Амниотический индекс при беременности норма: Amniotic fluid volume assessment at the present stage of development | Mudrov

провоцирующие факторы, методы обследования и особенности лечения, меры профилактики

Лишь четырем женщинам из тысячи ставится диагноз «маловодие». Патология заключается в недостаточном количестве амниотических вод, в которых развивается плод, что сигнализирует о неблагополучии в женском организме. Чем опасно маловодие при беременности и что делать, если пришлось столкнуться с такой проблемой?

Что значит маловодие при беременности

Околоплодные или амниотические воды — естественная среда обитания плода, которая отвечает за его жизнеобеспечение. От количества и качества внутриутробной жидкости зависит правильность развития малыша, что позволяет ему появиться на свет здоровым.

Амниотическая жидкость образуется в матке через 12 дней с момента имплантации плодного яйца. В матке формируется пузырь, состоящий из прочных мембран. Они обеспечивают герметичность околоплодного мешка, и называются хорион и амнион.

Количество жидкости увеличивается по мере увеличения гестационного срока.

Так, с наступлением 38 гестационной недели наблюдается 1-1.5 л амниотической жидкости. Но ближе к 40 недели уровень вод снижается до 0.6 л.

Соответствие этим показателям играет важную роль, поэтому во время проведения планового УЗИ обязательно измеряют объем жидкости в матке. Для измерения используют специфический показатель ― индекс амниотической жидкости.

На заметку! В преддверии родов пузырь самостоятельно разрывается, что в акушерстве называют «отхождение вод».

Физиологический объем амниотической жидкости вариабельный и у разных женщин он отличается. Если показатель опускается ниже критической отметки (ниже 500 мл), такое явление называют маловодием. Отклонение чаще наблюдается в последнем триместре и вполне может провоцировать развитие патологии плода.

Такое нарушение при беременности, как маловодие плода, связано с неполноценным функционированием плаценты. Хотя раньше эту патологию связывали только с нарушением водно-солевого баланса у женщины.

Но независимо от причины появления маловодия, повышается риск задержки развития, появления пороков сердца и даже летального исхода плода.

Классификация маловодия при беременности

Маловодие может быть транзиторным (временным) и хроническим:

• Острое (транзиторное) маловодие возникает внезапно под влиянием определенного фактора. Например, временное маловодие развивается на фоне ОРЗ, ангины, пищевого отравления. Такая форма маловодия доброкачественная и часто самоустраняется после выздоровления женщины.
• Хроническое маловодие формируется медленно и прогрессирует с увеличением срока беременности. Порой заметить отклонение удается только в третьем триместре, когда лечение маловодия при беременности уже не приносит результатов. При первичной постановке диагноза женщине проводят комплексное обследование, чтобы выяснить причину патологии.

Маловодие классифицируется и по сроку развития:

• Раннее маловодие формируется между 16 и 20 гестационными неделями. Маловодие на ранних сроках беременности легко обнаруживают во время проведения УЗИ. Основная причина ― неполноценность хориона. Является самым неблагоприятным видом маловодия, поскольку возникает в момент формирования плода и часто провоцирует врожденные пороки развития. Если диагноз маловодие подтверждается, обязательно проводят скрининг для выявления хромосомных аномалий у плода.
• Позднее маловодие возникает после 26 гестационной недели. Это более благоприятная форма патологии, поскольку плод уже полностью развит и риск хромосомных заболеваний минимальный. Однако маловодие при беременности на поздних сроках предусматривает бдительное наблюдение за состоянием малыша, особенно в ходе родов.

В зависимости от состояния плодной оболочки, маловодие поделено на два подвида:

• Первичное ― снижение количества вод без признаков повреждения плодного пузыря. Причина патологии ― неправильное развитие плода, хромосомные нарушения, неполноценность плаценты.
• Вторичное ― недостаточность вод, вызванная травматизацией оболочки. В результате повреждения стенки плодного пузыря происходит незначительное подтекание вод.

Причины маловодия при беременности

Факторы развития маловодия до конца не изучены. Но исследование подобных случаев в акушерской практике показало следующие возможные причины данной патологии:

• Недоразвитие и снижение функциональности плодного пузыря.
• Тяжелые патологии плода (недоразвитие почек, уродства, хромосомные аномалии).
• Гипертония. Сильный и продолжительный гипертонический криз провоцирует дисфункцию плаценты, что приводит к маловодию.
• Инфекционные заболевания. Бактериальная флора при попадании в амниотические воды осложняет работу плаценты.
• Неправильный кровоток при многоплодной беременности.
• Перенашивание беременности.
• Нарушение обмена веществ у женщины, в частности сильное ожирение.

Симптомы маловодия при беременности

Подтверждение маловодия проводится на основании характерных симптомов. Так, признаки маловодия при беременности следующие:

• Дискомфорт, вызванный шевелением плода.
• Болевой синдром внизу живота, напоминающий боли при менструации.
• Утренняя тошнота и повышенная сухость во рту.
• Слабость, ломота в теле, апатия.
• Беспокойный сон.
• Отказ от пищи.

Как определить маловодие при беременности

Гинеколог может заподозрить маловодие у женщины во время планового осмотра. На эту патологию указывает:

• Недостаточная активность плода.
• Несоответствие высоты дна матки сроку беременности.
• Окружность живота меньше установленных норм.
• Базовым критерием маловодия является индекс амниотической жидкости, который входит в перечень показателей, определяющихся на УЗИ.

Однако для подтверждения хронического маловодия все параметры изучают в динамике на протяжении 1-2 месяцев. Если маловодие прогрессирует, диагноз окончательно подтверждают.

После этого женщина внепланово проходит дополнительный скрининг:

• Сдает кровь на инфекции.
• Делает тест на толерантность к глюкозе.
• Сдает кровь на показатели пороков развития.
• Проходит дополнительное УЗИ.
• Направляется на амниоцентез с кариотипированием для исключения генетических патологий плода.

По результатам исследований доктор решает, что делать при маловодии при беременности: прерывать беременность или сохранять с последующим лечением и наблюдением.

Индекс амниотической жидкости: нормы

Оптимальный метод определения маловодия ― УЗИ. В процессе исследования проводят вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ), а также измеряют длину вертикального кармана. С помощью этих двух величин определяют уровень вод. Если индекс ниже нормы, маловодие подтверждается.

• Вертикальный карман ― это свободный сектор околоплодных вод между малышом и передней стенкой брюшины. На момент измерения в нем должны отсутствовать фрагменты плаценты или части тела плода. В норме длина кармана составляет от 5 до 8 см.
• ИАЖ ― для измерения живот условно разделяют двумя перпендикулярными линиями, проходящими через пупок. В результате визуализируется 4 ровных квадрата. Потом в каждом из них определяется высота кармана. В конце эти величины складывают и получают ИАЖ.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии длина кармана колеблется между 2 и 5 см. ИАЖ при этом должен быть таким:

Такая степень маловодия несущественная и часто является эхографическим признаком без клинических проявлений. Умеренное маловодие предполагает обязательное проведение КТГ, а также допплерометрии, чтобы исключить пороки у плода. Женщине назначат кратковременный прием поливитаминов и лекарств для улучшения работы плаценты.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие ― это уже явная патология, указывающая на существенные нарушения в работе плаценты и развитии малыша. Диагностический критерий аномалии ― длина вертикального кармана не превышает 2 см, а ИАЖ равен таким значениям:

После подтверждения диагноза женщину направляют на обследование. Его цель ― исключить хромосомные аномалии и оценить функциональную состоятельность плаценты.

Если причиной патологии окажется болезнь женщины (диабет, гестоз) или фитоплацентарная недостаточность, беременность сохраняют и проводят коррекцию состояния женщины.

Если обнаруживают хромосомные дефекты плода, женщине рекомендуют прервать беременность.

Как лечить маловодие при беременности

Умеренное маловодие зачастую не требует лечения. Оно не прогрессирует и в большинстве случаев носит временный характер. В таком случае опасности для мамы и плода нет, поэтому женщине рекомендаций о здоровом способе жизни женщине не дают.

Совершенно другая ситуация с выраженным маловодием. Четкой схемы лечения патологии нет, поэтому стратегию подбирает врач индивидуального для каждого случая. К сожалению, исход не всегда благоприятный. У одних женщин случается выкидыш, или плод рождается с уродствами, у других ― малыши рождаются слабыми и нуждаются в реанимационных мероприятиях.

Частым методом лечения маловодия является введение в плодный пузырь физиологического раствора через шейку матки. Такая процедура позволяет отсрочить старение плаценты или ее отслоение, а также преждевременное отмирание пуповины. Но такие меры эффективны только при отсутствии у плода признаков патологи развития.

Если до 26 гестационной недели скрининг показывает аномалии развития, проводят прерывание беременности. Если лечение маловодия не приносит улучшение, а срок беременности уже большой (не менее 28 недель), стимулируют преждевременные роды.

Маловодие при беременности: последствия для ребенка и женщины

Маловодие в 1 или 2 триместре может вызывать множественные дефекты у плода или выкидыш. Во второй половине беременности патология осложняет рост и развитие малыша, нередко провоцирует преждевременное начало родовой деятельности.

Чем грозит маловодие при беременности женщине:

• Недостаточность амниотических вод приводит к болевым ощущениям в матке.
• Повышается риск прерывания беременности.
• В ходе родов наблюдается недостаточная родовая деятельность, происходит неполное раскрытие шейки матки.
• Часто приходится прибегать к стимуляции схваток, а пузырь вскрывать искусственным путем.

Влияние маловодия на плод:

• Малыш не может расти, происходит задержка развития.
• У плода формируется косолапость, деформация скелета.
• Повышен риск хромосомных аномалий или уродств.
• Малыш не может появиться естественным путем, поэтому проводят кесарево сечение.
• Возможна перинатальная смертность малыша.

Маловодие при беременности ― профилактика

Единственная возможность предотвратить маловодие, это исключить факторы, провоцирующие эту патологию как на этапе планирования беременности, так и после зачатия. Для этого нужно обнаружить эти факторы (если они есть) и вовремя устранить.

Так, нарушение обмена веществ у женщины, включая водный дисбаланс, снижение метаболизма на фоне эндокринных нарушений, неправильное питание ― это отклонения от нормы, которые нужно исправить еще на этапе планирования беременности.

А во время беременности нужно избегать интоксикации алкоголем, никотином, лекарственными препаратами и химическими элементами. Это приводит к замедлению плацентарного кровотока и маловодию.

Для профилактики женщине также рекомендовано хорошее питание, умеренная физическая активность, регулярное посещение доктора и прохождение всех плановых обследований.

Маловодие при беременности — отзывы об исходах

В большинстве случаев женщины рассказывают о незначительном маловодии во второй половине беременности, которое успешно проходило после кратковременного лечения. Женщины нормально донашивали малыша до срока и рожали естественным путем.

Некоторые дамы рассказывают, что им назначали витамины и метаболический комплекс (Курантил с Актовегином), а другие женщины обходились без лечения.

Описанные случаи свидетельствуют о распространенности транзиторного физиологического маловодия, которое не угрожает ни женщине, ни плоду.

Лишь в редких случаях встречается информации о раннем маловодии (до 26-28 гестационной недели), когда обследование показало нарушение развития плода. В этих случаях беременность оканчивалась искусственным прерыванием.

Как видите, опасные последствия маловодия при беременности встречаются редко, и предотвратить их не всегда удается. Но в большинстве случаев незначительное маловодие проходит самостоятельно, не оставляя после себя печальных последствий.

Источник: https://beremennuyu.ru/prichiny-i-priznaki-malovodiya-pri-beremennosti-lechenie-malovodiya-vo-vremya-beremennosti-chem-opasno-malovodie-pri-beremennosti-posledstviya

Почему появляется маловодие при беременности и нужно ли его лечить?

Маловодие – недостаток околоплодных вод. Оно встречается у 20% беременных женщин. Это состояние может иметь серьезные последствия, оно чревато осложнениями и отклонениями от нормального течения беременности, повышается риск патологий развития плода.

Состав околоплодных вод достаточно многообразен. Воды внутри плодного яйца содержат питательные вещества, необходимые для жизни и развития ребенка, кислород, гормоны, соли, витамины и другие вещества, которые обеспечивают нормальное течение внутриутробного развития плода.

Еще одна функция околоплодных вод – защитная. Вода, которая находится внутри плаценты, создает подобие невесомости и таким способом защищает ребенка от возможных повреждений вследствие давления внутренних органов женщины.

В случае удара она амортизирует его, поэтому последствия для плода минимальны. Кроме того, околоплодные воды защищают ребенка от инфекций и других неблагоприятных факторов. Таким образом, маловодие во время беременности очень опасно, потому как подобное явление является снижением качества защитных функций околоплодных вод.

Почему возникает маловодие?

Количество воды внутри плаценты меняется в зависимости от потребностей малыша и срока беременности, понятно, что на сроке 20 недель объем вод меньше, чем на сроке 37 недель. К 38 неделе нормально протекающей беременности объем жидкости составляет 1500 мл, а на 39 и 40 неделе он начинает постепенно снижаться.

Чаще всего, признаки маловодия выявляются во втором триместре (примерно к 20 неделе), но если же маловодие обнаруживается на сроке 30 – 32 недели, то это может грозить серьезными проблемами.

Если на сроке 30 – 32 недели амниотической жидкости меньше чем 1000 мл, то речь идет о маловодии. В зависимости от количества недостачи жидкости в плаценте, диагностируется выраженное или умеренное маловодие при беременности. Для диагностики чаще всего используется УЗИ.

Иногда умеренное маловодие при беременности является результатом неправильного питания. В такой ситуации беременной женщине не требуется лечение, достаточно наладить режим и рацион питания.

Обычно врачи назначают в такой ситуации щадящий режим, который включает употребление в пищу разнообразных продуктов, богатых витаминами и минералами.

Параллельно с диетой важно периодически обследоваться у врача.

Если же УЗИ показало выраженное маловодие, значит, потребуются серьезные меры, включая медикаментозное лечение. В такой ситуации женщину поместят на сохранение в дневной стационар. Чем больше выражено маловодие, тем серьезнее могут быть последствия для малыша. Выраженное маловодие грозит развитием следующих патологий:

• деформации костной системы ребенка,
• асфиксия, которая может привести к нарушению нервной системы и отрицательно отразиться на деятельности головного мозга,
• аномальное развитие конечностей у плода.

Беременная должна знать, что уменьшение объема амниотической жидкости на позднем сроке (37, 38, 39 недель) не читается патологией. Это естественный процесс подготовки к родам, которые в большинстве случаев приходятся на 39 или 40 неделю.

Симптомы маловодия

Самое опасное в этом состоянии то, что явные признаки маловодия отсутствуют. Физически женщина чувствует себя прекрасно и ее самочувствие не имеет отклонений от нормы. Лишь иногда в момент шевеления плода женщина может ощущать боль в нижней части живота, но это недостоверный симптом.

Точно определить, есть ли у беременной маловодие, может только специалист. Так, опытный врач может диагностировать патологию в случае:

• отставания размеров или несоответствия высоты расположения дна матки,
• его серьезное несоответствие срокам беременности,
• недостаточные размеры живота для этого срока.

При обнаружении подобных симптомов врач может прийти к выводу об обнаружении маловодия у беременной. Каждый врач знает, чем грозит маловодие, если его не лечить. Риск родить малыша с патологиями развития очень высок, особенно при выраженном маловодии.

С целью опровергнуть или, наоборот, подтвердить этот диагноз, необходимо провести УЗИ, на основании чего и ставить диагноз. Ультразвуковое исследование позволит точно определить количество жидкости внутри плаценты, а также при подтверждении диагноза, врач с помощью УЗИ оценит степень тяжести и состояние плода. При подозрении на наличие маловодия, беременной стоит пройти осмотр у гинеколога.

Диагностировать маловодие могут и на 20, и на 30 и на 37 неделе. Хотя маловодие в классическом понимании может быть диагностировано только на 39 или 40 неделе, если объем жидкости сократился до 500 мл и менее.

Однако классическое определение устарело, в современной медицине речь о маловодии может идти начиная с 20 недели. Чем ближе срок родов (37, 38, 39 неделя), тем больше стареет плацента и тем чаще выявляется маловодие.

Причины маловодия

Если врач диагностирует маловодие при беременности – причины этого состояния могут быть разными. Специалисты по сей день не могут прийти к общему мнению о том, почему происходит маловодие. Из длинного списка причин ученые точно определили следующие:

• Пониженная функция секреции оболочки, образующей плодное яйцо, недостаточное или неправильное развитие эпителия, покрывающего эту оболочку. Если беременная не знает, чем опасно маловодие при беременности, то это даже лучше. Больше всего трудностей у врачей вызывает не диагностирование, а «ложные симптомы», которые возникают в результате возбуждения нервной системы женщины.
• Аномальное развитие плода. К числу прочих вариантов аномального развития можно отнести наследственные аномалии в развитии лица и почек. Уточнить это возможно в период между 20 и 30 неделями, когда уже проведено второе обязательное ультразвуковое исследование.
• Повышенное артериальное давление у беременной. Естественно, на протяжении всего периода беременности давление будет повышенно, но его скачки при этом будут незначительны. В случае если скачки артериального давления слишком высокие, то это может вызвать маловодие. В случае гипертонии может возникнуть задержка в развитии плода, замедление его роста или замирание. Особенно часто это происходит после 20 недели.

