Таблица введения прикорма при грудном вскармливании с 6 месяцев: таблица введения прикорма при грудном вскармливании — Школа №12 — Научно-образовательный центр школы №12 г. Челябинска

Содержание

таблица введения прикорма при грудном вскармливании

Как понять, что настало время введения прикорма

Педиатры утверждают, что самая лучшая и полезная пища для младенцев – грудное молоко. В нем содержится сбалансированное количество витаминов, минералов и микроэлементов, которые обеспечивают малышу не только полноценное питание, но и укрепляют его иммунную систему.

Употребляя материнское молоко, ребенок перенимает часть иммунитета мамы, и становится более крепким и защищенным.

Многие мамы волнуются по поводу того, что ребенку скучно изо дня в день есть одну и ту же пищу. Но при желании, грудное молоко можно «разнообразить», если мамочка включит в свой рацион новые, безопасные для младенца, продукты.

Главным требованием к ним является их гипоаллергенность и спокойная пищевая реакция со стороны пищеварения ребенка. И все же молодые родители торопят время и мечтают скорее начать знакомство ребенка с взрослой едой. Однако чем ближе заветная дата, тем больше вопросов возникает у них, как понять, что пора вводить прикорм.

Существуют некоторые признаки, которые позволяют утверждать, что кроха готов к постижению кулинарных инноваций. Рассмотрим их:

одним из признаков является вес малыша. Если он увеличился в 2-3 раза от того, какой был при рождении, то можно начинать введение прикорма. До этого времени педиатры советуют не торопиться и дать пищеварительной системе ребенка как следует сформироваться и окрепнуть;
мамам рекомендуется допаивать малыша из ложечки. Во-первых, это позволит продлить время грудного вскармливания (ребенок не учится пить из бутылочки), а во-вторых, даст понять, когда у малыша исчезнет выталкивающий языковой рефлекс. Его легко заметить, если дать крохе водичку из ложечки: большая половина выльтся из ротика и потечет по подбородку;
перед началом прикорма ребенку важно научиться поворачивать или отворачивать голову от ложки. Так от сможет показать, что еда ему не нравится или он наелся;

у крохи начинают прорезаться первые зубки;
малыш должен проявлять интерес к взрослой пище, пытаться засунуть в рот тот или иной продукт, всячески выражать свой аппетит.

Для того, чтобы начать введение прикорма, родители должны проконсультироваться с детским врачом, чтобы он помог составить таблицу введения прикорма и дать необходимые рекомендации.

Типичные ошибки родителей при введении прикорма

Некорректное введение прикорма грудничкам чревато тяжелыми последствиями для его неокрепшего организма. И наиболее распространенной реакцией на введение определенных продуктов является аллергия. К тому же родители, «дорвавшись» до рубежа, после которого ребенку можно давать что-то еще помимо маминого молочка, начинают пичкать его сразу всем подряд.

Такое поведение является основной ошибкой мам и пап (а также бабушек и дедушек), которые вводят в рацион питания крохи сразу несколько новых продуктов. Организм малыша не имеет еще необходимых ферментов, которые будут расщеплять и переваривать новые продукты, ему предстоит «серьезная работа» по налаживанию пищеварения на новый лад. Самое простое из последствий такого прикорма, что может случиться с ребенком – это аллергия, а в более сложных случаях возможно нарушение функций поджелудочной железы.

Педиатры рекомендуют родителям вести пищевой дневник, чтобы вовремя определять, как на организм малыша влияет тот или иной продукт.

Вводить прикорм следует постепенно, малыми дозами и не более одного продукта за раз. Лучше это делать на завтрак малыша, чтобы в течение дня мама могла понаблюдать за ответной реакцией детского организма на новую пищу. Сначала количество прикорма должно быть мизерным, если негативной реакции не последовало, то на следующий день можно дать тот же продукт, немного увеличив порцию (до чайной ложки). После того, как малыш «раскушает» новою еду, мама дает ему привычное грудное молоко, и так до тех пор, пока порция прикорма не станет составлять 150-180 граммов (при условии, что ребенок охотно кушает) и одно грудное кормление можно будет исключить.

Таким же образом вводятся и другие продукты, начиная с малых доз. В качестве первого прикорма для детей на грудном вскармливании подойдут овощные пюре (сначала однокомпонентные, а затем мультикомпонентные) и молочные каши (кроме манной).

Важно, чтобы консистенция овощных блюд была гомогенной, чтобы ребенок не давился пищей, а мог спокойно ее глотать.

Постепенное введение новой еды позволит организму привыкнуть к ней, «научиться» ее переваривать. Если же возникла какая-то сыпь или появились проблемы со стулом, то мама сможет сразу же определить, что спровоцировало подобную реакцию.

Второй распространенной ошибкой является раннее введение прикорма. Дети рождаются с незрелым кишечником. У новорожденного кишечник стерилен и заселяется полезными бактериями в первые часы его жизни. Функциональное созревание происходит в течение первого года.

В возрасте 6 месяцев, когда начинают прорезаться молочные зубки, ребенок уже может переваривать и другую пищу, отличную от материнского молока. Если ввести прикорм раньше этого срока, возникает риск заработать диатез, возникающий из-за того, что кишечник не смог переварить новую пищу и недопереваренные остатки циркулируют по крови, вызывая сыпь. Кроме того, если кишечник не в состоянии переварить какую-то пищу, то ее обработкой уже будут заниматься бактерии, вызывая у ребенка развитие дисбактериоза.

Поздний прикорм (например, месяцев в 8-10) так же нежелателен, как и ранний прикорм, хотя он не носит такого катастрофического характера.

Когда следует подождать с введением прикорма

Самая распространенная причина, по которой родители оттягивают введение прикорма, это проявление аллергии. Прежде, чем начать пищевое знакомство, необходимо вылечить кроху, так как новое в питании может не только усугубить, но и вызвать различные серьезные дерматические заболевания.

Не рекомендуется менять рацион крохи, если наступило время профилактических прививок. В это время его иммунитет и без того подвержен внешним негативным воздействиям и нет необходимости нагружать его дополнительно. По этой же причине следует отложить введение прикорма, если ребенок не здоров, или у него режутся зубки. Начинать пищевые эксперименты следует только спустя неделю после полного выздоровления.

Погодные условия также могут стать причиной перенесения сроков пищевого знакомства. Если на улице сильная жара, крохе не доставит удовольствия подобные нововведения и эксперименты.

Таблица введения прикорма при грудном вскармливании

Первый прикорм грудничка – овощной. Для этого подойдут гипоаллергеннные продукты, такие как кабачки, картофель, капуста, в том числе и цветная. Чтобы предупредить развитие аллергии, нежелательно давать ребенку в 6 месяцев красные продукты: свеклу, морковь, помидоры.

Некоторым детям рекомендуется не овощной, а фруктовый прикорм (в случае, если они категорически отказываются есть овощи). Для прикорма нельзя брать красные или оранжевые фрукты, лучше отдать предпочтение, желтым и зеленым, например, бананы, яблоки.

Желток вводят деткам, которые уже привыкли к овощному пюре, чтобы его (желток) можно было добавить в какое-то блюдо, а не есть отдельно. Начинать нужно с ¼ желтка, постепенно доводя его количество до ½ . Частота употребления – не чаще 2 раз в неделю. Лучше использовать перепелиные яйца, но допускаются и куриные, если они получены от домашней курицы.

К первым кашам для прикорма при грудном вскармливании подойдут кукурузная, овсяная, рисовая и гречневая, так как они не содержат глютена. А вот от знаменитой манки придется отказаться. К слову сказать, манной кашей педиатры вообще советуют не увлекаться. Кроме набора веса ребенок от нее не получит ничего полезного. Каши следует начинать вводить в рацион питания крохи с 7 месяцев.

В 8 месяцев ребенка следует приучать к вторичным бульонам на мясе, т.е. когда мясо закипело, бульон сливается, наливается новая вода и варится новый бульон. Этот бульон можно использовать для приготовления супа-пюре из овощей. Если кроха хорошо принимает этот вид прикорма, то можно добавлять мясо (индейка, курица (при отсутствии аллергии), кролик, говядина или телятина).

В районе 8-9 месяцев ребенку вводится первый кисломолочный продукт – нежирный кефир. Иногда наши мамы и бабушки советуют нам в качестве первого прикорма ребенку 6 месяцев вводить творог. На самом деле это является грубым нарушением. Творог – это тяжелая белковая пища, которую детский организм еще не в состоянии переварить. Вводить такой продукт следует не раньше 9-10 месяцев, и важно, чтобы он был нежирным.

Вводя ребенку прикорм, нельзя ориентироваться на собственный вкус (Например, досаливать или подслащивать еду и прочее).

Если у родителей появляются какие-либо вопросы, касающиеся различных продуктов и сроков их введения в рацион крохи, они всегда могут проконсультироваться с врачом или заглянуть в специальную таблицу прикорма грудничков. Такая таблица приведена и здесь, на сайте.

Давать детям до года огурцы не рекомендуется: в магазинах они «пластмассовые», а наличием собственной грядки могут похвастаться далеко не все. Огурцы имеют свойство впитывать в себя все существующие нитриты и нитраты, к тому же в этом овоще нет практически ничего полезного для малыша.

Солить детскую пищу не нужно. Безусловно, есть детки, которые не хотят кушать гомогенное несоленое овощное пюре. В этом случае допускается мизерное присаливание пищи, но оно должно быть именно мизерным. Почки малыша еще не могут выводить избыток солей из организма, что чревато негативными последствиями для здоровья крохи. То же касается и сладкой пищи с добавлением сахаров.

Экзотические овощи и фрукты разрешается вводить в рацион малыша только после года и только при условии, что у него нет аллергии.

Вместо заключения

К слову сказать, детям, находящимся на грудном вскармливании, до введения прикорма вода не нужна.

Малыши, получающие полноценное питание грудным молоком не нуждаются в допаивании даже в жаркий период.

Первое «переднее» молоко – более жидкое и ребенок им напивается, второе «заднее» молоко – более плотное, способно накормить малыша.

Так или иначе, но природа позаботилась, чтобы до полугода ребенок не нуждался в прикорме. Интуиция матери – лучший подсказчик того, как вводить первый прикорм малышу.

Спокойное введение прикорма и соблюдение рекомендаций врача позволят с легкостью перевести ребенка на взрослую пищу и вырастить его здоровым.

Прикорм по месяцам при грудном вскармливании | Грудное вскармливание vseogv.ru

Первый прикорм при грудном вскармливании

Когда вводить прикорм на грудном вскармливании? С чего начинать прикорм при грудном вскармливании? Наверно эти вопросы задают почти все заботливые мамы. Существуют различные схемы и рекомендации касательно введения прикорма деткам. В это статье мы рассмотрим и разные варианты, как вводить прикорм, и продукты, которые являются полезным прикормом для малышей.

Прикорм – это любая пища, более плотная, чем молоко. Прикорм в правильном понимании – это питание, которое приносит малышу пользу, легко усваивается и состоит из продуктов другой категории, чем молоко.

Когда вводить прикорм

Раньше считалось, что вводить прикорм можно с 2-3 месяцев. Современные же врачи и специалисты утверждают, что до 6 месяцев ребенок получает все необходимое из грудного молока. То же касается и адаптированной молочной смеси, в ней содержатся витамины и микроэлементы, которых совершенно достаточно для маленького ребенка. Но в некоторых случаях все-таки необходимо введение прикорма пораньше — с 4-5 месяцев для деток на ИВ. Это касается плохого набора веса или аллергических реакций на смеси.

Именно в 6 месяцев у ребенка возрастает потребность в различных питательных веществах. Да и сама природа дает нам понять, что пора начинать более плотную пищу – у ребенка начинают появляться зубы.

До 6 месяцев вводить некоторые продукты даже опасно. Например, введение молочных каш до 6 месяцев может привести к аллергической реакции на коровий белок и к ожирению от большого количества углеводов.

С чего вводить прикорм

Существует две основные схемы введения прикорма. В первой схеме прикорм вводится с овощного пюре (кабачок или цветная капуста). Второй же вариант – прикорм по Комаровскому – начало введения прикорма с кефира.

Как вводить прикорм

Схемы введения прикорма

Существует традиционная схема прикорма и прикорм по Комаровскому. Комаровский О. Е. – известный педиатр, к которому прислушивается все большее количество мамочек.

Традиционная схема

6 месяцев

7 месяцев

8 месяцев

9 месяцев

10 — 12 месяцев

Прикорм по Комаровскому

6 месяцев

7 месяцев

8 месяцев

9 месяцев

10 -12 месяцев

Рацион питания в 1 год

Для малыша в возрасте 1 года грудное молоко не может быть основной пищей, так как уже не имеет такой питательной ценности для него, как раньше. В год ребенок нуждается в разнообразном сбалансированном питании. Кормление грудью после года можно осуществлять 1 раз в день перед сном.:

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Когда нужно вводить прикорм?

Каждый новый этап в жизни малыша для мамы похож на очередную главу в книге, ведь он несет в себе так много всего нового и интересного! Например, такой важный момент как введение прикорма, когда мама задается вопросами какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать наш материал и узнать ответы.

Что такое прикорм?

Прикормом принято называть любые виды пищи или жидкости (кроме грудного молока и детских молочных смесей), которые дополняют рацион ребенка первого года жизни полезными веществами, необходимыми для того, чтобы малыш продолжал хорошо расти и развиваться.

Для чего нужно вводить прикорм?

Вводить прикорм нужно потому, что ребенок растет и постепенно начинает испытывать потребность в большем количестве витаминов, минералов и других полезных веществ. Их поступление только с грудным молоком или смесью становится недостаточным, тут-то на помощь и приходит прикорм.

А еще введение прикорма ребенку считается переходным этапом, когда в рационе малыша материнское молоко или смесь постепенно сменяются «взрослой» пищей.

Помимо этого, своевременное введение прикорма способствует развитию органов, отвечающих за пережевывание пищи, а также формированию у ребенка правильных вкусовых привычек.

Когда вводить прикорм?

Согласно современным рекомендациям продукты прикорма нужно вводить в рацион ребенка не ранее 4 месяцев и не позднее 6 месяцев.

До четырех месяцев малыша рекомендуется кормить только грудным молоком или адаптированной смесью, ведь его организм еще не подготовлен к усвоению другой пищи. Только к четырем месяцам желудочно-кишечный тракт малыша становится более зрелым, что позволяет говорить о возможном начале введения прикорма. А еще к этому возрасту у ребенка угасает «рефлекс выталкивания ложки», и теперь он может глотать полужидкую, более густую пищу, что также очень важно, ведь консистенция продуктов прикорма отличается от грудного молока или смеси.

Не стоит откладывать введение прикорма ребенку после шести месяцев. Такой поздний старт может привести к дефициту полезных веществ и к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

Сроки и схема введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого малыша и зависят от его особенностей и потребностей. В настоящее время как для грудничков, получающих грудное молоко, так и для детей на искусственном и смешанном вскармливании принята единая схема введения прикорма.

Наименование продуктов и блюд (г, мл)	Возраст, мес.
	4-6	7	8	9-12
Овощное пюре	10-150	150	180	200
Молочная каша	10-150	150	180	200
Фруктовое пюре	5-60	70	80	90-100
Фруктовый сок	5-60	70	80	90-100
Творог*	10-40	40	40	50
Желток, шт.	—	0,25	0,5	0,5
Мясное пюре*	5-30	30	50	60-70
Рыбное пюре	—	—	5-30	30-60
Кефир и др. неадаптированные кисломолочные напитки	—	—	200	200
Сухари, печенье	—	3-5	5	10-15
Хлеб пшеничный	—	—	5	10
Растительное масло	1-3	5	5	6
Сливочное масло	1-4	4	5	6

*Не ранее 6 месяцев

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья малыша.

Педиатры рекомендуют использовать в качестве прикорма продукты промышленного производства, так как они имеют ряд преимуществ перед продуктами домашнего приготовления. Их изготавливают из высококачественного сырья, они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Такие продукты имеют подходящую для малышей степень измельчения.

Важно, что их химический состав всегда одинаковый вне зависимости от сезона. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного выпуска обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пребиотики и пробиотики, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Поэтому Вы можете быть уверены, что даже зимой Ваш малыш получит все необходимые для его роста и развития полезные вещества.

Знакомство крохи со «взрослой» пищей – новый ответственный шаг в жизни и малыша, и мамы. Желаем Вам успехов в этом начинании!

6–9 месяцев. Ваш малыш от рождения до двух лет

Введение прикорма

Для начала разберемся, что такое прикорм. Часто путают два понятия прикорм и докорм. Это не одно и то же, и эти два слова имеют совершенно разный смысл. Докорм вводится в раннем возрасте (до 6 месяцев), если у мамы недостаточно грудного молока. Докорм при грудном вскармливании может быть временным или постоянным, если меры по увеличению молока не помогают.

Прикорм это более плотная по консистенции пища, которая вводится в рацион ребенка в дополнение к грудному молоку или смеси для постепенного перевода ребенка на общий стол.

Сроки ведения прикорма ребенку

Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить прикорм ребенку не ранее 6 месяцев. Не нужно воспринимать возраст 6 месяцев как некий рубеж и совсем не обязательно начинать в день, когда придет этот срок. Можно начать чуть раньше или чуть позже, учитывая ситуацию и индивидуальные особенности вашего ребенка.

В некоторых случаях, например, когда ребенок очень плохо прибавляет в весе, а меры по налаживанию грудного вскармливания не помогают, можно начать вводить прикорм ребенку с 4 месяцев. Введение прикорма раньше 4х месяцев ребенок просто не способен потреблять плотную пищу в силу незрелости нервно-мышечной, пищеварительной, почечной и защитной систем. Прикорм после достижения ребенком возраста 4х месяцев допустим, но по индивидуальным показаниям. Если таковых нет, то начните введение прикорма ребенку с 6 месяцев. Если ваш ребенок склонен к аллергическим реакциям, можно отложить начало введения прикорма до 8 месяцев. Считается, что грудное молоко до года покрывает все потребности ребенка в питательных веществах без ущерба для здоровья, т.е. если вы будете кормить ребенка только грудным молоком вплоть до года, вреда от этого не будет. Но, все же, не стоит оттягивать знакомство ребенка со взрослой едой дольше 8 месяцев, так как позднее могут возникнуть сложности.

