Википедия — свободная энциклопедия
Избранная статья
Американская экспедиция на К2 1953 года (англ. 1953 American Karakoram expedition) — американская экспедиция на вершину Чогори под руководством доктора Чарльза Хьюстона, состоявшаяся летом 1953 года и ставившая своей целью первое восхождение на второй по высоте восьмитысячник планеты. Это была пятая по счёту попытка восхождения на К2 и третья со стороны американских альпинистов.
Экспедиция вылетела из Нью-Йорка в Карачи 25 мая 1953 года и после почти месячного перехода к Базовому лагерю у подножия К2 начала свою работу на горе. За чуть менее чем полтора месяца осады ребра Абруццкого (Абруцци) были организованы восемь промежуточных лагерей. В последнем из них (на высоте 7770 м) 2 августа собрались все участники экспедиции, готовясь к финальному рывку. Однако в ночь на 3 августа на гору обрушился шторм, который не утихал последующие две недели. На пятые сутки пережидания непогоды неожиданно тяжело заболел один из сильнейших участников экспедиции Арт Гилки, которому требовалась немедленная эвакуация вниз, но альпинисты смогли её начать лишь 10 августа. Вечером того же дня Арт Гилки погиб в результате схода снежной лавины, но, даже не имея «на руках» больного, все альпинисты смогли спуститься в Базовый лагерь только 15 августа, претерпев все возможные испытания.
Хотя экспедиция не достигла своей главной цели, в альпинистских кругах на десятилетия вперёд она стала эталоном альпинистской взаимовыручки и, по словам Райнхольда Месснера, «самой потрясающей неудачей, которую только можно себе представить».
Хорошая статья
Солове́цкий ка́мень в Санкт-Петербурге — памятник жертвам политических репрессий в СССР и борцам за свободу. Он находится на Петроградской стороне в историческом центре города, на его старейшей площади — Троицкой. Этот сквер расположен рядом с местами, непосредственно связанными с политическими репрессиями в СССР — Домом политкаторжан, тюрьмой и некрополем Петропавловской крепости, Большим домом.
Памятник представляет собой гранитную глыбу, привезённую с территории бывшего Соловецкого лагеря, считающегося символом ГУЛАГа и советского государственного террора в целом. Он был установлен по инициативе и силами бывших политических заключённых и Санкт-Петербургской организации «Мемориал». Авторами памятника выступили художники Юлий Рыбаков и Евгений Ухналёв, которые в советское время сами пережили политическое заключение. Мемориал призван увековечить память не только о жертвах репрессивной системы и о борцах с ней, но в широком смысле он символизирует ценность свободы, прав человека и человеческого достоинства. Соловецкий камень является центральным местом мероприятий, посвящённых памяти жертв государственного террора в СССР, а также других правозащитных акций.
Изображение дня
«Дрозд-отшельник» — один из геоглифов Наски
Амниотическая жидкость
Амниотическая жидкость или околоплодные воды – это водная среда, которая окружает малыша с раннего срока беременности и вплоть до родов. В этой среде ребенку комфортно и по температуре, и по общим ощущениям. Жидкость защищает его от механических травм, питает его, дарит ощущение защищенности.
Поскольку амниотическая жидкость играет важную роль в ходе беременности, то врачи очень тщательно следят за ней. Особенно это касается такого показателя как количество амниотической жидкости. В норме при беременности околоплодных вод должно быть не менее 500 и не более 2000 мл.
Конечно, на самых ранних сроках ее всего 30 мл, зато ближе к 37 неделе объем достигает своего пикового значения в 1500 мл. Ближе к родам этот объем уменьшается почти до 800 мл. Меняется и состав амниотической жидкости. Если в начале беременности она схожа по структуре с плазмой крови, то на поздних сроках сюда примешиваются и продукты жизнедеятельности малыша. Конечно, воды очищаются — примерно каждые 3 часа происходит их полное обновление.
Функции амниотической жидкостиСреди назначений амниотической жидкости – амортизация и защита от вероятных травм, помощь в процессе обмена веществ между мамой и ребенком, питание малыша, доставка кислорода.
А в процессе родов околоплодные воды помогают в раскрытии шейки матки, действуя как гидравлический клин и «протаранивая» путь для выхода малыша.
Анализ околоплодных водВ некоторых случаях врачи направляют беременную на забор амниотической жидкости для проведения ее анализа. Эта процедура называется амниоцентез и предполагает пункцию плодного пузыря.