• Еще одной причиной маловодия являются всевозможные бактериальные инфекции, которые были перенесены беременной и не вылечены качественно. Иногда опасность скрыта в инфекциях, которыми женщина болела задолго до беременности. В такой ситуации патогенную микрофлору с помощью анализов выявляют как в родовых путях, так и в околоплодных водах. Проявление такой опасности может быть обнаружено в 20 недель беременности, когда под действием гормонов инфекция начнет прогрессировать, параллельно с этим развивается маловодие. На сроке 30 недель маловодие приобретает выраженный характер.
• Маловодие часто наблюдается в случае многоплодной беременности. Причиной этого недуга в такой ситуации может служить неравномерное распределение кровотока в плаценте. В таком случае одному ребенку достается больше кислорода и питательных веществ, чем другому. Подобная ситуация может привести к гибели более слабого зародыша, поэтому необходимо стационарное наблюдение.
• Еще одна причина маловодия – перенашивание. На сроке 36 или 37 недель ребенок уже полностью сформирован и может появиться в любой момент. Иногда женщины носят малыша свыше 40 недель, но важно знать, что начиная с 38 недель может развиваться маловодие. Причиной этому является «срок годности» плаценты, которая уже отслужила положенное время и начинает стареть. Иногда явное старение плаценты отмечается уже в 37  недель. В результате чего происходит её отслаивание и неспособность выполнять свои функции. При таких обстоятельствах врачи ставят вопрос о кесаревом сечении или вызывании родов путем прокалывания плаценты. Не стоит пугаться, если врачи предложат делать операцию на сроке 37 или 38 недель. К этому периоду ребенок уже полностью готов к появлению на свет.

• Маловодие может развиваться постепенно, начиная с первой недели беременности, и быть обнаружено на сроке 12 или после 20 недели при прохождении УЗИ. Причиной его может быть ожирение беременной женщины в результате серьезных нарушений обмена веществ. В такой ситуации важно знать, насколько оно выражено, и как серьезно отразилось на развитии плода. Если маловодие еще не успело стать выраженным и приобрести критический характер, то можно спасти ребенка. Для этого беременную помещают в стационар, где она будет находиться под наблюдением врачей на протяжении всего срока вынашивания. При такой патологии нужно ввести строгую диету и выяснить причины ожирения. Даже при самом лучшем варианте малыш родится не позже, чем на сроке 37 или, в крайнем случае, 38 недель. Это связано с отмиранием плаценты. В таком случае обязательно кесарево сечение.

Обследования и анализы при маловодии

Прежде чем начинать лечение, врачу необходимо установить, что привело к патологии, и провести диагностику. Первым делом важно уточнить причину, послужившую результатом недостаточности околоплодных вод и степень выраженности маловодия. В таком случае нужно пройти ряд анализов и исследований:

• ультразвуковое исследование и допплерографию, в результате которых можно:

1. определить количество воды в плодном яйце;
2. уточнить степень отставания ребенка в развитии;
3. оценить качество кровотока в маточных артериях беременной женщины, а также в пуповине и мозговой артерии плода.

• общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок на наличие возможных инфекций и других заболеваний, передающихся половым путем. Эти анализы исключат возможность заражения плода, в результате которого развивается маловодие;
• КТГ с целью определить самочувствие и состояние плода.

Помимо этого, крайне важно провести устный опрос беременной женщины. Чем честнее будут ее ответы, тем быстрее удастся выяснить причину маловодия. Важно уточнить, злоупотребляла ли она какими-либо продуктами, употребляла ли алкоголь, курит ли беременная. Чем быстрее будет установлена причина маловодия, тем быстрее можно будет приступить к лечению, а значит – сберечь ребенка.

Если на раннем сроке будет диагностировано маловодие, то беременной на протяжении всего срока вынашивания нужно будет проходить дополнительные обследования для выявления индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Для каждой недели, начиная с 16, нужно определять ИАЖ. Периодичность определения – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 и 40 неделя беременности (при условии, что роды путем кесарева сечения не произойдут на 37 неделе).

Лечение маловодия

Методы лечения этого недуга могут быть разными. Все зависит от выраженности маловодия, причин его возникновения и сроков беременности. Например, в случае нарушения обмена веществ и ожирения на сроке 30 или 32 недели женщине назначают прием медикаментов, которые нормализуют деятельность плаценты.

Также врач составит специальный режим питания. Если же сроки беременности 33 или 34 неделя и больше, то назначают комплексное лечение, которое включает прием препаратов, улучшающих обмен веществ в плаценте, витаминов, лекарств для основной причины заболевания.

Лечение может проходить в двух вариантах: амбулаторное – при умеренной степени маловодия, или в стационаре – если степень маловодия носит выраженный характер. Амбулаторное лечение заключается в:

• ограничении двигательной активности,
• подержании щадящего режима,
• исключении тяжелых физических нагрузок,
• приеме препаратов, которые назначил врач,
• периодическом посещении женской консультации.

Обычно амбулаторное лечение назначают, если женщина находится на втором триместре беременности. В стационар женщину помещают в случае:

• если маловодие имеет выраженную степень;
• если количество околоплодных вод немного ниже нормы, но при этом обнаружен тонус матки;
• маловодие на 34 – 35 неделе беременности и более поздних сроках.

В случае диагностирования маловодия, врач может назначить еженедельное прохождение УЗИ, начиная с 34 или с 35 недели, КТГ плода и допплерографию. Подобные меры крайне важны с целью контроля патологии. Тогда, если что-то пойдет не так, можно будет вовремя принять необходимые меры.

Если маловодие носит выраженную форму и степень тяжести патологии угрожает здоровью ребенка, то врач обязан принять меры и произвести кесарево сечение. Досрочные роды в этом случае возможны только при сроке беременности 33 недели и более.

Однако по возможности врачи стараются делать все, чтобы сохранить беременность до срока минимум 35 недель, так как полностью созревшим плод считается только к концу 36 недели. Но это не значит, что нужно отказываться от операции на сроке 34 или 35 недель, так как при маловодии плод может сильно пострадать.

Состояние женщины при маловодии

Маловодие имеет тяжелые последствия и оказывает негативное влияние на течение беременности, следствием чего являются болезненные ощущения, особенно сильно это проявляется в период активного шевеления плода. К тому же малое количество околоплодных вод может привести к прерыванию беременности. Особенно сильный риск выкидыша в первом триместре беременности.

Независимо от формы маловодия (умеренное или выраженное), происходит осложнение течения родов. Это может проявляться в слабости родового процесса – незначительным схваткам и слабым потугам.

Это происходит в результате низкого давления плодного пузыря, который в силу своих небольших размеров не способен оказать влияние на скорость подготовки родовых каналов и раскрытия шейки матки. На сроке меньшем, чем 34 недели, придется проводить кесарево сечение.

В такой ситуации может понадобиться делать инъекции специальных препаратов, которые стимулируют схватки. Особенно это имеет значение на сроке свыше 35 недель. В таком случае женщина сможет родить сама.

Профилактика маловодия

Поскольку последствия маловодия могут быть серьезными, а лечить его сложно, необходимо принимать профилактические меры. Они состоят в правильном питании и в соблюдении всех медицинских рекомендаций. Важно вовремя проходить обследования и сдавать анализы. Запрещено поднимать тяжести.

Источник: https://jmiss.ru/zdorovie/beremennost/malovodie-pri-beremennosti.html

Маловодие при беременности: причины и последствия. Чем опасно маловодие? Лечение маловодия

В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений.

Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности.

Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин. Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода.

Что означает маловодие при беременности?

Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов. Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка.

На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии.

Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.

Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.

Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.

Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.

Признаки маловодия при беременности

Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.

Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:

• роста объема живота
• измерения дна матки

По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.

Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.

Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.

Причины маловодия при беременности

Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:

1. Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку
2. Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
3. Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
4. Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
5. Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
6. Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
7. Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
8. При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много

Чем грозит маловодие при беременности?

Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка. При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе.

Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой. Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям.

Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода.

Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию.

При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение.

Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.

Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.

Маловодие при беременности, что делать?

Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.

Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.

Как лечить маловодие при беременности?

Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.

Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.

Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.

• Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация.
• Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови.
• Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода.

При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды.

Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима.

При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка.

Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами.

Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.

Индекс маловодия при беременности

На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.

В третьем триместре:

• если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
• если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
• при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»

Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:

• в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
• в 20 недель от 86 до 230 мм
• в 25 недель от 89 до 240 мм
• в 30 недель от 82 до 258 мм
• в 35 недель от 70 до 279 мм
• в 40 недель от 63 до 240 мм

Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.

Питание при маловодии при беременности

Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:

• старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями
• продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
• выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
• исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т.д.)
• уменьшите количество потребляемого сахара и соли
• исключите жирную пищу из своего рациона
• постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
• избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
• мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
• воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
• не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
• вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов

Обязательно следите за прибавкой веса, т.к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.

Тенденция к маловодию при беременности: как определить?

Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:

• будущая мать курит
• беременность многоплодная
• у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
• присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
• гестоз — токсикоз на поздних сроках
• обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
• имеется бактериальная или вирусная инфекция
• женщина страдает сахарным диабетом
• наличие хронических заболеваний у будущей матери
• перенашивание беременности
• имеются пороки почек плода
• было маловодие в предыдущие беременности

Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.

Итоги и советы

Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:

1. Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
2. Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
3. Дополнительный прием комплексных витаминов
4. Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
5. Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
6. Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение.

Источник: https://heaclub.ru/malovodie-pri-beremennosti-prichiny-i-posledstviya-chem-opasno-malovodie-lechenie-malovodiya

Амниотический индекс при беременности и его норма

Каждая будущая мамочка знает, какое огромное значение для нормального роста и развития крохи имеет качество, а также объем околоплодных вод. Обратите внимание, что в акушерской и гинекологической практике для их определения используют термин – амниотическая жидкость. При этом показатель, который обозначает оптимальное количество, состав околоплодных вод при беременности, называется амниотический индекс, и он должен быть максимально приближен к значениям нормы. Какие параметры считаются идеальными, чем опасно отклонение от общепринятых значений и какие варианты патологий амниотической жидкости при беременности существуют, предлагаем узнать прямо сейчас.

Значение и функции амниотической жидкости

Одним из основных параметров, который при беременности служит гарантом ее нормального протекания, является амниотическая жидкость или околоплодные воды. По существу, это биологически активная, стерильная, жидкая среда, обеспечивающая полноценную жизнедеятельность малыша в утробе матери. Кроме этого, околоплодные воды выполняют еще ряд невероятно значимых функций.

Благодаря питательным веществам, из которых собственно и состоит амниотическая жидкость, кроха получает весь спектр необходимых для полноценного развития элементов. При этом в первые недели беременности эти вещества посредством кожного покрова эмбриона всасываются самостоятельно. В дальнейшем, по мере своего роста, кроха уже сам сможет заглатывать нужный объем околоплодных вод.

Важно: при беременности, на протяжении всего срока, состав и количество амниотической жидкости постоянно меняется, подстраиваясь под нужды малыша.

Еще одна важная функция плодных вод заключается в поддержании комфортной температуры и оптимального давления внутри плодных оболочек.

А вот значение защитной функции просто невозможно переоценить. Благодаря герметичности, стерильности и высокому содержанию в составе амниотической жидкости иммуноглобулина, обеспечивается безопасная среда для плода, защищающая его от целого ряда вирусов и инфекций. Однако бывают случаи, когда инфекция поражает сами плодные оболочки, вызывая их воспаление. В этом случае диагностируется такие опасные при беременности заболевания, как амниотит или хориоамниотит. О них мы поговорим чуть позже.

Внимание: стерильность амниотической жидкости достигается постоянным ее обновлением, вплоть до момента рождения малыша.

Кроме защиты от всевозможных патогенных микроорганизмов и инфекций, околоплодные воды оберегают малыша от механических повреждений. Любое давление извне и толчки смягчаются, а внешний, слишком громкий шум приглушается.

И еще одна функция амниотической жидкости – это обеспечение свободного движения крохи в полости матки. Активные перемещения малыша женщина ощущает в виде толчков.

Диагностика амниотической жидкости

В настоящий момент самым информативным и показательным способом исследования амниотической жидкости при беременности считается УЗИ. Главная его цель – определить число и качество околоплодных вод. Количество жидкости измеряется так называемым индексом амниотической жидкости – ИАЖ. При этом специалист обращает внимание на такие показатели:

• степень прозрачности вод и их оттенок;
• объем или количество жидкости;
• гормональные значения;
• цитологический (клеточный) и биологический составы.

Рассмотрим более подробно второй пункт. Дело в том, что объем вод меняется в зависимости от гестационного срока. Так, при сроке беременности 21 неделя, индекс амниотической жидкости составляет 88-143-233 мл, что соответствует норме. При этом первый, второй и третий показатели это нижний, средний и верхний пределы соответственно.

Вплоть до 32 недели беременности число околоплодных вод будет увеличиваться в среднем на 45-50 мл, а затем, когда объем достигнет своего предела – 76-170 мл, вод будет становиться меньше и меньше. На момент родов объем амниотической жидкости будет равняться от 500 до 1500 мл.

Узнайте, что делать, если появились опрелости у малыша.

Причины сухости кожи у грудничка вы найдете тут.

Итак, кроме описанных выше значений, проводя УЗИ при беременности, врач обязательно обратит внимание и на кратность вертикального кармана – максимально длинное пространство свободной амниотической жидкости между плодом и передней частью брюшной стенки. Важно, что в этой зоне не должны располагаться конечности крохи или его пуповина. В том случае, если полученные показатели не соответствует заявленной на конкретном сроке норме, специалист может диагностировать маловодие или, наоборот, многоводие.

Вкратце расскажем, каким образом осуществляется измерение нормы индекса амниотической жидкости при беременности.

Специалист УЗИ на экране монитора делит ваш животик на четыре примерно равные части посредством двух перпендикулярных отрезков, скрещивающихся на уровне пупка. Затем поочередно, в каждой обозначенной зоне измеряется максимальное пространство вертикального кармана. Далее, полученные показатели суммируются и сравниваются со значениями нормы.

Теперь давайте рассмотрим патологические состояния, когда происходит поражение околоплодных вод и возникает угроза для плода.

Патологии амниотической жидкости

Одно из заболеваний, которое характеризуется инфекционным поражением не только плодных оболочек, но и самой амниотической жидкости при беременности называется амниотит. Имеется и его другое название – амниотический инфекционный синдром.

Главный симптом заболевания – это наличие микробов и вирусов в заведомо стерильной жидкости внутри плодных оболочек. Распространенными возбудителями заражения являются стрептококки группы В, уреаплазма, микоплазма, энтеробактерии, кишечная палочки.

При этом опасность амниотита при беременности не только в том, что происходит поражение вод, маточной стенки и, как следствие, органов крохи, но и в отсутствии явной клинической симптоматики. Поэтому большая часть специалистов рекомендует провести обследование на наличие патогенных микроорганизмом и у мужчины, и у женщины еще на этапе планирования беременности.

Уже в острой фазе заболевания женщина может обнаружить такие проявления амниотита при беременности, как:

• учащение пульса;
• гнойные, достаточно обильные выделения из половых путей;
• повышение температуры тела.

Если вовремя не принять меры и не пройти курс лечения, то возникает риск преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности.

Другое, не менее опасное инфекционное заболевание, при котором фиксируется поражение околоплодной жидкости при беременности – это хориоамниотит. Он также предполагает заражение плодной оболочки, самих вод и верхнего слоя эндометрия. Отличие в том, что заражение происходит преимущественно во время диагностических манипуляций – амниоцентез, амниоскопия. Амниоцентез при беременности служит одним из диагностических методов исследования околоплодных вод, при котором производится забор некоторого количество амниотической жидкости для лабораторного изучения. Риск заражения возникает в том случае, если имеющиеся бактерии из внешних половых органов проникают внутрь матки, инфицируя ее стенки и сами воды. Клиническая картина заболевания, также как и в случае амниотита, размыта и неконкретна.

Еще одна угроза для нормального развития плода, которая также может быть спровоцирована не только амниоцентезом, но хориоамниотитом, эндометритом, маловодием – это образование при беременности амниотической перегородки или тяжа. Формируются они тканями амниона и располагаются внутри плодного пузыря. В большинстве случаев такие перегородки не представляют угрозы для плода. Риск для его нормального развития появляется лишь в том случае, когда происходит перетягивание органов крохи или пуповины.

Узнайте, насколько опасен прием амфетаминов при беременности.

Что делать, если у малыша на ладонях облазит кожа, вы прочтете здесь.

Как лечить перхоть у ребенка, расскажем в статье: //moeditya.com/pediatriya/skin/perhot-u-rebenka-9-let.

Таким образом, мы выяснили, что амниотическая жидкость является чрезвычайно важной средой для роста и развития вашего малыша. Любое инфекционное и структурное поражение околоплодных вод и плодных оболочек, например, амнионит при беременности, требует неотложного, срочного лечения. Промедление может привести к серьезным патологиям развития плода, вплоть до его гибели. В то же время своевременно принятые меры помогут устранить возможные негативные последствия для плода, обеспечив нормальное протекание беременности и своевременные, нормальные роды.

