ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения
Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы.
«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».
Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:
В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%
«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что? Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет? Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».
Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:
«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».
Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:
«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».
При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:
В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов
«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».
Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.
Естественные роды или кесарево сечение, что лучше
Как проходили естественные роды
В каждом типе родов есть свои преимущества и недостатки. Конечно, естественные роды представляют собой малоприятную процедуру. Невозможно описать ощущения во время схваток, но сильные боли не кажутся невозможными. Они изматывают и утомляют.
В один момент казалось, что распирают мышцы живота изнутри, но в то же самое время они будто растягивались снаружи. Ноющая боль отдавала в поясницу, порой казалось, что организм испытывается на прочность. Тебя как будто растягивает и сжимает одновременно, скручивает и раздувает.
Время замедляется и тянется очень медленно. Порой казалось, что терпеть больше нет сил. Периодически боль уменьшалась, можно было немного отдохнуть и подготовиться к следующим приступам боли. Как только вздохнешь спокойно, все начинается заново.
Во время родов несколько раз подступала тошнота, несмотря на то что женщина практически ничего не ела. В один какой-то момент появился озноб, хотя было тепло в помещении. Волны боли накатывают одна за одной, мышцы напрягаются словно готовятся лопнуть.
В такие минуты пытаешься дышать правильно, как учили раньше. Когда боль утихает, приходит облегчение, но ненадолго. Врач проверяет раскрытие матки и говорит сколько осталось еще терпеть. В случае рассказчицы нужно было потерпеть совсем ничего – около часа. От таких вестей темнеет в глазах и кажется, что силы уже на пределе.
Одни женщины рожают за пару часов, а у других этот процесс происходит сутки.
Впечатления после Кесарево сечения
На первый взгляд кажется, что кесарево сечение очень привлекательно: тебе ничего не нужно делать, сделают укол и ты ничего не почувствуешь, все сделают за тебя. Тебе остается только лежать и смотреть на бегающих врачей, а еще слушать их разговоры о погоде, тяжелой смене, учебе детей и пр. Появляются мысли о том, как они могут обсуждать всякие посторонние вещи в такое ответственное время.
Проходит совсем немного времени, минут десять или пятнадцать и слышится крик малыша и не верится, что все уже закончилось. Уже можно прижать младенца к груди. Еще минут двадцать будут налаживать швы и потом Вы отправитесь в реанимацию. Операция проходит быстро, и женщина ничего не чувствует, не испытывает таких болей как при естественных родах.
После этих родов было странное ощущение, так как женщина не рожала сама и не почувствовала ничего. Она даже сравнила это с предательством, особенно после того, как первые роды были естественными.
Женщине важно прочувствовать как малыш рождается, это совсем другое ощущение и восприятие.
Роды прошли хорошо, малыш родился здоровым, операцию сделали как надо. Но на душе у женщины было тяжело, потому что она не смогла родить сама, пришлось делать кесарево сечение.
Незабываемые ощущения после естественных родов
При беременности третьим малышом женщина думала о естественных родах. Она помнила о болях, неприятных ощущениях, но больше в памяти остались другие чувства: когда тебе уже не больно, а на груди лежит родной малыш. В этот момент ты думаешь о том, что все позади, ты со всем справилась и сейчас ты едина со своим крохой. В эти минуты ты благодаришь всех и все за эти прекрасные мгновения.
Ничто не может передать ощущения сразу после рождения малыша. Женщина очень счастлива, она очень любит своего малыша. Хочется только ощущать его рядом, обнимать и целовать. Мучение закончилось, оно уже забывается и сменяется блаженством.
Ради этих минут можно потерпеть боль и мучения. В нужную минуту женщина сможет стать сильной и мужественной ради своего малыша.
Вдобавок отметим, что естественные роды полезнее для младенца.
Ermilov.by предоставил Вашему вниманию ощущения женщины после естественных родов и кесарево сечения. Надеемся, что эта информация будет для Вас полезной. Какие бы роды Вы не выбрали, мы желаем Вам легких родов и здорового малыша.
Естественные роды в роддоме без кесарева сечения с анестезией в Москве
Естественные роды — это физиологический процесс рождения ребенка, к которому женщина готовится все время беременности. Физиологические роды – это синоним процесса естественных родов.
Сравнительно недавно женщина всегда рожала природным путем, при этом малыш появлялся на свет здоровым и крепким. Женский организм создан для произведения потомства, в нем заложены все необходимые для этого ресурсы и силы.
Здоровые физиологические роды естественным путем проходят с такой скоростью, как того требует организм женщины и ребенка. Длительность родов зависит от многих обстоятельств, и, как правило, составляет у рожающих впервые 9-11 часов, а у повторно рожающих – 6-9 часов. Если на протяжении всего этого времени никаких отклонений не наблюдается, то вмешательства в процесс минимальные и роды могут считаться естественными.
Многие женщины, боясь боли при родах, решаются на обезболивание и даже на кесарево сечение. Является ли это естественными родами? В первом случае ответ скорее «да», во втором – точно «нет». Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, которое прерывает естественный ход событий и, как правило, проводится по показаниям. Обезболивание родов – это вспомогательная процедура, которая облегчает женщине природный физиологический процесс.
К родам естественным путем необходимо готовиться как физически, так и психологически. Такую подготовку можно получить во время беременности, посещая курсы подготовки к родам. Если женщина (пусть даже в теории) знает, что и как происходит, сколько длится каждый этап, как правильно дышать и расслабляться, это значительно облегчает ей задачу деторождения.
Сегодня в процессе естественных родов большое внимание уделяется правильному положению тела. Если женщине будет предоставлена возможность самой найти наиболее удобное положение, это поможет ей расслабиться и уменьшить дискомфорт. В большинстве случаев это вертикальное положение, в котором роды действительно идут легче — при вертикальных родах положение выбирает именно женщина.
Очень важны условия, в которых будут проходить естественные роды. Они помогут женщине расслабиться и успокоиться – «небольничная» обстановка, удобная современная кровать, возможность использования ванны, приспособления для комфортных поз и присутствие близкого человека
Кесарево сечение. Не надо бояться
Кесарево сечение – это роды при помощи операции. Операция проводится под наркозом: чаще – эпидуральная анестезия, иногда – общий наркоз. Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым.
Естественные роды после кесарева сечения
Еще вчера даже одно кесарево сечение делало невозможными последующие естественные роды. Но прогресс не стоит на месте и сегодня медицина позволяет иметь столько детей, сколько вы захотите, а также рожать естественным путем, даже имея рубец на матке.