Признаки готовности ребенка к прикорму:

Проявление пищевого интереса. Ребенок с интересом наблюдает, что и как вы едите, лезет руками к вам в тарелку, буквально отбирает у вас еду. Для того, что бы это понять, нужно брать ребенка с собой за стол, чтобы он мог наблюдать за процессом приема пищи.
Угасание рефлекса выталкивания посторонних предметов изо рта.
Ребенок способен проглотить более плотную пищу.
Ребенок удвоил вес от рождения

Цель прикорма

Основная цель прикорма в том, что бы ввести в рацион ребенка дополнительные калории, витамины и микроэлементы, познакомить его с новым для него видом пищи, обучить его глотать более плотную пищу, стимулировать выработку ферментов, необходимых для ее переваривания.

Но, не ставьте перед собой цель накормить во что бы то ни стало, скормить как можно больше или скормить определенный продукт, который ребенок не хочет. Пусть первое время это будет очень маленький объем, это не страшно. Все же на первом году жизни основным питанием малыша является грудное молоко, а прикорм только дополнение к нему. Постепенно объемы прикорма будут возрастать и только ближе к году прикорм начинает нести значимую энергетическую ценность.

Гораздо важнее поддержать пищевой интерес, не допустить, что бы еда вызывала у ребенка неприятие, как может случиться, если вы кормите его насильно или ассоциировалась у него с игрой, когда вы пытаетесь развлекать малыша, что бы под шумок засунуть ему лишнюю ложечку каши. Наша задача, что бы впоследствии ребенок получал от приема пищи удовольствие.

Будучи в утробе матери ребенок уже знакомится с различными вкусовыми ощущениями, которые передаются ему через плаценту, а потом через материнское молоко. т.е. обычная еда семьи ему уже знакома. Дети, которых кормят грудью, быстрее привыкают к новым вкусам и им проще усваивать новую еду.

Начинать следует с того, что бы ближе к полугоду начать брать ребенка с собой за стол, дать ему возможность наблюдать, как принимают пищу взрослые, пробудить в нем пищевой интерес. Если раньше вы старались поесть побыстрее, пока ребенок спит, то теперь перенесите приемы пищи на время его бодрствования.

В последнее время появилось разделение на два вида прикорма

Классический прикорм (еще его называют педиатрическим). В этом случае прикорм вводится ребенку по схеме, с соблюдением определенных правил. Пища полужидкая или пюреобразная, баночная или собственного приготовления. Об этом виде прикорма вам лучше расскажет врач, и подробно объяснит, когда какой продукт вводить и как это сделать постепенно. Классический прикорм больше подходит мамам, которые любят четкие схемы и считают, что ребенку нужна особая еда, приготовленная для него специально, в домашних условиях или купленная в магазине. Но будьте готовы к тому, что ребенок первое время, возможно, съест не больше чайной ложки приготовленного и придется либо доедать самой, либо выбрасывать. Маму может особенно расстраивать то, что она готовила, старалась, тратила силы и время, а малыш съел пару ложек и больше не хочет. Появляется желание скормить побольше.

Естественный прикорм. Основное отличие этого вида прикорма от классического в том, что ребенку не готовят отдельно, он получает пищу с общего стола. Смысл в том, что ребенок через материнское молоко уже получил информацию о еде, которой питается мама, а значит его организм уже готов к приему именно этой пищи. Еду не превращают в пюре, а дают маленькими кусочками или разминают. При таком виде прикорма нередко приходится пересматривать питание в семье, сделать его более здоровым. Зато мама не тратит время на приготовление пищи ребенку отдельно. Это особенно актуально, когда детей несколько. Естественный прикорм так же вводится постепенно, мама решает, что можно дать ребенку, а что ему еще рано. Например, если вся семья ест на ужин гречу с сосиской, то можно дать гречу и не давать сосиску.

Параллельно с началом введения прикорма можно предлагать ребенку что-то попить, лучше простую воду. Не переживайте, если ребенок пить отказывается. Значит ему достаточно воды, получаемой с грудным молоком. Многие дети начинают охотно пить только ближе к году, когда частота прикладываний к груди существенно сокращается.

Какой прикорм ребенку выбрать, каждая мама решит для себя, учитывая особенности ребенка, традиций и привычки семьи и собственные предпочтения. Возможно, кто-то будет благополучно совмещать оба вида прикорма.

Вне зависимости от того, какому виду прикорма вы отдали предпочтение, важно помнить, что до года основной пищей для ребенка служит грудное молоко, а прикорм это только лишь дополнение, и цель его не насыщение, а знакомство с новыми способами приема пищи, новыми вкусами, обучение навыкам жевания и глотания кусочков, стимуляция выработки нужных ферментов. Не следует заменять кормления грудью прикормом. Если вы заметили, что ваш ребенок ест прикорм с большой охотой, а прикладывания к груди стали резко сокращаться, возможно, вы слишком торопитесь и прикорма слишком много. Попробуйте немного сократить количество прикорма и предлагать грудь чаще, иначе есть риск, что ваше грудное вскармливание свернется еще до года.

Не стоит давать прикорм из бутылочки. Пусть ребенок учится есть ложкой, вилкой, первое время руками, пить из чашки. Одна из задач прикорма обучить ребенка поведению за столом, навыкам приема пищи.

Если ребенок старше года, но все еще очень неохотно ест взрослую еду, многие мамы могут подумать, что причина в грудном вскармливании и даже принять решение отлучать. Но не стоит торопиться, попробуйте разобраться, скорее всего, грудное вскармливание тут не при чем. Возможно, были допущены какие-то ошибки во введении прикорма. Возможно, был потерян пищевой интерес, не удалось его поддержать и закрепить. Возможно, это особенность вашего ребенка. Очень много детей «малоежек» хорошо развиваются и прекрасно себя чувствуют. А, может быть, вам только кажется, что ребенок ничего не ест. Понаблюдайте, посчитайте что, когда и сколько ребенок съедает за день и вполне может оказаться, что не так уж мало пищи он получает. Обратите так же внимание на то, какую пищу получает ребенок. К примеру, вы с помощью наблюдения выяснили, что ребенок пьет много сока, а сок калорийный и сладкий и есть после него не хочется, вот вам и причина. Если ребенку вместо сока начинают предлагать пить воду, аппетит улучшается. Возможно, вы сравниваете своего ребенка с подружкиным, который ест с большим аппетитом. Но дети все разные, не стоит сравнивать….

Одним словом, если, по вашему мнению, малыш плохо кушает — это не повод отлучать его от груди. Отлучение от грудного вскармливания не гарантирует того, что у ребенка проснется аппетит.

Схема прикорма при грудном вскармливании

Чем кормить ребенка?

До полугода все потребности в еде и питье грудничка, в минеральных веществах, витаминах и биологически активных веществах восполняются за счет грудного молока, и никаких дополнительных продуктов вводить не нужно. А вот после полугода организм малыша нуждается в гораздо большем объеме белка, энергии, витаминов и минеральных веществ – железе, кальции, магнии, цинке. Грудное молоко уже не может на все 100% удовлетворить эти потребности, и возникает необходимость в прикорме.

Кроме того, примерно к полугоду созревают ферменты и стенка кишечника, становясь непроницаемой для аллергенов и токсинов, что дает возможность правильно усваивать отличную от молока пищу. С этого возраста начинают расти челюсти, а для их правильного формирования надо учиться жевать. Если прикорм запаздывает, могут возникнуть трудности с введением новой пищи и формированием навыков жевания.

В прикорме главное не торопиться, но и задерживать надолго его введение тоже не стоит, позже 7-8 месяцев вводить прикорм будет сложно – ребенок будет сопротивляться новому продукту, плохо кушать. Да и новые вкусы пора осваивать, ведь кроме запаха и вкуса маминого молока малыш пока больше ничего не знает.

В редких случаях, только по медицинским показаниям, допустимо начать прикорм немного раньше – в 4,5-5 месяцев. Этот вопрос решается только совместно с врачом и консультантом по естественному вскармливанию при условии, что маме не удается наладить полноценное грудное вскармливание.

Признаки готовности к прикорму

Для введения прикорма ребенок должен быть не только подходящего возраста, но и иметь индивидуальные признаки готовности к его приему. Что же это за признаки?

1. Малыш увеличивает частоту кормлений, проявляет признаки голода после опорожнения маминой груди.

2. При ваших попытках угостить ребенка чем-то новеньким, он не выталкивает ложечку языком и не отмахивается от нее.

3. Кроха проявляет интерес к пище взрослых, пытается попробовать еду с вашей тарелки.

4. Малыш может длительно сидеть в стульчике или на коленях взрослого и умеет брать еду руками.

Если большая часть признаков у вашего ребенка уже присутствует, можно приобретать комплект первой посуды и знакомить малыша с новой пищей.

Прикормы не вводят за 2-3 дня до планируемой прививки и в течение 4-5 дней после нее. Также следует отложить введение нового продукта, если малыш болен или у него режутся зубки, если на улице сильная жара.

Если вы планируете поездку, приход гостей, переезд, смену климата, лучше отложить знакомство с прикормом на 2-3 недели.

Правильное начало

Грудничкам все прикормы рекомендуется давать только с ложки – недопустимо использование для этих целей бутылочки, даже если производители указывают, что соска у них специально для прикорма. Ведь знакомство с бутылочкой – это риск отказа от груди и нарушения формирования правильного пищевого поведения. Приобретите в аптеке или специализированном детском магазине специальную ложечку. Она может быть металлической с силиконовым покрытием или пластиковой. Понюхайте и погните ложку. Если она не ломается и не имеет резкого химического запаха, то можно покупать.

С началом ввода прикорма заведите пищевой дневник. Таким образом, в случае возникновения неприятных реакций или аллергии, вы сможете отследить продукт, виновный в данных симптомах. В дневнике отмечайте время, вид и количество продукта, которое кушает ребенок, способ его приготовления (варка, на пару, тушение) или фирму-производителя, если это промышленный прикорм. Вести пищевой дневник рекомендуют хотя бы до полутора лет ребенка.

Стоит помнить и о характере стула: с введением прикорма он достаточно выражено меняется, что волнует и пугает родителей. Например, овощи за счет клетчатки послабляют стул, поэтому детишкам, склонным к запорам, они будут рекомендованы в качестве первых блюд прикорма. Фрукты действуют на стул неоднозначно – мясистые и водянистые (абрикос, персик, киви, яблоко) обычно слабят, а вот плотные фрукты (груша, банан) – крепят.

Первые прикормы активируют работу печени и ферментов, что может вызывать появление в стуле незначительной примеси зелени и слизи. Если при этом самочувствие малыша не нарушается – это нормальная реакция пищеварения, стул нормализуется в течение недели. Кроме того, первое время пюре может выходить из организма почти не переваренным – это тоже нормальная реакция кишечника: ферменты только учатся работать с новой пищей.

Не надо стараться ввести ребенку как можно больше продуктов. Часто такая спешка оборачивается категорическим отказом от всех прикормов вообще. Чтобы оценить новое блюдо, ребенку необходимо попробовать его не менее 10 раз, тогда он будет кушать хорошо. Обычно рекомендуется вводить новый продукт не ранее чем через 7-10 дней после введения предыдущего.

Если кроха не хочет кушать прикорм, попробуйте пойти на хитрость и развести его с грудным молоком – возможно, так он станет благосклоннее. Дети – ужасные консерваторы и все новое воспринимают с опаской, в том числе и новую еду. Почувствовав знакомый привкус, ребенок более смело будет пробовать новое!

Первый продукт

Многие мамы по совету старшего поколения дают грудничку сок в качестве первого прикорма, что в корне неверно. До конца прошлого века (да и сейчас еще кое-где в глубинке) бытует мнение, что сок не продукт прикорма, а якобы корректирующая добавка, и его можно давать уже чуть ли не с 3-4 месяцев. Однако ребенку на грудном вскармливании никаких соков не требуется как минимум до 9-10 месяцев, а лучше воздержаться от него до года.

Раннее введение сока наносит существенный вред здоровью, что подтверждено десятилетними исследованиями педиатров Европы. Соки не содержат в себе полноценных витаминов и минералов (удовлетворяют потребности ребенка в них всего на 1-2%), а железо из яблочного сока не усваивается вовсе.

Соки – агрессивный продукт для незрелого пищеварения ребенка, в них много фруктовых кислот, оказывающих раздражающее действие и способных вызвать диарею. В соках слишком много сахара: перебивая аппетит, они не приносят пользы организму. Из-за своей сладости соки могут вызвать отказ от других видов прикорма, обладающих более пресным вкусом.

Если вы все-таки решаете давать сок ребенку-грудничку, обязательно разводите его в два-три раза водой. Концентрированный сок ребенку не дается.

Так с чего же тогда начинать? Существует две схемы введения прикорма: одна из них рекомендует начинать с фруктов, другая – с овощей и каш. Первая схема в клинической практике не пользуется большим успехом – дело в том, что все сказанное о соке справедливо и для фруктовых пюре. Пюре дается сырым, а значит, также содержит раздражающие фруктовые кислоты, и к тому же есть риск, что после сладких фруктов ребенок не станет есть ни овощи, ни каши, ни мясо.

Поэтому большинство современных врачей переходят на схему прикормов, рекомендуемую Всемирной организацией здравоохранения для детей, находящихся на естественном вскармливании.

Схема введения прикорма детям на грудном и смешанном вскармливании (при суточной доле грудного молока не менее 50-70%), согласно ВОЗ

Советы маме

Грудь во время введения прикорма мы даем после пюре, хотя иногда ребенку удобнее сделать и наоборот.

Для первых прикормов выбирайте овощи местные, белого или зеленого цвета, кроме картофеля: он богат углеводами, труден для переваривания и до полутора лет как отдельное блюдо не дается, его используют в смеси с другими овощами (не более 30-50% от общего объема).

Первые каши должны быть безмолочными; они варятся на воде и разбавляются сцеженным грудным молоком.

Спустя 1-1,5 месяца можно делать из привычных овощей и каш миксы – смешивать два-три вида овощных пюре или два вида каши. В кашу можно добавлять тыкву, а если малыш плохо кушает каши, допустимо добавлять в них для вкуса пару ложечек фруктового пюре.

Первые прикормы готовятся без соли, сахара и специй.

Если в семье есть аллергики, прикорм рекомендуется вводить еще более плавно, пробуя первые 2-3 месяца только монокомпонентные продукты.

Стоит также отметить, что как таковых жестких объемов, до которых нужно довести вводимый продукт, нет. Ведь основная цель первых прикормов – обогатить вкусовые ощущения крохи и научить его пищеварение работать с новыми видами пищи. Ваш малыш может скушать 40-50 г прикорма, а может и 150 г: все зависит от готовности пищеварения и вкусовых пристрастий, активности ребенка. Не стремитесь накормить ребенка прикормом «от пуза», кормление через силу вызывает отрицательный рефлекс и в дальнейшем грозит проблемами с едой.

Схема вскармливания младенцев в первые шесть месяцев в США: последующее исследование | Международный журнал грудного вскармливания

Карп С.М., Лутенбахер М. Практики грудного вскармливания молодых матерей. MCN Am J Matern Child Nurs. 2011; 36: 98–103.

Артикул PubMed Google Scholar

Сото-Рамирес Н., Кармаус В., Чжан Х., Дэвис С., Агарвал С., Альберготти А. Режимы кормления грудных детей и возникновение кашля / хрипов в первый год жизни.J Hum Lact. 2013; 29: 71–80.

Артикул PubMed Google Scholar

Секция исполнительного комитета по грудному вскармливанию Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012; 129: e827–41.

Артикул Google Scholar

Мария-Менгель М.Р., Мартинс Линьярес МБ: Факторы риска для проблем развития младенцев . Rev Lat Am Enfermagem 2007, 15 Номер спецификации: 837-842.

Колецко Б., Бейкер С., Клегхорн Г., Нето У. Ф., Гопалан С., Хернелл О. и др. Глобальный стандарт состава детской смеси: рекомендации международной экспертной группы, координируемой ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41: 584–99.

Артикул PubMed Google Scholar

Агостони С., Домеллоф М. Детские смеси: от рекомендаций ESPGAN к глобальным стандартам, согласованным с ESPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41: 580–3.

Артикул PubMed Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003.

Google Scholar

Джеймс Д.К., Лессен Р., Американский диетолог А. Позиция Американской диетической ассоциации: продвижение и поддержка грудного вскармливания.J Am Diet Assoc. 2009; 109: 1926–42.

Артикул PubMed Google Scholar

Хайниг Дж. М., Номмсен Л., Пеерсон Дж. М., Лоннердал Б., Дьюи К. Г.. Потребление энергии и белка младенцами на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в течение первого года жизни и их связь со скоростью роста: исследование DARLING. Am J Clin Nutr. 1993. 58 (2): 152–61.

CAS PubMed Google Scholar

10.

Gartner LM, Мортон Дж., Лоуренс Р.А., Нейлор А.Дж., О’Хара Д., Шанлер Р.Дж. и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2005. 115: 496–506.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Saadeh MR. Новая глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Форум Nutr. 2003. 56: 236–238.

PubMed Google Scholar

12.

Рабочая группа по грудному вскармливанию, Американская академия педиатрии.Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Pediatircs. 1997; 100: 1035–9.

Артикул Google Scholar

13.