Похожие статьи

MEDISON.RU — Акушерское УЗИ — протокол обследования и расшифровка результатов

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования — заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг — это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности — в 36-37 недель.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке — головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника — на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Во 2 и 3 триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во 2 триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще — в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез — исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.

В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС — число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании — увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений — может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во 2 и 3 триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во 2 и 3 триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода

Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.

В 1 триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в 1 триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия — эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода (ВЗРП). Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование — процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика — если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано — во 2 триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки. В 3 триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в 1 и 2 триместрах, но до 3 триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты — это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите — воспалении плаценты. Заключение УЗИ «плацентит» не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца — той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины «падают» туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная — на уровне пупка беременной, продольная — по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ — 12-20 см, в 33 недели — 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение — о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности — нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз «угроза прерывания беременности» нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки — боли внизу живота, в пояснице, — сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз «угроза прерывания беременности» не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки — у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной — до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз — истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев».

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Калькулятор «Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) при УЗИ» по неделям беременности

Калькулятор ИАЖ поможет оценить индекс амниотической жидкости (ИАЖ) при УЗИ по неделям беременности.

Распространенные сокращения:

ИАЖ – индекс амниотической жидкости
AFI – amniotic fluid index

Нормы ИАЖ

На сроке от 20 до 35 недель беременности нормальным считается индекс амниотической жидкости от 8 до 18 см. В среднем – около 14 см. После 30 недель беременность индекс амниотической жидкости начинает уменьшаться.

В норме значения индекса амниотической жидкости могут варьироваться от 5 до 25 см.

Срок беременности (недели)	Нижняя граница нормы	Среднее значение	Верхняя граница нормы
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

ИАЖ ниже нормы

Индекс амниотической жидкости от 5 до 8 см рассматривается как нормальное, но пограничное значение.

Индекс амниотической жидкости менее 5 см рассматривается как маловодие.

ИАЖ выше нормы

Индекс амниотической жидкости более 25 см рассматривается как многоводие.

сроки проведения, нормы, расшифровка результатов

Второй скрининг при беременности – это комплексная оценка показателей развития плода в период с 18 по 21 неделю гестации. На этом сроке контролируется развитие плода, диагностируются аномалии с поздним манифестом, проводится исследование кровотока в системе плод-плацента-мать.

Программа 2-го скрининга состоит из исследований течения беременности методом УЗИ с допплерометрией. Информативное обследование структур и органов плода, состояния плаценты, оценка кровоснабжения и достаточности питания для нормального развития ребенка. УЗИ во втором триместре проводится трансабдоманильно, исключается любой дискомфорт для будущей мамы и малыша.

В клинике «Академия VIP» скрининги второго триместра беременности проводятся на единственном в регионе аппарате УЗИ нового поколения Voluson E10 2020г, разработанном специально для акушерства и гинекологии. Скрининг проводится сонологами со специализацией на диагностике развития беременности. Для оценки риска используется программное обеспечение, рассчитывающее возможные аномалии с высокой вероятностью.

Особенности второго триместра беременности

В течение второго триместра у ребенка развивается мышечный каркас, начинают работать мочевыделительная системы, поджелудочная железа, кишечник, формируются зубы. К концу этого периода беременности функционируют все органы, кроме легких. В триместре идет активное развитие нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. На 2-м скрининге можно определить пол ребенка.

Показания для второго скрининга

Скрининг 2-го триместра включен в утвержденный план ведения беременности в государственных и частных клиниках. Второе УЗИ проводится обязательно, анализ крови на гормональные маркеры в этом триместре делается по желанию беременной пройти более информативное обследование или по показаниям:

• Есть угроза прерывания беременности.
• В период гестации женщина перенесла инфекционные заболевания или принимала препараты, способные повлиять на развитие плода.
• На предыдущем скрининге были выявлены аномалии развития.
• У женщины в период беременности диагностированы патологии эндокринного, онкологического профиля.
• В анамнезе есть отягощающие факторы: работа во вредных условиях, вредные привычки, родство будущих родителей.
• У пары уже рождались дети с генетическими заболеваниями.

Второй скрининг не имеет противопоказаний. Полученная информация помогает скорректировать ведение беременности в следующем триместре, предотвратить развитие патологий у плода.

Подготовка к скринингу

• Для подготовки ко второму УЗИ достаточно соблюдать щадящую диету и избегать продуктов, провоцирующих газообразование. 2-й скрининг проводится через переднюю стенку брюшины. Положение и размер плода к этому времени позволяют получить хорошую визуализацию. До УЗИ можно пить воду. Допустим легкий завтрак, если забор крови производится в другой день. Перед процедурой рекомендуется расслабиться, успокоиться, так как нервное возбуждение может повлиять на поведение плода и результаты скрининга.
• Кровь сдается строго натощак, в первой половине дня. Концентрация гормонов, характерных для беременности, в это время достигает максимума.

Что оценивается на УЗИ

В ходе второго УЗИ выполняется фетометрия плода, измеряется вес и рост, исследуются внутренние органы, оценивается кровообращение. Также скрининг позволяет диагностировать:

• Состояние плаценты, полости матки и цервикального канала, качество и количество амниотических вод, положение ребенка в плаценте.
• Развитие структур черепа, формирование глазных яблок, носовой кости.
• Патологии нервной системы и головного мозга (анэнцефалия, грыжа спинного мозга, гидроцефалия).
• Аномалии развития почек или их отсутствие.
• Патологии стенки брюшины, отверстие в диафрагме, разделяющей грудную клетку с боюшиной.
• Нарушения в развитии и строении сердца.

Рост и вес

Для 2-го триместра показатели роста и веса плода в норме следующие:

	18 неделя	19 неделя	20 неделя	21 неделя
Рост, см	20-22	22-24	24-26	26-28
Вес, г	140-215	200-270	220-350	280-410

• Небольшие отклонения в любую сторону при пропорциональном сложении и остальных нормальных показателях могут быть особенностью строения, связанными с наследственностью. Если родители миниатюрные, то есть вероятность, что ребенок тоже будет некрупным. И наоборот. В этом случае нет причин для беспокойства.
• Низкий вес на фоне нарушений кровообращения и других отклонений может говорить о нарушении питания плода и замедлении развития. При остром дефиците питательных веществ беременность может замереть, также голодание плода повышает риск появления аномалий в формировании органов.
• Большой вес указывает на патологии нервной системы, повышенную отечность, резус-конфликт крови матери и ребенка.
• Отклонение в большую сторону может быть связано с беременностью на фоне сахарного диабета у матери.
• Несоответствие веса и роста сроку гестации может быть результатом генетических пороков.

Фетометрия во втором триместре

На УЗИ 2-го скрининга измеряются следующие показатели:

Показатель	18 недель	19 недель	20 недель	21 неделя
Бипариетальный размер (БПР), мм	37-47	41-49	43-53	46-56
Носовая кость	6,6-8,0	6,6-8,0	7,0-8,3	7,0-8,3
Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм	49-59	53-63	56-68	60-72
Окружность головы, мм	131-161	142-174	154-186	166-200
Окружность живота, мм	104-144	114-154	124-164	137-177
Длина бедра, мм	23-31	26-34	29-37	32-40
Длина голени, мм	20-28	23-31	26-34	29-37
Длина плеча, мм	20-28	23-31	26-34	29-37
Длина предплечья, мм	17-23	20-26	22-29	24-32
Частота сердечных сокращений (ЧСС), удары в минуту	130-165	130-165	140-170	140-170

Бипариетальный размер (межвисочное расстояние) позволяет определить точный срок беременности. Второй скрининг наиболее информативен для этого показателя. Если БПР больше или меньше нормы, но пропорционален другим показателям, это указывает на особенность сложения ребенка. Непропорциональное отклонение может быть результатом патологий:

• Гидроцефалия (водянка головного мозга). При этом увеличен бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина окружности головы выше нормы, возможно нарушение симметрии черепа. Остальные параметры в норме. Гидроцефалия развивается из-за внутриутробных инфекций.
• Отставание развития. БПР заметно меньше нормы, другие показатели соответствуют норме. Такая ситуация может наблюдаться на фоне системной гипоксии плода или его инфицирования.
• Микроцефалия. Нарушение развития головного мозга. БПР меньше нормы в 2-3 раза, уменьшена окружность головы, ЛЗР.
• Недоразвитость отдельных структур головного мозга. В этом случае БПР также намного ниже нормативных значений.

Носовая кость во втором триместре четко визуализируется на УЗИ. Если она намного меньше нормы, есть риск хромосомных нарушений. Их вероятность оценивается в совокупности с другими показателями скрининга.

Лобно-затылочный размер (расстояние между лобной и затылочной костями черепа) интерпретируется вместе с БПР. Отклонения помогают уточнить предполагаемую патологию. Для более объективной оценки рисков используется цефалический индекс (ЦИ). Он рассчитывается по формуле: БПР:ЛЗР×100%. Это соотношение сохраняется в течение всего срока беременности. ЦИ не должен существенно отличаться от результатов УЗИ первого скрининга.

Окружность головы оценивается в комплексе с БПР, ЛЗР, формой головы. В норме форма головы здорового плода округлая, симметричная.

Размеры конечностей должны быть пропорциональны, длина рук должна соответствовать длине ног. Причинами отклонений могут быть:

• Факторы наследственности. Укорочение рук и ног, неправильное строение кистей может быть спровоцировано наследственной карликовостью, синдромом Эллиса-ван Кревельда.
• Генетические сбои. Нарушения могут возникнуть на этапе оплодотворения и когда беременность только началась. Причиной заболевания могут половые инфекции, токсоплазмоз, краснуха, вирус гриппа, герпес. При генетических патологиях могут наблюдаться деформации и несимметричность конечностей, их неестественное положение, неправильное развитие костей.
• Прием препаратов, несовместимых с беременностью. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антибиотики, средства, меняющие свертываемость крови.
• Вредные привычки, контакт с токсичными веществами. Алкоголь, наркотические вещества, соединения свинца, лития, мышьяка влияют на развитие скелета.

Частота сердечных сокращений говорит о самочувствии плода и работе сердца.

• Системное увеличение ЧСС – симптом гипоксии, вызванной плацентарной недостаточностью, железодефицитной анемией матери, внутренним кровотечением, интоксикацией, пороками развития сердца, наличием перекрутов и узлов пуповины, пороками развития головного мозга, вирусной инфекцией матери.
• Постоянное снижение показателя ЧСС может наблюдаться при нарушении обмена веществ у мамы и ребенка, повышении концентрации калия в крови, тяжелых пороках развития, в том числе, сердца и сосудистой системы.

Плацента

На УЗИ оценивается положение плаценты относительно родовых путей. Эти данные позволяют спрогнозировать риски при родах. Самое удачное прикрепление плаценты – в верхней части матки. Структура должна быть однородной, прикрепление должно быть равномерным, без отслоек. Толщина около 20 мм. Зрелость плаценты в этом триместре нулевая.

Пуповина

В пуповине должны присутствовать 2 артерии и 1 вена. На УЗИ исследуется положение пуповины относительно плода, наличие узлов, переучиваний. Качество кровотока оценивается с помощью допплеровского датчика.

Матка

Поверяется тонус, наличие новообразований, состояние швов, если ранее проводилось кесарево сечение.

Околоплодные воды

Для диагностики состояния и количества вод используется индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Его нормальное значение от 137 до 214 мм.

• ИАЖ меньше нормы говорит о маловодии. При этом повышается риск внутриутробных инфекций.
• При ИАЖ выше нормы определяется многоводие. Большой объем вод может спровоцировать неправильное предлежание, обвитие пуповиной.

В жидкости не должно быть хлопьев, примесей.

Что влияет на результаты

Возможности оборудования для проведения УЗИ и допплерометрии. В «Академии VIP» используется флагманский аппарат с возможностью объемного моделирования органов и систем плода. Чувствительность и обзорность датчиков позволяют увидеть структурные изменения в доли миллиметра. Повышенная контрастность во время допплерометрии повышает информативность оценки кровотока. Получение срезов на разной глубине дает возможность подробно изучить строение органов.

Квалификация специалистов. Опыт и специализация врача влияет на точность интерпретации результатов. Доктора нашей клиники имеют международную сертификацию FMF по проведению УЗИ-скринингов плода всех сроков.

Состояние пациентки. Если женщина нервничает, повышается секреция норадреналина, адреналина. Это может вызвать изменения ЧСС плода. Рекомендуется проводить обследование в спокойном состоянии. Во время болезни беременной возможны отклонения функциональных показателей.

Прием лекарств. Прием некоторых препаратов изменяет работу сердца у плода. Перед УЗИ нужно сообщить врачу, какие лекарства принимаются.

Диагностика в «Академии VIP»

У нас можно пройти скрининг с оценкой более 20 параметров развития плода, развернутым генетическим исследованием крови и расчетом рисков с помощью аккредитованной программы Astraia.

Voluson E10 оснащен эффективной системой шумоподавления и улучшения качества визуализации – на изображениях нет помех и искажений. Четкие фото и видео с обследования сохранят яркие моменты на всю жизнь!

Клинико-лабораторная характеристика амниотической жидкости в родах

1. Аббасова З.Ф. Профилактика и лечение осложнений беременности и родов у женщин с гестозом, с сочетанным сахарным диабетом. Автореф. дис. .док.мед.наук. 2007.- 45с.

2. Абрамченко В.В. Перинатальная патология. С-П., 2007.- 235 с.

3. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. -М.: Издательский дом Видар М. 2000. 212 с.

4. Апандиева М. М. Особенности гестации и лактации у женщин с железо дефицита ой анемией и пиелонефритом. Автореф. дис.канд.мед.наук. -2008. -24с.

5. Баев О.Р., Рыбин М.В.,Тимохина Т.Ф. Перинатальные аспекты кесарева сечения в современном акушерстве. Материалы Ежегодного конгресса

6. Башмакова Н. В., Кравченко Е. Н., Лопушанский В. Г. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска // Акушерство и гинекология 2008. — №3. -С. 57-61.

7. Башмакова Н. В., Мелкозерова О. А., Давыденко Н. Б., Русанов С. Ю. Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности// Акушерство и гинекология 2008. — №5. — С. 24-28.

8. Бериханова Р. Р., Хрипунова Г. И. Особенности течения беременности и родов у пациенток с ожирением // Акушерство и гинекология 2007. — №6. — С. 9-12.

9. Бийболатова Д.Т. Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения беременных с резус- отрицательной пренадлежностью крови в сочетании с железодефицитной анемией. Автореф. дис. .канд.мед.наук. 2006. -31с.

10. Веселова А.Н. Клинико-диагностическое и прогностическое значение нарушений мозгового кровотока при постгеморрагической гидроцефалии унедоношенных новорожденных детей. Автореф. дис.канд.мед.наук.-М.-2008.-32с.

11. Вихляева Е. М. Доклинические проявления системных нарушений, клинические исходы и отдаленные последствия преэклампсии // Акушерство и гинекология.-2009, №1, с. 3-5.

12. Гармаева В.В. Дефицит карнетина и его коррекция у недоношенных детей с респираторным дисстресс- синдромом. Автореф. дис.канд.мед.наук.-М.-2008.-24с.

13. Горбачева A.B. Ближайшие и отдаленные результаты повторного кесарева сечения. Автореф. дис.канд.мед.наук.-М.- 2007.-25 с.

14. Демидов В. Н., Огай О. Ю., Сигизбаева И. Н. Оценка информативности автоматизированной антенатальной кардиотокографии// Акушерство и гинекология,- 2008. №6. — С. 33-39.

15. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика пороков развития плода, плаценты и ее структур. М. 2007.- 256.

16. Дрожжина O.A. Развитие и структура заболеваемости детей, перенесших тяжелую асфиксию в родах. Материалы ежегодного конгресса специалистовперинатальной медицины « Новые технологии в перинаталогии». 2006.- Т1-№4 . 7-75.

17. Егорова Т.А. Возможности фармакологической коррекции иммунной адаптации новорожденных различного гестационного возраста. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2006. -21с.

18. Ежова JI.C., Тараленко C.B., Дикк А. Морфологические особенности плаценты у беременных с гипертензивными нарушениями. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»- 2008.С.21-22.

19. Забозлаев Ф.Г. Патоморфология матки плацентарного ложа и плаценты при нарушении родовой деятельности. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2006. -35с.

20. Зайратьянц О. В., Кактурский JI. В., Макарова О. В. Формулировка и кодирование по МКБ-10 патолого-анатомического диагноза при болезнях системы кровообращения // Архив патологии.-2008.- №1, с. 17-23.

21. Зороастрова H.H. Содержание маркеров внутрисосудистого свертывания крови, коагуляционная активность тромбоцитов и липидпероксидация у беременных и родильниц с поздним гестозом. Автореф. дис.канд.мед.наук. -2006. -24 с.

22. Зубжицкая JI. Б., Кошелева Н. Г., Семенов В. В., Назарова С. И., Айламазян Э. К. Изменения плаценты при сахарном диабете 1-го типа// Архив патологии.-2008.-№1, с.14-17.