Когда можно планировать новую беременность после кесарева?
Мы научно доказали что лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения.
Тщательно предохраняйтесь в течение двух лет, за это время формируется полноценный рубец на матке и вы сможете родить самостоятельно.
Перед планированием следующей беременности обязательно посетите врача и пройдите все необходимые обследования и проверьте состояние шва.
Естественные роды или кесарево сечение?
В начале беременности говорить об операции еще рано. Обязательно обсудите вопрос с вашим акушером-гинекологом, так как показания к кесареву сечению могут возникнуть как на ранних так и на поздних сроках беременности, либо ситуация изменится во время протекания беременности.
Ведение беременности после кесарева сечения
Не бойтесь, кесарево никак не влияет на зачатие и на наступление беременности. Но сходить и встать на учет нужно сразу, потому что обследования будут проводиться чаще чем обычно, особенно при беременности не одним ребенком.
Когда необходимо кесарево сечение?
Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.
К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, близорукость у матери и многие другие.
Какое кесарево сечение лучше?
Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Понятно, что говорить о том, какое из них лучше нельзя, поэтому расскажем о плюсах того и другого кесарева.
Плюсы планового кесарева сечения
Плановая операция проводится на сроке 38 недель, к этому моменту ребенок уже полностью созрел для появления на свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.
Главный плюс планового КС – возможность провести всестороннюю подготовку к операции.
Второй плюс планового КС − возможность психологически настроиться на операцию. Так и сама операция пройдет лучше, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.
Плюсы экстренного кесарева сечения
Понятно, что экстренное кесарево делается в быстром темпе и по экстренным показаниям, когда под угрозой жизнь и здоровье малыша или мамы. Но даже тут есть свои плюсы. Если КС проводят во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов.
Что лучше кесарево или естественные роды?
Однозначного ответа тут нет, но как показывает практика, дети, появившиеся на свет через кесарево сечение, менее подвержены родовым травмам, проблемам с развитием нервной системы, а также общим развитием с возрастом.
Поэтому настраивайтесь лишь на хорошее, доверяйте своим врачам и, легких вам родов!
КЕСАРЮ КЕСАРЕВО ИЛИ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ?
Каждый случай беременности и родов уникален и неповторим. Даже у одной и той же женщины разные беременности не только по-разному протекают, но и имеют свое окончание. Такова человеческая природа, и тут уже ничего не поделаешь.
Вопрос родоразрешения четко регламентирован приказами Министерства охраны здоровья Украины и все врачи акушеры-гинекологи строго ему следуют. В этом случае женщина должна иметь абсолютные или относительные показания к родоразрешению путем кесарева сечения.
Кесарево сечение подразумевает тот факт, что женщина по определенной причине не может родить естественным путем, в том случае, когда существует угроза жизни для матери и ребенка при естественном родоразрешении. Показания могут быть абсолютные и относительные.
Обязательными условиями для кесарева сечения являются:
— предлежание плаценты после 36 недель,
— разрыв матки в анамнезе, предыдущие реконструктивные операции на матке, резекция угла матки, гистеротомия, лапароскопическая,
— более одного КС в анамнезе,
— тазовое, поперечное предлежание плода или неправильное положение первого плода при многоплодной беременности,
— моноамниотичная двойня, синдром задержки роста одного из плодов при многоплодной беременности,
— ВИЧ-инфицированные женщины,
— первичный генитальный герпес за 6 недель до родов,
— экстрагенитальная патология,
— артериальная гипертензия III стадии, коарктация аорты (без оперативной коррекции недостатки), аневризма аорты или другой крупной артерии, систолическая дисфункция левого шлуночка с фракцией выброса <40%, констриктивный перикардит,
— геморрагическая форма ретинопатии, перфоративная язва роговицы, ранения глазного яблока с проникновением, «свежий» ожог глазного яблока.
— угроза пневмоторакса, легочное кровотечение менее чем за 4 недели до родоразрешения,
— портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка, спленомегалия,
— диафрагмальная грыжа,
— гипертензивно-ликворный синдром, состояние после геморрагического инсульта, артерио-венозные мальформации мозга,
— опухоли органов малого таза или последствия травмы таза, препятствующих рождению ребенка, рак шейки матки, разрывы промежности III степени или пластические операций на промежности,
— состояния после хирургического лечения мочеполовых и кишечно-половых свищей,
— гастрошизис, диафрагмальная грыжа, spina bifida, тератома у плода, сращивание близнецов.
Кесарево сечение по желанию женщины при отсутствии перечисленных показаний не производится!
Как видим, роды после ЭКО не входят в перечень обязательных условий для КС. После экстракорпорального оплодотворения можно рожать естественным путем. В случаях, когда беременность протекала нормально, нет других осложнений и показаний, беременность не многоплодная, то женщина может родить самостоятельно.
При этом все этапы самостоятельных родов в таком случае — схватки, потуги, прохождение родовых путей ребёнком, отделение последа — протекают так же, как после естественного зачатия.
Однако, существуют и относительные показания для кесарева сечения и их гораздо больше. Здесь важно оценить риски и пользу для матери и ребенка.
К таким показаниям относятся многоплодная беременность (при неправильном положении детей), и тазовое предлежание плода, и слабая родовая деятельность, и несоответствие размера плода и таза матери, и вторые роды после кесарева сечения, грозящие расхождением швов, гнойничковая сыпь, слабые сердце или почки, сильная близорукость, другие соматические заболевания женщины.
Иногда врачи могут принять решение о кесаревом сечении непосредственно во время родов, когда возникают внезапные осложнения, например, преждевременная отслойка плаценты, ухудшение состояния ребенка, выпадение пуповины, при котором ребенок перестает получать кислород, блокировка родового канала вследствие опухоли. Кесарево сечение в таком случае называется ургентным или экстренным.
Кесарево сечение имеет свои последствия и риски, как и любое оперативное вмешательство. Существует достаточно высокий риск образования спаечных процессов в органах малого таза, которые приводят к непроходимости маточных труб и другим заболеваниям, которые в итоге выливаются в виде дальнейшего бесплодия.
Женщинам, которые родили первого ребенка путем кесарева сечения, во второй раз, скорее всего, придется так же идти на операцию, поскольку существуют риски расхождения швов, разрывов матки от предыдущей операции при естественном родоразрешении.
Кроме того, следует помнить, что при кесаревом сечении применяется наркоз, назначаются антибиотики, обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты, которые проникают в грудное молоко. Об этом стоит помнить.