Среди показаний к проведению амниоцентеза:
- резус-конфликт матери и ребенка;
- подозрение на хромосомные патологии;
- подозрение на гипоксию (кислородное голодание) плода;
- в случае необходимости проведения досрочных родов, амниоцентез помогает выяснить готовность легких плода к родам.
Изучение околоплодных вод позволяет узнать пол будущего ребенка, его группу крови, вероятные наследственные заболевания. Но проводить этот анализ можно лишь с 14 недели беременности.
Крайне редко, но встречается среди беременных такая патология как эмболия амниотической жидкостью (эмболия околоплодными водами). Происходит это при попадании жидкости в кровоток матери и провоцирует спазм ветвей легочной артерии женщины. В 70-90% случаев это оканчивается летальным исходом. К счастью, такое явление встречается в 1 из 20-30 тысяч родов.
Амниотическая жидкость
Откуда берутся околоплодные воды и какая их роль?
Роль амниотической жидкости
Если в животе будущей мамы появляются околоплодные воды, значит они необходимы. В первую очередь, для благополучного развития плода. Вода не дает пуповине загибаться, защищает ребеночка как от внешнего, так и внутреннего негативного воздействия, поддерживает определенный микроклимат, создает более приятные условия для пребывания в утробе, помогает усваивать кислород, способствует обмену веществами между матерью и будущим ребеночком, на поздних сроках является частью питания плода.Как появляются околоплодные воды
Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и прикрепляется там, в ней начинают происходить изменения: появляются зачатки различных структур — плодного пузыря, будущей плаценты, эмбриона. Плодный пузырь образует вокруг эмбриона плотную оболочку, которая постепенно заполняется жидкостью. Изначально околоплодные воды возникают из кровеносной системы матери. Позже в их формировании принимает участие и будущий ребенок. Незадолго до родов, внутри утробы, количество жидкости иногда превышает 1-1,5 литра. Каждые 3 часа она очищается через выделительную систему матери, так же ребенок на поздних сроках ее частично «перерабатывает», заглатывает некоторое количество, которое выделяется в виде мочи.Какие могут возникнуть проблемы с околоплодными водами?
В процессе вынашивания малыша с амниотической жидкостью могут возникать различные нарушения — недостаточное ее количество, многоводие, подтекание, инфицирование. Все отклонения имеют свои негативные последствия. При маловодии возникает деформация скелета будущего малыша, различные патологии. Чрезмерное количество околоплодных вод может привести к обвитию пуповиной, развитию гипоксии, плацентарной недостаточности, нарушению развития. При регулярном подтекании амниотической жидкости возможны осложнения в виде инфекции или развития у малыша дистресс-синдрома. Если в околоплодные воды попадет инфекция, то последствия могут быть разные, вплоть до самых неприятных.Исследования околоплодных вод
Анализ амниотической жидкости называется — амниоцентез. Его проводят, если:- Необходимо раньше вызвать роды.
- Определяется гипоксия у плода.
- Возможны генетические нарушения.
- Присутствует резус-конфликт между плодом и матерью.
Амниотическая жидкость крайне важна для развития эмбриона, любые отклонения от нормы могут вызвать нежелательные последствия. Поэтому при обнаружении нарушений, необходимо проходить лечение.
Амниотические воды. Инфекции и осложнения
Амниотическая жидкость: общая характеристика. Результаты проведенных исследований.
Амниотическая жидкость (АЖ) является частью защитной системы, предохраняющей плод от механических, химических и инфекционных воздействий. Это сложная биологическая среда, которая изменяется в течение всей беременности в зависимости от ее срока, внешних условий, состояния плода и организма матери. В образовании АЖ участвуют: плодные оболочки, плодная поверхность плаценты и эпителий пуповины. Активное участие в продукции и утилизации АЖ принимает плод — в частности, его почки и легкие. Ежедневно плод продуцирует 600-800 мл мочи и 300-400 мл альвеоляторного секрета. Установлено, что образование и элиминация АЖ происходит за 3 часа, а обмен всех растворимых веществ — за 5 суток.
Удаление жидкости в I половине беременности осуществляется за счет всасывания их поверхностью плода, а с появлением глотательных движений происходит заглатывание АЖ в количестве от 300 до 500 мл в сутки с последующим поступлением в пищеварительный тракт. Изменение состояния плода и функционирования плацентарной системы вследствие внутриутробного инфицирования или гипоксии плода отражается на составе и свойствах АЖ.
Околоплодные воды состоят на 98-99% из воды и 1—2% их приходится на твердый остаток. В норме удельный вес амниотической жидкости колеблется от 1002 до 1028, рН 7,43. В начале беременности воды бесцветные и прозрачные, к концу ее становятся мутными из—за примеси пушковых волосков, смазки и эпителия. При гипоксии плода АЖ приобретает зеленую окраску, а при внутриутробной гибели плода она становится не прозрачной и имеет коричневый оттенок. Наличие в водах стрептои стафилококкового антитоксина позволяет считать их стерильными.