23. ЗубковаМ.В.Клинико -генетическая характеристика маловодия и многоводия. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2007. -22 с.

24. Ибрагимова A.A., Минуллина Н.К., Залалдинов А.Р. Выявление Campylobacteria fetus в околоплодных водах, взятых путем трансабдоминального амниоцентеза. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»- 2008. с-23.

25. Камилова Н.М., Клиническое значение исследования фетоплацентарной системы в прогнозировании течения беременности при перинатальной патологии. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»-2008.С 26.

26. Ким А. Лизосомальная активность экстраэмбриональных образований при нормальной и осложненной беременности. Автореф. дис.канд.мед.наук.- М.-2002.-23 с.

27. Климов В. А. Эндотелий фетоплацентарного комплекса при физиологическом и патологическом течении беременности//Акушерство и гинекология.-2008, №2, с. 7-9.

28. Коваленко В. Л., Кокшаров В. Н. Частота расхождения заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов как индикатор качества оказания медицинской помощи//Архив патологии.-2007.-№1, с.17-19.

29. Кондриков Н.И. Патология матки. Иллюстрированное руководство. — М: Практическая медицина, 2008. — 334 с.

30. Косовцева Н.В. Диагностические возможности эхографии в выявлении врожденных пороков развития в ранние сроки беременности. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2006. -23 с.

31. Кравченко Е. Н. Осложнения гестационного периода и родовая травма новорожденного в условиях крупного региона Западной Сибири//Акушерство и гинекология.- 2008. №2. — С. 35-38.

32. Кравчук Н.В. Патогенетические механизмы формирования акушерских осложнений у беременных высокого риска. Автореф. дис. док.мед.наук. -2007. -38с.

33. Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Туманова В. А., Савельев В. С., Титченко Л. И., Баринова И. В., Пырсикова Ж. Ю., Барыкина О. П., Аксенова А. А., Артюков И. А., Виноградов А. В., Барабанов В. М., Дубинина В. Ю.,

34. Романова С. А. Клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристики хронической плацентарной недостаточности// Акушерство и гинекология 2006. — №1. — С. 13-17.

35. Кулавский Е.В. Особенности течения беременности и родов при многоводии: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Уфа, 2004. — 26 с.

36. Кулаков В. И., Ушакова И. А., Мурашко JI. Е., Клименченко Н. И., Кучеров Ю. И. Беременность и роды при пороках развития плода// Акуш. и гинек. 2007. №6. с. 21-25.

37. Кушакова A.M. Особенности течения беременности в зависимости от характера сохраняющей терапии в ранние сроки. Автореф. дис.канд.мед.наук. Бишкек, 2007. — 21 с.

38. Ласитчук О.М. Диагностика, лечение и акушерская тактика при беременности, осложненной многоводием. Автореф. дис.канд.мед.наук.- Львов, 2005, 25 с.

39. Лечиева Э.У., Синчихин С.П. Иммунохимические критерии раннего прогнозирования постнатальной адаптации//Журнал практического акушера-гинеколога/2008, 1-2 (15), с. 15-18.

40. Лещенко С.С. Особенности течения раннего неонатального периода у детей, перенесших выраженную плацентарную недостаточность. Автореф. дис.канд. мед.наук. 2006. -26 с.

41. Люблич O.A., Цхай В.Б. Акушерские и перинатальные факторы маловодия// Акушерсие факторы риска/Журнал РОАГ. 2007. № 1. с. 9-11.

42. Макаров О. В., Николаев Н. Н., Волкова Е. В., Корниенко Г. А., Баиров С. С. Дифференцированный подход к ведению беременных с артериальной гипертензией// Акуш. и гинек. 2008. № 1. с. 9-16.

43. Малицин И.И. Влияние различных методов родоразрешения на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклампсией. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2006. -21с.

44. Мамедова М.А. Программированные роды у женщин с высоким перинатальным риском. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2008 -22с.

45. Маркарьян И.В. Роль ранней диагностики синдрома задержки роста плода в снижении акушерских осложнений и перинатальных потерь. Ав тореф. дис.канд.мед.наук. 2006. М.: с.24.

46. Марусов А. П., Братин Ю. А., Федоткина Е. П. Влияние инфузионной терапии на систему гемостаза и гемореологии беременных с гестозом// Акушерство и гинекология.-2008, №1, с. 6-19.

47. Милованов А. П., Глуховец И. Б. Функциональная морфология пуповины новорожденных при оперативном родоразрешении //Архив патологии.-2007.-№2, с.28-30.

48. Милованов А. П., Мационис А. Э., Миханошина Н. А. Клинико-морфологические особенности сепсиса в родах как самостоятельной нозологической формы //Архив патологии.-2008.-№2, с.9-11.

49. Милованов А. П., Мустафа М.М., Серебряков С.Н. Микроокружение эмбриона человека// Мат. 1-го Междунар. Конф. «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы».- М.- 2002.-С.50-54.

50. Милованов А. П., Радзинский В. Е., Болтовская М. Н. Роль микроокружения в жизнеобеспечении эмбриона человека // Акушерство и гинекология 2004. -№4.-С. 15-18.

51. Мищенко H.A. Соотношение макроструктуры плаценты с соматотипом женщины в возрастном и сезонном аспектах. Автореф. дис. канд.мед.наук. -2006.- 23 с.

52. Николаева Л.Б., Ушакова Г.А., Тришкин А.Г.Особенности фетоплацентарного комплекса у первородящих. Материалы Х-го юбилейного Всероссийского форума «Мать и дитя»- М.- 2009.C 143.

53. Никитина H. А. Оценка степени тяжести гестоза. Автореф. дис. канд. мед.наук. М.: 2007.- 24 с.

54. Новиков В.Д., Гребняк JI.A., Пасман Н.М. Влияние вертикального перемещения роженицы в среднегорье и уменьшение воздействия гипоксии на состояние новорожденного (клинико-морфологическое исследование)//Бюл. СО РАМН, 2003.- №1 (Ю7), с. 57-61.

55. Олимова Л.И., Додхоева М.Ф. Особенности фетометрических показателей у беременных женщин с дефицитом массы тела/ Л.И.Олимова, М.Ф. Додхоева// «Мать и дитя»: Материалы 9-го Всероссийского Научного Форума. М., 2007. -С. 181-182.

56. Павлова Т. В., Малютина Е. С. Клинико-морфологические особенности системы мать—плацента—плод при течении беременности на фоне инсулинзависимого сахарного диабета// Акушерство и гинекология.-2008, №2, с. 28-31.

57. Павлова Т. В., Петрухин В. А., Жиляева О. Д., Надеждин С. В. Морфология плаценты при беременности на фоне железодефицитной анемии// Архив патологии.-2007.-№2, с.31-33.

58. Пак C.B., Гречканев Г.О., Клементе Х.М., Чандра- Д’Мелло Р., Результаты использования медицинского озона в терапии хронической плацентарной недостаточности. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»-2008. с. 67-68.

59. Пальцев М. А., Кактурский Л. В., Зайратьянц О. В. Стандарты патолого-анатомических исследований и услуг — новая нормативная база патолого-анатомической службы// Архив патологии.-2007.-№1, с.3-9.

60. Пальцев М. А., Коваленко В. Л., Варшавский В. А., Кокшаров В. Н., Сычугов Г. В. Независимая патолого-анатомическая экспертиза: содержание понятия, организационные аспекты проведения//Архив патологии.-2007.-№1, с. 10-14.

61. Пономарева Н. А. Профилактика, диагностика и лечение перинатальных гипоксически-ишемических повреждений. Автореф. дис.док.мед.наук. -2007.- 47 с.

62. Породнова О. Ю. Нейровегетативная регуляция кардиоритма матери и плода, их прогностическое значение в исходе родов при физиологической беременности.- Автореф. дис.канд.мед.наук.- 2006.- 18 с.

63. Протопопова Н.В., Мыльникова Ю.В., Шапошникова М.А. Эффективность выжидательной тактики при преждевременном разрыве плодных оболочек и доношенной беременности. Материалы X —го юбилейного Всероссийского форума «Мать и дитя»-2009.с-166.

64. Пустотина О. А., Бубнова Н. И., Ежова JI. С., Младковская Т. Б. Клинико-морфологическая характеристика фетоплацентарного комплекса при много- и маловодии инфекционного генеза // Акушерство и гинекология.-2008, №2, с. 13-15.

65. Пустотина О. А., Гуртовой Б. Л., Павлютенкова Ю. А., Мелько А. И. Частота, факторы риска и причины развития мало- и многоводия// Акушерство и гинекология . №5 , 2005, стр. 25-27.

66. Пустотина O.A., Фанченко Н.Д., Бубнова Н.И., Паваютенкова Ю.А., Алексеева М.Л., Панченко В.В. Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактики при много- и маловодии инфекционного генеза // Проблемы репродукции, 2006, № 6, с. 25-27.

67. Радзинский В.Е., Миланов А.П., Ордиянц И.М., Гагаев Ч.Г. Морозов С.Г. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: Коллективная моногр.- М.: Мед. информ. аген. 2004.- 393 с.

68. Рапильбекова Г. К., Мамедалиева Н. М., Исраилова М. 3. Состояние системы гемостаза у пациенток с синдромом потери плода при тромбофилии в динамике беременности // Акушерство и гинекология.-2008, №1, с. 19-23.

69. Раххал-Зиад Наим. Клинико-генетическое значение многоводия при врожденных пороках развития плода/Дис. .канд.мед.наук.-М.-2005.- 136 с.

70. Рец Ю. В., Ушакова Г. А., Шрайбер С. А. Значение кортико-катехоламиновых гормонов плода в патогенезе хронической плацентарной недостаточности // Акуш. и гинек. 2008. № 1. с. 44-49.

71. Рогова Е.В. Гестоз и плацентарная недостаточность: Диагоностические тактические и организационные аспекты. Автореф.дис.канд.мед.наук. 2007. -22с.

72. Рогожин Д. В., Милованов А. П. Патоморфологические особенности последов с единственной артерией пуповины и изучение катамнеза этих детей//Архив патологии.-2007.-№3, с.42-45.

73. Савельева Т.В. Структурная производных трофобласта и желточной энтодермы при воздействии вибрации на материнский организм. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2007. -21с.

74. Савицкий А.Г. Гипертоническая дисфункция матки в первом периоде родов. Автореф. дис.доктора.мед.наук. 2007. -36с.

75. Салов И.А., Данилова Ю.М., Аржаева И.А. Особенности системы «мать-плацента- плод» при гестозе. Материалы X юбилейного форума «Мать и дитя»- М.- 2009.-178с.

76. Салов И.А., Турлупова Т.И., Балабанов Н.Г., Грицак Е.Е. Беременность, роды и перинатальный исход при патологии пуповины. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»- 2008. с.80-81.

77. Сапрыкин В.Б., Жежа C.B., Струкова В.А. Комплексная оценка состояния плода в III триместре беременности. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»- 2008. с.82.

78. Самчук П.М., Козловская И.А. Морфологические особенности последа при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод. Материалы X юбилейного форума «Мать и дитя»-2009.-181с.

79. Сидорова И. С., Зайратьянц О. В., Никитина Н. А. Гестоз и материнская смертность // Акушерство и гинекология ОЛОГИЯ.-2008, №2, с. 9-12.

80. Сичинава Л. Г., Панина О. Б., Калашников С. А., Ермолаева A.C. Перинатальные исходы при многоплодной беременности//Акушерство и гинекология-2006.-№4.- С. 10-15.

81. Селиванова A.B., Павлова Т.В., Петрухин В.А., Гурьева В.М. Морфологические особенности плаценты у беременных с гипертензивным синдромом. Материалы X юбилейного форума «Мать и дитя»- М.-2009.- С. 183.

82. Сичинава Л.Г., Горюшина Н.Б., Устинова В.А. Течение беременности и родов при маловодии //Акушерство и гинекология.-2003.-№2 С.25-28.

83. Сичихина М.Е. Клинико-биохимические особенности прогнозирования ранней неонатальной адаптации новорожденных от матерей с анемией. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2007. -22с.

84. Соловьева А. В., Пешкова Н. В., Конищева С. Н. Беременность и роды у больных описторхозом // Акушерство и гинекология.-2009, №1, с. 29-32.

85. Сотникова Н. Ю., Кудряшова А. В. Механизмы регуляции гуморальных иммунных реакций при синдроме задержки развития плода // Акушерство и гинекология .-2008, №1, с. 23-25.

86. Терещенко И. В., Панова Л. Ю. Течение беременности и родов при ожирении различного генеза// Акушерство и гинекология.-2009, №1, с. 23-25.

87. Титченко Л.И., Ефимушкина О.А, Витушко С.А. Значение определения уровня кортизола в прогнозировании угрозы прерывания беременности у женщин с гипертиреозом. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»- 2008. с.88.

88. Торчинов A.M., Цахилова С.Г., Кузнецов В.П., Королева О.А. Клиническое значение выявления нарушения фетоплацентарного гомеостаза. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»- 2008. с.89.

89. Фадеев А. С. Роль морфологического экспресс-исследования последов в динамике. показателей перинатальной смертности и младенческой заболеваемости в г. Чебоксары «.Автореф. дис. .кан.мед наук. 2006.-26 с.

90. Филимончева Э.Ю. Ведение беременности у женщин с вертеброгенно -обусловленным болевым синдромом. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2008. -22с.

91. Храмцов А. И., Исянов Н. Н., Хоржевский В. А. Веб-кольцо патолого-анатомических сайтов в Интернете: компьютерно-опосредованная коммуникационная среда патоморфологов. Архив патологии.-2009.-№1, с.40 -42.

92. Челидзе Т.Т. Оптимизация методов пренатальной диагностики гемолитической болезни плода и новорожденного. Автореф. дис.канд.мед.наук. 2007. -21 с.

93. Чикина Т.А., Дианостика превентивная терапия сочетанной перинатальной патологии ЦМВ инфицирование, гипоксия мозга ) у новорожденных и детей грудного возраста. Автореф. дис.канд.мед.наук. — 2007. -29 с.

94. Чилова Р. А., Ищенко А. И., Рафальский В. В., Страчунский Л. С. Фармакоэпидемиологические исследования в акушерстве // Акушерство и гинекология.-2008, №2, с. 3-7.

95. Шубина Т.И. Зубков В.В. Особенности перинатальных исходов при плацентарной недостаточности в клинике привычной потери беременности. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»- 2008. с.115.

96. Шарыгин С. А., Сарыева О. П., Перетятко Л. П., Посисеева Л. В. Дополнительные маркеры плацентарной недостаточности при гестозе, сопровождающемся нарушениями родовой деятельности// Архив патологии.-2008.-№2, с. 12-14.

97. Ющина М.В., Андреева Е.В., Доброхотова Ю.Э., Милованова А.П., Лукина Н.Н., Хейдар Л.Х., Бояр Е.А. Клинико морфологические особенности плацент при гестационном сахарном диабете. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»- 2008. с. 115.

98. Яннаева Н.Е. Состояние гемодинамики в бассейне a.uterine перед родами. Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя»- 2008. с.115.

99. Ячменев Н. П., Бельская Г. Д., Данилова М. Е., Аветисян Т. Г. Применение эхографического исследования с допплерометрией для оценки состояния шейки матки после ее разрыва в родах// Акушерство и гинекология.-2008, №1, с. 49-51.

100. Abdo Saad, Nada El-Husseini, Gilbert Abou Nader, Walid Gharzuddin. Echocardiographically detected mass «in transit» in early amniotic fluid embolism. Eur J Echocardiography .2006; 7: 332-335.

101. Aim MO, Phelan IP. Epidemiologic aspects of the postdate pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2009 Jun; 32(2):228-34.

102. Alchalabi HA, Obeidat BR, Jallad MF, Khader YS. Induction of labor and perinatal outcome: the impact of the amniotic fluid index. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Dec;129(2):124-7.

103. Alessandro G, Salafia CM. Histologic placental lesions in women with recurrent preterm delivery. Acta Obstetr Gynecol Scand 2005; 84:547-50.

104. Bailey DN, Briggs JR. . Studies of the extraction of bilirubin from human amniotic fluid. Am J Clin Pathol. 2006 May; 125(5): 771-3.

105. Baron C, Morgan MA, Garite TJ. The impact of amniotic fluid volume assessed intrapartum on perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2005 Jul; 193(1): 167-74.

106. Barrilleaux PS, Magann EF, Chauhan SP, York BM, Philibert L, Lewis DF. Amniotic fluid index as a predictor of adverse perinatal outcome in the HELLP syndrome. J Reprod Med. 2007 Apr;52(4):293-8.

107. Begum F, Buckshee K. Fetal compromise by spontaneous fetal heart rate deceleration in reactive non-stress test and decreased amniotic fluid index. Bangladesh Med Res Counc Bull. 2008 Dec;24(3):60-6.

108. Ben-Haroush A, Melamed N, Mashiach R, Meizner I, Yogev Y. Use of the amniotic fluid index combined with estimated fetal weight within 10 days of delivery for prediction of macrosomia at birth. J Ultrasound Med. 2008 Jul;27(7):1029- 32.

