормального pH кожи головы. Значения выше 7,50 наблюдаются редко и, вероятно, связаны с артефактами.

pH кожи головы снижается во время обычных родов [8]:

• Первая ступень: 0,016 единицы pH в час
• Вторая ступень: 0,11 единицы pH в час

— то есть pH падает почти в десять раз быстрее во время второй стадии нормальных родов с активными толкающими и опускающими усилиями. Это в первую очередь связано с более высоким и более продолжительным давлением в матке во время второй стадии сокращений с сопутствующей блокировкой плацентарной перфузии, а также с задержкой дыхания у матери.Результат — накопление CO ₂ и быстрое падение pH.

По аноксия (без подачи кислорода) — например, полное сдавливание пуповины — pH падает на 0,04 единицы pH в минуту [9] — например, с 7.20 → 6.80 за 10 минут .

В большинстве европейских родильных отделений есть 15-минутный лимит времени с момента постановки диагноза тяжелой асфиксии до рождения ребенка.

Чрезвычайно важно понимать, что эти цифры учитываются для женщины и плода при нормальных родах в срок — с нормальными ресурсами, позволяющими противостоять физиологическому стрессу и бремени родов.При преждевременных родах, а также при задержке роста или избыточном рождении плода; В клинических ситуациях, таких как преэклампсия, инфекция (например, хориоамнионит), или при плацентарной недостаточности или отслойке, у плода гораздо меньше резервов, и риск быстрого развития необратимых повреждений из-за тяжелой асфиксии намного выше.

Физиология плода во время родов

Когда плод сталкивается с физиологической проблемой родов, у него появляются различные защитные механизмы, позволяющие противостоять риску стресса и возможному развитию гипоксии и асфиксии [10].

Когда нормальные роды становятся патологическими — например, когда сокращения матки были усилены окситоцином из-за отсутствия прогресса и происходят слишком часто (> 5/10 минут), между схватками есть только короткие интервалы, чтобы восстановить нормальный газообмен между плодами и плацентой: если есть также маловодие и развивающееся сжатие пуповины, плод использует различные механизмы, чтобы противостоять. Схематично фазы в последовательности можно разделить на три:

И.	Преацидотический период,
II.	период «стресса» с респираторным ацидозом и
III.	период «дистресса» с метаболическим ацидозом.

I. Преацидотический период

• Увеличение использования кислорода (эффект Бора)
• Снижение активности
• Падение роста

РИСУНОК 3: КТГ и типичные значения газов кожи головы и крови в фазе I щелкните для увеличения

РИСУНОК 3 демонстрирует КТГ и типичные значения газов крови кожи головы в ситуации, описанной выше в I .преацидотический период, когда плод сталкивается с проблемой продолжительных сокращений — и вероятного сжатия пуповины. КТГ можно охарактеризовать как неутешительную (исходная тахикардия и поздние замедления). Была проведена FBS, pH 7,28, p CO ₂ 5,8 кПа, SBE –5,5 ммоль / л (лактат 3,5 ммоль / л) — и поскольку это считается нормальным, роды продолжаются.

II. Период со «стрессом» и респираторным ацидозом

• Высвобождение гормонов стресса
• Перераспределение кровотока плода
• Анаэробный метаболизм в периферической ткани плода

РИСУНОК 4: КТГ и типичные значения газов кожи головы и крови во второй фазе щелкните для увеличения

РИСУНОК 4 демонстрирует КТГ и типичные значения газов в коже головы и крови в ситуации стресса плода и респираторного ацидотического периода.Плод выполняет ауторегуляцию, перераспределяя кровообращение плода («централизация» или «сохранение мозга»), обеспечивая приток богатой кислородом крови к жизненно важным органам, «перекрывая» поток к периферическим нежизнеспособным органам.

КТГ можно охарактеризовать как патологическое (исходная ЧСС снизилась и продолжились сложные замедления), без регистрации сокращений, но, вероятно, они были бы очень частыми и продолжительными, оставляя очень короткий промежуток времени для обеспечения поглощения кислорода и приводящий к CO ₂ накопление.

Было выполнено FBS: pH 7,11, p CO ₂ 9,2 кПа , SBE –8,8 ммоль / л (лактат 11 ммоль / л — фактически это представляет собой смешанный респираторно-метаболический ацидоз) — и считается патологическим . Проведен острый токолиз, роженица доставлена ​​в операционную для оказания неотложной помощи.

III. Период с «дистрессом» и метаболическим ацидозом. Тяжелая асфиксия.

• Анаэробный обмен в жизненно важных органах
• Сердечная и мозговая недостаточность

РИСУНОК 5: КТГ и типичные значения газов кожи головы и крови в фазе III щелкните для увеличения

РИСУНОК 5 демонстрирует КТГ в операционной (без регистрации сокращений) с развивающейся патологией и периодом дистресса и метаболического ацидоза.Первоначально небольшое улучшение из-за острого токолиза, бокового и наклонного положения влево, замещения объема и 100% кислорода для матери.

У матери был ИМТ 44, поэтому была предпринята одна попытка провести регионарную (спинальную) анестезию, но безуспешно. КТГ показывает отсутствие вариабельности, сложные децелерации и, наконец, претерминальную брадикардию.

Была начата общая анестезия, интубация не прошла более 4 минут. Наконец, после успешной интубации была начата КС, и ребенок родился менее чем через 60 секунд.Первоначально у ребенка была депрессия с низким баллом по шкале Апгар и pH 6,98 UCA, p CO ₂ 13,5 кПа, SBE — 12,4 ммоль / л и лактатом 15 ммоль / л (примечание : p O ₂ из 0,1 кПа и с O ₂ 1,8% !!).

Ребенок быстро выздоровел и был отправлен домой с матерью в добром здравии через 5 дней.

Асфиксия во время родов,

p O ₂ , p CO ₂ , pH, SBE и лактат

Для последовательного описания развития тяжелой асфиксии плода во время родов, РИСУНОК 6 показывает курсы p O ₂ , p CO ₂ , pH, SBE ммоль / л и лактат в три периода:

И. (нормальный / преацидотический): во время нормальных родов p O ₂ значения обычно лежат между 2 и 3 кПа (плод s O ₂ 30-65%), p CO ₂ между 4 и 6,5 кПа, pH: 7,25-7,45. SBE и лактат прибл. 0 ммоль / л.

II. (стресс / респираторный ацидоз): когда плод находится в состоянии стресса из-за, например, длительное сжатие пуповины или слишком короткие интервалы между сокращениями, p O ₂ капля, CO ₂ накапливается, и pH быстро падает.Ауторегуляция плода с централизацией кровотока к жизненно важным органам приводит к анаэробному метаболизму и накоплению лактата в периферических тканях. Остается еще достаточно кислорода для поддержания аэробного метаболизма в жизненно важных органах.

Типичные значения: p O ₂ : 1–1,5 кПа, p CO ₂ : 7–9 кПа, pH: 7,05–7,15 и SBE: от –5 до –9 ммоль / л, что соответствует лактату значения 5-9 ммоль / л.

III. (дистресс / метаболический ацидоз): снабжения кислородом жизненно важных органов плода в настоящее время недостаточно для поддержания аэробного метаболизма, накапливается лактат, и pH быстро падает ниже 7.00. Скоро произойдет поражение мозга и сердца.

Типичные значения: p O ₂ : 0,5–1,0 кПа, p CO ₂ : 10–15 кПа, pH: 6,85–6,99 и SBE: от –10 до –15 ммоль / л, что соответствует лактату значения 10-15 ммоль / л.