Черный RE, Victora CG. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания в странах с низким уровнем дохода. BMJ. 2002; 325: 1252–3.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Крамер М.С., Матуш Л., Ванилович И., Платт Р., Богданович Н., Севковская З. и др.Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. BMJ. 2007; 335: 815.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Монетини Л., Кавалло М.Г., Стефанини Л., Ферраццоли Ф., Биззарри С., Мариетти Г. и др. Антитела к бета-казеину крупного рогатого скота у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании: их значение при диабете 1 типа. Diabetes Metab Res Rev.2001; 17: 51–4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Сото-Рамирес Н., Александр М., Кармаус В., Юсефи М., Чжан Х., Курукулааратчи Р. Дж. И др. Грудное вскармливание связано с улучшением функции легких в возрасте 18 лет: когортное исследование. Eur Respir J. 2012; 39: 985–91.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Schanler RJ, Hurst NM. Грудное молоко для госпитализированных недоношенных детей. Семин Перинатол. 1994; 18: 476–84.

CAS PubMed Google Scholar

18.

Валлиснери Э., Бридженти Л. Кормление недоношенных детей грудью. Латтанте. 1952; 23: 675–6.

CAS PubMed Google Scholar

19.

Даллман пр. Прогресс в профилактике дефицита железа у младенцев. Acta Paediatr Scand Suppl. 1990; 365: 28–37.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

ЮНИСЕФ: Прикорм и кормление: нутритивное дополнение к грудному вскармливанию после 6 месяцев, 2010 г. . [https://www.unicef.org/programme/breastfeeding/food.htm].

Google Scholar

21.

Ле Уэру-Лурон И., Блат С., Будри Г. Грудное вскармливание: кормление смесью: воздействие на пищеварительный тракт, немедленное и долгосрочное воздействие на здоровье. Nutr Res Rev.2010; 23: 23–36.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Hypponen E, Kenward MG, Virtanen SM, Piitulainen A, Virta-Autio P, Tuomilehto J, et al.Младенческое вскармливание, раннее прибавление в весе и риск диабета 1 типа. Группа изучения детского диабета в Финляндии (DiMe). Уход за диабетом. 1999; 22: 1961–5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Savilahti E, Saarinen KM. Раннее вскармливание и диабет 1 типа. Eur J Nutr. 2009. 48: 243–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Стеттлер Н., Столлингс В.А., Троксель А.Б., Чжао Дж., Шиннар Р., Нельсон С.Е. и др.Прибавка в весе в первую неделю жизни и избыточный вес во взрослом возрасте: когортное исследование европейско-американских субъектов, получавших детские смеси. Тираж. 2005; 111: 1897–903.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Темплз Х.С., Уиллоуби Д., Холадей Б., Роджерс С.Р., Вуэсте Д., Бриджес В. и др. Грудное вскармливание и рост детей в исследовании пери / постнатальных эпигенетических близнецов (PETS): теоретические эпигенетические механизмы. J Hum Lact. 2016; 32: 481–8.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Обермейер К.М., Касл С. Назад к природе? Исторические и межкультурные перспективы препятствий на пути к оптимальному грудному вскармливанию. Med Anthropol. 1996; 17: 39–63.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Drewett R, Amatayakul K, Wongsawasdii L, Mangklabruks A, Ruckpaopunt S, Ruangyuttikarn C, et al.Частота кормления и потребление энергии с грудным молоком и дополнительным питанием среди сельского населения Таиланда: продольное исследование. Eur J Clin Nutr. 1993; 47: 880–91.

CAS PubMed Google Scholar

28.

Сачдев Х.П., Кришна Дж., Пури Р.К., Сатьянараяна Л., Кумар С. Водные добавки для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, летом в тропиках. Ланцет. 1991; 337: 929–33.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Армони-Сиван Р., Каплан-Эстрин М., Якобсон С.В., Лозофф Б. Железодефицитная анемия в младенчестве и взаимодействие матери и ребенка во время кормления. J Dev Behav Pediatr. 2011; 31: 326–32.

Артикул Google Scholar

30.

Альтманн А.Е., Озанн-Смит Дж. Несмертельная асфиксия и проглатывание инородного тела у детей 0-14 лет. Inj Prev. 1997; 3: 176–82.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Гипоаллергенные смеси для младенцев. Педиатрия. 2000; 106: 346–9.

Артикул Google Scholar

32.

Drane DL, Logemann JA. Критическая оценка доказательств связи между типом вскармливания и когнитивным развитием. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000. 14: 349–56.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Kramer MS, Aboud F, Mironova E, Vanilovich I, Platt RW, Matush L, et al. Грудное вскармливание и когнитивное развитие детей: новые данные большого рандомизированного исследования. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 578–84.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Всемирная организация здравоохранения: Прикорм: отчет о глобальных консультациях. Краткое изложение руководящих принципов . 2003. http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/4614X/en/.

Google Scholar

35.

Фейн С.Б., Лабинер-Вулф Дж., Шили К.Р., Ли Р., Чен Дж., Груммер-Строун Л.М. Изучение практики кормления грудных детей II: методы исследования. Педиатрия. 2008; 122 (Приложение 2): S28–35.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Нагин Д.С., Тремблей РЭ. Анализ траекторий развития различных, но связанных моделей поведения: групповой метод. Психологические методы.2001; 6: 18–34.

CAS Статья PubMed Google Scholar

37.

Шили К.Р., Скэнлон К.С., Лабинер-Вулф Дж., Фейн С.Б., Груммер-Строун Л.М. Характеристики практики грудного вскармливания среди матерей США. Педиатрия. 2008; 122 (Приложение 2): S50–5.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Гудман Л.А. Исследовательский анализ скрытой структуры с использованием идентифицируемых и неидентифицируемых моделей.Биометрика. 1974; 61: 215–31.

Артикул Google Scholar

39.

Lanza ST, Collins LM, Schafer JL, Flaherty BP. Использование увеличения данных для получения стандартных ошибок и проведения проверки гипотез в латентном классе и латентном переходном анализе. Психологические методы. 2005; 10: 84–100.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Грэм Дж. У., Коллинз Л. М., Вугалтер С. Е., Чунг Н. К., Хансен В. Б..Моделирование переходов в латентно-последовательных стадиях процессов: пример предотвращения употребления психоактивных веществ. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1991; 59: 48–57.

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Коллинз Л.М., Клифф Н. Использование продольного симплекса Гуттмана в качестве основы для измерения роста. Psychol Bull. 1990; 108: 128–34.

CAS Статья PubMed Google Scholar

42.

Lanza ST, Lemmon DR, Schafer JL, Collins LM. SAS PROC LCA и PROC LTA. Руководство пользователя, версия 1.1.1 бета: Университет штата Пенсильвания. Метолологический центр; 2007. [https://methodology.psu.edu/sites/…/proclcalta/proc_lca_lta_1-3-2-1_users_guide.pdf]

43.

Lanza ST, Collins LM. Новая процедура SAS для анализа латентного перехода: переходы в свиданиях и рискованном сексуальном поведении. Dev Psychol. 2008. 44: 446–56.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Zeger SL, Лян, Кентукки. Лонгитюдный анализ данных для дискретных и непрерывных результатов. Биометрия. 1986; 42: 121–30.

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль уровня ложных открытий: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J Roy Stat Soc Ser B Meth. 1995; 57: 289–300.

Google Scholar

46.

Центры контроля заболеваний: грудное вскармливание среди детей США, родившихся в 2002–2013 гг., Национальное исследование иммунизации CDC. 2017. https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/nis_data/.

Google Scholar

47.

Каррут Б.Р., Скиннер Д.Д., Хаук К.С., Моран Д.Д., 3-й. Добавление прикорма и рост ребенка (от 2 до 24 месяцев). J Am Coll Nutr. 2000; 19: 405–12.

CAS Статья PubMed Google Scholar

48.

Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Хоук К., Моран Дж. 3-й, Колетта Ф., Коттер Р., Отт Д., МакЛеод М. Переходы в кормление грудных детей в течение первого года жизни. J Am Coll Nutr. 1997; 16: 209–15.

CAS Статья PubMed Google Scholar

49.

Vaaler ML, Stagg J, Parks SE, Erickson T, Castrucci BC. Отношение к грудному вскармливанию и поведение матерей программы WIC в Техасе. J Nutr Educ Behav. 2010; 42: S30–8.

Артикул PubMed Google Scholar

50.

Мандал Б, Роу Б.Е., Фейн С.Б. Дифференциальное влияние статуса работы полный и неполный рабочий день на грудное вскармливание. Политика здравоохранения. 2010; 97: 79–86.

Артикул PubMed Google Scholar

51.

Райан А.С. Возрождение грудного вскармливания в США. Педиатрия. 1997; 99: E12.

CAS Статья PubMed Google Scholar

52.

Grzywacz J, Tucker J, Clinch C, Arcury T.Индивидуальные и связанные с работой различия в методах кормления младенцев среди работающих матерей. Am J Health Behav. 2010; 34: 186–96.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Ли Р., Фейн С.Б., Чен Дж., Груммер-Строун Л.М. Почему матери прекращают грудное вскармливание: причины прекращения грудного вскармливания, сообщаемые матерями в течение первого года. Педиатрия. 2008; 122 (Приложение 2): S69–76.

Артикул PubMed Google Scholar

54.

Роу Б., Уиттингтон Л., Фейн С., Тейсл М. Существует ли конкуренция между грудным вскармливанием и материнской занятостью? Демография. 1999; 36: 157–71.

CAS Статья PubMed Google Scholar

55.

Ли Р., Дарлинг Н., Морис Э., Баркер Л., Груммер-Строун Л.М. Показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах по характеристикам ребенка, матери или семьи: Национальное исследование иммунизации 2002 года. Педиатрия. 2005; 115: e31–7.

Артикул PubMed Google Scholar

56.

Labiner-Wolfe J, Fein SB, Shealy KR, Wang C. Распространенность сцеживания грудного молока и связанные с ним факторы. Педиатрия. 2008; 122 (Приложение 2): S63–8.

Артикул PubMed Google Scholar

57.

Фрил Дж. К., Ханнинг Р. М., Исаак, Калифорния, Проуз Д., Миллер А.С. Потребление канадскими младенцами питательных веществ из прикорма в течение первого года жизни. BMC Pediatr. 2010; 10: 43.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

58.

Caetano MC, Ortiz TT, da Silva SG, de Souza FI, Sarni RO. Дополнительное вскармливание: несоответствующая практика у младенцев. J Pediatr. 2010; 86: 196–201.

Артикул Google Scholar

59.

Таррант М., Фонг Д., Ву К., Ли И., Вонг Е., Шам А., Лам С., Доджсон Дж. Практика грудного вскармливания и отлучения от матери среди гонконгских матерей: перспективное исследование. BMC Беременность и роды. 2010; 10: 27.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

60.

Куо А.А., Инкелас М., Слюссер В.М., Майденберг М., Халфон Н. Введение твердой пищи младенцам. Matern Child Health J. 2011; 15: 1185–94.

Артикул PubMed Google Scholar

61.

Нево Н., Рубин Л., Тамир А., Левин А., Шауль Р. Режимы кормления грудных детей в первые 6 месяцев: оценка доношенных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45: 234–9.

Артикул PubMed Google Scholar

62.

Li R, Scanlon KS, Serdula MK. Обоснованность и надежность отзыва матери о практике грудного вскармливания. Nutr Rev.2005; 63: 103–10.

Артикул PubMed Google Scholar

63.

Rollins NC, Bhandari N, Hajeebhoy N., Horton S, Lutter CK, Martines JC, et al. Ланцет серии G для грудного вскармливания: зачем вкладывать средства и что нужно для улучшения практики грудного вскармливания? Ланцет. 2016; 387: 491–504.

Артикул PubMed Google Scholar

64.

Хейманн Дж., Рауб А., Эрл А. Политика грудного вскармливания: глобальный сравнительный анализ. Bull World Health Organ. 2013; 91: 398–406.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

65.

Атабай Э., Морено Г., Нанди А., Кранц Г., Винсент И., Асси Т.М. и др. Содействие способности работающих матерей кормить грудью: глобальные тенденции в обеспечении перерывов на грудное вскармливание на работе, 1995–2014 гг. J Hum Lact. 2015; 31: 81–8.

Артикул PubMed Google Scholar

Важность исключительно грудного вскармливания и прикорма для младенцев

Введение

Адекватное питание в младенчестве и раннем детстве необходимо для обеспечения роста, здоровья и развития детей в полной мере.¹ Во всем мире признано, что грудное вскармливание полезно как для матери, так и для ребенка, поскольку грудное молоко считается лучшим источником питания для младенца. ² Экономические и социальные пособия также предоставляются семье, системе здравоохранения и работодателю.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев, а затем кормить грудью вместе с прикормом до двух лет и старше.³ Исключительно грудное вскармливание можно определить как практику, при которой младенцы получают только грудное молоко, не смешивая его с водой, другими жидкостями, чаем, травяными препаратами или едой в течение первых шести месяцев жизни, за исключением витаминов, минеральных добавок или лекарства. ⁴ Грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет многочисленные преимущества, такие как снижение риска желудочно-кишечных инфекций, пневмонии, среднего отита и инфекции мочевыводящих путей у ребенка, в то время как матери очень быстро возвращаются к своему весу до беременности и имеют снижение риска развития диабета 2 типа.^{5,6, 7}

Более того, исследования показали, что многим матерям трудно достичь личных целей и придерживаться рекомендаций экспертов по продолжению и исключительному грудному вскармливанию, несмотря на повышенную частоту его начала. ⁸ Некоторые из основных факторов, влияющих на исключительность и продолжительность грудного вскармливания, включают проблемы с грудью, такие как болезненность сосков или восприятие матерью недостаточного количества молока ^4,9,11 и социальные препятствия, такие как занятость, продолжительность отпуска по беременности и родам, ⁹ недостаточные знания в области грудного вскармливания, ¹¹ отсутствие поддержки со стороны семьи и общества, а также отсутствие руководства и поддержки со стороны специалистов здравоохранения.^2,9

Еще одним фактором, который приводит к преждевременному прекращению грудного вскармливания, является реклама детских смесей, которая побуждает матерей использовать пустышки и кормление из бутылочки. ^3,9 Кроме того, многие матери выбирают заменители грудного молока, потому что им нужно возобновить работу, в то время как другие утверждают, что они производят недостаточно молока. ¹⁰ На сегодняшний день на рынке доступны различные типы детских смесей, разработанные для удовлетворения пищевых потребностей детей грудного возраста с различными диетическими потребностями.¹² Однако есть некоторые проблемы, связанные с детскими смесями, например, содержание питательных веществ не соответствует потребностям младенца или превышает его. Например, сообщалось, что у некоторых младенцев, которых кормили молочными смесями, иногда возникал дефицит водорастворимых витаминов. ¹³ Другая проблема, связанная с кормлением из бутылочки, связана с высоким риском воздействия на ребенка патогенных микроорганизмов из-за антисанитарных правил обращения с детской смесью и ее приготовления. ³

С другой стороны, когда грудное молоко или детские смеси больше не обеспечивают младенцев необходимой энергией и питательными веществами для поддержания нормального роста, оптимального здоровья и развития, следует вводить твердую пищу.¹⁴ Этот процесс известен как прикорм. Согласно рекомендациям ВОЗ, подходящий возраст, в котором следует вводить твердую пищу, составляет около 6 месяцев 15 из-за незрелости желудочно-кишечного тракта и почечной системы, а также из-за нейрофизиологического статуса младенца. ¹⁵ Однако существуют опасения относительно сроков введения прикорма, поскольку данные показывают, что эта рекомендация относительно отсроченного введения прикорма может иметь пагубные последствия.¹⁷ Кроме того, существуют различные типы отлучения, которые матери усыновляют, а именно отлучение от ребенка / естественное, под руководством матери, постепенное, частичное или внезапное отлучение. ¹⁸ Следует отметить, что в процессе отлучения от груди многие матери сталкиваются с проблемами кормления младенцев, такими как отказ от еды, колики и рвота. ¹⁹ Все эти проблемы, с которыми матери сталкиваются в процессе кормления, прямо или косвенно влияют на режим кормления.

Целями данного исследования являются:

Оцените преимущества исключительно грудного вскармливания.
Дайте обзор проблем, которые препятствуют практике грудного вскармливания среди матерей.
Обсудите целесообразность прикорма и трудности с кормлением, с которыми сталкиваются младенцы.

Практика грудного вскармливания

Детерминанты роста детей включают генетический потенциал, размер семьи, образ жизни, социально-экономическую среду, инфекции, питание и доступность медицинской помощи. ²⁰ Однако питание является наиболее важным фактором, который может прямо или косвенно влиять на будущее развитие детей.Например, те дети, которые недоедают и которым удается выжить, не обладают хорошим здоровьем и в долгосрочной перспективе испытывают нарушения в развитии. ²¹ Вместе с тем растет озабоченность по поводу избыточного веса и ожирения у детей. Поэтому правильное питание и уход в первые годы жизни имеют решающее значение для достижения младенцем оптимального здоровья и благополучия. Следовательно, в младенчестве нет более драгоценного дара, чем грудное вскармливание.

«Грудное вскармливание — это непревзойденный способ обеспечить идеальную пищу для здорового роста и развития младенцев; это также неотъемлемая часть репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матери ». ²²

Saha et al., ²³ сообщили, что текущие рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию следующие

Начало грудного вскармливания в течение первого часа после родов.
Исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.
Продолжение грудного вскармливания в течение двух или более лет и надлежащее введение твердой пищи, начиная с шестого месяца жизни, которая является безопасной и адекватной с точки зрения питания.