АЖ обладает бактерицидными свойствами в отношении многих микробов и выполняет иммунную функцию. Она препятствует сращению кожи плода с амнионом, защищает его от механических повреждений и действия гравитационного поля, является питательной средой для плода. Кроме того, околоплодные воды регулируют родовую деятельность, способствуя раскрытию шейки матки, а находящиеся в них вещества влияют на активность гладкой мускулатуры матки. Слишком малое количество вод — маловодие — препятствует нормальному развитию плода. У последнего могут развиваться различные уродства (кривошея, косолапость и др.). Многоводие способствует неправильному положению плода в матке, нарушает ритм его сердечных сокращений. В родах многоводие может стать причиной слабости родовой деятельности, способствует выпадению пуповины и мелких частей плода.
АЖ — сложная коллоидная среда, важнейшей составной частью которой являются белки, количество их возрастает с увеличением срока беременности. Белки выполняют осмотическую, транспортную, иммунологическую функции. В амниотической жидкости представлены белки материнского, плодового и плацентарного происхождения. В I триместре физиологической беременности в составе амниотической жидкости обнаруживают альбумин, а1-ан-титрипсин, орозомукоид, церулоплазмин, трансферрин, IgA, IgG. Во II триместре гестации концентрация белков возрастает, а в III триместре — снижается, но антигенный спектр соответствует таковому во II триместре. Это связано с биосинтезом белков в организме плода, трансплацентарным их переносом, существованием плацентарного барьера, селективно пропускающего белки с М 200 000 Дальтон. Высокая концентрация а-фетопротеина в АЖ (по сравнению с количеством а—фетопротеина в сыворотке крови матери) вызвана интенсивным биосинтезом его в организме плода и минимальным осмотическим градиентом в системе мать—плацента—плод— амниотическая жидкость.
В АЖ содержатся и свободные аминокислоты. Определение их концентрации представляет диагностическую ценность для выявления наследственной предрасположенности к врожденным болезням обмена.
Другой важной составляющей АЖ является глюкоза, количество которой уменьшается к концу беременности, вместе с тем происходит увеличение в них продуктов обмена веществ: масляной и пировиноградной кислот.
Жиры и липиды АЖ представлены жирными кислотами и холестерином. Вещества липидной природы также оказывают влияние на сократительную деятельность матки.
Околоплодные воды содержат ряд ферментов: пепсин, щелочную фосфатазу, гиалуронидазу. Активность щелочной фосфатазы в околоплодных водах значительно выше, чем в сыворотке крови матери. При осложнении беременности преэклампсией ее содержание увеличивается. Установлено, что гиалуронидаза оказывает влияние на отделение плаценты. Инсулин присутствует в околоплодных водах, начиная с 16-й недели беременности и только при наличии живого плода, из
крови матери он не поступает, т. к. имеет высокую молекулярную массу.
В АЖ водах содержатся ионы Na+, К+, Ca2+, P2+, Mg2+, Fe2+, Cu2+, Zn2+. Ионы Са2+ и Na+ присутствуют в одинаковых количествах как в крови матери, так и в околоплодных водах. К концу беременности содержание Na+ уменьшается. Концентрация Fe2+ в околоплодных водах ниже, чем в крови матери и плода. С увеличением срока беременности уровень Fe2+ в АЖ снижается, т. к. с 8-й недели гестации идет отложение его в печени плода, а основное его количество накапливается в последние 3 месяца. Поэтому недоношенные дети, имея низкое содержание Fe2+ в крови, на первом году часто страдают гипохромной анемией. В
амниотической жидкости присутствуют витамины С, А, группы В. Околоплодные воды обладают высокой гормональной активностью. Так, максимальный уровень хорионического гонадотропина обнаруживается в 10-12 недель беременности, после чего его количество убывает. Наибольшее содержание прогестерона отмечается к 13-й неделе, затем его уровень снижается. В АЖ определяются и другие стероидные гормоны, количество которых зависит от пола плода. Концентрация эстрогенов возрастает к концу беременности, их метаболизм нарушается при изоиммунизации по резусконфликту. К концу беременности появляется отсутствовавший в ранние сроки окситоцин, который способен стимулировать сократительную деятельность матки. Состав АЖ по триместрам отражен в таблице 9.1.
