Беременным и кормящим женщинам: Беременным и кормящим женщинам запретят делать прививку от коронавируса

Содержание

Питание беременных и кормящих женщин: использование специализированных продуктов | Гмошинская

1. Конь И.Я., Гмошинская М.В. Питание женщин в период беременности. Consilium Medicum. Педиатрия. 2006; 1: 57–62.

2. Ковалева Г.А. Роль питания беременной и кормящей матери в формировании здоровья ребенка и поддержке грудного вскармливания. Методические указания для медицинских работников. Омск. 2003. 45 с.

3. Moor V., Davies M. Early life influences on later health: the role of nutrition. Asia Рас. J. Clin. Nutr. 2001; 10 (2): 113–117.

4. Doyle W., Crawford M.A., Wynn A.H.A. et al. The association between maternal diet and birth dimensions. J. Nutr. Med. 1990; 1: 9–17.

5. Picciano M.F. Pregnancy and lactation. Present knowledge in nutrition. 7 ed. Washington: ILSI Press. 1996. P. 384–395.

6. Rush D. Maternal nutrition and perinatal survival. Nutr. Rev. 2001; 59 (10): 315–326.

7. Мурашко Л.Е, Фанченко Н.Д., Климинченко Н.И. и др. Профилактика йододефицитных заболеваний во время беременности. Российский медицинский журнал. 2003; 11 (1): 7–10.

8. Сидельникова М.В. Привычная потеря беременности. М.: Триада–Х. 2002. C. 31–32.

9. Шалина Р.И., Бреусенко Л.Е., Кутакова Ю.Ю. Анемии беременных. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Патология новорожденных и детей раннего возраста. 2002; 2: 37–52.

10. Udipi S.A., Ghugre P., Antony U.J. Nutrition in pregnancy and lactation. Indian Med. Assoc. 2000; 98 (9): 548–557.

11. Ladipo O.A. Nutrition in pregnancy: mineral and vitamin supplements. Am. J. Clin. Nutr. 2000; 72 (Suppl. 1): 280–290.

12. Кормление детей первого года жизни: физиологические основы. Бюллетень ВОЗ. 1991.

13. Ших Е.В. Рациональная витаминотерапия беременных. Русский медицинский журнал. 2006; 14 (1): 18–20.

14. Баев О.Р., Стрижаков М.А. Профилактика йодной недостаточности у беременных. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3 (3): 52–54.

15. Kirke P.N., Daly L.E., Elwood J.H. A randomised trial of low dose folic acid to prevent neural tube defects. Arch. Dis. Child. 1992; 67 (12): 1442–1446.

16. Walker W., Watkins J.B. Nutrition in pediatrics. London: B.C. Decker Inc. Publisher. 1997. 837 р.

17. Azais–Braesco V., Pascal G. Vitamin A in pregnancy: requirements and safety limits. Am J. Clin. Nutr. 2000; 71 (Suppl. 5): 1325–1333.

18. Dudek D., Schlegel–Zawadzka M., Grabowska M. et al. Antepartum postpartum depressive symptoms and serum zinc and magnesium levels. Pharmacol. Rep. 2006; 58 (4): 571–576.

19. Prentice A. Bioactive components of human milk. Proc. Nutr. Soc. Austral. 1996; 20 (2): 146–155.

20. Туманова В.А., Серова О.Ф., Петрухин В.А. и др. Клиническая эффективность применения лечебного питания «Думил мама плюс». Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3 (3): 101–104.

21. Георгиева О.Г., Гмошинская М.В. Проблемы оптимизации питания беременных и кормящих женщин и роль специализированных молочных продуктов отечественного производства. Вопросы детской диетологии. 2007; 5 (4): 15–20.

22. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я. и др. Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3 лет. Письмо Минздравсоцразвития № 15–3/691–04 от 15.05.2006. 15 с.

Смесь НутриМа Фемилак со вкусом манго для беременных и кормящих женщин

NutriMaФемилак — сбалансированное дополнительное питание на молочной основе со вкусом манго для беременных и кормящих женщин

Рекомендации по применению:

В период подготовки и во время беременности:

  • Обеспечивает дополнительные потребности женщины в полноценном белке, фолиевой кислоте, омега – 3 жирных кислотах, кальции, железе, витаминах группы B и других нутриентах
  • Положительно влияет на правильное формирование и развитие плода

В период кормления грудью:

  • Способствует улучшению качества грудного молока
  • Обеспечивает организм женщины необходимыми пищевыми веществами и энергией
  • Помогает восстановиться женщине после родов

NutriMa Фемилак с полноцельным составом для полноценного развития

Особенности состава:

Пять в одном:

  1. Сывороточный протеин — Для легкого усвоения, насыщения организма незаменимыми аминокислотами и энергией, необходимыми для развития плода
  2. Фолиевая кислота -Для правильного развития нервной системы плода
  3. Омега-3 жирные кислоты (DHA, EPA) -Для формирования мозга и зрения плода
  4. Пребиотики (инулин)-Для улучшения пищеварения и профилактики запоров
  5. Витаминно-минеральный комплекс — Для полноценного развития плода и поддержания здоровья матери в период беременности и после родов

Витамины:

  • Витамин Е — способствует нормальному течению беременности, стимулирует внутриутробное развитие плода, предупреждает раннее прерывание беременности.
  • Витамин С — способствует поддержанию иммунитета.
  • Витамины группы В — положительно воздействуют на нервную систему.
  • Витамин D — регулирует уровень кальция и фосфора, которые необходимы для формирования костей плода.
  • Макро- и микроэлементы:
  • Йод — обеспечивает профилактику дефицита йода у матери и способствует правильному формированию и становлению функции щитовидной железы у плода.
  • Железо — оказывает влияние на процессы кроветворения, способствует профилактике анемии.
  • Кальций и фосфор — оптимальное соотношение обеспечивает эффективное усвоение кальция, способствует полноценному формированию костной ткани плода, обеспечивает профилактику развития остеопороза у будущей матери.

БЕЗ ПАЛЬМОВОГО МАСЛА

БЕЗ САХАРА

БЕЗ ГМО

Состав: сухое обезжиренное молоко, глюкозный сироп, сухая деминерализованная молочная сыворотка, сухое цельное молоко, растительные масла (соевое, подсолнечное высокоолеиновое), инулин, минеральные вещества (фосфат кальция, хлорид магния, хлорид натрия, цитрат калия, карбонат кальция, сульфат железа, сульфат цинка, сульфат меди, хлорид марганца, йодид калия, селенит натрия), витамины (аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, никотинамид, D-пантотенат кальция, пиридоксина гидрохлорид, рибофлавин, фолиевая кислота, тиамина гидрохлорид, ретинола ацетат, D-биотин, филлохинон, холекальциферол, цианокобаламин), рыбий жир (источник докозагексаеновой DHA и эйкозапентаеновой EPA кислот), натуральный ароматизатор, инозит, таурин, эмульгатор (соевый лецитин), антиокислитель (L-аскорбилпальмитат).

Пищевая ценность (в 100 г сухого продукта): белки – 17,5 г, жиры — 6,5 г, углеводы — 65 г

Пищевая ценность (в 200 мл готового продукта): белки – 7 г, жиры – 2,6 г, углеводы — 26

Рекомендуемая суточная потребность: 1 порция (1 порция 200 мл – 156 ккал)

Способ приготовления:

  • В стакан налейте 170 мл кипяченой воды с температурой 40-45°С
  • Добавьте 4 столовых ложки сухого продукта (40г)
  • Перемешайте до полного растворения или взбейте блендером

Продукт может использоваться в качестве напитка или добавки в чай, какао, кашу и другие блюда

Условия хранения:

До вскрытия упаковки продукт храните при температуре 0 до 25°С и относительной влажности воздуха не более 75%.

После вскрытия упаковки продукт храните не более 3-х недель в сухом прохладном месте, но не в холодильнике.

Прививки от COVID-19 беременным и кормящим. Польза и риски

В России стартовала вакцинация против коронавируса. В общем доступе две российские вакцины— «Спутник V» и «ЭпиВакКорона». Чётких рекомендация о том, можно ли делать прививку беременным, кормящим и планирующим ЭКО, нет. Портал cuprum.media представляет последние официальные данные об этом.

Ребёнок уже есть

Согласно инструкциям к препаратам, делать прививку беременным и кормящим нельзя. ВОЗ не советует ни российские вакцины, ни Pfizer. Комитет по вакцинации и иммунизации Великобритании (JCVI) также утверждает, что нет достаточных оснований, чтобы рекомендовать использование вакцины против COVID-19 для всех беременных.

Это связано с тем, что вакцины от коронавируса новые и их ещё не успели полноценно проверить. Механизмы действия вакцин давно изучены, и маловероятно, что они способны привести к серьёзным последствиям для мамы и малыша. Предварительные исследования на животных не выявили такую угрозу. При этом непонятно, могут ли побочные эффекты, жар или возможная аллергическая реакция на компоненты, угрожать здоровью.

В одних странах или организациях прививки беременным не рекомендуют, пока не будет больше данных, а в других предлагают обсуждать решение с врачом.

Ребёнок еще в планах

Учёные не располагают данным о том, стоит ли сразу после вакцинации от коронавируса приступать к зачатию или начинать цикл ЭКО.

Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) советует вакцинироваться перед зачатием женщинам, которые из-за своей деятельности легко могут заболеть (например, врачам), а также девушкам с заболеваниями, которые повышают риск осложнений после COVID-19.

Но из-за того, что пока неизвестно, как вакцины от коронавируса влияют на половые клетки и ранние стадии беременности, специалисты советуют отложить начало процедур ЭКО на несколько дней после второй дозы вакцины, чтобы выработался иммунный ответ. В Управлении по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA) утверждают, что откладывать беременность после вакцинации не нужно.

Риски и польза

Перед решением необходимо взвесить пользу и риски. Беременные, которые ежедневно сталкиваются с угрозой заболевания, например врачи и медсестры, вероятно, должны привиться, потому что COVID-19 в период вынашивания малыша может протекать опаснее. Но перед вакцинацией необходимо обсудить ситуацию с лечащим врачом.

Портал приводит несколько аргументов за вакцинацию. Так, OVID-19 может быть опаснее во время беременности. Некоторые исследования показывают, что у женщин, вынашивающих детей, выше риск госпитализации и тяжёлого течения болезни, чем у небеременных. Также у первых больше вероятность преждевременных родов, чем у здоровых беременных. Все зарегистрированные вакцины показывают высокую эффективность и безопасностью

Заболеть COVID-19 от прививки нельзя, так как вакцины не содержат живой коронавирус.

В качестве минусов указано то, что нет данным о том, насколько вакцины эффективны у беременных, вызывают ли они проблемы с родами или вынашиванием.

Кроме того, у вакцин есть побочные эффекты, которые встречаются достаточно часто: слабость, температура, плохое самочувствие, головная и мышечная боль. Они не влияют на беременность, но могут напугать будущую маму.

Региональный портал государственных и муниципальных услуг

Прочее

Электронная запись к врачу

медицина 1

безопасность2

безопасность1

Семья и дети

Брак, материнство, льготы многодетным семьям

Паспорта, регистрации, визы

Гражданство и въезд в РФ, регистрация граждан

Транспорт и вождение

Автомобильный, водный и воздушный транспорт

Образование

Дошкольное, среднее и высшее образование

Налоги и финансы

ИНН, налоговые задолженности, декларации и доходы

Пенсия, пособия и льготы

Пенсионные начисления и получение льгот для всех категорий граждан

Лицензии, справки, аккредитации

Отраслевые, профессиональные и личные справки, сертификаты, выписки и лицензии

Квартира, строительство и земля

ЖКХ, оформление прав, кадастровый учет и строительство

Безопасность и правопорядок

Судебные задолженности, оформление оружия, охранная деятельность

Работа и занятость

Профессиональное лицензирование, страхование работников и помощь безработным

Культура, досуг, спорт

Услуги, связанные с библиотеками, туризмом, охотой и спортом

Бизнес, предпринимательство, НКО

Оформление предпринимательской деятельности и других организаций

Производство и торговля

Производство, таможня, торговля и права потребителей

Информация, связь и реклама

Информационные технологии, СМИ, радиоэлектронные средства

Природопользование и экология

Водные ресурсы, недропользование, картография

Здравоохранение, медицина, лекарства

Получение медицинской помощи, оформление инвалидности

Популярные

Нутриционная поддержка беременных и кормящих

Категория: Памятки для населения .

Для дополнительного обеспечения потребностей организма беременных в необходимых нутриентах предусмотрено назначение специальных витаминно-минеральных комплексов и питательных смесей. В нашей стране используются такие витаминные препараты для беременных, как «Матерна «Прегнавит», «Мультитабс Перинатал», «Сана-Сол», «Элевит Пронаталь», «Компливит мама», «Алфавит Мамино здоровье».

Необходимо помнит; что организм беременной нуждается не только в витаминах, но и в других веществах, в частности, в белках и полиненасыщенных (незаменимых) жирных кислотах, поэтому использование витаминно-минеральных комплексов может быть рекомендовано только при условии в целом полноценного питания. Также следует подчеркнуть, что не только дефицит, но и избыточное потребление витаминов может оказывать вредное влияние на плод. Так, поступление витамина, А в организм беременной не должно превышать 8000 МЕ (2,5 мг) в сутки, в противном случае описаны случаи тератогенного действия на плод (анэнцефалия и расщепление твердого неба). Чрезмерно высокие дозы витамина С вызывали преждевременное прерывание беременности, а гипердозы витамина В12 — аллергические реакции.

В последние годы для дополнительного питания беременных и кормящих женщин в рацион их ежедневного питания включают полностью сбалансированные питательные смеси, такие как «Мадонна», «Мамил Мама», «МВмил Мама», «Думил Мама Плюс», «Аннамария», «Амалтея», «Лактамил», «Берламин модуляр», «Нутрикомп», «Фемилак», «Энфа Мама» и др. Их отличает приятный вкус, хорошая растворимость в воде, содержание всех необходимых пищевых веществ, в том числе белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и микроэлементов в сбалансированных соотношениях.

Назначение таких смесей беременным с признаками питательной недостаточности, гестозами, анемией, невынашиванием беременности способствовало снижению частоты преждевременных родов в 4 раза, улучшало исходы беременности у женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью, а также позволило избежать тяжелых степеней гипотрофии у детей. Смеси для энтерального питания приготовлены на основе молочного («Мамил Мама», «МВмил Мама» и др.) или соевого белка («Мадонна»), растительных масел (подсолнечного, кокосового, соевого, пальмового, рапсового), гидролизованного крахмала (мальтодекстринов) с добавлением витаминов и минеральных веществ. Смеси не содержат лактозы, сахарозы, глютена, холестерина, пуриновых соединений. В состав специальных смесей для питания беременных включают факторы роста плода — таурин, карнитин, холин, инозитол. Карнитин является условно незаменимым фактором для питания беременной женщины. В обычных условиях он синтезируется в печени из метионина и лизина при участии витаминов С, группы В и железа. Однако запасы карнитина в организме незначительны (15–20 г), а синтез недостаточный, и даже при нормально протекающей беременности он должен дополнительно поступать с питанием. Дефицит карнитина в организме может проявляться мышечной слабостью, анемией, нарушением толерантности к глюкозе.