109. Beucher G, Dreyfus M. Management of postterm pregnancies. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2008 Apr;37(2): 107-17.

110. Blackwell S.C., Hassan S.S., Berry S.M., et al. Abnormal amniotic fluid volume as a screening test prior to targeted ultrasound. // Med. Sei. Monit. -2003. Vol. 9, №11.-P. 119-122.

111. Bornhorst JA, Cousin R, Pili AT, Erickson JA, Ashwood ER. Evaluation of the efficacy of chloroform extraction of amniotic fluid bilirubin. Clin Chem. 2006 Nov;52(l 1):2120-1.

112. Boylan P, McParland P. Fetal assessment in post-term pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2001 Feb;3(l):41-4. Review.

113. Buckshee K, Deka D, Padmaja V, Dadhwal V, Bhatla N. Can amniotic fluid distribution predict fetal outcome? International Journal of Gynecol Obstet 62 2008 Jan. 19-22.

114. Cariappa R, Parvin CA, Gronowski AM. Bilirubin in amniotic fluid does not interfere with the Abbott TDx FLMII assay. Clin Chem.2003 Jun; 49(6 Pl):986-7.

115. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et all. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. — V. 150 — N.3. -P.245-249.

116. Chauhan S.P., Berghella V., Sanderson M., Magann E.F. and Morrison J.C. American College of Obstetricians and Gynecologists practice bulletins: an overview, Am J Obstet Gynecol 194 (2006), pp.1564-1572.

117. Chauhan S.P., Hendrix N.W., Morrison J.C., Magann E.F., Devoe L.D. Intrapartum oligohydramnion does not predict adverse peripartum outcome among high-risk parturients. Am J Obstet Gynecol. 1997 Jun;176(6): 1130-6; discussion 1136-8.

118. Chauhan SP, Cowan BD, Magann EF, Roberts WE, Morrison JC, Martin JN Jr. Intrapartum amniotic fluid index. A poor diagnostic test for adverse perinatal outcome. J Reprod Med. 1996 Nov;41(ll):860-6.

119. Chauhan SP, Magann EF, Perry KG Jr, Morrison JC. Intrapartum amniotic fluid index and two-diameter pocket are poor predictors of adverse neonatal outcome. J Perinatol. 1997 May-Jun; 17(3):221-4.

120. Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Cochrane Database SystRev. 2007 Jul 18; (4):CD000170. Review.

121. Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of deliveiy at or beyond term (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 3. Oxford: Update Software, 2001, p.72.

122. Das A.K, Jana N, Dasgupta S, Samanta B. Intrapartum transcervical amnioinfusion for meconium-stained amniotic fluid. Int J of Gynecol Obstetrics. 2007 Jan; 97, 182-186

123. Dasari P, Niveditta G, Raghavan S. The maximal vertical pocket and amniotic fluid index in predicting fetal distress in prolonged pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Feb;96(2):89-93.

124. Donald B. Management of pregnancy beyond 40 weeks’ gestation. Am Fam Physician. 2005 May 15;71(10): 1935-41.

125. Dubin SB. Determination of amniotic fluid bilirubin absorbance in specimens contaminated by blood. Clin Chem. 2005 Nov;51(l l):2213-4.

126. East CE, Chan FY, Colditz PB, Begg LM. Fetal pulse oximetry for fetal assessment in labor. Coc hrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD004075. Review.

127. Eden RD. Postdate pregnancy: antenatal assessment of fetal well-being. Clin Obstet Gynecol. 2009 Jun;32(2):235-44.

128. Edlow AG, Srinivas SK, Elovitz MA. Second trimester loss and subsequent pregnancy outcomes: What is the real risk? Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 581.el-6.

129. Egberts J, van den Heuvel B, Duiser HJ, van Dam W, Lentjes EG, Kanhai HH. Iterative, spectrophotometric method for determination of amniotic fluid bilirubin concentrations: comparison with the Liley’s method. Clin Chem. 2002 Nov; 48(ll):2045-7.

130. Editorial overview. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2007; 132:46-50.

131. Facchinetti F, Venturini P, Fazzio M, Volpe A. Elective cervical ripening in women beyond the 290th day of pregnancy: a randomized trial comparing 2 dinoprostone preparations. J Reprod Med. 2007 0ct;52(10):945~9.

132. Gantar IS, Babnik J, Derganc M. Role of surfactant inhibitors in amniotic fluid in respiratory distress syndrome J Perinat Med. 2002;30(5):416-22.

133. Glover,V., Bergman, K., Sarkar, P., O’Connor T.G. Association. between maternal and amniotic fluid Cortisol is moderated by maternal anxiety // Psychoneuroendocrinology.- 2009, vol.34, p. 430-435.

134. Gulmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P. Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD004945. Review.

135. Haas DM, Magann EF. External cephalic version with an amniotic fluid index < or = 10: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 Oct; 18(4): 249-52. Review.

136. Hackmon R, Bornstein E, Ferber A, Horani J, O’Reilly Green CP, Divon MY. Combined analysis with amniotic fluid index and estimated fetal weight for prediction of severe macrosomia at birth. Am J Obstet Gynecol. 2007 Apr; 196 (4): 333.e 1-4. .

137. Halldorsdottir AM, Grenache DG, Snyder J, Chowning RT, Gronowski AM. Comparison of various methods for amniotic fluid DeltaC)D450 bilirubin measurement. Clin Chim Acta. 2008 Mar; 389(1-2): 160-3. Epub 2007 Nov 13.

138. Hankins GD, Clark SM, Munn MB. Cesarean section on request at 39 weeks: impact on shoulder dystocia, fetal trauma, neonatal encephalopathy, and intrauterine fetal demise. SeminPerinatol. 2006 Oct; 30(5):276-87.

139. Hassan AA. The role of amniotic fluid index in the management of postdated pregnancy. J Coll Physicians Surg Pak. 2005 Feb; 15(2):85-8.

140. Heikkinen J, MoEttoEnen M, Pulkki K, Lassila O, Alanen A. Cytokine Levels in Midtrimester Amniotic Fluid in Normal Pregnancy and in the Prediction of Pre-eclampsia. Scand J Immunol. 2001;53:310-314

141. Hendrix, N.W., Chauhan, S.P., Magann, E.F., Martin J.N., Morrison J.C., Devoe L. Intrapartum Amniotic fluid Index: A Poor Predictor of Abnormal Fetal Size//Obstetrics & Gynecology.vol. 101.no.5, part 1,2008.-p.823-827.

142. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2006; 95: 14—17.

143. Khazardoost S, Hantoushzadeh S, Khooshideh M, Borna S. Risk factors for meconium aspiration in meconium stained amniotic fluid. J Obstet Gynaecol. 2007 Aug; 27(6):577-9.

144. Korteweg FJ, Gordijn SJ, Timmer A, et al. The Tulip classification of perinatal mortality: introduction and multi-disciplinary inter-rater agreement. BJOG 2006; 113:393-401.

145. Kreiser D, el-Sayed YY, Sorem KA, Chitkara U, Holbrook RH Jr, Druzin ML. Decreased amniotic fluid index in low-risk pregnancy. J Reprod Med. 2001 Aug; 46(8):743-6.

146. Lakshmanan J, Ahanya SN, Rehan V, Oyachi N, Ross MG. Elevated plasma corticotrophin release factor levels and in utero meconium passage. Pediatr Res. 2007 Feb;61(2): 176-9.

147. Lam H, Leung WC, Lee CP, Lao TT. Amniotic fluid volume at 41 weeks and infant outcome. J Reprod Med. 2006 Jun; 51(6):484-8.

148. Locatelli A., Vergani P., Toso L., et al. Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies. // Arch. Gynecol. Obstet. -2004. Vol. 269, № 2 — P. 130-133.

149. Locatelli A., Zagarella A., Toso L., Assi F., Ghidini A., Biffi A. Serial assessment of amniotic fluid index in uncomplicated term pregnancies: prognostic value of amniotic fluid reduction. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004 Apr;15(4):233-6.

150. Magann E.F., Chauhan S.P., Doherty D.A., Magann M.I., Morrison J.C. The evidence for abandoning the amniotic fluid index in favor of the single deepest pocket. Am J Perinatol. 2007 Oct; 24(9):549-55.

151. Magann, E.F., Bass, J.D. Cauhan S.P., Young, R.A., Whitworth, S., Morrison J.C. Amniotic Fluid Volume in Normal Singleton Pregnancies//Obstetrics & Gynecology,vol.99.no.4, part 1, 2007.-p.524-528.

152. Malcus P. Antenatal fetal surveillance. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Apr;l6(2): 123-8. Review.

153. Menticoglou S., Hall P. Routine induction of labour at 41 weeks gestation: nonsense consensus. Br.J.Obstet & Gynec. 202; 109:485-91.

154. Mercer B, Milluzzi B, Collin M. Periviable birth at 20-26 weeks of gestation: Proximate causes, previous obstetric history and recurrence risk. Am J of Obstet Gynecol 2005; 193:1175-80.

155. Mesiano Sam, Welsh, T.N. Steroid hormones control of myometrial contractility and parturition/seminars in Cell 7 development Biology. 2007. vol .18. p.321-331.

156. Misa Iwata, Koichi Suzuki. A fatal case of amniotic fluid embolism with elevation of serum mast cell tryptase. Forensic Science International 2002; 126: 53-56.

157. Monica Mino, Alberto Puertas, Jose’ A. Miranda, Alfonso J. Herruzo. Amnioinfusion in term labor with low amniotic fluid due to rupture of membranes: a new indication. Europ J of Obstet Gynecol and Reproductive Biology 1999;82: 2934.

158. Morris, J. Thompson, K., et al. The usefulness of ultrasound assessment of amniotic fluid in predicting adverse outcome in prolonged pregnancy: a prospective blinded observational study. Br.J.Obstet & Gynecol. 2003; 110: 989-94.

159. Myles T.D., Nguyen T.M. Relationship between normal amniotic fluid index and birth weight in term patients presenting for labor. J Reprod Med. 2001 Jul; 46(7):685-90.

160. Myles T.D., Santolaya-Forgas J. Normal ultrasonic evaluation of amniotic fluid in low-risk patients at term. J Reprod Med. 2002 Aug;47(8):621-4.

161. Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database SystRev. 2008 Jul 16; (3):CD006593. Review.

162. Oepkes D, Seaward PG, Vandenbussche FP, Windrim R, Kingdom J, Beyene J, Kanhai HH, Ohlsson A, Ryan G; DIAMOND Study Group. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to predict fetal anemia. N Engl J Med. 2006 Jul 13; 355(2): 156-64.

163. Olesen A., Westergaard J., Olsen J. Perinatal and maternal complications related to post-term delivery: a national register-based study, 1978-1993. Am. J. Obstet. Gynec. 2003; 189:222-6.

164. O’Reilly-Green CP, Divon M.Y. Predictive value of amniotic fluid index for oligohydramnios in patients with prolonged pregnancies. J Matern Fetal Med. 1996 Jul-Aug; 5(4):218-26.

165. Ott WJ. Réévaluation of the relationship between amniotic fluid volume and perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2005 Jun; 192(6): 1803-9.

166. Pasman SA, Sikkel E, Le Cessie S, Oepkes D, Roelandse FW, Vandenbussche FP. Bilirubin/albumin ratios in fetal blood and in amniotic fluid in rhesus immunization. Obstet Gynecol. 2008 May; 111 (5): 1083-8

167. Pates JA, Mclntire DD, Casey BM, Leveno KJ. Predicting macrosomia. J Ultrasound Med. 2008 Jan; 27(l):39-43.

168. Perni S C, Predanic M, Cho JE, Kalish RB, Chasen ST. Association of amniotic fluid index with estimated fetal weight. J Ultrasound Med. 2004 Nov; 23(11):1449-52; quiz 1453.

169. Petzold A., Stiefel D., Copp A. J. Amniotic fluid brain-specific proteins are biomarkers for spinal cord injury in experimental myelomeningocele. Journal of Neurochemistry. 2005; 95:594-598.

170. Piazze J., Anceschi M.M., Cerekja A., Bruneiii R., Meloni P., Marzano S., Cosmi E. Validity of amniotic fluid index in preterm rupture of membranes. J Perinat Med. 2007;35(5):394-8.

171. Redline RW, Heller D, Keating S, Kingdom J. Placental diagnostic criteria and clinical correlation—a workshop report. Placenta. 2005;26(Suppl A):SI 14-7.

172. Redline RW. Placental pathology: A systematic approach with clinical correlations. Placenta. 2007; 18:1-6.

173. Redzko S, Przepiesc J, Urban J, Jozwik M, Skotnicki MZ, Urban R. Antepartum amniotic fluid index and pregnancy outcome. Ginekol Pol. 1998 Apr;69(4): 163-7. Polish.

174. Sanchez-Ramos L., Olivier F., Delke F., Kaunitz A. Labour induction versus expectant management for post-term pregnancies: a systematic review with metaanalysis. Obstet &Gynecl (US). 2003. vol. 101: 1312-7.

175. Sanderson M., Chauhan S.P., Hendrix N.W., Magann E.F., Devoe L.D. Perinatal outcome and amniotic fluid index in the antepartum and intrapartum periods: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2001 Dec; 191(6):1473-8.

176. Scharf, A., Seppelt, M., Sohn C. Doppler flow velocity to measure the redistribution of fetal cardiac output in fetal stress/ Europ. J. Obstet & Gynecol and repr. Biolog. 2003; 110: SI 19-S126.

177. Sikkel E, Pasman SA, Oepkes D, Kanhai HH, Vandenbussche FP. On the origin of amniotic fluid bilirubin. Placenta. 2004 May; 25(5):463-8.

178. Silver, R.K. Dooley, S.L. Tamura R.K. and Depp, R. Umbilical cord size and amniotic fluid volume in prolonged pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. Ill (2007), pp. 716-720.

179. Siozos, C., Stanley, K.P. Prolonged pregnancy and post-dated delivery/Current Obstetrics & gynecology. -2005. vol.15, p.73-79.

180. Srinivas SK, Ernst LM, Edlow AG, et al. Can placental pathology explain second-trimester pregnancy loss and subsequent pregnancy outcomes? Am J Obstet Gynecol 2008; 199:402.el-402.e5.

181. Srinivas SK, Ma Y, Sammel MD, Chou D, McGrath C, Parry S, Elovitz MA. Placental inflammation and viral infection are implicated in second trimester pregnancy loss. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:797-802.

182. Stanton C, Lawn JE, Rahman H, et al. Sillbirths rates: delivering estimates in 190 countries. Lancet 2006; 367:1487-94.

183. Sultana S, Akbar Khan MN, Khanum Akhtar KA, Aslam M. Low amniotic fluid index in high-risk pregnancy and poor Apgar score at birth. J Coll Physicians Surg Pak. 2008 Oct; 18(10):630-4.

184. Sven Becker, Erich Solomayer, Cemal Dogan, Diethelm Wallwiener, Tanja Fehm. Meconium-stained amniotic fluid Perinatal outcome and obstetrical management in a low-risk suburban population.

185. Tongprasert F., Jinpala S, Srisupandit K, Tongsong T. The rapid biophysical profile for early intrapartum fetal well-being assessment.

186. Vink JY, Poggi SH, Ghidini A, Spong CY. Amniotic fluid index and birth weight: is there a relationship in diabetics with poor glycemic control? Am J Obstet Gynecol. 2006 Sep; 195(3):848-50.

187. Whitfield CR, Smith NC, Cockburn F, et al. Perinatally related wastage—a proposed classification of primary obstetric factors. Br J Obstet Gynaecol 1986; 93:694-703.

188. Wojcicka-Jagodzinska J, Smolarczyk R, Czajkowski K, Kuczynska-Sicinska J, Romejko E. Fetal metabolism in post-term pregnancy based on biochemical examination of amniotic fluid. Ginekol Pol. 1995 May; 66(5):257-61. Polish.

189. World Health Organization. Definition and indicators in family planning maternal and child health and reproductive health. Geneva: WHO Press; 2006.

190. World Health Organization. Neonatal and perinatal mortality: country, regional and global estimates. Geneva: WHO Press; 2006.

191. Wyatt PR, Owolabi T, Meier C, Huang T. Age-specific risk of foetal loss observed in a second trimester serum screening population. Am J Obstet Gynecol 2005:192:240-6.

192. Yeh SY, Bruce SL, Thornton YS. Intrapartum monitoring and management of the r postdate fetus. Clin Perinatol. 2002 Jun;9(2):381-6.

что входит в каждый из трёх обязательных в период беременности скринингов и почему их необходимо проводить в строго определенные сроки?

Скрининг при беременности – это комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще нерожденного малыша. В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 572н обязательным в период беременности является плановое трехразовое обследование. Отметим, что слово «скрининг» означает отбор, это значит, пройти его должны все женщины, и в определенный срок беременности. Подробности объясняет заведующая отделением лучевой и функциональной диагностики Олеся Стрельникова. 

1-й скрининг. В зоне внимания – оценка анатомических структур и риск развития хромосомных заболеваний 

Исследование, включающее в себя два медицинских теста (УЗИ и анализ крови), проводится в период с 10 до 13,6 недель беременности. В это время копчико-теменной размер (КТР) малыша составляет 45-84 мм. Если его размер меньше, многие подлежащие исследованию показатели не поддадутся определению, если больше, станут не информативны. 