Таблица 9.1. Состав амниотической жидкости
Показатель | Триместры беременности | ||
I | II | III | |
Осмолярность ммоль/кг | 281 | 272 | 254 |
Na ммоль/л | 136 | 134 | 125 |
С1_, ммоль/л | 109 | 107 | 104 |
К+, ммоль/л | 3,9 | 4,0 | 4,3 |
Mg2+, ммоль/л | 0,7 | 0,6 | 0,55 |
Са2+, ммоль/л | 1,67 | 1,9 | 1,9 |
Мочевина, ммоль/л | 3,8 | 4,0 | 6,3 |
Глюкоза, ммоль/л | 2,67 | 2,0 | 1,5 |
Креатинин, ммоль/л | 70 | 70 | 192 |
Липиды, ммоль/л | 90 | 121 | 138 |
Общий белок, г/л | 5,0 | 8,0 | 3,0 |
Альбумины, г/л | 3,0 | 5,0 | 2,0 |
р02, мм рт. ст. | 8,4 | 11,6 | 60,8 |
НС03, ммоль/л | 16,7 | 16,5 | 13,5 |
Как видно из таблицы, имеется тенденция к повышению концентрации мочевины и креатинина с увеличением срока беременности. Это объясняется тем, что в начале беременности АЖ является диализатом плазмы крови плода, а к концу ее (III триместр) — первичной мочой плода.
Содержание антимикробных факторов представлено лизоцимом, антителами к вирусам полиомиелита, гриппа и парагриппа, иммуноглобулинами классов A, G, а также стрепто— и стафилококковыми антитоксинами. В результате исследований установлено снижение содержания антимикробных факторов у рожениц с высоким риском развития инфекции.
Исследование АЖ представляет огромную диагностическую ценность. Его проводят с целью
контроля за состоянием плода;
определения его зрелости;
при изоантигенной несовместимости крови плода и матери;
сахарном диабете;
выраженной гипотрофии плода в сроке 34-36 недель беременности;
при перенашивании более 2-х недель;
у женщин с отягощенным акушерским анамнезом;
для диагностики наследственных заболеваний и фетопатий. Околоплодные воды могут быть получены при трансабдоминальном амниоцентезе, начиная с 12-13-й недели беременности.
- спайки кишечника с передней брюшной стенкой;
наличие очагов инфекции на коже живота;
прикрепление плаценты по переднейстенке матки;
неустойчивое положение плода;
наличие признаков преждевременных родов;
врожденные аномалии матки и наличие фиброматозных узлов.
Показания к амниоцентезу — наличие сенсибилизации при настоящей беременности, мертворождение и гемолитическая болезнь ново рожденного при предшествующих беременностях.
При резус-конфликте (гемолизе крови плода) в АЖ выделяются билирубин и другие продукты распада гемоглобина. Это приводит к повышению оптической плотности исследуемых вод. В норме их оптическая плотность к концу беременности равна оптической плотности дистиллированной воды.
С целью оценки состояния плода изучают кислотно—щелочное состояние АЖ. Во время физиологической беременности в околоплодных водах отмечается метаболический ацидоз, нарастающий с увеличением ее срока. При преэклампсии, перенашивании беременности, резус-конфликтной беременности, сахарном диабете, внутриутробной гипоксии плода отмечается выраженный метаболический ацидоз (рН < 7,4).
Другим диагностически ценным представляется метод определения щелочной фосфатазы АЖ. По мере прогрессирования физиологической беременности ее активность возрастает. Выраженный подъем отмечается при трофобластической болезни, переношенной беременности, причем активность ее нарастает параллельно выраженности степени преэклампсии и длительности перенашивания.
Для определения зрелости плода в АЖ исследуют: креатинин, лицетин, сфингомиелин, билирубин; изучают клеточный состав околоплодных вод. Так, концентрация креатинина прогрессивно возрастает с увеличением срока беременности, что связано с функцией почек плода и выделением мочи, богатой креатинином, или с уменьшением количества жидкости и увеличением мышечной массы плода к концу беременности.
Другим методом определения зрелости плода является цитологическое исследование АЖ. Поверхностные жиросодержащие клетки сальных желез появляются в препарате с 30-й недели беременности. С увеличением срока их количество увеличивается, достигая 50 единиц и более в препарате к концу беременности.
Показателем зрелости плода является содержание в АЖ двух основных фракций фосфолипидов:
АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ — это… Что такое АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ?
АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ, жидкость, заполняющая полость амниона, которая предохраняет плод от повреждений. В процессе родов оболочка рвется, и жидкость изливается наружу.
Научно-технический энциклопедический словарь.