Для приготовления одной порции напитка 40 г сухой питательной смеси растворяют в 160 мл теплой кипяченой воды. Суточная доза для беременных женщин составляет 40–120 г (1–3 стакана в день), для кормящих матерей 80–160 г смеси в виде напитка (2–4 стакана в день). Женщинам, у которых течение беременности осложняется (отеки, артериальная гипертензия, нефропатия, поздние гестозы), для дополнительного питания может быть рекомендована специальная полноценная сухая смесь «Нутрикомп Ренал» с пониженным содержанием электролитов (натрия, хлора и др.), а также витамина В, дополнительно содержащая карнитин, таурин, фолиевую кислоту и холин. Суточная доза для беременных 40–120 г, для кормящих — 80–160: смеси в виде напитка (2–4 стакана в день).

Учитывая опасность тератогенного влияния гипервитами-нозов на организм плода, в первые 12 недель беременности рекомендуется воздерживаться от употребления химических витаминов и пищевых добавок. Однако при развитии ранней анемии беременных можно рекомендовать применение питательных смесей в виде напитка в течение 2–3 недель.

При гестозе первой половины беременности (тошнота, рвота) аппетит у женщин снижается, а прием пищи существенно ограничивается. В этих условиях в качестве дополнительного источника обеспечения организма матери и плода необходимыми нутриентами рекомендуется употребление питательной смеси в виде напитка по 100 мл в час мелкими глотками. Нужно обращать внимание на адекватное восполнение потерь жидкости и минеральных солей. Женщина должна употреблять ежесуточно не менее 1,5–2 л жидкости.

При неукротимой, многократной рвоте в условиях стационара возможно проведение парентерального питания (аминоплазмаль, липофундин, глюкоза) в течение 2–5 дней. При полном прекращении явлений раннего гестоза беременная начинает получать обычное питание.

Таким образом, рациональное питание беременных и кормящих женщин включает обеспечение организма матери, плода и ребенка всеми необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, макро- и микроэлементами, витаминами). Дефициты нутриентов на определенных этапах внутриутробного развития могут приводить к формированию органической патологии и даже к гибели плода. Для обогащения рациона питания беременных и кормящих женщин используются витаминно-минеральные комплексы и сбалансированные питательные смеси. Использование последних является более предпочтительным, благодаря наличию в их составе всех незаменимых аминокислот, жирных кислот, макро- и микроэлементов, а также витаминов, факторов роста плода.

Вакцинация «Ковиваком» противопоказана при беременности

Беременным и кормящим женщинам не следует прививаться вакциной от коронавируса «Ковивак», говорится в инструкции к препарату. Она размещена на сайте госреестра лекарств. 

«Противопоказания: беременность и период грудного вскармливания», — сказано в инструкции.

В ней указано, что эффективность и безопасность вакцины в этот период не изучались.

Применение препарата противопоказано при серьёзных реакциях после его введения, в их числе — повышенная температура (выше 40 градусов), отёк более восьми сантиметров в диаметре, а также при таких осложнениях, как шок, который наблюдается в течение двух суток после прививки. Лекарство также не следует использовать людям, у которых были судороги в любую предыдущую вакцинацию. 

Прививаться «Ковиваком» нельзя тяжёлым аллергикам и детям до 18 лет.  «Временные противопоказания: хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии», — отмечается в инструкции.

Решение о вакцинации для этих людей должен принять врач. Отмечается, что интервал между введением первой и второй доз препарата — две недели.

Ранее сообщалось, что применение «Спутника V», например, противопоказано людям, которые гиперчувствительны к какому-либо компоненту препарата, беременным и кормящим женщинам, людям с симптомами ОРВИ. В инструкции к препарату также сказано, что с осторожностью следует вакцинироваться людям с хроническими заболеваниями печени и почек, выраженными нарушениями эндокринной системы, тяжёлыми заболеваниями системы кровотворения, эпилепсией, а также при инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях лёгких, астме.  

Россия в августе первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса, получившую название «Спутник V». Также в стране государственным научным центром «Вектор» разработана вакцина «ЭпиВакКорона» на основе синтетических пептидов. О регистрации вакцины Центра имени Чумакова «Ковивак» стало известно в субботу, 20 февраля. 

Беременным и кормящим грудью женщинам дозволено оставить пост, но необходимо возместить пропущенные дни, и недостаточно для них кормления бедняков.

Хвала Аллаху.

Ученые разногласили о хукме (религиозно-правовом решении — прим. пер.) оставления поста для беременной и кормящей грудью женщины. И в этом вопросе есть несколько мнений:

1. Они обязаны лишь возместить пропущенные дни, и это мазхаб имама Абу Ханифы (да помилует его Аллах). Из числа сподвижников это мнение высказал `Али ибн Абу Талиб (да будет доволен им Аллах).

2. Если они (оставили пост), побоявшись за своё здоровье, им нужно только возместить пост, а если они побоялись за своего ребёнка, то им нужно возместить пост и накормить бедняка за каждый (пропущенный) день. Это мазхаб двух имамов: Аш-Шафи` и Ахмада, а аль-Джассас передал это от Ибн `Умара (да будет доволен Аллах ими обоими).

3. Им нужно лишь накормить бедняков, и не нужно возмещать пропущенные дни. Из сподвижников это мнение высказал `Абдуллах ибн `Аббас (да будет доволен Аллах ими обоими). Также, это мнение передал Абу Кудама в аль-Мугни [3/37], от ибн `Умара (да будет доволен Аллах ими обоими).

Привёл Абу Дауд [2318] от Ибн `Аббаса (относительно аята): А тем, которые способны поститься с трудом, следует в искупление накормить бедняка [аль-Бакара 2:184]. Он сказал: Это было позволение старому мужчине и старой женщине, они оба могут поститься с трудом, и им разрешено оставить пост и накормить бедняка за каждый пропущенный день. А также (в таком же состоянии находится) беременная и кормящая грудью, если они боятся. Абу Дауд сказал: «То есть, за своего ребёнка (если они боятся за его жизнь и здоровье — прим. пер.), они оставляют пост и кормят бедняков. Ан-Навави сказал, что его иснад (цепочка передатчиков) — хасан (хорошая).

Это также приводит аль-Баззар, добавив в конце: «Ибн `Аббас говорил матери своего сына, которая была беременна: Ты находишься в положении того, кто не способен поститься, и поэтому тебе необходимо раздать фидья, и на тебе нет возмещения. Ад-Даракутни классифицировал его иснад как сахих (достоверный). Об этом сказал аль-Хафиз в ат-Талхис.

Аль-Джассас передал в Ахкям аль-Куран о разногласии сподвижников в этом вопросе, он сказал: «Саляфы (предшественники) разошлись в этом вопросе на три мнения: `Али сказал: «Если они оставили пост, на них возмещение, и нет на них фидья. Ибн `Аббас сказал: «На них фидья без возмещения. Сказал Ибн `Умар: На них фидья и возмещение.

Те, кто сказали, что на них только возмещение, приводят несколько доказательств:

1. То, что передал ан-Насаи [2274]. От Анаса, от пророка (мир ему и благословение Аллаха), что он сказал: Воистину, Аллах снял с мусафира (путника) половину намаза и пост, (а пост Он также снял) с беременной и кормящей грудью. Аль-Альбани классифицировал этот хадис как сахих в Сахих ан-Насаи. Пророк (мир ему и благословение Аллаха) сделал хукм беременной и кормящей грудью, подобно путнику (мусафиру). Мусафир оставляет пост и возмещает, так же и беременная, и кормящая грудью. Смотри в Ахкам аль-Куран Аль-Джассаса.

2. Делая аналогию с больным, подобно тому, что больной оставляет пост и возмещает его, так же могут поступить беременная и кормящая. Смотри: аль-Мугни [3/37], аль-Маджму` [6/273].

Это мнение выбрала некоторая группа учёных.

Сказал шейх Ибн Баз в Маджму` фатава [15/225]: «Хукм беременной и кормящей тот же, что и больного. И если для них соблюдение поста становится затруднительным, то им дозволено не поститься, но когда появится возможность, они должны возместить эти дни, подобно больному человеку. Некоторые учёные сказали, что для них достаточно кормления: за каждый день по одному бедняку. И это более слабое и непредпочтительное мнение. А правильное мнение — что они должны возместить дни поста, подобно путнику и больному, из-за слов Аллаха, Велик Он и Славен:

فَمَنْ كَانَ مِنْكُمْ مَرِيضاً أَوْ عَلَى سَفَرٍ فَعِدَّةٌ مِنْ أَيَّامٍ أُخَرَ

…А если кто болен или находится в пути, то пусть постится столько же дней в другое время… [аль-Бакара 2:185].

Он также сказал в Маджму` фатава [15/227]: «Правильное в этом вопросе то, что на беременной и кормящей — возмещение, а то, что приводится от Ибн `Аббаса и Ибн `Умара, что беременная и кормящая должны накормить бедняков — это более слабое мнение, противоречащее шариатским доказательствам. Аллах, Пречист Он, говорит:

فَمَنْ كَانَ مِنْكُمْ مَرِيضاً أَوْ عَلَى سَفَرٍ فَعِدَّةٌ مِنْ أَيَّامٍ أُخَرَ

…А если кто болен или находится в пути, то пусть постится столько же дней в другое время… [аль-Бакара 2:185]. Беременная и кормящая подобны больным, и не похожи по своему положению на пожилого немощного человека. Они схожи по положению с больным человеком, и поэтому они должны возместить, когда они смогут сделать это, даже если возмещение запоздает…».

Также приводится в фетвах постоянного комитета [10/220]: «Если беременная женщина опасается, что пост в Рамадан повредит ей или ее ребенку, то она разговляется и должна возместить пропущенные дни поста. В этом вопросе она подобна больному, который не в состоянии поститься или боится, что это навредит ему. Сказал Всевышний Аллах:

فَمَنْ كَانَ مِنْكُمْ مَرِيضاً أَوْ عَلَى سَفَرٍ فَعِدَّةٌ مِنْ أَيَّامٍ أُخَرَ

…А если кто болен или находится в пути, то пусть постится столько же дней в другое время… [аль-Бакара 2:185]. Также и кормящая грудью, если она боится нанести себе вред кормлением ребёнка в Рамадан, или боится навредить своему ребенку, если она будет держать пост и оставит кормление ребёнка; в этом случае она не постится и только возмещает пропущенные дни поста».

Также в фетвах постоянного комитета пришло [10/226]: Что касается беременной, то пост для неё является обязательным во время беременности, кроме тех случаев, когда она опасается за себя или своего ребенка. В этом случае ей разрешается не поститься, а после рождения ребенка и очищения от послеродового кровотечения, она должна возместить те дни… Для неё недостаточно накормить бедняков за эти дни. Напротив, она обязана поститься пропущенные дни, и этого будет достаточно.

Шейх Ибн `Усаймин в аш-Шарх аль-Мумти` [6/220], после того, как упомянул разногласия учёных о мнении Шариата по этому вопросу, и выбрал мнение, что они должны лишь возместить пост, он сказал: Это более сильное и предпочтительное мнение для меня. Потому что лучшее, что можно сказать о них, это то, что они подобны больному и путнику, и они обязаны лишь возместить пост.

А Аллаху ведомо лучше.

Рекомендации по питанию при беременности и кормлении грудью

Микронутриенты

Рекомендации по ежедневному потреблению микронутриентов для беременной женщины определяются «Рекомендуемыми диетическими дозами» или данными RDA. В целом, эти RDA относятся к уровням потребления основных питательных веществ, которые, по мнению Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины (IOM), являются достаточными для удовлетворения известных потребностей в питательных веществах практически всех здоровых людей. RDA была изменена для беременных.показывает диетические нормы по большинству витаминов и минералов во время беременности, и они рассматриваются более подробно ниже.

Таблица 2

Рекомендуемая суточная диета для беременных и кормящих женщин

Питательные вещества Небеременные Беременные * Лактация *
Витамин А (мкг / сут) 700 770 1300
Витамин D (мкг / сут) 5 15 15
Витамин E (мг / сут) 15 15 19
Витамин К (мкг / сут) 90 90 90
Фолат (мкг / сут) 400 600 500
Ниацин (мг / г) 14 18 17
Рибофлавин (мг / сут) 1. 1 1,4 1,6
Тиамин (мг / сут) 1,1 1,4 1,4
Витамин B 6 (мг / сут) 1,3 1,9 2
Витамин B 12 (мкг / сут) 2,4 2,6 2,8
Витамин C (мг / сут) 75 85 120
Кальций (мг / сут) г) 1000 1000 1000
Железо (мг / сут) 18 27 9
Фосфор (мг / сут) 700 700 700
Селен (мкг / сут) 55 60 70
Цинк (мг / сут) 8 11 12

Обычно рекомендуется ежедневное пренатальное введение поливитаминов Conce птион и при беременности. описывает типичный состав пренатального витамина. Критическое отличие от других поливитаминов — это доза фолиевой кислоты, которая необходима для поддержки быстрого роста клеток, репликации клеток, деления клеток и синтеза нуклеотидов для развития плода и плаценты. Хотя есть данные в пользу дополнительного приема фолиевой кислоты и железа во время беременности, нет высококачественных доказательств того, что всем женщинам требуется повышенный уровень питательных веществ в витаминах для беременных.