В ходе первого УЗИ-исследования врач оценивает развитие анатомических структур плода. Анатомия малышей, у которых, вероятно, есть хромосомное заболевание, часто (но не всегда) отличается от анатомии здоровых плодов. Потенциальные отклонения от нормального развития мы определяем по специальным ультразвуковым маркерам и выделяем этих малышей в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям. 

Первый скрининг не ограничивается только УЗИ-исследованием. Мы забираем у женщины венозную кровь на исследование двух специфических гормонов: PAPP-A (плазменный протеин А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемые хориальной тканью плодного яйца с ранних сроков беременности. Уровни этих гормонов в сыворотке крови у мам здоровых малышей и у мам, вынашивающих малышей с вероятными отклонениями, также отличаются. Так, низкий уровень PAPP-A может быть признаком таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Отметим, что на уровень гормонов в крови беременной женщины влияет ряд факторов: раса, ее вес, рост, наличие хронических заболеваний, курение; наступила беременность естественным путем или методом ЭКО. 

В центре «ДАР» расчет индивидуальных рисков хромосомной патологии плода в первом триместре проводится в программе «Astraia», которая была разработана Фондом медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) в Лондоне группой всемирно известных специалистов в области гинекологии и пренатальной диагностики. На сегодняшний день данная система используется во всем мире и в первом триместре беременности признана самой информативной: ее точность составляет 95%. В программе Astraia работают доктора-эксперты, каждый год подтверждающие свою компетентность. 

На каждую пациентку в программе заводится индивидуальная карточка, в которую вносятся параметры УЗИ и уровни сывороточных маркёров, учитываются обозначенные выше показатели (рост, вес и пр.). На основании внесенных данных «Astraia» автоматически рассчитывает риск хромосомных заболеваний. Если он высок, женщина проходит дополнительное медико-генетическое консультирование. 

Таким образом, во время первого скрининга (который признан наиболее важным) оценивается развитие анатомических структур плода и вероятный риск хромосомных заболеваний, связанных с изменением числа или структуры хромосом. Обследование на наличие наследственных заболеваний, связанных с поломкой генов в хромосомах, проводят после рождения малыша, во время неонатального скрининга, так называемого «пяточного теста». В Алтайском крае неонатальный скрининг проводится на 5 наследственных заболеваний, которые невозможно диагностировать во время беременности: врожденные гипотиреоз и адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурию и галактоземию. 

В 2019 году первый скрининг в центре «ДАР» прошли 19132 женщины. Из них в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям были отобраны 580 беременных женщин. Им было предложено пройти более детальное обследование для подтверждения диагноза – инвазивный пренатальный тест. Суть метода в заборе материала плода (ворсины плаценты или пуповинной крови) и подсчете количества хромосом. Диагнозы подтвердились у 68. В таких случаях перинатальный консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность, поскольку дети, рожденные с хромосомными заболеваниями, помимо анатомических дефектов и нарушения жизненно важных функций имеют снижение интеллекта и не могут полноценно адаптироваться в обществе. Но выбор – вынашивать беременность или прервать – всегда остается за женщиной и ее семьей.

 2-й скрининг. В зоне внимания – развитие анатомических структур и внутренних органов 

Исследование проводится в период с 18 по 21,6 недель беременности. Такие сроки также имеют обоснование. Дело в том, что к 22 неделям беременности плод достигает массы 500 г, и по законодательству РФ дети, достигшие такой массы, становятся гражданами РФ и получают права, которыми обладают уже рожденные дети. И если малыши появятся на свет на сроке 22 недели и более, им необходимо оказывать реанимационные мероприятия и выхаживать новорожденных. Именно по этой причине вопрос о вынашивании беременности (если выявлены грубые нарушения развития плода) нужно решить до срока 22 недель, если других вариантов изменить ситуацию не существует. 

В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и анатомических характеристик жизненно важных органов. Малыш уже достаточно подрос для того, чтобы более чётко оценить развитие его анатомических структур. Так, например, сердце стало больше: если в первом триместре его поперечник составляет всего 6-8 мм, то во втором триместре уже 18-22. При таких размерах легче детально оценить анатомию сердца, выявить грубые врожденные пороки развития. То же касается и других органов и систем. 

Согласно приказу № 572-н второй скрининг – это только УЗИ-обследование. Однако в Алтайском крае, в частности в центре «ДАР», врачи во время второго скрининга проводят фетальную эхокардиографию – углубленное исследование сердца. В России это необязательное исследование, но поскольку врожденные пороки сердца среди аномалий развития стоят на первом месте, в центре решено, что его должны исследовать сразу два врача. 

Так, в 2019 году второй скрининг в центре «ДАР» прошли 17 тысяч женщин. Было выявлено 599 врожденных пороков развития, из них пороков сердца – 162 (27% от общего числа выявленных врожденных пороков развития). Среди них были как множественные, очень тяжелые, так и поддающиеся коррекции после рождения. 

Биохимическое исследование сыворотки крови второго триместра назначает врач-генетик при неудовлетворительных показателях первого скрининга или его отсутствии, однако этот тест (называемый «Priska») несет меньшую диагностическую ценность (не более 75%) в отличие от теста первого триместра по программе «Astraia». Но каждая женщина может провести полный скрининг по желанию, включая и инвазивную пренатальную диагностику. 

3-й скрининг. В зоне внимания – исключение поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода 

Третий скрининг проводится в период с 30 по 33,6 недель беременности. 

Есть ряд врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Это те заболевания плода, которые проявляются только после 28 недели беременности, и соответственно, могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре. Это могут быть, например, пороки развития опорно-двигательной и мочевыделительной систем (тот же гидронефроз или скелетные аномалии проявляются себя только в 3 триместре). Некоторые поздно манифестирующие пороки развития обусловлены заболеваниями, которые мама перенесла во время беременности. Так, клапанные пороки сердца могут развиться после перенесенного будущей мамой ОРВИ, но уже после успешно пройденных первого и второго скринингов. 

Также во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов – допплеровское исследование сосудов. Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода. С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения. 

Кроме этого, последний скрининг позволяет выявить задержку роста плода и помогает врачу акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности. 

В центре «ДАР» третий скрининг проходят только беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию врожденных пороков развития плода или по развитию тяжелых акушерских осложнений. 

В заключении отметим, что только успешное сотрудничество с врачом приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.

Как увеличить количество околоплодных вод во время беременности

Амниотическая жидкость поддерживает развитие плода в утробе матери во время беременности. Иногда уровень этой жидкости слишком низкий, но человек может повысить его, предприняв определенные шаги.

Правильный уровень околоплодных вод имеет важное значение, поскольку жидкость помогает защитить плод, а также регулировать температуру окружающей среды.

Амниотическая жидкость также помогает предотвратить сдавливание пуповины, которое в противном случае могло бы лишить плод пищи и кислорода.

Мы смотрим, как увеличить количество околоплодных вод во время беременности, а также на риски очень высокого или низкого уровня.

Уровни околоплодных вод варьируются на разных сроках беременности.

В течение 32–34 недель объем околоплодных вод может увеличиваться до 800 миллилитров (мл) и более. С 34 недель до родов жидкость уменьшается примерно до 400 мл.

Врачи используют шкалу, называемую индексом околоплодных вод (AFI), для проверки нормального уровня околоплодных вод.

Измерения AFI даны в сантиметрах (см).Типичная оценка AFI составляет 5–25 см. Показатель AFI ниже 5 см слишком низкий, и врачи называют это маловодием.

Если у беременной женщины низкий уровень околоплодных вод, они могут вместе со своей медицинской бригадой исправить ситуацию.

В некоторых случаях употребление большего количества воды может помочь повысить уровень. В других случаях врач может порекомендовать лечение.

Врач также порекомендует более частые осмотры, чтобы тщательно контролировать уровень околоплодных вод и гарантировать эффективность лечения.

Некоторые предложения по увеличению уровня околоплодных вод включают:

Увеличение потребления воды

Если у женщины уровень околоплодных вод несколько ниже обычного, они могут повысить свой уровень, выпив больше воды.

В более раннем обзоре 2002 года рассматривались четыре исследования 122 беременных женщин. Было обнаружено, что у женщин, которые увеличили потребление воды примерно на 2 литра в течение 2 часов или которым вводили жидкость внутривенно, повысился уровень амниотической жидкости.

Исследователям нужны дополнительные доказательства, чтобы знать, улучшает ли таким образом увеличение околоплодных вод здоровье плода.

Добавки

В исследовании 2016 года изучалось использование добавок L-аргинина для лечения маловодия при очень низком уровне околоплодных вод.

В ходе исследования 100 беременных женщин с диагнозом олигогидрамнион принимали 3-граммовые пакетики L-аргинина три раза в день до тех пор, пока не произошло повышение уровня околоплодных вод.

Исследование пришло к выводу, что L-аргинин может помочь в лечении маловодия за счет повышения уровня околоплодных вод. Преимущества включают увеличение срока беременности и снижение риска осложнений.

Отдых

Врач может посоветовать более строгий постельный режим и снижение физической активности женщинам с низким уровнем околоплодных вод.

Амниоинфузия

Врач может лечить низкий уровень околоплодных вод с помощью процесса, называемого амниоинфузией.

Для этого лечения врач вводит физиологический раствор через шейку матки в амниотический мешок для повышения уровня жидкости.

Ранние роды

Если количество околоплодных вод падает слишком низко на последних сроках беременности, врачи могут предложить ранние роды.Продвижение родов вперед может помочь предотвратить любые возможные осложнения во время родов.

Тщательный дородовой уход может помочь сохранить здоровье недоношенного ребенка.

В то время как маловодие возникает, когда у женщины очень низкий уровень околоплодных вод, многоводие — это когда уровень жидкости чрезвычайно высок.

Оба состояния могут вызвать осложнения:

Олигогидрамнион

Олигогидрамнион — это состояние, при котором у беременной женщины слишком мало околоплодных вод.Симптомы и признаки маловодия включают:

• утечка жидкости из влагалища
• женщина не набирает достаточно веса
• плод не растет так быстро, как обычно
• УЗИ показывает низкий уровень околоплодных вод
• матка слишком мала для стадии беременности

Врачи не всегда знают, что вызывает маловодие. Тем не менее, некоторые причины включают:

• ранее существовавшие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление и диабет
• определенные лекарства, такие как лекарства от высокого кровяного давления
• перенесенная беременность, продолжающаяся на 2 или более недель после срока родов
• врожденная инвалидность
• разрыв околоплодных вод через 37 недель, но до родов
• беременность однояйцевыми близнецами с общей плацентой

Олигогидрамнион чаще всего встречается в последние 3 месяца беременности, известный как третий триместр.

Многоводие

Многоводие или многоводие — это когда уровень околоплодных вод слишком высок. Гидрамнион возникает, если есть проблемы с выходом околоплодных вод из организма или если организм вырабатывает ее слишком много.

Если у беременной женщины диабет, это может вызвать многоводие.

Другие причины связаны с развивающимся плодом.

Гидрамнион может произойти, если у плода есть одно из следующего:

• Проблемы с центральной нервной системой или хромосомами, влияющие на глотание
• сердечная недостаточность
• инфекция
• проблемы с пищеварением, которые могут вызвать закупорку жидкости
• врожденные нарушения

Многоводие также может возникать, когда однояйцевые близнецы имеют общую плаценту.

Симптомы многоводия включают:

• необычно быстрый рост матки или большая матка для стадии беременности
• дискомфорт в желудке
• схваток

Невролеченное многоводие может вызвать осложнения для беременной женщины и развивающегося плода. Эти осложнения могут включать ранние роды или врожденную инвалидность.

Лечение будет зависеть от причины и тяжести состояния. Варианты включают:

• тщательный мониторинг уровня околоплодных вод
• введение иглы в амниотический мешок для удаления жидкости
• лекарства для уменьшения диуреза плода, которые добавляют к околоплодным водам
• при необходимости ранние роды

Женщинам следует обратитесь к врачу, если они заметят какие-либо симптомы повышенного или пониженного уровня околоплодных вод.

Врач изучит историю болезни, чтобы проверить наличие каких-либо ранее существовавших заболеваний, и проведет медицинский осмотр. Врач будет использовать ультразвук и измерить количество околоплодных вод для проверки уровня.

После того, как врач проверит уровни и обнаружит все возможные причины, он может выбрать лучший вариант лечения.

Если у беременной женщины к концу здоровой беременности уровень околоплодных вод низкий, лечение ей может не потребоваться. Врач может просто провести дополнительный мониторинг, чтобы внимательно следить за уровнями, включая более частые ультразвуковые исследования.

Правильный уровень околоплодных вод необходим для сохранения здоровья и безопасности развивающегося плода.

Если у беременной женщины уровень околоплодных вод ниже, чем обычно, они или их лечащие врачи могут это исправить. Употребление большего количества воды — простой способ увеличить количество околоплодных вод во время отдыха, а также уменьшить физические нагрузки.

В других случаях человеку может потребоваться медицинская помощь. Вмешательства могут включать внутривенное введение жидкости для увеличения гидратации или непосредственное введение физиологического раствора в амниотический мешок для увеличения жидкости.

Если у человека есть какие-либо симптомы низкого или высокого уровня околоплодных вод, им следует назначить медицинский осмотр медицинскому персоналу.

Ультразвук может помочь проверить уровень околоплодных вод, а тщательный мониторинг и лечение могут гарантировать, что беременная женщина и плод остаются здоровыми.

Индекс аминной жидкости и его корреляция с ростом плода и перинатальным исходом

Настоящее исследование было предпринято для измерения AFI у беременных с высоким риском и его корреляции с исходом для плода.Средний возраст матери в этом исследовании составлял 24,31 ± 3,19 года. Magann et al. [9, 10] в 1999 и 1997 годах сообщили о среднем возрасте матери 24,8 ± 5,3 и 24,5 ± 0,5 года, соответственно, что было сравнительно с нашим исследованием. В нашем исследовании паритет не имеет отношения к распределению случаев, как было показано в исследовании, проведенном Magann et al. [10].

В нашем исследовании анемия была наиболее частым осложнением, наблюдаемым у 27 (27%). Другими значительными осложнениями были IUGR (24%), PIH (20%), предыдущая LSCS (11%), маловодие (8%), перенесенная беременность (6%) и многоводие (5%).Magann et al. [11] сообщили о ЗВР у 4,74%, ПВГ 3,16% и перенесенной беременности у 24,65% пациенток. Golan et al. [12] сообщили о ЗВУР у 24,5% и гипертонии у 22,1%. В нашем исследовании среди 27% случаев анемии не было обнаружено корреляции между анемией и AFI.

В нашем исследовании из 29 пациентов с AFI <8 см 12 (41,4%) пациентов имели ЗВУР. О’Брайен и др. [13] пришли к выводу, что задержка роста плода в значительной степени связана с AFI 7 см или меньше (P ≤ 0,001).

В настоящем исследовании 20 (20%) пациентов страдали гипертонией.Из этих пациентов восемь (40%) имели низкие показатели AFI (<8 см). В исследовании, проведенном O’Brien et al. [13], из 14 пациентов с легкой формой PIH только два пациента, то есть 14%, имели низкий балл AFI (≤7 см). В исследовании Magann et al. [14] у 7,16% пациентов с AFI <5 см была обнаружена гипертензия.

В этом исследовании из шести пациенток с переношенной беременностью маловодие (AFI <5 см) наблюдалось в 2 (33,3%) случаях. В исследовании, проведенном Marks и Divon [14] по поводу перенесенной беременности, маловодие было продемонстрировано у 59 (11.5%) пациенты. Если диабет связан с макросомией и дефектами нервной трубки, может развиться многоводие. В нашем исследовании было замечено, что среднее значение AFI у пяти пациентов с диабетом было больше (12,3 см), чем у пациентов без диабета (11,5 см), хотя оно не было статистически значимым (значение P ≥ 0,1).

В настоящем исследовании изучали AFI в зависимости от гестационного возраста. Среднее значение AFI составило 11,567 см. Максимальный AFI 13,13 см (среднее значение) наблюдался на сроке 34–36 недель беременности, который постепенно снизился до 9.085 (среднее значение) через 40 недель. Аналогичным образом Phelan et al. [7] продемонстрировали средний AFI 12,9 ± 4,6 у 353 беременностей в сроке гестации от 36 до 42 недель. Bowen-Chatoor и Kulkarni [15] продемонстрировали средний AFI 9,93 ± 4,37 см на 42 неделе, что сопоставимо с нашим исследованием.

В нашем исследовании было замечено, что среднее значение AFI у пяти пациенток с резус-отрицательной беременностью было больше, т. Е. На 12,84 см, чем у остальных пациенток, т. Е. На 11,5 см. Средний вес матери в нашем исследовании составлял 64,87 ± 9,66 кг, в большинстве случаев — от 50 до 65 кг.У пятидесяти четырех (68,35%) пациентов возникли спонтанные роды, а у 25 (31,64%) роды были индуцированы. Основным показанием к индукции была ИПГ, ЗВУР с последующей беременностью в позднем сроке.