- АМНИОН
- АМОРФНОЕ ВЕЩЕСТВО
Смотреть что такое «АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ» в других словарях:
Амниотическая жидкость — (лат. liquor amnii) (околоплодные воды, плодные воды) биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек во время беременности. А … Википедия
амниотическая жидкость — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ – околоплодная жидкость, создающая необходимую для развития зародыша водную среду определенного состава и концентрации солей. Эпителий амниона, покрывающий плаценту, выполняет секреторную функцию, а… … Общая эмбриология: Терминологический словарь
АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ — жидкость, находящаяся между плодом и окружающей его плодной оболочкой. Содержит белки, жиры, глюкозу, соли, гормоны, витамины, а также продукты жизнедеятельности плода … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Амниотическая жидкость — (amniotic fluid). Жидкость, обволакивающая эмбрион или плод и защищающая его … Психология развития. Словарь по книге
амниотическая жидкость — (liquor amnioticus, LNE) см. Околоплодные воды … Большой медицинский словарь
Околоплодные воды — I Околоплодные воды (синоним: амниотическая жидкость, плодные воды) жидкая биологически активная среда, окружающая плод и обеспечивающая наряду с другими факторами его нормальную жизнедеятельность. Околоплодные воды секретируются амнионом (см.… … Медицинская энциклопедия
Амнион — I (amnion) зародышевая оболочка, образующаяся обыкновенно (хотя не всегда), как складки покрывающей яйцо эктодермы (у позвоночных и мезодермы). В типичном случае складки сходятся над зародышем и срастаются. Нижний слой складок образует А. и… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Амнион — I (amnion) зародышевая оболочка, образующаяся обыкновенно (хотя не всегда), как складки покрывающей яйцо эктодермы (у позвоночных и мезодермы). В типичном случае складки сходятся над зародышем и срастаются. Нижний слой складок образует А. и… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
АМНИОН — тонкая прозрачная оболочка, окружающая зародыш (у высших позвоночн.), наполненная белковичной жидкостью, в котор. зародыш как бы плавает. При родах А. разрывается; если это не происходить, говорят: «родился в сорочке». Полный словарь иностранных… … Словарь иностранных слов русского языка
Водная оболочка — или амнион (amnion) зародышевая оболочка, образующаяся при развитии яйца у высших позвоночных, т. е. пресмыкающихся, птиц и млекопитающих. На основании ее присутствия три названные класса позвоночных и отделяются под названием Amniota от двух… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Амниотическая жидкость — Википедия (с комментариями)
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Амниотическая жидкость (лат. liquor amnii) (околоплодные воды, плодные воды) — биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек во время беременности. Амниотическая жидкость окружает плод и является его естественной средой, играя при этом существенную роль в обеспечении его жизнедеятельности. К самым важным функциям амниотической жидкости относятся её роль в процессе обмена веществ плода, а также защита плода от всяческих внешних воздействий.
От нормативного состояния амниотической жидкости зависит благополучное течение беременности.
В норме амниотическая жидкость самопроизвольно изливается из организма женщины перед началом естественных родов или во время их. В случае стимуляции родов иногда применяется искусственное прокалывание околоплодного пузыря, за которым следует излитие вод. Дородовое излитие околоплодных вод при последующем отсутствии родовой деятельности является показанием к родоразрешению беременной.
Функции
Амниотическая жидкость выполняет следующие физиологические функции для жизнеобеспечения плода и благополучного течения беременности[1]:
- питание плода — содержит питательные вещества, которые плод систематически поглощает, проглатывая небольшие порции жидкости, либо (на ранних сроках беременности) путём всасывания через кожу;
- поддержание постоянного режима давления;
- поддержание постоянного температурного режима — при отсутствии повышения температуры в организме матери внутри плодных оболочек постоянно поддерживается температура порядка 37 градусов;
- защита плода и пуповины от механических воздействий извне — водная среда значительно амортизирует толчки и давления, поступающие извне, и не позволяет пуповине оказаться пережатой;
- защита плода от инфекций, что обеспечивается за счёт герметичности плодного пузыря, а также наличия иммуноглобулинов в составе жидкости;
- обеспечение плоду свободного совершения движений и удобства передвижений внутри плодных оболочек;
- защита плода от шумового воздействия — приглушает звуки извне.
Характеристика
Амниотическая жидкость представляет собой секрет амниона. Прозрачная или несколько мутная, содержит чешуйки эпидермиса, первородной смазки и пушковые волосы плода. Содержит белки, жиры, глюкозу, гормоны, соли, витамины, а также продукты жизнедеятельности плода.