Таблица 3

Типичный состав микронутриентов в пренатальном витамине

Компонент Количество % Суточная доза для беременных
и кормящих женщин
Витамин A 4000 МЕ в виде бета-каротина 50%
Витамин D 3 400 МЕ в виде холекальциферола 100%
Витамин E 11 МЕ в виде dl-альфа токоферилацетата 37%
Фолиевая кислота 800 мкг 100%
Ниацин 18 мг ниацинамида 90%
Рибофлавин 1. 7 мг в виде мононитрата тиамина 85%
Тиамин 1,5 мг 88%
Витамин B 6 2,6 мг в виде гидрохлорида пиридоксина 104%
Витамин B 12 4 мкг в виде цианокобаламина 50%
Витамин C 100 мг в виде аскорбиновой кислоты 167%
Кальций 150 мг в виде карбоната кальция 12%
Железо 27 мг в виде фумарата железа 150%
Цинк 25 мг в виде оксида цинка 167%

Фолиевая кислота является синтетической формой встречающегося в природе витамина B, фолиевой кислоты. Фолиевая кислота — это форма, используемая в большинстве витаминных добавок и обогащении пищевых продуктов. В соответствии с требованиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, обычно обогащенные продукты включают хлеб, крупы и макаронные изделия. Источниками пищи, богатыми фолатом, являются цитрусовые, темно-зеленые листовые овощи, орехи и печень. Потребность в фолиевой кислоте увеличивается во время беременности в результате быстрого деления клеток, связанных с ростом плода. Примечательно, что добавки фолиевой кислоты (400-800 мкг в день), принимаемые до зачатия, могут снизить риск дефектов нервной трубки у плода. 4 С момента постановления FDA уровень фолиевой кислоты в крови увеличился, а дефекты нервной трубки уменьшились. 4 Чтобы снизить риск дефектов нервной трубки у их потомства, женщинам рекомендуется ежедневно принимать фолиевую кислоту из обогащенной пищи или добавок в дополнение к диете, богатой фолиевой кислотой. 5 Женщины с дефектом нервной трубки в анамнезе во время предыдущей беременности должны принимать более высокую дозу (4 мг) фолиевой кислоты ежедневно для последующих беременностей.Дефицит фолиевой кислоты был связан с мегалобластной анемией во время беременности, но не с другими исходами беременности, такими как преждевременные роды или мертворождение. 6

Добавки железа обычно рекомендуются во время беременности, поскольку во время беременности потребности в железе почти удваиваются. Стандартный пренатальный витамин содержит 27 мг элементарного железа. Добавки витамина С могут помочь усвоению железа, тогда как молоко и чай могут препятствовать добавлению железа. Женщины с дефицитом железа, определяемым уровнем ферритина <15 мкг / л, могут увеличить свой гемоглобин на 2 г / дл в течение одного месяца с ежедневной заменой 60-120 мг элементарного железа.Общие побочные эффекты железа, такие как боль в животе, запор, тошнота и рвота, часто являются причинами, по которым женщины не принимают добавки железа. Продукты, богатые железом, включают красное мясо, свинину, рыбу и яйца.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который в основном содержится в обогащенном молоке или соке; естественные источники включают яйца и рыбу, такую ​​как лосось. Кожа также производит витамин D при воздействии солнечного света. Независимо от источника — пероральный прием или всасывание через кожу — требуется дальнейшая обработка в печени, а затем в почках для создания активной формы 1,25-дигидроксивитамина D, который способствует всасыванию кальция из кишечника и тем самым способствует соответствующей минерализации костей и рост.Дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно в группах высокого риска, таких как вегетарианцы, женщины, живущие в холодном климате, и женщины из этнических меньшинств с более темной кожей. Серьезный дефицит витамина D связан с врожденным рахитом и переломами, но в Соединенных Штатах это встречается реже. Хотя уровень витамина D можно измерить с помощью сывороточного уровня 25-гидрокси витамина D, оптимальный уровень во время беременности не установлен. Кроме того, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать всем беременным женщинам проверять дефицит витамина D.Если во время беременности обнаруживается дефицит витамина D, можно назначать добавки (1000-2000 МЕ в день). 7 Кроме того, регулярный прием добавок витамина D во время беременности для предотвращения преэклампсии также не рекомендуется. 8

Витамин А необходим для дифференцировки и пролиферации клеток, а также для развития позвоночника, сердца, глаз и ушей. Потомство матерей с дефицитом витамина А, который редко встречается в Соединенных Штатах, имеет более высокий уровень смертности, что может быть связано со снижением иммунной функции.Хотя большинство микронутриентов имеют большой запас прочности и мало заботятся о тератогенных эффектах, витамин А является исключением. 9 Чрезмерные дозы витамина А (> 10 000 МЕ / день) связаны с черепно-лицевыми (лицо, небо, уши) и сердечными врожденными пороками. Максимальная доза при беременности составляет 8000 МЕ / день. Именно ретиноловая форма витамина А связана с тератогенным действием, а не каротиноидная версия, содержащаяся в пищевых источниках, таких как морковь.

Исследования относительно рисков и пользы рыбы во время беременности часто могут показаться противоречивыми. 10 Это отчасти связано с тем, что большая часть рыбы содержит конкурирующие преимущества и риски в форме омега-3 жирных кислот и ртути. 11,12 Омега-3 жирные кислоты имеют решающее значение для развития мозга плода и связаны с улучшением зрения у недоношенных детей, а также с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы в более позднем возрасте. 13 Однако более высокие уровни ртути у детей связаны с нарушениями памяти, обучения и поведения. 14 В идеале беременным женщинам следует употреблять рыбу с низким содержанием ртути и высоким содержанием омега-3 жирных кислот, такую ​​как лосось, сардины и анчоусы.() Следует избегать рыб с высоким содержанием ртути, таких как акулы, меч-рыба, кафельник и королевская макрель. Веб-сайты Федерального управления по лекарствам (FDA) и Агентства по охране окружающей среды (EPA) предлагают информацию о местной рыбе и содержании в ней ртути. 15 Имеющиеся данные показывают, что добавки с рыбьим жиром не приносят такой же пользы для здоровья, как потребление настоящей рыбы. 16

Таблица 4

Рыба, которую следует избегать во время беременности и кормления грудью

Акула
Рыба-меч
Tilefish
Королевская скумбрия

Кормление и кормление

Рекомендации по кормлению
Микронутриенты

Рекомендации по ежедневному потреблению микронутриентов для беременной женщины определяются «Рекомендуемыми диетическими дозами» или данными RDA. В целом, эти RDA относятся к уровням потребления основных питательных веществ, которые, по мнению Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины (IOM), являются достаточными для удовлетворения известных потребностей в питательных веществах практически всех здоровых людей. RDA была изменена для беременных. показывает диетические нормы по большинству витаминов и минералов во время беременности, и они рассматриваются более подробно ниже.

Таблица 2

Рекомендуемая суточная диета для беременных и кормящих женщин

Питательные вещества Небеременные Беременные * Лактация *
Витамин А (мкг / сут) 700 770 1300
Витамин D (мкг / сут) 5 15 15
Витамин E (мг / сут) 15 15 19
Витамин К (мкг / сут) 90 90 90
Фолат (мкг / сут) 400 600 500
Ниацин (мг / г) 14 18 17
Рибофлавин (мг / сут) 1. 1 1,4 1,6
Тиамин (мг / сут) 1,1 1,4 1,4
Витамин B 6 (мг / сут) 1,3 1,9 2
Витамин B 12 (мкг / сут) 2,4 2,6 2,8
Витамин C (мг / сут) 75 85 120
Кальций (мг / сут) г) 1000 1000 1000
Железо (мг / сут) 18 27 9
Фосфор (мг / сут) 700 700 700
Селен (мкг / сут) 55 60 70
Цинк (мг / сут) 8 11 12

Обычно рекомендуется ежедневное пренатальное введение поливитаминов Conce птион и при беременности. описывает типичный состав пренатального витамина. Критическое отличие от других поливитаминов — это доза фолиевой кислоты, которая необходима для поддержки быстрого роста клеток, репликации клеток, деления клеток и синтеза нуклеотидов для развития плода и плаценты. Хотя есть данные в пользу дополнительного приема фолиевой кислоты и железа во время беременности, нет высококачественных доказательств того, что всем женщинам требуется повышенный уровень питательных веществ в витаминах для беременных.

Таблица 3

Типичный состав микронутриентов в пренатальном витамине

Компонент Количество % Суточная доза для беременных
и кормящих женщин
Витамин A 4000 МЕ в виде бета-каротина 50%
Витамин D 3 400 МЕ в виде холекальциферола 100%
Витамин E 11 МЕ в виде dl-альфа токоферилацетата 37%
Фолиевая кислота 800 мкг 100%
Ниацин 18 мг ниацинамида 90%
Рибофлавин 1. 7 мг в виде мононитрата тиамина 85%
Тиамин 1,5 мг 88%
Витамин B 6 2,6 мг в виде гидрохлорида пиридоксина 104%
Витамин B 12 4 мкг в виде цианокобаламина 50%
Витамин C 100 мг в виде аскорбиновой кислоты 167%
Кальций 150 мг в виде карбоната кальция 12%
Железо 27 мг в виде фумарата железа 150%
Цинк 25 мг в виде оксида цинка 167%

Фолиевая кислота является синтетической формой встречающегося в природе витамина B, фолиевой кислоты. Фолиевая кислота — это форма, используемая в большинстве витаминных добавок и обогащении пищевых продуктов. В соответствии с требованиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, обычно обогащенные продукты включают хлеб, крупы и макаронные изделия. Источниками пищи, богатыми фолатом, являются цитрусовые, темно-зеленые листовые овощи, орехи и печень. Потребность в фолиевой кислоте увеличивается во время беременности в результате быстрого деления клеток, связанных с ростом плода. Примечательно, что добавки фолиевой кислоты (400-800 мкг в день), принимаемые до зачатия, могут снизить риск дефектов нервной трубки у плода. 4 С момента постановления FDA уровень фолиевой кислоты в крови увеличился, а дефекты нервной трубки уменьшились. 4 Чтобы снизить риск дефектов нервной трубки у их потомства, женщинам рекомендуется ежедневно принимать фолиевую кислоту из обогащенной пищи или добавок в дополнение к диете, богатой фолиевой кислотой. 5 Женщины с дефектом нервной трубки в анамнезе во время предыдущей беременности должны принимать более высокую дозу (4 мг) фолиевой кислоты ежедневно для последующих беременностей.Дефицит фолиевой кислоты был связан с мегалобластной анемией во время беременности, но не с другими исходами беременности, такими как преждевременные роды или мертворождение. 6

Добавки железа обычно рекомендуются во время беременности, поскольку во время беременности потребности в железе почти удваиваются. Стандартный пренатальный витамин содержит 27 мг элементарного железа. Добавки витамина С могут помочь усвоению железа, тогда как молоко и чай могут препятствовать добавлению железа. Женщины с дефицитом железа, определяемым уровнем ферритина <15 мкг / л, могут увеличить свой гемоглобин на 2 г / дл в течение одного месяца с ежедневной заменой 60-120 мг элементарного железа.Общие побочные эффекты железа, такие как боль в животе, запор, тошнота и рвота, часто являются причинами, по которым женщины не принимают добавки железа. Продукты, богатые железом, включают красное мясо, свинину, рыбу и яйца.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который в основном содержится в обогащенном молоке или соке; естественные источники включают яйца и рыбу, такую ​​как лосось. Кожа также производит витамин D при воздействии солнечного света. Независимо от источника — пероральный прием или всасывание через кожу — требуется дальнейшая обработка в печени, а затем в почках для создания активной формы 1,25-дигидроксивитамина D, который способствует всасыванию кальция из кишечника и тем самым способствует соответствующей минерализации костей и рост.Дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно в группах высокого риска, таких как вегетарианцы, женщины, живущие в холодном климате, и женщины из этнических меньшинств с более темной кожей. Серьезный дефицит витамина D связан с врожденным рахитом и переломами, но в Соединенных Штатах это встречается реже. Хотя уровень витамина D можно измерить с помощью сывороточного уровня 25-гидрокси витамина D, оптимальный уровень во время беременности не установлен. Кроме того, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать всем беременным женщинам проверять дефицит витамина D.Если во время беременности обнаруживается дефицит витамина D, можно назначать добавки (1000-2000 МЕ в день). 7 Кроме того, регулярный прием добавок витамина D во время беременности для предотвращения преэклампсии также не рекомендуется. 8

Витамин А необходим для дифференцировки и пролиферации клеток, а также для развития позвоночника, сердца, глаз и ушей. Потомство матерей с дефицитом витамина А, который редко встречается в Соединенных Штатах, имеет более высокий уровень смертности, что может быть связано со снижением иммунной функции.Хотя большинство микронутриентов имеют большой запас прочности и мало заботятся о тератогенных эффектах, витамин А является исключением. 9 Чрезмерные дозы витамина А (> 10 000 МЕ / день) связаны с черепно-лицевыми (лицо, небо, уши) и сердечными врожденными пороками. Максимальная доза при беременности составляет 8000 МЕ / день. Именно ретиноловая форма витамина А связана с тератогенным действием, а не каротиноидная версия, содержащаяся в пищевых источниках, таких как морковь.

Исследования относительно рисков и пользы рыбы во время беременности часто могут показаться противоречивыми. 10 Это отчасти связано с тем, что большая часть рыбы содержит конкурирующие преимущества и риски в форме омега-3 жирных кислот и ртути. 11,12 Омега-3 жирные кислоты имеют решающее значение для развития мозга плода и связаны с улучшением зрения у недоношенных детей, а также с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы в более позднем возрасте. 13 Однако более высокие уровни ртути у детей связаны с нарушениями памяти, обучения и поведения. 14 В идеале беременным женщинам следует употреблять рыбу с низким содержанием ртути и высоким содержанием омега-3 жирных кислот, такую ​​как лосось, сардины и анчоусы.() Следует избегать рыб с высоким содержанием ртути, таких как акулы, меч-рыба, кафельник и королевская макрель. Веб-сайты Федерального управления по лекарствам (FDA) и Агентства по охране окружающей среды (EPA) предлагают информацию о местной рыбе и содержании в ней ртути. 15 Имеющиеся данные показывают, что добавки с рыбьим жиром не приносят такой же пользы для здоровья, как потребление настоящей рыбы. 16

Таблица 4

Рыба, которую следует избегать во время беременности и кормления грудью

Акула
Рыба-меч
Tilefish
Королевская скумбрия

Кормление и кормление

Рекомендации по кормлению
Микронутриенты

Рекомендации по ежедневному потреблению микронутриентов для беременной женщины определяются «Рекомендуемыми диетическими дозами» или данными RDA. В целом, эти RDA относятся к уровням потребления основных питательных веществ, которые, по мнению Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины (IOM), являются достаточными для удовлетворения известных потребностей в питательных веществах практически всех здоровых людей. RDA была изменена для беременных. показывает диетические нормы по большинству витаминов и минералов во время беременности, и они рассматриваются более подробно ниже.

Таблица 2

Рекомендуемая суточная диета для беременных и кормящих женщин

Питательные вещества Небеременные Беременные * Лактация *
Витамин А (мкг / сут) 700 770 1300
Витамин D (мкг / сут) 5 15 15
Витамин E (мг / сут) 15 15 19
Витамин К (мкг / сут) 90 90 90
Фолат (мкг / сут) 400 600 500
Ниацин (мг / г) 14 18 17
Рибофлавин (мг / сут) 1. 1 1,4 1,6
Тиамин (мг / сут) 1,1 1,4 1,4
Витамин B 6 (мг / сут) 1,3 1,9 2
Витамин B 12 (мкг / сут) 2,4 2,6 2,8
Витамин C (мг / сут) 75 85 120
Кальций (мг / сут) г) 1000 1000 1000
Железо (мг / сут) 18 27 9
Фосфор (мг / сут) 700 700 700
Селен (мкг / сут) 55 60 70
Цинк (мг / сут) 8 11 12

Обычно рекомендуется ежедневное пренатальное введение поливитаминов Conce птион и при беременности. описывает типичный состав пренатального витамина. Критическое отличие от других поливитаминов — это доза фолиевой кислоты, которая необходима для поддержки быстрого роста клеток, репликации клеток, деления клеток и синтеза нуклеотидов для развития плода и плаценты. Хотя есть данные в пользу дополнительного приема фолиевой кислоты и железа во время беременности, нет высококачественных доказательств того, что всем женщинам требуется повышенный уровень питательных веществ в витаминах для беременных.