Как бы там ни было, как рожать должен решать наблюдающий врач. Если нет показаний к оперативному вмешательству, лучше выбирать естественный путь. Ведь роды и беременность не болезнь, а естественное состояние женщины, ее природное предназначение.
«Рисков при кесаревом сечении больше, чем при естественных родах». Акушер-гинеколог о патологиях
Заведующий акушерским отделением патологии беременности 1-й городской клинической больницы Минска Сергей Пацеев проработал в этой клинике более 20 лет. Об этом докторе в интернете очень много хороших отзывов. Сергей Владимирович говорит, что сейчас их уже не читает, хотя раньше просматривал.
— Я просто понял, что делаю то, что должен. Если все проходит хорошо: и беременность, и роды, то и читать отзывы не надо, по женщине все видно, — говорит он.
В отделение, где он работает заведующим, поступают пациентки, у которых во время беременности возникли осложнения. Та же преэклампсия, когда поднимается артериальное давление, в моче появляется белок, отеки. Сюда же попадают беременные минчанки с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом.
«Гипертензия вызывает неправильную закладку сосудов плаценты»
— Чем высокое давление может осложнить беременность?
— Любое хроническое заболевание само по себе может ухудшать течение беременности. При этом и беременность может оказать негативное влияние на течение этой болезни. Беременность — нагрузка на женский организм, а из-за хронического заболевания организм с этой нагрузкой может не справиться.
Заведующий акушерским отделением патологии беременности 1-й городской клинической больницы Минска Сергей ПацеевФетоплацентарный комплекс закладывается на ранних сроках беременности. И от того, как заложилась плацента, зависит, как беременность будет дальше развиваться. Если говорить об артериальной гипертензии, то само ее наличие вызывает неправильную закладку сосудов плаценты. И если в начале беременности плацента справляется со своей нагрузкой, то на поздних сроках, когда ребенок становится больше, плацента не сможет обеспечить развивающегося малыша.
— Это происходит всегда при артериальной гипертензии?
— Изменения в сосудах при артериальной гипертензии есть всегда, вопрос в том, что если женщина готовится к беременности, то ее состояние компенсированное. А если она этого не делает, то во время беременности возникают проблемы.
— Что помимо плаценты может измениться?
— Артериальная гипертензия накладывает отпечаток на состояние мамы. Она может вызвать те же проблемы с мозговым кровообращением, ишемические нарушения, аритмию. Беременность дает большую нагрузку на организм, и это зачастую приводит к ухудшению состояния женщины.
— При артериальной гипертензии принимают лекарства, которые снижают давление. Во время беременности женщины их продолжают принимать?
— Есть препараты, которые во время беременности противопоказаны. Но есть и те, которые разрешены. Женщина должна сказать акушеру-гинекологу, что планирует беременность, и если она принимает лекарства, которые ей противопоказаны в таком состоянии, ей выпишут другие.
— Вы работаете в роддоме больше 20 лет. За это время женщин с высоким давлением стало больше?
— У нас в отделении от 25% до 32% пациенток имеют те или иные сердечно-сосудистые заболевания. Но это количество связано со спецификой нашего отделения и роддома в целом. Ведь именно за нашим роддомом закреплены такие пациентки. Однако их количество действительно несколько выросло. Думаю, это связано с тем, что сейчас женщины стали позже выходить замуж и позже рожать. Когда женщина беременеет, у нее уже есть багаж каких-либо хронических заболеваний.
«При тяжелом сахарном диабете беременность противопоказана»
— Правильно ли я понимаю, что раньше женщинам с сахарным диабетом не разрешали беременеть?
— Нет. Сахарный диабет — это тяжелое заболевание, но беременность противопоказана, только если у женщины диабет декомпенсированный, то есть уже есть проблемы с глазами, почками, периферическим кровообращением, нестабильные сахара. В таком случае нагрузка в виде беременности может привести к непоправимым последствиям.
— Каковы особенности ведения беременной женщины, если у нее сахарный диабет?
— Женщин с гестационным сахарным диабетом и инсулинозависимым сахарным диабетом I типа, которые попадают к нам, наблюдают несколько по-другому, можно сказать, более тщательно.
Они сдают больше анализов, потому что у них во время беременности может быть больше осложнений. Таких беременных чаще госпитализируют, в том числе и планово. Уже на малом сроке беременности их направляют в больницу, чтобы обследовать и выявить возможные факторы риска, чтобы научить адекватно воспринимать беременность, придерживаться диеты и контролировать уровень сахара в крови.
Если есть показания, то ближе к сроку беременности в 12 недель женщина снова попадает в стационар и ее снова обследуют. Затем ее кладут в больницу на сроке до 22 недель, а потом и на сроке 24−26 недель беременности, потому что в это время в организме меняется регуляция углеводного обмена. Если диабет тяжелый, то беременные могут быть госпитализированы еще и ближе к 36 неделям беременности. И их опять будут обследовать.
— Женщина почти всю беременность лежит у вас…
— Нет, ну что вы. Это относится к тяжелым формам сахарного диабета, просто мне хочется показать, как много внимания уделяется этим женщинам. Может быть, именно поэтому у нас неплохие результаты в ведении беременных с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
— Беременная с сахарным диабетом рожает сама или с помощью кесарева сечения?
— Это решает консилиум, оценивая все факторы риска: состояние ребенка, его вес и расположение, наличие у мамы осложнений, связанных с экстрагенитальной патологией.
Мы собираемся консилиумом, который практически всегда состоит из врачей разных специальностей: акушеров-гинекологов, кардиологов, эндокринологов, часто приглашаем детских неонатологов и анестезиологов. План родов составляется исходя из минимальных рисков для женщины и ребенка. Если мы видим, что в конкретной ситуации женщина может родить сама, предлагаем естественные роды. Всегда лучше, когда женщина рожает сама и все протекает естественно.
— Но сам по себе сахарный диабет является одним из показаний для кесарева сечения?
— Только тяжелая форма сахарного диабета.
— А высокое давление?
— Сама по себе артериальная гипертензия не является показанием для кесарева сечения. Но зачастую при наличии артериальной гипертензии у будущей мамы есть еще и какие-либо осложнения беременности, как минимум плацентарная недостаточность. При этом состоянии страдает плод.
Артериальная гипертензия может вызывать преэклампсию, когда повышается давление и в моче появляется белок. В такой ситуации мы тоже делаем кесарево сечение. Однако чаще всего нам удается контролировать состояние женщины с помощью лекарств, психотерапии — и в этом случае показаний для кесарева сечения нет.