Околоплодные воды человека меняются каждые 3 часа. Интенсивное образование жидкости наблюдается в первые месяцы беременности, поэтому в последние недели объем вод составляет около 0,5-2 л. С началом родов пузырь с околоплодными водами способствует нормальному раскрытию шейки матки. После её раскрытия на пике схваток пузырь лопается и воды изливаются.
Пренатальная диагностика
Амниотическая жидкость — важный источник, по анализу которого судят о состоянии плода. Данные, полученные путём амниоцентеза, позволяют выявить врожденные и генетические болезни плода. Исследование полового хроматина в клетках эпидермиса, содержащиеся в амниотической жидкости, позволяет определить пол плода, а также такие болезни как гемофилия, болезнь Арана-Дюшенна.
Биохимическое исследование амниотической жидкости позволяет судить о наличии нарушений обменных процессов плода, диагностировать гипоксию. Также по околоплодным водам можно установить группу крови малыша.
Если состояние матери требует вызова преждевременных родов, исследуя амниотическую жидкость, устанавливают количество лецитина и сфингомиелина. По ним можно судить о степени зрелости легких плода, то есть его способность дышать самостоятельно вне лона матери.
Источник
- [dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/20841/%D0%9E%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B5 Околоплодные воды // Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг]
Напишите отзыв о статье «Амниотическая жидкость»
Примечания
- ↑ [medportal.ru/enc/procreation/physiology/6/ Околоплодные воды]. [www.webcitation.org/6BVxB9g6B Архивировано из первоисточника 19 октября 2012].
Отрывок, характеризующий Амниотическая жидкость
– Аль не вкусна каша? Ах, вороны, заколянились! – кричали на ополченцев, замявшихся перед солдатом с оторванной ногой.– Тое кое, малый, – передразнивали мужиков. – Страсть не любят.
Пьер замечал, как после каждого попавшего ядра, после каждой потери все более и более разгоралось общее оживление.
Как из придвигающейся грозовой тучи, чаще и чаще, светлее и светлее вспыхивали на лицах всех этих людей (как бы в отпор совершающегося) молнии скрытого, разгорающегося огня.
Пьер не смотрел вперед на поле сражения и не интересовался знать о том, что там делалось: он весь был поглощен в созерцание этого, все более и более разгорающегося огня, который точно так же (он чувствовал) разгорался и в его душе.
В десять часов пехотные солдаты, бывшие впереди батареи в кустах и по речке Каменке, отступили. С батареи видно было, как они пробегали назад мимо нее, неся на ружьях раненых. Какой то генерал со свитой вошел на курган и, поговорив с полковником, сердито посмотрев на Пьера, сошел опять вниз, приказав прикрытию пехоты, стоявшему позади батареи, лечь, чтобы менее подвергаться выстрелам. Вслед за этим в рядах пехоты, правее батареи, послышался барабан, командные крики, и с батареи видно было, как ряды пехоты двинулись вперед.
Пьер смотрел через вал. Одно лицо особенно бросилось ему в глаза. Это был офицер, который с бледным молодым лицом шел задом, неся опущенную шпагу, и беспокойно оглядывался.
Ряды пехотных солдат скрылись в дыму, послышался их протяжный крик и частая стрельба ружей. Через несколько минут толпы раненых и носилок прошли оттуда. На батарею еще чаще стали попадать снаряды. Несколько человек лежали неубранные. Около пушек хлопотливее и оживленнее двигались солдаты. Никто уже не обращал внимания на Пьера. Раза два на него сердито крикнули за то, что он был на дороге. Старший офицер, с нахмуренным лицом, большими, быстрыми шагами переходил от одного орудия к другому. Молоденький офицерик, еще больше разрумянившись, еще старательнее командовал солдатами. Солдаты подавали заряды, поворачивались, заряжали и делали свое дело с напряженным щегольством. Они на ходу подпрыгивали, как на пружинах.
Грозовая туча надвинулась, и ярко во всех лицах горел тот огонь, за разгоранием которого следил Пьер. Он стоял подле старшего офицера. Молоденький офицерик подбежал, с рукой к киверу, к старшему.
– Имею честь доложить, господин полковник, зарядов имеется только восемь, прикажете ли продолжать огонь? – спросил он.
– Картечь! – не отвечая, крикнул старший офицер, смотревший через вал.
Вдруг что то случилось; офицерик ахнул и, свернувшись, сел на землю, как на лету подстреленная птица. Все сделалось странно, неясно и пасмурно в глазах Пьера.
Одно за другим свистели ядра и бились в бруствер, в солдат, в пушки. Пьер, прежде не слыхавший этих звуков, теперь только слышал одни эти звуки. Сбоку батареи, справа, с криком «ура» бежали солдаты не вперед, а назад, как показалось Пьеру.