Таблица 3

Типичный состав микронутриентов в пренатальном витамине

Компонент Количество % Суточная доза для беременных
и кормящих женщин
Витамин A 4000 МЕ в виде бета-каротина 50%
Витамин D 3 400 МЕ в виде холекальциферола 100%
Витамин E 11 МЕ в виде dl-альфа токоферилацетата 37%
Фолиевая кислота 800 мкг 100%
Ниацин 18 мг ниацинамида 90%
Рибофлавин 1. 7 мг в виде мононитрата тиамина 85%
Тиамин 1,5 мг 88%
Витамин B 6 2,6 мг в виде гидрохлорида пиридоксина 104%
Витамин B 12 4 мкг в виде цианокобаламина 50%
Витамин C 100 мг в виде аскорбиновой кислоты 167%
Кальций 150 мг в виде карбоната кальция 12%
Железо 27 мг в виде фумарата железа 150%
Цинк 25 мг в виде оксида цинка 167%

Фолиевая кислота является синтетической формой встречающегося в природе витамина B, фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма, используемая в большинстве витаминных добавок и обогащении пищевых продуктов. В соответствии с требованиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, обычно обогащенные продукты включают хлеб, крупы и макаронные изделия. Источниками пищи, богатыми фолатом, являются цитрусовые, темно-зеленые листовые овощи, орехи и печень. Потребность в фолиевой кислоте увеличивается во время беременности в результате быстрого деления клеток, связанных с ростом плода. Примечательно, что добавки фолиевой кислоты (400-800 мкг в день), принимаемые до зачатия, могут снизить риск дефектов нервной трубки у плода. 4 С момента постановления FDA уровень фолиевой кислоты в крови увеличился, а дефекты нервной трубки уменьшились. 4 Чтобы снизить риск дефектов нервной трубки у их потомства, женщинам рекомендуется ежедневно принимать фолиевую кислоту из обогащенной пищи или добавок в дополнение к диете, богатой фолиевой кислотой. 5 Женщины с дефектом нервной трубки в анамнезе во время предыдущей беременности должны принимать более высокую дозу (4 мг) фолиевой кислоты ежедневно для последующих беременностей.Дефицит фолиевой кислоты был связан с мегалобластной анемией во время беременности, но не с другими исходами беременности, такими как преждевременные роды или мертворождение. 6

Добавки железа обычно рекомендуются во время беременности, поскольку во время беременности потребности в железе почти удваиваются. Стандартный пренатальный витамин содержит 27 мг элементарного железа. Добавки витамина С могут помочь усвоению железа, тогда как молоко и чай могут препятствовать добавлению железа. Женщины с дефицитом железа, определяемым уровнем ферритина <15 мкг / л, могут увеличить свой гемоглобин на 2 г / дл в течение одного месяца с ежедневной заменой 60-120 мг элементарного железа.Общие побочные эффекты железа, такие как боль в животе, запор, тошнота и рвота, часто являются причинами, по которым женщины не принимают добавки железа. Продукты, богатые железом, включают красное мясо, свинину, рыбу и яйца.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который в основном содержится в обогащенном молоке или соке; естественные источники включают яйца и рыбу, такую ​​как лосось. Кожа также производит витамин D при воздействии солнечного света. Независимо от источника — пероральный прием или всасывание через кожу — требуется дальнейшая обработка в печени, а затем в почках для создания активной формы 1,25-дигидроксивитамина D, который способствует всасыванию кальция из кишечника и тем самым способствует соответствующей минерализации костей и рост.Дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно в группах высокого риска, таких как вегетарианцы, женщины, живущие в холодном климате, и женщины из этнических меньшинств с более темной кожей. Серьезный дефицит витамина D связан с врожденным рахитом и переломами, но в Соединенных Штатах это встречается реже. Хотя уровень витамина D можно измерить с помощью сывороточного уровня 25-гидрокси витамина D, оптимальный уровень во время беременности не установлен. Кроме того, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать всем беременным женщинам проверять дефицит витамина D.Если во время беременности обнаруживается дефицит витамина D, можно назначать добавки (1000-2000 МЕ в день). 7 Кроме того, регулярный прием добавок витамина D во время беременности для предотвращения преэклампсии также не рекомендуется. 8

Витамин А необходим для дифференцировки и пролиферации клеток, а также для развития позвоночника, сердца, глаз и ушей. Потомство матерей с дефицитом витамина А, который редко встречается в Соединенных Штатах, имеет более высокий уровень смертности, что может быть связано со снижением иммунной функции.Хотя большинство микронутриентов имеют большой запас прочности и мало заботятся о тератогенных эффектах, витамин А является исключением. 9 Чрезмерные дозы витамина А (> 10 000 МЕ / день) связаны с черепно-лицевыми (лицо, небо, уши) и сердечными врожденными пороками. Максимальная доза при беременности составляет 8000 МЕ / день. Именно ретиноловая форма витамина А связана с тератогенным действием, а не каротиноидная версия, содержащаяся в пищевых источниках, таких как морковь.

Исследования относительно рисков и пользы рыбы во время беременности часто могут показаться противоречивыми. 10 Это отчасти связано с тем, что большая часть рыбы содержит конкурирующие преимущества и риски в форме омега-3 жирных кислот и ртути. 11,12 Омега-3 жирные кислоты имеют решающее значение для развития мозга плода и связаны с улучшением зрения у недоношенных детей, а также с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы в более позднем возрасте. 13 Однако более высокие уровни ртути у детей связаны с нарушениями памяти, обучения и поведения. 14 В идеале беременным женщинам следует употреблять рыбу с низким содержанием ртути и высоким содержанием омега-3 жирных кислот, такую ​​как лосось, сардины и анчоусы.() Следует избегать рыб с высоким содержанием ртути, таких как акулы, меч-рыба, кафельник и королевская макрель. Веб-сайты Федерального управления по лекарствам (FDA) и Агентства по охране окружающей среды (EPA) предлагают информацию о местной рыбе и содержании в ней ртути. 15 Имеющиеся данные показывают, что добавки с рыбьим жиром не приносят такой же пользы для здоровья, как потребление настоящей рыбы. 16

Таблица 4

Рыба, которую следует избегать во время беременности и кормления грудью

Акула
Рыба-меч
Tilefish
Королевская скумбрия

Кормление и кормление

Рекомендации по кормлению
Микронутриенты

Рекомендации по ежедневному потреблению микронутриентов для беременной женщины определяются «Рекомендуемыми диетическими дозами» или данными RDA.В целом, эти RDA относятся к уровням потребления основных питательных веществ, которые, по мнению Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины (IOM), являются достаточными для удовлетворения известных потребностей в питательных веществах практически всех здоровых людей. RDA была изменена для беременных. показывает диетические нормы по большинству витаминов и минералов во время беременности, и они рассматриваются более подробно ниже.

Таблица 2

Рекомендуемая суточная диета для беременных и кормящих женщин

Питательные вещества Небеременные Беременные * Лактация *
Витамин А (мкг / сут) 700 770 1300
Витамин D (мкг / сут) 5 15 15
Витамин E (мг / сут) 15 15 19
Витамин К (мкг / сут) 90 90 90
Фолат (мкг / сут) 400 600 500
Ниацин (мг / г) 14 18 17
Рибофлавин (мг / сут) 1.1 1,4 1,6
Тиамин (мг / сут) 1,1 1,4 1,4
Витамин B 6 (мг / сут) 1,3 1,9 2
Витамин B 12 (мкг / сут) 2,4 2,6 2,8
Витамин C (мг / сут) 75 85 120
Кальций (мг / сут) г) 1000 1000 1000
Железо (мг / сут) 18 27 9
Фосфор (мг / сут) 700 700 700
Селен (мкг / сут) 55 60 70
Цинк (мг / сут) 8 11 12

Обычно рекомендуется ежедневное пренатальное введение поливитаминов Conce птион и при беременности.описывает типичный состав пренатального витамина. Критическое отличие от других поливитаминов — это доза фолиевой кислоты, которая необходима для поддержки быстрого роста клеток, репликации клеток, деления клеток и синтеза нуклеотидов для развития плода и плаценты. Хотя есть данные в пользу дополнительного приема фолиевой кислоты и железа во время беременности, нет высококачественных доказательств того, что всем женщинам требуется повышенный уровень питательных веществ в витаминах для беременных.

Таблица 3

Типичный состав микронутриентов в пренатальном витамине

Компонент Количество % Суточная доза для беременных
и кормящих женщин
Витамин A 4000 МЕ в виде бета-каротина 50%
Витамин D 3 400 МЕ в виде холекальциферола 100%
Витамин E 11 МЕ в виде dl-альфа токоферилацетата 37%
Фолиевая кислота 800 мкг 100%
Ниацин 18 мг ниацинамида 90%
Рибофлавин 1.7 мг в виде мононитрата тиамина 85%
Тиамин 1,5 мг 88%
Витамин B 6 2,6 мг в виде гидрохлорида пиридоксина 104%
Витамин B 12 4 мкг в виде цианокобаламина 50%
Витамин C 100 мг в виде аскорбиновой кислоты 167%
Кальций 150 мг в виде карбоната кальция 12%
Железо 27 мг в виде фумарата железа 150%
Цинк 25 мг в виде оксида цинка 167%

Фолиевая кислота является синтетической формой встречающегося в природе витамина B, фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма, используемая в большинстве витаминных добавок и обогащении пищевых продуктов. В соответствии с требованиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, обычно обогащенные продукты включают хлеб, крупы и макаронные изделия. Источниками пищи, богатыми фолатом, являются цитрусовые, темно-зеленые листовые овощи, орехи и печень. Потребность в фолиевой кислоте увеличивается во время беременности в результате быстрого деления клеток, связанных с ростом плода. Примечательно, что добавки фолиевой кислоты (400-800 мкг в день), принимаемые до зачатия, могут снизить риск дефектов нервной трубки у плода. 4 С момента постановления FDA уровень фолиевой кислоты в крови увеличился, а дефекты нервной трубки уменьшились. 4 Чтобы снизить риск дефектов нервной трубки у их потомства, женщинам рекомендуется ежедневно принимать фолиевую кислоту из обогащенной пищи или добавок в дополнение к диете, богатой фолиевой кислотой. 5 Женщины с дефектом нервной трубки в анамнезе во время предыдущей беременности должны принимать более высокую дозу (4 мг) фолиевой кислоты ежедневно для последующих беременностей.Дефицит фолиевой кислоты был связан с мегалобластной анемией во время беременности, но не с другими исходами беременности, такими как преждевременные роды или мертворождение. 6

Добавки железа обычно рекомендуются во время беременности, поскольку во время беременности потребности в железе почти удваиваются. Стандартный пренатальный витамин содержит 27 мг элементарного железа. Добавки витамина С могут помочь усвоению железа, тогда как молоко и чай могут препятствовать добавлению железа. Женщины с дефицитом железа, определяемым уровнем ферритина <15 мкг / л, могут увеличить свой гемоглобин на 2 г / дл в течение одного месяца с ежедневной заменой 60-120 мг элементарного железа.Общие побочные эффекты железа, такие как боль в животе, запор, тошнота и рвота, часто являются причинами, по которым женщины не принимают добавки железа. Продукты, богатые железом, включают красное мясо, свинину, рыбу и яйца.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который в основном содержится в обогащенном молоке или соке; естественные источники включают яйца и рыбу, такую ​​как лосось. Кожа также производит витамин D при воздействии солнечного света. Независимо от источника — пероральный прием или всасывание через кожу — требуется дальнейшая обработка в печени, а затем в почках для создания активной формы 1,25-дигидроксивитамина D, который способствует всасыванию кальция из кишечника и тем самым способствует соответствующей минерализации костей и рост.Дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно в группах высокого риска, таких как вегетарианцы, женщины, живущие в холодном климате, и женщины из этнических меньшинств с более темной кожей. Серьезный дефицит витамина D связан с врожденным рахитом и переломами, но в Соединенных Штатах это встречается реже. Хотя уровень витамина D можно измерить с помощью сывороточного уровня 25-гидрокси витамина D, оптимальный уровень во время беременности не установлен. Кроме того, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать всем беременным женщинам проверять дефицит витамина D.Если во время беременности обнаруживается дефицит витамина D, можно назначать добавки (1000-2000 МЕ в день). 7 Кроме того, регулярный прием добавок витамина D во время беременности для предотвращения преэклампсии также не рекомендуется. 8

Витамин А необходим для дифференцировки и пролиферации клеток, а также для развития позвоночника, сердца, глаз и ушей. Потомство матерей с дефицитом витамина А, который редко встречается в Соединенных Штатах, имеет более высокий уровень смертности, что может быть связано со снижением иммунной функции.Хотя большинство микронутриентов имеют большой запас прочности и мало заботятся о тератогенных эффектах, витамин А является исключением. 9 Чрезмерные дозы витамина А (> 10 000 МЕ / день) связаны с черепно-лицевыми (лицо, небо, уши) и сердечными врожденными пороками. Максимальная доза при беременности составляет 8000 МЕ / день. Именно ретиноловая форма витамина А связана с тератогенным действием, а не каротиноидная версия, содержащаяся в пищевых источниках, таких как морковь.

Исследования относительно рисков и пользы рыбы во время беременности часто могут показаться противоречивыми. 10 Это отчасти связано с тем, что большая часть рыбы содержит конкурирующие преимущества и риски в форме омега-3 жирных кислот и ртути. 11,12 Омега-3 жирные кислоты имеют решающее значение для развития мозга плода и связаны с улучшением зрения у недоношенных детей, а также с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы в более позднем возрасте. 13 Однако более высокие уровни ртути у детей связаны с нарушениями памяти, обучения и поведения. 14 В идеале беременным женщинам следует употреблять рыбу с низким содержанием ртути и высоким содержанием омега-3 жирных кислот, такую ​​как лосось, сардины и анчоусы.() Следует избегать рыб с высоким содержанием ртути, таких как акулы, меч-рыба, кафельник и королевская макрель. Веб-сайты Федерального управления по лекарствам (FDA) и Агентства по охране окружающей среды (EPA) предлагают информацию о местной рыбе и содержании в ней ртути. 15 Имеющиеся данные показывают, что добавки с рыбьим жиром не приносят такой же пользы для здоровья, как потребление настоящей рыбы. 16

Таблица 4

Рыба, которую следует избегать во время беременности и кормления грудью

Акула
Рыба-меч
Tilefish
Королевская скумбрия
900bc –Гинекологическая помощь

Последнее обновление 9 июня 2021 г.