Исключительное грудное вскармливание

Исключительное грудное вскармливание по определению ВОЗ и ЮНИСЕФ — это практика, при которой младенец получает только грудное молоко от матери или кормилицы или сцеженное грудное молоко.²⁴ ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют матерям кормить ребенка исключительно грудью в течение первых 6 месяцев и продолжать грудное вскармливание до 2 лет или дольше, а не прекращать практику EBF с 4-6 месяцев. ²⁵

Хотя грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет множество преимуществ, многие исследования в развивающихся странах сосредоточены на «дилемме отлучения от груди», которая включает выбор между защитным действием исключительно грудного вскармливания от инфекционных заболеваний и (теоретически) недостаточным грудным вскармливанием. молоко для удовлетворения потребностей младенцев в энергии и питательных микроэлементах старше четырех месяцев.²⁶ Однако автор утверждал, что нет данных, позволяющих оценить долю детей, вскармливаемых исключительно грудью, подверженных риску определенного дефицита питания.

Сгущенное грудное молоко

Грудное вскармливание полезно как для младенца, так и для матери. ²⁷ Однако в силу определенных обстоятельств матери не могут кормить грудью, поэтому они хотят сцеживать молоко, потому что это единственная возможность для младенца получить грудное молоко.²⁸ Сцеживание — это просто способ взять молоко из груди без того, чтобы ребенок сосал грудь, и это может быть достигнуто с помощью ручной, ручной или электрической помпы. ²⁹ Причины, по которым некоторые матери сцеживают грудное молоко, показаны на Рисунке 2.1.

Хотя грудное молоко в бутылочке намного превосходит любую детскую смесь, сцеживание или сцеживание грудного молока имеет некоторые недостатки в отличие от прямого грудного вскармливания, как показано на Рисунке 2.2.

Состав грудного молока

Грудное молоко зависит от вида и превосходит любые другие заменители грудного молока ³², а также считается идеальной пищей для младенцев в течение первых 4-6 месяцев, обеспечивая правильный рост и развитие.³³ Грудное молоко, которое является наиболее натуральной пищей, доступной для младенцев, уникально тем, что его питательный состав варьируется от матери к матери, от дня к дню, в течение дня и во время кормления. ^{34, 35} Грудное молоко содержит несколько факторов, таких как иммуноглобулин, Т-лимфоциты, ферменты, такие как лизоцимы, фагоциты и другие, которых нет в заменителе грудного молока. ³⁶ Сравнение состава человеческого молозива, зрелого грудного молока, коровьего молока и стандартной смеси представлено в таблице 2.1.

Таблица 2.1: Сравнение состава человеческого молозива, зрелого грудного молока, коровьего молока и стандартной смеси ³⁷

Щелкните здесь, чтобы просмотреть таблицу

Характеристики грудного молока

“ Грудное молоко уникально по своей физической структуре, типам и концентрациям белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, ферментов, гормонов, факторов роста, факторов резистентности хозяина, индукторов и модуляторов иммунной системы, а также противовоспалительных агентов. ».¹² Существует три фазы молока, а именно молозиво, переходное молоко и зрелое молоко, каждая из которых имеет свои особенности.

Первое молоко для грудных детей

Первое молоко, которое синтезируется грудью для ребенка сразу после рождения, представляет собой густую жидкость желтого цвета, называемую молозивом. Желтый цвет обусловлен высокой концентрацией бета-каротина, предшественника витамина А, который необходим для защиты от инфекций и для раннего развития сетчатки. ³⁸ Также было указано, что количество получаемого молозива ограничено, но оно богато питательными веществами и веществами, которые необходимы младенцу в первые дни жизни.¹² «Жидкое золото» богато белками, жирорастворимыми витаминами, минералами и иммуноглобулинами A-sIgA. ³³ Следует отметить, что IgA защищает иммунную систему младенца, выявляя и уничтожая инородные объекты, такие как бактерии и вирусы. ¹² Еще одно преимущество молозива состоит в том, что у матери будет меньше кровопотери, потому что матка сокращается, когда ребенок сосет грудь. Кроме того, молозиво также содержит лейкоциты, которые помогают предотвратить инфекцию у младенца, и оно также состоит из лактозы, которая предотвращает гипогликемию и в то же время помогает новорожденному выводить меконий.³⁸ Это, в свою очередь, способствует выведению билирубина.

Переходное молоко

Переходное молоко используется для описания постколострального периода (от 7 до 21 дня после родов), когда состав молока изменяется медленнее, чем в первые несколько дней после родов. ³⁹ Переходное молоко включает высокий уровень жира, лактозы, водорастворимых витаминов и содержит больше калорий, чем молозиво, но более низкий уровень иммуноглобулинов. ³³

Зрелое молоко

Зрелое молоко (21 день после родов) также различается, но в меньшей степени, чем в период ранней лактации.³⁹ Зрелое молоко выглядит более жидким, бледным и водянистым, чем молозиво. ³³ Кроме того, он на 90% состоит из воды, которая необходима для поддержания гидратации младенца, а оставшиеся 10% состоят из углеводов, белков и жиров, которые важны как для роста, так и для удовлетворения энергетических потребностей ребенка. Существует два типа зрелого молока: переднее и заднее молоко.

Формилк

Foremilk — первое молоко, доступное в большом количестве в начале кормления, которое является водянистым, таким образом, обеспечивая ребенку всю необходимую воду.Поэтому до 4-6 месяцев не требуются никакие другие напитки, такие как вода или сок, даже в жарком климате. ⁴⁰ Молоко богато белками, лактозой и другими важными питательными веществами, но содержит меньше жира. ³³

Заднее молоко

Заднее молоко — это более насыщенное молоко, содержащее больше жира, которое образуется после начального выделения молока, и имеет более непрозрачный и кремово-белый цвет. ⁴⁰ Этот тип молока вызывает у младенца чувство сытости, а также вызывает у него сонливость.¹²

Следовательно, и переднее, и заднее молоко необходимы ребенку для получения оптимального питания, чтобы он хорошо рос и развивался.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное вскармливание повсеместно признано мировыми организациями здравоохранения и научными организациями как лучший способ кормления младенцев. ⁴¹ Было проведено множество исследований, которые выявили бесчисленные преимущества грудного вскармливания для младенцев, матерей и общества.Некоторые из них включают пониженный риск среднего отита, гастроэнтерита, респираторных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, некротизирующего энтероколита, ожирения, гипертонии среди других у младенцев ⁴² (Таблица 2.2). Материнские исходы включают снижение риска рака груди и яичников, диабета 2 типа и послеродовой депрессии (таблица 2.3), в то время как социальные преимущества включают снижение затрат, связанных с медицинским обслуживанием, и меньшее количество пропусков на работу.

Проблемы, разногласия и противопоказания к грудному вскармливанию

Несмотря на то, что грудное вскармливание является оптимальным для младенцев, вокруг грудного вскармливания есть некоторые разногласия и очень мало противопоказаний.Грудное вскармливание противопоказано из-за следующих

Для младенцев с особыми проблемами со здоровьем, такими как галактоземия, болезнь мочи кленового сиропа и фенилкетонурия. ³⁸
В случаях, когда матери болеют активным нелеченным туберкулезом или являются положительными по отношению к человеческому Т-клеточному лимфотропному вирусу I или II типа. ³² Грудное вскармливание может не соответствовать наилучшим интересам ребенка, если у кормящих матерей есть поражения простого герпеса на груди (ребенок может кормиться из другой груди, если на ней нет никаких повреждений).³²
В ситуациях, когда мать употребляет наркотики. ⁵⁵
При определенных обстоятельствах, когда матери получают диагностические или терапевтические радиоактивные изотопы, антиметаболиты или химиотерапевтические агенты, небольшое количество других лекарств или подвергались воздействию радиоактивных материалов. ³² Им нельзя кормить грудью, пока эти вещества не будут удалены из грудного молока. ⁵⁴
У младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, кормление грудью не рекомендуется из-за риска передачи ВИЧ младенцу через грудное молоко.⁵⁴ Naylor & Wester ³⁸ подчеркнули, что ВОЗ рекомендует заместительное кормление, если оно приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно (AFASS).

Кроме того, все больше и больше исследований подтверждают тот факт, что если ВИЧ-инфицированная мать решает или должна кормить грудью, важно кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев, чтобы снизить риск заражения, которое может поступать с смесями и другими продуктами питания и вызывают воспаление кишечника, позволяя микроорганизмам ВИЧ достигать подслизистой ткани.³⁸ Кроме того, антиретровирусные препараты могут снизить риск заражения ребенка ВИЧ через грудное молоко.

Проблемы с грудным вскармливанием

Среди млекопитающих единственными видами, у которых грудное вскармливание и отлучение от груди необходимо научиться и не руководствоваться инстинктами, являются Homo sapiens ⁵⁶, и проблемы с кормлением грудью очень распространены, но длятся непродолжительное время и их можно предотвратить. ³⁸ По словам Джульяни, ⁵⁶ многие матери сталкиваются с проблемами грудного вскармливания, поскольку их традиционный источник обучения был утерян, поскольку расширенные семьи заменяются нуклеарными семьями.Это дает мало возможностей матерям узнать о грудном вскармливании. Поэтому для того, чтобы мать могла начать или продолжать получать удовольствие от процесса лактации, рекомендуется профилактика и лечение.

Нагрубание груди

Набухание груди в основном вызвано нечастым или неэффективным выводом молока. ³⁸ Грудь набухает через 3-5 дней после родов. ⁵⁷ Грудь становится полной, теплой, и в то время, когда «приходит молоко» через 3-5 дней после родов, происходит быстрое увеличение объема молока, вызывающее закупорку сосудов, за которым следует отек.³⁸ Чрезмерного нагрубания с болью и отеком можно избежать, применяя методы, показанные на Рисунке 2.3.

Болезненность сосков / травма сосков

Одной из причин, по которой матери прекращают грудное вскармливание и выбирают раннее отлучение от груди, является болезненность сосков. ⁵⁴ Это обычно происходит, когда ребенок сосет грудь в течение первых недель или двух, и в конечном итоге вызывает у женщины легкую боль и дискомфорт. По словам Джульяни, ⁵⁶ причины боли при кормлении грудью показаны на рисунке 2.4.

Болезненность сосков можно предотвратить, обучив правильным приемам кормления грудью. ⁵⁸ Кроме того, грудь должна высохнуть на воздухе в течение нескольких минут после кормления, а прокладки для кормления следует регулярно менять, чтобы предотвратить выделение молока. ^56,57 Другие меры предосторожности включают сцеживание грудного молока, если грудь набухла, и избегание использования мыла, спирта и дополнительной воды на груди. ⁵⁷

Недостаток молока

Другой причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания является недостаток грудного молока.⁵⁹ Большинство женщин производят достаточно молока в соответствии с потребностями ребенка, однако жалоба на «недостаток молока» вызвана не только неправильным восприятием матери, но и отсутствием уверенности в ее способности кормить грудью. ⁵⁶ Другими причинами, по которым матери считают, что они не производят «достаточного количества молока», являются неэффективное сосание и / или нечастый режим кормления, состояния ребенка, такие как болезнь или анкилоглоссия, состояние матери, такое как усталость, стресс и употребление определенных лекарств, психологическая заторможенность, беременность и курение.³⁸

Следовательно, важно определить этиологию недостаточности молока, чтобы определить необходимые меры для решения проблемы. ⁶⁰

Есть много других проблем, с которыми многие матери сталкиваются в процессе лактации, включая гигантомастию, закупорку протоков, плоские / втянутые соски, медицинские осложнения , такие как мастит , абсцесс груди и другие. ⁵⁴

Методы кормления смесью

По данным Национальной академии наук, ⁶¹ несколько организаций здравоохранения поддерживают грудное вскармливание как оптимальную форму питания для младенцев первого года жизни.Однако не все матери могут кормить грудью временно или постоянно из-за небольшого количества состояний здоровья младенца или матери. ⁶² Таким образом, многие младенцы, которые не могли получать грудное вскармливание, находились на кормлении грудью (грудное молоко давала женщина, не являющаяся матерью ребенка), в то время как другие, к сожалению, находились на «сухом кормлении». Сухой уход — это приготовленная в домашних условиях смесь, состоящая из жидкости, воды или молока, смешанной с мелко измельченными зернами. Со временем коровье молоко было модифицировано для кормления младенцев, которые не могли кормить грудью.Детские смеси — это продукты питания, предназначенные для удовлетворения пищевых потребностей детей в возрасте до 1 года. ⁶³ Они включают порошки, концентрированные жидкости или готовые к употреблению формы. Первые коммерческие детские смеси состояли из пшеничной муки, коровьего молока, солодовой муки и бикарбоната калия. После этого были разработаны новые виды молочных смесей, которые потребовали определенных модификаций, чтобы сделать их безопасными и вкусными для детей грудного возраста. ⁶¹ Рождение индустрии детских смесей стало более очевидным благодаря процессу модификации коровьего молока для крупномасштабного производства в 1920-х годах.

В настоящее время продается более 40 смесей для здоровых доношенных детей ⁶⁴, и FDA контролирует производителей детских смесей, чтобы гарантировать, что продукт обеспечивает надлежащее питание для всех младенцев. Fisher ⁶⁴ указал, что каждый продукт обладает уникальными и желательными характеристиками для оптимального развития младенца, как показано в таблице 2.4.

Проблемы с детским питанием

Смесь для кормления имеет некоторые преимущества, такие как удобство, меньшее время кормления, и матери не нужно беспокоиться о том, что их еда или жидкость будут переданы ребенку.⁶⁵ Однако у детских смесей есть недостатки, как показано на Рисунке 2.5.

Дополнительное кормление

Дополнительное вскармливание — это термин, используемый для предоставления другой пищи и напитков в дополнение к грудному вскармливанию после завершения 6-месячного периода исключительно грудного вскармливания. ⁶⁹ По данным ВОЗ, ⁷ этот процесс охватывает период от 6 до 24 месяцев и является критическим периодом роста, в течение которого младенцы подвергаются высокому риску дефицита питательных веществ и заболеваний.

Важность введения твердой пищи в дополнение к молочному кормлению грудных детей показана на Рисунке 2.6.

Идеальный возраст для начала отлучения от груди — от 4 до 6 месяцев, потому что помимо заполнения разрыва между общими пищевыми потребностями ребенка и количествами, обеспечиваемыми грудным молоком, это возраст, когда нервы и мышцы во рту развиваются в достаточной степени, чтобы позволить ребенок жевать, кусать и жевать. ⁶⁸ Тем не менее, следуя рекомендациям ВОЗ в 2001 г., ведутся серьезные споры об идеальном возрасте для начала отлучения от груди здоровых доношенных детей.²⁶ Было подчеркнуто, что гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с введением смесей и прикорма. ¹⁴ Следует отметить, что риск гастроэнтерита ниже в развитых странах, поэтому многие задаются вопросом, применима ли рекомендация ВОЗ и к развитым странам. ⁶⁹ Кроме того, было подчеркнуто, что ¹⁴ остается спорным, могут ли некоторые младенцы, которых не отнимают от груди до 6 месяцев, подвергаться риску дефицита питательных микроэлементов.

Раннее и позднее введение дополнительных продуктов питания

Время первого введения твердой пищи в младенчестве может иметь потенциальные последствия для здоровья на протяжении всей жизни. ⁷⁰ Видно, что очень часто твердую пищу дают либо слишком рано, либо слишком поздно. По данным ЮНИСЕФ, ⁷¹ частота и количество подаваемой еды могут быть недостаточными, следовательно, затруднение нормального роста ребенка или их консистенция или плотность энергии могут быть неправильными по отношению к потребностям ребенка.Поэтому ВОЗ 72 заявила, что матерям рекомендуется применять соответствующий прикорм, как показано на Рисунке 2.7:

Раннее отлучение

Некоторые исследования показали, что слишком раннее употребление твердой пищи может привести к повышенному риску хронических заболеваний, таких как островковый аутоиммунитет (доклиническое состояние, приводящее к диабету 1 типа), ожирение, глютеновая болезнь у взрослых и экзема. ⁷⁰

Тем не менее, было подтверждено, что нет доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучение от груди в течение нескольких дней после рождения.¹⁴

Позднее отлучение от груди

Исследование Kuo et al., ⁷⁰ показало, что позднее отлучение от груди может вызвать дефицит цинка, белка, железа и витаминов B и D, что приводит к подавлению роста и вызывает проблемы с кормлением. Железодефицитная анемия и рахит также чаще встречаются среди младенцев, которых отлучили от груди через 6 месяцев. ¹⁴

Типы отлучения от груди

Есть разные способы отлучения от груди.В таблице 2.5 показаны различные типы отлучения от груди.

Дополнительные продукты питания

Лучший способ помочь пищеварительной системе ребенка привыкнуть к твердой пище — вводить продукты постепенно и по одному новому продукту за раз, чтобы можно было легко обнаружить аллергию у ребенка. ⁶⁹ Принятие новой пищи — важный шаг для ребенка, и обычно младенцам требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому новому способу питания. Обычно лучше всего начинать отлучение (около 6 месяцев) младенца с продуктов, показанных на рисунке 2.8.

Общие трудности с кормлением у младенцев

У многих родителей возникают опасения и вопросы по поводу кормления и питания младенцев, при этом наиболее распространенными трудностями при кормлении являются колики, плохой аппетит, отказ от еды или выборочное питание. ⁷⁵ Важно лечить трудности с кормлением, которые в дальнейшем могут привести к нарушению нормального роста, дефициту питания, нарушению взаимоотношений между родителями и детьми и хроническому отвращению с социально стигматизирующим поведением во время приема пищи.⁷⁶ Согласно Liu & Stein, ⁷⁷ проблемы с кормлением могут быть результатом заболеваний и неправильного выбора пищи. Некоторые общие проблемы с кормлением показаны в Таблице 2.6.