— Получается, если у женщины сахарный диабет или артериальная гипертензия, ей важно планировать беременность.
— Безусловно, наличие хронических заболеваний у женщины — это повод перед беременностью обратиться к специалистам, оценить состояние здоровья и провести снижающие риски мероприятия. Кстати, такие мероприятия, как «Марафон женского здоровья — 2019», позволяют многим парам, планирующим беременность, несколько иначе взглянуть на свое здоровье и образ жизни.
«Рисков при кесаревом сечении намного больше, чем при естественных родах»
— Почему-то у нас женщины очень свободно относятся к возможности сделать кесарево сечение. Но это операция, у которой есть свои риски как для мамы, так и для ребенка. Причем как во время самой операции, так и после нее, например, гнойно-воспалительные заболевания, спаечная болезнь, бесплодие. А ведь пара может планировать иметь несколько детей… Эти моменты тоже нужно учитывать.
— Так что является абсолютным показанием к кесареву сечению?
— Мы разделяем показания к выполнению кесарева сечения на абсолютные и относительные. Допустим, если у мамы настолько узкий таз, что ребеночек не сможет пройти через родовые пути, если есть опухоли или костные изменения, препятствующие рождению ребенка, если ребенок лежит поперечно, — это абсолютные показания к кесареву сечению. Также таким показанием является предлежание плаценты, когда она перекрывает выход из матки и раскрытие шейки матки может спровоцировать кровотечение.
Есть относительные показания к кесареву сечению. Это значит, что при определенных условиях женщина может родить сама. Например, если у нее раньше было кесарево сечение, но мы ее обследовали и видим, что она может родить. Но вы должны понимать, что в этом случае, как и в других, мы не выступаем за роды любой ценой через естественные родовые пути. Если у женщины рубец на матке и мы видим, что в родах есть отклонения от нормального течения, то предлагаем кесарево сечение.
— То есть установки, что преимущественно должны быть естественные роды, у нас нет?
— Приказа, чтобы все рожали через естественные родовые пути любой ценой, нет. И нет того, что мы любой ценой должны уменьшить количество кесаревых сечений. Мы всегда пытаемся минимизировать риски для мамы и ребенка.
— Какой процент женщин в вашем роддоме рожают сами?
— За счет того, что у нас в роддоме находится городской центр экстрагенитальной патологии, количество кесаревых сечений у нас больше, чем в других роддомах: может доходить и до 30%. Но у нас рожают, на самом деле, достаточно тяжелые в плане состояния здоровья пациентки.
— Сейчас после кесарева сечения маму с ребенком выписывают через пять дней. Мало кто думает о негативных последствиях этой операции, скорее — о том, что они могут быть во время естественных родов.
— Есть страны, где кесарево сечение делают по желанию женщины. Беларусь не относится к этим странам. У нас протоколами определены показания для этой операции, мы стараемся соотносить все возможные риски. И рисков при кесаревом сечении намного больше, чем при естественных родах. Это риски и во время операции, и после родов, чаще возникают кровотечения, воспалительные процессы.
— Крупный ребенок считается показанием для кесарева сечения?
— Крупный плод — относительное показание для кесарева сечения. Бывает так, что плод крупный, но у женщины емкий, то есть вместительный таз. Такие женщины, несмотря на крупный плод, рожают сами, причем даже без родового травматизма. Но если приходит худенькая женщина с узким тазом, то она чаще всего не может сама родить крупного ребенка.
— Сейчас пациентки стали более капризные, чем 20 лет назад?
— Раньше не было возможности найти любую информацию в интернете. Интернет — в данном конкретном случае это и благо, и зло. Почему зло? Во-первых, пациентки не всегда понимают, насколько информация о болезни или осложнении беременности, которую они нашли, соотносится с их конкретным случаем, но очень часто переносят ее на себя.
Во-вторых, пациентки ориентируются на отзывы других: «Раз я прочла, что там плохо, значит, там плохо». Однако ни одна женщина не напишет, что во время родов не выполняла и отказывалась от рекомендаций медиков. А если случается какое-то ЧП, то обязательно виноваты врачи. Начитавшись негатива, многие приходят на роды не с позитивным настроем, а с багажом недоверия и сомнений.
— И как вы с ними работаете?
— У нас все больше и больше времени уходит на то, чтобы переломить какие-то негативные ожидания. Мы объясняем, рассказываем, переубеждаем, но иногда это сделать очень тяжело.
Смотрите также
Кесарево сечение. Что такое и когда назначается
Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.
Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.
Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.
Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.На сегодняшний день статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.
Кесарево сечение и показания к его проведению
По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.
Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.
Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.
Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.
Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?
Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:
- •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
- •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
- •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
- •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).
Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.
Относительные показания к проведению «кесарева»
Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие показания:
- •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес;
- •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
- •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
- •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
- •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.
Когда назначили операцию
Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.
До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.
Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.
Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:
- •эпидуральная;
- •спинальная.
В зависимости от ситуации возможно применение общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.
Послеоперационный период
Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.
{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}
Роды: планирование кесарева сечения — хороший выбор?
Обзор темы
За последние 40 лет частота родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения) подскочила с примерно 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делается чаще, чем необходимо.
Из-за риска кесарева сечения Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить плановое кесарево сечение только по медицинским показаниям.
Но у некоторых женщин и их партнеров есть личные причины, по которым они хотят избежать родов и вагинальных родов. Когда женщина просит сделать кесарево сечение, даже если она никогда раньше не делала его и в этом нет медицинской необходимости, это называется плановым первичным кесаревым сечением.
Если вы думаете о факультативном первичном кесаревом сечении, важно взвесить то, что вы хотите, с учетом рисков. Вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового кесарева сечения.
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.
Многие кесарево сечение незапланировано. Их делают из-за проблем, которые возникают до или во время родов. Эти проблемы могут включать:
- Работа, которая замедляется или останавливается.
- Высокое кровяное давление или другие проблемы для матери.
- Признаки дистресса у ребенка. Эти признаки могут включать очень высокую или медленную частоту сердечных сокращений.
Почему следует планировать кесарево сечение по личным причинам?
У некоторых женщин есть личные причины, по которым они хотят сделать кесарево сечение.
- Они могут беспокоиться о том, что их боль не будет сдерживаться.
- Они могут быть обеспокоены тем, что роды вызовут проблемы с тазовым дном, например, недержание мочи.
- Они могут беспокоиться о разрывах влагалища во время родов.
- Они хотят быть уверены, что рожает их собственный врач, а не дежурный врач.