Это практическое руководство было разработано Рабочей группой экспертов по иммунизации, инфекционным заболеваниям и обеспечению готовности общественного здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с Лаурой Э.Райли, доктор медицины; Ричард Бейги, доктор медицины; Дениз Дж. Джеймисон, доктор медицины, магистр здравоохранения; Бренна Л. Хьюз, доктор медицины, магистр наук; Гита Свами, доктор медицины; Линда О’Нил Экерт, доктор медицины; Марк Туррентин, доктор медицины; и Сара Кэрролл, магистр здравоохранения.

Краткое изложение основной информации и рекомендаций

Разработка вакцины против COVID-19 и одобрение регулирующих органов стремительно продвигаются. Таким образом, информация и рекомендации будут развиваться по мере сбора большего количества данных об этих вакцинах и их использовании в конкретных группах населения. Настоящий практический совет предназначен для обзора имеющихся в настоящее время вакцин против COVID-19 и руководства по их применению у беременных, недавно беременных и небеременных.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) для следующих вакцин:
    • Вакцина мРНК Pfizer-BioNtech (BNT162b2): для использования у лиц в возрасте 12 лет и старше в виде двухдозовой схемы с интервалом в 3 недели (21 день).
    • Вакцина мРНК-1273 Moderna: для использования у лиц в возрасте 18 лет и старше в виде двухдозовой схемы с интервалом в 1 месяц (28 дней).
    • Janssen Biotech, Inc. (Johnson & Johnson) Ad26.Вакцина COV2.S: для использования у лиц в возрасте 18 лет и старше в виде однократной дозы.
  • После подробного, основанного на фактах обзора всех доступных данных Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) выпустил временные рекомендации по использованию вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 у лиц в возрасте ≥12 лет для профилактики COVID- 19 (CDC 2021), использование вакцины Moderna-1273 COVID-19 у лиц в возрасте ≥ 18 лет (CDC 2020) и использование вакцины Janssen (Johnson & Johnson) COVID-19 у лиц в возрасте ≥ 18 лет ( CDC 2021).
  • ACOG рекомендует беременным иметь доступ к вакцинам против COVID-19.
  • Вакцины против COVID-19 следует предлагать кормящим людям, как и лицам, не кормящим грудью.
  • Лица, рассматривающие возможность вакцинации COVID-19, должны иметь доступ к имеющейся информации о безопасности и эффективности вакцины, включая информацию о данных, которые до сих пор неизвестны. Разговор между пациентом и его клинической командой может помочь в принятии решений об использовании вакцин, одобренных в соответствии с EUA, для предотвращения COVID-19 беременными пациентами.Важные соображения включают:
    • эффективность вакцины
    • риск и потенциальная тяжесть материнского заболевания, включая последствия заболевания для плода и новорожденного
    • Безопасность вакцины для беременной и плода.
  • Хотя разговор с врачом может быть полезным, его не следует требовать до вакцинации, поскольку это может создать ненужные препятствия для доступа.
  • Как и их небеременные сверстники, вакцинация беременных вакциной COVID-19 может производиться в любом месте, где разрешено вводить эти вакцины.Сюда входят любые клинические учреждения и места неклинической вакцинации на базе сообщества, такие как школы, общественные центры и другие места массовой вакцинации.
  • Тестирование на беременность не является обязательным требованием перед получением какой-либо вакцины против COVID-19, одобренной EUA.
  • Важно отметить, что утверждения, связывающие вакцины COVID-19 с бесплодием, необоснованны и не имеют научных доказательств, подтверждающих их. ACOG рекомендует вакцинацию всем подходящим людям, которые могут подумать о будущей беременности.
  • Беременные пациентки, которые отказываются от вакцинации, должны быть поддержаны в их решении. Независимо от того, принимать они вакцину или нет, эти разговоры дают возможность напомнить пациентам о важности других профилактических мер, таких как мытье рук, физическое дистанцирование и ношение маски.
  • Ожидаемые побочные эффекты следует объяснять в рамках консультирования пациентов, в том числе то, что они являются нормальной частью реакции организма на вакцину и выработку антител для защиты от болезни COVID-19.
  • Женщины в возрасте до 50 лет, включая беременных, могут получить любую доступную им вакцину против COVID-19, одобренную FDA. Тем не менее, они должны знать о редком риске тромбоза с синдромом тромбоцитопении (TTS) после получения вакцины Janssen COVID-19 и о том, что доступны другие вакцины COVID-19, одобренные FDA (т. Е. Вакцины мРНК).
  • ACOG настоятельно рекомендует всем лицам, имеющим право на участие, получить вакцину против COVID-19 или серию вакцин, в зависимости от продукта.Акушеры-гинекологи и другие практикующие женщины должны подавать пример, проходя вакцинацию и побуждая к вакцинации подходящих пациентов.
  • Акушерам-гинекологам рекомендуется оценивать и документировать вакцинационный статус пациентов от COVID-19.
  • Вакцины COVID-19 можно вводить одновременно с другими вакцинами, в том числе в течение 14 дней после получения другой вакцины. Сюда входят вакцины, обычно вводимые во время беременности, такие как вакцины против гриппа и вакцины Tdap.

Обзор авторизации вакцины против COVID-19

Важно отметить, что разработка вакцины против COVID-19 и утверждение регулирующих органов — это быстро меняющийся процесс, и информация и рекомендации будут развиваться по мере сбора большего количества данных об этих вакцинах и их использовании в конкретных группах населения.

Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) разрабатывает рекомендации о том, как использовать вакцины для борьбы с болезнями в Соединенных Штатах.Рекомендации комитета направляются директору CDC на утверждение. После того, как рекомендации ACIP были рассмотрены и одобрены директором CDC и Министерством здравоохранения и социальных служб США, они публикуются в Еженедельном отчете CDC по заболеваемости и смертности (MMWR). Публикация MMWR представляет собой окончательные и официальные рекомендации CDC по иммунизации населения США (ACIP). ACOG имеет представительства в ACIP, в том числе в рабочих группах ACIP по COVID-19 и группе мониторинга безопасности.

После подробного, основанного на фактах обзора всех доступных данных Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) выпустил временные рекомендации по использованию вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 у лиц в возрасте ≥12 лет для профилактики COVID-19. (CDC 2021), использование вакцины Moderna-1273 COVID-19 у лиц в возрасте ≥ 18 лет (CDC 2020) и использование вакцины Janssen (Johnson & Johnson) COVID-19 у лиц в возрасте ≥ 18 лет (CDC 2021 г.).

Разрешение и одобрение FDA США на использование в чрезвычайных ситуациях

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) для следующих вакцин:

  • Вакцина мРНК Pfizer-BioNtech (BNT162b2) : для использования у лиц в возрасте 12 лет и старше в виде двухдозовой схемы с интервалом 3 недели (21 день).
  • Вакцина с мРНК-1273 Moderna : для применения у лиц в возрасте 18 лет и старше в виде двухдозовой схемы с интервалом в 1 месяц (28 дней).
  • Janssen Biotech Inc. (Johnson & Johnson) моновалентная вакцина (Ad26.COV2.S): для применения у лиц в возрасте 18 лет и старше в виде однократной дозы.

См. «Тромбоз с синдромом тромбоцитопении» ниже для получения дополнительной информации о редких событиях свертывания крови, связанных с вакциной COVID-19 Janssen Biotech Inc.

Полномочия EUA позволяют FDA усилить защиту здоровья населения страны от химических, биологических, радиологических и ядерных (CBRN) угроз, облегчая доступность и использование медицинских контрмер, необходимых во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения.

В соответствии с разделом 564 Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (Закон FD&C) комиссар FDA может разрешить использование неутвержденных медицинских продуктов или неутвержденного использования одобренных медицинских продуктов в экстренных случаях для диагностики, лечения или предотвращения серьезных или жизненно важных заболеваний. -угрожающие заболевания или состояния, вызванные опасными агентами ХБРЯ, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив (FDA 2017).

Данные о безопасности и эффективности вакцины (вакцин) продолжают собираться в течение периода EUA.(FDA 2017).

Информация о вакцине против COVID-19

На момент публикации этой публикации три вакцины, разработанные для предотвращения COVID-19, получили EUA от FDA. Однако вакцины против COVID-19 быстро появляются, и, вероятно, появятся дополнительные EUA. ACOG будет стремиться обновлять это руководство как можно быстрее, сохраняя при этом точную, основанную на фактах информацию.

мРНК вакцины COVID-19 (Pfizer-BioNtech & Moderna)

Разработка и использование мРНК-вакцин относительно нова.Эти вакцины состоят из матричной РНК (мРНК), инкапсулированной липидными наночастицами (LNP) для доставки в клетки-хозяева. Эти вакцины используют собственные клетки организма для выработки спайкового белка коронавируса (соответствующих антигенов), который, как и все другие вакцины, стимулирует иммунные клетки к созданию антител против COVID-19. Вакцины с мРНК не являются живыми вирусными вакцинами и не используют адъювант для повышения эффективности вакцины. Эти вакцины не проникают в ядро ​​и не изменяют ДНК человека у реципиентов вакцины.В результате вакцины с мРНК не могут вызывать никаких генетических изменений (CDC, Zhang 2019, Schlake 2012). Основываясь на механизме действия этих вакцин и продемонстрированной безопасности и эффективности в клинических испытаниях фазы II и фазы III, ожидается, что профиль безопасности и эффективности вакцины для беременных будет аналогичен профилю, наблюдаемому у небеременных. .

Аденовирусно-векторные вакцины (Janssen Biotech Inc.)

Вакцина от COVID-19 компании Janssen (Johnson & Johnson) (Ad26.COV2.S) основана на технологической платформе AdVac ® и представляет собой моновалентную вакцину, состоящую из рекомбинантного вектора аденовируса человека типа 26 (Ad26), неспособного к репликации, сконструированного для кодирования стабилизированной формы коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома. 2 (SARS-CoV-2) белок Spike (S). Вектор Ad26 не может реплицироваться после введения человеку, и имеющиеся данные демонстрируют, что он выводится из тканей после инъекции (FDA 2021).

Ad26.COV2.S не является живой вирусной вакциной, не содержит консервантов и не размножается в клетках.Основываясь на данных текущих и завершенных клинических испытаний вакцин с вектором Ad26, включая COVID-19, ВИЧ и Эбола, вводимых беременным, в целом вакцины на основе Ad26 имеют приемлемый профиль безопасности и реактогенности. Кроме того, обзор имеющихся данных о беременности не свидетельствует о проблемах безопасности, связанных с беременностью (FDA 2021).

Эффективность имеющихся вакцин против COVID-19

Все доступные в настоящее время вакцины против COVID-19 продемонстрировали высокую эффективность в соответствующих конечных точках клинических испытаний.Кроме того, все больше данных свидетельствует о том, что у полностью вакцинированных людей меньше шансов иметь бессимптомную инфекцию или передавать SARS-CoV-2 другим людям.

мРНК вакцины

Основываясь на результатах клинических испытаний, вакцина Pfizer-BioNtech COVID-19 была на 95% эффективна в профилактике лабораторно подтвержденного заболевания COVID-19 у людей, получивших две дозы и не имевших признаков предыдущей инфекции (CDC).

По результатам клинических испытаний вакцины Moderna было 94.1% эффективен для предотвращения лабораторно подтвержденного заболевания COVID-19 у людей, получивших две дозы и не имевших доказательств ранее инфицированного (CDC).

Проспективное когортное исследование, проведенное в двух академических центрах, показало, что вакцинированные беременные и кормящие женщины вырабатывали иммунные ответы, сопоставимые с небеременными контрольными женщинами, и генерировали более высокие титры антител, чем те, которые наблюдались после заражения SARS-CoV-2 во время беременности. Кроме того, созданные вакциной антитела присутствовали в пуповинной крови и грудном молоке после вакцинации матери (Gray 2021, Prabhu 2021).

Каждая из этих вакцин показала высокую эффективность в клинических испытаниях среди людей различного возраста, пола, расы и этнической принадлежности, а также среди лиц с сопутствующими заболеваниями. Данные об эффективности этих вакцин в отношении тяжелой формы COVID-19, госпитализации и смерти в настоящее время ограничены.

Аденовирусно-векторные вакцины

Основываясь на результатах клинических испытаний в США, вакцина Janssen COVID-19 показала свою эффективность на 66,9% в предотвращении умеренного / тяжелого заболевания COVID-19 и на 76%.Эффективность 7% для предотвращения тяжелого / критического заболевания COVID-19 после однократного приема. Эта вакцина также продемонстрировала эффективность 93,1% в предотвращении госпитализаций через 14 дней после вакцинации. (Янссен 2021)

Безопасность имеющихся вакцин против COVID-19

Побочные эффекты

Ожидаемые побочные эффекты следует объяснять в рамках консультирования пациентов, в том числе то, что они являются нормальной частью реакции организма на вакцину и выработку антител для защиты от болезни COVID-19.

Большинство участников исследования вакцин Pfizer-BioNtech и Moderna испытали умеренные побочные эффекты, похожие на симптомы гриппоподобного заболевания, после вакцинации (см. Таблицу ниже). В подгруппе исследования Pfizer-BioNtech лиц в возрасте 18-55 лет лихорадка выше 38 ° C возникла у 3,7% после первой дозы и у 15,8% после второй дозы (FDA 2020). В испытаниях вакцины Moderna температура выше 38 ° C наблюдалась у 0,8% реципиентов вакцины после первой дозы и у 15.6% реципиентов вакцины после второй дозы (FDA 2020). Большинство этих симптомов исчезло к 3 дню после вакцинации обеими вакцинами.

Как это типично для аденовирусных вакцин, побочные эффекты вакцины Janssen Biotech Inc. COVID-19 обычно были легкими и временными, разрешаясь через 1-2 дня после вакцинации среди участников исследования безопасности. В группе исследования безопасности Janssen Biotech Inc. у 9,0% людей, получавших вакцину против COVID-19, после вакцинации температура поднималась выше 38 ° C.Средняя продолжительность лихорадки составляла 1 день (FDA 2021).

Пациентам следует сообщить о более серьезных побочных эффектах и ​​о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Дополнительные сведения и подробности о побочных эффектах см. В разделе «Местные реакции, системные реакции, нежелательные явления и серьезные нежелательные явления: вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19» от CDC.