Заключение

Грудное вскармливание — золотой стандарт вскармливания детей в возрасте до 6 месяцев. Оно остается наиболее экономически эффективным способом снижения риска таких заболеваний, как ожирение, гипертония, экзема, типичный диабет среди других в более старшем возрасте, а также смертности.Набухание груди, болезненность сосков, недостаток молока и доступность различных смесей для младенцев являются основными факторами, влияющими на практику грудного вскармливания с точки зрения начала, исключительности и продолжительности. С другой стороны, прикорм с точки зрения высокой плотности питательных веществ обычно вводится примерно через 4-6 месяцев. Трудности, возникающие в процессе отлучения от груди, часто заключаются в отказе от еды, сопровождаемом рвотой, коликами, аллергическими реакциями и диареей. Учитывая связанные с этим проблемы, связанные с грудным вскармливанием, весьма вероятно, что в будущем исследования, основанные на нутригеномике (или нутригенетике), откроют возможности для персонализированной модификации грудного молока для оптимального здоровья новорожденных.⁷⁸

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
Ку К.М. and Chow S.K.Y., J. Clin. Н., 19, 2434 (2010).
CrossRef
Hanif H.M., Int. Breastfeed J., 6, 15, 1 (2011).
Nkala T.E. и Msuya S.E., Int. Breastfeed J., 6, 17, 1 (2011).
Крамер М.С. и Какума Р., Кокрановская база данных Syst. Ред., 1, 1 (2009).
Бай Ю.К., Миддлштадт С.Э., Пэн С.Ю. J. и FLY, A.D., J. Hum. Nutr. Диета., 22 (2009).
Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Содействие правильному вскармливанию детей грудного и раннего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding/en/index.html
Whalen B. и CRAMTON, R., Curr. Opin. Педиатр . , 22, 5, 655 (2010).
Турман С.Э. и АЛЛЕН П.Дж., педиатр. НУРС . , 34, 5, 419 (2008).
Слоан С., Снеддон Х., Стюарт М. и Иванец Д., Практика ухода за детьми, 12, 3, 283 (2006).
Cherop C.E., Keverange-Ettyang A.G. и Mbagaya G.M., East Afr. Журнал общественного здравоохранения, 6, 69 (2009).
CrossRef
Министерство сельского хозяйства, детского питания и кормления США, 3, 51 (2011).
Miller S.A. и Chopra J.G., Am. Акад. Педиатр., 639 (2001).
Мор Дж., Дженкинс К., Кинг К. и Шоу В., Brit. Диета. Доц., 1 (2010).
Браун А. и Ли М., Matern. Детское питание, 7, 34 (2010).
CrossRef
Дратва Дж., Мертен С. и Аккерман-Либрих У., ActaPaediatr., 95, 818 (2006).
CrossRef
Прескотт С.Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А. и Макридес М., Pediatr. Allergy Immunol., 19, 375 (2008).
CrossRef
Бонята К., Флора Б. и Юнт П., 2007. Отлучение от груди: как это происходит? [онлайн] Грудное вскармливание и воспитание детей. Доступно по адресу: http://www.kellymom.com/bf/weaning/how_weaning_happens.html
Хагекулл Б., Болин Г., Райделл А.М., Инф. Mental Hlth. J., 18, 1, 92 (1997).
Белкезиз Н., Амор Х., Ламдаур, Буаззауи Н. и Баали А., Sociedad Española de AntropologíaBiológica, 21, 71 (2000).
Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Дополнительное питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/
Vehid H.E., Haciu D., Vehid S., Gokcay G. и Bulut A., Nobel Medicus, 5, 3, 53 (2009).
Саха К.К., Фронгилло Э.А., Алам Д.S., Arifeen S.E., Persson L.A. и Rasmussen K.M., Am. J. Clin. Nutr., 87, 1852 (2008).
Лаббок М., Международная лига Ла Лече, 19, 3, 19 (2000).
Abba A.M., De Koninck M., Hamelin A.M., Int. Breastfeed J., 5, 8, 1 (2010).
Фьютрелл М.С., Морган Дж. Б., Дугган К., Гуннлаугссон Г., Хибберд П. Л., Лукас А. и Кляйнман Р. Е., Am. J. Clin. Nutr., 85, 635 (2007).
Sadoh A.E., Sadoh W.E. и Oniyelu P., Nigerian Med. J., 52, 1, 7 (2011).
Джонс Э., Диммок П.В. и Спенсер С.А., Arch. Дис. Ребенок. Плод новорожденных, 85, 91, 2011.
CrossRef
Babycentre, 2010. Сцеживание грудного молока [онлайн]. Доступно с: http://www.babycentre.co.uk/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/expressingbreastmilk/
Юго-восточный Сидней Illawarra Health, 2009. Сцеживание и хранение грудного молока. Область лактации Группа: SESIH.
Малабанан С.Б., 2009. Накачивание и экспрессирование [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com.ph/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/exclusive-pumping-expert/
Американская академия педиатрии, педиатр., 115, 496 (2005).
CrossRef
Pons S.M., Bargallo A.C., Folgoso C.C. и Sabater M.C.L., Eur. J. Clin. Nutr., 54, 878 (2000).
CrossRef
Goedhart A.C., Bindels J.G., Nutr. Res. Ред., 7, 1 (1994).
CrossRef
Qian J., Chen T., Lu W., Wu S. and ZHU, J., J. Paediatr. Здоровье ребенка, 46, 115 (2010).
CrossRef
Барнесс Л.А., Даллман П.Р., Андерсон Х., Колипп П.Дж., Николс Б.Л., Уокер В.А. и Вудрафф К.В., Комитет по питанию, 65, 4, 854 (2001).
АНОН, 2011. Преимущества грудного вскармливания для матерей. ИНФАКТ Канада.
Нейлор А.Дж. и Вестер Р.А., Wellstart Int., 3, 1 (2009).
Институт медицины, Национальная академия прессы, 6, 113 (1991).
Детский фонд Организации Объединенных Наций, 1992 год. Консультации по грудному вскармливанию. Нью-Йорк: ВОЗ / ЮНИСЕФ / IBFAN.
Комитет США по грудному вскармливанию, 2002. Преимущества грудного вскармливания. США: USBC.
Американская диетическая ассоциация, J. Am. Диета.Доц., 109, 1926 (2009).
CrossRef
Гадери Р. и Махмальбаф З., Иран. J. Allergy Asthma Immunol., 4, 129 (2005).
Даттнер А.М., Clin. Дерматология, 28, 1, 34 (2010).
Статистика Маврикия, 2011 г. Статистика населения и естественного движения населения. Маврикий: ОГО.
Агентство здравоохранения и качества исследований, 2007 г. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Бостон: AHRQ.
Берал В., Булл Д., Долл Р. и Пето Р., The Lancet, 360, 9328, 187 (2002).
Bernier M.O., Plu-Bureau G., Bossard N., Ayzac L. и Thalabard J.C., Hum. Репродукция, 6, 4, 374 (2000).
Гартнер Л.М., Блэк Л.С., Итон А.П., Лоуренс А.П., Нейлор А.Дж., Нейферт М.Э., О’Хара Д. и Шанлер Р.Дж., Am. Акад. Педиатр., 100, 6, 1035 (1997).
Дэвис Х.А., Кларк Дж.Д.А., Далтон К.Дж. и Эдвардс О.М., Brit. Med. J., 298, 1357 (1999).
CrossRef
Danforth K.N., Tworoger S.S., Hecht J.L., Rosner B.A., Colditz G.A. и Хэнкинсон С.Е.,.Контроль причин рака., 18, 5, 517 (2007).
Розенблатт К.А. и Thomas D.B., Int. J. Epidemiol., 24, 3, 499 (1995).
La Leche League International, 2009. Грудное вскармливание — преимущества для матери [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.childfun.com/index.php/parenting/breastfeeding/1092-breastfeeding-benefits-for-the-mother.pdf
Эглаш А., Монтгомери А. и Вуд Дж., Болезнь месяца, 54, 6, 343 (2008).
Служба здравоохранения, 2008 г. Противопоказания к грудному вскармливанию.Ирландия: ВШЭ.
Giugliani E., J. Pediatr., 80, 5, 147 (2004).
Медицинский центр государственного университета Огайо, 2007. Проблемы грудного вскармливания. Mount Carmel Health: Университет Огайо.
Брент Н., Руди С.Дж., Редд Б., Руди Т.Э. и Рот Л.А., Arch. Педиатр. Adolesc. Мед., 152, 1077 (1998).
CrossRef
Увингстон В.Х., Гутт П.В., Крикмер С.Д., Фокс К. и Прайор Дж. К., Clin. Endocrinol., 41, 193 (1994).
CrossRef
Ренфрю М., Дайсон Л., Уоллес Л., Д’Суза Л., Маккормик Ф. и Спиби Х., Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 1, 1 (2005).
Национальная академия наук, 2004. Детское питание. США: Национальная академия наук.
Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
Мангейм Дж. К., Канеширо Н. К. и Зиев Д., 2010. Обзор детских смесей [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.umm.edu/ency/article/002447.htm
Фишер Р.Дж., Медицина сегодня, 8, 39 (2007).
Дисанто Дж. И Дисанто К.Ю., 2012. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
Хирш Л., 2008. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
Дэвидсон Т., 2004. Детское питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.diet.com/g/infant-nutrition
Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.Прикорм. Франция: ВОЗ.
Foote K.D. и Marriott L.D., Brit. Med. J., 88, 488 (2003).
Куо А.А., Инкелас М., Слюссер В.М., Майденберг М. и Халфон Н., Matern. Чайлд Хлс Дж., 15, 1185 (2011).
CrossRef
Детский фонд Организации Объединенных Наций, 2012 г. Дополнительное питание и прикорм [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/food.htm
Всемирная организация здравоохранения, 2001. Отчет экспертной консультации по оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания.Швейцария: ВОЗ.
Weiss R.E., 2011. Отлучение от груди [онлайн]. Доступно по адресу: http://pregnancy.about.com/od/breastfeedinginfo/a/weaning.htm
Здоровье детей и молодежи, 2011 г. Продукты для младенцев (твердые) 1- Как и когда начинать. Южная Австралия: CYH.
Lindberg L., Bohlin G., Hagekull B., Int. J. Eat. Беспорядок, 10, 4, 395 (1990).
Бералл Г., 2009. Проблемы с кормлением у младенцев и детей младшего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.mednet.ca/IMG/pdf/HO10-001_Eng_with_WM.pdf
Лю Ю.Х. и Stein M.T., Энциклопедия раннего развития детей , 1 (2005).
Рэй С. Персонализированная модификация грудного молока для улучшения профиля питания новорожденных: краткое сообщение. Curr Res Nutr Food Sci 2014; 2 (1). DOI: http://dx.doi.org/10.12944/CRNFSJ.2.1.07
CrossRef

Эта работа находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

Под руководством родителей или детей? Связь между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в опросе семей в Новой Зеландии

Введение

Отлучение от груди младенцем (BLW) — это альтернативный метод введения прикорма младенцам, при котором младенцы кормят себя едой из рук, а не с ложечки взрослыми.1 В отличие от традиционного метода кормления младенцев, при котором младенцам можно давать пищу из рук наряду с кормлением с ложечки, и во многих странах их внедрение откладывается до 7 или 8 месяцев, 2, 3 BLW в чистом виде не включает никаких кормление с ложечки взрослыми. Младенцу предлагают только кусочки пищи, приготовленные соответствующим образом, чтобы он мог сам себя накормить.

Хотя неофициальные данные свидетельствуют о том, что BLW становится популярным среди родителей, научное исследование ограничено восемью публикациями.4–11 Небольшая часть существующих исследований показывает, что BLW возможна для большинства 6-месячных младенцев с точки зрения моторного развития.7, 8 Это также предполагает, что BLW ассоциируется с потенциальными преимуществами, включая более низкий уровень материнской тревожности, ограничение, принуждение к еде и мониторинг во время периода прикорма, 4 и, возможно, более здоровые режимы питания и индекс массы тела.9 Однако ни одно из проведенных на сегодняшний день исследований не включало случаи BLW и контрольные группы родителей из одной и той же популяции.Учитывая скудность текущих исследований и отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний, медицинские работники10 и руководящие органы здравоохранения12 не желают поддерживать BLW в качестве рекомендации для населения. Отдельные сообщения предполагают, что использование BLW увеличивается в Новой Зеландии (NZ) и других странах, включая Великобританию.

BLW в самой строгой форме требует, чтобы младенец полностью контролировал свое питание с начала периода прикорма.1 Теоретически BLW, таким образом, представляет собой совершенно другой метод кормления младенцев по сравнению с традиционным методом пюре с ложки. .1 Однако важные вопросы, такие как то, как родители на самом деле следуют BLW на практике, и в какой степени BLW связано с поведением, связанным со здоровьем, у населения в целом, остаются без ответа.

Целью этого обследования было определение практики кормления и отдельных видов поведения, связанного со здоровьем, в семьях Новой Зеландии с использованием методов «под руководством ребенка» или более традиционных методов «под руководством родителей» для введения прикорма.

Результаты

Всего в онлайн-опросе заполнили 199 участников (20 из 230 набранных человек не соответствовали критериям отбора, а 11 человек не заполнили весь опрос).Большинство (n = 140, 70%) выборки были классифицированы как «кормление под руководством родителей», 42 (21%) как «самоидентифицированные BLW», 17 (9%) как «приверженные BLW» и 0 (0%) ) как «несекретный метод». В таблице 2 представлены характеристики участников. Все участницы, ответившие на опрос, были матерями. Средний возраст новорожденных составил 8,6 месяцев. Примерно половина матерей в выборке были в возрасте 30–39 лет, 66% имели высшее образование и 55% имели более одного ребенка. Возраст матери (p = 0,047; большая часть матерей в возрасте 20–29 лет следовала «самоидентифицированным BLW») и регион проживания (p = 0.001; «Приверженцы BLW» чаще всего были среди тех, кто живет в Крайстчерче, и наименее вероятно среди тех, кто живет в Окленде) были в значительной степени связаны с методом кормления. Других значимых различий в характеристиках участников при разных методах кормления не было (p≥0,05). По сравнению с недавними национальными данными о материнстве, в нынешней выборке выше доля новозеландских европейцев (61% против 55%) и меньше доля женщин маори (6% против 20%) .15 В выборке также была более высокая доля матерей. с высшим образованием (66% против 45%) 16 и меньшей долей одиноких родителей (23% против 31%).17

Таблица 2

Характеристики участников

Более половины (58%) опрошенной выборки кормили ребенка исключительно грудью до 5-месячного возраста, и только 4% сообщили, что никогда не кормили исключительно грудью. Однако 63% младенцев получали прикорм до 6-месячного рекомендованного возраста. Большее число в группе «приверженцев BLW» (53%) выполнили рекомендацию ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев18 по сравнению с группами «самоидентифицированного» (28%) и «кормления под руководством родителей» (21%) (p = 0.026). Точно так же количество людей, которым удалось выполнить рекомендацию о введении прикорма в 6 месяцев, было значительно больше в группе «приверженцев BLW». В общей сложности 65% в «приверженной BLW» по сравнению с 33% в «самоидентифицированной BLW» и 34% в группе «кормление под руководством родителей» ввели прикорм в возрасте ≥6 месяцев (p = 0,044).

Таблица 3 обобщает ряд методов кормления и поведения, связанного со здоровьем. По сравнению с группами «самоидентифицированных BLW» и «кормящих под руководством родителей», группа «приверженных BLW» с большей вероятностью имела продукты, которые ела семья (т. Е. Та же еда, но не обязательно в то же время, что и группа остальная часть семьи; p = 0.018), с большей вероятностью начали есть семейную пищу, когда они начали прикорм или в течение первого месяца после начала (p <0,001), и с меньшей вероятностью предложили своему ребенку коммерчески приготовленное детское питание (p = 0,002). Обе группы BLW с большей вероятностью разделяли всю или большую часть своей еды с семьей (то есть ели в одно и то же время, но не обязательно одну и ту же пищу) по сравнению с «кормлением под руководством родителей» (p = 0,040). В отличие от групп «самоидентифицированного BLW» и «кормления под руководством родителей», детям, «приверженным BLW», не предлагали в качестве первой еды каши, обогащенные железом.

Таблица 3

Практика кормления и поведение, связанное со здоровьем, в зависимости от метода кормления, используемого для введения прикорма

По всей выборке 32,6% участников сообщили по крайней мере об одном эпизоде удушья, и большинство (71,4%) из этих участников сообщили, что удушение произошло цельной пищей. Не было различий между группами в отношении доли, сообщившей хотя бы об одном эпизоде удушья, форме (в пюре, пюре или цельной), в которой была пища, или метода кормления (кормление с ложечки или самокорм), когда произошел эпизод удушья ( р> 0.05). Также не было различий между группами в доле, сообщившей хотя бы об одном эпизоде рвотного приема (p> 0,05).

Тридцать восемь процентов всех участников не слышали о BLW, 7,6% сообщили, что знают об этом много, а остальные 54,1% сообщили, что знают об этом в умеренной или небольшой степени. Большая часть группы «кормления под руководством родителей» никогда не слышала о BLW (64,4%). Участники сообщили, что слышали о BLW от друга или члена семьи, а не от медицинского работника.

Все семьи, наблюдавшие за BLW, сообщили, что они порекомендуют этот метод, но, что интересно, больше половины (59.6%) рекомендуют использовать BLW в сочетании с кормлением с ложечки. 46% тех, кто следил за «кормлением под руководством родителей», были бы готовы попробовать BLW, если бы у них был еще один ребенок. Основными причинами нежелания попробовать BLW, по сообщениям, были страх, что их младенец задохнется (55,3%), беспокойство по поводу способности младенца есть достаточно (44,2%), оговорка, что у младенца не будет необходимых двигательных навыков для самостоятельного кормления ( 27,6%) или считая, что « кормление под руководством родителей » сработало нормально, поэтому необходимости в изменениях не было (27.1%).