В этом исследовании из 29 пациентов с низким AFI (<8 см) у шести (20,7%) были поставлены щипцы, а у 13 (44,8%) пациентов было выполнено кесарево сечение. Из 61 пациента с нормальной AFI у 47 (77%) роды были нормальными. Согласно Резерфорду и соавт. [16], частота кесарева сечения составила 58% у пациентов с AFI <8 см, что немного больше, чем в нашем исследовании.Частота их кесарева сечения у пациентов с AFI> 18 см составила 41%, что в нашем исследовании было низким (30%).

В нашем исследовании 15 случаев имели ликвор, окрашенный меконием, из которых восемь (53,33%) имели низкие показатели AFI (≤8 см). В исследовании Golan et al. [12], высокая частота окрашивания ликвора меконием (29,1%) наблюдалась при олигогидрамнионе. В другом исследовании Magann et al. [11] околоплодные воды, окрашенные меконием, наблюдались у 13,8% пациентов с AFI ≤ 5 см. В нашем исследовании из восьми пациенток с низким AFI (≤5 см) у двух (25%) была брадикардия плода.В аналогичном исследовании Magann et al. [11], было обнаружено, что у пациентов с AFI <5 см у 24% пациентов была брадикардия плода, что было сопоставимо с нашим исследованием.

В нашем исследовании из 29 пациентов с низким AFI (≤8 см) у 17 (58,62%) были дети с низкой массой тела при рождении (≤2500 г). Из 10 пациентов с AFI> 18 см пять (50%) имели детей с низкой массой тела при рождении. Мартинес-Фриас и др. [17] также наблюдали аналогичные результаты в своем исследовании. Согласно Chauhan et al. [18], AFI <5 см связан с повышенным риском низкого (<7) балла по шкале Апгар.

В нашем исследовании у четырех пациентов были дети с врожденными аномалиями, из которых двое (50%) имели низкий AFI <8 см и один - AFI> 18 см. В исследовании, проведенном Martinez-Frias et al. [17] у новорожденных с уродствами 3,01% имели маловодие. Почечные аномалии и дефекты легких были связаны с маловодием. В своем исследовании они сообщили о многоводии в 3,69% случаев. Аномалии пищевода и желудочно-кишечного тракта, дефекты нервной трубки и другие пороки развития центральной нервной системы были связаны с многоводием.В нашем исследовании несовершенный остеогенез и двусторонняя CTEV были связаны с низким AFI <8 см, а трахеопищеводный свищ был связан с AFI> 18 см.

В нашем исследовании перинатальная смертность составила 7%. Из этих семи случаев у трех детей (42,85%) были серьезные врожденные пороки развития, в двух случаях (28,57%) был низкий AFI <8 см и в двух случаях (28,57%) был AFI> 18 см. Biggio et al. [19] сообщили о 6% перинатальной смертности в своем исследовании 370 женщин, что было сопоставимо с нашим исследованием.

Указатель околоплодных вод Артикул

[1]

Madendag Y, Madendag IC, Sahin E, Aydin E, Sahin ME, Acmaz G, Насколько хорошо на самом деле популярные ультразвуковые методы оценивают объем околоплодных вод и диагностируют олигогидрамнион? УЗИ ежеквартально. 2018 Dec 28; [PubMed PMID: 30601443]

[2]

Cheung CY, Робертс VHJ, Frias AE, Brace RA, Влияние материнской диеты в западном стиле на объем околоплодных вод и профили VEGF амниона на нечеловеческой модели приматов.Физиологические отчеты. 2018 окт; [PubMed PMID: 30353684]

[3]

Чжан И, Юй, Чен Л., Чжао В., Чу К., Хань Х, Факторы риска внутриамниотической инфекции, связанные с индукцией с помощью однобаллонного катетера: исследование случай-контроль. Гинекологическое и акушерское обследование. 17 октября 2018 г .; [PubMed PMID: 30332669]

[4]

Березовский А., Ашвал Е., Хирш Л., Йогев Ю., Авирам А. Преходящее изолированное многоводие и перинатальные исходы.Ultraschall in der Medizin (Штутгарт, Германия: 1980). 2018 25 сентября; [PubMed PMID: 30253428]

[5]

Криспин Э., Березовский А., Чен Р., Мейзнер И., Визницер А., Хадар Э., Бардин Р. Обновление номограмм индекса околоплодных вод в соответствии с перинатальным исходом. Журнал матери и плода [PubMed PMID: 30021504]

[6]

Кель С., [Индекс одиночного глубокого вертикального кармана или индекса амниотической жидкости как оценочный тест для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности (исследование SAFE): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование].Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 2018 Фев; [PubMed PMID: 29499583]

[7]

Lee YJ, Kim SC, Joo JK, Lee DH, Kim KH, Lee KS, Индекс околоплодных вод, единственный глубокий карман и трансвагинальная длина шейки матки: параметр прогнозируемой задержки родов при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Тайваньский акушерский журнал [PubMed PMID: 29880168]

[8]

Мусави А.С., Хашеми Н., Кашанян М., Шейхансари Н., Бордбар А., Параши С., Сравнение материнского и неонатального исходов PPROM в случаях индекса околоплодных вод (AFI) более и менее 5 см.Журнал акушерства и гинекологии: журнал института акушерства и гинекологии. 2018 июл; [PubMed PMID: 29426264]

[9]

Blitz MJ, Rochelson B, Stork LB, Augustine S, Greenberg M, Sison CP, Vohra N, Влияние индекса массы тела матери и индекса амниотической жидкости на точность сонографической оценки веса плода на поздних сроках беременности. Американский журнал перинатологии.2018 ноя; [PubMed PMID: 29320802]

Что вызывает маловодие и что оно означает для вас и вашего ребенка

Что такое маловодие?

Когда на каком-либо этапе беременности в матке слишком мало околоплодных вод, это называется маловодием. (Когда их слишком много, это называется многоводием.) Чаще всего это происходит в конце третьего триместра, особенно если вы опаздываете, и обычно не является признаком проблемы.

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

• Он смягчит вашего ребенка, чтобы защитить его от травм (например, если вы упадете).
• Это предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
• Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
• Защищает от заражения.
• Позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
• Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

Откуда берутся околоплодные воды?

В течение первых 14 недель беременности жидкость из вашей системы кровообращения попадает в амниотический мешок.В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость, пропускать ее через почки и выделять в виде мочи, которую он затем снова глотает, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов. (Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Иногда, однако, эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком маленькому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Сколько мне нужно околоплодных вод?

В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра. На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Как я узнаю, что у меня низкий уровень околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если у вас течет жидкость, размер небольшой для вашего срока беременности или если вы не чувствуете, что ваш ребенок очень сильно двигается.Она также может быть начеку, если у вас ранее был ребенок, рост которого был ограничен, или если у вас есть определенные осложнения при беременности (см. Материнские осложнения ниже), или если у вас просрочен срок родов.

Чтобы узнать, что происходит, ваш врач отправит вас на УЗИ. Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Нормальный показатель для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см).В общей сложности меньше 5 см считается низким.

Что может вызывать маловодие?

Эксперты не всегда знают, что вызывает низкий уровень околоплодных вод. На самом деле, у большинства женщин маловодие не имеет определенной причины. Чем позже на сроке беременности разовьется заболевание, тем лучше будет прогноз для вашего ребенка.

Вот наиболее частые причины маловодия:

Маленький ребенок.
У маленьких детей будет меньше жидкости.

Осложнения со стороны матери.
Осложнения, такие как хроническое высокое кровяное давление, преэклампсия, диабет и волчанка, могут привести к снижению уровня околоплодных вод.

Проблемы с плацентой
Проблемы с плацентой, например частичная отслойка, при которой плацента отслаивается от внутренней стенки матки, может привести к низкому уровню околоплодных вод. Если плацента не снабжает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, он перестанет вырабатывать мочу.

Менее распространенные причины маловодия включают:

Протекающие или разорванные плодные оболочки
Небольшой разрыв в амниотических оболочках может привести к утечке жидкости.Это может произойти на любом этапе беременности, но чаще встречается по мере приближения к родам. Вы можете сами заметить вытекшую жидкость, если обнаружите, что ваше нижнее белье мокрое, или ваш практикующий врач может обнаружить это во время экзамена. Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас протекают околоплодные воды.

Разрыв мембраны может увеличить риск заражения как для вас, так и для вашего ребенка, поскольку он дает бактериям возможность проникнуть в амниотический мешок. Иногда разрыв в мешочке заживает сам по себе, утечка прекращается, и уровень жидкости возвращается к норме.(Обычно это происходит, если утечка происходит после амниоцентеза.)

Некоторые лекарства
Некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ, могут способствовать маловодию.

Вынашивание близнецов или близнецов
Вы подвержены риску низкого уровня жидкости, если вы носите близнецов или близнецов. Олигогидрамнион вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

Задержка срока родов
Уменьшение количества околоплодных вод — один из рисков переношенной беременности.Задержка на две недели или более может подвергнуть вас риску маловодия.

Аномалии плода
Если в первом или втором триместре у вас обнаружен низкий уровень околоплодных вод, это может означать, что у вашего ребенка врожденный дефект. Если его почки отсутствуют или не развиваются должным образом, или, например, его мочевыводящие пути заблокированы, ваш ребенок не будет вырабатывать достаточно мочи для поддержания уровня околоплодных вод.

Опасно ли маловодие для моего ребенка?

Обычно нет.В большинстве случаев маловодие в третьем триместре не приводит к осложнениям для вашего ребенка. Однако, если уровень жидкости становится очень низким, есть определенный риск для вашего ребенка, потому что пуповина может быть сдавлена, что мешает вашему ребенку получать достаточно еды и кислорода. Вот почему у доношенных женщин с олигогидрамнионом больше случаев вмешательства или проблем во время родов, в том числе:

Низкий уровень околоплодных вод может развиваться в первые два триместра редко, но если это произойдет, это может вызвать:

Что произойдет, если мне поставят диагноз «маловодие»?

Если у вас низкий уровень околоплодных вод, ваш опекун будет внимательно следить за ходом беременности, чтобы убедиться, что ваш ребенок продолжает нормально расти.То, как вы будете управлять беременностью, зависит от того, как долго вы живете, как поживает ваш ребенок и есть ли у вас другие осложнения.

Если вы и ваш ребенок здоровы и к концу беременности у вас развивается маловодие, вы можете наблюдать чаще, но лечение может не потребоваться.

Если ваше маловодие вызывает беспокойство, процедуры могут включать:

• Дополнительный мониторинг . Ваш ребенок будет тщательно контролироваться с помощью частых ультразвуковых и нестрессовых тестов, а также биофизических профилей и, возможно, допплеровских исследований.Вас попросят выпить много жидкости, подсчитать удары плода и немедленно сообщить об этом своему опекуну, если вы заметите, что ваш ребенок становится менее активным.
• Индукционная . Если вы приближаетесь к сроку, роды будут вызваны. В некоторых случаях вам может потребоваться раннее рождение ребенка — например, если у вас тяжелая преэклампсия или ваш ребенок не развивается в утробе матери.
• Гидратация . Поддержание гидратации — употребление одного или двух литров воды — может временно увеличить объем околоплодных вод, особенно если вы обезвожены.В некоторых случаях маме назначают жидкости внутривенно.
• Кесарево сечение . Если ваш ребенок не может безопасно переносить роды, ваш врач или акушерка порекомендуют кесарево сечение.

Связь между оценкой околоплодных вод и биометрией плода: проспективное французское исследование «Flash»

Основные результаты

Это исследование показало, что на основании большого количества пациентов, сканированных в течение короткого периода времени и на разных сроках беременности, все три методы оценки околоплодных вод в значительной степени связаны с предполагаемой массой плода.Другие факторы, такие как мужской пол плода или ИМТ матери (избыточный вес и ожирение I степени), также могут влиять на количество околоплодных вод. SM был методом, который реже всего ассоциировался с предполагаемой массой плода, особенно в случае многоводия, показывающего его сильную зависимость от опыта оператора. DVP и AFI оказались эквивалентными, за исключением того, что факторы материнско-плода, по-видимому, имели большее влияние на DVP, чем AFI.

Интерпретация

Чтобы оценить связь между измерением околоплодных вод и биометрией плода, мы попросили специалиста по сонографии выполнить все три существующих метода.Мы обнаружили значительную связь между каждым методом и EFW, но с разной силой в зависимости от стратификации триместра и методов моделирования EFW. Со статистической точки зрения мы знаем, что в соответствии с методом моделирования, используемым для непрерывного параметра, результаты с точки зрения значимости могут варьироваться. Использование Z-показателя EFW в регрессионной модели дает преимущество наличия безграничной нормально распределенной переменной с большим количеством информации, но ее труднее интерпретировать с клинической точки зрения.Напротив, использование процентильных категорий EFW (SGA, нормальный, LGA) приводит к потере статистической информации, но повышает легкость клинической интерпретации. Следовательно, для анализа второго триместра, где количество SGA и LGA мало по сравнению с третьим триместром, использование EFW в процентиле дает менее значимые результаты, чем Z-баллы.

Во Франции AFI по-прежнему остается популярным методом и широко применяется, хотя было продемонстрировано, что оценка DVP была более надежной ^10,13,14 .Цитируется Magann et al . ^10,13,14 , использование AFI привело бы к увеличению количества ложноположительных результатов при диагностике маловодия по сравнению с методом одного самого глубокого вертикального кармана. Напротив, Кофинас и др. . обнаружили, что AFI коррелировал с процентилем EFW в третьем триместре беременности независимо от диабетического статуса матери ³³ . Хотя никаких объяснений беременности у пациентов, не страдающих диабетом, не было дано, было высказано предположение, что беременные плоды пациентов с диабетом проводят больше времени, дыша, чем глотая; и невозможно одновременно дышать и глотать.Затем авторы постулировали, что плод больных диабетом глотает меньше жидкости, чем обычно. Таким образом, при диабетической беременности может потребоваться учитывать EFW плода при интерпретации изменений амниотической жидкости в зависимости от гестационного возраста. Однако это исследование не показывает, достаточно ли сильна эта корреляция, чтобы ее можно было рассматривать и применять в клинической практике. В нашем исследовании цель не заключалась в прямом сравнении производительности одного метода с другим. Это было выполнено ранее, и DVP кажется более надежным, более репрезентативным для реального объема околоплодных вод и единственным методом, связанным с уменьшением частоты ненужных индукций родов и кесарева сечения при дистрессе плода ³⁴ .В нашем исследовании, основанном на популяции, свободной от гестационного диабета, на DVP и AFI влияла EFW. Мы подтвердили выводы Кофинаса, и мы также обнаружили такую ​​же связь с DVP в 3 ^-м триместре.

Реже всего ассоциация SM с EFW может основываться на том факте, что только обученный специалист по сонографии может надлежащим образом использовать этот метод. Кроме того, оценка SM не предназначена для точного определения небольших вариаций веса плода и поэтому не подходит для поиска такого рода ассоциации.В этой ситуации он не может быть прочно связан с параметрами из-за структуры этой переменной (категориальной). Он больше используется для быстрой интерпретации количества околоплодных вод и нуждается в подтверждении точным измерением в случае подозрения на маловодие или многоводие.

Результаты значительной связи между DVP / AFI и EFW подтвердили наши предварительные гипотезы. В отсутствие метаболического заболевания у матери плоды с повышенным EFW имели бы повышенное значение DVP или AFI.Однако эта ассоциация, даже статистически значимая, не является уникальной, и другие факторы (мужской плод, ИМТ, возраст матери) также влияют на изменение количества околоплодных вод. Это можно объяснить тем фактом, что глотание плода и реабсорбция жидкости матерью способны поддерживать приблизительно стабильное количество жидкости независимо от количества продуцируемой мочи плода. Также можно предположить, что продукция мочи плода в конечном итоге лишь незначительно зависит от веса плода.Предыдущие исследования Adeyekun et al . ⁹ , в 2013 г. с 253 пациентами, или по Оуэну и др. . ¹¹ в 2002 г. с 274 пациентами, не было обнаружено корреляции между EFW и AFI ни в общей популяции, ни в подгруппах, разделенных по гестационному возрасту, что противоречит нашим результатам. Однако эти исследования не изучали связь с использованием DVP, и мы можем предположить, что количество пациентов было недостаточным, чтобы продемонстрировать значительную связь.Несмотря на признанные ограничения ультразвукового измерения AFI и DVP, эти измерения остаются важным компонентом антенатальной оценки плода в сочетании с другими биофизическими параметрами. Таким образом, представляется разумным продолжить рассмотрение варианта AFI или DVP, а не только SM.

Некоторая настройка конкретной переменной дает интересные результаты. Табакокурение, недоношенность и недоношенность, даже связанные со значением p менее 0,2 для некоторого одномерного анализа, когда-либо достигли значимости в многомерном анализе.По сравнению с национальными французскими перинатальными данными ³⁵ , пациенты в нашей выборке были старше (31,6 лет против 30,3 лет), имели более высокий ИМТ (избыточный вес, ожирение I и II / III классов: 28,4%, 10,5%, 4,6% против 20,2%). %, 8,1% и 3,7% соответственно), меньше курили табак (10,4% против 16,6%) и чаще были нерожавшими (46,8% против 42,2%). Следовательно, наша «популяция с низким уровнем риска» в соответствии с дизайном исследования может быть несколько подвержена более высокому риску, чем ожидалось. Однако мы полагаем, что незначительность вышеупомянутых переменных, вероятно, может быть связана с сильным влиянием некоторых переменных, таких как EFW, в модели.

Значительное влияние ИМТ наблюдалось при оценке DVP в группе с избыточной массой тела и ожирением I класса. Литература показала, что у пациентов с ожирением или избыточной массой тела риск макросомии сильно увеличивался (OR 1,7–2,4) независимо от наличия гестационного диабета ³⁶ . Можно предположить, что увеличение ИМТ связано с увеличением EFW, а также с увеличением объема околоплодных вод. Но, поскольку была проведена корректировка EFW, другое возможное предположение состоит в том, что у женщин с ожирением действительно большая плацента, которая производит больший объем околоплодных вод, чем меньшие.Тот факт, что эта связь наблюдалась только с DVP, а не AFI, может быть связан с более сложным ультразвуковым исследованием у пациентов с ожирением, чем у пациентов с нормальным ИМТ ³⁷ . Пределы погрешности в измерениях для расчета AFI могут быть больше, что объясняет, почему связь не обнаруживается этим методом.

Перни и др. . ¹² обнаружили в третьем триместре беременности значительную корреляцию между EFW и AFI только у плодов женского пола (p <0.001; r = 0,31). Корреляция была значимой для обоих полов плода только после 38 недель беременности (p = 0,03 и r = 0,30). Эти результаты не согласуются с нашими результатами, поскольку мы обнаружили связь между плодом мужского пола и DVP или AFI во втором триместре. Опять же, что касается ИМТ, мужские зародыши крупнее девочек и, следовательно, производят большее количество околоплодных вод. Но, поскольку была проведена корректировка EFW, мы могли только предположить, что продукция мочи плода, вероятно, выше у плода мужского пола.

Сильные стороны и ограничения

Следует упомянуть несколько сильных сторон нашего исследования. Это большое проспективное многоцентровое исследование с участием опытных сонографистов, оценивающих все три метода оценки околоплодных вод, тогда как другие исследования в основном были сосредоточены на AFI. Сонографы, участвовавшие в исследовании, должны были сначала пройти онлайн-курс обучения, на котором были рассмотрены цели исследования, критерии включения и методология оценки околоплодных вод с помощью трех методов, чтобы уменьшить вариабельность между наблюдателями.Только специалисты по сонографии, прошедшие курс и прошедшие заключительный тест, имели право участвовать в исследовании. Большое количество ультразвуковых сканирований, выполненных в этом исследовании (1667 сканирований), позволяет нам производить точную и надежную оценку ассоциаций. Это дало нам возможность наблюдать взаимосвязь между параметрами, которые в других исследованиях не были видны из-за недостатка мощности. Более того, мы изучили связь на протяжении длительного периода беременности от 18 до 40 недель, чтобы охватить максимальный срок беременности, в отличие от других исследований, которые в основном были ограничены третьим триместром беременности.В нескольких работах исследовали объем околоплодных вод по срокам беременности, но с данными УЗИ нескольких сотен пациентов. Маганн и др. . ¹⁴ , например, опубликованные процентильные кривые для DVP и AFI как функции гестационного возраста с данными от 291 пациента. Из-за большого количества пациентов, включенных в наше исследование, мы считаем, что эти измерения могут стать хорошей базой данных и могут быть использованы позже для создания новых перцентильных кривых AFI и DVP в соответствии с гестационным возрастом.Однако отбор пациентов с очень низким риском и EFW в диапазоне от 10 до 90 ^-го процентиля будет первым шагом этого исследования. Затем было бы интересно сравнить эти кривые с другими кривыми, опубликованными в литературе.

Также можно упомянуть некоторую слабость. Методы количественной оценки, такие как DVP и AFI, имеют теоретическое преимущество в том, что они воспроизводимы и являются сравнительными. Однако сами меры и выбор танка в значительной степени субъективны и сильно различаются от одного наблюдателя к другому.Мы по-прежнему часто обнаруживаем, что для одних и тех же беременностей в один и тот же срок наблюдаются большие различия в значениях AFI или DVP, в частности, по мнению наблюдателей. Несмотря на меры предосторожности, принятые для предотвращения этой вариабельности измерений биометрических параметров и количества жидкости между наблюдателями, это останется основным отклонением в нашем исследовании, потому что было 65 разных сонографистов. Эта изменчивость неизбежна, но она показывает реальную жизнь. Другое ограничение связано с отсутствием блок-схемы. У нас нет информации о количестве и характеристиках пациента, отказавшегося от включения в исследование.Мы согласны с тем фактом, что это могло бы создать систематическую ошибку отбора, если бы не были включены многие потенциально включаемые пациенты. Однако из-за большого числа женщин, включенных в исследование ограниченным числом сонографистов в течение очень короткого периода времени, мы считаем, что число пациентов, пропущенных для включения в исследование, относительно невелико. Еще одно ограничение связано с отсутствием информации о включенном плоде при рождении. Фактически, поскольку цель этого исследования состояла только в том, чтобы ответить на вопрос о сонографической ассоциации в конкретный момент времени, у нас нет продольного наблюдения за этими беременностями, и поэтому у нас нет другой информации о массе тела при рождении.Это могло создать систематическую ошибку, если мы посчитаем, что информация, предоставленная сонографистом, была неверной. Наконец, мы не смогли сравнить три метода, чтобы найти лучший; но это не было целью нашего исследования.

В заключение, наше исследование, основанное на большом количестве данных, полученных в течение короткого периода времени, демонстрирует, что каждый метод оценки околоплодных вод был связан с расчетным весом плода с более точной точностью в третьем триместре.

Сведения об одобрении этики

Это исследование было одобрено французским комитетом по этике под номером уведомления 2016/71.

Индекс околоплодных вод при нормальной беременности

Что делают околоплодные воды?

Амниотическая жидкость выполняет несколько важных функций:

• Обеспечивает подушку для защиты ребенка от травм (в случае падения).
• Защищает пуповину от сжатия и уменьшения поступления кислорода к ребенку.
• Удерживает ребенка в движении, чтобы кости развивались правильно.
• Предотвращает инфицирование и помогает поддерживать регулируемую температуру в утробе матери.

Количество околоплодных вод измеряется либо путем проверки самого большого кармана жидкости с помощью ультразвука, либо путем измерения самого большого кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов с последующим суммированием этих значений. Это называется AFI или индекс амниотической жидкости.

ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА АМИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ (мм) ПРИ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
	Процентильные значения индекса амниотической жидкости
неделя	2.5-я	5-я	50-я		95-я	97,5
16	73	79	121		185	201
17	77	83	127		194	211
18	80	87	133		202	220
19	83	90	137		207	225
20	86	93	141		212	230
21	88	95	143		214	233
22	89	97	145		216	235
23	90	98	146		218	237
24	90	98	147		219	238
25	89	97	147		221	240
26	89	97	147		223	242
27	85	95	146		226	245
28	86	94	146		228	249
29	84	92	145		231	254
30	82	90	145		234	258
31	79	88	144		238	263
32	77	86	144		242	269
33	74	83	143		245	274
34	72	81	142		248	278
35	70	79	140		249	279
36	68	77	138		249	279
37	66	75	135		244	275
38	65	73	132		239	269
39	64	72	127		226	255
40	63	71	123		214	240
41	63	70	116		194	216
42	63	69	110		175	192
Изменено из Мура Т.Р., Кейла Дж. Э .: Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol1990; 162: 1168-1173.

* Нормальный AFV (количество околоплодных вод) во 2-й половине беременности предполагает наличие по крайней мере одной функционирующей почки плода.

Что такое околоплодные воды слишком много или слишком мало?

AFI и оценка одного кармана — это два способа оценки околоплодных вод.

Многоводие = Слишком много жидкости (обычно 25+ см AFI)

Олигогидрамнион = слишком мало жидкости (AFI менее 5 см и / или отсутствие кармана более 2 см)

Поскольку AFI дает слишком много «ложноположительных» результатов (слишком много людей диагностировали слишком низкий уровень жидкости, хотя на самом деле результат был нормальным), оценка околоплодных вод с одним карманом недавно была признана более надежной, чем AFI.Подходящим считается любой карман размером более 2 см.

Как лечить слишком мало или слишком много околоплодных вод?

Ваш врач проведет УЗИ, чтобы подтвердить наличие избытка или недостатка околоплодных вод, чтобы выяснить, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Все, что больше 25 см, — это слишком много околоплодных вод, а все, что меньше 5 см в третьем триместре — слишком мало.

Если у вас слишком много жидкости, вам, скорее всего, сделают амниоцентез, чтобы проверить наличие аномалий и генетических проблем.Скорее всего, будет проведено тестирование на гестационный диабет, и вы будете регулярно проходить ультразвуковое исследование и стресс-тесты, чтобы контролировать состояние вашего ребенка. Если у вас слишком мало жидкости, за вами будут внимательно наблюдать до родов.

Подробнее:
Олигогидрамнион: снижение амниотической жидкости

уровней околоплодных вод — что нужно знать

Большинство беременных женщин даже не думают об уровне околоплодных вод своего ребенка, пока их лечащий врач не скажет им, что это может быть проблемой.

Некоторым женщинам говорят, что у них слишком мало или слишком много околоплодных вод.

Но что это значит для матери и ее будущего ребенка?

Эта статья была разработана, чтобы объяснить все, что вам нужно знать простым языком, если тема уровня околоплодных вод может быть затронута.

Уровни околоплодных вод

Во время беременности, когда ваш ребенок растет и развивается внутри матки, он защищен околоплодными водами (оболочками) и окружен околоплодными водами.

Об этой жидкости не нужно много думать, пока вы не донеслись до конца и не будете беспокоиться о том, что мембраны сломаются в середине третьего прохода в супермаркете!

Тем не менее, околоплодные воды играют очень важную роль в росте и развитии вашего ребенка.

Он также действует как буфер для защиты вашего ребенка от внешних сил и травм.

Сколько должно присутствовать жидкости, может стать проблемой для некоторых женщин во время беременности.

Что такое амниотическая жидкость?

Через несколько дней после оплодотворения яйцеклетки амниотический мешок начинает формироваться и наполняться жидкостью.

Эта жидкость прозрачная, бледно-соломенного цвета и изначально создается из плазмы матери (бледно-желтый жидкий компонент крови).

До 12 ^-й недели беременности околоплодные воды в основном состоят из воды с электролитами.

Во втором триместре присутствуют белки, углеводы, липиды и мочевина, которые способствуют росту ребенка.

Примерно с 16 недели беременности у ребенка начинают функционировать почки, и моча плода становится основным источником околоплодных вод.

Другой источник околоплодных вод — жидкость, выделяемая из легких ребенка.

Для чего нужны околоплодные воды?

Первоначально околоплодные воды впитываются кожей и тканями ребенка.

Примерно на 20 неделе беременности кожа начинает меняться, и жидкость скорее проглатывается, чем всасывается.

Амниотическая жидкость действует как буфер, защищающий развивающегося ребенка, смягчающий любые удары или травмы.

Он также позволяет легко двигаться, что способствует развитию мышц и скелета.

Поглотившие околоплодные воды младенец способствует формированию желудочно-кишечного тракта.

Глотание — важный навык развития, который младенцы практикуют в утробе матери в течение многих месяцев, готовясь к кормлению грудью после рождения.

Жидкость образует мочу и поддерживает постоянную температуру для ребенка.

Сколько околоплодных вод?

По мере роста ребенок производит больше околоплодных вод.

Количество увеличивается, пока ребенку не исполнится около 32 недель беременности.

После этого уровень околоплодных вод остается постоянным до доношения ребенка (от 37 до 42 недель), когда уровень начинает снижаться.

Небольшие изменения уровня происходят, когда ребенок глотает жидкость.

При некоторых беременностях может быть слишком много (многоводие) или слишком мало (маловодие) амниотической жидкости.

Эти изменения в уровне околоплодных вод часто вызывают беспокойство у медработников, так как указывают на проблему баланса между выделением жидкости и клиренсом.

Как измеряется амниотическая жидкость?

Для измерения уровня околоплодных вод вокруг ребенка используются два ультразвуковых измерения:

• Индекс амниотической жидкости (AFI): в этом методе используется сумма четырех самых глубоких вертикальных карманов жидкости. Нормальный диапазон для AFI составляет 5-25 см.
• Single Deepest Pocket (SDP): этот метод измеряет глубину самого большого видимого кармана жидкости, окружающей плод. Нормальный диапазон для максимального пула составляет 2-8 см.

Обзор, сравнивающий AFI и SDP, обнаружил, что использование AFI приводит к гипердиагностике слишком малого количества жидкости (маловодие).

Это приводит к ненужным вмешательствам, таким как индукция, что способствует увеличению риска травм или смерти без какого-либо улучшения перинатальных исходов.

И AFI, и SPD являются качественными показателями объема околоплодных вод.

Это означает, что эти измерения являются оценочными, а не действительными истинными измерениями присутствующей жидкости.

Также нет четкого определения нормальных / аномальных измерений объема жидкости на протяжении беременности, чтобы медицинские работники могли основывать диагноз высокого или низкого уровня.

Что такое олигогидрамнион?

Олигогидрамнион диагностируется при недостаточном объеме околоплодных вод вокруг ребенка.

Диагноз ставится, когда показатель AFI (индекс околоплодных вод) ниже 5 или 6 (в зависимости от гестационного возраста ребенка), а SDP (один самый глубокий карман) меньше 2 см.

Примерно у 4% беременных женщин диагностировано маловодие.

В большинстве случаев причина маловодия неизвестна.

По мере того, как беременность продолжается более 37 недель, уровень жидкости естественным образом снижается.

Каждая единица «мать-дитя» уникальна, и некоторые из них могут просто иметь более низкие уровни, чем считается средним.

Уровень гидратации матери, по-видимому, также оказывает влияние, поэтому сканирование может показать более низкий, чем обычно, уровень в один день, но будет нормальным через несколько дней, в зависимости от того, сколько жидкости выпила мать.

Если амниотический мешок разорвался и образовалась медленная утечка, это также может способствовать снижению уровня жидкости.

Обзор исследовательской литературы показывает, что при здоровой доношенной беременности маловодие не связано с осложнениями, но увеличивает риск вмешательства.

В определенных ситуациях возникают проблемы с почками или функцией плаценты ребенка.

Это чаще встречается при таких заболеваниях, как преэклампсия.

Младенцы в таких ситуациях обычно малы для свиданий, и их легко прощупать через живот матери.

Узнайте больше о низком уровне околоплодных вод.

Что такое многоводие?

Многоводие диагностируется, когда ребенка окружает слишком много жидкости.

Диагностируется, когда значение SDP превышает 8 см или значение AFI превышает 25 см.

Около 2% женщин испытывают многоводие, и обычно неизвестно, что вызывает увеличение жидкости.

Определенные факторы, связанные с многоводием:

• Сахарный диабет матери, включая гестационный диабет.
• Беременность двойней
• Скопление жидкости в определенных областях тела ребенка, называемое водянкой плода
• Закупорка кишечника ребенка, препятствующая всасыванию околоплодных вод (атрезия кишечника)
• Ребенок выделяет слишком много мочи
• Ребенок не глотает достаточно жидкости
• Генетические проблемы с младенцем
• Разрастание кровеносных сосудов плаценты (хориоандиома).

Осложнения многоводия, как правило, связаны с повышенным риском преждевременных родов из-за давления, оказываемого на матку лишней жидкостью.

Младенцы также с большей вероятностью займут положение, не идеально подходящее для рождения.

Это может означать, что пуповина может соскользнуть перед головой ребенка, вызывая выпадение пуповины, что требует неотложной медицинской помощи.

Отслойка плаценты — еще одна неотложная медицинская помощь, которая может возникнуть при внезапном увеличении объема жидкости.

Хотя большинство этих осложнений возникают редко, вероятно, ваш лечащий врач захочет провести некоторое расследование, чтобы выяснить, есть ли основная причина многоводия.

Примерно в 60% случаев причина неизвестна.

В зависимости от причины и срока беременности существует ряд вариантов лечения.

В некоторых случаях избыток околоплодных вод можно удалить с помощью иглы (амниодренаж), что снижает риск преждевременных родов.

Если есть более срочная необходимость в более раннем рождении ребенка, врач может разорвать ваши плодные оболочки, удерживая ребенка на месте.

Эта контролируемая индукция тщательно контролируется, чтобы избежать выпадения пуповины, но требует быстрого доступа в операционную на случай, если потребуется кесарево сечение.

…

Околоплодные воды играют важную роль в здоровье и развитии вашего растущего ребенка.

Если ваш лечащий врач считает, что существует проблема с уровнем околоплодных вод, может потребоваться несколько сканирований, чтобы определить, является ли объем нормальным для вас или существует основная проблема.

Как и при любом вмешательстве, важно, чтобы вам была предоставлена ​​вся необходимая информация для принятия обоснованного решения о вашем лечении.