Таблица 1. Легкие побочные эффекты у всех участников исследования *

Реакции в месте инъекции Усталость Озноб Мышечная боль Боль в суставах Головные боли
Moderna 91.6% 68,5% 43,4% 59,6% 44,8% 63%
Pfizer-BioNTech
84,10% 62,90% 31,90% 38,30% 23,60% 55,10%
Janssen Biotech Inc. 48.6% 38,2% НЕТ 33,2% НЕТ 38,9%

* Лихорадка была наименее частым побочным эффектом; данные о частоте лихорадки см. в тексте выше

Аллергические реакции, включая анафилаксию

Сообщалось, что после вакцинации против COVID-19 у небеременных людей аллергические реакции, включая анафилаксию, возникают редко.Что касается вакцины Pfizer-BioNtech, до 18 января 2021 года было введено почти 10 миллионов доз, а мониторинг с помощью Системы отчетности о побочных эффектах вакцин выявил 50 случаев (5,0 случаев на миллион введенных доз) анафилаксии после вакцинации (слайды ACIP). Что касается вакцины Moderna, до 18 января 2021 года было введено более 7,5 миллионов доз, а мониторинг с помощью Системы отчетности о побочных эффектах вакцин выявил 28 случаев (2,8 случая на миллион введенных доз) анафилаксии после вакцинации (слайды ACIP).

Об анафилаксии не сообщалось ни у одного из участников клинических испытаний вакцины Janssen COVID-19. Для вакцины Janssen COVID-19 будет отслеживаться частота аллергических реакций и анафилаксии, и информация будет обновляться, как только она станет доступной (FDA 2021).

Если после вакцинации от COVID-19 у беременной есть подозрение на анафилаксию, с анафилаксией следует бороться так же, как и у небеременных (например, быстро оценить дыхательные пути, дыхание, кровообращение и умственную активность; вызвать скорую медицинскую помощь; место пациент в положении лежа на спине и введение адреналина) (CDC).Как и у небеременных людей, анафилаксия может повториться после того, как человек начнет выздоравливать, и рекомендуется наблюдение в медицинском учреждении в течение как минимум нескольких часов, даже после полного исчезновения симптомов и признаков.

Для получения дополнительной информации о лечении анафилаксии после вакцинации против COVID-19 посетите веб-сайт CDC.

Тромбоз с синдромом тромбоцитопении (TTS)

Фон

13 апреля 2021 года CDC выпустил предупреждение о состоянии здоровья в ответ на шесть случаев тромбоза венозного синуса головного мозга (CVST), о которых было сообщено в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) после получения вакцины Janssen COVID-19.В этом предупреждении о состоянии здоровья CDC и FDA рекомендовали пунктам вакцинации приостановить введение вакцины Janssen COVID-19 на время дальнейшего расследования этих случаев.

23 апреля 2021 года ACIP собрался для дальнейшего рассмотрения данных, касающихся случаев того, что сейчас называется тромбозом с синдромом тромбоцитопении (TTS). После тщательного изучения имеющихся данных и соображений, касающихся воздействия на общественное здоровье, ACIP рекомендовал снять паузу и подтвердил свои первоначальные рекомендации по использованию вакцины Janssen COVID-19 у лиц в возрасте 18 лет и старше.FDA добавило предупреждение к вакцине Janssen COVID-19 EUA и информационным бюллетеням относительно этого синдрома. Информационный бюллетень EUA должен быть предоставлен всем реципиентам вакцины и лицам, ухаживающим за ними, до вакцинации любой разрешенной вакциной COVID-19.

Рекомендации для женщин репродуктивного возраста и беременных

Большинство случаев TTS, о которых было сообщено VAERS после получения вакцины Janssen COVID-19 до настоящего времени, произошло у женщин репродуктивного возраста. Ни одна из этих женщин не была беременна.Хотя TTS является клинически серьезным заболеванием, важно подчеркнуть редкость этого синдрома, который наблюдался примерно в 8,9 из каждого миллиона доз вакцины Janssen COVID-19, вводимой женщинам в возрасте 18-49 лет (Shimabukuro, 2021).

Учитывая низкую частоту TTS после вакцинации и высокий риск серьезного заболевания, вызванного инфекцией COVID-19, женщины в возрасте до 50 лет, включая беременных, могут получить любую доступную им вакцину COVID-19, одобренную FDA.Тем не менее, они должны знать о редком риске TTS после получения вакцины Janssen COVID-19 и о том, что доступны другие вакцины COVID-19, одобренные FDA (т. Е. Вакцины с мРНК). Пациентам, которые решают не получать вакцину Janssen COVID-19, следует настоятельно рекомендовать получить одну из других вакцин против COVID-19, доступных в рамках EUA.

Хотя общий общий риск тромбоза увеличивается во время беременности и в послеродовой период, а также при использовании некоторых гормональных контрацептивов, эксперты считают, что эти факторы не делают людей более восприимчивыми к TTS после получения вакцины Janssen COVID-19.Учитывая эти разные механизмы, нет рекомендаций по прекращению или изменению методов гормональной контрацепции у женщин, которые получили или планируют получить вакцину Janssen COVID-19. Кроме того, людям, которые принимают аспирин или антикоагулянты как часть своих обычных лекарств, в том числе во время беременности, нет необходимости прекращать или изменять дозу этих лекарств до вакцинации Janssen COVID-19 (Клинические соображения CDC).

Диагностика и лечение

Пациенты, получающие вакцину Janssen COVID-19, должны быть проинформированы о симптомах TTS, включая сильную головную боль, визуальные изменения, боль в животе, тошноту и рвоту, боль в спине, одышку, боль или отек ног, петехии, легкие синяки или кровотечение. .Пациентам, у которых наблюдаются эти симптомы, следует посоветовать немедленно обратиться к врачу. Симптомы чаще всего появляются через 6-14 дней после вакцинации (ASH).

Американское общество гематологии (ASH) выпустило руководство по диагностике и лечению TTS. Чрезвычайно важно, чтобы TTS не лечили теми же препаратами, которые используются для лечения других тромбов. В частности, гепарин не следует использовать для лечения TTS. См. Руководство ASH для получения более подробной информации о протоколах диагностики и лечения TTS.

Доступная информация по безопасности, касающаяся использования вакцины против COVID-19 во время беременности

Несмотря на настойчивые призывы ACOG к включению беременных в испытания вакцины против COVID-19, ни одна из вакцин против COVID-19, одобренных в соответствии с EUA, не была протестирована на беременных. Однако исследования на беременных женщинах уже начались, и в настоящее время проводится пострыночный надзор.

Данные по токсичности для развития и репродуктивной системы

В Европе были опубликованы данные исследований токсичности для развития и репродуктивной токсичности (DART) вакцины Pfizer-BioNtech COVID-19.Согласно отчету, представленному Европейскому агентству по лекарственным средствам, исследования на животных с использованием вакцины Pfizer / BioNtech COVID-19 не указывают на прямые или косвенные вредные эффекты в отношении беременности, развития эмбриона / плода, родов или послеродового развития (EMA).

Комбинированное исследование онтогенетической и перинатальной / постнатальной репродуктивной токсичности (DART) мРНК-1273 Moderna на крысах было отправлено в FDA 4 декабря 2020 г. В обзоре этого исследования был сделан вывод о том, что мРНК1273 вводили до спаривания и во время гестации в дозе 100 мкг не оказали неблагоприятного воздействия на репродуктивную функцию женщин, внутриутробное / эмбриональное развитие или постнатальное развитие, за исключением изменений скелета, которые являются обычными и обычно разрешаются постнатально без вмешательства (FDA).

В исследовании токсичности для репродуктивного развития самкам кроликов вводили 1 мл вакцины Janssen COVID-19 (разовая доза для человека составляет 0,5 мл) путем внутримышечной инъекции за 7 дней до спаривания и на 6 и 20 дни беременности (т. Е. Одна вакцинация во время ранняя и поздняя беременность соответственно). Никаких побочных эффектов вакцины на женскую фертильность, эмбрионально-плодное или постнатальное развитие до 28 постнатального дня не наблюдалось (FDA 2021). Кроме того, на основании данных текущих и завершенных клинических испытаний вакцин с вектором Ad26, включая COVID-19, ВИЧ и Эбола, вводимых беременным, в целом вакцины на основе Ad26 имеют приемлемый профиль безопасности и реактогенности, без выявленных серьезных проблем с безопасностью. на сегодняшний день.Кроме того, обзор имеющихся данных о беременности не свидетельствует о проблемах безопасности, связанных с беременностью (FDA 2021).

Эти исследования DART предоставляют первые данные о безопасности, которые помогают использовать вакцину во время беременности, пока не будет больше данных в этой популяции.

Среди участников клинических исследований вакцины COVID-19 фазы II / III у небеременных взрослых наблюдается несколько произошедших непреднамеренных беременностей для сбора данных о безопасности.

Данные реестра беременностей с V-безопасностью и V-безопасностью

По состоянию на 7 июня 2021 года в программе проверки здоровья после вакцинации v-safe (CDC 2021) было зарегистрировано более 123000 беременностей.На основании ограниченной информации, предоставленной самими пациентами, у беременных, включенных в программу v-safe, не наблюдалось никаких конкретных сигналов безопасности; однако необходимо продольное наблюдение.

CDC в настоящее время регистрирует беременных в регистр v-безопасной беременности, и по состоянию на 7 июня 2021 года было зарегистрировано 5100 беременных. Данные, собранные до 28 февраля из реестра v-safe беременностей, показывают, что профиль реактогенности и побочные эффекты, наблюдаемые у беременных в v-safe, не указывают на какие-либо проблемы с безопасностью.Кроме того, побочные эффекты были одинаковыми у беременных и небеременных популяций. Конкретные данные о беременности и неонатальных исходах для 827 завершенных беременностей, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии, а также данные об осложнениях беременности для 275 завершенных беременностей, представленные на совещании ACIP 1 марта 2021 г., включены в Таблицу 2. Как показано ниже, никаких различий не наблюдается наблюдались при сравнении беременных женщин, участвующих в регистре v-безопасной беременности, с фоновыми показателями неблагоприятных исходов беременности.

Таблица 2. Интересующие исходы реестра V-безопасной беременности у вакцинированных COVID-19 беременных

Исходы беременности * фоновая скорость Общий регистр беременности V-safe
Выкидыш (<20 недель) 10-26% 15%
Мертворождение (≥20 недель)
0.6% ,1%
Осложнения беременности фоновая скорость Общий регистр беременности V-safe
Гестационный диабет 7-14% 10%
Преэклампсия или гестационная гипертензия 10-15% 15%
Эклампсия
0.27% 0%
Ограничение внутриутробного развития 3-7% 1%
Неонатальные исходы * фоновая скорость Общий регистр беременности V-safe
Преждевременные роды 8-15% 9.4%
Врожденные аномалии 3% 2,2%
Исходы беременности * фоновая скорость Общий регистр беременности V-safe
Малый для гестационного возраста
3,5% 3.2%
Неонатальная смерть 0,38% 0%

* Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, Moro PL, Oduyebo T, Panagiotakopoulos L, et al. Предварительные данные о безопасности мРНК Covid-19 вакцины для беременных. CDC v-safe COVID-19 Pregnancy Registry Team [опубликовано в Интернете 21 апреля 2021 г.]. N Engl J Med. DOI: 10.1056 / NEJMoa2104983. Доступно по адресу: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2104983.

Shimabukuro T. Обновление данных о безопасности вакцины против COVID-19. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2021. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-02/28-03-01/05-covid-Shimabukuro.pdf. Проверено 1 марта 2021 года.

Доказательства будут продолжать собираться с помощью этих систем и будут предоставлять клиницистам критически необходимые данные для обоснования будущих рекомендаций, связанных с вакцинацией COVID-19 во время беременности (слайды ACIP).

Общие рекомендации и соображения

вакцины COVID-19 теперь доступны для всех взрослых, которые решили пройти вакцинацию. ACOG настоятельно рекомендует, чтобы все подходящие люди получили вакцину против COVID-19 или серию вакцин, в зависимости от продукта. Акушеры-гинекологи и другие практикующие женщины должны подавать пример, проходя вакцинацию и побуждая к вакцинации подходящих пациентов.

  • В настоящее время нет предпочтения в использовании одной вакцины против COVID-19 перед другой.Однако вакцину Pfizer-BioNtech могут получить только дети 12-17 лет.
  • Лица, получившие вакцину Pfizer-BioNtech или Moderna COVID-19, должны завершить свою серию из 2 доз одной и той же вакцины.
  • Вакцины COVID-19 можно вводить одновременно с другими вакцинами, в том числе в течение 14 дней после получения другой вакцины. Сюда входят вакцины, обычно вводимые во время беременности, такие как вакцины против гриппа и вакцины Tdap.
  • Меры предосторожности следует обсудить с любым человеком, который сообщает в анамнезе о какой-либо немедленной аллергической реакции на любую другую вакцину или инъекционную терапию (т.е., внутримышечные, внутривенные или подкожные вакцины или методы лечения, не связанные с компонентом вакцин или полисорбата COVID-19) (CDC). В местах, где вводятся вакцины против COVID-19, следует придерживаться рекомендаций CDC по использованию вакцин против COVID-19, включая скрининг реципиентов на предмет противопоказаний и мер предосторожности, наличие необходимых материалов для лечения анафилаксии, соблюдение рекомендуемых периодов наблюдения после вакцинации и немедленное лечение подозреваемых случаев анафилаксии. при внутримышечном введении адреналина (CDC).
  • Людей, которые получают вакцину против COVID-19, следует информировать и поощрять к участию в программе CDC v-safe (дополнительную информацию о программе v-safe CDC см. Ниже).
  • Акушерам-гинекологам рекомендуется оценивать и документировать прививочный статус пациентов от COVID-19 в медицинской карте.

Рекомендации и соображения по акушерской помощи

Беременные

Риск заражения COVID-19 при беременности

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что беременные с симптомами и недавно беременные пациенты с COVID-19 имеют повышенный риск более тяжелого заболевания по сравнению с небеременными сверстниками (Ellington MMWR 2020, Collin 2020, Delahoy MMWR 2020, Khan 2021).Хотя абсолютный риск тяжелой формы COVID-19 низок, эти данные указывают на повышенный риск госпитализации в ОИТ, потребность в искусственной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких (ЭКМО) и смерть беременных женщин с симптоматической инфекцией COVID-19 по сравнению с симптоматической небеременные женщины (Zambrano MMWR 2020, Khan 2021). Беременные и недавно беременные пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение и диабет, могут подвергаться еще более высокому риску тяжелого заболевания в соответствии с общей популяцией с аналогичными сопутствующими заболеваниями (Ellington MMWR 2020, Panagiotakopoulos MMWR 2020, Knight 2020, Zambrano MMWR 2020, Allotey 2020, Metz 2021, Галанг 2021).

Вакцинация от COVID-19

Информация для беременных и кормящих людей размещена на веб-сайте CDC в разделе «Клинические соображения». В рамках этих клинических соображений CDC указывает, что беременные имеют право на вакцинацию COVID-19 и могут получить ее. Обсуждение со своим лечащим врачом может помочь пациенту принять обоснованное решение, но это не обязательно.