Обсуждение

Это первое исследование, описывающее BLW и кормление под руководством родителей в выборке из общей популяции. Напротив, в предыдущих исследованиях участников набирали отдельно из групп или веб-сайтов, связанных с BLW, а контрольные данные поступали из других источников, таких как списки пациентов9, детские сады и общественные центры.4–6 Мы обнаружили, что связь между методом вскармливания младенцев и здоровьем связанное с ними поведение различается в зависимости от того, в какой степени семьи следят за BLW.Это указывает на то, что медицинским работникам, а также исследователям очень важно собирать информацию о степени самокармливания младенцев, когда родители сообщают о последствиях BLW. По сравнению с группой «самоидентифицированного BLW» и «группы кормления под руководством родителей», группа «приверженных BLW» с большей вероятностью соответствовала рекомендациям ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев и к началу прикорма в возрасте 6 месяцев. 18 Группа «приверженцев BLW» также с большей вероятностью получала продукты, которые ела семья, и с меньшей вероятностью предлагала своему ребенку детское питание, приготовленное на коммерческой основе.Обе группы BLW с большей вероятностью разделяли всю или большую часть своей еды с семьей по сравнению с группой «кормления под руководством родителей». В отличие от «самоидентифицированного BLW» и «кормления под руководством родителей», детям, «приверженным BLW» детям не предлагали кашу, обогащенную железом, в качестве первой еды.

В этом исследовании приверженный BLW определялся как ребенок, который кормит себя все или большую часть времени в возрасте 6–7 месяцев (т. Е. Мало или совсем не ест с ложки родителями). Предыдущие исследования4, 5 определяли BLW в зависимости от степени кормления с ложечки и / или потребляемых пюре.Поскольку в нашей предыдущей работе10 предлагалось предлагать пюре самокормленному ребенку (например, протертый фарш на тосте), используемое здесь определение относится только к методу кормления (самокормление или кормление с ложки), а не к форме кормления. еда (пюре, пюре или целиком). На практике только небольшое количество семей (8% от этой выборки) были классифицированы как следующие приверженцы BLW. Большая часть (21%) семей, которые сообщили об использовании BLW, вместо этого следовали более гибкому подходу, который включал сочетание самостоятельного кормления и кормления с ложечки.Это согласуется с нашим более ранним качественным исследованием 10, в котором семьи после BLW также сообщили, что кормили с ложечки. Как правило, это происходило в те моменты, когда их младенец казался неспособным самостоятельно есть (например, во время болезни) или специально для обеспечения необходимого потребления железа (родители кормили ребенка хлопьями с ложечкой на завтрак). Это говорит о том, что BLW и кормление с ложечки не рассматриваются в сообществе как дихотомические методы, а скорее как стили кормления младенцев, которые можно комбинировать для удовлетворения потребностей ребенка и семьи в каждой ситуации кормления.

Беспокойство, которое обычно выражается по поводу BLW10, — это потенциальный повышенный риск удушья, когда младенцы самостоятельно кормят цельными продуктами. В период, когда младенцы переходят с молока на твердую пищу, они подвергаются повышенному риску удушья, потому что у них может не развиться координация жевания, дыхания и глотания, необходимая для безопасного приема пищи.19, 20 Удушье возникает, когда дыхательные пути закупорены и дыхание прерывается, 21 и удушье, связанное с пищей, может привести к смерти.20, 22 Данные о распространенности удушья ограничены, и нет данных о частоте удушья при введении прикорма, будь то традиционный или метод BLW.Наиболее актуальные имеющиеся данные показывают, что в Новой Зеландии в период с 2002 по 2009 год девять детей в возрасте до 6 лет умерли в результате вдыхания пищи, в частности мяса, колбасы, арахиса, яблок и винограда22. рвота, которая очень распространена среди всех младенцев, менее серьезна.23 Рвотный рефлекс очень эффективно удерживает большие куски пищи у передней части рта, позволяя только хорошо пережеванной пище достигать задней части рта для проглатывания. 1, 24–26 В этом опросе мы не обнаружили различий между группами в доле, сообщившей хотя бы об одном эпизоде рвоты или удушья.Однако более 30% всей выборки сообщили по крайней мере об одном эпизоде удушья, и чаще всего это было связано с цельными продуктами. Так как удушение может быть очень серьезным, будет вызывать беспокойство, если в этих отчетах будет отражена фактическая частота удушья. Родителям часто трудно отличить удушье от рвоты, и поэтому, хотя мы включили определение удушья и рвоты в наш опрос, вполне вероятно, что родители неверно определили удушье, в частности, ошибочно приняв рвотный ход за удушье.Также важно отметить, что, поскольку серьезные эпизоды удушья случаются редко, это относительно небольшое исследование не имело возможности выявить различия в этих показателях между группами прикорма.

Мы обнаружили ряд важных взаимосвязей между методом кормления и вероятностью выполнения рекомендаций по питанию для младенцев, изложенных Министерством здравоохранения Новой Зеландии и ВОЗ.3,18 Группа приверженцев BLW с большей вероятностью выполнила рекомендацию по исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и введение прикорма в 6 месяцев.Два возможных объяснения этого открытия заключаются в том, что желание следовать BLW приводит к тому, что родители ждут до 6 месяцев, то есть возраста, когда считается, что большинство здоровых младенцев в своем развитии готовы к самостоятельному питанию, 7, 27, 28 или те родители, которые выбирайте BLW, более осведомлены и придерживаются рекомендаций по здоровью. Однако также возможно, что родители, которые следуют методу под руководством родителей, могут побудить своего ребенка раньше начать прикорм, скармливая пюре или детскую кашу ложкой, что требует небольшого участия ребенка и, следовательно, не зависит от его развития. способность активно участвовать в кормлении.Результаты текущего исследования согласуются с перекрестным исследованием, проведенным в Великобритании, где BLW (определяемое как менее 10% кормления с ложечки или менее 10% использования пюре для общего приема пищи) было связано с более поздним введением прикорма. .5 Кроме того, проведенное в Великобритании исследование, посвященное изучению знаний о руководящих принципах вскармливания детей грудного возраста и влиянию специалистов здравоохранения, определило BLW как наиболее надежный предиктор для введения прикорма в рекомендованном возрасте.29

Метод кормления, используемый семьями, был связан со многими другими видами поведения, потенциально связанными со здоровьем.Те, кто входил в группу «приверженцев BLW», чаще всего предлагали фрукты и овощи в качестве первого прикорма, а не хлопья, обогащенные железом. Вызывает беспокойство тот факт, что для «приверженной группы BLW» первые продукты, о которых сообщалось в этом исследовании, были бедными источниками железа, поскольку это увеличивает риск неоптимального уровня железа у ребенка3, 30–33. Хотя фрукты и овощи являются продуктами, богатыми питательными веществами. , они не обеспечивают всех питательных веществ, необходимых для 6-месячных детей3. В частности, младенцы должны получать богатую железом пищу для прикорма, такую как мясо, заменители мяса или обогащенные железом продукты, сразу после начала прикорма для обеспечения необходимого количества железа.3, 30–33. Мы не можем определить, как долго предлагались только фрукты и овощи и в каком возрасте были введены продукты, богатые железом, такие как мясо. Однако кормление с ложечки обогащенными железом рисовыми хлопьями для младенцев — популярный способ для родителей увеличить потребление железа их младенцами 3, а полужидкая форма детских хлопьев делает их трудной пищей для младенцев в возрасте 6 месяцев. В этом опросе ни один из «приверженцев BLW» не предлагал каши для детского питания в качестве первой еды. Напротив, некоторые из «самоидентифицированной группы BLW» сделали это — предположительно ложкой.И наоборот, поскольку младенец, следующий за BLW, ест семейную пищу, может быть больше возможностей для предложения более широкого разнообразия продуктов, богатых железом, таких как кусочки приготовленного красного мяса. Биодоступность железа из этих продуктов также намного выше (15,5%), чем из детских злаков (3%). 34 Однако в этом исследовании не был определен биохимический статус железа, поэтому мы не смогли определить, различается ли риск дефицита железа. среди различных групп дополнительного питания.

Семейное питание связано с более здоровым режимом питания, включая большее потребление фруктов и овощей и меньшее потребление нездоровой пищи.35–37 Однако эта взаимосвязь изучалась только у детей старшего возраста (2 года и старше), и преимущества семейного обеда для детей младшего возраста (например, 6–12 месяцев) еще предстоит определить. Более того, никакие продольные исследования не изучали, отражаются ли преимущества для здоровья, связанные с совместным семейным обедом, в более поздней жизни. Помимо потенциальных питательных преимуществ, связанных с совместным семейным обедом, есть и другие важные причины, по которым младенцы должны есть вместе с семьей, например, время приема пищи, дающее возможность общаться, учиться и развивать семейные ритуалы.Наши результаты показали, что родители-приверженцы BLW чаще ели вместе со своим младенцем и, вероятно, делали это в течение 1 месяца после начала прикорма. Браун и Ли6 сообщили о подобных результатах в своем качественном исследовании. Результаты пилотного исследования (n = 10) Роуэна и Харриса11 также показали, что семьи BLW делили большую часть еды (в среднем 3 из 3,5 приемов пищи в день) со своим ребенком к 9-месячному возрасту.

В дополнение к совместному семейному обеду, знакомство с семейной пищей (той же едой, которую едят другие члены семьи) может способствовать более здоровому долгосрочному режиму питания.39–41 Результаты недавнего репрезентативного шотландского исследования показали, что употребление семейных продуктов было самым важным аспектом семейного обеда, связанного с более здоровой диетой в возрасте 5 лет (т. Е. Выбор пищи имеет большее значение, чем форма и функция 42 В нашем опросе младенцы с « приверженцами BLW » ели больше семейных продуктов, а также меньше покупали продукты питания, в то время как семьи, которые следовали методу « кормления под руководством родителей », сообщили о большей доле готовой еды.Хотя купленное детское питание является подходящим по питательности3, и многие родители выбирают его по этой причине, оно, как правило, мягкое и гладкой консистенции. Только продольное исследование сможет определить влияние раннего употребления семейной пищи по сравнению с коммерчески приготовленным детским питанием на долгосрочное диетическое поведение.

Большинство родителей, участвовавших в текущем исследовании, либо следовали BLW, либо хотели бы попробовать его со следующим ребенком. Все семьи, наблюдавшие за BLW, сообщили, что они рекомендуют этот метод, но, что интересно, более половины рекомендуют использовать BLW в сочетании с кормлением с ложечки.Хотя более одной трети выборки не слышали о BLW, после просмотра короткого видео и чтения краткого описания BLW, включенного в опрос, 46% сообщили, что готовы попробовать это с другим ребенком. Объединение родителей, которые были готовы использовать BLW, с теми, кто сообщил, что уже использовал его, показывает, что 79% этой выборки будут готовы принять, по крайней мере, некоторые аспекты подхода, ориентированного на ребенка, даже если большая часть до опрос, не слышал о BLW. Те, кто не желал попробовать BLW, были обеспокоены удушьем, потреблением энергии и подготовкой ребенка к самостоятельному кормлению в 6 месяцев или считали, что метод «кормления под руководством родителей» хорошо сработал для их семьи, исключая необходимость в каких-либо изменениях.

У данного исследования есть ряд сильных и слабых сторон. Мы попытались улучшить репрезентативность нашей выборки, рекламируя исследование в общественных местах (в частности, в бесплатных газетах, распространяемых сообществом). Набор участников из общей совокупности, а не из определенных групп повышает вероятность получения более репрезентативной выборки.43, 44 Мы также избегали упоминания BLW в рекламе, чтобы уменьшить предвзятость, связанную с набором только тех, кто знаком с BLW. Однако, поскольку опрос проводился через Интернет, участники должны были иметь доступ к Интернету и владеть компьютером.Последние данные показывают, что 86% семей Новой Зеландии имеют личный доступ в Интернет 45, что позволяет предположить, что большая часть может получить доступ к текущему опросу. Однако наша газетная реклама была ограничена городской местностью, и это могло повлиять на нашу выборку, поскольку демографические характеристики текущей выборки в некоторых отношениях не отражают демографические характеристики населения Новой Зеландии. В частности, выборка была высокообразованной, с большим количеством матерей с высшим образованием (66%) по сравнению с населением в целом (40%) 46, а уровень исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев (26%) был выше, чем у всех остальных. население (16%).47 Кроме того, хотя мы наблюдали значительную взаимосвязь между методом введения прикорма и результатами для здоровья, направление этих ассоциаций не может быть определено из-за перекрестного дизайна исследования. Это подчеркивает срочность, с которой необходимы проспективные исследования и рандомизированные контролируемые испытания BLW, чтобы можно было твердо установить характер и направление ассоциаций, связанных со здоровьем. Таким образом, поскольку это исследование было относительно небольшим (n = 199), возможно, в нем участвовали участники, которые были более грамотными в работе с компьютером, и проводилось кросс-секционное исследование, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов.

В заключение, большая часть нашей выборки использовала метод кормления с ложечки пюре под руководством родителей для введения прикорма своему ребенку. Двадцать один процент выборки сообщили об использовании BLW, но не строго ограничивали кормление с ложечки, а меньшее число (8%) следовало строгому подходу BLW. Мы обнаружили несколько важных ассоциаций между методом кормления и поведением, связанным со здоровьем, предполагая, что большее соблюдение принципа самостоятельного кормления BLW было связано с исключительно грудным вскармливанием в течение 6 месяцев, началом прикорма в 6 месяцев и употреблением тех же продуктов, что и дети. остальная часть семьи с начала периода прикорма.Однако вызывает беспокойство то, что этим младенцам не предлагали в качестве первой еды каши, обогащенные железом. Обе группы BLW с большей вероятностью разделяли всю или большую часть своей еды со своей семьей. Результаты этого исследования показывают, что для многих семей практика BLW существенно отклоняется от теории. Поэтому важно, чтобы медицинские работники, а также исследователи не полагались на самоотчеты родителей о BLW, но должны также количественно определять степень самостоятельного кормления младенцев.

Практика прикорма среди младенцев и детей младшего возраста в Абу-Даби, Объединенные Арабские Эмираты

Это исследование, являющееся одним из первых исследований по изучению практики прикорма в ОАЭ с использованием показателей ЮНИСЕФ, показало несколько интересных результатов.Хотя большинство детей были своевременно приобщены к прикорму, более четверти были введены слишком рано. Большинство детей в возрасте ≥ 6 месяцев получали по крайней мере четыре из рекомендованных основных групп продуктов питания, но, наряду с этим, многие из них уже были переведены на подслащенные продукты, в основном в виде закусок. Большинство детей, которые все еще кормили грудью, соответствовали рекомендации по MMF, тогда как только четверть детей, не кормящих грудью, соответствовала этой рекомендации.В целом, MAD был обнаружен только у трети детей, что вызывает обеспокоенность по поводу нынешней практики кормления.

Большинство матерей (72,2%) следовали рекомендациям ВОЗ о своевременном введении прикорма в возрасте 6–8 месяцев, в отличие от другого недавнего исследования в ОАЭ, где 83,5% детей контактировали с твердой пищей до этого возраста. 6 месяцев [12]. Поскольку было показано, что социально-демографические факторы влияют на практику кормления, разницу можно объяснить многонациональным составом выборки в текущем исследовании и значительно более высоким уровнем образования матерей [12, 17].В отличие от исследований, проведенных в Эфиопии, позднее введение прикорма не было выявлено как проблема в этом исследовании [18]. Это различие может быть связано с различиями в продовольственной безопасности и доступности. Хотя большинство стран одобрили рекомендации ВОЗ, в разных географических регионах можно найти разные руководящие принципы, часто в зависимости от уровня продовольственной безопасности и уровня развития соответствующей страны [19,20,21,22]. В некоторых руководствах рекомендуется вводить прикорм в возрасте 4–6 месяцев [7, 19].В Ирландии, следуя рекомендациям ESPGHAN, три четверти младенцев придерживались этих рекомендаций, а в национальной выборке из США около 40% младенцев делали то же самое [7, 19, 23, 24]. Все руководства по кормлению не рекомендуют вводить прикорм до 4-месячного возраста, поскольку это связано с серьезными рисками для здоровья [1, 7, 19]. В текущем исследовании около четверти детей были приведены к прикорму в возрасте <6 месяцев, но, поскольку точный возраст введения неизвестен, невозможно оценить степень потенциальных связанных рисков.

Как и ожидалось, MDD был лучше среди детей старшего возраста, что, скорее всего, связано с тем, что у детей было больше времени, чтобы познакомиться с более разнообразными продуктами питания, вкусами и текстурами. По данным ВОЗ, различные животные белки следует вводить с 6-месячного возраста как способ предотвращения дефицита железа [25]. В этом исследовании только 6 из 10 детей в возрасте ≥ 6 месяцев получали животный белок, и лишь небольшая часть детей получала жиры или масла в пищу, несмотря на более высокие потребности младенцев в белках и жирах по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми [26 ].В этом исследовании многие дети в возрасте старше 6 месяцев имели приемлемое БДР. Это наравне с такими странами, как Перу и Колумбия, но выше, чем в других странах Ближнего Востока, таких как Египет, Иордания, Ирак и Палестина, где процент колеблется от 34,7 до 50,3% [27,28,29].

Хотя у младенцев врожденное предпочтение сладкого вкуса, повторное знакомство с новой пищей увеличивает принятие других вкусов и, следовательно, развитие новых предпочтений [30]. С другой стороны, если младенцы с раннего возраста подвергаются воздействию высококалорийной пищи с высоким содержанием сахара, это может снизить потребление богатой питательными веществами пищи, что отрицательно скажется на их росте [31].Кроме того, раннее употребление сахаросодержащей пищи в младенчестве также было связано с более высокой заболеваемостью кариесом зубов среди дошкольников [32]. В текущем исследовании многие младенцы употребляли сахаросодержащую пищу с самого раннего возраста. Хотя эти результаты сильно контрастируют с рекомендациями, другие сообщили о подобных результатах [32]. Возможно, что совокупный эффект низкого потребления животного белка и раннего употребления сладкой пищи и напитков связан с высокой распространенностью дефицита железа, аномального роста и кариеса зубов, о которых сообщалось среди маленьких детей в ОАЭ [33 , 34].

Хотя большинство детей, которые все еще кормили грудью, соответствовали рекомендованному MMF, только 21,9% детей в возрасте> 6 месяцев, не кормящих грудью, получали рекомендованный минимум из 4 основных приемов пищи в день. Эти результаты значительно ниже, чем в большинстве из 135 стран, недавно опрошенных ЮНИСЕФ [29]. Также стоит отметить, что высокий уровень БДР и высокий уровень MMF, которые были зарегистрированы у некоторых детей в этом исследовании в возрасте <6 месяцев, не соответствуют рекомендациям IYCF и могут быть опасными из-за риска удушья, несварения желудка и пищевой непереносимости [ 1].

MAD был обнаружен у 36,2% детей в этом исследовании. Это наравне или выше по сравнению с другими странами Ближнего Востока: 33,3% в Иордании, 23,3% в Египте и 15,4% в Йемене [29]. Однако по сравнению со многими другими странами с таким же высоким уровнем продовольственной безопасности, как ОАЭ, соответствие MAD в этом исследовании значительно ниже [29].

Как и все другие исследования, это исследование имеет свои сильные и слабые стороны. ОАЭ — это страна с очень разнообразным населением, состоящим из 11 человек.48% граждан ОАЭ и 88,52% неграждан ОАЭ, многие из которых проживают в стране в течение значительного периода времени [35]. Таким образом, сильной стороной исследования является то, что в исследование были включены как граждане ОАЭ, так и лица, не являющиеся гражданами ОАЭ, проживающие в разных географических регионах. Еще одна сильная сторона — большая выборка из сообщества. Сбор данных не ограничивался только рекомендованными группами продуктов, но также включал открытые вопросы о закусках и напитках, что можно было рассматривать как еще одно преимущество, поскольку оно дает исчерпывающую картину общего потребления детьми.

Что касается ограничений, систематическая ошибка воспоминаний, обычно наблюдаемая в поперечных исследованиях, также может быть проблемой в этом исследовании. Не использование тех же групп продуктов питания, что и ЮНИСЕФ, можно рассматривать как ограничение при оценке разнообразия рациона, но, поскольку дефицит витамина А не является серьезной проблемой для здоровья младенцев в ОАЭ, группировка фруктов и овощей должна быть достаточной, чтобы охватить потребление детьми витамины и минералы [36]. Были предприняты усилия по включению репрезентативной выборки матерей с маленькими детьми.Большая выборка исследования и включение участников из разных демографических групп, географических регионов и уровней урбанизации означает, что результаты могут быть обобщены на эмират Абу-Даби и другие аналогичные эмираты. Однако результаты не могут быть распространены на эмираты с другой демографией населения и уровнем экономического развития, и это также можно рассматривать как ограничение.

Распространенность и ассоциированные факторы неэксклюзивного грудного вскармливания младенцев в течение первых 6 месяцев в городе Гондэр, Северо-Запад Эфиопии, 2014 г.

Введение .Неисключительное грудное вскармливание (NEBF) — это кормление младенцев другой пищей или жидкостями в дополнение к грудному молоку в течение первых шести месяцев жизни. По данным Эфиопского демографического и медицинского обследования 2011 г., распространенность NEBF составила 48%; это оказывает большое влияние на здоровье и развитие ребенка. Цели . Оценить распространенность и сопутствующие факторы NEBF у младенцев в течение первых шести месяцев. Методы . Дизайн перекрестного исследования на базе сообщества использовался с 1 по 31 марта 2014 г. среди 828 матерей с младенцами в возрасте от 6 до 12 месяцев.Для отбора субъектов исследования использовалась методика систематической случайной выборки. Анализ логистической регрессии с 95% доверительным интервалом был рассчитан для определения переменных-предикторов. Результат . Всего было опрошено 828 матерей с младенцами в возрасте от 6 до 12 месяцев со 100% ответом. Распространенность NEBF составила 47,5%. Матери, окончившие начальную школу ([95% ДИ: 0,30, 0,71]), реже практиковали NEBF по сравнению с матерями без формального образования. Государственные служащие ([95% ДИ: 1,45, 4.46]), скорее всего, практиковали NEBF. Заключение . NEBF практиковали 47% матерей. Образовательный статус матери, род занятий и знания о начале прикорма были факторами, значимо связанными с NEBF.

1. Введение

Неисключительное грудное вскармливание (NEBF) определяется как предоставление пищи или жидкости, кроме лекарств, витаминов и минералов, младенцев в возрасте до шести месяцев. Исключительно грудное вскармливание (EBF) жизненно важно и подходит для детей младше шести месяцев [1–3].

Во всем мире 60% из 10,9 миллиона случаев смерти детей грудного и раннего возраста ежегодно происходит из-за ненадлежащей практики кормления грудных детей и инфекционных заболеваний, причем две трети этих смертей связаны с неоптимальной практикой грудного вскармливания. Не более 35% младенцев во всем мире находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых четырех месяцев жизни; прикорм часто начинается слишком рано или слишком поздно, а продукты питания часто неадекватны с точки зрения питания и небезопасны [4, 5].

По данным Эфиопского демографического и медицинского обследования 2011 года, распространенность неэксклюзивного грудного вскармливания в возрасте до 6 месяцев составила 48%; это оказывает большое влияние на здоровье и развитие ребенка [6].

Было подсчитано, что в странах с низким уровнем дохода, таких как Эфиопия, применение EBF может снизить менее пяти смертей на 13% [7]. Чтобы активизировать усилия по снижению детской смертности, Министерство здравоохранения Эфиопии (EMoH) поставило цель увеличить долю EBF на срок менее 6 месяцев до 70% к 2015 году [8].

Насколько нам известно, не было документально подтверждено адекватных исследований не-EBF в исследуемой области. Таким образом, результаты этого исследования будут иметь большое значение для получения исходной информации для дальнейших исследований, а также для разработчиков политики и программ.

2. Методы и материалы

2.1. Дизайн исследования

Поперечное количественное исследование на уровне общины проводилось в городе Гондэр с 1 по 31 марта 2014 г. среди матерей, имеющих детей в возрасте 6–12 месяцев. Использовалась многоступенчатая методика отбора проб. На первом этапе из двадцати четырех «кебелей» (самая маленькая администрация города) было отобрано шесть (3 сельских и 3 городских) методом лотереи. Затем отдельные домохозяйства в выбранных «кебеле» были отобраны с использованием метода систематической случайной выборки после определения первоначального начального домохозяйства с использованием случайного числа.Объемы выборки распределялись пропорционально каждому из «кебеле». В случае, если в домохозяйстве было более одного правомочного участника, метод лотереи использовался для выбора только одного. Для правомочного участника, которого не нашли дома во время сбора данных, интервьюеры повторно посещали домохозяйство три раза в разные промежутки времени, и когда интервьюеры не смогли найти подходящего участника, домохозяйство регистрировалось как не ответившее. На момент сбора данных матери, которые были серьезно больны, не могли ответить и отказаться от участия, были исключены из исследования.

2.2. Условия исследования

Исследование проводилось в городе Гондэр с 1 по 31 марта 2014 г. Город Гондэр расположен на расстоянии 720 км от столицы Аддис-Абеба в северном направлении. В административном отношении в городе насчитывается 24 кебеле, 12 городских и 12 сельских с общей численностью населения 267 959 человек. По данным Центрального статистического управления Гондар-Вореды, коэффициент пересчета переписи 2014 года оценил, что число матерей репродуктивных возрастных групп составляло 63 185 человек, а детей в возрасте до пяти лет — 36 282 человека, из которых 7 423 человека были в возрасте менее 12 месяцев и 5654 человека — от 6 до 12 месяцев.

2.3. Определение размера выборки

Размер выборки был определен с использованием формулы одной доли населения с учетом следующих предположений. (1) Распространенность NEBF = 42,9% по данным исследования, проведенного в Джимме, южная Эфиопия. (2) 95% доверительный интервал (= 1,96 значимый уровень) (3) 5% погрешность. (4) 10% процент неполучения ответов. (5) Эффект схемы 2: где = размер выборки.

Наконец, размер выборки составил 828 .

3. Исследуемая переменная

(a) Зависимая переменная. Неисключительное грудное вскармливание до 6 месяцев.

(б) Независимые переменные. Социально-демографические и экономические факторы, факторы, связанные с акушерством и здравоохранением, а также знания и характер факторов дополнительного питания.

3.1. Инструменты сбора данных

Данные были собраны с использованием анкеты на основе предварительно протестированного интервьюера. Анкета была адаптирована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и в нее были внесены некоторые изменения.

3.2. Обработка и анализ данных

Данные были проверены и очищены на предмет их полноты и введены с использованием EPi-info версии 3.5.1 и переведен в программу статистического анализа SPSS версии 20.0. Одномерные анализы были рассчитаны и представлены в процентах. Использовался бинарный логистический регрессионный анализ. Объясняющие переменные со значением <0,2 в двумерной логистической регрессии были введены в многомерную логистическую регрессию для контроля возможного смешения и для дальнейшего анализа, а переменные, имеющие значение <0,05, считались значимо связанными с зависимой переменной.

3.3. Этическое рассмотрение

Этическое разрешение было получено от Комитета по этике Департамента сестринского дела Университета Гондэр.Письмо-разрешение было получено от администрации города Гондэр и избранных лидеров местного сообщества.

4. Результат

4.1. Социально-демографические характеристики исследуемой популяции

Всего в исследование были включены 828 матерей детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которые были опрошены из 6 кебелей, с уровнем ответа 100%. Средний возраст матерей составил 27,6 года с диагнозом S.D. ± 5,44. Большинство респондентов были выходцами из Амхары (763) (92,1%) по национальности и 676 (81.6%) были православными христианами. Семьсот девять (91,7%) были женаты. Самый высокий уровень образования у матерей — начальное образование (237) (28,6%), а у мужей — среднее образование (227) (27,4%). Среднемесячный доход более половины жителей пригородов (343) (50,4%) составлял ≥1500 ETB, а городских жителей (75) (51,0%) составлял 1000–1500 ETB. Что касается профессионального статуса, то большинство городских матерей (119) (81,0%) и мужей (135) (91,8%) были фермерами, но большинство матерей из пригородов (397) (58.3%) были домохозяйками, а мужья (193) (28,3%) были торговцами (таблица 1).

8 9145

8 9145 905 905 95,21450) 676 (81,6%) 8 (1,0%) 9 )45 141450%


Переменная	Подгород (город) ()	Сельский ()	Частота ()


15–19	35 (5,15%)	8 (5,4%)	43 (5,2%)
20–24	144 (21.1%)	30 (20,4%)	174 (21,0%)
25–29	283 (41,6%)	51 (34,7%)	334 (40,3%)
30 –34	142 (20,9%)	27 (18,4%)	169 (20,4%)
35–39	51 (7,5%)	23 (15,6%)	74 (8,9%) )
40–44	23 (3,4%)	8 (5,4%)	31 (3,7%)
≥45	3 (0.4%)	0 (0,0%)	3 (0,4%)
Этническая принадлежность матери
Амхара	648 (95,2%) 905,246	115 (78) 763 (92,1%)
Oromo	11 (1,6%)	0 (0,0%)	11 (1,3%)
Tigray	17 (2,5%)	1 (0,7%)	18 (2,2%)
Прочие	5 (0.7%)	31 (21,1%)	36 (4,3%)
Религия матери
Православная	536 (78,7%)
Мусульманин	77 (11,3%)	7 (4,8%)	84 (10,1%)
Протестант	17 (2,5%)	0 (0,0%)	17 (2,1%)
Прочие	51 (7.5%)	0 (0,0%)	51 (6,2%)
Семейное положение
Холост	8 (1,2%)	0 (0,014%)
В браке	624 (91,6%)	135 (91,8%)	759 (91,7%)
В разводе	41 (6,0%)	12 (8,2%)	53 (6,4%)
Вдовы	8 (1.2%)	0 (0,0%)	8 (1,0%)

Уровень образования матери
Невозможно читать 14 и писать 129	69 (46,9%)	198 (23,9%)
Чтение и запись	26 (3,8%)	27 (18,4%)	53 (6,4%)
Начальное образование	201 (29,5%)	36 (24.5%)	237 (28,6%)
Среднее образование	162 (23,8%)	14 (9,5%)	176 (21,3%)
Техническое / профессиональное	113 (16,6%) )	1 (0,7%)	114 (13,8%)
Высшее образование	50 (7,3%)	0 (0,0%)	50 (6,0%)
Мужское образование
Невозможно читать и писать	66 (9.7%)	40 (27,2%)	106 (12,8%)
Чтение и запись	30 (4,4%)	51 (34,7%)	81 (9,8%)
Первичный образование	176 (25,8%)	45 (30,6%)	221 (26,7%)
Среднее образование	217 (31,9%)	10 (6,8%)	227 (27,4%)
Техническое / профессиональное	8 (11,7%)	1 (0,7%)	81 (9.8%)
Высшее образование	112 (16,4%)	0 (0,0%)	112 (13,5%)
Размер семьи
		593 (87,1%)	77 (52,4%)	670 (80,9%)
≥4	88 (12,9%)	70 (47,6%)	158 (19,1%)
Общее количество детей
1-2	587 (86.2%)	73 (49,7%)	660 (79,7%)
3-4	75 (11%)	53 (36,1%)	128 (15,5%)
≥ 5	19 (2,8%)	21 (14,2%)	40 (4,8%)
Семейный доход
<500 ETB	7 (914%) 905 0 (0,0%)	7 (0,8%)
500–1000 ETB	205 (30.1%)	68 (46,3%)	273 (33,0%)
1000–1500 ETB	126 (18,5%)	75 (51,0%)	201 (24,3%)
≥1500 ETB	343 (50,4%)	4 (2,7%)	347 (41,9%)
Род занятий матери
Государственный служащий	1 (0,7%)	97 (11,7%)
Фермер	10 (1.5%)	119 (81,0%)	129 (15,6%)
Торговец	102 (15,0%)	9 (6,1%)	111 (13,4%)
Подневный работник	65 (9,5%)	4 (2,7%)	69 (8,3%)
Домохозяйка	400 (58,7%)	14 (9,5%)	414 (50%)
Другое	8 (1,2%)	0 (0,0%)	8 (1,0%)
Род занятий мужа
Государственный служащий	112 (31.1%)	1 (0,7%)	213 (25,7%)
Фермер	30 (4,4%)	135 (91,8%)	165 (19,9%)
Торговец	193 (28,3%)	10 (6,8%)	203 (24,5%)
Подневный работник	159 (23,3%)	1 (0,7%)	160 (19,3%)
Частный работник	87 (12,8%)	0 (0,0%)	87 (10,5%)

Всего	681 (82.2%)	147 (17,8%)	828 (100%)

4.2. Факторы, связанные с акушерством и медицинским обслуживанием участников

Из всех участников исследования большинство матерей (805) (97,2%) получали дородовое наблюдение (ДРП), а 666 (80,4%) были проинформированы о дополнительном вскармливании во время ДРП. . Почти половина матерей (405) (48,9%) родили последнего ребенка в государственной больнице. Пятьсот семь (61.2%) матерей были доставлены медсестрами / акушерками, и только двое (0,2%) были привлечены медработниками (HEW). Шестьсот восемьдесят шесть (82,9%) матерей посещали послеродовой уход (PNC) и 610 (73,7%) матерей консультировали по поводу прикорма (CF) во время посещения PNC (Таблица 2).

440 905 905

40 Да 946 946


Переменная	Категория	Частота ()	Процент (%)

9052
9052	Нет	23	2,8

Информированное дополнительное питание при дородовой помощи	Да	666	80,4
Информированное дополнительное питание при дородовой помощи	Место рождения последнего ребенка	Дом	136	16,4
Государственная больница		405	48.9
Медицинский центр		244	29,5
Медицинский пункт		2	0,2
Частная больница / клиника		41	5,0	Врач	182	22,0
Медсестра / акушерка	507	61,2
Медицинские работники	2	0.2
Традиционные повитухи	49	5,9
Родственник / друг	88	10,6

Нет	142	17,1

Консультировали по вопросам прикорма в послеродовом периоде	Да	610	73.7
Консультировали по вопросам прикорма в послеродовом периоде	Нет	218	26,3

Услышана информация о прикорме	Да	778	94,0	505 905 905	94,0	905 905 6,0

4.3. Знания и характер неэксклюзивного грудного вскармливания

Среди участников исследования около 266 (32,1%), 237 (28,6%) и 176 (21.3%) матерей, которым до шести месяцев давали воду, жидкости на основе злаков и коровье молоко, соответственно. Восемьдесят пять (10,3%) матерей обеспечивали семью продуктами питания, а 77 (9,3%) матерей кормили своих младенцев сухим молоком в течение первых шести месяцев.

Что касается принадлежностей для кормления, 246 (29,7%) матерей использовали чашку и ложку, 80 (9,7%) матерей использовали соску и одновременно соску, и чашку, а 47 (5,7%) матерей использовали только ложку.

Причины, по которым матери практиковали NEBF, были следующие: недостаток грудного молока (174) (21.0%), советы семьи 87 (10,5%), они не знали точно, когда начинать EBF (17) (2,1%), матери считали, что ребенок до 6 месяцев может переваривать пищу (79) (9,5%) , а у матери не было причин (36) (4,4%).

Источниками информации матерей о прикорме были поликлиники (536) (64,7%), далее следуют HEW (321) (38,8%), радио (320) (38,6%), телевидение (297) (35,9%) , и родственники (41) (5,0%), а остальные были из CHW (23) (2,8%).