Ядро ударило в самый край вала, перед которым стоял Пьер, ссыпало землю, и в глазах его мелькнул черный мячик, и в то же мгновенье шлепнуло во что то. Ополченцы, вошедшие было на батарею, побежали назад.
– Все картечью! – кричал офицер.
Унтер офицер подбежал к старшему офицеру и испуганным шепотом (как за обедом докладывает дворецкий хозяину, что нет больше требуемого вина) сказал, что зарядов больше не было.
– Разбойники, что делают! – закричал офицер, оборачиваясь к Пьеру. Лицо старшего офицера было красно и потно, нахмуренные глаза блестели. – Беги к резервам, приводи ящики! – крикнул он, сердито обходя взглядом Пьера и обращаясь к своему солдату.
– Я пойду, – сказал Пьер. Офицер, не отвечая ему, большими шагами пошел в другую сторону.
– Не стрелять… Выжидай! – кричал он.
Солдат, которому приказано было идти за зарядами, столкнулся с Пьером.
– Эх, барин, не место тебе тут, – сказал он и побежал вниз. Пьер побежал за солдатом, обходя то место, на котором сидел молоденький офицерик.
Одно, другое, третье ядро пролетало над ним, ударялось впереди, с боков, сзади. Пьер сбежал вниз. «Куда я?» – вдруг вспомнил он, уже подбегая к зеленым ящикам. Он остановился в нерешительности, идти ему назад или вперед. Вдруг страшный толчок откинул его назад, на землю. В то же мгновенье блеск большого огня осветил его, и в то же мгновенье раздался оглушающий, зазвеневший в ушах гром, треск и свист.
Околоплодные воды (амниотическая жидкость)
Околоплодные воды (амниотическая жидкость) — часть системы жизнеобеспечения развития плода в плодном пузыре. Она защищает эмбрион и помогает в развитии мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы будущего младенца. Амниотическая жидкость вырабатывается через ~ 12 дней после зачатия. Сначала околоплодные воды состоят из воды, которая обеспечивается матерью, а около 20 недель основным веществом становится моча. эмбриона (рис.1).
Физические характеристики
Внешний вид — прозрачная бледно-желтая жидкость
Среда — слабощелочная (рН около 7,2)
Удельный вес — 1,0069 — 1,008.
Состав околоплодных вод
Вода — 98%, 2% твердых веществ, таких как неорганические и органические соли, эмбриональный эпителий, белок и ферменты.
Как образуются околоплодные воды
Амниотическая жидкость аккумулируется в плодном пузыре (амниотическом мешке) и имеет два источника:
1. Мать: амниотическая мембрана фильтрует материнскую кровь
2. Плод:
- Моча эмбриона
- Секрет амниотического эпителия.
- Диффузия из сосудов пуповины.
- Перенос через кожу
- Секрет слизистой оболочки бронхов, слизистой оболочки рта и слюнных желез.
Циркуляция околоплодных вод
В амниотическом мешке накапливаются околоплодные воды, образованные амниотической мембраной и отфильтрованные от белков материнской крови. Затем околоплодные воды проглатывается плодом (П). Плод выделяет мочу (фетальная моча), которая снова поступает в амниотическую полость.
Объем амниотической жидкости:
Объем амниотической жидкости увеличивается с 30 мл на 10 неделе беременности до 350 — на 20 неделе, до 700-1000 мл на 37 неделе (табл. 1):
|
Таблица 12 — Нормальный объем околоплодных вод |
|||
|
Недели гестации
|
Плод (г) |
Околоплодные воды (мл) |
Плацента (г) |
|
16 |
100 |
200 |
100 |
|
28 |
1000 |
1000 |
200 |
|
36 |
2500 |
900 |
400 |
|
40 |
3300 |
800 |
500 |
Функция околоплодных вод
Беременность:
1-й триместр (тр.) образует изолирующий мешок вокруг П, защищающий от внешних травм, ударов и температуры.
2-й тр. предотвращает прилипание П к его мембранам.
3-й тр. позволяет получать однородную среду, необходимую для роста П.
4-й тр. позволяет свободное перемещение П, необходимое для тренировки мышц
Во время родов:
- АЖ образует передний и задние мешки, наполненные водой.
- Передний мешок, как клин, расширяет шейку матки
- После разрыва мембраны АЖ служит в качестве смазки для прохождения ребенка через родовые пути
- Защита от инфицирования благодаря бактериостатическим свойствам околоплодных вод.
Клиническое значение околоплодных вод
- Скрининг возможных аномалий развития П (сывороточный а-фетопротин).
- Оценка состояния околоплодныых вод (индекс амниотической жидкости).
- Оценка зрелости легких П (отношение лецитин/сфингомиелин, l/S).
- Диагностика и контроль за родами.
- Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек (проверка достоверности).
- Диагностика аномалий хромосом П (синдром Дауна, синдром Эдварда и др.)
- Исследования ДНК для диагностики отдельных нарушений генов.
Биохимические показатели околоплодных вод (табл.2)
|
Таблица 2 — Показатели химических тестов исследования амниотической жидкости Тесты на благополучие и зрелость П |
||
|
Тест |
Нормальные показатели на срок |
Значение |
|
Билирубин |
0.025 мг/100 мл |
Гемолитические заболевания плода |
|
L/S отношение (лецитин/сфингомиелин) |
2.0 |
Зрелость легких плода (зрелость сурфактанта) |
|
Фосфатидилглицерол |
Присутствие |
Зрелость легких плода (показатель сурфактанта) |
|
Креатинин |
1.3 -4.0 мг/100 мл |
Возраст плода |
|
Альфа-фетопротеин (АФП) |
4.0 мг/100 мл |
Нарушения нервной трубки |
Оценка объема амниотической жидкости
Клиническая оценка объёма околоплодных вод ненадежна. Поэтому использую показатели, определяемые при УЗИ, — распределения жидкости в плодном пузыре беременной женщины:
— максимальный вертикальный карман (MVP или DVP, в см., рис. 1).
— индекс амниотической жидкости (AFI) . Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — сумма показателей DVP в каждом из четырех квадрантов околоплодного пузыря (рис.1). Индекс амниотической жидкости более чувствительный показатель околоплодных вод на протяжении всей беременности.
Аномалии околоплодных вод
Определяется как сниженный объем амниотической жидкости, индекс амниотической жидкости
5 см или менее или самый глубокий вертикальный карман <2 см.(Рис.2)
Определяется как чрезмерное количество амниотической жидкости — 2000 мл или
больше. AFI> 25 см или самый глубокий вертикальный карман > 8 см (Рис.3)..
Его можно разделить на:
Мягкое: DVP 8-11 см.
Умеренное: DVP 12 -15 м.
Тяжелое: DVP > 16 cм
Условия и причины возникновения многоводья околоплодных вод
- Идиопатические (неизвестные)
- Аномалии плода
- Диабет
- Многоплодная беременность
- Иммунные / не иммунные отеки
- Внутриутробная инфекция
- Плацентарные гемангиомы
Аномалии плода и многоводье
- Проблемы с глотанием и всасыванием в кишечнике
- Повышенная транссудация жидкости: анэнцефалия, расщепление позвоночника
- Увеличение мочеиспускания: анэнцефалия (отсутствие антидиуретического гормона, стимуляция центров мочеиспускания)
- Снижение объема вдоха
Симптомы многоводья
Мать
- Одышка
- Боль в животе
- Схватки — преждевременные роды
- Снижение восприятия движений плода
- Отслойка плаценты.
- Дисфункция матки.
- Послеродовое кровотечение.
- Аномальное отношение L / S.
Плод
- Прогноз ухудшается при более тяжелом многоводьи и врожденных аномалиях
- Пороков развития плода — 15-20%
- Досрочные роды
- Возможен диабет
- Выпадение пуповины
- Отслоение плаценты
Маловодье
Условия и причины возникновения маловодья околоплодных вод
|
Плод
Плацента
|
Мать
|
|
Лекарства
Идиопатические |
|
|
|
Какие проблемы могут возникнуть при маловодьи?
Маловодье, встречающиеся в течение первого и второго триместров, чаще вызывают серьезные осложнения, чем когда это происходит во время третьего триместра.
- Врожденные дефекты: плода или полное отсутствие каких-либо внешних или внутренних органов у новорожденных (дисплазия тазобедренного сустава, нога в клубе)
- преждевременные роды
- выкидыш: смерть ребенка в матке до 20 недель беременности
- мертворождение: смерть ребенка в матке после двадцати недель беременности
- смерть ребенка вскоре после рождения
Маловодье, возникающее в течение третьего триместра, может привести к следующим проблемам:
- Ограничения роста плода
- Сжатие пуповины во время родов или во время рождения (пуповина отвечает за перенос кислорода и пищи плоду, поэтому его сжатие предотвращает возможность ребенка получать достаточное питание и кислород)
- Кесарево сечение (хирургический метод для выведения ребенка через разрез в животе матери и матке)