Согласно Информационному бюллетеню EUA для специалистов здравоохранения по вакцинам Pfizer-BioNtech, Moderna и Janssen COVID-19, имеющихся данных о вакцине COVID-19, вводимой беременным женщинам, недостаточно для информирования о связанных с вакцинами рисках во время беременности.В информационном бюллетене EUA для получателей и лиц, осуществляющих уход за этими тремя вакцинами, говорится: «Если вы беременны или кормите грудью, обсудите возможные варианты с вашим лечащим врачом».

ACOG рекомендует беременным иметь доступ к вакцинам против COVID-19. Беременные не участвовали в клинических испытаниях какой-либо из вакцин, доступных в настоящее время в рамках EUA, но исследования продолжаются. Хотя доступны ограниченные данные по безопасности, характерные для использования вакцин COVID-19 во время беременности, на сегодняшний день нет данных, указывающих на то, что вакцины должны быть противопоказаны, и не было получено никаких сигналов безопасности из исследований DART для Pfizer-BioNtech, Moderna и Вакцины Janssen COVID-19.Кроме того, развивающиеся клинические данные из v-safe, v-safe реестра беременностей и других механизмов наблюдения продолжают демонстрировать отсутствие сигналов безопасности среди тысяч беременных женщин, которые выбрали вакцину COVID-19. Поэтому в интересах автономии пациентов ACOG рекомендует сделать вакцины против COVID-19 доступными для беременных. Хотя беременным рекомендуется обсуждать вопросы вакцинации со своей клинической бригадой, когда это возможно, письменное разрешение или документация такого обсуждения не должны требоваться до вакцинации COVID-19.

Лица, рассматривающие возможность вакцинации COVID-19, должны иметь доступ к имеющейся информации о безопасности и эффективности вакцины, включая информацию о данных, которые недоступны. Разговор между пациентом и его клинической командой может помочь в принятии решений об использовании вакцин, одобренных в соответствии с EUA, для предотвращения COVID-19 беременными пациентами. Важные соображения включают потенциальную эффективность вакцины, потенциальный риск и серьезность материнского заболевания, включая влияние болезни на плод и новорожденного, а также безопасность вакцины для беременной пациентки и плода.Хотя разговор с врачом может быть полезен, его не следует требовать до вакцинации, поскольку это может создать ненужные препятствия для доступа.

Клиницисты должны проанализировать имеющиеся данные о рисках и преимуществах вакцинации беременных пациенток, включая риски отказа от вакцинации, в контексте текущего состояния здоровья отдельного пациента и риска заражения, включая возможность заражения на работе или дома и возможность выявления членов семьи высокого риска.Разговоры о риске должны учитывать индивидуальные ценности пациента и предполагаемый риск различных исходов, а также уважать и поддерживать автономное принятие решений (ACOG 2013).

Любая из разрешенных в настоящее время вакцин против COVID-19 может вводиться беременным, недавно беременным или кормящим людям; ACIP не указывает предпочтения продукта. Тем не менее, беременные, кормящие и недавно беременные люди в возрасте <50 лет должны знать о редком риске TTS после получения вакцины Janssen COVID-19 и других вакцин COVID-19, одобренных FDA (т.е., мРНК-вакцины).

Дополнительные рекомендации по вакцинации беременных
  • Как и их небеременные сверстники, вакцинация беременных вакциной COVID-19 может производиться в любых условиях, разрешенных для введения этих вакцин. Сюда входят любые клинические учреждения и места неклинической вакцинации на базе сообщества, такие как школы, общественные центры и другие места массовой вакцинации.
  • Беременным, у которых после вакцинации поднимается температура, следует рекомендовать принимать парацетамол.Доказано, что ацетаминофен безопасен для использования во время беременности и, по-видимому, не влияет на реакцию антител на вакцины COVID-19.
  • Иммуноглобулин
  • Anti-D (т. Е. Rhogam) не следует отказывать человеку, который планирует или недавно получил вакцину от COVID-19, поскольку он не повлияет на иммунный ответ на вакцину.
  • Беременные пациентки, которые отказываются от вакцинации, должны быть поддержаны в их решении. Независимо от того, принимать они вакцину или нет, эти разговоры дают возможность напомнить пациентам о важности других профилактических мер, таких как мытье рук, физическое дистанцирование и ношение маски.

Кормящие

ACOG рекомендует предлагать вакцины против COVID-19 кормящим людям. В то время как кормящие люди не участвовали в большинстве клинических испытаний, вакцины против COVID-19 не следует отказывать кормящим лицам, которые в остальном соответствуют критериям вакцинации. Теоретические опасения относительно безопасности вакцинации кормящих людей не перевешивают потенциальных преимуществ вакцинации. Нет необходимости избегать начала или прекращения грудного вскармливания у пациентов, получивших вакцину от COVID-19 (ABM 2020).

Рекомендации и соображения по уходу за гинекологами

Женщины, планирующие беременность

Вакцинация настоятельно рекомендуется небеременным людям. Кроме того, ACOG рекомендует вакцинацию лиц, которые активно пытаются забеременеть или планируют беременность. Кроме того, нет необходимости откладывать беременность после завершения обеих доз вакцины COVID-19.

Важно отметить, что утверждения, связывающие вакцины COVID-19 с бесплодием, необоснованны и не имеют научных доказательств, подтверждающих их.Учитывая механизм действия и профиль безопасности мРНК-вакцин у небеременных людей, мРНК-вакцины COVID-19 не являются причиной бесплодия. Аденовирусные векторные вакцины, такие как вакцина Janssen COVID-19, не могут реплицироваться после введения, и имеющиеся данные демонстрируют, что она выводится из тканей после инъекции. Поскольку вакцина не реплицируется в клетках, она не может вызывать инфекцию или изменять ДНК реципиента вакцины, а также не является причиной бесплодия (Evans, 2021).Таким образом, ACOG рекомендует вакцинацию всем подходящим людям, которые могут подумать о будущей беременности.

Если человек забеременеет после введения первой дозы вакцины COVID-19, требующей двух доз (Pfizer-BioNtech или Moderna), следует ввести вторую дозу, как указано.

Наконец, не рекомендуется плановое тестирование на беременность до получения какой-либо вакцины против COVID-19, одобренной EUA.

Рутинная маммография

Сообщения о развитии временной контралатеральной или ипсилатеральной лимфаденопатии после вакцинации от COVID-19 вызвали опасения по поводу возможного влияния на интерпретацию результатов маммограммы.Группа экспертов по радиологии выпустила рекомендацию о том, что маммографию следует проводить до вакцинации COVID-19 или откладывать, если возможно, на 4-6 недель после второй дозы вакцины, чтобы избежать неопределенности в интерпретации результатов маммограммы.

Скрининговые маммограммы являются неотъемлемой частью профилактического лечения, поэтому отсрочку скрининга следует рассматривать только в том случае, если это не приводит к чрезмерной задержке оказания помощи. Если маммография проводится менее чем через 4-6 недель после вакцинации от COVID-19, пациенты должны сообщить технологу маммографии или радиологу, когда была введена вакцина, какая вакцина была получена и в какой руке, чтобы помочь в интерпретации результатов скрининга.

Сообщения о нарушениях менструального цикла после вакцинации

Поступали отдельные сообщения о временных изменениях в характере менструации (например, обильные менструации, раннее или позднее начало и дисменорея) у лиц, недавно вакцинированных от COVID-19. Хотя экологические стрессы могут временно повлиять на менструацию, вакцины ранее не связывались с нарушениями менструального цикла.

ACOG продолжит мониторинг и оценку имеющихся доказательств по этому вопросу.Национальные институты здравоохранения сделали специальный призыв к исследованиям, посвященным этой проблеме. Кроме того, было начато открытое исследование для сбора качественных данных о менструальном цикле после вакцинации.

Кроме того, у людей нет причин планировать вакцинацию на основе своего менструального цикла; вакцины можно сделать тем, у кого в настоящее время менструация.

Соображения, касающиеся справедливости в отношении здоровья и цветные сообщества

Цветные сообщества непропорционально сильно пострадали от пандемии COVID-19.Люди в цветных сообществах с большей вероятностью заболеют тяжелыми заболеваниями и даже умрут от COVID-19, вероятно, из-за ряда социальных и структурных факторов, включая различия в социально-экономическом статусе, доступе к медицинской помощи, частоте хронических состояний, профессиональном воздействии, системном расизме историческое и сохраняющееся неравенство в системе здравоохранения. Доступ к вакцинам COVID-19 и доверие к ним имеют решающее значение для всех сообществ, но готовность рассмотреть вопрос о вакцинации зависит от контекста пациента, отчасти из-за исторической и продолжающейся несправедливости и системного расизма, подорвавшего доверие к некоторым цветным сообществам.Со временем все больше и больше чернокожих американцев выразили желание вакцинации, и большинство опрошенных подтвердили свое намерение сделать вакцинацию (Pew Research Center, 2021). Несмотря на намерение провести вакцинацию, сохраняется неравенство в распределении вакцин, причем группы чернокожих и латиноамериканцев, как правило, вакцинируются с меньшей частотой, чем другие, отчасти из-за дифференцированного доступа (KFF, 2021). При обсуждении вакцины против COVID-19 с человеком, который выражает озабоченность, очень важно:

  • Помните об исторической и нынешней несправедливости, увековеченной в цветных сообществах
  • Активно выслушивайте и подтверждайте выраженные опасения и опасения
  • Иметь представление о существующих путях доступа к вакцинам в сообществах, традиционно недостаточно получающих медицинские услуги
  • Продолжать поддерживать пациентов, которые решили не вакцинироваться, делиться ресурсами и поощрять дальнейшее использование профилактических мер

Если пациент готов к дальнейшему обсуждению:

  • Информировать о процессе тестирования, имеющихся данных о безопасности и постоянном мониторинге данных о безопасности и эффективности вакцин против COVID-19; не было коротких путей с тестированием этой вакцины
  • Обсудить рост случаев инфицирования и тяжелых заболеваний COVID-19 в цветных сообществах
  • Обратите внимание, что в клинические испытания были включены люди из цветных сообществ (9.8% участников фазы II / III Pfizer-BioNtech были чернокожими, а 26,2% — латиноамериканцами / латиноамериканцами; 9,7% участников фазы II / III Moderna в целом были чернокожими, а 20% — латиноамериканцами / латиноамериканцами; 13% участников фазы II / III компании Janssen были чернокожими и 14,7% — латиноамериканцами / латиноамериканцами), и вакцина была одинаково эффективна среди различных демографических групп, включая расу и этническую принадлежность

Соображения, касающиеся справедливости в отношении здоровья: вакцина Janssen COVID-19

Как обсуждалось выше, безопасность вакцины Janssen COVID-19 была тщательно изучена.Наряду с обсуждением профиля риска в сфере общественного здравоохранения, в социальных и политических кругах велась дискуссия о том, следует ли молодым женщинам избегать вакцины Янссена или предпочтительно выбирать вакцину с мРНК, исходя из опасений по поводу TTS. В конечном итоге представители общественного здравоохранения решили подтвердить, что в целом одна вакцина от COVID-19 не является предпочтительной по сравнению с другой. Ограничение использования вакцины определенными группами населения может потенциально снизить количество случаев TTS, но также может повлиять на доступ к вакцинам.Вакцина Janssen COVID-19 — это эффективное и безопасное средство против COVID-19, обеспечивающее гибкость в распространении и внедрении. Требуемая температура хранения в холодильнике широко доступна; это может повлиять на доступность в районах и пунктах распространения, которые в противном случае не смогли бы удовлетворить требования к хранению других вариантов вакцины. Кроме того, влияние протокола одной дозы на прием вакцины и завершение серии следует учитывать при рассмотрении маргинализованных групп населения, которые могут столкнуться с препятствиями для получения второй дозы, например, с нестабильными жилищами, географическими районами с ограниченными ресурсами или карцеральными учреждениями.

Уравновешивание риска TTS у женщин в возрасте 18-49 лет, получающих вакцину Janssen COVID-19, с необходимостью справедливого распределения всех эффективных вакцин против COVID-19 требует тщательной оценки индивидуальных профилей риска. Обсуждение риска и пользы должно включать рассмотрение индивидуальной вероятности развития тяжелого заболевания от COVID-19, препятствий, с которыми они могут столкнуться при прохождении серии одно- или двухдозовой вакцины, наличия различных вариантов вакцины, а также толерантности к риску и приемлемости вакцины. имеют решающее значение для оказания помощи пациентам в принятии разумного для них решения, а также для обеспечения того, чтобы обобщенные рекомендации не оказывали отрицательного воздействия на общую несправедливость в распределении вакцин.

Все люди должны иметь возможность получить любую из имеющихся вакцин против COVID-19, утвержденных FDA. Если кто-либо по какой-либо причине предпочитает один тип вакцины против COVID-19 другому, это решение следует поддержать.

Дополнительные ресурсы для обеспечения справедливости в области здравоохранения

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Решение проблемы справедливости в отношении здоровья во время пандемии COVID-19. Заявление о позиции. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2020. Доступно по адресу: https://www.acog.org/clinical-information/policy-and-position-statements/position-statements/2020/addressing-health-equity-during-the-covid-19-pandemic.Проверено 11 декабря 2020 г.
  • Американская медицинская ассоциация. Серия видеороликов «Приоритет справедливости»: вакцина против COVID-19 и справедливое распространение. Доступно по адресу https://www.ama-assn.org/delivering-care/health-equity/prioritizing-equity-video-series-covid-19-vaccine-equitable. Проверено 16 марта 2021.
  • .
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по быстрой оценке сообщества. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/vaccinate-with-confidence/rca-guide/index.html. Проверено 16 марта 2021.
  • .
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обеспечение справедливости в распределении вакцины против COVID-19. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/planning/health-center-program.html. Проверено 16 марта 2021.
  • .
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Соображения справедливости в отношении здоровья и группы расовых и этнических меньшинств. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/health-equity/race-ethnicity.html. Проверено 13 декабря 2020 г.
  • Чандлер Р., Гийом Д., Паркер А.Г., Мак А., Гамильтон Дж., Дорси Дж. И др.Влияние COVID-19 на чернокожих женщин: оценка перспектив и источников информации [опубликовано в Интернете 5 ноября 2020 г.]. Этн Здоровье. DOI: 10.1080 / 13557858.2020.1841120. Доступно по адресу: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13557858.2020.1841120. Проверено 11 декабря 2020 г.
  • Образовательный и справедливый проект вакцины против COVID-19. Доступно на: https://covidvaccineproject.org/. Проверено 16 марта 2021.
  • .
  • Управление ресурсов и служб здравоохранения. Обеспечение справедливости в распределении вакцины против COVID-19.Доступно по адресу https://www.hrsa.gov/coronavirus/health-center-program. Проверено 16 марта 2021.
  • .
  • Совместное заявление об обеспечении расового равенства при разработке и распространении вакцины COVID-19. Блог Health Leads. 26 октября 2020 г. Доступно по адресу: https://healthleadsusa.org/communications-center/blog/joint-statement-on-covid19-vaccine-equity/. Проверено 11 декабря 2020 г.
  • Фонд семьи Кайзер. Больше, чем COVID. Доступно на https://www.greaterthancovid.org/.Проверено 16 марта 2021.
  • .
  • Schoch-Spana M, Brunson E, Hosangadi D, Long R, Ravi S, Taylor M, Trotochaud M, Veenema TG от имени Рабочей группы по вопросам справедливости в вакцинации против COVID-19. Справедливость в вакцинации: план работы с цветными сообществами для выздоровления от COVID-19 и не только. Балтимор, Мэриленд: Центр безопасности здоровья Джонса Хопкинса; 2021. https://www.centerforhealthsecurity.org/our-work/pubs_archive/pubs-pdfs/2021/20210209-CommuniVax-national-report.pdf
  • Сильверман Э.Опрос STAT-Harris: доля американцев, заинтересованных в скорейшем получении вакцины против Covid-19, снижается. СТАТ. 19 октября 2020 г. Доступно по адресу: https://www.statnews.com/pharmalot/2020/10/19/covid19-coronavirus-pandemic-vaccine-racial-disparities/. Проверено 11 декабря 2020 г.