4.4. Распространенность неэксклюзивного грудного вскармливания

Результаты исследования показали, что около 393 (47,5%) матерей практиковали неисключительное грудное вскармливание своих младенцев в течение первых 6 месяцев жизни. Из них 310 (78,9%) матерей были из пригородов, а остальные (83) (21,1%) были жительницами городского кебеле города Гондэр.

4.5. Факторы, связанные с неисключительным грудным вскармливанием

Двумерный анализ показал, что существуют статистически значимые связи между неисключительным грудным вскармливанием и образованием матери, профессиональным статусом, последующим наблюдением в ДРП, посещаемостью родов, местом родов, знанием времени CF, последующим наблюдением PNC, полом ребенка , количество детей в возрасте до пяти лет, образовательный статус мужа, профессиональный статус и место жительства.

Однако при многомерном анализе только образование матери, профессиональный статус матери и знание времени начала прикорма были статистически связаны с неисключительным грудным вскармливанием.

Матери с образованием в начальной школе (1–8 классы) (AOR = 0,46 [95% ДИ: 0,30, 0,71]) с меньшей вероятностью практиковали неисключительное грудное вскармливание по сравнению с матерями без формального образования. Напротив, работающие на государственном предприятии матери чаще практиковали неисключительное грудное вскармливание младенцев в течение первых 6 месяцев по сравнению с домохозяйками (AOR = 2.55 [95% ДИ: 1,45, 4,46]) (Таблица 3).

I (%) % )

85 9 детей до 5 лет9 0,481450 0,70 (54,8) 0,481450 0,7004) 45 .1450 315 (45 .1450 3159)

6 Знания для времени 9 9055 905 905Обсуждение

Исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев зарекомендовало себя как одно из вмешательств по снижению детской заболеваемости и смертности [9]. Однако неисключительное грудное вскармливание (NEBF) в течение первых шести месяцев может снизить полное всасывание питательных веществ из грудного молока и повысить риск диареи и острых респираторных инфекций [3].

Это исследование показало, что 47,5% матерей в городе Гондэр практиковали NEBF для своих младенцев в течение первых шести месяцев жизни. Этот вывод согласуется с отчетом EDHS 2011 (48%), исследованием, проведенным в Бахир-Даре (49.3%). При этом выше, чем в исследовании, проведенном в Jimma Arjo (42,9%) и Arba Minch Zuria woreda (44,4%) [4, 10–12]. Сходство этого исследования с исследованием Бахир-Дар может заключаться в использовании почти равного размера выборки с дизайном поперечного исследования на уровне сообщества и социокультурном сходстве в обществе в отношении практики кормления младенцев. Возможное объяснение повышенной распространенности NEBF по сравнению с Джимой Арджо и Арба Минч Зурия могло быть связано с большим размером выборки.

Оно также было похоже на исследование, проведенное в Пакистане (46%), но намного выше, чем исследование, проведенное в Западной Индии (38.5%), Нигерии (34,6%) и Западной Танзании (42%) [13–16]. Это может быть связано с социокультурными различиями субъектов исследования.

Результаты этого исследования также намного ниже, чем результаты исследования, проведенного на острове Ниас, Индонезия (79%) [17]. Самая высокая распространенность на острове Ниас могла быть обусловлена используемым дизайном исследования, который был институциональным, поперечным, среди матерей, которые были госпитализированы с младенцами с легкой степенью истощения, что может увеличить использование дополнительной диеты, и большинство респондентов считали, что подходящее время для введения прикорм составлял от одного до четырех месяцев.

Это исследование показало, что образовательный статус матери играл важную роль в NEBF в течение первых 6 месяцев. Было отмечено, что матери с начальным образованием (54%) и со средним и выше образовательным статусом (45%) уменьшили практику NEBF в течение первых 6 месяцев по сравнению с матерями, не имевшими формального образования, соответственно. Этот вывод был подтвержден исследованием, проведенным в городе Мекеле, которое показало, что уровень материнского образования в средней школе и выше был на 2,36 более вероятным при своевременном введении дополнительного питания по сравнению с неграмотными.Одно исследование, проведенное в Восточной Уганде, показало, что 50% матерей с высшим образованием имеют право практиковать NEBF в течение первых 6 месяцев [18, 19]. Это можно объяснить тем, что повышение уровня образования матери улучшает понимание и идентификацию матерями последствий неисключительного грудного вскармливания до 6 месяцев и дает им возможность защищаться от внешнего вмешательства и давления.

Было обнаружено, что род занятий матери является одним из тех факторов, которые показали значительную связь с неисключительным грудным вскармливанием (NEBF) для младенцев в течение первых 6 месяцев жизни.В текущем исследовании государственные служащие матери в 2,55 раза и фермеры в 2,54 раза чаще практикуют NEBF по сравнению с домохозяйками. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в городах Бахир Дар [10] и Мекеле [19], которые выявили положительную связь между домохозяйками и практикой EBF по сравнению с другими профессиями. Исследование, проведенное в Шри-Ланке, показало, что большое количество матерей-домработниц (64,7%) кормили своих младенцев исключительно грудью в течение 6 месяцев по сравнению с работающими матерями (43,6%) [20].Это может быть связано с тем, что матери-домохозяйки могут дольше оставаться со своим новорожденным и не будут обязаны, как матери, которые работают, рано отлучать ребенка от груди, чтобы идти на работу, поэтому они также могут кормить своего новорожденного грудью.

Материнские знания о времени CF также были в значительной степени связаны с NEBF в течение первых 6 месяцев. Матери, которые знали время CF ≥6 месяцев, были на 93% защищены от практики NEBF по сравнению со знанием времени CF <6 месяцев. Этот результат согласуется с исследованием, проведенным в Jima Arjo, которое показало, что матери, у которых была информация о EBF до шести месяцев, были менее склонны (57%) к раннему введению CF по сравнению с теми, у кого не было информации о EBF [19].Исследование, проведенное в Арба-Минче, поддержало это исследование, так как матери, которые знали о EBF, в 1,46 раза чаще вовремя вводили прикорм по сравнению с теми, кто не знал до шести месяцев [12]. Это исследование также было поддержано исследованием, проведенным в районе Керса на востоке Эфиопии, которое показало, что NEBF в 3,4 раза чаще практиковали матери, чьи знания о методах кормления младенцев и детей раннего возраста были низкими [21]. Уменьшение практики NEBF среди матерей, знавших время CF ≥6 месяцев, можно объяснить увеличением осведомленности матери о подходящем времени CF; практика NEBF в течение первых 6 месяцев будет сокращена.

6. Заключение

В этом исследовании распространенность неисключительного грудного вскармливания составила 47,5%. Это было относительно выше, чем распространенность, обнаруженная в некоторых районах Эфиопии и других развивающихся странах. Таким образом, это исследование показало, что неисключительные методы грудного вскармливания являются серьезной общественной проблемой в городе Гондэр. Уровень образования матери, род занятий матери и знание матерью времени начала прикорма были предикторами неисключительного грудного вскармливания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы выражают сердечную благодарность всем участникам исследования и сборщикам данных; их благодарность также идет Университету Гондэра за финансовую поддержку.

Количество грудного молока, необходимое младенцам через 6 месяцев • Мари Бьянкуццо, RN MS CCL IBCLC

Практически все знают и согласны с тем, что исключительно грудное вскармливание — это идеальный способ кормить ребенка до 6 месяцев.После этого у родителей и специалистов, похоже, возникли некоторые недопонимания и неверные толкования относительно иммунных свойств и количества грудного молока, необходимого младенцам через 6 месяцев.

Два больших недоразумения

Некоторые люди ошибочно полагают, что через 6 месяцев грудное молоко не оказывает никакого иммунного эффекта. Имеет ли это смысл? Возможно ли, что грудь щелкнет выключателем и отключит иммунную защиту ровно через 6 месяцев? Какая нелепая идея!

Кроме того, еще одно неверное толкование связано с количеством грудного молока, которое необходимо ребенку после 6 месяцев.И некоторые люди, кажется, думают, что через 6 месяцев после родов грудное молоко внезапно понижается до уровня гражданства второго сорта в мире продуктов питания. Эта интерпретация является грубым неправильным пониманием рекомендаций.

Вот рекомендации

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала легко читаемый Контрольный список действий для успешного прикорма. Обратите особое внимание на цифры 5 и 6 в контрольном списке.

Номер 5

«Помогите матерям начать прикорм в шесть месяцев, обеспечивая при этом адекватную поддержку для поддержания грудного вскармливания.”

(Обратите внимание на слово «дополнительный».)

Номер 6

«Покажите матерям, как безопасно готовить и предлагать прикорм, сохраняя и поддерживая грудное вскармливание, в соответствии с возрастом и положением ребенка».

(Обратите внимание на слово «предложение».)

Вот что слышат люди

Как ни странно, люди явно слышат несколько действий, которых нет в контрольном списке ВОЗ. И их нет ни в каком другом списке! (И их, конечно, нельзя было считать «успешными»!) Я не придумываю их.Я слышал, что родители и профессионалы рекомендуют или делают такие действия.

Предлагайте сначала твердую пищу, потому что качество и количество питательных веществ из грудного молока уступает твердой пище. Затем убедитесь, что он насытился твердой пищей; он может потом кормить грудью, если он все еще чего-то хочет.
Не волнуйтесь, у вас еще будет много молока.
Начинайте прием твердой пищи точно, когда ребенку исполнится 6 месяцев. (Эм, может и нет…)
Не беспокойтесь о том, проявляет ли ребенок какие-либо признаки готовности к употреблению твердой пищи.Но, безусловно, достаточно увидеть , одну из этих вех, чтобы начать получать мягкую, полумягкую или твердую пищу ему в рот.
Положите еду на ложку. Убедитесь, что он берет ту сумму, которую вы сочли подходящей для него. Если он выплюнет, просто вставьте обратно.
Не обращайте внимания на чувства ребенка. Ему может не понравиться эта идея — вкус, запах или текстура еды, которую вы предлагаете, — но он привыкнет к ней. Эти продукты содержат важные питательные вещества, поэтому просто убедитесь, что он их получает.
Выдается твердая пища, чтобы вы могли отучить его от груди.

С такой формулировкой такие идеи кажутся нелепыми, правда? Итак, давайте посмотрим на дополнительные детали, которые предоставляет Всемирная организация здравоохранения.

Вот как имеют значение последовательность и количество

Два слова особенно важны для рекомендаций ВОЗ. Во-первых, родители должны предложить твердой пищи. (Вы можете называть это детским питанием, или столовой едой, или процеженной, или протертой пищей.) Затем ребенок может исследовать ее или категорически отказаться.Это нормально. Пища только дополняет грудного вскармливания. Следовательно, точно так же, как вы прислушиваетесь к сигналам собственного тела и доверяете собственному телу, вы должны доверять своему ребенку знание его собственных потребностей.

Нет необходимости использовать ложку. Кормление пальцами — это нормально. (См. Соответствующий блог.)

Следовательно, несмотря на все разговоры о твердой пищи, напрашивается вопрос: какое количество грудного молока нужно младенцам через 6 месяцев?

ВОЗ разъясняет, как грудное молоко обеспечивает потребности в энергии (калориях) младенцев в разном возрасте:

6–12 месяцев: половина или более энергетических потребностей младенца
12–24 месяца: одна треть энергетических потребностей ребенка

В другом месте ВОЗ представляет эту рекомендацию иначе.Но основная идея та же: следует предлагать прикорм:

с 6-8 месяцев, всего 2-3 раза в день.
с 9-11 месяцев, всего 3-4 раза в день.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Навигация по записям
Previous Post Родить сына: планирование сына при помощи ЭКО, методов Шеттлза и Эриксона, оптимальные дни и поза, специальная диета – рассчитать по онлайн календарю овуляции (калькулятору), по таблицам, по дате рождения, позы и диета, чтобы забеременеть мальчиком
Next Post Что делать жена забеременела: советы для мужчин и женщин / Mama66.ru – Советы как мужу вести себя с беременной женой
Рубрики
Научно-образовательный Центр школы №12. Челябинск, 2011-2024


Переменная	Неисключительное грудное вскармливание в течение 6 месяцев		Примерное отношение шансов	Скорректированное отношение шансов
Переменная	Да (%)
(95% ДИ)

Пол ребенка
Мужской	168 (42.2)	212 (55,8)	0,79 (0,60, 1,03)	—
Женский	225 (50,2)	223 (49,8)	1,00

1	294 (45,6)	351 (54,2)	1,00
≥21451446		1.41 (1.01, 1.96)	—
Образование матери
Без формального образования	149 (59.4)	102 (4014.614) 1.00500
Начальное образование	82 (34,6)	155 (65,4)	0,36 (0,25, 0,52) ^***	0,46 (0,30, 0,71) ^***
Среднее и высшее	162 (47.6)	178 (52,4)	0,62 (0,45, 0,87) ^**	0,55 (0,35, 0,87) ^**
Образование мужа			46	905
Без формального образования	101 (54,0)	86 (46,0)	1,00
Начальное образование	100 (45,2)	121 (54,8)
Среднее образование и выше	192 (45,7)	228 (54,3)	0,72 (0,51, 1,01)	—
Род занятий матери
Государственный служащий	59 (60,8)	38 (39,2)	2,09 (1,33, 3,28)	2,55 (1,45, 4,46)
Фермер	78 (60.5)	51 (39,5)	2,06 (1,38, 3,08)	2,54 (1,58, 4,09)
Торговец	48 (43,2)	63 (56,8)	1,02 , 1,56)	0,83 (0,49, 1,40)
Поденщик	28 (40,6)	41 (59,4)	0,92 (0,55, 1,54)	0,85 (0,45, 1,60)	5 Домохозяйка
180 (42,7)	242 (57,3)	1.00	1,00
Род занятий мужа
Государственный служащий	107 (50,2)	5
	106 (49,8)
1,82	Фермер	97 (58,8)	68 (41,2)	2,58 (1,38, 3,07)
Торговец	87 (42,9)	116 (57,1)	1,02 (0.67, 1,56)
Подневный работник	71 (44,4)	89 (55,6)	0,92 (0,55, 1,54)
Частный служащий	31 (3514,650) 905 64,4)	1,00
Посещение АНК
Да	376 (46,7)	429 — 5314,12
Нет	17 (73.9)	6 (26,1)	1,00
Дежурный по доставке
Профессиональный	309 (44,8)	380 (55,2)	0,53 — 0,37, 9,74	84 (60,4)	55 (39,6)	1,00
Обслуживаемый PNC
Да	371 (54,1)	0,70 (0,49, 1,002)	—
Нет	78 (54,9)	64 (45,1)	1,00

<6 месяцев	33 (14,2)	199 (85,8)	1,00	1,00
≥6 месяцев 67	405 .6)	0,08 (0,05, 0,12)	0,07 (0,04, 0,10)
Резиденция
310 (4514,546	) Подгород	) 54,5)	0,64 (0,45, 0,92)	—
Городской	83 (56,5)	64 (43,5)	1,00

таблица введения прикорма при грудном вскармливании

Как понять, что настало время введения прикорма

Типичные ошибки родителей при введении прикорма

Когда следует подождать с введением прикорма

Таблица введения прикорма при грудном вскармливании

Вместо заключения

Прикорм по месяцам при грудном вскармливании | Грудное вскармливание vseogv.ru

Первый прикорм при грудном вскармливании

Когда вводить прикорм

С чего вводить прикорм

Как вводить прикорм

Традиционная схема

Прикорм по Комаровскому

Рацион питания в 1 год

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Когда вводить прикорм?

6–9 месяцев. Ваш малыш от рождения до двух лет

Читайте также

От 0 до 3 месяцев

Начало введения прикорма при грудном вскармливании

Схема введения продуктов и блюд прикорма, одобренная ГУ НИИ питания РАМН

Схема введения продуктов и блюд прикорма, рекомендованная американским педиатром Уильямом Сирсом

Введение прикорма ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании

Правила введения прикорма

0–6 месяцев

6–12 месяцев

Введение прикорма

Введение прикорма при искусственном вскармливании

Введение прикорма

Первый шаг прикорма – детская рисовая каша

Начало прикорма в шесть месяцев

Конспект программы по введению прикорма

Введение прикорма

Схема прикорма при грудном вскармливании

Схема вскармливания младенцев в первые шесть месяцев в США: последующее исследование | Международный журнал грудного вскармливания

Важность исключительно грудного вскармливания и прикорма для младенцев

Первое молоко для грудных детей

Переходное молоко

Зрелое молоко

Нагрубание груди

Недостаток молока

Раннее отлучение

Позднее отлучение от груди

Под руководством родителей или детей? Связь между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в опросе семей в Новой Зеландии

Введение

Результаты

Обсуждение

Рекомендации по надлежащему дополнительному вскармливанию детей в возрасте от 6 до 24 месяцев

Практика прикорма среди младенцев и детей младшего возраста в Абу-Даби, Объединенные Арабские Эмираты

1. Введение

2. Методы и материалы

2.1. Дизайн исследования

2.2. Условия исследования

2.3. Определение размера выборки

3. Исследуемая переменная

3.1. Инструменты сбора данных

3.2. Обработка и анализ данных

3.3. Этическое рассмотрение

4. Результат

4.1. Социально-демографические характеристики исследуемой популяции

4.2. Факторы, связанные с акушерством и медицинским обслуживанием участников

4.3. Знания и характер неэксклюзивного грудного вскармливания

4.4. Распространенность неэксклюзивного грудного вскармливания

4.5. Факторы, связанные с неисключительным грудным вскармливанием

6. Заключение

Конфликт интересов

Благодарности

Количество грудного молока, необходимое младенцам через 6 месяцев • Мари Бьянкуццо, RN MS CCL IBCLC

Два больших недоразумения

Вот рекомендации

Номер 5

Номер 6

Вот что слышат люди

Вот как имеют значение последовательность и количество

Добавить комментарий Отменить ответ