- Они могут стесняться или смущаться из-за того, что люди видят, как они рожают.
Важно открыто и честно поговорить с врачом о своих желаниях и проблемах.
В некоторых случаях ваш врач может помочь вам чувствовать себя более уверенно в отношении вагинальных родов. Например, ваш врач может обсудить множество способов контроля боли во время родов. Или он может объяснить, как часто возникают проблемы с тазовым дном, и что можно сделать, чтобы их предотвратить. Эти обсуждения могут изменить ваше мнение о планировании кесарева сечения.
Если кесарево сечение планируется по личным причинам, специалисты рекомендуют сделать его на 39 неделе беременности или позже.
Каковы риски кесарева сечения?
Хотя большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения, это серьезная операция.Это больше рисков, чем естественные роды. Риски кесарева сечения включают:
- Инфекция разреза или матки.
- Сильная кровопотеря.
- Травма матери или ребенка.
- Проблемы с наркозом. Они могут включать тошноту, рвоту и сильную головную боль.
- Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.
- Более длительное пребывание в больнице, чем после естественных родов.
- Риски для будущей беременности.Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет небольшой риск разрыва шрама во время родов, если у нее роды естественным путем. У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.
Ссылки
Ссылки
- Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Кредиты
По состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология
of: 8 октября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, доктор медицины Киртли Джонс, акушерство и гинекология
Cunningham FG, et al.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Кесарево сечение в сравнении с естественными родами — акушер изучает новый отзыв
Роды с помощью кесарева сечения растут во всем мире. Последние данные (2016 г.) показывают, что 25% родов в Западной Европе происходили путем кесарева сечения; в Северной Америке — 32%, а в Южной Америке — 41%. Учитывая эту статистику, неудивительно, что люди заинтересованы в новых доказательствах, которые показывают потенциальный вред (и пользу) этой процедуры.Однако я прочитал последний обзор доказательств со смешанными чувствами.
В обзоре, опубликованном в PLOS Medicine, основное внимание уделялось трем основным исходам: проблемы с тазовым дном у матери (например, недержание мочи), астма у ребенка и смерть ребенка при последующих беременностях (мертворождение или неонатальная смерть). Основные результаты: по сравнению с естественными родами, риск недержания мочи и выпадения влагалища снижается при кесаревом сечении. Существует повышенный риск астмы у детей, рожденных путем кесарева сечения, в возрасте до 12 лет.А беременность после кесарева сечения была связана с повышенным риском выкидыша и мертворождения, но не смерти новорожденного.
Как ученый, я могу оценить усилия, предпринятые для проведения систематического обзора по этой теме, но как акушер меня беспокоит, что результаты могут быть истолкованы пациентами, не говоря уже об акушерах и акушерках, и кесарево сечение «продается» как безопасный способ избежать проблем с тазовым дном.
Результаты исследования, проведенного Эдинбургским университетом, основаны на анализе объединенных данных («метаанализ») одного крупного рандомизированного контролируемого исследования и 79 обсервационных исследований, все из богатых стран.
В целом, это хорошо проведенный обзор. Но есть слабые места (которые признают авторы), такие как отсутствие учета типа кесарева сечения (экстренное против плановой операции) и отсутствие учета стадии родов, когда операция была сделана. (Выполнение кесарева сечения на поздних стадиях родов, вероятно, в некоторой степени повредит тазовое дно.)
Страх перед недержанием мочи
Как акушер, я встречаю много женщин, которые обеспокоены предстоящими родами и очень хотят безопасного кесарева сечения.Они часто думают, что это хороший способ избежать проблем с тазовым дном, которые могут возникнуть после естественных родов. Польза кесарева сечения для предотвращения проблем с тазовым дном широко обсуждается в социальных сетях, а также в журналах по вопросам материнства и беременности, что способствует увеличению спроса на кесарево сечение.
Женщины хорошо осведомлены о дискомфорте и смущении, связанном с недержанием мочи, и имеют понятный страх сексуальной дисфункции. Но, несмотря на опубликованные данные, свидетельствующие о снижении риска при кесаревом сечении, эти проблемы поддаются лечению, поддаются лечению и, что немаловажно, не опасны для жизни.
Однако существуют опасные для жизни риски, связанные с кесаревым сечением при последующих беременностях, включая повышенный риск выкидыша, мертворождения и проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты (плацента, покрывающая родовые пути), приросшая плацента (когда плацента прорастает слишком глубоко в стенку матки) и отслойка плаценты (когда плацента частично или полностью отделяется от матки до рождения ребенка).
Кесарево сечение также может повлиять на детей.Результаты этого последнего обзора показывают, что он увеличивает риск детской астмы (повышенный риск на 21%) и риск ожирения (59%) у детей в возрасте до пяти лет по сравнению с детьми, рожденными естественным путем.
Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения у ребенка. thechatat / ShutterstockНе все риски равны
Очевидно, нет смысла сравнивать риск недержания мочи, скажем, с риском мертворождения.Акушеры осведомлены о различных рисках кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами и должны помочь пациенту принять решение. Чтобы предотвратить дальнейшее увеличение частоты кесарева сечения, акушеры должны взять на себя ответственность за то, как эта информация передается пациентам, принимая во внимание полную репродуктивную жизнь пациентки, а также стремясь минимизировать риски для любых последующих беременностей.
Это образовательная и этическая задача для врачей — сбалансировать потенциальные факторы риска текущей и будущей беременности.Хотя женщинам предоставляется больший выбор, я не считаю этичным или целесообразным позволять пациенту расставлять приоритеты между различными исходами, как предлагают авторы. Скорее, пациенты должны быть проинформированы обо всех рисках — на всех этапах жизни, для матери и ребенка — и на основе этого оценивать свои варианты.
Почему ставка кесарева сечения такая высокая
Вы можете представить себе альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, — которая признает тот факт, что управление трудовыми ресурсами обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или отказ от кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.
Во всяком случае, факт остается фактом: существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или исследование сердца плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.
Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.
Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, — это то, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не врач — мы вовсе не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, возможно, мы сможем реформировать одну из них.
Так что давайте изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.
Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.
Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку оплаты за роды через естественные родовые пути до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.
Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.
Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую их.
Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что, если страховщики повысят ставку возмещения при вагинальных родах до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.
Вагинальные роды после кесарева сечения
Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы, возможно, сможете родить следующего ребенка вагинально.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, сделанный вашим врачом на животе и в матке.
Более 6-8 из 10 женщин (более 60-80 процентов), которые пробуют VBAC, успешно рожают вагинально. Поговорите со своим врачом на ранних сроках беременности, чтобы узнать, может ли VBAC быть хорошим выбором для вас и вашего ребенка.
Как узнать, подходит ли вам VBAC?
Обратитесь к своему провайдеру, если вы думаете о наличии VBAC.Ваш поставщик может помочь вам оценить риски и преимущества. Если ваши риски невелики и ваши шансы на успешное выполнение VBAC высоки, вы можете решить, что VBAC подходит именно вам.
Ваши шансы на успешный VBAC выше, если:
- У вас раньше были роды через естественные родовые пути.
- Раньше у вас было только одно кесарево сечение с низким поперечным разрезом (также называемым разрезом бикини).
- Это означает, что разрез был горизонтальным (из стороны в сторону) и располагался низко на матке.Это наиболее распространенный вид кесарева сечения. Обычно кровотечение меньше, чем при других разрезах. Это также делает шрам на матке более сильным, что снижает вероятность ее разрыва.
- Вы и ваш ребенок во время беременности находитесь в хорошем состоянии.
- Ваши роды начинаются сами по себе незадолго до наступления срока родов.
Ваши шансы на успешное выполнение VBAC будут ниже, если:
- У вас такое же состояние во время этой беременности, из-за которого вам было необходимо кесарево сечение во время прошлой беременности.Например, у вашего ребенка проблемы с пульсом или он лежит в утробе боком.
- Вы просрочили срок родов или роды вынуждены.
- Вы страдаете ожирением или набрали лишний вес во время беременности. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
- У вас преэклампсия. Это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности.Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.
- Между вашей последней беременностью и текущей беременностью менее 18 месяцев (так называемый короткий период между беременностями).
- Ваш ребенок очень большой.
- Ваш поставщик услуг, больница или родильный дом не готовы принять экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится.Поговорите со своим врачом об уровне медицинского обслуживания, которое доступно в больнице или родильном доме, где вы планируете рожать.
- Вам больше 35 лет или вы не белая раса.
- Некоторые поставщики услуг могут не предлагать VBAC, если у вас было более двух последних кесарева сечения или если вы беременны тройней или большим числом кратных.
Иметь VBAC небезопасно, если:
- У вас в прошлом было кесарево сечение, и ваш разрез был не низким поперечным, а высоким вертикальным.Высокий вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы верхней части матки, которые сильно сокращаются во время родов. Это может привести к разрыву матки (разрыву маточной мышцы).
- У вас был разрыв матки во время предыдущей беременности. Это когда матка (матка) разрывается во время родов. Бывает очень редко.
- Вы перенесли определенные операции на матке.
- У вас есть определенные заболевания или осложнения во время беременности, такие как диабет, болезни сердца, генитальный герпес или предлежание плаценты, которые требуют кесарева сечения.
Каковы преимущества VBAC?
Наличие VBAC дает некоторые преимущества, в том числе:
- Нет необходимости в хирургическом вмешательстве.
- Время восстановления меньше, чем после кесарева сечения.
- Кровопотеря меньше.
- У вас ниже риск инфекций и других осложнений, таких как проблемы с плацентой, называемые предлежанием плаценты и акретой плаценты.
- Если вы планируете иметь много детей, меньше риск осложнений от повторных операций, включая рубцы или травмы кишечника или мочевого пузыря.
- Возможно, вам захочется родоразрешения через естественные родовые пути.
Каковы риски наличия VBAC?
VBAC может иметь определенные риски, даже если вы и ваш ребенок здоровы во время беременности. Эти риски включают:
- Ваши роды не проходят, и вам все равно нужно кесарево сечение.
- Инфекция, травмы и кровопотеря
- Разрыв (слезы) матки. Это редко, но может быть опасным для жизни.
Как подготовиться к VBAC?
- Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, поговорите со своим врачом о VBAC во время первого дородового визита.
- Возможно, вы сможете пройти курс родовспоможения на VBAC.
- Будьте гибкими и знайте, что иногда могут возникнуть осложнения, требующие кесарева сечения. Спросите своего поставщика, есть ли в вашей родильной больнице все, что нужно на случай экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC. VBAC должен проходить в больнице.
См. Также: Медицинские причины кесарева сечения, Стимулирование родов, Этапы родов
Последние отзывы: март 2020 г.
Что лучше для вас и вашего ребенка?
Если вы будущая мама, вы можете задаться вопросом, как родить ребенка.Для начала следует подумать о своем здоровье и истории болезни. Это поможет вам и вашему лечащему врачу решить, нужно ли вам кесарево сечение (кесарево сечение) или вагинальные роды.
Следует ли выбрать кесарево сечение?
Кесарево сечение может быть лучше, если:
Вы ожидаете мультипликаторов. Вы можете быть беременны двойней, тройней или более.
Ваш ребенок находится в нижнем-первом или тазовом положении
У вас было кесарево сечение с вертикальным разрезом
У вас есть проблема со здоровьем, из-за которой вагинальные роды небезопасны.Они могут включать диабет, высокое кровяное давление или инфекцию, например активный герпес.
Плацента, снабжающая ребенка кислородом и питательными веществами, блокирует открытие матки. Это называется предлежанием плаценты.
После родов могут произойти определенные вещи, которые могут улучшить роды вашего ребенка посредством кесарева сечения. Это сделано для благополучия вашего ребенка.
Стоит ли рожать естественным путем?
Для большинства женщин вагинальные роды безопаснее и здоровее.Вагинальные роды снижают риск многих осложнений. При естественных родах у женщины:
Более низкий риск необходимости переливания крови
Сниженный риск послеродовой инфекции. Это включает в себя инфекцию матки. Если вы заразились инфекцией, вам, возможно, придется снова обратиться в больницу в течение первых двух месяцев после рождения.
Сниженный риск образования рубцов на внутренней поверхности матки.Это может вызвать проблемы с фертильностью или родами в будущем. Возможно, у вас внематочная беременность или плацента прикрепилась не в том месте. Кесарево сечение также может вызвать непроходимость кишечника или травму мочевого пузыря.
Вагинальные роды могут повредить мышцы тазового дна матери. Это может вызвать проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника. Это может привести к операции.
Эксперты не согласны, считается ли это травмой. Это может быть связано с использованием щипцов или пылесоса во время родов, продолжительностью вашего движения или размером ребенка.Это также может быть вызвано эпизиотомией. Этот разрез сделан, чтобы увеличить отверстие во влагалище прямо перед родами. В целом, проблемы с тазовым дном встречаются достаточно редко, поэтому Американский колледж акушеров и гинекологов считает, что роды через естественные родовые пути безопаснее, чем кесарево сечение.
Обсудите со своим врачом варианты родов. Спросите, что лучше для вас и вашего ребенка.
преимуществ вагинальных родов — почему выбирают естественные роды?
Хотя это не всегда выбор для некоторых, вот 9 удивительных и впечатляющих преимуществ вагинальных родов.
Смелые, прекрасные мамы, приветствуем вас. Вне зависимости от того, приветствовали ли вы своего ребенка в мир в ванне дома или нервно ждали, когда после кесарева сечения ваш драгоценный узелок поднимут над хирургической простыней, вы столь же смелы и вдохновляете.
Но с учетом того, что в настоящее время почти треть детей в США рождается с помощью кесарева сечения, что более чем в два раза превышает рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) скорость, крупные медицинские организации прилагают все усилия, чтобы снизить количество предотвратимых кесарева сечения.
Хотя, безусловно, есть случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка, например, длительные роды, аномальное сердцебиение плода и проблемы с плацентой, есть гораздо больше случаев, в которых этой серьезной операции можно было бы избежать. .
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует попытаться родить через естественные родовые пути, если у вас беременность с низким уровнем риска, когда ваш ребенок находится в положении вниз головой и вы беременны не менее чем на 37 неделе беременности.Даже женщинам, перенесшим кесарево сечение и ожидающим близнецов, рекомендуется попытаться родить естественным путем, если условия правильные и их акушер даст им зеленый свет.
Но что же такого хорошего во всем этом пыхтении, пыхтении, ворчании и толчках? Ниже мы описали основные преимущества естественного родоразрешения.
9 Преимущества вагинальных родовВот 9 преимуществ вагинальных родов для вас и вашего ребенка:
- Ваш ребенок получит полезные бактерии.
- Вы выдавливаете жидкость из легких вашего ребенка.
- Ваше пребывание в больнице будет короче, а время восстановления — быстрее.
- Вы избежите риска серьезной операции.
- У вас будет больше шансов начать раннее грудное вскармливание.
- У вас меньше шансов иметь осложнения при будущей беременности.
- Вы снизите для вашего ребенка риск развития астмы и ожирения в детском возрасте.
- У вас будет меньше шансов в дальнейшем страдать от проблем с фертильностью.
- Вы сэкономите деньги.
Давайте подробнее рассмотрим преимущества естественного рождения.
1. Ваш ребенок получит полезные бактерии.
По мере того, как ваш ребенок проходит через родовые пути, он поглощает бактерии, которые способствуют здоровью его кишечника и укрепляют его иммунную систему. Хотя микробиом ребенка — или скопление микробов — начинает формироваться в утробе матери, роды через естественные родовые пути являются важной частью этого процесса.
Некоторые исследования показали, что дети, рожденные в результате кесарева сечения, у которых отсутствуют эти важные бактерии, в более старшем возрасте более восприимчивы к таким проблемам со здоровьем, как пищевая аллергия, астма, сенная лихорадка и ожирение.Исследователям медицинского факультета Медицинской школы Нью-Йоркского университета удалось частично восстановить микробиом младенцев с кесаревым сечением, подвергнув их воздействию бактерий родовых путей их матерей при рождении, но еще неизвестно, будет ли у них долгая жизнь. срок воздействия на их здоровье.
2. Вы выдавливаете жидкость из легких ребенка.
Пока ваш ребенок находится в утробе матери, его легкие наполнены жидкостью. Гормональные изменения, происходящие во время родов, начинают выводить жидкость, а большая часть остальной жидкости вытесняется, когда ребенок проходит через родовые пути.Оставшаяся жидкость откашливается после родов или поглощается телом ребенка.
Когда жидкость остается в легких или выводится слишком медленно — состояние, известное как преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — могут возникнуть проблемы с дыханием, и может потребоваться кислород. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвержены более высокому риску развития TTN.
3. Ваше пребывание в больнице будет короче, а время восстановления — быстрее.
Вам следует ожидать пребывания в больнице от 24 до 48 часов после неосложненных вагинальных родов и от двух до четырех дней после кесарева сечения.Хотя вам следует избегать любой физической активности в течение шести недель после вагинальных родов, чтобы ваше тело могло восстановиться, вы сможете выполнять свои обычные повседневные задачи в течение нескольких дней.
Поскольку кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, восстановление длится дольше и труднее. Вам следует как можно больше отдыхать и избегать подъема тяжестей или вождения автомобиля в течение первых шести недель. Для полного заживления шрама может потребоваться от шести до 10 недель.
4. Вы избежите риска серьезной операции.
Все серьезные операции сопряжены с риском, включая плохую реакцию на анестезию, инфекцию, кровотечение и образование тромбов. Кесарево сечение также сопряжено с дополнительными рисками, такими как воспаление матки, хирургическое повреждение кишечника или мочевого пузыря и эмболия околоплодными водами (когда околоплодные воды попадают в кровоток матери и могут вызвать серьезную реакцию).
5. У вас будет больше шансов начать раннее грудное вскармливание.
Согласно обзору текущих исследований ВОЗ, раннее грудное вскармливание (в течение первого часа после рождения) увеличивает вероятность того, что ребенок будет кормиться исключительно грудью от одного до четырех месяцев, а также общую продолжительность грудного вскармливания.Из-за хорошо задокументированных преимуществ молозива («первого молока») и грудного вскармливания в целом ВОЗ рекомендует начинать грудное вскармливание как можно скорее после рождения.
Обзор 53 международных исследований, проведенных в 2012 году, показал, что показатели раннего грудного вскармливания после кесарева сечения ниже, чем после родов через естественные родовые пути.
Если вы планируете кормить грудью, мы рекомендуем вам просмотреть наши подушки и покрывала для кормления, а также молокоотсосы и аксессуары.
6.У вас меньше шансов иметь опасные для жизни осложнения при будущей беременности.
Обширный обзор 80 исследований, опубликованных в PLOS Medicine в 2018 году, показал, что у женщин, родивших с помощью кесарева сечения, был повышенный риск серьезных осложнений при последующих беременностях, включая выкидыш, мертворождение, проблемы с плацентой (предлежание плаценты, прирастание плаценты и отслойка плаценты). ) и разрыв матки (разрыв стенки матки).
7.Вы снизите для своего ребенка риск развития астмы и ожирения в детстве.
В том же обзоре было обнаружено, что роды с помощью кесарева сечения увеличивают риск детской астмы на 21 процент и детского ожирения на 59 процентов по сравнению с вагинальными родами.
8. Вы с меньшей вероятностью пострадаете от последующих проблем с фертильностью.
В обзоре PLOS Medicine также сделан вывод о том, что женщины, родившие через кесарево сечение, чаще страдали от субфертильности и имели проблемы с зачатием в будущем (43 процента), чем женщины, родившие естественным путем (32 процента).
9. Вы сэкономите деньги.
Некоммерческая организация FAIR Health оценивает, что среднее кесарево сечение в США обойдется вам в 16 907 долларов, в то время как в среднем вагинальные роды обходятся почти на 30 процентов дешевле и составляют 12 290 долларов.
Подготовка к вагинальным родам ВосстановлениеПланируя вагинальные роды, вы также должны быть готовы к периоду послеродового восстановления. Прочтите, что происходит с телом после естественных родов, а также наши советы по восстановлению после родов.
Интервью, рассказы и руководства на сайте thetot.com содержат информацию общего характера и не должны заменять профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Если у вас есть заболевание или беспокойство, или вы планируете попробовать новую диету, добавку или тренировку, лучше сначала проконсультироваться с врачом или квалифицированным медицинским работником.
Продолжить изучение
Вагинальные роды после кесарева сечения: VBAC: — Американская ассоциация беременных
Если вы перенесли кесарево сечение, вы не одиноки.Если вы хотите попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, вас должно воодушевить знание того, что 90% женщин, перенесших кесарево сечение, являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения. По статистике, самый высокий уровень VBAC приходится на женщин, которые перенесли как вагинальные роды, так и роды после кесарева сечения и, имея возможность выбора, решили рожать естественным путем.
Согласно большинству опубликованных исследований, 60-80% — примерно 3-4 из 5 — женщин, ранее перенесших кесарево сечение, могут успешно родить естественным путем.Прочитав следующую информацию и обсудив возможность с вашим лечащим врачом, вы сможете принять обоснованное решение о выборе VBAC.
Вагинальные роды после кесарева сечения и риск разрыва матки
Наибольшую опасность для женщин, перенесших кесарево сечение, представляет риск разрыва матки во время родов через естественные родовые пути. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), если вам ранее делали кесарево сечение с низким поперечным разрезом, риск разрыва матки при естественных родах составляет.От 2 до 1,5%, что составляет примерно 1 шанс из 500 1 .
Некоторые исследования документально подтвердили повышенную частоту разрыва матки у женщин, подвергшихся индукции или увеличению родов. Вам следует обсудить возможные осложнения, связанные с индукцией, со своим врачом. Недавно ACOG заявил, что VBAC более безопасен, чем повторное кесарево сечение, и VBAC с более чем одним предыдущим кесаревым сечением не представляет повышенного риска. 2
Если вам объяснили следующие причины предыдущего кесарева сечения и вы планируете повторное кесарево сечение, вы можете обсудить следующее со своим врачом:
Дистоция : Дистоция означает длительные и тяжелые роды из-за медленного раскрытия шейки матки, малого таза или большого ребенка.Многие женщины, которым назначали эту причину предыдущего кесарева сечения, в следующий раз рожают естественным путем и, как правило, рожают более крупного ребенка, чем их первый. ACOG заявляет, что эффекты [или трудности] родов с ребенком весом более 8 фунтов не были подтверждены.
Нет свидетельств того, что крупному ребенку требуется кесарево сечение. Таз и голова ребенка не являются жесткими конструкциями, и оба принимают форму и меняют форму, чтобы позволить родиться. Во время родов женщина может использовать определенные приемы, которые помогут раскрыть таз, что позволит родить крупного ребенка.Например, приседание увеличивает выход таза на 10%.
Генитальный герпес : В течение многих лет из-за риска передачи герпеса ребенку во время родов женщины с герпесом в анамнезе почти всегда рожали путем кесарева сечения. Врачи изучают посевы на последних неделях беременности и, если обнаруживают активный вирус, назначают кесарево сечение. Сегодня ACOG определила и рекомендовала, что если во время родов нет видимого поражения, вагинальные роды допустимы.
Дистресс плода : Если жизнь ребенка находится под угрозой из-за дистресса плода или других осложнений, нет никаких сомнений в том, что большинство матерей подумают о кесаревом сечении. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 9% родов с помощью кесарева сечения в 1991 году были вызваны дистрессом плода. Мониторинг сердечного ритма плода для выявления дистресса плода может быть рутинной частью процедуры VBAC.
Каким критериям я должен соответствовать, чтобы рассматривать возможность родов через естественные родовые пути после кесарева сечения?
- Не более 2-х низких поперечных кесарева сечения.
- Нет дополнительных маточных рубцов, аномалий или предыдущих разрывов.
- Ваш лечащий врач должен быть готов следить за родами и при необходимости выполнять или направлять на кесарево сечение.
- В вашем месте рождения должен быть персонал по выходным и вечером на случай необходимости кесарева сечения.
Какие еще критерии сделали бы меня хорошим кандидатом на VBAC?
- Если первоначальная причина кесарева сечения не повторяется при этой беременности
- У вас нет серьезных проблем со здоровьем
- Младенец нормальных размеров
- Ребенок вниз головой
Сравнение повторного кесарева сечения и VBAC:
Повторное кесарево сечение | VBAC |
| Обычные риски хирургического вмешательства | Вероятность разрыва матки менее 1%.Если происходит разрыв матки, у вас есть риск потери крови, гистерэктомии, повреждения мочевого пузыря, инфекции и образования тромбов |
| Пребывание в больнице примерно 4 дня | Пребывание в больнице примерно 2 дня |
| Развитие инфекции матки, мочевого пузыря или кожного разреза | Риск заражения увеличивается вдвое, если попытка родов через естественные родовые пути приводит к кесареву сечению |
| Травма мочевого пузыря, кишечника или прилегающих органов | Возможность разрыва или эпизиотомии |
| Образование тромбов в ногах или тазу после операции | |
| Постоянная боль и дискомфорт вокруг разреза | Временная боль и дискомфорт вокруг влагалища |
| Небольшая вероятность того, что у ребенка будут проблемы с дыханием 3 | Легкие ребенка очищаются, когда ребенок проходит через родовые пути |
| Если вы планируете рожать еще много детей, примите во внимание, что чем больше операций перенесла женщина, тем выше риск хирургических осложнений. |