Доверие к вакцинам

Неуверенность в отношении вакцинации, особенно в отношении вакцины против COVID-19, существует среди всех групп населения. При общении с пациентами чрезвычайно важно подчеркивать общую безопасность вакцин и подчеркивать тот факт, что при разработке и оценке вакцин против COVID-19 не было пропущено ни одного шага.Это может быть сделано путем краткого выделения требований безопасности вакцин и постоянного мониторинга безопасности даже после того, как вакцины станут доступными. Ниже приведены некоторые сообщения, которые следует использовать при обсуждении вакцины COVID-19 с пациентами:

  • Вакцины — одно из величайших достижений общественного здравоохранения ХХ века. До широкого применения вакцин люди обычно умирали от инфекционных заболеваний, некоторые из которых с тех пор были искоренены благодаря надежным программам иммунизации.
  • Члены сообщества могут интерпретировать данные об эффективности так, чтобы подразумевать, что вакцина Janssen COVID-19 уступает другим доступным вакцинам. Важно понимать, что все доступные вакцины против COVID-19 очень эффективны. Люди должны получать любой доступный им продукт и могут быть уверены в способности вакцины обеспечивать высокий уровень защиты от болезни COVID-19.
  • Члены сообщества могут интерпретировать недавние выводы, касающиеся TTS и вакцины Janssen COVID-19, как означающие, что вакцина небезопасна.Однако, как описано выше, это чрезвычайно редкие события, и люди могут получить любую из разрешенных в настоящее время вакцин против COVID-19. Беременные, кормящие и послеродовые люди в возрасте <50 лет должны знать о редком риске TTS после получения вакцины Janssen COVID-19 и о том, что доступны другие вакцины COVID-19, одобренные FDA (т. Е. Вакцины с мРНК).
  • Несколько вакцин безопасно вводили беременным и кормящим людям в течение десятилетий.
  • Ранние данные о безопасности вакцин против COVID-19, вводимых во время беременности, не выявляют каких-либо проблем с безопасностью.
  • Строгость клинических испытаний вакцины COVID-19 в отношении мониторинга безопасности и эффективности соответствует тем же высоким стандартам и требованиям, что и при стандартном процессе утверждения вакцины.
  • Хотя во всем мире предпринимались попытки быстро разработать вакцины против COVID-19, это не означает, что какие-либо стандарты безопасности были ослаблены. Фактически, существуют дополнительные системы мониторинга безопасности для отслеживания и мониторинга этих вакцин, включая оценку в реальном времени.
  • От этих вакцин можно ожидать побочных эффектов, таких как гриппоподобное заболевание, однако это нормальная реакция, поскольку организм вырабатывает антитела для защиты от COVID-19.Вакцины COVID-19 не могут вызвать инфекцию COVID-19. Важно не отговариваться от этих побочных эффектов, потому что для максимальной защиты от COVID-19 пациентам требуется две дозы вакцины.
  • Мониторинг безопасности продолжается далеко за пределами администрации EUA.
    • Системы мониторинга вакцины против COVID-19 для беременных
    • CDC Реестр беременности вакцины против COVID-19 v-safe: реестр для сбора дополнительной информации о здоровье от v-safe участников, которые сообщили о беременности во время вакцинации или о положительном результате теста на беременность после вакцинации.Эта информация помогает CDC контролировать безопасность вакцин против COVID-19 для беременных. V-safe — это новый прибор для проверки состояния здоровья после вакцинации на базе смартфона для людей, которые получают вакцину от COVID-19. V-safe использует текстовые сообщения и веб-опросы CDC, чтобы общаться с реципиентами вакцины после вакцинации COVID-19. V-safe также предлагает напоминания о второй дозе вакцины, если это необходимо, и последующие звонки по телефону для всех, кто сообщает о симптоме или состоянии здоровья, по поводу которого они обращаются за медицинской помощью.
    • CDC V-SAFE: новое устройство для активного наблюдения на базе смартфона после вакцинации для людей, которые получают вакцину от COVID-19. V-safe будет использовать текстовые сообщения и веб-опросы CDC, чтобы сообщать получателям вакцины о проблемах со здоровьем после вакцинации COVID-19. Также будет собрана информация о статусе беременности на момент вакцинации и в последующие моменты времени. Система обеспечит последующее наблюдение по телефону со всеми, кто сообщает о значимых с медицинской точки зрения (важных) побочных эффектах или о воздействии вакцины COVID-19 во время беременности или в период до зачатия.По состоянию на 7 июня 2021 года в программе проверки здоровья после вакцинации CDC v-safe зарегистрировано более 123000 беременностей.
    • Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS): национальная система раннего предупреждения для выявления возможных проблем с безопасностью вакцин, лицензированных в США. VAERS находится под совместным управлением CDC и FDA. Медицинским работникам рекомендуется сообщать в VAERS о любых клинически значимых нежелательных явлениях после вакцинации, даже если они не уверены, что вакцинация вызвала это событие.Кроме того, мы ожидаем, что в VAERS необходимо будет сообщать о следующих побочных эффектах для вакцин против COVID-19, вводимых в соответствии с разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA):
      • Ошибки введения вакцины (связаны с побочным эффектом или нет)
      • Серьезные нежелательные явления (независимо от их связи с вакцинацией) (например, смерть, опасное для жизни нежелательное явление, госпитализация)
      • Мультисистемный воспалительный синдром (MIS) у детей [если вакцина разрешена для детей] или взрослых
      • Случаев COVID-19, повлекших за собой госпитализацию или смерть
    • Национальная сеть безопасности здравоохранения CDC (NHSN): система мониторинга учреждений неотложной помощи и длительного ухода с отчетом в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин или VAERS
    • Вакцины и лекарства в системе наблюдения за беременностью (VAMPSS): национальная система наблюдения, разработанная для мониторинга использования и безопасности вакцин и лекарств от астмы во время беременности
    • FDA работает с крупными базами данных страховщиков / плательщиков над системой административных данных и данных по претензиям для наблюдения и исследований
    • Дополнительную информацию о мониторинге безопасности можно найти здесь: https: // www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety.html

вакцины против COVID-19 во время беременности или грудного вскармливания

Прививка — это личный выбор

Если вы беременны, вы можете получить вакцину от COVID-19. Возможно, вы захотите поговорить со своим лечащим врачом, чтобы помочь вам решить, следует ли получать вакцину, разрешенную для использования в соответствии с разрешением на экстренное использование. Хотя разговор с вашим лечащим врачом может быть полезен, он не требуется до вакцинации.

Ключевые моменты, которые вы можете обсудить со своим врачом, включают:

  • Насколько вероятно, что вы подвергнетесь воздействию вируса, вызывающего COVID-19
  • Риски COVID-19 для вас и потенциальные риски для вашего плода или младенца
  • Что известно о вакцинах против COVID-19:
    • Насколько хорошо они работают над развитием защиты в организме
    • Известные побочные эффекты вакцинации
    • Ограниченная, но постоянно растущая информация о безопасности вакцинации против COVID-19 во время беременности
    • Как вакцинация может передавать антитела плоду.Недавние отчеты показали, что люди, получившие вакцину против мРНК COVID-19 во время беременности (в основном в течение третьего триместра), передали своим плодам антитела, которые могут помочь защитить их после рождения.

Если вы беременны и у вас есть вопросы о вакцине COVID-19

Если вы хотите поговорить с кем-нибудь о вакцинации COVID-19 во время беременности, свяжитесь с MotherToBaby. Специалисты MotherToBaby готовы ответить на вопросы на английском или испанском языке по телефону или в чате.Бесплатная и конфиденциальная служба доступна с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 (по местному времени). Чтобы связаться с MotherToBaby:

Следуйте рекомендациям по предотвращению распространения COVID-19 после вакцинации

Если вы беременны и решили сделать прививку:

После полной вакцинации вы можете возобновить деятельность, которую вы делали до пандемии. Узнайте больше о том, что вы можете делать после полной вакцинации.

Если у вас есть заболевание или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему, вы НЕ можете быть полностью защищены, даже если вы полностью вакцинированы.Поговорите со своим врачом. Даже после вакцинации вам, возможно, придется продолжать принимать все меры предосторожности.

Побочные эффекты вакцины

Побочные эффекты могут возникнуть после приема любой из доступных вакцин против COVID-19, особенно после второй дозы для вакцин, требующих двух доз. Беременные люди не сообщали о различных побочных эффектах у небеременных людей после вакцинации мРНК-вакцинами (вакцины Moderna и Pfizer-BioNTech). Если после вакцинации у вас поднялась температура, вам следует принять ацетаминофен (Тайленол ® ), поскольку лихорадка — по любой причине — связана с неблагоприятными исходами беременности.Узнайте больше в статье «Чего ожидать после вакцинации против COVID-19».

Хотя и редко, у некоторых людей после вакцинации от COVID-19 возникали аллергические реакции. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас в анамнезе есть аллергическая реакция на любую другую вакцину или инъекционную терапию (внутримышечную, внутривенную или подкожную).

Ключевые моменты, которые вы можете обсудить со своим врачом, включают:

  • Неизвестные риски развития тяжелой аллергической реакции
  • Преимущества вакцинации

Если у вас возникла аллергическая реакция после вакцинации COVID-19 во время беременности, вы можете пройти курс лечения.

Люди, кормящие грудью

В клинические испытания вакцин COVID-19, разрешенных в настоящее время для использования на основании разрешения на экстренное использование в США, не участвовали люди, кормящие грудью. Поскольку вакцины не изучались на кормящих людях, данные по:

отсутствуют.
  • Безопасность вакцин против COVID-19 для кормящих людей
  • Влияние вакцинации на ребенка, находящегося на грудном вскармливании
  • Влияние на выработку или выделение молока

Исходя из того, как эти вакцины действуют в организме, считается, что вакцины от COVID-19 не представляют риска для кормящих людей или их грудных детей.Таким образом, вакцину от COVID-19 могут получить кормящих человека. Недавние отчеты показали, что кормящие люди, получившие вакцину против мРНК COVID-19, имеют в грудном молоке антитела, которые могут помочь защитить их детей. Чтобы определить, какую защиту эти антитела могут обеспечить ребенку, необходимы дополнительные данные.

Люди, которые хотели бы иметь детей

При попытке забеременеть сейчас или в будущем потенциальные родители могут получить вакцину от COVID-19.

В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо вакцины, включая вакцины COVID-19, вызывают проблемы с фертильностью у женщин или мужчин — проблемы с беременностью.CDC не рекомендует плановое тестирование на беременность перед вакцинацией от COVID-19. Если вы пытаетесь забеременеть, вам не нужно избегать беременности после вакцинации от COVID-19. Как и в случае со всеми вакцинами, ученые сейчас внимательно изучают вакцины против COVID-19 на предмет побочных эффектов и будут сообщать о результатах по мере их появления.

вакцин против COVID-19 высокоиммуногенны для беременных и кормящих женщин, исследование показывает

Источник / Раскрытие информации

Раскрытий: Баруш сообщает о получении грантов от Alkermes, amfAR, Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Cure Vac, Агентства перспективных оборонных исследовательских проектов, Gilead Sciences, Генри М.Фонд Джексона Армейского исследовательского института Уолтера Рида, Intima, Legend, Mass CPR, NIH, Ragon Institute, Sanofi, Южноафриканский совет медицинских исследований и Zentalis; получение личных гонораров от SQZ Biotech; и наличие патента на вакцины против COVID-19, выданного Janssen без каких-либо предмаркетных лицензионных платежей или каких-либо выплат. Пожалуйста, просмотрите исследование для раскрытия финансовой информации всех других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Обе вакцины против COVID-19 с информационной РНК, доступные в США, вызывают иммунный ответ у беременных и небеременных женщин, в том числе кормящих, сообщили исследователи в JAMA .

Дэн Х. Баруш, доктор медицины, доктор философии , директор Центра вирусологии и исследований вакцин в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконис в Нью-Йорке, и его коллеги провели исследовательское описательное проспективное когортное исследование среди 103 женщин в возрасте от 18 до 45 лет. кто получил вакцину против мРНК COVID-19 с декабря по март или кто болел COVID-19 с апреля 2020 года по март 2021 года.

Источник: Adobe Stock.

Среди 103 участниц 30 были беременны, 16 кормили грудью.Образцы были получены в течение 21 дня (межквартильный размах [IQR], 17-27 дней) после второй дозы от небеременных женщин, 21 дня (IQR, 14-36 дней) от беременных женщин и 26 дней (IQR, 19-31). дней) от кормящих женщин. Во время испытания девять беременных женщин родили и предложили пуповинную кровь своему младенцу.

Среди всех участников испытания 56 (54%) получили вакцину Pfizer-BioNTech, а остальные получили вакцину Moderna. Пять беременных участниц (17%) получили первую дозу в течение первого триместра, 15 (50%) — во втором и 10 (33%) — в последнем триместре.

Авторы сообщили о гуморальном и клеточном иммунном ответе против штамма SARS-CoV-2 дикого типа и альфа- и бета-вариантов.

Согласно полученным данным, две дозы вакцин вызвали одинаковые уровни функции антител и Т-клеточных ответов у всех участников после введения второй дозы вакцины, и у всех участников развился перекрестный иммунный ответ против альфа и бета вариантов. Более того, исследователи обнаружили, что матери передают антитела в пуповинную кровь и грудное молоко младенцев.

«Наши данные показывают, что мРНК-вакцины обладают высокой иммуногенностью у беременных и кормящих женщин, и что вакцинированные женщины могут передавать антитела своим младенцам через пуповинную кровь и грудное вскармливание», — сказал Баруш Healio. «Эти результаты вместе с другими данными в этой области подтверждают использование вакцины COVID-19 у беременных и кормящих женщин».

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Ресурсный центр COVID-19

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *